導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量控制管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

〔關(guān)鍵詞〕互聯(lián)網(wǎng)+；醫(yī)療設(shè)備；管理

20世紀(jì)80年代以來，生物醫(yī)學(xué)工程產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展。2016年，全球醫(yī)療設(shè)備種類已超過1800種[1]。當(dāng)前，國內(nèi)醫(yī)院設(shè)備總值已達(dá)1萬億元人民幣，成為支撐我國醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的基礎(chǔ)[2]。然而長期以來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療設(shè)備的管理，雖然已經(jīng)上升到醫(yī)療安全和質(zhì)量的層面，但是沒有同互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合其管理效率仍然較低[3]。在醫(yī)療質(zhì)量和安全高度重視的今天，醫(yī)療設(shè)備作為臨床上重要的診斷和治療工具，基于互聯(lián)網(wǎng)+的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制也應(yīng)引起重點(diǎn)關(guān)注。

1互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院設(shè)備管理及質(zhì)控中的應(yīng)用的必要性

新形勢下醫(yī)療設(shè)備管理的特點(diǎn)為技術(shù)綜合度高、技術(shù)更新周期短、集成化自動(dòng)化程度高。很多廠家的維修配件壟斷，市場很難購買。有些廠商使用密碼鎖定醫(yī)療設(shè)備，使得第三方及醫(yī)院無法進(jìn)行維修。另外，由于醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代快，故存在技術(shù)壁壘。醫(yī)療設(shè)備管理的難點(diǎn)。（1）管理難。大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備數(shù)量多，逐一統(tǒng)計(jì)設(shè)備利用率、使用效益、維修保養(yǎng)情況難度大。（2）質(zhì)控難。醫(yī)院資產(chǎn)管理部門人員較少、專門的質(zhì)量控制設(shè)備較少、缺乏質(zhì)量控制技術(shù)人員。（3）維修難。醫(yī)院的維修工程師維修響應(yīng)速度快，但是培養(yǎng)周期長、成本大。購買原廠保修質(zhì)量穩(wěn)定，但是價(jià)格高、響應(yīng)慢。第三方公司維修響應(yīng)速度相對原廠較快、價(jià)格適中，但是維修質(zhì)量沒有保證。醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控管理提升的必要性。（1）醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制已經(jīng)寫入有關(guān)國家規(guī)定；（2）醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制有利于防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；（3）醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制能夠提升醫(yī)院資產(chǎn)管理效益[4]。

2互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療設(shè)備管理原則

互聯(lián)網(wǎng)+模式下的醫(yī)療設(shè)備管理原則為：動(dòng)態(tài)管理、系統(tǒng)管理、經(jīng)濟(jì)管理[5]。動(dòng)態(tài)管理是指審批登記、常見問題匯總、數(shù)據(jù)分析、維修跟蹤反饋、合同供應(yīng)商等內(nèi)容實(shí)時(shí)錄入到平臺(tái)；系統(tǒng)管理是指中長期計(jì)劃、生命周期管理、流程化管理、分級(jí)管理制度等內(nèi)容可以通過平臺(tái)進(jìn)行系統(tǒng)的管理；經(jīng)濟(jì)管理是指：通過平臺(tái)可以進(jìn)行成本核算、折舊、報(bào)廢、維修成本控制、預(yù)防性養(yǎng)護(hù)維修管理，進(jìn)而分析醫(yī)療設(shè)備的成本-效益等經(jīng)濟(jì)情況。

3互聯(lián)網(wǎng)+成為醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控的有力武器

電子化檔案、互聯(lián)網(wǎng)信息實(shí)時(shí)交互、互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)采集、平臺(tái)化發(fā)展打破壟斷形成產(chǎn)業(yè)社會(huì)化[6]。（1）將醫(yī)療設(shè)備管理制度化、規(guī)范化、精細(xì)化、檔案化管理；（2）提升設(shè)備使用效率、社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益；（3）通過縮短報(bào)修響應(yīng)時(shí)間、完善維修跟蹤情況、實(shí)時(shí)進(jìn)行維修記錄、全面記錄配件更換等工作，提升維修、質(zhì)控效率。

4基于互聯(lián)網(wǎng)+的醫(yī)療設(shè)備管理平臺(tái)設(shè)計(jì)

該平臺(tái)的功能包括：設(shè)備分類檔案、設(shè)備申購管理、設(shè)備資產(chǎn)管理、設(shè)備質(zhì)量檢測、設(shè)備保養(yǎng)管理、質(zhì)量控制（保養(yǎng)計(jì)劃、質(zhì)控記錄、安全監(jiān)測、服務(wù)推送、提醒功能、要點(diǎn)提示）、效益分析（大型設(shè)備收支及效益分析、按科室設(shè)備類型時(shí)間分析、維修養(yǎng)護(hù)成本分析）、工作提醒平臺(tái)[6-7]。通過平臺(tái)使醫(yī)院建立起包含供應(yīng)商管理、維修管理、質(zhì)控管理、資產(chǎn)管理、流程管理、數(shù)據(jù)管理等方面的高效率管理[8-9]。

5對策建議

第一，將醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制作為資產(chǎn)管理處的重要日常工作。有3點(diǎn)原因：（1）《國家醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》明文規(guī)定，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備必須進(jìn)行分級(jí)定期的保養(yǎng)、維護(hù)、質(zhì)量檢測，以保證醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行；（2）醫(yī)療器械引發(fā)的醫(yī)療糾紛逐年增多，如果發(fā)生因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備原因的醫(yī)療事故醫(yī)院負(fù)全責(zé)，做好醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制工作可以規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；（3）醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備多，價(jià)值高，做好質(zhì)量控制有利于提高醫(yī)療設(shè)備的使用率，降低運(yùn)行成本[10-12]。第二，規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理制度提高設(shè)備綜合效益。逐步規(guī)范醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行中長期規(guī)劃與全生命周期管理。完善供應(yīng)商資料庫，對供應(yīng)商資質(zhì)、合同審批等進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。對設(shè)備的購置、折舊、維護(hù)維修、使用次數(shù)、使用時(shí)間進(jìn)行分析，科學(xué)配置醫(yī)療設(shè)備資源，提高設(shè)備綜合效益[13-14]。第三，整合自修、原廠修、第三方維修提高醫(yī)院設(shè)備保障水平。逐步規(guī)范工程師培訓(xùn)、學(xué)習(xí)制度，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院工程師的自修技術(shù)能力。對一些大型的、存在技術(shù)壁壘的設(shè)備，提前對設(shè)備進(jìn)行原廠保修，保障醫(yī)療設(shè)備的使用率。選擇一些技術(shù)能力強(qiáng)、信用度高、服務(wù)規(guī)范的第三方公司，對醫(yī)院設(shè)備進(jìn)行維修。對自修、原廠修、第三方維修進(jìn)行分析，科學(xué)的選擇維修方式，降低維修費(fèi)用。

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篇2

1.1相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)包括：（1）醫(yī)療器械管理法規(guī)與規(guī)章：涉及國家、軍隊(duì)、行業(yè)、政府等主管部門頒布的各種有關(guān)醫(yī)療設(shè)備裝備、消耗性器材的法令、條令、條例、規(guī)定、規(guī)章、制度等[6]。它是進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)學(xué)工作所遵循的法規(guī)、原則。（2）醫(yī)學(xué)工程技術(shù)原理規(guī)范：它是從技術(shù)角度闡述醫(yī)學(xué)工程如何有效進(jìn)行管理和怎樣實(shí)施管理的問題。（3）醫(yī)學(xué)工程工作管理規(guī)程：它解決了醫(yī)學(xué)工程科各項(xiàng)工作實(shí)施管理的規(guī)定、規(guī)章、制度、辦法、人員職責(zé)等，是醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科室建設(shè)的基礎(chǔ)和根本。其建設(shè)的越好，則規(guī)章制度就越齊全、落實(shí)就越有效，形成良性循環(huán)。（4）醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制管理知識(shí)：包括醫(yī)院衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制管理機(jī)構(gòu)的構(gòu)成及職責(zé)、通用要求、宣傳要點(diǎn)、工作實(shí)施方案、論證報(bào)告，醫(yī)院衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制檢測技術(shù)規(guī)范，臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理及不良事件報(bào)告制度等。（5）醫(yī)療設(shè)備計(jì)量管理知識(shí)：醫(yī)院衛(wèi)生裝備計(jì)量管理機(jī)構(gòu)的構(gòu)成及職責(zé)、計(jì)量管理規(guī)定、檢定管理制度、計(jì)量人員管理制度、計(jì)量器具使用說明與鑒定規(guī)程等[7]。（6）醫(yī)療設(shè)備信息管理規(guī)程：醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用消耗性材料和手術(shù)器械信息化管理、醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化管理等。相關(guān)知識(shí)并不是直接與醫(yī)學(xué)相關(guān)，但間接關(guān)系醫(yī)院臨床工程人員的專業(yè)，它從制度、規(guī)范、廣義的范圍與臨床工程在醫(yī)院的實(shí)踐、運(yùn)行密切相關(guān)，它是專門定義的與臨床工程相關(guān)聯(lián)的知識(shí)[8]。在醫(yī)院了解、掌握這方面知識(shí)，可大大地促進(jìn)工程技術(shù)在醫(yī)院的展開，有利于臨床工程與醫(yī)學(xué)發(fā)展的有機(jī)聯(lián)系，遵循原則、程序，尤其從管理層面有效地進(jìn)行限定，更加注重過程的管理，從臨床工程在醫(yī)院往往注重診斷、治療的結(jié)果，轉(zhuǎn)變?yōu)閷τ诋a(chǎn)生這些結(jié)果的過程的重視，可以更有效地、準(zhǔn)確地、及時(shí)地、規(guī)范地提高醫(yī)學(xué)診斷的準(zhǔn)確率和治療的痊愈率。

