導語：如何才能寫好一篇闌尾炎病人護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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急性闌尾炎是妊娠期急腹癥中常見并發(fā)癥，約占妊娠期外科急腹癥69.2%[1]，可發(fā)生于妊娠的各個時期。由于孕婦的特殊生理改變，導致疾病的特殊性，故病情較為復雜，給診治增加了困難。如果處理不當，對母嬰的生命可造成嚴重的后果，因此也增加了醫(yī)療的風險，對護理也是一種嚴峻的考驗。2009年2月―2013年11月，我院共收治了18例妊娠合并急性闌尾炎的患者，經(jīng)過精心的治療和護理后取得了滿意效果?，F(xiàn)將護理總結如下：

1 臨床資料

1.1一般資料

本組共18例，年齡20～36歲，其中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；孕早期5例，孕中期11例，孕晚期2例，入院后均采用手術治療，術后恢復順利，無流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等發(fā)生，均痊愈出院。

2 護理

2.1護理評估 詳細詢問病史，評估患者的生命體征、腹痛情況，有無腹部壓痛、反跳痛、肌緊張及相關伴隨癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，評估胎兒的發(fā)育情況，監(jiān)測胎心、胎動，觀察陰道有無出血、流液，有無子宮收縮，預防早產(chǎn)發(fā)生。

2.2心理護理 由于闌尾炎發(fā)病于特殊時期，患者一方面承受疾病的痛苦，同時又擔心胎兒的安危，情緒波動大，易產(chǎn)生緊張、恐懼不安心理，因此要加強心理護理，護理時要用耐心、細心、體貼的態(tài)度做好解釋安撫工作，消除病人不必要的顧慮，使之以良好的心境接受治療和護理。

2.3術后護理

2.3.1一般護理 術后返回病房后常規(guī)去枕平臥6小時，給予吸氧，監(jiān)測生命體征，禁食，密切觀察切口有無滲血滲液情況。

2.3.2用藥護理 合理選擇對胎兒影響小且敏感有效的廣譜抗生素如青霉素、頭孢類抗生素。甲硝唑?qū)μ喊l(fā)育有一定影響，應慎用，妊娠早期最好不用靜脈注射，以免影響胎兒發(fā)育[2]。避免使用對胎兒呼吸有抑制的藥物，如嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，同時根據(jù)病情，和產(chǎn)科醫(yī)生配合，應用硫酸鎂藥物保胎治療。

2.3.3疼痛護理 術后疼痛是無法避免的，首先應鑒別是切口痛、腸蠕動痛還是宮縮痛，盡量不使用止痛劑，可以通過轉移病人的注意力來提高痛閾，分散患者疼痛的感覺，如聽聽清音樂，看電視等，并請家屬配合，多與安撫支持，給予愛的力量，并指導患者做深呼吸，采取半坐臥位，如有咳嗽可用雙手按壓固定切口，以減輕腹部張力引起的切口疼痛。

2.3.4監(jiān)測胎動、胎心 密切觀察胎動、胎心音變化，從術后第一天開始，對妊娠18～20周以上患者聽胎心每4小時一次，正常胎心率在每分鐘140～160次。注意胎動情況，教會患者自數(shù)胎動，每天3次，早、中、晚各一次，每次一小時，并告知正常情況每小時胎動3～5次，注意陰道有無出血，有無宮縮及腹痛。

2.3.5引流管護理 保持引流管通暢，妥善固定，防止受壓、扭轉、堵管及滑脫，定時擠壓引流管，不要用力牽拉引流管，以避免造成對子宮的刺激，引起流產(chǎn)，觀察引流液的量、色及性狀。

2.3.6與活動護理 術后6小時后可取半坐臥位或左側臥位交替進行，如無產(chǎn)科異常先兆，病情許可下，鼓勵患者術后早期下床活動，促進腸蠕動，以免發(fā)生腸粘連、下肢靜脈血栓等。如有流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆的，則需臥床休息，推遲下床活動時間。

2.3.7飲食護理 術后患者根據(jù)病情嚴格禁飲禁食，體能虛弱，且因處于孕期，腹部張力相對較大，胃腸蠕動恢復需要時間，待腸蠕動恢復后，須循序漸進，初期不能進食過硬的食物，以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，再慢慢過渡到普通飲食，同時考慮到妊娠因素，孕婦的營養(yǎng)宜重質(zhì)不重量，飲食少量多餐，營養(yǎng)豐富，在不違背治療原則的基礎上盡可能按患者飲食習慣、口味制作飲食，以滿足孕婦的機能恢復及胎兒的生長發(fā)育。

2.3.8健康指導 出院后要從飲食、休息、活動及妊娠相關知識予以指導，囑保持均衡飲食，保證高營養(yǎng)、多樣化飲食，同時保持大便通暢，保證纖維素的攝入，多活動，避免負重，以免切口裂開，教會自我監(jiān)測胎動，注意有無陰道出血流液及宮縮情況，如有異常及時到院就診。

3 討論

急性闌尾切除手術是臨床較簡單的手術，但如發(fā)病于妊娠期，由于妊娠時解剖和生理的改變，其癥狀多不典型，容易造成診斷和治療的延誤，導致流產(chǎn)、早產(chǎn)等嚴重合并癥甚至危及母嬰生命[3]。妊娠闌尾炎一旦確診，應及時有效的采取措施，以免延誤時機，導致并發(fā)癥的發(fā)生，增加母嬰的危險性。故護士應嚴密觀察孕婦的生命體征、腹部體征及胎兒情況，認真仔細觀察病情，重視患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)異常，使患者得以早診斷、早治療，從而減輕患者痛苦，保證母嬰安全。

參考文獻：

[1] 皮健，周萍，張凌，等.妊娠期外科急腹癥的診斷和處理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2008，18（12）：1767～1769.

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【中圖分類號】R211.02 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0069-02

妊娠期間較容易引發(fā)各種疾病，急性闌尾炎就是其中的一種。子宮在妊娠中期變化較大，具體表現(xiàn)在宮腔體積增大，闌尾炎不容易被大網(wǎng)膜包裹，出現(xiàn)在腹部的腹膜炎難以控制。各種炎癥的發(fā)展，對生產(chǎn)很不利，也易導致流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至會影響到母子的平安。針對妊娠期的闌尾炎，解決的適合方法最好是手術，介于在妊娠這個特殊的時期，醫(yī)生要考慮的因素會多一些，首先要制定周密的計劃；精心布置安排術前準備，術后調(diào)養(yǎng)，同時對于患者本人做好心理輔導，消除膽怯心理。只有做好大量的護理工作手術才會順利完成。以下是本院于2010年2月-2011年4月在外科收集到的12例患者的護理報告：

1 一般資料

外科收集的患者資料共12例，其中接受手術的11例。由于患者產(chǎn)期不一致，我們將分為以下幾個階段;1-5周2人；6-10周3人；11-15周2人；16-20周2人；21-25周1人；26-30周1人。6例患有急性闌尾炎，2例壞疽性闌尾炎，化膿性闌性炎3例；這些患者的手術都很成功，其中有一位懷孕14周的患者在術后，由于自己不小心出了一點意外致使流產(chǎn)；其他患者都治愈出院，于預產(chǎn)期內(nèi)在我院醫(yī)護人員的護理下安全、順利的生產(chǎn)。

2 護理心得

2.1 護理工作讓我深深的體會到;一個人的心理和外在的護理都很重要,對于不同脾氣的患者就要采取不同的護理方法。例如，一個本來脾氣就不太好的患者，在這種非常時期她表現(xiàn)出的不是常人所能忍受的焦躁，而是一種排斥心理。；她會認為，我們所有人都不理解她，因為我們沒有身在其中；這時，你要更加耐心的開導她，教會她向你訴說痛苦，取得信任，成為她的知心朋友。說話時一定要注意，不可以用敏銳的詞語，時刻和她站在同一戰(zhàn)線上。我們也許會遇到很多為難的事，但是要堅信在這個時候:沒有人可以取代自己，在手術前，你是他最親近的人，讓她以良好的心境上手術臺。

