導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療行業(yè)的特征，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

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篇2

1月末，又有一只醫(yī)藥行業(yè)基金進(jìn)入市場(chǎng)――自1月30日日至2月24日，華寶興業(yè)醫(yī)藥生物優(yōu)選股票型基金正式發(fā)行。

該基金股票投資比例為基金資產(chǎn)的60%-95%，其中投資于醫(yī)藥生物相關(guān)股票的比例不低于股票資產(chǎn)的80%，包含化學(xué)原料藥、化學(xué)藥制劑、中藥飲片、中藥制劑、醫(yī)療器械、醫(yī)藥商業(yè)、醫(yī)療服務(wù)、生物制藥和生物農(nóng)業(yè)等。

據(jù)華寶興業(yè)基金介紹，選在龍年之始推出醫(yī)藥生物基金，一方面是瞄準(zhǔn)了該行業(yè)“黃金十年”的成長(zhǎng)機(jī)遇；另一方面市場(chǎng)經(jīng)歷前期大跌后，目前醫(yī)藥行業(yè)估值僅19倍，處于歷史最低位，一些前期預(yù)期過(guò)高的小股票正在去泡沫，許多個(gè)股的投資價(jià)值已非常顯著。

在各種行業(yè)基金中，醫(yī)療藥品作為市場(chǎng)關(guān)注的焦點(diǎn)板塊，其行業(yè)基金也得到了較快的發(fā)展，已初具規(guī)模。投資于醫(yī)藥行業(yè)基金無(wú)需對(duì)特定的醫(yī)藥產(chǎn)品有非常深入的專業(yè)知識(shí)，還可以使得個(gè)股風(fēng)險(xiǎn)在行業(yè)內(nèi)部得到充分的分散，在收益水平較為穩(wěn)定的基礎(chǔ)上還能分享新藥開發(fā)帶來(lái)的部分成長(zhǎng)收益。

醫(yī)藥類基金現(xiàn)身晚

好買基金研究員劉天天分析指出，雖然醫(yī)藥行業(yè)是大部分偏股型基金重倉(cāng)配置的行業(yè)之一，但集中投資于此的行業(yè)基金數(shù)量并不是很多，在目前開放式基金名稱中帶有“醫(yī)”或“藥”字樣的基金中，共有2支開放式股票型基金：易方達(dá)醫(yī)療保?。?10023）和匯添富醫(yī)藥保?。?70006）。兩只基金分別成立于2011年1月28日和2010年9月21日。此外，在私募基金中也有從容旗下的幾只醫(yī)療類基金集中于醫(yī)藥行業(yè)。

由于國(guó)內(nèi)的醫(yī)藥類上市公司成立時(shí)間較晚，資產(chǎn)規(guī)模也相對(duì)較小，導(dǎo)致其主營(yíng)業(yè)務(wù)集中程度較高，行業(yè)代表性較強(qiáng)。在行業(yè)指數(shù)逐步成熟的同時(shí)，專門投資于該行業(yè)的行業(yè)基金也初步形成。

易方達(dá)醫(yī)療保健和匯添富醫(yī)藥保健的成立時(shí)間相對(duì)較晚，但行業(yè)特征都比較突出，契約中對(duì)于投資方向的定義都有明確定義，二者都看好未來(lái)中國(guó)醫(yī)藥保健行業(yè)未來(lái)的發(fā)展，希望通過(guò)投資具有較強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的公司來(lái)獲得中長(zhǎng)期的收益。與其他行業(yè)基金相比，其投資范圍定義比較嚴(yán)謹(jǐn)，使其結(jié)果與大盤表現(xiàn)間的差異性較大，從而造成行業(yè)特征比較清晰。

商品類基金投資范圍

基金名稱 投資方向

易方達(dá)醫(yī)療保健 本基金通過(guò)投資具有較強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療保健行業(yè)上市公司，把握中國(guó)醫(yī)療保健行業(yè)發(fā)展中的投資機(jī)會(huì)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)基金資產(chǎn)的長(zhǎng)期穩(wěn)健增值。投資于上海申銀萬(wàn)國(guó)證券研究所有限公司界定的醫(yī)藥生物行業(yè)股票的比例不低于股票資產(chǎn)的85%。

匯添富醫(yī)藥保健 隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長(zhǎng)和中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的不斷完善，人們?cè)卺t(yī)藥保健方面的投入將不斷增加，醫(yī)藥保健行業(yè)將長(zhǎng)期受益。本基金發(fā)掘相應(yīng)上市公司中所蘊(yùn)含的投資機(jī)會(huì)，通過(guò)主動(dòng)的投資組合管理以努力獲取中長(zhǎng)期超額收益。本基金以醫(yī)藥保健行業(yè)上市公司為股票主要投資對(duì)象，投資于醫(yī)藥保健行業(yè)上市公司股票的資產(chǎn)占股票資產(chǎn)的比例不低于80％。

數(shù)據(jù)來(lái)源：好買基金研究中心

此外，兩只基金業(yè)績(jī)的比較標(biāo)準(zhǔn)都是基于專門的醫(yī)藥生物指數(shù)，而并非像其他股票型基金一樣單純的與滬深綜合指數(shù)相比。

從行業(yè)特點(diǎn)上來(lái)看，上述兩個(gè)醫(yī)藥指數(shù)的市盈率和市凈率都要大幅高于大盤指數(shù)，而指數(shù)的年均漲幅也遠(yuǎn)超滬深300指數(shù)，符合成長(zhǎng)性行業(yè)的特征。同時(shí)，醫(yī)藥指數(shù)受到物價(jià)變化的影響要弱于整體市場(chǎng)，又體現(xiàn)了該行業(yè)的防御性。

公私募醫(yī)藥基金旗鼓相當(dāng)

研究易方達(dá)醫(yī)療保健基金可以發(fā)現(xiàn)，其成立以來(lái)持倉(cāng)的平均行業(yè)分布情況來(lái)看，其持股相對(duì)集中，所涉及行業(yè)較少，有超過(guò)8成的資金都配置在醫(yī)藥生物行業(yè)，其他占比較高的行業(yè)還有批發(fā)零售和機(jī)械設(shè)備?；鸪闪⒁詠?lái)的配置逐步向輕工業(yè)和服務(wù)業(yè)漂移，其2011年上半年曾少量持有的石化行業(yè)在下半年被社會(huì)服務(wù)和食品飲料兩個(gè)行業(yè)所替代，而基金在機(jī)械設(shè)備行業(yè)上的配置有上升趨勢(shì)，該行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)對(duì)基金凈值產(chǎn)生較大的影響。

易方達(dá)醫(yī)療保健的主動(dòng)管理并未明顯增加其收益的波動(dòng)性?；鹪跉v史上戰(zhàn)勝滬深300指數(shù)的概率為47.06%，略低于5成。易方達(dá)醫(yī)療保健目前的收益主要來(lái)源于市場(chǎng)的整體變動(dòng)，在選股擇時(shí)方面尚未表現(xiàn)出很明顯的優(yōu)勢(shì)。

而針對(duì)匯添富醫(yī)藥保健基金，根據(jù)基金2011年來(lái)持倉(cāng)的平均行業(yè)分布情況，除了將85%左右的股票倉(cāng)位配置在醫(yī)藥生物行業(yè)外，匯添富醫(yī)藥保健在機(jī)械設(shè)備和批發(fā)零售這兩個(gè)行業(yè)上也集中了相對(duì)較多的資金。與易方達(dá)醫(yī)藥保健不同的是它還配置了一部分石油化工和信息技術(shù)行業(yè)的個(gè)股。從4個(gè)季度的變化來(lái)看，醫(yī)藥生物行業(yè)的配比不斷上升，行業(yè)集中度提高，此外基金還一直在增配批發(fā)零售業(yè)，該行業(yè)在下半年已成為除醫(yī)藥生物外持倉(cāng)比例最高的行業(yè)。

數(shù)據(jù)顯示出匯添富醫(yī)藥保健的年化超額收益較低，僅為3.69%，戰(zhàn)勝基準(zhǔn)的比例稍高，約為50.98%。此外，其年化波動(dòng)率指標(biāo)則超過(guò)了同期基準(zhǔn)，年化標(biāo)準(zhǔn)差達(dá)到20.73%，約為比較基準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)差的1.11倍，基金凈值的波動(dòng)性較大一方面與其配置相對(duì)集中有關(guān)，另一方面可能也源于其股票倉(cāng)位較高。

2011年以來(lái)，匯添富醫(yī)藥保健基金在選股方面表現(xiàn)欠佳，但是卻具有顯著的擇時(shí)能力，在一定程度支撐了基金的業(yè)績(jī)。與易方達(dá)醫(yī)療保健相比，其受到滬深300指數(shù)的影響并不顯著，可能有以下原因：該基金成立時(shí)間較長(zhǎng)，在投資上主動(dòng)性更強(qiáng)；醫(yī)藥指數(shù)在下半年與大盤指數(shù)的相關(guān)性顯著提高，

醫(yī)藥行業(yè)除了得到公募基金的青睞外，也吸引了眾多私募基金的關(guān)注，目前在私募領(lǐng)域也有一些專門投資于該行業(yè)的基金，其中比較有特色的是從容旗下的從容醫(yī)療、從容醫(yī)療2期、從容內(nèi)需醫(yī)療3期、從容醫(yī)療5期、從容醫(yī)療精選和從容醫(yī)療7期六只。其成立的時(shí)間與前兩只公募行業(yè)基金相當(dāng)，從2011年前成立的從容醫(yī)療和從容醫(yī)療2期來(lái)看，這兩只私募基金選股擇時(shí)能力并不顯著，主要的差異仍然是來(lái)自于大盤收益的變化?？傮w來(lái)說(shuō)和兩只公募醫(yī)藥類基金的表現(xiàn)相當(dāng)。

國(guó)內(nèi)基金市場(chǎng)發(fā)展速度很快，行業(yè)基金不斷涌現(xiàn)并迅速成熟，較晚出現(xiàn)的醫(yī)藥行業(yè)基金已經(jīng)在很大程度上改善了商品類基金行業(yè)特征表現(xiàn)不足的弊端，從基金契約和比較基準(zhǔn)設(shè)立都反映了該行業(yè)的特點(diǎn)，醫(yī)藥行業(yè)基金的防御性和成長(zhǎng)性有著較好的表現(xiàn)。當(dāng)前公私募醫(yī)藥基金目前差異不大，收益率水平相當(dāng)，未來(lái)還有比較廣闊的提升空間。

對(duì)于資產(chǎn)配置來(lái)說(shuō)，在對(duì)經(jīng)濟(jì)周期有比較確定判斷的基礎(chǔ)上，投資者可以在滯脹期增配醫(yī)藥類基金，而在復(fù)蘇期減配該類基金，而在過(guò)熱和衰退期的話，還需要結(jié)合該行業(yè)基金投資個(gè)股的成長(zhǎng)性等因素進(jìn)行更深入的分析。

篇3

一旦政策為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療打開閘口，現(xiàn)有醫(yī)療資源的服務(wù)能力和效率將成倍提高。

對(duì)于那些需要搭乘長(zhǎng)途交通工具前往北上廣等大城市就醫(yī)的外地患者，通過(guò)移動(dòng)APP上傳檢驗(yàn)結(jié)果，獲取精確的專業(yè)診斷，會(huì)大大降低就醫(yī)成本。邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療水平也可通過(guò)遠(yuǎn)程互動(dòng)大幅度提高。

