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篇1

關鍵詞：腔鏡手術(shù)；護理；體會

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0407-01

腔鏡手術(shù)主要包括腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡等，隨著微創(chuàng)手術(shù)方式日漸取代傳統(tǒng)的手術(shù)方式，要求護士不斷進行知識更新和專業(yè)技能訓練，使患者的住院時間、手術(shù)切口、患者痛苦等都得能最大的降低。并且腔鏡手術(shù)手術(shù)器械較多、手術(shù)較為復雜，患者焦慮往往較強，因此，需要高質(zhì)、高效的護理。本文選取2009年10月～2011年10月在我院實施宮腔鏡手術(shù)的100例患者，對其護理方法及效果進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選取2009年10月～2011年10月在我院實施宮腔鏡手術(shù)的100例患者為研究對象，男56例，女44例，年齡18～78，平均48歲。ASA分級：Ⅰ～Ⅱ級86例，Ⅲ級14例，手術(shù)時間30min～3h。

1.2 方法［1］：宮腔鏡檢查前向病人說明檢查目的，所用器械達滅菌效果，環(huán)境符合操作標準，檢查膨?qū)m機、冷光源、電腦設備等處于正常使用狀態(tài)。檢查前30min給病人肌肉注射阿托品0.5mg、地塞米松5mg，囑病人排空膀胱。檢查中取膀胱截石位，操作動作輕，符合無菌操作，調(diào)節(jié)好膨?qū)m壓力及采集圖像工作，注意觀察病人有無不適，并教病人怎樣配合。配合醫(yī)生做好各個部位檢查，做好留取病理標本工作。檢查結(jié)束后檢查進入宮腔液體與排出液體是否相符，給病人取合適，稍休息，觀察有無陰道出血等不適，告知已知相關檢查結(jié)果，并做相關健康宣教。宮腔鏡手術(shù)者前1d應進行宮頸軟化，手術(shù)在腰椎麻醉下進行，術(shù)前禁食6h，術(shù)后留置尿管24h，去枕平臥6h，其余護理方面同宮腔鏡檢查。

3 結(jié)果

回顧性分析結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)的護理使手術(shù)時間（30min～3h）和住院時間大為縮短，手術(shù)中的出血量，患者的焦慮心理，術(shù)后痛苦也得以降低，患者康復時程大幅縮短，取得較好效果。

4 護理與體會

本次結(jié)果顯示腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)點，比如住院時間更短，手術(shù)的并發(fā)癥和術(shù)后疼痛更少，患者焦慮心理降低，康復時程縮短，能更早恢復健康，疤痕更小。但是，腔鏡手術(shù)亦具有一點的缺點，經(jīng)常被外科醫(yī)師和患者所低估。首先，實施手術(shù)的醫(yī)師使用的監(jiān)視器顯示出來的手術(shù)界面只是二維圖像，不想三維圖像更清楚、更確切；其次，在體外用長柄手術(shù)器械操作，沒有傳統(tǒng)的手術(shù)器械靈敏；最后最重要的是，由于腔鏡手術(shù)復雜，包括腹腔鏡、胸腔鏡、關節(jié)腔鏡等，是一種新技術(shù)，發(fā)生錯誤的幾率常比傳統(tǒng)手術(shù)要高［3-4］。因為是一門新技術(shù)，腔鏡手術(shù)的技術(shù)難度也較大，器械和設備的消毒和保養(yǎng)要求比傳統(tǒng)的要高，這些都對腔鏡手術(shù)的護理技術(shù)和水平質(zhì)量提出了更高的要求。巡回護士和器械護士熱情接待病人，針對其年齡、文化程度、社會背景因人施護，向患者簡單介紹操作過程，使其掌握配合醫(yī)護的技巧，消除思想顧慮，做好術(shù)前宣教，介紹成功的病例，耐心細致的解答患者對手術(shù)的疑慮，采取心理疏導的方法消除他們對手術(shù)的緊張和恐懼心理。除此以外，腹腔鏡手術(shù)前還應準備50℃的生理鹽水，并針對不同手術(shù)的特殊性做好特有設備的準備。在遵守無菌技術(shù)操作原則的前提下，了解外科醫(yī)生的基本操作習慣，尊重照顧醫(yī)生操作習慣，與醫(yī)生要保持默契，高效配合。參與手術(shù)的護士應充分了解手術(shù)步驟，掌握手術(shù)配合要點和醫(yī)生習慣，熟悉手術(shù)儀器和器械的性能、使用方法和機器發(fā)生故障時的排解和應急方法。護士應協(xié)助麻醉師檢查麻醉和急救藥品，時時監(jiān)控患者血壓，心率、呼吸、脈博等生命指征。選擇合適位置，建立靜脈通路，做好全身麻醉氣管插管。腔鏡手術(shù)后，護理人員不僅要檢查各種手術(shù)器械和備品，還要按照滅菌規(guī)范的要求，以蒸餾水洗凈器械，用超聲清洗機進行加酶清洗，擦干后以環(huán)氧乙烷滅菌。用戊二醛溶液浸泡內(nèi)視鏡和光束10h后以蒸餾水洗凈擦干。同時，擦干各種導線、導管、陰干后無角度盤旋后收起。腹腔鏡器械結(jié)構(gòu)精細、貴重，零部件多，應避免遺失，不得相互碰撞，攝像鏡頭導線和冷光源卷曲時不要折成角度，以防損壞［4-5］，使用后認真清洗、擦干、上油，專人負責保管，定期檢查，并做好登記。

本研究中100例腔鏡手術(shù)患者中，闌尾切除術(shù)38例，膽囊切除術(shù)24例，甲狀腺手術(shù)12例，膽總管探查取石術(shù)14例，腸癌根治術(shù)2例，子宮、卵巢手術(shù)10例。不同的手術(shù)都有各自專門的器械和操作步驟，這就要求腔鏡手術(shù)中巡回護士熟悉和掌握不同手術(shù)的操作程序和器械，能正確連接各種導線、導管和設備，還應能及時的給予配合。同時，不同的手術(shù)患者所需的也各不相同，包括截石位、側(cè)臥位、仰臥位等，參與手術(shù)的護士應能按照手術(shù)進程及要求及時的根據(jù)要求搖動手術(shù)床，妥善固定好患者，同時要保證避免患者神經(jīng)損傷和電灼傷。配合手術(shù)醫(yī)生止血，計算出血量，為醫(yī)師開藥提供依據(jù)，使患者體溫保持正常手術(shù)所需溫度［6］。本研究對患者術(shù)后回訪記錄進行了調(diào)查和分析，結(jié)果表明在規(guī)范的、優(yōu)質(zhì)的、科學的護理下，患者術(shù)后各種血管損傷、腹腔災難性并發(fā)癥、神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率均比以往低，手術(shù)時間也降低到了30min～3h之內(nèi)。綜上所述，熟練的護理技術(shù)和積極優(yōu)質(zhì)的護理措施，能提高腔鏡手術(shù)的成功率，減少術(shù)中出血、患者焦慮心理、康復時程，促進患者盡快恢復健康。

參考文獻

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【關鍵詞】直腸肛管疾??；手術(shù)；手術(shù)前后護理；中醫(yī)護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455（2010）11-0143-01

在當今社會，人們的生活水平是日漸提高，但是受疾病困擾的人也是日漸增多，因長期保持一種姿勢及妊娠子宮的壓迫造成腹內(nèi)壓升高，由此可引起諸多的直腸肛管疾病在保守療法無效的情況下，較多數(shù)患者需要手術(shù)治療，但是進行手術(shù)許多患者都會產(chǎn)生一些心理障礙，所以做好各方面的護理是非常重要的。現(xiàn)將直腸肛管手術(shù)的護理體會報告如下：

