導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇手術(shù)室護(hù)理相關(guān)知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

計(jì)劃生育相關(guān)手術(shù)常見(jiàn)的有輸卵管結(jié)扎術(shù)，輸精管結(jié)扎術(shù)，輸卵管復(fù)通術(shù)及輸精管復(fù)通術(shù)四種手術(shù)。前兩種手術(shù)為絕育手術(shù)類，目的是永久、有效的獲得避孕效果，達(dá)到絕育目的；后兩種手術(shù)屬絕育術(shù)后的恢復(fù)性再通手術(shù)類，屬功能修復(fù)手術(shù)，目的是再次獲得有效地自然生育能力。兩類手術(shù)目的不同，術(shù)后效果迥異，手術(shù)過(guò)程中患者的心理期望不同，耐受手術(shù)刺激的能力各異。因此，為了保證手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行，手術(shù)室巡回護(hù)士除了要保證手術(shù)用器械供給、及時(shí)建立靜脈通道、配合麻醉給藥，維持有效的手術(shù)室運(yùn)作秩序外，還要注意對(duì)患者情緒的觀察、重視對(duì)患者心理護(hù)理。

1心理護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室前、術(shù)中及術(shù)后一段時(shí)期之內(nèi)均為患者的圍手術(shù)期。這一時(shí)期患者的心理波動(dòng)很大，作為手術(shù)室巡回護(hù)士，要特別注意對(duì)患者術(shù)前的心理護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室前，大多數(shù)患者都表現(xiàn)為焦慮、恐懼、情緒低落，容易喪失對(duì)疾病治療的信心，放棄治療[1]。這時(shí)，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的言行、特別是巡回護(hù)士的言行對(duì)患者的心理影響很大，護(hù)理人員要關(guān)心、愛(ài)護(hù)、體諒患者，絕不能漠視、冷落患者，與患者多進(jìn)行溝通交流，取得患者信任，建立真摯的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)向患者和家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，鼓勵(lì)家屬?gòu)男睦砩虾蜕钌辖o予關(guān)懷和支持，幫助患者克服心理障礙，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)寬松的心理環(huán)境。

2術(shù)前護(hù)理

2.1講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)：針對(duì)患者手術(shù)知識(shí)的缺乏對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的講解、健康宣教等，要做到態(tài)度和藹、言語(yǔ)溫馨、關(guān)懷真誠(chéng)。

2.2術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：核查術(shù)前用藥情況，有無(wú)義齒、各種導(dǎo)管是否完整通暢等。如術(shù)前日晚飯是否進(jìn)流食，術(shù)日晨是否禁食水。接患者進(jìn)入手術(shù)室前，協(xié)助了解術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備情況，認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式。

2.3了解術(shù)前補(bǔ)液情況：術(shù)前用藥后應(yīng)注意觀察患者血壓、脈搏和呼吸，必須用推床護(hù)送至手術(shù)室，以避免途中步行跌倒而發(fā)生意外[2]。

3術(shù)中護(hù)理

3.1環(huán)境的準(zhǔn)備：適宜的溫度和濕度有利于維持患者正常體溫。手術(shù)室的適宜溫度為22 ℃～25℃，相對(duì)濕度40%～50%。

3.2建立靜脈通路：患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)首先建立有效的靜脈通道，以保障麻醉及手術(shù)輸血、補(bǔ)液及給藥的需要。必要時(shí)為患者建立兩條靜脈通道，使用靜脈套管留置針和三通以保證麻醉、搶救用藥快捷方便。

3.3輸液、輸血的護(hù)理：維持水、電解質(zhì)及血容量穩(wěn)定。輸液的速度根據(jù)病情調(diào)節(jié)，一般對(duì)嚴(yán)重脫水、失血、休克、高熱和椎管內(nèi)麻醉引起血壓下降的患者應(yīng)快速補(bǔ)液，必要時(shí)加壓。輸液中應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)輸液導(dǎo)管脫落、滲漏現(xiàn)象[3]。

4術(shù)后護(hù)理

計(jì)劃生育相關(guān)手術(shù)完成后，巡回護(hù)士應(yīng)恰當(dāng)約束患者四肢，防止患者突然煩躁而發(fā)生墜床、輸液針脫出、引流管拔出等意外情況，同時(shí)在護(hù)送患者回病房的過(guò)程中注意保暖，并與值班護(hù)士詳細(xì)交代手術(shù)中基本情況、術(shù)后注意事項(xiàng)等，待值班護(hù)士測(cè)量血壓、氧飽和度正常后返回。

5器械護(hù)理

（1）已生銹的器械切忌不可用刷子、鋼圈刷洗，必須使用符合醫(yī)療器械的除銹產(chǎn)品。（2）對(duì)特殊儀器、精密儀器使用手工清潔或拆下清洗，輕拿、輕放。（3）高溫滅菌時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)程，保證達(dá)到無(wú)菌水平。（4）清洗后烘干，完全浸潤(rùn)在油稀釋液中上油，盡量不采用擦拭上油的方法。（5）建立器械消毒交接登記本，認(rèn)真記錄器械包的名稱、數(shù)量、接收器械的時(shí)間，器械的完整性、有無(wú)器械包丟失、器械損壞，應(yīng)及時(shí)與供應(yīng)室聯(lián)系。

6護(hù)理體會(huì)

計(jì)劃生育相關(guān)手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷雖然較小，手術(shù)持續(xù)時(shí)間一般較短，但手術(shù)操作精細(xì)，對(duì)患者及其家屬的心理影響較大，因此，手術(shù)室護(hù)理人員有責(zé)任協(xié)助醫(yī)生給患者做好檢查，指導(dǎo)患者進(jìn)行各種術(shù)前輔助檢查，確認(rèn)術(shù)前診斷；認(rèn)真收集與患者相關(guān)的信息，交待術(shù)前注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)目的、方法、麻醉方式和手術(shù)、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理，關(guān)心并細(xì)心了解患者術(shù)前心理反應(yīng)。

手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)患者態(tài)度誠(chéng)懇，主動(dòng)與其交談，給予其心理支持，同時(shí)以通俗易懂的語(yǔ)言向患者和家屬講解手術(shù)的有關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的必要性和手術(shù)的方法及注意事項(xiàng)，增加對(duì)手術(shù)治療認(rèn)識(shí)和信心，減輕心理壓力，術(shù)后巡回護(hù)士以親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，及時(shí)告知手術(shù)順利結(jié)束，交代術(shù)后注意事項(xiàng)，使其心情愉快，早日痊愈出院[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]馮寶琴，譚惠霞.加強(qiáng)手術(shù)安全護(hù)理，防范手術(shù)病人潛在性損傷.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，10（12）：28

[2]黎彩玲，戴紅霞.手術(shù)病人的安全與風(fēng)險(xiǎn).護(hù)理管理雜志，2007，7（1）：35-36

篇2

作者：鄧水珠 付麗明 朱桂姬

【摘要】 本文通過(guò)對(duì)影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因素的分析闡述，提出了各種相應(yīng)的護(hù)理措施，從而使護(hù)理質(zhì)量得到了發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】　影響　手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量發(fā)展　因素

隨著高科技及外科領(lǐng)域的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)也有了飛越性的進(jìn)展，?？品止ぴ絹?lái)越精細(xì)，手術(shù)質(zhì)量也有了很大提高。作為影響手術(shù)質(zhì)量之一的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量也有了很大發(fā)展。影響其發(fā)展的相關(guān)因素及主要有：

1　護(hù)理人員的護(hù)理理念因素

護(hù)理人員新的護(hù)理理念因素是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量發(fā)展的基本要素與力量源泉。護(hù)理人員應(yīng)樹(shù)立新的護(hù)理理念，具備良好的思想素質(zhì)、道德素質(zhì)及專業(yè)素質(zhì)，富有團(tuán)隊(duì)合作精神及工作積極性與創(chuàng)造性。工作應(yīng)認(rèn)真細(xì)致，做好圍手術(shù)期患者的各項(xiàng)護(hù)理工作，具備慎獨(dú)精神，做好手術(shù)室其它方面的護(hù)理工作。

2　護(hù)理管理因素

管理層對(duì)護(hù)理質(zhì)量的重視及手術(shù)室科學(xué)先進(jìn)的管理制度決定著護(hù)理質(zhì)量發(fā)展的方向，管理者應(yīng)注重護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)，在管理過(guò)程中，護(hù)理人員既是護(hù)理者同時(shí)又是管理者，需在實(shí)踐中不斷與管理層共同改進(jìn)及完善落實(shí)各項(xiàng)管理制度。

3　護(hù)理實(shí)踐因素

現(xiàn)主要談圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理與手術(shù)配合實(shí)踐。

3.1 圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理實(shí)踐 圍手術(shù)期患者心理波動(dòng)較大及復(fù)雜，個(gè)體差異也較大，護(hù)理人員應(yīng)在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，觀察不同時(shí)期患者不同心理變化，采取相應(yīng)的心理護(hù)理溝通技巧，使不同患者能夠以良好心態(tài)適應(yīng)手術(shù)這一刺激源。

3.2手術(shù)配合的實(shí)踐 作為綜合手術(shù)室護(hù)理工作面廣而復(fù)雜，要保證護(hù)理質(zhì)量，重視實(shí)踐是最重要的手段之一。

綜合手術(shù)室手術(shù)配合主要包括常見(jiàn)選擇手術(shù)的配合，較少開(kāi)展高難度大手術(shù)的配合，常見(jiàn)急診手術(shù)的配合，復(fù)雜急診手術(shù)的配合，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的配合等，面對(duì)如此繁多手術(shù)種類，護(hù)理人員有時(shí)因技術(shù)力量搭配，輪班等諸多因素影響，護(hù)士很難以對(duì)每種手術(shù)都有時(shí)常參與實(shí)踐的機(jī)會(huì)，面對(duì)這種狀況，要保證高質(zhì)量配合護(hù)理人應(yīng)做到

