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篇1

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥大學(xué)；大學(xué)生；醫(yī)患溝通技巧；學(xué)習(xí)態(tài)度

[中圖分類號] R642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）07（b）-0056-04

[Abstract] Objective To survey medical related undergraduates' attitudes towards doctor-patient communication skills learning and its influence factors， in order to provide valuable reference for teaching reform. Methods 474 undergraduates were recruited from medical related majors and 5 grades in Chengdu University of Traditional Chinese Medicine （“our school” for short）. Face-to-face questionnaire survey was given. Results Undergraduates scored （51.05±6.61） points in positive attitudes， and （31.94±5.86） points in negative attitudes. Stepwise regression analysis results showed that gender， major， grade， character and willingness to do work relevant to one's major influenced attitudes of learning （all P < 0.05）. Conclusion Undergraduates' learning initiative is in medium level in our school. To enhance students' subjective intention， should stabilize students' professional thoughts， adjust course grade setting and cooperate with the reform of teaching and evaluation methods. Meanwhile， it is necessary to teach students in accordance with their aptitudes according to the gender characteristics.

[Key words] Universities of TCM； Undergraduates； Doctor-patient communication skills； Attitudes of learning

伴隨醫(yī)患沖突成為近年來我國日益突出的矛盾和社會問題，醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的溝通技能培養(yǎng)備受關(guān)注[1-3]。眾所周知，態(tài)度對行為的改變至關(guān)重要，故此，部分學(xué)者開展了醫(yī)學(xué)生溝通技能學(xué)習(xí)態(tài)度研究[4-7]，集中在西醫(yī)院校臨床、護(hù)理兩類專業(yè)。本文嘗試調(diào)查分析中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)本科生醫(yī)患溝通技能的學(xué)習(xí)態(tài)度及其影響因素，為指導(dǎo)課程教學(xué)改革提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用分層抽樣的方法，隨機(jī)抽取成都中醫(yī)藥大學(xué)（以下簡稱“我?！保┧嗅t(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)、各年級480名本科生進(jìn)行面對面調(diào)查。涉及針灸推拿類、中醫(yī)臨床類、藏醫(yī)、西醫(yī)臨床類、護(hù)理、醫(yī)學(xué)檢驗和醫(yī)院管理7類專業(yè)，大一（2014級）至大五（2010級）5個年級。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問卷分為兩大部分，一是學(xué)生一般情況，包括性別、專業(yè)、年級、性格傾向自評、溝通能力自評、從事專業(yè)對口工作意愿和既往醫(yī)患溝通課程學(xué)習(xí)經(jīng)歷等，這部分內(nèi)容由課題組自行設(shè)計；二是醫(yī)患溝通技能態(tài)度，由正性態(tài)度（代表學(xué)習(xí)態(tài)度積極傾向程度）和負(fù)性態(tài)度（代表學(xué)習(xí)態(tài)度消極傾向程度）兩個維度各13個條目組成，每個條目采用李克特5級評分法賦值（其中，1=強烈反對，5=非常同意），各維度得分區(qū)間為13～65分，分?jǐn)?shù)越高表明相應(yīng)態(tài)度強度越大。本部分內(nèi)容引自Rees等[8]編制的CSAS（communication skills attitude scale）量表中譯版[9]。國內(nèi)外已有研究顯示此量表具有較高的信度和效度[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EXCEL 2007軟件完成數(shù)據(jù)的錄入和整理，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；影響因素分析采用多元逐步回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷480份，回收問卷474份（回收率為98.75%），有效問卷456份（有效率為96.20%）。受訪學(xué)生中男196人（42.98%），女260人（57.02%）；西醫(yī)臨床類專業(yè)92人（20.18%），中醫(yī)臨床類89人（19.52%），醫(yī)院管理77人（16.89%），針灸推拿類和藏醫(yī)各50人（各占10.96%），護(hù)理和醫(yī)學(xué)檢驗各49人（各占10.75%）；大一至大五年級人數(shù)（構(gòu)成比）分別為99（21.71%）、132（28.95%）、113（24.78%）、88（19.30%）、24人（5.26%），調(diào)查期間正值大五學(xué)生校外實習(xí)階段，所以該年級調(diào)查人數(shù)較少。自評性格傾向為外向型243人（53.29%），內(nèi)向型213人（46.71%）。24人（5.26%）自覺溝通能力很好，166人（36.40%）自覺溝通能力較好，234人（51.32%）自覺溝通能力一般，30人（6.58%）自覺溝通能力差，另有2人（0.44%）自覺溝通能力很差。愿意從事專業(yè)對口工作400人（87.72%），其余56人（12.28%）表示不愿意。184人（40.35%）既往學(xué)習(xí)過醫(yī)患溝通課程，而沒有學(xué)習(xí)過的有272人（59.65%）。

2.2 醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)態(tài)度得分情況

我校醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)本科生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)正性態(tài)度得分為（51.05±6.61）分，負(fù)性態(tài)度得分為（31.94±5.86）分。不同專業(yè)、性格、從事專業(yè)對口工作意愿特征本科生的醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)正性態(tài)度得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；而不同性別、年級特征本科生的醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)負(fù)性態(tài)度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；不同自評溝通能力學(xué)生及既往是否學(xué)習(xí)過醫(yī)患溝通課程學(xué)生正負(fù)性態(tài)度得分總體差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。具體來看，女生正性態(tài)度平均得分略高于男生，男生負(fù)性態(tài)度得分稍高于女生；各專業(yè)學(xué)生正性態(tài)度得分由高到低排序依次是護(hù)理、針灸推拿類、醫(yī)院管理、西醫(yī)臨床類、中醫(yī)臨床類、醫(yī)學(xué)檢驗和藏醫(yī)，而負(fù)性態(tài)度得分上述排名則分別為醫(yī)學(xué)檢驗、藏醫(yī)、中醫(yī)臨床類、西醫(yī)臨床類、護(hù)理、醫(yī)院管理和針灸推拿類；大四、大五高年級學(xué)生負(fù)性態(tài)度得分高于大一至大三中低年級學(xué)生；同時，自評外向型性格傾向?qū)W生正性態(tài)度得分高于內(nèi)向型組；有意愿從事專業(yè)對口工作學(xué)生正性態(tài)度得分高于無意愿學(xué)生（P < 0.05）。見表1。

2.3 醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)態(tài)度的多因素分析

為進(jìn)一步了解各因素對我校醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)本科生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)態(tài)度的影響程度，分別以學(xué)習(xí)態(tài)度為因變量，以兩類態(tài)度得分單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)差異的特征作為自變量，進(jìn)行逐步回歸分析[10]。變量賦值如下：性別：男=0，女=1；年級：大一=1，大二=2，大三=3，大四=4，大五=5；自評性格類型：外向型=0，內(nèi)向型=1；從事專業(yè)對口工作意愿：是=0，否=1。

結(jié)果顯示，專業(yè)、自評性格類型和從事專業(yè)對口工作意愿進(jìn)入本科生醫(yī)患溝通技能正性態(tài)度的回歸方程（P < 0.05），3個變量對正性態(tài)度影響的重要性由高到低依次是專業(yè)、從事專業(yè)對口工作意愿和性格。性別、專業(yè)和年級進(jìn)入本科生醫(yī)患溝通技能負(fù)性態(tài)度的回歸方程（P < 0.05），3個變量對負(fù)性態(tài)度影響的重要性由高到低依次是專業(yè)、性別和年級。見表2。

3 討論

3.1 我校醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)本科生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)積極性

本研究結(jié)果顯示，我校醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)本科生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)正性態(tài)度得分為（51.05±6.61）分，負(fù)性態(tài)度得分為（31.94±5.86）分。上述結(jié)果與已有研究報道類似[4-6]。提示我校醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)本科生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)積極性處于中等水平，學(xué)習(xí)態(tài)度較為積極，但仍有提升空間[10-12]。

3.2 我校醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)本科生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)正性態(tài)度影響因素分析

本研究單因素和多因素分析均顯示不同專業(yè)、性格和從事專業(yè)對口工作意愿學(xué)生正性態(tài)度評分存在差異，護(hù)理專業(yè)、外向型性格和愿意從事專業(yè)對口工作學(xué)生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)正性態(tài)度得分較高。首先，在被調(diào)查的7個醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)中，護(hù)理專業(yè)本科生正性態(tài)度平均得分最高，藏醫(yī)專業(yè)得分最低。護(hù)理專業(yè)、藏醫(yī)專業(yè)正性態(tài)度得分排名一前一后，可能的原因是，護(hù)理人員承擔(dān)著大量的執(zhí)行醫(yī)囑、監(jiān)測患者病情以及安撫家屬情緒等工作，與患方接觸的時間相對較長，儲備醫(yī)患溝通技能對護(hù)理專業(yè)學(xué)生來說尤為必要；而藏醫(yī)在藏族社會中的地位普遍較高，藏民對醫(yī)囑的依從性較好，藏醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)溝通技能的需求并不迫切。另外，自評外向型性格學(xué)生的正性態(tài)度得分高于內(nèi)向型性格者，可以用激勵理論加以解釋，學(xué)生對自己擅長領(lǐng)域的學(xué)習(xí)興趣更為強烈。提示要通過鼓勵加引導(dǎo)，配合教學(xué)方法和考核方式改革，激發(fā)內(nèi)向型性格學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，如嘗試以“角色扮演”法為主要教學(xué)載體，以團(tuán)體活動為主要教學(xué)形式，借助360度考評法等[13-16]。此外，愿意從事專業(yè)對口工作學(xué)生的正性態(tài)度得分高于無意愿者，提示穩(wěn)定專業(yè)思想有助于進(jìn)一步增加學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能的主觀意愿，優(yōu)化課程教學(xué)效果。

3.3 我校醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)本科生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)負(fù)性態(tài)度影響因素分析

研究結(jié)果顯示，醫(yī)檢專業(yè)、男性和高年級學(xué)生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)負(fù)性態(tài)度得分較高。醫(yī)檢專業(yè)學(xué)生溝通技能學(xué)習(xí)負(fù)性態(tài)度得分高于其他6個專業(yè)，可能與專業(yè)性質(zhì)有關(guān)。醫(yī)檢人員與患者接觸的時間相對較短，患者是否接受檢驗和檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性多由醫(yī)師和儀器設(shè)備決定，發(fā)生醫(yī)患糾紛的概率較低，因此，本專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)溝通技能的態(tài)度相應(yīng)較為消級。另外，醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)負(fù)性態(tài)度得分，男生高于女生，中高年級學(xué)生高于低年級學(xué)生，這與大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠在性別和年級間差異顯著的研究結(jié)果相似[17-18]，即與女生和低年級學(xué)生相比，男生和中高年級學(xué)生對本科階段的各門課程皆持有較強的厭學(xué)情緒。深入了解發(fā)現(xiàn)，盡管各專業(yè)開課計劃不同，但我校醫(yī)患溝通課程集中在大三、大四學(xué)年，本次抽樣中絕大部分中高年級學(xué)生學(xué)習(xí)過醫(yī)患溝通課程，低年級學(xué)生學(xué)習(xí)比例較低?；谏鲜龇治?，建議開展醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)時，針對性別特點因材施教，給予男學(xué)生更多的關(guān)注，并可將醫(yī)患溝通教育嘗試提前至低年級。此外，從構(gòu)成細(xì)項上看，不同年級醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)負(fù)性態(tài)度得分差異顯著體現(xiàn)在“我很難相信由非專業(yè)老師介紹的關(guān)于溝通技能的知識”條目上，低年級學(xué)生中立者占42.42%，贊成者占12.99%；中高年級學(xué)生中立者占44.00%，贊成者占25.33%，中高年級學(xué)生贊成者占比為低年級學(xué)生的近兩倍。表明中高年級學(xué)生更加看重師資質(zhì)量，提示將資深臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)務(wù)處工作人員及醫(yī)患關(guān)系調(diào)解工作者加入授課老師隊伍會增加學(xué)生對這門課的認(rèn)同[5、19-22]。

3.4 是否學(xué)習(xí)過醫(yī)患溝通課程對學(xué)生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)態(tài)度的影響

本研究顯示，醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)本科生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)態(tài)度得分在是否學(xué)習(xí)過醫(yī)患溝通課程學(xué)生間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。出現(xiàn)這一結(jié)果的可能原因包括：一是我校開展的醫(yī)患溝通課程可能尚未達(dá)到理想的教學(xué)效果，進(jìn)而未能有效改變學(xué)生對醫(yī)患溝通技能的學(xué)習(xí)態(tài)度；二是是否學(xué)習(xí)過醫(yī)患溝通課程學(xué)生的年級和專業(yè)分布存在差異，由于年級和專業(yè)等因素影響學(xué)習(xí)態(tài)度，可能干擾統(tǒng)計分析結(jié)果。

3.5 本研究不足

一是研究對象局限在一所中醫(yī)院校，且由于校外實習(xí)安排，面對面訪問的大五學(xué)生樣本量較少，可能影響本研究結(jié)果的代表性。二是學(xué)習(xí)態(tài)度主觀性較強，要全面了解醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)本科生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)態(tài)度差異的真實原因，需要結(jié)合深入訪談等定性研究。

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篇2

關(guān)鍵詞：太陽能；光伏發(fā)電技術(shù)；應(yīng)用；

Abstract: with the development of society, the energy problem has caused more and more people pay attention to, the traditional way of generating because of its high pollution, not the characteristics of the regeneration by people reviled. Solar photovoltaic power generation is to have economic, clean, environmental protection and sustainable characteristics of the ideal energy and reduce China's current energy pressure of important ways. However, at present, in the solar photovoltaic power generation technology application in addition to the factors of the practice of policy outside technology has some problems, based on these problems are analyzed and discussed, solar photovoltaic power generation technology, for the purpose of the application and popularization of the play a guiding role.

