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【關(guān)鍵詞】 電力系統(tǒng) 弱電 控制 管理 維護(hù)

隨著近年來我國(guó)弱電技術(shù)的飛速發(fā)展，電力系統(tǒng)中弱電控制系統(tǒng)的技術(shù)應(yīng)用也越來越多。在現(xiàn)代電力系統(tǒng)中電網(wǎng)控制與信號(hào)測(cè)量中弱電技術(shù)的應(yīng)用也隨之增多。在電力系統(tǒng)管理中，自動(dòng)化技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展帶來了電力自動(dòng)化系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用。在我國(guó)現(xiàn)有的弱電系統(tǒng)管理與維護(hù)工作中，尚未應(yīng)用科學(xué)化的合理措施進(jìn)行維護(hù)與管理。

1 電力系統(tǒng)中的弱電控制

電力系統(tǒng)中弱電化是將小電流、低電壓作為信號(hào)、控制與測(cè)量系統(tǒng)回路中的操作電源。當(dāng)前我國(guó)電力系統(tǒng)中的弱電參數(shù)包括交流額定電壓（50V或100V）、直流操作電壓（48V）、交流額定電流（0.5A或1.0A）。在由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)控制的安裝有運(yùn)動(dòng)設(shè)備的變電站或發(fā)電站中，需要通過變電系統(tǒng)將100V的強(qiáng)電電壓、5A的強(qiáng)電電力轉(zhuǎn)變?yōu)椤?0V的弱電電壓、±5mA的弱電電流。電力網(wǎng)絡(luò)的弱電化降低了二次回路中設(shè)備的絕緣要求，同時(shí)將降低了設(shè)備體積，減少了控制系統(tǒng)設(shè)備的數(shù)量。而信號(hào)回路中可靠性的要求較低，弱電技術(shù)的應(yīng)用更加廣泛。而控制回路中，需要直接與斷路器操作相關(guān)，對(duì)可靠性的要求較高。弱電控制的實(shí)現(xiàn)方式需要用到弱電與強(qiáng)電的轉(zhuǎn)換環(huán)節(jié)，通過中間繼電器的觸點(diǎn)來實(shí)現(xiàn)控制操作。

弱電選線控制是一項(xiàng)近代逐步發(fā)展起來的新技術(shù)。我國(guó)已建成的發(fā)電廠與變電站，一般均由中央控制室進(jìn)行強(qiáng)電集中控制。但是，隨著電力工業(yè)的迅速發(fā)展，大容量、多機(jī)組的電站逐漸增多，電站內(nèi)的控制元件也隨之增多，同時(shí)，控制的距離也將增大。如果仍采用原有的控制方式，不僅使運(yùn)行監(jiān)視感到困難，而且有色金屬的消耗量，聯(lián)絡(luò)通道的投資也將增加。為了縮小控制元件的外形尺寸，并提高發(fā)電廠與變電站運(yùn)行控制的水平，近年來采用了弱電集中控制，有時(shí)也稱為弱電選線控制。

2 弱電系統(tǒng)中存在的問題

在弱電系統(tǒng)管理中存在的很多問題，可以從管理系統(tǒng)化、設(shè)備專業(yè)化、人才需求等方面進(jìn)行分析。首先，在弱電系統(tǒng)管理中科學(xué)性與系統(tǒng)性程度不夠。弱電系統(tǒng)是集成度較高的管理與控制系統(tǒng)，在管理與維護(hù)過程中，傳統(tǒng)的獨(dú)立維護(hù)管理模式在處理整體弱電系統(tǒng)維護(hù)管理工作中不能夠從整體考慮，僅僅由出現(xiàn)的問題決定解決策略，導(dǎo)致整體系統(tǒng)的維護(hù)不能保證科學(xué)性與系統(tǒng)性，效率低下。其次，管理維護(hù)中缺少專業(yè)的檢測(cè)設(shè)備。當(dāng)前弱電工程中的管理維護(hù)工作主要是手工操作模式，管理維護(hù)方案也較為單一，由具體操作情況決定。檢測(cè)設(shè)備較為傳統(tǒng)設(shè)備，不能夠滿足大型弱電工程維護(hù)管理中的專業(yè)化需求。最后，弱電系統(tǒng)的管理維護(hù)中缺乏專業(yè)技術(shù)型人才。我國(guó)的弱電技術(shù)雖然發(fā)展速度快，但同時(shí)起步時(shí)間晚，在專業(yè)管理人才培養(yǎng)中存在較大的供需缺口。

3 弱電控制系統(tǒng)管理維護(hù)措施的重要性

要使二次設(shè)備能安全可靠地運(yùn)行，除了采用可靠的接線方案，選用可靠性高的設(shè)備之外，正確地使用和經(jīng)常有效的維護(hù)是必不可缺少的。大量的實(shí)際運(yùn)行表明，在二次設(shè)備中發(fā)生的故障有很大一部分是由于使用不當(dāng)或維護(hù)不好造成的。特別是近年來在220-500kV變電所越來越多地采用了弱電設(shè)備，對(duì)這些設(shè)備更需精心維護(hù)，使之經(jīng)常保持良好的運(yùn)行狀態(tài)。在變電所的二次設(shè)備中，有一部分在戶外，運(yùn)行環(huán)境差，故障率高，是二次系統(tǒng)中的薄弱環(huán)節(jié)。對(duì)這些設(shè)備的正確維護(hù)也是提高二次設(shè)備可靠性的關(guān)鍵。

弱電設(shè)備具有精確度高、體積小、質(zhì)量輕、操作方便、功耗小、外型美觀等優(yōu)點(diǎn)。但弱電設(shè)備的電氣距離小、機(jī)械強(qiáng)度低、觸點(diǎn)斷開的容量小、抗干擾性能差，這是弱電設(shè)備的不足，以前國(guó)產(chǎn)的弱電控制設(shè)備在材質(zhì)和制造工藝上也存在某些問題，影響了弱電設(shè)備的質(zhì)量。目前國(guó)產(chǎn)弱電設(shè)備的質(zhì)量已經(jīng)有了較大的提高。弱電設(shè)備在運(yùn)行中出現(xiàn)的問題，除了產(chǎn)品質(zhì)量上的原因之外，在許多情況下是由于維護(hù)不當(dāng)造成的。運(yùn)行實(shí)踐表明，只要精心維護(hù)，弱電設(shè)備能夠獲得令人滿意的運(yùn)行效果。

弱電電氣設(shè)備的某部分與大地之間做良好的電氣連接稱接地。埋入地中并直接與土壤相接觸的金屬導(dǎo)體，稱為接地體或接地極，如埋地的鋼管、角鐵等。電氣設(shè)備應(yīng)接地部分與接地體（極）相連接的金屬導(dǎo)體（線）稱為接地線。接地線在設(shè)備正常運(yùn)行情況下是不載流的，但在故障情況下要通過接地故障電流。接地體與接地線總稱接地裝置。由若干接地體在大地中用接地線相互連接起來的一個(gè)整體，稱為接地網(wǎng)。其中接地線又分接地干線和接地支線，接地干線一般應(yīng)采用不少于兩根導(dǎo)體，在不同地點(diǎn)與接地網(wǎng)連接。熔斷器是最簡(jiǎn)單和最早采用的一種保護(hù)裝置，它可使電氣設(shè)備免遭過負(fù)荷電流和短路電流的損害。當(dāng)流過電氣設(shè)備的電流大于熔斷器熔體額定電流時(shí)，熔體將被熔斷，切除故障。由于熔斷器價(jià)格便宜、結(jié)構(gòu)及維護(hù)簡(jiǎn)單、體積小，所以在lkV以下的低壓系統(tǒng)的電氣設(shè)備上得到廣泛的應(yīng)用，作為電力線路、電動(dòng)機(jī)及其他電器的過載及短路保護(hù)。

4 結(jié)語

弱電應(yīng)用和強(qiáng)電應(yīng)用只是從電能應(yīng)用的角度對(duì)電氣工程進(jìn)行的一種劃分。事實(shí)上，在強(qiáng)電領(lǐng)域中有弱電技術(shù)的運(yùn)用；在弱電領(lǐng)域有強(qiáng)電技術(shù)的運(yùn)用。所以，這種劃分并不是絕對(duì)的。強(qiáng)電系統(tǒng)中的調(diào)節(jié)、控制、保護(hù)、測(cè)量等環(huán)節(jié)一般采用弱電技術(shù)；而弱電系統(tǒng)中的信號(hào)發(fā)射、發(fā)送，以及控制執(zhí)行等環(huán)節(jié)，則更多的是采用強(qiáng)電技術(shù)。實(shí)際的電力工程系統(tǒng)總是體現(xiàn)強(qiáng)電和弱電技術(shù)的綜合應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘晶晶.淺談弱電系統(tǒng)管理及維護(hù)[J].中國(guó)新技術(shù)新產(chǎn)品，2009，（13）：123.

篇2

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外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters 簡(jiǎn)寫PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈頭靜脈）穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。能為患者提供一條快速、安全的輸液通道。我科2007～2012年300例接受PICC置管術(shù)的患者，經(jīng)精心護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

本組300例，其中男180例，女120例；年齡20～75歲。置管時(shí)間為14～120 d，平均置管時(shí)間為70 d。300例一次置管成功率為98%，1例因穿刺誤入肱動(dòng)脈后穿刺失敗、1例感染予以拔管，不成功率2%。

1 置管中常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理要點(diǎn)

1.1 穿破血管 ①準(zhǔn)確評(píng)估患者情況，選擇合適血管。目前公認(rèn)貴要靜脈、肘正中靜脈為PICC置管首選靜脈。因?yàn)轭^靜脈其前粗后細(xì)，導(dǎo)管易造成反折，增加置管難度。②穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，送管時(shí)不要過猛。最佳穿刺點(diǎn)為肘窩下2橫指處，穿刺點(diǎn)過低則血管相對(duì)較細(xì)，易引起血液回流障礙或血管損傷，過高則可能損傷神經(jīng)及淋巴回流系統(tǒng)。

處理：PICC穿刺針相對(duì)普通輸液針頭較粗，加上在外周穿刺，所以在進(jìn)針時(shí)未碰見血管，可將止血帶稍下移（接近穿刺點(diǎn)）以便膨脹血管，也可在穿刺前用毛巾熱敷所選擇的血管使其更充盈。

1.2 導(dǎo)管堵塞 穿刺時(shí)間過長(zhǎng)，患者年齡偏大，血液粘稠度高，凝血時(shí)間短。

處理：在穿刺前可將導(dǎo)管注滿肝素鹽水后再穿刺。

1.3 送管不暢 導(dǎo)管前端觸及靜脈瓣。

處理：可將導(dǎo)管往外退2 cm左右再轉(zhuǎn)一圈避開靜脈瓣送管，在腋窩處扎止血帶或?qū)Ч芙幼⑸淦?，邊推鹽水邊送管，但必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)。

1.4 誤傷動(dòng)脈 穿刺過深，誤入動(dòng)脈。因肱動(dòng)脈靠近貴要靜脈中段及貴要靜脈，穿刺前確定動(dòng)脈的位置，固定好患者的手臂和靜脈，尤其對(duì)于太瘦的患者要注意，考慮使用影像導(dǎo)引穿刺技術(shù)。

處理：退出穿刺針，局部按壓30 min，再加壓包扎止血，定時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無出血。

1.5 心律失常 導(dǎo)管尖端位置過深所致，進(jìn)入心房或心室。穿刺前應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度，避免置入過長(zhǎng)。

處理：當(dāng)患者感到心口不適時(shí)，立即退出導(dǎo)管5～10 cm。待患者心電圖轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律，情緒穩(wěn)定，X光胸片確認(rèn)導(dǎo)管位置后，再行穿刺。

