導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；PDCA循環(huán)；實(shí)訓(xùn)教學(xué)

護(hù)理學(xué)是一門(mén)技能型的應(yīng)用學(xué)科，實(shí)訓(xùn)教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中有著舉足輕重的地位，它既是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，又是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力與創(chuàng)新能力的有效方法，還是與臨床緊密聯(lián)系的紐帶。在高等中醫(yī)藥院校，《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的核心課程，同樣也是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，通過(guò)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)基本護(hù)理操作技能，為進(jìn)入臨床提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)奠定基礎(chǔ)。PDCA循環(huán)是一種全面質(zhì)量管理的科學(xué)程序，它代表計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action），這是一個(gè)循環(huán)改進(jìn)過(guò)程，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題。PDCA理論就是在實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并制定改進(jìn)措施。近幾年來(lái)隨著中醫(yī)特色護(hù)理的不斷開(kāi)展，中醫(yī)護(hù)理技能在臨床上應(yīng)用較為普及［1］，為進(jìn)一步與臨床開(kāi)展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相結(jié)合，提高中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)技能的教學(xué)質(zhì)量，我們將PDCA循環(huán)管理模式運(yùn)用于2013級(jí)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，推動(dòng)了實(shí)訓(xùn)教學(xué)管理水平和教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提升。

1研究方法

1.1計(jì)劃階段（P）

作為PDCA循環(huán)的起始階段，首先要針對(duì)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》目前實(shí)訓(xùn)教學(xué)的情況，組織教師對(duì)教學(xué)大綱進(jìn)行討論，并根據(jù)中醫(yī)護(hù)理實(shí)訓(xùn)技能在臨床實(shí)施的情況，了解其實(shí)際需求，同時(shí)結(jié)合學(xué)生存在的問(wèn)題及實(shí)訓(xùn)教學(xué)條件等因素制定教學(xué)計(jì)劃，確定實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容、教師、授課方式，制定《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)常用技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、見(jiàn)習(xí)和實(shí)綱，使師生明確實(shí)訓(xùn)教學(xué)的目的、方法、內(nèi)容、重點(diǎn)和難點(diǎn)等，并在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，結(jié)合各項(xiàng)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的課時(shí)數(shù)、難易程度等，進(jìn)行有針對(duì)性、層次性的教學(xué)，以此提高學(xué)生實(shí)訓(xùn)技能，使技能教學(xué)管理質(zhì)量循序漸進(jìn)，初步形成《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)訓(xùn)技能教學(xué)管理工作的循環(huán)體系。

1.2實(shí)施階段（D）

1.2.1課堂教學(xué)要求學(xué)生在示教課及實(shí)訓(xùn)課前都要對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，課后均要進(jìn)行復(fù)習(xí)、總結(jié)，即“兩預(yù)”“兩復(fù)”。示教課前通過(guò)預(yù)習(xí)，使學(xué)生對(duì)示教內(nèi)容有一定認(rèn)識(shí)，教師在示教課上運(yùn)用多媒體等教學(xué)手段進(jìn)行演示，引導(dǎo)學(xué)生逐步熟悉相關(guān)知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)及難點(diǎn)，課后學(xué)生對(duì)示教內(nèi)容進(jìn)行記憶，探究不解之處。實(shí)訓(xùn)課前，在復(fù)習(xí)示教課內(nèi)容的基礎(chǔ)上，熟悉實(shí)訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)行自我練習(xí)、組內(nèi)練習(xí)，教師可通過(guò)對(duì)學(xué)生實(shí)訓(xùn)情況的觀察，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的問(wèn)題，對(duì)待共性問(wèn)題，集中解決；對(duì)待個(gè)性問(wèn)題，逐一解決；還可將臨床病例引入教學(xué)，并鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行角色扮演，小組兩人分飾“護(hù)士”“病人”，培養(yǎng)有效的溝通技巧，引導(dǎo)學(xué)生將理論與實(shí)訓(xùn)知識(shí)緊密結(jié)合，使實(shí)訓(xùn)不僅僅停留在表淺的認(rèn)識(shí)和機(jī)械性的模仿上。課后，學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)練習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，撰寫(xiě)實(shí)訓(xùn)報(bào)告。1.2.2課外練習(xí)強(qiáng)調(diào)“三練”，指的是“開(kāi)放練”“見(jiàn)習(xí)練”“實(shí)習(xí)練”。課堂教學(xué)的學(xué)時(shí)數(shù)相對(duì)較少，課外開(kāi)放能有效地彌補(bǔ)這一不足，學(xué)生可根據(jù)自己的實(shí)際情況，培養(yǎng)個(gè)人的弱項(xiàng)環(huán)節(jié)，逐步掌握規(guī)律，進(jìn)而使自己的動(dòng)手能力得到提高。我們應(yīng)用“以學(xué)生為主，實(shí)訓(xùn)教師為輔”的團(tuán)隊(duì)管理模式［2］，對(duì)實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行開(kāi)放管理，學(xué)生在開(kāi)放練中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在一定程度上提高了學(xué)生的管理能力和責(zé)任感，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。每學(xué)期組織兩次課間見(jiàn)習(xí)，觀察中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床運(yùn)用的情況，如運(yùn)用中藥保留灌腸法對(duì)腸炎患者進(jìn)行治療，運(yùn)用耳穴埋豆技術(shù)減輕失眠患者的失眠癥狀，運(yùn)用中藥熏洗法治療皮膚病患者，加深同學(xué)們對(duì)中醫(yī)護(hù)理技能的直觀認(rèn)識(shí)，并可與學(xué)習(xí)階段存在的問(wèn)題相對(duì)照，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、找出不足之處并剖析原因，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，為后期臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。在臨床實(shí)習(xí)階段，通過(guò)將已掌握的理論知識(shí)及操作技能與臨床病例相結(jié)合，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理理論對(duì)患者進(jìn)行辨證施護(hù)，在實(shí)際操作中學(xué)會(huì)與患者進(jìn)行溝通，并懂得尊重、同情、關(guān)懷患者，能為患者提供有效、安全的護(hù)理服務(wù)，既培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)情感，又有利于完成護(hù)士職業(yè)角色的轉(zhuǎn)換。

1.3檢查階段（C）

1.3.1課堂反演示通過(guò)在實(shí)訓(xùn)課上輪流抽取學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的反演示，結(jié)束后采取學(xué)生自行評(píng)價(jià)、實(shí)訓(xùn)室成員相互評(píng)價(jià)及教師總評(píng)三種方式結(jié)合評(píng)價(jià)，以反映學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)技能的掌握程度，并進(jìn)行及時(shí)有效的、針對(duì)性強(qiáng)的糾正和彌補(bǔ)。1.3.2實(shí)訓(xùn)技能競(jìng)賽每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目結(jié)束后，進(jìn)行實(shí)訓(xùn)技能競(jìng)賽，按照實(shí)訓(xùn)分組（2人一組），幾個(gè)小組同時(shí)進(jìn)行當(dāng)次實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的考核，結(jié)合學(xué)生的實(shí)訓(xùn)報(bào)告進(jìn)行批閱，記錄為日常成績(jī)。1.3.3期末考試每學(xué)期課程結(jié)束后，進(jìn)行實(shí)訓(xùn)技能考核，由學(xué)生抽取不同病例的考簽，辨證，口述操作目的、穴位定位、穴位療效，最后進(jìn)行具體操作考核。1.3.4調(diào)查問(wèn)卷期末考試后，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，從辨證施護(hù)能力、知識(shí)運(yùn)用能力、分析解決問(wèn)題能力及溝通協(xié)調(diào)能力四個(gè)方面對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)12個(gè)條目，每個(gè)條目按照四個(gè)等級(jí)分別賦值4分、3分、2分、1分。

1.4處理階段（A）

1.4.1課堂糾正學(xué)生實(shí)訓(xùn)課上的問(wèn)題通過(guò)反演示呈現(xiàn)出來(lái)后，教師可立即針對(duì)問(wèn)題予以指導(dǎo)，將容易出錯(cuò)的地方詳細(xì)指出，使共性及個(gè)性問(wèn)題得以及時(shí)解決。1.4.2階段小結(jié)每次實(shí)訓(xùn)課、實(shí)訓(xùn)競(jìng)賽或每個(gè)學(xué)期完成實(shí)訓(xùn)課程完成之后，教師根據(jù)學(xué)生的完成情況均進(jìn)行認(rèn)真分析，對(duì)實(shí)訓(xùn)技能完成質(zhì)量高或完成步驟優(yōu)的學(xué)生給予表?yè)P(yáng)，同時(shí)指出完成質(zhì)量低或步驟完成不佳的學(xué)生存在的問(wèn)題，進(jìn)行總結(jié)歸納，避免再次出現(xiàn)類(lèi)似的問(wèn)題；對(duì)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)報(bào)告進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)真地批閱，鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)各種方式及時(shí)有效地反饋教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，教師及時(shí)總結(jié)分析和調(diào)整，不斷完善，以提高中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)質(zhì)量。

2結(jié)果與分析

2013級(jí)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生59人，課程結(jié)束時(shí)考核理論成績(jī)86.75±8.55分，實(shí)訓(xùn)技能成績(jī)87.73±9.60分。問(wèn)卷評(píng)分結(jié)果辨證施護(hù)能力9.80±1.58分，知識(shí)運(yùn)用能力10.01±1.63分，分析解決問(wèn)題能力9.68±1.70分，溝通協(xié)調(diào)能力9.42±1.49分。與往屆比較學(xué)生的理論及實(shí)訓(xùn)技能成績(jī)均有顯著提升，新的教學(xué)管理模式利于學(xué)生各項(xiàng)綜合能力的培養(yǎng)，尤其利于學(xué)生辨證施護(hù)能力、知識(shí)運(yùn)用能力、分析解決問(wèn)題能力及溝通協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)，使學(xué)生感覺(jué)到教學(xué)更加充實(shí)，學(xué)到更多實(shí)用的東西。

3體會(huì)

