導(dǎo)語：如何才能寫好一篇風(fēng)險(xiǎn)與保險(xiǎn)管理專業(yè)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：大型實(shí)業(yè)集團(tuán) 保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì) 保險(xiǎn)管理

一、大型實(shí)業(yè)集團(tuán)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)存在的問題

大型實(shí)業(yè)集團(tuán)資產(chǎn)規(guī)模龐大，內(nèi)部管理層級(jí)多而繁雜，下屬公司數(shù)量眾多，在保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理方面常存在問題。

（一）保險(xiǎn)管理制度體系不夠健全，管理分散現(xiàn)象普遍

保險(xiǎn)管理在整個(gè)企業(yè)管理體系中的重要性遭到忽視。在制度層面，部分大型實(shí)業(yè)集團(tuán)沒有制定集團(tuán)統(tǒng)一的保險(xiǎn)管理辦法和實(shí)施細(xì)則，內(nèi)部保險(xiǎn)管理工作沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，尤其是下屬公司保險(xiǎn)業(yè)務(wù)缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的保險(xiǎn)制度對其約束管理，均由下屬公司結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r自主決定，管理比較分散。

（二）保險(xiǎn)管理組織體系有待完善，業(yè)務(wù)專業(yè)性不高

部分大型實(shí)業(yè)集團(tuán)專門負(fù)責(zé)保險(xiǎn)管理的力量相對薄弱，如僅設(shè)立個(gè)別兼職保險(xiǎn)管理崗位，保險(xiǎn)管理模式和管理人員無法滿足管控要求。在保險(xiǎn)管理組織、制度、投保、索賠等方面缺乏有效監(jiān)督管理，索賠能力較弱，存在出險(xiǎn)后無法定責(zé)的安全隱患。保險(xiǎn)管理人員多為財(cái)務(wù)人員兼職，在投資資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)分析、保單審核、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)、定損定責(zé)、索賠管理等方面缺乏專業(yè)性，面對保險(xiǎn)公司變化多樣的保單設(shè)計(jì)和產(chǎn)品組合，缺乏識(shí)別能力和判斷能力。

（三）保險(xiǎn)腐敗事件頻發(fā)

對保險(xiǎn)行業(yè)相關(guān)價(jià)值鏈條研究后發(fā)現(xiàn)，由于保險(xiǎn)市場競爭激烈，各家保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)差異化程度較低，針對不同區(qū)域、不同資產(chǎn)的保費(fèi)費(fèi)率制定標(biāo)準(zhǔn)差別較大，行業(yè)并無嚴(yán)格統(tǒng)一的保費(fèi)厘定標(biāo)準(zhǔn)。因此，大型實(shí)業(yè)集團(tuán)在保險(xiǎn)行業(yè)實(shí)際操作過程中，人情保單、關(guān)系保單以及利益交換保單等現(xiàn)象并不鮮見，易滋生道德風(fēng)險(xiǎn)甚至經(jīng)濟(jì)犯罪行為，保險(xiǎn)腐敗事件頻發(fā)。

二、設(shè)立內(nèi)部保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司的效用分析

大型實(shí)業(yè)集團(tuán)設(shè)立保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司，有助于提高風(fēng)險(xiǎn)管理能力，提高保險(xiǎn)議價(jià)能力，提升經(jīng)濟(jì)效益，培養(yǎng)專業(yè)保險(xiǎn)管理人才。

（一）專業(yè)保險(xiǎn)安排有利于提高風(fēng)險(xiǎn)管控能力

大型實(shí)業(yè)集團(tuán)通過保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司對保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行專業(yè)安排，有助提升大型實(shí)業(yè)集團(tuán)整體風(fēng)險(xiǎn)管控能力：一是專業(yè)人員較全面地掌握保險(xiǎn)理論，具備專業(yè)的保險(xiǎn)技能；二是作為內(nèi)部保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司，對實(shí)業(yè)集團(tuán)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)更加熟悉，能夠進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)查勘、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，發(fā)現(xiàn)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)并提出風(fēng)險(xiǎn)管理建議；三是能夠用科學(xué)的方法，識(shí)別與衡量風(fēng)險(xiǎn)可能造成的損失頻率與損失的幅度；四是能夠?qū)I(yè)地理解保險(xiǎn)公司的各種復(fù)雜的保險(xiǎn)條款，從中做出正確的選擇。通過這些專業(yè)技能，保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司可以安排保險(xiǎn)公司與大型實(shí)業(yè)集團(tuán)實(shí)現(xiàn)“總對總”的保險(xiǎn)服務(wù)模式，量身定做，切實(shí)開展各項(xiàng)配套的服務(wù)，以專業(yè)的保險(xiǎn)安排、索賠和風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)，提高集團(tuán)風(fēng)險(xiǎn)管控的能力。

（二）有助于整合內(nèi)部保險(xiǎn)資源，提高整體議價(jià)能力

隨著大型實(shí)業(yè)集團(tuán)的不斷發(fā)展壯大，業(yè)務(wù)將遍布全國或全球，這些項(xiàng)目的保險(xiǎn)投保及理賠服務(wù)將受項(xiàng)目所在地的政治、經(jīng)濟(jì)、法律以及保險(xiǎn)公司等的限制，保險(xiǎn)費(fèi)率、條款、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等各不相同，若沒有專業(yè)機(jī)構(gòu)來處理保險(xiǎn)相關(guān)事宜，各工程建設(shè)和生產(chǎn)單位必須花費(fèi)較大的精力來處理保險(xiǎn)的相關(guān)事宜。

根據(jù)規(guī)模經(jīng)濟(jì)原理，保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司通過整合大型實(shí)業(yè)集團(tuán)內(nèi)部的保險(xiǎn)資源，代表集團(tuán)統(tǒng)一協(xié)調(diào)投保形式，統(tǒng)一集中評(píng)選保險(xiǎn)人，有利于獲得談判優(yōu)勢及優(yōu)惠的承保條件，可以爭取到包括責(zé)任范圍、費(fèi)率水平、免賠額、付費(fèi)方式、賠款支付方式、防災(zāi)防損以及風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)等多方面因素的綜合優(yōu)惠條件。如2009年中電投集團(tuán)收購貴州金元集團(tuán)之后，通過中電投保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司整體規(guī)劃，為其節(jié)約了大量的保費(fèi)。

（三）將部分支付給保險(xiǎn)公司的費(fèi)用轉(zhuǎn)化為集團(tuán)內(nèi)部收益

保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司的收入一般分為三個(gè)主要渠道：一是直接保險(xiǎn)的傭金收入。對于大部分險(xiǎn)種，傭金率基本上不超過毛保費(fèi)收入的15%，運(yùn)輸險(xiǎn)等個(gè)別險(xiǎn)種可以達(dá)到20%甚至更高。二是再保傭金收入。由于大型實(shí)業(yè)集團(tuán)投保金額大，很多時(shí)候需要通過再保和共保的方式安排保險(xiǎn)。經(jīng)紀(jì)公司可以通過幫助安排再保，向再保險(xiǎn)公司收取傭金，個(gè)案個(gè)議，但傭金率一般維持在再保保費(fèi)的5%。三是保險(xiǎn)咨詢收入。該項(xiàng)業(yè)務(wù)費(fèi)用率沒有嚴(yán)格規(guī)定，在新成立的保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司的業(yè)務(wù)收入中占比很小，但是在發(fā)達(dá)國家，經(jīng)紀(jì)公司咨詢服務(wù)類的收入占比50%以上。作為咨詢機(jī)構(gòu)，保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司主要經(jīng)營成本為人工費(fèi)用和各項(xiàng)管理費(fèi)用，若業(yè)務(wù)量飽滿，公司創(chuàng)利效率較高。

（四）有助于培養(yǎng)專業(yè)人才，提升大型實(shí)業(yè)集團(tuán)外部形象

大型實(shí)業(yè)集團(tuán)成立保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司后，可以充分利用該平臺(tái)培養(yǎng)、鍛煉自己的保險(xiǎn)人才隊(duì)伍，應(yīng)對不同環(huán)境、不同模式的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，為大型實(shí)業(yè)集團(tuán)實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展保駕護(hù)航。同時(shí)，大型實(shí)業(yè)集團(tuán)通過成立保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司統(tǒng)一管理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，將保險(xiǎn)業(yè)務(wù)完全標(biāo)準(zhǔn)化、陽光化、透明化，有助于側(cè)面提升集團(tuán)外部形象。

參考文獻(xiàn)：

[1]王巖竹.我國保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r展望[J].金融觀察，2011年第4期

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一、保險(xiǎn)管理在人力資源管理中的重要性

社會(huì)保險(xiǎn)是一種基礎(chǔ)的福利制度，也是企業(yè)對員工負(fù)責(zé)而繳納的保障制度，主要有養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)和生育，統(tǒng)稱為社保。首先養(yǎng)老保險(xiǎn)是解決現(xiàn)代社會(huì)中老齡化問題嚴(yán)重的措施之一，老年人退休之后能從保險(xiǎn)公司得到一定的經(jīng)濟(jì)支持，完全可以生活獨(dú)立，不依靠子女生存，這是一項(xiàng)強(qiáng)制性的而且是長遠(yuǎn)角度來看比較重要的一項(xiàng)保險(xiǎn)內(nèi)容，能夠保障企業(yè)的員工在退休以后也可以擁有一定的資金去生活。其次是醫(yī)保，醫(yī)療保險(xiǎn)的作用就在于一旦企業(yè)中的員工發(fā)生了意外或者疾病之后可以通過保險(xiǎn)公司去承擔(dān)一部分的費(fèi)用補(bǔ)貼以降低損失，工傷保險(xiǎn)顧名思義就是指在工作的過程中企業(yè)的員工因?yàn)楣ぷ鞫鴮?dǎo)致意外的發(fā)生通過保險(xiǎn)可以代替企業(yè)給到員工經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)充。失業(yè)保險(xiǎn)主要是指在員工離開企業(yè)之后會(huì)面臨一段沒有工作的狀態(tài)，那這段時(shí)間可以通過失業(yè)保險(xiǎn)去支撐員工這段時(shí)間尋找工作的資金。生育保險(xiǎn)主要的保險(xiǎn)對象是女職員在生育期間沒有有任何經(jīng)濟(jì)來源的這段時(shí)間可以通過生育險(xiǎn)去給到一定的經(jīng)濟(jì)收入和補(bǔ)貼幫助你支援安心過完生育這段期間。通過社保的支持可以讓職員在生活工作的各個(gè)方面得到一定的保障因此解決了他們的后顧之憂從而提高他們的工作熱情發(fā)揮才能，這也是對于企業(yè)來說非常重要的一個(gè)基礎(chǔ)保障，為了企業(yè)的發(fā)展，也為了整個(gè)社會(huì)的進(jìn)步就需要社保的存在就需要社保在人力資源管理部門中起到重要的作用。

（一）激勵(lì)作用

在工作中公司的各項(xiàng)福利待遇等措施是直接影響員工工作積極性，調(diào)動(dòng)員工工作熱情的因素之一。根據(jù)市場上的一些問卷調(diào)查反映，企業(yè)的員工比較喜歡這種福利健全的企業(yè)，而這些也是激勵(lì)他們進(jìn)入公司，在各自崗位能夠發(fā)揮全部潛能的刺激。社保是福利待遇的一種，它能夠幫助員工在工作或生活過程中遇到危險(xiǎn)時(shí)，可以盡可能的降低損失，也是保護(hù)勞動(dòng)者的一種方式，能夠體現(xiàn)出國家以及企業(yè)以人為本的思想觀價(jià)值觀，尊重勞動(dòng)者的主體地位。企業(yè)為了激勵(lì)員工，讓員工對自己所在企業(yè)產(chǎn)生歸屬感，為員工繳納社保，能最大程度的減少員工在生活中的各項(xiàng)壓力，使員工在工作時(shí)更加專心，排除家庭瑣事帶來的干擾，提高工作效率和工作質(zhì)量，全身心的投入到工作環(huán)境中，為企業(yè)帶來效益的同時(shí)完成對自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。因此，健全企業(yè)中人力資源管理中的社保問題，能夠帶來利益最大化，為員工和企業(yè)帶來雙重保險(xiǎn)。

（二）提高員工工作質(zhì)量，促進(jìn)企業(yè)發(fā)展

健全社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)制在現(xiàn)代企業(yè)中越來越受到重視，其重要性可見一斑。健全社保管理不僅能在精神層面起到激勵(lì)作用，提高員工工作效率，最重要的是能夠減少員工后顧之憂，增加了員工對企業(yè)的忠誠度，企業(yè)為員工謀福利的同時(shí)員工也為企業(yè)帶來效益。在企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)中，沒有基礎(chǔ)保障的員工應(yīng)付公事，對工作漫不經(jīng)心，社保就是搭建在企業(yè)與員工之間的一座橋梁，讓企業(yè)通過這座橋梁走進(jìn)員工內(nèi)心，使員工從內(nèi)心深處接納企業(yè)，崇尚企業(yè)文化，與企業(yè)融為一體，增加企業(yè)凝聚力，在工作中實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。

（三）吸引人才，為企業(yè)留住人才

每當(dāng)畢業(yè)季在人才招聘市場中涌現(xiàn)出大量人才，最受應(yīng)聘者重視的除了薪資以外就是社保等福利待遇的問題，在招聘過程中，一般社保購買基數(shù)到位的企業(yè)更受應(yīng)聘者的青睞，招聘的人才數(shù)量更多，也更能留住人才。因此，企業(yè)在想要吸引并且留住人才就要站在應(yīng)聘者的角度考慮，健全社保福利制度，一般招聘效率會(huì)比較高，這些也都是人才作為一個(gè)勞動(dòng)者，在工作中最為基礎(chǔ)的保障。在社會(huì)保險(xiǎn)中養(yǎng)老保險(xiǎn)繳納中持續(xù)時(shí)間較長，員工一旦有了這些保障能夠長久的為企業(yè)服務(wù)，另外社保在繳納過程中中止之后就會(huì)失效，所以，社保其實(shí)也是一種算術(shù)長期支付的計(jì)劃，也就要求員工要忠誠工作，恪盡職守，降低離職意愿，否則，社保停止，損壞的是自己的利益，員工一定要綜合考慮全面，保證自己的權(quán)益不受侵犯。所以社保起到的留人作用還是很好的，能夠保證員工的穩(wěn)定性，企業(yè)人才流失率高，會(huì)大大降低企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營效益，增加培養(yǎng)人才的時(shí)間，浪費(fèi)企業(yè)的人力、物力、財(cái)力，得不償失，要想留住人才，要從源頭做起，健全人力管理中的保險(xiǎn)管理，減輕人力資源工作的負(fù)荷和企業(yè)人才成本。

