導(dǎo)語：如何才能寫好一篇農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；人力資源開發(fā)；新型農(nóng)村合作醫(yī)療

中圖分類號(hào)：F249.21文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003-4161(2008)02-0062-04

截至2005年，重慶農(nóng)村人口占總?cè)丝诘谋戎貫?4.21%，屬于典型的“大城市大農(nóng)村”。與北京、天津、上海三個(gè)直轄市相比，重慶不僅總?cè)丝谧疃?，而且農(nóng)村人口數(shù)量位居四個(gè)直轄市之首，但農(nóng)村人口質(zhì)量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他三個(gè)直轄市。全面提高農(nóng)村人口的文化素質(zhì)、身體素質(zhì)等就成為重慶農(nóng)村人力資源開發(fā)和新農(nóng)村建設(shè)的關(guān)鍵。其中，身體素質(zhì)作為農(nóng)村人力資源質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)，其影響因素主要表現(xiàn)在生活水平的高低和醫(yī)療衛(wèi)生水平的高低上。前者可由食物消費(fèi)支出、消費(fèi)結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況直接反映；后者則由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)、平均預(yù)期壽命和死亡率的高低予以具體體現(xiàn)［1］。探討重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展問題，對(duì)于重慶開展農(nóng)村人力資源開發(fā)和新農(nóng)村建設(shè)具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

1.重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足

1.1.1 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量狀況。從2000年至2005年，重慶縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，除了縣及縣以上的醫(yī)院增加了80個(gè)以外（見表1），其余鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量均有較大幅度的下降。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院減少863個(gè)，減少了44.48%。這可能與行政機(jī)構(gòu)的調(diào)整趨勢(shì)有關(guān)，因?yàn)樽?000年以來，重慶乃至全國(guó)大規(guī)模鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)的撤銷與合并帶動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的撤銷與合并，致使近年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量有所減少，但其均數(shù)基本保持穩(wěn)定，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本上仍有一個(gè)衛(wèi)生院。村級(jí)診所、衛(wèi)生保健室是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系的基石，但由于受到多種因素的影響，使得其數(shù)量五年來呈現(xiàn)較明顯的下降趨勢(shì)，共減少1 710個(gè)，減少了26.71%。從實(shí)際調(diào)查看，農(nóng)村“一鄉(xiāng)一院，一村一室”的基本格局還沒有完全形成，農(nóng)村居民到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)所需時(shí)間在30分鐘以上的比例高達(dá)36%，全市應(yīng)就診而未就診人群中農(nóng)村居民為44％，應(yīng)住院而未住院的農(nóng)村居民為52.5％。一些偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)民看病難的問題仍然沒有得到有效解決。

1.1.2 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)情況。除了數(shù)量之外，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模也很重要。衡量規(guī)模的一個(gè)重要指標(biāo)就是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的床位數(shù)，這個(gè)參數(shù)對(duì)于考察醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的住院服務(wù)能力有重要的參考價(jià)值。2005年，重慶縣及縣以上醫(yī)院床位數(shù)比2000年增長(zhǎng)1.15倍，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)比2000年減少了13.06%，村級(jí)診所、衛(wèi)生保健室的床位數(shù)不增也不減，處于停滯發(fā)展階段?？傮w來看，重慶農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)從2000年的65 666張下降到2005年的64 674張，凈減少992張。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有的床位數(shù)僅為全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)的25.16%,為縣及縣以上醫(yī)院擁有床位數(shù)的36.57%（見表2）；從醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)平均擁有床位數(shù)來看，2005年，縣及縣以上醫(yī)院平均擁有床位123.22張；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均擁有床位15.1張。

根據(jù)第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，農(nóng)村居民年住院率為34‰，年住院天數(shù)為10.2天。這意味著每千農(nóng)業(yè)人口年需住院床位數(shù)347張。照此測(cè)算，重慶的縣醫(yī)院每千農(nóng)業(yè)人口床位數(shù)為0.46張，年床位數(shù)約為168張。如果扣除城市住院人口和一些慢性疾病長(zhǎng)期住院患者所需床位數(shù)外，縣醫(yī)院目前擁有的床位數(shù)已無法正常應(yīng)對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民的住院服務(wù)需要。而作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系龍頭的縣醫(yī)院，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的配置又與它的重要地位極其不符合。據(jù)統(tǒng)計(jì)，重慶17家三甲醫(yī)院中就有13家位于主城六區(qū)，高新醫(yī)療設(shè)備也主要集中于主城三甲醫(yī)院。

1.1.3 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源狀況。除了數(shù)量和規(guī)模外，農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源狀況直接影響著農(nóng)村人口能否獲得質(zhì)量可靠的服務(wù)。首先，從村級(jí)醫(yī)務(wù)人員的狀況來看，從2000年到2005年村級(jí)醫(yī)務(wù)人員在數(shù)量上有了較大幅度的增加，凈增從業(yè)人員2 700人（見表3）。但是，與村級(jí)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量上的樂觀

上升趨勢(shì)相比，其執(zhí)業(yè)素質(zhì)卻令人擔(dān)憂。目前村級(jí)醫(yī)務(wù)人員主要包括村醫(yī)、村衛(wèi)生員和接生員。他們的文化程度普遍不高，學(xué)歷層次普遍較低，主要通過子承父業(yè)的方式學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，能夠提供的醫(yī)療服務(wù)水平十分有限。

其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況也不容樂觀。2000年到2005年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、檢驗(yàn)人員、藥劑人員及其他專業(yè)人員）銳減6 707人，減少幅度為23.32%。2005年，每千農(nóng)業(yè)人口擁有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)僅為0.94個(gè)。根據(jù)第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村居民兩周患病率為139.5‰,這意味著每千農(nóng)業(yè)人口中每?jī)芍芫陀屑s140人患病，如果全部到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，那么平均每天1個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師要接待病員數(shù)為10人［2］。事實(shí)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了診療以外，還擔(dān)負(fù)著農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防接種以及新農(nóng)合的一些管理工作和一些住院服務(wù)等任務(wù)，因此其現(xiàn)有人力資源明顯不足。另一方面，學(xué)歷和職稱低問題在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中也十分突出，如重慶市彭水縣全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的396名工作人員中，本科及以上學(xué)歷的人員為0，這與目前全國(guó)醫(yī)學(xué)高等院校的大量本科畢業(yè)生就業(yè)難又形成強(qiáng)烈反差。由于部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)困難、政府投入不足，人員待遇較低，使得大量學(xué)歷和職稱較高的衛(wèi)生技術(shù)人員流失較嚴(yán)重，其中大部分流入縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有些人員干脆另立門戶自開診所；同時(shí)，又有大量無學(xué)歷人員和初級(jí)職稱人員流入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源素質(zhì)狀況進(jìn)一步下降。從而導(dǎo)致整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)可及性差、服務(wù)能力不強(qiáng)。調(diào)查顯示，重慶市87.94%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展上腹部手術(shù)，66.7%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展下腹部手術(shù)，69.12%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展剖宮產(chǎn)手術(shù)，31.11%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具有平產(chǎn)接生能力。

最后，從縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力資源數(shù)量和質(zhì)量看，比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況稍好些。但是，2005年縣醫(yī)院具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員數(shù)只有3 952人，也僅占全市37 321個(gè)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例的10.59%，其從業(yè)素質(zhì)可想而知，且不同區(qū)域縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源素質(zhì)結(jié)構(gòu)也存在較大差異。

1.2 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不健全

據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，2000年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的診療人次高于醫(yī)院承擔(dān)的診療人次，健康檢查人數(shù)也高于醫(yī)院，但住院人數(shù)略低于醫(yī)院。2005年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的診療人次與醫(yī)院基本相當(dāng)，健康檢查人數(shù)和住院人數(shù)為醫(yī)院的70.97%；住院人數(shù)為醫(yī)院的52.14%。作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)樞紐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中確實(shí)發(fā)揮了重要的作用。但是，目前重慶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)是在鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的體制下運(yùn)行的，其衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入政策落實(shí)不到位，加之管理不善，導(dǎo)致其發(fā)展不景氣。不少集體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)解體為個(gè)體經(jīng)營(yíng)［3］。

另一方面，村級(jí)衛(wèi)生室在農(nóng)村醫(yī)療中也發(fā)揮了不可替代的作用。在村落離縣城或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院路程較遠(yuǎn)的情況下，農(nóng)民生了病，一般不會(huì)專程去醫(yī)院看病，而是主要選擇直接到村衛(wèi)生室就醫(yī)。一則較為方便，二則可以節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。但是，村衛(wèi)生室作為重慶農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，事實(shí)上絕大多數(shù)已名存實(shí)亡，變?yōu)閭€(gè)體行醫(yī)。三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)底的破裂，嚴(yán)重影響了農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作任務(wù)的落實(shí)，致使農(nóng)村疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等工作難以開展，公共衛(wèi)生問題突出。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是未來農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的主要形式。但是，目前重慶的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還在試點(diǎn)階段，覆蓋面較小。到2006年底，試點(diǎn)區(qū)縣已增加到16個(gè)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)到700萬人［4］，約占全市農(nóng)村居民人數(shù)的1/3。同時(shí)，由于資金籌集方式及運(yùn)行管理模式還不完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在緩解農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)水平方面作用還不十分明顯。

1.3 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足

重慶市各級(jí)政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要性尚未達(dá)成共識(shí)，國(guó)家制定的某些衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策不能兌現(xiàn)，致使對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足。近年來，部分地區(qū)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生投入不僅沒有增加，反而還有所減少。例如：萬州區(qū)2002年農(nóng)村衛(wèi)生投入經(jīng)費(fèi)由2001年的547.21萬元下降到511.37萬元，下降6.55%；銅梁縣2003年總投入僅315萬元，人均3.91元，大大低于全市人均21.39元的水平；2004年在此基礎(chǔ)上還略有下降，總投入274萬元，人均3.39元；同時(shí)，應(yīng)由縣財(cái)政配套的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金也未到位。絕大多數(shù)農(nóng)村衛(wèi)生院成為自收自支單位，醫(yī)療衛(wèi)生工作不能正常開展。

1.4 醫(yī)療費(fèi)用高，農(nóng)民負(fù)擔(dān)重

據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2005年重慶市城市居民人均醫(yī)療保健支出為629.32元，比2000年增長(zhǎng)了1.5倍，年均增幅為16.5%，超過可支配收入10.6%的增長(zhǎng)幅度；而農(nóng)村居民家庭人均醫(yī)療保健支出2005年比2000年增長(zhǎng)了2.07倍，年均增幅為15.68%，大大超過農(nóng)村居民可支配收入7.83%的增長(zhǎng)幅度（見表4）。由此看出，一方面農(nóng)村居民家庭可支配收入增長(zhǎng)幅度低于城市居民可支配收入增長(zhǎng)幅度，而另一方面農(nóng)村居民家庭醫(yī)療保健支出增長(zhǎng)幅度卻高于城市居民家庭。農(nóng)村醫(yī)療保健支出的增長(zhǎng)，并不意味著重慶農(nóng)村居民家庭醫(yī)療保健支出能力的提高，而主要是由于醫(yī)療保健服務(wù)價(jià)格的提高所致。據(jù)璧山縣農(nóng)村住戶調(diào)查資料顯示：2000年人均醫(yī)療費(fèi)用支出為13元，到2004年人均醫(yī)療費(fèi)用支出已達(dá)87.45元，是2000年的近7倍,而同期農(nóng)民人均純收入只增加了32.6%。因此，很多農(nóng)民患病后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，只能靠借錢或變賣家產(chǎn)來看病，所以因病致貧、因病返貧等問題又非常普遍。例如：在奉節(jié)縣20.03萬建卡貧困人口中，因病致貧的就有67 313人，占33.6%。

2.重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展對(duì)策

2.1 加大政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入力度，適當(dāng)調(diào)整投入方向

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際上是一種公共產(chǎn)品，政府在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中負(fù)有不可推卸的責(zé)任。政府應(yīng)當(dāng)通過立法的形式建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)剛性增長(zhǎng)的機(jī)制，進(jìn)一步明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的增長(zhǎng)幅度，確保各級(jí)政府每年用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)高于同期財(cái)政支出的幅度。鑒于目前重慶市各區(qū)縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均衡、公共財(cái)政實(shí)力懸殊、部分區(qū)縣財(cái)政支持困難的情況，可以考慮由市級(jí)財(cái)政承擔(dān)主要責(zé)任，優(yōu)先、重點(diǎn)支持一些農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展相對(duì)落后的區(qū)縣。如可以重慶“兩翼”為主，選擇城口、巫溪、巫山以及秀山、酉陽等縣進(jìn)行重點(diǎn)投入、重點(diǎn)發(fā)展，確實(shí)保障這些困難地區(qū)的每一個(gè)農(nóng)民都能平等地享有最基本的醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)利。

另外，政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入方向可以作適當(dāng)調(diào)整，一方面財(cái)政投入的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)從治療領(lǐng)域逐步轉(zhuǎn)到預(yù)防領(lǐng)域。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，政府應(yīng)當(dāng)通過立法的形式將農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健納入財(cái)政預(yù)算范疇，遵循公共財(cái)政的原則把財(cái)政支持的重點(diǎn)調(diào)整到支持農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)等方面來；另一方面財(cái)政投入的重點(diǎn)應(yīng)從城市中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主轉(zhuǎn)向農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主［5］。

