導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中醫(yī)基礎(chǔ)手法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥 骨傷手法 獨(dú)活寄生湯加減 療效

腰椎間盤突出癥(LDH)是椎間盤變性、髓核突出壓迫或刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)引起的疾病，是引起腰腿疼痛的主要原因[1]。中老人較為常見，臨床表現(xiàn)為腰部、下肢疼痛，咳嗽或腹內(nèi)壓增高加劇疼痛感，影響患者的生活質(zhì)量。80%患者經(jīng)過非手術(shù)治療療效滿意。西醫(yī)常采用非甾體類抗炎藥緩解癥狀，但是不良反應(yīng)較大，且易反復(fù)發(fā)作[2]。大量研究表明中醫(yī)治療LDH具有較大的優(yōu)勢(shì)[3]。本文研究中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療LDH患者的療效。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)[4]:腰部外傷、勞損或受寒出現(xiàn)腰腿痛，坐骨神經(jīng)痛，下肢受累區(qū)痛覺過敏或遲鈍，直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，CT或MRI確診LDH。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰腿痛急驟發(fā)病，痛有定處，日輕夜重，俯臥旋轉(zhuǎn)受限，舌質(zhì)暗紫，舌苔薄白，脈弦緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且可以選擇保守治療；②年齡80周歲以下；③患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有骨質(zhì)疏松、腰椎滑脫、腰椎結(jié)核等；②伴有脊柱中央突出或椎間盤突出；③局部皮膚破潰或感染。

1.5 一般資料

選取2016年1月～2020年10月120例LDH患者進(jìn)行研究，并隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組、對(duì)照組，每組均60例。對(duì)照組男性患者49例，女性患者11例；年齡43～72歲，平均年齡(54.89±3.17)歲；病程最短為1個(gè)月，最長(zhǎng)為3年，平均病程(1.52±0.94)年；L3～4突出部位4例，L4～5突出部位39例，L5-S1突出部位17例。中西醫(yī)結(jié)合組男性患者45例，女性患者15例；年齡42～71歲，平均年齡(54.92±3.13)歲；病程最短為0.5個(gè)月，最長(zhǎng)為2年，平均病程(1.51±0.95)年；L3～4突出部位6例，L4～5突出部位40例，L5-S1突出部位14例。兩組LDH患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比(P>0.05)。

2 方 法

2.1 對(duì)照組

患者采用基礎(chǔ)治療，采用全自動(dòng)牽引床牽引，每次17min, 每日1次。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合組

患者采用：①中醫(yī)骨傷手法治療，松解手法按摩臀部或腰背部肌肉，放松全身，患者仰臥位，掌推法由輕至重、由上至下按摩腰背部和臀部。復(fù)位脊柱椎間隙，患者俯臥位，大拇指對(duì)患者脊柱兩側(cè)按壓推動(dòng)?；颊吒┡P位，拇指按摩膀胱經(jīng)兩側(cè)阿是穴和腎盂穴，肘尖點(diǎn)按承扶穴位?；颊吒┡P位，采用下肢牽引、直腿抬高的方法活動(dòng)關(guān)節(jié)，每次30min, 每日2次，治療28d。②獨(dú)活寄生湯加減治療，處方：獨(dú)活15g, 牛膝15g, 川芎15g, 白芍10g, 杜仲15g, 黨參15g, 茯苓15g, 防風(fēng)10g, 桑寄生15g, 當(dāng)歸10g, 桂心10g, 雞血藤20g, 伸筋草15g。氣虛加黃芪30g; 血瘀加紅花10g, 桃仁10g; 寒濕加防己10g, 附子10g。以上方劑每日1劑，早晚各服用1次，治療28d。

2.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療的總有效率?？傆行蕿橹斡省@效率、有效率之和。②比較兩組患者的疼痛程度和腰椎功能，采用目測(cè)類比定級(jí)法(VAS)評(píng)分，0分表示無痛，10分表示劇痛。采用簡(jiǎn)式McGill疼痛問卷，現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)中0分為無痛，5分為極度痛苦。疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)包括感覺項(xiàng)0～33分，情感項(xiàng)0～12分。采用腰腿痛癥狀綜合評(píng)分(JOA)評(píng)價(jià)腰椎功能，最高分29分，最低分0分，分值越高說明腰椎功能越好。③比較兩組患者血清炎性因子。治療前后采集空腹靜脈血，檢測(cè)白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-ɑ(TTNF-ɑ)的表達(dá)情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

spss20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，比較用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(xˉ±s)表示，比較用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有意義。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)價(jià)療效。治愈：直腿抬高80°以上，疼痛消失，工作和生活不受影響。顯效：直腿抬高60°以上，疼痛緩解，工作和生活基本正常。有效：直腿抬高45°以上，疼痛稍緩解，對(duì)工作和生活有一定程度的影響。無效：體征和癥狀無改善或加重。

3.2 兩組總有效率比較

見表1。中西醫(yī)結(jié)合組治療的總有效率91.23%高于對(duì)照組治療的總有效率77.19%(P<0.05)。

表1 兩組總有效率比較(n)

3.3 兩組患者疼痛程度和腰椎功能比較

見表2。與治療前相比較，兩組患者VAS、PPI、PRI評(píng)分均下降，兩組患者JOA評(píng)分增高；中西醫(yī)結(jié)合組患者VAS、PPI、PRI評(píng)分均低于對(duì)照組，中西醫(yī)結(jié)合組患者JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者疼痛程度和腰椎功能比較(xˉ±s)

3.4 兩組患者血清炎性因子比較

見表3。治療前相比較，兩組患者血清IL-1、IL-6、TNF-ɑ表達(dá)均下降，中西醫(yī)結(jié)合組患者血清IL-1、IL-6、TNF-ɑ表達(dá)均低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組患者血清炎性因子比較(xˉ±s,μg/L)

4 討 論

LDH是患者腰椎間盤勞損、外傷和退行性變導(dǎo)致膠原纖維變薄或破裂，突出的椎間盤刺激或壓迫脊髓和脊神經(jīng)周圍的組織，引起腰背部疼痛，影響患者的生活質(zhì)量，出現(xiàn)下肢萎縮或癱瘓[7]。本病發(fā)病機(jī)制包括三種不同的學(xué)說，機(jī)械壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致神經(jīng)根炎性水腫，神經(jīng)功能障礙加重；髓核溢出的蛋白多糖和β-蛋白質(zhì)強(qiáng)烈刺激神經(jīng)根導(dǎo)致化學(xué)性神經(jīng)根炎；髓核成分進(jìn)入人體成為抗原產(chǎn)生抗體，神經(jīng)根出現(xiàn)抗原抗體反應(yīng)。目前單一的治療方法僅能緩解癥狀，需要聯(lián)合治療才能取得較好的效果[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為L(zhǎng)DH歸屬于“痹病”范疇。腰為腎之府，腰痛根本在于腎，腎氣盛衰是LDH的病理基礎(chǔ)。長(zhǎng)期勞累，肝腎虧虛，不榮則痛。風(fēng)寒乘虛而入，風(fēng)邪善變侵襲陽位，寒邪凝滯導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛[9]。LDH病程遷延導(dǎo)致濕邪阻滯，阻礙氣機(jī)，氣機(jī)閉阻不通，不通則痛。病機(jī)為風(fēng)寒濕邪，氣血瘀滯。治療以活血祛瘀、祛濕散寒為主[10]。中醫(yī)骨傷手法按摩和推拿局部或全身，解痙止痛、舒筋活絡(luò)，放松肌肉，減輕疼痛。獨(dú)活寄生湯中獨(dú)活、桑寄生為君藥，通痹活絡(luò)、祛濕止痛。牛膝、杜仲為臣藥滋補(bǔ)肝腎。川芎開郁行氣，白芍補(bǔ)血柔肝，黨參健脾益肺，茯苓健脾除濕，防風(fēng)解表祛風(fēng)，當(dāng)歸活血止痛，桂心補(bǔ)益筋骨。諸藥合用扶正祛邪，祛風(fēng)止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)得出獨(dú)活抑制組胺、5-羥色胺的分泌抗炎，加速腫脹消失，降低毛細(xì)血管的通透性，增加巨噬細(xì)胞的吞噬能力，抑制血小板聚集，改善血瘀狀況[11]。牛膝調(diào)節(jié)免疫功能，抗炎抗菌鎮(zhèn)痛。川芎、桂心擴(kuò)張血管，增加血液循環(huán)，改善神經(jīng)根水腫。白芍抗炎鎮(zhèn)痛。杜仲具有類皮質(zhì)激素樣作用，促進(jìn)髓核核蛋白分解，減少炎癥滲出，雙向調(diào)節(jié)免疫功能，提高單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力，增強(qiáng)免疫功能。黨參提高造血功能，增強(qiáng)免疫。茯苓降低椎間盤內(nèi)壓，促進(jìn)髓核回納。防風(fēng)抑制皮膚腫脹，降低炎癥反應(yīng)，改善毛細(xì)血管的通透性，提高免疫力，抗凝血，鎮(zhèn)痛[12]。桑寄生抑制破骨細(xì)胞分化，促進(jìn)骨形成；降低炎性因子的表達(dá)。當(dāng)歸增加血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制前列腺素的釋放，促進(jìn)炎癥產(chǎn)物清除，具有強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛作用。動(dòng)物研究表明獨(dú)活寄生湯調(diào)節(jié)LDH模型中炎性因子的表達(dá)，減緩炎癥反應(yīng)[13]。

LDH患者體內(nèi)常出現(xiàn)非菌性炎癥反應(yīng)，包括自身免疫和非特異性炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)產(chǎn)生炎性介質(zhì)，介導(dǎo)炎性水腫的發(fā)生和發(fā)展[14]。IL-1、IL-6作為炎性致痛物質(zhì)，在神經(jīng)放射痛中致痛作用明顯，干擾椎間盤金屬蛋白酶抑制劑的形成，影響軟骨基質(zhì)的新陳代謝，加重椎間盤變性。TNF-ɑ參與炎癥調(diào)節(jié)，含量增加刺激局部炎性介質(zhì)的合成，促進(jìn)炎癥反應(yīng)，引起疼痛[15]。本文結(jié)果中中西醫(yī)結(jié)合組治療的總有效率91.23%高于對(duì)照組治療的總有效率77.19%(P<0.05)。治療后中西醫(yī)結(jié)合組患者VAS、PPI、PRI評(píng)分均低于對(duì)照組，中西醫(yī)結(jié)合組患者JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后中西醫(yī)結(jié)合組患者血清IL-1、IL-6、TNF-ɑ表達(dá)均低于對(duì)照組(P<0.05),說明中西醫(yī)結(jié)合治療LDH的療效優(yōu)于僅僅使用西醫(yī)治療。

綜上所述，中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療LDH患者的療效較為顯著，較大程度降低疼痛程度，改善腰椎功能，可能與血清炎性因子表達(dá)下調(diào)有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁晟.牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018,16(10):206-207.

[2] 王進(jìn)強(qiáng)，徐世濤，譚磊，等.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016,10(4):34.

[3] 郭闖，李艷秋，李芳，等.中藥熏蒸結(jié)合離子導(dǎo)入治療護(hù)理氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015,30(5):17-18.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨傷病學(xué)分會(huì).腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014,12(3):1213-1215.

[5] .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:346～349.

[6] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:201～202.

[7] 崔成埈，郭長(zhǎng)青，付偉濤，等.針刀用于腰椎間盤突出癥根性神經(jīng)痛大鼠中樞鎮(zhèn)痛的機(jī)制研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015,30(4):324-328.

[8] 陳祖平，董森，李輝，等.中醫(yī)外治綜合療法治療腰椎間盤突出癥1200例療效觀察[J].中醫(yī)雜志，2015,56(13):1128-1130.

[9] 陳水金，洪昆達(dá)，龔德貴，等.溫針灸配合委中穴拍打放血治療腰椎間盤突出癥43例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2015,56(12):1034-1037.

[10] 羅莎，李軍文.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥，2017,49(8):87-90.

[11] 段凱旋，李躍文，劉和波，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的羌活-獨(dú)活藥對(duì)抗炎作用機(jī)制研究[J].中國(guó)藥房，2019,30(9):1241-1246.

[12] 劉羽，張?jiān)戮?，余毅，?防風(fēng)解熱合劑解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥理作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2019,28(9):78-81.

[13] 蘇曉琳，王江威，趙婉，等.獨(dú)活寄生湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎作用機(jī)制的現(xiàn)代藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018,15(7):36-39.

