導語：如何才能寫好一篇長期臥床病人護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

脊柱結(jié)核占全身骨、關(guān)節(jié)結(jié)核病的首位，其中尤以腰椎結(jié)核多見。腰椎結(jié)核多發(fā)于青少年，且病程長、致癱率高，嚴重影響患者的身心健康。因此，護理工作的好與壞對治療效果是至關(guān)重要的?，F(xiàn)將我科的護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1臨床資料

我科3年中，共收治腰椎結(jié)核病人10例，最大年齡45歲，最小年齡16歲，平均22歲。入院時已伴有截癱者2例，伴有寒性膿腫者7例，竇道形成者2例，10例患者均經(jīng)病灶清除術(shù)或加以植骨、竇道切除術(shù)等治療護理，而得到較好的療效，無1例并發(fā)癥發(fā)生(自帶截癱并發(fā)癥者除外)。

2護理

2.1制定護理方案，明確護理要點。

病員入院后通過與病人及病人家屬的細心交談，了解病史及以往就醫(yī)和家庭情況，以判斷患者的身心情況。再經(jīng)過醫(yī)護交流和對檢查結(jié)，全國公務(wù)員共同的天地果的分析等全面收集資料，根據(jù)資料分析找出病人的護理問題，確定護理方案，明確護理要點。即：解除憂慮、恐懼的心理狀態(tài)；重視疾病知識宣教；強調(diào)基礎(chǔ)護理在該病中的重要地位；作好觀察和出院指導工作。

2.2護理措施。

2.2.1心理護理：結(jié)核在舊社會稱為“癆病”，曾一度嚴重威脅著人類健康。如今結(jié)核病雖得到了很好的預(yù)防和控制，但是病人仍存在著被別人厭棄的心理。尤其是對截癱的恐懼更使他們郁郁寡歡。還有一部分病人為經(jīng)濟情況而愁眉不展。針對這如此復雜的心理壓力，護士除了對待病人的態(tài)度要親切熱情外，還要多給病人例舉一些成功病例，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，更重要的是要作好病人家屬的思想工作，取得他們在情感、經(jīng)濟等方面的大力支持，使患者緩解心理壓力，能夠安心的治療與休養(yǎng)。

2.2.2術(shù)前指導及用藥護理：很多患者因缺乏對疾病的認識，所以入院后就要求盡快手術(shù)，認為做手術(shù)疾病方可治愈。針對這種患者，護士必須認真進行相關(guān)的知識教育，使患者認識到術(shù)前積極的抗結(jié)核治療的重要意義。對于不能安心臥床休息的患者，應(yīng)講解臥床休息的目的是減少對脊柱的壓力，減輕畸形，防止發(fā)生截癱，有利于病變的穩(wěn)定和修復。在臥床休息期間，應(yīng)訓練床上飲食和大小便，以避免術(shù)后不適應(yīng)而造成的痛苦。對于截癱臥床的病人應(yīng)協(xié)助其適當?shù)幕顒樱龠M機體代謝，增加食欲，提高抗病力。

抗結(jié)核藥物的應(yīng)用原則是早期、聯(lián)合、長期、不間斷用藥。護士應(yīng)在監(jiān)督用藥的同時認真觀察和詢問用藥后反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，根據(jù)情況調(diào)整劑量或更換其它藥物。并應(yīng)向患者說明有些藥物服用時的注意事項和用后可能發(fā)生的反應(yīng)。如有異常應(yīng)及時反映，避免毒副作用的發(fā)生。

2.2.3加強基礎(chǔ)護理，減輕病痛：對腰椎結(jié)核病人要求長期臥床休息，有些患者已發(fā)展至截癱，生活失去自理能力。所以，護士應(yīng)主動熱情地進行生活護理。預(yù)防褥瘡、便秘、泌尿系和呼吸道的感染等并發(fā)癥。對于入院時已發(fā)生并發(fā)癥的患者給予積極治療，使之在短時間內(nèi)痊愈，減少病人痛苦。

篇2

【關(guān)健詞】 骨科臥床病人;便秘;相關(guān)護理

1 便秘的相關(guān)因素

1.1臥床因素 骨科患者由于創(chuàng)傷和手術(shù)部位的持續(xù)牽引、制動等，臥床時間長、活動受限，使胃腸蠕動減慢，食物在腸道中停留時間延長，從而引起便秘。

1.2手術(shù)因素 骨科臥床病人手術(shù)多采用硬脊膜外麻醉，使交感神經(jīng)節(jié)前纖維受阻滯，胃腸蠕動消失，內(nèi)外括約肌、肛提肌等松弛，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵中芬太尼等阿片類藥物，可刺激胃腸道的收縮，增加胃腸張力，增強腸腔內(nèi)壓，使胃腸推進性蠕動減弱，胃內(nèi)容物不易通過大腸而導致便秘。

1.3 心理因素 骨科患者多為意外創(chuàng)傷，由于發(fā)病突然和對預(yù)后的擔心，患者通常會感到緊張、恐懼、焦慮等，從而抑制了胃腸運動，導致抑制便意的情況。

1.4 年齡因素 骨科臥床病人中，老年病人占了很大一部分。飲食過于精細少渣，高纖維素食物少，腸道內(nèi)水分缺乏，菌群失調(diào)，排便肌群收縮力下降，排便動力減弱，腸內(nèi)容物在腸內(nèi)的停留時間長，使水分吸收過多等，引起便秘。

1.5 飲食因素 骨科新入院或骨折術(shù)后病人，因禁食或進食量不足而導致的內(nèi)容物缺乏，而術(shù)后進食時間過度推遲，老年病人食欲減退，只進少量流食或半流食，飲水量減少，這些都可以導致便秘。

1.6 環(huán)境因素：骨科臥床病人面對生活的改變，不適應(yīng)床上排便而容易造成便秘。的改變，使患者不習慣床上排便，有意抑制正常的便意 。

2護理

2.1 心理護理 對新入院患者做好入院宣教，使患者盡快地熟悉環(huán)境，緩解其緊張情緒。耐心向患者講解便秘發(fā)生的原因及預(yù)防措施及其重要性。指導患者床上排便，做好家屬及陪護人員的思想工作，并協(xié)助做好生活護理。

2.2合理使用緩瀉藥物 對于3天未排大便者，服用緩瀉藥物。應(yīng)用開塞露40～60ml，以刺激腸蠕動、軟化糞便。超過4天未排便者，給予灌腸。

2.3 創(chuàng)造良好的排便環(huán)境 患者在床上排便時，應(yīng)保護其隱私，可讓家屬、探視者和工作人員暫時離開，必要時可用屏風遮擋;打開窗戶和收音機、電視機，利用芳香劑除臭劑，避免患者因擔心排便聲音及氣味影響同室其他病人而抑制排便;給患者提供充足時間，避免在排便時急于完成護理及治療工作而催促患者，導致患者未完全排干凈大便，使大便過長時間貯留于腸內(nèi)而產(chǎn)生便秘。