在可穿戴設(shè)備和移動(dòng)APP輔助下，家庭醫(yī)生和護(hù)士可以對(duì)慢性病患者進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并制定更為個(gè)人化的治療方案。隨之形成的電子健康檔案也更有利于患者的后續(xù)治療。隨著電子健康檔案的普及，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的健康檔案造假現(xiàn)狀可以迅速扭轉(zhuǎn)，公共衛(wèi)生體系的建設(shè)可快速推進(jìn)。同時(shí)大量積累的醫(yī)療數(shù)據(jù)將為診療精確化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化打下基礎(chǔ)。

技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)醫(yī)療服務(wù)商業(yè)模式的推陳出新。更重要的是，這種由醫(yī)生主導(dǎo)的新型服務(wù)模式，會(huì)吸引醫(yī)療行業(yè)自發(fā)主動(dòng)地參與到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中。有創(chuàng)新意識(shí)的醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者自身會(huì)更加清楚需要哪些高效的變革，如何實(shí)現(xiàn)行業(yè)資源的優(yōu)化配置。

現(xiàn)有的行政配置資源弊端在過(guò)去多年的改革中，已經(jīng)暴露無(wú)遺，但受制于既得利益群體的阻力以及行業(yè)內(nèi)部多年形成的思維定勢(shì)約束，改革可謂困難重重。

而新興的醫(yī)療服務(wù)業(yè)態(tài)，借助于技術(shù)進(jìn)步和模式創(chuàng)新，自然地改變了患者、醫(yī)生以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的關(guān)系，同時(shí)天然地消解了部分既有行政管制的束縛。

例如，一個(gè)醫(yī)生只要在線上注冊(cè)，即可對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程診療，不必受到衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)生開設(shè)診所的限制。同時(shí)其診療行為仍然可以受到監(jiān)管，甚至因信息化而更加公開透明。 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的政策制約

但以上都需要得到相應(yīng)政策的支持。新興業(yè)態(tài)發(fā)展的核心與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)無(wú)二，在于人才。優(yōu)秀醫(yī)療資源的支撐是新興業(yè)態(tài)發(fā)展，進(jìn)而盤活醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的根本前提，是服務(wù)質(zhì)量提升、進(jìn)而與傳統(tǒng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)的根本保證。

除了需要與其相匹配的醫(yī)務(wù)人員人力資源配置機(jī)制予以輔助，新型業(yè)態(tài)也需要形成市場(chǎng)化的收入分配機(jī)制，為傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)業(yè)態(tài)提供清晰可見的改革參照。

如果沒(méi)有自由執(zhí)業(yè)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源加入，再靈活多變的新興業(yè)態(tài)也只會(huì)淪為空殼。

現(xiàn)有政策尚未為醫(yī)生投身新型醫(yī)療服務(wù)模式打開窗口。一方面，現(xiàn)有遠(yuǎn)程醫(yī)療的政策，將其局限于傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間；另一方面，2014年衛(wèi)計(jì)委的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》指出，“非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)”，并且“醫(yī)務(wù)人員向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的患者直接提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，并使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的信息平臺(tái)”。這一文件明確禁止醫(yī)生自主進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療，將醫(yī)生從事遠(yuǎn)程醫(yī)療的權(quán)限收歸其所服務(wù)的機(jī)構(gòu)。

這一規(guī)定根源于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，醫(yī)師只能在注冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，醫(yī)療責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。醫(yī)師并不具備獨(dú)立、自由的執(zhí)業(yè)權(quán)利。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展，醫(yī)生和患者越來(lái)越多能夠越過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)體進(jìn)行直接聯(lián)系。這種實(shí)質(zhì)上的個(gè)人行動(dòng)和名義上醫(yī)生從屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系將產(chǎn)生越來(lái)越深的矛盾。

已經(jīng)有相當(dāng)多的優(yōu)秀醫(yī)生開始主動(dòng)地進(jìn)入新興的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。但在現(xiàn)有人事制度下，他們作為公立醫(yī)院職工，通過(guò)新型服務(wù)模式和業(yè)態(tài)獲取的收入并不被現(xiàn)有體制承認(rèn)，甚至違背現(xiàn)行法律和行政規(guī)定。這極大影響了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向這一領(lǐng)域流動(dòng)的積極性，使得相當(dāng)多的醫(yī)生對(duì)新興領(lǐng)域望而卻步，妨礙了新型服務(wù)模式和業(yè)態(tài)的發(fā)展。而繼續(xù)參與其中的醫(yī)生則不得不面對(duì)違法違規(guī)行醫(yī)的尷尬局面。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的充分發(fā)展會(huì)顯著提高醫(yī)療服務(wù)的可及性、減緩醫(yī)療成本的增長(zhǎng)速度、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)于中國(guó)尤為如此。

因此，醫(yī)保償付機(jī)制也應(yīng)相應(yīng)改革，以助推這些新興模式的發(fā)展。但相關(guān)部門至今沒(méi)有出臺(tái)相關(guān)的配套文件。

上述種種都對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的深入發(fā)展形成了明顯制約。

2014年，羅德公關(guān)與益普索市場(chǎng)研究集團(tuán)聯(lián)合的《2014醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)行為洞察報(bào)告》顯示，盡管大陸地區(qū)已有高達(dá)71%的醫(yī)生首選通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或者移動(dòng)設(shè)備等數(shù)字化渠道來(lái)獲取相關(guān)的醫(yī)療信息，但對(duì)線上醫(yī)療平臺(tái)及資源應(yīng)用，中國(guó)大陸地區(qū)的醫(yī)生無(wú)論在理念認(rèn)知上，還是實(shí)踐行動(dòng)上，都相對(duì)落后于中國(guó)香港及中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)。

僅60%的醫(yī)生對(duì)線上診療持認(rèn)可態(tài)度，而中國(guó)香港和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)則分別有91%和86%的醫(yī)生認(rèn)為線上醫(yī)療平臺(tái)及工具可以改善診斷治療過(guò)程。而在具體診療過(guò)程中，采用線上平臺(tái)的中國(guó)大陸地區(qū)醫(yī)生則更少，僅為48%，使用移動(dòng)APP輔助診療僅有19%。 三大政策建議和配套措施

健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和創(chuàng)新，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制結(jié)構(gòu)性改革的一個(gè)突破口。

新型醫(yī)療服務(wù)組織和模式的出現(xiàn)，會(huì)極大助推中國(guó)健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展，乃至為中國(guó)健康服務(wù)業(yè)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展提供很大的現(xiàn)實(shí)可能性。

如前所述，新型醫(yī)療服務(wù)組織和模式的發(fā)展，需要以醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)為基礎(chǔ)的人力資源配置機(jī)制來(lái)支持，也為形成規(guī)范透明的醫(yī)生收入分配機(jī)制提供可能。

改革既應(yīng)順應(yīng)行業(yè)自身特征，也應(yīng)順應(yīng)技術(shù)進(jìn)步和模式創(chuàng)新方向。取消醫(yī)務(wù)人員的國(guó)有事業(yè)編制身份，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生人力資源的自由流動(dòng)，切斷其收入與公務(wù)員薪酬體系的聯(lián)動(dòng)關(guān)系，促成醫(yī)務(wù)人員收入的陽(yáng)光化、透明化，進(jìn)而促成改革成功、產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

具體改革政策建議如下：

1）按照國(guó)家事業(yè)單位改革的總體部署，積極推進(jìn)事業(yè)單位用人制度改革、薪酬制度改革和社會(huì)保障制度改革。

2014年5月15日由國(guó)務(wù)院頒布、自2014年7月1日起施行的《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》，明確要求事業(yè)單位實(shí)行全員聘用合同制，工作人員依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇。

2015年1月14日，國(guó)務(wù)院了《國(guó)務(wù)院關(guān)于機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決定》，明確規(guī)定機(jī)關(guān)事業(yè)單位與企業(yè)等城鎮(zhèn)從業(yè)人員統(tǒng)一實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，都實(shí)行單位和個(gè)人繳費(fèi)，都實(shí)行與繳費(fèi)相掛鉤的養(yǎng)老金待遇計(jì)發(fā)辦法。這已從制度和機(jī)制上化解此前機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)從業(yè)人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度“雙軌制”的矛盾。因此妨礙醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的最大制度障礙，已經(jīng)從政策層面上予以突破。這個(gè)決定若能盡快不折不扣地予以貫徹執(zhí)行，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施全員合同制改革，全員加入社會(huì)保險(xiǎn)，醫(yī)生走向自由執(zhí)業(yè)已無(wú)大的制度障礙。

為加快改革進(jìn)程，可以考慮首先以醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)為突破口，盡快廢除醫(yī)療行業(yè)的事業(yè)單位體制和事業(yè)單位編制制度，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特征的“優(yōu)勝劣汰、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的人事薪酬制度。

2）修改《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，取消對(duì)醫(yī)生執(zhí)業(yè)的限制，明確規(guī)定凡是有合法執(zhí)業(yè)資格證書的醫(yī)生，可以自主開辦診所或提供線上醫(yī)療服務(wù)，無(wú)需審批，只需在衛(wèi)生監(jiān)管部門備案即可。

3）廢止區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，廢止對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的位置、規(guī)模和數(shù)量的限制，讓民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資者自主選擇執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)方式和機(jī)構(gòu)規(guī)模，增加醫(yī)生執(zhí)業(yè)場(chǎng)所的選擇。支持建立依托于信息技術(shù)的線上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同樣，也應(yīng)該放開支撐線上醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的線下新型醫(yī)療服務(wù)組織和機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

通過(guò)以上改革，醫(yī)生由單位人轉(zhuǎn)型為社會(huì)人，成為自由執(zhí)業(yè)者，從而形成符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特征的“優(yōu)勝劣汰、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的人力資源配置機(jī)制和薪酬制度。

此外，相應(yīng)的配套改革也應(yīng)完善，對(duì)醫(yī)生自由流動(dòng)予以支持。具體改革建議如下：

1）按照十八屆三中全會(huì)的要求，限期實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)各級(jí)各類行業(yè)協(xié)會(huì)、職業(yè)協(xié)會(huì)與行政機(jī)關(guān)真正脫鉤。只有協(xié)會(huì)成為真正意義上的社會(huì)自治組織，真正意義上的行業(yè)（職業(yè)）自律組織和行業(yè)（職業(yè)）權(quán)益維護(hù)組織，醫(yī)生不必再寄身公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求行業(yè)庇護(hù)和執(zhí)業(yè)庇護(hù)。

2）順應(yīng)取消國(guó)有事業(yè)單位編制制度要求，同步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。公立醫(yī)院實(shí)施法人化改革，建立完善的法人治理結(jié)構(gòu)。廢除公立醫(yī)院院長(zhǎng)的行政級(jí)別和國(guó)家干部身份，公立醫(yī)院院長(zhǎng)走向?qū)I(yè)化、職業(yè)化。

