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篇1

[關(guān)鍵詞] 急診；十二指腸鏡；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；急性膽源性胰腺炎

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（c）-0050-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of acute duodenoscopy combined with early enteral nutrition and its complication in senile patients with acute biliary pancreatitis.Methods Group selection the clinical data of 104 elderly patients with ABP treated in our hospital from February 2014 to May 2016，which divided into two groups according to different treatment.52 patients each group，the control group was treated with emergency duodenoscopy，the study group combined early enteral nutrition therapy based on the control group， compared the treatment and complications of two groups.Results After treatment， the symptoms of fever， abdominal pain and back pain in the study group were shorter than those in the control group，the diffemence was statistically significant（P

[Key words] Emergency； Duodenoscopy； Enteral nutrition； Acute biliary pancreatitis

急性源性胰腺炎（ABP）屬臨床多發(fā)病，病情發(fā)展迅速，致死率高，患者在患有ABP后，腸道功能被破壞，細(xì)菌、毒素入侵腸道內(nèi)穿透腸黏膜滲入血液中，引起致命性并發(fā)癥，故臨床醫(yī)治ABP時(shí)應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)腸黏膜屏障功能，以提高患者預(yù)后[1]。以往臨床常采取十二指腸鏡醫(yī)治ABP，可降低重癥胰腺炎發(fā)病率，尤其是治療合并內(nèi)科基礎(chǔ)病的老年患者療效佳。鑒于ABP老年患者機(jī)體呈分解、代謝均較高狀態(tài)，且機(jī)體功能減退，故而機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂嚴(yán)重，身體營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不足[2]。因此，該院認(rèn)為老年ABP患者應(yīng)及早接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，以維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)免疫力，以支持后期治療。該文旨在探究急診十二指腸鏡與早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療老年ABP患者的臨床效果，研究以2014年2月―2016年5月于該院醫(yī)治的104例老年ABP患者為對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于該院醫(yī)治的104例老年ABP患者臨床資料，均自愿參與研究，簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：均與中華醫(yī)學(xué)外科胰腺學(xué)分會(huì)訂制的急性胰腺炎診斷符合[3]，可耐受內(nèi)鏡醫(yī)治，CT確診肝外膽管結(jié)石；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除十二指腸鏡失敗或中轉(zhuǎn)開腹、合并膽內(nèi)管結(jié)石、膽管窄小患者。按醫(yī)治方式不同分為兩組，觀察組52例，男女比例24∶28，年齡62～81歲，平均（71.13±5.22）歲，病程5～11 d，平均（6.96±1.02）d；對(duì)照組52例，男女比例27∶25，年齡64～84歲，平均（72.11±6.12）歲，病程3～8 d，平均（6.92±1.24）d；對(duì)比兩組基數(shù)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均接受基礎(chǔ)醫(yī)治，實(shí)施液體補(bǔ)充、減壓胃腸、血補(bǔ)給及電水解質(zhì)、酸堿失衡糾正、抗生素等治療措施。單行急診十二指腸鏡醫(yī)治對(duì)照組：基礎(chǔ)醫(yī)治后，內(nèi)鏡檢查患者十二指腸，并用針式刀作1 cm切口，多數(shù)結(jié)石在膽管內(nèi)壓力下隨膽汁排出，用十二指腸鏡網(wǎng)藍(lán)取出未排出結(jié)石，低壓膽道造影檢查結(jié)石有無(wú)取凈。結(jié)石小者一次性取出，結(jié)石大者先內(nèi)鏡鼻膽管引流，待病情穩(wěn)定再二次取石；術(shù)后留置鼻膽管。在對(duì)照組基礎(chǔ)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療觀察組：急診十二指腸鏡方法同對(duì)照組，鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管在胃鏡協(xié)助下置入患者空腸30 cm處，營(yíng)養(yǎng)管外端固定于臉頰，第1天生理鹽水滴注，第2天分次為腸內(nèi)輸注營(yíng)養(yǎng)液，定期沖洗營(yíng)養(yǎng)管。待醫(yī)治1個(gè)月后，兩組取3 mL靜脈血，離心，血清放存于-70℃下，選取全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血淀粉酶（血AMY）、白細(xì)胞（WBC）、TBIL（膽紅素）、PLT（血小板）；ELISA法測(cè)定血清細(xì)胞因子（C反應(yīng)蛋白、腫瘤因子）。

1.3 觀察指標(biāo)

①癥狀改善（發(fā)熱、腹痛、后背脹痛、腹脹）；②血清生化指標(biāo)（血AMY、WBC、TBIL、PLT、CRP、TNF-α）；③并發(fā)癥（呼吸衰竭、急性腎衰、胰腺周圍膿腫或假囊腫、腹腔出血）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況比對(duì)

醫(yī)治后，觀察組臨床各類癥狀消退時(shí)長(zhǎng)均比對(duì)照組短（P

2.2 兩組生化指標(biāo)比對(duì)

醫(yī)治后，觀察組血清各項(xiàng)生化指標(biāo)情況均比對(duì)照組優(yōu)（P

2.3 兩組并發(fā)癥情況比對(duì)

醫(yī)治后，觀察組總并發(fā)癥率7.69%比對(duì)照組23.08%低（P

3 討論

ABP的醫(yī)治關(guān)鍵在于及早引流胰液、解除膽道梗阻，以控制病情加重。胰腺炎可引起患者局部或全身性的炎癥反應(yīng)，損傷患者機(jī)體，傳統(tǒng)治療方法是全麻開腹切除膽囊、膽總管取石及T管引流，該治療方式易損傷機(jī)體，引發(fā)諸多生理應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。由于老年ABP患者自身免疫功能、臟器功能均呈退行性減退，且合并較多心腦血管病，故而易傷及原損傷臟器功能，惡化病情，導(dǎo)致死亡。

ABP患者良好預(yù)后的關(guān)鍵因素是膽道暢通，通過(guò)急診十二指腸鏡治療，可迅速解除膽道內(nèi)梗阻，抑制胰腺炎病情的發(fā)展、惡化，是一種有效性的微創(chuàng)醫(yī)治方法，可重新恢復(fù)患者組織功能，修復(fù)受損臟器[4]。另外，十二指腸鏡操作便捷，只需麻醉患者口腔黏膜外表層，可減小術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)；在內(nèi)鏡括約肌作切口取石，再經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流膽汁，可幫助急性胰腺炎病情轉(zhuǎn)歸。與該研究結(jié)果結(jié)合看，觀察組醫(yī)治后發(fā)熱、腹痛及后背脹痛等癥狀消退時(shí)長(zhǎng)均比對(duì)照組短；說(shuō)明急診十二指腸鏡的治療效果顯著，促使膽道梗阻被解除，臨床各癥狀均緩解。

急性胰腺炎起病后，腸壁供血不足，減少腸黏膜灌注，因此，腸道內(nèi)菌群、毒素均滲入至血液中參與體循環(huán)，從而發(fā)展為ABP致病菌，引誘機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，促使炎性因子水平過(guò)于飽和，傷及患者臟器，進(jìn)而引起MODS并發(fā)癥，加重病情。有研究顯示[5]，MODS發(fā)病首要器官是腸道，白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白水平可表達(dá)出腸源性感染的嚴(yán)重情況，而正常菌群在腸道內(nèi)發(fā)生移位所引起的繼發(fā)感染是致ABP患者死亡的主要原因。為此，該院決定在急診十二指腸鏡治療基礎(chǔ)上為患者提供早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，結(jié)果顯示觀察組治療后血AMY、WBC、TBIL、PLT、CRP、TNF-α水平均比對(duì)照組優(yōu)，且觀察組治療后并發(fā)癥總發(fā)生率7.69%比對(duì)照組23.08%低；@與周洪斌等[6]研究報(bào)道結(jié)果相似，提示急診十二指腸鏡與早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合醫(yī)治ABP的療效顯著，可提高患者免疫功能，控制腸內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)，減低并發(fā)癥誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。考慮其原因如下：通過(guò)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，可保護(hù)腸道黏膜，有助于腸道黏膜吸收營(yíng)養(yǎng)物，以改善ABP患者營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂；為患者胃腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)能源，調(diào)節(jié)腸道血公平衡，修復(fù)腸道上皮細(xì)胞，維護(hù)腸道黏膜屏障的功能[7-8]。另外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可加快腸道蠕動(dòng)，調(diào)衡腸道功能；借助空腸營(yíng)養(yǎng)管輸入營(yíng)養(yǎng)液，可阻礙胃相、頭相刺激胰腺外分泌，減少胰腺分泌阻礙，從而修復(fù)胰腺，緩解病情[9-10]。早期對(duì)ABP老年患者補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，既不傷及腸黏膜，防止破壞腸道屏障，又抑制胰腺分泌作用，增強(qiáng)腸黏膜免疫性，促進(jìn)血運(yùn)，阻礙細(xì)菌、內(nèi)毒素移位，抑制炎性因子產(chǎn)生，降低腸源性感染率，故而預(yù)防患者腸道衰竭，改善患者預(yù)后。

綜上所述，老年ABP患者經(jīng)急診十二指腸鏡、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合醫(yī)治后，可有效改善病情，降低二重感染率，強(qiáng)化機(jī)體免疫力，幫助術(shù)后恢復(fù)加快，療效確切，值得推廣于臨床。

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篇2

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)院；營(yíng)銷戰(zhàn)略；核心競(jìng)爭(zhēng)力

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的進(jìn)一步加劇，醫(yī)患關(guān)系的不斷惡化，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，都為醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院如何在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中保持健康、快速、長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)中占有一席之地，成為醫(yī)院管理者必須面對(duì)和思考的重要問(wèn)題。要解決這一問(wèn)題，就要求醫(yī)院從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展出發(fā)，實(shí)施戰(zhàn)略管理，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，并制定和實(shí)施符合醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的可行的戰(zhàn)略。其中營(yíng)銷戰(zhàn)略，就是實(shí)施戰(zhàn)略管理，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段之一。

一、營(yíng)銷戰(zhàn)略的相關(guān)概念

(一)市場(chǎng)營(yíng)銷

市場(chǎng)營(yíng)銷起源于20世紀(jì)初的美國(guó)，其理論體系的形成和實(shí)踐主要也在美國(guó)。美國(guó)市場(chǎng)營(yíng)銷協(xié)會(huì)對(duì)市場(chǎng)營(yíng)銷的定義為：市場(chǎng)營(yíng)銷是指為創(chuàng)造滿足個(gè)人或組織目標(biāo)的交換而規(guī)劃和實(shí)施的理念、產(chǎn)品、服務(wù)、定價(jià)、促銷和分銷的過(guò)程。

(二)醫(yī)院營(yíng)銷

根據(jù)科特勒的理論，醫(yī)院營(yíng)銷學(xué)是辨別和滿足患者與社會(huì)大眾對(duì)疾病治療和預(yù)防的需要，通過(guò)與社會(huì)大眾建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)值傾向的關(guān)系，可贏利地或不贏利地(取決于醫(yī)院的財(cái)政來(lái)源)滿足患者對(duì)治療和預(yù)防的需求。醫(yī)院營(yíng)銷的出發(fā)點(diǎn)是為患者，即“以患者為中心”。營(yíng)銷的重點(diǎn)是患者所需的醫(yī)療服務(wù)。營(yíng)銷的目的是識(shí)別并滿足患者以及群眾的求醫(yī)需要，從而使醫(yī)療服務(wù)被群眾接受，通過(guò)為患者解除病痛而獲得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

(三)醫(yī)院營(yíng)銷戰(zhàn)略

菲利普·科特勒認(rèn)為：“企業(yè)需要一個(gè)達(dá)到其目標(biāo)的、全盤的、總的計(jì)劃，這就叫戰(zhàn)略。”醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)略是醫(yī)院面對(duì)激烈變化、嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的市場(chǎng)環(huán)境，尋求長(zhǎng)期生存和穩(wěn)定發(fā)展而進(jìn)行的謀劃和方略。

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，科學(xué)地制定營(yíng)銷戰(zhàn)略是醫(yī)院營(yíng)銷成功的關(guān)鍵。醫(yī)院營(yíng)銷戰(zhàn)略是把營(yíng)銷和戰(zhàn)略緊密結(jié)合起來(lái)，是醫(yī)院期望達(dá)到營(yíng)銷目標(biāo)的營(yíng)銷邏輯，具有總體性、方向性和長(zhǎng)遠(yuǎn)性。營(yíng)銷的一個(gè)基本而顯著的特點(diǎn)是注重理性分析，以實(shí)證數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，突出表現(xiàn)市場(chǎng)研究在營(yíng)銷領(lǐng)域中的重要性，也就是說(shuō)醫(yī)院營(yíng)銷應(yīng)當(dāng)始于對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的研究與分析。

二、醫(yī)院實(shí)施營(yíng)銷戰(zhàn)略的意義

隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇，醫(yī)療市場(chǎng)已從“賣方”市場(chǎng)逐步向“買方”市場(chǎng)轉(zhuǎn)變，患者的就醫(yī)選擇越來(lái)越多。同時(shí)，隨著人們經(jīng)濟(jì)生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也越來(lái)越多樣化。為了應(yīng)對(duì)這些市場(chǎng)變化，醫(yī)院不得不主動(dòng)采取相關(guān)措施了解自身所處的醫(yī)療市場(chǎng)變化對(duì)自己帶來(lái)的影響，分析應(yīng)如何應(yīng)對(duì)這些變化，需要采取什么樣的措施來(lái)提高醫(yī)院的市場(chǎng)占有率，保證醫(yī)院健康、穩(wěn)定、可持續(xù)地發(fā)展。因此，這就要求醫(yī)院必須引入營(yíng)銷戰(zhàn)略，采取多樣化的營(yíng)銷手段，迅速提升自己的知名度和影響力，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，使醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

(一)有利于拓展醫(yī)療市場(chǎng)份額

醫(yī)院的主旨任務(wù)就是為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。因此，擁有大量的患者就是醫(yī)院生存與發(fā)展的基礎(chǔ)，是保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)。醫(yī)院實(shí)施營(yíng)銷戰(zhàn)略，首先要對(duì)醫(yī)院所處的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境進(jìn)行調(diào)研、分析，了解市場(chǎng)需求，明確自身所處的位置及具備哪些潛在市場(chǎng)，從而做到“有的放矢”。根據(jù)市場(chǎng)的真正的需求采取相應(yīng)的營(yíng)銷手段，不斷占領(lǐng)新的市場(chǎng)，進(jìn)一步拓展醫(yī)院的醫(yī)療市場(chǎng)份額。實(shí)施營(yíng)銷戰(zhàn)略能夠使醫(yī)院做到“知己知彼”，對(duì)自身和所處的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境有一種比較清醒的認(rèn)識(shí)，采取正確、有效的措施，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中不斷擴(kuò)展自身的醫(yī)療市場(chǎng)份額。

(二)有利于樹立醫(yī)院形象，提高醫(yī)院的知名度

醫(yī)院營(yíng)銷不同于單純的醫(yī)院宣傳，醫(yī)院宣傳是醫(yī)院營(yíng)銷的有機(jī)組成部分；醫(yī)院營(yíng)銷是對(duì)醫(yī)院宣傳的整合、提高，是全方位、立體化、多渠道的宣傳方式。醫(yī)院通過(guò)實(shí)施營(yíng)銷戰(zhàn)略，首先對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)研、分析，了解了所處的市場(chǎng)環(huán)境，明確了具體的市場(chǎng)需求。然后，根據(jù)相關(guān)的調(diào)研結(jié)果，針對(duì)具體的市場(chǎng)需求，采取靈活、多樣的營(yíng)銷手段開拓新的醫(yī)療市場(chǎng)，并通過(guò)多種宣傳方式對(duì)醫(yī)院進(jìn)行宣傳，使患者和社會(huì)更深刻的認(rèn)識(shí)醫(yī)院，了解醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和特色，不斷提高醫(yī)院知名度，擴(kuò)大醫(yī)院業(yè)務(wù)量，推動(dòng)醫(yī)院的改革發(fā)展，使醫(yī)院保持蓬勃的生機(jī)和強(qiáng)勁的動(dòng)力。

