導語：如何才能寫好一篇手術室護理知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.732 文章編號：1004-7484（2012）-08-3010-01

隨著社會進步與醫(yī)學科學的發(fā)展，醫(yī)療設備，手術器械的不斷更新，手術范圍日趨擴大，新手術不斷增加，對手術室人員的專業(yè)素質(zhì)及精密儀器的保養(yǎng)，技術要求也越來越高。手術室的護理質(zhì)量高低直接影響到手術配合質(zhì)量和病人的安危。加強手術室護理人員的知識更新和團隊力量是不容忽視的重要課題。

1 加強無菌觀念

迄今為止感染仍是外科領域常見的嚴重并發(fā)癥，而加強無菌操作規(guī)程是非常值得警惕和嚴肅對待的問題。手術室的年輕護士及外科的年輕醫(yī)生會不斷地充實進來，而手術量的不斷加大，人員的短缺給手術室的護理質(zhì)量帶來一定的難度。

1.1 加強帶教工作 傳幫帶工作不容忽視，從護士的日常習慣到無菌要求的培養(yǎng)逐步進行，要一點一滴的滲透，耐心講解，發(fā)現(xiàn)問題及時告知，充分發(fā)揮主人翁精神。

1.2 提高醫(yī)護人員的醫(yī)德水平 表現(xiàn)在對病人的高度負責和對本職工作的使命精神，牢固樹立整體觀念，明確自身的道德水準會影響全局及病人的健康及至生命。手術室護理工作是一項神圣的工作，要永遠以誠懇，認真，同情的心態(tài)面對每一臺手術。

1.3 充分重視消毒隔離制度 嚴格執(zhí)行無菌技術操作，嚴格監(jiān)督每位醫(yī)生的操作，充分重視消毒技術，能有效地控制感染源。從醫(yī)護人員嚴密洗手到器械物品的消毒，到污染器械物品的處理，環(huán)環(huán)處理到位。

1.4 注意控制感染的其他問題 如備皮充分，動作輕柔等。

2 增加安全意識

手術室護理管理質(zhì)量的高低，不僅取決于護理人員的素質(zhì)和技術水平，而且取決于護理管理效能。在手術室諸多管理中，必須以安全管理做保證，才能提高以護理質(zhì)量為目標的全面管理[2]。手術室護理安全直接關系到病人的生命安危，必須高度重視，消滅事故隱患，減少差錯。我院手術室多年以來不斷完善安全管理細則，高度重視手術室護理安全核查意識，加強細則學習，實行逐一考核，人人過關，安全護理意識大大提高。

2.1 嚴格執(zhí)行安全核查制度

2.1.1 接病人時與病房護士嚴格執(zhí)行對接制度。包括核對病人的標識、術前用藥、藥物過敏試驗、皮膚準備情況、備血情況等。

2.1.2 患者接入手術室后，麻醉師、巡回護士、主治醫(yī)師三方共同核對病人的姓名、診斷、手術方式、手術部位、麻醉方式、及術前用藥等。

2.2 嚴格執(zhí)行手術安全查對制度

2.2.1 手術應用的一切無菌物品，均需核對滅菌指示卡，達滅菌效果后方可使用。

2.2.2 凡進行體腔手術或深部組織手術，要在術前、關閉體腔前、關閉體腔后，經(jīng)巡回護士和器械護士二人共同清點所有器械、紗布、縫針等物品，無誤后登記簽字。

2.3 嚴格執(zhí)行輸血安全核查制度 由巡回護士和麻醉師共同核對病人的姓名、住院號、血型、血袋號、供血者姓名、交叉配血試驗結果、采血時間、血液質(zhì)量等，并在輸血登記本上簽字。

2.4 嚴格執(zhí)行搶救制度 搶救病人時，口頭醫(yī)囑要重復一遍后，經(jīng)麻醉醫(yī)師和巡回護士共同核對后方可用藥，用過的安瓶須保留至手術結束。

2.5 嚴格執(zhí)行交接班制度 特別是在接臺手術的情況下，巡回護士要詳細交代病人的病情、用藥情況、物品的使用情況等，器械護士要詳細交代器械物品的數(shù)量，手術的進行情況等。并雙方在安全核查表上簽字。

2.6 嚴格執(zhí)行藥品管理制度 對各種急救藥品要有專人管理，定點放置，定數(shù)量，隨時清點，及時補充，并貼有明顯的標簽。

2.7 嚴格執(zhí)行標本管理制度 手術中所取出的標本，由器械護士妥善保管，術畢親自交給術者或助手，送到指定病理柜，并在病理登記本上簽字。

2.8 嚴格執(zhí)行安全管理制度 除做好防護外，還應特別注意高頻電刀的負極板的使用，防止燙傷病人。對手術時間較長的病人用軟墊墊好骨隆突處，防止壓瘡的發(fā)生。

3 密切配合

3.1 樹立穩(wěn)定的心理素質(zhì) 手術工作充滿著風險和不穩(wěn)定性，麻醉和手術中突發(fā)事件很多，尤其是在復雜和危重病人搶救中，常處于高度應激狀態(tài)，極易造成護士的心理失控，操作失控，因此要提高心理素質(zhì)。

3.2 扎實的理論基礎 手術室護士要以求學態(tài)度進行工作，熟悉有關的解剖學，藥學等邊緣知識及手術的步驟等。

3.3 熟練的技術操作 手術室護士除應熟練掌握無菌技術操作，儀器設備的使用，各大中小手術的配合外，還要苦練基本功，以適應現(xiàn)代化手術室的工作需要，特別是新開展的手術，疑難手術的配合要及時總結經(jīng)驗，提高自己的技術水平。

3.4 發(fā)揮團隊精神 從器械的準備，物品的供應到器械護士，巡回護士的相互配合上，要有責任感，團隊精神重于一切。巡回護士要及時關注手術進展，器械護士的配合要從熟悉到熟練，逐步進行，對不熟悉的手術不能盲目地進行器械配合，以免發(fā)生差錯。加強安全熟知意識，充分發(fā)揮團隊精神。

4 精密儀器的使用與保養(yǎng)

隨著外科手術技術操作的發(fā)展，越來越多的精密儀器，如各種手術顯微鏡、關節(jié)鏡、腹腔鏡、膀胱尿道電切鏡等進入了手術室，應用于各?？芠1]。使用時不但要達到無菌要求。而且要輕拿輕放，細心檢查各部件的完整性。精密儀器價格昂貴，要高度重視保養(yǎng)工作。

手術室工作既繁忙又復雜，技術性、責任心要求較高，這就要求我們在工作中加強職業(yè)道德教育，不斷地加強業(yè)務學習，加強每個護士對手術室護理質(zhì)量的新認識，以適應新時代手術室的要求。

參考文獻

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1資料與方法

1.1一般資料我院為三級乙等綜合性教學醫(yī)院。年手術量10000多臺，普外3000多臺、婦產(chǎn)3000多臺、骨科2000多臺、神經(jīng)外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護士26人。其中副主任護師2個，主管護師4個，護師8個，護士11個。

1.2方法

1.2.1?？平M的設置根據(jù)臨床分科及年手術量分成四個?？平M。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結構。一級：?？平M長；二級：?？谱o士；三級：護士。?？平M長和?？谱o士固定。三級護士每年或半年輪轉一次，保持專科組的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮專科護士專業(yè)組的技術優(yōu)勢，適應專科化發(fā)展。

1.2.2?？平M長的設置（1）專科組長具有護師及以上職科，本科學歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗，進行過?？剖中g配合的進修、培訓，對專科疾病有充分的了解。（3）工作能力較強，能全面掌握手術配合、設備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。

1.2.3?？平M長的職務在護士長的領導下管理?？平M員，制訂?？婆囵B(yǎng)目標和計劃。勝任?？聘摺㈦y、新手術的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護，貴重物資的補充，管理?？平M的科學和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高?？平M主動服務意識。

1.2.4?？谱o士的設立與職責具有5年以上工作經(jīng)驗，工作責任心強，熟練?？剖中g配合對?？苾x器，設備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與?？平M長的領導下能獨立、出色地完成?？平M重大手術的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時向組長、護士長反映，指導組內(nèi)輪轉護士的工作。

1.2.5?？频膶W習、培養(yǎng)（1）不定期聘請?？平M內(nèi)業(yè)務學習，包括專科理論、手術步驟、手術、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請?？漆t(yī)生授課，講述引進的新技術、新術式及各種復雜手術前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫(yī)院進修學習，加強交流，共同提高。

1.2.6專科組的考核考核分兩個部分：一是?？萍夹g的量化考核，每月一次，對組內(nèi)成員的理論知識、實踐技能配合關鍵點、新技術、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫(yī)生對?？平M的滿意度調(diào)查。