1.2專業(yè)知識(shí)專業(yè)知識(shí)包括：（1）醫(yī)療設(shè)備器材管理：醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材的概念與發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備管理的特點(diǎn)與任務(wù)，設(shè)備管理機(jī)構(gòu)的構(gòu)成與職能，購置管理，技術(shù)保障管理、監(jiān)管與報(bào)廢等。（2）醫(yī)院裝備：醫(yī)院應(yīng)急救治設(shè)備、檢驗(yàn)生化設(shè)備、創(chuàng)傷與診斷設(shè)備、消毒類設(shè)備、激光設(shè)備、鏡類設(shè)備、呼叫與影視設(shè)備、核醫(yī)學(xué)設(shè)備、制冷設(shè)備、機(jī)械與加工設(shè)備、建筑醫(yī)用設(shè)備等。（3）基本電路制作：機(jī)械制圖的基本技能與方法、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（CAD）、電路圖設(shè)計(jì)等。（4）醫(yī)學(xué)計(jì)量與質(zhì)量控制檢測設(shè)備：呼吸機(jī)檢測設(shè)備、麻醉機(jī)檢測設(shè)備、除顫儀檢測設(shè)備、高頻電刀檢測設(shè)備、輸液泵檢測設(shè)備、血液透析儀檢測設(shè)備、心電圖機(jī)及監(jiān)護(hù)儀檢測設(shè)備、無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀及電子血壓檢測儀等。（5）醫(yī)療儀器設(shè)備維修手段、方法與技能維修設(shè)備等。作為臨床工程人員，醫(yī)院不可能對每個(gè)臨床工程專業(yè)和工程管理都涉及，但既然從事醫(yī)院臨床工程專業(yè)，就必須了解醫(yī)院工程技術(shù)應(yīng)用的領(lǐng)域內(nèi)涵。這里我們強(qiáng)調(diào)醫(yī)院裝備而不是醫(yī)學(xué)裝備，因?yàn)獒t(yī)學(xué)裝備是指那些直接應(yīng)用于臨床診斷、治療的設(shè)備，而對于環(huán)境控制、集成控制、質(zhì)量控制、維修儀器及其他為醫(yī)療服務(wù)的機(jī)電工程設(shè)備未進(jìn)行歸類。因?yàn)檫@些設(shè)備是間接為臨床服務(wù)的，它們的狀態(tài)、性能都會(huì)影響診斷、治療的效果，它們是屬于工程技術(shù)的不同專業(yè)，我們把它歸類到醫(yī)院裝備中。我們可以掌握專業(yè)知識(shí)的某些方面、某些內(nèi)容，以適應(yīng)這個(gè)專業(yè)在醫(yī)院的應(yīng)用，并盡可能地了解其相互聯(lián)系，以更好地用專業(yè)知識(shí)來為臨床服務(wù)。

2討論

篇3

論文摘要：通過對靜脈藥物配置中心（PIVAS）中各級(jí)各類人員進(jìn)行崗位職責(zé)、操作規(guī)程和技能、專業(yè)知識(shí)等培訓(xùn)和考核，探討PIVAS建立的概況，規(guī)范化的工作、管理制度、質(zhì)量控制管理體系。PIVAS的建立有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者用藥安全，降低醫(yī)療成本，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。

靜脈藥物配置中心（PIVAS）是在潔凈環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程，對包括全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒藥物和抗生素在內(nèi)的藥物進(jìn)行集中審核配置的部門[1]。PIVAS的建立為臨床提供了安全、有效的靜脈藥物，對于改變傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式，提升藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵起到積極的作用[2]。PIVAS可以更好地保證靜脈滴注藥物的無菌性，防止微生物污染，減少不合理用藥，降低毒性藥物對醫(yī)護(hù)人員的傷害，降低用藥成本[3]。筆者就我院PIVAS建立的概況，人員培訓(xùn)與考核，質(zhì)量控制體系的建立進(jìn)行探討。

1 我院PIVAS建立的概況

1.1 PIVAS布局與環(huán)境

我院在院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的支持下，2011年7月在內(nèi)科住院大樓二樓建成了PIVAS，中心建筑面積500 m2，配有專用電梯，用于已配置成品輸液的輸送，PIVAS操作區(qū)域包括二級(jí)倉庫、審方打印間、更衣間、配置間、排藥區(qū)、成品核對區(qū)、辦公區(qū)等，各區(qū)域按配置流水操作模式布局，人流和物流走向合理，抗生素及細(xì)胞毒性藥物配置間，相對負(fù)壓，配有5臺(tái)BSC-IIA2型垂直層流生物安全柜，用于配置抗生素藥物，細(xì)胞毒性藥物和抗病毒藥物。普通藥物及腸外營養(yǎng)藥物配置間，呈現(xiàn)正壓，配有5臺(tái)SA-1800-1型水平層流潔凈臺(tái)，用于配置電解質(zhì)類藥物、普通藥物、全營養(yǎng)液等藥物。利用層流凈化技術(shù)控制空氣潔凈度，可在區(qū)域萬級(jí)，局部生物安全柜和水平層流臺(tái)百級(jí)的潔凈環(huán)境下進(jìn)行靜脈藥物無菌配制，有效防止細(xì)菌和微粒的污染，給患者提供了無菌、高清潔度的靜脈輸液。

1.2 PIVAS工作流程

本院PIVAS工作流程包括：臨床醫(yī)師開處方或用藥醫(yī)囑醫(yī)囑信息傳遞藥師審核打印標(biāo)簽貼簽排藥核對配置成品輸液核對成品輸液包裝分病區(qū)放置于密閉容器中，封條由工人送至病區(qū)病區(qū)護(hù)士核對簽收給患者靜脈輸注用藥。

1.3 PIVAS接收醫(yī)囑內(nèi)容

本院PIVAS主要接受長期醫(yī)囑的配置，急診、臨時(shí)醫(yī)囑及需要現(xiàn)配現(xiàn)用的藥物由各病區(qū)自行配置，以免因時(shí)間延誤而影響治療。

2 PIVAS中人員培訓(xùn)與考核

在上崗之前，所有PIVAS工作人員都進(jìn)行崗前培訓(xùn)，根據(jù)崗位的不同分工由專人進(jìn)行培訓(xùn)，并保證崗前培訓(xùn)的順利完成[4]。

2.1 培訓(xùn)內(nèi)容

（1）PIVAS概況及工作意義。（2）職業(yè)道德和相關(guān)法律、法規(guī)、政策的培訓(xùn)。（3）心理素質(zhì)的培訓(xùn)。（4）各崗位職責(zé)，標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和管理制度培訓(xùn)。（5）藥學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。（6）實(shí)際操作技能培訓(xùn)。（7）凈化區(qū)域與設(shè)施的使用和操作規(guī)程培訓(xùn)。（8）設(shè)備原理及保養(yǎng)培訓(xùn)。（9）特殊藥品的專題培訓(xùn)。（10）防護(hù)與廢棄物處理培訓(xùn)。（11）突發(fā)事件處理的緊急預(yù)案培訓(xùn)[4-5]。本院分批派出人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)培訓(xùn)，請專家到實(shí)地進(jìn)行講課及PIVAS組織培訓(xùn)。

2.2 培訓(xùn)考核

培訓(xùn)完成后，對專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括：崗位職責(zé)、工作制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等，考核合格后方可上崗，對考核不合格項(xiàng)目進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，直到考核合格為止。

3 質(zhì)量控制

質(zhì)量管理是對靜脈藥物配置的全過程進(jìn)行規(guī)范管理，我院成立三級(jí)質(zhì)控組，對PIVAS潔凈區(qū)的質(zhì)量管理，藥品、器具和耗材的質(zhì)量管理，配置過程的質(zhì)量管理，人員培訓(xùn)與考核，操作規(guī)范等方面健全各項(xiàng)規(guī)章制度，操作規(guī)程，崗位職責(zé)，實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量管理，并嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度。配好的成品輸液應(yīng)盡快使用，減少輸液使用前的放置時(shí)間，以免引起輸液質(zhì)量問題。

4 結(jié)語

PIVAS是本院新開設(shè)的科室，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院藥學(xué)由供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)理念。建立PIVAS的目的是加強(qiáng)對藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，保證藥品質(zhì)量體系的連續(xù)性，提高用藥的安全性和有效性，為促進(jìn)PIVAS的健康發(fā)展，各級(jí)人員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和工作制度，認(rèn)真做好人員培訓(xùn)，考核工作，建立質(zhì)量控制管理體系，確保靜脈藥物配置質(zhì)量。PIVAS的建設(shè)在我國仍屬于發(fā)展探索階段，還有很多問題需在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)和解決，同時(shí)需要臨床科室醫(yī)生和護(hù)士的密切配合與大力支持。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡衛(wèi)民，袁克儉. 靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：1-2.

[2]李明祥，俞維英. 我院靜脈藥物配置中心管理的現(xiàn)狀與思考[J]. 中國藥業(yè)，2009，18（18）：69.

[3]傅若秋，孟德勝，盧來春. 關(guān)于靜脈藥物配置中心建立與運(yùn)行的幾個(gè)關(guān)鍵問題的思考和建議[J]. 中國藥房，2010，21（13）：1191.