（四）降低企業(yè)負(fù)擔(dān)，減輕企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

一個(gè)健全的保險(xiǎn)管理制度能夠有效地減低企業(yè)負(fù)擔(dān)，減輕企業(yè)的各種風(fēng)險(xiǎn)，避免出現(xiàn)意外風(fēng)險(xiǎn)時(shí)帶來的各種損失。很早之前，企業(yè)需要全部承擔(dān)所有的工傷和生育等費(fèi)用問題，這也是一筆比較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，通過社?；鸬闹С郑梢詼p少開支，降低負(fù)擔(dān)，企業(yè)也是通過社保去轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。企業(yè)通過社保的繳納，一旦出現(xiàn)社保范圍的意外發(fā)生，就可以向保險(xiǎn)公司去支付保險(xiǎn)金額，降低了勞動(dòng)者的損失和企業(yè)的經(jīng)濟(jì)壓力。但是不免有些企業(yè)會(huì)為了成本考慮，專注眼前的利益而忽視長遠(yuǎn)的考慮，所以就不給員工繳納社保，一旦出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)意外了，損失最重的還是這些企業(yè)，嚴(yán)重的可能就會(huì)倒閉。社會(huì)上出現(xiàn)這種情況的例子很多，一般鄉(xiāng)下的工廠利用勞動(dòng)者的法律意識(shí)不高，就不給他們繳納社保，工廠的生產(chǎn)過程是未知風(fēng)險(xiǎn)的，一旦發(fā)生了，后果不堪設(shè)想。所以企業(yè)依照法律規(guī)定去給員工繳納正常的社保是責(zé)任所需，這是應(yīng)該的義不容辭的責(zé)任，也是降低企業(yè)負(fù)擔(dān)和經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的方式手段之一。

二、保險(xiǎn)管理在人力資源管理中的現(xiàn)狀問題

（一）保險(xiǎn)金高，保障水平低

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，社保的金額在不斷地提高，這是企業(yè)所必須面臨的壓力。物價(jià)在上調(diào)，保障水平卻在下降，一旦發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)，企業(yè)包括員工都需要付出不少的費(fèi)用，兩者之間存在巨大的差距。其次是有的保險(xiǎn)類似養(yǎng)老金，這些都是需要長期的繳納，到指定時(shí)間才能享受，所以企業(yè)也是不愿意看到高流動(dòng)性，畢竟成本投入也不小，所以企業(yè)還是無法全面的實(shí)現(xiàn)以員工為主體的核心理念。

（二）企業(yè)對于社保的認(rèn)知水平不到位

社保的作用毋庸置疑，但是很多的企業(yè)一味的照搬外國的經(jīng)營理念，過分的考慮企業(yè)的利益，而忽視這些社保的福利。隨著社??的發(fā)展，企業(yè)不斷地進(jìn)行改革與發(fā)展，在改革中企業(yè)應(yīng)當(dāng)順應(yīng)時(shí)代潮流，提高對社保的認(rèn)知水平，致力于打造良好的企業(yè)形象，以人為本，健全企業(yè)的社保管理制度，發(fā)揚(yáng)企業(yè)文化，推廣企業(yè)價(jià)值理念，從企業(yè)自身進(jìn)行創(chuàng)新與發(fā)展，完善各項(xiàng)制度，形成一套完善的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)制，認(rèn)識(shí)到社保的重要性，追求企業(yè)長久利益。

（三）社會(huì)保障手段落后

社保是帶有激勵(lì)作用的，人力資源也是為了調(diào)動(dòng)員工的工作熱情和積極性，會(huì)幫助繳納社保，以及日常的一些績效考核。但是這兩者之間的結(jié)合度不高，而且會(huì)出現(xiàn)社保管理被一些不相干的部門去負(fù)責(zé)，企業(yè)為了節(jié)省成本，讓現(xiàn)有的部門去自學(xué)人力資源管理技巧，但是通過自學(xué)的結(jié)果就是無法體現(xiàn)專業(yè)性，沒有足夠的保險(xiǎn)認(rèn)知與意識(shí)，再加上企業(yè)沒有健全完整的社保制度，也就大大降低了整體的管理水平和工作效率，事倍功半，無法體現(xiàn)社保激勵(lì)的作用。

（四）管理人員的綜合素質(zhì)不高

從事人力資源管理的人員團(tuán)隊(duì)是一批專業(yè)性極強(qiáng)，能夠了解各部門發(fā)展的情況，也是企業(yè)中負(fù)責(zé)人才最多的部門，需要綜合素質(zhì)和技能強(qiáng)的人員配置。現(xiàn)如今很多企業(yè)沒有意識(shí)到人力資源管理人員的重要性，導(dǎo)致企業(yè)人才少，發(fā)展不全面。只有不斷提高人力資源團(tuán)隊(duì)的綜合能力意識(shí)到其在企業(yè)運(yùn)營管理中的巨大作用才能提高招聘工作的質(zhì)量，招聘實(shí)力強(qiáng)的人才。在大部分企業(yè)中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)人力資源隊(duì)伍的建設(shè)，提高隊(duì)伍綜合管理水平，不定期進(jìn)行培訓(xùn)，人力新資源隊(duì)伍綜合素質(zhì)也就造成了人才的流失，成本的投入沒有正比的收入，造成整體的人力資源管理水平無法提高，可想而知，這個(gè)情況下的社保管理肯定無法發(fā)揮它應(yīng)有的作用。

（五）管理結(jié)構(gòu)存在一定的問題

為了提高人力資源管理的效率與質(zhì)量，就需要通過社保制度和社保計(jì)劃方案兩方面來完善，這也是給員工最全面的保障，提高積極性的手段。但是根據(jù)社會(huì)上的企業(yè)實(shí)際情況可以看出，企業(yè)對于社保的概念很模糊，意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為錢才是王道，社保只是一種誘惑待遇而已，并沒有任何意義。這部分企業(yè)就是沒有足夠的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，要知道，風(fēng)險(xiǎn)和明天哪一個(gè)會(huì)先來，這是說不準(zhǔn)的，沒病認(rèn)為社保沒用，當(dāng)發(fā)生意外了，卻被高額的醫(yī)療費(fèi)用所打擊。所以，部分企業(yè)的意識(shí)觀念還未徹底的轉(zhuǎn)變，管理人員的專業(yè)性也沒有達(dá)標(biāo)，整體團(tuán)隊(duì)的搭建不夠完善。長此以往，企業(yè)的管理水平不達(dá)標(biāo)，社保工作無法完善，最終就導(dǎo)致員工工作效率底下，企業(yè)整體經(jīng)濟(jì)效益下滑。

三、保險(xiǎn)管理在人力資源管理中的應(yīng)用措施

目前來看，任何企業(yè)需要提高管理水平，體現(xiàn)員工是主體的觀念，就需要保證保險(xiǎn)管理成功的開展起來，主要策略有：

（一）重視人才建設(shè)，提高管理隊(duì)伍綜合素質(zhì)

面對著日益競爭激烈的市場現(xiàn)狀，企業(yè)為了提高整體的市場競爭力，就需要提高人才的建設(shè)，加強(qiáng)人才的培養(yǎng)，讓他們在各自的崗位能夠發(fā)揮無窮的潛力，來幫助企業(yè)創(chuàng)收更多的利益。為了加強(qiáng)人力資源管理隊(duì)伍的建設(shè)，必需要進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高管理人員的專業(yè)素養(yǎng)，不斷壯大管理團(tuán)隊(duì)，充分意識(shí)到一個(gè)良好的人力管理隊(duì)伍的重要性，壯大團(tuán)隊(duì)實(shí)力，完善社保機(jī)制，將人力資源和社會(huì)保險(xiǎn)管理進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合從而吸引更多專業(yè)人才提高企業(yè)綜合實(shí)力，只有重視管理人員的實(shí)際能力和管理經(jīng)驗(yàn)，保障管理人員的配備，提高整體能力水平，才能更好的推進(jìn)社保管理工作的落實(shí)與發(fā)展。

（二）樹立社會(huì)保險(xiǎn)是企業(yè)生命線的人力資源管理意識(shí)

企業(yè)和人力資源管理部門都應(yīng)該樹立正確的保險(xiǎn)管理意識(shí)，通過在企業(yè)的平臺(tái)上或醒目的位置貼上保險(xiǎn)重要性的宣傳，體現(xiàn)出企業(yè)對保險(xiǎn)的重視同時(shí)讓員工了解到保險(xiǎn)的重要性。讓企業(yè)以員工的生存線和企業(yè)的生命線為主旨，從而不斷的完善社保管理機(jī)制，給到員工最有保障的福利，以此提供員工的工作熱情和積極性，實(shí)現(xiàn)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，體現(xiàn)企業(yè)以職工為主體的觀念操守。將社會(huì)管理工作延伸到企業(yè)的每個(gè)角落，得到大家的響應(yīng)與認(rèn)可，并配合人力資源管理部門做好工作的落實(shí)，并且加強(qiáng)監(jiān)督，推動(dòng)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。

（三）制定企業(yè)的社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)劃，總體推進(jìn)企業(yè)人力資源管理水平

企業(yè)在不斷的發(fā)展變化中要想保持長久不衰，必須要制定一套應(yīng)對企業(yè)發(fā)展的完善的社會(huì)發(fā)展保險(xiǎn)規(guī)劃，并且符合企業(yè)實(shí)際的發(fā)展需要，及時(shí)根據(jù)市場變化進(jìn)行不斷地更新，在更新的同時(shí)進(jìn)行調(diào)整使之符合企業(yè)發(fā)展情況。其次就是重視員工的想法，尊重要他們的實(shí)際需求，從而完整科學(xué)專業(yè)的社會(huì)保險(xiǎn)管理方案，進(jìn)而有效的發(fā)揮的社會(huì)保險(xiǎn)的作用意義，提高人力資源管理的水平。

（四）完善人力資源管理制度

人力資源是決定人才去留的關(guān)卡，篩選合適的人才，留下對的職員，制定合理的績效方案，傳播企業(yè)文化，這些都是人力資源重要性的體現(xiàn)。社保工作具有專業(yè)性，可以單獨(dú)給專業(yè)人員去負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)安排，就員工入職繳納保險(xiǎn)工作進(jìn)行具體操作，為員工提供優(yōu)質(zhì)的保險(xiǎn)管理服務(wù)。為了更好的落實(shí)這項(xiàng)工作，需要定期的考核與監(jiān)督，制定更加合理的績效考核方案，組織團(tuán)建促進(jìn)凝聚力，定期培訓(xùn)提高管理水平，制定合理的輪崗鍛煉制度，全面提高員工的工作熱情，幫助找到準(zhǔn)確的人生定位，有的放矢，從而促進(jìn)企業(yè)的又好又快發(fā)展，不斷提高企業(yè)的市場競爭力。

（五）促進(jìn)企業(yè)的保險(xiǎn)管理結(jié)構(gòu)合理

合理的企業(yè)保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)能夠帶動(dòng)企業(yè)積極性，為企業(yè)帶來巨額效益，因此，人力資源管理部門要勤于深入基層，從每個(gè)部門的基層工作人員開始了解，做到不局限于辦公室業(yè)務(wù)，成為接地氣的服務(wù)部門，積極掌握基層最新動(dòng)態(tài)，結(jié)合員工實(shí)際合理規(guī)劃保險(xiǎn)管理結(jié)構(gòu)，不斷的創(chuàng)新改革，從而確保社會(huì)保險(xiǎn)所涉及到的每個(gè)環(huán)節(jié)都能被嚴(yán)格規(guī)劃與掌控。只有完善結(jié)構(gòu)，才能去滿足企業(yè)對于保險(xiǎn)管理的要求，才能實(shí)現(xiàn)社保的作用去保障員工的權(quán)益，因此，各個(gè)部門通力配合，促進(jìn)人力資源對保險(xiǎn)管理結(jié)構(gòu)的深入調(diào)整來制定更加完善科學(xué)的保險(xiǎn)管理結(jié)構(gòu)，推動(dòng)保險(xiǎn)管理工作的落實(shí)與發(fā)展。

篇3

【關(guān)鍵詞】 保險(xiǎn)； 管理； 招標(biāo)

隨著國內(nèi)企業(yè)對安全生產(chǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理的日益重視以及國內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)管理理念和管理技術(shù)的不斷提升，合理的商業(yè)保險(xiǎn)不僅能提升企業(yè)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，也是企業(yè)實(shí)現(xiàn)持續(xù)經(jīng)營的安全保障。勝利油田商業(yè)保險(xiǎn)管理，經(jīng)歷了從分散管理到集中采購、從臺(tái)賬記錄到網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的變革，使得商業(yè)保險(xiǎn)管理工作日趨成熟，保險(xiǎn)管理流程逐步規(guī)范。

一、勝利油田保險(xiǎn)發(fā)展歷程及現(xiàn)狀

長期以來，勝利油田商業(yè)保險(xiǎn)一直實(shí)行分散的管理模式。即所屬各單位自行投保，自行選擇保險(xiǎn)資產(chǎn)、保險(xiǎn)險(xiǎn)種、保險(xiǎn)公司、確定投保金額、處理保險(xiǎn)索賠等。在分散管理模式下，各單位基本處于自發(fā)管理狀態(tài)，由于各單位對風(fēng)險(xiǎn)與保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)差異很大，存在風(fēng)險(xiǎn)保障不足、保險(xiǎn)安排不完善等問題。

基于上述情況，在2006年勝利油田引入保險(xiǎn)中介公司，逐步建立起二級(jí)單位根據(jù)自身實(shí)際需要提出保險(xiǎn)需求、勝利油田審核并委托保險(xiǎn)中介公司提供有針對性的保險(xiǎn)方案、勝利油田統(tǒng)一撥付保險(xiǎn)費(fèi)及收取理賠款、出險(xiǎn)理賠到二級(jí)單位的商業(yè)保險(xiǎn)管理流程。該流程不僅能夠加強(qiáng)勝利油田對保險(xiǎn)資金的管控，提高保險(xiǎn)資金的使用效率，還能保證保險(xiǎn)資金準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量、順暢地?fù)芨丁?/p>

2007年勝利油田出臺(tái)了《勝利油田企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《關(guān)于規(guī)范勝利油田財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)工作程序的通知》等相關(guān)管理制度，開發(fā)了勝利油田《保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)》，實(shí)現(xiàn)了商業(yè)保險(xiǎn)投保、索賠、退保業(yè)務(wù)的信息化、程序化，使基層單位、勝利油田、保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)中介各自對應(yīng)的業(yè)務(wù)管理、業(yè)務(wù)操作流程清晰、權(quán)責(zé)明晰、管理順暢。目前，該流程主要依靠現(xiàn)有管理制度、結(jié)合各業(yè)務(wù)板塊風(fēng)險(xiǎn)管理狀況，通過設(shè)定財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)費(fèi)率上限等措施，縮減了不必要的保險(xiǎn)費(fèi)支出，在與保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)談判中，積極發(fā)揮大客戶優(yōu)勢，在支出相同保險(xiǎn)費(fèi)的前提下對設(shè)定保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任以及保險(xiǎn)服務(wù)等方面獲得了較大的擴(kuò)展，使企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)保障得到較好地改善。