3）在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)療保險(xiǎn)體制也需要相應(yīng)改革，以配合和促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。醫(yī)保經(jīng)辦部門應(yīng)該通過(guò)盡快引入醫(yī)保醫(yī)師制度助推醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，使得醫(yī)生不必再依靠公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)身份獲取醫(yī)保資格，引導(dǎo)優(yōu)秀醫(yī)生分流到社區(qū)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至線上機(jī)構(gòu)，利用包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在內(nèi)的新型醫(yī)療服務(wù)組織的競(jìng)爭(zhēng)和分流能力，形成充分競(jìng)爭(zhēng)、分工診療的醫(yī)療服務(wù)供給格局。

社會(huì)醫(yī)保對(duì)公立和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁，凡擁有合法醫(yī)療執(zhí)業(yè)資質(zhì)的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等獲得社會(huì)醫(yī)保定點(diǎn)資格。

篇4

 

2013年4月，德國(guó)政府在漢諾威工業(yè)技術(shù)博覽會(huì)上正式推出 “工業(yè)4.0”高科技戰(zhàn)略計(jì)劃。該項(xiàng)目由德國(guó)聯(lián)邦教育及研究部和聯(lián)邦經(jīng)濟(jì)技術(shù)部聯(lián)合資助，投資預(yù)計(jì)達(dá)2億歐元。德國(guó)學(xué)術(shù)界和產(chǎn)業(yè)界將機(jī)械制造設(shè)備定義為工業(yè)1.0，電氣化定義為工業(yè)2.0，生產(chǎn)工藝自動(dòng)化定義為工業(yè)3.0，將物聯(lián)網(wǎng)和制造業(yè)服務(wù)化帶來(lái)的智能制造定義為工業(yè)4.0。

 

德國(guó)“工業(yè)4.0”戰(zhàn)略旨在通過(guò)充分利用信息通訊技術(shù)和信息物理系統(tǒng)(CPS)相結(jié)合的手段，推動(dòng)制造業(yè)向智能化轉(zhuǎn)型。包含了由集中式控制向分散式增強(qiáng)型控制的基本模式轉(zhuǎn)變，建立高度靈活的個(gè)性化和數(shù)字化的產(chǎn)品與服務(wù)的生產(chǎn)模式?！肮I(yè)4.0”主要分為三大主題，一是“智能工廠”，重點(diǎn)研究智能化生產(chǎn)系統(tǒng)及過(guò)程，以及網(wǎng)絡(luò)化分布式生產(chǎn)設(shè)施的實(shí)現(xiàn);二是“智能生產(chǎn)”，主要涉及整個(gè)企業(yè)的生產(chǎn)物流管理、人機(jī)互動(dòng)以及3D技術(shù)在工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中的應(yīng)用等。三是“智能物流”，主要通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、務(wù)聯(lián)網(wǎng)，整合物流資源，充分發(fā)揮現(xiàn)有物流資源供應(yīng)方的效率，使需求方能夠快速獲得服務(wù)匹配，得到物流支持。

 

二、工業(yè)4.0在醫(yī)療行業(yè)智能化中推演

 

醫(yī)療行業(yè)正在通過(guò)云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)設(shè)備、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等相結(jié)合的手段，向信息化邁進(jìn)。對(duì)照“工業(yè)4.0”，推演醫(yī)療信息化與工業(yè)化的融合與創(chuàng)新，可以設(shè)計(jì)出兩大醫(yī)療智能化主題，分別為：“智能醫(yī)院”和“智能醫(yī)療”。

 

2.1 智能醫(yī)院

 

智能醫(yī)院是在數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)上，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和設(shè)備監(jiān)控技術(shù)加強(qiáng)信息管理和服務(wù);通過(guò)大數(shù)據(jù)與分析平臺(tái)，將云計(jì)算中由大型醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)信息，并加上綠色智能的手段和智能系統(tǒng)等新興技術(shù)于一體，構(gòu)建一個(gè)高效安全、環(huán)境舒適的人性化醫(yī)院。其基本特征主要包含有醫(yī)療設(shè)備使用過(guò)程管控可視化、系統(tǒng)監(jiān)管全方位兩個(gè)層面。

 

醫(yī)療設(shè)備使用過(guò)程管控可視化是指在醫(yī)療設(shè)備使用過(guò)程上，包括醫(yī)用耗材管控及流程，均可直接實(shí)時(shí)展示于控制者眼前，此外，醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)況亦可實(shí)時(shí)掌握，減少因系統(tǒng)故障造成醫(yī)療偏差。醫(yī)療設(shè)備工作過(guò)程中的相關(guān)數(shù)據(jù)均可保留在數(shù)據(jù)庫(kù)中，讓管理者得以有完整信息進(jìn)行后續(xù)規(guī)劃，也可以依醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)況規(guī)劃?rùn)C(jī)器的維護(hù);可根據(jù)信息的整合建立醫(yī)療設(shè)備的智能組合。

 

系統(tǒng)監(jiān)管全方位是指通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)以傳感器做連接，使醫(yī)療設(shè)備具有感知能力，系統(tǒng)可進(jìn)行識(shí)別、分析、推理、決策、以及控制功能;這類醫(yī)療裝備，可以說(shuō)是先進(jìn)制造技術(shù)、信息技術(shù)和智能技術(shù)的深度結(jié)合，主要是透過(guò)系統(tǒng)平臺(tái)累積知識(shí)的能力，來(lái)建立設(shè)備信息及反饋的數(shù)據(jù)庫(kù)。

 

2.2 智能醫(yī)療

 

主要涉及整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的物流管理、人機(jī)互動(dòng)、3D打印等技術(shù)在醫(yī)療過(guò)程中的應(yīng)用。

 

智能醫(yī)療是指由智能機(jī)器和人類專家共同組成的人機(jī)一體化智能系統(tǒng)，它在醫(yī)療過(guò)程中能進(jìn)行智能活動(dòng)，諸如分析、推理、判斷、構(gòu)思和決策等。通過(guò)人與智能機(jī)器的合作共事，去擴(kuò)大、延伸和部分地取代人類專家在醫(yī)療過(guò)程中的腦力勞動(dòng)。與傳統(tǒng)的醫(yī)療相比，智能醫(yī)療具有學(xué)習(xí)能力和自維護(hù)能力、人機(jī)一體化、虛擬實(shí)現(xiàn)等特征。

 

近年來(lái)，由人工智能、醫(yī)用機(jī)器人和數(shù)字化輔助醫(yī)療技術(shù)等相結(jié)合的智能醫(yī)療技術(shù)，正引領(lǐng)新一輪的醫(yī)療變革。智能醫(yī)療技術(shù)開始貫穿于檢驗(yàn)、手術(shù)、護(hù)理和康復(fù)等醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)。當(dāng)今世界醫(yī)療行業(yè)智能化發(fā)展呈現(xiàn)兩大趨勢(shì)。

 

一是以3D打印為代表的“數(shù)字化”技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)率先應(yīng)用。尤其是康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域個(gè)性定制化需求顯著，而個(gè)性化、小批量和高精度恰是3D打印技術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在。目前，3D打印在醫(yī)療生物行業(yè)的應(yīng)用主要包括1、體外醫(yī)療器械如假肢、助聽器、齒科手術(shù)模板，醫(yī)療模型等;2、永久植入物，如骨骼。對(duì)人體身體部位的復(fù)制是高度定制化的產(chǎn)品，通過(guò)3D打印，這些部件可以與身體完全契合，與身體融為一體。3、細(xì)胞3D打印，這是一種基于微滴沉積的技術(shù)。

 

能夠?yàn)樵偕t(yī)學(xué)、組織工程、干細(xì)胞和癌癥等生命科學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域提供新的研究工具;為構(gòu)建和修復(fù)組織器官提供新的臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)，推動(dòng)外科修復(fù)整形、再生醫(yī)學(xué)和移植醫(yī)學(xué)的發(fā)展;應(yīng)用于藥物篩選技術(shù)和藥物控釋技術(shù)，在藥物開發(fā)領(lǐng)域具有廣泛前景。

 

二是智能醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新及應(yīng)用貫穿醫(yī)療行業(yè)全過(guò)程，使得醫(yī)療行業(yè)的診斷、治療、管理、服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)日趨智能化，主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面。

 

(1)建模與仿真：如用于跨部門復(fù)雜醫(yī)療流程診斷，醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)，生理系統(tǒng)的建模與仿真等，可以極大的提升醫(yī)療診斷的準(zhǔn)確率。

 

(2)以醫(yī)療機(jī)器人為代表的智能醫(yī)療裝備：如醫(yī)療機(jī)器人已經(jīng)在腦神經(jīng)外科、心臟修復(fù)、膽囊摘除手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換、整形外科、泌尿科手術(shù)等方面得到了廣泛的應(yīng)用。機(jī)器人在手術(shù)的準(zhǔn)確性、可靠性和精準(zhǔn)性上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了外科醫(yī)生。

 

(3)基于無(wú)線、嵌入式技術(shù)的智能資產(chǎn)管理解決方案：可整合醫(yī)院資產(chǎn)信息，全面了解設(shè)備資產(chǎn)的成本消耗及使用情況，實(shí)現(xiàn)設(shè)備維護(hù)管理標(biāo)準(zhǔn)化和電子信息化升級(jí)，提供資產(chǎn)投資和使用分析的依據(jù)，幫助醫(yī)院制定成本控管、設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃，優(yōu)化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和資產(chǎn)管理。

 

(4)智能醫(yī)療服務(wù)業(yè)急速發(fā)展：通過(guò)各種可佩戴裝置、嵌入式軟件，互聯(lián)網(wǎng)連接和在線服務(wù)的啟用整合成新的“智能”醫(yī)療服務(wù)業(yè)模式，院內(nèi)院外制之間的界限日益模糊，融合越來(lái)越深入。

 

三、改進(jìn)之路

 

工業(yè)4.0在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展之路將會(huì)是一段革命性的進(jìn)展?，F(xiàn)有的醫(yī)療科技和經(jīng)驗(yàn)必將進(jìn)行改變和革新，而且對(duì)于醫(yī)療新領(lǐng)域和新市場(chǎng)的創(chuàng)新解決方案將層出不窮。為此，醫(yī)療行業(yè)需要在標(biāo)準(zhǔn)化與架構(gòu)、復(fù)雜系統(tǒng)管理、醫(yī)療寬帶設(shè)施、安全和安保、工作的組織和設(shè)計(jì)、培訓(xùn)和職業(yè)發(fā)展、監(jiān)管框架和資源效率等方面進(jìn)行持續(xù)和適應(yīng)性改進(jìn)。

 

四、價(jià)值

 

通過(guò)智能醫(yī)院和智能醫(yī)療的建設(shè)?？梢酝苿?dòng)醫(yī)療行業(yè)設(shè)備及服務(wù)升級(jí)，幫助醫(yī)院提高生產(chǎn)率和運(yùn)營(yíng)力，提升醫(yī)師軟實(shí)力。可提高醫(yī)生工作效率、疾病檢出率，擴(kuò)大醫(yī)療可及性。幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)智能化臨床管理、預(yù)算及資產(chǎn)優(yōu)化、智能化運(yùn)營(yíng)和決策支持，從而提升生產(chǎn)率和工作效率，降低運(yùn)營(yíng)成本。分析預(yù)測(cè)特定高發(fā)疾病的病因、防治路徑以及成本進(jìn)行科研研究，為進(jìn)一步降低發(fā)病率、降低醫(yī)藥成本、提升診斷率提供科學(xué)的依據(jù)。

