導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中醫(yī)基礎(chǔ)辯證，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：辨證；證候；癥狀；證素；規(guī)范化；診斷

中圖分類號(hào)：R226　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1673－7717(2007)09－1813－02

“辨證”是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，對癥狀等病理信息進(jìn)行分析，認(rèn)識(shí)其病位、病性等本質(zhì)，并作出證名診斷的思維認(rèn)識(shí)過程。

辨證準(zhǔn)確與否，是臨床療效的關(guān)鍵。現(xiàn)在臨床上不辨證、不會(huì)辨證、辨證不準(zhǔn)、辨證結(jié)論不統(tǒng)一等情況嚴(yán)重存在。臨床辨證必須熟悉中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，而癥狀等病理信息的完整、全面、真實(shí)、客觀，是準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)。

1　癥狀證候證素辨證等概念

現(xiàn)在所說的證、癥、癥狀等都是由古代的“”字演變而來，“越”字的本義為證據(jù)、證驗(yàn)，主要指病變的現(xiàn)象，也指病變的本質(zhì)。現(xiàn)在約定：中醫(yī)學(xué)所說的“證”，是對疾病現(xiàn)階段機(jī)體整體反應(yīng)狀態(tài)的病理本質(zhì)所作的概括?！白C”實(shí)際上包括“證候”、“證素”和“證名”?！白C候”是疾病過程中所表現(xiàn)出的各種癥狀、體征及有關(guān)病理信息的總和?！鞍Y狀”，是指病人主觀感到的痛苦或不適，如頭痛、耳嗚、胸悶、腹脹等?！绑w征”是指客觀能觀測出來的異象，如面色白、喉中哮嗚、大便腥臭、舌絳、苔黃、脈浮數(shù)等。癥狀和體征也可合稱為“癥”，都屬于證候，即證候?yàn)樽C的外候，如里實(shí)熱證的證候有發(fā)熱、汗出、口渴、小便短黃、面赤、舌紅、苔黃、脈洪數(shù)等。

通過對證候的分析辨別，而確定的病理本質(zhì)，如表、心、肝等病位，痰、氣滯、寒等病性，稱為“證素”。由病位、病性等病理本質(zhì)而歸納成的完整診斷，應(yīng)稱為“證名”，如肝膽濕熱證、脾腎陽虛證等。

2 中醫(yī)獲取病理信息的特色

辨證是中醫(yī)學(xué)獨(dú)具特色的診斷思維方法，中醫(yī)診法建立了從癥、神、色、形、態(tài)、聲、脈、舌等多個(gè)維度的“象”，來獲取內(nèi)臟生理和病理信息的四診方法，以求達(dá)到對機(jī)體的全面系統(tǒng)觀察。西醫(yī)診病強(qiáng)調(diào)疾病的特征性病理改變，依靠有特異性的精確資料作為判斷的根據(jù)，而對反映機(jī)體整體狀況的主觀感覺、一般病情資料重視不夠，不注重綜合分析。比如時(shí)令節(jié)氣，氣候環(huán)境，情志狀態(tài)，惡寒發(fā)熱，有汗無汗，失眠眩暈，胸悶腹脹，飲食，口味，食欲，大便的干稀秘瀉，小便的清黃長短，面色的紅白紫暗，舌苔的潤燥厚薄，脈象的浮沉滑澀等，這些都不是精確指標(biāo)，西醫(yī)認(rèn)為對診病診斷無特殊價(jià)值，因而一般未將其作為病情資料，更不會(huì)對惡寒的新久、輕重，是四肢涼或是全身冷，惡寒與發(fā)熱的輕重及關(guān)系等進(jìn)行研究。而中醫(yī)則認(rèn)為這些都可能是辨別寒熱虛實(shí)、痰濕瘀滯等的依據(jù)，如氣候干燥多導(dǎo)致外燥，環(huán)境潮濕容易產(chǎn)生濕邪，惡寒重發(fā)熱輕為表寒證，發(fā)熱重惡寒輕屬表熱證。

辨證是“以癥為據(jù)”。為了尋找、掌握辨證診斷的依據(jù)，中醫(yī)學(xué)特別注意自覺癥狀的發(fā)現(xiàn)與辨別，如仔細(xì)區(qū)分疼痛的性質(zhì)，有脹痛、刺痛、悶痛、隱痛、空痛、酸痛、灼痛、冷痛、喜按、拒按等，這些對辨別病情的寒、熱、虛、實(shí)、氣滯、血瘀等，具有重要意義。自覺手足心發(fā)熱提示陰虛內(nèi)熱；氣下墜感、時(shí)常呵欠，是氣虛清陽不升的指征；外感新病的有汗或無汗是辨別表疏與表實(shí)的關(guān)鍵；耳暴嗚按之尤甚者屬實(shí)，經(jīng)常耳鳴按之減輕者屬虛；痰色的白、黃、綠等，對于辨別病性的寒熱有一定的意義。這些往往是西醫(yī)診斷所忽略，卻是中醫(yī)辨證的重要資料。

3　正確認(rèn)識(shí)和理解癥狀特征

“辨證”首先是要“識(shí)癥”，即醫(yī)生首先必須對每個(gè)癥狀的概念有正確的認(rèn)識(shí)和理解，癥狀的確認(rèn)本身就是一種辨證。如能確定該病情表現(xiàn)屬于壯熱、五心煩熱，或者是盜汗、自汗，或?yàn)橄壬起?，大便溏結(jié)不調(diào)，五更泄，循衣摸床，苔黃膩，脈澀等，則其辨證可以分別提示有屬于陽明經(jīng)證(氣分證)、陰虛內(nèi)熱、陽氣虛、胃火、肝郁脾虛、脾腎陽虛、邪人心包、濕熱、血瘀等的可能。

教材等書本中對每個(gè)癥狀的含義和臨床意義，一般都有論述，如約定不欲食，又稱食欲不振、納谷不香，是指不想進(jìn)食，或食之無味，食量減少的表現(xiàn)，常提示脾胃氣虛；納呆惡食是指無饑餓、無要求進(jìn)食之感，可食可不食，甚至厭惡進(jìn)食，多見于食滯胃腸的患者。若將新患病而進(jìn)食減少，理解為食欲不振；而將久不欲食、進(jìn)食量少，稱為納呆惡食；面色的淡白、自光白、蒼白不辨，隨意亂用；本來是淡紅舌、薄白苔，而隨便寫上舌紅、苔白；甚至有將暖氣(胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的一種長而緩的聲音)稱為呃逆者。這些都是癥狀辨識(shí)的錯(cuò)誤，勢必影響辨證的準(zhǔn)確性。

通過辨識(shí)癥狀，可以達(dá)到“審癥求因”的目的。每個(gè)癥狀的辨證意義，根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)著作中已經(jīng)明確。若醫(yī)生對癥狀都不能正確認(rèn)識(shí)，便談不上辨證。如有人說“往來寒熱”一癥從未見到過，那就說明他從未診治過少陽病證、從未用過小柴胡湯，即使用過也不是據(jù)辨證而論治。若對頭項(xiàng)強(qiáng)痛、里急后重、胃脘嘈雜、夜熱早涼、汗出不徹、怔忡、氣短、渴不欲飲、筋惕肉、面色黧黑等癥，不知其所云為何，甚至連自汗、譫語、疼痛拒按等癥都不能理解，那怎么能夠進(jìn)行辨證!對癥狀的表現(xiàn)理解模糊，表述不準(zhǔn)，概念混淆，必然難以正確診斷。

4　完整全面的獲取癥狀

中醫(yī)辨證強(qiáng)調(diào)對病情資料的全面收集，從各個(gè)方面體現(xiàn)機(jī)體的整體反應(yīng)狀態(tài)，用多個(gè)不夠精細(xì)的模糊信息整合成總的病理狀況，并作出綜合判斷。只有對癥狀等病理信息的全面收集，才能體現(xiàn)出“證”是疾病中機(jī)體的整體動(dòng)態(tài)反應(yīng)狀況。

中醫(yī)采集的病理信息不夠精確，大都是病人的主觀感覺和醫(yī)生直觀發(fā)現(xiàn)的體征，不是依靠個(gè)別精確資料作為判斷的根據(jù)，更沒有什么“金指標(biāo)”，而是強(qiáng)調(diào)病情資料的完整性，就是在收集臨床資料時(shí)，要從整體審查、四診合參的原則出發(fā)，不能只憑一個(gè)癥狀或體征便倉促作出診斷。所謂“但見一癥便是，不必悉具”，唯獨(dú)只《傷寒論》中有此一說，它只不過是突出“往來寒熱”是辨別少陽半表半里證的特征性表現(xiàn)，并不是說其他病情資料對辨證沒有意義而可以舍棄，并不是否定全面、綜合的思維特點(diǎn)而尋求“但見一癥”的金指標(biāo)。

中醫(yī)診斷的原理是“司外揣內(nèi)”，病人表現(xiàn)出來的痛苦不適、神色形態(tài)、舌脈變化等，就是認(rèn)識(shí)、揣測內(nèi)在病理變化的依據(jù)。現(xiàn)在經(jīng)常有人說“無癥可辨”，其實(shí)是對中醫(yī)辨證所需的臨床資料沒有認(rèn)真診察收集，脈之弦、緊、滑、澀不辨，苔之黃、白、潤、燥不辨，睡眠、飲食、二便等不問，辨證的依據(jù)必然不充分，自然就由“無癥”而變成了“無證”。有的只知用手表數(shù)脈搏的快慢，脈之浮沉、虛實(shí)、洪細(xì)、弦緩等全然不辨，有的病歷上化驗(yàn)指標(biāo)列了一大串，而中醫(yī)辨證的癥狀、舌脈則一帶而過，這怎么能辨證呢?難怪張仲景批評說：“省疾問病，務(wù)在口給。相對斯須，便處湯藥。按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參……，明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實(shí)為難矣?！?/p>

5　癥狀必須真實(shí)準(zhǔn)確

篇2

關(guān)鍵詞：加工貿(mào)易；出口碳排放；世界投入產(chǎn)出表

DOI：10.13956/j.ss.1001-8409.2016.06.12

中圖分類號(hào)：F752；F1245 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-8409（2016）06-0053-04

Abstract：The paper calculates Chinese export trade carbon emissions to its main trade partners by WIOD， and utilizes the partners IO technique parameter and carbon emissions intensity from consuming side. It analyzes the factors affecting export carbon emissions， and finds the results as followings： Chinese green TFP （gtfp1） lower， intermediate inputs （interput1） higher， which has caused Chinese exports lower carbon emissions lower and carbon intensity lower. Increase of processing trade imports has reduced Chinese total export carbon emissions and unit export carbon emission intensity. Furthermore， it proves that Chinese "pollution haven" theory does not exist.