2.4 健康宣教

2.4.1排便訓練指導 每天定時引導病人排便，尤其是早餐后，“胃- 結(jié)腸反射”最敏感，最易建立生理條件反射，引發(fā)排便 ，可使患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習慣。指導患者進行腹式運動，可伴腹式呼吸進行， 4～6次/min，持續(xù)5～10 min，以增加腹壓，增進腸蠕動，有利于糞便向下移動。排便訓練法對于骨折臥床病人發(fā)生便秘，具有更為積極的預(yù)防和治療效果[2]。

2.4.2飲食指導 指導患者飲食有節(jié)、定時定量，不能饑飽無常，軟硬冷熱相宜;進食高熱量、高蛋白食物，另外多添加富含纖維素及維生素的水果、蔬菜、粗糧等;經(jīng)常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然導瀉的作用。鼓勵患者多飲水，在無疾病禁忌的情況下每日飲水不少于2000 ml， 晨起和晚餐前各飲水300ml溫鹽水以清洗腸胃，促進腸道蠕動。

2.5 按摩

2.5.1穴位指壓按摩法 患者取臥位或坐位，于每日排便前10 分鐘進行， 取穴位天樞穴（ 位于臍中旁開2寸）用雙手拇指指腹分別按壓，由輕而重， 逐漸加重，3～5分鐘后可有酸脹酸痛感和腸蠕動， 每次按壓可持續(xù)數(shù)秒至1分鐘。支溝穴（ 位于腕背橫紋上3寸， 尺橈骨之間） 手法同上， 3～5分鐘后見效， 如一次按壓效果不佳時， 可反復交替按壓， 直至排便[3]。

2.5.2 腹部按摩 每天早晨起床前、夜晚臨睡前或排便前20 min自行按摩臍周。方法：患者取平臥位，雙膝屈曲， 腹部放松，雙手掌相疊，掌心向下，以大魚際肌和掌根著力，于下腹，繞臍周呈順時針方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受為準，每日1 次， 每次10～15min[4]。

3小結(jié)

近年來對骨科臥床患者便秘的研究有了許多新的進展。骨科護士應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，對長期臥床患者進行預(yù)防便秘教育。對發(fā)生便秘的患者，能夠做到及早發(fā)現(xiàn)和分析發(fā)生原因，盡量少用藥物治療，采用按摩、濕熱敷等方法，減少藥物對腸道的影響，既能有效解決便秘癥狀，又能增加患者舒適感，有利于患者的徹底康復。

【參考文獻】

[1] 石敏.骨科患者發(fā)生便秘的原因調(diào)查及護理[J].護理雜志，2004，21（5）：21

[2] 張 丹，李一凡.排便訓練法預(yù)防骨折臥床病人便秘的應(yīng)用效果[J].黑龍江醫(yī)學，2010，34（12）：945-946

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【關(guān)健詞】 骨科臥床病人；便秘；相關(guān)因素；護理

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0121-01

1 便秘的相關(guān)因素

1.1臥床因素 骨科患者由于創(chuàng)傷和手術(shù)部位的持續(xù)牽引、制動等，臥床時間長、活動受限，使胃腸蠕動減慢，食物在腸道中停留時間延長，從而引發(fā)便秘。

1.2手術(shù)因素 骨科臥床病人手術(shù)多采用硬脊膜外麻醉，使交感神經(jīng)節(jié)前纖維受阻滯，胃腸蠕動消失，內(nèi)外括約肌、肛提肌等松弛，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵中芬太尼等阿片類藥物，可刺激胃腸道的收縮，增加胃腸張力，增強腸腔內(nèi)壓，使胃腸推進性蠕動減弱，胃內(nèi)容物不易通過大腸而導致便秘。

1.3 心理因素 骨科患者多為意外創(chuàng)傷，由于發(fā)病突然和對預(yù)后的擔心，患者通常會感到緊張、恐懼、焦慮等，從而抑制了胃腸運動，導致抑制便意的情況。同時大部分患者由于生活不能自理，怕麻煩別人，盡量少進食或少飲水，時間久了極易引起便秘。

1.4 疾病因素 骨科多數(shù)為骨折病人，局部疼痛，活動受限，由于疼痛，患者懼怕活動，害怕排便，同時大便器的使用不當使疼痛加劇，這些均使患者抑制排便，引發(fā)便秘。

1.5 飲食因素 骨科新入院或骨折術(shù)后病人，因禁食或進食量不足而導致的內(nèi)容物缺乏，而術(shù)后進食時間過度推遲，老年病人食欲減退，只進少量流食或半流食，飲水量減少，這些都可以導致便秘。

1.6 環(huán)境因素：骨科臥床病人面對生活方式的改變，由如廁用坐式或蹲式改為臥式，不適應(yīng)床上排便而容易造成便秘。的改變，使患者不習慣床上排便，有意抑制正常的便意 。

1.7年齡因素 骨科臥床病人中，老年病人占了很大一部分。飲食過于精細少渣，高纖維素食物少，腸道內(nèi)水分缺乏，菌群失調(diào)，排便肌群收縮力下降，排便動力減弱，腸內(nèi)容物在腸內(nèi)的停留時間長，使水分吸收過多等，引起便秘。

2護理

2.1 心理護理 對新入院患者做好入院宣教，使患者盡快地熟悉環(huán)境，消除其緊張，恐懼情緒。耐心向患者講解便秘發(fā)生的原因、預(yù)防措施及其解決方法。指導患者如何床上排便，如何正確使用大便器，做好家屬及陪護人員的思想工作，并協(xié)助做好生活護理

2.2合理使用緩瀉藥物 對于3天未排大便者，服用緩瀉藥物。如潘瀉葉泡茶飲，每日三次，口服果導片等預(yù)防便秘。大便干燥不易排出應(yīng)用開塞露40～60ml，以刺激腸蠕動、軟化糞便。對于上述方法仍不能排便者，可給予灌腸。

2.3 創(chuàng)造良好的排便環(huán)境 患者在床上排便時，應(yīng)注意保護其隱私，可讓其他人暫時離開或回避，必要時可用屏風遮擋或拉床簾；打開窗戶和收音機、電視機，利用芳香劑除臭劑，避免患者因擔心排便聲音及氣味影響同室其他病人而抑制排便；給患者提供充足時間排便，避免在排便時因急于進行治療和護理操作而催促患者，導致患者未完全排干凈大便，使大便過長時間貯留于腸內(nèi)而產(chǎn)生便秘。

2.4 健康宣教

2.4.1排便訓練指導 每天定時安排病人排便，即使患者無便意仍要定時給患者大便器，尤其是早餐后，“胃- 結(jié)腸反射”最敏感，最易建立生理條件反射，引發(fā)排便 ，可使患者養(yǎng)成定時排便的習慣。指導患者進行腹式運動，可伴腹式呼吸進行， 4～6次/min，持續(xù)5～10 min，以增加腹壓，增進腸蠕動，有利于糞便向下移動。排便訓練法對于骨折臥床病人發(fā)生便秘，具有更為積極的預(yù)防和治療效果[2]。