1臨床資料

我院僅從2010年1月至2010年5月就收治了直腸肛管疾病患者41例，其中男28例，女13例，年齡在18-74歲之間，混合痔18例（其中并發(fā)炎性外痔2例，血栓外痔2例，直腸息肉1例。）肛裂11例，復雜性肛瘺8例，肛周膿腫2例，血栓性外痔1例，炎性外痔1例。41例均施行手術(shù)治療，平均住院日11.4天，均痊愈出院，術(shù)后隨訪滿意。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理:在手術(shù)前患者大多有緊張、焦慮、痛苦、害羞的心理，根據(jù)心理學研究手術(shù)前心理狀態(tài)和對手術(shù)的適應能力有密切聯(lián)系，對手術(shù)有高度畏懼的患者，由于過分焦慮和恐懼而降低了對手術(shù)的耐受力，而對手術(shù)估計不足的患者，可因缺乏思想準備，也不能很好的適應，所以手術(shù)前有充分精神準備有利于手術(shù)后的順利恢復。我們根據(jù)患者的具體情況，做好心理咨詢工作，如講解疾病的相關知識，手術(shù)的必要性，手術(shù)后的不適如何解決，以減少患者對手術(shù)的神秘及恐懼心理，使患者能樂觀的對待疾病，積極的配合治療。

2.1.2檢查護理: 遵醫(yī)囑完善常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，做好直腸、肛管檢查的配合工作，直腸、肛管檢查的方法有直腸指檢和各種內(nèi)窺鏡檢查，在專門的檢查室進行，首先向患者的家屬說明檢查的目的和方法，解除病人顧慮，使患者合作，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)和檢查要求安置好患者，協(xié)助醫(yī)生進行檢查。

2.1.3飲食護理:指導患者進食營養(yǎng)豐富易消化的食物，多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果，禁忌煙酒、辛辣刺激食物，手術(shù)日晨禁食、水。

2.1.4術(shù)前準備:叮囑患者洗澡、更換衣褲、練習床上大小便，術(shù)前晚給予清潔灌腸，術(shù)晨觀察、詢問排便情況，術(shù)前備皮，遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥，囑患者術(shù)前排空小便。

2.2術(shù)后護理

2.2.1生命體征的觀察:手術(shù)均在鞍麻下施行，術(shù)后去枕平臥六小時，嚴密觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸變化，觀察切口敷料滲血情況，密切觀察有無內(nèi)出血征象，如：觀察患者有無心慌、面色蒼白、口唇無華、腸鳴、墜脹感、便意感、脈細數(shù)等，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師及時處理，并做好記錄。保持靜脈輸液的通暢，遵醫(yī)囑及時應用止血藥、抗菌藥物、予口服槐角丸軟化大便以減少出血等。

2.2.2疼痛的護理:直腸肛管手術(shù)后因肛管括約肌痙攣、肛管內(nèi)有敷料填塞而引起劇烈疼痛，遵醫(yī)囑予靜脈應用鎮(zhèn)痛泵，口服止痛藥，口服地奧斯明以改善局部微循環(huán)預防水腫，應用耳穴壓籽，即用王不留行籽貼壓在心、肺、膀胱、直腸、神門等耳穴上，在疼痛時按壓，也可每日按壓3~5次，雙耳交替，3~7日更換一次，經(jīng)應用綜合措施，止痛效果滿意。

2.2.3尿潴留的護理:直腸肛管術(shù)后因手術(shù)刺激和麻醉引起尿潴留外，局部疼痛和的填塞敷料亦是尿潴留的原因。病人發(fā)生尿潴留后，采用變動、熱敷下腹部、誘導排尿如聽流水聲、用溫水沖洗會，遵醫(yī)囑予針刺陰陵泵、三陰交、中極、關元、氣海等穴位，或艾灸足三里、三陰交等，以利排尿，經(jīng)以上處理其中11例尿潴留患者均自行排尿。

2.2.4飲食護理:術(shù)后六小時禁食、水，六小時后進少渣飲食，第二天改為普食，指導患者進易消化、高營養(yǎng)、高蛋白、富含維生素的食物，多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果，忌煙酒，辛辣、刺激之品，更不可暴飲暴食引起消化不良性腹脹腹瀉。部分患者因懼怕排便時創(chuàng)口疼痛而不敢多進食，此時應及時向患者講解飲食與疾病的關系，指導患者正常進食，攝取良好的營養(yǎng)，促進創(chuàng)面早日愈合。

2.2.5排便護理: 手術(shù)當日不宜排便，指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣，保持排便通暢，如有排便不暢，及時采取措施，如晨起喝一杯淡鹽水或蜂蜜水，摩腹：即順時針按摩臍周腹部每日3-4次、每次5-10分鐘，進行適當?shù)奶岣剡\動，應用開塞露或口服液體石蠟等。

2.2.6心理護理:術(shù)后患者因活動不便和傷口疼痛，多有焦慮、煩躁情緒，針對性地進行心理疏導，提供舒適的排便環(huán)境和有效地止痛措施，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀的心理。

2.2.7傷口護理:保持部清潔，直腸肛管手術(shù)后的傷口多數(shù)敞開，每日均需換藥，排便后傷口被糞便污染，便后予熏洗療法，即將硼砂25克、明礬20克、玄明粉20克用開水沖泡后，乘熱進行熏蒸淋洗，局部浸泡，通過藥物加熱后的熱力，藥力的局部刺激，藥物通過皮膚的吸收和蒸汽滲透作用達到：增進血運、促進炎癥吸收、緩解括約肌痙攣、減輕疼痛，并能清降分泌物起到良好的清潔作用，溫度以40~ 500為宜，坐浴時要防止燙傷，時間每次30~40分鐘，一般先熏后洗，病人坐浴時宜保暖，提供屏風遮擋，及時觀察病情變化，如有不適及時停止坐浴并予以處理，年老體弱者坐浴結(jié)束要攙扶起身以防暈倒，坐浴結(jié)束后予換藥，即局部消毒后生肌散外敷、油紗條填塞、肛泰軟膏及美辛唑酮紅古豆醇栓塞肛、無菌敷料妥善固定。

2.3健康宣教: 隨著人們生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏也在不斷加快，人們的飲食、作息等生活習慣也都發(fā)生了明顯的變化，直腸肛管疾病成了越來越多人們的難言之隱，而通過養(yǎng)成良好的生活習慣，可以預防、減少直腸肛管疾病的發(fā)生。（1）首先要養(yǎng)成良好的飲食習慣，按時進餐，進食清淡易消化食物，多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果，忌煙酒、辛辣、刺激之品，忌暴飲暴食。（2）生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免久坐、久立或久蹲，勿負重遠行，防止過度勞倦，進行適當?shù)捏w育鍛煉。（3）養(yǎng)成定時排便的習慣，最好在早餐后，避免在排便時看書、看報、抽煙，避免久蹲。（4）注意個人衛(wèi)生，保持部清潔，每日清洗，避免局部摩擦刺激，不穿緊身褲子和粗糙內(nèi)褲。（5）保持心情舒暢，戒躁戒怒。

3結(jié)果

41例患者術(shù)后均出現(xiàn)了不同程度的疼痛，部分患者出現(xiàn)了尿潴留，無并發(fā)癥的發(fā)生，平均11.4天痊愈出院，出院后隨訪滿意。

4討論

由于人們生活水平的不斷提高，偏食及飲食營養(yǎng)搭配不當，長期從事體力勞動或久站、久坐及妊娠子宮的壓迫造成腹內(nèi)壓升高，由此可引起諸多的直腸肛管疾病在保守療法無效的情況下，較多數(shù)患者需要手術(shù)治療，所以充分的術(shù)前準備及精心的術(shù)后護理對其后期康復起著很重要的作用，術(shù)前主要對患者進行心理護理、合理的飲食指導、檢查護理，使患者能夠順利進行手術(shù)，而術(shù)后通過精心的護理及細心的臨床觀察，可預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，使他們盡快地康復。

參考文獻

[1]陳孝平.外科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005 ：630-642

[2]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司編著（王敏,馮運華,張淑良,單南英,潘筱秦,程俊鳳）等.《中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程》[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1999：98-104