1.6 神經(jīng)損傷或刺激 因臂叢神經(jīng)較豐富，穿刺時(shí)可損傷尺神經(jīng)、肘正中神經(jīng)和橈神經(jīng)。

處理：當(dāng)患者感到手臂發(fā)麻，發(fā)軟、麻刺感或完全不能動(dòng)彈，要立即拔針，通知醫(yī)生，評(píng)估患者手臂的活動(dòng)能力。

2 置管后常見并發(fā)癥和處理要點(diǎn)

2.1 液體輸入不暢 導(dǎo)管只有一末端孔，如末端孔頂?shù)窖鼙?，回血抽不出且液體滴入不暢。

處理：將導(dǎo)管外抽1～2 cm，如再不行將導(dǎo)管外端轉(zhuǎn)幾圈，避開靜脈壁。

2.2 靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)，穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)。

處理：濕熱敷30 min/次，間隔半小時(shí)一次，抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)[1]?；蚴褂米贤饩€治療儀，在15 cm的距離使用，每次不超過15 s，1次/d。

2.2 血栓性靜脈炎 與選擇導(dǎo)管的材質(zhì)、型號(hào)和血管的粗細(xì)有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）與穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜有關(guān)。

處理：不能急于拔管，以免產(chǎn)生活動(dòng)栓子。絕對(duì)臥床休息，抬高患肢超過心臟水平，局部熱敷，必要時(shí)可用彈力襪或彈性繃帶包扎。遵醫(yī)囑使用抗凝劑或溶栓劑，于患肢靜脈點(diǎn)滴。

2.3 感染 與穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管接頭、靜脈滴注藥物污染、無菌技術(shù)及不及時(shí)換藥有關(guān)。

處理：當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，穿刺點(diǎn)發(fā)紅，變硬，疼痛，有滲出物，應(yīng)抽血培養(yǎng)對(duì)比（外周取血和經(jīng)由導(dǎo)管取血）并拔管。遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

2.4 導(dǎo)管阻塞 藥物配伍禁忌，之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就肝素封管，導(dǎo)管末端位置不對(duì)或?qū)Ч馨l(fā)生易位，血液處于高凝狀態(tài)等。

處理：及時(shí)用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，若無法緩解，用5000U/ML尿激酶，注入1 mL，保留30 min，回抽后，立即用20 mL以上生理鹽水脈沖沖管。

2.5 前臂水腫 加壓時(shí)繃帶纏繞過緊，關(guān)系或側(cè)支循環(huán)不良引起。

處理：適當(dāng)調(diào)整繃帶松緊，防止穿刺側(cè)肢體受壓，適當(dāng)抬高穿刺側(cè)肢體。

2.6 導(dǎo)管損傷 不正確的固定導(dǎo)管、注射壓力過高、置管側(cè)肢體量血壓、針或其他利器的意外損傷。

處理：體外部分的損傷可以用廠家配備的零件修復(fù)，如不能修復(fù)，要考慮原味更換導(dǎo)管或拔管。

2.7 導(dǎo)管拔出困難 血管痙攣或收縮、靜脈炎、血栓形成、感染，導(dǎo)管易位。

處理：將導(dǎo)管末端保持在適當(dāng)位置預(yù)防血栓的形成，拔管時(shí)動(dòng)作輕柔、緩慢、逐漸拔出。如感覺阻力很大，應(yīng)停止拔管，考慮行放射檢查，確定導(dǎo)管的走向和位置在操作。

3 結(jié)果

300例患者行PICC置管術(shù)，由于術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估，術(shù)中謹(jǐn)慎操作，術(shù)后嚴(yán)密護(hù)理，其中一例誤傷肱動(dòng)脈，穿刺失??；一例感染，給予拔管外，其余均留置良好，298例患者中穿刺失敗較前減少96%，感染較前減少95%，管道留置時(shí)間較前增加92%。

4 結(jié)論

PICC技術(shù)穿刺程序簡(jiǎn)單，易于掌握，價(jià)格合理，既消除患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，又極大地減輕醫(yī)護(hù)工作量，并降低感染的危險(xiǎn)②，對(duì)長(zhǎng)期輸注刺激性藥物、長(zhǎng)期反復(fù)靜脈輸液、化療患者尤為適用，所以護(hù)理人員必須充分掌握PICC置管術(shù)的操作程序及并發(fā)癥的預(yù)防和處理，為患者的治療提供強(qiáng)有力的保證。

參 考 文 獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】山區(qū)；社區(qū)護(hù)理；孕產(chǎn)婦護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0221-01

孕產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)及隨訪是人性化服務(wù)的延伸。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的素質(zhì)和生活水平的提高，孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的要求越來越高，服務(wù)質(zhì)量越來越受到孕產(chǎn)婦的高度重視。社區(qū)護(hù)理與醫(yī)院的臨床護(hù)理有很多相同之處，但又在臨床的基礎(chǔ)上增加了許多內(nèi)容。通過孕產(chǎn)婦社區(qū)護(hù)理干預(yù)，孕產(chǎn)婦自我護(hù)理、新生兒的護(hù)理知識(shí)和技能、住院分娩率均明顯提高。

1 資料與方法

1.1臨床資料：根據(jù)我縣2010年10月至2013年10月婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)，采用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、兒童系統(tǒng)管理報(bào)表數(shù)據(jù)和現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查資料。觀察對(duì)象：孕產(chǎn)婦從孕前服用乙酸開始至產(chǎn)后42天止；兒童從出生至6月齡止。

1.2方法：

1.2.1方法：比較增加社區(qū)孕產(chǎn)婦護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。2012-2013年為觀察組（B組）2010-2011年為對(duì)照組（A）。觀察項(xiàng)目：⑴；孕產(chǎn)建卡率、乙酸服用率、接受愛滋病、梅毒、乙肝檢測(cè)率、住院分娩率、6月以內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率。⑵；孕產(chǎn)婦保健、新生兒護(hù)理、嬰兒母乳喂養(yǎng)等知識(shí)知曉率。⑶；采用SPSS軟件進(jìn)行回歸性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算資料用X2檢驗(yàn)，P

1.2.2制定目標(biāo)及質(zhì)量管理辦法：規(guī)范訪視操作規(guī)程，提高訪視人員綜合素質(zhì)。首先每年均對(duì)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)保健知識(shí)培訓(xùn)，通過考試獲得資質(zhì)后上崗。

1.2.3干預(yù)內(nèi)容 ；：社區(qū)孕產(chǎn)婦管理增加了適合家庭護(hù)理方面的諸多內(nèi)容，要求護(hù)理人員對(duì)每個(gè)孕產(chǎn)婦的家庭護(hù)理進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示教，根據(jù)孕產(chǎn)婦不同時(shí)期進(jìn)行不同的重點(diǎn)知識(shí)宣傳。要求保健知識(shí)宣傳、護(hù)理方法和護(hù)理技巧示教到位，切實(shí)保障各項(xiàng)保健的順利實(shí)施。主要細(xì)則：⑴；對(duì)新婚特別是初婚夫婦進(jìn)行第一次家訪，宣傳相關(guān)孕前保健知識(shí)，對(duì)近期有生育意向婦女發(fā)放葉酸，并囑其服用方法和時(shí)間。⑵；孕早期訪視建卡，促使孕婦到醫(yī)院進(jìn)行HIV、HBV、梅毒檢測(cè)和其它項(xiàng)目的檢查。早期篩查高危孕婦，列為重點(diǎn)管理對(duì)象。⑶；知識(shí)宣教：包括孕期遠(yuǎn)離有毒有害物品和幅射，營(yíng)養(yǎng)咨詢；產(chǎn)前檢查的目的和各項(xiàng)檢查的意義、檢查次數(shù)、項(xiàng)目的咨詢；孕期用藥，住院分娩、產(chǎn)褥期護(hù)理、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)咨詢等內(nèi)容及國(guó)家對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的補(bǔ)助政策宣傳。⑷；評(píng)估護(hù)理前后產(chǎn)婦和新生兒身體狀況，評(píng)估家庭環(huán)境條件，摒棄傳統(tǒng)風(fēng)俗，指導(dǎo)產(chǎn)婦體能訓(xùn)練，保證產(chǎn)后4個(gè)月～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)。新生兒訪視要求訪視人員示教相關(guān)護(hù)理技巧，對(duì)新生兒如何測(cè)量體溫，如何觀察精神狀態(tài)、吸吮反應(yīng)、黃疸，告知新生兒皮膚、臍部、臀部及新生兒沐浴的護(hù)理指導(dǎo)，并爭(zhēng)取得到家人的協(xié)助和支持。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的基本情況：對(duì)比護(hù)理前后兩組孕產(chǎn)婦保?。ㄒ姳?）和兒童保健（見表2）各項(xiàng)觀察指標(biāo)均有明顯提高，經(jīng)X2檢驗(yàn)P

2.2孕產(chǎn)婦保健：對(duì)照組2010-2011年產(chǎn)婦總數(shù)2151人，乙酸服用率63%、接受5次以上訪視率73%、接受愛HIV、HBV和梅毒檢測(cè)率69%、住院分娩率96%、孕產(chǎn)婦保健知識(shí)知曉率54%。觀察組2012-2013年產(chǎn)婦總數(shù)2026人，乙酸服用率96%、接受5次以上訪視率92%、接受愛HIV、HBV和梅毒檢測(cè)率99%、住院分娩率99.7%、孕產(chǎn)婦及新生兒保健知識(shí)知曉率76%。2.3兒童保健：對(duì)照組2010-2011年活產(chǎn)數(shù)2165人，新生兒建卡率78%、新生兒苯丙酮尿癥和甲狀腺功能低下疾病篩查率62%、嬰兒6月經(jīng)內(nèi)母乳喂養(yǎng)率91%、嬰兒6月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率63%。觀察組2012-2013年活產(chǎn)數(shù)2040人，新生兒建卡率93%、新生兒苯丙酮尿癥和甲低疾病篩查率99%、6月以內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)率96%、6月以內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率71%。

3討論

本文的孕產(chǎn)婦的訪視從孕前發(fā)放乙酸開始，到產(chǎn)后42天；嬰兒從出生至6月。經(jīng)過2年來社區(qū)孕產(chǎn)婦的護(hù)理管理，我縣孕產(chǎn)婦及兒童保健質(zhì)量明顯提高。對(duì)控制傳染病、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的實(shí)施 ；、提高了產(chǎn)婦的自理能力、使產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)褥期 ；、提高了護(hù)士的自身價(jià)值和業(yè)務(wù)素質(zhì) ；、建立完善的孕產(chǎn)婦管理信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫起到積極作用。產(chǎn)兒科護(hù)理干預(yù)及隨訪是人性化服務(wù)的延伸 ；，開展以“；家庭為中心的產(chǎn)兒科護(hù)理”；是當(dāng)前產(chǎn)兒護(hù)理界認(rèn)同的最佳護(hù)理方法。通過隨訪，認(rèn)真地了解產(chǎn)婦的恢復(fù)及嬰兒的發(fā)育情況，可以針對(duì)情況因人而異地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使產(chǎn)婦得到護(hù)理人員家庭式的照顧和關(guān)懷，感受到人性關(guān)懷的溫暖。另外經(jīng)觀察，由于2年來早孕前后6月乙酸的發(fā)放和服用率達(dá)到96%，我縣尚無神經(jīng)管畸形的嬰兒出生。由此充分證明，積極開展山區(qū)孕產(chǎn)婦護(hù)理的可行性和必要性。為實(shí)現(xiàn)對(duì)院外孕產(chǎn)婦及兒童的全面、全程、連續(xù)的健康服務(wù)，落實(shí)孕產(chǎn)婦及其兒童保健，社區(qū)護(hù)理也是醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒在出院后健康狀況的延續(xù)，從而滿足孕產(chǎn)婦及兒童的健康保健需求。

