導(dǎo)語：如何才能寫好一篇闌尾炎病人的護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎 護(hù)理 說課 設(shè)計(jì)

中圖分類號：R47-4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）01（c）-0173-01

說課就是教師口頭表述具體課題的教學(xué)設(shè)想及其理論依據(jù)，既教師在備課的基礎(chǔ)上，面對同行或教學(xué)研究人員，系統(tǒng)的講述課程的教學(xué)設(shè)計(jì)，然后由聽者評析，達(dá)到互相交流，共同提高的目的，是一種教學(xué)研究和師資培訓(xùn)活動。下面筆者就急性闌尾炎病人的護(hù)理說課設(shè)計(jì)進(jìn)行介紹，與大家共同探討。

1 教材分析

1.1 本課程在教材中的地位和與相關(guān)知識的聯(lián)系

急性闌尾炎是外科護(hù)理學(xué)各論中消化系統(tǒng)的一種常見病，之前學(xué)生學(xué)過的人體解剖學(xué)，病理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)及外科總論都為本次課的學(xué)習(xí)打下了一定的基礎(chǔ)，通過本次課學(xué)生能夠?qū)W會如何對急幽嗣尾炎的病人進(jìn)行護(hù)理，同時也復(fù)習(xí)腹部外科的一般護(hù)理常規(guī)。

1.2 教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)教學(xué)大綱和素質(zhì)教育的要求，結(jié)合學(xué)生現(xiàn)有的知識水平、理解能力，我將教學(xué)目標(biāo)分為知識、能力、情感和價值觀目標(biāo)。

1.2.1 知識目標(biāo)：（1）掌握護(hù)理評估和護(hù)理措施。（2）熟悉護(hù)理診斷。（3）了解概述和預(yù)期目標(biāo)。

1.2.2 能力目標(biāo)：提高學(xué)生分析和解決問題的能力。

1.2.3 情感和價值觀目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生理解并關(guān)愛病人的崇高的職業(yè)道德。

1.3 教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)

1.3.1 教學(xué)重點(diǎn)：急性闌尾炎的護(hù)理評估和護(hù)理措施。

1.3.2 教學(xué)難點(diǎn)：急性闌尾炎的輔助體征、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。

2 教學(xué)方法

在教學(xué)手段上我采用傳統(tǒng)教學(xué)和多媒體輔助教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)手段，在教學(xué)方法上采用角色扮演教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、病例教學(xué)法、演示教學(xué)法、小組討論教學(xué)法等多種方法相結(jié)合，提高學(xué)生的興趣，調(diào)動學(xué)生的積極性和主動參與性，通過提問、回答和討論交流等方式形成師生互動，充分發(fā)揮學(xué)生的主體和教師的主導(dǎo)作用。

3 學(xué)法指導(dǎo)

3.1 學(xué)情分析

本次課的授課對象是2010級中專護(hù)理二年級的學(xué)生，通過之前對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等課程的學(xué)習(xí)，具備了一定學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，但中職的學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極性和主動性較差，習(xí)慣于死記硬背，缺乏分析問題和解決問題的能力。

3.2 學(xué)法指導(dǎo)

指導(dǎo)學(xué)生采用預(yù)習(xí)法、角色扮演法、討論法、總結(jié)法進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)生在好奇探究的心理中，進(jìn)行主動的分析思考、討論交流，可以獲得更深刻的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。

4 教學(xué)過程

4.1 組織教學(xué)，復(fù)習(xí)舊課

略。

4.2 角色扮演，導(dǎo)入新課

愛因斯坦說過，興趣是最好的老師，為了一上來就能吸引學(xué)生，我提前找了2名同學(xué)秘密排練，現(xiàn)場模擬了一名急性闌尾炎病人的看病經(jīng)過，同學(xué)們惟妙惟肖的表演牢牢的抓住了學(xué)生的注意力，緊接著提出問題，病人到底得了什么??？闌尾在哪兒？為什么會發(fā)生闌尾炎？為什么闌尾炎病人的腹痛先在上腹部而后才轉(zhuǎn)移到右下腹？讓學(xué)生在好奇和探究的心理中進(jìn)入這一課的學(xué)習(xí)。

4.3 復(fù)習(xí)闌尾解剖知識

在問題引導(dǎo)下，通過多媒體圖片來復(fù)習(xí)闌尾解剖知識。

4.4 啟發(fā)引導(dǎo)，推進(jìn)新課

4.4.1 護(hù)理評估中健康史的評估：主要通過啟發(fā)式教學(xué)進(jìn)行，我們?yōu)槭裁磿眉毙躁@尾炎？在問題的引導(dǎo)下，首先復(fù)習(xí)外科感染發(fā)生的兩個條件，再對照闌尾解剖圖片來啟發(fā)學(xué)生，闌尾與盲腸想通，闌尾腔內(nèi)有大量細(xì)菌存在，但只要食物殘?jiān)茏杂沙鋈腙@尾，就不會發(fā)生闌尾炎，那什么情況下容易發(fā)生闌尾炎呢？學(xué)生受啟發(fā)后就容易答出當(dāng)闌尾官腔堵塞時，抵抗力會下降，細(xì)菌就會趁機(jī)入侵而導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生，從而得出結(jié)論闌尾管腔堵塞是最重要的病因，我再引導(dǎo)學(xué)生將知識延伸一下，像膽囊炎、乳腺炎等疾病的發(fā)病原理都同此道理。

4.4.2 身體狀況評估：是教學(xué)重點(diǎn)，采用啟發(fā)式教學(xué)和病例教學(xué)法，首先回顧角色扮演的病例，提出問題，如：急性闌尾炎有哪些表現(xiàn)？最典型的癥狀是什么？為什么闌尾炎病人的腹痛先在上腹部而后才轉(zhuǎn)移到右下腹？是不是所有的闌尾炎都有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)？是不是具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的病人都是急性闌尾炎？然后再進(jìn)行分析講解，要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)急性闌尾炎的典型癥狀和主要體征，講清轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)和機(jī)制，在講解過程中我會舉兩個臨床病例，一個是闌尾炎誤診為胃腸炎的病例，另一個是潰瘍穿孔誤診為闌尾炎的病例，來進(jìn)一步說明轉(zhuǎn)移性右下腹痛的意義同時將知識延伸。輔助體征是本節(jié)課的難點(diǎn)，為了更形象、直觀，我采用演示教學(xué)法，先通過模型人邊演示邊講解，再找2名學(xué)生現(xiàn)場模擬操作，來加深學(xué)生的印象。

4.4.3 護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施：采用小組討論的方法來進(jìn)行，提高學(xué)生分析和解決問題的能力。先由教師在多媒體屏幕上給出臨床病例，再把學(xué)生6人一組分成10個大組進(jìn)行討論，討論的內(nèi)容是根據(jù)病例提出病人現(xiàn)有的護(hù)理診斷，預(yù)期目標(biāo)及護(hù)理措施，討論的時間是10min，每組由一名同學(xué)將討論結(jié)果記錄下來，以便總結(jié)發(fā)言，討論過程中教師深入到學(xué)生中，及時了解討論進(jìn)度，并給以必要的引導(dǎo)和幫助，討論結(jié)束后由教師組織，每個組派一名學(xué)生陳述一個護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)及其相應(yīng)的護(hù)理措施，其他小組進(jìn)行補(bǔ)充，最后教師在黑板總結(jié)各組回答情況及正確答案。

4.4.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：既是教學(xué)重點(diǎn)也是難點(diǎn)，我采用邊啟發(fā)邊復(fù)習(xí)的方式，結(jié)合多媒體，先把每個并發(fā)癥講按照發(fā)生時間、原因、預(yù)防、表現(xiàn)和處理等幾個方面進(jìn)行講解，再各出一道病例分析題，讓學(xué)生來判斷是哪個并發(fā)癥，并對所提問題作出選擇，這樣既加深了學(xué)生的印象，又提高學(xué)生分析問題的能力及做題的能力。

4.5 課堂小結(jié)，當(dāng)堂檢測

以護(hù)士資格考試模擬題的形式檢測當(dāng)堂掌握情況，題目以A1型題為主，主要考察基本知識的掌握情況。

4.6 布置作業(yè)

略。

4.7 板書設(shè)計(jì)