(三)有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)院實(shí)施營(yíng)銷戰(zhàn)略，通過(guò)市場(chǎng)調(diào)研，了解了患者多樣化的需求，并根據(jù)患者的需求提供多樣化、人性化的服務(wù)。通過(guò)多種營(yíng)銷手段使患者認(rèn)識(shí)醫(yī)院、了解醫(yī)院，并通過(guò)提供針對(duì)患者需求的人性化服務(wù)，給患者留下深刻的印象，在患者心中樹立起醫(yī)院的品牌形象，從而使患者成為忠實(shí)的客戶，而這些患者同時(shí)又會(huì)成為醫(yī)院的潛在宣傳者，使醫(yī)院的發(fā)展形成良性循環(huán)。

通過(guò)了解患者需求，醫(yī)院在不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，改善醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)務(wù)人員形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基礎(chǔ)上，可以開展符合患者需求的建立健康檔案、定期開展健康教育、發(fā)放健康宣傳資料、互通健康信息、定期回訪等活動(dòng)，為他們提供健康指導(dǎo)并加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，從而在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，使患者能夠體驗(yàn)到賓至如歸的感覺(jué)，能夠了解醫(yī)院的整體文化氛圍，增強(qiáng)了醫(yī)患之間的信任，提高了患者滿意度。這些都為減少醫(yī)療糾紛，緩解醫(yī)患之間的矛盾，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造了良好的基礎(chǔ)。

(四)有利于提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力

面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的激勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)，許多醫(yī)院開始進(jìn)行戰(zhàn)略管理，從宏觀層面對(duì)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)行分析、規(guī)劃，而實(shí)施營(yíng)銷戰(zhàn)略就是戰(zhàn)略管理的重要一部分。醫(yī)院營(yíng)銷分為內(nèi)部營(yíng)銷和外部營(yíng)銷，首先應(yīng)該進(jìn)行內(nèi)部營(yíng)銷，使醫(yī)院?jiǎn)T工了解醫(yī)院的價(jià)值觀、醫(yī)院文化等。醫(yī)院的營(yíng)銷戰(zhàn)略應(yīng)該提倡全員營(yíng)銷，營(yíng)銷不只是管理者的任務(wù)，而是醫(yī)院全員的共同責(zé)任。將營(yíng)銷理念融入職工的日常生活中，使醫(yī)務(wù)人員具備一種在平時(shí)的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中向患者展示一種良好的職業(yè)形象，樹立醫(yī)院的形象的意識(shí)。使每一位員工都能了解并融入醫(yī)院文化中，形成共同的價(jià)值觀和集體榮譽(yù)感、使命感，增強(qiáng)醫(yī)院全體員工的向心力和凝聚力，從而提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

三、醫(yī)院如何實(shí)施營(yíng)銷戰(zhàn)略

(一)分析醫(yī)療生服務(wù)

市場(chǎng)環(huán)境，進(jìn)行市場(chǎng)定位正所謂“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，醫(yī)院要想在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中擁有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，保持穩(wěn)定、快速的發(fā)展，必須制定一套全面的、穩(wěn)定的、長(zhǎng)遠(yuǎn)的、符合醫(yī)院長(zhǎng)期利益的營(yíng)銷戰(zhàn)略。就必須對(duì)醫(yī)院所處的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)研、分析，了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，明確醫(yī)院具備哪些已經(jīng)存在的和潛在的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，與他們相比醫(yī)院自身所具備的優(yōu)勢(shì)是什么，同時(shí)又存在哪些劣勢(shì)。通過(guò)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的需求分析，了解患者目前的需求是什么，有哪些潛在的市場(chǎng)可以開發(fā)等，并結(jié)合市場(chǎng)需求及醫(yī)院自身的條件進(jìn)行市場(chǎng)定位，并采取市場(chǎng)宣傳、開發(fā)新產(chǎn)品或服務(wù)等一系列營(yíng)銷手段，占有相應(yīng)的市場(chǎng)。

(二)采用多樣化的營(yíng)銷手段

當(dāng)前，醫(yī)院還沒(méi)有形成系統(tǒng)的營(yíng)銷理念，大部分公立醫(yī)院認(rèn)為作為公立醫(yī)院不應(yīng)該進(jìn)行市場(chǎng)營(yíng)銷，有營(yíng)銷意識(shí)的許多醫(yī)院的營(yíng)銷手段也只是廣告轟炸、有償新聞、價(jià)格戰(zhàn)等，方法比較單一。近年來(lái)，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求趨向于多樣化且理性化，一貫地采用單一的營(yíng)銷手段會(huì)導(dǎo)致人們不信任感和厭倦情緒。因此，為了順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)該借鑒企業(yè)的多種營(yíng)銷手段形成立體、系統(tǒng)的方法組合，采用多樣化的營(yíng)銷手段。

在進(jìn)行宣傳的同時(shí)，更要注重醫(yī)療技術(shù)水平的提高；面對(duì)患者、人性化的服務(wù)需求，醫(yī)院應(yīng)該開展患者回訪、社區(qū)義診、慢性病健康教育、患者沙龍等活動(dòng)。通過(guò)參加些活動(dòng)，使患者感受到醫(yī)院提供的人性化服務(wù)，感受到醫(yī)人員對(duì)他們的關(guān)心與尊重，時(shí)也在患者心目中樹立了醫(yī)院的形象，提高醫(yī)院的知名度美譽(yù)度。

(三)實(shí)施品牌營(yíng)銷

“品牌”是西方營(yíng)銷學(xué)的一個(gè)詞匯，它是產(chǎn)品及產(chǎn)品提供者與需求者之間互動(dòng)關(guān)的反映，它既象征著產(chǎn)品的值、特點(diǎn)、形象和供應(yīng)者的努力狀況，同時(shí)又體現(xiàn)著消費(fèi)的需求、利益、感情、個(gè)性價(jià)值觀。品牌是財(cái)富的象征是競(jìng)爭(zhēng)的利器、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的寶，醫(yī)院的品牌是給病人提優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是無(wú)形的產(chǎn)品供病人選擇。醫(yī)院品牌是醫(yī)院知名度、美譽(yù)度的反映，也社會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量等方面的綜合評(píng)價(jià)，是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)。品牌是無(wú)形的，是通過(guò)組織平時(shí)的努力不斷積累的。醫(yī)院要想具備穩(wěn)定的、可持續(xù)的發(fā)展，必須形成自己獨(dú)特的品牌。樹立醫(yī)院品牌的方式有很多種，例如名品牌、?？破放?、人性化服務(wù)品牌等。而醫(yī)院的品牌是通過(guò)醫(yī)院提供高質(zhì)量、高技術(shù)的療服務(wù)，得到患者的肯定和信賴，從提高醫(yī)院的患者滿意度和知名度而形成的。目前，療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)己逐步轉(zhuǎn)向品牌的競(jìng)爭(zhēng)。因此，必須堅(jiān)持“患者為中心”，“以患者需求為導(dǎo)向”的理念，提高患者滿意度，樹立良好的醫(yī)院形象，形成醫(yī)院自身的品牌效應(yīng)，是未來(lái)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

(四)建設(shè)良好的醫(yī)院文化

醫(yī)院文化是指醫(yī)院在長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程中形成的，為醫(yī)院的成員所共有的思想作風(fēng)、價(jià)值觀和行為規(guī)范。良好的醫(yī)院文化是核心競(jìng)爭(zhēng)力長(zhǎng)久化的根基?！t(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)最根本的是醫(yī)院文化之間的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院文化是醫(yī)院發(fā)展的核心。醫(yī)院文化由價(jià)值觀和醫(yī)院精神(醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)營(yíng)理念)、制度文化(領(lǐng)導(dǎo)體制、管理制度)、行為文化(領(lǐng)導(dǎo)行為、員工行為、文化儀式)、物質(zhì)文化(環(huán)境條件、醫(yī)院標(biāo)識(shí)、院訓(xùn)院歌、文化網(wǎng)絡(luò))四個(gè)層次的內(nèi)容構(gòu)成。因此建設(shè)一種良好的醫(yī)院文化，就會(huì)從物質(zhì)層面到精神層面都給人們留下一種良好的印象。醫(yī)院的全體員工生活在一種以人為本的共同文化氛圍中，就會(huì)加強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力和核心競(jìng)爭(zhēng)力，同時(shí)也使患者在接受醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，感受到醫(yī)院的文化，對(duì)醫(yī)院形成一種良好的印象，也就達(dá)到了醫(yī)院營(yíng)銷的效果。

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥物流；競(jìng)爭(zhēng)力；物流

中圖分類號(hào)：F27 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

原標(biāo)題：新形勢(shì)下醫(yī)藥物流企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力提升對(duì)策研究――以石家莊為例

收錄日期：2014年1月20日

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)和深化，醫(yī)療需求得到很大程度的釋放，這帶動(dòng)了藥品需求的增長(zhǎng)，為藥品流通業(yè)提供了市場(chǎng)機(jī)遇。隨著醫(yī)藥物流行業(yè)市場(chǎng)化程度的不斷提高，醫(yī)藥物流市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局也將發(fā)生深刻的變化。大型醫(yī)藥集團(tuán)主導(dǎo)的現(xiàn)代醫(yī)藥物流中心建設(shè)趨勢(shì)將加劇，傳統(tǒng)的以倉(cāng)儲(chǔ)為主要功能的醫(yī)藥物流中心將會(huì)轉(zhuǎn)向具有商業(yè)交易功能的健康產(chǎn)品交易園區(qū)，中小醫(yī)藥物流企業(yè)組建聯(lián)盟式醫(yī)藥集團(tuán)將逐步形成并與大型醫(yī)藥物流企業(yè)形成抗衡局面。但總體上說(shuō)，我國(guó)醫(yī)藥物流還處于起步階段，發(fā)展水平相對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家還比較落后，如何進(jìn)一步提升醫(yī)藥物流企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。

一、石家莊醫(yī)藥物流行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)藥行業(yè)是我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的重要組成部分，是傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)與現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)相結(jié)合。藥品是關(guān)系人民群眾生命健康的民生保障性商品，而醫(yī)藥物流行業(yè)則為藥品的生產(chǎn)和流通保駕護(hù)航?！笆濉逼陂g，隨著國(guó)家新醫(yī)改重大舉措陸續(xù)推出以及全國(guó)性行業(yè)的大整合，石家莊醫(yī)藥物流行業(yè)發(fā)展將進(jìn)入規(guī)模擴(kuò)張與質(zhì)量提升的關(guān)鍵時(shí)期，面臨著難得的戰(zhàn)略機(jī)遇和挑戰(zhàn)。伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定的增長(zhǎng)，百姓的用藥需求在持續(xù)釋放，因此從市場(chǎng)需求看，隨著城鎮(zhèn)化的不斷推進(jìn)，人民收入水平的不斷提高以及老齡化加大，醫(yī)藥需求將會(huì)快速增加，形成對(duì)醫(yī)藥物流的巨大需求，醫(yī)藥物流將保持穩(wěn)定增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。從地域優(yōu)勢(shì)看，石家莊有“藥都”的美譽(yù)，也是全國(guó)綜合交通樞紐，藥品中轉(zhuǎn)分撥優(yōu)勢(shì)突出，為醫(yī)藥物流行業(yè)發(fā)展提供了更加廣闊的市場(chǎng)空間。從宏觀政策角度來(lái)看，“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開”的醫(yī)改方針，以及藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)、破除以藥養(yǎng)醫(yī)、推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房托管等重大舉措的不斷出臺(tái)和實(shí)施，給醫(yī)藥物流發(fā)展提供了前所未有的發(fā)展契機(jī)。但是，在醫(yī)藥物流發(fā)展過(guò)程中，隨著藥企規(guī)模的不斷擴(kuò)張，醫(yī)藥物流信息化建設(shè)和藥品快速分揀處理能力等因素將會(huì)是決定醫(yī)藥物流企業(yè)運(yùn)作水平的關(guān)鍵，伴隨我國(guó)人工成本的不斷增長(zhǎng)，物流管理成本的不斷攀升，如何提升醫(yī)藥物流企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力是醫(yī)藥物流企業(yè)長(zhǎng)期生存所面臨的最大挑戰(zhàn)。

二、石家莊醫(yī)藥物流企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力現(xiàn)狀

1、行業(yè)主體多、小、弱。從企業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的角度分析，石家莊醫(yī)藥物流企業(yè)總體上存在著數(shù)量偏少，企業(yè)規(guī)模較小，企業(yè)集約度低、利潤(rùn)率低、管理效能低等特點(diǎn)，藥品銷售網(wǎng)絡(luò)不發(fā)達(dá)，對(duì)于醫(yī)藥物流企業(yè)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的極為不利的。

2、醫(yī)藥物流起步晚，難以與國(guó)外同業(yè)抗衡。在經(jīng)濟(jì)全球化背景下，隨著中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)的逐漸放開，將會(huì)有越來(lái)越多的外資進(jìn)入中國(guó)的醫(yī)藥物流行業(yè)，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的醫(yī)藥物流業(yè)還處于起步階段，發(fā)展的時(shí)間相對(duì)較短，存在交易環(huán)節(jié)多、流通環(huán)節(jié)過(guò)于復(fù)雜，流通效率低、利潤(rùn)空間小等問(wèn)題。外資之所以進(jìn)入到我國(guó)的醫(yī)藥物流行業(yè)，歸結(jié)主要原因正是醫(yī)藥物流行業(yè)的良好發(fā)展前景，但是外資以及外企一旦進(jìn)入必然會(huì)對(duì)我國(guó)的醫(yī)藥物流企業(yè)造成一定的沖擊，短期內(nèi)無(wú)法相抗衡。最終原因主要是當(dāng)前醫(yī)藥物流企業(yè)整體市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力不足所導(dǎo)致。

3、現(xiàn)代化程度較低。從當(dāng)前的醫(yī)藥物流企業(yè)整體來(lái)看，醫(yī)藥物流運(yùn)作的手段還停留在初始階段，人工為主的堆積，儲(chǔ)運(yùn)，技術(shù)和設(shè)備落后，運(yùn)營(yíng)成本較高，管理效率低下，整體經(jīng)濟(jì)效益偏低，管理方式簡(jiǎn)單，管理環(huán)節(jié)薄弱，管理制度不甚健全。物流信息技術(shù)使用程度較低，大部分企業(yè)不能運(yùn)用企業(yè)資源計(jì)劃管理系統(tǒng)（ERP）、供應(yīng)鏈管理等新型管理方法，來(lái)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提高管理水平。

三、石家莊提升醫(yī)藥物流企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的對(duì)策

1、加快實(shí)施醫(yī)藥物流信息化建設(shè)。依據(jù)石家莊醫(yī)藥物流業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和區(qū)位交通優(yōu)勢(shì)，并結(jié)合人口、城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布等特點(diǎn)，努力構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、專業(yè)化、社會(huì)化的高效現(xiàn)代醫(yī)藥物流體系。健全醫(yī)藥物流節(jié)點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)。充分發(fā)揮石家莊區(qū)域物流節(jié)點(diǎn)作用，支持醫(yī)藥物流企業(yè)在石家莊周邊區(qū)、縣建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)藥物流分撥配送中心，加快醫(yī)藥物流基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。加快醫(yī)藥物流園區(qū)建設(shè)。以抓好重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)為依托，加快華藥、石藥等醫(yī)藥物流平臺(tái)項(xiàng)目建設(shè)，強(qiáng)力推進(jìn)石家莊醫(yī)藥物流園項(xiàng)目的規(guī)劃建設(shè)，促進(jìn)專業(yè)化醫(yī)藥流通企業(yè)集聚，壯大第三方醫(yī)藥物流規(guī)模。積極吸引全國(guó)和區(qū)域性藥品流通企業(yè)入駐，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)剝離物流配送服務(wù)，引導(dǎo)有實(shí)力的企業(yè)向現(xiàn)代醫(yī)藥物流服務(wù)延伸。廣泛使用先進(jìn)信息技術(shù)，運(yùn)用企業(yè)資源計(jì)劃管理系統(tǒng)（ERP）、供應(yīng)鏈管理等新型管理方法，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提高管理水平。發(fā)展基于信息化的新型電子支付和電子結(jié)算方式，降低交易成本。構(gòu)建全國(guó)藥品市場(chǎng)數(shù)據(jù)、電子監(jiān)管等信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)藥品從生產(chǎn)、流通到使用全過(guò)程的信息共享和反饋?zhàn)匪輽C(jī)制。推廣使用自動(dòng)分揀、冷鏈物流等先進(jìn)設(shè)備，完善特殊藥品物流技術(shù)保障措施。