Keywords: solar; Photovoltaic power generation technology; Application;

中圖分類號：TK511文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號：

0、引言

能源問題已經(jīng)引起了越來越多人的關(guān)注，太陽能作為新能源中最經(jīng)濟(jì)、最清潔、最環(huán)保、可永續(xù)的理想能源，它將會對解決“能源危機(jī)”“環(huán)境污染”及“可持續(xù)發(fā)展”的問題起到不可忽視的作用，對于緩解當(dāng)前環(huán)境的嚴(yán)峻的形式也將意義重大。不過，目前在太陽能光伏發(fā)電技術(shù)應(yīng)用中的存在著若干問題，正是這些問題制約了我們對于太陽能的開發(fā)工作。所以，針對這些問題尋找解決思路意義重大。

1、太陽能光伏發(fā)電技術(shù)應(yīng)用準(zhǔn)備工作

1.1太陽能資源數(shù)據(jù)及其評估

利用太陽能應(yīng)該首先對與太陽能資源有充分的了解，這是太陽能光伏發(fā)電技術(shù)應(yīng)用的前提，太陽能資源是指各月太陽能的總輻射量（輻照度），在獲取太陽能資源數(shù)據(jù)后要對其進(jìn)行評估。在有效性評估時要注意以下問題：

第一，確保數(shù)據(jù)完整，若數(shù)據(jù)存在殘缺的情況，則要對其輻射的有效性及量值進(jìn)行評估。

第二，若數(shù)據(jù)完整，則需考慮候選場地周邊的太陽能資源數(shù)據(jù)變化，確保候選場地的太陽能輻射不受周邊環(huán)境影響。

第三，針對光伏發(fā)電中方陣安裝普遍傾斜的情況，我們要對其傾斜輻射數(shù)據(jù)進(jìn)行評估，以保證太陽能資源數(shù)據(jù)評估的有效性。

1.2太陽能光伏發(fā)電的選址和評估

在太陽能光伏發(fā)電的選址上，為保證其工作效率要確保其電池板不受到陰影的干擾,原則上，要保證9點到下午3點不出現(xiàn)陰影。針對無法解決的陰影問題，可以通過增加方陣來保證發(fā)電。

對于太陽能光伏發(fā)電場場地的評估主要可以分為：一般日照條件的評估、方陣運行時間的測量計算、“太陽窗”評估、運輸條件評估、供電條件評估。

2、蓄電池的選擇與安裝

蓄電池作為能量存儲的器件，合理的選擇蓄電池才能保證太陽能光伏發(fā)電技術(shù)的應(yīng)用。在選擇蓄電池的時候，主要是確定蓄電池的容量。此外，整個工作中需要考慮放電率、控制器效能、放電深度、溫度及蓄電池老化等因素。綜合來說，對于蓄電池的選擇需要考慮較多方面，不可掉以輕心。

在蓄電池的安裝時，對于以下問題要認(rèn)真對待：擰緊蓄電池加液孔的蓋子，保證其能夠順暢通氣；防止導(dǎo)線接觸位置銹化；使蓄電池遠(yuǎn)離陽光照射，保證其通風(fēng)順暢；保證蓄電池與地面隔絕；接近太陽能方陣；防止酸性蓄電池與堿性蓄電池反應(yīng)。

3、確保充電控制器的性能以及保護(hù)工作

太陽能光伏發(fā)電技術(shù)應(yīng)用中，充電控制器的性能是一個很關(guān)鍵的因素，在其評價過程中除了它的充電效能進(jìn)行評估還要結(jié)合以下二個方面進(jìn)行綜合考慮：可靠性及易維護(hù)性。做好這些工作才能確保太陽能光伏發(fā)電整體的穩(wěn)定性。

在其保護(hù)措施中最重要的是防止充電控制器遭受雷擊，主要工作分為三個方面：針對直擊雷一般通過避雷針來防止直擊雷的傷害；針對感應(yīng)雷，主要是提高存放蓄電池建筑的防雷能力；針對雷電波入侵則是通過類似于壓敏電阻等防雷器件來防止其受到傷害。

4、太陽能光伏發(fā)電逆變器的疊加

逆變器是把來自蓄電池的直流電轉(zhuǎn)為交流電的設(shè)備，其自身具有一定的保護(hù)功能。普遍來說逆變器是不能夠直接疊加使用的，因為無法保證每一臺逆變器的參數(shù)一致，這容易給電網(wǎng)的波形帶來噪聲，影響電壓與電流波形，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致逆變器損壞。

如果情況特殊必須疊加使用逆變器，則必須要保證其型號在選取時一致，工作原理是其中一臺為主機(jī)，其他為從機(jī)。主機(jī)確定各項參數(shù)，從機(jī)服從主機(jī)指令，此外，主機(jī)隨時監(jiān)測與從機(jī)之間的偏差，一旦產(chǎn)生偏差，從機(jī)要立即改正，確保工作參數(shù)一致。

主機(jī)在發(fā)出指令確保頻率和相位的時候，還需要發(fā)出指令對公功率進(jìn)行調(diào)節(jié)，做到輸出功率在各臺逆變器之間的平衡。

目前，較為廣泛使用的逆變一體機(jī)有以下優(yōu)點：體積小，接線少，使用簡單，維護(hù)方便、性價比高，整機(jī)效率高，不過在使用時要充分考慮它的缺點，主要是它的充電及逆變器容量不可以改變。

5、太陽能光伏發(fā)電技術(shù)中對于局部電網(wǎng)的設(shè)計

在太陽能光伏發(fā)電技術(shù)中對于局部電網(wǎng)的設(shè)計時，主要考慮的是電源點建設(shè)、電網(wǎng)架構(gòu)的構(gòu)成、負(fù)載的匹配和管理等內(nèi)容。

篇3

論文關(guān)鍵詞：電工實驗室；安全意識；操作技能

“電工學(xué)”是很多工科專業(yè)學(xué)生的一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，電工實驗室承擔(dān)著該門課程的實踐教學(xué)任務(wù)。在該實驗室中，大量使用著220V或者380V的市電交流電壓，其安全問題尤為突出。在該課程之前，工科大學(xué)生接觸的實驗教學(xué)應(yīng)該是大學(xué)物理實驗，接觸的主要是36V以下的安全電壓，操作中如果出現(xiàn)問題，也不至于引起大的安全上的事故。但是進(jìn)入電工實驗室后，學(xué)生開始接觸市電電壓，由于此時學(xué)生動手能力還比較薄弱，實踐能力較差，帶電操作會產(chǎn)生令人擔(dān)心的安全問題。教學(xué)過程中，安全問題總是在困擾著實驗教師和學(xué)生，影響了電工實驗教學(xué)的全面性和所能達(dá)到的深度。

一、電工實驗室的安全問題分類

電工實驗室的安全問題同其他類似實驗室一樣，分為兩個部分：實驗者的人身安全和實驗室設(shè)備安全。

1.實驗者的人身安全

在所有的實驗室中，實驗者的人身安全總是要放在第一位的。在電工實驗室中，實驗者的不安全隱患主要是觸電。根據(jù)觸電電流的大小不同，人體受到的傷害也不盡相同，從肌肉抽搐到灼傷、炭化，直至心臟停跳及死亡。所以在實驗室安全建設(shè)方面，防止觸電及觸電保護(hù)總是最重要的問題。

2. 實驗設(shè)備的安全

在保證實驗者安全的基礎(chǔ)上，實驗設(shè)備的安全也是非常困擾實驗室管理者的一個問題。在每學(xué)期的實驗過程中由于各種原因?qū)е聝x器、儀表、電源、元器件、開關(guān)的損壞現(xiàn)象都比較高。面對這一情況，教育部組織的高校基礎(chǔ)課實驗室評估中，把電工實驗儀器的完好率要求僅定在80%這個較低的水平上。這個評估數(shù)據(jù)完全是對于電工實驗高損壞率的無奈。

二、影響實驗室安全的因素

1.安全意識問題

電工實驗室所有的實驗都是要由人來操作完成的，所以實驗者的安全意識對于實驗室安全起著至關(guān)重要的作用。根據(jù)2002年教育部的《學(xué)生傷害的損害賠償》第四條規(guī)定：學(xué)校舉辦者應(yīng)當(dāng)提供符合安全標(biāo)準(zhǔn)的校舍、場地，其它教育、教學(xué)設(shè)施和生活設(shè)施。因此，電工實驗設(shè)課應(yīng)該“符合安全標(biāo)準(zhǔn)”。根據(jù)這一要求，現(xiàn)有的電工實驗室總是加裝了全套的安全保護(hù)措施，比如加裝漏電、開路、短路、過量程等保護(hù)裝置；直流穩(wěn)壓電源采取過壓、過流、過熱保護(hù)等安全措施。甚至連學(xué)生使用的導(dǎo)線都換成了安全插頭式，根本沒有的金屬部分。所以雖然電工實驗室存在著對人體產(chǎn)生傷害的可能性，但是隨著各種安全措施的應(yīng)用，實驗者在實驗室中基本上不會遇到嚴(yán)重的觸電事故。實驗室這樣長時間的安全運行，在實驗者的安全意識培養(yǎng)上產(chǎn)生了很大的負(fù)面作用。因為在實驗過程中，學(xué)生往往不會注意到這些幕后的措施，如果實驗教師也沒有向?qū)W生指出，那么學(xué)生就會想當(dāng)然認(rèn)為電工實驗是很安全的，這就造成學(xué)生的安全意識總是很低，因為他們看不到安全事故造成的后果，也就無法對工頻市電交流電產(chǎn)生“敬畏”的心理。這種情況造就了很多非?！按竽憽钡膶W(xué)生，他們在操作中基本沒有培養(yǎng)起安全意識，在畢業(yè)后的生產(chǎn)領(lǐng)域，這樣的學(xué)生會非常令用人單位頭疼。最極端的例子是企業(yè)向?qū)W校反映，一位畢業(yè)生在車間供電故障的情況下，非?！爸鲃印钡卦跊]有切斷輸入電壓的情況下準(zhǔn)備拆卸車間用35kV變壓器，如果不是發(fā)現(xiàn)及時，其后果將不堪設(shè)想。

2.操作技能

實驗者在電工實驗室的操作技能包括對基本儀器儀表和器件性能和使用規(guī)范的了解；遵循組裝電路過程中的操作要求；線路故障的分析與排除等。如果實驗者的操作技能不合格，往往會對實驗設(shè)備造成很大的傷害。比如選擇錯誤測量電表的量程，在使用時非常容易引起內(nèi)部部件燒毀；或者干脆就是錯誤使用電表，如將電流表和電壓表弄混，在市電220V或者380V的情況下，肯定燒毀。操作中的另一類錯誤主要體現(xiàn)在復(fù)雜線路連接錯誤上，比如電動機(jī)的降壓啟動控制，其電路非常復(fù)雜，連接錯誤很容易形成短路，造成斷路器跳閘，或者燒壞控制裝置觸點。

3.設(shè)備老化

設(shè)備老化也是影響實驗室安全的一個重要問題。比如在電源中，由于電壓或者電流旋鈕損壞，造成電壓或者電流不匹配，或者時間繼電器的老化造成控制電路無法正常工作等。

三、教學(xué)中采取的對應(yīng)措施

1.演示違規(guī)操作的后果

針對學(xué)生中普遍存在的對實驗安全的麻痹思想，在教學(xué)中，使用了一種“事故教學(xué)方法”。具體來說，在教師的演示試驗中，預(yù)先設(shè)置電路中的一個錯誤，比如把一個電容放置在遠(yuǎn)超過其額定電壓的電路中，工作一段時間后，由于電容器過壓產(chǎn)生爆裂，會有比較大的像爆炸一樣的聲音，這樣會使聽課的學(xué)生“嚇一跳”，給學(xué)生以非常深刻的印象。等到學(xué)生平靜下來后，再引導(dǎo)學(xué)生對電路進(jìn)行詳細(xì)的分析，找出問題所在，進(jìn)而改進(jìn)電路，排除故障。這一方法中最重要的是要有非常明顯的故障現(xiàn)象，這樣才能給學(xué)生很深刻的印象。此外，教學(xué)中還可以搜集一些網(wǎng)絡(luò)上的人員觸電的視頻給學(xué)生放映，通過這樣看似“可怕”的視頻來給學(xué)生灌輸對電的“敬畏”的心理。同時還要對學(xué)生進(jìn)行觸電急救方面的常識教育。通過這些方法可以使學(xué)生能夠主動地提高自身的安全意識，使學(xué)生在進(jìn)行電工實驗時總是顯得很“嚴(yán)肅”。不過這種教學(xué)方法在實踐中對教師的心理素質(zhì)也是一種考驗，應(yīng)該由不同的教師進(jìn)行適合自己的演示設(shè)計。

2.強調(diào)操作規(guī)范

（1）要求學(xué)生能夠正確識讀電氣原理圖。只有正確識讀電路圖，才能避免盲目接線，錯誤接線。具體做法是，實驗開始前要求學(xué)生通過對電路圖的解讀，能夠?qū)Ω鱾€元件的動作過程及其作用準(zhǔn)確無誤地敘述，不發(fā)生任何錯誤。比如在電動機(jī)的降壓啟動控制電路中，要求學(xué)生能夠給出電路中每一個按鍵按下識圖中各個接觸器、繼電器的動作過程，作用，以及電路中的保護(hù)、電機(jī)的運行狀態(tài)等。此外還要求學(xué)生能夠在電路圖中正確區(qū)分主電路、控制電路等。

（2）訓(xùn)練學(xué)生對電路進(jìn)行檢測，避免發(fā)生事故。一般使用“電阻法”來在供電前排除故障，使用萬用表的電阻檔測量電路在各個狀態(tài)下的電阻，即連接兩根電阻表筆到待測量電路的兩端，然后逐一改變其中控制元件的狀態(tài)，來觀察電阻的變化，如有電阻數(shù)值與預(yù)期不符，則要分析原因，排除故障。這樣檢查完畢后，應(yīng)該不存在短路情況，如果通電后電路不動作，或者動作與預(yù)期不符，則可使用電壓表測量各個元件電壓值是否與預(yù)期相符，進(jìn)而排除故障。

（3）接線時要注意一些具體的細(xì)節(jié)。比如要嚴(yán)格區(qū)分相線和零線，保證開關(guān)安置在相線上；絕對不帶負(fù)載改變線路；在帶電操作中，身體絕不直接接觸線路中金屬部分，不管電壓多高多低；實用工具改裝線路時要避免同時接觸兩根導(dǎo)線頭；注意電壓表的并聯(lián)，電流表的串聯(lián)；在進(jìn)行電機(jī)實驗時，絕對不準(zhǔn)用身體觸碰旋轉(zhuǎn)中的電機(jī)轉(zhuǎn)軸、女生的長頭發(fā)必須盤起來等等。這些細(xì)節(jié)都需要在大量的實踐環(huán)節(jié)中不斷地要求學(xué)生注意，如有違反，教師需要予以嚴(yán)肅的批評。

