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【關(guān)鍵詞】 路徑式健康教育；腸造口；焦慮

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.186

我國(guó)的直腸癌發(fā)病呈遞增趨勢(shì)， 隨之腸造口患者也逐年增多， 腸造口給患者生活帶來(lái)不便， 也會(huì)對(duì)患者的心理健康產(chǎn)生影響， 從而產(chǎn)生抑郁情緒， 同時(shí)術(shù)前術(shù)后的緊張焦慮也不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[1]。如何改善腸造口患者的心理焦慮問(wèn)題值得關(guān)注。2012年2月～2014年11月本院對(duì)108例直腸癌腸造口患者分別采用路徑式和傳統(tǒng)式健康教育方式進(jìn)行健康指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年2月～2014年11月本院收治的108例低位直腸癌腸造口患者作為研究對(duì)象。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各54例。對(duì)照組男28例， 女26例， 平均年齡（61.9±8.5）歲；觀察組男30例， 女24例， 平均年齡（62.1±8.3）歲；兩組患者性別、病情、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格遵照制定的健康教育路徑表對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理及健康教育。對(duì)照組則采用傳統(tǒng)方法， 責(zé)任護(hù)士依據(jù)各自的臨床經(jīng)驗(yàn)及本疾病護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期健康教育。腸造口圍術(shù)期的健康教育路徑表是根據(jù)腸造口患者的健康教育目標(biāo)以及臨床路徑的理論和方法制定， 主要包括時(shí)間、對(duì)象、方式、內(nèi)容及評(píng)價(jià)。健康教育路徑表別重視對(duì)腸造口患者的綜合心理干預(yù)， 心理干預(yù)貫穿患者手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的整個(gè)過(guò)程。見(jiàn)表1。

1. 3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者焦慮狀態(tài)評(píng)估應(yīng)用SAS用于評(píng)定患者焦慮主觀感受性。實(shí)踐證明， SAS的信度、效度較高， 能準(zhǔn)確地反映有焦慮傾向者的主觀感受， 全表有20個(gè)項(xiàng)目， 分為4級(jí)評(píng)分， 分值20～80分， 評(píng)分>40分提示有焦慮癥狀。術(shù)后1 d及出院回訪對(duì)兩組患者進(jìn)行SAS評(píng)估。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)前后焦慮癥狀評(píng)分比較顯示， 出院回訪兩組患者SAS評(píng)分比較， 觀察組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P40分例數(shù)比較， 觀察組低于對(duì)照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者手術(shù)前后焦慮癥狀評(píng)分比較[ x-±s， n（%）]

項(xiàng)目 觀察組（n=54） 對(duì)照組（n=54） P

SAS評(píng)分

術(shù)后1 d 48.6±7.3 51.2±8.9 0.130

出院回訪 40.2±6.2a 49.1±8.1 0.011

SAS>40分

術(shù)后1 d 28（51.9） 29（53.7） 0.121

出院回訪 8（14.8）a 22（40.7） 0.011

注：出院回訪時(shí)與對(duì)照組比較， aP

3 討論

路徑式健康教育可減輕腸造口患者的焦慮。腸造口患者對(duì)手術(shù)的恐懼及對(duì)腸造口的不接受均會(huì)導(dǎo)致術(shù)前術(shù)后的焦慮、抑郁， 致使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)， 影響患者各方面恢復(fù)。觀察組患者從入院當(dāng)日、術(shù)前及術(shù)后均采用了不同的心理干預(yù)方式， 并通過(guò)指導(dǎo)患者放松技術(shù)改變軀體對(duì)應(yīng)激原的反應(yīng)[2]。手術(shù)前責(zé)任護(hù)士首先評(píng)估患者的心理狀態(tài)， 指導(dǎo)教會(huì)患者如何緩解術(shù)前焦慮， 針對(duì)患者存在的問(wèn)題與患者進(jìn)行交流， 從而消除各種疑慮。術(shù)后責(zé)任護(hù)士根據(jù)健康教育路徑運(yùn)用各種方式幫助患者認(rèn)識(shí)造口、接受造口、學(xué)會(huì)如何護(hù)理造口。同時(shí)本健康教育路徑還對(duì)患者家屬也進(jìn)行相關(guān)教育， 提高了患者家屬對(duì)腸造口的認(rèn)知， 指導(dǎo)家屬積極主動(dòng)參與腸造口護(hù)理， 給患者提供了更好的社會(huì)家庭支持， 從而保證患者在圍術(shù)期得到系統(tǒng)、規(guī)范的健康指導(dǎo)和最佳護(hù)理[3]， 從而緩解造口給患者造成的焦慮情緒。

本研究結(jié)果顯示， 患者術(shù)后具有明顯的焦慮（SAS>40分）的患者約50%， 電話出院回訪數(shù)據(jù)顯示， 觀察組SAS評(píng)分明顯降低， 并且焦慮患者明顯減少， 而對(duì)照組則無(wú)變化?；颊叱鲈航箲]減少及SAS評(píng)分下降的主要原因是護(hù)理人員根據(jù)健康教育路徑進(jìn)行的有針對(duì)性的心理護(hù)理。

根據(jù)路徑進(jìn)行健康教育提高了護(hù)理質(zhì)量。觀察組護(hù)理人員嚴(yán)格按照路徑實(shí)施健康宣教， 使護(hù)理工作變得規(guī)范、科學(xué)、有序[4]?；颊咦鐾昴c造口手術(shù)， 多數(shù)患者會(huì)不接受， 出現(xiàn)自卑、抑郁心理， 路徑式健康教育最大限度減少了此手術(shù)所致患者身體與心理的創(chuàng)傷。

綜上所述， 路徑化健康教育可減輕腸造口患者術(shù)后的焦慮癥狀， 促進(jìn)身體和心理快速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭紅云， 郎黎薇. 133例慢性硬膜下血腫患者行鉆孔引流術(shù)的護(hù)理.中華護(hù)理雜志， 2012， 47（4）：355-357.

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[3] 吳雪紅， 楊秀木， 徐淑秀， 等.健康教育路徑在圍術(shù)期肺癌患者家屬中的應(yīng)用調(diào)查.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2011， 31（7）：984-987.

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中圖分類號(hào)： R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)： 1008-2409(2008)03-0558-02

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，護(hù)理服務(wù)文化的提升已成為競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)，把服務(wù)文化與臨床 護(hù)理融合在一起，體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理觀，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理文化建設(shè)是一種新型的 人本管理概念［1］。2005年本院護(hù)理部在全院開(kāi)展了“實(shí)施溫馨服務(wù),創(chuàng)建 溫馨病房”的 活動(dòng)，本科根據(jù)普外?？铺攸c(diǎn)，推出了以關(guān)愛(ài)生命為主題的“溫馨護(hù)理”活動(dòng)，從入院接待 到出院回訪，以溫馨、真誠(chéng)、周到的護(hù)理服務(wù)贏得了患者的信賴。經(jīng)過(guò)幾年實(shí)踐，取得良好 效果。

1 溫馨護(hù)理的具體做法

1．1 入院溫馨

實(shí)行首接負(fù)責(zé)制。當(dāng)一般平診患者入院時(shí)，首接護(hù)士馬上起身站立，面 帶微笑，熱情接待患者，請(qǐng)患者坐下，及時(shí)辦理手續(xù)?；颊邉?cè)朐簳r(shí)易產(chǎn)生陌生感和緊張心 理，護(hù)士主動(dòng)自我介紹，向患者介紹主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，帶患者熟悉病房 環(huán)境，讓患者感到溫馨和安心。在稱呼上做到對(duì)老人使用尊稱，對(duì)小朋友使用昵稱，或以其職務(wù)稱呼，使患者感到親切自然，護(hù)患之間縮短 了距離。當(dāng)急癥患者入院時(shí)，則以輕柔敏捷的動(dòng)作把患者安置到病床上，取舒適的、吸 氧并安慰患者，立即通知醫(yī)生檢查患者，迅速執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)救治患者，等病情穩(wěn)定后再開(kāi) 展宣教,給患者以安全感［2］。

1．2 手術(shù)前溫馨

1．2．1 做好心理護(hù)理和送溫馨卡片 手術(shù)會(huì)使患者產(chǎn)生較強(qiáng)的緊張情緒， 他們?nèi)朐汉笈瓮?早日手術(shù)，一旦安排手術(shù)又惶恐不安，對(duì)手術(shù)既害怕又擔(dān)心。因此術(shù)前的心理護(hù)理非常重要 ，應(yīng)積極主動(dòng)地與患者交流，取得患者的信任，給予心理疏導(dǎo)。手術(shù)前責(zé)任護(hù)士認(rèn)真傾聽(tīng) 、耐心解答患者提出的問(wèn)題，向患者介紹有關(guān)手術(shù)的情況，態(tài)度誠(chéng)懇。對(duì)術(shù)后需要留置的各 種引流管術(shù)前也加以說(shuō)明，使患者醒來(lái)后不致害怕，以良好的心態(tài)配合手術(shù)。術(shù)前日給患者 送去一張精心設(shè)計(jì)的“溫馨提示卡”，用溫馨的語(yǔ)言將術(shù)前注意事項(xiàng)告知患者。

