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【關鍵詞】 電力系統(tǒng) 弱電 控制 管理 維護

隨著近年來我國弱電技術的飛速發(fā)展，電力系統(tǒng)中弱電控制系統(tǒng)的技術應用也越來越多。在現代電力系統(tǒng)中電網控制與信號測量中弱電技術的應用也隨之增多。在電力系統(tǒng)管理中，自動化技術與計算機技術的發(fā)展帶來了電力自動化系統(tǒng)的廣泛應用。在我國現有的弱電系統(tǒng)管理與維護工作中，尚未應用科學化的合理措施進行維護與管理。

1 電力系統(tǒng)中的弱電控制

電力系統(tǒng)中弱電化是將小電流、低電壓作為信號、控制與測量系統(tǒng)回路中的操作電源。當前我國電力系統(tǒng)中的弱電參數包括交流額定電壓（50V或100V）、直流操作電壓（48V）、交流額定電流（0.5A或1.0A）。在由計算機系統(tǒng)控制的安裝有運動設備的變電站或發(fā)電站中，需要通過變電系統(tǒng)將100V的強電電壓、5A的強電電力轉變?yōu)椤?0V的弱電電壓、±5mA的弱電電流。電力網絡的弱電化降低了二次回路中設備的絕緣要求，同時將降低了設備體積，減少了控制系統(tǒng)設備的數量。而信號回路中可靠性的要求較低，弱電技術的應用更加廣泛。而控制回路中，需要直接與斷路器操作相關，對可靠性的要求較高。弱電控制的實現方式需要用到弱電與強電的轉換環(huán)節(jié)，通過中間繼電器的觸點來實現控制操作。

弱電選線控制是一項近代逐步發(fā)展起來的新技術。我國已建成的發(fā)電廠與變電站，一般均由中央控制室進行強電集中控制。但是，隨著電力工業(yè)的迅速發(fā)展，大容量、多機組的電站逐漸增多，電站內的控制元件也隨之增多，同時，控制的距離也將增大。如果仍采用原有的控制方式，不僅使運行監(jiān)視感到困難，而且有色金屬的消耗量，聯(lián)絡通道的投資也將增加。為了縮小控制元件的外形尺寸，并提高發(fā)電廠與變電站運行控制的水平，近年來采用了弱電集中控制，有時也稱為弱電選線控制。

2 弱電系統(tǒng)中存在的問題

在弱電系統(tǒng)管理中存在的很多問題，可以從管理系統(tǒng)化、設備專業(yè)化、人才需求等方面進行分析。首先，在弱電系統(tǒng)管理中科學性與系統(tǒng)性程度不夠。弱電系統(tǒng)是集成度較高的管理與控制系統(tǒng)，在管理與維護過程中，傳統(tǒng)的獨立維護管理模式在處理整體弱電系統(tǒng)維護管理工作中不能夠從整體考慮，僅僅由出現的問題決定解決策略，導致整體系統(tǒng)的維護不能保證科學性與系統(tǒng)性，效率低下。其次，管理維護中缺少專業(yè)的檢測設備。當前弱電工程中的管理維護工作主要是手工操作模式，管理維護方案也較為單一，由具體操作情況決定。檢測設備較為傳統(tǒng)設備，不能夠滿足大型弱電工程維護管理中的專業(yè)化需求。最后，弱電系統(tǒng)的管理維護中缺乏專業(yè)技術型人才。我國的弱電技術雖然發(fā)展速度快，但同時起步時間晚，在專業(yè)管理人才培養(yǎng)中存在較大的供需缺口。

3 弱電控制系統(tǒng)管理維護措施的重要性

要使二次設備能安全可靠地運行，除了采用可靠的接線方案，選用可靠性高的設備之外，正確地使用和經常有效的維護是必不可缺少的。大量的實際運行表明，在二次設備中發(fā)生的故障有很大一部分是由于使用不當或維護不好造成的。特別是近年來在220-500kV變電所越來越多地采用了弱電設備，對這些設備更需精心維護，使之經常保持良好的運行狀態(tài)。在變電所的二次設備中，有一部分在戶外，運行環(huán)境差，故障率高，是二次系統(tǒng)中的薄弱環(huán)節(jié)。對這些設備的正確維護也是提高二次設備可靠性的關鍵。

弱電設備具有精確度高、體積小、質量輕、操作方便、功耗小、外型美觀等優(yōu)點。但弱電設備的電氣距離小、機械強度低、觸點斷開的容量小、抗干擾性能差，這是弱電設備的不足，以前國產的弱電控制設備在材質和制造工藝上也存在某些問題，影響了弱電設備的質量。目前國產弱電設備的質量已經有了較大的提高。弱電設備在運行中出現的問題，除了產品質量上的原因之外，在許多情況下是由于維護不當造成的。運行實踐表明，只要精心維護，弱電設備能夠獲得令人滿意的運行效果。

弱電電氣設備的某部分與大地之間做良好的電氣連接稱接地。埋入地中并直接與土壤相接觸的金屬導體，稱為接地體或接地極，如埋地的鋼管、角鐵等。電氣設備應接地部分與接地體（極）相連接的金屬導體（線）稱為接地線。接地線在設備正常運行情況下是不載流的，但在故障情況下要通過接地故障電流。接地體與接地線總稱接地裝置。由若干接地體在大地中用接地線相互連接起來的一個整體，稱為接地網。其中接地線又分接地干線和接地支線，接地干線一般應采用不少于兩根導體，在不同地點與接地網連接。熔斷器是最簡單和最早采用的一種保護裝置，它可使電氣設備免遭過負荷電流和短路電流的損害。當流過電氣設備的電流大于熔斷器熔體額定電流時，熔體將被熔斷，切除故障。由于熔斷器價格便宜、結構及維護簡單、體積小，所以在lkV以下的低壓系統(tǒng)的電氣設備上得到廣泛的應用，作為電力線路、電動機及其他電器的過載及短路保護。

4 結語

弱電應用和強電應用只是從電能應用的角度對電氣工程進行的一種劃分。事實上，在強電領域中有弱電技術的運用；在弱電領域有強電技術的運用。所以，這種劃分并不是絕對的。強電系統(tǒng)中的調節(jié)、控制、保護、測量等環(huán)節(jié)一般采用弱電技術；而弱電系統(tǒng)中的信號發(fā)射、發(fā)送，以及控制執(zhí)行等環(huán)節(jié)，則更多的是采用強電技術。實際的電力工程系統(tǒng)總是體現強電和弱電技術的綜合應用。

參考文獻：

[1]潘晶晶.淺談弱電系統(tǒng)管理及維護[J].中國新技術新產品，2009，（13）：123.

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外周靜脈置入的中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters 簡寫PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈頭靜脈）穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管。能為患者提供一條快速、安全的輸液通道。我科2007～2012年300例接受PICC置管術的患者，經精心護理，取得滿意效果。現將護理體會報告如下。

本組300例，其中男180例，女120例；年齡20～75歲。置管時間為14～120 d，平均置管時間為70 d。300例一次置管成功率為98%，1例因穿刺誤入肱動脈后穿刺失敗、1例感染予以拔管，不成功率2%。

1 置管中常見并發(fā)癥的預防和處理要點

1.1 穿破血管 ①準確評估患者情況，選擇合適血管。目前公認貴要靜脈、肘正中靜脈為PICC置管首選靜脈。因為頭靜脈其前粗后細，導管易造成反折，增加置管難度。②穿刺時動作要輕柔、準確，送管時不要過猛。最佳穿刺點為肘窩下2橫指處，穿刺點過低則血管相對較細，易引起血液回流障礙或血管損傷，過高則可能損傷神經及淋巴回流系統(tǒng)。

處理：PICC穿刺針相對普通輸液針頭較粗，加上在外周穿刺，所以在進針時未碰見血管，可將止血帶稍下移（接近穿刺點）以便膨脹血管，也可在穿刺前用毛巾熱敷所選擇的血管使其更充盈。

1.2 導管堵塞 穿刺時間過長，患者年齡偏大，血液粘稠度高，凝血時間短。

處理：在穿刺前可將導管注滿肝素鹽水后再穿刺。

1.3 送管不暢 導管前端觸及靜脈瓣。

處理：可將導管往外退2 cm左右再轉一圈避開靜脈瓣送管，在腋窩處扎止血帶或導管接注射器，邊推鹽水邊送管，但必須確定導管在血管內。

1.4 誤傷動脈 穿刺過深，誤入動脈。因肱動脈靠近貴要靜脈中段及貴要靜脈，穿刺前確定動脈的位置，固定好患者的手臂和靜脈，尤其對于太瘦的患者要注意，考慮使用影像導引穿刺技術。