左邊是多媒體投影，中間板書重點(diǎn)內(nèi)容，右邊總結(jié)小組討論的結(jié)果。

篇2

關(guān)鍵詞：妊娠；闌尾炎；觀察與護(hù)理

1臨床資料

2014年3月～2015年6月我科共收治妊娠合并闌尾炎病例8例，年齡23～38歲，孕期16～38w，其中初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，非手術(shù)治療3例，手術(shù)治療5例，無1例孕婦死亡、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒死亡現(xiàn)象，均痊愈出院。

2臨床癥狀

腹痛開始時多在中上腹或肚臍周圍，患者不能準(zhǔn)確地辨明疼痛的確切部位。經(jīng)數(shù)小時或十幾個小時后，腹痛轉(zhuǎn)移 到右下腹部，疼痛呈持續(xù)性，常伴有頭暈、頭痛、無力、惡心、嘔吐、食欲減退、拉肚子或便秘等癥狀，如果病情嚴(yán)重還會出現(xiàn)發(fā)燒，心慌等癥狀。

3治療

妊娠合并闌尾炎一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)治療，切除闌尾，闌尾切除后，最好不放腹腔引流，以減少對子宮的刺激。若妊娠子宮妨礙手術(shù)，必要時先行剖宮產(chǎn)，再行闌尾切除術(shù)。術(shù)后給予大量抗生素治療，選擇對胎兒影響小、有效的廣譜抗生素如青霉素、頭孢類。保胎治療，若孕婦需繼續(xù)妊娠，闌尾手術(shù)后，根據(jù)情況靜脈滴注硫酸鎂，肌注黃體酮注射液，口服維生素E和肌注絨促性素等，以減少流產(chǎn)與早產(chǎn)的發(fā)生[2]。

4觀察與護(hù)理

4.1做好心理護(hù)理 因?yàn)槭侨焉锲谇闆r特殊，患者一方面在擔(dān)心著腹中胎兒的安危，害怕因?yàn)槭中g(shù)麻醉或藥物治療等會對胎兒造成不利影響；另一方面又極為害怕闌尾炎手術(shù)的治療效果，因此難免會出現(xiàn)擔(dān)憂、緊張和恐懼等負(fù)面心理反應(yīng)。通常會表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定，無法積極配合治療等情況。因此，護(hù)理人員要主動與患者進(jìn)行溝通和交流，以耐心、細(xì)心、和藹可親的態(tài)度做好解釋與安撫工作，同時要站在患者的角度，理解其實(shí)際情況與難處，通過向患者詳細(xì)說明闌尾炎手術(shù)的治療目的、手術(shù)準(zhǔn)備事項(xiàng)、術(shù)后注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而解除患者因手術(shù)帶來的焦慮、緊張、恐懼不安的情緒，保持良好的心態(tài)，積極配合手術(shù)治療與臨床護(hù)理工作。

4.2密切觀察胎動與胎心音 妊娠期患者的盆腔器官靜脈常會處于充血狀態(tài)，再加上受到激素的作用，組織蛋白溶解能力會變強(qiáng)，毛細(xì)血管壁的通透性能也較佳，因此加快了闌尾炎的惡化，最終可能就會造成闌尾炎壞死穿孔。另外，不斷膨脹的子宮會對大網(wǎng)膜與小腸產(chǎn)生一定的推動力，使其略向旁邊偏移，此時就極容易出現(xiàn)腹膜炎癥外擴(kuò)，進(jìn)而刺激子宮收縮，會引起流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎。所以，中晚期妊娠的患者入院后應(yīng)密切觀察胎動情況，按時聽胎心音，至少2次/d，或根據(jù)情況增加次數(shù)，必要時可全天進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，并請婦產(chǎn)科會診。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動的自我監(jiān)測，做好自我監(jiān)護(hù)，并視檢查結(jié)果做出及時的相應(yīng)的處理。另外，遵醫(yī)囑行低流量間斷吸氧，以防止胎兒宮內(nèi)窘迫和（或）窒息。并且要注意陰道有無出血及腹痛情況，仔細(xì)辨別是切口痛、腸蠕動痛，還是宮縮痛。另外，應(yīng)動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度，若低于95%、胎心率小于120次/min或大于160次/min，則應(yīng)進(jìn)行間斷性吸氧護(hù)理，4～6L/min。

4.3保胎治療的護(hù)理 患者行保胎治療時，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，控制輸液滴數(shù)，并密切觀察藥物的副作用。對于早期妊娠患者，可在術(shù)后肌肉注射黃體酮3d；對于中晚期妊娠患者，應(yīng)密切觀察有無宮縮或陰道出血情況，緩慢滴注硫酸鎂3d。用藥期間應(yīng)密切觀察患者的宮縮情況，以及對藥品的反應(yīng)情況，同時應(yīng)注意按時復(fù)查電解質(zhì)，密切觀察膝反射，呼吸不少于16次/min，尿量不低于25ml/h；觀察患者有無胸悶、心慌、呼吸困難等情況，根據(jù)情況及時調(diào)整補(bǔ)液速度。若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生并快速給予相應(yīng)處理。

4.4正確選擇臥位 孕周不斷增加的過程中，孕婦子宮也會逐漸增大，進(jìn)而使膈肌向上偏移，導(dǎo)致胸腔體積變小。因此，此時應(yīng)該根據(jù)病情采取舒適的臥位，可采用側(cè)臥位或半臥位。[3]中晚期（尤其是晚期）妊娠的患者宜選擇半臥位，因?yàn)樵摽墒箖?nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負(fù)擔(dān)，進(jìn)而改善胎盤血流。半臥位還可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肺潮氣量，讓患者呼吸更為順暢；還可以使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流，并有效控制感染；也可減小腹壁張力，減輕切口疼痛，進(jìn)而促進(jìn)切口快速愈合。

4.5密切觀察患者的腹痛情況 妊娠期患者，尤其是中晚期妊娠期患者，其不斷脹大的子宮會對盲腸產(chǎn)生助推力，使闌尾難以包裹于大網(wǎng)膜中，劇痛或肌肉收縮一般不會在此類患者中出現(xiàn)，但右側(cè)腹痛卻常常發(fā)生。所以，在進(jìn)行臨床護(hù)理時，應(yīng)該正確對此類腹痛與宮縮腹痛進(jìn)行區(qū)分，并采取正確措施給予緩解。

4.6術(shù)后疼痛的護(hù)理 術(shù)后疼痛是不可避免的，此時應(yīng)向患者詳細(xì)介紹術(shù)后疼痛的原因以及有關(guān)術(shù)后疼痛緩解的知識，仔細(xì)鑒別傷口痛、腸蠕動痛、宮縮痛，盡量不用止痛藥。如果患者實(shí)在難以忍受，可用藥物止痛，但要選好藥物，不能用對胎兒有禁忌的止痛藥。

4.7飲食指導(dǎo) 營養(yǎng)是母體康復(fù)和胎兒生長發(fā)育的保證。術(shù)后機(jī)體是分解代謝速度會快于合成代謝速度，導(dǎo)致出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡，因此當(dāng)患者的腸蠕動恢復(fù)時，必須循序漸進(jìn)地進(jìn)清淡易消化飲食，同時保證有豐富的營養(yǎng)，烹飪時盡量以患者的口味及飲食愛好作調(diào)整，以確保營養(yǎng)的攝入，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長。合理的飲食，也可以有效緩解因進(jìn)食引發(fā)的腹瀉癥狀，還可以大大降低因?qū)m縮造成的早產(chǎn)、流產(chǎn)等危險。

4.8生命體征觀察 手術(shù)治療后，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)。因?yàn)閷?shí)施闌尾炎手術(shù)的患者一般都是在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，患者會對麻醉及手術(shù)產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，容易出現(xiàn)缺氧、宮縮等情況。因此，此時要讓患者吸氧，以防腹中胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象。同時，要對患者的宮縮、出血等情況進(jìn)行監(jiān)測，必要時應(yīng)對胎兒進(jìn)行電子監(jiān)護(hù)。

4.9緩解腹壁張力 妊娠中晚期的患者，其腹壁張力較大，術(shù)后的腹脹與咳嗽等反應(yīng)也會增加其壓力，因此容易出現(xiàn)傷口裂開、傷口疼痛等情況。針對此類患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法，教會患者咳嗽時應(yīng)用手對傷口部位進(jìn)行按壓。相比與非妊娠期患者，妊娠期患者，尤其是中晚期患者，最好延遲10d拆線，或進(jìn)行間斷性拆線。