2.2 加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

針對(duì)農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系“線斷、網(wǎng)破、人散”的現(xiàn)狀，必須加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的步伐，明確各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，努力發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的整體優(yōu)勢(shì)?？h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著農(nóng)村預(yù)防保健、基本醫(yī)療、基層轉(zhuǎn)診、急救和基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)的責(zé)任，應(yīng)該統(tǒng)籌規(guī)劃、加強(qiáng)建設(shè)，避免資源浪費(fèi)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)部分公共衛(wèi)生行政管理職能。因此，要著力調(diào)整好布局，采取“撤、轉(zhuǎn)、并”的形式實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源優(yōu)化和重組。同時(shí)要改革現(xiàn)行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行政管理體制，由鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管體制改為統(tǒng)一由縣級(jí)人民政府管理，其經(jīng)費(fèi)、人員、業(yè)務(wù)等統(tǒng)一歸口到縣級(jí)衛(wèi)生行政管理部門管理，經(jīng)費(fèi)指標(biāo)上劃到縣級(jí)財(cái)政預(yù)算。村級(jí)衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，點(diǎn)最多、面最廣，與廣大農(nóng)民的日常生活關(guān)系最為密切，但條件最為簡(jiǎn)陋。所以應(yīng)該實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)財(cái)政按比例共同分擔(dān)的機(jī)制，為村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)提供穩(wěn)定的資金來源。改變目前村級(jí)衛(wèi)生室主要由個(gè)體行醫(yī)的局面，使村級(jí)衛(wèi)生室納入政府公共產(chǎn)品服務(wù)范疇，提高社會(huì)公共福利覆蓋農(nóng)村的比例。

2.3 加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的培訓(xùn)力度，全面提高從業(yè)人員素質(zhì)

2005年，重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員共計(jì)78 780人，其中縣及縣以上占49%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占27%，村級(jí)衛(wèi)生室占14%。從所有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員情況來看，整體素質(zhì)不高，而且越到基層從業(yè)人員的學(xué)歷水平、醫(yī)療技術(shù)等越差。因此，應(yīng)該從農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展的高度，有計(jì)劃、有重點(diǎn)、分層次地選派農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員分別到重慶醫(yī)科大學(xué)、重慶衛(wèi)生學(xué)校、重慶藥劑學(xué)校等醫(yī)學(xué)專門學(xué)校或者重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院、二院等市內(nèi)著名大醫(yī)院，接受正規(guī)的醫(yī)療技術(shù)和管理方面的培訓(xùn)。其中，尤其不能忽視對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室從業(yè)人員的培訓(xùn)。他們中大多數(shù)是當(dāng)?shù)氐摹巴玲t(yī)生”,雖然學(xué)歷不高，但經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和摸索，已積累了許多寶貴的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，在當(dāng)?shù)厝罕娭邢碛休^高的威望。因此，可以考慮通過正規(guī)培訓(xùn)的方式，進(jìn)一步提高他們科學(xué)行醫(yī)的水平。

除了對(duì)在崗從業(yè)人員加大培訓(xùn)力度以外，還可以借鑒“大學(xué)生支教”的形式，開展“優(yōu)秀大學(xué)生支醫(yī)”活動(dòng)，進(jìn)一步帶動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展。同時(shí)，應(yīng)大膽引進(jìn)學(xué)歷較高的醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)生。區(qū)縣人事局、區(qū)縣財(cái)政應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的特殊政策，重點(diǎn)引導(dǎo)大專以上醫(yī)學(xué)專門人才向農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者村級(jí)衛(wèi)生室流動(dòng)，以充實(shí)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位，提高整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的素質(zhì)。

2.4 繼續(xù)推進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求增加

重慶新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)情況表明，這項(xiàng)制度對(duì)于提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要的作用。因此，還要繼續(xù)堅(jiān)定不移地推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，力爭(zhēng)到2010年實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋重慶39個(gè)區(qū)縣，覆蓋全市農(nóng)村居民的目標(biāo)。同時(shí)，要積極完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，努力解決這項(xiàng)制度在運(yùn)行過程中暴露出來的一些問題。從重慶試點(diǎn)區(qū)縣存在的問題來看，今后要著力改革和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的以下幾個(gè)方面：

2.4.1 把基本目標(biāo)定位從“保大病”改為“保障基本醫(yī)療需求”。

由于重大疾病和住院醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的幾率較小，因此，現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“以大病為主”的保障方式最大的弊端在于它并不能真正解決大多數(shù)農(nóng)民的基本醫(yī)療需求。在農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，農(nóng)民不到萬不得已時(shí)是不會(huì)住院治療的。但是按目前的規(guī)則，花不起住院費(fèi)、無錢繼續(xù)看病的人又不能報(bào)銷，所以這部分人又很難從新型合作醫(yī)療中得到實(shí)惠，最終導(dǎo)致新型合作醫(yī)療也不能從根本上解決農(nóng)民因缺錢造成的看病難問題。由此看出，以“保大病”為基本目標(biāo)定位的新型合作醫(yī)療實(shí)際上放棄了對(duì)大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障，也難以回避“小病大醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)。所以，應(yīng)該把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本目標(biāo)定位為“以保障農(nóng)民基本醫(yī)療需求為主”。

2.4.2 把農(nóng)村部分最貧困群體承擔(dān)的個(gè)人繳費(fèi)改由政府承擔(dān)。

按新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度原則，農(nóng)民自愿參加并需要按年度繳納費(fèi)用。醫(yī)療幫助需求迫切同時(shí)也是最貧困的群體，必然出現(xiàn)因繳費(fèi)能力限制而無法持續(xù)參加的問題。這種狀況不僅導(dǎo)致這部分人口無法受益，而且還會(huì)造成逆向轉(zhuǎn)移支付。因?yàn)檗r(nóng)村中相對(duì)富裕的群體更有能力繳費(fèi)，也就更有可能享受政府提供的補(bǔ)貼以及相應(yīng)的醫(yī)療保障。這樣客觀上就形成了富人有保障，窮人越窮越?jīng)]有保障，違背了社會(huì)保障應(yīng)對(duì)貧困者轉(zhuǎn)移支付的基本原則。所以，根據(jù)重慶目前還有50萬最貧困人口的實(shí)際情況，市政府可以考慮從市財(cái)政中每年拿出500萬元，重點(diǎn)解決這部分貧困農(nóng)民每人每年10元的個(gè)人繳費(fèi)問題，使貧困人口從新型合作醫(yī)療中真正受益，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障公平。

2.4.3 適當(dāng)提高對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

從2006年起，中央財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來的每人每年10元提高到20元；重慶市政府和區(qū)縣政府對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來的每人每年10元提高到15元，2007年起提高到20元。按照制度規(guī)定，中央和市級(jí)財(cái)政籌資的合作醫(yī)療資金補(bǔ)貼，多由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于大病住院統(tǒng)籌。而用于門診報(bào)銷的農(nóng)民繳費(fèi)構(gòu)成的個(gè)人基本賬戶“僅夠看一次感冒”，難以起到醫(yī)療保障的作用。因此，應(yīng)該適當(dāng)提高市級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，可以考慮中央和市級(jí)財(cái)政以1∶2的比例進(jìn)行籌資，加大市級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的支持力度。同時(shí)，可以考慮把市級(jí)財(cái)政支持的資金中的50%納入農(nóng)民合作醫(yī)療個(gè)人基本賬戶，解決部分農(nóng)民日?？床〉膯栴}。

3.對(duì)重慶統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革試驗(yàn)中農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)問題的一點(diǎn)思考

2007年6月7日，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家發(fā)改委批準(zhǔn)設(shè)立重慶市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)。重慶試驗(yàn)區(qū)的改革擔(dān)負(fù)著為全國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革探索道路的重大任務(wù)，它既要有堅(jiān)實(shí)的理論支撐，又需要體現(xiàn)很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)操作性。

在2007年11月出臺(tái)的《重慶市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)的意見》中提出了今后5年（到2012）改革試驗(yàn)的階段性主要任務(wù)是：要推進(jìn)行政管理、城鄉(xiāng)規(guī)劃、土地管理、公共財(cái)政、金融服務(wù)、社會(huì)管理六項(xiàng)制度改革形成綜合配套效應(yīng)；抓住技能培訓(xùn)、就業(yè)指導(dǎo)、安居扶持、社保解憂、服務(wù)均衡、轉(zhuǎn)戶進(jìn)城六個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立農(nóng)民工有序轉(zhuǎn)移通道；著力在發(fā)展經(jīng)濟(jì)增加非農(nóng)產(chǎn)業(yè)就業(yè)崗位、扶持有條件的農(nóng)民工轉(zhuǎn)化、加強(qiáng)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)三方面改革創(chuàng)新。同時(shí)，必須堅(jiān)守耕地保護(hù)、糧食生產(chǎn)、生態(tài)環(huán)保、群眾權(quán)益保護(hù)四條底線，以控制改革試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)改革試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，目前重慶統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的一個(gè)首要突破口就是要推進(jìn)農(nóng)村居民進(jìn)城，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民變市民的身份轉(zhuǎn)換。由于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革是一項(xiàng)系統(tǒng)而復(fù)雜的工程，因此，重慶市采取了先在九龍坡區(qū)試點(diǎn)，再在全市推廣的做法。重慶市九龍坡區(qū)改革試驗(yàn)的主要精神是加速農(nóng)村剩余勞動(dòng)力向城市轉(zhuǎn)移，具體辦法是用宅基地交換城市住房、用農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)交換社會(huì)保障福利。因此，在九龍坡區(qū)試點(diǎn)范圍內(nèi)，凡是有穩(wěn)定的非農(nóng)收入來源的農(nóng)戶，如果自愿退出宅基地使用權(quán)和土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)，經(jīng)申請(qǐng)審核，可登記變更農(nóng)村戶口為城市戶口，同時(shí)獲得宅基地和承包地的一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，并在城市安置方面獲得一定的優(yōu)惠。農(nóng)民轉(zhuǎn)為市民后的宅基地劃入?yún)^(qū)統(tǒng)一土地儲(chǔ)備庫，退出的承包地由各鎮(zhèn)土地流轉(zhuǎn)中心統(tǒng)一登記造冊(cè)，由各村土地流轉(zhuǎn)服務(wù)站統(tǒng)一管理和經(jīng)營(yíng)。農(nóng)民變市民人員在子女上學(xué)、就業(yè)、社會(huì)保障、醫(yī)療保險(xiǎn)、最低生活保障等方面，享有與城鎮(zhèn)居民同樣的權(quán)利；同時(shí)退出農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織后仍享有退出時(shí)集體資產(chǎn)的分配權(quán)利。

從九龍坡區(qū)改革試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)和重慶的改革思路來看，未來重慶農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的一個(gè)重要方向就是通過農(nóng)民變市民，將進(jìn)城農(nóng)民全部納入城市醫(yī)療服務(wù)范疇，讓進(jìn)城農(nóng)民共享城市發(fā)展成果，以達(dá)到通過減少農(nóng)民，致富農(nóng)民，提高農(nóng)村醫(yī)療資源承載水平的目的。根據(jù)《重慶城鄉(xiāng)總體規(guī)劃》（2007~2020年），到2020年，重慶的城市化率將由2005年的45%提高到70%，有800萬左右（占現(xiàn)有農(nóng)村人口近三分之一）的農(nóng)村人口要轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)。到那時(shí)，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源的人均可及性將大大增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)狀況也將得到較大的改善。

但是，由于重慶成為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革試驗(yàn)區(qū)的時(shí)間還很短，一切路子都還在探索之中。特別是對(duì)統(tǒng)籌農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)方面的做法，還有很多值得深思的地方：比如800萬農(nóng)民變市民后，城市的醫(yī)療服務(wù)資源能否合理承載？鼓勵(lì)部分有能力的農(nóng)民進(jìn)城落戶后，農(nóng)村會(huì)不會(huì)進(jìn)一步“空心化”，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)如何生存？只考慮將進(jìn)城落戶農(nóng)民納入城市統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)范疇，而較少考慮如何通過城市支援農(nóng)村提高大多數(shù)農(nóng)村人口醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題，是否會(huì)帶來事實(shí)上的不公平，從而有違統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革的初衷？……

基金項(xiàng)目：重慶哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目（2006-JJ25）。