3.2.1 較少開(kāi)展的高難度大手術(shù)的配合 洗手及巡回護(hù)士術(shù)前可參加病歷討論，并詳細(xì)閱讀手術(shù)步驟書(shū)，向經(jīng)驗(yàn)豐富的同志詢問(wèn)手術(shù)醫(yī)生的配合習(xí)慣，物品使用習(xí)慣，做到心中有數(shù)，術(shù)中配合隨機(jī)應(yīng)變，不理解的手術(shù)原理及方法，可適時(shí)詢問(wèn)醫(yī)生，術(shù)后做好手術(shù)配合步驟及手術(shù)醫(yī)生配合習(xí)慣的記錄，并時(shí)常翻看手術(shù)配合記錄。如有開(kāi)展同種手術(shù)，即使沒(méi)有機(jī)會(huì)再次參與，有時(shí)間也可認(rèn)真觀看手術(shù)過(guò)程，術(shù)后與洗手及巡回護(hù)士共同討論有無(wú)手術(shù)步驟及習(xí)慣的改變，并作好記錄，便于強(qiáng)化記憶與手術(shù)的配合。

3.2.2 復(fù)雜急診手術(shù)的配合 此類患者病情重而復(fù)雜多變，護(hù)理人員接到通知后，應(yīng)根據(jù)手術(shù)診斷綜合分析，該患者行手術(shù)治療需用到哪些特殊物品、藥品，并征求醫(yī)生意見(jiàn)，所備特殊物品等是否齊全及適用。同時(shí)與麻醉醫(yī)生共同作好患者搶救工作，認(rèn)真觀察病情，如發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致，或有其它并發(fā)癥而需用其它特殊物品未滅菌時(shí)，應(yīng)迅速利用替代方法，考慮現(xiàn)有的同種功能其它物品取代，以免延長(zhǎng)手術(shù)的時(shí)間，影響患者搶救。

3.2.3新開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的配合 術(shù)前可參與病歷討論，與醫(yī)生共同討論所需的特殊手術(shù)物品的準(zhǔn)備，熟悉掌握新使用儀器設(shè)備的性能，操作方法及注意事項(xiàng)，術(shù)中認(rèn)真觀察與配合，術(shù)后作好詳細(xì)記錄。

3.2.4常見(jiàn)選擇手術(shù)及常見(jiàn)急診手術(shù)的配合需不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)護(hù)理方法，以便提高工作效率及配合質(zhì)量，同時(shí)保證手術(shù)患者及自身安全。

4　高科技因素

高科技的發(fā)展，誕生了先進(jìn)的儀器設(shè)備、手術(shù)用品、藥品、消毒用品等，提高了手術(shù)質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)意識(shí)到高科技因素所帶來(lái)的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的變革與發(fā)展，護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)自身的適應(yīng)能力，努力學(xué)習(xí)新技術(shù)新業(yè)務(wù)，不可成為阻礙其發(fā)展的因素。

5　護(hù)理科研因素

護(hù)理科研是推動(dòng)護(hù)理理論和技術(shù)提高，促進(jìn)護(hù)理知識(shí)更新的有效措施。在實(shí)踐中應(yīng)重視提高護(hù)理技術(shù)和技術(shù)革新的研究。手術(shù)室的護(hù)理科研主要包括：圍手術(shù)期患者的護(hù)理領(lǐng)域、控制感染與消毒滅菌措施領(lǐng)域、護(hù)理帶教領(lǐng)域、新技術(shù)與新業(yè)務(wù)推廣應(yīng)用領(lǐng)域、護(hù)理器具改進(jìn)等。

6　理論學(xué)習(xí)繼續(xù)教育等因素

管理層所制訂護(hù)理人員的科學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，如送護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等，可促進(jìn)護(hù)理工作信息的交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)。護(hù)理人員應(yīng)不斷更新自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，了解國(guó)內(nèi)外手術(shù)室護(hù)理發(fā)展的動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，以適應(yīng)手術(shù)發(fā)展的要求。

總之，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的發(fā)展受多方因素的影響，護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)各因素之間的重要性，才能促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的迅速發(fā)展。

篇3

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；腹部手術(shù)；留置導(dǎo)管；舒適度

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.396 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2728-02

留置導(dǎo)尿管是腹部手術(shù)患者在手術(shù)之前必須做的，但是插管過(guò)程中難免會(huì)產(chǎn)生疼痛感，如何將這種疼痛感減輕，改善患者在置管期間的舒適度，這些對(duì)患者的治療及康復(fù)有著不可低估的作用。[1]本研究通過(guò)對(duì)我院干預(yù)組中42例患者在麻醉前后留置導(dǎo)尿管期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步研究護(hù)理干預(yù)在患者插管時(shí)和留置導(dǎo)管期間的作用。下面是本次研究的結(jié)果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院共94例腹部手術(shù)患者中，男患者60例，女患者34例，平均年齡約四十歲，都使用氣管插管全麻。在94例患者中，有25例為闌尾切除術(shù)，17例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、19例肝葉切除術(shù)、14例胰腺手術(shù)、11例胃癌根治手術(shù)、8例十二指腸手術(shù)。隨機(jī)將其平均分為麻醉前導(dǎo)尿和麻醉后導(dǎo)尿組，再將兩組患者隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組，每組均為21人。臨床治療的94例患者泌尿系統(tǒng)的功能皆為正常，沒(méi)有心腦血管疾病或尿路刺激征等病況。所有患者出去排尿時(shí)間有所差異外，其基線資料無(wú)顯著性的差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 兩組患者皆進(jìn)行入院宣教，對(duì)所有患者給予心理護(hù)理和基本的健康教育。在麻醉之前留置導(dǎo)管的患者在早晨留置導(dǎo)尿管，麻醉以后留置導(dǎo)管的患者在其麻醉10分鐘后為其進(jìn)行常規(guī)操作留置導(dǎo)管。導(dǎo)管型號(hào)：Foley14-16號(hào)導(dǎo)尿管，留置時(shí)間最多不超過(guò)48h。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方式 ①認(rèn)知干預(yù)：為了消除干預(yù)組患者緊張心理，在為其進(jìn)行插管前，先將整個(gè)操作過(guò)程以及放置導(dǎo)尿管的作用向患者細(xì)心講解，為其緩解內(nèi)心的焦慮。在整個(gè)交談講解過(guò)程中，所需選派的人員必須具有專業(yè)護(hù)理知識(shí)，語(yǔ)言要親切。②心理干預(yù)：在患者入院時(shí)，為其安排一位責(zé)任護(hù)士全程照顧。護(hù)士與患者之間不能存在溝通障礙，每天與患者進(jìn)行交流。在此過(guò)程中了解患者對(duì)治療、護(hù)理方面的滿意程度，取得患者的信任。在患者沒(méi)有家屬陪同時(shí)，負(fù)責(zé)照顧患者的護(hù)士要將陪伴患者的時(shí)間增多，并給予關(guān)心和鼓勵(lì)。③置管過(guò)程干預(yù)：將留置導(dǎo)尿管的過(guò)程演示給病人看，并讓其了解在其過(guò)程中哪些配合方法行之有效。在病人置管期間與其進(jìn)行互動(dòng)，令其身心得到放松。這樣可以有效地使尿道黏膜的損傷降至最少。為病人進(jìn)行插管要選擇一個(gè)適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，在其進(jìn)入操作室以后，適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)移患者的注意力，放一些輕松愉快的音樂(lè)。插管前還可以為患者講述一些基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，有利于幫助患者樹(shù)立信心，并增加對(duì)護(hù)士的依賴和信任，從而幫助其消除顧慮。④術(shù)后干預(yù)：成功置管以后，護(hù)士要對(duì)導(dǎo)尿管的位置做一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，令導(dǎo)尿管與尿道保持水平。接著用膠布將導(dǎo)尿管固定在股內(nèi)側(cè)?；颊呤中g(shù)后需要翻身，護(hù)士每隔兩個(gè)小時(shí)要主動(dòng)幫助患者翻身。在術(shù)后兩小時(shí)以后，護(hù)士要與患者溝通，令其主動(dòng)做一些肢體活動(dòng)。置管過(guò)程中要防止導(dǎo)管出現(xiàn)彎折、扭曲或者脫落的現(xiàn)象發(fā)生，必須使導(dǎo)管保持暢通。腹部按摩：在手術(shù)以后，依據(jù)患者不同的耐受情況，為其進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)陌茨?，每次按摩的時(shí)間控制在二十分鐘左右。在按摩時(shí)要順時(shí)針與逆時(shí)針兩個(gè)方向交替進(jìn)行，每個(gè)方向持續(xù)三分鐘即可。⑤環(huán)境干預(yù)：患者所處的室內(nèi)溫度最宜控制在25℃左右，濕度要保持在六十以下；病房?jī)?nèi)要保持安靜和干凈，護(hù)士每天都要對(duì)病房進(jìn)行消毒和打掃，并每天更換一次被褥；病房要保持通風(fēng)；陽(yáng)光要能夠直射進(jìn)室內(nèi)，室內(nèi)的燈光要保持柔和的亮度；患者的睡眠時(shí)間要得到保證；不要留有太多的陪護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) 將各組患者置導(dǎo)尿管前后的心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及導(dǎo)尿時(shí)的血壓用手術(shù)監(jiān)護(hù)儀器進(jìn)行不間斷的檢測(cè)，與此同時(shí)還要對(duì)患者置管期間的疼痛發(fā)生率和舒適度進(jìn)行同步觀察。[2]

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①舒適度評(píng)分：患者舒適度的屏風(fēng)通過(guò)VAS視擬尺來(lái)完成。依據(jù)患者的自述，1-2分為不舒適，3-4分為中度舒適，5-6分為舒適。②疼痛評(píng)分：患者的疼痛程度依據(jù)WHO疼痛分級(jí)，分為三級(jí)，即0級(jí)，完全沒(méi)有痛苦，1級(jí)，有輕度可忍受的痛苦，2級(jí)，中度痛苦，睡眠有間斷，3級(jí)難以忍受的強(qiáng)烈痛苦，不能夠正常入睡。[3]

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用Spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）來(lái)統(tǒng)計(jì)計(jì)量資料，采t進(jìn)行檢驗(yàn)，并用χ2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

根據(jù)各組患者對(duì)舒適度的評(píng)定、疼痛的發(fā)生率比較、血壓、心率的變化來(lái)看，干預(yù)組患者的舒適度較對(duì)照組高、疼痛發(fā)生率較之比較低，血壓和心率沒(méi)有明顯變化。下圖以舒適度為例可看出兩組患者麻醉前后的舒適情況。

3 討論

經(jīng)過(guò)臨床的觀察可以看出，在為腹部手術(shù)患者置導(dǎo)管的前后，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)其緩解插管所帶來(lái)的痛苦又一定的作用，不僅可以令患者放下思想包袱，還可以提高其治療期間的舒適度，這時(shí)一種值得臨床使用和推廣的護(hù)理手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔蘊(yùn)珍，魏帆，任彩鳳.提高腹部手術(shù)后患者舒適度的研究[J].上海護(hù)理，2008，15（2）：124-125.

