導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇手術(shù)室護(hù)理安全隱患及措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理； 安全隱患； 預(yù)防措施

手術(shù)室是醫(yī)院的窗口科室，是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、治療、檢查、診斷并提供搶救工作的重要場(chǎng)所，具有工作量大、病種多、病情重、護(hù)理工作繁重等特點(diǎn)，故存在一定的護(hù)理隱患，而且隨著新技術(shù)的應(yīng)用，新手術(shù)的開展，也必然導(dǎo)致手術(shù)和手術(shù)室護(hù)理意外和風(fēng)險(xiǎn)的增加[1]。隨著患者法律意識(shí)的增加，維權(quán)觀念的增強(qiáng)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提高要求更高、更嚴(yán)格，在不斷的手術(shù)室護(hù)理工作仍然存在一些安全隱患，很可能給患者帶來(lái)巨大的傷害。現(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理工作安全隱患與防范對(duì)策報(bào)告如下。

1 手術(shù)室護(hù)理存在的安全隱患

1.1 手術(shù)室護(hù)理工作壓力大，心理狀況欠佳 由于手術(shù)室工作性質(zhì)的特殊性，護(hù)士必須長(zhǎng)期的站立，常常處于高度緊張狀態(tài)，加上連臺(tái)手術(shù)及新業(yè)務(wù)的開展和經(jīng)常超復(fù)荷的工作，導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)過(guò)度疲勞、緊張，沒有得到很好的休息，產(chǎn)生心情壓抑，注意力不集中，工作效率降低，容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

1.2 護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)及技術(shù)操作水平不高 手術(shù)室工作的特殊性，對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)的要求較高，包括手術(shù)每個(gè)部位的系統(tǒng)解剖、手術(shù)特殊器械的準(zhǔn)備、手術(shù)步驟等，都必須掌握。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，手術(shù)室各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備大量使用以及各?？菩录夹g(shù)及新業(yè)務(wù)的開展，對(duì)手術(shù)室護(hù)理技術(shù)提高要求不斷增加，手術(shù)室護(hù)士缺乏外出學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)配合中護(hù)士處于被動(dòng)狀態(tài)，手術(shù)物品準(zhǔn)備不全，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，加大患者感染的幾率。

1.3 手術(shù)擺放不當(dāng) 術(shù)中患者安置不當(dāng)，雙手臂未包入床單內(nèi)，碰到金屬物，導(dǎo)致患者使用電刀時(shí)燙傷；沒有根據(jù)手術(shù)的要求擺放合適的，不能充分的暴露手術(shù)野，增加了醫(yī)生手術(shù)操作難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致皮膚長(zhǎng)期受壓，引起壓瘡；特殊擺放時(shí)約束過(guò)緊或肢體過(guò)度外展，造成周圍神經(jīng)、肌肉的損傷。

1.4 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 護(hù)理人員法律意識(shí)及責(zé)任心不強(qiáng)，術(shù)中用藥及輸血未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，導(dǎo)致術(shù)中用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血。術(shù)前、關(guān)閉體腔前后手術(shù)器械、紗布、縫針等清點(diǎn)不清，手術(shù)器械螺絲用前沒有認(rèn)真核對(duì)，用后發(fā)現(xiàn)螺絲有缺失，以及術(shù)中添加物品沒有及時(shí)核對(duì)和記錄，導(dǎo)致手術(shù)物品遺留在患者體腔內(nèi)，給患者帶來(lái)各種傷害，從而引起不必要的糾紛。

1.5 儀器操作不當(dāng)和器械準(zhǔn)備不全 術(shù)前儀器準(zhǔn)備時(shí)未開機(jī)檢測(cè)儀器的性能，造成手術(shù)中使用時(shí)出現(xiàn)故障；術(shù)中使用電動(dòng)氣壓止血帶時(shí)，止血帶壓力及時(shí)間上調(diào)過(guò)高，引起患者肢體神經(jīng)、血循環(huán)受損；手術(shù)器械的準(zhǔn)備與手術(shù)所需不相符，影響手術(shù)的進(jìn)展，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加了患者感染的機(jī)會(huì)。

1.6 違背無(wú)菌原則引起切口感染 醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)，參加手術(shù)人員洗手不規(guī)范以及手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備不到位，如患者皮膚未清洗、備皮，到手術(shù)間備皮，嚴(yán)重違背了無(wú)菌操作原則，無(wú)菌器械包未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)消毒效果，過(guò)期使用；手術(shù)間參觀人數(shù)過(guò)多等原因，嚴(yán)重加大了手術(shù)切口感染的機(jī)會(huì)。

2 防范措施

2.1 科學(xué)合理的安排人力 手術(shù)室護(hù)理人力的不足及新護(hù)士較多的情況下，是影響護(hù)理質(zhì)量提高的重要因素，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)科學(xué)合理的安排人力，實(shí)行新老搭配，彈性排班，根據(jù)次日手術(shù)情況安排人員休息，以減少護(hù)士過(guò)度超負(fù)荷工作，盡量讓當(dāng)班的護(hù)士按時(shí)休息，減輕體力消耗，放松心情，最大限度緩解護(hù)士的工作壓力和心理壓力。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)該對(duì)護(hù)士做好人文關(guān)懷，樹立以人為本的觀念，遵循尊重人、衣靠人、發(fā)展人的原則，經(jīng)常與護(hù)士相互溝通，需求解決護(hù)士存在的心理困惑的方法，縮小相互之間的距離，尊重和善待護(hù)士，把“情感”和“制度”有效地結(jié)合起來(lái)，不要以勢(shì)壓人，避免傷害護(hù)士們的自尊心，造成不好的心理負(fù)擔(dān)，多一些關(guān)懷和理解，少一些批評(píng)和訓(xùn)斥，為護(hù)理人員創(chuàng)造一個(gè)積極向上的良好環(huán)境，幫助她們以愉快的心情，更好的服務(wù)患者[2]。

2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)及?？萍寄軐W(xué)習(xí)，提高護(hù)士綜合素質(zhì) 護(hù)理人員素質(zhì)的提高是護(hù)理質(zhì)量提高的重要因素，護(hù)理人員只有具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)及過(guò)硬的護(hù)理操作技術(shù)，同時(shí)具有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力，遇到危重患者才會(huì)忙中不亂，有條不紊地為患者提供有效的安全護(hù)理。護(hù)理管理者根據(jù)不同層次人員制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃，來(lái)提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。對(duì)新護(hù)士采取一對(duì)一的帶教，由科室工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)師承擔(dān)，新護(hù)士必須熟悉與手術(shù)相關(guān)的局部解剖部位，每配合一臺(tái)手術(shù)，必須術(shù)配合筆記，由帶教老師每天檢查，對(duì)寫的不規(guī)范處，進(jìn)行講解來(lái)提高護(hù)士的配合能力，同時(shí)每月進(jìn)行?？齐A段性考核，檢查新護(hù)士?？剖中g(shù)配合技能及?？评碚撜莆涨闆r，提出不足及改進(jìn)，不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)技能。科室經(jīng)常利用早會(huì)進(jìn)行學(xué)習(xí)“每周一藥”、“三基”理論知識(shí)及專業(yè)知識(shí)。每月根據(jù)年初制定的學(xué)習(xí)計(jì)劃，由科室每名護(hù)士輪流授課，授課的內(nèi)容包括各種手術(shù)配合、手術(shù)解剖部位以及手術(shù)中疑難問(wèn)題的處理。對(duì)新開展的大手術(shù)及新業(yè)務(wù)，進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后討論、學(xué)習(xí)，必要時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)生進(jìn)行講解來(lái)提高護(hù)士的配合能力。不定期進(jìn)行?？萍寄芘嘤?xùn)，護(hù)士對(duì)科室所有儀器都必須熟練掌握使用，對(duì)新引進(jìn)的新設(shè)備，由廠家進(jìn)行講解和操作演示，建立操作流程，要求人人達(dá)到熟練使用儀器的目的，為患者提供安全、有效的服務(wù)。

2.3 正確的擺放手術(shù) 根據(jù)手術(shù)安置原則，合理正確擺放手術(shù)，認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握擺放的正確方法，根據(jù)不同手術(shù)要求正確擺放手術(shù)，在充分暴露手術(shù)區(qū)域的同時(shí)，還要考慮患者的呼吸循環(huán)是否受到影響，是否會(huì)壓迫血管及神經(jīng)。在操作過(guò)程中盡量避免拖、拉等粗暴的動(dòng)作，動(dòng)作應(yīng)輕柔，減少摩擦，保持床單位的平整；術(shù)中經(jīng)常注意和觀察身體各部位的循環(huán)和受壓情況，盡可能減輕局部皮膚的壓力；科學(xué)合理的使用各種安全、舒適的墊，使用約束帶時(shí)松緊適宜，必要時(shí)每2 h時(shí)幫助患者放松約束帶，改善局部血液循環(huán)，保證患者的安全與舒適。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)清點(diǎn)制度

2.4.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，使用任何藥物都必須“三查七對(duì)”，兩人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。術(shù)中急救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，并嚴(yán)格查對(duì)藥品的溶度、劑量及用藥方法，確定無(wú)誤后方可執(zhí)行。手術(shù)中使用后空安瓿暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)后無(wú)誤后方可棄去。

2.4.2 術(shù)中輸血時(shí)，必須做到“三查、八對(duì)”，由麻醉醫(yī)生與巡回護(hù)士共同查對(duì)，病歷與配血單查對(duì)，查對(duì)患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、科別、床號(hào)、準(zhǔn)確無(wú)誤后，再將配血單與血袋查對(duì)，查對(duì)獻(xiàn)血者編號(hào)、血型、血袋號(hào)及交叉配型結(jié)果、血量等，最后檢查血液質(zhì)量、血的有效期及輸血裝置是否完好，確保無(wú)誤后方可輸入；同時(shí)，在交叉配血單上雙簽名，輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，輸血后保留輸血袋24 h，確定沒有發(fā)生輸血反應(yīng)后銷毀。

2.4.3 手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士和器械護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守物品清點(diǎn)制度，在手術(shù)開始前洗手護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料做全面的整理，做到定位放置、有條不紊，與巡回護(hù)士、第二助手以點(diǎn)唱式共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等物品數(shù)目，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上并復(fù)述一遍；如術(shù)中臨時(shí)增加的器械或敷料，應(yīng)及時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上，當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前后，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)共同以點(diǎn)唱式清點(diǎn)記錄單上物品，并與術(shù)前及術(shù)中登記的數(shù)字核對(duì)無(wú)誤；縫合至皮下時(shí)，再清點(diǎn)1次。手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士應(yīng)再次查一次所點(diǎn)物品，確保無(wú)誤，并簽名。對(duì)大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時(shí)，配合護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到底，盡量避免交接班。

2.5 制定相關(guān)手術(shù)器械保管及正確使用各種儀器 手術(shù)室器械專柜、分科放置，專人管理，手術(shù)器械及器械柜內(nèi)設(shè)物品基數(shù)卡，便于核對(duì)。特殊器械由器械室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單負(fù)責(zé)準(zhǔn)備，并定期向醫(yī)生及配合護(hù)士征求意見，不斷改進(jìn)器械準(zhǔn)備工作，發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械一旦損壞或性能不佳應(yīng)及時(shí)更換或上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)；實(shí)施特殊手術(shù)或新手術(shù)時(shí)，要求術(shù)者前一日到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查器械的性能。貴重儀器定期檢查及保養(yǎng)，建立使用登記本，隨機(jī)器保管，記錄每次使用時(shí)間、使用人員、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，由使用者進(jìn)行登記，做到班班交接。使用電動(dòng)氣壓止血帶時(shí)，認(rèn)真檢查止血帶的性能，根據(jù)患者的情況選擇適合的袖帶，正確設(shè)定止血帶的壓力、時(shí)間，準(zhǔn)確記錄止血帶的壓力及時(shí)間，避免止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起缺血壞死；手術(shù)結(jié)束后止血帶放氣要緩慢，以免壓力急劇下降引起患者血壓下降，甚至休克。