2008年在推廣應(yīng)用《保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步拓展系統(tǒng)功能，與《資金結(jié)算系統(tǒng)》相銜接。通過保險(xiǎn)系統(tǒng)流程，自動(dòng)生成內(nèi)行業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)了勝利油田保險(xiǎn)業(yè)務(wù)通過保險(xiǎn)系統(tǒng)掛賬結(jié)算的封閉運(yùn)行，杜絕了個(gè)別保險(xiǎn)業(yè)務(wù)游離于系統(tǒng)管理之外，達(dá)到了監(jiān)管保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的目的。同時(shí)，在賬務(wù)處理方面實(shí)行了保險(xiǎn)代辦費(fèi)預(yù)提掛賬，季度下轉(zhuǎn)的方式，清楚的記錄了保險(xiǎn)代辦費(fèi)的提取和收付。

2009年為進(jìn)一步規(guī)范勝利油田商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)作模式，降低投保單位保險(xiǎn)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)公司在平等條件下公平競爭，優(yōu)勝劣汰，促進(jìn)保險(xiǎn)公司提高服務(wù)水平。在根據(jù)實(shí)際生產(chǎn)經(jīng)營需要、充分考慮自身保險(xiǎn)實(shí)際需求的情況下，實(shí)施了勝利油田商業(yè)保險(xiǎn)招標(biāo)采購工作。此次保險(xiǎn)招標(biāo)工作達(dá)到了規(guī)范保險(xiǎn)采購方式，降低保險(xiǎn)費(fèi)用，轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的目的。

二、勝利油田保險(xiǎn)招標(biāo)管理經(jīng)驗(yàn)及主要做法

隨著保險(xiǎn)公司經(jīng)營地域限制的取消和大型商業(yè)保險(xiǎn)承保條件的不斷放寬，保險(xiǎn)招標(biāo)的運(yùn)用日趨普遍，并逐漸成為發(fā)展趨勢。保險(xiǎn)招標(biāo)對于保險(xiǎn)公司在平等條件下公平競爭，優(yōu)勝劣汰，從而實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)資源的優(yōu)化配置，防止保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)營中的不規(guī)范行為，降低招標(biāo)單位的投保費(fèi)用，促進(jìn)保險(xiǎn)公司提高服務(wù)水平等方面有著十分重要的積極作用。因此，為維護(hù)勝利油田自身利益，進(jìn)一步規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)作模式，適應(yīng)新形勢下的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理工作，勝利油田對商業(yè)保險(xiǎn)實(shí)行招標(biāo)采購方式。

（一）保險(xiǎn)招標(biāo)前期準(zhǔn)備工作

保險(xiǎn)招標(biāo)采購工作是一項(xiàng)全新的工作，在充分參考近幾年保險(xiǎn)承保經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，結(jié)合各單位年初保險(xiǎn)計(jì)劃。勝利油田委托保險(xiǎn)中介公司對所屬各單位進(jìn)行保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分析調(diào)研，在結(jié)合保險(xiǎn)中介公司提供的調(diào)研材料的基礎(chǔ)上，對財(cái)產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)狀況進(jìn)行了全面分析評(píng)估，明確高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)的項(xiàng)目。對高風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)項(xiàng)目，將通過商業(yè)保險(xiǎn)的方式將其轉(zhuǎn)嫁，但承保公司的選擇方面采用保險(xiǎn)招標(biāo)的模式。

（二）保險(xiǎn)招標(biāo)評(píng)標(biāo)工作

1.評(píng)標(biāo)的原則

（1）堅(jiān)持公正、公平、科學(xué)、擇優(yōu)；

（2）維護(hù)招投標(biāo)雙方的合法權(quán)益；

（3）各投標(biāo)人機(jī)會(huì)均等、鼓勵(lì)相互競爭，但不接受惡性競爭；

2.評(píng)標(biāo)組織機(jī)構(gòu)

根據(jù)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作性質(zhì)，結(jié)合招標(biāo)工作特點(diǎn)組建勝利油田保險(xiǎn)評(píng)標(biāo)委員會(huì)。評(píng)標(biāo)委員會(huì)由技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、法律專家、紀(jì)檢和其他有關(guān)方面的代表組成。

評(píng)標(biāo)委員會(huì)應(yīng)本著客觀、公正的原則負(fù)責(zé)并完成保險(xiǎn)項(xiàng)目的評(píng)標(biāo)工作，對所有投標(biāo)人的保險(xiǎn)投標(biāo)書進(jìn)行綜合評(píng)審和比較，提出中標(biāo)、廢標(biāo)或重新招標(biāo)等評(píng)標(biāo)意見，編寫評(píng)標(biāo)報(bào)告。

對在評(píng)標(biāo)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，評(píng)標(biāo)委員會(huì)應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出處理，并作書面記錄。

評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員，從勝利油田法律合同處、財(cái)務(wù)資產(chǎn)部及相關(guān)保險(xiǎn)評(píng)標(biāo)人才庫中隨機(jī)抽取產(chǎn)生。紀(jì)檢監(jiān)察人員對評(píng)標(biāo)過程進(jìn)行監(jiān)督。

3.評(píng)標(biāo)工作程序與方法

符合性審查投標(biāo)文件的澄清投標(biāo)報(bào)價(jià)的算術(shù)性修正評(píng)標(biāo)方法及標(biāo)準(zhǔn)編寫評(píng)標(biāo)報(bào)告。

（1）符合性審查

通過資格審查，選擇實(shí)力、經(jīng)驗(yàn)、服務(wù)水平與被保障標(biāo)的相匹配的保險(xiǎn)公司進(jìn)入招標(biāo)范圍。

通過符合性審查的主要條件：

①投標(biāo)人資質(zhì)審查

②投標(biāo)標(biāo)書審查

（2）投標(biāo)文件的澄清

為了有助于投標(biāo)文件的審查、評(píng)價(jià)和比較，招標(biāo)人可以要求投標(biāo)人對其投標(biāo)文件中不明確的內(nèi)容或與招標(biāo)文件之間的偏差作必要的澄清和說明，或要求補(bǔ)充相應(yīng)資料，對此投標(biāo)人不得拒絕。

（3）投標(biāo)報(bào)價(jià)的算術(shù)性修正

招標(biāo)人將只對通過符合性審查的投標(biāo)人的投標(biāo)報(bào)價(jià)進(jìn)行校核，并對其中的算術(shù)性錯(cuò)誤給予修正。

（4）評(píng)標(biāo)方法及標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)標(biāo)委員會(huì)只對通過初步評(píng)審（符合性審查）且完成算術(shù)性修正之后的投標(biāo)人進(jìn)行詳細(xì)評(píng)審和綜合評(píng)價(jià)。

（5）編制評(píng)標(biāo)報(bào)告

三、勝利油田保險(xiǎn)招標(biāo)存在的問題

在目前保險(xiǎn)市場尚不完善，保險(xiǎn)知識(shí)不夠普及的環(huán)境和條件下，保險(xiǎn)招投標(biāo)也可能步入誤區(qū)，甚至走向極端，失去了原有的意義。一些不規(guī)范的保險(xiǎn)招投標(biāo)行為破壞了保險(xiǎn)市場的自然規(guī)律，引發(fā)了無序競爭，降低保險(xiǎn)公司的償付能力，影響保險(xiǎn)公司的穩(wěn)健經(jīng)營，損害被保險(xiǎn)人的利益。因此，對保險(xiǎn)招投標(biāo)過程中產(chǎn)生的問題及時(shí)進(jìn)行總結(jié)是很有必要的，也為今后保險(xiǎn)招投標(biāo)工作奠定基礎(chǔ)。

（一）保險(xiǎn)招標(biāo)目的不明確，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有待進(jìn)一步提高

由于某些單位對保險(xiǎn)知識(shí)相對匱乏，對保險(xiǎn)標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和認(rèn)識(shí)存在一定的局限性，簡單地認(rèn)為保險(xiǎn)招標(biāo)就是降低經(jīng)營成本和提供更多的服務(wù)項(xiàng)目，忽視了對保險(xiǎn)產(chǎn)品、服務(wù)水準(zhǔn)、保險(xiǎn)人綜合實(shí)力等關(guān)鍵因素的考慮。幾乎所有的招標(biāo)行為都是圍繞保費(fèi)價(jià)格做文章，向參與競標(biāo)的保險(xiǎn)公司盲目壓價(jià)，提出一些苛刻的附加條件，忽視了保險(xiǎn)在風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移中的意義和作用，忽視了對保險(xiǎn)人承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)能力的正確評(píng)價(jià)，忽視了保險(xiǎn)消費(fèi)的基本準(zhǔn)則，甚至將一些必然發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)制性的加入到保險(xiǎn)責(zé)任中，造成招標(biāo)行為的變異和單調(diào)。同時(shí)過低的價(jià)格也導(dǎo)致了保險(xiǎn)保障和服務(wù)大打折扣，為保險(xiǎn)合同生效后的出險(xiǎn)、查勘、理賠、訴訟等環(huán)節(jié)埋下了隱患。

（二）保險(xiǎn)公司競爭不夠理性，存在盲目投標(biāo)行為

目前的保險(xiǎn)市場是一個(gè)急劇擴(kuò)張的市場，新成立的公司要搶占市場、擴(kuò)張業(yè)務(wù)，老公司則要保住市場份額和既有業(yè)務(wù)，因此，競爭的激烈程度不言而喻。非理性競爭一方面表現(xiàn)在，一些保險(xiǎn)公司不考慮自身承受能力，不對標(biāo)的進(jìn)行必要的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和測算，不考慮標(biāo)書中的條件和要求，采取“拿來主義”、“完全響應(yīng)保險(xiǎn)方案”等形式；另一方面表現(xiàn)在，盲目降低保費(fèi)、通過增加特別約定私自變更條款、簽署補(bǔ)充協(xié)議、高額支出手續(xù)費(fèi)或變相支付防災(zāi)防損費(fèi)等形式，造成投標(biāo)保費(fèi)偏離較大。這樣的保險(xiǎn)公司一旦中標(biāo)，可能造成由于對風(fēng)險(xiǎn)事前評(píng)估不準(zhǔn)，出險(xiǎn)無法賠付，給勝利油田造成較大損失，無形中擾亂了保險(xiǎn)市場。

（三）制定的保險(xiǎn)招標(biāo)方案存在缺陷

勝利油田在招標(biāo)過程中存在對風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和保險(xiǎn)知識(shí)缺乏的缺陷，容易造成招標(biāo)文件要素不全或招標(biāo)要求不符合保險(xiǎn)行業(yè)國際慣例等情況發(fā)生，使得投標(biāo)的保險(xiǎn)公司無所適從，無法準(zhǔn)確地根據(jù)招標(biāo)書要求設(shè)計(jì)規(guī)范的投標(biāo)書。要知道目前國內(nèi)多數(shù)保險(xiǎn)項(xiàng)目的費(fèi)率水平只有國際市場價(jià)格的1／2甚至1／3，這就迫使保險(xiǎn)公司為了投保該保險(xiǎn)項(xiàng)目不得不擴(kuò)大自留額，往往會(huì)超過《保險(xiǎn)法》規(guī)定的與最低償付能力相適應(yīng)的業(yè)務(wù)規(guī)模。因此，在某些保險(xiǎn)招標(biāo)文件中提出超出保險(xiǎn)成本的過寬的不符合國際慣例的保險(xiǎn)責(zé)任范圍的要求，使得招標(biāo)工作偏離正常的軌道。

四、勝利油田保險(xiǎn)招標(biāo)工作整改措施及建議

（一）加大保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司的參與程度

保險(xiǎn)招標(biāo)是一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)含量較高的工作。由于受到專業(yè)分工和工作性質(zhì)等方面的限制，勝利油田很難獨(dú)立承擔(dān)保險(xiǎn)招標(biāo)環(huán)節(jié)中各項(xiàng)職責(zé)，也就無法充分維護(hù)自身的保險(xiǎn)利益。因此加大保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司參與程度有助于幫助勝利油田維護(hù)自身利益。

1.保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司使保險(xiǎn)招投標(biāo)工作具有專業(yè)性、公正性。保險(xiǎn)招標(biāo)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)化工作，保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司在人員力量和管理經(jīng)驗(yàn)方面有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，有足夠的人力和精力對招投標(biāo)活動(dòng)進(jìn)行全過程、全方位的專業(yè)化運(yùn)作，有利于提高保險(xiǎn)招標(biāo)工作的管理水平，有利于招投標(biāo)活動(dòng)在“公開、公正、公平”的競爭機(jī)制下進(jìn)行。

2.保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司能有效地控制市場的準(zhǔn)入，保證勝利油田保險(xiǎn)市場的有序化。

3.保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司能有效的協(xié)助勝利油田對各投標(biāo)保險(xiǎn)公司提交的投標(biāo)書進(jìn)行初評(píng)并參與投標(biāo)文件澄清會(huì)，針對投標(biāo)書內(nèi)容及各投標(biāo)保險(xiǎn)公司澄清問題的答復(fù)，協(xié)助勝利油田在對投標(biāo)行為的嚴(yán)肅性、投標(biāo)文件的完整性、投標(biāo)方案的先進(jìn)性、費(fèi)率報(bào)價(jià)的合理性等方面進(jìn)行評(píng)標(biāo)，分析、匯總報(bào)價(jià)結(jié)果，形成書面評(píng)標(biāo)分析報(bào)告。

篇4

摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作水平高低直接影響著醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的效果，因而對醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作進(jìn)行優(yōu)化研究具有重要和現(xiàn)實(shí)意義。本文通過對油田業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的優(yōu)化，達(dá)到提高職工滿意度，提高保險(xiǎn)管理工作的效率，降低醫(yī)療保險(xiǎn)管理的成本，進(jìn)而提高職工的生產(chǎn)積極性，促進(jìn)企業(yè)的長久發(fā)展和利潤的增長。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)管理；業(yè)務(wù)流程優(yōu)化；信息化管理；道德風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)是勞動(dòng)者因患病暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)從中獲得的必要的物質(zhì)幫助，解決勞動(dòng)者因患病而造成的經(jīng)濟(jì)困難，使其能維持基本生活，并達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的保險(xiǎn)制度[1]。這個(gè)制度在某種意義上關(guān)系到一個(gè)國家和民族成敗興衰，保證社會(huì)生產(chǎn)順利進(jìn)行的問題。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱醫(yī)療保險(xiǎn)）制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分，在促進(jìn)社會(huì)生產(chǎn)、調(diào)節(jié)收入差別和體現(xiàn)社會(huì)公平以及維護(hù)社會(huì)安定等方面發(fā)揮著重要作用，是社會(huì)文明和進(jìn)步的標(biāo)志[2]。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是完善社會(huì)保障制度的一項(xiàng)重要工作，改革的成效直接關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益和社會(huì)穩(wěn)定。本文通過對我國油田企業(yè)內(nèi)部調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在企業(yè)職工對醫(yī)療保險(xiǎn)管理普遍不滿，滿意度較低，甚至出現(xiàn)了消極怠工，醫(yī)療社會(huì)保障部的績效考核成績明顯下降，醫(yī)療保險(xiǎn)管理成本顯著上升，職工利用油田醫(yī)療卡兌現(xiàn)的情況普遍發(fā)生。