處理：退出穿刺針，局部按壓30 min，再加壓包扎止血，定時觀察穿刺點有無出血。

1.5 心律失常 導管尖端位置過深所致，進入心房或心室。穿刺前應準確測量長度，避免置入過長。

處理：當患者感到心口不適時，立即退出導管5～10 cm。待患者心電圖轉復為正常心律，情緒穩(wěn)定，X光胸片確認導管位置后，再行穿刺。

1.6 神經損傷或刺激 因臂叢神經較豐富，穿刺時可損傷尺神經、肘正中神經和橈神經。

處理：當患者感到手臂發(fā)麻，發(fā)軟、麻刺感或完全不能動彈，要立即拔針，通知醫(yī)生，評估患者手臂的活動能力。

2 置管后常見并發(fā)癥和處理要點

2.1 液體輸入不暢 導管只有一末端孔，如末端孔頂到血管壁，回血抽不出且液體滴入不暢。

處理：將導管外抽1～2 cm，如再不行將導管外端轉幾圈，避開靜脈壁。

2.2 靜脈炎 機械性靜脈炎與選擇導管的型號和血管的粗細不當有關，穿刺側肢體過度活動。

處理：濕熱敷30 min/次，間隔半小時一次，抬高患肢，避免劇烈活動[1]?；蚴褂米贤饩€治療儀，在15 cm的距離使用，每次不超過15 s，1次/d。

2.2 血栓性靜脈炎 與選擇導管的材質、型號和血管的粗細有關（導管外周形成血栓）與穿刺時損傷血管內膜有關。

處理：不能急于拔管，以免產生活動栓子。絕對臥床休息，抬高患肢超過心臟水平，局部熱敷，必要時可用彈力襪或彈性繃帶包扎。遵醫(yī)囑使用抗凝劑或溶栓劑，于患肢靜脈點滴。

2.3 感染 與穿刺點、導管接頭、靜脈滴注藥物污染、無菌技術及不及時換藥有關。

處理：當患者出現發(fā)熱，寒戰(zhàn)，穿刺點發(fā)紅，變硬，疼痛，有滲出物，應抽血培養(yǎng)對比（外周取血和經由導管取血）并拔管。遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

2.4 導管阻塞 藥物配伍禁忌，之間不相溶，未經鹽水沖管就肝素封管，導管末端位置不對或導管發(fā)生易位，血液處于高凝狀態(tài)等。

處理：及時用生理鹽水脈沖式沖管，若無法緩解，用5000U/ML尿激酶，注入1 mL，保留30 min，回抽后，立即用20 mL以上生理鹽水脈沖沖管。

2.5 前臂水腫 加壓時繃帶纏繞過緊，關系或側支循環(huán)不良引起。

處理：適當調整繃帶松緊，防止穿刺側肢體受壓，適當抬高穿刺側肢體。

2.6 導管損傷 不正確的固定導管、注射壓力過高、置管側肢體量血壓、針或其他利器的意外損傷。

處理：體外部分的損傷可以用廠家配備的零件修復，如不能修復，要考慮原味更換導管或拔管。

2.7 導管拔出困難 血管痙攣或收縮、靜脈炎、血栓形成、感染，導管易位。

處理：將導管末端保持在適當位置預防血栓的形成，拔管時動作輕柔、緩慢、逐漸拔出。如感覺阻力很大，應停止拔管，考慮行放射檢查，確定導管的走向和位置在操作。

3 結果

300例患者行PICC置管術，由于術前準確評估，術中謹慎操作，術后嚴密護理，其中一例誤傷肱動脈，穿刺失??；一例感染，給予拔管外，其余均留置良好，298例患者中穿刺失敗較前減少96%，感染較前減少95%，管道留置時間較前增加92%。

4 結論

PICC技術穿刺程序簡單，易于掌握，價格合理，既消除患者反復靜脈穿刺的痛苦，又極大地減輕醫(yī)護工作量，并降低感染的危險②，對長期輸注刺激性藥物、長期反復靜脈輸液、化療患者尤為適用，所以護理人員必須充分掌握PICC置管術的操作程序及并發(fā)癥的預防和處理，為患者的治療提供強有力的保證。

參 考 文 獻

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【關鍵詞】山區(qū)；社區(qū)護理；孕產婦護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0221-01

孕產婦護理干預及隨訪是人性化服務的延伸。隨著社會的發(fā)展，人們的素質和生活水平的提高，孕產婦對護理人員的要求越來越高，服務質量越來越受到孕產婦的高度重視。社區(qū)護理與醫(yī)院的臨床護理有很多相同之處，但又在臨床的基礎上增加了許多內容。通過孕產婦社區(qū)護理干預，孕產婦自我護理、新生兒的護理知識和技能、住院分娩率均明顯提高。

1 資料與方法

1.1臨床資料：根據我縣2010年10月至2013年10月婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計年報，采用孕產婦系統(tǒng)管理、兒童系統(tǒng)管理報表數據和現場問卷調查資料。觀察對象：孕產婦從孕前服用乙酸開始至產后42天止；兒童從出生至6月齡止。

1.2方法：

1.2.1方法：比較增加社區(qū)孕產婦護理后各項指標變化情況。2012-2013年為觀察組（B組）2010-2011年為對照組（A）。觀察項目：⑴；孕產建卡率、乙酸服用率、接受愛滋病、梅毒、乙肝檢測率、住院分娩率、6月以內嬰兒純母乳喂養(yǎng)率。⑵；孕產婦保健、新生兒護理、嬰兒母乳喂養(yǎng)等知識知曉率。⑶；采用SPSS軟件進行回歸性統(tǒng)計分析，計算資料用X2檢驗，P

1.2.2制定目標及質量管理辦法：規(guī)范訪視操作規(guī)程，提高訪視人員綜合素質。首先每年均對參與社區(qū)衛(wèi)生服務的護理人員進行相關保健知識培訓，通過考試獲得資質后上崗。

1.2.3干預內容 ；：社區(qū)孕產婦管理增加了適合家庭護理方面的諸多內容，要求護理人員對每個孕產婦的家庭護理進行現場示教，根據孕產婦不同時期進行不同的重點知識宣傳。要求保健知識宣傳、護理方法和護理技巧示教到位，切實保障各項保健的順利實施。主要細則：⑴；對新婚特別是初婚夫婦進行第一次家訪，宣傳相關孕前保健知識，對近期有生育意向婦女發(fā)放葉酸，并囑其服用方法和時間。⑵；孕早期訪視建卡，促使孕婦到醫(yī)院進行HIV、HBV、梅毒檢測和其它項目的檢查。早期篩查高危孕婦，列為重點管理對象。⑶；知識宣教：包括孕期遠離有毒有害物品和幅射，營養(yǎng)咨詢；產前檢查的目的和各項檢查的意義、檢查次數、項目的咨詢；孕期用藥，住院分娩、產褥期護理、新生兒護理、母乳喂養(yǎng)咨詢等內容及國家對農村孕產婦住院分娩的補助政策宣傳。⑷；評估護理前后產婦和新生兒身體狀況，評估家庭環(huán)境條件，摒棄傳統(tǒng)風俗，指導產婦體能訓練，保證產后4個月～6個月純母乳喂養(yǎng)。新生兒訪視要求訪視人員示教相關護理技巧，對新生兒如何測量體溫，如何觀察精神狀態(tài)、吸吮反應、黃疸，告知新生兒皮膚、臍部、臀部及新生兒沐浴的護理指導，并爭取得到家人的協(xié)助和支持。

2 結果

2.1調查對象的基本情況：對比護理前后兩組孕產婦保健（見表1）和兒童保?。ㄒ姳?）各項觀察指標均有明顯提高，經X2檢驗P

2.2孕產婦保?。簩φ战M2010-2011年產婦總數2151人，乙酸服用率63%、接受5次以上訪視率73%、接受愛HIV、HBV和梅毒檢測率69%、住院分娩率96%、孕產婦保健知識知曉率54%。觀察組2012-2013年產婦總數2026人，乙酸服用率96%、接受5次以上訪視率92%、接受愛HIV、HBV和梅毒檢測率99%、住院分娩率99.7%、孕產婦及新生兒保健知識知曉率76%。2.3兒童保?。簩φ战M2010-2011年活產數2165人，新生兒建卡率78%、新生兒苯丙酮尿癥和甲狀腺功能低下疾病篩查率62%、嬰兒6月經內母乳喂養(yǎng)率91%、嬰兒6月以內純母乳喂養(yǎng)率63%。觀察組2012-2013年活產數2040人，新生兒建卡率93%、新生兒苯丙酮尿癥和甲低疾病篩查率99%、6月以內嬰兒母乳喂養(yǎng)率96%、6月以內嬰兒純母乳喂養(yǎng)率71%。

3討論

本文的孕產婦的訪視從孕前發(fā)放乙酸開始，到產后42天；嬰兒從出生至6月。經過2年來社區(qū)孕產婦的護理管理，我縣孕產婦及兒童保健質量明顯提高。對控制傳染病、促進母乳喂養(yǎng)的實施 ；、提高了產婦的自理能力、使產婦順利度過產褥期 ；、提高了護士的自身價值和業(yè)務素質 ；、建立完善的孕產婦管理信息系統(tǒng)和數據庫起到積極作用。產兒科護理干預及隨訪是人性化服務的延伸 ；，開展以“；家庭為中心的產兒科護理”；是當前產兒護理界認同的最佳護理方法。通過隨訪，認真地了解產婦的恢復及嬰兒的發(fā)育情況，可以針對情況因人而異地進行護理干預，使產婦得到護理人員家庭式的照顧和關懷，感受到人性關懷的溫暖。另外經觀察，由于2年來早孕前后6月乙酸的發(fā)放和服用率達到96%，我縣尚無神經管畸形的嬰兒出生。由此充分證明，積極開展山區(qū)孕產婦護理的可行性和必要性。為實現對院外孕產婦及兒童的全面、全程、連續(xù)的健康服務，落實孕產婦及其兒童保健，社區(qū)護理也是醫(yī)護人員對產婦及嬰兒在出院后健康狀況的延續(xù)，從而滿足孕產婦及兒童的健康保健需求。