4.10引流管護(hù)理 對有留置引流管的患者，護(hù)理時應(yīng)對引流管進(jìn)行定時檢查，確保順暢無堵塞。另外，要對引流管的材質(zhì)與用量進(jìn)行記錄。引流袋要確保更換1次/d。

4.11術(shù)后活動 術(shù)后，患者若是胎心正常，沒有流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆時，應(yīng)鼓勵其早期下床活動，以避免腸粘連、靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，同時也能促進(jìn)腸蠕動盡快恢復(fù)正常。如果有產(chǎn)科異常先兆，須臥床休息并推遲下床活動的時間。必須引起注意的是，若是患者留置了引流管，在下床活動時應(yīng)妥善處理并固定好引流管，確保引流管不受擠壓、不彎曲，以預(yù)防引流管滑脫或出現(xiàn)逆流等情況。

5結(jié)論

掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)，密切觀察病情及胎兒情況，及時采取相應(yīng)有效的護(hù)理措施，并給予患者合理的護(hù)理與指導(dǎo)是治療成功的重要環(huán)節(jié)。同時對減輕患者痛苦、保證母嬰健康有著積極的意義

參考文獻(xiàn)：

[1].姚秀華 妊娠合并闌尾炎的護(hù)理[J] ..局解手術(shù)學(xué)雜志. 2007，（16）1.

篇3

[摘要] 目的 探討高齡闌尾炎伴糖尿病患者圍術(shù)期應(yīng)用整體護(hù)理的臨床效果及價值。方法 選擇該院2014年3月―2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各34例。圍術(shù)期：對照組按常規(guī)腹部手術(shù)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用整體護(hù)理干預(yù)模式，比較兩組患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥率等情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。?闌尾炎； 高齡； 整體護(hù)理

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（a）-0147-02

近年來，糖尿病是我國第二大慢性病，老年群體發(fā)病率較高，因而高齡糖尿病合并其他疾病患者在臨床上較為常見。急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，高齡糖尿病合并急性闌尾炎患者治療難度極大，而患者圍術(shù)期護(hù)理工作也較為復(fù)雜，因而需探究一套可靠的護(hù)理模式[1]。為此，該研究選擇該院2014年3月―2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對象，對比分析了圍手術(shù)期整體護(hù)理的應(yīng)用效果，以期為高齡糖尿病腹部手術(shù)護(hù)理提供一些臨床借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2014年3月―2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各34例。兩組患者均簽署知情同意書，自愿參與該研究。觀察組，男18例，女16例，年齡 67～77歲，平均（72.36±5.14） 歲，闌尾炎類型：1例壞疽性闌尾炎，24例單純闌尾炎，9例化膿性闌尾炎。對照組，男19例，女15例，年齡 68～77歲，平均（71.73±4.69） 歲，闌尾炎類型：1例壞疽性闌尾炎，24例單純闌尾炎，9例化膿性闌尾炎。兩組患者在年齡、闌尾炎等一般資料方面，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。該研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組受試者根據(jù)闌尾炎病情，分別行闌尾炎切除術(shù)，部分患者加型腹腔引流術(shù)或膿腫切開引流術(shù)，兩組受試者均順利完成手術(shù)。圍術(shù)期：對照組按常規(guī)腹部手術(shù)護(hù)理干預(yù)（術(shù)前準(zhǔn)備、血糖監(jiān)測，術(shù)后生命體征觀察及護(hù)理等）；觀察組采用整體護(hù)理干預(yù)模式，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員要給予患者心理護(hù)理，主動與患者進(jìn)行床邊交流，告知患者手術(shù)流程、復(fù)雜醫(yī)師及安全保障等信息，讓患者放松心情，配合醫(yī)生做好相關(guān)準(zhǔn)備工作?；颊呓箲]、緊張情緒較重，無法有效緩解時，應(yīng)引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，避免情緒影響血糖和血壓水平。

②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前監(jiān)測患者血糖水平，及時調(diào)整降糖藥物用量。合并其他慢性病者，應(yīng)積極對癥治療，按病情給予患者降壓、調(diào)脂、改善心功能等藥物。按醫(yī)囑給予患者抗菌、抗炎藥物，脫水或血容量不足患者及時補(bǔ)液，糾正酸堿失衡或電解質(zhì)紊亂。協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查，查看血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士提前調(diào)整手術(shù)室室溫、室溫，檢查手術(shù)器械、材料是否齊全，設(shè)備功能是否正常，并準(zhǔn)備好急救藥品及設(shè)備。術(shù)中觀察患者血糖情況，發(fā)現(xiàn)血糖過低，盡快輸注葡萄糖溶液。定時查看患者血壓、體溫等指標(biāo)，主要患者保溫措施，出現(xiàn)低體溫反應(yīng)立即加溫，采取保暖措施。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后早期護(hù)理。術(shù)后6 h內(nèi)密切關(guān)注患者生命體征，定時檢查患者呼吸道是否暢通，應(yīng)觀察患者血壓、血糖、呼吸等指標(biāo)變化，出現(xiàn)異常及時處理；高度警惕術(shù)后低血糖反應(yīng)發(fā)生，保持患者血糖穩(wěn)定性。記錄患者24 h出入量，檢查導(dǎo)尿管、引流管是否通暢，有無移位，穩(wěn)定固定各種導(dǎo)管。按醫(yī)囑靜脈輸注抗生素，預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生。術(shù)后每2 h協(xié)助患者翻身1次，預(yù)防壓瘡形成。

②并發(fā)癥預(yù)防。每日檢查患者腹部切口，及時更換分泌物污染的敷料，保證傷口位置干燥、干凈，預(yù)防切口感染。增加護(hù)理巡視次數(shù)，檢查患者皮膚是否完整，發(fā)現(xiàn)紅腫受壓位置，應(yīng)及時采取減壓措施，并按摩患者受壓位置。禁止拖、拉、拽患者軀體，防止壓瘡形成，受壓位置或存在壓瘡位置應(yīng)給予減壓軟墊支撐。及時更換被污染的床單被褥，提醒患者家屬及時更換被汗水浸濕的衣物，預(yù)防皮膚感染等情況發(fā)生。做好會陰護(hù)理，每天清潔消毒患者會位及肛周，協(xié)助患者大便后清洗肛周，預(yù)防泌尿系統(tǒng)逆行感染[2]。合并慢性呼吸道疾病者，應(yīng)給予促排痰藥物及治療，保證患者呼吸道暢通，及時吸痰、清理呼吸道。

③健康教育?；颊呱w征穩(wěn)定后，對患者及家屬進(jìn)行健康教育，告知其術(shù)后自護(hù)方法，為患者制定術(shù)后食譜，提醒患者家屬準(zhǔn)備清淡的低糖、低脂飲食，適當(dāng)增加飲水量。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，觀察并記錄兩組受試者排氣時間、下床活動時間、住院時間，并監(jiān)測患者有無切口感染、腹脹、腹痛、肺部感染等并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)各類并發(fā)癥情況，作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥率（5.88%）顯著低于對照組（23.53%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

當(dāng)前，臨床接診的急性闌尾炎患者中，高齡糖尿病患者占比已經(jīng)達(dá)到1.8%～2.3%之間，而隨著社會老齡化程度逐漸加重，這一比例將進(jìn)一步上升。高齡糖尿病合并闌尾炎患者術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險因素較多，較容易出現(xiàn)術(shù)中低血糖、低血壓、急性壓瘡，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高，因而其臨床護(hù)理成為當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域的難題[3]。整體護(hù)理干預(yù)是運(yùn)用科學(xué)分析方法總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)所得來的一套系統(tǒng)化護(hù)理方法，較多文獻(xiàn)研究認(rèn)為其運(yùn)用于外科高?；颊咦o(hù)理中應(yīng)用效果較好[4]。為此，該研究將整體護(hù)理方法應(yīng)用于高齡糖尿病合并闌尾炎患者圍術(shù)期臨床護(hù)理中，結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，可知圍術(shù)期整體護(hù)理促進(jìn)了患者快速康復(fù)，進(jìn)而有助于提高患者臨床療效。

