導(dǎo)語：如何才能寫好一篇婦科門診健康教育要點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：慢性宮頸炎；連貫性健康教育；應(yīng)用價(jià)值

慢性宮頸炎作為婦科常見、多發(fā)疾病，對(duì)女性患者身體健康影響極大。慢性宮頸炎患者長期受疾病影響[1]，往往缺乏自信心，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)、全面的健康教育來引導(dǎo)患者樹立信心。本文選取我院近年來收治的120例慢性宮頸炎患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了連貫性護(hù)理健康教育在門診慢性宮頸炎治療中的應(yīng)用效果，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院門診部2011年11月~2013年11月收治的120例慢性宮頸炎患者作為研究對(duì)象，其中宮頸糜爛患者86例，宮頸肥大患者25例，宮頸息肉患者9例。按照患者就診順序編號(hào)將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組60例，研究組患者年齡為21~57歲，平均年齡為（41.6±4.5）歲，文盲12例，初級(jí)文化患者68例，高級(jí)文化教育患者40例；對(duì)照組患者年齡為19~59歲嗎，平均年齡為（42.8±5.6）歲，文盲11例，初級(jí)文化患者69例，高級(jí)文化教育患者40例。兩組患者在年齡、病情、文化水平等一般資料方面無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為18~60歲；宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸裂傷、宮頸腺體囊腫及宮頸管炎患者；參與研究前均簽訂相關(guān)協(xié)議。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、心、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者；妊娠期或妊娠準(zhǔn)備階段、哺乳期女性患者；精神病患者；依從性過差患者或智力障礙患者；有酒精或藥物濫用史患者等。

1.3方法對(duì)照組患者行常規(guī)治療與健康教育，研究組先成立健康教育小組，并制定系統(tǒng)的健康教育路徑方案，以此為指導(dǎo)開展系統(tǒng)的、連貫性的健康教育。成立健康教育小組：選取主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、治療室護(hù)士及回訪護(hù)士組建健康教育小組，小組成員集中學(xué)習(xí)，掌握連貫式健康教育內(nèi)容及方法，對(duì)護(hù)士進(jìn)行責(zé)任分配，分階段給予患者指導(dǎo)與咨詢[2]；組建健康教育質(zhì)量管理小組，定期對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)估，治療前后指導(dǎo)外陰衛(wèi)生注意事項(xiàng)并做好飲食指導(dǎo)，復(fù)診時(shí)講解治療效果與復(fù)診措施等。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)復(fù)診時(shí)采用我院自行設(shè)計(jì)的宮頸炎相關(guān)知識(shí)認(rèn)知評(píng)量表測(cè)評(píng)患者對(duì)慢性宮頸炎疾病的認(rèn)知度；統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，記作（均值±標(biāo)準(zhǔn)差），計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用P

2結(jié)果

2.1兩組患者對(duì)慢性宮頸炎相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度比較認(rèn)知度調(diào)查結(jié)果顯示，研究組患者認(rèn)知度達(dá)88.5%，對(duì)照組認(rèn)知度高達(dá)52.5%，研究組患者經(jīng)過連貫性的健康教育對(duì)慢性宮頸炎疾病知識(shí)認(rèn)知度明顯高于對(duì)照組（P

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較研究組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意度為93.3%，對(duì)照組患者護(hù)理總滿意度達(dá)70.0%，研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P

3討論

慢性宮頸炎作為婦科常見、多發(fā)疾病，多由急性宮頸炎發(fā)展而來，其發(fā)病的高危因素包括年齡、胎次、流產(chǎn)及性生活史等。在臨床治療過程中需要向患者耐心解釋病情，通過科學(xué)、系統(tǒng)、全面的健康教育來引導(dǎo)患者樹立信心，進(jìn)而提升患者的依從性。

健康教育具體是指借助有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)幫助患者自覺采納健康的生活方式或行為[3]。本文120例慢性宮頸炎患者護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)慢性宮頸炎患者行連貫性的健康教育可以提升患者的疾病認(rèn)知度，相比于常規(guī)健康教育應(yīng)用效果更為顯著，與近年文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)慢性宮頸炎患者開展連貫性的健康教育不僅可以指導(dǎo)患者了解疾病知識(shí)，還幫助患者學(xué)習(xí)飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法等。本文研究組采用的全程健康教育模式具有針對(duì)性與連貫性，在實(shí)際應(yīng)用過程中按照路徑原則將健康教育要點(diǎn)進(jìn)行不同階段劃分，對(duì)于患者康復(fù)進(jìn)展具有積極的推進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]（6版）．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：265-265．

篇2

［目的］

探索微信在中醫(yī)健康教育路徑中的應(yīng)用效果，使肝硬化病人隨時(shí)獲得直接有效的中醫(yī)健康教育知識(shí)。［方法］將2014年3月—2015年3月在我科住院的100例肝硬化病人隨機(jī)分為兩組，給予相同的對(duì)癥治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理宣教；觀察組在其基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代通訊工具微信按中醫(yī)健康教育路徑開展健康教育；觀察兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率、病人滿意度、健康宣教合格率及病人住院時(shí)間的差異。

［結(jié)果］

應(yīng)用微信按中醫(yī)健康教育路徑對(duì)肝硬化病人進(jìn)行健康教育取得較好效果。

［結(jié)論］

微信是幫助和促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)肝硬化病人進(jìn)行中醫(yī)健康教育的有效方式。

關(guān)鍵詞：

中醫(yī)健康教育路徑；微信；肝硬化

肝硬化病程長，病情反復(fù)，并發(fā)癥多，病人的負(fù)性心理重，依從性普遍較差，及時(shí)有效的護(hù)理健康教育對(duì)本病治療具有重要意義。中醫(yī)健康教育路徑是一個(gè)規(guī)范化的工作流程，對(duì)發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，提高護(hù)理質(zhì)量具有重要作用。本課題結(jié)合微信公共平臺(tái)的健康宣教方式，以隨機(jī)對(duì)照的研究方法，觀察微信在中醫(yī)健康教育路徑中的作用，探索“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的健康教育方法，用于指導(dǎo)臨床?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2014年3月—2015年3月我科住院的100例肝硬化病人隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組50例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理宣教＋對(duì)癥治療，觀察組采用常規(guī)護(hù)理宣教＋對(duì)癥治療＋微信宣教。

1．2．1．1常規(guī)護(hù)理宣教

內(nèi)容包括介紹主管醫(yī)護(hù)人員、住院須知、住院環(huán)境、陪護(hù)制度、作息制度、用藥注意事項(xiàng)、飲食宜忌等方面。

1．2．1．2對(duì)癥治療

兩組病人均根據(jù)病人情況給予護(hù)肝、調(diào)節(jié)免疫、抗病毒、抗肝纖維化治療。

1．2．1．3微信宣教法

①制定中醫(yī)健康宣教路徑，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，根?jù)病情、疾病不同階段、中醫(yī)辨證的護(hù)理要點(diǎn)，制定出電子版以中醫(yī)護(hù)理為主，與醫(yī)療同步的健康教育路徑，肝硬化病人健康教育路徑圖：在入院當(dāng)天、入院第3天～第5天、入院第6天～第10天（深入宣傳教育）、出院時(shí)（電話或微信隨訪）。②信號(hào)及微信發(fā)送時(shí)間，病區(qū)配置免費(fèi)無線wifi及科室二維碼，護(hù)士站配置小平板，每位入院病人（家屬）以自愿為原則，加入護(hù)理責(zé)任組的公共微信圈，所有發(fā)送中醫(yī)宣傳教育及個(gè)性化輔導(dǎo)資料的文字、圖像、音頻、視頻等信息均由本科室專家審核通過后統(tǒng)一制作認(rèn)可，宣教內(nèi)容措辭嚴(yán)謹(jǐn)、風(fēng)格輕松、語氣和藹、通俗易懂，由責(zé)任護(hù)士將電子版宣傳資料內(nèi)容根據(jù)宣教路徑按時(shí)發(fā)送。③回復(fù)，針對(duì)不同病情、個(gè)性及其他個(gè)人原因回復(fù)以私聊狀態(tài)完成，涉及與病情有關(guān)及法律分歧應(yīng)由責(zé)任護(hù)士或主管醫(yī)生當(dāng)面解釋。

1．2．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2．2兩組病人滿意度、健康宣教合格率的比較

2．3兩組病人住院時(shí)間比較

對(duì)照組住院時(shí)間45．3d±14．2d，觀察組住院時(shí)間31．1d±11．8d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4．52，P＜0．01）。

3討論

3．1健康教育是護(hù)理人員的根本任務(wù)

肝硬化是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，同時(shí)由于該病病程長，病情反復(fù)，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，隨著病情的加重，生理機(jī)能的損害、社會(huì)角色缺失等，導(dǎo)致其心理壓力較重，負(fù)性心理較明顯［1］。因此，在治療疾病的過程中，通過中醫(yī)健康宣教路徑讓肝硬化病人得到及時(shí)有效的健康教育，擁有和保持一個(gè)良好、積極的心理狀態(tài)，對(duì)提高病人依從性、促進(jìn)疾病的恢復(fù)、提高肝硬化病人的臨床療效、減少其并發(fā)癥的發(fā)生、提高肝硬化病人的生存質(zhì)量尤為重要［2－3］。應(yīng)用健康教育路徑［4］對(duì)建立良好醫(yī)患關(guān)系、提高病人臨床療效與生存質(zhì)量、培養(yǎng)年輕醫(yī)務(wù)工作者等方面顯得十分必要。同時(shí)它也是今后醫(yī)療改革的趨勢(shì)所在。

3．2互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療市場(chǎng)應(yīng)用的思考

隨著科技進(jìn)步和新興產(chǎn)業(yè)的完善，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展在醫(yī)療市場(chǎng)日新月異，如12580的預(yù)約就診；化驗(yàn)檢查結(jié)果的信息化發(fā)送；院內(nèi)檢查結(jié)果共享；醫(yī)院管理信息平臺(tái)；醫(yī)院官網(wǎng)等使現(xiàn)在的醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療安全新的醫(yī)院評(píng)價(jià)體系的建立和實(shí)施有了依據(jù)。醫(yī)院的發(fā)展需要掌握病人及家屬對(duì)健康的需求，通過組織、人才、思考、戰(zhàn)略的調(diào)整應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)的互動(dòng)、專注、極致、口碑、快的特點(diǎn)［5－6］，使醫(yī)院的發(fā)展逐步成為“我的醫(yī)院”“我的醫(yī)生”“我的護(hù)士”，今后還應(yīng)逐步完善視頻資料，滿足對(duì)高智能手機(jī)操控能力不足的病人。