2.2 仔細觀察胎動:妊娠期間，因為受到盆腔器官靜脈充血和激素的影響，毛細血管壁通透能力增強，細胞組織蛋白溶解能力也變強，促進了炎癥不斷發(fā)展，導致闌尾炎壞死穿孔；，在此時只有日益增大的子宮把小腸和大網(wǎng)膜推向外壁及上方；才能避免了炎癥的擴散，不至于引起腹膜炎；其次炎癥的擴散會引起子宮收縮，這對胎兒很不利，若是不能及時發(fā)現(xiàn)很可能會導致流產(chǎn)或早產(chǎn)。由于以上原因，早期對胎兒每月要進行一次檢查，中期兩周一次，到后期則是一周一次。介于患者是剛做完手術，在恢復的這短時間里每天一定要聽胎心音1-2次，非常階段時，可以增加次數(shù)，也可以教會患者學會自己測試?；謴推陂g不光要注重調(diào)養(yǎng)，還要注意胎心和胎動的觀察，并做好記錄，便于醫(yī)生更確切的把握病情，對癥下藥，達到最理想的效果。

2.3 正確選擇躺臥的姿勢:后期的妊娠患者，由于子宮增大，膈級上升，致使胸腔容積變小，加上炎癥的刺激，故不宜選擇平臥。最好取半臥位，這既可減小對心肺的壓迫，更利于引流，減少毒素的侵入，還可以減小腹部的張力，減輕產(chǎn)婦的切口疼痛。作為護理人員，一定要注意提醒，時間久了，病人會慢慢習慣這種臥姿。

2.4 切口護理:距預產(chǎn)期不遠的患者，由于腹部的張力增大，術后腹部可能會有些不適，（如:腹部脹痛、咳嗽時切口疼痛、腰部酸軟等）；其次，避免咳嗽。因為咳嗽會增加腹壓，從而導致切口裂開。我們可以提前教會患者咳嗽時用手按住切口，或給她用束腹帶。這樣既預防了并發(fā)癥的發(fā)生，又減輕了患者的痛苦。拆線時間一般為術后7-10天，如有特殊情況要間斷拆線。另外還有放置引流管的患者，要定期檢查引流管是否流暢，同時注意觀察和記錄引流物和量的多少，定期更換引流袋。

2.5 疼痛護理:任何手術在術后都有程度不同的疼痛，作為護理人員，我們要盡量為患者把痛苦降到最低點。第一，做好心理護理，通過對患者講解一些怎樣緩解疼痛的小知識，鼓勵她堅持過這個階段，一切都會好起來；第二，要和病人的家屬默契的配合，告訴家屬該怎樣照顧病人，遇到困難時和病人家屬一起想對策，做到盡職盡責；第三，轉移病人的注意力，提高痛閾的作用。若是病人真的難以堅持，可以給一些鎮(zhèn)痛的藥物，但一定要遵醫(yī)囑執(zhí)行，孕婦不能應用的藥物，切忌應用。

2.6 合理安排時間:在做完檢查后，醫(yī)生若告訴你胎心正常，沒有流產(chǎn)和早產(chǎn)的征兆時，建議患者早期下床活動，避免一些不必要的并發(fā)癥。但若有產(chǎn)前異常，則需臥床休息，密切觀察并及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。對于有引流管的患者，下床時要注意保持引流通暢，并妥善固定，以防引流管脫落或引流物逆流。

2.7 飲食方面的護理:營養(yǎng)是母子都不可缺少的物質(zhì)保證，懷孕后孕婦機體分解大于代謝，有時甚至出現(xiàn)營養(yǎng)不均衡。手術后腸胃功能恢復，必須按清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、普通食物循序漸進的給予各種不同的高營養(yǎng)食物，同時家屬應注意按患者的口味和飲食習慣烹飪食物，確保營養(yǎng)全部攝入。

對于妊娠合并急性闌尾炎患者，普遍存在擔心麻醉的問題。麻醉太少怕病人堅持不住，麻醉超標會影響胎兒智力，再加上對手術本身的恐懼，患者要承受很大的壓力，首先我們能做的就是盡最大努力減少患者的心理負擔，其次我們會制定嚴密而詳細的護理計劃，確?；颊咴谖覀冞@里得到最佳的治療和護理。

參考文獻

［1］ 吳在德，吳肇漢. 外科學 ［M］. 第 6 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社.2003，496~497

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【關鍵詞】 妊娠期； 急性闌尾炎； 闌尾切除術； 護理干預； 焦慮情緒

由于子宮隨著妊娠期的增大，闌尾受壓，發(fā)炎幾率大大增加，急性闌尾炎是妊娠期常見的外科合并癥，發(fā)病率約0.5%~1.0%，妊娠合并急性闌尾炎發(fā)病快、并發(fā)癥多，如不及時進行診斷、正確治療，將有可能危及母嬰的生命安全，后果嚴重［1］。闌尾切除術是處理妊娠合并闌尾炎的首選術式，本文旨在探討全面綜合護理干預在改善妊娠合并闌尾炎患者的焦慮情緒、母嬰預后方面的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月~2011年2月本院收治的36例妊娠合并闌尾炎患者，年齡20~36歲，平均25.6歲；其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕期8~34周；均明確診斷為妊娠合并急性闌尾炎，其中單純性闌尾炎4例、化膿性闌尾炎23例、壞疽性闌尾炎6例、闌尾周圍膿腫3例。患者主要臨床表現(xiàn)：30例有明顯轉移性右下腹部疼痛、6例全腹痛；麥氏點壓痛18例、全腹壓痛6例、反跳痛10例；肌緊張11例；21例有惡心嘔吐；6例腹瀉，腸鳴音消失2例。

1.2 治療方法 妊娠合并急性闌尾炎應早期手術治療，避免誤診、延誤手術而導致并發(fā)癥，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)［2］。本組36例患者均于入院后3~72 h內(nèi)行闌尾切除術。

1.3 研究方法 入院即刻采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行焦慮評估［3］，SAS量表包括20個題目，分別為1~4分，分值高則焦慮程度重；給予圍術期護理、病情觀察、心理護理干預等綜合護理干預；術后2 d采用SAS再次評估焦慮程度、記錄母嬰預后情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 12.0軟件進行處理，采用χ2檢驗，對比入院時、治療后的SAS評分差異，以P

2 結果

2.1 心理護理干預結果 患者接受闌尾切除術后2 d進行SAS評分，明顯優(yōu)于入院即刻的SAS評分（P

2.2 母嬰預后 36例患者均順利行闌尾切除術并接受綜合護理干預，住院時間10~18 d，平均12.8 d；傷口愈合良好，無一例于住院期間發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，無流產(chǎn)及死胎、無護理并發(fā)癥發(fā)生。

3 護理

3.1 術前護理 術前應詳細詢問患者病史，護士應詳細記錄患者的臨床表現(xiàn)、腹痛、腹部壓痛、反跳痛、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、腹瀉等情況。鑒別診斷闌尾炎所致的消化道癥狀、妊娠反應、妊娠晚期子宮收縮。妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹部不適等妊娠反應，極易與闌尾炎所致消化道癥狀發(fā)生混淆，隨著孕周的增加，妊娠中晚期若出現(xiàn)上腹痛/臍周不適，并伴隨右下腹轉移可提示為妊娠合并闌尾炎，當闌尾移位或炎癥波及子宮漿膜層時，引起宮縮或強直性收縮而致腹痛，極易被誤診為分娩痛。護士應密切觀察入院患者的腹痛情況、子宮收縮情況、其他癥狀體征，正確判斷病情并快速通知外科醫(yī)生，能夠爭取時間進行進一步治療。護理人員囑患者術前取半坐臥位練習深呼吸，同時進行咳嗽排痰訓練。