高齡、糖尿病兩大危險因素使得急性闌尾炎術(shù)式及圍術(shù)期護(hù)理復(fù)雜化，因而護(hù)理工作也要基于這類患者圍手術(shù)期危險因素制定可靠的護(hù)理方法[5]。圍術(shù)期整體護(hù)理明確了護(hù)理對象、護(hù)理目的等信息，對整個護(hù)理流程進(jìn)行科學(xué)梳理，通過各類針對性護(hù)理措施規(guī)避和降低了護(hù)理風(fēng)險，較多文獻(xiàn)報道其應(yīng)用于高齡糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理可有效減少并發(fā)癥率[6]。該研究也發(fā)現(xiàn)，采用圍術(shù)期整體護(hù)理者并發(fā)癥率顯著降低，可知該護(hù)理模式有效控制了并發(fā)癥風(fēng)險，臨床效果可靠。

綜上所述，高齡糖尿病合并急性闌尾炎患者圍術(shù)期采用整體護(hù)理干預(yù)，有助于控制患者并發(fā)癥風(fēng)險，促進(jìn)患者快速康復(fù)，對于改善高齡患者預(yù)后較為有利。

[參考文獻(xiàn)]

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篇4

1 材料和方法

1.1 材料：選取我院外科臨床病例92例，其中男性50例，女性42例。年齡12~43歲，平均28歲。其中急性單純性闌尾炎68例，急性化膿性闌尾炎24例，所有闌尾炎在確診2~3h后行闌尾切除術(shù)。

1.2 臨床癥狀：腹痛常突然發(fā)生，開始于臍周或上腹部，呈陣發(fā)性，程度不重，數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹部，呈持續(xù)性疼痛并逐漸加重。患者還有惡心、嘔吐等現(xiàn)象，部分患者可有便秘、腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀，多不嚴(yán)重。早期體溫正?；蛏愿撸装Y加重可出現(xiàn)口渴、出汗、脈率加快、寒戰(zhàn)高熱等全身感染中毒癥狀。

1.3 方法：

1.3.1 手術(shù)前護(hù)理：一般護(hù)理急性闌尾炎發(fā)作期應(yīng)臥床休息，取半臥位；禁食，以減少腸蠕動，有利于炎癥局限，禁食期間靜脈補(bǔ)液維持體液平衡。應(yīng)用有效抗生素控制感染，禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。護(hù)士還要觀察病情、觀察生命體征、腹部癥狀和體征的變化，如病人腹痛加重、高熱、出現(xiàn)腹膜刺激征，應(yīng)及早通知醫(yī)生并協(xié)助處理。做好術(shù)前準(zhǔn)備囑病人禁食水，備皮，完善術(shù)前檢查，保證手術(shù)順利進(jìn)行。做好病人健康教育和心理護(hù)理向病人和家屬介紹有關(guān)闌尾炎的知識。講解手術(shù)的必要性和重要性，穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮，使它們能積極配合治療和護(hù)理。

1.3.2 手術(shù)中護(hù)理：手術(shù)時取仰臥位，多采用腰麻或硬膜外間隙阻滯。護(hù)士注意協(xié)助手術(shù)醫(yī)師尋找闌尾以外的病變，尤其在發(fā)現(xiàn)闌尾的病變與癥狀、體征不相符的情況下，應(yīng)注意探查回腸末端有無病變，右結(jié)腸旁溝有無膿性分泌物積聚。切開皮膚、皮下組織、腹膜，找到闌尾。在尋找到闌尾后可以在闌尾根部注射0.5%利多卡因以穴封闌尾系膜，用環(huán)鉗夾住闌尾末端部系膜，將其提出切口外。用彎血管鉗夾住闌尾系膜并依次切斷，用4號縫線結(jié)扎。在闌尾切除前準(zhǔn)備好石炭酸、乙醇及鹽水棉球置于一彎盤內(nèi)備用，石炭酸不要太多，以免燒灼其他組織。單純闌尾炎可一期縫合切口；闌尾穿孔污染較嚴(yán)重者，放置引流于腹腔外，腹壁各層只作疏松縫合，以利引流；闌尾穿孔污染較重或腹腔內(nèi)已有膿液或闌尾周圍膿切開后，應(yīng)準(zhǔn)備相應(yīng)的腹腔引流裝置。

1.3.3 手術(shù)后護(hù)理：病人回病房后按不同的麻醉方式，安置適當(dāng)。半臥位，術(shù)后1~2天禁食，靜脈輸液并遵醫(yī)囑使用抗生素，待腸鳴音恢復(fù)、排氣后進(jìn)飲食。保持切口敷料清潔干燥，及時更換被滲血滲液污染的敷料。觀察切口愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)切口出血和感染的征象。置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲受壓，保持通暢。觀察生命體征、腹部癥狀和體征，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后24小時可起床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。術(shù)后一定要做好患者的心理護(hù)理，耐心的解釋病因，分析病情，消除病人的恐懼心理，給予她們更多的理解、關(guān)懷和體貼，使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓勵。

2 結(jié)果

經(jīng)過我院的細(xì)心觀察和護(hù)理之后，89例患者手術(shù)進(jìn)行順利，無并發(fā)癥產(chǎn)生，術(shù)后均恢復(fù)正常并按時出院；3例患者術(shù)后出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，仍需留院觀察治療。

3 討論

闌尾是與盲腸相通的一個盲管，它有豐富的淋巴組織，血管和神經(jīng)，對人體的免疫功能起一定作用。同時闌尾在化膿和穿孔時，術(shù)后易出現(xiàn)切口感染。 急性闌尾炎是常見的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內(nèi)壓力上升，造成血液障礙。同時細(xì)菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細(xì)菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。

闌尾炎手術(shù)在普外科最常見，由于手術(shù)時間短，操作簡單，往往在術(shù)后不太容易引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。但是我院通過對闌尾炎手術(shù)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，我們體會到，任何一個手術(shù)患者，不管是大手術(shù)還是小手術(shù)，在護(hù)理過程中，都要把它們作為危重病人看待，消除麻痹思想。手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)熟悉手術(shù)程序，根據(jù)術(shù)中需要準(zhǔn)確、主動傳遞器械，準(zhǔn)備好縫線，以便及時結(jié)扎止血，使配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。在整個手術(shù)中，做到無菌操作，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后認(rèn)真核對器械紗布，做到準(zhǔn)確無誤。以減少病人的痛苦，縮短手術(shù)時間，使手術(shù)順利地進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 于獻(xiàn) 何艷生手術(shù)治療急性闌尾炎護(hù)理體會 《中華中西醫(yī)學(xué)雜志》2005.12.25

篇5

關(guān)鍵詞 急慢性闌尾炎 臨床診治 中西醫(yī)結(jié)合 護(hù)理

闌尾炎（Appendicitis）指由各種因素導(dǎo)致闌尾發(fā)生炎性改變，屬于一種比較常見的疾病。對于急性闌尾炎若沒有給予及時治療，可能會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如闌尾壞疽和發(fā)生穿孔，同時還可能并發(fā)腹膜炎癥。急性闌尾炎的死亡率不到1%，但若導(dǎo)致彌漫性腹膜炎后其病死率會提升至5-10%。沒有采用手術(shù)治療的急性闌尾炎在治愈后，可能會演變成為慢性腹膜炎，使闌尾壁上的纖維發(fā)生增生、變厚，管腔變小，周邊組織發(fā)生粘連，容易引起復(fù)發(fā)。發(fā)作的頻率越高，其損害程度也越深，形成反復(fù)的慢性復(fù)發(fā)，在發(fā)作之前患者不出現(xiàn)任何癥狀或僅在右下腹出現(xiàn)疼痛，因此也稱作慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎，早診斷、早治療，可使患者的病情在短時間內(nèi)恢復(fù)，很大程度上降低了死亡率；若未能及時診斷和治療疾病則可能會伴發(fā)其它并發(fā)癥，更甚則會導(dǎo)致患者死亡。。筆者從多年工作經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，探索出一條中西醫(yī)結(jié)合治療及康復(fù)護(hù)理的路子，現(xiàn)介紹如下：

1.臨床特點(diǎn) 緩慢進(jìn)展的臍周和上腹疼痛，在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎在臨床上最典型的表現(xiàn)。?？砂橛械蜔帷⑷矸α?、厭食、流汗、惡心等癥狀，全身癥狀一般不明顯。