2.4.2飲食指導 指導患者進食高熱量、高蛋白食物，富含纖維素及維生素的水果、蔬菜、粗糧等；飲食有節(jié)、定時定量，不能饑飽無常，軟硬冷熱相宜合理膳食結(jié)構(gòu)；避免進食辛辣刺激性食物；經(jīng)常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然導瀉的作用。鼓勵患者多飲水，在無疾病禁忌的情況下每日飲水不少于2000 ml，以促進排便，防止便秘。 晨起和晚餐前各飲水300ml溫鹽水以清洗腸胃，促進腸道蠕動。

2.5 按摩

2.5.1穴位指壓按摩法 患者取臥位或坐位，于每日排便前10 分鐘進行， 取穴位天樞穴（ 位于臍中旁開2寸）用雙手拇指指腹分別按壓，由輕而重， 逐漸加重，3～5分鐘后可有酸脹酸痛感和腸蠕動， 每次按壓可持續(xù)數(shù)秒至1分鐘。支溝穴（ 位于腕背橫紋上3寸， 尺橈骨之間） 手法同上， 3～5分鐘后見效， 如一次按壓效果不佳時， 可反復交替按壓， 直至排便[3]。

2.5.2 腹部按摩 每天早晨起床前、夜晚臨睡前或排便前20 min自行按摩臍周。方法：患者取平臥位，雙膝屈曲， 腹部放松，雙手掌相疊，掌心向下，以大魚際肌和掌根著力，于下腹，繞臍周呈順時針方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受為準，每日1 次， 每次10～15min[4]。

3小結(jié)

以上簡單介紹了便秘發(fā)生相關(guān)因素及護理措施。骨科護士應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，預(yù)防便秘健康宣教應(yīng)放在首位。對發(fā)生便秘的患者，能夠做到及早發(fā)現(xiàn)和分析發(fā)生原因，盡量少用藥物治療，采用按摩、濕熱敷等物理方法，減少藥物對腸道的影響，既能有效解決便秘癥狀，又能增加患者舒適感，有利于患者的徹底康復。

參考文獻：

[1] 石敏.骨科患者發(fā)生便秘的原因調(diào)查及護理[J].護理雜志，2004，21（5）：21

[2] 張 丹，李一凡.排便訓練法預(yù)防骨折臥床病人便秘的應(yīng)用效果[J].黑龍江醫(yī)學，2010，34（12）：945-946

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急危重病人及家屬的心理特點

急危重病人發(fā)病急驟，病情兇險復雜，變化無常，甚至來不及診治，隨時都有生命危險，給患者造成緊迫感、危急感、恐懼感等負性心理；由于家屬對疾病診斷治療護理不理解，對治療護理期望值高，易產(chǎn)生迫切的心情及難于控制的激動情緒，在診療護理搶救病人過程中，很容易和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突造成糾紛。

護 理

①做好心理護理，安慰患者，消除緊張恐懼心理。②立即建立靜脈通路，必要時建兩路，便于治療和搶救。③保持呼吸道通暢，有痰者先吸痰，缺氧者立即給予吸氧。④做好各種管道護理，預(yù)防并發(fā)癥，留置導尿管者保持引流通暢及尿道口的護理，預(yù)防逆行感染。鼻飼者預(yù)防呼吸道誤吸、鼻飼管堵塞、惡心嘔吐、腹瀉、高血糖、低血糖等并發(fā)癥。胃腸減壓者保持減壓通暢。⑤按時給藥，保證治療效果，注意觀察用藥反應(yīng)。⑥護理，根據(jù)病情正確協(xié)助患者取舒適臥位，有利于減輕病人痛苦和疾病的治療。⑦執(zhí)行分級護理制度，危重一級病人每15~30分鐘巡視1次，定時測量生命體征，認真觀察病情變化，做好護理記錄。⑧加強基礎(chǔ)護理工作，為患者提供一個良好的環(huán)境，保持病房床單位整潔，病人的頭發(fā)口腔無異味，對長期臥床病人鼓勵協(xié)助翻身按摩受壓處每2小時1次，預(yù)防壓瘡，指導病人有效咳痰、深呼吸，叩背使肺泡充分膨脹，增加肺活量，促進肺部血液循環(huán)，有利于氣體交換，預(yù)防墜積性肺炎。⑨必要時進行護理會診，充分發(fā)揮本科室骨干護士力量，不斷改進護理措施，提出可行性建議，提高護理質(zhì)量。⑩做好護理查房工作，護士長每日晨間交班后，帶領(lǐng)責任護士及夜班護士，重點查危重一級病人、新入院病人、長期臥床病人的病情治療及基礎(chǔ)護理工作，對問題進行當場反饋和指導解決。⑾抓好護理安全工作，避免差錯事故發(fā)生，對神志不清躁動的病人要加床擋，必要時約束雙上肢（加保護墊）。避免墜床和自己拔掉各種管道，需保暖的病人防燙傷，履行告知義務(wù)，嚴格執(zhí)行三查七對制度和各項技術(shù)操作規(guī)程。⑿做好交接班工作，執(zhí)行床頭交接班制度，重點交接病情變化、陽性體征、用藥反應(yīng)、特殊檢查結(jié)果及注意事項。⒀做好搶救工作，建立搶救小組，護士長負責，配備兩名護士，搶救藥品齊全無過期，搶救器材清潔功能良好，搶救時護士長參與并統(tǒng)一指揮，用什么有什么，叫誰誰到，技術(shù)熟練，團結(jié)協(xié)作，抓住時機，提高成功率。⒁做好消毒隔離工作，對診斷不明確疑似傳染病的病人要安排住單間，避免病人的嘔吐物、排泄物、血液和體液污染醫(yī)護人員的皮膚和工作服，必要時戴手套、穿隔離衣，做好消毒工作，提高防護意識，避免交叉感染。⒂做好健康教育工作，給患者及家屬講解相關(guān)疾病的必要知識和護理要點，取得信任和配合，減輕應(yīng)激源，消除危險因素，預(yù)防疾病，促進健康。如急性心肌梗死病人，在生活上指導患者近日必須臥床休息，在床上大小便，多吃新鮮水果疏菜，保持大便通暢，吃飯半飽為宜，避免情緒激動，降低心肌耗氧量。諸因素若不注意均能誘發(fā)和加重心肌梗死。腦出血病人避免情緒激動，頭部振動，避免再次出血。讓患者及家屬理解消除各種不良因素的目的及方法。⒃合理收費，維護醫(yī)患雙方利益，一日清單發(fā)放到位，對患者及家屬提出費用問題要解釋到位，消除不良因素。