2、資源整合，降低醫(yī)藥物流運(yùn)營(yíng)成本。首先，醫(yī)藥物流企業(yè)要合理規(guī)劃配送模式和路線，采用嚴(yán)格、科學(xué)的規(guī)劃方法約束不合理費(fèi)用的發(fā)生；其次，通過(guò)資源整理，提高各個(gè)要素使用效率，最大限度地降低物流成本，也可以通過(guò)重組、兼并等方式，將競(jìng)爭(zhēng)力不足、信息化水平低下的一些中小型醫(yī)藥物流企業(yè)進(jìn)行資源整合，使得醫(yī)藥物流整體運(yùn)作更加規(guī)?；?、系統(tǒng)化和網(wǎng)絡(luò)化；最后，也可以將自身資源進(jìn)行一定的優(yōu)化，從倉(cāng)庫(kù)選址到空間分配，運(yùn)輸工具的配載，物流技術(shù)裝備的應(yīng)用等等，通過(guò)資源優(yōu)化可以降低物流成本，提高各個(gè)資源利用效率，提升醫(yī)藥物流企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。

3、加強(qiáng)醫(yī)藥物流專門人才的培養(yǎng)?，F(xiàn)代化醫(yī)藥物流需要的是既具有交叉跨越醫(yī)藥業(yè)、物流業(yè)兩個(gè)領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)，又具有藥學(xué)專業(yè)的相關(guān)知識(shí)，并且精通物流與供應(yīng)鏈管理的復(fù)合型人才。一批高精專的醫(yī)藥物流人才隊(duì)伍是提高醫(yī)藥物流企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力和企業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要保障。一方面從高校的人才培養(yǎng)角度分析，可以考慮在高等醫(yī)藥院校增設(shè)醫(yī)藥物流專業(yè)，培養(yǎng)藥學(xué)知識(shí)全面且又精通物流技術(shù)的人才；另一方面醫(yī)藥物流企業(yè)自身也可以有意識(shí)地對(duì)自身?yè)碛械奈锪鲘徫蝗藛T進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)。醫(yī)藥物流企業(yè)要想贏得市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，加快對(duì)自有員工人力資源的開發(fā)無(wú)疑是當(dāng)務(wù)之急。根據(jù)崗位的特點(diǎn)，合理劃分醫(yī)藥物流人才的培訓(xùn)要點(diǎn)，將是醫(yī)藥流通企業(yè)人力資源開發(fā)的重點(diǎn)。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]吳曉麗.混合型醫(yī)藥物流企業(yè)物流系統(tǒng)優(yōu)化設(shè)計(jì)[D].山東財(cái)經(jīng)大學(xué)，2013.5.

篇4

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè)，關(guān)系廣大人民的切身利益，關(guān)系千家萬(wàn)戶的幸福安康，也關(guān)系經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)系國(guó)家和民族的未來(lái)。提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，解決老百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題開始成為一個(gè)全社會(huì)關(guān)注的公眾議題，社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制的反思進(jìn)入。本文在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)主導(dǎo)抑或政府主導(dǎo)進(jìn)行分析中，表明醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)不同于一般的商品市場(chǎng)與服務(wù)市場(chǎng)，在政府與市場(chǎng)的分工上應(yīng)針對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行合理界定，既否決單純的政府主導(dǎo)，也否決一味的市場(chǎng)化，而是二者的理性結(jié)合。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；政府；市場(chǎng)

一、市場(chǎng)主導(dǎo)不等于市場(chǎng)化

（一）市場(chǎng)主導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)。

市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制提高效率。市場(chǎng)的核心是競(jìng)爭(zhēng)，競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果和目的是優(yōu)勝劣汰。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)上要求得到生存和發(fā)展，就必須使自己在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中成為強(qiáng)者。競(jìng)爭(zhēng)是多方面的，其中價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)是取勝的重要方面。在相同質(zhì)量的條件下，誰(shuí)的價(jià)格低誰(shuí)就占優(yōu)勢(shì)。在醫(yī)療市場(chǎng)上，誰(shuí)的技術(shù)精、質(zhì)量高、價(jià)格低、服務(wù)好，誰(shuí)就能生存和發(fā)展。否則，它就會(huì)破產(chǎn)，就會(huì)被市場(chǎng)淘汰出局。這就是市場(chǎng)的作用，也是市場(chǎng)的規(guī)律。因此說(shuō)，醫(yī)療領(lǐng)域市場(chǎng)化改革越深入，通過(guò)市場(chǎng)的有序競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療價(jià)格越趨于接近合理的水平。

通過(guò)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，最終達(dá)到為群眾提供技術(shù)高、質(zhì)量好、價(jià)格低、服務(wù)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這是社會(huì)公益性的基本內(nèi)容和本質(zhì)要求，也是使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療市場(chǎng)立足、生存的重要條件。這是醫(yī)療改革的市場(chǎng)化道路與醫(yī)療事業(yè)的公益性質(zhì)相一致的地方。但是，市場(chǎng)并不能完全體現(xiàn)和完成醫(yī)療事業(yè)的社會(huì)福利的公益性質(zhì)。

（二）市場(chǎng)主導(dǎo)的弊端。

1.享受醫(yī)療服務(wù)的不公平性。

對(duì)于一般商品與消費(fèi)，消費(fèi)者具有主導(dǎo)權(quán)，不滿意可以按照合同約定要求退貨（或換貨）或重新提供服務(wù)，具有明顯的可逆轉(zhuǎn)性。而醫(yī)療服務(wù)過(guò)程與生產(chǎn)過(guò)程不可分離，消費(fèi)者不能試用，醫(yī)療消費(fèi)者一旦接受了醫(yī)療服務(wù)，就要承擔(dān)已發(fā)生的治療后果，因?yàn)橐殉赃M(jìn)胃里的藥吐不出來(lái)，已實(shí)施的手術(shù)不可能恢復(fù)如初；即使消費(fèi)者發(fā)現(xiàn)沒(méi)有得到滿意的治療而更換醫(yī)生或醫(yī)院，但是最后的治療時(shí)機(jī)已過(guò)或原先的治療造成的嚴(yán)重后果已不可恢復(fù)。此乃醫(yī)療消費(fèi)的不可逆轉(zhuǎn)性。為降低機(jī)會(huì)成本，醫(yī)療消費(fèi)者或潛在的醫(yī)療消費(fèi)者都會(huì)背離一般商品與服務(wù)消費(fèi)中的“市場(chǎng)需求與市場(chǎng)供給的層次性對(duì)應(yīng)規(guī)律” ，而在生病時(shí)都會(huì)選擇最優(yōu)與最安全的治療。源于醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)性，醫(yī)療市場(chǎng)的準(zhǔn)入門檻較高，程序較為繁瑣，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給是有限的，而最優(yōu)醫(yī)院與最優(yōu)醫(yī)生的供給就更為有限。

2.市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的壟斷和分配不公。

疾病的診斷和治療是高度專業(yè)化的技術(shù)，患者得了什么病、應(yīng)該用什么藥或方法治療，只能由醫(yī)生判斷，患者本人通常并不清楚，消費(fèi)者無(wú)法自主決策做出正確選擇。診療服務(wù)是高度個(gè)性化的服務(wù)，根本不存在整齊劃一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。因此，這里的信息不對(duì)稱尤為嚴(yán)重。這種信息不對(duì)稱意味著，盡管醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際消費(fèi)者是患者，但做出醫(yī)療服務(wù)需求決策的很大程度上是醫(yī)生，而醫(yī)生和患者的經(jīng)濟(jì)利益并不一致，甚至是沖突的。醫(yī)療服務(wù)的這一特點(diǎn)為醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)行為提供了實(shí)施的可能性和空間：醫(yī)生可以追求自身經(jīng)濟(jì)利益而不顧患者利益，主要手段就是利用信息優(yōu)勢(shì)誘使患者消費(fèi)過(guò)多的醫(yī)療服務(wù)及藥品。當(dāng)然，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否真正有能力實(shí)施這種行為還取決于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，如果該市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)足夠充分，且形成了完善的信譽(yù)機(jī)制，醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這種道德風(fēng)險(xiǎn)行為將會(huì)受到顯著約束。反之，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有壟斷地位，這種"供給誘導(dǎo)需求"的潛在能力就變成了實(shí)際能力。

3.在不斷追求利益過(guò)程中，公益性淡化。片面追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向嚴(yán)重，不正之風(fēng)未能及時(shí)糾正，導(dǎo)致群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重，看病難、看病貴成為廣大群眾反響強(qiáng)烈的問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)償付機(jī)制扭曲。隨著人民生活水平的提高，醫(yī)療供需矛盾逐步凸現(xiàn)。但在以GDP增長(zhǎng)為主要指標(biāo)的政績(jī)考核制度下，政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入?yún)s相對(duì)下降。為解決這一問(wèn)題，只能給政策讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己在市場(chǎng)上生存。和企業(yè)改革類似的放權(quán)讓利、允許“創(chuàng)收”的激勵(lì)措施，使得公立醫(yī)院主要依靠營(yíng)利創(chuàng)收生存；“以藥養(yǎng)醫(yī)”等措施，導(dǎo)致供給誘導(dǎo)需求和藥品價(jià)格虛高成為普遍現(xiàn)象；醫(yī)生的人力資本付出得不到合理回報(bào)，導(dǎo)致了醫(yī)生行為的不規(guī)范；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)利動(dòng)機(jī)還導(dǎo)致政府對(duì)醫(yī)療資源的規(guī)劃失去指導(dǎo)作用，醫(yī)療資源向購(gòu)買力強(qiáng)的地區(qū)集中，向獲利多的高端技術(shù)和設(shè)備集中，加劇了醫(yī)療服務(wù)的不公平性。

4.市場(chǎng)不能自動(dòng)解決醫(yī)療外部性的問(wèn)題。

“外部性”是指企業(yè)或個(gè)人向市場(chǎng)之外的其他人所強(qiáng)加的成本或利益。大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品的性質(zhì)，只有由政府所投資的公立醫(yī)院所提供的帶有福利性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)才是公共物品或準(zhǔn)公共物品，而由私立醫(yī)院所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公立醫(yī)院所提供的收費(fèi)超出福利收費(fèi)水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)根本就是私人物品，所以市場(chǎng)不能自動(dòng)解決醫(yī)療外部性的問(wèn)題。

二、政府主導(dǎo)并不意味著市場(chǎng)終結(jié)

（一）政府主導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)。

1.政府的市場(chǎng)干預(yù)彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈。

在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，醫(yī)生和醫(yī)院是天然的壟斷者，壟斷著信息和技術(shù)，藥品研發(fā)、生產(chǎn)，再加上由信息不對(duì)稱帶來(lái)的激勵(lì)機(jī)制問(wèn)題，公共產(chǎn)品、外部性帶來(lái)的問(wèn)題，因此市場(chǎng)是失靈的，市場(chǎng)肯定是有效率邊界的，如果不加以限制地實(shí)行市場(chǎng)化，就會(huì)犧牲弱勢(shì)群體的利益。所以必須有政府干預(yù)才能解決市場(chǎng)失靈。

2.保證公平性和公益性。

堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是政府主導(dǎo)的亮點(diǎn)。所謂公益性，就是公共利益的最大化，把維護(hù)老百姓的利益作為醫(yī)改要遵循的原則。

3.政府部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)實(shí)施全面監(jiān)控。

政府對(duì)醫(yī)院醫(yī)藥器材的采購(gòu)、病人的醫(yī)治過(guò)程、藥品的使用及收費(fèi)情況等進(jìn)行監(jiān)察并卻確保其公開透明。定期對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況進(jìn)行審核，根據(jù)其服務(wù)水平、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及參保人員開支情況，確定各醫(yī)院的醫(yī)保級(jí)別，并向社會(huì)公開。保證醫(yī)院醫(yī)療開支的合理，包括醫(yī)療器材、藥品等的采購(gòu)數(shù)量及價(jià)格是否正常；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否合理，單病種收費(fèi)是否過(guò)高。參保人員享受的服務(wù)質(zhì)量及健康狀況等。

4.政府可以保障基本醫(yī)療。

即政府出資或籌資、政府直接舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，免費(fèi)向全體國(guó)民提供最基本醫(yī)療藥品和治療。在一些“大病”的治療，靠社會(huì)醫(yī)療保障來(lái)完成。即通過(guò)立法強(qiáng)制全體勞動(dòng)者加入，以家庭為單位參保，保費(fèi)由雇主和雇員分擔(dān)，以解決大病風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

（二）政府主導(dǎo)的弊端。

1.政府財(cái)政投入不足。

醫(yī)療服務(wù)供給不足。政府辦的公立醫(yī)院從政策上來(lái)看，是保護(hù)國(guó)民健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，主要體現(xiàn)在提供公共衛(wèi)生服務(wù)和為特困人群減免醫(yī)藥費(fèi)用的服務(wù)上。它的特點(diǎn)是公益性、不以營(yíng)利為目的。當(dāng)前中央和地方政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入雖較以前有所增加，但增加的部分主要用于了醫(yī)療設(shè)備的投入，醫(yī)務(wù)人員的工資福利待遇卻沒(méi)有保障，設(shè)備的投入更加劇了醫(yī)護(hù)人員想方設(shè)法掏病人口袋里的錢。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存，迫使其走上趨利之路。

2.形成行政壟斷。

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，由于分工的高度發(fā)展，醫(yī)院在藥品零售上不可能獲得自然壟斷地位，畢竟絕大多數(shù)藥品都是由專業(yè)化的藥廠生產(chǎn)的，而且絕大多數(shù)藥品是標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品，醫(yī)院在藥品零售上并沒(méi)有明顯的優(yōu)勢(shì)，無(wú)從獲得自然壟斷地位。然而，由于管制措施失當(dāng)，政府利用行政權(quán)力為國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品零售業(yè)務(wù)上創(chuàng)造了壟斷地位。具體

地講，按照政府確定的藥品分類管理體制，醫(yī)院事實(shí)上控制了處方藥零售業(yè)務(wù)，這使得公立醫(yī)院將其在診療服務(wù)方面的壟斷地位延伸到了處方藥零售業(yè)務(wù)上。公立醫(yī)院獲得壟斷地位。這種壟斷地位是雙向的，面對(duì)眾多的醫(yī)療生產(chǎn)要素供給方，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于買方壟斷地位，因?yàn)樗刂浦?0%以上的醫(yī)療市場(chǎng)，這里的生產(chǎn)要素既包括醫(yī)療專業(yè)人員，也包括醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料，還包括藥品。而面對(duì)患者，公立醫(yī)院則處于賣方壟斷地位，因?yàn)樗刂浦?0%以上的醫(yī)療服務(wù)供給以及藥品零售，尤其是它還控制著公費(fèi)醫(yī)療與醫(yī)保的報(bào)銷資格。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)供給和藥品零售方面的壟斷，完全是一種行政壟斷。

