導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

兩種教育模式共存的矛盾住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)時(shí)間、目標(biāo)、內(nèi)容及考核與標(biāo)準(zhǔn)很大程度上吻合，但兩者卻不能互認(rèn)而導(dǎo)致兩個(gè)層次的學(xué)生必須接受重復(fù)教育，造成人力、物力、醫(yī)學(xué)資源的浪費(fèi)。

1．1醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后仍需進(jìn)行研究生教育。

醫(yī)學(xué)專業(yè)具有特殊性，隨著社會(huì)及醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，用人單位在用人需求上要求高學(xué)歷人才，并要求同時(shí)具備研究生學(xué)歷、學(xué)位，這也意味著學(xué)生必須接受全日制研究生教育。而為選拔優(yōu)秀一線臨床醫(yī)學(xué)人才，用人單位更愿意選擇具備良好臨床技能能力的專業(yè)學(xué)位研究生。結(jié)束住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)的本科學(xué)歷的培訓(xùn)醫(yī)師90%以上選擇繼續(xù)攻讀碩士學(xué)位，攻讀專業(yè)學(xué)位還需花費(fèi)2－3年時(shí)間進(jìn)行與醫(yī)師培訓(xùn)具有一致要求的臨床能力訓(xùn)練。

1．2研究生畢業(yè)后必須進(jìn)行規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)。

基于用人單位對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)歷的要求，為在日益激烈的就業(yè)競爭中嶄露頭角，65%以上的本科畢業(yè)生畢業(yè)第一選擇為考研。以廣州市某醫(yī)科大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院為例，錄取的本科學(xué)歷培訓(xùn)醫(yī)師從2005年的92．5%下降到2012年的38．9%，而2011年更是達(dá)到最低點(diǎn)25．5%(見表1)。然而，按照衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦法》規(guī)定，本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生均需進(jìn)行住院醫(yī)師第一、第二階段培訓(xùn)，國內(nèi)二甲以上醫(yī)療單位招聘醫(yī)學(xué)人才均要求具備住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段合格證書，所以取得研究生學(xué)位、學(xué)歷后必須再進(jìn)行2年的住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)。

2住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育聯(lián)合培養(yǎng)的實(shí)踐

整合醫(yī)學(xué)教育資源，提高醫(yī)學(xué)資源的有效利用率，積極探索建立住院醫(yī)師培養(yǎng)與專業(yè)學(xué)位碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育改革的一項(xiàng)有力舉措。國家教育部、衛(wèi)生部2012年頒布《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》，2013年國家教育部、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于批準(zhǔn)第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)高校的通知》，正式確立住院醫(yī)師培養(yǎng)與專業(yè)學(xué)位碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)改革模式，這標(biāo)志著我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育即將邁向一個(gè)嶄新的臺(tái)階。

2．1學(xué)生的選拔

聯(lián)合培養(yǎng)模式屬于精英醫(yī)學(xué)教育，生源質(zhì)量要求較高，需在兩種學(xué)生層次中選拔優(yōu)秀畢業(yè)生，一是推薦免試攻讀碩士學(xué)位研究生，二是報(bào)考全國研究生統(tǒng)考生;所招學(xué)生須為參加統(tǒng)招高考并以一本線錄取的生源。同時(shí)制定入圍條件，其本科期間專業(yè)課程平均成績年級(jí)排名、外語水平、特長及獲獎(jiǎng)情況均應(yīng)作為入圍選拔的評(píng)判依據(jù)。成立專家考核小組，進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、英語、面試、臨床技能操作等考核，考核形式一般為筆試、口試、技能操作等多方面結(jié)合，以確保生源的優(yōu)質(zhì)度。確定錄取的學(xué)生實(shí)施學(xué)校、醫(yī)院兩級(jí)管理，以醫(yī)院管理為主，學(xué)生具有培訓(xùn)醫(yī)師和碩士研究生雙重身份。

2．2課程學(xué)分的互認(rèn)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)位課程包括政治理論課、外語、基礎(chǔ)理論及專業(yè)課。住院醫(yī)師需完成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、傳染病防治、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等公共科目學(xué)習(xí)和各專業(yè)理論課程學(xué)習(xí)。實(shí)行聯(lián)合培養(yǎng)模式需實(shí)現(xiàn)兩類課程的相通及學(xué)分互認(rèn)，可將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的基礎(chǔ)理論課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的公共科目相結(jié)合，專業(yè)課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的專業(yè)理論課相結(jié)合。另外結(jié)合所學(xué)專業(yè)及臨床工作需要，再選修至少2門課程，達(dá)到課程的學(xué)分的并軌和互認(rèn)。

2．3臨床培訓(xùn)及考核的量化統(tǒng)一

規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)具有基本一致的臨床能力訓(xùn)練。因而聯(lián)合模式的學(xué)生在培訓(xùn)期間，將其臨床培訓(xùn)工作量統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，輪轉(zhuǎn)時(shí)間統(tǒng)一安排為30個(gè)月以上。培訓(xùn)實(shí)行導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)制，由輪轉(zhuǎn)科室推薦，按照二級(jí)學(xué)科組成導(dǎo)師團(tuán)，各輪轉(zhuǎn)科室設(shè)專職導(dǎo)師一名，負(fù)責(zé)該科室輪轉(zhuǎn)期間醫(yī)學(xué)人文教育、臨床教學(xué)、臨床研究指導(dǎo)、出科考核等。實(shí)施學(xué)生工作量登記制度，將臨床輪轉(zhuǎn)期間的工作進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)，通過結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過程性指標(biāo)和結(jié)果性指標(biāo)、形成一套合理的培訓(xùn)量化體系，以保障高質(zhì)量完成臨床培訓(xùn)。

2．4科研能力訓(xùn)練的并軌

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位側(cè)重于從事實(shí)際工作能力，以培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師等應(yīng)用型人才為目標(biāo)，相比科學(xué)學(xué)位側(cè)重于學(xué)術(shù)理論水平和實(shí)驗(yàn)研究能力，以培養(yǎng)從事基礎(chǔ)理論或應(yīng)用基礎(chǔ)理論研究人員為目標(biāo)來說，其科研要求相應(yīng)較低;而聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生更需確保充足的時(shí)間進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)以達(dá)到醫(yī)師培訓(xùn)要求，所以對(duì)其科研能力要求應(yīng)酌情降低。將導(dǎo)師配備安排于入學(xué)第2－3年，科研訓(xùn)練不脫產(chǎn)，靈活安排于二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間，使其能結(jié)合臨床實(shí)際，學(xué)習(xí)并掌握循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，具備閱讀和分析專業(yè)性期刊的能力，學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索、收集資料、數(shù)據(jù)處理等科學(xué)研究的基本方法。

2．5學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)的改革

許多專家慣用學(xué)術(shù)論文的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)專業(yè)學(xué)位論文不能達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)，所以制定分類型的授位標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重臨床實(shí)踐訓(xùn)練是保障聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵舉措。適當(dāng)降低對(duì)學(xué)位論文的要求，寫出具有一定水平的文獻(xiàn)綜述或病例報(bào)道，并組織專家組對(duì)其文獻(xiàn)綜述或病例報(bào)道進(jìn)行述評(píng)，論文評(píng)價(jià)合格、順利考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、通過課程考試、達(dá)到相應(yīng)學(xué)分者，即可同時(shí)授予其臨床專業(yè)碩士學(xué)歷學(xué)位證書及普通?？漆t(yī)師培訓(xùn)證書。

3實(shí)施住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床專業(yè)學(xué)位研究生聯(lián)合培養(yǎng)需解決的問題

隨著國家教育及醫(yī)療體制的改革，醫(yī)學(xué)教育被納入到教育部進(jìn)行統(tǒng)一管理，住院醫(yī)師管理則由衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)，醫(yī)師培訓(xùn)制度和臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育之間銜接不夠，人才培養(yǎng)內(nèi)容、目標(biāo)機(jī)制有所重疊，如此造成多重培養(yǎng)模式共存而導(dǎo)致臨床教學(xué)管理混亂。

3．1政府長效機(jī)制的建立

規(guī)范的培養(yǎng)機(jī)制是中國臨床醫(yī)生培養(yǎng)的發(fā)展方向，其培訓(xùn)方案、培養(yǎng)目標(biāo)、考核制度等均對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量具有不可估量的影響。兩種身份在相互結(jié)合統(tǒng)一的過程中，在政策、管理等方面存在不同程度乃至不可預(yù)知的矛盾，聯(lián)合培養(yǎng)的順利實(shí)施，須在政府、衛(wèi)生行政部門的牽頭指揮下，成立有效的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu)，構(gòu)建有利于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與培訓(xùn)醫(yī)師聯(lián)合培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合的長效管理機(jī)制，認(rèn)定學(xué)生的雙重身份，規(guī)范和統(tǒng)一各試點(diǎn)單位的改革工作，對(duì)改革工作給予政策支持及宏觀指導(dǎo)，對(duì)于提高改革的質(zhì)量和效率尤為重要。

3．2專業(yè)學(xué)位研究生教育與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的銜接

衛(wèi)生部出臺(tái)的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度、?？漆t(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)等制度缺少對(duì)醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)的通盤考慮，出現(xiàn)與專業(yè)學(xué)位制度間的不銜接?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第八條規(guī)定“國家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng);第九條規(guī)定“具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的才可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試”;《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師資格考試報(bào)名資格暫行規(guī)定》也規(guī)定“臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士或博士研究生在學(xué)習(xí)期間已具有一年以上的臨床實(shí)踐訓(xùn)練或公共衛(wèi)生實(shí)踐的經(jīng)歷，可在畢業(yè)當(dāng)年參加醫(yī)師資格考試。”這就意味著，應(yīng)屆本科畢業(yè)生由于沒有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，在進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)后不能從事臨床工作，缺乏正規(guī)系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)，沒有處方權(quán)，不能獨(dú)立進(jìn)行臨床活動(dòng)，畢業(yè)時(shí)臨床能力較難達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位要求相應(yīng)的臨床能力，即達(dá)到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定第一階段水平。而國內(nèi)多數(shù)培訓(xùn)醫(yī)院則將考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書作為評(píng)價(jià)第一階段第一年度考核合格與否的標(biāo)準(zhǔn)，在合同期第一年未參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試未通過，將終止其合同。參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲得職業(yè)醫(yī)師資格證書是醫(yī)師培訓(xùn)最基本的培訓(xùn)要求，是學(xué)員開展醫(yī)療活動(dòng)，提升臨床診療水平的基礎(chǔ)和前提。