3.1PDCA循環(huán)法能有效促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高

在實(shí)訓(xùn)教學(xué)工作中，不斷增加的責(zé)任及與時(shí)俱進(jìn)的挑戰(zhàn)在循環(huán)體系中逐步產(chǎn)生，教師工作的積極性、主動(dòng)性也得以促進(jìn)，更激發(fā)了不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、理論、技能，吸收新思想、新教學(xué)方法的熱情，進(jìn)而提升自己的教學(xué)業(yè)務(wù)水平。本次研究表明，PDCA循環(huán)法使學(xué)生辨證施護(hù)能力、知識(shí)運(yùn)用能力、分析解決問(wèn)題能力及溝通協(xié)調(diào)能力均得到了顯著的提高，它通過(guò)定期進(jìn)行總結(jié)反饋，及時(shí)有效的效果評(píng)定，教學(xué)方法的循序改進(jìn)，使教學(xué)質(zhì)量持續(xù)提高，為學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)、工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。PDCA循環(huán)法呈現(xiàn)的是階梯式的漸進(jìn)方式，在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，學(xué)習(xí)成效得以提高，進(jìn)而推進(jìn)實(shí)訓(xùn)成績(jī)的穩(wěn)步上升。由結(jié)果可知學(xué)生的理論及實(shí)訓(xùn)考試成績(jī)均得到了顯著的提高，這與鄧璐璐等［3-4］的研究結(jié)果一致。實(shí)訓(xùn)教學(xué)使教學(xué)不僅僅停留在“教”與“學(xué)”，而是在真實(shí)的操作環(huán)境中體會(huì)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的運(yùn)用，通過(guò)在實(shí)際操作過(guò)程中與教師進(jìn)行溝通交流，感受學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，認(rèn)識(shí)中醫(yī)護(hù)理技能并自主地學(xué)習(xí)，逐步加深對(duì)理論知識(shí)的理解與應(yīng)用。將臨床病案引入實(shí)訓(xùn)教學(xué)，學(xué)生通過(guò)角色扮演的方式學(xué)習(xí)，在體會(huì)護(hù)患雙重角色時(shí)，既掌握了中醫(yī)護(hù)理實(shí)訓(xùn)技能，又深刻體會(huì)到護(hù)理工作的真諦，有效調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)性和積極性；將實(shí)訓(xùn)技能競(jìng)賽引入實(shí)訓(xùn)教學(xué)，在鍛煉思維能力、提高動(dòng)手能力、增加學(xué)習(xí)的趣味性的同時(shí)，達(dá)到提高學(xué)習(xí)成效的目的。

3.2PDCA循環(huán)能促進(jìn)校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)教學(xué)活動(dòng)的有機(jī)結(jié)合，使管理行為規(guī)范化，提升教學(xué)工作效率

在實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中，明確教學(xué)目標(biāo)，制訂與教學(xué)實(shí)際情況相吻合的教學(xué)計(jì)劃，在實(shí)施階段貫穿教師、學(xué)生、學(xué)校和醫(yī)院環(huán)節(jié)，進(jìn)行反復(fù)自查、自省和互查循環(huán)，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，繼而制訂新的教學(xué)計(jì)劃，推進(jìn)護(hù)理技能教學(xué)工作，大環(huán)套小環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，形成互助、促進(jìn)的整體［5］，實(shí)現(xiàn)學(xué)校學(xué)習(xí)和臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)有機(jī)結(jié)合。在PDCA循環(huán)模式下，師生都能準(zhǔn)確把握每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，做到有的放矢?？傊?，《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》作為高等中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的核心課程，實(shí)訓(xùn)教學(xué)是其中的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，動(dòng)手能力是學(xué)生綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，每一位教師都應(yīng)在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中不斷探索提高學(xué)生中醫(yī)護(hù)理實(shí)訓(xùn)技能水平的途徑和方法，培育出適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要、基礎(chǔ)扎實(shí)的中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)型人才。

參考文獻(xiàn)

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［2］張歆，陳群，許瑛，等.開(kāi)放式護(hù)理實(shí)訓(xùn)室的團(tuán)隊(duì)管理模式初探［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，17（2）:131-132.

［3］鄧璐璐，范福玲，劉少鵬.PDCA循環(huán)法在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課堂教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2015，29（1）:100-101.

［4］李天一，柯慶，饒芳，等.PDCA循環(huán)在《醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)》教學(xué)管理中的應(yīng)用［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，40（1）:66-68.

篇2

[關(guān)鍵詞] 急性上消化道出血；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）10-128-02

上消化道出血是指來(lái)源于屈氏韌帶以上的食管、胃及十二指腸的出血，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“血證”范疇，其發(fā)病突然，發(fā)展迅速，是內(nèi)科最常見(jiàn)的急、重癥之一。迅速有效的止血是搶救成功的關(guān)鍵，而護(hù)理人員除積極主動(dòng)配合醫(yī)生治療外，密切的觀察，精心的護(hù)理更是患者預(yù)后的保障。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理措施對(duì)36例急性上消化道出血進(jìn)行干預(yù)，取得了令人滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年12月本院收治的72例急性上消化道出血患者，所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，并均簽署患者知情同意書(shū)。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各36例。觀察組36例中，男26例，女10例；年齡20～65歲，平均（41.23±5.43）歲；其中胃底靜脈曲張患者13例，胃潰瘍8例，十二指腸潰瘍7例，應(yīng)激性胃黏膜損傷6例，其他2例。對(duì)照組36例中，男24例，女12例；年齡21～64歲，平均（40.75±5.80）歲；其中胃底靜脈曲張患者14例，胃潰瘍8例，十二指腸潰瘍6例，應(yīng)激性胃黏膜損傷6例，其他2例。兩組患者性別、年齡及類(lèi)別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后立即給予開(kāi)放靜脈通路，止血、輸血、輸液、糾正電解質(zhì)等支持對(duì)癥治療。根據(jù)患者病情給予內(nèi)鏡治療及手術(shù)治療。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)的西醫(yī)臨床護(hù)理方法。絕對(duì)臥床，保持呼吸道通暢，吸氧、保暖、禁食。密切觀察病情變化，觀察患者精神、意識(shí)變化及生命體征情況，記錄24 h出入量，迅速的建立靜脈通路，至少2條。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理。

1.2.2.1 情志護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為血不循經(jīng)而外溢于胃及腸腔，是因?yàn)闅獠粩z血。胃熱及陰虛火旺而致。而心理應(yīng)激是導(dǎo)致胃黏膜應(yīng)激性損傷和導(dǎo)致出血增加的重要因素。因此，護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)通過(guò)與患者及其家屬的溝通，了解患者的應(yīng)急原因，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，并通過(guò)按摩、穴位按壓等中醫(yī)護(hù)理中常用手段給予心理疏導(dǎo)治療，保持患者情緒穩(wěn)定。

1.2.2.2 辨證施護(hù) 胃中積熱型：脘腹脹痛，吐血鮮紅或紫暗，口臭、口干渴、便秘或大便色黑、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。施護(hù)原則為清胃瀉火，化瘀止血[1]。肝火犯胃型：吐血鮮紅或帶紫，或便血如柏油，口苦肋痛，心煩易怒、舌質(zhì)紅絳、脈弦數(shù)。施護(hù)原則為瀉肝清胃、涼血、止血[2]。脾胃虛寒型：便血或吐血紫暗，脘腹隱痛，喜暖、喜按，面色蒼白，舌質(zhì)淡、脈細(xì)無(wú)力。施護(hù)原則為健脾益氣，攝血止血[1]。

1.2.2.3 中藥止血 黨參15 g，黃芪30 g，白術(shù)15 g，生地10 g，仙鶴草20 g，白及20 g，三七粉（沖服）4 g，烏賊骨15 g，黃芩10 g，生草5 g。對(duì)于急性出血期，加用黃連10 g，地榆炭30 g，丹皮10 g，煎水分次冷服，每天1劑，服3～5劑[3]。

1.2.2.4 出院指導(dǎo) 出血停止后，患者由于失血，真元大傷，氣血未復(fù)，余邪未消，若調(diào)護(hù)不當(dāng)可導(dǎo)致出血復(fù)發(fā)。囑患者出院后勞逸相宜，起居有規(guī)律，保持良好的衛(wèi)生保健習(xí)慣，飲食有節(jié)，忌生冷、辛辣食物；戒煙戒酒，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

參照文獻(xiàn)[4]，評(píng)價(jià)比較兩組患者的住院時(shí)間，護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組患者均治愈出院，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

上消化道出血是消化內(nèi)科最為常見(jiàn)的危重疾病，大量出血是指失血量超過(guò)循環(huán)血量的20%或失血量達(dá)1000 mL以上。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和診斷水平的提高，基本上能夠做到止血與預(yù)防再出血的目的，然而上消化道出血的病死率一直難以得到有效的控制，其主要原因在于發(fā)病迅速，因此有效地治療與積極科學(xué)的護(hù)理措施就顯得尤為重要。本研究通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療及積極有效的整體化護(hù)理措施，縮短了患者的住院時(shí)間，提高最終治療效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

重視急性上消化道出血患者的心理護(hù)理：該類(lèi)患者常容易產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒而加重出血，醫(yī)護(hù)人員首先要鎮(zhèn)靜，安慰患者及家屬，指導(dǎo)患者緩慢深呼吸以放松，加強(qiáng)患者的溝通，消除患者緊張的情緒[5-6]。向患者及家屬簡(jiǎn)要說(shuō)明治療措施及目的，提高治療依從性。認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房安靜，并注意保暖，準(zhǔn)備急救物品，患者絕對(duì)臥床，減少翻動(dòng)，輕者家屬可陪伴患者在室內(nèi)做適當(dāng)活動(dòng)。做好患者口腔、尿道口和會(huì)護(hù)理，防止感染[7]。出血期間禁飲食，出血停止后，按序給予流食一半，易消化飲食，要少量多餐，以軟食為主，避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)熱等刺激性食物。

健康指導(dǎo)：而中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅(jiān)持“防重于冶”的原則，幫助患者及家屬掌握有關(guān)病證的病因、預(yù)防、治療知識(shí)以減少再度出血的危險(xiǎn)；鼓勵(lì)其保持良好的心態(tài)和樂(lè)觀精神，正確對(duì)待疾病，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)；戒煙戒酒。本研究通過(guò)對(duì)觀察組36例患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，上消化道的出血起病急，病情危重，護(hù)理人員具有良好的心理素質(zhì)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的護(hù)理技能、密切配合醫(yī)生，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的止血治療及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，提高上消化道出血的治愈率，降低并發(fā)癥及死亡率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 楊光，徐淼，邵海燕.急性上消化道出血36例急救與護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（18）：139-140.

[3] 郭得蘭.急性上消化道出血的觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（23）：371-372.

[4] 馮婕.急性上消化道出血患者護(hù)理程序的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（22）：315-316.

[5] 葛俏潔，楊丹東.中醫(yī)護(hù)理在急性上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（5）：859-860.