2.6 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則 無(wú)菌技術(shù)是控制手術(shù)室感染最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是一項(xiàng)非常嚴(yán)密的操作技術(shù)，而且貫穿手術(shù)室護(hù)理工作的全過(guò)程，應(yīng)保證手術(shù)所需器具的無(wú)菌[3]。加強(qiáng)手術(shù)人員的管理，對(duì)參加手術(shù)的人員，應(yīng)從洗手、皮膚消毒、穿衣到整個(gè)手術(shù)過(guò)程，層層把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出，并及時(shí)改正，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；手術(shù)物品嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌，凡能高壓滅菌的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，對(duì)不能高壓滅菌手術(shù)物品使用低溫等離子進(jìn)行消毒滅菌，對(duì)臨時(shí)或應(yīng)急的手術(shù)器械可放在手術(shù)室內(nèi)的快速滅菌鍋進(jìn)行消毒滅菌，植入器械包內(nèi)放置5類化學(xué)指示卡，包外貼指示膠帶，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果。根據(jù)手術(shù)切口等級(jí)來(lái)合理安排手術(shù)順序進(jìn)行手術(shù)，無(wú)菌手術(shù)與感染手術(shù)分室進(jìn)行，如果沒有條件，先做無(wú)菌手術(shù)，后做感染手術(shù)；兩臺(tái)手術(shù)之間地面進(jìn)行濕拖，將上一臺(tái)手術(shù)物品清除手術(shù)間，更換一次性物品，做到一人一物，避免交叉感染。認(rèn)真做好患者術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備，如果毛發(fā)不影響手術(shù)，可不去除毛發(fā)，如果手術(shù)需去除毛發(fā)，則在手術(shù)前2 h進(jìn)行，并選擇使用剪毛法或脫毛劑。嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，30 m2以上手術(shù)間不超過(guò)3人，30 m2以下的手術(shù)間不能超過(guò)2人，以減少空氣污染的機(jī)會(huì)。

3 結(jié)論

在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈和患者法律意識(shí)增強(qiáng)的狀況下，手術(shù)室的安全質(zhì)量成為患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。手術(shù)室是醫(yī)院的窗口科室，為了提高手術(shù)護(hù)理安全，應(yīng)完善護(hù)理安全管理體系和管理制度，落實(shí)監(jiān)管措施，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，提高護(hù)理人員的?？萍寄芗皹I(yè)務(wù)水平，更好服務(wù)患者，將護(hù)理隱患降至最低狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏革，胡玲，吳波.“舉證責(zé)任倒置”與手術(shù)室護(hù)理的“證據(jù)”意識(shí)[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（5）：354-356.

[2] 陳麗萍，夏淳和.新形勢(shì)下護(hù)理工作面臨的問(wèn)題與對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（2）：60-62.

篇2

1.1手術(shù)室護(hù)理過(guò)程存在的安全隱患分析

①無(wú)菌環(huán)境控制不嚴(yán)格，無(wú)菌操作不規(guī)范，增加患者感染的幾率。手術(shù)室是外科手術(shù)進(jìn)行的重要場(chǎng)地，涉及的醫(yī)療器械多，難度大，需要的護(hù)理人員也相對(duì)較多，從而引起護(hù)理人員技術(shù)水平良芳不齊，使得無(wú)菌操作不規(guī)范依然時(shí)有發(fā)生。如手術(shù)進(jìn)行前，護(hù)理人員不及時(shí)洗手、未戴無(wú)菌衣帽、口罩等，或未進(jìn)行全身消毒或消毒不徹底等，對(duì)于新進(jìn)的實(shí)習(xí)醫(yī)生，指導(dǎo)教師不及時(shí)指導(dǎo)，導(dǎo)致學(xué)生無(wú)菌觀念不強(qiáng)，不規(guī)范上臺(tái)等;

②手術(shù)室患者由于病情變化快，使用藥物較多，而護(hù)理人員未具備專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)或未熟練掌握輸液、輸血的操作技巧，在患者用藥前，所服藥物的濃度、劑量等未進(jìn)行核對(duì)，從而導(dǎo)致患者服藥錯(cuò)誤而出現(xiàn)過(guò)敏，或者輸血、輸液方法不當(dāng)，致使靜脈通路循環(huán)不暢需要搶救，從而使手術(shù)時(shí)間延誤;

③患者在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)其看護(hù)不嚴(yán)格，因?yàn)槭韬鍪够颊卟恍⌒膲嫶不虬l(fā)生碰撞;患者擺放不當(dāng)，引起低血壓、神經(jīng)損傷等;

④手術(shù)進(jìn)行前，護(hù)理人員未事先了解相關(guān)醫(yī)療儀器的使用方法，或未對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)引起注意，導(dǎo)致患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)對(duì)醫(yī)療儀器及器材使用不當(dāng)而引發(fā)患者意外損傷等，如未正確使用電極板而使患者發(fā)生電燒傷等。

1.1.2手術(shù)室安全隱患防范措施制訂相應(yīng)的規(guī)章制度，使手術(shù)室護(hù)理制度化和規(guī)范化。

首先，加強(qiáng)本科室護(hù)理人員的無(wú)菌意識(shí)，不定期對(duì)其進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)的培訓(xùn)，并通過(guò)考核來(lái)檢驗(yàn)培訓(xùn)結(jié)果，不斷使得無(wú)菌意識(shí)得到強(qiáng)化。

其次，術(shù)前檢查外科手術(shù)人員的無(wú)菌衛(wèi)生情況，具體內(nèi)容為檢查其洗手情況及無(wú)菌手套等穿戴規(guī)范情況等，確保手術(shù)人員的無(wú)菌操作。

第三，加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生的管理和指導(dǎo)工作，把科學(xué)洗手方法以及手術(shù)衣、帽等穿戴方法手把手交給實(shí)習(xí)學(xué)生。手術(shù)進(jìn)行前，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)掌握患者病情、手術(shù)類型、以及相關(guān)儀器、藥物等情況，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定落實(shí)清點(diǎn)制度，做到手術(shù)進(jìn)行時(shí)對(duì)所需物品、藥品、儀器、器材心中有數(shù)，并對(duì)其進(jìn)行全面清點(diǎn)和確認(rèn);嚴(yán)格對(duì)手術(shù)時(shí)使用物品進(jìn)行管理，不允許任何人將手術(shù)物品帶離手術(shù)室，手術(shù)完成時(shí)，在手術(shù)儀器未清點(diǎn)完畢時(shí)任何工作人員不得離開手術(shù)室。嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程進(jìn)行手術(shù)操作，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不應(yīng)被簡(jiǎn)化忽略。加強(qiáng)對(duì)相關(guān)護(hù)士人員的技能培訓(xùn)，增強(qiáng)其藥用、輸液技巧等方面的知識(shí)。手術(shù)進(jìn)行前，應(yīng)事先把不同藥物進(jìn)行分類，并做明顯標(biāo)記以便查找;詳細(xì)詢問(wèn)患者是否有藥物過(guò)敏史，并將患者所述過(guò)敏藥物進(jìn)行登記，必要時(shí)可對(duì)患者兩組靜脈進(jìn)行通路，手術(shù)進(jìn)行時(shí)應(yīng)隨時(shí)關(guān)注患者反應(yīng)，詢問(wèn)其是否存在不適癥狀;需對(duì)患者進(jìn)行輸血時(shí)，護(hù)理人員取血時(shí)應(yīng)詳細(xì)和血庫(kù)工作人員核對(duì)血樣，待血樣取回手術(shù)室后，再次與護(hù)士核對(duì)，且輸血進(jìn)行前應(yīng)再次與麻醉師核對(duì)后方可對(duì)患者進(jìn)行輸血，患者輸血完成后，不應(yīng)立即丟毀輸血袋，待患者輸血24h后無(wú)其它不良反應(yīng)后才可做銷毀處理。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用廣檢驗(yàn)，尸<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

將安全防范措施引入手術(shù)室護(hù)理中，前、后兩組進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，引入后手術(shù)實(shí)施出現(xiàn)的醫(yī)療事故明顯降低，患者滿意度也有所提高。安全防范措施引入前實(shí)施手術(shù)的患者50例中，出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)6例，占12%，患者滿意度為65%;引入后實(shí)施手術(shù)的患者50例中，未出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，患者滿意度提升至98%，兩組數(shù)據(jù)差異明顯。

3結(jié)論

篇3

【關(guān)鍵詞】急診手術(shù)；安全隱患；防范措施

不同于擇期手術(shù)，急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及死亡率高，尤其是遇到多臺(tái)手術(shù)同時(shí)搶救，時(shí)間緊，病情重，工作人員少的情況，易使工作出現(xiàn)漏洞，輕者影響治療，延誤手術(shù)時(shí)間，重者使患者致殘、致死。通過(guò)對(duì)急診手術(shù)存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，提出防護(hù)措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院2012年4月―2013年4月完成急診手術(shù)347例，男181例，女166例，平均年齡45.8歲。術(shù)前診斷：胃腸穿孔45例，腸梗阻36 例，顱內(nèi)出血32例，開放性腹部外傷合并臟器破裂37，開放性骨折合并全身多處軟組織挫傷52例；異位妊娠破裂出血 89例 ，胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)56 例。

2 安全隱患

2.1法律意識(shí)不強(qiáng) 新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》，加大了對(duì)患者的保護(hù)力度。患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，但護(hù)理人員的法律意識(shí)淡漠，工作中易忽視患者的合法權(quán)益。醫(yī)護(hù)人員術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，這些不當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，將引起患者對(duì)手術(shù)效果的懷疑[1] ，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不滿。術(shù)后一旦出現(xiàn)身體恢復(fù)不良，患者很可能將術(shù)中這些不規(guī)范的言語(yǔ)作為日后糾紛和投訴的證據(jù)。

2.2人力資源短缺，素質(zhì)及應(yīng)急能力低下 我院手術(shù)室開放手術(shù)間6-7間，共有護(hù)理人員17名，每天白班人員12名。2年以下護(hù)理人員占30%，人員素質(zhì)及應(yīng)急能力低下。搶救儀器的使用及操作不熟練，不能迅速有效地配合搶救。

2.3護(hù)理查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)

2.3.1接錯(cuò)患者 對(duì)急診患者的基本情況了解很少，急診手術(shù)患者無(wú)腕帶，護(hù)士疏忽大意，未認(rèn)真履行“手術(shù)安全核對(duì)制度”導(dǎo)致接錯(cuò)患者或放錯(cuò)手術(shù)間。

2.3.2 手術(shù)物品清點(diǎn)核對(duì)制度執(zhí)行不力，有手術(shù)物品清點(diǎn)不清、遺留在患者體內(nèi)的隱患。

2.3.3 手術(shù)部位錯(cuò)誤 手術(shù)安全核查制度執(zhí)行不力，某些雙側(cè)器官等部位手術(shù)，由于手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)通知單上面未詳細(xì)注明左右側(cè)，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師又未認(rèn)真核對(duì)，極易造成有手術(shù)部位開錯(cuò)的隱患。[2]

2.3.4 發(fā)生藥液、血液相關(guān)的差錯(cuò) “三查七對(duì)” 執(zhí)行不力，有用藥錯(cuò)誤的隱患；“三查八對(duì)”執(zhí)行不力，有輸血錯(cuò)誤的隱患。

3 防范措施

3.1加強(qiáng)法律意識(shí)培訓(xùn) 有計(jì)劃地組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法

