導語：如何才能寫好一篇統(tǒng)計學特點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：醫(yī)學院校 統(tǒng)計學教學

統(tǒng)計學作為醫(yī)藥衛(wèi)生類學生的一門必修的基礎課程，針對不同的學生群體，教師應當采用不同的教學方法。醫(yī)學院校應以實踐為主，強調(diào)學生學有所用，在分析醫(yī)學院校統(tǒng)計學教學的一些特點以及應該采用的教學方法進行實踐教學。

1. 教學用通俗簡潔的語言

醫(yī)學統(tǒng)計學是一門對醫(yī)學臨床實踐進行調(diào)查、分析和研究，找出醫(yī)學科學發(fā)展規(guī)律，并在此基礎上做出預測或決策的學科。它作為醫(yī)藥衛(wèi)生類基礎課程之一，一直被學生認為是枯燥而難學的課程。傳統(tǒng)的教學過于注重統(tǒng)計指標的計算統(tǒng)計理論的演繹，使學生深陷繁復的計算中，對于如何運用統(tǒng)計方法和統(tǒng)計工具解決實際問題則講得很少。教師在授課過程中一般都基于統(tǒng)計學基本概念的闡述和統(tǒng)計公式的推導，使用的語言都非常專業(yè)化、學術化。語言一定要簡潔、通俗，只有這樣才符合學生的實際情況，而且這種語言形式要貫穿講課的始終，不管是講授統(tǒng)計思想、統(tǒng)計概念還是講授統(tǒng)計公式，都可以把內(nèi)容具體化，刪繁就簡，挑選重點有代表性地著重講解，而沒有必要針對對每一個公式都推導演算，可以通過不斷地舉實例來說明統(tǒng)計概念的意義，能使學生活學活用。教師在上課過程中應該多用些提問句、疑問句，引導學生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，培養(yǎng)學生提問問題的能力。教師還要和學生互動， 一起探討問題、解決問題，這樣可以激發(fā)學生的學習積極性，提高教學效率。所以教師在講課時要與學生熟知或?qū)W過的課程聯(lián)系，更加便于他們理解、掌握所學的統(tǒng)計學知識，并且能把所學過的知識融會貫通其學科之中。

2.案例教學

案例教學就是教師通過分析案例，激發(fā)學生參與討論、分析，讓學生從自己的親身體驗中理解理論知識。

2.1準備工作

要做好準備工作，就是精心選擇適當?shù)呐R床案例。所謂的適當是指：一要和所講述的理論知識聯(lián)系密切；二要難度適中，但要有綜合性，不能只針對某個具體定義而編寫，因為案例太容易就沒有挑戰(zhàn)性，不深入討論就學不到東西，太難就會讓一部分學生知難而退，不參與討論；三是盡量選擇學生感興趣的題材，所選的案例必須是真實發(fā)生過的事件，而不能是一個虛構的故事。

2.2課堂教學

要組織好案例教學的課堂教學。教師的角色需要發(fā)生變化，要從教師的角色轉(zhuǎn)化為一個普通學生，讓自己參與其中，充分調(diào)動學生的積極性、主動性和自覺性，放手讓學生自由討論。當學生提出問題時，不要直接作答，而是引導學生互答問題和辯論，讓學生通過討論、分析，自覺地運用所學的理論知識，自覺地歸納總結。

2.3課后總結

還要注意在案例課結束以后，要讓同學們寫總結，把課上所運用的理論知識，在討論中領悟到的知識點，以及自己歸納總結的知識書面化，只有這樣才能達到好的教學效果。

3.多媒體教學

利用多媒體教學就可以把授課重點轉(zhuǎn)向過去傳統(tǒng)教學顧及不到但實際上更加重要的方面，即從過去主要針對統(tǒng)計學概念和方法的理解轉(zhuǎn)向使學生深入理解和掌握各種統(tǒng)計方法的實際應用。

3.1多媒體技術教學使內(nèi)容形象生動

多媒體教學可以內(nèi)容變得生動、形象、具體。能使學生的注意力很快集中到課堂的教學目標中去，并使學生的學習狀態(tài)由被動變?yōu)橹鲃樱箤W生們在輕松愉悅的氛圍中學到知識。

3.2多媒體技術教學更能加深學生的記憶

由于多媒體教學具有聲色兼?zhèn)涞膬?yōu)勢，我們可以通過播放視頻，向?qū)W生講述各種臨床實踐及數(shù)據(jù)統(tǒng)計，這樣即加深了印象也做到了了解，比起枯燥的講解，多媒體更有助于學生記憶。

3.3多媒體技術教學提高課堂教學效率顯著

多媒體教學具有大容量的特點，通過圖片、視頻使學生在課堂有限的45分鐘內(nèi)，接觸到大量的知識，能夠打破教育的時空界限，拉近了學生與臨床實踐及數(shù)據(jù)統(tǒng)計之間的距離，即減輕了教師的勞動強度，又節(jié)省了教學時間，起到了事半功倍的效果。

3.4多媒體技術教學應用

在教學實踐中，還可以選擇一些分析軟件，例如Excel辦公軟件。Excel 是《計算機文化基礎知識》中的一部分，醫(yī)學院校的課程普遍把《計算機文化基礎知識》這門課程安排在大一上學期， 而《醫(yī)學統(tǒng)計學》這門專業(yè)基礎課則安排在大一下學期或大二開設。所以在學習《醫(yī)學統(tǒng)計學》時，學生都已對Excel的使用比較熟悉，在具體授課時教師只需把其中的統(tǒng)計分析功能介紹給學生，再演示一些實例，學生一般很快就能掌握，另外，還可以通過讓學生操作來檢查教學效果。

4.實踐訓練

教師還要充分利臨床實訓基地，讓學生真正地接觸現(xiàn)實，了解所學的知識在實際工作中的運用。還可以就具體問題，模擬問卷調(diào)查，從得到的調(diào)查數(shù)據(jù)里運用統(tǒng)計知識、統(tǒng)計方法進行分析，得出結論。例如：在教學過程中組織過學生就生活費的花費問題做過調(diào)查，在具體調(diào)查過程中考查學生都是用了哪些統(tǒng)計方法，效果很好。

參考文獻：

[1]張海燕.多媒體課堂教學設計探析[J].沈陽教育學院學報，2008，(6)：95-97.

[2]劉仿.談多媒體教學中的利與弊[J].河南水利與南水北調(diào)，2007，(8)：59.

[3]彭玲玲.多媒體在高校教學中應用的利與弊[J].黑龍江教育,2006,(2):157-158.

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一、過程的實踐性

任何一門技術都是由設備、工藝、技能等方面所組成的，比如冶煉技術、木工技術、生物技術等，技術是離不開實踐的。在教學過程中，教師應根據(jù)學生的心理特點和已有技能，盡量創(chuàng)設動手實踐的教學環(huán)境，讓學生有親自體驗的機會。

本學期，在學生制作廣告宣傳燈的過程中，我發(fā)現(xiàn)，開始的時候幾乎沒有學生會熟練地使用鋸子鋸材料，有些小組雖然有很好的創(chuàng)意，但是卻連簡單的照明電路都無法實現(xiàn)。當學生最后完成了作品的制作，都非常興奮，普遍認為最初的設計到最終的實現(xiàn)還是有相當?shù)木嚯x，制作過程是一項綜合性很強的活動，需要多方面的知識和技能，要有探究的精神，要有實踐的勇氣。

但是，高中通用技術課程又不同于初中階段的勞動技術活動和職業(yè)高中的技術教育。初中階段的勞動技術活動，強調(diào)學生通過多種勞動實踐和技術活動進行動手與動腦緊密結合的操作性學習，形成勞動方面的意識、技能及習慣，形成初步的技術意識和實踐能力。職業(yè)高中的技術教育是以學生獲得未來從事某個職業(yè)或崗位所必須的職業(yè)技能為主要目標，其實施方式是較為系統(tǒng)的以理論與實踐相結合為特征的專業(yè)知識學習與實踐。

高中通用技術課程面向所有學生，教學內(nèi)容較為寬泛，體現(xiàn)一般性和通用性，且應用廣泛、具有時代特征。高中通用技術課程立足于學生的直接經(jīng)驗和親身經(jīng)歷，強調(diào)學生的全員參與和全程參與。

二、體系的科學性

技術的根本目的是要解決實際問題，而設計正是產(chǎn)生解決方法的主要途徑，所以說設計是技術的關鍵。在通用技術課程中，設計作為一條主線貫穿于各個模塊的始終，教師應有意識地將設計的流程、設計的一般原則、條件限制、設計的優(yōu)化及改進等融會貫通在各個模塊的教學內(nèi)容中。

高中通用技術課程不是以知識體系作為課程結構，并不呈現(xiàn)線性的邏輯順序，而是覆蓋了人類廣泛的生產(chǎn)和生活領域的一個個技術的設計或制作；各章內(nèi)容具有相對的獨立性，并不存在必然的遞進關系，這是通用技術學科與其他理科學科的明顯區(qū)別。

比如《技術與設計2》（廣教版、必修）的四章內(nèi)容分別為“結構與設計”“流程與設計”“系統(tǒng)與設計”和“控制與設計”。

比較下列的2個圖例，選自第二章第四節(jié)“流程的改進設計”與第四章第二節(jié)“控制系統(tǒng)的組成和描述”的范例，可以看出它們之間并沒有什么邏輯聯(lián)系。

雖然通用技術學科和物理學科的某些研究對象比較相近，但它們研究的角度一般是不同的。比如考慮物體的受力情況時，物理學往往研究外力，把物體當作質(zhì)點；而技術學則關注物體內(nèi)部的受力情況，研究物體結構的穩(wěn)定性和強度。