3.2 病情觀察 入院至出院期間應密切觀察患者的病情，加強巡視并耐心傾聽患者的主訴。術前密切觀察2~6 h，記錄胎心監(jiān)測,陰道流血、流液,子宮收縮情況。妊娠定期進行B超檢查可了解孕囊、胎心搏動，指導妊娠＞28周的孕婦數(shù)胎動，正常胎動數(shù)30~40次/12 h，出現(xiàn)突然增加或減少1/3者應立即報告醫(yī)護人員［4］。闌尾切除術后患者每30 min聽胎心一次、陰道有無出血，以便觀察病情變化，出現(xiàn)切口痛、宮縮痛、胎兒宮內(nèi)窘迫等可以采取相應的措施。保胎藥物一般采用靜滴硫酸鎂，用藥期間密切注意患者生命體征、尿量、心率和子宮收縮情況，對出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡、全身熱感、言語不清時及時減慢硫酸鎂滴注速度或考慮停止用藥。

3.3 術后和切口護理 囑患者術后取半坐臥位，減輕腹部張力、減緩腹部切口疼痛。由于中晚期妊娠患者的腹壁張力較大，術后腹脹、咳嗽等均有可能增加腹內(nèi)壓，加重切口疼痛甚至切口裂開，護理人員應指導患者咳嗽時用手輕按切口，對于放置引流管者，應經(jīng)常巡視并保持引流管通暢，觀察引流物的質(zhì)、量。腹脹難忍可采取熱敷、遵醫(yī)囑服藥治療，隨時保持腹部清潔。

3.4 心理護理干預 妊娠合并闌尾炎患者入院時大多病情較重，大部分患者表現(xiàn)焦慮、恐懼心理，此類不良情緒、心理應激均對母嬰的身心健康存在嚴重的負面影響［5］。闌尾炎孕婦大多數(shù)對痛苦的耐受性差，產(chǎn)生不良情緒等，使妊娠合并闌尾炎患者不能很好地配合臨床治療與護理工作。護理人員以親切的態(tài)度主動接近患者，與她們交流，耐心講解手術的必要性、麻醉的注意事項、手術的主要步驟等，給予患者必要的心理安慰、支持鼓勵，能夠有效消除患者的焦慮情緒，以良好的心理狀態(tài)配合治療和護理工作。本研究結果表明，心理護理干預措施能夠明顯改善患者的焦慮程度，達到手術治療的目的。

綜上所述，掌握妊娠合并闌尾炎的鑒別診斷特點，在患者入院的最短時間內(nèi)進行準確判斷，及時通知外科醫(yī)生并進行術前準備，能夠爭取時間進行闌尾切除術，是成功治療的關鍵之一。圍術期進行綜合全面的護理、心理護理干預，有助于消除患者焦慮情緒并積極配合臨床治療，對于減輕患者的痛苦、保證母嬰安全具有重要意義。

參 考 文 獻

［1］ 魏麗惠.婦產(chǎn)科急癥診斷與治療.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：30.

［2］ 高根五.急性闌尾炎治療原則及其新進展.中國實用外科雜志，1994，14：259.

［3］ 劉曉紅.護理心理學.上海：上海第二軍醫(yī)大學出版社，1998：266-268.

［4］ 李掛英，李翠薇.妊娠合并闌尾炎患者圍術期的臨床觀察及護理.護士進修雜志，2005，20(7)：614-615.

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關鍵詞:急性闌尾炎　家庭治療　家庭護理　注意事項

1　急性闌尾炎

1.1　闌尾

英文名:(vermiform appendix)又稱蚓突,是細長彎曲的盲管。在腹部的右下方,位于盲腸與回腸之間,它的根部連于盲腸的后內(nèi)側壁,遠端游離并閉鎖,活動范圍位置因人而異,變化很大,受系膜等的影響,闌尾可伸向腹腔的任何方位。

1.2　急性闌尾炎

急性闌尾炎是外科常見病,居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn),但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛,惡心嘔吐,多數(shù)病人白細胞和嗜中性白細胞計數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)(麥氏點)壓痛,則是該病重要的一個體征。急性闌尾炎一般分四種類型:急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,壞疽及穿孔。

2　急性闌尾炎的主要癥狀

2.1　腹痛急性闌尾炎最早出現(xiàn)的癥狀是腹痛,大部分闌尾炎患者起病常為陣發(fā)性臍周或上腹隱痛,然后逐漸加重,數(shù)小時后疼痛轉移至右下腹,呈持續(xù)性,約80%患者有轉移性腹痛。

糞塊壓迫壞死起病若無明顯梗阻者,可能發(fā)病時就在右下腹痛。腹痛突然減輕,并不一定是好現(xiàn)象,可能是闌尾梗阻解除或闌尾穿孔。

2.2　胃腸功能障礙腹脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等,闌尾穿孔常有里急后重感。

2.3　全身反應單純性闌尾炎,體溫僅輕度升高;明顯發(fā)熱、中毒癥狀較重,多為闌尾化膿、壞死;發(fā)生寒顫、高熱、黃疽,則可能為化膿性門靜脈炎性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。

3　急性闌尾炎的家庭養(yǎng)護

3.1　家庭用藥:用藥要早,最好在炎癥未發(fā)展成腹膜炎時能控制住?？蛇x用以下藥物:

(1)青霉素,每次80萬單位,6小時1次肌肉注射。用前必須先做過敏試驗。

(2)鏈霉素,每次0.5克,12小時1次肌肉注射。應與青霉素同時應用。

(3)慶大霉素,每次8萬單位,8小時1次肌肉注射。

(4)先鋒四號,每次0.5克,每日4次口服。

(5)螺旋霉素,每次0.2克,每日4～6次口服。

3.2　中藥及偏方:

(1)銀花、公英各50克,丹皮25克,大黃15克,赤芍12克,川楝子、桃仁、甘草各9克,每天1-2劑,水煎后分2、4次服。

(2)雞血藤100克,地丁50克,川楝子25克,每日1劑,水煎兩次混合后分2次服。

(3)針刺足三里、闌尾穴、阿是穴。嘔吐者加內(nèi)關穴。

(4)薏米50克,冬瓜籽25克,丹皮、桃仁、紫花地丁各15克加水300毫升(6兩),煎到100毫升。煎2次混合后分兩次服,每日1劑。

(5)紅藤、忍冬藤各100克,生大黃15克,水煎后加黃酒1小杯分兩次服.每日1劑。

3.3　營養(yǎng)和飲食

應給予流質(zhì)飲食,如牛奶、豆?jié){、米湯、肉湯等?；虬肓髻|(zhì)飲食,如粥、稀軟面條等。如果準備住院手術治療則應禁食禁水。

4　急性闌尾炎的家庭護理

4.1　手術前:應密切觀察病人的腹痛情況,大便,體溫和脈搏。應讓病人休息好。有腹膜炎者應取半坐位(即病人坐在床上,背后靠在被子上)。用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位,可促進炎癥吸收。

4.2手術后:手術后因為腸道手術后胃腸活動暫時停止,進入胃腸內(nèi)的食水不能下行,積于胃內(nèi)引起腹脹。所以手術后不能吃喝。要等到胃腸活動恢復后才能進食。胃腸活動恢復的標志是能聽到腹內(nèi)腸鳴聲(即咕嚕、咕嚕的叫聲)或排氣做勵。術后腸管不活動,手術創(chuàng)傷處容易粘連。所以要鼓勵病人多活動。一方面預防腸粘連,另一方Site可以促進胃腸活動的恢復。腹部手術后病人咳嗽是―件痛苦的事?？梢杂眯┲箍?、祛痰藥物,如復方甘草片3片,每日3次口服。或用咳必清50毫克,每日3次口服。病人有痰是必須要咳出來的。為了減輕病人的痛苦,護理人員可以協(xié)助病人。即在咳嗽時用雙手放在切口兩側向中間用力,可以減輕病人咳嗽時的疼痛。闌尾手術后有可能發(fā)生一些并發(fā)癥。所以陪護人員如果發(fā)現(xiàn)病人有不正常的變化,如滿腹疼痛;手術后3天體溫反而升高;腹脹、不排氣;切口出血、流膿水等應及時和醫(yī)生聯(lián)系,以取得及時處理。如果醫(yī)生囑咐病人半坐位,陪護人應配合醫(yī)生做工作,使病人堅持半坐位。出院后半月內(nèi)不宜做劇烈運動或重體力勞動。如挑水、打籃球等。

