導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇中醫(yī)學(xué)的治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

許多患者誤認(rèn)為，只要患上了高血壓就必須吃降壓藥。其實(shí)降壓的方法有很多，比如合理的飲食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等，特別是藥膳，都能有效地降低血壓。

芹菜有旱芹、水芹兩種，性味辛甘而涼，能夠清肝明目，清熱利濕。用于防治高血壓，常以旱芹為好?？蛇x擇芹菜半斤，洗凈，切成小段，榨汁，紗布濾出汁液，再加入等量蜂蜜，混合均勻，每次40毫升，每日飲用3次。常吃芹菜，對(duì)身體健康有諸多益處。因?yàn)椋鄄瞬粌H能夠降血壓，還有降血脂、通便、利尿的作用。對(duì)于老年人尿路感染、視物昏花、頭痛、失眠等都有一定的治療作用。

天麻是一種名貴的中藥，性味甘微濕，具有平肝息風(fēng)、通絡(luò)止痛的功效，可以有效緩解各種肢體麻木、頭痛頭暈等癥，是中醫(yī)治療高血壓的常用藥，常用來(lái)配置高血壓藥膳。

天麻母雞湯是適合體質(zhì)虛弱的高血壓患者進(jìn)補(bǔ)的一道藥膳。主要原料為老母雞一只、天麻50克、鉤藤30克。將雞洗凈，剔除內(nèi)臟；天麻和鉤藤分別用紗布包裹，放入雞腹內(nèi)，酌加生姜、大棗、大茴香等調(diào)料，以及食鹽少許。用文火燜燉2小時(shí)左右，挑出藥渣，喝湯吃雞肉。一日3次，佐餐用，3天服完。

高血壓伴有易怒、失眠多夢(mèng)的患者，可以用天麻15克、粳米100克、雞肉25克、胡蘿卜50克，同入鍋內(nèi)，小火煮成稠粥，每日一次，午飯或者晚飯時(shí)食用。

治療高血壓的另一個(gè)簡(jiǎn)便有效的方法是點(diǎn)揉太沖穴（足背大拇指關(guān)節(jié)上2寸處）。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”高血壓可引起中風(fēng)和眩暈，因而應(yīng)該從肝論治。太沖穴是肝經(jīng)的原穴（起始穴），經(jīng)常按揉有疏解平肝的作用，特別是對(duì)于一生氣、一發(fā)火，血壓就升高的人，有一定的療效。點(diǎn)揉時(shí)可用食指或中指，從太沖穴揉到行間（穴位，在太沖穴前方2寸處），一天2-3次，每次5分鐘，做到持之以恒。

篇2

據(jù)國(guó)內(nèi)外調(diào)查研究表明，發(fā)達(dá)國(guó)家的糖尿患者群約有30%～50%合并高血壓，我國(guó)糖尿患者群高血壓的患病率為55.4%。糖尿病合并高血壓的患者與一般人群相比，心血管病的相對(duì)死亡率增加2.5～7.2倍。由于高血壓可以在糖尿病發(fā)病之前、之時(shí)或之后出現(xiàn)，兩者之間存在著共同的發(fā)病基礎(chǔ)及相似的發(fā)病機(jī)制。因此，積極干預(yù)和治療糖尿病合并高血壓，對(duì)預(yù)防糖尿病微血管并發(fā)癥、預(yù)防心血管事件的發(fā)生和提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)患者壽命，具有十分重要的意義。

1 關(guān)于病因病機(jī)

糖尿病合并高血壓屬于中醫(yī)“眩暈”、“消渴”范疇，其臨床主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、心煩易怒、耳鳴耳聾、失眠多夢(mèng)等。《雜病源流犀濁· 三消源流》已認(rèn)識(shí)到消渴病“有眼澀而昏者”，引發(fā)眩暈諸病證。一般認(rèn)為，消渴病的基本病理是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，其本在腎。近年來(lái)，隨著對(duì)消渴病機(jī)研究的深入，一些學(xué)者提出了消渴病的發(fā)展過(guò)程可分為3個(gè)階段，即：①病變?cè)缙冢幗蛱澓?，燥熱偏盛；②病程遷延，氣陰兩傷，脈絡(luò)瘀阻；③病變后期，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛。消渴的病機(jī)演化、病理趨勢(shì)是由輕漸重，陰損及陽(yáng)，變證百出。消渴病合并高血壓即是在這種病理過(guò)程中形成的。

1.1 陰虛陽(yáng)亢

消渴病變?cè)缙冢幗蛱澓?，燥熱偏盛。燥熱損傷陰津，腎為人體之元陰，陰津虧耗，首先損及腎陰，腎陰不足，水不涵木，終致肝腎陰虛，陰不潛陽(yáng)，陰虛于下而陽(yáng)亢于上，腦本為清凈之府，風(fēng)陽(yáng)上擾于腦則頭痛、眩暈。因此，肝腎陰虛既是消渴的本質(zhì)，也是高血壓的前提。此外，腎主骨，主生髓，腦為髓之海，肝腎陰虛則髓海不足，而發(fā)為眩暈，如《靈樞·海論》謂：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見?！?/p>

1.2 氣陰兩傷，脈絡(luò)瘀阻

隨著病程遷延，燥熱傷陰耗氣而致氣陰兩虛；同時(shí)，臟腑功能失調(diào)，津液代謝障礙。氣虛無(wú)力行血，氣血運(yùn)行受阻，痰濁瘀血內(nèi)生，全身脈絡(luò)瘀阻，相應(yīng)的臟腑器官失去氣血的濡養(yǎng)而發(fā)生諸多并發(fā)癥。氣虛清陽(yáng)不升，清陽(yáng)不能上布，清竅失養(yǎng)，則致頭暈?zāi)垦?，即《靈樞·口問(wèn)》謂：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！?/p>

1.3 陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛

人之陰陽(yáng)互根，互相依存。消渴病之本在于陰虛，若病程遷延日久，陰損及陽(yáng)，或因治療失當(dāng)，過(guò)用苦寒傷陽(yáng)之品，終致陰陽(yáng)俱虛。由于陽(yáng)不化氣，寒濕內(nèi)盛，痰濁中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降，則眩暈的病情隨之加重。

總之，糖尿病合并高血壓的中醫(yī)基本病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛以陰虛為主，兼氣虛、陽(yáng)虛，標(biāo)實(shí)則為風(fēng)陽(yáng)上亢，痰瘀內(nèi)阻，與肝、脾、腎三臟有密切關(guān)系。

2 治療方法

采用中醫(yī)辨證治療糖尿病合并高血壓，不僅可使臨床癥狀得到顯著改善，同時(shí)還可調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，保護(hù)胰島β細(xì)胞，并減少西藥的用量，減輕西藥的不良反應(yīng)。因此，從中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合的角度研究本病，立足于中醫(yī)辨證論治，將糖尿病的基本病理與高血壓的主要病機(jī)融合為一體進(jìn)行辨證論治，可以發(fā)揮中醫(yī)中藥的相對(duì)優(yōu)勢(shì)，提高糖尿病合并高血壓的臨床療效，補(bǔ)充西醫(yī)學(xué)治療的不足。對(duì)于本病的治療，大多數(shù)醫(yī)家均強(qiáng)調(diào)針對(duì)本病辨證論治，以及盡早治療防止傳變。魯氏[1]認(rèn)為，糖尿病合并高血壓總的治則為養(yǎng)陰，即立足于解決消渴基本病理來(lái)解決高血壓的治療，基礎(chǔ)方為生地黃、玄參、西洋參、枸杞子。陰虛陽(yáng)亢型選加鉤藤、天麻、夏枯草、川牛膝、決明子、生白芍、生龍骨、生牡蠣等。氣陰兩虛型選加黃精、山藥、蒼術(shù)、天花粉、天冬、黃芪、羅布麻等；氣陰虛血虛型選加黨參、當(dāng)歸、川芎、丹參、益母草、白術(shù)：在陰陽(yáng)虛痰濕血瘀型選加巴戟天、杜仲、羊藿、補(bǔ)骨脂、澤瀉、車前子、葶藶子、姜竹茹等。李氏[2]認(rèn)為，治療糖尿病并發(fā)高血壓可分別用育陰潛陽(yáng)法、運(yùn)脾泄?jié)岱?、?jì)陰助陽(yáng)法、補(bǔ)虛活血法4種方法辨證論治。育陰潛陽(yáng)法適用于肝腎陰虛，水不涵木，肝體失濡，肝陽(yáng)偏盛，虛陽(yáng)上亢者，方選杞菊地黃湯合加減復(fù)脈湯化裁；運(yùn)脾泄?jié)岱ㄓ糜谄⑻撨\(yùn)遲、痰濁中阻證，方選半夏白術(shù)天麻湯合二陳湯加減；濟(jì)陰助陽(yáng)法適用于陰損及陽(yáng)、陰陽(yáng)兩虛證，方選自擬濟(jì)陰助陽(yáng)鎮(zhèn)逆湯加減；補(bǔ)虛活血法用于氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證，方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯合生脈散加減。倪氏[3]認(rèn)為，臨床辨證論治需辨別肝陰不足、肝陽(yáng)上亢；心肝陰虛、心火偏亢；肝腎陰虛、相火偏亢；陰損及陽(yáng)、陰陽(yáng)兩虛之不同，應(yīng)靈活選方辨證用藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 魯萬(wàn)強(qiáng).談糖尿病合并高血壓的治療[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1998，(13)：

5－6.

[2] 張長(zhǎng)順.李則藩辨治糖尿病并發(fā)高血壓四法[J].吉林中醫(yī)藥，2000，(5)：546.

篇3

    進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，世界范圍內(nèi)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的需要和中醫(yī)發(fā)展之間的矛盾依然存在。中醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)之一是中醫(yī)事業(yè)的參與者能正確理解中醫(yī)的理論和方法。這不僅涉及當(dāng)前的專業(yè)工作者，還包括：潛在的和將來(lái)的學(xué)習(xí)、研究者；服務(wù)的對(duì)象；對(duì)中醫(yī)進(jìn)行管理的公務(wù)員和其他可以影響中醫(yī)發(fā)展的人群等。彌補(bǔ)現(xiàn)代人群對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)知識(shí)的薄弱需要巨大的經(jīng)濟(jì)、時(shí)間成本，因此，在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上構(gòu)建符合現(xiàn)代人習(xí)慣的科學(xué)體系有利于中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。

1傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性及其理論基礎(chǔ)

1.1傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)是有限條件下發(fā)展起來(lái)的科學(xué)體系  西風(fēng)東漸以來(lái)，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)科學(xué)性的懷疑一直存在，也存在著科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不適于中醫(yī)藥評(píng)價(jià)的論點(diǎn)。1888年，達(dá)爾文給科學(xué)下過(guò)一個(gè)定義：“科學(xué)就是整理事實(shí)，從中發(fā)現(xiàn)規(guī)律，做出結(jié)論。”《辭?！?999年版認(rèn)為：科學(xué)是“運(yùn)用范疇、定理、定律等思維形式反映現(xiàn)實(shí)世界各種現(xiàn)象的本質(zhì)的規(guī)律的知識(shí)體系”。簡(jiǎn)言之，科學(xué)就是發(fā)現(xiàn)事實(shí)并研究其規(guī)律。傳統(tǒng)中醫(yī)理論以人體、環(huán)境等客觀事實(shí)及其相互規(guī)律為研究對(duì)象。臟象、經(jīng)絡(luò)、病因、證和中藥學(xué)等是對(duì)客觀事實(shí)的發(fā)現(xiàn)、總結(jié)；陰陽(yáng)的對(duì)立、互根，五行的生克制化，辨證施治，方劑的君臣佐使，中藥的七情等是對(duì)客觀事實(shí)間規(guī)律的研究；司外揣內(nèi)、四診合參是依據(jù)可辨識(shí)的客觀現(xiàn)象，探究當(dāng)時(shí)不可見的生理、病理變化規(guī)律。盡管形成、發(fā)展過(guò)程中解剖學(xué)、微生物學(xué)等基礎(chǔ)科學(xué)還處于萌芽甚至空白階段，但傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)以客觀事物及其關(guān)系為研究對(duì)象的科學(xué)性無(wú)可置疑。

1.2必須堅(jiān)持的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)科學(xué)理論基礎(chǔ)

1.2.1依據(jù)獨(dú)特標(biāo)準(zhǔn)的分類學(xué)  分類學(xué)是按一定的特征將對(duì)象人為地劃分為不同類別，是現(xiàn)代科學(xué)的重要基礎(chǔ)之一。基于長(zhǎng)期的觀察和臨床實(shí)踐，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)提出了對(duì)客觀事物獨(dú)特的分類標(biāo)準(zhǔn)，并以比喻、指代等古漢語(yǔ)常用表達(dá)方式予以命名。例如：陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)是按人為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)整體事物中相對(duì)區(qū)分又相互影響部分進(jìn)行的分類學(xué)研究，由簡(jiǎn)單的兩類到比較復(fù)雜的五類，是對(duì)事物由整體到結(jié)構(gòu)的研究。張景岳說(shuō)：“陰由者，一分為二也”，說(shuō)明了其分類的實(shí)質(zhì)。