2.2.排除標(biāo)準(zhǔn) 對于曾經(jīng)沒發(fā)生過急性闌尾炎，而主訴右下腹慢性疼痛的患者，不可對其輕易下慢性闌尾炎的診斷而對闌尾進(jìn)行切除，其預(yù)后取決于是否及時的診斷和治療。應(yīng)首先要對發(fā)生在右下腹的其它疾病進(jìn)行排除，如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等，同時也需對精神神經(jīng)方面的因素進(jìn)行排除，否則闌尾切除將不能順利進(jìn)行，即使在沒有其它疾病的情況下癥狀也不一定能被消除。

3治療方法

3.1西醫(yī)療法 絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術(shù)切除，此時手術(shù)操作較簡易，術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)，不但操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會明顯增加。術(shù)前即應(yīng)用抗生素，有助于防止術(shù)后感染的發(fā)生。

3.2中醫(yī)療法 《金匱要略》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之”。治宜活血化瘀解毒之劑，除此以外，還有針療法分階段治療、分部位治療。

4護(hù)理

4.1西醫(yī)護(hù)理

4.1.1保守治療的護(hù)理 臥位：給予半臥位；飲食和輸液：病情輕者，可進(jìn)流質(zhì)飲食，重癥病人須禁食，禁食期間靜脈補(bǔ)液，防止水、電解質(zhì)失衡；控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；密切觀察病情變化：注意觀察病人的生命體征、精神狀態(tài)、腹部的癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查（包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及電解質(zhì)等），綜合判定病人病情程度。必要時，考慮急診手術(shù)

4.1.2術(shù)后處理

1）：需依據(jù)不同的麻醉進(jìn)行選取，當(dāng)血壓和脈搏恢復(fù)到平穩(wěn)狀態(tài)時候可讓患者采取半臥位；飲食：癥狀較輕的病人術(shù)后禁食一天，禁食期間靜脈補(bǔ)液，并應(yīng)用抗生素控制感染[1]。術(shù)后1日，進(jìn)流制食物，術(shù)后2天半流制食物，術(shù)后3～4天可進(jìn)一般食物。比較嚴(yán)重的患者需待恢復(fù)腸蠕動和排氣后才可進(jìn)流食；早期活動：鼓勵患者在術(shù)后活動，減少腸發(fā)生粘連的機(jī)率。癥狀較輕的病人可在術(shù)后當(dāng)天開始活動，而重癥病人需等病情進(jìn)入到穩(wěn)定階段后才可下床活動，在此之前可在床上稍做一些活動；觀察術(shù)后并發(fā)癥及對傷口的護(hù)理：術(shù)后比較常見的并發(fā)癥是傷口感染，伴有穿孔的患者其感染率要遠(yuǎn)高于沒有穿孔的患者，多因手術(shù)時污染切口、存留血腫和異物所致[2]。臨床癥狀主要表現(xiàn)在體溫2-3天后升高，手術(shù)傷口出現(xiàn)炎癥癥狀和波動感，局部伴有明顯疼痛，對于傷口可采取熱敷和理療，對有膿腫形成者，應(yīng)先拆線，引流膿液；腹腔內(nèi)出血：主要由結(jié)扎闌尾系膜用的線滑脫而導(dǎo)致，常在術(shù)后一天內(nèi)發(fā)生，患者出現(xiàn)腹部疼痛、腹脹和一些休克癥狀。腹腔膿腫：多在術(shù)后5-7天發(fā)生，主要出現(xiàn)在盆腔和腹膜下等處，主要出現(xiàn)體溫的異常、腹部拒按、腹脹和腹部腫塊等癥狀，常發(fā)生于壞疽性和化膿性闌尾炎患者。糞瘺：由多種原因引起，如因手術(shù)操作使盲腸受傷，結(jié)扎線滑脫等。一般情況下瘺可以通過非手術(shù)治療愈合，經(jīng)久不愈時，可考慮手術(shù)[3]；腸梗阻發(fā)生粘連：炎癥和手術(shù)損傷等都可導(dǎo)致其發(fā)生，絕大部分患者可以自行愈合。

4.2中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

4.2.1一般護(hù)理:保持病室整潔、舒適、空氣流通、溫度適宜，病人應(yīng)臥床休息，術(shù)前觀察病人腹痛的部位，性質(zhì)，注意有無腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征；術(shù)后觀察生命體征、腹痛、傷口愈合情況。

4.2.2情志護(hù)理:應(yīng)了解病人情志活動變化規(guī)律，有的放矢地對病人進(jìn)行情志護(hù)理。病人入院后，對醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員陌生，對疾病不能正確認(rèn)識，護(hù)理人員通過健康教育，與病人進(jìn)行有效的溝通，幫助病人進(jìn)行認(rèn)識疾病，了解每項(xiàng)檢查、治療，護(hù)理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指導(dǎo)病人如何自我調(diào)節(jié)情緒，向病人講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及患病期間需注意的事項(xiàng)，正確認(rèn)識疾病，解除病人心理負(fù)擔(dān)。

4.2.3辯證施護(hù):根據(jù)病人的證候讓病人注意休息，適當(dāng)活動，根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、肉湯、藕粉；禁辛辣、油膩、生冷食物?；謴?fù)期宜進(jìn)魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬、水果，病人腹脹者，針刺足三里、天樞、闌尾等穴，伴惡心、嘔吐配內(nèi)關(guān)、中橈，伴腹脹配大腸俞，手法用瀉法，留針30min.

4.2.4術(shù)后護(hù)理:按常規(guī)護(hù)理外，配用艾灸溫灸術(shù)者的關(guān)元、足三里等穴位，幫助病人調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能早恢復(fù)。

以上中西醫(yī)結(jié)合方法能促進(jìn)早日恢復(fù)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，療效良好。

5.討論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，急性闌尾炎的發(fā)病在人群中占有非常高的比例，根據(jù)醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，腹部外科同期住院的病人中有10-15%是急性闌尾炎患者，其在外科急腹癥中仍占據(jù)首要地位。在各個年齡階段都可發(fā)生急性闌尾炎，但青少年發(fā)病比較多見，20-30歲更是發(fā)病高峰。性別對于疾病的發(fā)生也有一定的影響，一般男性更易患病，男：女=2-3:1。有調(diào)查顯示，兩性在青春期之前發(fā)病率相接近，成年后發(fā)病率明顯不同。不同的職業(yè)、季節(jié)也可影響患病。因此，對以下幾點(diǎn)需給予重視：不可在腹痛診斷還未明確時隨便使用止痛藥，因?yàn)橹雇磿绊懖∏榈呐袛?，不能對患者進(jìn)行及時治療而導(dǎo)致嚴(yán)重后果；對家庭治療無效的急性闌尾炎患者須及時送往醫(yī)院；根據(jù)目前的醫(yī)療水平及技術(shù)條件，急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好，即使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作，所以急性闌尾炎在有條件的清況下，還是以手術(shù)治療為主[4]；采用藥物治療的患者用藥須徹底。為對療效進(jìn)行鞏固，降低復(fù)發(fā)率，在癥狀和體征消失后的一周時間內(nèi)仍需維持用藥；對于醫(yī)護(hù)人員的工作，陪護(hù)人員須積極配合。闌尾炎患者的病情波動較大，有些患者沒有臨床上典型的癥狀和體征，在不能進(jìn)行確診的情況下首先應(yīng)選擇到醫(yī)院就診，以便對疾病做出早期診斷和治療。

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篇6

【關(guān)鍵詞】闌尾炎；保守治療；護(hù)理

闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變[1]。急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔，并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1%以下的死亡率，發(fā)生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5～10%[2]。急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療或治愈后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導(dǎo)致再次急性發(fā)作。發(fā)作次數(shù)越多，慢性炎癥的損害也越嚴(yán)重，可以反復(fù)急性發(fā)作，在未發(fā)作時沒有癥狀或偶有輕度右下腹疼痛，所以也稱為慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎。若病人從無急性闌尾炎病史，而主訴慢性右下腹痛，不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾，應(yīng)注意排除其他回盲部疾病，如腫瘤、結(jié)核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動性盲腸癥等[3]，也應(yīng)排除精神神經(jīng)因素，否則切除闌尾會遇到困難，即或無其他病變也不一定能消除癥狀，它是一種常見病，其預(yù)后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率極低（0.1%-0.2%）[4]；如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。 對于具有非手術(shù)治療指征的急性闌尾炎患者，我們給予保守治療和精心、科學(xué)的綜合護(hù)理，可獲得良好效果。我院2012年1月一2012年12月共有90例急性闌尾炎行保守治療患者，經(jīng)過科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理均痊愈出院，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月一2012年12月期間行保守治療的90急性闌尾炎患者，男56例，女34例。年齡9歲-69歲。平均年齡29.5歲。發(fā)病距入院時間最短的3h，最長的8天。既往史：18例有類似腹痛反復(fù)發(fā)作史。90例均具有右下腹壓痛，36例反跳痛，34例有明顯腹肌緊張。入院時87%患者發(fā)熱，70%患者血液分析，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。