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篇3

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月一2012年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科每月定點(diǎn)連續(xù)隨機(jī)抽樣住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷。該問(wèn)卷選取在四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科住院3d以上的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法每月分別抽樣30例調(diào)查住院滿(mǎn)意度，該時(shí)段內(nèi)共調(diào)查720例患者。2011年1月一12月實(shí)施“HIS”護(hù)理模式服務(wù)前(實(shí)施前)共調(diào)查360例，其中男158例，女202例;年齡18一84歲，平均(45.38±15.25)歲。2012年1月一12月實(shí)施“HIS”護(hù)理模式服務(wù)后(實(shí)施后)共調(diào)查360例，其中男149例，女211例;年齡19一82歲，平均(44.71±15.67)歲。兩組數(shù)據(jù)基線一致、具有可比性。

1.2 方法

2011年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護(hù)理，2012年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受“HIS”護(hù)理服務(wù)。

1.2.1 常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)胃腸疾病外科圍手術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前熱情接待、積極完善相關(guān)檢查，給予胃腸疾病相關(guān)知識(shí)的健康指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，給予疼痛的護(hù)理，鼓勵(lì)多活動(dòng)、早活動(dòng)，以及胃管、尿管、引流管等各種管道的護(hù)理，飲食、疾病康復(fù)健康知識(shí)等指導(dǎo)。

1.2.2 "HIS”護(hù)理服務(wù)“HIS”護(hù)理服務(wù)較常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護(hù)理在以下7個(gè)方面有所改進(jìn)。

①信念(conviction:堅(jiān)定一切以患者為中心的服務(wù)信念。全程覆蓋貼心護(hù)理，包括患者人院伊始熱情接待、加強(qiáng)術(shù)前溝通以及責(zé)任護(hù)士的快速康復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理并深人至出院后隨訪工作，開(kāi)展諸如針對(duì)腸造口患者的華西大講堂、針對(duì)慢性感染傷口患者的出院后傷口換藥延續(xù)服務(wù)。

②合作(cooperation:提倡醫(yī)護(hù)一體化合作?！癏IS”護(hù)理服務(wù)模式中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療和護(hù)理共同協(xié)作，通過(guò)改變晨會(huì)交班形式、進(jìn)行醫(yī)護(hù)共同查房、共同制定患者的分級(jí)護(hù)理。

③關(guān)懷(care):注重關(guān)懷患者身心需求?；颊咦≡浩陂g或多或少存在焦慮和恐懼心理，對(duì)此，我們開(kāi)展了責(zé)任制整體護(hù)理，使得患者與負(fù)責(zé)護(hù)士相對(duì)固定。

④溝通(communication:永不斷線的溝通?？剖易o(hù)士在工作之余積極動(dòng)手制作通俗易懂、圖文并茂的胃腸疾病健康教育卡和健康教育視頻等，以加強(qiáng)患者與主管醫(yī)護(hù)人員的溝通;開(kāi)設(shè)具有胃腸外科特色的醫(yī)護(hù)懇談區(qū)，每周舉辦2一3次由科室年輕醫(yī)生、護(hù)士共同進(jìn)行的胃腸道疾病專(zhuān)科互動(dòng)講座，將健康知識(shí)講解與患者答疑相結(jié)合，解決患者住院期間的問(wèn)題;此外，每間病房還配有溝通本，方便因工作等原因不能參加懇談會(huì)的家屬提問(wèn)，責(zé)任護(hù)士和病房護(hù)士長(zhǎng)在1一2個(gè)工作日給予回復(fù)。

⑤信任(confidence):用真誠(chéng)的行動(dòng)取得患者和家屬的信任。胃腸外科定期對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展取得患者信任的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升其專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力和護(hù)患溝通技巧，以便在患者住院期間取得信任，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

⑥便利(convenience):科學(xué)利用資源最大限度的達(dá)到醫(yī)護(hù)患三者的便利。開(kāi)展基于患者舒適的胃腸疾病加速康復(fù)外科:不常規(guī)安置胃管、術(shù)后盡早拔除尿管、術(shù)后限制靜脈補(bǔ)液量、盡早進(jìn)食。

⑦滿(mǎn)意(contentment:良性循環(huán)多方滿(mǎn)意。護(hù)士們?cè)诨颊咦≡后w驗(yàn)上根因分析，開(kāi)展護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較并分析“HIS”護(hù)理服務(wù)實(shí)施前后兩組患者間住院滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度調(diào)查表為四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制管理院內(nèi)自測(cè)滿(mǎn)意度調(diào)查表，設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，包括14個(gè)條口，每個(gè)條口的回答結(jié)果分為“滿(mǎn)意”“較滿(mǎn)意”“較不滿(mǎn)意”“不滿(mǎn)意”“很不滿(mǎn)意(未涉及)”。各條口單項(xiàng)分?jǐn)?shù)計(jì)算公式為:滿(mǎn)意度=[(滿(mǎn)意條口數(shù)+較滿(mǎn)意條口數(shù)x0.8+較不滿(mǎn)意條口數(shù)x0.6+不滿(mǎn)意條口數(shù)x0.4+很不滿(mǎn)意條口數(shù)x0.2)/總條口數(shù)一未涉及條口數(shù))x100%，總滿(mǎn)意度為第14條口患者住院期間對(duì)于病房護(hù)理工作的總體評(píng)價(jià)。分值越高表明患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度越局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料先檢查數(shù)據(jù)正態(tài)性及方差齊性情況，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。對(duì)資料的比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05

2 結(jié)果

2011年1月1日一12月31日“HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用之前共調(diào)查360例患者，其總滿(mǎn)意度為(83.27±5.71)分;2012年1月1日一12月31日“HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用之后共調(diào)查360例患者，其總滿(mǎn)意度為(97.92±6.23。實(shí)施后滿(mǎn)意度有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-8.001,P<0.05。調(diào)查表中14個(gè)條口的滿(mǎn)意度均較優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，同時(shí)也是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。如何提高日常護(hù)理工作中的服務(wù)質(zhì)量是提升患者住院體驗(yàn)需要改進(jìn)的迫切問(wèn)題，護(hù)理人員創(chuàng)新性地提出“HIS”護(hù)理服務(wù)模式，探索胃腸外科臨床護(hù)理的重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)之路。

3.1 “HIS”護(hù)理服務(wù)模式的優(yōu)勢(shì)

“HIS”護(hù)理服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)堅(jiān)定一切以患者為中心的服務(wù)信念，促進(jìn)護(hù)士更積極主動(dòng)地思考如何解決患者的問(wèn)題。全程、貼心的護(hù)理服務(wù)使得患者住院期間更為舒適放松，增加的延續(xù)護(hù)理內(nèi)容更是為有需要的患者提供幫助，想患者之所想，急患者之所急。同時(shí)“HIS”護(hù)理服務(wù)模式還強(qiáng)調(diào)醫(yī)療和護(hù)理共同協(xié)作。在臨床醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)療和護(hù)理是密不可分的兩個(gè)主體，在治療疾病、維護(hù)健康的過(guò)程中發(fā)揮同等重要的作用。"HIS”護(hù)理服務(wù)模式充分發(fā)揮出團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，以先進(jìn)、精湛的治療、護(hù)理技術(shù)服務(wù)患者，提高治療效果，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，降低患者痛苦，同時(shí)提升住院體驗(yàn)。針對(duì)患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理，責(zé)任護(hù)士不僅對(duì)患者的機(jī)體進(jìn)行護(hù)理，還對(duì)患者的心理、社會(huì)關(guān)系和家庭生活狀況等進(jìn)行全面了解，配合患者康復(fù)需要，給予最佳護(hù)理。護(hù)患溝通路徑化管理能責(zé)任到人，敦促護(hù)士主動(dòng)提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)技能，護(hù)士依據(jù)共同遵循的溝通模式，可以不斷對(duì)教育內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、再教育，保證健康教育措施在既定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期效果。

在“HIS”護(hù)理服務(wù)模式實(shí)施過(guò)程中，患者信任水平的提升有助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善。提高患者信任度能夠促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的達(dá)成。此外，新的護(hù)理服務(wù)模式更加順應(yīng)多學(xué)科協(xié)作發(fā)展趨勢(shì)的發(fā)展，加強(qiáng)患者、家屬、臨床醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師等相互合作，利用現(xiàn)有臨床手段對(duì)圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施進(jìn)行改良、優(yōu)化和組合，可以達(dá)到減少或減輕外科手術(shù)打擊的效果。

3.2 以人為本的服務(wù)理念促進(jìn)患者滿(mǎn)意度提高

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和醫(yī)療市場(chǎng)化，患者的角色發(fā)生了向醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者的轉(zhuǎn)化，在護(hù)理服務(wù)中應(yīng)尊重患者的需求，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)人性化。患者需要護(hù)士關(guān)心、尊重和理解，需要獲取有關(guān)自己疾病的相關(guān)知識(shí)，需要尋求健康的生活方式，需要在身心焦慮時(shí)得到安慰等，需要護(hù)士提供系統(tǒng)的、全方位的身心照顧。需求是否得到滿(mǎn)足是影響患者滿(mǎn)意與否的重要因素之一。眾所周知，滿(mǎn)意度可以表達(dá)患者對(duì)所接受護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度，反映護(hù)理質(zhì)量水平，因而成為現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，“HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用后患者的滿(mǎn)意度高于未開(kāi)展前滿(mǎn)意度，說(shuō)明在胃腸外科重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)中應(yīng)用“HIS”護(hù)理服務(wù)模式不僅可以提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，還能有效改善患者住院期間感受，提高滿(mǎn)意度。

3.3 護(hù)理人員參與護(hù)理重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)的積極性轉(zhuǎn)變

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的浪潮賦予了新時(shí)代的護(hù)理人員更深層次的歷史使命，加強(qiáng)自身醫(yī)德的職業(yè)素養(yǎng)，將服務(wù)意識(shí)滲透到工作中是科室各級(jí)護(hù)士用實(shí)際行動(dòng)對(duì)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)的最佳支持。這與多項(xiàng)研究中強(qiáng)調(diào)的護(hù)士參與全過(guò)程質(zhì)量控制，提高護(hù)士工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)素質(zhì)，調(diào)動(dòng)全體護(hù)士積極性和主觀能動(dòng)性觀點(diǎn)一致?；顒?dòng)開(kāi)展以來(lái)，護(hù)士對(duì)待工作更加積極主動(dòng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)，工作變被動(dòng)為主動(dòng)，將科室快速康復(fù)流程，傷口治療、靜脈治療等專(zhuān)科護(hù)理范疇的理論與臨床實(shí)際結(jié)合，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，從為患者洗臉、梳頭等細(xì)微之處著手，耐心細(xì)致地維持患者住院期間整潔有尊嚴(yán)的生活;再結(jié)合專(zhuān)科知識(shí)進(jìn)行住院流程再造，從減少患者的痛苦，點(diǎn)滴之間著手，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高其外科住院期間的舒適度，將基礎(chǔ)護(hù)理與專(zhuān)科護(hù)理緊密結(jié)合，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而提高住院滿(mǎn)意度。

3.4 “HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用前景展望

篇4

關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義；中職；護(hù)理學(xué)；教學(xué)

隨著生活水平的提高，人們對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的需求也越來(lái)越高。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)涵蓋了臨床護(hù)理所需掌握的基本理論和基本技能，而大部分中職學(xué)生基礎(chǔ)比較薄弱，自學(xué)能力相對(duì)較差，如果只是采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，很難取得令人滿(mǎn)意的效果。將建構(gòu)主義理論運(yùn)用到教學(xué)當(dāng)中，可以取得較好的教學(xué)效果。

一、建構(gòu)主義理論教學(xué)的意義

皮亞杰等心理學(xué)家建立起“建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論”，認(rèn)為“學(xué)習(xí)不應(yīng)該被看成是被動(dòng)接受的過(guò)程，而是學(xué)習(xí)者以自身已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)主動(dòng)的建構(gòu)活動(dòng)”。就是說(shuō)，學(xué)習(xí)的過(guò)程是認(rèn)知個(gè)體通過(guò)同化與順應(yīng)這兩種形式來(lái)達(dá)到與周?chē)h(huán)境的平衡。所以教師應(yīng)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)有效的情境，讓學(xué)生借助已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，主動(dòng)探索，積極交流，從而建立新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。它強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、實(shí)踐性和社會(huì)性。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論對(duì)教育的諸多方面都有深遠(yuǎn)的影響。

二、建構(gòu)主義理論用于指導(dǎo)有效課堂教學(xué)