2結果

2.1專科組設立前后醫(yī)生對手術配合的滿意情況比較見表1。

2.2?？平M設立前后?？萍夹g考核情況見表2。表1專科組設立前后醫(yī)生對手術配合工作的滿意表2?？萍夹g考核成績。

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關鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理；手術室；應用

中圖分類號：r473.6 文獻標識碼：B doi:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.42.217

引言

手術室護理是醫(yī)院護理工作的重要環(huán)節(jié)，具有病種多樣、病情變化快等特點，已成為近幾年來護患糾紛的主要場所。本文選取本院收治的30例手術患者進行優(yōu)質(zhì)護理服務研究。現(xiàn)將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取本院需要擇期進行手術的患者60例，男37例，女23例；年齡20~70歲。分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組患者在病情、年齡和性別方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組：對照組采用常規(guī)護理服務方法進行護理。觀察組：觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理服務方法進行護理，包括術前訪視、術中護理和術后回訪3個部分。1.2.1術前護理護理人員主動向患者介紹手術室、麻醉以及手術開始的大約時間，了解并且適當記錄患者的血管情況、女性的生理期、皮膚感染情況，認真告知手術之前的注意事項，在手術前1d前往觀看患者，將術中的一些主要事項告知患者，加強與患者進行交流和溝通，且要注意語氣應親切和藹，同時詳細記錄和了解患者的基本身體狀況。術前一天下午對患者進行訪視，盡可能將飲食、休息及治療的時間予以避開。巡回護士在對患者進行訪視的過程中，要將病區(qū)設施和環(huán)境詳細地介紹給患者，以將患者內(nèi)心的焦慮及對環(huán)境的陌生感予以消除。1.2.2術中護理對手術室內(nèi)的溫度、光線及濕度進行良好的控制，使陌生環(huán)境給患者帶來的不適感得以消除，使患者的畏懼及緊張心理得到緩解；給予患者入室人文關懷，由巡視護士進行迎接，并簡單介紹手術室的具體情況及手術醫(yī)生，講解手術過程中的配合和注意事項等；提供給患者毛毯、枕頭和護墊等，讓患者獲得舒適感；術中會產(chǎn)生一些噪音，對適宜的背景音樂加以選擇能使患者的緊張情緒得到緩解，并能促使患者將注意力轉移；長時間手術或者受藥物作用的影響易使患者口渴，手術過程中應使患者的嘴唇保持濕潤；注意將局部保暖做好，對患者的隱私加以尊重，給予患者局部按摩，以免發(fā)生水腫；術中要觀察患者的面色和表情，同時加強監(jiān)測患者的生命體征，及時有效地處理患者的不適反應，在情感上鼓勵患者，使其樹立起對疾病康復的信心[1]。1.2.3術后回訪術后對患者的隨訪由巡視護士進行，對患者的術后感覺進行詢問，肯定并鼓勵患者在手術過程中表現(xiàn)出來的堅強與配合，使患者的自信心得到增強；向其說明手術已經(jīng)順利完成，讓患者安心養(yǎng)病；清理并保護好患者的傷口，對皮膚上殘留的血跡進行清理，以免患者產(chǎn)生不良情緒，將手術切口的保溫及保護工作做好；給予患者家屬必要的護理知識教育，促進其護理水平的提高；建立患者檔案，對隨訪結果和患者及家屬的建議進行詳細記錄[2]。

1.3效果評定標準

護理效果的評定標準分為：顯效、有效、無效。顯效：術后患者的心率和血壓正常，且未出現(xiàn)不良情緒，發(fā)生的不良反應較輕；有效：術后患者的心率和血壓波動較小，且出現(xiàn)憂慮和焦躁等不良情緒，發(fā)生不良反應；無效：術后患者的心律和血壓有較大波動，且產(chǎn)生較大的不良情緒，發(fā)生明顯的不良反應?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計學處理

本組數(shù)據(jù)檢測全部采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計算資料采用χ2進行檢驗，P<0.05為對比差異有統(tǒng)計學意義。

2討論

2.1優(yōu)質(zhì)護理服務

優(yōu)質(zhì)護理服務是指以患者為中心，在對基礎護理進行加強的基礎上，采取護理責任制度，以使護理人員的專業(yè)綜合素質(zhì)得到提升，從而促進護理人員護理服務質(zhì)量的提升。以患者為工作中心，要求時刻為患者著想，將患者放在首位，對患者的要求盡量予以滿足，并且要促進自身服務質(zhì)量的提升，且制定有關的護理措施，簡化護理工作的流程，將高水平和高質(zhì)量的護理服務提供給患者。優(yōu)質(zhì)護理的實施需要做到以下幾個方面：（1）對患者的基本需求予以滿足；（2）使患者安全得到相應的保障；（3）使患者保持良好的舒適度；（4）實施心理護理，對患者的心理變化進行協(xié)調(diào)。

2.2促進護理人員能力的提高

在進行優(yōu)質(zhì)護理前，需給予護理人員相關培訓。所以，醫(yī)院要根據(jù)自身的護理狀況，將相應的培訓方案制定出來。按照護理人員的具體情況，培訓其人際溝通能力和誠信力度等，以促進護理人員綜合水平的提高。并且還需對相應的管理制度和工作實施制度進行制定，組織科內(nèi)的工作人員反復學習優(yōu)質(zhì)護理服務的相關內(nèi)容，使其思想發(fā)生明顯轉變，進而提高護理人員的綜合能力和患者滿意度。

2.3效果

通過將優(yōu)質(zhì)護理服務應用于手術治療的患者，能讓患者在術前得到全面放松，讓患者表現(xiàn)出平穩(wěn)的生命體征，都未出現(xiàn)心率失調(diào)和血壓升高等情況。同時也未出現(xiàn)因輸液而引起的怕冷和寒戰(zhàn)癥狀的患者，且在手術治療等患者清醒后，也未有患者發(fā)生由于不適而產(chǎn)生情緒躁動的情況，醫(yī)生對護理效果極為滿意。

參考文獻

[1]寇靜.優(yōu)質(zhì)護理服務在手術室工作中應用的效果分析[J].中外醫(yī)療,2013,12:175-176.

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手術室護士是在特殊環(huán)境中從事特殊護理的專業(yè)人群，在診療和護理過程中，若不注意個人防護容易造成職業(yè)性損傷。資料表明：手術室人員防護意識不達標率為72.8％，自我防護知識合格率

1　職業(yè)危害

1.1 感染因素

1.1.1 銳器損傷及其危害　使用刀片、剪刀、縫針、注射、輸液、配藥、傳遞器械等是手術室護士的基本操作，在執(zhí)行醫(yī)療護理活動的過程中，由于工作匆忙，傳遞器械頻繁，難免被針頭、刀片、安瓿等銳利器械刺傷出血。在我院手術室工作護士中，有損傷經(jīng)歷的達100％。針刺傷是醫(yī)院感染中最常見的職業(yè)危險因素，是血源性疾病的主要傳播途徑，其中最常見、最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病，它們通過血液傳播的幾率最高，一次即可感染。已有資料顯示因職業(yè)引起的感染途徑中針刺損傷占80％。

1.1.2 血液、體液污染　手術室人員在給患者靜脈穿刺置管、清洗器械、打包和清潔衛(wèi)生時不戴手套，直接接觸患者血液或被患者血液、體液污染的器械物品造成感染，目，前手術室所使用的手術衣沒有防水作用，導致術者被患者的血、體液污染內(nèi)衣。

1.1.3 操作技術不嫻熟　不同職稱手術室護理人員均有不同程度被針頭、銳器損傷和被血液、分泌物污染，尤其是士級護理人員，由于缺乏工作經(jīng)驗，操作不夠熟練，在被針頭、銳器損傷和被血液、分泌物污染方面明顯多見于師級和主管級(P

1.2　環(huán)境污染

1.2.1 麻醉廢氣　長期暴露于麻醉廢氣環(huán)境里，可引起自發(fā)性流產(chǎn)，胎兒畸變和生育力降低。長期吸人會引起肝、腎功能損害。

1.2.2 甲醛　少數(shù)基層醫(yī)院手術室仍使用30％甲醛熏蒸消毒，臨床多用10％福爾馬林浸泡標本。甲醛可刺激黏膜引起職業(yè)性哮喘，急性大量接觸可導致肺水腫和職業(yè)性皮炎，長期接觸會引起月經(jīng)紊亂，妊娠綜合征和慢性呼吸道疾病。

1.2.3 電刀廢氣　普通電刀在使用過程中產(chǎn)生的煙霧，含有碳化了的組織、血液成分，使暴露煙霧中的人頭痛、惡心、上呼吸道受到刺激。

1.3 電離輻射的影響　高科技的儀器廣泛應用于外科手術中，極大地提高了手術準確率，但其產(chǎn)生的電離輻射危害較大，手術室的輻射主要來自于c型臂放射x光機，它通過圖像顯影以配合手術的順利進行。輻射除了治療和檢查的作用外，還能導致疲勞、困倦、食欲不振、頭暈、掉發(fā)、造血功能低下、生成障礙、不育、誘發(fā)惡性腫瘤、畸形、甚至死亡。有關文獻報道：如果每周在c型臂機下操作2 h，則每年照射總計量超過放射線人員年劑量的6倍多。

