導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中醫(yī)的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理學(xué)；辨證施戶；感冒

感冒作為常見的、因感受四時之邪氣引起的外感病，發(fā)作率高，反復(fù)率也極高，以頭痛、鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、惡寒、發(fā)熱、周身不適為主要臨床表現(xiàn)，以冬春季以及季節(jié)交替時發(fā)病率最高，普通感冒為輕者，名曰：“傷風(fēng)”，由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病――流行性感冒，名曰“時行感冒”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為當(dāng)人體受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時，則原已存在于呼吸道的或從外界侵入的病毒、細(xì)菌可迅速繁殖，引起本病，以鼻咽部炎癥為主要表現(xiàn)。引起普通感冒的主要為鼻病毒。

1病因病機(jī)

從中醫(yī)來說，其病因不外乎衛(wèi)外不固及外感邪氣兩種，究其主因，是感受風(fēng)邪所致，但又并非單純由風(fēng)邪所致，往往因季節(jié)氣候變化而夾他邪而侵入人體，如冬季多夾寒邪，春季多夾風(fēng)邪，暑季多夾暑濕，秋季多夾燥邪，其中尤以風(fēng)寒、風(fēng)熱為多見。風(fēng)邪夾時令之邪，由人體的皮毛、口鼻而人，侵犯肺衛(wèi)，則衛(wèi)陽被遏，營衛(wèi)失和，邪正相爭，肺氣失宣，而致感冒。時行感冒因感受時邪疫毒，故流行范圍及全身癥狀較一般傷風(fēng)感冒為甚。

2辨證分型

感受外邪之后是否發(fā)病，與感邪輕重和人體正氣的強(qiáng)弱有關(guān)。一般來說，素體強(qiáng)盛，正氣充沛者在感邪后能驅(qū)邪外出，而不至于發(fā)病。若體質(zhì)偏弱，則衛(wèi)外不固，若起居不當(dāng)，或寒熱失調(diào)，或受涼淋雨，或過度勞累，皆易感外邪為病。中醫(yī)根據(jù)體質(zhì)情況，感受邪氣種類對感冒進(jìn)行分型：素體陽虛者易受風(fēng)寒，則為風(fēng)寒感冒；陰虛者易受風(fēng)熱，則為風(fēng)熱感冒；感受暑濕之邪則為暑濕感冒；氣虛感邪，則為氣虛感冒；陰虛感邪，則為陰虛感冒；時疫邪氣則為時行感冒。

3辯證施護(hù)

臨床護(hù)理應(yīng)該充分利用中醫(yī)護(hù)理的理論、方法及養(yǎng)生保健等優(yōu)勢根據(jù)不同的證型給予不同的護(hù)理方法。

3.1感冒的一般護(hù)理方法

3.1.1保持空氣新鮮感冒患者的休息場所要求安靜，空氣流通等，故定時開窗換氣對于感冒護(hù)理相當(dāng)重要，但在通風(fēng)的同時應(yīng)避免對流風(fēng)造成患者再次感邪，成一邪未除，他邪又至的困境。同時做好空氣消毒，比如甲型鏈球菌、卡他球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌和流感桿菌等這些引起感冒的主要病菌在酸性環(huán)境中不易生存，故在家中可用煮醋的方法使醋酸揮發(fā)至空氣中達(dá)到抑菌、殺菌的作用。對病人的痰液及其他分泌物要妥善處理，避免成為傳染源。

3.1.2密切觀察患者體溫觀察病人體溫變化亦是相當(dāng)重要，特別是對于兒童而言，中醫(yī)認(rèn)為，兒童為至陰至陽之體，疾病轉(zhuǎn)歸，傳變非常迅速，故而每日應(yīng)測2-4次。觀察并記錄惡寒與發(fā)熱的程度及變化，可為醫(yī)生辨證論治提供準(zhǔn)確的臨床資料。若患者體溫急劇變化，則應(yīng)在第一時間通知醫(yī)生。高溫則可先行物理降溫，如用酒精、溫水等擦拭身體，或冰敷等。在物理降溫的時候應(yīng)注意保持體溫，并避風(fēng)，避免復(fù)感風(fēng)邪。

3.1.3注意發(fā)汗感冒的治療大法為發(fā)汗驅(qū)邪，故觀察控制出汗情況在感冒護(hù)理中極為重要。發(fā)汗可起到散熱、驅(qū)邪外出等作用，但中醫(yī)講究中病即止，切不可于發(fā)汗。蓋汗為心液，過汗則損傷陽氣，故仲景言：“汗多亡陽?！卑l(fā)汗以皮膚微微出汗為佳。如《傷寒論》云：“遍身微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除?！?/p>

3.1.4注重飲食感冒患者的飲食應(yīng)以清淡飲食為主，清淡之品如稀粥等不但可以起到養(yǎng)胃的作用，還可補(bǔ)充因發(fā)汗而丟失的水分。切不可過食辛辣及滋補(bǔ)之品。蓋感冒治療大法以發(fā)汗為主，辛辣之品亦可發(fā)散，食用之后與咬協(xié)同，增大發(fā)汗之力，使汗出如雨，邪未除而正先傷。邪正交爭之時，食用滋補(bǔ)之品，亦可資邪，往往閉門留寇。故仲景言：“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物?！?/p>

3.1.5藥物煎服方法感冒所用藥物多為發(fā)散之品，故在煎服過程中很重要。根據(jù)具體治法而選用的藥物有不同煎法。感冒的病位主要在肺衛(wèi)，屬表，故在煎藥時不可過煎，使藥物性味發(fā)生變化，如吳鞠通在《溫病條辨》中言：“香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清，過煎則味厚入中焦矣?！狈盟幬锏念l次及量亦要根據(jù)病情而定，不可拘泥于一日三劑之說。如《傷寒論》云：“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若不汗出，乃服至二三劑。”

3.2辯證施護(hù)

3.2.1風(fēng)寒證風(fēng)寒感冒患者需要安靜休息所居之所宜偏暖，宜加衣被以防重復(fù)受邪氣侵?jǐn)_。風(fēng)寒之邪以汗法治療，通常汗出而解，服用發(fā)汗劑應(yīng)當(dāng)熱服，服后略加衣服棉被，以助汗出，但勿使汗大出，大汗淋漓可傷陰亡陽，汗出后用酒精或是溫毛巾擦干，防當(dāng)風(fēng)而復(fù)感風(fēng)寒之邪。若發(fā)熱，不宜冰塊冷敷或者酒精降溫，因寒主收引，若發(fā)熱時驟以冰塊或酒精降溫，可導(dǎo)致毛孔閉塞而邪無出路，使病情更為嚴(yán)重，可適當(dāng)配合針刺退熱用瀉法，取大椎、曲池、風(fēng)池、合谷等穴。飲食宜清淡半流食飲食，忌生冷，油膩。肉面，五幸等食品。其藥煎熬在十五鐘左右，服用頻次因病情而定，以汗出為度，不必拘于固定頻次。正如《傷寒雜病論》所訴：“……微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若不汗出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”

3.2.2風(fēng)熱證首先一般護(hù)理。風(fēng)熱證患者所居之地宜通風(fēng)涼爽，但避免直接吹風(fēng)，若發(fā)熱身痛宜臥床休息，忌過度運(yùn)動勞累。本證用辛涼解表之法，藥宜偏溫涼而服，此法遵循“寒則熱之”“熱則寒之”的服藥原則，可提高藥效。服藥后及時觀察病人體溫、出汗、伴隨癥狀的變化。若汗出熱退身涼脈靜則為正勝邪退，則可不必盡劑。也可多食當(dāng)季性質(zhì)偏涼的水果，如蘋果，橙子，柚子等，但不宜多食荔枝，桂圓等偏熱性水果，食后必不利其病。若高熱，可溫水擦浴，便于引邪外出，同時可同風(fēng)寒證采用針刺退熱。飲食宜清淡半流食飲食，多補(bǔ)充水分，可食用清涼的黃瓜、西瓜、苦瓜或綠豆湯等；忌辛辣、油煎肥厚食品，戒酒戒煙，過勞。藥物煎服不宜過長，一般在沸后即可，頻次亦以汗出為度。

3.2.3暑濕證其基本方法與風(fēng)熱證相似，所居之室應(yīng)涼爽通風(fēng)，以防暑熱，因濕邪重濁，故此證患者多有頭身困重之證，對于此癥，可與按摩局部穴位，通常的施術(shù)部位是太陽，印堂，風(fēng)池及頸部的多處穴位，此法可解除惡心嘔吐，脘痞等癥狀，亦可配合刮痧療法：部位以夾背兩側(cè)、背部胸肋處、肘窩、過窩處為主，此類患者忌是肥甘厚膩之品，食之恐加重嘔心嘔吐之癥，宜多服清涼解暑之品，如綠豆湯，黃瓜，西瓜等。此型患者所用藥物多有芳香之品，故需后下，煎熬時間不宜過長，以沸后5分鐘為佳

3.2.4氣虛感冒此證多見于素體體弱之人，除外一般護(hù)理，此類患者應(yīng)注意保暖，同時患者應(yīng)加強(qiáng)身體素質(zhì)的鍛煉，多參加體育活動或者其他的娛樂活動，同時注意營養(yǎng)的補(bǔ)給，忌厭食挑食，生冷。因所服用方劑之中多有補(bǔ)虛之品，且不宜發(fā)汗過度，因其中含有補(bǔ)虛之藥，煎藥時注意時間比上述證型之藥長，使藥物的有效成分最大程度的溶出，一般以沸后15分鐘為佳，此型患者服用藥物需要固定頻次，以每日3次為佳。

3.2.5陰虛感冒陰虛感冒見于素體陰虛之人，或秋冬季節(jié)天氣干燥，燥邪傷陰而復(fù)感外邪而致，此類病人發(fā)汗宜相當(dāng)謹(jǐn)慎，若過汗傷陰可導(dǎo)致痙攣，故需嚴(yán)格觀察其出汗情況，除服用養(yǎng)陰解表之劑外，可囑咐病人多服用養(yǎng)陰之品，如海鮮類，水果類中的柚子，葡萄等，并可頓服沙參，麥冬等以達(dá)到滋陰之效。此類患者藥物煎服方法同氣虛感冒。

3.2.6時行感冒該型患者居住要靜臥休息，其居住環(huán)境要求干爽，痛風(fēng)情況良好，溫度溫和。因其具有強(qiáng)烈傳染性，故要進(jìn)行呼吸道隔離，避免與家人同用碗筷及與家中小孩、老人過度親近。密切觀察體溫與發(fā)汗情況，觀察出汗與體溫關(guān)系，如是否戰(zhàn)汗，戰(zhàn)汗之后體溫轉(zhuǎn)歸等，并及時向臨床醫(yī)生反映，以便調(diào)整治療方案。此類患者需嚴(yán)格靜臥休息，此時護(hù)理人員要避免干擾病人休息，如葉天士言：“旁人切勿驚慌，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。”在保證患者嚴(yán)格休息的同時，護(hù)理人員須注意保證患者保暖，及出汗質(zhì)量，即確?；颊邿o掀被、露手足等。此類患者所用藥物多為芳香辟穢之品，故煎熬方法同暑濕型；其服用頻次根據(jù)患者情況而定，但應(yīng)保證每日服藥量足夠。

4養(yǎng)生指導(dǎo)

平時加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)御邪能力，可從夏天開始進(jìn)行冷水鍛煉（冷水洗面，洗頭或洗澡），體質(zhì)較弱者，注意自身防護(hù)，隨氣候變化增減衣服，切忌貪涼，避免汗出當(dāng)風(fēng)。感冒流行期，盡量少去公共場所。外出時戴口罩。家中謝絕流感患者探視、來訪，防止交叉感染。用抗流感病毒的中藥、或30-50%的食醋蒸氣消毒空氣。亦可預(yù)防服藥：如三根湯（蔥根、白菜根、蘿卜根）、貫眾湯（貫眾、蘇葉、荊芥）連用3日，或荊防顆粒，夏季可用藿香、佩蘭、薄荷泡茶飲，每日二次，連用三天可驟祛暑之效。

5結(jié)語

感冒作為臨床常見疾病，可能嚴(yán)重影響患者的舒適程度，且近年來抗生素濫用誤用的情況日趨嚴(yán)重，使得部分患者抗邪能力減弱，而機(jī)體耐藥性增強(qiáng)，臨床上不乏簡單感冒就入院治療半月余的患者，但是效果并不明顯?，F(xiàn)代免疫學(xué)已經(jīng)告訴我們，目前的感冒大多數(shù)都是細(xì)菌合并病毒的感染，抗生素對于細(xì)菌感染有相當(dāng)?shù)寞熜В珜τ诓《靖腥緟s素手無措，所以臨床加強(qiáng)中醫(yī)治療及中醫(yī)護(hù)理，對感冒的治療及預(yù)防有著非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]劉傳芳.中醫(yī)治感冒.家庭醫(yī)學(xué)，1997，24：56.