Key words：processing trade； exports carbon emissions； world IO database

1引言

改革開放特別是成功加入WTO以來，中國對外貿(mào)易飛速發(fā)展，2014年進(jìn)出口額躍至430036億美元，超越德國成為全球第一大出口貿(mào)易國。中國以“大進(jìn)大出”的加工貿(mào)易為主，占據(jù)了中國貿(mào)易的半壁江山?？鐕疽约庸べQ(mào)易為載體大量向母國進(jìn)行出口，民族出口加工企業(yè)通過“來料加工”、“進(jìn)料加工”直接從國外進(jìn)口原材料進(jìn)行加工裝配，其主要能耗不在我國境內(nèi)，最終消費(fèi)也不在我國[1]。2001年中國對世界出口額為2666億美元，出口占比為58%。2010、2015年加工貿(mào)易出口額和占比分別為6717億美元（56%）、9442億美元（48%）。

加工貿(mào)易進(jìn)口品國外碳排放的特點(diǎn)高估了國內(nèi)生產(chǎn)的中間使用及最終使用，夸大了中國出口貿(mào)易隱含的碳排放量和對國際環(huán)境的負(fù)面影響。國內(nèi)學(xué)術(shù)界對加工貿(mào)易隱含碳排放測算的成果非常少。張少華對加工貿(mào)易的環(huán)境全要素生產(chǎn)率效應(yīng)展開深入分析，證明加工貿(mào)易和環(huán)境全要素生產(chǎn)率之間存在著顯著的倒U 形關(guān)系[2]。彭水軍、張友國指出中國加工貿(mào)易出口和進(jìn)口并存“大進(jìn)大出”背景下，脫離加工貿(mào)易的大環(huán)境去考慮出口生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)效率以及計(jì)算出口碳排放含量都是不科學(xué)的[3，4]。在傳統(tǒng)的測算方法下，有的學(xué)者忽略加工貿(mào)易進(jìn)口的這個(gè)事實(shí)，沒有將中間品節(jié)省的碳排放從生產(chǎn)側(cè)出口排放中剔除，有的學(xué)者將中間品進(jìn)口的國外排放按照本國的投入產(chǎn)出和碳排放技術(shù)系數(shù)進(jìn)行測算[5，6]。如張傳國、鄧榮榮的測算，沒有分離一國對世界各國具體產(chǎn)業(yè)的中間進(jìn)口和最終進(jìn)口[7，8]，導(dǎo)致計(jì)算出來的結(jié)果與真實(shí)結(jié)果相差很遠(yuǎn)，從而大大夸大了中國出口貿(mào)易實(shí)際的碳排放量。劉宇利用進(jìn)口非競爭型投入產(chǎn)出表來測算加工貿(mào)易中隱含的碳排放量，假設(shè)國內(nèi)技術(shù)碳排放系數(shù)與國外碳排放系數(shù)相同[9]。這種測算不能區(qū)分進(jìn)口來源地和部門的進(jìn)口額。本文是在世界投入產(chǎn)出表下，完全區(qū)分加工貿(mào)易進(jìn)口的不同來源地，利用各個(gè)進(jìn)口國的投入產(chǎn)出系數(shù)和碳排放系數(shù)來測算加工貿(mào)易中間品進(jìn)口的國外排放量[10，11]，剔除了加工貿(mào)易進(jìn)口節(jié)省的境外排放，真實(shí)測算了中國加工貿(mào)易出口碳排放量。

2加工貿(mào)易下中國出口碳排放量的真實(shí)測算

本文利用世界投入產(chǎn)出網(wǎng)站（WIOD）提供的世界投入產(chǎn)出表對貿(mào)易中隱含的碳排放量進(jìn)行核算。將世界投入產(chǎn)出表的35個(gè)部門和國研網(wǎng)海關(guān)分類的22個(gè)大類相結(jié)合，重新劃分為15個(gè)大類，選擇了中國對12個(gè)國家和地區(qū)2001～2009年的加工貿(mào)易為研究對象，采用四種方法對如下出口碳排放量進(jìn)行測算（見表1）。表1不同測算方法下2009年中國向貿(mào)易對象國出口碳排放總量單位：

5百萬噸。不考慮加工貿(mào)易進(jìn)口中間品所節(jié)省國外碳排放，測算出來的碳排放總量和出口額為正相關(guān)，與實(shí)際出口碳排放的差異很大。A種測算方法會(huì)大大高估中國的對外出口隱含碳排放量。B種方法真實(shí)測算了加工貿(mào)易出口隱含的碳排放量（本文所用），在世界投入產(chǎn)出法下根據(jù)每一個(gè)進(jìn)口國的列昂惕夫逆陣以及碳排放系數(shù)來測算中間品的國外碳排放量，再從國內(nèi)加工出口排放中剔除。B種方法與A種方法測算的出口隱含碳排放差異很大（見表1），差額部分即為中國進(jìn)口中間品的國外排放。C方法測算出來的出口碳排放量會(huì)大大低于實(shí)際出口碳排放量，因?yàn)橛帽緡度氘a(chǎn)出系數(shù)和碳排放系數(shù)替代進(jìn)口國，導(dǎo)致中間進(jìn)口品的國外排放大大高于國外實(shí)際排放。D種方法下認(rèn)可不同國家具有不同的投入產(chǎn)出系數(shù)，由于各國碳排放系數(shù)的缺乏，故用本國碳排放系數(shù)替代，部分區(qū)分了加工貿(mào)易中間品的國外排放。

表2測算了2009年中國對不同貿(mào)易伙伴單位出口的碳含量強(qiáng)度，表示每萬美元出口額所隱含的二氧化碳量。

3加工貿(mào)易下中國出口碳排放的影響因子的指標(biāo)選擇與模型建立31指標(biāo)構(gòu)建

本文以A、B兩種測算方法下2001～2009年中國對日、意、德、美、法、英、澳、加、墨、印、俄、巴的出口碳排放為被解釋變量，即不考慮加工貿(mào)易的出口單位含碳量（c1）和出口碳排放總量（p1）；考慮加工貿(mào)易的單位出口含碳量（c2）、出口碳排放總量（p2），c1和p1是根據(jù)A方法測算，c2和p2是根據(jù)B方法測算。解釋變量依次為中國環(huán)境規(guī)制（regu1）、貿(mào)易國環(huán)境規(guī)制（regu2）、中國中間投入比重（interput1）、貿(mào)易國中間投入比重（interput2）、中國綠色全要素生產(chǎn)率（gtfp1）、貿(mào)易國綠色全要素生產(chǎn)率（gtfp2），中國對外商直接投資吸收額（lfdi）、向貿(mào)易國總出口額（lex）、對貿(mào)易國的加工進(jìn)口額（limp）、中國與貿(mào)易國產(chǎn)業(yè)內(nèi)貿(mào)易指數(shù)（iit）。中國與他國環(huán)境規(guī)制regu1、regu2均由世界投入產(chǎn)出表各個(gè)國家的能源賬戶碳排放總量除以國家總產(chǎn)出獲得，單位為噸/萬美元。中國中間投入比重（interput1）、貿(mào)易國中間投入比重（interput2）由各國世界投入產(chǎn)出表所有行業(yè)的中間投入除以所有行業(yè)的產(chǎn)出獲得。中國對各國外商直接投入吸收額（lfdi）由歷年中國統(tǒng)計(jì)年鑒相關(guān)數(shù)據(jù)取對數(shù)獲得。向貿(mào)易國總出口額（lex）和對貿(mào)易國的加工進(jìn)口額（limp）均來自國研網(wǎng)取對數(shù)獲得。將13個(gè)國家（地區(qū)）看成是13個(gè)生產(chǎn)決策單元（DMU），投入為每個(gè)國家的資本存量、勞動(dòng)力數(shù)量以及污染排放量，利用DEAP21軟件測算得到綠色全要素生產(chǎn)率（gtfp）。產(chǎn)業(yè)內(nèi)貿(mào)易程度的指標(biāo)（iit）引入了Grubel和Lloyd（1975）所提出IIT指數(shù)來衡量加工貿(mào)易進(jìn)口和出口的關(guān)系。表32001～2009年中國出口碳排放影響因子實(shí)證研究結(jié)果

幾乎所有模型均證明本國的環(huán)境規(guī)制（regu1）與4個(gè)被解釋變量均呈正相關(guān)關(guān)系。本國環(huán)境規(guī)制越低（regu1值越高），單位出口含碳量（c1、c2）以及出口碳排放總量（p1、p2）越高，這是符合人們預(yù)期的。他國環(huán)境規(guī)制越嚴(yán)格（regu2越?。瑢?dǎo)致本國消費(fèi)的進(jìn)口中間品的國外排放越少，本國節(jié)省也就越少，對該國單位出口含碳量也越少（見模型1）。本國綠色全要素生產(chǎn)率（gtfp1）只對c1有顯著影響，與其他被解釋變量c2、p1、p2都不顯著相關(guān)。gtfp1越低，本國的出口單位含碳量也越低，與預(yù)期正好相反。這是因?yàn)橹袊G色全要素生產(chǎn)率持續(xù)走低，中國粗放型增長的趨勢有所增強(qiáng)，并未達(dá)到資本、資源和生產(chǎn)率的同時(shí)提升。但是，貿(mào)易對象國的綠色全要素生產(chǎn)率（gtfp2）提升1%，本國出口含碳量（c2）下降44%（模型4），意味著貿(mào)易對象國綠色生產(chǎn)率提升有外部效應(yīng)，中國通過進(jìn)口中間品產(chǎn)生技術(shù)外溢效應(yīng)，有利于中國降低出口碳排放總量和單位含碳量。外商直接投資（lfdi）與p1、p2兩指標(biāo)均呈顯著負(fù)相關(guān)，表明中國吸收外商直接投資量越大，出口碳排放總量下降幅度越大，從某種意義上否定了中國“污染天堂”的存在。國外綠色全要素生產(chǎn)率較國內(nèi)高，跨國公司進(jìn)入國內(nèi)合資合作行業(yè)以及跨國公司內(nèi)部貿(mào)易的存在均提升了技術(shù)與效率，也降低了中國出口碳排放總量?？鐕镜闹虚g品內(nèi)部進(jìn)口以及民族企業(yè)的“來料加工”、“進(jìn)料加工”節(jié)省了中國國內(nèi)二氧化碳的排放。本國的中間產(chǎn)品投入比重（Interput1）越高，本國出口含碳量（c1）和碳排放總量（p1、p2）下降幅度越大。一般來說，發(fā)達(dá)國家服務(wù)業(yè)發(fā)達(dá)，制造業(yè)中間投入比重小于發(fā)展中國家，因此產(chǎn)業(yè)碳排放強(qiáng)度應(yīng)該會(huì)更小。中國是制造業(yè)大國，無論是低科技含量還是中高科技含量的產(chǎn)業(yè)均是高投入，甚至越是清潔的高科技產(chǎn)業(yè)越需要國家的大力扶持與投入，這樣就使得中國和發(fā)達(dá)國家的經(jīng)濟(jì)增長方向不太一樣，發(fā)達(dá)國家已經(jīng)進(jìn)入了低投入高增長的階段，而我國粗放型增長方式仍然未變，高科技含量產(chǎn)業(yè)是高投入高增長，低科技含量產(chǎn)業(yè)是高投入低增長，因此造成中國的中間投入比重（Interput1）與出口碳排放的指標(biāo)（c1、p1、p2）負(fù)相關(guān)。

4結(jié)論

本文利用世界投入產(chǎn)出表測算了加工貿(mào)易背景下中國對主要雙邊貿(mào)易國的出口碳排放總量與單位出口含碳量。本國環(huán)境規(guī)制（regu1）是影響加工貿(mào)易背景下中國出口碳排放總量和單位出口含碳量最重要的因素，繼續(xù)保持中國碳排放強(qiáng)度的下降，提升污染治理技術(shù)是解決出口排放污染問題的根本途徑。但是中國綠色全要素生產(chǎn)率大大低于其他發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家，生產(chǎn)效率并未達(dá)到資源、勞動(dòng)力、能源約束下的最大化，產(chǎn)業(yè)發(fā)展依然遵循高投入低產(chǎn)出粗放型增長。中國產(chǎn)業(yè)中間投入比重很高，而且越是國家政策扶持的高科技產(chǎn)業(yè)、新興產(chǎn)業(yè)，其中間投入產(chǎn)出比重越大。因此中國生產(chǎn)效率的提升一定要建立在綠色生產(chǎn)效率基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低出口碳排放總量和單位強(qiáng)度，有效降低中間投入比重，走集約型增長道路。中國出口總量更能影響剔除加工進(jìn)口后的出口單位強(qiáng)度和排放總量，出口總量越多，加工貿(mào)易背景下的出口單位含碳量越高，但是中間品的進(jìn)口額增加會(huì)降低出口單位含碳量，尤其是加工貿(mào)易背景下，負(fù)向影響的系數(shù)更大。外商直接投資的吸收（lfdi）與被解釋變量呈負(fù)相關(guān)，表明吸收的直接投資增加，中國出口碳排放下降，“污染天堂”理論在中國不成立，F(xiàn)DI流入下全球產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移并沒有增加中國的污染排放，這有可能是因?yàn)榭鐕緝?nèi)部貿(mào)易導(dǎo)致，中國的跨國公司加大對母公司或國外子公司中間品的進(jìn)口，減少了中間品的本國生產(chǎn)，實(shí)現(xiàn)了部分中間品的境外排放。另外，民族企業(yè)也通過加工貿(mào)易的“來料加工”、“進(jìn)料加工”等方式，使中間品的污染生產(chǎn)部分轉(zhuǎn)移到國外。