參考文獻(xiàn)：

篇4

加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)首先，定期組織本科室的人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，豐富其專業(yè)的理論儲(chǔ)備。通過自學(xué)、講座、進(jìn)修等多種學(xué)習(xí)形式來營(yíng)造科室內(nèi)濃厚的學(xué)習(xí)氣氛，不斷吸收最新醫(yī)學(xué)信息，提高自身的學(xué)術(shù)素質(zhì)。在科室內(nèi)實(shí)行分層管理的制度，根據(jù)護(hù)士文化層次和學(xué)習(xí)能力來給予相應(yīng)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。其次，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作。對(duì)各種常規(guī)和專業(yè)的技術(shù)操作進(jìn)行定期培訓(xùn)，在培訓(xùn)結(jié)束后馬上進(jìn)行考核加以鞏固［2］。對(duì)技術(shù)不過關(guān)的護(hù)士不允許上崗，而表現(xiàn)優(yōu)秀的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)表彰，并予以現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)，提高護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí)。

開展人性化的健康教育工作對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育本身就為提高護(hù)理質(zhì)量的必備部分，在兒科護(hù)理過程中進(jìn)行健康教育必須重視細(xì)節(jié)、講究方法。第一，健康教育要貫穿于患者住院的整個(gè)階段，從入院的健康指導(dǎo)到住院的健康指導(dǎo)再到出院的健康指導(dǎo)，其主要內(nèi)容包含了疾病預(yù)防、用藥指導(dǎo)以及飲食、休息等方面的知識(shí)。病房?jī)?nèi)應(yīng)配備報(bào)刊架，提供各種衛(wèi)生健康類的書刊雜志;走廊中設(shè)置信息板，保證及時(shí)更換;第二，依據(jù)患兒和家長(zhǎng)的認(rèn)知情況與學(xué)習(xí)習(xí)慣來選擇對(duì)應(yīng)的教育方式，如口頭、文字、形象以及親身示范等。在教育的過程中要注重信息交流雙向性，以重點(diǎn)知識(shí)可適當(dāng)?shù)刂貜?fù)，加深印象;第三，適當(dāng)開展集體流，向患兒和家長(zhǎng)介紹常見疾病的常識(shí)，為護(hù)患提供良好的交流平臺(tái)。

經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展后，患者及其家屬對(duì)我院護(hù)理工作滿意度有之前的93.4%提升到99%以上，住院患者的健康教育的普及率也由86.4%提升為100%，護(hù)理的并發(fā)癥以及患者投訴率均為0。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們?cè)跐M足了物質(zhì)需求的同時(shí)逐漸開始重視身體健康，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生方面的要求日益增多、嚴(yán)格。我國(guó)目前的醫(yī)療工作仍處于三分治療、七分護(hù)理的階段，因此護(hù)理工作的地位舉足輕重。目前我國(guó)醫(yī)護(hù)人力的現(xiàn)狀為護(hù)士資源相對(duì)缺少，這就致使病患基礎(chǔ)護(hù)理的環(huán)節(jié)較薄弱，最基本的需求不能得到滿足。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的開展深化了以人為本的護(hù)理觀念，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)依據(jù)其自身情況，采取適當(dāng)?shù)卮胧瑸榛颊咛峁┌踩?、?yōu)質(zhì)、有效、舒適的醫(yī)護(hù)服務(wù)。這對(duì)患者的恢復(fù)情況有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

篇5

【關(guān)鍵詞】住院患兒護(hù)理常規(guī)說課設(shè)計(jì)

【中圖分類號(hào)】G【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889(2012)05C-0143-02

說課就是教師在獨(dú)立備課的基礎(chǔ)上，運(yùn)用教育教學(xué)理論，面對(duì)同行或其他聽眾，就教學(xué)課題全面講述自己對(duì)教材、教法、學(xué)法、教學(xué)過程、教學(xué)反思等方面的思路、教學(xué)設(shè)計(jì)及其依據(jù)；然后由聽者評(píng)說，達(dá)到互相交流、共同提高的目的，是一種教學(xué)研究和師資培訓(xùn)的活動(dòng)。隨著教學(xué)改革的深入，說課作為當(dāng)今教學(xué)改革的新課題、教學(xué)研究工作的新形式，不僅為教學(xué)研究工作注入了新的生機(jī)與活力，還可以有效地提高教師理論及實(shí)踐水平，成為推動(dòng)教師職業(yè)發(fā)展的動(dòng)力。當(dāng)前，說課日益受到教學(xué)管理人員和專業(yè)教師的重視并得到推廣，南寧市衛(wèi)生學(xué)校也曾多次舉行說課活動(dòng)。本文以兒科護(hù)理學(xué)中“住院患兒護(hù)理常規(guī)”一節(jié)的說課設(shè)計(jì)為例，從“32說”程序?qū)φf課進(jìn)行探討。

一、說教材

(一)教材分析

本次課選用的教材由人民衛(wèi)生出版社出版、葉春香教授主編的中專教材《兒科護(hù)理》(第二版)中第五章“住院患兒的護(hù)理”第二節(jié)，教學(xué)內(nèi)容通俗易懂，實(shí)際、實(shí)用，緊密聯(lián)系工作崗位需要和執(zhí)業(yè)資格考試，符合中等衛(wèi)生職業(yè)教育生源的特點(diǎn)和就業(yè)的需求。

(二)教材的地位和作用

本次課為理論實(shí)踐一體化教學(xué)，授課內(nèi)容為住院患兒護(hù)理常規(guī)，課程安排在第五章“住院患兒的護(hù)理”第二節(jié)，具有承上啟下的作用。住院患兒護(hù)理常規(guī)包括入院護(hù)理常規(guī)、住院護(hù)理常規(guī)及出院護(hù)理常規(guī)等，是兒科護(hù)士在患兒住院期間實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理的重要護(hù)理內(nèi)容。通過本次課學(xué)習(xí)，學(xué)生掌握住院患兒的護(hù)理常規(guī)，為今后學(xué)習(xí)各系統(tǒng)疾病息兒的常規(guī)護(hù)理打下基礎(chǔ)。

(三)教材的重組

為了便于學(xué)生更清晰地認(rèn)識(shí)患兒住院護(hù)理常規(guī)，加深印象，掌握知識(shí)點(diǎn)，筆者將教材進(jìn)行了重組，將醫(yī)生開具的人、出院醫(yī)囑單與本教材進(jìn)行了重組，以入、出院的醫(yī)囑單作為主線，通過模擬臨床情境讓學(xué)生執(zhí)行醫(yī)囑并動(dòng)手練習(xí)，不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且使教學(xué)內(nèi)容更貼近臨床護(hù)理工作。

(四)教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)教材的特點(diǎn)及新課程理念，筆者確立了以下教學(xué)目標(biāo)：其一，知識(shí)目標(biāo)：掌握患兒入院、住院、出院護(hù)理常規(guī)；其二，技能目標(biāo)：掌握患兒住院護(hù)理常規(guī)的各項(xiàng)操作流程，并能把責(zé)任制整體護(hù)理的理念貫穿到各項(xiàng)護(hù)理操作中；其三，情感目標(biāo)：使學(xué)生樹立“熱心接、耐心講、細(xì)心觀、誠(chéng)心幫、溫馨送、愛心訪”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)思想。

(五)教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)

重點(diǎn)是患兒住院護(hù)理常規(guī)的各項(xiàng)操作流程；難點(diǎn)是如何與患兒進(jìn)行溝通。

二、說教法

(一)兒科護(hù)理教學(xué)中常遇到的難題及解決方法

兒科護(hù)理學(xué)是一門臨床學(xué)科，在以往的教學(xué)過程中，學(xué)生反映由于教材內(nèi)容多，時(shí)間緊，實(shí)踐能力鍛煉少等，導(dǎo)致對(duì)理論知識(shí)掌握不牢，理論與實(shí)踐脫節(jié)。為解決這些難題，讓學(xué)生能在有限的時(shí)間內(nèi)把所學(xué)的知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，本次課除了采用啟發(fā)式講授法外，還使用了目標(biāo)教學(xué)法、問題討論法、對(duì)比法、多媒體輔助、仿真情境教學(xué)法等四種創(chuàng)新教學(xué)方法來進(jìn)行教學(xué)。

第一，目標(biāo)教學(xué)法：確立好教學(xué)目標(biāo)，避免了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的盲目性。

第二，問題討論法：把對(duì)案例及問題的討論穿插在課前、課中和課后總結(jié)中，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)綜合分析、判斷、解決問題的能力，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。

第三，對(duì)比法：在教學(xué)過程中通過與護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中“住院護(hù)理常規(guī)”的知識(shí)進(jìn)行對(duì)比學(xué)習(xí)，讓學(xué)生找出?？?兒科)住院護(hù)理常規(guī)的特點(diǎn)，便于學(xué)生掌握新的專科知識(shí)。

第四，多媒體輔助：通過多媒體直觀展示操作流程，便于學(xué)生理解、記憶住院護(hù)理常規(guī)流程，幫助學(xué)生掌握教學(xué)重點(diǎn)，突破教學(xué)難點(diǎn)。

第五，仿真情境教學(xué)法：通過創(chuàng)設(shè)與臨床相一致的情景，讓學(xué)生在操作中進(jìn)行角色扮演，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。

(二)使用這些教學(xué)方法所起到的作用

教學(xué)中使用啟發(fā)式講授法、目標(biāo)教學(xué)法、問題討論法、多媒體輔助、仿真情境教學(xué)法等教學(xué)方法能有效地引導(dǎo)學(xué)生課前動(dòng)腦、課中動(dòng)手、課后能手腦結(jié)合，讓學(xué)生學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中找到學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生“樂學(xué)、好學(xué)”，并培養(yǎng)學(xué)生綜合分析、判斷、解決問題的能力，并使之形成良性循環(huán)。

三、說學(xué)法

(一)學(xué)情分析

本次授課對(duì)象為三年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生(初中畢業(yè)起點(diǎn))，她們精力充沛，活潑好動(dòng)，在學(xué)習(xí)中有優(yōu)勢(shì)也有劣勢(shì)。優(yōu)勢(shì)是學(xué)生在一年級(jí)已學(xué)習(xí)了相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，有了一定的理論基礎(chǔ)及動(dòng)手能力，并對(duì)護(hù)理操作有著濃厚的興趣，興趣是學(xué)習(xí)最好的老師。劣勢(shì)是中職學(xué)校擴(kuò)招后，學(xué)生文化基礎(chǔ)普遍較差，缺乏綜合分析問題的能力。因此在教學(xué)過程中，教師應(yīng)不斷地培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與知識(shí)運(yùn)用能力，采取有效的教學(xué)方法，提高教學(xué)效率。

(二)學(xué)法指導(dǎo)

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為：學(xué)習(xí)應(yīng)以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索。為了讓學(xué)生在做中學(xué)，學(xué)中做，教學(xué)做合一，體現(xiàn)“理論實(shí)踐一體化”的教學(xué)模式。本次課的學(xué)法具體如下：討論法、自主探究法、總結(jié)歸納法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法。

第一，討論法及自主探究法：把學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)讓給學(xué)生，培養(yǎng)們自主學(xué)習(xí)的能力，倡導(dǎo)“自主、合作、探究”的學(xué)習(xí)方式，凸顯以學(xué)生為主體。

第二，總結(jié)歸納法：將一些易錯(cuò)、易混的難點(diǎn)知識(shí)講給學(xué)生，使她們不僅能夠牢固地掌握知識(shí)的要點(diǎn)，而且增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的信心。

第三，任務(wù)驅(qū)動(dòng)法：讓學(xué)生帶著任務(wù)去動(dòng)手操作，使學(xué)生既掌握理論知識(shí)，又增強(qiáng)動(dòng)手能力，將對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)由感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)。

四、說教學(xué)程序

根據(jù)學(xué)生的思維特點(diǎn)，教學(xué)程序按課前準(zhǔn)備、復(fù)習(xí)舊知、導(dǎo)入新課、教學(xué)過程等4個(gè)環(huán)節(jié)完成教學(xué)。本次課用時(shí)3個(gè)學(xué)時(shí)。