篇2

文/夏安齡

“口味異?！笔侵嗅t(yī)的一個(gè)說法，它是指經(jīng)常感覺嘴里味道不對(duì)，如偏于口酸、口苦等，這需要根據(jù)病因?qū)ΠY治療。以下是幾種常見的情況及治療方法。

口苦 口苦是指口中自覺有苦味，一般是肝膽火旺的表現(xiàn)?？诳嗷颊叱Ｓ行臒┮着㈩^暈頭痛、目赤脅痛、小便黃短、大便偏干、舌邊尖紅等表現(xiàn)。治療應(yīng)以疏泄肝膽之火為原則，可遵醫(yī)囑服用龍膽瀉肝丸(每次6克，每日1次)，也可用加味逍遙丸(每次6克，每日2次)、夏枯草膏(每次9克，每日2次)進(jìn)行治療，任選其一即可。

口酸 口酸是指口中自覺有酸味。中醫(yī)將口酸分為肝胃不和型口酸和宿食停滯型口酸兩種類型。肝胃不和型口酸，患者常有胃內(nèi)嘈雜、吞酸、食少納呆、脅肋脹痛等癥狀。在治療時(shí)，應(yīng)以疏肝和胃為原則，可選用舒肝丸(每次6克，每日2次)或舒肝和胃丸(每次6克，每日2~3次)進(jìn)行治療。宿食停滯型口酸，患者常有噯氣酸腐、納呆惡食、脘腹脹滿等癥狀。此類患者在治療時(shí)，應(yīng)以消食化積導(dǎo)滯為基本原則，可用枳實(shí)導(dǎo)滯丸(每次6克，每日2次)、保和丸(每次6克，每日2次)、保和咀嚼片(每次2~4片，每日2次)進(jìn)行治療，任選其一。

口咸 口咸是指口中自覺有咸味。中醫(yī)認(rèn)為，口咸是腎虛的表現(xiàn)。患者還常伴有咽干口燥、頭暈耳鳴、五心煩熱、腰膝酸軟、夜寐不安、多夢(mèng)盜汗、小便短赤等癥狀。在治療時(shí)，應(yīng)以養(yǎng)陰益腎為基本原則，可用知柏地黃丸(每次6~9克，每日2次)、大補(bǔ)陰丸(每次6~9克，每日1次)進(jìn)行治療，任選其一。

口淡 口淡是指口中乏味。中醫(yī)認(rèn)為，口淡多為脾虛所致?；颊叱Ｓ惺秤麥p退、神疲乏力、氣短、自汗、便溏等表現(xiàn)。在治療時(shí)，應(yīng)以健脾益氣為原則，可用參苓白術(shù)丸(每次6克，每日2次)、人參健脾丸(每次6~9克，每日1~2次)或四君子丸(每次6克，每日2次)進(jìn)行治療。

口甘 口甘是指感覺口中發(fā)甜。中醫(yī)認(rèn)為，口甘是中焦有濕的表現(xiàn)，分為寒濕困脾型和濕熱中阻型兩種。寒濕困脾型口甘常有口甘不渴、不思飲食、胃脘滿悶、肢困乏力、大便稀薄等癥狀。在治療時(shí)，應(yīng)以健脾利濕為原則，可用平胃散(每次3~6克，每日2次)、理中丸(每次6克，每日2次)或良附丸(每次6克，每日1~2次)進(jìn)行治療。濕熱中阻型口甘患者常有口中發(fā)甜黏膩、口臭、脘腹脹滿、胃納減退、燒心、小便黃赤、大便臭穢、灼熱等癥狀。在治療時(shí)，應(yīng)以清熱化濕為原則，可選用甘露消毒丸(每次6克，每日2次)。此外，糖尿病患者由于血糖增高口中亦常有甜味，應(yīng)加以注意。

消瘦老人怎樣補(bǔ)充蛋白質(zhì)

文/汪桂林

消瘦老人為了避免肌肉衰減、體重低下，首要的是補(bǔ)充蛋白質(zhì)。那么該如何補(bǔ)充蛋白質(zhì)呢?

老年人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該是每公斤體重0.8~1克，按體重?fù)Q算后，一般每天蛋白質(zhì)需要量為75~100克，可從400克糧食、100克肉類、一個(gè)雞蛋、50克豆制品、250毫升牛奶和500克蔬菜中獲得。

篇3

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)傳統(tǒng)研究方法；相關(guān)性研究方法；西醫(yī)研究方法；因果式研究方法

現(xiàn)在中醫(yī)的發(fā)展出現(xiàn)困難，大家都在抱怨是中醫(yī)“西化”所致，但“西化”為什么卻一直得不到糾正呢？筆者認(rèn)為：本來科技的進(jìn)步和西醫(yī)的發(fā)展給中醫(yī)的發(fā)展提供了條件，但由于人們對(duì)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，存在根本性誤區(qū)，即認(rèn)為缺乏對(duì)因果關(guān)系微觀機(jī)制的闡述，使中醫(yī)的臨床療效缺乏科學(xué)性和可信度，也是中醫(yī)發(fā)展的瓶頸，是中醫(yī)的缺點(diǎn)，需要改進(jìn)。而西醫(yī)研究方法是從微觀機(jī)制上把握藥理和療效之間的因果關(guān)系（即以還原論為基礎(chǔ)的白箱法），所以就形成了不可阻擋的使用西醫(yī)研究方法發(fā)展中醫(yī)的潮流。其實(shí)，他們沒有認(rèn)識(shí)到，中醫(yī)研究的對(duì)象用西醫(yī)研究方法是搞不清楚的；同時(shí)也忽視了在西醫(yī)存在的條件下，中醫(yī)賴以生存的價(jià)值是什么？沒有認(rèn)識(shí)到繞過對(duì)因果機(jī)制的探究，既是中醫(yī)的特征，也是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，為此本文試圖說明下列問題。

1 為什么因果式的研究方法不適合中醫(yī)

雖然中醫(yī)、西醫(yī)都是為了維護(hù)人體健康和疾病的防治，但使用的藥物完全不同，所以西醫(yī)是研究成分單一的西藥對(duì)復(fù)雜人體的作用規(guī)律；中醫(yī)是研究成分復(fù)雜的中藥對(duì)復(fù)雜人體的作用規(guī)律。中藥的復(fù)雜性，不僅表現(xiàn)在自身成分多，更主要的表現(xiàn)在它對(duì)機(jī)體的作用機(jī)制的錯(cuò)綜復(fù)雜，有相互加強(qiáng)或減弱的；有速效和緩效的；特別是作用機(jī)制有已知和目前還未知的；而且對(duì)機(jī)體的效應(yīng)，不僅取決于某種成分的含量，還受機(jī)體狀態(tài)的影響。當(dāng)然也有學(xué)者認(rèn)為，中藥成分復(fù)雜是個(gè)缺點(diǎn)，應(yīng)該提純，除去相互拮抗和無效的成分。但實(shí)際上互相拮抗的成分共存，有弊也有利。以西醫(yī)的受體學(xué)說為例，細(xì)胞受體的密度及敏感性會(huì)隨著激動(dòng)劑濃度的升高而下降，而拮抗劑的存在，則可以對(duì)抗這種下降。因此，西藥由于純度高，作用環(huán)節(jié)相對(duì)較少，為了產(chǎn)生療效，往往通過提高藥物濃度來增強(qiáng)作用，所以易出現(xiàn)依賴性和耐藥性。中藥由于成分多，每種的濃度又不高，通過多層次、多環(huán)節(jié)起作用，即使增大藥量也不會(huì)在某個(gè)局部和環(huán)節(jié)形成過高的濃度，再加上有拮抗成分的存在，既不易使機(jī)體產(chǎn)生過激的反應(yīng)，也不易產(chǎn)生抗藥性和依賴性，停藥后療效也相對(duì)鞏固。另外，有些疾病只需通過少數(shù)環(huán)節(jié)進(jìn)行治療；有些疾病卻適合多層次、多環(huán)節(jié)進(jìn)行治療，所以中藥的“不純”，與西藥的“純”是各有優(yōu)勢(shì)，是互補(bǔ)的，不應(yīng)丟棄的。但對(duì)于中藥這樣的復(fù)雜對(duì)象對(duì)人體這個(gè)復(fù)雜對(duì)象的功效，不能用西醫(yī)研究方法研究清楚。也就是說先分析出中藥里的所有成分，再根據(jù)機(jī)體所處的狀態(tài)，導(dǎo)出每個(gè)成分對(duì)機(jī)體的作用，最后將這些作用相加到一起得到對(duì)機(jī)體的綜合的最終效應(yīng)，顯然這是極難做到的。實(shí)際上人類早就認(rèn)識(shí)到對(duì)多因素的問題，不宜采用精確的或從微觀到宏觀的研究方法。例如：要想求出一杯水，在某一時(shí)刻，所有水分子的平均運(yùn)動(dòng)速度，如果先將水中的每一個(gè)分子，在那一時(shí)刻的速度測(cè)量出來，再求均值的方法，不僅非常復(fù)雜，也是無法做到的。

本來，現(xiàn)代科技手段和西醫(yī)知識(shí)本身對(duì)研究和發(fā)展中醫(yī)理論都是有幫助的，問題是我們采用了西醫(yī)這種還原式的研究方法。當(dāng)然，通過還原式的研究來追求因果機(jī)制是人類認(rèn)識(shí)自然的愿望，是完全應(yīng)該的，但一定要認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的復(fù)雜性，還原式的方法對(duì)中醫(yī)的研究是個(gè)長(zhǎng)期的歷史過程，屬于基礎(chǔ)理論性研究，短期內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生明顯的實(shí)用價(jià)值，所以還應(yīng)開展其他在（相對(duì)）短期內(nèi)產(chǎn)生實(shí)用價(jià)值的研究方法。而實(shí)際上我們卻將西醫(yī)研究方法當(dāng)作了在短期內(nèi)能獲益的方法，將主要力量都集中在這一研究方法上，基本拋棄了其他方法。雖然對(duì)在短期容易搞清的一些中醫(yī)內(nèi)容，也取得了一些收獲，如對(duì)寒、熱微觀機(jī)制的認(rèn)識(shí)等，但對(duì)大量中醫(yī)內(nèi)容的研究沒有明顯的進(jìn)展，這本是正常的，合乎情理的。這正說明中醫(yī)理論和內(nèi)容的特性，具有一些超出了現(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)識(shí)能力的知識(shí)，具有一些西醫(yī)不具備的優(yōu)勢(shì)，從而更應(yīng)該長(zhǎng)期、認(rèn)真謹(jǐn)慎地研究中醫(yī)。但我們卻急功近利，將中醫(yī)的內(nèi)容刪難就易，或者干脆把目前西醫(yī)還不認(rèn)識(shí)的內(nèi)容理解為不科學(xué)，給予否定了，然后用西醫(yī)當(dāng)時(shí)的知識(shí)，代替和詮釋中醫(yī)的內(nèi)容。以中藥的研究為例：用抗凝、改善微循環(huán)來代替和解釋中醫(yī)的活血化瘀；用利尿來解釋中醫(yī)的燥濕、化濕、利濕等。由此得到的所謂“中藥”藥理已經(jīng)“西化”，只能按西醫(yī)的方法進(jìn)行選藥（方）。而西醫(yī)則是根據(jù)已知的病因、病理和治療機(jī)制去選擇治療方案，嚴(yán)格地受到當(dāng)時(shí)認(rèn)識(shí)程度的限制，這本是西醫(yī)的不足，卻被中醫(yī)接受過來，這時(shí)中藥的“不純”就成為一個(gè)缺點(diǎn)，結(jié)果使中醫(yī)丟失了自己的優(yōu)勢(shì)，其治病的范圍和療效，將永遠(yuǎn)跟在西醫(yī)后面爬行。中醫(yī)賴以生存的價(jià)值不在于它能解決西醫(yī)能解決的問題，而在于能解決西醫(yī)不能解決的問題。所以按西醫(yī)研究方法發(fā)展中醫(yī)，再與西醫(yī)競(jìng)爭(zhēng)療效，就相當(dāng)于人與老虎賽跑，逃不開被老虎吃掉的命運(yùn)［1］。

