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篇1

方法：隨機(jī)選取2012年7月～2013年9月在本院進(jìn)行治療的124例消化性潰瘍患者，將這124例患者隨機(jī)分成對照組和治療組兩組，兩組各62例。對照組的患者采用常規(guī)的西藥治療方法進(jìn)行治療，治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)藥進(jìn)行治療，對比兩組患者的治療效果。

結(jié)果：從治療總有效率來看，對照組的總有效率為82.26%，治療組的總有效率為96.77%，治療組的治療總有效率顯著高于對照組，P

結(jié)論：采用中醫(yī)藥進(jìn)行消化性潰瘍的治療具有顯著的治療效果，能夠有效的防止消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，在臨床上有推廣的意義。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥消化性潰瘍治療體會

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.522

【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0353-01

所謂消化性潰瘍，知識底在胃和十二指腸部位發(fā)生的慢性潰瘍，除了胃和十二指腸之外，還有可能發(fā)生在食管的下段、胃空腸吻合周圍等部位，大多數(shù)發(fā)生在胃和十二指腸部，由于這些潰瘍的發(fā)生與形成同胃酸和胃蛋白酶的消化作用具有密切的關(guān)系，故稱之為消化性潰瘍。消化性潰瘍的發(fā)生對患者的日常生活造成了嚴(yán)重的影響，不少消化性潰瘍的患者治療后還會復(fù)發(fā)[1]。為了提高消化性潰瘍的治療有效率，降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的概率，改善患者的生活質(zhì)量，文章以2012年7月～2013年9月在本院進(jìn)行治療的124例消化性潰瘍患者作為主要的研究對象，對這124例消化性潰瘍患者采用不同的方法進(jìn)行了治療，并對其治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)作如下報告：

1資料與方法

1.1臨床資料。隨機(jī)選取本院于2012年7月～2013年9月所收治的消化性潰瘍患者124例，這124例患者均有不同程度的慢性周期性或者節(jié)律性反復(fù)發(fā)作，均出現(xiàn)了上腹劍突下疼痛、噯氣、反酸、嘔吐等現(xiàn)象，且這124例患者經(jīng)X線鋇餐檢查和胃鏡的檢查后，證實患有潰瘍；從中醫(yī)辨證的角度上來看，這124例患者均有胃脘痛、痞滿、腹脹、噯氣、舌質(zhì)淡紅、舌苔白膩等現(xiàn)象。在這124例患者中，男76例，女48例，年齡為19～78歲，平均年齡為（47.4±3.6）歲。在這124例患者中，病程不足1年的有53例，病程超過5年的有21例，病程在1～5年的有70例。且在這124例患者中，有58例胃潰瘍，有42例十二指腸潰瘍，24例復(fù)合性潰瘍。將這124例患者隨機(jī)分為對照組和治療組，兩組各62例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面沒有明顯的差異性，P>0.05，具有可比性。

1.2方法。對照組的患者采用常規(guī)的西藥進(jìn)行治療，具體的治療方法為：給予患者奧美拉唑，采用口服的方式，2次/d，20mg/次，以四周為一個療程，連續(xù)服用四周；同時在奧美拉唑的基礎(chǔ)上給予硫糖鋁，服用的方式為口服，3次/d，1g/次，以四周為一個療程，連續(xù)服用四周。對于具有幽門螺桿菌陽性的患者，加入1g/次，2次/d的阿莫西林和250mg的克拉霉素，克拉霉素2次/d，于飯后服用；對于有腹脹、反酸的患者，給予嗎丁啉10mg，3次/d，以四周為一個療程，連續(xù)服用四周[2]。

治療組的患者在對照組患者常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加上半夏瀉心湯加減治療，具體的治療方法為：將半夏瀉心湯加減藥方中的各種中藥采用煎服的方式進(jìn)行水煎后，取200ml的藥汁，與早晨和晚上服用，以四周為一個療程，連續(xù)服用四周。半夏瀉心湯的主要中藥成分有：12g半夏、6g黃連、10g黃芩、15g黨參、6g干姜、10g陳皮、6g炙甘草。對于反酸吐酸水的患者，可以加6g煅瓦楞子、10g烏賊骨；對于有氣滯、腹脹的患者，可以加10g枳殼、10g柴胡、5g木香、5g砂仁；對于有血瘀、嚴(yán)重疼痛的患者，可以加10g的延胡索、10g三七粉、5g丹參；對于呃逆明顯的患者，可以加6g竹茹、6g柿蒂；對于納差患者，可以加5g雞內(nèi)金、6g焦三仙；對于口干咽燥的患者，可以加10g麥冬、10g生地黃；對于便秘的患者，可以加6g火麻仁；對于胃脘冷痛、便溏的患者，可以加10g吳茱萸、10g扁豆衣、6g炒木瓜；對于便血的患者，可以加6g白及、10g地榆[3]。

1.3療效觀察與判定。

1.3.1療效觀察。兩組患者在服用上述藥物期間均停止服用其他藥物，并且在服藥的過程中要注意休息，按時飲食、避免刺激和情緒躁動、禁食辛辣有刺激性的食物，禁煙酒。

1.3.2療效判定。根據(jù)中西醫(yī)消化性潰瘍的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，治愈：患者的臨床癥狀消失，采用胃鏡和X線鋇餐檢查潰瘍愈合；顯效：患者的主要臨床癥狀消失，胃鏡和X線鋇餐檢查潰瘍面積縮小超過1/2；有效：患者的主要臨床癥狀明顯減輕，胃鏡和X線鋇餐檢查潰瘍面積有所縮??；無效：患者的主要臨床癥狀明顯明顯變化，胃鏡和X線鋇餐檢查潰瘍無改善[4]?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析。文章所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，所有的計量資料采用（X±S）進(jìn)行表示，并采用X2對所有的計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，統(tǒng)計學(xué)差異值用P表示，當(dāng)P

2結(jié)果

經(jīng)過一個療程的治療后發(fā)現(xiàn)，在對照組的62例患者中，治愈的有11例，顯效的有21例，有效的19例，無效的有11例，其總有效率為82.26%；在治療組的62例患者中，治愈的有21例，顯效的有19例，有效的有20例，無效的有2例，其總有效率為96.77%。治療組的治療總有效率明顯高于對照組的治療總有效率，P

3討論

3.1消化性潰瘍。消化性潰瘍多發(fā)于人體的胃部和十二指腸部，但是從胃潰瘍和十二指腸潰瘍兩種疾病的病因和發(fā)病的機(jī)制方面來看，這兩種疾病又有著明顯的區(qū)別，在臨床上之所以把胃潰瘍和十二指腸潰瘍歸為消化性潰瘍當(dāng)中，主要是因為這兩者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)以及藥物治療的反應(yīng)比較相似，其中十二指腸潰瘍的病發(fā)概率又高于胃潰瘍。消化性潰瘍的主要臨床表現(xiàn)有腹痛、反酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者有各種神經(jīng)官能癥。一般情況下，消化性潰瘍的診斷方法是胃鏡檢查和X線鋇餐的檢查，再以臨床癥狀輔助診斷。

3.2中醫(yī)藥治療體會。在中醫(yī)學(xué)病證當(dāng)中，消化性潰瘍屬于胃脘痛、腹痛、吞酸、嘔吐、嘈雜等范疇當(dāng)中，主要的特征是痛、脹、悶、滯；主要的形成原因是飲食不節(jié)制和情志不遂，從而導(dǎo)致患者的脾胃受到損害，導(dǎo)致肝胃不和。半夏瀉心湯最早在《傷寒論》中記載，早期的半夏瀉心湯僅在虛痞中使用，到目前為止，半夏瀉心湯在各種原因所導(dǎo)致的胃腸寒熱錯雜、脾胃升降失調(diào)、胃脘痛等病證中得到廣泛的應(yīng)用[5]。在半夏瀉心湯中，半夏和干姜具有辛散溫陽、散結(jié)除痞等作用，黃芩具有苦寒降泄、清熱等作用。從結(jié)果中可以明顯的看出，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加上中醫(yī)藥治療的總有效率明顯高于對照組，這表明采用中醫(yī)藥治療消化性潰瘍具有明顯的治療效果。在中醫(yī)藥的治療當(dāng)中，根據(jù)患者的具體臨床癥狀合理加減半夏瀉心湯，能夠有效的促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，同時能夠有效的防止其復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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篇2