篇5

通過(guò)對(duì)高技術(shù)產(chǎn)品，技術(shù)人才和新技術(shù)的需求、創(chuàng)新和應(yīng)用，醫(yī)療衛(wèi)生將極大地促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。醫(yī)療健康是朝陽(yáng)行業(yè)，作為熱門的投資項(xiàng)目，前途光明一片，但道路也頗為曲折。

良性因素促發(fā)展

依據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的普遍規(guī)律，醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)占GDP的比重會(huì)隨著人均GDP的增長(zhǎng)而增高。目前中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)占GDP的5%，美國(guó)這一比重高達(dá)18%。盡管中國(guó)不可能完全按照美國(guó)的比重發(fā)展，但醫(yī)療衛(wèi)生所占比重的增加，是必然規(guī)律。

從1929年經(jīng)濟(jì)危機(jī)后，美國(guó)60%的GDP比重是用以維持人的基本生存，個(gè)人消費(fèi)的前三項(xiàng)是吃穿住，但在2000年，這一比重減少到了1/3，這就是著名的恩格爾定律：隨著家庭和個(gè)人收入的增加，收入中用于食品方面的支出比例將逐漸減小。維持生存的支出下降后，醫(yī)療必然會(huì)成為增長(zhǎng)最快的消費(fèi)項(xiàng)目。

從美國(guó)財(cái)政支出結(jié)構(gòu)和排名中，可以看出醫(yī)療所占比重是逐年上升的，而教育的比重比較穩(wěn)定。眾所周知，美國(guó)國(guó)防開支是全球最高的，雖然國(guó)防開支仍占據(jù)重要地位，但其所占GDP比重卻是大幅下降的。

中國(guó)的衛(wèi)生費(fèi)用也經(jīng)歷著同樣的發(fā)展規(guī)律：1978年時(shí)，中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用為人均12元，到現(xiàn)在已增長(zhǎng)了150倍，達(dá)到了人均1800元。

中國(guó)醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的現(xiàn)狀，也給醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了市場(chǎng)。中國(guó)改革開放已30余年，從改革之初幾乎所有東西都處于短缺的狀態(tài)，到今天幾乎沒(méi)有任何一個(gè)產(chǎn)品和服務(wù)是短缺的，但唯獨(dú)醫(yī)療供給服務(wù)不僅沒(méi)有過(guò)剩，而且供不應(yīng)求，兒科醫(yī)療資源更是稀缺。中國(guó)人口老齡化進(jìn)程逐步加快，老齡人口對(duì)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的需求，更是行業(yè)發(fā)展的一種強(qiáng)勁推力。

中國(guó)的現(xiàn)狀是需要更多的醫(yī)療服務(wù)，為此，國(guó)家在政策上給予了很多支持。2009年新醫(yī)改實(shí)行后，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了全國(guó)95%的人口，個(gè)人醫(yī)療支出隨著保險(xiǎn)的增加而下降，保險(xiǎn)刺激了人們的醫(yī)療需求。兩年前，北京市僅改變了醫(yī)保的報(bào)銷方式，可以即時(shí)結(jié)算，就釋放了很大的醫(yī)療需求。

除此之外，政府還鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)只占全國(guó)總床位數(shù)的10%，2013年“十二五”規(guī)劃中，國(guó)家提出，民營(yíng)醫(yī)院的床位比重要增長(zhǎng)到20%的目標(biāo)?？偫硪脖硎?，新一屆政府將適當(dāng)放權(quán)，讓市場(chǎng)和社會(huì)發(fā)揮更大的作用。這些信號(hào)都十分有利于加快形成多元化辦醫(yī)格局。

醫(yī)療健康行業(yè)發(fā)展的壁壘

而醫(yī)療健康行業(yè)的特殊性，決定了它的科技含量和門檻都較高，而且因其服務(wù)對(duì)象是人，行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和不確定性較大，同時(shí)政府的監(jiān)管力度強(qiáng)、政策門檻高。所以，投資醫(yī)療健康行業(yè)，想要很快得到回報(bào)，注定是行不通的。想通過(guò)醫(yī)療健康行業(yè)盈利，就必須沉住氣，要有更加長(zhǎng)遠(yuǎn)的打算。

從傳統(tǒng)的疾病治療到健康管理，醫(yī)療健康行業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈不斷擴(kuò)大。健康管理是醫(yī)療健康行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈的前端拓展方向。體檢行業(yè)是中國(guó)在健康管理方面歪打正著的成果，它是健康管理鏈條中的起點(diǎn)，這個(gè)行業(yè)可以做得更大更深。隨著人口老齡化的發(fā)展，很多非健康的需求在增長(zhǎng)，比如老齡人口的慢病管理與長(zhǎng)期護(hù)理。而且，在中國(guó)的傳統(tǒng)文化遺產(chǎn)中，也有許多有利于健康管理的積極因素，這也有可能成為中國(guó)獨(dú)特的健康管理發(fā)展優(yōu)勢(shì)。雖然中國(guó)為醫(yī)療健康行業(yè)的發(fā)展提供了利好政策，但是在中國(guó)特殊的政策環(huán)境下，行政壟斷力量成了重要阻礙，醫(yī)療健康行業(yè)出現(xiàn)了兩個(gè)層次的壟斷。一是政府部門對(duì)醫(yī)院的行政化壟斷，中國(guó)目前的兩萬(wàn)家醫(yī)院中，2/3為公立醫(yī)院，公立醫(yī)院的床位更是占據(jù)了全國(guó)總床位數(shù)的90%。二是醫(yī)院對(duì)住院資源、醫(yī)生、藥品、檢查也具有行政壟斷的特征。對(duì)比其他很多國(guó)家，這四者分別屬于四個(gè)所有者。而中國(guó)的行政化壟斷，令政府通過(guò)壟斷醫(yī)院后，同時(shí)也壟斷了醫(yī)生、藥品和檢查。

除此之外，還有七個(gè)行政化的壟斷工具，也是醫(yī)療健康行業(yè)需要翻越的大山，即市場(chǎng)準(zhǔn)入、政府規(guī)劃、政府評(píng)級(jí)（包括對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的評(píng)級(jí)）、事業(yè)化編制、科研項(xiàng)目資源、醫(yī)保資源、政府定價(jià)。這七條鎖鏈，讓政府把健康行業(yè)牢牢壟斷在行政化中。

篇6

關(guān)鍵詞：市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性；醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)；醫(yī)療體制改革

中圖分類號(hào)：R012文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1001-6260（2008）01-0008-05

一、引 言

一個(gè)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)程度，取決于價(jià)格變化在多大程度上影響消費(fèi)者在不同企業(yè)產(chǎn)品之間的選擇。當(dāng)一個(gè)行業(yè)中的企業(yè)家數(shù)比較多時(shí)，降價(jià)的企業(yè)可以從較多的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手那里爭(zhēng)得顧客，而提價(jià)的企業(yè)也更容易流失顧客。因此，在一般的行業(yè)中，市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)程度隨著行業(yè)中企業(yè)數(shù)量的增加而增強(qiáng)，并導(dǎo)致行業(yè)價(jià)格水平降低。然而在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中，增加醫(yī)院的數(shù)量和取消行業(yè)進(jìn)入限制等辦法并不能有效地降低價(jià)格水平。根本的原因在于，患者在就醫(yī)之前無(wú)法獲知所要接受的醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，事后也無(wú)法比較不同醫(yī)院提供同類醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，因此，醫(yī)院的價(jià)格變化難以影響其市場(chǎng)份額的變化，從而降低了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)性，導(dǎo)致過(guò)高的價(jià)格水平。

為了控制醫(yī)療服務(wù)過(guò)高的價(jià)格水平，許多國(guó)家的主要做法是引入醫(yī)患之外的第三方力量來(lái)克服醫(yī)患之間的知識(shí)和信息不對(duì)稱性，從而削弱醫(yī)院或醫(yī)生的市場(chǎng)勢(shì)力。典型的做法有兩種：一是借助于市場(chǎng)力量，例如用營(yíng)利性的醫(yī)療保險(xiǎn)公司來(lái)制衡醫(yī)院和醫(yī)生的行為；二是借助于政府力量，例如用非營(yíng)利性的政府監(jiān)管來(lái)約束醫(yī)院或醫(yī)生的行為。無(wú)論是利用市場(chǎng)的力量還是利用政府的力量，都有很高的制度和運(yùn)行成本。

我國(guó)的醫(yī)療體制改革正值模式選擇的關(guān)鍵時(shí)期，能否建立一個(gè)既可以充分利用市場(chǎng)的內(nèi)在競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，又能夠避免或減少第三方力量介入的高額成本的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，是我們目前關(guān)心的緊迫問(wèn)題。本文指出，現(xiàn)代電子信息和數(shù)據(jù)處理技術(shù)為我們提供了這個(gè)可能性，只要能夠建立一個(gè)收集和處理醫(yī)院的價(jià)格和質(zhì)量信息的公共平臺(tái)，患者就可以在就醫(yī)之前依據(jù)這些信息做出就醫(yī)的選擇。這些關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量的信息足以在極大的程度上提高醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)性，使我們有可能建立一個(gè)不同于其他國(guó)家的具有更高效率的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

二、市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)性及其決定因素

一個(gè)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)性是強(qiáng)還是弱，是通過(guò)價(jià)格變化對(duì)于企業(yè)產(chǎn)品需求的影響大小表現(xiàn)出來(lái)的。把價(jià)格變化對(duì)于企業(yè)產(chǎn)品需求的影響分解為兩種效應(yīng)：一種是需求法則效應(yīng)，即價(jià)格變化對(duì)于企業(yè)原有市場(chǎng)份額內(nèi)的消費(fèi)者需求的影響；另一種是行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)，即價(jià)格變化對(duì)于消費(fèi)者在不同企業(yè)的產(chǎn)品之間選擇的影響。把價(jià)格變化對(duì)于需求的影響分解為需求法則效應(yīng)和行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)的思想，與張伯倫（Chamberlin）關(guān)于壟斷競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的雙需求曲線的思想是一致的（莫瑞斯，2001）。張伯倫的壟斷競(jìng)爭(zhēng)理論的邏輯如圖1所示：dd曲線代表行業(yè)中其他企業(yè)價(jià)格保持不變條件下所考察的企業(yè)產(chǎn)品的需求曲線；DD曲線代表行業(yè)中所有企業(yè)都采取一致的價(jià)格變化條件下所考察的企業(yè)產(chǎn)品的需求曲線。由于價(jià)格變化是一致的，所以DD曲線預(yù)示行業(yè)中企業(yè)各自的市場(chǎng)份額保持不變，它描述的是需求法則效應(yīng)。舉例來(lái)說(shuō)，當(dāng)企業(yè)的產(chǎn)品價(jià)格由圖1中的p降到p1時(shí)，需求法則效應(yīng)對(duì)應(yīng)的需求增加為qq1，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)對(duì)應(yīng)的需求增加為q1q2。