1.2 臨床分型[5]

1.2.1瘀滯型（屬單純性闌尾炎或各型闌尾炎消散后期）體溫在38℃左右，右下腹有明顯局限性壓痛，但無反跳痛和腹肌緊張，有41例。

1.2.2蘊(yùn)熱型（屬化膿性闌尾炎或闌尾膿腫）體溫在38℃以上，腹痛劇烈，拒按明顯，具反跳痛和肌緊張，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在（12～20）×109/L左右，有29例（闌尾膿腫7例）。

1.2.3熱毒型（屬壞疽性闌尾炎或闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎）體溫多在39℃上下、腹痛自右下腹擴(kuò)散，腹膜炎遍及全腹；亦具合并麻痹性腸梗阻；白細(xì)胞計(jì)數(shù)在15×109/L以上，有20例。

1.3影像學(xué)檢查 腹部平片可見盲腸擴(kuò)張和液平面13例，發(fā)現(xiàn)鈣化的糞石和異物影7例。B超檢查發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾及周圍膿腫8例。

1.4治療方法

全部患者均按病情給予常規(guī)補(bǔ)液， 維持血容量， 糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂， 并適當(dāng)應(yīng)用抗生素。有闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎伴腸麻痹者， 行持續(xù)胃腸減壓。

1.4.1內(nèi)治

1.4.1.1瘀滯型闌尾湯（紅藤、大黃、白花蛇舌草、丹皮）或白花蛇舌草煎服。

1.4.1.2蘊(yùn)熱型闌尾湯加減或白花蛇舌草加味，常加用蒲公英、銀金花、田基黃，射干，虎杖。膿腫形成加用皂角刺，敗醬草等；后期體質(zhì)虛弱者加用潞黨參、炙黃芪等[6]。

1.4.1.3熱毒型除應(yīng)用闌尾湯或白花蛇舌草加味外并加用抗生素。

1.4.2外治

1.4.2.1大黃、芒硝、大蒜、醋調(diào)外敷常用大黃30g，芒硝30g，大蒜30g（搗碎），加醋適量調(diào)成糊狀，腹壁先敷一層凡紗布，以防皮膚起泡；將上藥涂在凡士林紗布上；4h后更換1次（通常更換時不再用大蒜）局部上藥外敷可促進(jìn)局部與全身網(wǎng)狀肉皮系統(tǒng)的活躍增生與吞噬作用的加強(qiáng)。

1.4.2.2針灸l7例，通常采用闌尾穴留針30～60min。

1.3.2 護(hù)理方法

1.3.2.1情志護(hù)理：應(yīng)了解病人情志活動變化規(guī)律，有的放矢地對病人進(jìn)行情志護(hù)理[7]。病人入院后，對醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員陌生，對疾病不能正確認(rèn)識，護(hù)理人員通過健康教育，與病人進(jìn)行有效的溝通，幫助病人進(jìn)行認(rèn)識疾病，了解每項(xiàng)檢查、治療，護(hù)理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指導(dǎo)病人如何自我調(diào)節(jié)情緒，向病人講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及患病期間需注意的事項(xiàng)，正確認(rèn)識疾病，解除病人心理負(fù)擔(dān)。

1.3.2.2一般護(hù)理 臥床休息，為了減少患者腸蠕動次數(shù)，防止炎癥擴(kuò)散，予以24—48小時的禁食，禁食期間主要依靠輸液補(bǔ)給機(jī)體能量，以后可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，忌辛辣、油膩；保持室內(nèi)良好通風(fēng)。

1.3.2.3藥物護(hù)理 嚴(yán)格遵守醫(yī)囑給患者按時用藥，在應(yīng)用青霉素等抗生素治療時，要密切觀察患者不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)患者有過敏或者嚴(yán)重腎功能損傷情況，當(dāng)立即停止用藥并迅速報告給醫(yī)師予以處理；盡量避免應(yīng)用止痛藥，以防止痛后影響對患者腹部癥狀和體征的臨床觀察，而導(dǎo)致一些病情變化遺漏。

1.3.2.4加強(qiáng)臨床觀察 密切關(guān)注患者的變化，及時測量、準(zhǔn)確記錄體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率等情況，并予以前后對比分析，每日平均3—4h進(jìn)行一次測量和記錄；對于突然出現(xiàn)體溫上升，超過38.5℃，心率增快，脈搏每分鐘超過100次，腹痛程度更加嚴(yán)重，或者伴有里急后重者，要及時更換為手術(shù)治療[8]。

精神護(hù)理：就闌尾炎發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后向患者作簡要說明，使其對疾病有一定認(rèn)識，消除恐懼心理，樹立治療信心。

1.3.2.5 飲食護(hù)理：根據(jù)病情，早期可予流食或半流食，以清淡、易消化食物為主。腹膜炎癥狀明顯或合并腸麻痹者應(yīng)禁食。雖病屬早期，但發(fā)病迅速，腹痛劇烈，體溫升高明顯者，亦應(yīng)禁食治療觀察，以便必要時進(jìn)行手術(shù)。

1.3.2.6出院指導(dǎo) 囑咐患者要保證足夠休息和睡眠，每日睡眠不可低于6小時；要適當(dāng)活動，但不可過度勞累，活動強(qiáng)度以不感到疲勞為準(zhǔn)；避免上呼吸道感染；囑咐患者要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及飲食習(xí)慣，保證一日三餐，定時定量，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。

2 結(jié)果

90例患者均痊愈出院，無1例轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，其中，63例保守治療7日后痊愈，27例保守治療14天后痊愈；平均住院時間為7.1天

3 討論

目前，急性闌尾炎以手術(shù)治療為主，但對于具有保守治療指征的臨床病例，我們依然首選保守療法，從而避免了手術(shù)給患者造成的意外創(chuàng)傷口J。近年來，隨著各種新型藥物的開發(fā)和應(yīng)用，使得急性闌尾炎保守治療的臨床療效逐漸提高，尤其是中西醫(yī)結(jié)合在急性闌尾炎臨床的開展，更明顯提高了急性闌尾炎保守治療的治愈率。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為闌尾炎發(fā)病多因飲食不節(jié)、 寒溫不適、 憂思抑郁、 暴急奔走等因素致腸道功能失常、 傳化不利失職、 積滯生熱、 氣血不和所致[9]。臨床多以手術(shù)治療為主。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療， 既消除了患者對手術(shù)的恐懼， 又避免了手術(shù)和麻醉帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥， 特別是對闌尾周圍膿腫或老年體弱及有嚴(yán)重內(nèi)臟疾患而不適于手術(shù)者， 應(yīng)用中藥清熱解毒、 活血化瘀、 理氣化濕等， 加以針灸， 可激發(fā)功能， 增強(qiáng)抗病能力， 對控制感染、 促進(jìn)炎癥消退起著重要作用， 故比單純應(yīng)用抗生素治療有較大的優(yōu)勢。加強(qiáng)對急性闌尾炎保守治療的方法深入研究固然重要，但是其護(hù)理工作也不可忽視，在對患者實(shí)施先進(jìn)的治療手段的同時，配以科學(xué)、系統(tǒng)、精細(xì)的綜合護(hù)理措施，可促進(jìn)患者痊愈和康復(fù)，縮短患者住院時間，從而降低了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).另外，護(hù)士不僅要具備豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，還需對心理學(xué)熟悉掌握，學(xué)會和患者交流溝通技巧，以利于工作中正確分析患者心理狀態(tài)及同患者、家屬良好的溝通交流。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 袁文文 闌尾炎保守治療的護(hù)理體會 健康必讀（下旬刊） 2012，（8）