3.效率問(wèn)題上存在著“政府失靈”。

政府對(duì)醫(yī)療和藥品的成本控制，既不能提出準(zhǔn)確的目標(biāo)，也找不到有效的途徑和辦法，沒(méi)有形成有效的約束機(jī)制。享受醫(yī)保的消費(fèi)者，看病可以少花錢，有的甚至不花錢，一人開藥全家享用。政府不能充分掌握醫(yī)保人員的醫(yī)療消費(fèi)信息，沒(méi)有形成道德風(fēng)險(xiǎn)的防范機(jī)制。

4.缺乏競(jìng)爭(zhēng)和激勵(lì)機(jī)制。

在一般情況下，醫(yī)生會(huì)利用其信息優(yōu)勢(shì)影響病人的需求決策，導(dǎo)致醫(yī)療需求超過(guò)病人自己決策時(shí)的水平。由于保險(xiǎn)的存在，醫(yī)療消費(fèi)有了第三方給予支付，病人面對(duì)的醫(yī)療消費(fèi)的價(jià)格相應(yīng)下降，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求增加，可能超過(guò)患者真正需要的數(shù)量，消費(fèi)者更容易接受醫(yī)生的消費(fèi)誘導(dǎo)。在保險(xiǎn)公司根據(jù)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有降低成本的激勵(lì)，相反會(huì)激勵(lì)醫(yī)生提供過(guò)度服務(wù)以獲取更多的收入。

三、衛(wèi)生醫(yī)療改革應(yīng)該堅(jiān)持政府主導(dǎo)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)作用相結(jié)合

衛(wèi)生醫(yī)療改革應(yīng)該采取以政府主導(dǎo)為主，適當(dāng)發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，動(dòng)員社會(huì)力量參與，促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的形成，提高醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

堅(jiān)持政府主導(dǎo)與引入市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，發(fā)揮政府在加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、增加投入、制定政策、嚴(yán)格監(jiān)管等方面的主導(dǎo)作用；同時(shí)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資源投資發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，調(diào)動(dòng)政府和市場(chǎng)兩個(gè)積極性。“主導(dǎo)”的是政府，市場(chǎng)機(jī)制是在政府主導(dǎo)的前提下“引入”。對(duì)于政府，應(yīng)大力度轉(zhuǎn)變職能，“強(qiáng)化宏觀調(diào)控職能、公共衛(wèi)生職能、開放市場(chǎng)職能和行業(yè)監(jiān)管職能”，對(duì)公立醫(yī)院的壟斷行為、競(jìng)爭(zhēng)行為、市場(chǎng)價(jià)格和市場(chǎng)行為的技術(shù)監(jiān)督進(jìn)行“積極”干預(yù)，也就是站在衛(wèi)生全局的、全行業(yè)的和宏觀的角度上，實(shí)現(xiàn)“總量控制有度，醫(yī)療秩序有序”。在醫(yī)療領(lǐng)域“要引進(jìn)市場(chǎng)機(jī)制”，市場(chǎng)機(jī)制應(yīng)該包括競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、供求機(jī)制、資源配置等機(jī)制。市場(chǎng)化改革就應(yīng)該讓這所有市場(chǎng)機(jī)制在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域發(fā)揮作用。應(yīng)重點(diǎn)作用于醫(yī)院內(nèi)部，依靠市場(chǎng)機(jī)制的市場(chǎng)價(jià)格、市場(chǎng)供求和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)等基本構(gòu)成要素的作用。政府鼓勵(lì)民間資本參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，共同發(fā)展基層衛(wèi)生事業(yè)，讓政府集中財(cái)政力量支持公益性醫(yī)院發(fā)揮最大的公益性效益。

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【4】李玲，“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的政府責(zé)任”，《南方日?qǐng)?bào)》，2006年12月14日。

篇5

關(guān)鍵詞：全成本核算 醫(yī)院 競(jìng)爭(zhēng)力 運(yùn)行成本

目前我國(guó)公立醫(yī)院在成本管理上欠缺一定的思考，缺乏系統(tǒng)的管理方法，表現(xiàn)為成本核算和控制意識(shí)淡薄；現(xiàn)有成本管理不科學(xué)，動(dòng)態(tài)管理并未全程實(shí)現(xiàn)；預(yù)算環(huán)節(jié)在成本管理中未受重視，形式主義盛行；以及醫(yī)療成本虛高，引發(fā)“看病難，看病貴”等熱點(diǎn)現(xiàn)象。所謂全成本核算法，就是對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)支出進(jìn)行全部的統(tǒng)計(jì)、監(jiān)督，包括支出前的預(yù)測(cè)、支出時(shí)的監(jiān)管，支出后的分析等流程，確定醫(yī)院服務(wù)成本水平。通過(guò)這一方法以求降低醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的最大化。在醫(yī)院深入、全面地推行全成本核算，對(duì)改善醫(yī)院成本管理，提高醫(yī)院的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，讓有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的功用，最終促使醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，具有重要的意義。

一、全成本核算推行的必要性

（一）推行全成本核算是提高醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的核心

在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)大潮中，誰(shuí)做旁觀者，誰(shuí)就率先被淘汰。面對(duì)每所醫(yī)院都要融入競(jìng)爭(zhēng)的時(shí)代背景下，醫(yī)院要想求得生存空間，全成本核算的推行勢(shì)在必行。通過(guò)全成本核算的管理辦法，醫(yī)院可以大幅度的降低醫(yī)療成本，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源提高醫(yī)療技術(shù)，為就醫(yī)患者提供精心的醫(yī)療服務(wù)，開源節(jié)流、增收節(jié)支，實(shí)現(xiàn)“花最少的錢，病看的最好”的醫(yī)護(hù)理念。這樣醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力就獲得了較大的提升，吸引更多的患者來(lái)放心就醫(yī)，不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院效益的最大化，也使醫(yī)院在社會(huì)中的知名度和地位獲得提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙豐收。

（二）推行全成本核算是優(yōu)化醫(yī)療資源配置的捷徑

醫(yī)院建立了全成本核算制度之后，有利于宏觀把握醫(yī)院的動(dòng)態(tài)，掌握醫(yī)院總的資源配置情況，醫(yī)院各個(gè)部門的醫(yī)療資源獲得與利用都能夠充分顯示出來(lái)，為醫(yī)院進(jìn)一步進(jìn)行資源配置提供可靠的數(shù)據(jù)。通過(guò)推行全成本核算，可以有力地減少資源浪費(fèi)，提高醫(yī)療資源使用效率。全部成本的演算與統(tǒng)計(jì)都在控制之中，使醫(yī)療資源的配置更為合理科學(xué)，從而促進(jìn)資源配置手段的優(yōu)化。“通過(guò)成本，降低成本”的方法可以大量減免患者的醫(yī)療費(fèi)用，使“談醫(yī)色變”的就醫(yī)恐懼得到有效的消除，也改變以前醫(yī)院管理中輕投入與產(chǎn)出的思想。

（三）推行全成本核算是升級(jí)醫(yī)院職能的手段

在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的東風(fēng)下，升級(jí)醫(yī)院職能也是眼下改革的重點(diǎn)部分。實(shí)行全成本核算，可以不斷調(diào)整和完善醫(yī)療衛(wèi)生體系，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)改的戰(zhàn)略大局，積極融入醫(yī)保體制的建立。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也日益增加，為人民提供全面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是現(xiàn)代醫(yī)院的首要任務(wù)和唯一宗旨。通過(guò)推行全成本核算，有利于創(chuàng)建新的醫(yī)護(hù)機(jī)制，引進(jìn)新型醫(yī)院管理設(shè)備和管理方法，提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

（四）推行全成本核算是提升醫(yī)院管理水平的動(dòng)力

現(xiàn)代醫(yī)療呈現(xiàn)出醫(yī)療技術(shù)尖端、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、管理體制完善的特點(diǎn)，顯然再依靠傳統(tǒng)的管理手段和管理方式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)院的需要。因此醫(yī)院要全面推行全成本核算，對(duì)醫(yī)療過(guò)程的每一個(gè)涉及成本呃細(xì)節(jié)都進(jìn)行記錄、監(jiān)督、控制、分析，彌補(bǔ)現(xiàn)有醫(yī)院管理的漏洞，建立全面的監(jiān)管機(jī)制，讓每一筆醫(yī)用資金花的到位，每一件設(shè)備使用的徹底，從而提升醫(yī)院管理水平。

二、 全成本核算的推行方法

（一）強(qiáng)化成本可控性管理

各級(jí)醫(yī)院應(yīng)在成本管理環(huán)節(jié)加強(qiáng)控制，認(rèn)真對(duì)各項(xiàng)成本費(fèi)用進(jìn)行確認(rèn)和統(tǒng)計(jì)。建議組建相關(guān)的成本中心，對(duì)各部門各項(xiàng)成本的花費(fèi)進(jìn)行分析，當(dāng)某些特殊的成本造成難以統(tǒng)計(jì)的情況時(shí)，各財(cái)務(wù)部門要及時(shí)與成本中心進(jìn)行協(xié)商處理，及時(shí)備案，出臺(tái)回應(yīng)措施，嚴(yán)防成本預(yù)算漏洞，避免預(yù)算失誤帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)危機(jī)。通過(guò)梯層控制系統(tǒng)的組建與運(yùn)行，使成本控制得到有效的強(qiáng)化，進(jìn)而增進(jìn)成本的管理效率。

（二）建立低成本采購(gòu)制度

各級(jí)醫(yī)院應(yīng)完善醫(yī)療物資采購(gòu)體系，實(shí)現(xiàn)國(guó)家醫(yī)療補(bǔ)貼與自身采購(gòu)相結(jié)合，降低醫(yī)療物資的成本。醫(yī)院要建立醫(yī)療物資采購(gòu)制度和物資招標(biāo)制度，通過(guò)制度的手段合理、科學(xué)、公正、透明的引入外來(lái)藥品和設(shè)備，在采購(gòu)過(guò)程中必須通過(guò)嚴(yán)格的流程，監(jiān)督招標(biāo)、檢測(cè)物品，防止醫(yī)療腐敗的發(fā)生，形成公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。通過(guò)招標(biāo)和采購(gòu)，不僅實(shí)現(xiàn)藥品和設(shè)備的優(yōu)質(zhì)低價(jià)，真正從源頭降低成本，而且使得醫(yī)院管理彈性化、靈活化，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，朝“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)”的發(fā)展目標(biāo)邁進(jìn)。

（三）完善全成本核算體系

各級(jí)醫(yī)院要把主要精力放在全成本核算體系的建立和完善上，讓全成本核算體系規(guī)模化、規(guī)范化、制度化。要建立數(shù)字信息管理系統(tǒng)，實(shí)時(shí)報(bào)告成本花費(fèi)信息，反映動(dòng)態(tài)的運(yùn)營(yíng)狀況。加強(qiáng)醫(yī)院信息技術(shù)人才的引進(jìn)和培訓(xùn)工作，逐步在各財(cái)務(wù)部門建立信息技術(shù)管理系統(tǒng)，在全院形成信息技術(shù)管理網(wǎng)絡(luò)，為全成本核算體系提供強(qiáng)大的技術(shù)平臺(tái)。

綜上分析，在信息化、數(shù)字化、競(jìng)爭(zhēng)化的背景下，醫(yī)院若不想被時(shí)代拋棄，就必須提升自身的管理能力和技術(shù)能力。大力推行全成本核算，不斷探索醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的道路，不斷增強(qiáng)醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的競(jìng)爭(zhēng)力，不斷提高醫(yī)院管理的質(zhì)量和效率，科學(xué)配置醫(yī)療資源，改善醫(yī)院成本核算辦法，降低醫(yī)療成本，提升醫(yī)院管理水平，解決目前“看病難，看病貴”的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益和服務(wù)效益的雙豐收。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟慶明，劉景新.我院推行全成本核算工作的做法與效果[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2005，3（2）：178-179

篇6

關(guān)鍵詞：康復(fù)醫(yī)療企業(yè)；成本管理；研究與實(shí)踐

隨著新時(shí)代的來(lái)臨，中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制快速發(fā)展，人民生活水平穩(wěn)步提高，物質(zhì)生活極大豐富，讓人們對(duì)健康的重視程度提升到一個(gè)前所未有的水平?？祻?fù)理療、健康體檢行業(yè)如雨后春筍般應(yīng)運(yùn)而生，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也愈發(fā)激烈。要想在日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)中存活下來(lái)，康復(fù)醫(yī)療企業(yè)就必須追求價(jià)值最大化。那么如何才能實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化呢？這就需要康復(fù)醫(yī)療企業(yè)深入研究、實(shí)踐，全面分析存在的問(wèn)題，統(tǒng)籌規(guī)模、經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、市場(chǎng)、人力等多重影響因素，在成本管理方面尋找突破口，蓄積優(yōu)勢(shì)，鍛長(zhǎng)短板，控成本、提效益。

一、當(dāng)前康復(fù)醫(yī)療企業(yè)成本管理中存在的問(wèn)題

國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)療企業(yè)興起時(shí)間較短，很多工作都處于初始摸索期，各項(xiàng)管理工作中都存在一定的問(wèn)題，成本管理也不例外。當(dāng)前，康復(fù)醫(yī)療企業(yè)成本管理中較為突出的問(wèn)題主要為以下幾個(gè)方面：

(一)成本管理脫離市場(chǎng)

企業(yè)一味追求成本最小化，對(duì)外部市場(chǎng)需求關(guān)注較少。例如，在購(gòu)置康復(fù)醫(yī)療設(shè)備時(shí)，往往把實(shí)現(xiàn)成本最小化作為主要追求目標(biāo)，不能以客戶對(duì)市場(chǎng)的需求來(lái)設(shè)置購(gòu)置設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)，致使設(shè)備投入使用后，因功能或服務(wù)水平，無(wú)法滿足客戶需求而導(dǎo)致客戶流失。降低設(shè)備購(gòu)置標(biāo)準(zhǔn)帶來(lái)的成本節(jié)約，無(wú)法完全沖抵客戶大幅減少形成的收入降低，最終與利益最大化背道而馳。

(二)成本管理缺乏前瞻性

康復(fù)醫(yī)療企業(yè)因缺乏成熟的經(jīng)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于成本管理的效果考量，還停留在主要看短期影響和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)階段，對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)之外的其他信息，采集、運(yùn)用相對(duì)較少，對(duì)于成本綜合管理、效果預(yù)期，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。在降低成本的過(guò)程中，更多依靠企業(yè)自身的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，當(dāng)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)消失時(shí)，企業(yè)成本管理的優(yōu)勢(shì)也隨之消失。簡(jiǎn)而言之，康復(fù)醫(yī)療企業(yè)當(dāng)前實(shí)施的成本管理，僅僅只是降低成本的策略，而不是真正意義上的管理，既沒(méi)有結(jié)合實(shí)際潛力，也沒(méi)有結(jié)合企業(yè)未來(lái)發(fā)展，成本管理在推動(dòng)企業(yè)發(fā)展上，缺乏后勁和續(xù)航能力。

(三)成本管理系統(tǒng)性不強(qiáng)

當(dāng)前，康復(fù)醫(yī)療企業(yè)成本管理尚處于摸索階段，局限性、單一性、傾向性較為突出，成本管理的系統(tǒng)化、整體化尚未形成。主要表現(xiàn)為：一是成本管理局限于企業(yè)內(nèi)部的成本核算和控制，沒(méi)有從康復(fù)醫(yī)療發(fā)展前景去統(tǒng)籌。缺乏戰(zhàn)略視角和戰(zhàn)略眼光，全過(guò)程、全要素、全員參與的成本管理格局尚未形成。二是成本管理工作單純依靠財(cái)務(wù)管理部門來(lái)謀劃和落實(shí)，企業(yè)其他部門，尤其是各個(gè)病區(qū)、體檢中心、費(fèi)用中心等部門參與較少，沒(méi)有發(fā)揮出各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)單位在成本管控過(guò)程中的約束作用。三是成本管理傾向于當(dāng)下、傾向于局部，基本是開展什么工作就圍繞什么工作核算成本，定期核算一定時(shí)間段發(fā)生的成本，統(tǒng)籌全局、估算預(yù)期較少。