參考文獻：

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加強對護理人員的培訓首先，定期組織本科室的人員進行業(yè)務學習，豐富其專業(yè)的理論儲備。通過自學、講座、進修等多種學習形式來營造科室內濃厚的學習氣氛，不斷吸收最新醫(yī)學信息，提高自身的學術素質。在科室內實行分層管理的制度，根據護士文化層次和學習能力來給予相應的業(yè)務指導。其次，規(guī)范各項護理操作。對各種常規(guī)和專業(yè)的技術操作進行定期培訓，在培訓結束后馬上進行考核加以鞏固［2］。對技術不過關的護士不允許上崗，而表現優(yōu)秀的人員進行獎勵表彰，并予以現金獎勵，提高護理人員的危機意識。

開展人性化的健康教育工作對患者及家屬進行健康教育本身就為提高護理質量的必備部分，在兒科護理過程中進行健康教育必須重視細節(jié)、講究方法。第一，健康教育要貫穿于患者住院的整個階段，從入院的健康指導到住院的健康指導再到出院的健康指導，其主要內容包含了疾病預防、用藥指導以及飲食、休息等方面的知識。病房內應配備報刊架，提供各種衛(wèi)生健康類的書刊雜志;走廊中設置信息板，保證及時更換;第二，依據患兒和家長的認知情況與學習習慣來選擇對應的教育方式，如口頭、文字、形象以及親身示范等。在教育的過程中要注重信息交流雙向性，以重點知識可適當地重復，加深印象;第三，適當開展集體流，向患兒和家長介紹常見疾病的常識，為護患提供良好的交流平臺。

經優(yōu)質護理服務的開展后，患者及其家屬對我院護理工作滿意度有之前的93.4%提升到99%以上，住院患者的健康教育的普及率也由86.4%提升為100%，護理的并發(fā)癥以及患者投訴率均為0。

隨著我國經濟的飛速發(fā)展，人們在滿足了物質需求的同時逐漸開始重視身體健康，對醫(yī)療衛(wèi)生方面的要求日益增多、嚴格。我國目前的醫(yī)療工作仍處于三分治療、七分護理的階段，因此護理工作的地位舉足輕重。目前我國醫(yī)護人力的現狀為護士資源相對缺少，這就致使病患基礎護理的環(huán)節(jié)較薄弱，最基本的需求不能得到滿足。優(yōu)質的護理服務的開展深化了以人為本的護理觀念，為患者提供優(yōu)質服務。各級醫(yī)院應依據其自身情況，采取適當地措施，為患者提供安全、優(yōu)質、有效、舒適的醫(yī)護服務。這對患者的恢復情況有重要的現實意義。

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【關鍵詞】住院患兒護理常規(guī)說課設計

【中圖分類號】G【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889(2012)05C-0143-02

說課就是教師在獨立備課的基礎上，運用教育教學理論，面對同行或其他聽眾，就教學課題全面講述自己對教材、教法、學法、教學過程、教學反思等方面的思路、教學設計及其依據；然后由聽者評說，達到互相交流、共同提高的目的，是一種教學研究和師資培訓的活動。隨著教學改革的深入，說課作為當今教學改革的新課題、教學研究工作的新形式，不僅為教學研究工作注入了新的生機與活力，還可以有效地提高教師理論及實踐水平，成為推動教師職業(yè)發(fā)展的動力。當前，說課日益受到教學管理人員和專業(yè)教師的重視并得到推廣，南寧市衛(wèi)生學校也曾多次舉行說課活動。本文以兒科護理學中“住院患兒護理常規(guī)”一節(jié)的說課設計為例，從“32說”程序對說課進行探討。

一、說教材

(一)教材分析

本次課選用的教材由人民衛(wèi)生出版社出版、葉春香教授主編的中專教材《兒科護理》(第二版)中第五章“住院患兒的護理”第二節(jié)，教學內容通俗易懂，實際、實用，緊密聯(lián)系工作崗位需要和執(zhí)業(yè)資格考試，符合中等衛(wèi)生職業(yè)教育生源的特點和就業(yè)的需求。

(二)教材的地位和作用

本次課為理論實踐一體化教學，授課內容為住院患兒護理常規(guī)，課程安排在第五章“住院患兒的護理”第二節(jié)，具有承上啟下的作用。住院患兒護理常規(guī)包括入院護理常規(guī)、住院護理常規(guī)及出院護理常規(guī)等，是兒科護士在患兒住院期間實施責任制整體護理的重要護理內容。通過本次課學習，學生掌握住院患兒的護理常規(guī)，為今后學習各系統(tǒng)疾病息兒的常規(guī)護理打下基礎。

(三)教材的重組

為了便于學生更清晰地認識患兒住院護理常規(guī)，加深印象，掌握知識點，筆者將教材進行了重組，將醫(yī)生開具的人、出院醫(yī)囑單與本教材進行了重組，以入、出院的醫(yī)囑單作為主線，通過模擬臨床情境讓學生執(zhí)行醫(yī)囑并動手練習，不僅能激發(fā)學生的學習興趣，而且使教學內容更貼近臨床護理工作。

(四)教學目標

根據教材的特點及新課程理念，筆者確立了以下教學目標：其一，知識目標：掌握患兒入院、住院、出院護理常規(guī)；其二，技能目標：掌握患兒住院護理常規(guī)的各項操作流程，并能把責任制整體護理的理念貫穿到各項護理操作中；其三，情感目標：使學生樹立“熱心接、耐心講、細心觀、誠心幫、溫馨送、愛心訪”的優(yōu)質護理服務思想。

(五)教學重點及難點

重點是患兒住院護理常規(guī)的各項操作流程；難點是如何與患兒進行溝通。

二、說教法

(一)兒科護理教學中常遇到的難題及解決方法

兒科護理學是一門臨床學科，在以往的教學過程中，學生反映由于教材內容多，時間緊，實踐能力鍛煉少等，導致對理論知識掌握不牢，理論與實踐脫節(jié)。為解決這些難題，讓學生能在有限的時間內把所學的知識與臨床實踐相結合，本次課除了采用啟發(fā)式講授法外，還使用了目標教學法、問題討論法、對比法、多媒體輔助、仿真情境教學法等四種創(chuàng)新教學方法來進行教學。

第一，目標教學法：確立好教學目標，避免了學生在學習過程中的盲目性。

第二，問題討論法：把對案例及問題的討論穿插在課前、課中和課后總結中，引導學生主動學習，學會綜合分析、判斷、解決問題的能力，同時培養(yǎng)了學生團隊協(xié)作意識。

第三，對比法：在教學過程中通過與護理學基礎中“住院護理常規(guī)”的知識進行對比學習，讓學生找出?？?兒科)住院護理常規(guī)的特點，便于學生掌握新的專科知識。

第四，多媒體輔助：通過多媒體直觀展示操作流程，便于學生理解、記憶住院護理常規(guī)流程，幫助學生掌握教學重點，突破教學難點。

第五，仿真情境教學法：通過創(chuàng)設與臨床相一致的情景，讓學生在操作中進行角色扮演，檢驗學習效果。

(二)使用這些教學方法所起到的作用

教學中使用啟發(fā)式講授法、目標教學法、問題討論法、多媒體輔助、仿真情境教學法等教學方法能有效地引導學生課前動腦、課中動手、課后能手腦結合，讓學生學會主動學習，在學習中找到學習興趣，使學生“樂學、好學”，并培養(yǎng)學生綜合分析、判斷、解決問題的能力，并使之形成良性循環(huán)。

三、說學法

(一)學情分析

本次授課對象為三年制護理專業(yè)學生(初中畢業(yè)起點)，她們精力充沛，活潑好動，在學習中有優(yōu)勢也有劣勢。優(yōu)勢是學生在一年級已學習了相關的醫(yī)學基礎知識，有了一定的理論基礎及動手能力，并對護理操作有著濃厚的興趣，興趣是學習最好的老師。劣勢是中職學校擴招后，學生文化基礎普遍較差，缺乏綜合分析問題的能力。因此在教學過程中，教師應不斷地培養(yǎng)學生自主學習能力與知識運用能力，采取有效的教學方法，提高教學效率。

(二)學法指導

建構主義學習理論認為：學習應以學生為中心，強調學生對知識的主動探索。為了讓學生在做中學，學中做，教學做合一，體現“理論實踐一體化”的教學模式。本次課的學法具體如下：討論法、自主探究法、總結歸納法、任務驅動法。