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【關鍵詞】急診手術(shù); 護理; 體會

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0213-01

急診手術(shù)室是急診科的重要組成部分,對于一般的創(chuàng)傷性病人,急診手術(shù)是治療創(chuàng)傷的重要手段。對于嚴重的創(chuàng)傷病人,急診手術(shù)也起到不可忽視的作用。隨著社會發(fā)展和交通工具的普遍使用,社會上突發(fā)車禍及工傷事故等造成的創(chuàng)傷日漸增多,有些甚至危及生命,使急診手術(shù)室的使用越來越廣泛,開放綠色通道,是所有的重危病人進手術(shù)室后及時得到搶救時間就是生命,尤其是對有大出血,通道障礙等致命性損傷的病人,爭分奪秒進行搶救,就能挽救病人的生命。手術(shù)室開放綠色急診手術(shù)通道,并采取24h專人負責值班制。安排高年資的主管護師和護師值班,所有的手術(shù)用品及搶救器材,都有專人保管檢查,隨時都能投入搶救使用中。這對急診手術(shù)的技術(shù)操作和護理提出更高的要求?，F(xiàn)就急診手術(shù)護理工作小結(jié)如下。

1 傷者的心理變化及護理

急診送來的病人多見于腦外傷,肝、脾破裂,股盆骨折,四肢骨折等。病人因創(chuàng)傷大,出血多,病情兇猛,血壓不穩(wěn)進院。入院后常需抗休克治療,并采取緊急手術(shù)挽救生命。由于傷者突然發(fā)生意外而受傷,由正常人變?yōu)椴∪?再加上手術(shù)本身對傷者來說是一種刺激,所以傷者可能會出現(xiàn)各種不同的心理反應,直接影響手術(shù)的順利進行。因此,醫(yī)護人員應重視傷者的異常心理反應,并及時做好針對性的心理護理,使傷者能夠順利完成手術(shù)過程。

1.1 術(shù)前心理反應及護理:當傷者就診后得知需進行手術(shù)治療時,由于受傷的驚恐及對傷勢的擔心,就會產(chǎn)生焦慮、緊張、猶豫不決的心理,有些是因為害怕疼痛而不敢接受手術(shù)治療,針對這些情況,護理人員應該做好傷者的術(shù)前心理護理;首先要關心體貼傷者,積極了解受傷原因,親切地與傷者交談,以解除傷者的緊張心理;其次是向傷者解釋手術(shù)治療的必要性及術(shù)中會遇到的情況如疼痛、出血等,并告訴傷者一些手術(shù)過程的措施,使傷者有足夠的心理準備面對手術(shù),給傷者以信任感和安全感,便于手術(shù)中配合工作。

1.2 術(shù)中心理反應及護理:當傷者進人手術(shù)室時,由于手術(shù)室的特有環(huán)境及氣味、傷口的疼痛刺激,傷者仍有不同程序的緊張,如怕涼、手腳冰冷、出汗、血壓升高、心率加快等,甚至不肯配合手術(shù),這些都是經(jīng)常發(fā)生的情況,遇到這種情況,護理人員不能強迫傷者接受手術(shù),而應耐心向傷者解釋,使傷者了解到手術(shù)是修復損傷、恢復機體功能的一種最有效的治療方法,也可以讓傷者家屬協(xié)助工作,給予傷者鼓勵及安慰,及時盡快加緊時間完成手術(shù)。

1.3 術(shù)后心理護理:傷者術(shù)后常擔心傷口愈合情況,如會不會留瘢痕,特別是面部手術(shù)的傷者,擔心以后留疤痕會影響美容,會不會影響今后工作和生活,傷口會不會發(fā)炎、爆裂等,針對傷者這些憂慮,護理人員應在術(shù)后向傷者說明預防措施,如每天換藥一次,保持傷口敷料干潔,避免碰撞、感染等。應加強營養(yǎng)飲食,忌食辛辣等刺激之品。

2 手術(shù)處理及護理

2.1 手術(shù)技術(shù)要求:①要求護理人員要有認真負責,實事求是的工作作風;②要熟悉人體解剖知識和手術(shù)步驟,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作制度;③了解傷者傷口情況,做好初步處理及必要檢查;④做好術(shù)前準備工作,包括做好心理護理、備皮、消毒、局部麻醉及開消毒包、備藥物、設備等,積極配合麻醉醫(yī)師的麻醉工作;⑤要有較強的觀察判斷能力,根據(jù)傷口的情況、部位,選擇合適的針型、線號,如發(fā)現(xiàn)傷者肌腱斷裂、創(chuàng)傷面積較大影響功能、動脈出血等情況時,應及時報告醫(yī)生,請?？漆t(yī)生會診,作好術(shù)前準備,盡快轉(zhuǎn)人手術(shù)室進行手術(shù);⑥嚴謹?shù)氖中g(shù)操作,手術(shù)過程應細致,如術(shù)中發(fā)現(xiàn)病情改變或加重時,應及時通知醫(yī)生,并積極配合搶救;⑦做好術(shù)后處理,如傷口周圍血跡的清潔,合理包扎及傷者安置,物品清洗消毒等。

2.2 急救技術(shù)要求:由于傷者在術(shù)中可能出現(xiàn)大出血、休克、呼吸困難、昏迷等危及生命的癥狀,因此,要求急診護理人員在熟練掌握常規(guī)護理技術(shù)步驟的同時,還必須熟悉各種急救器械設備的使用,如多功能呼吸機、氣壓止血帶、多功能參數(shù)監(jiān)護儀、心電監(jiān)護儀、除顫儀等,掌握氣管插管術(shù)、靜脈切開術(shù)、氣管切開術(shù)及各種導管的使用,并掌握各種急救措施,使傷者盡快脫離危險。

3 實行彈性護理工作制

保證急診手術(shù)隨到隨做;在手術(shù)室設備和人員不變的前提下,實行彈性護理工作制。由于急診手術(shù)有數(shù)量和時間上很難正確估計的特點,所以護士長可隨時根據(jù)急診手術(shù)量安排護理班的時間。除安排正常班的人員外,每天再安排彈性班。分為日班、值班和急診班。手術(shù)室留有全體護士家庭電話和手機,根據(jù)手術(shù)室工作的需要,備班的護士必須隨叫隨到。并要求在接到通知后,在最短的時間到達手術(shù)室,參加搶救。

4 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程

防范護理糾紛隨著人們自身利益保護觀念的不斷增強,護理人員稍不留意或違反操作規(guī)程,就會引起病人的不滿和投訴,造成護患之間的矛盾和護理糾紛。因此,我們在搶救危重病人的同時嚴格按照操作流程辦事。嚴格執(zhí)行三查七對制度。一切醫(yī)療活動和行為均以《醫(yī)療事故處理條例》為標準,按要求進行,使其有法可依,有章可循,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。

5 急診手術(shù)室的日常護理工作要求

應定期檢查及保養(yǎng)各種急救儀器設備和各種急救藥品及物品,發(fā)現(xiàn)損壞或過期應及時處理并更換。保持手術(shù)室的空氣消毒,每日應用紫外線燈照射消毒一次,必要時重復消毒。各種急救物品、儀器應固定位置放置,以便在急救時節(jié)省時間。

參考文獻

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篇4

關鍵詞:  婦科  腹腔鏡手術(shù)  圍手術(shù)期  護理體會  

        腹腔鏡作為微創(chuàng)技術(shù)以逐漸取代傳統(tǒng)開腹技術(shù)治療疾病，具有對機體侵襲影響小、恢復快、住院時間短、術(shù)后痛苦少、疤痕小、符合美學等優(yōu)點，深受病人歡迎。但是腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種手術(shù)，切實做好圍手術(shù)期的護理，提高患者對手術(shù)的耐受性，預防術(shù)后并發(fā)癥，促進患者早日康復十分重要[1]，回顧我院開展腹腔鏡手術(shù)343例，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會總結(jié)如下：

        1  臨床資料

        1.1 2006年1月～2010年6月應用腹腔鏡技術(shù)治療343例女性病人，年齡14～58歲，平均32.5歲。已婚148例，未婚195例。有腹部手術(shù)史者75例。已產(chǎn)婦76例，未產(chǎn)婦267例。麻醉均為氣管插管全身麻醉,其中宮外孕268例，卵巢囊腫42例，腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮次全切除和全切除27例,子宮肌瘤剔出術(shù)6例，術(shù)后平均住院時間3～7天,恢復良好，均治愈出院。