【關(guān)鍵詞】蒙醫(yī)學(xué)；艾灸法；功能性消化不良

【中圖分類號】R291.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0003-01

艾灸法是目前廣泛應(yīng)用于蒙醫(yī)臨床的一種灸療法，艾草易于點(diǎn)燃，其火溫柔而持久，灰燼不散。具有改善氣血運(yùn)行，祛除巴達(dá)干、赫依之邪、燥黃水之功效。可廣泛應(yīng)用于各類疾病，如：消化不良、胃火衰敗、浮腫、水腫、痞病、寒性希拉性頭痛、關(guān)節(jié)黃水病、虛熱病、癲狂、健忘癥、婦女赫依病和血病等。

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是以上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹、早飽等癥狀為主，同時可伴有上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀的一組臨床綜合征。FD是臨床上較為常見的一種功能性胃腸病[1]，約占胃腸專科門診的1/3以上，西方國家患病率約為20%～40%，我國社區(qū)人群患病率為18.9%～19.8%[2-3]。根據(jù)有關(guān)報道FD的病因和發(fā)病機(jī)制至今無明確定論，多數(shù)人認(rèn)為由多種不同機(jī)制和因素所致的綜合征，主要與胃腸道動力障礙、內(nèi)臟敏感性增高、胃底對食物的容受性舒張功能下降、幽門螺桿菌（HP）感染、精神心理異常、腦-腸軸功能紊亂等原因有關(guān)。目前尚無特效速效藥物，主要是以抑酸藥物、胃粘膜保護(hù)劑、促胃腸動力藥物、促消化酶分泌藥物等進(jìn)行綜合治療，由于服用藥物種類繁多、無特效藥物、用藥量大而給許多患者帶來服用藥物的恐懼感。蒙醫(yī)灸療是不借任何內(nèi)服藥物的幫助，只靠熱量的傳導(dǎo)來治療疾病的一種外治療法，是一種自然的綠色療法。因其操作簡潔、價格低廉、起效快等諸多優(yōu)點(diǎn)在蒙古族地區(qū)很受歡迎。功能性消化不良該病名在蒙醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)中無明確記載，諸多學(xué)者根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，將其歸屬于蒙醫(yī)胃衰證的范疇。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由各種外因?qū)е挛富鹗д{(diào)，消化三能失去正常平衡，不能正常分解日常所食之物而導(dǎo)致的疾病。從蒙醫(yī)寒熱證的理論去分析，本病大多屬寒性疾病范疇，因此在治療時應(yīng)以溫?zé)嵝运幬锘虔煼▉碇委煴静】傻玫绞掳牍Ρ兜男Ч６舍t(yī)灸療正是一種溫?zé)嵝缘耐庵委煼?，所以治療本病有?dú)特的優(yōu)勢。筆者在多年的臨床工作中按此方法治療本病得到了很好的療效，現(xiàn)舉例說明。

典型病例：梁某某，女，蒙古族，37歲，科左后旗茂道吐蘇木人。主訴：上腹痛、餐后飽脹、食欲不振兩周。患者兩周前因過度食用寒涼性食物而出現(xiàn)上述癥狀，在家中服用奧美拉唑等藥物無明顯好轉(zhuǎn)來我院就醫(yī)。入院后經(jīng)過相關(guān)檢查確診為功能性消化不良。結(jié)合患者情況決定給予灸療。選取赫依穴（位于第一胸椎下凹正中和此點(diǎn)再向左右量1寸處各有一穴位，三穴并列在一條橫線上）、巴達(dá)（位于第三胸椎下凹正中和此點(diǎn)再向左右量1寸處各有一穴位，三穴并列在一條橫線上）、胃穴（位于第十二脊椎下凹正中和此點(diǎn)再向左右量1寸處各有一穴位，三穴并列在一條橫線上）、火衰穴（劍突尖直下三寸處及左右各1寸處各有一穴位，三穴并列在一條橫線上）來進(jìn)行灸療。具體方法如下，選好穴位后在穴位上敷一層姜片，其厚度為1～2cm，之后用點(diǎn)燃的艾條進(jìn)行灸療15～20分鐘，七天為一個療程，治療一個療程后患者上述癥狀完全消失。

功能性消化不良屬蒙醫(yī)學(xué)胃衰證的范疇，對于本病蒙醫(yī)學(xué)者們進(jìn)行了一些相關(guān)研究，也得到了一定的成績[4-5]。但是對于本病的病因、病機(jī)方面無客觀量化的研究，且對本病的臨床療效也無多中心大樣本的臨床療效觀察，只是根據(jù)個人臨床經(jīng)驗來治療。在現(xiàn)代化科技如此突飛猛進(jìn)的當(dāng)今社會，應(yīng)該借助先進(jìn)的科技手段來發(fā)展蒙醫(yī)蒙藥事業(yè)，這樣蒙醫(yī)藥事業(yè)才能得到不斷地發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

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篇3

【關(guān)鍵詞】蒙西醫(yī)結(jié)合；肝硬化腹水；體會

【中圖分類號】R29　【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A　【文章編號】1007―8517（2012）10―0005―01

肝硬化是我國常見病和主要死亡病因之一，是由不同-病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。腹水是慢性肝病發(fā)展至晚期肝硬化，門脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)之一，嚴(yán)重影響著肝病患者的生活質(zhì)量。是晚期肝病患者住院治療目的之一。肝硬化腹水在蒙醫(yī)學(xué)里屬滲漏型水臌的臟性滲漏型水臌范疇。本病系浮腫病未及時治愈，日久轉(zhuǎn)化而形成的病癥。熱病過多服用瀉劑，放血過量，或突然多服寒涼之藥，在潮濕之處睡眠等，飲食不易消化及缺乏營養(yǎng)之物，以及受傷、中毒等均為導(dǎo)致本病的因素。以上因素，均能導(dǎo)致胃火衰敗，從而巴達(dá)干、赫依偏盛，全身各部之分熱能減弱及赫依血運(yùn)行受阻，進(jìn)而精華與糟粕之分解失常，特別是腎臟疾病患者臟腑的利水功能減退，則均可導(dǎo)致水液增積而導(dǎo)致該病。肝滲漏型水臌表現(xiàn)為從右上腹部開始腫脹，逐漸波及全腹，腹部膨大，臍周圍血脈呈網(wǎng)狀暴突，而四肢干瘦，脈象緊，尿色赤，最后轉(zhuǎn)化為胭脂色。治療時應(yīng)采取調(diào)理胃火、疏通脈道的前提下，利水燥濕，斷其來源為原則。