(四)對(duì)無(wú)形成本動(dòng)態(tài)管理重視不足

作為新興產(chǎn)業(yè)，康復(fù)醫(yī)療企業(yè)的成本管理仍處于探索推進(jìn)期間，成本管理的內(nèi)容在逐步增項(xiàng)擴(kuò)容，藥品藥械采購(gòu)、人力、設(shè)備更新改造等基本成本項(xiàng)目已納入管理，但一些無(wú)形成本，如：市場(chǎng)開拓、項(xiàng)目研發(fā)、技術(shù)創(chuàng)新等產(chǎn)生的成本，還沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。但是，這些工作的開展，勢(shì)必產(chǎn)生一定的成本支出，對(duì)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益帶來(lái)深遠(yuǎn)的影響，需要加強(qiáng)日常動(dòng)態(tài)管理。

二、解決成本管理問(wèn)題必須關(guān)注的幾個(gè)要素

企業(yè)成本管理涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，多個(gè)要素，要解決成管理中存在的問(wèn)題，改進(jìn)成本管理效果，就必須全面分析成本管理涉及的各個(gè)要素。

(一)企業(yè)規(guī)模

企業(yè)規(guī)模是一個(gè)重要的結(jié)構(gòu)性成本動(dòng)因，主要通過(guò)規(guī)模效應(yīng)來(lái)對(duì)企業(yè)成本產(chǎn)生影響。作為新興產(chǎn)業(yè)，隨著職業(yè)病防治工作的不斷深入，康復(fù)醫(yī)療的范圍勢(shì)必越來(lái)越廣泛，與之相適應(yīng)的企業(yè)規(guī)模也必將逐步擴(kuò)大，要實(shí)現(xiàn)成本管理科學(xué)經(jīng)濟(jì)，就必須找準(zhǔn)企業(yè)規(guī)模臨界點(diǎn)，形成企業(yè)規(guī)模與成本管理的最佳組合。

(二)業(yè)務(wù)范圍

業(yè)務(wù)范圍是影響成本的又一結(jié)構(gòu)性動(dòng)因。康復(fù)醫(yī)療企業(yè)為了提高其競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，可能會(huì)使自己所經(jīng)營(yíng)的業(yè)務(wù)范圍更廣泛、更直接，從企業(yè)的業(yè)務(wù)領(lǐng)域出發(fā)，向著行業(yè)價(jià)值鏈中的兩端延伸，直到藥品器械的供應(yīng)、直接為客戶提供各類貼身服務(wù)。這種業(yè)務(wù)范圍的擴(kuò)張也稱之為縱向整合?？v向整合可以對(duì)成本造成正反兩方面的影響。企業(yè)應(yīng)通過(guò)成本動(dòng)因分析，對(duì)整合進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定選擇或解除整合的策略。如果整合后的市場(chǎng)體系(包括供應(yīng)市場(chǎng)與銷售市場(chǎng))僵化，破壞了與供應(yīng)商和客戶的關(guān)系，導(dǎo)致成本上升，對(duì)企業(yè)發(fā)展不利時(shí)，就應(yīng)當(dāng)降低市場(chǎng)的整合程度或解除整合。

(三)管理經(jīng)驗(yàn)

經(jīng)驗(yàn)是影響成本的綜合性基礎(chǔ)因素，它是一個(gè)重要的結(jié)構(gòu)性成本動(dòng)因。康復(fù)醫(yī)療企業(yè)是新興產(chǎn)業(yè)，各類經(jīng)驗(yàn)還都不夠成熟，因此經(jīng)驗(yàn)在成本管理中的優(yōu)越性還沒(méi)有完全顯現(xiàn)。無(wú)論是采購(gòu)、操作、設(shè)備維護(hù)，還是服務(wù)客戶，經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)積累，勢(shì)必會(huì)提高效率，帶來(lái)成本降低，形成企業(yè)特有的成本優(yōu)勢(shì)和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

(四)專業(yè)技術(shù)

康復(fù)醫(yī)療企業(yè)是一個(gè)科技含量相對(duì)較高的企業(yè)，它既需要配備先進(jìn)的醫(yī)療、體檢、康復(fù)設(shè)備設(shè)施，也需要配備具有一定專業(yè)技術(shù)水平的工作人員?？梢哉f(shuō)，科學(xué)技術(shù)含量，不僅決定著企業(yè)發(fā)展的潛力，也直接影響著企業(yè)成本管理的難度和成效，所以康復(fù)醫(yī)療相關(guān)新技術(shù)、新設(shè)備的研究攻關(guān)、收購(gòu)引進(jìn)必將成為企業(yè)運(yùn)營(yíng)成本的重要組成部分。

(五)隊(duì)伍素質(zhì)

從管理人員到技術(shù)人員，直至護(hù)理工、保潔員，每一個(gè)群體的專業(yè)水平，都是決定著企業(yè)無(wú)形資產(chǎn)的價(jià)值，都會(huì)對(duì)成本產(chǎn)生一定的影響。因此，無(wú)論引進(jìn)康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域的高精尖人才，還是投資對(duì)自有隊(duì)伍進(jìn)行素質(zhì)提升，都會(huì)增加成本投入。高素質(zhì)的康復(fù)醫(yī)療人才隊(duì)伍，提供的服務(wù)水平相對(duì)較高，形成的品牌效應(yīng)，會(huì)轉(zhuǎn)化為企業(yè)的無(wú)形資產(chǎn)，以收入增加促進(jìn)成本降低。

(六)經(jīng)營(yíng)能力

在企業(yè)規(guī)模、人力資源、經(jīng)驗(yàn)積累等既定的前提下，經(jīng)營(yíng)能力的利用程度是影響企業(yè)成本的一個(gè)重要?jiǎng)右?。康?fù)醫(yī)療企業(yè)經(jīng)營(yíng)能力利用主要通過(guò)固定成本影響企業(yè)的成本水平，由于固定成本在相關(guān)的范圍內(nèi)不隨客戶增加而改變，當(dāng)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)能力提高，單位所分擔(dān)的固定成本減少，從而引起企業(yè)單位成本的降低。因此，尋求建立能夠使企業(yè)充分利用其經(jīng)營(yíng)能力的運(yùn)行模式，將會(huì)帶來(lái)企業(yè)的成本競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

三、改進(jìn)成本管理的重要意義

(一)適應(yīng)企業(yè)發(fā)展的必然選擇

隨著大眾對(duì)健康的需求水平不管提高，康復(fù)醫(yī)療范圍筆談持續(xù)擴(kuò)大，企業(yè)的經(jīng)營(yíng)鏈條不斷延長(zhǎng)，規(guī)模不管擴(kuò)張，比如，淮北礦業(yè)相王健康公司目前已經(jīng)發(fā)展成為集健康體檢、職業(yè)病檢測(cè)、康復(fù)、慢性病治療、藥品藥械出手、養(yǎng)老服務(wù)等為一體的綜合性企業(yè)，成本管理涉及面廣、環(huán)節(jié)多，企業(yè)只有不斷改進(jìn)成本管理，構(gòu)建全員、全過(guò)程、全方位、全環(huán)節(jié)的成本管理格局，自上而下形成一種成本管理人人有責(zé)的理念，將成本管理融入企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)全過(guò)程，才能適應(yīng)企業(yè)經(jīng)營(yíng)范圍和規(guī)模變化的需要。

(二)適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的必然選擇

理療康復(fù)、健康體檢等服務(wù)由于投資規(guī)模較小，建設(shè)周期較短，吸引了大量個(gè)體及中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入該行業(yè)，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈程度持續(xù)加劇。一些中小企業(yè)，尤其是新進(jìn)入的企業(yè)，為了獲取市場(chǎng)份額采取低價(jià)競(jìng)標(biāo)的策略，使得產(chǎn)品價(jià)格和毛利大幅下滑，日益劇烈的競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致企業(yè)利潤(rùn)降低的風(fēng)險(xiǎn)加大。因此，隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境愈發(fā)激烈，企業(yè)只有不斷優(yōu)化成本管理，才能適應(yīng)環(huán)境變化的需求。

(三)適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和結(jié)構(gòu)改革的必然選擇

企業(yè)要生存，就必須全面適應(yīng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)?？祻?fù)醫(yī)療企業(yè)也不可避免地面臨著改革和轉(zhuǎn)型的考驗(yàn)，部門康復(fù)醫(yī)療企業(yè)以降成本提收益為目標(biāo)，實(shí)施了企業(yè)改革。比如淮北相王健康公司做出了有益的改革嘗試，對(duì)企業(yè)實(shí)施混合改制，引進(jìn)第三方投資及員工持股機(jī)制，吸納他方資金，降低投資成本，提高收益率，提升了企業(yè)生存能力。

四、解決成本管理問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化的途徑

(一)構(gòu)建成本管理組織架構(gòu)，明確責(zé)任主體

完整閉合、人人有責(zé)、各負(fù)其責(zé)是保障成本管理效果的基本要求，也就是說(shuō)要實(shí)現(xiàn)成果管理效果最優(yōu)，就必須自上而下，構(gòu)建起全員參與的金字塔形成本管理組織，形成一級(jí)抓一級(jí)，時(shí)時(shí)事事處處有人管、有人落實(shí)的大成本管理格局。比如，淮北礦業(yè)相王健康公司成本管理由公司董事長(zhǎng)親自掛帥主抓，各部門和相關(guān)人員都要全面參與價(jià)值鏈成本分析與管理，對(duì)進(jìn)度、服務(wù)質(zhì)量與成本問(wèn)題的協(xié)調(diào)則實(shí)行聯(lián)合攻關(guān)、協(xié)調(diào)推進(jìn)。財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)持續(xù)性的監(jiān)督與評(píng)價(jià)管理管理，研發(fā)、后勤部、營(yíng)銷等部門配合董事長(zhǎng)，在藥品器械采購(gòu)、銷售、服務(wù)、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手等環(huán)節(jié)執(zhí)行價(jià)值鏈戰(zhàn)略成本控制。醫(yī)務(wù)、藥房等系統(tǒng)和部門也分別建立了內(nèi)部成本管控鏈條，實(shí)現(xiàn)了有成本投入的地方就有成本管理。同時(shí)，充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)云平臺(tái)，建立健全成本管理信息化系統(tǒng)，以企業(yè)內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈(包括新診療手法研究，試用、完善、及患者滿意服務(wù))為主線，以核心競(jìng)爭(zhēng)力為重點(diǎn)，同時(shí)突破傳統(tǒng)的醫(yī)療企業(yè)界限將產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈上的上下游企業(yè)納入到信息系統(tǒng)，為實(shí)施價(jià)值鏈成本管理提供了強(qiáng)有力的信息支持。此外，該企業(yè)還結(jié)合內(nèi)部成本管理鏈條涉及的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定針對(duì)性管理、監(jiān)督、責(zé)任追究、獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)制度體系，將成本管理效果與收入掛鉤，責(zé)權(quán)利相結(jié)合，消除了來(lái)自崗位、來(lái)自人的阻力。

(二)深入分析內(nèi)外形勢(shì)，精準(zhǔn)定位成本管理

一是營(yíng)業(yè)范圍擴(kuò)張，經(jīng)營(yíng)板塊細(xì)化給康復(fù)醫(yī)療企業(yè)帶來(lái)了成本管理紅利。健康產(chǎn)業(yè)是國(guó)家產(chǎn)業(yè)發(fā)展的優(yōu)先方向，健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)，產(chǎn)品附加值高，經(jīng)濟(jì)效益明顯?？祻?fù)醫(yī)療企業(yè)要降低成本，就必須對(duì)標(biāo)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)康復(fù)?？漆t(yī)院，30做強(qiáng)做大康復(fù)主業(yè)，做細(xì)做寬養(yǎng)老等副業(yè)，才能夯實(shí)企業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)，促進(jìn)企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。比如，淮北礦業(yè)相王健康公司業(yè)務(wù)板塊以康復(fù)醫(yī)療、職業(yè)病防治為主，向健康管理、醫(yī)藥商貿(mào)和健康養(yǎng)老等健康產(chǎn)業(yè)鏈延伸，除開設(shè)康復(fù)治療、健康體檢等主體業(yè)務(wù)外，堅(jiān)持細(xì)分學(xué)科定位，完善康復(fù)亞專科建設(shè)，成立了中醫(yī)康復(fù)中心、兒童康復(fù)中心、心肺康復(fù)中心、安寧療護(hù)中心。并把康復(fù)向社區(qū)延伸，托管了相南社區(qū)康復(fù)中心，派優(yōu)秀康復(fù)康復(fù)醫(yī)師常年坐診，迅速形成相王健康社區(qū)康復(fù)品牌效應(yīng)，深受社區(qū)居民歡迎，開辟出企業(yè)截至增收的新路徑。二是營(yíng)業(yè)環(huán)境變化，管理合力尚未形成給康復(fù)醫(yī)療企業(yè)成本管理帶來(lái)了壓力。近兩年，體檢市場(chǎng)、醫(yī)藥零售市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)異常激烈，這些都給康復(fù)醫(yī)療成本管理造成了一定的擠壓。由于企業(yè)還未針對(duì)成本管理形成完備的成本管理體系，監(jiān)督考核獎(jiǎng)懲都尚未達(dá)到全面調(diào)動(dòng)職工積極性的高度，成本管理中自掃門前雪現(xiàn)象，等靠要思想依然普遍存在，成本管理壓力傳遞還不夠通暢。三是市場(chǎng)對(duì)成本投入的需求持續(xù)增加?？祻?fù)醫(yī)療行業(yè)為新興行業(yè)，成本投入與市場(chǎng)實(shí)際需求，目前有康復(fù)需求的患者僅有不足20%能得到康復(fù)服務(wù)，康復(fù)服務(wù)與康復(fù)需求之間存在著相當(dāng)大的差距。此外，國(guó)家對(duì)職業(yè)病防治工作的重視，促使地方民營(yíng)企業(yè)職業(yè)病防治市場(chǎng)需求強(qiáng)勁，2019年在國(guó)家轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目中已為淮北市366家地方企業(yè)提供優(yōu)質(zhì)技術(shù)服務(wù)，建立了良好的客戶關(guān)系，為拓展外部市場(chǎng)奠定良好基礎(chǔ)。市場(chǎng)足夠大，需求足夠多，但是皖北康復(fù)醫(yī)療的環(huán)境條件、設(shè)備設(shè)施、人員投入等還不能完全滿足市場(chǎng)需求，因此，科學(xué)精準(zhǔn)增加成本投入是康復(fù)醫(yī)療企業(yè)成本管理必須研究重要內(nèi)容。

(三)全面把握各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)施成本閉合管理

一是強(qiáng)化研發(fā)設(shè)計(jì)階段的成本管理。市場(chǎng)的需求讓新項(xiàng)目、新設(shè)備、新技術(shù)的開發(fā)，成為康復(fù)醫(yī)療企業(yè)未來(lái)必須列入經(jīng)常性成本投入項(xiàng)目，必須全面核算比較，廣泛開展市場(chǎng)調(diào)研，推行研發(fā)成本預(yù)算，具有成本優(yōu)勢(shì)的開發(fā)項(xiàng)目，不糾結(jié)于經(jīng)營(yíng)環(huán)境，先行先試，在研發(fā)中等待或創(chuàng)造市場(chǎng)機(jī)會(huì)；對(duì)不具有成本優(yōu)勢(shì)的開發(fā)項(xiàng)目，采取合作方式接入；對(duì)功能已成熟的實(shí)用新型，采取低成本的方式創(chuàng)新，即通過(guò)流程重組、技術(shù)改進(jìn)的手段降低成本，獲取高性價(jià)比的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，以有效的前期管理，切實(shí)將有限的資源投放到優(yōu)勢(shì)價(jià)值鏈環(huán)節(jié)中，進(jìn)一步節(jié)約人力技術(shù)資源，拓展或延伸增值環(huán)節(jié)。二是強(qiáng)化采購(gòu)階段的成本管理。建立價(jià)格檔案和價(jià)格評(píng)價(jià)體系，定期收集市場(chǎng)藥品器械、備品備件價(jià)格，實(shí)時(shí)跟蹤醫(yī)藥市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，并建立價(jià)格動(dòng)態(tài)信息檔案，及時(shí)掌握價(jià)值鏈信息，最大限度維系和協(xié)調(diào)價(jià)值鏈各利益群體，降低成本投入。