（4）實驗中的團(tuán)隊配合。實驗中每組學(xué)生需要統(tǒng)一對電路的認(rèn)識，由一人主導(dǎo)，其他人配合。在連接簡單線路時由一人連接，其他人監(jiān)督并配合，切忌幾個人七手八腳同時連接。對于復(fù)雜電路，可以將電路分成幾個模塊，分別連接，然后再組合，組合后，同組同學(xué)相互檢查對方連接是否正確。操作時要注意操作者之間保持一定距離。絕對禁止當(dāng)一人正在操作線路時，其他人隨意打開電源。電源打開時一定要確認(rèn)同組實驗者的狀態(tài)，保證安全的情況下才能加載電壓。

通過以上幾個方面的訓(xùn)練，讓學(xué)生了解到，雖然電很可怕，有危險，但是只要規(guī)范操作，就完全能夠保證自己和實驗設(shè)備的安全。

3.加強設(shè)備的保護(hù)力度

國家教育法第七十三條規(guī)定：教育教學(xué)設(shè)施有危險，而不采取措施，造成人員傷亡或者重大財產(chǎn)損失的，要依法追究刑事責(zé)任。所以為了保護(hù)學(xué)生，保護(hù)實驗設(shè)備，需要大力加強安全防護(hù)措施。在實驗室的總的電源輸入部分，要加裝三相熔斷器、總控制開關(guān)、空氣斷路器、隔離變壓器等保險設(shè)備。確保低壓中性點接地，所有在故障情況下可能帶電的金屬部分，如電機(jī)外殼、各種儀器設(shè)備的金屬外殼等盡可能采取接零保護(hù)措施。但是為了不影響學(xué)生安全意識的培養(yǎng)，以上這些安全措施應(yīng)該能夠讓學(xué)生直觀地看到、感受到。

四、實驗室運行中的安全管理

實驗室管理者在實驗室運行中應(yīng)該確保各種安全條件正常，如保證實驗室房屋、水、電等線路設(shè)施規(guī)范，每次實驗前要通過檢查檢測保證實驗設(shè)備完好，安放位置合理。實驗室安全標(biāo)志應(yīng)該齊備、醒目，安全事故搶救設(shè)施完備。有完善的各種可操作的、詳細(xì)的管理制度，等等。在具體的實驗過程中，實驗教師一定要發(fā)揮好監(jiān)督者的責(zé)任，應(yīng)該提前試做實驗，找出可能發(fā)生的問題，實驗中重點觀察學(xué)生易犯錯誤的地方，提前做好準(zhǔn)備，隨時進(jìn)行干預(yù)。

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【關(guān)鍵詞】 木蹄層孔菌；抗腫瘤活性；免疫功能

Abstract: Objective To study the anti-tumor effect of ethanol extract of Fomes fomentarius (EEF) in vivo and its influence on immunological function. Methods ICR mice carrying S180 sarcoma were given three different doses of EEF. Ten days later， the tumor-inhibitory rate， spleen index， thymus index， the ability of splenic lymphocyte transformation， the formation of antibody in splenic cells and the activity of NK cells were observed. Results The inhibitory rates in the groups treated with EEF 100， 250 and 500 mg·kg-1·d-1 were 38.5%， 41.6% and 59.5%， respectively. The medicine could also obviously enhance the spleen index， promote the splenic lymphocyte transformation， the antibody formation in splenic cells and the activity of NK cells. Conclusion Extract of Fomes fomentarius has obvious anti-tumor ability in vivo.

Key words: Fomes fomentarius; anti-tumor activity; immunological function

木蹄層孔菌（Fomes fomentarius）是多孔菌科的一種大型藥用真菌。子實體馬蹄型，為民間抗癌藥物，味微苦，性平，消積化瘀。子實體水煎服，可用于治療食管癌、胃癌、子宮癌、小兒積食［1］ 。對該藥的藥理活性過去僅限于對其水提物的報道，尚未見深入研究的報道。本實驗用木蹄層孔菌乙醇提取物（ethanol extract of Fomes fomentarius，EEF）作用于體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，旨在探討EEF的體內(nèi)抑瘤活性及其對荷瘤鼠免疫功能的影響。中草藥的天然產(chǎn)物中存在著廣泛的生物活性物質(zhì)，如何從中草藥中尋找毒副作用小，作用獨特的抗腫瘤藥物及抗腫瘤輔助藥物［2］，發(fā)揮我國傳統(tǒng)中藥的優(yōu)勢將為腫瘤的治療另辟蹊徑，木蹄層孔菌作為傳統(tǒng)的民間抗癌藥物在腫瘤治療方面有廣闊的前景，值得深入研究。本實驗旨在為這一傳統(tǒng)藥物的開發(fā)提供理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 實驗材料

1.1.1 藥品和試劑 木蹄層孔菌（購自大連王力商行）碾碎用無水乙醇煮沸浸提2～3次，過200目濾網(wǎng)，所得浸膏冷凍干燥，得棕色粉末。臨用前將粉末先溶于少量乙醇，再加吐溫-80助溶，后用蒸餾水稀釋到所需濃度；用于體外實驗藥物用1% DMSO+完全RPMI-1640培養(yǎng)基稀釋。

新生小牛血清購自美國Hyclone公司，胰蛋白酶購自上海華美公司，噻唑蘭（MTT）、二甲基亞楓（DMSO）、 DNaseⅠ、 RNase、刀豆蛋白A(ConA)為Sigma公司產(chǎn)品，環(huán)磷酰胺（江蘇連云港恒瑞制藥廠）。

1.1.2 實驗動物及腫瘤細(xì)胞株 清潔級ICR鼠，雌雄各半，18～22 g；S180腹腔積液瘤種鼠（購自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué)藥物研究所），Hela細(xì)胞株購自軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院病毒研究所。

1.1.3 主要設(shè)備 CO2培養(yǎng)箱（SHELBA）、酶聯(lián)免疫檢測儀（Bio-RAD公司）、離心機(jī)（上海飛鴿離心機(jī)廠）、分析天平（Sartorius）、722可見分光光度計(上海精密科學(xué)儀器有限公司)，F(xiàn)ACS Calibur型流式細(xì)胞儀（Becton Dickinson）。

1.2 實驗方法

1.2.1 體內(nèi)抗腫瘤實驗及對免疫器官的影響 參照文獻(xiàn)［3］，無菌抽取接種7～8天的S180荷瘤鼠腹腔積液，用滅菌生理鹽水稀釋成1.0×107個/ml腫瘤細(xì)胞懸液，以每鼠0.2 ml接種于健康ICR鼠右后肢皮下腹溝處，24 h后隨機(jī)分為EEF大劑量組（500 mg·kg-1·d-1）、中劑量組（250 mg·kg-1·d-1 ）、小劑量組（100 mg·kg-1·d-1 ）、環(huán)磷酰胺陽性對照組（30 mg·kg-1·d-1 ）、模型組及正常對照組，每組10只。于每日同一時間灌胃給藥，連續(xù)10天，末次給藥后24 h，摘眼球放血處死小鼠，剝離瘤塊，摘取脾臟、胸腺，電子天平稱重，計算抑瘤率、脾指數(shù)和胸腺指數(shù)。腫瘤生長抑制率=(1-實驗組平均瘤重/模型組平均瘤重)×100%［4］。

1.2.2 荷瘤鼠淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化實驗 參照文獻(xiàn)［5］，ICR鼠接種、分組和給藥同1.2.1，末次給藥后24 h，無菌取出脾臟，制成5.0×106/ml脾細(xì)胞懸液，每孔1 ml于24孔板中，分2孔，一孔加ConA（終濃度5 μg/ml），另一孔不加。置于5%CO2、37℃培養(yǎng)72 h，結(jié)束培養(yǎng)前4 h每孔輕輕吸取上清液0.7 ml，補加0.7 ml不含F(xiàn)CS的RMPI-1640，同時加5 g/L MTT 50 μl，繼續(xù)培養(yǎng)4 h，取出培養(yǎng)孔，每孔加入1 ml酸性異丙醇，吹打均勻，靜置20 min，使紫色結(jié)晶完全溶解，溶解液移入離心管，1500 r/min離心5 min，取上清200 ml于96孔酶標(biāo)板中，570 nm比色測光密度（D）值。淋巴細(xì)胞的增殖能力用加ConA的光密度減去不加ConA的光密度表示。

1.2.3 荷瘤鼠脾細(xì)胞抗體生成實驗 ICR鼠接種，分組，給藥同1.2.1，灌胃5天后腹腔注射0.2 ml 20%綿羊紅細(xì)胞（約2×109/ml），5天后無菌取脾臟，用PBS配成3.5×106/ml脾細(xì)胞懸液，于干凈試管中依次加入1×107/ml綿羊紅細(xì)胞、1∶10稀釋的豚鼠血清、脾細(xì)胞懸液各1 ml，37℃水浴1 h，2000 r/min離心5 min，取上清于413 nm處測定光密度值［5］。

1.2.4 荷瘤鼠NK細(xì)胞活性實驗 ICR鼠接種，分組，給藥同1.2.1，末次給藥后24 h，無菌取脾臟，制成脾細(xì)胞懸液，用Hela細(xì)胞作為靶細(xì)胞，用RPMI 1640完全培養(yǎng)基分別將效應(yīng)細(xì)胞、靶細(xì)胞調(diào)至1.0×107/ml、2.0×105/ml。加入96孔板中，使效應(yīng)細(xì)胞∶靶細(xì)胞=50∶1，另設(shè)效應(yīng)細(xì)胞和靶細(xì)胞對照。每孔100 μl，每份標(biāo)本設(shè)3個平行孔。置于37℃，5%CO2條件下殺傷4 h，加入MTT(5 g/L)15 μl，繼續(xù)孵育3 h，每孔加100 μl酸化異丙醇，吹打均勻，使紫色結(jié)晶完全溶解。于酶標(biāo)儀570 nm處測光密度。NK細(xì)胞活性按下式公式計算：NK細(xì)胞活性百分比=［靶細(xì)胞D值-（實驗組D值-效應(yīng)細(xì)胞D值）］/靶細(xì)胞D值 ×100%［6］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行F檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 EEF的抑瘤作用及對荷瘤小鼠免疫器官的影響 EEF在100～500 mg·kg-1·d-1 范圍內(nèi)均有一定的抑瘤效應(yīng)，且500 mg·kg-1·d-1 劑量組的抑瘤率達(dá)59.5%，超過經(jīng)典的抗癌藥物環(huán)磷酰胺。與環(huán)磷酰胺在抑制腫瘤生長的同時降低荷瘤鼠的脾系數(shù)和胸腺系數(shù)不同，該藥能明顯增加荷瘤鼠的脾系數(shù)和胸腺系數(shù)（表1）。

2.2 EEF對荷瘤鼠淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化能力及對脾細(xì)胞抗體生成能力的影響 與模型組相比，EEF中、大劑量均能明顯提高荷瘤鼠脾細(xì)胞抗體生成能力(P

2.3 EEF對荷瘤鼠NK細(xì)胞活性的影響 與模型組相比，3個劑量組均能提高給藥鼠的NK細(xì)胞活性，差異達(dá)極顯著水平(P

3 討 論

中藥增強機(jī)體免疫功能是其抗腫瘤的主要機(jī)制之一［7］?，F(xiàn)代免疫學(xué)認(rèn)為，人體的免疫系統(tǒng)具有免疫監(jiān)視功能，能監(jiān)督機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)的突變細(xì)胞及早期腫瘤，并予以清除。因此，腫瘤與機(jī)體免疫系統(tǒng)的狀態(tài)密切相關(guān)［8］。本實驗采用木蹄層孔菌灌胃給藥進(jìn)行體內(nèi)抗腫瘤試驗，結(jié)果顯示EEF在100～500 mg·kg-1·d-1 劑量下均能明顯抑制腫瘤生長，其中500 mg·kg-1·d-1 給藥組的抑瘤率超過了經(jīng)典的抗癌藥物環(huán)磷酰胺，且3個劑量組均能明顯提高荷瘤鼠的胸腺系數(shù)和脾臟系數(shù)。免疫學(xué)實驗結(jié)果顯示EEF能全面增強荷瘤鼠的非特異性免疫、細(xì)胞免疫和體液免疫功能，提示EEF可能是通過增強宿主免疫功能起抑制腫瘤生長的。與傳統(tǒng)的化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時又不同程度的損傷機(jī)體的免疫功能相比，是較為理想的。

木蹄層孔菌乙醇提取物為一復(fù)雜的混合物，其體內(nèi)抗腫瘤活性是多種組分的綜合作用還是某一種或幾種組分的作用，還有待于對其成分進(jìn)行分析，開展進(jìn)一步的研究。

【參考文獻(xiàn)】

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篇5

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理操作技能；患者滿意度；系統(tǒng)思考

中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號：1004-7484(2012)08-0160-02

目前，隨著人們對養(yǎng)生意識的不斷提高，中醫(yī)護(hù)理面臨的挑戰(zhàn)與壓力不斷增強。中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)藥學(xué)科組成的重要部分，人文主義濃厚，理論體系獨特。不論是現(xiàn)實意義還是長遠(yuǎn)價值，護(hù)理操作技術(shù)的簡便性、實用性以及養(yǎng)生方法的悠久性，都把提高中醫(yī)護(hù)理操作技能這一任務(wù)推到醫(yī)療護(hù)士工作的戰(zhàn)略高度上。

中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的任務(wù)和目標(biāo)在于提升中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，更好地發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢和特色，重視中醫(yī)藥學(xué)科技術(shù)在臨床護(hù)理工作中的作用，促進(jìn)中醫(yī)的整體觀和辨證實施護(hù)兩個重要方面發(fā)揮實質(zhì)性作用，促進(jìn)中西醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，，相互促進(jìn)。中醫(yī)護(hù)理也同其它臨床護(hù)理一樣，既充滿了機(jī)遇，又充滿了挑戰(zhàn)。

1 中醫(yī)護(hù)理操作現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，中醫(yī)院臨床護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理操作技能的掌握較好，但總體上中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的普及程度不夠。目前，臨床護(hù)理工作中開展較多的是中西醫(yī)相結(jié)合的護(hù)理技術(shù)。臨床中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的開展明顯不如護(hù)理工作者對其它技術(shù)的掌握，并且開展比較多的科室大都集中在大型綜合型醫(yī)院的針灸推拿科、呼吸科以及婦科。