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為臟性水臌屬熱性。而熱性病變有發(fā)病急驟，發(fā)展迅速，且宜并發(fā)其他疾病等特征。所以治療肝硬化腹水的時候如果是發(fā)病初期，結(jié)合臨床癥狀體征診斷為熱性腹水的話治療時首先用寶勒門一7把熱性腹水轉(zhuǎn)為寒性腹水，這樣可以避免熱性腹水帶來的一切危險因素。在可根據(jù)病情選用水輪丸、梔子一6味湯、冬青葉一16味丸、通拉嘎5味丸、那仁滿都拉、豆蔻一10味丸、蒺藜一3味湯等辯證施治?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面可采取利尿、抽腹水、支持治療的方法。腹水的治療如下：①治療性穿刺放腹水：已被證明是一種安全、有效的方法，可做為肝硬化腹水很好的處理方法?；颊呖赡褪芤淮涡苑鸥顾?―5L，放腹水的同時要補(bǔ)充白蛋白（放腹水lL補(bǔ)充白蛋白6～8g），不會造成血流動力學(xué)、腎臟指數(shù)、電解質(zhì)等的明顯改變。②腹水回輪：腹水回輪也是一種治療肝硬化腹水的方法。與治療性放腹水相比腹水濃縮回輸可減少其他膠體制劑的補(bǔ)充，避免蛋白質(zhì)丟失和長期放腹水導(dǎo)致的營養(yǎng)不良，但腹水回輪需要一些特定的儀器設(shè)備，所以在費(fèi)用方面比腹水穿刺術(shù)要高，有的患者所不能接受。③多巴胺聯(lián)合呋塞米腹腔注射：多巴胺聯(lián)合呋塞米腹腔注射也是一種治療肝硬化腹水的方法并且在臨床上得到了很好的治療效果。④肝臟移植術(shù)：在積極內(nèi)科治療腹水的情況下腹水仍然持續(xù)、血納水平低、肝臟小等的可考慮做肝臟移植術(shù)。在肝硬化腹水的治療當(dāng)中正確的護(hù)理工作也是必不可少的因素。給患者講解正確的：大量腹水患者嚴(yán)格臥床休息并取半臥位，使橫膈下移，減少壓迫癥狀，減輕呼吸困難及心悸，緩解緊張情緒。準(zhǔn)確記錄24h出入量，定期測量腹圍及體重，以觀察腹水的消長情況，為使用利尿劑提供臨床依據(jù)。除外給患者灌輸戰(zhàn)勝病魔的信念、合理飲食等也是肝硬化腹水患者護(hù)理工作的重點(diǎn)。

篇4

這次個體稅收秩序?qū)ｍ椪螘h的主要任務(wù)是：回顧總結(jié)全區(qū)個體私營經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢，分析研究個體稅收征管現(xiàn)狀，動員部署個體稅收秩序?qū)ｍ椪位顒?，推進(jìn)依法治稅，促進(jìn)個體經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展。會上印發(fā)了區(qū)政府、市國稅局聯(lián)合制定的《關(guān)于開展全區(qū)個體稅收秩序?qū)ｍ椪位顒拥囊庖姟芳啊秾嵤┓桨浮?，希望各地、各部門按照意見要求，認(rèn)真抓好落實。下面，我就開展本次專項整治活動強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)意見：

一、統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識開展個體稅收專項整治活動的重要意義

個體經(jīng)濟(jì)作為促進(jìn)我國社會生產(chǎn)力發(fā)展的重要力量，其健康發(fā)展不僅有利于增加就業(yè)，維護(hù)社會穩(wěn)定，而且有利于繁榮城鄉(xiāng)市場，促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展；同時，也有利于增加稅收收入，增強(qiáng)財政的宏觀調(diào)控能力。加強(qiáng)個體稅收征管不僅有其現(xiàn)實意義，更有其長遠(yuǎn)的歷史意義。

個體經(jīng)濟(jì)的不斷壯大，客觀要求加強(qiáng)個體稅收征管工作。近年來，隨著全民創(chuàng)業(yè)熱潮的興起和改革改制步伐的加快，市區(qū)個體私營經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展，對財政收入的貢獻(xiàn)份額也在不斷加大。XX年，市區(qū)范圍內(nèi)實際交稅的個體工商戶達(dá)到****（匯總納稅的按*戶計算，下同）戶、私營企業(yè)****個，分別比上年增長**.*%、**.*%。個體工商戶和私營企業(yè)實際入庫稅收*****萬元，比上年增長**.*%。XX年全區(qū)私營個體經(jīng)濟(jì)登記戶數(shù)*****戶，注冊資本**.**億元，分別比上年增長**.**%和**.**%。由于個體私營企業(yè)面廣量大、經(jīng)營方式靈活、經(jīng)營地點(diǎn)多變、產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓及變更登記頻繁，各類零星分散個體工商戶和個人房屋出租等納稅人素質(zhì)和納稅意識都較企業(yè)納稅人有所差別，且具有規(guī)模小、流動性、隱蔽性強(qiáng)等特點(diǎn)，征收難且偷漏稅嚴(yán)重，使得加強(qiáng)個體稅收征管工作顯得日益重要。與此同時，為了鼓勵和支持個體經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步發(fā)展，國家相繼實施的包括調(diào)高增值稅起征點(diǎn)在內(nèi)的各項個體稅收優(yōu)惠政策，相應(yīng)增加了一批因從事個體經(jīng)營而免繳增值稅及相關(guān)稅種的個體工商戶以及因不達(dá)起征點(diǎn)而無需繳納增值稅的個體工商戶，從而對進(jìn)一步做好個體稅收征管工作提出了新的挑戰(zhàn)。

開展個體稅收專項整治活動，是完成和超額完成財政收入任務(wù)的現(xiàn)實舉措。稅收的好壞直接影響到財政盤子的大小，關(guān)系到機(jī)關(guān)人員工資發(fā)放和工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需的資金。*——4月份，我區(qū)完成財政總收入*****萬元，雖保持了較高的增幅，但與序時進(jìn)度比不僅相差*.*個百分點(diǎn)（其中：國稅收入相差*.*個百分點(diǎn)），更低于全市平均進(jìn)度*個百分點(diǎn)。從五月份的收入形勢看，進(jìn)度不能令人滿意，完成雙過半的壓力仍然較大。收入不能按序時均衡入庫，不能做到應(yīng)收盡收，固然有我區(qū)稅源不豐，骨干稅源支撐力不強(qiáng)等原因外，很重要的一個因素便是個體稅收征管措施沒有到位，成效難以完全顯現(xiàn)。作為主城區(qū)的亭湖區(qū)，發(fā)展個體經(jīng)濟(jì)具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，個體稅收增收潛力巨大。因而，在全區(qū)范圍內(nèi)開展個體稅收專項整治活動，可以使稅源監(jiān)控進(jìn)一步加強(qiáng)，有力地堵塞征管漏洞，減少稅款的跑冒滴漏，從而最大限度地實現(xiàn)應(yīng)收盡收，確保完成和超額完成財政收入任務(wù)。

加強(qiáng)個體稅收專項整治工作，是推進(jìn)依法治稅、優(yōu)化稅收征管環(huán)境的重要途徑。當(dāng)前，在經(jīng)濟(jì)增收和政策增收都十分有限的情況下，征管矛盾顯得益發(fā)突出，偷稅、騙稅甚至抗稅的現(xiàn)象時有發(fā)生，這些行為嚴(yán)重破壞了正常的稅收秩序，損害了稅法的尊嚴(yán)。個體稅收專項整治活動的開展，很大程度上為稅務(wù)機(jī)關(guān)規(guī)范個體稅收征管奠定基礎(chǔ)，加大了打擊偷、騙、抗稅違法犯罪行為的力度。另一方面，個體稅收專項整治過程中，稅務(wù)人員的執(zhí)法秩序如何，是否公開、公正、公平，也受到全社會的監(jiān)督，可以有效地減少了人情稅、關(guān)系稅的發(fā)生，有利于造就一支廉潔高效的稅收隊伍。也有利于公平稅負(fù)，促進(jìn)公平競爭。

二、突出重點(diǎn)，全面落實加強(qiáng)個體稅收專項整治工作的關(guān)鍵措施

稅收工作涉及社會方方面面，做好稅收工作需要全社會的理解和支持，需要社會各界共同維護(hù)稅法的尊嚴(yán)。針對這種情況，區(qū)政府牽頭開展組織嚴(yán)密、職責(zé)明確、協(xié)調(diào)聯(lián)動、運(yùn)轉(zhuǎn)有力的個體稅收專項整治活動，為稅收工作順利開展?fàn)I造一個良好的治稅環(huán)境就顯得特別重要。為確保個體稅收專項整治工作取得預(yù)期效果，必須緊緊抓住以下幾個關(guān)鍵措施：