1.學(xué)生是教學(xué)情境中的主角

傳統(tǒng)教學(xué)偏重教師的教，學(xué)生處于被動(dòng)地位，教學(xué)效果不佳。建構(gòu)主義理論教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)理念，在教學(xué)情境中以學(xué)生為主體，讓學(xué)生積極主動(dòng)地參與教學(xué)過(guò)程。如，以前教師教授如何給病人做口腔護(hù)理時(shí)，經(jīng)常是教師先示范，然后給學(xué)生看視頻，視頻看完后教師再講授口腔護(hù)理的操作注意事項(xiàng)，這種教學(xué)方式往往使學(xué)生不能很好地掌握口腔護(hù)理的操作要點(diǎn)。采用建構(gòu)主義理論教學(xué)后，我們改變了這種以教師為主的方式，上課前讓學(xué)生先預(yù)習(xí)課文十分鐘，然后隨機(jī)派兩名同學(xué)，一位當(dāng)病人，一位當(dāng)護(hù)士，進(jìn)行口腔護(hù)理操作，其他同學(xué)注意觀察。操作結(jié)束后教師提問(wèn)剛才學(xué)生操作的失誤之處在哪，進(jìn)行總結(jié)。最后教師再做示范，觀看教學(xué)視頻。通過(guò)這種角色的轉(zhuǎn)變，教學(xué)效果得到了較大提升。

2.教學(xué)是激發(fā)學(xué)生建構(gòu)知識(shí)的過(guò)程

知識(shí)是學(xué)習(xí)者自我建構(gòu)的結(jié)果，教學(xué)不是簡(jiǎn)單的傳授、灌輸知識(shí)的活動(dòng)，而是一個(gè)激發(fā)學(xué)生建構(gòu)知識(shí)的過(guò)程。教學(xué)就是要?jiǎng)?chuàng)設(shè)或利用各種情境，幫助學(xué)生利用掌握的知識(shí)與已有的經(jīng)驗(yàn)在此情境中進(jìn)行學(xué)習(xí)和認(rèn)知。如，教師在教授輸液不良反應(yīng)肺水腫時(shí)，就可以利用學(xué)生學(xué)過(guò)的知識(shí)，對(duì)肺水腫的產(chǎn)生原因及護(hù)理措施進(jìn)行建構(gòu)，講授前先讓學(xué)生復(fù)習(xí)血液循環(huán)的過(guò)程，再讓學(xué)生理解如果短時(shí)間輸入過(guò)多液體或超過(guò)患者的可代償量時(shí)會(huì)出現(xiàn)什么反應(yīng)，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生思考應(yīng)采取什么措施來(lái)有效緩解患者癥狀，從而完成新信息的建構(gòu)。

3.教學(xué)活動(dòng)體現(xiàn)為合作、探究方式

傳統(tǒng)教學(xué)多強(qiáng)調(diào)規(guī)范和紀(jì)律，學(xué)生很少在課堂上進(jìn)行交流與合作。而建構(gòu)主義理論教學(xué)就是引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與知識(shí)的學(xué)習(xí)，面對(duì)問(wèn)題情境，刺激學(xué)生思考和探究，同時(shí)營(yíng)造互動(dòng)的氛圍，讓學(xué)生學(xué)會(huì)在合作中學(xué)習(xí)。如教師在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的技能操作課時(shí)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組練習(xí)。每個(gè)小組選出一位操作水平較高的學(xué)生為組長(zhǎng)，當(dāng)某一位同學(xué)練習(xí)時(shí)，組內(nèi)其他同學(xué)負(fù)責(zé)觀察并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。下課前從小組中隨機(jī)抽取學(xué)生進(jìn)行小組間的評(píng)比，其他同學(xué)和老師一起對(duì)比賽進(jìn)行觀察和評(píng)審，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行打分。這種教學(xué)方式極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)完成了教學(xué)目標(biāo)。

4.教學(xué)活動(dòng)應(yīng)注重過(guò)程而不是結(jié)果

傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)，尤其是教授基本技能操作時(shí)，一般都是教師告訴學(xué)生一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案，學(xué)生不需要理解為什么，只要按照教師的要求做就可以，這極大地限制了學(xué)生的創(chuàng)新性思維。而教師采用建構(gòu)主義理論教學(xué)，可充分引導(dǎo)學(xué)生提出疑難、困惑，進(jìn)而促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)。如：教師在教授鋪床法時(shí)，有學(xué)生提問(wèn)：“為什么一定要從右往左鋪，不能從左往右鋪嗎？”“老師，一定要一個(gè)人鋪嗎，兩個(gè)人一起鋪可以嗎？”對(duì)于這些問(wèn)題，教師不再告訴學(xué)生能或不能這樣一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案，而是引導(dǎo)他們思考、探索，讓他們嘗試解決困惑。而教師就負(fù)責(zé)觀察，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行引導(dǎo)。通過(guò)這種新的教學(xué)方式，學(xué)生不僅牢牢掌握了鋪床法的步驟，還學(xué)會(huì)了面對(duì)不同情況時(shí)如何靈活運(yùn)用，更重要的是對(duì)為什么要這樣做也有了更深刻的理解。

三、結(jié)語(yǔ)

建構(gòu)主義理論教學(xué)有著傳統(tǒng)教學(xué)方式無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。建構(gòu)主義理論從獨(dú)特的角度對(duì)教學(xué)和學(xué)習(xí)這對(duì)關(guān)系作出了全新的詮釋。運(yùn)用這種方法，教師需要在進(jìn)行護(hù)理學(xué)課程教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，采用全新的教學(xué)思維和方式，將建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論與護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)相融合，這對(duì)提高護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的有效性有深刻的意義。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：縱聯(lián)保護(hù)；通道異常；故障處理；電力系統(tǒng)；保護(hù)電路；通道中斷

中圖分類(lèi)號(hào)：TN915 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-2374（2014）33-0125-02

隨著科技的發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)覆蓋面的逐漸擴(kuò)大，更大范圍的電網(wǎng)建設(shè)刻不容緩。電網(wǎng)的大范圍化也意味著其結(jié)構(gòu)的更復(fù)雜繁多、之間的聯(lián)系也更緊密，對(duì)系統(tǒng)性能的要求也更高，所以需要更為完善的保護(hù)系統(tǒng)。傳輸通道中的繼電器保護(hù)就是電力系統(tǒng)中重要的保護(hù)方式，其中作為繼電保護(hù)的光纖以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)得到了廣泛的

應(yīng)用。

1 常見(jiàn)的通道異常

在電力系統(tǒng)運(yùn)作中，光纖通道的異常表現(xiàn)最多的就是告警狀態(tài)。通常通道的告警狀態(tài)包括兩種：一種是對(duì)側(cè)數(shù)據(jù)傳輸嚴(yán)重超時(shí)造成的中斷；另一種是多次的通道瞬間中斷，雖馬上恢復(fù)，但持續(xù)不斷。

1.1 警告狀態(tài)重要因素

出現(xiàn)警告狀態(tài)是由兩方面因素造成的：一方面是信息傳輸通道兩側(cè)的時(shí)間差造成的，也就是在通道中進(jìn)行信息傳輸時(shí)會(huì)首先設(shè)定時(shí)間，通常是12毫秒，由光纖中的信號(hào)是以光速傳輸而決定的。而當(dāng)兩側(cè)的信息傳輸延時(shí)超過(guò)設(shè)定12毫秒時(shí)，通道異常，縱聯(lián)保護(hù)系統(tǒng)就會(huì)發(fā)出“通道告警”，裝置中的主保護(hù)功能及部分保護(hù)功能都會(huì)閉鎖，并且隨著延時(shí)時(shí)間的增加保護(hù)電路封鎖的路段會(huì)加長(zhǎng)直到200毫秒時(shí)封鎖整個(gè)光纖保護(hù)，必然還涵蓋后備保護(hù)電路。另一方面是通道傳輸誤碼率也是有具體的要求，需要其保證消息傳輸無(wú)差錯(cuò)。但是當(dāng)誤碼率高于定值時(shí)，也就是裝置在自檢時(shí)的誤碼率超過(guò)了規(guī)定值時(shí)就會(huì)啟動(dòng)通道報(bào)警系統(tǒng)。

1.2 安裝及調(diào)試缺陷因素

利用光纜進(jìn)行傳輸時(shí)，必需裝置包括轉(zhuǎn)接端子箱及高壓線路和電纜層等，而且在光纖鋪設(shè)時(shí)，施工程序繁瑣、質(zhì)量要求較高，一旦保護(hù)電路在整個(gè)光纖施工和預(yù)前調(diào)試中留有誤差，使用中必然造成通道運(yùn)行

故障。

1.3 線路接頭因素

在光纖實(shí)際工作中，通道的異常概率遠(yuǎn)高于專(zhuān)用光纖芯的故障概率，所以專(zhuān)用光纖芯故障容易消除。但是專(zhuān)用光纖接頭處容易故障主要原因是：一是熔點(diǎn)熔接質(zhì)量較差，造成光纖損耗不均勻，致使光纖保護(hù)不能正常工作；二是活接頭的灰塵堆積或是不良接觸，致使通道的部分性能故障，增大了誤碼率，造成保護(hù)電路告警。

1.4 接口故障及抗干擾性差因素

在復(fù)用式光纖通信應(yīng)用中，需要添加中間環(huán)節(jié)，使得通道的異常情況概率增加，不僅會(huì)帶來(lái)專(zhuān)用光纖芯的慣常故障，還會(huì)增加線路中間環(huán)節(jié)的故障導(dǎo)致的通道告警。復(fù)用式光纖應(yīng)用的中間環(huán)節(jié)多是連接光纖配線架、光端機(jī)、通訊接口、保護(hù)裝置、PCM基群裝置等。這些接口故障都會(huì)使得通道運(yùn)行出現(xiàn)異常，發(fā)出告警。另外，有時(shí)還會(huì)造成中間裝置的工作特性不匹配，致使出現(xiàn)通道告警。

在復(fù)用光纖通信中所采用的縱聯(lián)保護(hù)設(shè)備還要考慮外界噪聲的干擾和傳輸距離的影響，通常只用于同房間或者兩者距離不大于10米并且不受噪聲影響的情況中。在這種情況中才能應(yīng)用合適的接地屏蔽雙絞線電纜進(jìn)行連接，否則就會(huì)致使線路的抗干擾性能下降，導(dǎo)致通道告警。保護(hù)中的轉(zhuǎn)換設(shè)備不合格也會(huì)造成光纖縱聯(lián)保護(hù)通道告警。

2 故障處理措施

2.1 故障處理

針對(duì)一些故障，需要專(zhuān)業(yè)人士應(yīng)用光纖適配器實(shí)行通道自環(huán)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)出故障點(diǎn)，然后實(shí)施故障的處理。在專(zhuān)用光纖通道中，先進(jìn)行線路兩側(cè)的光纖跳線自環(huán)，如果運(yùn)行正常，則需要進(jìn)行通道的故障檢測(cè)并進(jìn)行處理。而在復(fù)用光纖通道中，先利用兩側(cè)光自環(huán)排除設(shè)備異常情況，再用電自環(huán)消除復(fù)用接口到保護(hù)設(shè)備間的通道故障情況，如果均運(yùn)行正常，則必須由專(zhuān)業(yè)通信人員對(duì)PCM機(jī)間通道實(shí)施檢查。