企業(yè)的價(jià)格決策由dd曲線決定，而dd曲線的形態(tài)由企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)性決定。當(dāng)企業(yè)的產(chǎn)品需求對(duì)其價(jià)格變化很敏感時(shí)，表示不同的企業(yè)產(chǎn)品之間的替代性很強(qiáng)，dd曲線平坦，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)強(qiáng)，價(jià)格也定得低?？紤]一種極端的情形：當(dāng)一個(gè)企業(yè)的價(jià)格變化不影響顧客在不同企業(yè)產(chǎn)品之間的選擇時(shí)，企業(yè)的需求變化只有需求法則效應(yīng)成分，dd曲線與DD曲線重合。這種極端情形的結(jié)果是，行業(yè)中的每一個(gè)企業(yè)都如同在一個(gè)相對(duì)隔離的局部市場(chǎng)上，每個(gè)企業(yè)都面對(duì)由DD曲線描述的市場(chǎng)需求。這時(shí)，企業(yè)的最優(yōu)定價(jià)就是在其局部市場(chǎng)上的壟斷價(jià)格，整個(gè)行業(yè)將處于壟斷的價(jià)格水平。在這種極端的情形下，企業(yè)之間其實(shí)是沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)的，用取消行業(yè)進(jìn)入限制的辦法來(lái)降低價(jià)格水平也是沒(méi)有作用的。當(dāng)然，實(shí)際情況一般達(dá)不到這里所說(shuō)的極端情形。不過(guò)，整個(gè)行業(yè)的價(jià)格水平與企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)性是密切關(guān)聯(lián)的。下面我們來(lái)深入考察影響市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性的因素。

影響市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性的因素可以從空間和時(shí)間兩個(gè)維度來(lái)考察。在空間維度上，影響競(jìng)爭(zhēng)性的因素有產(chǎn)品或服務(wù)的價(jià)格、性能、質(zhì)量、位置等；在時(shí)間維度上，影響競(jìng)爭(zhēng)性的因素是消費(fèi)者需要花費(fèi)多少時(shí)間來(lái)獲得產(chǎn)品或服務(wù)的價(jià)格、性能、質(zhì)量、位置等方面的信息。空間維度和時(shí)間維度這兩方面的因素，對(duì)于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性的影響是同樣重要的。比方說(shuō)，即便行業(yè)中所有企業(yè)的產(chǎn)品都是完全一樣的，只要消費(fèi)者難以獲得各個(gè)企業(yè)產(chǎn)品的價(jià)格信息，市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)性仍然會(huì)很弱，甚至還不如一個(gè)產(chǎn)品差異較大而價(jià)格信息比較透明的市場(chǎng)。

在關(guān)于企業(yè)價(jià)格決策的分析中，人們很少關(guān)心價(jià)格和質(zhì)量信息的傳播對(duì)于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性的影響，其原因或許是在一般的商品和服務(wù)市場(chǎng)上，價(jià)格信息的獲得不成為一個(gè)問(wèn)題。實(shí)際情況往往不是這樣，價(jià)格搜尋理論就是一個(gè)重要的例子。依據(jù)價(jià)格搜尋理論，消費(fèi)者事前不知道各個(gè)產(chǎn)品的具體價(jià)格信息，只知道價(jià)格的分布，然后在市場(chǎng)上搜尋，通過(guò)比較繼續(xù)搜尋價(jià)格信息的預(yù)期收益和搜尋成本來(lái)決定是否購(gòu)買眼下遇到的商品。價(jià)格搜尋理論把價(jià)格理論與實(shí)踐之間的距離拉近了，不過(guò)，它有一個(gè)前提條件，就是當(dāng)消費(fèi)者遇到一種商品時(shí)，在購(gòu)買之前就能夠知道該商品的價(jià)格和質(zhì)量。顯然，這還不足以刻畫醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的情形。

三、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的特殊性

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的一個(gè)顯著特征是價(jià)格和質(zhì)量信息的事前不可知性和事后不可比性。當(dāng)一個(gè)患者看病時(shí)，因?yàn)榛颊邆€(gè)體的差異性以及醫(yī)療服務(wù)效果的不確定性，患者是無(wú)法知道將要接受的醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格的，甚至連所要接受的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也不知道。不僅如此，就連醫(yī)生也不能事先確定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量。即便醫(yī)院或醫(yī)生提供的每一個(gè)單項(xiàng)服務(wù)的價(jià)格都是確定的，也會(huì)因?yàn)椴荒苁虑按_定治愈患者最終需要的醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量而導(dǎo)致總的看病費(fèi)用的不確定性。當(dāng)疾病治愈后，患者雖然已經(jīng)獲得了所在醫(yī)院的價(jià)格和質(zhì)量信息，但由于患者的個(gè)體差異性和醫(yī)療服務(wù)的不可重復(fù)性，獲得的事后價(jià)格和質(zhì)量信息一般也不能與其他醫(yī)院或醫(yī)生提供的相同醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，以確定價(jià)格和質(zhì)量之間的相對(duì)差異。醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量信息的事前不可知性和事后不可比性，使得醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量信息難以在患者之間擴(kuò)散，并影響患者在就醫(yī)之前對(duì)于醫(yī)院的選擇。

醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量信息難以在患者之間擴(kuò)散的另一個(gè)重要原因，是獲得信息的特殊方式。一個(gè)患者要在就醫(yī)之前獲得醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量信息，只能通過(guò)與有相同患病經(jīng)歷的患者面對(duì)面的交流來(lái)實(shí)現(xiàn)，而不能通過(guò)到各家醫(yī)院咨詢來(lái)達(dá)到目的。原因可能是醫(yī)院的數(shù)目較多以致咨詢成本過(guò)高，也可能是醫(yī)院不愿意說(shuō)真話以致得到的價(jià)格和質(zhì)量信息不可信，還可能是獲得的價(jià)格和質(zhì)量信息雖然可信，但它們類似統(tǒng)計(jì)資料，以致患者缺乏相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)知識(shí)來(lái)確定價(jià)格和質(zhì)量差異的可置信度?？傊?，患者試圖在就醫(yī)之前獲得醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量信息，是一件費(fèi)時(shí)費(fèi)力的事情。正因?yàn)槿绱耍t(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量信息在患者之間擴(kuò)散得過(guò)慢，以至于形成了顯著不同于其他商品或服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)特征。

嚴(yán)格地說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量信息在患者之間擴(kuò)散是一個(gè)時(shí)間過(guò)程。當(dāng)一個(gè)醫(yī)院改變醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量時(shí)，考察的時(shí)間越短，價(jià)格和質(zhì)量變化的信息就越不容易在患者群體中擴(kuò)散。新來(lái)的患者一般是通過(guò)與以往患者的面對(duì)面交流來(lái)獲得信息的，因此，當(dāng)考察的時(shí)間不長(zhǎng)時(shí)，一個(gè)醫(yī)院改變其醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量對(duì)其市場(chǎng)份額的影響幾乎可以忽略不計(jì)。或者說(shuō)，在短期，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量變化只有需求法則效應(yīng)在起作用，醫(yī)院的需求由圖1中的DD曲線來(lái)描述。當(dāng)考察的時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，價(jià)格和質(zhì)量變化的信息有可能在較大的范圍內(nèi)擴(kuò)散（僅僅是一種可能性），從而會(huì)影響到新的患者的就醫(yī)選擇，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)開始顯現(xiàn)，醫(yī)院的需求由圖1中的dd曲線來(lái)描述。

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)行為不能用典型的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)來(lái)刻畫。除去少數(shù)?？漆t(yī)院形成的壟斷或寡頭市場(chǎng)結(jié)構(gòu)之外，一般認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)屬于壟斷競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)。這個(gè)說(shuō)法值得商榷。我們可以從決策時(shí)間的角度來(lái)理解圖1的壟斷競(jìng)爭(zhēng)理論：dd曲線描述的是“短期”需求，表示競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手尚未來(lái)得及對(duì)所考察企業(yè)的價(jià)格變化做出反應(yīng)；而DD曲線描述的是“長(zhǎng)期”需求，表示競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手能夠?qū)λ疾炱髽I(yè)的價(jià)格變化做出反應(yīng)。價(jià)格決策屬于“短期”決策，所以對(duì)企業(yè)價(jià)格決策起作用的是dd曲線。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，對(duì)醫(yī)院的短期價(jià)格決策起作用的恰恰不是dd曲線，而是DD曲線。當(dāng)考察的時(shí)間足夠長(zhǎng)時(shí)，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量信息將可能影響患者在不同的醫(yī)院之間的選擇，這正是dd曲線描述的情形，參見圖2。與圖1的一般的壟斷競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)對(duì)比，在成本函數(shù)相同的條件下，達(dá)到行業(yè)進(jìn)入退出均衡時(shí)，圖2所示的情形對(duì)應(yīng)較高的價(jià)格水平。

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)行為的另一個(gè)特點(diǎn)是價(jià)格水平與市場(chǎng)結(jié)構(gòu)的無(wú)關(guān)性。反壟斷政策的理論基礎(chǔ)是，市場(chǎng)結(jié)構(gòu)決定企業(yè)行為，企業(yè)行為決定行業(yè)績(jī)效，這就是產(chǎn)業(yè)組織理論中“結(jié)構(gòu)―行為―績(jī)效”分析構(gòu)架的基本思想。不過(guò)，對(duì)其他行業(yè)行之有效的反壟斷政策對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)卻難以發(fā)揮作用。原因是在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，醫(yī)院之間“天然”缺乏競(jìng)爭(zhēng)性，這一特征割斷了“結(jié)構(gòu)―行為―績(jī)效”的鏈條。按照一般的觀點(diǎn)，只要能夠消除行業(yè)的進(jìn)入限制，就能夠有效地遏制行業(yè)的價(jià)格水平。這個(gè)見解對(duì)于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的有效性是值得商榷的。行業(yè)自由進(jìn)入的結(jié)果是行業(yè)中的企業(yè)無(wú)法獲得大于零的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，這一點(diǎn)總是成立的，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也不會(huì)例外。不過(guò)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)沒(méi)有超額利潤(rùn)的狀態(tài)可以表現(xiàn)為醫(yī)院的服務(wù)能力利用不足，以致平均成本提高。在圖2中，DD曲線與平均成本曲線相切表示醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)為零，但卻對(duì)應(yīng)于一個(gè)更高的價(jià)格水平。

四、遏制醫(yī)療服務(wù)高價(jià)格的辦法和代價(jià)

如何控制過(guò)高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平和醫(yī)療衛(wèi)生支出，是一個(gè)世界性的難題。在各國(guó)的實(shí)踐中，通行的做法是在醫(yī)患雙方之外，引入第三方力量來(lái)制約具有信息優(yōu)勢(shì)和市場(chǎng)勢(shì)力的醫(yī)院或醫(yī)生的行為（顧昕，2005；葛恒云，2006；劉曉鶯，2005）。典型的模式有兩種：一個(gè)是利用市場(chǎng)制衡機(jī)制，例如，由營(yíng)利性的醫(yī)療保險(xiǎn)公司來(lái)監(jiān)督醫(yī)院或醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量的合理性，以美國(guó)模式最具代表性；一個(gè)是利用政府監(jiān)控機(jī)制，例如，由政府的衛(wèi)生管理部門對(duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量實(shí)行監(jiān)督和控制，以英國(guó)模式最具代表性。無(wú)論是營(yíng)利性的醫(yī)療保險(xiǎn)公司還是非營(yíng)利性的政府醫(yī)療管理部門，它們都具有相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生的專業(yè)知識(shí)和討價(jià)還價(jià)的市場(chǎng)力量，足以與醫(yī)院或醫(yī)生處于對(duì)等的地位。