篇2

由于種種原因，一直未能來到北京，高考時(shí)與北京的擦肩而過也成為了心中的遺憾。這次有幸作為*大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一名實(shí)習(xí)生來到首都北京，來到海淀醫(yī)院，迎來為期一年的本科實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，我感到非常榮幸！

雖說離開家上學(xué)也有3年多了，但初到北京，心情激動(dòng)的同時(shí)還是有著些許忐忑與擔(dān)憂，擔(dān)心自己能否很好地融入新的環(huán)境，能否順利度過自己的實(shí)習(xí)生活。但從下火車的那一刻起，海淀醫(yī)院醫(yī)教科馬向濤主任和黃彥老師細(xì)致周到的安排與關(guān)懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，輕松愉快的工作心態(tài)，求真務(wù)實(shí)的工作理念，還有獨(dú)特的人格魅力為初來乍到的我上了生動(dòng)的第一課，也讓我對(duì)自己在海淀醫(yī)院未來一年的實(shí)習(xí)生活充滿了信心。

崗前培訓(xùn)是一名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生走上實(shí)習(xí)崗位的必經(jīng)之路。在為期2天的崗前培訓(xùn)中，我們對(duì)海淀醫(yī)院的歷史沿革，組織結(jié)構(gòu)，科室設(shè)置等相關(guān)信息進(jìn)行了學(xué)習(xí)與了解，對(duì)常見的問題如相關(guān)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系、安全保衛(wèi)等進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前如病歷書寫、院內(nèi)感染，傳染病防治等重點(diǎn)問題進(jìn)行了深入的學(xué)習(xí)。從海淀醫(yī)院李院長，醫(yī)務(wù)處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領(lǐng)導(dǎo)、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到各級(jí)科室老師對(duì)我們的重視，同時(shí)他們也對(duì)我們實(shí)習(xí)生提出了希望與要求，在今后的實(shí)習(xí)中，我一定會(huì)謹(jǐn)記各位老師的教導(dǎo)，努力爭取在實(shí)習(xí)階段取得優(yōu)異成績，順利完成學(xué)業(yè)。

作為本次*大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生的組長，同時(shí)也作為一名學(xué)生黨員，能夠來到海淀醫(yī)院學(xué)習(xí)，對(duì)我本身來說已經(jīng)非常榮幸。如何在今后的實(shí)習(xí)生活中帶領(lǐng)同學(xué)們更好地完成學(xué)業(yè)，如何做好學(xué)校、同學(xué)、醫(yī)院之間的溝通，如何在同學(xué)們中發(fā)揮黨員的模范帶頭作用、領(lǐng)導(dǎo)同學(xué)們盡快融入醫(yī)院實(shí)習(xí)環(huán)境與生活是我今后一段時(shí)間需要多思考的地方。

態(tài)度決定高度，細(xì)節(jié)決定成敗。我相信在海淀醫(yī)院、同學(xué)們以及學(xué)校的共同努力下，我們本次20*級(jí)*大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院實(shí)習(xí)生一定能夠順利完成實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，也希望我們的到來能夠?yàn)楹５磲t(yī)院今后的工作增光添彩！

篇3

【關(guān)鍵詞】教學(xué)模式；臨床教學(xué)；

【中圖分類號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0070-01

臨床教學(xué)是臨床能力培養(yǎng)的不可或缺的重要環(huán)節(jié)，臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)也是學(xué)生走向工作崗位前至關(guān)重要的一部，如何把課堂上的知識(shí)與技能結(jié)合起來，尤其是把中醫(yī)的望聞問切能力體現(xiàn)在臨床實(shí)踐中，是我們目前中醫(yī)臨床教學(xué)培訓(xùn)中需要密切關(guān)注的。

1 背景

目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展越來越向國際接軌，而目前醫(yī)療體制的完善跟不上醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的水平，尤其近幾年來醫(yī)患矛盾層出不窮，在這一背景下，目前國內(nèi)臨床教學(xué)實(shí)踐也面臨諸多困難。目前的醫(yī)患關(guān)系緊張，患者的文化層次與醫(yī)療需求都達(dá)到了一定的高度，患者的自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，很多患者不愿意給實(shí)習(xí)生操作的機(jī)會(huì)；再者目前的醫(yī)療法律法規(guī)極大限制了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，同時(shí)教學(xué)資源畢竟有限，這些都或多或少影響了臨床教學(xué)實(shí)踐的質(zhì)量。

2PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)與不足

PBL是以問題為基礎(chǔ)機(jī)密結(jié)合臨床實(shí)踐，并以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論式教學(xué)。其教學(xué)單位一般由8-10名學(xué)生和1名導(dǎo)師組成，以具體案例具體問題展開討論。與傳統(tǒng)教學(xué)相比較，師生關(guān)系發(fā)生了變化：教師是充當(dāng)導(dǎo)演角色，而學(xué)生是演員。教師起到的作用是主持、引導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)的作用，而學(xué)生才是嘉賓和主角。通過場景模擬，旨在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、實(shí)踐能力以及團(tuán)隊(duì)合作精神[1]。

PBL是一種較為開放的教學(xué)模式，對(duì)教師的教學(xué)能力提出了更高的要求，教師不僅要掌握課程內(nèi)容的精髓，還需要兼?zhèn)涮岢鰡栴}、解決問題以及善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、控制課堂節(jié)奏等技巧。同時(shí)，PBL教學(xué)的成功開展，同樣離不開學(xué)生的積極配合，上課前要準(zhǔn)備大量資料，根據(jù)問題查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，課程中也需要發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，通過同學(xué)之間的溝通交流，共同挖掘出問題的最佳結(jié)論。但是單純PBL教學(xué)方式在相當(dāng)一部分臨床學(xué)生中較難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。從教師方面分析，目前大多有經(jīng)驗(yàn)的臨床教師缺乏對(duì)目前主流教學(xué)模式的認(rèn)知，傳統(tǒng)的教學(xué)觀念根深蒂固，而能趕上潮流的年輕帶教醫(yī)師又缺乏一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。從學(xué)生方面分析，PBL要求學(xué)生有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，學(xué)生如果缺乏主觀能動(dòng)性和一定的知識(shí)基礎(chǔ)就很難達(dá)到預(yù)期效果。

3TBL教學(xué)模式的特點(diǎn)與不足

TBL是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是將一個(gè)大班分成多個(gè)小組，以小組為單位組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和預(yù)習(xí)測試，并在教師的指導(dǎo)下開展團(tuán)隊(duì)練習(xí)與討論，以促進(jìn)學(xué)生利用團(tuán)隊(duì)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，把學(xué)生培養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)者的一種教學(xué)方法。TBL教學(xué)思路的基本理念是：教師課前設(shè)計(jì)教學(xué)課程、設(shè)計(jì)評(píng)分方案，學(xué)生分組并形成團(tuán)隊(duì)，學(xué)生自學(xué)、課堂測驗(yàn)，團(tuán)隊(duì)討論、跨團(tuán)隊(duì)討論、各團(tuán)隊(duì)回應(yīng)（組內(nèi)、組間、各組同時(shí)），教師點(diǎn)評(píng)、精講，組內(nèi)、間互評(píng)。其考核是通過每次課堂表現(xiàn)、隨堂測試成績、團(tuán)隊(duì)內(nèi)個(gè)人表現(xiàn)而進(jìn)行綜合性的形成性評(píng)價(jià)[2]。

這種教學(xué)模式優(yōu)點(diǎn)是形式多種多樣，既能體現(xiàn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，又能體現(xiàn)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神，通過自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)合作能夠提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。但是目前有經(jīng)驗(yàn)的師資團(tuán)隊(duì)仍較為匱乏，完善的課程很難去有效安排師資力量，而且課時(shí)有限，教師課上所能傳授知識(shí)點(diǎn)較少，學(xué)生在課堂上雖能積極發(fā)言，但很難形成對(duì)問題深入理解，難以真正將課堂上的知識(shí)點(diǎn)銘記于心；同時(shí)TBL課程無法做到對(duì)知識(shí)點(diǎn)系統(tǒng)化教授，而中醫(yī)學(xué)教育是一項(xiàng)系統(tǒng)化的培訓(xùn)，所以無法作為一種主流的教學(xué)模式。

4 聯(lián)合教學(xué)模式在中醫(yī)臨床培訓(xùn)的嘗試

根據(jù)前期中醫(yī)模塊培訓(xùn)學(xué)生反饋及考核效果來看，主要存在如下問題：內(nèi)科常見病癥的中醫(yī)臨床思辨能力較為欠缺，欠缺一定的臨床診治能力，同時(shí)對(duì)于常規(guī)體檢、中醫(yī)查體操作的手勢不標(biāo)準(zhǔn)，缺乏對(duì)陽性意義體征的認(rèn)識(shí)。既往中醫(yī)經(jīng)典模塊培訓(xùn)采取講座形式，共6次課，6個(gè)病癥，每次課2小時(shí)左右，講課老師都是我院的知名中醫(yī)骨干力量，普遍具有專家或特需門診經(jīng)歷，具備較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，每位老師講課都做好了充足的準(zhǔn)備，講課內(nèi)容豐富多彩，較為貼近臨床。這種傳統(tǒng)教學(xué)方式雖然也能讓學(xué)生學(xué)到相關(guān)知識(shí)，但是這種形式僅僅是作為一種“點(diǎn)的深入”，而沒辦法做到“面的覆蓋”；更多學(xué)生直接接觸大師級(jí)別的講座無法做到深刻理解。