簡(jiǎn)單警告，能使得檢修人員應(yīng)用技術(shù)手段檢測(cè)出故障位置并進(jìn)行處理。而對(duì)于較為復(fù)雜的狀態(tài)，比如頻繁的斷線問(wèn)題，因?yàn)闄z修人員不能很好地處理其故障，但是經(jīng)過(guò)認(rèn)真檢測(cè)和處理，還是可以將故障清除的。不管何種情況，檢修時(shí)都需要將保護(hù)系統(tǒng)退出，將每一處故障位置都檢測(cè)出來(lái)，并進(jìn)行良好的修復(fù)，再重新啟動(dòng)

保護(hù)。

2.2 安裝及調(diào)試缺陷因素

在保護(hù)裝置出廠之前需要對(duì)每一個(gè)部件進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)真的驗(yàn)收，尤其是需要對(duì)時(shí)鐘設(shè)置的正確性進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z測(cè)，若通道兩側(cè)時(shí)鐘的設(shè)置無(wú)法匹配就不能通過(guò)，直到驗(yàn)收合格才可以將其應(yīng)用到縱聯(lián)保護(hù)電路中，防止通道故障發(fā)生。

針對(duì)于接口間的問(wèn)題，需要生產(chǎn)廠家能夠在電路調(diào)試之前對(duì)裝置和其復(fù)用接口裝置實(shí)施實(shí)際應(yīng)用條件下的測(cè)試，避免在現(xiàn)場(chǎng)施工時(shí)出現(xiàn)兩側(cè)裝置不匹配，這樣才能保證實(shí)際通道在調(diào)試及使用時(shí)的正常運(yùn)行。并且需要通信人員再三對(duì)保護(hù)通道中的重要參數(shù)進(jìn)行設(shè)置和調(diào)試，只有合格才能進(jìn)入線路試調(diào)階段。

2.3 線路接頭故障處理

當(dāng)確定是接頭處故障時(shí)，需要對(duì)接頭部位首先用純酒精進(jìn)行擦拭清潔，在實(shí)際維護(hù)工作中，通訊及保護(hù)人員需要按照分界點(diǎn)分段定期進(jìn)行裝置的除塵和清洗。尤其是檢修或者維護(hù)時(shí)，需要將臨時(shí)斷開(kāi)的尾纖插頭和插座及時(shí)套好，避免臟污造成的性能指標(biāo)下降，消除通道異常。

當(dāng)光纖保護(hù)電路及通訊設(shè)備的測(cè)試和聯(lián)調(diào)通過(guò)后，在正常運(yùn)營(yíng)中的通道異常多是由接口質(zhì)量設(shè)備損壞或松動(dòng)和接口質(zhì)量過(guò)次造成的，所以故障排查時(shí)最好關(guān)鍵針對(duì)接口裝置進(jìn)行。并且為了檢修和調(diào)試及技改的易操作性，并降低相互干擾，最好將通訊及保護(hù)光端機(jī)分離，單獨(dú)組屏，互不影響。對(duì)于復(fù)用光纖，最好選用能輸出2兆比每秒的保護(hù)電，盡量降低中間環(huán)節(jié)，減少故

障率。

2.4 接口故障及抗干擾性故障處理

完成通道中各環(huán)節(jié)整體測(cè)試后，最好選用六類(lèi)雙屏蔽電纜線，并且將兩端外屏蔽層接地，其中內(nèi)屏蔽層端接地可有效降低干擾。只有當(dāng)設(shè)備良好接地才能降低接收電路的誤判率，提高了傳信的準(zhǔn)確率，必須良好接地。并且光纖接入變電站或控制樓后，從其中的光配架到繼電保護(hù)設(shè)備間的光纜最好選用非金屬型的。

3 結(jié)語(yǔ)

光纖的縱聯(lián)保護(hù)具有顯著的優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用到電力系統(tǒng)中，但實(shí)際應(yīng)用中的效果也有部分不足，尤其是具有較多中間環(huán)節(jié)的復(fù)用式光纖通道。當(dāng)其通道發(fā)生故障，特別是頻繁的瞬時(shí)中斷時(shí)，故障檢測(cè)較為復(fù)雜。所以需要全面提升維修人員的通信及保護(hù)的理論知識(shí)的儲(chǔ)備及其實(shí)踐操作能力，并促進(jìn)團(tuán)體及個(gè)人之間的溝通和學(xué)習(xí)，使得故障能夠被準(zhǔn)確快速地檢測(cè)和排除，提高通信能力。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】英漢互譯；文化差異；處理策略；歸化；異化

英漢互譯不僅僅是英漢兩種語(yǔ)言之間的信息交流，更是中西兩種文化之間的交流。美國(guó)翻譯理論家尤金·奈達(dá)指出“翻譯是兩種文化間的交流，對(duì)于真正成功的翻譯而言，熟悉兩種文化甚至比掌握兩種語(yǔ)言更為重要，因?yàn)樵~語(yǔ)只有在其作用的文化背景中才有意義?！?“For truly successful translating, biculturalism is even more important than bilingualism, since words only have meanings in terms of the cultures in which they function.” [1]) 因此英漢互譯要將中西文化結(jié)合起來(lái)，否則，就不可能實(shí)現(xiàn)兩種語(yǔ)言之間的真正交流。

而英漢兩個(gè)民族由于自然條件和地理環(huán)境、生產(chǎn)條件和生活方式、風(fēng)俗習(xí)慣和民族心理、文學(xué)藝術(shù)傳統(tǒng)等的不同，形成了不同的文化傳統(tǒng)，表現(xiàn)出不同的文化特色，產(chǎn)生了英、漢民族間的文化差異。由于語(yǔ)言是文化的載體，深受文化的影響和制約，各種語(yǔ)言不可避免地帶有各自民族文化的特征，而在翻譯的過(guò)程中譯者又總是自覺(jué)或不自覺(jué)地進(jìn)行著文化間的比較，因而譯者必須具有較強(qiáng)的文化差異意識(shí)。換言之，譯者必須意識(shí)到翻譯這一信息交流既是跨語(yǔ)言(inter-language)的又是跨文化(inter-culture)的交流，不僅僅是語(yǔ)言差異，文化差異也可能成為交流的障礙。因此筆者就從以下幾個(gè)方面具體闡述英漢互譯中的文化差異成因及處理策略。

一、英漢互譯中的文化差異成因

（一）不同的自然條件和地理環(huán)境導(dǎo)致的文化差異

由于所處地域、自然條件、地理環(huán)境和生活環(huán)境的不同，英、漢民族對(duì)自然生活環(huán)境有不同的主觀感受，因而會(huì)采用不同的言語(yǔ)形式來(lái)表達(dá)同一種現(xiàn)象或事物。反映在語(yǔ)言上，就形成了文化意義上的差異。例如，中國(guó)位于歐亞大陸的東南，春天刮東風(fēng)，氣候溫暖宜人，因此在漢語(yǔ)里“東風(fēng)”具有“溫暖、希望”的美好含義；而冬天刮西風(fēng)，氣候寒冷干燥，因此在漢語(yǔ)里“西風(fēng)”有“寒冷、凄涼”的寓意。與此相反的是，英國(guó)位于歐亞大陸的西北，四面環(huán)海，春天刮的是寒冷干燥的東風(fēng)，氣候類(lèi)似于中國(guó)的冬天；夏天刮的是溫暖濕潤(rùn)的西風(fēng)，氣候類(lèi)似于中國(guó)的春天。因此“西風(fēng)”（west wind）在英語(yǔ)中象征著希望和力量，而“東風(fēng)”（east wind）則象征著凄涼和倒退。了解了這種中英文化差異，英國(guó)人就不難理解馬致遠(yuǎn)的《天凈沙·秋思》“古道西風(fēng)瘦馬，夕陽(yáng)西下，斷腸人在天涯?！崩铩拔黠L(fēng)”表達(dá)的惆悵、憂(yōu)思的意境以及辛棄疾的《青玉案·元夕》“東風(fēng)夜放花千樹(shù)，更吹落，星如雨。”里“東風(fēng)”的美好、希望的意象；中國(guó)人也就能理解為什么英國(guó)詩(shī)人雪萊的《西風(fēng)頌》是對(duì)春的謳歌，以及莎士比亞為什么在十四行詩(shī)里寫(xiě)道：Shall I compare thee to a summer’s day? Thou art more lovely and more temperate. 因?yàn)樵谟?guó)西風(fēng)帶來(lái)的是春的消息，夏天是溫馨宜人的季節(jié)，都代表“希望、美好、溫和、可愛(ài)”，遠(yuǎn)不同于中國(guó)人眼中的夏天，“火熱、火辣、不適”。

（二）不同的生產(chǎn)條件和生活方式導(dǎo)致的文化差異

生產(chǎn)生活是語(yǔ)言和文化的一個(gè)重要來(lái)源。不同的生產(chǎn)條件和生活方式自然反映在語(yǔ)言當(dāng)中并形成特定的文化意義。例如，中國(guó)傳統(tǒng)上以農(nóng)業(yè)為主，因而有大量的比喻與習(xí)語(yǔ)與農(nóng)業(yè)有關(guān)。如，牛耕是中國(guó)人傳統(tǒng)的土地耕種方式，于是漢語(yǔ)中就有很多如“多如牛毛”、“汗牛充棟”、“九牛一毛”、“體壯如?！?、“勤勤懇懇的老黃牛”、“牛人”、“牛市”等與牛有關(guān)的習(xí)語(yǔ)與比喻。而英國(guó)的航海業(yè)歷史上一度領(lǐng)先世界，因而英語(yǔ)中有很多與海洋和航海有關(guān)的比喻和習(xí)語(yǔ)。如：as close / dumb as an oyster （相當(dāng)于漢語(yǔ)中的“守口如瓶”）, spend money like water，（相當(dāng)于漢語(yǔ)中的“揮金如土”），rest on one''s oars（相當(dāng)于漢語(yǔ)中的“暫時(shí)歇一歇”），cast / lay / have an anchor to windward （相當(dāng)于漢語(yǔ)中的“未雨綢繆”）等 ，keep one''s head above water（相當(dāng)于漢語(yǔ)中的“奮力圖存”），all at sea（相當(dāng)于漢語(yǔ)中的“不知所措”）等等。