        1.2 使用美國STORS腹腔鏡，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，頭低足高20°～30°。于臍部作一長10mm的切口，以Veress針穿刺腹腔，注入CO2氣體，腹腔內(nèi)壓力維持在1.6 kPa，用直徑10mm Trocar穿刺并置入腹腔鏡，探查盆腹腔后；轉(zhuǎn)至頭低位，直視下于下腹兩側(cè)適當位置作第2、3穿刺孔，置入5、10mm Trocar，根據(jù)病情實施輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管造口術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、卵巢腫瘤剔除及切除術(shù)、卵巢修補術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位灶電凝術(shù)。術(shù)后留置導尿管12～24小時，常規(guī)使用抗生素3天。 

        2  結(jié)果

        2.1 術(shù)中情況  340例成功施行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時間15～150 min，平均80 min，術(shù)中出血10～480 ml，平均120 ml，中轉(zhuǎn)開腹3例，鏡下手術(shù)困難6例（1例巨大子宮切除，5例嚴重盆腔粘連），3例腹壁切口出血。

        2.2 術(shù)后情況  343例中有12例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，均低于38.5℃，術(shù)后6小時下床活動，切口采用皮內(nèi)縫合1.0cm手術(shù)切口、0.5cm切口無需縫合，術(shù)后住院天數(shù)2～8天，平均住院4.3天，傷口甲級愈合。

        3 護理

        3.1 術(shù)前護理

        3.1.1心理護理  首先讓患者和家屬充分了解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點與傳統(tǒng)手術(shù)的不同之處，加強心理護理，消除疑慮、減輕恐懼、增加信心,使其以最佳的心理配合治療[2]。護理人員應該配合醫(yī)生告知患者和家屬這種手術(shù)方式的優(yōu)越性，取得理解同意后方可實施。

        3.1.2術(shù)前常規(guī)檢查：術(shù)前常規(guī)檢查包括血、尿常規(guī)、出凝血時間、電解質(zhì)、感染系列、心電圖、B超、胸透等，通過與患者的溝通了解患者的基本情況，配合醫(yī)生做好準備。 

        3.1.3手術(shù)區(qū)域護理

        ①皮膚護理：手術(shù)區(qū)域皮膚準備：腹部上界至劍突下，兩側(cè)至腋中線，下至大腿上1/3處及外的皮膚，特別注意臍部清潔。輔助陰式手術(shù)皮膚準備重點在會。指導患者術(shù)前1晚沐浴更衣，保持手術(shù)區(qū)皮膚清潔，減少術(shù)后感染的機會。由于腹腔鏡手術(shù)的局限性，困難時需轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，故備皮范圍與剖腹術(shù)相同; ② 陰道準備：行腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，術(shù)前用0.05%碘伏沖洗陰道,陰道炎患者應治愈后再考慮手術(shù)；③ 腸道準備：手術(shù)前1天進食清淡、易消化食物，晚餐半流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時內(nèi)禁食水。手術(shù)前晚及手術(shù)當天早晨，分別清潔灌腸，以減輕或防止術(shù)后腸脹氣，利于術(shù)后傷口愈合;對于子宮內(nèi)膜異位癥盆腔粘連患者，可能會涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前2天需流質(zhì)飲食，手術(shù)前1天禁食，手術(shù)前口服腸道抗生素。④放置尿管：應在術(shù)前30分鐘常規(guī)留置導尿管, 接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量;⑤術(shù)前30分鐘魯米鈉0.1g及阿托品0.5mg肌肉注射，以抑制腺體分泌，確保手術(shù)安靜，增強麻醉效果[3]。

        3.2  術(shù)后護理  

篇5

白內(nèi)障是全世界致盲和視力損傷的主要原因，手術(shù)幾乎是治療白內(nèi)障的唯一手段。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)具有組織損傷小、切口不用縫合、手術(shù)時間短、視力恢復快、角膜散光小等優(yōu)點,已越來越被廣大患者接受?，F(xiàn)將我們在臨床中總結(jié)的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的護理體會報告如下。

1 臨床資料

我科2005～2007年在表面麻醉下施行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)共237例(281眼)?；颊咧心?25例(152眼),女112例(129眼),年齡40～82歲。其中年齡相關性白內(nèi)障148例,并發(fā)性白內(nèi)障59例,其他類型白內(nèi)障30例。

2 護理體會

2.1 宣教及心理護理

白內(nèi)障病人的年齡往往偏大,病人及其家屬對手術(shù)的期望值較高,病人易出現(xiàn)緊張、恐懼的心理。護士應根據(jù)病情及擬行的手術(shù)向病人及其家屬講明手術(shù)前后應注意的問題,給予正確的引導,積極做好病人的心理護理,使病人消除恐懼,信賴手術(shù),密切合作。

2.2 術(shù)前護理

護士應協(xié)助完成各種常規(guī)檢查,了解病人的全身情況,高血壓、糖尿病病人還應采取必要的治療和護理措施。如有咳嗽、發(fā)熱、慢性淚囊炎等情況要及時通知醫(yī)生,以便進行必要的治療和考慮延期手術(shù)。術(shù)前3d開始點抗生素眼藥水,以清潔結(jié)膜囊，同時訓練病人能按要求向各方向轉(zhuǎn)動眼球,以利于術(shù)中或術(shù)后配合，另外還應協(xié)助病人做好個人衛(wèi)生,給予易消化的飲食,使病人保持大便通暢。術(shù)晨觀察生命體征,按醫(yī)囑用術(shù)前藥,并囑病人去手術(shù)室前排空大小便。

2.3 術(shù)中護理

嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。積極配合手術(shù)醫(yī)生,調(diào)整好超聲能量、注吸壓力等，密切觀察病人的情況,注意眼心反射,防止墜床,保持呼吸道通暢,作好搶救準備。

2.4 術(shù)后護理

手術(shù)完畢包扎好術(shù)眼,防止碰撞,將病人送入病房,囑其安靜臥床休息,頭部放松,不要搖頭、低頭、擠眼等。指導病人如何抑制咳嗽和打噴嚏,即用舌尖頂壓上顎或用手指壓人中穴,以免突然震動引起前房出血或切口裂開。遵醫(yī)囑局部或全身用藥。觀察局部傷口情況,注意敷料有無松脫、移位及滲血等。繼續(xù)給予易消化的飲食,并保持大便通暢。

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關鍵詞：計劃生育手術(shù)心理護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0171-02

在生物――心理――社會醫(yī)學社會模式中，心理護理是一項重要的社會救治手段，整體護理廣泛應用于臨床更顯示了心理護理的重要性，醫(yī)務人員有著家屬親友所不能發(fā)揮的權(quán)威作用。心理護理是計劃生育手術(shù)的關鍵，也是手術(shù)順利、圓滿成功的重要環(huán)節(jié)。我們面臨的對象多數(shù)是農(nóng)村婦女，手術(shù)可能給機體造成一定程度的創(chuàng)傷、出血、疼痛的風險，為消除受術(shù)者的顧慮，須做好心理護理，使受術(shù)者心理平衡、情緒穩(wěn)定，愉快的接受手術(shù)，有助于手術(shù)的順利進行和減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過這十幾年的工作，談談計劃生育手術(shù)的心理護理體會：