1．2．2 責(zé)任護(hù)士親自送患者到手術(shù)室 以往手術(shù)患者都是手術(shù)室護(hù)士接 送，患者在手術(shù)室護(hù)士來(lái)接的時(shí)候會(huì)感到緊張。有些患者由于過(guò)度緊張，剛準(zhǔn)備推入 手術(shù)室時(shí)就 大汗淋漓，心跳加快，血壓升高，不得不改期手術(shù)。自從開(kāi)展了溫馨護(hù)理，每日由責(zé)任護(hù)士 提前到達(dá)病房守在患者床邊，鼓勵(lì)患者，輕輕握住患者的手，與手術(shù)室護(hù)士一同把患者送 到手術(shù)室門口，并安慰患者，使患者以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒接受手術(shù)。

1．3 手術(shù)后溫馨

患者術(shù)畢回房首先迎上去的是責(zé)任護(hù)士，把患者安全接過(guò)病床，然后在 患者的耳邊用輕柔的聲音說(shuō)：“您的手術(shù)已經(jīng)做完了，您已經(jīng)回到了病房，我們祝您早日康 復(fù)。”并在床頭貼上祝?？ê托g(shù)后溫馨提示卡?；颊咝g(shù)后睜開(kāi)眼，第一個(gè)看到的是自己熟悉 的責(zé)任護(hù)士，第一個(gè)聽(tīng)到是自己熟悉的責(zé)任護(hù)士的聲音，可使患者感受到親人般的 溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感。

1.4 完善每一個(gè)護(hù)理服務(wù)過(guò)程

為了營(yíng)造溫馨關(guān)愛(ài)患者，以精湛技術(shù)服務(wù)于患者的氛圍， 護(hù)士無(wú)論執(zhí)行大、小的治療護(hù)理,都會(huì)從維護(hù)患者的權(quán)益出發(fā)做好每一件事。操作前給予詳 細(xì)告知，操作中規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、恪守制度，操作后致謝［3］。如在采血、插胃管操作 中融入 了溫馨語(yǔ)言服務(wù)，操作前詢問(wèn)患者需求，如有需求協(xié)助解決。并告訴患者在操作過(guò)程可能 出現(xiàn)的情況，指導(dǎo)患者如何配合，經(jīng)常詢問(wèn)患者感受，若一次操作未成功時(shí)，護(hù)士用誠(chéng)懇的 語(yǔ)氣說(shuō)：“對(duì)不起!讓您辛苦了!真是抱歉!”用語(yǔ)言服務(wù)來(lái)彌補(bǔ)技術(shù)上的缺陷。讓患者以舒 暢的心情接受診治。

1.5 為護(hù)患搭建溝通平臺(tái)

病區(qū)走廊設(shè)置護(hù)患溝通園地，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)情感互動(dòng)。在護(hù)患溝通 園地責(zé)任護(hù)士在患者接受不同的治療檢查前、后寫上一些鼓勵(lì)、祝福的話語(yǔ),患者同樣也會(huì) 給自己的護(hù)士一些贊譽(yù)、肯定、感謝之言,形成濃濃的護(hù)患情［3］。

1.6 實(shí)行多樣化的健康教育

為使每位患者得到相關(guān)疾病健康教育，首先在病房設(shè)置健康教育園地。專門 張貼普外科常見(jiàn)疾病的健康宣教知識(shí)，健康教育園地定期更換內(nèi)容,內(nèi) 容實(shí)用,形式多樣。其次制訂和發(fā)放普外科健康手冊(cè)給患者，手冊(cè)用圖文并茂、通俗易懂的 語(yǔ)言描述普外各種疾病知識(shí)，讓患者在住院期間了解疾病相關(guān)知識(shí)。另外把健康教育內(nèi)容 制成光碟，利用下午時(shí)間定時(shí)播放，讓患者觀看，直觀、易接受的電視教育得到大多數(shù)患者 的贊揚(yáng)。

1．7 積極創(chuàng)造條件,提供便民服務(wù)

病室的環(huán)境與設(shè)施可影響患者的心情,溫馨淡雅的環(huán)境 和設(shè)施較好的病室，可給患者帶來(lái)滿足感。病區(qū)走廊掛上清新、美麗的壁畫，中央空調(diào)控制 在26度，給患者以溫暖、溫馨的感覺(jué)。為了方便患者,配備了微波爐,方便患者熱飯。與醫(yī)院 客戶服務(wù)部聯(lián)系，幫助患者預(yù)定車票和出租車，方便患者出院。

1.8 出院溫馨

對(duì)出院的患者護(hù)士與其建立親情友誼，做好出院指導(dǎo)，建立出院聯(lián)系卡。 護(hù)士協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù),護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士送患者至醫(yī)院大門,致以真摯的祝福，讓患者有一 種入院是親人,出院是朋友的感受。出院后對(duì)患者定期進(jìn)行電話或上門隨訪，內(nèi)容包括了 解患者返家后健康狀況,給予居家飲食、服藥、就診、健康指導(dǎo)及問(wèn)候等,將溫馨服務(wù) 延伸到家庭。

2 體會(huì)

通過(guò)開(kāi)展溫馨護(hù)理，打造了本科特色護(hù)理服務(wù)，讓患者在溫馨的護(hù)理環(huán)境中完成各種治 療和護(hù)理，充分體現(xiàn)溫馨護(hù)理服務(wù)帶給他們的安心、舒心和放心的服務(wù)氛圍，構(gòu)建了和諧的 護(hù)患關(guān)系。幾年來(lái)患者對(duì)本科護(hù)理工作的滿意度保持在98％以上，贏得患者的尊重和信賴, 調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性、主動(dòng)性，促進(jìn)了護(hù)士整體素質(zhì)的提高。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)生帶教；管理

手術(shù)室工作專業(yè)性強(qiáng)，無(wú)菌程度要求高，隨著臨床醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，外科學(xué)術(shù)思想和治療觀念的更新，新的醫(yī)療設(shè)備及器械不斷涌現(xiàn)，面對(duì)多科學(xué)、多層次的手術(shù)醫(yī)生，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)及術(shù)中配合要求越來(lái)越高，特別是手術(shù)室人員的帶教較臨床科室要困難得多。為了使護(hù)生在有限的時(shí)間內(nèi)熟悉手術(shù)室環(huán)境、掌握操作技，通過(guò)多年積累的經(jīng)驗(yàn)，淺談一下我的帶教體會(huì)。

1 帶教老師的選擇

帶教老師是護(hù)生走向護(hù)理臨床崗位的領(lǐng)路人[1】，帶教老師的勞動(dòng)具有示范性，老師的一言一行所表現(xiàn)出的知識(shí)水平、專業(yè)素質(zhì)直接影響到學(xué)生的身心發(fā)展和教學(xué)效果[2 ]，手術(shù)室按下列標(biāo)準(zhǔn)選拔帶教老師：具有3年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，個(gè)性修養(yǎng)良好，熱愛(ài)護(hù)理教育工作，關(guān)愛(ài)護(hù)理學(xué)生。具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和熟練的操作技能，注意言傳身教無(wú)不良習(xí)慣。具有良好的書面和語(yǔ)言表達(dá)能力，善于交流溝通。

2 帶教內(nèi)容

2.1 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，護(hù)生入科室后，護(hù)士長(zhǎng)首先進(jìn)行必要的崗前培訓(xùn)。帶教老師介紹科室工作人員，手術(shù)室結(jié)構(gòu)，布局，環(huán)境，了解手術(shù)室一般規(guī)則和無(wú)菌技術(shù)概述，熟悉手術(shù)工作特點(diǎn)，各級(jí)人員職責(zé)，一般實(shí)習(xí)3—4周。

2.2 第一周熟悉環(huán)境，對(duì)手術(shù)室整體有印象，熟悉手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。掌握手術(shù)室的防差錯(cuò)事故，注意事項(xiàng)要點(diǎn)，熟悉手術(shù)室常用無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。指導(dǎo)護(hù)生跟隨擔(dān)任巡回或器械護(hù)士工作，熟悉常用手術(shù)器械的名稱和用途，學(xué)會(huì)辨認(rèn)各種消毒滅菌化學(xué)監(jiān)測(cè)指示卡。第二至三周指導(dǎo)護(hù)生了解手術(shù)室的消毒隔離制度，了解特殊感染手術(shù)的術(shù)后處理，帶教護(hù)生參與一些中小手術(shù)的配合，了解工作程序，常見(jiàn)的擺放及常見(jiàn)手術(shù)的基本操作，了解術(shù)后手術(shù)器械和手術(shù)問(wèn)的處理和消毒，了解手術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)。了解?？评碚?，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法和效果。第四周要采取循序漸進(jìn)的教學(xué)方法。護(hù)生在帶教老師帶領(lǐng)下參與一些中小手術(shù)配合。鞏固無(wú)菌操作技能。培養(yǎng)護(hù)生的信心。在工作中帶教放手不放眼，不放心。要結(jié)合手術(shù)多給護(hù)生邊講解邊示范，有利于加深印象。了解手術(shù)室的工作程序和要求，學(xué)會(huì)給患者施以心理和關(guān)懷。

