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【關(guān)鍵詞】 高血壓性腦出血、微創(chuàng)開(kāi)顱、臨床護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1005-0515(2010)007-129-02

高血壓性腦出血的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上,興奮、激動(dòng)、用力等因素使血壓進(jìn)一步驟然升高所致,通常多因血腫急性膨脹 ,腦部血液壓力增高 ,使附近的腦組織受到壓力發(fā)生移位,導(dǎo)致腦組織缺血缺氧腫脹,顱內(nèi)壓升高;或出血突入腦室、蛛網(wǎng)膜下腔 ,使腦脊液循環(huán)通道受阻 ,加速顱內(nèi)壓的升高而使腦干受壓;甚至發(fā)生小腦幕切跡疝及枕骨大孔疝,而危及生命。本病發(fā)病急、病情重、變化快,以高發(fā)病率、高死亡率、高病殘率為特點(diǎn)。所以,醫(yī)學(xué)臨床只有盡快采取急救治療措施,并加強(qiáng)護(hù)理,注意有針對(duì)性的身體護(hù)理心理疏導(dǎo),才能大大降低高血壓性腦出血病人的死亡率。我院于2008年8月-2009年9月收集的66例高血壓性腦出血微創(chuàng)開(kāi)顱患者進(jìn)行早期護(hù)理,取得了良好的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2008年8月-2009年6月收集的66例高血壓腦出血病人,男42例,女24例,年齡 32～72歲 ,平均 5 6歲。出血部位位于內(nèi)囊34例,腦葉出血16例,腦干出血2例,小腦出血14例。整個(gè)病情時(shí)間為1～10年不等。兩組的腦出血臨床患者的臨床表現(xiàn)、年齡、變化,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,無(wú)明顯差異性,臨床上有可比性。

1.2 治療方法 觀察組(33例)患者給予普通的藥物外加常規(guī)臨床法來(lái)進(jìn)行治療和一般護(hù)理對(duì)策。而對(duì)照組(33例)患者采用醫(yī)學(xué)臨床微創(chuàng)開(kāi)顱常規(guī)護(hù)理方法,在此治療的條件下配合階段性的護(hù)理以此來(lái)達(dá)到最佳的治療效果。

2 護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前仔細(xì)觀察患者生命體征及意識(shí)、瞳孔、肢體等活動(dòng)情況,判斷患者意識(shí)障礙程度及是否出現(xiàn)腦疝。向患者家屬詳細(xì)介紹穿刺原理、必要性及并發(fā)癥和手術(shù)前、后的注意事項(xiàng),以取得患者家屬的密切配合。關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者,主動(dòng)熱情地做好 各項(xiàng)護(hù)理工作,調(diào)整患者心態(tài),幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前急診完成相關(guān)檢查,頭部備皮,備血600～800ml,并留置尿管。

2.2 術(shù)中護(hù)理 密切觀察患者生命體征及肢體功能變化。協(xié)助醫(yī)生用冰生理鹽水、尿激酶及肝素溶液(側(cè)腦室內(nèi)不用肝素)通過(guò)激光粉碎針高壓沖洗血腫部位,直至沖洗流出液顏色變淡變清為止,沖洗過(guò)程中要注意進(jìn)出量平衡,隨后用高濃度尿激酶和肝素噴灑在血腫腔表面,夾管4 h。要密切觀察引流液的量、色、性質(zhì)并及時(shí)記錄,注意有無(wú)嘔吐、抽搐等情況。

2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后早期要密切觀察瞳孔變化并詳細(xì)記錄極為重要,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔出現(xiàn)不等大、不等圓或?qū)夥瓷溆伸`敏變?yōu)檫t鈍甚至消失,按醫(yī)囑靜脈加壓輸注甘露醇,達(dá)到迅速脫水降顱壓的效果,觀察有無(wú)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn),昏迷患者要注意昏迷程度,特別是由清醒至淺昏迷或由淺昏迷到深昏迷的改變,一旦出現(xiàn),應(yīng)即時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.4 早期康復(fù)護(hù)理 早期康復(fù)是縮短住院時(shí)間,減少致殘率的關(guān)鍵?；颊呱w征平穩(wěn),48 h后即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理?；杳圆∪藨?yīng)多按摩肢體,保持癱瘓側(cè)肢體處于功能位,意識(shí)清醒者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)知識(shí)宣教,加強(qiáng)主動(dòng)練習(xí),對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理,促進(jìn)患者功能恢復(fù)降低致殘率,提高生活質(zhì)量。

2.5 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 合理飲食通過(guò)進(jìn)食可減輕胃酸對(duì)胃黏膜的刺激,減少消化道出血。故對(duì)于清醒者,術(shù)后6 h病情允許情況下,開(kāi)始飲用少量溫開(kāi)水,無(wú)嘔吐時(shí)可進(jìn)食低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物,如多吃新鮮蔬菜水果、豆類(lèi)、魚(yú)類(lèi)及富含纖維食物,并注意少量多餐、粗細(xì)搭配、不咸不甜;對(duì)不能進(jìn)食、昏迷的患者,術(shù)后3 d留置胃管,早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);同時(shí)在每次鼻飼時(shí),通過(guò)對(duì)胃液的觀察,了解消化道是否有出血及評(píng)估出血量。

2.6出院指導(dǎo)護(hù)理 在患者出院期間,醫(yī)務(wù)者最擔(dān)心的則是疾病的復(fù)發(fā),我們要配合患者治療后的飲食、衛(wèi)生、環(huán)境宣教,讓患者了解本次發(fā)病的原理所在,以便再次復(fù)發(fā)。要積極配合療后用藥、積極配合運(yùn)動(dòng)鍛煉來(lái)加強(qiáng)患者身心健康。對(duì)患者定期進(jìn)行復(fù)查,向患者講解高血壓腦出血的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng),預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3、結(jié)果

臨床治療結(jié)果顯示:對(duì)照組治療效果顯著優(yōu)于觀察組,觀察組有效率為(60.6%),而對(duì)照組在微創(chuàng)開(kāi)顱護(hù)理的下有效率為(93.93%)患者。微創(chuàng)開(kāi)顱 護(hù)理結(jié)果表明,患者護(hù)理后 一次性清除全量17例,50%～70%,4例,不足30%。其余10例,一次性抽吸全量者術(shù)日及次日神志清醒,大部分抽吸者昏迷程度逐漸變淺,此治療和護(hù)理療效顯著。

4討論

高血壓腦出血起病兇險(xiǎn)、死殘率高,給家庭、社會(huì)造成了巨大的危害,所以在整個(gè)治療過(guò)程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者的面色、精神意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓等變化,注意觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難、劇烈的頭痛、噴射性嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等現(xiàn)象,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)做出處理,保證患者早日康復(fù)。

在微創(chuàng)開(kāi)顱護(hù)理過(guò)程中,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精心護(hù)理及健康宣教是關(guān)鍵,應(yīng)根據(jù)患者的知識(shí)水平、社會(huì)地位、接受能力 等采取不同的方式,讓患者及家屬了解診斷、治療和護(hù)理措施及如何配合治療、疾病預(yù) 后及自己的配合對(duì)預(yù)后的直接影響等信息。 正確的心理護(hù)理是護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中以科學(xué)理論為指導(dǎo)、以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)與患者交流的一個(gè)過(guò)程,從而改變患者的心理狀態(tài)。所以醫(yī)護(hù)人員既要重視手術(shù)的整個(gè)過(guò)程,又要重視患者的精心護(hù)理,因此,要求微創(chuàng)開(kāi)顱護(hù)理人員要有嫻熟的業(yè)務(wù)水平、扎實(shí)的理論知識(shí)、高度的責(zé)任心、獨(dú)到的急救意識(shí)及敏銳的病情觀察能力,本文還說(shuō)明了,在醫(yī)學(xué)臨床上使用正確的精心護(hù)理治療是值得推廣的臨床手段。

參考文獻(xiàn)

1、嚴(yán)肅,黃文麗.《45例高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理》[J].福建醫(yī)藥雜志,2006, 28(6):144.