本文通過采用個(gè)體訪談、工作觀察以及翻閱相關(guān)資料的方法對我國油田業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理進(jìn)行了調(diào)查。筆者對油田員工進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)管理滿意度調(diào)查，本次共發(fā)放問卷150份，回收146份，有效問卷為137份，經(jīng)過對問卷的匯總統(tǒng)計(jì)分析，可以看出有將近75.91%的職工對醫(yī)療保險(xiǎn)政策不了解甚至是完全不了解，對于辦事程序是否方便方面也僅有2.92%的職工認(rèn)為非常方便。在問卷中涉及到的關(guān)于工作人員的熱情友好程度、解釋清晰程度及按規(guī)章辦事的程度職工的滿意度都很高分別達(dá)到了58.4%、73.73%、89.06%。在問卷中也可以得到職工對醫(yī)療社會(huì)保障部的辦事效率僅有10.22%的職工非常滿意，但是工作人員對政策流程的解釋對職工十分有幫助，其幫助率高達(dá)85.41%。問卷中對于醫(yī)療保障部地辦事指南是否明確這一問題，職工存在著不同的看法，認(rèn)為指南明確的54.75%僅比認(rèn)為不明確的高出9.5%。然而在關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是否公平這一項(xiàng)中85.4%職工的認(rèn)為不公平。

通過上述分析，筆者認(rèn)為存在以下幾點(diǎn)原因：①信息不對稱，職工對醫(yī)療保險(xiǎn)管理的滿意度偏低原因之一是其對新的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法的實(shí)施存在過多的疑問。職工對于原有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度及管理辦法本就不熟悉，新的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法出臺(tái)后，產(chǎn)生了嚴(yán)重的信息不對稱問題，往往只是醫(yī)療社會(huì)保障部下發(fā)通知，而職工去盲目的執(zhí)行，并不明白其中的原因，職工失去對醫(yī)療保險(xiǎn)管理的監(jiān)督權(quán)力，引起了職工的普遍不滿。②有失公平，我國油田業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)建立的目的是為了提高職工的福利，解決職工家屬看病難的局面。它采用內(nèi)部醫(yī)療卡的形式，公司在年初會(huì)向卡里存入一定金額的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金，職工在定點(diǎn)醫(yī)院可以采用內(nèi)部醫(yī)療卡直接進(jìn)行刷卡消費(fèi)，超出部分則由個(gè)人支付。但是，這也出現(xiàn)了問題，各公司、作業(yè)區(qū)、機(jī)關(guān)處室對于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金的計(jì)算方式各不相同，同級(jí)別的不同單位的員工存在著差異，這中情況使員工產(chǎn)生了不良情緒，違反了員工福利的內(nèi)部相對公平性的原則。③管理過程繁瑣，職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷要經(jīng)過七個(gè)步驟方可完成，其過程太過繁瑣，不僅增加了直接上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的工作量而且延長了報(bào)銷的時(shí)間，其中形成了嚴(yán)重的內(nèi)耗。④ 醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理薄弱，醫(yī)療社會(huì)保障部地日常業(yè)務(wù)主要包括：參保人員管理、參保人員的賬戶建立及結(jié)轉(zhuǎn)、參保人員賬戶的轉(zhuǎn)移及結(jié)算、參保人員的賬戶使用、參保人員的賬戶余額年終記息和參保人員賬戶決算。⑤存在道德風(fēng)險(xiǎn)。道德風(fēng)險(xiǎn)一般指一種無形的人為損害或危險(xiǎn)。主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一方面是，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)動(dòng)，亂開大處方、人情方，甚至亂檢查；另一方面是，職工利用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金套現(xiàn)。

針對于上述出現(xiàn)的問題，再次提出幾點(diǎn)可行性的建議：①注重信息的交流，職工的滿意度下降原因之一是對新的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法不了解，所以筆者的觀點(diǎn)是在控制成本的前提下，積極主動(dòng)的向廣大職工宣傳講解新的管理辦法實(shí)施規(guī)定。②統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，注重內(nèi)部公平，根據(jù)級(jí)別的不同計(jì)算補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金。這樣既減輕了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金計(jì)算時(shí)的繁瑣和不便統(tǒng)一管理的麻煩，又可以建立一個(gè)相對公平的福利環(huán)境，減輕職工消極怠工的情緒。③理順業(yè)務(wù)流程。本文根據(jù)流程優(yōu)化的4A模型[3]圖所示，對我國油田業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的流程進(jìn)行分析，進(jìn)行業(yè)務(wù)流程優(yōu)化。

流程評(píng)估：該流程使醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷業(yè)務(wù)的完成效率大打折扣，不僅增加了直接上司的工作量，降低了其投放到其他重要工作中的精力，而且報(bào)銷的時(shí)間延長增加了時(shí)間成本，也很可能形成業(yè)務(wù)堆積。

流程分析：形成該種情況主要是由于醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷要通過直接上司審核簽字這一環(huán)節(jié)引起的，屬于設(shè)計(jì)流程過程上的冗余，可以將其去除。

流程改進(jìn)：根據(jù)流程評(píng)估和分析的結(jié)果，筆者將原有的業(yè)務(wù)流程作了修改，如下圖所示。

我國油田醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程優(yōu)化示意圖

流程實(shí)施預(yù)期效果：如此優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程的目的一是減輕職工直接領(lǐng)導(dǎo)的工作負(fù)擔(dān)，提高其工作效率，二是縮短醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的時(shí)間，同時(shí)預(yù)防業(yè)務(wù)堆積現(xiàn)象的出現(xiàn)，降低管理成本。④抓主要矛盾，完善信息化管理。醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理薄弱形成的主要原因是員工對計(jì)算機(jī)操作應(yīng)用知識(shí)的嚴(yán)重缺乏，這也就是我們要抓的主要矛盾。⑤加強(qiáng)監(jiān)督管理。目前，我國油田業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理同全社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理一樣也存在著道德風(fēng)險(xiǎn)的問題，這也是造成醫(yī)療保險(xiǎn)管理成本上升的重要因素之一。目前以我國的國情來看，想要完全消除道德風(fēng)險(xiǎn)是不可能的，我們只能通過采取有效的措施來盡量減小道德風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)而達(dá)到降低管理成本的目的。如建立有效地監(jiān)督機(jī)制等。

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，只有“醫(yī)、患、保”三方形成協(xié)商共管，良性互動(dòng)的“雙贏”監(jiān)督管理運(yùn)行機(jī)制，才能使冀東油田醫(yī)療保險(xiǎn)工作真正步入良性循環(huán)的軌道，才能不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)能力和水平，促進(jìn)冀東油田醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康快速持續(xù)發(fā)展。

本文當(dāng)中提到的完善企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理的有關(guān)問題，僅限于企業(yè)內(nèi)部的信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用與完善，并沒有實(shí)現(xiàn)與地區(qū)信息系統(tǒng)的對接，這是其目前仍然存在的問題。醫(yī)療保險(xiǎn)管理是一個(gè)公認(rèn)的世界性難題，各國都在為能尋找出一條出路而奮斗。本文針對我國油田醫(yī)療保險(xiǎn)管理的實(shí)施情況進(jìn)行分析探討，是本人通過所學(xué)理論及思考總結(jié)出來的一點(diǎn)體會(huì)。由于能力和水平的有限，以及自身所處位置的關(guān)系，難免不夠全面，分析也不夠深入。筆者今后將繼續(xù)學(xué)習(xí)，為醫(yī)療保險(xiǎn)的管理事業(yè)做出貢獻(xiàn)。（作者單位：陜西師范大學(xué)國際商學(xué)院）

參考文獻(xiàn)

[1]鄭功成.社會(huì)保障[M]. 北京：高等教育出版社，2007.

篇5

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn)；管理機(jī)制；完善；思考

對于如何衡量一個(gè)國家的先進(jìn)水平來說，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度就是其中一個(gè)重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保障水平在一定程度上決定了這個(gè)國家整體的發(fā)展水平。我國從建立至今，對于人民群眾的根本利益的重視一直都是國家和政府工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的探索與完善也從未停止。但就現(xiàn)階段我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度來說，其在管理機(jī)制上存在著諸多不可忽視的問題，這些問題都在相當(dāng)程度上影響著我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展和進(jìn)步。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制問題的提出

完善的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制對于醫(yī)療保險(xiǎn)政策的改進(jìn)具有重要的反饋?zhàn)饔?，它能夠及時(shí)地反饋出當(dāng)前所推行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策的具體執(zhí)行狀況，為相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門提供最全面、最真實(shí)的實(shí)踐信息，從而為正確調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)政策的不適當(dāng)內(nèi)容提供基礎(chǔ)與借鑒參考。但是，目前我國并不完善的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制就無法為醫(yī)療保險(xiǎn)政策提供有效的修改意見，導(dǎo)致這種問題產(chǎn)生的原因主要包括以下三個(gè)方面，第一，這是由目前我國的線性結(jié)構(gòu)的醫(yī)療政策決定的。線性結(jié)構(gòu)醫(yī)療政策是指我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度從設(shè)計(jì)到制定，再到政策的出臺(tái)與落實(shí)執(zhí)行，基本上都是由政府管理部門由上至下層層傳遞，下級(jí)需要按照上級(jí)的指示來執(zhí)行。在這種結(jié)構(gòu)下，很難具體針對于地方的實(shí)際情況來制定具有針對性的、行之有效的政策，導(dǎo)致整體醫(yī)療保險(xiǎn)政策過于宏觀，起不到具體細(xì)致的作用；第二，這是受區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的實(shí)際經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r決定的。我國幅員遼闊，人口分布十分不均勻，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡。一些地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，發(fā)展?fàn)顩r良好，醫(yī)療保障也就相對完善。而一些地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過于落后，醫(yī)療衛(wèi)生條件及保險(xiǎn)繳費(fèi)能力十分有限，難以達(dá)到國家整體醫(yī)療保險(xiǎn)制度所要求的水平。這樣區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的局面，也就加大了基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的難度，阻礙了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面推行；第三，反饋渠道欠缺，反饋數(shù)據(jù)失真。當(dāng)前對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策推行的反饋信息主要是由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來完成的，內(nèi)容上除了固定格式的業(yè)務(wù)報(bào)表，多為階段性的總結(jié)和基金運(yùn)行的結(jié)論性數(shù)據(jù)。這樣的反饋渠道相對較窄，覆蓋的范圍有一定局限性。另外，部分機(jī)構(gòu)所展示的數(shù)據(jù)有失真的現(xiàn)象，為了顯示地方醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展水平更高，就只說好的方面，而對真正存在的問題避而不談，這樣的反饋數(shù)據(jù)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展是毫無意義的。

二、當(dāng)前我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制存在的問題

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)部門的管理水平較低

當(dāng)前我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制存在的首要問題，就是醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的統(tǒng)籌管理層級(jí)較低。各地醫(yī)療保險(xiǎn)管理多在縣級(jí)，只有較少的城市實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌，幾個(gè)實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌。根據(jù)大數(shù)法則，統(tǒng)籌層級(jí)越高，參保人數(shù)越多，越有利于降低風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。如果只是單純的統(tǒng)一區(qū)域內(nèi)的待遇及籌資標(biāo)準(zhǔn)，由于地區(qū)人員結(jié)構(gòu)及經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異，則會(huì)造成某些地區(qū)基金結(jié)余，某些地區(qū)基金壓力大的問題。隨著醫(yī)療費(fèi)用的不斷提高，醫(yī)保支付方式的改革，單靠現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)基金已經(jīng)難以支撐龐大的醫(yī)療支出，造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了保障自身的利益，就采取一些不規(guī)范的管理手段，致使醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)水平進(jìn)一步下滑，參保人員的根本利益受到嚴(yán)重侵害。

（二）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)水平參差不齊

近幾年不斷發(fā)生患者與醫(yī)院產(chǎn)生劇烈矛盾的惡劣事件，究其原因，除了受患者自身思想素質(zhì)水平的影響之外，最重要的還包括醫(yī)院的不規(guī)范的醫(yī)療行為。一些醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院及醫(yī)生為了謀取自身私利，采取了不合乎規(guī)定的有悖醫(yī)德的行為，比如刻意增加患者的不必要的檢查項(xiàng)目，給患者開一些價(jià)格較高卻并不對癥的藥物，或者故意將患者的病情加重化地傳遞給患者家屬，以增加不必要的治療環(huán)節(jié)。上述這些現(xiàn)象都是真實(shí)發(fā)生過的，這些行為的產(chǎn)生已經(jīng)嚴(yán)重影響了我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體形象，對患者就醫(yī)造成了心理陰影。而這些行為之所以產(chǎn)生的原因就是這些醫(yī)院的服務(wù)意識(shí)極為淡薄，并沒有將患者的切身利益當(dāng)成醫(yī)院經(jīng)營的根本要求。這類不規(guī)范的行為如果要嚴(yán)格管理起來，難度十分巨大，管理部門需要面對的醫(yī)院數(shù)量較多，醫(yī)院的門診分類也較為復(fù)雜，難以整體把控，但如果任其繼續(xù)發(fā)展下去的話，這會(huì)對我國醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作產(chǎn)生巨大的影響，制約醫(yī)療保險(xiǎn)制度的快速的、健康的發(fā)展。