3．3微信在肝硬化病人中醫(yī)健康教育中的作用

微信及微信圈具有傳播快、易保存、可分享、熟人之間可信度高和社會(huì)人群歸屬感。按照中醫(yī)健康宣教路徑表制定的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，確保治療和護(hù)理的連續(xù)性，更能充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，使病人得到最佳的服務(wù)，提高臨床療效。應(yīng)用中醫(yī)健康教育路徑是達(dá)到健康教育根本目的的保證［7－9］。結(jié)合微信對(duì)肝硬化病人進(jìn)行健康教育，病人的負(fù)性心理控制程度、健康知識(shí)掌握情況、對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的病人，使病人更易于接受健康知識(shí)，提高了病人和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知以及參與治療、護(hù)理過程的能力。有利于提高病人的依從性及臨床療效；有利于縮短病人的住院時(shí)間，節(jié)省住院醫(yī)療費(fèi)用及提高生存質(zhì)量；有利于豐富護(hù)理學(xué)的內(nèi)容構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

作者：譚柳純 顧春妮 黃雪霞 田麗玲 單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

［1］田麗玲，譚柳純，黃雪霞，等“治未病”理論干預(yù)在肝硬化患者防治中的應(yīng)用研究［J］．當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2014（8）：113．

［2］盧玉梅，胡昌盛，陳麗萍，等．原發(fā)性高血壓病患者中醫(yī)健康教育效果分析［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（4）：95－97．

［3］顧春妮，羅崗．健康教育路徑在婦科門診LEEP刀患者中的體會(huì)［J］．廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，16（6）：135－136．

［4］周保利，英立平．臨床路徑應(yīng)用指南［M］．北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：1－4．

［5］鐘殿舟．互聯(lián)網(wǎng)思維［M］．北京：企業(yè)管理出版社，2014：1．

［6］邁爾－舍恩伯格，庫克耶．大數(shù)據(jù)時(shí)代［M］．盛楊燕，周濤，譯．杭州：浙江人民出版社，2013：1．

［7］靳愛平．中醫(yī)健康教育路徑與傳統(tǒng)健康教育對(duì)肛腸手術(shù)病人應(yīng)用效果的比較研究［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（3）：124－125．

篇3

1.1完善實(shí)踐教學(xué)組織管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任和學(xué)校社區(qū)護(hù)理老師共同擔(dān)任組長的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐小組，小組成員由技術(shù)業(yè)務(wù)嫻熟、大專以上并具有豐富社區(qū)護(hù)理和全科醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和醫(yī)生組成。帶教人員定期接受四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理系組織的教學(xué)能力與技巧方面的指導(dǎo)和臨床醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的培訓(xùn)，并接受教學(xué)小組組長的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的不足，提出整改意見。

1.2制定完善的教學(xué)管理制度和教學(xué)計(jì)劃

完善的教學(xué)管理制度和合理的教學(xué)計(jì)劃是高質(zhì)量教學(xué)的必要前提。護(hù)理系根據(jù)教學(xué)大綱的原則要求，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際，制定了相應(yīng)的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)管理制度和實(shí)習(xí)作息時(shí)間、帶教工作計(jì)劃和實(shí)行進(jìn)度安排表。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理系制定的一系列制度和計(jì)劃，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

1.3社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃

社區(qū)護(hù)理本科生實(shí)習(xí)的時(shí)間共3周，分為兩步進(jìn)行：①進(jìn)社區(qū)實(shí)習(xí)前一周在學(xué)校進(jìn)行，由護(hù)理系社區(qū)護(hù)理教學(xué)老師完成，為護(hù)理本科生進(jìn)入社區(qū)護(hù)理實(shí)踐前進(jìn)行崗前培訓(xùn)。主要內(nèi)容包括社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理的工作內(nèi)容及方法的不同之處，初步了解護(hù)理本科生對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)程度并給予相應(yīng)的指導(dǎo)；②護(hù)理本科生進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院后，由帶教老師完成的醫(yī)院環(huán)境、實(shí)習(xí)內(nèi)容、社區(qū)臨床操作技術(shù)方法等方面的介紹和培訓(xùn)。安排于各科室對(duì)護(hù)理本科生的理論講課和技術(shù)操作帶教，盡量安排于實(shí)習(xí)第一周完成。護(hù)理本科生進(jìn)入社區(qū)護(hù)理實(shí)踐后，實(shí)行分組、交叉輪轉(zhuǎn)各科，并在實(shí)習(xí)第二周末進(jìn)行集中交流，提出實(shí)習(xí)意見，第三周進(jìn)行強(qiáng)化和鞏固。第三周末全部實(shí)習(xí)完成后進(jìn)行社區(qū)實(shí)習(xí)小結(jié)。

2社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容

2.1全科護(hù)理

社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容參照袁莉[2]的研究，包括全科護(hù)理、居家護(hù)理等。其中全科護(hù)理教學(xué)主要是進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的鞏固，學(xué)習(xí)和實(shí)施換藥操作，掌握犬傷的處置方法和相關(guān)知識(shí)。學(xué)習(xí)全科護(hù)士與患者的溝通技巧，并嘗試對(duì)門診患者進(jìn)行健康教育。

2.2居家護(hù)理

跟隨社區(qū)帶教老師到社區(qū)居民家中遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作和健康教育。護(hù)理本科生要求掌握出診流程、技巧和注意事項(xiàng)。每一組護(hù)理本科生選取一位患者按護(hù)理程序進(jìn)行病歷的收集，提出護(hù)理措施，進(jìn)入患者家中進(jìn)行健康指導(dǎo)，后期進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)，并將病案、護(hù)理措施等內(nèi)容總結(jié)，以書面形式上交帶教老師。

2.3健康教育

每組護(hù)理本科生須完成一次社區(qū)居民健康教育和一次黑板健康宣傳報(bào)。健康教育由帶教老師聯(lián)系時(shí)間、地點(diǎn)和人員，每組護(hù)理本科生完成一次社區(qū)居民健康教育。教育的內(nèi)容可為飲食、運(yùn)動(dòng)、疾病康復(fù)和預(yù)防等方面的知識(shí)。實(shí)施方法可為制作幻燈片現(xiàn)場(chǎng)授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、現(xiàn)場(chǎng)咨詢等。另外，由醫(yī)院提供宣傳展版，每組制作一次黑板健康宣傳報(bào)，內(nèi)容和形式由護(hù)理本科生自由發(fā)揮。

2.4社區(qū)中醫(yī)康復(fù)

通過聽取中醫(yī)醫(yī)生的示范講解，觀察中醫(yī)醫(yī)生的實(shí)例操作，了解中醫(yī)推拿按摩、針灸、拔罐等中醫(yī)技術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)和護(hù)理要點(diǎn)。

2.5產(chǎn)后訪視

訪視人員在區(qū)婦幼保健院領(lǐng)取訪視卡，在訪視護(hù)士帶領(lǐng)下，到產(chǎn)婦家中進(jìn)行新生兒和產(chǎn)婦的訪視。主要掌握訪視的流程、訪視的內(nèi)容和技巧，學(xué)習(xí)產(chǎn)婦和嬰幼兒的營養(yǎng)指導(dǎo)和注意事項(xiàng)等。

2.6兒童保健和預(yù)防免疫

護(hù)理本科生須掌握兒童保健和預(yù)防免疫的相關(guān)知識(shí)。了解兒童保健的程序和內(nèi)容，掌握嬰幼兒頭圍、身高等測(cè)量方法并進(jìn)行實(shí)踐，了解不同年齡段嬰幼兒的營養(yǎng)指導(dǎo)方法。通過免疫接種護(hù)士的講解和示范掌握計(jì)劃免疫程序以及常用生物制品的種類、接種方法、不良反應(yīng)及處理，熟悉和了解兒童預(yù)防免疫的預(yù)約登記。

2.7婦女保健

了解社區(qū)婦科手術(shù)（安環(huán)、取環(huán)、人流等）常規(guī)器械的名稱、用法、手術(shù)流程、配合做手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)，并對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的健康教育。

2.8社區(qū)慢性疾病患者的管理

掌握高血壓、糖尿病等慢性病病人的健康檔案的建立的方法和訪視的安排。在社區(qū)護(hù)士的指導(dǎo)下對(duì)慢性疾病患者進(jìn)行訪視，掌握訪視的方式、技巧和訪視內(nèi)容；同時(shí)了解居民健康檔案的收集方法和注意事項(xiàng)，熟悉居民健康檔案建立流程。

3授課形式

3.1傳統(tǒng)教學(xué)中應(yīng)用人本原理

以人本原理為指導(dǎo)，創(chuàng)造一種以學(xué)生為中心的環(huán)境，建立良好的師生關(guān)系，是教學(xué)中充分發(fā)揮師生的積極性，實(shí)現(xiàn)最佳效果的有利保證[3]。在社區(qū)實(shí)踐教學(xué)中，社區(qū)帶教老師言傳身教，將與患者及家屬交談的方式、內(nèi)容以及觀察病情的要點(diǎn)教給護(hù)理本科生。護(hù)理本科生每完成一個(gè)指定的事件后，社區(qū)帶教老師將應(yīng)用賞識(shí)教育肯定其做得好的部分，并共同找出需改正和需提高的地方。當(dāng)學(xué)生熟悉工作流程和規(guī)范以后，在適當(dāng)范圍內(nèi)讓學(xué)生單獨(dú)操作。

3.2以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（PBL教學(xué)法）

PBL教學(xué)法是1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrow首創(chuàng)，采用“先問題后學(xué)習(xí)”多種學(xué)習(xí)途徑相結(jié)合的教學(xué)策略，是一種跨學(xué)科的學(xué)習(xí)方式[4]。在社區(qū)護(hù)理本科生實(shí)踐教學(xué)過程中，護(hù)理本科生將老師根據(jù)社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)提出的具有一定代表性或?qū)W生實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題作為需要解決的問題及學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓小組成員各自分析、收集資料后再與帶教老師進(jìn)行探討和學(xué)習(xí)。從問題出發(fā)尋找原因的思路，既有利于評(píng)判性思維的發(fā)展，也有利于知識(shí)的理解和綜合應(yīng)用，全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)能力[5]；讓學(xué)生獲得解決問題的技能，提高其自主學(xué)習(xí)能力。