2、張韋.《高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理》[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2008,17(5):717-718.

3、王旭青,裴俊霞.《重癥顱腦損傷患者專(zhuān)科護(hù)理體會(huì)》.實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,2:619

篇2

1 臨床資料

100例顱腦損傷病人全部經(jīng)CT檢查確診。其中男61人,女39人,年齡最小6歲,最大87歲,平均年齡47歲。高血壓致顱內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血12例,硬膜下血腫40例,硬膜外血腫30例,合并廣泛性腦挫裂傷、顱骨骨折、顱內(nèi)出血、腦疝等病人18例。開(kāi)顱血腫清除60例,去骨瓣減壓24例,鉆孔減壓、引流16例。手術(shù)成功89例,死亡8例,自動(dòng)出院3例。

2 手術(shù)配合

2.1 器械準(zhǔn)備。接手術(shù)通知單后,手術(shù)室護(hù)士即準(zhǔn)備開(kāi)顱手術(shù)包甲割1個(gè),開(kāi)顱器械1套(包括咬骨鉗、剝離子、腦壓板、線鋸、線鋸導(dǎo)板、腦膜剪、腦膜鑷子、各種型號(hào)吸引頭、沖洗器、帶線棉片、牽開(kāi)器、銀夾等),電鉆1把,雙極電凝、電刀1臺(tái),吸引器1臺(tái),心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)各1臺(tái),全麻所需用品1套(包括氣管導(dǎo)管、喉鏡、牙墊、吸痰管、麻醉和急救藥物等),必要時(shí)備血。

2.2 病員準(zhǔn)備。

2.2.1 保持呼吸道暢通和氧氣有效的供給是緩解缺氧的關(guān)鍵。顱腦損傷病人因缺氧加重腦組織損傷,預(yù)后不良。病人進(jìn)手術(shù)室后即予面罩給氧,并視病情調(diào)節(jié)氧流量。需全麻的病人,巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師選用芬太尼、安定、硫噴妥鈉、氟哌啶等藥物靜脈注射作誘導(dǎo)麻醉。過(guò)度通氣后完成氣管內(nèi)插管。呼吸道有分泌物者要及時(shí)吸痰,清除呼吸道分泌物,以保證病人呼吸道暢通。密切觀察病人的生命體征及血氧飽和度。血氧飽和度必須保持在95%以上。

2.2.2 靜脈通道是搶救病人生命的重要途徑。補(bǔ)充液體、脫水、輸血、止血、升壓、降壓、麻醉等藥物均由靜脈通道進(jìn)入。手術(shù)護(hù)士迅速建立2條以上的靜脈通道,以保證手術(shù)需要。用18～20號(hào)靜脈留置針穿刺,以四肢大靜脈為主,如靜脈穿刺困難者選擇頸靜脈。

2.2.3 根據(jù)病情予合適的。一般額、頂、顳部的病人取仰臥位,頭下墊頭圈。側(cè)臥位的病人膝下、腋下應(yīng)給予軟墊,免血管、神經(jīng)受壓,用約束帶固定病人防墊床。病人嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè),防嘔吐物倒流呼吸道而引起窒息,并及時(shí)清除嘔吐物。

2.2.4 顱腦損傷的病人常伴有頭面部挫裂傷,清除創(chuàng)傷部位的污濁,是保證手術(shù)切口無(wú)菌的關(guān)鍵。創(chuàng)口多為活動(dòng)性傷口,沾有頭發(fā)、泥沙及其他異物,巡回護(hù)士配合醫(yī)生給雙氧水、碘伏、生理鹽水等徹底地清洗傷口,逐層縫合。防止手術(shù)切口感染。

2.3 術(shù)中配合。

2.3.1 洗手護(hù)士提前洗手,準(zhǔn)備好電鉆、吸引管、電凝鑷子并固定之。醫(yī)生常規(guī)消毒術(shù)野后,洗手護(hù)士熟練有序地傳遞器械和所需物品,配合醫(yī)生鋪巾、逐層切開(kāi)皮膚、組織,用止血鉗止血,牽開(kāi)器牽開(kāi)頭皮,骨膜起子剝離骨膜,開(kāi)顱電鉆鉆孔,線鋸鋸開(kāi)骨板形成骨窗。鉆孔和鋸骨板時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的熱量,需用沖洗器抽吸生理鹽水沖鉆孔處以降溫。用已搓成黃豆大的骨臘封閉骨窗邊沿以止血。遞腦膜剪剪開(kāi)硬腦膜,檢查硬膜外、硬膜下或腦內(nèi)出血點(diǎn),用電凝止血,清除血腫。保持吸引管通暢,用生理鹽水不斷地沖吸殘留血塊,至沖洗干凈為止。根據(jù)需要予明膠海綿、帶線腦棉或銀夾止血。檢查無(wú)活動(dòng)出血后逐層縫合,必要時(shí)放置引流管引流。在手術(shù)全過(guò)程中,洗手護(hù)士應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真,傳遞器械時(shí)要輕、穩(wěn)、準(zhǔn),對(duì)可能出現(xiàn)的情況和所需器械要隨機(jī)配合,與醫(yī)生同步。手術(shù)前及關(guān)顱前后洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、帶線腦棉、縫針、敷料等,防遺留顱內(nèi),并由巡回護(hù)士準(zhǔn)確無(wú)誤地記錄在護(hù)理單上。

2.3.2 抗菌素大多數(shù)不易通過(guò)血腦屏障,故在顱腦手術(shù)中更應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,以免顱內(nèi)感染。血液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基,會(huì)造成多種細(xì)菌的繁殖,因此,術(shù)中沖洗的鹽水如與血液混合,應(yīng)及時(shí)更換,以免增加感染機(jī)會(huì)。沖洗鹽水碗的托盤(pán)如被弄濕,應(yīng)及時(shí)加鋪無(wú)菌治療巾,確保托盤(pán)干燥無(wú)菌。

2.3.3 巡回護(hù)士要及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)臺(tái)上所需用物,隨時(shí)調(diào)節(jié)無(wú)影燈方位以保證良好的視野,利于手術(shù)的進(jìn)行。要協(xié)助麻醉師密切觀察病人的生命體征和血氧飽和度變化,100例手術(shù)病人中,有2例術(shù)前出現(xiàn)呼吸心跳停止,經(jīng)及時(shí)搶救心肺復(fù)蘇,心跳和自主呼吸得到恢復(fù),52例術(shù)中均出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)、嘔吐等反應(yīng),經(jīng)吸痰、吸氧等處理后緩解。還須注意出血量和尿量的多少,根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整藥物及輸液速度。腦壓過(guò)高時(shí)用甘露醇、速尿等脫水劑,以降低腦壓,減少腦再灌注損傷。而血腫清除后,顱內(nèi)壓降低會(huì)使血壓迅速下降。此時(shí)應(yīng)加快輸液速度,或用代血漿等液體補(bǔ)充血容量,大出血病人應(yīng)及時(shí)輸血,確保手術(shù)能順利進(jìn)行。術(shù)畢協(xié)助醫(yī)生擦干凈血跡,整理衣物,與麻醉師一起送病人回病房。

3 小 結(jié)

急性顱腦損傷的病人傷勢(shì)重、病情急,可在傷后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)危及生命,醫(yī)護(hù)人員須積極地?fù)尵炔∪?。因?手術(shù)室護(hù)士需要良好的心理素質(zhì)、高度的責(zé)任心和嫻熟的護(hù)理技術(shù),并具一定的應(yīng)急和快速反映能力,熟悉和掌握手術(shù)的方法、程序和步驟,既分工又相互合作。手術(shù)過(guò)程中要與醫(yī)生同步進(jìn)