(一)課前準(zhǔn)備

1.分組：將全班學(xué)生分成6組，各組選出一名責(zé)任心較強(qiáng)的學(xué)生作為小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織本組學(xué)生完成任務(wù)。

2.案例準(zhǔn)備：提前一周將案例交給學(xué)生，內(nèi)容為一住院患兒的臨床病例及醫(yī)生開具的醫(yī)囑，并提出問題：(1)說出醫(yī)囑中屬于住院護(hù)理常規(guī)的內(nèi)容；(2)結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的知識(shí)，制定該患兒住院護(hù)理常規(guī)操作流程圖。

3.物品準(zhǔn)備：給每組準(zhǔn)備病歷一份、入院登記本、診斷卡、床頭卡、體溫計(jì)、血壓計(jì)、時(shí)鐘、體重秤等。

4.評(píng)分表：包括自評(píng)、互評(píng)及教師總評(píng)，目的是通過評(píng)分，及時(shí)反饋學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，成為學(xué)生平時(shí)成績(jī)的依據(jù)。

5.精心備課，制作多媒體課件。

篇6

一、中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校解剖學(xué)教學(xué)和考試現(xiàn)狀

1.教學(xué)現(xiàn)狀

人體解剖學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)形態(tài)科基礎(chǔ)課，在學(xué)生的教育中占有極其重要的地位，是每一位學(xué)生構(gòu)筑醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的奠基石。但由于中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校生源素質(zhì)不理想，學(xué)生普遍年齡偏小，基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，理解能力差，自覺性也不高；再加上新生入學(xué)接觸的第一門醫(yī)學(xué)科目就是人體解剖學(xué)，內(nèi)容繁多枯燥，名詞生僻難懂等，給教學(xué)工作帶來一定困難，課堂教學(xué)效果不理想，久而久之學(xué)生就會(huì)對(duì)人體解剖學(xué)這門課程產(chǎn)生厭學(xué)情緒，進(jìn)而影響教學(xué)質(zhì)量。較差的教學(xué)質(zhì)量就會(huì)對(duì)后續(xù)的臨床課程以及日后護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試產(chǎn)生較大的影響。

2.考試現(xiàn)狀

考試是衡量學(xué)生的重要標(biāo)準(zhǔn)，然而對(duì)于由本校老師出題進(jìn)行的考試來說，教師在考試的標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容、方法、寬嚴(yán)把握、成績(jī)?cè)u(píng)定等方面偏差很大。例如，有的教師出題容易，有的出題較難；有的教師考前輔導(dǎo)劃重點(diǎn)，有的不劃重點(diǎn)；有的教師監(jiān)考很嚴(yán)格，有的監(jiān)考則較松等。這使考試成績(jī)偏差很大，很難作為評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)優(yōu)劣和教師教學(xué)水平高低的客觀標(biāo)準(zhǔn)。其次學(xué)生的學(xué)習(xí)情況受影響。由于試題中名詞解釋、填空題、簡(jiǎn)答題所占分值較高，使得學(xué)生將復(fù)習(xí)的重點(diǎn)都放在這些方面，這些題目都是老師上課所講的重點(diǎn)知識(shí)，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)分?jǐn)?shù)比值較高的重點(diǎn)知識(shí)掌握得較好，對(duì)分?jǐn)?shù)比值較低的重點(diǎn)知識(shí)掌握得較差。而國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是評(píng)價(jià)申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者是否具備執(zhí)業(yè)必需的護(hù)理專業(yè)知識(shí)與工作能力的考試，實(shí)行國(guó)家統(tǒng)一考試制度，統(tǒng)一考試大綱，統(tǒng)一命題，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，與臨床實(shí)踐操作緊密掛鉤，而且護(hù)士資格考試是否合格是考生護(hù)士職業(yè)生涯能否順利起步的關(guān)鍵。由此可見，以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試為切入點(diǎn)，進(jìn)行中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校解剖學(xué)教學(xué)創(chuàng)新尤為迫切。

二、中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校解剖學(xué)的教學(xué)創(chuàng)新

1.重新制定解剖學(xué)教學(xué)大綱

凡是護(hù)士資格考試中涉及的，都制定了掌握的內(nèi)容。在調(diào)整后的教學(xué)大綱的指導(dǎo)下，重新制訂了教學(xué)計(jì)劃。

2.改革教學(xué)方法

在教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃制訂完成以后，考慮的就是教學(xué)方法的改革。對(duì)于教學(xué)方法，筆者認(rèn)為，教無定法，只要是適合學(xué)生的，就能夠提高學(xué)生興趣的?？梢蕴嵘龑W(xué)生成績(jī)的都是好方法。

下面筆者舉幾個(gè)例子來介紹一下解剖學(xué)教師在講課當(dāng)中應(yīng)用的教學(xué)方法。

首先，案例教學(xué)法。

例1：腰椎間盤突出多發(fā)于腰3～5及腰5～骶1，是因?yàn)樵摬课唬?）。

A、椎間盤較厚 B、韌帶松弛 C、血供差 D、活動(dòng)度大 E、肌肉松弛

這道題是2015年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的一道題，在講椎骨連接椎間盤的時(shí)候，可以引用。

例2：某肝硬化患者，近3年常便血，半月前突發(fā)大嘔血，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈曲張、腹水、脾腫大，肝未觸及。請(qǐng)學(xué)生根據(jù)已學(xué)知識(shí)分析：肝臟有何功能？有哪些因素引起肝門靜脈高壓，為何會(huì)便血吐血，腹壁靜脈曲張的原因是什么？

教師在講肝門靜脈這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的時(shí)候，可以引用這個(gè)案例。這類案例很多，可以是生活中遇到的，可以是臨床實(shí)踐中看到的，還可以是護(hù)士資格考試中考到的。通過引入案例并提出相關(guān)問題的解決方法，學(xué)生普遍反映對(duì)此類案例比較感興趣，不再覺得解剖知識(shí)枯燥繁雜，同時(shí)感受到了解剖學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的密切聯(lián)系，學(xué)習(xí)目的也就更加明確。如果引用的是護(hù)士資格考試題的話，學(xué)生們對(duì)護(hù)士資格考試也就提前做到了了解，并且認(rèn)識(shí)到它的重要性。

其次，問題引入法。

例1：譬如在講淺靜脈的時(shí)候，教師可以首先提出問題：同學(xué)們，知道你們體檢時(shí)采血的部位在哪里呢？平常生病時(shí)，輸液的部位在哪里呢，它們屬于靜脈還是動(dòng)脈呢？這些血管的名稱你們知道嗎？教師在講淺靜脈的時(shí)候可以用這樣的問題導(dǎo)入。

例2：為什么我們哭的時(shí)候一把鼻涕一把淚？教師在給學(xué)生講淚道的時(shí)候可以用這樣的問題導(dǎo)入。好的問題導(dǎo)入，可以迅速吸引學(xué)生的眼球，聚集學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生們對(duì)于新知識(shí)的渴望和思考。

再次，利用歌訣、韻律激趣。

譬如學(xué)解剖學(xué)姿勢(shì)的時(shí)候，有解剖學(xué)姿勢(shì)歌訣：身體直立面朝前，兩眼平視并足尖，上直垂于體兩側(cè)，下肢并攏尖朝前……再譬如學(xué)細(xì)胞的時(shí)候，有細(xì)胞歌訣：細(xì)胞雖小五臟全，形態(tài)多樣功能異，細(xì)胞就像小整體，各部結(jié)構(gòu)不相同，胞膜在外轉(zhuǎn)運(yùn)忙……最經(jīng)典的就是12對(duì)腦神經(jīng)的名稱：一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷副舌下十二全。@類歌訣很多，有的需要記憶，有的輔助理解。對(duì)于內(nèi)容繁多且枯燥乏味的知識(shí)，教師應(yīng)用有節(jié)奏、有韻律的文字，創(chuàng)作一些方便記憶，朗朗上口的歌訣，既降低記憶難度，更提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

（4）現(xiàn)在科技發(fā)達(dá)了，從以前的掛圖到現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)、多媒體，一些圖片以及視頻更逼真、更真實(shí)，但是學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣及效率卻大打折扣，怎樣才能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率呢，在教師合理應(yīng)用多媒體的同時(shí)，也要采取一些其他的方法。譬如，講解口腔時(shí)，可提前要求學(xué)生上課時(shí)攜帶一面鏡子，在講課同時(shí)觀察相應(yīng)的口腔結(jié)構(gòu)。這樣使許多抽象的理論、復(fù)雜的概念、疑難的問題，頃刻間豁然開朗。再譬如，在講解心臟時(shí)，教師讓學(xué)生預(yù)習(xí)：你了解的心臟是什么樣子的，用繪圖的方法把它畫下來。這樣在學(xué)生提前了解的基礎(chǔ)上教師再講解，效果會(huì)事半功倍。

（5）分組討論法。譬如教師在講胃的形態(tài)結(jié)構(gòu)時(shí)，可以多拿幾個(gè)胃的模型，然后讓全班學(xué)生每6個(gè)人一組，一組拿一個(gè)胃的模型，通過閱讀課本，結(jié)合胃的模型，來認(rèn)識(shí)胃的形態(tài)。教師給學(xué)生規(guī)定時(shí)間，時(shí)間結(jié)束后，每組派代表對(duì)著模型講解胃的形態(tài)結(jié)構(gòu)，這也可以作為平時(shí)成績(jī)的一項(xiàng)。不同的組、不同的講解給出不同成績(jī)，好的要給予表揚(yáng)，差的要提出批評(píng)，這樣既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也可以讓學(xué)生及時(shí)體會(huì)到付出就有回報(bào)。教學(xué)方法還有很多，總之“教學(xué)有法，但無定法”，只要可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，那就是好的教學(xué)方法。

3.改革解剖學(xué)考試

考慮到新出臺(tái)的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱具有以下特點(diǎn)：全部是選擇題，包括Al、A2、B1型題；注重實(shí)際運(yùn)用、變通和應(yīng)對(duì)能力，考生必須一次性通過專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩個(gè)科目的考試才能取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；試題范圍更廣，綜合分析更難。為了提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率，必須積極實(shí)行解剖學(xué)考試的改革。

（1）改變?cè)嚲斫Y(jié)構(gòu)，全部為選擇題。結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，把理論考試中的試題全部改為選擇題，試題取樣廣泛，命題的知識(shí)覆蓋面大，而且答案明確。

（2）逐步完善題庫建設(shè)。題庫以新的教學(xué)大綱為指導(dǎo)，結(jié)合后續(xù)課程的學(xué)習(xí)以及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，不出難題、偏題和怪題，所有考題均在題庫中隨機(jī)抽取。

（3）常設(shè)考試小組，對(duì)每次的理論考試進(jìn)行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一研究、統(tǒng)一閱卷、統(tǒng)一點(diǎn)評(píng)，保證理論考試的質(zhì)量不斷提高。

篇7

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦； 健康教育； 母嬰保健

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0440-02

健康教育是借助多學(xué)科的理論和方法， 通過有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)， 幫助人們了解自己的健康狀況， 認(rèn)識(shí)危害健康的因素。孕產(chǎn)婦的健康教育是婦幼衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容之一。孕產(chǎn)婦的規(guī)范化健康教育是對(duì)孕產(chǎn)婦教育做到系統(tǒng)化、科學(xué)化、專業(yè)化，充分調(diào)動(dòng)孕產(chǎn)婦自我保健的主觀能動(dòng)性，使其在遇到健康問題時(shí)有能力做出抉擇， 減少或消除影響健康的危險(xiǎn)因素， 建立科學(xué)的生活方式和健康行為，提高母嬰健康質(zhì)量。

孕產(chǎn)婦的規(guī)范化健康教育是指從即將妊娠前至產(chǎn)后42天為孕母、產(chǎn)婦和胎嬰兒所進(jìn)行的一系列、規(guī)范化、科學(xué)化、專業(yè)化的健康教育。

