導語：如何才能寫好一篇手術(shù)室中醫(yī)護理方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】 目的：了解影響手術(shù)室護理過程安全的原因，探討手術(shù)室護理過程中安全防范措施的意義，總結(jié)手術(shù)室護理過程中安全管理的經(jīng)驗。方法：對我院2011年2月之前的手術(shù)室護理資料進行回顧性分析，分析其原因，并與實施安全管理和相關(guān)防范措施之后進行比較分析。結(jié)果：與實施安全管理和相關(guān)防范措施之前相比，實施前后的醫(yī)療差錯發(fā)生率顯著降低，患者滿意度顯著提高，相比存在顯著統(tǒng)計差異，P＜0.05.結(jié)論：在手術(shù)室護理過程中，認真分析相關(guān)安全影響因素，有針對性的做好防范措施對提高手術(shù)室護理的質(zhì)量有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護理；安全隱患；防范措施；質(zhì)量；分析

【中圖分類號】 R472.3

【文獻標識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0079-01

手術(shù)室是進行患者手術(shù)，搶救，治療的重要場所。其日常工作節(jié)律變化快，要求比較高、人員流動性大，護理具有勞動強度大和持續(xù)時間長的特點。由于手術(shù)分工的日益細化和各種高危和微創(chuàng)手術(shù)的開展及精密儀器的應(yīng)用，因此手術(shù)室對護理人員的專業(yè)素質(zhì)要求也越來越高，因而對手術(shù)室護理管理提出新的更高要求。通過對手術(shù)室的潛在護理安全隱患進行分析，通過改進相關(guān)護理管理流程，采取有針對性的相關(guān)防范措施，有效的減少和杜絕了手術(shù)室護理的安全隱患，有效的防止了醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生[1]。本文對我院2011年2月之前的手術(shù)室護理資料進行回顧性分析，探討了手術(shù)室護理過程中安全防范措施的意義，總結(jié)了手術(shù)室護理過程中安全管理的經(jīng)驗，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)過實施手術(shù)室安全管理和相關(guān)防范措施后，自2011年2月以來，截止2011年8月，我院共實施手術(shù)80例，我們根據(jù)對手術(shù)室存在的安全隱患進行分析，制定并實施相關(guān)的防范措施。然后對醫(yī)療差錯發(fā)生率和患者滿意度進行統(tǒng)計分析。

1.2手術(shù)室護理過程的安全影響因素分析

①人員因素：由于手術(shù)室護理人員的基本素質(zhì)和保潔人員的素質(zhì)不能滿足手術(shù)室護理工作要求。隨著衛(wèi)生改革的深入，使得醫(yī)院管理者的經(jīng)濟意識得以增強,在醫(yī)院內(nèi)部引入了競爭機制,為了節(jié)約人力資源成本,增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益,因而對醫(yī)務(wù)人員的編制進行了大幅度的壓縮。加上擇期手術(shù)和急診手術(shù)的增多,導致了護士加班過多,在超負荷的工作狀態(tài)下,容易導致身心疲勞。因此容易引發(fā)護理安全問題。②技術(shù)因素：隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步, 先進的手術(shù)設(shè)備不斷應(yīng)用于手術(shù)室,這給手術(shù)室護理工作增加了復雜程度，隨著護理技術(shù)要求的增高和護理內(nèi)容的日益增多,如果護士缺乏相關(guān)的業(yè)務(wù)知識，或是護理經(jīng)驗不足,都會導致醫(yī)護溝通不夠順暢,不利于醫(yī)護配合[2]。因而在手術(shù)室護理中，護理人員有可能不能正確的使用和保養(yǎng)儀器設(shè)備,造成術(shù)前準備不足而延誤手術(shù)?；钪亲o士不熟練手術(shù)的具體步驟和醫(yī)生習慣,配合容易出現(xiàn)差錯,在很大程度上容易違反操作規(guī)程而導致護理操作失誤進而引發(fā)護理缺陷，甚至是醫(yī)療事故。③藥物因素：由于手術(shù)室患者在手術(shù)過程中的病情變化比較快,使用藥品種類比較多,而且要求時間比較緊急[3]，尤其是在進行體外循環(huán)或器官移植手術(shù)時,患者的輸液路徑非常多,如果護士缺乏對藥品認識,加上不熟悉患者病情,就極易發(fā)生用藥錯誤,從而導致了不安全因素。④管理因素：隨著醫(yī)學科學技術(shù)的迅猛發(fā)展,隨著大量高尖醫(yī)療技術(shù)的臨床使用，隨著手術(shù)患者的高齡化和病情復雜化,手術(shù)室要求以患者為中心的整體護理的內(nèi)容也大幅度增加，變得越來越復雜，因此導致原來的規(guī)章制度不適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展,難以對現(xiàn)代手術(shù)室護理進行有效的管理。因此，質(zhì)量管理體制和制度不完善,質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成手術(shù)室護理不安全的重要因素。

1.3防范措施

①合理安排護理人員排班，減輕護理人員超負荷的工作壓力，以調(diào)動各級護理人員的積極性。實行彈性排班制度，充分合理的利用現(xiàn)有的人力資源。同時，建立合理的勞務(wù)費分配制度，根據(jù)護理人員的工作質(zhì)量，加班時間，實行每日按工作計分發(fā)放工資。而且要加強與保潔公司的合作，調(diào)肯干，能吃苦，基本素質(zhì)高的人員到手術(shù)室工作。②重視技術(shù)培訓，提高護理人員的基本素質(zhì)。隨著手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)技術(shù)向更細微和復雜方向發(fā)展，以及無菌技術(shù)要求越來越高，通過技術(shù)培訓，使護理人員的專業(yè)技術(shù)技能不斷提高，以適應(yīng)手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展的需要。這樣才能有效的預防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。同時，加強保潔公司人員的培訓，全面提高科室員工的整體素質(zhì)。③重新修訂和完善相關(guān)護理規(guī)章制度，加強安全管理，分析手術(shù)室護理安全存在或潛在因素，重新制定護理工作程序[4]。④加強醫(yī)護溝通，營造人性化的手術(shù)室安全護理文化。由于手術(shù)室人員眾多，科室來源復雜，因此科室各類人員之間的協(xié)作就顯得尤為重要。這是防范手術(shù)室護理安全隱患的重中之重。⑤成立手術(shù)室護理質(zhì)控小組，對護理人員每月的護理過程和環(huán)節(jié)進行分析和評價，以對護理安全管理的可行性和有效性進行監(jiān)測。分析護理安全隱患，研究改進的環(huán)節(jié)，根據(jù)分析制定有效的預防措施，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時處理，然后將處理問題的過程形成制度，進而形成持續(xù)性的護理質(zhì)量改進。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS14.0統(tǒng)計學處理軟件，使用X^2 檢驗，數(shù)據(jù)記錄方式為±s,以P＜0.05作為具有顯著統(tǒng)計差異。

2結(jié)果

與實施安全管理和相關(guān)防范措施之前相比，實施前后的醫(yī)療差錯發(fā)生率顯著降低，患者滿意度顯著提高，相比存在顯著統(tǒng)計差異，P＜0.05。具體見表1.