行、默契配合,遇事要鎮(zhèn)定、急中求穩(wěn),在最短時(shí)間內(nèi)備齊所需物品,嚴(yán)格查對(duì)制度,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程,確保手術(shù)順利完成。

4 注意事項(xiàng)

4.1 協(xié)助麻醉、導(dǎo)尿、翻身、注意保護(hù)患者防壓傷及電擊傷。

4.2 擺放時(shí),注意腦部、頸部伸直,防扭曲,防危及病人生命。

4.3 準(zhǔn)確無(wú)誤清點(diǎn)并及時(shí)記錄。

4.4 備好骨蠟、海綿及時(shí)止血。大量小針、細(xì)線準(zhǔn)備,保管好小針,防斷針。

篇3

【摘要】：腦室引流管是治療和挽救患者生命的管道，在細(xì)微的環(huán)節(jié)上出現(xiàn)差錯(cuò)就可能對(duì)患者造成不良后果。為了防范腦室引流管脫出，首先應(yīng)分析存在的各種隱患，針對(duì)這些隱患采取相應(yīng)的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】: 腦室引流管；導(dǎo)管脫出；相關(guān)因素；對(duì)策

腦室引流管是經(jīng)顱骨鉆孔行腦室穿刺或在開(kāi)顱手術(shù)中將帶有數(shù)個(gè)側(cè)孔的引流管放于腦室內(nèi)將腦脊液引流出體外的管子，可以引流出腦室內(nèi)積血及腦脊液。尤其對(duì)于高顱壓的危重患者，腦室引流管可以避免或緩解腦疝的發(fā)生，挽救其生命［1］。為了更好的護(hù)理患者，防止腦室引流管脫出，對(duì)腦室引流管脫出的相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)綜述如下。

腦室引流管脫出相關(guān)因素分析：

2.1 腦室引流管膠布未有效固定 患者術(shù)后出汗較多，膠布粘性減低，易發(fā)生導(dǎo)管脫出。頭部傷口膠布不易固定。重度顱腦損傷高熱的患者冰帽應(yīng)用后，頭部敷料極易潮濕脫落。

2.2 外力牽拉導(dǎo)管 神經(jīng)外科科手術(shù)后的病人意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安，未有效約束病人容易拉扯腦室引流管。部分患者昏迷，協(xié)助翻身拍背，搬運(yùn)檢查及功能鍛煉時(shí)腦室引流管及易意外脫出。

2.3 患者因素 （1）文化程度較低、年齡較大患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員宣教的術(shù)后引流管注意事項(xiàng)一知半解。（2）患者頭痛不安，或引流管引流出液體時(shí)極度恐懼躁動(dòng)不安，引起腦室引流管意外導(dǎo)管意外脫落。（3）神經(jīng)外科病人病情比較重需24小時(shí)專(zhuān)人看護(hù)，陪護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間看護(hù)，極易疲勞，放松看護(hù)，特別晚上是腦室引流管意外脫出的高發(fā)時(shí)間。

2.4 醫(yī)護(hù)人員巡視不到位 神經(jīng)外科病房醫(yī)護(hù)人員工作量大，特別是夜班護(hù)士，不能及時(shí)觀察腦室引流管有無(wú)妥善固定。

對(duì)策：

3.1 對(duì)管道做好高危標(biāo)識(shí) 病人從手術(shù)室返回病房跟醫(yī)生做好交接班注明管道的名稱(chēng)、放置時(shí)間、責(zé)任人，腦室引流管放置的高度，并做好高危管道的紅色醒目標(biāo)識(shí)。（根據(jù)浙江省護(hù)理中心關(guān)于管道的規(guī)定，依據(jù)管道拔管后可能帶來(lái)的危害及處理難度將管道分為高危，中危，低危。腦室引流管為高危管道，紅色標(biāo)識(shí)）。

3.2 對(duì)患者或家屬宣教指導(dǎo) 告知患者或家屬管道的重要性，對(duì)于文化程度低的陪護(hù)人員采用圖片和宣傳片等方式進(jìn)行宣教，使患者或陪護(hù)人員易于理解，自覺(jué)維護(hù)導(dǎo)管固定；［2］對(duì)于能自主活動(dòng)及意識(shí)清楚的患者，指導(dǎo)術(shù)后床上翻身技巧及注意事項(xiàng)。

3.3 妥善固定導(dǎo)管 腦室引流管位置應(yīng)高于側(cè)腦室10-15cm，過(guò)高會(huì)引起顱內(nèi)壓增高，過(guò)低會(huì)引起顱內(nèi)壓降低，腦室引流管可用皮下縫合固定，并采用敷料和醫(yī)用透明敷貼固定，加強(qiáng)巡視發(fā)現(xiàn)敷貼潮濕或有滲液時(shí)及時(shí)更換。

3.4 防止管道牽拉 對(duì)躁動(dòng)的患者進(jìn)行約束帶約束固定，如有必要遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用。不能自主活動(dòng)的患者翻身拍背時(shí)注意防止腦室引流管脫出，每次搬動(dòng)病人時(shí)都要檢查腦室引流管的固定情況。

3.5 做好交接班、加強(qiáng)巡視 每班護(hù)士交接班時(shí)都要觀察腦室引流管的位置、高度，引流液的量，色，性的變化，注意觀察患者的頭痛及惡心嘔吐情況。并對(duì)患者和陪護(hù)人員多次宣教，講解腦室引流管的重要性及相關(guān)知識(shí)。

小結(jié)：

綜上所述多種原因可導(dǎo)致腦室引流管脫出，為此要對(duì)患者及陪護(hù)人員加強(qiáng)宣教，妥善固定引流管，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在的導(dǎo)管脫出的危險(xiǎn)因素，避免腦室引流管的脫出。

參考文獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞] 三叉神經(jīng)痛；血管減壓；護(hù)理配合

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.370 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1503-01

三叉神經(jīng)痛是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)外疾病，多發(fā)生在中年以上的病人，其劇烈的顏面部疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，隨著我院顯微外科技術(shù)的發(fā)展，治療上取得了很大進(jìn)步，本院2009年至今運(yùn)用微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛15例，取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)將配合體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本院2009年至今收治15例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者，其中男性10例，女性5例，年齡在22-78歲，平均年齡43.8歲，病程時(shí)間為10個(gè)月至30年，平均病程為10.2年。其中15例患者均一次性治療成功，成功率達(dá)到100%。治療后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，而且無(wú)再次復(fù)發(fā)疼痛。

2 術(shù)前護(hù)理配合

2.1 用物準(zhǔn)備 手術(shù)顯微鏡、顯微外科器械、開(kāi)顱電鉆、特殊縫針、腦棉、骨蠟、止血海綿、雙極電凝、單極電刀、護(hù)皮膜、套管針等。

2.2 心理護(hù)理 由巡回護(hù)士術(shù)前一日看望病人，給病人介紹手術(shù)過(guò)程并加深了解，盡量減輕病人緊張情緒，做好心理護(hù)理，使病人正確對(duì)待手術(shù)。向患者講解手術(shù)的配合及相關(guān)的注意事項(xiàng)，及時(shí)解釋患者所提出的相關(guān)問(wèn)題，對(duì)于患者的思想顧慮及時(shí)解除，使患者最好的狀態(tài)配合治療及護(hù)理。

2.3 患者準(zhǔn)備 ①準(zhǔn)備：患者取側(cè)臥位，需備肩帶、髖部約束帶、側(cè)臥位墊、雙層托手板、頭圈、開(kāi)顱雙托盤(pán)、單升降臺(tái)。②建立靜脈通路，至少兩路靜脈通路，留置導(dǎo)尿，紅霉素眼膏保護(hù)眼睛，護(hù)皮膜輔助固定耳朵。③術(shù)前半小時(shí)給予肌肉注射魯米那0.1mg，減輕患者精神緊張以保持情緒穩(wěn)定。