1 孕產(chǎn)婦的規(guī)范化健康教育操作流程：社區(qū)專職婦保人員從新婚隨訪開始，對(duì)新婚隨訪中即將準(zhǔn)備懷孕的育齡婦女開始進(jìn)行規(guī)范化健康教育的宣傳講解。對(duì)了解此內(nèi)容后，自愿接受的夫婦可根據(jù)健康教育知識(shí)內(nèi)容表，選擇自己需要的健康知識(shí)，然后社區(qū)專職婦保人員根據(jù)選擇的健康知識(shí)及孕婦本人實(shí)際情況，開始制定適合的規(guī)范化健康教育流程表，包括健康教育的內(nèi)容及講座班次、時(shí)間安排等。

2 規(guī)范化健康教育的形式： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)到婦幼保健機(jī)構(gòu)專職婦幼保健醫(yī)務(wù)人員共同參與到全程，并分階段的負(fù)責(zé)各期重點(diǎn)知識(shí)的培訓(xùn)。各轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專職保健人員負(fù)責(zé)孕前、孕期、哺乳期的較淺顯的保健知識(shí)的宣教以及全程督促和管理； 婦幼保健機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)孕期、分娩期、產(chǎn)褥期較專業(yè)的知識(shí)宣教并根據(jù)妊娠不同階段的保健要求，連貫地安排教育內(nèi)容，各級(jí)機(jī)構(gòu)均采取靈活多樣的健康教育方式。如孕婦年齡、文化程度的差異，理解及接受能力有所不同，可開展小班互動(dòng)式講課；根據(jù)孕周、個(gè)人興趣、需求相同的孕婦15～20 名組成大班，集中授課；建立全程分期教育，把孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期、哺乳期幾個(gè)階段的主要重點(diǎn)內(nèi)容編寫成專題講座課，利用多媒體授課的方法，每周定期安排好授課時(shí)間表，并循環(huán)講解，孕婦就某一門課程重復(fù)學(xué)習(xí)直到掌握，把孕婦的需求作為教學(xué)目標(biāo)，按需施教，注重技能訓(xùn)練，讓孕婦感受到人文關(guān)懷。其次一些小內(nèi)容，容易理解接受的可采用印制宣傳單，宣傳冊(cè)、建立宣傳欄，另外電話咨詢、面對(duì)面講解、家庭訪視等其他多樣化的教育方式可同時(shí)采用。

3 規(guī)范化健康教育的內(nèi)容：從妊娠前、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期、哺乳期的相關(guān)內(nèi)容編制成表冊(cè)，由孕婦本人根據(jù)自己實(shí)際情況選擇所需教育內(nèi)容，再由社區(qū)婦保專職人員安排受教時(shí)間及班次，制定適合孕產(chǎn)婦本人的規(guī)范化健康教育的具體操作流程表。

具體健康教育內(nèi)容包括：

3.1妊娠前教育：如何預(yù)防畸形兒的發(fā)生、葉酸補(bǔ)服方法、孕期用藥安全、健康的飲食

3.2護(hù)理：孕期的變化、孕期的清潔及按摩、的護(hù)理、的支托、哺乳期的保健與護(hù)理

3.3孕早期的健康教育：定期產(chǎn)檢的要求、推算預(yù)產(chǎn)期、常見的妊娠劇吐、先兆流產(chǎn)等疾病防范常識(shí)及護(hù)理措施的宣教

3.4孕期的健康教育：妊娠的生理過程及孕婦的心理變化、孕期常見癥狀、指導(dǎo)孕期營(yíng)養(yǎng)與保健、胎兒自我監(jiān)護(hù)方法、妊娠期貧血、妊娠期常見合并癥和并發(fā)癥

3.5孕晚期：孕婦下腰痛、產(chǎn)后抑郁癥的認(rèn)識(shí)與預(yù)防

3.6臨產(chǎn)及分娩知識(shí)宣教：詳細(xì)講解臨產(chǎn)的先兆、胎膜早破的識(shí)別與處理、分娩方式的選擇、產(chǎn)程的分期與時(shí)限、配合要點(diǎn)、以及如何減輕分娩陣痛的技巧、正確認(rèn)識(shí)自然分娩與剖宮產(chǎn)

3.7產(chǎn)褥期的教育：會(huì)陰護(hù)理指導(dǎo)、產(chǎn)后飲食指導(dǎo)、積極提倡科學(xué)“坐月子

3.8產(chǎn)后康復(fù)與保?。盒陨詈陀?jì)劃生育指導(dǎo)

3.9新生兒的健康護(hù)理：新生兒哭聲及大小便的觀察、新生兒常見的特殊生理現(xiàn)象及病理現(xiàn)象如黃疸、紅臀、濕疹、鵝口瘡、臍炎、新生兒腹瀉的觀察及護(hù)理、臍部護(hù)理、嬰兒沐浴、新生兒扶觸的好處及方法、新生兒預(yù)防接種常識(shí)、新生兒心理護(hù)理

3.10母乳喂養(yǎng)：宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的時(shí)間和意義、母乳喂養(yǎng)的正確示范、擠奶手法、飲食指導(dǎo)促乳汁分泌

小結(jié)：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療的發(fā)展，健康教育已成為新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的一項(xiàng)主要內(nèi)容，同時(shí)也成為系統(tǒng)化整體護(hù)理的重要組成部分[1]。孕產(chǎn)期健康教育是一項(xiàng)投資少、收效高的預(yù)防保健措施，對(duì)孕產(chǎn)婦及家庭實(shí)施全面系統(tǒng)化、規(guī)范化的健康教育，能顯著提高其保健知識(shí)知曉程度，能幫助孕婦及其家庭了解有關(guān)孕產(chǎn)期母親及胎兒健康的知識(shí)，了解妊娠分娩過程中發(fā)生不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素，培養(yǎng)利于健康的行為和習(xí)慣，增加其自覺主動(dòng)接受保健的意識(shí)。使孕產(chǎn)婦在妊娠和分娩過程，產(chǎn)后衛(wèi)生和新生兒護(hù)理的每個(gè)階段及時(shí)了解和掌握健康保健知識(shí)，及時(shí)改變一些舊的、不科學(xué)的傳統(tǒng)習(xí)慣和觀念，增強(qiáng)自我保健意識(shí)和護(hù)理能力，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生， 從而保證母嬰安全、降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率及畸形兒、低體重兒的出生，提高孕產(chǎn)婦保健水平，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。因此，在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生、婦幼保健機(jī)構(gòu)及接產(chǎn)醫(yī)院形成三級(jí)健康教育保健網(wǎng)，使孕產(chǎn)婦分階段的系統(tǒng)化、規(guī)范化的健康教育成為常規(guī)內(nèi)容，是實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦保健的有效途徑。

篇8

【關(guān)鍵詞】護(hù)生帶教;模式;質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)07-0237-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,整體護(hù)理的普及,新護(hù)理觀的推行,人們對(duì)護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)提出了新的要求,整體素質(zhì)要求越來越高提高[1],所以培養(yǎng)高素質(zhì)、技能型護(hù)理后備人才是當(dāng)前護(hù)理教育急需解決的問題.而大量不同學(xué)歷的護(hù)生涌入臨床實(shí)習(xí),又給護(hù)理帶教增添了繁重的任務(wù)和困惑。我科自2007年起,一改以往傳統(tǒng)的、單一的帶教方式,根據(jù)各院校實(shí)綱要求,結(jié)合調(diào)查不同學(xué)歷護(hù)生的學(xué)習(xí)意向,大膽革新了帶教模式,通過3年實(shí)施,發(fā)現(xiàn)新型的、多元化的帶教模式大大提升了帶教質(zhì)量,充分調(diào)動(dòng)了師生的互動(dòng)和積極性,為護(hù)生由學(xué)校學(xué)習(xí)為主轉(zhuǎn)入臨床工作為主的銜接階段,作了良好的鋪墊和充分的鍛煉。現(xiàn)從模式和效果兩方面進(jìn)行探討,匯報(bào)如下:

1 詳細(xì)的入科宣教

1.1 模式:護(hù)生入科室第一天,由護(hù)士長(zhǎng)作詳細(xì)的入科宣教:

1.1.1 病區(qū)環(huán)境介紹;床位的設(shè)施與安排的要求;護(hù)士站物品的擺放及目的;治療室的設(shè)施與要求;處置室垃圾分類放置的標(biāo)準(zhǔn)等。

1.1.2 科室人員結(jié)構(gòu):從主任,護(hù)士長(zhǎng),各位帶教老師相應(yīng)的職稱與各自的優(yōu)點(diǎn)所在,重點(diǎn)介紹科帶教秘書.各醫(yī)療組診療重點(diǎn),各護(hù)理組人員合理搭配。

1.1.3 介紹?？萍膊?收治病種,相應(yīng)癥狀、體征、護(hù)理常規(guī)等。

1.1.4 思想教育:告知科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和職責(zé)、工作流程 、法律法規(guī)、職業(yè)道德、服務(wù)理念。嚴(yán)審執(zhí)行三查七對(duì)制度,無菌技術(shù)觀念。養(yǎng)成不懂多問,多溝通交流等好習(xí)慣。

1.2 效果:護(hù)生從課堂學(xué)習(xí)環(huán)境進(jìn)入臨床工作環(huán)境及不同科室之間的輪換,往往對(duì)各環(huán)境因素產(chǎn)生陌生感,不同程度的陌生感給護(hù)生操作與溝通等方面帶來很多障礙,而入科宣教的細(xì)化,解除了其思想上的顧慮,大大縮短適應(yīng)新環(huán)境的時(shí)間,融入新的團(tuán)隊(duì),進(jìn)入護(hù)士角色,培養(yǎng)她們既膽大又細(xì)心的從醫(yī)品質(zhì)。

2 “一對(duì)一”的帶教模式

2.1 模式

2.1.1 護(hù)生在本?？茖?shí)習(xí)階段固定一名老師帶教,跟班實(shí)習(xí)的方法。本科護(hù)生帶教選擇主管護(hù)師及以上職稱,本專業(yè)5a以上工作經(jīng)歷.大中專學(xué)歷護(hù)生帶教選擇護(hù)師及以上職稱,本專業(yè)工作5a以上經(jīng)歷。

2.1.2 要求帶教老師具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí),有嫻熟的護(hù)理操作能力和?？谱o(hù)理技術(shù),團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力好。富有同情心和親和力。沉著穩(wěn)重。對(duì)待護(hù)生態(tài)度和藹,不使護(hù)生產(chǎn)生懼怕心理的高年資護(hù)師[2]?！耙粚?duì)一”老師不僅從工作上教導(dǎo)護(hù)生,而且從生活中關(guān)心護(hù)生,從精神上鼓勵(lì)學(xué)生,形成姐妹式師生關(guān)。

2.2 效果

2.2.1 “一對(duì)一”帶教,“放手不放眼”的教學(xué),使護(hù)生在碰到問題時(shí)隨時(shí)詢問相應(yīng)老師,在陌生的環(huán)境中有一種歸屬感, 姐妹式師生關(guān)系有利于師生間全方位的溝通和互動(dòng)。,跟班實(shí)習(xí)中老師也能根據(jù)實(shí)綱要求通過不同班次,全面而系統(tǒng)的對(duì)所帶護(hù)生進(jìn)行完整的示范和,進(jìn)行每個(gè)操作細(xì)節(jié)的指導(dǎo)與評(píng)價(jià)。

2.2.2 帶教老師的選拔直接影響帶教質(zhì)量的好壞,優(yōu)秀的老師所體現(xiàn)的“師德”所展示的“師魂”職業(yè)行為都會(huì)對(duì)學(xué)生的實(shí)踐欲望及實(shí)習(xí)態(tài)度乃至于行為和目標(biāo)選擇產(chǎn)生強(qiáng)烈的感染和引導(dǎo)[3]。

3 科帶教秘書的指引與督導(dǎo)

3.1 形式:

3.1.1 科帶教秘書為主管護(hù)師及以上職稱,本專業(yè)10a以上工作經(jīng)歷,有愛崗敬業(yè),樂于奉獻(xiàn)的職業(yè)道德,有與時(shí)俱進(jìn),不斷學(xué)習(xí)更新知識(shí)的能力,對(duì)護(hù)生管理嚴(yán)格要求.