表1實施前后醫(yī)療差錯發(fā)生率和患者滿意度對比

3討論

安全是手術(shù)室護理質(zhì)量管理的核心和前提。手術(shù)室是風險比較高的場所，手術(shù)室的護理質(zhì)量與手術(shù)的安全性密切相關(guān)，任何疏忽都可能導致嚴重后果。因此，只有針對手術(shù)室存在的安全隱患健全規(guī)章制度，明確職責，加強安全教育，提高法律意識，重視高危環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，才能有效的保證手術(shù)室護理安全，從而杜絕醫(yī)療護理差錯，甚至醫(yī)療事故的發(fā)生。

從上文的分析來看，分析手術(shù)室護理過程中的安全隱患，制定相關(guān)有效的防范措施，對臨床降低醫(yī)療差錯的發(fā)生率，提高患者的滿意度有重要作用。從表1中的數(shù)據(jù)看，實施前后的醫(yī)療差錯發(fā)生率和患者滿意度相比具有存在顯著統(tǒng)計差異，P＜0.05.總而言之，在手術(shù)室護理過程中，認真分析相關(guān)安全影響因素，有針對性的做好防范措施對提高手術(shù)室護理的質(zhì)量有積極意義。

參考文獻

[1] 黎娟，手術(shù)室護理安全隱患及防范措施，中國實用醫(yī)藥，2011,6（10）：264―265.

[2] 王燕妮，手術(shù)室護理安全隱患及防范措施，吉林醫(yī)學，2009,30（8）：738―739.

[3] 李曉敏，手術(shù)室護理安全隱患及防范對策，中國實用醫(yī)藥，2009,4（33），201―202.

篇2

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0082-02

胃癌是我國臨床高發(fā)惡性消化道?[瘤，本病發(fā)病率與死亡率均居消化道惡性腫瘤首位[1]。既往研究中認為，近80%患者癌性病灶病變早期無特異型癥狀，早期診斷率較低，多數(shù)患者確診時病情已經(jīng)進展至晚期階段，手術(shù)根治是本病患者的首選治療方案[2]。但也有報道中認為，胃癌根治術(shù)手術(shù)時間長，對機體創(chuàng)傷大，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生風險高，嚴重時會對手術(shù)效果產(chǎn)生影響[3]。因此從護理角度降低胃癌根治術(shù)患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風險有著非常重要的臨床意義與價值[4]。為調(diào)查研究胃癌根治術(shù)患者手術(shù)室護理中實施針對性護理干預對并發(fā)癥發(fā)生率的影響，本研究納入筆者所在醫(yī)院住院部2015年1月-2016年6月收治的胃癌晚期患者76例作為研究對象，經(jīng)隨機分組方法分為對照組及試驗組，采用不同護理方法干預，將護理結(jié)果對照報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入筆者所在醫(yī)院住院部2015年1月-2016年6月收治的胃癌晚期患者76例作為研究對象。病例納入標準為：（1）經(jīng)病理學、臨床體征及影像學檢查確診為胃癌；（2）符合胃癌根治術(shù)適應(yīng)癥標準；（3）知情同意。排除標準：（1）年齡低于20周歲或高于80周歲；（2）精神、意識障礙者；（3）合并胃出血、腸穿孔、腸梗阻病變者。經(jīng)數(shù)字隨機表方法分為對照組及試驗組，每組38例。對照組中，男27例，女11例，年齡40～78周歲，平均（56.9±1.5）周歲；試驗組中，男26例，女12例，年齡40～80周歲，平均（57.2±2.3）周歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)手術(shù)室護理干預。手術(shù)室溫度控制在22.0 ℃～24.0 ℃，濕度控制在40.0%～60.0%，常規(guī)配合手術(shù)操作醫(yī)師完成各項手術(shù)操作，對手術(shù)期間患者基礎(chǔ)體征進行密切監(jiān)測與記錄。