針對(duì)如上情況，我們對(duì)于我院臨床醫(yī)學(xué)院07七年制、09五年制的學(xué)生的中醫(yī)臨床培訓(xùn)模塊進(jìn)行了改革，采用PBL、TBL等聯(lián)合教學(xué)模式：兩次PBL課程（咳嗽、水腫）、兩次TBL課程（胸痹、血證）、兩次講座。學(xué)生控制在20人左右，TBL課程一般將學(xué)生分為4組，配備1名高級(jí)職稱指導(dǎo)老師，設(shè)計(jì)形式如下：提前1周布置好研究案例；問題準(zhǔn)備（包括正反辯論題：如胸痹痹的病理因素中痰重要還是瘀重要，查找相關(guān)經(jīng)典文獻(xiàn)支持說明）；學(xué)生演講（包括學(xué)生制作PPT，主要目的大致理清胸痹的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)）；辯論；教師總結(jié)（中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)復(fù)習(xí)；胸痹的臨床研究等）。PBL課程將學(xué)生分為兩大組，每組配備兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的指導(dǎo)老師，設(shè)計(jì)形式如下：臨床教學(xué)案例準(zhǔn)備；談?wù)擃}準(zhǔn)備；案例問診-診斷-治療啟發(fā)式進(jìn)程；教師總結(jié)（學(xué)生表現(xiàn)評(píng)價(jià)以及臨床案例的分析）。兩次講座設(shè)計(jì)如下：1次以學(xué)生自主演講為主（提前1周布置演講題目，學(xué)生自由組隊(duì)，查閱文獻(xiàn)資料、搜集臨床案例，制作PPT）；1次演講主要邀請(qǐng)我院優(yōu)秀中醫(yī)人才培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)的分享。

5 結(jié)果與展望

通過1年時(shí)間中醫(yī)臨床模塊培訓(xùn)實(shí)踐，經(jīng)歷了4輪不同學(xué)生的聯(lián)合教學(xué)模式培訓(xùn)形式，針對(duì)于學(xué)生的出科考成績與中醫(yī)思辨成績與其他培訓(xùn)模塊進(jìn)行同期對(duì)照，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)臨床模塊培訓(xùn)學(xué)生在出科考成績上與其他模塊并無明顯差異性，但在學(xué)生的中醫(yī)思辨考試成績中能夠體現(xiàn)出優(yōu)勢，同時(shí)學(xué)生的理解能力、語言表達(dá)能力、解決問題的能力均有一定程度提高。

通過6次不同形式的課程，學(xué)生改變了以往死記硬背的學(xué)習(xí)方式，通過問題引導(dǎo)，自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、主動(dòng)尋找解決問題的途徑，極大提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性。其次，小班小組化的教學(xué)形式，加強(qiáng)了同學(xué)之間的聯(lián)系，通過課堂上的辯論，促使學(xué)生們加強(qiáng)小組之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，培養(yǎng)了集體榮譽(yù)感。第三，聯(lián)合的教學(xué)模式一改以往枯燥的教學(xué)形式，目前多數(shù)學(xué)生還是有極強(qiáng)的個(gè)人表現(xiàn)欲望，充分挖掘每個(gè)學(xué)生的優(yōu)勢（表達(dá)能力、文獻(xiàn)檢索能力、制作課件能力等等），因?yàn)槊刻谜n上不同特點(diǎn)學(xué)生的思想碰撞往往能擦出絢麗的火花，課堂氣氛較為活躍。

3個(gè)月的課程結(jié)束后通過課堂測試、學(xué)生座談、問卷調(diào)查的形式廣泛收集學(xué)生對(duì)中醫(yī)臨床培訓(xùn)課程的意見和建議，得出結(jié)論：多種教學(xué)模式的運(yùn)用使中醫(yī)知識(shí)寓教于學(xué)、學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性提高了、提升了對(duì)于某些知識(shí)點(diǎn)的理解。

我們?cè)谥嗅t(yī)臨床培訓(xùn)的探索中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，將積極進(jìn)行完善。首先是課程評(píng)價(jià)體系需要進(jìn)行健全，包括學(xué)生個(gè)人能力評(píng)價(jià)以及團(tuán)隊(duì)的整體評(píng)價(jià)；其次就是PBL與TBL課程的教案需要進(jìn)行進(jìn)一步更新與完善，保證每一輪培訓(xùn)學(xué)生都能對(duì)新的問題進(jìn)行思考討論，避免教學(xué)案例重復(fù)應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生；臨床培訓(xùn)；教學(xué)基地

全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)是培訓(xùn)合格全科醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，臨床培訓(xùn)教學(xué)基地是全科醫(yī)生基本技能訓(xùn)練及培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)診療思維的場所，在全科醫(yī)生培訓(xùn)中具有極其重要的作用。

1 加強(qiáng)全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)基地建設(shè)的重要性

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健，常見病多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診，患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，稱為居民健康的"守門人"[1]。全科醫(yī)生培養(yǎng)應(yīng)堅(jiān)持突出實(shí)踐、注重質(zhì)量，以提高臨床實(shí)踐能力為重點(diǎn)，規(guī)范培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格準(zhǔn)入條件和資格考試，切實(shí)提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量。全科醫(yī)生教育實(shí)踐性較強(qiáng)，全科醫(yī)生學(xué)員通過在全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)基地進(jìn)行集中技能訓(xùn)練和臨床輪轉(zhuǎn)，進(jìn)一步掌握臨床各種常見病，多發(fā)病的診斷、鑒別診斷，治療原則，轉(zhuǎn)診指征，并掌握預(yù)防保健和康復(fù)指導(dǎo)能力。建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床培訓(xùn)教學(xué)基地是培訓(xùn)合格全科醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2 不斷完善全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)基地基本建設(shè)

我院將全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)工作作為本院基本教學(xué)任務(wù)之一，有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，并有職能部門專人負(fù)責(zé)組織與協(xié)調(diào)；有健全的全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)的管理制度，包括《全科醫(yī)生培訓(xùn)教學(xué)管理人員職責(zé)》、《全科醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)員管理、考勤制度》、《全科醫(yī)生培訓(xùn)教學(xué)查房制度》等；合理使用全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的經(jīng)費(fèi)，并?？顚Ｓ茫挥型瓿扇漆t(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)的門診、病房、教學(xué)設(shè)備、教室、圖書室、住宿條件、學(xué)員食堂，以及必要的教學(xué)設(shè)施；醫(yī)院科室設(shè)置齊全，包括內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、急診科、皮膚與性病科、康復(fù)科、中醫(yī)科、眼科、耳鼻喉科等科室，能按照《大綱》要求完成教學(xué)任務(wù)，達(dá)到具備開展全科醫(yī)生培訓(xùn)的基本條件。

3 提高全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量

3.1明確培訓(xùn)目標(biāo) 全科醫(yī)生培訓(xùn)是以全科醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，以提高全科醫(yī)生的綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，通過較為系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論和實(shí)踐技能培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)員熱愛、忠誠基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的精神，建立連續(xù)性醫(yī)療保健意識(shí)，掌握全科醫(yī)療的工作方式，全面提高城鄉(xiāng)基層醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力， 達(dá)到全科醫(yī)生崗位的基本要求。注重培養(yǎng)和提高全科醫(yī)生解決多發(fā)病、常見病等醫(yī)療問題能力為核心，達(dá)到"熟臨床、懂公衛(wèi)、具人文、會(huì)管理"的培養(yǎng)目標(biāo)[2]。

3.2加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè) 由于我國全科醫(yī)學(xué)教育起步較晚，全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)，是對(duì)已取得執(zhí)業(yè)資格的，正從事全科醫(yī)療服務(wù)的學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)。我國全科臨床培訓(xùn)基地的師資是以三甲醫(yī)院的臨床?？漆t(yī)生為主，在三級(jí)綜合醫(yī)院三級(jí)或二級(jí)學(xué)科從事臨床工作，主要是診治疑難重癥，在服務(wù)對(duì)象、模式、手段和內(nèi)容等方面，與全科醫(yī)師相當(dāng)有很大差異[3]。我院通過選派優(yōu)秀的臨床教師參加"全科醫(yī)生師資培訓(xùn)班"，學(xué)習(xí)全科醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容，了解國家全科醫(yī)生培訓(xùn)的相關(guān)政策，掌握全科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則、培訓(xùn)重點(diǎn)、帶教方法以及規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目評(píng)估方法等，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，樹立全科醫(yī)生培訓(xùn)帶教理念，掌握全科醫(yī)生的帶教方法。成立全科醫(yī)學(xué)教研室，實(shí)行教研室主任負(fù)責(zé)制，組織全科醫(yī)生師資進(jìn)行集體備課、集中討論，定位全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)目標(biāo)，構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育理念，探討新的教學(xué)方法，運(yùn)用新的現(xiàn)代化教學(xué)手段。

3.3強(qiáng)化全科醫(yī)生基本技能訓(xùn)練 全科醫(yī)生學(xué)員絕大多數(shù)來自縣、市衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生單位，學(xué)員年齡跨度大、學(xué)歷層次低、參與繼續(xù)再教育機(jī)會(huì)少，普通存在全科醫(yī)生基本技能應(yīng)用欠缺的問題，全科醫(yī)生學(xué)員對(duì)全科醫(yī)生臨床技能操作培訓(xùn)有非常強(qiáng)的需求[3]。根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》（試行）和《全科醫(yī)生診療操作指南》，我院制定了《全科醫(yī)生基本技能訓(xùn)練項(xiàng)目表》，確定了病史采集；體格檢查；手術(shù)區(qū)消毒輔巾；開放性傷口的止血包扎；換藥；清創(chuàng)術(shù)；切開、止血、縫合、打結(jié)、拆線；膿腫的切開、傷口引流技術(shù)；骨折、脫位的固定和搬運(yùn)技術(shù)；徒手心肺復(fù)蘇（人工呼吸、胸外按壓）；婦科雙合診檢查；陰道窺器使用；兒童生長發(fā)育測量；吸氧術(shù)；吸痰術(shù)；插胃管；導(dǎo)尿術(shù)；霧化吸入；洗胃術(shù)，灌腸術(shù)；心電圖機(jī)的使用；常用急救技術(shù)；家系圖等基本技能訓(xùn)練項(xiàng)目。通過整合三級(jí)教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療教學(xué)資源對(duì)學(xué)生進(jìn)行基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練，采用小組教學(xué)，帶教老師"手把手"指導(dǎo)、規(guī)范學(xué)員的操作，全科醫(yī)生學(xué)員通過反復(fù)的訓(xùn)練，臨床技能操作的規(guī)范性、準(zhǔn)確性、熟練程度得到提高。