1.2.2以客觀實(shí)踐為基礎(chǔ)對(duì)事物間相互關(guān)系規(guī)律的闡述  傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)建立了獨(dú)特的分類學(xué)以后，通過(guò)大量實(shí)踐總結(jié)了事物之間的相互關(guān)系，成為中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分之一。比如在臟腑分類的基礎(chǔ)上研究了臟腑間關(guān)系，并以此指導(dǎo)對(duì)疾病的診療，取得了確切、獨(dú)特的效果。

1.2.3分階段、多靶點(diǎn)的治療模式  辨證施治是中醫(yī)學(xué)診治疾病的核心方法。機(jī)體狀況處于動(dòng)態(tài)變化之中，根據(jù)病程的演變以一定的頻率進(jìn)行觀察，調(diào)整治療方案，即進(jìn)行分階段治療。另一方面,傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)建立的“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”等治療模式，是當(dāng)相互聯(lián)系的兩個(gè)部分中的一個(gè)發(fā)生病變時(shí)，通過(guò)影響另一個(gè)的對(duì)靶點(diǎn)方式來(lái)調(diào)整病變部分的功能狀態(tài)。

2現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的理論構(gòu)建

2.1以現(xiàn)代語(yǔ)言闡述中醫(yī)理論基礎(chǔ)  傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)以古漢語(yǔ)為表述方式，具有言簡(jiǎn)意賅、形象生動(dòng)的特點(diǎn)。由于文化環(huán)境的變遷，現(xiàn)代漢語(yǔ)中文字的含 義發(fā)生了許多變化，容易出現(xiàn)郢書燕悅式的曲解、誤解。另一方面，文字常常影響到人們的思維習(xí)慣，獨(dú)特的理論體系是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，但語(yǔ)言表達(dá)方式并不是表現(xiàn)獨(dú)立性的標(biāo)準(zhǔn)。過(guò)于強(qiáng)調(diào)表達(dá)方式的“原汁原味”易于造成舍本逐末。如將“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”改稱“α-β學(xué)說(shuō)”似乎可以增強(qiáng)其科學(xué)性的感覺。不同表達(dá)方式本質(zhì)上的一致性和現(xiàn)代人對(duì)其理解的差異性都是顯而易見的。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中還存在著經(jīng)絡(luò)這樣尚不能用實(shí)驗(yàn)來(lái)證實(shí)其本質(zhì)的基礎(chǔ)理論。同樣尚不能用實(shí)驗(yàn)直接驗(yàn)證的牛頓第一定律（慣性定律）卻成為現(xiàn)代經(jīng)典力學(xué)基本定律，而根本不存在的“經(jīng)濟(jì)人”概念則是西方古典經(jīng)濟(jì)學(xué)的基礎(chǔ)理論之一。這說(shuō)明符合當(dāng)代人思維習(xí)慣的語(yǔ)言表達(dá)方式更能強(qiáng)化人們對(duì)科學(xué)理論的理解。如將經(jīng)絡(luò)初步地解釋為“人體內(nèi)相互影響的組織、器官之間的連線”有可能提高人們對(duì)這一理論的認(rèn)知度（“連線”這個(gè)詞語(yǔ)就比較符合現(xiàn)代人“既非物質(zhì)性存在，又能顯示各點(diǎn)之間相互聯(lián)系客觀存在”的思維習(xí)慣〉。以現(xiàn)代漢語(yǔ)表達(dá)方式闡述的中醫(yī)理論和進(jìn)而形成的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)體系，將更易于被當(dāng)代人接受和應(yīng)用，降低人們的學(xué)習(xí)成本，為中醫(yī)事業(yè)的持續(xù)發(fā)展奠定重要的基礎(chǔ)條件。

2.2保持傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)的情況下，將基礎(chǔ)科學(xué)研究成果納入現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的疾病分類體系，提高診斷水平  傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)以臨床表現(xiàn)和病理生理變化為研究對(duì)象，形成了自身的病、證分類體系，具有指導(dǎo)疾病診治的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。源自《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》的“四診合參”和《靈樞·外揣》的“司外揣內(nèi)”是中醫(yī)診斷的基本原則。在有限條件下，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將醫(yī)師可以運(yùn)用的診斷手段和可以觀察的對(duì)象進(jìn)行了充分的研究，其根本目的是收集全面的信息，探求機(jī)體的內(nèi)在變化。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)充分理解和堅(jiān)持這一根本目的。

當(dāng)代基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展使醫(yī)學(xué)收集人體信息的能力大大提高，對(duì)疾病演變的規(guī)律有了更多的了解?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)不必將基礎(chǔ)科學(xué)的成就視作其他學(xué)科的專利、自身的禁地，而應(yīng)充分利用一切科學(xué)成果，特別是吸收西醫(yī)學(xué)診斷疾病的成果，以達(dá)到收集全面信息，探求內(nèi)在變化的目的。

中、西醫(yī)診斷疾病時(shí)面對(duì)的對(duì)象是唯一的，方法和結(jié)果則是橫看成嶺側(cè)成峰?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)體系的構(gòu)建,可在保持傳統(tǒng)疾病分類的基礎(chǔ)上，將西醫(yī)診斷作為細(xì)分診斷，納人自身的疾病分類體系，成為中醫(yī)診斷的組成部分之一，即不再采用目前常用的單獨(dú)中醫(yī)診斷或中西醫(yī)診斷并列，而是將西醫(yī)診斷納人入中醫(yī)疾病的診斷分類體系，如診斷為“眩暈（高血壓）”或“眩暈（內(nèi)耳眩暈癥）”。其中的“眩暈”為一級(jí)診斷，高血壓、內(nèi)耳眩暈癥等為二級(jí)診斷。納入西醫(yī)學(xué)診斷可使中醫(yī)學(xué)取得明顯優(yōu)勢(shì):①適應(yīng)現(xiàn)代人的習(xí)慣?，F(xiàn)代人群接受西醫(yī)服務(wù)的仍然占有較大比例，對(duì)于西醫(yī)的診斷方法、結(jié)果更為熟悉，易于理解和接受。②因條件限制，傳統(tǒng)中醫(yī)診斷方法對(duì)某些病、證內(nèi)在病變的認(rèn)識(shí)存在不足,如癥狀不典型的急性心肌梗死。吸收西醫(yī)診斷體系后則可以充分運(yùn)用現(xiàn)代方法，大大提高現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的診斷水平，避免臨床的失誤,使患者獲得有效治療。③保持中醫(yī)自身的疾病分類體系，促進(jìn)中醫(yī)診斷水平的提高。由于將西醫(yī)診斷作為二級(jí)診斷，既充實(shí)了中醫(yī)診斷體系，又能保持中醫(yī)理論的完整性、獨(dú)特性。另一方面，作為一級(jí)診斷下的不同疾病，其病因、病機(jī)到診治方法、演變規(guī)律都既有相同點(diǎn)，也有不同點(diǎn)，可根據(jù)不同的細(xì)分疾病，開展深入、細(xì)致的辨證研究，掌握不同疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀規(guī)律,制定更具有針對(duì)性的診治方案。例如，不僅僅對(duì)“眩暈”進(jìn)行辨證施治研究，而且根據(jù)診斷結(jié)果分別研究“眩暈（高血壓）”或“眩暈（內(nèi)耳眩暈癥）”的病因、病機(jī)、發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，加以辨證，其結(jié)果必將提高中醫(yī)診斷水平。

2.3將現(xiàn)代治療手段納入中醫(yī)學(xué)的治療理論體系，在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，根據(jù)臨床效果，確定各種治療方法的適應(yīng)證  傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)不缺乏治療方法的創(chuàng)新，新的方藥不斷出現(xiàn)。其原則都是在基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用新的手段提高治療效果。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)可在分析現(xiàn)代治療手段后將其納入自身的治療理論體系。比如：輸血、維生素K等止血藥物、手術(shù)結(jié)扎、縫合斷裂的血管可以納人“血虛則補(bǔ)，血脫則固，出血?jiǎng)t止”的治療體系之中，而纖溶酶等溶栓藥、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)則符合“血瘀則行”的治療原則。另一方面,納入新的治療手段后，有利于進(jìn)一步研究、掌握方藥等傳統(tǒng)手段和現(xiàn)代治療方法，服務(wù)對(duì)象身心狀況的演變規(guī)律，特別是對(duì)預(yù)后的判斷，確定各種治療方法的適應(yīng)證和不同病證的診治方案。

篇4

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起及人們對(duì)健康的關(guān)注及重新認(rèn)識(shí)，為針灸的發(fā)展提供了強(qiáng)大的動(dòng)力和發(fā)展平臺(tái)。但是目前國(guó)內(nèi)針灸臨床的領(lǐng)域呈現(xiàn)出逐漸萎縮的趨勢(shì)，大多數(shù)針灸科室的病種較為單一，主要局限于中風(fēng)后偏癱、面神經(jīng)炎及頸肩腰腿痛等，針灸的很多優(yōu)勢(shì)沒能充分發(fā)揮。本文簡(jiǎn)述康復(fù)與針灸的相關(guān)性。

1 康復(fù)的概念

從歷史文獻(xiàn)來(lái)看，中醫(yī)學(xué)最早使用了“康復(fù)”一詞。據(jù)《爾雅·釋詁》:“康，安也”;《爾雅·釋言》:“復(fù)，返也”。即康復(fù)為恢復(fù)平安或健康。古代醫(yī)籍中的“康復(fù)”的含義主要有以下幾種［1］。（1）指疾病的治愈和恢復(fù)。如《續(xù)名醫(yī)類案·帶下》載:“毛達(dá)可婦人罹患帶下病，如法調(diào)理，康復(fù)如?！薄＃?）指精神情志的康復(fù)。（3）指正氣的復(fù)原。進(jìn)入80年代，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和康復(fù)治療技術(shù)大量引入中國(guó)，以及現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科在我國(guó)確立，康復(fù)的內(nèi)涵也發(fā)生了變化。根據(jù)世界衛(wèi)生組織專家委員會(huì)于1981年對(duì)康復(fù)定義進(jìn)行修訂的解釋：“康復(fù)是指一切有關(guān)的措施，以減輕致殘因素或條件造成的影響，并使殘疾者能重新回到社會(huì)中去?！惫δ苁强祻?fù)的立足點(diǎn)，康復(fù)的對(duì)象主要是殘疾者，以及慢性病、老年病等有各種功能障礙者。

2 康復(fù)醫(yī)學(xué)與中醫(yī)康復(fù)學(xué)

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科于20世紀(jì)80年代在我國(guó)逐步確立?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理（治療、訓(xùn)練）等問(wèn)題，與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)共同構(gòu)成了完整的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系。隨著現(xiàn)代康復(fù)觀念及康復(fù)醫(yī)學(xué)的引入，中醫(yī)開始系統(tǒng)發(fā)掘、整理和研究中國(guó)傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)理論、技術(shù)和治療方法，出現(xiàn)了中醫(yī)康復(fù)學(xué)這一概念，并逐漸形成了一門新興的綜合性學(xué)科。中醫(yī)康復(fù)學(xué)是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，研究康復(fù)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療方法及其運(yùn)用的一門學(xué)科。具體地說(shuō)，它是一門以中醫(yī)理論基礎(chǔ)為指導(dǎo)，運(yùn)用調(diào)攝情志、娛樂(lè)、傳統(tǒng)體育、沐浴、飲食、針灸推拿、藥物等多種方法，針對(duì)病殘、傷殘諸證、老年病證、惡性腫瘤及熱病瘥后諸證等的病理特點(diǎn)，進(jìn)行辨證康復(fù)的綜合應(yīng)用學(xué)科。與中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)和中醫(yī)臨床學(xué)構(gòu)成了完整的中醫(yī)體系。

盡管中醫(yī)康復(fù)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)有著不同的理論基礎(chǔ)和康復(fù)治療技術(shù)，但二者都是以人的功能為研究對(duì)象，以改善功能障礙，促進(jìn)病、傷、殘者回歸社會(huì)為最終目標(biāo)。