3 帶教方法

3.1 根據(jù)實(shí)習(xí)目標(biāo)制定系統(tǒng)帶教計(jì)劃

護(hù)生實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要階段，是培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，帶教老師如不了解實(shí)習(xí)目標(biāo)，而盲目地帶教，導(dǎo)致學(xué)生被動(dòng)實(shí)習(xí)，不能有效地對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合、系統(tǒng)的培養(yǎng)，將會(huì)影響教學(xué)質(zhì)量。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，往往是老師做到哪里

就講到哪里，缺乏系統(tǒng)性，不利于學(xué)生系統(tǒng)思維的培養(yǎng)。

3.2 制定帶教老師考評(píng)制度

要培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才，臨床實(shí)習(xí)很重要，臨床教學(xué)質(zhì)量的高低，直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。要提高臨床教學(xué)質(zhì)量，帶教老師很關(guān)鍵，正所謂“名師出高徒”，故我院的帶教老師是通過(guò)護(hù)理部的考核篩選出的優(yōu)秀人才任帶教老師，帶教老師不僅有扎實(shí)的理論和臨床技能，而且有較強(qiáng)的溝通能力，同時(shí)增加學(xué)生評(píng)老師的環(huán)節(jié)，通過(guò)學(xué)生與帶教老師的互評(píng)進(jìn)一步提高帶教質(zhì)量。通過(guò)規(guī)范帶教和管理后，層層有責(zé)。

4 體會(huì)

帶教老師及時(shí)與護(hù)生進(jìn)行溝通， 反饋意見(jiàn)，了解護(hù)生知識(shí)掌握情況， 及時(shí)調(diào)整帶教方法。創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境，從各方面關(guān)心、支持和理解護(hù)生，有計(jì)劃地向護(hù)生提供心理、認(rèn)識(shí)、行為等方面的知識(shí)和技能，使護(hù)生自覺(jué)掌握并應(yīng)用。帶教老師在護(hù)理教學(xué)中通過(guò)言傳身教，把自身牢固的專業(yè)思想和良好的職業(yè)道德意識(shí)

傳授給護(hù)生，以此來(lái)激勵(lì)護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的熱愛(ài)，激勵(lì)護(hù)生努力做好護(hù)理工作[3]。通過(guò)改革帶教模式， 避免了傳統(tǒng)的跟班教學(xué)方法，增強(qiáng)了老師的帶教意識(shí)， 提高了帶教質(zhì)量， 加強(qiáng)了師生之間的交流， 注重了護(hù)生能力的培養(yǎng)， 提高了護(hù)生實(shí)習(xí)的興趣和積極性， 提高了護(hù)生的手術(shù)配合能力和理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力， 使手術(shù)室的帶教工作系統(tǒng)化、規(guī)范化、實(shí)用化。

參考文獻(xiàn)：

[1] 殷美杏，梁云連.選擇與培訓(xùn)不同層次的臨床帶教老師[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2002，1（1）：25.

篇4

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室全程護(hù)理；綜合護(hù)理 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-6861-01

綜合護(hù)理在手術(shù)室全程護(hù)理中具有重要意義[1]，本文，我們通過(guò)研究綜合護(hù)理對(duì)普通外科手術(shù)傷口感染的預(yù)防作用，探討手術(shù)室全程護(hù)理中綜合護(hù)理的應(yīng)用。

1般資料與方法

1.1資料選取2010年10月――2012年10月我院收治的普通外科手術(shù)患者100例，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組各有患者50例。其中男性患者一共40例，女性患者為60例；100例患者的年齡分布為9-68歲，平均年齡37.3±12.5歲；全部患者中，接受了消化道手術(shù)的患者有30例，接受甲狀腺手術(shù)的有10例患者，疝修補(bǔ)手術(shù)患者15例，闌尾切除術(shù)患者10例，乳腺腫瘤手術(shù)患者30例，接受了其它外科手術(shù)的患者有5例。兩組患者在性別和年齡以及手術(shù)具體方法等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有可比性。

1.2方法對(duì)照組50例患者全部采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。觀察組所有患者在對(duì)照組患者的護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用手術(shù)室綜合護(hù)理措施。具體的護(hù)理措施有：①對(duì)患者予以心理上的護(hù)理并進(jìn)行溝通護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員首先要告知患者手術(shù)相關(guān)信息，讓患者全面了解手術(shù)的全過(guò)程，并仔細(xì)向患者講解手術(shù)中以及術(shù)后的一些注意事項(xiàng)，最大程度緩解患者的緊張、焦慮情緒，從而使患者以更好的狀態(tài)接受治療，并配合醫(yī)護(hù)人員的工作。如果患者語(yǔ)言交流上有障礙，醫(yī)護(hù)人員還要積極地利用肢體語(yǔ)言和患者進(jìn)行交流。②健康教育護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要在術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行全面深入的健康教育護(hù)理，詳細(xì)告訴患者需要注意的細(xì)節(jié)問(wèn)題，避免患者在不了解相關(guān)問(wèn)題的時(shí)候進(jìn)行不當(dāng)?shù)男袨榛蛘吲e動(dòng)，引發(fā)術(shù)口的感染；③在術(shù)中要對(duì)合理工作進(jìn)行合理分工，且配合密切，最大程度減少手術(shù)所需的時(shí)間，減少患者在術(shù)中受感染的機(jī)會(huì)。

1.3評(píng)定指標(biāo)觀察并記錄兩組患者傷口的愈合情況、發(fā)生感染的情況，以及對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，并對(duì)記錄結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)甲級(jí)愈合：傷口愈合情況良好，沒(méi)有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合：傷口愈合處出現(xiàn)輕微的炎性反應(yīng)，例如紅腫和血腫湖綜合硬結(jié)和積液等，但沒(méi)有出現(xiàn)化膿現(xiàn)象；丙級(jí)愈合：患者的傷口出現(xiàn)較為嚴(yán)重的化膿現(xiàn)象，需要進(jìn)行進(jìn)一步的引流。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1兩組患者愈合情況和感染發(fā)生率比較（P

3討論

外科手術(shù)傷口感染是常見(jiàn)的手術(shù)發(fā)癥，受到很多因素的影響[2]。所以，臨床手術(shù)護(hù)理工作中，人們嘗試從手術(shù)室護(hù)理角度進(jìn)行分析，尋找效果更好的護(hù)理措施，以便最大程度的減少外科手術(shù)后傷口感染率[3-4]。本文的研究結(jié)果顯示，采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者在術(shù)后感染的發(fā)生率為12.0%，而應(yīng)用手術(shù)室綜合護(hù)理措施的觀察組的感染發(fā)生率只有2.0%（P0.05），但觀察組患者的甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組，丙級(jí)愈合率明顯低于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)

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篇5

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案；手術(shù)室護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）07（c）-0150-03

手術(shù)室是醫(yī)院高危科室之一，由于緊急情況多，護(hù)理工作的涉及面較廣，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率要高于臨床其他一般科室[1]。因此，如何有效對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制、評(píng)估以及識(shí)別，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽初始，以保障手術(shù)患者的生命安全，減少手術(shù)室護(hù)理糾紛的發(fā)生，具有極其重要的臨床意義[2]。本研究將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案制度應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理工作中，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市第三人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2010年2月～2011年1月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案前的3057例患者為對(duì)照組，選擇2011年2月～2012年1實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案后的3349例患者為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均能獨(dú)立思考，意識(shí)清晰，表達(dá)理解能力及漢語(yǔ)讀寫能力均滿足調(diào)查需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他科疾病及全麻患者。觀察組男1732例，女1325例；年齡16～71歲，平均（47.5±9.3）歲；手術(shù)分布：腦外科115例，泌尿外科421例，胸外科153例，婦產(chǎn)科879例，骨科561例，普外科910例；學(xué)歷分布：初中及以下599例，高中1337例，?？萍耙陨?121例。對(duì)照組男1898例，女1451例；年齡15～73歲，平均（49.7±8.2）歲；手術(shù)分布：腦外科126例，泌尿外科462例，胸外科168例，婦產(chǎn)科963例，骨科615例，普外科1015例；學(xué)歷分布：初中及以下656例，高中1465例，?？萍耙陨?228例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷分布等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措施，包括：術(shù)前1 d探視、術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后2 h護(hù)理以及心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。

觀察組：制訂手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案制度，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)研究資料[3-5]以及我院實(shí)際情況，將手術(shù)室護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案制度并裝訂成冊(cè)。成立以護(hù)士長(zhǎng)為首的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急管理委員會(huì)，并組建?？平M，由高年資主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，定期對(duì)所轄護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理人員制度意識(shí)、法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)以及服務(wù)意識(shí)來(lái)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)