1、健全組織，落實人員。這是確保個體稅收專項整治活動取得實效的根本保證。會上，區(qū)成立了個體稅收專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組，市國稅局負(fù)責(zé)同志應(yīng)邀擔(dān)任副組長，同時組織城郊、街道、財政、工商、公安等部門的工作人員，配合國稅部門組成整治活動小組，具體開展個體稅收專項整治工作。這次出臺的《關(guān)于在全區(qū)開展個體稅收秩序?qū)ｍ椪位顒拥囊庖姟芳啊秾嵤┓桨浮?，從指?dǎo)思想、整治目標(biāo)、整治內(nèi)容、實施步驟、職責(zé)要求等方面內(nèi)容比較明確。各級個體稅收專項整治組織要根據(jù)工作的需要，健全個體稅收專項整治工作制度，進(jìn)一步細(xì)化相關(guān)管理細(xì)則，明確職

責(zé)，規(guī)范工作程序，為個體稅收專項整治工作順利開展、鞏固提高打下良好基礎(chǔ)。

2、深入宣傳，廣造聲勢。增強(qiáng)全民納稅意識，堅持依法納稅，是全黨的大事，全民的大事，全社會的大事。全區(qū)要以開展個體稅收專項整治活動為契機(jī)，廣泛宣傳發(fā)動，將稅收政策帶進(jìn)千家萬戶。要利用流動宣傳車、宣傳版報、印發(fā)宣傳提綱、開展稅法知識咨詢等形式大造聲勢，努力營造依法治稅、強(qiáng)化個體稅收專項整治活動的濃烈氛圍。同時，采取多種形式激勵消費(fèi)者索取發(fā)票，舉報偷、逃，騙稅行為，對一些偷騙稅反面典型進(jìn)行亮相曝光。

3、科學(xué)定額，陽光辦稅。整治活動小組要在綜合分析影響個體工商戶經(jīng)營額因素的基礎(chǔ)上，以個體工商戶自報經(jīng)營情況為基數(shù)，結(jié)合實際情況深入基層進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查摸底，科學(xué)選取核定稅收定額的參數(shù)，合理確定定額調(diào)整的系數(shù)，充分聽取社會各界對定額調(diào)整的意見，力求稅收定額與個體戶實際經(jīng)營狀況最大程度地接近，確保同等路段，同行業(yè)，同樣規(guī)模的個體工商戶其稅收負(fù)擔(dān)基本相同。這樣既有利于稅務(wù)的公開透明，又有利于公平稅負(fù)，易于被廣大個體工商戶接受，建立公平競爭的納稅環(huán)境。密切加強(qiáng)與工商、社會保障、市場主辦方等單位的配合，防止納稅戶采取“一戶多證”等手段人為降低經(jīng)營額，打擊假冒下崗失業(yè)人員享受稅收優(yōu)惠的行為，堵塞稅收征管漏洞。

4、協(xié)同作戰(zhàn)，齊抓共管。個體稅收征管是一項社會工作，稅務(wù)部門作為其中的一環(huán)，必須建立與各行政部門的協(xié)調(diào)聯(lián)動制度，及時對個體戶的信息進(jìn)行交流。比如，稅務(wù)與工商配合方面，為了防止漏征漏管戶，工商部門將登記信息定期傳遞給稅務(wù)部門就顯得尤為重要，同時也節(jié)省了一定的人力、財力，有效地堵塞了漏管戶，形成有力的源頭控管態(tài)勢。與銀行及公、檢、法等部門進(jìn)一步密切關(guān)系，對遇到抗稅不繳或長期拖欠稅的納稅戶，可借助司法部門的力量實施保全措施，強(qiáng)制執(zhí)行措施，以保證國家稅款的及時入庫，改善征稅環(huán)境。個體稅收專項整治工作的難度很大，這里我強(qiáng)調(diào)一下，凡是阻撓抗拒的，司法機(jī)關(guān)應(yīng)依法介入，嚴(yán)厲打擊，為稅務(wù)部門調(diào)查核定稅款、采取強(qiáng)制措施提供堅強(qiáng)有力的司法保障。

5、健全臺帳，長效管理。《征管法》第十五條之及其《實施細(xì)則》釋義規(guī)定，經(jīng)過工商管理機(jī)關(guān)批準(zhǔn)開業(yè)的城鄉(xiāng)個體工商業(yè)戶都必須辦理稅務(wù)登記。稅務(wù)登記屬稅收基礎(chǔ)管理，俗話說，基礎(chǔ)不牢，地動山搖?；A(chǔ)管理不力，會導(dǎo)致底數(shù)不清，戶數(shù)不明，資料不全。摸清稅源的家底，并建立規(guī)范的臺帳，是開展個體稅收專項整治的基礎(chǔ)和依據(jù)，也直接關(guān)系到個體稅收專項整治工作的成果。專項整治小組要配合稅務(wù)部門對所屬區(qū)域零散稅源進(jìn)行普查，建立健全稅源登記資料。調(diào)查工作要細(xì)、要實，不留死角，并實行動態(tài)管理。在全面貫徹落實促進(jìn)再就業(yè)和個體經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展的各項稅收政策的同時，及時完善對不達(dá)起征點(diǎn)和免稅的個體工商戶的管理措施，切不可因其不達(dá)起征點(diǎn)或享受免稅優(yōu)惠而放松或放棄正常管理。

三、協(xié)調(diào)配合，切實加強(qiáng)個體稅收專項整治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)

加強(qiáng)個體稅收征管工作，就是要在依法治稅的原則下，規(guī)范稅收征管，促進(jìn)公平競爭，維護(hù)正常的稅收秩序和經(jīng)濟(jì)秩序，從而保證各類所有制經(jīng)濟(jì)在公平的稅收環(huán)境下共同發(fā)展。個體稅收專項整治是一項綜合性工作，各地、各部門必須加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)配合，形成工作合力，確保個體稅收專項整治為依法征收服務(wù)。專項整治活動成員單位要牢固樹立依法治稅的思想，正確處理加強(qiáng)征管與執(zhí)行優(yōu)惠政策的關(guān)系、加強(qiáng)征管與促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系以及加強(qiáng)征管與維護(hù)社會穩(wěn)定的關(guān)系，深入分析個體稅收征管面臨的新形勢和新問題，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，采取有效

措施，進(jìn)一步加強(qiáng)征收管理，確保政策到位、措施得力、管理規(guī)范，努力將個體稅收征管提高到一個新水平。

篇5

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；聯(lián)合抗抑郁藥； 臨床體會

【中圖分類號】r453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a 【文章編號】1004-4949（2013）10-70-02

消化性潰瘍（peptic ulcer）主要的發(fā)生部位是胃和十二指腸，是一種慢性潰瘍性疾病，包括胃潰瘍（gu）和十二指腸潰瘍（du），是臨床上的常見病和多發(fā)病，歐美國家醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道消化性潰瘍的患病率為6%-15%。本人在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)很大一部分患者的癥狀除有常見的上腹部的疼痛、胃返酸和腹脹等臨床癥狀以外，還有因工作壓力大，經(jīng)常的情緒不穩(wěn)，導(dǎo)致的精神不振、心慌，煩躁，甚至失眠和多夢等焦慮抑郁癥狀，在這些患者在接受常規(guī)治療的過程中發(fā)現(xiàn)，這些患者經(jīng)治療病情蒜蓉有明顯的好轉(zhuǎn)，比如胃鏡復(fù)查時顯示潰瘍面已愈合，但是在患者自覺癥狀的緩解不太明顯，仍然會有臨床癥狀和不同程度的自我不適感。幾年來，本人除有意加強(qiáng)與患者的語言溝通，盡量做到解除其思想負(fù)擔(dān)之外，還發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥物可輔助治療消化性潰瘍病，經(jīng)過一系列的試驗數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合抗抑郁藥治療消化性潰瘍有較好的作用。