第一，討論法及自主探究法：把學習主動權讓給學生，培養(yǎng)們自主學習的能力，倡導“自主、合作、探究”的學習方式，凸顯以學生為主體。

第二，總結歸納法：將一些易錯、易混的難點知識講給學生，使她們不僅能夠牢固地掌握知識的要點，而且增強了學習的信心。

第三，任務驅動法：讓學生帶著任務去動手操作，使學生既掌握理論知識，又增強動手能力，將對理論知識的認識由感性認識上升到理性認識。

四、說教學程序

根據學生的思維特點，教學程序按課前準備、復習舊知、導入新課、教學過程等4個環(huán)節(jié)完成教學。本次課用時3個學時。

(一)課前準備

1.分組：將全班學生分成6組，各組選出一名責任心較強的學生作為小組組長，負責組織本組學生完成任務。

2.案例準備：提前一周將案例交給學生，內容為一住院患兒的臨床病例及醫(yī)生開具的醫(yī)囑，并提出問題：(1)說出醫(yī)囑中屬于住院護理常規(guī)的內容；(2)結合基礎護理學的知識，制定該患兒住院護理常規(guī)操作流程圖。

3.物品準備：給每組準備病歷一份、入院登記本、診斷卡、床頭卡、體溫計、血壓計、時鐘、體重秤等。

4.評分表：包括自評、互評及教師總評，目的是通過評分，及時反饋學生的學習情況，成為學生平時成績的依據。

5.精心備課，制作多媒體課件。

篇6

一、中等職業(yè)衛(wèi)生學校解剖學教學和考試現狀

1.教學現狀

人體解剖學是一門重要的醫(yī)學形態(tài)科基礎課，在學生的教育中占有極其重要的地位，是每一位學生構筑醫(yī)學知識體系的奠基石。但由于中等職業(yè)衛(wèi)生學校生源素質不理想，學生普遍年齡偏小，基礎知識薄弱，理解能力差，自覺性也不高；再加上新生入學接觸的第一門醫(yī)學科目就是人體解剖學，內容繁多枯燥，名詞生僻難懂等，給教學工作帶來一定困難，課堂教學效果不理想，久而久之學生就會對人體解剖學這門課程產生厭學情緒，進而影響教學質量。較差的教學質量就會對后續(xù)的臨床課程以及日后護士執(zhí)業(yè)資格考試產生較大的影響。

2.考試現狀

考試是衡量學生的重要標準，然而對于由本校老師出題進行的考試來說，教師在考試的標準、內容、方法、寬嚴把握、成績評定等方面偏差很大。例如，有的教師出題容易，有的出題較難；有的教師考前輔導劃重點，有的不劃重點；有的教師監(jiān)考很嚴格，有的監(jiān)考則較松等。這使考試成績偏差很大，很難作為評價學生學習優(yōu)劣和教師教學水平高低的客觀標準。其次學生的學習情況受影響。由于試題中名詞解釋、填空題、簡答題所占分值較高，使得學生將復習的重點都放在這些方面，這些題目都是老師上課所講的重點知識，導致學生對分數比值較高的重點知識掌握得較好，對分數比值較低的重點知識掌握得較差。而國家護士執(zhí)業(yè)資格考試是評價申請護士執(zhí)業(yè)資格者是否具備執(zhí)業(yè)必需的護理專業(yè)知識與工作能力的考試，實行國家統(tǒng)一考試制度，統(tǒng)一考試大綱，統(tǒng)一命題，統(tǒng)一評分標準，與臨床實踐操作緊密掛鉤，而且護士資格考試是否合格是考生護士職業(yè)生涯能否順利起步的關鍵。由此可見，以護士執(zhí)業(yè)資格考試為切入點，進行中等職業(yè)衛(wèi)生學校解剖學教學創(chuàng)新尤為迫切。

二、中等職業(yè)衛(wèi)生學校解剖學的教學創(chuàng)新

1.重新制定解剖學教學大綱

凡是護士資格考試中涉及的，都制定了掌握的內容。在調整后的教學大綱的指導下，重新制訂了教學計劃。

2.改革教學方法

在教學大綱和教學計劃制訂完成以后，考慮的就是教學方法的改革。對于教學方法，筆者認為，教無定法，只要是適合學生的，就能夠提高學生興趣的?？梢蕴嵘龑W生成績的都是好方法。

下面筆者舉幾個例子來介紹一下解剖學教師在講課當中應用的教學方法。

首先，案例教學法。

例1：腰椎間盤突出多發(fā)于腰3～5及腰5～骶1，是因為該部位（ ）。

A、椎間盤較厚 B、韌帶松弛 C、血供差 D、活動度大 E、肌肉松弛

這道題是2015年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試的一道題，在講椎骨連接椎間盤的時候，可以引用。

例2：某肝硬化患者，近3年常便血，半月前突發(fā)大嘔血，經檢查發(fā)現腹壁靜脈曲張、腹水、脾腫大，肝未觸及。請學生根據已學知識分析：肝臟有何功能？有哪些因素引起肝門靜脈高壓，為何會便血吐血，腹壁靜脈曲張的原因是什么？

教師在講肝門靜脈這個知識點的時候，可以引用這個案例。這類案例很多，可以是生活中遇到的，可以是臨床實踐中看到的，還可以是護士資格考試中考到的。通過引入案例并提出相關問題的解決方法，學生普遍反映對此類案例比較感興趣，不再覺得解剖知識枯燥繁雜，同時感受到了解剖學與臨床醫(yī)學的密切聯(lián)系，學習目的也就更加明確。如果引用的是護士資格考試題的話，學生們對護士資格考試也就提前做到了了解，并且認識到它的重要性。

其次，問題引入法。

例1：譬如在講淺靜脈的時候，教師可以首先提出問題：同學們，知道你們體檢時采血的部位在哪里呢？平常生病時，輸液的部位在哪里呢，它們屬于靜脈還是動脈呢？這些血管的名稱你們知道嗎？教師在講淺靜脈的時候可以用這樣的問題導入。

例2：為什么我們哭的時候一把鼻涕一把淚？教師在給學生講淚道的時候可以用這樣的問題導入。好的問題導入，可以迅速吸引學生的眼球，聚集學生的注意力，激發(fā)學生們對于新知識的渴望和思考。

再次，利用歌訣、韻律激趣。

譬如學解剖學姿勢的時候，有解剖學姿勢歌訣：身體直立面朝前，兩眼平視并足尖，上直垂于體兩側，下肢并攏尖朝前……再譬如學細胞的時候，有細胞歌訣：細胞雖小五臟全，形態(tài)多樣功能異，細胞就像小整體，各部結構不相同，胞膜在外轉運忙……最經典的就是12對腦神經的名稱：一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷副舌下十二全。@類歌訣很多，有的需要記憶，有的輔助理解。對于內容繁多且枯燥乏味的知識，教師應用有節(jié)奏、有韻律的文字，創(chuàng)作一些方便記憶，朗朗上口的歌訣，既降低記憶難度，更提高學生的學習興趣。

（4）現在科技發(fā)達了，從以前的掛圖到現在的網絡、多媒體，一些圖片以及視頻更逼真、更真實，但是學生們的學習興趣及效率卻大打折扣，怎樣才能提高學生的學習興趣和效率呢，在教師合理應用多媒體的同時，也要采取一些其他的方法。譬如，講解口腔時，可提前要求學生上課時攜帶一面鏡子，在講課同時觀察相應的口腔結構。這樣使許多抽象的理論、復雜的概念、疑難的問題，頃刻間豁然開朗。再譬如，在講解心臟時，教師讓學生預習：你了解的心臟是什么樣子的，用繪圖的方法把它畫下來。這樣在學生提前了解的基礎上教師再講解，效果會事半功倍。

（5）分組討論法。譬如教師在講胃的形態(tài)結構時，可以多拿幾個胃的模型，然后讓全班學生每6個人一組，一組拿一個胃的模型，通過閱讀課本，結合胃的模型，來認識胃的形態(tài)。教師給學生規(guī)定時間，時間結束后，每組派代表對著模型講解胃的形態(tài)結構，這也可以作為平時成績的一項。不同的組、不同的講解給出不同成績，好的要給予表揚，差的要提出批評，這樣既激發(fā)了學生的學習興趣，也可以讓學生及時體會到付出就有回報。教學方法還有很多，總之“教學有法，但無定法”，只要可以激發(fā)學生的學習興趣，可以提高學生的學習效率，那就是好的教學方法。

3.改革解剖學考試

考慮到新出臺的護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱具有以下特點：全部是選擇題，包括Al、A2、B1型題；注重實際運用、變通和應對能力，考生必須一次性通過專業(yè)實務和實踐能力兩個科目的考試才能取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；試題范圍更廣，綜合分析更難。為了提高護士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率，必須積極實行解剖學考試的改革。

（1）改變試卷結構，全部為選擇題。結合護士執(zhí)業(yè)資格考試，把理論考試中的試題全部改為選擇題，試題取樣廣泛，命題的知識覆蓋面大，而且答案明確。

（2）逐步完善題庫建設。題庫以新的教學大綱為指導，結合后續(xù)課程的學習以及護士執(zhí)業(yè)資格考試，不出難題、偏題和怪題，所有考題均在題庫中隨機抽取。

（3）常設考試小組，對每次的理論考試進行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一研究、統(tǒng)一閱卷、統(tǒng)一點評，保證理論考試的質量不斷提高。

篇7

【關鍵詞】孕產婦； 健康教育； 母嬰保健

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0440-02

健康教育是借助多學科的理論和方法， 通過有組織、有計劃、有系統(tǒng)的教育活動， 幫助人們了解自己的健康狀況， 認識危害健康的因素。孕產婦的健康教育是婦幼衛(wèi)生工作的重要內容之一。孕產婦的規(guī)范化健康教育是對孕產婦教育做到系統(tǒng)化、科學化、專業(yè)化，充分調動孕產婦自我保健的主觀能動性，使其在遇到健康問題時有能力做出抉擇， 減少或消除影響健康的危險因素， 建立科學的生活方式和健康行為，提高母嬰健康質量。