對(duì)兩組護(hù)理方法的護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度以及護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行比較。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)依據(jù)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[6]并結(jié)合我院情況制作調(diào)查問(wèn)卷，向患者發(fā)放，主要包括健康教育、護(hù)理流程、專業(yè)技術(shù)、儀表行為、語(yǔ)言溝通5個(gè)方面，滿分為100分。患者滿意度通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括醫(yī)療環(huán)境、專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患關(guān)系4個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況比較

觀察組護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組健康教育、護(hù)理流程、專業(yè)技術(shù)、儀表行為、語(yǔ)言溝通得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在賀春英[7]、Song等[8]對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查當(dāng)中均發(fā)現(xiàn)，人員因素、護(hù)患關(guān)系因素、技術(shù)及管理因素是術(shù)室護(hù)理最常見(jiàn)的集中風(fēng)險(xiǎn)因素。其中人員因素包括護(hù)理人員及患者，一些護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格，有章不循，責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致接錯(cuò)患者、護(hù)理差錯(cuò)等事件的發(fā)生；患者因素主要年齡跨度比較大，從剛出生的嬰兒到高齡老人，且患者的病情復(fù)雜度增強(qiáng)，單個(gè)患者會(huì)患多種疾病，在術(shù)中有病情突然變化墜床、休克、大出血以及心跳呼吸驟停等現(xiàn)象。技術(shù)因素主要是醫(yī)療設(shè)備因素，包括器械數(shù)量準(zhǔn)備不充分、滅菌消毒處理不當(dāng)、術(shù)中器械功能喪失以及不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)等。護(hù)患關(guān)系因素主要是護(hù)理人員與患者溝通缺乏，對(duì)一些情況沒(méi)有及時(shí)掌握，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。同時(shí)還有手術(shù)因素[9]，主要有手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、時(shí)機(jī)延誤、部位錯(cuò)誤、損傷臟器、判斷差異等，環(huán)境因素包括噪聲污染、負(fù)壓吸引、火災(zāi)、停電以及醫(yī)用氣體空氣污染等，以及標(biāo)本保存有誤、手術(shù)野污染、清點(diǎn)失誤、物品遺落、給錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血等其他因素[10]。

綜合上述風(fēng)險(xiǎn)因素以及本院實(shí)際情況，制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案制度并裝訂成冊(cè)。例如為應(yīng)對(duì)醫(yī)院突發(fā)停電，制訂停電應(yīng)急工作制度；為預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血以及進(jìn)行緊急救護(hù)，制訂產(chǎn)后出血預(yù)防與急救制度等。然后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制訂具有針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主管護(hù)師擔(dān)任講師進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)。在徐欣等[11]的研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士自我主動(dòng)學(xué)習(xí)效果低于講師一對(duì)一帶教、集中學(xué)習(xí)的效果。因此本院主要是采取一對(duì)一帶教及集中學(xué)習(xí)的培訓(xùn)方式進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)。在本研究當(dāng)中，主要是從制度意識(shí)、法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)以及服務(wù)意識(shí)來(lái)提高護(hù)士整體素質(zhì)。在本研究中，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案制度后，護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率顯著降低（P < 0.05），提示在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員熟悉各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素之后，會(huì)主動(dòng)消除或避開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)因素，與杜淑媛等[12]的研究結(jié)果一致。手術(shù)室護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)時(shí)，如果將患者需求、臨床經(jīng)驗(yàn)以及科研結(jié)論有效結(jié)合起來(lái)，從而為手術(shù)室護(hù)理提供決策，使手術(shù)室護(hù)理有依可循，將會(huì)大大提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，這也成為未來(lái)高質(zhì)量高效益護(hù)理服務(wù)模式發(fā)展的趨勢(shì)。觀察組健康教育、護(hù)理流程、專業(yè)技術(shù)、儀表行為、語(yǔ)言溝通得分均高于對(duì)照組（P < 0.05），且觀察組對(duì)醫(yī)療環(huán)境、專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患關(guān)系滿意度均高于對(duì)照組（P < 0.05），提示通過(guò)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案制度，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理工作的滿意度均大大提升。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案提高了手術(shù)室護(hù)理整體質(zhì)量及患者滿意度，降低了護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理糾紛發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇6

1門診患者的特點(diǎn)與護(hù)理倫理

1.1門診患者的流動(dòng)性大 每日門診的就診量無(wú)法估計(jì)，每個(gè)患者來(lái)院看病的病因、病種、愈后各有差異。就診人的職業(yè)、性別、年齡、生理、心理狀況、對(duì)醫(yī)療的希望、需求，無(wú)人知曉。

1.2門診患者的心理特點(diǎn) 患者就診最關(guān)心的問(wèn)題：自己究竟患了什么病，能否很快治愈，有什么藥是特效藥？希望明確診斷，得到最佳治療方案，爭(zhēng)取早看完早離開(kāi)，最好不要住院治療。

1.3運(yùn)用護(hù)理倫理實(shí)施門診健康教育 門診患者的健康教育具有很大的被動(dòng)性，為了掌握門診健康教育的主動(dòng)權(quán)，減少和克服被動(dòng)的局面，我們運(yùn)用護(hù)理倫理實(shí)施門診健康教育。

1.3.1因人、因病、因情況實(shí)施健康教育 患者是求醫(yī)而來(lái)，因而健康教育要伴隨醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程。候診教育可安定患者情緒，又可向患者及家屬傳播一些衛(wèi)生科學(xué)常識(shí)，自我保健措施。針對(duì)患者最關(guān)心的問(wèn)題及他們沒(méi)有意識(shí)到的重要問(wèn)題，不失時(shí)機(jī)的進(jìn)行必要而剪短解釋、說(shuō)明、指導(dǎo)、安慰。

1.3.2健康駕馭內(nèi)容要精煉，形式新穎，具有一定的吸引力。

1.3.3針對(duì)患者最關(guān)心的問(wèn)題，采取簡(jiǎn)潔明快的答復(fù)，以消除患者的急躁情緒。護(hù)士對(duì)患者個(gè)體或集體進(jìn)行健康知識(shí)教育時(shí)態(tài)度要和諧。

1.3.4設(shè)置固定的健康教育專欄，內(nèi)容以常見(jiàn)病、多發(fā)病、流行病的防治知識(shí)為主。形式力求美觀大方，內(nèi)容短小字跡工整，語(yǔ)言通俗易懂。

1.3.5發(fā)房間健康教育處方 健康結(jié)余處方是患者在就診過(guò)程中，醫(yī)院發(fā)給患者的有針對(duì)性地宣傳資料，使患者通過(guò)自己閱讀的方法與其所患疾病有關(guān)的知識(shí)?；颊唛喿x時(shí)如果有不懂得問(wèn)題可隨時(shí)咨詢門診護(hù)士。

2門診護(hù)理的特點(diǎn)與護(hù)理倫理

2.1護(hù)理管理任務(wù)重，人員分布廣 護(hù)理人員分散在門診各科室，如預(yù)檢室、注射室、候診室、消創(chuàng)換藥室、門診手術(shù)室等，而這些部分的護(hù)士工作又各具特色。預(yù)檢護(hù)士必須具備初步分診的能力，候診護(hù)士應(yīng)了解?？萍膊≈R(shí)，清創(chuàng)換藥護(hù)士應(yīng)具備外科換藥技能和常識(shí)，熟練掌握消毒隔離制度，而手術(shù)的護(hù)士則應(yīng)配合醫(yī)生開(kāi)展手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理工作。因此門診護(hù)士除具有一般護(hù)理人員的工作水平外，必須強(qiáng)調(diào)個(gè)體素質(zhì)和慎獨(dú)。護(hù)士的職業(yè)道德水平必須以高尚為準(zhǔn)繩，以自律為基礎(chǔ)[2]。慎獨(dú)修養(yǎng)決不是表現(xiàn)在一時(shí)一刻，而是應(yīng)該體現(xiàn)在整個(gè)護(hù)理工作過(guò)程中。

2.2服務(wù)協(xié)作性強(qiáng)，講求團(tuán)結(jié)協(xié)作 患者來(lái)就診時(shí)可能最先接觸到預(yù)檢護(hù)士，其次是候診護(hù)士，如需要治療還是接觸到注射護(hù)士?；颊咴谡麄€(gè)就診的過(guò)程中國(guó)接觸到不同類型的護(hù)士，因此護(hù)士必須具備敏銳的觀察力和良好溝通的技巧。每一位門診護(hù)士都應(yīng)主動(dòng)服務(wù)質(zhì)量。而另一方面清創(chuàng)換藥室護(hù)士、門診手術(shù)室護(hù)士應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)與外科醫(yī)生的協(xié)作能力，尊重醫(yī)生技術(shù)和指導(dǎo)爭(zhēng)取最佳的醫(yī)護(hù)合作。

2.3技術(shù)扎實(shí)過(guò)硬，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí) 注射室是執(zhí)行門診醫(yī)囑的主要部門，每日接待患者范圍廣，既有初診又有復(fù)診，既有老人又有小孩。特別是遇到老人、兒童時(shí)應(yīng)該關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，做好用藥宣教。