篇4

【關(guān)鍵詞】 前饋控制;燒傷;急危患者

前饋控制是指在管理工作開始以前對管理工作所產(chǎn)生的后果進(jìn)行預(yù)測并采取預(yù)防措施使可能出現(xiàn)的偏差在事前就得到避免[1]，是一種能有效降低損失而帶有預(yù)防性控制方式。我科在燒傷急危患者管理中充分應(yīng)用前饋控制理論和方法，有效避免了安全隱患，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我們參照醫(yī)院管理規(guī)范和急危重患者質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，我科建立了三級(jí)管理體制(即科室主任、護(hù)士長、小組長)，成立了質(zhì)量控制小組，護(hù)士長任組長，小組長任副組長，下有五名操作熟練，理論扎實(shí)有一定協(xié)調(diào)交流能力的護(hù)士為成員，能運(yùn)用前饋控制理論和方法分管不同的工作事務(wù)，要求各成員工作年限在六年以上注冊護(hù)師，拿得起放得下，并掌握急?；颊哔|(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，適時(shí)開展工作。主要職責(zé)是及時(shí)收集急?；颊哔Y料，檢查各種制度落實(shí)。

2 前饋控制的實(shí)施辦法

2.1 建立和完善急危患者管理制度[2] 規(guī)范各種護(hù)理工作流程，根據(jù)燒傷患者的特點(diǎn)制定防范措施，實(shí)施質(zhì)量監(jiān)督控制。

2.2 實(shí)施燒傷相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容理論培訓(xùn)包括燒傷面積評估、補(bǔ)液計(jì)算、輸液計(jì)劃實(shí)施，貴重儀器使用，患者各種監(jiān)測指標(biāo)分析。培訓(xùn)方法理論自學(xué)與專家講課相結(jié)合，操作立足臨床，現(xiàn)場觀摩?？荚嚪绞矫看卫碚撆嘤?xùn)結(jié)束后考試，滿分100分，低于80分需再培訓(xùn)，達(dá)標(biāo)為止。

2.3 實(shí)施安全自我防范培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容急?；颊咦o(hù)理要求，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，差錯(cuò)事故定位，安全隱患教育，醫(yī)療糾紛案例分析，各種制度，可能產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)事故的原因及工作中潛在的違規(guī)[3]。培訓(xùn)方法科室每年二月份作為醫(yī)療制度學(xué)習(xí)月，適時(shí)教育與隨機(jī)教育相結(jié)合，集中培訓(xùn)，以會(huì)代訓(xùn)?？荚嚪绞矫吭逻M(jìn)行一次經(jīng)驗(yàn)交流，實(shí)施護(hù)理缺陷分析，護(hù)士長根據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)情況進(jìn)行提問。

3 小結(jié)

通過培訓(xùn)增強(qiáng)了護(hù)士素質(zhì)，且能運(yùn)用護(hù)理程序完成急?；颊吒黜?xiàng)護(hù)理工作，運(yùn)用前饋控制管理手段，護(hù)士安全意識(shí)得到增強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理工作中潛在的不安全因素進(jìn)行了有效規(guī)避[4]，更重要的是大面積燒傷的重患者護(hù)理工作得到規(guī)范，護(hù)患關(guān)系更加和諧，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)“零投訴”提高了臨床護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

1 姜小鷹.護(hù)理管理學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001，178.

2 張艷秋，石彩秋.前饋控制在護(hù)理管理安全中的應(yīng)用.中國保健，2007，15(20).

篇5

【關(guān)鍵詞】持續(xù)改進(jìn)；護(hù)理；質(zhì)量管理；模式

護(hù)理工作是為病人服務(wù)的職業(yè)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，護(hù)理服務(wù)范圍的不斷拓展，人們對護(hù)理質(zhì)量的期望值越來越高。護(hù)理質(zhì)量管理體系為提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)過程控制提供了保證［1］。質(zhì)量是醫(yī)院生存的前提，沒有質(zhì)量醫(yī)院就無法發(fā)展。以病人為中心的服務(wù)模式，以質(zhì)量求發(fā)展是我們必須遵循的原則，ISO9001質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)的核心，是堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)。我院在經(jīng)歷創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院和2000版ISO9000標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證，從中使我們深刻體會(huì)到持續(xù)改進(jìn)具有更重要意義，通過一年來的實(shí)踐，在規(guī)范護(hù)理人員行為基礎(chǔ)上，進(jìn)一步貫徹落實(shí)持續(xù)改進(jìn)工作過程中，我們認(rèn)為應(yīng)做好以下幾方面工作。

1提高質(zhì)量意識(shí)

樹立以質(zhì)量求發(fā)展的意識(shí)。護(hù)理質(zhì)量要適應(yīng)社會(huì)進(jìn)步與科技發(fā)展的需要，護(hù)理人員應(yīng)把質(zhì)量第一的思想貫穿于整個(gè)工作中，護(hù)理工作的質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志［2］。要想抓好護(hù)理質(zhì)量管理，就必須抓好管理制度、規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量目標(biāo)的落實(shí)。

1.1使護(hù)理人員明確了用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)以患者為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是以需求為起點(diǎn)，以患者感覺滿足為結(jié)果，以保證護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和發(fā)展醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

1.2衛(wèi)生制度的改革大眾法律意識(shí)的提高，患者及家屬對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理技術(shù)的質(zhì)量要求越來越高，護(hù)理質(zhì)量控制必須要有一整套的管理體系標(biāo)準(zhǔn)來督促實(shí)施。

2增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

質(zhì)量管理體系運(yùn)作涉及每一位護(hù)理人員，它是全員參與的過程，培養(yǎng)護(hù)理人員樹立集體意識(shí)，自覺維護(hù)醫(yī)院及科室的利益，牢固樹立以質(zhì)量求發(fā)展的服務(wù)意識(shí)［3］。通過綜合素質(zhì)教育培訓(xùn)，建立每月一次護(hù)士綜合素質(zhì)考評，收到較好效果，從而激發(fā)了護(hù)士工作積極性；通過開展各種形式業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技能訓(xùn)練，以滿足病人多方位、多層次的需求，同時(shí)規(guī)定了護(hù)理人員與病人進(jìn)行溝通和交流的方法，對病人要求進(jìn)行識(shí)別、評價(jià)、充分理解病人要求，使病人對護(hù)理工作的意見和建議能得到及時(shí)的反饋，病人的投訴得到及時(shí)有效的處理，達(dá)到病人對護(hù)理服務(wù)的滿意，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理工作宗旨。

3規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理

3.1完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)健全質(zhì)量管理體系，逐級(jí)控制。通過ISO9000標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證工作健全了護(hù)理質(zhì)量管理體系，實(shí)行院科控制［1］?？剖颐恐軐ψo(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查一次；護(hù)理部每月定期組織行政和業(yè)務(wù)查房，定期質(zhì)檢與不定期抽查相結(jié)合；護(hù)理部主任每周跟隨主管業(yè)務(wù)院長各科循環(huán)查房，檢查護(hù)理人員職責(zé)執(zhí)行情況，動(dòng)態(tài)掌握科室工作。建立起自控與互控相互配合，相互制約的護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，護(hù)理部實(shí)施院控重點(diǎn)放在管理質(zhì)量控制上，科室的重點(diǎn)是進(jìn)行過程質(zhì)量控制，護(hù)士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，自控的重點(diǎn)是做好質(zhì)量保證工作，同時(shí)每月進(jìn)行質(zhì)控討論分析，及時(shí)總結(jié)反饋。

3.2建立質(zhì)量管理三個(gè)環(huán)節(jié)（PDCA）護(hù)理工作的質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。抓好質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制和質(zhì)量改進(jìn)三個(gè)過程是我們工作重點(diǎn)。我們按照計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、循環(huán)（A）的科學(xué)程序進(jìn)行質(zhì)控活動(dòng)［1］。通過及時(shí)質(zhì)控、評價(jià)、反饋，好的方面繼續(xù)發(fā)揚(yáng)，不足之處找出原因，提出改進(jìn)措施，將它轉(zhuǎn)移到下一個(gè)PDCA循環(huán)中以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)目的。

3.3建立各項(xiàng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理始于標(biāo)準(zhǔn)，終于標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量及目標(biāo)要求，護(hù)理部制定質(zhì)量目標(biāo)，為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)制定了護(hù)理工作各項(xiàng)管理制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理管理規(guī)范、護(hù)士行為規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)程，疾病護(hù)理常規(guī)。

3.4制定護(hù)理工作作業(yè)規(guī)范對基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、病區(qū)管理、消毒隔離、護(hù)理人員三基考核、急救物品、無菌物品等管理程序化，提高運(yùn)作效果；規(guī)定對住院病人護(hù)理服務(wù)過程的控制，確保病人在住院期間得到及時(shí)安全、有效的護(hù)理服務(wù)，保證了醫(yī)療質(zhì)量；制定中心藥房藥品配發(fā)作業(yè)規(guī)范，規(guī)范中心藥房藥品配發(fā)流程，真正做好全面質(zhì)量控制管理，避免差錯(cuò)發(fā)生等。

3.5注重培養(yǎng)提高護(hù)士長護(hù)理管理能力有計(jì)劃地安排護(hù)士長輪流參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士長綜合素質(zhì)及管理能力。