孕產婦的規(guī)范化健康教育是指從即將妊娠前至產后42天為孕母、產婦和胎嬰兒所進行的一系列、規(guī)范化、科學化、專業(yè)化的健康教育。

1 孕產婦的規(guī)范化健康教育操作流程：社區(qū)專職婦保人員從新婚隨訪開始，對新婚隨訪中即將準備懷孕的育齡婦女開始進行規(guī)范化健康教育的宣傳講解。對了解此內容后，自愿接受的夫婦可根據健康教育知識內容表，選擇自己需要的健康知識，然后社區(qū)專職婦保人員根據選擇的健康知識及孕婦本人實際情況，開始制定適合的規(guī)范化健康教育流程表，包括健康教育的內容及講座班次、時間安排等。

2 規(guī)范化健康教育的形式： 社區(qū)衛(wèi)生服務機構到婦幼保健機構專職婦幼保健醫(yī)務人員共同參與到全程，并分階段的負責各期重點知識的培訓。各轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構專職保健人員負責孕前、孕期、哺乳期的較淺顯的保健知識的宣教以及全程督促和管理； 婦幼保健機構的專業(yè)人員負責孕期、分娩期、產褥期較專業(yè)的知識宣教并根據妊娠不同階段的保健要求，連貫地安排教育內容，各級機構均采取靈活多樣的健康教育方式。如孕婦年齡、文化程度的差異，理解及接受能力有所不同，可開展小班互動式講課；根據孕周、個人興趣、需求相同的孕婦15～20 名組成大班，集中授課；建立全程分期教育，把孕前、孕期、分娩期、產褥期、哺乳期幾個階段的主要重點內容編寫成專題講座課，利用多媒體授課的方法，每周定期安排好授課時間表，并循環(huán)講解，孕婦就某一門課程重復學習直到掌握，把孕婦的需求作為教學目標，按需施教，注重技能訓練，讓孕婦感受到人文關懷。其次一些小內容，容易理解接受的可采用印制宣傳單，宣傳冊、建立宣傳欄，另外電話咨詢、面對面講解、家庭訪視等其他多樣化的教育方式可同時采用。

3 規(guī)范化健康教育的內容：從妊娠前、妊娠期、分娩期、產褥期、哺乳期的相關內容編制成表冊，由孕婦本人根據自己實際情況選擇所需教育內容，再由社區(qū)婦保專職人員安排受教時間及班次，制定適合孕產婦本人的規(guī)范化健康教育的具體操作流程表。

具體健康教育內容包括：

3.1妊娠前教育：如何預防畸形兒的發(fā)生、葉酸補服方法、孕期用藥安全、健康的飲食

3.2護理：孕期的變化、孕期的清潔及按摩、的護理、的支托、哺乳期的保健與護理

3.3孕早期的健康教育：定期產檢的要求、推算預產期、常見的妊娠劇吐、先兆流產等疾病防范常識及護理措施的宣教

3.4孕期的健康教育：妊娠的生理過程及孕婦的心理變化、孕期常見癥狀、指導孕期營養(yǎng)與保健、胎兒自我監(jiān)護方法、妊娠期貧血、妊娠期常見合并癥和并發(fā)癥

3.5孕晚期：孕婦下腰痛、產后抑郁癥的認識與預防

3.6臨產及分娩知識宣教：詳細講解臨產的先兆、胎膜早破的識別與處理、分娩方式的選擇、產程的分期與時限、配合要點、以及如何減輕分娩陣痛的技巧、正確認識自然分娩與剖宮產

3.7產褥期的教育：會陰護理指導、產后飲食指導、積極提倡科學“坐月子

3.8產后康復與保?。盒陨詈陀媱澤笇?/p>

3.9新生兒的健康護理：新生兒哭聲及大小便的觀察、新生兒常見的特殊生理現象及病理現象如黃疸、紅臀、濕疹、鵝口瘡、臍炎、新生兒腹瀉的觀察及護理、臍部護理、嬰兒沐浴、新生兒扶觸的好處及方法、新生兒預防接種常識、新生兒心理護理

3.10母乳喂養(yǎng)：宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、進行母乳喂養(yǎng)的時間和意義、母乳喂養(yǎng)的正確示范、擠奶手法、飲食指導促乳汁分泌

小結：隨著醫(yī)學模式的轉變及社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療的發(fā)展，健康教育已成為新醫(yī)療衛(wèi)生服務模式的一項主要內容，同時也成為系統(tǒng)化整體護理的重要組成部分[1]。孕產期健康教育是一項投資少、收效高的預防保健措施，對孕產婦及家庭實施全面系統(tǒng)化、規(guī)范化的健康教育，能顯著提高其保健知識知曉程度，能幫助孕婦及其家庭了解有關孕產期母親及胎兒健康的知識，了解妊娠分娩過程中發(fā)生不良結局的危險因素，培養(yǎng)利于健康的行為和習慣，增加其自覺主動接受保健的意識。使孕產婦在妊娠和分娩過程，產后衛(wèi)生和新生兒護理的每個階段及時了解和掌握健康保健知識，及時改變一些舊的、不科學的傳統(tǒng)習慣和觀念，增強自我保健意識和護理能力，積極主動配合治療和護理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生， 從而保證母嬰安全、降低孕產婦死亡率和圍產兒死亡率及畸形兒、低體重兒的出生，提高孕產婦保健水平，實現優(yōu)生優(yōu)育。因此，在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生、婦幼保健機構及接產醫(yī)院形成三級健康教育保健網，使孕產婦分階段的系統(tǒng)化、規(guī)范化的健康教育成為常規(guī)內容，是實現孕產婦保健的有效途徑。

篇8

【關鍵詞】護生帶教;模式;質量

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)07-0237-02

隨著醫(yī)學模式的轉變,整體護理的普及,新護理觀的推行,人們對護士的知識結構提出了新的要求,整體素質要求越來越高提高[1],所以培養(yǎng)高素質、技能型護理后備人才是當前護理教育急需解決的問題.而大量不同學歷的護生涌入臨床實習,又給護理帶教增添了繁重的任務和困惑。我科自2007年起,一改以往傳統(tǒng)的、單一的帶教方式,根據各院校實綱要求,結合調查不同學歷護生的學習意向,大膽革新了帶教模式,通過3年實施,發(fā)現新型的、多元化的帶教模式大大提升了帶教質量,充分調動了師生的互動和積極性,為護生由學校學習為主轉入臨床工作為主的銜接階段,作了良好的鋪墊和充分的鍛煉?，F從模式和效果兩方面進行探討,匯報如下:

1 詳細的入科宣教

1.1 模式:護生入科室第一天,由護士長作詳細的入科宣教:

1.1.1 病區(qū)環(huán)境介紹;床位的設施與安排的要求;護士站物品的擺放及目的;治療室的設施與要求;處置室垃圾分類放置的標準等。

1.1.2 科室人員結構:從主任,護士長,各位帶教老師相應的職稱與各自的優(yōu)點所在,重點介紹科帶教秘書.各醫(yī)療組診療重點,各護理組人員合理搭配。

1.1.3 介紹專科疾病,收治病種,相應癥狀、體征、護理常規(guī)等。

1.1.4 思想教育:告知科內各項規(guī)章制度和職責、工作流程 、法律法規(guī)、職業(yè)道德、服務理念。嚴審執(zhí)行三查七對制度,無菌技術觀念。養(yǎng)成不懂多問,多溝通交流等好習慣。

1.2 效果:護生從課堂學習環(huán)境進入臨床工作環(huán)境及不同科室之間的輪換,往往對各環(huán)境因素產生陌生感,不同程度的陌生感給護生操作與溝通等方面帶來很多障礙,而入科宣教的細化,解除了其思想上的顧慮,大大縮短適應新環(huán)境的時間,融入新的團隊,進入護士角色,培養(yǎng)她們既膽大又細心的從醫(yī)品質。

2 “一對一”的帶教模式

2.1 模式

2.1.1 護生在本?？茖嵙曤A段固定一名老師帶教,跟班實習的方法。本科護生帶教選擇主管護師及以上職稱,本專業(yè)5a以上工作經歷.大中專學歷護生帶教選擇護師及以上職稱,本專業(yè)工作5a以上經歷。

2.1.2 要求帶教老師具有豐富的臨床工作經驗和專業(yè)知識,有嫻熟的護理操作能力和?？谱o理技術,團隊協(xié)作能力好。富有同情心和親和力。沉著穩(wěn)重。對待護生態(tài)度和藹,不使護生產生懼怕心理的高年資護師[2]?！耙粚σ弧崩蠋煵粌H從工作上教導護生,而且從生活中關心護生,從精神上鼓勵學生,形成姐妹式師生關。

2.2 效果

2.2.1 “一對一”帶教,“放手不放眼”的教學,使護生在碰到問題時隨時詢問相應老師,在陌生的環(huán)境中有一種歸屬感, 姐妹式師生關系有利于師生間全方位的溝通和互動。,跟班實習中老師也能根據實綱要求通過不同班次,全面而系統(tǒng)的對所帶護生進行完整的示范和,進行每個操作細節(jié)的指導與評價。

2.2.2 帶教老師的選拔直接影響帶教質量的好壞,優(yōu)秀的老師所體現的“師德”所展示的“師魂”職業(yè)行為都會對學生的實踐欲望及實習態(tài)度乃至于行為和目標選擇產生強烈的感染和引導[3]。

3 科帶教秘書的指引與督導

3.1 形式:

3.1.1 科帶教秘書為主管護師及以上職稱,本專業(yè)10a以上工作經歷,有愛崗敬業(yè),樂于奉獻的職業(yè)道德,有與時俱進,不斷學習更新知識的能力,對護生管理嚴格要求.