2.4尊重服務(wù)對(duì)象，減少護(hù)理矛盾 候診工作要求護(hù)士具備豐富的知道結(jié)構(gòu)及協(xié)調(diào)交流管理能力。根據(jù)斌人先后和病情緩急有計(jì)劃安排患者就診。同時(shí)要隨時(shí)發(fā)現(xiàn)候診患者的病情變化，對(duì) 較重要的患者應(yīng)提前診治或送急診室處理。

3體會(huì)

門診是醫(yī)院的窗口，患者來(lái)到醫(yī)院就診首先接觸到的就是門診護(hù)士，門診護(hù)理工作應(yīng)在護(hù)理倫理理論指導(dǎo)下運(yùn)行。因?yàn)樽o(hù)士面對(duì)的是有思想，有感情的患者，護(hù)士要帶著關(guān)愛(ài)的感情不厭其煩地為其護(hù)理，治療。同時(shí)通過(guò)學(xué)習(xí)護(hù)理倫理也可以提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，提高門診護(hù)理質(zhì)量。

另外，對(duì)護(hù)士進(jìn)行素質(zhì)教育取能得雙贏的效果。做好護(hù)士的素質(zhì)教育，不僅能讓患者真正享受到便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而且能宣傳醫(yī)院，塑造醫(yī)院的形象，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，取得了較大的社會(huì)效益。在導(dǎo)診過(guò)程中，必須掌握工作的主動(dòng)性，使各項(xiàng)工作有條不紊，隨時(shí)了解患者就診需求和信息反饋，掌握溝通技巧，加強(qiáng)護(hù)患溝通，不斷改進(jìn)工作中的不足，提高工作效率，起到了促進(jìn)人類健康與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的作用。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;護(hù)理人員;危險(xiǎn)因素;防護(hù)措施

手術(shù)室中的護(hù)理人員是在特殊環(huán)境中工作的專業(yè)群體，護(hù)理人員的身心健康都會(huì)受到工作性質(zhì)的影響，手術(shù)室中存在很多的危險(xiǎn)因素，還有就是手術(shù)室的工作是不規(guī)律的，工作強(qiáng)度和壓力都很大，會(huì)給護(hù)理人員造成極大的精神壓力，不利于護(hù)理人員的身體健康，因此，在手術(shù)室工作的護(hù)理人員一定要提高防護(hù)措施，避免受到危險(xiǎn)因素的侵害，影響自己的身心健康。

一、手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)危險(xiǎn)因素

1、生物因素。生物因素是引起病毒感染的一個(gè)重要的組成部分，還嚴(yán)重的影響著護(hù)理人員的健康，是護(hù)理人員的職業(yè)危險(xiǎn)因素之一。近年來(lái)，我國(guó)的乙肝患者的數(shù)量不斷的增多，護(hù)理人員的危險(xiǎn)程度也有所提高，在護(hù)理患者過(guò)程中，會(huì)頻繁的接觸到患者，患者的血液、羊水、分泌物和皮膚都會(huì)造成護(hù)理人員對(duì)病毒的感染，尤其是皮膚組織受損的患者，感染病毒的幾率會(huì)上升，危險(xiǎn)程度也會(huì)加大。在護(hù)理工作進(jìn)行中，要做好手部的防護(hù)措施，因?yàn)樽o(hù)理人員的手部是接觸患者最多的部位，包括換藥和輸液操作過(guò)程，手部的接觸頻率是最多的，因此就要做好手部衛(wèi)生。

2、化學(xué)因素。因?yàn)樽o(hù)理人員工作環(huán)境的特殊性，在護(hù)理人員工作的環(huán)境中存在許多隱形的化學(xué)因素的危害。醫(yī)院中潛在的化學(xué)危險(xiǎn)到處可見(jiàn)，像水銀、麻醉廢氣和化學(xué)消毒劑等。護(hù)理人員頻繁過(guò)多的接觸消毒劑和固定劑等化學(xué)藥品，會(huì)對(duì)人體的呼吸道和皮膚造成一定程度的傷害。一個(gè)人如果生活在甲醛超過(guò)20mg/m?的環(huán)境中，會(huì)引起食欲不振、體重超標(biāo)等問(wèn)題，嚴(yán)重的話還會(huì)產(chǎn)生頭痛、失眠等疾病?；瘜W(xué)藥物通常是細(xì)胞毒性的藥物，在護(hù)理人員為患者輸液護(hù)理過(guò)程中會(huì)接觸到患者的皮膚，會(huì)吸收一部分的藥液，長(zhǎng)期會(huì)對(duì)護(hù)理人員造成一定的潛在危害。醫(yī)院的環(huán)境是極為復(fù)雜的、人員的流動(dòng)性也較大，各種氣體的廢置污染對(duì)護(hù)理人員的身體健康產(chǎn)生一定的危害。

3、物理因素?，F(xiàn)階段醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行檢查的時(shí)候會(huì)采用激光、X線、磁共振等放射性元素和各種常見(jiàn)醫(yī)療器械，這些工具的使用會(huì)產(chǎn)生一定的輻射，盡管醫(yī)療中的輻射量較小，但也會(huì)對(duì)人體細(xì)胞產(chǎn)生一定的影響。銳器傷在護(hù)理操作中是一種常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，會(huì)造成受傷者的傷口較深，出血量也很高，是護(hù)理工作中出現(xiàn)最多的職業(yè)危害之一。醫(yī)療器械在工作過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生各種各樣的噪音，不同程度的噪音對(duì)護(hù)理人員的聽(tīng)覺(jué)會(huì)造成一定的傷害，也是手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)危險(xiǎn)之一。

4、心理因素。隨著醫(yī)療事業(yè)的不算發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理工作受到足夠的重視，但是眾多職業(yè)危險(xiǎn)因素的存在使得，使得手術(shù)室護(hù)理人員的工作壓力較大，患者的患病和意外死亡都會(huì)給護(hù)理人員的心理造成不同程度的損害，是使護(hù)理人員的精神狀況不佳、生活態(tài)度也不是很積極，長(zhǎng)期下來(lái)護(hù)理人員的心理健康指數(shù)會(huì)明顯下降，嚴(yán)重的話還會(huì)得心理疾病。手術(shù)室的護(hù)理工作是不規(guī)則的，你不知道什么時(shí)候就會(huì)發(fā)生意外，所以護(hù)理人員就要時(shí)刻保持緊張的精神狀態(tài)，加班是護(hù)理人員的生活常態(tài)，會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)理人員的生物鐘，使工作量大大增加，醫(yī)療器械隨著科技水平的不斷發(fā)展而不斷更新，需要工作人員掌握先進(jìn)的技術(shù)，否則就會(huì)有淘汰的可能，造成護(hù)理人員的強(qiáng)大心理壓力。心理因素會(huì)增加護(hù)理人員的疲憊程度，對(duì)護(hù)理人員的生理和心理都會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。

二、手術(shù)室護(hù)理人員的自我防范措施

1、加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，創(chuàng)建護(hù)理安全文化崗前培訓(xùn)工作對(duì)加強(qiáng)護(hù)理人員自身防護(hù)意識(shí)，提高防護(hù)能力有著重要的意義。根據(jù)不同崗位的護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性的職業(yè)感染防護(hù)知識(shí)健康教育，并對(duì)教育知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)后測(cè)試。通過(guò)編發(fā)職業(yè)感染防護(hù)手冊(cè)，將一些常用的職業(yè)感染防護(hù)知識(shí)以通俗易懂，便于記憶的形式編寫成手冊(cè)發(fā)給護(hù)理人員，方便了其攜帶學(xué)習(xí)參考，對(duì)容易忽視的職業(yè)感染防護(hù)知識(shí)，通過(guò)提問(wèn)的形式幫助預(yù)防對(duì)象掌握，有效的提高護(hù)理人員職業(yè)感染防護(hù)意識(shí)。健全規(guī)章制度，落實(shí)職業(yè)感染防護(hù)責(zé)任，加強(qiáng)監(jiān)督管理，提升護(hù)理人員職業(yè)感染防護(hù)行為。護(hù)理安全文化作為一種護(hù)理管理思路，營(yíng)造一種氛圍，喚起護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)，不僅僅是只給患者提供安全、無(wú)差錯(cuò)的護(hù)理還包括工作中保護(hù)工作人員兔受損傷，保持生理和心理健康。

2、加大社會(huì)資源投入，完善防護(hù)制度加大護(hù)理人員安全工作環(huán)境建設(shè)的投入，改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，完善護(hù)理措施是減少職業(yè)損傷的有效途徑。制定并完善護(hù)理人員職業(yè)感染防護(hù)管理制度，根據(jù)各科室部門特點(diǎn)結(jié)合相關(guān)要求分別制定職業(yè)感染防護(hù)要求、流程及措施，為護(hù)理將職業(yè)感染防護(hù)知識(shí)轉(zhuǎn)化為職業(yè)感染防護(hù)行為提供規(guī)范和行為指南。