3.1.2 綜合實(shí)綱要求,秘書對(duì)入科所有護(hù)生進(jìn)行“提綱契領(lǐng)式”講解實(shí)習(xí)計(jì)劃、授課安排。如本專科要掌握的理論知識(shí),護(hù)理常規(guī),病情觀察要點(diǎn),護(hù)理難點(diǎn)疑點(diǎn),健康教育等;示范?？谱o(hù)理技能操作,讓每位護(hù)生動(dòng)手練習(xí),列為出科考核內(nèi)容。

3.1.3 根據(jù)實(shí)習(xí)進(jìn)度、不同層次護(hù)生,有針對(duì)性的指引同學(xué)去查閱文獻(xiàn),探索護(hù)理新技術(shù),新知識(shí),培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

3.2 效果

3.2.1 科教帶秘書嚴(yán)謹(jǐn),細(xì)致,精益求精的工作作風(fēng),給護(hù)生以榜樣作用,培養(yǎng)他們“干一行,愛一行,精一行”的敬業(yè)精神。嚴(yán)格的教學(xué)管理與帶教質(zhì)量高低有直接關(guān)系。

3.2.2 通過集中指導(dǎo),使護(hù)生明確本?？扑莆盏闹攸c(diǎn)知識(shí)和技能,要熟悉了解的方相關(guān)知識(shí),實(shí)習(xí)起來思路清晰,有條不紊,目標(biāo)明確,提高效率,便于總結(jié)和提高。

3.2.3 傳統(tǒng)的“灌注式教育”制約了護(hù)生的積極性,而“啟發(fā)式教育”所帶來的主動(dòng)學(xué)習(xí),提高了護(hù)生分析、解決問題的能力,在不斷獲取新技術(shù)新知識(shí)的同時(shí),減少了對(duì)老師的依賴性和依從性[4]。對(duì)未來護(hù)理事業(yè)充滿信心,肯定了擇業(yè)的信念。

4 跟醫(yī)療組查房

4.1 形式

4.1.1 入科第一周和最后一周安排護(hù)生跟隨醫(yī)療組查房。醫(yī)師選擇優(yōu)勢(shì)病種查房同時(shí)對(duì)護(hù)生進(jìn)行疾病發(fā)生,發(fā)展轉(zhuǎn)歸等方面講解。

4.1.2 護(hù)生提前準(zhǔn)備書面資料預(yù)習(xí)。查房期間緊隨醫(yī)師思路,進(jìn)行如詢問病史、收集資料、查體、診斷依據(jù)、對(duì)癥用藥,診療效果,醫(yī)患溝通等多方面的實(shí)踐學(xué)習(xí),同時(shí)將收獲與問題記錄下來,過后及時(shí)查詢及總結(jié)。

4.2 效果

4.2.1 護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理的實(shí)施,往往知其然而不知其所以然,通過跟醫(yī)療組查房,將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐進(jìn)一步融會(huì)貫通,鞏固了疾病發(fā)展機(jī)理、疾病轉(zhuǎn)歸、病人相應(yīng)主訴等多方面知識(shí)。

4.2.2 一定的醫(yī)療信息,為實(shí)施護(hù)理措施、健康教育提供了知識(shí)的源泉,也領(lǐng)悟了醫(yī)護(hù)相互協(xié)作溝通的重要性。

5 考核與評(píng)價(jià)

5.1 形式

5.1.1 護(hù)生長(zhǎng)每周對(duì)帶教情況進(jìn)行督查評(píng)價(jià),掌握學(xué)生的需求,及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異因素,同時(shí)詢問各老師護(hù)生進(jìn)度,進(jìn)行雙方的反饋與指導(dǎo)。

5.1.2 帶教秘書出科前對(duì)?？浦R(shí)重點(diǎn)及專科技能操作考核與打分。

5.1.3 “一對(duì)一”老師隨時(shí)檢查與督促護(hù)生的實(shí)際操作細(xì)節(jié)與護(hù)理文件書寫等。

5.1.4 護(hù)理知識(shí)小講座或護(hù)理查房時(shí),讓護(hù)生與老師對(duì)相互學(xué)與教進(jìn)行點(diǎn)評(píng),發(fā)放“背對(duì)背”滿意度調(diào)查表。

5.2 效果

5.2.1 全科重視帶教工作,為護(hù)生提供有機(jī)會(huì)學(xué),有內(nèi)容學(xué),有壓力學(xué)的濃厚實(shí)習(xí)氛圍。

5.2.2 不同階段的考核與評(píng)價(jià)使護(hù)生對(duì)所學(xué)成果有肯定認(rèn)識(shí)的同時(shí)意識(shí)到不足之處,確定下一步努力的方向,從而成為優(yōu)秀的,培養(yǎng)優(yōu)秀的高素質(zhì)的護(hù)理后代。

5.2.3 “背對(duì)背”雙向考核,對(duì)護(hù)生提出的意見及建議,我們進(jìn)行討論分析,改進(jìn)帶教方案,進(jìn)一步提高帶教質(zhì)量。優(yōu)秀的帶教老師予以表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。

6 總結(jié)

實(shí)習(xí)過程是護(hù)生有知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的過程,是學(xué)校教育的深化和延續(xù)[5]。如何保證實(shí)習(xí)效率,提高帶教質(zhì)量是尤為重要。革新護(hù)理帶教模式:優(yōu)化并運(yùn)用多元化帶教模式,是將社會(huì)具體情況與臨床護(hù)理以及教學(xué)原則多方面相結(jié)合,制定出的實(shí)用的帶教方案,并在實(shí)際中得到有效驗(yàn)證。我科自從實(shí)施和推進(jìn)該新型帶教模式以來,帶教質(zhì)量明顯提高,真正收到了“教學(xué)相長(zhǎng)”的雙贏效果,使老師和護(hù)生對(duì)職業(yè)充滿了熱情,發(fā)揮了護(hù)生的最大潛能,明顯提高了護(hù)生的專業(yè)知識(shí)水平和操作技能,為培養(yǎng)高素質(zhì)、技能型后備護(hù)理人才儲(chǔ)備能量。

參考文獻(xiàn)

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篇9

教學(xué)對(duì)象為福建省某醫(yī)科大學(xué)2007級(jí)四年制護(hù)理本科甲乙兩個(gè)大班，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組為乙班，共93名護(hù)生，其中男生7名，女生86名；對(duì)照組為甲班，共94名護(hù)生，其中男生7名，女生87名。兩組護(hù)生年齡、性別構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。實(shí)驗(yàn)組采用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》大班討論式教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)討論式教學(xué)，兩組課時(shí)相同。

（一）教學(xué)準(zhǔn)備

按照學(xué)校教學(xué)大綱要求，《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》為本科護(hù)理學(xué)專業(yè)大學(xué)三年級(jí)必修護(hù)理專業(yè)課程，分兩個(gè)學(xué)期講授，教學(xué)形式為理論課和討論課相結(jié)合。本研究時(shí)間為第一學(xué)期，即2009年9月－2010年1月，課時(shí)總數(shù)為88學(xué)時(shí)，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下討論式教學(xué)為15學(xué)時(shí)，分別為呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、綜合病例5次討論課，每一次討論課為3學(xué)時(shí)。教材選用尤黎明主編的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（第四版，人民衛(wèi)生出版社）。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)在多媒體網(wǎng)絡(luò)教室進(jìn)行，該教室有聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)100臺(tái)及多媒體設(shè)備1套，保證教師和護(hù)生各有1臺(tái)可連接網(wǎng)絡(luò)的計(jì)算機(jī)。學(xué)校計(jì)算機(jī)中心的1名教學(xué)輔助人員負(fù)責(zé)硬件設(shè)備的維護(hù)。教學(xué)前進(jìn)行教學(xué)過程中所使用輔助軟件和技術(shù)的準(zhǔn)備及教師的培訓(xùn)。教師在首次討論式教學(xué)時(shí)需向護(hù)生示范如何查找網(wǎng)絡(luò)資源，包括校園局域網(wǎng)和因特網(wǎng)的資源。校園局域網(wǎng)資源包括數(shù)字圖書館的數(shù)據(jù)庫、精品課程網(wǎng)中的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、多媒體教學(xué)資源提供的教學(xué)課件、視頻及動(dòng)畫等。

（二）教學(xué)實(shí)施

討論課采用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下以病例為引導(dǎo)以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)法，實(shí)施過程如下：

（1）設(shè)立主題。每一次討論課，由主講教師1名、輔助教師2名負(fù)責(zé)。主講教師首先通過大屏幕投影儀播放課件，向護(hù)生展示本次課的教學(xué)目標(biāo)、臨床案例以及討論問題。案例均來自臨床一線，討論主題一般為4～6個(gè)，主要涵蓋該章節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及醫(yī)學(xué)護(hù)理前沿知識(shí)。

（2）搜集資料。護(hù)生明確教學(xué)目標(biāo)和問題后，自己搜集信息資料，通過教材、教學(xué)課件、上網(wǎng)查閱相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)等各種途徑自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立探索、思考和分析問題。將學(xué)生分為3組，分別由3名教師負(fù)責(zé)，適時(shí)給予提示、督促，引導(dǎo)護(hù)生發(fā)現(xiàn)與解決問題。此步驟強(qiáng)調(diào)在教師的指導(dǎo)下護(hù)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立探索。

（3）自主討論。護(hù)生獨(dú)立學(xué)習(xí)探索、分析問題后，根據(jù)坐位進(jìn)行3～5個(gè)人為小組討論或網(wǎng)上討論交流的方式對(duì)問題進(jìn)行推理分析，發(fā)表自己的想法并聽取別人的意見。教師對(duì)討論、合作交流作出必要的指導(dǎo)和調(diào)控，鼓勵(lì)護(hù)生之間相互交流，引導(dǎo)護(hù)生深入討論。

（4）歸納總結(jié)。護(hù)生經(jīng)過充分討論后，主講老師選擇部分小組護(hù)生進(jìn)行匯報(bào)。主講教師針對(duì)護(hù)生匯報(bào)中存在的問題進(jìn)行分析講解，引導(dǎo)護(hù)生了解各知識(shí)點(diǎn)的關(guān)系以及掌握重點(diǎn)知識(shí)；適當(dāng)聯(lián)系臨床實(shí)際，以提高護(hù)生運(yùn)用知識(shí)分析問題解決問題的能力。最后根據(jù)情況，教師要求護(hù)生以個(gè)體或小組形式上交電子文檔作業(yè)，由教師進(jìn)行批改。

二、教學(xué)效果與分析

（一）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)對(duì)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的影響

采用第二軍醫(yī)大學(xué)林毅等編制的護(hù)理專業(yè)本科生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表［4］評(píng)價(jià)兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力。該量表包括自我管理能力、信息能力和學(xué)習(xí)合作能力3個(gè)維度，共28個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，分為“完全符合”、“基本符合”、“一般”、“基本不符合”、“完全不符合”，正性條目賦值為“5、4、3、2、1”，負(fù)性條目反向賦值。此量表的重測(cè)信度為0．87，克倫巴赫α系數(shù)為0．89。在教學(xué)前、最后一次討論課結(jié)束后分別對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行集體匿名問卷調(diào)查。問卷回收率100％。使用spss16．0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用x±s表示，統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)。教學(xué)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分比較（表1），兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分均無顯著性差異（P＞0．05）。教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)生干預(yù)后自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分的比較（表2）。教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生自我管理能力、信息能力及總分均高于教學(xué)前；對(duì)照組護(hù)生信息能力、合作能力及總分高于教學(xué)前；教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生信息能力得分高于對(duì)照組（P＜0．05）。