2 中醫(yī)護(hù)理操作存在的問題

2.1中醫(yī)護(hù)理人員配備不夠

由于大部分的中醫(yī)護(hù)理操作都需要花費一定的時間，需要留守在病人的身邊完成，除去主班、治療的護(hù)士，中醫(yī)護(hù)理人員嚴(yán)重不足。這與中醫(yī)護(hù)理的性質(zhì)相關(guān)。所以，要想解決好護(hù)理人力資源不充足的現(xiàn)象，各相關(guān)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照各個護(hù)理崗位任務(wù)的不同，實際臨床護(hù)理工作強度的不同，所需護(hù)理技術(shù)水平有差異等因素進(jìn)行合理編配，按需設(shè)立崗位，分層使用人力資源：改良醫(yī)院輸液體制，節(jié)約人力資源，把護(hù)士的時間留給患者，使更多的護(hù)士有效地開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的提高，提升中醫(yī)護(hù)理的人文內(nèi)涵。

2.2臨床中醫(yī)護(hù)理操作的實施受約

其主要問題之一即臨床上缺少相關(guān)的中醫(yī)護(hù)理操作項目醫(yī)囑。護(hù)士條例規(guī)定執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守相關(guān)的法律、法規(guī)。所以，醫(yī)生不開醫(yī)囑，護(hù)士就無法實施這些技術(shù)操作。因此，護(hù)理工作者應(yīng)加強與醫(yī)生的合作聯(lián)系，使醫(yī)生下達(dá)相關(guān)遺囑,，醫(yī)護(hù)合作首先在重點中醫(yī)科室開展規(guī)范化的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，突出其特色。同時，建議衛(wèi)生相應(yīng)部門建立完善的法律法規(guī)，使護(hù)士實施此操作技術(shù)的權(quán)利及義務(wù)更加明確，更好的避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。

3優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作

3.1加強中醫(yī)科的基礎(chǔ)知識訓(xùn)練，扎實理論基礎(chǔ)

醫(yī)務(wù)工作者的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識薄弱，可以開展相關(guān)培訓(xùn)班、加強醫(yī)護(hù)合作、與中醫(yī)護(hù)理相關(guān)的人員均可參加培訓(xùn)，要求對中醫(yī)準(zhǔn)段、中醫(yī)基礎(chǔ)、方劑學(xué)、中藥學(xué)等科目有了進(jìn)一步了解。編寫相關(guān)書籍，形式由個人自學(xué)、科室集中、全員集中三者相結(jié)合的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，隨后護(hù)理部組織考核，通過相應(yīng)的強化培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)理工作者對中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識的掌握，為提高中醫(yī)護(hù)理操作技能打好基礎(chǔ)。推行適合各個公立醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計劃，內(nèi)容涵蓋中醫(yī)護(hù)理操作考核與示范、中醫(yī)基礎(chǔ)知識訓(xùn)練，中醫(yī)護(hù)理查房，并提高落實程度，記錄入冊。相關(guān)科室制定具有臨床意義的中醫(yī)培訓(xùn)計劃。

3.2 普及中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，展現(xiàn)優(yōu)勢特色

中醫(yī)護(hù)理操作具備使用器具簡單、操作方便、見效快、適用范圍廣的特點，但臨床由于普及力度不夠、護(hù)理工作者對中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)掌握不夠，使中醫(yī)護(hù)理推行起來比較困難。為了普及中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，護(hù)理部應(yīng)當(dāng)確定目標(biāo)、制定詳細(xì)的培訓(xùn)課程和考核計劃，要求護(hù)理工作者掌握常用的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，各科室常規(guī)開展適合本科室的中醫(yī)護(hù)理操作，并搜集病例及完善相應(yīng)登記。Uifan各科室操作物品及操作盤。護(hù)理部應(yīng)統(tǒng)一規(guī)定，各科室建立常見中醫(yī)操作盤，分別為艾條灸法、耳針法、穴位按摩、拔火罐、濕敷、刮痧、熏洗、涂藥。加強常用中醫(yī)護(hù)理用具完善配備，不斷規(guī)范中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)。護(hù)理部組織有相關(guān)技術(shù)的骨干護(hù)理帶頭人、護(hù)士長不管加強專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，形成一套規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)話的操作流程，為本醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行示范。不斷促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展，提高患者滿意度。

總之，隨著積極和社會的發(fā)展、疾病譜變化，人們對保健養(yǎng)生的需求日益增長。中醫(yī)護(hù)理人文主義特色濃厚，護(hù)理理論古老又先進(jìn)、操作技術(shù)簡便實用、養(yǎng)生方法歷史悠久，在現(xiàn)在和未來的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中，中醫(yī)護(hù)理具有強大的發(fā)展?jié)摿Γ瑫r，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的改革、社區(qū)護(hù)理的開展，促使護(hù)理中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)從公立醫(yī)院發(fā)展到各省社區(qū)及家庭，并且廣泛應(yīng)用與中醫(yī)護(hù)理操作中，減輕病人痛苦，提高患者生存質(zhì)量。目前我國大型公立醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理還存在許多問題，護(hù)理工作者實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作需加強與醫(yī)生的合作，各科室應(yīng)該協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)配合，普及中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，廣大中醫(yī)護(hù)理人員應(yīng)該不斷探索和努力，大力推廣優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理技能，不斷滿足患者的服務(wù)需求，不斷提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科學(xué); 中醫(yī)教育管理; 教學(xué)模式; 教學(xué)方法; 臨床教學(xué)

中醫(yī)研究生教育承擔(dān)著培養(yǎng)國家高級中醫(yī)藥專門人才的重要任務(wù)，在當(dāng)前擴(kuò)大規(guī)模、加速發(fā)展的同時，如何切實保證和提高中醫(yī)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，是關(guān)系到中醫(yī)未來生存和發(fā)展的關(guān)鍵。而在目前全國中醫(yī)兒科臨床面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的情況下，如何培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)兒科高級臨床專業(yè)人才對中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展則顯得更為至關(guān)重要。近幾年，為了適應(yīng)社會需求，中醫(yī)臨床型研究生的招生數(shù)量在不斷增加，但在培養(yǎng)過程中仍然存在許多亟待解決的問題，筆者就多年來在中醫(yī)兒科的臨床型研究生培養(yǎng)過程中的體會與大家一同分享。

1 樹立中醫(yī)專業(yè)思想，培養(yǎng)兒科高級人才

目前在培養(yǎng)研究生時發(fā)現(xiàn)，“西化”現(xiàn)象日趨嚴(yán)重。隨著醫(yī)療體制改革，教學(xué)醫(yī)院同樣受到市場經(jīng)濟(jì)的影響，純中醫(yī)、中藥治病救人已滿足不了患者和醫(yī)院生存的需要?，F(xiàn)在中醫(yī)醫(yī)院，尤其是在兒科病房多采用中西醫(yī)結(jié)合的診療方法。因此，一些研究生進(jìn)入臨床后發(fā)現(xiàn)自己的西醫(yī)知識很薄弱，下很大功夫去補習(xí)西醫(yī)的知識而忽略了中醫(yī)辨證思維的臨床運用。即使原來研究生的中醫(yī)專業(yè)思想比較牢固，進(jìn)入臨床實習(xí)后信心也會缺失，結(jié)果造成了許多研究生“舍中求西”，在強化西醫(yī)學(xué)的同時，淡化了對中醫(yī)的研習(xí)。這樣培養(yǎng)出來的研究生很難達(dá)到既定的培養(yǎng)目標(biāo)。因此，筆者認(rèn)為在培養(yǎng)中醫(yī)兒科臨床研究生時應(yīng)時刻樹立中醫(yī)專業(yè)思想，將中醫(yī)的研習(xí)滲透到研究生臨床實習(xí)的每一個環(huán)節(jié)。

1.1 臨床教學(xué)查房，應(yīng)注重中醫(yī)辨證思維的培養(yǎng) 臨床查房對于研究生導(dǎo)師來說是教學(xué)工作的一個重要環(huán)節(jié)，通過查房言傳身教地教會研究生如何與患兒及其家長打交道，如何運用中醫(yī)四診收集臨床資料，如何正確進(jìn)行分析臨床病例和解決問題;而對于臨床的研究生來說，臨床查房也是學(xué)習(xí)臨床知識，提高臨床技能的一個重要環(huán)節(jié)。因此，作為中醫(yī)教學(xué)醫(yī)院應(yīng)規(guī)范地進(jìn)行中醫(yī)望、聞、問、切四診的標(biāo)準(zhǔn)操作，對每個患者進(jìn)行中醫(yī)辨證和用藥分析，并針對某味中藥的加減進(jìn)行詳細(xì)講解，以提高研究生用中醫(yī)思維分析和解決問題的能力。

研究生在診治過程中觀察到中醫(yī)的療效，也進(jìn)一步樹立了中醫(yī)的信心。由于小兒皮膚薄嫩，氣血的盈虧和邪氣的盛衰能較敏感地在舌象上表現(xiàn)出來，為此本院兒科建立了小兒疾病的舌診庫，要求臨床研究生能通過望舌象結(jié)合臨床資料進(jìn)行正確辨證分析。通過這項基本功訓(xùn)練，研究生學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性被調(diào)動起來了，許多同學(xué)通過對舌象的分析看到了疾病的發(fā)展變化，感受到了小兒望診在疾病辨證中的重要性。

1.2 加強中醫(yī)基礎(chǔ)知識和經(jīng)典的學(xué)習(xí) 中醫(yī)界歷來將《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》及《溫病學(xué)》等著作奉為經(jīng)典，之所以為經(jīng)典，是因為它經(jīng)得起歷代臨床實踐的考驗，對中醫(yī)學(xué)的理論體系的完善起到重要作用，它們是祖國醫(yī)學(xué)寶庫里較早的標(biāo)志性的里程碑文獻(xiàn)。在本科學(xué)習(xí)階段對經(jīng)典著作的認(rèn)識僅限于教科書，與臨床實踐結(jié)合還不夠;進(jìn)入研究生階段，筆者認(rèn)為在進(jìn)一步倡導(dǎo)讀經(jīng)典的同時，應(yīng)采取多種形式去研習(xí)經(jīng)典的內(nèi)容，包括組織研究生針對經(jīng)典的某些觀點進(jìn)行專題討論，用經(jīng)典中的理論和方藥解決臨床的實際問題，通過將學(xué)習(xí)經(jīng)典與臨床實踐的緊密結(jié)合，使研究生真正體會到中醫(yī)理論的博大精深和神奇療效，提高研究生學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情和信心。更重要的是在學(xué)習(xí)和應(yīng)用的過程中，使研究生學(xué)會中醫(yī)的學(xué)習(xí)和思維方法[1]。

2 注重臨床技能培養(yǎng)，提高臨床工作能力

2.1 注重主觀能動性的培養(yǎng)，不斷提高臨床思維水平 在研究生教學(xué)中絕大多數(shù)知識是要靠研究生自己去積累、總結(jié)和提高。因此，在教學(xué)時要不斷調(diào)動研究生的主觀能動性，更加有效地促進(jìn)研究生自學(xué)、綜合分析能力及獨立工作能力的提高。在臨床實踐中，遇到問題先介紹相關(guān)的參考書目，鼓勵研究生充分利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)資源自己去尋找答案，然后再進(jìn)行探討。通過反復(fù)的訓(xùn)練，要求研究生要充分發(fā)揮主觀能動性，多觀察患者，勤于思考，勇于發(fā)現(xiàn)問題，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高臨床思維和診療水平。

2.2 盡可能為研究生提供臨床操作機(jī)會，加強臨床技能的訓(xùn)練 目前對于醫(yī)學(xué)院校的研究生來說臨床技能訓(xùn)練不夠是普遍存在的問題。尤其是現(xiàn)階段，由于種種新的情況和矛盾，研究生實踐操作機(jī)會更是減少?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布，尤其是《醫(yī)療事故處理辦法》出臺后，使尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的實習(xí)醫(yī)師臨床操作的合法性受到挑戰(zhàn)，實習(xí)醫(yī)生動手機(jī)會越來越少。這些客觀存在的問題都不同程度地限制了臨床研究生臨床技能的培訓(xùn)。針對現(xiàn)狀，筆者要求臨床研究生與帶教老師一起參加值班，時刻將臨床研究生當(dāng)作一名臨床醫(yī)師進(jìn)行訓(xùn)練，使其盡快成熟。接診患者后，老師和研究生同時書寫首次病程記錄和病志，研究生的病志作為實習(xí)病志，導(dǎo)師給予認(rèn)真的修改和指導(dǎo);臨床實踐中針對一些實際問題導(dǎo)師都要先讓研究生提出處理意見，再進(jìn)行分析，切忌研究生只是一個跟隨者;中醫(yī)的推拿和按摩可以在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作?？傊?，使研究生在臨床實踐過程中盡可能讓其融入到臨床工作的氛圍中，使其時刻意識到自己作為一名醫(yī)生的責(zé)任，而不是一名旁觀者。

2.3 探索和建立專業(yè)學(xué)位研究生“跟名師學(xué)藝”模式 中醫(yī)的優(yōu)勢在臨床，中醫(yī)的危機(jī)也在臨床，培養(yǎng)名醫(yī)的關(guān)鍵也在臨床。歷來臨床辨證診治思維方法就有“只可意會，不可言傳”之說，以至研究生畢業(yè)走上工作崗位后，都要經(jīng)過較長或很長時間的摸索，才能逐步成熟而獨立勝任工作。要吸取傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育的可取之處，探索和建立現(xiàn)代“跟名師學(xué)藝”模式，組織調(diào)研名醫(yī)學(xué)術(shù)成就，剖析名醫(yī)辨證施治的思維方法和過程，讓研究生領(lǐng)會臨床思維的基本概念、基本原則和基本原理，掌握臨床辨證診治的思維方法和步驟，同時繼承和發(fā)揚名醫(yī)的理論與醫(yī)術(shù)。

3 嚴(yán)把臨床技能考核，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的生命力在于加強臨床能力培養(yǎng)，為落實這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，筆者認(rèn)為加強臨床研究生的各階段考核能極大提高研究生學(xué)習(xí)的緊迫性，是確保臨床型研究生質(zhì)量的重要舉措。