篇2

“七情”過用必成災(zāi)

人的精神活動，中醫(yī)歸納為“喜，怒、憂、思、悲，恐、驚、”七種，合稱“七情”。在一般情況下，“七情”僅是人體對周圍環(huán)境刺激所作出的精神上的反映，屬于正常生理現(xiàn)象，但如果精神刺激過大，情志波動劇烈，就會產(chǎn)生有害的影響，進(jìn)而便可致病。中醫(yī)認(rèn)為“七情”與內(nèi)臟直接有關(guān)聯(lián)，所謂“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎”。這種種現(xiàn)象在日常生活中往往能夠看到。如盛怒的人，會面紅目赤，感到氣往上逆，甚至“肺也要?dú)庹恕?，更利害的，還可象“一氣周公瑾”那樣令人口吐鮮血。暴喜過度，會使體內(nèi)“氣血渙散”，甚至精神錯亂，猶如《儒林外史》里范進(jìn)中舉所描述的那樣，竟然會高興得發(fā)起瘋來。思慮太甚，則可以使主管消化的“脾胃”功能減弱，出現(xiàn)食欲不振、消化不良。悲傷過甚，損傷肺氣，往往形容憔悴。如突然受驚恐，則會傷害腎氣，使人渾身無力，站立不穩(wěn)，甚至二便失禁。現(xiàn)代的臨床研究也表明，精神緊張或精神創(chuàng)傷可以成為精神病、高血壓病，冠心病，消化性潰瘍以至癌癥等的誘發(fā)因素；而因大喜過望而觸發(fā)的急性心肌梗塞也并不少見。所以“七情”中的任何一種“情”都是不可過用的，否則均有帶來危害的可能。

修身養(yǎng)性安康來

孫思邈是我國唐代名醫(yī)，他注重養(yǎng)生，壽過了百歲，他把自己的經(jīng)驗(yàn)寫成《孫真人衛(wèi)生歌》。其開頭幾旬便是，“世人欲識衛(wèi)生道，喜樂有常嗔怒少，心誠意正思慮除，順理修身去煩惱?！闭f的是應(yīng)該加強(qiáng)自身修養(yǎng)，使心胸寬廣，光明磊落，情緒安定，是為衛(wèi)生之道。醫(yī)家孟銑認(rèn)為：“若能保身養(yǎng)情者，常須善言莫離口?！庇终f?！翱谟猩蒲裕之?dāng)身行善事?！彼^“行善”，我們現(xiàn)在可以理解為多為國家、多為人民做好事。這種人必然會受到周圍人們的敬重和愛戴，從而在精神上感到無比快慰。英國人西特尼說過?！白龊檬驴隙ㄊ侨松ㄒ粯肥??！笨磥硭钪渲兄馈?/p>

“寡欲”有助調(diào)情志

對道家“超塵出世”、“清凈無為”的逃避現(xiàn)實(shí)的思想，中醫(yī)是抱批判態(tài)度的，認(rèn)為只是欺人之談?！稗饤壦拙?，形如槁木，心若死灰者，千萬人中恐無一人?！钡诔姓J(rèn)感情和物質(zhì)欲屬于人生正當(dāng)要求的同時，中醫(yī)也提倡“寡欲”來求得精神上的安寧。如李東垣在《脾胃論》中說，少思寡欲……得喪既輕，血?dú)庾匀恢C和，邪無所容。”不過在這方面要掌握得恰到好處也不無困難，為此有人提出如下主張：即要怡情適懷，不可任情使性；應(yīng)心情達(dá)觀，不作無病睥嶺；須處世入俗為懷，不存去世離俗之想，一切從實(shí)際出發(fā)，不為名為利而如醉如狂；遇事既不憂心忡忡，也不盲目樂觀。認(rèn)為這樣也將帶來精神安寧，使氣血調(diào)暢，身心健康，免生疾病。

“排遣”及時亦奏功

由于人畢竟生活在社會中，各種矛盾錯綜復(fù)雜，情緒波動，實(shí)也在所難免。《備急千金要方》中說：“凡人不可無思，當(dāng)以漸遣除之?！敝赋鲇鲇写说惹闆r，可以通過自我寬慰和排遣，并以漸進(jìn)的方式，逐步使自己解脫精神上的窘困局面。《友漁齋醫(yī)話》也載有“遇逆境，即善自排解”之句，同樣指此而言。古人的“排遣”方法，有些屬消極遁世的，自當(dāng)摒棄，有些則至今仍不無可供借鑒之處。如醫(yī)籍中多有引用“塞翁失馬安知非?！钡牡涔?，其宗旨即在提醒人們：“世事皆有倚伏，如意處常有大不如意之變?！币簿褪菓?yīng)看到事物可以具有兩面性，不能忘形于一時。此外“倚富者貧，倚貴者賤，倚強(qiáng)者弱，倚巧者拙”的說法，同樣也并不是完全沒有道理的。

氣功偏能顯靈驗(yàn)

中醫(yī)還倡導(dǎo)利用氣功鍛煉以取得保養(yǎng)精神的效果。氣功要求思想高度集中，要求“意守”和“調(diào)息”。這在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱作“呼氣，獨(dú)立守神，肌肉若一”，與《莊子?刻意篇》中的“吹啕呼吸，吐故納新”的法則相仿。近年來的研究表明，這種鍛煉方法，能夠使大腦皮層產(chǎn)生“良性誘導(dǎo)”作用，一方面讓人體弛緩的代謝功能得到加強(qiáng)，另一方面則可恢復(fù)組織細(xì)胞的疲勞，減少營養(yǎng)物質(zhì)的消耗。這樣，在氣功效能的影響下，人體各部分的關(guān)系便可得到新的調(diào)整，從而有病治病、無病強(qiáng)身?？梢姎夤υ陟畈⊙幽攴矫娴男?yàn)，是“名不虛傳”的。

精神形體分不開

篇3

關(guān)鍵詞： 中醫(yī)實(shí)驗(yàn)室 管理方法 儀器設(shè)備 實(shí)驗(yàn)室安全 規(guī)則

實(shí)驗(yàn)課是使學(xué)生鞏固和驗(yàn)證所學(xué)理論知識、培養(yǎng)創(chuàng)造性思維、接受實(shí)驗(yàn)方法訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)，能培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，以及正確使用各種儀器、儀表，并獲得觀察、測量、處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、分析實(shí)驗(yàn)結(jié)構(gòu)、撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告的能力。為了全面提高實(shí)驗(yàn)課的水平，將實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)規(guī)范化，科學(xué)化尤為重要。

中醫(yī)包括中醫(yī)專業(yè)和針灸推拿專業(yè)，在2012年，我院加大了對這兩個專業(yè)的經(jīng)費(fèi)投入力度，新建了一棟中醫(yī)樓，將5、6、7層設(shè)為實(shí)驗(yàn)室，包括針灸實(shí)驗(yàn)室4間，推拿實(shí)驗(yàn)室3間，中藥實(shí)驗(yàn)室2間，中醫(yī)實(shí)驗(yàn)室3間，辯證實(shí)驗(yàn)室2間，器械練功房1間，實(shí)驗(yàn)條件大大改善，達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。我就我院多年來的中醫(yī)系實(shí)驗(yàn)室管理工作中的經(jīng)驗(yàn)方法進(jìn)行總結(jié)歸納。

1.中醫(yī)實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備管理辦法

為了規(guī)范中醫(yī)實(shí)驗(yàn)室教學(xué)、科研低值耐用品的管理與使用，防止財(cái)產(chǎn)流失、積壓和浪費(fèi)，保證教學(xué)、科研的正常進(jìn)行，特制定本辦法。

1.1價(jià)值不夠固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)有不屬于材料范圍的低值儀器儀表、工具量具、科教器具、文藝、體育和文具用品、醫(yī)療器械等均屬低值耐用品。

1.2各教學(xué)和科研實(shí)驗(yàn)可根據(jù)教學(xué)、科研任務(wù)的需要，本著節(jié)約的原則，逐級編制年度計(jì)劃。由分管實(shí)驗(yàn)室工作的系（部）負(fù)責(zé)人簽署意見后，報(bào)資產(chǎn)管理處匯總，經(jīng)審定后，按《長沙醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)材料、低值品、易耗品管理辦法實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行采購、驗(yàn)收、領(lǐng)用、保管。

1.3實(shí)驗(yàn)室購回的低值耐用品必須建立有品名型號規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)的明細(xì)賬（卡）。實(shí)行單位內(nèi)部借用登記制度，并確定專人統(tǒng)一管理，任何人均不得將低值耐用品據(jù)為己有。

1.4實(shí)驗(yàn)室每學(xué)期期末必須對實(shí)驗(yàn)室低值耐用品進(jìn)行認(rèn)真的清理，并與資產(chǎn)管理處的儀器設(shè)備分戶賬進(jìn)行詳細(xì)的核對，學(xué)校每年由資產(chǎn)管理處負(fù)責(zé)組織一次全面清查。

1.5保管和記賬人員在接收和開始使用賬（卡）時，要在啟用頁上簽字注明開始時間；賬（卡）交接必須嚴(yán)格，由經(jīng)手人、鑒交人三方簽字并注明交接日期。低值耐用品的損壞、丟失應(yīng)按《長沙醫(yī)學(xué)院儀器設(shè)備、實(shí)驗(yàn)器材損壞丟失賠償處理辦法》執(zhí)行。

2.中醫(yī)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室安全規(guī)則

2.1嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。實(shí)驗(yàn)所用儀器電源、導(dǎo)線要經(jīng)常檢查。注意用電安全。加熱、加壓、烘干過程，需專人看管，禁止對易燃試劑直接加熱，以防發(fā)生火災(zāi)或爆炸事故。

2.2實(shí)驗(yàn)室和樓道中要常備滅火設(shè)備。如發(fā)現(xiàn)電閘、電線和電器漏電短路起火，應(yīng)先切斷電源，再用適宜方法滅火。

2.3防火、防盜，杜絕實(shí)驗(yàn)室安全、漏水事故的發(fā)生。積極根除事故隱患的發(fā)生，常查不懈。

2.4對違規(guī)造成重大安全事故者，按學(xué)校有關(guān)規(guī)定處理，賠償經(jīng)濟(jì)損失，直至追究法律責(zé)任。

3.中醫(yī)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室主任職責(zé)

實(shí)驗(yàn)室主任在系（部）主任的帶領(lǐng)下，全面負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)工作。為了提高實(shí)驗(yàn)室管理水平，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的教學(xué)，提升科研實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?，特制定?shí)驗(yàn)室主任職責(zé)。

3.1負(fù)責(zé)本實(shí)驗(yàn)室全體工作人員的思想教育工作，領(lǐng)導(dǎo)、安排并檢查本實(shí)驗(yàn)室工作人員的工作情況。

3.2根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃和科研任務(wù)的要求，組織制訂學(xué)年實(shí)驗(yàn)教學(xué)和科研計(jì)劃，不斷充實(shí)和更新實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，介紹和采納新的科學(xué)實(shí)驗(yàn)手段，提高實(shí)驗(yàn)技術(shù)水平。

3.3及時解決實(shí)驗(yàn)室工作中遇到的問題，切實(shí)保證教學(xué)實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行。虛心聽取實(shí)驗(yàn)室工作人員的各項(xiàng)建議，認(rèn)真完成學(xué)院、系領(lǐng)導(dǎo)布置的其他工作。

4.中醫(yī)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室秘書職責(zé)

4.1實(shí)驗(yàn)室工作秘書在實(shí)驗(yàn)室主任、副主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室的日常工作。根據(jù)教學(xué)任務(wù)，安排實(shí)驗(yàn)室教學(xué)工作，并上報(bào)系部備案。

4.2在每學(xué)期期初負(fù)責(zé)制定該學(xué)期的實(shí)驗(yàn)課安排、開課前準(zhǔn)備；中期制訂實(shí)驗(yàn)室開放計(jì)劃；期末負(fù)責(zé)本學(xué)期的實(shí)驗(yàn)課、實(shí)習(xí)課統(tǒng)計(jì)；實(shí)驗(yàn)報(bào)告.實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)運(yùn)行記錄、實(shí)驗(yàn)室開放記錄的統(tǒng)計(jì)；安排實(shí)驗(yàn)考核，進(jìn)行效果評定。

4.3負(fù)責(zé)下學(xué)期實(shí)驗(yàn)課實(shí)驗(yàn)用品、試劑、儀器設(shè)備的申請領(lǐng)取工作，以及設(shè)備的維修申報(bào)工作等。了解學(xué)生、代課老師實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)課的情況，定期向主任匯報(bào)；落實(shí)實(shí)驗(yàn)室課程的每個環(huán)節(jié)。