3 從康復(fù)的角度看針灸的發(fā)展

針灸是中醫(yī)學(xué)中獨(dú)具特色的一門治療和養(yǎng)生保健方法，是中醫(yī)康復(fù)技術(shù)的重要構(gòu)成部分。隨著針灸在海外的推廣應(yīng)用，針灸的療效已經(jīng)得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肯定，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)已將針灸推拿等中醫(yī)治療方法納入到康復(fù)治療技術(shù)中。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)及醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，人們更加關(guān)注生存質(zhì)量，不僅僅是身體上的，還有精神上及社會(huì)層面的生活質(zhì)量。健康的內(nèi)涵不斷擴(kuò)大，世界衛(wèi)生組織對(duì)健康定義為：健康不僅是疾病或虛弱的消除，而是身體、精神和社會(huì)生活的完美狀態(tài)。這一定義體現(xiàn)了醫(yī)療思維模式的轉(zhuǎn)變，從以前的醫(yī)療二維思維模式：治病-救命，發(fā)展到三維模式：治病-救命-功能，強(qiáng)調(diào)了功能?？祻?fù)觀念及康復(fù)醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)正體現(xiàn)了這一醫(yī)療思維模式的轉(zhuǎn)變，康復(fù)醫(yī)學(xué)是旨在提高人們生活質(zhì)量的醫(yī)學(xué)，始終以人的功能為研究主線，無(wú)論是身體的，還是精神和社會(huì)生活層面的，都是康復(fù)的研究對(duì)象。作為康復(fù)治療技術(shù)的重要組成部分，針灸在改善人體功能上有著很大的優(yōu)勢(shì)。世界衛(wèi)生組織制定的針灸的適應(yīng)證多數(shù)是功能性的，大量的臨床實(shí)驗(yàn)及報(bào)道已經(jīng)表明其改善功能性病變優(yōu)于并多于器質(zhì)性病變。針灸減肥、針灸治療神經(jīng)官能癥、針灸戒毒、針灸緩解精神緊張等已得到廣泛的臨床證實(shí)，針灸在海外的迅速發(fā)展正說(shuō)明了這一點(diǎn)。

筆者認(rèn)為要改善目前國(guó)內(nèi)針灸所處的尷尬現(xiàn)狀，我們不妨解放思想，從康復(fù)的角度、從功能的角度看針灸的發(fā)展前景，針灸不僅是獨(dú)具特色的祖國(guó)傳統(tǒng)治療方法之一，更是改善身體及社會(huì)、心理功能，提高生活質(zhì)量的康復(fù)技術(shù)的重要組成部分。從而給針灸注入新的活力，推動(dòng)針灸的發(fā)展，擴(kuò)大其臨床應(yīng)用領(lǐng)域，使其更好地適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展趨勢(shì)。

篇5

“循證醫(yī)學(xué)”從文字的表述上可以認(rèn)為指的是“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)”。圍繞著什么是“證據(jù)”?如何獲取“證據(jù)”?如何利用“證據(jù)”?“證據(jù)”的價(jià)值是什么?這是循證醫(yī)學(xué)討論的焦點(diǎn)。

(1)循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐和診療、醫(yī)護(hù)決策必須建立在醫(yī)生個(gè)人的優(yōu)良臨床知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技能與從系統(tǒng)研究中獲取的最佳的臨床證據(jù)的完善結(jié)合基礎(chǔ)上[3]。從系統(tǒng)研究中所獲取的證據(jù),也稱之為“外部證據(jù)”(Externalevidence)。個(gè)體的診療知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)與技能來(lái)源于醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)實(shí)踐,同時(shí)必須在不斷地學(xué)習(xí)和利用外部證據(jù)時(shí)得到充實(shí)與更新。從這一角度看,實(shí)施循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)護(hù)人員終身自我學(xué)習(xí)的過(guò)程。為了改善對(duì)病人的診療結(jié)果,兩者缺一不可。不從系統(tǒng)研究中獲取最佳外部證據(jù),診療水平無(wú)法提高,舊的、無(wú)用甚至有害的診療方法無(wú)以摒棄,新的、有益的診療方法無(wú)以應(yīng)用;沒有以個(gè)人的診療知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),易為外部證據(jù)所左右,因?yàn)榧词故亲罴训耐獠孔C據(jù),也不一定適合某一具體病人。循證醫(yī)學(xué)是“科學(xué)治病”(臨床決策科學(xué)化)的醫(yī)療模式。

(2)系統(tǒng)研究包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究,但更主要指的是臨床上有關(guān)疾病診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)、預(yù)防措施以及衛(wèi)生資源利用等方面的研究。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)應(yīng)用臨床流行病學(xué)方法開展上述的研究,以使研究結(jié)論建立在具有充分說(shuō)服力的證據(jù)基礎(chǔ)上,從而使研究成果具有可應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于防治措施的效果的評(píng)價(jià),從隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中所獲取的證據(jù)被認(rèn)為其真實(shí)性和可靠性最強(qiáng),而來(lái)自應(yīng)用Meta分析對(duì)多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的綜合結(jié)論對(duì)比于單個(gè)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)具有更強(qiáng)的說(shuō)服力。下述關(guān)于證據(jù)的真實(shí)性級(jí)別的評(píng)定在國(guó)際普遍被采納*。證據(jù)級(jí)別的評(píng)定(其真實(shí)性依次減弱):Ⅰ級(jí),證據(jù)來(lái)源于所有相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述。Ⅱ級(jí),證據(jù)來(lái)源中至少有一個(gè)試驗(yàn)應(yīng)用了正確的隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)。Ⅲ_1級(jí),證據(jù)來(lái)源于設(shè)計(jì)良好的對(duì)照試驗(yàn),但未用隨機(jī)方法。Ⅲ_2級(jí),證據(jù)來(lái)源于設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例—對(duì)照研究,尤以多個(gè)中心或多研究組的為佳。Ⅲ_3級(jí),證據(jù)來(lái)源于多個(gè)時(shí)間序列,或有干預(yù)或無(wú)干預(yù)措施;無(wú)對(duì)照組但效果顯著的試驗(yàn)亦包括在此級(jí)中(如1940年青霉素治療的結(jié)果)。Ⅳ級(jí),有威望的專家基于臨床經(jīng)驗(yàn)的描述性研究或?qū)＜椅瘑T會(huì)報(bào)告的意見。當(dāng)然,并不是所有的臨床研究課題都必須是應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),應(yīng)針對(duì)不同的研究目的選擇合適的、可應(yīng)用的設(shè)計(jì)。例如,評(píng)價(jià)診斷方法的價(jià)值,通常應(yīng)用的是橫斷面研究(Cross_sectionalstudy)。

(3)臨床流行病學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床研究以人的整體作為對(duì)象,而不是人體的局部,更不是動(dòng)物[1]?；谶@一觀點(diǎn),循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為從臨床試驗(yàn)中獲取的證據(jù)必須具有重要的臨床意義。應(yīng)將病死率、致殘率、生存期以及心腦血管系統(tǒng)的重要臨件如急性心肌梗塞、腦卒中、猝死、心衰加重等作為主要的結(jié)局指標(biāo)(Primaryoutcome),并十分重視對(duì)病人主觀感受、功能狀態(tài)、生存質(zhì)量(Qualityoflife)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析(Economicanalysis)的評(píng)價(jià),而單純的生物學(xué)指標(biāo)包括實(shí)驗(yàn)室理化檢測(cè)和體征發(fā)現(xiàn)諸如血脂、血糖、血壓升高等被視為次要指標(biāo)(Secondaryoutcome)或替代指標(biāo)(Surrogateoutcome)。次要指標(biāo)只有在被證實(shí)與真正重要臨床結(jié)局具有相關(guān)性、并確定是由于治療所帶來(lái)的結(jié)果時(shí)才具有意義[1,5,6]。實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)這一理論,對(duì)推動(dòng)社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式的建立具有積極的意義。

(4)循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)診療效果(Effective-ness)和效益(Efficiency)的統(tǒng)一。循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人英國(guó)流行病學(xué)家ArchieCochrane正是因其1972年發(fā)表論著“療效與效益:健康服務(wù)中的隨機(jī)反映”[4]而聞名的。自該文首次提出關(guān)于在健康服務(wù)中如何才能達(dá)到既有效果、又有效益的命題以來(lái),對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了持久的、廣泛的革命性影響[7~10]。Cochrane在該文及隨后的著作中,強(qiáng)調(diào)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的重要性,提倡開展進(jìn)行系統(tǒng)性綜述(Systematicreview),指出系統(tǒng)性綜述在臨床研究結(jié)論和衛(wèi)生健康服務(wù)的結(jié)果這兩者間的連接中所占有的關(guān)鍵作用。1987年,也就是Cochrane去世的前1年,他提到有關(guān)孕婦和新生兒的醫(yī)療保健的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)系統(tǒng)性綜述是“在隨機(jī)試驗(yàn)研究的歷史上和衛(wèi)生健康服務(wù)評(píng)估中一個(gè)真正的里程碑”,并且建議其他專業(yè)也應(yīng)遵照這樣的做法[1]。Cochrane主張,這些有用的資源應(yīng)該合理地被應(yīng)用于衛(wèi)生健康的服務(wù)中,擔(dān)心這些資源不能為那些需要用它來(lái)進(jìn)行決策的人們所利用,并猛烈抨擊質(zhì)量低劣的研究和過(guò)時(shí)的研究對(duì)健康服務(wù)決策帶來(lái)的危害。20世紀(jì)80年代以后,Cochrane的主張得到了廣泛的認(rèn)同,并推動(dòng)著世界范圍內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)的許多重大變革,多中心的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)得到普遍重視。國(guó)際性的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)系統(tǒng)性分析合作網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成[9,10,12];不少心腦血管疾病、腫瘤的防治方法得到重新評(píng)價(jià),建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上的新的研究結(jié)論正在被應(yīng)用于臨床實(shí)踐,改善了患病人群的預(yù)后[13~15]。獲取最佳的外部證據(jù),并與個(gè)人診療經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合,其最終目的在于合理地利用衛(wèi)生資源,改善病人的診療結(jié)果,取得療效與效益的統(tǒng)一。

2循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)的關(guān)系

循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)是關(guān)系十分密切的姊妹學(xué)科。臨床流行病學(xué)一詞的提出始于20世紀(jì)30年代,至80年代初期,臨床流行病學(xué)發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科。臨床流行病學(xué)方法確立了以群體為研究對(duì)象的原則,以期全面、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地獲取臨床研究中的信息,并應(yīng)用概率論和嚴(yán)格的邏輯推斷,以定量與定性相結(jié)合推導(dǎo)研究結(jié)論,使研究結(jié)論建立在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)基礎(chǔ)之上。臨床流行病學(xué)強(qiáng)調(diào)在回答臨床問(wèn)題的科學(xué)研究中,應(yīng)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)、合理解釋研究結(jié)論,應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床決策,同時(shí)也十分重視臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的批評(píng)性鑒定(Criticalappraisal)能力的培養(yǎng)。這些原則與方法都為循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。我們?cè)谡劶把C醫(yī)學(xué)的時(shí)候,往往無(wú)法離開臨床流行病學(xué)。循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)的關(guān)系可用圖1表示。3中醫(yī)藥學(xué)臨床研究的基本特點(diǎn)眾所周知,中醫(yī)藥學(xué)具有悠久的歷史,其防病治病方法和理論在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和研究中得到了不斷的發(fā)展。筆者認(rèn)為,中醫(yī)藥臨床研究的基本特點(diǎn)似可從下述幾方面加以概括:

(1)在臨床實(shí)踐中提出并檢驗(yàn)假說(shuō)是中醫(yī)藥學(xué)臨床研究的重要模式。對(duì)于假說(shuō)的檢驗(yàn),以至于理論的產(chǎn)生、方法的形成都主要通過(guò)在人體身上的醫(yī)療實(shí)踐而完成。因此,臨床實(shí)踐在整個(gè)中醫(yī)藥學(xué)理論體系和治療方法的構(gòu)建和發(fā)展中具有不可估量的價(jià)值。這一點(diǎn)與西醫(yī)學(xué)從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)—臨床研究的過(guò)程有著顯著的差異。直接的臨床研究結(jié)論避免了結(jié)論外推過(guò)程中從動(dòng)物到人的種屬差異,但同時(shí)由于研究因素不似實(shí)驗(yàn)研究中易于控制而可能增加人為的誤差,也由于醫(yī)學(xué)倫理的原因,有些從臨床觀察中提出的假說(shuō)無(wú)法通過(guò)臨床研究加以驗(yàn)證。由于臨床研究的復(fù)雜性,科學(xué)的研究方法對(duì)中醫(yī)學(xué)的臨床研究和中醫(yī)的學(xué)術(shù)發(fā)展具有重要意義。