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篇2

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療；“支醫(yī)”政策；解決策略

我國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療曾經(jīng)取得過輝煌的成績(jī)，從1959年的正式確立到1980年，我國(guó)有90%的行政村（生產(chǎn)大隊(duì)）實(shí)行合作醫(yī)療，形成了縣、公社和生產(chǎn)大隊(duì)完善的三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)，基本實(shí)現(xiàn)了“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)”的醫(yī)療模式。世界衛(wèi)生組織也曾經(jīng)給予了高度的評(píng)價(jià)，認(rèn)為：中國(guó)用20%的衛(wèi)生資源解決了80%人口的醫(yī)療保障問題，同時(shí)認(rèn)為，合作醫(yī)療是發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范，并積極向發(fā)展中國(guó)家推薦中國(guó)的農(nóng)村衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)。[1]隨著社會(huì)的發(fā)展，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型過程中，曾經(jīng)發(fā)揮積極作用的農(nóng)村合作醫(yī)療制度萎縮解體，農(nóng)村醫(yī)療陷于多重困境，農(nóng)村醫(yī)療保障體系缺失，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重，農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧問題突出。一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)就是：無論是醫(yī)療保障制度本身，還是在相關(guān)制度之間進(jìn)行比較，農(nóng)村醫(yī)療保障制度在實(shí)施過程中的非均衡狀態(tài)，已經(jīng)使在特定歷史時(shí)期建立起來的合作醫(yī)療保障舉步維艱。同時(shí)農(nóng)民也完全陷入了看病難、看病貴、從而放棄就醫(yī)的境地。但是近幾年國(guó)家也出臺(tái)了一系列的醫(yī)療改革優(yōu)惠政策。例如：增大農(nóng)村醫(yī)療報(bào)銷的比例，大病免費(fèi)看政策等等。隨著政策的出臺(tái)，農(nóng)村的醫(yī)療狀況有所緩解，但是由于地區(qū)之間發(fā)展水平不一致，我國(guó)東西之間也顯現(xiàn)出較大的差距。西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)于東部較落后，農(nóng)村的醫(yī)療狀況相比東部也不完善。

農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查

針對(duì)于西部的醫(yī)療狀況，我們做了一個(gè)小范圍的走訪。今年5月我們同學(xué)組織了一次社會(huì)調(diào)查針對(duì)榆中縣和平鎮(zhèn)的農(nóng)村醫(yī)療狀況。我們隨機(jī)對(duì)20個(gè)村進(jìn)行了調(diào)查，在這其中只有五個(gè)村具有相對(duì)來說可以的村衛(wèi)生室，占比例為25%。這些村衛(wèi)生所也只能解決感冒發(fā)燒之類的小病，大多村子，如果出現(xiàn)生病的情況都會(huì)選擇去鎮(zhèn)里。有些村子的衛(wèi)生所有醫(yī)生但是沒有藥，只能醫(yī)生開出藥方再到城里去買。其中有7個(gè)村子村委會(huì)有專門的衛(wèi)生室，但是沒有醫(yī)生。雖然國(guó)家一直鼓勵(lì)大醫(yī)院里的醫(yī)生下鄉(xiāng)進(jìn)行支醫(yī)。但是從當(dāng)?shù)氐恼{(diào)查中得知大多是沒有很好的醫(yī)療設(shè)備，而且沒有相關(guān)的待遇作保證大多數(shù)留不住醫(yī)生。國(guó)家也出臺(tái)了相關(guān)的政策，鼓勵(lì)城市大醫(yī)院的醫(yī)生到鄉(xiāng)村開展義診，但是就我們了解到的情況而言，下鄉(xiāng)義診都是有針對(duì)性的疾病，比如婦科病，高血壓，進(jìn)行體驗(yàn)等等。但是在看完病之后他們就走了，他們只是診斷并沒有開出藥方或者說直接帶上部分藥品幫助村民解決病痛。就我們實(shí)際走訪的這些村子來看，這類的活動(dòng)并沒有起到實(shí)質(zhì)有效的作用。而且有好多村子距離縣城很遠(yuǎn)，因?yàn)楦拭C地形的原因大多村子都是在山半腰或者是山溝里，因此要想進(jìn)城看病并不是一件簡(jiǎn)單的事。

“支醫(yī)”政策了解度的調(diào)查

“支醫(yī)”政策是在2005 年 6 月29 日， 中辦、國(guó)辦制定下發(fā)了《關(guān)于引導(dǎo)和鼓勵(lì)高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的意見》，8 部門在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、深入調(diào)研、廣泛征求意見的基礎(chǔ)上， 制定下發(fā)了高校畢、業(yè)生“三支一扶”文件，的情況下出臺(tái)的。甘肅從2006年開始連續(xù)5年計(jì)劃每年招募 1000 名高校畢業(yè)生， 安排到農(nóng)村基層從事 2 至 3 年的支教、支農(nóng)、支醫(yī)和扶貧工作。甘肅省人事廳還出臺(tái)優(yōu)惠措施， 其中原服務(wù)單位有職位空缺需補(bǔ)充人員時(shí)， 應(yīng)優(yōu)先考慮接收服務(wù)期滿考核合格的大學(xué)生?！爸пt(yī)”的政策目標(biāo)群體是應(yīng)屆畢業(yè)的大學(xué)生，其目的是在改善農(nóng)村醫(yī)療狀況的同時(shí)解決越來越嚴(yán)重的就業(yè)壓力。2014年5月我們對(duì)蘭州的醫(yī)學(xué)院的200名在校大四的大學(xué)生進(jìn)行了隨機(jī)問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示對(duì)支醫(yī)政策了解的僅占5%，有下鄉(xiāng)醫(yī)院意愿的占30%，而在被調(diào)查的學(xué)生中是城市戶口的愿意下鄉(xiāng)的比例更少。在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)在校的大學(xué)生畢業(yè)之后其實(shí)并不適合直接下。這些學(xué)生經(jīng)驗(yàn)還相對(duì)比較少，對(duì)各種醫(yī)療器械的以來比較大，而且受專業(yè)的影響都是有側(cè)重的。但是在農(nóng)村需要的確實(shí)綜合素質(zhì)相對(duì)較高的醫(yī)生，農(nóng)村沒有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，而且病種繁雜這就對(duì)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)提出了相對(duì)較高的要求。

農(nóng)村醫(yī)療問題的解決策略

（1）國(guó)家應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的財(cái)政投入、利用轉(zhuǎn)移支付等方式來完善農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)硬件以及軟件設(shè)施。雖然現(xiàn)在國(guó)家出臺(tái)了農(nóng)合作醫(yī)療政策，報(bào)銷的比例在不斷的增大，但是就西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后的現(xiàn)狀，國(guó)家應(yīng)該增加對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的硬件的投入來改善西部農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀。

（2）完善醫(yī)生下鄉(xiāng)制度，讓大醫(yī)院的醫(yī)生能夠輪流下鄉(xiāng)進(jìn)行坐診。同時(shí)改變下鄉(xiāng)義診的形式和模式。將實(shí)惠切切實(shí)實(shí)送到百姓的家門口，切實(shí)為農(nóng)民解決實(shí)際問題。

（3）完善醫(yī)療政策，切實(shí)服務(wù)農(nóng)民。國(guó)家應(yīng)多方位考慮、簡(jiǎn)化報(bào)銷審批程序、完善醫(yī)療政策，給廣大農(nóng)民提供盡可能多的方便與優(yōu)惠。西部的農(nóng)村大多交通不便，而且有些文化程度相對(duì)比較低，報(bào)銷的繁瑣程序給他們帶了很大的麻煩。

（4）增強(qiáng)宣傳力度，防止理解模糊。國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)“新農(nóng)合“宣傳力度，讓農(nóng)民真正了解參與新農(nóng)合的好處，了解優(yōu)惠政策，明確優(yōu)惠范圍，以免造成對(duì)政策理解模糊，產(chǎn)生適得其反的效果。

（5）加強(qiáng)公共衛(wèi)生保健工作。大家都知道“預(yù)防“相比“治療”所具有的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)把農(nóng)村醫(yī)療保健當(dāng)成一項(xiàng)比較重要的工作來抓，醫(yī)療保健具有投資少、效益高的優(yōu)點(diǎn)，這樣，既可以提高全民身體素質(zhì)，也可以減少政府的人力、財(cái)力等方面的投入。樹立醫(yī)療保健意識(shí)，是政府部門應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持的一項(xiàng)主要職責(zé)，從而從根本上減少農(nóng)民患病的機(jī)率，完備醫(yī)療保障政策。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；傳染病防治；管理

【中圖分類號(hào)】R247【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)05-0041-01

在傳染病發(fā)展史上，一些烈性傳染病如天花、霍亂等曾流行十分猖獗并造成重大災(zāi)難。在當(dāng)前，鼠疫有進(jìn)入活躍期的趨勢(shì)，毗鄰地區(qū)霍亂時(shí)有流行，結(jié)核病也“卷土重來”，AIDS有蔓延之勢(shì)。有些急慢性傳染病，如傷寒。瘧疾、白喉、血吸蟲病、黑熱病等在我國(guó)城鄉(xiāng)亦曾廣泛流行，再加之農(nóng)村醫(yī)療條件相對(duì)簡(jiǎn)單，防護(hù)力量相對(duì)薄弱，給廣大農(nóng)民造成嚴(yán)重威脅。如何加強(qiáng)農(nóng)村傳染病防治管理，已經(jīng)成為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的重要問題。

1 農(nóng)村傳染病防治管理必要性分析

傳染病自發(fā)現(xiàn)以來，得到了相關(guān)部門的重視，在大力開展衛(wèi)生防治工作的情況下，很多傳染病已經(jīng)得到了控制和消除。但是，我國(guó)面臨的傳染病形勢(shì)依然很嚴(yán)峻。有些傳染病，例如病毒性肝炎、感染性腹瀉、腎綜合征出血熱等仍然廣泛存在。另外，傳染病病譜正在改變，傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感等，這些新出現(xiàn)的傳染病對(duì)人民群眾的身體健康與生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，傳染病防治工作面臨著比過去更為嚴(yán)峻的形勢(shì)。

我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，生活在農(nóng)村的人口占全國(guó)比重近70%。雖然近年來我國(guó)農(nóng)村人口的醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、最低生活保障等得到了一定程度的解決，但是由于農(nóng)村人群的經(jīng)濟(jì)、生活條件相對(duì)較低，加之衛(wèi)生知識(shí)的貧乏和部分生活習(xí)慣的不科學(xué)，使農(nóng)村傳染病的流行幾率加大。例如，一種急性的，具有較強(qiáng)傳染性的疾病發(fā)生，但是廣大農(nóng)民群眾因?yàn)獒t(yī)療知識(shí)的缺乏，很難了解疾病的傳播途徑，自然免疫力的缺乏又雪上加霜，很容易致使農(nóng)村的一場(chǎng)疾病災(zāi)難發(fā)生。傳染病直接損害的是人們的健康，同時(shí)也損害了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，后果不堪設(shè)想。

對(duì)于傳染病的防治，醫(yī)生是疫情報(bào)告的第一責(zé)任人，也是傳染病診斷和治療的負(fù)責(zé)人。但是農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，對(duì)疾病的診斷和鑒別診斷的能力還很低，醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，醫(yī)療廢物處理沒有按照規(guī)定等問題還是很普遍，總體來講傳染病防治的相關(guān)意識(shí)不足。

2農(nóng)村傳染病防治管理措施分析

2.1 財(cái)政投入保障醫(yī)療條件提高:雖然今年了國(guó)家財(cái)政給予農(nóng)民一定的醫(yī)療保障，但是和城市地區(qū)相比，投入還不夠多，總體來講，政府、社會(huì)在醫(yī)療衛(wèi)生方面投入總費(fèi)用比例在逐年下降，而農(nóng)民個(gè)人所占的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的逐年上升。經(jīng)濟(jì)條件的限制，使一部分農(nóng)民放棄醫(yī)療保險(xiǎn)，能忍耐就不治病的現(xiàn)象普遍，加之城鄉(xiāng)人口流動(dòng)愈加頻繁，一旦農(nóng)村傳染病暴發(fā)，將直接威脅城市居民的身體健康。在財(cái)政投入上，針對(duì)衛(wèi)生資源的配置，應(yīng)盡量縮小城鄉(xiāng)之間的差距，重點(diǎn)加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入，使農(nóng)民有病放心醫(yī)，有病敢于醫(yī)。

2.2 加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療資源的配置:農(nóng)村生活條件相對(duì)較差，醫(yī)療資源的分布相對(duì)不均，城市醫(yī)療人員相對(duì)擁擠，而鄉(xiāng)村醫(yī)療人員卻相對(duì)缺乏。農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的缺少，使傳染病診治鏈條出現(xiàn)斷裂，無法建立一個(gè)相對(duì)健全的傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)和檢測(cè)系統(tǒng)。所以國(guó)家要提升農(nóng)村醫(yī)療人員待遇，將醫(yī)療隊(duì)伍吸入到農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍中去。社會(huì)也要大力呼吁，召喚醫(yī)療相關(guān)人員加入到建設(shè)農(nóng)村的大潮中。其次，醫(yī)療器械和條件的簡(jiǎn)陋也使傳染病的及早診斷和治療受到限制，條件限制使一些疾病只能依靠病史和癥狀，而不能得出明確診斷，很容易造成傳染病的漏診而出現(xiàn)嚴(yán)重后果，所以國(guó)家和社會(huì)要加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療資源的配置，提高農(nóng)村醫(yī)療條件，加強(qiáng)農(nóng)村傳染病的防治管理。

2.3 加強(qiáng)預(yù)防 積極上報(bào):對(duì)于傳染病的易感人群，要進(jìn)行預(yù)防接種或者采取其他的干預(yù)措施以預(yù)防傳染病發(fā)生。對(duì)于傳染病的控制，要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。凡是和傳染病密切接觸過的健康人，應(yīng)根據(jù)不同情況采取相對(duì)的防疫措施。對(duì)于一些易發(fā)于動(dòng)物的傳染病，要對(duì)其采取隔離治療措施。這是對(duì)傳染源的管理措施。