（三）參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)較差

我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的覆蓋面比較廣泛，這就決定了參保人員的結(jié)構(gòu)也比較復(fù)雜，社會(huì)各行各業(yè)的人員都在醫(yī)療保險(xiǎn)所包含的范圍之內(nèi)，導(dǎo)致了參保人員的思想素質(zhì)水平參差不齊。醫(yī)療保險(xiǎn)的主要目的就是通過行政制度的手段，保障人民群眾的根本利益，減輕我國人民群眾的醫(yī)療壓力，提升我國的國民身體健康素質(zhì)，進(jìn)而提升綜合國力。在這種政治目標(biāo)下，參保人員就處于醫(yī)療保險(xiǎn)的主體地位，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度服務(wù)的主要對象。但在當(dāng)前我國的就醫(yī)環(huán)境中，很多參保人員扮演的并不是需要幫助的弱者角色，而是轉(zhuǎn)變成了為了經(jīng)濟(jì)獲利而采用極端行為，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成負(fù)面影響的這樣一個(gè)反面的角色。在社會(huì)新聞上，我們時(shí)不時(shí)就能看見“醫(yī)鬧”事件的報(bào)道，這對于我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制的改善制造了困難。還有一些參保人員并不是出于惡意獲利的目的，只是自身存在錯(cuò)誤的就醫(yī)觀念與意識(shí)，單純地認(rèn)為就醫(yī)就是要選貴的，買藥也要買進(jìn)口的，總之消費(fèi)越大的一定是最有效的，這實(shí)際上就是一種盲目的消費(fèi)觀念。這樣的行為不僅不利于患者自身利益的維護(hù)，也會(huì)浪費(fèi)寶貴的醫(yī)療資源。

三、改善我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制的措施

（一）建立健全管理監(jiān)督與激勵(lì)機(jī)制

改善我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理機(jī)制，首先應(yīng)按照人社部印發(fā)“十三五”規(guī)劃要求，積極探索推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層級(jí)逐步從縣市級(jí)提高到省級(jí)，各地基金上繳，全省統(tǒng)籌運(yùn)營，實(shí)行統(tǒng)一的政策規(guī)定、待遇水平，統(tǒng)一的經(jīng)辦手續(xù)及信息互通，能夠提高基金的管理水平及抗風(fēng)險(xiǎn)能力，平衡各地醫(yī)療保險(xiǎn)的收支，還能有效提高工作效率；其次建立健全監(jiān)督與激勵(lì)機(jī)制，這是有效提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的重要內(nèi)容，也是規(guī)避醫(yī)療保險(xiǎn)基金產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。我國應(yīng)建立獨(dú)立于醫(yī)院及及醫(yī)保部門的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用狀況進(jìn)行跟蹤管理，對于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療水平進(jìn)行綜合評(píng)估，完善醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)保業(yè)務(wù)的專業(yè)程度。同時(shí)，政府還應(yīng)讓群眾參與到監(jiān)督工作當(dāng)中來，擴(kuò)大監(jiān)督的覆蓋面，進(jìn)而對各醫(yī)院的醫(yī)療水平進(jìn)行評(píng)比考察，并實(shí)行獎(jiǎng)懲機(jī)制，進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理水平。

（二）提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員的服務(wù)水平

基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作離不開相關(guān)單位的工作人員的實(shí)踐落實(shí)，可以說基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員的服務(wù)水平在相當(dāng)程度上決定著基本醫(yī)療保險(xiǎn)整體管理水平的高低。當(dāng)前我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位的人員編制數(shù)量普遍不能與業(yè)務(wù)量相匹配，辦事效率較低，容易引起參保人員的不滿，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的正面形象。所以，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員的服務(wù)水平成為了提高整體醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)單位應(yīng)完善對其工作人員管理的規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范其行為，首先加強(qiáng)對單位內(nèi)部工作人員的監(jiān)督管理。與此同時(shí)，還應(yīng)定期對其進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)的提高性培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)能力水平，重點(diǎn)重視對于其計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力的提高，進(jìn)而提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的信息化程度，為醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的整體提升提供條件。

（三）形成醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部競爭局面

當(dāng)前我國的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院不僅僅包括公立的醫(yī)院，許多社會(huì)組織建立管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也納入到了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的體系當(dāng)中來，這為形成醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部競爭局面創(chuàng)造了條件，有利于全面提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理水平。有了同行業(yè)的競爭，各個(gè)醫(yī)院就會(huì)為了不被市場競爭規(guī)則淘汰而自覺加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的水平。在這種市場競爭下，國家可以鼓勵(lì)一些自律性高的社會(huì)開辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與到醫(yī)療行業(yè)的競爭當(dāng)中來，為患者就醫(yī)提供更多的可選擇空間，控制醫(yī)療費(fèi)用暴漲的趨勢，改善傳統(tǒng)就醫(yī)環(huán)境中公立醫(yī)院一枝獨(dú)秀的局面。通過這種良性的行業(yè)內(nèi)部競爭，各醫(yī)院也會(huì)互相監(jiān)督，這有利于在競爭氛圍下進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體醫(yī)療質(zhì)量，也有利于提升對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理水平。

（四）加強(qiáng)對參保人員的思想意識(shí)教育

參保人員是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要服務(wù)對象，其對完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理機(jī)制具有重要的影響作用，加強(qiáng)對參保人員的思想意識(shí)教育是提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的又一重要內(nèi)容。參保人員的思想素質(zhì)水平?jīng)Q定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施效果，也是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施效果的最有效的反饋渠道，提高參保人員的思想意識(shí)境界，其最終目的也是更好地為其服務(wù)。相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門可以在學(xué)校、社區(qū)組織專題講座，通過媒體及各種通信手段主動(dòng)推送、普及醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)使其樹立正確的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)，不盲目追求高額醫(yī)療消費(fèi)，講求適度消費(fèi)和對癥下藥，并倡導(dǎo)其自覺行使監(jiān)督權(quán)力，對不規(guī)范的醫(yī)療行為進(jìn)行舉報(bào)，為提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平獻(xiàn)言獻(xiàn)策。

四、結(jié)論

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；管理；民營醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；新醫(yī)改

0引言

據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)今民營醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的比值已超過56%，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)管理對我國民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理越來越重要，民營醫(yī)院也必須隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，不斷調(diào)整自身的財(cái)務(wù)管理觀念與管理模式，從而促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，保障人民群眾得到有效醫(yī)治。

1醫(yī)療保險(xiǎn)管理對民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

作為醫(yī)改產(chǎn)物，醫(yī)療保險(xiǎn)管理已經(jīng)成為聯(lián)系民營醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的重要樞紐。改善民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的醫(yī)療保險(xiǎn)管理，不僅需要科學(xué)合理地配置財(cái)會(huì)人員，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)結(jié)合民營醫(yī)院管理體制的改革、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革等需求，打破單一從民營醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)管理的局限性。為了規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)的使用合理性，當(dāng)前社保局已采用多種方式控制醫(yī)療保險(xiǎn)的支出。因此，民營醫(yī)院既要保障醫(yī)療保險(xiǎn)患者的醫(yī)療需求，也要控制其醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還要避免由于醫(yī)療保險(xiǎn)拒付而引起的扣款損失。民營醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的核心是制定匹配民營醫(yī)院自身發(fā)展的醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定。民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理與審核，做好醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)對賬，并依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用種類的墊付方式變化對報(bào)表、發(fā)票、入賬科目進(jìn)行及時(shí)更新，確保賬目完整清楚，進(jìn)而提升財(cái)務(wù)管理的效率［2］。然而，由于醫(yī)療保險(xiǎn)政策不斷調(diào)整，因此醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員必須做到及時(shí)了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策，而且醫(yī)療保險(xiǎn)管理最好納入民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系中，甚而直接參與民營醫(yī)院的經(jīng)營決策制定。

2財(cái)務(wù)管理在民營醫(yī)院發(fā)展過程中的重要作用

2.1有利于民營醫(yī)院控制成本

民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理影響因素包括醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療資源開發(fā)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)院專業(yè)發(fā)展、新技術(shù)項(xiàng)目開展等。然而，決定民營醫(yī)院收益的關(guān)鍵在于成本，因此財(cái)務(wù)管理需要采取科學(xué)有效的方式控制成本，確保民營醫(yī)院在穩(wěn)定運(yùn)營前提下盡可能降低成本，從而有效提高民營醫(yī)院的收入水平和市場競爭力。此外，民營醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)還可以通過財(cái)務(wù)管理控制成本得到有效降低，進(jìn)而保障醫(yī)院的平穩(wěn)發(fā)展。

2.2優(yōu)化民營醫(yī)院的資金管理及配置

民營醫(yī)院的資金管理與配置極為重要，資金運(yùn)用是否合理也是經(jīng)營和發(fā)展民營醫(yī)院的關(guān)鍵。民營醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理能夠顯著提高其資金管理水平與質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)院各方面需求，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)優(yōu)化配置醫(yī)院資金，確保資金用在刀刃上，在有限的資金條件下努力改善民營醫(yī)院的市場競爭力和經(jīng)濟(jì)效益。2.3提升民營醫(yī)院的管理效益財(cái)務(wù)管理擁有管理及監(jiān)督的雙重功能，良好的財(cái)務(wù)管理可以保障民營醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)營，確保民營醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)中有升，綜合改善資金管理效率，從而督促民營醫(yī)院調(diào)整其管理及經(jīng)營策略，并最終提升民營醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理效益［3］。

3新醫(yī)改形式下民營醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理不足之處

3.1醫(yī)療保險(xiǎn)管理仍未落實(shí)

民營醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作應(yīng)該貫穿門診、住院費(fèi)用的管控、藥品使用、耗材管理、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范等方方面面，醫(yī)療保險(xiǎn)管理是從醫(yī)療保險(xiǎn)角度開展以上管理工作，是職能的必然要求，若不允許醫(yī)療保險(xiǎn)開展以上管理工作，無異于架空民營醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理。此外，目前醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員參與民營醫(yī)院每周例會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理的還很少，直接參與醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配、醫(yī)用耗材采購、藥品采購、醫(yī)院相關(guān)招標(biāo)采購等重要決策的更是有限，這也反映出民營醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理在決策層中的較低位置，醫(yī)療保險(xiǎn)管理未落到實(shí)處。

3.2缺乏有效的醫(yī)療保險(xiǎn)及財(cái)務(wù)管理辦法

不少民營醫(yī)院沒有足夠重視醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的重要性，未能正確把握醫(yī)療保險(xiǎn)的政策來優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理辦法，同時(shí)缺乏有效的跟蹤監(jiān)管。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，民營醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況嚴(yán)格審查醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理，但是很多民營醫(yī)院都沒有深入剖析財(cái)務(wù)管理的盈虧及預(yù)算，也缺少對醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)工作的管理性思考，這極大影響了醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，無法發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理在保障基本醫(yī)療、提高效率、節(jié)約成本等方面的重要作用。

3.3缺乏健全的人員結(jié)構(gòu)

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大，參保人數(shù)逐漸增加，財(cái)務(wù)人員工作量也與日俱增，巨大的工作量使得不少人員無法兼顧財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效率，從而導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的失誤和漏洞。此外，由于缺乏健全的人員結(jié)構(gòu)，財(cái)務(wù)工作難以得到有效控制與管理，很多人員通常僅僅是簡單計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)，并不了解財(cái)務(wù)管理的根本職責(zé)，更沒有將財(cái)務(wù)知識(shí)應(yīng)用到醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理工作中，造成理論與實(shí)踐的嚴(yán)重脫節(jié)，從而嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步完善和民營醫(yī)院的未來發(fā)展。

3.4醫(yī)療保險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)管理融合度低

醫(yī)療保險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)管理緊密相關(guān)，都是為了保障醫(yī)院的資金安全和經(jīng)濟(jì)效益［4］。在當(dāng)今全民醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)代，民營醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)管理仍存在諸多問題。首先是管理理念落后的問題，雖然不少民營醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全面化改革，但其管理理念并未轉(zhuǎn)變，依然采取傳統(tǒng)管理措施與制度，醫(yī)療保險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)管理的水平低；其次，民營醫(yī)院財(cái)務(wù)對回款項(xiàng)目的性質(zhì)、醫(yī)療保險(xiǎn)的種類、匹配情況等了解不足，無法對收費(fèi)日報(bào)表及匯總表進(jìn)行及時(shí)審核，導(dǎo)致財(cái)務(wù)入賬數(shù)據(jù)與醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)數(shù)據(jù)脫節(jié)。

4提升民營醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)和財(cái)務(wù)管理水平的措施

4.1醫(yī)療保險(xiǎn)管理參與民營醫(yī)院經(jīng)營管理

社保局對每一類醫(yī)療保險(xiǎn)的超標(biāo)補(bǔ)償力度不同，結(jié)算原則也不同。民營醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展需求和實(shí)際情況，采取合適的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法。優(yōu)秀的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法應(yīng)當(dāng)既不會(huì)因?yàn)樨?cái)務(wù)管控約束了民營醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展，也不會(huì)因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)超標(biāo)而導(dǎo)致民營醫(yī)院的巨大損失，同時(shí)通過合理運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)政策還能使醫(yī)院獲得社保局的現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)，提高民營醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入。

4.2提高醫(yī)療保險(xiǎn)與財(cái)務(wù)管理效率

民營醫(yī)院需要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，正確把握國家醫(yī)療保險(xiǎn)政策方針，不斷優(yōu)化和完善自身醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)工作，建立合理的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，確保醫(yī)療保險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)管理相向而行。同時(shí)，應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)工作，建立科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理違法違規(guī)行為，確保醫(yī)院資金的透明運(yùn)行，最終保障民營醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)行和人民的基本醫(yī)療需求。此外，為了避免醫(yī)療保險(xiǎn)拒付狀況的發(fā)生，民營醫(yī)院可以將醫(yī)療保險(xiǎn)拒付款納入其常規(guī)績效管理體系中，對于社保局拒付款項(xiàng)則按照責(zé)任歸屬反饋至具體責(zé)任人。

4.3提升醫(yī)療保險(xiǎn)與財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)

醫(yī)療保險(xiǎn)和財(cái)務(wù)管理人員的不足之處主要體現(xiàn)在對醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目的理解缺乏準(zhǔn)確把握、對醫(yī)療保險(xiǎn)政策缺乏準(zhǔn)確把握、專業(yè)能力不足等。這些問題直接影響民營醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)及財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。民營醫(yī)院必須加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)與財(cái)務(wù)管理人員的職能培養(yǎng)，不僅要提高管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對能力，還要不斷提升其基本財(cái)務(wù)知識(shí)與技能。此外，通過合理劃分管理人員的任務(wù)并持續(xù)優(yōu)化調(diào)整管理人員的工作結(jié)構(gòu)，可以有效提高管理人員的工作效率，從而保障醫(yī)療保險(xiǎn)和財(cái)務(wù)管理人員在自己工作崗位上發(fā)揮有效作用。

4.4提高醫(yī)療保險(xiǎn)與財(cái)務(wù)管理的密合度

為避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)賬目和醫(yī)療保險(xiǎn)的不一致，民營醫(yī)院需要不斷完善對賬制度，通過制度和條例保障相關(guān)賬目的一致性。醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)統(tǒng)計(jì)應(yīng)收賬款和拖欠款項(xiàng)，保證民營醫(yī)院的流動(dòng)資金不受影響。財(cái)務(wù)管理人員要全面核算醫(yī)療保險(xiǎn)資金使用情況，促使醫(yī)療保險(xiǎn)資金更加清晰、明確，這將有助于民營醫(yī)院對醫(yī)療保險(xiǎn)資金的充分利用。同時(shí)，借助信息手段進(jìn)行工作軟件的設(shè)計(jì)，能夠更好地實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)的對賬管理［5］。