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篇3

摘 要 目的：探討鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)、雙下甲部分切除術(shù)以及篩前神經(jīng)阻斷術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎的效果。方法：在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)及雙下甲部分切除術(shù)、篩前神經(jīng)阻斷術(shù)治療80例變應(yīng)性鼻炎患者，對術(shù)前及術(shù)后的癥狀及體征進(jìn)行對比，評價(jià)治療效果。結(jié)果：80例合并有鼻腔結(jié)構(gòu)異常的變應(yīng)性鼻炎患者，經(jīng)手術(shù)治療后，療效顯著，其中顯效81.3%（63/80），有效15.0%（12/80），無效6.3%（5/80），總有效率93.8%。療效評分顯示治療前（11.34±2.17）分，治療1月后（6.71±1.86）分，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 鼻內(nèi)鏡 鼻中隔偏曲 下鼻甲部分切除術(shù) 變應(yīng)性鼻炎

Curative effect observation of nasal septum deviation diorthosis combined with partial inferior turbinectomy and nerve block of anterior ethmoidal nerve under nasal endoscopic in the treatment of allergic rhinitis

Li Ying

The Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University（Zhengzhou City，Henan），450007

Abstract Objective：To explore the effect of nasal septum deviation diorthosis combined with double partial inferior turbinectomy and nerve block of anterior ethmoidal nerve under nasal endoscopic in the treatment of allergic rhinitis.Methods：80 patients with allergic rhinitis were treated with nasal septum deviation diorthosis combined with double partial inferior turbinectomy and nerve block of anterior ethmoidal nerve under nasal endoscopic.The signs and symptoms of preoperative and postoperative were compared.The treatment effects were evaluated.Results：In 80 cases of allergic rhinitis patients with structural abnormality of nasal cavity，the effect was remarkable after operative treatment.81.3%（63/80） were excellent，15.0%（12/80） were valid，6.3%（5/80） were invalid，and the total effective rate was 93.8%.The curative effect scores showed that the score was 11.34±2.17 before the treatment，and the score was 6.71±1.86 after 1 month of the treatment.There was significant difference（P

Key words Nasal endoscopy；Nasal septum deviation；Partial inferior turbinectomy；Allergic rhinitis

變應(yīng)性鼻炎是一種鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制，長期以來人們進(jìn)行了一系列的研究，變應(yīng)性鼻炎的最新定義是特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。我院收治的變應(yīng)性鼻炎伴鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大80例患者均行手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

80例患者是經(jīng)多年、多種藥物、脫敏等治療效果不佳的常年性變應(yīng)性鼻炎，符合1997年?？跁?huì)議修訂的常年性變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男43例，女37例；年齡16～56歲，平均37歲；病程2～20年，平均6.5年。鼻內(nèi)鏡下見80例患者鼻腔黏膜蒼白水腫，伴有不同程度的鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大，雙側(cè)鼻腔通氣欠佳。

治療方法：80例患者均在全麻下行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)、雙下甲部分切除術(shù)以及篩前神經(jīng)阻斷術(shù)。鼻內(nèi)鏡下常規(guī)矯正偏曲的鼻中隔，祛除偏曲的棘突及嵴突，并切除部分肥大的下甲，切除雙下甲部分肥厚的黏膜及咬除部分肥大的骨質(zhì)，保持雙下甲內(nèi)側(cè)壁的完整性及正常形態(tài)，雙下甲均骨折外移，確保鼻腔通暢。而后黏膜刀在雙側(cè)鼻丘黏膜作“井”劃痕深達(dá)骨面，術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞，48小時(shí)祛除鼻填塞物，并給以抗感染、促排藥物靜滴治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評分結(jié)果用（x±s）表示，采取配對t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

術(shù)后，大部分患者鼻腔通氣明顯改善，鼻癢、打噴嚏等癥狀較前好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪1周，鼻腔黏膜腫脹逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪1個(gè)月，鼻腔干痂逐漸脫落，無一例嗅覺減退、萎縮性鼻炎、鼻中隔穿孔、鼻干、頭痛等。

顯效81.3%（63/80），有效15.0%（12/80），無效6.3%（5/80），總有效率93.8%。療效評分顯示治療前（11.34±2.17）分，治療1個(gè)月后（6.71±1.86）分，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討 論

變應(yīng)性鼻炎的治療是臨床上的一個(gè)難題。它是一個(gè)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)體系，是由多因素相互作用，表現(xiàn)出一種炎入。多種因素對變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生、發(fā)展具有一定的促進(jìn)作用，如特異性變應(yīng)原的侵入、T細(xì)胞的調(diào)控，IgE的介導(dǎo)，肥大細(xì)胞的啟動(dòng)，黏附分子的趨化，嗜酸性粒細(xì)胞的聚集、活化并釋放介質(zhì)，以及神經(jīng)內(nèi)分泌的影響。篩前神經(jīng)是支配鼻腔的感覺神經(jīng)，通過篩前孔進(jìn)入鼻腔，分為鼻外支和鼻內(nèi)支[3]。篩前神經(jīng)含有豐富的副交感神經(jīng)纖維，鼻內(nèi)支主要分布在鼻黏膜內(nèi)漿液腺高密度區(qū)和鼻腔的敏感部位，刺激該部位可導(dǎo)致噴嚏、流涕的發(fā)生，所有通過阻斷鼻腔篩前神經(jīng)，可降低敏感性，對腺體的分泌產(chǎn)生抑制作用，能有效的改善變應(yīng)性鼻炎的癥狀。

藥物治療仍然是變應(yīng)性鼻炎的主要方法。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)，單純型變應(yīng)性鼻炎無鼻腔結(jié)構(gòu)異常的患者，藥物治療效果滿意，但合并有鼻腔結(jié)構(gòu)異常的患者，藥物治療效果欠佳。變應(yīng)性鼻炎有季節(jié)性及全年性之分。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎多與特殊季節(jié)的某些致敏物質(zhì)有關(guān)，而常年性變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生，鼻腔結(jié)構(gòu)的異常引發(fā)鼻腔氣流動(dòng)力學(xué)的改變，進(jìn)而激發(fā)鼻黏膜的超敏反應(yīng)等，可能占有重要的地位[4～6]。本組研究中發(fā)現(xiàn)80例合并鼻腔結(jié)構(gòu)異常的變應(yīng)性鼻炎患者，行鼻中隔偏曲矯正術(shù)、雙下甲部分切除術(shù)、篩前神經(jīng)阻斷術(shù)，術(shù)后癥狀改善明顯，可見糾正鼻腔內(nèi)的異常結(jié)構(gòu)，恢復(fù)鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)的正常形態(tài)，這在變應(yīng)性鼻炎的治療中也是十分重要的。

鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎的患者行鼻中隔偏曲矯正術(shù)及雙下甲部分切除術(shù)，除了能有效的改善鼻腔的通氣，從而引流減少抗原滯留及炎性介質(zhì)的發(fā)生和存在，還能夠破壞部分篩前神經(jīng)副交感纖維及大部分膽堿能神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，阻斷神經(jīng)反射，使感覺功能減低，對外界的不良刺激的敏感性降低，從而減輕血管擴(kuò)張，降低腺體分泌，可消除打嚏、流清涕癥狀，達(dá)到治療變應(yīng)性鼻炎的目的。鼻丘劃痕則可保證最大限度地切斷篩前神經(jīng)纖維，阻斷對異常刺激的感受，降低鼻黏膜敏感區(qū)的敏感性，阻斷腺體的分泌，達(dá)到治療的目的。

本組80例變應(yīng)性鼻炎合并鼻腔結(jié)構(gòu)異常的患者經(jīng)手術(shù)治療后，療效滿意，手術(shù)治療給我們治療變應(yīng)性鼻炎帶來了新視角。但手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格把握，避免手術(shù)擴(kuò)大化，適合手術(shù)的變應(yīng)性鼻炎患者：①變應(yīng)性鼻炎伴鼻腔結(jié)構(gòu)異常：如鼻中隔偏曲、雙下甲肥大、泡狀中甲等，患者有鼻塞、頭痛等癥狀。②變應(yīng)性鼻炎伴鼻息肉或鼻竇炎的患者。③變應(yīng)性鼻炎患者經(jīng)積極藥物治療、免疫治療，效果欠佳，影響患者生活的可考慮手術(shù)治療。

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篇4

關(guān)鍵詞：辨病 辨證 思考

    辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特色之一，是祖國醫(yī)學(xué)中的精髓，其強(qiáng)調(diào)施治以辯證為基礎(chǔ)，由四診分析而得到疾病的證候性質(zhì)，進(jìn)而確定相應(yīng)的治療方法。但是，祖國醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的辯證論治，并非只辯證而不辨病，而是在辨病的基礎(chǔ)上，對疾病所處的階段性質(zhì)，進(jìn)行分析、歸納，對證治療，才能達(dá)到藥到病除之效。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速的環(huán)境背景下，中醫(yī)臨證亦應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，在強(qiáng)調(diào)辨證的同時(shí)，更必須重視辨病。而辨病不應(yīng)拘泥于中醫(yī)的病名，更應(yīng)該結(jié)合西醫(yī)病名對疾病做出客觀準(zhǔn)確的診斷。通過辨證辨病結(jié)合，能夠提高診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性。作為一名中醫(yī)工作者，應(yīng)該具備在中醫(yī)思維的指導(dǎo)下將辨證與辨病巧妙運(yùn)用。

 一、 詳悉概念，掌握原則。中醫(yī)工作者應(yīng)熟悉掌握相關(guān)中醫(yī)理論知識(shí)及治療原則。中醫(yī)診斷包括疾病的診斷和癥候診斷，即辨病和辯證。完整的診斷應(yīng)是二者兼具，圍繞病名展開，以辨證論治為核心。在整體審查的基礎(chǔ)上，通過診法合參、病證結(jié)合治療疾病是中醫(yī)診斷的基本原則。

    二、明確關(guān)系，學(xué)會(huì)應(yīng)用。強(qiáng)調(diào)“辨證”與“辨病”相結(jié)合，有利于對疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識(shí)。辨證和辨病相輔相成，密不可分的，辨證和辨病各有優(yōu)勢，應(yīng)當(dāng)是在辨病的范圍內(nèi)辨證，在辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。一方面，疾病的本質(zhì)和屬性往往通過“證”表現(xiàn)于臨床，“證”是認(rèn)識(shí)疾病的基礎(chǔ)；另一方面，“病”又是“證”的綜合和全過程的臨床反映，只有在辨“病”的基礎(chǔ)上，才能對辨脈、辨證和論治等一系列問題進(jìn)行較全面的討論和闡述。辨證論治是中醫(yī)整體觀念的最好體現(xiàn)，視人體自身及人與自然界為有機(jī)的整體，在診斷和治療中很好地考慮到個(gè)體差異以及外界因素對個(gè)體的影響，在治療中有極強(qiáng)的針對性和靈活性。當(dāng)然，辨證也有一定的局限性，辨證是通過四診收集癥候，同樣一個(gè)病人不同的醫(yī)生診病就有可能出現(xiàn)不同的結(jié)果，這樣就有可能削弱辨證的優(yōu)勢。若病人沒有任何不適，僅有現(xiàn)代檢查異常，中醫(yī)可能就會(huì)陷入無證可辨的尷尬境地。病證結(jié)合則可以為臨床診治疾病提供更好的思路。