1.4 固定姿勢和體力操作　是指用手、手臂或其他身體動作，去移動或者支撐負荷物。腰背痛是主要的潛在健康危害。手術室工作人員每天搬移轉運很多患者，不斷重復的搬移c型臂放射x光機，用力過度。在工作時采用不良姿勢，長時間俯身，大幅度側身，手伸高至肩以上的高度，單手搬運，以及在手術臺替患者調(diào)整位置，手術器械包過重，操作空間不足，人手不夠，都可以造成脊柱慢性損傷；器械護士長時間處于固定姿勢，低頭使大腦處于高度緊張狀態(tài)，加上全神貫注，上身前傾，頸部偏轉、肌肉肌腱疲勞而引起頸椎病。此外頻繁連臺手術，晝夜顛倒使人體的“生物鐘”受到影響，體力消耗而易產(chǎn)生身心疲勞。

1.5 心理壓力的危害　由于手術室工作性質(zhì)的特殊性，護士數(shù)量相對較少，任務繁重，工作連續(xù)性強而又無規(guī)律，護士易產(chǎn)生生理性疲勞，如頸椎病、職業(yè)性腰背痛、胃潰瘍、胃炎及下肢靜脈曲張、高血壓等。另一方面，由于先進手術器械和先進儀器的應用，新業(yè)務、新技術的開展，而護士深造機會很少，獲取新知識渠道受限，心理壓力較大。另外病人方面，護士工作不易被家屬認可，成就感差，且術中病情變化、意外情況等都使護士時刻處于緊張狀態(tài)，同時經(jīng)常面對病人緊張、恐懼的面孔及術中各種創(chuàng)面、壞死組織、惡性腫瘤的刺激，護理管理者的理解支持不夠等，均會造成一定的心理壓力。

2 防護措施

2.1 感染因素　護理管理者與護理人員都要高度重視，加強安全防范意識，規(guī)范操作，營造良好的工作氛圍，掌握嫻熟的操作技術。避免銳器致傷主要是為了避免生物感染。術前工作人員應做好自檢，皮膚(手)破損暫不參加乙肝病毒陽性手術。其次，要求手術病人術前做好肝功能及相關檢查，手術病人感染情況應在手術單上注明。術中要求手術護士嚴謹操作，與醫(yī)師傳遞器械時，要穩(wěn)、準，并妥善放置好手術中的刀、剪銳利物品，一旦受傷應擠出少量血液，用2.5％的碘酒消毒，再更換無菌手套，必要時應更換他人。術者上臺時要穿防水的塑料圍裙，防止血液體液直接污染。重視預防接種，提高手術窒工作人員的免疫力，對一些可以經(jīng)過免疫注射降低血源性傳播的疾病如乙型肝炎等應進行預防接種。

2.2 環(huán)境污染　手術室不要使用甲醛及消毒靈消毒，如必須使用，消毒劑要現(xiàn)配現(xiàn)用，改變用量越大，消毒效果越好的錯誤觀念，應安裝循環(huán)式通風換氣系統(tǒng)，除補充足夠的新鮮空氣外，應設有污氣抽吸通道，以增加手術室污染物的排放。建議采用新型環(huán)保的空氣消毒機，新型環(huán)保機可通過釋放三氧進行空氣消毒和利用活性炭吸附空氣中的異味，最好選擇層流。在對病員進行麻醉時，應檢查麻醉機是否密閉，以減少空氣中的藥液濃度，減輕污染，將熏箱安放在有排風的房間，從里面取物時盡量集中操作，術中產(chǎn)生的煙霧氣體應盡可能洗盡，術后應立即開窗通風換氣1 h，增加化學污染物的自然消除，減少蓄積。病理標本一定要密封送檢，以免甲醛外泄。在接觸甲醛、戊二醛等化學消毒劑時一定要戴厚口罩、手套和防護鏡。

2.3 電離輻射　放射線對人體損害非常大，因此手術間門上均要掛“放射線危險”的標識，以阻止無關人員進入。加強c形臂x光機的管理，減少放射線對手術室群體的人身傷害。常暴露于小劑量放射環(huán)境中，長時間接觸會因蓄積作用而致癌、致畸。醫(yī)院要設置防輻射幕墻，參加手術人員均穿鉛衣，最好是專人操作和管理。

2.4 固定姿勢和體力操作脊柱損傷注意搬運患者和大型設備時的姿勢，不要用猛力。器械護士注意重心的轉移，避免長時間拉傷韌帶肌肉。頸椎病者平時多注意頸部活動鍛煉，按摩頭頸背穴位或做理療，疏通經(jīng)絡放松大腦。器械護士在傳遞器械時，做到身體和頸部的同時轉動，并注意轉動的幅度和次數(shù)防止拉傷。

2.5 心理壓力的危害 正確認識護理工作的重要性，變壓力為動力，樹立正確的人生觀、價值觀，理解護理工作的重要意義，加強責任心、強化服務意識，面對手術室工作的特殊性和高風險性，護理人員保持良好心態(tài)，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，采取積極主動的態(tài)度，采用適應自己的放松技巧從容面對心理壓力，保持相對的心理平衡，加強自我保護，定期身體檢查，注射乙肝疫苗，加強體育鍛煉，提高抵抗力，平時加強自我防護意識及措施，樹立正確的健康觀。醫(yī)院應重視手術室工作給予人力、物力、財力的支持；關心護士身心健康、合理安排工作時間，在平時人員充足的情況下適當安排休息，增加與家人團聚的時間及社會活動，使身心得到較好的改善；同時豐富護士娛樂生活，發(fā)揮個人特長、興趣、愛好，調(diào)劑好精神生活，加強護士綜合素質(zhì)的提高，改變護士在人們心目中的偏見，提高護士的形象。

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關鍵詞：護理干預；食管癌根治術；并發(fā)癥；負性情緒

食管癌為臨床一種多見消化道疾病，且常見于40歲以上男性人群，臨床對于早、中期食管癌常用治療方案為手術切除。由于手術治療時間較長且創(chuàng)傷較大，患者易出現(xiàn)焦慮、緊張等負面心理，使得應激反應增加；而且該手術過程涉及頸部多個臟器，術后并發(fā)癥較多，不利于患者預后提升[1]。因此，臨床治療過程中需予以科學有效護理干預，緩解患者恐懼、擔憂等不良情緒，促進手術順利進行并減少并發(fā)癥，從而提升患者療效與預后[2]。為明確護理干預應用于食管癌根治術手術室護理中，對相關并發(fā)癥以及負性情緒的影響，本研究對收治的90例患者資料予以分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1納入及排除標準

[3]納入標準：經(jīng)術后病理檢查確診，年齡≥40歲，自愿進行研究；排除標準：術前體溫不穩(wěn)定者，糖尿病者，眼部疾病者，不配合治療、護理者。

1.2一般資料

選取2015年12月—2016年12月我院收治的90例食管癌根治術患者，均簽署知情同意書，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學倫理委員會的批準。將患者隨機分為對照組與研究組各45例，對照組男女比例30:15，年齡40~67歲，平均（55.61±4.38）歲；其中下段食道癌20例，中段10例，中下段15例。研究組男女比例31:14，年齡41~68歲，平均（55.84±4.42）歲；其中下段食道癌22例，中段9例，中下段14例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.3方法

對照組予以常規(guī)手術室護理，包括協(xié)助完成術前準備，嚴密監(jiān)測生命體征，健康教育等。研究組予以護理干預，具體為：護理人員在患者入手術室前30min進行室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)，依據(jù)季度不同進行合理調(diào)整，保持手術室內(nèi)適宜溫濕度；將沖洗水加至37℃，并將血袋至于恒溫箱（37℃），半小時后取出進行輸注；術前對患者進行健康教育與心理疏導，向其介紹手術相關知識，包括手術大致過程、目的及意義，提高其治療依從性，緩解負性心理；語言鼓勵安慰患者，提升其治療信心；護理人員進行靜脈通路建立時需避免關節(jié)部位，利用8-16號套管針予以穿刺，然后進行有效固定，并旋緊靜脈留置針、管路、輸液器之間街頭處，防止藥液外漏；對患者進行護理，檢查其支撐部位，并于支撐處墊一柔軟物，減輕該部位壓力；在不影響手術狀況下對受壓部位予以適當按摩，促進其血液循環(huán)；患者處在側臥位后，應用敷料包好并固定患者下側手臂于托手架上，注意調(diào)節(jié)松緊、力度；確?；颊呒怪韽澢m當，并保持呼吸道通暢；術前將金霉素眼膏擠入患者眼瞼，應用浸濕的無菌紗布覆蓋雙眼。