通過對急危重病人的有效護理管理，將最大限度地降低并發(fā)癥、死亡率，提高治愈率、搶救成功率，避免差錯事故及糾紛發(fā)生。

體 會

①醫(yī)護人員增強法律意識，加強法律知識培訓，做到知法，懂法，依法行事，保護患者權(quán)益。②加強護士基本基能培訓，學習新業(yè)務(wù)新知識，用嫻熟的技術(shù)為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，注意觀察病情變化，提高分析和解決問題的能力。③加強細節(jié)護理管理，做好環(huán)節(jié)控制。④做好患者及家屬的溝通工作，建立和諧的護患關(guān)系，取得信任、理解、支持，提高護理質(zhì)量和患者滿意度。⑤履行告知義務(wù)，醫(yī)療工作是一種高風險職業(yè)，病人同意是醫(yī)療護理合法性的前提，所以護士應(yīng)將病情、每項操作目的、風險因素如實告知病人及家屬，特殊治療、護理、檢查應(yīng)征得病人同意，必要時履行簽字手續(xù)，既尊重病人權(quán)利，也是護士自我保護的必要。⑥巡視到位，及時準確，做好各項護理記錄，為護士提供有效的法律依據(jù)。⑦建立健全各項規(guī)章制度，疾病護理常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)程，護理人員嚴格遵守，工作中保持清醒頭腦，始終把患者的利益放在第一位，避免各種差錯與糾紛。

參考文獻

1 李惠玲,楊惠花,張妍，等.護理部對急危重患者實施全程人文關(guān)懷護理的嘗試.中國實用護理雜志,2005,21(2A):68

2 田丹生.護理工作中潛在的法律問題及對策.中國實用護理雜志,2005,21(4A):66

3 張風清,李珍,黃體純.護理安全的影響因素及對策.中國實用護理雜志,2005,21(6A):67

4 胡冬梅,楊寶燕,張艷.預(yù)防鼻飼飲食并發(fā)癥的護理.中國實用護理雜志,2005,21(7A):73

5 張亞仙,王喜華,于姣.五官中心急癥護理管理體會.中國實用護理雜志,2005,21(8A):62

篇5

關(guān)鍵詞：支氣管肺炎護理措施方法

支氣管肺炎是由肺炎球菌、金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌、流感桿菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起的支氣管黏膜、肺泡和其間質(zhì)性改變的炎癥。主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、胸悶等癥狀，小兒多見[1]。成人的支氣管肺炎多繼發(fā)于其他重癥疾病、長期臥床的老年或衰竭患者。該醫(yī)院從2008年1月~2009年12月收治支氣管肺炎患者102例，經(jīng)治療和護理后，效果較好?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1臨床資料

本組患者102例，其中男62例，女40例；年齡18~71歲，平均44.2±3.1歲。發(fā)病誘因受涼41例，勞累42例，飲酒19例。有糖尿病史21例，高血壓22例；腦梗塞9例。臨床表現(xiàn)，發(fā)熱57例，胸痛41例，胸悶31例，呼吸困難23例，咳嗽78例，咳白粘痰64例，咳黃痰34例，痰中帶血6例。胸膜炎體征41例，胸膜摩擦音14例，濕音34例，干音31例。實驗室檢查，WBC＞10.0×109/L89例，胸片顯示，肺門增大11例，雙肺片影91例。根據(jù)患者病情、痰培養(yǎng)結(jié)果選擇合適抗生素治療。住院天數(shù)11~31d，平均14.5±3.4d。本組患者治愈81例，好轉(zhuǎn)18例，2例因并發(fā)癥死亡。

2護理方法

2.1一般護理

了解病人病史，密切觀察病人病情變化，監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、意識、等生命體征的變化。觀察患者有無面色蒼白、煩躁、四肢厥冷、血壓下降低等休克征象?；颊邞?yīng)臥床休息，以減少氧耗量。被褥要輕暖，穿衣不要過多。保持病房安靜，使患者得到充足睡眠。每天開窗通風，以保持室內(nèi)空氣新。病內(nèi)溫度要保持適宜，一般為18~22°，濕度以55%~60%為宜。做好口腔護理，防止發(fā)生感染。給予患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，保持營養(yǎng)充足，鼓勵患者多飲水，以利于呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液的排出。糖尿病患者要給予糖尿病飲食。腦梗塞患者要勤擦洗，換被褥，以免發(fā)生褥瘡。

2.2呼吸道護理

幫助患者進行有效咳嗽，勤翻身，并給予拍背、變換，以促進痰液咳出。胸悶、痰液粘稠不宜咳出者，給予祛痰劑及霧化吸入，以保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復，利于痰液稀釋和排出[2]。對呼吸困難者，幫助其清除呼吸道分泌物。缺氧可引起一系列生理紊亂。氧氣療法是針對缺氧的一種治療手段，可以提高動脈血氧分壓（PaO2），改善因低氧血癥造成的組織缺氧，使心肺等重要臟器的正常功能得以維持[3]。對有呼吸困難、喘憋、口唇紫紺者，應(yīng)及時給予持續(xù)低流量吸氧以改善低氧血癥，嚴重呼吸困難者，可短時間給予高流量吸氧；吸氧過程中要檢查導管是否通暢，患者缺氧狀況是否改善。切忌長時間高流量吸氧，以免氧中毒。

2.3發(fā)熱的護理

支氣管肺炎患者常有發(fā)熱，本組57例，占55.9%，發(fā)熱時要密切觀察患者體溫變化，可給予酒精擦浴、覆冰塊等物理降溫或給予退熱藥物。煩躁不安者可給予氯丙嗪等鎮(zhèn)靜劑。

2.4心理護理

因患者多并發(fā)其他重癥疾病，或者長期臥床，心理壓力較大，患者護士要熱情、耐心對待病人，聽取病人主訴，了解患者的需求，盡量滿足病人需要。主動介紹有關(guān)疾病的治療方法和注意事項，用自己的言行取得病人信任，多鼓勵病人，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5用藥護理

患者在用藥前要進行藥敏實驗，采集合適的呼吸道分泌物進行細菌培養(yǎng)。對青霉素、頭孢類藥物，用藥前一定要做過敏試驗，用藥過程中要注意觀察過敏反應(yīng)的征象?；颊咧委熯^程中藥及時觀察藥物療效和有無不良反應(yīng)，以給醫(yī)生更換抗菌素提供依據(jù)。注意觀察患者口腔黏膜有無霉菌感染，有無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，患者在應(yīng)用抗生素過程中要同時給予B族維生素、乳酶生等，防止出現(xiàn)菌群失調(diào)現(xiàn)象。

3健康教育

護士應(yīng)向患者及家屬介紹肺炎病因和誘因、臨床表現(xiàn)、疾病轉(zhuǎn)歸及護理要點。指導患者及家屬合理的飲食，保證水分和營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。向患者家屬解釋采取正確和經(jīng)常變換的意義，并教會正確拍背協(xié)助排痰的方法。囑患者按時服藥，了解所用藥物名稱、劑量、用法及副作用，防止自行停藥或減量。鼓勵患者多運動，增強抵抗力。

通過以上護理實例研究看出，作為有效的護理措施與方法，支氣管肺炎應(yīng)在積極控制炎癥的同時給予綜合護理，改善病人通氣功能，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]尤玉娜.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006，2（6）：54-55.