(四)加大終端管理力度，抓住成本管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)

成本管理的輸出終端是客戶，客戶管理是成本管理的重要組成部門。作為業(yè)務(wù)范圍多元化的康復(fù)醫(yī)療企業(yè)，客戶是一個(gè)重要的成本管理集群，應(yīng)按照服務(wù)成本對(duì)客戶實(shí)施分類管理戶管理對(duì)客戶進(jìn)行劃分歸類，對(duì)客戶提出的特殊需求分別滿足。對(duì)于能夠給企業(yè)帶來(lái)高收入且服務(wù)成本較低的重要客戶，企業(yè)應(yīng)深入了解該類客戶的需求，針對(duì)其特殊需求提供定制化的服務(wù)，并給予一定幅度的優(yōu)惠，以保持客戶黏性。給企業(yè)帶來(lái)高收入但同時(shí)伴隨較高成本消耗的發(fā)展型客戶，該類客戶具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性和較高的消費(fèi)能力，企業(yè)應(yīng)從價(jià)值鏈其他環(huán)節(jié)尋求控制成本的關(guān)鍵點(diǎn)，在保持產(chǎn)品質(zhì)量和客戶群體穩(wěn)定的同時(shí)，將其向第一類客戶群體發(fā)展。而針對(duì)給企業(yè)帶來(lái)收益較低且消耗成本較低的客戶群，企業(yè)在滿足其基本需求的前提下，抽離部分資源至前兩類客戶群體身上。還有一部分客戶在帶來(lái)收入較低的同時(shí)還會(huì)消耗較高的成本，企業(yè)應(yīng)針對(duì)此類狀況進(jìn)行因素分析，盡快轉(zhuǎn)變虧損現(xiàn)狀，如改進(jìn)相應(yīng)治療手段等。

(五)加強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分析管理，提高成本風(fēng)險(xiǎn)管控能力

隨著康復(fù)醫(yī)療行業(yè)蓬勃發(fā)展，從事這一行業(yè)的企業(yè)會(huì)越來(lái)越多，要保證企業(yè)利益最大化，化解成本管理風(fēng)險(xiǎn)，就必須知己知彼，全面了解競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，提高投資精準(zhǔn)度，降低無(wú)效成本支出。例如，淮北礦業(yè)相王健康公司在本土范圍內(nèi)，需面對(duì)淮北礦工總醫(yī)院、淮北人民醫(yī)院等多個(gè)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，該公司經(jīng)深入研究，發(fā)現(xiàn)自身在上游價(jià)值鏈環(huán)節(jié)的成本處于劣勢(shì)。積極從上游供應(yīng)商價(jià)值鏈上去尋找降低成本的策略，與優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商建立戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系，促進(jìn)低交易成本下降低各種采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而取得戰(zhàn)略合作帶來(lái)的好處，降低了大批量藥品器械采購(gòu)和高庫(kù)存成本壓力。同時(shí)，在對(duì)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手進(jìn)行價(jià)值鏈分析后，該公司還發(fā)下自身?yè)碛械膶＠?xiàng)目比較少，市場(chǎng)規(guī)模也不及這兩家醫(yī)院。目前，開展專利研究申請(qǐng)、擴(kuò)大市場(chǎng)規(guī)模等措施已經(jīng)納入了企業(yè)成本管理規(guī)劃。對(duì)于康復(fù)醫(yī)療企業(yè)，成本管理沒(méi)有成熟的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，必須在推進(jìn)企業(yè)發(fā)展的過(guò)程中，不斷摸索，抓住關(guān)鍵要素，謹(jǐn)慎投入，嚴(yán)格管控，定期預(yù)估實(shí)施效果，研判改進(jìn)方法途徑，不斷健全管理體系，確保成本管理在企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展中發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]莊維雨.管理會(huì)計(jì)與信息技術(shù)應(yīng)用[M].北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2017.

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關(guān)鍵詞：市場(chǎng)經(jīng)濟(jì) 醫(yī)院發(fā)展 財(cái)務(wù)管理

在新經(jīng)濟(jì)時(shí)代中，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的作用日漸顯著，中國(guó)逐漸融入了全球經(jīng)濟(jì)軌道，但我們也應(yīng)看到，大部分的國(guó)有企業(yè)面臨國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)，國(guó)內(nèi)挑戰(zhàn)，同樣，作為醫(yī)療衛(wèi)生部門同樣也不可避免地受到挑戰(zhàn)，特別是作為衛(wèi)生系統(tǒng)的一線部門――醫(yī)院，更應(yīng)該看到存在的競(jìng)爭(zhēng)和危機(jī)，中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至還可能開辦有外國(guó)獨(dú)資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等都將充斥著整個(gè)現(xiàn)行的醫(yī)療市場(chǎng)。由此可以看出，在目前社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制還不成熟，醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制還不完全到位的情況下，該如何把握市場(chǎng)，加強(qiáng)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理，有效利用人力、物力、財(cái)力等資源，提高效率；降低成本是一個(gè)非常重要的問(wèn)題。

一、積極發(fā)揮市場(chǎng)作用，合理配置醫(yī)療資源

在現(xiàn)實(shí)的面前，醫(yī)院必須適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求，遵循衛(wèi)生事業(yè)的自身規(guī)律，醫(yī)療服務(wù)不同于一般的商品交易，也不同于一般的服務(wù)行業(yè)，它是一種含有福利行為的公共服務(wù)，市場(chǎng)不可能對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行合理的有效配置，也不可能對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行公平有序的分配。市場(chǎng)對(duì)醫(yī)院有正面積極的作用，也有負(fù)面消極的作用，其正面作用表現(xiàn)在：①促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展。醫(yī)院通過(guò)市場(chǎng)引進(jìn)人才、技術(shù)裝備、吸引資金、交流信息科技合作來(lái)提高學(xué)科水平，增強(qiáng)為人民服務(wù)的技能；②對(duì)醫(yī)患雙方進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)。醫(yī)院通過(guò)基本醫(yī)療服務(wù)，非基本醫(yī)療服務(wù)，特需服務(wù)等滿足各方面、各層次的醫(yī)療需求，適度拉開不同級(jí)別醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)患者合理分流。患者則根據(jù)需要選擇自己滿意的醫(yī)院；③提高了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與經(jīng)濟(jì)管理的意識(shí)。醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理中必須不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善和健全經(jīng)濟(jì)管理的秩序。其負(fù)面作用反映在：①重治療，輕預(yù)防；②重經(jīng)濟(jì)效益，輕社會(huì)效益；③擴(kuò)大了醫(yī)療消費(fèi)差距，影響了基本醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展是醫(yī)院的中心任務(wù)，然而對(duì)大多數(shù)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，衛(wèi)生資源浪費(fèi)與不足并存的局面，是困擾醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，如何實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理配置和有效使用，仍將是政府干預(yù)的重要內(nèi)容，政府可以通過(guò)實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，采取共建、兼并、合作等調(diào)整醫(yī)院布局，加大對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)以及大型設(shè)備的購(gòu)置和基本設(shè)施擴(kuò)建的撥款力度；運(yùn)用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)控手段，提供各種醫(yī)療服務(wù)供需信息等實(shí)施對(duì)衛(wèi)生資源的合理配置。

二 改革財(cái)務(wù)管理制度，奠定市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)基礎(chǔ)

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的一個(gè)重要組成部分?！夺t(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定:財(cái)務(wù)管理體制實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)管理”。在這一新形勢(shì)下，必須充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的職能作用。在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，要樹立綜合效益觀念，即醫(yī)院把社會(huì)效益放在首位，兼顧經(jīng)濟(jì)效益，在提高社會(huì)效益的前提下，追求經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)必須遵循的原則。力爭(zhēng)以最小的投入取得最大的產(chǎn)出，以優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的醫(yī)療服務(wù)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中立于不敗之地，從外延轉(zhuǎn)向內(nèi)涵發(fā)展，改變“高投入、低效率、資源浪費(fèi)、醫(yī)療成本上漲”的局面。（1）實(shí)行內(nèi)部控制制度。建立預(yù)算管理制度，事前實(shí)行醫(yī)療成本計(jì)劃指標(biāo)，計(jì)算醫(yī)療收入和支出的比值，編制醫(yī)療成本預(yù)算，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程由事后監(jiān)督轉(zhuǎn)為事前控制，事中對(duì)成本計(jì)劃執(zhí)行階段進(jìn)行監(jiān)督。在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)過(guò)程中，按照成本費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各項(xiàng)成本費(fèi)用的實(shí)際情況進(jìn)行控制，做到隨時(shí)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施，事后進(jìn)行預(yù)算成本考核，觀察成本構(gòu)成變化情況，進(jìn)行成本效益分析，總結(jié)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中存在的問(wèn)題。（2）完善財(cái)務(wù)核算體系。加強(qiáng)資金管理，建立崗位責(zé)任制，做到分工明確，責(zé)任到人。建立內(nèi)部控制制度、建立健全財(cái)務(wù)公開制度，嚴(yán)格審批權(quán)限，實(shí)行財(cái)務(wù)審批“一支筆”制度，加強(qiáng)計(jì)劃管理和宏觀管理，對(duì)資金全過(guò)程進(jìn)行全方位監(jiān)督、控制，達(dá)到資金運(yùn)行最佳效果，為醫(yī)院能更好地參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三、優(yōu)化醫(yī)院成本管理 ，提高資源使用效率

醫(yī)院沒(méi)有一定的衛(wèi)生資源的投入，就不可能有一定量的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出，要實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益的最大化，就要使醫(yī)院成本最小化。而且制訂合理的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，也必須以成本為基礎(chǔ)，降低成本有利于遏制醫(yī)療費(fèi)用的上升，減輕各方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以加強(qiáng)成本管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要環(huán)節(jié)，具體可以從以下幾個(gè)方面入手：

（1）增強(qiáng)成本意識(shí)。醫(yī)院要設(shè)置必要的經(jīng)濟(jì)管理部門，建立經(jīng)濟(jì)管理制度和運(yùn)作程序，規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為，培養(yǎng)造就一支政治思想強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)豐富、懂業(yè)務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)的管理專家隊(duì)伍，使其確立“降低成本潛力無(wú)窮盡”的概念，本著艱苦創(chuàng)業(yè)、勤儉辦院的精神，千方百計(jì)降低醫(yī)療成本，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（2）避免不必要的成本。醫(yī)療成本中有些是必要的勞動(dòng)消耗，有些是不必要的可避免的成本。如：過(guò)度的、重點(diǎn)的、無(wú)效的檢查，采用高價(jià)的非必要的藥物，提供與治療無(wú)關(guān)的消費(fèi)品，雇傭超過(guò)工作需要的工作人員等，這些可以避免發(fā)生的成本費(fèi)用，必須堅(jiān)決避免。

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[關(guān)鍵詞]服務(wù)營(yíng)銷 醫(yī)療服務(wù) 策略

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一個(gè)特殊的市場(chǎng),醫(yī)院的服務(wù)營(yíng)銷是從調(diào)查研究消費(fèi)者的需求入手,確定目標(biāo)市場(chǎng),開發(fā)、提供消費(fèi)者所需求的服務(wù),并反饋需求信息,即是一個(gè)“消費(fèi)者―醫(yī)院―消費(fèi)者”的不斷循環(huán)上升的過(guò)程。也就是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分了解患者或亞健康人群的愿望、需求,采取一定的服務(wù)項(xiàng)目、合理的價(jià)格、完善的過(guò)程,為他們提供滿意服務(wù)的過(guò)程。隨著大市場(chǎng)的到來(lái),消費(fèi)者的個(gè)性化要求越來(lái)越高,舊的營(yíng)銷概念顯然已經(jīng)跟不上時(shí)代的步伐,因此,醫(yī)療服務(wù)行業(yè)要致勝于市場(chǎng),必須展開服務(wù)營(yíng)銷,以人為本。服務(wù)營(yíng)銷作為醫(yī)院營(yíng)銷的重要環(huán)節(jié),已成為醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容之一。隨著入世以來(lái),醫(yī)藥行業(yè)已是我國(guó)對(duì)外開放時(shí)間較早、程度較深的行業(yè),醫(yī)院必須認(rèn)識(shí)到大市場(chǎng)的時(shí)代已經(jīng)來(lái)臨了,除了提高醫(yī)療質(zhì)量以外,改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量,并且通過(guò)積極的服務(wù)營(yíng)銷也是爭(zhēng)取市場(chǎng)的有效手段。

一、醫(yī)療服務(wù)行業(yè)進(jìn)行服務(wù)營(yíng)銷的意義

服務(wù)營(yíng)銷雖然是一種軟環(huán)境的投入,并且很多的成功管理者都承認(rèn)投入軟環(huán)境沒(méi)有投入硬件設(shè)施獲得的效益快,但是他們同樣認(rèn)為服務(wù)營(yíng)銷的目的不應(yīng)以徹底“消滅”競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手為目標(biāo),而應(yīng)以塑造品牌、積累客戶、制造利潤(rùn)、獲取資源、掌握主動(dòng)為宗旨,不但要看眼前利益,還要看長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。

1.獲得品牌

如同企業(yè)一樣,醫(yī)院通過(guò)服務(wù)營(yíng)銷無(wú)時(shí)無(wú)刻為自己的品牌增添光彩,品牌作為無(wú)形資產(chǎn),應(yīng)該比眼前的利益更重要,在多年的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下品牌是作為巨大無(wú)形的財(cái)富是每個(gè)醫(yī)院走得更遠(yuǎn)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.獲得利潤(rùn)

無(wú)論是公有制醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院都必須有利潤(rùn)的支撐,醫(yī)院效益也是作為衡量一個(gè)醫(yī)院優(yōu)劣的重要指標(biāo)之一,通過(guò)服務(wù)營(yíng)銷,在以消費(fèi)者為中心的前提下,積極的進(jìn)行以利潤(rùn)為導(dǎo)向的有效營(yíng)銷措施,可以增添核心競(jìng)爭(zhēng)力。

3.獲得消費(fèi)者的忠誠(chéng)

消費(fèi)者即患者是醫(yī)院的“衣食父母”,良好的服務(wù)營(yíng)銷不但能夠在市場(chǎng)上爭(zhēng)奪患者,還要主動(dòng)去開發(fā)潛在的就醫(yī)消費(fèi)者,增加自己專業(yè)領(lǐng)域的市場(chǎng)份額。良好的服務(wù)不僅為醫(yī)院帶來(lái)了利益和其他利潤(rùn)外的東西,消費(fèi)者的忠誠(chéng)度也是重要的戰(zhàn)利品。