（二）護(hù)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)學(xué)習(xí)效果的自我評(píng)價(jià)

采用自行設(shè)計(jì)的《護(hù)生學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)》問卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)。《護(hù)生學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)》問卷主要涉及新的教學(xué)方法對(duì)護(hù)生的影響、護(hù)生對(duì)該教學(xué)法的喜愛認(rèn)可程度、該教學(xué)法的優(yōu)缺點(diǎn)等，共包括19個(gè)閉合性問題和2個(gè)開放性問題。在最后一次討論課結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷回收率100％。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》大班討論式教學(xué)的學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)見表3。護(hù)生認(rèn)為該教學(xué)方法有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）接觸醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)、了解學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)；（2）查找資料方便、可利用的信息豐富；（3）了解更多網(wǎng)上學(xué)習(xí)資源，提高課后自學(xué)能力；（4）做作業(yè)不用大量寫字、節(jié)省時(shí)間與精力；（5）了解一些專業(yè)學(xué)習(xí)QQ群或論壇，加強(qiáng)平時(shí)學(xué)習(xí)交流；（6）培養(yǎng)上臺(tái)演講技巧、提高表達(dá)能力，增加自信心；（7）有利于階段知識(shí)的掌握，作業(yè)的布置能夠督促課后復(fù)習(xí)。護(hù)生認(rèn)為該教學(xué)方法有以下缺點(diǎn)或問題：（1）盲目查找資料，缺少思考、鉆研；（2）多媒體網(wǎng)絡(luò)教室問題多，如電腦配置低、網(wǎng)絡(luò)故障等，浪費(fèi)很多時(shí)間；（3）長(zhǎng)時(shí)間對(duì)著電腦易疲勞；（4）對(duì)信息討論分析不夠，有些知識(shí)印象不深且不理解；（5）作業(yè)太多，對(duì)無電腦的同學(xué)負(fù)擔(dān)重，做作業(yè)不夠認(rèn)真，且沒有教師反饋；（6）老師指導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生分析能力不夠；（7）有些教師對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源的查找并不熟悉。

三、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)的優(yōu)勢(shì)、問題及對(duì)策

（一）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

1．有利于提高護(hù)生信息能力。研究結(jié)果顯示，教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生信息能力高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組超過半數(shù)的護(hù)生認(rèn)為該教學(xué)方法提高了計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力及信息素養(yǎng)。護(hù)生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的大班討論課上，必須借助計(jì)算機(jī)、上網(wǎng)查閱文獻(xiàn)資料，并對(duì)大量的網(wǎng)絡(luò)信息進(jìn)行高效地提取和加工，無形中訓(xùn)練了護(hù)生獲取、處理、加工信息的能力。

2．一定程度上提高了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣及自我管理能力。教學(xué)案例和問題主要來自臨床實(shí)踐，往往比課本更能吸引護(hù)生的注意力，使他們有機(jī)會(huì)接觸到最新的護(hù)理資訊，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于發(fā)揮學(xué)習(xí)主動(dòng)性。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生教學(xué)后自我管理能力高于教學(xué)前，與對(duì)照組無顯著性差異，但還不能肯定新教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)討論式教學(xué)法。

3．有助于培養(yǎng)護(hù)生臨床思維、創(chuàng)新性思維及科研意識(shí)。基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境運(yùn)用已學(xué)理論知識(shí)分析和討論臨床實(shí)際問題，有助于培養(yǎng)護(hù)生臨床思維以及解決問題的能力；護(hù)生在對(duì)爭(zhēng)議性問題進(jìn)行討論時(shí)，要進(jìn)行多向思維，從不同角度、不同層次進(jìn)行思考與討論，有利于培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新性思維；護(hù)生經(jīng)常接觸到護(hù)理專業(yè)文獻(xiàn)、最新觀念以及爭(zhēng)議性觀點(diǎn)，增強(qiáng)了他們進(jìn)行科學(xué)研究探索的意識(shí)。

（二）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)存在問題

1．教與學(xué)的軟硬件環(huán)境不完善。在本研究中，護(hù)生反映所使用的計(jì)算機(jī)配置低，經(jīng)常出現(xiàn)機(jī)器故障。由于校園網(wǎng)帶寬限制，大量計(jì)算機(jī)同時(shí)接入網(wǎng)絡(luò)，人均帶寬嚴(yán)重不足，經(jīng)常導(dǎo)致網(wǎng)速慢，影響了教學(xué)進(jìn)度及效果?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)功能不夠完善，可利用的教學(xué)資源主要有教學(xué)大綱、教師教案、課件，課件學(xué)習(xí)拓展的資源有限，且缺少可供學(xué)生與教師在線交流的平臺(tái)。

2．教師隊(duì)伍整體水平有待提高。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)是強(qiáng)調(diào)以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)，教師不是簡(jiǎn)單地傳授知識(shí)，而是要培養(yǎng)護(hù)生的思維方式與學(xué)習(xí)技巧，提高護(hù)生理解和應(yīng)用知識(shí)的能力［5］。該教學(xué)法的應(yīng)用是對(duì)教師業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)的挑戰(zhàn)，要求教師不僅要不斷更新專業(yè)知識(shí)，還需要具備較強(qiáng)的駕馭課堂的能力。在調(diào)查中護(hù)生提到，教師在思路上的指導(dǎo)和培養(yǎng)護(hù)生分析能力不夠；有的教師對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源的查找并不熟悉。部分教師計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)操作水平及輔助教學(xué)軟件的應(yīng)用能力較差。

3．護(hù)生對(duì)該教學(xué)形式適應(yīng)性較差。開展網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下討論式教學(xué)，護(hù)生的角色從被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)者，同時(shí)要求查詢大量相關(guān)知識(shí)，一些護(hù)生出現(xiàn)不適應(yīng)的現(xiàn)象。43．0％的護(hù)生認(rèn)為增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，不少護(hù)生反映面對(duì)電腦會(huì)感到疲勞，對(duì)于自制力較差的護(hù)生，上課容易開小差。研究調(diào)查顯示，有10．8％的護(hù)生表示在上課時(shí)，不能克制自己在網(wǎng)上查閱與學(xué)習(xí)內(nèi)容無關(guān)資料的沖動(dòng)。

4．討論式教學(xué)中護(hù)生交流合作活動(dòng)減少。討論式教學(xué)為師生提供了一個(gè)良好的合作學(xué)習(xí)的交流平臺(tái)，可提高護(hù)生交流溝通能力，增強(qiáng)他們的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。但是本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生合作能力并沒有提高，與預(yù)期結(jié)果不一致。可能是由于護(hù)生上網(wǎng)檢索文獻(xiàn)占用了討論課大部分時(shí)間，用于交流討論的時(shí)間不夠；另一方面，多媒體教室的坐位設(shè)置不利于護(hù)生進(jìn)行面對(duì)面交流討論，護(hù)生網(wǎng)上交流的平臺(tái)不完善。

（三）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)的發(fā)展對(duì)策

1．改善教學(xué)軟硬件環(huán)境。功能良好的軟硬件環(huán)境是保證網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下討論式教學(xué)的順利進(jìn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)。這需要學(xué)校增加資金投入，進(jìn)行硬件基礎(chǔ)建設(shè)，以改善教學(xué)硬件環(huán)境，保證教學(xué)的順利進(jìn)行。同時(shí)，教師及教學(xué)輔助人員應(yīng)該完善網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)，不斷豐富和整合教學(xué)資源庫內(nèi)容。

2．提高教師網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下討論式教學(xué)水平。加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，全面提高教師素質(zhì)。教師應(yīng)不斷完善自己，通過觀摩、進(jìn)修等方式，提高自身多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用能力，提高駕馭課堂的能力。該教學(xué)法對(duì)教師要求高，給教師帶來了較大的心理負(fù)擔(dān)和壓力，建議學(xué)校建立相應(yīng)的人事激勵(lì)機(jī)制，才能更好地調(diào)動(dòng)教師的積極性。

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1 概述

1.1 定義 慕課（Massive Open Online Course）英文直譯就是大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程。Massive（大規(guī)模的），與傳統(tǒng)課程只有幾十個(gè)或上百個(gè)學(xué)生不同，一門MOOCSs課程動(dòng)輒上萬人，甚至最多可達(dá)16萬人[2]。Open（開放的）指只要有興趣的，想學(xué)習(xí)的，就可以通過郵箱注冊(cè)參與學(xué)習(xí)[3]。Online（在線的），指學(xué)生在線觀看視頻，網(wǎng)上完成學(xué)習(xí)，不受時(shí)間空間限制[4]。Course（課程），指一個(gè)完整的教學(xué)模式，有參與、有反饋、有作業(yè)、有討論和評(píng)價(jià)有考試與證書[5]。

翻轉(zhuǎn)課堂（flipped classroom）也稱作反轉(zhuǎn)課堂或反轉(zhuǎn)式教學(xué)（flipped instruction）[6]。最早將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于課堂教學(xué)的是美國(guó)科羅拉多州林地公園高中，到2011年，由于薩爾曼?汗（Salman khan）和他創(chuàng)立的汗學(xué)院（Khan Academy）對(duì)“翻轉(zhuǎn)課堂”的發(fā)展起了里程碑式的推動(dòng)作用。其基本思路是在信息技術(shù)的環(huán)境中，將傳統(tǒng)“課堂傳授知識(shí)，課后完成作業(yè)”的教學(xué)過程徹底翻轉(zhuǎn)過來，學(xué)生在課前通過觀看教學(xué)視頻、查閱資料、完成課前練習(xí)、與老師同學(xué)在線交流等方式進(jìn)行知識(shí)的學(xué)習(xí)；教師則利用大量課堂時(shí)間與學(xué)生進(jìn)行交流、組織和參與小組活動(dòng)、解答問題、指導(dǎo)學(xué)生完成作業(yè)等等[7-8]。

“慕課”和“翻轉(zhuǎn)課堂”發(fā)源于美國(guó)，并在一定的教學(xué)條件下取得了較大的成功。這兩種教學(xué)模式更適合于面向社會(huì)學(xué)習(xí)者或小團(tuán)體授課而非全日制在校按班級(jí)授課制的學(xué)生。所以將“慕課”和“翻轉(zhuǎn)課堂”照搬到我國(guó)護(hù)理教學(xué)有點(diǎn)“水土不服”。但是，如果吸納“慕課”和“翻轉(zhuǎn)課堂”各自的優(yōu)點(diǎn)，組成“慕課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式，不失為一種提高護(hù)理課堂教學(xué)效率的新途徑。

1.2 “慕課+翻轉(zhuǎn)課堂”的優(yōu)勢(shì) “慕課”以強(qiáng)大的信息技術(shù)為手段，利用網(wǎng)絡(luò)開展在線教學(xué)，繞開了課堂?！胺D(zhuǎn)課堂”則強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和交流性，巧妙地利用了課堂?！澳秸n+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式很好地繼承了“道爾頓制”的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了其缺點(diǎn)。最顯著的優(yōu)勢(shì)是網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)和課堂交流討論。學(xué)生方面，可以能夠提高學(xué)習(xí)興趣學(xué)習(xí)主動(dòng)性和學(xué)習(xí)效率。學(xué)生可以根據(jù)自己的不同興趣、學(xué)習(xí)準(zhǔn)備情況、時(shí)間安排注冊(cè)需要的課程[9]。學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)地點(diǎn)的不受限制打破了傳統(tǒng)的禁錮，讓求知變成了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的過程。教學(xué)反饋方面，教師除了向?qū)W習(xí)者提供學(xué)習(xí)資料外，還設(shè)置了測(cè)試模塊，學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方式，以及通過測(cè)試表現(xiàn)出來的學(xué)習(xí)結(jié)果等數(shù)據(jù)都會(huì)被記錄下來，這樣，不僅使學(xué)習(xí)者及時(shí)了解自身的學(xué)習(xí)情況，也為教師的個(gè)性化教學(xué)輔導(dǎo)提供依據(jù)，同時(shí)為評(píng)估課程效果以及進(jìn)一步改進(jìn)提供參考[10-12]。師生交流方面，課堂中，良好的師生互動(dòng)讓教師有足夠的時(shí)間觀察、指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，教師可以對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，也可以將學(xué)習(xí)上有相同困惑的學(xué)生組成小組，開展小型講座，及時(shí)地給予指導(dǎo)[13]，使得學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作和交流溝通能力得到提高，也增進(jìn)師生之間的情感交流。