篇6

哪些人容易得褥瘡

根據(jù)褥瘡深度將褥瘡分四度，一度表現(xiàn)為受壓部位皮膚發(fā)紅，表皮糜爛；二度表現(xiàn)為皮膚破潰但皮下脂肪尚未累及；三度表現(xiàn)為皮膚破潰，深達皮下脂肪、筋膜甚至肌肉；四度表現(xiàn)為皮膚破潰深達骨組織，骨壞死伴有骨髓炎。

褥瘡多發(fā)生在腦或脊髓病變導致的昏迷或癱瘓的病人，還可發(fā)生在各種慢性疾病、腫瘤晚期長期臥床的病人。有的是發(fā)生在急性疾病需要限制病人活動的，如急性心肌梗死、四肢多發(fā)骨折，不允許病人隨意翻身。截癱的病人上肢可活動，病人可以坐輪椅，往往因為久坐，出現(xiàn)臀部褥瘡。褥瘡好發(fā)部位為骶尾骨、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子等處對應(yīng)的部位，其次為髂后上棘、髂前上棘、肩胛骨、跟骨、枕骨、內(nèi)外踝、腓骨小頭等對應(yīng)部位。

褥瘡的預(yù)防要點

有上述情況的病人一定要注意預(yù)防褥瘡的發(fā)生，預(yù)防的方法是避免局部長期受壓，要定時改變受壓部位。臥床的病人最好每2小時左右翻身一次，仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位交替，并經(jīng)常按摩受壓部位。骨突部位周圍可墊氣圈或海綿墊圈，避免受壓，側(cè)臥時雙腿之間加墊避免雙腿壓迫。截癱的病人不能久坐不動，要定期臥床休息；如果上肢有足夠的力量，坐位時就可以定期改變臀部受壓部位，避免一個部位受壓過久。

長期臥床或翻身受限的病人，最好購買防褥瘡氣墊。防褥瘡氣墊利用定期對氣墊的氣囊輪換充氣、放氣的方法，一般循環(huán)周期為6～8分鐘一次，人體的受壓迫部位每6～8分鐘改變一次，相當于每小時給病人翻身7～10次，遠遠高于人工翻身次數(shù)，既能起到了人工按摩的作用，又能促進血液流通，起到規(guī)律翻身的作用。氣墊表面噴出的微量空氣可降低被褥中的潮氣和濁氣，使臥床患者身體的著床部位貼身濕度降低，病人不需經(jīng)常翻身也不會長褥瘡。長期臥床或翻身受限的病人使用防褥瘡氣墊是事半功倍的事情。需要注意，市場上銷售的不能輪換充氣、放氣的氣墊、海綿墊均不能起到預(yù)防褥瘡作用。

另外在搬動病人時動作要輕快，避免推拉病人。用便盆時要將病人充分抬起，不可硬塞硬拉，必要時在便盆邊緣上墊以軟紙或布墊，以防擦傷皮膚。要經(jīng)常更換床單，保持床單清潔，平整，干燥，排便后要及時清除大小便，用溫水擦洗避免局部刺激，以防誘發(fā)褥瘡。

治療褥瘡方法

治療褥瘡首先是解除患處長時間壓迫，采取前述的預(yù)防辦法避免患處受壓過久 。

一度褥瘡表皮沒有破潰的只要做到解除患處長時間壓迫，局部酒精涂擦清潔皮膚，可自行好轉(zhuǎn)。如有表皮膚糜爛，可以用碘伏消毒后（碘伏對皮膚刺激小，不能用酒精和碘酒），可外涂表皮生長因子凝膠或噴劑，還可到中醫(yī)院購買配制的中藥紗布覆蓋，表面用無菌紗布覆蓋（表皮糜爛，必須包扎，如果暴露很容易感染），直至表皮愈合。一度褥瘡可以在家中或經(jīng)醫(yī)生診療指導后自行換藥。

篇7

1心理護理

此類病人多因事發(fā)突然，無精神準備，肉體承受著痛苦，加之又面臨致殘和死亡的可能，病人容易產(chǎn)生悲觀失望，焦慮恐懼心理。因此醫(yī)護人員要安慰鼓勵病人，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。關(guān)心、照顧病人，使其正確對待疾病，主動配合治療，爭取早日康復。初步觀察：神志、面色、外出血情況，傷肢姿勢，衣服撕裂和污染程度等明顯特征。密切觀察病情，注意BP、P、R的變化，嚴重創(chuàng)傷者上心電監(jiān)測，根據(jù)病情每15~30min測BP、P、R、SaO2一次，并做好記錄。如脈率細弱，血壓下降，應(yīng)盡快輸血輸液。每4h測體溫一次，低于正常應(yīng)保暖，高燒者給退燒藥或物理降溫。如脈搏加快，四肢末梢紫紺，同時有頸靜脈怒張和呼吸困難，提示有心力衰竭。觀察尿液，若尿液有血色，提示可能有尿道損傷。

2疼痛護理

處理疼痛首要目標是控制和解除疼痛[1]。創(chuàng)傷性疼痛，妥善保護患肢，及時制動肢體（復位、牽引、固定）可減輕疼痛。急性缺血性疼痛應(yīng)除去導致缺血的原因，如稍松外固定物及包扎過緊的敷料以解除動脈痙攣，改善組織缺血，減輕疼痛；手術(shù)后疼痛，盡量做好病人的心理護理，放松對疼痛的注意力，必要時用止痛藥。但對于復合內(nèi)臟損傷的病人，禁用止痛藥，以免掩蓋癥狀，耽誤診斷，影響治療。除上肢骨折外均需臥硬板床，最好取平臥位。四肢骨折應(yīng)抬高患肢約高于心臟水平，脊柱骨折更換臥位時，保持頭、肩、軀干一條直線，行“軸滾式”翻身。休克病人取頭、足各抬高30°左右，以利于靜脈回流。

3保護呼吸道通暢

及時吸出口腔分泌物、頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入發(fā)生窒息。鼓勵病人咳嗽，痰粘稠時給予霧化吸入，嚴重呼吸困難者，根據(jù)情況行氣管切開。氧氣吸入：呼吸困難者，充分給氧，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。檢查清理鼻導管，保持導管通暢。根據(jù)缺氧情況，隨時調(diào)節(jié)流量，必要時用面罩加壓吸氧。休克的患者早期頭部墊以薄枕，以利其呼吸接近生理狀態(tài)，嚴重休克去枕平臥，頭和軀干抬高10~15°，下肢抬高20~30°，這樣有利于靜脈回流和腦部血液供應(yīng)[2]。常規(guī)采集血液標本，以便及時做生化、腎功能、細胞壓積等化驗。特別是血交叉和術(shù)前全套生化檢查。必要時留置導尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，了解有效循環(huán)血量及泌尿系損傷程度，防止泌尿系感染。上尿管者，每周更換尿管一次，每天更換引流袋一次。能進食的病人鼓勵多飲水，飲水量2500ml以上[3]。必要時行膀胱沖洗和應(yīng)用抗生素。

4皮膚護理

保持床鋪清潔、干燥、平整。臥床病人保持大小便通暢及皮膚清潔。骨突出部位用氣墊托起，并經(jīng)常按摩局部，促進局部血液循環(huán)。定時翻身（2~3h/次）預(yù)防壓瘡。飲食：暫禁食水，診斷明確，除術(shù)前12h禁食，6h禁水外，可給高蛋白、高熱量、高維生素飲食以增加營養(yǎng)，促進骨折愈合。長期臥床病人，應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果，預(yù)防便秘。