三、內(nèi)容的實用性

高中通用技術課程以基礎的、寬泛的、與學生日常生活聯(lián)系緊密的技術內(nèi)容為載體，技術來源于生活，最終又回到生活中去。

在制作廣告宣傳燈的過程中，學生掌握了許多工具的使用方法，如鋸、鉆、粘接等。

在講述“系統(tǒng)與設計”時，可以提出這樣的設計任務：為學校運動會設計競賽日程表。

在學生學習了開環(huán)控制后，可以提出這樣的小組活動方案：為學校的學生宿舍樓梯口設計并制作一個自動照明開關裝置。已知的材料有：傳感器，照明燈，一套開關電路。設計要求：當人腳踏上樓梯口的墊子時，燈會打開；在短暫的延時之后，燈自動熄滅。通過學生設計和制作的自動照明開關裝置，考查學生對開環(huán)控制系統(tǒng)的理解和運用。

由于技術始終處于迅速變化之中，學生走出校門必然要面對技術的更新?lián)Q代。在教學中要注重讓學生掌握可廣泛遷移的思想與方法，有利于解決實際的問題，有利于提高理論應用于實踐的能力，有利于學生將來適應社會的生活方式。

四、形式的多樣性

教學的形式取決于教學的內(nèi)容，在通用技術課的教學中，有三種教學形式比較常見：

1． 傳統(tǒng)的講練結合形式，比如講授機械制圖基礎中的三視圖畫法。

2． 分組討論的形式，比如分組構思廣告宣傳燈的設計方案。

3． 制作實踐的形式，比如制作廣告宣傳燈就用了5節(jié)課，在此期間有些學生還利用了許多課余時間。

無論采用何種教學形式，目標都是為了讓學生能積極主動地參與課堂教學，能保持對技術問題的濃厚興趣，從而提高他們動腦和動手的能力。

五、評價的多元性

高中通用技術課程的評價主要是對設計方案的評價和對最終作品的評價。

產(chǎn)品的質(zhì)量始于設計，設計質(zhì)量不高，即使制造質(zhì)量再好，也無法生產(chǎn)出高質(zhì)量的產(chǎn)品。確定了設計任務后，學生會提出許多富有創(chuàng)意的設計方案，評價項目可以集中考慮重要的和基本的要求，比如創(chuàng)新性、實用性、可操作性、安全性、經(jīng)濟性等，從多方面、多角度進行評價。評價的目的：既要鼓勵學生的創(chuàng)新思維，又要使設計方案能夠在制作中得到實現(xiàn)。

最終作品是設計和制作過程的結晶，是設計和制作水平的集中體現(xiàn)。比如對廣告宣傳燈的評價就包括有功能評價、性能評價和綜合評價。

功能評價項目：廣告宣傳、環(huán)境照明、道路指示、節(jié)日慶典和其他。

性能評價項目：光亮強度、防水防曬、供電方式、散熱、功耗、使用壽命等。

綜合評價項目：外觀、環(huán)保、性能價格比、文化內(nèi)涵、推廣應用價值等。

對學生利用磁帶盒做的廣告宣傳燈（如圖）作簡單的評價。

優(yōu)點：照明效果好，有節(jié)日氣氛，供電方式簡單，外觀漂亮，剪紙體現(xiàn)傳統(tǒng)文化等。

不足：廣告主題不明顯，制作略顯粗糙等。

建議：選擇合適的廣告內(nèi)容，制作更精細，增加旋轉(zhuǎn)功能等。

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漯河有線電視臺從2003年開始了電視散文的創(chuàng)作,《沙澧情韻》欄目應運而生,筆者結合創(chuàng)作實踐,就電視文學的一些美學特征及同期聲的魅力談一些粗淺的看法。

音詩畫的交響。電視散文的形式美是受觀眾喜愛的基本原因。無論是對自然山水的禮贊、對人間真情的歌頌,還是對歷史遺跡的感懷,觀眾總能從亦真亦幻的畫面、雋永的語言和舒緩曼妙的音樂的交相輝映中,進入某種物我交融的意境,感受博大的人文精神。其實欣賞電視散文,從形式美上說是欣賞音詩畫的交響。

音詩畫本是三門獨立的藝術,三者意境相通,但無論哪一種藝術都既有其優(yōu)勢又有其局限。畫面塑造的形象具體可感,但單純的一幅畫又往往難以讓人理解物象的延展性意義和它的深層內(nèi)涵;詩表現(xiàn)的形象空靈、深邃、意蘊悠長,許多用畫刻意表現(xiàn)的情感、風骨只需一兩句詩就把它點化了,可單純的詩畢竟又會因缺少義理的憑借,或者欣賞者文學素養(yǎng)的限制而影響其審美效果;音樂表現(xiàn)的形象常常令人陶醉,但用音樂來表現(xiàn)具象是不現(xiàn)實的,可它的非語義性和表現(xiàn)性,又使它在表演藝術和像電視這樣的綜合藝術的許多領域,成為不可或缺的情感催化劑。但是要把這三種藝術有機地融合在一起,從中創(chuàng)造出新的藝術,就不能不對這三種藝術各自的特點有一個整體的把握,以便揚長避短、合而為一,通過綜合運思,實現(xiàn)音詩畫的交響。音詩畫的融合,最難處理的是詩與畫的關系。電視的先天優(yōu)勢是記錄實在的影像,而散文表現(xiàn)的許多是作者意念中的形象。這一實一虛怎樣融合?作者認為應詩中有畫、畫中有詩,兩者融合才和諧。

電視散文本來就是詩與畫的延伸,二者的創(chuàng)作規(guī)律是相通的。除了勾連情節(jié)必不可少的敘事性語言外,電視散文的創(chuàng)作,應盡可能避免對事物表象的直接描摹,努力挖掘事物的深層內(nèi)涵,表現(xiàn)由聯(lián)想牽出的意向,才能實現(xiàn)與畫面語言的呼應與自然對接;電視畫面的拍攝,除了展示客觀環(huán)境必不可少的場景外,也只有盡量摒棄對具象原生態(tài)的實錄,轉(zhuǎn)向?qū)﹄[含意蘊的虛像的創(chuàng)造,實現(xiàn)與文字元素的“虛里接”,才能使兩者水融,共同營造開啟情感閥門的意境。如作者的山水吟《在水一方》――石漫灘水庫掠影曾經(jīng)獲得本臺組織的風光片大賽優(yōu)秀作品獎。

石漫灘水庫的美景許多電視媒體都拍過,把它作為融山水于一體的美景名勝來贊美,而《在水一方》的創(chuàng)作卻融入了作者和攝像記者敏銳的美感感知力,從石漫灘水庫山水系列的表象中,體悟到了“農(nóng)家山水的本真”,畫面中薄霧里的雞鳴、農(nóng)家裊裊的炊煙、湖面蕩舟的漁人等多個場景,使得《在水一方》具有了濃郁的農(nóng)家山水特性,聲畫效果產(chǎn)生的豐富聯(lián)想,引導觀眾思緒超出屏幕之外的天地,讓人浮想聯(lián)翩,超出文字解說之外的聯(lián)想。這種本真的審美價值和蘊涵的人文精神在本片中顯現(xiàn)得淋漓盡致,從而也使得本片回味悠長。

同期聲的完美運用。電視詩歌散文是各種藝術表現(xiàn)手段的有機組合:有字幕――作者的文稿,有解說詞――詩歌散文的朗誦,有畫面――自然景觀、作者的行動、生活場景,有同期聲――使觀眾身臨其境,有音樂――抒發(fā)更深層次的情感。這種表現(xiàn)手法的組合,構成了電視詩歌散文的豐富多彩、意蘊深遠。在越來越多的電視詩歌散文作品中,同期聲成為其聲音的主題構成。大量同期聲的運用,使以敘述為主題的電視詩歌散文呈現(xiàn)出鮮明的紀實風格。

同期聲使電視散文具有感染力。在電視詩歌散文作品中,運用好同期聲能打破音畫對位的單一模式,增強電視詩歌散文的現(xiàn)場感和感染力,增強觀眾的參與感和真實感,增添了表情達意的效果。在抒情寫意的片子中,同期聲的運用使得人們對事物的感受更加細膩。由于片子加入了未加修飾的同期聲,就引起了作品聲畫內(nèi)部的變化,打破了原有的平衡狀態(tài),產(chǎn)生了新的電視聲畫的整合機制,從而更加自然、更加本質(zhì)地表現(xiàn)出生活的原態(tài)。如在電視散文《用愛傾聽》的創(chuàng)作中,我們通過運用同期聲和大量的現(xiàn)場聲來表現(xiàn)片中的真摯情感。該片通過細膩的手法講述了一個收養(yǎng)聾啞女童并努力使她接受教育的感人故事,歌頌了一對沒有血緣關系的母女間平凡真摯的愛。但片中通過同期聲的巧妙運用,透過聾啞女童稚嫩的臉龐以及呀呀的學語聲來展現(xiàn)。慈愛的母親一遍遍一聲聲,不厭其煩的手勢、話語昭示了一位母親偉大的愛。當聾啞女童的一句“媽媽”脫口而出時,流淚的豈止這位母親,同期聲的魅力也同時打動了觀眾的心。這畫龍點睛的同期聲和母女間的普通生活場景現(xiàn)場聲無疑是片中的重點和亮點。通過聲音的敘述、畫面的描寫,使電視散文的聲音和畫面達到了“聲畫”一體的效果,極大地增強了作品的感染力。

同期聲增強了電視散文的敘事功能。電視散文大多采用幕后解說,敘述時間的發(fā)展過程、描述人物內(nèi)心活動、抒發(fā)作者的主觀感情、揭示事件蘊涵的意義。而隨著同期聲在電視散文中的大量運用,不僅改變了電視散文以解說為主的狀況,同時也帶來了電視散文中紀實語言的革命。在有些電視散文作品中同期聲的使用,部分甚至全部承擔了電視散文中的敘事功能。在電視散文《過年》中,大量運用小鎮(zhèn)父女做年夜飯、舞龍舞獅和小鎮(zhèn)的戲臺表現(xiàn)家鄉(xiāng)過年的熱鬧情景,從而表現(xiàn)了家鄉(xiāng)古老的年俗和濃濃的鄉(xiāng)情,達到了意想不到的敘事效果。

