導語：如何才能寫好一篇全科醫(yī)學概論總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學；教學方法；改革

中圖分類號：G642.0？搖 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）03-0047-02

為了適應(yīng)醫(yī)學教育發(fā)展，滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需求，突出醫(yī)學門類專業(yè)教育的主體地位，為世界衛(wèi)生組織提出的“人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標做出我們應(yīng)有的貢獻[1-2]。我校從2007年至2013年，在臨床醫(yī)學及中醫(yī)針灸推拿專業(yè)的本科生中開設(shè)了《全科醫(yī)學概論》課程的教學。在此期間我們不斷地進行教學改革，使學生能更加熱愛全科醫(yī)學，畢業(yè)后能選擇全科醫(yī)學方向的工作，以全科醫(yī)學的服務(wù)來作為自己的終身職業(yè)。為此，我們主編了《全科醫(yī)學概論》教材[3]已出版在全國發(fā)行，積極開展相關(guān)教研活動，在教學方法、教學內(nèi)容的改革等方面取得了較好的成效。

一、在教學中把“滿堂灌”改革為“角色扮演”

“角色扮演”是一種寓教于樂的教學方式，可以使學生在輕松的氣氛中學到知識。在傳統(tǒng)的教學中，老師常常忽視了學生的學習主動性，采用“滿堂灌”的教學方式，通常老師只注意傳授知識，課堂比較沉悶，學生的創(chuàng)新思維得不到更好的發(fā)揮，我們在教學改革中把“角色扮演”體現(xiàn)在《以人為中心服務(wù)的應(yīng)診過程》、《醫(yī)患關(guān)系》、《以預防為導向的健康照顧》的全科醫(yī)療服務(wù)模式等章節(jié)教學。在2009—2013年的課堂授課中，我們一方面由教研室老師組成的全科醫(yī)生角色扮演作為示范，另一方面是我們把教學內(nèi)容提前告知學生，讓班上的學生做好準備，我們在2007級針灸推拿本科專業(yè)的教學中，首先把學生分為5個小組，按教學內(nèi)容要求學生進行角色扮演。學生分別扮演患者、全科醫(yī)生和專科醫(yī)生等角色，通過他們模擬醫(yī)生與患者的就診過程，讓學生體會到醫(yī)患交流溝通的技巧，掌握醫(yī)師與患者的道德模式、全科醫(yī)療臨床思維方法與策略等知識。通過角色扮演說明了全科醫(yī)生把關(guān)注病人與關(guān)注疾病放在同樣重的地位。全科醫(yī)生應(yīng)在對每一個病人的接診中，體現(xiàn)出以人為本和健康為中心的照顧，從而體現(xiàn)了全科醫(yī)療的特色，使生物·心理·社會醫(yī)學模式在基層醫(yī)療服務(wù)中得到真正的貫徹。使學生身臨其境，學生也可以在其中發(fā)現(xiàn)自己在扮演中不同角色中存在的不足之處。我們還對整個教學過程進行了錄像，然后和學生一起進行了討論、分析，指出正確的醫(yī)患關(guān)系。學生對此反應(yīng)非常積極。

二、開展PBL（Problem-based learning）教學

PBL教學法即以問題為目標的教學（PBL）的思想觀點和方法應(yīng)用于教學中[4]。我們在2007級臨床醫(yī)學本科專業(yè)學生的全科醫(yī)學概論教學中，對不同的章節(jié)及內(nèi)容進行了以問題為基礎(chǔ)、以學生為中心，進行啟發(fā)式教學，在進行“我國將來的衛(wèi)生事業(yè)是以全科為主，還是以專科為主”問題的討論中，學生從不同的角度進行了闡述。全體同學踴躍參加，積極發(fā)言，氣氛非?；钴S。老師在討論中，經(jīng)常提醒學生，使學生不斷從中獲得知識，在解決問題時得到老師的指導。至今已有2600多名醫(yī)學專業(yè)的學生參加了這項討論課。又如，我們在講解全科醫(yī)生定義時，提出全科醫(yī)生與專科醫(yī)生有什么不同的問題，在討論中學生圍繞全科醫(yī)生的角色特點、生物-心理-社會醫(yī)學模式的特點、預防醫(yī)學的特點等多個角度進行討論，從而使學生明確了全科醫(yī)生與專科醫(yī)生區(qū)別的根本點，明確了全科醫(yī)生的定義。6年來，在開展PBL教學應(yīng)用到全科醫(yī)學案例討論教學中，我們根據(jù)社區(qū)人群存在的常見健康問題，選擇典型案例，編寫討論稿。課前為學生提供需要討論的案例基本資料，學生以小組為單位利用圖書館以及校園網(wǎng)絡(luò)資源收集證據(jù)，課堂中學生進行討論和整理匯報提綱，以小組為單位進行以問題為基礎(chǔ)的課堂討論32次。主要項目概括如下表：

在全科醫(yī)學概論的PBL教學中我們既吸取國內(nèi)外的新知識和新進展，強調(diào)基礎(chǔ)理論與基本技能與臨床的有機結(jié)合，又通過討論學習，鞏固所學知識，增強學生學習的主動性和學生的創(chuàng)新能力。

三、運用多媒體進行教學

2009年我們對受到社區(qū)群眾稱贊的長沙市開福區(qū)《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心》進行了采訪，并對其中部分服務(wù)的常規(guī)工作進行了錄像，并制作了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作的多媒體光盤，回到學校后以放錄像的形式對學生進行課堂教育，使學生對全科醫(yī)師的形象有了深刻的認識，這樣不僅聯(lián)系了理論知識，同時也進行了醫(yī)德醫(yī)風方面的教育。更加強了與全科醫(yī)學相關(guān)機構(gòu)的聯(lián)系。使學生能進一步了解全科醫(yī)生工作模式，從而培養(yǎng)了醫(yī)學專業(yè)的學生熱愛全科醫(yī)學，為臨床醫(yī)學專業(yè)的學生今后選擇全科醫(yī)生作為終生職業(yè)奠定了良好的基礎(chǔ)。同時也使學生理解全科醫(yī)療的服務(wù)模式和全科醫(yī)生以病人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)、預防為導向的工作方式。在講解家庭評估章節(jié)時，老師利用制作的多媒體來講解家系圖、家庭圈，學生能一目了然地了解家系圖的構(gòu)成、家系圖符號說明、家庭圈的書寫以及家庭圈代表的意義等內(nèi)容，從而調(diào)動學生學習的興趣和積極性。我們進行的教學方法改革，使學生掌握了全科醫(yī)學的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本操作技能。同時也提高了教師的教學水平和教學效果，把相關(guān)的教學內(nèi)容錄像并制作了教學光盤5套。

四、《全科醫(yī)學概論》實驗課的PBL教學

實驗課對幫助學生掌握和理解理論教學內(nèi)容非常重要。目前我們的實驗課主要是全科醫(yī)學案例討論，通過對不同具體案例的分析使學生對全科醫(yī)生處理社區(qū)某些常見健康問題中采取的臨床思維方式，具體工作方法等有更清楚的認識[5，6]。如對2007級至2011級臨床醫(yī)學本科專業(yè)的學生，共計約5000人全科醫(yī)療服務(wù)模式及服務(wù)內(nèi)容；全科醫(yī)療中的接診技巧；家庭訪視與家庭評估的實驗課中。（1）采用情景模擬教學方法，使學生對自己和同學在處理全科醫(yī)療案例時存在的各類常見問題有感性認識。（2）老師開展PBL教學，針對每個案例提出一系列的問題，啟發(fā)學生主動思維。學生每5～6人一個小組，共進行了60組次。通過討論、撰寫案例的分析報告，學生每小組派代表總結(jié)發(fā)言，其他小組可當場提問，老師對每個小組的討論結(jié)果進行引導和歸納總結(jié)。為了使學生的臨床診斷思維得到進一步的訓練，我們對部分內(nèi)容如“第五章以問題為目標的健康照顧”采用情景模擬教學方法使學生身臨其境，通過分析學生在情景模擬中暴露出的問題使學生領(lǐng)悟全科醫(yī)生臨床診斷思維模式特點和克服自身存在的問題。

通過改革教學方法，提高全科醫(yī)學的教學質(zhì)量。在教學改革中，我們一方面使學生通過親身參與體驗，充分理解理論授課中的相關(guān)概念和理論，另一方面使學生感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與專科醫(yī)院的不同，真正培養(yǎng)以人為中心、防治結(jié)合的醫(yī)療照顧新觀念，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中對學生的人文素養(yǎng)提出更高的要求，從而提高學生的自主的學習和創(chuàng)新能力。

參考文獻：

[1]楊秉輝.全科醫(yī)學概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：7.

[2]周亞夫.高等醫(yī)學院校在全科醫(yī)生培養(yǎng)中的地位與作用[J].中國全科醫(yī)學，2005，8（23）：1927-1928

[3]趙淑英.全科醫(yī)學概論[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2012.

[4]包龍梅.PBL與LBL兩種教學方法在外科護理教學中的比較研究[J].現(xiàn)代護理，2007，13（24）：2277-2278.

[5]方定志，萬學紅.醫(yī)學教學方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

篇2

我校的全科醫(yī)學教育初始于上世紀90年代末，至今已有近20年的歷史。1997年，根據(jù)全國衛(wèi)生改革發(fā)展形勢和山東省醫(yī)療衛(wèi)生工作現(xiàn)狀，山東省教育廳和山東省衛(wèi)生廳決定將我校作為省內(nèi)全科醫(yī)學教育試點單位，探索開展全科醫(yī)學教育。當年，我校在省內(nèi)率先設(shè)立了三年制全科醫(yī)學專業(yè)方向，開始招收臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向的大專生。根據(jù)全科醫(yī)學的培養(yǎng)目標和全科醫(yī)生應(yīng)具備的知識結(jié)構(gòu)與知識技能，在充分調(diào)查研究和科學論證的基礎(chǔ)上，我校制訂了三年制全科醫(yī)學專業(yè)方向的教學計劃和教學大綱，并不斷根據(jù)實施情況將教學計劃和教學大綱進行調(diào)整與優(yōu)化，使全科醫(yī)學專業(yè)方向的課程設(shè)置與課程體系基本滿足了地區(qū)性社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對全科醫(yī)生的基本要求［1－2］。為了達到全科醫(yī)學教育的預期目的，我校建立健全了全科醫(yī)學教育組織和機構(gòu)，成立了“濱州醫(yī)學院全科醫(yī)學教育培訓中心”，該中心下設(shè)一室三部，即辦公室、教學部、科研部、實踐訓練部，整體負責全科醫(yī)學專業(yè)方向的專業(yè)建設(shè)、教學計劃制定、教材講義編寫、師資培養(yǎng)及全科醫(yī)學研究等各項工作。為保證全科醫(yī)學教育質(zhì)量與水平，同期我校還成立了“濱州醫(yī)學院全科醫(yī)學專業(yè)指導委員會”，以監(jiān)督指導全科醫(yī)學教學工作。1998年，山東省衛(wèi)生廳在我校成立了“山東省全科醫(yī)學培訓基地”，根據(jù)上級要求，我校以“山東省全科醫(yī)學培訓基地”為依托開始探索嘗試全科醫(yī)生在職崗位培訓工作，制定出了全科醫(yī)生在崗培訓短訓班、專業(yè)證書班所需要的教學計劃與課程體系，并將其付諸實施［3］。1998年與1999年2年間我校連續(xù)舉辦全科醫(yī)生與全科醫(yī)學管理干部培訓班3期，共有163人結(jié)業(yè)，這些學員學成后返回原單位，現(xiàn)已成為濱州、東營、濰坊等地區(qū)全科醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的骨干力量。2000年，我校全科醫(yī)學教育已經(jīng)初具規(guī)模。當時，全日制全科醫(yī)學專業(yè)方向(三年制)在校學生已達362名。至2002年，已先后有5屆?？飘厴I(yè)生畢業(yè)，共計808名。自2003年開始我校又招收臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向本科生，學制為5年，其中3年基礎(chǔ)課，1年臨床課與全科醫(yī)學方向?qū)I(yè)課，1年實習課，畢業(yè)時授予醫(yī)學學士學位。臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向主要以培養(yǎng)適應(yīng)社會主義建設(shè)需要的，德、智、體全面發(fā)展的，具備臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和全科醫(yī)學的基本理論和基本技能，能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學科研部門等從事醫(yī)療、預防、保健、康復和醫(yī)學科學研究等工作的高級全科醫(yī)學專門人才為目標。學生所學的課程涉及基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、全科醫(yī)學總論及各論、人文社會科學等領(lǐng)域，共計近50余門。學生畢業(yè)后可以從事我國大中城市正在蓬勃開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及全科醫(yī)療工作，也可以在綜合醫(yī)院從事?？漆t(yī)療或在科研機構(gòu)從事醫(yī)學科學研究工作［4］。為適應(yīng)全科醫(yī)學教育教學需要，我校于2003年組建了全科醫(yī)學教研室。該教研室主要擔負本科生和成人培訓的全科醫(yī)學教育教學工作;2004年7月，我校又成立了全科醫(yī)學系，以推動全科醫(yī)學教育又好又快地發(fā)展。此后，我校又陸續(xù)組建了社區(qū)醫(yī)學、社會醫(yī)學、康復醫(yī)學、老年醫(yī)學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學等相關(guān)教研室，以發(fā)展壯大全科醫(yī)學教育教學力量。經(jīng)過多年的建設(shè)與發(fā)展，我校已初步建立起了一支以教授、博士為學科帶頭人，碩士為主體，中青年教師為骨干的全科醫(yī)學教育師資隊伍，這支師資隊伍所開展的教育教學工作基本滿足了全科醫(yī)學方向的專業(yè)培養(yǎng)要求，保證了全科醫(yī)學方向的專業(yè)培養(yǎng)質(zhì)量。2008年我校面向全校各專業(yè)學生開設(shè)了《全科醫(yī)學概論》選修課程，學生選修率幾近100%。許多臨床、預防、口腔、麻醉等專業(yè)的學生選修《全科醫(yī)學概論》課程后對全科醫(yī)學與全科醫(yī)生產(chǎn)生了濃厚興趣，并表現(xiàn)出全科醫(yī)生職業(yè)認同及從業(yè)選擇意向。2011年經(jīng)教育部批準，我校設(shè)立了全科醫(yī)學碩士研究生學位點。迄今為止，我校已形成了在校學生全科醫(yī)學教育、全科醫(yī)學專業(yè)方向?qū)W歷教育、在職培訓、轉(zhuǎn)崗培訓、研究生教育等多種形式并存的較為完善的立體化全科醫(yī)學教育體系。

2認識與體會

2.1“提高認識”是搞好全科醫(yī)學教育的前提建立全科醫(yī)生制度，推行全科醫(yī)療模式，是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要內(nèi)容，是扭轉(zhuǎn)“看病難，看病貴”困難局面的重要舉措，也是改善當前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境惡劣的社會策略。推行實施全科醫(yī)療，就必須培養(yǎng)高質(zhì)量的、居民們信得過的全科醫(yī)生，就必須大力發(fā)展全科醫(yī)學教育。各級政府與組織，尤其是高等醫(yī)學教育行政管理部門和高等醫(yī)藥院校，應(yīng)該深刻認識開展和加強全科醫(yī)學教育的重要意義，切實提高發(fā)展全科醫(yī)學教育的自覺性與積極性。這是搞好全科醫(yī)學教育的思想前提［5］。

2.2“領(lǐng)導重視”是搞好全科醫(yī)學教育的保障在各級政府和組織以及高等醫(yī)藥院校內(nèi)部，如果沒有領(lǐng)導的重視，就很難能夠真正開展或進一步搞好全科醫(yī)學教育。因為全科醫(yī)學教育需要各種資源，沒有領(lǐng)導的重視就不能獲得這些資源，開展全科醫(yī)學教育就只能是一句空話。為了引起各級領(lǐng)導對全科醫(yī)學教育的重視，全科醫(yī)學教育工作者、全科醫(yī)生及其他相關(guān)人員要積極向領(lǐng)導者們建言獻策，向各級領(lǐng)導宣傳開展和加強全科醫(yī)學教育的重要現(xiàn)實意義，啟發(fā)各級領(lǐng)導決策層對于開展全科醫(yī)學教育的意識與積極性，主動做好領(lǐng)導的參謀，幫助各級領(lǐng)導設(shè)計、規(guī)劃和組織實施全科醫(yī)學教育工作［6］。我校歷屆各級領(lǐng)導均十分重視全科醫(yī)學教育工作，校黨委、校長班子多次研究商討全科醫(yī)學教育事項，為我校的全科醫(yī)學教育工作策劃布置、排憂解難。領(lǐng)導的重視與支持是我校全科醫(yī)學教育得以良好發(fā)展的重要因素。