    三、加強(qiáng)深層次基礎(chǔ)研究，強(qiáng)化思維能力，準(zhǔn)確運(yùn)用辨病辨證論治指導(dǎo)臨床。中醫(yī)的很多病名主要根據(jù)某一個(gè)或幾個(gè)突出的癥狀或體征而確定，特異性差，難脫以癥狀為主的窠臼。而西醫(yī)診斷疾病是建立在解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上，對病的認(rèn)識(shí)更細(xì)致、深入、具體，特異性、針對性、可重復(fù)性更強(qiáng)[1]。西醫(yī)的先進(jìn)診療技術(shù)又為診斷疾病提供了不可比擬的優(yōu)勢。如一個(gè)咯血病人，不管是到中醫(yī)院，還是綜合醫(yī)院的中醫(yī)科，都會(huì)進(jìn)行相關(guān)檢查，明確其是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺吸蟲病、血液病或鼻咽部、喉出血等疾病中的哪一種，盡管治療時(shí)可以根據(jù)辨證得出相同的“證”，予以相同的方藥，但不能僅以“陰虛火旺”、“木火刑金”、“風(fēng)熱犯肺”、“燥傷肺絡(luò)”等為診斷，因?yàn)檫@些證候診斷難以把握其預(yù)后。如用西醫(yī)的病名進(jìn)行辨別，則可以做到相對準(zhǔn)確，客觀性強(qiáng)，可以精確判斷病因病位，對判斷預(yù)后也有重要意義。

    在辨清“病”以后，下一步是辨證，辨證包括八綱辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)辨證等，有一點(diǎn)需要指出的是，還應(yīng)將微觀辨證作為一種辨證的方法。中醫(yī)微觀辨證就是利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種檢測方法診察人體內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)、功能代謝等微觀變化，并用中醫(yī)理論分析其病理變化，歸納辨別證候。開展微觀診斷并不是單純引進(jìn)西醫(yī)診斷學(xué)概念，而是借助其先進(jìn)的診斷方法，將其檢查結(jié)果賦予中醫(yī)病因、病機(jī)和證候的意義，不是機(jī)械地相加，而是有機(jī)地相結(jié)合。

     微觀辨證與中醫(yī)傳統(tǒng)的僅靠直觀感覺體察疾病的望、聞、問、切相比，無論從認(rèn)識(shí)疾病的深度、廣度及對治療的指導(dǎo)和療效判定等均有了質(zhì)的飛躍。如用電子內(nèi)窺鏡、超聲波、CT等可直接觀察內(nèi)臟組織的色澤、結(jié)構(gòu)和功能變化；病理學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)疾病結(jié)構(gòu)的變化；由于微觀辨證直接了解體內(nèi)的客觀病理變化，還可防止或糾正單純通過醫(yī)生直觀的片面性和過分的主觀臆測。如慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)為乏力、納差、面色萎黃、畏寒喜暖、胃脘灼熱、舌質(zhì)紅、苔白、脈細(xì)數(shù)，辨證為脾胃虛寒。胃鏡下見胃粘膜紅白相間，局部充血、紅腫糜爛、粘膜下血管網(wǎng)透見。分析其胃鏡下表現(xiàn)，粘膜色白變薄屬氣血不足，粘膜失養(yǎng)；血管網(wǎng)顯露則是氣血運(yùn)行不暢夾瘀的表現(xiàn)，這些與全身表現(xiàn)的證候相一致的，但局部粘膜紅腫為夾瘀熱。瘀熱的產(chǎn)生從中醫(yī)理論分析也是講的通的，脾胃運(yùn)化失常，中焦氣機(jī)阻滯，郁而化熱，血受熱則淤，故見熱壅遏氣血的血瘀證。

    現(xiàn)代化的辨證和辨病相結(jié)合，并不是否認(rèn)辨證論治的重要性，而是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，立足辯證論治，廣泛汲取和采納現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，逐步形成具有中醫(yī)特色的診斷模式并用于指導(dǎo)治療，既不失中醫(yī)特色，又能更好指導(dǎo)臨床，達(dá)到相得益彰之效。

篇5

1中醫(yī)護(hù)理管理的意義分析

中醫(yī)護(hù)理學(xué)具有綿延、悠久的歷史傳承，其經(jīng)過千百年的錘煉與完善，為我國各類疾病治療的有效性做出了巨大的貢獻(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理也屬于祖國醫(yī)學(xué)的主要組成部分，在臨床上協(xié)助中醫(yī)治療，對促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展有著十分積極的意義。

我國自古開始，便是秉承中醫(yī)、中醫(yī)護(hù)理、中藥三者不分離的理念，近年來，隨著醫(yī)療體制的完善和醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，通過對中醫(yī)病房的規(guī)范，使中醫(yī)、護(hù)、藥有了更加全面的發(fā)展。雖然我國對于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展十分重視，但在大范圍西醫(yī)學(xué)的沖擊下，給中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展也帶來的嚴(yán)重的影響。而在西醫(yī)護(hù)理中所遵循的技術(shù)操作、無菌觀念，也促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的全面性發(fā)展。但是多年來大量的中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐資料也證明，西醫(yī)護(hù)理理念與方法并不能完成地滿足中醫(yī)病房的要求，由于西醫(yī)護(hù)理缺乏中醫(yī)護(hù)理的整體觀察，使其在護(hù)理過程中無法系統(tǒng)、全面地對患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察與護(hù)理。在這種現(xiàn)象下，唯有在中醫(yī)護(hù)理管理中突出中醫(yī)特色，將中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)相結(jié)合，才能促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理管理的進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而加強(qiáng)祖國醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)史上的重要性。

2在中醫(yī)護(hù)理管理中突出中醫(yī)特色的措施分析

2.1合理地轉(zhuǎn)變中醫(yī)護(hù)理模式新時(shí)代背景下，人們對護(hù)理服務(wù)有了更高的要求，因此，在進(jìn)行有效中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，還需盡量滿足患者的不同要求，在這種形式下，就應(yīng)該在突出中醫(yī)特色的基礎(chǔ)上，科學(xué)、合理地將傳統(tǒng)護(hù)理模式朝著新型護(hù)理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變。中醫(yī)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變主要體現(xiàn)在以下三點(diǎn)：①遵循中醫(yī)護(hù)理的“整體性”理念，在護(hù)理過程中重視對患者自身完整性、統(tǒng)一性的護(hù)理原則。②在針對患者患側(cè)進(jìn)行局部的護(hù)理時(shí)，還需考慮到四時(shí)氣候會(huì)對患側(cè)及病情造成的影響，并因季節(jié)、因地、因人進(jìn)行護(hù)理，以保證護(hù)理的有效性。③在對患者進(jìn)行辯證施護(hù)的同時(shí)，還需對患者性別、年齡、工作特點(diǎn)、身體差異、文化程度、生活條件、個(gè)人需求等資料進(jìn)行全方面考慮，盡量使中醫(yī)護(hù)理工作做到最好，在提高護(hù)理有效性的同時(shí)提高患者對護(hù)理的滿意度[1]。

2.2重視中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)當(dāng)代的中醫(yī)病房護(hù)理工作難免會(huì)用到西醫(yī)理念與技術(shù)，但西醫(yī)護(hù)理也有不足之處，因此，護(hù)理人員在掌握西醫(yī)護(hù)理技巧的同時(shí)，還需重視對中醫(yī)護(hù)理基本特點(diǎn)的掌握。中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)包括有：①加強(qiáng)護(hù)理查房。規(guī)范、嚴(yán)格地進(jìn)行護(hù)理查房，且查房記錄必須要保證全面、完整，以便于發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行處理；②實(shí)時(shí)了解病情。充分地應(yīng)用中醫(yī)四診方法，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地對患者病情進(jìn)行觀察與了解，以便于預(yù)測疾病的發(fā)展態(tài)勢，進(jìn)而采取有效措施來護(hù)理；③重視情態(tài)與飲食?；颊叩木袂閼B(tài)對病情變化有一定的影響作用，因此，在中醫(yī)護(hù)理中應(yīng)重視對患者情態(tài)的護(hù)理。此外，針對患者的病情程度，合理地進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)，以促進(jìn)患者身體的早日恢復(fù)；④強(qiáng)化煎藥與服藥護(hù)理。煎藥的火候和時(shí)間對藥效有一定程度地影響，所以護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)每種藥不同的特征，熟悉并掌握煎藥技巧。在患者服藥時(shí)，也需規(guī)范服藥時(shí)間和方法，并在服藥后加強(qiáng)對病情的觀察；⑤加強(qiáng)生活起居護(hù)理。在中醫(yī)護(hù)理中，需根據(jù)患者的疾病性質(zhì)、個(gè)體差異及恢復(fù)情況，合理地督導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉，做好生活起居護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)早日恢復(fù)。

2.3加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人員的專業(yè)性從我國目前的中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀來看，很多的中醫(yī)護(hù)理人員都出自于西醫(yī)院校，這些護(hù)理人員普遍對中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)不熟悉，對中醫(yī)辯證施護(hù)原則更是不能全面掌握，這給中醫(yī)護(hù)理管理的有效性也帶來的難點(diǎn)。針對中醫(yī)護(hù)理人員不專業(yè)的現(xiàn)象，加強(qiáng)對其專業(yè)中醫(yī)知識(shí)的掌握很有必要。

首先，需加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人員對中醫(yī)基礎(chǔ)理念知識(shí)的了解，例如，應(yīng)該對臨床上常用中藥的品名、性味、功效、主治、歸經(jīng)、服用方法、服藥注意事項(xiàng)等進(jìn)行全面、詳細(xì)的了解，并熟知中醫(yī)的治療原則。其次，熟練掌握中醫(yī)護(hù)理的各種護(hù)理技術(shù)，例如針灸、按摩、敷貼、穴位封閉、刮砂、拔火罐等。再次，學(xué)會(huì)中醫(yī)辯證施護(hù)的原則，包括對同一疾病和不同疾病的不同證型，展開中藥辯證，在辯證的基礎(chǔ)上，采取有效的措施對患者進(jìn)行護(hù)理[2-3]。

3討論

篇6

方法：我院肛腸外科進(jìn)行手術(shù)治療患者88例，平均分為觀察組和對照組各44例。對照組患者均采用肛腸科常規(guī)護(hù)理；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辯證施護(hù)。

結(jié)果：觀察組患者的護(hù)理效果明顯高于對照組患者（P

結(jié)論：對于肛腸科患者術(shù)后便秘的不同中醫(yī)辯證分型采用有針對性的中醫(yī)辯證施護(hù)，可以有效的緩解患者便秘的情況，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：肛腸 良性疾病 便秘 中醫(yī)辯證