3.6規(guī)范排班規(guī)范全院護(hù)理人員排班，注意新老護(hù)士搭配，能力強(qiáng)弱互補(bǔ)，有利于各層護(hù)理人員職能的發(fā)揮，以提高工作效率。

3.7激勵(lì)機(jī)制建立考評激勵(lì)機(jī)制，建立個(gè)人綜合能力量化考評制度，每月測評考核一次，每月評審一次，實(shí)行末尾淘汰制，極大的調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性。

4效果評價(jià)

2000版ISO9001質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)是一套科學(xué)的質(zhì)量管理體系，以顧客為中心系統(tǒng)化管理模式，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，過程控制與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，建立起適合我院規(guī)模發(fā)展的護(hù)理質(zhì)量管理體系模式，提高了我院整體護(hù)理服務(wù)水平。

通過ISO9001標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理質(zhì)量管理體系一年的運(yùn)用，使我們熟悉管理體系的方法、體系文件管理、護(hù)理質(zhì)量方針和目標(biāo)的確立、護(hù)理服務(wù)過程的質(zhì)量策劃和運(yùn)行的步驟及實(shí)施過程方法，增強(qiáng)了責(zé)任與過程的透明度，規(guī)范了護(hù)士的行為，提高了我院整體護(hù)理管理水平。

通過再次外審，對護(hù)理質(zhì)量方針目標(biāo)審核，使我們對ISO質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)有了更深的理解，只有實(shí)施科學(xué)的質(zhì)量管理，才能進(jìn)一步規(guī)范我們的醫(yī)療行為。

【參考文獻(xiàn)】

1楊英華.護(hù)理管理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，129-141.

篇6

[摘要] 目的 探討護(hù)理質(zhì)量控制體系在門診護(hù)理過程中的應(yīng)用效果。 方法 選取2011年12月～2013年1月在重慶三峽中心醫(yī)院門診就診的100例門診患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。觀察組在護(hù)理過程中采取護(hù)理質(zhì)量控制體系，對照組給予常規(guī)護(hù)理模式。對兩組患者的護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度進(jìn)行評分，然后對護(hù)理質(zhì)量控制體系在門診護(hù)理過程中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討。 結(jié)果 應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量控制管理體系后，觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評分為（92.70±2.0）分，對照組為（81.70±1.5）分，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。此外，滿意度比較，觀察組45例滿意，3例稍滿意，2例不滿意；對照組25例滿意，15例稍滿意，10例不滿意。因此，觀察組患者的滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 護(hù)理質(zhì)量控制管理體系應(yīng)用在門診護(hù)理工作中，能夠顯著提高患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量評分，有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理質(zhì)量控制體系；門診；護(hù)理；效果；分析

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）03（b）-0135-03

Application of nursing quality control system in the nursing process in outpatient department

CHEN Huan

Department of Outpatient， Bai'an Hospital of Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404020， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing quality control system in the process of care in outpatient clinics. Methods 100 cases of out-patients in Bai'an Hospital of Chongqing Three Gorges Central Hospital from December 2011 to January 2013 were selected， and randomly divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The observation group used nursing quality control systemin the nursing process， the control group was given routine nursing mode. The quality of care and patient satisfaction in patients of the two groups were graded， and then the effect of nursing quality control system in the process of out-patients nursing was analysed. Results After used the nursing quality control management system， the quality of care scores in observation group was （92.70±2.0） scores， that in control group was （81.70±1.5） scores， the scores in observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was significant， with statistical significance （P < 0.05）. In addition， comparison of satisfaction， 45 people was satisfied in the observation group， 3 people were slightly satisfied， 2 people were not satisfied； but in the control group， 25 people were satisfied， 15 people were slightly satisfied， 10 people were not satisfied. Therefore， the satisfaction of patients in observation group was better than that in the control group， the difference was significant， with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion The using of nursing quality control management system in outpatient service nursing， can significantly improve nursing satisfaction and quality of care scores of patients， there is great clinical application value.

[Key words] Nursing quality control system； Outpatient； Nursing； Effect； Analysis

門診是患者就診時(shí)的第一場所，其方便快捷、價(jià)格低廉的醫(yī)療服務(wù)模式深受廣大患者的親睞，同時(shí)其還是醫(yī)院的窗口，對醫(yī)院的整體形象起著至關(guān)重要的影響[1]。由于門診的患者量較大、疾病種類復(fù)雜，也是醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療診治和服務(wù)保障的交叉窗口，因此，提高門診的工作狀態(tài)和工作質(zhì)量是臨床各科室管理者工作的重點(diǎn)，而提高護(hù)理工作的質(zhì)量更是重中之重，它關(guān)系著患者的生命和健康，也在一定程度上影響著醫(yī)院的社會(huì)形象[2]。如何加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的管理、不斷提高護(hù)理質(zhì)量、提高患者滿意度，是醫(yī)療工作者的主要目標(biāo)。作為護(hù)理管理者，如何順應(yīng)時(shí)代的變化提高護(hù)理工作質(zhì)量更是值得重視的一個(gè)問題[3]。本文對護(hù)理質(zhì)量控制體系在門診護(hù)理過程中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2013年1月在重慶三峽中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）門診就診的100例門診患者，參與護(hù)理的所有人員均為女性，年齡22～56歲，平均（39.1±2.0）歲，學(xué)歷分布主要為中專、大專及本科，職稱分布為初級(jí)、中級(jí)和副高級(jí)。觀察組50例患者，其中男25例，占50%，女25例，占50%，年齡23～79歲，平均（45.6±3.0）歲，對照組50例患者，其中男30例，占60%，女20例，占40%，年齡24～78歲，平均（45.9±2.9）歲。對兩組患者的基本資料等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并作比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組50例患者，給予常規(guī)護(hù)理模式；觀察組50例患者，在常規(guī)護(hù)理過程的基礎(chǔ)上中采取護(hù)理質(zhì)量控制體系，具體如下：

1.2.1 進(jìn)行管理制度的建立 根據(jù)ISO9001∶2000的質(zhì)量管理體系評價(jià)原則對原有的門診質(zhì)量管理工作進(jìn)行進(jìn)一步的量化和細(xì)化。明確各護(hù)理人員的護(hù)理分工、職責(zé)范圍，使各項(xiàng)門診護(hù)理工作能有主動(dòng)、積極的完成。護(hù)理管理者是各項(xiàng)護(hù)理工作有效開展的執(zhí)行者，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：護(hù)士長應(yīng)做到在整個(gè)護(hù)理工作中的主導(dǎo)地位，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把握，完成在整個(gè)護(hù)理工作中的推進(jìn)作用。其次，應(yīng)對各崗位的護(hù)士分工明確，以護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對每位護(hù)士制定相應(yīng)的量化、細(xì)化的工作，并定時(shí)對護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括：護(hù)理人員培訓(xùn)合格率、護(hù)理文書書寫合格率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、差錯(cuò)事故發(fā)生率及患者對護(hù)理工作滿意度等，對于考核不合格的護(hù)理人員，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，合格后上崗[4]。

1.2.2 建立質(zhì)量監(jiān)督制度和考核激勵(lì)制度 通過成立專門的質(zhì)量監(jiān)督小組，且小組成員分工明確，通過制定相應(yīng)的質(zhì)量監(jiān)督方式，如自查、抽查、普查等多種方式對門診的護(hù)理工作進(jìn)行定期或不定期的監(jiān)督和評定，及時(shí)糾正不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法[5]。對門診護(hù)理人員的綜合素質(zhì)進(jìn)行評估也是護(hù)理質(zhì)量管理體系的重要內(nèi)容，如對護(hù)理人員的職業(yè)道德、突發(fā)事件的應(yīng)急能力。操作技能進(jìn)行測評，并對護(hù)理人員的測評結(jié)果實(shí)施獎(jiǎng)懲措施。如果護(hù)理人員在不良事件報(bào)告、門診重大搶救事件及相關(guān)工作中表現(xiàn)突出應(yīng)給予實(shí)施一定的獎(jiǎng)勵(lì)，對于記錄書寫不合格者、護(hù)理行為不當(dāng)者、服務(wù)態(tài)度差者也應(yīng)進(jìn)行一定的處罰[6]。

1.2.3 優(yōu)化門診護(hù)理程序、細(xì)化護(hù)理服務(wù) 根據(jù)門診就診患者的特點(diǎn)，對護(hù)理人員的配置進(jìn)行優(yōu)化，遵循質(zhì)量管理方針，不斷優(yōu)化門診護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)配制，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作質(zhì)量管理的目標(biāo)，進(jìn)一步明確護(hù)理工作的目的，確保護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)涵蓋護(hù)理質(zhì)量控制和監(jiān)測的全部內(nèi)容[7]。此外，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和相關(guān)的要求為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，讓患者享受到醫(yī)院門診為他們提供的便捷、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。最基本的要求如護(hù)理人員統(tǒng)一著裝，使用文明用語、行為舉止規(guī)范等[8]。同時(shí)也要在門診長廊上設(shè)置各種健康宣傳報(bào)、休息區(qū)、飲品區(qū)、意見薄、健康宣傳平臺(tái)等，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.4 現(xiàn)有護(hù)理體制改革的持續(xù)改進(jìn) 護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)按照新制定的質(zhì)量控制體系進(jìn)行完善，對全程的動(dòng)態(tài)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制。通過成立的質(zhì)量控制小組對門診各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)過程進(jìn)行不定期的討論、研究，制定出持續(xù)的整改方案，審核后給予實(shí)施。并及時(shí)的掌握反饋信息，如患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度、患者需求等，及時(shí)的度改進(jìn)過程進(jìn)行審核并修訂管理措施[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對護(hù)理的滿意度及對護(hù)理質(zhì)量管理控制體系實(shí)施后進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的評分。