2.3“科學組織與實施”是搞好全科醫(yī)學教育的關(guān)鍵科學合理的籌集各種教育教學資源，積極探索全科醫(yī)學教育規(guī)律，借鑒學習美、英、加拿大等國家的先進經(jīng)驗，把國外的先進經(jīng)驗與我國醫(yī)療衛(wèi)生實際相結(jié)合，對于搞好全科醫(yī)學教育工作十分重要［7－8］。對外國的全科醫(yī)學理論與技術(shù)要合理的學習、消化、吸收并結(jié)合國內(nèi)實際進行再創(chuàng)新，形成中國特色的全科醫(yī)學;要不斷地總結(jié)全科醫(yī)學教育經(jīng)驗規(guī)律，科學的組織實施各項教育教學工作，按照教育規(guī)律尤其是按照全科醫(yī)學教育規(guī)律辦事，只有這樣才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的全科醫(yī)生，才能培養(yǎng)出符合社區(qū)居民健康需求的、受到城鄉(xiāng)老百姓歡迎的全科醫(yī)生［9］。

篇3

［關(guān)鍵詞］全科醫(yī)學教育；臨床醫(yī)學教育；區(qū)別；發(fā)展

在20世紀50年代末，一些工業(yè)化國家和地區(qū)出現(xiàn)了人口老齡化的現(xiàn)象，一些慢性非傳染性疾病逐漸成為這些國家及地區(qū)的主要疾病。慢性病患者的增多，給國家?guī)砹藝乐氐慕?jīng)濟負擔和社會壓力，急切需要政府、社會做出相應(yīng)的應(yīng)變措施，全科醫(yī)學應(yīng)運而生。全科醫(yī)學主要面向社區(qū)與家庭，是融合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學及人文社會學等的一門綜合性醫(yī)學學科[1]。全科醫(yī)學不僅是疾病診治的研究，還是對疾病的病因預防、康復保健、人文關(guān)懷等一系列的研究。隨著醫(yī)學文化體系及醫(yī)學模式的進一步發(fā)生轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變成為現(xiàn)代醫(yī)學模式，即生物—心理—社會醫(yī)學模式[2]。該模式不僅認識到病人因素，還考慮到病人的環(huán)境因素以及由社會因素帶來的對疾病的影響。全科醫(yī)學于20世紀80年代從國外引入國內(nèi)，猶如雨后春筍般在各大高等醫(yī)學院校及三甲綜合醫(yī)院起步與發(fā)展[3]。由于我國人口數(shù)量眾多，全國各地的基層醫(yī)院對全科醫(yī)生需求越來越大，出現(xiàn)了全科醫(yī)生的能力水平參差不齊。全科醫(yī)學經(jīng)過幾十年的摸索與發(fā)展，我國培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要模式為“5+3”，即5年的臨床醫(yī)學教育+3年的全科規(guī)范化培訓，還有基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生人員通過全科醫(yī)學轉(zhuǎn)崗培訓后獲得全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格等培養(yǎng)模式[4]。想要培養(yǎng)出一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生，全科醫(yī)學的教育體系尤為重要。我們需要在教學實踐中總結(jié)出教學的經(jīng)驗，總結(jié)全科醫(yī)學教育與臨床醫(yī)學教育之間的區(qū)別，提出不同的看法，為全科醫(yī)學教育的發(fā)展建言獻策。

一、全科醫(yī)學教育與臨床醫(yī)學教育的區(qū)別

（一）教學的目的和對象不同

作為一名教師，首先我們要清楚以下幾個問題：我們的教學對象是誰，我們面對的學生基礎(chǔ)水平怎么樣，我們將培養(yǎng)出什么類型的學生等。臨床醫(yī)學專業(yè)性強、臨床醫(yī)學教育實用性強，因為我們培養(yǎng)的對象是臨床醫(yī)學生，畢業(yè)后主要進入二級或三級的醫(yī)院工作，這些醫(yī)院的病人大多數(shù)從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來，他們的病情有的危重，有的疑難，這要求臨床醫(yī)生的臨床理論知識扎實深厚，學以致用，從容處理這些疑難危重病人。而全科醫(yī)學的教學主要面對的人群是全科醫(yī)學生，無論是“5+3”教育模式，還是全科醫(yī)學轉(zhuǎn)崗培訓方式，完成結(jié)業(yè)后服務(wù)的對象是社區(qū)和家庭，主要的工作任務(wù)是預防保健、疾病防治等，治療的疾病多為一些常見病與慢性病。全科醫(yī)學生要求掌握臨床知識的廣度，不要求其深度，整體上看全科醫(yī)學生對臨床醫(yī)學知識的掌握度要求更高，對于一個全科醫(yī)學教師來說，要求掌握臨床醫(yī)學知識更全、具備的教學能力更強，全科醫(yī)學教師不僅要帶動學生掌握醫(yī)學專業(yè)知識，還要幫助學員掌握分析疾病發(fā)生發(fā)展的前因后果、影響疾病的環(huán)境社會因素，才能全面地處置病人、合理地預防疾病的發(fā)生。

（二）教學內(nèi)容和方式的不同

臨床醫(yī)學的教學內(nèi)容主要是將臨床專業(yè)知識和技能傳授給學生，包括內(nèi)外婦兒等各門學科的知識點。臨床醫(yī)學教學方式主要通過面授。臨床醫(yī)學教學首先通過理論學習，要求學生掌握各個學科的縱向知識，然后是學生進入臨床科室見習、實習，進行臨床醫(yī)學實踐。全科醫(yī)學教學與臨床醫(yī)學教學的主要區(qū)別在于教學內(nèi)容上的不同。全科醫(yī)生培養(yǎng)一般分為三階段，第一階段為全科醫(yī)學理論學習，主要內(nèi)容為全科醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、腫瘤學、計算機基礎(chǔ)等；第二階段為內(nèi)科學、兒科學、傳染病學、皮膚科學、康復醫(yī)學等臨床專業(yè)理論學習；第三階段為社區(qū)實踐[5]。全科醫(yī)學的教學方式也不同，雖然全科醫(yī)學教學理念由臨床醫(yī)學教學發(fā)展而來，全科醫(yī)學教學大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫(yī)學教學發(fā)展至今已數(shù)十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學方式，如以病例導向討論學習、以問題為導向的教學法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂學習法、全景式教學、慕課形式教學、社區(qū)學習等[6-9]。這些新穎的教學方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學生主動學習，課前預習理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結(jié)方式加深和強化學生的記憶，學生會快速輕松適應(yīng)這種教學方式，這樣收到了很好的教學效果。

二、全科醫(yī)學教育的現(xiàn)狀

全科醫(yī)學教育的根本在于全科醫(yī)學教學，教學的進步才有醫(yī)學教育的發(fā)展。然而全科醫(yī)學教育的發(fā)展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學校、教師對全科醫(yī)學的重視力度，學生對全科醫(yī)學的認識等。全科醫(yī)學教育的現(xiàn)狀與不足具體有以下方面。

（一）國家的政策支持

國家一直重視全科醫(yī)學的建設(shè)，目前全科醫(yī)學建設(shè)有長足的進步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學基地以舊改新、設(shè)備設(shè)施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫(yī)學作為一個新興學科，全科醫(yī)學發(fā)展初期沒有更好的落腳點，全科培訓基地選址偏僻，教學設(shè)施陳舊。在全科醫(yī)學發(fā)展初期，人們的普遍認識是全科醫(yī)學帶來的經(jīng)濟效益不高，從而全科醫(yī)學的發(fā)展在部分高等醫(yī)學院校及醫(yī)院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎(chǔ)建設(shè)，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫(yī)學的考生錄取門檻、畢業(yè)后定向工作等；需要政府對全科醫(yī)學科的大力宣傳，要讓人們充分認識到全科醫(yī)學前期建設(shè)投入是巨大的，全科醫(yī)學對人類生命健康、社會進步將起到重大的作用。

（二）高校對全科醫(yī)學教育的重視

部分高等醫(yī)學院校比較重視臨床醫(yī)學專業(yè)的學生培養(yǎng)與投入，全科醫(yī)學教育相對薄弱。受到傳統(tǒng)教學模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫(yī)學教學的主流。以板書、幻燈片形式讓學生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學生不能抓住學習的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的理論課教師大多為中級以上臨床醫(yī)師經(jīng)過全科醫(yī)學師資培訓合格后上崗教學，教學過程或多或少采用臨床醫(yī)學教學思維上課，缺乏全科醫(yī)學的全局觀與大局觀，影響全科醫(yī)學的教學質(zhì)量。全科醫(yī)學教學的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)教學觀念，引入新的教學方式才可能使全科醫(yī)學教育突飛猛進地發(fā)展。

（三）全科醫(yī)學生的認識

全科醫(yī)學生對全科醫(yī)學科認識不足，對全科醫(yī)學的學習價值觀理解不深刻，對于自己的未來發(fā)展沒有很好的規(guī)劃。有研究發(fā)現(xiàn)，定向全科醫(yī)學生職業(yè)成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學科教育不僅要有對學生理論技能的培訓，還要有思想政治的培養(yǎng)。全科醫(yī)學的思想教育對一名全科醫(yī)生尤為重要。全科醫(yī)學生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學思維觀念，學生需要熱愛和充分理解全科醫(yī)學這門學科，全科醫(yī)學更多是服務(wù)于社區(qū)與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業(yè)。

三、全科醫(yī)學教育的未來發(fā)展與需要

（一）對全科醫(yī)學教育事業(yè)的重視

全科醫(yī)學教育的發(fā)展需要立足當前，著眼長遠。首先是政府的大力支持，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)是教育事業(yè)的基礎(chǔ)，需要大量資金的投入。根據(jù)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標要求，建設(shè)多層級的全科醫(yī)學實踐教學基地，包括三級醫(yī)院、縣級二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年6月國家印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，計劃實施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目”，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學人才。2011年7月國務(wù)院出臺的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》提出“到2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格全科醫(yī)生”的發(fā)展目標。經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)培訓以及定向性培養(yǎng)安排，目前全科醫(yī)學教育初見成效。

（二）師資隊伍建設(shè)的重要性

師資隊伍建設(shè)是學科建設(shè)的根本，學科發(fā)展需要注重全科醫(yī)學教育的師資培養(yǎng)?！皫熣?，所以傳道授業(yè)解惑也”，一個新的學科發(fā)展之初，教師的作用尤其重要。全科醫(yī)學師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障。目前我國全科醫(yī)學教育師資隊伍主要來源于高校全科醫(yī)學基礎(chǔ)課教師、臨床教師和全科教學基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔全科醫(yī)學教育工作中有著各自的優(yōu)缺點。一些教師從未接受過系統(tǒng)、全面的全科醫(yī)學教育培訓，且缺乏全科醫(yī)學理念，不能很好地指導和培養(yǎng)學生的全科醫(yī)學思維。我們需要通過制訂優(yōu)惠政策、創(chuàng)建良好的教育環(huán)境、引進全科醫(yī)學人才等措施來加強對全科醫(yī)學師資隊伍的建設(shè)。腫瘤學、計算機基礎(chǔ)等；第二階段為內(nèi)科學、兒科學、傳染病學、皮膚科學、康復醫(yī)學等臨床專業(yè)理論學習；第三階段為社區(qū)實踐[5]。全科醫(yī)學的教學方式也不同，雖然全科醫(yī)學教學理念由臨床醫(yī)學教學發(fā)展而來，全科醫(yī)學教學大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫(yī)學教學發(fā)展至今已數(shù)十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學方式，如以病例導向討論學習、以問題為導向的教學法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂學習法、全景式教學、慕課形式教學、社區(qū)學習等[6-9]。這些新穎的教學方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學生主動學習，課前預習理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結(jié)方式加深和強化學生的記憶，學生會快速輕松適應(yīng)這種教學方式，這樣收到了很好的教學效果。

二、全科醫(yī)學教育的現(xiàn)狀

全科醫(yī)學教育的根本在于全科醫(yī)學教學，教學的進步才有醫(yī)學教育的發(fā)展。然而全科醫(yī)學教育的發(fā)展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學校、教師對全科醫(yī)學的重視力度，學生對全科醫(yī)學的認識等。全科醫(yī)學教育的現(xiàn)狀與不足具體有以下方面。

（一）國家的政策支持

國家一直重視全科醫(yī)學的建設(shè)，目前全科醫(yī)學建設(shè)有長足的進步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學基地以舊改新、設(shè)備設(shè)施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫(yī)學作為一個新興學科，全科醫(yī)學發(fā)展初期沒有更好的落腳點，全科培訓基地選址偏僻，教學設(shè)施陳舊。在全科醫(yī)學發(fā)展初期，人們的普遍認識是全科醫(yī)學帶來的經(jīng)濟效益不高，從而全科醫(yī)學的發(fā)展在部分高等醫(yī)學院校及醫(yī)院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎(chǔ)建設(shè)，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫(yī)學的考生錄取門檻、畢業(yè)后定向工作等；需要政府對全科醫(yī)學科的大力宣傳，要讓人們充分認識到全科醫(yī)學前期建設(shè)投入是巨大的，全科醫(yī)學對人類生命健康、社會進步將起到重大的作用。

（二）高校對全科醫(yī)學教育的重視

部分高等醫(yī)學院校比較重視臨床醫(yī)學專業(yè)的學生培養(yǎng)與投入，全科醫(yī)學教育相對薄弱。受到傳統(tǒng)教學模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫(yī)學教學的主流。以板書、幻燈片形式讓學生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學生不能抓住學習的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的理論課教師大多為中級以上臨床醫(yī)師經(jīng)過全科醫(yī)學師資培訓合格后上崗教學，教學過程或多或少采用臨床醫(yī)學教學思維上課，缺乏全科醫(yī)學的全局觀與大局觀，影響全科醫(yī)學的教學質(zhì)量。全科醫(yī)學教學的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)教學觀念，引入新的教學方式才可能使全科醫(yī)學教育突飛猛進地發(fā)展。

（三）全科醫(yī)學生的認識

全科醫(yī)學生對全科醫(yī)學科認識不足，對全科醫(yī)學的學習價值觀理解不深刻，對于自己的未來發(fā)展沒有很好的規(guī)劃。有研究發(fā)現(xiàn)，定向全科醫(yī)學生職業(yè)成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學科教育不僅要有對學生理論技能的培訓，還要有思想政治的培養(yǎng)。全科醫(yī)學的思想教育對一名全科醫(yī)生尤為重要。全科醫(yī)學生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學思維觀念，學生需要熱愛和充分理解全科醫(yī)學這門學科，全科醫(yī)學更多是服務(wù)于社區(qū)與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業(yè)。

三、全科醫(yī)學教育的未來發(fā)展與需要

（一）對全科醫(yī)學教育事業(yè)的重視

全科醫(yī)學教育的發(fā)展需要立足當前，著眼長遠。首先是政府的大力支持，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)是教育事業(yè)的基礎(chǔ)，需要大量資金的投入。根據(jù)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標要求，建設(shè)多層級的全科醫(yī)學實踐教學基地，包括三級醫(yī)院、縣級二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年6月國家印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，計劃實施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目”，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學人才。2011年7月國務(wù)院出臺的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》提出“到2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格全科醫(yī)生”的發(fā)展目標。經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)培訓以及定向性培養(yǎng)安排，目前全科醫(yī)學教育初見成效。

（二）師資隊伍建設(shè)的重要性

師資隊伍建設(shè)是學科建設(shè)的根本，學科發(fā)展需要注重全科醫(yī)學教育的師資培養(yǎng)?！皫熣撸詡鞯朗跇I(yè)解惑也”，一個新的學科發(fā)展之初，教師的作用尤其重要。全科醫(yī)學師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障。目前我國全科醫(yī)學教育師資隊伍主要來源于高校全科醫(yī)學基礎(chǔ)課教師、臨床教師和全科教學基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔全科醫(yī)學教育工作中有著各自的優(yōu)缺點。一些教師從未接受過系統(tǒng)、全面的全科醫(yī)學教育培訓，且缺乏全科醫(yī)學理念，不能很好地指導和培養(yǎng)學生的全科醫(yī)學思維。我們需要通過制訂優(yōu)惠政策、創(chuàng)建良好的教育環(huán)境、引進全科醫(yī)學人才等措施來加強對全科醫(yī)學師資隊伍的建設(shè)。

參考文獻：

［1］張爭.淺談全科醫(yī)學概論教學的體會［J］.青年時代，2016（21）：173.