篇7

文/李磊陽

【摘要】2014年8月，國務(wù)院了保險(xiǎn)業(yè)的“新國十條”，指出應(yīng)鼓勵(lì)政府通過多種方式購買保險(xiǎn)服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的融合發(fā)展。烏魯木齊市政府為了完善醫(yī)療保險(xiǎn)體系，開展了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)融合的試點(diǎn)工作，取得了良好的效果。本文主要從醫(yī)院監(jiān)督機(jī)制、基金運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)機(jī)制三個(gè)方面對兩險(xiǎn)融合的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研，調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)存在商業(yè)保險(xiǎn)公司“保本微利”目標(biāo)難實(shí)現(xiàn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場混亂、商業(yè)保險(xiǎn)公司自主性不強(qiáng)、居民保險(xiǎn)意識(shí)偏低等問題，阻礙了兩險(xiǎn)的進(jìn)一步融合發(fā)展。為了促進(jìn)兩險(xiǎn)的融合發(fā)展，從政府和保險(xiǎn)公司兩個(gè)方面提出了幾點(diǎn)保障措施。

關(guān)鍵詞 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)；商業(yè)保險(xiǎn)；烏魯木齊

【作者簡介】李磊陽，新疆財(cái)經(jīng)大學(xué)金融學(xué)院碩士研究生，研究方向：區(qū)域金融、貨幣政策。

一、烏魯木齊市兩險(xiǎn)融合發(fā)展現(xiàn)狀

2012年8月，烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)管理局與中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司新疆分公司、中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司烏魯木齊分公司簽訂了《烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)管理協(xié)議》，正式將城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行。

1.兩險(xiǎn)融合醫(yī)院監(jiān)督機(jī)制。大額醫(yī)療保險(xiǎn)委托商業(yè)保險(xiǎn)管理的目的是為了加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和約束。根據(jù)《管理協(xié)議》規(guī)定，受托的兩家商業(yè)保險(xiǎn)公司將建立專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍，代表市社會(huì)保險(xiǎn)管理局對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況進(jìn)行實(shí)地監(jiān)督，對三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐2名醫(yī)保監(jiān)督員，二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按責(zé)任區(qū)包干巡查，將以往對醫(yī)院用藥、患者報(bào)銷等事后監(jiān)督改為事前、事中監(jiān)督。

2.兩險(xiǎn)融合基金運(yùn)行機(jī)制。市政府為了引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司提高效率，保證基金的安全，采取了給予商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)完成既定任務(wù)的收益允諾方式，人社局將實(shí)際征繳的大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)金按一定比例（第一年按實(shí)際征繳的95%撥付，第二年按94%撥付，第三年按92%撥付，第四年以及以后年度統(tǒng)一按90%撥付），按月劃轉(zhuǎn)給乙方，剩余部分作為風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)金。商業(yè)保險(xiǎn)公司可以根據(jù)賠付率的高低提取一定比例的資金用于公司的承辦費(fèi)用，剩余部分直接進(jìn)入風(fēng)險(xiǎn)保障基金，直接轉(zhuǎn)入下年使用，切實(shí)實(shí)現(xiàn)了商業(yè)公司在承辦政府服務(wù)時(shí)“保本微利”的目標(biāo)。此外，多部門還成立了社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，市審計(jì)局、財(cái)政局、市政府法制辦等單位將參與城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理工作，最大程度上保證基金運(yùn)行安全。

3.兩險(xiǎn)融合服務(wù)機(jī)制。近年來，商業(yè)保險(xiǎn)公司積極發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，不斷創(chuàng)新服務(wù)方式，通過多種途徑參與自治區(qū)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。在城鎮(zhèn)職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方面，兩家保險(xiǎn)公司與當(dāng)?shù)厣绫＞址e極合作，利用社保平臺(tái)，共同經(jīng)營城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。一是通過保險(xiǎn)公司服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工參保人員提供專業(yè)化服務(wù)。二是借助商業(yè)保險(xiǎn)公司較為成熟的醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，集合較為完善的服務(wù)體系及在基金測算、風(fēng)險(xiǎn)管理等方面的專業(yè)優(yōu)勢，在當(dāng)?shù)厣绫４髲d設(shè)立服務(wù)窗口并配有專門服務(wù)人員，提供承保、保全、理賠、保險(xiǎn)咨詢等便民服務(wù)。在開展城鎮(zhèn)職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方面，兩家商業(yè)保險(xiǎn)公司具有很大的自主權(quán)，從業(yè)務(wù)開展到最后的理賠服務(wù)都是保險(xiǎn)公司獨(dú)立運(yùn)作，但是為了充分體現(xiàn)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對居民的保障作用，防止商業(yè)保險(xiǎn)公司在開辦過程中追求“暴利”的行為出現(xiàn)，商業(yè)保險(xiǎn)公司每年必須將年度報(bào)告交由政府部門審閱，政府部門對商業(yè)保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例進(jìn)行審批，從而確保商業(yè)保險(xiǎn)公司的“保本微利”和高質(zhì)量服務(wù)。

目前，烏魯木齊城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)到111萬人，這些職工可以通過政府與商業(yè)保險(xiǎn)公司的合作在就醫(yī)產(chǎn)生疑惑、咨詢、理賠等方面得到更快的服務(wù)，并在一定程度上保障了醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)、平穩(wěn)運(yùn)行。

二、烏魯木齊市兩險(xiǎn)融合發(fā)展中存在的問題自2004年以來，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過近10年的合作，取得了顯著成效同時(shí)也暴露了一定的問題，在一定程度上影響了合作的深入。

1.“保本微利”目標(biāo)難實(shí)現(xiàn)。商業(yè)保險(xiǎn)主要承保的是大額醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充保險(xiǎn)，由于大額保險(xiǎn)的特殊性，沒有經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，無法準(zhǔn)確定價(jià)，常常采取低價(jià)入市，再根據(jù)實(shí)際賠付情況進(jìn)行調(diào)整的策略，這樣就使商業(yè)保險(xiǎn)公司面臨先期較大的賠付壓力，常常是賠本賺吆喝。雖然通過與政府的合作促進(jìn)了其他保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展，但那畢竟是間接的，以贏利為目的的保險(xiǎn)公司不可能長期在該業(yè)務(wù)上承受巨大的虧損壓力。而未來是否一定贏利也存在很大的不確定性，對政策的依賴、無法獨(dú)立經(jīng)營，進(jìn)一步加劇了這種不確定性。部分保險(xiǎn)公司不愿涉足這塊業(yè)務(wù)，認(rèn)為政府是在“扔包袱”，也說明一些保險(xiǎn)公司對與政府合作過程中的微利性是持悲觀態(tài)度的?！氨１疚⒗钡哪繕?biāo)難以實(shí)現(xiàn)，一方面使想?yún)⑴c社會(huì)保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司望而卻步，另一方面使正在與政府合作的商業(yè)保險(xiǎn)公司在創(chuàng)新方面的積極性大受挫，降低了保險(xiǎn)的服務(wù)質(zhì)量。

2.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場混亂。在2004年，自治區(qū)人民政府同意中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司新疆分公司和中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司新疆分公司，在烏魯木齊試辦商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。在商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)近10年的發(fā)展過程中，市場其他競爭者都在設(shè)法爭奪這一新興市場份額，競爭者研發(fā)同類型的團(tuán)體險(xiǎn)，通過壓價(jià)競爭等方式，給兩家以“保本微利”為目標(biāo)、受政府監(jiān)管的保險(xiǎn)公司帶來一定的沖擊。

由于保險(xiǎn)市場監(jiān)督尚未完善，其他競爭者在銷售團(tuán)體險(xiǎn)時(shí)，為了以價(jià)取勝，在保險(xiǎn)條款上往往偷換概念，或者打擦邊球。如在醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷方面，商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是與社會(huì)保險(xiǎn)相對接的，只要社會(huì)保險(xiǎn)可報(bào)銷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，商業(yè)保險(xiǎn)公司同樣可報(bào)銷。但是對于銷售團(tuán)體險(xiǎn)的競爭者來說，往往會(huì)指定特定的可報(bào)銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其余機(jī)構(gòu)則無法報(bào)銷。此外，其他競爭者在銷售保險(xiǎn)時(shí)往往選取一些資質(zhì)好的公司，而將資質(zhì)不好的公司拒之門外，而商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為了履行其社會(huì)責(zé)任，不論資質(zhì)好壞，都必須承保，這在一定程度上增加了基金風(fēng)險(xiǎn)。隨著保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)產(chǎn)品的不斷創(chuàng)新，更多的類似保險(xiǎn)產(chǎn)品層出不窮，導(dǎo)致商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)魚龍混雜，投保機(jī)構(gòu)往往在價(jià)格導(dǎo)向的驅(qū)使下，錯(cuò)誤選擇一些保障程度低的保險(xiǎn)產(chǎn)品。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場的混亂給想與政府合作且愿意履行自身社會(huì)責(zé)任的保險(xiǎn)公司的運(yùn)營帶來一定的困難，也給投保機(jī)構(gòu)帶來了一定的傷害。

3.商業(yè)保險(xiǎn)公司自主性不強(qiáng)。首先，商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦大額醫(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)突出的特點(diǎn)是不能完全獨(dú)立經(jīng)營，在很大程度上依賴于相關(guān)政策。如中華聯(lián)合和中國人保在承保的城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)中的費(fèi)率、保險(xiǎn)費(fèi)及保險(xiǎn)責(zé)任等都是由政府制定，兩家保險(xiǎn)公司的自主靈活度受到一定的限制。由于資金缺口不斷增大，往往導(dǎo)致一些醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院因長時(shí)間得不到保險(xiǎn)公司的賠付而停止墊付費(fèi)用，參保的重癥病人為此叫苦不迭。其次，由于大額醫(yī)療保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上的補(bǔ)充，發(fā)生在基本醫(yī)療保險(xiǎn)階段的（如轉(zhuǎn)外就醫(yī)）審批條件和權(quán)力均由醫(yī)保中心制定和控制，保險(xiǎn)公司無法主動(dòng)掌控，這大大削弱了保險(xiǎn)公司的自主性，增加了保險(xiǎn)公司經(jīng)營大額保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。最后，為了加強(qiáng)對醫(yī)院的監(jiān)督，防止醫(yī)院逆向選擇的發(fā)生，按照商業(yè)保險(xiǎn)公司與政府的合作協(xié)議，商業(yè)保險(xiǎn)公司派醫(yī)保代表在醫(yī)院進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，醫(yī)保監(jiān)督員的入駐會(huì)在一定程度上擠壓醫(yī)院的利益，這樣常常會(huì)引起醫(yī)院的抵觸，并且醫(yī)保監(jiān)督員在監(jiān)督過程中出現(xiàn)的問題交由政府部門，由政府部門判定審核并采取相應(yīng)的措施，在這一過程中，保險(xiǎn)公司陷入只能發(fā)現(xiàn)問題，卻不能自主解決問題的怪圈，在對醫(yī)院的后續(xù)控制方面缺少一定的自主權(quán)，增加了基金運(yùn)營的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加了商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)營大額保險(xiǎn)的難度。

4.居民保險(xiǎn)意識(shí)偏低。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，保險(xiǎn)業(yè)獲得了很大的發(fā)展，人們的保險(xiǎn)意識(shí)也在不斷提高和深化，但是相比全國而言，烏市的保險(xiǎn)業(yè)呈現(xiàn)出城鄉(xiāng)之間極不均衡的局面，居民的保險(xiǎn)意識(shí)還處于偏低的狀態(tài)。如在商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦城鎮(zhèn)居民自愿參保的大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)過程中，由于居民的保險(xiǎn)意識(shí)比較低，參保人員只有30萬人左右，很多居民只享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而沒有享受到大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)。另外，商業(yè)保險(xiǎn)在審核過程中，當(dāng)出現(xiàn)商業(yè)保險(xiǎn)公司對一些自費(fèi)用藥等情況不承保時(shí)，由于居民對保險(xiǎn)條款等不理解，會(huì)出現(xiàn)居民對保險(xiǎn)公司惡意相向，在一定程度上損害了保險(xiǎn)公司的聲譽(yù)，給保險(xiǎn)公司持續(xù)運(yùn)營帶來了一定的困難。

三、促進(jìn)兩險(xiǎn)融合的保障措施

從國內(nèi)外社會(huì)醫(yī)療保障體系改革進(jìn)程中可以看出，健全、高效的社會(huì)醫(yī)療保障體系應(yīng)由個(gè)人、政府和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)三者共同承擔(dān)。特別是2014年8月“新國十條”的頒布，提出了要把商業(yè)保險(xiǎn)建成社會(huì)保障體系的重要支柱，鼓勵(lì)政府通過多種方式購買保險(xiǎn)。在國家政策的大力支持下，為促進(jìn)烏市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)更深層次的合作，結(jié)合“新國十條”相關(guān)內(nèi)容，從政府、商業(yè)保險(xiǎn)公司兩個(gè)方面提出了幾點(diǎn)促進(jìn)兩險(xiǎn)融合的意見。

1.政府方面。政府在促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)融合發(fā)展時(shí)，應(yīng)明確劃分政府與商業(yè)保險(xiǎn)公司的職能。在堅(jiān)持政府主導(dǎo)的原則下，充分發(fā)揮參與各方的優(yōu)勢，共同促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保障體系的建立和完善。政府為綜合平衡好個(gè)人、社會(huì)、保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)各方的利益，可以從以下幾方面來把握好宏觀全局。

首先，政府應(yīng)結(jié)合“新國十條”和國家相關(guān)法律規(guī)定，積極構(gòu)建社會(huì)保障的法規(guī)體系。通過法規(guī)體系確定合作的商業(yè)保險(xiǎn)公司的社會(huì)地位，保護(hù)好合作雙方的權(quán)利和義務(wù)，營造良好的市場發(fā)展環(huán)境。其次，政府可以通過統(tǒng)一采購等方式規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院的藥品性能、質(zhì)量和指標(biāo)，對不同的病種規(guī)定一定范圍的用藥費(fèi)用，從而減少患者的醫(yī)藥費(fèi)用，降低保險(xiǎn)公司和政府的賠付壓力。再次，為了提高商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保障體系建設(shè)的積極性，提供更好的服務(wù)，政府應(yīng)該給予合作的商業(yè)保險(xiǎn)公司一定的優(yōu)惠政策，如降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率、制定優(yōu)惠稅收政策和給予一定的財(cái)政補(bǔ)貼等，從而擴(kuò)充商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參與渠道。最后，為了能夠保護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者的利益，防范金融風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，政府應(yīng)積極推進(jìn)監(jiān)管體系和監(jiān)管能力的現(xiàn)代化改革。在加強(qiáng)監(jiān)管過程中，堅(jiān)持維護(hù)公平與促進(jìn)效率、功能監(jiān)管與機(jī)構(gòu)監(jiān)管、宏觀審慎與微觀審慎、原則監(jiān)管與規(guī)則監(jiān)管相統(tǒng)一，建立健全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，完善風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)處置流程和制度，提高風(fēng)險(xiǎn)處置能力，從而保障保險(xiǎn)基金的安全。