1.3.1 滿意度 滿意度以問卷形式，將其分為滿意、稍滿意和不滿意三種情況。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)量評分 按照本院自制的評分量表進(jìn)行評定?？傇u分為100分，分別為護(hù)理管理9小項(xiàng)25分；護(hù)理服務(wù)6小項(xiàng)15分；安全管理5小項(xiàng)20分；分診管理5小項(xiàng)10分；診室管理3小項(xiàng)10分及治療室管理5小項(xiàng)20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 14.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量控制管理體系后，觀察組護(hù)理質(zhì)量的評分顯著提高，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。滿意度比較，觀察組50例患者，45例滿意，3例稍滿意，2例不滿意；對照組50例患者，25例滿意，15例稍滿意，10例不滿意。觀察組患者的滿意度優(yōu)于對照組，兩種護(hù)理方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分及患者滿意度情況比較

注：與對照組比較，#P < 0.05

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們對健康的要求越來越高，特別是隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，對護(hù)理也提出了更高的要求，如對護(hù)理服務(wù)理念、模式、工作內(nèi)涵及人員素質(zhì)等于傳統(tǒng)的護(hù)理模式有很大的不同，因此，對醫(yī)院的護(hù)理管理工作也提出了更高的要求，如如何使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到提高，已經(jīng)成為護(hù)理管理的核心問題，也是醫(yī)院要發(fā)展的基礎(chǔ)[10]。醫(yī)院要想在醫(yī)療體制改革中利于不敗之地，服務(wù)質(zhì)量則是發(fā)展的關(guān)鍵，如何給患者提供更優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)，是醫(yī)療工作者所面臨的嚴(yán)重挑戰(zhàn)之一[11]。根據(jù)IS09001∶2000質(zhì)量管理體系建立細(xì)化和量化的的護(hù)理質(zhì)量控制體，能夠顯著提高患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理質(zhì)量評分也顯著提高[12]。

本文觀察組患者給予護(hù)理質(zhì)量控制體系的護(hù)理方法，護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理的對照組，兩種護(hù)理方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。此外，觀察組50例患者，45例滿意，3例稍滿意，2例不滿意；對照組50例患者，25例滿意，15例稍滿意，10例不滿意。觀察組患者的滿意度優(yōu)于對照組，兩種護(hù)理方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。上述效果的取得，與改變護(hù)理人員在護(hù)理工作中的地位有一定的關(guān)系，傳統(tǒng)的護(hù)理模式不以患者為中心，因此患者對護(hù)理人員滿意度不高，進(jìn)而影響了護(hù)理質(zhì)量。而將護(hù)理質(zhì)量控制體系應(yīng)用在醫(yī)院的護(hù)理管理工作中來，通過對工作經(jīng)驗(yàn)不斷總結(jié)，根據(jù)情況對質(zhì)量控制方案做出適時(shí)的調(diào)整，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量?；颊叩臐M意度在護(hù)理質(zhì)量得到提高的同時(shí)，也隨之提高，成為了衡量現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理金標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)，客觀地反映了護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理理念與行為也在這種以患者為中心的模式中得到了升華，促使我護(hù)理醫(yī)務(wù)工作者去追求更高的護(hù)理服務(wù)，在平時(shí)的工作中，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，尋找改正的切入點(diǎn)，將使用科學(xué)方法、查找缺點(diǎn)及使護(hù)理工作得到持續(xù)的改進(jìn)作為護(hù)理工作的重中之重。

綜上所述，門診制定科學(xué)合理的護(hù)理質(zhì)量控制體系，改變傳統(tǒng)的護(hù)理流程，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，這不但提升了門診的名聲，也為整個(gè)醫(yī)院塑造了完美的整體形象。

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篇7

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)室；質(zhì)量管理；醫(yī)院感染

【中圖分類號(hào)】R472.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0524-01

建立一個(gè)規(guī)范的消毒供應(yīng)室是預(yù)防醫(yī)院感染的重要條件，而消毒供應(yīng)室管好各個(gè)工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌、存放等規(guī)則，則能從根本上預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。為了保證消毒供應(yīng)室的工作正常運(yùn)行，確保消毒滅菌物品質(zhì)量安全，防止護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的質(zhì)量控制至關(guān)重要。

1合理布局、完善設(shè)施設(shè)備

供應(yīng)室質(zhì)量控制的首要環(huán)節(jié)是布局合理、有完善的設(shè)施設(shè)備。根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，供應(yīng)室應(yīng)面積達(dá)標(biāo)，布局合理。接近手術(shù)室與臨床科室，工作區(qū)域和輔助區(qū)域分工。工作區(qū)域基本形成一個(gè)相對獨(dú)立的區(qū)域，明確劃分了污染區(qū)、清潔區(qū)。污染區(qū)為回收、分類、清洗區(qū)，清潔區(qū)為檢查、包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)。各區(qū)域均有實(shí)際，清潔區(qū)為正壓，污染區(qū)為負(fù)區(qū)。物品由污到潔、人流由潔到污，不交叉、不逆行，保證潔污分開，避免了交叉感染。

2建立健全規(guī)章工，不斷提高工作質(zhì)量

我們建立了消毒供應(yīng)室的工作制度，消毒隔離制度，消毒供應(yīng)室保持制度，質(zhì)量檢測制度，質(zhì)量追溯制度，工作效率、工作質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的監(jiān)測制度，消毒供應(yīng)室技?？己酥贫龋铄e(cuò)事故等級(jí)制度，防差錯(cuò)制度，臨床科室聯(lián)系制度，一次性物品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，消毒滅菌監(jiān)測材料質(zhì)量檢查制度。各級(jí)人員工作職責(zé)和各工作用之間的工作流程與質(zhì)量等，做到有據(jù)可依，有章可循，使日常工作達(dá)到條理化、程序化、制度化。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院消毒供應(yīng)室規(guī)范》，以及消素毒供應(yīng)室質(zhì)量安全管理制度及標(biāo)準(zhǔn)。這些是消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理和院內(nèi)感染控制的重要法寶。

3提高工作人員的思想品德和專業(yè)素質(zhì)

加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高認(rèn)識(shí)，消毒供應(yīng)室不再是洗洗刷刷，而是臨床護(hù)理工作中的一個(gè)特殊的專業(yè)，工作質(zhì)量直接影響臨床護(hù)理質(zhì)量。消毒供應(yīng)人員除參加醫(yī)院教科和護(hù)理部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外，科內(nèi)每月1次護(hù)理安全教育，內(nèi)容為各類突發(fā)事件應(yīng)急流程，每月2次學(xué)習(xí)消毒供應(yīng)室相關(guān)知識(shí)包括消毒滅菌規(guī)范、消毒供應(yīng)室知識(shí)問答等，以清洗、包裝、滅菌、質(zhì)檢等專業(yè)知識(shí)為主。

4加強(qiáng)崗位責(zé)任制度，確保臨床醫(yī)療護(hù)理安全

4.1清洗與消毒質(zhì)量。在消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理中，消毒不能代替洗滌，消毒不能清除熱源、血跡和微粒。循環(huán)使用的醫(yī)療器械物品均收回消毒供應(yīng)室去污區(qū)進(jìn)行處理，回收污物分類清洗，嚴(yán)格遵守浸泡清洗時(shí)間，按照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》要求，采用多酶清洗劑作為洗滌劑，所用布類一用一洗，新布類洗滌后再使用，金屬類器械去除血漬污漬，注意齒、關(guān)節(jié)的刷洗，驗(yàn)收合格后進(jìn)行包裝。

4.2物品包裝。為確保包裝質(zhì)量，包裝是由雙人核對物品的名稱、數(shù)量、質(zhì)量。清洗處理情況、選擇蒸氣壓力能穿透的包裝材料進(jìn)行包裝，物品包內(nèi)應(yīng)放置化學(xué)指示卡，置于最難滅菌的部位，包外封口處貼化學(xué)指示膠帶，標(biāo)明包的名稱、科室、滅菌日期、失效日期、包裝和核對者工作號(hào)，以利于質(zhì)量追溯。

4.3滅菌工作的質(zhì)量。滅菌是消毒供應(yīng)室的重點(diǎn)工作，滅菌的質(zhì)量控制是一個(gè)過程管理，不僅要重視滅菌最終結(jié)果，更應(yīng)有全過程的控制管理，以保證質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)現(xiàn)、配備專職消毒員，對其進(jìn)行壓力容器操作及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，持證上崗，建立滅菌過程的記錄，嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的裝載容量、擺放要求、滅菌包大小標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行物品裝載、滅菌器內(nèi)按規(guī)定點(diǎn)放指示卡，保證滅菌合格率達(dá)100%。通過物理監(jiān)測，觀察儀表壓力、溫度、時(shí)間是否正常，再通過化學(xué)監(jiān)測，滅菌過程中利用化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶，用直觀的監(jiān)測方法，預(yù)真空滅菌器每日進(jìn)行B-D試驗(yàn)，證明無空氣團(tuán)形成后，才開始進(jìn)行常規(guī)滅菌工程。包外化學(xué)指示膠帶、包內(nèi)指示卡，根據(jù)顏色改變評價(jià)滅菌質(zhì)量。再通過生物監(jiān)測，每月對預(yù)真空滅菌器嗜熱脂肪肝菌芽胞檢測，結(jié)果記錄并存根。