篇4

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)士; 手衛(wèi)生; 依從性; 研究

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)15-49-02

手衛(wèi)生是指清除或破壞手表面皮膚微生物的任何方法,為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱[1]。由于患者需要在手術(shù)室接受外科手術(shù)治療、麻醉等一系列操作,此間患者更容易發(fā)生繼發(fā)感染,手衛(wèi)生的完善是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法[2]。為了探討手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性及其影響因素,為預(yù)防和控制醫(yī)院感染、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全和制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的相應(yīng)對(duì)策提供依據(jù),我們隨機(jī)抽取本院126名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年6月從本院醫(yī)務(wù)人員中隨機(jī)抽取126人作為調(diào)查對(duì)象,調(diào)查組為手術(shù)室護(hù)理人員和曾在手術(shù)室輪轉(zhuǎn)工作過(guò)護(hù)理人員,共計(jì)60人;對(duì)照組為內(nèi)外科醫(yī)師、臨床護(hù)士和醫(yī)技人員,共計(jì)66人。年齡22～51歲,平均29.2歲。

1.2 調(diào)查方法

協(xié)同醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部等科室,調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容采取匿名方式,包括一般情況(性別、年齡、學(xué)歷、曾工作科室、工作年限及科室類別)、手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)(“六步洗手法”、 外科手消毒法及衛(wèi)生洗手指征)、手衛(wèi)生依從性及其影響因素、手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的主要來(lái)源和相關(guān)態(tài)度4個(gè)方面。發(fā)放問(wèn)卷126份,收回有效問(wèn)卷126份,占100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,以P

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況調(diào)查結(jié)果

掌握“六步洗手法”的調(diào)查組人員占56.67%(34/60),對(duì)照組醫(yī)務(wù)人員占53.03%(35/66);掌握外科手消毒方法的調(diào)查組人員占90%(54/60),對(duì)照組醫(yī)務(wù)人員占31.81%(21/66);兩組在相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 手衛(wèi)生依從性及其影響因素

調(diào)查結(jié)果顯示,了解嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的重要性的醫(yī)務(wù)人員占 84.92%(107/126),在平時(shí)工作中堅(jiān)持應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)洗手法的占66.67%(84/126)。對(duì)照組醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為影響洗手依從性的主要因素依次為:缺乏相應(yīng)設(shè)施供應(yīng)或遠(yuǎn)離洗手設(shè)備(27/66,占40.9%)、工作忙(13/66,占19.7%)、缺乏洗手技術(shù)指導(dǎo)及管理(13/66,占19.7%)、認(rèn)為洗手會(huì)使手部受刺激(10/66,占15.2%)及懷疑洗手的價(jià)值(3/66,占4.5%)。調(diào)查組認(rèn)為影響洗手依從性的主要因素依次為有:工作忙(32/60,占53.3%)、缺乏相應(yīng)設(shè)施供應(yīng)或遠(yuǎn)離洗手設(shè)備(17/60,占28.3%)、缺乏洗手技術(shù)指導(dǎo)及管理(7/60,占11.7%)、認(rèn)為洗手會(huì)使手部受刺激(4/60,占6.7%)及懷疑洗手的價(jià)值(0/60,占0%)。見(jiàn)表1。

3 討論

術(shù)后感染不僅會(huì)增加手術(shù)患者的痛苦、延長(zhǎng)患者傷口愈合的時(shí)間、延長(zhǎng)住院時(shí)間、降低醫(yī)院病房周轉(zhuǎn)率、影響疾病的預(yù)后,而且還給患者、醫(yī)院和社會(huì)帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)損失[3]。據(jù)衛(wèi)生部2001年統(tǒng)計(jì),我國(guó)醫(yī)院感染率平均約為4%～8%,死亡率達(dá)70%,其中由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%[4]。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的最基礎(chǔ)環(huán)節(jié),對(duì)控制醫(yī)院感染具有舉足輕重的意義,但在臨床執(zhí)行起來(lái)卻相當(dāng)不易。因此,如何提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)重要性的認(rèn)識(shí),提高洗手行為的依從性,更好地改善手術(shù)室護(hù)理人員的手衛(wèi)生狀況,是控制術(shù)后感染的重要措施之一。手術(shù)室護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性與個(gè)人、管理以及制度和設(shè)施等諸多因素相關(guān)。比如缺乏洗手池、干手設(shè)施;速干手消毒劑使用率低;有的地方制定洗手規(guī)范,要求用消毒液泡手,因?qū)ζつw刺激性大,相關(guān)人員很難接受。都直接影響手術(shù)室護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性。影響手術(shù)室護(hù)理人員洗手依從性的主要因素是工作忙、缺乏相應(yīng)設(shè)施供應(yīng)或遠(yuǎn)離洗手設(shè)備。故緩解工作壓力、改善洗手設(shè)備和相應(yīng)設(shè)施的配備將對(duì)預(yù)防術(shù)后感染起著積極的作用。

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn),手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)“六步洗手法”的掌握情況優(yōu)于普通病房,這可能與手術(shù)室對(duì)洗手更重視、要求更嚴(yán)格、設(shè)施更完善、醫(yī)務(wù)人員實(shí)際洗手依從性也更好有關(guān)。同時(shí),手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)外科手消毒法的掌握情況較普通科室人員好,這和外科醫(yī)務(wù)人員臨床工作中外科手消毒的應(yīng)用最多有關(guān)。手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)較普通科室高,但還需要更科學(xué)合理的工作安排和指導(dǎo),更好的提高對(duì)手衛(wèi)生的依從性。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

廣東深圳市兒童醫(yī)院,廣東深圳　518026

[摘要] 目的 探討案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬在手術(shù)室低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)多年搶救患者的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬的方法，對(duì)手術(shù)室工作0~5年低年資護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急能力的培訓(xùn)。并反復(fù)強(qiáng)化演練,培訓(xùn)小組每月逐個(gè)進(jìn)行考核，實(shí)行個(gè)體評(píng)價(jià)。結(jié)果 通過(guò)培訓(xùn)，手術(shù)室低年資護(hù)士的急救知識(shí)、急救操作技能、臨床綜合應(yīng)急能力和醫(yī)生的手術(shù)配合滿意度明顯提高。結(jié)論 案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬可以強(qiáng)化手術(shù)室低年資護(hù)士急救意識(shí)、增強(qiáng)臨床應(yīng)急能力、拓展急救理論知識(shí)、增強(qiáng)交流溝通能力和團(tuán)隊(duì)凝聚力、提高護(hù)士的自信心、減輕護(hù)士的心理壓力，適合手術(shù)室的工作特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 案例學(xué)習(xí)法；情景模擬；手術(shù)室；低年資護(hù)士；應(yīng)急能力

[中圖分類號(hào)] G424[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742(2014)03(b)-0119-02

[作者簡(jiǎn)介] 趙宏波(1974-)女，吉林省通化市人，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理管理工作，郵箱：986731561@qq.com。