同樣，英、漢民族不同的生活方式也導(dǎo)致文化差異。體現(xiàn)在語(yǔ)言上，最顯著的例子就是漢語(yǔ)中對(duì)親屬的稱(chēng)謂遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于英語(yǔ)中對(duì)親屬的稱(chēng)謂。傳統(tǒng)的中國(guó)社會(huì)重視家族關(guān)系，往往幾代同堂，同時(shí)注重長(zhǎng)幼尊卑、內(nèi)外親疏；而在英語(yǔ)國(guó)家，人們崇尚獨(dú)立、自主、自強(qiáng)、自立，子女年滿(mǎn)18歲就離開(kāi)父母獨(dú)立生活。這就導(dǎo)致英語(yǔ)中的一個(gè)稱(chēng)謂往往對(duì)應(yīng)漢語(yǔ)中的多個(gè)稱(chēng)謂，如 “brother”相當(dāng)于漢語(yǔ)的“哥哥、弟弟”， “aunt” 相當(dāng)于漢語(yǔ)的“嬸嬸、姑姑、姨媽”，最典型的是“cousin”, 一個(gè)稱(chēng)謂對(duì)應(yīng)漢語(yǔ)中的八個(gè)稱(chēng)謂，包括“堂兄、堂弟、堂姐、堂妹、表兄、表弟、表姐、表妹”。又如，中國(guó)人以稻米為主食，因而漢語(yǔ)中不僅有很多關(guān)于稻米的詞匯，而且有“巧婦難為無(wú)米之炊”的說(shuō)法，意思是即使是聰明能干的婦女，沒(méi)米也做不出飯來(lái)。比喻做事缺少必要條件，很難做成。而英語(yǔ)中rice既可表示“稻子”，也可以表示加工后的“米”，還可以表示煮熟的“米飯”，而且由于稻米在英語(yǔ)國(guó)家不作為主食，主婦們不用米也能做出飯菜。因此不了解這種文化差異，就不能正確理解其背后的文化含義。

篇7

隨著人們法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的不斷提高及醫(yī)患矛盾的升級(jí)，醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。急診科是急、危、重患搶救中心，病人病情危急多變，護(hù)理復(fù)雜，家屬期望值高，稍有不慎容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。為此是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室。[3]如何采取有效的防范措施，防止和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，以及如何平衡利益關(guān)系，使醫(yī)患雙方更好地解決已發(fā)生的醫(yī)療糾紛，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要問(wèn)題

As the improvement of people’s legal consciousness and right-protection， doctor-patient contradiction has been a more serious issue in our daily life. Thus， the occurrence rate of medical disputes displays a rising trend for recent years. Emergency department is urgent， and heavy rescue center in hospital， the patients here are in critical condition and changeful anytime， in addition， nursing work is more complex and families’ expectations are very high here. Due to this， it is easily to lead medical disputes. Therefore， emergency department is a typical department with high incidence of medical disputes . How to take effective preventive measures to solve and reduce the occurrence rate of medical disputes， and how to balance the relations between the two parties to deal with medical disputes could be an important barrier to perfect the quality of nursing.

1 急診科醫(yī)療糾紛的防范對(duì)策

1.1 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生主要由管理因素、護(hù)患因素、侵權(quán)因素、護(hù)士綜合素質(zhì)、醫(yī)護(hù)合作性因素、醫(yī)患矛盾等等因素引起。[5]在防范的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的原因采取針對(duì)措施。

1.2 提高管理策略，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，防患于未然。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)采取主動(dòng)的態(tài)度，把預(yù)防工作做在前面，積極防止問(wèn)題的出現(xiàn)。一旦問(wèn)題有可能出現(xiàn)，應(yīng)采取措施扼制事態(tài)發(fā)展，而不是等事情發(fā)生了再去解決。并與科主任取得聯(lián)系，針對(duì)問(wèn)題提出相應(yīng)的改進(jìn)管理辦法。[4]

1.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，開(kāi)通交心橋梁。在醫(yī)院這個(gè)特殊的環(huán)境下，加強(qiáng)溝通與交流，做任何事情之前，向患者講清、交代清，可以有效的減少矛盾的發(fā)生。同時(shí)，掌握溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度，說(shuō)話語(yǔ)氣柔和，語(yǔ)速不快不慢，聲音不高不低。另外，注意行為溝通，肢體語(yǔ)言的運(yùn)用。包括護(hù)理人員的表情、眼神、手勢(shì)、體態(tài)等。與病人交談時(shí)面帶微笑，使病人增加好感，進(jìn)一步增進(jìn)親和力、感染力，使患者易于接受。[6]

1.4 增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)。[3]隨著社會(huì)法制的健全和法律意識(shí)的普及，患者和家屬的維權(quán)意識(shí)也在不斷增加，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛也不斷增加。醫(yī)院應(yīng)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)的法律、法規(guī)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度，時(shí)刻提醒護(hù)理人員要依法行護(hù)，明確自己的責(zé)任和義務(wù)，認(rèn)真履行自己的職責(zé)。護(hù)理人員應(yīng)不斷強(qiáng)化“以患者為中心”的服務(wù)觀念，時(shí)刻以患者的需求為服務(wù)目標(biāo)，有責(zé)任和義務(wù)為患者的生命安全負(fù)責(zé)。

1.5 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士整體素質(zhì)?！皩W(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)，再學(xué)習(xí)”是每個(gè)護(hù)理人員的座右銘。利用可以利用的時(shí)間和機(jī)會(huì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)進(jìn)修，緊跟時(shí)代步伐，不斷獲取信息，吸取新知識(shí)，自我調(diào)整，自我完善，促進(jìn)知識(shí)的整合與內(nèi)化，促進(jìn)護(hù)理人員的整體優(yōu)化。另外，應(yīng)將情商融入護(hù)理培訓(xùn)，使護(hù)士在掌握知識(shí)的同時(shí)學(xué)會(huì)尊重人、理解人、關(guān)心人、幫助人，提高人文素質(zhì)，從而提高情商，進(jìn)一步提高病人信任度和滿(mǎn)意度。

1.6 構(gòu)建和諧氛圍，醫(yī)護(hù)合作雙贏。和諧的科室氛圍是醫(yī)患和諧的前提。尊重和理解，既來(lái)自于醫(yī)患之間，也來(lái)自于醫(yī)護(hù)之間。醫(yī)生和護(hù)士是急診科兩個(gè)不可缺少的群體，醫(yī)護(hù)關(guān)系如何、合作程度的好壞，直接影響著搶救質(zhì)量，也影響患者對(duì)急診科的信任度和評(píng)價(jià)。如果醫(yī)護(hù)之間有分歧、意見(jiàn)不一，將會(huì)對(duì)病人起到暗示作用，在潛意識(shí)中埋下了糾紛的種子。所以，醫(yī)護(hù)人員之間同樣需要互相理解、尊重和支持，雙方都要有大局意識(shí)，集體觀念，才能合作雙贏。

1.7 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。近幾年來(lái)，由于醫(yī)療費(fèi)用的大幅度提高，少部分醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德缺少，以及媒體的惡意炒作，致使醫(yī)護(hù)人員和患者的關(guān)系越來(lái)越緊張。要處理好這個(gè)問(wèn)題，首先醫(yī)護(hù)人員要自重，有職業(yè)道德是主要的。[6]人們要多一些對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解，特別是不要盲從媒體及人們對(duì)醫(yī)護(hù)人員不客觀的誤解 ，相信大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員是好的，而不要把他們看做一窩黑，并自覺(jué)抵制少數(shù)害群之馬，不要給他們敗壞的機(jī)會(huì)。只有這樣，才會(huì)使醫(yī)患關(guān)系得到改善，也只有這樣，才能使醫(yī)護(hù)人員和廣大人民群眾都得到益處。

1.8 互相尊重理解，學(xué)會(huì)換位思考。缺乏尊重和理解，是引起醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要根源。由于醫(yī)患之間對(duì)疾病信息掌握量的不同，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有著很大的差異。[2]為了預(yù)防這類(lèi)糾紛的發(fā)生，就應(yīng)提前對(duì)患者履行風(fēng)險(xiǎn)告知，既取得免責(zé)條款，也取得患者的理解。反過(guò)來(lái)，醫(yī)護(hù)人員也要尊重和理解患者的感受，學(xué)會(huì)換位思考。只有雙方都能設(shè)身處地地為對(duì)方考慮，在相互的理解和信任中，才能取得解決問(wèn)題的滿(mǎn)意效果。

2 急診科醫(yī)療糾紛的處理

2.1 態(tài)度誠(chéng)懇謙虛，不找客觀理由。與患者發(fā)生糾紛，往往都是由于患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、等候時(shí)間、疏忽造成的小失誤等等的不滿(mǎn)意造成的。比如：靜脈輸液不能做到一次成功，輸液完畢呼喚拔針未及時(shí)趕到等。而此時(shí)的患者和家屬往往情緒激動(dòng)，大吵大鬧，并在現(xiàn)場(chǎng)引起圍觀，有時(shí)還會(huì)引起其他患者的打抱不平。這時(shí)，首要任務(wù)應(yīng)使矛盾雙方分開(kāi)，以維護(hù)醫(yī)院秩序，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全。護(hù)理人員應(yīng)向患者主動(dòng)道歉，耐心細(xì)致地做好解釋工作，心平氣和，緩解病人的心理壓力，取得病人的諒解。對(duì)于少數(shù)情緒特別激動(dòng)的患者及家屬，應(yīng)讓其離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，或到辦公室商談，耐心傾聽(tīng)他們的投訴，使他們逐漸息怒，盡量減少矛盾的發(fā)生。

2.2 掌握患者心理，善于迂回疏導(dǎo)。由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，來(lái)自于社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)和情感方面的壓力，使某些患者的心里本來(lái)就屬于應(yīng)激狀態(tài)，尤其在有生活事件刺激的情況下。此時(shí)，如果醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度過(guò)于強(qiáng)硬，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大。這時(shí)，最需要的就是掌握患者的心里，及時(shí)運(yùn)用迂回疏導(dǎo)技巧。[2]護(hù)理人員應(yīng)該理解患者的心里，對(duì)患者表示充分的尊重，鼓勵(lì)患者不要在醫(yī)院浪費(fèi)時(shí)間，留下精力去做更重要的事情，最終得到好的解決效果。

2.3 掌握技巧，處理不同的糾紛。其一，對(duì)于醫(yī)院沒(méi)有過(guò)失，只是由于患者缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)護(hù)理行為不理解造成的糾紛，應(yīng)向患者耐心地講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性，可能出現(xiàn)的副作用及副作用的預(yù)防等，贏得他們的理解和信任，使矛盾大事化小，小事化了。其二，對(duì)于目無(wú)法紀(jì)，圍攻辱罵，毀壞公物，行兇毆打，無(wú)理取鬧的少數(shù)病人和家屬，我們也要有自我保護(hù)意識(shí)，協(xié)同保衛(wèi)科，地方公安機(jī)關(guān)一起處理此類(lèi)糾紛。[1]其三，對(duì)于重大護(hù)理糾紛的處理，要上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，一定要以法律為準(zhǔn)繩，以事實(shí)為依據(jù)，依靠衛(wèi)生行政部門(mén)和司法部門(mén)走法律的途徑解決。

2.4 不無(wú)原則賠償，強(qiáng)求息事寧人。糾紛發(fā)生后，即使責(zé)任不在己方，護(hù)理人員也往往因?yàn)椴幌肴锹闊┒试杆较铝藬?。其?shí)，這樣做，并不能達(dá)到息事的目的，有時(shí)反受其害，還助長(zhǎng)不正當(dāng)維權(quán)之風(fēng)。更破壞了醫(yī)護(hù)人員的形象，增加患者的不滿(mǎn)情緒，使矛盾更加激化。

3 小結(jié)