無(wú)論是利用市場(chǎng)制衡機(jī)制還是利用政府監(jiān)控機(jī)制，它們都有很高的制度成本。利用市場(chǎng)制衡機(jī)制的成本主要有：（1）醫(yī)療保險(xiǎn)公司監(jiān)督和檢查醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和質(zhì)量的合理性的成本；（2）醫(yī)療保險(xiǎn)公司用于防范投保者道德風(fēng)險(xiǎn)的成本；（3）因收入水平較低而無(wú)力投保的患者仍然要由政府提供相應(yīng)的醫(yī)療保障，以及由此而來(lái)的市場(chǎng)保險(xiǎn)與政府保障之間的協(xié)調(diào)成本。從整個(gè)社會(huì)的角度來(lái)看，所有醫(yī)療保險(xiǎn)公司的運(yùn)營(yíng)成本和利潤(rùn)都最終由患者承擔(dān)，因此，利用市場(chǎng)制衡機(jī)制來(lái)遏制醫(yī)療服務(wù)的高價(jià)格的社會(huì)總成本是很高的。

利用政府監(jiān)控機(jī)制的成本主要有：（1）政府設(shè)立的監(jiān)督、控制醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的管理成本；（2）因、尋租腐敗、特殊利益集團(tuán)控制等引起的政府失靈的成本；（3）政府監(jiān)控條件下的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)在質(zhì)量上通常具有一致性的特點(diǎn)，這種較少差異的醫(yī)療服務(wù)很難滿足醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的多樣化需要，由此導(dǎo)致的間接成本。另外，從原則上說(shuō)，雖然沒(méi)有辦法能夠證明政府一定管不好一件事情，但是從以往的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的歷史來(lái)看，把管好醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的希望寄托在政府身上將是最大的冒險(xiǎn)。

五、建立高度競(jìng)爭(zhēng)性的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的辦法

有沒(méi)有辦法既能夠提高醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)性，充分發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的基礎(chǔ)性作用，同時(shí)又能夠避開第三方力量直接介入的高額成本？這是我國(guó)目前的醫(yī)療體制改革關(guān)心的問(wèn)題之一。依據(jù)前文的分析，提高醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性的關(guān)鍵在于，患者能否在做出就醫(yī)的決策之前獲得有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量信息。

我們以為，最有效的辦法是由政府有關(guān)部門出面建立提供醫(yī)療服務(wù)信息的公共平臺(tái)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)技術(shù)收集并處理各家醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量信息，并向社會(huì)公眾提供。這種做法的作用有兩點(diǎn)：其一，患者雖然不可能事先知道自己看病的具體費(fèi)用和質(zhì)量，但卻可以事先獲得不同醫(yī)院看病的預(yù)期費(fèi)用和預(yù)期質(zhì)量，并依據(jù)這些信息在醫(yī)院之間做出選擇，這將極大地提高醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)性；其二，醫(yī)院的所有收費(fèi)和質(zhì)量信息都會(huì)有連續(xù)記錄，這種累積效應(yīng)是對(duì)醫(yī)院短期行為的最有效的約束。如果政府的衛(wèi)生管理部門真的能夠做到這一點(diǎn)，我們有理由相信，在現(xiàn)在看起來(lái)最缺乏競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，在將來(lái)會(huì)成為競(jìng)爭(zhēng)最激烈的行業(yè)之一，從而在根本上解決醫(yī)療服務(wù)行業(yè)價(jià)格水平過(guò)高的問(wèn)題。

當(dāng)然，實(shí)際情況要復(fù)雜得多，操作起來(lái)也要困難得多。比方說(shuō)，政府有關(guān)部門選擇什么樣的指標(biāo)來(lái)表述醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量信息？一方面，指標(biāo)要盡可能減少二義性，使醫(yī)院方面操作簡(jiǎn)單，并能夠較好地防止提供虛假數(shù)據(jù)；另一方面，指標(biāo)要盡可能簡(jiǎn)單，使外行的患者也能夠看得懂。但不論實(shí)際操作起來(lái)會(huì)有什么樣的困難，由政府提供醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量信息，而不直接干預(yù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的改革方向應(yīng)該是正確的。

六、對(duì)我國(guó)醫(yī)療體制改革的啟示

從市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性的視角分析醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的問(wèn)題，對(duì)我國(guó)的醫(yī)療體制改革至少有以下三點(diǎn)啟示：

其一，在理論上，可以為醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格水平與市場(chǎng)化之間的關(guān)系提供一種見解。依據(jù)本文的分析，簡(jiǎn)單地將醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格水平與市場(chǎng)化聯(lián)系在一起是不恰當(dāng)?shù)?。?dāng)一個(gè)患者無(wú)法在就醫(yī)之前獲得醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量信息時(shí)，一個(gè)完全自由的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)可以是一個(gè)最糟糕的市場(chǎng)，還不如一個(gè)引入第三方力量來(lái)制約醫(yī)院或醫(yī)生行為的市場(chǎng)。同樣，要是能夠建立一個(gè)有效的提供醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量信息的公共平臺(tái)，那么即便是一個(gè)沒(méi)有干預(yù)的完全自由的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，也可以成為一個(gè)具有高度競(jìng)爭(zhēng)性的和價(jià)格水平甚低的市場(chǎng)。脫離對(duì)于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性的具體分析來(lái)籠統(tǒng)地討論市場(chǎng)化與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平之間的關(guān)系，是難以得出令人信服的結(jié)論的。

其二，在實(shí)踐上，可以為醫(yī)療體制改革應(yīng)該從何處入手提供一種思路。依據(jù)本文的分析，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)之所以會(huì)有許多其他競(jìng)爭(zhēng)性行業(yè)沒(méi)有的弊端，關(guān)鍵在于市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)性太低。作為一個(gè)應(yīng)用例子，我們來(lái)分析應(yīng)該如何解決藥品回扣的問(wèn)題。

藥品回扣是一種反市場(chǎng)需求競(jìng)爭(zhēng)結(jié)構(gòu)。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子來(lái)說(shuō)明：假定藥品的競(jìng)爭(zhēng)價(jià)格應(yīng)該為1元，再假定各個(gè)制藥企業(yè)的藥品滿足需求法則，即降價(jià)能夠擴(kuò)大需求而提價(jià)會(huì)減少需求。現(xiàn)在，一個(gè)企業(yè)把藥品的價(jià)格提高到10元，其中增加的那9元用于回扣，這個(gè)藥廠的實(shí)際收入還是1元錢。可是提價(jià)企業(yè)的藥品需求反而擴(kuò)大了。藥品回扣經(jīng)營(yíng)的結(jié)果是，高價(jià)格增加需求，低價(jià)格減少需求。

針對(duì)藥品回扣問(wèn)題，我們嘗試過(guò)許多治理辦法。例如，將藥品回扣歸之為行賄受賄的法治手段，規(guī)定藥品采購(gòu)必須使用統(tǒng)一招標(biāo)投標(biāo)辦法的行政手段，開設(shè)平價(jià)藥店來(lái)引入競(jìng)爭(zhēng)的經(jīng)濟(jì)手段等。實(shí)踐表明，這些辦法的收效并不大，藥品市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)仍然要在醫(yī)生的最終處方環(huán)節(jié)上通過(guò)回扣一決勝負(fù)。治理藥品回扣問(wèn)題的一個(gè)經(jīng)典辦法是嚴(yán)格的醫(yī)藥分離，它割斷了醫(yī)生通過(guò)開藥而獲得回扣利益的途徑。不過(guò)，嚴(yán)格的醫(yī)藥分離也是有代價(jià)的。對(duì)于我國(guó)目前的情況來(lái)說(shuō)，主要問(wèn)題有：（1）轉(zhuǎn)變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的模式至少在短時(shí)間內(nèi)會(huì)給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)帶來(lái)較大的沖擊；（2）患者看病后不能直接取藥，多少帶來(lái)一些不方便；（3）制藥企業(yè)可以嘗試新的間接回扣方法，最終增加社會(huì)的監(jiān)督和管理成本。

解決藥品回扣問(wèn)題的最根本的辦法是提高醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)性。藥品價(jià)格是構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的重要成分，要是高的藥品價(jià)格直接影響醫(yī)院的市場(chǎng)份額，醫(yī)院自己就會(huì)想方設(shè)法降低藥品的價(jià)格，甚至不惜繞開所有流通環(huán)節(jié)直接到藥廠進(jìn)藥。藥品回扣現(xiàn)象的根源在于醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)性太弱，就如同我們從來(lái)也不用擔(dān)心衣服上的扣子會(huì)有回扣而提高了衣服的價(jià)格一樣。

其三，為在我國(guó)建立一個(gè)更具有效率的醫(yī)療衛(wèi)生體制提供思路。我們目前遏制醫(yī)療服務(wù)過(guò)高價(jià)格的主要辦法，是控制各項(xiàng)檢查、服務(wù)和藥品的價(jià)格上限，這種限價(jià)做法的效率是非常低的。首先，它不能有效地降低患者看病的總費(fèi)用，因?yàn)獒t(yī)院或醫(yī)生可以通過(guò)提供更多數(shù)量的醫(yī)療服務(wù)來(lái)達(dá)到提高收益的目的。其次，過(guò)度醫(yī)療導(dǎo)致資源實(shí)實(shí)在在的浪費(fèi)和藥品濫用。最后，政府還是要回過(guò)頭來(lái)設(shè)法對(duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格總額進(jìn)行控制，它又反過(guò)來(lái)造成對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)資源配置的進(jìn)一步扭曲。

我國(guó)的大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)都顯示出很弱的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性，原因是我們沒(méi)有一個(gè)能夠有效制約醫(yī)院或醫(yī)生的市場(chǎng)勢(shì)力的第三方力量。不同于發(fā)達(dá)國(guó)家，我們還沒(méi)有一個(gè)覆蓋面寬的以市場(chǎng)為基礎(chǔ)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)體系，也沒(méi)有一個(gè)建立在廣泛社會(huì)醫(yī)療保障基礎(chǔ)上的有效的政府監(jiān)控機(jī)構(gòu)，這使得我國(guó)目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制的效率還不如美國(guó)模式和英國(guó)模式。不過(guò)，我國(guó)目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制雖然問(wèn)題重重，卻沒(méi)有背上高福利制度的歷史包袱。從一定意義上說(shuō)，這反而提供了一個(gè)機(jī)遇，只要有一個(gè)明確的改革思路，完全有可能避免美國(guó)模式的市場(chǎng)制衡成本和英國(guó)模式的政府監(jiān)控成本，建立一個(gè)具有中國(guó)特色的更有效率的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

參考文獻(xiàn)：

葛恒云. 2006. 國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生體制的建構(gòu)及其啟示［J］. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理(1).

顧昕. 2005. 全球醫(yī)療體制改革大趨勢(shì)［J］. 中國(guó)社會(huì)科學(xué)(6).

劉曉鶯. 2005. 發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療體制及保障制度述評(píng)［J］. 理論探索(6).

莫瑞斯. 2001. 產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)與組織上冊(cè)［M］. 北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社：11－21.