試驗組患者實施針對性手術(shù)室護理干預。具體措施如下：（1）溫度調(diào)節(jié)。患者進入手術(shù)室后根據(jù)主觀感受對手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度進行合理調(diào)節(jié)，以患者自我感覺舒適，無過冷、過熱感為標準。術(shù)中所輸注各種液體提前加熱至37.0 ℃，血液制品術(shù)前30 min起用恒溫箱輸液加溫器加熱后輸注。手術(shù)過程中患者身體加蓋壓力充氣式保溫毯，充氣溫度控制在36.0 ℃～40.0 ℃。（2）液體護理。護理人員幫助患者常規(guī)建立靜脈通路，穿刺前根據(jù)患者實際情況選擇正確的靜脈，明確患者血管走向，原則上避讓關(guān)節(jié)部位，靜脈留置針穿刺成功后用膠布進行固定，對注射部位進行檢查，若發(fā)現(xiàn)外滲需立即停止注射并更換注射部位，液體外滲部位應(yīng)用硫酸鎂或酒精溶液進行濕敷，以免該區(qū)域出現(xiàn)腫脹或疼痛感。（3）防護護理。胃癌根治術(shù)中需應(yīng)用高頻電刀對患者胃部病灶組織進行切除，操作者應(yīng)當規(guī)范操作方法及使用步驟，以免發(fā)生電灼傷問題。手術(shù)前護理人員應(yīng)監(jiān)督患者去除全身金屬飾品，以免發(fā)生電流泄露問題。同時，高頻電刀應(yīng)當安排專人進行維護，術(shù)前由護理人員負責對其使用性能進行檢查，確保符合國家現(xiàn)行標準。術(shù)中使用前應(yīng)再次檢查高頻電刀導線及負極板工作性能（原則上盡量選擇一次性負極板），手術(shù)前對高頻電刀漏電性進行測試，根據(jù)患者病灶部位選擇合理的安裝位置。手術(shù)操作過程中醫(yī)護人員必須穿佩專用絕緣防護裝備。高頻電刀使用過程中一旦發(fā)現(xiàn)異常響動需立即暫停操作并更換后繼續(xù)使用。（4）壓瘡預防?；颊咴趯嵤┪赴└涡g(shù)過程中處于麻醉狀態(tài)，無法自行翻身，肢體感覺及運動功能減弱，手術(shù)的強制性擺放可能導致患者局部組織長時間受壓，存在發(fā)生壓瘡的風險。因此護理人員在患者手術(shù)過程中應(yīng)合理使用約束帶約束患者肢體，手術(shù)臺上可加海綿墊，將泡沫敷料粘貼于患者骨隆突部位。在不影響手術(shù)操作的前提下優(yōu)化擺放方法，遵循人體力學原理，增加受壓面積，降低單位皮膚所承受壓力。手術(shù)過程中每間隔0.5 h對患者受壓區(qū)域皮膚狀況進行檢查，在手術(shù)操作醫(yī)生允許的前提下幫助患者對受壓部位進行按摩，促進血液流通。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者各類并發(fā)癥總發(fā)生率的差異。低體溫判定依據(jù)為：患者體溫低于36.0 ℃；液體外滲判定依據(jù)為：患者留置針穿刺區(qū)域近心端皮膚紅腫，有接觸性疼痛感，穿刺靜脈麻木、水腫或蒼白，液體輸注結(jié)束后穿刺點周邊皮膚可見水皰或紅暈；壓瘡判定依據(jù)為：受壓局部皮膚組織可見紅腫、有麻木感或疼痛感，或可見淺開放性潰瘍病灶；電灼傷判定依據(jù)為：導電體接觸部位皮膚組織呈焦黃色或黃褐色，或組織有炭化征象及炎性反應(yīng)[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

試驗組患者各類并發(fā)癥總發(fā)生率為7.89%（3/38），顯著低于對照組的47.37%（18/38），差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

篇3

[關(guān)鍵詞]專業(yè)型；護理研究生；護理核心能力；培養(yǎng)方案

[中圖分類號]R47-7 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-51-04

護理研究生教育在護理高等教育中具有舉足輕重的地位，關(guān)系到我國護理事業(yè)的發(fā)展前景，為國家和地區(qū)培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床護理、護理教育、護理科研及護理管理人才的任務(wù)迫在眉睫。我國護理研究生教育起步晚且大部分為科研型人才，其臨床操作技能及臨床經(jīng)驗相對欠缺。隨著護理研究生隊伍的不斷壯大，我國護理研究生教育也逐步實現(xiàn)由科研型人才轉(zhuǎn)向培養(yǎng)能夠把護理理論和實踐操作完美結(jié)合，高素質(zhì)、高水平、具有全面技能的臨床護理專家，這使得臨床核心能力的培養(yǎng)顯得尤為重要。傳統(tǒng)“單導師制”容易導致研究生知識面局限，能力鍛煉不足。為培養(yǎng)以臨床核心能力為中心的綜合型護理人才，由1名導師主導，2～3名來自實習科室、具有豐富帶教經(jīng)驗的臨床導師及1名臨床醫(yī)師組成的教學團隊負責護理研究生的培養(yǎng)工作的培養(yǎng)方案在不斷地實踐探索過程中。

1資料與方法

1.1一般資料

我院是貴州省中西醫(yī)結(jié)合三級甲等醫(yī)院，編制床位1200余張，護理單位30余個，每年接受來自不同地區(qū)、不同院校、不同層次的實習生、進修護士200多人。本次研究隨機抽取2011、2012級護理臨床型研究生15名為對照組，2013、2014級護理臨床型研究生16名為實驗組。兩組于2015年1～12月進入臨床實習，對照組分別為內(nèi)科、外科、ICU、急診科室、手術(shù)室、婦產(chǎn)科（6個科室，每科室實習2個月）進行輪轉(zhuǎn)，實驗組實習科室由導師及研究生根據(jù)個人發(fā)展方向協(xié)商制定（6個科室，每科室實習2個月）。兩組實習研究生年齡、性別、學歷、生源等基本資料差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 研究生進入臨床實習前，由研究生院負責學生理論及護理專業(yè)操作技能的學習，考試合格后進人臨床實習。采取傳統(tǒng)護理臨床實習帶教方式，根據(jù)護理研究生培養(yǎng)計劃及科室計劃安排教學內(nèi)容。

1.2.2實驗組 學生進入臨床實習前，在校接受常規(guī)研究生課程教育，進入臨床后在科室中繼續(xù)學習理論、操作課程。由導師及研究生商定實習內(nèi)容、時間安排及實習科室。由臨床護理經(jīng)驗豐富、臨床教學效果好、臨床護理科研意識強、臨床護理管理能力強護師以上人員擔任護理研究生臨床導師；由臨床導師和高年資醫(yī)生共同組成教學小組，研究生導師總負責研究生的培養(yǎng)。每周實習研究生要參加一次臨床技能培訓，針對不同護理操作采取相應(yīng)的教學模式，老師完成授課后給學生練習時間并考核。

1.2.2.1準備階段 實驗組研究生導師帶領(lǐng)“教學團隊”召開小組會議，全方位分析該研究生的情況。在“以臨床能力為中心”的目標宗旨下，由導師團隊和研究生針對專科性掌握的知識目標、技能目標、培養(yǎng)方法、評價方法共同制定詳細具體的培養(yǎng)計劃，并制定詳細教學計劃進度表。對臨床導師進行統(tǒng)一培訓，讓他們進一步認識研究生帶教方法改革，了解該研究生的重點培養(yǎng)方向，要求臨床導師在臨床帶教過程中理論與實踐結(jié)合，培養(yǎng)研究生批判性思維、教學及獨立處理突發(fā)狀況的能力。為學生建立臨床帶教教案，記錄研究生日常表現(xiàn)及考核成績，定期與研究生導師溝通。