2 什么是適合中醫(yī)的研究方法

那對(duì)復(fù)雜對(duì)象，適合采用什么方法進(jìn)行研究呢?仍以杯水為例，實(shí)際通過水的溫度就可以求出水分子的平均速度，即水溫這個(gè)征象與其分子運(yùn)動(dòng)這個(gè)征象具有相關(guān)性。人體和中藥是兩個(gè)有機(jī)體，它們的狀態(tài)和功能之間也存在著相關(guān)性，所以研究這種相關(guān)性及規(guī)律，就成了一種切實(shí)可行的方法。中醫(yī)的創(chuàng)建正是先人自發(fā)地采用了這種繞開了因果機(jī)制的，專以總結(jié)各類征象之間相關(guān)性規(guī)律的研究方法，即以系統(tǒng)論為基礎(chǔ)的黑箱法。這種方法就是把被研究對(duì)象（人體和藥物），各自作為一個(gè)“黑箱”，通過給人體施加治療（如藥物），再觀察人體的反應(yīng)（療效）規(guī)律，依此來研究和總結(jié)人體疾病與藥物之間的相關(guān)性規(guī)律（后文將上述方法簡(jiǎn)稱中醫(yī)傳統(tǒng)方法）。在古代科技手段極其落后的情況下，中醫(yī)的先人們通過自發(fā)地使用中醫(yī)傳統(tǒng)方法，創(chuàng)造出了較為系統(tǒng)的癥、證治療經(jīng)驗(yàn)和藥物功能與其宏觀特性（包括成長(zhǎng)環(huán)境、生長(zhǎng)特性、外部形態(tài)、藥用部位、采收季節(jié)、藥材質(zhì)地、顏色氣味等）之間的相關(guān)性規(guī)律。例如凡善動(dòng)、帶刺、多毛、味辛質(zhì)輕者，多能行氣、活血、發(fā)散、解表；而喜靜、伏地而生、光滑無毛、味澀質(zhì)重者，多能降逆潛陽、收斂固澀；直立生長(zhǎng)者其（主）根多能升陽舉陷、攻積破結(jié)；藥材富含糖、淀粉，其味甘者，其性多補(bǔ)；反之，且味苦辛者，其性多泄；生于水中者多能利水，生于干燥環(huán)境（如沙漠）多能保濕；動(dòng)植物的體溫偏低者其性多寒，體溫偏高者其性多熱等。且一物之中，有（主）根升、（末）梢降；皮涼、心熱；（新）鮮走、陳（舊）守之理，凡此等等，總之規(guī)律特點(diǎn)似乎是動(dòng)植物的藥理作用與其生物特性大體一致。但這些“有諸內(nèi)，必形于外”的規(guī)律，由于至今還無法搞清其因果機(jī)制，因此被現(xiàn)在的中醫(yī)界淡忘甚至否定了。在中醫(yī)教材中基本不提及中藥功能與其宏觀特性的關(guān)聯(lián)，中藥的功能被歸結(jié)為臨床經(jīng)驗(yàn)的簡(jiǎn)單積累，中醫(yī)知識(shí)的規(guī)律性被削弱了。但這些規(guī)律是有科學(xué)根據(jù)的，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、藥植所肖培根關(guān)于植物親緣關(guān)系的研究，揭示了“植物形態(tài)，化學(xué)成分和療效之間存在一定的相關(guān)性”（健康報(bào)2004年9月13日第2版《醫(yī)藥互動(dòng)》的文章《植物親緣學(xué)深化中藥研究》）?？傊畬?duì)傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的規(guī)律性論述，我們應(yīng)該給予足夠的重視，中藥的很多功能，特別是相互之間的細(xì)微區(qū)別（如麥冬的皮涼心熱等），至今我們也很難通過一般的臨床試驗(yàn)觀察到，所以未必是前人的直接經(jīng)驗(yàn)所得，而是依中醫(yī)理論預(yù)知的。也正是因?yàn)槿绱耍朋w現(xiàn)出中醫(yī)理論決不是經(jīng)驗(yàn)的簡(jiǎn)單堆積，而是對(duì)自然界深層次規(guī)律的揭示，才體現(xiàn)出中醫(yī)理論的神奇和中醫(yī)傳統(tǒng)方法的價(jià)值所在。

但有些人把古代由于科技手段落后，將人和藥物各自作為一個(gè)整體（黑箱），使研究范圍局限于整體的外部征象上，當(dāng)作中醫(yī)傳統(tǒng)方法的本質(zhì)特征，由此認(rèn)為，現(xiàn)代的科技和西醫(yī)知識(shí)，已經(jīng)能夠打開人體和藥物這兩個(gè)“黑箱”了，所以中醫(yī)傳統(tǒng)方法，已經(jīng)失去了價(jià)值。對(duì)此應(yīng)搞清兩個(gè)問題：（1）中醫(yī)傳統(tǒng)方法的本質(zhì)特征或科學(xué)內(nèi)核，只是繞開了因果機(jī)制的，專以尋找各類征象之間相關(guān)性規(guī)律的研究方法，與研究范圍是在對(duì)象的外部、內(nèi)部無關(guān)，完全可以深入到人體和藥物內(nèi)部的各個(gè)層次、各個(gè)局部，進(jìn)行研究，區(qū)別在于對(duì)內(nèi)部各種狀態(tài)的理解與西醫(yī)研究方法不同（見后文）；（2）由前文所述，目前由西醫(yī)研究方法掌握的人體生理、病理及中藥化學(xué)成分的因果性知識(shí)，不足以用來理解和把握中藥對(duì)人體的作用機(jī)制及綜合療效，所以中醫(yī)傳統(tǒng)方法并未失去價(jià)值。

3 中醫(yī)傳統(tǒng)方法同樣需要現(xiàn)代科技和西醫(yī)知識(shí)

中醫(yī)傳統(tǒng)方法排斥的是西醫(yī)研究方法，但絕不是排斥現(xiàn)代科技和西醫(yī)知識(shí)，所以我們一定要把西醫(yī)研究方法和西醫(yī)知識(shí)及各種標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別開來。西醫(yī)對(duì)人體生理、病理的知識(shí)以及通過化學(xué)分析方法得到的中藥組成成分的認(rèn)識(shí)，不但對(duì)中醫(yī)有益無害，而且是中醫(yī)發(fā)展的條件。對(duì)疾病的診斷、療效和毒理的判斷，應(yīng)該有一個(gè)所有醫(yī)學(xué)理論共同的標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)橹形麽t(yī)都是為了維護(hù)人體的健康，目標(biāo)一致，標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)該一致，而標(biāo)準(zhǔn)本身是需要不斷完善的，不能因?yàn)槟壳暗臉?biāo)準(zhǔn)有些不適合中醫(yī)就認(rèn)為中西的標(biāo)準(zhǔn)不同。所以我們?cè)谑褂弥嗅t(yī)傳統(tǒng)方法研究和總結(jié)中藥治療現(xiàn)代（西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)）疾病的規(guī)律，并從中總結(jié)中藥功能與其宏觀、微觀（后述）特性之間的相關(guān)性規(guī)律時(shí)，同樣要依靠現(xiàn)代科技手段，并盡可能地利用西醫(yī)的知識(shí)和各種標(biāo)準(zhǔn)。但要切記中醫(yī)對(duì)這些知識(shí)理解和利用與西醫(yī)不同，即對(duì)這些知識(shí)之間的關(guān)系，不是用因果機(jī)制來理解，而是用相關(guān)性來掌握。因?yàn)閷?duì)這些知識(shí)之間的因果聯(lián)系，我們目前掌握的只是其中的一部分，只有利用相關(guān)關(guān)系才能包容所有的因果聯(lián)系。具體地說：把人體疾病和藥物各自作為一個(gè)黑箱，把疾病的各種理化指標(biāo)包括舌苔、脈象等共同作為疾病的征象；把藥物的微觀特性即化學(xué)組成，特別是各類成分之間的比值和前述的宏觀特性一起共同作為藥物的征象，但不用其微觀的因果機(jī)制去理解這些征象的意義，也不用其微觀的因果機(jī)制去選擇方藥，完全依據(jù)臨床實(shí)踐的結(jié)果來總結(jié)疾病征象、藥物功能、藥物征象之間的相關(guān)性規(guī)律。即總結(jié)同一疾病，在治療上（實(shí)際）分為幾類；每一類在征象上的共性；每一類的治療方藥，在征象上的共性。因?yàn)楦鶕?jù)因果機(jī)制進(jìn)行的疾病防治，使治療手段受限于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，而繞開了因果機(jī)制，以最佳的療效為目的，倒是可以超出當(dāng)時(shí)科技水平的限制，最大限度地包容各種最佳的治療機(jī)制，創(chuàng)造出西醫(yī)研究方法很難做出的成績(jī)。所以中醫(yī)只有使用傳統(tǒng)研究方法創(chuàng)造的療效來和西醫(yī)比較，才有可能相當(dāng)于人與老虎比爬樹！

4 中醫(yī)傳統(tǒng)方法的科學(xué)性

中醫(yī)傳統(tǒng)方法由于缺乏對(duì)因果機(jī)制的闡述，會(huì)不會(huì)造成科學(xué)性和可信度的不足呢？其實(shí)科學(xué)性的本質(zhì)是客觀性加規(guī)律性，并不絕對(duì)依賴對(duì)因果機(jī)制的說明，人們從來都是把實(shí)驗(yàn)結(jié)果放在第一位，歷來西醫(yī)對(duì)藥理和毒理的確定，都不是單憑對(duì)生理、病理、藥理和毒理的分析，而是實(shí)驗(yàn)結(jié)果。近年來興起的循證醫(yī)學(xué)更是證明：指導(dǎo)臨床治療的最重要依據(jù)是足夠數(shù)量的、可靠的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果。以往中醫(yī)療效得不到認(rèn)可的原因是療效指標(biāo)客觀性不足和療效結(jié)果可重復(fù)性差，而不是缺乏對(duì)療效機(jī)制的說明。（1）關(guān)于療效指標(biāo)的客觀性不足，似乎是中醫(yī)的缺陷，其實(shí)如前所述，是中醫(yī)的傳統(tǒng)研究方法使其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療機(jī)制，有超出了目前西醫(yī)的認(rèn)識(shí)能力之處。因?yàn)椋孩傥麽t(yī)的研究是還原式的，而有些疾病的病理狀態(tài)，是目前的科技手段無法還原的，所以在西醫(yī)看來，就是缺乏客觀指標(biāo)；②中醫(yī)的療效往往是靠多層次、多環(huán)節(jié)同時(shí)起作用，這也是西醫(yī)無法做到的，但可能由于每個(gè)層次和靶點(diǎn)都沒有明顯地改變，造成了客觀（檢驗(yàn)）指標(biāo)改善不明顯；③當(dāng)然也有些是由于醫(yī)生使用了傳統(tǒng)的“證”治經(jīng)驗(yàn)來治療現(xiàn)代疾病，并把療效的觀察重點(diǎn)放在了主觀癥狀上，忽視了對(duì)理化指標(biāo)的觀察，形成的客觀性不足，這是可以糾正的。（2）關(guān)于中醫(yī)療效重復(fù)性差的問題，主要是人為造成的。很多人認(rèn)為中醫(yī)就是這樣，因人、因時(shí)、因地而異，其實(shí)這是個(gè)誤區(qū)，它給中醫(yī)行業(yè)的弄虛作假大開方便之門，使中醫(yī)的“療效”越發(fā)不可重復(fù)。其實(shí)客觀性的本質(zhì)是真實(shí)性，可重復(fù)性的本質(zhì)是真實(shí)性加規(guī)律性。即便是因人、因時(shí)、因地而異，也是有規(guī)律可循的。應(yīng)該知道，可重復(fù)性是檢驗(yàn)一個(gè)理論是否具有科學(xué)性的必要條件，所以只要相信中醫(yī)的療效是真實(shí)的，是有規(guī)律的，就應(yīng)該相信中醫(yī)的療效不但可以客觀化，而且可以重復(fù)。實(shí)際上，即便是純主觀癥狀的改善，當(dāng)病例少時(shí)，讓人感覺客觀性差，可信度差，但只要是真實(shí)的，就可以通過增加病例和增設(shè)（雙盲）對(duì)照，來重復(fù)它，那樣其客觀性就強(qiáng)了，可信度也就增加了。

5 中醫(yī)的出路是用現(xiàn)代化手段繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)的研究方法

本文已經(jīng)說明：中藥對(duì)人體作用的復(fù)雜性使因果性的研究方式受到限制，而相關(guān)性的研究方式對(duì)于把握復(fù)雜對(duì)象具有巨大的實(shí)用價(jià)值，可以發(fā)揮中醫(yī)的長(zhǎng)處，這種研究方法和它所創(chuàng)建的相關(guān)性醫(yī)學(xué)理論，正是中醫(yī)的本質(zhì)和精髓。筆者呼吁：中醫(yī)發(fā)展的困境應(yīng)該改變我們多年來一直追求的夢(mèng)想，即用西醫(yī)的研究方法來使中醫(yī)振興和發(fā)展，我們應(yīng)該對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)方法給予應(yīng)用的重視，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的出路是用現(xiàn)代化手段繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)的研究方法！