作為外科患者治療與搶救患者的重要場(chǎng)所，手術(shù)室經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種經(jīng)由醫(yī)院綠色通道送到的緊急患者，如重度休克、由于術(shù)中意外或病情變化需急救等類型的患者。在這種情況下，如何提高手術(shù)室護(hù)士急救應(yīng)急能力，有效參與患者搶救，以提高搶救成功率成為其面臨的重要問(wèn)題之一[1]。為探討案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬在手術(shù)室低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，2012年1月—2013年5月該院采用選取代表性案例，寓抽象理論概念于具體情景中加以闡述的案例學(xué)習(xí)法(Case-Basedstudy，CBS)[2]，并結(jié)合情景模擬[3]教學(xué)的方式對(duì)16名低年資手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急能力培訓(xùn)，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選取的16名護(hù)士中有4名男性，12名女性，所有護(hù)士均為在手術(shù)工作不滿5年的低年資護(hù)士，年齡18~27歲，學(xué)歷為本科5名，大專11名；職稱為護(hù)師2名，護(hù)士14名。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 CBS案例情景模擬的制定由護(hù)士長(zhǎng)挑選5名在手術(shù)室工作10年以上，具有豐富急救經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干成立應(yīng)急能力培訓(xùn)小組。培訓(xùn)小組根據(jù)手術(shù)室的急救特點(diǎn),從實(shí)際臨床病例中精心篩選制定CBS案例(如直接通過(guò)綠色通道送到手術(shù)室的腦外傷、肝脾外傷、多器官?gòu)?fù)合傷、交通傷、墜落傷、多發(fā)外傷引起的休克、術(shù)中大出血、麻醉意外、氣道梗阻、主氣道異物等等)。在每個(gè)CBS案例中涉及應(yīng)急護(hù)理理論知識(shí)和急救操作技能；并且根據(jù)CBS案例制定搶救配合分工流程及急救手術(shù)流程圖，最后制定CBS案例的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 培訓(xùn)方法 CBS案例情景模擬的培訓(xùn)每個(gè)月選擇一個(gè)的CBS案例，培訓(xùn)小組先對(duì)此案例的急救流程、實(shí)施要點(diǎn)及重要操作(如氣管插管的配合、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、徒手心肺復(fù)蘇、除顫儀和簡(jiǎn)易呼吸囊的使用、快速建立靜脈通路、導(dǎo)尿、術(shù)前洗手和巡回的準(zhǔn)備等等)進(jìn)行講解和培訓(xùn)，并強(qiáng)調(diào)各參與搶救人員的分工和相應(yīng)職責(zé)。當(dāng)接受培訓(xùn)的低年資護(hù)士對(duì)CBS案例的流程、實(shí)施要點(diǎn)和操作熟練掌握后，再由護(hù)士長(zhǎng)或小組成員模擬病人(stimulate patient,SP)作為載體，模擬急救場(chǎng)景，由SP配合聲音刺激，形成一種緊張的現(xiàn)場(chǎng)氣氛，據(jù)病程進(jìn)展描述病情變化。在據(jù)流程完成一對(duì)一培訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)小組再把CBS案例模擬的整個(gè)過(guò)程錄制下來(lái)放在科室的電腦上，以便低年資護(hù)士利用上班空閑或業(yè)余時(shí)間逐項(xiàng)逐步地進(jìn)行模擬練習(xí)，以達(dá)到對(duì)每個(gè)角色的每項(xiàng)技能操作動(dòng)作規(guī)范、熟練、迅速、準(zhǔn)確。同時(shí)每天利用晨會(huì)后10~15min的時(shí)間, 讓低年資護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)分組反復(fù)演練，并進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換。在演練過(guò)程中，培訓(xùn)小組對(duì)演練的過(guò)程進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。每月底護(hù)士長(zhǎng)與應(yīng)急能力培訓(xùn)小組對(duì)演練結(jié)果進(jìn)行考核。考核合格后，再對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行下一個(gè)CBS案例情景模擬的培訓(xùn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 問(wèn)卷調(diào)查 對(duì)臨床醫(yī)生和麻醉師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解其對(duì)相關(guān)護(hù)士應(yīng)急搶救配合的滿意度。

1.3.2 考核評(píng)分 對(duì)急救相關(guān)知識(shí)、技能、綜合能力進(jìn)行測(cè)試， (應(yīng)急能力成績(jī)=急救相關(guān)知識(shí)成績(jī)×0.3+急救技能成績(jī)×0.3+綜合急救能力×0.4) 。①急救相關(guān)知識(shí)(權(quán)重30%):手術(shù)室緊急搶救的認(rèn)識(shí)、心肺復(fù)蘇的知識(shí)、除顫儀、急救物品及手術(shù)器械、手術(shù)配合、護(hù)理記錄等知識(shí)。②急救技能(權(quán)重30%):心肺復(fù)蘇(CPR) 、配合氣管插管和準(zhǔn)備急救物品、建立有效的靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)和描述心電圖信息、使用除顫儀、術(shù)中手術(shù)配合等；③ 綜合應(yīng)急能力( 權(quán)重40%) : 觀察方法及病情評(píng)估準(zhǔn)確、處理問(wèn)題效率與效度、反應(yīng)能力、搶救配合能力、心理素質(zhì)、溝通效度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)急滿意度

發(fā)放問(wèn)卷50份，全部收回，問(wèn)卷結(jié)果顯示臨床醫(yī)生和麻醉師對(duì)相關(guān)護(hù)士應(yīng)急搶救配合的認(rèn)可率達(dá)到95％。

2.2 技能評(píng)分

培訓(xùn)后，患者在急救知識(shí)、急救技能和綜合急救能力上均有顯著提高，相關(guān)項(xiàng)目評(píng)分較培訓(xùn)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

3 討論

由于臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)的欠缺，低年資護(hù)士在搶救過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)由于對(duì)病情復(fù)雜程度及緊急搶救狀態(tài)認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致的出現(xiàn)恐懼、慌亂、不知所措的心理，容易導(dǎo)致延誤患者的最佳的搶救時(shí)間。而相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明，傷后1h是挽救生命、減少自殘的’黃金時(shí)間’,對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷30min內(nèi)給予急救，則可多挽救18%~25%傷員的生命[4]。可見(jiàn)護(hù)士應(yīng)急反映能力在外科手術(shù)中的重要性。CBS案例情景模擬正是通過(guò)仿真真實(shí)搶救場(chǎng)景的方式，使低年資護(hù)士更為有效地學(xué)會(huì)應(yīng)急處理危急情況，以保證在最短的時(shí)間內(nèi)有效地挽救患者生命[5]。該研究結(jié)果顯示，通過(guò)實(shí)施CBS案例情景教學(xué)，16名護(hù)士在急救意識(shí)和綜合應(yīng)急能力都較培訓(xùn)前有了明顯的提高(P<0.01)。該研究中對(duì)臨床醫(yī)生和麻醉師的調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)培訓(xùn)后護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)滿意度較高，達(dá)到了95%。

這主要是由于通過(guò)CBS案例情景模擬教學(xué)，一方面彌補(bǔ)了傳統(tǒng)上低年資護(hù)士缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，急救理論知識(shí)和手術(shù)室?？浦R(shí)在教科書(shū)上內(nèi)容有限的缺陷，讓護(hù)士在仿真場(chǎng)景中進(jìn)行病情判斷，并對(duì)判斷結(jié)果、藥物使用、儀器操作等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行提問(wèn)和指導(dǎo)，將零碎的認(rèn)識(shí)融合起來(lái)，使理論與臨床技能融會(huì)貫通，讓護(hù)士能更好地認(rèn)識(shí)到自身知識(shí)的薄弱點(diǎn)和努力方向，提高學(xué)習(xí)興趣與實(shí)踐能力，使?？茦I(yè)務(wù)水平和急救知識(shí)掌握度顯著提升。此外，該種教學(xué)方法還有利于增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，采用高年資護(hù)士與低年資護(hù)士共同參與的模式，加強(qiáng)相互協(xié)作，高年資護(hù)士幫助低年資護(hù)士指出演練中呈現(xiàn)出的隱患與不足，促使其更好地融入到護(hù)理團(tuán)隊(duì)之中，形成互幫互助，相互協(xié)作的良好氛圍，提升凝聚力。此外，該種培訓(xùn)方法還有助于提升低年資護(hù)士的自信心，減輕了護(hù)士的心理壓力。而這些方面的提升有利于護(hù)士有助于低年資護(hù)士應(yīng)急能力的提高[6]。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】 安全性； 手術(shù)室； 工勤

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.038

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)治療的場(chǎng)所，是醫(yī)院中非常重要的科室。工作人員不但要和手術(shù)科室建立聯(lián)系，可快速地救治患者，還應(yīng)與護(hù)理人員、麻醉科室、血庫(kù)等相關(guān)科室建立密切的聯(lián)系[1-3]。手術(shù)室的工作重點(diǎn)應(yīng)為保障患者的手術(shù)安全，避免患者發(fā)生感染等并發(fā)癥，保障手術(shù)順利實(shí)施，這就要求相關(guān)工作人員需有高效的工作效率，反應(yīng)快捷?，F(xiàn)今手術(shù)室正日趨現(xiàn)代化，故手術(shù)室的管理也日漸被人們重視，如何有效地調(diào)配人員，保障手術(shù)患者的安全，順利開(kāi)展工作非常重要[4]。筆者對(duì)手術(shù)患者安全性與手術(shù)室工勤工作的相關(guān)性進(jìn)行探討，以期通過(guò)建立專業(yè)化的手術(shù)室隊(duì)伍，保障手術(shù)室的各項(xiàng)工作順利開(kāi)展，保障患者的手術(shù)安全，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院現(xiàn)有手術(shù)室工作的工勤人員共22名，筆者將其作為本次研究的研究對(duì)象。其中男18名，女4名，年齡為35～60歲，平均（43.2±3.8）歲，文化程度為小學(xué)3名，初中15名，高中2名，大專2名。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組11名。干預(yù)組中男9名，女2名，年齡37～60歲，平均（44.7±3.2）歲，文化程度為小學(xué)2名，初中7名，高中1名，大專1名。對(duì)照組男9名，女2名，年齡35～58歲，平均（43.1±3.7）歲，文化程度為小學(xué)1名，初中8名，高中1名，大專1名。兩組人員年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 干預(yù)組11名工勤人員由護(hù)士長(zhǎng)給予必要的專業(yè)方面的知識(shí)指導(dǎo)，交待各項(xiàng)工作程序、工作職責(zé)，正確區(qū)分醫(yī)用垃圾、生活垃圾，識(shí)別無(wú)菌包與非無(wú)菌包，消毒包的運(yùn)用，手術(shù)患者的接送，標(biāo)本送檢，相關(guān)消毒隔離知識(shí)及服務(wù)禮儀培訓(xùn)等。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的考核，包括筆試及現(xiàn)場(chǎng)操作，考核合格之后才可進(jìn)行工作操作。對(duì)照組11名工勤人員入手術(shù)室前進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)院崗前培訓(xùn)，交待各項(xiàng)工作程序，規(guī)章制度等。所有人員從事工作半年后進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的2000例手術(shù)患者，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對(duì)工勤接送患者的情況進(jìn)行調(diào)查。并對(duì)兩組人員在手術(shù)前后由于工勤的工作導(dǎo)致患者不滿意原因的統(tǒng)計(jì)。調(diào)查表每項(xiàng)分非常滿意、較滿意、滿意、一般及不滿意5項(xiàng)，分別計(jì)5、4、3、2、1分，對(duì)兩組工勤人員的滿意度進(jìn)行整理分析?？倽M意率=[（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