4持續(xù)改進(jìn)的教學(xué)方法

在社區(qū)護(hù)理本科生實(shí)踐教學(xué)的過程中，學(xué)校與社區(qū)帶教老師一直堅(jiān)持教學(xué)方法的持續(xù)改進(jìn)。小組于社區(qū)護(hù)理實(shí)踐結(jié)束時(shí)，由護(hù)理系老師和主帶教老師共同組織護(hù)理本科生進(jìn)行討論和總結(jié)，總結(jié)在實(shí)踐中取得的收獲，提出存在的問題，并上交一份實(shí)習(xí)小結(jié)。每位護(hù)理本科生填寫一份由護(hù)理系設(shè)計(jì)的《社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量調(diào)查表》，主要內(nèi)容包括：實(shí)習(xí)內(nèi)容量化表、實(shí)習(xí)的收獲與不足、對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)、對(duì)護(hù)理系的評(píng)價(jià)以及實(shí)習(xí)的建議等條目。護(hù)理系老師對(duì)護(hù)理本科生意見反饋表進(jìn)行分析和總結(jié)，于每學(xué)期實(shí)習(xí)前與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行溝通和交換意見。

5結(jié)果分析

歷屆護(hù)理本科生共560人填寫的《社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量調(diào)查表》反映，對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)整體的滿意度為65%以上，70%以上的護(hù)理本科生認(rèn)為在社區(qū)實(shí)習(xí)有各種收獲并對(duì)社區(qū)護(hù)理工作有一定的認(rèn)識(shí)，在社區(qū)實(shí)習(xí)中有一定的收獲；還有部分護(hù)理本科生認(rèn)為社區(qū)的實(shí)習(xí)，可鞏固理論知識(shí)，提高專業(yè)實(shí)踐技能，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，充實(shí)人生經(jīng)歷和社會(huì)工作能力，增加職業(yè)自豪感。然而，也有同學(xué)認(rèn)為社區(qū)社區(qū)帶教老師總體存在理論知識(shí)欠缺、帶教能力不足等問題，對(duì)此，學(xué)校應(yīng)通過加強(qiáng)社區(qū)帶教師資培訓(xùn)來解決。

6討論

社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的重要方向，實(shí)踐能力的培養(yǎng)是目前高等教育的主要目標(biāo)之一。社區(qū)護(hù)理實(shí)踐能培養(yǎng)和提高護(hù)理本科生社會(huì)實(shí)踐能力，激發(fā)護(hù)理本科生從事社區(qū)護(hù)理工作的愿望，為他們將來從事社區(qū)護(hù)理工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

6.1社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)對(duì)護(hù)理本科生的影響

社區(qū)-學(xué)校合作性的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教育模式是對(duì)護(hù)理本科生有利的合作方式。社區(qū)實(shí)踐教學(xué)對(duì)護(hù)理本科生可產(chǎn)生多方面的影響：護(hù)理本科生參與社區(qū)服務(wù)，能早期接觸社會(huì)，并深刻體會(huì)到人際溝通的重要性和迫切性，體會(huì)到良好的人際關(guān)系是實(shí)施護(hù)理并取得成效的前提，從而使護(hù)理本科生自覺地加強(qiáng)溝通知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)；通過社區(qū)護(hù)理與護(hù)理教學(xué)相結(jié)合，護(hù)理本科生將書本上學(xué)到的知識(shí)學(xué)以致用，提高了其分析問題、解決問題的能力[6]；通過中醫(yī)針灸和換藥技術(shù)的觀摩、實(shí)踐，拓寬了知識(shí)面；通過社區(qū)的健康教育、健康咨詢工作，提高了護(hù)理本科生口頭表達(dá)能力和組織管理的能力；通過入戶家訪讓護(hù)理本科生積累了更多人際交往溝通方面的經(jīng)驗(yàn)；在家庭護(hù)理的過程中，讓護(hù)理本科生明確了服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)，對(duì)實(shí)踐中遇到的實(shí)際問題提出疑問，對(duì)社區(qū)中遇到的問題進(jìn)行進(jìn)一步的分析、討論，并與國外的護(hù)理方法比較，對(duì)我國現(xiàn)階段的社區(qū)護(hù)理進(jìn)行更深一步的思考，加強(qiáng)了學(xué)生的科研能力，在這個(gè)過程中，充分發(fā)揮了護(hù)理本科生的培養(yǎng)、歸納、分析問題的能力，提高了評(píng)判性思維能力[7,8]。社區(qū)護(hù)理實(shí)踐還培養(yǎng)了護(hù)理本科生應(yīng)用整體護(hù)理觀念進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的能力，提高與患者、家屬、居委會(huì)等各種不同人際關(guān)系的協(xié)調(diào)能力，加強(qiáng)宣傳教育和各種工作場(chǎng)合的無菌觀念，增加了對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)。

6.2社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)提高了社區(qū)護(hù)理質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量

社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)也為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心帶來許多正面影響，提高了社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。我國現(xiàn)階段社區(qū)護(hù)理普遍存在護(hù)理人員理論水平偏低，本科護(hù)理實(shí)習(xí)生來到社區(qū)，為社區(qū)帶來先進(jìn)的護(hù)理知識(shí)和技能，為社區(qū)護(hù)理注入了新生力量。主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：①實(shí)習(xí)生給社區(qū)帶教老師的信息反饋可促進(jìn)老師自身的進(jìn)步，由此教學(xué)相長，從而把社區(qū)護(hù)理人員鍛煉成為具備高尚的思想道德品德、全面的業(yè)務(wù)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)、以及靈活的溝通能力的高素質(zhì)人才；②實(shí)踐教學(xué)過程中，社區(qū)和學(xué)校帶教老師間有很多機(jī)會(huì)進(jìn)行溝通交流，這將有利于老師間教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的分享，以更好指導(dǎo)護(hù)理本科生社區(qū)實(shí)踐學(xué)習(xí)；③護(hù)理本科生在社區(qū)的實(shí)踐還可在一定程度上減輕社區(qū)帶教老師的護(hù)理工作負(fù)擔(dān)。最后，社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)有利于學(xué)校帶教老師了解社區(qū)護(hù)理工作現(xiàn)狀，便于老師對(duì)知識(shí)進(jìn)行更新，從而提高學(xué)校老師自身知識(shí)水平和教學(xué)能力。

6.3社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)存在的不足

社區(qū)護(hù)理實(shí)踐主要存在以下三個(gè)方面的不足：①社區(qū)護(hù)士人數(shù)少、從業(yè)時(shí)間短、專業(yè)素質(zhì)不高、缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，且流動(dòng)性較大，帶教內(nèi)容為日常工作內(nèi)容，社區(qū)護(hù)理工作繁重，使得教師對(duì)護(hù)理本科生的指導(dǎo)不到位，護(hù)理本科生通常只能被動(dòng)地跟老師做事，其主動(dòng)性和獨(dú)立性得不到足夠的發(fā)揮，社區(qū)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的提高受到限制[9]；②社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容多，范圍廣，但實(shí)習(xí)時(shí)間短，護(hù)理本科生在很多方面只有表淺的了解；③學(xué)校社區(qū)護(hù)理理論教學(xué)內(nèi)容與社區(qū)實(shí)習(xí)內(nèi)容存在一定程度脫節(jié)，護(hù)理本科生不能很好地將理論應(yīng)用于社區(qū)實(shí)踐。

6.4小結(jié)

篇4

一、深入調(diào)查，了解醫(yī)院基本情況和存在的困難

1.醫(yī)院效益差，人才流失嚴(yán)重

桂塘鎮(zhèn)中心醫(yī)院2002年之前基本處于癱瘓狀態(tài)，后由龍山縣衛(wèi)生局投資重新建立。重新建院后，由于多方面的原因，醫(yī)院一直發(fā)展不理想。職工思想渙散，不思進(jìn)取，服務(wù)意識(shí)差，人才流失嚴(yán)重，以至于業(yè)務(wù)一直開展不起來，專業(yè)技術(shù)水平落后，醫(yī)療差錯(cuò)事故較多，以至社會(huì)影響不好，2006年是相對(duì)平靜的一年，業(yè)務(wù)稍有增長，但是全年業(yè)務(wù)收入也僅40萬多一點(diǎn)，職工待遇不好。

2.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備設(shè)施落后

醫(yī)院設(shè)置了21張病床，但床鋪均破舊不堪，病房看起來顯得臟、亂、差；手術(shù)器械嚴(yán)重匱乏，僅僅能滿足簡(jiǎn)單的清創(chuàng)縫合和剖宮產(chǎn)手術(shù)；消毒設(shè)施落后，還是靠紫外線燈和新潔爾滅浸泡等老方法消毒，導(dǎo)致清創(chuàng)后傷口感染率居高不下；檢驗(yàn)設(shè)施落后，醫(yī)院僅能開展三大常規(guī)、尿HCG測(cè)定和EKG、B超、簡(jiǎn)單的X線檢查；搶救設(shè)備不齊，全院僅有一臺(tái)簡(jiǎn)易制氧機(jī)和一臺(tái)破舊的吸引器，無備用醫(yī)用氧，無心電監(jiān)護(hù)儀等。

3.專業(yè)技術(shù)水平落后

全院有職工21人，除一位外聘老醫(yī)生有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，3位有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)生證外，其余都沒有執(zhí)業(yè)證。外科僅僅能開展簡(jiǎn)單的請(qǐng)創(chuàng)縫合和小的體表腫瘤摘除術(shù)，婦產(chǎn)科只能完成平產(chǎn)接生和剖宮產(chǎn)術(shù)，婦科疾病診治幾近空白，內(nèi)科治療以感冒腹瀉為主，稍微危重一點(diǎn)的全部轉(zhuǎn)縣里醫(yī)院去了。