5小結(jié)

篇8

[關(guān)鍵詞] 高齡股骨 護理

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-186-01

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組44例,男21例,女23例; 年齡:80-85歲21例,85-90歲18例,90歲以上5例。致傷原因:摔傷38例,車禍傷6例。伴有高血壓病16例，冠心病14例，老年性慢性支氣管炎8 例，肺氣腫、肺功能輕、中度障礙12例，糖尿病3例，泌尿糸疾病4例。其中16例伴有兩種以上并發(fā)癥。

1.2 結(jié)果 本組44例獲得6個月到5 年的隨訪。根據(jù)charnley人工全髖關(guān)節(jié)置換療效標準評定[1]，VI級28例，V級11例，IV級4例，Ⅲ級1例。獲得滿意的療效。

2 護理要點

2.1 增強病人手術(shù)耐受力 高齡患者常有一系列內(nèi)科疾病，術(shù)前須對患者重要臟器功能進行綜合評定，特別是心、肺、腎功能。對高血壓患者每天監(jiān)測血壓至少2次，指導病人按時服藥，提供血壓參數(shù)，以利于治療過程中調(diào)整用藥量，使血壓控制在收縮壓150mmHg、舒張壓90mmHg以下。對糖尿病患者指導病人嚴格控制飲食，調(diào)節(jié)飲食，定時監(jiān)測血糖變化，使空腹血糖接近正常值或允許范圍，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下，尿糖“0-+”之間。鼓勵和督促患者積極進行床上活動及鍛煉，預(yù)防肺部感染。根據(jù)老年病人為減少排尿次數(shù)而有意減少飲水量的特點，盡早指導病人訓練床上排尿，以防止泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.2 心理護理 由于老年患者入院后存在憂慮、恐懼，適應(yīng)病房環(huán)境相對較差，很多患者出現(xiàn)對治療的悲觀，表現(xiàn)為意志消沉、精神憂郁、易傷感、情緒極端低落[2]。而心理因素是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素[3]，應(yīng)指定專職護士深入病房，在接觸中取得溝通，以熱情的態(tài)度、親切的語言、體貼入微的 照顧使病人盡快消除孤獨和寂寞感。根據(jù)不同的 文化層次，結(jié)合臨床出現(xiàn)的癥狀，有選擇地講解醫(yī)學相關(guān)知識，精湛的 醫(yī)療技術(shù)及同種病例的良好愈合，消除患者顧慮，增強病人戰(zhàn)勝疾病意志和信心，從而取得病人的配合。

2.3 其他護理 老年患者因體質(zhì)較弱，一旦臥床后，易出現(xiàn)腹脹、便秘的 情況，護士應(yīng)指導病人多吃水果、蔬菜，必要時可按醫(yī)囑服緩瀉劑，保持大便通暢。因人工關(guān)節(jié)術(shù)后感染率較高，特別要保持全身及局部皮膚清潔，術(shù)晨做好導尿、備皮，并于麻醉前應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防術(shù)后感染。

3 術(shù)后護理

3.1 病情觀察 嚴密注意生命體征變化，24h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護直至平穩(wěn)。觀察切口滲血，保持引流管通暢，并觀察引流液的性狀及引流量。正確評估切口疼痛程度，及時注射止痛幾劑緩解癥狀。密切觀察肢體血運、感覺、活動情況等。有針對性地觀察血壓、血糖變化，使其保持在一定范圍內(nèi)。

3.2 護理 根據(jù)麻醉方式不同，采用相應(yīng)，患肢須保持外展、中立位，外踝處應(yīng)放置沙袋以防患肢外旋，特別要防止患肢內(nèi)收及髖關(guān)節(jié)過度屈曲，以防止人工關(guān)節(jié)脫位。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥護理 褥瘡、肺部及泌尿統(tǒng)感染的預(yù)防：臥床期間應(yīng)每2h一次翻身、拍背，翻身時動作應(yīng)輕柔，幅度不可過大，健側(cè)臥位時兩腿間放一軟枕，以避免患肢過度內(nèi)收。強化病人做深呼吸和有效的咳嗽、咯痰，以促進痰液排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生。骶尾部用5%的紅花酒精每天2次進行按摩，以促進血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。留置導尿期間，應(yīng)囑患者多飲水，并每天2次用碘伏消毒尿道口，保持尿道口清潔，預(yù)防泌尿系感染。術(shù)后2天即可拔除導尿管，鼓勵病人自行排尿。下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防：多見于術(shù)后72h內(nèi)發(fā)生，除應(yīng)用藥物預(yù)防外，根據(jù)不同的手術(shù)方式盡早鼓勵、督促病人進行肢體肌肉舒縮活動及關(guān)節(jié)活動。如應(yīng)用骨水泥的患者，術(shù)后1天切口疼痛消失后即可進行股四頭肌鍛煉，每2-3h1次，每次5min,2天后即可進行膝、踝關(guān)節(jié)循序漸進的伸屈活動鍛煉。

3.4 出院指導 告之病人出院后與醫(yī)院保持聯(lián)系，以便正確指導髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。避免長時間長距離行走，以延長關(guān)節(jié)使用壽命。忌作過度下蹲、盤腿動作和坐矮凳，下蹲時臀部最低高度為30cm[4]，防止人工關(guān)節(jié)脫位，定期來院復查。

參考文獻

[1] 劉云鵬，劉沂.與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準[M].北京:清華大學出版社,2002:213-214.

[2] 李石民.老年行為醫(yī)學[M].北京:軍事醫(yī)學出版社,2002:53.

篇9

[中圖分類號]R473.74[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）07（c）-158-02

腦梗死是在腦動脈內(nèi)膜病變的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的動脈管腔狹窄和閉塞導致急性腦供血不足而出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)癥狀，是臨床常見病、多發(fā)病，其死亡率和致殘率均很高。因此，及時發(fā)現(xiàn)、恰當處理各種并發(fā)癥對病人預(yù)后及恢復有著重要的意義?，F(xiàn)將我科2007年1~10月住院的140例老年性腦梗死及并發(fā)癥病人的護理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組140例住院病人，男100例，女40例，年齡65~85歲，平均75歲。病人均符合1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》中的臨床診斷標準[1]，腦梗死伴高血壓22例，伴糖尿病20例，伴心臟病20例；并發(fā)肺部感染69例，并發(fā)消化道出血36例；再梗死23例；電解質(zhì)紊亂及腎損害12例，泌尿系感染18例，壓瘡24例。治愈92例，好轉(zhuǎn)39例，死亡9例。