5　注意事項

(1)腹痛在沒有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因為止痛后掩蓋了病情,容易延誤診斷而造成嚴重后果。

(2)患急性闌尾炎后,如果家庭治療無效應及時送醫(yī)院。

(3)根據(jù)目前的醫(yī)療水平及技術條件,急性闌尾炎手術治療效果較好,既使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作,所以急性闌尾炎在有條件的情況下,還是以手術治療為主。

(4)非手術治療者,在用藥時應徹底。在癥狀、體征消失后仍應用藥一周,以鞏固療效,減少復發(fā)。

(5)住院治療應聽從醫(yī)生安排。陪護人員應配合醫(yī)護人員做好病人的工作。

(6)闌尾炎病情及體征變化較大,有很多病人表現(xiàn)不典型。在沒有把握的情況下最好去醫(yī)院就診。以免延誤診斷、治療。

參考文獻:

[1]于獻舸艷生.手術治療急性闌尾炎護理體會[J].中華中西醫(yī)學雜志.2005.12

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【關鍵詞】老年；急性闌尾炎；手術護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0053-01

闌尾炎是一常見病、多發(fā)病，急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。本病可以發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。臨床上以轉移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點為主要特征[1]。急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術，一般采用闌尾切除術。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收治急性闌尾炎患者50例，男31例，女19例，年齡13～80歲，平均35歲，急性單純性闌尾炎35例，急性化膿性闌尾炎15例。所有闌尾炎在確診2～3h后行闌尾切除術?；颊呔中g順利，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。住院日3～22日，平均住院日6日。

1.2 臨床表現(xiàn) 急性闌尾炎的典型表現(xiàn)為轉移性右下腹痛，始于上腹，逐漸移向臍周，數(shù)小時（6～8h）后轉移并局限在右下腹。若病情發(fā)展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無轉移性右下腹痛病史。若持續(xù)性劇痛范圍擴大，波及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。發(fā)病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發(fā)生，但較輕。盆腔位闌尾炎刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重癥狀。彌漫腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。早期體溫正常或輕度增高，當闌尾化膿或形成壞死疽后，體溫明顯增高，有脈搏、呼吸增快、精神萎靡等全身中毒癥狀。

1.3治療 急性單純性闌尾炎，最好行闌尾切除術，也可在嚴密觀察下行抗炎等保守治療。急性化膿性、壞疽性闌尾炎，急診手術治療。闌尾周圍膿腫，一般應先行抗生素、中藥等非手術療法，可使包塊縮小、消失，待3個月后再行手術治療，但也可直接行手術治療，以引流為目的。

2 護理

2.1 術前準備

重視術前準備，一般急性闌尾炎病人入院后，需經(jīng)1～4小時的術前準備，病情嚴重或小兒患者的術前準備時間應縮短。入院后即禁食水，絕對禁止灌腸。主動和病人交談，針對病人害怕手術，擔心手術做不好等特點耐心開導，以減少病人對手術的神秘感和恐懼心理。做好器械、敷料與物品準備。病人進手術室前應插入鼻胃管，吸出胃內(nèi)容物，以防麻醉時誤吸和術后腹脹[2]。闌尾穿孔伴腹膜炎的病人，應進行短時間、針對性很強的術前檢查和治療。包括心、肺、肝、腎功能檢查和血液檢查，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。有感染性休克表現(xiàn)者，術前應給予吸氧等抗休克處理。

2.2 術中配合護理

2.2.1 手術取仰臥位，多采用腰麻或硬膜外間隙阻滯。注意協(xié)助手術醫(yī)師尋找闌尾以外的病變，尤其在發(fā)現(xiàn)闌尾的病變與癥狀、體征不相符的情況下，應注意探查回腸末端有無病變，右結腸旁溝有無膿性分泌物積聚。在女性病人還要探查盆腔，觀察有無積血或膿性分泌物，以排除闌尾以外的病變。

2.2.2切開皮膚、皮下組織、腹膜，找到闌尾。在尋找闌尾時，由于牽拉腸管反射性引起交感神經(jīng)興奮，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁等現(xiàn)象而影響手術順利進行，因此在尋找到闌尾后可以在闌尾根部注射0.5%利多卡因以穴封闌尾系膜，用環(huán)鉗夾住闌尾末端部系膜，將其提出切口外。用彎血管鉗夾住闌尾系膜并依次切斷，用4號縫線結扎。在闌尾根部做一荷包縫合，6×14圓針、4號線，用血管鉗夾住闌尾根部，再用7號縫線結扎，線頭用蚊式鉗夾住，在距離結扎線0.3～0.5cm處夾一血管鉗，在靠近鉗子下緣處將闌尾切斷，用苯酚、乙醇、鹽水棉球依次處理闌尾殘端后，將殘端翻人盲腸內(nèi)，收緊荷包線結扎，再用鄰近系膜組織覆蓋。在闌尾切除前準備好石炭酸、乙醇及鹽水棉球置于一彎盤內(nèi)備用，石炭酸不要太多，以免燒灼其他組織。將闌尾切除手立即消毒闌尾根部，預防繼發(fā)感染2.2.3單純闌尾炎可一期縫合切口；闌尾穿孔污染較嚴重者，放置引流于腹腔外，腹壁各層只作疏松縫合，以利引流；闌尾穿孔污染較重或腹腔內(nèi)已有膿液或闌尾周圍膿切開后，應準備相應的腹腔引流裝置。腹腔內(nèi)已有膿液或闌尾周圍膿腫切開后，無論切除與否，均作腹腔引流。凡與闌尾及殘端接觸過的器械、敷料等一律放入彎盤內(nèi)，防止污染手術區(qū)。檢查腹腔無活動性出血、異物，清點器械、紗布后，逐層縫合切口。

3 討論

急性闌尾炎是常見的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內(nèi)壓力上升，造成血液障礙。同時細菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌[3]。急性單純性闌尾炎，屬病變早期。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。對于急性化膿性闌尾炎，多由單純性發(fā)展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內(nèi)亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成[4]。臨床癥狀和體征較重。手術過程中，護理應熟手術程序，根據(jù)術中需要準確、主動傳遞器械，準備好縫線，以便及時結扎止血，使配合醫(yī)生順利完成手術，整個手術中，做到無菌操作，術前、術中、術后認真核對器械紗布，做到準確無誤。以減少病人的痛苦，縮短手術時間，使手術順利地進行。

參考文獻

[1] 袁先金 探討腹腔鏡闌尾炎切除術治療闌尾炎的臨床應用價值 醫(yī)藥前沿 2012，（12）.

[2] 何新明 闌尾炎手術切口感染相關因素探討 重慶醫(yī)學 2011，（22）.