二、多方努力，改變醫(yī)院面貌

1.轉(zhuǎn)變觀念，端正思想，完善制度

通過職工大會(huì)和個(gè)人座談等方式，轉(zhuǎn)變職工的服務(wù)理念，端正職工思想。將牢牢存在職工腦海中的“病人求我給看病”的觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔仪蟛∪藖砜床　钡挠^念，樹立起“院榮我榮，院衰我恥”的以院為家的思想。同時(shí)完善相關(guān)的各項(xiàng)醫(yī)院規(guī)章制度，并擬逐步打破以往分配制度上的大鍋飯，實(shí)施多勞多得的社會(huì)主義分配制度。

2.加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)院人才培養(yǎng)

醫(yī)療組進(jìn)駐桂塘中心醫(yī)院后，吃住在醫(yī)院，與醫(yī)院職工一起上下班，沒有休息日之分，堅(jiān)持早晚查房，手把手地進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。積極開展新技術(shù)，拓寬醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)，緩解當(dāng)?shù)乩习傩詹荒芫徒床〉睦щy。如外科開展了膽囊切除術(shù)、坐骨結(jié)節(jié)囊腫切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、微切口小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)、成人斜疝、股疝修補(bǔ)術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)、腋臭根治術(shù)等8項(xiàng)新技術(shù)；婦產(chǎn)科開展了新式剖宮產(chǎn)、人流術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、宮外孕手術(shù)以及重癥妊高癥、三度產(chǎn)道撕裂傷、胎盤早剝子宮卒中的搶救和婦科疾病診治等多項(xiàng)新業(yè)務(wù)新技術(shù)；內(nèi)科開展了新生兒復(fù)蘇、慢性結(jié)腸炎灌腸治療，均取得了很好的效果。半年內(nèi)，外產(chǎn)科共實(shí)施手術(shù)示教約80余臺(tái)次，無一例并發(fā)癥和死亡病例。

開展臨床教學(xué)，通過業(yè)務(wù)講課、病例討論等形式帶教，共講課6次，內(nèi)容有《休克的診斷和治療》、《急性闌尾炎的診斷和治療以及手術(shù)注意要點(diǎn)》、《換藥術(shù)》、《急性腸梗阻的診斷和治療》、《急腹癥的診斷和鑒別診斷》、《病歷書寫與處方書寫規(guī)范》，提高醫(yī)務(wù)人員的理論水平，并鼓勵(lì)職工參加執(zhí)業(yè)醫(yī)生考試和自學(xué)。

3.開展義診，擴(kuò)大醫(yī)院影響，樹立良好的醫(yī)院形象

醫(yī)療組利用當(dāng)?shù)匕傩諏?duì)醫(yī)療組的信賴，堅(jiān)持在集鎮(zhèn)逢三逢八的趕場(chǎng)日義診，共義診24場(chǎng)，受惠人群約500人次。并下鄉(xiāng)開展了健康教育宣傳，兒童預(yù)防保健普查，以及參加了村衛(wèi)生室的建設(shè)檢查。并擬逐步實(shí)施社區(qū)醫(yī)療制度，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)院的影響，解決老百姓看病難的問題，更好地服務(wù)于當(dāng)?shù)乩习傩铡?/p>

4.爭(zhēng)取外援，改善醫(yī)院硬件設(shè)施

醫(yī)院嚴(yán)重匱乏的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備嚴(yán)重制約了醫(yī)院的發(fā)展，同時(shí)也制約了醫(yī)療組扶貧工作的開展。因此，醫(yī)療組通過向**市衛(wèi)生局申請(qǐng)?jiān)?，?zhēng)取到了**市衛(wèi)生局捐贈(zèng)的一批嶄新的醫(yī)療儀器和器械，包括手術(shù)器械包2套、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)、移動(dòng)式消毒劑1臺(tái)、制氧機(jī)1臺(tái)，腳踏式吸引器1臺(tái)，血糖分析儀1臺(tái)等，價(jià)值4萬多元。這些設(shè)備均是醫(yī)院發(fā)展迫切需要的，這些器械大大緩解了醫(yī)院醫(yī)療工作開展的困境。

篇5

一、年婦幼衛(wèi)生工作回顧

一年來，我縣婦幼保健工作在市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市婦幼保健院的精心指導(dǎo)下，以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，以貫徹實(shí)施《母嬰保健法》及實(shí)施辦法和落實(shí)《廣西婦女發(fā)展規(guī)劃》、《廣西兒童發(fā)展規(guī)劃》為核心，加大了工作力度，開拓進(jìn)??；以保障生殖健康、提高出生人口素質(zhì)為重點(diǎn)；以為兒童婦女健康服務(wù)為宗旨，優(yōu)化服務(wù)模式，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，降低了孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率和出生缺陷發(fā)生率，使全縣婦幼保健工作取得了長足進(jìn)步?，F(xiàn)總結(jié)如下：

（一）婦女保健工作

1、加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量，進(jìn)一步鞏固愛嬰醫(yī)院成果

為了更好地貫徹實(shí)施《中華人民共和國母嬰保健法》，進(jìn)一步提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率，鞏固愛嬰醫(yī)院成果，規(guī)范《出生醫(yī)學(xué)證明》管理工作，我縣加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量的日常監(jiān)督和管理，縣衛(wèi)生局于9月份組織有關(guān)人員對(duì)18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行產(chǎn)科質(zhì)量、愛嬰衛(wèi)生院管理工作檢查，指導(dǎo)各醫(yī)療保健單位以抓產(chǎn)科質(zhì)量為中心，開展全程跟蹤工作，規(guī)范產(chǎn)科技術(shù)操作，提高產(chǎn)科業(yè)務(wù)水平，保障產(chǎn)科急救綠色通道通暢，提高急救能力，真正把母嬰安全落到實(shí)處。

加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作。一年來全縣活產(chǎn)13206人，產(chǎn)婦13156人，新法接生13205人,新法接生率99.99%,孕產(chǎn)婦死亡4人，孕產(chǎn)婦死亡率30.28/10萬，圍產(chǎn)兒死亡115人，圍產(chǎn)兒死亡率8.63‰，孕產(chǎn)婦保健覆蓋13084人，孕產(chǎn)婦保健覆蓋率99.07%，產(chǎn)后訪視12969人，產(chǎn)后訪視率98.20%，訪視3次合格人數(shù)12524人，訪視3次合格率95.19%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理12701人，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率96.17%。住院分娩13173人，住院分娩率99.75%，高危妊娠管理4570人，高危妊娠管理率100%，高危產(chǎn)婦數(shù)2991人，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率100%，新生兒破傷風(fēng)發(fā)生0人。

2、加強(qiáng)婦女保健工作，提高婦女健康水平

我縣利用每年的“三、八”婦女節(jié)，積極與縣總工會(huì)女工部、縣婦聯(lián)聯(lián)系，積極開展婦女病普查普治工作。普查內(nèi)容包括：婦科檢查、乳腺檢查、宮頸癌普查、婦科B超等常規(guī)檢查，實(shí)撿人數(shù)7548人，查出婦科疾病3126人，發(fā)病率為41.41%，對(duì)查出婦科疾病及時(shí)有效治療。

3、婚前保健工作

我縣婚前檢查工作1-9月份處于停滯狀態(tài)，1-9月份結(jié)婚登記6643人，婚前檢查78人，婚前檢查率1.17%。我縣于10月20日再次召開衛(wèi)生、民政協(xié)調(diào)會(huì)議，明確了各部門的職責(zé)，加強(qiáng)了健康教育工作，提高了婚前檢查率，于10月21—31日婚前檢查460人，婚前檢查率達(dá)到了90%。11月份以后達(dá)99.95%，全年婚前檢查人數(shù)共3570人，婚前檢查率達(dá)19.48%，與去年相比有了很大的提高。

（二）兒童保健工作

1、認(rèn)真做好兒童系統(tǒng)管理工作。加強(qiáng)了兒童生長發(fā)育的監(jiān)測(cè)、疾病防治，提高了全縣兒童健康水平。全縣各醫(yī)療保健單位在“六、一”兒童節(jié)期間深入到農(nóng)村、幼兒園開展兒童體檢工作。全縣0-7歲兒童90229人，進(jìn)行保健管理77764人，保健管理率86.19%。

2、加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理工作：全縣299所托兒所幼兒園，今年以來，我們認(rèn)真落實(shí)《廣西壯族自治區(qū)托兒所幼兒園衛(wèi)生管理辦法》，加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理，每學(xué)期深入到幼兒園進(jìn)行托幼衛(wèi)生保健指導(dǎo)2次，對(duì)衛(wèi)生保健存在的問題即時(shí)指出，并提出相應(yīng)的整改意見。全縣在園兒童51575人，健康體檢50553人，健康體檢率98.02%。

3、加強(qiáng)兒童死亡監(jiān)測(cè)工作。

1-12月全縣新生兒死亡36例，新生兒死亡率2.72‰，嬰兒死亡72例，嬰兒死亡率5.45‰，五歲以下兒童死亡112例，五歲以下兒童死亡率8.48‰。

（三）項(xiàng)目工作

1、降消項(xiàng)目

年自治區(qū)定我縣為“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)”項(xiàng)目擴(kuò)展縣，“降消”項(xiàng)目工作是一項(xiàng)為民辦實(shí)事的民心工程，按照自治區(qū)項(xiàng)目辦的要求，我縣于年4月10日召開“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)”項(xiàng)目啟動(dòng)大會(huì)，成立了縣項(xiàng)目協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，項(xiàng)目技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組，降消項(xiàng)目辦公室，召開項(xiàng)目協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，部署和研究“降消”項(xiàng)目工作。

（1）項(xiàng)目基礎(chǔ)調(diào)查：根據(jù)自治區(qū)項(xiàng)目辦的要求，縣婦幼保健院組織專業(yè)人員深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行基本情況調(diào)查，為開展“降消”項(xiàng)目提供基本數(shù)據(jù)。

（2）項(xiàng)目培訓(xùn)工作：為了保證項(xiàng)目更好地運(yùn)行，項(xiàng)目辦制定了全縣培訓(xùn)工作計(jì)劃。對(duì)縣、鄉(xiāng)、村層層舉辦培訓(xùn)班，舉辦縣、鎮(zhèn)、村婦幼人員、婦、兒科業(yè)務(wù)培訓(xùn)班10期。對(duì)縣級(jí)婦幼人員及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和婦幼專干進(jìn)行項(xiàng)目實(shí)施業(yè)務(wù)培訓(xùn)，參加培訓(xùn)達(dá)377人次。舉辦了縣“降消”項(xiàng)目信息管理和財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)班1期，各鎮(zhèn)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院也相繼開展各種培訓(xùn)活動(dòng)，共舉辦培訓(xùn)班199期，全縣參加培訓(xùn)人次2851次，提高了婦幼人員的業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)降消項(xiàng)目工作的順利開展。