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0274-02

為了肛腸科手術(shù)患者便秘的發(fā)生率，筆者對我院肛腸外科治療的44例患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。88例病例均為2011年1月～2012年1月在我院肛腸外科進(jìn)行手術(shù)治療患者，所有患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性患者56例，女性患者32例，年齡33～64歲，平均年齡43.27±11.85歲；中醫(yī)辯證分型為：60例患者為熱秘型，13例患者為血虛腸燥型，15例患者為氣機(jī)郁滯型。將所有患者平均分為觀察組和對照組各44例，2組患者在性別、年齡、中醫(yī)辯證分型等方面比較無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法。對照組患者均采用肛腸科常規(guī)護(hù)理；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辯證施護(hù)。5d后觀察患者的排便情況。

1.3 護(hù)理。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理。

1.3.1.1 心理護(hù)理?；颊叱Ｒ?yàn)閼峙绿弁炊桓遗疟?，長時(shí)間的不排便易造成便秘發(fā)生，護(hù)理人員需要耐心細(xì)致的向患者講解術(shù)后的各種注意事項(xiàng)，克服患者的恐懼心理。同時(shí)，由于疾病本身的原因，患者易產(chǎn)生明顯的負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要耐心對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以改善患者的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.1.2 排便護(hù)理。術(shù)后首次排便前可以讓患者采用抗炎止痛洗劑進(jìn)行坐浴，同時(shí)肛內(nèi)填塞松軟的敷料，可以緩解括約肌的痙攣，減輕排便時(shí)的疼痛；同時(shí)可以給予患者口服液體石蠟或聚乙二醇等，以解除患者便秘的情況，防止因大便干燥造成的創(chuàng)面出血。

1.3.1.3 生活習(xí)慣護(hù)理。囑患者多食富含纖維素的食物，如水果蔬菜等，并多飲水，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣。

1.3.2 中醫(yī)辯證施護(hù)。

1.3.2.1 熱秘型。①環(huán)境護(hù)理：患者的病房應(yīng)保持通風(fēng)涼爽，保持較高的濕度，保持室內(nèi)安靜、光線柔和。②飲食調(diào)護(hù)：指導(dǎo)患者以清淡、偏涼潤的飲食為主，如西瓜、雪梨、苦瓜等。同時(shí)可以術(shù)后忌食燥熱的食物以及肥膩辛辣刺激的食物。③服藥護(hù)理：患者術(shù)后所服湯藥以偏涼服用為宜，于每日晨起空腹服用更佳。④推拿療法：護(hù)士用手掌根部順著患者的結(jié)腸方向進(jìn)行腹部的按摩，可以明顯的減輕患者的腹脹情況，有利于患者自主排便。⑤便秘嚴(yán)重的患者可以采用針刺療法：取穴為大腸俞、曲池、三焦俞、合谷等，用瀉法行針，以瀉患者的大腸實(shí)熱。

1.3.2.2 血虛腸燥型。①環(huán)境護(hù)理：患者的病房需要注意保暖，同時(shí)要進(jìn)行充分的休息，以達(dá)到養(yǎng)心血的目的。病房內(nèi)要保暖、安靜，避免可能造成突然刺激性因素的發(fā)生。②飲食調(diào)護(hù)：指導(dǎo)患者以清淡易消化的食物為主，多進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，忌食寒涼以及生冷的食物，可以讓患者多進(jìn)食肥膩多油的食物。③術(shù)后鼓勵(lì)患者多喝水，便秘嚴(yán)重的患者可以采用西洋參煎湯服用，以達(dá)到生津、潤腸、通便的作用。④血虛的患者多伴有頭暈?zāi)垦５陌Y狀，術(shù)后需要讓患者多臥床休息，在坐起以及站起時(shí)要?jiǎng)幼骶徛?，避免突然坐立而?dǎo)致暈厥；氣虛的患者應(yīng)當(dāng)避免長期臥床，護(hù)士或家屬應(yīng)協(xié)助患者下床排便，并選擇患者最為舒適的。⑤服藥護(hù)理：虛秘型的患者術(shù)后用藥以補(bǔ)為主，術(shù)后所服湯藥餐前服用效果最佳。并密切觀察患者用藥期間的反應(yīng)。

1.3.2.3 氣機(jī)郁滯型。①情志護(hù)理：情志不暢，肝氣不和是此型患者的主要病因。對情志失和的患者要以安慰開導(dǎo)為主，使患者保持良好疏暢的情志。②飲食調(diào)護(hù)：指導(dǎo)患者以清淡疏導(dǎo)的食物為主，同時(shí)需要多吃具有疏肝理氣作用的食物，如香菇、蘆根、洋蔥以及胡蘿卜等。③服藥護(hù)理：患者術(shù)后所服湯藥應(yīng)以文火煎服，以飯后溫服效果最佳?；颊叻幒笠芮杏^察排便情況，如大便已基本正常，則應(yīng)立即停藥，防止由于排泄過度而導(dǎo)致患者身體正氣受損。④針刺療法：取穴為中脘、足三里、陽陵泉以及行間等穴，用瀉法行針，以達(dá)到疏肝導(dǎo)滯的作用，可以有效的緩解便秘。⑤日常生活護(hù)理：氣機(jī)郁滯型患者多為老年，身體比較虛弱，易外感風(fēng)邪，因此，在患者術(shù)后要注意保暖，避免風(fēng)寒的入侵。

1.4 療效判定。根據(jù)患者便秘的改善情況分為顯效，有效以及無效三級(jí)。顯效：患者護(hù)理后大便規(guī)律、通暢、質(zhì)軟成形，排便后無疼痛感，便秘癥狀消失；有效：患者護(hù)理后可以自行排便，但大便不暢，并且便后有疼痛感；無效：患者護(hù)理后排便困難，便秘情況無改善甚至加重。

1.5 數(shù)據(jù)處理。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對比用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理效果明顯高于對照組患者（P

3 討論

肛腸科術(shù)后最為常見的并發(fā)癥是便秘，便秘不僅對患者的心理和身體造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)還具有誘發(fā)直、結(jié)腸癌以及心腦血管疾病的危險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致患者死亡。如果未進(jìn)行及時(shí)的處理，易造成肛周的皮膚損傷而引發(fā)感染。中醫(yī)主為便秘有虛實(shí)之分，虛證者多為術(shù)后陰血虧虛所致，實(shí)證者多為腸胃積熱，氣機(jī)郁滯所致[2]。因此，對于不同中醫(yī)辯證的患者需要采用不同的護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到從根本上緩解患者發(fā)生便秘的病因，從而達(dá)到緩解便秘的目的。

綜上所述，對于肛腸科患者術(shù)后便秘的不同中醫(yī)辯證分型采用有針對性的中醫(yī)辯證施護(hù)，可以有效的緩解患者便秘的情況，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

篇7

研究平臺(tái)擬以中風(fēng)病為研究對象，系統(tǒng)建立中風(fēng)病及相關(guān)證候的現(xiàn)代檢測方法。

①對現(xiàn)有中風(fēng)病診斷技術(shù)和方法，按照中醫(yī)病證關(guān)系進(jìn)行整理和規(guī)范，

②探討和跟蹤新的檢測技術(shù)和方法應(yīng)用的可能性。選擇中風(fēng)病為研究對象，是因?yàn)橹嗅t(yī)對中風(fēng)病有較長期系統(tǒng)的研究基礎(chǔ)，在中醫(yī)各種病證研究中比較規(guī)范，已有《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(1986年，簡稱一代標(biāo)準(zhǔn))、《腦血管病中醫(yī)辨證量表》(1988年)，《中風(fēng)病辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)》(1994年，簡稱二代標(biāo)準(zhǔn))、《中風(fēng)病診斷與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》(1996年)、《缺血性中風(fēng)證候要素診斷量表》(2008年)作為研究支撐，有較強(qiáng)的研究基礎(chǔ)和資料。圍繞建設(shè)內(nèi)容，擬從免疫檢測技術(shù)、生理檢測技術(shù)、影像檢測技術(shù)、流變學(xué)測試技術(shù)、細(xì)胞和分子生物學(xué)檢測技術(shù)等不同檢測層面，以及中醫(yī)脈象、舌象、面相等現(xiàn)有中醫(yī)客觀診斷技術(shù)，全方位選擇各種相關(guān)儀器設(shè)備，在對中風(fēng)病中醫(yī)辯證分型基礎(chǔ)上，全面進(jìn)行病證關(guān)系的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)測定，尋找和建立不同中醫(yī)證型的特征檢測指標(biāo)和體系，探索中醫(yī)病證的現(xiàn)代診斷方法和系統(tǒng)指標(biāo)體系。

2研究現(xiàn)狀

關(guān)于現(xiàn)代診斷技術(shù)與中醫(yī)病證關(guān)系研究，國內(nèi)已有科研人員在相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行了初步探討。朱宏勛按《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》對腦梗塞急性期患者進(jìn)行中醫(yī)證候評分，進(jìn)而采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)對患者的神經(jīng)功能缺損狀況也進(jìn)行評分，研究腦梗塞中醫(yī)證候與白細(xì)胞計(jì)數(shù)及NIHSS評分之間的相關(guān)性。研究結(jié)果顯示:白細(xì)胞計(jì)數(shù)與NIHSS評分存在線性回歸關(guān)系，風(fēng)證、火證、痰證、氣虛證與NIHSS存在線性回歸關(guān)系，風(fēng)證、火證、痰證與白細(xì)胞計(jì)數(shù)存在線性回歸關(guān)系。朱彥玫等將中風(fēng)急性期患者，按病因辯證分為:風(fēng)火上擾、痰熱內(nèi)阻、陰虛風(fēng)動(dòng)、氣虛血瘀4組，按病位辯證分為中絡(luò)、中經(jīng)、中臟、中腑4組。分別對患者雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈(PCA)及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)末端的血流進(jìn)行檢測。通過枕窗測基底動(dòng)脈(BA)獲得上述血管不同段平均血流速度(Mv)、動(dòng)脈波動(dòng)指數(shù)(PI)及血流頻譜形態(tài)。研究結(jié)果表明:按病位辯證分，中絡(luò)組中除BA外，其他腦血管平均血流速度較對照組和其他各組均減低;中經(jīng)組、中腑組和中臟組的ACA、MCA、ICA、高于對照組和中絡(luò)組，中風(fēng)病4組之間血流速度關(guān)系呈現(xiàn)為中絡(luò)組＜中經(jīng)組＜中腑組＜中臟組。按病因辯證，風(fēng)火上擾型表現(xiàn)為血流速度加快，有些伴有頻譜形態(tài)改變和血管痙攣性病變;痰熱內(nèi)阻型中部分表現(xiàn)為血流速度過快呈血管狹窄，部分表現(xiàn)為血流緩慢呈供血不足，伴有頻譜形態(tài)的異常;陰虛風(fēng)動(dòng)型中表現(xiàn)為血流速度低于正常對照組，湍流和渦流，分別伴有頻譜形態(tài)異常和血管退行性病變;虛血瘀型大部分患者表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)、一支或數(shù)支血流速度緩慢及供血不足。涂晉文探討血管緊張素轉(zhuǎn)化酶基因ACE(I/D)多態(tài)性與缺血性腦卒中患病及中醫(yī)證候的關(guān)系。研究結(jié)果顯示，腦梗死組ACE-DD基因型和D等位基因頻率均明顯高于健康對照組(P＜0．05)。顯示ACE-DD基因型或D等位基因可能在腦梗死中起作用，且與腦梗死肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證密切相關(guān)。腦梗死組患者DD基因型患者血漿AngⅡ水平顯著增高，且肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證患者增高更顯著。DD基因型導(dǎo)致血漿AngⅡ水平增高可能是中醫(yī)肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證的遺傳易感因素。童建兵將腦梗死患者采用《中風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》(二代標(biāo)準(zhǔn))分為6種證候類型:血瘀證、風(fēng)證、火熱證、痰濁證、氣虛證及陰虛陽亢證，探討腦梗死患者血清尿酸水平與中醫(yī)證候的關(guān)系。研究得出，腦梗死患者血瘀、痰濁、氣虛證的血清尿酸水平均明顯高于風(fēng)證、火熱及陰虛證;血清尿酸水平與血瘀證呈顯著性正相關(guān)，與其他5種證型無顯著性相關(guān)，表明腦梗死患者血清尿酸水平對血瘀證具有一定的預(yù)測價(jià)值。聶瓊芳按將急性期中風(fēng)患者分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)型，結(jié)果表明，中臟腑組、中經(jīng)絡(luò)組的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均高于對照組，其中中臟腑組紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、纖維蛋白原、血沉均明顯高于正常組，中經(jīng)絡(luò)組中，低切血液粘度和血沉明顯高于正常組。朱力瑩等CT斷層掃描探討急性中風(fēng)患者不同證型的影像學(xué)特點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)，中經(jīng)絡(luò)型中以缺血性病變?yōu)橹?，病灶大小?．2～1．5cm，其中15%為出血，出血量1．0～10．2ml;中臟腑型中以出血性病變?yōu)橹?，出血?2．1～61．3ml，其中12．9%為缺血性改變，病灶大小為1．72～11．2cm。中經(jīng)絡(luò)者不論是缺血還是出血其病理基礎(chǔ)為深穿支小血管閉塞或破裂，中臟腑者病理基礎(chǔ)為較大血管的閉塞或中等量出血。在中醫(yī)現(xiàn)代診斷技術(shù)研究中，相關(guān)研究人員所完成的工作為進(jìn)一步進(jìn)行中醫(yī)的辯證診斷技術(shù)研究提供了依據(jù)，但這些研究尚缺乏系統(tǒng)性，與中醫(yī)病證的特異性還有待探討，不能很好的指導(dǎo)和用于臨床實(shí)踐，需要做進(jìn)一步的全面研究工作。