1.4觀察指標

觀察兩組手術室相關并發(fā)癥情況，包括壓瘡、體液外漏、低體溫、角膜炎、臂叢神經(jīng)損傷等；比較兩組負性情緒，采取SLC-90癥狀自評量表進行評估，分成偏執(zhí)、恐怖、焦慮、抑郁、精神病性等方面，0~100分，得分越高表明負性情緒越嚴重；對比兩組護理滿意度，應用自制調(diào)查問卷，對護理人員態(tài)度、操作及責任心等方面進行評估，得分<60分為不滿意，60~85分為滿意，>85分為非常滿意，總滿意=滿意+非常滿意[3]。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術室相關并發(fā)癥情況比較研究組壓瘡、體液外漏、低體溫等手術室相關并發(fā)癥率均較對照組低（t=12.256、13.520、10.879、11.250、7.901，均P<0.05），見表1。2.3兩組護理滿意度比較研究組護理總滿意度為97.77%（44/45）高于對照組的82.22%（37/45）（χ2＝4.444，P<0.05）。

3討論

食管癌為胸外科常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，手術治療為主要治療方式。由于食管癌根治術切口多、創(chuàng)傷大，手術時間較長，術中易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，影響患者心肺功能，導致手術質(zhì)量與預后受到影響。傳統(tǒng)手術室護理多為基礎護理，護理工作盲目性較大，護理質(zhì)量較低；而規(guī)范化護理干預措施的實行，能夠有效促進護理質(zhì)量提升，護理全面性、科學性及針對性增強，有助于臨床治療效果提高[4]。本次研究中，研究組壓瘡、體液外漏、低體溫等手術室相關并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組低，研究組SCL-90各項指標評分與對照組相比均較低，研究組護理總滿意度顯著高于對照組。此次研究結果與張永珍[5]相似，表明護理干預在食管癌根治術中，通過對、溫度、眼角膜等方面護理，可有效減少術中相關并發(fā)癥的發(fā)生，從而提升患者療效與生活質(zhì)量。食管癌根治術中患者易出現(xiàn)低體溫征得原因在于：麻醉后，患者血管出現(xiàn)擴張，使得熱量散發(fā)加快；而且手術時間較長、術野暴露時間過長，從而導致體溫下降[6]。護理干預過程中，護理人員在患者進入手術室之前進行溫度調(diào)節(jié)，并將術中所用沖洗液加熱到體溫水平、血袋置于37℃恒溫箱內(nèi)、對手術不需暴露位置用暖被遮蓋，而且應用輸液加溫器進行適當加溫操作。一系列護理措施的實施，能夠有效預防出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象[7]?；颊咝g中出現(xiàn)眼角膜炎是由于眼瞼受麻藥影響造成松弛，其機械性閉合遭到破壞，而眼瞼長時間于空氣中暴露，易出現(xiàn)眼痛、畏光流淚等癥狀，從而導致暴露性角膜炎的出現(xiàn)[8]。護理干預過程中，護理人員用無菌紗布覆蓋雙眼，并在眼瞼處擠入金霉素眼膏，能夠有效預防角膜炎。術中出現(xiàn)壓瘡、臂叢神經(jīng)損傷多與手術時長、等相關，局部組織因長時間壓迫，導致血液循環(huán)出現(xiàn)障礙[9]。護理干預措施中，護理人員對患者進行護理，于支撐部位墊軟物墊，并予以適當按摩，增強局部血液循環(huán)情況；而且，護理人員將患者頭墊位置進行適當高度調(diào)節(jié)，使其保持合理脊柱生理曲度，進而有效預防神經(jīng)損傷及壓瘡癥狀出現(xiàn)。此外，食管癌根治術中出現(xiàn)靜脈套管藥液外滲情況，主要與患者翻身、多次經(jīng)留置針給藥相關。護理干預過程，護理人員在選擇留置靜脈輸液管時，主要挑選彈性好、固定容易的套管，術中對靜脈通路、輸注部位進行密切觀察，對輸液狀況予以掌握，從而預防出現(xiàn)輸液不良事件，或當輸液不良事件出現(xiàn)后予以及時處理。研究受各種因素影響，未對臨床護理效果作詳細分析，需再行進一步研究。綜上所述，護理干預應用于食管癌根治術中能夠有效減少術中相關并發(fā)癥，緩解患者負性情緒，具臨床推廣價值。

作者:趙威 單位:阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院手術室

參考文獻

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篇6

關鍵詞：主管護師;手術室護理;質(zhì)量控制

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)04-0404-01

手術室是醫(yī)院工作中的最重要場所，對于病人的治療和搶救大多在手術室中進行，除了醫(yī)生的治療外，手術室中的護理也是至關重要的。如何控制、提高手術室護理的質(zhì)量使我們應該思考的問題。就此問題，我院進行了一系列的護理改革，即分組工作，建立質(zhì)控小組，也由此探究主管護師在手術室護理質(zhì)量控制中的作用。

1 對象和形式

1.1 研究對象：主管護師20名，年齡32~40歲，均為女性，其中16名為本科畢業(yè)，4名專科畢業(yè)。

1.2 研究形式：根據(jù)20名主管護師的不同特點和業(yè)務特長，將其分為6個小組，分別為：質(zhì)量控制小組、院感監(jiān)測小組、講學帶小組、手術患者訪視小組、儀器監(jiān)管小組、敷料制作及物品的準備小組。根據(jù)不同小組的分工進行各自的工作，相互配合、合作完成手術護理。

2 研究方法

2.1 質(zhì)量控制小組：質(zhì)量控制小組，簡稱質(zhì)控小組。本小組的工作職責力在對手術前、手術中、手術后的質(zhì)量標準進行嚴格控制。手術室護理當中，最重要的就是配合手術對病人做好積極的護理，這其中還包括在手術前的準備工作，手術過程中的配合工作，還有手術結束后的處理工作。這三個環(huán)節(jié)對于病人來說十分重要，這就要求護士嚴格遵守手術室護理過程中的各項標準及各項規(guī)章制度，充分認識到手術人員在質(zhì)量控制中起到的作用。

2.2 院感監(jiān)測小組：院感監(jiān)測，顧名思義，要求護理人員要在手術室中做好各項細菌等的監(jiān)測工作并及時進行消毒、滅菌。在手術的過程中，手術室的衛(wèi)生環(huán)境和病人及醫(yī)生所接觸的環(huán)境是具有極高的要求的，一旦出現(xiàn)問題很容易造成病人傷口感染等其他并發(fā)癥。這就要求監(jiān)測小組要及時做好監(jiān)測工作，對手術的空氣進行消毒檢測、對手術室物品的表面進行生物檢測，確保手術室消毒效果過關。同時也要對消毒液進行定期更換，手術器皿等定期檢查、滅菌等。

2.3 講帶學小組：講、帶、學是醫(yī)護人員提高護理水平的三個步驟。講，即為帶教組長對缺乏經(jīng)驗的新手護士以及實習護士進行有計劃、有質(zhì)量的講解和培訓，對他們做好傳授的工作。帶：即帶領，指經(jīng)驗豐富的護士帶領實習護士進行知識的學習和實踐的參與，在帶領其進行實踐學習的過程中使其不斷增加經(jīng)驗，學會手術中的配合。學，即為學習，指新手護士的學習過程。這三個步驟可有效的提高護士的整體業(yè)務水平，使其更快的成長和進步。

2.4 手術患者訪視小組：對于手術患者的訪視是具有很高的標準的，它不僅僅是對病人的安慰和訪視，更應該站在一種執(zhí)法的高度。對于護理人員來講，高度的責任心和行業(yè)自律性是至關重要的，對于手術患者的訪視也是護理工作安全性的體現(xiàn)。訪視小組應在手術前一天對患者進行訪視，給予病人以安慰，并對其講述手術過程中應注意的事項，給患者樹立信心，使其配合手術治療，消除恐懼情緒。另外，訪視小組的人員也應認真填術護理記錄單，以增加其規(guī)范性和標準性。

2.5 儀器監(jiān)管小組：手術過程中，手術器械的好壞會直接影響患者的治療效果，對于患者生命的挽救來講是十分重要的。所以，對于精密儀器的保養(yǎng)和管理是不容忽視的。這個小組要對手術設計的儀器、器械進行嚴格的檢查和保養(yǎng)，并且按操作規(guī)程進行準確操作，避免損壞，如有發(fā)現(xiàn)儀器損壞，應立即進行修理。確保儀器的完好狀態(tài)，以促進手術順利進行。