3、糾正不良護(hù)理行為，預(yù)防銳器傷護(hù)士是發(fā)生針刺及感染損傷的高危職業(yè)人群。有資料顯示，針刺率最高為拔針后處置時(shí)占30.0%，所以規(guī)范護(hù)理操作，糾正不良護(hù)理行為就顯得尤為重要。規(guī)范護(hù)理操作，安全處理使用過(guò)的針頭，改變?cè)谧o(hù)理操作結(jié)束后回套針帽、分離針頭，必須分離針頭銳器時(shí)要小心。合理使用安全保護(hù)裝置，使用銳器收集盒是防止和減少操作者銳器傷的有效措施。銳器收集到容器容量的3 /4時(shí)即應(yīng)停止使用，并及時(shí)更換。更換時(shí)要確保盒蓋關(guān)閉嚴(yán)密，并送指定地點(diǎn)統(tǒng)一銷毀。針刺傷不是隨機(jī)的，通過(guò)有效的防護(hù)措施是可以避免的。針刺后建立合理的處理流程，有助于將護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)降到最低程度。

三、結(jié)語(yǔ)

通多對(duì)手術(shù)室中護(hù)理工作人員職業(yè)危險(xiǎn)因素的論述，了解到護(hù)理人員的日常工作是不安全的，存在物理、化學(xué)、社會(huì)等層面很多因素的影響，對(duì)護(hù)理人員的身心健康都造成了一定不好的影響，不利于護(hù)理工作的開(kāi)展。因此，在日常工作中要提升護(hù)理工作人員的防護(hù)意識(shí)，做好相關(guān)危險(xiǎn)因素的防護(hù)措施，護(hù)理管理者還要加強(qiáng)監(jiān)管力度，使用先進(jìn)科學(xué)的醫(yī)療器械，減少危害護(hù)理人員的因素，促進(jìn)護(hù)理工作的不斷完善。

【參考文獻(xiàn)】

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篇8

1 臨床資料

我科2010年7月至12月急腹癥患者213例，年齡最大的77歲，最小的23歲，平均50歲。急性闌尾炎135例，膽囊炎膽囊結(jié)石45例，急性粘連性腸梗阻19例，胃十二指腸潰瘍急性穿孔8例，外傷性脾破裂5例，肝癌破裂出血1例，均急診手術(shù)治療。

2 方法

患者入院后2 h內(nèi)即行手術(shù)治療，在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)進(jìn)行健康教育，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者直接交談指導(dǎo)，和講解示范。在患者術(shù)后第1天進(jìn)行調(diào)查，了解患者對(duì)健康教育的掌握程度及需求。

3 護(hù)理

3.1 建立良好醫(yī)患關(guān)系 患者剛?cè)朐簳r(shí)，由于急劇腹痛加上對(duì)醫(yī)院環(huán)境尚不熟悉，迫切需要有人幫助，這時(shí)候是建立良好醫(yī)患關(guān)系的最佳時(shí)候。我們應(yīng)積極地幫他們安頓好病房，簡(jiǎn)單介紹醫(yī)院的有關(guān)制度和主管的醫(yī)生護(hù)士，及時(shí)熟練的配合醫(yī)生完成各種檢查。

3.2 穩(wěn)定患者情緒 急腹癥入院后，一方面因病情較重，發(fā)病快，患者迫切希望盡快明確診斷，解除痛苦，一方面又可能懷疑醫(yī)生的資歷和能力。護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心交代疾病的診治需要一個(gè)過(guò)程，醫(yī)生會(huì)盡快查明病情，給予相應(yīng)治療。對(duì)一些需要進(jìn)一步觀察或診斷性治療的患者，應(yīng)向其講明醫(yī)生會(huì)根據(jù)觀察或治療效果來(lái)明確診斷，醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切觀察，不會(huì)耽誤病情。對(duì)于診斷未明確的急性腹痛患者，觀察期間應(yīng)盡量避免使用嗎啡、杜冷丁或其他鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋腹部體征，延誤診斷和治療［2］。對(duì)診斷尚不明確而患者迫切想止痛的需向其交代強(qiáng)效止痛藥會(huì)掩蓋病情影響醫(yī)生作出正確的診斷。

3.3 心理護(hù)理 護(hù)理人員要以溫和耐心的態(tài)度、通俗的語(yǔ)言向患者和家屬介紹病情及手術(shù)的必要性和術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及其護(hù)理措施，以減輕患者的焦慮恐懼心理，針對(duì)每個(gè)患者不同的心理狀態(tài)采取耐心細(xì)致的解釋工作［3］，在治療操作中要做到有條不紊，忙而不亂，以嫻熟的技術(shù)打消患者的不安情緒，使患者產(chǎn)生信賴感、安全感;其次在患者接受的情況下，主動(dòng)介紹患者處在的監(jiān)護(hù)環(huán)境及監(jiān)護(hù)儀器的使用目的;再次是耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，熟知患者的心理活動(dòng)和病情變化，針對(duì)患者的心理安慰患者。使其情緒穩(wěn)定，從而配合醫(yī)務(wù)人員， 解釋麻醉方法及手術(shù)過(guò)程，耐心回答和解釋患者及家屬提出的疑問(wèn)，使其以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)治療。

3.4 進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù) 教會(huì)患者一些放松技術(shù)，可邀請(qǐng)手術(shù)后恢復(fù)良好的患者談感受，并介紹他們?cè)谥委熥o(hù)理全過(guò)程中的配合和體會(huì)，用現(xiàn)身說(shuō)法穩(wěn)定患者情緒，使其消除不必要的顧慮、恐懼和緊張，產(chǎn)生安全感、信賴感，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。

3.5 提供手術(shù)信息 患者住院后，護(hù)理人員利用治療、護(hù)理的機(jī)會(huì)，設(shè)身處地為患者考慮問(wèn)題，以取得他們的信任，并提供以下手術(shù)信息。①詳細(xì)介紹病情，闡明手術(shù)的必要性和護(hù)理效果，對(duì)手術(shù)的安全性做出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估。②介紹醫(yī)師、麻醉師和護(hù)士的資歷、技術(shù)水平，讓老年患者感受到自己受到醫(yī)院的重視，以滿足其自尊心。③介紹醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度和手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備，讓患者消除陌生、恐懼感。④對(duì)病情重的患者和難度大、危險(xiǎn)性高的手術(shù)，介紹手術(shù)方案是經(jīng)過(guò)多次討論制訂的方案，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的有利條件，使患者感到醫(yī)生、護(hù)士非常了解病情，十分重視手術(shù)，因而產(chǎn)生信任感。⑤用通俗易懂的語(yǔ)言恰如其分地介紹手術(shù)中可能感受到的痛苦，使患者有一定的心理準(zhǔn)備。

3.6 做好術(shù)前準(zhǔn)備

3.6.1 緊急處理 遵醫(yī)囑建立靜脈通路，選擇靜脈留置針，在患者上肢建立靜脈通路。

3.6.2 嚴(yán)密觀察、評(píng)估病情 觀察生命體征，神智必。要時(shí)心電監(jiān)護(hù)、吸氧。

3.6.3 外科準(zhǔn)備 患者一旦有手術(shù)指證,應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備,必要時(shí)備血、備皮、做皮試、查心電圖、抽血化驗(yàn)、留置胃管、尿管等各項(xiàng)操作。在進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作時(shí)，應(yīng)詳細(xì)告知患者該項(xiàng)操作的目的和方法。

4 結(jié)果

對(duì)術(shù)前實(shí)施健康教育的患者調(diào)查中：很滿意的191例占89.7%，較滿意的17例，占8.0%，認(rèn)為一般的2例，占,0.94%，不滿意的3 例，占1.36%。

5 討論

5.1 針對(duì)不同患者術(shù)前存在的不同的護(hù)理問(wèn)題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)于患者和家屬共同擔(dān)心的手術(shù)和麻醉意外手應(yīng)由有權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行，向家屬詳細(xì)交代病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，對(duì)手術(shù)的安全作肯定性保證。權(quán)威性的咨詢對(duì)患者獲得安全感極為重要。此外，還可以通過(guò)手術(shù)成功的患者向術(shù)前患者介紹手術(shù)的感受及經(jīng)驗(yàn)，使患者獲得鼓勵(lì)，緩解其焦慮情緒?；颊邠?dān)心的術(shù)后疼痛和愈合，以女性多見(jiàn)。應(yīng)鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝疼痛的決心，告訴他們術(shù)中醫(yī)生會(huì)采取有效的麻醉手段，不會(huì)出現(xiàn)疼痛。術(shù)后可應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵，或出現(xiàn)疼痛時(shí)注射止痛針。

5.2 提高護(hù)理服務(wù)滿意度 急腹癥患者入院時(shí)，患者處于緊張、恐慌狀態(tài)，劇烈的腹痛，情緒極度不安，應(yīng)讓患者及早接受到醫(yī)護(hù)人員無(wú)微不至的關(guān)懷，做好各項(xiàng)健康知識(shí)宣教，對(duì)治療方案及效果有基本了解，情緒穩(wěn)定，配合治療［4］。這樣能降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼和不安心理，有利于患者在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的配合，減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。通過(guò)半年的臨床觀察，患者術(shù)前有充分的心理準(zhǔn)備，術(shù)后一些常見(jiàn)并發(fā)癥明顯降低了。從而降低平均住院日，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