篇6

【關鍵詞】闌尾炎；腹腔鏡；護理

文章編號：1009-5519（2008）05-0703-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：A

我院自2004年6月以來，共收治各種闌尾炎病人185例，其中腹腔鏡下闌尾切除術（laparocopicappendectomy，LA）96例， 采用傳統(tǒng)闌尾切除術89例。對兩種手術方法進行比較，現(xiàn)總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料：我院自2004年6月～2006年3月共收治闌尾炎病人185例，男112例，女73例，年齡5～76歲，平均16.8歲。 急性單純性闌尾炎56例，急性化膿性闌尾炎75例，急性壞疽性闌尾炎37例，慢性闌尾炎17例，其中合并膽囊炎并膽結石2例，合并腹股溝斜疝1例，有妊娠2例，合并卵巢囊腫蒂扭轉1例，合并子宮內(nèi)膜異位癥1例，有合并癥者均采用腹腔鏡聯(lián)合手術。所有病例均經(jīng)病理切片證實為闌尾炎。LA組闌尾炎分類：急性單純性闌尾炎39例，急性化膿性闌尾炎36例，急性壞疽性闌尾炎13例，慢性闌尾炎8例。傳統(tǒng)闌尾炎切除術組分別為17例、39例、24例、9例。

1.2方法：從病人術畢回病房到病人出院，通過治療護理過程中的客觀觀察與病人的交談，有意識的詢問，查閱輔助檢查報告單，根據(jù)病人的癥狀、體征、住院天數(shù)、住院費用將資料匯總，進行分析比較。

1.3觀察指標：兩種術式的切口疼痛程度、胃腸功能的恢復時間、術后并發(fā)癥、住院天數(shù)、住院費用。

2結果

2.1切口疼痛程度及時間的比較：見表1。

2.3術后并發(fā)癥:LA組肩部酸痛24例，上腹部疼痛7例，腹瀉6例，均屬I級；傳統(tǒng)闌尾炎切除術組切口感染7例，腹腔膿腫1例，腸粘連2例，均屬Ⅱ級。

2.4住院天數(shù)：LA組住院2～6天，平均4.2天；傳統(tǒng)組住院5～14天，平均8.6天，兩組比較差異有顯著性(P

2.5住院費用：無并發(fā)癥的傳統(tǒng)組與LA組住院費用差異無顯著性(P>0.05)，LA組手術住院時間雖短，但手術過程中的儀器損耗費與節(jié)約的費用幾乎相當，有并發(fā)癥的費用高于LA組。

3護理

3.1LA組的術后護理

3.1.1一般護理：（1）按不同麻醉術后護理常規(guī)進行護理；（2）指導協(xié)助患者排尿，排尿困難者及時給予導尿；（3）除高?；颊?，術后6h指導患者活動，目前主張此種手術患者早期活動，越早越好。（4）胃腸功能恢復后指導患者進食。

3.1.2切口的護理：LA手術僅在腹壁留3個0.5～l cm大小的創(chuàng)口，皮膚表層無需縫合，采用生物黏合劑粘合切口，外用創(chuàng)可貼，1周后可去除。由于闌尾是經(jīng)套管取出腹腔，不會直接污染切口，本LA組無1例發(fā)生切口感染和裂開。但有報道LA穿剌部位感染率可達2%[1],因此術后也應觀察切口有無紅、腫、熱、壓痛和硬結，如有早期炎癥反應，局部先給予干熱敷，效果不明顯者，可進行微波理療或周林頻譜儀照射。并觀察切口有無出血、滲液、滲血、腹壁淤血及疼痛情況。進行床上及下地活動時，注意防止猛然用力而增加腹內(nèi)壓力。本組有12例局部皮膚出現(xiàn)小水泡，多因創(chuàng)可貼牽拉力過大或?qū)?chuàng)可貼過敏，剪開水泡后給予充分消毒，再用凡士林紗條覆蓋，透明膠帶粘貼。

3.1.3并發(fā)癥的護理：本組LA病例的并發(fā)癥均為I級，有5例切口疼痛者給予安痛定止痛，疼痛緩解；24例術后并發(fā)肩部酸痛，其原因是CO2氣體積聚在膈下產(chǎn)生碳酸剌激膈神經(jīng)反射所引起。大多數(shù)患者發(fā)生在術后1～2日，一般2～3日能自行消失。為減少該癥的發(fā)生率，術后置患者平臥，間斷、低流量吸氧，使之盡快將CO2排出，并耐心解釋說明原因。上腹部疼痛多系注氣后7～12肋間神經(jīng)受到壓力剌激，以及膈肌向上移動、伸展而引起。多數(shù)患者能忍受而不需要止痛，個別患者可給止痛劑，一般術后1～2 天疼痛可緩解。但要注意觀察患者腹部體征，腹痛是否伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜剌激癥，要與腹膜炎引起的腹痛相鑒別[2]；術后并發(fā)腹瀉9例，原因不明，考慮為炎癥剌激或涼生理鹽水沖洗盆腔，剌激直腸壁所致。

3.2傳統(tǒng)闌尾炎切除術的術后護理

3.2.1按闌尾炎術后常規(guī)護理。

3.2.2切口疼痛的護理：(1)維持足夠血容量及保證體溫正常；(2)在整體護理中運用放松療法，幫助患者用更積極、健康的方法對待疼痛，可使藥物減少[3]。 (3)多與患者溝通，讓患者了解手術過程、術后疼痛發(fā)生的時間，教給患者對疼痛的評估方法。(4)應用輔助治療方法處理疼痛是護理核心所在，可教給患者一些簡單技巧，從而減輕疼痛。

3.2.3腹腔引流管的護理：腹腔引流管及袋應保持無菌，固定于床邊，要有足夠的長度，以防翻身活動時脫出，經(jīng)常檢查是否通暢，有無堵塞、扭曲、受壓等，并經(jīng)常擠壓引流管使其確保通暢，密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量及引流的速度等，如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，如無異常一般術后2～3天拔除引流管。

3.2.4并發(fā)癥的護理：（1）切口感染：重視病區(qū)的空氣消毒和自然通風；加強病區(qū)管理；適當?shù)膫淦ず颓锌谧o理方法；嚴格遵守無菌原則，避免外源性感染；改善局部和全身狀況，增強機體的防御能力均可使手術感染率明顯下降[7]。有報道圍手術期給患者吸氧能減少傷口感染[8]。此外應密切注意切口及敷料情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。（2）腹腔膿腫：在排除術后吸收熱后，如發(fā)現(xiàn)患者體溫仍持續(xù)升高、腹痛、排便次數(shù)增加伴里急后重感，應報告醫(yī)生，一旦證實應及時引流。（3）腸粘連：禁食，半坐臥位，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡，加強抗炎治療，同時密切觀察體溫變化，如體溫持續(xù)超過38.5℃，伴有腹痛、腹肌緊張、白細胞升高等，應考慮腸絞窄或腸瘺發(fā)生的可能。針刺、隔姜艾灸穴位；溫水足浴；開塞露剌激均可加強腸蠕動，促進排氣，減輕腹脹。鼓勵患者早下床活動，協(xié)助患者經(jīng)常變換，做各種床上適應性活動，根據(jù)個體情況指導飲食，給予四磨湯口服，美國研究人員通過動物實驗證明：抗體能阻斷整合索和纖維素的相互作用，可以作為降低腹部手術后粘連形成的一種手段，但未被臨床證實[5]?？祻推诨颊咭噙\動，多進食高熱量、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，飲食要有規(guī)律，避免暴飲暴食，同時要注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸炎發(fā)生，避免出現(xiàn)腸管異常蠕動，餐后不宜做劇烈運動，尤其是突然改變的活動。

參考文獻：

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[4]吳蓓雯，李和姐.降低手術切口感染的護理對策探討[J].實用護理雜志，2001，17(9):35.