4.4合理安排學(xué)生實(shí)驗(yàn)課、實(shí)習(xí)課，充分利用實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有設(shè)備。組織完成好學(xué)年或年度實(shí)驗(yàn)室及設(shè)備方面的信息資料（包括報(bào)盤）的搜集、整理、錄入、匯總和上報(bào)工作。

5.中醫(yī)實(shí)驗(yàn)室學(xué)生實(shí)驗(yàn)守則

5.1實(shí)驗(yàn)前認(rèn)真預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)教材和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書，明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和基本操作要求。

5.2嚴(yán)格遵守紀(jì)律，不準(zhǔn)無故遲到、缺席。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，要注意儀表形象，嚴(yán)禁赤膊或穿背心、褲衩、拖鞋進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室；聽從實(shí)驗(yàn)教師的指導(dǎo)，認(rèn)真觀察老師的示范操作，合理安排時間，按時完成實(shí)驗(yàn)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。

5.3實(shí)驗(yàn)過程中須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，正確使用儀器設(shè)備，集中精力，仔細(xì)觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求記錄實(shí)驗(yàn)原始數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，不得擅自離開實(shí)驗(yàn)室或串臺。

5.4實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，應(yīng)認(rèn)真總結(jié)實(shí)驗(yàn)情況，獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，按時交給實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師批閱。保持實(shí)驗(yàn)室整潔，確保實(shí)驗(yàn)桌面、地面、水槽、儀器用品的干凈。實(shí)驗(yàn)完畢，要清洗器皿、整理儀器、清點(diǎn)器材、打掃衛(wèi)生。

6.中醫(yī)實(shí)驗(yàn)室規(guī)則

6.1師生要切實(shí)遵守各教研室規(guī)定的實(shí)驗(yàn)室規(guī)則，保證教學(xué)工作順利進(jìn)行。

6.2上實(shí)驗(yàn)課時，不準(zhǔn)遲到、早退。要衣著整潔，不準(zhǔn)穿背心、拖鞋入室；不準(zhǔn)談笑、會客。關(guān)閉通訊設(shè)備。上實(shí)驗(yàn)課時，一律穿白大褂。

6.3實(shí)驗(yàn)課，學(xué)生要按照目的、要求，在老師的指導(dǎo)下嚴(yán)格進(jìn)行操作，認(rèn)真做好實(shí)驗(yàn)記錄與報(bào)告。實(shí)驗(yàn)完畢，學(xué)生應(yīng)按要求將實(shí)驗(yàn)器材整理好，主動做好實(shí)驗(yàn)室清潔衛(wèi)生工作，關(guān)好水、電、門窗。

6.4要愛護(hù)公共財(cái)物，對各種儀器、藥品、標(biāo)本、教具、圖表、書籍、實(shí)驗(yàn)器材及動物等，都要注意愛惜，無故損壞者，按教研室規(guī)定賠償；若帶出實(shí)驗(yàn)室，除追回或賠償外，還要視情節(jié)輕重給予紀(jì)律處分。

篇4

[關(guān)鍵詞] 手足口病;中醫(yī)辯證;防治方法

手足口病（Hand-foot-and-mouth disease）是由腸道病毒引起的傳染病,多發(fā)生于5歲以下兒童,可引起手、足、口腔等部位的皰疹,少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快,導(dǎo)致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型）,柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型,B組的2、5型,以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體,其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見?！笆肿憧诓　钡陌Y狀:發(fā)熱、頭痛、流涕、咳嗽、肢軟乏力、手足及四肢水皰及淡紅皮疹,兼見嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、胸痞、心悸或行走不穩(wěn),四肢顫抖,甚則抽搐、神昏。

1、此病為中醫(yī)的濕熱病。辯證要點(diǎn)如下:

1.1、濕熱初起病在表,衛(wèi)陽被遏,癥見發(fā)熱,惡寒頭痛,肢軟乏力,若無汗可用藿香、香薷、羌活、蒼術(shù)、薄荷、牛子等;有汗兼關(guān)節(jié)疼痛為病在肌肉不為汗解,可用滑石、茯苓皮、蒼術(shù)皮、桔梗、通草等。頭不痛去羌活,不惡寒去蒼術(shù)皮。兩太陰同氣,可兼見咳嗽、流涕,可用牛子、杏仁、桔梗、杷葉之類。

1.2、“太陰之表,四肢也,陽明之表,肌肉也,胸中也”故胸痞,四肢乏力,肌肉煩疼均為太陰,陽明濕熱見癥,宜選用蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、六一散、郁金、厚樸之類。

1.3、“疹出太陰”濕熱郁蒸,不得外泄。蒸于血絡(luò),而為疹,手、足、四肢、口均為太陰脾所主,故為皰、疹多發(fā)之處。宜選用生地、玄參、連召、犀角、紫草、銀花露、鮮菖蒲之類。

1.44、嘔吐、厭食、乏力、腹痛、腹瀉均為濕困中焦,脾不開清則瀉,胃不降則吐,可選用半夏、茯苓、薏米、扁豆、生谷芽之類,若脾陽受損,可用理中之類。

1.5、脾開竅于口,濕熱困脾,氣滯火郁,肉腐生瘡（即口腔潰瘍）,舌潰為心火,流涎為脾熱,乳蛾為少陽相火,可用藿香、佩蘭、黃連等。

1.6、行走不穩(wěn),四肢顫抖,為中焦?jié)駸岵唤?熱甚入里少火悉成壯火,火動生風(fēng)之兆,甚則抽搐,宜選用鮮地龍、秦艽、絲瓜藤、海風(fēng)藤、酒炒川連?；馃肷衩鲃t神昏、宜選用犀角、生地、玄參、連召、勾屯、銀花露、石菖蒲等。

總之,濕熱之癥,當(dāng)辯表里,在表則郁遏衛(wèi)陽,在里則易出現(xiàn)化火或傷陽之變癥,火熱熾盛又易動風(fēng)及擾亂神明,臨證當(dāng)細(xì)省。

2、預(yù)防及其護(hù)理

2.1預(yù)防

2.1.1小兒多脾胃虛弱,易聚濕于內(nèi),與外感之濕熱合邪則病重難解,建議平時多食、扁豆、山藥、薏仁之類健脾去濕,少食寒涼及甜膩之品及辛辣助火之物。

2.2.2預(yù)防手足口病的關(guān)鍵是注意家庭及周圍環(huán)境衛(wèi)生,講究個人衛(wèi)生。飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手;不喝生水,不吃生冷的食物;居室要經(jīng)常通風(fēng);要勤曬衣被。流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場所,要避免接觸患病兒童。流行期可每天晨起檢查孩子皮膚（主要是手心、腳心）和口腔有沒有異常,注意孩子體溫的變化。

2.2.3消毒隔離 一旦發(fā)現(xiàn)感染了手足口病,寶寶應(yīng)及時就醫(yī),避免與外界接觸,一般需要隔離2周。寶寶用過的物品要徹底消毒:可用含氯的消毒液浸泡,不宜浸泡的物品可放在日光下曝曬。寶寶的房間要定期開窗通風(fēng),保持空氣新鮮、流通,溫度適宜。有條件的家庭每天可用乳酸熏蒸進(jìn)行空氣消毒。減少人員進(jìn)出寶寶房間,禁止吸煙,防止空氣污濁,避免繼發(fā)感染。

篇5

關(guān)鍵詞：腎病綜合征；水腫；蛋白尿；中醫(yī)護(hù)理方法

【中圖分類號】R692【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0000-00

腎病綜合征是臨床常見的腎臟疾病，是一組由不同原因引起的腎小球病變的臨床綜合征，以高度水腫、大量蛋白尿、高膽固醇血癥、低蛋白血癥為臨床特點(diǎn)，在中醫(yī)中歸屬“水腫”范疇[1]。西醫(yī)主要采用糖皮質(zhì)激素治療，并聯(lián)合環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素等免疫抑制劑，能夠取得一定的治療效果，但是復(fù)發(fā)率高、不良反應(yīng)大。本科采用中醫(yī)護(hù)理的方法，明顯提高腎病綜合征的療效，現(xiàn)回顧分析46例腎病綜合征患者的護(hù)理資料，總結(jié)中醫(yī)護(hù)理方法的要點(diǎn)，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:調(diào)查對象為2008年3月~2010年3月本院收治的46例腎病綜合征患者，其中男31例、女15例，年齡16~76（42.4±6.3）歲；病程2個月~3年；所有患者診斷符合《內(nèi)科學(xué)》中擬定的腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；所有患者運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證施護(hù)，中醫(yī)藥內(nèi)服及外用，同時結(jié)合針灸按摩等方法。

1.2 中醫(yī)護(hù)理方法:激素治療腎病綜合征的療效已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，但不良反應(yīng)也比較明顯。中藥能夠有效預(yù)防繼發(fā)性感染、腎功能損害、水鈉潴留等激素相關(guān)的不良反應(yīng)。中醫(yī)藥配合激素治療，以滋陰清熱法為主，隨證加減，能夠提高療效同時減低不良反應(yīng)。中醫(yī)理論進(jìn)行辨證分型，激素治療的初始階段宜用滋陰降火法，激素減量階段宜用滋陰補(bǔ)腎法，激素維持階段宜用強(qiáng)效補(bǔ)腎健脾藥物。中醫(yī)護(hù)理的重點(diǎn)在于預(yù)防控制感染、提高患者機(jī)體免疫力、用艾灸輔助治療水腫、足底按摩保持血壓穩(wěn)定、調(diào)整臟腑功能、辨證施食。

1.3 效果觀察:中醫(yī)護(hù)理前（入院時）、護(hù)理6個月后測定血漿白蛋白含量、24小時尿蛋白定量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS 10.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

46例患者入院時均有不同程度水腫，測定血漿白蛋白含量為15~26（20.83±2.08）g/L，24小時尿蛋白含量為3.70~9.61（4.29±0.41）g；中醫(yī)護(hù)理6個月后，測定血漿白蛋白含量為26~52（38.30±4.18）g/L，24小時尿蛋白含量為2.07~3.85（2.59±0.23）g；護(hù)理后，血漿白蛋白含量明顯高于入院時（P

3 討論

3.1 中醫(yī)護(hù)理預(yù)防感染：單純激素治療極易誘發(fā)、加重感染，導(dǎo)致潰瘍。中醫(yī)護(hù)理加強(qiáng)預(yù)防感染，按照中醫(yī)理論的觀點(diǎn)，認(rèn)為肺主氣，患者自身正氣與所處的環(huán)境存在密切關(guān)聯(lián)，因此，中醫(yī)護(hù)理應(yīng)保持環(huán)境整潔舒適，盡量減少探病人次可防止呼吸道感染，良好的休養(yǎng)環(huán)境有助于患者恢復(fù)正氣，驅(qū)除外邪并促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。對于能夠活動的患者，應(yīng)盡量鼓勵其出戶外運(yùn)動，做緩和運(yùn)動（如打太極拳、散步等）可提高自身免疫力[3]。密切觀察患者的病情，每天按時清潔口腔及皮膚，使用中藥漱口液清潔口腔。如果發(fā)生口腔感染可外用口腔粘膜潰瘍粉，發(fā)生皮膚感染者，可外用滑石粉控制感染[4]。

3.2 水腫的中醫(yī)護(hù)理方法：腎病綜合征患者多有不同程度的水腫，消除水腫可避免皮膚發(fā)生潰瘍導(dǎo)致病情惡化。中醫(yī)理論認(rèn)為水腫是由于腎陽不足、水寒泛濫所致，中醫(yī)護(hù)理原則為補(bǔ)益腎氣。在服用補(bǔ)腎利濕中藥的基礎(chǔ)上，水腫較為嚴(yán)重的部位可外敷六一散或紅花酒精等，防治皮膚潰破。用艾條灸腎俞穴，1次/d，具有補(bǔ)腎的功效。

2.3 保持血壓穩(wěn)定的中醫(yī)護(hù)理措施：利尿劑是常規(guī)治療方法之一，但是有報(bào)道指出[5]，嚴(yán)重低蛋白血癥者使用利尿劑會引起血容量不足，進(jìn)而誘發(fā)性低血壓、暈厥、休克等不良反應(yīng)。足底腎區(qū)按摩可改善眩暈癥狀，1~2次/d對患者足底腎區(qū)進(jìn)行按摩有助于保持血壓穩(wěn)定，預(yù)防高、低血壓。