［2］湯志萍，黃婉霞，王富云.現(xiàn)代醫(yī)學模式對我國醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的啟示［J］.中外醫(yī)學研究，2014（32）：153-155.

［3］徐靜，周亞夫，葛運運，等.國外全科醫(yī)學教育和全科醫(yī)生培訓情況分析及啟示［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16（27）：3155-3158.

［4］王良君.關(guān)于加強高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學學科建設(shè)與發(fā)展的思考［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（19）：5-6.

［5］全國教育科學規(guī)劃領(lǐng)導小組辦公室.“我國全科醫(yī)生培養(yǎng)模式創(chuàng)新研究”成果報告［J］.大學（學術(shù)版），2012（4）：84-89.

［6］齊殿君，張聯(lián)紅，王爽，等.“以病例為中心、問題為基礎(chǔ)、社區(qū)為導向”全科醫(yī)學教學模式的效果評價研究［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15（4）：418-420，424.

［7］陳英，趙磊.翻轉(zhuǎn)課堂教學法在全科醫(yī)學基本方法教學中的應(yīng)用［J］.教育教學論壇，2019（18）：195-197.

［8］楊琳琳，謝軍，王大明，等.全景式教學在全科醫(yī)學臨床教學中的實踐［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2020，19（7）：847-851.

［9］陳沁竹，徐王國，王燕.慕課結(jié)合傳統(tǒng)教學在兒科學教學中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2019，18（10）：1013-1017.

篇4

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)師培訓；問題；建議

[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）06（b）-0159-04

全科醫(yī)學在歐美很多國家被稱為家庭醫(yī)學，起源于二十世紀五六十年代[1]。全科醫(yī)學于20世紀80年代末引入我國，其發(fā)展和建立基于我國國情，是為實現(xiàn)國家關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的一項重要舉措，至今已經(jīng)取得了一定的普及和發(fā)展。但由于我國的全科醫(yī)學與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)開始時間較晚，一直以來存在對全科醫(yī)學觀念及認知上的偏見，所以目前我國全科醫(yī)學發(fā)展中仍存在很多困難和問題，本文旨在分析醫(yī)師規(guī)范化培訓中所遇到的問題，并提出相應(yīng)的建議及對策，以促進我國全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的良性發(fā)展。

1 我國全科醫(yī)師培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在問題

自1999年我國全科醫(yī)學教育全面啟動以來，通過十幾年的探索與實踐，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓模式一直處在不斷發(fā)展、深入的調(diào)整過程中，目前我國全科醫(yī)學教育體系初步形成，“六位一體的功能”和“三基訓練”初見成效，醫(yī)務(wù)人員、患者對社區(qū)全科醫(yī)學有了一定認識。隨著政府對全科醫(yī)師培訓加大管理投入，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓全面推行，準入制度和執(zhí)業(yè)注冊及規(guī)范化培訓師資隊伍都應(yīng)運而生。然而，在我國全科醫(yī)學的快速發(fā)展的背后，諸多問題同時凸顯，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.1 全科醫(yī)學認識不系統(tǒng)，全科制度尚不完善

我國長期以來對全科醫(yī)學、全科醫(yī)師缺乏系統(tǒng)的認識[2]。我國全科醫(yī)師制度尚不夠完善，準入及執(zhí)業(yè)注冊制度因為各地區(qū)發(fā)展水平的差距也并不統(tǒng)一，至今尚未形成統(tǒng)一的模式。對全科醫(yī)學的認識在醫(yī)學界和整個社會還不普及，更談不上深刻。我國全科醫(yī)師培訓工作盡管經(jīng)過了多年的實踐，目前與歐美國家完善的培訓體制依然存在較大差距，具有較大的上升空間。

1.2 全科醫(yī)學重要性不明確，全科學員培訓態(tài)度消極

全科醫(yī)師對全科醫(yī)師培訓的重要性認識不足。2010年中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會對遼寧省沈陽市、建平縣及浙江省舟山市目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站工作的268名全科醫(yī)師進行問卷調(diào)查顯示，在建平縣認為培訓對實際工作有很多幫助全科醫(yī)師比例為50%，在沈陽市和舟山市，認為培訓有一定幫助的全科醫(yī)師比例也僅為50%[3]。此外，浙江省曾開展一項全科醫(yī)師培訓學員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)影響因素的調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，37.3%的學員認為，自身存在對全科醫(yī)學重要性認識不足的問題，并已成為影響自己參加全科崗位培訓積極性的第一要素[4]。還有調(diào)查顯示，約20%的全科醫(yī)師學員不愿向他人推薦全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，對待培訓態(tài)度較為消極；造成學員對全科醫(yī)學發(fā)展前景普遍不樂觀的因素很多，主要為現(xiàn)行醫(yī)保體制、居民的傳統(tǒng)觀念、全科醫(yī)師收入待遇以及日后的繼續(xù)教育等問題[5]。

1.3 全科培訓領(lǐng)導重視不夠，培訓實施上級監(jiān)管不嚴

某些地區(qū)尚存在領(lǐng)導對全科醫(yī)師培訓不重視、不支持的情況。浙江省衛(wèi)生廳在2008年對該省鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員的一項檢查和調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，某些地區(qū)領(lǐng)導未能準確強調(diào)全科醫(yī)師培訓實施重要性，存在認識不足、重視程度不夠的問題[4]。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因主要為部分培訓相關(guān)管理人員及教學人員自身素質(zhì)不高，對全科醫(yī)師培訓以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的認識不足，責任心不強。這些因素直接導致了培訓實施過程中監(jiān)管不嚴、培訓質(zhì)量差的現(xiàn)象，也導致培訓學員對全科醫(yī)師培訓的重視度下降，對全科醫(yī)師培訓的認識產(chǎn)生偏見，從而對參加培訓產(chǎn)生一定程度的抵制情緒。

1.4 全科醫(yī)師待遇普遍不高，激勵保障機制尚不健全

全科醫(yī)師待遇較低，職業(yè)發(fā)展不夠明朗，缺乏有效激勵機制及保障制度，導致我國全科醫(yī)師嚴重短缺[3]。全科醫(yī)師對目前崗位不滿意的原因較多，包括工資待遇低、患者數(shù)量不足、職稱晉升不順利、業(yè)務(wù)水平不能得到快速提升等。換句話說，全科醫(yī)師待遇和職業(yè)發(fā)展問題正妨礙著全科醫(yī)學的發(fā)展，也影響著培訓的順利高效開展。全科醫(yī)師職業(yè)發(fā)展及待遇得不到應(yīng)有保障，確保醫(yī)學人才愿意加入全科醫(yī)師隊伍也必然將成為一句空話。此外，我國全科醫(yī)師短缺的原因還包括，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓出來的“正規(guī)”全科醫(yī)師中有相當一部分并沒有留在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展工作，而轉(zhuǎn)向選擇去待遇更高、職業(yè)發(fā)展更好的綜合性醫(yī)院工作。

1.5 全科師資隊伍數(shù)量短缺，全科師資質(zhì)量尚有不足

在我國全科師資流失嚴重，缺乏質(zhì)量較高的全科醫(yī)師培訓師資隊伍，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的全科教學模式[6]。全科師資數(shù)量、質(zhì)量上均存在不足。目前全科醫(yī)師培訓中，具備全科醫(yī)師培養(yǎng)理念的教師隊伍建設(shè)不夠健全，大多為來源于?？婆R床科室的?？漆t(yī)師，而通過規(guī)范全科醫(yī)師培訓過程培養(yǎng)出的全科醫(yī)師的流失，更加不利于后續(xù)全科師資力量的可持續(xù)發(fā)展。

1.6 全科醫(yī)師基地發(fā)展不一，全科輪轉(zhuǎn)模式尚不成熟

全科醫(yī)師培訓基地發(fā)展參差不齊，多數(shù)醫(yī)院并沒有成立單獨的全科醫(yī)學科，臨床基地及社區(qū)基地培訓銜接尚存在一些問題，培訓規(guī)范及輪轉(zhuǎn)模式等尚不成熟。目前全科醫(yī)師培訓多采用臨床培訓基地、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相結(jié)合的方式進行，這符合我國目前國情，具有一定科學性，但臨床基地與社區(qū)服務(wù)中心之間多存在溝通不足的問題，這在一定程度上影響了全科醫(yī)師培訓的成效。

1.7 全科培訓內(nèi)容實用性差，培訓模式與工作內(nèi)容脫節(jié)

全科醫(yī)師學員認為培訓內(nèi)容與日后具體崗位需求存在不適合之處。在一項研究中顯示，住院醫(yī)師反映3個月的理論課學習時間過長，與臨床實踐培訓脫節(jié)；在臨床基地科室輪轉(zhuǎn)期間很少運用全科醫(yī)療的臨床思維分析和處理問題，容易忽視全科醫(yī)學專業(yè)技能的培養(yǎng)；社區(qū)實踐部分的培訓內(nèi)容和要求不夠細化，缺乏在全科醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)期間的具體內(nèi)容和要求。在培訓內(nèi)容方面，住院醫(yī)師希望接受全科醫(yī)學概論、急診醫(yī)學理論與技術(shù)、各科臨床實踐技能、健康教育與健康促進、慢性疾病防治與管理、常見病和多發(fā)病的治療、識別急危重癥疾病的能力等方面的培訓[7]。

1.8 全科培訓教學設(shè)置不健全，全科醫(yī)學核心地位難以體現(xiàn)

全科醫(yī)師培訓的教學設(shè)置中并未將全科醫(yī)學作為核心凸顯。培訓課程設(shè)置中，全科醫(yī)學的核心地位不夠突出，可能有以下兩個原因：一是培訓師資多來源于綜合性醫(yī)院?？瓶剖一蛘邔？漆t(yī)院，平時這部分師資力量從事的均為?？漆t(yī)師工作，對于全科醫(yī)師工作以及帶教經(jīng)驗不足，從某種意義上說，培訓呈現(xiàn)出“專科醫(yī)師培養(yǎng)全科醫(yī)師”的奇怪現(xiàn)象；二是至今尚未有規(guī)范的全科醫(yī)師培訓教材，目前全科醫(yī)師培訓中多數(shù)使用的相關(guān)教材為從?？平滩闹薪厝【幊傻?，編寫這些教材者也是從事?？婆R床工作的專家及老師，甚至培訓中會直接使用相關(guān)輪轉(zhuǎn)科室的?？平滩?。

總之，由于上述問題的存在，盡管目前認為全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中具備包括預防、保健、健康教育、醫(yī)療、康復、計劃生育技術(shù)指導“六位于一體”的綜合功能，但這一功能仍然比較概念化，落實到具體實施操作層面，至今尚未建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式以及全科醫(yī)師的標桿，“六位一體”的功能也暫時不能完全體現(xiàn)[8]。

2 相關(guān)建議及對策

2.1 健全全科醫(yī)學體系，提高全科醫(yī)學地位

2010年3月，國家發(fā)展改革委等六部委聯(lián)合印發(fā)《以全科醫(yī)師為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》，明確提出3年內(nèi)培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)師，并對3萬名本科醫(yī)學畢業(yè)生進行全科醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目標任務(wù)，這可以表明國家對全科醫(yī)師培訓的高度重視。目前社會及民眾對全科醫(yī)學認識不足，這與我國國情密切相關(guān)，我們應(yīng)建立起一個完善的全科醫(yī)師培訓體系，包括人才評價、培養(yǎng)、職業(yè)生涯發(fā)展等在內(nèi)，更加規(guī)范、合理、系統(tǒng)、科學的全科醫(yī)學人才培訓體系。在這一體系下，全科醫(yī)學或者全科醫(yī)師在社會上的合理價值必然會不斷凸顯，全科醫(yī)師對社會的貢獻也會不斷被社會民眾所認知并給予回饋。當?shù)玫矫癖娬J可和需要時，全科醫(yī)師這一職業(yè)也將不斷發(fā)展普及，依靠市場的力量，全科醫(yī)師的待遇等問題也會不斷解決。當然，這一體系的建立并非一朝一夕可以完成，需要政府、社會以及醫(yī)療體系的多方支持與努力，尤其是需要現(xiàn)有的全科醫(yī)學崗位人員的不懈堅持和不斷成長。

2.2 完善培訓規(guī)章制度，培養(yǎng)全科服務(wù)人才

全科醫(yī)師培訓不是權(quán)宜之計，更不是短期行為，絕非是講幾次課就可以完成的。全科醫(yī)師培訓必須遵循醫(yī)學教育規(guī)律，必須有穩(wěn)定的培養(yǎng)模式及完善的規(guī)章制度。制度本身具有激勵性和約束性，沒有制度工作搞不起來，我國全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的制度建設(shè)，在完善相應(yīng)的管理規(guī)章、準入許可制度、考核、培訓、薪酬等各單項制度的同時，關(guān)鍵在于要使制度的約束性內(nèi)蘊于各項制度環(huán)節(jié)之中，用制度的力量來保證質(zhì)量，使制度真正發(fā)揮作用。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的完善不僅僅屬于制度建設(shè)的范疇，同時也涉及到社會公眾的普遍認可。目前迫切需要結(jié)合社區(qū)基層衛(wèi)生人才現(xiàn)狀，強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，以目前推行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓為基礎(chǔ)，將全科醫(yī)師規(guī)范化培訓放在首要地位，不斷創(chuàng)造適合全科人才培養(yǎng)的政策環(huán)境，從而逐漸建立起一支服務(wù)能力較高、社區(qū)居民較為信賴的社區(qū)全科服務(wù)人才隊伍。建立全科醫(yī)師制度是一項重大改革和制度創(chuàng)新，有助于緩解“看病難”和“看病貴”的問題，建立全科醫(yī)師制度勢在必行。

2.2.1 準入許可制度 全科醫(yī)師和培訓基地的準入許可是衡量和保障未來全科醫(yī)師質(zhì)量的關(guān)鍵，是醫(yī)師從事社區(qū)醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動的法律依據(jù)。在建立完善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的同時，應(yīng)與相關(guān)部門對全科醫(yī)師的準入制度加以重視并達成共識，建立步伐統(tǒng)一的全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)注冊規(guī)定和準入制度，加強專業(yè)注冊的跟蹤監(jiān)管，真正做到全科醫(yī)師準入許可制度的完整性、嚴肅性和規(guī)范性。同時，也應(yīng)不斷完善全科醫(yī)師任職資格制度，用制度的方式逐步引導社區(qū)醫(yī)生向全科醫(yī)師方向轉(zhuǎn)化，并鼓勵高等醫(yī)學院校大學生畢業(yè)后，選擇去全科醫(yī)師培訓基地進行規(guī)范化培訓，從而培養(yǎng)更多高素質(zhì)的全科醫(yī)師[9]。

2.2.2 培訓制度 目前來說，我國的培訓制度體系本身并不完善，而確定規(guī)范統(tǒng)一的培訓制度有利于集中優(yōu)勢整合資源，提高全科醫(yī)師的素質(zhì)和臨床技能。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，全科醫(yī)師將成為我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，這個隊伍將會越來越大。加強基層醫(yī)療人才隊伍建設(shè)便成為重中之重。在培訓內(nèi)容上方法要全面，重點要突出，重視實踐能力和強化崗位制度，更新學員在常見病處理和重?；颊咛幹蒙系墓ぷ骼砟?，對一些多發(fā)病和需緊急救治的科室輪轉(zhuǎn)時間可延長，鍛煉其全面救治的能力，多開展專題講座討論和小講座，從而提升全科醫(yī)師隊伍水平和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。要規(guī)范各項管理制度，加強培訓過程管理，重視培訓效果的評估，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)整培訓計劃和教學大綱，并注意學科間知識的銜接，使學員達到職業(yè)道德、基礎(chǔ)理論和臨床技能考核標準。同時，加快正規(guī)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的步伐，使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要后備主力。