3.1.2 綜合實綱要求,秘書對入科所有護生進行“提綱契領式”講解實習計劃、授課安排。如本?？埔莆盏睦碚撝R,護理常規(guī),病情觀察要點,護理難點疑點,健康教育等;示范專科護理技能操作,讓每位護生動手練習,列為出科考核內容。

3.1.3 根據實習進度、不同層次護生,有針對性的指引同學去查閱文獻,探索護理新技術,新知識,培養(yǎng)其主動學習的習慣。

3.2 效果

3.2.1 科教帶秘書嚴謹,細致,精益求精的工作作風,給護生以榜樣作用,培養(yǎng)他們“干一行,愛一行,精一行”的敬業(yè)精神。嚴格的教學管理與帶教質量高低有直接關系。

3.2.2 通過集中指導,使護生明確本?？扑莆盏闹攸c知識和技能,要熟悉了解的方相關知識,實習起來思路清晰,有條不紊,目標明確,提高效率,便于總結和提高。

3.2.3 傳統(tǒng)的“灌注式教育”制約了護生的積極性,而“啟發(fā)式教育”所帶來的主動學習,提高了護生分析、解決問題的能力,在不斷獲取新技術新知識的同時,減少了對老師的依賴性和依從性[4]。對未來護理事業(yè)充滿信心,肯定了擇業(yè)的信念。

4 跟醫(yī)療組查房

4.1 形式

4.1.1 入科第一周和最后一周安排護生跟隨醫(yī)療組查房。醫(yī)師選擇優(yōu)勢病種查房同時對護生進行疾病發(fā)生,發(fā)展轉歸等方面講解。

4.1.2 護生提前準備書面資料預習。查房期間緊隨醫(yī)師思路,進行如詢問病史、收集資料、查體、診斷依據、對癥用藥,診療效果,醫(yī)患溝通等多方面的實踐學習,同時將收獲與問題記錄下來,過后及時查詢及總結。

4.2 效果

4.2.1 護生對各項護理的實施,往往知其然而不知其所以然,通過跟醫(yī)療組查房,將理論知識與臨床實踐進一步融會貫通,鞏固了疾病發(fā)展機理、疾病轉歸、病人相應主訴等多方面知識。

4.2.2 一定的醫(yī)療信息,為實施護理措施、健康教育提供了知識的源泉,也領悟了醫(yī)護相互協(xié)作溝通的重要性。

5 考核與評價

5.1 形式

5.1.1 護生長每周對帶教情況進行督查評價,掌握學生的需求,及時發(fā)現變異因素,同時詢問各老師護生進度,進行雙方的反饋與指導。

5.1.2 帶教秘書出科前對?？浦R重點及?？萍寄懿僮骺己伺c打分。

5.1.3 “一對一”老師隨時檢查與督促護生的實際操作細節(jié)與護理文件書寫等。

5.1.4 護理知識小講座或護理查房時,讓護生與老師對相互學與教進行點評,發(fā)放“背對背”滿意度調查表。

5.2 效果

5.2.1 全科重視帶教工作,為護生提供有機會學,有內容學,有壓力學的濃厚實習氛圍。

5.2.2 不同階段的考核與評價使護生對所學成果有肯定認識的同時意識到不足之處,確定下一步努力的方向,從而成為優(yōu)秀的,培養(yǎng)優(yōu)秀的高素質的護理后代。

5.2.3 “背對背”雙向考核,對護生提出的意見及建議,我們進行討論分析,改進帶教方案,進一步提高帶教質量。優(yōu)秀的帶教老師予以表揚及獎勵。

6 總結

實習過程是護生有知識向能力轉化的過程,是學校教育的深化和延續(xù)[5]。如何保證實習效率,提高帶教質量是尤為重要。革新護理帶教模式:優(yōu)化并運用多元化帶教模式,是將社會具體情況與臨床護理以及教學原則多方面相結合,制定出的實用的帶教方案,并在實際中得到有效驗證。我科自從實施和推進該新型帶教模式以來,帶教質量明顯提高,真正收到了“教學相長”的雙贏效果,使老師和護生對職業(yè)充滿了熱情,發(fā)揮了護生的最大潛能,明顯提高了護生的專業(yè)知識水平和操作技能,為培養(yǎng)高素質、技能型后備護理人才儲備能量。

參考文獻

[1] 饒丹.臨床護理帶教存在的問題與對策 [J].全科護理,2009,7(1):174-175

[2] 浦菊芬.“一對一”帶教模式提高護理教學質量的體會[J].中國誤診學雜志,2009,9(23):5769-5770

[3] 王慧敏,磨琨,戴霞. 新模式下臨床護理教學存在的問題及改革效果[J].護士進修雜志,2005,20(10):871-874

篇9

教學對象為福建省某醫(yī)科大學2007級四年制護理本科甲乙兩個大班，將其隨機分為實驗組和對照組，實驗組為乙班，共93名護生，其中男生7名，女生86名；對照組為甲班，共94名護生，其中男生7名，女生87名。兩組護生年齡、性別構成無統(tǒng)計學差異（P＞0．05），具有可比性。實驗組采用網絡環(huán)境下《內科護理學》大班討論式教學，對照組采用傳統(tǒng)討論式教學，兩組課時相同。

（一）教學準備

按照學校教學大綱要求，《內科護理學》為本科護理學專業(yè)大學三年級必修護理專業(yè)課程，分兩個學期講授，教學形式為理論課和討論課相結合。本研究時間為第一學期，即2009年9月－2010年1月，課時總數為88學時，網絡環(huán)境下討論式教學為15學時，分別為呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、綜合病例5次討論課，每一次討論課為3學時。教材選用尤黎明主編的《內科護理學》（第四版，人民衛(wèi)生出版社）。網絡環(huán)境下大班討論式教學在多媒體網絡教室進行，該教室有聯(lián)網計算機100臺及多媒體設備1套，保證教師和護生各有1臺可連接網絡的計算機。學校計算機中心的1名教學輔助人員負責硬件設備的維護。教學前進行教學過程中所使用輔助軟件和技術的準備及教師的培訓。教師在首次討論式教學時需向護生示范如何查找網絡資源，包括校園局域網和因特網的資源。校園局域網資源包括數字圖書館的數據庫、精品課程網中的《內科護理學》網絡教學平臺、多媒體教學資源提供的教學課件、視頻及動畫等。

（二）教學實施

討論課采用網絡環(huán)境下以病例為引導以問題為基礎的討論式教學法，實施過程如下：

（1）設立主題。每一次討論課，由主講教師1名、輔助教師2名負責。主講教師首先通過大屏幕投影儀播放課件，向護生展示本次課的教學目標、臨床案例以及討論問題。案例均來自臨床一線，討論主題一般為4～6個，主要涵蓋該章節(jié)的重點、難點以及醫(yī)學護理前沿知識。

（2）搜集資料。護生明確教學目標和問題后，自己搜集信息資料，通過教材、教學課件、上網查閱相關專業(yè)文獻等各種途徑自主學習、獨立探索、思考和分析問題。將學生分為3組，分別由3名教師負責，適時給予提示、督促，引導護生發(fā)現與解決問題。此步驟強調在教師的指導下護生自主學習、獨立探索。

（3）自主討論。護生獨立學習探索、分析問題后，根據坐位進行3～5個人為小組討論或網上討論交流的方式對問題進行推理分析，發(fā)表自己的想法并聽取別人的意見。教師對討論、合作交流作出必要的指導和調控，鼓勵護生之間相互交流，引導護生深入討論。

（4）歸納總結。護生經過充分討論后，主講老師選擇部分小組護生進行匯報。主講教師針對護生匯報中存在的問題進行分析講解，引導護生了解各知識點的關系以及掌握重點知識；適當聯(lián)系臨床實際，以提高護生運用知識分析問題解決問題的能力。最后根據情況，教師要求護生以個體或小組形式上交電子文檔作業(yè)，由教師進行批改。