在整個(gè)護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)院要做到每個(gè)環(huán)節(jié)都萬(wàn)無(wú)一失非常困難。因此醫(yī)療糾紛的發(fā)生也再所難免。但是，只要我們通過(guò)不斷提高護(hù)理質(zhì)量，改善就診環(huán)境，加強(qiáng)法制學(xué)習(xí)等等，對(duì)于糾紛的發(fā)生，發(fā)展和惡化，也會(huì)起到一定的積極作用。我們更應(yīng)該實(shí)施人性化護(hù)理，搭建交流平臺(tái)，改善服務(wù)理念，進(jìn)一步贏得病人和家屬的信任，提高病人滿(mǎn)意度，形成更加良好的服務(wù)優(yōu)勢(shì)。[1]

參考文獻(xiàn)

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篇8

[關(guān)鍵詞] 安全管理；融入；護(hù)理管理；意義

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（a）-0148-02

因?yàn)樽o(hù)理本身的特殊性、病情的復(fù)雜性以及患者個(gè)體差異性會(huì)導(dǎo)致護(hù)理工作潛在各種不可預(yù)見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。所以加強(qiáng)安全管理對(duì)做好護(hù)理管理工作有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，為了確保護(hù)理工作的質(zhì)量，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。對(duì)門(mén)急診輸液室安全管理在護(hù)理管理工作中的作用以及重要性進(jìn)行分析、探討，該院在2012年7月開(kāi)始對(duì)該院的護(hù)理工作中實(shí)施了安全管理，取得了令人比較滿(mǎn)意的的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中，將2012年1月―2012年6月定為對(duì)照階段，在此階段內(nèi)選取實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理的患者100例作為對(duì)照組；同時(shí)將2012年7月―2012年12月定為實(shí)驗(yàn)階段，選取在此階段接受安全護(hù)理管理的患者100例作為觀察組。選取兩階段在該科住院的患者各100例為調(diào)查對(duì)象，其中觀察組患者男60例，女40例，患者年齡為5～77歲，平均年齡為（57.5±11.5）歲，對(duì)照階段男性患者56例，女性患者44例，患者年齡為4～79歲，平均年齡為（55.7±10.5）歲。

1.2 方法

對(duì)照組所處的階段中采取了常規(guī)護(hù)理的方法，護(hù)理人員并不進(jìn)行安全管理教育，僅在每個(gè)月的總結(jié)會(huì)議上對(duì)工作期間發(fā)生的不足進(jìn)行分析及總結(jié)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采取如下措施：①加強(qiáng)安全管理培訓(xùn)：加強(qiáng)護(hù)理人員生命安全意識(shí)，確保護(hù)理工作安全開(kāi)展。組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)于資歷低的護(hù)理人員應(yīng)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)、崗位職責(zé)、核心制度及護(hù)理操作規(guī)程培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和安全管理意識(shí)。②完善規(guī)章制度：對(duì)科室制定管理流程，并將流程落實(shí)在每個(gè)護(hù)理人員中，讓其自覺(jué)遵守相應(yīng)的制度并相互監(jiān)督。明確科室中每個(gè)護(hù)理人員的職責(zé)及分工，同時(shí)落實(shí)好交接班制度。護(hù)士長(zhǎng)與于每天早會(huì)期間對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的提問(wèn)，法律法規(guī)不明確的人員應(yīng)對(duì)其耐心糾正及分解，避免單純性的懲罰或批評(píng)[2]。③建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施：總結(jié)科室過(guò)往存在的高風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，并對(duì)其進(jìn)行分析及總結(jié)，制定相應(yīng)的防范措施防止其再次發(fā)生，同時(shí)對(duì)于一些高風(fēng)險(xiǎn)的操作應(yīng)加強(qiáng)安全防范措施，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行評(píng)估及分析。④建立安全監(jiān)督系統(tǒng)：成立安全質(zhì)控小組，每天對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行科學(xué)、客觀的管理及監(jiān)督，質(zhì)控護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每月對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)，并對(duì)其中存在的不足進(jìn)行糾正及預(yù)防。每季度對(duì)全體護(hù)士召開(kāi)總結(jié)會(huì)議，對(duì)工作中存在的不足進(jìn)行總結(jié)，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組各自所處階段的護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)季度由有關(guān)人員做出審定、評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分為100分。對(duì)兩組中護(hù)理質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)患者兩階段的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查分析，患者根據(jù)個(gè)人護(hù)理情況對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行滿(mǎn)意或不滿(mǎn)意的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中主要的數(shù)據(jù)資料以SPSS11.0軟件包加以處理，計(jì)量數(shù)據(jù)均以（x±s）的形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)階段全年的護(hù)理質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

護(hù)理安全是患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)機(jī)體結(jié)構(gòu)、心理或功能上的損傷，其中不但包括患者安全，同時(shí)也包括護(hù)理人員的職業(yè)安全。醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷進(jìn)步，使得醫(yī)療護(hù)理增加，從而導(dǎo)致患者在接受護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不安全因素也隨之增加，因此在護(hù)理管理中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)安全管理意識(shí)的培養(yǎng)，將對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)降至最低[3]。

該院在護(hù)理工作中為了提高護(hù)理質(zhì)量，將安全管理觀點(diǎn)融入到日常護(hù)理工作中，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)安全教育，建立各種風(fēng)險(xiǎn)防范措施、完善各種管理制度、加強(qiáng)安全監(jiān)督系統(tǒng)的建立。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，能有效窺逼各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)法律意識(shí)及保護(hù)意識(shí)能提高護(hù)理人員的自律性[4]。通過(guò)完善各種規(guī)章制度可以讓護(hù)理人員工作做到有章可循，同時(shí)能夠?qū)Y源進(jìn)行合理配置，避免護(hù)理人員長(zhǎng)期疲勞工作。通過(guò)建立風(fēng)險(xiǎn)防范監(jiān)督體系能夠有效監(jiān)督護(hù)理人員的工作，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，并給予糾正[5]。該院自2011年6月―2011年12月在護(hù)理工作中開(kāi)展安全管理后全年的護(hù)理質(zhì)量較對(duì)照階段有了顯著的提高（P

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 彭曉云.淺析安全管理在護(hù)理管理中的重要性[J].中外醫(yī)療，2012，31（13）：160-160.

篇9

 

關(guān)鍵詞：  護(hù)理糾紛   原因   對(duì)策

        1  護(hù)患糾紛產(chǎn)生的相關(guān)因素

        1.1與護(hù)理人員有關(guān)的相關(guān)因素

        1.1.1護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)及態(tài)度欠佳  由于窗口單位患者多，陪護(hù)人員多，工作量大，護(hù)士工作繁重致使服務(wù)態(tài)度欠和氣，語(yǔ)言欠禮貌。而窗口單位的患者往往是門(mén)診患者，到醫(yī)院除尋求相關(guān)的醫(yī)療支持外，尚需得到醫(yī)務(wù)人員的同情、理解。護(hù)理人員言語(yǔ)過(guò)于冷硬，解釋過(guò)于簡(jiǎn)單，常常成為護(hù)理糾紛的導(dǎo)火線。

        1.1.2護(hù)患溝通不良  護(hù)患交流不當(dāng)，溝通不良是糾紛的基本原因。護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低，對(duì)患者提出的問(wèn)題不能給予正確回答。導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)士的信任程度降低，給護(hù)患交流和溝通帶來(lái)障礙。

        1.1.3 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄[1]  隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者的自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，而護(hù)理人員由于相關(guān)的法律知識(shí)缺乏，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)而導(dǎo)致護(hù)理糾紛。形成糾紛后不能按正規(guī)渠道進(jìn)行有效解決，致使矛盾激化，引起更大的糾紛。

        1.1.4 護(hù)理管理制度方面因素  護(hù)理管理執(zhí)行制度缺陷，護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育，質(zhì)量監(jiān)控措施不得力，管理制度不完善，約束力不強(qiáng)，文書(shū)管理不妥，對(duì)患者潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性，一旦患者發(fā)生情況變化缺少相應(yīng)合理的處置措施。

        1.2 與患者相關(guān)的因素

        1.2.1 自我保護(hù)意識(shí)及價(jià)值觀念太高  隨著人們文化水平的提高，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知程度也相對(duì)提高了。患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中出現(xiàn)的問(wèn)題及現(xiàn)象都希望有個(gè)明確的解釋及說(shuō)法，并自我地認(rèn)為到達(dá)醫(yī)院后自己首要應(yīng)該得到診治或救護(hù)，不耐心聽(tīng)取解釋?zhuān)幌氲却?，從而易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生矛盾糾紛。

        1.2.2 患者本身的不配合  患者本身不想進(jìn)行檢查診治（有些人害怕疾病得到證實(shí)），進(jìn)而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的合理安排極度排斥，拒不配合，一旦發(fā)生意外，容易引起沖突。

        1.2.3 不切實(shí)際的過(guò)大期望值  患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度、轉(zhuǎn)歸情況沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的診斷從心理上不認(rèn)可，認(rèn)為沒(méi)有醫(yī)生告知的那么嚴(yán)重，而對(duì)疾病的惡化或死亡，一旦出現(xiàn)，難以接受，進(jìn)而情緒過(guò)激，以至引起糾紛。

        1.2.4 無(wú)理取鬧，別有企圖  極少數(shù)患者存在不良心理，抓住醫(yī)院寧愿賠償而息事寧人的心理，提出過(guò)分的無(wú)理要求，一旦沒(méi)有得到滿(mǎn)足，便借題發(fā)揮，毀壞醫(yī)護(hù)人員形象，影響醫(yī)院的聲譽(yù)，嚴(yán)重影響醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

        2  防范及對(duì)策

        2.1 從護(hù)理人員本身

        2.1.1 加強(qiáng)護(hù)患的理解與溝通  改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)是根本。護(hù)理人員要真正樹(shù)立“病人至上”的意識(shí)，做到對(duì)患者尊重體貼，服務(wù)周到熱情，掌握患者的心理狀態(tài)。要不斷完善自我，強(qiáng)化自我，讓你的禮貌、熱情的態(tài)度及良好的專(zhuān)業(yè)知識(shí)贏得患者的信任。

        2.1.2 提高自我保護(hù)意識(shí)是防范護(hù)理糾紛的重要環(huán)節(jié)  嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，減少差錯(cuò)事故發(fā)生率是關(guān)鍵。隨著我國(guó)各項(xiàng)法制不斷完善，人們的法律意識(shí)普遍增強(qiáng)，并會(huì)運(yùn)用法律程序來(lái)處理各種糾紛和差錯(cuò)事故。因此，護(hù)理人員本身，不論是為了患者亦或?yàn)榱吮Ｗo(hù)自己，都應(yīng)該學(xué)習(xí)有關(guān)的規(guī)章、制度、法律、法規(guī)。

  2.1.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)  隨著醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，對(duì)護(hù)士掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的要求就越高。一名護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與相關(guān)知識(shí)掌握得越深廣，技術(shù)才能的能量?jī)?chǔ)備就越雄厚，素質(zhì)就越高，就越能更多地看到問(wèn)題的本質(zhì)和全局[2]。

        2.1.4 健全完善護(hù)理安全的管理  護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)本部門(mén)存在的薄弱環(huán)節(jié)，制定詳細(xì)的護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，成立質(zhì)控組，各司其職，定期分析形式，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正處理，真正做到護(hù)理工作落到實(shí)處。健全護(hù)理服務(wù)記錄，制定有效的管理制度與措施。