對(duì)于切斷傳播途徑，要呼吁廣大農(nóng)民群眾共同行動(dòng)消滅環(huán)境中存在的病原體。對(duì)已經(jīng)爆發(fā)的傳染病，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)積極配合當(dāng)?shù)卣M(jìn)行防治，切斷傳播途徑。需要進(jìn)行疫區(qū)封鎖的地區(qū)，要對(duì)出入疫區(qū)的交通工具、屋子以及人員進(jìn)行衛(wèi)生檢疫，預(yù)防傳染區(qū)域擴(kuò)散。

2.4 做好宣傳 群防群控:傳染病的防治是全社會(huì)都要共同參與的社會(huì)活動(dòng)，其疫情報(bào)告和防治工作室醫(yī)生的職責(zé)，關(guān)乎著廣大人民群眾的生命健康。衛(wèi)生部門要利用一切途徑，大力宣傳傳染病防治知識(shí)，爭(zhēng)取社會(huì)和各部門對(duì)傳染病防治工作的支持和配合，加強(qiáng)廣大農(nóng)民群眾對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)和初步了解。只有廣大人民一起參與到傳染病的防治工作中去，才能從根本上減輕傳染病的危害，減少人民的痛苦和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

3 小結(jié)

在醫(yī)療條件逐漸普及的今天，農(nóng)村依然存在醫(yī)療條件不足的現(xiàn)象，傳染病疾病譜的改變使農(nóng)村傳染病面臨著極為嚴(yán)峻的形勢(shì)。在堅(jiān)持貫徹“預(yù)防為主”和“防治結(jié)合”方針下，還要切實(shí)落實(shí)“三級(jí)預(yù)防”措施，加大傳染病宣傳力度，增強(qiáng)對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療投入和資源配置，才能最終達(dá)到控制或消滅農(nóng)村傳染病的目的，實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

篇4

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村人力資本 開發(fā) 探析

管理經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，人力資本是指將人的勞動(dòng)能力儲(chǔ)備視為一種投資，是勞動(dòng)者本人具有的能提高生活水平的那部分勞動(dòng)能力。其具體內(nèi)容包括勞動(dòng)者的體質(zhì)、知識(shí)和基本技能。人力資本投資的利益如同任何投資一樣發(fā)生在未來，并在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)不斷地出現(xiàn)，人力資本投資收益具有極強(qiáng)的個(gè)性，但是也會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的社會(huì)收益，有助于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

隨著新生代農(nóng)民工大量離開農(nóng)村，并選擇在城市生活，部分農(nóng)村中以留守老人、兒童為主開展農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)，這樣就使得城鄉(xiāng)的人才兩極分化越來越嚴(yán)重，呈現(xiàn)城鄉(xiāng)不對(duì)等發(fā)展的二元結(jié)構(gòu)。因此，加大對(duì)農(nóng)村人力資本的投資與開發(fā)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展打破二元格局，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

一、人力資本欠缺對(duì)農(nóng)村地區(qū)發(fā)展的影響

第一，新時(shí)期下，中央提出了建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的目標(biāo)，對(duì)農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行了大量的財(cái)力、物力和人力的投入，在一定程度上改善了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀。但是由于人力資本差異較大，城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)的差別仍舊比較大。

第二，由于人力資本不足，一方面影響了當(dāng)?shù)刭Y源有效利用與開發(fā)，另一方面也使得貧困人口缺乏相應(yīng)的技能來改善生產(chǎn)水平，影響農(nóng)村地區(qū)貧困人口的脫貧。

二、加大農(nóng)村人力資本開發(fā)力度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)均衡發(fā)展

要實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)均衡發(fā)展，首先要實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)人力資本的均衡配置。

人力資本作為一種資本形式，具有資本的共同特點(diǎn)必須經(jīng)過投資活動(dòng)才能產(chǎn)生價(jià)值。加大對(duì)農(nóng)村人力資本開發(fā)力度，可以從以下三方面進(jìn)行，主要包括：健康投資、教育投資和勞動(dòng)力合理流動(dòng)。

（一）改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件

1.首先通過增加農(nóng)村的村級(jí)醫(yī)療點(diǎn)，投入一些基本診療設(shè)備，提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的診療水平，由財(cái)政每年確?；鶎俞t(yī)療的資金保障。2.農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施硬件落戶，再現(xiàn)有投入基礎(chǔ)上每年逐漸加大投資規(guī)模，改善農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施。3.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，切實(shí)解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題，降低農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，決不允許再出現(xiàn)因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的出現(xiàn)。4.聯(lián)合縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等開展健康活動(dòng)，大力宣傳和普及健康知識(shí)，通過政策鼓勵(lì)赴農(nóng)村義診、送醫(yī)送藥等活動(dòng)，提高農(nóng)民的健康意識(shí)。

（二）提高農(nóng)民的受教育水平

1.增加農(nóng)村義務(wù)教育投資?，F(xiàn)在農(nóng)村中小學(xué)教育，由于教育投入不均衡原因，加上教師水平不高的原因，導(dǎo)致大量適齡學(xué)生進(jìn)入城市學(xué)校學(xué)習(xí)，很多農(nóng)村中小學(xué)都關(guān)門了。為了減少農(nóng)民教育的負(fù)擔(dān)，國(guó)家財(cái)政應(yīng)該加大投入，提高了子女的教育水平，自然成年農(nóng)民的教育水平也會(huì)提高。2.提高農(nóng)民接受教育的積極性和勞動(dòng)技能，對(duì)接受教育而影響農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的，給予相應(yīng)補(bǔ)貼，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，從而提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，增加農(nóng)民收入，逐漸縮小城鄉(xiāng)差距。3.發(fā)展壯大農(nóng)村職業(yè)教育體系。鼓勵(lì)農(nóng)民利用富余時(shí)間接受教育和培訓(xùn)，建立培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄，對(duì)認(rèn)真學(xué)習(xí)新的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)技術(shù)、科學(xué)預(yù)防農(nóng)業(yè)病蟲危害，提高農(nóng)業(yè)產(chǎn)出者，可以在政策范圍內(nèi)提高農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼。針對(duì)農(nóng)民的實(shí)際需要，不斷調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，以保證新技術(shù)得到有效的推廣。通過農(nóng)村圖書室、科技工作站（所）加大對(duì)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的指導(dǎo)。通過對(duì)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力進(jìn)行知識(shí)和技能的培訓(xùn)，從而提高他們的技能和勞動(dòng)生產(chǎn)效率。

（三）促進(jìn)勞動(dòng)力在城鄉(xiāng)之間合理流動(dòng)

1.改革和完善限制農(nóng)民流動(dòng)的規(guī)章制度。（1）改革戶籍制度。繼續(xù)執(zhí)行和完善城市居住證管理制度，為農(nóng)民進(jìn)城提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)保障，現(xiàn)有的戶籍制度使農(nóng)民在城鄉(xiāng)之間流動(dòng)缺乏主動(dòng)性，必須破除城鄉(xiāng)二元戶籍壁壘，有效地促進(jìn)農(nóng)村勞動(dòng)力向城市遷移，也鼓勵(lì)農(nóng)民回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)，將所學(xué)所用運(yùn)用到農(nóng)村中。（2）允許農(nóng)村自留田、宅基地進(jìn)入農(nóng)村一級(jí)流通市場(chǎng)，進(jìn)行租賃。通過產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)的合理組合，發(fā)揮產(chǎn)權(quán)的激勵(lì)作用，對(duì)有規(guī)模種植能力的，鼓勵(lì)擴(kuò)大土地經(jīng)營(yíng)規(guī)模，為農(nóng)民自由流動(dòng)創(chuàng)造條件。（3）完善對(duì)農(nóng)村的各種政策優(yōu)惠，鼓勵(lì)城市勞動(dòng)力向農(nóng)村合理流動(dòng)。具體包括稅收政策，貸款政策，土地政策，養(yǎng)老保險(xiǎn)政策等。

2.加快新農(nóng)村建設(shè)力度。由于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)機(jī)械化，傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)已經(jīng)無法吸納如此龐大的農(nóng)業(yè)人群。導(dǎo)致農(nóng)村人力資本浪費(fèi)，這就是農(nóng)村人力資本低下與人力資本浪費(fèi)并存的現(xiàn)象。必須加快新農(nóng)村建設(shè)力度，改革傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)，走農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化道路。

3.推進(jìn)農(nóng)村城鎮(zhèn)化建設(shè)。由于農(nóng)村具有得天獨(dú)厚的區(qū)位優(yōu)勢(shì)如：新鮮的空氣、較寬廣的地域面積、各種消費(fèi)品價(jià)格較低等的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合城鎮(zhèn)化建設(shè)可使農(nóng)村和城市具有同樣的吸引力。有條件的地方，可以利用國(guó)家高速鐵路、國(guó)家高速公路過境的機(jī)會(huì)，或者利用國(guó)家城市外擴(kuò)、利用城市重工業(yè)外遷等機(jī)會(huì)，推進(jìn)農(nóng)村城鎮(zhèn)化建設(shè)，為城市勞動(dòng)力向農(nóng)村轉(zhuǎn)移提供良好的接納平臺(tái)。加大農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為返鄉(xiāng)農(nóng)民或者有意愿在農(nóng)村發(fā)展的城市居民，提供便利的居住生活環(huán)境，主要包括通訊設(shè)施的建設(shè)、交通設(shè)施的建設(shè)、生活設(shè)施的建設(shè)，這將使城市人力資源有可能流向農(nóng)村。通過農(nóng)村城鎮(zhèn)化建設(shè)，隨著城市高人力資本者的加入，這將會(huì)進(jìn)一步刺激或激勵(lì)農(nóng)村居民對(duì)人力資本進(jìn)行投資，從而形成農(nóng)村與城市人力資本的良性循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉唐宇，許文興.近年來我國(guó)農(nóng)村人力資本問題研究述評(píng)[J].華中農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2008（04）.

篇5

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的全面展開,政府加大了投資力度及多種專業(yè)技術(shù)扶持,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)水平有了很大提高,農(nóng)民就醫(yī)環(huán)境有了明顯改善。但是,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與農(nóng)民不斷增長(zhǎng)的健康需求的矛盾依然相當(dāng)突出,這勢(shì)必影響農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 政府長(zhǎng)期投入不足使衛(wèi)生院發(fā)展遲緩 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既承擔(dān)著疾病防控、婦幼保健等公共衛(wèi)生職能,又承擔(dān)著醫(yī)療衛(wèi)生職能。政府用于農(nóng)村衛(wèi)生預(yù)防保健等公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)必要的經(jīng)費(fèi)投入不足,許多衛(wèi)生院人不敷出,不得不把業(yè)務(wù)重點(diǎn)放在抓收入上,以保證職工的工資發(fā)放。雖然政府每年對(duì)鄉(xiāng)衛(wèi)生院都有不同程度的投入,也采取了多種辦法進(jìn)行扶持,如醫(yī)療扶貧、專家下鄉(xiāng)、對(duì)口支援等,但終因缺乏必要的保障機(jī)制,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大農(nóng)民的健康需求。

1.2 衛(wèi)生人力資源的匱乏使衛(wèi)生院業(yè)務(wù)發(fā)展受限目前,我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源存在著數(shù)量不足、素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理及配置不平衡問題。據(jù)《2008年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示,至2007年末。全國(guó)每千人口擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師0.93人,護(hù)師(士)0.55人。且我國(guó)的醫(yī)護(hù)比例僅為1:0.74,距離世界衛(wèi)生組織推薦的醫(yī)護(hù)1:2標(biāo)準(zhǔn)甚遠(yuǎn)。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的工資發(fā)放依然主要靠醫(yī)療收入維持,沒有固定的工資保障。因此造成高學(xué)歷專業(yè)技術(shù)人員不愿意進(jìn)入:部分在崗人員不安心工作,不求上進(jìn):有一定知名度、專業(yè)技術(shù)較強(qiáng)的骨干力量,也紛紛想辦法找門路“另謀高就”,真正能看病專業(yè)技術(shù)人員很少,日常的治療預(yù)防保健工作難以開展。群眾對(duì)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平持懷疑態(tài)度,造成部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)停滯不前。

2 關(guān)于衛(wèi)生院發(fā)展的建議

2.1 加大政府投入力度 對(duì)于此種矛盾廣東省的做法值得推薦,2007年7月,廣東省委、省政府出臺(tái)了《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革與建設(shè)的意見》,從2007年起,對(duì)全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按財(cái)政全額撥款的公益性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位進(jìn)行改革和建設(shè):鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理主要由縣(市、區(qū))政府負(fù)責(zé);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù):各級(jí)財(cái)政保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)。

篇6

關(guān)鍵詞 新醫(yī)改 新農(nóng)合 問題與建議

中圖分類號(hào)：F320.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

新農(nóng)合是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度 。新農(nóng)合具有起點(diǎn)高、覆蓋廣的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)更加強(qiáng)調(diào)公平 ，并以逐步和城市醫(yī)療保障體系接軌為長(zhǎng)期政策目標(biāo)。2009年，中國(guó)作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署，確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。在新醫(yī)改的推行下，新農(nóng)合取得了可喜的進(jìn)展，但也存在問題。本文基于桃源縣調(diào)研情況，就新農(nóng)合發(fā)展的問題提出相應(yīng)建議。

一、新農(nóng)合發(fā)展的現(xiàn)狀——以桃源縣為例

2007年桃源縣啟動(dòng)新農(nóng)合試點(diǎn)，呈現(xiàn)出農(nóng)民得實(shí)惠、政府得民心、衛(wèi)生得發(fā)展的三贏局面。具體來講，取得了以下四個(gè)方面的成效。