1受術(shù)者的心理

1.1焦慮恐懼緊張心理：多數(shù)病人在手術(shù)前會有焦慮恐懼不安的心理，多數(shù)為初次，只聽別人說如何疼痛，如何緊張害怕，又不許家人陪進手術(shù)室，與手術(shù)者陌生格外恐懼，導致心理障礙，嚴重者有血壓升高、心率加快、四肢發(fā)涼發(fā)抖都嚴重影響手術(shù)效果。他們擔心的問題有：①疼痛，這是所有手術(shù)病人擔憂的很多手術(shù)者首先擔憂的問題，特別人流、放環(huán)、取環(huán)等是在沒有麻醉下進行的，更令人害怕。②出血的問題，擔心出血多，影響身體健康。③手術(shù)失敗，怕手術(shù)過程出現(xiàn)意外，手術(shù)出錯，擔心醫(yī)生技術(shù)水平不高做不好手術(shù)。④擔心手術(shù)后遺癥及并發(fā)癥，擔心減退影響夫妻感情，擔心術(shù)后激發(fā)不孕等。這些恐懼焦慮的心態(tài)多數(shù)由于他們?nèi)狈︶t(yī)學知識，部分人受以往手術(shù)或心理創(chuàng)傷有關，此外醫(yī)護人員的態(tài)度及醫(yī)療環(huán)境變化等也是重要的影響因素。

1.2擔心依賴心理：受術(shù)者顧慮手術(shù)中的疼痛、手術(shù)后是否有并發(fā)癥、后遺癥，能否影響夫妻感情，希望手術(shù)中有人陪，得到手術(shù)者的同情、安慰、關心、體貼、重視，能用短時間來完成手術(shù)，減少疼痛。

1.3消極悲觀心理。這種心理的多見于生女戶或憂郁性格的人，這類受術(shù)者對手術(shù)有抵觸情緒，表現(xiàn)冷漠，不愿答話，對醫(yī)務人員的治療工作表現(xiàn)無動于衷，配合較差。

1.4逃避憤怒心理。少數(shù)受術(shù)者認為計劃生育手術(shù)不公平、不合理，是強迫性的手術(shù)，因而引起強烈不滿情緒：想方設法逃避計劃生育工作，不愿配合醫(yī)務人員做術(shù)前準備，呈激惹狀態(tài)，發(fā)脾氣，見解偏執(zhí)，拒絕別人意見，這類人是最難對付的。護理時要認真聽其傾訴，減少其心理緊張情緒，讓其明白不及時放環(huán)一旦意外懷孕會給家庭和社會增加負擔，給身體造成極大的傷害，使其主動自愿的接受手術(shù)。

2心理護理措施

2.1術(shù)前教育。術(shù)前往往有以下幾點影響受術(shù)者的心理變化：①對手術(shù)不了解，例如害怕疼痛或軀體損傷，擔心醫(yī)技水平和術(shù)中意外；②是否影響外觀和功能恢復及夫妻感情；③陌生的醫(yī)務人員及陌生的環(huán)境；④患者自身的情況，是否影響生活和工作。針對以上情況，術(shù)前應主動向受術(shù)者及家屬宣教，計生手術(shù)大多是安全和基本無痛的。術(shù)前教育對減少恐懼憂慮，增強自信心，促進組織修復、機體恢復有顯著作用。詳細解釋手術(shù)的目的、意義、方法、預后使受術(shù)者對手術(shù)有比較全面的了解，指導家屬對手術(shù)者給予鼓勵和支持。

2.2心理指導。術(shù)前受術(shù)者的心理應激直接影響到手術(shù)的效果，適當運用語言和非語言對患者進行溝通，以緩解患者的緊張，通過心理指導，使患者保持平靜而樂觀的情緒，有充分的思想準備，樹立必勝的信念，指導受術(shù)者進行放松訓練，使其情緒穩(wěn)定，肌肉松弛，增加對手術(shù)的耐受力。

2.3醫(yī)務人員應熱情和藹。醫(yī)務人員應親切和善、熱情待人、說話和藹，視受術(shù)者為“上帝”，創(chuàng)造一個輕松、和藹的就診環(huán)境，減輕其心理負擔，縮短了醫(yī)患之間的距離，有一種溫暖如家的感覺。熱情誠懇，耐心細致消除受術(shù)者對手術(shù)的抵觸情緒。

2.4受術(shù)者的疑問、咨詢應耐心解釋，思路明確，不能含糊其辭，模棱兩可。

2.5醫(yī)務人員要有高度的責任心、嫻熟的技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗，態(tài)度要嚴肅認真一絲不茍，用自己的實際行動取得別人的信賴，讓受術(shù)者有信賴和安全感。

2.6手術(shù)前檢查動作要輕，不粗魯，制定好醫(yī)療保護制定。手術(shù)中疼痛刺激增加了受術(shù)者的恐懼，應用轉(zhuǎn)移注意力，讓助手與受術(shù)者說點輕松的事，如握住受術(shù)者的手，幫其擦汗，指壓內(nèi)外關穴等，這樣既能減輕心理負擔，又增加了醫(yī)患感情的非語言交流。對亂動、哭叫應適當制止、安慰，不能斥責。手術(shù)后扶受術(shù)者到觀察室，注意有無不良反應，如惡心、嘔吐、頭暈、眼花等及時處理。醫(yī)務人員不僅要有熟練的技術(shù)，還要不怕臟與累。端上一杯熱開水，為受術(shù)者收拾嘔吐物，擦一把汗，均使受術(shù)者非常感動，視其為親人、無微不至地照顧受術(shù)者。術(shù)后告知受術(shù)者手術(shù)順利完成，其配合很好，協(xié)助其整理衣物，護送入觀察室休息，及時評估心理生理的需要，對術(shù)后不適時解釋，詳細解釋術(shù)后注意事項：注意常規(guī)休息一般1―2周，禁止性生活1個月，保持心情舒暢；注意保暖，避免冷水??；保持會陰清潔，避免盆浴；如陰道流血量多或持續(xù)不干凈應及時復診；直到無任何不適和疑問，離開觀察室。

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【關鍵詞】普外科；腹腔鏡；手術(shù)；護理

作者單位：453200河南省延津縣人民醫(yī)院近年來，腹腔鏡手術(shù)作為一種新興的微創(chuàng)手術(shù)治療方法，逐漸應用于臨床中，并取得了較好的臨床療效，也得到了廣泛的認可［1］。在普外科中，腹腔鏡多應用于膽囊切除術(shù)，用于治療膽石癥、膽囊炎，以及治療膽囊息肉等多種疾病，該手術(shù)具有切口小、美觀效果好、術(shù)后恢復快、術(shù)后粘連發(fā)生率較少等諸多優(yōu)點［2］。本研究中，2008年6月至2012年6月期間，我院實施的800例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，就術(shù)前、術(shù)中，以及術(shù)后，給予腹腔鏡手術(shù)相應的護理措施，現(xiàn)總結(jié)如下，以供臨床參考。

1腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前護理

11腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前準備由于腹腔鏡的手術(shù)部位在臍部，所以，術(shù)前要充分做好臍部的衛(wèi)生護理，溫水清洗患者臍部，并使用棉簽，將臍內(nèi)的污垢清洗干凈，有效避免術(shù)后臍部感染。

12心理護理護理人員要主動與患者及其家屬進行積極主動地交流，態(tài)度要和藹可親，并將腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相關知識，以及注意事項，告知患者，通過有效的心理疏導，緩解患者的緊張、焦慮，以及恐懼等負面情緒，告知患者按時休息，保持充足睡眠，對于過度緊張的患者，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。同時，將腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功病例介紹給患者及其家屬，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。

13飲食護理術(shù)前不要進食容易產(chǎn)氣的豆類食物等，避免腸脹氣，患者飲食應以容易消化的清淡食物為主，術(shù)前12 h內(nèi)禁食，術(shù)前4 h內(nèi)禁飲，并做好胃管、尿管的留置準備。

2腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中護理

雖然術(shù)前做好相應的心理疏導，但是手術(shù)過程中，患者還是會出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼情緒，所以，手術(shù)過程中，護理人員要以熱情的態(tài)度，與患者進行交流，幫助患者配合手術(shù)治療，使其慢慢適應手術(shù)環(huán)境，感受到親人般的關心和照顧。

3腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后護理

31注意觀察病情變化根據(jù)術(shù)中選擇的麻醉方式，選取合適的。一般情況下，全麻及硬膜外麻醉患者，采取枕平臥位，頭偏向一側(cè)，6 h更換一下，可以進行低流量吸氧，提高患者的血氧濃度，避免高碳酸血癥的發(fā)生，定期進行血氣分析。待患者清醒后，及時排尿、排便，以及排氣，盡可能減少腹脹［3］。