電視文學中音詩畫的完美結合,使電視文學具有了美學特征,合理運用同期聲的敘事功能在增強電視文學作品的真實感與生動感,增強事件對觀眾的吸引力和觀眾對事件的參與感等方面有著不可低估的作用,筆者期待著更多的電視從業(yè)人員對電視文學作品中的美學特征及同期聲進行更深入的研究和更廣泛的運用。

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舒芬太尼屬苯基哌啶類，是芬太尼N-4位取代的衍生物，其化學和藥理作用于1976年首次報道，目前在阿片類制劑中鎮(zhèn)痛效應最強，已廣泛應用于麻醉誘導、麻醉維持、分娩鎮(zhèn)痛、術后鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜等方面，本文就其藥理學特點及自控鎮(zhèn)痛的應用進展作一綜述。

1藥理學特點

1.1藥代動力學特征與血漿蛋白結合率高，為92.5%，與αl一酸性糖蛋白結合率為84%，血漿游離分數(shù)與αl一酸性糖蛋白、白蛋白呈負相關。親脂性約是芬太尼的2倍，可迅速滲透生物膜，在腦內(nèi)達到有效血藥濃度，故產(chǎn)生臨床效應較芬太尼快。Meuldermans等［1］報道大鼠靜注舒芬太尼2.5μg/kg后2min在腦、肺、肝、腎、心、肌肉組織達到最大濃度，8～15min在脾、胃腸道、胸腺、，30min在胰臟、脂肪達最大濃度。靶控輸注4ng/ml或6ng/ml舒芬太尼的臨床研究發(fā)現(xiàn)其藥代動力學可描述為三室模型［2］，中央室容量是5.4L，穩(wěn)態(tài)分布容積（Vdss）222.6L，代謝清除率（CI）0.84L/min，消除半衰期（t1/2y）389min。舒芬太尼與阿片受體的親和力較芬太尼強，故不僅鎮(zhèn)痛效價大，作用持續(xù)時間也更長，約為芬太尼的2～6倍，與嗎啡接近。分布容積?。?.7L/kg），消除半衰期短（160min）和清除率高（12.7ml/kg·min），故在組織中無明顯蓄積現(xiàn)象，在脂肪和肌肉組織易清除。在肝內(nèi)經(jīng)生物轉(zhuǎn)化，隨尿液和膽汁排出，以原形從尿中排除的舒芬太尼小于1%。Ahonen等［3］用阿片類藥物復合異丙酚全憑靜脈麻醉行冠脈搭橋手術的研究中發(fā)現(xiàn)，阿片類藥物的T80（血漿藥物濃度下降80%的時間）與氣管拔管時間呈線性相關，芬太尼的T80為494±230min顯著長于舒芬太尼329±97min。

1.2藥效動力學特征

1.2.1鎮(zhèn)痛作用是高選擇性μ受體激動劑，Stahl等［4］發(fā)現(xiàn)其與阿片受體的親和力是芬太尼的12~27倍。臨床研究發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的1000倍，阿芬太尼的40～50倍，芬太尼的5～10倍［5］。鎮(zhèn)痛作用能被丙烯去甲嗎啡和納諾酮快速有效拮抗。舒芬太尼不僅鎮(zhèn)痛作用強，且毒性低，安全范圍廣。比較阿片類的治療指數(shù)(LD50/ED50)證實，哌替啶為4～7，嗎啡為70～90，芬太尼為270～400，舒芬太尼為25000［6］。

1.2.2對心血管功能的影響可降低體循環(huán)阻力、心肌耗氧量、心率和心臟指數(shù)，使左室舒張末壓稍升高。大劑量應用時，可出現(xiàn)心率減慢，心臟指數(shù)和平均動脈壓輕度降低，但比芬太尼更平穩(wěn)［6］。彭章龍等［7］報道舒芬太尼用于冠脈搭橋手術麻醉誘導，心臟指數(shù)和每搏指數(shù)無明顯變化，而芬太尼組下降明顯。其原因與舒芬太尼降低血管阻力，使心臟的后負荷下降有關，其次是心肌抑制作用較芬太尼輕。Erisken等［8］給狗靜注舒芬太尼（10μg/kg）5min時心率下降50%，心臟指數(shù)下降約35%，中心靜脈壓增加10%，平均動脈壓無明顯改變，肺毛細血管楔壓則下降100%，但至15min時已恢復。與嗎啡（4mg/kg）的結果相比較，舒芬太尼組的循環(huán)狀態(tài)更穩(wěn)定。

1.2.3對呼吸功能的影響舒芬太尼與μ1受體的結合較芬太尼有更高的選擇性，故鎮(zhèn)痛效應較芬太尼強而呼吸抑制則較弱。但在臨床鎮(zhèn)痛劑量下亦可能引起呼吸抑制，尤其是和吸入麻醉劑合用時。對呼吸功能的抑制呈劑量依賴性，最初呼吸頻率減慢，繼之隨意呼吸消失，最后呼吸停止。但呼吸抑制的時間比鎮(zhèn)痛時間短，可被納洛酮迅速有效拮抗，再嗎啡化的可能性小，故呼吸管理比芬太尼簡單，安全性提高。Conti等［9］的研究顯示，應用機械通氣的危重患者靜脈推注0.2～0.3ug/kg舒芬太尼可緩解患者不適，達到所需清醒狀態(tài)下的鎮(zhèn)靜水平(Ramsay評分2～3級)。同時通過測定基礎狀態(tài)與使用舒芬太尼10min、30min、60min、120min及24h后的氣體交換、血液動力學變量、呼吸頻率、潮氣量、呼吸模式和吸氣時的氣道阻力等指標得出結論:舒芬太尼并不引起顯著的對呼吸動力、分鐘通氣量、呼吸頻率和呼吸模式的影響。

1.2.4對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響腦電圖的變化能很好地反映中樞抑制的程度，等效鎮(zhèn)痛劑量的芬太尼和舒芬太尼對腦電圖具有類似影響，表現(xiàn)為腦電圖振幅增加和頻率降低，即高幅慢波。效應與劑量相關，腦電圖頻率可減慢至δ波，效應可被納洛酮拮抗。大鼠靜注舒芬太尼 5～160μg/kg后立即出現(xiàn)慢波；在5～40μg/kg劑量間，約有95%大鼠出現(xiàn)尖波；隨著劑量的增加，出現(xiàn)上述波形的時間間隔也隨之縮短，癲癇發(fā)作樣腦電圖的發(fā)生率從2%增加到80%［10］。

1.2.5對內(nèi)分泌功能和應激反應的影響可降低外科手術刺激引起的代謝和內(nèi)分泌反應，其抑制應激反應的作用比芬太尼強。在靜脈麻醉中，應用兩藥的等效劑量，從誘導開始至拔管后，舒芬太尼組患者血中的去甲腎上腺素水平均低于芬太尼組［11］。舒芬太尼對應激反應的抑制作用主要是通過影響下丘腦心血管中樞和交感神經(jīng)興奮性，降低血漿兒茶酚胺、β一內(nèi)啡肽和血管升壓素水平，另外還可抑制咽部傳入神經(jīng)沖動。在心臟手術患者，舒芬太尼能有效抑制氣管插管和心肺轉(zhuǎn)流中血漿抗利尿激素、生長激素、葡萄糖、乳酸丙酮酸和游離脂肪酸水平的升高。

2舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛的臨床應用

2.1患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)鎮(zhèn)痛藥恒速注入靜脈，直接作用于中樞受體而起效，具有鎮(zhèn)痛效果確切、操作簡單、適應癥廣、無運動阻滯等優(yōu)點。舒芬太尼靜脈用藥的鎮(zhèn)痛效應是芬太尼的5～10倍，且脂溶性高，極易透過血腦屏障，給藥后幾分鐘就能達到最大藥效。Menigaux等［12］報道單純舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛24 h累積用量(160 ug)比自控硬膜外鎮(zhèn)痛用量(238 ug)少49%，并認為與舒芬太尼高脂溶性以及硬膜外含有豐富的脂肪組織有關。Geller等［13］對15例舒芬太尼術后靜脈鎮(zhèn)痛的研究發(fā)現(xiàn)，用負荷量15μg和5μg /h，前3h有4例出現(xiàn)明顯的呼吸抑制，說明舒芬太尼PCIA劑量還需深人研究。王紅珠等［14］觀察不同濃度的舒芬太尼PCIA的研究顯示，1.2ug/ml為合適鎮(zhèn)痛濃度，可安全有效地用于脊柱手術后鎮(zhèn)痛治療。吳鏡湘等［15］報道胸外科手術后舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛的最佳劑量為5μg/h，且恒速背景輸注比反復追加給藥更易為患者接受。

阿片類藥PCIA的潛在風險主要是呼吸抑制和過度鎮(zhèn)靜，舒芬太尼對μ1受體具高選擇性而呼吸抑制作用較弱，較嗎啡和芬太尼更安全。但老年患者阿片受體對阿片類藥更加敏感，隨年齡增加呼吸抑制和過度鎮(zhèn)靜的風險也增加。

2.2患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛(patient controlled epidural analgesia，PCEA)

適用于胸部、腹部和下肢手術。具有鎮(zhèn)痛效果好，促進腸道排氣，減少心肌缺血的發(fā)生等優(yōu)點。舒芬太尼椎管內(nèi)應用機制目前尚有爭議。有研究認為椎管內(nèi)應用亦通過全身吸收，主要作用部位在脊髓以上中樞阿片受體［12］;另有報道持相反觀點，認為是在脊髓水平產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用［16］。Meniqanx ［12］等報道提供相同的術后鎮(zhèn)痛效果，硬膜外腔舒芬太尼的用量大于靜脈用量。而Jean