2.4 中醫(yī)飲食護(hù)理：根據(jù)腎病綜合征的臨床特征及病理特點(diǎn)，中醫(yī)膳食護(hù)理主要針對水腫及營養(yǎng)不良。適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)有利于提高血漿蛋白，選用鮮牛奶、精瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白含量高的食物。限制脂肪攝入，減少食用高膽固醇食物。水腫嚴(yán)重、血壓增高、尿量減少時應(yīng)控制鈉鹽的攝入，水腫消退后可適當(dāng)放寬限制范圍。根據(jù)病情的變化給予中醫(yī)辨證施食：脾腎兩虛者飲食注重調(diào)理脾胃、健脾益氣，可食用生姜紅棗湯、人參粥、黃芪燉雞湯等；溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)者注重清熱、利尿、消腫，可多使用冬瓜、紫菜、海帶、番茄等寒涼利尿之品；本病后期可出現(xiàn)瘀血阻滯之證，可選用黑木耳、冬菇、豆制品、小米等具有抗凝、降血脂功效的食物。結(jié)合針刺胃俞、脾俞、足三里等穴位可達(dá)到健脾、和胃、助消化的目的。

總之，在腎病綜合征的不同階段常表現(xiàn)為不同的中醫(yī)證型，中醫(yī)護(hù)理方法注重辨證調(diào)護(hù)，給予細(xì)致的病情護(hù)理及飲食護(hù)理，有利于促進(jìn)病情的恢復(fù)，中醫(yī)護(hù)理方法具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 冉茂艷，沈光嬋，孫雯，等. 腎病綜合征409例中醫(yī)證侯回顧[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011,13（5）：119-120

[2] 李小會，謝桂權(quán). 290例原發(fā)性腎病綜合征中醫(yī)證型分布及感染的相關(guān)性研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2011,38（4）：616-618

[3] 邵偉. 慢性腎臟疾病醫(yī)院感染的特點(diǎn)及預(yù)防措施[J]. 天津護(hù)理，2004,59（1）：33

篇6

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)美容 教學(xué)方法 探索

[中圖分類號]G712 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）05-0191-02

為了實(shí)現(xiàn)中醫(yī)美容以培養(yǎng)技能型、應(yīng)用型、創(chuàng)新型人才為目的的教學(xué)目標(biāo)，陳舊的“填鴨式”或“滿堂灌”的教學(xué)方法早已不適應(yīng)中醫(yī)美容教學(xué)的發(fā)展。因此，在中醫(yī)美容教學(xué)中，就必須更新傳統(tǒng)的教學(xué)觀念和方法，注重培養(yǎng)學(xué)生采用聯(lián)系的、普遍的、動態(tài)的擴(kuò)散思維方法，熟練掌握和運(yùn)用中醫(yī)美容的基礎(chǔ)理論知識。通過以問題為中心的教學(xué)法和臨床案例討論教學(xué)法，提高學(xué)生臨床實(shí)踐和能力，實(shí)現(xiàn)提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率的目標(biāo)。

一、培養(yǎng)學(xué)生良好的思維方法

“授之以魚，不如授之以漁”，一個好的授業(yè)者，不僅僅是把書上的知識“教條式”的生搬硬套給學(xué)生，而是要引導(dǎo)學(xué)生理解和熟練掌握每個知識點(diǎn)，這就要求教師必須培養(yǎng)學(xué)生正確的思維方法。由于中醫(yī)美容是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)的一門學(xué)科，而中醫(yī)理論體系在形成時受到中國古代哲學(xué)的影響，把哲學(xué)觀點(diǎn)“整體觀念”和“恒動觀”運(yùn)用到中醫(yī)學(xué)中，采用聯(lián)系的、普遍的、整體的、動態(tài)的觀點(diǎn)來認(rèn)識人體的生理和病理現(xiàn)象。所以，中醫(yī)美容教學(xué)就必須重視整體性思維方法和動態(tài)分析思維的教學(xué)方法。

（一）整體性思維方法

整體性思維方法是以整體觀念為依據(jù)，認(rèn)識到人體自身的局部和整體是有密切聯(lián)系的，是不可分割的一個整體，生理情況下相互影響，病理情況下相互傳變。人和自然環(huán)境以及社會環(huán)境也是相互影響，相互作用一個整體。通過透過現(xiàn)象看本質(zhì)（以表知里），以局部測知整體（見微知著）的整體聯(lián)系思想認(rèn)識中醫(yī)美容所涉及的人體生理以及病理情況，通過這一思想讓學(xué)生全面、完整的認(rèn)識疾病的本質(zhì)。基本步驟有四點(diǎn)：1.運(yùn)用“四診合參”望、聞、問、切的方法，結(jié)合人體內(nèi)外的環(huán)境，全面、完整的收集病情資料；2.引導(dǎo)學(xué)生以整體觀念為依據(jù)，運(yùn)用辨證論治的思想，通過五臟、六腑、形體、官竅、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的辨證統(tǒng)一關(guān)系，分析四診收集來的病理信息；3.匯總于疾病的病因、病位、病性、病勢及其病機(jī)；4.根據(jù)辨證結(jié)果指導(dǎo)臨床治療。這一思維方法看似簡單，但實(shí)際運(yùn)用時必須熟練掌握人體五臟、六腑、形體、官竅、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的聯(lián)系，以及人體各個臟腑組織獨(dú)特的生理功能和基本的病理變化，才能完整地體現(xiàn)中醫(yī)美容辨證與論治、理論與實(shí)踐的統(tǒng)一。

（二）動態(tài)性思維方法

中醫(yī)理論認(rèn)為人體的生理功能是一個不斷變化的平衡協(xié)調(diào)過程，同樣，強(qiáng)調(diào)疾病產(chǎn)生后的病理變化也具有恒動變化的過程。因此，中醫(yī)美容防治疾病就必須采取動態(tài)思維方法，即不斷地把握臨床患者出現(xiàn)的新情況，新變化，未病先防，既病防變，細(xì)心分析，隨時調(diào)整治法及用藥，而不可死守一法，貽誤病情。具體做法是：1.指導(dǎo)學(xué)生針對患者當(dāng)前病理現(xiàn)象進(jìn)行收集分析，抓住主訴；2.引導(dǎo)收集前期病理資料為當(dāng)前診斷做參考；3.讓學(xué)生自主結(jié)合當(dāng)前病理表現(xiàn)及前期資料綜合判斷、分析、推測病勢，防止傳變。這一思維方法充分體相現(xiàn)了運(yùn)動的、變化的恒動觀思想。

二、注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，提高學(xué)生實(shí)踐參與能力

前人說“熟讀王叔和，不如臨證多”，說明中醫(yī)美容醫(yī)學(xué)理論必須與臨床實(shí)踐結(jié)合的重要性。各種理論知識的熟練運(yùn)用，只有在長期臨床操作的過程中仔細(xì)揣摩，反復(fù)體驗(yàn)才能達(dá)到熟能生巧的目的。為了提高學(xué)生的臨床實(shí)踐水平，平時的教學(xué)就要采取以問題為中心的教學(xué)法和臨床案例討論教學(xué)法加強(qiáng)學(xué)生鍛煉。

（一）以問題為中心教學(xué)法（problem_based leamenging

PBL）

以問題為中心的教學(xué)法[1]是20世紀(jì)80年代由美國引入我國的一種新教學(xué)法，近年來受到各大高校的廣泛重視。它和傳統(tǒng)的“以老師為主體”“以課堂講授為主”的教學(xué)法不同，有教師、學(xué)生和問題三個要素，是以學(xué)生為中心、以問題解決為中心的教學(xué)法。這種教學(xué)模式把教學(xué)放置于和學(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)的深刻問題之中，讓學(xué)生通過分組合作的形式，共同解決問題，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。整個過程圍繞和課堂相關(guān)問題，學(xué)生自行分組協(xié)作，在老師的指導(dǎo)下，指導(dǎo)學(xué)生通過預(yù)讀和查找資料獲取信息，找到解決問題的方法。整個教學(xué)模式包括六個步驟：1.根據(jù)當(dāng)堂課程提出問題；2.協(xié)調(diào)自行分組，并組織分工；3.對問題進(jìn)行界定；4.探討、分析、解決問題；5.探討結(jié)果匯總；6.總結(jié)、點(diǎn)評與反省。在這個過程中，教師的地位和作用發(fā)生了很大的變化，但并不是說老師把問題一布置，參考書一說，引導(dǎo)作用就完成了，而是老師的指導(dǎo)作用要貫穿于課堂始終，對學(xué)生討論時產(chǎn)生的冷場情況及時地引導(dǎo)和給予啟發(fā)，對學(xué)生提出的新觀點(diǎn)給予及時的肯定和鼓勵，提高學(xué)生參與討論的興趣。要激活學(xué)生已經(jīng)學(xué)過的舊知識，通過自我管理這些知識，互相討論學(xué)到的新知識。要側(cè)重于對整個過程的組織和引導(dǎo)，并及時地反省整個教學(xué)實(shí)踐中的不足之處。而學(xué)生在這個學(xué)習(xí)模式中從問題出現(xiàn)，到解決問題，始終處于主置，全程參與，極大地鍛煉了學(xué)生理論知識的運(yùn)用能力，有利于臨床實(shí)踐的提高。

（二）臨床案例討論教學(xué)法

臨床案例討論教學(xué)法[2]是以案例作為教學(xué)材料，緊扣教學(xué)主體，通過師生的討論和互答為教學(xué)過程，讓學(xué)生了解和課程主體相關(guān)的概念及理論，并培養(yǎng)學(xué)生高層次能力的教學(xué)方法。通過典型案例的再現(xiàn)，使學(xué)生設(shè)身處地地運(yùn)用理論知識去解決各種各樣的臨床實(shí)際病案的機(jī)會。其具體步驟有四步：1.選擇與教學(xué)內(nèi)容相合適的病案；2.分組分析、討論；3.討論結(jié)果匯總；4.評價(jià)教學(xué)效果。它以學(xué)生為教學(xué)主體，讓學(xué)生在討論中學(xué)會自主學(xué)習(xí)、研究學(xué)習(xí)、探索式學(xué)習(xí)，從很大程度上調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力，是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的一個挑戰(zhàn)。通過有利于學(xué)生理解、鞏固和記憶知識的病案討論，既有利于學(xué)生理論知識的掌握，又能提高學(xué)生的實(shí)踐分析能力。要在中醫(yī)美容教學(xué)中貫徹這一教學(xué)方法，教師就必須先提高自己的知識儲備，只有自己擁有了淵博的知識，豐富的理論知識，才能教好學(xué)生。在案例討論的過程中，學(xué)生之間不僅可以互相溝通與交流，還可以增強(qiáng)小組成員之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

三、小結(jié)

本文提出以注重培養(yǎng)學(xué)生思維方法和提高實(shí)踐能力的教學(xué)方法，迎合了中醫(yī)美容市場的需求，以培養(yǎng)技能型、應(yīng)用型、創(chuàng)新型人才目標(biāo)為方向，提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率，是對新的中醫(yī)美容教學(xué)模式做出的教學(xué)方法的完美補(bǔ)充。

【參考文獻(xiàn)】

篇7

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；研究方法；哲學(xué)；假說

中圖分類號：R249 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-7717（2008）04-0708-04

在中醫(yī)藥學(xué)研究不斷深入實(shí)踐的基礎(chǔ)上，及時回顧和總結(jié)運(yùn)用有關(guān)現(xiàn)代哲學(xué)和現(xiàn)代自然科學(xué)(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué))研究中醫(yī)藥學(xué)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，展開對某些研究方法的評議和討論，應(yīng)是有益的和必要的。

1關(guān)于研究方法中的哲學(xué)思想問題

不論是中醫(yī)學(xué)，還是西醫(yī)學(xué)，均由基礎(chǔ)(理論)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)三部分組成。對待這三部分醫(yī)學(xué)，中醫(yī)和西醫(yī)由于歷史條件和哲學(xué)思想的局限，就其主流而言，有的多從宏觀，有的多從微觀；有的多從整體，有的多從局部；有的多注重人體與環(huán)境的關(guān)系，有的則只看到人體的本身；有的多重視臟器的機(jī)能，有的多注意其形態(tài)結(jié)構(gòu)；有的多從動態(tài)，有的則囿于靜態(tài)觀察。但這些特點(diǎn)的劃分，并不等于即是說，某種醫(yī)學(xué)對人體的認(rèn)識是從宏觀、整體、天人相應(yīng)、機(jī)能和動態(tài)來觀察的，而另一種醫(yī)學(xué)則是從微觀、局部、個體、形態(tài)結(jié)構(gòu)和靜態(tài)來認(rèn)識人體的。因?yàn)椋@種提法既不符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀歷史(醫(yī)學(xué)發(fā)展的3個階段是古代的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、近代的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代的辯證的多層次的綜合醫(yī)學(xué))；也沒有準(zhǔn)確說明具體問題。因?yàn)楹暧^、整體、機(jī)能的認(rèn)識，在某些特定的場合并不一定常是褒譽(yù)之詞，醫(yī)學(xué)觀察有時也需局部的、微觀的、形態(tài)結(jié)構(gòu)的深入而細(xì)致的分析和認(rèn)識。故對待中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想特點(diǎn)，都應(yīng)根據(jù)不同的領(lǐng)域或課題，具體情況具體分析，切不可輕率地?fù)P此抑彼，而宜實(shí)事求是。