（3）加強(qiáng)“降消”項(xiàng)目宣傳工作。

為了提高家長和孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)，項(xiàng)目辦充分利用電視臺(tái)、印發(fā)宣傳資料、舉辦孕婦學(xué)校、科技三下鄉(xiāng)等多種形式開展“降消”項(xiàng)目知識(shí)的宣傳，共印制了“降消”項(xiàng)目指南宣傳資料20000多份，發(fā)放健康教育卡、冊(cè)（單）18238份，上街宣傳101次，舉辦孕婦學(xué)校476期，聽課孕婦5567人,出版宣傳版報(bào)207期。縣婦幼保健院組織醫(yī)務(wù)人員下中華、鄒圩鎮(zhèn)進(jìn)行義診，深受群眾歡迎。目前我縣增強(qiáng)了人民群眾住院分娩的意識(shí)，全縣孕婦健康教育知曉率和孕婦貧困救助知曉率明顯提高。

（4）加大貧困孕產(chǎn)婦救助宣傳力度。做好孕婦追蹤和貧困孕產(chǎn)婦救助確定工作。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)認(rèn)真按照項(xiàng)目要求對(duì)貧困孕產(chǎn)婦摸底、造冊(cè)、上報(bào)、審核，確屬貧困救助對(duì)象者，告知孕婦事前辦理救助卡，使貧困救助落到實(shí)處，全縣共掌握孕婦數(shù)14853人，確定為貧困孕產(chǎn)婦3651人，已發(fā)貧困孕產(chǎn)婦救助卡3651人，為2976名貧困孕產(chǎn)婦發(fā)放了降消項(xiàng)目的補(bǔ)助金，其中平產(chǎn)救助2825人，補(bǔ)助金額113萬元，異常產(chǎn)救助151人，補(bǔ)助金額15.1萬元，群眾得到了實(shí)惠。

（5）規(guī)范與完善產(chǎn)科急救中心建設(shè)，確保綠色通道高效運(yùn)行

我縣按照《縣級(jí)產(chǎn)科急救中心評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》和《廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》加強(qiáng)產(chǎn)科硬件建設(shè)，規(guī)范產(chǎn)科管理。一是管理規(guī)范，向全縣公布急救電話號(hào)碼，建立健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)產(chǎn)科急救網(wǎng)絡(luò)，保持全縣孕產(chǎn)婦急救綠色通道的暢通。二是完善制度和搶救設(shè)施，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高急救能力，使急、危、重癥的孕產(chǎn)婦和新生兒得到及時(shí)搶救。三是加強(qiáng)督導(dǎo)，縣衛(wèi)生局組織產(chǎn)科專家按照“降消”項(xiàng)目產(chǎn)科急救中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和“降消”項(xiàng)目鄉(xiāng)級(jí)產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全縣18個(gè)衛(wèi)生院進(jìn)行評(píng)估，對(duì)存在的問題進(jìn)行整改，18個(gè)衛(wèi)生院全部合格。自實(shí)施項(xiàng)目以來,產(chǎn)科急救中心接診851人,搶救危急重孕產(chǎn)婦33人,搶救成功31人,搶救成功率93.93%。

（6）加強(qiáng)督導(dǎo)，確保項(xiàng)目的開展。

督導(dǎo)是保證項(xiàng)目工作進(jìn)度和質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。從5月份開始縣項(xiàng)目辦組織基層保健人員不定期地對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行降消項(xiàng)目工作的督查指導(dǎo)工作，檢查各村保健員工作情況，分類指導(dǎo)各村的技術(shù)服務(wù)工作，鄉(xiāng)級(jí)掌握各村孕情，規(guī)范使用《廣西孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》,提供孕產(chǎn)期保健系統(tǒng)管理服務(wù)。在督導(dǎo)過程中，采取聽、看、查、訪、等方式，核實(shí)項(xiàng)目執(zhí)行情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見，保證項(xiàng)目高質(zhì)量推進(jìn)?？h對(duì)鄉(xiāng)監(jiān)督指導(dǎo)54次，有97鄉(xiāng)次共152個(gè)村。參加督導(dǎo)335人次，鄉(xiāng)對(duì)村督導(dǎo)400次，督導(dǎo)1383個(gè)村次，參加督導(dǎo)1475人次。接受區(qū)級(jí)督查1次、市項(xiàng)目督查組檢查6次，得到了檢查組的好評(píng)。

（7）加強(qiáng)項(xiàng)目資金管理，確保資金合理使用

為了保障項(xiàng)目資金合理使用，我縣嚴(yán)格項(xiàng)目資金管理，對(duì)資金實(shí)行專人負(fù)責(zé)，是實(shí)行?？顚Ｓ茫⒔ㄈ?xiàng)目財(cái)務(wù)報(bào)帳制度，財(cái)務(wù)人員按季度上報(bào)經(jīng)費(fèi)落實(shí)和使用情況。年我縣降消項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)共200.9萬已全部到位，其中中央財(cái)政170.8萬元，自治區(qū)財(cái)政10.1萬元，縣財(cái)政配套20萬元。已完成投資160.72萬元，主要用于項(xiàng)目啟動(dòng)，人員培訓(xùn)、健康教育、信息管理、監(jiān)督指導(dǎo)、孕產(chǎn)婦住院分娩及危重孕產(chǎn)婦搶救補(bǔ)助等。

（8）抓好項(xiàng)目信息資料上報(bào)和反饋

信息工作是項(xiàng)目工作的重要內(nèi)容，各醫(yī)療衛(wèi)生單位按項(xiàng)目要求收集、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)各種工作報(bào)表，并加強(qiáng)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)及評(píng)審工作，準(zhǔn)確地反映項(xiàng)目執(zhí)行情況。

2、兒童營養(yǎng)微量元素補(bǔ)充項(xiàng)目

為促進(jìn)西部地區(qū)兒童健康成長，衛(wèi)生部與美國亨氏公司建立婦幼衛(wèi)生合作項(xiàng)目，旨在改善西部貧困地區(qū)6～36個(gè)月兒童營養(yǎng)狀況。我縣是兒童營養(yǎng)微量元素補(bǔ)充項(xiàng)目縣，按照項(xiàng)目的要求，我縣對(duì)鄉(xiāng)村級(jí)婦幼人員進(jìn)行項(xiàng)目培訓(xùn)，發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)手冊(cè)260份，保健科人員深入到4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行基線調(diào)查1240人，通過面對(duì)面咨詢、板報(bào)或宣傳欄等方式，向6—36個(gè)月兒童家長和看護(hù)人傳播兒童營養(yǎng)和科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)、微量營養(yǎng)素補(bǔ)充劑的作用和服用方法等，發(fā)放宣傳卡21768張，發(fā)放營養(yǎng)素補(bǔ)充劑43536盒，服用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑21008人，通過采納科學(xué)的喂養(yǎng)方法，預(yù)防我縣嬰幼兒微量營養(yǎng)素的缺乏，改善了兒童營養(yǎng)狀況。

3、預(yù)防艾滋病母嬰傳播阻斷項(xiàng)目

積極開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作，自愿接受艾滋病咨詢16856人，咨詢率91.23%，檢測(cè)人數(shù)15409人，檢測(cè)率82.69%，年檢出2例HIV陽性孕產(chǎn)婦，陽性率0.013%。共4例HIV陽性孕產(chǎn)婦分娩（年發(fā)現(xiàn)的2例和年發(fā)現(xiàn)的2例），對(duì)她們所生的嬰兒進(jìn)行人工喂養(yǎng)指導(dǎo)及定期產(chǎn)后訪視工作，并給予提供了兒童保健、計(jì)劃免疫及免費(fèi)提供牛奶等關(guān)懷和支持。

4、新生兒疾病篩查工作

根據(jù)自治區(qū)的要求，年6月開始根據(jù)我國《母嬰保健法》要求，衛(wèi)生廳從年6月份下達(dá)文件要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)凡從事產(chǎn)科、新生兒科工作的都要開展新生兒疾病篩查的工作。為了很好地開展我縣的新生兒疾病篩查工作，降低出生缺陷的發(fā)生率，從而提高我縣的出生人口素質(zhì)，我縣已于年6月8日啟動(dòng)了新生兒疾病篩查項(xiàng)目，在大家的共同努力下，從年6-12月全縣共接產(chǎn)8122人，開展新生兒疾病篩查3130人，篩查率38.54%。但陳平、黎塘、黎明、市九醫(yī)院在年一年里從沒開展這項(xiàng)工作，影響了工作的進(jìn)展。

5、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目

年全區(qū)開展了增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目活動(dòng)，于年12月23日參加了南寧衛(wèi)生局舉辦的年中央補(bǔ)助南寧市增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目啟動(dòng)暨培訓(xùn)會(huì)后，我縣于年12月28日進(jìn)行了增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目的啟動(dòng)并培訓(xùn)，按要求印發(fā)了各種資料，并將葉酸及資料發(fā)放到各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行了發(fā)放葉酸活動(dòng)，啟動(dòng)后至12月30日全縣共發(fā)放161人份，為我縣開展增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目活動(dòng)打下了良好的開端。

（四）《出生醫(yī)學(xué)證明》管理加強(qiáng)《出生醫(yī)學(xué)證明》、《婚前醫(yī)學(xué)檢查證明》等法律證件的管理和使用工作。我縣依法加強(qiáng)《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理，縣衛(wèi)生局組織有關(guān)人員對(duì)《出生醫(yī)學(xué)證明》進(jìn)行檢查指導(dǎo)，做到專人保管、專人打印、專人發(fā)放，年全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)接產(chǎn)活產(chǎn)共13034人(含流動(dòng)人口數(shù))，發(fā)放《出生醫(yī)學(xué)證明》13904本，其中當(dāng)年活產(chǎn)發(fā)放《出生醫(yī)學(xué)證明》11857本，當(dāng)年活產(chǎn)發(fā)放率90.97%，廢證168張，廢證率1.21%。