32飲食調(diào)節(jié)待患者清醒后，多喝溫開水，先進低脂流質(zhì)飲食，然后循序漸進地進食正常食物，避免進食容易產(chǎn)氣的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。對于麻醉和手術(shù)時間相對較長的患者，消化系統(tǒng)中可能存在較多二氧化碳，需要術(shù)后第二天，待其排氣后，再進食，避免出現(xiàn)腹脹。

33注意切口的清潔衛(wèi)生腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于損傷小，其住院時間就相對縮短，但是留院觀察時間也相應減少，所以，告知患者要學會對傷口的觀察，注意是否存在紅腫熱痛等發(fā)炎癥狀，以及滲血、滲液等情況，一旦出現(xiàn)，應及時告知醫(yī)生或者護理人員。

34術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理①切口疼痛：正常情況下，腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后切口會出現(xiàn)輕微疼痛，可以通過止痛藥，進行適時止痛。②惡心、嘔吐：由于物的作用，以及胃腸功能受到二氧化碳的影響，患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，一般情況下，通過深呼吸、分散注意力等方式，可以做到止吐，必要時，可以給予止吐藥。③腹腔出血：當鈦夾松動或者鈦夾脫落，以及膽囊床滲血，都會導致腹腔出血。一旦發(fā)現(xiàn)腹腔出血，及時報告主管醫(yī)師，同時安撫患者及其家屬的情緒，根據(jù)切口情況和引流液性質(zhì)，采取相應的處理。④膽管損傷：由于解剖位置變異，或者術(shù)野不清導致的操作不當，引發(fā)膽管損傷，需要密切注意患者腹部癥狀及體征的變化情況，同時，注意引流量及引流液的性狀，保持引流管的通暢性。⑤腹痛：手術(shù)過程中，由于腹膜的牽拉，或者氣體張力牽拉作用，術(shù)后患者都會出現(xiàn)一定程度的疼痛，多數(shù)情況下，通過服用止痛劑即可止疼。⑥肩部、頸部酸痛：殘留的二氧化碳氣體刺激膈神經(jīng)，患者就會出現(xiàn)不同程度的肩部、頸部酸痛，多數(shù)情況下，止痛藥或者肌肉松弛劑，即可緩解或消失酸痛。⑦咽喉痛：由于手術(shù)過程中的物，以及插管操作，都會使患者的喉頭組織，出現(xiàn)輕度的水腫，正常情況下，會在術(shù)后兩天左右水腫狀態(tài)會逐漸消除，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后可能會出現(xiàn)喉頭異物感，或者喉頭出現(xiàn)輕微的疼痛感［4］。⑧發(fā)冷、寒戰(zhàn)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)過程中，會使用大量生理鹽水沖洗出血點，患者可能會出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)等，使用過程中，注意對生理鹽水進行加熱，注意對患者的保溫。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，患者多是由于高碳酸血癥，或者腹腔內(nèi)二氧化碳氣體刺激等原因，導致患者的不適癥狀，所以，針對普外科患者的實際情況，嚴格掌握腹腔鏡手術(shù)的適應證，于圍手術(shù)期加強相應的健康教育，以及有效的護理干預，能夠提高患者的臨床療效及預后質(zhì)量。

參考文獻

［1］任玉萍 腹腔鏡手術(shù)期的護理體會 中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(6)：349350.

［2］馬培蘭 腹腔鏡手術(shù)前的準備和手術(shù)后的護理 中國實用醫(yī)藥，2011，32(6)：208.

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中圖分類號：R726.1　文獻標志碼；B　文章編號：1008-2409（2012）05-0785-02

全身麻醉術(shù)是指利用各種全身的作用使人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不規(guī)則抑制，導致意識消失的麻醉。全麻是小兒手術(shù)麻醉的主要方式，小兒全麻術(shù)是小兒全身麻醉技術(shù)的簡稱。手術(shù)室護士主動配合麻醉醫(yī)生做好小兒手術(shù)全麻的監(jiān)護工作，是保障小兒生命安全的重要因素之一。近幾年，筆者參加配合小兒全麻術(shù)的護理300例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1.臨床資料

行小兒全麻術(shù)300例中，男性患兒200例，女性患兒100例，年齡最大15歲，最小2d。15例患兒攜帶氣管插管送新生兒病房外，其余均清醒送回病房。

2.護理

2.1麻醉前護理

麻醉前護理主要有：①圍手術(shù)期患兒的心理維護越來越受到重視，術(shù)前醫(yī)生要訪視患兒，向患兒及家屬介紹麻醉和手術(shù)的方式，對患兒及家屬進行安慰、鼓勵和宣教，解除患兒及家屬的陌生感和緊張感，減輕他們的恐懼，解答他們的疑難問題。②了解患兒病史、體格檢查等情況。詳細詢問有無過敏史，有無感冒、發(fā)熱、咳嗽、哮喘、脫水及牙齒松動等情況。了解雙肺情況，如發(fā)現(xiàn)問題報告醫(yī)生作對癥處理后再手術(shù)治療。③向家屬強調(diào)術(shù)前空腹重要性。說明麻醉誘導前保持胃空虛，可減少嘔吐誤吸的危險，保證患兒生命安全，對嬰幼兒家屬更要強調(diào)禁食的重要性。根據(jù)患兒的年齡和手術(shù)安排給予確切的禁食時間，常規(guī)術(shù)前禁水2～4h，禁奶4～6h，禁食6～8h。

2.2麻醉術(shù)中的護理

2.2.1儀器設備管理到位　小兒病情變化迅速和易感冒，接患者前應檢查各種小兒急救物品處于完好備用狀態(tài)，如吸痰器、小兒呼吸囊和小兒氣管導管等。調(diào)節(jié)手術(shù)間室溫在24～26℃，相對濕度50％～60％。

2.2.2做好術(shù)前查對工作　接患兒應做好三查七對，與患兒家屬查對，同時核對患兒腕帶的各項內(nèi)容，如床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食時間、術(shù)前用藥及術(shù)前各項檢查單等情況，杜絕差錯的發(fā)生。

2.2.3在基礎麻醉期間的護理　由于患兒年齡小，有害怕、恐懼感，往往哭鬧不合作，一般要進行術(shù)前基礎麻醉，待患兒入睡后再進人手術(shù)室。搬運時動作要輕柔，使患兒保持平臥位，肩下墊軟枕，進人手術(shù)間的途中密切觀察面色和呼吸，保持患兒氣道通暢。

2.2.4安全管理　小兒在麻醉過程中或進人手術(shù)間后易躁動不安而墜床，因此，接小兒人手術(shù)間途中和人手術(shù)間以后，應約束患兒，并一直陪在患兒身旁，直到麻醉醫(yī)生插好氣管導管，保證其安全。對于使用約束帶的患兒，應保持肢體的功能位，不易扎得過緊，內(nèi)要有襯墊，以免引起血液循環(huán)障礙。

2.2.5保持呼吸道通暢　由于施行全麻術(shù)的患兒處于深睡狀態(tài)，全身肌肉松弛，易引起患兒舌后墜以及氣道分泌物堵塞。術(shù)前均肩下墊薄枕，取頭側(cè)位或后仰位，便于分泌物和嘔吐物及時引流。術(shù)中如出現(xiàn)舌后墜，可提起下頜，無改善者可插入口咽通氣管，保持氣道通暢。嬰幼兒主要依靠鼻呼吸，麻醉時不應壓迫鼻部，如有鼻塞現(xiàn)象，及時清理鼻腔或者用3％的麻黃素滴鼻。保持氣管插管通暢，隨時觀察管腔有無脫出、阻塞、扭曲，各連接管是否松脫。如氣道壓力升高，管腔內(nèi)有水泡音，則可能有分泌物阻塞，須及時抽吸干凈。

2.2.6密切觀察小兒全麻術(shù)中的病情變化　對重癥或大手術(shù)的患兒，由于手術(shù)時間長、麻藥用量大要進行心電監(jiān)護，注意觀察心率、血壓、血氧及末梢循環(huán)情況。因患兒年齡小、反應差、病情變化快、心功能代償能力差，有異常情況立即報告麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生進行處理。各種搶救物品應備齊全。