1.2.2.2實施階段 在研究生入科實習時，向研究生詳細介紹在該科室的教學目標，使每位實習護理研究生清楚自己該科學習的階段性目標、最終目標及所需掌握的重要操作技能。臨床導師在整個教學過程中應(yīng)有意培養(yǎng)學生辯證思維能力，引導研究生發(fā)現(xiàn)問題，自主思考并逐步養(yǎng)成自己解決問題的習慣，協(xié)助研究生完成實踐目標，教授研究生?？婆R床實用操作技巧及中醫(yī)特色護理操作。培養(yǎng)研究生善于發(fā)現(xiàn)臨床操作中可以創(chuàng)新、改造之處的能力。

第一周：初步認識階段由“導師團隊”高年資護士負責帶教，帶領(lǐng)參觀、了解本科室基礎(chǔ)設(shè)施，熟悉相關(guān)規(guī)章制度。認識本科室醫(yī)護人員，對在該科室就診的患者及其所患疾病有初步認識，熟悉患者入院、住院、出院的相關(guān)流程。加強無菌操作觀念及三查七對意識，清楚區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。

第二、三周：醫(yī)師帶教階段由“導師團隊”中的臨床醫(yī)師向?qū)嵙曆芯可v解本科室常見疾病的表現(xiàn)癥狀、治療方法、常規(guī)用藥知識以及出現(xiàn)突發(fā)狀況的應(yīng)急辦法，樹立中醫(yī)學整體觀念和辨證論治意識。跟隨帶教醫(yī)師查房，掌握與患者交流溝通的方法與技巧。在交流的同時，將理論知識與實際病例相結(jié)合，加深對疾病的認識。全方位了解疾病診斷、治療、預后情況，能正確理解實驗室檢要指標的意義。

第四、五周：護理操作階段研究生本科（或?qū)？疲嵙曤A段大多是在西醫(yī)院，具有一定西醫(yī)護理操作基礎(chǔ)，因此帶教護士應(yīng)重點教授學生本科室中醫(yī)特色操作，如中藥熏洗、艾灸、穴位貼敷等，熟悉藥物配伍禁忌，學習如何正確處理醫(yī)囑及書寫護理文書，并逐步實現(xiàn)學生獨立處理醫(yī)囑，使護理研究生在日常護理工作中能夠獨當一面。

第六周：護士長帶教階段實習研究生輔助護士長進行日常行政工作，了解醫(yī)院護士管理制度、物資管理、成本控制等相關(guān)制度和方法，讓他們熟悉護理質(zhì)量控制的各個環(huán)節(jié)及標準，學習統(tǒng)籌排班及與護士交流溝通的方法和技巧。使研究生參與進本科（或?qū)？疲┥鷰Ы踢^程，為研究生安排4～8課時理論課授課時間，鍛煉研究生教學能力。在第六周末對研究生進行測試和評價。

1.2.3評價方法 各科室實習結(jié)束當天對研究生進行綜合考核，90分以上為優(yōu)，80～89分評定為良，60～79分則為中，60分以下為差；出科前2～3d向研究生發(fā)放對臨床導師滿意度調(diào)查表。出科前，對護理研究生進行該?？瞥Ｓ米o理操作技能考核，對兩組得分進行比較分析。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，等級資料采用非參數(shù)檢驗進行比較，計數(shù)資料采用X2檢驗，P

2結(jié)果

2.1出科綜合考核成績分析

將兩組實習研究生出科成績進行整理分析，按優(yōu)、良、中、差四等級分類匯總（見表1），采用統(tǒng)計學分析，故可得出實驗組與對照組教學效果不同，即實驗組教學效果優(yōu)于對照組（P=0.032

2.2技能操作能力比較

如表2所示，由兩組實習研究生技能操作考核結(jié)果可知，實驗組教學方案在技能操作方面明顯優(yōu)于對照組（P=0.013

2.3實習生滿意度比較

調(diào)查兩組實習生對其教學方法的滿意度，調(diào)查結(jié)果采用進行統(tǒng)計學分析（見表3），可得出實驗組與對照組對其教學方法的滿意度不同，即實驗組研究生對其帶教方案滿意度高（P=0.023

3討論

3.1護理研究生專科理論知識的培養(yǎng)

護理研究生經(jīng)歷本科或?qū)？齐A段的學習，具有較為扎實的護理學理論知識基礎(chǔ)，但往往欠缺應(yīng)用性知識，理論與實踐相脫節(jié)的問題不容忽視。因此，研究生臨床實習應(yīng)當是把所學理論知識與臨床實際內(nèi)容緊密結(jié)合的過程。在臨床導師的指導下，培養(yǎng)學生按照護理程序?qū)颊邔嵤蚀_、及時、有效護理措施的能力，熟練掌握本?？谱o理操作技術(shù)及中醫(yī)護理操作，具有整體護理和辯證施護的中醫(yī)護理觀念。

3.2護理研究生臨床護理操作技能的培養(yǎng)

在護理基礎(chǔ)技能方面采取自學輔導式的教學模式，即學生課下自行學習相關(guān)護理操作之后進行操作演示，在演示過程中發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題有臨床導師進行點評并指出不足后學生進行練習；對于?？祁I(lǐng)域護理操作技能及中醫(yī)特色護理操作，我們則采用精講點撥教學，學生在學習操作前了解相關(guān)知識，在觀摩臨床導師為患者進行過該項護理操作后，學生醫(yī)院護理操作實驗室進行回示，臨床導師評估合格后該實習研究生可對患者進行此項護理操作。通過臨床實習強化、規(guī)范研究生操作技能，真正做到理論知識應(yīng)用到實踐中。

3.3護理研究生管理能力的培養(yǎng)

護理管理需要擁有思想、有能力、有素質(zhì)的人才，護理研究生將是護理行業(yè)的高層次人才的重要來源，責無旁貸的承擔起了培養(yǎng)高素質(zhì)護理管理人才的任務(wù)。安排護理研究生在護理部進行實習，參與全院的護理管理，參加業(yè)務(wù)行政大查房，熟悉了解宏觀管理中人力資源管理、規(guī)章制度的制定、護理質(zhì)量指標體系、病歷質(zhì)控、績效考核、目標責任等內(nèi)容；同時還應(yīng)安排在每個科室實習時跟隨護士長參加科室具體工作的管理，了解人員排班、物資管理等，讓他們知曉醫(yī)院護理質(zhì)量控制的各個環(huán)節(jié)及標準，培養(yǎng)研究生以辯證的眼光看待問題，善于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理制度存在的不足，并提出改進意見。