2.6 敷料制作及物品的準備小組：此小組的人員要定期的對敷藥和物品等進行清點和整理，并且及時購買，以保物品有足夠的手術供應。

3 體會

3.1 提高了護理質(zhì)量：責任心無論對于經(jīng)驗豐富的老工作者來講，還是對于剛參加工作的新人來講，都死最基本也最重要的素質(zhì)。通過對護理工作進行分工配合，大大的增加了大家的責任心。對于每個人負責的工作，大家都能認真有效的去完成，并且在這個過程中，由于經(jīng)驗豐富的主管護師對新手的培訓和講、帶、學的幫助，也提高了老工作者的責任感，對于年輕護士言傳身教、細心培養(yǎng)。由此，護理人員的護理質(zhì)量也就自然提升，使大家都提高了管理和護理的意識。

3.2 提高了工作效率：與以往的一條龍式的工作方法相比，這個方法分工明確，大家各自完成做好自己的工作，條理性強，工作壓力小，可以使大家在工作的過程中有一定的時間思考，不至于由于工作環(huán)節(jié)繁雜而出現(xiàn)疏忽和漏洞。同時，由于大家的密切配合，這種流水式的工作方式也大大減少了時間的浪費，提高工作的效率。對于病人來講，時間就是生命，工作效率的提高，對病人的治療和挽救也具有積極的意義。

3.3 提高的病人的滿意度：在對大家進行分工以后，每個人都認真的完成自己的工作，與病人相關的每個環(huán)節(jié)都有專人負責，這將提高對病人的護理效果。由于保證了護理工作中的各項制度和護理措施的有效進行，病人也會增加對護理工作的滿意程度。在于患者進行溝通和交流的過程中，人文的關懷和善意的提醒以及無微不至的護理會讓患者得到更大的滿意。

3.4 提高了護士長的工作質(zhì)量：以往護師長一人需要負責許多工作，還要帶領許多護士和新手進行學習和工作。而實施主管護師負責的制度后，就可以有效減輕護士長的壓力，并且依然確保工作有序、高效的進行。這樣，能夠使護師長的工作更具條理性和科學性。

4 結語

通過研究我們發(fā)現(xiàn)，主管護師在手術室護理質(zhì)量控制中起到了十分重要的作用。積極調(diào)動主管護師的積極性，增加主管護師的監(jiān)管范圍，對于提高手術室質(zhì)量來講具有積極的意義，同時也能更好的協(xié)助護師長進行手術室護理的質(zhì)量管理，全面提高護理質(zhì)量。對于分工明確的工作方法來講，更能提高護理工作的工作效率，對于患者的護理和治療來講也是有益而無害的。對于一些新參加工作的護理人員來講，主管護師對其的傳幫帶幫助也使其更快的成長起來。總之，主管護師所起到的作用是十分重要的，他們在手術室的護理工作中也做出了不可磨滅的貢獻。

參考文獻

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篇7

1資料與方法

1．1一般資料：選取2015年3月至2016年3月我院工作的46名手術室護士服務的患者379例，按照隨機數(shù)字表法分觀察組和對照組。觀察組196例，其中男113例，女83例，年齡16～59歲，平均（39．5±11．2）歲；對照組183例，其中男49例，女43例，年齡17～62歲，平均（42．4±10．7）歲。參與護理的護士均為本院工作人員，參與本次研究的患者及家屬均知情同意。

1．2方法：兩組均采取常規(guī)手術室護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上，采用案例分享護理。常規(guī)手術室護理包括生命體征監(jiān)測、病情觀察、術前準備、術中護理配合、術后病房環(huán)境護理、護理、用藥護理和健康教育等，護理過程中應注重患者是否對特定藥物過敏并對患者進行相關指標檢測，例如急性闌尾炎患者應立即查白細胞計數(shù)分類、尿常規(guī)，并對體溫、脈搏、血壓進行測量。膽囊炎患者應對體溫、脈搏、呼吸及血壓進行測量，嚴密觀察腹肌緊張及黃疸發(fā)展情況。胃十二指腸疾病患者除測量體溫、脈搏、呼吸、血壓外，還應注意腹痛、腹肌緊張程度、腸鳴音變化，若出現(xiàn)出血性休克立即告知醫(yī)師進行緊急處理。

1．2．1案例選?。哼x取2015年3月至2016年3月期間入住我院接受治療的急危重患者中的典型病例，并就該病例中需要進行相關知識學習的案例作為案例分享的主要內(nèi)容。典型案例范疇：救治過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、危重患者未能及時識別、搶救過程中急救設備與物品出現(xiàn)故障、各科室銜接救治流程落實不到位等［3］。

1．2．2案例分享：設計案例分享的記錄單，記錄單包含患者信息、患者呈現(xiàn)的癥狀體征、病情程度等級、就診區(qū)域、搶救治療經(jīng)過、治療效果評價、改進措施等。由值班護士進行記錄填表。

1．2．3實施案例分享：案例分享會選定在每周一晨會進行，每次30min。分享案例由護士按照相關要求篩選并由護士長審核，根據(jù)案例情況查找相關資料并進行匯報。分享過程由匯報人主持并首先提出自己的觀點，然后大家參與討論提出各自意見及建議，最后由護士長進行補充并總結。匯報者認真記錄完善每個人的分享發(fā)言，將記錄資料的專用文件夾放置在科室公共的文案柜，供大家隨時翻閱學習。每次的會議記錄統(tǒng)一存放保管，季度結束時進行分類和整理并提出具體的改進措施與方案。

1．3評價指標：以1989年衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級管理標準（試行草案）》中的護理標準為基準，對2組患者的護理結果采用手術室護理質(zhì)量評價標準進行評價，標準滿分為100分，評價共分為3個等級：評分小于70分、評分70～90分、評分大于90分。同時采用問卷調(diào)查法調(diào)查兩組患者對護理的滿意程度，并對調(diào)查結果進行比較分析，比較兩組手術患者身份信息正確率、三方核對（TIMEOUT）正確執(zhí)行率、術中物品清點不符發(fā)生率、手術標本留置不合格率等手術室護理質(zhì)量指標。

1．4統(tǒng)計學方法：采用SPSS19．0軟件進行分析。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組患者對護理質(zhì)量的評價得分比較：觀察組患者對護理質(zhì)量的評價得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

2．2兩組患者滿意程度比較：觀察組患者的滿意程度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。2．3兩組護理質(zhì)量比較：觀察組的患者身份信息正確率、三方核對（TIMEOUT）正確執(zhí)行率明顯高于對照組，術中物品清點不符發(fā)生率、手術標本留置不合格率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

3討論

手術室護理對于患者術后恢復有著重要意義，根據(jù)不同病患的病理特征及患者的性格特點給予有針對性的護理不但可以使患者在手術前緩解心理壓力而且能夠幫助患者在手術后短時間內(nèi)順利恢復身體狀況［4－5］。手術前精心準備和對患者的訪視、手術過程中每一項步驟的精確掌控、手術后給予患者細致的調(diào)養(yǎng)對患者的治療都有積極影響［6－7］。隨著醫(yī)學水平不斷發(fā)展，護理的種類和方法也逐漸增多，人們對護理的質(zhì)量要求也隨之提高，如何提高護理質(zhì)量也越來越受到人們的關注［8－9］。筆者通過患者對兩組護士護理質(zhì)量的評價，患者對兩組護理質(zhì)量的滿意程度及對兩組手術室相關的護理指標進行比較，得出案例分享對手術室護理質(zhì)量有明顯的提升作用的結論。

3．1案例分享應用有利于護士專業(yè)能力綜合提升：案例分享的應用使護理人員普遍意識到團隊合作的重要性，通過護理人員計劃有序地輪流主講和參與討論，促進了醫(yī)護關系的和諧發(fā)展及護理隊伍的團結，注重開展護理過程中展示良好的護士形象和專業(yè)、文明的用語，注重與病人及其家屬的良好溝通和人文關懷，更加注重人際交往能力對提升護理服務質(zhì)量的作用。案例分享的研究成果還成為實習護士帶教工作及新任護士培養(yǎng)的教材。形成業(yè)務能力分享與實踐、護理人員之間教與學的良性循環(huán)，在長期的業(yè)務交流與分享中促進護士專業(yè)能力的綜合提升。

3．2案例分享應用有利于減少護理工作的失誤：案例分享主要是對案例進行分析和總結，并分享給集體內(nèi)其他成員，使成員對案例有一定理解并了解其應對措施和解決方案，是一種注重護士參與性的培訓方式，這種培訓方式能夠很好地將理論知識融入臨床實踐［10－11］。觀察組患者對護士護理的評價明顯高于對照組，觀察組患者對護理的滿意程度也高于對照組，這說明案例分享的實施對于提高手術室護理質(zhì)量有積極影響。案例分享的實施還有效提高了手術患者身份信息正確率、三方核對（TIMEOUT）正確執(zhí)行率，并降低了術中物品清點不符發(fā)生率、手術標本留置不合格率。說明案例分享的實施能夠有效降低護理中出現(xiàn)失誤的概率，進而提高手術室護理質(zhì)量。