1資料和方法

1.1一般資料：選擇本院自 2013年 1 月 -2013年 6 月收治的 55 例患有消化性潰瘍而住院者的臨床資料，55例患者男性30人，女性25人，年齡在26-37歲，平均年齡33.9歲，隨機(jī)分組，將患者分為試驗組 28 例，其中胃潰瘍7例，十二指腸球部潰瘍15例，復(fù)合性潰瘍6例。對照組 27 例，其中胃潰瘍8例，十二指腸球部潰瘍14例，復(fù)合性潰瘍5例。所有患者都不存在合并精神疾病病史和相關(guān)家族史，病變處有明顯出血、瘢痕形成以及癌變等情況出現(xiàn)者予以除外。兩組患者的年齡，病情和心理狀態(tài)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法： 對照組消化性潰瘍患者采用單純的潰瘍治療的用藥方式，試驗組患者在治療潰瘍用藥的基礎(chǔ)治療方法上聯(lián)合抗抑郁藥，觀察并比較兩組患者的用藥后的臨床療效。

對照組給予患者奧美拉唑20-120mg/（次·d），慶大霉素6萬單位，3次/d，經(jīng)2個療程后復(fù)檢；試驗組患者采用潰瘍治療藥聯(lián)合抗抑郁藥物治療[2]，給予奧美拉唑25mg/（次·d），甲硝唑200mg，阿莫西林500mg，3次/d；全部患者在技術(shù)治療期間停止服用其他藥物，每1周做一次血常規(guī)，治療后對肝腎功能做全面檢查。觀察并并對比兩組患者治療后的臨床療效。

1.3療效分級：顯效：臨床癥狀和體征完全消失，鋇餐x線檢查顯示龕影消失，胃鏡顯示潰瘍完全愈合，大便隱血檢測試驗陰性；有效：臨床癥狀及體征消失或好轉(zhuǎn)，鋇餐x線檢查龕影縮小明顯，胃鏡顯示潰瘍的面積縮小；無效：臨床癥狀和體征沒有明顯消失，鋇餐x線和胃鏡所見潰瘍幾乎無好轉(zhuǎn)或加重[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：

選擇統(tǒng)計學(xué)軟件spss16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，選擇2x2的卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05.兩組比較p<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義，即兩組比較有顯著性差異。

2結(jié)果

兩組治療2個月后療效對比兩組在治療2個月后進(jìn)行療效比較見表1，試驗組顯效21例，有效6例，無效1例，總有效率為96.4%，對照組顯效16例，有效5例，無效4例，總有效率為84%，試驗組療效明顯比對照組高，p<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

大量研究結(jié)果顯示心理因素可以影響胃液的分泌，胃和小腸黏膜血管的充盈程度和胃壁和十二指腸壁蠕動的變化，當(dāng)心理因素及各種亞健康體質(zhì)因素聯(lián)合起來作用與機(jī)體時，產(chǎn)生潰瘍的可能性就增加，也有研究已經(jīng)證實消化性潰瘍患者的抑郁心態(tài)及焦慮心理明顯高于正常人。消化性潰瘍是由于胃酸和（或）胃蛋白酶分泌異常導(dǎo)致胃黏膜自身消化而出現(xiàn)的一些癥狀，是一種慢性、長期性，復(fù)發(fā)性和難治愈性為特點(diǎn)

病癥[4]，有資料顯示胃潰瘍極易引發(fā)癌變，因此及時發(fā)現(xiàn)和徹底治愈以控制病情，較早減少患者痛苦，是預(yù)防惡性癌變發(fā)生重要的途徑。

疾病是在一定的病因下出現(xiàn)的異常生理活動，能引發(fā)一系列的紊亂和病理生理變化，主要以癥狀、體征為主要表現(xiàn)。近階段研究顯示人的情緒因素也是誘發(fā)疾病的又一個重要原因，情緒受邊緣系統(tǒng)、大腦皮層、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、植物神經(jīng)系統(tǒng)還有內(nèi)分泌系統(tǒng)等方面的共同調(diào)節(jié)，當(dāng)人的精神緊張、憂傷或惱怒時，會引起大腦皮層的功能失調(diào)和傳到紊亂，導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)所支配的一些系統(tǒng)的功能紊亂，也有研究顯示持續(xù)性的高度精神緊張、情緒過度低落、過度勞累等都會導(dǎo)致胃腸系統(tǒng)的酸性分泌異常增加。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，在戰(zhàn)亂時期，消化性潰瘍發(fā)病率都有顯著增加，還有兒童在吃飯時收到家長的打罵等情況，均容易引發(fā)兒童的消化性潰瘍[5]。由此可見，精神心理因素與胃腸道潰瘍的發(fā)病是有十分密切的關(guān)系。胃被認(rèn)為是最容易受心理因素的影響的器官。故有資料表明消化性潰瘍的病況與情緒應(yīng)激性密切有關(guān)，其中心理因素可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)的功能失調(diào)，其作用于下丘腦的下部，然后興奮迷走神經(jīng)，通過刺激胃壁細(xì)胞和一些g細(xì)胞，影響胃液分泌、黏膜血管的有效充盈和胃壁的蠕動。心理應(yīng)激還可以通過垂體-腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌系統(tǒng)引起消化性潰瘍病變的發(fā)生。潰瘍形成后，消化道潰瘍癥狀對大腦皮質(zhì)的不良的刺激容易使人產(chǎn)生精神情緒障礙，如此使本病復(fù)發(fā)甚至癥狀加劇。

綜上所述，在治療消化性潰瘍的過程中聯(lián)合抗抑郁藥物治療，有比較好的治療效果（p<0.05），所以聯(lián)合抗抑郁藥物治療消化性潰瘍的方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐雙紅.聯(lián)合抗焦慮、抗抑郁藥物輔助治療消化性潰瘍的臨床研究[j]，中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011.8（11）：58。

[2] 李洪焱.聯(lián)合小劑量抗焦慮、抗抑郁藥物輔助治療消化性潰瘍的臨床研究[j]，重慶醫(yī)學(xué)，2011.40（11）：1100-1101.

[3] 霍嚴(yán)冬，楊小芳.聯(lián)合小劑量抗焦慮、抗抑郁藥物輔助治療消化性潰瘍的療效觀察[j]，2012.8（5）：53-54.

[4] 張兆紅.抗菌藥物與抑制胃酸分泌藥物聯(lián)用治療消化性潰瘍臨床效果觀察[j]，中國名族民間醫(yī)藥，2009.01：102-103.

篇6

資料與方法

一般資料：本院近5年來收治上消化道異物病例31例，其中女18例，男13例；年齡8～72歲，平均40歲。均為上消化道異物，其中胃內(nèi)6例，食管5例。異物包括：紅棗、果核、魚刺、雞骨、鑰匙、硬幣、鈕扣等。病程1～72小時。

診斷方法：通過誤吞或故意吞服病史及臨床表現(xiàn)，了解異物的性質(zhì)，均經(jīng)X線片或鋇餐明確異物在消化道停留的部位、形狀、大小等，其中魚刺、雞骨異物用鋇棉混懸液檢查顯示鋇棉懸掛現(xiàn)象。

治療方法：本組病人均在急診胃鏡下，選用普通活檢鉗將異物取出，取出后胃鏡再次進(jìn)入食管嵌頓區(qū)、胃區(qū)，觀察有無并發(fā)癥，給予胃黏模保護(hù)劑、抑酸劑及抗生素口服治療，術(shù)后未見任何并發(fā)癥，現(xiàn)將幾例特殊治療體會總結(jié)如下。

1例青年女性，因與家人發(fā)生口角，將2把鑰匙吞入，經(jīng)X線證實在胃內(nèi)，急診胃鏡下用活檢鉗先穿入鑰匙環(huán)扣內(nèi)，打開活檢鉗使鑰匙無法脫落，并調(diào)整鑰匙為縱行，緩慢隨胃鏡撥出。2把鑰匙用同種方法順利取出，復(fù)查胃鏡食道，胃黏膜均無損傷。