1、參合規(guī)模不斷擴(kuò)大，惠民效果逐步顯現(xiàn) 。參合農(nóng)民人數(shù)呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，全縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口數(shù)由2007年的67.9萬人占人口86.1%，增長(zhǎng)到2010年為76.91萬人，參合率98.5%，而2012年為79.0714萬人（含桃花源旅游管理區(qū)），參合率達(dá)100.1%（按縣公安局人口考核基數(shù)）。實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保的目標(biāo)。與此同時(shí)，年度補(bǔ)償人數(shù)不斷攀升，住院實(shí)際補(bǔ)償率保持增長(zhǎng)。2007年，全縣約有13.99萬人次享受補(bǔ)償，住院實(shí)際補(bǔ)償率為29.4%，截至2012年11月25日，全縣共有980682人次享受新農(nóng)合補(bǔ)償，全縣住院實(shí)際補(bǔ)償率為64.91%。新農(nóng)合補(bǔ)償人數(shù)和補(bǔ)償率較往年均有了大幅提高。

3、醫(yī)療費(fèi)用控制有效。2007-2010四年來，住院次均費(fèi)用分別為2233元、2437元、2363元、2498元，費(fèi)用波動(dòng)不大明顯。而2012年，全縣疾病住院次均費(fèi)用為2315.21元，住院均次費(fèi)用穩(wěn)中有減。

4、農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境明顯改善。根據(jù)實(shí)地問卷調(diào)查結(jié)果，自新醫(yī)改實(shí)行以來，農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境有了明顯好轉(zhuǎn)，100%的普通民眾認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境比以往有所進(jìn)步，90%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為他們工作的環(huán)境有好轉(zhuǎn)。藥品價(jià)格有明顯下降，種類更加齊全，基本滿足了民眾的需要。47%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)療設(shè)施有了明顯改善，改善了治療效果，方便了群眾。新醫(yī)改在改善硬件設(shè)施的同時(shí)，也著手改善醫(yī)護(hù)人員的待遇。25%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為工資待遇有了明顯的提高，超過一半的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為工資待遇有一定的改善；醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)頻率也有所增加。

5、看病就醫(yī)得到有效保障。在實(shí)施基本藥物制度后，老百姓看病難、看病貴的問題大大減輕。一方面，強(qiáng)調(diào)各醫(yī)院加強(qiáng)和改善醫(yī)療服務(wù)水平，努力降低人均次均費(fèi)用。不巧立名目，不加重患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，真正做到讓老百姓得實(shí)惠。另一方面，推動(dòng)醫(yī)院自查自糾工作，并定期對(duì)各醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督檢查；要求及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)、分析、報(bào)告、解決藥品零差率銷售后帶來的新情況、新問題，參保人員的看病就醫(yī)得到有效保障。

二、新農(nóng)合發(fā)展的障礙

新農(nóng)合的開展在農(nóng)村醫(yī)療保障體制的建設(shè)與發(fā)展中發(fā)揮著極為重要的作用。盡管桃源縣在實(shí)施新農(nóng)合工作的過程中取得了較好的成績(jī)，但還處在探索階段，存在著諸如制度設(shè)計(jì)不完善、參合農(nóng)民藥費(fèi)仍較重、成本管理控制不當(dāng)、報(bào)銷程序復(fù)雜和醫(yī)療資源配置不合理 等問題。就桃源縣而言，主要表現(xiàn)在六方面：

1、工作程序執(zhí)行不到位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合籌資問題較多，收錢不開據(jù)、開據(jù)不開人，收據(jù)金額與上解資金、參合花名冊(cè)不相符的現(xiàn)象仍然不少；個(gè)別大鎮(zhèn)村級(jí)參合資金結(jié)帳由分管領(lǐng)導(dǎo)個(gè)人打白條；部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合資金上解不及時(shí)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)償公示未按月進(jìn)行，大多數(shù)村未公示。

2、基層建設(shè)不足。一是基層醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏：部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院配備的醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋，無法進(jìn)行較大型手術(shù)，導(dǎo)致收入的短缺，醫(yī)院無法購進(jìn)新的醫(yī)療設(shè)備。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生也逐漸趨于“老齡化”，基層醫(yī)療后備人才的缺失很為嚴(yán)重。三是基礎(chǔ)建設(shè)滯后：村級(jí)衛(wèi)生室補(bǔ)償工作一直手工操作，安全隱患多，縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)未與新農(nóng)合網(wǎng)進(jìn)行對(duì)接，工作效率低。

3、醫(yī)療行為仍欠規(guī)范。存在入院指征把關(guān)不嚴(yán)，誘導(dǎo)住院、分解住院、門診轉(zhuǎn)住院等醫(yī)療行為；不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)現(xiàn)象依然存在；村級(jí)定點(diǎn)衛(wèi)生室利用普通門診基金下賬濫發(fā)藥現(xiàn)象較為突出，群眾反映強(qiáng)烈。

4、基金安全隱患增多。隨著補(bǔ)償水平的提高，基金安全隱患增多，表現(xiàn)在住院率明顯攀升，到上級(jí)醫(yī)院就診的人越來越多；基金透支風(fēng)險(xiǎn)較大；不法分子利用縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)未實(shí)行即付即補(bǔ)的空子騙取基金；鄉(xiāng)鎮(zhèn)村挪用基金等問題。

5、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷審批程序繁瑣?？h內(nèi)醫(yī)院住院就診雖然實(shí)行了即付即補(bǔ)，但仍然要全額墊付醫(yī)療費(fèi)用后再到醫(yī)院合管辦辦理審核報(bào)銷手續(xù)，如果在住院過程中只參合人員只需支付個(gè)人部分就會(huì)方便很多。在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院要到縣合管辦才能報(bào)銷。這些給農(nóng)民帶來了許多麻煩，降低了他們對(duì)新農(nóng)合的滿意度。

6、基本藥物制度未得到落實(shí)。基本藥物制度意味著基層在啟動(dòng)基本藥物管理后，藥品通過招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)了基本藥物零差率銷售。但是有些醫(yī)院和醫(yī)生開出了一些未納入基本藥物制度的“新藥”，然而所謂“新藥”只是換包裝不換內(nèi)含；以“大病統(tǒng)籌”為方向的新農(nóng)合就是要防止“因病致貧、因病返貧”，但是農(nóng)民長(zhǎng)期用藥的慢性病卻得不到有效報(bào)銷，這一現(xiàn)象是不合理的。

三、新農(nóng)合發(fā)展的建議

1、加強(qiáng)資金監(jiān)管，加快立法保障。政府應(yīng)以法律形式明確新農(nóng)合原則、主要內(nèi)容、管理體制、資金來源、支付標(biāo)準(zhǔn)、基金監(jiān)督及相關(guān)部門的責(zé)任等。相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用資金及資源，并做到財(cái)務(wù)公開，接受納稅人的監(jiān)督。

2、充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。解決現(xiàn)在農(nóng)村“缺醫(yī)少藥”的問題，還需充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，同時(shí)應(yīng)大力開展基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，鼓勵(lì)醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)，建立健全城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援制度和雙向交流機(jī)制。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。進(jìn)一步明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為新農(nóng)合服務(wù)主體和責(zé)任主體，嚴(yán)格履行新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議，對(duì)違約單位要查明原因，提出警告，限期整改。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)分析制度，建立完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息制度。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用控制情況的督查 。

4、進(jìn)一步強(qiáng)化基金籌集、儲(chǔ)存、撥付和使用各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，嚴(yán)格基金專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ谩⒎忾]運(yùn)行；嚴(yán)肅查處弄虛作假、套取基金的違規(guī)行為，重點(diǎn)加大對(duì)農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛高醫(yī)療費(fèi)用、偽造假病歷、政策范圍外費(fèi)用報(bào)銷、門診掛床住院、冒名頂替報(bào)銷等違規(guī)違法行為的查處，保障合作醫(yī)療基金安全有效運(yùn)行，切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民的合法權(quán)益。

5、合理調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷理賠方案?？茖W(xué)合理制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷理賠方案。 推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高各職能部門的辦事效率。使農(nóng)民在“新農(nóng)合”辦事時(shí)能感受到國(guó)家政策的溫暖和政府辦事效率的提高，真正為人民服務(wù)。

6、政府相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加大監(jiān)管，切實(shí)落實(shí)基本藥物制度，在資金允許的情況下，逐漸擴(kuò)大醫(yī)保補(bǔ)償和報(bào)銷范圍，讓人民享受到切實(shí)的醫(yī)療保障。

新農(nóng)合在新醫(yī)改的整體框架下穩(wěn)健發(fā)展，但同樣面臨各方面問題。為建設(shè)好這一項(xiàng)民生工程，我們更需正視其長(zhǎng)期性、艱巨性、復(fù)雜性，為探索和解決農(nóng)民醫(yī)療保障問題，付出長(zhǎng)久的努力。

（作者單位：于意，中南大學(xué)商學(xué)院會(huì)計(jì)學(xué)專業(yè)；沈婷婷，中南大學(xué)公共管理學(xué)院計(jì)學(xué)專業(yè)；趙添喆，中南大學(xué)商學(xué)院公共管理專業(yè)）

注釋：

衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部：《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，2003（1）.

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篇7

(一)呼和浩特市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療發(fā)展概況

2006年呼市5個(gè)農(nóng)業(yè)旗縣全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。5個(gè)農(nóng)業(yè)旗縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療，覆蓋農(nóng)業(yè)人口約76萬人，參合農(nóng)民67.8萬人，參合率89.2％。2006年呼市全年參加農(nóng)村合作醫(yī)療獲得住院補(bǔ)助人數(shù)達(dá)10261人次，獲得補(bǔ)助金額1087.73萬元，門診補(bǔ)助人120280人次，補(bǔ)助金額達(dá)188.39萬元。農(nóng)村村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生點(diǎn)1000多個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生近2000多人，行政村醫(yī)療點(diǎn)覆蓋面達(dá)到95％。這為農(nóng)民提供了一定的醫(yī)療保障，在一定程度上緩解了因病致貧、因病返貧的問題。

(二)呼和浩特市農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療供給情況

呼和浩特市農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施的總體狀況較差。全市現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋使用面積共28556平方米，80％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房不足，低于全國(guó)平均水平；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有設(shè)備大多數(shù)老化，部分設(shè)備需要維修，亟待進(jìn)一步更換；基層醫(yī)療隊(duì)伍不穩(wěn)定，醫(yī)療水平低，制約著新型合作醫(yī)療工作的深入展開。

2006年全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)為349個(gè)，其中5個(gè)農(nóng)業(yè)旗縣有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)99個(gè)。5個(gè)農(nóng)業(yè)旗縣的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)基本與上年持平(減少1個(gè))。2006年全市實(shí)有床位總數(shù)達(dá)8828張，比2005年增加30張。2006年呼市5個(gè)農(nóng)業(yè)旗縣實(shí)有床位1190張，比2005年增加28張。

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的進(jìn)一步展開，呼市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)穩(wěn)定增加，由2003年的14692人增加到2006年15860人。同時(shí)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)師、護(hù)士占所有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的比重也由2003年的60.29％增加到2006年的63.37％。具體來講，截至2006年，呼和浩特市縣級(jí)醫(yī)院有衛(wèi)生技術(shù)人員1292人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有職工1145人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員854人，占職工總數(shù)的74.6％。其中，副主任醫(yī)師13人，占1.14％；主任醫(yī)師118人，占10.3％；醫(yī)師407人，占35.5％；醫(yī)士308人，占26.9％；護(hù)士71人，占6.2％。全市有村醫(yī)2135人，其中主治醫(yī)師115人，占0.06％，醫(yī)師745人，占36.6％；醫(yī)士645人，占31.7％，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格12人，占村醫(yī)總數(shù)的0.65％。2006年呼市每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師5.126人，比2005年增加了0.12人，每千人口注冊(cè)護(hù)師3.07人，比2006年減少了0.01人。整體來看，呼市衛(wèi)生人員總量有所增加、結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。

(三)呼和浩特市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療需求狀況

1　農(nóng)民基本情況

截至2006年末，呼和浩特市共有人口約258萬人，其中農(nóng)牧業(yè)人口149萬人。2000年到2006年間的人口平均增長(zhǎng)率為4.9％e。而農(nóng)牧業(yè)人口的增長(zhǎng)率為5.3‰。2006年呼市農(nóng)民家庭人均收入為4409.25元，貧困人口占總?cè)丝跀?shù)的10.4％，在呼市農(nóng)牧業(yè)人口中，勞動(dòng)力總數(shù)為60.84萬，65歲以上的人口數(shù)為18.1萬，占農(nóng)村人口的7.02％。從理論上講，已經(jīng)成為老齡化地區(qū)。人口老齡化對(duì)呼市農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生工作提出了十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

2　兩周患病率及患病結(jié)構(gòu)

兩周患病率可用每千調(diào)查人口中兩周內(nèi)的患病人數(shù)或例數(shù)來表示。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2006年呼市農(nóng)村居民兩周患病率為19.74％，高于全國(guó)農(nóng)村平均水平16.85％。