2.4 術(shù)中護(hù)理配合

2.4.1 協(xié)助患者采取手術(shù)治療的，各項(xiàng)操作時(shí)態(tài)度和藹可親，動(dòng)作輕柔。向患者講手術(shù)后可能出現(xiàn)不適或疼痛癥狀，術(shù)后會(huì)有頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，安慰患者告知癥狀會(huì)很快消失[1]。

2.4.2 協(xié)助手術(shù)治療的醫(yī)生固定頭部，采取全身麻醉方式。常規(guī)消毒鋪巾，固定電刀吸引器加蓋無(wú)菌金，貼護(hù)皮膜，清點(diǎn)器械、敷料、縫針、腦棉等。與乳突內(nèi)2CM處切開(kāi)皮膚，皮下組織，暴露枕骨，做直徑3-4cm骨窗，暴露術(shù)野，切開(kāi)懸吊腦膜，電凝止血，牽開(kāi)小腦半球外上角，暴露術(shù)區(qū)，上手術(shù)顯微鏡暴露巖上靜脈，電凝后切斷，于靜脈前內(nèi)方打開(kāi)腦橋測(cè)池，暴露三叉神經(jīng)，分離神經(jīng)根的血管，分離開(kāi)神經(jīng)根動(dòng)脈內(nèi)外支的動(dòng)脈攀，放墊棉，電凝止血，縫合腦膜，沖洗后縫合手術(shù)野，清點(diǎn)器械、敷料、縫針、腦棉，覆蓋傷口。

2.4.3 護(hù)士在操作中要與醫(yī)生密切配合，在操作的全過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，主要觀察患者的神志意識(shí)，血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度以及患者的面色等改變，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并給予有效的處理措施。治療完畢待患者病情穩(wěn)定后協(xié)助患者回病房休息，并密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化。

2.5 術(shù)后護(hù)理

2.5.1 及飲食護(hù)理 患者術(shù)畢入監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)治療，按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，清醒后給予頭高位，以利于頭部靜脈回流和降低顱內(nèi)壓。30度頭高位具有降低顱內(nèi)壓效果，又不致影響腦供血，是術(shù)后最合適的頭位[2]。清醒后即鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以恢復(fù)胃腸功能，增強(qiáng)體力，促進(jìn)手術(shù)切口愈合。

2.5.2 病情觀察 患者手術(shù)后觀察有無(wú)嘔吐、惡心、頭暈和頭痛等癥狀，注意觀察并及時(shí)監(jiān)測(cè)患側(cè)痛覺(jué)以及觸覺(jué)的情況。對(duì)于患者一周內(nèi)患區(qū)疼痛是否仍存在。如仍有疼痛癥狀屬于痕跡反應(yīng)[3]。向患者講解手術(shù)治療其中原理，消除顧慮和急躁等不安的心理狀態(tài)，一般患者一周左右患者疼痛癥狀消失。嚴(yán)格觀察患者有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 結(jié) 果

15例三叉神經(jīng)痛病人，14例痊愈出院，1例病人出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后痊愈，術(shù)后半年內(nèi)隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

4 體 會(huì)

通過(guò)15例三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合，我們從中體會(huì)到，手術(shù)護(hù)士應(yīng)該掌握手術(shù)的全過(guò)程，各項(xiàng)設(shè)備應(yīng)在手術(shù)前擺于適當(dāng)位置，并事先調(diào)整，以利手術(shù)順利進(jìn)行，注意擺放，充分暴露術(shù)野，保持病人舒適，熟練掌握顯微鏡及層像系統(tǒng)的使用方法，及各種器械的性能，加強(qiáng)手術(shù)器械的保養(yǎng)和保管，密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 程宗燕，.神經(jīng)外科導(dǎo)航輔助手術(shù)的護(hù)理配合[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2011，3（2）：107-108.

篇5

[關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)；擇期；術(shù)前；心理護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）01（b）-129-02

Effects evaluation of preoperative psychological nursing for neurosurgical elective surgery

YU Wei

Department of Neurosurgery, Shenyang First People's Hospital of Liaoning Province, Shenyang 110041, China

[Abstract] Objective: To evaluate the clinical effects of preoperative psychological nursing for neurosurgical elective surgery in our hospital. Methods: The observation group consisted of 27 patients receiving psychological nursing intervention while the control group consisted of 27 patients receiving conventional nursing. The SAS and SDS scores on the morning of surgery and the vital signs changes of patients on the morning of surgery of the two groups were compared. Results: On the morning of surgery, the SAS and SDS scores of the observation group were all within the normal range and were lower than those of the control group (P

[Key words] Intracranial tumor resection; Elective; Preoperative; Psychological nursing

心理護(hù)理能有效地穩(wěn)定患者情緒，緩解其憤怒、激動(dòng)的情緒，消除焦慮、抑郁，使患者更好更快地接受治療，也改善了軀體癥狀[1]。對(duì)于神經(jīng)外科術(shù)前患者而言，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大，患者難免產(chǎn)生緊張、焦慮甚至抑郁的心理狀況，所有對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理人員的心理護(hù)理能力也提出了更高的要求，本研究主要通過(guò)總結(jié)本科對(duì)于顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者術(shù)前的心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行焦慮和抑郁的評(píng)分研究，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2011年1月擬在全身麻醉下行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者54例，排除嚴(yán)重肝腎心肺功能障礙以及精神疾病患者，隨機(jī)將所有患者均分為觀察組和對(duì)照組，各27例，觀察組：男17例，女10例，年齡21～64歲，平均（43.6±4.3）歲，對(duì)照組：男16例，女11例，年齡20～65歲，平均（45.8±3.1）歲，兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者在入院后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，首先了解患者所患疾病的種類(lèi)、病程以及治療過(guò)程，并根據(jù)患者擬施手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，為患者詳細(xì)介紹病房醫(yī)生和護(hù)士，病房環(huán)境，使患者對(duì)病房有一種歸屬感，為患者詳細(xì)介紹疾病的診療經(jīng)過(guò)和注意事項(xiàng)，使患者對(duì)治愈疾病產(chǎn)生信心，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，為患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療的必要性，取得患者的認(rèn)可后，進(jìn)一步為患者講解手術(shù)的過(guò)程以及配合注意事項(xiàng)，針對(duì)患者術(shù)前的焦慮和抑郁等心理，表示理解和同情，通過(guò)語(yǔ)言和行動(dòng)，引導(dǎo)患者想醫(yī)務(wù)人員傾訴內(nèi)心的壓力，減少負(fù)面情緒的影響， 減輕術(shù)前恐懼感，并為患者介紹成功手術(shù)治療案例，堅(jiān)定患者配合手術(shù)的信念，同時(shí)對(duì)患者家屬也要進(jìn)行一定的健康教育，使其更好地支持患者完成手術(shù)，減少患者的后顧之憂(yōu)。

1.3 觀察指標(biāo)

使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)價(jià)，比較兩組患者術(shù)日晨SAS和SDS評(píng)分情況，并統(tǒng)計(jì)術(shù)日晨患者的生命體征變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)日晨SAS和SDS評(píng)分情況比較

觀察組SAS和SDS評(píng)分均在正常范圍內(nèi)，且低于對(duì)照組（P

2.2 術(shù)日晨?jī)山M患者生命體征比較

對(duì)照組患者心率明顯快于觀察組（P0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

患者的病變位于顱腦內(nèi)，患者大多數(shù)有頭痛、頭昏、惡心、偏癱、視力減退、失語(yǔ)等癥狀，導(dǎo)致患者日常生活、工作等不能正常進(jìn)行，從而引起患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀[2]。對(duì)于術(shù)前患者，往往存在對(duì)有關(guān)手術(shù)麻醉問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致術(shù)前焦慮抑郁負(fù)性心理進(jìn)一步加重，以致會(huì)產(chǎn)生術(shù)前焦慮性高血壓、心率和行為的異常，如煩躁，從醫(yī)行為差等，嚴(yán)重影響圍術(shù)期準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)，術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，可提高患者認(rèn)知能力，減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物作用，增強(qiáng)自身免疫力，可視為精神性術(shù)前用藥[3]。