1例男性誤食紅棗1枚，直徑約4cm×3cm，橫行嵌頓于食管第二狹窄處，經(jīng)X線片證實，急診胃鏡鉗夾紅棗，硬滑不易鉗取，且紅棗固定無法推動，注水少許浸泡數(shù)分鐘，用活檢鉗反復(fù)鉗夾棗肉，至棗核活動后將其取出。

胃結(jié)石1例，經(jīng)上消化道鋇透明確，術(shù)前3天口服可口可樂，每日約500～1000ml，檢查時發(fā)現(xiàn)胃結(jié)石2枚呈黃白色、膨脹明顯，直徑約4cm×3.5cm，用活檢鉗反復(fù)鉗咬成碎塊，自然排出，3天后復(fù)查上消化道鋇透證實胃腸內(nèi)均無殘留結(jié)石。

魚刺、雞骨各1例，根據(jù)明確誤服病史，先用鋇棉混懸液檢查，明確嵌頓于食管中，鋇棉包繞異物，鉗取時防滑脫，另外鋇棉可保護(hù)其銳利部位，防止鉗夾時損傷食道黏膜。2例均無食道損傷。

討 論

消化道異物內(nèi)鏡治療為首選方法，取異物的時間越早越好，已進(jìn)入胃內(nèi)的小異物或進(jìn)入腸內(nèi)的異物可不急于取出，多能自動排出體外，但含有毒性、形狀尖銳或體積太大而不能自然排出的異物需內(nèi)鏡下取出。停留在食管內(nèi)的異物(如雞骨、魚刺、帶刺的異物等常損傷食管壁，如停留較久(24小時以上)可能引起縱隔炎、胸膜炎等并發(fā)癥。如穿破食管壁刺入主動脈可發(fā)生致命性大出血。因此，內(nèi)鏡檢查時應(yīng)觀察異物嵌頓部有無充血、水腫、糜爛，異物刺入的深度及是否位于主動脈部位，必要時CT了解異物與主動脈是否接觸，對證實有消化道穿孔及異物銳利、體積較大者不要勉強(qiáng)用內(nèi)鏡試取，需外科手術(shù)取出。

在內(nèi)鏡取出術(shù)過程中，術(shù)者要操作輕柔，囑病人平靜呼吸，不可憋氣，術(shù)者邊吸邊退鏡，以防異物滑脫和操作賁門、食管、咽喉部的黏膜。經(jīng)X線證實異物已進(jìn)入小腸或結(jié)腸者，任其自然隨糞便排出，但應(yīng)注意隨訪監(jiān)測病情變化。藥物治療作為輔助治療，適合異物伴并發(fā)癥者，內(nèi)鏡取出異物后無需藥物治療。

由于本院條件有限，無鼠齒鉗、三爪鉗、取異物網(wǎng)藍(lán)、圈套器等器械，本組31例患者均憑普通活檢鉗，采用巧妙方法將消化道內(nèi)的異物取出，及時解除患者病痛，減少患者開胸開腹，適合基層醫(yī)院開展，望各位同仁能在臨床工作中進(jìn)一步驗證。

參考文獻(xiàn)

篇7

××鄉(xiāng)按照縣委、縣人民政府對林改試點(diǎn)工作的安排部署，把林改試點(diǎn)村選擇在密馬村進(jìn)行。密馬村轄密馬、大院子、愛其、張家坡4個村民小組169戶715人，有彝、漢、苗等民族。海拔2400米，植被良好，生態(tài)優(yōu)越。

這次林權(quán)制度改革是繼土地家庭聯(lián)產(chǎn)承包后農(nóng)村經(jīng)濟(jì)改革的一件大事，鄉(xiāng)黨委、政府及時成立了“加快林業(yè)發(fā)展改革林業(yè)產(chǎn)權(quán)制度工作領(lǐng)導(dǎo)組”，全面負(fù)責(zé)這次林權(quán)制度改革的組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督工作。由于鄉(xiāng)黨委政府的高度重視，措施到位，工作得力，歷時三個多月的試點(diǎn)工作，取得豐富經(jīng)驗和成效。

一、組織強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作隊伍

密馬村雖然面積小、人口少，但是林改工作涉及方方面面。富恒鄉(xiāng)黨委、政府及時成立了富恒鄉(xiāng)林改試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)組，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，同時組建了鄉(xiāng)、村、組三級林改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由46人組成。其中從全鄉(xiāng)6個掛鉤村中抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干13人，組建4個駐村工作組，與縣駐村工作組一道進(jìn)駐試點(diǎn)村。村黨支部和村委會成立了林權(quán)改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，配合縣、鄉(xiāng)工作組負(fù)責(zé)本村的林權(quán)改革工作。各村民小組也組建了由村民小組長、原林業(yè)“三定”時的社長和村民代表3人組成工作組，負(fù)責(zé)本村民小組的林改工作。鄉(xiāng)黨委政府還充分考慮到林改工作將要全面鋪開，從試點(diǎn)村外的五個村委會主任或書記中，抽調(diào)出一名得力村干部到試點(diǎn)村參加林改工作，為全面鋪開林改工作打下了良好基礎(chǔ)。

二、再困難也不耽誤林改

鄉(xiāng)黨委政府一班子人意識到：林權(quán)改革是我國改革開放以來的第二次農(nóng)村革命，這次改革的成功與失敗，直接關(guān)系到富恒鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的快慢。為開展好林改試點(diǎn)工作，在鄉(xiāng)財政比較困難的情況下，擠出1.7萬元資金用于林改工作的資料制作、車旅費(fèi)、宣傳費(fèi)以及駐村工作組人員的生活補(bǔ)助費(fèi)，有效促進(jìn)了林改試點(diǎn)工作順利開展。

三、抓死痕跡管理，強(qiáng)化規(guī)范操作

為了嚴(yán)格按照《實施意見》的“五條原則”、“六個明晰”和“七點(diǎn)政策”，保證公平、公正、透明，群眾滿意，鄉(xiāng)黨委政府對工作組提出明確要求。一是制定駐村工作組管理辦法，嚴(yán)明學(xué)習(xí)、工作、生活紀(jì)律，強(qiáng)化工作隊員的管理。二是嚴(yán)格要求縣級工作組和村組干部在工作中必須辦事公道，禁止，，嚴(yán)格按程序開展工作，不得違規(guī)操作，更不得自行其事，另搞一套。三是堅決防止出現(xiàn)借林權(quán)改革之機(jī)亂砍濫伐林木、亂開濫墾林地，堅決制止未經(jīng)規(guī)劃設(shè)計和林業(yè)部門批準(zhǔn)擅自改造低產(chǎn)低效林。對違反《森林法》等有關(guān)法規(guī)、政策的，林業(yè)站依照“林業(yè)行政執(zhí)法委托事項”依法處理。四是重視痕跡管理。召開群眾會議必須進(jìn)行會議簽到，各類材料、表格、記錄都必須做到字跡清晰，內(nèi)容詳實，規(guī)范整潔，便于查閱、監(jiān)督和保存。各類調(diào)查表格需由參加人員簽名，實行長期負(fù)責(zé)制。五是加強(qiáng)集體資金管理。

富恒鄉(xiāng)在這次林權(quán)制度改革試點(diǎn)工作中，做到“五卷”管理規(guī)范。五卷，即：縣、鄉(xiāng)、村組機(jī)構(gòu)卷；各級會議記錄卷；方案、表決、結(jié)論卷；調(diào)查摸底情況及調(diào)處、解決糾紛情況卷；確權(quán)情況卷。

四、工作組扎實工作，試點(diǎn)工作成效明顯

（一）工作組成員責(zé)任到人，落實到戶。縣、鄉(xiāng)、村工作隊員分別編為4個小組駐組入戶開展工作。做到既分工又合作的關(guān)系，試點(diǎn)工作有條不紊。