等［16］在上腹部手術后給予相同濃度布比卡因持續(xù)硬膜外輸注同時，采用舒芬太尼硬膜外或靜脈自控鎮(zhèn)痛，發(fā)現(xiàn)硬膜外組舒芬太尼消耗量為靜脈組的一半，認為舒芬太尼椎管內(nèi)作用機制在脊髓水平。

Hofmann-Kiefer等［17］的研究表明，與舒芬太尼復合使用時，局部麻醉藥的用量可減少40%~50%，而不影響硬膜外鎮(zhèn)痛效果，這對患者術后早期活動以及減少局麻藥相關不良反應是有利的。Kaya等［18］對比剖宮產(chǎn)后單純0.2%羅哌卡因與聯(lián)合0.75ug/ml舒芬太尼PCEA，結果顯示加入舒芬太尼明顯減少了藥物消耗容量，降低鎮(zhèn)痛評分和運動阻滯，尤其在術后早期。Kampe等［19］研究全髖關節(jié)置換術后0.1%羅哌卡因與不同濃度舒芬太尼PCEA，聯(lián)合0.5ug/ml舒芬太尼在取得滿意鎮(zhèn)痛效果的同時減少了舒芬太尼的消耗量。Bordner等［20］的研究顯示0.2%羅哌卡因聯(lián)合0.75ug/ml舒芬太尼，在較好的鎮(zhèn)痛與較少的副作用(瘙癢、鎮(zhèn)靜、眩暈和尿潴留)之間達到平衡。

PCEA雖然鎮(zhèn)痛效果確切，但受麻醉方法限制，其導管容易脫落不易管理。一旦出現(xiàn)椎管內(nèi)感染后果嚴重，且不易早期發(fā)現(xiàn)，加上導管保留時間長容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥如打折、折斷、硬膜外血腫等，還有發(fā)生神經(jīng)損傷的潛在危險性。

2.3患者自控皮下鎮(zhèn)痛(patient controlled subcutaneous analgesia，PCSA)皮下穿刺操作簡單，可供穿刺的部位廣泛，胸、腹壁及四肢均可，對生命體征影響小，患者和醫(yī)護人員易于接受。舒芬太尼可經(jīng)皮下快速吸收入血液，再通過血腦屏障與中樞神經(jīng)內(nèi)的μ受體結合，發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)痛作用。Dawson等［21］觀察發(fā)現(xiàn)PCSA具有比PCIA更佳的鎮(zhèn)痛效果，對患者生活妨礙更少以及睡眠質(zhì)量更高。Domingos等［22］研究表明PCSA技術簡單且并發(fā)癥少，對197例患者PCEA和PCSA比較中顯示2種鎮(zhèn)痛方法效果相似。羅學宇等［23］的研究表明2ug/h舒芬太尼PCSA具有鎮(zhèn)痛效果確切、可控性強及不良反應發(fā)生率較低的特點，可安全用于骨科患者的術后鎮(zhèn)痛。唐貞申等［24］在面神經(jīng)顯微血管減壓術后，用相同劑量舒芬太尼PCSA與PCIA進行對照，發(fā)現(xiàn)舒芬太尼兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果及不良反應差異無統(tǒng)計學意義，而PCSA更簡便實用。

PCSA常見并發(fā)癥是穿刺部位腫脹、疼痛，可更換穿刺部位，還可在鎮(zhèn)痛液中加入利多卡因，能減輕局部藥液刺激產(chǎn)生的不適感和降低局部炎癥的發(fā)生率，還有利于藥物的吸收。

3小結

舒芬太尼是一種高脂溶性阿片類藥物，起效快，鎮(zhèn)痛效果強，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間長、安全范圍廣、心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定、呼吸抑制輕、激素水平變化小、無組胺釋放。獨特的藥理特性、良好的鎮(zhèn)痛效果及較少的不良反應使其在鎮(zhèn)痛應用中具有優(yōu)勢。

參考文獻

［1］Meuldermans W，Hendrickx J，Lauwers R，et al.Excretion and biotransformation of alfentanil and sufentanil in rats and dogs［J］.Drug Metab Dispos，1987，15(6):905-913.

［2］Zhao Y，Duan JL，Wu XM，et al.Two-stage analysis of pharmacokinetics of sufentanil administered by target-controlled infusion in Chinese patients［J］.Chin Med J (Engl).2009，122(17):1979-1984.

［3］Ahonen J，Olkkola KT，Hynynen M，et al.Comparison of alfentanil，fentanyl and sufentanil for total intravenous anaesthesia with propofol in patients undergoing coronary artery bypass surgery［J］.Br J Anaesth，2000，85（4）: 533-540.

［4］Stahl KD，Van Bever W，Janssen P，et al.Receptor affinity and pharmacological potency of a series of narcotic analgesic anti-diarrheal and neuroleptic drugs［J］.Eur J Pharmacol，1977，46(3):199-205.

［5］ClotZ MA，Nahata MC.Clinical uses of fentanyl，sufentanil and alfentanyl［J］.Clin Pharm，1991，10（8）:581-593.

［6］Monk JP，Beresford R，Ward A.Sufentanil:A review of its phamracological properties and therapeutic use［J］.Durgs，1988，36(3):286-313.

［7］彭章龍，于布為.舒芬太尼和芬太尼用于冠脈搭橋手術麻醉誘導的血液動力學變化［J］.中華麻醉學雜志，2004，24(3):218-219.

［8］Eriksen J，Berthelsen P，Ahn NC，et al.Early response in central hemodynamics to high doses of sufentanil or morphine in dogs［J］.Acta Anaesthesal Scand.1981;25(1):33-38.

［9］Conti G，Andrea A，Antonelli M，et al.Sedation with sufentanil in patients receiving pressure support ventilation has no effects on respiration:a pilot study［J］.Can J Anesth，2004，51(5):494-499.

［10］Keykhab MM，Smith DS，Carlsson C，et al.Influence of sufentanil on cerebral metabolism and circulation in the rat［J］.Anesthesiology，1985，63(3)∶274-277.

［11］Roth LA，Brehcmann J，Dibbelt L，et al.Persistent endocrine stress response in patients undergoing cardiac surgery［J］.Endocrinol Invest.1998，21(1):12-19.

［12］Meniqaux C，Guiqnard B，F(xiàn)letcher D，et al.More epidural than intravenous sufentanil is required to provide comparable postoperative pain relief［J］.Anesth Analg，2001，93(2):472-476.

［13］Geller E，Chrubasik J，Graf R，et al.A randomized double-blind comparison of epidural sufentanil versus intravenous sufentanil or epidural fentanyl analgesia after major abdominal surgery［J］.Anesth Analg，1993，76(6):1245-1250.

［14］王紅珠，王惠琴.不同濃度舒芬太尼用于術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的比較［J］.臨床醫(yī)學，2007，27（1）：28-29.

［15］吳鏡湘，陳明，趙麗麗.胸科手術后舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛的劑量探討［J］，臨床麻醉學雜志，2007，23(1):22-23.

［16］Jean LJ，Eric AJ，Daniel lS.Spinal mechanisms contribute to analgesia produced by epidural sufentanil combined with bupivacaine for postoperative analgesia［J］.Anesth Analg，2003，97(5):1446-1451.

［17］Hofmann-Kiefer K，Saran K，Brederode A，et al.Ropivacaine 2mg/ml vs.bupivacaine 1.25 mg/ml with sufentanil using patient-controlled epidural analgesia in labour［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2002，46（4）: 316-321.

［18］Kaya T，Buyukkocak U，Basar H，et al.Comparison of epidural ropivacaine 0.2% and ropivacaine 0.2% in combination with sufentanil 0.75 microg mL-1 for postcaesarean analgesia［J］.Agri，2008，20(4):30-37.

［19］Kampe S，Kienkce P，Delis A，et al.The continous epidural infusion of ropivacaine 0.1% with 0.5 microg *ml(-1) suefntnail provides effective postoperative analgesia after total hip replacement:a pilot study［J］.Can J Anaesth，2003，50(6):580-585.

［20］Brodner G，Mertes N，van Aken H，et al.What concentration of sufentanil should be combined with ropivacaine 0.2% wt/vol for postoperative patient controlled epidural analgesia ［J］.Anesth Analg，2000，90(3):649-657.

［21］Dawson L，Brockbank K，Carr EC，et al.Improving patients’ postoperative sleep:a randomized control study comparing subcutaneous with intravenous patient-controlled analgesia［J］.Adv Nurs，1999，30(4):875-881.

［22］Domingos R，Amaro R，Antunes C，et al.Comparising of postoperative analgesia using epidural versus subcutaneous catheter in upper abdominal surgery［J］.Regional Anesthesia and Pain Medicine，2006，31(5):27.