2.保險(xiǎn)公司方面。在國家相關(guān)政策支持和社保與商保融合的大趨勢下，商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)積極發(fā)揮自身的優(yōu)勢，努力拓展商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)保險(xiǎn)的渠道，有效參與資本市場的運(yùn)作。為了促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的深度，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司可在以下幾個(gè)方面來提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營的專業(yè)化程度。首先，商業(yè)保險(xiǎn)公司可以通過合資、吸引外資等方式來引進(jìn)保險(xiǎn)外資企業(yè)在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)最直接的專業(yè)對接，從而提升自身的專業(yè)化水平。其次，商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)積極運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、網(wǎng)絡(luò)等新技術(shù)，加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的積累和研究，制定符合市場需求的醫(yī)療保險(xiǎn)，減少商業(yè)保險(xiǎn)公司的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，在確?！氨１疚⒗蹦繕?biāo)的同時(shí)，可以根據(jù)積累的數(shù)據(jù)開展其他相似的的業(yè)務(wù)，擴(kuò)充商業(yè)保險(xiǎn)公司更廣的發(fā)展渠道。最后，商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)人才建設(shè)、專業(yè)經(jīng)營的能力。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)需要精算、核保核賠、健康管理等方面的專業(yè)人才共同來完成，商業(yè)保險(xiǎn)公司可以通過與醫(yī)學(xué)類、財(cái)經(jīng)類等高校聯(lián)合辦學(xué)，從外部有步驟地培養(yǎng)和引進(jìn)一批綜合性專業(yè)人才。此外，商業(yè)保險(xiǎn)公司也可以在行業(yè)內(nèi)部制定相應(yīng)的人才培養(yǎng)計(jì)劃，在實(shí)踐中從公司內(nèi)部培養(yǎng)專業(yè)人才。

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篇8

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保險(xiǎn)；基金管理

國家通過立法的方式為醫(yī)療保險(xiǎn)提供了法律支持，采取強(qiáng)制的手段督促用人企業(yè)以及員工個(gè)人定期繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用，一旦醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納人出現(xiàn)了負(fù)傷、疾病、生育等情況時(shí)，不需獨(dú)自支撐所有的醫(yī)療費(fèi)用，而是將這筆費(fèi)用分成三份，分別由個(gè)人、企業(yè)以及國家三方力量共同支付，以此來減輕企業(yè)以及個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度雖然已經(jīng)發(fā)展了很長的時(shí)間，但是由于各種影響因素，使得醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立仍舊處于初期發(fā)展階段，本文對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體落實(shí)情況進(jìn)行分析。

1商業(yè)保險(xiǎn)參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)帶來的影響

我國的醫(yī)療保險(xiǎn)的基本制度改革活動(dòng)從二十世紀(jì)末就已經(jīng)開展了，發(fā)展到現(xiàn)在，有了許多新的發(fā)展，商業(yè)保險(xiǎn)參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的建設(shè)工作中就是一個(gè)重大舉措，我國城鎮(zhèn)居民過去使用的醫(yī)療保險(xiǎn)中，一般是由以家庭或者個(gè)人為單位進(jìn)行支付再加上政府的資金補(bǔ)助作為資金來源，但是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度極快的現(xiàn)代社會(huì)，經(jīng)辦醫(yī)?；鸬臋C(jī)構(gòu)已經(jīng)呈現(xiàn)出了多種形式，其中商業(yè)保險(xiǎn)公司是一個(gè)具有多方面優(yōu)勢的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其精算技術(shù)領(lǐng)先、還具有專業(yè)的保險(xiǎn)人員、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)性網(wǎng)絡(luò)以及對于風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)代管理模式都是商業(yè)保險(xiǎn)公司勝出其他基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的原因。因此現(xiàn)代的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦組織不再單一，而是由商業(yè)保險(xiǎn)公司、衛(wèi)生部門以及政府的相關(guān)部門合作，共同對城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行管理和運(yùn)營，以此減少運(yùn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要的成本。商業(yè)保險(xiǎn)公司參與到城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作的主要方法，和其將我國的新型農(nóng)村作為合作對象進(jìn)行辦理的的醫(yī)療保險(xiǎn)的方法相似，可以將征繳、管理以及檢查三項(xiàng)工作分離進(jìn)行，征繳醫(yī)療保險(xiǎn)的基金的工作由政府的相關(guān)部門來進(jìn)行；城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作由作為經(jīng)辦組織機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)公司來進(jìn)行，最后一方面的規(guī)范、指導(dǎo)以及監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作由我國的衛(wèi)生部門來負(fù)責(zé)。通過這種分別管理的工作方式，可以保證我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)工作能夠有效地順利進(jìn)行。商業(yè)保險(xiǎn)公司在進(jìn)行管理醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)主要通過三種方法：首先是管理基金型，這種方法對于商業(yè)保險(xiǎn)公司是十分有利的，這正體現(xiàn)了政府與商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行合作的優(yōu)勢，政府將運(yùn)作以及管理醫(yī)療保險(xiǎn)的工作委托給商業(yè)保險(xiǎn)公司，商業(yè)保險(xiǎn)公司在正常的管理工作之后，可以向政府收取管理費(fèi)用，之所以說這種方法有利于商業(yè)保險(xiǎn)公司主要是由于，在這種運(yùn)作方式之下，政府承擔(dān)所有的未知風(fēng)險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)公司則非常安全，但是同樣地，商業(yè)保險(xiǎn)公司也會(huì)對醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作產(chǎn)生懈怠心理，使保險(xiǎn)管理工作出現(xiàn)漏洞。另外一種商業(yè)保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的方法是簽訂保險(xiǎn)合同，簽訂合同這種行為是符合市場運(yùn)作的基本方式的，政府將社會(huì)補(bǔ)貼以及個(gè)人家庭繳納的費(fèi)用為參保的費(fèi)用，和商業(yè)保險(xiǎn)公司的合作方式主要通過簽訂商業(yè)性的合同來進(jìn)行，這種方法的特點(diǎn)與第一種方法不同，因?yàn)槌袚?dān)風(fēng)險(xiǎn)的主體變?yōu)樯虡I(yè)保險(xiǎn)公司，雖然可以有效地促使商業(yè)保險(xiǎn)公司重視起對于醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作，但是我國的商業(yè)保險(xiǎn)公司發(fā)展的時(shí)間比較短，還不具備承擔(dān)全部風(fēng)險(xiǎn)的能力，其能夠運(yùn)用的數(shù)據(jù)還沒達(dá)到準(zhǔn)確預(yù)測不同的疾病發(fā)生的概率，使得其保險(xiǎn)產(chǎn)品的設(shè)計(jì)工作難以進(jìn)行得很順利。第三種混合型。這是一種風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)方式，是第一種和第二種模式的綜合。這種模式主要是在保險(xiǎn)合同型的基礎(chǔ)上，商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作和管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金?；疬\(yùn)營的盈利和風(fēng)險(xiǎn)由保險(xiǎn)公司和政府共擔(dān)。具體而言，保險(xiǎn)合同可以規(guī)定一個(gè)有限的盈虧區(qū)間，保險(xiǎn)公司在該區(qū)間內(nèi)盈虧自負(fù)。超出該盈虧區(qū)間，風(fēng)險(xiǎn)由政府承擔(dān)，盈利結(jié)轉(zhuǎn)人下一年度的醫(yī)療保險(xiǎn)基金。這種模式可以調(diào)動(dòng)保險(xiǎn)公司和政府兩方面的積極性，主動(dòng)有效地監(jiān)督管理基金的運(yùn)營。缺點(diǎn)是保險(xiǎn)公司仍然承擔(dān)了較大的風(fēng)險(xiǎn)，特別是現(xiàn)在缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的情況下。另外，如何平衡保險(xiǎn)公司和政府各自應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)比例也是較為棘手的問題。

2醫(yī)院對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的影響

毋庸諱言，“看病難、看病貴、醫(yī)患關(guān)系緊張”成為現(xiàn)在社會(huì)各界普遍關(guān)注的問題，有不少文獻(xiàn)指出醫(yī)院行為是問題的關(guān)鍵。切實(shí)解決城鄉(xiāng)居民看病負(fù)擔(dān)重，因病致貧返貧的問題也成為現(xiàn)在進(jìn)行的醫(yī)療體制改革的主要目的之一。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“低水平起步”的基本原則決定了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的總量是有限的，如何盡可能高效率地利用有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金非常關(guān)鍵。高效率地利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不僅需要基金經(jīng)辦管理方的高效運(yùn)營，還需要通過各種方式降低醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療保費(fèi)的支付主要有后付制、預(yù)付制和混合制三種。后付制較為常見，是指保險(xiǎn)公司作為付費(fèi)第三方事后根據(jù)患者的實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療支出同醫(yī)院結(jié)算。預(yù)付制是無論醫(yī)療的實(shí)際費(fèi)用是多少，保險(xiǎn)公司給醫(yī)院的支付是固定的。混合制實(shí)際上是前兩種方式的結(jié)合。目前我國保費(fèi)的支付主要采用的是第一種方式，而國外很多國家則是采用第二種方式。后付制的優(yōu)點(diǎn)是對于患者來說較為方便，但是不利于醫(yī)療費(fèi)用的控制，在這種情況下醫(yī)生有開大處方的激勵(lì)。預(yù)付制的優(yōu)點(diǎn)是完全鎖定了風(fēng)險(xiǎn)，但是醫(yī)院可能會(huì)因此挑病人或是不肯用好藥，這對患者的福利有負(fù)面影響。在我國的醫(yī)療體制中，公立醫(yī)院是事實(shí)上的壟斷者，從某種程度上講，醫(yī)院的壟斷可能比醫(yī)患之間信息不對稱所造成的醫(yī)療體系資源配置的扭曲，還要嚴(yán)重。如果我們堅(jiān)持方辦醫(yī)的思路，鼓勵(lì)各種資金參與醫(yī)院的建立，切實(shí)打破醫(yī)療體系的壟斷，那么可以預(yù)期醫(yī)療費(fèi)用的飛漲將得到一定程度的遏制。一旦醫(yī)療費(fèi)用穩(wěn)定在比較低的水平上，即使是有限盤子的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金也可以對城鎮(zhèn)居民起到較高水平的保障作用。

3結(jié)論

為了使我國的城鎮(zhèn)居民擁有更好的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，我國的政府、商業(yè)保險(xiǎn)公司以及衛(wèi)生組織應(yīng)當(dāng)針對我國社會(huì)的現(xiàn)狀，改變合作模式，不僅要加強(qiáng)對于商業(yè)保險(xiǎn)公司的監(jiān)督與約束力度，還要不斷地優(yōu)化醫(yī)院體系，解決醫(yī)院體系對于城鎮(zhèn)居民治療疾病的不良影響，提升我國城鎮(zhèn)居民的生活質(zhì)量，相關(guān)的改革工作必須持續(xù)性進(jìn)行。

作者:丁德鑫 單位:黑龍江省巨浪牧場社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局

參考文獻(xiàn)

[1]于濤.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)開新篇———寫在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合之際[J].山東人力資源和社會(huì)保障，2014（7）.

篇9

關(guān)鍵詞:高校;社會(huì)保險(xiǎn);規(guī)范化管理

一、高校社會(huì)保險(xiǎn)管理現(xiàn)狀

所謂社會(huì)保險(xiǎn)是指國家通過一定的立法強(qiáng)制性為因失業(yè)、工傷等意外而導(dǎo)致勞動(dòng)收入減少的勞動(dòng)者提供幫助和募集資金的一種社會(huì)和經(jīng)濟(jì)制度，主要涵蓋醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等幾個(gè)項(xiàng)目。高校內(nèi)社會(huì)保險(xiǎn)制度的發(fā)展歷程要追溯到上個(gè)世紀(jì)80年代，1987年高校社會(huì)保險(xiǎn)制度正式開啟，首先納入的是養(yǎng)老保險(xiǎn)項(xiàng)目，隨后幾年間陸續(xù)填補(bǔ)了高校等事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)的其他項(xiàng)目。由于受到地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及政策落實(shí)情況不同的影響，我國社會(huì)保險(xiǎn)在各個(gè)地區(qū)的發(fā)展情況參差不齊，高校內(nèi)部社會(huì)保險(xiǎn)的管理水平也呈現(xiàn)不均衡的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。目前來講，高校內(nèi)部的社會(huì)保險(xiǎn)管理依然是遵循計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的相關(guān)制度，高校在編職工并未繳納全部項(xiàng)目的社會(huì)保險(xiǎn)，大部分只繳納了工傷保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)，甚至有的只是繳納了失業(yè)保險(xiǎn)，其他種類的社會(huì)保險(xiǎn)并未全面覆蓋高校在編職工，這是高校社會(huì)保險(xiǎn)管理中存在的普遍現(xiàn)象，也是規(guī)范高校社會(huì)保險(xiǎn)管理需要解決的重要問題。此外，高校社會(huì)保險(xiǎn)管理工作存在的問題還體現(xiàn)在對教職工保險(xiǎn)意識(shí)的宣傳教育不足，保險(xiǎn)意識(shí)淡薄?？傮w來講，高校目前在社會(huì)保險(xiǎn)管理方面的水平有待進(jìn)一步提升，存在諸多需要完善的地方。