篇4

關(guān)鍵詞　數(shù)控車床　手動(dòng)試切法　對(duì)刀　對(duì)策

1、刀架未回參考點(diǎn)。

大多數(shù)學(xué)校配置的數(shù)控車床都是采用增量式編碼器的經(jīng)濟(jì)型數(shù)控車床，數(shù)控上電后，由于參考點(diǎn)飄移或刀具軌跡模擬后或由于報(bào)警解除復(fù)位后，數(shù)控系統(tǒng)對(duì)參考點(diǎn)的記憶值已不再準(zhǔn)確，必須讓刀架沿X和Z軸回參考點(diǎn)，使數(shù)控系統(tǒng)重新記憶一下參考點(diǎn)。否則，對(duì)刀所得的刀具偏置值就會(huì)不正確。

2、對(duì)刀操作步驟的不正確。

在手動(dòng)試切法對(duì)刀中，所有的X向和Z向?qū)Φ稌r(shí)，為保證所使用的坐標(biāo)值不變，即X向?qū)Φ稌r(shí)，X向的坐標(biāo)值保持不變，Z向坐標(biāo)值可以變化，亦即X向?qū)Φ?，Z向退回；Z向?qū)Φ稌r(shí)，Z向的坐標(biāo)值保持不變，而X向坐標(biāo)值則可以變化，即Z向?qū)Φ?，X退回。大多數(shù)初學(xué)者，往往因不理解這一點(diǎn)，而在手動(dòng)試切對(duì)刀過程中易使刀偏值獲得的不正確。

輸入“X50.”（測(cè)量工件外圓直徑尺寸），按“測(cè)量”軟鍵后系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算出X向刀補(bǔ)值。在這里，操作者把X或尺寸數(shù)字的小數(shù)點(diǎn)省略，從而造成對(duì)刀錯(cuò)誤或系統(tǒng)測(cè)量數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。要想解決這個(gè)問題，只要按要求輸入工件外圓直徑即可。說明：對(duì)于高精度、帶有自動(dòng)測(cè)量對(duì)刀功能的數(shù)控車床，還涉及到刀尖圓弧半徑R及刀具方位T這兩個(gè)參數(shù)，對(duì)于學(xué)校用的經(jīng)濟(jì)型數(shù)控車床，主要用“摩耗”的參數(shù)來解決尺寸精度和表面粗糙度問題的，這兩個(gè)參數(shù)起得作用不大，在這里就不再贅述了。

4、誤把數(shù)據(jù)寫入“摩耗”內(nèi)

5、測(cè)量軸徑值的不正確。由于對(duì)測(cè)量工具使用不熟練或操作不

正確或讀數(shù)錯(cuò)誤，造成測(cè)量的軸徑值不正確，必然會(huì)使對(duì)刀后所獲得的X軸向的刀補(bǔ)數(shù)值不正確。故要減少或避免這類問題，就應(yīng)盡量正確使用測(cè)量工具。

6、各刀具對(duì)刀點(diǎn)的Z向重合程度不一。這種錯(cuò)誤主要是操作者

（作者單位：鶴壁高級(jí)技工學(xué)校）

參考文獻(xiàn)：

[1]袁鋒.數(shù)控車床培訓(xùn)教程[D].常州輕工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院.

[2]數(shù)控車床編程與操作（車床分冊(cè)）[M].中國(guó)社會(huì)勞動(dòng)保障出版社.

篇5

【關(guān)鍵詞】王和鳴；整脊手法；經(jīng)驗(yàn)

王和鳴是福建中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師,全國(guó)老中醫(yī)藥專家繼承工作指導(dǎo)老師，國(guó)內(nèi)著名骨傷科專家，福建中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院創(chuàng)始人之一，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼，2007年6月獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒發(fā)“中醫(yī)骨傷名師”稱號(hào)。先后擔(dān)任福建中醫(yī)學(xué)院（福建中醫(yī)藥大學(xué)前身）副院長(zhǎng)，福建中醫(yī)藥研究院院長(zhǎng)，福建省骨傷研究所所長(zhǎng)，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)副主任等職務(wù)。

早年大學(xué)畢業(yè)后，受福建省政府指派，師從福建省著名中醫(yī)骨傷科林如高老中醫(yī)，歷經(jīng)4年，盡得林老理傷正骨整脊手法真?zhèn)?。近幾十年來，一直從事骨傷科的臨床、科研和教學(xué)工作，對(duì)骨傷疾病有深刻認(rèn)識(shí)，在中醫(yī)手法治療上積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，通過多年臨床實(shí)踐，總結(jié)出一套多方位整脊手法，曾多次為國(guó)內(nèi)外知名人士及政府要員診治疑難病癥，常有手到病除的療效。作者自2009年師從王和鳴教授，親聆教誨，受益匪淺，深深體會(huì)到老師整脊手法的博大精深，現(xiàn)將老師的整脊手法經(jīng)驗(yàn)整理如下。

脊柱及周圍筋骨的損傷疾患是常見病，好發(fā)于經(jīng)常伏案或從事重體力勞動(dòng)的工作者，在我國(guó)骨傷科門診中頸肩痛或腰背痛的患者約占30～50％。整脊療法是治療脊柱病患的一種主要方法，通過以手法為主的各種術(shù)式作用于脊柱及周圍筋肉，影響所連屬的臟腑、組織，調(diào)節(jié)機(jī)體的生理功能，達(dá)到解除痙攣、糾正錯(cuò)位、松解粘連、消除水腫、解除嵌頓的作用，使百脈疏通，五臟安和，從而，獲得良好的治療效果。由于其具有收效快、療效好、運(yùn)用方便、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，而深受患者歡迎。但因手法種類眾多，如何選擇一套高效、安全的手法就一直成為骨傷科醫(yī)生探索的課題。老師長(zhǎng)期從事脊柱等疾病的研究，一貫注重整脊手法的總結(jié)與整理[1-4] ，1994年老師和張愛平講師主編《多方位整脊療法》，由中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社用VCD的方式出版發(fā)行，之后，多次以論文的形式對(duì)多方位整脊手法、功能、臨床應(yīng)用進(jìn)行闡述、探討和總結(jié)。

1手法分類

老師把手法歸類為理筋整脊基礎(chǔ)手法和整脊被動(dòng)類手法。施行整脊被動(dòng)類手法前，先予患者施以理筋整脊基礎(chǔ)類手法，放松痙攣肌肉和降低肌緊張度，然后通過被動(dòng)類手法滑利關(guān)節(jié)、整復(fù)錯(cuò)位、解除壓迫，最終起到多方位綜合治療效果。

1.1 理筋整脊基礎(chǔ)手法老師在總結(jié)出一套多方位整脊手法的同時(shí)，根據(jù)脊柱與四肢骨關(guān)節(jié)及其周圍筋肉的解剖特點(diǎn)及傷患病理，把理筋整脊基礎(chǔ)手法歸納為12種：觸按、摩捋、推刮、拿捏、彈撥、揉搓、點(diǎn)穴、振顫、滾搖、扳旋、牽抖、叩擊法。應(yīng)用理筋整脊基礎(chǔ)手法在脊柱、四肢的相應(yīng)部位，可起到整復(fù)關(guān)節(jié)錯(cuò)位，松弛筋肉攣縮或粘連，疏通經(jīng)絡(luò)，流暢氣血，調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

理筋整脊基礎(chǔ)手法既注重繼承中醫(yī)傳統(tǒng)技法，又充分結(jié)合老師的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是中醫(yī)骨傷科醫(yī)師在臨床工作中經(jīng)常應(yīng)用的基本操作方法，在臨證時(shí)既可單獨(dú)應(yīng)用，也可作為理筋整脊的基礎(chǔ)手法，在治療頸椎病、肩周炎、網(wǎng)球肘、岔氣、閃腰、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥等多種筋傷與腰脊疾患上，功效顯著[5]。該方法操作簡(jiǎn)便，實(shí)用性強(qiáng)，易于推廣。

1.2 整脊被動(dòng)類手法整脊療法一般以屈曲位居多，施術(shù)者通常不注意脊柱、椎間盤神經(jīng)根、脊髓之間的解剖關(guān)系，盲目施行某種單一手法，療效受到影響。老師在繼承林如高老先生的經(jīng)驗(yàn)同時(shí)，根據(jù)脊柱的解剖特點(diǎn)、椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制、生物力學(xué)原理及多年臨床實(shí)踐體會(huì)，總結(jié)出一套多方位整脊手法：按頸部、胸部、腰部不同部位，分前屈、后伸、中立等不同辨證施術(shù)，詳細(xì)敘述了36種整脊法的、手法和功用。通過整脊手法，迅速恢復(fù)脊柱生物力學(xué)平衡系統(tǒng)，達(dá)到治療、康復(fù)和保健的目的[6]。

1.2.1頸部整脊法（1）牽頸搖頭法，（2）揉頸旋頭法，（3）快速旋頸法，（4）定點(diǎn)旋頸法，（5）雙人旋頸法，（6）卡頸側(cè)扳法，（7）扳頸拔伸法，（8）壓肩旋頸法，（9）牽頸旋頸法，（10）臥位旋頸法。

1.2.2 胸部整脊法（11）按枕擴(kuò)胸法，（12）定點(diǎn)旋胸法，（13）壓臂頂胸法，（14）伸臂推背法，（15）拉肩扳胸法，（16）支點(diǎn)壓胸法，（17）疊掌按壓法。

1.2.3腰部整脊法（18）定點(diǎn)旋腰法，（19）扶肩旋腰法，（20）穿臂旋腰法，（21）單人旋腰法，（22）后伸旋腰法，（23）搖轉(zhuǎn)側(cè)傾法，（24）吸氣側(cè)傾法，（25）側(cè)臥斜扳法，（26）俯臥旋腰法，（27）按腰提扳法，（28）握踝伸腰法，（29）屈髖分腿法，（30）屈髖旋腿法，（31）屈髖壓肩法，（32）腰部牽抖法，（33）蹲位疊擠法，（34）后背晃抖法，（35）側(cè)背晃抖法，（36）腰部踩法。

2 手法特點(diǎn)

2.1多方位、多。老師整脊手法制定有序，在遵循“動(dòng)靜結(jié)合”、“主動(dòng)有序”、“剛?cè)徇m度”原則基礎(chǔ)上，對(duì)頸椎、胸椎、腰椎各部疾患，分前屈、后伸、中立等不同，進(jìn)行辨證辨型，同時(shí)，老師的手法根據(jù)不同部位、不同的疾患，患者采用不同的，靈活應(yīng)用。

患者采用端坐位：牽頸搖頭法、揉頸旋頭法、快速旋頸法、定點(diǎn)旋頸法、雙人旋頸法、卡頸側(cè)扳法、扳頸拔伸法、壓肩旋頸法、牽頸旋頸法、按枕擴(kuò)胸法、定點(diǎn)旋胸法、伸臂推背法、定點(diǎn)旋腰法、扶肩旋腰法、穿臂旋腰法、單人旋腰法、后伸旋腰法、搖轉(zhuǎn)側(cè)傾法、吸氣側(cè)傾法。

患者采用仰臥位：臥位旋頸法、支點(diǎn)壓胸法、屈髖分腿法、屈髖旋腿法、屈髖壓肩法。

患者采用半仰位：壓臂頂胸法。

患者采用俯臥位：拉肩扳胸法、疊掌按壓法、俯臥旋腰法、按腰提扳法、握踝伸腰法、腰部牽抖法、腰部踩法。

患者采用側(cè)臥位：側(cè)臥斜扳法。

患者采用立正位：后背晃抖法、側(cè)背晃抖法。

患者采用蹲位：蹲位疊擠法。

2.2多支點(diǎn)。在老師總結(jié)的36種整脊手法中，每種手法都是以不同的支點(diǎn)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、牽抖、側(cè)扳、提扳、頂胸、壓胸、壓肩、搖轉(zhuǎn)、伸臂、伸腰、分腿、疊擠、晃抖、踩等手法，以達(dá)到松解肌肉痙攣、滑利關(guān)節(jié)、整復(fù)骨錯(cuò)縫的目的。如定點(diǎn)旋頸法、定點(diǎn)旋胸法、定點(diǎn)旋腰法，以拇指頂住有壓痛的棘突為支點(diǎn)，進(jìn)行旋頸、旋胸、旋腰；按枕擴(kuò)胸法以膝頂于患者的胸背部為支點(diǎn)，在醫(yī)者用兩臂向后拉壓患者兩臂的同時(shí)，用力往上提拉，作擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；支點(diǎn)壓胸法：以手背向上作支點(diǎn)，用力逐節(jié)下壓；俯臥旋腰法：以患椎為支點(diǎn)，將下肢旋向后外側(cè)，逐漸增加腰部旋轉(zhuǎn)幅度。