3需要注意的若干問題

3．1對中醫(yī)“四診”與現(xiàn)代檢測技術(shù)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)醫(yī)生在遵循“望、聞、問、切”四診方法進(jìn)行診斷時(shí)，要對“四診”中每一診的內(nèi)容進(jìn)行觀察和分析判斷，突出每個(gè)方面的主要特征，然后通過“四診”合參，全面綜合各診診斷要點(diǎn)，概括、總結(jié)和確定出患者的病證，進(jìn)而提出相應(yīng)的治療方案。即對某一病證的確定既不孤立地考慮“四診”中每一診的內(nèi)容，也不對“四診”信息進(jìn)行簡單疊加，而是通過對“四診”信息全面采集、綜合分析、反復(fù)斟酌而得出明確的診斷結(jié)果。在這一診斷過程中，既有中醫(yī)師的感覺器官對“四診”信息的采集，也有中醫(yī)師的大腦對“四診”信息的分析、判斷、反饋與取舍。上述工作雖然對于有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師很快就能完成，但對于現(xiàn)代檢測技術(shù)和分析方法，卻是一個(gè)非常復(fù)雜的信息采集與數(shù)據(jù)處理過程，目前要順利實(shí)現(xiàn)還有相當(dāng)?shù)碾y度。這一方面是因?yàn)樵谥嗅t(yī)領(lǐng)域?qū)ΜF(xiàn)代檢測技術(shù)與分析方法所能達(dá)到的技術(shù)水平，以及可為中醫(yī)診斷所能提供的方法支持還不是十分熟悉，圍繞現(xiàn)代檢測技術(shù)與分析方法尚有許多基礎(chǔ)性研究工作未完成或根本沒有進(jìn)行;另一方面也是因?yàn)樵诂F(xiàn)代檢測與分析領(lǐng)域，有關(guān)中醫(yī)診斷技術(shù)和數(shù)據(jù)處理方法還處于起步階段，已掌握的數(shù)據(jù)量和分析處理技術(shù)積累也還相對較少。因此，要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)“四診”檢測的客觀化，就必須要充分認(rèn)識(shí)“四診”的特點(diǎn)，以及在現(xiàn)代檢測技術(shù)和條件下進(jìn)行“四診”工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)。只有首先做好“四診”的基礎(chǔ)性和規(guī)范性研究，多途徑利用現(xiàn)有技術(shù)進(jìn)行“四診”檢測方法探索，密切關(guān)注新技術(shù)的發(fā)展并及時(shí)引入到中醫(yī)病證診斷領(lǐng)域，扎扎實(shí)實(shí)堅(jiān)持不懈才能取得突破性進(jìn)展。

3．2對中醫(yī)“四診”儀器與檢測內(nèi)容的認(rèn)識(shí)

在中醫(yī)“四診”客觀化檢測過程中，有關(guān)人員已經(jīng)完成了部分儀器設(shè)備的研制，并開始應(yīng)用于中醫(yī)的科研、教學(xué)和臨床。這些儀器根據(jù)不同的檢測傳感器，反應(yīng)了“四診”中某一診的特定方面的性質(zhì)，如采用壓力傳感器的脈診儀體現(xiàn)的是人體脈搏壓力特性，攝像式舌診儀反映了舌的圖像特性，它們雖然還不能全面反應(yīng)中醫(yī)診斷中關(guān)于脈和舌的全部特征，但卻是實(shí)現(xiàn)“四診”客觀化檢測過程中的重要基礎(chǔ)性工作。就如心電圖機(jī)最初只是用于檢測心臟電信號(hào)，隨著臨床檢測數(shù)據(jù)的積累，人們逐漸發(fā)現(xiàn)了其所反映的心臟問題和對應(yīng)關(guān)系，進(jìn)而成為心臟檢測的重要指標(biāo)。對于現(xiàn)有的中醫(yī)“四診”檢測儀器，不能因其檢測內(nèi)容單一而不予重視，應(yīng)在保證現(xiàn)有儀器數(shù)據(jù)采集準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性的前提下，充分做好檢測指標(biāo)的數(shù)據(jù)積累，建立有效的數(shù)據(jù)處理方法，確定出各自的規(guī)律和特征，觀察和尋找與相關(guān)中醫(yī)病證診斷方法的內(nèi)在關(guān)系。對“四診”中的每一種診斷，也要注意從多角度探尋能反應(yīng)其特征的檢測技術(shù)與方法。如對于脈診不僅要檢測壓力特性，還要檢測心臟的脈動(dòng)、血液的流動(dòng)與壓力、血管的柔韌等指標(biāo)，以更全面準(zhǔn)確地反應(yīng)脈診的特性，服務(wù)于中醫(yī)病證診斷。

3．3對于建立中醫(yī)病證現(xiàn)代檢測診斷體系的認(rèn)識(shí)

建立現(xiàn)代中醫(yī)病證診斷體系是中醫(yī)發(fā)展的客觀要求，縱觀中醫(yī)發(fā)展歷史，每一時(shí)期都在不斷引入新的思維、技術(shù)與方法，都在充分利用當(dāng)時(shí)的社會(huì)和科技發(fā)展成果來提高自己的診療水平。有理由相信古代中醫(yī)先輩們?nèi)绻媾R當(dāng)今的科技發(fā)展現(xiàn)狀，也會(huì)積極采用這些技術(shù)和方法來促進(jìn)中醫(yī)病證診斷的發(fā)展。在當(dāng)今人體測試診斷技術(shù)條件下，建立現(xiàn)代中醫(yī)病證診斷方法也不能指望某一特定檢測方式或單一檢測指標(biāo)就能完成。一定要注重多方面引進(jìn)各種現(xiàn)代檢測技術(shù)和方法，熟練掌握這些技術(shù)和方法的在人體疾病診斷中的適用性和特點(diǎn)，從不同角度或系統(tǒng)進(jìn)行中醫(yī)病證與檢測指標(biāo)對應(yīng)關(guān)系研究。在充分做好中醫(yī)病證分型的基礎(chǔ)上，不斷積累各個(gè)指標(biāo)的檢測數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，仔細(xì)尋找各個(gè)數(shù)據(jù)的內(nèi)在規(guī)律和特點(diǎn)。同時(shí)還要針對不同檢測指標(biāo)進(jìn)行歸類，及時(shí)建立數(shù)學(xué)模型進(jìn)行相關(guān)性分析，探尋檢測體系內(nèi)各檢測指標(biāo)間的數(shù)據(jù)相關(guān)性，做好相關(guān)性分析與反饋，不斷修正各檢測指標(biāo)的數(shù)據(jù)采集重點(diǎn)，完善數(shù)學(xué)分析方法與模型，以最終完成中醫(yī)病證與檢測指標(biāo)和檢測指標(biāo)系統(tǒng)的特征或特異性關(guān)系研究。如中醫(yī)將中風(fēng)病證候分為風(fēng)證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證6個(gè)基本證候，而現(xiàn)代研究表明中風(fēng)病有缺血性和出血性兩種，缺血性中風(fēng)由腦血栓或腦血栓形成所引起，出血性中風(fēng)由腦出血(腦溢血)所引起，因此可根據(jù)這兩種病因設(shè)計(jì)相應(yīng)的多參數(shù)檢測和檢測體系，建立與中醫(yī)6個(gè)證候有對應(yīng)關(guān)系的檢測方法。

4結(jié)語

篇8

貴州省畢節(jié)市高等醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校　貴州省畢節(jié)市　551700

【摘　要】本文根據(jù)多年教學(xué)實(shí)踐，針對學(xué)生中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)問題展開了闡述與理性分析，找出了培養(yǎng)學(xué)生的方式方法。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)；臨床思維培養(yǎng)；思考

我國中醫(yī)培養(yǎng)教育經(jīng)歷了幾十年的發(fā)展，在醫(yī)術(shù)傳承和學(xué)術(shù)思想培育方面成績斐然。大批學(xué)業(yè)有成的中醫(yī)藥人才運(yùn)用所學(xué)智慧在我國中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中發(fā)揮著巨大的作用。但同時(shí)也有不盡人意的事實(shí)：部分中醫(yī)求學(xué)者由于缺乏牢固的中醫(yī)臨床思維導(dǎo)致學(xué)業(yè)不夠精深，不能很好地掌握中醫(yī)學(xué)的理論本質(zhì)，于是在臨床實(shí)踐中無法做到技術(shù)嫻熟。有的醫(yī)者即使從醫(yī)多年也依然無法做到醫(yī)術(shù)精湛，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致無意的醫(yī)療事故。因此對中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)應(yīng)該在中醫(yī)學(xué)習(xí)初期得到足夠的重視。

1 中醫(yī)學(xué)臨床思維的內(nèi)涵

中醫(yī)學(xué)的臨床思維是建立在天人合一的哲學(xué)基礎(chǔ)上，講究機(jī)體的整體和諧，其臨床實(shí)踐力求使人的脈絡(luò)、氣血等達(dá)到平衡，并將理法方藥的思維方法貫穿始終，體現(xiàn)了獨(dú)特的認(rèn)知過程和邏輯思路。在中國古典哲學(xué)的影響下，中醫(yī)學(xué)在劃分事物的歸類以陰陽為原則，而在認(rèn)識(shí)事物的相關(guān)性則以五行為基礎(chǔ)。這正是中醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐思維辯證的綜合體現(xiàn)。

2 阻礙中醫(yī)思維模式形成的因素

2.1 學(xué)習(xí)者缺乏專業(yè)潛質(zhì)

