導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇兒科護(hù)理管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】：護(hù)理管理是以提高護(hù)理質(zhì)量為主要目標(biāo)的活動(dòng)過(guò)程，先進(jìn)的護(hù)理理論和技術(shù)能否很好地應(yīng)用于實(shí)踐，取決于是否有科學(xué)的護(hù)理管理。

【關(guān)鍵詞】兒科護(hù)理學(xué)；護(hù)理管理研究；護(hù)士病人關(guān)系

兒科由于患兒年齡小，認(rèn)知能力差，陪護(hù)多，臨時(shí)處置多，護(hù)理操作瑣碎等特點(diǎn)，護(hù)理管理存在一定的特殊性和困難性，現(xiàn)就臨床總結(jié)如下：

1.管理要體現(xiàn)以人為本的原則

管理學(xué)的首項(xiàng)內(nèi)容是人的管理，護(hù)理管理也不例外；護(hù)理管理所指的人有護(hù)士、患者、家屬、醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)本人。

1.1關(guān)心和尊重護(hù)士現(xiàn)兒科患者大多是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)都視為掌上明珠倍加愛(ài)護(hù)，一個(gè)小孩通常幾個(gè)家屬圍著，對(duì)頭皮靜脈穿刺要求高，護(hù)士若不能“一針見(jiàn)血”，常常遭到家長(zhǎng)的責(zé)怪和投訴甚至謾罵；且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力差，觀察護(hù)理較成人有一定難度。因此兒科護(hù)士在工作重要承擔(dān)很大的心里壓力，很多護(hù)士都不安心兒科工作，所以護(hù)士長(zhǎng)在工作中既要對(duì)護(hù)士嚴(yán)格要求，又要關(guān)心護(hù)士，尊重護(hù)士，理解護(hù)士，在關(guān)鍵問(wèn)題上勇于為護(hù)士承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，有錯(cuò)誤應(yīng)在事后單獨(dú)批評(píng)，維護(hù)護(hù)士的自尊心；生活上多提供幫助，關(guān)心體貼，使其感到集體的溫暖，安心在兒科工作。

1.2建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理過(guò)程實(shí)際上也是護(hù)士對(duì)病人的管理過(guò)程，而管理過(guò)程一個(gè)重要的問(wèn)題就是護(hù)患關(guān)系，我們不但要把“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)病人的護(hù)理服務(wù)中，而且要在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與病人的交流溝通，了解和滿足病人的需要，為病人提供人性化的護(hù)理服務(wù)。工作中會(huì)安排2位責(zé)任心強(qiáng)，靜脈穿刺技術(shù)過(guò)硬，有溝通技巧的護(hù)士做責(zé)任組長(zhǎng)，專門上白班，負(fù)責(zé)新入院患兒的接診、治療與護(hù)理，要求做到熱情接診，健康宣教全面，治療護(hù)理及時(shí)；并實(shí)行彈性排班，倒班人員新老搭配，保證治療護(hù)理工作，減少護(hù)患矛盾。

1.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)造良好工作氛圍兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫(yī)護(hù)合作尤為重要，但在合作的過(guò)程中難免產(chǎn)生一些分歧和摩擦。當(dāng)遇到一些問(wèn)題時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)首先從護(hù)理上查找原因，若主要責(zé)任在護(hù)士應(yīng)批評(píng)幫助護(hù)士，并向醫(yī)生解釋道歉，若責(zé)任在醫(yī)生應(yīng)不卑不亢地給予解決，護(hù)士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突[1]。本著平等、尊重、團(tuán)結(jié)的原則創(chuàng)造良好的工作氛圍。

1.4護(hù)士長(zhǎng)要樹(shù)立自身的威信護(hù)士長(zhǎng)要有良好的品德；要以身作則，高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，要求護(hù)士做到的，自己首先要做好，要求護(hù)士不做的，自己堅(jiān)決不做；要有豐富的專業(yè)知識(shí)，過(guò)硬的技術(shù)，開(kāi)拓創(chuàng)新的意識(shí)；還要正確用人，平易近人[2]。

2.靈活使用管理策略，加強(qiáng)病房管理

2.1圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”，護(hù)士做到不推諉，有問(wèn)題馬上解決。