2 “慕課+翻轉(zhuǎn)課堂”在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式 我國(guó)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中普遍采用的傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師課堂講授-學(xué)生課后復(fù)習(xí)。這一教學(xué)方式中，學(xué)習(xí)的中心是教師，教師教學(xué)的中心是傳授護(hù)理學(xué)知識(shí)和護(hù)理操作方法，優(yōu)點(diǎn)是條理清晰，講解較系統(tǒng)，有利于教師對(duì)課堂教學(xué)的組織管理與控制。其主要弊端是學(xué)生始終處于被動(dòng)接受者的狀態(tài)，忽視了教學(xué)對(duì)象的個(gè)體差異性、學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、學(xué)生信息意識(shí)和信息利用能力以及師生之間、生生之間的交流互動(dòng)。這種教學(xué)方式不利于評(píng)判性思維能力、操作能力和應(yīng)變能力的提高，導(dǎo)致學(xué)生逐漸養(yǎng)成一種不愛思考的習(xí)慣，盲目崇拜書本和老師。護(hù)理的對(duì)象是人[14]，隨著廣大人民健康模式觀念的更新，整體化和系統(tǒng)化的護(hù)理已經(jīng)成為社會(huì)需求，對(duì)護(hù)理人員的創(chuàng)新能力，溝通交流和分析解決問題能夠提出了更高的要求[15]，而傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)內(nèi)容單一，重知識(shí)記憶，輕實(shí)踐應(yīng)用與我國(guó)高等護(hù)理教育培養(yǎng)實(shí)用型、技能型人才的目標(biāo)相背離。因此，如何調(diào)動(dòng)護(hù)理學(xué)生對(duì)護(hù)理課程的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣成為了教學(xué)過程中的一個(gè)較大的問題[16]。

2.2 “慕課+翻轉(zhuǎn)課堂”主要應(yīng)用的科目 國(guó)外翻轉(zhuǎn)課堂的研究主要集中在將翻轉(zhuǎn)課堂運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐、與傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)比研究以及探索翻轉(zhuǎn)課堂與其他的教學(xué)方法或技術(shù)相結(jié)合的應(yīng)用效果[17-19]。對(duì)比國(guó)外，“慕課”和“翻轉(zhuǎn)課堂”在我國(guó)起步較晚，且多應(yīng)用于中小學(xué)教育，在高校護(hù)理教育的應(yīng)用并不多見。僅精神病護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)等科目有少量相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，且多用于與傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)比研究[20-22]。

2.3 基于“慕課+翻轉(zhuǎn)課堂”的護(hù)理教學(xué)模式設(shè)計(jì)

2.3.1 護(hù)理學(xué)生應(yīng)用“慕課+翻轉(zhuǎn)課堂”的自主學(xué)習(xí)模式 應(yīng)用“慕課”，學(xué)生完成注冊(cè)后，在課程開放的周期內(nèi)自主安排學(xué)習(xí)活動(dòng)，結(jié)合自身具體情況選擇護(hù)理學(xué)相關(guān)課程，通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)及操作視頻觀看、指導(dǎo)性地自覺閱讀護(hù)理前沿文獻(xiàn)，針對(duì)性地系統(tǒng)復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，理解性練習(xí)操作，參與互動(dòng)討論并積極思考，完成課程的學(xué)習(xí)過程并獲得相應(yīng)學(xué)分[23]。在這一課前學(xué)習(xí)階段，學(xué)生了解本課程學(xué)習(xí)的內(nèi)容和教學(xué)計(jì)劃，具備一定的基礎(chǔ)知識(shí)，總結(jié)出課前學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，這也是實(shí)施“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)的基礎(chǔ)。在“翻轉(zhuǎn)課堂”中，學(xué)生參與護(hù)理課程學(xué)習(xí)和討論，學(xué)會(huì)提出問題，利用有用信息參加經(jīng)驗(yàn)和技巧的交流和學(xué)習(xí)。通過面對(duì)面師生交流及在線講座了解護(hù)理發(fā)展前沿、學(xué)習(xí)操作的經(jīng)驗(yàn)及技巧。并在課后，學(xué)生通過微博、QQ群等公共社交網(wǎng)絡(luò)開展互動(dòng)學(xué)習(xí)活動(dòng)，共享學(xué)習(xí)資料，分享學(xué)習(xí)心得，提出對(duì)“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)的反饋意見及建議。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主要參與者，讓參加者在參與教學(xué)過程中交流、反思和分享，以此來實(shí)現(xiàn)知識(shí)、能力以及態(tài)度的提升，促進(jìn)了教學(xué)過程中“以教為中心”向“以學(xué)習(xí)者為中心”的轉(zhuǎn)移，這也是“慕課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式最大的優(yōu)勢(shì)所在。

2.3.2 護(hù)理教師基于“慕課+翻轉(zhuǎn)課堂”所設(shè)計(jì)的課堂模式 護(hù)理教師的地位和作用與傳統(tǒng)課堂教學(xué)不同，更多的是扮演課程發(fā)起人和協(xié)調(diào)人的角色，而非課程的主導(dǎo)者[24]。課前，教師將教學(xué)視頻和課前練習(xí)上傳至網(wǎng)絡(luò)共享平臺(tái)，并提供在線咨詢，了解學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程中的問題。而在這一過程中，教學(xué)資料的準(zhǔn)備非常關(guān)鍵，要考慮到學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和課后時(shí)間，有研究表明，在課下大量的課前準(zhǔn)備學(xué)習(xí)會(huì)加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其出現(xiàn)休息時(shí)間不足，學(xué)習(xí)壓力過大等影響[25]。所以，在“慕課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)過程中，教學(xué)資料以時(shí)長(zhǎng)10～15 min的教學(xué)視頻為主，這樣既能最大化包含課堂重點(diǎn)知識(shí)也讓學(xué)生不感到乏味。課中，側(cè)重學(xué)習(xí)內(nèi)容的重點(diǎn)分析和課堂討論交流，授課教師總結(jié)出學(xué)生課前訓(xùn)練中的存在的問題并進(jìn)行重點(diǎn)講解，將學(xué)生分成多個(gè)小組，并以小組為單位進(jìn)行討論和發(fā)言。通過團(tuán)隊(duì)教學(xué)法、情景教學(xué)法、問題教學(xué)法等讓學(xué)生積極參與討論和交流。強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，注重學(xué)習(xí)的自主性，重視學(xué)生自身的感受和領(lǐng)悟，讓學(xué)生主動(dòng)積極地參與教學(xué)，共同探究護(hù)理學(xué)習(xí)中遇到的問題與解決方法。小組交流結(jié)束后，教師應(yīng)對(duì)每組學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行客觀的點(diǎn)評(píng)，指出每組的優(yōu)點(diǎn)和存在的不足，使學(xué)生不斷反思和進(jìn)步。小組討論和師生交流也在一定程度上促進(jìn)生生、師生之間的情感溝通，提高學(xué)生的語言交流能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[26]。課后，在網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)上，教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，了解其學(xué)習(xí)掌握情況、對(duì)課程的滿意度和相關(guān)建議等信息，并根據(jù)學(xué)生的反饋及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法和教學(xué)進(jìn)度。最后，在課程結(jié)束后，教師對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行考核并結(jié)合學(xué)生自評(píng)、他評(píng)及課堂表現(xiàn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3 運(yùn)用“慕課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式的挑戰(zhàn)

3.1 師生角色轉(zhuǎn)變的挑戰(zhàn) 在“慕課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)中，教師的角色由知識(shí)的傳授者變成學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、指導(dǎo)者和推動(dòng)者。Zaid Ali Alsagoff教授表示翻轉(zhuǎn)式教學(xué)的最大挑戰(zhàn)是如何創(chuàng)造鼓舞人心，面對(duì)面的課堂學(xué)習(xí)[26]，這就對(duì)教師的要求更高。學(xué)生的角色也由之前的被動(dòng)接受知識(shí)者變成自主學(xué)習(xí)者，要求學(xué)習(xí)者應(yīng)具備基本的信息技術(shù)能力，能熟練地操作和應(yīng)用各類網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，使用各種類型的多媒體資源[27]。而且，學(xué)生的知識(shí)學(xué)習(xí)過程從課上轉(zhuǎn)移到課下，多數(shù)學(xué)習(xí)內(nèi)容和問題的解決都由學(xué)習(xí)者在課下自主完成，無形中也對(duì)學(xué)習(xí)者產(chǎn)生壓力，對(duì)學(xué)習(xí)者的自控能力和學(xué)習(xí)意志力是極大的挑戰(zhàn)。因此，不管對(duì)于教師還是學(xué)生，適應(yīng)角色的改變是首先應(yīng)解決的問題。

3.2 學(xué)習(xí)時(shí)間重新分配的挑戰(zhàn) “慕課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式的核心內(nèi)容是增加了師生互動(dòng)以及學(xué)習(xí)者個(gè)性化的學(xué)習(xí)時(shí)間，而減少了課堂上教師的講授時(shí)間。師生、生生的討論和交流占用到課堂的大部分時(shí)間，在規(guī)模大的班級(jí)內(nèi)，由于時(shí)間限制，學(xué)生的課堂參與度受到影響。且由于學(xué)生不同水平差異，成績(jī)優(yōu)異或表達(dá)能力較強(qiáng)的學(xué)生通常為互動(dòng)的主角，性格內(nèi)向或能力較差的學(xué)生往往被忽視，這就可能導(dǎo)致強(qiáng)者愈強(qiáng)，弱者愈弱，兩極分化嚴(yán)重的現(xiàn)象。再者，若課堂人數(shù)較多，受時(shí)間的限制，師生、生生之間的交互頻數(shù)將會(huì)減少，難以達(dá)到翻轉(zhuǎn)課堂所追求的深度互動(dòng)。因此，如何合理安排課堂時(shí)間、幫助學(xué)習(xí)者有效規(guī)劃學(xué)習(xí)時(shí)間，以期完成“課堂時(shí)間”的高效化是學(xué)校和教師應(yīng)該考慮的重點(diǎn)問題。

3.3 信息技術(shù)支持的挑戰(zhàn) “慕課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式的實(shí)施需要信息技術(shù)的支持，從教師制作教學(xué)視頻，學(xué)生課下觀看教學(xué)視頻到個(gè)性化與協(xié)作化學(xué)習(xí)環(huán)境的構(gòu)建，都需要計(jì)算機(jī)硬件和軟件的支持。課件和教學(xué)視頻的好壞與質(zhì)量高低直接決定了教學(xué)的效果。在實(shí)際教學(xué)中，部分一線教師并不通曉教育技術(shù)，對(duì)視頻制作軟件，資源的搜索加工處理更是較少涉獵，在錄制教學(xué)視頻和課件制作方面存在困難。而自主學(xué)習(xí)需要豐富的資源作支撐，最大限度地在全球范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)資源的共享，在我國(guó)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，很多地區(qū)的寬帶網(wǎng)絡(luò)和基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到每個(gè)學(xué)生都可配備計(jì)算機(jī)。部分學(xué)生無法觀看視頻教學(xué)資源，課外自主學(xué)習(xí)資源受限制，不利于“慕課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式的實(shí)踐教學(xué)，這也是該教學(xué)模式推廣中的一大挑戰(zhàn)。