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[4] 賈婕楠 中西醫(yī)結(jié)合保守治療闌尾炎34例臨床觀察 甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2006，（4）

[5] 何敏 闌尾炎的保守治療和護(hù)理 中國民間療法 1999，（7）

[6] 姜淑蓮 闌尾炎的保守治療和護(hù)理 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2005，（19）

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篇7

【關(guān)鍵詞】闌尾炎;腹腔鏡;護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0178-01

腹腔鏡手術(shù)是一種損傷小的手術(shù)方法,在腹壁作3~5個0.5~1.0cm小切口為穿刺孔即可完成手術(shù),稱為“鑰匙孔”外科。由于腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù),使患者疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而逐漸廣泛應(yīng)用于外科領(lǐng)域。其中腹腔鏡下闌尾切除術(shù)(laparocopic appendectomy,LA)是一種常見手術(shù)。為了解腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)和傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)兩種手術(shù)方法術(shù)后臨床特點(diǎn),作者收集211例闌尾炎切除患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:211例闌尾炎患者來自我院2007年1月至2008年12月普外科住院的病人,其中男119例,女92例;年齡4~73歲,平均33.5歲,體征:伴有右下腹壓痛或反跳痛,白細(xì)胞升高伴有發(fā)熱或惡心嘔吐。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)組106例,傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)組105例,所有病例均經(jīng)病理證實(shí)。LA組闌尾炎分類:急性單純性闌尾炎47例,急性化膿性闌尾炎38例,急性壞疽性闌尾炎15例,慢性闌尾炎6例。傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)組分別為45例、37例、15例、8例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法:從病人手術(shù)結(jié)束回病房到病人出院,在護(hù)理過程中有意思的詢問病人,并做好記錄;查閱輔助檢查報告單,根據(jù)病人的癥狀、體征等將資料匯總,進(jìn)行分析比較。

1.3 觀察指標(biāo):兩種手術(shù)方式的切口疼痛程度、胃腸功能的恢復(fù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩種手術(shù)方法疼痛患者進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.24,χ20.05(1)=3.84,χ20.05),見表1。

2.2 兩種手術(shù)方法24h之前胃腸功能恢復(fù)的例數(shù)進(jìn)行比較,腹腔鏡下闌尾切除術(shù)組術(shù)后24h胃腸功能恢復(fù)的有93例,傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)組有76例,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.87,χ20.05(1)=3.84,χ20.05)。

3 討論

正常闌尾位于盲腸的下內(nèi)側(cè),在發(fā)育過程中隨著腸道的生長,闌尾基底部逐漸開口于回盲瓣的下方盲腸的內(nèi)后壁,闌尾正常長約50~70mm,直徑5~7mm,形態(tài)細(xì)長,為一蚓突狀盲管,位置極不恒定,以回腸前位、盆位、盲腸后位多見。其他有回腸后位、盲腸下位及外位等。闌尾炎是外科常見病,闌尾切除是治療闌尾炎的主要方法。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,腹腔鏡闌尾切除手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。相對于傳統(tǒng)手術(shù)方法,腹腔鏡手術(shù)是一種損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本組實(shí)驗(yàn)腹腔鏡切除疼痛例數(shù)比傳統(tǒng)方法少,胃腸功能恢復(fù)比傳統(tǒng)方法快。當(dāng)然,闌尾手術(shù)切除后做好護(hù)理工作,對于患者的恢復(fù)非常重要。

3.1 LA組術(shù)后常規(guī)護(hù)理:觀察記錄意識、R、BP、P,每30~60min測定1次,病情穩(wěn)定后改為1~2h進(jìn)行1次。由于腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?術(shù)中二氧化碳?xì)飧垢邏菏鼓c漿膜下血管擴(kuò)張,加之二氧化碳彌散快、吸收快,可造成高碳酸血癥,甚至酸中毒?；颊咝g(shù)后需通過呼吸的加深加快,才能排出積聚的二氧化碳。因此,術(shù)后要注意觀察呼吸的頻率和深度。很多研究表明,圍手術(shù)期低體溫可至術(shù)中出血增加,麻醉時間延長,術(shù)后并發(fā)癥如凝血異常,心律失常,傷口感染等概率增加,住院時間延長[1]。所以術(shù)后根據(jù)情況保暖,如控制室溫,加蓋毛毯,減少軀體暴露等。

3.2 切口的護(hù)理:LA手術(shù)僅在腹壁留3個0.5～1cm大小的創(chuàng)口,皮膚表層無需縫合,采用生物黏合劑粘合切口,外用創(chuàng)可貼,1周后可去除。由于闌尾是經(jīng)套管取出腹腔,不會直接污染切口,本LA組無1例發(fā)生切口感染和裂開。但有報道LA穿剌部位感染率可達(dá)2%[2],因此術(shù)后也應(yīng)觀察切口有無紅、腫、熱、壓痛和硬結(jié),如有早期炎癥反應(yīng),局部先給予干熱敷,效果不明顯者,可進(jìn)行微波理療或周林頻譜儀照射。并觀察切口有無出血、滲液、滲血、腹壁淤血及疼痛情況。

3.3 指導(dǎo)活動:患者術(shù)后6 h,血壓穩(wěn)定后給予半臥位,有利于呼吸和腸蠕動的恢復(fù),防止形成膈下膿腫。鼓勵患者早期下床活動,術(shù)后第1d可下床活動,減少尿潴留,以及預(yù)防術(shù)后腸粘連、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生[3]。

3.4 并發(fā)癥的護(hù)理:為減少該癥的發(fā)生率,術(shù)后置患者平臥,間斷、低流量吸氧,使之盡快將CO2排出,并耐心解釋說明原因。上腹部疼痛多系注氣后7～12肋間神經(jīng)受到壓力剌激,以及膈肌向上移動、伸展而引起。多數(shù)患者能忍受而不需要止痛,個別患者可給止痛劑,一般術(shù)后1～2d疼痛可緩解。但要注意觀察患者腹部體征,腹痛是否伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜剌激癥,要與腹膜炎引起的腹痛相鑒別。

3.5 傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理:按闌尾炎術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

綜上所述,腹腔鏡手術(shù)具有安全、創(chuàng)傷小、疼痛輕、不需縫合、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥低、住院時間短、腹壁疤痕小、美容效果好、術(shù)后腸粘連機(jī)率低等優(yōu)點(diǎn),良好的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理亦可提高手術(shù)效果。兩種手術(shù)方法術(shù)后護(hù)理大致相同。

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù); 化膿性闌尾炎; 臨床護(hù)理

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0445-01

急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、損傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為廣大患者所接受，已經(jīng)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹手術(shù)成為治療闌尾炎的首選術(shù)式[1]。加強(qiáng)臨床護(hù)理工作對手術(shù)的效果具有重要影響，現(xiàn)回顧分析本科室收治的35例腹腔鏡手術(shù)治療化膿性闌尾炎的患者資料，對臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年5月~2011年5月于本院就診的35例患者，男性22例、女性13例，年齡15~68（45.4±10.2）歲；經(jīng)超聲、CT等檢查確診為化膿性闌尾炎。