3.4規(guī)范臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，創(chuàng)新教學(xué)方法。臨床技能實(shí)驗(yàn)中心基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練考試合格后，學(xué)員進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)階段，學(xué)員在各科臨床帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)入臨床實(shí)訓(xùn)，在臨床輪轉(zhuǎn)階段進(jìn)一步掌握各項(xiàng)技能。根據(jù)培訓(xùn)大綱要求，結(jié)合學(xué)員情況，制定《全醫(yī)醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃》、《全醫(yī)醫(yī)生臨床培訓(xùn)科室輪轉(zhuǎn)表》、《全醫(yī)醫(yī)生臨床培訓(xùn)實(shí)踐考核手冊(cè)》，培訓(xùn)的重點(diǎn)是掌握常見癥狀的診斷與鑒別診斷、主要疾病防治與轉(zhuǎn)診指標(biāo)、常用操作技術(shù)。教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組定期檢查全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)的教學(xué)工作，檢查學(xué)員臨床輪轉(zhuǎn)進(jìn)度、實(shí)綱完成情況。組織同學(xué)參加醫(yī)院的各種學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座，運(yùn)用情景模擬教學(xué)法、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、案例教學(xué)等，提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、創(chuàng)新意識(shí)、應(yīng)變能力。加強(qiáng)全科醫(yī)生的實(shí)踐能力，增加臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，接觸不常見的病種或臨床操作，進(jìn)一步拓寬知識(shí)面，同時(shí)也是培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的必經(jīng)之路[5]。

3.5優(yōu)化資源配置，建立全科醫(yī)學(xué)臨床技能實(shí)驗(yàn)中心。投入500萬元加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的基本設(shè)施建設(shè)及裝修，根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)與課程教學(xué)重新整合、規(guī)劃，形成了包括臨床外科模擬手術(shù)室、診斷學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)室、婦產(chǎn)科模擬實(shí)驗(yàn)室、模擬病房操作室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室、口腔技能實(shí)驗(yàn)室、中醫(yī)技能實(shí)驗(yàn)室、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、綜合實(shí)驗(yàn)室等9大類實(shí)驗(yàn)室，形成了多學(xué)科綜合性的教學(xué)平臺(tái)。構(gòu)建包括遠(yuǎn)程視頻示教系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)系統(tǒng)、數(shù)字化圖書館的信息化教學(xué)平臺(tái)廣泛應(yīng)用于全科醫(yī)生的教學(xué)。計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)系統(tǒng)是利用計(jì)算機(jī)仿真人體模型和計(jì)算機(jī)教學(xué)資源庫開展全科醫(yī)生教學(xué)活動(dòng)；遠(yuǎn)程視頻示教系統(tǒng)是將會(huì)診的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、手術(shù)室直播平臺(tái)、臨床技能實(shí)驗(yàn)中心教學(xué)示范平臺(tái)通過網(wǎng)絡(luò)連接，可讓幾十名學(xué)員在線清楚地觀摩到臨床教師的診療過程、教學(xué)影像資料，教師可根據(jù)需要，切換臨床教學(xué)科室和內(nèi)容，與學(xué)員進(jìn)行雙向?qū)υ捄徒涣?，進(jìn)行互動(dòng)式教學(xué)，提高了臨床教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)員的學(xué)習(xí)效率[6]。

3.6建立全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)評(píng)估體系 根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)踐技能考核大綱》，制定了《全科醫(yī)生基本技能訓(xùn)練項(xiàng)目考核表》，教學(xué)培訓(xùn)模式及形式單一的考核方法無法真正有效評(píng)估全科醫(yī)生的實(shí)際臨床能力，建立整合式全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)評(píng)估體系[7]，將學(xué)員醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐技能、臨床能力考核成績綜合評(píng)價(jià)，考核主要內(nèi)容包括常見癥狀鑒別能力，體格檢查能力，輔助檢查讀能力、醫(yī)療文書書寫能力、基本操作能力、常見疾病診斷處理能力、急診急救能力、社區(qū)慢性病管理與健康宣教能力和人文精神及溝通交流能力等。對(duì)全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)進(jìn)行多面性的綜合評(píng)價(jià)，明確培訓(xùn)效果。

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[5]鄭驕陽，劉志民，朱梁，等.全科醫(yī)生基本技能訓(xùn)練的實(shí)踐與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（3）：123-124.

篇5

世界衛(wèi)生組織建議每2000人擁有一名全科醫(yī)生才能滿足新世紀(jì)的健康需求。我國通過多種渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，以滿足《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》中提出的“到2020年培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生”的要求，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是目前最有效的培養(yǎng)方式之一[1]。本院是國家認(rèn)定的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院基地之一，于2012年正式啟動(dòng)了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，呼吸內(nèi)科專業(yè)是內(nèi)科學(xué)中最重要的分支之一，是全科醫(yī)生應(yīng)該重點(diǎn)掌握的基礎(chǔ)課程。根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》（以下簡稱《大綱》）的要求，本科臨床帶教醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，取得良好的教學(xué)效果，積累了一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)理念與特色，明確呼吸系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)的要求

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)主要是針對(duì)符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進(jìn)行1～2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，以提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力為主。全科醫(yī)生的服務(wù)范圍主要是社區(qū)和家庭，主要職能是為居民和家庭提供初級(jí)醫(yī)療保健，包括基本醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)及公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)全科醫(yī)師的工作特性，要求他們對(duì)醫(yī)療專業(yè)掌握應(yīng)該是廣，而不是專。所以作為培訓(xùn)老師，應(yīng)該充分貫徹全科醫(yī)學(xué)的理念與特色，明確教學(xué)目的，結(jié)合實(shí)際需要，因材施教，以掌握臨床基本理論知識(shí)和實(shí)踐技能為主，提高常見病、多發(fā)病的診療水平[2]。就呼吸內(nèi)科專業(yè)而言，體現(xiàn)的就更為明顯。因?yàn)楹粑老到y(tǒng)疾病涉及的病種多，常見易發(fā)病也多。根據(jù)全科醫(yī)生“寬、淺“的原則[3]，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容作了統(tǒng)一要求。①培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)緊扣《大綱》要求：對(duì)大綱中要求掌握的，帶教老師對(duì)其內(nèi)容要講透、講清，要求學(xué)生對(duì)此內(nèi)容要融會(huì)貫通，并能運(yùn)用于實(shí)踐。對(duì)要求熟悉的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講解，要求學(xué)生對(duì)此內(nèi)容在全面理解的基礎(chǔ)上抓住重點(diǎn)。對(duì)要求學(xué)會(huì)的基本技能，要求學(xué)生熟練其操作方法、步驟，并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作。通過呼吸內(nèi)科的培訓(xùn)，掌握呼吸系統(tǒng)常見病的診斷和處理原則；掌握吸痰術(shù)、胸腔穿刺術(shù)等操作的適應(yīng)證；熟悉呼吸系統(tǒng)常見病的處理流程；了解胸部X線、肺功能、血?dú)夥治龅葯z查的適應(yīng)證；通過對(duì)呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫的方法，胸部X線、常用臨床檢驗(yàn)及輔助檢查結(jié)果的判讀；具有正確評(píng)估及處理重癥呼吸系統(tǒng)疾病的能力，識(shí)別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，掌握轉(zhuǎn)診指征，并能在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下給予及時(shí)、正確的急救與轉(zhuǎn)診[4]。②對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行擴(kuò)展和延伸：轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)時(shí)間短，涉及內(nèi)容多，轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生基礎(chǔ)水平差異較大，對(duì)不同地區(qū)服務(wù)需求不完全一樣，大綱培訓(xùn)內(nèi)容很難進(jìn)行針對(duì)性的考慮，與實(shí)際工作需要還有一定的差距。采用一對(duì)一的“導(dǎo)師制”，一個(gè)指導(dǎo)老師只帶教一名學(xué)生，根據(jù)全科醫(yī)生的實(shí)際情況，制訂出不相同的教學(xué)計(jì)劃，因人施教，因材施教，進(jìn)行針對(duì)性教學(xué)[5]。如全科醫(yī)生來自的地區(qū)肺癌發(fā)病率很高，帶教老師即在肺癌的發(fā)病、流行病學(xué)、診斷、治療及預(yù)防方面給予重點(diǎn)培訓(xùn)，增加肺癌診治的新進(jìn)展尤其介入診治、靶向治療等方面的相關(guān)內(nèi)容。如果來自礦區(qū)的全科醫(yī)生，帶教老師在慢性阻塞性肺病、塵肺等與粉塵關(guān)系較密切的呼吸道疾病方面進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，讓學(xué)生了解以上疾病的最新進(jìn)展，尤其是預(yù)防和治療方面，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行簡易肺功能的操作、吸入裝置的使用、呼吸操的鍛煉等，以便以后工作中對(duì)患者及有高危因素人群的篩選、預(yù)防和指導(dǎo)。真正做到有的放矢，幫老百姓看好常見病、多發(fā)病，做好預(yù)防保健工作，真正發(fā)揮全科醫(yī)生的職能。

2 多種教學(xué)方式靈活結(jié)合

轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)師多來自城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，知識(shí)不夠全面，經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，社區(qū)服務(wù)技能缺乏，服務(wù)意識(shí)淡薄，存在學(xué)歷低、職稱低和知識(shí)結(jié)構(gòu)老化等問題[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[7]，來本院培訓(xùn)的全科醫(yī)生的學(xué)歷和基礎(chǔ)參差不齊，具有大專以上學(xué)歷者為73.6%，中專學(xué)歷為26.4%，工作3年以上約為52.1%，3年以下為47.9%。為了獲得好的教學(xué)效果，能夠讓不同層次的全科醫(yī)生更好地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，采取多種教學(xué)方式靈活結(jié)合，具體方式如下。

2.1 臨床具體病例講解

全科醫(yī)生參與病房病例管理，選取合適病例，實(shí)行負(fù)責(zé)制，參與討論，帶教老師對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行診治要點(diǎn)、鑒別診斷、治療方案的講解，包括該種疾病臨床注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后評(píng)估，通過深入淺出的講解，理論與實(shí)踐相結(jié)合，讓學(xué)員對(duì)疾病有較明確的認(rèn)識(shí)，并且與其他系統(tǒng)疾病相聯(lián)系，分清異同，不過分強(qiáng)調(diào)專業(yè)的獨(dú)立性和完整性，體現(xiàn)出全科醫(yī)學(xué)的理念及思維模式[8]。如胸腔積液的病因，要讓學(xué)員了解多種系統(tǒng)的疾病均可能導(dǎo)致胸腔積液，根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，結(jié)合胸腔積液的性質(zhì)、輔助檢查，初步判斷最可能的病因，作相應(yīng)的處理。

2.2 多媒體教學(xué)