規(guī)知識(shí)，并將醫(yī)療法規(guī)教育與“三基”操作訓(xùn)練相結(jié)合，嚴(yán)格考核。

對(duì)發(fā)生差錯(cuò)或護(hù)理糾紛要進(jìn)行分析，從法律的高度來(lái)認(rèn)識(shí)產(chǎn)生糾紛的

原因，使全體護(hù)理人員學(xué)法、懂法，并懂得在護(hù)理中如何運(yùn)用法律手

段，維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益。

3.2合理配置護(hù)理人員 我科從2013年5月起新增護(hù)理人員4名。白天開放手術(shù)間7間。安排護(hù)理人員14名。夜班安排一線護(hù)士2名，二線護(hù)士1名，三線護(hù)士1名，滿足夜間急診手術(shù)需要。加強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)及應(yīng)對(duì)能力的培訓(xùn)。制定護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃并進(jìn)行考核。 3.3 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

3.3.1 如急診手術(shù)，患者進(jìn)手術(shù)室前，手術(shù)室護(hù)士核對(duì)各項(xiàng)信息，如姓名，性別，年齡，科別，腕帶，手術(shù)部位標(biāo)記以及手術(shù)方式進(jìn)行查對(duì)。確保手術(shù)安全。

3.3.2 防止物品遺留體腔內(nèi) 應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，要求洗手護(hù)士提前15分鐘上臺(tái)，仔細(xì)檢查臺(tái)上器械是否齊全，性能是否完好等，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同做到4次清點(diǎn)核對(duì)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前后、手術(shù)結(jié)束時(shí)。清點(diǎn)器械、敷料等，每次巡回護(hù)士逐項(xiàng)記錄好，以防遺留體腔；采取跟臺(tái)制；無(wú)特殊情況，術(shù)中常規(guī)不更換洗手護(hù)士，以減少交接不清發(fā)生差錯(cuò)的幾率。

3.3.3在麻醉開始前、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束病人離開手術(shù)間前，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核對(duì)制度。

3.3.4 防止用藥及輸血發(fā)生的錯(cuò)誤 手術(shù)患者術(shù)中帶藥，手術(shù)護(hù)士用藥前應(yīng)明確患者的過(guò)敏史以及有關(guān)藥物的皮試結(jié)果，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度； 術(shù)中輸血嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，按照輸血登記表執(zhí)行操作并作好登記，輸血登記表隨病歷保管并與病房護(hù)士交接。搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍后再執(zhí)行，留下安瓿于搶救完畢與麻醉醫(yī)生再次核對(duì)并登記。

我院手術(shù)室通過(guò)制定及嚴(yán)格執(zhí)行有效的急診手術(shù)護(hù)理安全防范措施，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了患者的安全，患者滿意率達(dá)由實(shí)施前的92%升至98%，取得令人滿意的結(jié)果。手術(shù)室工作是一項(xiàng)細(xì)致的腦力和體力相結(jié)合的工作，思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵。手術(shù)室護(hù)士要有高度的責(zé)任心和使命感，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)和操作流程，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)中出現(xiàn)的不安全因素，徹底消除各種安全隱患，為患者提供安全、舒適、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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1 嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣東省梅州市 514031 2 梅州市人民醫(yī)院 廣東省梅州市 514031

【摘　要】手術(shù)室作為治療、搶救、開展各種高危、疑難和微創(chuàng)手術(shù)的非常重要的場(chǎng)所，不可避免在手術(shù)治療以及護(hù)理過(guò)程中存在著安全隱患。近年來(lái)，隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，護(hù)理醫(yī)療糾紛明顯上升，這與手術(shù)室護(hù)理所存在的突出的安全隱患有密切關(guān)系。降低手術(shù)室護(hù)理的安全隱患是當(dāng)務(wù)之急。為此，下面本文將具體來(lái)分析手術(shù)室護(hù)理的安全隱患，并針對(duì)這些安全隱患提出相應(yīng)的解決對(duì)策，以期能夠有效防范醫(yī)療護(hù)理糾紛，保證手術(shù)室的護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞 手術(shù)室護(hù)理；安全隱患；防范措施

手術(shù)室的護(hù)理安全對(duì)于患者和醫(yī)院都具有重要的意義。在醫(yī)療服務(wù)工作要求越來(lái)越高、難度越來(lái)越大、人們的法律維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)的情況之下，如何消除醫(yī)療服務(wù)隱患、提高服務(wù)質(zhì)量和水平、保證手術(shù)室護(hù)理的安全是當(dāng)前醫(yī)院關(guān)注的焦點(diǎn)。為此，下面本文將結(jié)合我院的實(shí)際案例情況，來(lái)具體分析手術(shù)室常見的護(hù)理安全隱患，并針對(duì)這些安全隱患提出相應(yīng)的解決對(duì)策，以提高手術(shù)室護(hù)理安全隱患的防范水平。

1 手術(shù)室護(hù)理中存在的主要安全隱患

1.1 技術(shù)方面的隱患

與手術(shù)室護(hù)理安全隱患存在直接關(guān)系的便是手術(shù)室護(hù)理人員的知識(shí)范圍、業(yè)務(wù)素質(zhì)和應(yīng)急能力等。手術(shù)室承擔(dān)著比較特殊、富有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，要求手術(shù)室護(hù)理人員有要有較廣的知識(shí)范圍、較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力以及靈活的應(yīng)變能力。只有這樣才能夠應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)的各種意外情況。而且，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的使用對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的技術(shù)水平提出了更高的要求，一旦技術(shù)水平過(guò)低便會(huì)導(dǎo)致護(hù)理隱患。

1.2 操作不當(dāng)產(chǎn)生的安全隱患

這包括以下幾種情況，第一是具體的手術(shù)室護(hù)理行為不當(dāng)。比如在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，由于不當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為，容易造成不當(dāng)，導(dǎo)致病人發(fā)生壓瘡或影響病人循環(huán)呼吸，甚至出現(xiàn)約束帶過(guò)緊或上肢過(guò)度伸張而造成的神經(jīng)受壓。第二類是儀器使用不當(dāng)，使用前未試機(jī)，或者出現(xiàn)臨時(shí)故障，導(dǎo)致儀器的污染或脫落。

1.3 醫(yī)療器械處理不規(guī)范所產(chǎn)生的隱患

因?yàn)閮x器使用不熟練、操作不當(dāng)而引起的護(hù)理管護(hù)理隱患是比較多的, 部分手術(shù)室的護(hù)理人員由于專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)、儀器操作不熟練，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間有所延長(zhǎng)，在手術(shù)室當(dāng)中的出血量有所增加，從而出現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。而且在手術(shù)之前以及關(guān)閉體腔之前，可能會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的清點(diǎn)器械、敷料和縫針的現(xiàn)象，錯(cuò)誤的操作可能會(huì)造成縫針彈出、方向不明尋找困難，忽略了器械的完好性等等隱患情況。

1.4 用藥失誤帶來(lái)的隱患

醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)很多情況下是因?yàn)橛盟幱姓`而引起的。一方面在輸液或者輸血的過(guò)程當(dāng)中，因?yàn)椴閷?duì)錯(cuò)誤或者擺放錯(cuò)誤而造成了藥品的誤用；另一方面，在護(hù)送途中會(huì)出現(xiàn)各種意外情況，比如管道和引流管脫落，病人墜床、遺失是病人的CT片或者是X 光片等，這些情況都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.5 人員管理不到位造成的隱患

由于護(hù)士人力資源比較緊張，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員缺乏。一個(gè)護(hù)士巡回多臺(tái)手術(shù)，所以護(hù)士的精力比較分散，容易出現(xiàn)隱患。同時(shí)還存在著交接班不認(rèn)真、手術(shù)當(dāng)中醫(yī)生叮囑不仔細(xì)記錄、術(shù)后病人出現(xiàn)并發(fā)癥未及時(shí)發(fā)現(xiàn)等情況。

2 有效防范手術(shù)室護(hù)理安全隱患的對(duì)策和建議

2.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的思想觀念

轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的思想觀念是有效防范當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理隱患的主觀措施。為此，從護(hù)士角度出發(fā)，要增強(qiáng)他們的自我防范意識(shí)以及安全意識(shí)和法律意識(shí)。從醫(yī)院方面出發(fā)，要建立起完善的安全護(hù)理系統(tǒng)，落實(shí)護(hù)士查房制度，通過(guò)安全護(hù)理提示牌來(lái)減少操作隱患；建立應(yīng)急安全預(yù)警案例來(lái)強(qiáng)化護(hù)理人員的隱患防范意識(shí)和能力。

2.2 認(rèn)真落實(shí)護(hù)理安全責(zé)任制度

護(hù)理安全責(zé)任制度是有效降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的核心制度，要嚴(yán)格落實(shí)。為此要做好兩個(gè)方面的內(nèi)容。第一，要進(jìn)行個(gè)人護(hù)理安全責(zé)任書的簽訂，完善對(duì)護(hù)理人員的考核評(píng)估制度并制定出詳細(xì)的獎(jiǎng)勵(lì)處罰細(xì)則；第二要落實(shí)對(duì)交接班制度、查對(duì)制度以及危重病人救治制度，要掌握消毒隔離的要?jiǎng)t，熟知和掌握各項(xiàng)醫(yī)護(hù)制度的規(guī)則和要求。

2.3 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)

對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，靜脈穿刺是他們必須熟練掌握的一項(xiàng)最基本和最核心的操作技能。由于患者在術(shù)后受到藥物和穿刺的刺激，加上長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良，容易導(dǎo)致穿刺困難，而且在術(shù)后容易發(fā)生血栓靜脈炎。為了有效減少患者痛苦，保證靜脈穿刺一次性完成，要求護(hù)理人員在熟練掌握各項(xiàng)操作技能的基礎(chǔ)上強(qiáng)化對(duì)靜脈穿刺技能的牢固掌握。

2.4 手術(shù)前后做好與病患的溝通與護(hù)理工作

患者的精神狀態(tài)對(duì)手術(shù)的進(jìn)展情況會(huì)產(chǎn)生一定的影響，患者良好的精神狀態(tài)有助于手術(shù)的順利開展?；颊呤中g(shù)前易緊張，所以手術(shù)室護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)要態(tài)度和藹，使患者情緒放松；在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，不要談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，保證自己精力集中，術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作要輕，并細(xì)心告知家屬注意事項(xiàng)。

3 結(jié)語(yǔ)

在護(hù)理質(zhì)量管理的過(guò)程當(dāng)中，安全是核心要素。而安全醫(yī)療的基礎(chǔ)就是安全護(hù)理。手術(shù)室是安全隱患高發(fā)的場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理人員具備較高的護(hù)理素養(yǎng)是降低隱患發(fā)生的重要途徑。通過(guò)對(duì)上述安全隱患的分析，我們應(yīng)當(dāng)針對(duì)這些安全隱患，建立相應(yīng)的手術(shù)室規(guī)章制度，嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制度，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)上述高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，保證手術(shù)室的護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

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[2] 程慧梅. 手術(shù)室常見的護(hù)理安全隱患及防范[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(30):268.