3.4規(guī)范各種護理文書書寫及記錄

正確掌握各種護理文書書寫、護理病歷書寫是臨床實習過程中的一項重要學習內(nèi)容，護理文書及護理病歷書寫可以使護理研究生掌握主要護理文件書寫格式和規(guī)范，培養(yǎng)研究生臨床思維能力及分析、判斷問題的能力，以提高其護理文書書寫質(zhì)量。

3.5護理研究生教學能力的培養(yǎng)

為培養(yǎng)護理研究生教學能力，研究生每輪轉(zhuǎn)到一個科室，要按計劃舉行面向本科生、大專生的理論知識講座（4～8課時）；承擔科室部分基礎(chǔ)及?？谱o理技能的教授任務(wù)和科室的小講座、教學查房并參加護理部組織的全院實習本科生的大講座等。研究生授課期間臨床導師旁聽，課下對其存在的問題進行指導，使研究生在本科生、大專生帶教及科室講座過程中的到鍛煉，不斷完善教學方法。在各專科實習最后1周運用多媒體教學方法，結(jié)合本專科中醫(yī)特色護理進行授課展示，授課后由臨床導師及護士長從授課內(nèi)容、課件、授課儀態(tài)等方面進行點評。

3.6護理科研能力的培養(yǎng)

我們在護理碩士研究生的臨床培養(yǎng)過程中，其科研意識和能力的培養(yǎng)也不能懈怠。要求學生每月至少聽取一次學術(shù)報告，在潛移默化中樹立科研意識。鼓勵研究生跟隨導師外出參加學術(shù)交流會議，聽取國內(nèi)外先進的護理科研理念、研究方法以及護理教學、管理模式，在與外界交流中不斷提高自身科研內(nèi)涵。

3.7綜合能力的培養(yǎng)

我們應(yīng)加強護理研究生綜合能力的培養(yǎng)，提高自身素質(zhì)及影響力。護理綜合能力包括培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風，嚴格遵守勞動紀律，提高職業(yè)道德修養(yǎng)，樹立高度責任感，注重護理禮儀，熟悉承上啟下溝通原則、技巧、方法及應(yīng)對能力；掌握計算機管理在護理管理中的運用等，可通過要求護理研究生用雙語進行床旁交接班，鍛煉學生運用專業(yè)外語進行溝通交流的能力。

篇4

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療質(zhì)量管理，無縫不至

醫(yī)院的每個環(huán)節(jié)都需要質(zhì)量管控，就連運輸也是質(zhì)量管控的重要環(huán)節(jié)，比如當剛接受完脊柱手術(shù)的患者出手術(shù)室后，如果被野蠻搬運，勢將導致醫(yī)療質(zhì)量的問題。北大人民醫(yī)院核心戰(zhàn)略為醫(yī)、教、研、運營的全面質(zhì)量管理（total quality management，TQM），以質(zhì)量為核心、全員參與為基礎(chǔ)（預防性、過程、事后控制），體現(xiàn)利益最大化趨勢和承擔社會責任，而全流程閉環(huán)管理模式（closed-loop management）則是實現(xiàn)這一目標的具體手段。全流程閉環(huán)管理要做到可全員追蹤、全程可追溯、可科學統(tǒng)計、可全面分析、可切實操作、可個體糾正。這一模式的核心是全員、全程追溯，從院內(nèi)一直追溯到患者出院回家，那才是追溯的最理想狀態(tài)。做到數(shù)據(jù)實時科學的統(tǒng)計分析，目的就是要做到個體化糾正。

具體而言，涉及到所有的人：醫(yī)療、護理、技術(shù)員、藥劑、輔助、學生、志愿者、患者、外服人員等；除了人之外，則涉及所有的物：藥品、試劑、高值耗材（植入、介入）、低值耗材、醫(yī)療設(shè)備、通用設(shè)備等，其質(zhì)量均會影響到醫(yī)療質(zhì)量。實現(xiàn)包括醫(yī)療、護理、物流在內(nèi)的預防性、過程中和事后控制等全流程質(zhì)量控制。通過醫(yī)療、護理、物流各個流程管理的科學化、精細化、規(guī)范化探索，達到患者預后、患者滿意率、效率俱佳的效果。即使是通用設(shè)備的質(zhì)量也要狠抓到位，有的醫(yī)院手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)，危及患者安全，也將對醫(yī)療質(zhì)量造成影響。

對于擁有7000名工作人員，日均門診量1萬，年出院量6至10萬的北大人民醫(yī)院，而在當醫(yī)院質(zhì)控抽查率達到5%時，醫(yī)院的質(zhì)控人員工作量就已滿負荷，如何能做到全程追溯呢？就是三個字：信息化。

王杉指出，信息化建設(shè)是實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量控制和患者安全的必備手段，一方面，醫(yī)院信息化建設(shè)（heahhIT）必須要考慮到患者隱私（privacy），信息安全（security）和保密（confidentiality）。而更重要的問題是――迄今為止，我國仍未制定強制性的醫(yī)療信息國家統(tǒng)一標準。幾年前，我就提出，全國600多家的醫(yī)療信息提供商都有自己的編碼，彼此不能共享，這對各醫(yī)院多個信息化平臺的整合造成了極大的不便。我院有21家信息技術(shù)的供應(yīng)商，為了實現(xiàn)業(yè)務(wù)流、財務(wù)流、數(shù)據(jù)流的共享和一體化，實現(xiàn)數(shù)據(jù)中心的溝通，不再有信息孤島，我們著實耗費了很多的精力。過去更換一個模塊，牽動平臺其他所有的連接，現(xiàn)在，我們的集成平臺真正實現(xiàn)了“大電子病歷”的功能。

基于醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的數(shù)字化醫(yī)院，主要包括對“物”（患者、護士、醫(yī)生、行政管理、設(shè)備、標本、器械和耗材）進行標準化的全對象管理；對“聯(lián)”（多功能網(wǎng)關(guān)、網(wǎng)管系統(tǒng)、中間件、醫(yī)療云）進行標準化的信息管理，對“網(wǎng)”（護理追蹤、健康管理、實景醫(yī)學、輔助決策、遠程會診、臨床路徑）進行人性化的服務(wù)管理；在“物”和“網(wǎng)”之間通過智能識別、移動計算，實現(xiàn)信息共享和全覆蓋。我國的醫(yī)院有足夠的能力和財力來進行信息化建設(shè)，眼下美國也僅有3.1%的醫(yī)院通過了HIMSS Analvtics Stage 7級認證，而美國以外的醫(yī)院，全球僅有4家達到7級認證水平，北大人民醫(yī)院2015年5月順利通過了HIMSS 7級認證。