醫(yī)學(xué)的研究對象是人體，人體是分層次的。故應(yīng)從有關(guān)各學(xué)科，從不同的角度和層次，運(yùn)用不同的方法來探索人體生命活動的實(shí)質(zhì)。須知，從微觀細(xì)胞、亞細(xì)胞、分子和粒子水平發(fā)現(xiàn)的生命活動規(guī)律，到宏觀涉及的器官、系統(tǒng)、整體、群體、社會、大自然而迄宇宙等水平的生命活動規(guī)律是個統(tǒng)一過程。囿于微觀，將易忽視其它層次的研究而見木不見林，止于宏觀，亦將缺乏動態(tài)的具體而微觀的物質(zhì)基礎(chǔ)，單靠演繹推理則難做深入詳盡的洞察。故在中醫(yī)研究中，應(yīng)盡可能做到宏觀與微觀的辯證統(tǒng)一，使之相得益彰。

由于人的整體是由各個局部組成，且受其支持而不可分割局部也不能離開整體，且受整體的制約。鑒于當(dāng)前研究中，只見疾病，不見病人，對局部器官和細(xì)胞探索較多，對各系統(tǒng)、各器官、各層次之間的關(guān)系和相互作用研究較少。故在中醫(yī)研究中，應(yīng)自覺地用局部和整體辯證統(tǒng)一的思想來真正認(rèn)識在完整人體條件下各臟腑的機(jī)能活動，進(jìn)而認(rèn)識人體各層次間和整體的生命活動規(guī)律。這就要求對整體性和局部性的研究不可偏廢，使相輔相成。有人提出，科學(xué)研究現(xiàn)代化的標(biāo)志是能否達(dá)到分子水平。筆者認(rèn)為，這一提法是不夠全面的。如果單有某些局部細(xì)胞、器官、組織或系統(tǒng)的分子水平指標(biāo)，而缺乏整體水平的研究，則其結(jié)論亦易陷于片面性和盲目性。因而從實(shí)際效果的意義上說，這并不能真正稱之為現(xiàn)代化。

人所共知，地球和生物的演化為人類生活提供了自然環(huán)境；同時，社會環(huán)境如語言、文字、音樂、心理和制度等都可影響人體的新陳代謝和其它生理活動；人類也可對自然和社會環(huán)境進(jìn)行改造：這些相互聯(lián)系和相互作用的現(xiàn)象，構(gòu)成了人體與環(huán)境的關(guān)系。人類在改造外界環(huán)境的同時，也改造了人體自身的結(jié)構(gòu)和功能。因此，注重自然環(huán)境、社會環(huán)境對人體的健康與疾病影響的研究，應(yīng)是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)對中醫(yī)進(jìn)行研究的重要組成部分。如用物候?qū)W、醫(yī)學(xué)氣象學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等知識和方法對中醫(yī)提出的“天人相應(yīng)”、“地域方宜”等理論進(jìn)行探討，就有其積極意義。

人體的結(jié)構(gòu)和機(jī)能是相互影響的。醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，并無單純的機(jī)能性疾患。人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)是機(jī)能活動的基礎(chǔ)，而機(jī)能活動又可反作用于形態(tài)結(jié)構(gòu)。故任何臟腑的機(jī)能活動都是有其相應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)(即形態(tài)結(jié)構(gòu))的。就人體而言，強(qiáng)調(diào)功能而忽視其結(jié)構(gòu)，或偏重結(jié)構(gòu)而忽視其功能，這兩種研究方法都是片面的。只有在研究中，將結(jié)構(gòu)與機(jī)能統(tǒng)一起來，有機(jī)地聯(lián)系起來，加以深入的觀察和細(xì)致的分析，才有可能真正認(rèn)識人體生命活動的實(shí)質(zhì)和規(guī)律。從這個角度而言，中醫(yī)的“證”，應(yīng)是人整體臟腑的結(jié)構(gòu)和機(jī)能的特異性綜合反應(yīng)狀態(tài)。研究“證”時，不可忘記這一特點(diǎn)。

由于人體生命活動是很復(fù)雜的運(yùn)動形式，是物理的、化學(xué)的、生物的、機(jī)械的和社會的運(yùn)動的綜合。人體內(nèi)的每一系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞和分子都處于不斷的運(yùn)動形態(tài)，故必須用動態(tài)變化的觀點(diǎn)對病證進(jìn)行診斷和預(yù)防研究。因人的生命運(yùn)動是絕對的，但又同時有臟臟間形態(tài)、結(jié)構(gòu)、數(shù)量和機(jī)能的相對的平衡。故研究病證的診治應(yīng)探索相互配合且能較好反映質(zhì)與量的變化的多指標(biāo)，藉以全面觀測人體病理或生理過程中同化與異化、質(zhì)變與量變、運(yùn)動與恒定、興奮與抑制等對立統(tǒng)一現(xiàn)象，并進(jìn)而闡明其內(nèi)在規(guī)律。那種孤立的、靜止的、片面的研究方法應(yīng)予摒棄。在研究中醫(yī)辨證論治、同病異治、異病同治和臟象經(jīng)絡(luò)等理論時，都宜選用活體的、聯(lián)系的、整體的、動態(tài)的觀察方法和指標(biāo)，這樣方可收事半功倍之效。

中醫(yī)在古代曾不自覺地運(yùn)用黑箱理論對人體的生命現(xiàn)象和疾病過程進(jìn)行了“由表及里”的觀察。并作出過輝煌的論述和假說；今天更應(yīng)該自覺地運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)(包括現(xiàn)代哲學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué))，如辯證唯物論、控制論、信息論、分子生物學(xué)和白箱、灰箱、黑箱等理論來繼承發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)。有人說，黑箱理論是一種“試錯法”(Trial and error)。其實(shí)，整個科學(xué)研究的過程，都是這種試錯法的查復(fù)，但卻是由粗重到精，由不知到知，由少知到多知的不斷升華的進(jìn)程。故處于科學(xué)日益發(fā)達(dá)的今天，不能以沿用黑箱理論的研究方法為滿足，而應(yīng)隨著時代的前進(jìn)而不斷深化。

2關(guān)于研究中的幾種假說問題

科學(xué)假說是關(guān)于事物現(xiàn)象的原因、性質(zhì)或規(guī)律的推測性說明，它是從來源于實(shí)踐的可靠的，但數(shù)量有限的事實(shí)或理論根據(jù)中作出的。只有提出一定的假說，科研才有可能進(jìn)行有意義的實(shí)驗(yàn)或觀察，才有可能經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐揭示研究對象的客觀規(guī)律，或驗(yàn)證、修改、增刪和創(chuàng)立科學(xué)理論。一般說來，一個合理的假說，多是比較簡明、符合已知事實(shí)、且是可以被驗(yàn)證的。然而，在科研中不少假說多是被否定的。但一時沒有被證明的假說并不一定是錯誤的，因?yàn)槿藗冋J(rèn)識客觀真理常需要一個或長或短的過程，故我們須用辯證唯物論和歷史唯物論的觀點(diǎn)來對待科學(xué)的假說。為使能結(jié)合了解中醫(yī)研究中提出假說的邏輯和某些方向性問題，下面擬多舉幾個有趣的設(shè)想供參考和討論。

如在研究中醫(yī)太極拳的防病治病機(jī)理時，最近有人從大腦皮層的主宰功能著眼，提出太極拳手腳運(yùn)步陰陽時，使大腦皮層兩半球某些區(qū)域產(chǎn)生交替的興奮和抑制，通過內(nèi)在的規(guī)律性久之可產(chǎn)生防治疾病的作用的假說。同理，在氣功的機(jī)理上亦認(rèn)為，當(dāng)意守丹田或某一特定區(qū)穴時，可使皮層一點(diǎn)興奮而放電，致其它處于興奮緊張狀態(tài)的腦細(xì)胞松弛而充電，與針灸或按摩一樣，同具有類似調(diào)整高級神經(jīng)活動的積極作用。這些假說雖系借用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中關(guān)于大腦皮層高級神經(jīng)活動的某些論點(diǎn)，且亦不無其粗略性，但能積極地提出有關(guān)設(shè)想以圖闡明某些現(xiàn)象與本質(zhì)間的聯(lián)系，這種大膽假設(shè)求證的精神是值得贊揚(yáng)的。

在用陰陽學(xué)說解釋中醫(yī)防治疾病的兩大類作用時，提出了“被動”防治和“調(diào)動”防治的假說。所謂被動防治，就是缺什么補(bǔ)什么，亦可稱之為補(bǔ)充療法或代替療法，所謂調(diào)動防治，就是利用負(fù)反饋?zhàn)饔?，充分?yīng)用藥物調(diào)動人體的抗病能力，通過內(nèi)調(diào)整而達(dá)到陰陽平衡。如血虛時補(bǔ)氣以生血，氣虛時壯陽以補(bǔ)氣之類。并認(rèn)為中醫(yī)重視調(diào)動防治，而西醫(yī)則習(xí)用被動防治。雖然，這一假說似過分強(qiáng)調(diào)了調(diào)動防治的作用，并有將中西醫(yī)療法絕對化之嫌，但根據(jù)中醫(yī)“陰平陽秘，精神乃治”和西醫(yī)有關(guān)負(fù)反饋?zhàn)饔玫脑?，提出調(diào)動防治的假說，是有其積極意義的。

亦有人根據(jù)中醫(yī)陰陽平衡，五行生克乘侮等理論，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)的控制論和信息論等有關(guān)內(nèi)容，參照臨床異病同治、同病異治、上病下治、左病右治而備兵療效的事實(shí)，提出了中醫(yī)治療某些病證多具療效的機(jī)理，在于“多級多路調(diào)節(jié)”的假說。所謂“多級”，就是在不同層次級別，如宏觀(包括人與宇宙、社會環(huán)境、自然環(huán)境、群體、個體、系統(tǒng)、組織、器官)、微觀(包括細(xì)胞、分子、粒子、量子)等層次上的調(diào)節(jié)。這樣就可以解釋，為什么同一病證，中醫(yī)可用攝生、情志轉(zhuǎn)移、針灸、氣功等整體療法而收效。所謂“多路”，就是在即使是同一層次中也可選用多種路徑和方法對失衡的陰陽進(jìn)行動態(tài)的調(diào)整，如“見肝之病，知肝傳脾”，此時的治法，根據(jù)辨證既可“實(shí)脾”、也可“抑肝”、還可“平肝健脾”同治，又如肝實(shí)肺虛證，既可因證而瀉心補(bǔ)腎，亦可瀉肝補(bǔ)肺，甚至可取抑肝健脾之法。似這種同病異治，調(diào)整高閾或低閾的陰陽失衡而使歸于平的例證，臨床上并不少見。至于遣方用藥、針灸按摩、內(nèi)服外治、太極拳、氣功各法，或單用或兼投，亦屬多路調(diào)節(jié)之列。當(dāng)然，有關(guān)療效可顯可平，其關(guān)鍵在于辨證時能否確切抓住病證之根本，治療時能否針對其主要矛盾而立法遣方。筆者認(rèn)為，這一假說是有其現(xiàn)實(shí)的和深遠(yuǎn)的意義的。

當(dāng)然，在中醫(yī)研究中類似的假說還很多，本文無法詳舉。但應(yīng)注意的兩點(diǎn)是：①從假說至發(fā)展為理論或?qū)W說，尚有一個較長的反復(fù)實(shí)踐和驗(yàn)證的過程，說明“大膽假設(shè)，科學(xué)求證”的研究方法是很重要的。②科研中，被否定的假說也并不一定是無價(jià)值的，有的可能是限于當(dāng)時的條件和認(rèn)識水平而暫時無法證實(shí)；有的雖因演繹推理的錯誤而被否定，但卻為他人提供了反面資料，表明“此路不通”，從而也具有積極的意義。

3中醫(yī)研究中的特殊選題問題

醫(yī)學(xué)科研的選題，除了需適合四個現(xiàn)代化的需要，貫徹預(yù)防為主和防治常見多發(fā)病等方針以及動態(tài)要明、療效要好、起點(diǎn)要高、指標(biāo)要新、命題要小、立題要深等一般性要求外，尤應(yīng)注意科研課題的方向性和獨(dú)創(chuàng)性，要逐步形成自己的特點(diǎn)。用現(xiàn)代科學(xué)(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué))研究中醫(yī)，就應(yīng)該根據(jù)中醫(yī)的特點(diǎn)和長處，提出研究中醫(yī)理論和實(shí)踐須予解決的某些新穎課題。茲列舉有關(guān)中醫(yī)基礎(chǔ)研究的有關(guān)選題說明如下。