篇5

教師是幼兒情感發(fā)展和心理健康的促進者，教師的心理素質(zhì)是蘊蓄于中，形之于外的，良好的心理素質(zhì)和健全的人格始終潛移默化地影響著幼兒，發(fā)揮著至關重要的作用。首先，要重視心理健康，關心心理保健，教師要把心理健康放在與生理健康同等重要的地位，清晰認識自我的人格特點，分析工作中對于心理健康有消極影響的成分，自覺地學習心理健康知識，掌握心理調(diào)適，心理保健的基本技能，能對自己的輕微心理失調(diào)進行調(diào)節(jié)。其次，培養(yǎng)樂觀豁達的人生態(tài)度，學會在日常工作和生活中發(fā)現(xiàn)快樂，教師應對職業(yè)生涯進行客觀規(guī)劃，明確可能遇到的困難，建立相應的個人發(fā)展預警機制，對前途和未來充滿信心和希望，同時在工作中尋找快樂，能夠在細節(jié)中，在逆境中發(fā)現(xiàn)價值，肯定自己取得的點滴成績，用客觀、發(fā)展的眼光對待教育中存在的問題，不要被一時的困境遮擋了生活的陽光。再次，學會調(diào)節(jié)控制自己的情緒，情緒有積極和消極之分，它們分別對個人的心理和行為產(chǎn)生推動和阻礙作用，對于消極情緒可以采用三類方式來排解。一是學會渲泄不良情緒，可以通過傾訴、唱歌、劇烈運動等方式排遣。二是通過轉(zhuǎn)移注意焦點來調(diào)控不良情緒，不要只看到帶來不良情緒的因素，而應通過適當改變環(huán)境，想想愉快的事情，做做別的工作等方式來加強心理保健，最后，也可以通過理性的方式來處理不良情緒，如多采取積極的自我暗示，自我鼓勵的方式。最后，建立良好的人際關系，良好的人際關系是心理保健中重要的支持系統(tǒng)，教師需要處理好與同事的關系，也要和幼兒建立良好關系，盡可能降低來自幼兒方面的挫敗感。

二、教師滿足兒童安全、健康的生理需要。

我們班的囡囡剛做過闌尾炎切除手術，家長再三叮囑近段時間不要讓她參加戶外活動。為此，我對她格外照顧。今天戶外活動時，我照例帶領孩子們到室外做體育游戲，一不留意，我發(fā)現(xiàn)囡囡也跟著來到操場，我未加思索地對他說：“囡囡，你身體不好，不用來了，回去吧?！甭犃宋业脑?，剛才還興高采烈的她忽然臉色陰沉了下來，慢慢吞吞地轉(zhuǎn)過身子，往活動室走去……囡囡的瞬間變化讓我猛然醒悟，離開集體，她并不快樂，我隨即改變了想法：“囡囡，回來！老師還要請你幫忙呢?！编镟镛D(zhuǎn)過身來，先是一陣驚喜，然后歡快地來到我們身邊?！敖裉斓挠螒蛘埬惝敿t綠燈，好嗎？”我說，囡囡爽快地答應了，“紅綠燈”是這個游戲中運動量最小的角色，囡囡扮演得很投入，看得出他很快樂。我決定，此后無論做什么游戲，我都要給囡囡安排一個合適的游戲角色，即使沒有合適的，也要為他創(chuàng)造一個合適的角色。很多時候，我們會忽視孩子的心理需要，在不經(jīng)意間剝奪孩子的快樂，如果我忽略了囡囡的變化，就不可能了解囡囡的心理需要，囡囡也就不可能享受到集體游戲的快樂，作為教師，我們一定要細致入微地觀察孩子的心理需要，深刻體會孩子的感受，才能真正理解，尊重孩子，還他們快樂。

三、游戲幫助幼兒形成健康心理。

（一）在游戲中發(fā)現(xiàn)問題

游戲的好處是在孩子玩游戲時非常放松，根據(jù)孩子玩游戲時的表現(xiàn)和情緒，能很快發(fā)現(xiàn)孩子在人際關系上存在的問題。當老師和孩子單獨相處時，覺察并培養(yǎng)孩子人際交往的技巧。如有個孩子不會交朋友，剛開始老師詢問他幼兒園生活好不好，孩子說很好。后來這個孩子用粘土捏了一頭大象，臉上突然出現(xiàn)了落寞的神情，老師問他：“你是不是覺得大象很可憐，只有一個人，沒有朋友?！焙⒆诱f：“對！所以我要幫大象找很多好朋友?！庇谑牵杆俚赜貌煌伾恼惩聊蟪龊镒?、長頸鹿等，臉色也明朗起來，這時老師又問他：“那你會不會覺得自己有時也和這頭大象一樣很孤單，很想交很多朋友。”孩子答：“是”。教師或父母發(fā)現(xiàn)孩子的心境后，最重要的不是馬上給予糾正，而是先當孩子情緒的鏡子。成人首先要以同理心表示理解孩子的感受。然后幫助孩子用合適的方式來達成目的。

（二）游戲規(guī)則轉(zhuǎn)化性情

針對那些得失心偏重。輸了就沮喪、憤怒或經(jīng)常在游戲中賴皮導致自己不受同伴歡迎的孩子，老師要設法改變孩子對輸贏的看法，有時還要和孩子的父母唱“雙簧”。今天，我們來玩游戲，輸?shù)目梢詻Q定全家晚餐吃什么，或是贏的小朋友要幫輸?shù)男∨笥炎鲆患虑?。久而久之，孩子會發(fā)現(xiàn)“輸”也不是什么壞事，就能較坦然地面對“輸”的事實。在游戲中，教師還可以引導孩子用輪流，協(xié)調(diào)的技巧，讓孩子不再以“蠻橫不講理”的方式達到目的。如果孩子堅持要自己訂規(guī)則，教師就說：“這次聽你的，下次聽我的?！比绻龅胶⒆訛榱粟A而試圖更改規(guī)則，教師可以說：“你要改，那我也要改！”如果彼此都依自己立場改變規(guī)則，游戲會變得非常難玩，這時孩子便會忍不住抱怨：“哎，這樣很難玩，”“很難玩噢！”那你是不是很想好好地玩？“對呀！”“那我們遵守原來的規(guī)則，正式玩一次好不好？”這樣孩子便能理解遵守游戲規(guī)則的重要性了。

（三）間接發(fā)泄理性思考

對于常以暴力手段表達不滿的孩子，成人可以先引導他們通過間接發(fā)泄的方法來轉(zhuǎn)移目標。例如：如果這個枕頭是剛剛說你壞話的小朋友，你會怎樣對它？”孩子可能會說痛打枕頭。這時成人可慢慢引導孩子進行理性思考，我不高興，但說我壞話的人，就一定高興嗎？最終讓孩子放棄找對方吵架或打架的念頭。

（四）協(xié)助溝通做孩子的代言人

經(jīng)過上述過程教師可以把類似的情況的孩子可以集合在一起，練習運用學會的人際交往技巧。孩子如果因為無法準確表達自己的意圖而與同伴發(fā)生沖突，教師可以這樣引導：“你是不是很想和他們玩？那你走過去，和他們說你想和他們玩好不好？”同時，告訴另一方：“他發(fā)脾氣，是因為他很想和你們玩?！焙⒆颖磉_意圖之后，也許會遭到拒絕，這時他容易產(chǎn)生挫折感和破壞行為。教師再度成為另一方的“代言人，你們不讓他玩，是不是想讓他再等五分鐘，等這次玩完了再讓他參加？那么你們告訴他，請你等再五分鐘，等一下再讓你玩，好不好？”此外，教師還可以這樣引導：“他不理你，有可能他在忙，而不是不喜歡你?！比绻⒆用鎸貉韵鄬Φ耐?，教師可以這樣對同伴說：“你這樣說話讓我很難過，可不可以不要這樣說？”或者：“我比較喜歡你這樣說……”利用團體的力量還有一個好處，那就是孩子彼此會成為對方的鏡子，老師，那個小朋友怎么脾氣那壞?。磕阌X得這樣很難和他一起玩，對不對？你有時候是不是也和他一樣脾氣壞呢，現(xiàn)在你知道這樣會讓別人很難和你玩了吧！

（五）公正處理孩子的紛爭

每當孩子爭吵時，成人常犯的一個錯誤是為了平息爭議。用過于簡單的方式來處理。例如：“小元不讓你玩，你就不要玩，去玩別的嘛 ！強迫孩子放棄眼前最想玩的玩具或游戲，等于告訴他想玩的事沒有價值，孩子會感覺受傷害。如果只要求一方讓步，會讓被要求的一方充滿挫折感。比較好的方式是幫助他們制定“具體”“輪流”的規(guī)則，譬如說：“小元先玩，巧巧看時鐘，長針指到了，就由巧巧來玩，也許一開始成人會覺得很費神，但幾次以后孩子就習慣，紛爭就會減少。

篇6

【關鍵詞】心理特點 科學實施 教育方法

兒童是世界的未來，兒童的發(fā)展關系到國家和民族的前途與命運。而教育兒童這一活動則是促進兒童變化、發(fā)展的關鍵性活動。為此，如何基于兒童心理發(fā)展特點，科學實施小學學校教育就顯得尤為重要了。

一、小學低年級階段（一、二年級）學生心理發(fā)展特點及其教育

（一）小學低年級階段學生心理發(fā)展特點

此階段的學生在感知事物時，滿足于事物的大概輪廓與整體形象，時間與空間知覺很不完善；以形象思維為主，離不開具體形象的幫助；想象建立在表象的基礎上，注意力極其短暫，以無意注意為主；機械記憶占優(yōu)勢；活潑好動，還保留著幼兒期“口語時代”的自我中心的特征，對是非、善惡的判斷仍處在以成人標準為標準的階段，但卻開始由對從父母的同一轉(zhuǎn)向?qū)蠋煹耐?，其明顯地表現(xiàn)出為對老師權威的服從，對老師的信任超過了對家長的信任。

（二）對小學低年級階段的學生所實施教育的看法

1. 應多采用游戲法增添學習活動的趣味，以幫助學生“學會勤奮”。

2. 采用配圖法激發(fā)學生的觀察興趣，以增強學生觀察能力。如：老師在教學生數(shù)的時候，可以有目的地把所在學校的校園繪制成可活動的組合圖片，或制成多媒體課件，以激發(fā)學生的觀察興趣，培養(yǎng)學生觀察的能力，還可以讓學生輕而易舉地從整體上了解自己的學校。

3. 歌謠+反復誦讀法降低認知難度，幫助學生進行知識的記憶。例如：教學“郭”字時，可編成“一點一橫長，口字占中央，兒子來拉仗，耳朵拽多長”。讓他們在歌謠的形式下誦讀，既增加了趣味，又降低了認知難度，從而達到對所學知識的記憶。