(2)中醫(yī)藥的臨床研究以疾病防治與養(yǎng)生保健的方法、理論為重要內(nèi)容。“辨證論治”集中體現(xiàn)了中醫(yī)藥學(xué)對(duì)人體生理、病理規(guī)律的認(rèn)識(shí)和臨床治療水平,是有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療體系的一大特色和優(yōu)勢(shì)?！氨孀C”是論治的前提。“證候”是疾病(泛指非健康,不是單指西醫(yī)學(xué)中的“疾病”單元)過(guò)程中某一階段(時(shí)點(diǎn))機(jī)體對(duì)內(nèi)外致病因素作出的綜合反映,在宏觀上表現(xiàn)為特定的癥狀、體征(舌象、脈象等)的有機(jī)組合,是從整體觀出發(fā)對(duì)疾病內(nèi)在變化的概括。抓住“證候”這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展臨床研究,有可能帶動(dòng)臨床其他領(lǐng)域的進(jìn)展,并推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展。然而,由于證候的判斷(辨證)乃以癥狀、舌象、脈象等一系列軟指標(biāo)或定性指標(biāo)為依據(jù),并很大程度上還有賴研究者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。因此,證候研究的客觀性成了亟待解決的難題。這一難題的解決仍有待于科學(xué)方法學(xué)的應(yīng)用。

(3)中醫(yī)藥臨床實(shí)踐,歷來(lái)重視人的稟賦、體質(zhì)、心理活動(dòng)(七情)以及社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境對(duì)健康與疾病的影響。中醫(yī)臨床不僅是以“病”為研究對(duì)象,更重要的是以患病的“人”作為對(duì)象,這就決定了“個(gè)體化治療”成為中醫(yī)學(xué)的重要醫(yī)療模式,同時(shí)也決定了中醫(yī)對(duì)人的健康與疾病的認(rèn)識(shí)規(guī)律,臨床治療學(xué)(例如,多種治療方法的綜合,復(fù)方的應(yīng)用)等具有多維的性質(zhì)和豐富的內(nèi)容。因而對(duì)于人體的健康與疾病的衡量、治療反應(yīng)的評(píng)價(jià)上不應(yīng)僅限定于生物學(xué)發(fā)病機(jī)理微觀指標(biāo)的改變,更應(yīng)重視其自身整體功能的調(diào)節(jié)及對(duì)于環(huán)境(自然、社會(huì))的適應(yīng)能力。這些方面,反映了中醫(yī)藥臨床研究的難度與復(fù)雜性;另一方面,也向現(xiàn)有的臨床科研方法學(xué)帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。

(4)中醫(yī)藥學(xué)的傳統(tǒng)研究方法對(duì)中醫(yī)藥理論體系和診療體系的形成和發(fā)展發(fā)揮了極其重要的作用。傳統(tǒng)的研究方法內(nèi)容極其豐富,既有哲學(xué)方法,如歸納、演繹、推理判斷、概念化等,也有一般的科學(xué)方法,如觀察法、比較法、類比法、分類法、調(diào)查法、試錯(cuò)法等,也有自身獨(dú)特方法。其中的許多方法也是現(xiàn)代科學(xué)方法論的雛形或者是其重要組成部分?？梢哉f(shuō),中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展正是中醫(yī)學(xué)獨(dú)具特色的思維模式和研究方法相結(jié)合的過(guò)程。然而我們也必須看到,由于長(zhǎng)期的封建統(tǒng)治,束縛了生產(chǎn)力和科學(xué)技術(shù),許多已經(jīng)萌芽或初步形成的方法沒有得到進(jìn)一步發(fā)展和完善?？偟膩?lái)說(shuō),中醫(yī)藥傳統(tǒng)科研方法著重于宏觀性、整體性和直觀性,因而形成了宏觀描述較多而精確量化較少、綜合推理較多而具體分析較少、直觀觀察較多而實(shí)驗(yàn)研究較少的特點(diǎn)。“三多”是其優(yōu)勢(shì);而“三少”卻是劣勢(shì),它在一定程度上阻礙了中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。正確地應(yīng)用現(xiàn)代科研方法學(xué),合理地繼承中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)研究方法,促進(jìn)兩者的有機(jī)結(jié)合,將對(duì)發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)的固有優(yōu)勢(shì)有十分重要的價(jià)值。

4循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)

循證醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)分別形成、發(fā)展于不同年代,并且有各自不同的哲學(xué)基礎(chǔ)、思維方式和方法。它們之間是否互相沖突?抑或互有聯(lián)系,或可相互為用和結(jié)合?循證醫(yī)學(xué)的方法能否應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐和科學(xué)研究?這是值得思考和探索的問(wèn)題。

4.1循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的若干共同特點(diǎn)

從上述關(guān)于循征醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)和中醫(yī)藥學(xué)臨床研究基本特點(diǎn)的討論,我們不難看出,這兩門學(xué)科有著許多共同點(diǎn),可能也應(yīng)該可以互用。有學(xué)者認(rèn)為,從某種意義上說(shuō),循證醫(yī)學(xué)無(wú)任何新意可言。雖然這個(gè)術(shù)語(yǔ)在20世紀(jì)90年代已經(jīng)成為熱門話題,但新東西僅僅是收集資料的標(biāo)準(zhǔn)、分析資料的工具以及資料得以使用的社會(huì)背景[7]。事實(shí)上,人類社會(huì)自從有醫(yī)療實(shí)踐以來(lái),就一直在尋找有關(guān)證據(jù)以揭示疾病與健康的規(guī)律,尋找和發(fā)現(xiàn)防病、治病的有效方法。中醫(yī)藥學(xué)在其發(fā)展過(guò)程中也十分重視在獲取臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上,運(yùn)用中醫(yī)藥理論進(jìn)行思辨。中醫(yī)學(xué)關(guān)于證候的理論和實(shí)踐就是明證?！白C”是“證據(jù)”、“證明”,“候”是外觀、是表現(xiàn)。從四診獲取信息、證據(jù),進(jìn)而進(jìn)行辨證、施治。中醫(yī)學(xué)還十分重視醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的收集與整理,并強(qiáng)調(diào)歷代醫(yī)著在理論、實(shí)踐上的指導(dǎo)意義。這和循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)從醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)所獲取的系統(tǒng)信息指導(dǎo)臨床決策具有異曲同工之妙。循證醫(yī)學(xué)著重從人體對(duì)于干預(yù)措施的整體反應(yīng)去選擇臨床試驗(yàn)的結(jié)局指標(biāo),和中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體生命活動(dòng)的整體觀,其思辨方式則幾乎是一致的。中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展、循證醫(yī)學(xué)的興起,其目的同樣在于提高診療水平、改善人群的健康狀況。我們沒有理由認(rèn)為兩門學(xué)科之間無(wú)法互相滲透。有學(xué)者認(rèn)為,循征醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并不是相互對(duì)抗的術(shù)語(yǔ)[16]。事實(shí)上,國(guó)內(nèi)外應(yīng)用臨床流行病學(xué)、循征醫(yī)學(xué)的方法開展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研究已取得了初步的進(jìn)展,在提示和證明包括中醫(yī)藥、針灸在內(nèi)的傳統(tǒng)治療方法的有效性方面做了極有意義的工作[17~21]。

4.2循證醫(yī)學(xué)方法在中醫(yī)藥臨床研究中的應(yīng)用

總的來(lái)說(shuō),循證醫(yī)學(xué)方法可廣泛地應(yīng)用于中醫(yī)藥臨床研究的各個(gè)領(lǐng)域。從推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)看,下述有關(guān)領(lǐng)域的研究,循證醫(yī)學(xué)方法的應(yīng)用顯得特別重要。

4.2.1中醫(yī)藥治療性研究文獻(xiàn)系統(tǒng)性分析(Systematicreview)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析是醫(yī)學(xué)科研的基礎(chǔ)性工作,對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)的治療決策也具有重大的意義。自1992年英國(guó)Cochrane合作研究中心成立以來(lái),國(guó)際上對(duì)臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析進(jìn)入了一個(gè)新的階段,形成了國(guó)際性的合作研究網(wǎng)絡(luò)。在我國(guó)國(guó)家自然科學(xué)基金委及衛(wèi)生部的支持下,華西醫(yī)科大學(xué)已加入該合作網(wǎng)絡(luò)。我國(guó)中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析工作可以說(shuō)還處于初始狀態(tài)。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析不同于傳統(tǒng)的描述性綜述(Traditionalnarrativereview)。它是應(yīng)用臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)方法對(duì)某一課題或項(xiàng)目所有的研究論文進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)估的定性分析,同時(shí)對(duì)符合條件的研究論文加以綜合,進(jìn)行定量的Meta分析(Meta_Analysis),以較全面準(zhǔn)確地掌握該項(xiàng)研究的現(xiàn)狀,研究結(jié)論的真實(shí)性程度及其可應(yīng)用性,為臨床決策或者為未來(lái)的研究決策提供依據(jù)。傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述是一種敘述性綜述(Narrativereview)。其最基本的弱點(diǎn)在于沒有規(guī)定系統(tǒng)的方法以獲取原始數(shù)據(jù)或綜合其發(fā)現(xiàn),而是憑綜述者的主觀判斷。這樣,綜述文章的質(zhì)量和結(jié)論就無(wú)法得到恰切的評(píng)價(jià);另一方面綜述者沒有通過(guò)定量方法來(lái)綜合數(shù)據(jù),當(dāng)發(fā)現(xiàn)相同幾個(gè)研究具有不同的結(jié)果時(shí),綜述者往往主觀加以選擇或摒棄、或無(wú)所適從[22]。應(yīng)用臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行中醫(yī)藥治療性研究文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析是一件十分有意義的工作,至少將在下述幾方面發(fā)揮其重要作用:①全面了解中醫(yī)藥臨床科研方法學(xué)的應(yīng)用狀況、存在問(wèn)題,對(duì)研究質(zhì)量的總體水平作出評(píng)估;②對(duì)中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的有效性作出較客觀的評(píng)估以指導(dǎo)臨床治療決策,也可為患者、衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療保險(xiǎn)部門及藥品研制者提供有用的信息;③對(duì)未來(lái)的臨床研究決策提供建設(shè)性意見;④為進(jìn)一步開展中醫(yī)藥臨床研究在方法學(xué)上提出指導(dǎo)性意見;⑤由于合理的治療決策及研究決策的推行,將極大地提高對(duì)衛(wèi)生資源利用的合理性,提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益;⑥由于文獻(xiàn)系統(tǒng)分析法是國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的研究方法,本研究將有利于與國(guó)際學(xué)術(shù)界進(jìn)行交流,促進(jìn)中醫(yī)藥走向世界。有關(guān)系統(tǒng)性分析、Meta分析的具體方法與評(píng)價(jià)在此不作贅述。

4.2.2探討建立具有相對(duì)“黃金標(biāo)準(zhǔn)”的證候?qū)＜伊勘?推動(dòng)證候的標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化辨證論治是中醫(yī)治療學(xué)的核心,是中醫(yī)學(xué)有別于西醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)。隨著歷史的發(fā)展,中醫(yī)學(xué)的辨證體系也在不斷發(fā)展和完善,對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐和治療發(fā)揮著極其重要的作用。辨證是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,應(yīng)用一定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于疾病或亞健康狀態(tài)的思辨、分析、度量和歸類的過(guò)程。從真正的科學(xué)意義上說(shuō),作為度量客觀事物的標(biāo)準(zhǔn),必需具備準(zhǔn)確性和可靠性的特點(diǎn)。然而,由于學(xué)科的特點(diǎn)和歷史的原因,中醫(yī)學(xué)的證候標(biāo)準(zhǔn)在上述的兩個(gè)特性上仍有相當(dāng)?shù)木嚯x。50年代以來(lái),我國(guó)衛(wèi)生管理部門、中醫(yī)藥界在證候的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化方面做了大量的工作,并取得了很大的進(jìn)展。但由于這一工作的難度和研究方法學(xué)上的不盡成熟,還有許多問(wèn)題尚待解決,有必要在原有基礎(chǔ)上,選擇若干中醫(yī)學(xué)的“基礎(chǔ)證候”或“基本證候”,在廣泛分析文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,通過(guò)設(shè)立問(wèn)卷,在全國(guó)范圍內(nèi)開展專家咨詢(“老手法”)。并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析,從效度(Validi-ty)、信度(Reliability)和反應(yīng)度(Respon-siveness)加以評(píng)價(jià)[23~25],將有可能建立具有相對(duì)“黃金標(biāo)準(zhǔn)”的證候?qū)＜伊勘怼ＷC候的標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化不僅對(duì)于指導(dǎo)臨床治療、提高臨床療效有重要意義,同時(shí),有助于國(guó)際醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)證候的客觀存在,對(duì)推動(dòng)中醫(yī)藥走向世界也有重要的作用。