農(nóng)村兩周患病率按疾病系統(tǒng)分類分析，排在前5位的依次為：呼吸系統(tǒng)疾病占疾病總數(shù)的25.57％、循環(huán)系統(tǒng)疾病占18.05％、消化系統(tǒng)疾病占17.98％、肌肉骨骼等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病占16.35％、泌尿生殖系統(tǒng)疾病占7.02％，5類疾病患病人次數(shù)占84.97％。與2003年的全區(qū)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果相比，位次沒有變化，所占比例比2003年增加了2.41個(gè)百分點(diǎn)。

2006年，呼市農(nóng)村，按患病例數(shù)計(jì)算出來的慢性病患病率19.647％，明顯高于全國(guó)平均水平。農(nóng)村慢性病患病率較高的前5種疾病依次是高血壓、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胃腸炎、膽結(jié)石膽囊炎、腦血管病。

3　兩周就診率及住院情況

兩周就診率定義為每千人口(或每百人口)兩周內(nèi)因病或身體不適尋求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療服務(wù)的人次數(shù)。2006年，農(nóng)村兩周就診率為14.532％。與2003年相比，農(nóng)村的兩周就診率提高了1.66％。

兩周患病者治療情況包括就診治療、自我醫(yī)療、未采取任何措施。2006年，呼市農(nóng)村居民選擇就診的占55.3％，選擇自我醫(yī)療的占34.5％，不采取任何措施的占10.2％。以上三項(xiàng)均高于全國(guó)和全區(qū)平均水平。 住院率用每千人口(或每百人口)年住院人次數(shù)表示。2006呼市農(nóng)村人均住院率為4.67％，其中，鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院人均住院率6.72％，縣級(jí)衛(wèi)生院人均住院率4.99％。與2003年相比，農(nóng)村住院率下降了0.96個(gè)百分點(diǎn)。應(yīng)住院而未住院的比例是指調(diào)查人口有醫(yī)生診斷需要住院但由于各種原因未住院的人次數(shù)占所有醫(yī)生診斷需要住院人次數(shù)的比例，用百分比表示。2006年，農(nóng)村應(yīng)住院而未住院的比例為45.07％，與2003年相比較，未住院率下降了0.86個(gè)百分點(diǎn)。

二、呼和浩特地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

(一)經(jīng)濟(jì)因素是影響呼和浩特市農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求的主要因素

資料顯示，呼市農(nóng)村只有5.82％的人口參加了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，87.84％的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)。在大部分農(nóng)民沒有醫(yī)療保險(xiǎn)制度條件下經(jīng)濟(jì)條件決定了不同人群醫(yī)療服務(wù)利用的層次和質(zhì)量。就診率低、住院率低、選擇自我醫(yī)療和住院期間中斷治療的主要原因基本上由經(jīng)濟(jì)困難造成，這使經(jīng)濟(jì)因素成為影響呼和浩特市農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求最主要的決定因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在得知患病而未采取任何措施的患者中，47.21％患者是由于經(jīng)濟(jì)困難而沒有治療；在應(yīng)住院而未住院的主要原因構(gòu)成中，由于經(jīng)濟(jì)原因的占82.91％。

(二)財(cái)政農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不足

多年來，呼市用于衛(wèi)生事業(yè)支出總額是逐年增加的，但還是難以滿足廣大農(nóng)民逐漸提高的對(duì)優(yōu)良就醫(yī)環(huán)境和良好醫(yī)療服務(wù)的需求。絕大部分旗縣醫(yī)院的設(shè)備陳舊簡(jiǎn)陋，難以得到一時(shí)的更新。由于缺乏設(shè)備、資金，旗縣醫(yī)院根本無法留住人才，直接造成人員老化，技術(shù)不能更新，骨干人才奇缺，化驗(yàn)室未能通過認(rèn)證，防疫工作步履艱難。同時(shí)，呼市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支出占財(cái)政支出的比例增加緩慢。

(三)農(nóng)村貧困和弱勢(shì)群體的基本醫(yī)療難以得到保障，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象依然存在

內(nèi)蒙古是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，近年來，在全區(qū)101個(gè)旗縣(市、區(qū))中，貧困旗縣占總數(shù)的59.41％。而在呼市所屬的5個(gè)旗縣中就有2個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣(武川縣和清水河縣)。

經(jīng)過20多年的改革，盡管呼市經(jīng)濟(jì)得到了快速發(fā)

展，但農(nóng)村中的貧困問題沒有得到根本解決。市場(chǎng)化傾向的醫(yī)療服務(wù)方式無疑會(huì)對(duì)低收入階層產(chǎn)生排斥作用。低收入嚴(yán)重制約了農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)需求。在農(nóng)村，貧困居民患病如雪上加霜，加劇了貧困。高收入階層可以享受到一流的醫(yī)療服務(wù)，而低收入階層卻不得不“小病拖、大病扛”。到2006年底，在呼市農(nóng)村，貧困人口仍占總?cè)丝跀?shù)10.4％的，這部分弱勢(shì)群體基本上健康得不到保障，并且在醫(yī)療服務(wù)中完全處于無奈的弱勢(shì)地位，陷入“越病越貧、越貧越病”的惡性循環(huán)之中。

三、進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議

(一)強(qiáng)化政府在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的主導(dǎo)作用

資金、制度和觀念上的供求失衡是制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立和發(fā)展的關(guān)鍵因素，為了保證以上均衡，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用。

首先，落實(shí)責(zé)任，提高政府機(jī)構(gòu)能力。新型農(nóng)村合作醫(yī)療由各級(jí)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)施部門分工負(fù)責(zé)，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作順利實(shí)施；其次，堅(jiān)持政府支持，逐步加大財(cái)政支持力度。在堅(jiān)持政府支持的前提下，強(qiáng)調(diào)多元投入的機(jī)制，引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)等方面的捐助，充實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療基金。此外，還要不斷完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，使其更具有吸引力。

(二)合理動(dòng)員和科學(xué)配置農(nóng)村的各種醫(yī)療服務(wù)資源

各地區(qū)要將新農(nóng)合工作同農(nóng)村衛(wèi)生體制改革有機(jī)結(jié)合起來，大力推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的建設(shè)，改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，建立健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)和綜合服務(wù)能力。健全網(wǎng)絡(luò)，調(diào)整布局，強(qiáng)化功能，增加對(duì)衛(wèi)生院人員工資和工作經(jīng)費(fèi)的投入，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的建設(shè)，改善一般衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備條件；深化農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，增強(qiáng)活力；加大城市支援農(nóng)村衛(wèi)生工作力度；加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，千方百計(jì)為農(nóng)民節(jié)約合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，使有限的資金發(fā)揮最大的效益。

篇8

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生 政治思想 新型農(nóng)村 合作醫(yī)療

近年來，我國(guó)一直致力于發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，特別是鄉(xiāng)村的衛(wèi)生事業(yè)，為了保障城鄉(xiāng)居民的健康水平，直接為廣大農(nóng)民提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，建設(shè)醫(yī)療隊(duì)伍可以確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康可持續(xù)發(fā)展。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生的政治思想工作仍需要進(jìn)一步的完善，為了發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍，就要采取有效的措施來鞏固和發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生是事業(yè)。

1.鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展情況與新型農(nóng)村合作醫(yī)療

我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生的總體評(píng)價(jià)呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，近幾年，鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展?fàn)顩r也是比較良好。隨著我國(guó)一些醫(yī)療相關(guān)政策的實(shí)施，在各級(jí)政府的努力下，鄉(xiāng)村醫(yī)生的的隊(duì)伍也在日益壯大，包括他們的政治思想意識(shí)、鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量、鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)水平等，這些都在隨著醫(yī)德的不斷提高而提升，總體來說，這是一個(gè)良好的發(fā)展趨勢(shì)。例如我國(guó)上海郊區(qū)，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，市郊達(dá)到身體健康水平的農(nóng)民一查過了500 萬，這與發(fā)達(dá)國(guó)家的行列相比，與其不相上下。隨著一些組織機(jī)構(gòu)部門的共同配合協(xié)作，很多縣城的醫(yī)療衛(wèi)生狀況已達(dá)到了城鄉(xiāng)的要求，并且在我國(guó)相關(guān)部門的監(jiān)督下，一些縣城已經(jīng)擁有了完善的醫(yī)療隊(duì)伍，其中包括的人鄉(xiāng)村醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生保健員等。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療就是由政府將組織農(nóng)民到一起，引導(dǎo)并支持他們自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。與傳統(tǒng)的制度相比，新農(nóng)合通過多元化的籌資渠道形式來滿足農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展所需要資金。新農(nóng)合屬于一種合作醫(yī)療保險(xiǎn)，它已成為我國(guó)農(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度。

2.鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀

（1）部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡處于老年化，且知識(shí)技能比較落后，跟不上新時(shí)期的發(fā)展步伐。據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，大部分的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)都偏大，加之其精力、體力有限，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量普遍偏低；另一方面鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)水平偏低，并受到工作條件和環(huán)境的限制，以致專業(yè)技術(shù)欠佳。

（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入普遍偏低，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的心態(tài)不穩(wěn)定。據(jù)統(tǒng)計(jì)，與村干部的平均收人水平相比，約有50 %以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬都低于此標(biāo)準(zhǔn)。而且我國(guó)的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的勞動(dòng)保險(xiǎn)問題很難落實(shí)，這些原因都會(huì)使鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏安全感，以致不能安心做好本職工作。

（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作重心尚未明確，部分醫(yī)生重視利益，職責(zé)劃分不明。鄉(xiāng)村醫(yī)生的職能應(yīng)以預(yù)防保健為主，并對(duì)一些常見病提供醫(yī)療服務(wù)。但在實(shí)際的工作中，由于一些合作醫(yī)療制度未落實(shí)，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生都是變相的只身單干。這主要是受到了利益的驅(qū)使，導(dǎo)致工作職責(zé)不明。

（4）由于鄉(xiāng)村衛(wèi)生室人員的配備沒有定編，加之鄉(xiāng)村醫(yī)生思想不穩(wěn)固，使得工作崗位調(diào)動(dòng)頻繁。這種頻繁的調(diào)動(dòng)，造成鄉(xiāng)村隊(duì)伍的技術(shù)水平普遍偏低。

3.鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生政治思想教育的措施

政治思想工作能夠推動(dòng)我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。政治思想工作為廣大的鄉(xiāng)村醫(yī)生提供強(qiáng)大的精神動(dòng)力，使他們以積極、熱情的態(tài)度主動(dòng)投身于鄉(xiāng)村的醫(yī)療工作，以便更好的為鄉(xiāng)村居民服務(wù)。

（1）加大公共衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度。農(nóng)村的公共衛(wèi)生要實(shí)現(xiàn)均等化的服務(wù)，就要加強(qiáng)服務(wù)工作的宣傳力度。宣傳人員要到各個(gè)鄉(xiāng)村大力宣傳工作，讓每一位鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)此工作都有所了解，例如可以組織鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行思想教育、組織開會(huì)研討工作、將學(xué)習(xí)資料發(fā)放到他們手中等方式，這樣鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)這項(xiàng)工作有了充分的認(rèn)識(shí)，了解了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要意義，也了解了自己身上肩負(fù)的使命感。

（2）利用網(wǎng)絡(luò)資源，開展思想教育工作。隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來，我國(guó)很多鄉(xiāng)村也開通了網(wǎng)絡(luò)。因此，我們可以借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)宣傳農(nóng)村公共衛(wèi)生均等化服務(wù)，以便鄉(xiāng)村醫(yī)生和廣大農(nóng)民都能及時(shí)的了解國(guó)家的政策變化，幫助他們了解并適應(yīng)新形勢(shì)。

（3）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作。我國(guó)一些地區(qū)的衛(wèi)生學(xué)校有義務(wù)為國(guó)家、人民培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)生。因此，衛(wèi)生學(xué)校應(yīng)該組織鄉(xiāng)村醫(yī)生開展培訓(xùn)、進(jìn)修的工作，同時(shí)對(duì)是鄉(xiāng)村醫(yī)生的政治思想進(jìn)行教育，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生思想素質(zhì)。

（4）采取多種激勵(lì)方式，讓廣大的鄉(xiāng)村醫(yī)生提高積極性，提升業(yè)務(wù)水平。我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)在不斷的發(fā)展變化，鄉(xiāng)村醫(yī)生要適應(yīng)新形勢(shì)的變化，就要進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，同時(shí)也要廣泛開展繼續(xù)教育，增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本技能。

4.鄉(xiāng)村醫(yī)生在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作用

（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠?yàn)猷l(xiāng)村居民提供基本的醫(yī)療服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生要不斷的更新業(yè)務(wù)知識(shí)，補(bǔ)充醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新方法，才能更好的做好醫(yī)療服務(wù)工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策法規(guī)，鄉(xiāng)村醫(yī)生在診治過程中，對(duì)于參合農(nóng)民，要為他們辦理合作醫(yī)療的各項(xiàng)手續(xù)，在開處藥方時(shí)，要嚴(yán)格按照新農(nóng)合的基本藥物目錄進(jìn)行開方，從而保證參合的農(nóng)民都有權(quán)利并享受合作醫(yī)療的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷。