篇7

【關鍵詞】 闌尾炎；切口感染；護理

文章編號：1004-7484（2013）-12-7392-01

急性化膿性闌尾炎，系膜水腫增厚，闌尾腫脹增粗。張力增高。在闌尾腔內(nèi)充滿膿液，手術切除后容易造成膿液外溢，闌尾破潰，污染腹腔。急性闌尾炎手術后切口感染是闌尾手術最常見的并發(fā)癥之一?；颊邥娱L住院時間，給患者帶來痛苦。我科2007年2月――2012年5月住院患者80例急性化膿性闌尾炎手術治療，治療護理效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科住院患者80例急性化膿性闌尾炎，其中男46例，女34例，年齡16-66歲，平均年齡38歲。其中有56例患者發(fā)病有轉移性右下腹痛，20例患者持續(xù)性右下腹痛，80例患者有右下腹壓痛，反跳痛。行B超聲檢查有80例患者闌尾直徑增粗。闌尾直徑在0.8厘米-2.3厘米，平均直徑在1.6厘米，右下腹有少量積液患者36例，手術病理證實，80例患者均為急性化膿性闌尾炎，本組患者發(fā)病到手術時間小于24小時有48例，合并切口感染例，切口感染率為%，大于24小時有24例，感染例，感染率為%

1.2 治療方法 80例患者實行急診手術，68例采用麥氏切口，12例采用右下經(jīng)腹直肌切口，常規(guī)操作實行手術，在切開腹膜時保護切口。將腹膜外翻固定在護巾，用吸引器將滲液吸取，依據(jù)常規(guī)操作手術切除闌尾，手術結束關腹前換手套，使用甲硝唑和0.9%氯化鈉注射液再縫合腹膜后沖洗切口，縫合之前肌肉層，皮下組織逐層清洗，并注射慶大霉素16萬單位在肌層，縫合后皮膚切口不需要做引流，腹腔不放置引流物，手術后需要應用甲硝唑或者青霉素靜脈滴注，糖尿病患者使用胰島素控制血糖，對于重癥感染性休克患者實行搶救控制血壓急診手術，患者給與足夠能量，脂肪乳，液體、氨基酸靜脈滴入。患者能進食，停止靜脈營養(yǎng)，手術后6-12小時下床活動。

2 結 果

本組資料患者發(fā)病到手術時間小于24小時有58例，切口感染2例，感染率為%，大于24小時有22例，感染3例，感染率為%，平均住院日7天。

3 護 理

3.1 手術前護理 手術前檢查：每個患者常規(guī)檢查脈搏，呼吸、血壓、體溫、心率、血型。血常規(guī)、血糖、尿常規(guī)，凝血四項。心電圖、B超聲。糾正水電解質(zhì)平衡，感染休克表現(xiàn)者，給與吸氧、抗休克治療。

患者心理護理，兒童患者和病情嚴重患者手術前準備應該縮短，禁食水。腹痛嚴重，心里緊張，產(chǎn)生焦慮恐懼心里，為保證患者的心理生理達到手術最佳狀態(tài)，需要在合適的時機，患者進行疏導，主動和病人交談，消除病人害怕心理，擔心手術做不好，減少病人對手術神秘感和恐懼感。進行健康教育，增強患者信心。

3.2 手術準備 清潔皮膚，剔除手術區(qū)毛發(fā)備皮，仔細詢問藥物過敏史，囑患者禁食、禁水。鎮(zhèn)靜，手術前肌肉注射。

患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉。注意協(xié)助術者尋找闌尾，并發(fā)現(xiàn)以外病變，注意探查回腸末端有無病變，有無膿性分泌物，女性患者探查盆腔，觀察有無積血或膿性分泌物病變。

3.3 手術后護理 手術后常規(guī)定時更換敷料，止血預防感染治療。密切觀察切口及其周圍組織皮膚是否紅腫疼痛。測量體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。有問題及早發(fā)現(xiàn)，給與對癥治療。注意觀察患者有無腹脹、腹痛、腹膜刺激癥狀。注意手術切口有無滲血、滲液，發(fā)現(xiàn)患者有血壓下降，脈搏增快，面色蒼白，休克表現(xiàn)則需要補液，報告醫(yī)生，立即給與止血抗休克治療。

出院注意事項：手術后3天沒有并發(fā)癥患者就可出院，囑患者不要洗澡，保持切口清潔，手術后避免劇烈活動，服用常規(guī)鎮(zhèn)痛藥，治療腹痛肩痛等疼痛癥狀。患者出現(xiàn)腹痛、腹脹發(fā)熱、嘔吐等癥狀，立即就醫(yī)。

4 討 論

闌尾炎是一種常見病、多發(fā)病，急性闌尾炎是外科最常見急腹癥。本病發(fā)生在任何年齡，青壯年多見，臨床表現(xiàn)為右下腹轉移性疼痛，有固定壓痛點為特征。急性闌尾炎確診立即手術治療。由于闌尾腔阻塞，最常見病因由糞石、異物、蛔蟲腫瘤阻塞，闌尾濾泡增生，黏膜分泌粘液增多使闌尾腔內(nèi)壓力上升，造成血液循環(huán)障礙，加上細菌入侵闌尾炎癥加劇。治病菌為腸道內(nèi)各種革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌，急性單純闌尾炎為病變早期，病變只限于黏膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹，充血有少量纖維素滲出。鏡下各層有水腫，臨床表現(xiàn)和體征輕。急性化膿性闌尾炎多由單純發(fā)展，闌尾腫脹，高度充血，表面有濃性滲出物，闌尾腔內(nèi)有積膿。鏡下有小膿腫形成。臨床表現(xiàn)癥狀和體征重。闌尾炎手術過程中，護士應該熟悉手術程序，在手術中根據(jù)手術需要準確，主動傳遞器械，準備好縫線，及時結扎止血，配合醫(yī)生完成手術。手術中做到五局操作，手術前、手術中、手術后仔細認真核對器械和紗布，準確記錄無誤，減少患者痛苦，在安全情況下縮短手術時間，手術順利完成。

參考文獻

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[6] 王懷德.闌尾切除術后并發(fā)腸瘺（附8例報告）[J].臨床醫(yī)學雜志，1987，（02）.

篇8

【關鍵詞】闌尾炎;腹腔鏡;護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0178-01

腹腔鏡手術是一種損傷小的手術方法,在腹壁作3~5個0.5~1.0cm小切口為穿刺孔即可完成手術,稱為“鑰匙孔”外科。由于腹腔鏡手術作為一種微創(chuàng)手術,使患者疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點而逐漸廣泛應用于外科領域。其中腹腔鏡下闌尾切除術(laparocopic appendectomy,LA)是一種常見手術。為了解腹腔鏡下闌尾炎切除術和傳統(tǒng)闌尾炎切除術兩種手術方法術后臨床特點,作者收集211例闌尾炎切除患者進行醫(yī)學觀察,現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:211例闌尾炎患者來自我院2007年1月至2008年12月普外科住院的病人,其中男119例,女92例;年齡4~73歲,平均33.5歲,體征:伴有右下腹壓痛或反跳痛,白細胞升高伴有發(fā)熱或惡心嘔吐。腹腔鏡下闌尾切除術組106例,傳統(tǒng)闌尾切除術組105例,所有病例均經(jīng)病理證實。LA組闌尾炎分類:急性單純性闌尾炎47例,急性化膿性闌尾炎38例,急性壞疽性闌尾炎15例,慢性闌尾炎6例。傳統(tǒng)闌尾炎切除術組分別為45例、37例、15例、8例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法:從病人手術結束回病房到病人出院,在護理過程中有意思的詢問病人,并做好記錄;查閱輔助檢查報告單,根據(jù)病人的癥狀、體征等將資料匯總,進行分析比較。

1.3 觀察指標:兩種手術方式的切口疼痛程度、胃腸功能的恢復時間、術后并發(fā)癥、住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理:計數(shù)資料采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 兩種手術方法疼痛患者進行比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.24,χ20.05(1)=3.84,χ20.05),見表1。

2.2 兩種手術方法24h之前胃腸功能恢復的例數(shù)進行比較,腹腔鏡下闌尾切除術組術后24h胃腸功能恢復的有93例,傳統(tǒng)闌尾切除術組有76例,兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.87,χ20.05(1)=3.84,χ20.05)。

3 討論

正常闌尾位于盲腸的下內(nèi)側,在發(fā)育過程中隨著腸道的生長,闌尾基底部逐漸開口于回盲瓣的下方盲腸的內(nèi)后壁,闌尾正常長約50~70mm,直徑5~7mm,形態(tài)細長,為一蚓突狀盲管,位置極不恒定,以回腸前位、盆位、盲腸后位多見。其他有回腸后位、盲腸下位及外位等。闌尾炎是外科常見病,闌尾切除是治療闌尾炎的主要方法。隨著醫(yī)學的發(fā)展,腹腔鏡闌尾切除手術廣泛應用于臨床。相對于傳統(tǒng)手術方法,腹腔鏡手術是一種損傷小、疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。本組實驗腹腔鏡切除疼痛例數(shù)比傳統(tǒng)方法少,胃腸功能恢復比傳統(tǒng)方法快。當然,闌尾手術切除后做好護理工作,對于患者的恢復非常重要。