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篇5

手術(shù)室；護(hù)理；安全隱患；防范

隨著人們文化水平、生活水平的不斷提高，以及社會(huì)發(fā)展步伐的逐漸加快，患者對(duì)于醫(yī)療安全、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的要求也發(fā)生了明顯的提供，各類醫(yī)療糾紛的發(fā)生率顯著上升，患者的自我保護(hù)意識(shí)顯著增強(qiáng)。手術(shù)室工作具有專業(yè)性要求高、護(hù)理工作復(fù)雜、患者病情變化快和工作量大燈顯著的特征，但手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中，也存在一定的安全隱患，因而會(huì)對(duì)患者和工作人員造成不良影響。本次臨床研究對(duì)手術(shù)室常見護(hù)理安全隱患和防范措施進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次臨床研究以我院手術(shù)室的20名護(hù)理人員為觀察對(duì)象，其中，1名護(hù)士長(zhǎng)，15名護(hù)士，4名實(shí)習(xí)護(hù)士。

1.2　護(hù)理安全隱患

1.2.1　護(hù)理人員安全意識(shí)薄弱。因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理工作具有人員配置不足、工作強(qiáng)度高和工作量大等明顯特征，因而護(hù)理人員精神長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，易出現(xiàn)職業(yè)倦怠心理，導(dǎo)致護(hù)理人員安全意識(shí)降低，使患者面臨護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2　護(hù)理人員未遵守工作制度和規(guī)程。若護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的工作規(guī)程和制度，則易發(fā)生手術(shù)物品和材料交接不清，以及接錯(cuò)手術(shù)患者等問(wèn)題，進(jìn)而對(duì)手術(shù)室工作質(zhì)量造成影響。

1.2.3　護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療器材和儀器使用方法和注意事項(xiàng)不了解，進(jìn)而容易導(dǎo)致患者發(fā)生意外損傷，包括電極板造成的電燒傷等。

1.2.4　溝通不到位。若醫(yī)生與護(hù)理人員溝通不到位，會(huì)造成手術(shù)準(zhǔn)備工作不充分，包括未及時(shí)準(zhǔn)備好器械、藥品或特殊物品等。一旦手術(shù)過(guò)程中遇到突況，則無(wú)法冷靜有效的處理。若護(hù)理人員與患者溝通不到位，則容易造成患者出現(xiàn)焦慮或誤解，影響患者對(duì)護(hù)理人員的信任，進(jìn)而對(duì)護(hù)患關(guān)系造成不利影響。

1.2.5　護(hù)理人員的專業(yè)技能和知識(shí)需要進(jìn)一步提高，使其對(duì)手術(shù)過(guò)程和注意事項(xiàng)等內(nèi)容形成全面正確的認(rèn)識(shí)，包括墊的正確使用方法和患者的手術(shù)擺放等。

1.3　防范措施

1.3.1　加強(qiáng)護(hù)理人員法律和安全知識(shí)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范。規(guī)章制度是各類護(hù)理安全事故判定和預(yù)防的主要法律依據(jù)，能夠?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理工作提供保證。因此，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的規(guī)章制度學(xué)習(xí)，使其嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范，降低差錯(cuò)事故的發(fā)生率，把好護(hù)理安全關(guān)。

1.3.2　合理排班，增加護(hù)理人員數(shù)量，以緩解護(hù)理人員的職業(yè)倦怠感。隨著我國(guó)新農(nóng)合政策和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷深入，各個(gè)醫(yī)院的患者數(shù)量均呈現(xiàn)出了逐漸上升的趨勢(shì)，因而手術(shù)室的護(hù)理工作量也較大，為了避免護(hù)理人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠該，各個(gè)醫(yī)院應(yīng)從醫(yī)療安全的角度出發(fā)，適當(dāng)增加手術(shù)室護(hù)理人員的數(shù)量，并對(duì)人員進(jìn)行合理安排，加強(qiáng)護(hù)理工作的監(jiān)督檢查，嚴(yán)格落實(shí)安全管理制度，科學(xué)排班，從而避免因護(hù)理人員疲倦而發(fā)生的醫(yī)療事故［1］。

1.3.3　加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力。各個(gè)醫(yī)院應(yīng)定期組織手術(shù)室護(hù)理人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)理論與實(shí)際的聯(lián)系，包括手術(shù)并發(fā)癥、充分暴露術(shù)野和舒適護(hù)理等。囑其與患者有效溝通，了解患者感受，避免發(fā)生并發(fā)癥，提高患者的護(hù)理舒適度，為其提供人性化的護(hù)理服務(wù)［2］。

1.3.4　加強(qiáng)醫(yī)護(hù)和護(hù)患溝通，保證良好配合。手術(shù)室護(hù)理人員要做好術(shù)前探訪工作，并與操作醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，掌握手術(shù)所需藥品、物品和器械，以及手術(shù)步驟和手術(shù)方式，從而做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)，與患者進(jìn)行溝通，向患者說(shuō)明手術(shù)過(guò)程、安全性及配合方法，使其積極配合手術(shù)治療，幫助患者緩解焦慮和緊張心理，耐心細(xì)致地解答患者提出的問(wèn)題［3］。

1.3.5　要求手術(shù)室護(hù)理人員從對(duì)實(shí)習(xí)生和患者負(fù)責(zé)的角度出發(fā)，正確認(rèn)識(shí)帶教工作的重要性，安排實(shí)習(xí)生工作時(shí)要耐心指導(dǎo)，對(duì)于關(guān)鍵的護(hù)理環(huán)節(jié)不能完全依賴是寫生。

第六，完成手術(shù)后，巡回護(hù)理人員要盡量看護(hù)患者，特別是術(shù)后意識(shí)尚未完全恢復(fù)的患者，要特別加強(qiáng)其病情的安全檢查和監(jiān)護(hù)，保證其靜脈通道的順暢，對(duì)于躁動(dòng)的患者，要避免放松約束。患者回到病房后，要與病房護(hù)士做好患者交接工作，全面溝通患者情況，包括術(shù)后注意事項(xiàng)、生命體重、皮膚情況、輸液輸血量和術(shù)中情況等，最后在手術(shù)室護(hù)理記錄單上簽名。

2　結(jié)果

通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全隱患進(jìn)行系統(tǒng)分析，以及防范性措施的實(shí)施，患者護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量顯著提高，患者的手術(shù)安全得到了保證。

3　討論

手術(shù)室是整個(gè)醫(yī)院工作強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)要求最高的科室之一，手術(shù)室護(hù)理安全會(huì)對(duì)整個(gè)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量形成直接的影響。手術(shù)室護(hù)理安全事故的發(fā)生，會(huì)對(duì)患者的手術(shù)治療效果和效率造成不良影響，甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)失敗，進(jìn)而對(duì)患者的康復(fù)過(guò)程造成不利影響，因此，對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全隱患進(jìn)行有效防范，有助于提高患者的術(shù)后康復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中的安全隱患，制定并實(shí)施有效的安全管理制度，加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理過(guò)程中的安全管理，能夠顯著提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化制度職責(zé)，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)。

綜上所述，全面分析手術(shù)室護(hù)理工作中的安全隱患，并實(shí)施預(yù)見性、針對(duì)性的防范措施，有助于手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中各項(xiàng)臨床指標(biāo)的改善，包括巡回護(hù)士工作質(zhì)量、器械正確使用率、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生和患者滿意度等，同時(shí)，有助于手術(shù)效率和質(zhì)量的提供，降低手術(shù)護(hù)理安全事故的發(fā)生率，降低患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

參　考　文　獻(xiàn)

［1］　徐永紅.手術(shù)室常見護(hù)理安全隱患及防范措施.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（27）：231232.

篇6

手術(shù)室是比較特殊的科室,是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場(chǎng)所,具有工作量大、病種多、病情重及護(hù)理工作繁重等特點(diǎn)。手術(shù)室的護(hù)理工作質(zhì)量直接影響著手術(shù)治療效果和患者的預(yù)后,現(xiàn)總結(jié)護(hù)理安全隱患及預(yù)防措施,防止和杜絕手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，報(bào)告如下。

1 手術(shù)室護(hù)理隱患

1.1 管理制度不健全 手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)的是比較特殊的任務(wù),要求知識(shí)范圍廣,同時(shí)需具有業(yè)務(wù)能力要強(qiáng),應(yīng)急能力快,由于新條例的出臺(tái),給手術(shù)室護(hù)理帶來(lái)了挑戰(zhàn),許多制度需要及時(shí)的修訂。因手術(shù)室工作繁重,人員素質(zhì)參差不齊,極可能會(huì)發(fā)生管理制度缺失,工作人員的責(zé)任心差,不能堅(jiān)守崗位，手術(shù)室安全制度及查對(duì)制度,標(biāo)本管理制度,手術(shù)室護(hù)理記錄單的填寫不夠標(biāo)準(zhǔn)等。

1.2 查對(duì)制度不嚴(yán)格 藥物擺放無(wú)序,輸血輸液查對(duì)失誤而導(dǎo)致用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血。術(shù)前、關(guān)閉體腔前后器械清點(diǎn)不清,中途添加物品不及時(shí)記錄,出現(xiàn)器械敷料遺留在患者體腔內(nèi)；各種管道脫落或不通暢。

1.3 手術(shù)護(hù)理記錄不完善 護(hù)理記錄單能夠如實(shí)的反映患者的病情變化和治療情況,能為日后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供舉證較為直接的證據(jù)。如果只是執(zhí)行口頭醫(yī)囑,很有可能導(dǎo)致手術(shù)搶救過(guò)程缺乏完整、合理、安全的記錄資料。

1.4 環(huán)境方面 手術(shù)室工作為細(xì)致的腦力和體力相結(jié)合的工作,制定并實(shí)施消除或減弱噪聲源,營(yíng)造一個(gè)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。手術(shù)室內(nèi)噪聲源增加了患者對(duì)手術(shù)的恐懼感,降低其適應(yīng)性,使醫(yī)護(hù)人員因不良心理反應(yīng)而降低工作效率。

1.5 其他護(hù)理隱患 器械準(zhǔn)備用物與手術(shù)所需不符合，或是器械設(shè)備老化性能不良,影響手術(shù)；手術(shù)患者手術(shù)安置不當(dāng),導(dǎo)致壓瘡和神經(jīng)損傷；術(shù)中儀器使用不當(dāng),臨時(shí)故障,電凝器電極固定不牢,造成脫落或污染；術(shù)中用藥錯(cuò)誤；術(shù)中標(biāo)本遺失；接臺(tái)手術(shù)頻繁,存在院內(nèi)感染的危險(xiǎn)；醫(yī)護(hù)配合不當(dāng),護(hù)患溝通中因交流問(wèn)題而引起的糾紛。

2 預(yù)防

2.1 制度保障 查對(duì)清點(diǎn)制度,儀器保管制度,消毒隔離制度等。針對(duì)手術(shù)室安全隱患制定相應(yīng)防范措施；成立手術(shù)室管理小組,實(shí)行PDCA質(zhì)量管理,護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)抽查,找出問(wèn)題并及時(shí)整改。完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提;是防止差錯(cuò)事故,提高工作質(zhì)量的保證。

2.2 嚴(yán)格查對(duì)制度 嚴(yán)格查對(duì)患者的科室,床號(hào),姓名,性別,手術(shù)間號(hào),以及手術(shù)部位,所需物品,藥物過(guò)敏的情況,用物是否齊全；器械護(hù)士與巡回護(hù)士在術(shù)前、關(guān)腹前、關(guān)腹后應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)中的器械、敷料、紗布、縫針,認(rèn)真反復(fù)清點(diǎn)后記錄在手術(shù)護(hù)理單上。

2.3 完善護(hù)理記錄 護(hù)理記錄可為醫(yī)療糾紛提供舉證較為直接的證據(jù)，因此口頭醫(yī)囑僅限于搶救中,使用時(shí)護(hù)士應(yīng)重復(fù)1遍,并與醫(yī)師再次核對(duì)后才可以執(zhí)行,事后護(hù)士一定要督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)充記錄。

2.4 環(huán)境方面 手術(shù)室劃分為無(wú)菌區(qū)以及相對(duì)無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū),區(qū)域間均用門隔開,并設(shè)立明顯分界標(biāo)志；手術(shù)間內(nèi)設(shè)備以及藥品應(yīng)根據(jù)手術(shù)的需要而合理放置。所有出入手術(shù)室的工作人員必須遵守?zé)o菌操作原則。同時(shí)應(yīng)減少噪聲源，避免使患者對(duì)手術(shù)具有恐懼感。