手術(shù)患者的安全與手術(shù)室工勤的工作的好壞呈正相關(guān)。手術(shù)患者對(duì)干預(yù)組工作人員的總滿意率為98.5%，對(duì)照組為89.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院中非常重要的科室，其不但需要各科室的配合和聯(lián)系，還需要內(nèi)部進(jìn)行系統(tǒng)的管理，以保障患者的手術(shù)安全。手術(shù)室各項(xiàng)工作中工勤人員的工作也很重要，其不但要負(fù)責(zé)接送患者還負(fù)責(zé)衛(wèi)生方面的各項(xiàng)清潔[5-8]。對(duì)工勤人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，可提高其專業(yè)素質(zhì)，從而在工作中更好地配合護(hù)理人員工作。本組研究顯示干預(yù)組給予專業(yè)方面的各項(xiàng)培訓(xùn)，交待各項(xiàng)工作程序、工作職責(zé)，正確區(qū)分醫(yī)用垃圾、生活垃圾，識(shí)別無(wú)菌包與非無(wú)菌包，消毒包的運(yùn)用，手術(shù)患者的接送，標(biāo)本送檢，相關(guān)消毒隔離知識(shí)及服務(wù)禮儀培訓(xùn)等。而對(duì)照組只給予常規(guī)的醫(yī)院崗前培訓(xùn)，交待各項(xiàng)工作程序，規(guī)章制度等。經(jīng)對(duì)患者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示手術(shù)患者的安全與手術(shù)室工勤的工作的好壞呈正相關(guān)。手術(shù)患者對(duì)干預(yù)組工作人員的總滿意率為98.5%，對(duì)照組為89.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

筆者認(rèn)為在手術(shù)室的管理中，應(yīng)注重對(duì)工勤進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，具體如下[9-14]：（1）加強(qiáng)專業(yè)崗前培訓(xùn)，醫(yī)療、護(hù)理安全教育：衛(wèi)生工勤人員在上崗前應(yīng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，了解各項(xiàng)手術(shù)室的規(guī)章制度，考核之后才可上崗工作。崗后也應(yīng)定期組織人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，并制作出相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行考核，推出獎(jiǎng)懲機(jī)制。組織科室人員建立督查小組，小組人員對(duì)工作進(jìn)行全面檢查，績(jī)效考核可提高工勤人員的工作積極性及責(zé)任心。（2）專業(yè)技能培訓(xùn)：相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)：如患者搬運(yùn)的操作技能培訓(xùn)。工具使用培訓(xùn)：如制定推手術(shù)床、手術(shù)室室內(nèi)、室外交接床的規(guī)范、各類布類敷料的使用等。（3）禮儀培訓(xùn)：如儀表儀容、講話藝術(shù)、交流技巧、手術(shù)推床使用規(guī)范等的培訓(xùn)。（4）感染管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：垃圾分類、垃圾運(yùn)送、地面血液的處理、拖地消毒液的配置等[7-8]。（5）還應(yīng)注重職業(yè)防護(hù)方面的培訓(xùn)：工作人員應(yīng)時(shí)刻保護(hù)自身，醫(yī)療垃圾運(yùn)輸中避免受到器械的損傷，發(fā)生損傷后及時(shí)進(jìn)行處理，必要時(shí)可聯(lián)系護(hù)理人員，給予進(jìn)一步處理。（6）加強(qiáng)工勤人員的愛(ài)崗敬業(yè)培訓(xùn)：工勤人員的素質(zhì)參差不齊，在對(duì)其培訓(xùn)中應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)愛(ài)崗敬業(yè)方面的培訓(xùn)，可采用談心的形式進(jìn)行培訓(xùn)。另外在注重工作質(zhì)量、安全、服務(wù)等方面的管理外，還應(yīng)關(guān)心工勤的生活，尊重工勤的工作，適當(dāng)提高工勤的待遇，盡量滿足工作人員的合理需求，團(tuán)結(jié)所有人員，建立深厚的同志友誼，讓其逐漸感到自身已經(jīng)成為手術(shù)室中非常重要的一員。這樣才能更好發(fā)揮工勤的工作積極性，進(jìn)一步提高手術(shù)患者的安全性[15]。

通過(guò)實(shí)施崗前專業(yè)培訓(xùn)，本院手術(shù)室的運(yùn)作流程明顯順暢，工勤人員在工作中積極配合護(hù)理人員，起到了不可忽視的作用。在接送患者過(guò)程中明顯地降低了意外情況的發(fā)生。也為手術(shù)室的人員提供了一個(gè)舒適、干凈的工作環(huán)境。通過(guò)工勤人員的努力，明顯地降低了護(hù)理人員的工作量，從而讓護(hù)理人員有更多的精力投入到手術(shù)治療中，護(hù)理質(zhì)量明顯得多提高。

綜上所述，對(duì)手術(shù)室工勤人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)可保障手術(shù)患者的安全性，提高手術(shù)患者的滿意度。

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篇7

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理;安全隱患;防范對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)03(b)-137-02

手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門(mén),其和多個(gè)臨床科室密切關(guān)聯(lián)。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展,新的治療項(xiàng)目不斷增加,臨床對(duì)手術(shù)配合、管理工作也相應(yīng)提出了更高的要求。而且,隨著社會(huì)的發(fā)展,患者的法律意識(shí),維權(quán)觀念增強(qiáng),護(hù)理安全事故一旦發(fā)生,必定會(huì)影響患者的治療,延誤手術(shù)時(shí)間,造成經(jīng)濟(jì)浪費(fèi),不僅給患者及家屬造成傷害,同時(shí)還影響醫(yī)院的名聲及社會(huì)穩(wěn)定。因此,不斷加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全管理,增強(qiáng)與相關(guān)臨床科室合作,提高服務(wù)質(zhì)量,將有助于減少差錯(cuò)事故的發(fā)生[1]。

1 安全隱患

目前來(lái)說(shuō),絕大多數(shù)醫(yī)院都有手術(shù)室相關(guān)規(guī)章、規(guī)范,但是規(guī)范必須要與實(shí)際情況相結(jié)合,重點(diǎn)是落實(shí)到位。常見(jiàn)隱患有手術(shù)臺(tái)次、部位、術(shù)式錯(cuò)誤;手術(shù)患者錯(cuò)誤;血液運(yùn)送保管錯(cuò)誤;手術(shù)器械、敷料遺留體內(nèi);患者墜床、墜車(chē)等意外傷害發(fā)生;手術(shù)患者低體溫;手術(shù)不安全、舒適;患者皮膚損傷、壓傷、灼傷;術(shù)中引流管折疊、脫落、斷裂;輸液針頭脫出、液體外滲;患者物品丟失;手術(shù)標(biāo)本丟失、錯(cuò)放;物品交接不清;不能合理使用電外科設(shè)備;術(shù)中線路損壞、突然停電;院內(nèi)感染的發(fā)生等。這些事故絕大多數(shù)都可以通過(guò)制度完善、落實(shí),責(zé)任到人等手段來(lái)避免。本院結(jié)合廣東省衛(wèi)生廳手術(shù)室?？谱o(hù)理小組提出的2009中期評(píng)估手術(shù)室十大患者安全目標(biāo)和本院具體情況,對(duì)相關(guān)隱患制定了相應(yīng)的對(duì)策。

2 防范對(duì)策

2.1 建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度

使用腕帶作為手術(shù)患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí),術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作出明確標(biāo)識(shí),并主動(dòng)邀請(qǐng)患者及其家屬參與認(rèn)定,避免發(fā)生患者、部位、術(shù)式等錯(cuò)誤。相關(guān)臨床病區(qū)與手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者身份、手術(shù)名稱、術(shù)前準(zhǔn)備及帶入手術(shù)室物品(如:病歷、影像資料、術(shù)殊用藥等)等進(jìn)行核查及清點(diǎn),雙方確認(rèn)后交接。由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)士執(zhí)行最后確認(rèn)程序后,方可開(kāi)始實(shí)施麻醉、手術(shù)。

2.2 清點(diǎn)制度

嚴(yán)格把握手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)和核對(duì)時(shí)機(jī),器械護(hù)士與巡回護(hù)士在術(shù)前、關(guān)閉體腔前后、縫合皮膚前共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針等并記錄,同時(shí)應(yīng)注意器械、敷料的完整性,縫合皮膚前再次清點(diǎn)無(wú)誤后簽名確認(rèn)。清點(diǎn)物品時(shí)必須是手術(shù)醫(yī)師或洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同執(zhí)行,并注意清點(diǎn)并記錄手術(shù)中追加的器械、敷料。發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符,立即通知手術(shù)醫(yī)師并仔細(xì)查找,必要時(shí)借助X線照射查找。

2.3 接送安全制度

建立、健全患者安全接送工作指引及安全隱患防范措施,接送患者應(yīng)有專人負(fù)責(zé),根據(jù)不同的病種,有針對(duì)性地使用保護(hù)工具。病情穩(wěn)定的患者由病房護(hù)士或相關(guān)醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。術(shù)前使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉前用藥的患者用平車(chē)接送,接送患者的車(chē)、床應(yīng)設(shè)有安全帶或護(hù)欄。煩躁不安、意識(shí)不清或麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)的患者應(yīng)有專人守護(hù)及使用約束帶。意識(shí)不清、兒童、病情危急的患者應(yīng)有經(jīng)(主)管醫(yī)生或麻醉醫(yī)生共同護(hù)送。留置引流管的患者接送前應(yīng)注意評(píng)估患者的全面情況并注意留置管管道按要求固定好后方可移動(dòng)患者。

2.4 嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫

進(jìn)行防止手術(shù)患者低體溫相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。手術(shù)室室溫宜保持在22～24℃,相對(duì)濕度宜在50%～60%,并應(yīng)按保暖設(shè)施使用指導(dǎo),正確使用保暖用具,避免燙傷。如非手術(shù)特殊需要,輸入液體及沖洗液宜加溫至36～37℃后,方可在手術(shù)中使用。