2.2.3 薪酬制度 薪酬制度是較為敏感的一個環(huán)節(jié)。全科醫(yī)師建設(shè)為什么如此緩慢，因為目前我國全科醫(yī)療理念還不完善，與臨床醫(yī)師相比全科醫(yī)師地位低待遇較低。逐步改革實施合理有效的薪酬制度是全科醫(yī)學可持續(xù)發(fā)展的重要保障。一套薪酬制度設(shè)計得是否合理，有兩個衡量標準：一是具有穩(wěn)定性，使工作人員有安全感；二是對外具有競爭力，能吸收優(yōu)秀人才。我國全科醫(yī)師薪酬制度的設(shè)立是為了保障全科醫(yī)師能得到合理的收入，創(chuàng)新全科醫(yī)師的激勵機制有助于合理薪酬的實現(xiàn)，比如家庭醫(yī)生的逐步推行，可以簽約居民并提供約定服務(wù)，同時按照年度或季度收取服務(wù)費。同時，最關(guān)鍵的是，政府應(yīng)盡快出臺提高全科醫(yī)學規(guī)范化培訓學員經(jīng)濟待遇的相關(guān)政策，培養(yǎng)一批用得起、留得住的社區(qū)全科醫(yī)學人才，從而有效防止逆向流動，促進全科醫(yī)學教育的可持續(xù)發(fā)展。建立有效的薪酬制度是保障全科醫(yī)師隊伍發(fā)展壯大的關(guān)鍵，要吸引優(yōu)秀人才進入全科醫(yī)師隊伍，增加職業(yè)吸引力，必須在薪酬上有一定的競爭力，這對增強社區(qū)的向心力、保證全科醫(yī)師隊伍穩(wěn)定增長有著重要作用。

2.3 建立優(yōu)良師資隊伍，保障培訓高質(zhì)發(fā)展

以全科醫(yī)學為思路的教師隊伍，是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的指路人，可以說，其素質(zhì)和教學水平將影響著全科醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量。原衛(wèi)生部全科醫(yī)學培訓中心對全科醫(yī)學培訓師資的一項調(diào)查結(jié)果顯示，在全科醫(yī)學教育師資中，大學本科學歷占67.3%，大專及以下學歷占23.1%，碩士及以上學歷的人數(shù)僅占9.2%[10]。這一調(diào)查結(jié)果與全科醫(yī)學教育培訓中心所制定的全科醫(yī)學師資標準相差較遠。此外，全科醫(yī)師培訓師資流失較為嚴重，對接受過全科醫(yī)學培訓中心培訓的全科師資的一項問卷調(diào)查顯示，在原衛(wèi)生部全科醫(yī)學師資培訓的學員之中，僅有41.7%學員在培訓結(jié)束后仍然從事全科醫(yī)師培訓相關(guān)工作[11]。在新醫(yī)改的今天，全科師資隊伍培養(yǎng)和建設(shè)必須立足于實際，建立規(guī)范的師資認證標準、考核制度，制定全科住院醫(yī)師帶教師資準入制度及遴選標準，保證師資隊伍的質(zhì)量；樹立帶教師資的全科醫(yī)學理念，提高師資教學能力、帶教意識，規(guī)范全科醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風的評價認證體系，由此避免學員的水平不一；專科醫(yī)院的帶教師資必須先經(jīng)過全科理念及全科診療模式的培訓并通過考核取得全科師資培訓合格證書，能理解全科醫(yī)學與專科醫(yī)學理念的差異，了解全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的功能及定位；制定以崗位責任與績效為基礎(chǔ)的考核激勵機制和優(yōu)惠政策，改善其工作環(huán)境和增強師資隊伍的崗位吸引力；運用外部政策環(huán)境和內(nèi)部激勵機制相結(jié)合的方式來逐步改善師資隊伍的學歷層次，明確教學職責和管理責任，并舉辦各內(nèi)容層次的全科醫(yī)學師資培訓班，創(chuàng)造一定的學術(shù)環(huán)境；對優(yōu)秀全科醫(yī)學師資提供出國進修、訪問交流等學習機會，優(yōu)先發(fā)展全科師資精英和導師，將人才培養(yǎng)落到實處，以提高我國全科醫(yī)學師資培養(yǎng)的速度和水平，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康快速地發(fā)展。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一線的全科醫(yī)學培訓師資作用重大，他們是未來全科醫(yī)師的學習對象和榜樣，隨著規(guī)范化培訓學員的不斷成長，全科醫(yī)師師資也將越來越多。北京地區(qū)開展全科醫(yī)師培訓就有著一支德高望重、資歷深厚并熱心于全科醫(yī)學教育的專家?guī)熧Y隊伍，他們有著豐富的臨床實踐和教學經(jīng)驗，在編寫全科醫(yī)學相關(guān)教學大綱和教材、指導全科學員、培訓全科師資等過程中發(fā)揮了重大作用。

2.4 促進培訓交流溝通，強化培訓基地建設(shè)

全科醫(yī)師基地培訓涉及到醫(yī)院和社區(qū)兩個部分，臨床輪轉(zhuǎn)由教學醫(yī)院承擔，實習由社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)承擔。調(diào)查顯示，全科醫(yī)師培訓學員認為臨床基地和社區(qū)服務(wù)中心缺一不可。臨床基地主要在于培訓學員接觸更多社區(qū)不多見的病種、病例，獲得更多的技能操作機會。同時，通過臨床基地的三級查房以及定期的業(yè)務(wù)學習，學員可逐步形成清晰的臨床思路。而社區(qū)基地的培訓則是為其以后的培訓做準備，除了相關(guān)技能的學習也能加強與患者交流，學習醫(yī)患溝通的能力。除了基地實踐之外，全科理論學習應(yīng)更偏重內(nèi)容的實用性，使全科學員更為系統(tǒng)、綜合、高效地學習全科相關(guān)知識。應(yīng)加強各全科醫(yī)師培訓基地的交流合作，同一地區(qū)的全科醫(yī)師培訓基地培訓水平存在差異，在我國急需全科醫(yī)學人才的今天，各培訓基地應(yīng)加強交流合作，珍惜培訓資源，改進基地教學方法。應(yīng)加強臨床培訓基地與社區(qū)實習基地的交流與溝通，臨床基地應(yīng)加強對社區(qū)培訓基地的督導工作。全科醫(yī)師培訓工作小組（由醫(yī)院與社區(qū)領(lǐng)導共同組成）進一步明確職責，加強管理，進一步加強醫(yī)院與社區(qū)的溝通協(xié)調(diào)，并對社區(qū)中心管理人員及師資隊伍全科醫(yī)生進行相關(guān)培訓及交流，有助于社區(qū)基地明確工作規(guī)范，保證社區(qū)中心全科醫(yī)師培訓工作的順利開展[11]。就目前而言，三級醫(yī)院的專科分類過于細致，這對全科醫(yī)師的培養(yǎng)不利，師資來源隸屬不同的系統(tǒng)，這長久形成的?？茙Ы逃^念使其要轉(zhuǎn)變是很難的。全科醫(yī)師的培養(yǎng)基地可以重點放在在二級醫(yī)院建設(shè)，三級醫(yī)院對其起著指導監(jiān)督的作用。

另外，規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)師是一項長遠持久的培訓體系建設(shè)過程，政府重視和財政支持是首要，財政不支持、沒有投入，基地建設(shè)只能是空談。將社區(qū)建設(shè)和全科醫(yī)師隊伍發(fā)展納入政府重要議事日程，穩(wěn)定投入機制，合理設(shè)立專項資金，按照原衛(wèi)生部制定的全科醫(yī)師培訓基地標準，加快完善培訓基地的建設(shè)，這對保質(zhì)保量地開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓至關(guān)重要。

2.5 改進原有教學手段，注重培訓模式創(chuàng)新

全科醫(yī)師培訓模式以及教學手段必須要有創(chuàng)新。要充分利用多媒體教學課件以及相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源，調(diào)動學員參訓的積極性，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，提高培訓效率；集中組織更多全科理論培訓，促進學員掌握全科醫(yī)學最新的理論知識；不斷加強實踐技能訓練，在重視理論的同時更不應(yīng)放松對實踐技能的培訓，通過培訓，不斷提高其防治社區(qū)常見病、多發(fā)病和解決社區(qū)常見健康問題的能力；集中開展全科醫(yī)學崗前培訓，使學員對全科醫(yī)學有更清晰的認識，為高質(zhì)量完成培訓奠定基礎(chǔ)；與繼續(xù)教育結(jié)合，全科醫(yī)師相關(guān)理念及思想應(yīng)納入醫(yī)學繼續(xù)教育中，讓廣大醫(yī)師不斷了解到全科的意義；與職稱晉升等掛鉤，在全科醫(yī)師晉升職稱時，應(yīng)盡可能將關(guān)注點放在其全科理論及診療能力上，對其學歷、科研水平相對降低要求，以培養(yǎng)出能真正滿足基層衛(wèi)生服務(wù)需求的全科醫(yī)師。

教學手段的和培訓模式的創(chuàng)新需要帶教師資和管理人員理念的不斷改進，比如2010年上海市[12]便針對住院醫(yī)師培訓管理人員及師資隊伍展開一系列培訓，各醫(yī)學院校和培訓醫(yī)院相關(guān)人員參加了培訓，對于改進培訓管理人員管理理念及師資帶教理念意義重大。這種方式在目前已經(jīng)得到推廣并應(yīng)用于全科醫(yī)師培訓過程中，值得進一步加強。

綜上所述，全科醫(yī)學理念內(nèi)涵豐富，有著很強的理論性與實踐性。全科醫(yī)學體系的建設(shè)不僅僅是完善全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的各項制度，還與建立優(yōu)良的全科醫(yī)學師資隊伍及建設(shè)、完善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的基地醫(yī)院和社區(qū)等關(guān)系密切。相信隨著我國衛(wèi)生體制改革的不斷深入，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓相關(guān)研究將會不斷豐富、完善，全科醫(yī)學體系將為居民的健康保障做出更大的貢獻。

[參考文獻]

[1] 戴玉華，烏正賚.全科醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國發(fā)展的歷史、現(xiàn)狀和展望[J].中國醫(yī)學科學院學報，2001，22：99-102.

[2] 廖慶偉.“?？浦啤凹涌炫囵B(yǎng)全科醫(yī)師[J].中國全科醫(yī)學，2004，7（7）：1023.

[3] 施萍，吳靜雅，付肖冰，等.建立全科醫(yī)師制度意見的調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（4）：362-366.

[4] 李勤.浙江省全科醫(yī)師培養(yǎng)存在的問題及發(fā)展策略[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2009，7（6）：569-572.

[5] 單炯，趙潔，劉瑜婕.全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的回顧分析[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（4）：353-355.

[6] 門寒雋，韓建軍.當前我國全科醫(yī)學師資隊伍建設(shè)中的問題及對策[J].中國全科醫(yī)學，2006，9（3）：185-187.

[7] 杜改燕，齊殿君，王爽，等.全科醫(yī)學住院醫(yī)師培訓實施方案的探索與實踐[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（10）：1109-1111.

[8] 沈國星.全國醫(yī)師崗位培訓工作的幾點體會[J].中國全科醫(yī)學，2005， 8（8）：1048.

[9] 顧國煜.我國全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的現(xiàn)狀和分析[J].中國全科醫(yī)學，2007，5（4）：317-318.

[10] 遲宓宓，郭愛民，路孝琴，等.中國全科醫(yī)學師資準入要素研究[J].中國全科醫(yī)學，2005，8（1）：9-11.

[11] 王敏，王家驥.廣州醫(yī)學院開展全科醫(yī)學教育的實踐與體會[J].中國全科醫(yī)學， 2005，8（9）702.

篇5

關(guān)鍵詞：社區(qū)護理；社區(qū)護士；發(fā)揮作用

目前適合我國國情的全科醫(yī)師團隊服務(wù)模式正在全國逐步推廣，它是以社區(qū)人群健康為中心 ，家庭為單位，集預防、 醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育指導為一體的連續(xù)、綜合的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式。社區(qū)護理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護士的素質(zhì)直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量[1]。如何發(fā)揮好護士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用，能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，滿足社區(qū)居民日益增長的健康需求，對于護士本人與管理者來說都是一個值得思考的課題。本人在基層醫(yī)療機構(gòu)工作數(shù)十年，經(jīng)歷了一個從事病房護理工作的臨床護士到一個社區(qū)護士的轉(zhuǎn)變，也經(jīng)歷了一個護士到管理者的轉(zhuǎn)變，從中悟出了一些對策與設(shè)想，在幫助護士如何快速適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生工作、充分發(fā)揮在社區(qū)衛(wèi)生工作服務(wù)中的作用有一定的實踐指導意義。

1社區(qū)護理的特點

社區(qū)護理代表了社區(qū)衛(wèi)生與護理兩方面的內(nèi)涵。它不僅注意到個人的健康，而且也注意到社區(qū)整個人群的健康，包括疾病預防、健康恢復及增進健康。因此，社區(qū)護理既具有公共衛(wèi)生學的某些特點，又具有護理學的某些特點[2]。在以下幾個方面更為突出：①以促進和維護健康為中心：社區(qū)護理的主要目標是促進和維護人群的健康，所以健康教育是社區(qū)護理的工作重點。②面向整個社區(qū)人群：社區(qū)護理的對象是社區(qū)全體人群，即包括健康人群和患患者群。③社區(qū)護士具有高度的自主性：在社區(qū)護理過程中，社區(qū)護士往往獨自深入社區(qū)、家庭開展各項工作，故要求社區(qū)護士具備較強的獨立工作能力和高度的自主性。④社區(qū)護士必須和其他相關(guān)人員密切合作：社區(qū)護理的內(nèi)容及對象決定社區(qū)護士在工作中不僅僅要與全科醫(yī)師密切合作，還要與街道、社區(qū)等社會支持部門協(xié)調(diào)溝通。⑤提供連續(xù)、綜合服務(wù)，管案時間長。社區(qū)護理主要是加強對健康人和重點人群的預防保健，加強對慢性病患者自我健康管理的指導，因此管案時間長。

2社區(qū)護士的基本要求和能力

根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和服務(wù)內(nèi)涵的客觀要求，社區(qū)護士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中扮演著多種角色，即照顧者、教育與咨詢者、管理與協(xié)調(diào)者、研究者[3]社區(qū)護士在不同的工作和時間承擔著不同的角色，多種角色功能要求護士必須完成各種角色賦予的工作任務(wù)，這不僅是現(xiàn)實工作的需要，也是我國未來社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展對人才的需要[4]，總結(jié)起來有以下幾個要求：①有良好的職業(yè)道德，較高的慎獨修養(yǎng)，強烈的責任感：社區(qū)護理的主要目標是啟發(fā)及培養(yǎng)社區(qū)人群的保健意識，指導及督促公眾養(yǎng)成健康的生活方式，提高整個社區(qū)人群的健康水平等。所以，必須以促進社區(qū)健康為中心，對工作熱忱，有同情心，了解服務(wù)對象的需要，任何人一視同仁，樹立良好的公眾形象；而且社區(qū)護士經(jīng)常上門服務(wù)，采取"一對一"服務(wù)方式，必須有較強慎獨精神。②社區(qū)護士必須具有護理專業(yè)知識及人文科學、社會科學、人類發(fā)展學等其他相關(guān)學科知識，臨床經(jīng)驗豐富，知識較全面：社區(qū)護士要進入家庭為患者提供服務(wù)，了解家庭存在的健康問題，根據(jù)對象特點給予個性化護理、技術(shù)指導、鼓勵幫助及心理支持。③必須善于溝通與合作以及搞好人際關(guān)系，有較強的組織、協(xié)調(diào)能力：社區(qū)護理的內(nèi)容及對象決定社區(qū)中影響健康的因素可能涉及多個部門才能解決，幫助社區(qū)居民營造良好的健康環(huán)境；組織和協(xié)調(diào)社區(qū)居民，促進人與人之間的良好關(guān)系，建立起一個和睦、愉快的社會環(huán)境等，必須要有較強的溝通合作能力，才能做好這些工作。④社區(qū)護士必須具有獨立判斷問題和決策的能力：社區(qū)護士面向社區(qū)居民家庭和人群，運用社區(qū)護理的知識和技能提供綜合性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性和高度情感性的護理工作，因此社區(qū)護士要適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要就必須掌握工作技巧，確信它將對指導社區(qū)護士用科學發(fā)展觀學習社區(qū)護理方法，推動以社區(qū)全科醫(yī)生團隊為中心的，以為社區(qū)居民服務(wù)為方向的社區(qū)護理工作方法，發(fā)揮社區(qū)護士角色在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊中起到的重要作用。