二、教學效果與分析

（一）網絡環(huán)境下大班討論式教學對護生自主學習能力的影響

采用第二軍醫(yī)大學林毅等編制的護理專業(yè)本科生自主學習能力測評量表［4］評價兩組護生自主學習能力。該量表包括自我管理能力、信息能力和學習合作能力3個維度，共28個條目。采用Likert5級評分法，分為“完全符合”、“基本符合”、“一般”、“基本不符合”、“完全不符合”，正性條目賦值為“5、4、3、2、1”，負性條目反向賦值。此量表的重測信度為0．87，克倫巴赫α系數為0．89。在教學前、最后一次討論課結束后分別對兩組護生進行集體匿名問卷調查。問卷回收率100％。使用spss16．0軟件包分析數據，計量資料采用x±s表示，統(tǒng)計分析采用t檢驗。教學前實驗組與對照組護生自主學習能力總分及各維度得分比較（表1），兩組護生的自主學習能力總分及各維度得分均無顯著性差異（P＞0．05）。教學后，實驗組與對照組護生干預后自主學習能力總分及各維度得分的比較（表2）。教學后實驗組護生自我管理能力、信息能力及總分均高于教學前；對照組護生信息能力、合作能力及總分高于教學前；教學后實驗組護生信息能力得分高于對照組（P＜0．05）。

（二）護生對網絡環(huán)境下大班討論式教學學習效果的自我評價

采用自行設計的《護生學習效果自我評價》問卷對實驗組護生進行學習效果評價?！蹲o生學習效果自我評價》問卷主要涉及新的教學方法對護生的影響、護生對該教學法的喜愛認可程度、該教學法的優(yōu)缺點等，共包括19個閉合性問題和2個開放性問題。在最后一次討論課結束后對實驗組護生進行問卷調查，問卷回收率100％。實驗組護生對網絡環(huán)境下《內科護理學》大班討論式教學的學習效果自我評價見表3。護生認為該教學方法有以下優(yōu)點：（1）接觸醫(yī)學前沿知識、了解學科發(fā)展動態(tài)；（2）查找資料方便、可利用的信息豐富；（3）了解更多網上學習資源，提高課后自學能力；（4）做作業(yè)不用大量寫字、節(jié)省時間與精力；（5）了解一些專業(yè)學習QQ群或論壇，加強平時學習交流；（6）培養(yǎng)上臺演講技巧、提高表達能力，增加自信心；（7）有利于階段知識的掌握，作業(yè)的布置能夠督促課后復習。護生認為該教學方法有以下缺點或問題：（1）盲目查找資料，缺少思考、鉆研；（2）多媒體網絡教室問題多，如電腦配置低、網絡故障等，浪費很多時間；（3）長時間對著電腦易疲勞；（4）對信息討論分析不夠，有些知識印象不深且不理解；（5）作業(yè)太多，對無電腦的同學負擔重，做作業(yè)不夠認真，且沒有教師反饋；（6）老師指導和培養(yǎng)學生分析能力不夠；（7）有些教師對網絡資源的查找并不熟悉。

三、網絡環(huán)境下大班討論式教學的優(yōu)勢、問題及對策

（一）網絡環(huán)境下大班討論式教學的優(yōu)勢

1．有利于提高護生信息能力。研究結果顯示，教學后實驗組護生信息能力高于對照組，且實驗組超過半數的護生認為該教學方法提高了計算機應用能力及信息素養(yǎng)。護生在網絡環(huán)境下的大班討論課上，必須借助計算機、上網查閱文獻資料，并對大量的網絡信息進行高效地提取和加工，無形中訓練了護生獲取、處理、加工信息的能力。

2．一定程度上提高了護生學習興趣及自我管理能力。教學案例和問題主要來自臨床實踐，往往比課本更能吸引護生的注意力，使他們有機會接觸到最新的護理資訊，激發(fā)了護生的學習興趣，有利于發(fā)揮學習主動性。本研究發(fā)現，實驗組護生教學后自我管理能力高于教學前，與對照組無顯著性差異，但還不能肯定新教學方法優(yōu)于傳統(tǒng)討論式教學法。

3．有助于培養(yǎng)護生臨床思維、創(chuàng)新性思維及科研意識。基于網絡環(huán)境運用已學理論知識分析和討論臨床實際問題，有助于培養(yǎng)護生臨床思維以及解決問題的能力；護生在對爭議性問題進行討論時，要進行多向思維，從不同角度、不同層次進行思考與討論，有利于培養(yǎng)護生的創(chuàng)新性思維；護生經常接觸到護理專業(yè)文獻、最新觀念以及爭議性觀點，增強了他們進行科學研究探索的意識。

（二）網絡環(huán)境下大班討論式教學存在問題

1．教與學的軟硬件環(huán)境不完善。在本研究中，護生反映所使用的計算機配置低，經常出現機器故障。由于校園網帶寬限制，大量計算機同時接入網絡，人均帶寬嚴重不足，經常導致網速慢，影響了教學進度及效果?！秲瓤谱o理學》網絡教學平臺功能不夠完善，可利用的教學資源主要有教學大綱、教師教案、課件，課件學習拓展的資源有限，且缺少可供學生與教師在線交流的平臺。

2．教師隊伍整體水平有待提高。網絡環(huán)境下大班討論式教學是強調以學習者為中心的教學，教師不是簡單地傳授知識，而是要培養(yǎng)護生的思維方式與學習技巧，提高護生理解和應用知識的能力［5］。該教學法的應用是對教師業(yè)務能力和綜合素質的挑戰(zhàn)，要求教師不僅要不斷更新專業(yè)知識，還需要具備較強的駕馭課堂的能力。在調查中護生提到，教師在思路上的指導和培養(yǎng)護生分析能力不夠；有的教師對網絡資源的查找并不熟悉。部分教師計算機及網絡操作水平及輔助教學軟件的應用能力較差。

3．護生對該教學形式適應性較差。開展網絡環(huán)境下討論式教學，護生的角色從被動接受者轉變?yōu)橹鲃訉W習者，同時要求查詢大量相關知識，一些護生出現不適應的現象。43．0％的護生認為增加了學習負擔，不少護生反映面對電腦會感到疲勞，對于自制力較差的護生，上課容易開小差。研究調查顯示，有10．8％的護生表示在上課時，不能克制自己在網上查閱與學習內容無關資料的沖動。

4．討論式教學中護生交流合作活動減少。討論式教學為師生提供了一個良好的合作學習的交流平臺，可提高護生交流溝通能力，增強他們的團隊合作意識。但是本研究結果發(fā)現實驗組護生合作能力并沒有提高，與預期結果不一致?？赡苁怯捎谧o生上網檢索文獻占用了討論課大部分時間，用于交流討論的時間不夠；另一方面，多媒體教室的坐位設置不利于護生進行面對面交流討論，護生網上交流的平臺不完善。

（三）網絡環(huán)境下大班討論式教學的發(fā)展對策

1．改善教學軟硬件環(huán)境。功能良好的軟硬件環(huán)境是保證網絡環(huán)境下討論式教學的順利進行的物質基礎。這需要學校增加資金投入，進行硬件基礎建設，以改善教學硬件環(huán)境，保證教學的順利進行。同時，教師及教學輔助人員應該完善網絡平臺的建設，不斷豐富和整合教學資源庫內容。

2．提高教師網絡環(huán)境下討論式教學水平。加強師資隊伍建設，全面提高教師素質。教師應不斷完善自己，通過觀摩、進修等方式，提高自身多媒體網絡技術應用能力，提高駕馭課堂的能力。該教學法對教師要求高，給教師帶來了較大的心理負擔和壓力，建議學校建立相應的人事激勵機制，才能更好地調動教師的積極性。

篇10

1 概述

1.1 定義 慕課（Massive Open Online Course）英文直譯就是大規(guī)模網絡開放課程。Massive（大規(guī)模的），與傳統(tǒng)課程只有幾十個或上百個學生不同，一門MOOCSs課程動輒上萬人，甚至最多可達16萬人[2]。Open（開放的）指只要有興趣的，想學習的，就可以通過郵箱注冊參與學習[3]。Online（在線的），指學生在線觀看視頻，網上完成學習，不受時間空間限制[4]。Course（課程），指一個完整的教學模式，有參與、有反饋、有作業(yè)、有討論和評價有考試與證書[5]。

翻轉課堂（flipped classroom）也稱作反轉課堂或反轉式教學（flipped instruction）[6]。最早將翻轉課堂應用于課堂教學的是美國科羅拉多州林地公園高中，到2011年，由于薩爾曼?汗（Salman khan）和他創(chuàng)立的汗學院（Khan Academy）對“翻轉課堂”的發(fā)展起了里程碑式的推動作用。其基本思路是在信息技術的環(huán)境中，將傳統(tǒng)“課堂傳授知識，課后完成作業(yè)”的教學過程徹底翻轉過來，學生在課前通過觀看教學視頻、查閱資料、完成課前練習、與老師同學在線交流等方式進行知識的學習；教師則利用大量課堂時間與學生進行交流、組織和參與小組活動、解答問題、指導學生完成作業(yè)等等[7-8]。

“慕課”和“翻轉課堂”發(fā)源于美國，并在一定的教學條件下取得了較大的成功。這兩種教學模式更適合于面向社會學習者或小團體授課而非全日制在校按班級授課制的學生。所以將“慕課”和“翻轉課堂”照搬到我國護理教學有點“水土不服”。但是，如果吸納“慕課”和“翻轉課堂”各自的優(yōu)點，組成“慕課+翻轉課堂”教學模式，不失為一種提高護理課堂教學效率的新途徑。