3．3案例分享應用促進理論知識向臨床技能的轉化：案例分享的實施促進了理論知識向臨床技能的轉化，促進了急診護士預見性思維能力，強化了護士在病情評估、觀察、搶救工作中專業(yè)知識的掌握與運用，促進了臨床護士理論知識向實踐能力的轉化。通過案例分享的方式使護士得到能力的提升，提高了護士的風險意識和質(zhì)量意識，使護士的核心能力有了進一步的提高，進而保證護理工作能夠順利進行。實施案例分享能夠營造濃厚的學習氛圍，提高護理工作改進的時效性。通過分析并總結典型病例，將患者需求與實際工作相結合，對所做工作進行主動分析并反思，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，提出有效的改進措施，從而有效提升了護士的護理能力并提高了護理的工作質(zhì)量。

3．4案例分享成為管理層和業(yè)務一線上下溝通的橋梁：通過每期的案例分享，參與討論的醫(yī)護人員圍繞案例，從分析利弊得失談到如何轉變觀念，創(chuàng)新服務，再到如何構建優(yōu)質(zhì)護理服務、績效考核、護理質(zhì)控等工作，每一次的討論分享記錄，都成為管理層改革臨床護理模式的重要決策依據(jù)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、專業(yè)、安全、滿意的護理服務，提升醫(yī)院品牌做出貢獻。綜上所述，在手術室開展護理過程中應用案例分享有助于提高護士的專業(yè)能力和質(zhì)量意識，提高護理服務的質(zhì)量水平，有助于提高患者對護理工作的滿意程度，提高患者對護理質(zhì)量的評價。

作者:詹美鶯 羅小燕 單位:福建省寧德市醫(yī)院

參考文獻:

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篇8

[關鍵詞] 循證理念；職業(yè)防護；手術室護生；應用效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）05（b）-0151-02

循證護理亦稱實證護理，其根本目的即結合臨床實踐為患者提高最優(yōu)的護理服務。手術室作為一個較為特殊的場所，其工作節(jié)奏相對較快[1]。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，各種新型的診斷技術在臨床醫(yī)療中得到了較為廣泛的應用，不過在對患者進行手術治療的過程中，通常會伴有或多或少的化學、物理以及生物等有害物質(zhì)，這就對手術室醫(yī)護人員的身體健康造成了一定的安全隱患[2]。手術室作為臨床實習生較多的一個科室，絕大部分護生在實習的過程中缺乏相應的職業(yè)防護意識[3]。本研究將對本院所接收的107例手術室護生在采用循證理念進行職業(yè)防護培訓后的效果進行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年10月在本院實習的107例手術室護生作為研究對象，其中，女性98例，男性9例，年齡19～24歲，平均（20.36±3.81）歲。其中，中專護士12例，大專護士74例，大本護士21例，所有研究對象在性別、年齡，以及教育背景上差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。且所有研究對象在實習前均未接受過循證護理培訓。

1.2 方法

1.2.1 確定循證問題 手術室的代教老師在對護生進行各項護理操作技能的傳授時，必須做好相應的職業(yè)防護知識教育，以此來提高手術室護生的職業(yè)防護能力以及防護知識。在對護生進行培訓的過程中，一定要嚴格按照相關的流程來完成各項護理操作，為護生的身心健康提供保障，同時也為她們在今后的護理工作中能夠自覺遵守職業(yè)防護的相關問題奠定堅實的基礎。在本研究中，可以對其提出下列循證問題：（1）手術室護生所面臨的具體職業(yè)危害有哪些？（2）手術室護生在工作過程中的職業(yè)防護現(xiàn)狀？（3）怎樣才能提高手術室護生的職業(yè)防護培訓？

1.2.2 篩選證據(jù)，評價文獻 通過對各類數(shù)據(jù)庫中所存在的與手術室護生職業(yè)防護培訓有關的文獻進行篩查。通過對文獻進行分析研究，得知手術室護生在日常工作中所面臨的職業(yè)傷害主要有環(huán)境因素危害、物理性危害、化學性危害、生物性危害以及銳器刺傷等。目前手術室護生所面臨的職業(yè)防護現(xiàn)狀主要為缺乏相應的防護知識、缺乏相應的自我防護意識。一些手術室護生由于年齡相對較小，缺乏足夠的臨床經(jīng)驗，護理技術相對較為陌生，心理承受能力也相對較差。這些情況的出現(xiàn)使得護生在對患者進行護理的過程中，容易出現(xiàn)手忙腳亂的情況，從而引發(fā)一系列的意外傷害。

1.2.3 制定一套科學合理的循證方案 （1）提升護生的自我防護水平以及防護意識：為了提升護生的自我防護水平以及防護意識，手術室的代教老師一定要定期組織手術室護生進行職業(yè)防護的專題講座，對手術室中常見的職業(yè)危害以及職業(yè)防護的重要性進行講解。并做好相應的崗前培訓以及職業(yè)安全教育。（2）強化技能培訓，對護理操作的流程進行規(guī)范：有研究資料表明，導致手術室護生在手術護理過程中出現(xiàn)職業(yè)損傷的主要原因是缺乏熟練的技術操作能力。因此，手術室的代教老師在對她們進行培訓的過程中，一定要強化護理專業(yè)技能的培訓，通過導師演示以及護生實際操作的方式來提高他們的操作技能，以便于降低他們出現(xiàn)職業(yè)傷害的概率。

1.3 評價方法

對本研究的107例手術室護生的自我職業(yè)防護情況進行問卷調(diào)查，并對問卷的結果進行分析總結。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，計數(shù)資料的對比應用χ2檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)培訓后，所有護士在相關職業(yè)防護知識的掌握情況上都有了明顯提高，如銳器刺傷處理、傳遞銳器、血漬處理、眼內(nèi)濺入體液處理、手套的脫戴、操作前后的衛(wèi)生、七步洗手法、防護器具的使用、銳器、針頭處理、以及掰安瓿方法等幾方面都有顯著提升，具體情況見表1。

3 討論

手術室工作性質(zhì)與普通病房不同，護生初到手術室實習時，面對各種各樣手術器械，陌生的工作環(huán)境，以及高新儀器設備等易產(chǎn)生不同程度的緊張、甚至恐懼心理，加之護士自身掌握的相關職業(yè)防護知識不足，所以極易出現(xiàn)意外損傷，如切割安瓿損害，傳遞刀、剪、針、等銳器時發(fā)生刺傷等[4]。有學者通過研究得出，通過防護教育可以使護士針刺傷發(fā)生率下降41.5%[5-6]。因此，手術室護士不僅要做好自身職業(yè)防護，同時也要注重護生職業(yè)防護培訓，進而達到全面提升護生職業(yè)防護意識，以及防護知識、防護能力的目的，為確保護生能夠嚴格遵守各項護理操作規(guī)章制度、自覺做好自我保護、為協(xié)助治療，提高護理質(zhì)量奠定堅實基礎[7]。

本研究結果提示，由于手術室的工作環(huán)境較為特殊，護生在初到手術室時，由于對手術室的機械設備缺乏足夠的了解，因此，很容易發(fā)生職業(yè)傷害的情況。通過利用循證理論來對手術室護生進行職業(yè)防護培訓，使得手術室護生的職業(yè)防護能力、防護知識以及防護意識得以提高[8]。因此，可以對其進行推廣使用。

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篇9

關鍵詞：手術室護士；職業(yè)壓力；應對對策

手術室護士是護理隊伍中的一個特殊群體，承擔著整個外科的手術配合工作，具有工作強度大、高風險、高期望值、技術性強等特點，這些特點決定了手術室護士面臨著各種各樣的職業(yè)壓力，影響了手術室護士的身心健康。因此，有必要對手術室護士的職業(yè)壓力展開分析，并提出相應的應對對策，為手術室護士應對職業(yè)壓力提供參考依據(jù)。

1手術室護士職業(yè)壓力的來源

1.1工作強度帶來的壓力工作量與時間分配是引起手術室護士職業(yè)壓力的重要因素，因為手術室工作的特殊性，醫(yī)院均要求護士24h待命，雖然現(xiàn)在許多醫(yī)院實施輪班制，但隨機的排班順序嚴重的擾亂了護士的生物鐘，給護士的身心健康造成了極大的傷害，心理長期處于應激狀態(tài)。另外，我國醫(yī)院普遍存在護理人員編制不足的問題，導致手術室護士的工作強度增大，使其長時間處于高度緊張的狀態(tài)，容易造成心理疲勞，從而引發(fā)職業(yè)壓力。