2.2根據(jù)兒科特點(diǎn)創(chuàng)造人性化環(huán)境，為了減輕患兒對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境，可在病房貼上一些卡通圖片，在走廊張貼配有卡通圖畫的育兒知識(shí)，病房?jī)?nèi)又溫馨提示卡。鼓勵(lì)家長(zhǎng)為患兒買玩具，護(hù)患雙方共同努力創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。

2.3嚴(yán)格控制交叉感染讓每位護(hù)士熟練掌握無(wú)菌操作原則和消毒隔離制度?？剖矣蛇^(guò)去的被動(dòng)應(yīng)付檢查變?yōu)楝F(xiàn)在主動(dòng)迎接檢查，采取日提醒、周提醒、月檢查等方法，嚴(yán)格做到各項(xiàng)消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生。

2.4加強(qiáng)病區(qū)經(jīng)濟(jì)管理兒科由于病人多、周轉(zhuǎn)快、臨時(shí)處置多、工作忙亂瑣碎等特點(diǎn)，一直存在光干活不收費(fèi)現(xiàn)象。針對(duì)這一情況，專門規(guī)定睡出治病人誰(shuí)負(fù)責(zé)收費(fèi)，并有白班辦公護(hù)士座椅查對(duì)，防止有遺漏。兒科耗材大盈利小，所以一定要做好增收節(jié)支，嚴(yán)抓經(jīng)濟(jì)管理。

3.正確對(duì)待護(hù)理糾紛

3.1兒科護(hù)理糾紛的原因（1）采血輸液沒(méi)有做到“一針見(jiàn)血”。（2）頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出（3）工作不到位，遺漏液體；（4）拔針后壓迫不好而出血；（5）患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫，水泡；（6）護(hù)士忙著搶救重病人或處置新病人而沒(méi)有立即為某位患兒處置；（7）病人多，治療，護(hù)理不及時(shí)；（8）各種處置、操作未告知家屬目的，注意事項(xiàng)。（9）解釋不耐煩、態(tài)度生硬；

3.2糾紛的防范措施（1）加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高自身技術(shù)水平；（2）實(shí)行彈性排班（3）強(qiáng)化法律意識(shí)，進(jìn)行責(zé)任教育，認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理操作，如實(shí)記錄護(hù)理文檔，在保護(hù)患兒的同時(shí)保護(hù)自己（4）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（5）嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，每項(xiàng)操作和處置都要告知目的和注意事項(xiàng)；（6）執(zhí)行糾紛預(yù)警制度，對(duì)有糾紛傾向的患兒，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并將信息迅速傳遞給各班，使各班謹(jǐn)慎對(duì)待，防止事態(tài)惡化。

3.3護(hù)士長(zhǎng)的應(yīng)對(duì)策路護(hù)士長(zhǎng)首先對(duì)護(hù)理糾紛早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理，對(duì)有情緒不滿或過(guò)激行為早制止，及時(shí)阻斷其惡性發(fā)展。對(duì)待糾紛做到三宜三不宜，即宜見(jiàn)不宜避，宜勸不宜激，易散不易聚；其次要臨危不亂處變不驚，以良好的心理狀態(tài)面對(duì)患兒家長(zhǎng)，心平氣和，滿腔熱情的接待，耐心傾聽(tīng)申訴和反映，讓他們把心里話說(shuō)出來(lái)，若確實(shí)是我們工作不到要向家屬賠禮道歉。對(duì)采取非法手段大打出手、聚眾鬧事、無(wú)理糾纏等通過(guò)院方付諸法律的解決方法。

參考文獻(xiàn)

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1 兒科護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)的原因分析

1.1社會(huì)因素

1.1.1特殊的護(hù)患關(guān)系 兒科病房的護(hù)患關(guān)系不僅是護(hù)士與患兒的直接關(guān)系，而是護(hù)士、家庭與患兒的三角關(guān)系。護(hù)士對(duì)患兒實(shí)施的治療、護(hù)理、搶救等工作均在家屬的注視下進(jìn)行。護(hù)士工作壓力、焦慮程度往往大于其他成人科室，護(hù)士工作情緒易受到環(huán)境因素影響而出現(xiàn)波動(dòng)。