3對策與設(shè)想

個人對策：①轉(zhuǎn)變觀念是做好社區(qū)護理人員角色轉(zhuǎn)變的保證[5]，轉(zhuǎn)變觀念從思想上適應(yīng)幾個轉(zhuǎn)變：服務(wù)功能從醫(yī)療護理服務(wù)向健康促進、疾病預防、基本醫(yī)療和身心康復轉(zhuǎn)變；服務(wù)對象從為患者服務(wù)向群體、家庭、社會轉(zhuǎn)變；工作方式從院內(nèi)向院外的社區(qū)家庭服務(wù)轉(zhuǎn)變。②多方面的知識和技能是完成社區(qū)工作的關(guān)鍵：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的范疇決定了護士必定要具有多方面的知識和技能，行政部門組織的培訓一般時間性系統(tǒng)性較強，缺乏靈活性和持續(xù)性，我們要根據(jù)各自的特點，本著缺什么補什么的原則，主動、靈活、有的放矢地學習，才能快速適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換。③良好的身體素質(zhì)和職業(yè)道德是做好社區(qū)工作的基礎(chǔ)：要多組織、參與一些健康有益的活動和教育，不斷提高身體和思想素質(zhì)，端正自己的人生觀和價值觀，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德觀。④實踐、探索是推動和發(fā)展社區(qū)護理事業(yè)的源泉：我國社區(qū)護理保健工作的起步較晚，從理論上到時間上與世界水平相比有較大差距[6]，有許多問題需研究探討，如社區(qū)護理中的法律觀念、如何開展社區(qū)健康教育等等，社區(qū)護士有責任針對社區(qū)護理中涉及的問題進行研究，形成能真正指導社區(qū)護理實踐的有中國特色的社區(qū)護理的理論，以推動我國社區(qū)護理的有序發(fā)展。

管理者的對策：管理者需要創(chuàng)建有利于社區(qū)護士自我實現(xiàn)及職業(yè)發(fā)展的環(huán)境，進一步完善社區(qū)護士培養(yǎng)機制，制定有效的社區(qū)護士人才培養(yǎng)規(guī)劃，建立長效機制，鼓勵其積極參加學歷教育，在職繼續(xù)教育等，以豐富社區(qū)護士的相關(guān)知識和技能，培養(yǎng)綜合素質(zhì)及能力，促進社區(qū)護士角色功能的充分發(fā)揮。

綜上所述，社區(qū)護士要完成角色賦予的職責，需要創(chuàng)新、靈活、高效的工作方法；需要充分開發(fā)、利用社區(qū)護士人力資源，探討能夠充分發(fā)揮社區(qū)護士角色功能的工作模式，使其發(fā)揮不可替代的作用，而不僅僅是依靠人力的增加；管理者需要明確社區(qū)護士崗位設(shè)置，職責分工，逐步加大對社區(qū)護理工作的投入及政策支持；加強培訓，建立和完善人才培養(yǎng)和使用的長效激勵機制。而作為社區(qū)護士自身應(yīng)明確，熟知自己的角色功能，主動開展工作，履行職責，發(fā)揮社區(qū)護士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中不可替代的作用。

參考文獻：

[1]楊麗，趙秋利.社區(qū)護士崗位培訓的現(xiàn)狀、問題及對策[J].中國實用護理雜志，2007，23（11）：71-72.

[2]柯慶梅.社區(qū)護理的特點、存在的問題及解決的方式[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，19：335-336.

[3]劉可儀，周穎清.社區(qū)護士角色功能的初步研究[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（1A）：90-92.

[4]楊辛卉.社區(qū)護理發(fā)展對護士角色的思考[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2009，6（19）.

篇6

“課程體系是高校人才培養(yǎng)的主要載體，也是學員獲取知識的重要渠道，因此，課程改革始終是教育教學改革的核心”［1］?，F(xiàn)就十年來高原醫(yī)學專業(yè)的課程體系建構(gòu)的歷程進行了梳理，以期為高校特色專業(yè)課程體系的構(gòu)建提供可參考的資料。

1高原醫(yī)學專業(yè)課程體系改革的背景

1．1滿足現(xiàn)實的需求我國高原地區(qū)占國土面積1／4，衛(wèi)生人員數(shù)量不少。由于高原經(jīng)濟發(fā)展相對滯后，從而影響了高原地區(qū)軍地衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。而國家西部開發(fā)的需要和高原軍事需求又向高原醫(yī)學人才提出了新的要求：除了在臨床能力上要具有“通科醫(yī)生”的水平外，還需具備執(zhí)行高原多樣化軍事任務(wù)的保障能力。這就要求高原醫(yī)學專業(yè)學員素質(zhì)必須從原來的“防治結(jié)合”盡快向“防治、醫(yī)衛(wèi)、平戰(zhàn)三結(jié)合”方向靠攏，高標準地要求學員掌握高原衛(wèi)生勤務(wù)、高原衛(wèi)生裝備、高原人文地理、高原心理保健等知識。由此，改革高原醫(yī)學專業(yè)課程體系，培養(yǎng)高原創(chuàng)新醫(yī)學人才是解決上述問題的有效途徑。

1．2突破人才培養(yǎng)的瓶頸課程體系的構(gòu)建一定是服從與服務(wù)于學科建設(shè)與學員發(fā)展的需求，否則會因偏離學校的育人目標而遭遇人才培養(yǎng)的瓶頸。我系經(jīng)過多方論證，從畢業(yè)學員追蹤調(diào)研和到關(guān)于現(xiàn)場調(diào)研情況來看，得到反映最為普遍的問題是：現(xiàn)有課程設(shè)置專業(yè)口徑偏窄，知識結(jié)構(gòu)不盡合理，特別是實踐課程和臨床教學比重偏小，難以真正實現(xiàn)培養(yǎng)“全科醫(yī)生”學員的目標。出現(xiàn)上述問題的根源在于，課程體系構(gòu)建欠合理，為此改革現(xiàn)有課程體系是非常必要的。

2課程體系改革的原則

課程體系的改革原則與思路是至關(guān)重要的。我系正是基于以培養(yǎng)學員科研思維能力、創(chuàng)新能力、實踐動手能力和臨床綜合分析能力為目的，從學員發(fā)展的需求和學科群建設(shè)的要求出發(fā)，描繪課程體系的建構(gòu)框架圖。在課程體系的改革中，確立了“四大原則”：堅持立足當前，著眼長遠，可持續(xù)發(fā)展的原則；堅持突出重點，兼顧一般的原則；堅持重在改革，重在創(chuàng)新，重在特色發(fā)展的原則；堅持穩(wěn)定規(guī)模，重在逐步推進的原則。將這四項原則滲透到各項具體工作之中以指引課程體系的改革有序開展。例如，對實踐課與理論課在課程體系中的比例進行調(diào)整，大大增加實踐課所占比重，強調(diào)學員臨床能力的培養(yǎng)，同時，在理論課程中增加前沿理論的課時，增強課程的選擇性，為富有學力的學員提供課程資源。課程體系改革思路為“突出任職需求、突出高新技術(shù)、突出先進學術(shù)理論、突出綜合能力培養(yǎng)”，并以此為基準，初步形成“基礎(chǔ)課－專業(yè)基礎(chǔ)課－專業(yè)課－知識拓展課”四位一體的高原醫(yī)學課程新體系。較之以前的課程體系，新課程體系呈現(xiàn)出以下兩個明顯的特點：拓寬與銜接。拓寬即拓寬專業(yè)口徑，在論證原有學科基礎(chǔ)上，新開設(shè)高原人文地理學、航空醫(yī)學概論、航海醫(yī)學概論等課程。從而使得原本由高原生理學、高原軍隊衛(wèi)生學、高原流行病學、高原軍事醫(yī)學地理學和高原疾病學5門課程組成的高原醫(yī)學專業(yè)課程體系得以拓展，形成了涵蓋高原醫(yī)學的基礎(chǔ)、臨床、預防與勤務(wù)等方面的內(nèi)容，增強高原醫(yī)學學科體系的特色。銜接即銜接課程體系中四類課程的內(nèi)在關(guān)系。在拓寬專業(yè)課程的基礎(chǔ)上，對四類課程的內(nèi)容與目標再設(shè)計與再定位，通過制定了《高原醫(yī)學專業(yè)課程標準》，明確各類課程之間的課時比例，課程要求及預設(shè)目標，進而更為清晰地界定了四類課程的概念、性質(zhì)、內(nèi)容、任務(wù)，以及在課程體系中的地位，加強各類課程之間的銜接關(guān)系。

3課程體系改革的推進任何設(shè)計完美的課程體系都需付諸于實踐，才能發(fā)揮其育人價值與效能。在此過程中，“不但需要好的教育方案，同時也需要好的干預措施或推進策略”［3］。通過精心設(shè)計課程體系，采取一系列的推進策略，落實課程體系的改革。

3．1基于教材建設(shè)的推進教材建設(shè)不僅是專業(yè)建設(shè)的一項重要內(nèi)容，也是課程體系建構(gòu)中的重要環(huán)節(jié)。通過教材的編寫與修訂，可創(chuàng)生課程資源，進一步充盈課程體系的內(nèi)容。在教材建設(shè)方面，首先，依據(jù)高原醫(yī)學專業(yè)的定位、特色及專業(yè)培養(yǎng)目標從頂層設(shè)計和規(guī)劃專業(yè)教材建設(shè)，統(tǒng)籌安排，分步實施。其次，把好教材編寫質(zhì)量關(guān)，認真組織教材編寫，著重突出教材的專業(yè)特色和高原特色，建設(shè)獨具特色的精品教材。再者，積極開展教材使用研究，在教學過程中不斷總結(jié)和研究教材的優(yōu)缺點，使教材得以不斷完善”［4］。目前，已編寫和出版了國內(nèi)首套高原醫(yī)學專業(yè)教材（共計五本，由人民衛(wèi)生出版社出版）以及《高原戰(zhàn)時常用衛(wèi)生技術(shù)手冊》等任職教育培訓教材。

篇7

【關(guān)鍵詞】 古代 五官科 發(fā)明創(chuàng)造 器具

從中國遠古到1840年間形成的中醫(yī)藥學術(shù)體系，是中華民族在數(shù)千年與疾病斗爭過程中所形成的獨特傳統(tǒng)醫(yī)學體系，而五官科作為中醫(yī)組成部分，是中醫(yī)局部疾病治療思想的具體體現(xiàn)形式。在中醫(yī)數(shù)千年的發(fā)展歷程中，創(chuàng)造了諸多獨具特色的五官科醫(yī)療技術(shù)，積累了寶貴的經(jīng)驗和豐富的資料，并有種類豐富的五官科器具發(fā)明、流傳。這些是我國古代科技發(fā)明創(chuàng)造的重要組成部分，有著重要的文物價值和臨床價值。

本文結(jié)合有關(guān)文獻、論著、文物、圖片，按朝代縱向發(fā)展對我國古代主要的、具有代表性的五官科發(fā)明創(chuàng)造進行系統(tǒng)歸納、綜述，闡述古代五官科發(fā)明創(chuàng)造的成就及其發(fā)展，整理具有代表性的五官科器具，展現(xiàn)我國古代五官科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展脈絡(luò)。

具有發(fā)明創(chuàng)造價值的古代五官科醫(yī)療技術(shù)

金針撥障術(shù)　金針撥障術(shù)是我國古代醫(yī)家治療白內(nèi)障眼病時所發(fā)明的一項技術(shù)，我國早在1000多年前已能實施這項手術(shù)，這無疑是世界眼科史上的創(chuàng)舉。唐代《外臺秘要》[1]在“腦流青盲眼”(即白內(nèi)障)中提出“……此宜用金篦決……一針之后，豁若開云而見白日”，這是我國醫(yī)學著作中關(guān)于金針撥障術(shù)的最早記載。杜牧《樊川文集》亦記有擅長金針撥障術(shù)的兩位眼科醫(yī)生，他們對白內(nèi)障的病變位置、顏色、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時間、手術(shù)并發(fā)癥等問題已積有較豐富的經(jīng)驗。從當時多位著名詩人的詩歌中也可看出唐代的金針撥白內(nèi)障手術(shù)相當普通。明清時期對金針撥障術(shù)進行了總結(jié)和提高，達到了爐火純青的地步。張璐所撰《張氏醫(yī)通·七竅門》[2]上列有“金針開內(nèi)障”專節(jié)，詳細討論圓翳內(nèi)障(白內(nèi)障)的成因、癥狀、針撥內(nèi)障的適應(yīng)癥與具體操作方法。對病人瞳孔在不同光線下的反應(yīng)，翳的顏色、形狀、老嫩，以及眼球的硬度等都給予了特別的注意，并詳細介紹了大小形狀各異的金針、撥障時的注意事項、并發(fā)癥的處理等，并專列造金針一節(jié)，介紹金針的大小、粗細、剛?cè)岬葍?nèi)容。書中提及瞳神內(nèi)夾道(即虹膜與晶體間的狹窄空間)，是古代唯一明確指出這一最關(guān)鍵的撥障路徑者。對術(shù)中出血的原因，明確指出是因進針后觸著黃仁造成，此與現(xiàn)代臨床觀察一致，說明張氏對針撥內(nèi)障這一重要并發(fā)癥的認識已達到了相當高的水平?！赌拷?jīng)大成》所載手術(shù)操作八法，符合科學原理，它同現(xiàn)代西醫(yī)白內(nèi)障摘除術(shù)比較，有不易出血、手術(shù)反應(yīng)輕、術(shù)后愈合快、不需嚴格臥床等優(yōu)勢[3]。現(xiàn)在，我國又在此基礎(chǔ)上發(fā)展成“針撥套出術(shù)”，不但能剝離眼球上的混濁晶體，同時能將晶體套出，這比國外的晶體摘除術(shù)要優(yōu)越得多。

對于針撥內(nèi)障的進針部位，早在《審視瑤函》[4]即有“離黑睛與大眥兩處相平分中”之說，但因大眥靠近鼻部，術(shù)中操作不便，黃庭鏡將其調(diào)整為“風輪(即黑睛)與銳眥相半”。此部位至今在針撥內(nèi)障術(shù)中沿用，經(jīng)現(xiàn)代實驗研究和臨床觀察，認為具有重要的解剖學意義。

砷劑失活牙髓技術(shù)　東漢張仲景已首載使用含砷劑失活牙髓治療齲齒的方法，《金匱要略》[5]有“小兒疳蟲蝕齒方”，其處方為“雄黃、葶藶，右二味，末之，取臘月豬脂溶，以槐枝綿裹頭，四五枚，點藥烙之”。其中雄黃的化學成分為二硫化砷。唐代王燾《外臺秘要》也記載了以雄黃末塞牙孔口，再用烙鐵烙之以治療齲齒的方法。至明代《本草綱目》[6]記有用醋調(diào)砒霜，待干取粟粒大，以綿裹安齒縫內(nèi)，第二天取出的醫(yī)療技術(shù)。砒霜為自然砷，該法所載用藥量及失活時間，并要求來日取出都是較科學的。美國的斯普納(Spooner)于1836年始用砷劑失活牙髓，該技術(shù)到今天仍是臨床常用，較之我國相關(guān)技術(shù)發(fā)明約晚1600年。

鑲牙技術(shù)　我國在唐代時期就發(fā)明了較為先進的鑲牙技術(shù)——汞合金牙齒充填術(shù)，據(jù)《新修本草》[7]記載：“用白錫和銀箔及水銀合成之，凝硬如銀，堪補牙齒脫落?！边@是世界上用汞合金補牙的最早記載，而英國人Bell最初使用汞合金是在1819年，比我國晚了約1200年。目前鑲牙所用汞合金仍由水銀、銀、錫、銅、鋅以一定比例配制而成。