4.4滅菌后的物品管理。滅菌后的無菌物品存放在無菌物品存放區(qū)，由專人管理，專人發(fā)放。嚴(yán)把物品存放關(guān)，滅菌后的物品進(jìn)入滅菌時(shí)間首先檢查包布有無破損、潮濕、篩孔是否已關(guān)閉及化學(xué)指示卡是否達(dá)到滅菌狀態(tài)，保證只有合格的滅菌物品方可進(jìn)入無菌室。無菌物品存放間溫度控制在

5加強(qiáng)一次性無菌物品的管理

一次性無菌物品由專人負(fù)責(zé)管理，專室存放。做好物品的入庫驗(yàn)收、使用記錄和發(fā)放工作，對一次性醫(yī)療用品的驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放必須符合《醫(yī)院感染規(guī)范》要求，保證發(fā)放合格的物品。存放要符合標(biāo)準(zhǔn)要求，詳細(xì)記錄一次性輸液器、注射器的數(shù)量，生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)、失效期、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證、品牌、發(fā)放人姓名等。不得把不合格的一次性物品發(fā)放到使用科室。嚴(yán)格的管理制度、認(rèn)真的工作態(tài)度、良好職業(yè)素質(zhì)、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，才能保證工作質(zhì)量，使消毒供應(yīng)室更好的服務(wù)于臨床。

篇8

醫(yī)院科室講話提綱

一、 上周衛(wèi)生局醫(yī)政科要我交醫(yī)學(xué)專用質(zhì)控分中心在全市進(jìn)行醫(yī)學(xué)專用質(zhì)控檢查報(bào)告，而我卻不知道衛(wèi)生局三個(gè)月前就已經(jīng)發(fā)出通知：要求我們在三季度進(jìn)行全市醫(yī)學(xué)專用質(zhì)量控制檢查。衛(wèi)生局通知發(fā)給醫(yī)院，醫(yī)院卻不通知我們，那我們怎么知道？至少從這件事看出，執(zhí)行力尚待提高。這次縣級(jí)醫(yī)院是交叉檢查，而市級(jí)醫(yī)院由我、王體芬、王洪陽和華學(xué)洪一起對四家醫(yī)院進(jìn)行檢查。從檢查數(shù)據(jù)看出：我院那天擇期手術(shù)49臺(tái)、中醫(yī)院15臺(tái)、六醫(yī)院2臺(tái)、二院7臺(tái)。當(dāng)王體芬發(fā)現(xiàn)我們每個(gè)人藥柜丙泊酚都十多支時(shí)，認(rèn)為太多，而忽視了我們每人、每天的手術(shù)臺(tái)次都超過了4臺(tái)，如果每人只能保留5支丙泊酚，那醫(yī)學(xué)專用需要時(shí)再到藥房領(lǐng)取，是否符合程序？當(dāng)然檢查發(fā)現(xiàn)黃輝、林廣學(xué)三方核對沒有做到，黃輝先就簽了名，而林廣學(xué)手術(shù)都開始了，沒有簽名?？剖覟榇吮豢? 分。任何制度必須無條件遵守，這是防止醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)。應(yīng)該說通過檢查能發(fā)現(xiàn)相關(guān)的問題，促進(jìn)改進(jìn)和提高醫(yī)療質(zhì)量，這才是檢查的目的。中醫(yī)院的每月質(zhì)控在去年8月后就沒有再進(jìn)行，六醫(yī)院的每月質(zhì)控只是通報(bào)做了多少臺(tái)醫(yī)學(xué)專用，二院為了三甲評審，資料準(zhǔn)備齊全，但人為痕跡明顯，每月手術(shù)三百多臺(tái)，質(zhì)控本上講自體輸血多少，我以為他們開始進(jìn)行自體輸血了，但檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)一例右肝葉切除、一例胰十二指腸切除，血色素134g/L和126g/L，他們沒有進(jìn)行血液儲(chǔ)備和自體輸血，一問才知道二院沒有進(jìn)行自體輸血，那所有的記錄則是為了應(yīng)付檢查。記錄所有做的才能發(fā)現(xiàn)做時(shí)的欠缺，以便提高自身能力。這才是業(yè)務(wù)技術(shù)人員的良心和素養(yǎng)。任何虛假資料作為自己炫耀資本，必將引起后人的恥笑。這是我們做人的基本準(zhǔn)則。二院手術(shù)室現(xiàn)在硬件比我院好得多，監(jiān)護(hù)儀全是T8，一層樓的恢復(fù)室；但軟件差別太大，提示一句老話“要奮斗就會(huì)有犧牲！”，再次說明只有從醫(yī)、教、研出發(fā)，才能提升科室內(nèi)涵，達(dá)到影響力超眾的滿意結(jié)果。

二、 上周發(fā)現(xiàn)一例做宮腔鏡患者因?yàn)槭褂靡疫漉?0毫克和舒芬太尼10微克后呼吸抑制，給予喉罩后輔助呼吸也困難，肌肉強(qiáng)直。提示我們在使用乙咪酯和舒芬太尼進(jìn)行腔鏡檢查時(shí)，應(yīng)防止點(diǎn)應(yīng)引起科室高度重視。由于乙咪酯肌震顫的可能是由于脊髓水平未被抑制而脊髓上水平被抑制所致，也有可能是由于大腦皮質(zhì)被抑制而皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（包括錐體外系統(tǒng)）脫抑制所致，或者與去皮層抑制可能有關(guān)。單獨(dú)復(fù)合舒芬太尼是否會(huì)造成呼吸抑制加重值得我們重視。丙泊酚可以導(dǎo)致平滑肌松弛，雖不會(huì)造成肌肉強(qiáng)直，但與芬太尼合用時(shí)還需要注意對呼吸的抑制。現(xiàn)在提醒全科注意：每例醫(yī)學(xué)專用時(shí)，預(yù)防工作必須充分，防止呼吸抑制是首要工作。

三、 醫(yī)院“三甲” 醫(yī)院評審必查的十六項(xiàng)核心制度：1、首診負(fù)責(zé)制度、2、三級(jí)醫(yī)師查房制度、3、會(huì)診制度、4、疑難病例討論制度、5、危重患者搶救制度、6、手術(shù)分級(jí)管理制度、7、術(shù)前討論制度、8、值班與交班制度、9、死亡病例討論制度、10、手術(shù)安全核查制度與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度、11、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、12、分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則制度、13、查對制度、14、臨床用血計(jì)劃管理及用血申請、15、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度、16、技術(shù)準(zhǔn)入制度。目前我院在手術(shù)分級(jí)管理形同虛設(shè)，而醫(yī)院還沒有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度和技術(shù)準(zhǔn)入制度?？剖乙呀?jīng)有醫(yī)學(xué)專用風(fēng)險(xiǎn)評估制度和醫(yī)學(xué)專用醫(yī)師分組授權(quán)制度，科室在醫(yī)療質(zhì)量控制管理上考慮更多、更充實(shí)，其實(shí)則就是保證手術(shù)安全：延長患者壽命、提高患者生活質(zhì)量、降低醫(yī)藥費(fèi)用完全在我們一點(diǎn)一滴工作中體現(xiàn)。

四、 當(dāng)周末開放手術(shù)后，擺在大家面前的現(xiàn)象是工作量大增，每天都在繁忙的工作事務(wù)中體驗(yàn)追求的的美感和期盼。自然會(huì)對自己生存空間的產(chǎn)生渴望，對自己精神狀態(tài)的評估，對幸福生活的期盼。其實(shí)就是付出心血的回報(bào)。目前我們的生存空間、個(gè)人理念常常被社會(huì)現(xiàn)象擾亂，如果信念不變，很多意想不到的結(jié)果自然會(huì)隨之產(chǎn)生。這才是正常的必然結(jié)果。如果付出心血被忽視，則會(huì)產(chǎn)生前途暗淡的悲觀思想，當(dāng)然也有自身放棄美好追求，尋求眼前的滿足利己主義思潮，看來權(quán)力、不管是支配還是被支配已經(jīng)深入到我們?nèi)粘Ｉ畹拿恳粋€(gè)細(xì)節(jié)。當(dāng)然，我們的任何言行，都必須符合法律、法規(guī)、制度、條例?，F(xiàn)在很多人只是追求權(quán)貴、追求財(cái)富、追求幸福的生活方式，卻忘記了追求知識(shí)、追求技能才是他人尊重你的前提，而一個(gè)人如果得不到尊重和理解，是特別孤獨(dú)和寒心的事。真心希望科室任何時(shí)候，永葆工作熱情，靠自己能力贏得更多的尊重和敬仰。

篇9

2全員培訓(xùn)

2.1加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制管理教育護(hù)理部利用業(yè)務(wù)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專題學(xué)術(shù)講座等方法提高護(hù)理人員對護(hù)理質(zhì)控的認(rèn)識(shí)及重視程度，并對護(hù)理質(zhì)量落實(shí)到定期與不定期檢查中，并與我院績效考核掛鉤。

2.2對在職人員的培訓(xùn)及繼續(xù)教育護(hù)理部組織護(hù)理業(yè)務(wù)骨干講課，傳授先進(jìn)工作方法或工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，起到以點(diǎn)帶面的作用;或邀請?jiān)和鈱＜抑v課，學(xué)人之長，補(bǔ)己之短;根據(jù)護(hù)理人員需求進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)，強(qiáng)化專業(yè)理論和技術(shù)技能培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理、精神科?？谱o(hù)理、急救技能，強(qiáng)化法律法規(guī)、規(guī)章制度的教育，如護(hù)士條例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)理文書書寫規(guī)范、危重患者搶救制度及我院其它護(hù)理核心制度等:定期組織院內(nèi)和科內(nèi)的業(yè)務(wù)講座，開展多種形式的護(hù)理查房。