1.1.2當(dāng)前醫(yī)療水平同患兒家人的期望值存在著一定的差異 由于患兒處于一個(gè)意識(shí)薄弱的成長(zhǎng)階段，當(dāng)遇到身體不適時(shí)常常用“哭”來(lái)表達(dá)，家長(zhǎng)擔(dān)心自己孩子，往往誤認(rèn)為是護(hù)理人員對(duì)患兒照顧不周所致，從而干擾護(hù)理人員的正常護(hù)理工作。甚至在其工作中百般挑剔，拒絕與其良好溝通，將不滿情緒直接發(fā)泄至護(hù)理人員身上。

1.2護(hù)士因素

1.2.1規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán) 治療護(hù)理過(guò)程中，只喊床號(hào)，不叫姓名；醫(yī)囑查對(duì)注意力不集中。開(kāi)瓶后的無(wú)菌液體未注明日期、時(shí)間、用途。藥品未分類擺置，不履行告知義務(wù)。號(hào)、姓名形式化，醫(yī)囑查對(duì)意識(shí)差。

1.2.2護(hù)理文件缺陷 臨床護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等條例精神。存在①觀察病情不仔細(xì)。②書寫護(hù)理記錄不使用醫(yī)療術(shù)語(yǔ)。③病情記錄重點(diǎn)不明確。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。④忽視病情記錄的客觀真實(shí)性。⑤間斷吸氧醫(yī)護(hù)記錄不一致。

1.2.3護(hù)士核心制度落實(shí)不到位 許多制度停留在理論上，理論與實(shí)踐脫節(jié)。如交接班制度等。注重每個(gè)環(huán)節(jié)的觀察。

1.2.4缺乏責(zé)任心和耐心 不按規(guī)定巡視病房，肢體或頭皮腫脹未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，交接班流于形式，對(duì)危重患者病情未做詳細(xì)了解。對(duì)家屬反映的問(wèn)題未能及時(shí)解決與溝通，導(dǎo)致家屬不滿意。

1.2.5專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平欠缺 觀察危重患兒時(shí)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題不能做出正確的判斷，預(yù)知后果，年輕護(hù)士靜脈穿刺一次性成功幾率低。小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)本身難度就較大，再加之患兒哭鬧、好動(dòng)、不合作，常致針頭移位，使液體外滲[1]。

1.2.6法律意識(shí)和安全意識(shí)薄弱 家屬拒絕的治療和護(hù)理，護(hù)士未講明目的和用意，也未讓其簽字；護(hù)士未提醒患兒親屬，致使物品丟失。

1.2.7支持系統(tǒng)不完善，護(hù)士配置不合理等。

1.2.8規(guī)章制度不健全，開(kāi)展的項(xiàng)目未能及時(shí)規(guī)范操作規(guī)程，對(duì)可能出現(xiàn)的情況未能告知家屬。

1.3患兒及家屬因素 ①小兒護(hù)理操作難度大，②小兒病情變化快，③家長(zhǎng)情緒波動(dòng)大。

2 兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)察與控制

在風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程中，應(yīng)鼓勵(lì)及提倡注重安全的意識(shí)和文化，一個(gè)注重安全文化的機(jī)構(gòu)對(duì)管理、控制及降低臨床風(fēng)險(xiǎn)極為重要。

2.1提高“風(fēng)險(xiǎn)”認(rèn)識(shí) 管理層需強(qiáng)調(diào)上報(bào)事故的目的絕非懲罰員工，而是用真誠(chéng)、公正及開(kāi)放的態(tài)度與員工溝通，以共同制定改善的方法。實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、分析、評(píng)估、控制與監(jiān)察。2006年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)公布了《2007年度患者安全目標(biāo)》鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件。2004年10月，WTO成立全球患者安全聯(lián)盟，并提出了“患者為患者安全”等6個(gè)行動(dòng)計(jì)劃。計(jì)劃中鼓勵(lì)患者為自己的安全把關(guān)，要求將公眾納入患者安全項(xiàng)目中，并教導(dǎo)患者及患者家屬主動(dòng)詢問(wèn)治療情況[2]。

護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)中，明確規(guī)定，三甲醫(yī)院百?gòu)埓材陣?yán)重差錯(cuò)事故次數(shù)不超過(guò)0.5次，事故為0，因此，很多差錯(cuò)少報(bào)，從過(guò)程管理來(lái)看，差錯(cuò)暴露的越充分越好，差錯(cuò)報(bào)告次數(shù)不代表患者安全的程度，相反，它反映安全文化先進(jìn)的程度。

哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授/患者安全專家Leap博士提出，發(fā)生差錯(cuò)后擔(dān)心被懲罰是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者安全促進(jìn)的惟一最大障礙。例如：護(hù)士加液體錯(cuò)誤。美國(guó)實(shí)行患者安全通報(bào)系統(tǒng)，第1年的錯(cuò)誤報(bào)告率增加了60%，這樣，使原來(lái)一些隱藏在冰山一角下面的錯(cuò)誤浮出水面，便于進(jìn)行分析和改進(jìn)。對(duì)促進(jìn)患者的安全也帶來(lái)積極的效應(yīng)。

2.2加強(qiáng)綜合素質(zhì) 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。本著"患者為大"的心態(tài)去做好護(hù)理干預(yù)工作。雖然難度較大，但是這也是必須要走的一步。護(hù)理人員要對(duì)自己的心理承受能力有所鍛煉，不斷調(diào)整自己的心態(tài)。在工作中，將自己與患兒家屬換位思考。學(xué)會(huì)理解他人，患兒家長(zhǎng)看到護(hù)理人員的工作成果，自然而然的對(duì)護(hù)理人員改善看法，從而逐漸建立良好護(hù)患關(guān)系。當(dāng)然，對(duì)于特別"麻煩"的患兒家長(zhǎng)，護(hù)理人員要盡量避免與其沖突，防止事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大，造成其他不良影響。

2.3重視時(shí)段監(jiān)管 管理者應(yīng)當(dāng)根據(jù)護(hù)理人員的具體狀況安排班次，如：護(hù)理水平、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理量等。通過(guò)對(duì)新老護(hù)理人員的合理調(diào)配，提高護(hù)理效率與護(hù)理質(zhì)量。

2.4加強(qiáng)文書管理 在護(hù)理文書書寫方面，要保證文書的記錄真實(shí)有效，簡(jiǎn)單明朗。文書內(nèi)容字跡清楚，無(wú)任何涂改，遺漏現(xiàn)象，且對(duì)于文書書寫者要做到責(zé)任到人，督促其提高文書質(zhì)量。

2.5嚴(yán)肅護(hù)理行為 為了避免患兒家長(zhǎng)與護(hù)理人員之間的糾紛，要求護(hù)理人員在工作時(shí)嚴(yán)格遵守患兒護(hù)理的規(guī)章制度，提高護(hù)理質(zhì)量，并向患兒家長(zhǎng)耐心解釋護(hù)理流程。

2.6教育與培訓(xùn) 為了提高護(hù)理人員的整體護(hù)理水平，定期的培訓(xùn)與教育是必不可少的。在培訓(xùn)與教育的過(guò)程中，鼓勵(lì)護(hù)理人員相互交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于學(xué)習(xí)出色的護(hù)理人員進(jìn)行褒獎(jiǎng)。

重視對(duì)法律、法規(guī)等知識(shí)的學(xué)習(xí)，避免不必要的糾紛，以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》作為培訓(xùn)基礎(chǔ)，培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，讓醫(yī)護(hù)人員懂得學(xué)法、守法的重要性，從而增強(qiáng)法律意識(shí)，提高工作責(zé)任心，減少護(hù)理差錯(cuò)和事故。

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1.1一般資料

選取本院2015年1月～2016年1月兒科護(hù)理人員20名為研究對(duì)象，均為女性，年齡22～41歲,平均年齡（27.1±2.6）歲，從事護(hù)理工作的時(shí)間為2～19年,平均時(shí)間（4.5±1.6）年，學(xué)歷：8名大專、6名大專、6名中專，技術(shù)職稱：主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，護(hù)士9名，助理護(hù)士2名。