The Competitiveness of a Market and HealthSystem Reform

SUN Luoping

(Lingnan College, Sun YetSen University, Guangzhou 510275)

篇7

中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)在經(jīng)歷了過(guò)去10年的高速發(fā)展之后，仍然擁有巨大的發(fā)展空間，未來(lái)在三大驅(qū)動(dòng)因素的作用下，仍將保持高速增長(zhǎng)。這三大驅(qū)動(dòng)因素包括：中國(guó)人口老齡化和消費(fèi)升級(jí)帶來(lái)的相應(yīng)醫(yī)療健康服務(wù)的需求增長(zhǎng)、政府醫(yī)療政策改革帶來(lái)的需求釋放以及海外市場(chǎng)需求的持續(xù)增加。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療市場(chǎng)、整合

醫(yī)療器械行業(yè)作為“永遠(yuǎn)的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”，擁有重要的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)地位。一方面，醫(yī)療是人類基本需求之一，醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)則是關(guān)系到人類生命健康的產(chǎn)業(yè)，具有一定的剛性特征，有“永遠(yuǎn)的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”之稱。另一方面，醫(yī)療器械行業(yè)受產(chǎn)業(yè)政策影響較大，而中國(guó)近兩年密集出臺(tái)的諸多醫(yī)療改革政策預(yù)示著中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)正處于發(fā)展和變革的重要關(guān)口。2009年開啟的“新醫(yī)改”將有力拉動(dòng)醫(yī)療器械的需求，而近兩年出臺(tái)的醫(yī)療器械監(jiān)管政策則試圖規(guī)范行業(yè)發(fā)展，將極大影響行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)格局。2012年1月，科技部印發(fā)了《醫(yī)療器械科技產(chǎn)業(yè)“十二五”專項(xiàng)規(guī)劃》，進(jìn)一步明確了未來(lái)5年中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展目標(biāo)。

我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)于上世紀(jì)80年代起步，起步晚，但行業(yè)整體發(fā)展較快。2000-2010年間，我國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)的復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)到21%，到2010年市場(chǎng)規(guī)模超1000億人民幣，2015年市場(chǎng)預(yù)計(jì)將達(dá)到3400億。這一增速遠(yuǎn)高于我國(guó)同期國(guó)民經(jīng)濟(jì)平均增長(zhǎng)水平和同期全球醫(yī)療器械市場(chǎng)增速（14.3%）。

我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)集中度總體偏低，企業(yè)多、小而散。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)總規(guī)模大約為制藥行業(yè)規(guī)模的1/10，但醫(yī)療器械企業(yè)的數(shù)量（約13800家）卻達(dá)到制藥企業(yè)數(shù)量（約4800家）的2.9倍；也就是說(shuō)，中國(guó)醫(yī)療器械企業(yè)的平均規(guī)模只有制藥企業(yè)平均規(guī)模的約 1/30.。近年來(lái)企業(yè)間的兼并重組加速，前十大醫(yī)療器械企業(yè)的銷售額所占市場(chǎng)份額比例逐步上升，到2009年達(dá)到18.5%。但該比例與全球水平相比差距還是很大：2009年全球500家醫(yī)療器械上市企業(yè)中，排名前10的上市公司銷售總額占500家企業(yè)銷售總額的53%。

造成這種現(xiàn)象的一個(gè)重要原因在于，醫(yī)療器械行業(yè)以往監(jiān)管力度過(guò)于松散，企業(yè)進(jìn)入門檻較低。與制藥行業(yè)相比，醫(yī)療器械行業(yè)以往監(jiān)管力度不夠。

近兩年，政府出臺(tái)、強(qiáng)化一系列監(jiān)管政策以規(guī)范醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展，必將導(dǎo)致行業(yè)整合的提速。這些政策的總體趨勢(shì)是對(duì)醫(yī)療器械行業(yè)的生產(chǎn)、技術(shù)水平提出了更高的要求，使行業(yè)向更加規(guī)范的方向發(fā)展。眾多政策集中體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

實(shí)行醫(yī)療器械GMP

醫(yī)療器械GMP于2011年實(shí)行。2009年，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局公布了醫(yī)療器械GMP法規(guī)，從2011年1月生效。新的醫(yī)療器械GMP法規(guī)共有13章69條，涵蓋管理職責(zé)、設(shè)計(jì)開發(fā)、生產(chǎn)管理、銷售和服務(wù)、投訴和不良事件監(jiān)測(cè)等關(guān)鍵生產(chǎn)流程。醫(yī)療器械GMP開創(chuàng)了國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械行業(yè)全新的監(jiān)管時(shí)代，特別是針對(duì)植入設(shè)備和無(wú)菌設(shè)備等高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品。與以前主要集中在成品設(shè)備檢查的質(zhì)量評(píng)估體系相比，醫(yī)療器械GMP法規(guī)將開始密切監(jiān)察整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程，以確保產(chǎn)品質(zhì)量、安全性和有效性。對(duì)于更高風(fēng)險(xiǎn)的第三類醫(yī)療器械的監(jiān)管更加嚴(yán)格。

第二類和第三類醫(yī)療器械制造商將開始升級(jí)其生產(chǎn)設(shè)施和管理流程，以滿足GMP法規(guī)設(shè)立的質(zhì)量管理要求。高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品，如植入設(shè)備和無(wú)菌設(shè)備，還要受到單獨(dú)的、更為具體的管制。

更嚴(yán)格的價(jià)格管控

在中國(guó)，醫(yī)療器械集中采購(gòu)分為中央、省和地市三級(jí)，以省級(jí)為主組織實(shí)施。2007年，衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械集中采購(gòu)管理的通知》。

集中采購(gòu)制度有利于降低采購(gòu)醫(yī)療器械價(jià)格并確保質(zhì)量。由于醫(yī)療設(shè)備的規(guī)格很多，很難通過(guò)類似國(guó)家醫(yī)保目錄設(shè)定價(jià)格上限的手段來(lái)進(jìn)行價(jià)格管控；取而代之的是，政府往往通過(guò)定期招標(biāo)來(lái)控制產(chǎn)品的價(jià)格。國(guó)家發(fā)改委和衛(wèi)生部鼓勵(lì)國(guó)家級(jí)和省級(jí)的集中招標(biāo)，以控制高值醫(yī)療器械的價(jià)格。發(fā)改委分別在2006年和2009年文件，以尋求措施來(lái)加強(qiáng)對(duì)植入性醫(yī)療器械的價(jià)格控制和監(jiān)測(cè)。2011年，衛(wèi)生部建議啟動(dòng)省級(jí)集中采購(gòu)。2011年下半年，藥物洗脫支架（DES）的招標(biāo)價(jià)格可能至少下降10%。預(yù)計(jì)監(jiān)管部門將繼續(xù)加強(qiáng)現(xiàn)有招標(biāo)制度和其他行政措施，以限制高值產(chǎn)品的價(jià)格增長(zhǎng)。2009年11月23日，國(guó)家發(fā)改委《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械，尤其是大型、高值醫(yī)療器械價(jià)格的管理力度。由于控制醫(yī)療器械加價(jià)率的措施更為復(fù)雜，集中招標(biāo)政策將會(huì)是近期內(nèi)政府控制醫(yī)療器械價(jià)格的主要手段。

集中采購(gòu)有助于加快市場(chǎng)整合，有利于本土龍頭企業(yè)提升市場(chǎng)份額。本土龍頭企業(yè)與本土小廠商相比具有更強(qiáng)的產(chǎn)品質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)，與跨國(guó)公司相比又具有成本優(yōu)勢(shì)。雖然集中采購(gòu)會(huì)對(duì)產(chǎn)品價(jià)格造成壓力，但是，本土龍頭企業(yè)將以更高性價(jià)比的產(chǎn)品贏得更有利的市場(chǎng)地位，從而長(zhǎng)期受益。在同時(shí)向眾多醫(yī)院銷售產(chǎn)品時(shí)，國(guó)家級(jí)的集中采購(gòu)有助于節(jié)省時(shí)間和成本。

上市后的監(jiān)控更為嚴(yán)格

在過(guò)去幾年，政府開始實(shí)施新的措施，對(duì)產(chǎn)品上市后的監(jiān)督設(shè)定了更高的要求。2008年，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局對(duì)醫(yī)療器械不良事件的管理臨時(shí)措施，包括不良事件的報(bào)告和跟蹤，以及應(yīng)對(duì)措施。2011年9月，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)工作指南（試行）》，全面推進(jìn)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)工作。第二類、第三類醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)建立產(chǎn)品可追溯制度。《醫(yī)療器械召回管理辦法（試行）》于2011年5月，自2011年7月1日起施行。

上市后監(jiān)控的新措施雖然會(huì)增加醫(yī)療器械制造商的運(yùn)營(yíng)成本，但有利于市場(chǎng)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

篇8

新醫(yī)改推動(dòng)落實(shí)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)”，對(duì)于衛(wèi)生信息的大集中、大聯(lián)通、大共享，吹響了嘹亮的集結(jié)號(hào)。新醫(yī)改方案在征集意見稿中就首次專門論及信息化:“建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”， “以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品和財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化為著力點(diǎn)，加快信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實(shí)時(shí)監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。”

新醫(yī)改首先對(duì)衛(wèi)生主管部門提出了信息化的新任務(wù)。在前文所述區(qū)域衛(wèi)生信息化的各個(gè)先行實(shí)踐地區(qū)，有一個(gè)特征很明顯，幾乎都是由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門唱主角。對(duì)于衛(wèi)生行業(yè)信息化而言，這應(yīng)是一個(gè)非常積極的信號(hào)。新醫(yī)改任務(wù)的提出，客觀上要求衛(wèi)生部門要敢于作為。衛(wèi)生部門將比以往任何時(shí)期更加強(qiáng)勢(shì)地主導(dǎo)衛(wèi)生行業(yè)信息化，衛(wèi)生行業(yè)信息化的資金投入，也將從以往以醫(yī)院自發(fā)投入為主，轉(zhuǎn)向以政府財(cái)政投入牽引為主。

目前興起的區(qū)域衛(wèi)生信息化熱，在很大意義上，是在探索“建設(shè)公共服務(wù)信息平臺(tái)”，畢竟這是一項(xiàng)沒(méi)有太多先行經(jīng)驗(yàn)的創(chuàng)新性工程。各地在區(qū)域衛(wèi)生信息化探索過(guò)程中，百花齊放、因地制宜。但也有相當(dāng)多的共性問(wèn)題，有必要引起關(guān)注。

篇9

移動(dòng)醫(yī)護(hù)站解決方案，整合了醫(yī)療信息化管理平臺(tái)，針對(duì)醫(yī)療人員應(yīng)用優(yōu)化了終端使用體驗(yàn)，并且以移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為載體，依托醫(yī)院現(xiàn)有的HIS（Hospital Information System）、LIS （Laboratory Information Management System）、PACS（Picture Archiving and Communication Systems） 等系統(tǒng)，將醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)整合延伸到移動(dòng)無(wú)線終端，形成一個(gè)實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的工作平臺(tái)。醫(yī)護(hù)人員可以隨時(shí)通過(guò)移動(dòng)無(wú)線終端LT-B調(diào)用醫(yī)院的HIS等系統(tǒng)中相關(guān)的信息資料，同樣也可將即時(shí)的信息數(shù)據(jù)反饋至系統(tǒng)，確保信息的實(shí)時(shí)性、有效性和可分享性。其更為安全、高效的特點(diǎn)深受廣大醫(yī)護(hù)人員的好評(píng)，被中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)評(píng)為2011年度信息化創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式的優(yōu)秀案例。