2.3旋轉(zhuǎn)手法為主。老師認(rèn)為旋轉(zhuǎn)手法是手法中最重要最關(guān)鍵的一種手法，在調(diào)整關(guān)節(jié)、松解粘連、解除嵌頓中起著畫龍點(diǎn)睛的作用。在他總結(jié)的10種頸部整脊手法中有7種使用了旋轉(zhuǎn)手法，7種胸部整脊手法中有2種使用了旋轉(zhuǎn)手法，19種腰部整脊手法中有7種使用了旋轉(zhuǎn)手法?？梢?，老師的旋轉(zhuǎn)手法已到爐火純青的地步。

2.4因人而異。老師認(rèn)為人有男女老少之別，證有虛實(shí)久暫之分，治療部位有大小深淺之不同，且每個(gè)個(gè)體還有生長(zhǎng)發(fā)育、生活環(huán)境和病理生理?xiàng)l件的不同，對(duì)手法的反應(yīng)也不完全相同，因而，手法的選用、手法操作時(shí)間的長(zhǎng)短，手法力量的輕重以及掌握治療的重點(diǎn)等，都必須與治療對(duì)象、病證虛實(shí)以及治療部位聯(lián)系起來，應(yīng)因人、因病、因部位的不同而靈活運(yùn)用。

3 臨床應(yīng)用

3.1頸椎病老師根據(jù)頸椎病的發(fā)病機(jī)理，針對(duì)不同的病因采用不同的頸部整脊手法。先采用理筋整脊基礎(chǔ)手法施予頸項(xiàng)部腧穴及夾脊穴，調(diào)節(jié)頸部動(dòng)力性平衡,然后采用不同的頸部整脊手法，調(diào)整頸部靜力性平衡，兩者協(xié)同作用，從而消除異常應(yīng)力,糾正其力線,恢復(fù)其靜態(tài)與動(dòng)態(tài)平衡。老師認(rèn)為旋轉(zhuǎn)手法在頸椎病甚至頸部疾患治療中功勛卓著，可起到以下作用：

（1）改變椎間孔面積,調(diào)整鉤椎關(guān)節(jié)位置關(guān)系；（2）緩解肌肉痙攣，解除滑膜嵌頓；（3）松解神經(jīng)根及其周圍軟組織粘連；（4）調(diào)整頸椎各組織應(yīng)力分布，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性；（5）重建頸曲，恢復(fù)頸椎正常的生理弧度。

3.2腰椎間盤突出癥老師根據(jù)腰椎間盤突出癥活動(dòng)度進(jìn)行分型辨證，進(jìn)而選用不同手法，前屈型患者采用前屈位整脊手法，如腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、臥位屈髖旋腰法及蹲位疊擠法等；后伸型患者選擇后伸位整脊手法，如腰部后伸旋轉(zhuǎn)法、搖轉(zhuǎn)側(cè)腰法、俯臥旋腰法、按腰提扳法、背伸晃抖法等；僵直型患者運(yùn)用腰部中立旋轉(zhuǎn)法、單人中立旋腰法及側(cè)臥斜扳法等。老師認(rèn)為在整個(gè)腰椎間盤突癥的治療過程中，緊緊抓住病程不同階段的腰椎骨盆及整個(gè)脊柱的漸進(jìn)性代償性變化,當(dāng)腰痛急性發(fā)作且疼痛劇烈時(shí)，由于腰肌反射性痙攣，前屈與后伸均受限，此時(shí)只能采用中立位手法治療[7]。 3.3腰椎管狹窄癥老師采用點(diǎn)穴按、雙屈按壓、雙屈滾動(dòng)三組合的屈曲位整脊手法治療此類疾病。在病患局部施予放松手法，同時(shí)，根據(jù)腰椎解剖結(jié)合腰椎管狹窄癥疾病特點(diǎn)，讓患者在雙側(cè)膝髖屈曲下，施以腰部整脊手法，以擴(kuò)大椎管有效空間，緩解臨床壓迫癥狀[8]。

3.4腰肌扭傷老師在理筋、點(diǎn)穴、松解等手法活血化瘀、通絡(luò)止痛的基礎(chǔ)上，采用側(cè)臥斜扳法或俯臥旋腰法或穿臂旋腰法或腰部牽抖法，以達(dá)到解除肌肉痙攣、整復(fù)骨錯(cuò)縫的目的。

3.5腰肌勞損、腰背筋膜炎老師采用三步治療法治療此類疾病。在物理療法――磁療、高頻熱療法、生物陶瓷療法和中藥敷料電熱保健帶活血化瘀、通絡(luò)止痛的基礎(chǔ)上，運(yùn)用理筋、點(diǎn)穴、松解等手法解除粘連。然后使用定點(diǎn)旋腰法或扶肩旋腰法或穿臂旋腰法，起到舒筋活絡(luò)、行氣止痛的作用。

4小結(jié)

經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，老師形成了一套完整的多方位整脊手法，臨證時(shí)他常強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：

4.1明確診斷，整體觀念。老師常常叮囑我們，在手法施行前，一定要密切結(jié)合影像學(xué)等輔助檢查，明確診斷，注重筋骨并重、內(nèi)外兼治、調(diào)脊整曲的整體觀臨床思維，對(duì)病情有充分了解，如病位、損傷程度、病程長(zhǎng)短、病情輕重、有無神經(jīng)血管損傷和骨折等。

4.2合適，態(tài)度沉著。老師施用手法時(shí)，總是先選擇好合適的位置、步態(tài)、姿勢(shì)，以有利于發(fā)力和持久操作，并避免自身勞損。同時(shí)，思想集中，態(tài)度從容沉著，他說這樣才能取得患者的信賴和配合，可以減輕患者的緊張情緒。對(duì)患者的要求：無論坐、俯臥、仰臥、側(cè)臥、站立位，總是處在適當(dāng)和放松狀態(tài)。

4.3輕重適宜，心中有數(shù)。老師常常告誡我們，對(duì)手法的操作步驟應(yīng)心中有數(shù)，要注意局部的解剖結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍，用力要輕重適當(dāng)，避免因過猛過重引起神經(jīng)血管或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的損傷，而加重病情。老師在手法運(yùn)用中強(qiáng)調(diào)持久、有力、均勻、柔和,做到輕重結(jié)合、剛?cè)嵯酀?jì)。

4.4循序漸進(jìn)，注意觀察。老師手法操作循序漸進(jìn)，做到熟練靈活，敏捷準(zhǔn)確。在手法應(yīng)用過程中，總是密切注意觀察患者的表情，詢問其自我感覺，隨時(shí)根據(jù)情況調(diào)整手法強(qiáng)度, 以達(dá)到“法之所施，使患者不知其苦，方為手法”的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 王和鳴，劉俊寧.中醫(yī)傳統(tǒng)正骨在海外的影響――歷史源流與現(xiàn)狀[J].中醫(yī)正骨，2009，21(2)：F0002-F0002.

[2] 王和鳴，劉俊寧.中醫(yī)骨傷科在海內(nèi)外影響（二）――在美洲、歐洲[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16(9)：58-60.

[3] 王和鳴，劉俊寧.中醫(yī)骨傷科在海內(nèi)外影響（一）――在港臺(tái)地區(qū)、亞洲、澳洲與非洲[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16(8)：68-70.

[4] 王和鳴.整脊療法的源流與發(fā)展[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，17(5)：37-39.

[5] 王和鳴.理筋整脊基礎(chǔ)手法[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，18(1)：33-36.

[6] 王和鳴.多方位整脊手法[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，18(2)：30-34.

[7] 王和鳴.多方位整脊手法辨證治療腰椎間盤突出癥[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，3(2)：88-90.

[8] 葛繼榮，王和鳴，余慶陽等.屈曲位整脊手法治療腰椎管狹窄癥的機(jī)理研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，1996，4(5)：24.

篇6

關(guān)鍵詞　中醫(yī)推拿　小兒推拿　正骨手法　相關(guān)性

我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說："中央者，其地平以濕……故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按?……"。自從有人類社會(huì)出現(xiàn)，推拿作為防病治病的手段也就應(yīng)運(yùn)而生了?？梢哉f，推拿先于針灸、藥物治療出現(xiàn)之前人們就已經(jīng)掌握了這一防病治病的手段。

推拿對(duì)于中醫(yī)學(xué)理論體系的建立、現(xiàn)代推拿醫(yī)學(xué)、骨傷醫(yī)學(xué)、針灸醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展，無疑起到一個(gè)先導(dǎo)作用。

1　中醫(yī)推拿及正骨手法同源異流

中醫(yī)推拿學(xué)歷經(jīng)數(shù)千年歷史的演變、發(fā)展，也由于歷史的原因，各種流派的產(chǎn)生，其手法從最初簡(jiǎn)單的按、撫等幾種發(fā)展至現(xiàn)在的100多種，從當(dāng)初的原始治療手法發(fā)展成現(xiàn)代中醫(yī)推拿手法及正骨手法，可以看出，中醫(yī)推拿及正骨手法是古老醫(yī)學(xué)的活化石，二者原本是合而為一的?！缎绿茣?百官志》載："按摩科設(shè)按摩博士一人，按摩師四人。并從九品下，掌教導(dǎo)引之法以除疾，損傷折跌者正之。"由此可見唐代骨傷科和按摩科早有結(jié)合。直至元代以后才裂變?yōu)橥颇每婆c正骨科。

2　現(xiàn)代中醫(yī)推拿

推拿治病是以經(jīng)絡(luò)穴位為理論基礎(chǔ)，在辨證施治的原則下，明確診斷后，醫(yī)生以雙手及其它某些部位，選擇運(yùn)用適合病情的不同手法和力度施術(shù)于病人病灶部位及其與病灶區(qū)域有關(guān)的經(jīng)絡(luò)、穴位，以點(diǎn)、線、面結(jié)合的手法技巧使人體經(jīng)絡(luò)疏通、關(guān)節(jié)滑利、氣血充盈流暢，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和、臟腑功能旺盛、陰陽相對(duì)平衡，從而達(dá)到防病治病之目的。

現(xiàn)代中醫(yī)推拿手法紛繁復(fù)雜且各有師承，流派也較多，每一位推拿醫(yī)生要搞清和掌握這些浩瀚如海的中醫(yī)推拿手法談何容易，對(duì)某些問題的認(rèn)識(shí)也是仁者見仁，智者見智。但是，臨床醫(yī)生最常用且必須掌握的基本手法也僅20種之多，如推、滾、拿、按、揉、摩、點(diǎn)、搖拔伸、搓、抖、掐、捻、拍、擊、抹、分、合、擦等。但不包括復(fù)式手法?！夺t(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》說："一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出。"手法對(duì)于臨床醫(yī)生來說，熟能生巧，能熟練地掌握了最常用的基本手法就如同掌握了"三元色"的組合一樣，就能手隨心轉(zhuǎn)，法從手出，而派生出許許多多的復(fù)式手法。

現(xiàn)代推拿手法有成人推拿手法和小兒推拿手法之分，這是從小兒的生理病理特點(diǎn)與成人有所差異而發(fā)展創(chuàng)立的。大約在明代就獨(dú)立分科，清代更有發(fā)展，小兒推拿現(xiàn)已自成體系，其手法也獨(dú)具一格，在小兒推拿手法中有些手法名稱雖和成人手法一樣，然而具體操作方法卻不同，為推法等；有些手法雖和成人手法完全相同，在運(yùn)用時(shí)卻因小兒的特點(diǎn)，要求施術(shù)時(shí)的力度要特別輕柔。如摩、擦等手法。也可以說成人推拿手法與小兒推拿手法是同中有異、異中有同的。

在常用的中醫(yī)推拿手法中有些手法為理筋手法，滾、擦、拍、擊、按、摩、推、拿、點(diǎn)穴等也是傷科中常用的手法。

3　正骨手法

骨傷科的治病方法主要有藥物治療和手法治療兩大類，而手法治療又是治療骨傷科疾病的主要方面，例如《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》中說："手法者，誠(chéng)正骨之首務(wù)哉。"《要旨》中又說："法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也。"并對(duì)手法治療傷科疾病系統(tǒng)的總結(jié)為"摸、接、端、按、摩、推、拿"八法，從以上經(jīng)文中看出，傷科手法就是醫(yī)生用雙手通過"摸法"檢查診斷病情，然后以接、端、提等手法施以確當(dāng)?shù)氖址Χ龋够颊卟恢淇?，進(jìn)行治療的一種外治方法。以"八法"為基礎(chǔ)又發(fā)展形成現(xiàn)代的"正骨八法"這就是：①手摸心會(huì)，②拔伸牽引，③旋轉(zhuǎn)屈伸，④端擠提按，⑤搖擺觸碰，⑥按摩推拿，⑦夾擠分骨，⑧折頂回旋?？梢钥闯?，現(xiàn)代骨傷科中的"正骨八法"主要用于骨折和關(guān)節(jié)脫臼的整理復(fù)位。