（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生最貼近農(nóng)民的生活，也了解了廣大農(nóng)群眾的心思，只有了解了廣大農(nóng)民在不同時(shí)期的思想動(dòng)態(tài)，我國(guó)相關(guān)政府部門才會(huì)針對(duì)農(nóng)民實(shí)質(zhì)關(guān)心的問題而采取必要的解決措施，更有利于有針對(duì)性的進(jìn)行具體的新農(nóng)合的宣傳工作。當(dāng)廣大農(nóng)民群眾真正認(rèn)識(shí)到建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，才會(huì)積極參與并配合有關(guān)部門做好宣傳工作。

（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)對(duì)鄉(xiāng)村居民進(jìn)行監(jiān)督工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告問題；同時(shí)也對(duì)自我進(jìn)行監(jiān)督。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要嚴(yán)格監(jiān)督參合農(nóng)民在診治的過程中，合作醫(yī)療證的使用情況，加強(qiáng)合作醫(yī)療基金使用效率。同時(shí)，當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合作在使用的過程中的問題，應(yīng)該及時(shí)向農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門報(bào)告，以便及時(shí)處理并解決問題。這也是鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)自我工作的監(jiān)督，并協(xié)助衛(wèi)生行政部門提供可靠的資料，以便更好的完善各項(xiàng)制度。

5.結(jié)語

綜上所述，我國(guó)的鄉(xiāng)村醫(yī)生在政治思想上的認(rèn)識(shí)性會(huì)越來越高，但鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位也需要具備一定的技術(shù)性，因此，在提升鄉(xiāng)村醫(yī)生政治思想的同時(shí)也要強(qiáng)化他們的技術(shù)水平。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的出現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生政治思想工作就顯得越來越重要，為了配合新型的農(nóng)村合作醫(yī)療，要明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的政治思想工作，不并且通過有效的方法和途徑，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性和主動(dòng)性，這樣才能充分發(fā)揮政治思想工作的特有作用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]徐加明.確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)健康發(fā)展[J].科技致富向?qū)?2007.（05）

篇9

關(guān)鍵詞:新農(nóng)村建設(shè);社會(huì)保障;構(gòu)建

建立健全農(nóng)村社會(huì)保障制度是全面建設(shè)小康社會(huì)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。農(nóng)村社會(huì)保障制度是解除農(nóng)民城鎮(zhèn)化后顧之憂、促進(jìn)城鄉(xiāng)人口結(jié)構(gòu)調(diào)整的重要手段,也是開啟農(nóng)民分享工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和現(xiàn)代化成果、提高農(nóng)民收入、啟動(dòng)農(nóng)村市場(chǎng),從根本上解決內(nèi)需不足的新途徑。

1我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障存在的問題

近年來,在城市社會(huì)保障改革獲得較快推進(jìn)的同時(shí),農(nóng)村社會(huì)保障建設(shè)滯后問題日益嚴(yán)重,已直接影響到我國(guó)農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此,如何在新農(nóng)村建設(shè)新格局下,構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的農(nóng)村新型保障體系成為人們關(guān)注的理論問題和現(xiàn)實(shí)問題。

1.1農(nóng)村社會(huì)保障制度不健全

在農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)中,農(nóng)保制度建設(shè)政策缺位,制度難以推進(jìn)。一方面,表現(xiàn)為制度缺乏,在較發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)表現(xiàn)為體制單一,而在落后的農(nóng)村地區(qū)則殘缺不全。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的三大社會(huì)保障制度-失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)在廣大農(nóng)村更是無從談起。另一方面則表現(xiàn)為管理混亂、政出多門,民政部門、壽險(xiǎn)公司、計(jì)生委、基金會(huì)等機(jī)構(gòu)均涉及了該領(lǐng)域,難免出現(xiàn)扯皮、辦事效率低下、幾不管的現(xiàn)象。農(nóng)保事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村、建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保障體系的要求不適應(yīng),成為整個(gè)農(nóng)村社會(huì)保障體系中的薄弱環(huán)節(jié)。

1.2社會(huì)保障覆蓋面的問題

目前,針對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障覆蓋面小的問題,少數(shù)地區(qū)已經(jīng)開始了相關(guān)制度建設(shè),但范圍仍很小。多數(shù)地區(qū)仍以傳統(tǒng)方式對(duì)農(nóng)村貧困群體進(jìn)行救助,大多數(shù)農(nóng)民無法享受到基本的社會(huì)保障,比如針對(duì)特定災(zāi)害的救濟(jì)、對(duì)困難群體的不定期救濟(jì)、對(duì)鰓寡孤獨(dú)的“五?！钡?。這些不規(guī)范的保障制度很難起到確保所有人基本生活的功效。

1.3農(nóng)保制度本身需要完善

農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度采取;完全儲(chǔ)蓄積累式的個(gè)人賬戶制度,缺乏待遇調(diào)節(jié)機(jī)制;缺乏政府資金引導(dǎo)的機(jī)制繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)低,難以達(dá)到養(yǎng)老的基本需求,需要建立動(dòng)態(tài)繳費(fèi)增長(zhǎng)機(jī)制,農(nóng)保與城保的銜接機(jī)制還未建立,不符合統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的要求。

1.4管理手段不適應(yīng)改革的要求

管理手段落后,工作效率低。農(nóng)保個(gè)人賬戶系統(tǒng)管理在縣級(jí),目前是單機(jī)操作,財(cái)務(wù)管理停留在手工記賬水平,迫切需要開發(fā)新的個(gè)人賬戶管理系統(tǒng)、實(shí)行財(cái)務(wù)管理電算化。農(nóng)保隊(duì)伍的人員素質(zhì)有待提高,隊(duì)伍需要穩(wěn)定。

2構(gòu)建社會(huì)保障體系對(duì)新農(nóng)村建設(shè)的意義

改革開放以來,我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速,城鄉(xiāng)居民生活發(fā)生了巨大變化,經(jīng)過二十多年扶貧和努力發(fā)展,相當(dāng)部分農(nóng)村,特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村的大部分農(nóng)民解決了溫飽問題,擺脫了貧困,進(jìn)入“全面建設(shè)小康”的社會(huì)發(fā)展階段。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)表明,2008年,農(nóng)村居民人均純收入4761元,按2008年農(nóng)村貧困標(biāo)準(zhǔn)1196元測(cè)算,年末農(nóng)村貧困人口為4007萬人。但事實(shí)上,農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展嚴(yán)重不平衡,在城市社會(huì)經(jīng)濟(jì)加速發(fā)展的同時(shí),農(nóng)民收入增長(zhǎng)緩慢,城鄉(xiāng)差距愈來愈大,部分農(nóng)村已呈現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)衰敗跡象,伴隨城市化進(jìn)展,農(nóng)村土地被大量占用,農(nóng)村人均耕地面積急劇減少。城市化進(jìn)程與農(nóng)村人口就業(yè)水平脫節(jié),從事農(nóng)業(yè)的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)增大,農(nóng)民收入不穩(wěn)定。更值得憂慮的是,在生產(chǎn)生活條件落后的農(nóng)村社會(huì)兩極分化日益加劇的情況下,大部分農(nóng)村居民未被納入基本保障體系,經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)脆弱的貧困人群有所擴(kuò)大,導(dǎo)致矛盾加劇。

根據(jù)我國(guó)農(nóng)村和農(nóng)民的現(xiàn)狀,構(gòu)筑社會(huì)保障體系是社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的戰(zhàn)略需要和基本保障,這種制度安排能夠幫助消除、緩解和應(yīng)付這些威脅及其對(duì)貧困農(nóng)民基本生計(jì)安全的影響,要包括正規(guī)的制度安排和非正規(guī)的制度安排。我國(guó)的社會(huì)安全網(wǎng)則外延為社會(huì)保障制度安排的社會(huì)安全網(wǎng)。除了強(qiáng)調(diào)給貧困群體以有形的保障-如各類保險(xiǎn)、救助、補(bǔ)貼等外,更強(qiáng)調(diào)應(yīng)給貧困群體以無形的教育(技術(shù)、就業(yè)培訓(xùn)及子女義務(wù)教育)和服務(wù),強(qiáng)調(diào)防范和化解風(fēng)險(xiǎn),將有形供給與無形服務(wù)相搭配、事前預(yù)防與事后應(yīng)急相結(jié)合。

3新農(nóng)村建設(shè)下社會(huì)保障體系構(gòu)建的對(duì)策

3.1大力完善社會(huì)保障責(zé)任共擔(dān)機(jī)制,拓寬社會(huì)保障資金籌措渠道

建立農(nóng)村社會(huì)保障體系,資金籌措是關(guān)鍵問題。在農(nóng)村稅費(fèi)改革后,建議在保留城鄉(xiāng)差別的前提下設(shè)立農(nóng)村社會(huì)保障稅,擇機(jī)開征農(nóng)村社會(huì)保障稅,并逐步完善,使國(guó)家的財(cái)政能力能夠接受。

3.2從農(nóng)民最為急需的醫(yī)療保障入手,加快推廣建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度

新制度由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,政府、集體、個(gè)人多方籌資,堅(jiān)持“低水平、廣覆蓋”,保障農(nóng)民基本醫(yī)療需求,切實(shí)緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題。同時(shí),應(yīng)抓緊完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度,加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作,解決農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與“缺醫(yī)少藥”難題。在醫(yī)療制度改革過程中,才提供比較低廉的費(fèi)同時(shí)要提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù),努力滿足廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療要求。

3.3切實(shí)增加政府投入,進(jìn)一步推進(jìn)由財(cái)政支撐的社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展

農(nóng)村低保是一項(xiàng)全新的工作,需大力加以完善,既防止漏保錯(cuò)保,又防止盲目擴(kuò)張。要以農(nóng)村特困群眾“應(yīng)保盡?！睘槟繕?biāo),進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村低保規(guī)范化管理工作,科學(xué)合理地確定保障范圍。如針對(duì)家庭收入核定難的問題,要以縣為單位,結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu),抽取不同類型家庭進(jìn)行模擬計(jì)算研究,統(tǒng)一計(jì)算口徑,使農(nóng)村家庭收入辦法更加符合實(shí)際,更具有科學(xué)性和可操作性。

3.4建立“項(xiàng)目齊全、形式多樣、覆蓋面廣、標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)”的多層次養(yǎng)老保險(xiǎn)體系,加快農(nóng)村養(yǎng)老保障制度建設(shè)

現(xiàn)階段農(nóng)民養(yǎng)老以家庭保障為主,同時(shí),進(jìn)一步探索完善農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn),堅(jiān)持“個(gè)人繳費(fèi)為主、集體補(bǔ)助為輔、政府給予政策扶持”的原則,逐步擴(kuò)大保險(xiǎn)覆蓋面,提高農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的社會(huì)化程度。比如,應(yīng)盡快制定農(nóng)村勞動(dòng)力流動(dòng)到城鎮(zhèn)企業(yè)后如何與原有農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的銜接辦法等。

3.5以多種方式建立農(nóng)民工參保補(bǔ)貼制度

新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度應(yīng)在市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)政行和村集體逐步加大了對(duì)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作的支持和投入力度,每年安排專項(xiàng)資金對(duì)參保農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)貼,建立農(nóng)民參保補(bǔ)貼制度,公共財(cái)政承擔(dān)起建立農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的責(zé)任。參保的方式可以是對(duì)達(dá)到繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的參保農(nóng)民按年齡實(shí)行分檔定額補(bǔ)貼,定額補(bǔ)貼直接補(bǔ)貼到參保農(nóng)民的個(gè)人賬戶,對(duì)達(dá)到繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的參保農(nóng)民按照繳費(fèi)額的一定比例進(jìn)行補(bǔ)貼等方式。

篇10

內(nèi)容摘要：本文對(duì)我國(guó)農(nóng)村公共服務(wù)體制建立的路徑選擇進(jìn)行了探討。我國(guó)廣大農(nóng)村基本公共服務(wù)領(lǐng)域建設(shè)的嚴(yán)重滯后已成為制約農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的突出因素，廣大農(nóng)民對(duì)基本公共服務(wù)的需求非常迫切。因此要把建立農(nóng)村公共服務(wù)體制作為新農(nóng)村建設(shè)的重要任務(wù)，加大對(duì)農(nóng)村公共服務(wù)和社會(huì)事業(yè)的投入，建立健全基本公共服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，推動(dòng)新農(nóng)村建設(shè)與和諧社會(huì)構(gòu)建。

公共服務(wù)體制的內(nèi)涵

所謂公共服務(wù)體制，主要是指公共服務(wù)供給體制，是由一系列彼此相互聯(lián)系的關(guān)于公共產(chǎn)品與服務(wù)生產(chǎn)和供給方面的制度所構(gòu)成的完整體系，主要包括公共服務(wù)供給主體，即公共產(chǎn)品與服務(wù)應(yīng)該和可以由誰來提供。實(shí)踐證明，政府這只“有形的手”并不總是能將資源配置達(dá)到帕累托最優(yōu)，在政府公共服務(wù)中引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)多中心供給的制度安排，是公共服務(wù)改革的必然選擇。公共服務(wù)供給結(jié)構(gòu)，即應(yīng)當(dāng)向社會(huì)成員提供哪些公共產(chǎn)品與服務(wù)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，公共需求的內(nèi)容也不斷發(fā)生變化，公共服務(wù)的供給結(jié)構(gòu)必須依據(jù)公共需求內(nèi)容和結(jié)構(gòu)的不斷變化作出相應(yīng)調(diào)整。公共服務(wù)供給方式，即怎樣向社會(huì)成員提供其所需要的公共產(chǎn)品與服務(wù)。公共服務(wù)供給對(duì)象，即不同類型公共產(chǎn)品與服務(wù)主要和應(yīng)當(dāng)向哪些人提供。其中有面向所有社會(huì)成員，讓所有人都受益的全國(guó)性公共產(chǎn)品，也有面向某一地區(qū)或社區(qū)成員，僅使部分人受益的地方性公共產(chǎn)品，還有僅針對(duì)某類特殊人群的。建立完善的公共服務(wù)體制，必須明確公共服務(wù)的受益對(duì)象公共服務(wù)監(jiān)管機(jī)制，即如何確保公共產(chǎn)品與服務(wù)的有效提供。尤其在公共服務(wù)市場(chǎng)化改革的情況下，政府的監(jiān)管職能更要加強(qiáng)。