劉俐等[4]研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)類(lèi)型是影響患者焦慮的主要因素，并與手術(shù)大小呈負(fù)相關(guān)，患者家屬的焦慮程度與年齡呈正相關(guān)，女性顯著高于男性，患者父母高于配偶及子女。本組選擇的均是在全身麻醉下行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者，且性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且研究的主要對(duì)象為患者術(shù)前經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后的生命體在變化和焦慮抑郁評(píng)分，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者心率明顯快于觀察組，同時(shí)觀察組SAS和SDS評(píng)分經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)后均在正常范圍內(nèi)，且低于對(duì)照組。

患者由于對(duì)手術(shù)或者疾病的擔(dān)心，會(huì)在術(shù)前產(chǎn)生緊張心理，導(dǎo)致術(shù)前焦慮，若反應(yīng)過(guò)于劇烈，不僅降低抵抗力和手術(shù)耐受力，還可能使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，直接影響預(yù)后，因此針對(duì)患者術(shù)前緊張的心理狀態(tài)需要進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)[5]。所以神經(jīng)外科的護(hù)理人員應(yīng)從本科室患者病情較重、病情較為復(fù)雜的特點(diǎn)和患者的特殊心理狀態(tài)，隨時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予耐心、連續(xù)的心理護(hù)理[6-7]。通過(guò)本組研究發(fā)現(xiàn)，有效的心理護(hù)理干預(yù)不但能穩(wěn)定患者情緒，還對(duì)患者圍術(shù)期生命體征的平穩(wěn)有很好的促進(jìn)作用。

[參考文獻(xiàn)]

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篇6

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）09（c）-152-02

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變而出現(xiàn)的腦血管瘤樣突起，是一種病死率和致殘率均較高的腦血管疾病[1]。我科從2000年開(kāi)始實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，為保證患者平穩(wěn)度過(guò)術(shù)后的關(guān)鍵時(shí)期，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我科不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1一般資料

我院實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)42例。其中，女性18例，男24例，年齡31～67歲，平均43歲。38例以蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀，3例以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀，1例以一過(guò)性視力障礙為首發(fā)癥狀。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者均由DSA和(或)CTA確診。前交通動(dòng)脈瘤25例，后交通動(dòng)脈瘤8例，大腦中動(dòng)脈瘤6例，眼動(dòng)脈瘤2例，基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤1例。42例均采用開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤術(shù)治療。

2結(jié)果

本組42例患者中，術(shù)后均無(wú)出血發(fā)生；2例術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的腦血管痙攣，經(jīng)藥物治療后，好轉(zhuǎn)出院，遺留嚴(yán)重偏癱、失語(yǔ)、癲癇、精神失常；1例并發(fā)大面積腦梗死(腦水腫、腦疝)，行二次開(kāi)顱去骨瓣減壓手術(shù)治療，植物生存；1例出現(xiàn)多器官功能衰竭，搶救無(wú)效死亡。

3護(hù)理

3.1重視一般護(hù)理

全麻后去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，帶有氣管插管的患者定時(shí)開(kāi)放氣囊，保持呼吸道通暢，患者清醒后，血壓平穩(wěn)者取平臥位，床頭抬高15°～30°。原則：采取舒適臥位，使其處于放松狀態(tài)，避免不當(dāng)導(dǎo)致肌肉抽搐、煩躁不安，持續(xù)低流量吸氧，床旁心電監(jiān)護(hù)，密切觀察意識(shí)、瞳孔、四肢活動(dòng)情況。

3.2平穩(wěn)度過(guò)水腫期

由于手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉致使腦組織受刺激，術(shù)后2～4 d可發(fā)生反應(yīng)性腦組織水腫，應(yīng)準(zhǔn)確記錄液體出入量，控制入水量，正確應(yīng)用脫水劑，維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后高熱患者及時(shí)采取降溫措施，如頭部冰帽、間斷酒精擦浴、溫水擦浴等，因高熱易造成腦組織相對(duì)低氧，加重腦損害；每天輸液量600 ml。

3.3主要并發(fā)癥的護(hù)理

3.3.1腦血管痙攣的防治及護(hù)理術(shù)后腦血管痙攣的發(fā)生率為41%～47%[2]，由此引起的延遲性腦缺血梗死及腦水腫，是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后死亡或致殘的主要原因。護(hù)理的重點(diǎn)是術(shù)后動(dòng)態(tài)觀察患者的意識(shí)狀況，觀察有無(wú)新增神經(jīng)功能廢損表現(xiàn)或原有神經(jīng)癥狀的惡化等。莫蓓蓉等[3]指出腦血管痙攣的預(yù)防措施有四點(diǎn)：一是應(yīng)用特異性解痙劑尼莫地平；二是提高腦血流的灌注壓，提高血壓和擴(kuò)容；三是改善血液流變學(xué)，降低血液黏滯度；四是調(diào)節(jié)控制吸氧濃度，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有極強(qiáng)的實(shí)用性。

3.3.2再出血的防治及護(hù)理術(shù)后搬運(yùn)患者回病房時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)頭部，防止外力作用引起出血，頭部引流管一般于術(shù)后24～48 h拔除，在此期間，應(yīng)密切觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。如引流液顏色由淺變深，提示有再出血的可能，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，防止患者躁動(dòng)和癲癇發(fā)作，采用護(hù)理干預(yù)手段，避免一切引起顱內(nèi)壓增高的因素，如用力咳嗽、排便、情緒激動(dòng)等。

3.4強(qiáng)調(diào)安全藥物護(hù)理

護(hù)士在安全給藥過(guò)程中的作用非常重要，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及治療效果。常規(guī)用藥應(yīng)掌握用藥的方法及注意事項(xiàng)，如術(shù)后常規(guī)使用止血藥物的患者，用藥期間注意肢體活動(dòng)情況，抬高患肢，不在下肢靜脈滴注此類(lèi)藥物，防止深靜脈血栓形成；防止腦血管痙攣，使用尼莫地平靜脈滴注時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制滴數(shù)及量，10 mg尼莫地平靜脈滴注需要6～8 h，輸液速度過(guò)快可導(dǎo)致血壓急劇下降，造成腦梗死，如收縮壓

3.5注意營(yíng)養(yǎng)支持

創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)可產(chǎn)生嚴(yán)重的分解代謝，使血糖增高、乳酸堆積，后者可加重腦水腫[4]。營(yíng)養(yǎng)治療是臨床治療的重要組成部分，也是一種基本治療手段。因此，必須及時(shí)有效地補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)，以減輕機(jī)體損耗。定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，如體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、血電解質(zhì)等，以便及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素供給量和配方，做好飲食指導(dǎo)。也可用預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)(PNI)進(jìn)行估計(jì)，若PNI

3.6嚴(yán)密觀察基本生命體征

術(shù)后由于血流動(dòng)力學(xué)改變，若血管痙攣或血栓形成會(huì)造成腦缺血，或動(dòng)脈瘤夾閉不徹底會(huì)引起再次出血。因此，必須嚴(yán)密觀察并記錄患者各項(xiàng)生命體征及監(jiān)測(cè)心電、血氧飽和度。注意患者有無(wú)頭昏、頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肌力下降等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，盡快采取緊急處理措施。保持大便通暢，以免因用力排便而引起栓子脫落及顱內(nèi)壓增高；便秘者應(yīng)多食富含纖維素的食物和蔬菜，必要時(shí)服用緩瀉劑。術(shù)后早期應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，降低血液黏稠度，以防血栓形成。長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)抬高下肢，預(yù)防肺栓塞。