2 并發(fā)癥的觀察和護理

2.1 肺部感染的護理

老年人多有慢性呼吸道疾病基礎(chǔ)，腦梗死時伴有延髓麻痹或假性球麻痹及意識障礙，神經(jīng)反射遲鈍，口腔分泌物增多，易并發(fā)肺部感染是導致腦梗死致死的重要原因之一。護理時應(yīng)注意：①保持呼吸道通暢，每2小時翻身、拍背1次，并及時吸出口腔、鼻腔及呼吸道分泌物，分泌物黏稠者給予超聲霧化吸入；利用超聲波的聲能將藥液隨呼吸進入呼吸道，增加纖毛活動能力，解除支氣管痙攣，防止分泌物干涸結(jié)痂，有利于痰液的排出，起到化痰、解痙、抗感染作用[2]。②對呼吸困難和排痰障礙者應(yīng)盡早施行氣管切開，并及時吸痰消炎。③病情平穩(wěn)者可采用側(cè)臥位，以利于排痰。④定期做痰培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇抗生素。⑤注意口腔護理，有返流時要把病人的頭偏向一側(cè)，防止因誤吸而加重病情。

2.2 腦疝護理

大面積腦梗死導致嚴重腦水腫，使周圍的組織受壓、推移而發(fā)生腦疝，是大面積腦梗死的常見并發(fā)癥。護理時應(yīng)注意：①嚴密觀察瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；②觀察病人有無煩躁不安的情緒，有無頭痛、惡心、嘔吐等癥狀；③嚴密觀察、警惕病人出現(xiàn)腦疝的先兆，如果病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，應(yīng)及時正確使用脫水劑，降低顱壓，控制肺水腫，以防腦疝的形成。

2.3 再梗死的護理

再梗死也是老年性腦梗死和預(yù)后差的并發(fā)癥之一。如果病人出現(xiàn)意識障礙程度加重，血壓升高，肢體活動障礙加重，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取搶救措施，必要時復查CT。因此應(yīng)控制血壓在適當水平，避免血壓過低，早期進行肢體主動及被動功能鍛煉，早期采取抗凝及抗血小板聚集等綜合措施。

2.4 消化道出血護理

腦梗死后消化道應(yīng)激性潰瘍出血也是常見并發(fā)癥中主要死亡原因之一。護理時應(yīng)注意：①密切觀察病人的意識、尿量、血壓、腸鳴音等，在出現(xiàn)躁動、血壓下降、尿量減少及腸鳴音活躍，頻繁呃逆時，又無明顯原因可解釋，要警惕消化道出血的可能。②病人在出血后1~2 d應(yīng)常規(guī)留置胃管，定期抽出胃液，了解有無胃出血，若發(fā)現(xiàn)抽出物為咖啡樣液體，可給予鹽水20 ml+凝血酶粉針5 000 U從胃管注入，若無出血應(yīng)盡早鼻飼流食，以保護胃黏膜，減少消化道出血的發(fā)生。另外營養(yǎng)的供給能增加病人的抗病能力。③觀察大便顏色，并定期做大便隱血試驗，如大便為柏油樣或大便隱血試驗陽性，說明消化道出血，應(yīng)給予適當?shù)奶幚怼?/p>

2.5 心血管并發(fā)癥的護理

①老年人多有不同程度的心臟疾病，護理時應(yīng)注意監(jiān)測血壓、脈搏、心率等，必要時使用心電監(jiān)護；靜脈輸液時要控制液體滴速，不宜過快，以免加重心臟負擔。②觀察病人有無胸悶、心悸、心律不齊、血壓下降等癥狀，并及時處理。

2.6 電解質(zhì)紊亂及腎損害的護理

老年性腦梗死病人由于降顱壓和降血壓，應(yīng)用脫水劑和利尿劑等藥物易并發(fā)低血鉀、低血鈉及腎功能不全。護理時應(yīng)注意：①記錄24 h的出入量，記錄要準確詳細，保持平衡。②定期監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能。

2.7 血糖升高的護理

老年性腦梗死應(yīng)激反應(yīng)使血糖量偏高，如病人原有糖尿病，則血糖會明顯升高。護理時應(yīng)注意：①發(fā)病1周內(nèi)白天至少測血糖、尿糖1次。②血糖、尿糖升高明顯者，需1~2 h測血糖、尿糖1次，根據(jù)檢測值及時給予胰島素，使血糖、尿糖控制在正常范圍。如果是糖尿病病人，則適當控制飲食，少量多餐，保持血糖平穩(wěn)。

2.8 沁尿系統(tǒng)感染的護理

長期臥床、大小便失禁的老年性腦梗死病人很容易并發(fā)泌尿系感染。護理時應(yīng)注意：①加強尿道的護理，觀察尿量及顏色、性質(zhì)。②留置導尿管應(yīng)注意保持尿管通暢，每日2次用生理鹽水500 ml沖洗膀胱，每天2次用碘伏棉球消毒尿道口，定期更換引流袋及尿管。

2.9 壓瘡的護理

老年人本身外周血供差，加之有病時長期臥床，肢體活動不便，易形成壓瘡。護理時應(yīng)注意：①保持皮膚清潔、干燥、勤更換、勤擦洗。②床鋪要保持平整、干燥、清潔無渣屑。③每2小時翻身1次，按摩受壓部位，改善局部血液循環(huán)。④在身體空隙處和受壓部位墊海棉墊或氣墊，以減輕局部壓力；必要時用充氣式氣墊床。在病情許可下給予高蛋白、高維生素、飲食，以增加機體抵抗力和組織修復力。

3 體會

腦梗死病人多伴隨多種疾病的發(fā)生，同時，老年人器官功能減退，免疫防御能力下降，在腦梗死后機體處于應(yīng)激狀態(tài)，加之中樞調(diào)節(jié)功能障礙，導致機體抗病能力進一步下降。因此，我們護理人員應(yīng)認真觀察病人的病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時治療和護理。這在很大程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低了死亡率和致殘率。

[參考文獻]

[1]中華神經(jīng)病學會.各類腦血管診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996，29（9）：379-380.

篇10

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；醫(yī)院獲得性感染；護理

獲得性感染是由致病微生物（PPM）引起住院病人的感染，分為外源性感染和內(nèi)源性感染［1］。外源性感染是由醫(yī)院內(nèi)PPM引起，病人在入院時并不攜帶這些PPM，外源性感染可以發(fā)生在病人住院期間的任何階段。內(nèi)源性感染又可分為原發(fā)性感染和繼發(fā)性感染兩類。原發(fā)性內(nèi)源性感染指病人在入院時已經(jīng)攜帶的PPM與醫(yī)院內(nèi)PPM的流行情況無關(guān)，其感染通常發(fā)生在病人住院的早期。繼發(fā)性內(nèi)源性感染通常由醫(yī)院內(nèi)PPM引起，病人在入院時并不攜帶這些PPM，而是在入院后才受到這些PPM的侵襲，經(jīng)過一段時間的攜帶狀態(tài)之后才引起感染，它通常發(fā)生在病人住院的后期。在這三種感染中，外源性感染和繼發(fā)性內(nèi)源性感染屬于醫(yī)院獲得性感染。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2002～2005年我科收治神經(jīng)外科手術(shù)后患者2097例，男1362例，女735例；年齡3～75歲，平均年齡59.12歲。手術(shù)前患者神志清醒者1518例，神志朦朧或昏迷者579例。手術(shù)后24h內(nèi)神志恢復清醒者1729例，神志朦朧或昏迷者368 例。其中29例患者發(fā)生獲得性感染，見表1。表1 患者的一般資料