5.3 隨訪 我院對(duì)出院患者進(jìn)行定期隨訪患者急腹癥患者的滿意率明顯提高。我科收治的急腹癥患者均達(dá)到了積極配合術(shù)前術(shù)后的治療和護(hù)理，得到了患者及家屬的一致好評(píng)，護(hù)患關(guān)系得到了明顯的改善?；颊咴谡w護(hù)理中感受到得關(guān)懷越深，對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

5.4 術(shù)前對(duì)患者實(shí)施健康教育主要體現(xiàn)的是護(hù)士的個(gè)人魅力和技術(shù)，而不是一種科學(xué)的理論體現(xiàn)［5］。我們普外科的護(hù)士由過(guò)去的被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，既提高了?？评碚撍揭蔡岣吡伺R床護(hù)理質(zhì)量。

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篇9

1 手術(shù)前的作用

1.1 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的選擇是根據(jù)手術(shù)切口感染的常見(jiàn)病原菌、手術(shù)切口的類別和患者的易感因素等綜合考慮,選擇抗菌譜相對(duì)較窄、療效肯定、價(jià)格低廉和安全性高和藥物。因此手術(shù)室護(hù)士要掌握抗菌藥物的分線原則和分級(jí)原則,在到科室進(jìn)行術(shù)前訪視中,應(yīng)了解患者的診斷及其病情,醫(yī)生所開(kāi)的抗菌藥物的種類、劑量、用藥時(shí)間、給藥途徑、皮試的結(jié)果等。如果主管醫(yī)生開(kāi)出的醫(yī)囑有問(wèn)題應(yīng)該及時(shí)提出。

1.2 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的是在手術(shù)或切口受到污染前或污染后的短時(shí)間內(nèi)使用,以保持足夠的血藥濃度覆蓋感染危險(xiǎn)期,抑制和有效殺滅侵入之病原微生物,發(fā)揮抗菌藥物的最佳療效。在臨床工作中,部分醫(yī)生對(duì)術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物的重要性認(rèn)識(shí)不到位,對(duì)一些手術(shù)時(shí)間較短的手術(shù)術(shù)前不應(yīng)用抗菌藥物但在術(shù)后又延長(zhǎng)應(yīng)用預(yù)防性用藥。一般術(shù)后醫(yī)囑是在手術(shù)醫(yī)生手術(shù)結(jié)束回到科室后才開(kāi),從醫(yī)生開(kāi)完醫(yī)囑護(hù)士過(guò)好醫(yī)囑到為患者掛上抗菌藥物這個(gè)過(guò)程,需要一定的時(shí)間,這就拖長(zhǎng)了啟用抗菌藥物的時(shí)間,因此也就錯(cuò)過(guò)了最佳的預(yù)防時(shí)機(jī)。因此手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視中應(yīng)注意看有無(wú)抗菌藥物的醫(yī)囑,如術(shù)前沒(méi)有應(yīng)用抗菌藥物的醫(yī)囑,應(yīng)與主管醫(yī)生溝通,了解主管醫(yī)生的想法:術(shù)前不應(yīng)用抗菌藥物是認(rèn)為這個(gè)手術(shù)可以不用抗菌藥物預(yù)防感染還是想術(shù)前不應(yīng)用術(shù)后才開(kāi)始用。如果手術(shù)醫(yī)生想術(shù)后才開(kāi)始啟用抗菌藥物,那么手術(shù)室護(hù)士要督促醫(yī)生在術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物,使預(yù)防用藥達(dá)到最佳效果。

1.3 術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物一般是在術(shù)前0.5 h內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)用,如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h,或失血量大,可在手術(shù)中給予第二劑[1]。手術(shù)室護(hù)士是部分術(shù)前抗菌藥物的執(zhí)行者和全部術(shù)中抗菌藥物的執(zhí)行者。因此手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前到科室接患者進(jìn)行手術(shù)時(shí),要與科室護(hù)士做好抗菌藥物的交接查對(duì)工作。

2 手術(shù)中的作用

2.1 手術(shù)室護(hù)士接患者入室后,護(hù)士要掌握應(yīng)用抗菌藥物的時(shí)機(jī)。一般手術(shù)是在術(shù)前0.5 h內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)用,但剖宮產(chǎn)應(yīng)是在嬰兒斷臍后才開(kāi)始應(yīng)用。如在手術(shù)中需要給予第二劑的,應(yīng)用之前要再次查對(duì)醫(yī)囑。如果是意外原因?qū)е率中g(shù)時(shí)間延長(zhǎng)而術(shù)前沒(méi)有第二劑醫(yī)囑的,應(yīng)先由手術(shù)醫(yī)生下口頭醫(yī)囑,巡回護(hù)士復(fù)誦后執(zhí)行。

2.2 抗菌藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,同時(shí)要選擇合適的溶媒,注意配伍禁忌,減少對(duì)抗菌藥物的影響。

2.3 在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng),特別是用前需要皮試的種類,不能因患者已經(jīng)在原科室做過(guò)皮試而放松警惕。備好抗過(guò)敏的藥物,如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,給予相應(yīng)處理。

2.4 在術(shù)中麻醉護(hù)士應(yīng)督促手術(shù)醫(yī)生重視無(wú)菌操作,不能期望以預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物替代嚴(yán)格的無(wú)菌操作。

3 手術(shù)后的作用

3.1 術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的停藥時(shí)間,是根據(jù)術(shù)后體溫、血象及切口情況決定的,一般于終止手術(shù)后24 h,最遲不應(yīng)超過(guò)72 h停藥[2]。延長(zhǎng)術(shù)后預(yù)防抗菌藥物的給藥時(shí)間,并不能減少手術(shù)部位的感染,反而增加細(xì)菌耐藥的可能,造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)于 至腸道菌群紊亂[3]。因此手術(shù)室護(hù)士在術(shù)后隨訪中應(yīng)當(dāng)注意抗菌藥物的應(yīng)用情況,提醒住院醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物。

3.2 手術(shù)室護(hù)士在術(shù)后隨訪中應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與科室的當(dāng)班醫(yī)生護(hù)士溝通。

3.3 手術(shù)室護(hù)士在術(shù)后隨訪中應(yīng)做好患者的健康教育,向患者講解抗菌藥物的名稱、療效、特性、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和觀察方法;說(shuō)明輸液速度與藥物濃度的關(guān)系,教育患者按時(shí)使用藥物的重要性,避免患者自行調(diào)速;向患者及家屬宣傳合理應(yīng)用抗菌藥物的重要性,增強(qiáng)患者合理應(yīng)用抗菌藥物的意識(shí)。

加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用,保障患者的用藥安全,減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生,已成為醫(yī)務(wù)人員的一項(xiàng)緊迫而重要的任務(wù)。因此,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在術(shù)前訪視、術(shù)中應(yīng)用和術(shù)后隨訪中發(fā)揮作用,推動(dòng)圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,2004,185號(hào).

篇10

【關(guān)鍵詞】

子宮肌瘤；手術(shù)治療；手術(shù)室舒適護(hù)理；并發(fā)癥

Comfortable operating room nursing on huge uterine fibroids surgery patients

CHE Xumei The Feicheng mining center hospitals in Shandong Province Shandong 271608， China

【Abstract】Objective

To investigate the operating room comfortable nursing on the surgical treatment of patients with huge uterine fibroids MethodsFrom April 2011 to April 2013， 120 cases of huge uterine fibroids surgical treatment of patients were randomly divided into 60 cases in the observation group and 60 patients in the control group Routine care for patients of the control group， make the implementation of the observation group including psychological， environmental， and prevention of complications operating room comfort care ResultsThe quality of care satisfaction of the patients in the observation group was significantly higher （P

【Key words】

Uterine fibroids； surgery； Operating room comfort care； Complications

作者單位：271608泰安，山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)良性腫瘤，也是人體最常見(jiàn)的腫瘤[1]，其發(fā)病原因目前尚不清楚，小的子宮肌瘤多無(wú)明顯癥狀，體積大的子宮肌瘤會(huì)引起月經(jīng)改變、白帶增多、腹痛、腰酸、下腹墜脹感、繼發(fā)貧血等，嚴(yán)重威脅著女性的生命與健康[2]。手術(shù)治療是巨大子宮肌瘤治療的重要手段，但手術(shù)治療會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等不良心理，使患者的生活質(zhì)量受到了影響。筆者對(duì)巨大子宮肌瘤手術(shù)治療患者實(shí)施手術(shù)室舒適護(hù)理，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