3制定、健全各項(xiàng)規(guī)章制度護(hù)士工作需要嚴(yán)格、科學(xué)的管理，應(yīng)健全護(hù)理人員的各項(xiàng)工作制度、職責(zé)及操作規(guī)程。

3.1制定嚴(yán)謹(jǐn)工作制度制定嚴(yán)謹(jǐn)工作制度，做到制度嚴(yán)格化、職責(zé)明確化、操作規(guī)范化，使得工作中有章可循，檢查有據(jù)可依。認(rèn)真擬定各級(jí)人員崗位職責(zé)，要求各位護(hù)士認(rèn)真履職，保質(zhì)保量完成工作;嚴(yán)格無菌觀念，按無菌技術(shù)操作原則，制定消毒隔離制度，防止院內(nèi)交叉感染;嚴(yán)格查對制度，認(rèn)真做好三查七對，防止減少差錯(cuò)的發(fā)生，杜絕意外事故的出現(xiàn);認(rèn)真擬定病房管理工作制度，嚴(yán)格加強(qiáng)病房管理。一切規(guī)章制度，人人都應(yīng)遵守，使護(hù)理工作逐步走上制度化、規(guī)范化軌道。

3.2細(xì)化病區(qū)管理制度病區(qū)管理是否有力直接影響護(hù)理質(zhì)量，對病區(qū)的管理，護(hù)理部細(xì)化各項(xiàng)指標(biāo)，積極整改，如在病房安裝防滑墊，防止年老體弱病人摔倒，為治療室配備手消毒液，防止醫(yī)護(hù)交叉感染等。

3.3制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理關(guān)鍵工作流程護(hù)理部制定了護(hù)理應(yīng)急預(yù)案19項(xiàng)，護(hù)理關(guān)鍵流程n項(xiàng)，如住院患者發(fā)生噎食應(yīng)急預(yù)案、住院患者發(fā)生自繳應(yīng)急預(yù)案、住院患者發(fā)生出走應(yīng)急預(yù)案、危重患者護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵流程、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇護(hù)理關(guān)鍵流程等，以便在突發(fā)事件中，有效、快速、科學(xué)地進(jìn)行處理，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

4加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理

4.1制定醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，完善護(hù)理目標(biāo)管理結(jié)合當(dāng)前護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)理?xiàng)l件，借鑒先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理新動(dòng)態(tài)，制定科學(xué)的具有正確導(dǎo)向的目標(biāo)管理體系—質(zhì)控管理控制小組，對全院護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，并對各種檢查結(jié)果進(jìn)行分析，找出存在的問題進(jìn)行評估，并反饋給相關(guān)科室，立即整改。

篇10

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡；集中管理；護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)]R427[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）07（b）-068-02

隨著醫(yī)院的發(fā)展和病人醫(yī)療要求的提高，醫(yī)院各種內(nèi)鏡技術(shù)在臨床診療中的應(yīng)用越來越廣泛。內(nèi)鏡診療因具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、住院時(shí)間短或大多不需要住院、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，日益受到廣大患者和醫(yī)務(wù)工作者的推崇。但由于內(nèi)鏡精密度高、配套購置價(jià)格昂貴等原因，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)鏡購置數(shù)量有限，與需要內(nèi)鏡診療的病人量較大之間存在矛盾。內(nèi)鏡使用后如何確保消毒滅菌的效果，也存在相當(dāng)多的問題和難度，這些都將直接影響到內(nèi)鏡診療業(yè)務(wù)的效率、質(zhì)量和安全。那么，醫(yī)院如何更好地合理利用內(nèi)鏡資源？如何規(guī)范其診療技術(shù)操作？如何標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)鏡消毒隔離及質(zhì)量控制制度？如何進(jìn)行內(nèi)鏡的維護(hù)和保養(yǎng)？如何提高內(nèi)鏡的診療效率？等等這些問題，已成為醫(yī)院管理的一個(gè)新課題。我院經(jīng)過充分的調(diào)查研究和論證，適時(shí)地對全院存放在各科室的內(nèi)鏡實(shí)行了集中統(tǒng)一管理，較有效地解決了上述問題?，F(xiàn)將我們的做法介紹如下：

1 情況簡介

我院原來多種內(nèi)鏡都分散在臨床各科室，也就是說，有的在門診，有的在病房；有的在內(nèi)科、有的在外科、有的在婦產(chǎn)科。2006年2月醫(yī)院成立了內(nèi)鏡診療中心，將分散在各科室的胃鏡、纖維支氣管鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、腸鏡等多個(gè)鏡種，由內(nèi)鏡中心實(shí)行集中統(tǒng)一管理。醫(yī)院內(nèi)鏡中心配置護(hù)士長1名、專職醫(yī)生、專職護(hù)士若干名。經(jīng)過一年多的調(diào)整和運(yùn)行，內(nèi)鏡中心集中管理的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)出來，內(nèi)鏡診療業(yè)務(wù)量持續(xù)增長，內(nèi)鏡診療質(zhì)量和病人滿意度不斷提高，醫(yī)院取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2 內(nèi)鏡集中管理模式的優(yōu)點(diǎn)

2.1 共享設(shè)備資源，減少資金投入

醫(yī)院醫(yī)療內(nèi)鏡屬精密醫(yī)療器械和設(shè)備，一般來說，購置價(jià)格相對比較昂貴。原來內(nèi)鏡分散在相應(yīng)科室管理，還需要配套的相關(guān)器械或設(shè)備，才能完成相應(yīng)內(nèi)鏡診療業(yè)務(wù)。科室內(nèi)鏡實(shí)行醫(yī)院集中統(tǒng)一管理后，有些配套性用品、工作站、滅菌器等可以多鏡種共享，原來內(nèi)鏡分散管理導(dǎo)致的設(shè)備或器械的重復(fù)投入的資金，可以節(jié)省下來用于購置臨床急需的新型的內(nèi)鏡設(shè)備，用于擴(kuò)大內(nèi)鏡的診療業(yè)務(wù)范圍和業(yè)務(wù)量，不斷滿足病人日益增長的內(nèi)鏡診療的需要。

2.2 節(jié)約人力資源

目前，我院內(nèi)鏡中心擁有6個(gè)鏡種，可以同一時(shí)間獨(dú)立開放或協(xié)調(diào)多個(gè)鏡種進(jìn)行診療并承擔(dān)相應(yīng)急診工作。內(nèi)鏡分散在科室管理時(shí)，配合護(hù)士的設(shè)置非常矛盾。若設(shè)置的少，存在節(jié)假日值班、三班倒困難；若設(shè)置的多，不接診時(shí)存在閑置問題；若設(shè)置兼職配合護(hù)士，就會(huì)影響到專職護(hù)理崗位的專業(yè)性和責(zé)任心。因此，內(nèi)鏡集中管理較科室分散管理節(jié)省護(hù)理人員近1倍，況且還有利于提高配合護(hù)士的責(zé)任心、專業(yè)技能和工作效率。

2.3 有利于內(nèi)鏡專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍的建立

內(nèi)鏡中心需要配備數(shù)名專職護(hù)理人員，用于配合內(nèi)鏡醫(yī)師的診療。這些護(hù)理人員在診療配合過程中，通過不斷的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，會(huì)逐步熟悉、掌握內(nèi)鏡及配件的構(gòu)造、操作流程、清洗消毒和滅菌以及維護(hù)和保養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)，其專業(yè)技能和實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)會(huì)不斷積累豐富。加之集中統(tǒng)一的內(nèi)鏡管理，使其護(hù)理人員獲得專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)及交流的機(jī)會(huì)增多，內(nèi)鏡新技術(shù)、相關(guān)信息的獲得及運(yùn)用推廣就比較容易。這樣，一支集各科內(nèi)鏡的使用配合、消毒滅菌、維護(hù)保養(yǎng)等技能于一身的內(nèi)鏡專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍，就會(huì)在實(shí)踐工作中逐漸成長起來。

2.4 消毒隔離工作更加規(guī)范

內(nèi)鏡集中統(tǒng)一管理后，我院引進(jìn)了一套具有國內(nèi)先進(jìn)水平的內(nèi)鏡清洗消毒專業(yè)設(shè)備，該套設(shè)備可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)或配置，可用于多個(gè)鏡種的清洗和消毒。由于專用清洗消毒設(shè)備成套，操作流程化、成本低耗化、環(huán)節(jié)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)化，便于醫(yī)院質(zhì)控部門的監(jiān)督和管理。所有內(nèi)鏡在使用后都能得到專業(yè)人員的及時(shí)清洗、消毒和滅菌，這是獨(dú)立臨床科室沒有能力達(dá)到的。

2.5 內(nèi)鏡相關(guān)規(guī)章制度及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)便于制訂和執(zhí)行