        2.2 與患者相關(guān)

        2.2.1 換位思考，積極配合  改變固有的思維方式，學(xué)會(huì)換位思考，能設(shè)身處地的理解醫(yī)護(hù)人員的工作的艱辛，積極配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)治療操作要求，遵守有關(guān)的規(guī)章制度，尊重醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)和建議，有特殊的要求和想法時(shí)應(yīng)和醫(yī)護(hù)人員及時(shí)溝通?；颊呒凹覍賾?yīng)調(diào)整心態(tài)，調(diào)動(dòng)一切積極因素，提高對(duì)疾病變化的應(yīng)對(duì)能力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

篇10

關(guān)鍵詞：公路養(yǎng)護(hù)；問(wèn)題；解決對(duì)策

我國(guó)經(jīng)濟(jì)在快速發(fā)展的同時(shí)，也帶動(dòng)了重要基礎(chǔ)設(shè)施的發(fā)展，尤其是公路建設(shè)。目前，已建成并投入運(yùn)營(yíng)的公路數(shù)量眾多，公路養(yǎng)護(hù)管理備受人們的關(guān)注，因?yàn)槠滟|(zhì)量的優(yōu)劣會(huì)影響人們的正常生活，因而公路養(yǎng)護(hù)面臨種種壓力和挑戰(zhàn)。相對(duì)于公路建設(shè)而言，公路養(yǎng)護(hù)是長(zhǎng)久持續(xù)的動(dòng)作，做好公路養(yǎng)護(hù)不僅可以延長(zhǎng)公路的使用壽命，還可以降低能源消耗和投資成本，有效保護(hù)環(huán)境，帶來(lái)較好社會(huì)效益。因此公路養(yǎng)護(hù)管理工作刻不容緩，我們必須要認(rèn)真找出公路養(yǎng)護(hù)管理工作中存在的問(wèn)題，并根據(jù)實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

一、公路養(yǎng)護(hù)管理中存在的問(wèn)題

1）公路養(yǎng)護(hù)未有效考慮環(huán)。相對(duì)于當(dāng)前建設(shè)美麗中國(guó)的大勢(shì)，公路養(yǎng)護(hù)的意識(shí)還比較傳統(tǒng)，公路養(yǎng)護(hù)未有效考慮環(huán)境。公路建設(shè)占用了大量的土地，大大改變了地形地貌，對(duì)公路周邊的植被、水土等生態(tài)造成不同程度的破壞。公路建設(shè)階段造成生態(tài)破壞后，可以在公路養(yǎng)護(hù)階段就實(shí)施有效的補(bǔ)救措施，是否有效恢復(fù)植被、是否有效恢復(fù)原來(lái)的水土特質(zhì)、是否補(bǔ)設(shè)生物通道、是否更多使用無(wú)毒害維修材料等，但是這些常常被忽略，更有甚者可能完全沒(méi)有意識(shí)到這些方面。

2）公路養(yǎng)護(hù)的專(zhuān)業(yè)化水平有待提高。從總體上來(lái)看，當(dāng)前多數(shù)上一點(diǎn)規(guī)模的養(yǎng)護(hù)企業(yè)都不是單純從事養(yǎng)護(hù)工作，他們所做的工作都比較復(fù)雜，大多把精力放在了工程建設(shè)上面，另外，由于養(yǎng)護(hù)市場(chǎng)不夠開(kāi)放，養(yǎng)護(hù)企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)少，這樣就造成養(yǎng)護(hù)企業(yè)不重視、養(yǎng)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員偏少、養(yǎng)護(hù)專(zhuān)業(yè)水平低的現(xiàn)象。公路養(yǎng)護(hù)需要的是高質(zhì)量、高效率的專(zhuān)業(yè)化維修團(tuán)隊(duì)，維修公路一般要求用到諸多專(zhuān)門(mén)的維修設(shè)備，而且工作較連續(xù)，如果沒(méi)有大批量的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，就會(huì)使設(shè)備的利用率降低，工作質(zhì)量得不到有效的保證。事實(shí)上，目前公路養(yǎng)護(hù)機(jī)械化水平還不高，許多病害處置不規(guī)范，往往導(dǎo)致維修部分出現(xiàn)二次病害。另外，對(duì)于目前鎮(zhèn)管農(nóng)村公路，養(yǎng)護(hù)專(zhuān)業(yè)化水平更是嚴(yán)重偏低，許多路面病害已經(jīng)得不到及時(shí)規(guī)范維修。

3）預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的觀念還需加強(qiáng)。目前，干線公路預(yù)防性養(yǎng)護(hù)意識(shí)相對(duì)實(shí)施得較好，但是農(nóng)村公路由于里程長(zhǎng)、分散面積廣等特點(diǎn)，預(yù)防性養(yǎng)護(hù)未能得到很好實(shí)施，許多農(nóng)村公路常常是在路況十分嚴(yán)重的時(shí)候才進(jìn)行維修，沒(méi)有養(yǎng)成在問(wèn)題萌芽前就提前預(yù)防養(yǎng)護(hù)的思想意識(shí)，這樣不僅浪費(fèi)了大批的生產(chǎn)成本，還造成了諸多社會(huì)不良反響，削弱了公路養(yǎng)護(hù)的優(yōu)勢(shì)。

4）公路養(yǎng)護(hù)的監(jiān)管力度不夠。目前，公路養(yǎng)護(hù)的監(jiān)管力度不夠，造成許多養(yǎng)護(hù)質(zhì)量問(wèn)題。公路病害維修，更多的時(shí)候是針對(duì)零散的病害，這些零散的病害由于分布廣、單個(gè)處理耗時(shí)短，往往會(huì)造成監(jiān)管人員監(jiān)管了這個(gè)病害維修完成后，另一個(gè)病害已經(jīng)處理完成的現(xiàn)象；另外，許多隱秘工程也容易造成監(jiān)管疏漏。養(yǎng)護(hù)維修監(jiān)管是一項(xiàng)難題，如果每一個(gè)都監(jiān)管到位勢(shì)必會(huì)嚴(yán)重拖累進(jìn)度、增加成本，因而不太現(xiàn)實(shí)。監(jiān)管的不到位，往往造成施工單位偷工減料，養(yǎng)護(hù)質(zhì)量大大下降。

5）缺少足夠的資金投入。和公路建設(shè)相比，公路養(yǎng)護(hù)的投入資金非常少，按照公路養(yǎng)護(hù)規(guī)定的要求是平均每年15%～20%的資金投入，但是目前養(yǎng)護(hù)資金的投入比例還不高，特別是農(nóng)村公路中的鎮(zhèn)管道路，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)力匱乏，許多路面病害遲遲不得規(guī)范維修。公路養(yǎng)護(hù)沒(méi)有足夠的資金投入，會(huì)直接導(dǎo)致養(yǎng)護(hù)人員匱乏和養(yǎng)護(hù)設(shè)備不足，嚴(yán)重影響了公路養(yǎng)護(hù)工作的進(jìn)展，帶來(lái)行車(chē)安全問(wèn)題和不良社會(huì)影響。

二、提升公路養(yǎng)護(hù)管理工作的對(duì)策

1）發(fā)展先進(jìn)公路養(yǎng)護(hù)管理理念。新的形勢(shì)需要新進(jìn)的理念，養(yǎng)護(hù)工作也是如此。傳統(tǒng)的就事論事的養(yǎng)護(hù)模式無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代化的公路養(yǎng)護(hù)管理工作，無(wú)法跟上建設(shè)美麗中國(guó)的形勢(shì)，要讓養(yǎng)護(hù)管理工作與公路建設(shè)同步、與生態(tài)環(huán)境協(xié)調(diào)，我們必須要用科學(xué)的、先進(jìn)的、全面的、發(fā)展的理念，積極將公路養(yǎng)護(hù)推向一個(gè)新的階段。在開(kāi)展養(yǎng)護(hù)工作前，我們事先要對(duì)路況進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)，將道路和周?chē)h(huán)境看成密不可分的整體，然后根據(jù)實(shí)際情況分析制定出科學(xué)、合理的養(yǎng)護(hù)策略。

2）加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化培養(yǎng)。公路養(yǎng)護(hù)隊(duì)伍整體水平的提高需要從個(gè)體著手，可利用某一特定的時(shí)間組織養(yǎng)護(hù)隊(duì)伍進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)，增加對(duì)公路養(yǎng)護(hù)知識(shí)的深層了解，尤其要加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)技術(shù)的指導(dǎo)。

3）采用機(jī)械化設(shè)備進(jìn)行公路養(yǎng)護(hù)。機(jī)械化養(yǎng)護(hù)具有速度快、能力強(qiáng)、自動(dòng)化等特點(diǎn)，它能為公路養(yǎng)護(hù)提供便捷、有效的服務(wù)。因此在公路養(yǎng)護(hù)中要適當(dāng)引進(jìn)一些大型的養(yǎng)護(hù)設(shè)備，還要提高養(yǎng)護(hù)機(jī)械的配備率。

4）提高公路養(yǎng)護(hù)的技術(shù)水準(zhǔn)。公路養(yǎng)護(hù)技術(shù)是養(yǎng)護(hù)工作的重點(diǎn)，養(yǎng)護(hù)技術(shù)提高了才能保證規(guī)范、高效的服務(wù)水平。提高公路養(yǎng)護(hù)技術(shù)水準(zhǔn)的方法有以下幾種：1）利用有效的交通地理信息順利開(kāi)展公路養(yǎng)護(hù)管理工作；2）對(duì)公路沿線的三維空間做詳細(xì)的分析，并用數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)進(jìn)行路況分析；3）運(yùn)用自動(dòng)化的高科技檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行路況檢測(cè)和評(píng)估。

5）完善公路養(yǎng)護(hù)管理體制。高效的公路養(yǎng)護(hù)管理工作需要有完整的養(yǎng)護(hù)體制做前提。公路養(yǎng)護(hù)的相關(guān)部門(mén)要明確各自的職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)工作的積極性和熱情，建立新型的人事管理體制，按各自的工作情況進(jìn)行考核，同時(shí)要進(jìn)一步完善施工現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管體制，努力提高養(yǎng)護(hù)維修質(zhì)量。除此之外，公路養(yǎng)護(hù)機(jī)制要與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和要求相適應(yīng)，不能脫離實(shí)際，要進(jìn)一步開(kāi)放養(yǎng)護(hù)市場(chǎng)，營(yíng)造養(yǎng)護(hù)企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)的良好環(huán)境，將養(yǎng)護(hù)質(zhì)量推向新的高度。

我們要認(rèn)真對(duì)待公路養(yǎng)護(hù)管理工作中存在的一系列問(wèn)題，解決這些問(wèn)題是當(dāng)務(wù)之急。總之，我們要采用科學(xué)合理的方式做好公路養(yǎng)護(hù)管理工作，從公路的具體情況出發(fā)，利用現(xiàn)有的資源最大限度的滿(mǎn)足養(yǎng)護(hù)管理的要求，全面提高地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] 潘有值.淺談公路養(yǎng)護(hù)管理中存在的問(wèn)題及解決對(duì)策[J].大科技：科技天地，2011（19）：399400.