2.5 其他 輸血輸液給藥時(shí)要各項(xiàng)均經(jīng)過(guò)雙方核對(duì),輸注時(shí)密切觀察。標(biāo)本妥善保管,與術(shù)者核對(duì)無(wú)誤做好標(biāo)識(shí)登記,及時(shí)送檢；電凝器不能直接與患者皮膚相接觸,也不能放在潮濕的地方,以免造成電灼傷；要求手術(shù)護(hù)士和術(shù)者養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣,進(jìn)入無(wú)菌間更衣、戴帽、戴口罩；保留好手術(shù)標(biāo)本,及時(shí)做好標(biāo)志。嚴(yán)格標(biāo)本送檢制度,專用標(biāo)本登記本；及時(shí)組織護(hù)士進(jìn)行新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),新設(shè)備學(xué)習(xí),以提高手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急能力。

3 小結(jié)

手術(shù)室工作具有技術(shù)含量相對(duì)較高、工作強(qiáng)度相對(duì)較大、安全隱患相對(duì)較多的特點(diǎn),手術(shù)室的安全管理直接關(guān)系到手術(shù)的順利進(jìn)行和搶救的結(jié)果。因此,我們應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室存在的安全隱患,同時(shí)應(yīng)針對(duì)存在的隱患,及時(shí)制定一整套安全管理措施,以做到防患于未然。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,新的手術(shù)室護(hù)理安全隱患慢慢被發(fā)現(xiàn),新的防范措施需不斷地提高和總結(jié),通過(guò)有預(yù)見性的加強(qiáng)管理,責(zé)任到位,學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識(shí),提高每個(gè)人的工作能力應(yīng)急能力,使每一個(gè)人行動(dòng)起來(lái),最大限度地控制不安全因素,保證患者的生命安全。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 薛萍,孟紅梅.手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量與院內(nèi)感染的防范.職業(yè)與健康,2007,23(9):759.

［2］ 詹靜,劉奇敏.論基層醫(yī)院護(hù)理文件質(zhì)量控制.護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(6):58-59.

［3］ 宋秀華,陶敏,朱秀紅,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)室護(hù)理安全管理的探討.護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(9):91-93.

［4］ 魏革,胡玲,吳波.“舉證責(zé)任倒置”與手術(shù)室護(hù)理工作的“證據(jù)”意識(shí).中華護(hù)理雜志,2003,38(5):354-356.

篇7

方法：

回顧性分析我院一直以來(lái)存在的安全隱患，然后分析相對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。

結(jié)果：提高手術(shù)室中護(hù)理工作的認(rèn)知，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的管理以及專業(yè)技能的培養(yǎng)，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德，科學(xué)合理地安排醫(yī)護(hù)人員，把安全隱患降到最少的程度。

結(jié)論：經(jīng)過(guò)掌握手術(shù)室護(hù)理安全隱患，并提出相對(duì)于的解決方案，能有效促進(jìn)手術(shù)室的管理，降低患者的健康威脅。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理 安全隱患 預(yù)防措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.349

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0307-01

手術(shù)室屬于醫(yī)院的重要構(gòu)成部分，其關(guān)乎著患者的生命健康?；颊哌M(jìn)行診治、檢查、檢測(cè)、化療、治療和護(hù)理等主要場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量管理的好壞，影響著患者的醫(yī)治效果，所以保證手術(shù)室護(hù)理安全為提升臨床護(hù)理質(zhì)量的直接點(diǎn)[1]。現(xiàn)針對(duì)我院一直以來(lái)存在著的手術(shù)護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，然后提出相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。報(bào)告如下：

1 手術(shù)室護(hù)理的安全隱患

1.1 管理原因。隨著現(xiàn)代臨床技術(shù)的進(jìn)步，出現(xiàn)了許多全新的臨床護(hù)理事項(xiàng)和工作，部分傳統(tǒng)規(guī)章制度已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代手術(shù)室的管理，例如：手術(shù)室的安全制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度。因各式各樣的因素致使監(jiān)督管理力度不健全，績(jī)效與獎(jiǎng)懲方法存在著弊端。護(hù)理屬于一項(xiàng)實(shí)踐性和操作性較強(qiáng)的工作，護(hù)理的規(guī)章制度以及操作流程均屬于臨床工作中慢慢歸納總結(jié)而來(lái)，而通常情況下，護(hù)理工作經(jīng)常面臨無(wú)章可循的局面，形成了巨大的手術(shù)室護(hù)理不安全因素。

1.2 醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)原因。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的工作屬于一份非常特殊的職業(yè)，其工作需求醫(yī)護(hù)人員知識(shí)層面寬泛，綜合能力強(qiáng)，工作效率高并且反應(yīng)需及時(shí)，自身身體素質(zhì)需較好，其對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)非常有壓力的工作，同時(shí)也具備著較大的挑戰(zhàn)力。但隨著醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間的工作，勞動(dòng)強(qiáng)度大，各項(xiàng)工作的同時(shí)交叉進(jìn)行，則需要非常迅速的反應(yīng)力。再者因醫(yī)護(hù)人員的上班安排為大夜班、小夜班、白班等不規(guī)律安排，休息時(shí)間不規(guī)律造成許多醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處于疲憊狀態(tài)，飲食問(wèn)題同時(shí)也受到影響，該對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作造成了不利的因素[2]。

1.3 技術(shù)原因。由于臨床技術(shù)屬于不斷地更新以及改革的，全新技術(shù)的出現(xiàn)，將會(huì)產(chǎn)生一系列衛(wèi)生護(hù)理工作問(wèn)題。如：新業(yè)務(wù)、新注意事項(xiàng)、新設(shè)備、新知識(shí)內(nèi)容等，均要求手術(shù)護(hù)理人員及時(shí)地了解和掌握其中的內(nèi)容，而新技術(shù)的使用風(fēng)險(xiǎn)也存在著不足，倘若運(yùn)用不正確，將直接關(guān)系著患者的生命健康。

2 相對(duì)應(yīng)的預(yù)防方法

2.1 建立完善的規(guī)章制度。針對(duì)我院手術(shù)室不完善的規(guī)章制度，故需要加強(qiáng)實(shí)踐操作，針對(duì)工作失誤加強(qiáng)管理和預(yù)防。根據(jù)具體地護(hù)理工作出發(fā)，注意日常的工作事項(xiàng)，尋找其中的薄弱環(huán)節(jié)，思考幾套解決方案或者分析其可行性，進(jìn)而不斷地健全手術(shù)室護(hù)理工作，健全具體的規(guī)章制度。經(jīng)手術(shù)室的研究，可開展定期的例會(huì)總結(jié)工作問(wèn)題，共同研討對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施，提高各項(xiàng)規(guī)章制度以及操作執(zhí)行力度，同時(shí)需要加強(qiáng)監(jiān)督與管理檢查，創(chuàng)建健全的獎(jiǎng)罰和績(jī)效制度，提高工作人員的工作熱情。

2.2 加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)。針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德建設(shè)，需不斷地加強(qiáng)和重視職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)以及教育，為患者以及社會(huì)塑造使命感，重新贏得患者和社會(huì)人群的普遍尊重，改善醫(yī)患關(guān)系。院方應(yīng)該鼓動(dòng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行持續(xù)學(xué)習(xí)和教育，貫徹落實(shí)終生學(xué)習(xí)的觀點(diǎn)，開闊護(hù)理人員的眼界，不斷地提升自我，反過(guò)來(lái)幫助更多的患者。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該認(rèn)清自身的不足，然后制定科學(xué)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，進(jìn)行針對(duì)性地業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，持續(xù)更新自身知識(shí)儲(chǔ)備，緊跟臨床醫(yī)學(xué)的步伐。由于手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性，絕大部分工作為無(wú)人監(jiān)督的情境實(shí)施，則需要醫(yī)護(hù)人員不斷加強(qiáng)自身獨(dú)立性和職業(yè)責(zé)任感，將患者的安全健康擺在首要位置，最后完結(jié)手術(shù)室護(hù)理工作。

2.3 提高法制認(rèn)知。由于醫(yī)院本身的特質(zhì)，造成了其工作具有復(fù)雜性、危急性和嚴(yán)重性，所以針對(duì)相關(guān)的法律知識(shí)醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)認(rèn)知。醫(yī)院應(yīng)定期開展法律法規(guī)知識(shí)講座，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律觀念，清晰地了解自己的行為可造成法律危機(jī)，避免意外事故的出現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員只有懂法、知法才能從根本上解決問(wèn)題，更好地服務(wù)于日常臨床護(hù)理工作，保障自身和病人的合法權(quán)益。把自身的人生觀和法律教育以及職業(yè)道德素質(zhì)相結(jié)合，降低手術(shù)室護(hù)理的安全隱患，確?；颊叩陌踩】?。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，臨床醫(yī)療衛(wèi)生制度的不斷改革，營(yíng)造了一個(gè)更加安全有效的衛(wèi)生環(huán)境，而醫(yī)護(hù)人員的工作要求則不斷提高，故醫(yī)護(hù)人員需不斷提高自身的法制觀念，保障手術(shù)室護(hù)理的安全[3]。

2.4 科學(xué)調(diào)配人力資源。醫(yī)院的護(hù)理管理者和醫(yī)護(hù)人員于工作時(shí)，需認(rèn)真地完成交接，按照不同患者的護(hù)理內(nèi)容給予針對(duì)性的護(hù)理和幫助。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在的消極心理，護(hù)理管理人員需及時(shí)幫助其解決問(wèn)題，緩解醫(yī)護(hù)人員的心理壓力。醫(yī)院應(yīng)該實(shí)施自我測(cè)評(píng)制度，建議醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行檢測(cè)，分析失誤的原因然后針對(duì)性地解決問(wèn)題。充分發(fā)揮人力資源的魅力，將醫(yī)院的工作有效地安排，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的工作激情。

參考文獻(xiàn)

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篇8

 

婦產(chǎn)科門診手術(shù)室是婦科疾病處治的地方，是醫(yī)療系統(tǒng)的重要組成部分，為確保患者的人身安全，加強(qiáng)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的安全性，院方采取安全護(hù)理的方法是必不可少的。通常婦產(chǎn)科門診手術(shù)室每天接待的患者頗多，治療時(shí)間長(zhǎng)，工作上具有一定的繁瑣性和重復(fù)性，而目前在部分婦產(chǎn)科門診手術(shù)室里仍存在很多問(wèn)題，如醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度生硬，專業(yè)技術(shù)不到位等等，都會(huì)造成婦產(chǎn)科門診手術(shù)室出現(xiàn)安全隱患，降低患者的滿意度。為此，加強(qiáng)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護(hù)理工作及與患者的溝通顯得尤為重要。

 

一、護(hù)理工作的管理制度不健全

 

在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護(hù)理工作中，部分醫(yī)院并沒有引起院方領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，沒有建立健全合理的制度要求對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行完善。同時(shí)舊的護(hù)理制度也不能順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展需求，無(wú)法使護(hù)理工作更具規(guī)范性，實(shí)現(xiàn)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護(hù)理工作的正常開展，很容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。

 

(一)護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不高。

 

婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的工作負(fù)責(zé)，對(duì)于產(chǎn)前觀察、產(chǎn)后出血或者是新生兒的護(hù)理，都是需要護(hù)理人員來(lái)?yè)?dān)當(dāng)?shù)模呛芏嘧o(hù)理人員并沒有很高的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，護(hù)理工作馬虎大意，對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的看護(hù)不夠謹(jǐn)慎，對(duì)其癥狀觀察不夠仔細(xì)，很容易使產(chǎn)婦和嬰兒造成傷害。

 