篇7

關(guān)鍵詞：中醫(yī)推拿；學(xué)教學(xué)法；角色體驗(yàn)

中醫(yī)推拿學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性都較強(qiáng)的中醫(yī)臨床學(xué)科，為了加深學(xué)生對(duì)推拿理論的理解，提高推拿手法操作技術(shù)水平、臨床應(yīng)用能力，筆者在中醫(yī)推拿學(xué)課堂教學(xué)中應(yīng)用了“角色體驗(yàn)”教學(xué)法?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1、教學(xué)方法

教學(xué)總體設(shè)計(jì)是，通過理論講授、模仿練習(xí)。學(xué)生在掌握了推拿手法基本操作要領(lǐng)的基礎(chǔ)上，兩人一組，相互進(jìn)行操作技能實(shí)踐練習(xí)。學(xué)生在手法操作實(shí)踐過程中，模擬臨床。嚴(yán)格按照每一手法的規(guī)范化動(dòng)作要領(lǐng)，從“操作者、受術(shù)者、評(píng)判者”不同角度進(jìn)行體驗(yàn)，教師予以示教、指導(dǎo)。

1.1對(duì)操作者的要求：在掌握手法動(dòng)作要領(lǐng)的基礎(chǔ)上，操作者要精神集中，悉心體會(huì)、感知手下的變化。模擬臨床實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)規(guī)范化的動(dòng)作要領(lǐng)、技巧，并根據(jù)人體形態(tài)、結(jié)構(gòu)、肌肉薄厚等變化，感知手法操作部位、層次的變化、手法技巧、力量強(qiáng)度的變化等，并嚴(yán)格遵循手法操作的基本要求“持久、有力、均勻、柔和”。各練習(xí)小組之間適時(shí)進(jìn)行人員調(diào)換，體驗(yàn)做一名專業(yè)推拿醫(yī)生。

1.2對(duì)受術(shù)者的要求：受術(shù)之學(xué)生接受手法“治療”，根據(jù)手法的動(dòng)作要領(lǐng)，悉心感受，體會(huì)手法操作技術(shù)的準(zhǔn)確性、舒適度及其他特殊感覺等。并結(jié)合自身感受，對(duì)操作進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，指出“不當(dāng)”之操作，體驗(yàn)做一位挑剔的病患者。

1.3對(duì)評(píng)判者的要求：各組之間相互觀摩學(xué)習(xí)，觀摩組學(xué)生要認(rèn)真觀察，對(duì)每一操作者在手形、基本操作方法、動(dòng)作姿勢(shì)、身體動(dòng)作的協(xié)調(diào)性、熟練度等外在表現(xiàn)予以點(diǎn)評(píng)，指出“不當(dāng)”之操作，作一名嚴(yán)格的評(píng)判者。

2、體會(huì)

2.1以規(guī)范化的動(dòng)作要領(lǐng)為標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)做一名專業(yè)推拿醫(yī)生。手法是推拿治病的主要手段，手法技術(shù)水平的高低是推拿治療取效的關(guān)鍵，操作者手法操作的熟練程度及能否正確運(yùn)用，直接影響臨床療效。在課堂教學(xué)中，通過模擬臨床實(shí)際、變換受術(shù)者等方法，讓學(xué)生體驗(yàn)專業(yè)推拿醫(yī)生之工作。既強(qiáng)調(diào)手法技能、規(guī)范化的動(dòng)作要領(lǐng)，又培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)推拿的整體觀念、辨證論治的思維模式，強(qiáng)調(diào)因人制宜等原則，使學(xué)生深刻領(lǐng)悟中醫(yī)推拿的內(nèi)涵，提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力，以達(dá)“手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”的境界。

2.2親身體驗(yàn)推拿操作，感悟手法技術(shù)的動(dòng)作要領(lǐng)

學(xué)生推拿手法技術(shù)水平的高低，最終評(píng)判者是推拿臨床受術(shù)之患者，受術(shù)者的感受及治療效果的高低。學(xué)生通過對(duì)“患者”這一角色的體驗(yàn)。機(jī)體局部或全身產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，通過親身體驗(yàn)、切實(shí)感受。對(duì)手法操作技術(shù)的動(dòng)作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)及要求等有了更深刻理解，感知性強(qiáng)。一方面，加深學(xué)生對(duì)中醫(yī)推拿理論內(nèi)涵的理解；另一方面，有助于對(duì)手法操作技能掌握的準(zhǔn)確性有助于施術(shù)之學(xué)生操作技術(shù)的改進(jìn)、提高。同學(xué)之間相互交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，培養(yǎng)了學(xué)生與“患者”的溝通能力，亦體現(xiàn)了中醫(yī)推拿療法的人文精神。

篇8

骨傷科疾病雖然繁多，但其病因病機(jī)相對(duì)簡(jiǎn)單，診斷與治療一般并不困難。所以，長(zhǎng)久以來，骨傷科醫(yī)生大多存在著只顧治病，只顧解決客觀性、器質(zhì)性、局部性等問題，而忽視了整體情況，忽視了辨病辨證論治，治療原則只管活血祛瘀、消腫止痛，處方用藥簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單、隨隨便便，所以往往難以取得理想效果，甚至出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，加重或貽誤病情。因此，如何進(jìn)行骨傷科辨病辨證論治，如何提高療效、縮短病程，這在骨傷科疾病治療中具有非常重要的意義。茲就筆者從醫(yī)二十多年的經(jīng)驗(yàn)，談?wù)剛€(gè)人的一點(diǎn)心得體會(huì)。

1 何謂辨病辨證論治

所謂辨病治療，其本質(zhì)就是辨別每個(gè)病可能存在的病理特點(diǎn)、基本病機(jī)，然后根據(jù)這一病理特點(diǎn)和基本病機(jī)進(jìn)行立法處方。例如，如果是氣滯血瘀，就應(yīng)當(dāng)行氣、活血、祛瘀；如果是陰虛燥熱，就應(yīng)當(dāng)滋陰、潤(rùn)燥、清熱；如果是痰濕阻滯，就應(yīng)當(dāng)化痰、祛濕，等等。辨證論治是醫(yī)生根據(jù)病史、臨床癥狀與體征，繼而分析病機(jī)，辨明證候，最后據(jù)證立法，據(jù)法處方。

辨證講求證候，就算不同的疾病，只要證候相同，則其證可以相同，就可給予同一處方隨證加減。辨病論治，是首先辨別病種、病因、發(fā)病階段，然后再辨明病證而選方用藥。辨病論治并不排斥辨證論治，它寓辨證于辨病之中，將其結(jié)合在辨病的前提下，這樣也就解決了辨證論治上的不足。

辨病辨證論治是中醫(yī)的診療特色之一，就是既辨病，又辨證的過程，辨病辨證論治是提高療效的基礎(chǔ)。辨病與辨證應(yīng)有機(jī)地結(jié)合在一起，不能脫節(jié)，不能拆分，還要與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病診斷學(xué)相結(jié)合，這樣才能全面而深刻地認(rèn)識(shí)疾病，反映病位病性，對(duì)疾病進(jìn)行鑒別，才能判斷疾病在各個(gè)不同階段的特殊性和主要矛盾，才能預(yù)料疾病的順逆吉兇，使治療原則與治療方法結(jié)合得更加緊密，減少盲目性，從而達(dá)到提高治療效果之目的。

2 為何要辨病辨證論治

中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)一是整體觀念，二是辨證論治。中醫(yī)學(xué)一貫比較強(qiáng)調(diào)辨證論治的重要性，這是中醫(yī)的精髓。但是，單純辨證論治是不夠的，也難以體現(xiàn)中醫(yī)診療體系的全貌。實(shí)際上，中醫(yī)學(xué)在強(qiáng)調(diào)辨證的同時(shí)，還要辨病論治和對(duì)癥治療。上面講到，辨病辨證論治是提高療效的基礎(chǔ)，只有藥證相符才能取得較好的臨床療效。由于傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科學(xué)在辨病辨證論治方面還存在著一些不足，如對(duì)病位、病理的分類過于簡(jiǎn)單，只重視局部辨證而忽視整體辨證，只照顧傷科情況而忽視整體情況，等等，這些方面都不利于指導(dǎo)臨床治療。同時(shí)，由于疾病的發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，既要辨病，也要辨證，局部要與整體相結(jié)合，不要只顧局部情況而忽視全身情況，不能只重視共性問題而忽略個(gè)體差異等等。我們知道，臨床上不同的疾病、不同的發(fā)展階段、不同的個(gè)體，都存在著癥候上的差異，例如體質(zhì)有強(qiáng)有弱、病情有輕有重、病勢(shì)有緩有急，還有年齡、性別、氣候、原有基礎(chǔ)疾病等等不同因素的影響，每個(gè)病都會(huì)產(chǎn)生不同的癥候表現(xiàn)。所以，如果不認(rèn)真進(jìn)行辨病辨證，如果辨證不準(zhǔn)確，那么，藥證不符，療效肯定不好，療程肯定延長(zhǎng)。

3 如何進(jìn)行辨病辨證論治

骨傷科學(xué)的病因之一主要是外傷和勞損，機(jī)體一旦遭受外傷，可引起皮膚肌肉的出血、瘀腫疼痛或骨折筋傷、脫位等癥。如有外邪侵入傷口，或損傷重要臟器，或失血過多，則還可合并全身癥狀，如發(fā)熱、昏迷等等。傷后瘀血內(nèi)存，肯定會(huì)影響氣血的運(yùn)行，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如瘀阻于肺可見胸痛咳血、瘀阻于腸胃可見嘔血便血、瘀阻于肝可見脅痛痞塊、瘀阻于肢體局部可見局部的腫痛或青紫等等。

在具體診斷上，存在著病因診斷、病位診斷等等，不同的病因、病位，有其不同的病理特點(diǎn)和表現(xiàn)，存在著“證”的差異，例如病情的輕重、體質(zhì)的強(qiáng)弱、年齡性別以及地域氣候情況等不同因素的影響，都會(huì)產(chǎn)生不同的癥候表現(xiàn)，因此我們可以先辨病，再辨證，根據(jù)不同情況分別對(duì)待，不可生搬硬套。

4 如何進(jìn)行治療

辨病辨證論治，既是中醫(yī)的理論法則，又是理、法、方、藥在臨床上的具體應(yīng)用方法，它是中醫(yī)臨床治療的特色，也是中醫(yī)臨床治療思維的一般模式。它遵循法從立本、以法統(tǒng)方、據(jù)方遣藥的一般原則，又依據(jù)具體情況隨機(jī)應(yīng)變，進(jìn)行靈活應(yīng)用。因此，辨證論治是既抓住疾病當(dāng)前階段的主要矛盾，又根據(jù)矛盾的特殊性做具體分析，并將兩者巧妙結(jié)合起來的診療方法。

臨床上，采用正骨手法也在辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行，臨證時(shí)往往多種手法結(jié)合使用，必須根據(jù)受傷機(jī)制、受傷程度、受傷部位、受傷類型以及性別、年齡等等不同因素而采用不同的手法。手法時(shí)或選用單個(gè)手法，或多個(gè)手法復(fù)合使用，手法操作時(shí)要按照骨折端的移位情況，依靠觸摸辨認(rèn)等功夫，在整復(fù)過程中，視骨折端的立體動(dòng)態(tài)的變化，隨時(shí)靈活調(diào)整手法，把多種手法連貫協(xié)同運(yùn)用，才能達(dá)到整復(fù)的目的。只有適應(yīng)癥選擇準(zhǔn)確，整復(fù)時(shí)機(jī)掌握適宜，手法、固定運(yùn)用得當(dāng)，才能收到預(yù)期的效果。此外，在治療中，應(yīng)把復(fù)位、固定、功能鍛煉、內(nèi)外用藥四大原則有機(jī)的結(jié)合起來，選用最佳治療方法，才能加速骨折的愈合，促進(jìn)功能的恢復(fù)。