2.5 手術(shù)擺放

科室應(yīng)開(kāi)設(shè)手術(shù)擺放方法的相關(guān)培訓(xùn),并購(gòu)置防范損傷的保護(hù)用具。根據(jù)患者的病情、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)情況等對(duì)受壓部位皮膚進(jìn)行評(píng)估并采取相應(yīng)的保護(hù)措施。建立壓瘡報(bào)告制度及預(yù)防措施,若已發(fā)生壓瘡,應(yīng)及時(shí)處理并記錄。

2.6 藥品安全與管理

嚴(yán)格遵守《護(hù)理工作管理規(guī)范》的藥品管理制度,品、第一類嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)品、第一類管理規(guī)定》進(jìn)行管理,做到專人、專冊(cè)、專柜、專鎖、專處方。常用藥、急救藥品、消毒液、靜脈液體必須嚴(yán)格分開(kāi)放置,手術(shù)臺(tái)上使用的藥物必須粘貼完好無(wú)損的標(biāo)明藥物名稱、濃度、劑量的標(biāo)簽,在第一種藥物未做好標(biāo)識(shí)前,不可加第二種藥物上臺(tái)。手術(shù)臺(tái)下用藥必須粘貼注明藥物名稱、濃度、劑量、有效期的標(biāo)簽,并由抽取藥物者與核對(duì)者簽名。術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)執(zhí)行者須大聲復(fù)述1遍,雙人核對(duì)確認(rèn)后方可執(zhí)行。安瓿保留至手術(shù)后方可丟棄。

2.7 手術(shù)植入物安全

建立外來(lái)器械及手術(shù)植入物的管理制度,所有植入物使用必須符合《醫(yī)療器械和藥品準(zhǔn)入制度》及相關(guān)規(guī)定。

2.8 手術(shù)標(biāo)本管理

安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本,標(biāo)本儲(chǔ)存間應(yīng)有獨(dú)立功能,標(biāo)本留置液應(yīng)由醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一管理,設(shè)立手術(shù)標(biāo)本存放專柜,建立標(biāo)本留置、送檢制度及操作流程,器械護(hù)士妥善保管手術(shù)中切下的任何組織,嚴(yán)防丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本。建立標(biāo)本送檢交接登記本。

2.9 設(shè)備使用及管理

建立電外科設(shè)備管理制度和操作規(guī)程,備有使用和維修登記本,定期做好儀器設(shè)備的維修、保養(yǎng)。對(duì)護(hù)士進(jìn)行電外科設(shè)備相關(guān)理論及操作培訓(xùn),避免在有揮發(fā)性、易燃、易爆氣體的環(huán)境中使用電外科設(shè)備。

2.10 嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染

科室應(yīng)有針對(duì)感染發(fā)生處理的應(yīng)急預(yù)案,有相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),工作人員應(yīng)對(duì)感染預(yù)防的知曉率達(dá)100%。根據(jù)手術(shù)患者的年齡和手術(shù)部位不同,手術(shù)野皮膚消毒選用合適的消毒劑。手術(shù)后的廢棄物處理,應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。器械消毒、滅菌的使用及監(jiān)測(cè):清洗消毒及監(jiān)測(cè)工作應(yīng)符合衛(wèi)生部2009年醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的《管理規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》及《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》操作流程。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理安全規(guī)范是為患者提供安全、有保障的手術(shù)操作的基礎(chǔ),針對(duì)安全隱患,必須緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展方向,隨時(shí)健全手術(shù)室的規(guī)章制度。護(hù)理差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛往往潛伏于易發(fā)環(huán)節(jié)、易發(fā)時(shí)間、易發(fā)因素和易發(fā)人員身上[2],需以預(yù)防為主,制定預(yù)防對(duì)策與糾正措施,查找并及時(shí)糾正潛在的安全隱患,形成制度,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),將可能的差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。手術(shù)室工作量大、時(shí)間長(zhǎng)、專業(yè)性強(qiáng),任何一個(gè)環(huán)節(jié)都有潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律法規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī),遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,積極預(yù)防差錯(cuò)事故,提高護(hù)理質(zhì)量[3]。了解手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患及防范措施,提高硬件設(shè)施及人員的素質(zhì),將管理細(xì)化,責(zé)任到個(gè)人[4-5],不忽視任何微小的隱患。護(hù)理人員應(yīng)不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí),更新觀念,提高綜合業(yè)務(wù)水平,最大限度地控制各種安全隱患的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]郝春香,郝立新.安全管理在防范護(hù)理缺陷中的作用[J].護(hù)理研究,2005,19(2):368.

篇8

[關(guān)鍵詞] 潔凈手術(shù)部；搬遷；安全管理；護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）01（a）-130-02

Analysis of potential nursing safety hazard in operating room relocation and corresponding management strategies

HU Yaping

Operating room, First People's Hospital of Siping City, Jilin Province, Siping 136500, China

[Abstract] To investigate the potential nursing safety hazard in operating room relocation, through the establishment of a sound nursing safety management mechanism, participation in the assembly of the clean operating department, establishment of operating room logo, clear division of labor, enhancement of training and other methods, the smooth relocation of the operating room was guaranteed and the nursing safety was ensured.

[Key words] Clean operating department; Relocation; Safety management; Nursing management

在醫(yī)學(xué)科學(xué)和診療技術(shù)迅速發(fā)展的形勢(shì)下，外科技術(shù)對(duì)手術(shù)室的潔凈條件和功能的要求越來(lái)越高，建設(shè)潔凈手術(shù)室是科技發(fā)展的必然趨勢(shì)[1]。為適應(yīng)發(fā)展的需要，本院新建了潔凈手術(shù)部，并于2006年11月15日完成了手術(shù)室的整體搬遷。筆者在充分分析安全隱患的基礎(chǔ)上，采取事先干預(yù)，保證了潔凈手術(shù)部的順利搬遷，確保了手術(shù)患者的安全。

1 安全隱患分析

1.1 手術(shù)室布局與配置的安全問(wèn)題

潔凈手術(shù)室布局不合理，就不能做到分區(qū)明確，潔污分流、供應(yīng)方便，在使用過(guò)程中就可能增加術(shù)后感染機(jī)會(huì)，并有延誤手術(shù)的可能。配置不齊或不適用，就可能影響手術(shù)患者的安全。

1.2 設(shè)施設(shè)備的安全問(wèn)題

在搬過(guò)程中如造成儀器設(shè)備的損壞，潔凈手術(shù)室各種設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)不正常，都有可能為手術(shù)患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)。

1.3 應(yīng)對(duì)手術(shù)的安全問(wèn)題

搬遷當(dāng)日擇期手術(shù)、急診手術(shù)的安排不當(dāng)，與搬遷發(fā)生沖突，如各種設(shè)備、手術(shù)或用品的搬遷時(shí)機(jī)等，都有可能造成手術(shù)準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)或患者搶救。手術(shù)患者的各種安全隱患，如接錯(cuò)患者和做錯(cuò)手術(shù)部位，手術(shù)患者摔傷、壓傷、燒傷、燙傷，手術(shù)中用藥錯(cuò)誤，器械不良造成的損傷，切口感染，物品遺留體腔，病理標(biāo)本遺失等[2]。在搬遷日手術(shù)中這些安全隱患發(fā)生的概率更高。

1.4 環(huán)境陌生的安全問(wèn)題

搬入新的潔凈手術(shù)部，各種儀器設(shè)備、藥品、一次性物品等擺放位置改變，手術(shù)間增加到8個(gè)，再加上輔助用房，與原手術(shù)室完全不同，醫(yī)護(hù)人員可能分不清方向，會(huì)嚴(yán)重影響工作效率。

1.5 消毒隔離管理中安全問(wèn)題

潔凈手術(shù)部只對(duì)空氣進(jìn)行了過(guò)濾，對(duì)手術(shù)室的清潔度要求增高、環(huán)境管理要求更嚴(yán)格，一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題，就可能造成嚴(yán)重的術(shù)后感染暴發(fā)流行。

1.6 人力資源管理中的安全問(wèn)題

手術(shù)間突增5個(gè)，護(hù)理人員緊張，新增護(hù)理人員不能馬上適應(yīng)手術(shù)室工作，加大了護(hù)理管理難度，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.7 缺乏相關(guān)知識(shí)的安全問(wèn)題

從普通手術(shù)室搬入潔凈手術(shù)部，醫(yī)護(hù)人員對(duì)潔凈手術(shù)室相關(guān)知識(shí)如凈化的原理，手術(shù)部的分區(qū)、人物流向，消毒隔離管理，潔凈手術(shù)室使用等缺乏了解，存在很多安全隱患。

2 管理對(duì)策

2.1 建立健全的護(hù)理安全管理機(jī)制

2.1.1 強(qiáng)化安全意識(shí) 在科內(nèi)將護(hù)理安全提到人人關(guān)注的高度，讓每個(gè)護(hù)理人員能有意識(shí)地想到護(hù)理安全問(wèn)題，積極地采取防范措施，確保護(hù)理安全。

2.1.2 建立手術(shù)室搬遷安全管理小組 護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)室總體安全負(fù)責(zé)。成員為質(zhì)控員、教學(xué)秘書(shū)、消毒員、各?？平M長(zhǎng)，分管潔凈手術(shù)部安全防范預(yù)案、各種流程、制度的制訂，手術(shù)室裝配，消毒隔離管理，搬遷協(xié)調(diào)工作，搬遷日手術(shù)安全。

2.1.3 制定并落實(shí)搬遷預(yù)案 預(yù)案從護(hù)理安全出發(fā)，對(duì)搬遷日期的選擇、搬遷步驟、手術(shù)安排作了具體詳細(xì)的計(jì)劃。