3.1 LA組術后常規(guī)護理:觀察記錄意識、R、BP、P,每30~60min測定1次,病情穩(wěn)定后改為1~2h進行1次。由于腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成,術中二氧化碳氣腹高壓使腸漿膜下血管擴張,加之二氧化碳彌散快、吸收快,可造成高碳酸血癥,甚至酸中毒?；颊咝g后需通過呼吸的加深加快,才能排出積聚的二氧化碳。因此,術后要注意觀察呼吸的頻率和深度。很多研究表明,圍手術期低體溫可至術中出血增加,麻醉時間延長,術后并發(fā)癥如凝血異常,心律失常,傷口感染等概率增加,住院時間延長[1]。所以術后根據(jù)情況保暖,如控制室溫,加蓋毛毯,減少軀體暴露等。

3.2 切口的護理:LA手術僅在腹壁留3個0.5～1cm大小的創(chuàng)口,皮膚表層無需縫合,采用生物黏合劑粘合切口,外用創(chuàng)可貼,1周后可去除。由于闌尾是經(jīng)套管取出腹腔,不會直接污染切口,本LA組無1例發(fā)生切口感染和裂開。但有報道LA穿剌部位感染率可達2%[2],因此術后也應觀察切口有無紅、腫、熱、壓痛和硬結,如有早期炎癥反應,局部先給予干熱敷,效果不明顯者,可進行微波理療或周林頻譜儀照射。并觀察切口有無出血、滲液、滲血、腹壁淤血及疼痛情況。

3.3 指導活動:患者術后6 h,血壓穩(wěn)定后給予半臥位,有利于呼吸和腸蠕動的恢復,防止形成膈下膿腫。鼓勵患者早期下床活動,術后第1d可下床活動,減少尿潴留,以及預防術后腸粘連、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生[3]。

3.4 并發(fā)癥的護理:為減少該癥的發(fā)生率,術后置患者平臥,間斷、低流量吸氧,使之盡快將CO2排出,并耐心解釋說明原因。上腹部疼痛多系注氣后7～12肋間神經(jīng)受到壓力剌激,以及膈肌向上移動、伸展而引起。多數(shù)患者能忍受而不需要止痛,個別患者可給止痛劑,一般術后1～2d疼痛可緩解。但要注意觀察患者腹部體征,腹痛是否伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜剌激癥,要與腹膜炎引起的腹痛相鑒別。

3.5 傳統(tǒng)闌尾炎切除術的術后護理:按闌尾炎術后常規(guī)護理。

綜上所述,腹腔鏡手術具有安全、創(chuàng)傷小、疼痛輕、不需縫合、術后恢復快、并發(fā)癥低、住院時間短、腹壁疤痕小、美容效果好、術后腸粘連機率低等優(yōu)點,良好的術前、術后護理亦可提高手術效果。兩種手術方法術后護理大致相同。

參考文獻

[1] 許力,趙晶.術中保溫對患者核心體溫的影響[J].中華外科雜志,2004, 42(16): 1010

[2] 計惠民,王麗君.圍手術期給病人吸氧可降低感染率[J].國外醫(yī)學護理學分冊,2000,19(9):429

篇9

關鍵詞：闌尾炎 類型 治療 護理

闌尾炎（appendicitis）是一種常見病.臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現(xiàn).

病因和發(fā)病機制：細菌感染和闌尾腔的阻塞是闌尾炎發(fā)病的2個主要因素.闌尾是一條細長的盲管，管腔狹小，易潴留來自腸腔的糞便及細菌.闌尾壁富于神經(jīng)裝置（如肌神經(jīng)叢等），闌尾根部并有類似括約肌的結構，故受刺激時易于收縮使管腔更為狹窄.闌尾動脈為回結腸動脈的終末分支，是一條終動脈，故因刺激發(fā)生攣縮或有阻塞時，常招致闌尾的缺血甚至壞死.

闌尾炎因細菌感染引起，但無特定的病原菌.通常在闌尾腔內(nèi)能找到大腸桿菌、腸球菌及鏈球菌等，但必須在闌尾粘膜發(fā)生損害之后，這些細菌才能侵入引起闌尾炎.闌尾腔可因糞石、寄生蟲等造成機械性阻塞，也可因各種刺激引起闌尾痙攣，引起闌尾壁的血液循環(huán)障礙造成粘膜損害，有利于細菌感染而引起闌尾炎.

一、急性闌尾炎，有3種主要類型。

1.急性單純性闌尾炎（acutesimpleappendicitis）：為早期的闌尾炎，病變多只限于闌尾粘膜或粘膜下層.肉眼觀，闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤.鏡下，粘膜上皮可見一個或多個缺損，并有中性粒細胞浸潤和纖維素滲出（圖10-20）.粘膜下各層則有炎性水腫.

2.急性蜂窩織炎性闌尾炎（acutephlegmonousappendicitis）：或稱急性化膿性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發(fā)展而來.肉眼觀，闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物.鏡下，可見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴延，直達肌層及漿膜層（圖10-21）.闌尾壁各層皆為大量中性粒細胞彌漫浸潤，并有炎性水腫及纖維素滲出.闌尾漿膜面為滲出的纖維素和中性粒細胞組成的薄膜所覆蓋，即有闌尾周圍炎及局限性腹膜炎表現(xiàn).

3.急性壞疽性闌尾炎（acutegangrenousappendicitis）：是一種重型的闌尾炎.闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發(fā)生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，以至闌尾壁發(fā)生壞死.此時，闌尾呈暗紅色或黑色，常導致穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫.

結局及合并癥：急性闌尾炎經(jīng)過外科治療，預后良好.只有少數(shù)病例因治療不及時或機體抵抗力過低，出現(xiàn)合并癥或轉變?yōu)槁躁@尾炎.合并癥中主要有因闌尾穿孔引起的急性彌漫性腹膜炎和闌尾周圍膿腫.有時因并發(fā)闌尾系膜靜脈的血栓靜脈炎，細菌或脫落的含菌血栓可循門靜脈血流入肝而形成轉移性肝膿腫.如果闌尾近端發(fā)生阻塞，遠端常高度膨脹，形成囊腫.其內(nèi)容物可為膿汁（闌尾積膿）或為粘液（闌尾粘液囊腫，mucocele）.粘液囊腫破裂，粘液進入腹腔，可在腹膜上形成假粘液瘤（pseudomyxoma）.

慢性闌尾炎多為急性闌尾炎轉變而來，也可開始即呈慢性經(jīng)過.主要病變?yōu)殛@尾壁的不同程度纖維化及慢性炎細胞浸潤等.臨床上時有右下腹疼痛.

二、家庭養(yǎng)護：急性闌尾炎是可以消退的，但消退后約有4分之一的病人會復發(fā).目前手術方法比較安全，絕大多數(shù)手術效果是良好的.非手術療法主要是抗感染（即消炎）.但應當做好隨時住院治療的準備工作，以免延誤治療使病情發(fā)展到嚴重程度造成治療困難.

1.家庭用藥：用藥要早，最好在炎癥未發(fā)展成腹膜炎時能控制住.可選用以下藥物：

（1）青霉素，每次80萬單位，6小時1次肌肉注射.用前必須先做過敏試驗. （2）鏈霉素，每次0.5克，12小時1次肌肉注射.應與青霉素同時應用. （3）慶大霉素，每次8萬單位，8小時1次肌肉注射. （4）先鋒4號，每次0.5克，每日4次口服. （5）螺旋霉素，每次0.2克，每日4～6次口服.