回顧北大人民醫(yī)院20年的信息化歷程，其中的艱苦和成就歷歷可數(shù)。從1996年的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、人力資源系統(tǒng)（HR），1999年的實驗室，檢驗科信息系統(tǒng)（LIS），2002年的門戶網(wǎng)站（Web portal）系統(tǒng)，2003年的醫(yī)學影像存儲和傳輸系統(tǒng)（PACS系統(tǒng)），放射信息管理系統(tǒng)（RIS），2004年的網(wǎng)絡(luò)安全控制系統(tǒng)（NSC）、2006年入侵探測系統(tǒng)和入侵防御系統(tǒng)（IDS）、血庫（Blood Bank），2008年電子病歷（EMR）、醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)（ERP）、病理信息管理系統(tǒng)（PIS），2009年的ICU、臨床決策支持系統(tǒng)（CDS）、醫(yī)院數(shù)據(jù)決策分析系統(tǒng)（BI），2010年臨床路徑（CP）、超聲影像信息系統(tǒng)（UIS），2011年移動護理信息系統(tǒng)（MNIS）、全院性整體化醫(yī)學影像存儲和傳輸系統(tǒng)（Full PACS），2012年信息集成平臺（IE Platform）、心臟影像（CardiacImaging），2013年臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）、服務(wù)器虛擬化（SV），到2014年靜脈藥物配置中心（PIVAs）、統(tǒng)一用戶管理系統(tǒng)（UUMS）……

而最為關(guān)鍵的是，如何把眾多信息化平臺整合到一起提供數(shù)據(jù)決策？王杉介紹，2011年7月，北京大學人民醫(yī)院建立了信息集成平臺，是國內(nèi)第一批建立集成平臺的醫(yī)院，共有21個供應(yīng)商完成了29個系統(tǒng)、98個子系統(tǒng)、322個接口的建設(shè)，2013年10月上線運行的信息集成平臺――架構(gòu)在HIS、RIS、LIS、PIS、EMR、血庫中心等公共服務(wù)系統(tǒng)之上的統(tǒng)一數(shù)據(jù)交互、分析的平臺，共包含IE（集成引擎）、IE（公用服務(wù)）、EMPI（患者主索引）、CDR（臨床數(shù)據(jù)中心）4個子項目，為“大電子病歷”提供技術(shù)平臺。

臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）整合了ECT、PIS、LIS、MNIS、RIS、心血管信息管理系統(tǒng)（CVIS）、患者主索引（EMPI）、會診EMR、影像中心、血庫、手術(shù)麻醉、體檢等，“大電子病歷”以患者為中心，具有集中管理、結(jié)構(gòu)化、實時性、全生命周期的特點，收集了300萬名患者信息，2億條臨床數(shù)據(jù)，2007年至今的住院數(shù)據(jù)和2009年至今的門診數(shù)據(jù)。由IDS、MNIS、體檢、科研管理、影像中心、ERP構(gòu)成的BI系統(tǒng)，以及院內(nèi)EMPI和院外EMPI為CDR服務(wù)。

目前醫(yī)院的國際疾病分類ICD-10及擴展、手術(shù)與操作字典ICD9-CM等3項達到了國際標準，包括性別碼、民族碼、患者職業(yè)代碼、婚姻狀況類別碼、文化程度代碼、國家名稱碼、區(qū)縣碼等7項達到了國內(nèi)標準，因在系統(tǒng)集成方面的突出表現(xiàn)，北大人民醫(yī)院在國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通的標準化和成熟度測評達到“四級甲等”標準，成為首批醫(yī)院集成平臺互聯(lián)互通系統(tǒng)達到國家四級甲等標準的醫(yī)院。

旨在更好地為臨床和科研提供高質(zhì)量的大數(shù)據(jù)，北大人民醫(yī)院系統(tǒng)集成平臺建設(shè)共定義了41個交換標準，60個CDA規(guī)范，21個業(yè)務(wù)流程，76個術(shù)語字典，保證了數(shù)據(jù)的準確性和規(guī)范性，為醫(yī)院建立臨床數(shù)據(jù)中心奠定了扎實的基礎(chǔ)。測評改造使北大人民醫(yī)院的病歷結(jié)構(gòu)化程度更趨細致，完善了對外數(shù)據(jù)交換標準和通信標準，并逐步應(yīng)用到實際業(yè)務(wù)之中。比如患者類型代碼、ABO血型代碼、證件類型、手術(shù)切口愈合等級代碼、疾病診斷類別代碼、用藥途徑代碼、支付方式代碼、藥物劑型代碼、標本類別代碼等12個行業(yè)標準，及54個國內(nèi)字典（如人員字典、病區(qū)字典等），每個字典都需要核審半年以上，而且，這76個字典只是需要標準化的全部字典的一小部分，目前醫(yī)院正在運行的1366個字典都將逐步實現(xiàn)標準化、系統(tǒng)化。

全流程閉環(huán)管理。隱患盡掃

王杉強調(diào)，當下北大人民醫(yī)院以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)全面支持閉環(huán)管理。醫(yī)院目前構(gòu)建起了由信息系統(tǒng)平臺、區(qū)域醫(yī)療協(xié)作、臨床系統(tǒng)、運營管理、IT基礎(chǔ)架構(gòu)5個領(lǐng)域、73個系統(tǒng)、211個子系統(tǒng)組成的全流程閉環(huán)管理體系，質(zhì)量與安全水準大幅提升。

臨床閉環(huán)管理依托臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）而形成。信息平臺的數(shù)據(jù)采集涵蓋醫(yī)院各個部門的全生命周期的所有數(shù)據(jù)，這不是對醫(yī)院傳統(tǒng)移動業(yè)務(wù)的，而是一個很重要的補充，是真正以患者為核心，把整個鏈條串到一起做閉環(huán)管理。目前已經(jīng)完整建立了護理閉環(huán)管理、檢驗閉環(huán)管理、護理評估、出入科和轉(zhuǎn)院管理、手術(shù)麻醉閉環(huán)管理、門診閉環(huán)管理、臨床營養(yǎng)點餐等多系統(tǒng)閉環(huán)管理。