1.2方法

1.2.1責(zé)任組長(zhǎng)的納入標(biāo)準(zhǔn)。首先對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行考核，考核標(biāo)準(zhǔn)有：專業(yè)技能、工作態(tài)度、學(xué)歷、工作時(shí)間、對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)及處理能力等等進(jìn)行全方位的考察。其次規(guī)定進(jìn)行專業(yè)護(hù)理工作5年及5年以上，學(xué)歷為大專以上，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，工作態(tài)度積極，溝通能力較強(qiáng)。最后要求護(hù)理人員自主報(bào)名，民主投票。1.2.2護(hù)理組長(zhǎng)的工作職責(zé)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)的中心就是護(hù)理組長(zhǎng)，他的工作首先就是完善患者的護(hù)理工作；其次要把團(tuán)隊(duì)中每個(gè)護(hù)理人員的工作安排妥當(dāng)并做好檢查工作，對(duì)每位護(hù)理人員的工作情況進(jìn)行落實(shí)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估；然后要做好溝通工作，交流工作經(jīng)驗(yàn)，使整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作質(zhì)量做到最好[2]。最后就是負(fù)責(zé)一些難度較高的工作，例如突發(fā)狀況的處理、病情嚴(yán)重患者的護(hù)理工作、具有挑戰(zhàn)性的靜脈穿刺。1.2.3責(zé)任組長(zhǎng)工作重點(diǎn)內(nèi)容。（1）監(jiān)督床邊交接工作的順利進(jìn)行。經(jīng)常對(duì)病房進(jìn)行巡視，熟悉每個(gè)患者的病情，掌握患者的病情變化。多與交接班護(hù)理人員進(jìn)行交流，對(duì)每一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)仔細(xì)處理。之后對(duì)交接班的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，檢測(cè)基本護(hù)理工作的落實(shí)情況。（2）晨間交班工作的進(jìn)行。要求夜班護(hù)士把夜間工作情況進(jìn)行匯報(bào)，匯報(bào)內(nèi)容包括患者的病情變化、是否有突發(fā)狀況以及突發(fā)狀況的處理等等。（3）與主治醫(yī)生一起查房。責(zé)任組長(zhǎng)要第一時(shí)間掌握患者病情變化，了解患者最佳治療方法以便配合最佳治療方法制定出最佳護(hù)理方案。（4）規(guī)劃護(hù)理計(jì)劃。關(guān)鍵就是巡點(diǎn)患者，安排并調(diào)節(jié)下級(jí)護(hù)士的工作，隨時(shí)檢查護(hù)理人員的工作進(jìn)行情況[3]。（5）對(duì)疑難病例的護(hù)理工作的研究。在日常護(hù)理工作中遇到難以處理的問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，對(duì)重點(diǎn)患者包括疑難雜病患者的護(hù)理方法要進(jìn)行討論解決，進(jìn)而對(duì)不恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行及時(shí)的改正。（6）責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行各個(gè)方面的評(píng)測(cè)，做好患者出院后的健康指導(dǎo)工作，對(duì)出院患者做好健康知識(shí)普及，對(duì)患者做身體健康、心理健康指導(dǎo)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)于護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)測(cè)，采用不記名的方法來(lái)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量開(kāi)展評(píng)估，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括護(hù)理措施落實(shí)情況、健康教育情況、主動(dòng)巡視病房、主動(dòng)與患者溝通、告知出院注意事項(xiàng)等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)責(zé)任制后兒科護(hù)理管理質(zhì)量顯著優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3結(jié)論

在科技不斷發(fā)展社會(huì)不斷進(jìn)步的今天，人們的生活水平在不斷在提高，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求以及對(duì)醫(yī)療保健的向往在與日俱增。所以層級(jí)式責(zé)任管理在護(hù)理工作中發(fā)揮著極其大的作用，尤其是護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)在這種管理模式中發(fā)揮著主心骨的力量。護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)憑借已有的豐富的工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)資歷較淺的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，培訓(xùn)并考核[4]。通過(guò)護(hù)理組長(zhǎng)的指導(dǎo)與監(jiān)督，能夠進(jìn)一步落實(shí)日常護(hù)理工作，提升護(hù)理人員的自身素質(zhì)以及專業(yè)技能，進(jìn)而提高患者滿意度，提高護(hù)理人員的工作效率，把非同層級(jí)護(hù)理人員的功能充分體現(xiàn)出來(lái)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)責(zé)任制能夠顯著提高兒科護(hù)理管理質(zhì)量（P＜0.05）。綜上所述，兒科護(hù)理管理過(guò)程中重視護(hù)理組長(zhǎng)職責(zé)，有利于提高層級(jí)式責(zé)任制管理效果，提高兒科護(hù)理質(zhì)量。

作者:張曉芳 單位:老河口市第一醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]季林梅,林海鳥(niǎo),洪雪佩,等.組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制在兒科ICU護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,1(13):63-65.

[2]蔡金娣,韋麗.兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施的探究[J].飲食保健,2015,4(8):124-125.