4討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法很多，開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤頸對(duì)于瘤頸細(xì)長(zhǎng)的動(dòng)脈瘤是較為理想的手術(shù)方法，既不阻斷載流動(dòng)脈，又能完全消除動(dòng)脈瘤。神經(jīng)外科護(hù)士既應(yīng)重視手術(shù)患者的健康教育，也應(yīng)高度重視用藥及營(yíng)養(yǎng)支持等方面的問(wèn)題，尤應(yīng)重視術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)期的觀察及護(hù)理，并取得患者及家屬的積極配合。同時(shí)，做好出院前的健康教育及出院指導(dǎo)。囑患者注意勞逸結(jié)合，不宜過(guò)度疲勞；多做身心舒緩運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)情緒；加強(qiáng)自我護(hù)理保健意識(shí)及肢體功能鍛煉，自感不適時(shí)隨時(shí)復(fù)診并定期復(fù)查。通過(guò)上述護(hù)理，最大程度地降低了患者住院時(shí)間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，并取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 術(shù)前訪視

由于反復(fù)發(fā)作，此類(lèi)患者心理極為脆弱！多數(shù)行為孤僻、矛盾，且易激惹，脾氣暴躁；一方面對(duì)手術(shù)治療存有疑慮，另一方面對(duì)治療前景和今后生活又抱有希望?；颊咝睦碜兓烨覐?fù)雜，應(yīng)根據(jù)心理特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理。訪視時(shí)要充滿(mǎn)愛(ài)心，全方位采集患者的病情、癲癇發(fā)作情況及用藥情況和心理信息以關(guān)心體貼的態(tài)度，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體心理護(hù)理。切斷造成心理波動(dòng)的信息來(lái)源，消除其抵觸情緒并向病人及家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、手術(shù)和麻醉注意事項(xiàng)，告知臥位，評(píng)估受壓部位皮膚及肢體活動(dòng)情況，向病人介紹成功的手術(shù)病例，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝病癥的正性心理效應(yīng)，使其以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。

1.2 心理護(hù)理

此類(lèi)病人心理狀態(tài)比較復(fù)雜，由于長(zhǎng)期飽受疾病的折磨，悲觀失望，失去治療信心或恐懼、憤怒、喪失自尊等。應(yīng)根據(jù)病人的心理做好思想工作，通過(guò)給患者心理安慰，精神鼓勵(lì)，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，樹(shù)立起戰(zhàn)勝病癥的信心。同時(shí)講明術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，以爭(zhēng)取口患者配合手術(shù)治療，尤其要囑咐避免精神緊張誘發(fā)癲癇發(fā)作。

1.3 用物準(zhǔn)備

術(shù)前1d準(zhǔn)備常規(guī)開(kāi)顱器械、布類(lèi)包、腦外專(zhuān)用頭架、顱骨固定器、電刀（單雙極）、頭皮夾、顱骨電鉆、銑刀、顯微手術(shù)器械、顯微鏡（保護(hù)套）、骨蠟、明膠海綿、腦棉片等。

2 手術(shù)配合及術(shù)中護(hù)理

2.1 巡回護(hù)士配合

2.1.1 物品和環(huán)境準(zhǔn)備

術(shù)晨再次檢查術(shù)中所使用的物品是否齊全，各類(lèi)設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)是否良好、無(wú)影燈、手術(shù)床是否完好，并將各儀器設(shè)備定點(diǎn)放置，便于手術(shù)操作。調(diào)好室溫22~26℃，溫度40%~60%。

2.1.2 病人接待

同常規(guī)手術(shù)一樣核對(duì)各項(xiàng)無(wú)誤后將病人推入手術(shù)室。同時(shí)此類(lèi)患者因?yàn)轭l繁的癲癇發(fā)作而會(huì)引起患者嚴(yán)重的智力、認(rèn)知和行為等方面的改變，所以巡回護(hù)士應(yīng)守候在手術(shù)床邊，以免患者癲癇發(fā)作發(fā)生意外。麻醉開(kāi)始前與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師再次核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)部位及腕帶，再次核對(duì)無(wú)誤后方可進(jìn)行靜脈穿刺、麻醉。

2.1.3 安置

病人仰臥，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，術(shù)側(cè)肩下墊硅膠軟墊抬記25℃，固定于頭架上；將病人雙眼涂滿(mǎn)紅霉素膏，再用眼貼膜由上向下貼好雙眼；雙耳分別置消毒棉球，避免消毒手術(shù)野皮膚時(shí)消毒液進(jìn)入眼睛、耳朵、骶尾部墊硅膠軟墊，膝下墊一軟枕，足下墊棉墊。

2.1.4 術(shù)中護(hù)理

與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料（重點(diǎn)是腦棉片）、縫針及特殊手術(shù)器械等，同時(shí)做好記錄。手術(shù)開(kāi)始后，協(xié)助術(shù)者將各種管道連接好，并根據(jù)需要調(diào)節(jié)雙極電凝的功率和吸引器負(fù)壓的大小，以及根據(jù)手術(shù)進(jìn)展隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光和準(zhǔn)備手術(shù)顯微境等。術(shù)中保證儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保持吸引通暢，密切觀察出血量、尿量和病人的生命特征。保持靜脈通道通暢，隨時(shí)調(diào)整輸液和輸血速度，及時(shí)調(diào)整無(wú)影燈使手術(shù)視野光線充足，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需各類(lèi)物品如止血棉花、腦棉片等，產(chǎn)并與器械護(hù)士核對(duì)記錄，填術(shù)護(hù)理記錄單。要求巡回護(hù)士有高度的責(zé)任心和熟練的技術(shù)。

2.2 洗手護(hù)士配合

2.2.1 備好術(shù)中所需要各類(lèi)無(wú)菌一次性物品后提前30min洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料（重點(diǎn)是腦棉片）、縫針及特殊手術(shù)器械等并協(xié)助消毒、鋪單、連接好單雙極、吸引器、安裝好電鉆、銑刀，并檢查是否完好。

2.2.2 顯微鏡下切除致癇灶；嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，密切觀察手術(shù)動(dòng)態(tài)，要求傳遞器械時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，及時(shí)擦試雙極電凝鑷，確保無(wú)結(jié)痂、無(wú)粘連，保證手術(shù)的順利和進(jìn)行。致癇灶切除后，用無(wú)菌生理鹽水加慶大霉素充分沖洗清除腦室及手術(shù)腔殘留的血液，以減少術(shù)后無(wú)菌性腦膜 炎的發(fā)生，徹底止血。在關(guān)腦膜、放顱骨、縫皮時(shí)3次清點(diǎn)器械、腦棉片、縫針等，防止物品遺失或異物貴留?？p合完畢協(xié)助包扎切口。

篇8

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血； 腰大池引流； 去骨瓣減壓術(shù)后； 護(hù)理

隨著腰大池引流在神經(jīng)外科應(yīng)用日趨完善，本院于2010年1月-2012年7月將重型顱腦損傷術(shù)后的患者分成兩組，對(duì)照組41例，治療組35例，治療組35例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行腰大池引流，在護(hù)理上制定了相應(yīng)護(hù)理措施。現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年7月在本科住院的76例重型顱腦外傷患者，其中男52例，女24例，年齡15～62歲；術(shù)前患者均出現(xiàn)意識(shí)變化，其中：一側(cè)瞳孔散大者59例，雙側(cè)瞳孔散大者8例，無(wú)明顯變化者9例；經(jīng)頭顱CT檢查，提示本組患者均存在不同程度的硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫，其中51例合并外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；本組患者均于受傷后3～12 h行開(kāi)顱術(shù)。隨機(jī)分為對(duì)照組（41例）和治療組（35例），兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組：本組41例患者于開(kāi)顱術(shù)后第3天起每天或隔日腰穿放出腦脊液5～40 ml，平均20 ml，一般4～20次，平均10次。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 由于腰大池引流為有創(chuàng)操作，患者家屬對(duì)此項(xiàng)治療了解甚少，往往有恐懼、焦慮、害怕等不良心理狀態(tài)。因此，護(hù)理人員在巡視過(guò)程中掌握患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者開(kāi)展具有針對(duì)性的健康教育活動(dòng)，其中需向患者詳細(xì)講解引流治療的目的以及相關(guān)操作方法、注意事項(xiàng)等，以此來(lái)獲取患者及家屬的積極配合治療[1-2]。