2.2 參與潔凈手術(shù)部的裝配

主動(dòng)參與了裝配的全過(guò)程，對(duì)潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)提出合理化建議，盡可能避免了布局、 人物流向的不合理。先后制訂了醫(yī)療設(shè)備器械添置計(jì)劃、不銹鋼物品配置計(jì)劃、手術(shù)室布類訂購(gòu)計(jì)劃、低值物品購(gòu)置計(jì)劃等，保證了手術(shù)室各項(xiàng)物品的齊備。

2.3 手術(shù)標(biāo)識(shí)清楚，物品規(guī)范化放置

現(xiàn)代潔凈的手術(shù)室內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)室的環(huán)境需要引導(dǎo)、指示、說(shuō)明、提醒、警告或介紹，以便手術(shù)醫(yī)生很快熟悉和適應(yīng)環(huán)境[3]。在新的潔凈手術(shù)部建立醒目的導(dǎo)向性標(biāo)識(shí)、引導(dǎo)性標(biāo)識(shí)、禁止性標(biāo)識(shí)和警示性標(biāo)識(shí)，物品按擬定的擺放位置，定位放置，各手術(shù)間物品擺放一致，以加快醫(yī)護(hù)人員對(duì)環(huán)境的熟悉，提高工作效率。

2.4 合理安排，確保手術(shù)患者安全

搬遷日期選擇在周六，手術(shù)量少，隨之有周日進(jìn)行緩沖，便于解決搬遷后遺問(wèn)題。搬遷前一日，將潔凈手術(shù)部急診手術(shù)間用物配置到位，完好率為100%。加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，取得外系各科支持，減少搬遷日擇期手術(shù)的安排。

2.5 明確分工，各負(fù)其責(zé)

將手術(shù)室麻醉科工作人員分成兩組，一組負(fù)責(zé)手術(shù)，一組負(fù)責(zé)搬遷工作，確保手術(shù)患者安全和搬遷工作順利。搬遷前確定各專科手術(shù)間，新舊手術(shù)間、輔助間形成一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，每間房都有責(zé)任人，各?？朴觅F重儀器設(shè)備，由?？平M長(zhǎng)全程跟隨運(yùn)送，避免損壞。

2.6 加強(qiáng)消毒隔離管理

衛(wèi)生清潔工作分兩段進(jìn)行，搬遷前對(duì)潔凈手術(shù)部每個(gè)房間和走廊進(jìn)行徹底清潔包括墻、地面、天花板、柜及新添置的設(shè)備、物品等，搬入后再次清潔消毒，新搬入物品為重點(diǎn)對(duì)象。搬入后1個(gè)月內(nèi)，每天按消毒隔離要求嚴(yán)格督查，促使醫(yī)護(hù)人員行為和操作的規(guī)范。

2.7 增配護(hù)理人員

在手術(shù)部搬遷前1年，開(kāi)始培訓(xùn)新的手術(shù)室護(hù)理人員，搬入后根據(jù)手術(shù)增加情況，逐步開(kāi)放新增的手術(shù)間，護(hù)理人員則隨手術(shù)間的開(kāi)放，逐步增加，避免人員不足和人員過(guò)剩的發(fā)生。

2.8 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)

培訓(xùn)在搬遷前1年開(kāi)始，讓其先了解相關(guān)概念及基本知識(shí)，搬前1個(gè)月，對(duì)潔凈手術(shù)室工作流程、消毒隔離要求等進(jìn)行培訓(xùn)，并組織考核，做到人人過(guò)關(guān)。培訓(xùn)的方式有理論知識(shí)講座，現(xiàn)場(chǎng)演示。并分批選派優(yōu)秀護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握潔凈手術(shù)部的管理、使用等，搬入后在工作中起到指導(dǎo)作用。

3 效果及評(píng)價(jià)

通過(guò)精心策劃和組織，建立了布局合理，配置適用的潔凈手術(shù)部，確保了手術(shù)室順德搬遷和手術(shù)患者安全，潔凈手術(shù)部運(yùn)轉(zhuǎn)正常，無(wú)一例護(hù)理缺陷發(fā)生。

4 體會(huì)

4.1 重視和加強(qiáng)安全管理

安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理湖水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制和消滅不安全因素，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀條件，護(hù)理管理應(yīng)該從保障生命安全的高度重視和加強(qiáng)護(hù)理安全管理[4]。在手術(shù)室搬遷的高危時(shí)期，各種各樣護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素威脅到手術(shù)患者的生命安全，重視和加強(qiáng)安全管理，是確保手術(shù)患者生命安全的有效措施。

4.2 做好事前干預(yù)

事前預(yù)防是保證護(hù)理安全，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)[5]。在事前充分分析可能發(fā)生的安全隱患，制定和采取防范措施，就能主動(dòng)地將護(hù)理缺陷防患于未然，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的零缺陷。

4.3 加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理

護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)問(wèn)題往往是不安全的隱患，提高護(hù)士的安全意識(shí)、差錯(cuò)防范意識(shí)，預(yù)警差錯(cuò)事故發(fā)生的細(xì)節(jié)，有效地培訓(xùn)和引導(dǎo)，及時(shí)評(píng)價(jià)和考核，對(duì)減少和避免差錯(cuò)有著重要的意義[6]。細(xì)節(jié)做得不到位，就會(huì)出現(xiàn)安全問(wèn)題，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)各環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)管理，確保護(hù)理安全。

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篇9

1手術(shù)器械清洗存在的問(wèn)題

1.1人員配置存在差異 原有的供應(yīng)室人員存在年齡偏大、體格偏差、缺乏結(jié)構(gòu)梯度的狀況；供應(yīng)室護(hù)理人員與手術(shù)室護(hù)理人員相比較知識(shí)層次有差異，供應(yīng)室護(hù)士不是手術(shù)器械的使用者，對(duì)手術(shù)器械的性能、結(jié)構(gòu)及用途的相關(guān)知識(shí)掌握的程度不同，要完成種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的手術(shù)器械的清洗工作有一定的難度。

1.2兩科之間器械交接不清 按工作流程，手術(shù)結(jié)束手術(shù)護(hù)士將用過(guò)的器械放入專用的整理箱內(nèi)，經(jīng)專用的污物電梯運(yùn)送至供應(yīng)室污染區(qū)，由供應(yīng)室人員接收、核對(duì)、清洗，兩科間器械交接依據(jù)是器械交接單，沒(méi)有面對(duì)面交接；少數(shù)手術(shù)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，將手術(shù)器械與布類內(nèi)、多臺(tái)器械混放在一起、手術(shù)中添加的單件器械零包交接單上沒(méi)有填寫(xiě)等原因容易造成交接不清。

1.3器械清洗質(zhì)量不符合要求 結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精細(xì)帶管腔、清洗時(shí)需拆卸組裝的器械常需人工清洗，操作人員對(duì)手術(shù)器械清潔工作的態(tài)度直接影響其清潔度，常常由于責(zé)任心不強(qiáng)，造成器械清洗不徹底；夜間手術(shù)器械，需在日間清洗，污染的器械放置時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)后器械初步處理不認(rèn)真，使粘附在器械上的血漬、分泌物等干結(jié)，造成器械清洗困難而殘留。

1.4器械使用性能不正常 違章操作，使用硬毛刷和鋼絲清潔球擦洗器械，損傷了器械鉻層，導(dǎo)致器械損害而降低其精度；手術(shù)后器械裝放、清洗未按規(guī)范進(jìn)行，精細(xì)的器械與普通器械未分開(kāi)放置，造成器械損壞；使用過(guò)程中性能不好的器械手術(shù)護(hù)士沒(méi)有做出標(biāo)志，對(duì)一些鉗端對(duì)合不佳、關(guān)節(jié)僵硬等性能不合格的器械沒(méi)有及時(shí)檢查出，影響手術(shù)器械質(zhì)量。

1.5貴重、精密器械保養(yǎng)不當(dāng) 我院腔鏡手術(shù)開(kāi)展廣泛，貴重、精密器械使用頻率高，供應(yīng)室護(hù)士對(duì)精密器械保養(yǎng)的重要性認(rèn)識(shí)不足，保養(yǎng)方法不當(dāng)，造成精密器械性能不好，縮短器械的使用壽命，增加了醫(yī)院成本的支出。

2對(duì)策

2.1增加基本設(shè)施，改善工作環(huán)境 基本設(shè)施、設(shè)備是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)條件。合作運(yùn)行前院部組織召開(kāi)了由護(hù)理部、感染管理科、設(shè)備科、手術(shù)室、供應(yīng)室等部門(mén)參加的協(xié)調(diào)會(huì)，統(tǒng)一思想，明確管理思路和運(yùn)作模式。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求，院部在硬件設(shè)施上為手術(shù)室配置了快速高壓蒸汽滅菌器、低溫等離子滅菌器和低溫內(nèi)窺鏡滅菌器等以備急用，為供應(yīng)室配置了超聲清洗機(jī)、干燥箱、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器及高壓氣槍、水槍、熱水器等，為專業(yè)清洗提供了保障。

篇10

[關(guān)鍵詞] 術(shù)前情景訪視；骨科；效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）11-86-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of preoperative scene visit in patients in the department of orthopedics operation. Methods For department of orthopedics operation in our hospital were selected from 200 patients as the research object from May 2012 to March 2014，randomly divided into observation group and control group，the control group with routine preoperative interview，observation group received preoperative situational interview，compared two groups of patients' compliance behavior，bad mood，pain and satisfaction. Results The observed degree of 97% was significantly higher than the control group of 90% with the degree of compliance group，the two groups was statistically significant（P