4. 有效控制學習的時間，幫助學生發(fā)展有意注意。據(jù)研究，兒童在7～9歲的注意時間是15分鐘左右，所以小學低年級階段的學生學習時間最好控制在15分鐘之內(nèi)。讓放松與學習交替進行，科學地幫助他們學會控制自己的注意力，發(fā)展他們的有意注意。

5. 抓住“低年級學生對是非、善惡的判斷仍處在以成人標準為標準”的特點，以身作則完善他們的是非觀念。

6. 利用依賴性培養(yǎng)師生感情，增加團體的凝聚力。老師應充分利用學生對自己的信任和依賴感，在各個方面盡心盡責地為他們的健康成長著想，從而培養(yǎng)深厚的師生感情，使孩子的這種依賴性更加持久，從而便于增加班級團隊的凝聚力，為他們的終身生活打下良好的基礎。

二、小學中年級階段（三、四年級）學生發(fā)展特點及教育

（一）小學中年級階段學生的發(fā)展特點

與小學低年級階段學生相比，小學中年級是兒童智力發(fā)展的過渡時期。開始出現(xiàn)抽象邏輯思維，興趣十分廣泛；認知活動的隨意性、目的性有了明顯的提高；運算速度不斷提高，問題解決趨向正確性，完全脫離了幼兒時期的發(fā)展特點；有意注意雖有所發(fā)展，但還很不完善；有了一定的自控能力，自我尊重的需要比較強烈，開始討厭家長與老師的保護和命令，喜歡獨立；但仍然愿意依靠老師；他們一邊繼續(xù)服從老師的權威，一邊又開始重視伙伴間的真誠與法則，可以說伙伴規(guī)則時代悄然而至。在某些情況下，同伴的規(guī)則比父母和老師更有控制力。同時，他們也開始了解學習活動的社會意義，出現(xiàn)喜愛某些學科或不喜愛某些學科的興趣傾向等等。

（二）對小學中年級階段的學生所實施教育的看法

1. 學習活動的設置時間不宜過長，應控制在二十分鐘之內(nèi)。而且，在教學過程中，講解內(nèi)容不宜過于冗沓。

2. 關注他們的情緒、情感發(fā)展的特點。建立一種和諧融洽的師生關系尤其重要，應適當允許他們堅持自己一些合理性的“見解”，而不能簡單武斷地濫用權威，當然更要適當把握好其中的“度”。

3. 合理利用“伙伴法則”，不斷增加集體活動。鼓勵他們進行同伴間的交往，增強團體氣氛，以便為他們今后社會化人際關系的發(fā)展打下良好的基礎。

4. 適時進行學習活動意義的教育，利用他們廣泛的興趣和愛好，加強他們對每一學科作用的認知，預防他們的偏科傾向的出現(xiàn)，從而培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力和自我意識的完善。

三、小學高年級階段（五、六年級）學生發(fā)展的特點及教育

（一）小學高年級階段學生的發(fā)展特點

小學高年級學生的心理特征是復雜的。由于生理上的變化和抽象思維能力的進一步發(fā)展，自我意識也隨之迅速發(fā)展。他們對各種事物都出現(xiàn)出極強的好奇心和求知欲；注意力集中、專心致志的時間可達到二十五分鐘左右；判斷力開始理智的發(fā)展，同時對老師的批判精神開始萌生，對老師不公正的處理會有不滿的表現(xiàn)；不愿違反規(guī)則，十分重視約定的事項；自尊心、自信心、好勝心變得更為強烈，但又往往對自己的能力估計過高等等。

（二）對小學高年級階段學生所實施教育的看法

1. 激發(fā)好奇心，鼓勵他們大膽地提出問題，培養(yǎng)他們豐富的想象力，勇于做一個探究真知與大膽創(chuàng)新的學生。

2. 正確引導和培養(yǎng)他們的判斷力，讓他們懂得實踐的重要性，并且學會從實踐中總結經(jīng)驗和分析歸納問題。

3. 在教學中，多對他們賞識教育，不吝嗇于表揚他們。多采用肯定和鼓勵的言語，增加他們的自信心和奮發(fā)上進的動力，但同樣也要把握好表揚的尺度。

4. 教師要與學生建立起一種和諧融洽的朋友關系。經(jīng)常和他們談談心，密切觀察孩子們的思想動向；使學生對老師想說、敢說、樂說，消除他們對老師的抵觸情緒，讓他們愿意同老師進行交流意見和對事情的看法。

篇7

關鍵詞：科學教材；設計特點；學習竅門；整合設計

一、教材整合設計益于教學

大道至簡，從這個道理去推理，一種學問，被分得太細，可能就有繁瑣之感，生物、物理、化學、自然、地理等學科內(nèi)容整而合之，難點重點一舉擊破，可能更容易地被教師管理與教學，被學生接受和理解。

自然界本身就是一個整體，了解自然界，掌握自然界的運動規(guī)律，加深對科學的研究，關注宇宙的真諦，理解人類和科學的關系，升華人生的價值?？茖W教材突出了整合，加強了探究，使學習者對科學的學習有統(tǒng)籌兼顧之利。

二、教材突出探究

科學教材的內(nèi)容在表達的過程中始終注重科學探究的過程、掌握科學研究的方法和能力以及對科學知識的理解和研判；整套教程有條不紊，秩序井然；概念的表述、規(guī)律的解讀是以探究的方式，隨時聯(lián)系到生活中出現(xiàn)的事物，學生學習起來減少了枯燥感，也增加了印象，符合學生的年齡特點，探究的方式別出心裁，探究的范圍包羅廣泛，探究的過程多種多樣，既有著名人士的探究又有學生自己的探究。為了加強學生的自主學習，教材設置了“研究性學習課題”欄目，為了增強學生的合作學習，教材設置了“討論”欄目，考慮極為周全，非常有利于學生投入到科學的研究之中。

三、教材人文性

人是生活在社會當中的，離開了社會，一切科學技術黯然失色?？茖W技術問題是與社會問題息息相關的，人掌握科學技術、服務于社會，才能發(fā)揮學習的價值、升華人生、實現(xiàn)科學的社會實踐功能。

教材滲透STSE教育，強調(diào)科技興國，提倡文明生產(chǎn)，重視環(huán)境保護，呼吁永續(xù)發(fā)展，比如，介紹克隆技術，探討社會關系，讓學生了解到事物有兩面性，科學既可以推動社會的發(fā)展，又可以毀滅人類，因此要運用科學，保護人類賴以生存的環(huán)境，不要給社會造成負面影響，要樹立正確的科學意識，提升自己的認識，豐潤自己的心靈，讓自己成為一個有抱負、有美好向往和追求的青年。

歷史的車輪滾滾向前，課程的編制與時俱進，為實現(xiàn)基礎教育改革履職盡責，作為教師，要仔細研究教材的設計特點，認真總結教學經(jīng)驗，不斷推陳出新，盡量發(fā)揮教師的作用，讓學生掌握學習的竅門，力求教學盡善盡美。

篇8

【關鍵詞】 大鼠;肺動脈;平滑肌細胞;k+通道;全細胞膜片鉗

迄今大多數(shù)學者認為低氧性肺動脈高壓(PAH)以及低氧性肺血管收縮(HPV)的發(fā)病機理是由于低氧抑制了平滑肌細胞膜上的鉀離子通道，使細胞膜去極化，從而激活電壓門控的鈣通道，引起細胞外鈣離子內(nèi)流，致肺動脈平滑肌細胞收縮，從而啟動HPV[1]。K+通道既是PAH和HPV發(fā)病過程中的重要環(huán)節(jié)，也是藥物作用的重要靶點[2]?；诖?，我們利用傳統(tǒng)的全細胞膜片鉗技術對急性分離的大鼠肺動脈平滑肌細胞(PaSMCs)k+通道的電生理學特性進行了研究，旨在進一步闡明PAH和HPV的發(fā)病機理，為藥物的開發(fā)和利用奠定基礎。

1 材料與方法

1.1 實驗動物

成年雄性Wistar大鼠，體重270±30g(購于四川大學醫(yī)學實驗動物中心)。

1.2 試劑

試劑：膠原酶Ⅺ、HEPES、小牛血清白蛋白、papain、四乙胺(TEA)、4-氨基吡啶(4-AP)、EGTA、dithiothreitol(DTT)等試劑購于SIGMA公司，其余試劑為國產(chǎn)分析純。

溶液配制： 細胞分離液(HPSS)(mmol·L-1)：NaCl 130，KCl 5，MgCl2 2.5，HEPES 10，Glucose 10，PH 7.3 (with NaOH);低鈣的HEPES液：CaCl2 20umol/L;電極內(nèi)液(mmol·L-1)：KCl 110，MgCl2 2.5，Na2ATP 5.0，HEPES 10，EGTA 10，PH 7.2。

1.3 儀器和材料

解剖顯微鏡(OLYMPUS SZX12，Japan)、倒置相差顯微鏡(OLYMPUS IX70，Japan)玻璃微電極拉制儀(Sutter Instrument co， USA)、毛細玻璃微管電極(硬質(zhì)，購于中國科學院電子所)、玻璃微電極拋光儀(NARISHIGE，Japan)、膜片鉗放大器(Axon Instruments，USA)、電子三維微操縱儀(Sutter Instrument co，USA)、12位A/DD/A數(shù)模轉(zhuǎn)換器(Digidata 1200 series Interface， USA)、膜片鉗刺激程序設置和電信號數(shù)據(jù)記錄軟件：Clampex8.1、膜片鉗電信號數(shù)據(jù)處理和分析軟件：Clampfit 8.1(Axon Instruments， USA)。