通過多媒體視頻，能更直觀地了解呼吸系統(tǒng)專業(yè)的有關(guān)內(nèi)容，除了呼吸系統(tǒng)體格檢查、胸腔穿刺、血?dú)夥治觥⒎喂δ艿然静僮鞯囊曨l外，還包括胸腔鏡、纖維支氣管鏡等更專業(yè)的學(xué)習(xí)[9]。另外呼吸系統(tǒng)最重要的影像學(xué)檢查如胸片、胸部CT等也可以通過多媒體進(jìn)行學(xué)習(xí)和比較。讓他們掌握檢查和操作的適應(yīng)證、禁忌證，了解患者應(yīng)該選擇什么樣的檢查。對(duì)呼吸系統(tǒng)基本操作，多次看視頻，熟悉操作程序，在標(biāo)準(zhǔn)模型上進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，最后在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行患者實(shí)際操作。

2.3 門診教學(xué)

全科醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和宗旨決定了門診服務(wù)是其醫(yī)療重點(diǎn)，轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生將來主要面臨的是門診患者，所以門診教學(xué)也相應(yīng)成為全科教學(xué)的重中之重[10]。在培訓(xùn)計(jì)劃中也明確規(guī)定全科醫(yī)師的門診輪轉(zhuǎn)時(shí)間。每周2～3個(gè)半天，主要以觀摩學(xué)習(xí)的形式，適當(dāng)病例可以簡單問診和查體，最后和帶教老師共同診治。學(xué)員主要學(xué)習(xí)老師的診治方法和診斷思維，學(xué)習(xí)如何與患者溝通交流。

2.4 其他培訓(xùn)方式

如每月1次的疑難病例討論，每周1次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期的社區(qū)實(shí)踐、義診、健康宣教等，都是學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)。通過多種形式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)員的理論知識(shí)、技能操作、臨床診斷思維都得到很大提高，取得了較好的教學(xué)效果。

3 考核機(jī)制進(jìn)一步完善教學(xué)體制

篇6

 

隨著骨科專業(yè)迅速發(fā)展，骨科已升級(jí)為二級(jí)學(xué)科，在骨科系統(tǒng)中，涉及面廣，包括脊柱骨盆、關(guān)節(jié)、四肢創(chuàng)傷、骨病腫瘤、足踝外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、血管神經(jīng)、手外科、兒童骨科及軟組織創(chuàng)傷等，專業(yè)性較強(qiáng)，疑難問題多。臨床帶教老師臨床工作量大，如何應(yīng)用有限的時(shí)間做好規(guī)培醫(yī)師教學(xué)，現(xiàn)將我在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院四肢關(guān)節(jié)外科任職教學(xué)秘書一年關(guān)于四肢關(guān)節(jié)外科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

 

一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)

 

各行各業(yè)良好的職業(yè)道德是每一個(gè)工作人的重要前提，醫(yī)學(xué)是生命相托，健康所系的高尚職業(yè)。每一位醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真貫徹黨和國家方針政策，遵紀(jì)守法，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化規(guī)培醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)。牢固樹立以病人為中心的服務(wù)理念，全心全意為病人服務(wù)，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。尊重生命，甘心吃苦，勇于奉獻(xiàn)，精醫(yī)尚德、愛患如親、恪守醫(yī)道[1]。遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，服從科室領(lǐng)導(dǎo)。帶教老師應(yīng)言傳身教，以身作則，努力培養(yǎng)“有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律”的新一代醫(yī)務(wù)工作者。

 

二、理論知識(shí)的培養(yǎng)

 

經(jīng)過醫(yī)學(xué)院校3年半的系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)和1年的臨床實(shí)踐，規(guī)培醫(yī)師已有一定的知識(shí)基礎(chǔ)和實(shí)踐能力，對(duì)于臨床醫(yī)師來講，只有這些是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。首先，自我學(xué)習(xí)，除了再鞏固和熟練掌握本科教材《外科學(xué)》總論和骨科學(xué)章節(jié)外，還應(yīng)閱讀骨科相關(guān)的專業(yè)書籍，比如《實(shí)用骨科學(xué)》，《骨關(guān)節(jié)損傷》等一些專業(yè)的骨科書籍。其次，科室授課，組織科室的副主任醫(yī)師副教授以上職稱的專家授課。內(nèi)容包括人工關(guān)節(jié)，四肢骨折，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，骨病腫瘤和足踝專業(yè)，除掌握系統(tǒng)知識(shí)以外，還應(yīng)該掌握各亞專業(yè)知識(shí)[2]。再次，教學(xué)查房是教學(xué)的重要組成部分，除了教授查房講解骨科領(lǐng)域的前緣新知識(shí)以外，還將學(xué)到知識(shí)難點(diǎn)、臨床工作的陷阱和失誤等重要的寶貴知識(shí)，同時(shí)通過對(duì)規(guī)培醫(yī)師采取提問的方式，檢驗(yàn)自我學(xué)習(xí)的結(jié)果和深度。

 

三、臨床工作能力的培養(yǎng)

 

每一位臨床醫(yī)師都必須能較好的勝任臨床工作的能力，也是每位臨床醫(yī)師必須具備的能力。規(guī)培醫(yī)師在高年資具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)帶教老師帶領(lǐng)和指導(dǎo)下參與一線臨床值班，親自收治新病人，詢問病史，根據(jù)醫(yī)院病歷書寫規(guī)范書寫病歷，根據(jù)自身所學(xué)知識(shí)對(duì)我科常見病查體、診斷及依據(jù)、鑒別診斷和診療意見提出自己的看法[3]，在帶教老師的指導(dǎo)下下達(dá)醫(yī)囑進(jìn)行診療。充分認(rèn)識(shí)每種疾病的特點(diǎn)，診斷和提出處理意見是每位醫(yī)師必須最先、最需掌握的本領(lǐng)，“五年手術(shù)，十年適應(yīng)癥”，說明認(rèn)識(shí)疾病是一個(gè)最艱難的過程。帶教老師對(duì)該病的難點(diǎn)、注意事項(xiàng)、可能的并發(fā)癥和最新進(jìn)展進(jìn)行深入剖析講解。規(guī)培醫(yī)師還應(yīng)隨時(shí)觀察病人病情，比如骨科常見的肢端感覺血運(yùn)活動(dòng)情況，比如出現(xiàn)感覺、血運(yùn)和活動(dòng)出現(xiàn)異常，提示合并血管神經(jīng)損傷，如合并不能忍受的疼痛加劇提示骨筋膜室的早期，如出現(xiàn)呼吸困難和意識(shí)喪失警惕脂肪栓塞綜合征，長期久臥和術(shù)后肢體腫脹明顯應(yīng)懷疑靜脈血栓的形成，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)向帶教老師匯報(bào)，輕者做簡單處理，重者需緊急手術(shù)和先關(guān)科室會(huì)診。每日查看病人化驗(yàn)單和檢查結(jié)果，異常者應(yīng)先考慮什么原因，向上老師匯報(bào)，請(qǐng)示處理意見，參與處理。參與專家門診，協(xié)助完成病歷書寫，開具門診處方，熟悉各種檢查開單，熟悉門診病人診治流程。門診病人病種復(fù)雜多樣，一般經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師不能勝任，門診能力培養(yǎng)是一個(gè)長期的過程。

 

四、臨床操作能力的培養(yǎng)

 

作為規(guī)范化培訓(xùn)的一名外科醫(yī)師，不僅需要對(duì)疾病能做出準(zhǔn)確的診斷，還要有過硬的實(shí)際操作的能力。規(guī)培醫(yī)師應(yīng)做助手參與擇期手術(shù)，掌握刷手、穿無菌手術(shù)衣、消毒鋪單，掌握該手術(shù)的入路、術(shù)中手術(shù)技巧、注意事項(xiàng)，避免損傷重要組織，配合術(shù)者完成手術(shù)，在老師的帶領(lǐng)下參與縫合皮膚等基本操作。值班參與急診手術(shù)，熟悉掌握急癥清創(chuàng)的流程，清創(chuàng)術(shù)既是初學(xué)者提升實(shí)際操作能力的好機(jī)會(huì)，但同時(shí)也是相對(duì)較難把握的，只有通過做助手多參與觀察，掌握技巧和注意事項(xiàng)，邊學(xué)邊做才能提升自己。規(guī)培醫(yī)師必須掌握各科基本操作，骨骼牽引、石膏夾板固定術(shù)、手法復(fù)位術(shù)、關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)等，這些操作作為出科考核的必考項(xiàng)目。除臨床操作以外，還應(yīng)布置規(guī)培醫(yī)生自購少量手術(shù)器械，業(yè)余自我培訓(xùn)切開縫合豬皮訓(xùn)練，培訓(xùn)外科醫(yī)師手感。

 

五、培養(yǎng)教學(xué)科研的能力

 

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，人才高度密集的的領(lǐng)域，8小時(shí)之外不學(xué)習(xí)，很快就會(huì)被淘汰，醫(yī)療行業(yè)的特殊性、高風(fēng)險(xiǎn)性，不容一絲疏忽。作為即將一名合格優(yōu)秀的外科醫(yī)師，應(yīng)該培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師獲取知識(shí)的手段和途徑，帶領(lǐng)規(guī)培醫(yī)師參與醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的查詢，獲取需要的文獻(xiàn)。定期安排規(guī)培醫(yī)師查閱某方面的最新進(jìn)展，制作PPT匯報(bào)，既培養(yǎng)其查閱文獻(xiàn)獲取知識(shí)的能力，又培養(yǎng)其交流授課的能力，醫(yī)學(xué)行業(yè)是科學(xué)性和傳承性極強(qiáng)的領(lǐng)域，必須要求規(guī)培醫(yī)師掌握授課教學(xué)的能力，醫(yī)學(xué)的發(fā)展才能一代代傳承下去，在臨床工作中讓其參與本科生臨床實(shí)習(xí)和見習(xí)的教學(xué)。臨床工作中，教會(huì)規(guī)培醫(yī)師怎樣收集臨床資料和撰寫論文，參與本科室研究生的試驗(yàn)、讀書報(bào)告和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。學(xué)會(huì)收集臨床資料、撰寫科研論文和科研項(xiàng)目申請(qǐng)書是一名臨床醫(yī)師必須掌握的本領(lǐng)。

 

六、良好工作習(xí)慣的培養(yǎng)

 