1.3.2 常規(guī)臨床護(hù)理 在使用腰大池引流時(shí)，護(hù)理人員需要注意患者的原發(fā)病，同時(shí)密切觀察患者生命體征變化情況及手術(shù)傷口局部情況，尤其需要定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、體溫、血壓、脈搏、瞳孔及神志變化情況；臨床行腰大池引流時(shí)操作要熟練、動(dòng)作要輕柔，尤其是在放腦脊液時(shí)需控制速度（盡量放慢速度），這樣可避免因顱內(nèi)壓劇降而導(dǎo)致再出血或腦脊液壓力波動(dòng)過(guò)大形成腦疝[3]；在護(hù)理過(guò)程中，由于患者需要臥床引流，可適當(dāng)調(diào)整病床高度；清潔周?chē)つw；避免劇烈咳嗽；定期在無(wú)菌條件下更換敷料；由于患者需要長(zhǎng)期臥床治療，為了預(yù)防患者出現(xiàn)褥瘡，護(hù)理人員或家屬應(yīng)該定時(shí)幫助患者翻身并按摩負(fù)重部位（2～3次/d為宜）[4]，進(jìn)而改善局部血液循環(huán)及預(yù)防褥瘡；若患者處于昏迷狀態(tài)，則需做好口腔護(hù)理工作，以此來(lái)防止口腔潰瘍或口臭現(xiàn)象[5]；若患者出現(xiàn)中樞性高熱癥狀，則需對(duì)患者實(shí)施物理降溫處理，測(cè)量一次體溫（1次/4 h），若患者體溫36 ℃則需冰敷患者頭部，這樣可起到降低腦細(xì)胞的耗氧量，進(jìn)而預(yù)防或緩解腦水腫；飲食指導(dǎo)，在治療期間護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理飲食，多食用低鹽、低脂、富含維生素、蛋白質(zhì)的易消化食物，患者大便時(shí)盡量不用力，預(yù)防引起再出血[6]。

3 討論

3.1 腰大池腦脊液外引流主要應(yīng)用于顱腦損傷后清除血性腦脊液和控制顱內(nèi)壓治療，通過(guò)引流可有效緩解血性腦脊液患者腦膜的刺激，利于腦脊液的吸收與循環(huán)，降低腦血管痙攣發(fā)生率，改善腦缺血狀態(tài)及降低腦梗死和腦水腫的發(fā)生率[8]。本文研究結(jié)果顯示，治療組恢復(fù)良好率達(dá)42.9%，而對(duì)照組恢復(fù)良好率為29.3%，治療組的死亡率為22.9%，對(duì)照組死亡率為36.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 臨床護(hù)理中，護(hù)理人員不僅需要密切觀察引流管、引流量、走行等問(wèn)題；同時(shí)還需要保持引流管的通暢性及固定性[9]；在操作過(guò)程中需遵循無(wú)菌操作及清潔保護(hù)，避免出現(xiàn)感染和拔管并發(fā)癥；注重對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，以此來(lái)獲取患者的積極配合[10]。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需時(shí)刻保持較強(qiáng)的責(zé)任心，熟練掌握腰大池引流的護(hù)理技巧，細(xì)心觀察。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告處理，以此來(lái)預(yù)防各種并發(fā)癥及危險(xiǎn)情況，有效提升臨床治療的效果

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篇9

關(guān)鍵詞：顱咽管瘤；手術(shù)前后；并發(fā)癥；護(hù)理

      顱咽管瘤是一種良性腫瘤，發(fā)病率較高。由于顱咽管瘤的發(fā)病較為隱匿，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤已較大，常累及下丘腦，因此手術(shù)難度較大，且術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，甚至危及生命[1]。筆者通過(guò)臨床工作發(fā)現(xiàn)，對(duì)于顱咽管瘤患者在外科手術(shù)治療期間給予合理的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施有助于患者康復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2006年1月～2011年12月在我院住院行外科手術(shù)治療的40例顱咽管瘤患者為觀察對(duì)象，其中男28例，女12例，年齡25～52歲，平均33.8歲；臨床表現(xiàn)：頭痛為主30例，視力下降和視野缺損為主11例，多飲多尿?yàn)橹?例。

1.2  護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理：由于患者在術(shù)前易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼、疑問(wèn)，因此醫(yī)護(hù)人員要用通俗易懂的語(yǔ)言告訴患者手術(shù)前后的相關(guān)注意事項(xiàng)，向患者介紹成功病例的醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)。鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的配合治療。此外，還要做好患者家屬的心理支持工作，就病情的變化及醫(yī)護(hù)方案及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)師完善血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、生化、心肺功能、下肢深靜脈彩超等理化檢查，評(píng)估患者的手術(shù)耐受性。此外，還應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好患者臨床資料的收集工作，術(shù)前備血及器械、藥品等，術(shù)前備皮。

1.2.1.3 密切觀察病情：應(yīng)密切頭痛等陽(yáng)性體征有無(wú)變化。若頭痛次數(shù)增多，程度加重，嘔吐次數(shù)增加，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 護(hù)理：術(shù)后患者呈去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑予以低流量吸氧，經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)患者麻醉清醒后平臥3 d，開(kāi)顱手術(shù)者待血壓平穩(wěn)后采取頭部抬高位臥床3 d。

1.2.2.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏等生命體征，開(kāi)始時(shí)1次/30 min，至穩(wěn)定后改為1次/2 h。如有異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2.3 心理護(hù)理：由于患者術(shù)后切口疼痛，加之清醒后看到引流管、導(dǎo)尿管、靜脈輸液及各種監(jiān)護(hù)儀器，加重了患者恐懼的心理。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者的心理問(wèn)題給時(shí)的給予安慰、疏導(dǎo)，以消除患者的恐懼心理，增加安全感。

1.2.2.4 切口及引流管護(hù)理：注意觀察切口敷料是否干燥，如有滲液或滲血應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，并配合醫(yī)生進(jìn)行換藥，更換敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。引流管應(yīng)妥善固定，確保引流管通暢，無(wú)脫落、扭曲，觀察引流液的性狀、色、量，如有異常及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，并配合處理。

1.2.2.5 飲食護(hù)理：術(shù)后第2天生命體征平穩(wěn)后進(jìn)易消化流質(zhì)、高蛋白、高維生素飲食，忌辛辣、刺激性的食物。

1.2.2.6 并發(fā)癥護(hù)理：①尿崩癥：準(zhǔn)確記錄患者24 h出入量以及每小時(shí)尿量，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者精神狀態(tài)及皮膚有無(wú)變化，如有異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；②水電解質(zhì)平衡紊亂：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀、鈉、氯，1次/d，以防低鉀、低氯、低鈉血癥的發(fā)生[2]；③意識(shí)障礙：術(shù)后觀察患者意識(shí)瞳孔變化、反應(yīng)靈敏程度及肢體活動(dòng)等情況，做好專(zhuān)科觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師；④視力視野障礙：當(dāng)視力視野發(fā)生突然性的變化，比術(shù)前以及術(shù)后前1 d有所下降，就要考慮顱內(nèi)是否出現(xiàn)了變化，如出血等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做出處理[3-4]；⑤發(fā)熱：術(shù)后嚴(yán)密觀察熱型及持續(xù)時(shí)間，術(shù)后每4小時(shí)測(cè)體溫1次，可給予頭枕及全身人動(dòng)脈冰敷、醇浴、冰帽或全身冰毯、持續(xù)肛溫監(jiān)測(cè)，迅速控制體溫。

1.2.2.7 出院指導(dǎo)：保持樂(lè)觀的心態(tài)有利于患者身心的恢復(fù)，注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。遵醫(yī)囑按時(shí)服用激素類(lèi)藥物，定期門(mén)診復(fù)查。

2 結(jié)果

本組40例患者，經(jīng)外科手術(shù)積極治療，均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率為100.00%。發(fā)生并發(fā)癥17例，并發(fā)癥發(fā)生率為42.00%，其中尿崩癥5例，占12.50%；電解質(zhì)紊亂5例，占12.50%；高熱2例，占5.00%；垂體功能不足3例，占7.50%；癲癇發(fā)作2例，占5.00%。經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的對(duì)癥治療和精心護(hù)理，所有患者均康復(fù)出院。

3 小結(jié)

顱咽管瘤多采用外科手術(shù)治療，但術(shù)后易發(fā)生尿崩癥、電解質(zhì)紊亂、意識(shí)障礙、視力視野障礙、高熱等并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高。而針對(duì)顱咽管瘤患者的發(fā)病情況給予心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、密切觀察病情、護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、心理護(hù)理、切口及引流管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)等術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施，及時(shí)判斷患者病情變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程，為臨床合理及時(shí)的治療提供客觀依據(jù)，有助于手術(shù)的順利開(kāi)展，有利于患者早日康復(fù)，且降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 鮮繼淑,苗新英,杜小琴,等.顱咽管瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理40例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(12):21.