（二）宣傳發(fā)動扎實。首先，非常重視抓好骨干培訓(xùn)，工作組成立后，及時集中縣、鄉(xiāng)、村、組四級駐村工作隊員進(jìn)行了為期2天的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保參加林改的干部全面、準(zhǔn)確掌握林改的內(nèi)容與政策；工作組充分利用會議、標(biāo)語、黑板報、簡報等形式，宣傳中央和省、州、縣的林改試點(diǎn)工作會議精神，以及縣林改試點(diǎn)工作實施意見，大力宣傳林權(quán)改革的目的、意義、做法以及有關(guān)法律、法規(guī)、政策，使廣大農(nóng)戶了解改革、支持改革、參與改革。工作組共召開村、組、戶會議20次，1800人參加，張貼宣傳標(biāo)語80幅、出黑板報5期、簡報3期，為試點(diǎn)工作順利開展打下堅實基礎(chǔ)。

（三）抓死調(diào)處林權(quán)糾紛環(huán)節(jié)。在開展林權(quán)制度改革的過程中，林地林權(quán)關(guān)系是老百姓最敏感的問題。工作組認(rèn)真細(xì)致的調(diào)處好矛盾糾紛，做到戶與戶的糾紛不出組，組與組的糾紛不出村，在調(diào)處工作中既尊重歷史，又結(jié)合實際。在林改試點(diǎn)工作中調(diào)處糾紛25起，其中戶與戶之間的糾紛20起，組與組之間的糾紛5起。

篇8

Abstract Objective： To study the effect of nursing intervention on the efficacy and compliance of atomized inhalation in children with asthma. Method： choose 66 cases of asthma patients as the research object of this study （both implementation of atomization inhalation therapy）， which based on the principles of random divided into two groups： control group， group routine nursing and comprehensive nursing respectively， compared the two groups of treatment effect and compliance. Results： compared with the control group， the total effective rate of the patients with asthma was more advantageous than the control group （P

Key words： Nursing intervention； Atomization inhalation； Pediatric asthma； Curative effect； compliance

【中圖分類號】R256.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

前言

小兒哮喘為臨床上十分常見的兒科疾病，通常以喘鳴、呼吸困難以及反復(fù)發(fā)作型咳嗽等為臨床表現(xiàn)，對患兒的身體健康和生命安全極為不利。已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，并引起了世界各國的極大關(guān)注。該疾病在臨床上具有較高的發(fā)病率，目前根治有一定的困難，若未能及時采取有效處理，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康[1]。霧化吸入治療為治療哮喘的常見方式之一，該方式具有較多優(yōu)勢，如起效快、藥量小以及療效佳等優(yōu)勢。但由于哮喘患者需長期治療，患兒自控能力偏弱，行為穩(wěn)定性不高，易導(dǎo)致其治療依從性下降，對治療效果造成嚴(yán)重影響。而在此期間，實施一項有效的護(hù)理十分重要[2]。從而改善患兒治療依從性，確保治療成功，增強(qiáng)療效。本院對護(hù)理干預(yù)對霧化吸入治療小兒哮喘療效及依從性的影響進(jìn)行分析，并總結(jié)分析結(jié)果（2016至2017年），具體情況見下文描述。

1 ?Y料與方法

1.1 一般資料

選取我院66例哮喘患者（2016年1月-2017年12月）作為本次研究的研究對象，將其依據(jù)隨機(jī)原則分為對照組、觀察組2組，各33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者及家屬均同意本次研究，并經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。②所有患者均無嚴(yán)重語言障礙和精神障礙，能夠進(jìn)行良好溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心力衰竭以及呼吸衰竭等并發(fā)癥。②在2周內(nèi)未使用過支氣管擴(kuò)張劑以及糖皮質(zhì)激素。③伴有結(jié)核感染、支氣管異物以及先天性心臟病等疾病。觀察組-男、女占比各為30：3；年齡范圍上限值 11歲，下限值1歲，年齡平均值（6.03±1.02）歲。對照組-男、女占比各為29：4；年齡范圍上限值11歲，下限值2歲，年齡平均值（6.59±1.33）歲。兩組哮喘患者的年齡和性別情況差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組患者均實施霧化吸入治療。

1.2.1 對照護(hù)理方法 本組哮喘患者實施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括日常護(hù)理以及健康教育等。

1.2.2 觀察護(hù)理方法 本組哮喘患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：

（1）霧化前護(hù)理。患者入院后，需加強(qiáng)患者家屬的教育工作，在實施霧化吸入治療前，應(yīng)告知其本次治療的目的、意義、時間、效果、方法以及作用機(jī)制等，并給予患者充分的安慰與鼓勵，使其能夠消除負(fù)面情緒，進(jìn)而提高其治療積極性和主動性[3]。與此同時告知患者如何進(jìn)行正確的呼吸，在實施霧化吸入治療時指導(dǎo)其緩慢呼吸，盡量用鼻進(jìn)行呼吸，吸氣應(yīng)盡量稍作停頓，能夠促進(jìn)霧粒能夠更深入。

（2）霧化中護(hù)理。患者半臥位或坐位進(jìn)行操作，對于痰多且不易咳出患者，應(yīng)及時更換，按時對其進(jìn)行拍背，以利于促進(jìn)痰液的排出和藥物的吸收；在實施霧化吸入時，應(yīng)叮囑患者口唇包緊口含管，并將其調(diào)至鎖定檔，后進(jìn)行緩慢呼吸和呼氣，對于嗆咳者，應(yīng)及時對其進(jìn)行叩背；在實施治療過程中，應(yīng)對患者的各項情況進(jìn)行密切觀察，如表情、反應(yīng)、神志等，并將患者進(jìn)行及時調(diào)整，若發(fā)現(xiàn)任何異常情況應(yīng)及時告知醫(yī)生[4]。

（3）霧化后護(hù)理。待霧化操作完成后，應(yīng)對患者面部的汗液及藥液進(jìn)行擦除，防止其外出而受涼，并協(xié)助患者進(jìn)行清潔口腔，叮囑患者不可將藥液吞下，盡量減少咽喉部以及口腔的藥物沉積情況；應(yīng)按時更換，由此促進(jìn)引流痰液，對于咳嗽無力以及痰液不易排出者，應(yīng)對其進(jìn)行拍背操作，同時需對其痰液的性狀、量和顏色進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比且分析兩組哮喘患治療效果。臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀均完全消失，且經(jīng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；②有效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀發(fā)生明顯改善，且各項指標(biāo)基本恢復(fù)正常；③無效：患者經(jīng)治療后，上述情況均未發(fā)生改變或加重。

1.3.2 對比且分析兩組哮喘患者依從性 依從主要是指患者在治療過程中遵循醫(yī)生的叮囑，并順利完成治療；不依從則反之。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用“%”的形式，表示兩組治療效果和依從性，并用卡方值檢驗，在用SPSS20.0軟件核對后，當(dāng)兩組哮喘患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時，用P

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療效果

觀察組哮喘患者治療總有效率96.97%（顯效25例，占比75.76%；有效7例，占比21.21%；無效1例，占比3.03%）相比對照組更具有優(yōu)勢（P

2.2 比較兩組依從性

觀察組哮喘患者依從性為93.94%（依從31例、不依從2例），顯著高于對照組，兩組間相比較，P

3 討論

在小兒疾病中，哮喘十分常見且發(fā)病率較高，該疾病的發(fā)病機(jī)制較多，主要以環(huán)境因素、免疫機(jī)制以及遺傳因素密切相關(guān)。由于兒童無良好的表達(dá)能力，兒童哮喘通常不易診斷，一旦患兒發(fā)生雙肺哮鳴音、呼吸頻率增加和呼吸困難等癥狀時，應(yīng)及早實施哮喘診斷，并采取合理治療。近年來，隨著我國環(huán)境的不斷污染，進(jìn)而導(dǎo)致我國哮喘的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，若未能及時采取有效的治療，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康。目前臨床上對于該疾病的治療方法主要以霧化吸入治療為主，該方式在臨床上具有廣泛的應(yīng)用率，且取得滿意效果。而在實施霧化吸入的治??中實施一項有效的護(hù)理干預(yù)對提高臨床療效具有重要意義。