（五）開展“三網(wǎng)監(jiān)測(cè)”質(zhì)量控制工作，提高“三網(wǎng)監(jiān)測(cè)”質(zhì)量

按照自治區(qū)及南寧市的《婦幼衛(wèi)生三網(wǎng)監(jiān)測(cè)方案》，我縣于10月份開展孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡、出生缺陷監(jiān)測(cè)工作及質(zhì)量控制。全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)采用多種形式進(jìn)行自查，走訪村醫(yī)、村干及保健員等，并查詢出生登記、孕婦登記、計(jì)劃生育登記、公安部門登記、預(yù)防接種卡等，相互核對(duì)，相互補(bǔ)漏?？h婦幼保健院也組織人員于年10月10~15日對(duì)露圩、大橋、中華、新圩、蘆圩、洋橋六個(gè)鎮(zhèn)鄉(xiāng)及四大醫(yī)院進(jìn)行三網(wǎng)質(zhì)量控制調(diào)查，經(jīng)調(diào)查5歲以下兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡率、出生缺陷漏報(bào)率均控制在廣西標(biāo)準(zhǔn)。

（六）存在問題

1、邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健人員不穩(wěn)定，兼職較多，影響工作的開展。

2、部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科醫(yī)師急救水平不高，產(chǎn)程監(jiān)護(hù)不當(dāng)，高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診不及時(shí)，仍有截留高危孕產(chǎn)婦。

3、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)母嬰保健員年齡、知識(shí)老化，影響孕情的及時(shí)掌握。

二、年婦幼衛(wèi)生工作要點(diǎn)

根據(jù)年自治區(qū)和南寧市衛(wèi)生工作會(huì)議精神以及南寧市婦幼衛(wèi)生工作計(jì)劃，結(jié)合我縣婦幼衛(wèi)生工作實(shí)際，今年主要抓好以下幾項(xiàng)工作：

(一)婦女保健工作

1、加強(qiáng)婚前保健。落實(shí)《廣西壯族自治區(qū)婚前保健實(shí)施方案》，加大對(duì)婚前保健的宣傳力度，與民政部門協(xié)調(diào)，加快推廣“婚前保健一條龍服務(wù)”新模式，提高婚前保健體檢率，強(qiáng)化婚前衛(wèi)生保健指導(dǎo)和婚前保健咨詢，以滿足服務(wù)對(duì)象的需求。

2、掌握轄區(qū)內(nèi)各單位育齡婦女和已婚育齡婦女基本情況，督促企、事業(yè)單位貫徹實(shí)施有關(guān)女職工勞動(dòng)保護(hù)與保健工作規(guī)定，深入農(nóng)村開展生殖健康知識(shí)宣傳和婦女病普查，建立婦女健康檔案，幫助婦女提高生活和生命質(zhì)量。

3、強(qiáng)化圍產(chǎn)保健工作質(zhì)量，按照《南寧市孕產(chǎn)期全程跟蹤管理與行政責(zé)任追究暫行規(guī)定》、《南寧市高危孕產(chǎn)婦管理辦法（試行）》和《城鄉(xiāng)貧困危重孕產(chǎn)婦救助工作實(shí)施方案》，落實(shí)各項(xiàng)孕產(chǎn)期保健工作，將孕產(chǎn)期死亡率控制在16.22/10萬以下，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率96%以上，住院分娩率99.5%以上。

（1）進(jìn)一步健全婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。按《南寧市孕產(chǎn)期全程跟蹤管理與行政追究暫行規(guī)定》的管理要求配備保健人員和產(chǎn)科人員以及必備的設(shè)施，落實(shí)工作職責(zé)。

（2）完善高危轉(zhuǎn)診和危重孕產(chǎn)婦的急救網(wǎng)絡(luò)。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要按照《南寧市高危孕產(chǎn)婦管理辦法（試行）》規(guī)定，加強(qiáng)高危孕婦篩查，并實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控。要整合危重孕產(chǎn)婦搶救、轉(zhuǎn)診綠色救助通道，實(shí)行市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)聯(lián)動(dòng)，以保障高危孕產(chǎn)婦得到及時(shí)、有效的救治，提高搶救成功率，確保母嬰安全。

（3）加強(qiáng)產(chǎn)科內(nèi)涵建設(shè)。各助產(chǎn)技術(shù)機(jī)構(gòu)要改善服務(wù)條件，提高服務(wù)質(zhì)量。倡導(dǎo)和推廣無痛分娩和全程陪伴助產(chǎn)方式，強(qiáng)化產(chǎn)時(shí)保健，支持和保護(hù)自然分娩，減少產(chǎn)程中不必要的干預(yù)。嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素使用指征和剖宮產(chǎn)的醫(yī)學(xué)指征，積極防治產(chǎn)科出血和產(chǎn)科并發(fā)癥，提高危重孕產(chǎn)婦的救治能力和新生兒復(fù)蘇技術(shù)水平。

（4）開展出生缺陷干預(yù)，強(qiáng)化婚前保健、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查三級(jí)預(yù)防措施。提高孕期保健質(zhì)量。強(qiáng)化優(yōu)生咨詢，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行地中海、G-6PD缺乏癥、先天愚型、神經(jīng)管缺陷、肢體殘缺等疾病早期篩查。對(duì)“陽性”者要轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前診斷和早期干預(yù)，以降低出生缺陷發(fā)生率。

（二）兒童保健工作

1、掌握本轄區(qū)兒童保健基本情況，建立轄區(qū)內(nèi)0--6歲以下兒童名冊(cè)，0—4歲以下兒童死亡名冊(cè)，新生兒破傷風(fēng)發(fā)生名冊(cè)，掌握基層兒童保健工作等基本情況。

2、加強(qiáng)兒童系統(tǒng)管理工作，各級(jí)接產(chǎn)醫(yī)院要對(duì)所有出生嬰兒建立《廣西兒童保健手冊(cè)》，并落實(shí)新生兒訪視工作。各鎮(zhèn)鄉(xiāng)要對(duì)轄區(qū)兒童實(shí)行系統(tǒng)管理，提高保健覆蓋率和系統(tǒng)管理率，兒童系統(tǒng)管理率要達(dá)85%以上。

3、提高兒童保健質(zhì)量。貫徹衛(wèi)生部《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要開設(shè)兒童保健門診，與計(jì)劃免疫門診相結(jié)合，開展兒童生長發(fā)育的監(jiān)測(cè)，防治嬰幼兒常見病、多發(fā)病。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)體弱兒的保健管理，強(qiáng)化嬰幼兒的喂養(yǎng)，營養(yǎng)咨詢指導(dǎo)，提高保健質(zhì)量，提高4—6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率，嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到85%，適時(shí)、合理添加輔食，努力提高兒童健康水平，要求嬰兒死亡率控制在9‰以下，5歲以下兒童死亡率控制在12‰以下。

4、積極開展符合兒童各年齡階段的生理、心理保健工作，開發(fā)兒童智力測(cè)定、口腔保健、眼保健、聽力保健、加強(qiáng)對(duì)高危兒的篩查及早期干預(yù)等保健服務(wù)，以滿足群眾日益增長的衛(wèi)生保健需求。

5、加強(qiáng)集體兒童的衛(wèi)生保健管理。繼續(xù)貫徹《廣西壯族自治區(qū)托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理實(shí)施細(xì)則》，依法規(guī)范我縣托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理，落實(shí)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在劃分職責(zé)范圍內(nèi)做好托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健技術(shù)指導(dǎo)工作，指導(dǎo)創(chuàng)建衛(wèi)生保健合格幼兒園。

6、為兒童做好事辦實(shí)事?！傲⒁弧眹H兒童節(jié)前后，要下農(nóng)村、地段為農(nóng)村兒童開展健康體檢和健康咨詢。

（三）依法規(guī)范《出生醫(yī)學(xué)證明》管理

加大《出生醫(yī)學(xué)證明》法律意義和使用宣傳，完善《出生醫(yī)學(xué)證明》登記及報(bào)告制度，提高《出生醫(yī)學(xué)證明》發(fā)放率，開展產(chǎn)科的各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要落實(shí)專人管理《出生醫(yī)學(xué)證明》的發(fā)放工作，要求當(dāng)年活產(chǎn)發(fā)證率達(dá)80%以上，年內(nèi)要開展《出生醫(yī)學(xué)證明》管理情況督查。

（四）加強(qiáng)項(xiàng)目工作

1、降消項(xiàng)目

根據(jù)《年廣西降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目管理方案》相關(guān)要求，制定年縣降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目工作計(jì)劃。認(rèn)真做好農(nóng)村孕產(chǎn)婦補(bǔ)助的宣傳、健康教育的工作，并做好申請(qǐng)表的審核、補(bǔ)助卡的發(fā)放和管理工作。通過“降消”項(xiàng)目的開展，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率，孕產(chǎn)婦住院分娩率、降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率。

2、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目

根據(jù)《年中央補(bǔ)助廣西增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目實(shí)施方案》確定的重點(diǎn)工作，為加大出生缺陷干預(yù)工作，降低我縣神經(jīng)管缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)。從年開始在全縣范圍內(nèi)實(shí)施增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目，利用中央財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，對(duì)全縣準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷。根據(jù)項(xiàng)目要求到年,對(duì)全縣準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸，目標(biāo)人群增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉率達(dá)到90％，葉酸服用率達(dá)到90%，葉酸服用依從率達(dá)到70%。

3、重視預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作。

按照衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的意見》，把預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作列入婦幼保健的常規(guī)工作，與婦幼衛(wèi)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和行業(yè)管理等工作結(jié)合起來，提高艾滋病母嬰傳播的防治水平和防治效果。做好預(yù)防艾滋病母嬰傳播的宣傳、咨詢、培訓(xùn)、檢測(cè)、阻斷、隨訪和信息上報(bào)等工作。年認(rèn)真開展孕產(chǎn)婦、婚姻登記HIV篩查工作，HIV陽性孕產(chǎn)婦阻斷率達(dá)到85%以上。

4、開展新生兒疾病篩查工作

各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科對(duì)新生兒要開展先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、G-6PD缺乏癥、先天性耳聾等疾病的篩查診斷和早期干預(yù)，以減少先天殘疾兒的發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)。

5、開展兒童營養(yǎng)微量元素補(bǔ)充項(xiàng)目

繼續(xù)開展兒童營養(yǎng)微量元素補(bǔ)充項(xiàng)目，改善我縣6～36個(gè)月兒童營養(yǎng)狀況，預(yù)防嬰幼兒微量營養(yǎng)素的缺乏。