在全過程、實時的閉環(huán)質(zhì)量管理中，“事前提醒”保證給醫(yī)護人員及時的動態(tài)提醒，讓醫(yī)護人員及時地掌握日常工作中存在的質(zhì)量隱患，避免過去因人為疏漏而導致的質(zhì)量問題。系統(tǒng)的251個質(zhì)控點可謂巨細靡遺，可主動提醒醫(yī)護人員病歷填寫的問題，例如無主訴、無人院記錄、主訴與現(xiàn)病史不符、無輔助評估記錄、手術(shù)、操作名稱填寫有缺陷等，并可自動生成67張質(zhì)控報表，讓質(zhì)控工作事半功倍。

事中監(jiān)測保證醫(yī)生在日常診療過程中，系統(tǒng)時刻對醫(yī)療質(zhì)量進行自動監(jiān)控，特別是對質(zhì)控關(guān)鍵點的嚴格的必要性質(zhì)控管理，讓醫(yī)護人員從繁重的醫(yī)療工作中脫離出來，而無需時刻想到病歷質(zhì)量的問題。事后檢查使質(zhì)量管理部門借助于系統(tǒng)，對住院患者的病歷進行監(jiān)測評分，實現(xiàn)“環(huán)節(jié)質(zhì)控”，對出院患者的病歷進行‘終末質(zhì)控”。

對于詬病已久的臨床路徑管理，目前北大人民醫(yī)院已經(jīng)擁有完整四大模塊的學習型臨床路徑管理應(yīng)用系統(tǒng)――整合醫(yī)囑的臨床路徑應(yīng)用模塊，全程變異軌跡追蹤管理模塊，臨床路徑評價改進模塊，智能化臨床路徑輔助生成模塊。該系統(tǒng)的核心為4W（Who、When、Where、What）可追溯，即就是要知道誰在什么時間在什么地點做什么，讓質(zhì)控人員能及時發(fā)現(xiàn)差錯及時糾正，便是閉環(huán)的管理。

比如口服藥、注射藥UDD全流程閉環(huán)管理，病區(qū)醫(yī)生、護士站、住院藥房之間的管理流程清晰。具體步驟如下：病區(qū)醫(yī)生下達醫(yī)囑（HIS）一護士站確認醫(yī)囑信息（HIS）一住院藥房掃描確認（記錄審核者信息，如是誰在何時審核了送往哪個病房的藥品；記錄業(yè)務(wù)量，審核時間及審核量；記錄配送情況，如何時送出或尚未送出）一藥師審方（HIS送出）一口服藥自動擺藥（SPD）；注射藥UDD（藥品單劑量調(diào)劑）擺藥SPD（預先擺藥、打印揀藥單、擺藥單、注射卡、貼瓶條等）-藥師復核（SPD）-專業(yè)人員運輸至病區(qū)護士站-護士接收并核對藥品（掃瓶簽，藥袋，核對腕帶）-注射藥執(zhí)行（PDA）；口服藥執(zhí)行（PDA）-醫(yī)囑（HIS）。

PIVAs全流程閉環(huán)管理實現(xiàn)4W可追溯，其核心是“6項正確”――給正確的患者正確的藥物、劑量、時間和途徑，特別重要的是最后正確記錄，因為我們無法確保我院的1700名護士每個人能一直保持最好的工作狀態(tài)。目標是用藥“零”錯誤，醫(yī)囑全程跟蹤，保證患者安全，降低護理差錯。具體步驟如下：病區(qū)醫(yī)生下達醫(yī)囑（HIS）-護士站確認醫(yī)囑信息（HIS）-PIVAs（靜脈藥物配置中心）藥房醫(yī)囑審核-打印擺藥單、貼瓶條等-藥劑師擺藥-貼條碼-配制室配置前復核-藥品配置-復核交接單-專業(yè)人員運輸至病區(qū)護士站-護士接收并核對藥品（掃瓶簽，藥袋，核對腕帶PDA）-護士掃描（掃瓶簽，藥袋，核對腕帶）執(zhí)行-確認醫(yī)囑信息（HIS）-醫(yī)囑（HIS）。此外，北大人民醫(yī)院還制定了護理PMP（項目管理師），而輸血、母乳、檢驗、手術(shù)室、放射檢查、醫(yī)師會診、生物標本均實現(xiàn)了全流程閉環(huán)管理等。

數(shù)據(jù)分析平臺。助力決策

“在數(shù)據(jù)支持決策的BI系統(tǒng)中，除了流程的分析和管控外，醫(yī)院數(shù)據(jù)倉庫方案提供全院使用的數(shù)據(jù)倉庫，彈性的使用者數(shù)據(jù)分析功能，可提供歷史信息作為趨勢分析之需求，可以支持各種類型的來源系統(tǒng)與分析應(yīng)用，可支持對疾病的統(tǒng)計分析。門診、住院、藥庫、檢驗檢查、衛(wèi)材、病案和財務(wù)為來源系統(tǒng)，實施利用率分析、疾病管理、盈利分析、藥品收益分析、醫(yī)保返還分析?！蓖跎急硎尽?/p>

以輔助系統(tǒng)“院內(nèi)感染實時監(jiān)控預警管理平臺”為例，過去發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染的整個過程需時7～10天，且只針對部分科室和病例，依賴醫(yī)生的臨床觀察、人工上報和錄入的方式，院感控制管理滯后。

現(xiàn)在利用院內(nèi)感染實時監(jiān)控預警管理平臺，可對全院所有住院病例進行癥狀監(jiān)測、手術(shù)監(jiān)測、耐藥菌監(jiān)測和體征監(jiān)測，收集監(jiān)測手術(shù)麻醉、醫(yī)技檢查、重癥監(jiān)護、臨床醫(yī)療、實驗室等醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)據(jù)源，可通過快速響應(yīng)的兩大平臺――醫(yī)務(wù)人員的短信平臺和出院患者的隨訪平臺，改變醫(yī)院感染監(jiān)測的傳統(tǒng)工作模式，實時進行癥狀監(jiān)測、檢驗結(jié)果監(jiān)測和項目自動監(jiān)測。醫(yī)院耐藥預警系統(tǒng)啟動后，2011年上半年共預報26次（碳青霉烯耐藥的鮑曼不動桿菌），2012年同期預警14次。由于提前干預，醫(yī)院重癥醫(yī)學科耐藥聚集性發(fā)生出現(xiàn)明顯下降。比如一次檢查中，對外科手消毒監(jiān)控時間為一周（2014年8月1日至8日），監(jiān)控視頻時長288小時45分鐘，監(jiān)控總?cè)藬?shù)3443人次。結(jié)果顯示，不規(guī)范人數(shù)141人次（4.1%）。統(tǒng)計結(jié)果亦顯示，不規(guī)范操作的人員中以高級職稱最多（36%），其次是初級職稱（30%），中級職稱最少（4%）。