臨床的考核主要包括三個方面的內(nèi)容：(1)基本素質(zhì)的考核。包括:工作責(zé)任心、臨床反應(yīng)能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神等。①工作中責(zé)任心強，在醫(yī)生和患者中有一定威望，能被人信得過;②思考問題靈活，遇到疑難病時考慮全面，處理急危重病時膽大心細(xì)、沉著果斷;③對工作認(rèn)真，對患者負(fù)責(zé)，虛心好學(xué)，不滿足于現(xiàn)狀和一技之長，而且善于總結(jié)經(jīng)驗，特別是失敗的經(jīng)驗教訓(xùn);④考核時要全面客觀地評價其基本素質(zhì)。由臨床帶教的老師進(jìn)行綜合評分。(2)基礎(chǔ)理論及相關(guān)知識考核?；A(chǔ)知識考評主要是測試研究生的知識面。主要考核基礎(chǔ)理論知識掌握，包括四大經(jīng)典及中西醫(yī)兒科相關(guān)基礎(chǔ)理論;除此還應(yīng)考核相關(guān)專業(yè)一般知識，如兒科常用的有關(guān)非藥物療法的針灸、推拿、刮痧、拔罐等醫(yī)、藥、針相互交叉滲透的多種方法和技能;同時還應(yīng)考評相關(guān)的法律、心理、社科、文獻(xiàn)綜述、論文寫作等知識。(3)臨床技能的考核。一是中期考核，目的是對研究生經(jīng)過第一階段相關(guān)專業(yè)科室臨床輪訓(xùn)后的臨床能力進(jìn)行評定，包括臨床思維能力、臨證診斷、治療水平以及臨床操作能力等;二是畢業(yè)考核，對研究生本專業(yè)的臨床能力進(jìn)行綜合評定，全面考核其理論知識、臨床處理患者能力、診療技術(shù)及臨床帶教能力等?？己诵问椒譃楣P試和操作兩種，筆試考核內(nèi)容主要是考核研究生臨床常見病證理論的掌握情況，重點考核常見病癥的診斷、中醫(yī)辨證治療、西醫(yī)急救處理方法等;操作考核內(nèi)容主要考核研究生診療技術(shù)的操作、病歷的書寫等。由兒科導(dǎo)師組在臨床實踐中期和畢業(yè)時分別進(jìn)行，并作出具體的考核評價結(jié)果[2]。

4 根據(jù)兒科研究生層次的不同，制定個體化培養(yǎng)方案

本校兒科臨床型碩士研究生包括中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，其中有應(yīng)屆畢業(yè)考取的，也有工作幾年后考取的，還有七年制的本碩連讀研究生。各類研究生具有其各自的特點和優(yōu)勢，也存在缺點。筆者在培養(yǎng)過程中應(yīng)考慮到這一特點，制定的培養(yǎng)計劃應(yīng)更具有針對性。比如，本科應(yīng)屆畢業(yè)考取的研究生和七年制的研究生應(yīng)該注重臨床實踐階段的培養(yǎng)，基礎(chǔ)課后即可進(jìn)入臨床實踐，跟隨導(dǎo)師查房，親自參加管理診治患者，參加學(xué)術(shù)例會、專題講座和疑難病例討論等學(xué)術(shù)活動，并在病例討論中不斷地訓(xùn)練自己闡述獨到的見解;而對于已經(jīng)具有臨床工作經(jīng)驗的研究生，應(yīng)鼓勵他們盡早進(jìn)入科研階段，與導(dǎo)師和導(dǎo)師組共同議定研究課題及方法，盡早發(fā)表高質(zhì)量的研究論文，不斷提高科學(xué)研究水平，為今后開展高層次的研究打下良好的基礎(chǔ)[3]。

5 在培養(yǎng)過程中建立導(dǎo)師組制，進(jìn)一步開闊研究生思維領(lǐng)域

每個導(dǎo)師都有自己的所長，將各個專家組成一個指導(dǎo)小組共同從宏觀上負(fù)責(zé)指導(dǎo)研究生，它不僅可以增強研究生的綜合素質(zhì)，提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，而且可以加強不同領(lǐng)域的導(dǎo)師之間的交流，將對學(xué)科建設(shè)大有裨益。臨床研究生應(yīng)掌握寬廣扎實的基礎(chǔ)理論知識和經(jīng)典知識，不但要重點學(xué)習(xí)經(jīng)典課，還要學(xué)針灸推拿等相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)理論，以及各家學(xué)說及病案學(xué)等課程，拓寬專業(yè)基礎(chǔ)范圍，增加專業(yè)技能，才能夠建立中醫(yī)的思維方法和思路，適應(yīng)未來的學(xué)習(xí)和工作需要。每個研究生都可結(jié)合自己的具體情況，在導(dǎo)師指導(dǎo)下，并根據(jù)自己的學(xué)習(xí)興趣隨意確定選修課，創(chuàng)新課程選擇，突破傳統(tǒng)狹窄專業(yè)領(lǐng)域的范疇。

臨床研究生的培養(yǎng)是一項關(guān)系到中醫(yī)未來發(fā)展的工程，尤其是目前中醫(yī)面臨著重大機(jī)遇與挑戰(zhàn)的時期，臨床型研究的培養(yǎng)工作任重而道遠(yuǎn)，應(yīng)在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，及時解決問題，相互交流經(jīng)驗，使臨床型的研究生培養(yǎng)工作不斷完善，為社會輸送更多、更優(yōu)秀的中醫(yī)兒科名醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

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篇7

一、總體思緒

充分應(yīng)用本區(qū)域中醫(yī)藥衛(wèi)生資源、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策系統(tǒng)和服務(wù)收集，結(jié)合實踐，落實完成發(fā)展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)形式的規(guī)劃，完成中醫(yī)藥收集二次掩蓋即融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”工作之中，知足群眾分歧條理的中醫(yī)藥需求，推進(jìn)全區(qū)中醫(yī)藥治理工作走上規(guī)范化、科學(xué)化軌道。

二、創(chuàng)立目的

經(jīng)過創(chuàng)立，力爭2012歲尾，構(gòu)成以現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)為基本，分工合理、便利快捷、中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，將中醫(yī)藥特征融入預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、方案生育技能指導(dǎo)之中，為社區(qū)居民供應(yīng)“安全、可及、價廉、便利”的中醫(yī)藥特征醫(yī)療服務(wù)，切實緩解社區(qū)居民看病難、看病貴問題，完成全區(qū)居民可以享有社區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的工作目的，然后構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥并舉的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新形式。

三、創(chuàng)立準(zhǔn)則

（一）堅持公益性準(zhǔn)則。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)供應(yīng)不以營利為目標(biāo)具有中醫(yī)藥特征的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

（二）堅持以人來源則。增強、拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)功能，保證群眾享有中醫(yī)服務(wù)的公道性和可及性。

（三）堅持合理結(jié)構(gòu)準(zhǔn)則。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在堅持原有結(jié)構(gòu)的基本上，統(tǒng)籌安排、合理規(guī)劃，設(shè)立富有中醫(yī)特征、便利群眾診療的中醫(yī)康復(fù)科。

四、首要任務(wù)

（一）堅持較為完善的中醫(yī)藥特征社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策系統(tǒng)。嚴(yán)厲依照國家中醫(yī)藥治理局以及省、市相關(guān)部分制訂的政策和規(guī)范，具體打造符合我區(qū)實踐的中醫(yī)藥特征社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。堅持中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展設(shè)置規(guī)劃，構(gòu)成功能健全、特征光鮮、群眾承認(rèn)度較高的社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)收集，構(gòu)建中醫(yī)藥“15分鐘健康圈”的內(nèi)在，為社區(qū)居民供應(yīng)“簡、便、驗、廉”的零間隔優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（二）逐漸構(gòu)成具有武昌區(qū)特征品牌的中醫(yī)藥服務(wù)。針對我區(qū)老年人多、貧窮人群多的特點，充分應(yīng)用湖北省中病院對口幫扶的優(yōu)勢，延聘高年資的中醫(yī)科主任到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)坐診，知足居民群眾的中醫(yī)診療需求。以運用中醫(yī)藥適合技能為打破口，圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、方案生育技能指導(dǎo)“六位一體”服務(wù)功能，重點推行針灸、按摩、拔罐、刮痧、薰洗、敷貼等中醫(yī)藥適合技能，普遍使用于社區(qū)經(jīng)常見病、多發(fā)病、慢性病的診療服務(wù)。

（三）加速社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)。應(yīng)用省、市級中病院技能資源，打造全區(qū)基層中醫(yī)藥人才培育基地，為構(gòu)成合理的中醫(yī)藥人才梯隊夯實基本。經(jīng)過有方案地增強對社區(qū)中醫(yī)藥人員中醫(yī)藥常識的培訓(xùn)，開展在職人員繼續(xù)教育，加速中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合技能主干隊伍建設(shè)和學(xué)科帶頭人的培育，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療保健的技能質(zhì)量及服務(wù)程度。

（四）堅持規(guī)范化的中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管體制。嚴(yán)厲中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員等服務(wù)要素的準(zhǔn)入準(zhǔn)則，制訂中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作準(zhǔn)則、相關(guān)職責(zé)、服務(wù)規(guī)程，探究完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作監(jiān)督評價規(guī)范。

五、施行步調(diào)

（一）預(yù)備階段：（2012年3月---4月）

成立區(qū)創(chuàng)立全國社區(qū)中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位指導(dǎo)小組，組建創(chuàng)立工作專班，制訂創(chuàng)立工作方案及有關(guān)文件，召開發(fā)動部署大會，做好各類材料預(yù)備工作。

（二）施行階段：（2012年4月---5月）

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全力打造中醫(yī)藥服務(wù)硬件設(shè)備，營建優(yōu)越的中醫(yī)藥服務(wù)氣氛。區(qū)創(chuàng)立辦對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行督導(dǎo)。

（三）功能建設(shè)階段：（2012年5月---6月）

增強中醫(yī)藥人員的培訓(xùn)、實踐工作。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)合本社區(qū)狀況進(jìn)行中醫(yī)藥“六位一體”功能建設(shè)，還針對本單位特有的中醫(yī)藥優(yōu)勢進(jìn)行提煉深化，全力打造出符合武昌區(qū)實踐的中醫(yī)藥特征社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

（四）增強階段：（2012年6月---7月）

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)構(gòu)成響應(yīng)的中醫(yī)藥特征，并在區(qū)創(chuàng)立辦統(tǒng)一部署下著手開端進(jìn)行大規(guī)劃的中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)健康教育及宣傳工作。

（五）迎檢階段：（2012年7月---8月）

區(qū)創(chuàng)立辦進(jìn)行具體督導(dǎo)，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)嚴(yán)厲自查復(fù)審，迎接檢查驗收。

六、保證機(jī)制

（一）堅持工作協(xié)調(diào)機(jī)制。按期召創(chuàng)始建工作指導(dǎo)小組大會，研討創(chuàng)立有關(guān)事宜，實時協(xié)調(diào)停決社區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展中碰到的問題，保證創(chuàng)立工作有序進(jìn)行。

（二）堅持督導(dǎo)考評機(jī)制。區(qū)創(chuàng)立辦詳細(xì)負(fù)責(zé)對創(chuàng)立工作任務(wù)進(jìn)行分化，明確工作目的，落實工作責(zé)任，并隨時進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

篇8

[關(guān)鍵詞]勝任力；勝任力模型；臨床中醫(yī)師

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）07（a）-0166-05

[Abstract]Taking Jiangsu as an example，based on theory and techniques of competence research，this study compiled "Dictionary for Post Competence of Clinical Doctors of Traditional Chinese Medicine" （TCM），by researching methods including documentary method，questionnaire survey，and panel of experts；this study also acquired the identified features and standard features of post competence of clinical TCM doctors by behavioral event interview.We established the "5D" model for post competence of clinical TCM doctors using the onion model，and briefly analyzed the features of post competence of clinical TCM doctors in combination with work tasks and position responsibilities of clinical TCM doctors.At last，this study briefly discussed the application of "5D" model in personnel training， career planning，and group management of clinical TCM doctors.

[Key words]Competence；Competence model；Clinical doctor of traditional Chinese medicine

中醫(yī)是指中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是研究人類機(jī)體生理、病理以及疾病的診斷和防治的一門學(xué)科[1]。幾千年來，中醫(yī)為中華民族的繁衍及人類的健康做出了杰出的貢獻(xiàn)。作為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的主體力量，臨床中醫(yī)人才是支撐中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的第一資源，加強臨床中醫(yī)人才隊伍建設(shè)是從根本上保證中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展、維護(hù)人民身心健康的關(guān)鍵。當(dāng)前中醫(yī)藥事業(yè)正處在良好的發(fā)展機(jī)遇期，國家陸續(xù)出臺多項政策扶持促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的確立、人口老齡化、疾病譜的變化為中醫(yī)事業(yè)發(fā)展提供了施展的舞臺；醫(yī)學(xué)教育第三次改革浪潮以及勝任力理論的興起與應(yīng)用，為中醫(yī)人才培養(yǎng)和中醫(yī)藥人力資源管理提出了新的理念和視角……基于以上背景，臨床中醫(yī)師必須具備怎樣的能力、素質(zhì)，如何提升能力、素質(zhì)以勝任崗位所需，有效提高工作效率，增強適應(yīng)環(huán)境的變化和挑戰(zhàn)能力，成為當(dāng)前中醫(yī)人力資源管理的重要研究內(nèi)容。因此，本文應(yīng)用勝任力理論和方法，構(gòu)建臨床中醫(yī)師崗位勝任力模型，為臨床中醫(yī)師的教育培養(yǎng)、聘用選拔、培訓(xùn)激勵、素質(zhì)考核、績效管理等提供科學(xué)依據(jù)。

1勝任力研究概述

“勝任力”一詞來自拉丁語“Competere”，這個詞在國內(nèi)有多種譯法，最通常譯作“勝任特征”，也常被譯作“勝任特質(zhì)”“能力”“資格”“受雇用能力”等。目前國內(nèi)外學(xué)者對勝任力與勝任特征的聯(lián)系和區(qū)別說法不一。有“區(qū)別論”（仲理峰[2]等學(xué)者持此觀點）、“等同論”（項成芳等[3-4]持此觀點）。本文更傾向于“等同論”，認(rèn)為兩者沒有本質(zhì)的區(qū)別，都是用來說明一種狀態(tài)或品質(zhì)、技能、能力。