二、現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷策略分析

1.品牌營(yíng)銷策略

醫(yī)院營(yíng)銷中要采用品牌戰(zhàn)略,那就是要?jiǎng)?chuàng)造出自己醫(yī)院特有的服務(wù)模式,既符合市場(chǎng),又適合病人,才能保證醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的持久發(fā)展。品牌是醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的利器,是一所醫(yī)院乃至整個(gè)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中所倡導(dǎo)的“品牌營(yíng)銷”就是指醫(yī)院從品牌定位開始,經(jīng)過(guò)品牌設(shè)計(jì)、傳播、營(yíng)造,建立患者對(duì)品牌的認(rèn)同和忠誠(chéng),從而使品牌不斷增值的全過(guò)程【2】。作為醫(yī)院管理者應(yīng)科學(xué)地運(yùn)用現(xiàn)代營(yíng)銷理念,在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的各項(xiàng)活動(dòng)中采取一些重要的醫(yī)院品牌經(jīng)營(yíng)策略,以突出自己醫(yī)院的特性和優(yōu)勢(shì),以便患者選擇就醫(yī)。醫(yī)院的品牌,除了醫(yī)療產(chǎn)品固有的技術(shù)含量,產(chǎn)品質(zhì)量和價(jià)格三大要素外,還應(yīng)有專家知名度、?？铺厣?、高精尖儀器及技術(shù)水平等要素形成的無(wú)形資產(chǎn),包括醫(yī)院的社會(huì)信譽(yù)度高、專家知名度高、人群中口碑好等等。

2.關(guān)系營(yíng)銷策略

關(guān)系營(yíng)銷是把營(yíng)銷活動(dòng)看成是一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與消費(fèi)者、競(jìng)爭(zhēng)者、政府機(jī)構(gòu)及其它公眾發(fā)生互動(dòng)作用的過(guò)程,其核心是建立和發(fā)展與這些公眾的良好關(guān)系,從而增強(qiáng)顧客的忠誠(chéng)度。關(guān)系營(yíng)銷強(qiáng)調(diào)發(fā)展、維持和顧客的長(zhǎng)期穩(wěn)定的關(guān)系,重視顧客服務(wù),關(guān)注與所有利益相關(guān)者之間的關(guān)系。通過(guò)合作增加關(guān)系各方的利益、由營(yíng)銷部門跟蹤利益相關(guān)者的態(tài)度,由此了解關(guān)系的動(dòng)態(tài)變化,及時(shí)采取應(yīng)變服務(wù)措施等都是關(guān)系營(yíng)銷的特點(diǎn)。在實(shí)施關(guān)系營(yíng)銷過(guò)程中要注意建立和維持與顧客的良好關(guān)系,利用對(duì)方的資源和影響開展醫(yī)院的營(yíng)銷,共同開發(fā)市場(chǎng);協(xié)調(diào)與政府及公眾組織的關(guān)系;提高員工的忠誠(chéng)度,提高工作效率;和相關(guān)的機(jī)構(gòu)和組織建立互惠互利的關(guān)系;承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)義務(wù),在周邊社區(qū)建立了良好的社會(huì)形象,為今后醫(yī)院全面進(jìn)入社區(qū)打下良好的基礎(chǔ)。

3.內(nèi)部營(yíng)銷策略

只有擁有滿意的員工才能擁有滿意的顧客,內(nèi)部營(yíng)銷在于激勵(lì)員工具有顧客導(dǎo)向觀念,以員工為中心,圍繞激發(fā)和調(diào)動(dòng)員工的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性展開的一系列活動(dòng)。在營(yíng)銷過(guò)程中,員工直接和消費(fèi)者發(fā)生關(guān)系,員工的情緒和素質(zhì)的高低直接影響著消費(fèi)者對(duì)整個(gè)醫(yī)院的看法。服務(wù)人員既是服務(wù)組織的化身也可以理解為服務(wù)的本身。很多醫(yī)院都知道掛號(hào)室是很多消費(fèi)者投訴的重點(diǎn),可是往往因?yàn)椴簧婕暗结t(yī)療質(zhì)量被疏于整改,其實(shí)設(shè)想一下,消費(fèi)者在掛號(hào)的時(shí)候看臉色,一臉的不高興去看病,因?yàn)閷?duì)之前的不愉快耿耿于懷,再對(duì)醫(yī)生護(hù)士在接診治療的時(shí)候稍有意見,那醫(yī)患矛盾就容易激化。因此構(gòu)建員工滿意的醫(yī)院愿景是醫(yī)院為之奮斗而要追求的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo), 是醫(yī)院的使命和核心價(jià)值的表達(dá),只有構(gòu)建關(guān)注員工滿意的愿景,才能真正地、長(zhǎng)久地調(diào)動(dòng)全體員工的積極性,創(chuàng)業(yè)敬業(yè)的熱情,為醫(yī)院發(fā)奮工作的進(jìn)取精神。

4.社會(huì)營(yíng)銷策略

醫(yī)院不同于普通的營(yíng)利性機(jī)構(gòu),它在追求經(jīng)營(yíng)效益的同時(shí),還必須兼顧到政府的職責(zé),注重實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益的最大化。因此,醫(yī)院可以在考慮到自身的這些特點(diǎn)時(shí),完全可以充分借鑒社會(huì)營(yíng)銷的理論和實(shí)操技巧,通過(guò)社會(huì)活動(dòng)為載體,從而實(shí)現(xiàn)自身的社會(huì)價(jià)值。社會(huì)營(yíng)銷從目標(biāo)受眾的角度來(lái)看,主要是針對(duì)包括目標(biāo)群體在內(nèi)的社會(huì)公眾,因此其主要目的還在于推崇醫(yī)院文化中關(guān)注社會(huì)價(jià)值的方面,通過(guò)營(yíng)銷讓公眾了解醫(yī)院、認(rèn)可醫(yī)院,提升醫(yī)院整體或某一方面的權(quán)威地位。

由于社會(huì)營(yíng)銷是以社會(huì)新聞事件或相關(guān)社會(huì)主題進(jìn)行的營(yíng)銷活動(dòng),它在受到高度關(guān)注的同時(shí),也具有很強(qiáng)的敏感性,因此在進(jìn)行社會(huì)營(yíng)銷的時(shí)候,要保持高度的社會(huì)責(zé)任感,在國(guó)家政策允許的范圍內(nèi),實(shí)施被社會(huì)公眾認(rèn)同甚至是贊譽(yù)的營(yíng)銷活動(dòng)。社會(huì)營(yíng)銷還應(yīng)緊密配合醫(yī)院長(zhǎng)期戰(zhàn)略,成為其有機(jī)組成部分,有利于醫(yī)院長(zhǎng)期戰(zhàn)略發(fā)展的事件是醫(yī)院實(shí)施社會(huì)營(yíng)銷活動(dòng)的契機(jī),因?yàn)樯鐣?huì)事件的發(fā)生具有不可預(yù)見性,因此醫(yī)院對(duì)社會(huì)事件要有良好的洞察能力,有很強(qiáng)的對(duì)事件的掌控能力,找準(zhǔn)切入時(shí)機(jī),才能以最小的投入取得最好的效果。實(shí)施社會(huì)營(yíng)銷應(yīng)緊密地圍繞自身品牌核心開展活動(dòng),找到最適合的結(jié)合點(diǎn)。在一個(gè)受廣泛關(guān)注的社會(huì)事件中,醫(yī)院要有樹立自身品牌的核心理念的意識(shí),把社會(huì)事件和自身品牌相結(jié)合,在提升消費(fèi)者對(duì)事件關(guān)注的同時(shí),引導(dǎo)消費(fèi)者把注意力和熱情過(guò)渡到醫(yī)院品牌上,擴(kuò)大醫(yī)院的知名度。

5.網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷策略

醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷是信息時(shí)代醫(yī)院營(yíng)銷策略中一種重要的營(yíng)銷模式,是醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)略不可或缺的重要組成部分。不同類型的醫(yī)院根據(jù)其網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷的目標(biāo)、不同時(shí)期營(yíng)銷重點(diǎn)、目標(biāo)市場(chǎng)區(qū)域、患者就醫(yī)特點(diǎn)等細(xì)節(jié)的不同其網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷的形式、手段和方法也有差異。其重點(diǎn)表現(xiàn)在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷平臺(tái)的建設(shè)與設(shè)計(jì)、傳播媒介的選擇與營(yíng)銷渠道使用、醫(yī)院營(yíng)銷內(nèi)容的制訂與促銷策略的推廣等。

(1)網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷導(dǎo)向的醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)站建設(shè)和維護(hù)。網(wǎng)站建設(shè)與網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷方法和效果有直接關(guān)系,沒(méi)有專業(yè)化的網(wǎng)站作為基礎(chǔ),網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷的方法和效果將受很大限制,因此網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷策略的基本手段之一,就是建立一個(gè)網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷導(dǎo)向的網(wǎng)站。也就是以網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷策略為導(dǎo)向,從網(wǎng)站總體規(guī)劃、內(nèi)容、服務(wù)和功能設(shè)計(jì)等方面為有效開展網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷提供支持。

(2)網(wǎng)站推廣策略。網(wǎng)站推廣的基本目的就是為了讓更多的用戶了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)站,并通過(guò)訪問(wèn)該網(wǎng)站內(nèi)容、使用網(wǎng)站的服務(wù)來(lái)達(dá)到提高網(wǎng)站訪問(wèn)量、提升品牌形象、促進(jìn)銷售、增進(jìn)顧客關(guān)系、降低顧客服務(wù)成本等。常用的方法包括搜索引擎營(yíng)銷、網(wǎng)絡(luò)廣告、資源合作、信息等。

(3)網(wǎng)絡(luò)品牌策略。與網(wǎng)絡(luò)品牌建設(shè)相關(guān)的內(nèi)容包括專業(yè)性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)站、域名、搜索引擎排名、網(wǎng)絡(luò)廣告等、電子郵件、會(huì)員社區(qū)等。

(4)信息策略。信息需要一定的信息渠道資源,這些資源可分為內(nèi)部資源和外部資源,內(nèi)部資源包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)站、注冊(cè)用戶電子郵箱等,外部資源則包括搜索引擎、供求信息平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)廣告服務(wù)資源、合作伙伴的網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷資源等。掌握盡可能多的網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷資源,并充分了解各種網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷資源的特點(diǎn),向潛在用戶傳遞盡可能多的有價(jià)值的信息,是網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷取得良好效果的基礎(chǔ)。

6.假日營(yíng)銷策略

目前我國(guó)公眾假期(包括雙休日)已占全年總天數(shù)的1/3左右,很多單位實(shí)行了帶薪休假,假日經(jīng)營(yíng)將成為醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)的巨大新空間。醫(yī)院管理者可以采取一系列的經(jīng)營(yíng)策略來(lái)引導(dǎo)潛在的醫(yī)療消費(fèi)市場(chǎng)。比如開展節(jié)日優(yōu)惠服務(wù),對(duì)一些熱門檢查項(xiàng)目像磁共振、多腫瘤蛋白芯片檢測(cè)等實(shí)行假日優(yōu)惠策略;提供特需醫(yī)療服務(wù),對(duì)一些中小型擇期手術(shù)、美容整形手術(shù)微創(chuàng)傷口一周內(nèi)可以愈合和恢復(fù),可以吸引上班族;開展行業(yè)聯(lián)動(dòng)服務(wù),醫(yī)院可以在火車站、旅游區(qū)設(shè)立醫(yī)療服務(wù)點(diǎn),與賓館聯(lián)合開設(shè)24小時(shí)急救與咨詢電話,與商場(chǎng)共同開展“買商品送體檢卡”等促銷活動(dòng);推出“體檢套餐”服務(wù),醫(yī)院可以在假日面向團(tuán)體或個(gè)人開設(shè) 不同標(biāo)準(zhǔn)的體檢服務(wù),既可以普及醫(yī)學(xué)知識(shí)提高社會(huì)效益,又可以吸引病人開辟新患者“源”。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)具有“壟斷”競(jìng)爭(zhēng)的特性,醫(yī)院管理者就應(yīng)該主動(dòng)地分析和保持這一特性,根據(jù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的客觀運(yùn)動(dòng)規(guī)律,系統(tǒng)地借鑒和運(yùn)用現(xiàn)代 營(yíng)銷理念和策略來(lái)發(fā)展醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng),滿足患者需要。

在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下,以員工和消費(fèi)者的角度出發(fā)而不是從醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品角度出發(fā),使醫(yī)院按照現(xiàn)代的服務(wù)營(yíng)銷理念運(yùn)營(yíng),從各方面不斷完善,贏得就醫(yī)顧客的信賴,進(jìn)而吸引更多的就醫(yī)顧客,提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)能力,創(chuàng)立優(yōu)質(zhì)的服務(wù)品牌和一套符合醫(yī)院自身發(fā)展的服務(wù)模式,使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得更好的發(fā)展。

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篇9

摘 要 本文對(duì)目前中國(guó)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域規(guī)制改革進(jìn)行了描述,分析了改革過(guò)程中存在的問(wèn)題,并對(duì)規(guī)制改革提出了相應(yīng)的措施。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療服務(wù) 信息不對(duì)稱 規(guī)制

一直以來(lái),我國(guó)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的體制運(yùn)行方式都是按照計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的體制運(yùn)行,依靠政府計(jì)劃管理,滿足了廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需要。但是,隨著社會(huì)環(huán)境的變化,原有的體制已不能滿足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求,政府也承受不了巨大的醫(yī)療支出。在這種情況下,政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的管理力度開始減弱,而市場(chǎng)機(jī)制在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資源配置作用已經(jīng)逐步顯現(xiàn)出來(lái)。市場(chǎng)機(jī)制要想在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域真正的發(fā)揮作用并實(shí)現(xiàn)效率必需克服現(xiàn)存的嚴(yán)重的市場(chǎng)失靈。其具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一、 信息不對(duì)稱

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是一個(gè)信息高度不對(duì)稱的市場(chǎng)。對(duì)于許多醫(yī)療服務(wù)，消費(fèi)者對(duì)相關(guān)價(jià)格和技術(shù)方面的信息的了解都是不完全的，往往處于被動(dòng)的地位，醫(yī)療服務(wù)的供給者具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)這一情況又加劇了醫(yī)生的機(jī)會(huì)主義行為。事實(shí)上，這種行為的表現(xiàn)就是醫(yī)療服務(wù)的供給方誘導(dǎo)患者多消費(fèi)或進(jìn)行不必要的消費(fèi)?；颊邔?duì)病況跟藥品沒(méi)有專業(yè)的背景知識(shí)，治病心切的心理，醫(yī)生為了謀求私利而導(dǎo)致誘導(dǎo)消費(fèi)者進(jìn)行不必要的治療。從經(jīng)濟(jì)學(xué)中利潤(rùn)最大化的角度出發(fā)，如果把醫(yī)生看作是企業(yè)，那么醫(yī)生會(huì)利用自身的特殊影響力去追求自身收益最大化。

二、 第三方付費(fèi)與道德風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)區(qū)別于其他市場(chǎng)的另一個(gè)因素是由于醫(yī)療保險(xiǎn)的介入，即第三方付費(fèi)。由于第三方付費(fèi)的存在，醫(yī)療保險(xiǎn)呈現(xiàn)總體上過(guò)度消費(fèi)的問(wèn)題，即道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。有一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)證明了醫(yī)療保險(xiǎn)的需求隨著個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的上升而下降，在一個(gè)同等條件下，對(duì)具有同樣病情的患者分別進(jìn)行免費(fèi)治療和自費(fèi)治療，結(jié)果表明：自費(fèi)治療的患者比免費(fèi)治療的患者的治療費(fèi)用低百分之六十，但是治療費(fèi)用的差異對(duì)這些患者的健康并沒(méi)有影響。這個(gè)實(shí)驗(yàn)最有力的說(shuō)明了在醫(yī)療保險(xiǎn)中，道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題最容易發(fā)生。

三、 醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的差異性與醫(yī)院壟斷

由于醫(yī)療服務(wù)的差異性導(dǎo)致不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)具有不可替代性，這就使一些醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)具有較強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。另外，醫(yī)療服務(wù)具有地域性，患者除了會(huì)關(guān)注醫(yī)療價(jià)格外還會(huì)關(guān)注醫(yī)院所在的地理位置。由于地理位置的特殊性，消費(fèi)者一般愿意就近就醫(yī)，這就加強(qiáng)了一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定程度上的區(qū)域壟斷市場(chǎng)的能力。導(dǎo)致在其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的壓力減小。