(二)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)不足。

 

很多在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室工作的護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)并不高，對(duì)待新技術(shù)、新的醫(yī)療儀器并不能完全地掌握和控制，很容易造成護(hù)理人員在工作上操作錯(cuò)誤，出現(xiàn)醫(yī)療儀器毀損、延誤手術(shù)等不良現(xiàn)象。

 

(三)缺少有效的護(hù)理方法。

 

很多護(hù)理人員在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室工作時(shí)，并沒有專業(yè)的護(hù)理能力，護(hù)理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，缺少有效的護(hù)理方法，而且態(tài)度生硬，缺少與產(chǎn)婦及家屬的溝通，容易產(chǎn)生與患者的糾紛，影響護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

 

二、婦產(chǎn)科門診手術(shù)室預(yù)防和解決安全隱患的護(hù)理措施

 

(一)建立健全相關(guān)的護(hù)理制度。

 

醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護(hù)理工作的重視，建立健全相關(guān)的護(hù)理制度，在制度修正的過(guò)程中要多聽取護(hù)理人員的意見，要把護(hù)理制度落到實(shí)處，能夠切實(shí)完善護(hù)理工作的流程。使護(hù)理工作更加具有規(guī)范化和制度化，讓護(hù)理人員在工作中有章可循，嚴(yán)格按照規(guī)則制度辦事，避免出現(xiàn)不必要的安全隱患。

 

(二)提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

 

在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室里存在很多容易感染性的病毒，這些病毒能夠威脅到產(chǎn)婦和嬰兒的身體健康。為此，護(hù)理人員要提高對(duì)感染病毒的預(yù)防意識(shí)，做好預(yù)防和控制疾病的工作，要全面掌握控制病毒的操作技巧，要定期檢查并記錄手術(shù)室的感染情況，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)采取應(yīng)急措施，保障手術(shù)室的低感染率。

 

(三)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)。

 

院方要加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護(hù)理人員的培訓(xùn)，把先進(jìn)的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)傳授給護(hù)理人員，同時(shí)還要把理論知識(shí)充分應(yīng)用到現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐中，全面提高其專業(yè)技能。還要定期實(shí)行考核制度，對(duì)待優(yōu)秀的護(hù)理人員要給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)起工作積極性，給其他護(hù)理人員樹立典型榜樣，更好地提高護(hù)理質(zhì)量。

 

(四)采用有效的護(hù)理方式 。

 

護(hù)理人員要想使患者能夠提高其滿意度，就要大力提倡堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理理念，善于與患者溝通和交流，及時(shí)了解患者的身體情況。工作上要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度要和藹，平等地對(duì)待一切患者，充分尊重患者的人格和尊嚴(yán)，提高患者的預(yù)防意識(shí)。避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛，緩解醫(yī)患之間的矛盾。

 

1.從患者利益出發(fā)調(diào)整上班時(shí)間，每年夏、秋季節(jié)患者比較多，來(lái)醫(yī)院就診時(shí)間早，為此每天上午安排醫(yī)生、護(hù)士提前半小時(shí)上班，從而滿足了廣大患者的需求，消除了患者待診的急躁情緒。為候診患者準(zhǔn)備報(bào)刊、雜志;為超聲檢查憋尿的患者準(zhǔn)備溫水、紙杯等。

 

2.醫(yī)護(hù)人員注意儀表和言談。醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)著裝整齊、言談和藹、操作嫻熟，給患者以信任感。

 

3.對(duì)手術(shù)患者因人而異做好心理護(hù)理。大多數(shù)患者由于對(duì)手術(shù)的恐懼以及環(huán)境的陌生，均有一定的心理反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言向患者說(shuō)明檢查及治療的目的、意義，使患者消除疑慮、穩(wěn)定情緒。這就要求護(hù)士除了應(yīng)具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)外，還應(yīng)具備良好的語(yǔ)言交際能力及與患者溝通的能力。全無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者，應(yīng)告訴她術(shù)前4小時(shí)必須禁食、禁水，以防術(shù)中嘔吐，發(fā)生意外。術(shù)中護(hù)士要在旁陪伴，給患者放輕松舒悅的音樂(lè)。

 

4.做好回訪工作。

 

三、結(jié)語(yǔ)

 

通過(guò)以上對(duì)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護(hù)理安全隱患的分析，可以看出，加強(qiáng)護(hù)理安全工作在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室中的重要意義。隨著醫(yī)院護(hù)理水平的不斷發(fā)展，婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護(hù)理也要得到相應(yīng)的提高，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛，給患者造成人身傷害，影響醫(yī)院的聲譽(yù)。因此，在加強(qiáng)安全護(hù)理工作上，醫(yī)院要提高護(hù)理意識(shí)，建立健全護(hù)理安全工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的制度化和規(guī)范化，同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培養(yǎng)，提高其護(hù)理技能，確保在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室工作中能夠及時(shí)地預(yù)防和解決出現(xiàn)的安全隱患問(wèn)題，切實(shí)保障患者的安全，為患者提供更好的安全護(hù)理服務(wù)。

篇9

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；安全隱患；管理對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.312 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1458-01

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理工作的整體過(guò)程中，患者不出現(xiàn)法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的生理、心理及機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、損害、缺陷或者死亡。手術(shù)室的護(hù)理工作的護(hù)理安全管理是護(hù)士在手術(shù)室內(nèi)不使患者出現(xiàn)身心意外的損害、障礙或缺陷，根據(jù)所存在的不安全因素種類而采取的各種相應(yīng)的安全防患措施，在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素并有效防患[1]。由于手術(shù)室護(hù)理工作的疏忽和大意會(huì)直接導(dǎo)致患者在手術(shù)時(shí)發(fā)生差錯(cuò)，最后鑄成重大醫(yī)療事故[2]?，F(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析與管理對(duì)策匯報(bào)如下。

1 手術(shù)室的安全隱患

1.1 缺乏法律知識(shí) 護(hù)理人員的法律意識(shí)和服務(wù)意識(shí)較淡薄，由于護(hù)理工作量大，護(hù)理人員只注意了護(hù)理工作的單純技術(shù)知識(shí)含量，卻忽視了護(hù)理工作的優(yōu)質(zhì)服務(wù)特性。工作者缺乏對(duì)護(hù)理學(xué)科主動(dòng)性、獨(dú)立性和科學(xué)性的真正認(rèn)識(shí)，在工作中缺乏責(zé)任心、束縛性，表現(xiàn)的隨意性較強(qiáng)，慎獨(dú)精神較差，對(duì)發(fā)生的護(hù)理小錯(cuò)誤常會(huì)輕描淡寫，認(rèn)識(shí)不到護(hù)理的重要性以及引起醫(yī)療糾紛的嚴(yán)重性。

1.2 術(shù)前隱患 由于科室的人力不足導(dǎo)致開展術(shù)前防范不到位。在許多環(huán)節(jié)中只是流于形式，處于應(yīng)付的心理，因此防范的規(guī)范性受到限制。患者在術(shù)前防范過(guò)程中對(duì)即將發(fā)生手術(shù)會(huì)有許多疑問(wèn)，甚至有些問(wèn)題超出了術(shù)前防范護(hù)士所能了解的范圍。如麻醉風(fēng)險(xiǎn)、麻醉方式、手術(shù)方案、手術(shù)意外等，有些內(nèi)容是病區(qū)護(hù)士的健康教育。若對(duì)患者的疑問(wèn)回避或應(yīng)答不當(dāng)，或出現(xiàn)他人解釋版本不相同，會(huì)使患者產(chǎn)生誤解或疑慮。達(dá)不到術(shù)前防視的重要目的，甚至?xí)榛颊邘?lái)負(fù)面的影響。同時(shí)增加出現(xiàn)醫(yī)療糾紛隱患的機(jī)率。

1.3 手術(shù)室的隱患

1.3.1 人員自身 手術(shù)室護(hù)理人員自身責(zé)任心不強(qiáng)所導(dǎo)致操作違規(guī)而發(fā)生工作中的失誤。例如在手術(shù)對(duì)象接診錯(cuò)誤、向醫(yī)師提供的手術(shù)方式、手術(shù)部位及側(cè)向的錯(cuò)誤。針對(duì)手術(shù)的物品準(zhǔn)備不完善、器械物品不足、無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)、手術(shù)儀器操作不規(guī)范等，有的由于自身原因還造成嚴(yán)重的后果。

1.3.2 環(huán)境隱患 由于手術(shù)室內(nèi)手術(shù)間空氣潔凈度不達(dá)標(biāo)造成手術(shù)發(fā)生感染等。如參觀手術(shù)人員過(guò)多、空間凈化系統(tǒng)未定時(shí)維修清潔、濕式清掃措施未及時(shí)落實(shí)等。

1.3.3 護(hù)理經(jīng)驗(yàn)隱患 由于自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致執(zhí)行不完善，如患者、組織損傷或神經(jīng)手術(shù)低溫導(dǎo)致蘇醒延遲；皮膚灼傷等。當(dāng)手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)理論學(xué)習(xí)和專業(yè)技能培訓(xùn)不足或滯后，也導(dǎo)致護(hù)理安全隱患的增加。

2 護(hù)理安全隱患的管理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理安全及法律意識(shí) 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全及法律知識(shí)講座，使其了解護(hù)理工作中權(quán)利及義務(wù)，在工作中要以“安全質(zhì)量第一”為前提，并嚴(yán)格做到依法護(hù)理的法律意識(shí)，尊重和維護(hù)患者的權(quán)益，在護(hù)理工作中加強(qiáng)自身合法權(quán)益的保護(hù)。

2.2 強(qiáng)化護(hù)理規(guī)章制度建設(shè) 嚴(yán)格制定各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，與護(hù)理各項(xiàng)操作規(guī)程，相應(yīng)的制定檢查獎(jiǎng)懲制度。嚴(yán)格貫徹巡視，查對(duì)，交接班等制度，在臨床護(hù)理中得以實(shí)施，這對(duì)于保證護(hù)理安全，減少護(hù)理危險(xiǎn)起到關(guān)鍵作用[3]：按手術(shù)方式做好術(shù)前巡視工作，對(duì)患者所提出的問(wèn)題給予合理的解釋，如遇到難以回答的問(wèn)題可以請(qǐng)求醫(yī)生幫助；加強(qiáng)“三查八對(duì)”的護(hù)理工作，防止出現(xiàn)手術(shù)對(duì)象接診錯(cuò)誤及相關(guān)手術(shù)設(shè)備和手術(shù)物品的缺失及損壞。

2.3 努力提高護(hù)理人員整體素質(zhì) 科內(nèi)組織護(hù)理人員定期的進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，特別是對(duì)于新護(hù)士以及資歷低的護(hù)士，應(yīng)當(dāng)在常規(guī)培訓(xùn)基礎(chǔ)上充分發(fā)揮高年資護(hù)士的帶教作用。對(duì)于科內(nèi)新引進(jìn)的設(shè)備，技術(shù)人員對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)后，要進(jìn)行反復(fù)操作并定期考核，以保證護(hù)理人員能夠熟練掌握新設(shè)備的操作，避免在治療搶救過(guò)程中發(fā)生意外。

2.4 手術(shù)室微生物的監(jiān)測(cè) 對(duì)每一項(xiàng)物品、器械和環(huán)境監(jiān)測(cè)指標(biāo)的詳細(xì)評(píng)估，如果出現(xiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)超標(biāo)的現(xiàn)象，應(yīng)匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及感染科室，給予相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析，查找超標(biāo)的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并采取針對(duì)性的護(hù)理措施給予有效的處理，使微生物的菌落數(shù)控制在正常范圍內(nèi)。