4.2.3中醫(yī)藥的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)直至目前為止,隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)仍然為醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)是對(duì)干預(yù)措施有效性評(píng)價(jià)提供最有力支持強(qiáng)度的研究方法。應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)對(duì)中醫(yī)藥有效性進(jìn)行評(píng)價(jià),也具有同樣的價(jià)值。近年來(lái),隨著臨床流行病學(xué)/DME方法在中醫(yī)系統(tǒng)的引入,國(guó)家《新藥審批辦法》的公布與實(shí)施,中醫(yī)藥的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)逐步得到重視,試驗(yàn)設(shè)計(jì)水平在不斷提高。然而其應(yīng)用范圍仍相當(dāng)有限,方法學(xué)上也存在諸多問(wèn)題,加之中醫(yī)藥治療特點(diǎn)給研究帶來(lái)的難度,以至不少中醫(yī)藥療效評(píng)定未能得到廣泛的認(rèn)可,阻礙了中醫(yī)藥走向世界。中醫(yī)藥的臨床試驗(yàn)應(yīng)遵循隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)、盲法的一般原則,同時(shí)必須結(jié)合中醫(yī)藥的理論與臨床特點(diǎn),進(jìn)行專業(yè)設(shè)計(jì),尤其是對(duì)重大疾病的辨證論治綜合治療方案的有效性評(píng)價(jià),對(duì)進(jìn)一步揭示中醫(yī)藥的辨證論治規(guī)律將具有重要的價(jià)值。多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)對(duì)研究結(jié)論的真實(shí)性具有無(wú)可置疑的價(jià)值,將使中醫(yī)藥有效性的評(píng)價(jià)建立在牢固的科學(xué)基礎(chǔ)上,并加速中醫(yī)藥走向世界的進(jìn)程。

篇6

腫瘤是一種細(xì)胞的異常增生，腫瘤細(xì)胞來(lái)自正常細(xì)胞，但又不同于正常細(xì)胞，兩者在結(jié)構(gòu)、功能和代謝等方面均有明顯的區(qū)別。惡性腫瘤現(xiàn)已成為威脅人類健康的嚴(yán)重疾病，也是醫(yī)學(xué)界研究的重要課題。我國(guó)目前已形成了獨(dú)具特色的防治結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合的腫瘤防治研究體系。筆者現(xiàn)僅以系統(tǒng)觀的認(rèn)識(shí)思路對(duì)腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療作一探討。

1 目前腫瘤治療存在的問(wèn)題

1.1 片面追求腫瘤灶的治療，較少?gòu)恼w考慮療效把體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的消除情況當(dāng)做療效好壞的客觀指標(biāo)，而沒有考慮到患者體質(zhì)能否承受治療的實(shí)際情況。其實(shí)，有效的治療并不需要腫瘤的完全消退及癌細(xì)胞的全部殺滅，機(jī)體對(duì)癌癥的反應(yīng)性是最重要的，它決定著宿主的最后命運(yùn)。

1.2 治療缺乏合理性和計(jì)劃性

目前，腫瘤的臨床治療主要還是以近期療效為評(píng)價(jià)終點(diǎn)的短期行為。由于多數(shù)腫瘤治療方法的損傷較大，治療引起的并發(fā)癥較多，所以，并非所有的治療都能獲得預(yù)期的近期療效。對(duì)于多數(shù)手術(shù)不能治愈的患者，行大劑量化、放療后并沒有明顯改善預(yù)后，強(qiáng)化治療的速?zèng)Q戰(zhàn)不僅增加嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，也沒有留給患者機(jī)體恢復(fù)的機(jī)會(huì)，對(duì)某些發(fā)展相對(duì)緩慢的腫瘤，強(qiáng)化治療方案的實(shí)施還有悖于腫瘤發(fā)展規(guī)律和治療原則，使后續(xù)治療的機(jī)會(huì)大大減少，甚至降為零。

1.3 綜合治療方法缺乏理論支持

綜合治療缺乏合理的內(nèi)涵。惡性腫瘤的綜合治療理論上應(yīng)根據(jù)腫瘤原發(fā)部位、性質(zhì)、分化程度和全身情況等合理、有計(jì)劃地綜合選用各種治療方法，如手術(shù)、放療、化療、免疫治療、導(dǎo)向治療、局部理化治療、中藥治療、支持治療等，只有這樣才可能有效提高治愈率，提高中晚期腫瘤患者的療效。但當(dāng)前的綜合治療遠(yuǎn)不能令人滿意，各學(xué)科的本位主義嚴(yán)重，缺乏正常的交流與協(xié)作。在為腫瘤患者尋求切實(shí)可行的治療策略時(shí)，既缺乏整體觀念，也缺少全科知識(shí)，結(jié)果只能把幾種治療手段盲目地加在一起，因此，腫瘤患者得到的只是形式上的綜合治療，而實(shí)際上并沒有得到正確而全面的治療[1]。

1.4 對(duì)患者的生活質(zhì)量重視不夠

因不適當(dāng)?shù)闹委煻够颊呱钯|(zhì)量嚴(yán)重受損甚至提前死亡的例子很多。國(guó)內(nèi)腫瘤的治療迄今仍然是以公式化的經(jīng)驗(yàn)治療為主，缺乏個(gè)體化的合理治療。因此，只重視治療強(qiáng)度，忽視腫瘤患者對(duì)治療的敏感性，是腫瘤臨床治療存在的一個(gè)重要問(wèn)題。

1.5 對(duì)中醫(yī)藥重視不夠

中醫(yī)藥治療腫瘤有其獨(dú)到之處。研究表明，中醫(yī)藥能有效預(yù)防腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移[2]；對(duì)腫瘤病灶有緩解和穩(wěn)定作用，對(duì)臨床癥狀有明顯的改善效果，可提高患者的生存質(zhì)量[3]。但不少人習(xí)慣認(rèn)為，中醫(yī)藥在腫瘤治療中的作用僅是在西醫(yī)沒有辦法時(shí)采取的一種輔助措施。這種認(rèn)識(shí)上的不足，導(dǎo)致目前對(duì)中醫(yī)藥的重視不夠、認(rèn)識(shí)不夠、應(yīng)用不夠。

1.6 中醫(yī)治療腫瘤的缺陷

《靈樞》指出：“是故虛之中人也……傳舍于伏沖之脈……傳舍于胃腸之外，募原之間。留著于脈，留而不去，息而成積?！睆?qiáng)調(diào)了正氣在腫瘤發(fā)病學(xué)中的主導(dǎo)地位。歷代醫(yī)家對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移的病機(jī)認(rèn)識(shí)主要包括正氣內(nèi)虛、伏邪未盡、血瘀痰凝等方面。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者結(jié)合西醫(yī)研究成果，對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移的病因病機(jī)有了更完善的認(rèn)識(shí)。腫瘤患者的虛證常涉及多個(gè)方面，但重點(diǎn)是脾腎二臟不足，邪實(shí)盡管持續(xù)存在，甚或增強(qiáng)，但本虛已不能耐受攻伐，單用攻伐，癌細(xì)胞更易增殖、轉(zhuǎn)移。因傳統(tǒng)中醫(yī)藥基本上是一種經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)體系，有時(shí)由于缺乏實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)，故存在著一些似是而非的結(jié)論或經(jīng)驗(yàn)[4]。另外，中醫(yī)藥借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也會(huì)出現(xiàn)新的問(wèn)題，如目前主要限于運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段檢測(cè)中藥對(duì)表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)高表達(dá)的腫瘤細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用，而缺乏對(duì)相應(yīng)中醫(yī)理論的探討[5]。

轉(zhuǎn)貼于 　　2 中西醫(yī)結(jié)合在腫瘤防治中應(yīng)該大有作為

2.1 加強(qiáng)中醫(yī)對(duì)惡性腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)的研究

就腫瘤的治療而言，西醫(yī)注重的是局部治療，而中醫(yī)更加重視整體調(diào)節(jié)，兩者結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，會(huì)進(jìn)一步提高腫瘤的治療效果。這點(diǎn)已為大量臨床實(shí)踐所證實(shí)。中西醫(yī)結(jié)合也體現(xiàn)了我國(guó)的衛(wèi)生政策，是我國(guó)在疾病防治領(lǐng)域的特色和優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)雖有許多關(guān)于惡性腫瘤的描述，但畢竟從未有過(guò)完整的腫瘤學(xué)概念。因此，若要將行之有效的中醫(yī)治療手段更好地用于惡性腫瘤的防治，首先必須從中醫(yī)學(xué)本身的理論出發(fā)，系統(tǒng)深入地觀察和認(rèn)識(shí)腫瘤的發(fā)生發(fā)展規(guī)律；按照中醫(yī)理論對(duì)腫瘤發(fā)生發(fā)展的特點(diǎn)有非常清楚的認(rèn)識(shí)，才會(huì)使中西醫(yī)在技術(shù)方法上的結(jié)合更趨完善，獲得更好的治療效果。

2.2 加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤療效的系統(tǒng)化判定，研究合理化、規(guī)范化的方案

惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療既包括西醫(yī)的綜合治療，也包括中醫(yī)的綜合治療。前者如手術(shù)切除、放療、化療、生物治療等，后者包括中藥的內(nèi)服、外敷、靜脈點(diǎn)滴、局部注射等。中西醫(yī)結(jié)合治療并不僅僅是西藥加中藥或某種西醫(yī)手段加某種中醫(yī)手段的一起治療，而是要結(jié)合中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)惡性腫瘤的基本認(rèn)識(shí)以及各種腫瘤本身的生物學(xué)特性、體質(zhì)強(qiáng)弱等，進(jìn)行辨證施治，制定一個(gè)合理的、有計(jì)劃的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。但中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合對(duì)許多惡性腫瘤都無(wú)統(tǒng)一的治療方案，致使臨床上無(wú)據(jù)可依；且各地方治療方案不盡相同，治療方案中的經(jīng)驗(yàn)成分很大，勢(shì)必影響我國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的整體效果。因此，制定規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤方案勢(shì)在必行。

2.3 加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的研究

惡性腫瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，是迄今腫瘤防治工作面臨的難題。目前，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者雖然試圖采用介入手法進(jìn)行防治，但療效不滿意。而中醫(yī)藥最大的特點(diǎn)就是扶正祛邪，或者說(shuō)是祛邪不傷正。對(duì)于根治性切除的實(shí)體瘤患者，理論上說(shuō)其體內(nèi)殘留的癌細(xì)胞短期內(nèi)在數(shù)量上不會(huì)太多。如何利用中藥來(lái)清除體內(nèi)少量的癌細(xì)胞而又不損傷機(jī)體的正氣(各臟器和組織的正常功能)，從而達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的目的，是十分值得研究的。在許多惡性腫瘤的根治性手術(shù)后如何減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的研究領(lǐng)域，中醫(yī)與西醫(yī)都有優(yōu)勢(shì)，但最重要的是，能把二者的基礎(chǔ)理論更好地結(jié)合，使二者的臨床優(yōu)勢(shì)更好地互補(bǔ)，從而制定出更為有效的方案。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤是系統(tǒng)觀的最好體現(xiàn)

腫瘤治療已逐漸進(jìn)入中西醫(yī)綜合治療時(shí)代。從中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的成功經(jīng)驗(yàn)中可以看到，中醫(yī)學(xué)的整體觀念能有效指導(dǎo)臨床，關(guān)鍵是我們要在頭腦中真正建立起這種整體思維。如果在臨證中真正能始終不離整體觀念，自然就會(huì)發(fā)現(xiàn)當(dāng)前病患所需的治療原則。中醫(yī)學(xué)的整體觀就是系統(tǒng)觀的屬性之一，科學(xué)已開始邁向系統(tǒng)時(shí)代，系統(tǒng)理論將成為指導(dǎo)我們實(shí)踐的理論基礎(chǔ)。許多科學(xué)家指出，科學(xué)正從分子時(shí)代走向系統(tǒng)時(shí)代，系統(tǒng)觀和系統(tǒng)方法正在成為主導(dǎo)現(xiàn)代科學(xué)的思路，中醫(yī)學(xué)的臨床思維正符合這一發(fā)展趨勢(shì)，發(fā)掘和發(fā)展中醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)方法是中醫(yī)現(xiàn)代化的必由之路[6]。系統(tǒng)觀正成為認(rèn)識(shí)現(xiàn)代科學(xué)的新思路，中醫(yī)學(xué)應(yīng)加以發(fā)揚(yáng)光大，要利用現(xiàn)代科學(xué)方法，真正做到中西醫(yī)結(jié)合，找到治療腫瘤的根本方法。

參考文獻(xiàn)

【參考文獻(xiàn)】

[2] 沈曄華，宋明志，黃雯霞.中西醫(yī)結(jié)合治療71例乳腺癌術(shù)后患者的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2003，1(1)：30.