[Key words] Preoperative situational interview；Department of orthopedics；Effect

骨科手術(shù)前患者多數(shù)存在緊張、恐懼、擔(dān)憂等不良心理，術(shù)前訪視可幫助患者了解疾病、手術(shù)、麻醉等方式，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)、消除患者不良心理，以最佳狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，提高手術(shù)治療效果，幫助患者改善預(yù)后[1]。但臨床中工作任務(wù)繁重，傳統(tǒng)術(shù)前訪視過(guò)于形式化，方式內(nèi)容較為空洞、枯燥，不能達(dá)到訪視目的。術(shù)前情景訪視通過(guò)形象、生動(dòng)、圖文并茂的形式進(jìn)行訪視，可改彌補(bǔ)統(tǒng)訪視不足，為探究術(shù)前情景訪視在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2014年3月我院骨科收治的行手術(shù)治療200例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽分組方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組中男60例，女40例，年齡19～76歲，平均（43.2±6.7）歲，四肢骨折手術(shù)68例，脊椎手術(shù)19例，關(guān)節(jié)置換手術(shù)9例，腫瘤手術(shù)4例；對(duì)照組中男61例，女39例，年齡18～76歲，平均（43.4±6.2）歲，四肢骨折手術(shù)65例，脊椎手術(shù)21例，關(guān)節(jié)置換手術(shù)11例，腫瘤手術(shù)3例。兩組患者在性別、年齡、疾病等一般臨床資料上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。所有患者在知情同意下簽署知情同意書(shū)和手術(shù)同意書(shū)，并自愿參加本次研究。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)輔助檢查均有手術(shù)指證，無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌證；（2）排除合并有其他嚴(yán)重疾病患者；（3）排除合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患者；（4）排除有認(rèn)知功能障礙、精神疾病等不能配合完成治療和研究患者。

1.3 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)術(shù)前訪視，由手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估患者心理、身體狀態(tài)等。

觀察組：由手術(shù)室專業(yè)護(hù)士于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前情景訪視，訪視內(nèi)容如下：（1）根據(jù)患者疾病，手術(shù)室專業(yè)護(hù)士制定圖片手冊(cè)、模型，實(shí)施溫馨、直觀的情景模擬室訪視，向患者介紹手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)，在模型上仔細(xì)演練手術(shù)過(guò)程及手術(shù)應(yīng)達(dá)到的效果；以圖片形式介紹手術(shù)室環(huán)境，包括手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)；告知患者術(shù)前準(zhǔn)備的方法和必要性，介紹手術(shù)整個(gè)流程，包括麻醉、手術(shù)及術(shù)后情況；告知患者麻醉和手術(shù)時(shí)應(yīng)配合什么樣的；告知患者術(shù)后早期功能鍛煉的方法和意義控制術(shù)后疼痛的方法和術(shù)后康復(fù)過(guò)程。（2）手術(shù)室專業(yè)護(hù)士和患者及患者家屬對(duì)麻醉和手術(shù)及配合過(guò)程進(jìn)行模擬演練，同時(shí)教會(huì)患者深呼吸等相關(guān)技能方法。（3）在進(jìn)行模擬過(guò)程中使用實(shí)物模擬，包括尿管、胃管、引流管和模型等模擬教育。（4）向患者及家屬發(fā)放通俗易懂、圖文并茂的情景模擬手冊(cè)，讓其在術(shù)前進(jìn)行有效閱讀，充分了解掌握。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為：采用自制遵醫(yī)行為調(diào)查表由醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行有效評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括患者治療配合度、治療積極性、護(hù)理配合度、護(hù)理積極性、按時(shí)用藥、按時(shí)功能鍛煉等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10分，總分100分，根據(jù)患者得分規(guī)定，非常配合：得分>85分；配合：得分60～85分，不配合：得分

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為

觀察組遵醫(yī)配合度為97.00%明顯高于對(duì)照組90.00%的配合度，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者焦慮情緒、抑郁狀態(tài)及術(shù)后疼痛

觀察組焦慮情緒、抑郁狀態(tài)及術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組間各值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者滿意度

觀察組患者滿意度為96.00%明顯高于對(duì)照組88.00%的滿意度，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

術(shù)前訪視是將醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí)綜合應(yīng)用于“以患者為中心”的圍手術(shù)期護(hù)理的實(shí)踐

過(guò)程[5]。我國(guó)大部分醫(yī)院已開(kāi)展了術(shù)前訪視，但是由于手術(shù)室工作?？菩詮?qiáng)、工作繁忙、傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)模式和陳舊的服務(wù)理念，令術(shù)前訪視工作存在諸多問(wèn)題：（1）手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)前訪視的認(rèn)識(shí)程度不一， 護(hù)士自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平、溝通交流能力及心理學(xué)知識(shí)仍有不足，把訪視當(dāng)作一項(xiàng)任務(wù)來(lái)應(yīng)付，從思想上沒(méi)有轉(zhuǎn)變，從服務(wù)理念上沒(méi)有更新，未做到以患者為中心、以術(shù)前患者的需求為訪視基礎(chǔ)，使訪視效果欠佳；（2）訪視實(shí)施方式不規(guī)范，訪視的形式大多口頭講解，缺乏統(tǒng)一、科學(xué)、實(shí)用的訪視方法，對(duì)患者而言比較抽象，缺乏計(jì)劃性、直觀性和趣味性，形式單調(diào)，患者理解相關(guān)知識(shí)較難；（3）手術(shù)室人力不足， 術(shù)前訪視與術(shù)前護(hù)理評(píng)估分離，無(wú)法對(duì)訪視的效果進(jìn)行量化[6-7]。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)手術(shù)室護(hù)理工作理念和需由手術(shù)室護(hù)士實(shí)施的術(shù)前訪視、護(hù)理評(píng)估和術(shù)后評(píng)價(jià)都有很大差距。國(guó)際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì) （AORN） 規(guī)定：術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一，術(shù)前訪視成為手術(shù)室護(hù)理工作程序的必要內(nèi)容，與手術(shù)配合同等重要，是必不可少[8]。美國(guó)、新加坡、香港等地區(qū)術(shù)前訪視的發(fā)展較為完善，設(shè)計(jì)有通用或不同?？频男g(shù)前訪視記錄表、按病種制定圖文并茂的術(shù)前訪視宣教手冊(cè)，使其具有較強(qiáng)的針對(duì)性且通俗易懂，使患者易于掌握，由手術(shù)室專業(yè)護(hù)士實(shí)施形式多樣的術(shù)前訪視模式等[9]。有學(xué)者對(duì)80例外科患者進(jìn)行調(diào)查，有75%的患者希望通過(guò)多種形式加強(qiáng)術(shù)前相關(guān)知識(shí)的教育，目前僅有14%的患者對(duì)術(shù)前訪視內(nèi)容感到滿足，而大多數(shù)患者只是一般的滿足，患者要求了解更多與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)[10]。另有調(diào)查表明，63%的患者提出手術(shù)室護(hù)士在與他們溝通時(shí)，希望也能向其親友交待術(shù)前、術(shù)后注意的事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn)，以便更好地配合手術(shù)治療，使其早日康復(fù)，回歸社會(huì)[11]。調(diào)查指出，56%的患者反映術(shù)前訪視方式和內(nèi)容單調(diào)、機(jī)械，患者只是一種被動(dòng)的接受，很難與醫(yī)護(hù)人員形成雙相的心理溝通[12]。然而，術(shù)前訪視是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)患者獲得高質(zhì)量護(hù)理及順利康復(fù)的關(guān)鍵。美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查表明，通過(guò)術(shù)前訪視可加快患者的身心健康，縮短住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度[13]。因此，探討新的術(shù)前訪視方式和合適的訪視人員，以達(dá)到最佳的術(shù)前訪視效果勢(shì)在必行。

情景模擬作為一種新穎的方案實(shí)施模式，已應(yīng)用在教學(xué)、急救、訓(xùn)練等方面，收到了良好效果。情景模擬教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，具有直觀性、形象性和實(shí)用性等特點(diǎn)，但應(yīng)用在術(shù)前訪視中的應(yīng)用有待探索。手術(shù)既是治療的重要手段，又是一個(gè)創(chuàng)傷過(guò)程，任何手術(shù)都會(huì)造成患者生理和心理上的負(fù)擔(dān)。手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種不同程度的心理應(yīng)激，這種應(yīng)激反應(yīng)如果過(guò)于強(qiáng)烈，會(huì)直接干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，影響治療效果[14-15]。手術(shù)室護(hù)士由于具有熟悉手術(shù)室環(huán)境、麻醉及手術(shù)過(guò)程、且全程參與手術(shù)，能夠及時(shí)滿足患者的需求等優(yōu)勢(shì)；而且手術(shù)前患者的評(píng)估又是實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理的必不可少的環(huán)節(jié)。因此，應(yīng)用情景模擬教學(xué)的方法對(duì)術(shù)前患者進(jìn)行術(shù)前訪視，通過(guò)對(duì)術(shù)前患者心理、生理評(píng)估，應(yīng)用情景模擬和實(shí)物模擬把相關(guān)知識(shí)以直觀、形象的方式對(duì)患者進(jìn)行教育，提高其對(duì)手術(shù)配合和術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知度。情景模擬由于其形象、真實(shí)，避免口頭式訪視的抽象、乏味單調(diào)的弊端，可充分調(diào)動(dòng)患者的興趣及互動(dòng)性，并可通過(guò)實(shí)物模擬、護(hù)士與患者進(jìn)行手術(shù)和麻醉配合要點(diǎn)的互動(dòng)模擬，讓患者掌握與其手術(shù)相關(guān)的難以理解和想象的某些配合要點(diǎn)，并把手術(shù)后康復(fù)過(guò)程通過(guò)圖片的形式向患者表達(dá)，達(dá)到與患者心靈的溝通和信任感的建立，充分體現(xiàn)術(shù)前訪視的有效性和實(shí)用性。

本次研究觀察組采用術(shù)前情景訪視相比對(duì)照組常規(guī)術(shù)前訪視明顯減輕了患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒，并減輕了術(shù)后疼痛，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，對(duì)骨科手術(shù)患者采用術(shù)前情景訪視可減輕患者焦慮、抑郁等不良心理，減輕患者術(shù)后疼痛，提高治療效果，改善患者預(yù)后，提高患者滿意度，具有重要臨床效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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