2.2.7嚴格控制輸液量　患兒對手術(shù)耐受力低，抗感染能力差，循環(huán)和呼吸易受麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的干擾，對失血、失液的代償能力差。應嚴格控制輸液量，及時給予補液及輸血，輸血、輸液量過多容易引起心衰及肺水腫，過少則易引起脫水和休克，因此，術(shù)中嚴格控制輸血、輸液量對手術(shù)的成功至關重要。最好選用電子輸液泵控制輸液速度和量。

2.2.8防止皮膚損傷　因小兒皮膚嬌嫩，容易亂動，應隨時觀察約束帶周圍皮膚情況。用電刀的患兒，負極板貼在肌肉豐富的地方，如臀部、大小腿、背部，并妥善固定好，以免負極板脫落引起故障，影響手術(shù)進程。為防止消毒液和術(shù)中沖洗液引起負極板潮濕而發(fā)生故障和損傷，可在負極板的邊緣用保護膜粘貼。術(shù)后去負極板時動作應輕柔，避免動作過快損傷患兒皮膚。

2.2.9注意保暖　由于患兒年齡小，反應能力低下，體溫中樞發(fā)育不完善，體表面積相對較成人大，皮下脂肪少，熱量容易散發(fā)，因此室溫調(diào)節(jié)在24～26℃，對于新生兒可以用水毯等術(shù)中保暖，防止術(shù)后肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3術(shù)后麻醉復蘇

篇9

方法：對2010年2月至2011年11月在我院進行剖宮產(chǎn)術(shù)的150例產(chǎn)婦的臨床護理資料及護理方法進行回顧性分析。

結(jié)果：150例產(chǎn)婦如沒有出現(xiàn)感染及并發(fā)癥狀，98%的產(chǎn)婦一周內(nèi)均能出院。

結(jié)論：對剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期患者進行精心護理，大大減少了術(shù)后并發(fā)癥，降低了術(shù)后感染率及提高產(chǎn)婦傷口的愈合率，縮短了術(shù)后恢復時間，提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率。

關鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù) 圍手術(shù)期 護理體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0260-01

剖宮產(chǎn)也稱剖腹產(chǎn)，是利用手術(shù)方法切開子宮而直接使嬰兒娩出的生產(chǎn)方案?，F(xiàn)階段隨著醫(yī)學的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)也成為各級醫(yī)院解決難產(chǎn)和產(chǎn)科合并證、并發(fā)癥，搶救孕婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。[1]但近年來由于社會因素的影響，剖宮產(chǎn)率不斷上升，與順產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)破壞了產(chǎn)婦正常的生理代謝等功能，給產(chǎn)婦的身體和心理帶來了極大創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)出來的新生兒生命比較脆弱，所以在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期對產(chǎn)婦進行有效護理尤為重要，可為產(chǎn)婦術(shù)后恢復和健康打下良好的基礎。[2]現(xiàn)將我院自2010年2月至2011年11月進行剖宮產(chǎn)手術(shù)150例產(chǎn)婦的護理方法和恢復情況報道如下：

1 臨床資料

選擇2010年2月至2011年11月間在我院進行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者150例，其中年齡18-34歲，對所有患者均采用術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理，所有產(chǎn)婦均沒有其它任何嚴重的遺傳性疾病。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理。大多數(shù)產(chǎn)婦都是第一次孕育，還沒有經(jīng)歷過手術(shù)，對要進行的剖宮產(chǎn)術(shù)都有恐懼和焦慮的情緒，一方面自身比較緊張，害怕手術(shù)中的疼痛，另一方面是擔心手術(shù)的成功性，害怕自己及孩子在手術(shù)過程中受到傷害，有意外發(fā)生，所以針對于產(chǎn)婦的這種心理情況，護理人員應該在術(shù)前訪視中給予產(chǎn)婦精神上的安慰。

以敏銳的洞察力觀察到產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和心理需求，給予針對性正確的心理護理。針對產(chǎn)婦的自身的緊張情況，護理人員除了對產(chǎn)婦講述前的注意事項，還可以給產(chǎn)婦講些生活中的小幽默，緩解產(chǎn)婦的心理壓力，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力。對于手術(shù)成功率的擔心的情況，可以向產(chǎn)婦及家屬講些在我院進行剖宮產(chǎn)成功的例子，打消產(chǎn)婦的心理障礙，取得產(chǎn)婦及家屬的理解、支持和信任，使其能主動的配合手術(shù)。

2.2 術(shù)中護理。在產(chǎn)婦進入手術(shù)室前護理人員應該把手術(shù)中所用的儀器和器械物品準備好，并核實無誤后才能通知讓產(chǎn)婦進行手術(shù)室，在產(chǎn)婦被推進手術(shù)室時，她們的恐懼感和焦慮性會更為強烈，對各種刺激都很敏感，所以在對于醫(yī)護人員，一言一行都應特別慎重，在手術(shù)間不能談論與手術(shù)無關的話題，以免產(chǎn)婦聽到后會覺得醫(yī)護人員心不在焉，更能加劇產(chǎn)婦的恐懼感，不利于手術(shù)的進行，[3]可以在手術(shù)室播放些產(chǎn)婦喜歡的音樂，以緩解產(chǎn)婦的疲憊和分散產(chǎn)婦的注意力，從而使產(chǎn)婦精神情緒穩(wěn)定，增加對疼痛的耐受性。在取胎兒時，會伴有牽拉的疼痛，要叮囑產(chǎn)婦深呼吸，以減輕不適和疼痛。當胎兒取出后，安慰產(chǎn)婦情緒不能過于激動，以免影響了宮收縮引起出血。要協(xié)助好醫(yī)生縫合好產(chǎn)婦的傷口。在整個手術(shù)中，護理人員要密切的觀察產(chǎn)婦生命體征的變化，一旦出現(xiàn)意外情況，要及時的向主刀醫(yī)生報告。此外術(shù)中要求意保暖，術(shù)中適宜的溫濕度可提高病人免疫力，降低術(shù)后切口的感染率。

2.3 術(shù)后護理。手術(shù)結(jié)束后，一般產(chǎn)婦身體比較虛弱，護理人員先用溫水擦凈患者身上的血跡，然后幫助患者系好腹帶，將產(chǎn)婦平穩(wěn)移動車上，減少因振動給產(chǎn)婦帶來疼痛不適。將產(chǎn)婦送回病房區(qū)后要向產(chǎn)婦及家屬介紹些術(shù)后的注意事項，尤其是術(shù)后的飲食尤為重要。產(chǎn)后忌大補，飲食宜清淡，可以適當?shù)暮刃┲囝愂澄?，湯汁要濃煎。[4]術(shù)后早期忌食奶制品及含糖高的食物等，以免肚脹。術(shù)后2天可進流質(zhì)，第3天進半流質(zhì)，排氣后該普食、飲食宜多樣化，多吃湯類食物，如魚湯、骨頭湯及雞湯等，此外適量脂肪、纖維素均衡的膳食可提高乳汁的質(zhì)和量。要鼓勵患者早日下床活動，不能一直躺在病床上，適當?shù)倪\動有助于產(chǎn)婦的術(shù)后胃腸功能和體力的恢復，有利于身體的早日康復。對于哺育嬰兒方面，護理人員也要做好宣傳工作，宣教母乳喂養(yǎng)的好處，教給正確的哺乳姿勢和嬰兒含接姿勢，做到有效吸吮，提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率。

3 結(jié)果

150例患者中沒有出現(xiàn)感染及并發(fā)癥狀，98%的產(chǎn)婦一周內(nèi)均能出院。

4 小結(jié)