11一般資料

選擇2011年4月至2013年4月在山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院婦科收治的巨大子宮肌瘤進(jìn)行手術(shù)治療的患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn)：子宮大于25月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血，需要行手術(shù)切除的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)： 肌瘤在2個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)期，或嚴(yán)重心肺疾病不能耐受手術(shù)治療者。將120例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字原則，根據(jù)入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組患者60例，其中肌瘤切除術(shù)32例，子宮切除術(shù)28例，年齡28～64歲，平均（5064±773）歲；對(duì)照組患者60例，其中肌瘤切除術(shù)31例，子宮切除術(shù)29例，年齡29～65歲，平均（4947±693）歲；兩組患者的一般資料如年齡、手術(shù)方式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法

所有120例患者均在手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療，其中肌瘤切除術(shù)63例，子宮切除術(shù)57例。手術(shù)室護(hù)理方面，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士針對(duì)不同的患者進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行個(gè)性化的手術(shù)室舒適護(hù)理，具體如下。

121心理護(hù)理

手術(shù)室是一個(gè)陌生的環(huán)境，醫(yī)生和護(hù)士面帶口罩，給醫(yī)患交流帶來(lái)一定障礙[3]。醫(yī)生忙于準(zhǔn)備手術(shù)，疏于與患者的溝通，器械護(hù)士準(zhǔn)備各種金屬器械時(shí)碰撞發(fā)出的聲音更增加了患者緊張的情緒和恐懼的心理。因此，護(hù)理操作要輕、快、穩(wěn)和熟練，操作時(shí)面帶微笑，為患者營(yíng)造一種輕松愉快的氛圍[4]。患者脫手術(shù)衣后蓋干凈舒適的棉被，避免過(guò)度暴漏引起患者尷尬。醫(yī)生和護(hù)士使用簡(jiǎn)潔通俗的語(yǔ)言核對(duì)患者基本信息，態(tài)度和藹，避免審訊式提問(wèn)，給患者造成心理負(fù)擔(dān)。患者往往擔(dān)心手術(shù)是否成功，因此向患者解釋手術(shù)的過(guò)程，同時(shí)要告知患者可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除恐懼等負(fù)面情緒[5]。最后，手術(shù)過(guò)程中所有接觸患者的工作人員謹(jǐn)言慎行，禁止討論手術(shù)和與手術(shù)無(wú)關(guān)的事情。

122環(huán)境護(hù)理

手術(shù)室干凈整潔，所有設(shè)備、儀器和手術(shù)需要的器械擺放整齊。保持手術(shù)室空氣新鮮無(wú)異味。溫度恒定，維持在24±2℃，濕度維持在50%～60%[6]，手術(shù)床鋪干凈整潔手術(shù)床單。調(diào)節(jié)無(wú)影燈的方向，避免患者通過(guò)無(wú)影燈的面鏡作用看到術(shù)野。麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電刀等儀器的報(bào)警音量調(diào)到合適級(jí)別，關(guān)閉不必要的報(bào)警，無(wú)創(chuàng)血壓在麻醉平穩(wěn)后測(cè)量間隔調(diào)至5 min，防止不必要的監(jiān)測(cè)和噪聲給患者帶來(lái)心理壓力，為患者營(yíng)造一種安全舒適的手術(shù)環(huán)境。

123寒戰(zhàn)護(hù)理

麻醉后皮膚血管擴(kuò)張，血流量增多，散熱增加。皮膚消毒以及周圍環(huán)境溫度過(guò)低。精神過(guò)度緊張，術(shù)中輸入冷的液體和大量宮腔灌注液的使用導(dǎo)致至體溫丟失過(guò)度。因此，避免過(guò)度消毒，盲目擴(kuò)大消毒面積[7]。消毒范圍外不影響手術(shù)的情況下避免過(guò)度暴露。灌注液、消毒液和靜脈輸注的液體預(yù)先放在恒溫箱內(nèi)加熱。對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，消除焦?fàn)t、緊張和恐懼，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物。研究顯示，靜脈推注曲馬多，對(duì)寒戰(zhàn)的抑制效果明顯。

124并發(fā)癥護(hù)理

去除患者身上所有的金屬物品，保護(hù)好患者避免與手術(shù)床的金屬結(jié)構(gòu)接觸，避免電刀燒傷患者。電極片粘貼在下肢肌肉豐滿處，力度適中，移除是緩慢平穩(wěn)，避免對(duì)皮膚造成損傷。囑患者有任何不適及時(shí)告知巡回護(hù)士。巡回護(hù)士密切觀察患者的面色、表情、口唇顏色、胸悶、疼痛、是否有和肢體扭動(dòng)，煩躁不安、呼吸急促、惡心嘔吐，注重患者的心率、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)和變化，如有異常及時(shí)提醒醫(yī)生。搶救藥物準(zhǔn)備齊全，做到搶救得當(dāng)有序。做好預(yù)防護(hù)理，避免過(guò)度臀高頭底位。惡心嘔吐時(shí)囑患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)的殘留物，保持呼吸道通暢。觀察嘔吐物的顏色、性狀和氣味有利于并發(fā)癥的鑒別診斷和治療。呼吸困難時(shí)使用面罩吸氧，氧流量為1～2 L/min，休克患者注意腦保護(hù)，甘露醇限制在30 min內(nèi)滴完[8]。

13評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)

出院前對(duì)兩組患者生活質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度進(jìn)行評(píng)分。護(hù)理質(zhì)量的滿意度調(diào)查采用我科自制調(diào)查表，總分為100分，90分及以上為滿意，評(píng)價(jià)兩組的護(hù)理質(zhì)量滿意率，并對(duì)兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比[9]。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS160統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

21兩組患者護(hù)理滿意率的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為100%，對(duì)照組為9146%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

22并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1750%，對(duì)照組為3500%，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，多見(jiàn)于30～50歲的婦女。據(jù)尸解資料，35歲以上婦女約20%患者有子宮肌瘤[10]。子宮肌瘤的治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、肌瘤大小、部位、有無(wú)生育要求、有無(wú)合并癥及子宮出血等癥狀的嚴(yán)重程度綜合考慮。手術(shù)治療是目前治療子宮肌瘤最常用的方法。可依據(jù)腫瘤的大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位及對(duì)生育的要求采用相應(yīng)的術(shù)式，本研究組患者分別材料子宮肌瘤剔除術(shù)與子宮切除術(shù)。

手術(shù)室舒適護(hù)理是一種隨著醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變面產(chǎn)生的重要且有效的護(hù)理模式，運(yùn)用手術(shù)室舒適護(hù)理衡量是否為患者減輕手術(shù)帶來(lái)的不適，是評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平的有效標(biāo)準(zhǔn)[11]。

手術(shù)室舒適護(hù)理中的重要部分是心理護(hù)理，心理狀態(tài)良好能夠促進(jìn)患者的自我平衡與調(diào)節(jié)，減少對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前評(píng)估患者的性格特點(diǎn)、身心狀態(tài)、社會(huì)狀況，了解患者的心理需求，針對(duì)每個(gè)患者手術(shù)期間的心理特點(diǎn)實(shí)施心理護(hù)理服務(wù)。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談，耐心傾聽(tīng)，深入了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，消除患者思想顧慮[12]。以親切、柔和的語(yǔ)言講解疾病的相關(guān)知識(shí)，宣傳為患者手術(shù)的知名專家教授及治療的特色優(yōu)勢(shì)，介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者的信心，主動(dòng)配合治療。耐心地向患者講解手術(shù)治療的目的、效果、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，消除其思想顧慮，鼓勵(lì)患者強(qiáng)化戰(zhàn)勝疾病的勇氣，讓患者感受到身邊的人都在關(guān)心她，使其在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)治療[13]。

環(huán)境的舒適管理同樣重要，患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)熱情接待，介紹手術(shù)環(huán)境，態(tài)度和藹，平易近人，取得患者的信任，消除患者緊張恐懼感。給患者提供安靜、溫馨的手術(shù)環(huán)境，如適宜的溫濕度、清潔的手術(shù)床等，保持空氣新鮮，房間燈光應(yīng)柔和，光線適當(dāng)，使人的感情得以宣泄，情感得以抒發(fā)，令人胸襟開(kāi)闊、樂(lè)觀豁達(dá)。

在為患者進(jìn)行打針等操作過(guò)程中，動(dòng)作輕柔，應(yīng)向其講明注意事項(xiàng)，了解患者心理狀態(tài)和需求。由于打針等操作導(dǎo)致的疼痛，護(hù)士應(yīng)做好解釋安慰工作，根據(jù)患者興趣，把注意力轉(zhuǎn)移到周圍環(huán)境，如詢問(wèn)患者年齡、工作等情況，幫助患者松弛。通過(guò)對(duì)巨大子宮肌瘤手術(shù)治療患者實(shí)施手術(shù)室舒適護(hù)理，減輕了患者生理、心理的痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，建立了和諧、信任的護(hù)患關(guān)系，使患者的安全感得到提升，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在巨大子宮肌瘤手術(shù)時(shí)實(shí)施個(gè)體化舒適護(hù)理，使患者的身心調(diào)整到最佳狀態(tài)，激發(fā)患者對(duì)良好預(yù)后的追求，積極配合手術(shù)治療，改善醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，減少和防止手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)療效具有重要作用。

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