1.2 “慕課+翻轉課堂”的優(yōu)勢 “慕課”以強大的信息技術為手段，利用網絡開展在線教學，繞開了課堂?！胺D課堂”則強調學生學習的自主性和交流性，巧妙地利用了課堂。“慕課+翻轉課堂”教學模式很好地繼承了“道爾頓制”的優(yōu)點，彌補了其缺點。最顯著的優(yōu)勢是網絡在線學習和課堂交流討論。學生方面，可以能夠提高學習興趣學習主動性和學習效率。學生可以根據自己的不同興趣、學習準備情況、時間安排注冊需要的課程[9]。學習時間和學習地點的不受限制打破了傳統(tǒng)的禁錮，讓求知變成了學生主動學習的過程。教學反饋方面，教師除了向學習者提供學習資料外，還設置了測試模塊，學習者的學習時間、學習內容、學習方式，以及通過測試表現出來的學習結果等數據都會被記錄下來，這樣，不僅使學習者及時了解自身的學習情況，也為教師的個性化教學輔導提供依據，同時為評估課程效果以及進一步改進提供參考[10-12]。師生交流方面，課堂中，良好的師生互動讓教師有足夠的時間觀察、指導學生的學習過程，教師可以對學生的學習進行個別指導，也可以將學習上有相同困惑的學生組成小組，開展小型講座，及時地給予指導[13]，使得學生的團隊合作和交流溝通能力得到提高，也增進師生之間的情感交流。

2 “慕課+翻轉課堂”在護理教學中的應用

2.1 傳統(tǒng)護理教學模式 我國護理教學實踐中普遍采用的傳統(tǒng)教學模式，即教師課堂講授-學生課后復習。這一教學方式中，學習的中心是教師，教師教學的中心是傳授護理學知識和護理操作方法，優(yōu)點是條理清晰，講解較系統(tǒng)，有利于教師對課堂教學的組織管理與控制。其主要弊端是學生始終處于被動接受者的狀態(tài)，忽視了教學對象的個體差異性、學生學習的主動性、學生信息意識和信息利用能力以及師生之間、生生之間的交流互動。這種教學方式不利于評判性思維能力、操作能力和應變能力的提高，導致學生逐漸養(yǎng)成一種不愛思考的習慣，盲目崇拜書本和老師。護理的對象是人[14]，隨著廣大人民健康模式觀念的更新，整體化和系統(tǒng)化的護理已經成為社會需求，對護理人員的創(chuàng)新能力，溝通交流和分析解決問題能夠提出了更高的要求[15]，而傳統(tǒng)教學模式教學內容單一，重知識記憶，輕實踐應用與我國高等護理教育培養(yǎng)實用型、技能型人才的目標相背離。因此，如何調動護理學生對護理課程的學習積極性，激發(fā)學生的學習興趣成為了教學過程中的一個較大的問題[16]。

2.2 “慕課+翻轉課堂”主要應用的科目 國外翻轉課堂的研究主要集中在將翻轉課堂運用于教學實踐、與傳統(tǒng)教學模式的對比研究以及探索翻轉課堂與其他的教學方法或技術相結合的應用效果[17-19]。對比國外，“慕課”和“翻轉課堂”在我國起步較晚，且多應用于中小學教育，在高校護理教育的應用并不多見。僅精神病護理學、急救護理學、兒科護理學、婦產科護理學等科目有少量相關文獻報道，且多用于與傳統(tǒng)教學模式的對比研究[20-22]。

2.3 基于“慕課+翻轉課堂”的護理教學模式設計

2.3.1 護理學生應用“慕課+翻轉課堂”的自主學習模式 應用“慕課”，學生完成注冊后，在課程開放的周期內自主安排學習活動，結合自身具體情況選擇護理學相關課程，通過系統(tǒng)的理論學習及操作視頻觀看、指導性地自覺閱讀護理前沿文獻，針對性地系統(tǒng)復習知識點，理解性練習操作，參與互動討論并積極思考，完成課程的學習過程并獲得相應學分[23]。在這一課前學習階段，學生了解本課程學習的內容和教學計劃，具備一定的基礎知識，總結出課前學習過程中遇到的問題，這也是實施“翻轉課堂”教學的基礎。在“翻轉課堂”中，學生參與護理課程學習和討論，學會提出問題，利用有用信息參加經驗和技巧的交流和學習。通過面對面師生交流及在線講座了解護理發(fā)展前沿、學習操作的經驗及技巧。并在課后，學生通過微博、QQ群等公共社交網絡開展互動學習活動，共享學習資料，分享學習心得，提出對“翻轉課堂”教學的反饋意見及建議。學生是學習的主要參與者，讓參加者在參與教學過程中交流、反思和分享，以此來實現知識、能力以及態(tài)度的提升，促進了教學過程中“以教為中心”向“以學習者為中心”的轉移，這也是“慕課+翻轉課堂”教學模式最大的優(yōu)勢所在。

2.3.2 護理教師基于“慕課+翻轉課堂”所設計的課堂模式 護理教師的地位和作用與傳統(tǒng)課堂教學不同，更多的是扮演課程發(fā)起人和協(xié)調人的角色，而非課程的主導者[24]。課前，教師將教學視頻和課前練習上傳至網絡共享平臺，并提供在線咨詢，了解學生自主學習過程中的問題。而在這一過程中，教學資料的準備非常關鍵，要考慮到學生的自主學習能力和課后時間，有研究表明，在課下大量的課前準備學習會加重學生的學習負擔，導致其出現休息時間不足，學習壓力過大等影響[25]。所以，在“慕課+翻轉課堂”教學過程中，教學資料以時長10～15 min的教學視頻為主，這樣既能最大化包含課堂重點知識也讓學生不感到乏味。課中，側重學習內容的重點分析和課堂討論交流，授課教師總結出學生課前訓練中的存在的問題并進行重點講解，將學生分成多個小組，并以小組為單位進行討論和發(fā)言。通過團隊教學法、情景教學法、問題教學法等讓學生積極參與討論和交流。強調以學生為中心，注重學習的自主性，重視學生自身的感受和領悟，讓學生主動積極地參與教學，共同探究護理學習中遇到的問題與解決方法。小組交流結束后，教師應對每組學生的表現進行客觀的點評，指出每組的優(yōu)點和存在的不足，使學生不斷反思和進步。小組討論和師生交流也在一定程度上促進生生、師生之間的情感溝通，提高學生的語言交流能力和團隊協(xié)作能力[26]。課后，在網絡交流平臺上，教師對學生進行調查，了解其學習掌握情況、對課程的滿意度和相關建議等信息，并根據學生的反饋及時調整教學方法和教學進度。最后，在課程結束后，教師對授課內容進行考核并結合學生自評、他評及課堂表現對學生進行評價。

3 運用“慕課+翻轉課堂”教學模式的挑戰(zhàn)

3.1 師生角色轉變的挑戰(zhàn) 在“慕課+翻轉課堂”教學中，教師的角色由知識的傳授者變成學習的促進者、指導者和推動者。Zaid Ali Alsagoff教授表示翻轉式教學的最大挑戰(zhàn)是如何創(chuàng)造鼓舞人心，面對面的課堂學習[26]，這就對教師的要求更高。學生的角色也由之前的被動接受知識者變成自主學習者，要求學習者應具備基本的信息技術能力，能熟練地操作和應用各類網絡教學平臺，使用各種類型的多媒體資源[27]。而且，學生的知識學習過程從課上轉移到課下，多數學習內容和問題的解決都由學習者在課下自主完成，無形中也對學習者產生壓力，對學習者的自控能力和學習意志力是極大的挑戰(zhàn)。因此，不管對于教師還是學生，適應角色的改變是首先應解決的問題。

3.2 學習時間重新分配的挑戰(zhàn) “慕課+翻轉課堂”教學模式的核心內容是增加了師生互動以及學習者個性化的學習時間，而減少了課堂上教師的講授時間。師生、生生的討論和交流占用到課堂的大部分時間，在規(guī)模大的班級內，由于時間限制，學生的課堂參與度受到影響。且由于學生不同水平差異，成績優(yōu)異或表達能力較強的學生通常為互動的主角，性格內向或能力較差的學生往往被忽視，這就可能導致強者愈強，弱者愈弱，兩極分化嚴重的現象。再者，若課堂人數較多，受時間的限制，師生、生生之間的交互頻數將會減少，難以達到翻轉課堂所追求的深度互動。因此，如何合理安排課堂時間、幫助學習者有效規(guī)劃學習時間，以期完成“課堂時間”的高效化是學校和教師應該考慮的重點問題。

3.3 信息技術支持的挑戰(zhàn) “慕課+翻轉課堂”教學模式的實施需要信息技術的支持，從教師制作教學視頻，學生課下觀看教學視頻到個性化與協(xié)作化學習環(huán)境的構建，都需要計算機硬件和軟件的支持。課件和教學視頻的好壞與質量高低直接決定了教學的效果。在實際教學中，部分一線教師并不通曉教育技術，對視頻制作軟件，資源的搜索加工處理更是較少涉獵，在錄制教學視頻和課件制作方面存在困難。而自主學習需要豐富的資源作支撐，最大限度地在全球范圍內實現資源的共享，在我國由于經濟發(fā)展不均衡，很多地區(qū)的寬帶網絡和基礎設施不夠完善，遠遠達不到每個學生都可配備計算機。部分學生無法觀看視頻教學資源，課外自主學習資源受限制，不利于“慕課+翻轉課堂”教學模式的實踐教學，這也是該教學模式推廣中的一大挑戰(zhàn)。