篇4

兒科在醫(yī)院中是一個(gè)非常特殊的科室，兒科患者對(duì)感受不能表達(dá)或表達(dá)不清，對(duì)護(hù)士工作不配合，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的過(guò)分挑剔，對(duì)護(hù)理操作不配合甚至有干擾行為，每天出入院人數(shù)多，轉(zhuǎn)床次數(shù)多，醫(yī)囑變更多，使護(hù)士工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、事務(wù)工作多、勞動(dòng)強(qiáng)度大，身心疲憊，這些都對(duì)兒科護(hù)士工作及管理提出了挑戰(zhàn)。細(xì)節(jié)管理越來(lái)越受到各行各業(yè)的關(guān)注，將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用到護(hù)理管理中，驗(yàn)證了細(xì)節(jié)管理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的必要性和重要性，細(xì)節(jié)管理促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量，防范了差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生。

所謂細(xì)節(jié)是指細(xì)小的環(huán)節(jié)或情節(jié)，因其細(xì)小人們常常忽視它，因時(shí)間有限而顧不上細(xì)節(jié)，其實(shí)細(xì)節(jié)決定著種種大事小事的成敗，把平凡簡(jiǎn)單的護(hù)理工作做好做完美就要關(guān)注細(xì)節(jié)，通過(guò)強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，降低了護(hù)理差錯(cuò)事故及護(hù)理糾紛的發(fā)生，切實(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)水平。

1 護(hù)理細(xì)節(jié)管理的意義

在護(hù)理工作中要做到“護(hù)理工作零差錯(cuò)、護(hù)理技術(shù)零缺陷、護(hù)患關(guān)系零距離、護(hù)理服務(wù)零投訴”，必須強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，給每一位護(hù)士灌輸細(xì)節(jié)的重要性，使每一個(gè)環(huán)節(jié)都體現(xiàn)一絲不茍的嚴(yán)謹(jǐn)，杜絕護(hù)理規(guī)章制度只寫在紙上、掛在墻上、說(shuō)在口上就是落實(shí)不到行動(dòng)上的現(xiàn)象，真正做到環(huán)環(huán)相扣、疏而不漏。

1.1 細(xì)節(jié)管理是護(hù)理安全的需要。

強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作細(xì)節(jié)管理，是護(hù)理職業(yè)道德、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)安全的需要，在護(hù)理工作中每一項(xiàng)工作怎樣做，應(yīng)該注意哪些細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)的工作怎樣做，做得怎么樣，直接關(guān)系到患兒的生命，身體的安全，它具有高風(fēng)險(xiǎn)性，大部分差錯(cuò)事故糾紛的發(fā)生都起因于細(xì)節(jié)。如：吸氧，針對(duì)兒科患兒起病急驟、變化迅猛，家長(zhǎng)異常焦躁等實(shí)際情況，如何注重細(xì)節(jié)，把準(zhǔn)備工作做細(xì)做實(shí)，切實(shí)為搶救工作贏得寶貴時(shí)間，即能減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，又緩解醫(yī)生、護(hù)士、家長(zhǎng)的焦急心態(tài)。

1.2 細(xì)節(jié)管理是護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的需要。

服務(wù)由一個(gè)個(gè)細(xì)節(jié)組成，護(hù)理服務(wù)尤為突出，職業(yè)要求護(hù)理工作者尤其是兒科護(hù)理工作者要有慈母般胸懷，對(duì)待每一位患兒及家屬要體現(xiàn)出十二分的耐心和愛(ài)心，護(hù)理服務(wù)的細(xì)節(jié)不僅僅是行動(dòng)和語(yǔ)言，還表現(xiàn)在一個(gè)眼神和一個(gè)微笑，在細(xì)節(jié)中見(jiàn)體貼，在細(xì)節(jié)中見(jiàn)真情，從細(xì)微處入手，注重細(xì)節(jié)，梳理小節(jié)，做透身邊小事。

2 細(xì)節(jié)管理的具體做法

2.1 樹(shù)立細(xì)節(jié)管理意識(shí)。

護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性，一點(diǎn)點(diǎn)細(xì)節(jié)的疏忽都可能造成難以挽回的嚴(yán)重過(guò)錯(cuò)，所以護(hù)理管理者始終給每位護(hù)士灌輸風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)的意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)細(xì)節(jié)的重要性，調(diào)動(dòng)大家積極性，鼓勵(lì)護(hù)士對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理工作能發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)，做到重視細(xì)節(jié)，做好細(xì)節(jié)。