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篇7

【關(guān)鍵詞】  中醫(yī)急診學(xué); 急診思維; 急救

急診學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代科學(xué)手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)及救護(hù)措施的一門學(xué)科。急救意識(shí)的強(qiáng)弱和急救能力的高低是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至某個(gè)地區(qū)醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)和標(biāo)志，一段時(shí)間內(nèi)中醫(yī)在社會(huì)上的形象是“慢郎中”, 許多人認(rèn)為中醫(yī)大夫只能治療慢性病, 不能治療急癥、危重癥，這是由于種種歷史原因, 限制了中醫(yī)急救治療的發(fā)展, 釀成了這種令人擔(dān)憂的局面。從臨床教學(xué)角度看,作為培養(yǎng)中醫(yī)人才主體的中醫(yī)本科專業(yè)學(xué)生臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫(yī)救治能力普遍不足[1],畢業(yè)后不能很快適應(yīng)臨床的需要。如何培養(yǎng)學(xué)生的臨床急診思維和急救能力是每個(gè)中醫(yī)臨床教學(xué)工作者面臨的嚴(yán)峻課題，筆者就幾年來(lái)在中醫(yī)急診教學(xué)中所作的探討及體會(huì)分述如下。

1 熟知祖國(guó)醫(yī)學(xué)急診的發(fā)展概況及現(xiàn)狀，更新急診觀念

作為中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生必須了解祖國(guó)醫(yī)學(xué)在幾千年來(lái)治療急癥的歷史和為人類健康所作出的巨大貢獻(xiàn)，在課堂上老師要重點(diǎn)介紹具有較大影響的歷史人物歷史著作及其影響，如：戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《靈樞·厥病》“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死”，“厥心痛，痛入以錐刺其心”這些都近似現(xiàn)代心肌梗塞、心絞痛的表現(xiàn);東漢名醫(yī)華佗發(fā)明“麻沸散”廣泛應(yīng)用于外科麻醉，堪為世界外科手術(shù)搶救急腹癥的先聲;晉代葛洪的《肘后備急方》的影響，以及金元四大家、明清醫(yī)家對(duì)中醫(yī)急診學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)。而《靈樞·四時(shí)氣》記載的近似現(xiàn)代的“腹腔穿刺術(shù)”、 《中藏經(jīng)》記載的世界醫(yī)學(xué)史上最早的口對(duì)口人工呼吸法、《金匱要略》記載的近似現(xiàn)代的“胸外心臟按壓術(shù)”、《外臺(tái)秘要》和《備急千金 要方》記載的導(dǎo)尿術(shù)、宋金時(shí)代《圣濟(jì)總錄》記載的鼻飼術(shù)、明代《種杏仙方》記載的吸痰法[2]，都足以說(shuō)明祖國(guó)醫(yī)學(xué)有多種的甚至是世界最早的急診搶救手段。尤其20世紀(jì)中葉至今中醫(yī)急診的研究取得了較大的發(fā)展，如：中藥對(duì)流行性乙型腦炎的治療、對(duì)流行性出血熱的治療都取得了顯著的療效，近年來(lái)各種攻關(guān)協(xié)作組的建立中藥對(duì)心腦血管治療的療效得到肯定，特別是流行性傳染病sars、h1n1的治療都取得了獨(dú)特的臨床療效，這些成績(jī)都是值得我們?yōu)橹院篮万湴恋?。教學(xué)過(guò)程中還要必須向?qū)W生講明隨著現(xiàn)代科技和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，中醫(yī)學(xué)的生存和發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此作為中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生必須要更新急診觀念，強(qiáng)化急診意識(shí)，為培養(yǎng)急診思維、急救能力作準(zhǔn)備。

2 在教學(xué)過(guò)程中始終貫徹“急”的意識(shí)

急診患者病情急、來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)、傳變迅速,稍有不慎即可造成嚴(yán)重后果,危及生命，要時(shí)刻記住“急救為先” 的原則，教學(xué)過(guò)程中必須讓學(xué)生樹立“時(shí)間就是生命”的急診理念，急救的過(guò)程就是和死神賽跑的過(guò)程，比如對(duì)于“卒死”的搶救，必須在30秒內(nèi)判斷患者是否有生命體征，然后果斷的進(jìn)行心肺復(fù)蘇，因?yàn)楸静〉膿尵赛S金時(shí)間就是4～6 min，超過(guò)這個(gè)時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)不可逆的腦死亡。

3 以急診“思維方式”為中心, 訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生的診斷及鑒別診斷能力

針對(duì)急診患者個(gè)體差異大、疾病癥狀往往暴露不充分、臨床診斷時(shí)間緊、資料收集可能不完整的情況，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用綜合的邏輯思維和辨證思維能力，在短時(shí)間內(nèi), 診斷及鑒別診斷從而進(jìn)行有效的搶救。比如對(duì)于“神昏”的病人的急救，首先讓學(xué)生判斷出患者的意識(shí)障礙是“嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷”哪個(gè)階段，同時(shí)根據(jù)患者的病史、癥狀、體征來(lái)判斷是中風(fēng)病(腦出血、腦梗塞)的昏迷、還是消渴病(低血糖、酮癥酸中毒)的昏迷，是癲癇持續(xù)狀態(tài)引起的昏迷，還是有機(jī)磷中毒、一氧化碳中毒引起的昏迷等等，通過(guò)“神昏”一個(gè)中醫(yī)病癥把引起昏迷各個(gè)系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)和體征都能系統(tǒng)復(fù)習(xí)歸納，隨著這種臨床急診思維方式的不斷培養(yǎng)，學(xué)生診斷及鑒別診斷能力也不斷加強(qiáng)。

4 培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式

急診工作的首要原則是如何用最快最有效的方法解除患者病痛,搶救垂危生命，而不能因?yàn)閺?qiáng)求中醫(yī)治療卻背離醫(yī)學(xué)倫理道德，目前階段中醫(yī)急診仍以中西醫(yī)結(jié)合急診學(xué)為主要方向，教材中以中醫(yī)辨證救治為主體突出虛實(shí)辨證及急診必備中成藥的應(yīng)用，但對(duì)西醫(yī)急救知識(shí)的敘述明顯不足，為了培養(yǎng)學(xué)生的臨床應(yīng)急救治能力，在教學(xué)內(nèi)容上我們根據(jù)中醫(yī)本科專業(yè)特點(diǎn)加強(qiáng)了中西醫(yī)結(jié)合急診的內(nèi)容的講述，在中西醫(yī)結(jié)合的整體框架下既突出中醫(yī)急癥的基本理論與辨證救治又強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷與急救，將辨病與辨證結(jié)合起來(lái)。 所謂“辨病”應(yīng)該包括辨中醫(yī)學(xué)的病與明確現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷兩個(gè)層次，所謂“辨證” 包括中醫(yī)學(xué)的三因制宜四診合參等與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的個(gè)體化治療相結(jié)合[3]，因此培養(yǎng)學(xué)生要把中醫(yī)的急救理論和技術(shù)融入現(xiàn)代急救體系中，在實(shí)際工作中樹立“辨病與辨證結(jié)合、中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)”的中西醫(yī)結(jié)合思維方式，比如對(duì)“卒心痛”的講授，引起心前區(qū)或胸骨后疼痛的可以是“心絞痛”或“心肌梗塞”，也可以是“肋間神經(jīng)痛”、“肋軟骨炎”、還可以是“帶狀皰疹”;而“卒心痛”的表現(xiàn)可以是心前區(qū)或胸骨后疼痛，也可以是“胃痛”，也可以是“頭痛”，還可以是“牙痛”，臨床必須明確診斷;在搶救重癥“中風(fēng)”昏迷的患者時(shí)西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優(yōu)于中藥，而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優(yōu)于西藥，把兩種藥同時(shí)應(yīng)用于同一患者時(shí)，既讓學(xué)生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效，又體現(xiàn)了中西結(jié)合的治療方法。所以培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式是培養(yǎng)臨床急診觀念的重要方面。

5 培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維

中醫(yī)藥診治體系有深厚的歷史沉淀，是我們必須重視學(xué)習(xí)的，但由于人們過(guò)于強(qiáng)調(diào)繼承，習(xí)慣于從故紙堆里去找證據(jù)，長(zhǎng)此以往，導(dǎo)致中醫(yī)急癥理論一直沒有重大突破。作為一門實(shí)踐醫(yī)學(xué)，中醫(yī)必然要解決不斷出現(xiàn)的新問(wèn)題，在實(shí)踐中不斷找出新的治療方法與手段;因此在培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維的基礎(chǔ)上，要加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，因此在教學(xué)過(guò)程中不但要求學(xué)生牢固地掌握中醫(yī)的望聞問(wèn)切、辨證論治、理法方藥，還要求其必須掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的視觸叩聽、藥理藥效、理化檢查，作為中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生要充分掌握利用現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，不斷豐富自己內(nèi)涵，掌握現(xiàn)代急救技術(shù)，創(chuàng)新中醫(yī)急救手段，為將來(lái)服務(wù)臨床做準(zhǔn)備。

總之,在現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)日新月異的今天, 通過(guò)中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)培養(yǎng)中醫(yī)急診人才是中醫(yī)急診今后生存發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這就要求我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中通過(guò)對(duì)學(xué)生急診觀念、急診思維、創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)，為使之進(jìn)一步掌握急救技術(shù)、提高急救能力成為合格的中醫(yī)臨床急診人才打好基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

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篇8

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下，人們比較重視西醫(yī)，我國(guó)中醫(yī)面臨著巨大的挑戰(zhàn)。所以我們要促進(jìn)中醫(yī)的研究，對(duì)其進(jìn)行傳承與發(fā)展。本文分析了我國(guó)古代及現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展史。

【關(guān)鍵詞】

中醫(yī)外科學(xué);發(fā)展史;研究

0 引言

中醫(yī)外科學(xué)是組成中醫(yī)學(xué)的重要部分，內(nèi)容非常豐富，古代也有很多作品，根據(jù)官方統(tǒng)計(jì)，我國(guó)古代的外科學(xué)著作大約共有447部，這些作品中影響最大的共有26部，比如《外科心法》、《外科真詮》、《外科正宗》、《劉涓子鬼遺方》等。

1 我國(guó)古代中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展

根據(jù)甲骨文的記載，在我國(guó)夏商時(shí)代已經(jīng)有外科病癥的記載，并且不同的病癥之間有區(qū)分，如疾自、疾身、疾耳、疾足等。在《周禮?天官》有瘍醫(yī)、疾醫(yī)、獸醫(yī)、食醫(yī)的劃分。在我國(guó)醫(yī)學(xué)史和世界醫(yī)學(xué)史上關(guān)于醫(yī)學(xué)分科最早的記載就是《周禮》中的分科記載?！段迨》健肥窃?973年出土的，其中記載了創(chuàng)傷、感染、痔漏、凍傷、皮膚疾病等很多外科疾病，《云夢(mèng)秦簡(jiǎn)》是在1975年出土的，其中記載了從戰(zhàn)國(guó)晚期到秦代對(duì)疬疾也就是現(xiàn)代麻風(fēng)病的認(rèn)識(shí)。

《內(nèi)經(jīng)》在我國(guó)戰(zhàn)國(guó)時(shí)期所著，它記載了很多外科學(xué)的理論知識(shí)，奠定了外科學(xué)的理論基礎(chǔ)?！鹅`樞?癰疽》中最早提出了采用截趾術(shù)治療脫疽，其中并記載了遍布全身各部位的癰疽瘡癤。漢代出現(xiàn)了名醫(yī)華佗，他在我國(guó)歷史上式非常有名的外科學(xué)家，他在進(jìn)行剖腹術(shù)及死骨剔除術(shù)時(shí)用麻沸散進(jìn)行麻醉?！督饏T要略》由張仲景所著，其中記載了治療寒疝、浸瘡等的藥方，比如現(xiàn)在外科急腹癥的常用藥方如大黃牡丹皮湯烏梅丸等都是出于此書。晉末時(shí)期外科專著的《劉涓子鬼遺方》，其中記載了采用水銀膏治療皮膚疾病。《肘后備急方》由葛洪所著，其中記載了狗腦敷治瘋狗咬傷、海藻治療癭病。

隋唐年間的《諸病源候論》由巢元方所著，其中第一次提出了人體的皮膚病與過(guò)敏體質(zhì)相關(guān)?！肚Ы鸱健繁环Q為是中國(guó)最早的臨床百科全書，它是孫思邈的著作，總結(jié)了唐代以前的醫(yī)學(xué)發(fā)展成果，對(duì)后世中醫(yī)的發(fā)展影響很大，書中還記載了臟器療法和飲食療法等治療方法。還記載了用蔥管導(dǎo)尿的方法。宋代的醫(yī)學(xué)著作《太平圣惠方》及《圣濟(jì)總錄》中提出了判斷病癥轉(zhuǎn)歸及預(yù)后可以以“五善七惡”的變化及臟腑功能的關(guān)系為依據(jù)。