關(guān)于“勝任力”的界定，相關(guān)學(xué)者的解釋并不完全一致。McClelland[5]認(rèn)為，“勝任力”是一種“與工作和工作績效或生活中其他重要成果直接相關(guān)或相聯(lián)系的知識、技能、能力、特質(zhì)或動機(jī)”；Boyatzis[6]認(rèn)為，“勝任力是個體的潛在心理特征，包括動機(jī)、特質(zhì)、技能、自我形象、社會角色，正是擁有這種特征，才使得個體在工作中表現(xiàn)優(yōu)異”；Spencer等[7]在潛心學(xué)習(xí)研究前人的基礎(chǔ)上，對“勝任力”的定義做了更加完整的闡述：“勝任力是能將某一工作或組織、文化中有卓越成就者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開來的個人潛在的、深層次特征，它可以是動機(jī)、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價值觀、某領(lǐng)域的知識、認(rèn)知或行為技能等――任何可以被可靠測量或計量的，并且能顯著區(qū)分優(yōu)秀績效和普通績效的個體特征”。仲理峰等[8]研究提出，“勝任力”是“能把某職位中表現(xiàn)優(yōu)異者和表現(xiàn)平平者區(qū)別開來的個體潛在的、較為持久的行為特征，這些特征可以是認(rèn)知的、意志的、態(tài)度的、情感的、動力的或傾向性的”；王重鳴[9]提出“勝任力”是“導(dǎo)致高管理績效的知識、技能、能力以及價值觀、個性、動機(jī)等特征”。比較以上定義論述，本研究認(rèn)為，“勝任力”應(yīng)具有以下重要特點：①可觀察和測量，可以預(yù)測未來員工的工作績效；②可以區(qū)分績效優(yōu)秀的員工和績效一般的員工；③可通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練獲得，具有動態(tài)性。

2研究對象

本研究取樣對象主要是江蘇地區(qū)具有執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格，并主要應(yīng)用中醫(yī)理論和方法，從事中醫(yī)臨床工作的中醫(yī)醫(yī)師，具體包括2015版《中華人民共和國職業(yè)分類大典》中中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師等16個中醫(yī)類職業(yè)。不包括中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師；有執(zhí)業(yè)中醫(yī)醫(yī)師資格但不從事臨床工作者；從事臨床工作，但不從事中醫(yī)臨床工作者（如診療方法主要采取西醫(yī)手段）。

優(yōu)秀臨床中醫(yī)師取樣標(biāo)準(zhǔn)：必須同時滿足以下兩個條件，①患者口碑較好，滿意度較高；②中醫(yī)臨床實踐水平突出。為了便于選擇，研究對象優(yōu)秀與否主要由醫(yī)院人事部門鑒定，同時參考其綜合績效予以確定，一般具有中醫(yī)學(xué)科帶頭人資格、科室主任或副高級以上職稱。

根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，本研究在江蘇地區(qū)選擇了26名臨床中醫(yī)師進(jìn)行訪談，并進(jìn)一步根據(jù)優(yōu)秀臨床中醫(yī)師的選擇標(biāo)準(zhǔn)分為績優(yōu)組和績平組。累計收集較為完整的訪談資料22份，包括績優(yōu)組11人，績平組11人。其中男性醫(yī)師14名，女性醫(yī)師8名；年齡30～39歲組9名，40～49歲組7名，50～60歲6名；具有本科學(xué)歷的醫(yī)師12人，研究生及以上學(xué)歷的醫(yī)師10人；具有初級職稱的醫(yī)師6名，中級職稱的醫(yī)師7名，高級職稱的醫(yī)師9名。

3研究方法

3.1文獻(xiàn)分析法

檢索中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)搜集、整理相關(guān)文獻(xiàn)資料，對相關(guān)內(nèi)容及研究依據(jù)進(jìn)行界定，初步篩選臨床中醫(yī)師勝任力特征。

3.2專家小組法

選擇中醫(yī)師、西醫(yī)師、心理專家、衛(wèi)生事業(yè)管理者、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、中醫(yī)教育專家等組成專家小組。通過討論，篩選、歸納臨床中醫(yī)師勝任特征，勝任特征定義，初步確定臨床中醫(yī)師勝任力詞典，并以此作為行為事件訪談研究編碼的依據(jù)。

3.3問卷調(diào)查法

主要圍繞臨床中醫(yī)師勝任力特征進(jìn)行實證研究，以網(wǎng)上調(diào)研和現(xiàn)場發(fā)放問卷相結(jié)合的方式對江蘇地區(qū)中醫(yī)師、西醫(yī)師、衛(wèi)生事業(yè)管理者及相關(guān)人員包括患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，獲得臨床中醫(yī)師勝任特征詞典。此外，對相關(guān)人員進(jìn)行“勝任力模型核檢”調(diào)查。

3.4行為事件訪談法

訪談地點為臨床中醫(yī)師出診的醫(yī)療場所或家中，訪談時間1 h左右，主要過程是請受訪者回憶過去其在工作上感到最具有成就感（或挫折感）的關(guān)鍵事例，包括情境的描述、有哪些人參與、實際采取了哪些行為、個人有何感覺、結(jié)果如何。通過錄音筆記錄訪談全部過程，以便后期整理。訪談過程包括訪談的前期準(zhǔn)備、構(gòu)建良好的訪談氛圍、自我與課題研究介紹、訪談實施、個人信息記錄、訪談結(jié)束、整理訪談記錄等步驟。

3.5數(shù)據(jù)處理

采用Microsoft Excel錄入有效數(shù)據(jù)，SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計內(nèi)容包括一般描述性統(tǒng)計分析、編碼信度，對績優(yōu)組和績平組中醫(yī)師進(jìn)行分析，以P

4研究過程與結(jié)果

4.1編制形成《臨床中醫(yī)師崗位勝利力特征詞典》

應(yīng)用扎根理論，通過文獻(xiàn)分析、專家小組、調(diào)查問卷等方法，歸納、分析、比較，對《臨床中醫(yī)師崗位勝利力特征詞典》進(jìn)行編制。首先通過文獻(xiàn)分析法整理、篩選了50個勝任特征；然后通過專家小組法篩選增減了36個勝任特征；最后通過半結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷確定了31個勝任特征（一般贊成率≥75%者作為有效的勝任特征），分別為：臨床實踐能力、中西醫(yī)基本知識、溝通能力、責(zé)任心、尊重患者、職業(yè)自信、中醫(yī)思維、嚴(yán)謹(jǐn)、學(xué)習(xí)能力、身心健康、仁愛心、熱愛中醫(yī)、傳統(tǒng)文史哲知識、敬業(yè)精神、社會醫(yī)學(xué)及心理知識、容恕心、團(tuán)隊意識、醫(yī)學(xué)前沿知識、臨床帶教能力、服務(wù)意識、奉獻(xiàn)精神、衛(wèi)生政策法規(guī)、科研能力、成就取向、信息素養(yǎng)、關(guān)注細(xì)節(jié)、工作熱情、毅力、創(chuàng)新能力、應(yīng)變能力、自我管理。

《臨床中醫(yī)師崗位勝利力特征詞典》包括上述31個勝任特征：每個勝任特征包括名稱、定義、等級和等級行為4個部分。每個勝任特征劃分為5個等級維度，并按照表現(xiàn)程度依次排列：第1等級表示“還不具備此項特征”；第2等級表示“剛剛具備此項特征”；第3等級表示“此項特征還不夠明顯”；第4等級表示“此項特征比較明顯”；第5等級表示”此項特征極其明顯（表1）。

4.2行為事件訪談及訪談文本的編碼

在對22名訪談對象進(jìn)行行為事件訪談后，對照《臨床中醫(yī)師崗位勝任力特征詞典》，對訪談文本加以整理并進(jìn)行勝任特征編碼，目的是將質(zhì)性資料采取量化的方式，以便進(jìn)一步統(tǒng)計。編碼過程分為編碼前準(zhǔn)備、預(yù)編碼和正式編碼3個階段（表2）。

4.3訪談有效性分析

對績優(yōu)組和績平組的訪談采取雙盲設(shè)計法，訪談?wù)咴诮邮茉L談之前并不知曉自己所在的分組，從而保證訪談公平、公正、客觀地進(jìn)行。對兩組醫(yī)師的訪談長度進(jìn)行t檢驗，績優(yōu)組醫(yī)師平均訪談字?jǐn)?shù)為6120.34字，平均時間為3424.12 s；績平組醫(yī)師平均訪談字?jǐn)?shù)6030.40字，平均時間為3102.67 s，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

編碼人員編碼的一致性會直接影響訪談有效性和研究結(jié)果。本研究選取歸類一致性（CA）、編碼信度系數(shù)（R）和Pearson相關(guān)系數(shù)三個指標(biāo)來衡量編碼的信度。兩名編碼員的CA系數(shù)范圍為0.420～0.805，總CA系數(shù)為0.583；R范圍為0.592～0.892，總R為0.737，CA與R較高。計算兩位編碼員對各項本編碼的頻次、平均等級分?jǐn)?shù)和最高等級分?jǐn)?shù)的相關(guān)程度，數(shù)據(jù)結(jié)果提示，兩位編碼員在三項指標(biāo)上，分別有25項、24項、27項勝任特征均具有相關(guān)性，分別為83.33%、77.42%、87.10%。以往研究顯示，相關(guān)顯著的勝任特征占特征總數(shù)的75%左右。本研究顯示兩編碼員在上述三個指標(biāo)上編碼一致性均較高。

4.4差異性檢驗

差異性檢驗的目的是檢驗《臨床中醫(yī)師崗位勝任力詞典》中的勝任特征能否有效區(qū)分績優(yōu)組與績平組，這是建立臨床中醫(yī)師勝任力特征模型的關(guān)鍵。目前，勝任力研究通常選取頻次、平均等級分?jǐn)?shù)、最高等級分?jǐn)?shù)等指標(biāo)對結(jié)果加以統(tǒng)計分析，并進(jìn)行t檢驗。但哪個單一指標(biāo)更具說明意義，尚無定論。McClelland[5]認(rèn)為頻次和平均等級分?jǐn)?shù)兩項能較好地說明勝任力特征，因其有較好穩(wěn)定性和區(qū)分度，而最高等級分?jǐn)?shù)則相對偏差些；李文[10]通過研究醫(yī)院院長勝任力特征模型發(fā)現(xiàn)，在國內(nèi)上述三項指標(biāo)用于區(qū)分勝任力特征和評價穩(wěn)定性效果都較好；徐建平[11]的研究發(fā)現(xiàn)，平均等級分?jǐn)?shù)是具有較好區(qū)分度的指標(biāo)。

對頻次差異性進(jìn)行分析，績優(yōu)組與績平組在醫(yī)學(xué)前沿知識、傳統(tǒng)文史哲知識、臨床帶教能力、學(xué)習(xí)能力、科研能力、敬業(yè)精神、團(tuán)隊意識、關(guān)注細(xì)節(jié)、職業(yè)自信等勝任力特征頻次上存在差異（P

對平均等級分?jǐn)?shù)差異性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，在醫(yī)學(xué)前沿知識、傳統(tǒng)文史哲知識、學(xué)習(xí)能力、臨床帶教能力、科研能力、團(tuán)隊意識、成就取向、關(guān)注細(xì)節(jié)、職業(yè)自信等方面兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

對最高等級分?jǐn)?shù)差異性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，在醫(yī)學(xué)前沿知識、傳統(tǒng)文史哲知識、臨床帶教能力、學(xué)習(xí)能力、科研能力、團(tuán)隊意識、嚴(yán)謹(jǐn)、成就取向、關(guān)注細(xì)節(jié)、職業(yè)自信、熱愛中醫(yī)等方面兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

4.5核檢頻次統(tǒng)計

《臨床中醫(yī)師崗位勝任力特征核檢表》列舉了31項臨床中醫(yī)師勝任特征詞條的名稱，要求被試者選出在其工作中必須具備的臨床中醫(yī)師勝任特征10～15個。采用360°反饋評價法，共發(fā)放核檢表100份，回收有效表格96份，統(tǒng)計結(jié)果顯示，出現(xiàn)頻次最高的前15項勝任特征中，有4項勝任特征（熱愛中醫(yī)、職業(yè)自信、學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊意識）績優(yōu)組與績平組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，將其剔除。另外的11項勝任特征包括溝通能力、中西醫(yī)基本知識、臨床實踐能力、中醫(yī)思維、尊重患者、社會醫(yī)學(xué)及心理知識、責(zé)任心、信息素養(yǎng)、服務(wù)意識、身心健康、衛(wèi)生政策法規(guī)等被認(rèn)為是最重要項目，因此，將其作為臨床中醫(yī)師基準(zhǔn)勝任特征。

4.6模型構(gòu)建

根據(jù)訪談資料t檢驗結(jié)果，總結(jié)提煉臨床中醫(yī)師績優(yōu)者具有的勝任特征12項，作為優(yōu)秀臨床中醫(yī)師鑒別勝任特征，分別是：熱愛中醫(yī)、學(xué)習(xí)能力、職業(yè)自信、關(guān)注細(xì)節(jié)、成就取向、敬業(yè)精神、嚴(yán)謹(jǐn)、傳統(tǒng)文史哲知識、臨床帶教能力、科研能力、醫(yī)學(xué)前言知識、團(tuán)隊意識。

根據(jù)“臨床中醫(yī)師崗位勝任力特征核檢頻次一覽表”統(tǒng)計結(jié)果，獲得臨床中醫(yī)師共有的勝任力特征11項，作為臨床中醫(yī)師基準(zhǔn)勝任力特征，分別是：中西醫(yī)基本知識、臨床實踐能力、尊重患者、溝通能力、社會醫(yī)學(xué)及心理知識、中醫(yī)思維、身心健康、責(zé)任心、信息素養(yǎng)、服務(wù)意識、衛(wèi)生政策法規(guī)。以上兩部分共同組成臨床中醫(yī)師勝任力模型，共計23項勝任力特征。