用藥方面要注意三方面情況：就是主方、加減配伍和藥量的變化。其中藥量的變化往往對(duì)治療結(jié)果又有較大的影響。比如，田七小劑量止血、中劑量活血、大劑量破血，等等。凡有毒的、峻烈的藥物，用藥宜少，凡屬花、葉等輕宣發(fā)散、芳香走散的藥物，用量不宜過大，質(zhì)重的藥物如石膏、貝殼石頭類藥物則應(yīng)使用重劑。用單味藥用量宜重，湯劑用量宜重，丸散劑用量宜輕，小兒、老人、體弱者用量宜輕，等等?？梢?，中藥的應(yīng)用非常靈活多變，應(yīng)因人因證分別使用。同時(shí)，中醫(yī)用藥有內(nèi)服外用之分，必須根據(jù)八鋼、氣血津液、臟腑、六經(jīng)等辨證用藥。中醫(yī)傷科理論認(rèn)為，肝主筋、腎主骨、脾為氣血生化之源。骨傷科治療重在氣血，就像婦科治療重在治血一樣。骨折患者早期重在治血，中后期則重在調(diào)理脾胃、補(bǔ)益肝腎。骨傷科患者必傷氣血、損筋骨，而祛瘀藥物多為攻伐之品，易傷脾胃，用藥時(shí)必須兼顧脾胃、保護(hù)脾胃。

此外，要合理的運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合手段治療疾病，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，提高療效。如開放性骨折，瘀血內(nèi)存，邪毒入侵，容易郁而發(fā)熱，熱入營(yíng)血，如單純使用抗生素抗炎治療難以奏效，加用活血祛瘀、清熱解毒中藥內(nèi)服，瘀去毒散，則熱退腫消。如失血過多，或體質(zhì)虛弱，則應(yīng)扶正祛瘀；如腫脹日久不退，骨折中后期仍然表現(xiàn)以血瘀為主的，則仍需活血祛瘀，配合局部理療，等等。

科技的發(fā)展日新月異，我們要正確處理好中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)雖然是兩門不同的學(xué)科，其思維及研究方法有所不同，西醫(yī)比較講究局部的、具體的、單一的東西，而中醫(yī)比較講究整體的、共性的東西，但兩者殊途同歸，其最終目的還是一樣的，我們應(yīng)從客觀規(guī)律和科學(xué)內(nèi)涵的高度來體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的互補(bǔ)性，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互發(fā)展。比如在疾病的診斷方面，西醫(yī)學(xué)有優(yōu)勢(shì)，它先進(jìn)的檢驗(yàn)、檢測(cè)儀器及技術(shù)可以作為中醫(yī)臨床診治的輔助手段，可以尼補(bǔ)中醫(yī)學(xué)直觀的四診方法之不足，提高中醫(yī)診治疾病的準(zhǔn)確率和有效率。又比如，有些疾病只有“病”，沒有“癥”，我們可以借鑒西醫(yī)的診療方法進(jìn)行診治，等等。

篇9

【關(guān)鍵詞】頸椎??；骨質(zhì)增生；中藥；針灸推拿

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.745文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6185-02

頸椎病為臨床常見病，但隨著生活節(jié)奏的加快和工作方式的改變，頸椎病有迅速增加和年輕化趨勢(shì)。該病是由于頸椎間盤退行性變和椎體骨質(zhì)增生，使頸神經(jīng)根和（或脊髓受壓，臨床表現(xiàn)為頸痛及強(qiáng)迫頭位、臂神經(jīng)痛、脊髓壓迫癥等多種癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床表現(xiàn)分屬“痹癥”、“痿癥”、“頭痛”、“暈?！狈懂?，頸椎病的治療主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩部分。目前報(bào)道95%以上的頸椎病只需采用非手術(shù)治療。其主要包括：藥物治療、牽引治療、針灸治療、物理療法、理筋手法、固定治療、練功活動(dòng)等。而中醫(yī)藥一直是頸椎病非手術(shù)治療的重要組成部分，在臨床得到廣泛認(rèn)可。我院在傳統(tǒng)中醫(yī)手法治療的基礎(chǔ)上配合中藥口服治療，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料所有研究對(duì)象2011年1月至2013年4月我院收治的骨質(zhì)增生性頸椎病患者。其中男36例，女62例。年齡23-58歲，平均年齡（37.82±11.25歲。病程1-8年，平均病程（3.92±1.84年。其中神經(jīng)根型37例，脊髓型6例，椎動(dòng)脈型42例，交感神經(jīng)型8例，復(fù)合型5例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，在性別、年齡、病程等方面差異均無顯著性意義（P>0.05，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①癥狀：有頸、肩、背部疼痛，頸部僵硬，頭暈肢麻等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)一過性暈厥。②體征：有單側(cè)或雙側(cè)頸神經(jīng)壓迫的陽性體征，有頸椎活動(dòng)受限體征，有后循環(huán)障礙陽性體征。③影像學(xué)檢查：X線檢查有頸椎生理弧度變直，椎體關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。

1.3研究方法

1.3.1對(duì)照組采用針灸及推拿手法治療。

推拿手法：囑患者坐位，術(shù)者站于患者背側(cè)，先用揉、滾法使頸部放松并解除病變周圍的肌肉痙攣，待肌肉松解后在頸椎的棘突、橫突和肩部尋找壓痛點(diǎn)，用稍重手法進(jìn)行點(diǎn)撥和按揉2-3分鐘。待患者精神、肌肉完全放松后實(shí)施頸椎復(fù)位手法。術(shù)者用肘部托住患者的下頜，一手食指和拇指至置于患者風(fēng)池穴處，固定頭部，向上輕輕拔頸椎4-6次，同時(shí)也可以用扳法整復(fù)錯(cuò)位的關(guān)節(jié)，恢復(fù)椎體的正常位置。最后再次用揉法、滾法放松整個(gè)頸部和肩部。每天一次，一個(gè)療程為10天。

針灸手法：囑患者俯臥位，保持頸部舒適及松弛，針刺頸夾脊、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、外關(guān)、肩井、曲池、手三里、合谷等穴，基礎(chǔ)手法采用平補(bǔ)平瀉法，留針20-30min。神經(jīng)根痛明顯者，酌加電針療法。每天一次，一個(gè)療程為10天。

1.3.2觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，口服中藥湯劑配合治療。方藥以葛根湯加減?；痉剑焊鸶?0g、桂枝9g、赤芍9g、秦艽9g、桃仁9g、紅花9g、升麻9g、甘草3g。隨癥加減：伴神經(jīng)根性疼痛加細(xì)辛3g、乳香、沒藥各9g；伴上肢麻木加穿山甲8g、雞血藤15g；頭痛頭暈加天麻8g、川芎9g、遠(yuǎn)志9g、炒酸棗仁9g。每天1劑，水煎2次，取藥汁400ml，早晚分2次飯后服用。一個(gè)療程為10劑。

1.4療效評(píng)定[2]痊愈：患者的臨床癥狀以及陽性體征全部消失，頸椎活動(dòng)功能恢復(fù)正常；顯效：患者的臨床癥狀明顯減輕，陽性體征基本消失，其頸椎活動(dòng)功能較治療前有明顯改善；有效：患者的臨床癥狀以及陽性體征比治療前有稍微減退跡象，但不顯著；無效：治療前后患者臨床癥狀及陽性體征無任何變化或病情加重。

1.5統(tǒng)計(jì)方法所有臨床資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用（χ±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組患者總有效率比較對(duì)照組痊愈4例，顯效14例，有效22例，無效9例，總有效率為81.6%；治療組痊愈7例，顯效22例，有效16例，無效4例，總有效率為91.8%，治療組3討論

頸椎病是骨科常見病、多發(fā)病，數(shù)據(jù)顯示我國(guó)頸椎病的患病為17.3%[3]，而近年來，本是多發(fā)于老年人的疾病，卻正在逐年趨向低齡化?！丁笆濉逼陂g中國(guó)青年發(fā)展?fàn)顩r與“十一五”期間中國(guó)青年發(fā)展趨勢(shì)研究報(bào)告》顯示，我國(guó)80%以上的青少年頸椎處于亞健康狀態(tài)，其導(dǎo)致的神經(jīng)、脊髓、椎動(dòng)脈壓迫等危害，已嚴(yán)重影響患者的生活、工作、學(xué)習(xí)，頸椎病的預(yù)防及治療已成為臨床急需解決的難題。

研究表明，頸椎病的發(fā)生是機(jī)械性壓迫、化學(xué)性刺激的綜合病理反應(yīng)[4]。包括：頸椎脊柱力學(xué)失衡；椎間盤化學(xué)炎性釋放；椎間盤營(yíng)養(yǎng)通路受阻；椎間盤代謝功能影響；椎間盤細(xì)胞外機(jī)制降解；細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)調(diào)控以及椎間盤細(xì)胞凋亡。

中醫(yī)理論認(rèn)為，頸椎病的發(fā)生包括外因和內(nèi)因兩方面。外因?yàn)楦惺芡庑?、跌撲損傷或動(dòng)作失度，使頸部經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢；內(nèi)因是由于肝腎不足，氣血虧損，督脈空虛，筋骨失養(yǎng)，氣血不能養(yǎng)益腦竅。外因及內(nèi)因共同作用，使經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢，而出現(xiàn)頸部僵硬、疼痛、頭暈、頭痛、上肢疼痛麻木等癥狀。

針灸和推拿是目前臨床治療頸椎病常用的非手術(shù)療法，研究顯示[5-7]：推拿手法作用后，可以明顯改善頸椎病患者頸部后伸肌群的力學(xué)性能，增加收縮力量，改善做功效率；改變突出物與頸神經(jīng)根、頸脊髓之間相對(duì)位置關(guān)系，松解粘連，促進(jìn)頸部血液循環(huán)。而針灸通過刺激相關(guān)經(jīng)絡(luò)及局部肌肉，可擴(kuò)張椎動(dòng)脈，緩解局部痙攣，改善頸-基底動(dòng)脈供血，且可糾正頸椎失穩(wěn)，恢復(fù)頸椎力學(xué)平衡。

而在頸椎病的臨床治療過程中，中藥口服一直不被受重視，研究也較少。筆者在針灸推拿的傳統(tǒng)手法基礎(chǔ)上加葛根湯口服，驗(yàn)證其臨床療效。葛根湯具有舒經(jīng)通絡(luò)，解肌散邪的功效，主治太陽、陽明病，而頸椎病與手、足太陽經(jīng)密切相關(guān)[8]。本次研究的結(jié)果表明，采用針灸、推拿、中藥口服的綜合治療，其療效要優(yōu)于不使用中藥口服，證實(shí)了中藥口服在骨質(zhì)增生性頸椎病的綜合治療中具有一定的作用，針、推、藥的綜合療法值得臨床推廣。但本次研究中同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，在兩組的治療中，椎動(dòng)脈型及神經(jīng)根型的患者治療效果為優(yōu)，而脊髓型的療效較差，這也提醒我們，中醫(yī)藥在頸椎病的治療中首先需明確臨床分型，針對(duì)優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域治療，以免加重患者病情，耽誤患者的治療。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉紅，郭華，何成奇.頸椎病康復(fù)臨床路徑[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28（2：215-220.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：173.

[3]孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].醫(yī)學(xué)雜志，1994，19（2：156-158.

[4]盧志明，唐占英，葉秀蘭，等.頸椎病的發(fā)病機(jī)理及傳統(tǒng)手法治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（1：61-64.

[5]朱清廣，房敏，沈國(guó)權(quán)，等.推拿治療頸椎病筋經(jīng)機(jī)制生物力學(xué)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（8：1833-1835.

[6]王增.溫針灸配合手法治療頸性眩暈癥78例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，1（18：132-133.