四、 醫(yī)療服務(wù)缺乏彈性與醫(yī)療費(fèi)用上漲

醫(yī)療服務(wù)需求的價(jià)格彈性的絕對(duì)值是小于1的，表明患者的醫(yī)療費(fèi)用并不會(huì)隨著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上升而減少，反而會(huì)增加。而醫(yī)療服務(wù)的壟斷性跟若可替代性加劇了這一情況。

五、醫(yī)療體系改革的具體路徑

1．建立和完善醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的信息披露機(jī)制

要建立《醫(yī)療服務(wù)法》，形成以其為核心的醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)體系，以此作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的主要法律依據(jù)，對(duì)現(xiàn)有相關(guān)的規(guī)制體系進(jìn)行完善，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，要做到“透明”就醫(yī)，即患者要清楚自己所得到得醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值從而做出相應(yīng)的支付決策，承擔(dān)所購(gòu)買的醫(yī)療服務(wù)的全部成本。禁止誘導(dǎo)消費(fèi)。建立和完善醫(yī)療信息系統(tǒng)，隨時(shí)公開、傳遞和保存醫(yī)療信息，這樣不僅降低了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、患者、政府之間的信息不對(duì)稱，而且還提高了整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的透明度。

2.改變醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入體系

一直以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入中，藥品提成占到了百分之六十以上，這就導(dǎo)致了醫(yī)生給患者下藥單時(shí)，只開貴的，這種情況在行業(yè)中已經(jīng)成了公開的秘密，消費(fèi)者也只能默默接受。改革收入體系，降低藥品在收入中所占的比例，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為收入分配的標(biāo)準(zhǔn)。

3．平衡醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)規(guī)制內(nèi)容

當(dāng)前，我們必須把價(jià)格規(guī)制、質(zhì)量規(guī)制和進(jìn)入規(guī)制的共同改革作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的重點(diǎn)。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的規(guī)制的內(nèi)容要隨著外部環(huán)境的變化而進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。我們可以借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，以美國(guó)為例，隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，醫(yī)院之間的并購(gòu)重組愈演愈烈，產(chǎn)生了一些由于特殊的地理位置而形成壟斷地位的醫(yī)院，導(dǎo)致該區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療市場(chǎng)集中度明顯提高，因此，反壟斷規(guī)制也逐漸成為美國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)規(guī)制的重要內(nèi)容。對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)規(guī)制的內(nèi)容，比如，在以后的規(guī)制內(nèi)容的調(diào)整中，把縮小城鄉(xiāng)和地域之間、不同收入群體之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距作為重點(diǎn)。同時(shí)，加強(qiáng)反壟斷規(guī)制，提高人民群眾的社會(huì)福利。

4．強(qiáng)化自律性組織的作用

完善的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)制體系出了政府部門的規(guī)制外，還應(yīng)該建立中介服務(wù)體系，其中包括行業(yè)自律組織、公眾傳媒輿論以及消費(fèi)者保護(hù)組織等，要加強(qiáng)非政府組織的作用，推動(dòng)各種醫(yī)療服務(wù)自律組織和中介機(jī)構(gòu)的成長(zhǎng)，并減少政府直接規(guī)制的權(quán)利，給一些消費(fèi)者組織、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的中介組織等社會(huì)行為主體更多的規(guī)制的權(quán)利，充分發(fā)揮醫(yī)療教育協(xié)會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)等對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的職業(yè)教育、業(yè)務(wù)審查方面和職業(yè)道德的規(guī)制作用，加強(qiáng)消費(fèi)者保護(hù)組織對(duì)醫(yī)患沖突的化解作用等。

為保證上述規(guī)制規(guī)則、內(nèi)容的順利實(shí)施，我國(guó)必須充分發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制在重構(gòu)、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域規(guī)制體系的作用，政府應(yīng)該從辦醫(yī)院轉(zhuǎn)向管醫(yī)院，解決好政府職能不到位、缺位、錯(cuò)位和越位的現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王紹光.中國(guó)公共衛(wèi)生的危機(jī)與轉(zhuǎn)機(jī).比較.北京:中信出版社.2003(7):4-7.

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 經(jīng)營(yíng)發(fā)展 風(fēng)險(xiǎn)防控

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是我國(guó)社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要一環(huán)，是實(shí)現(xiàn)中華民族“中國(guó)夢(mèng)”的基本保障。改革開放以來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)取得了巨大的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)、診療環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量都得到了優(yōu)化與提升。但是隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序的不斷完善，醫(yī)院的發(fā)展已經(jīng)無(wú)法依靠過(guò)去那種粗放式的經(jīng)營(yíng)管理模式加以維持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性要求公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)微利經(jīng)營(yíng)，醫(yī)院想要獲得更大發(fā)展空間及經(jīng)濟(jì)效益就必須從提高內(nèi)部管理水平入手，只有加強(qiáng)對(duì)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的防控，建立符合醫(yī)療改革趨勢(shì)及本單位業(yè)務(wù)特點(diǎn)的發(fā)展戰(zhàn)略，才能有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，才能讓醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，從而促進(jìn)醫(yī)院自身發(fā)展及國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)全面發(fā)展。

一、當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展存在的風(fēng)險(xiǎn)

（一）外部風(fēng)險(xiǎn)

外部風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院所生存發(fā)展的外部壞境帶給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)，如市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)、政策調(diào)險(xiǎn)、突發(fā)性事件風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)患供求關(guān)系風(fēng)險(xiǎn)等等，這些外部風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生有其必然性與客觀性，醫(yī)院必須在認(rèn)清事實(shí)、仔細(xì)分析的基礎(chǔ)之上尋求解決辦法。

1、政策風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系全面建設(shè)是我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)建設(shè)及社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)的重要內(nèi)容之一。醫(yī)院的發(fā)展除了不斷提高自身經(jīng)營(yíng)管理水平外，同時(shí)也會(huì)受到諸多國(guó)家政策的影響。如醫(yī)療體制改革、藥品銷售價(jià)格政策，社會(huì)保障性政策等。醫(yī)院的發(fā)展要順應(yīng)政策的引導(dǎo)，同時(shí)也會(huì)因?yàn)橥獠空叩淖兓o醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展造成經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

2、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和規(guī)范，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也日益激烈，醫(yī)院所面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力及市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增大。如同行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)以及服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)等，這些風(fēng)險(xiǎn)如果不能得到及時(shí)防控將極大的影響醫(yī)院自身的穩(wěn)定健康發(fā)展。當(dāng)前，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為政府定價(jià)，但醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的成本消耗均由市場(chǎng)提供，由于政府補(bǔ)償機(jī)制尚未完善，對(duì)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)的防控顯得尤為重要。

3、突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展雖然能夠按照經(jīng)營(yíng)發(fā)展規(guī)劃一步一步進(jìn)行，但是在實(shí)際工作及經(jīng)營(yíng)運(yùn)作中難免會(huì)因?yàn)榻?jīng)營(yíng)環(huán)境變化而遭遇許多突發(fā)事件。所謂突發(fā)事件是指在沒(méi)有預(yù)先得到通知或者預(yù)兆的情況下突然發(fā)生的，事件發(fā)生具有一定程度的破壞力與影響力，其結(jié)果具有不確定性。醫(yī)院所遭遇的突發(fā)事件主要有重大疫病傳染、突發(fā)性自然災(zāi)害、突發(fā)性大面積污染等嚴(yán)重影響社會(huì)安定及公眾健康的事件。

4、醫(yī)患予盾風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院是為患者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要場(chǎng)所，醫(yī)院是病患及家屬尋求生理與心理救助的重要所在。但是長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)患矛盾都是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中所需面對(duì)與解決重要經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。由于醫(yī)院與患者之間存在著信息的不對(duì)稱性以及地位的不對(duì)成性，造成患者的需求和醫(yī)院的供給之間存在嚴(yán)重矛盾，這種矛盾的存在大大增加了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)及社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益提升。

（二）內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)

內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)是在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程中由于自身運(yùn)作及管理活動(dòng)開展過(guò)程中所可能遭受的一系列風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生存在著更大程度上的主觀因素，而內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的健康穩(wěn)定有著更大程度的制約與影響。

1、內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)

內(nèi)部控制是現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理工作的重中之重。內(nèi)部控制工作是否得到順利開展將直接影響醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)發(fā)展及長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)影響著醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)是否能夠順利開展、影響著醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量能夠提升到一個(gè)新的臺(tái)階、影響著醫(yī)院的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益是否能夠穩(wěn)步提升。

2、財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院內(nèi)部管理的另一個(gè)重要組成部分，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作項(xiàng)目繁多，如藥品管理、人員管理、資產(chǎn)管理等等。在這個(gè)微利時(shí)代，醫(yī)院想要獲得切實(shí)的發(fā)展就必須從內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量提升入手。但是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也因?yàn)槠涮厥庑耘c復(fù)雜性而面臨著更多管理方面的風(fēng)險(xiǎn)隱患。

3、重大決策項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院發(fā)展不僅要有依靠常規(guī)化的經(jīng)營(yíng)運(yùn)作，同時(shí)也有重大項(xiàng)目的經(jīng)營(yíng)決策。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，重大項(xiàng)目決策活動(dòng)對(duì)醫(yī)院的總體發(fā)展及長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃更具重要意義。如醫(yī)院經(jīng)營(yíng)服務(wù)范圍的拓展、醫(yī)院人才培養(yǎng)、設(shè)備改良升級(jí)以及開拓新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域及服務(wù)項(xiàng)目等等，這些重大決策的推行影響著醫(yī)院未來(lái)發(fā)展方向。但是重大決策項(xiàng)目也具有著更大的風(fēng)險(xiǎn)，決策成功將帶領(lǐng)醫(yī)院走向新的發(fā)展空間，但一旦決策失誤，就將給醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)及未來(lái)發(fā)展造成極其嚴(yán)重的影響。

4、醫(yī)療過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院的服務(wù)是以提供醫(yī)療藥品與醫(yī)療服務(wù)為主要形式的。但是醫(yī)療過(guò)程及醫(yī)療結(jié)果都存在著相當(dāng)大程度的不穩(wěn)定性與不確定性。所以醫(yī)療過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)也是必可避免的。醫(yī)療過(guò)程中當(dāng)中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)就很可能釀成醫(yī)療事故，醫(yī)療事故的出現(xiàn)的對(duì)醫(yī)院的整體形象及社會(huì)效益都將造成嚴(yán)重?fù)p害。

二、以經(jīng)營(yíng)發(fā)展戰(zhàn)略為出發(fā)點(diǎn)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控

醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展離不開合理規(guī)劃和切實(shí)有效的風(fēng)險(xiǎn)防控手段，醫(yī)院所面臨的各種經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)需要采用不同的手段進(jìn)行有的放矢的風(fēng)險(xiǎn)防控對(duì)策研究。而風(fēng)險(xiǎn)防控手段的研究及使用又必須以醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，最大限度實(shí)現(xiàn)以最小的風(fēng)險(xiǎn)和最有力的風(fēng)險(xiǎn)防控促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展及戰(zhàn)略規(guī)劃得以實(shí)現(xiàn)。

（一）加強(qiáng)文化建設(shè)

這里的文化建設(shè)主要是指風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的培養(yǎng)與建設(shè)，風(fēng)險(xiǎn)防范不僅是僵硬的條款和規(guī)章制度，更應(yīng)該是一種和諧的環(huán)境與氣氛，一種不斷追求真實(shí)性、可靠性以及一貫性的態(tài)度。風(fēng)險(xiǎn)防控文化建設(shè)就是要建立互信有愛的關(guān)系、真實(shí)及時(shí)的溝通交流以及防控風(fēng)險(xiǎn)責(zé)無(wú)旁貸的責(zé)任感和主動(dòng)性，從而讓醫(yī)院上上下下都凝聚成一股力量，不斷加強(qiáng)法律法規(guī)意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)在醫(yī)院內(nèi)部的文化滲透。

（二）以戰(zhàn)略規(guī)劃促風(fēng)險(xiǎn)防控

戰(zhàn)略規(guī)劃與風(fēng)險(xiǎn)防控之間的關(guān)系可謂相輔相成，風(fēng)險(xiǎn)防控工作能夠促進(jìn)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展戰(zhàn)略的有效實(shí)施，同時(shí)發(fā)展戰(zhàn)略的有效制定也能夠最大限度防止醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的頻頻發(fā)生。所以在長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略制定過(guò)程中要明確醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中克敵制勝的關(guān)鍵點(diǎn)在哪里，以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)又是哪些，從而在戰(zhàn)略規(guī)劃及對(duì)策研究中做好實(shí)際安排，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，從而以最小的代價(jià)實(shí)現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)隱患的有效抑制，最終為長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展鋪平道路。

（三）以制度建設(shè)促風(fēng)險(xiǎn)防控

醫(yī)院制度建設(shè)對(duì)于防控內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)作用重大。內(nèi)部控制制度的有效制定與嚴(yán)格執(zhí)行能夠切實(shí)提升醫(yī)院內(nèi)部工作人員的工作效率、確保各司其職、全責(zé)分明，從而讓醫(yī)院內(nèi)部管理井然有序，增強(qiáng)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防控力度。在制度建設(shè)方面，還要加強(qiáng)對(duì)經(jīng)營(yíng)收支的管理工作力度，收支管理工作有序開展能夠提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作總體質(zhì)量，從而減少財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的負(fù)面影響，能夠加強(qiáng)醫(yī)院在人力資源管理、流動(dòng)資金管理以及資產(chǎn)管理方面的水平提升，從而減輕醫(yī)院的成本負(fù)擔(dān)，減輕病患的就診經(jīng)濟(jì)壓力，幫助醫(yī)院更好的適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展需要，提升市場(chǎng)綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，從而實(shí)現(xiàn)又快又好的未來(lái)長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃及發(fā)展。

（四）加強(qiáng)對(duì)政策的分析掌握

國(guó)家政策對(duì)醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)發(fā)展具有極大的影響。國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、藥品使用、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展造成深刻影響。所以為了有效避免相關(guān)政策給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)的外部風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)相關(guān)政策的有效分析與切實(shí)掌握，根據(jù)政策引導(dǎo)適時(shí)調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)章制度及操作流程，從而在契合政策要求的基礎(chǔ)之上實(shí)現(xiàn)成本控制與服務(wù)質(zhì)量提升，同時(shí)還要加強(qiáng)與相關(guān)部門的聯(lián)絡(luò)及信息共享，積極接受監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)對(duì)政策風(fēng)險(xiǎn)的提前防范和有效規(guī)避。

（五）建立科學(xué)決策監(jiān)控機(jī)制

重大項(xiàng)目決策對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和未來(lái)發(fā)展意義重大，所以為了避免重大決策失誤所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，建立科學(xué)決策監(jiān)控機(jī)制就顯得尤為重要。要對(duì)醫(yī)院目前的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行仔細(xì)分析研究，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院投資融資實(shí)際需求及債務(wù)償還能力的分析了解，加強(qiáng)對(duì)資金有效應(yīng)用的措施研究，建立重大投資項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)制度，從而提升醫(yī)院在重大項(xiàng)目決策過(guò)程中的科學(xué)性、預(yù)見性及風(fēng)險(xiǎn)抵御能力，從而實(shí)現(xiàn)以科學(xué)決策促長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（六）加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)

由醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)而引發(fā)的醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的重要風(fēng)險(xiǎn)和特色風(fēng)險(xiǎn)之一。為了加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)，提升病患對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的支持與信賴，必須加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的透明度與有效性，確?；颊咦畲蟪潭鹊闹闄?quán)與選擇權(quán)，嚴(yán)格執(zhí)行與診斷、手術(shù)等方面的規(guī)章制度，最大限度確保醫(yī)患關(guān)系穩(wěn)定和諧，降低醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率。

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