1.2 結(jié)果 29例患者均為顱內(nèi)感染者，細菌種類見表2。經(jīng)腦脊液培養(yǎng)+藥敏，應(yīng)用敏感抗生素后，28例患者的感染得到控制，1例患者死亡。所有患者預(yù)后較差，其中2例患者植物狀態(tài)生存。表2 29例患者的顱內(nèi)感染情況

2 討論

2.1 基礎(chǔ)疾病的嚴重程度 疾病嚴重及復合傷者易發(fā)生獲得性感染?；A(chǔ)疾病可以降低整個機體的抵抗能力，而合并癥較多者機體抵抗力更低，尤其合并糖尿病者。

2.2 抗生素的應(yīng)用狀況 受到耐藥細菌的感染是獲得性感染的特點之一，使用過抗生素的病人與未使用過抗生素的病人相比，他們的感染有著明顯的不同，抗生素在誘導PPM產(chǎn)生耐藥性方面起了決定性作用，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗生素尤其是廣譜抗生素的頻繁應(yīng)用，導致科內(nèi)PPM流行狀態(tài)的改變，表現(xiàn)為細菌耐藥性和感染的難治性增加，甚至一些PPM已經(jīng)對第三代頭孢類抗生素明顯耐藥，同樣發(fā)生霉菌二重感染機會及病例在逐年增加。一些研究資料也表明由于抗生素濫用導致病房發(fā)生獲得性感染可以導致病人的病死率增加［2］。

2.3 體外引流管的護理 體外引流管為有創(chuàng)性操作，在神經(jīng)外科病人的檢查和治療中占有重要地位。體腔引流導管長期滯留為PPM的侵入體內(nèi)提供了條件，是引起獲得性感染的重要危險因素。

根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導致獲得性感染的致病菌種類會不斷發(fā)生變化，在所有分離出的菌株中，革蘭陽性球菌的比例呈增加趨勢，革蘭陰性桿菌呈下降的趨勢［2］。另外真菌感染也似乎呈上升趨勢，混合感染的案例也呈上升趨勢。

3 神經(jīng)外科獲得性感染的防治與護理

神經(jīng)外科危重病人感染的防治是一項綜合性的工作。合理應(yīng)用抗生素、對感染灶的徹底引流、切實的滅菌消毒和杜絕交叉感染等多個方面的工作，都在防治獲得性感染中起著重要的作用。（1）控制獲得性感染重點是嚴格執(zhí)行無菌操作。在無菌狀態(tài)下拔除體外引流管并剪除送細菌學培養(yǎng)及藥敏試驗，了解有無PPM及藥物敏感情況。（2）由于不同種類感染發(fā)生的過程不同，因此防治的原則也應(yīng)有所不同。外源性感染的預(yù)防應(yīng)嚴格無菌操作及有效消毒，并對病人進行適當隔離，以防止ICU內(nèi)PPM的傳播。如果感染已經(jīng)發(fā)生，可根據(jù)致病菌的不同種類及其藥物敏感檢查結(jié)果，及時全身性應(yīng)用針對性抗生素。原發(fā)性內(nèi)源性感染的PPM在病人入院時已經(jīng)存在于病人的體內(nèi)，所以預(yù)防原發(fā)性內(nèi)源性感染的要點是早期應(yīng)用全身性抗生素，并積極查找PPM，根據(jù)藥敏試驗及時調(diào)整使用抗生素；對于繼發(fā)性內(nèi)源性感染的預(yù)防，應(yīng)注重病人在住院期間的衛(wèi)生及消毒隔離措施，全身性應(yīng)用抗生素，根據(jù)病人的藥敏試驗情況采用敏感的藥物，嚴禁盲目或追求經(jīng)濟利益而采用大劑量廣譜的抗生素，防止PPM耐藥性及二重感染的發(fā)生。對于急診手術(shù)、多發(fā)性創(chuàng)傷及病情急劇惡化的病人，應(yīng)酌情全身預(yù)防性應(yīng)用抗生素。對于擇期手術(shù)，如沒有感染征象，不必術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素。預(yù)防用藥時機建議在手術(shù)麻醉完善后切皮時開始全身性應(yīng)用抗生素。（3）定期對口腔、咽部、分泌物、尿液進行細菌學檢測，了解獲得性感染的狀況。（4）合理應(yīng)用抗生素已經(jīng)成為預(yù)防獲得性感染的重要一環(huán)。衛(wèi)生部和中華醫(yī)學會聯(lián)合制訂的《抗生素應(yīng)用指南》為臨床合理規(guī)范使用抗生素指明方向。在經(jīng)驗性應(yīng)用抗生素之前進行病源學檢查，查出致病菌，針對病原菌改換抗生素，從而減少廣譜抗生素所帶來的危害。新版《消毒管理辦法》的一系列消毒法規(guī)、使醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境有了進一步的改善，《抗生素應(yīng)用指南》對抗生素應(yīng)用的規(guī)范逐步使臨床抗生素應(yīng)用原則趨于完善，一些臨床新技術(shù)及具體措施已經(jīng)顯示出預(yù)防獲得性感染的可能性［3］。（5）患者絕對臥床休息，保持安靜。抬高床頭15°～30°，使患者處于頭高位。密切觀察瞳孔及意識變化，及時通知醫(yī)師。體溫高，一般給予物理降溫，配合藥物降溫，必要時可給予亞低溫治療。要注意頭部物品的衛(wèi)生，枕頭要清潔、干燥，頭部放置一次性無菌巾，每天換1次。長期臥床患者做好基礎(chǔ)護理，如口腔護理、尿管的護理、氣管切開的護理、皮膚的護理等，為預(yù)防感染。高熱患者口腔分泌物較多，口腔干燥、裂口，長期應(yīng)用抗生素也使口腔細菌和真菌感染的機會增多。保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度要適宜，定時開窗通風，限制探視人數(shù)。神志清醒者做好心理護理，保持穩(wěn)定的情緒及良好的心理狀態(tài)，對患者治療及康復起著重要的作用。我們根據(jù)患者的文化程度和治療情況向患者做適當?shù)慕忉尲敖榻B，使患者有安全感，主動配合治療。另一面要做好家屬工作，讓家屬與醫(yī)護人員共同配合為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，以取得更好的療效。臥床患者要保持大便通暢，因為患者活動少，容易發(fā)生便秘。護理上應(yīng)給予清淡、易消化飲食，每日補充果汁或菜泥、香蕉等。也可用溫開水沖適量蜂蜜口服，每日1～2次。便秘者，可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露或緩瀉劑，囑患者排便不可用力過猛。

神經(jīng)外科手術(shù)后獲得性感染對于患者的恢復十分不利，大多影響疾病的預(yù)后。為患者早日康復，我們醫(yī)護人員應(yīng)加強無菌觀念，在治療護理行為中遵章守法，避免患者的獲得性感染。

【參考文獻】

1 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2001，36-52.