如對血瘀證的認(rèn)識，古今醫(yī)家頗不一致，對其診斷分類和瘀血程度更缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因而多影響科研的質(zhì)量和水平的提高。有人雖提出診斷血瘀的主要依據(jù)是紫舌、諸痛、病理腫塊、出血、體表血管阻滯、肌膚甲錯、月經(jīng)紊亂等。這一系列證候如全部出現(xiàn)或多數(shù)存在，則診斷較易。但病者證候往往不典型，如只憑一兩個癥狀和體征即下結(jié)論，則亦可致誤診。紫舌也可見于熱甚入營，肌膚甲錯在血虛體虧時可見，病理腫塊亦可因痰濕結(jié)聚所致，引起月經(jīng)紊亂的病因很多，如脾腎虛損、肝膽氣郁等均可。有關(guān)診斷血瘀證的一般依據(jù)，如麻木、發(fā)熱、水腫、煩躁、健忘、脫發(fā)、口渴、咽燥、色素沉著等，各癥的病因很多，如氣虛血虧、溫?zé)醾?、心腎不交、肝郁脾虛等，故較少確診意義。至于實(shí)驗(yàn)室的某些指標(biāo)，如微血管通透性、血流速度、心射血量、外周血管阻力、血黏度和紅細(xì)胞電泳測定等，或因缺乏特異性，或因干擾因素較多，或因條件所限多可降低其診斷作用。有人懷疑這些指標(biāo)是否即能證實(shí)血瘀、氣滯或其它有關(guān)病證時，其測定值是否也會有相應(yīng)變化，體外血栓形成試驗(yàn)在多大程度上能說明是血瘀模型。因?yàn)檠ú⒎墙杂捎谘?，血瘀亦不一定都有血栓。故我們在診斷選題時，應(yīng)盡量依據(jù)中醫(yī)理論的特點(diǎn)，如氣與血、陰與陽的對立統(tǒng)一觀以及人整體機(jī)能反應(yīng)狀態(tài)等理論來分析和決定。

在治療方面選題時，應(yīng)不只一般地觀察和總結(jié)某法、某方、某藥治療某病證的療效，雖然這類科研是基本的和需要的，但從深度、廣度而言，卻不是創(chuàng)新的。有條件的單位，今后能否根據(jù)中醫(yī)調(diào)動或被動防治某些病證的理論特點(diǎn)，如在研究扶正固本治則時，探索被動(補(bǔ)充或代替性)扶正與調(diào)動扶正的最佳時機(jī)抉擇，或觀察負(fù)反饋?zhàn)饔迷谡{(diào)動和發(fā)揮機(jī)體抗病能力(正氣)中的某些影響因素和效果等；系統(tǒng)分析療效與辨證分型間的相應(yīng)關(guān)系，找出其規(guī)律性。

4有關(guān)觀測指標(biāo)問題

中醫(yī)研究中，觀測指標(biāo)的恰當(dāng)選擇（包括指標(biāo)的個性、動態(tài)性和掌握多指標(biāo)間的相關(guān)性等），在很大程度上決定了實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果的可靠性。每個客觀指標(biāo)都反映一定的理論認(rèn)識，故采用能反映較高理論意義的指標(biāo)，多可以使研究工作上升到新的理論水平。

指標(biāo)（指示標(biāo)志）有時也叫“判據(jù)”或“參數(shù)”。理想的觀測指標(biāo)必須全具有合理性、準(zhǔn)確性、特異性、重現(xiàn)性、計(jì)量性和客觀性；其次，還盡可能滿足靈敏性、無偏性、技術(shù)上的簡易性或可能性、可轉(zhuǎn)換性、分級性、無害性和與他指標(biāo)的配合性。歸根結(jié)底是指標(biāo)應(yīng)具“有用性”。選定指標(biāo)不外乎兩種途徑：（1）利用現(xiàn)成（定型）指標(biāo)（可通過查閱有關(guān)科學(xué)文獻(xiàn)資料取得）。（2）根據(jù)科研課題的需要與可能而自制指標(biāo)（如有人以小鼠在水房中攀住房壁的時間作為觀測中藥補(bǔ)氣作用對體力的客觀指標(biāo)等）。指標(biāo)依其觀測使用的性質(zhì)特殊可有不同的分類，但總的要求能現(xiàn)代化而盡可能達(dá)到分子水平與宏觀整體性相結(jié)合的要求。因醫(yī)學(xué)認(rèn)識，不論從組織解剖學(xué)、生化、生理、病理和藥理學(xué)等領(lǐng)域多已進(jìn)入到分子粒子水平；先進(jìn)的哲學(xué)思想和科研儀器也為分子水平的研究提供了武器。故研究中醫(yī)理論時應(yīng)多選用分子水平的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，這種指標(biāo)的優(yōu)點(diǎn)在于縮小了實(shí)驗(yàn)動物與人體的種屬差異，降低了多種運(yùn)動形式間的差別，并能本質(zhì)地反映事物的規(guī)律性。只要注意用辨證唯物論為指標(biāo)思想，整體地、聯(lián)系地、運(yùn)動地觀察和分析問題，則其結(jié)論多是精確、穩(wěn)定而深入的。國內(nèi)已有人按照精密的醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)，在中醫(yī)的各種證型之間作嚴(yán)格對照，篩選分子水平或其它生化、內(nèi)分泌的觀測指標(biāo)，然后找出各個證型的特異性生理病理的變化。上海使用這種方法，初步篩選出腎陽虛的特異性指標(biāo)是丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能低下、24h尿中17羥皮質(zhì)類固醇含量低于正常，ACTH試驗(yàn)呈延遲反應(yīng)；有的還提出血清cAMP與cGMP的含量及其比值可作為陰陽虛損的鑒別指標(biāo)。北京還觀察到脾陽虛病人的木糖吸收試驗(yàn)降低是其特異性表現(xiàn)等。近些年來，各地運(yùn)用血液流變學(xué)、免疫學(xué)、微循環(huán)、內(nèi)分泌、神經(jīng)體液等方面的指標(biāo)，對中醫(yī)的證型進(jìn)行了臨床觀察，摸索出一些線索，但也存在著一定的缺點(diǎn)。關(guān)鍵是須使觀測指標(biāo)不斷深化和動態(tài)化。如人體的生化指標(biāo)，多數(shù)都是在人體臟腑各種功能調(diào)節(jié)平衡后的產(chǎn)物。如血糖的正常值是由多種因素調(diào)節(jié)的結(jié)果，故而需外加刺激如各種糖耐量試驗(yàn)等才可使之成為動態(tài)指標(biāo)。同理，腎虛病人的特點(diǎn)是垂體-腎上腺軸調(diào)節(jié)功能差，如用靜止性指標(biāo)有時就不容易發(fā)現(xiàn)陰性證據(jù)。例如血11羥皮質(zhì)醇、尿17羥值都是在垂體-腎上腺皮質(zhì)和肝臟之間調(diào)節(jié)的結(jié)果，垂體又受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，故上海采用ACTH二日滴注試驗(yàn)、甲吡酮試驗(yàn)(Su 4885)、血11羥晝夜節(jié)律測定、地塞米松晝夜節(jié)律抑制試驗(yàn)等，使尿17羥、血11羥轉(zhuǎn)成動態(tài)指標(biāo)，從而更有利于研究腎虛病人的適應(yīng)能力。當(dāng)然，現(xiàn)在所選用的多數(shù)的靜態(tài)指標(biāo)也不可偏廢，它對于為數(shù)眾多的病人取其平均值，以及衡量人體是否失去代償能力等方面仍有其科學(xué)意義，關(guān)鍵是須用動態(tài)的、整體的、聯(lián)系的觀點(diǎn)來分析其結(jié)果；有時，還須多次重復(fù)地進(jìn)行觀測。

也有人認(rèn)為，有“證”則必有其相應(yīng)的動態(tài)指標(biāo)及靜態(tài)指標(biāo)。如在脾虛證的研究中，國內(nèi)不少人從中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)、交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸、cAMP與cGMP效應(yīng)、體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)、能量代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液循環(huán)系、消化系、免疫反應(yīng)、病理形態(tài)學(xué)及藥證參合研究等方面進(jìn)行了44項(xiàng)不同類型指標(biāo)的觀察，取得了一定進(jìn)展。當(dāng)然，真正形成新理論還有許多具體的實(shí)驗(yàn)工作要做。個人認(rèn)為，在中醫(yī)研究中，目的性不明確的多指標(biāo)研究，常事倍功半或甚至是徒勞無功，故需尋找主要指標(biāo)，準(zhǔn)確地檢測其正常值范圍，并考核其是否具有穩(wěn)定性和能否轉(zhuǎn)成動態(tài)性。只有在方法學(xué)和指標(biāo)選用上的突破，才有可能促進(jìn)中醫(yī)科學(xué)研究的突破。當(dāng)然，有計(jì)劃的撒網(wǎng)式的多指標(biāo)研究，有時也難避免，尤其在某一專題開始探索階段，由粗到精、由繁到簡的特異性指標(biāo)的篩選過程，在一定條件下也還需要。

5關(guān)于動物模型的問題

醫(yī)學(xué)研究中有關(guān)疾病模型的建立，是一項(xiàng)重要而新穎的工作。疾病模型包括動物、微生物、細(xì)胞培養(yǎng)以及數(shù)學(xué)模型等，其中以動物模型較常用且受到重視。理想的動物模型應(yīng)與人類疾病有較大的相似性；此外，還須具有可重復(fù)性和一致性、適用性、可控性、易行性、經(jīng)濟(jì)性、確定性或可靠性等條件?，F(xiàn)在較常用的動物模型，多數(shù)還不夠理想。此可能與實(shí)驗(yàn)動物多非來自純種或同窩，靈長類動物較少且售價(jià)昂貴及由于某些動物的生理解剖特點(diǎn)不適合有關(guān)病證的要求等情況的影響有一定關(guān)系。

當(dāng)前的醫(yī)學(xué)研究中，有關(guān)動物模型多能相當(dāng)于某種病，卻較難真正符合中醫(yī)特定的某“證”，分析其原因至少有三：（1）雖能聯(lián)系人體疾病的某些癥狀和體征，但選擇的這些多不一定是本質(zhì)性、特異性的項(xiàng)目，它既可見于此證，也可見于彼證。如以怕冷、體溫低、縮、擠臥表示“寒證”，初看似是，繼析則非。從定位來說，此究是外寒、里寒，還是臟寒、腑寒，不易得知；從病性來說，判其為陽虛證亦有其相似處。（2）從中藥反證法得來的模型，如虛證能用補(bǔ)藥糾正，實(shí)證可以瀉藥治愈之類，雖有一定可靠性，但因有的中藥具有適應(yīng)原樣作用(即雙相作用)，它在一定病證中既能升又可降，既可補(bǔ)又可瀉。故如單憑中藥療效的反證，若不與其它辨證或?qū)嶒?yàn)指標(biāo)結(jié)合分析，有時也不一定準(zhǔn)確。（3）用現(xiàn)有醫(yī)學(xué)的某些理論或概念來判別中醫(yī)的“證”。在這方面，有些雖有可取之處而不必吹毛求疵，但從科研的深廣度來衡量，似還有須予商榷之點(diǎn)。如從病理解剖學(xué)的觀點(diǎn)，腎上腺萎縮為腎虛的表現(xiàn)，但這是否為特異性指標(biāo)呢?