牙齒再植技術(shù)　牙齒再植即將牙齒拔除，加以處理后，再將其固定于牙槽窩中，以治療慢性根尖周圍炎和外傷所致的牙齒脫位等。據(jù)記載，我國早在宋代就發(fā)明了植牙術(shù)。如《圣濟總錄》[8]有治牙齒搖落，復安令著，堅齒散方：“齒才落時，熱粘齒槽中，貼藥齒上，五日即定，一月內(nèi)，不得咬硬物?！边@是我國已知最早的關(guān)于植牙處方及手術(shù)的記載。詩人陸游也有“染須種牙笑人癡”的詩句，而樓鑰《玫瑰集》載：“……凡齒之有疾者，易之以新……使人保持終身編貝之美?！北砻鳟敃r植牙技術(shù)已相當高明并已普及，而歐洲直到18世紀，才由法國人福夏爾最早制作假牙和鑲牙，比我國晚了至少600年。

鼻息肉摘除術(shù)　對鼻息肉之病因、癥狀、摘除手術(shù)器械設(shè)計及手術(shù)方法步驟等認識清晰，技術(shù)精巧，療效良好者，當推明代陳實功。陳氏指出，鼻息肉結(jié)如石榴子，漸大下垂塞孔竅，使氣不得通，藥物不效時宜手術(shù)摘除。方法是：先用麻藥吹鼻兩次，次用細銅箸二根，箸頭鉆一小孔，用絲線穿孔內(nèi)，二等相距五分許，以二箸頭直入鼻痔根底部，將箸線束鼻痔根部紋緊向下一拔，其痔自然脫落，置水中觀其大小，預用胎發(fā)灰同象牙末等分吹鼻內(nèi)，其血自止，戒口不發(fā)。

咽部異物的剔除術(shù)與醫(yī)療器械設(shè)計　金元時期張子和《儒門事親》[9]載：“一小兒誤吞一錢，在咽中不下，諸醫(yī)皆不能取，亦不能下。戴人熟思之，忽得一策，以凈表紙，令卷實如筷，以刀縱橫亂割其端，作鬅鬙之狀。又別取一筷，縛針鉤于其端，令不可脫，先下咽中，輕提輕抑一探之，覺鉤入于錢竅，然后以紙卷納之咽中，與鉤尖相抵，覺鉤尖入紙卷之端，不礙肌肉，提之而出。”張氏鉤取咽中銅錢的器械設(shè)計和方法要領(lǐng)等是很科學的，惜未得到推廣改進和發(fā)展。

蒸熏術(shù)及器具　所謂蒸熏術(shù)，是指利用湯藥的水蒸汽，或把藥物點燃，利用霧、煙作蒸熏治療，是中國古代耳鼻喉科較為常用的一種治療技術(shù)，可以說是目前耳鼻喉科常用的霧化吸入治療法的雛形。據(jù)記載，早在宋代甚至更早就已成功運用這種技術(shù)，如宋·《太平圣惠方》載：“冬月喉痹腫痛不可下藥者，用蛇床子燒煙于瓶中，口含瓶嘴吸煙。”明·《普濟方》治牙痛，用“莨菪子入瓶內(nèi)，以熱湯淋下，口含瓶口，令氣蒸之……甚效”。而在故宮博物院所藏的一件乾隆年間銀制蒸熏器(用治五官科疾病)，更為蒸熏術(shù)的發(fā)明提供了有力的實物佐證[10]。

唇裂修補術(shù)　早在秦代我國就出現(xiàn)了兔唇修補術(shù)，到晉唐時期更為盛行，出現(xiàn)了以修補唇裂為專長的外科醫(yī)家，其技術(shù)水平也較高，成為當時的常規(guī)手術(shù)之一，這是我國外科學發(fā)展史上少見的突出例證?！稌x書·魏詠之》記載，魏詠之，生而兔缺，為了謀取出路，于18歲時，“聞荊州刺史殷仲堪帳下有名醫(yī)能療之，貧無行裝……以投仲堪。既至，造門自通。仲堪與語，喜其盛意，召醫(yī)視之。醫(yī)曰：‘可割而補之，但須百日進粥，不得笑語。’詠之曰：‘半生不語，而有半生，亦當療之，況百日邪。’仲堪于是處之別屋，令醫(yī)善療之。詠之遂閉口不語，惟食薄粥，其厲志如此。及差，仲堪厚資遣之”。詠之術(shù)后恢復了容貌美，乃至接任仲堪職為荊州刺史。這一生動的史實說明，仲堪帳下這位以擅長修補唇裂(即兔缺、兔唇)而名聞遐邇的外科醫(yī)學家手術(shù)技術(shù)高超，否則不可能使人慕名長途跋涉去求治。至明代，王肯堂在麻醉術(shù)發(fā)展的支持下，成功運用并發(fā)展了唇裂修補術(shù)。清初康熙二十七年，琉球國還派人專門到中國福州學習唇裂修補方法。西方直至16世紀，才由法國名醫(yī)布洛茲·巴雷用“8”字縫合修補唇裂成功，比我國晚了1000多年[11]。

轉(zhuǎn)貼于 　　具有發(fā)明創(chuàng)造價值的五官科代表器具

五官科手術(shù)器具　清代醫(yī)療器具的發(fā)明及使用較多，主要用于五官科疾病，有些構(gòu)思很巧妙，對口內(nèi)操作的醫(yī)療器具無論在制作上或是使用方面考慮得都很周全，較前代有很大發(fā)展。如《喉科心法》一書中專列有“器具圖說”，繪圖并描述醫(yī)療器具的形態(tài)、質(zhì)地和功用。如：壓舌、鈹針、三棱針、劍針、毫針、長箝、自來風式吹藥管、喉槍等[12]?！逗戆Y全科紫珍集》[13]還載有專用于撐開口腔的鐵圈。

眼鏡的發(fā)明　我國在元代已發(fā)明并使用眼鏡。據(jù)記載，元人已用魚腦骨作原料制成透明片，用黑色絲帶將其系于眼睛之前，稱為“鬼眼睛”，它在結(jié)構(gòu)和功效上都符合眼鏡的定義。如元代《析津志·風俗》云：“幽燕沙漠之地，風起則沙塵漲天，顯宦有鬼眼睛者，以魫(即魚腦中骨)為之，嵌于眼上，仍以青皂帛系于頭?！背浞终f明在元代已發(fā)明了眼鏡用以保護眼睛，而其載于“風俗”條，說明當時還頗為流行[14]。

牙刷的發(fā)明　早在東漢我國就發(fā)明了用牙刷清潔牙齒的方法，如東漢·高世安譯《佛說溫室洗浴眾僧經(jīng)》中就提到將楊枝制成的一端或兩端打扁成刷狀的牙刷，形如掃帚，以蘸藥刷齒。宋·周守中《養(yǎng)生類纂》有載“蓋刷牙子皆是馬尾為之”[15]，說明在宋代已有植毛牙刷。1953年在發(fā)掘遼寧大營子村駙馬衛(wèi)國王墓葬時，從隨葬品中發(fā)現(xiàn)了兩把象牙制的牙刷柄，牙刷頭部呈扁平長方形，有8個植毛孔，分兩排，孔部上下相通，每兩孔間的距離相等，雖因年代久遠，牙刷頭部所植毛束已消失，但仍可看出植毛的痕跡。牙刷柄呈細圓柱狀，整個牙刷的制法、形狀與現(xiàn)代的標準牙刷很相似，這是繼用手指揩齒及用楊柳枝頭咬軟擦齒以后的潔齒用具的一大進步。約500年后歐洲所記述的植毛牙刷與周守中的記錄相同。

牙膏的發(fā)明　在公元前3000年，我國就已有了保護牙齒、清潔口腔的記載，最早使用的漱口劑有鹽、酒、醋、茶及溫水等。如春秋時期《禮記》上就有“雞初鳴，咸盥漱”的記載，五代時期出現(xiàn)了復方配制的潔牙劑，以后又逐漸發(fā)展到采用香藥去穢，就是在牙齒清潔劑中加入清熱解毒的中藥如金銀花、野、蒲公英、藿香、佩蘭等，不僅能保持口腔清潔，還有治療口腔疾病的作用。宋·《太平圣惠方》[16]則開創(chuàng)了藥物牙膏的先例，其載用柳枝、槐枝、桑枝煎水熬膏，入姜汁、細辛等，每用擦牙。

【參考文獻】

1 唐·王　燾. 中醫(yī)古籍經(jīng)典·外臺秘要集要[M].遼寧：遼寧科學 技術(shù)出版社，2007：156.

2 清·張　璐.中醫(yī)臨床必讀叢書·張氏醫(yī)通[M].北京：人民衛(wèi)生 出版社，2006：98.

3 肖家翔.中醫(yī)眼科手術(shù)療法的源流及發(fā)展[J].貴陽中醫(yī)學院學 報，1995，17(4)：4~7.

4 明·傅仁宇.審視瑤函[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：73.

5 張家禮主編.新世紀全國高等中醫(yī)藥院校七年制規(guī)劃教材·金匱 要略[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：487.

6 明·李時珍.本草綱目[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1997：933.

7 唐·蘇　敬輯.新修本草[M].合肥：安徽科技出版社.1981：107.

8 宋·太醫(yī)院編.圣濟總錄[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：559.

9 金·張子和.中醫(yī)臨床必讀叢書·儒門事親[M].北京：人民衛(wèi)生 出版社，2005：39.

10 耿鑒庭.蒸熏器[J].故宮博物院院刊，1979，3(1)：94~96.

11 胡國慶.口腔病中醫(yī)治療術(shù)淵源[J].上海中醫(yī)藥雜志，1991， (3)： 43~45.

12 干祖望.中醫(yī)學概論·喉科概要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 1958：61.

13 薛已原.喉癥全科紫珍集[M].天津：天津科學技術(shù)出版社， 2004：11.

14 聶崇侯.中國眼鏡史考[J].中華眼科雜志，1958，(3)：233~239.

篇8

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；績效管理模塊；應(yīng)用效果；臨床價值

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）08（b）-0153-03

手術(shù)室的工作模式不同于其他臨床科室，護理人員的工作強度大及工作時間不確定的特點均對其造成較大的身心方面的影響，而這極大地影響到護理人員的工作積極性，進一步影響到其相關(guān)的工作質(zhì)量，對于手術(shù)的順利進行極為不利，故對于手術(shù)室護理人員的這些方面的調(diào)整是重要的干預方法，而鑒于護理管理對護理人員工作狀態(tài)的影響較大，因此在對管理模式選擇方面的重視程度不斷提升[1-2]。本文中對手術(shù)室績效管理模塊的應(yīng)用效果與臨床價值進行觀察及分析，并將分析結(jié)果總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7～12月于廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）手術(shù)室工作且以常規(guī)管理模式進行管理的22名護理人員為對照組，另將2013年1～6月我院以績效管理模塊進行管理的22名護理人員作為觀察組。對照組的22名護理人員中，男1名，女21名；年齡20～43歲，平均（31.5±5.7）歲；護齡1～25年，平均（11.3±2.6）年；文化程度：碩士1名，本科3名，大專7名，中專11名；職稱：護士10名，護師7名，主管護師5名。觀察組的22名護理人員中，男1名，女21名；年齡20～44歲，平均（31.7±5.6）歲；護齡1～26年，平均（11.5±2.5）年；文化程度：碩士1名，本科2名，大專8名，中專11名；職稱：護士10名，護師7名，主管護師5名。兩組護理人員的男女比例、年齡、護齡、文化程度與職稱構(gòu)成方面的數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組22名護理人員以常規(guī)的管理模式進行干預，主要為根據(jù)手術(shù)室的工作情況進行手術(shù)護理工作方面的安排，即根據(jù)每名護理人員的工作量與手術(shù)臺數(shù)、性質(zhì)等進行護理工作的常規(guī)分配。

觀察組的22名護理人員則以績效管理模塊對護理工作進行安排，根據(jù)手術(shù)的具體情況及護理人員的工作量、特長及能力進行工作程序的分配。首先為對每臺手術(shù)的手術(shù)級別進行評估，采用手術(shù)級別分、時間分、特殊病情加分、質(zhì)量評分、夜班加分以及獎勵性加分六部分設(shè)計手術(shù)室績效管理的電腦模塊，以量化考核的形式將手術(shù)室工作數(shù)量和質(zhì)量“數(shù)字化”，進行績效分配，然后根據(jù)此項目綜合評估護理人員每個時間段的工作，進行整合評估，最終對護理人員每個階段的工作有一個“量化”的認識，再進行下一個考核階段前進行護理綜合質(zhì)量的評估及經(jīng)驗總結(jié)，以為下一階段的工作分配與安排提供依據(jù)。

將兩組護理人員干預前與干預后3、6個月的手術(shù)室護理質(zhì)量評分、護理人員的工作效能感及護理人員自身、醫(yī)生和患者的滿意度進行統(tǒng)計及比較。

1.3 評價標準

①手術(shù)室護理質(zhì)量評分：根據(jù)我院制定的績效考核評分標準進行評估，最終的評估分值換算為百分制，以分值達到95分及以上表示優(yōu)秀，以評估的分值達到90～

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前與干預后3、6個月的手術(shù)室護理質(zhì)量評分比較

干預前對照組與觀察組的手術(shù)室護理質(zhì)量評估總優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），而干預后3、6個月觀察組的總優(yōu)良率明顯高于對照組及干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表1。

3 討論

手術(shù)室的護理工作明顯不同于病房及急診科室，其對于護理工作的各方面要求更高，不僅僅對于護理人員的身體素質(zhì)要求較高，且長期的高強度不定時的工作狀態(tài)對護理人員的護理工作積極性也造成極為不良的影響，而這些不良因素的存在不僅僅與工作性質(zhì)有明顯的相關(guān)性，與護理管理模式對工作的安排調(diào)整也有較大的相關(guān)性[4-5]。因此，早期對護理人員進行工作的管理干預非常重要。而不同的護理管理模式對于護理人員的干預效果差異較大，因此對于護理管理模式的選擇極為重要[6-9]。以往的護理管理模式更為注重于對護理工作的合理安排，而對于護理工作對護理人員造成的懈怠感則不甚重視[10-14]。而這不僅僅導致護理人員出現(xiàn)工作積極性較低的情況，且對護理人員的工作效能感造成極為不良的影響[15-17]。因此，對其進行改進極為重要。

本文就手術(shù)室績效管理模塊的應(yīng)用效果與臨床價值進行研究分析，結(jié)果顯示，其較常規(guī)的管理模式更具優(yōu)勢，具體體現(xiàn)在其更為有效地改善了手術(shù)室護理質(zhì)量，護理人員的工作效能感也得到較大幅度提升，說明其有效改善了護士的工作狀態(tài)；另外，護理人員自身、醫(yī)生和患者的滿意度也得到更大幅度的提升，說明其廣受各類人群歡迎。而績效管理模塊的這些優(yōu)勢均與其在有效的護理工作安排及績效考核過程中，改善了護理人員的工作懈怠感有關(guān)[18-23]。

綜上所述，筆者認為手術(shù)室績效管理模塊的應(yīng)用效果較佳，可有效激發(fā)護理人員的工作積極性及提升護理質(zhì)量，且廣受歡迎。

[參考文獻]

[1] 劉燕梅，李蓮英.精細化管理在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J].中國臨床護理，2013，5（1）：53-54.

[2] 韓曉梅.績效溝通在手術(shù)室績效管理中的重要作用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（35）：670-671.

[3] 張小英，蔡云霞.總調(diào)度集中管理模式在手術(shù)室工人管理中應(yīng)用效果觀察[J].贛南醫(yī)學院學報，2012，32（5）：707-718.

[4] 張慶香.持續(xù)質(zhì)量改進在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（31）：377-378.

[5] 王舒，韓鋒.柔性化管理在手術(shù)室護理中的應(yīng)用性探析[J].上海醫(yī)藥，2012，33（23）：43-44.

[6] 王湘萍.手術(shù)室持續(xù)改進優(yōu)質(zhì)護理管理模式的探尋[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（24）：134-135.

[7] Kazemipour F，Mohd Amin S. The impact of workplace spirituality dimensions on organisational citizenship behaviour among nurses with the mediating effect of affective organisational commitment [J]. J Nurs Manag，2012，20（8）：1039-1048.