1.2人際關系帶來的壓力

1.2.1來自醫(yī)生的壓力手術醫(yī)生在某一專業(yè)領域的醫(yī)術水平要高于手術室護士，對護士的專業(yè)技能要求也較高，當醫(yī)生在手術進行不順利時，通常容易產(chǎn)生急躁的心理應激反應，甚至無端的向護士動怒，從而使護士在工作中更加容易緊張，產(chǎn)生心理應激，對可以順利完成的工作也出現(xiàn)了意外，這種消極的心理應激打擊了護士的自信心，使其感到自卑與無助，易產(chǎn)生工作倦怠的心理。

1.2.2來自患者和家屬的壓力手術室是一個集檢查、治療、手術和搶救的科室，經(jīng)常會遇到許多危急或成功率較低的手術，這時患者家屬通常會表現(xiàn)的非常急躁，經(jīng)常會無端的對護士進行指責和謾罵。若手術失敗，甚至會出現(xiàn)醫(yī)鬧的情況。患者與家屬的這些行為均會加重護士的心理負擔，引發(fā)職業(yè)壓力。

1.3來自工作環(huán)境的壓力手術室護士的工作環(huán)境是一個相對封閉的環(huán)境，并且手術室內(nèi)有大量的有害氣體和有輻射的醫(yī)療設備，這些都會給手術室護士的身心健康造成影響。例如，在進行手術時通過高頻電切割設備切割人體組織時會產(chǎn)生許多對人體有害的氣體，麻醉機工作時會產(chǎn)生化學廢氣，這些有害氣體吸入會對肝功能造成損害，并且伴隨有頭暈頭痛、惡心嘔吐的癥狀。手術室中還有一些高輻射設備，例如C臂機，能釋放X射線，影響生育功能，并且能造成白細胞下降，損害造血系統(tǒng)。另外，手術室護士還要接觸到患者的血液、體液、分泌物等，極易感染肝炎與結核病。

1.4來自知識技能更新的壓力隨著醫(yī)學與醫(yī)療技術的高速發(fā)展，手術室的醫(yī)療設備更新較快，要求護士要熟練掌握各種新型醫(yī)療設備的使用方法。同時，手術室護士還承擔著整個外科的手術配合工作，要求護士要熟練掌握不同外科手術的操作流程，又必須掌握新出現(xiàn)的新知識、新技能和新理論，以保證與新型的醫(yī)療設備和新的手術方式相配套。因此，手術室護士必須在完成高強度的工作之余，還必須利用業(yè)余時間來進行系統(tǒng)的新知識與新技能的學習，以適應不斷變化的工作流程與環(huán)境。這些都將不斷的擠壓手術室護士的業(yè)余生活時間，導致積累的壓力無法釋放，影響身心健康。

1.5缺乏社會支持帶來的壓力目前我國許多醫(yī)院在醫(yī)療分配制度改革方面并沒有完全成型，"重醫(yī)輕護"的觀念還仍然存在，導致護士在醫(yī)院仍然處于較弱勢的地位，醫(yī)護之間的工資待遇存在著較大的差距，特別在職稱晉升、外出進修培訓、福利待遇等方面，醫(yī)護之間的差別更大。因此，手術室護士在晉升無望、工資待遇低的情況下，容易讓手術室護士產(chǎn)生負性心理情緒，影響護理工作質(zhì)量和學習的積極性，對護理事業(yè)的發(fā)展與護理人才的培養(yǎng)極為不利。同時，手術士護士缺乏社會支持，也影響其生活水平的提高，對其生活也帶來了不利的影響。

2手術室護士職業(yè)壓力的對策

2.1合理調(diào)整手術室護士的工作強度首先各醫(yī)院要根據(jù)手術室護士的工作強度，適當?shù)脑黾尤藛T編制，合理的統(tǒng)計護士的日工作量、工作時間分配，實施彈性排班制度。其次，手術室護士長要合理的對護士工作量進行分配，調(diào)整各護士的工作時間與體息時間，保證護士能得到足夠的體息，以此來緩解護士因高強度工作帶來的身體疲勞與心理壓力。

2.2建立良好的人際關系手術團隊是一個以患者為中心的醫(yī)護團隊，手術室護士在人際交往中不應過度的苛求自已與同事，要協(xié)調(diào)好人際關系。面對醫(yī)生在手術中的指責時應當保持好的心態(tài)。而醫(yī)生也應在適當?shù)膱龊?，耐心的幫助護士尋找問題的癥結與解決辦法，多支持、多鼓勵、少指責，以提高整個手術團隊的工作效率。

在處理醫(yī)患關系時，應關心體貼患者，提供舒適護理。了解患者與家屬的心理，多與其溝通，要學位換位思考，以此來尋立溫馨的護患關系。

2.3優(yōu)化手術室工作環(huán)境醫(yī)院管理者應改善手術室護士的工作環(huán)境，減少職業(yè)危害因素對護士身體健康的損害。對于手術過程中產(chǎn)生的有害氣體與麻醉廢氣應排除室外；術中要使用帶有輻射醫(yī)療設備時應穿防護服，對處于妊娠期的護士應明令禁止參加此類手術；在接觸化療藥物、患者體液或分泌物時必須配戴安全手套；針對各類手術應制定明確的手術流程與護理操作規(guī)程，預防手術事故的發(fā)生。另外，還要提高手術室護士的福利，保證每年提供一次或兩次的免費體檢，對工作中發(fā)生的職業(yè)損害，應提供免費醫(yī)療與補償。

2.4加強培訓與職業(yè)技能學習隨著新型手術醫(yī)療設備的引進以及新知識與新技術的出現(xiàn)，醫(yī)院領導應基于手術室護士的特點，有計劃的選派護士參加培訓學習。另外，醫(yī)院還應建立完善的手術配合制度，加強護士的責任心，做到有章可循，有針對性的培養(yǎng)?？谱o士。同時，手術室護士也應努力加強自身的學習，了解當前外科最新技術的動態(tài)與手術方式，努力爭取參加醫(yī)院組織的外出進修。還可以通過互聯(lián)網(wǎng)與同行進行學習交流，或者參加繼續(xù)教育，努力升造，不斷的擴展自身的知識，縮小與醫(yī)生之間的知識差距，緩解醫(yī)護沖突。這樣便能有效的緩解新知識技能更新帶來的壓力。

2.5提高護士待遇，解決晉升晉級的問題醫(yī)院管理者在人力資管理方面，應考慮手術室護士在工作中的特殊地位，實行同工同酬，提升手術室護士的福利待遇。雖然在我國目前的實際來看，無法做到護士與醫(yī)生各方面待遇持平，但應盡量將差距縮小到一定的范圍。另外，手術室護士由于工作性質(zhì)特殊，經(jīng)常要不定時加班，應著力解決護士的飲食問題，為其提供全面的營養(yǎng)支持，保證手術室護士能有充沛的精力與體力投入到護理工作中。

在手術室護士的職稱晉升方面，我國衛(wèi)生管理行政部門和人力資源與社會保障部應將護士的職稱晉升納入正式的管理體系，根據(jù)護士的技能水平進行職稱晉升，以提高手術室護士的社會地位，同時也滿足護士實現(xiàn)其自身價值的愿望。另外，在醫(yī)院方面可根據(jù)護士的職稱進行工資與福利待遇的調(diào)整，有利于調(diào)動護士學習的積極性，緩解手術室護士因缺乏社會支持所引發(fā)的職業(yè)壓力。

3結論

手術室護士的職業(yè)壓力是來自各個層面的，如果手術室護士長期面對各種職業(yè)壓力而沒有采取有效的應對措施進行緩解或消除，必然會對身心健康造成影響。因此，手術室護士應建立良好的工作心態(tài)，加強培訓與職業(yè)技術學習，建立良好的人際關系，以此來應對職業(yè)壓力。并提高醫(yī)生和患者的滿意度，為患者提供高標準與高質(zhì)量的手術室護理。

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篇10

護理服務的提升，對提高護理質(zhì)量，提高患者滿意度，減少護理投訴，起著至關重要的作用。而護理滿意度的調(diào)查又是適應現(xiàn)代醫(yī)學模式轉變過程中一種新的護理質(zhì)量評價方法。它是反應護理質(zhì)量的重要渠道，也是護理質(zhì)控活動中不可缺少的一個環(huán)節(jié)，無論在醫(yī)院等級評審、 醫(yī)院管理年活動以及醫(yī)院管理評價中，患者滿意度已經(jīng)成為評價護理質(zhì)量的重要指標之一。

關鍵詞：手術室；護理質(zhì)量；管理

手術室是醫(yī)院的心臟科室。它不僅是搶救危重患者的重要基地，而且是患者施行手術治療的重要場所[1]。手術室的護理管理直接影響患者的安危和醫(yī)院的護理質(zhì)量。加強手術室護理質(zhì)量管理，使護理活動更加規(guī)范，管理更加科學，流程更加優(yōu)化，減少醫(yī)療糾紛與缺陷的發(fā)生，達到護理工作的零缺陷。