盡管如此，通過多年的實(shí)踐，在某些動物疾病模型的復(fù)制上還是取得了一定的成績和經(jīng)驗(yàn)。在八綱辨證方面，已初步建立有寒證、熱證、氣虛、血虛、陰虛、陽虛、陰陽俱虛、亡陽等模型；在臟病方面，有脾陽虛、肺氣虛、腎陰虛、腎陽虛等模型；此外還有反映舌象、脈象和血瘀、痰的模型等。有時，為能更確切地反映中醫(yī)“證”的本質(zhì)，考慮到人整體的影響因素較多，故可根據(jù)需要與可能摸索制備離體器官模型，進(jìn)行細(xì)胞組織培養(yǎng)及分子生物學(xué)的研究。當(dāng)然，關(guān)鍵還在于臨床上進(jìn)一步明確“證”的實(shí)質(zhì)。

篇8

關(guān)鍵詞：悟性；悟性培養(yǎng)；途徑；方法

中圖分類號：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）48-0064-02

“醫(yī)者，意也”。國醫(yī)大師王綿之也曾說過，對待中醫(yī)學(xué)必須“始終在悟字上下功夫”。悟性是中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特思維方式，同時悟性也是學(xué)好中醫(yī)學(xué)成敗的關(guān)鍵。沒有悟性是學(xué)不好中醫(yī)的，沒有悟性也注定不會有很好的臨床療效。因此，對于中醫(yī)教育而言，悟性培養(yǎng)應(yīng)該是中醫(yī)教育的基礎(chǔ)。幾十年中醫(yī)院校教育的事實(shí)也表明，單純的以知識傳授為目的的教育模式在培養(yǎng)中醫(yī)的臨床大家和中醫(yī)的創(chuàng)新性人才方面效率偏低。而與之相反的，以傳統(tǒng)的師帶徒為主的教學(xué)模式卻培育出了諸多的名醫(yī)。其中的差異值得思考。筆者認(rèn)為，問題的關(guān)鍵不是院校大規(guī)模教育還是師帶徒的一對一教育形式本身的差異，而是兩者在教育理念上的區(qū)別。目前，我們中醫(yī)的院校教育還是以現(xiàn)代科學(xué)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教育模式，以知識傳授、理性教育為基礎(chǔ)。而傳統(tǒng)的中醫(yī)師帶徒的教育模式本質(zhì)上卻是以感傳身受，悟性培養(yǎng)為基礎(chǔ)。師父在傳授徒弟時，并不是著重讓其記住某方某藥治某病，更不是滔滔不絕地將自己的經(jīng)驗(yàn)全都灌給學(xué)生，而更多情況下是惜字如金，點(diǎn)到為止。這并不全是因?yàn)槔现嗅t(yī)們思想保守，而是因?yàn)橹嗅t(yī)這種以意象思維為主的醫(yī)學(xué)必須通過與之相適應(yīng)的感悟、頓悟的方法去學(xué)習(xí)和掌握。而悟性的特點(diǎn)恰恰是自主的，即必須通過自我的體驗(yàn)去感悟。悟性是不可言傳的，只有發(fā)揮主體自身悟性的作用，感悟之后的體驗(yàn)才屬于自己。因此，師父不把經(jīng)驗(yàn)告訴徒弟，其實(shí)正是給徒弟了一個自悟的空間和時間。在這一點(diǎn)上，我們現(xiàn)在的中醫(yī)院校教育卻是缺失的，所以我們五年，七年培養(yǎng)出去的中醫(yī)生，中西醫(yī)知識掌握得很多，但是中醫(yī)的悟性卻相對較少，主要表現(xiàn)在不能將所學(xué)的知識內(nèi)化，融匯貫通，并將其創(chuàng)造性地用到中醫(yī)的臨床治療和中醫(yī)科研中。這很值得我們中醫(yī)院校教育反思。所謂悟性，也稱領(lǐng)悟、感悟、頓悟，是主體在知識的整體體驗(yàn)基礎(chǔ)上，運(yùn)用直覺、靈感、類比、分析、綜合、歸納等手段，了解、領(lǐng)會、判斷、把握事物本質(zhì)的創(chuàng)造性思維，是人的生命有的思維能力。悟性是人所特有的重要潛能，其中蘊(yùn)含著巨大地創(chuàng)造性力量。凡大腦功能正常的人，都具備悟性。因此悟性是人先天所擁有的，但是，悟性卻也很難自發(fā)的發(fā)揮作用，需要后天的激發(fā)來引導(dǎo)它的發(fā)展，在這里教育起到了重要的作用[1]。既然悟性需要激發(fā)和培養(yǎng)，那么筆者結(jié)合悟性的特點(diǎn)，提出了以下的途徑和方法，以供中醫(yī)院校教育的同仁們在中醫(yī)生的悟性培養(yǎng)中參考。

一、教學(xué)留出空白，調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)悟性

悟性是人的一種生命潛能，它無法被傳遞，只能靠自身的主動性去開悟，因此悟性具有自主性。任何外在的幫助都只能是起輔助作用，而不能代替各自內(nèi)心的自悟自度，如果自身不努力，想通過他人的幫助達(dá)到開悟，那是不可能的。佛教的慧能曾說：若不能自悟者，須覓大善知識，示道見性?！荒茏晕颍毜蒙浦R示道見性，若自悟者，不假外善知識，若取外求善知識，望得解脫，無有是處。識自心內(nèi)善知識，即得解脫。若自心邪迷，妄念顛倒，外善知識即有教授，救不可得。他強(qiáng)調(diào)悟性不能靠教師教授，而是要把外在的教育啟發(fā)落實(shí)到自身的悟性，去除其宗教的內(nèi)容，從教學(xué)方法上看，是有其合理之處的。因此，激發(fā)學(xué)生的悟性首要的是要調(diào)動學(xué)生自身學(xué)習(xí)的主動性。我們中醫(yī)院校目前以授受式為主的被動教學(xué)模式其實(shí)在很大程度上抑制了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。因?yàn)樵趯W(xué)生看來，所有的知識都是現(xiàn)成的，所有的理論都是既成的，他們所能做的就是將老師傳授的知識背下來。而以悟性為基礎(chǔ)的教學(xué)，反對把知識作為預(yù)先決定的東西交給學(xué)生，更反對把知識的正確性作為讓學(xué)生接受的理由。尤其對于醫(yī)學(xué)這樣涉及廣泛、復(fù)雜多變的領(lǐng)域，更不應(yīng)該用權(quán)威的課本來框住學(xué)生的思維。因此，中醫(yī)的院校教育應(yīng)該向師帶徒教育學(xué)習(xí)，改變“保姆式”的，“填鴨式”的唯恐學(xué)生學(xué)不會的教學(xué)觀念，應(yīng)有所為而有所不為，適當(dāng)?shù)卦诮虒W(xué)內(nèi)容上留出空白，讓學(xué)生產(chǎn)生疑問，留給學(xué)生更多的體悟和思考的空間，從而調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情。

二、注重學(xué)生體驗(yàn)，提高悟性

對于體驗(yàn)，宋朱熹《讀書之要》說：讀書要切己體驗(yàn)，不可只作文字看，又不可助長。讀書不可只專就紙上求理義，須反來就自家身上推究?？梢?，體驗(yàn)的過程是主體進(jìn)行自我內(nèi)化的過程，是主體自主性的體現(xiàn)。體驗(yàn)的過程是主體親身經(jīng)歷的、別人無法代替的、充滿個性的過程。悟性具有體驗(yàn)性的特點(diǎn)，即要產(chǎn)生悟性，必須要主體對感知的內(nèi)容有所體驗(yàn)，這就要求主體親自去體會。尤其對于中醫(yī)以意象思維為主的醫(yī)學(xué)，只有通過切身的體驗(yàn)才能將具有復(fù)雜關(guān)系的客觀實(shí)在（人體的生理病理現(xiàn)象），以整體象的形式呈現(xiàn)在腦中，然后經(jīng)過象與意的互動，即因象會意、意象交融[2]從而達(dá)到對客觀實(shí)在本質(zhì)關(guān)系的頓悟。這種體驗(yàn)其實(shí)是多感官的，多角度，多方位的。因此單憑課堂教學(xué)的言傳是不能滿足需求的，為了做到這一點(diǎn)，必須減少課堂教學(xué)滿堂灌的比例，增加課上學(xué)生中醫(yī)實(shí)踐操作和案例討論的比例，創(chuàng)造更多的課間見習(xí)和參與臨床實(shí)踐活動的機(jī)會。

三、豐富課程設(shè)置，通過博學(xué)提高學(xué)生悟性

人的生命是整體存在的，因而具有整體性。作為生命重要潛能的悟性也強(qiáng)調(diào)通過整體來感悟，因此也具有整體性。中醫(yī)學(xué)是在中國傳統(tǒng)文化的影響下，集天文、物候、地理、術(shù)數(shù)、農(nóng)學(xué)、醫(yī)學(xué)等于一體的多學(xué)科聚集體。因此，若想整體性地領(lǐng)悟中醫(yī)的精髓，非得擁有與之相適應(yīng)的淵博知識為基礎(chǔ)，才能融匯貫通，才能開悟。《黃帝內(nèi)經(jīng)》早就明確指出：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久。（《素問·氣交變大論》）所以，中醫(yī)院校的課程設(shè)置應(yīng)該適應(yīng)中醫(yī)的多學(xué)科特點(diǎn)，在天文、物候、地理、術(shù)數(shù)等方面開設(shè)課程，從而拓寬中醫(yī)院校學(xué)生的知識面，為他們能夠整體地認(rèn)識中醫(yī)奠定多學(xué)科的知識基礎(chǔ)。要知道沒有基礎(chǔ)知識，悟性也是無源之水，無本之末。因此，博學(xué)是促進(jìn)學(xué)生對中醫(yī)理論精髓開悟的另一途徑。

綜上，重視悟性的培養(yǎng)是中醫(yī)傳統(tǒng)教育的特色，同時也是現(xiàn)代中醫(yī)院校教育應(yīng)該借鑒的重點(diǎn)。相信通過辦學(xué)觀念以及教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變，激發(fā)學(xué)生的悟性，發(fā)揮他們的生命潛能，通過自悟內(nèi)化中醫(yī)學(xué)的知識，創(chuàng)造性地將所學(xué)應(yīng)用到中醫(yī)的臨床和科研中，這應(yīng)該是中醫(yī)院校教育工作者共同追求的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊華麗.悟性：基礎(chǔ)教育之基礎(chǔ)[D].華南師范大學(xué)，2005.

[2]王永炎，趙靜.營造多元開放環(huán)境弘揚(yáng)中醫(yī)學(xué)術(shù)[J].中醫(yī)，2011，52（20）：1711-1713.

篇9

痛風(fēng)病是嘌呤代謝障礙所致的疑難病，血（尿）中嘌呤代謝最終產(chǎn)物——尿酸持續(xù)增高為基本病因而引起各種病變的疾病。過去我國此病被認(rèn)為是罕見病種，近年來由于人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，痛風(fēng)病的發(fā)病率已逐年增高，嚴(yán)重危害著人們的健康。

人體尿酸主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物，以及食物中的嘌呤，經(jīng)酶的作用分解而來。尿酸在細(xì)胞外液的濃度取決于尿酸生成的速度和經(jīng)腎排出尿酸速度的平衡關(guān)系。尿酸生成增多、或排泄減少，或雖排泄不減但生成超過排泄，均可使尿酸積累而出現(xiàn)高尿酸血癥。長期高尿酸血癥，尿酸鹽在組織內(nèi)沉積，引起痛風(fēng)。高尿酸血癥和痛風(fēng)均可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。本文所言，主要是指原發(fā)性痛風(fēng)。

高尿酸血癥的產(chǎn)生，多數(shù)病例主要是由于尿酸排泄不足。腎排尿酸通過腎小球?yàn)V出、腎小管重吸收和腎小管分泌3個環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)。原發(fā)性痛風(fēng)排尿酸不足，主要是因?yàn)槟I小管分泌尿酸功能障礙所致；少數(shù)病例主要是由于尿酸生成過多，或生成過多伴排出減少。此外，由于酶的缺陷，也可導(dǎo)致尿酸生成過多；陽性家族史、肥胖、糖尿病、高血壓常與痛風(fēng)伴發(fā)；高嘌呤食物對于具有痛風(fēng)素質(zhì)者可成為發(fā)病的促發(fā)因素；飲酒、創(chuàng)傷、受寒可使急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

原發(fā)性痛風(fēng)的初期是高尿酸血癥，但高尿酸血癥患者只有一部分發(fā)展為臨床痛風(fēng)，因此，高尿酸血癥和臨床痛風(fēng)兩者間的界線往往不容易劃分。痛風(fēng)的典型表現(xiàn)為：①痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：起病急驟，多于夜間或清晨發(fā)作，受累關(guān)節(jié)以拇趾、第一跖趾關(guān)節(jié)多見，其次為踝、足跟、膝、腕、指和肘；肩、胸鎖、下頜、脊柱、骶髂和髖等處偶可受累。關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動受限，并有發(fā)熱、局部皮膚脫屑和瘙癢、關(guān)節(jié)腔積液，約數(shù)天或數(shù)周后緩解。每因受寒、勞累、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、飲酒、進(jìn)食高嘌呤飲食等誘發(fā)。長期反復(fù)發(fā)作后，則轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)腫大、僵硬及畸變。②痛風(fēng)石：以對耳輪、耳輪、跖趾、指間、掌指等部位常見。痛風(fēng)石經(jīng)皮膚破損可排出白色尿酸鹽結(jié)晶。③腎尿酸鹽結(jié)石：常致泌尿道阻塞而引發(fā)腎絞痛和血尿發(fā)作。不少患者可有腎性高血壓和蛋白尿，最終可發(fā)展為慢性腎功能衰竭。

本病的診斷主要根據(jù)血尿酸（BUA）增高，男性在380 μmol/L，女性于更年期前在309 μmol/L以上，更年期后與男性相同。另外尿液中尿酸增高（正常為2.36～5.9 mmol/L）；急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛；慢性期有關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)石、腎功能損害等。