針對(duì)醫(yī)療人員不同工作職能特性，NEC移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)解決方案主要包含兩大塊——移動(dòng)醫(yī)生站與移動(dòng)護(hù)士站。移動(dòng)醫(yī)生站更注重信息數(shù)據(jù)的完整性、及時(shí)性和精準(zhǔn)性。比如作為診斷的依據(jù)，醫(yī)生需要患者檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告、過(guò)往病例等完整精確的信息數(shù)據(jù)，這些都可以通過(guò)WiFi與HIS等系統(tǒng)連接隨時(shí)隨地獲取。此外，移動(dòng)醫(yī)生站還將醫(yī)生的就診范圍延伸至患者病床邊，或用手持終端的錄音、拍攝、手寫等功能，確診病情，直接書寫病歷醫(yī)囑，進(jìn)行全程跟蹤，強(qiáng)化醫(yī)療安全。

相比醫(yī)生，護(hù)士作為醫(yī)療服務(wù)的最終執(zhí)行者，如何提升他們的醫(yī)護(hù)品質(zhì)，避免醫(yī)療錯(cuò)誤也至關(guān)重要。移動(dòng)護(hù)士站提供了一套完整且標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用流程，包括醫(yī)囑的確認(rèn)、執(zhí)行、記錄；任務(wù)安排的確認(rèn)；護(hù)理實(shí)施的記錄等等，確保了醫(yī)護(hù)過(guò)程中的準(zhǔn)確無(wú)誤。此外，醫(yī)護(hù)人員臨床執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中通過(guò)無(wú)線終端LT-B直接錄入患者生命體征，在保證其準(zhǔn)確性的同時(shí)也提高其業(yè)務(wù)的效率品質(zhì)，做到了“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”。

在NEC的移動(dòng)醫(yī)護(hù)站解決方案中，手持終端的選配也不容忽視。傳統(tǒng)的筆記本電腦，體積大攜帶不便；PDA和智能手機(jī)則屏幕較小易發(fā)生誤操作；而NEC新推出的平板電腦LT-B取兩者之長(zhǎng)特別為醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行了優(yōu)化設(shè)計(jì)。

它采用了無(wú)凹凸的平板設(shè)計(jì)，簡(jiǎn)潔時(shí)尚大氣，7英寸大小攜帶便利還可以單手操作，4級(jí)防水及電池可交換的特點(diǎn)更是別具一格的創(chuàng)新。

NEC平板電腦LT-B內(nèi)置了1GHz主頻的OMAP 4430雙核級(jí)別處理器、4GB的存儲(chǔ)空間，能夠流暢穩(wěn)定地運(yùn)行Android 2.3版本的系統(tǒng)。用前置130萬(wàn)像素，后置500萬(wàn)像素的攝像頭拍的照片清晰生動(dòng)，在醫(yī)療行業(yè)條文碼掃描上也得以廣泛應(yīng)用。該機(jī)所具有的WiFi網(wǎng)絡(luò)、GPS定位、加速度感應(yīng)等功能切實(shí)保障了醫(yī)護(hù)人員隨需隨用、隨呼隨到的體制，紅外線、microUSB、SD存儲(chǔ)卡等外部接口更方便了數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、轉(zhuǎn)移與加密。

篇10

然而就是在這個(gè)別人看來(lái)比較“輕松”的部門，從2007年4月開始擔(dān)任皇姑區(qū)檢察院反貪局局長(zhǎng)的劉書庭，卻帶領(lǐng)皇姑區(qū)反貪局的干警們干出了令人刮目相看的業(yè)績(jī)。近幾年，皇姑區(qū)反貪局查辦的案件數(shù)量在沈陽(yáng)市反貪系統(tǒng)中一直都處于領(lǐng)跑地位。

查辦案件的數(shù)量上去了，劉書庭的體重卻下來(lái)了，每每有其他部門的同事提到減肥的話題，劉書庭就會(huì)開玩笑似的說(shuō)：“要減肥就到我們反貪局來(lái)吧，生活不規(guī)律，經(jīng)常熬夜工作，再肥也能給你減下來(lái)?！?/p>

行業(yè)性窩案串案居多

《方圓》：皇姑區(qū)反貪局查辦案件的數(shù)量在整個(gè)沈陽(yáng)市都處于領(lǐng)跑地位，作為一個(gè)案源相對(duì)較少的區(qū)，你們?cè)趺茨懿樘庍@么多案件？

劉書庭：查辦案件數(shù)量多和我們打擊窩案串案有著密切的關(guān)系，近幾年來(lái)，我們查辦的案件大部分都是窩案串案。

《方圓》：你們查辦的窩案串案呈現(xiàn)出什么特征？

劉書庭：我們查辦的窩案串案分為兩個(gè)類型：內(nèi)部聚集型和系統(tǒng)放射型。

內(nèi)部聚集型窩案串案的是指同一單位，多名工作人員，利用相互之間的職權(quán)關(guān)系，合謀共謀貪污或者受賄，形成共同犯罪。這類案件的罪犯往往是同一單位的同事，相互結(jié)成一個(gè)利益共同體。最典型的便是我們?cè)诮衲昴瓿醪檗k的一所學(xué)校侵吞學(xué)生午餐費(fèi)的案件，學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)工作人員就是利用相互之間的職權(quán)關(guān)系，上下串通，形成一個(gè)利益集團(tuán)，將學(xué)生的午餐費(fèi)克扣下來(lái)，中飽私囊。

系統(tǒng)放射型窩案串案往往具有普遍性、行業(yè)性的特點(diǎn)，具體表現(xiàn)為同一行業(yè)內(nèi)相同崗位的多名工作人員，采用相同或者相近的手法，分別貪污或者受賄。前段時(shí)間查辦的醫(yī)療行業(yè)窩案便是如此，我們發(fā)現(xiàn)沈陽(yáng)市幾家比較有影響力的醫(yī)療單位的工作人員都存在收受回扣的問(wèn)題，基本都是藥品和醫(yī)療器械的回扣，這些人都供職于醫(yī)療單位，工作崗位相同，而收受回扣的手法也很相近。

在最近幾年，我們查辦的窩案串案很多都是這種系統(tǒng)放射性窩案串案，行業(yè)性特別明顯，涉及到醫(yī)療、教育、金融和征地拆遷這幾個(gè)方面。

舉一反三查窩案

《方圓》：能成功打擊很多行業(yè)性特別明顯的窩案串案，有什么獨(dú)特的策略嗎？

劉書庭：首先由于我們查辦窩案串案的行業(yè)性特點(diǎn)很突出，那就要求我們對(duì)涉案的這個(gè)行業(yè)有所了解。所以皇姑區(qū)反貪局有個(gè)經(jīng)驗(yàn)之談，就是干反貪的不一定是專家，但一定要是“全才”。

現(xiàn)在反貪局每查辦一起案件，都會(huì)提前對(duì)這個(gè)案件所涉及的行業(yè)進(jìn)行比較深入的調(diào)查研究，力爭(zhēng)使每個(gè)辦案人都能對(duì)這個(gè)行業(yè)聊出些實(shí)實(shí)在在的東西。比如查辦金融機(jī)構(gòu)的案件時(shí)，我們就采取了邊辦案邊學(xué)習(xí)邊研究的方式，力爭(zhēng)使辦案人能從個(gè)案中了解到整個(gè)金融行業(yè)的脈絡(luò)，弄清哪些業(yè)務(wù)是容易滋生腐敗的環(huán)節(jié)，取得了很好的效果。

查辦醫(yī)療行業(yè)的案件時(shí)，在接觸當(dāng)事人之前，我們首先做的是請(qǐng)教專業(yè)人士、查閱相關(guān)資料，了解醫(yī)療行業(yè)的規(guī)章制度、工作流程等專業(yè)知識(shí)，等到和當(dāng)事人接觸時(shí)，我們的辦案人已經(jīng)可以和當(dāng)事人進(jìn)行很專業(yè)的交流了，對(duì)方一聽，知道你是行家，明白這事糊弄不了，這個(gè)案件就比較容易突破。

除了要求當(dāng)“全才”，我們還很注重舉一反三，這對(duì)查辦窩案串案也很重要。

《方圓》：舉一反三怎么講？

劉書庭：皇姑區(qū)反貪局在查辦窩案串案時(shí)講究的是針對(duì)個(gè)案，舉一反三，通過(guò)個(gè)案，查出窩案。尤其是在查辦系統(tǒng)性行業(yè)性窩案串案時(shí)，舉一反三能讓我們?cè)谧畲蟪潭壬侠米畛醯囊稽c(diǎn)線索。

例如在查辦醫(yī)療行業(yè)窩案串案的時(shí)候，我們最初接到的只是一個(gè)醫(yī)療單位工作人員收受醫(yī)療器械回扣的線索，在這個(gè)時(shí)候，我們就需要好好思考，既然這個(gè)人能收回扣，那么這個(gè)醫(yī)療單位其他人會(huì)不會(huì)收回扣，其他醫(yī)療單位相同崗位的人會(huì)不會(huì)收回扣，這種舉一反三的做法讓我們從一條簡(jiǎn)單的個(gè)案線索便查出了醫(yī)療行業(yè)的窩案串案。

打擊窩案更有震懾

《方圓》：為什么這么重視打擊窩案串案呢？

劉書庭：?jiǎn)螐姆簇澋男Ч麃?lái)看，只打點(diǎn)不打面起不到很好的警示震懾作用。只打擊個(gè)案會(huì)給人們一個(gè)錯(cuò)覺，認(rèn)為是這個(gè)人倒霉，正好撞在槍口上了，但是打擊窩案串案就完全不同了，因?yàn)槭菍?shí)實(shí)在在地打在了面上，顯示了我們下大力氣整治整個(gè)行業(yè)不正之風(fēng)的決心，看到那么多同行都被處理了，自然而然就會(huì)產(chǎn)生畏懼心理，而這也正是我們一直重視查處窩案串案的原因和目的。

《方圓》：那打擊窩案串案后起到的警示震懾效果如何？

劉書庭：對(duì)整個(gè)行業(yè)的警示效果都很明顯。比如今年年初，我們查辦了學(xué)校侵吞學(xué)生午餐費(fèi)的案件，檢察院現(xiàn)在已經(jīng)對(duì)這個(gè)學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)有直接責(zé)任的相關(guān)工作人員提起公訴了，在查辦了這起窩案之后，我們通過(guò)走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)校午餐伙食質(zhì)量有了明顯提高，起到了很好的警示震懾作用。

去年查辦的醫(yī)療行業(yè)窩案同樣如此，我們陸續(xù)查辦了幾家比較有影響力的醫(yī)療單位的工作人員收受相關(guān)企業(yè)回扣的案子，這些人收取的回扣最后都轉(zhuǎn)嫁到了普通患者身上，通過(guò)查辦醫(yī)療行業(yè)的商業(yè)賄賂案件，使其他醫(yī)療單位的職工受到警示教育，也讓廣大患者得到了實(shí)惠。