到了明清時(shí)代，我國(guó)的中醫(yī)已經(jīng)發(fā)展成熟，到了鼎盛時(shí)期，出現(xiàn)了很多中醫(yī)著作和學(xué)術(shù)流派。薛己的醫(yī)學(xué)觀念是“治病必求其本”，他的中醫(yī)著作有《外科樞要》、《外科發(fā)揮》、、《外科心法》、《疬瘍機(jī)要》、《正體類要》等，并通過(guò)這些著作詳細(xì)闡述了外科臨床的整體觀念。汪機(jī)的中醫(yī)著作《外科理例》，他主張“治外必本諸內(nèi)”的醫(yī)學(xué)觀念。薛己、汪機(jī)和薛己的這些著作中也貫穿了金元醫(yī)家李東垣、劉河間等人治療外科病的思想，這些中醫(yī)外科病的治療思想對(duì)中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展具有很深的影響。其中對(duì)中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展影響最大的是《外科正宗》，他由陳實(shí)功所著，后世稱“正宗派”。《外科正宗》中對(duì)各種病和治療方法的記載十分詳細(xì)，條理也十分清楚，這部中醫(yī)著作以陳氏40年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，總結(jié)了當(dāng)時(shí)的外科學(xué)術(shù)，為外科學(xué)術(shù)的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。陳氏善于用腐蝕藥和刀針進(jìn)行手術(shù)，提倡把化膿的傷口切開，并且切口一定要足夠大，位置宜下，如果腐肉不掉就把它切除，肉芽太長(zhǎng)就將它剪掉;對(duì)脫疽的手術(shù)，主張先在患趾上方“拈線纏扎”，然后用“利刀順節(jié)取患指（趾）”;并首先記載了糖尿病性脫疽“得于消渴病，發(fā)于足趾者，名曰脫疽”。凌云鵬認(rèn)為陳氏的外科學(xué)術(shù)觀點(diǎn)在明清時(shí)代獨(dú)樹一幟，重視開刀等外治，而不是以前盛行的內(nèi)治，陳實(shí)功是繼華佗之后的第二個(gè)主張外治的外科學(xué)家?！锻饪普凇返膶W(xué)術(shù)思想在清代十分受推崇，當(dāng)時(shí)十分盛行，并且當(dāng)有醫(yī)者學(xué)習(xí)外科時(shí)，先要閱讀此書，當(dāng)作入門。由于正宗派理論知識(shí)十分深厚，并且總結(jié)了前人的經(jīng)驗(yàn)和自己的經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)其進(jìn)行創(chuàng)新，所以，它成為了中醫(yī)外科學(xué)的核心學(xué)派。

《外科全生集》是王洪緒的著作，他是清代享有盛名的外科學(xué)家，并且在中醫(yī)上有獨(dú)特的見解，此書中記載了其祖父的中醫(yī)秘方和他自己多年行醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立以陰陽(yáng)為主的辨證論治法則，形成了“全生派”，該學(xué)派將外科疾病根據(jù)臨床表現(xiàn)劃分成陰類和陽(yáng)類，并對(duì)外科陰證的研究十分有深度。

高錦庭開創(chuàng)了“心得派”，他的代表著作為《瘍科心得集》，在外科領(lǐng)域中引用了溫病學(xué)說(shuō)，促進(jìn)了外科學(xué)術(shù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。他借鑒溫病三焦學(xué)說(shuō)，將瘡瘍分為上、中、下三部，分別以火郁與氣郁、風(fēng)熱與風(fēng)溫、濕火與濕熱作為辨證論治的準(zhǔn)則。他在治療疽毒內(nèi)陷、火毒熾盛型瘡瘍時(shí)應(yīng)用溫病衛(wèi)氣營(yíng)血學(xué)說(shuō)，提倡采用安宮牛黃丸、犀角地黃湯、至寶丹等治療疽毒內(nèi)陷，至今用藥仍然具有指導(dǎo)意義。他在書中闡述的腦疽、發(fā)背的“三陷逆證”十分詳細(xì)，并十分重視病癥的鑒別診斷。在正宗派的基礎(chǔ)之上發(fā)展形成了“心得派”“全生派”，并對(duì)“正宗派”起到了補(bǔ)充的作用。除了上述的中醫(yī)學(xué)家和著作之外，明清時(shí)期還有一些其他的著名外科學(xué)家和論著，比如《霉瘡秘錄》是由陳司成所著的我國(guó)第一部梅毒專著。《理S駢文》由吳師機(jī)所著專門敘述藥物的外治法，對(duì)清末以前的外治諸法進(jìn)行了匯總。

2 我國(guó)現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展史

自從建國(guó)以來(lái)，我國(guó)的中醫(yī)也得到了很大的發(fā)展，取得了很多研究結(jié)果。并且隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，很多現(xiàn)代科技技術(shù)和中醫(yī)相互結(jié)合，應(yīng)用到中醫(yī)的治療領(lǐng)域中。比如，中醫(yī)中藥在治療燒傷中的應(yīng)用，提高了我國(guó)燒傷的治療水平，達(dá)到世界領(lǐng)先水平。將中醫(yī)中藥應(yīng)用在周圍血管病的防治方面，取得了非常好的療效。在治療血栓閉塞性脈管炎時(shí)以活血化瘀為基本準(zhǔn)則，這種治療方法在全國(guó)范圍內(nèi)得到了廣泛的推廣，并在治療過(guò)程中采用中藥制成藥劑并結(jié)合中醫(yī)的針灸和麻醉等治療方法，取得了非常好的治療效果，減少了高位截肢的發(fā)生，并降低了該病的復(fù)發(fā)率。除了上述的方面，中醫(yī)在治療痔瘺疾病方面也取得了很大的進(jìn)展，高位肛瘺的治療難點(diǎn)已經(jīng)由切開掛線法成功解決，這已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)肛腸學(xué)家治療該病的主要方法，并且此方法在國(guó)際上都非常著名。

3 結(jié)束語(yǔ)

我國(guó)的中醫(yī)文化匯集了古代醫(yī)者的智慧，我們要對(duì)其好好珍藏，并將其發(fā)揚(yáng)光大。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下，要好好研究中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，汲取中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，在全世界范圍內(nèi)擴(kuò)大我國(guó)中醫(yī)的影響力。

【參考文獻(xiàn)】

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篇9

【摘要】作為兩種不同的理論體系，自古以來(lái)，中醫(yī)與西醫(yī)就各有長(zhǎng)短，難以包容。本文以歷史唯物主義與辯證唯物主義為指導(dǎo)，以自然科學(xué)發(fā)展規(guī)律為依據(jù)，以新的教學(xué)理念為契機(jī)，在總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展歷程中，探討新的西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)改革的方式，提出改革意見：明確中醫(yī)教學(xué)的目的、改革教學(xué)方法與模式、教材編寫與教學(xué)安排、以促進(jìn)中醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革。

【關(guān)鍵詞】西醫(yī)院校；中醫(yī)教學(xué)；教學(xué)改革

自16世紀(jì)中葉西方醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)以來(lái)，就有了中醫(yī)與西醫(yī)的矛盾。作為兩種不同的理論體系，他們各有短長(zhǎng)，難以相互包容，共同發(fā)展。中醫(yī)界不少前輩的融會(huì)貫通，改進(jìn)、科學(xué)化，現(xiàn)代化等理論方法，均未解決這一矛盾。解放后，我黨以歷史唯物主義與辯證唯物主義為指導(dǎo)，以自然科學(xué)發(fā)展規(guī)律為依據(jù)，提出了中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)立新醫(yī)藥學(xué)派的方針，提倡中西醫(yī)結(jié)合，促進(jìn)了中西醫(yī)學(xué)兩大體系相互滲透和吸收，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并取得了巨大成就。但是，中西醫(yī)學(xué)畢竟是兩種不同的醫(yī)學(xué)理論體系，其產(chǎn)生的歷史文化背景，淵源，思辯與實(shí)踐方式，哲學(xué)依據(jù)，發(fā)展模式均不相同，西醫(yī)院校學(xué)生在接受了大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育以后，再接受中醫(yī)學(xué)教育，其學(xué)習(xí)態(tài)度、認(rèn)同程度、思維方式等均明顯影響中醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。如何適應(yīng)時(shí)代與社會(huì)的變化與發(fā)展，探討新時(shí)期中醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革已勢(shì)在必行［1］。為此，我們必須做好以下幾點(diǎn)。

1明確中醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的

高等西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)目的已爭(zhēng)論多年，但一直未完全明確。［2］目前西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)任務(wù)重，教學(xué)時(shí)數(shù)少，講解快，學(xué)生理解難，中西醫(yī)結(jié)合貫通差，最終的教學(xué)效果可想而知。在短短50學(xué)時(shí)左右的時(shí)間內(nèi)，要從陰陽(yáng)五行，臟腑經(jīng)絡(luò)，辯證論治到中藥方劑，一字不漏地講解，要求學(xué)生學(xué)習(xí)掌握，確實(shí)很困難，即使勉強(qiáng)死記硬背下來(lái)以應(yīng)付考試，之后也都全忘了，別說(shuō)運(yùn)用和發(fā)展，這樣就毫無(wú)效果可言。因此，應(yīng)該明確我們的教學(xué)要達(dá)到什么目標(biāo)水平?我們教學(xué)培養(yǎng)的目的是什么?與高等中醫(yī)藥院校不同，它不是培養(yǎng)中醫(yī)藥專門人才，而是讓西醫(yī)院校學(xué)生在學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的同時(shí)，了解祖國(guó)醫(yī)學(xué)的淵源、歷史傳統(tǒng)與成績(jī)，熟悉祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，基本理論，發(fā)展?fàn)顩r以及目前中西醫(yī)結(jié)合成就，為今后從事醫(yī)學(xué)事業(yè)打下基礎(chǔ)。因此重在了解，要求學(xué)生熟悉簡(jiǎn)單的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診病治療方法，了解中藥的作用及組方原則和常見病的中醫(yī)治療，將學(xué)生引入中醫(yī)學(xué)的門檻。并結(jié)合目前中西醫(yī)結(jié)合的成就作一些啟發(fā)式講授，適當(dāng)作兩種理論的對(duì)照講解，提出目前尚未解決的問(wèn)題，以提起學(xué)生的興趣。目的明確了才能據(jù)此安排教學(xué)大綱，編寫實(shí)用教材，合理安排教學(xué)課時(shí)和見習(xí)實(shí)習(xí)時(shí)數(shù)，以達(dá)到最佳教學(xué)效果。

2改革教學(xué)方法與模式

幾十年來(lái)，西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)一直沿用全國(guó)高等中醫(yī)藥院校的模式。從概論、陰陽(yáng)五行、臟腑 辯證到治則治法、中藥方劑等，引經(jīng)據(jù)典，以經(jīng)解經(jīng)，一字不漏地全部講授，內(nèi)容多，要求多，而學(xué)時(shí)少，學(xué)生學(xué)習(xí)困難，很難消化掌握，教學(xué)效果差。為此，應(yīng)根據(jù)社會(huì)發(fā)展和教學(xué)目的，結(jié)合實(shí)際情況，徹底打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，對(duì)其進(jìn)行改革。要根據(jù)教學(xué)目的制訂明確的教學(xué)改革目標(biāo)，確定改革的步驟和方法，分步實(shí)施，并進(jìn)行必要的試點(diǎn)，以期取得成功。具體改革方法：

2.1上好第一課堂。中醫(yī)學(xué)第一堂課是講中醫(yī)學(xué)緒論，也就是介紹中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史，中醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)。以往認(rèn)為緒論中要求掌握的知識(shí)少，故不太重視，只作簡(jiǎn)單介紹。實(shí)際上，上好第一堂課十分關(guān)鍵。因?yàn)榕d趣是最好的老師，如果在第一堂課上能激發(fā)同學(xué)的興趣，提高學(xué)習(xí)積極性，在以后的教學(xué)中就能達(dá)到事半功倍的效果。所以應(yīng)安排有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師，充分準(zhǔn)備，在第一堂課上就抓住同學(xué)們的心，將他們引入中醫(yī)學(xué)的殿堂。

2.2以系統(tǒng)器官為綱目，以中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)為核心，對(duì)中醫(yī)學(xué)相應(yīng)的基礎(chǔ)理論、診斷、方劑中藥、辯證和治法進(jìn)行一站式教學(xué)。以前中醫(yī)教學(xué)中將藏象、辯證、治法、方藥等分別講授，各章節(jié)之間相互獨(dú)立，基礎(chǔ)知識(shí)與臨床診斷、治療相分離，學(xué)生難以融會(huì)貫通。