1護理質(zhì)量管理的現(xiàn)狀

1.1無菌技術管理

1.1.1手術室工作環(huán)境質(zhì)量控制管理手術室的工作環(huán)境要求較高，對空氣中的非生物粒子和生物，粒子均要加以控制，以達到生物潔凈標準。但手術室每日進出人員多流動性大，其鞋 、衣物、敷料 、被單等的清潔程度與手術室工作環(huán)境尤其是手術問的空氣凈化程度密切相關。

1.1.2手術物品消毒滅菌管理手術物品包括手術器械、手術敷料以及手術相關儀器設備等。由于手術物品每日用量大，使用人員多，使其清洗、打包、消毒等環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控較難。

1.1.3無菌操作技術管理手術室無菌操作技術包括外科刷手術、穿手術衣、戴手套、鋪無菌巾、無菌持物鉗的使用、術中無菌要求等。由于帶教差異以及個人接受能力和個人對自身要求的不同，使無菌操作技術的執(zhí)行管理難度較大。1.2器械保管及維修手術器械保管及維護水平會直接影響到手術室的護理工作質(zhì)量。由于各?？撇粩嚅_展新技術、新業(yè)務，各種先進儀器、設備以及先進手術器械也日益增加。手術室工作任務重、人員配備不足、人員流動性大，加之護士對新技術、新業(yè)務、新儀器設備掌握不充分等因素均影響了儀器、設備及器械的保管和維修。

1.3術前準備及術中配合目前手術室護理人員較注重術前器械物品的準備， 對手術患者的一般情況以及患者的身體、心理準備關注不夠全面。手術中對患者病情的觀察多依賴于麻醉醫(yī)生， 其主觀能動性發(fā)揮不夠。

1.4差錯事故隱患手術室工作中差錯事故隱患較多，如接送患者、術前器械物品準備、術中用藥與輸血輸液、標本送檢、體腔遺留物等，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏都會給手術患者甚至非手術患者帶來嚴重后果。

1.5與手術相關科室協(xié)調(diào)的管理手術室的護理管理質(zhì)量涉及到多個手術相關科室，與眾多手術醫(yī)生、手術患者之間的溝通以及手術時間的安排等需要花費大量的時間和精力，以上是與手術相關科室協(xié)調(diào)的重點。

1.6手術室護士素質(zhì)目前手術室護士對常規(guī)手術的配合較熟練，但對于變化快的新術式、新技術缺乏鉆研精神。即傳統(tǒng)思維模式影響了護土素質(zhì)的全面提高。

2手術室護理質(zhì)量管理的方法

2.1強化安全和護士職業(yè)素質(zhì)教育，提高護理安全認識從提高護士的職業(yè)素質(zhì)著手，不斷強化護士的優(yōu)質(zhì)服務意識，樹立 " 以人為本，以患者為中心"的服務思想，要求對待就診患者做到：儀表端莊、態(tài)度和藹，患者有求必應、有問必答。尊重患者的合法權益，克服只強調(diào)急診忙，壓力大，護理工作難做的不正確認識，變被動服務為主動服務， 積極滿足患者需求[2]。采取各種形式分層次組織護士反復學習《醫(yī)療事故處理條例》及有關法律法規(guī)知識，明確患者與醫(yī)務人員各自的權利， 認清工作中存在違法、 違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問題， 讓每個護士通過參加學習及差錯討論會的感受，書寫心得體會，從中吸取教訓，強化意識，使之自覺遵守規(guī)章制度及常規(guī)?？剖覂?nèi)定期組織學習護理操作技術，加強職業(yè)道德教育及思想素質(zhì)教育。在抓基礎護理的同時，按期組織專業(yè)性的業(yè)務學習，以提高護理人員的理論及專業(yè)技術水平，有利于手術的順利進行。隨著醫(yī)療學科技術的進步和社會的發(fā)展，對護理人員提出了高層次的要求，為了提高護士的業(yè)務素質(zhì)，我們營造了一種相互競爭、變被動為主動的學習氛圍，將課題責任到人， 實行定期責任管理，使大家在你追我趕的氣氛中業(yè)務素質(zhì)邁上一個新臺階。

2.2嚴格制度

2.2.1嚴格無菌技術管理手術間地面、墻壁、門窗以及手術問內(nèi)設施每日要除塵。手術前、中、后要開層流凈化空氣，每月要做空氣培養(yǎng)以檢測空氣凈化效果。統(tǒng)一無菌操作規(guī)程，對要進入手術室的相關人員集中培訓嚴格考核 ，規(guī)范無菌操作技術。對于手術器械 、敷料實行" 誰用誰包" 的制度并且要簽名，以確保手術器械的數(shù)量和質(zhì)量安全。

2.2.2嚴格特殊儀器設備管理各專科特殊儀器和精密儀器如腹腔鏡、管腔鏡、關節(jié)鏡、C-臂x線機、超聲乳化儀等要建立檔案，檔案內(nèi)包括使用維修說明書、線路圖\有關技術資料以及注意事項等，并做到定人使用、定人保管、定位放置，建立使用登記本隨機器保管，及時記錄使用時間、使用人員、儀器運轉情況及維修情況，定期檢查保養(yǎng)。

2.2.3嚴格安全制度管理安全是護理質(zhì)量最直接的保證，為了達到杜絕事故減少差錯、確?；颊呤中g安全的目的，手術室要建立一般規(guī)則、參觀規(guī)則、接送患者規(guī)定、查對制度、物品清點制度、消毒隔離制度、安全防護制度、急診手術管理制度、衛(wèi)生清潔制度、手術問管理規(guī)定等一系列安全管理制度，確保安全管理有章可循。

2.3溝通與協(xié)調(diào)

2.3.1定期召開各手術專科組會議，對手術配合、各項制度落實以及工作中遇到的問題和工作體會等進行交流，對集中突出的問題制訂有效可行的對策，減少工作中重復錯誤的現(xiàn)象，以提高工作效率和工作質(zhì)量。

2.3.2定期向各手術相關科室發(fā)放手術室工作質(zhì)量問卷調(diào)查表，及時收集各科室反饋的意見和建議，認真分析客觀及主觀原因并制訂相應改進措施，以融洽各科室問關系，共同維護和提高護理質(zhì)量。

2.4加強護理質(zhì)量監(jiān)控持續(xù)提高護理質(zhì)量術后加強護理質(zhì)量監(jiān)控十分重要，是護理質(zhì)量能夠持續(xù)提高的關鍵和保證。建立由科護士長，護士長組成的質(zhì)控小組，不定期地對護理人員進行考核，并與質(zhì)效津貼掛鉤，以增強大家的自律性，使質(zhì)量觀念從降低" 缺陷百分率"向" 零缺陷"轉變,收到了較好的效果。

2.5對患者進行護理服務時要注意禮節(jié)禮貌，要尊重患者的信仰和要求，適時表達"同感心"，以達到護理服務的最高境界。在術后的訪視中，做好健康教育同樣重要，要知道健康教育的好壞是影響護患關系和促進患者康復的重要環(huán)節(jié)。

2.6加強環(huán)節(jié)質(zhì)控，杜絕差錯事故的發(fā)生手術室是醫(yī)院的重點科室，責任大，風險高，工作人員如不加強工作責任心，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，將會給患者帶來嚴重的后果，甚至危及生命，也會給醫(yī)院造成極大的損失。為此，科室成立以護士長、骨干護士為主的質(zhì)控小組。定期檢查環(huán)節(jié)質(zhì)量1~2次/月，結合平時的抽查，規(guī)范工作流程，每月底召開差錯缺陷分析會 ，對本月存在的質(zhì)控問題進行分析，查找原因，提出整改措施，并對當事人提出批評，將存在的問題上報護理部參與醫(yī)院的考核[3]。護士長加強手術間的巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題，從而更科學地計劃、組織、決策、指揮、協(xié)調(diào)及控制手術室各項工作，減少安全隱患，杜絕和減少差錯事故的發(fā)生。

手術室的管理特點和趨勢應該是在加強質(zhì)量管理、感染管理及安全管理的同時，以質(zhì)控為中心，加速人才培養(yǎng)，應該向潔凈手術室的建設方向轉化，向整體護理方向轉變， 向?？婆浜戏较虬l(fā)展，向多學科理論及技術方向發(fā)展，向以人為本的護理管理實踐發(fā)展， 向科學化、信息化管理邁進。查找工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取管理對策，提高護理風險防范意識和能力[4]。護理人員的法律意識、責任意識、防范護理的風險的意識意識和能力在不斷增強，護理風險事件發(fā)生率和護理投訴顯著減少?；颊呒凹覍賹痹\搶救滿意率明顯提高。不斷健全護理管理機制，有效地推進科學化、系統(tǒng)化、制度化的護理質(zhì)量管理， 真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理。

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