2.2 細(xì)節(jié)管理滲透到每一項(xiàng)護(hù)理工作中。

護(hù)理管理是依托各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制約和促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的，在執(zhí)行各項(xiàng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，注重細(xì)節(jié)與不注重細(xì)節(jié)將有天壤之別，要做好細(xì)節(jié)，最重要的是不能忽略細(xì)節(jié)。

2.2.1 在三查七對(duì)制度落實(shí)過(guò)程中，結(jié)合兒科工作實(shí)際，我們把問(wèn)“孩子叫***嗎？”規(guī)定為“孩子叫什么名字呀？”從根本上杜絕了因查對(duì)疏忽而造成的護(hù)理差錯(cuò)事故。

2.2.2 針對(duì)兒科入院人數(shù)多，床位周轉(zhuǎn)快，頻繁轉(zhuǎn)床現(xiàn)象的特點(diǎn)，特制定每天的轉(zhuǎn)床工作，必須在當(dāng)天的常規(guī)治療完成后及醫(yī)囑大查對(duì)前進(jìn)行。護(hù)士接到轉(zhuǎn)床醫(yī)囑后，先更改病歷夾及一覽卡，再更改治療卡及輸液卡，最后通知患兒及家長(zhǎng)并更改床頭卡及電腦患兒一覽表。這套程序的制定和運(yùn)用，消除了頻繁轉(zhuǎn)床給護(hù)理工作帶來(lái)的隱患。

2.3 深入患者，深入實(shí)際，才能做到真正有效細(xì)節(jié)服務(wù)。

兒科護(hù)士及護(hù)理管理者必須深入實(shí)際，從細(xì)微處入手，從最小的行動(dòng)開(kāi)始，從細(xì)節(jié)上下功夫，真正了解患兒需求，為患兒及家長(zhǎng)實(shí)實(shí)在在解決困難。如：大多數(shù)患兒入院后為了治療需剔去一部分頭發(fā)，科室因而準(zhǔn)備了爽身粉，大大方便了患兒及家長(zhǎng)，既減輕了患兒不必要的痛苦，又切實(shí)幫助家長(zhǎng)解決了實(shí)際問(wèn)題。

事實(shí)證明簡(jiǎn)單的也是最難堅(jiān)持的。在護(hù)理工作中，每一位管理者，每一位護(hù)理人員都要做到“大處著眼，小處著手”。認(rèn)認(rèn)真真去發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)，關(guān)注細(xì)節(jié)，做好細(xì)節(jié)，只有與魔鬼在細(xì)節(jié)上較量，才能為患兒提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，才能獲取最高效的護(hù)理質(zhì)量。

篇5

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年6月～2016年6月兒科患兒200例作為研究對(duì)象，男110例，女90例，年齡1～11歲，平均（6.32±1.42）歲。將所有患兒使用隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組中男55例，女45例，年齡1～10歲，平均（6.11±1.28）歲。觀察組中男55例，女45例，年齡2～11歲，平均（6.65±1.75）歲。兩組患兒的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

在臨床護(hù)理時(shí)，對(duì)所有患兒均需實(shí)施常規(guī)方法的護(hù)理，即進(jìn)行常規(guī)的環(huán)境護(hù)理。心理護(hù)理和健康教育等。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，需實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理，在臨床護(hù)理時(shí)的方法如下：

1.2.1對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析

在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理時(shí)，首先需對(duì)我院兒科以往出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析。通過(guò)分析顯示，當(dāng)前我院兒科的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件為院內(nèi)意外傷害、留置針導(dǎo)致的并發(fā)癥和用藥錯(cuò)誤以及院內(nèi)感染。這些情況的出現(xiàn)均會(huì)導(dǎo)致患兒在治療和護(hù)理中出現(xiàn)較為嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)導(dǎo)致治療和護(hù)理效果不佳。針對(duì)這些事件的發(fā)生原因，可找出如何預(yù)防和處理的方法