一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)師是一個(gè)有責(zé)任心、良好工作習(xí)慣的的醫(yī)師?？记诜矫鎽?yīng)嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度，要求規(guī)培醫(yī)師提前半小時(shí)到病房查看病人，詢問病人病情變化，做好查房準(zhǔn)備。要求早晚查房、周末查房巡視病人。多巡視病人，多與病人溝通，目前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，所有醫(yī)務(wù)工作者必須堅(jiān)持以患者為中心，培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師成為細(xì)心的觀察患者、耐心的傾聽者及機(jī)敏的交談?wù)?，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和提高他們的共同能力非常重要[4]。勤懇負(fù)責(zé)認(rèn)真的工作態(tài)度，和諧愉快的溝通，能夠給予病人安全感和滿意感。工作上盡管我們努力了，但也會(huì)存在不足，只要我們實(shí)實(shí)在在為病人工作，和諧的醫(yī)患關(guān)系，這些不足也會(huì)得到病人的理解。

 

七、規(guī)培醫(yī)師考試制度

 

盡管考試不是檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成績的最好手段，但是唯一的手段，規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)也應(yīng)該通過考試的手段以考促學(xué)，以考試檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。設(shè)置方式以出科考試為主，分理論考試和操作考試。考試以《外科學(xué)》總論和骨科學(xué)章節(jié)內(nèi)容為主，內(nèi)容偏重執(zhí)業(yè)醫(yī)師和研究生入學(xué)考試的熱點(diǎn)、難點(diǎn)和常考點(diǎn)為主;操作考試內(nèi)容涉及骨科基本操作，骨骼牽引術(shù)、石膏夾板固定術(shù)、簡單整復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)，手術(shù)消毒鋪單，穿無菌手術(shù)衣和手套考試。考試涉及內(nèi)容涉及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)和研究生入學(xué)考試內(nèi)容為主，出科考試相當(dāng)于兩大考試的平時(shí)演練，刺激規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)，避免學(xué)習(xí)枯燥。還應(yīng)參入小部分亞專業(yè)知識(shí)，提高小量難度，體現(xiàn)不同規(guī)培醫(yī)師的能力層次。

 

綜上所述，規(guī)培醫(yī)師有別于本科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師，不只是學(xué)會(huì)臨床簡單換藥、書寫病歷，而是需要培養(yǎng)他們具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，正確的道德觀和優(yōu)良的職業(yè)道德，進(jìn)一步提升他們的系統(tǒng)理論知識(shí)和骨科亞?？浦R(shí)，通過規(guī)范化培訓(xùn)基本能勝任臨床值班，熟悉骨科常見病和多發(fā)病的診治，具備一定的臨床操作能力和科研教學(xué)能力，形成良好的工作習(xí)慣。規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)勢在必行，但仍處于起步階段，應(yīng)因材施教，理論結(jié)合臨床才能培養(yǎng)出一名優(yōu)秀的規(guī)培醫(yī)師。

篇7

關(guān)鍵詞 純中藥特定穴位離子導(dǎo)入 腦血管病后遺癥 康復(fù)功能訓(xùn)練

資料與方法

2002年9月～2006年9月門診收治腦血管病后遺癥82例。研究組42例，男28例，女14例，年齡20～82歲，平均58.97±11.74歲，其中腦出血后遺癥11例，腦梗死后遺癥31例，神經(jīng)功能缺損積分16～39分，平均23.95±5.43分，Barthel指數(shù)50～85分，平均63.09±8.62分。對(duì)照組40例，男27例，女13例，年齡41～80歲，平均63.15±8.02歲，其中腦出血后遺癥10例，腦梗死后遺癥30例，神經(jīng)功能缺損積分16～38分，平均23.92±4.98分,Barthel指數(shù)50～85分，平均63±7.66分。全部病例符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：①研究組：病人平臥于治療床，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)病變者，取肩、天宗、肩貞、曲池、外關(guān)、環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、豐隆、懸鐘等穴，椎動(dòng)脈系統(tǒng)病變者，加雙側(cè)風(fēng)池穴，伴有語言障礙者加廉泉穴。純中藥提取液(水蛭、當(dāng)歸、川芎、紅花、三七、黃芪等)每穴位10ml注射到藥墊上，通過離子導(dǎo)入儀在以上諸穴位進(jìn)行藥物導(dǎo)入，導(dǎo)入時(shí)間為每穴位40分鐘，中間換置正負(fù)極1次。然后進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練60～90分鐘，每日1次，每60次為1療程。②對(duì)照組：行康復(fù)功能訓(xùn)練60～90分鐘，每日1次，每60次為1療程。

結(jié) 果

神經(jīng)功能缺損程度比較：研究組治療前神經(jīng)功能缺損程度積分23.95±5.43分，治療后神經(jīng)缺損程度積分21.38±6.25分，二者比較差異有顯著意義(P＜0.05)。對(duì)照組治療前神經(jīng)功能缺損程度積分3.92±4.98分，治療后神經(jīng)功能缺損程度積分23.22±4.88分，二者比較差異無顯著意義(P＞0.05)。說明研究組的神經(jīng)功能缺損的改善度明顯好于對(duì)照組。

Barthel指數(shù)比較：研究組治療前Barthel指數(shù)積分63.09±8.62分，治療后71.3±9.04分，二者比較有顯著差異(P＜0.05)。對(duì)照組治療前Barthel積分63±7.66分，治療后65.37±8.04分，二者比較無顯著差異(P＞0.05)。

討 論

我國對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)功能重組的研究工作起步較晚，值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)不多，尤其是將祖國醫(yī)學(xué)的中草藥、經(jīng)絡(luò)學(xué)與康復(fù)功能訓(xùn)練及功能性電刺激有機(jī)地結(jié)合到一起，治療腦血管病后遺癥病人，在國內(nèi)尚屬首創(chuàng)。

由于腦血管病導(dǎo)致上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路及應(yīng)激功能完好，故給予適量的電刺激，可產(chǎn)生相應(yīng)的肌肉收縮代替喪失的肢體活動(dòng)，功能性的電刺激不僅刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉，也刺激傳入神經(jīng)，對(duì)促進(jìn)中樞神經(jīng)的功能重組具有重要作用。

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)病主要是因“風(fēng)、火、痰”為主因，病及心、肝、脾、腎等臟，本研究中藥物導(dǎo)入的穴位均為陽經(jīng)。因?yàn)轱L(fēng)邪多犯陽經(jīng)，陽經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽明經(jīng)氣通暢，正氣得以扶助，使機(jī)體功能逐漸恢復(fù)，陽經(jīng)的循行通過經(jīng)絡(luò)都與腦部聯(lián)系，從而能改善腦部癥狀，恢復(fù)肢體功能。根據(jù)經(jīng)脈循行，我們?nèi)∈肿汴柦?jīng)穴位，以達(dá)調(diào)和經(jīng)脈疏通氣血的作用。因廉泉穴有促進(jìn)語言功能恢復(fù)作用，故有語言障礙者加廉泉穴。而風(fēng)池穴有增加椎動(dòng)脈供血作用，所以椎動(dòng)脈系統(tǒng)病變者加雙側(cè)風(fēng)池穴。

中藥配方中水蛭功效為破血祛瘀，通經(jīng)消。水蛭中含有水蛭素，水蛭素能阻礙血液凝固；同時(shí)水蛭中還有一種組織胺樣物質(zhì)，能擴(kuò)張毛細(xì)血管，從而改善微循環(huán)。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化大白鼠的動(dòng)脈病變有一定的保護(hù)作用。川芎活血行氣，散風(fēng)止痛，有抑制血栓形成及血小板凝聚作用，對(duì)形成的凝聚塊有解凝作用。三七止血散瘀定痛。紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛，且能加快血流速度。黃芪補(bǔ)中益氣，固表利水，有降低血壓、擴(kuò)張血管的作用。

本項(xiàng)研究通過中頻電離子導(dǎo)入儀在特定穴位導(dǎo)入以上藥物后，進(jìn)一步加強(qiáng)了肢體的血液循環(huán)量和增加了經(jīng)絡(luò)對(duì)腦部神經(jīng)中樞的刺激，再配以康復(fù)功能訓(xùn)練，結(jié)果表明研究組神經(jīng)功能缺損的改善程度治療后明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)，Barthel指數(shù)的改善程度治療后也明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)。而對(duì)照組的神經(jīng)功能缺損和Barthel指數(shù)積分值對(duì)比無顯著差異。

在研究中每15次、30次、45次、60次我們均作1次康復(fù)評(píng)估，前3次神經(jīng)功能缺損程度積分和Barthel指數(shù)積分治療前后比較均無顯著差異，直到第60次研究組治療前后神經(jīng)功能缺損程度積分和Barthel指數(shù)積分比較有顯著差異(P＜0.05)，說明病人需經(jīng)1療程治療后才有明顯改善，至于再延長治療時(shí)間結(jié)果如何，因多數(shù)病人不予配合，未有結(jié)論。

我們還發(fā)現(xiàn)在研究組有2例腦干病變患者經(jīng)治療后，神經(jīng)功能缺損積分及Barthel指數(shù)積分均無變化，考慮為腦干代償功能較差所致，因病例少，未做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

參考文獻(xiàn)

1 蒲傳強(qiáng)，等主編.腦血管病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1999

2 趙學(xué)禮，等主編.中風(fēng)康復(fù)治療.第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2001

篇8

關(guān)鍵詞:研究生教育;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生;培養(yǎng)質(zhì)量

自2009年，我國開始大力發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，擴(kuò)大招生規(guī)模，但許多因素影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。例如培養(yǎng)模式單一，仍沿襲科學(xué)學(xué)位培養(yǎng)模式，考核指標(biāo)不嚴(yán)格、忽視臨床技能的培養(yǎng);醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)從學(xué)校到醫(yī)院、科室均缺乏管理制度上的統(tǒng)一和連貫，不僅缺乏有條理的監(jiān)控和測試機(jī)制，相關(guān)科室多缺少專業(yè)、規(guī)范的臨床技能培養(yǎng)和教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃等。我院自2003年獲準(zhǔn)成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)試辦單位，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中，不斷對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃及培養(yǎng)過程進(jìn)行調(diào)整及改進(jìn)，建立了一套科學(xué)、規(guī)范、高效的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式［1］。具體包括:設(shè)置科學(xué)合理課程體系，建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)體系、科室輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)和考核體系、綜合素質(zhì)教育培訓(xùn)體系，對(duì)提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能、執(zhí)業(yè)素質(zhì)及未來臨床工作適應(yīng)力有積極作用。