篇10

【摘要】 

目的通過運(yùn)用手法、腹針、中藥等方法綜合治療椎動(dòng)脈型頸椎?。╟sa），探索椎動(dòng)脈型頸椎病的最佳中醫(yī)綜合治療方案。方法遵循簡(jiǎn)單隨機(jī)對(duì)照原則，以中藥、手法、腹針綜合療法為治療組，并設(shè)立西藥對(duì)照組，共對(duì)120例患者進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床療效觀察。觀察內(nèi)容包括治療前后積分的改善、有效率、復(fù)發(fā)率以及安全性等方面。結(jié)果中醫(yī)綜合療法的總有效率為96.67%，優(yōu)于對(duì)照組，并且3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)綜合療法的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩者有顯著性差異（p<0.05）?；颊卟⑽闯霈F(xiàn)任何與治療相關(guān)的并發(fā)癥，具有較好的安全性。結(jié)論以手法、腹針、中藥為主的中醫(yī)綜合治療椎動(dòng)脈型頸椎病的效果較理想，具有操作簡(jiǎn)便、療效可靠、患者樂于接受等優(yōu)點(diǎn)，因而適合臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】  椎動(dòng)脈型頸椎??； 療效； 中醫(yī)

椎動(dòng)脈型頸椎?。╟sa）是中老年人多發(fā)病常見病之一，目前尚缺乏特效的治療方法。中醫(yī)藥綜合療法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病具有較好的療效。本研究遵循簡(jiǎn)單隨機(jī)對(duì)照原則，以中藥、手法、腹針綜合療法為治療組，并設(shè)立對(duì)照組，共對(duì)120例患者進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床療效觀察，達(dá)到了預(yù)期的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1  一般資料

1.1  研究對(duì)象來源 

120例椎動(dòng)脈型頸椎病患者均來源于廣東省中醫(yī)院脊柱?？啤V東省中醫(yī)院珠海分院脊柱?？谱≡翰考伴T診部。治療組60例，男28例，女32例，年齡30～62歲，平均41.6歲，病程5天～4年；對(duì)照組60例，男25例，女35例，年齡28～65歲，平均40.5歲，病程3天～4.5年。

1.2  病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 

參照1992年第2屆頸椎病專題座談會(huì)制訂的頸椎病分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中病例納入標(biāo)準(zhǔn)為①符合椎動(dòng)脈型頸椎病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清晰，能夠配合采集臨床資料者；③知情同意者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)為①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②孕婦、病情危重及由于納入觀察可能加劇病情者或其他有悖醫(yī)德不適合納入的病人；③合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病及精神病患者。

2  研究方法

2.1  治療方案所有患者均按簡(jiǎn)單隨機(jī)化原則分組，即根據(jù)患者就診次序，按1∶1比例分別分配到a組（中醫(yī)綜合治療組）、b組（西藥對(duì)照組），所有病例在年齡、性別、病程、病情、年齡段等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，2周后結(jié)束治療進(jìn)行臨床療效與安全性評(píng)價(jià)。

   

a組（中醫(yī)綜合治療組）①旋轉(zhuǎn)提拉手法：包括使患者頸部前屈、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)提拉等動(dòng)作，施行手法前后配合局部軟組織松解理筋治療，整個(gè)過程約15 min，2 d/次；②腹針：以中脘、關(guān)元、下脘、氣海、下脘上、商曲(雙)、滑肉門(雙)，氣穴(雙)為標(biāo)準(zhǔn)處方加減，1次/d；③中藥辨證用藥：按下述分型辨證用藥，每日1劑。脾腎兩虛：以頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢乏力、不溫，腰膝酸軟，夜尿較多，舌淡或淡暗，邊有齒印，苔滑，脈沉細(xì)弱為主證。治宜以溫腎健脾益氣。方選附桂理中丸+補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)方加減。痰瘀互阻：以眩暈頭痛，頸項(xiàng)肩臂四肢重著麻木，甚則攣縮刺痛。發(fā)作時(shí)伴惡心嘔吐，胃納欠佳；舌質(zhì)偏暗或有紫斑，苔膩，脈細(xì)澀為主證。治宜滌痰化濁，散瘀通絡(luò)。方選半夏白術(shù)天麻湯為基礎(chǔ)方加減。氣虛血瘀：以眩暈陣作、頭痛、肩臂四肢重著麻木乏力，舌淡，苔薄白，脈緩少力或澀為主證。治宜益氣活血、祛瘀通絡(luò)。方選補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)方加減。

   

b組（西藥對(duì)照組）西其?。▏?guó)藥準(zhǔn)字h23023509，黑龍江中桂制藥有限公司），250 ml靜脈滴注，1次/d；西比靈（國(guó)藥準(zhǔn)字h10930003，西安楊森制藥有限公司），10 mg口服，1次/d。

   

兩組共同處理措施  兩組患者如合并頸椎不穩(wěn)，在起床活動(dòng)和坐位時(shí)均需戴頸圍制動(dòng)，制動(dòng)時(shí)間為2周。所有患者均被指導(dǎo)正確的頸部生活工作姿勢(shì)，并囑在無痛、無暈狀態(tài)下堅(jiān)持每天行頸操鍛煉，2次/d。

2.2   觀察指標(biāo) 

①病人一般情況：年齡、性別、病因病程和職業(yè)等。②影像學(xué)檢查：頸椎正、側(cè)、斜和動(dòng)力位片（治療前和最后1次隨訪各檢查1次），了解頸椎退變、不穩(wěn)等變化情況。③椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀與功能療效評(píng)價(jià)30分表，各組在治療前、治療后和治療后3個(gè)月分別評(píng)價(jià)1次。

2.3  質(zhì)量控制①進(jìn)行研究前嚴(yán)密組織、精心策劃，制定計(jì)劃書和時(shí)間表；②對(duì)所有人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)；建立嚴(yán)格的信息采集程序；臨床試驗(yàn)按照gcp程序嚴(yán)格執(zhí)行；③所選用中藥藥材全部由廣東康美藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的中藥飲片，每味藥獨(dú)立包裝，能保證中藥的質(zhì)和量的一致性；所選用的西藥亦由同一藥廠生產(chǎn)。

2.4   療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常為治愈；臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征功能障礙為有效；治療前后癥狀、體征無變化或加重（所有受試者經(jīng)治療后需手術(shù)者，按無效統(tǒng)計(jì)）為無效。治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月內(nèi)如出現(xiàn)癥狀體征同前或加重，即30分評(píng)分法等同或低于治療前，即為復(fù)發(fā)。

2.5   安全性評(píng)價(jià) 

①記錄所有的不良反應(yīng)，并進(jìn)行相關(guān)性分析；②心率、血壓（治療前、后和最后一次隨訪各記錄1次）。

2.6   統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 

采用spss11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，分類資料（臨床資料與療效）采用χ2檢驗(yàn)和radit分析；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3  結(jié)果

   

治療前后臨床療效比較見表1，兩組總體療效比較見表2。表1  治療前后積分改善情況，表2  兩組總體療效比較 （略）。

由表1～2可以看出，治療前兩組患者癥狀體征積分比較，進(jìn)行t檢驗(yàn)，p>0.05，差異無顯著性；治療后兩組間積分比較，差異有顯著性(p<0.05)；治療后3個(gè)月隨訪兩組間積分比較，差異仍有顯著性(p<0.05)；兩組自身治療前后積分比較，p<0.01，差異有非常顯著性。中醫(yī)組3個(gè)月后隨訪積分與治療前自身積分比較，p<0.01，差異有非常顯著性；對(duì)照組3個(gè)月后隨訪積分與治療前自身積分比較，p<0.05，差異有顯著性。3個(gè)月后隨訪，對(duì)照組復(fù)發(fā)率明顯高于中醫(yī)組，說明中醫(yī)綜合治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效明顯優(yōu)于西藥組，兩組治療前后x線片無明顯變化，均未見任何不良反應(yīng)。

4  討論

   

椎動(dòng)脈型頸椎病亦稱頸性眩暈，以發(fā)作性眩暈為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。目前對(duì)csa的發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理是由于頸椎間盤或頸椎退變引起失穩(wěn)，刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)叢，引起椎動(dòng)脈痙攣狹窄所致。對(duì)本病的治療，目前多主張運(yùn)用綜合療法治療csa，可獲得較好的臨床療效。

   

手法治療是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶貴遺產(chǎn)之一，旋轉(zhuǎn)提拉手法可以調(diào)整和改變頸椎關(guān)節(jié)、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)之間的關(guān)系，恢復(fù)頸椎的正常生理結(jié)構(gòu)，改善頸椎的動(dòng)力平衡，緩解對(duì)椎動(dòng)脈與交感神經(jīng)的刺激，增加椎基底動(dòng)脈的血供，調(diào)節(jié)紊亂的椎-基底動(dòng)脈血管功能，改善頸部本體覺紊亂［1］。熟悉頸椎解剖生理特性，合理施術(shù)是獲得療效的關(guān)鍵［2］，規(guī)范手法操作，可以規(guī)避手法治療頸椎病帶來的風(fēng)險(xiǎn)。頸椎病的手法合理施術(shù)應(yīng)是理筋手法和旋轉(zhuǎn)提拉手法的密切結(jié)合，缺一不可。理筋手法可緩解痙攣僵硬的頸肩肌群，促進(jìn)局部血液循環(huán)，為旋轉(zhuǎn)提拉手法的成功創(chuàng)造條件和提供安全。采用頸椎旋轉(zhuǎn)手法的要點(diǎn)在于手法的全過程都是在輕度牽引下進(jìn)行，應(yīng)根據(jù)病變部位的不同，病變情況的不同，合理選擇前屈、中立還是后伸位置，旋轉(zhuǎn)要適度，力量不宜過大。同時(shí)在應(yīng)用本手法時(shí)，要穩(wěn)、準(zhǔn)，不可粗暴，要以腰部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作帶動(dòng)肘關(guān)節(jié)的動(dòng)作，合理控制旋轉(zhuǎn)角度，從而完成整個(gè)手法治療。

   

腹針療法是以神闕調(diào)控系統(tǒng)理論為核心，臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說和中醫(yī)基礎(chǔ)理論為底蘊(yùn)，在臨床上具有廣泛適應(yīng)癥，通過刺激腹部穴位治療全身急慢性疾病及疑難疾病的針灸療法［3］。腹針治療頸椎病主穴由天地針組成，中脘為天，關(guān)元為地，其中中脘是胃之募穴，胃與脾相表里，有水谷之海之稱，關(guān)元穴別名丹田，有培腎固本、補(bǔ)氣回陽之力，兩穴合用，具有補(bǔ)脾腎之功能。配穴由商曲穴、滑肉門穴、氣穴、氣旁穴、下脘上穴組成，商曲在腹部全息圖中與頸部相對(duì)應(yīng)，可改善頸部的血液循環(huán)；滑肉門為陽明經(jīng)的經(jīng)穴，是臟腑之氣向上半身布散的妙穴，可滑利雙肩關(guān)節(jié)促進(jìn)肩部血液循環(huán)；氣穴、氣旁穴為足少陰腎經(jīng)的經(jīng)穴，有加強(qiáng)補(bǔ)腎之功；下脘上在腹部全息圖與頸部相對(duì)應(yīng)，在上肢麻木時(shí)使用此穴。眾穴合用具有補(bǔ)脾腎、強(qiáng)筋骨、疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛作用，可使頸部氣血通暢，筋肉得以濡養(yǎng)，緩解或消除局部不適，達(dá)到治療頸椎病的目的。腹針作為一種新興的針灸療法，以處方標(biāo)準(zhǔn)化，操作規(guī)范化，在一定程度上糾正了傳統(tǒng)針灸的弊端，且臨床實(shí)踐及既往進(jìn)行的臨床研究顯示了它對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病有較好療效［4～6］，因而值得臨床推廣應(yīng)用。

   

眩暈的病因病理有風(fēng)、火、痰、虛等理論，其中認(rèn)為虛證者所占比例為多。本研究中csa的辨證主要包括脾腎兩虛、痰瘀互阻、氣虛血瘀3種類型，其中脾腎兩虛者居多，占全部患者的70%，治療上采用附桂理中丸+補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)方加減，收到了較好的臨床療效。究其實(shí)質(zhì)，主要是脾腎兩虛患者由于素體陽虛，中陽虛衰，則運(yùn)化失職，化源不足，致氣血虧虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，故發(fā)為眩暈。腎失所養(yǎng)導(dǎo)致腎陽虛衰，腎為陽之根，脾為陽之本，脾腎陽氣虛衰，則陰寒內(nèi)盛，脾胃虛寒，故用附桂理中湯溫中散寒，補(bǔ)氣健脾，其中附子、肉桂增強(qiáng)溫中散寒，溫腎健脾，黃芪、茯苓增強(qiáng)補(bǔ)中益氣，健脾祛濕作用，全方使太陰脾土陰寒之邪盡散，中氣足，脾胃健，陽氣運(yùn)，清氣上升，推動(dòng)血運(yùn)，增加腦血流量而諸證痊愈。

   

注重頸部功能鍛煉，是維持治療效果的關(guān)鍵。三分治療，七分鍛煉應(yīng)是頸椎病治療的重要理念。增強(qiáng)患者康復(fù)意識(shí)，充分發(fā)揮患者機(jī)體的自我修復(fù)能力，有利于頸部動(dòng)靜平衡的恢復(fù)，從而達(dá)到治療疾病的目的。

【參考文獻(xiàn)】

 

［1］連寶領(lǐng)，嚴(yán)雋陶，沈國(guó)權(quán)，等．推拿治療頸源性眩暈作用研究［j］.按摩與導(dǎo)引，2001，17(2)：9.

［2］梅繼文，梁文杰，韋貴康．頸椎病手法意外21例臨床分析［j］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2003，1l(5)：53.

［3］薄智云．腹針療法［m］．北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1999：92，98.

［4］曹 媛.頸牽配合腹針治療頸椎病98例小結(jié)［j］.湖南中醫(yī)藥學(xué)導(dǎo)報(bào)，2003，9(2)：38.