1 從痹論治的源流和局限

中醫(yī)早就有“痛風(fēng)”之稱，如朱丹溪《格致余論》中就曾撰“痛風(fēng)論”專篇，并設(shè)有“上中下通用痛風(fēng)方”，不過此言痛風(fēng)，大抵指風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，致肢體關(guān)節(jié)疼痛，酸楚，麻木，重著及活動障礙，實(shí)為“痹證”。痹的病名，最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴け哉摗分赋觯骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”；“所謂痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕者也”?！侗哉摗氛J(rèn)為：風(fēng)寒濕邪留連于筋骨，則疼痛難已；病深日久，營衛(wèi)之行澀，皮膚不營，則麻木不仁；病邪深入，內(nèi)傳于五臟六腑，則導(dǎo)致臟腑之痹。巢元方《諸病源候論》在《素問·痹論》的基礎(chǔ)上，把痹證分作“風(fēng)濕痹”“風(fēng)痹”“風(fēng)不仁”“風(fēng)冷”“風(fēng)四肢拘攣不得屈伸”等證候，其論述對唐宋醫(yī)家影響很大，唐《千金方》《外臺秘要》，宋《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》等重要著作，都遵巢氏之說，把痹證和歷節(jié)加以分別，而都納入“風(fēng)”病門中論述。

目前，中醫(yī)學(xué)術(shù)界在辨治痛風(fēng)時，多根據(jù)患者的某些臨床癥狀和Gout的漢語譯名“痛風(fēng)”而將此病辨證與中醫(yī)學(xué)中的“痛風(fēng)”相等同，而在治療上多從痹論治，籠統(tǒng)施以風(fēng)門諸通套藥，關(guān)節(jié)癥狀可暫得緩解，但降低尿酸效果殊欠理想，或僅有近效而無遠(yuǎn)功。故而在認(rèn)識和療效上存在極大局限性。

2 對痛風(fēng)病的探索和再認(rèn)識

從痹論治痛風(fēng)之局限，促發(fā)了眾多中醫(yī)學(xué)者對痛風(fēng)的深入探索和再認(rèn)識。近代中醫(yī)界有提出痛風(fēng)癥乃濁毒淤滯使然，其名風(fēng)而實(shí)非風(fēng)，癥似風(fēng)而本非風(fēng)采用運(yùn)脾滲濕法治療；也有認(rèn)為痛風(fēng)病與中醫(yī)關(guān)于“腳氣”病的某些認(rèn)識相符，故運(yùn)用溫宣降濁，行氣決壅等治法；為數(shù)不少者認(rèn)為痛風(fēng)病實(shí)屬“歷節(jié)”范疇。即便是古代醫(yī)家亦對祛風(fēng)藥的濫用提出了質(zhì)疑，張子和《儒門事親·指風(fēng)痹瘺厥近世差玄說》對隋唐以降，風(fēng)痹痿厥腳氣均混入風(fēng)門中提出了批評。他認(rèn)為這些病“本自不同，而近世不能辨，一概作風(fēng)冷治之，下虛補(bǔ)之，所以曠日彌年而不能愈者”。顧松園《醫(yī)鏡》認(rèn)為熱痹不僅可由感受濕熱之邪而起，就是風(fēng)寒濕邪，“邪郁病久，寒變?yōu)闊?，濕變?yōu)樘怠保酁闈駸幔岢鲆酝ńj(luò)活血、疏散邪滯，降火、清熱、豁痰的治療大法。王清任《醫(yī)林改錯》還提出痹為淤血致病說，唐容川《血證論》、張錫鈍《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有頗多闡發(fā)。葉天士對于痹久不愈者，有“久病入絡(luò)”之說，倡用活血化淤及蟲類藥物，搜剔宣通絡(luò)脈。

筆者經(jīng)過廣泛查閱文獻(xiàn)，聯(lián)系臨床實(shí)際，認(rèn)為痛風(fēng)的病機(jī)乃酒醴乳肥過度，傷脾生濕化熱，濁濕毒邪流注于下，聚于隱白、解溪等處，治則為清熱利濕，祛淤止痛。

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3 清熱利濕的實(shí)踐和療效

筆者在臨床實(shí)踐中，首選清熱利濕法治療痛風(fēng)，尤其是在急性關(guān)節(jié)炎期，以三妙散化裁，大劑量黃柏、知母、車前子、澤瀉、蒼術(shù)，加強(qiáng)清熱利濕作用，實(shí)踐證明，該法療效可靠，療程較短，效果鞏固。

4 活血化淤的依據(jù)與驗(yàn)證

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)踐已證實(shí)，痛風(fēng)患者除血（尿）中尿酸高外，血液流變學(xué)的檢測提示高黏血證、高聚血證等淤血指標(biāo)者占有絕大多數(shù)，而中醫(yī)亦素有“久病入絡(luò)”之說及病處固定屬淤等經(jīng)驗(yàn)，故在治療痛風(fēng)時加入活血化淤及少量蟲類藥物，如丹參、玄胡、水蛭、牛膝、乳沒、路路通等，往往可收事半功倍之效，關(guān)節(jié)紅腫疼痛之消退尤速。

5 中西優(yōu)勢互補(bǔ)的思路與方法

目前，西醫(yī)對痛風(fēng)的治療多采用抑制尿酸生成如別嘌呤醇，促進(jìn)尿酸排泄如丙磺舒及急性期的消炎鎮(zhèn)痛如消炎痛、秋水仙堿等，尚不能徹底治愈本病，且服用化學(xué)藥物因其副作用較大而難以長期堅(jiān)持。

篇10

腹痛是指以胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎、腹型過敏性紫癜、腸易激綜合征、消化不良性腹痛、腸粘連、腸道寄生蟲、輸尿管結(jié)石、痢疾、霍亂等疾病，出現(xiàn)腹痛的臨床表現(xiàn)時，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。

病因：凡感受外邪，飲食失當(dāng)，情志不暢，致使腸胃不和，氣機(jī)阻滯；或因氣血虛損，陽氣不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，臟腑不榮，均可致臟腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈阻滯或失養(yǎng)而發(fā)生腹痛。

1. 感受外邪　由于外感寒邪，寒凝經(jīng)脈，腹部經(jīng)脈受阻不通而發(fā)生腹痛。或外感暑熱濕邪，或寒邪不解，郁而化熱，濕熱壅滯，傳導(dǎo)失職，腑氣不通而發(fā)生腹痛。

2. 飲食不節(jié)　由于暴飲暴食，脾胃受損；恣食肥甘、厚膩辛辣，釀生濕熱，蘊(yùn)蓄腸胃；誤食餿腐，飲食不潔；過食生冷，寒濕內(nèi)停等，均可損傷脾胃，導(dǎo)致腑氣通降不利而發(fā)生腹痛。

3. 情志失調(diào)　由于憂思惱怒，情志不暢，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢而痛；或憂思傷脾，或肝郁克脾，肝脾不和，氣機(jī)不利，腑氣通降不利而發(fā)腹痛；若氣滯日久，血行不暢，氣滯血瘀，腑氣不通，亦發(fā)腹痛。

4. 陽氣虛弱　由于稟賦不足，陽氣素虛，脾陽不振，或過服寒涼之品，損傷脾陽，寒濕內(nèi)停，漸致脾陽衰憊，氣血不足，不能溫養(yǎng)臟腑，而致腹痛；久病傷腎，元陽不足，腎失溫煦，臟腑虛寒，故腹痛遷延不愈。

此外，因跌仆損傷，絡(luò)脈瘀阻，或腹部手術(shù)，血絡(luò)受損，亦可形成腹中瘀血，不通則通。

腹痛之病位較為復(fù)雜，與脾、胃、肝、膽、大小腸、膀胱、腎、三焦等臟腑、經(jīng)脈相關(guān)。

腹痛的病因不外寒凝、食積、氣滯、血瘀，其病機(jī)不離“不通則痛，不榮則痛”。其性質(zhì)不越寒、熱、虛、實(shí)四端。外感寒熱，內(nèi)傷飲食，情志不遂，以及創(chuàng)傷、跌仆等原因，皆可導(dǎo)致臟腑氣機(jī)不利，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻滯不通，而出現(xiàn)劇烈腹痛，此屬實(shí)痛；若陽氣虛弱，氣血化生不足，則臟腑經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，而見腹痛綿綿，此屬虛痛。各病因之間常相互聯(lián)系，或相兼為病。如寒邪客久，郁而化熱，可致郁熱內(nèi)結(jié)；氣滯作痛，血行不暢，可成瘀血內(nèi)阻而見腹痛；至于寒熱并見、虛實(shí)夾雜、氣滯血瘀者，亦屬常見。

診斷：1.癥狀　在胃脘以下至恥骨聯(lián)合以上的部位發(fā)生疼痛，其疼痛性質(zhì)各異，但一般不甚劇烈，且按之柔軟，壓痛較輕，無肌緊張及反跳痛。病程長短不一，緩急不定，如因外感發(fā)病較迅，疼痛較劇烈，屬急性腹痛；若因內(nèi)傷，起病緩慢，疼痛纏綿，屬慢性腹痛。另外其痛發(fā)或加劇，常與飲食、情志、受涼等因素有關(guān)。

2.檢查　首先作血、尿、便常規(guī)檢查，進(jìn)一步作腹部X線腸道鋇餐造影，消化道鏡檢， B超檢查以及腹腔穿刺等，有助于診斷及鑒別診斷。必要時作CT檢查，以排除外科、婦科腹痛以及腹部占位性疾病。胃、脾、胰、腸道、肝、膽、膀胱、子宮等內(nèi)臟病變，均可產(chǎn)生腹痛。在臨床中應(yīng)細(xì)心辨別腹痛的部位，以便準(zhǔn)確的診斷。

治療：腹痛的治療以“通”為主，因“通則不痛”。但應(yīng)根據(jù)疾病寒熱虛實(shí)之不同，而確立相應(yīng)的治法。寒證宜用辛溫之品，溫而通之；熱證用寒涼之藥，瀉而通之；虛證宜用溫補(bǔ)之品，助之使通。注意清熱不宜過寒，滋陰不可過膩，以防傷陽；溫陽慎用過燥之品，以防傷陰。對久痛不愈者，一定要審證求因，標(biāo)本兼治。

1. 中藥治療

(1)寒邪內(nèi)阻

治法：溫里散寒，理氣止痛。

處方：良附丸(《良方集腋》合正氣天香散(《保命歌括》)。

方中高良姜、干姜、紫蘇溫中散寒，烏藥、香附、陳皮理氣止痛。

若寒邪較盛，腹部冷痛不止，可加附片、小茴香以加強(qiáng)溫中散寒之能；若兼寒積便秘，酌加附子、枳實(shí)、大黃，以溫中散寒，通便止痛。

若腹中雷鳴切痛，胸脅脹滿，嘔吐，為寒氣上逆者，用附子粳米湯溫中降逆；若少腹拘急冷痛，寒滯肝脈者，用暖肝煎以暖肝散寒；若臍中痛不可忍，喜溫喜按，手足厥逆，脈微欲絕者，為腎陽不足，寒邪內(nèi)侵，宜通脈四逆湯以溫通腎陽。

(2)濕熱壅滯

治法：通腑瀉熱，行氣止痛。

處方：大承氣湯(《傷寒論》)。

方中大黃苦寒瀉熱，攻下燥屎；芒硝咸寒軟堅(jiān)化燥；厚樸、枳實(shí)破氣導(dǎo)滯，消痞除滿，行氣止痛。

若燥結(jié)不甚，濕熱較重，大便不爽者，可去芒硝，加梔子、黃芩、黃柏以瀉熱除濕；若兼兩脅脹痛，加柴胡、郁金、青皮以疏肝理氣；若兼往來寒熱，大便秘結(jié)者，可用大柴胡湯以表里雙解，瀉熱通便；若小腹右側(cè)疼痛，為腸癰者，可用大黃牡丹皮湯以通腑瀉實(shí)，清熱解毒。

(3)飲食停滯

治法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛。

處方：枳實(shí)導(dǎo)滯丸(《內(nèi)外傷辨惑論》)加減。

方中大黃、枳實(shí)、神曲消食導(dǎo)滯；黃芩、黃連、澤瀉清熱化濕；白術(shù)、茯苓健脾和胃；也可加木香、萊菔子、檳榔以助消食理氣，通經(jīng)止痛。若大便秘結(jié)者，加大黃以通腑瀉積；若腹痛脹滿者，加木香、厚樸以行氣消脹。

(4)氣機(jī)郁滯

治法：疏肝理氣，活血止痛。

處方：柴胡疏肝散(《景岳全書》)。

方中柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝理氣；芍藥、甘草緩急止痛；川芎行氣活血。

若氣滯較重，脅肋脹痛者，加元胡索{川楝子、郁金以加強(qiáng)行氣止痛作用；若痛引少腹及，加橘核、荔枝核、川楝子以行氣散結(jié)；若肝郁化熱口干舌燥，加黃芩、梔子、知母、黃柏以清肝瀉火。

(5)瘀血阻滯

治法：活血化瘀，溫經(jīng)止痛。

處方：少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)。