1.2 治療：所有患者均采用氣管插管行全身麻醉，腹腔鏡手術(shù)方式為下腹部3孔法闌尾切除術(shù)。

1.3 護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，包括心電圖檢查、胸透、血常規(guī)等，常規(guī)禁食以減少腸胃負(fù)擔(dān)；手術(shù)器械嚴(yán)格消毒處理，術(shù)前徹底清潔患者臍部；②術(shù)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)畢送回病房，去枕平臥，保持呼吸道通暢；腹腔鏡手術(shù)需要建立CO2人工氣腹，術(shù)后可能發(fā)生呼吸性酸中毒、高碳酸血癥，術(shù)后應(yīng)給予患者低流量吸氧以促進(jìn)CO2排除；術(shù)后密切觀察病人的各項(xiàng)生命體征，選擇上肢靜脈輸液可避免下肢靜脈回流受阻；大多數(shù)患者能夠忍受疼痛，對于個別患者可給予止痛劑；③飲食指導(dǎo)：闌尾炎行腹腔鏡切除術(shù)對胃腸道干擾較小，待腸道功能恢復(fù)后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，飲食原則堅(jiān)持少量多餐，術(shù)后第1d如無異常可給予半流質(zhì)飲食，不可食用地瓜、牛奶、豆類等容易引起腹脹的食物；④防治并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后常見并發(fā)癥有切口感染、腹腔出血、腸粘連、腹腔膿腫、闌尾殘端瘺形成等；腹部切口為3個約0.5~1.0cm大的切口，疼痛輕微，但是護(hù)理人員不能因?yàn)榍锌谛《雎杂^察切口狀況；加強(qiáng)手術(shù)切口的護(hù)理，改善患者的全身狀況并增強(qiáng)機(jī)體的防御能力，能夠減低手術(shù)切口感染率[2]；密切觀察腹部體征，留意是否有腹痛、腹脹、腹膜刺激征等，如有異常情況應(yīng)及時通報醫(yī)生進(jìn)行處理；鼓勵患者盡早下床活動，有利于預(yù)防腸粘連、壓瘡等并發(fā)癥；⑤心理護(hù)理：由于闌尾炎患者腹痛難忍，術(shù)前極有可能產(chǎn)生焦慮、恐怖、緊張的情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動接近患者，為患者講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除患者的顧慮，鼓勵其建立積極的態(tài)度配合治療；心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個治療及護(hù)理流程中，要求護(hù)士主動、熱情、耐心與患者溝通，及時了解其心理需求，幫助患者消除不良情緒有利于術(shù)后康復(fù)。

2 結(jié)果

本組35例患者均完成腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例，手術(shù)時間為32~97（46.7±6.2）min；術(shù)后住院2~7（平均4.5）d；術(shù)后經(jīng)抗感染、對癥治療、營養(yǎng)支持等護(hù)理，所有患者康復(fù)出院無1例切口感染及其他并發(fā)癥。

3 討論

化膿性闌尾炎是較為嚴(yán)重的一種闌尾炎，如果治療及護(hù)理不當(dāng)，有可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者的生命安全及健康。在闌尾炎中約10%為化膿性闌尾炎，臨床表現(xiàn)主要是闌尾增粗腫脹、系膜水腫，傳統(tǒng)開腹手術(shù)容易造成闌尾膿液溢出而污染腹腔，極易引發(fā)手術(shù)感染等并發(fā)癥[3]。腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)不僅降低了患者的痛苦，而且也為臨床護(hù)理工作帶來諸多便利，患者恢復(fù)快，減輕了臨床護(hù)理工作人員的工作負(fù)擔(dān)。

腹腔鏡手術(shù)治療化膿性闌尾炎具有微創(chuàng)、手術(shù)時間段、出血少、刺激小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為臨床治療化膿性闌尾炎的首選術(shù)式?；撔躁@尾炎行腹腔鏡切除術(shù)的護(hù)理重點(diǎn)主要有個體化的心理護(hù)理及干預(yù)、術(shù)前做好各項(xiàng)常規(guī)輔助檢查、圍手術(shù)期舒適生活護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命體征變化、手術(shù)后正確的飲食指導(dǎo)、術(shù)后切口護(hù)理和積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理方法等。腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理工作非常重要，綜合運(yùn)用護(hù)理技術(shù)能夠大大降低患者的痛苦，而且有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，及時處理并發(fā)癥，達(dá)到滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 于建軍，張勇科，李春雨. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)操作技巧探討（附240例報告）[J]. 腹腔鏡外科雜志，2006,11（3）：459

篇9

1．由于麻醉與疾病本身的作用，術(shù)后病人的消化功能會出現(xiàn)一定障礙，不能很好地消化食物及吸收營養(yǎng)。

排氣后開始喝少量水，如無不適，可吃流食(米湯、菜湯等)，以后逐漸過渡到半流食(面條、米粉等)、軟食、普食，每餐不宜過飽。也不宜過早飲用牛奶，因牛奶性寒易致脹氣。

2．術(shù)后病人應(yīng)食用營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。對于年老體弱者，應(yīng)適當(dāng)延長吃流質(zhì)、半流質(zhì)食物的時間，以利消化。而對于一般病人，在病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，可給普通飲食。

3．病人在食用流食期間一般多以甜食為主，如藕粉、橘汁等。但也有病人因不習(xí)慣甜食而厭食，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐，明顯影響健康。此時若能適當(dāng)選用瘦肉或鮮魚熬湯，既能保證營養(yǎng)又能增進(jìn)食欲，病人就會很快康復(fù)。

篇10

[關(guān)鍵詞] 小切口闌尾切除術(shù)； 傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)； 闌尾炎； 臨床效果

[中圖分類號] R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（b）-0006-03

急性闌尾炎是腹部外科最常見，也是發(fā)病率最高的急腹癥，目前常采取手術(shù)切除治療，傳統(tǒng)手術(shù)切口較大，患者術(shù)后易發(fā)生切口感染，嚴(yán)重影響其術(shù)后恢復(fù)[1]。如何有效降低闌尾切除術(shù)患者術(shù)后切口感染的發(fā)生、提高治愈率是臨床治療中最為關(guān)注的問題[2]。為探討小切口闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的效果，該研究2009年1月―2013年6月期間采用了小切口手術(shù)方式治療了126例患者，并與114例患者傳統(tǒng)手術(shù)對比，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的闌尾炎患者240例，隨機(jī)分觀察組126例和對照組114例。觀察組男74例，女52例；年齡7～72歲；平均（42.6±21.6）歲。對照組男69例，女45例，年齡6～82歲，平均（36.63±3.28）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

既往無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，發(fā)病時間3 d，已經(jīng)形成局部炎性包塊的患者；以及形成闌尾周圍膿腫，經(jīng)保守治療后癥狀、體征無擴(kuò)大跡象的患者。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后應(yīng)用抗生素（替硝唑或慶大霉素）抗炎治療，定時更換創(chuàng)口敷料，保證傷口無菌，減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)中避免過度牽拉傷口，減少肌層出血，手術(shù)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，注意保持創(chuàng)口的清潔和干燥，術(shù)后用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔。觀察組采用小切口手術(shù)方式，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)或近痛點(diǎn)行小切口，長度

1.4 護(hù)理工作滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)

分為十分滿意、比較滿意、滿意、不滿意、很不滿意5個等級[5]，由患者自行選擇。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組在切口長度、進(jìn)食時間及住院時間均低于對照組，各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較

觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度顯著優(yōu)于對照組，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

人的闌尾是一個細(xì)而短的管狀器管，近端開口于盲腸，遠(yuǎn)端為盲端，其動脈是一個無側(cè)支的終末動脈，當(dāng)血運(yùn)障礙時，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死。細(xì)菌感染和闌尾管腔的阻塞是急性闌尾炎的主要發(fā)病機(jī)理[6]。急性闌尾炎是外科最多見的急腹癥之一，也是一種外科常見病，其癥狀與體征特點(diǎn)顯著，易于做出診斷[7]，其治療方法是闌尾切除術(shù)。急性單純性闌尾炎手術(shù)治療效果最好，并發(fā)癥少，后期恢復(fù)也較好。誤診或延遲診斷，會導(dǎo)致腹腔膿腫，感染性休克等，并發(fā)癥出現(xiàn)，治療的難度就會大大增加，效果也會受到一定的影響，治療費(fèi)用也會大大增加，以及后期的恢復(fù)較慢，對于無禁忌證的急性闌尾炎病人應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)，同時做好圍手術(shù)期管理，手術(shù)雖然是治療的關(guān)鍵，減少手術(shù)并發(fā)癥也是不容忽視的重要措施[8]。

急性闌尾炎手術(shù)因傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)口長時間暴露，在術(shù)中易引起感染[9]，延長患者住院時間，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，給患者帶來較大痛苦，因此，如何降低感染發(fā)生率以加快創(chuàng)口的愈合，是目前臨床上醫(yī)生和護(hù)理人員工作中的重點(diǎn)。小切口闌尾切除術(shù)是在傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)基礎(chǔ)上改良而來的 ，切口一般2～3 cm，切口選擇按皮紋，取麥?zhǔn)衔?，由于腹壁及腹肌脂肪薄，切口與皮紋皺折相吻合，故充分暴露，不需牽拉切口，因此術(shù)后恢復(fù)快，痛苦小，瘢痕合乎自然，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，切口感染小，有美容效果。通過該臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在切口長度、進(jìn)食時間及住院時間均低于對照組，各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[參考文獻(xiàn)]

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