本研究綜合國內(nèi)外勝任力研究成果，將臨床中醫(yī)師崗位勝任力24項勝任特征分為5個維度，即知識維度（knowledge dimensionality）、技能維度（technical dimensionality）、道德維度（moral dimensionality）、價值態(tài)度維度（value attitude dimensionality）與個性思維維度（personality thinking dimensionality），稱為“5D”模型。

用洋蔥模型示意“5D”模型（圖1），從嚴(yán)謹(jǐn)、團(tuán)隊意識、敬業(yè)精神、熱愛中醫(yī)、關(guān)注細(xì)節(jié)到外依次是個性思維維度（中醫(yī)思維、身心健康、成就取向、職業(yè)自信）、價值態(tài)度維度（嚴(yán)謹(jǐn)、團(tuán)隊意識、敬業(yè)精神、熱愛中醫(yī)、關(guān)注細(xì)節(jié)）、道德維度（尊重患者、責(zé)任心、服務(wù)意識）、技能維度（臨床實踐能力、臨床帶教能力、學(xué)習(xí)能力、科研能力、溝通能力、信息素養(yǎng)）、知識維度（中西醫(yī)基本知識、醫(yī)學(xué)前沿知識、傳統(tǒng)文史哲知識、衛(wèi)生政策法規(guī)、社會醫(yī)學(xué)與心理知識）。在“5D”模型中，個性思維和價值態(tài)度是臨床中醫(yī)師最本質(zhì)的素質(zhì)，具有決定性的作用；職業(yè)道德是臨床中醫(yī)師的關(guān)鍵素質(zhì)；技能和知識是臨床中醫(yī)師的核心素質(zhì)，是個性思維與價值態(tài)度的延伸和拓展，是5個維度中的外顯能力，要求臨床中醫(yī)師具備較高的臨床實踐能力?！?D”模型充分借鑒了國內(nèi)外對醫(yī)生勝任力研究的成果，同時結(jié)合中醫(yī)特點對相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行了重構(gòu)，使其適應(yīng)性、實用型、有效性進(jìn)一步加強。

圖1 臨床中醫(yī)師勝任特征“5D”模型

5“5D”模型討論

5.1“5D”模型與國內(nèi)外已有的醫(yī)生勝任力研究結(jié)論具有一定程度的一致性

對比目前相關(guān)研究的相關(guān)勝任力特征模型和特征要素，如世界家庭醫(yī)生組織提出了全科醫(yī)生核心勝任力模型（WONCA）所提出的6個方面的核心勝任力[12]、美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會住院醫(yī)師6大核能力[14]、國際醫(yī)學(xué)教育組織（IIME）出臺的《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》（2001年）[13]、徐江雁等[14]提出的名老中醫(yī)的6個勝任力（2009年）、金阿寧等[15]構(gòu)建中醫(yī)學(xué)卓越醫(yī)生勝任力特征（2013年），本研究的“5D”模型與以上結(jié)論具有一定程度的一致性，如強調(diào)專業(yè)知識、臨床技能、職業(yè)道德、溝通能力、學(xué)習(xí)能力、敬業(yè)精神等。本研究認(rèn)為，無論是西醫(yī)師還是中醫(yī)師，其主要任務(wù)都是為了治療人的疾病，維護(hù)人的健康，因此，部分勝任力是一致的，具有一定的合理性。

5.2“5D”模型適應(yīng)了當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境變化，回應(yīng)了時代關(guān)切

我國提出“依法治國”方略加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的法制化進(jìn)程。隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展、信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，“互聯(lián)網(wǎng)+”方興未艾，正沖擊著醫(yī)療行業(yè)的經(jīng)營管理服務(wù)理念與模式方法；大健康時代的到來為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提供機(jī)遇，并提出了挑戰(zhàn)，廣大醫(yī)療工作者將在大健康產(chǎn)業(yè)鏈上發(fā)揮生力軍作用和先鋒作用。隨著各領(lǐng)域改革的深化，社會矛盾日益凸顯，在醫(yī)療領(lǐng)域所表現(xiàn)出的醫(yī)患關(guān)系惡化、醫(yī)患糾紛增多，給一線醫(yī)療人員產(chǎn)生了極大的消極影響[16]……作為存在于宏觀環(huán)境之中的微觀個體，臨床中醫(yī)師面臨如此快速變化的復(fù)雜環(huán)境，顯然不能無動于衷。因此，相較于以往的相關(guān)研究，“5D”模型的部分勝任特征及時回應(yīng)了時代的關(guān)切，適應(yīng)了環(huán)境變化的需求，如衛(wèi)生政策法規(guī)知識、信息素養(yǎng)、團(tuán)隊意識、社會醫(yī)學(xué)及心理知識、服務(wù)意識、尊重患者、責(zé)任心等。此外，醫(yī)院的發(fā)展階段和對醫(yī)生的考核評價機(jī)制發(fā)生改變，在“5D”模型中得到了反映，如臨床帶教能力、科研能力等。

5.3“5D”模型彰顯了中醫(yī)特點，體現(xiàn)了對臨床中醫(yī)師素質(zhì)的“特殊”要求

本研究通過對比以往研究有關(guān)“醫(yī)生”“醫(yī)學(xué)畢業(yè)生”“護(hù)理師”以及相關(guān)領(lǐng)域崗位勝任力研究發(fā)現(xiàn)，對于臨床中醫(yī)師勝任特征如“傳統(tǒng)文史哲知識、中醫(yī)思維、熱愛中醫(yī)、職業(yè)自信、社會醫(yī)學(xué)及心理知識、溝通能力”，在以往研究很少涉及，這些特征具有鮮明中醫(yī)特點，鮮明的中醫(yī)烙印，尤其是“5D”模型中的“熱愛中醫(yī)、職業(yè)自信”勝任力特征。當(dāng)前，中醫(yī)藥發(fā)展雖然得到政府和廣大人民的支持，但是，以張功耀和方舟子為代表，打著“科學(xué)”的大旗否定中醫(yī)療效和存在的必要，取締中醫(yī)的言論此起彼伏，加之中醫(yī)自身的原因正如陳欣在《淺談中醫(yī)衰落的自身原因》中講到的國人崇洋、自我封殺、以實用主義代替基礎(chǔ)理論研究，迷失方向；脫離民間醫(yī)藥學(xué)，喪失根本；在中西醫(yī)結(jié)合中丟棄自信與自尊等原因，都對中醫(yī)師的信心產(chǎn)生極大的影響。此外，由于當(dāng)前醫(yī)療體制機(jī)制原因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療從業(yè)人員受片面的經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動，中醫(yī)院西醫(yī)化、中醫(yī)師西醫(yī)化現(xiàn)象比較嚴(yán)重[17]。以上各種對中醫(yī)師的存在感、職業(yè)價值感產(chǎn)生強烈沖擊。因此，堅定中醫(yī)職業(yè)自信、熱愛中醫(yī)事業(yè)，喜歡中醫(yī)并樂于從事中醫(yī)，努力做“鐵桿中醫(yī)”顯得尤為重要[18]。

6“5D”模型的應(yīng)用

臨床中醫(yī)師崗位勝任力模型的構(gòu)建進(jìn)一步豐富了勝任力在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)域的研究內(nèi)容，同時將會成為全面描述臨床中醫(yī)師職業(yè)發(fā)展過程和高績效中醫(yī)師特征的主要理論工具，是進(jìn)一步開展臨床中醫(yī)師研究的理論基礎(chǔ)，特別是臨床中醫(yī)師勝任力模型能夠協(xié)助政府機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、學(xué)校有關(guān)部門和管理者發(fā)展出一套連貫的臨床中醫(yī)師教育培養(yǎng)、招聘、培訓(xùn)、使用、考核、激勵理論，將有力推動中醫(yī)人才隊伍建設(shè)工作[19]。對于臨床中醫(yī)師個人，它可以幫助其進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，有利于其繼續(xù)學(xué)習(xí)和專業(yè)成長，加速青年中醫(yī)師的成長；對于醫(yī)院，它可以用于臨床中醫(yī)師業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)、崗位素質(zhì)考核、績效管理，也可以用作選拔招聘、薪酬設(shè)計、加薪解聘的依據(jù)，以及對中醫(yī)師整體團(tuán)隊素質(zhì)現(xiàn)狀診斷、分析和輔導(dǎo)；對于中醫(yī)院校來說，應(yīng)用臨床中醫(yī)師崗位勝任力模型，為中醫(yī)高等教育制定中醫(yī)人才的培養(yǎng)目標(biāo)、創(chuàng)新教育模式、推動課程改革、創(chuàng)新教學(xué)方法、完善評估方式提供依據(jù)。

隨著本研究對勝任力理論理解的加深和技術(shù)掌握的熟練，在后續(xù)的研究中，本研究將進(jìn)一步優(yōu)化研究的各關(guān)鍵環(huán)節(jié)，改進(jìn)方法，拓寬研究對象范圍，增強研究的廣度和深度，提高研究結(jié)果的科學(xué)性、普適性。同時，將開發(fā)出的勝任力模型與中醫(yī)高等教育、中醫(yī)人才培養(yǎng)、中醫(yī)人力資源管理各項工作進(jìn)行有效銜接，為中醫(yī)更好地服務(wù)人類健康做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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篇9

關(guān)鍵詞:高職教育;中醫(yī)藥專業(yè);教學(xué)改革

中藥學(xué)是我們中華民族的寶貴財富，它以研究中藥基本理論和各種中藥的品種來源、采制、性能、功效、臨床應(yīng)用等知識為主，是我國醫(yī)藥學(xué)的一個重要組成部分［1］。建國以來，我國的中醫(yī)藥教育事業(yè)得到了空前發(fā)展，形成了從中專到博士研究生乃至博士后這樣完整的不同層次的人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)造就了大批中醫(yī)藥人才。作為中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)等專業(yè)的一門必修課，《中藥學(xué)》課程主要介紹中藥學(xué)的基本理論及各種中藥。對于高職教育而言，其注重于培養(yǎng)以實用化為目標(biāo)的技能型人才，這是它的職能定位，所以高職中醫(yī)藥專業(yè)的中藥學(xué)課程教學(xué)時，在教授學(xué)生掌握必備的基礎(chǔ)專業(yè)理論知識外，應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生的實際應(yīng)用能力為主。而對于如何做才能實現(xiàn)這一人才培養(yǎng)目標(biāo)，這不是一門專業(yè)課程教學(xué)所能解決的問題，而是整個高職院校人才培養(yǎng)的大問題，歷來這都是一個很重要的研究課題。

一、合理優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，加強培養(yǎng)專業(yè)能力

現(xiàn)行的教學(xué)內(nèi)容基本上還是理論多、實踐少，這導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)知識與實際工作需要有一定的差距。這就需要對課程的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，通過增加實踐機(jī)會來加強學(xué)生實踐操作技能的培養(yǎng)，即在課程內(nèi)容設(shè)置安排上仍以理論知識作為基礎(chǔ)，但教學(xué)目標(biāo)是要培養(yǎng)能夠勝任未來崗位需要的專業(yè)技能，所以重點要加強職業(yè)素質(zhì)和能力的培養(yǎng)訓(xùn)練。具體可以通過補充一些實訓(xùn)內(nèi)容努力做到使學(xué)生在校內(nèi)學(xué)習(xí)的理論知識貼近或者一致于實際工作所需，使學(xué)生在校內(nèi)就能掌握到工作中所需的技能和素質(zhì)，在就業(yè)參加工作時能夠滿足市場需求，提高學(xué)生的就業(yè)競爭力和工作能力。在課程最終考核中應(yīng)該加大實驗課成績的比例，不應(yīng)該只注重理論知識的考核，更應(yīng)注重操作技能的考核?？己说臅r候可以創(chuàng)新考核方式，以《中藥學(xué)》為例，教師可以在考場放置一些藥材來現(xiàn)場考核學(xué)生對中藥材的辨別能力、功效、藥性、配伍方法、使用注意事項等內(nèi)容，通過對學(xué)生實踐技能的現(xiàn)場考核，既考核了學(xué)生的實踐能力，同時又考核了其專業(yè)理論知識。

二、在教學(xué)模式和手段上進(jìn)行改革

目前多數(shù)學(xué)校采用的教學(xué)模式基本上仍是以教師在課堂上“板書式講授”為主的模式，這種模式存在的很大弊端就是教師在課堂上竭盡全力講授，但是由于本課程的內(nèi)容設(shè)置及教材編寫特點，尤其在各論中講授各種藥材時，學(xué)生容易表現(xiàn)出由于授課內(nèi)容枯躁、單調(diào)乏味而產(chǎn)生的厭學(xué)情緒，顯然這會直接導(dǎo)致課堂教學(xué)質(zhì)量不高、教學(xué)效果不明顯，而且容易導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)甚至棄學(xué)的心理，最后表現(xiàn)為期末考試的時候往往很不理想。為解決這一問題，我們可以采取以下措施，如在教學(xué)模式上采用問題導(dǎo)向教學(xué)方法和案例教學(xué)方法等，通過案例分析和解答問題等以學(xué)生為主導(dǎo)，增強其主動學(xué)習(xí)的積極性和興趣，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，這必然會大大提高課堂教學(xué)的效果和學(xué)生掌握專業(yè)知識的能力;同時在課堂理論教學(xué)時采用多媒體教學(xué)，通過加入圖片、視頻資料等內(nèi)容，它能夠形象直觀地展示教學(xué)內(nèi)容，易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而且包含的信息量特別大，能夠很大程度上提高教學(xué)質(zhì)量。此外，要注重學(xué)生理論聯(lián)系實際的教學(xué)，以達(dá)到學(xué)以致用，這也是高職教學(xué)的主要目標(biāo);比如《中藥學(xué)》課程要安排足夠的課時在中藥標(biāo)本館、藥用植物園、教學(xué)實訓(xùn)中心、實驗室等場所進(jìn)行現(xiàn)場講解授課，加強對學(xué)生實踐能力的教學(xué)。

三、加強教師隊伍的建設(shè)

基于高職教育培養(yǎng)應(yīng)用型技能人才的職能定位，高職教育的老師必須是既懂理論又懂專業(yè)實踐技能的人才，所以對高職教育的教學(xué)工作者提出了嚴(yán)格的要求。這就要求院校在教師隊伍的培養(yǎng)建設(shè)中要加強“雙師型”人才的培養(yǎng)，一方面可通過進(jìn)修、培訓(xùn)等方式來改善現(xiàn)有教師的綜合素質(zhì)和能力，另一方面可采取引進(jìn)、外聘技術(shù)人才的措施等來改善教師隊伍的組成結(jié)構(gòu)，提高整個院校教師隊伍的綜合實力和教師的教學(xué)質(zhì)量。