要理解好中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論，必須要有相應(yīng)的專業(yè)潛質(zhì)。中醫(yī)學(xué)的思維模式要求學(xué)習(xí)者或者從業(yè)者必須具備較為扎實(shí)的人文知識(shí)功底，只有深厚的文化積累和國學(xué)基礎(chǔ)才能夠獲得學(xué)業(yè)、學(xué)術(shù)思維上的悟性。這就要求醫(yī)學(xué)院?；蛑嗅t(yī)學(xué)教育者在挑選學(xué)習(xí)者時(shí)要認(rèn)真測試和篩選，不搞一刀切。對高中階段過早分文理科而造成的沒有國學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和人文基礎(chǔ)知識(shí)水平較低的學(xué)生，即使綜合成績達(dá)標(biāo)也不應(yīng)錄取。

2. 2 初、中級(jí)教育體系和理念的影響

目前，現(xiàn)代西方的教育模式和教育理念極大地影響著我國初、中級(jí)教育體系。

在肯定它優(yōu)勢的同時(shí)，我們不應(yīng)忽略對青少年東方文化體系的認(rèn)知和培養(yǎng)。否則，在習(xí)慣了西方自然科學(xué)認(rèn)識(shí)規(guī)律的學(xué)生，非常不容易跨越東西方的思維鴻溝，很難理解“陰陽五行”的純東方思維的本質(zhì)。

2.3 醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置的弊端

首先，由于種種原因，我國部分中醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)理念機(jī)械地套用了西醫(yī)學(xué)院的思路，這并不符合中醫(yī)學(xué)的教學(xué)規(guī)律。

一項(xiàng)對廣州中醫(yī)藥大學(xué)五年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)類課程的問卷調(diào)查顯示，對目前教學(xué)計(jì)劃中中醫(yī)類課程設(shè)置與安排的看法認(rèn)為非常合理的占2%，基本合理的占48%，不合理的占35%，非常不合理的占15%。造成以上現(xiàn)象的原因，是由于在低年級(jí)中醫(yī)、西醫(yī)基礎(chǔ)課同時(shí)并行，在初學(xué)者的中醫(yī)思維還未建立起來之時(shí)，又接受與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系完全不同的西醫(yī)理論，這樣的課程設(shè)施，使中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的思維模式容易造成混亂。

其次中醫(yī)經(jīng)典課程設(shè)置不足。

再次，教材的使用不慎必然會(huì)歪曲了原著的本意，如不及時(shí)修正久而久之便會(huì)造成以訛傳訛的結(jié)果。

3 應(yīng)對措施

3.1 深刻理解中醫(yī)臨床思維的本質(zhì)

根據(jù)學(xué)者邢玉瑞的論述，中醫(yī)的原創(chuàng)思維體系是以人的日常生活為問題語境，以“天人合一”的哲學(xué)觀為認(rèn)識(shí)論、方法論和價(jià)值觀的基礎(chǔ)，以事物的相關(guān)性和相對性為邏輯起點(diǎn)，從主體體驗(yàn)關(guān)系的角度來描述和定義來把握對象間的關(guān)系。以上思維要素維要素決定了中醫(yī)思維具有直覺性與辯證性的特點(diǎn)，直覺性體現(xiàn)在“天人合一”觀將對象世界規(guī)定為主客不分、大化流行的和諧整體，而其辯證性則體現(xiàn)在以“陰陽”為分析事物的分類原則，以“五行”為理解事物之間關(guān)系的普遍聯(lián)系的原則上。形成了以客觀事物自然整體顯現(xiàn)于外的現(xiàn)象為依據(jù)，以物象或意象為工具，運(yùn)用直覺比喻、象征、聯(lián)想、推類等方法，以表達(dá)對象世界的抽象意義，把握對象世界的普遍聯(lián)系乃至本原之象的“象思維”。

3.2 優(yōu)化課程設(shè)置

在課程內(nèi)容設(shè)置方面，除四大經(jīng)典醫(yī)著之外，要增設(shè)并普及與中醫(yī)思維模式形成不可分割的中國古代哲學(xué)經(jīng)典為必修課程。中國古代哲學(xué)思想的精髓深刻地揭示了宇宙發(fā)展演變的規(guī)律，如《易經(jīng)》等的陰陽理論對自然界的本末源流形成了獨(dú)到的見解，成為中醫(yī)理論的基礎(chǔ)學(xué)說。

無論是學(xué)院課程還是個(gè)人自學(xué)課程，在時(shí)間設(shè)置方面應(yīng)充分考慮到醫(yī)學(xué)典籍、“中醫(yī)基礎(chǔ)”、“中醫(yī)診斷”等課程的專業(yè)基礎(chǔ)性特點(diǎn)，必須保證開設(shè)時(shí)間的嚴(yán)格性和學(xué)習(xí)時(shí)段的充足性。

在思維模式培養(yǎng)方面，在學(xué)業(yè)初始階段就要注重學(xué)生中醫(yī)學(xué)科理性認(rèn)識(shí)的培養(yǎng)，在中醫(yī)學(xué)低年級(jí)或自學(xué)者初學(xué)階段，利用基礎(chǔ)課程的內(nèi)容為實(shí)體，訓(xùn)練學(xué)生的中醫(yī)學(xué)辯證思維和中醫(yī)學(xué)特有的“象思維”，注重“心悟”領(lǐng)會(huì)的學(xué)習(xí)方法，為中醫(yī)臨床思維的建立打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)的臨床思維培養(yǎng)必須貫穿于整個(gè)教與學(xué)的過程中。醫(yī)學(xué)院校和中醫(yī)傳承者應(yīng)該深刻理解中醫(yī)原創(chuàng)思維的本質(zhì)，把握其認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)、遵循其邏輯規(guī)律，熟悉其思維特征，將中醫(yī)思維的各個(gè)階段的特征訓(xùn)練融入教學(xué)之中。既要注重經(jīng)典醫(yī)著的精髓傳授，也要加強(qiáng)祖國古典哲學(xué)思想的傳承；既要夯實(shí)學(xué)習(xí)者中醫(yī)知識(shí)的基礎(chǔ)，更要在課程設(shè)置中注重中西醫(yī)學(xué)科體系中的合理設(shè)置。真正為學(xué)習(xí)者和從醫(yī)者建立中醫(yī)臨床思維體系提供保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳薇, 黃秀云, 何殷, 黃亮. 五年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)類課程設(shè)置調(diào)查分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010(08).

篇9

1 整體觀念與認(rèn)識(shí)疾病

祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)病學(xué)認(rèn)為各種疾病的發(fā)生都是由于疾病因素作用于人體，導(dǎo)致人體陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)失常，使機(jī)體內(nèi)外環(huán)境相對平衡狀態(tài)的破壞所致。疾病的發(fā)生和變化的原因雖然復(fù)雜，歸納起來，不外乎“正氣”和“邪氣”兩個(gè)方面，但其中起主導(dǎo)作用的是“正氣”（即機(jī)體的抗病能力）。因?yàn)楦鞣N致病因素即“邪氣”只有通過改變機(jī)體內(nèi)外環(huán)境相對平衡狀態(tài)才能發(fā)生疾病。所以中醫(yī)的發(fā)病學(xué)就是建立在臟腑經(jīng)絡(luò)和內(nèi)外環(huán)境對立統(tǒng)一的整體觀念的基礎(chǔ)上，決不能離開整體而從發(fā)病局部或者離開客觀環(huán)境而從發(fā)病機(jī)體加以解釋?！端貑?刺法論》說：“五疫之至，皆相染易，無問大小。病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？……不相染者，正氣內(nèi)存，邪不可干，避其毒氣?！敝赋隽祟A(yù)防傳染性疫邪的感染必須保持“正氣內(nèi)存”、并注意避免邪毒之氣，充分體現(xiàn)以內(nèi)因?yàn)橐罁?jù)、外因?yàn)闂l件的發(fā)病學(xué)觀點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)識(shí)病因，主要是通過分析綜合疾病的癥狀和體征、辨證歸納起來的，這樣“辯證求因”的方法同樣是貫穿著整體觀念的。例如，發(fā)熱是一種常見的癥狀，外感內(nèi)傷均有發(fā)熱；外感有傷寒、溫病之分，內(nèi)傷有臟腑病變之別；為了找出發(fā)熱的原因，就必須認(rèn)真辨證加以區(qū)分。先從發(fā)熱本身來辯：惡寒不惡寒、出汗不出汗，出汗后熱退與否，是否整天發(fā)熱，上下午有無差異，發(fā)熱高不高或是低熱不明顯等。從這些情況分析中，得出一個(gè)初步印象后，進(jìn)一步把發(fā)熱與有無頭痛、身痛、煩熱、口渴、潮熱、鼻塞、咳嗽、嘔吐、腹瀉、神昏、強(qiáng)項(xiàng)、抽搐等兼證聯(lián)系起來，同時(shí)與脈象、舌及舌苔、神色、聲音、氣味等綜合診察，才能找出發(fā)熱的原因。如發(fā)熱兼有惡寒、無汗、頭身痛，脈浮緊者為寒邪犯表；發(fā)熱兼口干、煩躁、神昏、舌邊紅為溫?zé)嶂扒秩胄陌欢叩牟∫蚓陀忻黠@區(qū)別，這說明從整體觀念角度來探求病因的臨床意義。

再從疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)化的機(jī)理，即病理學(xué)觀點(diǎn)來看，同樣能說明整體觀念的體現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)識(shí)病理不停留于癥狀、體征的分析，不拘于病因的探求，而強(qiáng)調(diào)從機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的復(fù)雜關(guān)系中去對患者的體質(zhì)、精神、思想狀態(tài)、病因的性質(zhì)和強(qiáng)度以及客觀環(huán)境各方面進(jìn)行綜合研究。中醫(yī)從臨床錯(cuò)綜復(fù)雜的病理過程中逐步總結(jié)出規(guī)律性的認(rèn)識(shí)，概括有：邪正虛實(shí)、陰陽盛衰、氣血紊亂、表里出入、升降失常、寒熱轉(zhuǎn)化等，都有整體觀念。例如，虛和實(shí)是機(jī)體與致病因素相互斗爭的反映，《內(nèi)徑》認(rèn)為，“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，又稱“脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀，此謂五實(shí)；脈細(xì)、皮寒、氣少、泄利前后、飲食不入，此謂五虛”。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，有人認(rèn)為：實(shí)證的病理變化多見于神經(jīng)功能較好或過度興奮、交感神經(jīng)緊張度上升，使心肌功能增強(qiáng)、心跳過快、血液循環(huán)增多、血壓升高、基礎(chǔ)代謝率上升等；虛證的病理變化多見于神經(jīng)功能低落或過度抑制，副交感神經(jīng)緊張度上升，使心肌功能低落、心跳減慢、循環(huán)量不足、血壓下降、基礎(chǔ)代謝率下降。中醫(yī)所講的虛實(shí)，不僅有病理形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)而且有生理學(xué)和生物學(xué)基礎(chǔ)。在疾病的發(fā)生過程中，功能的、代謝的、與結(jié)構(gòu)的病變又應(yīng)該是統(tǒng)一的，任何病理過程不僅反映某一局部的形態(tài)變化，更重要的是整體性的功能變化。

2 整體觀念與診斷

診斷是辯證的前提，辨證以診斷為基礎(chǔ)?！端貑?疏五過論》“圣人之治病也，必知天地之陰陽，四時(shí)經(jīng)紀(jì)，五臟六腑，雌雄表里......貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，審于分部，知病本始，八正九候，診必副矣?！背浞煮w現(xiàn)出整體觀念在中醫(yī)診斷上的重要地位。因此，中醫(yī)診斷疾病，不是孤立地著眼病人，也不是孤立地看待某一癥狀和體征，而是從患者整體出發(fā)，對發(fā)病季節(jié)、地理環(huán)境、體質(zhì)強(qiáng)弱、精神狀態(tài)以及表現(xiàn)于神氣、色澤、聲音、脈象、舌苔各方面情況作全面分析。這種內(nèi)外結(jié)合、統(tǒng)一審察的診斷正是中醫(yī)診斷的重要原則和特點(diǎn)。