1.4 大鼠肺動脈平滑肌細胞的急性酶分離

單個大鼠肺動脈平滑肌細胞的獲得參照Smirnov、肖欣榮等使用的急性酶分離法分離[3-4]。大鼠用1%戊巴比妥鈉以33 mg·kg-1的進行腹腔麻醉后剖胸，游離支氣管、心臟和肺，放在細胞分離液(4℃)HPSS中，清洗淤血后，將標本置于冰浴的瓊脂盤上，在體視顯微鏡下沿著右心室分離出左右肺動脈，清理結締組織，順肺動脈主干分離肺動脈的分支， 去掉肺動脈主干及1級分支，最后保留2-4級肺動脈分支(φ

1.5 大鼠肺動脈平滑肌細胞全細胞膜片鉗記錄

選擇細胞形態(tài)自然、包膜光滑、包質(zhì)均勻、折光性好的平滑肌細胞進行全細胞膜片鉗記錄[5-7]。反向?qū)⒔?jīng)過過濾的平滑肌細胞電極內(nèi)液沖灌電極，用微操縱儀移動電極進入平滑肌細胞細胞外液中。細胞封接時，讓電極接觸細胞表面，輕壓成小凹，緩慢釋放預先施加在電極內(nèi)的正壓，如果細胞狀態(tài)好，在30-60s的時間內(nèi)里即能形成高阻抗封接，達1 GΩ以上，封接很好時可達10GΩ以上。給電極內(nèi)大約10cmH2O的負壓，細胞很快被吸破，此時可見電流電容突然增大，表明已形成全細胞模式。設定輸出增益：×1、低通濾波頻率：5KHz、采樣頻率：2KHz，采樣間隔100ms。并由Clampex8.1軟件設置膜片鉗刺激程序和記錄電信號。數(shù)模轉(zhuǎn)換器(Digidata 1200 series Interface)進行數(shù)字信號和模擬信號的轉(zhuǎn)換。

1.6 統(tǒng)計學處理

實驗所得數(shù)據(jù)采用pClamp8.1、SPSS10.0及Excell軟件進行處理和分析。實驗結果用x±s表示，給藥前后差異的顯著性用t檢驗進行分析。

2結果

2.1 平滑肌細胞膜上綜合性的K+電流

在室溫25℃，鉗制電壓設定為-70mv，給予-90mv到+60mv的階躍電壓，步階電壓為10mv，刺激時間為300ms。當細胞浴液含CaCl2 1.5mmol·L-1，電極內(nèi)液含Na2ATP 5.0 mmol·L-1及EGTA 0.1 mmol·L-1時，電極內(nèi)液高濃度的Na2ATP抑制了KATP通道的活性，故此時記錄不到KATP電流的存在;因為細胞外液含有生理濃度的Ca2+，同時電極內(nèi)液Ca2+螯合劑的濃度很低，所以記錄到的電流既包含有Kv，又包含有Kca的成分。見圖1中A圖，從A圖可見電流圖不太光滑，噪聲較大，加入特異性的Kca通道阻斷劑TEA (Tetraethylammonium，四乙基胺)5mmol·L-1后，得到的電流圖噪聲明顯減低，曲線變光滑(參見B圖)，表明Kca電流成分被所TEA抑制，僅剩下Kv電流。為了驗證是否為Kv電流，接著我們又加入Kv通道特異性的阻斷劑5mmol·L-1的四氨基吡啶(4-Aminopyridine，4-AP)，約4min后可記錄得到C圖，從C圖可見到電流進一步受到抑制。將A圖與B圖、B圖與C圖分別相減得到D圖與E圖，分別為TEA和4-AP所抑制的電流成分，可見Kca電流所占的比例較Kv小。將A、B、C 3幅圖作I-V曲線后得到F圖。

2.2 電壓激活性K+電流(IKv)

圖2 A:電壓激活性K+電流

B：62個肺動脈平滑肌細胞膜上記錄到的IKV的電流電壓關系曲線

在同樣的刺激程序下，單純僅僅希望記錄到IKv時，將細胞浴液中1.5mmol·L-1 的CaCl2換成等摩爾濃度的的MgCl2，同時在細胞浴液中加入2mmol·L-1的EGTA，在電極內(nèi)液中加入10mmol·L-1的EGTA，在此條件下，記錄到的電流基本是Kv電流。這些電流表現(xiàn)為噪聲很低，曲線很光滑，與Kca電流有明顯的不同(見圖2A)。選擇記錄良好的62例Kv電流圖，以膜電位為橫坐標，各個電位下所記錄的電流值與+60mv時所得到的最大電流值相比較得到的百分比為縱坐標，繪制出I-V曲線(圖2B)。這樣可消除由于細胞大小不一，從而使得電流值也不一樣而造成的誤差。從I-V曲線我們可見到記錄的k+ 電流呈現(xiàn)明顯的外向整流特性，k+的反轉(zhuǎn)電位即零電位水平均在-70mv左右，這與大多數(shù)文獻所報道的一致。在所記錄的62例平滑肌細胞中，k+ 電流激活的閾電位為-60mv左右，高于此電位的去極化均可激活k+通道。

為了驗證所記錄到的電流為Kv電流，我們用4AP(4Aminopyridine，四氨基吡啶)，一種特異性的Kv通道阻斷劑，加到培養(yǎng)皿中，看其對電流是否有影響。先記錄一個未加藥的對照電流圖，如圖3A所示，然后向培養(yǎng)皿中加入定量4AP使其終濃度為5mm·L-1，在等待約4min后重新記錄加藥后的電流圖形，如圖B所示，可見電流受到明顯抑制，將圖A和圖B相減，得到圖C。可見到加入4AP 5mM·L-1，KV通道被抑制，使電流明顯減小，且4AP對Kv電流的三種成分均有不同程度的抑制。以膜電位為橫坐標，各電流值與加藥前+60mv水平的電流值相比得到I/Imax為縱坐標，分別繪制出給藥前后的IV曲線，可見4AP使得K+電流的IV曲線顯著下移，即減小鉀電流，但在不同膜電位下的減小程度不同，呈現(xiàn)出電壓依賴性，隨著電位的增大，抑制程度也越來越大(n=10，圖D所示)。在+60mv時，電流僅為對照前的37.08±0.086%，抑制了近65.51±11.84%，具有顯著的統(tǒng)計學意義(n=10，P

2.3 鈣激活性鉀通道(Kca)

在細胞浴液含CaCl2 1.5mmol·L-1、4-AP 5mmol·L-1，電極內(nèi)液含EGTA 0.1mmol·L-1的情況下，可記錄到噪聲很大，去極化后緩慢達到最大值的失活很慢或基本不失活的電流。這與文獻報導的Kca電流的特征相一致(見圖4A)[11]。為了驗證是否為Kca電流，我們將該通道的特異性阻斷劑TEA 5mmol·L-1加入到培養(yǎng)皿中，以觀察電流的改變(見圖4B)，可見TEA可使Kca電流受到明顯抑制。

圖4 A:記錄到的典型的Kca電流 B：加入TEA電流圖形受到明顯抑制

3 討論

K+通道對血管緊張度的維持和血管功能的調(diào)節(jié)有很重要的意義，它參與維持血管平滑肌細胞的膜電位，亦是眾多血管活性物質(zhì)的作用靶點，在PAH和HPV的發(fā)病機理中起重要作用[9]。對PaSMCs的電生理學特性進行研究，為進一步的研究PAH和HPV的發(fā)病機理有很重要的意義。

本實驗重點記錄了Kca與Kv兩種通道的電流，在PaSMCs沒有觀察到快Na+ 電流，這與報道的結果一致。全細胞膜片鉗技術記錄的電流是宏膜電流，包括不只一種通道電流，而平滑肌細胞膜上的電壓門控性離子通道也不只一種，在分離每種通道電流時，在一定的實驗條件下，如控制灌流液的溫度、特定的protocol以及特異性的工具藥在一定條件時，可將另外一種或幾種通道電流阻斷，從而得到希望的電流。在設定的實驗條件下，我們所記錄到的K+電流不含KATP與Kir。在包含有Kca與Kv的綜合性的K+電流中用5mmol·L-1的TEA可消除由于Kca的存在使曲線不光滑的部分，繼續(xù)加用4AP則使電流更進一步的抑制，而單獨記錄出的Kca電流表現(xiàn)為激活緩慢，噪聲很大，這與文獻[8]報道的Kca電流的特征一致，加用TEA后使電流受到明顯抑制，更進一步證實了記錄的電流為Kca電流;接著加用Kv通道特異性的阻斷劑4AP，可進一步使電流受到明顯地抑制，證明該成分為Kv電流。最近的研究表明雖然高濃度的TEA 和4AP對阻斷Kca 和KDR 無特異性，但在濃度時阻斷的Ik成分確實不同?！?mmol·L-1的TEA可特異性的阻斷Kca通道的電流，而≤5mmol·L-1的4AP可特異性的阻斷TEA和CTX(Charybdotoxin，另一種特異性的Kca通道阻斷劑)不敏感的K+通道的電流即Kv。

我們在單個PaSMCs上證實有Kv存在，它們在膜去極化時被激活，引起外向的整流性的K+電流，加用Kv通道特異性的阻斷劑4AP后可使電流受到明顯的抑制，如圖3所示。據(jù)電壓依賴性和藥理學的差異，Kv可分為Ka、Kst及KDR，每一個細胞記錄到的Kv電流是由這3種成分以不同比例復合而成，根據(jù)形狀和各種成分比例的不同可將其分為4類，如圖A至D所示。Ka(短暫外向性鉀通道)電流的激活是電壓和時間依賴性的，其介導的電流是在細胞去極化早期出現(xiàn)的外向性鉀電流，其特點是具有電壓依賴性的快速激活和滅活，是早期復極化電流，圖1A記錄的電流以Ka為主，圖E中IV曲線顯示了圖A中峰值電流與穩(wěn)態(tài)電流的明顯差異。而圖D則呈明顯的KDR的特征，激活緩慢或基本不失活。從A圖到D圖Kv電流激活的時間常數(shù)逐漸增加。根據(jù)文獻[10]Kv包括多種亞型，根據(jù)分子生物學分類分為Kv1、Kv2、Kv3、Kv4、Kv5、Kv6及Kv9，每型又按發(fā)現(xiàn)克隆的次序進一步分類，其中Kv1.4為Ka，實驗中我們每個細胞記錄到的全細胞Kv電流形狀都不完全一樣，估計與每一次記錄的PaSMCs所包含的Kv亞型所含的比例不同有關。

參考文獻

1 Xiaojian Yuan. Voltagegated K+ Currents regulate resting membrane poential and (Ca+)I in pulmonary arterial myocytes[J].Circ Res， 1995， 77(2): 370-378.