（五）繼續(xù)執(zhí)行愛嬰行動(dòng)

各愛嬰醫(yī)院、愛嬰衛(wèi)生院要貫徹衛(wèi)生部《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》，建立“愛嬰醫(yī)院”動(dòng)態(tài)質(zhì)量管理機(jī)制，鞏固愛嬰醫(yī)院成果，加強(qiáng)健康教育，認(rèn)真做好孕產(chǎn)期保健知識(shí)的宣教，不斷提高“孕婦學(xué)?！辟|(zhì)量，增強(qiáng)孕婦自我保健能力，進(jìn)一步強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技術(shù)的指導(dǎo)，鞏固愛嬰成果，各愛嬰醫(yī)院要全面做好迎接自治區(qū)和國家愛嬰醫(yī)院的抽查準(zhǔn)備工作，促進(jìn)愛嬰行動(dòng)持續(xù)健康發(fā)展，提高母乳喂養(yǎng)。

（六）計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)

1、提高節(jié)育手術(shù)質(zhì)量。貫徹《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》，嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)育手術(shù)常規(guī)及計(jì)劃生育的有關(guān)政策，提高手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率控制在1‰以下。

2、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要落實(shí)《南寧市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)出生人口性別比失衡綜合治理實(shí)施方案》，對(duì)B超檢查項(xiàng)目實(shí)行備案管理，禁止使用超聲診斷儀、染色體檢測(cè)或者其他醫(yī)療技術(shù)手段鑒定胎兒性別，從源頭上堵截違法行為，實(shí)現(xiàn)節(jié)育手術(shù)審批制，禁止一切非醫(yī)學(xué)需要的選擇胎兒性別終止的行為，從最終需求上堵住違法行為，落實(shí)責(zé)任追究制度，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法制教育，提高依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，努力控制我縣出生人口性別比的升高。

（七）基層管理

1、繼續(xù)實(shí)行基層?jì)D幼人員季會(huì)制度，以定期總結(jié)交流工作情況，布置各階段工作任務(wù)。同時(shí)要進(jìn)一步重視宗旨觀念和責(zé)任意識(shí)引導(dǎo)，不斷提高工作的主動(dòng)性和責(zé)任感，扎實(shí)做好崗位工作。

2、母嬰保健員管理：為加強(qiáng)母嬰保健員的理論和技術(shù)水平，有效地提高母嬰保健員工作質(zhì)量，各鎮(zhèn)鄉(xiāng)每季度召開母嬰保健員例會(huì)一次，縣級(jí)年內(nèi)舉辦強(qiáng)化母嬰保健員培訓(xùn)班，新訓(xùn)母嬰保健員培訓(xùn)班各一期,將原來山區(qū)保留的接生員轉(zhuǎn)變?yōu)槟笅氡＝T。

3、采取專題培訓(xùn)及以會(huì)代訓(xùn)等方式，對(duì)基層?jì)D幼人員進(jìn)行4次以上業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)高危孕婦篩查與管理、嬰幼兒各階段輔食品添加、產(chǎn)科并發(fā)癥的處理、婦幼衛(wèi)生兩個(gè)系統(tǒng)軟件等業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高她們的業(yè)務(wù)水平。

4、全面落實(shí)母嬰保健員工作補(bǔ)助，為穩(wěn)定鄉(xiāng)村婦幼衛(wèi)生隊(duì)伍創(chuàng)造有利條件，為全縣婦幼衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步向前發(fā)展提供人力資源保障。

（八）信息管理

按照廣西婦幼衛(wèi)生信息填報(bào)指導(dǎo)手冊(cè)及南寧市《婦幼衛(wèi)生信息監(jiān)測(cè)管理方案》開展婦幼保健信息、孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡、出生缺陷監(jiān)測(cè)工作及質(zhì)量控制。

1、實(shí)行信息月、季、年報(bào)制。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)婦幼衛(wèi)生常規(guī)登記和監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，所有的婦幼衛(wèi)生信息報(bào)表均實(shí)行月、季、年報(bào)制度、高危孕產(chǎn)婦信息實(shí)行周報(bào)制度、以提高婦幼信息在管理和科學(xué)決策中的作用。

2、完善婦幼信息系統(tǒng)建設(shè)。進(jìn)一步規(guī)范信息管理，在全縣使用《廣西婦幼衛(wèi)生信息管理軟件》，實(shí)行婦幼信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，提高數(shù)據(jù)信息的時(shí)效性和準(zhǔn)確性。

篇6

【關(guān)鍵詞】 婦科腹部手術(shù)；深靜脈血栓；圍手術(shù)期護(hù)理

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是婦科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，可以不同程度地引起肺栓塞(pulmonray embolism，PE)及下肢功能障礙，有一定的病死率和致殘率［1］，增加了患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，大大降低了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。DVT和PE是一個(gè)疾病的兩個(gè)方面，近年來人們傾向于將兩者合稱為靜脈血栓栓塞（venous thrombo embolism，VTE）。DVT被列為繼心血管疾病和腦血管疾病后的第三大血管疾病。國內(nèi)外不同的研究者對(duì)大手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成的調(diào)查結(jié)果顯示，婦產(chǎn)科及腹部手術(shù)后的發(fā)生率約為14%-33%［2］。因此，在國外對(duì)手術(shù)患者預(yù)防術(shù)后DVT的形成給予了高度重視。本文通過對(duì)我院2008年到2011年婦科手術(shù)后并發(fā)DVT 29例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，提出有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施，報(bào)道如下。1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2008年12月-2011年12月共實(shí)施婦科手術(shù)3452例，術(shù)后DVT形成29例。其中左下肢21例，右下肢6例，雙下肢2例。年齡33-65歲（平均54.3歲），體重46-72Kg(平均60.5Kg)，體重指數(shù)［BMI=體重（kg）/身高（m）2］21-32(平均26.7)。惡性腫瘤24例（子宮內(nèi)膜癌10例，卵巢癌6例，宮頸癌7例，子宮肉瘤1例）。良性腫瘤4例，宮外孕伴失血性休克1例。開腹手術(shù)19例，腹腔鏡手術(shù)7例，宮腔鏡手術(shù)1例，陰式子宮切除2例。手術(shù)時(shí)間49-305分鐘（平均165分鐘），失血量50-800ml（平均210ml）。輸血19例，術(shù)后應(yīng)用止血藥12例。術(shù)前合并高血壓7例，合并糖尿病3例，既往有血栓病史1例，靜脈曲張1例。術(shù)后臥床時(shí)間16h-42h(平均20h)，下床活動(dòng)少。術(shù)后連續(xù)三日體溫高于正常者7例。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)病一般在術(shù)后3-14天，患者主訴下肢不同程度的發(fā)麻、發(fā)脹、疼痛及活動(dòng)受限等不適感。查體患肢腫脹、增粗、淺表靜脈擴(kuò)張、皮膚色澤改變、皮溫升高、低熱等，Homan征陽性。未發(fā)生非特異性呼吸系統(tǒng)癥狀，肺部聽診呼吸音正常，未聞及干濕啰音。

1.3 診斷 DVT診斷，顯示靜脈管腔內(nèi)無彩色血流信號(hào)，有不同程度的血流速度減慢及血管內(nèi)絮狀回聲。

1.4 治療 通過抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，口服潘生丁、阿斯匹林、靜滴低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參、肝素及尿激酶等抗凝溶栓治療。2 結(jié) 果

年齡大于40歲、既往有血栓病史或靜脈曲張、肥胖、原發(fā)病多為盆腔惡性腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷、感染、輸血及止血?jiǎng)┑膽?yīng)用、圍手術(shù)期活動(dòng)減少等都是婦科手術(shù)后DVT形成的高危因素。本組患者除有1例發(fā)生股青腫轉(zhuǎn)院進(jìn)一步治療外，其他經(jīng)治療后臨床癥狀均明顯改善，無發(fā)生肺栓塞和死亡等嚴(yán)重后果。3 討 論

3.1 圍手術(shù)期DVT形成的病因 早在19世紀(jì)病理生理學(xué)家Virchow就明確指出血管損傷、血流緩慢和血液成分改變即出現(xiàn)高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的基本條件。由于靜脈穿刺、手術(shù)操作及壓迫等原因均可造成血管內(nèi)皮損傷。局部血流瘀滯在靜脈血栓形成中起重要作用，血管損傷多為誘因。DVT形成過程主要為血小板參與下的凝血酶形成，血小板不是血栓主要成分。應(yīng)激作用也會(huì)使血小板反應(yīng)性增高。大手術(shù)后1-10天，約50%患者血小板體積增大，粘附性和聚集性增高，釋放反應(yīng)增強(qiáng)；而抗凝血酶Ⅲ、蛋白質(zhì)C和纖溶酶原的血漿濃度降低。手術(shù)過程中創(chuàng)傷血管破損出血后，機(jī)體將動(dòng)員一切凝血機(jī)制以阻止機(jī)體失血，使血液處于高凝狀態(tài)。圍手術(shù)期的活動(dòng)減少，麻醉及術(shù)后臥床等都使靜脈血流明顯減慢。腹部手術(shù)后腹脹、腸麻痹或半坐位都使髂靜脈和下腔靜脈血液回流受阻。圍手術(shù)期低血壓、血液黏度高等都導(dǎo)致血流緩慢。北京大學(xué)第一醫(yī)院吳新民等進(jìn)行的調(diào)查顯示術(shù)后臥床患者下肢的血流速度是（9.6±2.8）cm/s，而門診正?；顒?dòng)的患者是（15.4±6.1）cm/s，下肢血流速度減慢了約37.7%。血管內(nèi)血流速度減慢后，將改變血管內(nèi)正常的層流狀態(tài)，使血液中的有形成分，特別使血小板更多地接近血管壁。如果血管內(nèi)皮異常，就非常容易形成血栓。下肢深靜脈血栓的發(fā)生與患者的自身病理生理狀況、臨床治療及護(hù)理技術(shù)都具有一定的關(guān)系。