2.中藥及偏方：（1）銀花、公英各50克，丹皮25克，大黃15克，赤芍12克，川楝子、桃仁、甘草各9克，每天l～2劑，水煎后分2、4次服. （2）雞血藤100克，地丁50克，川楝子25克，每日1劑，水煎兩次混合后分2次服. （3）針刺足3里、闌尾穴、阿是穴.嘔吐者加內(nèi)關穴.（4）薏米50克，冬瓜籽25克，丹皮、桃仁、紫花地丁各15克加水300毫升（6兩），煎到100毫升.煎2次混合后分兩次服，每日1劑.

3.營養(yǎng)和飲食：應給予流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯、肉湯等.或半流質(zhì)飲食，如粥、稀軟面條等.如果準備住院手術治療則應禁食禁水.

4.家庭護理：（1）手術前：應密切觀察病人的腹痛情況，大便，體溫和脈搏.應讓病人休息好.有腹膜炎者應取半坐位（即病人坐在床上，背后靠在被子上）.用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位，可促進炎癥吸收.

（2）手術后：因為腸道手術后胃腸活動暫時停止.進入胃腸內(nèi)的食水不能下行，積于胃內(nèi)引起腹脹.所以手術后不能吃喝.要等到胃腸活動恢復后才能進食.胃腸活動恢復的標志是能聽到腹內(nèi)腸鳴聲（即咕嚕、咕嚕的叫聲）或排氣（放屁）.術后腸管不活動，手術創(chuàng)傷處容易粘連.所以要鼓勵病人多活動.一方面預防腸粘連，另一方面也可以促進胃腸活動的恢復.腹部手術后病人咳嗽是一件痛苦的事.可以用些止咳、祛痰藥物，如復方甘草片3片，每日3次口服.或用咳必清50毫克，每日3次口服.病人有痰是必須要咳出來的.為了減輕病人的痛苦，護理人員可以協(xié)助病人.即在咳嗽時用雙手放在切口兩側向中間用力，可以減輕病人咳嗽時的疼痛.闌尾手術后有可能發(fā)生一些并發(fā)癥.

參考文獻： 1張延齡.全身炎癥反應綜合征[J].國外醫(yī)學?外科學分冊，1998，25（2）

2 郭蓋章.闌尾切除術與切口感染（3275例臨床分析）[J].實用醫(yī)學雜志，1994，10：370

篇10

【關鍵詞】闌尾炎；類型；治療；護理

The appendicitis 3 kind of types and the treatment nurse

GONG Mao-chun

【Abstract】the appendicitis because the bacterium infection causes，but not holds sickness which decides antibacterial. Usually may find the large intestine 扦 fungus，the intestines coccus and the chain coccus in the appendix cavity and so on，the appendix cavity may because of its stone，the parasite create mechanical cloudyly to fill，also has because each kind to stimulate causes the appendix spasm，causes the appendix wall blood circulation barrier to create the mucous membrane the damage，at present，on clinical uses the massive antibiotics to give the treatment. With the penicillin，the key mildew element，celebrates the magnamycin and so on，has a better curative effect.

【Key word】appendicitis；Type；Treatment；Nurses

闌尾炎(appendicitis)是一種常見病.臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現(xiàn)。

病因和發(fā)病機制：細菌感染和闌尾腔的阻塞是闌尾炎發(fā)病的2個主要因素.闌尾是一條細長的盲管，管腔狹小，易潴留來自腸腔的糞便及細菌.闌尾壁富于神經(jīng)裝置(如肌神經(jīng)叢等)，闌尾根部并有類似括約肌的結構，故受刺激時易于收縮使管腔更為狹窄.闌尾動脈為回結腸動脈的終末分支，是一條終動脈，故因刺激發(fā)生攣縮或有阻塞時，常招致闌尾的缺血甚至壞死。

闌尾炎因細菌感染引起，但無特定的病原菌.通常在闌尾腔內(nèi)能找到大腸桿菌、腸球菌及鏈球菌等，但必須在闌尾粘膜發(fā)生損害之后，這些細菌才能侵入引起闌尾炎.闌尾腔可因糞石、寄生蟲等造成機械性阻塞，也可因各種刺激引起闌尾痙攣，引起闌尾壁的血液循環(huán)障礙造成粘膜損害，有利于細菌感染而引起闌尾炎。

1 急性闌尾炎，有3種主要類型

1.1 急性單純性闌尾炎(acutesimpleappendicitis)：為早期的闌尾炎，病變多只限于闌尾粘膜或粘膜下層.肉眼觀，闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤.鏡下，粘膜上皮可見一個或多個缺損，并有中性粒細胞浸潤和纖維素滲出(圖10-20).粘膜下各層則有炎性水腫。

1.2 急性蜂窩織炎性闌尾炎(acutephlegmonousappendicitis)：或稱急性化膿性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發(fā)展而來.肉眼觀，闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物.鏡下，可見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴延，直達肌層及漿膜層(圖10-21).闌尾壁各層皆為大量中性粒細胞彌漫浸潤，并有炎性水腫及纖維素滲出.闌尾漿膜面為滲出的纖維素和中性粒細胞組成的薄膜所覆蓋，即有闌尾周圍炎及局限性腹膜炎表現(xiàn)。

1.3 急性壞疽性闌尾炎(acutegangrenousappendicitis)：是一種重型的闌尾炎.闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發(fā)生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，以至闌尾壁發(fā)生壞死.此時，闌尾呈暗紅色或黑色，常導致穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。

結局及合并癥：急性闌尾炎經(jīng)過外科治療，預后良好.只有少數(shù)病例因治療不及時或機體抵抗力過低，出現(xiàn)合并癥或轉變?yōu)槁躁@尾炎.合并癥中主要有因闌尾穿孔引起的急性彌漫性腹膜炎和闌尾周圍膿腫.有時因并發(fā)闌尾系膜靜脈的血栓靜脈炎，細菌或脫落的含菌血栓可循門靜脈血流入肝而形成轉移性肝膿腫.如果闌尾近端發(fā)生阻塞，遠端常高度膨脹，形成囊腫.其內(nèi)容物可為膿汁(闌尾積膿)或為粘液(闌尾粘液囊腫，mucocele).粘液囊腫破裂，粘液進入腹腔，可在腹膜上形成假粘液瘤(pseudomyxoma)。

慢性闌尾炎多為急性闌尾炎轉變而來，也可開始即呈慢性經(jīng)過.主要病變?yōu)殛@尾壁的不同程度纖維化及慢性炎細胞浸潤等.臨床上時有右下腹疼痛.

2 家庭養(yǎng)護

急性闌尾炎是可以消退的，但消退后約有4分之一的病人會復發(fā).目前手術方法比較安全，絕大多數(shù)手術效果是良好的.非手術療法主要是抗感染(即消炎).但應當做好隨時住院治療的準備工作，以免延誤治療使病情發(fā)展到嚴重程度造成治療困難。

2.1 家庭用藥：用藥要早，最好在炎癥未發(fā)展成腹膜炎時能控制住.可選用以下藥物：①青霉素，每次80萬單位，6小時1次肌肉注射.用前必須先做過敏試驗；②鏈霉素，每次0.5克，12小時1次肌肉注射.應與青霉素同時應用；②慶大霉素，每次8萬單位，8小時1次肌肉注射；④先鋒4號，每次0.5克，每日4次口服；⑤螺旋霉素，每次0.2克，每日4~6次口服。

2.2 中藥及偏方：①銀花、公英各50克，丹皮25克，大黃15克，赤芍12克，川楝子、桃仁、甘草各9克，每天l~2劑，水煎后分2、4次服；②雞血藤100克，地丁50克，川楝子25克，每日1劑，水煎兩次混合后分2次服；③針刺足3里、闌尾穴、阿是穴.嘔吐者加內(nèi)關穴；④薏米50克，冬瓜籽25克，丹皮、桃仁、紫花地丁各15克加水300毫升(6兩)，煎到100毫升.煎2次混合后分兩次服，每日1劑.2.3 營養(yǎng)和飲食：應給予流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯、肉湯等.或半流質(zhì)飲食，如粥、稀軟面條等.如果準備住院手術治療則應禁食禁水。