內(nèi)鏡醫(yī)院統(tǒng)一管理之后，由于人員和設(shè)備的相對集中，便于制訂、執(zhí)行和規(guī)范各科內(nèi)鏡管理規(guī)章制度和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。我院內(nèi)鏡中心在護(hù)士長的統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理下，各專科內(nèi)鏡都實(shí)行了統(tǒng)一的約診制度、基本情況登記制度等，充分整理、完善和規(guī)范了各種相應(yīng)制度。如內(nèi)鏡室感染控制管理制度、內(nèi)鏡室工作人員防護(hù)制度、內(nèi)鏡室設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度、內(nèi)鏡室收費(fèi)管理制度等。內(nèi)鏡的集中管理又便于促進(jìn)各項(xiàng)管理制度的落實(shí)和改進(jìn)，使醫(yī)院內(nèi)鏡診療工作的業(yè)務(wù)管理和安全管理上了一個(gè)新的臺(tái)階。

3 內(nèi)鏡集中管理的幾點(diǎn)體會(huì)

3.1 合理布局，避免交叉感染

內(nèi)鏡實(shí)行集中統(tǒng)一管理之后，由于內(nèi)鏡種類較多，不同鏡種的安裝要求、消毒隔離要求不盡相同，有的還差別較大。因此，如何合理布局、避免交叉感染是內(nèi)鏡中心管理的首要問題。首先，應(yīng)從建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)上考慮候診區(qū)、診療區(qū)、辦公區(qū)的相應(yīng)分離。其次，各鏡種診室間的布局應(yīng)遵循從污染區(qū)、清潔區(qū)到無菌區(qū)的漸進(jìn)原則，要力求做到避免鏡種之間及診療區(qū)與辦公區(qū)之間的交叉感染。

3.2 作好病人的分診和預(yù)約工作

3.2.1 根據(jù)內(nèi)鏡申請單數(shù)量和病人的實(shí)際需要，結(jié)合內(nèi)鏡中心各鏡種及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備情況，分診預(yù)約病人，合理安排診療順序，縮短候診時(shí)間，以保證各診療工作的順利進(jìn)行。合理分診預(yù)約患者就診也是確保內(nèi)鏡就醫(yī)安全的重要前提。

3.2.2 分診預(yù)約病人時(shí)，對急診病人、一般門診病人和住院病人要根據(jù)輕重急緩的原則，統(tǒng)籌安排，合理預(yù)約。特別是對住院患者要注意事前與臨床科室主管醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行協(xié)調(diào)或溝通，以便取得積極配合，保障病人診療的順利進(jìn)行。

3.2.3 按人性化原則進(jìn)行分診與預(yù)約。例如，一般消化道內(nèi)鏡多需禁食準(zhǔn)備，為了減少患者禁食時(shí)間，一般其內(nèi)鏡診療應(yīng)安排在上午進(jìn)行。而對飲食限制相對較小的膀胱鏡等，應(yīng)盡量安排在下午進(jìn)行。人性化分診與預(yù)約病人，還要相對體現(xiàn)病人的年齡、性別、工作時(shí)間和個(gè)性要求。

3.2.4 按時(shí)間段進(jìn)行約診病人。即根據(jù)實(shí)際情況，盡量準(zhǔn)確告知患者進(jìn)行內(nèi)鏡診療的具體時(shí)間，這樣不僅可以有效地控制內(nèi)鏡候診區(qū)的病人數(shù)量，又能節(jié)省病人的候診時(shí)間。對住院病人更需要計(jì)劃好診療時(shí)間，到時(shí)電話通知病房即可，無需病人等候。

3.3 認(rèn)真做好內(nèi)鏡室的護(hù)理工作

3.3.1 內(nèi)鏡中心必須設(shè)置手術(shù)及危重病人的專用觀察室，備齊各種搶救藥品、器材和相關(guān)物品。內(nèi)鏡室護(hù)理人員利用觀察室對手術(shù)病人、危重癥病人進(jìn)行集中管理，必須熟練地進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，能延續(xù)住院部病人的液體治療，特別是要做好術(shù)后病人病情的短期觀察等工作。

3.3.2 內(nèi)鏡室護(hù)理人員在進(jìn)行分診和預(yù)約病人時(shí)，要按照約診制度，豐富約診內(nèi)容，要讓病人明白內(nèi)鏡診療前的各種注意事項(xiàng)，要讓病人了解在診療過程中會(huì)出現(xiàn)的不適情況，更要引導(dǎo)病人學(xué)會(huì)配合診療過程中放松應(yīng)對的技巧等?？梢哉f，預(yù)約護(hù)士的工作質(zhì)量與內(nèi)鏡診療能否順利進(jìn)行是息息相關(guān)的，預(yù)約護(hù)士的工作效率是和病人滿意度成正比的。

3.3.3 內(nèi)鏡中心采用手術(shù)室的管理模式，對內(nèi)鏡室護(hù)理各項(xiàng)工作的落實(shí)及醫(yī)療安全是大有好處的。病人就診前換鞋、病人家屬不允許進(jìn)入診療區(qū)。配合護(hù)士從候診區(qū)引領(lǐng)病人進(jìn)行檢查，治療結(jié)束后，將病人送出或交送家屬，做到全程陪護(hù)。全程陪護(hù)對消除病人的緊張情緒也非常有效。

3.4 強(qiáng)化執(zhí)行消毒隔離制度

3.4.1 內(nèi)鏡中心必須對消毒隔離工作常抓不懈，要嚴(yán)格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求，建立統(tǒng)一的軟式和硬式內(nèi)鏡清洗消毒滅菌流程，切實(shí)提高內(nèi)鏡室工作人員的消毒滅菌觀念。從事內(nèi)鏡清洗消毒的所有護(hù)理人員，都必須經(jīng)過內(nèi)鏡消毒隔離知識(shí)、維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，合格后方可上崗。

3.4.2 建立集中的內(nèi)鏡清洗消毒室。根據(jù)不同鏡種對消毒隔離的要求不同，集中統(tǒng)籌安排清洗消毒區(qū)域及洗清設(shè)備。配備專用計(jì)時(shí)器、高壓水槍、高壓氣槍、干燥箱、蒸餾水發(fā)生器等。

3.4.3 嚴(yán)格內(nèi)鏡清洗消毒管理。按照消毒隔離相關(guān)要求，不同鏡種要設(shè)置專用清洗水池，制訂清洗消毒流程。對手術(shù)使用的硬式內(nèi)鏡，凡能耐受壓力蒸氣滅菌的部分或全部，首選壓力蒸氣滅菌。對于軟式內(nèi)鏡且需要進(jìn)行高水平消毒時(shí)，要根據(jù)內(nèi)鏡的診療目的，采用具有針對性的或特殊的專門消毒方法，切實(shí)保證內(nèi)鏡消毒質(zhì)量。

3.4.4 加強(qiáng)內(nèi)鏡診療工作的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，設(shè)專人擔(dān)任質(zhì)量控制員，進(jìn)行內(nèi)鏡清洗消毒的全過程控制，要做到每日監(jiān)測消毒劑的濃度，每月或每季度對所有內(nèi)鏡及其配件進(jìn)行化學(xué)、生物學(xué)監(jiān)測，確保內(nèi)鏡的消毒滅菌效果。

3.4.5 定期對所有內(nèi)鏡及其配件進(jìn)行集中維護(hù)和保養(yǎng)，分析所有內(nèi)鏡的使用情況，找出影響內(nèi)鏡使用效率的關(guān)鍵要素，不斷進(jìn)行診療工作的調(diào)整和優(yōu)化，促使內(nèi)鏡診療業(yè)務(wù)量和診療工作效率不斷提高。

3.5 不斷學(xué)習(xí)新的專業(yè)理念和知識(shí)，指導(dǎo)內(nèi)鏡室的護(hù)理工作

3.5.1 準(zhǔn)確了解病人的相關(guān)信息，特別要注意病人的心理護(hù)理，運(yùn)用良好的醫(yī)患溝通技巧，根據(jù)病人病情和個(gè)體的差異，為病人提供溫馨、細(xì)致的個(gè)性化、專業(yè)化服務(wù)。

3.5.2 面對復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，要教育護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡的清洗消毒技術(shù)的操作，加強(qiáng)消毒滅菌的管理工作，提倡規(guī)范性護(hù)理行為，避免習(xí)慣性護(hù)理行為。護(hù)理語言和行為要維護(hù)病人的合法權(quán)益，要特別注意保護(hù)病人的隱私，比如在內(nèi)鏡的診療過程中要盡量做到合理的遮蔽，避免不必要的暴露等。

3.5.3 建立完善的知情同意制度，積極運(yùn)用各種現(xiàn)代化視頻手段，增加內(nèi)鏡相關(guān)診療過程的透明度，增加病人及家屬對內(nèi)鏡檢查或治療的信心和理解。同時(shí)，完善科普宣傳也是護(hù)理健康教育的延伸。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院內(nèi)鏡的診療范圍不斷擴(kuò)大，可以說，內(nèi)鏡診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，有效地提高了醫(yī)院臨床的檢查、診斷和治療水平。綜合性的內(nèi)鏡中心從體制上已不再隸屬于消化內(nèi)科、泌尿外科、婦科等某單一科室，而是全院共享的診療科室。隨著內(nèi)鏡業(yè)務(wù)內(nèi)涵擴(kuò)大和外延擴(kuò)大的發(fā)展，對內(nèi)鏡消毒隔離的要求亦越來越高，嚴(yán)格的內(nèi)鏡感染控制管理是保障病人診療安全的關(guān)鍵。我院在實(shí)踐工作中，經(jīng)過不斷的探索和總結(jié)，推廣實(shí)行了內(nèi)鏡集中統(tǒng)一管理的模式，并取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得在各醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]高富貴，王海森，郝順霞，等. 河北省56所醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化道內(nèi)鏡消毒管理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2006，22（9）：693-695.