實(shí)際上，中醫(yī)學(xué)的藏象、辯證、治療、方藥是緊密聯(lián)系的。辯證是在對(duì)臟腑生理功能，病理表現(xiàn)的充分認(rèn)識(shí)上作出的，而治法是以辯證為基礎(chǔ)，同時(shí)指導(dǎo)方藥的擬定。因此以臟腑為綱，即以肝、心、脾、肺、腎五臟為中心，分別講解其生理、病理、臨床癥候及辨證方法，并講授該臟腑最常見的一兩個(gè)疾病，介紹治法，方藥，可使學(xué)生融會(huì)貫通，既掌握中醫(yī)的基礎(chǔ)知識(shí)，又運(yùn)用于臨床實(shí)踐，還可以舉一反三。例如講解脾胃，從脾主運(yùn)化水谷和水液、主升清、主統(tǒng)血，胃主受納腐熟水谷，主通降，以降為和的生理功能能到脾胃升降失常而出現(xiàn)脾胃氣血陰陽(yáng)失調(diào)，諸如脾氣虛損，脾陽(yáng)虛損，水濕中阻，脾胃濕熱，中焦實(shí)熱，腑氣不通等病變，結(jié)合臨床實(shí)際著重講解中焦實(shí)熱，即陰陽(yáng)腑實(shí)證的病理機(jī)制，病情演變，可能的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及以大承氣湯為代表的通里攻下藥“急下存陰”的治療原則與方法，再在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)時(shí)結(jié)合急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)予以講解，使學(xué)生對(duì)該系統(tǒng)主要疾病的生理病理和臨床表現(xiàn)，治療與轉(zhuǎn)歸有一個(gè)較為系統(tǒng)全面的了解與掌握。以此類推，讓學(xué)生逐步適應(yīng)，自己去認(rèn)識(shí)辯證方法的全過(guò)程，從而掌握中醫(yī)理、法、方、藥的具體運(yùn)用，達(dá)到較好的教學(xué)效果。

2.3中西醫(yī)結(jié)合。以中西醫(yī)結(jié)合的方法和成就為主，既以中醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，又以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為說(shuō)理工具，同時(shí)用中醫(yī)整體觀和方法論來(lái)闡述，使學(xué)生容易理解。［3］首先講述中醫(yī)學(xué)的歷史淵源和成績(jī)，中醫(yī)基礎(chǔ)理論，簡(jiǎn)要介紹中藥方劑和常見病的辯證論治方法，在此基礎(chǔ)上著重向?qū)W生介紹目前中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)研究的成就和進(jìn)展以及還有待解決的問(wèn)題，激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣。如在全國(guó)取得了較好成績(jī)的針刺針麻技術(shù)研究，引起了全世界的關(guān)注；上海醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究所關(guān)于腎本質(zhì)的研究，初步闡明了腎陰虛和腎陽(yáng)虛本質(zhì)上與機(jī)體皮質(zhì)醇量的高低相關(guān)，為中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究找到了一種可靠的方法和途徑；青蒿素的研究開發(fā)成功，不僅是中藥開發(fā)的突破和新途徑，也是我國(guó)第一個(gè)有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的藥物，為人類作出了巨大貢獻(xiàn)；有關(guān)中醫(yī)血淤與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循環(huán)和微循環(huán)障礙關(guān)系的研究；證本質(zhì)的研究，舌診的研究等取得了可喜的成績(jī)。但還存在許多問(wèn)題，如中藥的有效成分提取及其療效與西藥的關(guān)系和差別；中藥復(fù)方的作用機(jī)制；尤其是國(guó)家攀登計(jì)劃中的經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)研究，至今仍無(wú)明顯進(jìn)展，都需要我們投身其中，為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。這樣既有生動(dòng)具體的成績(jī)和實(shí)例，也有懸而未決的問(wèn)題，可以極大地學(xué)生的興趣，引導(dǎo)他們 積極認(rèn)真學(xué)習(xí)。

2.4結(jié)合實(shí)際，以事實(shí)為依據(jù)。結(jié)合我國(guó)和我科的臨床實(shí)際情況，介紹目前中西醫(yī)結(jié)合治療取得較好療效的疾病。例如介紹我科中西醫(yī)結(jié)合急性胰腺炎，使急性胰腺炎的病死率降低到10%以內(nèi)，比單純西醫(yī)治療或外科手術(shù)治療效果更佳，且目前全國(guó)急性胰泉炎的治療大多數(shù)都用中西醫(yī)結(jié)合方法；不全性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合保守治療，效果確切；腦卒中及其后遺癥的中醫(yī)針灸治療；康復(fù)科的中醫(yī)理療按摩等都有很好的療效。安排臨床見習(xí)，使學(xué)生看到確切的療效。通過(guò)這些成就與事實(shí)的介紹，使學(xué)生有中醫(yī)能治病，能解決實(shí)際問(wèn)題的真實(shí)體驗(yàn)，有助于學(xué)生正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)，并可能投身于中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)。

3教材編寫于教學(xué)安排

為了達(dá)到徹底改革的目的，就有必要據(jù)此編寫新的教學(xué)大綱和教材。大綱應(yīng)該簡(jiǎn)潔明晰，緊緊圍繞教學(xué)目的；教材應(yīng)該簡(jiǎn)明扼要，條理清晰；既要有中醫(yī)基礎(chǔ)理論，基本技能和方法的講解與介紹，又有中西醫(yī)結(jié)合研究的成就和相應(yīng)的新理論與觀點(diǎn)方法，同時(shí)毫不忌諱的提出當(dāng)前存在的問(wèn)題以供探討，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。［4］因此，在教學(xué)時(shí)數(shù)安排上，應(yīng)多講中西醫(yī)結(jié)合的成就，少講經(jīng)典中醫(yī)理論；多講臨床實(shí)際能解決的問(wèn)題，少講懸而神秘的空洞理論；多結(jié)合臨床實(shí)踐，結(jié)合病人講中醫(yī)理論，少課堂講授，少給學(xué)生講“天書”；進(jìn)一步加強(qiáng)臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)的帶教工作，在實(shí)際運(yùn)用中講理論。同時(shí)應(yīng)針對(duì)不同專業(yè)編寫教材。例如：針對(duì)預(yù)防專業(yè)，著重介紹中醫(yī)未病先防的思想和中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)；針對(duì)婦幼專業(yè)，重點(diǎn)講授中醫(yī)婦科學(xué)和兒課學(xué)。

總之，為適應(yīng)時(shí)展的要求，為搞好中醫(yī)學(xué)教學(xué)提高教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，借鑒他人的成就，大膽改革，銳意進(jìn)取，以促進(jìn)我校中醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革。

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篇10

我認(rèn)為所謂“中醫(yī)”是指：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，而從事這個(gè)過(guò)程的人員才是中醫(yī)人，可見基礎(chǔ)理論的重要性。目前社會(huì)上部分機(jī)構(gòu)和個(gè)人，為了某些目的，打著中醫(yī)的招牌，掩人耳目，缺乏系統(tǒng)的、正確的中醫(yī)理論的依據(jù)，參與醫(yī)療和科研活動(dòng)，這類單位和個(gè)人其實(shí)不是中醫(yī)，只是“偽中醫(yī)”。

中醫(yī)的理論是不是“嚴(yán)重落后的”？“是偽科學(xué)”？“要求廢除中醫(yī)”？那如何評(píng)價(jià)中醫(yī)理論是所謂的“超前的”還是“落后的”？個(gè)人認(rèn)為必須要以歷史發(fā)展的觀點(diǎn)來(lái)評(píng)價(jià)，“物質(zhì)決定意識(shí)”這是更古不變的哲學(xué)真理，世界上應(yīng)該不存在超時(shí)代的東西，隨著社會(huì)的發(fā)展、人類的進(jìn)步，人類對(duì)事物的認(rèn)識(shí)一定會(huì)進(jìn)一步加深。

《辭?！穼?duì)科學(xué)的注釋是“運(yùn)用范疇、定理、定律等思維形式反映現(xiàn)實(shí)世界各種現(xiàn)象的本質(zhì)和規(guī)律的知識(shí)體系。按研究對(duì)象的不同，可分為自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和思維科學(xué)……”故科學(xué)存在相對(duì)性，科學(xué)的基本特征是可以重復(fù)的，可以用數(shù)字語(yǔ)言來(lái)表達(dá)，而中醫(yī)學(xué)是介于社會(huì)科學(xué)、思維科學(xué)與自然科學(xué)之間的，更多的傾向于自然科學(xué)的，絕對(duì)不是“偽科學(xué)”！

2中醫(yī)需要與時(shí)俱進(jìn)

近期經(jīng)?？梢月牭揭环N聲音“中醫(yī)不行”“取締中醫(yī)……”這種現(xiàn)象值得深思，目前中醫(yī)在醫(yī)療服務(wù)中所占的比例，從古代的主體到現(xiàn)代的20%左右，其服務(wù)功能明顯下降。我國(guó)目前中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、西醫(yī)三種醫(yī)療體制并存，但多數(shù)領(lǐng)域的醫(yī)療水平（包括疾病的防治能力，國(guó)民體質(zhì)及平均壽命等）與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相似的且只采用西醫(yī)的其他國(guó)家和地區(qū)相比沒有優(yōu)勢(shì)。

究其原因有兩個(gè)方面：一方面是隨著科學(xué)的發(fā)展、人類的進(jìn)步，中醫(yī)的一部分功能已經(jīng)被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所替代，另一方面是“偽中醫(yī)”在作梗。負(fù)責(zé)任的說(shuō)，中醫(yī)是有療效的，只是隨著時(shí)空的變化，很多老的內(nèi)容不適應(yīng)了，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展比較相對(duì)落后了，目前的中醫(yī)學(xué)理論大多是幾千年、幾百年前的，中醫(yī)理論萌芽、發(fā)展、成熟的存在環(huán)境與今天相比發(fā)生了巨大的變化，具體表現(xiàn)為四個(gè)方面：（1）對(duì)象改變。古代中國(guó)人平均壽命50歲左右，農(nóng)業(yè)社會(huì)中生存，農(nóng)耕體力活動(dòng)為主，生活節(jié)奏慢，飲食結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、自然，生活相對(duì)規(guī)律，僅以中醫(yī)作為單一治療方法；現(xiàn)代中國(guó)人平均壽命達(dá)到70~80歲，工業(yè)社會(huì)、信息社會(huì)中生存，工作強(qiáng)度大，生活節(jié)奏快，壓力大、飲食結(jié)構(gòu)復(fù)雜，生活缺乏規(guī)律者較多，以西醫(yī)作為主要的治療方法。（2）藥材改變。古代的中藥絕大多數(shù)為野外自然生長(zhǎng)，污染少；現(xiàn)在中藥人工培育為多，很多遭到工業(yè)污染，許多藥材已經(jīng)無(wú)條件使用（例如：虎骨、犀角等）。（3）疾病譜改變。古代中醫(yī)面對(duì)的患者各種疾病均可見，“傷寒”、“溫病”多見；現(xiàn)在面對(duì)的患者以代謝病、慢性病、老年病多見。（4）需求改變。古代的求醫(yī)者多有“聽天由命”的想法，信息來(lái)源單一，信賴醫(yī)生，現(xiàn)在的多數(shù)患者，不單單治療疾病，對(duì)預(yù)防保健、改善生活質(zhì)量有較高要求，信息來(lái)源廣泛，醫(yī)生信賴度相對(duì)降低，循證醫(yī)學(xué)的理念已深入人心。既然中醫(yī)的生存環(huán)境變了，中醫(yī)不變?cè)趺茨苓m應(yīng)！

3中醫(yī)需要?jiǎng)?chuàng)新

學(xué)科的靈魂是理論，沒有理論的創(chuàng)新，學(xué)科的生命力也就會(huì)終止，中醫(yī)理論必須創(chuàng)新。其實(shí)古時(shí)的中醫(yī)醫(yī)家就有人提出“古方不能盡后人之病，后人不得盡泥古人之法”的道理，“變則通，通則久”中醫(yī)的現(xiàn)狀已經(jīng)到了非變不可的境地。不然他的服務(wù)功能只會(huì)越來(lái)越低，最終被時(shí)代進(jìn)步的大潮淹沒。

中醫(yī)要改變一定要?jiǎng)?chuàng)新，“創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，是國(guó)家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力?！币?jiǎng)?chuàng)新絕對(duì)不應(yīng)該以再去發(fā)掘“土中之物”、“復(fù)古遵經(jīng)”為主線條，應(yīng)該吸收借鑒人類社會(huì)一切先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，不斷發(fā)展，創(chuàng)新者需要耐下心來(lái)，注重積累，頂住壓力，一步一個(gè)腳印，不斷前進(jìn)，保留中醫(yī)的精華，放棄糟粕，從疾病的“證”、“證候”特征、演變規(guī)律、影響因素、干預(yù)作用……等著手，在繼承的基礎(chǔ)上努力創(chuàng)新中醫(yī)理論，指導(dǎo)現(xiàn)實(shí)中醫(yī)實(shí)踐，著手于提高總體醫(yī)療療效的高度，放棄中醫(yī)、西醫(yī)的門戶之見并從目前的中西醫(yī)嵌合發(fā)展到真正的中西醫(yī)結(jié)合或者融合在一起的工作，使中醫(yī)成為一門全新的醫(yī)學(xué)，造福人類。