2 Nelson MT， Quayle JM. Physiological roles and properties of potassium channels in arterial smooth muscle[J]. Am J Physiol， 1995， 268(4 pt 1): C3-C18.

3 Sergey V Smirnov. Chronic hypoxia is associated with reduced delayed rectifier K+ current in rat pulmonary artery muscle cells[J]. Am J Physiol， 1994， 266 (Heart Circ Physiol. 35): H365-H370.

4 肖欣榮，陳文彬，程德云. 大鼠肺動脈平滑肌細胞的分離與鑒定[J]. 華西醫(yī)科大學學報， 1998， 29(3): 241-243.

5 Hamill OP， Marty A， Neher E. Improved patchclamp techniques for highresolution current recording from cells and cellfree membrane patches[J]. Pflugers Arch， 1981， 391(2): 85-100.

6 B Sakmann and E Nether. Patch Clamp techniques for studying ionic channels in excitable membrane[J]. Ann Rev Physiol， 1984， 46: 455-472.

7 陳軍 編. 膜片鉗實驗技術[M]. 科學出版社， 2001.

8 Sergey V Smirnov， Philp I Aaronson. Ca2+activated and voltagegated K currents in smooth muscle cells isolated from human mesenteric arterie[J]. Journal of Physiology， 1992， 457: 431-454.

篇9

作為學校教育與家庭教育溝通的橋梁和紐帶的班主任，如果在溝通過程中不注意方法和藝術，就會使教育工作得不到預期的效果。那么，怎樣才能融洽地與家長溝通，得到家長的信任、支持和配合，共同教育好孩子呢？

一、班主任與家長溝通的原則

1、尊重家長

班主任與家長的溝通，地位是平等的，目標是一致的，都希望能把殘疾學生培養(yǎng)成材。所以，班主任在與家長交流時，要注意態(tài)度謙和、語言中肯、坦誠相待，使家長有一種想要和你交流的欲望。讓家長覺得我們做班主任的比較隨和、誠實可信，從而更愿意和班主任聯(lián)系溝通。

2、用認真負責的態(tài)度與家長溝通

蘇霍姆林斯基說：“教育技巧的全部奧妙也就在于如何愛護兒童?！薄皭邸敝饕w現(xiàn)在關心學生、愛護學生、幫助學生解決學習和生活中的困難、消除學習心理障礙、為學生創(chuàng)造一個舒適的學習環(huán)境上。班主任在與學生家長溝通中，若能流露出對學生的愛，往往會迅速、有效地縮短家長與班主任的心理距離，“親其師而信其道”，大大增強家長的信任感和責任感。在與家長溝通的過程中，要有認真負責的態(tài)度，實事求是地向家長反映學生的在校表現(xiàn)情況。對學生的情況要了如指掌，不能模棱兩可，讓家長摸不著邊際。進而讓家長感受到老師是在真心實意地關心孩子，從而更好地接受老師給出的建議。

二、班主任與家長溝通的途徑

1、充分利用家長會進行溝通

家長會是家校聯(lián)系的重要平臺。班主任要充分利用家長會這一平臺，展示學生在校業(yè)績、通報學生成績、進行家庭教育的研討、殘疾孩子的心理問題及應對等等。在家長會后，家長可根據(jù)自家孩子的具體情況和老師進行溝通。

2、充分發(fā)揮電話、短信等通信手段及時溝通

現(xiàn)代化的生活使人們的生活節(jié)奏越來越快，許多家長也常常以“沒時間，工作忙”等理由對老師提出的面對面的溝通予以搪塞，這時，班主任可利用現(xiàn)代通信手段，及時地反饋學生的情況。還可利用校訊通向家長發(fā)送一些勵志、哲理的短信，從而讓家長感受到老師無時不刻地在關心孩子，縮短家校的距離。

3、利用接送日同家長反饋學生在校狀態(tài)

特殊教育學校因為學生的特殊性，許多殘疾孩子來自農(nóng)村， 這樣就使大多數(shù)殘疾學生住宿。從而使家長與孩子在一起的時間大大減少，再加上孩子自身的殘疾，使家長無法和孩子交流，我們就利用接送日的時間，逐一向每位家長介紹孩子的在校表現(xiàn)，并提出合理化建議，希望家校配合，共同管理好學生。

三、班主任與家長溝通的藝術

在與家長溝通的實踐過程中，我們會面對各種類型的家長。所以班主任也要采用靈活多變的方法面對不同類型的家長，這樣才能達成共識。下面，我就自己在工作中遇到的兩個典型事例與大家分享。

事例一：一位聾啞班的女同學，學期初總是不愿留校上課。老師分析原因可能是過年期間，在家過于閑散所致。經(jīng)過耐心細致地做工作，該學生還是不愿意在校學習，每天都找各種理由想回家。看到回家無望，就叫其他男同學用木棍把自己的手打傷。老師沒有辦法，只有給家長打電話。該家長家在農(nóng)村，到校時已是中午12點半，看到孩子的手腫起來，不問清事情的緣由，就開始在學校大喊大叫，一定要學校給個說法，還說要把其他家長叫來，大有不達目的不罷休的架勢。值班老師因為不了解情況，給我打電話，我們到校時，家長還是一副怒氣沖沖的樣子。我先耐心傾聽了家長的怨氣，然后，心平氣和地讓家長也耐心地聽我的解釋。首先，我先告訴他，知道孩子的厭學情緒，老師們都非常留心關心這個孩子，身體上的不適如胃疼頭疼腳疼，老師及時帶她去診治，現(xiàn)在你聞到值班室的紅花油的味道都是老師幫她給腳上藥留下的；上課時老師擔心前幾次回家會落下課程，都已經(jīng)幫她補上。聽到這時，家長的態(tài)度已經(jīng)平靜下來了，我又適時地當家長的面讓孩子說清手腫的真正原因，這時，家長感到非常尷尬，不住地道歉。最后，我對他說，看到孩子這樣，我們做老師的和家長一樣，非常心疼，我們也會讓其他幾位同學擔負責任。但對孩子的管理，家長應該配合學校，做好工作。接下來，對他進行的合理建議他都虛心接受。面對性格暴躁的家長，我們以靜制動，先讓家長感受到老師是愛護學生的，再耐心細致地把問題解釋清楚，這就化爭端于無形之中了。

事例二：一位家長帶學生到校報到，見到我時總是戴著口罩，后來才知道，原來家長是我的同班同學，而且也在教育系統(tǒng)工作。做為特殊教育學校的老師，我們非常理解家長的心情，有自卑有無奈。于是，在她接送孩子時，我悄悄地塞給她幾本關于特殊兒童教育的書籍。在以后的日子里，由書信交流過渡到短信交流，到最后的面對面交流，打消了家長的顧慮，進而為溝通孩子的成長問題做好了鋪墊。

篇10

1 資料與方法

11 一般資料 入選病例為2010年3月至2012年8月沈陽市鐵西區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科住院的急性心肌梗死合并2型糖尿病患者101例，其中，男56例，女45例，年齡36～79歲，平均年齡（6415±1137）歲。又根據(jù)不同HbA1c水平分為正常HbA1c組（HbA1c

12 方法 所有入選患者詢問有無吸煙史、高血壓病史、卒中史、早發(fā)心血管病家族史、心肌梗死病史等。入院常規(guī)清晨空腹采肘靜脈血。測定HbA1c、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC），同時測定餐后2 h血糖（2 hPG），檢驗過程完全按照試劑及儀器說明書進行操作。記錄所有患者轉(zhuǎn)歸（死亡）、有無低血壓、心功能Killip分級、有無嚴重心律失常（房顫、室速或室顫、房室傳導阻滯），所有患者均常規(guī)行超聲心動圖檢查，記錄左室射血分數(shù)（LVEF）。

13 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 130統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗。計數(shù)資料以構成比表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P

2 結果

兩組研究對象臨床和實驗室資料詳見表1

兩組研究對象在性別、年齡、吸煙史、高血壓病史、卒中史、早發(fā)心血管病家族史、心肌梗死病史等方面有可比性（P>005）。與正常HbA1c組相比較，高HbA1c組患者的FBG、2 hPG、HbA1c值均較高（P

3 討論

HbA1c是血液中葡萄糖通過非酶作用，經(jīng)細胞膜與紅細胞內(nèi)血紅蛋白β鏈纈氨酸結合形成的產(chǎn)物。故它的測定更全面地反映了糖尿病患者既往2～3個月的總體血糖水平[1]。美國心臟病協(xié)會已將糖尿病列為冠心病的等危癥。血糖升高能夠增強血小板活性、損傷內(nèi)皮細胞、促進炎癥因子釋放，最終導致粥樣斑塊破裂，發(fā)生急性心肌梗死。眾多冠脈造影結果顯示：血糖控制不佳患者的冠狀動脈病變嚴重而且復雜，多支病變及彌漫病變發(fā)生率高。本研究顯示：高HbA1c組患者的LVEF低，心源性休克比例高，住院期間發(fā)生心血管事件明顯增多，病死率高，預后差。

綜上所述，急性心肌梗死合并2型糖尿病患者在HbA1c水平增高組的左心室功能差，病情重，預后不良。故在臨床工作中，應重視并加強糖尿病患者的血糖管理，以減少不良事件的發(fā)生，改善患者預后。