3 具體安全管理實(shí)施

〖LL〗3.1 術(shù)中的護(hù)理安全的實(shí)施 手術(shù)室應(yīng)放柔美的輕音樂(lè)，以減輕患者轉(zhuǎn)移注意力，能放松心情。建立靜脈通路時(shí)動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，最好一次穿刺成功[2]。減輕患者的疼痛，如胃管、導(dǎo)尿管等各個(gè)管路可以選擇在麻醉后進(jìn)行操作。對(duì)患者眼部，耳廓等部位貼敷貼進(jìn)行保護(hù)，防止損傷及污染；電刀的負(fù)極板避免潮濕，其接頭下方墊海綿墊保護(hù)，以免燒傷，燙傷；手術(shù)中隨時(shí)觀察患者身體受壓部位的皮膚情況，定時(shí)給予受壓皮膚的按摩，防止發(fā)生壓瘡。保持室內(nèi)溫度在22-25°，相對(duì)濕度在50%-60%，注意給患者保暖防止患者受涼。如果進(jìn)行沖洗時(shí)應(yīng)提供40°的沖洗液。

3.2 灼傷、燙傷 患者在使用電刀時(shí)常規(guī)檢查電刀的性能是否良好，使用電刀時(shí)局部消毒時(shí)不要太濕，注意負(fù)極板的放置要與皮膚完全性的接觸，電刀用完或者不用時(shí)固定放置，患者手術(shù)的特殊時(shí)要對(duì)肢體墊海綿墊，保證肢體與金屬物不接觸，避免燙傷患者。防止化學(xué)藥物灼傷如：碘酒、雙氧水、酒精等。

3.3 導(dǎo)線的連接 準(zhǔn)確的將監(jiān)護(hù)儀各種導(dǎo)線連接，給予低流量的吸氧，注意血氧飽和度的變化，保證氧氣管道的通暢，吸入氧氣的有效性，注意調(diào)節(jié)用氧濃度，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸形態(tài)、血壓以及脈搏的指證等情況。根據(jù)病兒的年齡以及血氧飽和度選擇適合的吸氧裝置。

3.4 測(cè)量患者體溫變化 注意觀察術(shù)后患者有無(wú)體溫升高發(fā)熱現(xiàn)象。在體溫高于38℃時(shí)立即通知醫(yī)生，立即采取降溫的相關(guān)處理。特別注意患者是術(shù)后熱還是感染引起的發(fā)熱。

3.5 約束帶的使用 手術(shù)后的麻醉為清醒轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室的患者，常規(guī)正確的使用約束帶約束患者四肢。注意保護(hù)患者的皮膚狀況，可以選擇棉墊包墊，患者在麻醉清醒時(shí)要經(jīng)過(guò)一段時(shí)期的興奮，煩躁不安的癥狀，特別注意，防止發(fā)生患者墜床。約束時(shí)注意以牢靠不影響肢體局部血液循環(huán)為宜，同時(shí)注意觀察患者的情況，如果患者因約束帶帶來(lái)煩躁但發(fā)生神志清醒時(shí)，給予患者耐心的解釋和安慰，使用肢體撫摸，并根據(jù)患者情況酌情適當(dāng)減少約束。

3.6 妥善固定引流管 患者蘇醒期是注意保持引流管的固定，防止脫出、受壓或者打折，持續(xù)維持引流管的通暢，避免因患者躁動(dòng)導(dǎo)致引流袋墜落導(dǎo)致引流管的脫離，導(dǎo)致手術(shù)失敗。并且密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)以及量，如發(fā)現(xiàn)引流液的異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.7 保持呼吸道通暢 麻醉蘇醒期，常規(guī)協(xié)助患者采取去枕平臥位，將頭偏向一側(cè)，避免由于呼吸道分泌物誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。蘇醒過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者肺部的呼吸音情況，血氧飽和度值、神經(jīng)意識(shí)、面色等情況。觀察患者有無(wú)舌后墜的現(xiàn)象，因?yàn)樾旱纳噍^大，會(huì)導(dǎo)致舌根后墜發(fā)生呼吸道阻塞、呼吸抑制現(xiàn)象，注意觀察有無(wú)喉痙攣以及喉頭水腫的發(fā)生。注意口腔及鼻咽部的分泌物，在蘇醒期間的床邊應(yīng)放置吸引器和急救包，一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸道誤吸現(xiàn)象，應(yīng)先及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，解除呼吸道梗阻現(xiàn)象，實(shí)施心肺復(fù)蘇，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，甚至配合醫(yī)生氣管插管等。

4 討 論

手術(shù)室的護(hù)理隱患是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要問(wèn)題，手術(shù)室護(hù)理人員必須提高自身的防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)，對(duì)自身有一定的約束，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識(shí)，在護(hù)理各項(xiàng)工作中鞏固樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念。強(qiáng)化護(hù)理安全隱患的意識(shí)，采取定期召開隱患分析會(huì)，對(duì)安全隱患及時(shí)采取預(yù)防措施，防患于未然。

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【關(guān)鍵詞】 手術(shù)患者;安全隱患;防范

手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷、護(hù)理并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場(chǎng)所，患者在手術(shù)室停留的時(shí)間雖然短暫，但卻是整個(gè)治療過(guò)程中非常重要的環(huán)節(jié)，患者從入手術(shù)室到手術(shù)完畢過(guò)程中，存在許多的安全隱患，任何的疏忽大意均可釀成嚴(yán)重后果，甚至是終生遺憾?，F(xiàn)結(jié)合工作實(shí)際情況，將手術(shù)患者安全隱患發(fā)生原因及其防范措施總結(jié)如下。

1 手術(shù)患者安全隱患發(fā)生原因分析

1.1 接錯(cuò)患者，做錯(cuò)手術(shù)部位 因手術(shù)患者術(shù)前緊張及鎮(zhèn)靜劑的使用，且病房遷床較多，接手術(shù)患者的護(hù)士或護(hù)理員如查對(duì)不仔細(xì)，易發(fā)生接錯(cuò)或放錯(cuò)手術(shù)間。

1.2 意外身體傷害 摔傷、碰傷、燒傷、燙傷、砸傷等。手術(shù)患者在護(hù)送過(guò)程、交換車交換過(guò)程、麻醉初醒時(shí)及老年、嬰幼兒、躁動(dòng)患者易發(fā)生摔傷、碰傷;手術(shù)中使用電刀、化學(xué)消毒劑、熱水袋、術(shù)中使用熱水時(shí)易發(fā)生燒傷、燙傷;手術(shù)室有無(wú)影燈、懸掛式輸液架等，如懸掛不牢固則可能墜下砸傷患者。

1.3 心理傷害 手術(shù)過(guò)程中，除全麻手術(shù)患者外，其余大部分患者均處于神志清楚狀態(tài)，術(shù)中過(guò)分的暴露，手術(shù)人員語(yǔ)言使用不當(dāng)以及術(shù)中噪音[1]等均會(huì)加重患者焦慮、恐懼的心理，造成一定的心理傷害，甚至影響病情的轉(zhuǎn)歸。

1.4 術(shù)中低體溫 主要與室溫過(guò)低(21℃以下)、手術(shù)床及平車涼、手術(shù)中過(guò)久暴露、皮膚消毒液揮發(fā)散熱、低溫沖洗、靜脈輸液和麻醉用藥等有關(guān)。

1.5 術(shù)中意外情況出現(xiàn) 手術(shù)過(guò)程中患者可發(fā)生各種異常情況，如舌后墜、全麻管道脫落、嘔吐誤吸等所致呼吸異常;胃腸牽拉致低血壓、心率過(guò)快等;改變致管道折疊、脫落等。如術(shù)中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些異常情況而延誤處理、搶救時(shí)間則可造成不可挽回的差錯(cuò)、事故。

1.6 用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血 輸液輸血查對(duì)有誤;靜脈麻醉藥抽取后標(biāo)識(shí)不清;執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤。

1.7 異物存留 清點(diǎn)有誤;小螺絲配件術(shù)前未檢查，術(shù)后心中無(wú)底;術(shù)前地面、污桶未整理造成術(shù)后查對(duì)不清;縫合針未夾緊彈出或針眼、針尖處斷針未在意;手套破損殘片遺留等。

1.8 感染的危險(xiǎn) 切口感染、交叉感染，無(wú)菌觀念不強(qiáng);操作不熟練;未遵守操作規(guī)程;手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng);空氣消毒不達(dá)標(biāo);參觀人員過(guò)多、有感染人員進(jìn)入等均可致切口感染;而特殊感染術(shù)后如處理不當(dāng)則易致交叉感染。

1.9 擺放不當(dāng)引起的損傷 手術(shù)擺放不當(dāng)、約束過(guò)緊等可引起壓瘡、神經(jīng)損傷、影響患者循環(huán)呼吸等。

1.10 氣壓止血帶、驅(qū)血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓力過(guò)大 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓力過(guò)大不但影響血液循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)可致神經(jīng)功能損傷、肢體壞死。

1.11 器械準(zhǔn)備不全或性能不佳、儀器設(shè)備維修管理不善 器械準(zhǔn)備不全或性能不佳不僅會(huì)延誤手術(shù)時(shí)間，性能不佳的器械還會(huì)對(duì)患者的血管、神經(jīng)等造成損傷。儀器設(shè)備維修、管理不善可致緊急搶救時(shí)延誤患者的搶救時(shí)間。

1.12 病理標(biāo)本遺失或差錯(cuò) 連臺(tái)手術(shù)多，病理送檢單與標(biāo)本標(biāo)簽填寫不及時(shí)、不完整，多個(gè)標(biāo)本與多個(gè)標(biāo)簽間易造成混淆與錯(cuò)記;同一臺(tái)手術(shù)有多個(gè)標(biāo)本時(shí)，小標(biāo)本易遺落或混淆;標(biāo)本保存方法不當(dāng)?shù)取?/p>

2 防范措施

制度是工作的法規(guī)，是處理各項(xiàng)工作的準(zhǔn)則，是評(píng)價(jià)工作質(zhì)量的依據(jù)，是防止差錯(cuò)、事故的重要措施[2]，因此制定嚴(yán)格的規(guī)章制度是確保手術(shù)患者安全的重要環(huán)節(jié)。

2.1 防止接錯(cuò)患者，做錯(cuò)手術(shù)部位 嚴(yán)格查對(duì)制度，接患者時(shí)，與病房護(hù)士共同核對(duì)姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位;雙側(cè)器官、肢體手術(shù)患者還應(yīng)仔細(xì)核對(duì)術(shù)側(cè)?；颊呷胧中g(shù)室時(shí)，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生再次核對(duì)以上內(nèi)容;麻醉前、手術(shù)前，麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)。

2.2 防止意外身體傷害

2.2.1 防摔傷、碰傷 定期檢查交換車性能，患者轉(zhuǎn)送過(guò)程中加護(hù)欄，并注意頭部、肢體不外露;對(duì)意識(shí)不清、急危重、小兒患者可采用約束帶固定。

2.2.2 防燒傷、燙傷 使用電刀患者術(shù)前應(yīng)取下所有金屬物品，如有不可取下的金屬植入物，負(fù)極板放置應(yīng)遠(yuǎn)離植入物;如酒精消毒須待酒精干后再使用電刀，以防燃燒;更換后要檢查負(fù)極板位置;保持患者皮膚不與金屬頭架、金屬床緣直接接觸。術(shù)中使用熱水袋、溫水沖洗時(shí)，要溫度適宜;熱水袋溫度清醒成人60℃～70℃，小兒、昏迷、老年、反應(yīng)遲鈍患者以40℃～50℃為宜。頭面、頸部手術(shù)患者注意眼睛、顏面部皮膚保護(hù)，防化學(xué)消毒劑燒傷。x