二、高校社會(huì)保險(xiǎn)管理存在的問題

(1)社保觀念淡薄。我國各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)的約束和管理制度體系主要是由相關(guān)法規(guī)和部門規(guī)章組成，缺少必要的法律強(qiáng)制性，由此就造成了相關(guān)單位及個(gè)人對社會(huì)保險(xiǎn)的重視度不夠，難以形成深厚的社保觀念。尤其是在目前的高校內(nèi)，相關(guān)教職工的工資福利以及退休之后的養(yǎng)老金是直接由國家財(cái)政來承擔(dān)，就醫(yī)時(shí)會(huì)有公費(fèi)醫(yī)療進(jìn)行報(bào)銷，自認(rèn)為不存在失業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)，所以認(rèn)為社會(huì)保險(xiǎn)對他們而言必要性不強(qiáng)，繳納的意義不大。同時(shí)高校社保管理部門也沒有充分認(rèn)識(shí)到社保的重要性，社保意識(shí)淡薄，管理水平低下。(2)社保工作人員缺乏專業(yè)素質(zhì)。隨著社會(huì)層次的不斷提升，高校社會(huì)保險(xiǎn)管理工作也在從以往的管理性質(zhì)向服務(wù)性質(zhì)轉(zhuǎn)變，需要相關(guān)專業(yè)人員在具備優(yōu)秀的專業(yè)技能的同時(shí)也要具備服務(wù)創(chuàng)新的潛能。然而，目前高校內(nèi)，從事社會(huì)保險(xiǎn)管理工作普遍是由財(cái)務(wù)或者人事崗的職工兼任，不具備專業(yè)性，對于保險(xiǎn)本身具有的專業(yè)性和政策性了解不足，自然會(huì)影響后續(xù)管理工作的開展。社保工作人員專業(yè)性不強(qiáng)，難以保證社保管理工作的有效性是目前高校社會(huì)保險(xiǎn)管理工作存在的問題之一。(3)缺乏完善的規(guī)章制度與工作流程。我國社保制度已得到越來越多人的關(guān)注和重視，在高校進(jìn)行投保的教職工數(shù)目也在日益增多，這就對高校社保管理工作提出了更高的要求。根據(jù)實(shí)際情況而言，目前部分高校在社保管理方面依舊采用原本的管理制度和流程，沒有及時(shí)加大資金和人力的投入來建設(shè)更加完善的規(guī)章制度和管理體系。除此之外，社會(huì)保險(xiǎn)管理是要求財(cái)務(wù)、人事以及后勤等部門配合進(jìn)行的綜合性管理，而目前高校內(nèi)各部門之間缺乏合作，協(xié)調(diào)性不足。

三、規(guī)范高校社會(huì)保險(xiǎn)管理的有效策略

(1)加強(qiáng)社保意識(shí)的宣傳工作力度。加強(qiáng)社保意識(shí)的宣傳工作是規(guī)范高校社會(huì)保險(xiǎn)管理的必要策略，可以從三個(gè)方面來推進(jìn):首先是高校相關(guān)教職工應(yīng)該從根本上改變對社保的偏見和誤解，提升自身的社保意識(shí)，積極配合學(xué)校社保管理工作的開展;其次是高校人事部門應(yīng)該加大社保宣傳力度，積極采用書面宣傳、視頻宣傳等方式進(jìn)行社保知識(shí)的有效普及;最后是要成立社保咨詢機(jī)構(gòu)，了解教職工對于社保的疑惑所在，并進(jìn)行及時(shí)有效的宣傳解釋，以此來提升高校社保管理工作的水平。(2)提高社保工作人員的專業(yè)素養(yǎng)。高校社保工作人員的專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)關(guān)乎整個(gè)社保管理工作的開展和最終成效，提高社保工作人員的專業(yè)素養(yǎng)是規(guī)范高校社保管理的關(guān)鍵之一。首先是要加強(qiáng)對社保管理人員的思想教育和職業(yè)精神灌輸，定期開展相關(guān)思想教育，培養(yǎng)工作人員正確而堅(jiān)定的職業(yè)精神和價(jià)值觀念;再者是要提高其社保方面的專業(yè)技能，定期進(jìn)行社保政策及知識(shí)的學(xué)習(xí)，提升社保管理知識(shí)儲(chǔ)備;最后是要經(jīng)常開展實(shí)際演練交流的培訓(xùn)，來提高其在實(shí)際推廣宣傳時(shí)的能力。(3)完善檔案管理制度，明確工作流程。高校社保的檔案管理制度需要進(jìn)一步完善，相關(guān)社保管理工作開展的流程也要進(jìn)一步規(guī)范，并且確保執(zhí)行的有效性。高校教職工社保檔案的整理是對相關(guān)社保資料的有效保存，有助于形成較為完善的管理體系，方便后續(xù)的資料查詢，也能通過檔案資料進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析總結(jié)。社保管理工作的流程需要多個(gè)部門和人員共同參與，不同崗位的人員要明確自身的職能，協(xié)同配合，落實(shí)管理工作的執(zhí)行程序，使高校社保管理工作更加規(guī)范化、系統(tǒng)化、有效化。

參考文獻(xiàn):

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［2］趙僑月．高校規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)管理的幾點(diǎn)思考［J］．經(jīng)營管理者，2016(11):263．

篇10

社會(huì)保險(xiǎn)是一個(gè)社會(huì)問題，所以企業(yè)的社會(huì)保險(xiǎn)工作應(yīng)該備受重視。企業(yè)的社會(huì)保險(xiǎn)管理是企業(yè)的人力資源管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，通過對社會(huì)保險(xiǎn)的管理，可以幫助勞動(dòng)者降低風(fēng)險(xiǎn)，并得到他們應(yīng)該獲得的利益，企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)的正常管理，是企業(yè)是否能成功運(yùn)行的一個(gè)關(guān)鍵?，F(xiàn)階段我國的企業(yè)應(yīng)該加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)管理，從而促進(jìn)企業(yè)和諧穩(wěn)定地發(fā)展。

關(guān)鍵詞：

企業(yè)；社會(huì)保險(xiǎn)；管理

我國社會(huì)對各種人員的保障制度在一步步的完善，所以企業(yè)保險(xiǎn)制度也逐漸受到人們的重視。建立良好的企業(yè)保險(xiǎn)管理制度，有助于企業(yè)正常穩(wěn)定的發(fā)展。而且企業(yè)保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)行，保障了職工的正常權(quán)益，提升了他們生活的水平，與此同時(shí)，增強(qiáng)了企業(yè)的凝聚力。新的時(shí)期企業(yè)面對新的工作內(nèi)容，面對新的企業(yè)與職員之間的關(guān)系，為了更好的適應(yīng)新的環(huán)境，新的改變，企業(yè)應(yīng)該加強(qiáng)對社會(huì)保險(xiǎn)地管理，以保證企業(yè)正常的運(yùn)行。

一、提升領(lǐng)導(dǎo)管理重視

度社會(huì)保險(xiǎn)管理在一步步改革，企業(yè)對其重視度也在逐漸提升，但是雖然大部分企業(yè)都已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了社會(huì)保險(xiǎn)的重要性，但是他們對社會(huì)保險(xiǎn)的管理制度還不夠完善，而且做好社會(huì)保險(xiǎn)的管理工作，執(zhí)行難度大，并且對該企業(yè)各個(gè)階層的人員的協(xié)調(diào)統(tǒng)一性要求比較高。所以在此種現(xiàn)狀下，需要領(lǐng)導(dǎo)搞好協(xié)調(diào)工作，并更新觀念，根據(jù)實(shí)際情況和當(dāng)今的社會(huì)制度現(xiàn)象創(chuàng)新出新的思想觀念，使該種思想觀念適應(yīng)現(xiàn)在社會(huì)發(fā)展的腳步，高效成功地促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)管理任務(wù)的完成。若想真正完善企業(yè)的社會(huì)管理保險(xiǎn)制度，企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)除了要對他爭搶中濕度以外，還要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力來對此種管理進(jìn)行方法的更新，大力支持社會(huì)保險(xiǎn)管理工作的開展。首先，社會(huì)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該加強(qiáng)對社會(huì)保險(xiǎn)管理制度的學(xué)習(xí)，從各個(gè)角度充分了解我國現(xiàn)行的保險(xiǎn)制度，并將此與企業(yè)的保險(xiǎn)制度相關(guān)聯(lián)，明確企業(yè)保險(xiǎn)管理人員應(yīng)該做的內(nèi)容。其次，領(lǐng)導(dǎo)要具有先進(jìn)的思想，能夠創(chuàng)新出新的高效的方法，并逐步建立以小組的形式來進(jìn)行企業(yè)保險(xiǎn)管理的制度，在小組建立的同時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)要做好監(jiān)督和檢查工作，必須保證是企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)管理的透明和公平，從而形成職責(zé)明確，目標(biāo)統(tǒng)一協(xié)調(diào)的企業(yè)保險(xiǎn)工作的正常開展。最后，領(lǐng)導(dǎo)要根據(jù)工作的情況，以及在管理工作中遇到的問題，找出一套解決方法，將管理工作中的一些弊端祛除。相信經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)的公開透明有效的管理，企業(yè)的保險(xiǎn)制度一定能夠穩(wěn)定的發(fā)展。

二、增強(qiáng)征繳及核對工作

企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)管理工作的正常進(jìn)行，是勞動(dòng)者的社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)利有了保障的途徑。市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，企業(yè)保險(xiǎn)管理制度也日趨完善，但在此過程中有很多錯(cuò)誤暴露，企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)管理工作應(yīng)該更加規(guī)范，企業(yè)員工對保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)應(yīng)該更加全面，只有在此前提下，企業(yè)才能夠與時(shí)俱進(jìn)，大膽創(chuàng)新，吸取教訓(xùn)，為企業(yè)的保險(xiǎn)工作發(fā)展提供更多的方法和途徑。保證好社保與職工利益的關(guān)系，職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系，企業(yè)需要做好各項(xiàng)社保管理工作，并根據(jù)自己企業(yè)的現(xiàn)實(shí)情況，建立一套適合自己企業(yè)的保險(xiǎn)工作發(fā)展的制度，并切實(shí)采取相關(guān)的措施，使得企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)管理工作與經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步進(jìn)行，形成協(xié)調(diào)統(tǒng)一穩(wěn)定的發(fā)展的大好局面。完善企業(yè)保險(xiǎn)相應(yīng)制度的建設(shè)，首先要實(shí)現(xiàn)使企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)公開，公平公正的原則，并做好其中的每一項(xiàng)業(yè)務(wù)工作。其中重要的一項(xiàng)工作就是加強(qiáng)對在職員工的社會(huì)保險(xiǎn)基金的征繳以及核對工作，為了能夠使得該項(xiàng)工作穩(wěn)定順利進(jìn)行，企業(yè)對其采取相關(guān)的措施，具體方法如下，可以設(shè)定目標(biāo)，以及社會(huì)保險(xiǎn)的繳納情況，對于那些不能按照社會(huì)保險(xiǎn)制度繳納的員工可以進(jìn)行提醒，從加強(qiáng)企業(yè)對社會(huì)保險(xiǎn)管理的工作。此外，相關(guān)的保險(xiǎn)管理人員要定期做好社會(huì)保險(xiǎn)征繳，核對，審查以及總結(jié)工作，從事的企業(yè)保險(xiǎn)工作更加穩(wěn)定地進(jìn)行。最后，企業(yè)部門必須加強(qiáng)對在職員工的嚴(yán)格管理，嚴(yán)禁企業(yè)管理人員對社會(huì)保險(xiǎn)資金進(jìn)行挪用，所以公司應(yīng)該設(shè)定專門的檢查小組，并定期向企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，社保的收繳及核對情況。

三、各階層共同努力協(xié)調(diào)

眾人拾柴火焰高，要想企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)管理能夠高效進(jìn)行，不僅僅需要我們對領(lǐng)導(dǎo)的能力有高要求，還需要在此過程中的每位管理人員嚴(yán)格提醒自身的管理素質(zhì)，只有這個(gè)團(tuán)隊(duì)中每個(gè)人都足夠優(yōu)秀，都足夠認(rèn)真，都足夠負(fù)責(zé)任，社會(huì)企業(yè)保險(xiǎn)管理才能按照我們希望的方向發(fā)展。所以提升社會(huì)保險(xiǎn)管理工作人員專業(yè)化是促進(jìn)企業(yè)保險(xiǎn)管理正常進(jìn)行的必經(jīng)之路，這需要領(lǐng)導(dǎo)增強(qiáng)職工對做好社會(huì)保障工作的重要性認(rèn)識(shí)，讓職工從心里真正認(rèn)識(shí)到社會(huì)企業(yè)保險(xiǎn)管理的必要性。企業(yè)全面的社保工作需要有一定專業(yè)技術(shù)，并有一定的思維能力，管理能力的人員來完成。所以為了企業(yè)保險(xiǎn)管理更加穩(wěn)定，順利進(jìn)行，企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門應(yīng)該為管理工作人員創(chuàng)造機(jī)會(huì)，組織他們學(xué)習(xí)相關(guān)的管理知識(shí)，提升他們的綜合能力和思維能力，為推動(dòng)企業(yè)保險(xiǎn)管理進(jìn)入一個(gè)新的平臺(tái)打好基礎(chǔ)。社會(huì)保險(xiǎn)管理是一項(xiàng)事關(guān)廣大職工切身利益的社會(huì)工程，所以想要做好此項(xiàng)工作，也需要社會(huì)各階層人員的共同努力，并竭盡全力建立功能完全覆蓋面廣，規(guī)范透明的社會(huì)保障體系信息網(wǎng)絡(luò)，從而形成全社會(huì)關(guān)心勞動(dòng)社會(huì)保險(xiǎn)的工作的局面。對于此種局面的形成，勞動(dòng)保障部門或者是公司企業(yè)可以通過新聞媒體或其他方式將勞動(dòng)社會(huì)保險(xiǎn)的情況進(jìn)行公開透明的通報(bào)，借助公眾的力量強(qiáng)化監(jiān)督，確保每位勞動(dòng)者工作者權(quán)益。此外，企業(yè)還可以將保險(xiǎn)資金的繳納記錄，支付記錄查詢服務(wù)等納入計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，同步到網(wǎng)絡(luò)，一方面加強(qiáng)透明規(guī)范的公眾化監(jiān)督管理，一方面給勞動(dòng)人員帶來方便，有利于企業(yè)保險(xiǎn)管理工作高效進(jìn)行。

四、結(jié)語

隨著我國社會(huì)保險(xiǎn)制度的不斷改革地深入，各個(gè)地方的社會(huì)保險(xiǎn)制度都進(jìn)入了正軌。與此同時(shí)，企業(yè)應(yīng)該增強(qiáng)對社會(huì)保險(xiǎn)的管理。實(shí)踐表明，提升企業(yè)對社會(huì)保險(xiǎn)的管理，應(yīng)該從各個(gè)方面開展。企業(yè)不僅要提高領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)，給我提高社會(huì)保險(xiǎn)人員的總體素質(zhì)，除此之外，還要加強(qiáng)社會(huì)各階層之間的聯(lián)系，并對企業(yè)保險(xiǎn)管理作出足夠的宣傳，共同努力，從而為加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)，做出一份貢獻(xiàn)，并真正實(shí)現(xiàn)企業(yè)與職工和諧統(tǒng)一，從而企業(yè)保持穩(wěn)定發(fā)展，國家經(jīng)濟(jì)進(jìn)步。

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