3.2 圍手術(shù)期DVT形成的高危因素

3.2.1 患者本身的生理病理因素 年齡大于40歲、病態(tài)肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、長時(shí)間制動(dòng)、家族性高凝狀態(tài)、患有靜脈曲張、曾經(jīng)出現(xiàn)過DVT、嚴(yán)重感染等都是導(dǎo)致DVT形成的危險(xiǎn)因素。術(shù)后DVT形成的患者中約有23%-26%的既往有血栓病史［3］。本病例中發(fā)生1例股青腫的患者就是既往有血栓性靜脈炎。

3.2.2 惡性腫瘤因素 國內(nèi)外的很多研究者從研究惡性腫瘤炎性反應(yīng)的角度論證了婦科惡性腫瘤與術(shù)后DVT發(fā)生的關(guān)系。腫瘤患者本身的炎性反應(yīng)增加了體內(nèi)炎性因子的產(chǎn)生，而炎性因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)增加了下肢DVT的形成。且腫瘤組織本身出血壞死后產(chǎn)生大量內(nèi)源性和外源性的凝血活酶，促使血栓形成。多種腫瘤細(xì)胞也具有凝血激酶活性和促使血小板聚集活性［4-7］。

3.2.3 手術(shù)因素 婦科手術(shù)常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備如術(shù)前禁食水、清潔灌腸等可能引起病人血液濃縮、水電解質(zhì)紊亂，并且惡性腫瘤患者手術(shù)和麻醉時(shí)間長，麻醉后周圍血管擴(kuò)張，血液瘀滯。術(shù)中失血可導(dǎo)致血液濃縮。術(shù)后病人臥床平均時(shí)間長，術(shù)后無法盡早下床活動(dòng)或術(shù)后發(fā)熱等都是DVT發(fā)生的不良因素。

3.2.4 圍手術(shù)期輸血及止血?jiǎng)┑氖褂?輸血在圍手術(shù)期的患者的處理中比較常見。庫存血中顆粒、細(xì)胞碎片較多，黏稠度高。據(jù)報(bào)道，圍手術(shù)期輸血尤其是新鮮冰凍血漿會(huì)增加DVT和PE的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后止血?jiǎng)┑氖褂靡矔?huì)增加DVT的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 DVT的預(yù)防及圍手術(shù)期護(hù)理

3.3.1 機(jī)械方法預(yù)防 分級(jí)加壓彈性襪（graded compression elastic stocking，ES）是目前世界上應(yīng)用最廣泛的預(yù)防深靜脈血栓形成的一線措施，同時(shí)還能防止靜脈曲張。另外間歇重啟壓力泵（intermittent pneumatic compression，IPC）也是一種有效方便的方法。這些機(jī)械方法可促進(jìn)血液回流、增加靜脈流速，防止下肢靜脈血流遲緩。圍手術(shù)期連續(xù)應(yīng)用可有效地降低DVT的發(fā)生率［8］。

3.3.2 藥物方法 圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗凝藥物能夠有效防止深靜脈血栓的形成，但是，對(duì)抗凝藥物的反應(yīng)，個(gè)體間的差異較大，如果劑量不夠，仍會(huì)有相當(dāng)比例的患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓形成。使用劑量過大，會(huì)引起術(shù)后出血的副作用。

3.3.3 圍手術(shù)期護(hù)理 通過對(duì)DVT形成的高危因素的認(rèn)識(shí)，進(jìn)行圍手術(shù)期全面系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估，對(duì)于高?；颊哂嗅槍?duì)性地制定護(hù)理措施。①術(shù)前護(hù)理：通過集中講解或派發(fā)圍手術(shù)期健康教育指導(dǎo)書等形式達(dá)到讓患者及其陪護(hù)家屬了解DVT形成的病因、危險(xiǎn)因素、常見癥狀及后果，提高患者的警惕性。指導(dǎo)性地提出術(shù)前營養(yǎng)及飲食方案，避免高膽固醇飲食，進(jìn)低脂高纖維素食物，多飲水，保持大便通暢；講解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者正確的活動(dòng)方法。對(duì)于禁食、水以及清潔灌腸后腹瀉次數(shù)較多的病人及時(shí)靜脈補(bǔ)液以糾正脫水，保持水、電解質(zhì)平衡。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中的預(yù)防則對(duì)手術(shù)操作和護(hù)理提出了較高的要求。手術(shù)應(yīng)做到操作細(xì)致輕柔，力爭(zhēng)縮短時(shí)間，盡量減少組織損傷，特別注意保護(hù)暴露于手術(shù)野的血管，以免損傷血管內(nèi)膜而誘發(fā)血栓形成；術(shù)中盡量徹底止血、減少術(shù)中出血、減少輸血或盡量不輸血，避免術(shù)后使用止血藥。手術(shù)要正確擺放，盡量減少靜脈受壓的因素。但手術(shù)具有很多無法左右的因素，術(shù)中的預(yù)防措施較難把握。因此，針對(duì)麻醉、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、是否輸血等情況進(jìn)行評(píng)估，篩選具有高危因素的患者，對(duì)指導(dǎo)如何通過加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理預(yù)防DVT的發(fā)生有很大意義。③術(shù)后護(hù)理：盡早的下床活動(dòng)和肢體的功能鍛煉可以非常有效地預(yù)防術(shù)后DVT的形成。針對(duì)術(shù)后患者的清醒合作程度、全身狀況、機(jī)體耐受情況等進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，協(xié)助患者或其陪護(hù)家屬完成肌肉按摩或肢體的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，做好記錄及反饋，每日責(zé)任護(hù)士查房時(shí)根據(jù)病人的具體狀況以及執(zhí)行情況評(píng)價(jià)效果，再次評(píng)估，及時(shí)調(diào)整護(hù)理對(duì)策。傳統(tǒng)的翻身方法是定時(shí)變換，至少每2小時(shí)1次。在此基礎(chǔ)上采用以下方法進(jìn)行預(yù)防性鍛煉：術(shù)后6h患者仍以平臥位為多，間斷提高下肢45°以上維持1-2min，再行膝關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋、屈伸運(yùn)動(dòng)，并做足踝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外翻、旋轉(zhuǎn)、分趾和并趾運(yùn)動(dòng)，然后再放置水平，雙替進(jìn)行。每15-30分鐘1次，根據(jù)患者的狀況及配合程度在護(hù)理人員與陪護(hù)家屬的協(xié)助下完成。術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用在一定程度上減少了手術(shù)后制動(dòng)時(shí)間，應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)。一般術(shù)后24小時(shí)后患者對(duì)的改變有了一定的自主性，可自主進(jìn)行以上的間斷抬高和膝、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。逐漸增加練習(xí)次數(shù)和強(qiáng)度，直至可適量下床活動(dòng)。臥床時(shí)把雙足墊高15-20°，高于心臟水平，促進(jìn)腿部靜脈回流和排空；避免膝下墊枕。及時(shí)解除各種增加腹壓的因素，合理使用腹帶。還應(yīng)指導(dǎo)并督促患者行深呼吸，10-12次/h，增加隔肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流。若患者體溫連續(xù)三日超過正常值，則應(yīng)引起充分重視，重視病人主訴及查體，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，結(jié)合血常規(guī)及凝血功能等項(xiàng)目的檢驗(yàn)結(jié)果，多次評(píng)估，制定相應(yīng)的醫(yī)療及護(hù)理措施，積極控制感染及預(yù)防DVT的形成。術(shù)后的輸液治療應(yīng)有足夠的補(bǔ)液，并鼓勵(lì)病人多飲水并及時(shí)調(diào)整飲食。及時(shí)解除腹脹因素，保持大便通暢。術(shù)后還應(yīng)盡量避免止血藥物的應(yīng)用。對(duì)于血液高凝狀態(tài)的患者，手術(shù)后可靜脈輸注低分子右旋糖苷和復(fù)方丹參或口服腸溶阿司匹林、潘生丁，以降低血液黏稠度和防止血小板聚集。④輸液及靜脈穿刺的護(hù)理：應(yīng)用對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，要注意稀釋，避免直接靜脈推注。術(shù)盡量選擇上肢靜脈輸液或穿刺。上肢靜脈回流好于下肢，發(fā)生深靜脈血栓的可能性低于下肢。提高穿刺技術(shù)，盡量避免在同一靜脈處反復(fù)穿刺，以減少機(jī)械性損傷。輸液過程中嚴(yán)格無菌操作，避免穿刺部位感染，并要防止各種微粒進(jìn)人靜脈通道形成微栓。惡性腫瘤術(shù)后患者輸液相對(duì)較多，持續(xù)時(shí)間較長，且靜脈穿刺抽血化驗(yàn)等操作較多，應(yīng)盡量避免下肢抽血及輸液。⑤注意觀察DVT的早期表現(xiàn)：早期發(fā)現(xiàn)，早期采取積極的措施，可以有效地預(yù)防并阻止病變的進(jìn)展。觀察要點(diǎn)包括：肢體的皮膚溫度、色澤、彈性；肢體的圍度和壓痛；患者的感覺異常。DVT早期的腫脹往往表現(xiàn)為彌散性肢體腫脹、張力較高，皮膚溫度可增高、有壓痛，腫脹由肢體遠(yuǎn)端向近端逐步發(fā)展。到后期則表現(xiàn)為凹陷性水腫。常巡視，重視病人的主訴，若站立后有下肢沉重、脹痛感，應(yīng)警惕有DVT發(fā)生的可能。如下肢出現(xiàn)水腫、淺靜脈怒張、腓腸肌深壓痛，雙下肢相對(duì)應(yīng)平面的周徑相差大于0.5cm者，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，以便及時(shí)采取相應(yīng)的診療措施。一旦DVT形成確診，急性期病人應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，患肢抬高并制動(dòng)，高于心臟水平20cm-30cm，避免膝下墊枕，勿下肢按摩，注意患肢脈搏及皮溫變化。4 小 結(jié)

婦科臨床護(hù)理人員應(yīng)對(duì)DVT加以重視，加強(qiáng)評(píng)估，做好高危人群的健康指導(dǎo)。重評(píng)估，重預(yù)防，落實(shí)好圍手術(shù)期的護(hù)理措施，及時(shí)評(píng)價(jià)實(shí)施效果并反饋，把護(hù)理程序真正貫徹在預(yù)防婦科手術(shù)后DVT形成的護(hù)理中。這樣才能更好地達(dá)到預(yù)防為主、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、積極治療的目的。此外，出院后的隨訪以及提供后續(xù)的健康指導(dǎo)對(duì)于提高整體護(hù)理質(zhì)量也有很大的作用。

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