隨著剖宮產(chǎn)適度的放寬，剖宮產(chǎn)率正在逐年上升，但剖宮產(chǎn)手術(shù)無疑會對產(chǎn)婦及其家屬產(chǎn)生巨大的震撼和刺激，對機體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，所以對產(chǎn)婦及其嬰兒護理對于產(chǎn)婦的身體康復極為重要，一定要重視和加強對剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者的心理及其身體護理，要時刻注意患者的心理變化，隨時進行引導、安慰和勸導。同時也要向家屬宣傳些剖宮產(chǎn)的注意事項，要取得家屬的配合的理解，這樣更有利于手術(shù)的順利進行，確保母嬰安全。

參考文獻

[1] 周虹，鐘玲，劉建，常淑芳.社會因素剖宮產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率的臨床評價[J]；實作婦產(chǎn)科雜志；2007年10期，107-108

篇10

【摘要】 目的 分析并評價膝關節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)后護理方法及護理體會。方法 對我院收治的88例膝關節(jié)鏡手術(shù)患者給予護理、局部護理、并發(fā)癥防治以及康復訓練等術(shù)后護理措施。結(jié)果 全部88例患者均順利康復出院，隨訪1～15年，未見感染，亦未見并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對膝關節(jié)鏡手術(shù)患者給予科學合理的術(shù)后護理可以獲得令人滿意的臨床療效。

【關鍵詞】 膝部關節(jié)鏡手術(shù)；功能鍛煉；護理體會 作者單位：452370 河南新密市中醫(yī)院 近年來關節(jié)鏡手術(shù)已成為臨床上應用較廣泛的微創(chuàng)手術(shù)，大部分膝關節(jié)的損傷都可實施關節(jié)鏡手術(shù)。然而該手術(shù)的術(shù)后護理尚無固定的模式或程序，而且因膝關節(jié)的功能以及這種微創(chuàng)手術(shù)自身的特點，使得膝關節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)后護理至關重要［1］。我院自2010年1月以來對88例膝關節(jié)鏡手術(shù)患者實施了膝關節(jié)鏡手術(shù)治療及術(shù)后護理，療效理想，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法11 一般資料 我院自2010年1月以來共收治膝關節(jié)鏡手術(shù)患者88例，其中男57例，女31例；年齡17～71歲，平均379歲。其中57例為半月板損傷切除及修復，16例為骨關節(jié)炎，8例為滑膜皺襞綜合征，4例為膝關節(jié)游離體，3例為膝前與后交叉韌帶重建。12 治療方法 采用硬膜外麻醉，實施常規(guī)膝關節(jié)鏡檢查，在確診后按照不同的疾病與情況選擇手術(shù)方式，主要有松解關節(jié)粘連帶、切除增生滑膜、磨削骨贅、修補縫合半月板、修復軟骨面、切除游離體、切除滑膜皺襞以及重建交義韌帶等。為關節(jié)腔并減輕患者疼痛，術(shù)后注射2 ml的l％透明玻璃酸鈉至關節(jié)腔內(nèi)。13 治療結(jié)果 全部88例患者均順利康復出院，隨訪1～15年，未見感染，亦未見并發(fā)癥發(fā)生。2 護理21 術(shù)后護理211 護理 本組病例均采用硬膜外麻醉，術(shù)后6 h內(nèi)患者取平臥位，觀察其生命體征的變化。將患肢抬高15～20°，膝關節(jié)需屈曲5°位并在膝后置一軟墊。212 局部護理 術(shù)后患肢需維持彈力繃帶并進行加壓包扎，對于術(shù)后傷口滲血可采取局部冷敷，以降低水腫程度，避免繼續(xù)滲血并減低疼痛。213 關注疼痛腫脹狀況 術(shù)后8～24 h內(nèi)，患肢將出現(xiàn)輕度疼痛，通常不需使用鎮(zhèn)痛劑，但必須查明疼痛原因，必要時可使用鎮(zhèn)痛劑［2］。分析疼痛部位、疼痛時間及程度，確定是否是由并發(fā)癥導致。密切注視留置在關節(jié)內(nèi)的導管的引流狀況，確保其通暢。214 觀察患肢遠端的運動、感覺以及血運狀況 術(shù)后膝關節(jié)加壓包扎期間需密切關注患肢遠端運動、感覺及血運狀況，遇異常情況需及時通知醫(yī)生進行處理。確保適宜的彈力繃帶加壓包扎的松緊程度，并開展早期功能鍛煉。22 指導患者開展早期功能鍛煉221 肌力訓練 ①術(shù)后物作用消退后，需指導患者進行股四頭肌等長舒縮練習以加快血液循環(huán)、避免深靜脈血栓形成，消除肢體腫脹?；顒訌姸纫曰颊卟桓杏X到疼痛與疲勞為宜。②術(shù)后第1天開始可以練習直腿抬高以避免發(fā)生廢用性肌肉萎縮。將患者健側(cè)膝關節(jié)屈曲，伸直患側(cè)膝關節(jié)，使踝關節(jié)處于功能位，抬腿離開床面，其高度因病各異，需請示醫(yī)師進行確定。222 功能鍛煉 ① 被動鍛煉術(shù)后2～3 d能夠應用CPM機被動實施膝關節(jié)屈伸練習，05～1 h/次，1～2次/d，循序漸進地每日增加屈膝角度5～10°；通過CPM機被動鍛煉能夠防止肌腱粘連。術(shù)后早期活動能夠讓纖維組織在產(chǎn)生與成熟過程中，保證肌腱上下滑動，有效松解肌腱與四周組織的粘連，對術(shù)后膝關節(jié)的功能活動大有益處［3］。②在主動鍛煉術(shù)后3～5 d患肢疼痛與腫脹開始消失后可開展屈曲鍛煉。③下肢負重練習術(shù)后下床與負重時間是由疾病種類與手術(shù)方式共同決定的。對于半月板局部或整體切除的患者可在術(shù)后3～5 d拄拐下床負重活動；對于有半月板縫合的患者，術(shù)后需以卡盤支具給予保持，制動14 d及在卡盤支具保持下限制患者關節(jié)活動練習與部分負重練習。術(shù)后14 d后可拄拐，并在不負重情況下適當進行運動，6周后患肢可棄拐負重，8周后可將卡盤支具摘去［4］。23 出院指導 出院時向患者詳細說明繼續(xù)加強各項功能練習的重要性，強調(diào)患肢負重的時間以及注意事項，要求患者遵醫(yī)囑按時按量服用藥物，并定期來院進行復查。3 討論

關節(jié)鏡手術(shù)治療膝關節(jié)病具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、對組織損傷輕以及術(shù)后恢復快等優(yōu)點。該手術(shù)的術(shù)后護理在注重抗感染、控制疼痛以及防止出血的同時，也需重視半月板的愈合以及關節(jié)功能的恢復狀況，膝關節(jié)受損后其組織學上的纖維化發(fā)生較早，倘若缺乏早期活動，在約4 d的時間內(nèi)即可表現(xiàn)出關節(jié)活動受限癥狀，若受損關節(jié)固定2周，發(fā)生結(jié)締組織纖維融合的可能性極大，甚至關節(jié)功能將喪失。所以開展早期的功能鍛煉意義重大。功能康復訓練需要循序漸進，是一個長期的過程，每個階段都會出現(xiàn)疼痛等不適感，因此患者要具備一定的心理準備。大部分患者傷口拆線即可出院，因此其功能鍛煉主要在家中開展，所以及時正確的出院指導對患者的康復極為重要。總之，對膝關節(jié)鏡手術(shù)患者給予科學合理的術(shù)后護理可以獲得令人滿意的臨床療效。

參 考 文 獻［1］ 孫材汀, 藤學仁 關節(jié)鏡學.長沙：湖南科學技術(shù)出版社, 1999:102.［2］ 敖英芳膝關節(jié)鏡手術(shù)學.北京大學醫(yī)學出版社, 2004:242.［3］ 劉玉杰, 周勇剛, 李眾利, 等 局麻關節(jié)鏡下選擇性清理術(shù)治療膝骨性關節(jié)炎的療效.醫(yī)學雜志，2007，26(7): 529530.［4］ 李文鋒, 王予彬, 侯樹勛 關節(jié)鏡下半月板損傷修復的治療方法.中國修復重建外科雜志, 2009, 13(10): 10311033.