在本次研究中，通過實施綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括霧化前護(hù)理、霧化時護(hù)理以及霧化后護(hù)理，能夠促進(jìn)治療順利的實施，同時還能有效提高臨床療效。其中霧化前護(hù)理主要是根據(jù)患者疾病情況進(jìn)行健康教育，使其能夠充分了解霧化吸入治療的相關(guān)知識，如方法、目的、意義、注意事項等，使其能夠提高治療的自信，提高治療依從性；而霧化時護(hù)理主要是根據(jù)患者疾病情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，根據(jù)其治療過程中出現(xiàn)的不同癥狀實施針對性的處理，使其能夠順利完成治療，促進(jìn)治療順利的實施；而霧化后護(hù)理則需對患者各項情況進(jìn)行密切觀察，若發(fā)現(xiàn)任何異常情況應(yīng)及時進(jìn)行處理，由此避免術(shù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，對治療效果造成嚴(yán)重影響。從本文研究數(shù)據(jù)可見，觀察組患者實施綜合護(hù)理后，治療效果和依從性均優(yōu)于對照組，由此說明，在實施霧化吸入的過程中實施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠提高臨床療效和治療依從性，保證治療順利完成。

篇9

糖尿病的飲食處理措施，可因其體重、病情、有無并發(fā)癥而有很大差異。

臨床醫(yī)生經(jīng)常開具“糖尿病飲食”、“低蛋白飲食”醫(yī)囑，但具體的糖尿病飲食包括什么?“患者能吃什么?不能吃什么?水果、主食究竟吃多少?”卻不夠明晰。

文章主要介紹糖尿病的營養(yǎng)治療方案，指導(dǎo)臨床醫(yī)生開具合理的營養(yǎng)處方。

糖尿病病例

患者，男，62歲。退休會計。

主訴口干、多飲、消瘦13年。

現(xiàn)病史 患者于13年前無明顯誘因出現(xiàn)口干，飲水量明顯增加，每日飲水量約4000 ml，尿量不多。進(jìn)食量較前無明顯變化，無明顯易饑多食，無乏力，無餐前饑餓感、心悸、出汗等。體重由85 kg降至70kg，遂查空腹血糖8～9 mmol/L。疑診糖尿病，給予口服藥物治療?；颊咭蝻嬍巢灰?guī)律，空腹血糖波動在7～12 mmol/L。1年前，因血糖控制欠佳，改用胰島素治療諾和靈30R14 U、16 U，然而血糖控制仍不達(dá)標(biāo)，空腹血糖8～10 mmol/L。為了進(jìn)一步調(diào)整血糖及胰島素用量，入院治療。自發(fā)病以來，小便泡沫較多，夜尿0～1次，大便每日1次，偏干，無便秘、腹瀉交替。體重下降約15 kg。

既往史無肝炎、結(jié)核病史，高血壓史7年，規(guī)律藥物治療。

營養(yǎng)相關(guān)因素身高170 cm，體重70 kg，體重指數(shù)(BMI)24.2 kg/cm2。查體：三頭肌皮褶厚度略萎縮。

患者食欲較差，擔(dān)心血糖升高而不敢進(jìn)食，每日主食4兩左右，肉類1兩，蔬菜500g，雞蛋1個，用油量不多，口味較重?；顒恿可?，以散步為主。(1兩=50g)

估計每日總能量1400 kcal，蛋白質(zhì)45g，碳水化合物200g，脂肪45g左右。

營養(yǎng)治療原則

合理控制總能量，以達(dá)到或維持理想體重為宜

理想體重公式：身高(cm)－105=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)

標(biāo)準(zhǔn)體重±10％即為理想體重，超過20％視為肥胖，低于20％為消瘦。

也可以應(yīng)用BMI為指標(biāo)評價胖瘦，>28kg/cm2為肥胖，>24kg/cm2為超重，

每日能量應(yīng)結(jié)合患者的體形(肥胖、消瘦或者理想)、體力活動情況、病情等綜合考慮。一般男性高于女性，年幼者每千克體重所需熱能高于年長者，勞動強(qiáng)度大者高于勞動強(qiáng)度弱者。

平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物每日應(yīng)均勻攝入谷薯、蔬菜、水果，肉、禽、魚、乳、蛋、豆類以及油脂類食品，搭配合理。應(yīng)做到主食，粗細(xì)搭配；副食，葷素搭配。

碳水化合物和甜味劑在合理控制能量基礎(chǔ)上，適量攝入復(fù)合碳水化合物(多糖類谷物)，減少或限制單糖和雙糖的攝入。如果喜歡甜食，可以適當(dāng)選用一些非營養(yǎng)性甜味劑食品(阿斯巴甜)。

限制飽和脂肪攝入量 總脂肪占飲食總能量的30％，甚至更低。烹調(diào)用油最好

適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.8～1g/(kg?日)為宜，或日總量為50～70 g：病情控制不好，出現(xiàn)負(fù)平衡或過于消瘦者可適當(dāng)增加，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(動物蛋白質(zhì)和豆類蛋白質(zhì))至少占總蛋白質(zhì)的1/2。

保證膳食纖維攝入25～30 g/日，供給方式以進(jìn)食天然食物為佳。

合理充足的無機(jī)鹽、維生素但鈉鹽(食鹽)要限制，每日食鹽3～5 g。

餐次安排要合理三餐食譜內(nèi)容搭配合理不僅有利于減緩糖的吸收，也符合營養(yǎng)配餐的要求。

為減輕胰島負(fù)擔(dān)，糖尿病患者一日至少保證三餐。按早、午、晚餐各1/3的能量，或早餐1/5及午、晚餐各2/5的主食量分配。

篇10

【摘要】目的：以消化道癥狀為臨床表現(xiàn)的急性心肌梗死治療體會。方法：通過回顧分析對我院2007—2011年收治的10例以消化道為臨床表現(xiàn)的急性心肌梗死病例進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)。結(jié)果：9例在我院治療好轉(zhuǎn)出院，1例轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。結(jié)論：不典型急性心肌梗死臨床并不少見，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療，以挽救病人生命。

【關(guān)鍵詞】消化道癥狀；急性心肌梗死；治療體會

1 臨床資料

1-110例均來自我院2007—2011年住院病歷，年齡為60—80歲平均年齡為68.5歲。其中下壁急性心肌梗死6例，前間急性壁心肌梗死3例，廣泛前壁急性心肌梗死1例。均有冠心病史5—10年不等。其中合并有高血壓5例，合并高脂血癥6例，合并2型糖尿病3例。平時不規(guī)律服藥或不服藥，血壓、血脂、血糖控制不理想。

1-2診斷10例病人無生冷不潔飲食史，均以不同程度的消化道癥狀（惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉）為首發(fā)，無胸痛、胸悶、心悸、腹痛。心電圖心肌酶符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2009年版《內(nèi)科學(xué)》主編陸再英、鐘南山）。

1-3治療方法：休息，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，腸溶阿司匹林300mg嚼服，建立靜脈通道，控制血壓、血糖、降血脂、防治并發(fā)癥等相關(guān)治療。

1-4結(jié)果 9例治療一月好轉(zhuǎn)出院，1例因廣泛前壁心肌梗死病情較重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

2 討論

急性心肌梗死是在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。典型臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱，白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高，以及心電圖進(jìn)行性改變。典型急性心肌梗死在臨床中較好診斷，少數(shù)急性心肌梗死并無上述臨床表現(xiàn)。我院2007—2011年收治的10例急性心肌梗死均以惡心、嘔吐、腹瀉為首發(fā)癥狀，這與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足有關(guān)，給臨床診斷帶來了挑戰(zhàn)。作為臨床醫(yī)生對診斷老年性疾病應(yīng)考慮老年疾病的特點(diǎn)。因老年人對疼痛不敏感，臨床癥狀不典型，所以在診斷中既要考慮疾病的共性，又要考慮疾病的特殊性，詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)診查，細(xì)心觀察病情變化，以減少誤診而延誤病情治療。