管理沒有最細。只有更細

“一滴水中見太陽，細節(jié)決定質(zhì)量。”王杉總結(jié)說，以西直門院區(qū)17個手術(shù)科室中某科2013年全年的手術(shù)情況為例，從麻醉準備結(jié)束到等待手術(shù)醫(yī)師三方核查的時間為100 66分鐘（167.77小時/21個工作日），從麻醉操作結(jié)束到手術(shù)準備開始等待醫(yī)生的時間段為5793分鐘（96.55小時，12.1個工作日），這也涉及了醫(yī)療質(zhì)量的問題。一是患者麻醉前等待手術(shù)醫(yī)師三方核查之時，是否會產(chǎn)生心理問題？二是從醫(yī)療費用來看，如果麻醉操作結(jié)束后的等待醫(yī)生，多用的麻醉費用誰來支付？由于等待醫(yī)生而超時工作，手術(shù)室人員的加班費用該誰支付？

醫(yī)療質(zhì)量要關(guān)注的不僅包括“人”的行為，還有“物”的管理。比如在高值耗材管理領(lǐng)域，醫(yī)院面臨不少的挑戰(zhàn)，一是采購金額大：過去2011年支出2.2485億元，每月所涉金額達到2000萬元，近2萬品規(guī)的高值耗材，基本的管理程序只依靠四聯(lián)單?？浦魅危ɑ蚩浦魅未匀耍┨顚懞牟乃穆?lián)單后，交設(shè)備處管理高質(zhì)耗材進口的工作人員簽字，與財務(wù)處外派會計簽字后即可支出，流程中難免出現(xiàn)問題；涉及的科室較多，共有24個，采取事后管理，科室負責采購、實物堆放在科里，設(shè)備科室不見物；二是很難判定價格管理是否應(yīng)遵循采購限價；三是“三證”管理方面，資質(zhì)管理與采購分屬不同部門，信息不共享，采購部門不能及時核對耗材及供應(yīng)商是否符合國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）的要求，一旦使用可能出現(xiàn)法律糾紛；四是庫存管理方面，如果沒有帳實核對，出現(xiàn)丟失、重復使用、多次計費等情況很難發(fā)現(xiàn)。

為規(guī)避高值耗材管控中的風險，北大人民醫(yī)院引進了醫(yī)用高值耗材的ERP（企業(yè)資源計劃）管理，實現(xiàn)了高值耗材一物一碼全程追蹤。在醫(yī)用高值耗材的ERP管理中，統(tǒng)一字典避免了控感辦和設(shè)備處信息統(tǒng)計不一致；提供自動預警，資質(zhì)的掃描件導人系統(tǒng)，注冊證、生產(chǎn)批號和供應(yīng)商資質(zhì)及授權(quán)的時效到期自動報紅，不用人工查找，可在系統(tǒng)中直接查找到耗材的三證等相關(guān)信息；盤庫時設(shè)定基數(shù)庫的庫存量，具有自動補貨功能，可以自動生成采購；系統(tǒng)中可以直接查找到耗材的生產(chǎn)批號、有效期、供應(yīng)商信息、注冊證、使用時間和使用去向；核實收費情況，減少人工操作，可以直接打印四聯(lián)單。

再比如高值耗材中骨科“走穴”手術(shù)包供應(yīng)商有22個，手術(shù)包84個，品規(guī)1302個，每個手術(shù)包平均143件，金額較高，平均為42.18萬元，比如脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)，標配品規(guī)140個，標配數(shù)量899個，標配金額270.36萬元；椎間融合器標配品規(guī)22個，標配數(shù)量100個，標配金額48.83萬元；鈦網(wǎng)標配品規(guī)18個，標配數(shù)量84個，標配金額為44.77萬元。高值耗材的管理風險巨大，如果手術(shù)結(jié)束后骨科包使清單出現(xiàn)偏差怎么解決？我院改進后的骨科包清單，格式清晰，4人核對更為科學。

而低值耗材采購則包括醫(yī)材、辦公用品、印刷品、被服、氣體、五金、建材等，過去北大人民醫(yī)院的低值耗材采購存在不少問題：2008年全院物資總額為8596萬元，月均716萬元，12 040條，無默認供應(yīng)商、無價格；2011年低值物資共計7541個品規(guī)，183個供應(yīng)商（包括設(shè)備耗材343，低值設(shè)備8）；領(lǐng)用與發(fā)放涉及262個申領(lǐng)部門，2.4萬筆申領(lǐng)，3060個品規(guī)，發(fā)放數(shù)量為4507萬件，金額為14.986億元，其中醫(yī)材占比90.05%。當時各個科室手工填寫領(lǐng)物單一庫管員手工加總一采購通知供應(yīng)商送貨一到貨后按手工申領(lǐng)單發(fā)放，造成采購遺漏、錯發(fā)、漏發(fā)，手工單據(jù)因字跡不清、潦草，需要多次反復核驗，效率低下。

為解決這些問題，北大人民醫(yī)院采用現(xiàn)代物流B2B平臺，解決了過去“物管不住、財核不準、人搞不清”的問題。具體流程如下：科室分倉庫按規(guī)范材料字典（名稱、規(guī)格、價格、默認供應(yīng)商）進行網(wǎng)上申領(lǐng)一主管副院長電子化批量審批、事前管控一按供應(yīng)商合并自動生成采購單，方便快捷，分別發(fā)送供應(yīng)商和庫管員一供應(yīng)商按采購單備貨送貨；庫管員按采購單驗收貨物（加強內(nèi)控監(jiān)控供應(yīng)商貨票屬實）一院內(nèi)按科室合并生成發(fā)放單并發(fā)放（自動化輔助發(fā)貨準確及時）；對供應(yīng)商按采購單收發(fā)票一審核采購全過程（外派會計，全過程監(jiān)管，完成三單匹配，打印入庫單）一財務(wù)處自動過賬，執(zhí)行付款（明細賬免錄入，方便核對）。