農(nóng)村公共服務(wù)是指滿足農(nóng)村公共需要，市場(chǎng)不能提供或不能完全由市場(chǎng)提供，具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性的社會(huì)產(chǎn)品，內(nèi)容涉及農(nóng)村生產(chǎn)生活基礎(chǔ)設(shè)施、公共事業(yè)、公共福利、公共服務(wù)等廣泛領(lǐng)域，既包括有形的產(chǎn)品，也包括無形的服務(wù)。

我國(guó)農(nóng)村公共服務(wù)體制發(fā)展現(xiàn)狀

公共服務(wù)是國(guó)家為社會(huì)公眾生活和參與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治文化活動(dòng)提供保障和創(chuàng)造條件，具體指為社會(huì)提供的各項(xiàng)公共產(chǎn)品和服務(wù)。農(nóng)村公共服務(wù)水平的高低，是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展水平的重要標(biāo)志，也是全面推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的關(guān)鍵所在。多年來，我國(guó)農(nóng)村公共產(chǎn)品雖不斷增加，但與城市相比，特別是與農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展及農(nóng)民生活水平的提高的實(shí)際需要相比，有很大差距。隨著信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)傳媒的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)性公共服務(wù)是相對(duì)比較公平的，主要差距體現(xiàn)在社會(huì)性公共服務(wù)上。和諧社會(huì)旨在和諧，縮小城鄉(xiāng)差距是其根本目的之一。公共服務(wù)體制主要包含公共服務(wù)供給主體、供給結(jié)構(gòu)、供給方式、供給對(duì)象、供給監(jiān)管等方面的一系列制度安排。

當(dāng)前，我國(guó)正處于從初步小康向全面小康社會(huì)過渡、從生存型社會(huì)向發(fā)展型社會(huì)轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期。在這一過程中，社會(huì)成員的公共需求呈現(xiàn)出全面快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。然而，由于政府轉(zhuǎn)型的滯后，各級(jí)政府對(duì)公共服務(wù)職能缺乏深刻的理解和緊迫感，使得公共產(chǎn)品和服務(wù)的供給機(jī)制尚未建立起來。而公共需求的全面快速增長(zhǎng)與公共產(chǎn)品嚴(yán)重不足、公共服務(wù)不到位之間的矛盾已成為我國(guó)突出的社會(huì)矛盾，因此，盡快建立社會(huì)主義公共服務(wù)體制，為全體公民提供充足有效的公共產(chǎn)品與服務(wù)，是新階段解決社會(huì)矛盾的迫切要求。

（一）城鄉(xiāng)財(cái)政投入的差距

公共財(cái)政的投入直接決定公共服務(wù)的質(zhì)量。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，1990-1998年期間，國(guó)家用于農(nóng)村的各項(xiàng)支出總和占全國(guó)財(cái)政支出比重為15%。而占全國(guó)總?cè)丝?0%的城鎮(zhèn)人口卻使用了政府財(cái)政支出的50%。

（二）公共教育投入的差距

第一，城鎮(zhèn)中小學(xué)生生均國(guó)家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出是農(nóng)村的1.5倍，城鎮(zhèn)中小學(xué)生生均預(yù)算內(nèi)教育經(jīng)費(fèi)支出是農(nóng)村的1.3倍。第二，減免農(nóng)村中小學(xué)學(xué)雜費(fèi)政策未出臺(tái)之前，從學(xué)雜費(fèi)占人均收入和人均消費(fèi)支出的比重看，農(nóng)村普通小學(xué)生是城鎮(zhèn)學(xué)生的2.5-2.6倍，普通中學(xué)生是城鎮(zhèn)學(xué)生的1.2-1.3倍，高等教育農(nóng)村負(fù)擔(dān)更重。第三，從辦學(xué)條件上看，無論是學(xué)校的固定資產(chǎn)，還是學(xué)校的校舍建設(shè)、師資隊(duì)伍，農(nóng)村與城鎮(zhèn)都有很大的差距。第四，農(nóng)村從國(guó)家教育投入中的受益比城鎮(zhèn)少，全國(guó)絕大部分的高校都設(shè)在城區(qū)，絕大多數(shù)國(guó)家重點(diǎn)中學(xué)、小學(xué)都在城鎮(zhèn)，絕大多數(shù)知識(shí)分子都在城鎮(zhèn)工作。

（三）城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生醫(yī)療的差距

與城市和發(fā)達(dá)地區(qū)相比，廣大農(nóng)村及中西部偏遠(yuǎn)地區(qū)的公共衛(wèi)生體系不健全，人民面臨著巨大的疾病風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從衛(wèi)生支出絕對(duì)額看，城鎮(zhèn)是農(nóng)村的2.2倍；從醫(yī)療條件看，城鎮(zhèn)每百萬人口擁有的醫(yī)療病床數(shù)是農(nóng)村的6.19倍，擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)是農(nóng)村的1.85倍。農(nóng)村的醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施與城鎮(zhèn)相比有很大差距。

（四）農(nóng)村社會(huì)保障水平較低

農(nóng)村最低生活保障覆蓋率比城市低；農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度還不完善，造成大病致貧返貧現(xiàn)象；養(yǎng)老保險(xiǎn)幾乎沒有，造成普通農(nóng)民負(fù)擔(dān)過重，不僅要負(fù)擔(dān)兒女的教育費(fèi)用，而且要負(fù)擔(dān)老人的疾病治療和贍養(yǎng)費(fèi)用。

（五）城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和文化事業(yè)發(fā)展的差距

農(nóng)村與城市、農(nóng)民收入與城鎮(zhèn)居民收入差距的拉大，集中體現(xiàn)在農(nóng)村生產(chǎn)、生活條件與城市的差距過大。長(zhǎng)期以來，中央財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、公共服務(wù)投入了大量資金，而農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和公共設(shè)施服務(wù)基本上靠農(nóng)民自己投入，這就造成了城鄉(xiāng)在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、公共服務(wù)方面差距拉大。十六屆五中全會(huì)提出建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，最重要的就是要改變農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施、公共服務(wù)落后的狀況。在基礎(chǔ)設(shè)施投入上，城鎮(zhèn)人均固定資產(chǎn)投資額是農(nóng)村的近6.89倍，政府預(yù)算內(nèi)投資城鄉(xiāng)差距是11.11倍。在基礎(chǔ)設(shè)施和文化產(chǎn)品使用上，農(nóng)村的公路建設(shè)，家庭擁有電視、電話、冰箱、電腦，以及文化法律保障等方面等與城鎮(zhèn)相比差距巨大。

建立我國(guó)農(nóng)村公共服務(wù)體制的路徑選擇

農(nóng)村地區(qū)公共產(chǎn)品匱乏、公共服務(wù)供給嚴(yán)重不足，因此，要建立農(nóng)村公共服務(wù)體制就應(yīng)以向農(nóng)民提供基本而有保障的公共產(chǎn)品與服務(wù)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、社會(huì)全面發(fā)展為基本目標(biāo)。在服務(wù)型政府的執(zhí)政理念下，在科學(xué)發(fā)展觀的正確方針指導(dǎo)下，在建設(shè)和諧社會(huì)的目標(biāo)指引下，有一個(gè)良好的社會(huì)發(fā)展環(huán)境，此時(shí)是不斷完善我國(guó)各項(xiàng)社會(huì)制度的關(guān)鍵時(shí)期。構(gòu)建和諧，緩和矛盾，協(xié)調(diào)發(fā)展是達(dá)到人的全面發(fā)展、社會(huì)的全面進(jìn)步的基本要求。要解決當(dāng)前農(nóng)村的相對(duì)落后狀況，完善農(nóng)村公共服務(wù)體制具有重要意義。建立我國(guó)農(nóng)村公共服務(wù)體制的路徑如下：

（一）構(gòu)建公共服務(wù)相關(guān)法律體系

服務(wù)型政府以服務(wù)為理念，是有限政府，必然也是法治政府。一切事物的執(zhí)行以法律為準(zhǔn)繩，構(gòu)建相關(guān)的關(guān)于公共服務(wù)的法律體系，可以從法律的層面為公共服務(wù)提供法律保障。加大公共服務(wù)的相關(guān)立法，可以讓人民具體了解政府的公共服務(wù)職能以及范圍，避免擁有公共服務(wù)權(quán)力的政府利用公共服務(wù)權(quán)有選擇性的提供服務(wù)，進(jìn)而產(chǎn)生不公正、不公平后果，同時(shí)滋生腐敗，也可以讓人民對(duì)政府的公共服務(wù)形成一個(gè)評(píng)價(jià)體系。目前城鄉(xiāng)公共服務(wù)的差距，部分原因是由于公共服務(wù)不公造成的。相關(guān)法律體系包括相關(guān)法律問責(zé)制，公民代表參與公共政策（尤其是與公共服務(wù)有關(guān)的政策）的咨詢建議制度等。

（二）推進(jìn)行政管理改革且強(qiáng)化公共服務(wù)職能

我國(guó)在鄉(xiāng)村實(shí)行鄉(xiāng)村自治管理，村民委員會(huì)負(fù)責(zé)村民各項(xiàng)事務(wù)的管理和服務(wù)，并設(shè)村黨支部書記和村主任等職，在一般農(nóng)民心中他們是“官”。我國(guó)的行政升遷制度對(duì)村的基層干部不起作用，鄉(xiāng)村干部雖由村民直選，但受鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府影響極大。村民委員會(huì)的主要職能是提供鄉(xiāng)村的公共服務(wù)，辦理公共事務(wù)和公益事業(yè)，上傳下達(dá)中央政策，處理村民糾紛等。但事實(shí)偏重“下達(dá)”功能，缺少公共服務(wù)功能。主要原因在于村干部升遷機(jī)制缺失，公共財(cái)政上自上而下轉(zhuǎn)到村級(jí)手中，按照經(jīng)濟(jì)學(xué)的假設(shè)，人的自私性會(huì)導(dǎo)致村干部尋求自身利益的最大化行為。因此在推進(jìn)行政改革過程中，建立健全村民監(jiān)督制度、村務(wù)公開制度，完善村干部管理制度，是促使村干部做好公共服務(wù)的關(guān)鍵。

（三）健全農(nóng)村公共財(cái)政體制

提出的“向人民學(xué)習(xí)，為人民服務(wù)，請(qǐng)人民評(píng)判，讓人民滿意”，這四句話高度概括了服務(wù)的本質(zhì)，公共財(cái)政是用來提供公共服務(wù)的，但必須做到公平公正，這樣人民才會(huì)滿意?？s小城鄉(xiāng)差距有賴于公共財(cái)政向弱勢(shì)群體傾斜。主要措施有：進(jìn)一步進(jìn)行稅費(fèi)改革，農(nóng)村公共產(chǎn)品的供給應(yīng)更依靠政府，加大對(duì)農(nóng)村信貸投入，調(diào)整農(nóng)民土地的征用政策，加大對(duì)農(nóng)村公共產(chǎn)品的投入等。

（四）完善農(nóng)村教育制度、社會(huì)保障制度和醫(yī)療衛(wèi)生體制

強(qiáng)調(diào)：要加快衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展，切實(shí)把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在農(nóng)村，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。在談到教育時(shí)，他說：要切實(shí)把教育放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村義務(wù)教育，完善以政府投入為主的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。這突出了中央對(duì)農(nóng)村問題的重視，完善農(nóng)村教育制度關(guān)鍵在于調(diào)整農(nóng)村教育結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步免除農(nóng)村中小學(xué)教育學(xué)雜費(fèi)，改善師資隊(duì)伍建設(shè)，加大公共教育財(cái)政投入。完善社會(huì)保障制度的關(guān)鍵在于加大扶貧力度，健全農(nóng)村養(yǎng)老制度、最低生活保障制度，加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。完善醫(yī)療衛(wèi)生體制的關(guān)鍵是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，理順農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理；加大農(nóng)村衛(wèi)生投入力度，扶持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；開展公共衛(wèi)生教育活動(dòng)；建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度等。

除此之外，由于農(nóng)民法律知識(shí)比較缺乏，文化程度比較低，要從根源上解決農(nóng)村的落后狀況，必須提高農(nóng)民的科學(xué)文化水平，充分發(fā)揮農(nóng)民的主觀能動(dòng)性。只有這樣，政府的功能才可以更傾向于劃漿，而非掌舵，才更具備治理而非統(tǒng)治的職能。在此基礎(chǔ)上，政府才能提供人民真正需要的公共服務(wù)，社會(huì)才會(huì)更加和諧。