1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式實(shí)施的內(nèi)容

1．1加強(qiáng)研究生導(dǎo)師隊(duì)伍及其指導(dǎo)制度建設(shè)

一支既有較高學(xué)術(shù)含量，又有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)解決問題能力的專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師隊(duì)伍是保證專業(yè)學(xué)位教育可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素，也是提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的根本保證［2］。大力加強(qiáng)研究生導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高研究生導(dǎo)師的師德水平、學(xué)術(shù)水平、創(chuàng)新能力和指導(dǎo)水平。成立以導(dǎo)師為中心的指導(dǎo)小組，采取導(dǎo)師指導(dǎo)和集體培養(yǎng)相結(jié)合的原則，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)管理、導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)、指導(dǎo)小組成員分工指導(dǎo)的集體培養(yǎng)制度，避免單一的導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的弊端，使之利于對(duì)研究生培養(yǎng)過程進(jìn)行監(jiān)督管理。

1．2設(shè)置科學(xué)合理的課程體系和管理制度

利用我校豐富的教學(xué)資源，開展跨專業(yè)、學(xué)院選課，進(jìn)行通識(shí)教育，構(gòu)建合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，為將來適合更加復(fù)雜的臨床工作打下基礎(chǔ)。我院建立有組織完備、規(guī)范的專業(yè)學(xué)位指導(dǎo)委員會(huì)和專業(yè)學(xué)位評(píng)定委員會(huì)，建立了規(guī)范的教學(xué)管理制度。對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生在嚴(yán)格管理的同時(shí)，也不斷加大對(duì)研究生教育的支持力度，大力改善研究生教學(xué)、科研條件，設(shè)立學(xué)術(shù)成果獎(jiǎng)勵(lì)基金、優(yōu)秀學(xué)位論文獎(jiǎng)勵(lì)基金，激勵(lì)研究生作出創(chuàng)新性成果，提高創(chuàng)新能力。在教學(xué)管理上建立了與之相匹配的以人為本、高效的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)管理體系［3，4］。如建立學(xué)院、培訓(xùn)醫(yī)院教學(xué)培養(yǎng)過程中重要環(huán)節(jié)、節(jié)點(diǎn)相互通報(bào)制度;學(xué)生考核成績向?qū)W院、培訓(xùn)醫(yī)院同時(shí)報(bào)告制度;建立學(xué)院、培訓(xùn)醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量互相監(jiān)督制度。要求教育管理人員加強(qiáng)對(duì)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識(shí)，如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的人才培養(yǎng)首先要保證培養(yǎng)出一名好醫(yī)生，應(yīng)該讓學(xué)生做醫(yī)生成長過程中所應(yīng)該做的事情，主要就是規(guī)范的臨床培訓(xùn)與實(shí)踐(更規(guī)范嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后教育)［5］。通過不斷努力與探索，力求為社會(huì)培養(yǎng)出既有扎實(shí)的臨床技能、又具備獨(dú)立的臨床科研能力的高層次醫(yī)學(xué)人才。

1．3建立并實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)及考核體系

臨床技能考核培訓(xùn)與考核采用學(xué)科點(diǎn)、醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院三級(jí)培訓(xùn)與考核的方法。臨床技能培訓(xùn)與考核的實(shí)施分三個(gè)階段:①入院伊始以臨床技能集中培訓(xùn)為主，由醫(yī)院組織相關(guān)教研室專業(yè)教師，在醫(yī)院技能培訓(xùn)中心，對(duì)所有進(jìn)入臨床階段的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)并考核，合格后方可進(jìn)入輪轉(zhuǎn)學(xué)科。②進(jìn)入學(xué)科后對(duì)所輪轉(zhuǎn)科室進(jìn)行針對(duì)性技能訓(xùn)練，并通過手術(shù)直播、臨床實(shí)踐、出科考核及多站式臨床技能考試等，強(qiáng)化臨床技能。③畢業(yè)前進(jìn)行全面臨床技能考核。

1．4多種形式進(jìn)行綜合素質(zhì)培養(yǎng)

學(xué)生的綜合素質(zhì)對(duì)專業(yè)素質(zhì)有著重要的影響，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，為使學(xué)生學(xué)會(huì)用心理、倫理、社會(huì)、道德、法律等知識(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。醫(yī)院始終堅(jiān)持“學(xué)生為本，教書育人，造就英才”的教學(xué)理念，不僅培養(yǎng)學(xué)生豐富的專業(yè)知識(shí)，而且切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生的思想政治教育，培養(yǎng)他們具有高尚的人格素質(zhì)和健康的心理素質(zhì)。研究生入院即開始法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過醫(yī)務(wù)管理專家及律師為研究生進(jìn)行理論授課，并結(jié)合臨床實(shí)際案例進(jìn)行講解和討論，自覺規(guī)范自己的醫(yī)療行為，規(guī)避相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。作為醫(yī)學(xué)生，自我學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力、臨床思維能力及溝通能力十分重要。醫(yī)院十分注重以上能力的培養(yǎng)，并積極創(chuàng)造條件，組織參加各種高端學(xué)術(shù)論壇，使學(xué)生受到醫(yī)學(xué)大家的熏陶，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情及創(chuàng)新精神，學(xué)會(huì)自我學(xué)習(xí)和正確思維，使學(xué)生具有終身學(xué)習(xí)的能力。

2加強(qiáng)研究生培養(yǎng)過程的質(zhì)量控制工作

建立健全研究生培養(yǎng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查督導(dǎo)與監(jiān)管制度，加快構(gòu)建學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障體系。堅(jiān)持過程管理，實(shí)施環(huán)節(jié)控制是提高專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的有力保證［6］。研究生培養(yǎng)過程監(jiān)管，主要包括考試環(huán)節(jié)管理、課程環(huán)節(jié)管理、導(dǎo)師組管理、專業(yè)課及專業(yè)外語管理、臨床輪轉(zhuǎn)檢查、臨床能力考核管理、學(xué)位論文答辯管理等。特別強(qiáng)調(diào)的是，為保證輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)導(dǎo)師和導(dǎo)師組的群體指導(dǎo)作用，要求臨床科室選派臨床業(yè)務(wù)熟練、主治醫(yī)師以上職稱的高年資醫(yī)師擔(dān)當(dāng)研究生的帶教指導(dǎo)工作，并成立導(dǎo)師指導(dǎo)小組，對(duì)研究生輪轉(zhuǎn)情況進(jìn)行行政管理和技術(shù)指導(dǎo)，各學(xué)科設(shè)專人對(duì)研究生具體管理，落實(shí)人員考勤管理制度并對(duì)整個(gè)臨床訓(xùn)練過程進(jìn)行全程監(jiān)督。要在加強(qiáng)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的過程管理的同時(shí)，強(qiáng)化學(xué)位論文選題和評(píng)審工作。規(guī)范專業(yè)學(xué)位研究生教育評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲工作，建立充滿生機(jī)與活力的競爭激勵(lì)機(jī)制［7］。

3醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌

2012年，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》，明確了“構(gòu)建‘5+3’為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系”作為全國臨床醫(yī)學(xué)教育改革工作的重點(diǎn)［8］。通過醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生通過3年的學(xué)習(xí)，能夠取得四證，即碩士研究生學(xué)歷證書、學(xué)位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段合格證書以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。研究生培養(yǎng)是提高學(xué)生科研能力、創(chuàng)新能力、理論素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的重要途徑，如果二者能在臨床工作中得到有機(jī)的結(jié)合，將會(huì)使二者在人才培養(yǎng)模式中得到進(jìn)一步的創(chuàng)新，取得雙贏的效果［9］。我院建立了一套科學(xué)、規(guī)范、高效的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式［9］。包括:設(shè)置科學(xué)合理課程體系;建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)體系、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科室輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)和考核體系等。如果可以從臨床技能培養(yǎng)層面把臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行同一化管理，將理順我院臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)次序。但是，一些導(dǎo)師由于對(duì)專業(yè)學(xué)位理解深度不一樣，不讓專業(yè)學(xué)位研究生去轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)，而是在實(shí)驗(yàn)室里完成自己的科研課題，并要求專業(yè)學(xué)位研究生發(fā)表實(shí)驗(yàn)室研究論文，致使學(xué)生畢業(yè)后達(dá)不到專業(yè)培養(yǎng)要求。基于此種情況，我院對(duì)全院帶教老師進(jìn)行有關(guān)專業(yè)學(xué)位研究生教育以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)制度、培養(yǎng)模式、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)可行性等相關(guān)政策進(jìn)行解讀學(xué)習(xí)，使得教學(xué)管理部門與教師在認(rèn)識(shí)上達(dá)到了統(tǒng)一，為我院進(jìn)一步實(shí)施醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”起到推動(dòng)作用［10］。培養(yǎng)期間，如果培養(yǎng)對(duì)象未能通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，未獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書”，則不能獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)普通?？坪细褡C書”，更不能獲得“臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)證書”和“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書”。

總之，加強(qiáng)臨床培養(yǎng)環(huán)節(jié)，重視臨床能力的訓(xùn)練和實(shí)踐，是提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不僅要系統(tǒng)化、規(guī)范化，還應(yīng)該有法可依、合情合理，逐步把臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)引導(dǎo)到以臨床能力為主的培養(yǎng)軌道上，在培養(yǎng)機(jī)制上與住院醫(yī)師培訓(xùn)相結(jié)合。實(shí)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合一，以培養(yǎng)應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。百年大計(jì)，教育為本。為培養(yǎng)社會(huì)需要的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，我們必須扎扎實(shí)實(shí)地把臨床教學(xué)工作做好，不斷地對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式進(jìn)行改革和研究，使培養(yǎng)出的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生更加能適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需要、更加符合用人單位的需要，成為名副其實(shí)的對(duì)社會(huì)有用的、高層次的醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。

參考文獻(xiàn):

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［2］何剛．重視導(dǎo)師在研究生教育中的作用［J］．教育探索，2004，(3):28－29．

［3］林青，羅瑾．臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)難點(diǎn)與解決對(duì)策［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2007，(2):238－240．

［4］陳地龍，謝鵬，汪玲，等．臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與實(shí)踐［J］．學(xué)位與研究生教育，2011，(7):69－71．