[8] 張志剛，趙文英，王淑霞.表格化管理在手術(shù)患者安全管理流程中的應(yīng)用效果研究[J].護理實踐與研究，2012，9（21）：101-102.

[9] Knight J，Corbett A，Smith C，et al. "What made me stay？" A review of the reasons student nurses enrolled in a Bachelor of Nursing programme completed their studies： a descriptive phenomenological study [J]. Nurse Educ Today，2012，32（8）：62-65.

[10] 鐘瑞娟，常后嬋.優(yōu)化手術(shù)室管理模式對手術(shù)室工作效率作用[J].國際護理學雜志，2012，31（12）：2317-2318.

[11] 朱衛(wèi)華.細節(jié)護理在手術(shù)室護理管理中的作用探討[J].醫(yī)學信息：上旬刊，2012，25（8）：349-350.

[12] 胡乃民，金學勤，黃群，等.星級護士考評法在護理人員績效考核中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理雜志，2010，30（5）：345-346.

[13] 馮艮嬌，羅思妮，楊滿青.績效考核在獎金分配管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2011，10（1）：59.

[14] 韓鋒，吳雷鳴.關(guān)鍵績效指標法（KPI）在高校輔導員績效管理應(yīng)用性分析[J].科技與管理，2011，（2）：131-134.

[15] 唐滇蜀.手術(shù)室護理管理中實施績效考評的作用[J].全科護理，2010， 8（13）：1192-1193.

[16] 毛國君.數(shù)據(jù)挖掘原理與算法[M].北京：清華大學出版社，2007：53-55.

[17] 王宏.基于粗糙集數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的客戶價值分析[M].北京：經(jīng)濟科學出版社，2006：19-21.

[18] 彭劍鋒.人力資源管理概論[M].上海：復旦大學出版社，2005：42-44.

[19] 孟慶偉.人力資源管理通用工具[M].北京：清華大學出版社，2007：57-60.

[20] 蕭鳴政.人員測試和選拔[M].上海：復旦大學出版社，2005：81.

[21] 劉軍勝.薪酬管理實務(wù)手冊[M].北京：機械工業(yè)出版社，2005：74-76.

[22] 郭京生，潘立.人員培訓實務(wù)手冊[M].北京：機械工業(yè)出版社，2005：82.

篇9

[關(guān)鍵詞] 新型中西醫(yī)結(jié)合；公共衛(wèi)生服務(wù)；體系研究

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）10（a）-0129-06

Study of constructing new integrative public health service system with traditional chinese and western medicine in Pudong New Area

YU Donghai1 YANG Yanting2 YE Sheng1 LUO Zhiqin2 QI Changju3 DU Leyi4

1.Department for Developing and Educating Traditional Chinese Medicine， Shanghai Pudong New Area Commission of Health and Family Planning， Shanghai 200125， China； 2.Traditional Chinese Medicine Development Center， Shanghai Pudong Institute for Health Development， Shanghai 200126， China； 3.Guangming Traditonal Chinese Medicine Hospital of Shanghai Pudong New Area， Shanghai 201300， China； 4.Gong Li Hospital of Shanghai Pudong New Area， Shanghai 200135， China

[Abstract] Pudong New Area， as a “Nation Comprehensive Pilot Reform Area for the Development of Traditional Chinese Medicine” and one of the first batch of “pilot regions of disease prevention and health care services”， actively explore new integrative public health service system in 2 years. In this paper， from exploring new methods of work in integrative public health service system， namely on how to build a sound organizational structure， operate mechanism of institutional norms， clear job responsibilities and content， strengthen the non-medicine training， simultaneously support the implementation of information technology and other aspects， achievement in preventive health care projects are summed up. After the construction of integrative medical health service system， through analysis of integrative medicine in the creation of new common problems that exist in the public health service system. We believe， to build integrative public health service system is imperative which should focus on innovating integrative medicine on public health service model， strengthening qualified talent team to improvepolicy-guaranteedsystem and continuing to increase funding of public health and make good publicity and promotion.

[Key words] New integrative medicine research； Public health service system； Institution study

隨著全球經(jīng)濟的發(fā)展與社會的進步，人們的健康觀念發(fā)生著深刻的變化，健康意識進一步增強，中醫(yī)預防保健的理念和方法越來越被廣大民眾所接受和推崇，人民群眾對系統(tǒng)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)中醫(yī)預防保健服務(wù)的需求日益增長。構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)體系是在原有的公共衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的重要內(nèi)容，兩者互相結(jié)合，相得益彰，有利于提高全民的健康水平。

在現(xiàn)代醫(yī)學中，預防醫(yī)學是通過研究環(huán)境因素、行為和生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、生物遺傳因素等對健康的影響、疾病的分布規(guī)律及健康和疾病之間相互演變規(guī)律以制訂維護健康、防治疾病、提高生命質(zhì)量、延長壽命的對策和措施的一門學科[1]。中醫(yī)預防保健體系是以中醫(yī)養(yǎng)生理論為指導，以中醫(yī)“治未病”為核心內(nèi)容，針對不同個體持之以恒地進行綜合調(diào)養(yǎng)，以達到養(yǎng)生保健的目的[2]。2009年《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》明確指出：“積極發(fā)展中醫(yī)預防保健服務(wù)”，加快推進中醫(yī)藥事業(yè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展，在維護和促進群眾健康中充分發(fā)揮中醫(yī)預防保健服務(wù)作用。中醫(yī)預防保健服務(wù)正在成為區(qū)域基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重要服務(wù)內(nèi)容之一[3]。我國人口眾多，但醫(yī)療衛(wèi)生資源不足。中醫(yī)藥預防保健具有簡便易行、低成本、高收益的特點，能實現(xiàn)百病安從來的理想效果[4]。

浦東新區(qū)作為國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗區(qū)及全國首批“治未病預防保健服務(wù)試點地區(qū)”之一，現(xiàn)有三級中醫(yī)醫(yī)院2 家，三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1家，二級中醫(yī)醫(yī)院2 家[5]，設(shè)置中醫(yī)科的公立醫(yī)療機構(gòu)62家（其中綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院、專業(yè)站所17家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心45家），中醫(yī)門診部10家，中醫(yī)診所49家。兩年來浦東新區(qū)一直探索建立中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系，將中醫(yī)“治未病”納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并覆蓋至全區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)，研究開展新型中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。

1 工作方法

自浦東開發(fā)開放以來，歷屆政府都高度重視中醫(yī)預防保健服務(wù)工作。浦東新區(qū)于2006年建立了由區(qū)政府主要領(lǐng)導為召集人，分管領(lǐng)導為常務(wù)召集人的浦東新區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展聯(lián)席會議制度，下設(shè)辦公室（設(shè)在衛(wèi)生局），形成政府主導、相關(guān)職能部門協(xié)調(diào)、專業(yè)機構(gòu)實施的推進協(xié)調(diào)機制。設(shè)立首批2億元的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展專項資金，在機制體制上為建設(shè)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系打下了夯實的基礎(chǔ)。同時，在2012年浦東新區(qū)政府下發(fā)的《浦東新區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中，明確指出：“積極推廣中醫(yī)‘治未病’工程，并將此工作列入疾病預防控制體系”。自2012年起，浦東新區(qū)衛(wèi)生局依據(jù)新區(qū)實際情況，積極探索構(gòu)建新型中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

1.1 構(gòu)建完善組織架構(gòu)

浦東新區(qū)衛(wèi)生局專門設(shè)立“中醫(yī)藥發(fā)展與科教處”，對中醫(yī)預防保健服務(wù)工作實施面上統(tǒng)籌管理。2012年，在浦東新區(qū)疾病預防控制中心設(shè)立“中醫(yī)預防保健科”、衛(wèi)生監(jiān)督所設(shè)立“中醫(yī)監(jiān)督科”；2013年，正式成立浦東新區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展中心，負責全區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的管理。同年在婦幼保健所、眼病牙病防治所、精神衛(wèi)生中心等防病專業(yè)機構(gòu)中均設(shè)置了“中醫(yī)預防保健科”，在各級各類醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)“中醫(yī)治未病”門診，完成了浦東新區(qū)衛(wèi)生局――各專業(yè)站所中醫(yī)預防保健科――各醫(yī)療機構(gòu)“中醫(yī)治未病”門診的“三位一體”的組織架構(gòu)，建立了政府主導、專業(yè)站所指導、基層醫(yī)療機構(gòu)實施的三級中西醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)打下了夯實的基礎(chǔ)。

1.2 規(guī)范運行機制體制

浦東新區(qū)將中醫(yī)“治未病”預防保健服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，并匹配每萬人口3萬元的中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。浦東新區(qū)衛(wèi)生局建立對防病專業(yè)機構(gòu)、各級醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)“治未病”預防保健服務(wù)工作的考核評估機制，將考核內(nèi)容融于公共衛(wèi)生之中；考核結(jié)果與中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付掛鉤；中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的撥付體現(xiàn)以開展項目為測算單位，考核數(shù)量、質(zhì)量為分配依據(jù)的原則。此外由浦東新區(qū)衛(wèi)監(jiān)所中醫(yī)監(jiān)督科負責中醫(yī)“治未病”預防保健服務(wù)的監(jiān)管與執(zhí)法。至此，浦東新區(qū)政府層面落實了中醫(yī)預防保健服務(wù)政策保障和經(jīng)費保障。

1.3 明確工作職責與內(nèi)容

2012年，浦東新區(qū)衛(wèi)生局召集各防病專業(yè)機構(gòu)中醫(yī)預防保健科組建中醫(yī)預防保健專家組，制訂中醫(yī)“治未病”預防保健服務(wù)所需的技術(shù)規(guī)范、工作內(nèi)容和實施方案并組織各級醫(yī)療機構(gòu)實施；負責專業(yè)指導、業(yè)務(wù)培訓和組織管理；制訂相應(yīng)考核細則，成立質(zhì)控組，承擔對各級醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量控制、評估考核、數(shù)據(jù)分析等的工作職責。

各級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置中醫(yī)“治未病”門診和相應(yīng)“體驗”工作室，全面推行面向社區(qū)居民的體質(zhì)辨識、保健指導的中醫(yī)“治未病”無償服務(wù)；其中以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室作為中醫(yī)預防保健服務(wù)網(wǎng)底，在防保職能部門指導和管理下，銜接現(xiàn)有防病網(wǎng)絡(luò)和工作內(nèi)容，全面實施屬地化以宣教干預為主的綜合性中醫(yī)健康管理及相關(guān)的中醫(yī)“治未病”預防保健服務(wù)工作。

2013年浦東新區(qū)衛(wèi)生局制訂下發(fā)《關(guān)于進一步加強浦東新區(qū)2013年中醫(yī)預防保健服務(wù)工作的通知》（浦衛(wèi)中醫(yī)[2013]10號），在2012年明確工作機制、方向、職責和內(nèi)容的基礎(chǔ)上擴增了各專業(yè)站所服務(wù)內(nèi)容和范圍；修改優(yōu)化了工作規(guī)范和考核標準。其中，新區(qū)疾病預防控制中心負責實施中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)慢病防治（糖尿病、高血壓?。⒅嗅t(yī)傳染病防治（慢性乙型肝炎）、中醫(yī)健康教育等項目；衛(wèi)生監(jiān)督所負責實施養(yǎng)生保健機構(gòu)中醫(yī)監(jiān)督協(xié)管工作；婦幼保健所負責實施中醫(yī)孕前保健、中醫(yī)孕期保健、中醫(yī)產(chǎn)后保健、孕婦學校中醫(yī)宣教、兒童體質(zhì)辨識、兒童中醫(yī)健康教育等項目；眼病牙病防治所負責實施學生近視中醫(yī)保健項目；精神衛(wèi)生中心負責實施老年人認知障礙中醫(yī)干預項目，為進一步強化工作質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)涵明確了具體要求。

1.4 強化非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預防保健（以下簡稱“非中”）人員培訓

為解決中醫(yī)預防保健服務(wù)人員的緊缺問題，根據(jù)中西醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的需求，浦東新區(qū)衛(wèi)生局先行先試開展“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預防保健規(guī)范化培訓班”，委托浦東新區(qū)衛(wèi)生培訓中心聯(lián)合上海中醫(yī)藥大學，共同舉辦了“非中規(guī)范化培訓班”，組織專家編寫“非中”教材，針對全區(qū)三、二級醫(yī)院、專業(yè)指導站所、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展培訓工作，培訓并考核合格后，根據(jù)上海市衛(wèi)生局備案同意后，頒發(fā)中醫(yī)預防保健服務(wù)資格證，準予在浦東新區(qū)執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展中醫(yī)“治未病”預防保健服務(wù)。這些“非中”人員經(jīng)過規(guī)范化培訓后，在一定程度上緩解了中西醫(yī)人才短缺的現(xiàn)狀，為各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)預防保健工作奠定了人力基礎(chǔ)。

1.5 實施信息化同步配套

為了有效開展中醫(yī)預防保健服務(wù)的基線調(diào)查、動態(tài)、監(jiān)測與效果評估工作，浦東新區(qū)衛(wèi)生局實施中醫(yī)信息化同步配套，與西醫(yī)健康檔案（總檔）模塊融合，兩年內(nèi)開發(fā)了兩期包括中醫(yī)慢性病管理（高血壓病、糖尿?。┑?0個模塊的中醫(yī)信息化軟件，并在全區(qū)45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全覆蓋投入運用。信息化同步的實施，減輕了基層醫(yī)務(wù)人員的工作量，縮短了基層醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)計所需的時間，提高了工作效率。

2 成效分析

通過兩年的探索與研究，浦東新區(qū)所開展的中醫(yī)預防保健項目取得了一定的成效，具體為：

2.1 中醫(yī)體質(zhì)辨識

浦東新區(qū)對在轄區(qū)所有中醫(yī)治未病門診接受體質(zhì)辨識的人群進行調(diào)查、統(tǒng)計及分析，以了解該人群的體質(zhì)狀態(tài)與類型分布。納入標準：①2012年6月～2013年10月在浦東新區(qū)55家中醫(yī)治未病門診接受體質(zhì)辨識的對象；②對體質(zhì)辨識服務(wù)知情同意。排除標準：不能對身體狀況進行自我評價者；精神疾病者；未獲知情同意者。共計收集2012年有效記錄27 800份；2013年有效記錄40 559份。

調(diào)查方法采用門診就診及健康體檢相結(jié)合方式，體質(zhì)辨識記錄表包括基本信息、四診合參情況、基礎(chǔ)疾病狀態(tài)及體質(zhì)判定結(jié)果四個部分，基本信息主要指受調(diào)者姓名、性別、年齡、職業(yè)；四診合參主要指醫(yī)生對受調(diào)者望、聞、問、切的基本情況；采用回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)和特稟質(zhì)九個亞量表中的全部問題，各題按5級評分，計算原始分及轉(zhuǎn)化分，以判定標準體質(zhì)類型，原始分=各條目分值相加，轉(zhuǎn)化分=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100，計算各亞量表得分。最后由量表自測結(jié)合醫(yī)生四診綜合判定受調(diào)對象體質(zhì)類型，平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種為偏頗體質(zhì)。

經(jīng)過中醫(yī)體質(zhì)辨識后進行個體化中醫(yī)健康管理干預，人群平和體質(zhì)比例提高，8種偏頗體質(zhì)中陰虛、痰濕、濕熱、血瘀、氣郁5種體質(zhì)有了不同比例的下降。見表1。

表1 2012、2013年人群平和、陰虛、痰濕、濕熱、血瘀、氣郁體質(zhì)

占比情況（%）

2.2 高血壓中醫(yī)健康管理

從各醫(yī)療機構(gòu)所在轄區(qū)的高血壓西醫(yī)不同組別管理患者中按5%比例進行選取高血壓患者。依據(jù)已劃定名單建立高血壓中醫(yī)電子健康檔案，對選定并建檔管理人群進行隨訪，中醫(yī)隨訪為1次/季度，通過系統(tǒng)隨訪，提供個體化保健建議及宣教干預，得出中西醫(yī)隨訪組較西醫(yī)隨訪對照組典型癥狀改善率提高21.3%。