【摘要】 目的 探討如何加強(qiáng)手術(shù)患者安全隱患防范。方法 結(jié)合手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐，對(duì)患者在術(shù)中易出現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行歸類總結(jié)，提出針對(duì)性防范措施。結(jié)果與結(jié)論 提高手術(shù)護(hù)理人員安全意識(shí)，采取切實(shí)可行的措施，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)患者;安全隱患;防范

手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷、護(hù)理并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場(chǎng)所，患者在手術(shù)室停留的時(shí)間雖然短暫，但卻是整個(gè)治療過(guò)程中非常重要的環(huán)節(jié)，患者從入手術(shù)室到手術(shù)完畢過(guò)程中，存在許多的安全隱患，任何的疏忽大意均可釀成嚴(yán)重后果，甚至是終生遺憾?，F(xiàn)結(jié)合工作實(shí)際情況，將手術(shù)患者安全隱患發(fā)生原因及其防范措施總結(jié)如下。

1 手術(shù)患者安全隱患發(fā)生原因分析

1.1 接錯(cuò)患者，做錯(cuò)手術(shù)部位 因手術(shù)患者術(shù)前緊張及鎮(zhèn)靜劑的使用，且病房遷床較多，接手術(shù)患者的護(hù)士或護(hù)理員如查對(duì)不仔細(xì)，易發(fā)生接錯(cuò)或放錯(cuò)手術(shù)間。

1.2 意外身體傷害 摔傷、碰傷、燒傷、燙傷、砸傷等。手術(shù)患者在護(hù)送過(guò)程、交換車交換過(guò)程、麻醉初醒時(shí)及老年、嬰幼兒、躁動(dòng)患者易發(fā)生摔傷、碰傷;手術(shù)中使用電刀、化學(xué)消毒劑、熱水袋、術(shù)中使用熱水時(shí)易發(fā)生燒傷、燙傷;手術(shù)室有無(wú)影燈、懸掛式輸液架等，如懸掛不牢固則可能墜下砸傷患者。

1.3 心理傷害 手術(shù)過(guò)程中，除全麻手術(shù)患者外，其余大部分患者均處于神志清楚狀態(tài)，術(shù)中過(guò)分的暴露，手術(shù)人員語(yǔ)言使用不當(dāng)以及術(shù)中噪音[1]等均會(huì)加重患者焦慮、恐懼的心理，造成一定的心理傷害，甚至影響病情的轉(zhuǎn)歸。

1.4 術(shù)中低體溫 主要與室溫過(guò)低(21℃以下)、手術(shù)床及平車涼、手術(shù)中過(guò)久暴露、皮膚消毒液揮發(fā)散熱、低溫沖洗、靜脈輸液和麻醉用藥等有關(guān)。

1.5 術(shù)中意外情況出現(xiàn) 手術(shù)過(guò)程中患者可發(fā)生各種異常情況，如舌后墜、全麻管道脫落、嘔吐誤吸等所致呼吸異常;胃腸牽拉致低血壓、心率過(guò)快等;改變致管道折疊、脫落等。如術(shù)中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些異常情況而延誤處理、搶救時(shí)間則可造成不可挽回的差錯(cuò)、事故。

1.6 用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血 輸液輸血查對(duì)有誤;靜脈麻醉藥抽取后標(biāo)識(shí)不清;執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤。

1.7 異物存留 清點(diǎn)有誤;小螺絲配件術(shù)前未檢查，術(shù)后心中無(wú)底;術(shù)前地面、污桶未整理造成術(shù)后查對(duì)不清;縫合針未夾緊彈出或針眼、針尖處斷針未在意;手套破損殘片遺留等。

1.8 感染的危險(xiǎn) 切口感染、交叉感染，無(wú)菌觀念不強(qiáng);操作不熟練;未遵守操作規(guī)程;手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng);空氣消毒不達(dá)標(biāo);參觀人員過(guò)多、有感染人員進(jìn)入等均可致切口感染;而特殊感染術(shù)后如處理不當(dāng)則易致交叉感染。

1.9 擺放不當(dāng)引起的損傷 手術(shù)擺放不當(dāng)、約束過(guò)緊等可引起壓瘡、神經(jīng)損傷、影響患者循環(huán)呼吸等。

1.10 氣壓止血帶、驅(qū)血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓力過(guò)大 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓力過(guò)大不但影響血液循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)可致神經(jīng)功能損傷、肢體壞死。

1.11 器械準(zhǔn)備不全或性能不佳、儀器設(shè)備維修管理不善 器械準(zhǔn)備不全或性能不佳不僅會(huì)延誤手術(shù)時(shí)間，性能不佳的器械還會(huì)對(duì)患者的血管、神經(jīng)等造成損傷。儀器設(shè)備維修、管理不善可致緊急搶救時(shí)延誤患者的搶救時(shí)間。

1.12 病理標(biāo)本遺失或差錯(cuò) 連臺(tái)手術(shù)多，病理送檢單與標(biāo)本標(biāo)簽填寫不及時(shí)、不完整，多個(gè)標(biāo)本與多個(gè)標(biāo)簽間易造成混淆與錯(cuò)記;同一臺(tái)手術(shù)有多個(gè)標(biāo)本時(shí)，小標(biāo)本易遺落或混淆;標(biāo)本保存方法不當(dāng)?shù)取?/p>

2 防范措施

制度是工作的法規(guī)，是處理各項(xiàng)工作的準(zhǔn)則，是評(píng)價(jià)工作質(zhì)量的依據(jù)，是防止差錯(cuò)、事故的重要措施[2]，因此制定嚴(yán)格的規(guī)章制度是確保手術(shù)患者安全的重要環(huán)節(jié)。

2.1 防止接錯(cuò)患者，做錯(cuò)手術(shù)部位 嚴(yán)格查對(duì)制度，接患者時(shí)，與病房護(hù)士共同核對(duì)姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位;雙側(cè)器官、肢體手術(shù)患者還應(yīng)仔細(xì)核對(duì)術(shù)側(cè)?；颊呷胧中g(shù)室時(shí)，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生再次核對(duì)以上內(nèi)容;麻醉前、手術(shù)前，麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)。

2.2 防止意外身體傷害

2.2.1 防摔傷、碰傷 定期檢查交換車性能，患者轉(zhuǎn)送過(guò)程中加護(hù)欄，并注意頭部、肢體不外露;對(duì)意識(shí)不清、急危重、小兒患者可采用約束帶固定。

2.2.2 防燒傷、燙傷 使用電刀患者術(shù)前應(yīng)取下所有金屬物品，如有不可取下的金屬植入物，負(fù)極板放置應(yīng)遠(yuǎn)離植入物;如酒精消毒須待酒精干后再使用電刀，以防燃燒;更換后要檢查負(fù)極板位置;保持患者皮膚不與金屬頭架、金屬床緣直接接觸。術(shù)中使用熱水袋、溫水沖洗時(shí)，要溫度適宜;熱水袋溫度清醒成人60℃～70℃，小兒、昏迷、老年、反應(yīng)遲鈍患者以40℃～50℃為宜。頭面、頸部手術(shù)患者注意眼睛、顏面部皮膚保護(hù)，防化學(xué)消毒劑燒傷。

2.2.3 防砸傷 定期檢查無(wú)影燈、燈管及懸吊物，保證牢固;手術(shù)間盡量減少腐蝕性化學(xué)消毒劑，以防金屬接頭腐蝕松動(dòng)而發(fā)生意外。

2.3 防止心理傷害 做好術(shù)前訪視，減輕患者焦慮、恐懼心理，術(shù)中保持環(huán)境安靜;各項(xiàng)操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、巧進(jìn)行;術(shù)中避免不必要的暴露;對(duì)治療車等帶輪設(shè)備定期清理、保養(yǎng)。

2.4 防止術(shù)中低體溫 調(diào)節(jié)室溫為22℃～24℃;術(shù)中避免過(guò)度暴露;大量沖洗時(shí)應(yīng)使用溫水;大量輸液時(shí)，如有條件使用恒溫輸液泵;秋冬季平車、手術(shù)床先用電熱毯加熱至37℃再使用。

2.5 防止術(shù)中意外情況出現(xiàn) 加強(qiáng)巡視，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察末梢循環(huán)、皮膚情況;隨時(shí)調(diào)整輸液速度;妥善固定各導(dǎo)管，變換后應(yīng)再次檢查、固定;遇有意外及時(shí)處理。

2.6 防止用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血 術(shù)前訪視時(shí)熟知患者姓名、血型，輸液、輸血時(shí)嚴(yán)格查對(duì)制度;執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)須復(fù)述一遍確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行;麻醉醫(yī)生備藥后須明確標(biāo)識(shí)。

2.7 防止異物存留 器械護(hù)士提前30min上臺(tái)整理并檢查器械是否齊全、完好，尤其是帶螺絲器械;巡回護(hù)士術(shù)前須將污桶、房間清理干凈;器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同做到3次清點(diǎn)核對(duì)，手術(shù)前、關(guān)閉手術(shù)切口前、手術(shù)結(jié)束時(shí)清點(diǎn)器械、敷料，清點(diǎn)時(shí)應(yīng)注意紗墊系帶、器械螺絲、縫針完整性等細(xì)節(jié)，清點(diǎn)后及時(shí)記錄。

2.8 防止感染 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度、參觀制度、消毒隔離制度;術(shù)中物品均須滅菌合格，1人1用;定期空氣、物品表面、手的培養(yǎng)。特殊感染手術(shù)，如梅毒、艾滋、乙肝等，所用敷料一次性銷毀，器械按消毒-清洗-滅菌兩次方法進(jìn)行處理，手術(shù)間物表消毒液擦拭后空氣消毒。

2.9 防止擺放不當(dāng) 術(shù)前擺放時(shí)力求科學(xué)合理、舒適，既要符合手術(shù)要求，又要防止并發(fā)癥。平臥位時(shí)避免上肢外展超過(guò)90°，以70°～80°為宜;俯臥位時(shí)，應(yīng)騰空患者胸腹部，足下墊枕，男性患者注意保護(hù)、陰囊，女性患者注意保護(hù)乳房;截石位時(shí)，腘窩處墊海綿墊，兩大腿不可過(guò)度外展，以生理跨度[3]為宜，妥善固定。

2.10 防止氣壓止血帶、驅(qū)血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓力過(guò)大 應(yīng)用氣壓止血帶、驅(qū)血帶型號(hào)要適宜，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，如超過(guò)1h應(yīng)放松10min后再充氣;壓力不可過(guò)大，成人上肢50kPa左右，下肢80kPa左右。

2.11 防止器械準(zhǔn)備不全或性能不佳，定期檢查儀器、設(shè)備 術(shù)前檢查器械，不全及時(shí)補(bǔ)充，性能不佳及時(shí)更換;平時(shí)加強(qiáng)器械保養(yǎng)、維護(hù)。

2.12 防止病理標(biāo)本遺失或差錯(cuò) 術(shù)中切下組織妥善保管，小塊組織用鹽水紗布包裹，并用鉗子夾住標(biāo)記，術(shù)后及時(shí)布置標(biāo)本，并寫清患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本部位名稱，并填好病理申請(qǐng)單，放于病理標(biāo)本間;標(biāo)本送檢時(shí)，由專門護(hù)士與護(hù)理員再次核對(duì)無(wú)誤后記錄并送檢。

3 結(jié)論

隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施及法制建設(shè)的逐步完善和全民法律意識(shí)的提高，患者自我保護(hù)的意識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)，而手術(shù)室患者安全隱患又無(wú)處不在，因此對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員各方面素質(zhì)提出了更高的要求。手術(shù)護(hù)理人員只有加強(qiáng)安全意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷更新觀念，學(xué)習(xí)新知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全盲點(diǎn)，將問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的生命安全，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 翁玲.手術(shù)室噪音對(duì)病人生理心理影響及探討.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(23)：24-25.