［5］柯楊．對(duì)醫(yī)學(xué)研究生教育的再思考［J］．學(xué)位與研究生教育，2011，(7):17－30．

［6］祖雅瓊，陳潔莉，李麗劍，等．醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床培養(yǎng)現(xiàn)狀及對(duì)策研究－基于天津市15所三級(jí)醫(yī)院專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)情況的分析［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，(7):526－528．

［7］黃春基，張椿，齊德廣，等．醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與規(guī)范化培訓(xùn)并軌教學(xué)模式初探［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2014，(4):673－674．

［8］王虹，陳琪，朱濱海，等．構(gòu)建以臨床技能訓(xùn)練為核心的“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的探索與實(shí)踐［J］．學(xué)位與研究生教育，2013，(4):11－15．

［9］陳旻敏．臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的可行性探究［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(9):118－119．

篇9

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度的試行建立在醫(yī)學(xué)碩士、博士(臨床醫(yī)學(xué))研究生的培養(yǎng)實(shí)踐基礎(chǔ)之上,因此弄清臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位之間的關(guān)聯(lián)與差異,是把握臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位特征的前提。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方法、論文形式以及授予標(biāo)準(zhǔn)上存在較大的區(qū)別,所以,現(xiàn)以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位與醫(yī)學(xué)科學(xué)碩士學(xué)位作如下比較。如表1所示:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位具有技能性(職業(yè)背景)和過程性特征。所謂技能性是指培養(yǎng)內(nèi)容以臨床技能訓(xùn)練為主,側(cè)重于從事臨床醫(yī)師這一特定職業(yè)的實(shí)際工作能力的培養(yǎng);所謂過程性是指臨床技能培養(yǎng)要求二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)的過程或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程,有嚴(yán)格的考評(píng)記錄和考核指標(biāo),強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)過程的整體優(yōu)化和培養(yǎng)內(nèi)容的系統(tǒng)整合。同時(shí)專業(yè)學(xué)位不可越級(jí)申請(qǐng),主治醫(yī)師職稱以上在職人員也必須按級(jí)申請(qǐng)。

二、實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位教育過程中應(yīng)注意的幾個(gè)關(guān)系

1.不同培養(yǎng)途徑與同一標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予對(duì)象為臨床醫(yī)學(xué)研究生和經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的在職醫(yī)師,這兩種對(duì)象的培養(yǎng)途徑各異,但要按同一標(biāo)準(zhǔn)授予同一學(xué)位。經(jīng)比較分析,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段考核標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位考核標(biāo)準(zhǔn)在具體病種和數(shù)量要求上存在差異,這一差異勢必導(dǎo)致同一學(xué)位而非同一標(biāo)準(zhǔn)。解決這一殊途同歸的關(guān)鍵在于在制訂培養(yǎng)方案時(shí)要對(duì)培養(yǎng)內(nèi)容細(xì)化分解和把握培養(yǎng)過程,采取差什么補(bǔ)什么的方法,力求培養(yǎng)內(nèi)容的大同小異。同時(shí)通過環(huán)節(jié)考評(píng)、階段考核等手段對(duì)培養(yǎng)的全過程進(jìn)行監(jiān)控,以達(dá)到培養(yǎng)內(nèi)容的系統(tǒng)整合和培養(yǎng)過程的整體優(yōu)化,確保不同培養(yǎng)途徑所授予的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位達(dá)到同一標(biāo)準(zhǔn)。

2.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位授予權(quán)與醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科專業(yè)授權(quán)點(diǎn)的關(guān)系

根據(jù)專業(yè)學(xué)位的定義,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位是指臨床醫(yī)師這一職業(yè)背景的學(xué)位,它與醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科專業(yè)授權(quán)點(diǎn)之間既有聯(lián)系,又有差別。其聯(lián)系在于醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科專業(yè)授權(quán)點(diǎn)是獲得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予權(quán)的必要條件,也是培養(yǎng)這一專業(yè)學(xué)位人才的學(xué)科基礎(chǔ);區(qū)別在于醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科授權(quán)點(diǎn)是指該學(xué)科專業(yè)有招收碩士生和授予該學(xué)科專業(yè)碩士學(xué)位的權(quán)力,而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予權(quán)的內(nèi)涵和范圍均超過碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn),它是指一種學(xué)位(臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位)的授予權(quán),并沒有限定是哪些臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科專業(yè),即覆蓋整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,這為學(xué)校自主辦學(xué)提供了空間。但學(xué)校在招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生時(shí),必須優(yōu)先考慮已有的碩士學(xué)科專業(yè)點(diǎn),同時(shí)可根據(jù)社會(huì)的需求,以及學(xué)科基礎(chǔ)和指導(dǎo)教師的情況,通過一定的申報(bào)審>！

3.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位教育與臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)基地建設(shè)的關(guān)系

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育是以臨床技能為主要培養(yǎng)內(nèi)容,因此必要的臨床資源、人力資源(指導(dǎo)教師)是培養(yǎng)工作的首要條件,為保證臨床研究生的臨床實(shí)踐條件,在調(diào)整挖掘現(xiàn)有臨床資源的基礎(chǔ)上,應(yīng)積極利用社會(huì)醫(yī)學(xué)教育資源與高水平醫(yī)院(如教學(xué)醫(yī)院)聯(lián)合,建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育培養(yǎng)基地,實(shí)現(xiàn)臨床資源的優(yōu)化配置,為擴(kuò)大臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育開辟和建設(shè)基地。同時(shí)應(yīng)制訂醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)基地的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估指標(biāo)體系,使基地建設(shè)水平能符合臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的要求。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育以臨床病人為具體對(duì)象,當(dāng)今社會(huì)倡導(dǎo)以人為本,患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),醫(yī)學(xué)生在病人身上“實(shí)習(xí)”的機(jī)會(huì)銳減。因此,建設(shè)臨床模擬教學(xué)實(shí)驗(yàn)室,提供反復(fù)無創(chuàng)傷訓(xùn)練平臺(tái),利用模擬仿真環(huán)境和高端模擬產(chǎn)品,建立一套科學(xué)的評(píng)價(jià)體系,以滿足當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育培訓(xùn)和考核的雙重需要。

篇10

1.組織保障

成立臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育指導(dǎo)委員會(huì)是保障考核質(zhì)量的關(guān)鍵。成員須由相關(guān)專業(yè)具有高級(jí)職稱的教授擔(dān)任。主要負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和組織研究生考核工作。

2.制度保障

建立臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位考核制度，保證各工作環(huán)節(jié)做到有章可循,確?？己诉^程的嚴(yán)密性和公平性。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位是檢驗(yàn)研究生是否達(dá)到培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵。因此，考核體系必須符合“5+3”培養(yǎng)模式及培養(yǎng)應(yīng)用型人才的需要，體現(xiàn)臨床各學(xué)科和專業(yè)的培養(yǎng)特色和優(yōu)勢?？茖W(xué)的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位考核制度是保證和促進(jìn)培養(yǎng)質(zhì)量的有效手段。

3.構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位考核體系

實(shí)踐性是醫(yī)學(xué)教育的突出特點(diǎn)，不同于學(xué)術(shù)學(xué)位的研究生教育，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位是以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為目標(biāo)，研究生不僅要具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，更要熟練掌握臨床基本技能和較強(qiáng)的動(dòng)手操作能力，臨床工作能力的高低直接影響到專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。為滿足“5+3”臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的要求，主要從研究生培訓(xùn)過程考核、中期考核、畢業(yè)考核、分流淘汰這四方面來建構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位考核體系。

3.1過程考核

以河北省臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)為例，在日常培訓(xùn)過程中，培訓(xùn)對(duì)象按照河北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱、考核標(biāo)準(zhǔn)完成日常培訓(xùn)考核、出科考試。通過接診病人、采集病史、書寫病歷、輔助檢查結(jié)果判讀、病例分析和基本技能操作等多種形式，重點(diǎn)考核住院醫(yī)師的專業(yè)水平、溝通能力和臨床思維能力。

3.2中期考核

主要考查研究生是否具有良好的思想品德素質(zhì)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是否掌握本學(xué)科基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)，是否具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，是否能夠獨(dú)立處理本學(xué)科的常見病，是否能對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，是否達(dá)到高年住院醫(yī)師水平等。包含三個(gè)部分，即思想品德素質(zhì)考核、理論知識(shí)水平考核、臨床實(shí)際能力考核。

3.2.1思想品德素質(zhì)考核：主要考核研究生的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。通過考核幫助研究生樹立崇高的職業(yè)責(zé)任與道德使命感，建立正確的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范。

3.2.2知識(shí)水平考核：包括學(xué)位課程成績及專業(yè)課、專業(yè)外語考試、綜述報(bào)告。考查研究生臨床專業(yè)知識(shí)的堅(jiān)實(shí)性與系統(tǒng)性，對(duì)本學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)的了解，對(duì)新知識(shí)、新技術(shù)的掌握和運(yùn)用程度以及是否具有較熟練閱讀本專業(yè)外文資料的能力。

3.2.3臨床能力考核：通過病歷評(píng)估、口試與臨床基本技能考核相結(jié)合的方式進(jìn)行考核。病歷評(píng)估：隨機(jī)抽取研究生經(jīng)治的完整病歷資料五份，評(píng)估項(xiàng)目包括病歷是否規(guī)范、完整，診斷是否正確，病例分析是否合理，處理是否及時(shí)得當(dāng)，預(yù)后情況等。病例答辯：研究生結(jié)合上述病例，提出發(fā)病機(jī)制、診斷和鑒別診斷的依據(jù)、治療原則以及預(yù)后分析判斷，考核其理論知識(shí)的運(yùn)用和臨床思維能力。臨床基本技能考核：包括病例考核及手術(shù)或輔助診療技術(shù)考核。

3.3畢業(yè)考核

畢業(yè)考核包含臨床實(shí)際能力考核、論文答辯。

3.3.1臨床實(shí)際能力考核。醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，關(guān)系到人類的健康與生命，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位就是為了培養(yǎng)能夠勝任相應(yīng)的臨床醫(yī)療工作的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員，因此，畢業(yè)考核中需考核研究生的臨床綜合能力。

3.3.2論文答辯。學(xué)位論文的質(zhì)量不僅反應(yīng)了研究生的科研能力，也代表了研究生的培養(yǎng)水平。學(xué)校設(shè)置了論文的選題與開題報(bào)告、中期考核、預(yù)答辯、抽檢盲審等環(huán)節(jié)，來確保研究生學(xué)位論文的質(zhì)量。

3.4分流淘汰