2.3 糖尿病中醫(yī)健康管理

從各醫(yī)療機構(gòu)所在轄區(qū)的糖尿病西醫(yī)不同組別管理患者中按10%的比例進行選取糖尿病患者。依據(jù)已劃定名單建立糖尿病中醫(yī)電子健康檔案，對選定并建檔管理人群進行隨訪，中醫(yī)隨訪為1次/季度，提供個體化保健建議及宣教干預，得出中西醫(yī)隨訪組較西醫(yī)隨訪對照組典型癥狀改善率提高19.7%。

2.4 中醫(yī)健康教育

采取多階段整群隨機抽樣，在浦東新區(qū)36個街鎮(zhèn)的46個行政村/居委各抽取30戶家庭中15～65歲常住人口（居住并生活在一起累計6個月以上的家庭成員和非家庭成員）作為調(diào)查對象。采用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表由調(diào)查員深入樣本戶對調(diào)查對象進行詢問調(diào)查，監(jiān)測內(nèi)容主要包括對象基本情況、中醫(yī)知識理念、中醫(yī)健康行為、中醫(yī)基本技能及中醫(yī)預防需求五部分。

兩年來各醫(yī)療機構(gòu)共開展中醫(yī)健康教育活動969次，轄區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)得到提高，中醫(yī)健康知識理念知曉率2013年較2012年提高6.5%；中醫(yī)健康行為養(yǎng)成率2013年較2012年提高6.8%；中醫(yī)基本技能掌握率2013年較2012年提高9.9%。

2.5 中醫(yī)婦幼保健

在浦東新區(qū)所轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、浦東新區(qū)婦幼保健所和浦東新區(qū)婦幼院接受中醫(yī)保健服務(wù)的對象中隨機選擇孕前、孕期、兒童納入研究。

通過兩年中醫(yī)健康管理干預，中醫(yī)孕前、孕期、兒童的中醫(yī)體質(zhì)知曉率、中醫(yī)服務(wù)接受度、中醫(yī)健康行為養(yǎng)成率均有所提高。見表2。

表2 孕前、孕期、兒童的中醫(yī)體質(zhì)知曉率、中醫(yī)服務(wù)接受度、

中醫(yī)健康行為養(yǎng)成率情況（%）

2.6 學生近視中醫(yī)預防保健

浦東新區(qū)將接受近視中醫(yī)預防保健服務(wù)項目的學生納入評估對象，共納入16家實施單位的3129名近視中醫(yī)預防保健服務(wù)干預對象。運用數(shù)理統(tǒng)計方法，對接受近視中醫(yī)預防保健服務(wù)項目學生，在第4、8、12周貼耳穴時，由標準對數(shù)視力表測的裸眼、戴鏡視力以及干預結(jié)束后通過問詢獲得眼疲勞緩解情況，將其數(shù)據(jù)進行前后比較分析。

干預對象的6258只眼睛在中醫(yī)耳穴療法之前的視力均數(shù)為0.57，在開展中醫(yī)耳穴療法第4、8、12周測得裸眼視力均值分別為0.60、0.62、064，隨著中醫(yī)耳穴療法干預的開展，干預對象的裸眼視力水平呈現(xiàn)上升趨勢。將中醫(yī)耳穴療法開展過程中第4、8、12周測得視力與基線視力分別進行配對t檢驗，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P < 0.01）。見表3。

表3 干預對象裸眼視力變化情況（x±s）

注：與基線視力比較，t = 11.58，aP = 0.00，t = 17.25，bP = 0.00，t = 21.24，cP = 0.00

3 經(jīng)驗體會

浦東新區(qū)借第一批“國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗區(qū)”的東風，在新區(qū)政府高度重視中醫(yī)藥工作發(fā)展的大好形勢下，把握機遇，做好頂層設(shè)計，以搭建“三位一體”的組織架構(gòu)為抓手，充分發(fā)揮新區(qū)的中醫(yī)藥優(yōu)勢，采取多種手段促進新區(qū)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，提高人民健康水平。兩年來初步探索了新型中西醫(yī)結(jié)合的模式，創(chuàng)新了工作的方式方法，取得了一定的效果。但是中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系是一個復雜體系，在實際構(gòu)建過程中，仍然存在著一些發(fā)展瓶頸，仍需要政府從體制上出臺有力的政策措施，滿足人民群眾日益增長的中醫(yī)藥服務(wù)需求[6]。

在探索中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式體系的過程中，筆者總結(jié)了目前中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建中存在的共性問題：①尚未建立健全的服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)與構(gòu)架：目前大部分醫(yī)療機構(gòu)缺乏獨立設(shè)置的中醫(yī)預防保健機構(gòu)；大部分中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)尚未設(shè)立中醫(yī)預防保健服務(wù)科室；其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展中醫(yī)預防保健服務(wù)不夠深入。中醫(yī)預防保健工作制已存在公共衛(wèi)生之中，但沒有自成一派的服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)與構(gòu)架，未能充分發(fā)揮中醫(yī)預防保健的作用。②相關(guān)政策和機制尚不完善：中醫(yī)預防保健的內(nèi)涵不夠明確，構(gòu)建和發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系的政策不完善。中醫(yī)預防保健機構(gòu)準入管理、人員技能培訓、中醫(yī)預防保健服務(wù)科室設(shè)置、中醫(yī)預防保健服務(wù)規(guī)范等中醫(yī)預防保健的管理制度和相關(guān)標準規(guī)范尚未建立或不夠完善；中醫(yī)預防保健項目開展的政府補償也尚未完善。③服務(wù)提供與群眾需求存在差距：目前大部分醫(yī)療機構(gòu)尚未提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范的中醫(yī)預防保健服務(wù)，未能將中醫(yī)預防保健服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)有機結(jié)合。雖然有少數(shù)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開展了中醫(yī)預防保健服務(wù)，但服務(wù)數(shù)量較少，服務(wù)面較窄；其他非醫(yī)療機構(gòu)開展的中醫(yī)預防保健服務(wù)不規(guī)范，甚至在有些地方存在服務(wù)混亂現(xiàn)象。中醫(yī)預防保健服務(wù)還不能滿足人民群眾日益增長的需要[7]。

經(jīng)過兩年的實踐，浦東新區(qū)在構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系中積累了一些經(jīng)驗，總結(jié)了一些心得體會，具體為：

3.1 創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系

隨著人們對健康和預防保健的認識不斷提高，中醫(yī)預防保健的理念正深入人心，社會對中醫(yī)預防保健的需求也不斷增加，各種形式的中醫(yī)預防保健服務(wù)正逐步開展，國家中醫(yī)藥管理局在全國范圍內(nèi)組織開展了中醫(yī)“治未病”試點工作，在服務(wù)模式、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、服務(wù)監(jiān)管等方面進行有益探索。但是隨著提供中醫(yī)預防保健服務(wù)的機構(gòu)、人員日益增多，由于中醫(yī)預防保健內(nèi)涵不明確，相關(guān)中醫(yī)預防保健服務(wù)的政策制度、標準規(guī)范的缺失，導致其服務(wù)不規(guī)范、質(zhì)量不高、手段和形式單一的問題變得突出[8]，對中醫(yī)預防保健服務(wù)提出了新的需求。2009年頒布的《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》明確提出“積極發(fā)展中醫(yī)預防保健服務(wù)”，指出“充分發(fā)揮中醫(yī)預防保健特色優(yōu)勢，將中醫(yī)藥服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)項目，在疾病預防與控制中積極運用中醫(yī)藥方法和技術(shù)。制訂中醫(yī)預防保健服務(wù)機構(gòu)、人員準入條件和服務(wù)規(guī)范，加強引導和管理”[9]。中醫(yī)預防保健工作不可能單打獨斗，唯有走中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)體系才是正道。因此，積極探索研究中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，構(gòu)筑一個完整、科學、實用、可行的模式勢在必行。

中醫(yī)預防保健已經(jīng)成為國家公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，其具有可操作性高、價格低廉；居民接受度高、效果顯著等特點[10]。筆者認為，應(yīng)注重中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)模式創(chuàng)新，繼續(xù)做大做強中西醫(yī)結(jié)合的新型公共衛(wèi)生服務(wù)模式，探索適合的組織構(gòu)架，進一步拓展服務(wù)項目，做好效果的評估，提高服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)涵，完善績效監(jiān)測和評估體系。

3.2 加強人才隊伍建設(shè)，完善人才培養(yǎng)體系

目前，預防保健人力資源尚不足，應(yīng)加強專項人才隊伍建設(shè)，完善人才培養(yǎng)體系。總體上，浦東新區(qū)公共衛(wèi)生衛(wèi)生人員無論在知識結(jié)構(gòu)上，還是數(shù)量上，尚不能滿足工作正常的開展，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層服務(wù)機構(gòu)，公共衛(wèi)生人員數(shù)量不穩(wěn)定，更難以提高衛(wèi)生人員的知識結(jié)構(gòu)。盡管浦東新區(qū)中醫(yī)預防保健工作已經(jīng)處于全國前列，但社區(qū)預防保健人員仍然存在學歷低、職稱不高、知識老化、專業(yè)面較窄及流動性大等情況。政府需加強政策引導，通過政策吸引人才，加強社區(qū)預防保健隊伍建設(shè)。同時建立完善崗位培訓與院校教育相結(jié)合的中醫(yī)預防保健服務(wù)專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)體系，采取優(yōu)惠政策鼓勵高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)[11]。

目前，各級醫(yī)療機構(gòu)專門從事預防保健工作的公共衛(wèi)生醫(yī)師由于中醫(yī)藥知識有限，且受到執(zhí)業(yè)資格的限制，僅能開展一些簡單的中醫(yī)健康教育服務(wù)，不能滿足社區(qū)居民對中醫(yī)預防保健服務(wù)多樣化和更深層次的需求。另一方面，具有中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格的中醫(yī)醫(yī)師則忙于中醫(yī)醫(yī)療和康復工作，很少有專門從事中醫(yī)預防保健的中醫(yī)醫(yī)師[12]。因此，當下衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織舉辦非中醫(yī)人員中醫(yī)預防保健服務(wù)培訓班，培訓合格后下發(fā)合格證書，允許這些人員開展中醫(yī)藥預防保健服務(wù)工作。

長遠來看，建議在各類中醫(yī)院校中加大對中醫(yī)預防保健專業(yè)人才的培養(yǎng)，同時加大職后教育的力度，對現(xiàn)有在崗的全科醫(yī)師及非中醫(yī)類別的醫(yī)師進行中醫(yī)知識的培訓，從而在源頭上緩解中醫(yī)人才短缺的現(xiàn)狀，為開展中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)工作奠定人員基礎(chǔ)。

3.3 完善政策保障制度體系

建立并完善中醫(yī)特色預防保健服務(wù)體系的配套政策，建立中醫(yī)特色預防保健服務(wù)體系建設(shè)的長效機制，確保中醫(yī)特色預防保健體系建設(shè)的投入和合理補償。選擇一些效果好、可及性強、價格低廉的中醫(yī)預防保健服務(wù)項目納入公共衛(wèi)生服務(wù)，作為公共衛(wèi)生服務(wù)的組成分；制訂中醫(yī)預防保健服務(wù)項目和收費標準并有選擇地納入醫(yī)保報銷目錄，為中醫(yī)預防保健領(lǐng)域創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。

制訂中醫(yī)特色預防保健服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置標準，從業(yè)人員準入標準，對中醫(yī)預防保健服務(wù)機構(gòu)實行行政許可，對專業(yè)技術(shù)人員實行資格認證與注冊管理，建立定期考評制度，健全有關(guān)管理規(guī)范，制訂運行規(guī)則，規(guī)范市場行為，為中醫(yī)預防保健服務(wù)的發(fā)展提供制度保障。

3.4 加大對公共衛(wèi)生事業(yè)的資金投入

目前，雖然政府已加大對公共衛(wèi)生事業(yè)的重視與關(guān)注，但是仍應(yīng)繼續(xù)加大對中醫(yī)預防保健服務(wù)事業(yè)的資金投入，爭取政策的傾斜與扶持，使我國人均衛(wèi)生資源的擁有量與人民生活要求相適應(yīng)。從我國的國情出發(fā)，對公共衛(wèi)生資金的使用進行合理的規(guī)劃。同時加強對公共衛(wèi)生資金使用審計和監(jiān)督，杜絕所有不合理與浪費的現(xiàn)象。

3.5 做好中醫(yī)預防保健服務(wù)的宣傳和推廣

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變，一些知識分子、公司高級管理人員、普通員工、機關(guān)干部、白領(lǐng)階層成為亞健康人群，而中醫(yī)藥在該領(lǐng)域有著豐富的防治經(jīng)驗[13-16]。同時，有調(diào)查顯示我國青少年對中醫(yī)藥知識欠缺了解，獲得途徑不暢[17]。因此，做好中醫(yī)公共衛(wèi)生理論和知識的普及和宣傳具有非常重要的意義。在實踐工中，針對社區(qū)居民、部隊官兵、企事業(yè)、機關(guān)單位人員、學生等人群，開展形式多樣的各種中醫(yī)宣傳，推進中醫(yī)藥文化、中醫(yī)預防保健知識“進農(nóng)村、進社區(qū)、進家庭、進部隊、進機關(guān)、進學校”，從而逐步使居民能真正了解中醫(yī)“治未病”的理念與知識，解決我國目前廣大居民自我保健意識淡薄的問題，為各人群提供中醫(yī)預防保健知識。

社區(qū)居民對中醫(yī)預防保健的需求不斷增加，中醫(yī)預防保健的理念正在不斷的深入人心，公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)該走中西醫(yī)結(jié)合的道路。浦東新區(qū)作為“國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗區(qū)”及全國首批“治未病預防保健服務(wù)試點地區(qū)”之一，將會進一步加強總結(jié)與積累，先行先試，開拓進取，力爭為上海市乃至國家構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)體系提供有用的借鑒作用。

[參考文獻]

[1] 王泓午.預防醫(yī)學概論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：1.

[2] 顧怡勤，顧競春，施永興.上海市社區(qū)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)預防保健項目現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（12）：1147-1151.

[3] 方婭貝，施永興.城市“治未病”預防保健服務(wù)績效評價指標體系的應(yīng)用分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（9）：802-805.

[4] 李宗浩，金輝.論中國救援醫(yī)學的創(chuàng)立及其在國家突發(fā)公共事件中的地位[J].中華醫(yī)學雜志，2005，85（22）：1519-1521.

[5] 盛衛(wèi)星，周俐.探索二級中醫(yī)醫(yī)院在區(qū)域中醫(yī)預防保健體系中的作用[J].中國衛(wèi)生資源，2014，5（17）：223-224.

[6] 許黎珊.構(gòu)建中醫(yī)預防保健服務(wù)體系的幾點思考 [J].中醫(yī)藥管理雜志，2011，3（19）：199-201.

[7] 吳夏秋，彭錦，宇文業(yè)，等.中醫(yī)預防保健服務(wù)標準的現(xiàn)狀分析與對策[J]中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（11）：1-2.

[8] 盧傳堅，林釗，葉子怡，等.中醫(yī)預防保健標準體系研究與初步構(gòu)建[J].時珍國醫(yī)國藥，2011（10）：2526-2527.

[9] 王蕾，陳華，陳健，等.中醫(yī)預防保健服務(wù)人員現(xiàn)狀調(diào)研與分析[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學雜志，2009，5（6）：386.

[10] 郁東海，都樂亦，孫敏，等.實踐探索中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)新模式[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（32）：165-168.

[11] 梁瑞瓊，陳宛媛.廣東省中醫(yī)藥預防保健服務(wù)體系的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013，4（11）：38-44.

[12] 胡志利.我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)中的問題和對策[J].湛江師范學院學報，2010，3（2）：72-75.

[13] 閆伯華，黃志堅，丁國允.亞健康狀態(tài)的流行病學研究進展[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2005，32（5）：465-466.

[14] 陳雅，楊義龍，吳莉.運用中醫(yī)養(yǎng)生觀探討過勞死的病機與預防[J].江西中醫(yī)藥，2012，43（4）：13-14.

[15] 施仁潮.開展中醫(yī)藥“三進”工作的體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（1）：109-110.

[16] 簡福愛，肖建喜，張正茂，等.踐行中醫(yī)藥文化核心價值觀，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（24）：116-118.