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篇10

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血手術(shù)；適應(yīng)癥；護(hù)理

高血壓腦出血一般指非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血。具有其發(fā)病急驟、病情危重和致死率高的特點(diǎn)，是公認(rèn)后果最嚴(yán)重的一種急性腦血管病，是現(xiàn)在使中老年人致死的罪魁禍?zhǔn)字华1]。發(fā)病原因是病變的腦小動(dòng)脈在血壓突然升高時(shí)破裂引起的。隨著科技的發(fā)展，不斷引進(jìn)新的技術(shù)和方法，明顯的提高了高血壓性腦出血手術(shù)的臨床療效，因?yàn)槭中g(shù)治療導(dǎo)致的腦創(chuàng)傷也越來(lái)越少，這也使得高血壓腦出血手術(shù)的適應(yīng)證也擴(kuò)大了。正確掌握手術(shù)適應(yīng)證和護(hù)理方法是減少高血壓腦出血致死率的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年1月48例在我院進(jìn)行手術(shù)治療的高血壓腦出血患者48例，男性30例，女性18例，年齡35-78歲。

1.2 治療方法 對(duì)于一些對(duì)血腫較大出血量多，病情危重的患者采取去骨瓣減壓術(shù)，首先完全徹底的清除血腫，然后實(shí)施去骨瓣術(shù)減壓，要使減壓窗足夠大以保證充分減壓；對(duì)于出血量不足50ml，臨床癥狀比較輕，大腦半球血腫及腦疝不明顯的患者采取小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱手術(shù)，骨窗約3-4cm，皮層切口直徑小于2cm，徹底清除血腫止血；對(duì)于腦室鑄形出血者和情況較差位置較深的血腫采取穿刺引流術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前要進(jìn)行心理護(hù)理，由于疾病的突然發(fā)生以及疾病嚴(yán)重性，患者和家屬會(huì)感到焦慮、恐慌，因此醫(yī)護(hù)人員必須讓患者和家屬需對(duì)高血壓腦出血有一個(gè)客觀清晰的認(rèn)識(shí)，并向患者和家屬詳細(xì)講解在治療過(guò)程中容易發(fā)生的并發(fā)癥，讓患者和家屬的焦慮心理得以緩解，同時(shí)取得患者和家屬的配合。此外需備好各類(lèi)急救物品，盡量完善手術(shù)前的各項(xiàng)檢查。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 關(guān)注患者病情的變化。觀察患者的生命體征、意識(shí)變化等，手術(shù)后72小時(shí)內(nèi)須關(guān)注血壓和引出物的狀況，并實(shí)時(shí)記錄，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。此外還需關(guān)注病人體溫的變化，對(duì)于發(fā)熱的病人需給予物理降溫，具體方法是根據(jù)患者的病情在頭部放置冰枕或者冰帽，目的是降低腦細(xì)胞的新陳代謝以及耗氧量，減輕腦水腫。放置冰枕和冰帽時(shí)須用治療巾包裹，同時(shí)經(jīng)常檢查皮膚，防止發(fā)生凍傷。患者全麻未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，清醒后抬高床頭15o-30o，便于顱內(nèi)靜脈回流[2]，同時(shí)盡量不要移動(dòng)病人，避免加重腦出血和再出血，給病人營(yíng)造一個(gè)安靜環(huán)境。

呼吸道的護(hù)理，隨時(shí)保持呼吸道的通暢?；颊咝杓皶r(shí)吸痰，持續(xù)適當(dāng)?shù)奈酰ＷC患者95%以上的血氧飽和度。氣管切開(kāi)的病人會(huì)出現(xiàn)痰多黏稠的情況，此時(shí)可事先采用超聲霧法化吸入2m1濕化液，每天2-4次，達(dá)到稀釋痰液和增濕的作用[3]。并按時(shí)給患者進(jìn)行翻身和拍背的護(hù)理，防止發(fā)生墜積性肺炎。

引流管的護(hù)理。使用引流管是為了預(yù)防皮下血腫和積液的發(fā)生，同時(shí)引流血性腦脊液，減輕積液對(duì)腦組織的刺激。引流管須固定好，不能受壓、扭曲，防止阻塞，保障引流的通暢。引流管應(yīng)放置在高于側(cè)腦室前角水平10-15cm[4]處。高血壓腦出血病人的引流物多為暗紅色夾雜血凝塊，并且引流速度較慢，當(dāng)出現(xiàn)引流液為鮮紅色或引流速度增大，很有可能發(fā)生的再出血，必須立刻通知醫(yī)生。

預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。加強(qiáng)口腔護(hù)理，口腔護(hù)理2次/d，根據(jù)病情選用漱口溶液；昏迷的病人經(jīng)常發(fā)生口鼻腔黏膜干燥和痰液粘稠結(jié)痂容易導(dǎo)致窒息，須用濕潤(rùn)紗布覆蓋口鼻；皮膚護(hù)理急性期睡氣墊床，每2小時(shí)翻身拍背一次，保持床單位的整潔無(wú)皺褶；預(yù)防泌尿系感染，留置尿管期間要進(jìn)行消毒，2次/d，保持導(dǎo)尿通暢，按時(shí)排放，尿袋要低于膀胱，清醒患者后要囑咐多飲水；在急性期要禁食24小時(shí)，恢復(fù)吞咽動(dòng)作前需鼻飼流質(zhì)，按醫(yī)囑給予鼻飼流質(zhì)，恢復(fù)吞咽動(dòng)作可進(jìn)食少量易消化食物，以保持大便通暢，避免再出血。

功能訓(xùn)練，盡量早期協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，手術(shù)后須定時(shí)變換臥位；血壓波動(dòng)不大者在手術(shù)后24h即可進(jìn)行肢體按摩[5]，病情徹底穩(wěn)定后可以做關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和肢體的功能訓(xùn)練。

2 結(jié) 果

48例患者治愈者為33例，好轉(zhuǎn)者為8例，未愈者為7例，分別占68.75%，16.67%，14.58%，總有效率為85.42%。

3 討 論

高血壓腦出血已成為影響人民健康的主要疾病之一。需重視高血壓腦出血術(shù)后病人的病情變化，及時(shí)處理。本組病人通過(guò)密切的關(guān)注病情變化，加強(qiáng)術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理，幫組病人進(jìn)行功能訓(xùn)練，降低了高血壓腦出血的死亡率。由于高血壓腦出血的恢復(fù)需要一個(gè)很長(zhǎng)的過(guò)程，給予患者專(zhuān)業(yè)、精心的護(hù)理，是患者早日康復(fù)的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 李霞.腦出血病人遲發(fā)性潰瘍出血的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理16例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（9）.

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[3] 李少蘭，陳玉瓊等.65例高血壓腦出血患者的術(shù)后護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（8）：43- 46.