整體觀念對診斷的指導(dǎo)意義，還體現(xiàn)在中醫(yī)的診斷強(qiáng)調(diào)各種診法的整體性?！端貑?脈要精微論》“切脈動(dòng)靜而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決生死之分?！本椭该鲗θ魏渭膊〉恼J(rèn)識(shí)都應(yīng)“望、聞、問、切”，四診合參，全面分析臨床資料、避免片面性。如切脈在祖國醫(yī)學(xué)診法中占有獨(dú)特地位，它和人體的生理、病理以及臨床實(shí)踐有著廣泛細(xì)致的聯(lián)系，無論切脈方法、脈象、內(nèi)容和臨床意義，都有其自身規(guī)律；但是脈象作為一種診斷手段，必須同其他診法結(jié)合進(jìn)行才有價(jià)值。以滑脈為例，中醫(yī)認(rèn)為圓滑、往來流利的滑脈主邪盛，多見于有痰飲和食滯的患者，但也可見于健康人和孕婦；只有結(jié)合其他診法才能鑒別有滑脈的人代表那種情況；因?yàn)槊}象的變化是全身生理和病理狀態(tài)的反映，不僅僅是脈搏的局部現(xiàn)象。

總之，中醫(yī)診斷疾病，一般是從機(jī)體外部表現(xiàn)和病人的主觀感覺進(jìn)行觀察和分析，把臟腑組織的生理和病理的客觀反映----癥狀體征作為診斷的主要對象，根據(jù)中醫(yī)理論從癥狀體征推斷其內(nèi)在臟腑的病理過程；對病因、病位和病理作出結(jié)論，所謂“有諸內(nèi)必形諸外”，正說明中醫(yī)診斷是建立在整體觀念的基礎(chǔ)之上的。

3 整體觀念與辨證

辨證是從病人的臨床表現(xiàn)中去探求疾病本質(zhì)的過程，也是用分析的方法來確立病證，從而為治療提供依據(jù)。祖國醫(yī)學(xué)根據(jù)各種疾病的發(fā)展規(guī)律逐步建立了病因、八綱、臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦等各種不同的辯證綱領(lǐng)和方法、整體觀念與辯證的密切關(guān)系，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：

首先，各種辨證綱領(lǐng)和方法雖有各自的特點(diǎn)和側(cè)重面，但在臨床實(shí)踐中并不是彼此孤立的，而是互相聯(lián)系、互相補(bǔ)充的，因此，必須從整體出發(fā)，充分認(rèn)識(shí)他們之間的內(nèi)在聯(lián)系，綜合運(yùn)用臨床，才能發(fā)揮有效作用。例如，八綱辨證是各種證候中歸納出來的共性，是各種證候的綱領(lǐng)，用以證明疾病的大體性質(zhì)和總的趨向。但他只是一個(gè)抽象的概念，不能代替其他的辨證方法。如前提及的虛癥和實(shí)癥，只是兩個(gè)相對概念的綱領(lǐng)，還必須進(jìn)一步辨明是脾虛或腎虛，是肝膽濕熱的實(shí)證還是食滯胃脘的實(shí)證，是太陽表實(shí)證還是太陽表虛證；臨床上絕不應(yīng)滿足于虛和實(shí)的籠統(tǒng)辨證。

其次，各種辨證綱領(lǐng)和方法都包括很多證候，能夠代表疾病的各種不同的表現(xiàn)形式，由于疾病證候的反應(yīng)，往往不是單純的、典型的，而是錯(cuò)綜復(fù)雜的，加之疾病在各種因素影響下可以概括的病證，也要從整體出發(fā)，加以綜合分析，不能孤立對待。例如，臟腑辨證，由于臟腑的生理功能和病理變化之間的密切關(guān)系，就時(shí)常出現(xiàn)心肺氣虛、心腎不交、肝火犯肺、肝胃不和等臟腑兼病的辯證類型。《傷寒論》創(chuàng)立的對風(fēng)寒之邪為主而引起的外感疾病的六經(jīng)辨證，除了詳細(xì)闡明六經(jīng)證候外，還列舉了象太陽陽明合病、陽明少陽合病、太陽陽明并病、太陽少陽并病等各經(jīng)混同時(shí)出現(xiàn)的證型?！稖夭l辨》說“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺病逆?zhèn)鲃t為心包，上焦病不治則傳中焦，胃與脾也，中焦病不治則傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦......”除了指出三焦辨證與臟腑辨證的密切關(guān)系外，還闡明了主要是對濕熱之邪所引起的外感疾病的傳變過程，并說明三焦辨證也要從整體出發(fā)，各證型之間也是密切相關(guān)的。

4 整體觀念與論治

篇10

【關(guān)鍵詞】 孕產(chǎn)婦便秘；中藥治療；辯證；護(hù)理

便秘是孕產(chǎn)婦的一種常見并發(fā)癥，如果是在孕期，可引起腹痛、腹脹，甚至?xí)?dǎo)致腸梗塞，引發(fā)早產(chǎn)，危機(jī)母嬰生命；如果是在分娩期，儲(chǔ)存在腸管中的糞便會(huì)對嬰兒的下降產(chǎn)生阻礙作用，就要延長產(chǎn)程，甚至導(dǎo)致難產(chǎn)，還有可能引起生殖系統(tǒng)的疾病發(fā)生[1]。所以對于孕產(chǎn)婦的便秘一定要及時(shí)治療，避免引起其他疾病的發(fā)生。從中醫(yī)來看，孕產(chǎn)婦便秘主要是因?yàn)檠摻蛱潯⑵⒎螝馓?，傳?dǎo)無力所引起的。下面就對我院所接收孕產(chǎn)婦便秘的緩解方法進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 把我院所接收的90例患有便秘的孕產(chǎn)婦對隨機(jī)分成兩組，每組45例，一組采用中藥進(jìn)行治療，稱為治療組；另一組在中藥治療的基礎(chǔ)上，加上辯證護(hù)理，稱為觀察組。其中血虛津虧型51例、脾肺氣虛39例；孕婦62例、產(chǎn)婦38例；最大乃年齡39歲、最小年齡21歲，平均年齡27.6歲。依據(jù)中醫(yī)藥管理局1995年所的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)判定，以上孕產(chǎn)婦均符合其便秘標(biāo)準(zhǔn)，即排便時(shí)間延長、多為3天以上一次，糞便干燥堅(jiān)硬。

1.2 比較方法 兩組患者均采用中藥治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行辯證護(hù)理，最后對兩組孕產(chǎn)婦便秘的治療效果進(jìn)行分析比較。

1.3 中藥治療 根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行治療：血虛津虧型便秘患者，治療主要為養(yǎng)血潤燥、潤腸通便，采用熟地、川穹、白芍、柏子仁、當(dāng)歸以及火麻仁等進(jìn)行治療；脾肺氣虛型便秘患者，治療主要為補(bǔ)脾益肺、潤腸通便，采用人參、生地、甘草、枳殼、核仁泥、檳榔汁以及火麻仁等進(jìn)行治療。每天1劑，分兩次水煎服。

1.4 護(hù)理方法 護(hù)理主要有：①生活護(hù)理：保持患者居住環(huán)境安靜，按時(shí)起居，養(yǎng)成具有規(guī)律性的生活習(xí)慣，盡量在早餐之后排便。其次還可以進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，例如散步、深呼吸等。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，以及做簡單的提肛運(yùn)動(dòng)。②飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者多喝湯、多喝水，注意粗細(xì)量的搭配進(jìn)食，在吃肉蛋的時(shí)候盡量搭配一些蔬菜和水果，另外還可以使用一些治療便秘的食譜，比如菠菜菱白湯、蜂蜜水、油菜汁等。③情志護(hù)理：產(chǎn)婦在分娩過程中，會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰裂傷，就會(huì)因傷口疼痛而不敢排便；破腹產(chǎn)患者也會(huì)因?yàn)楹ε绿弁炊桓遗疟?。首先要給患者講解排便的重要性，幫助患者排除疼痛的顧慮，指導(dǎo)患者養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。如果患者便秘較嚴(yán)重，可加針灸和推拿。

1.5 療效判定方法 孕產(chǎn)婦便秘治療效果的判定依據(jù)為《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定：患者2天以內(nèi)排便一次，并且排便通暢、糞便轉(zhuǎn)潤，稱為治愈；患者2天以上排便一次，但是排便通暢、糞便轉(zhuǎn)潤，稱為好轉(zhuǎn)；患者的便秘癥狀沒有得到任何改善，稱為無效。治療總有效率為治愈率和好轉(zhuǎn)率之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用X2檢驗(yàn)率的比較，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料之間的差異。P

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療，兩組孕婦產(chǎn)的便秘均得到了有效緩解，其中觀察組孕產(chǎn)婦的便秘治療效果要優(yōu)于治療組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

孕產(chǎn)婦便秘的發(fā)生率非常高，孕產(chǎn)婦在妊娠期，黃體會(huì)產(chǎn)生大量的孕激素，從而降低腸道平滑肌的張力，活動(dòng)減弱，導(dǎo)致糞便在腸中的堆積時(shí)間過長，之中水分被逐漸的吸收，致使大便干燥也就引起便秘的發(fā)生；其次在孕期6個(gè)月之后，子宮增大就一直對腸管壓迫，也比較容易引起便秘；孕產(chǎn)婦在孕期，其飲食生活都會(huì)發(fā)生一定的變化，運(yùn)動(dòng)量也會(huì)隨之減少，這些因素都會(huì)提高便秘的發(fā)生率，或者加重便秘[2]。從中醫(yī)來看，婦產(chǎn)病的治療主要以補(bǔ)腎滋腎、健脾和胃、疏肝養(yǎng)肝以及調(diào)理氣血為主，所以對于孕產(chǎn)婦便秘的治療也就主要以滋腎健脾和調(diào)理氣血為主。以上所選用的中藥也均是依照的這一治療原則，其中人參和甘草的主要功能為補(bǔ)脾氣、宜肺氣；枳殼和檳榔的主要功能為理氣行滯、以利傳導(dǎo)；桃仁和麻仁的主要功能是潤腸通便。如果患者出現(xiàn)精神不振、氣短乏力癥狀，還可加入白術(shù)、沙參，其功能為益氣；如出現(xiàn)口干舌燥，可以添加麥門冬和玄參，其功能為養(yǎng)陰滋液；如果采用以上藥物不能緩解患者的便秘癥狀，則可重用白術(shù)和生首烏，可提高通便潤燥效果[3]。

為了能夠提高患者的護(hù)理效果，還可以指導(dǎo)患者服用一些治療便秘的食譜，例如蜂蜜水和菠菜湯。其中蜂蜜具有解毒降燥之用，波仔在中醫(yī)上認(rèn)為性甘涼，并具有養(yǎng)血、止血、潤燥、斂陰之功效，所以可以有效防治便秘，其次菠菜中還含有酶，能夠?qū)δc胃、胰腺的分泌產(chǎn)生一定的刺激作用，所以還具有潤腸道的作用，有利于大便的派出。增加針灸和推拿，也可提高便秘的治療效果。便秘是孕產(chǎn)婦的一種常見病、多發(fā)病，同時(shí)也是引起急性腦血管疾病的主要誘發(fā)因素，采用中藥治療及辯證實(shí)施護(hù)理，加強(qiáng)患者的飲食和生活護(hù)理，可以有效提高孕產(chǎn)婦便秘的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳海亮，莊華章，陳曉燕.孕產(chǎn)婦便秘發(fā)病影響因素及預(yù)防措施[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（24）：139-141.