四、多開展職業(yè)技能競賽

［2］國家中醫(yī)藥管理局于2012年首次將“中藥傳統(tǒng)技能大賽”列為國賽項目［3］，這說明國家相關(guān)部門也已對高職中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)進(jìn)行了積極的改革探索。對于以培養(yǎng)技能型人才為使命的高職院校教育來說，開展專業(yè)技能競賽具有重要意義。它不僅是近年來職業(yè)教育教學(xué)改革中一種新的有力舉措，而且是一項重大的創(chuàng)新平臺，它對于引導(dǎo)院校及教師對人才培養(yǎng)當(dāng)中技能訓(xùn)練的重視起到積極作用，而且通過參加相關(guān)競賽，一方面能夠檢驗學(xué)生對專業(yè)知識及技能的掌握程度，同時能夠鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新能力和協(xié)作精神，增強其在將來工作中處理實際問題的綜合素質(zhì)和能力;另一方面可以使學(xué)校、教師及學(xué)生清晰地認(rèn)識到行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀和自身存在的差距，以競賽促學(xué)促教，從而有力地推進(jìn)教學(xué)改革，實現(xiàn)培養(yǎng)應(yīng)用型技能型人才的目標(biāo)。

五、加強院校與企業(yè)的合作交流

學(xué)生在學(xué)校雖然有一些實踐鍛煉機(jī)會，但是學(xué)校在器材設(shè)備、規(guī)模、工藝等方面與相關(guān)企業(yè)還是存在較大差距，為此高職院校很有必要與相關(guān)領(lǐng)域的企業(yè)建立合作關(guān)系，讓學(xué)生通過直接在工廠生產(chǎn)車間參觀、實習(xí)鍛煉，提高其操作技能和理論知識，同時學(xué)生也能提前了解一些未來工作崗位方面的情況和相關(guān)企業(yè)的文化，這對學(xué)生成才和就業(yè)都有很重要的意義。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 病案導(dǎo)入；情景模擬；中醫(yī)操作；培訓(xùn)

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（c）-0169-04

Application effects of Chinese medicine specialist medical record import―scene simulation method in traditional Chinese medicine nursing operation training of N1 grade nursing staff

LU Xuan GUO Yin-gui LIU Ru-ya

Department of Orthopedic，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523000，China

[Abstract] Objective To explore the application effects of Chinese medicine specialist medical record import―scene simulation method on traditional Chinese medicine （TCM） nursing operation training. Methods 80 in-service non Chinese college graduates N1 level of nursing staffs in 2015 of our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group.Staffs in control group were used traditional training methods for operating training，and staffs in observation group were used Chinese medicine specialist medical record import―scene simulation method for operating training.The teaching effects in two groups were compared. Results The relevant theory of TCM knowledge and skills operation average score in observation nursing was respectively （93.5±3.5） scores and （94.5±4.2） scores，obviously higher than （75.2±4.3） scores and （77.0±5.7） scores in control group；The training effective rate of activity and initiative，teamwork skill，nurse-patient communication skills，disease observation ability and participate practical activities of students in observation group was respectively 90.00%，95.00%，87.50%，87.50% and 92.50%，obviously higher than respectively 77.50%，82.50%，80.00%，75.00% and 82.50%，all of the difference were statistical significance （P

[Key words] Medical record import；Scene simulation；Traditional Chinese medicine operation；Training

現(xiàn)代護(hù)理中對臨床護(hù)士工作能力提出了越來越高的要求。情景模擬演練法，主要是營造一個逼真的管理系統(tǒng)或者工作場景，使訓(xùn)練者根據(jù)相關(guān)要求，將各項系列任務(wù)完成，從而提高人員的決策能力、判斷能力和執(zhí)行能力。病案導(dǎo)入，是以病案為中心，選取臨床典型案例，通過病案分析，掌握疾病知識及操作技能的一種方法。兩種方法結(jié)合使用，可將學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)一步細(xì)化，讓學(xué)習(xí)者融入到培訓(xùn)中去。中醫(yī)?？评碚撝R復(fù)雜，對護(hù)理人員操作要求較高。傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)模式，是施行集中進(jìn)行操作相關(guān)理論授課后再進(jìn)行操作示范，缺乏啟發(fā)性、靈活性、趣味性，存在培訓(xùn)方式單一、與實際臨床工作脫節(jié)、學(xué)習(xí)人員積極性低下、培訓(xùn)效果往往不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等弊端[1]。在中醫(yī)?？浦羞\用病案導(dǎo)入――情景模擬法，改善了傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理操作教學(xué)存在的弊端，讓護(hù)理人員積極參與中醫(yī)護(hù)理操作教學(xué)活動，充分調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)而提高了教學(xué)效果?，F(xiàn)就我院N1級護(hù)理人員開展中醫(yī)操作培訓(xùn)時應(yīng)用該方法取得的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年在職N1級護(hù)理人員80人，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40人。觀察組中，男4人，女36人；中專23人，大專12人，本科5人；年齡19～25歲。對照組中，男5人，女35人；中專22人，大專12人，本科6人；年齡19～26歲。兩組護(hù)理人員性別、年齡、學(xué)歷等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組護(hù)理人員均由同一授課老師進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2 方法

對對照組護(hù)理人員采用傳統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)模式，以中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范[2]為藍(lán)本，制定八項中醫(yī)操作培訓(xùn)計劃，每月嚴(yán)格按照計劃完成一項中醫(yī)操作培訓(xùn)。具體如下：①由授課老師制作與操作相關(guān)理論知識的PPT進(jìn)行授課；②播放中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)操作視頻；③授課老師進(jìn)行現(xiàn)場操作演示并回答培訓(xùn)人員提出的相關(guān)問題；④護(hù)理人員接受培訓(xùn)后，兩人為一組，互相進(jìn)行操作練習(xí)≥2 h。

對觀察組護(hù)理人員采用中醫(yī)專科病案導(dǎo)入――情景模擬法開展教學(xué)。以中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范[2]為藍(lán)本，制定八項中醫(yī)操作培訓(xùn)計劃，每月嚴(yán)格按照計劃完成一項中醫(yī)操作培訓(xùn)。具體如下：①授課前一周，授課老師將臨床常見四個案例交給學(xué)員。②老師授課過程中，采用一個中醫(yī)?？撇“笧閷?dǎo)入，針對病案制作PPT進(jìn)行授課，讓護(hù)理人員掌握操作的重點和難點。③播放中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)操作視頻。④授課老師結(jié)合病例，配備相關(guān)的情景介紹，進(jìn)行現(xiàn)場操作演示，既要突出教學(xué)重點，又要讓學(xué)生把握情景模擬的要點。⑤將學(xué)員隨機(jī)分為10小組，每小組4人，從各個小組內(nèi)選出記錄員和小組長各1名，負(fù)責(zé)組織角色扮演、模擬場景、組內(nèi)記錄、討論。場景模擬前，授課老師把選取案例分發(fā)到各個小組，各小組護(hù)理人員在組內(nèi)討論，探討正確的中醫(yī)護(hù)理操作方法，以便于情景模擬教學(xué)。⑥護(hù)理人員根據(jù)病案，自主設(shè)計臨床護(hù)理操作場景，如培訓(xùn)拔火罐操作；老師通過案例講授操作后，讓各小組護(hù)理人員自主查閱資料，掌握與拔火罐有關(guān)的知識，包括留罐、走罐、閃罐各適用于什么病情；各小組護(hù)理人員根據(jù)所給病例，選擇合適的拔罐方法；小組長安排組內(nèi)成員扮演旁白、患者、護(hù)士和醫(yī)生角色，展開情景模擬操作。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①理論評價：每半年由規(guī)范化培訓(xùn)小組組織進(jìn)行理論考試，兩組護(hù)理人員使用統(tǒng)一的理論試卷，評價護(hù)理人員對中醫(yī)護(hù)理操作相關(guān)知識的掌握情況，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理人員理論知識掌握情況越好。②操作技能的評價：每項操作培訓(xùn)結(jié)束后第2個月，由規(guī)范化培訓(xùn)組成員對護(hù)理人員進(jìn)行操作考核。③教學(xué)效果的評價：采用我院自制的問卷調(diào)查表，包括學(xué)生學(xué)習(xí)積極性主動性、團(tuán)隊合作能力、護(hù)患溝通能力、動手實踐能力等，調(diào)查內(nèi)容選擇“有效”或“無效”來評價在規(guī)范化培訓(xùn)期中醫(yī)操作培訓(xùn)采取不同方法的應(yīng)用效果，有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。共發(fā)放80份問卷，回收有效問卷80份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組理論知識與技能平均成績的比較

觀察組理論知識與技能平均成績顯著高于對照組（P

表1 兩組理論知識與技能平均成績的比較（分，x±s）

2.2 兩種教學(xué)方法教學(xué)有效率的比較

觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性、團(tuán)隊合作能力、護(hù)患溝通能力、病情觀察能力、動手實踐能力培訓(xùn)有效率顯著高于對照組（P

表2 兩種教學(xué)方法教學(xué)有效率的比較[n（%）]

3 討論

3.1 中醫(yī)護(hù)理操作教學(xué)現(xiàn)狀

在中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員中，非中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)理人員占了絕大多數(shù)，非中醫(yī)院校畢業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)期護(hù)理人員，普遍存在中醫(yī)基礎(chǔ)知識薄弱，中醫(yī)護(hù)理操作不規(guī)范等現(xiàn)象。傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)，以授課老師為護(hù)理人員進(jìn)行操作演示的模式為主，在授課過程中，授課老師缺乏與學(xué)員間的互動交流，降低了護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性；開展教學(xué)時，授課老師未轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教育觀念，教學(xué)以授課老師為中心，即使授課精彩，但學(xué)員學(xué)習(xí)興趣仍較差[3-4]。例如，授課老師在講解穴位按摩時，授課老師詳細(xì)地闡述了穴位按摩的方法：對于肝郁化火癥失眠患者，每日按摩太陽穴、天庭、耳廓背溝和印堂，各30～50次；痰熱內(nèi)擾癥失眠患者每日按摩足三里、合谷和中脘穴，各50～100次。這樣護(hù)理人員往往是被動地接受教師講授的知識。此外，護(hù)理人員掌握的穴位按摩等內(nèi)容多停留在理論知識層面，無法應(yīng)用于實踐中，或在實際應(yīng)用中生搬硬套，以致出現(xiàn)護(hù)理差錯，從而導(dǎo)致患者拒絕接受中醫(yī)護(hù)理操作[5]。因此，要將培訓(xùn)與臨床護(hù)理工作相結(jié)合，突出中醫(yī)整體護(hù)理觀。

3.2 中醫(yī)?？撇“笇?dǎo)入――情景模擬法的培訓(xùn)優(yōu)勢

中醫(yī)專科病案導(dǎo)入――情景模擬法，是一種全新的教學(xué)模式，它是基于“以人為本”的教育理念下發(fā)展而來的，其優(yōu)勢主要包括以下幾點：①轉(zhuǎn)變了培訓(xùn)人員之間的角色，把護(hù)理人員作為課堂主體，護(hù)理人員在授課老師的引導(dǎo)下，進(jìn)行自主探究學(xué)習(xí)[6-7]。②積極鼓勵護(hù)理人員參與到教學(xué)中，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)習(xí)積極主動性。③在操作實踐中采用分組模式學(xué)習(xí)，有助于護(hù)理人員團(tuán)隊合作意識的培養(yǎng)，增強護(hù)理人員之間的凝聚力，同時豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容，使護(hù)理人員掌握了更多的中醫(yī)知識[8-9]。此教學(xué)方法中，授課老師主要起引導(dǎo)作用，適當(dāng)給予護(hù)理人員引導(dǎo)，加強了各操作組組員之間的溝通交流，在一定程度上提高了護(hù)理人員臨床護(hù)患溝通能力。

3.3 中醫(yī)?？撇“笇?dǎo)入――情景模擬法在中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

中醫(yī)專科病案導(dǎo)入――情景模擬法在中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)中的應(yīng)用，實現(xiàn)了中醫(yī)理論知識與實踐的完美融合，加深了護(hù)理人員對中醫(yī)護(hù)理操作相關(guān)理論知識的理解和掌握，使護(hù)理人員積極主動地參與中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)[10-11]。中醫(yī)護(hù)理操作涉及相關(guān)理論內(nèi)容廣泛，采用中醫(yī)?？撇“笇?dǎo)入――情景模擬法，能夠把護(hù)理操作與抽象的中醫(yī)理論知識相結(jié)合，變得生動形象，有助于護(hù)理人員更進(jìn)一步掌握相關(guān)中醫(yī)護(hù)理操作知識，激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣與積極主動性，使其主動參與操作培訓(xùn)[12]。在中醫(yī)專科病案導(dǎo)入――情景模擬法中，護(hù)理人員要自主思考、分析，之后與小組成員交流討論，共同配合進(jìn)行操作演示，既提高了自主分析問題、解決問題的能力，又培養(yǎng)了團(tuán)隊合作意識[13-14]。

應(yīng)用中醫(yī)?？撇“笇?dǎo)入――情景模擬法教學(xué)法對N1級護(hù)理人員進(jìn)行操作培訓(xùn)，強調(diào)護(hù)理人員綜合能力的培養(yǎng)，教學(xué)過程中，引導(dǎo)護(hù)理人員自主探索完成操作培訓(xùn)。在情景模擬操作培訓(xùn)中，各個小組成員均要參與模擬情景，發(fā)揮他們自身的力量，共同完成操作培訓(xùn)。該教學(xué)模式，符合“以人為本”的教育理念，充分發(fā)揮以受培訓(xùn)者為主體，授課老師為主導(dǎo)的雙向教學(xué)[15-16]，有助于挖掘護(hù)理人員潛能，改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式下，過于重視知識的傳授，而忽略能力培養(yǎng)的弊端。它將操作培訓(xùn)與臨床緊密結(jié)合起來，激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，創(chuàng)新護(hù)理人員中醫(yī)操作培訓(xùn)模式，不僅提高了培訓(xùn)效果，還幫助護(hù)理人員塑造了正確的中醫(yī)護(hù)理思維[17-18]。

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