1.2.2風(fēng)險(xiǎn)教育

在對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析后，可對(duì)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)教育。我院將患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法編入到了護(hù)士的崗前培訓(xùn)中，讓所有護(hù)士上崗前可全面性的了解到兒科護(hù)理中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件類型以及如何對(duì)其進(jìn)行與方法的方法，增強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的認(rèn)識(shí)，更好的規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)事件。而針對(duì)已經(jīng)在崗的護(hù)士，可在工作中找出時(shí)間，定期的為其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)事件的培訓(xùn)，尤其是可找出在實(shí)際護(hù)理中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，讓這些護(hù)士更加全面的了解到風(fēng)險(xiǎn)事件，并不斷對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行規(guī)范，從而不斷降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況。

1.2.3強(qiáng)化護(hù)理監(jiān)控

在對(duì)兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行更好的了解，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育后，需要將護(hù)理工作不斷的改進(jìn)，并實(shí)施三級(jí)護(hù)理管理制度[2]。本次研究中使用護(hù)理部主任-科護(hù)士長(zhǎng)-病房護(hù)士長(zhǎng)的三級(jí)監(jiān)控方法，全面對(duì)兒科護(hù)理的情況進(jìn)行了監(jiān)控，隨時(shí)了解到護(hù)士在實(shí)際護(hù)理中出現(xiàn)的不良操作，一旦發(fā)生了安全隱患等問(wèn)題，需要及時(shí)的召集所有護(hù)士進(jìn)行開(kāi)會(huì)，并對(duì)這些情況進(jìn)行及時(shí)有效的處理，保證到護(hù)理操作的規(guī)范性。

1.2.4加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)處置

即使再為全面和有效的護(hù)理監(jiān)控和預(yù)防方法也無(wú)法將所有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行避免，因此在實(shí)際的兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，采取何種方法對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行處理也非常重要[3]。本次研究中在對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間進(jìn)行處理時(shí)，需要嚴(yán)格按照衛(wèi)生局針對(duì)治療風(fēng)險(xiǎn)的方法進(jìn)行處理。在流程上，護(hù)理部首先可和患兒家長(zhǎng)進(jìn)行交流，若無(wú)法達(dá)成相關(guān)協(xié)議，需要按照國(guó)家有效關(guān)規(guī)定進(jìn)行解決。

1.3研究標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中需對(duì)兩組患兒的用藥錯(cuò)誤率、意外傷害率和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究中觀察組患兒用藥錯(cuò)誤率3%明顯低于對(duì)照組用藥錯(cuò)誤率10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒意外傷害率1%明顯低于對(duì)照組意外傷害率11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率5%明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

在兒科的護(hù)理中，安全有效的護(hù)理方法非常重要。由于患兒的身體抵抗力和各項(xiàng)機(jī)能的發(fā)育均不高，因此極易出現(xiàn)院內(nèi)感染或是其他并發(fā)癥等情況，這對(duì)患兒的正常治療和護(hù)理均會(huì)造成較大的影響。因此，在兒科中找出安全有效的護(hù)理方法非常重要[4]。但有較多研究顯示，常規(guī)的護(hù)理方法已經(jīng)無(wú)法取得相應(yīng)的護(hù)理要求，因此對(duì)患兒實(shí)施更加安全有效的護(hù)理開(kāi)始得到了較多關(guān)注。本次研究中顯示，對(duì)兒科患兒實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理，可明顯提升護(hù)理效果，并可降低護(hù)理中意外事件的發(fā)生率，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

作者:董婷 單位:江蘇省泰州市人民醫(yī)院兒科

參考文獻(xiàn)

[1]高金華.風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科輸液室藥品管理中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2016,15(6):74-76.

[2]盧佑英,曾培元,熊安芳,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生,2016,22(23):19-20.

篇6

規(guī)范工作流程,流程管理,強(qiáng)調(diào)質(zhì)量的聯(lián)系加強(qiáng)護(hù)士的工作,詳細(xì)規(guī)劃工作流程,細(xì)化規(guī)范病區(qū)各班工作流程人手一冊(cè)，使每項(xiàng)護(hù)理工作落產(chǎn)到位，細(xì)化規(guī)范病區(qū)治療室藥柜，護(hù)理物品的放置位置，特殊藥物做好醒目標(biāo)志，避免護(hù)士在繁忙的工作中出現(xiàn)差錯(cuò)。。救援材料、藥物做到“五定”移交并做登記,建立護(hù)理缺陷治療反應(yīng)過(guò)程,每個(gè)護(hù)理缺陷的嚴(yán)重關(guān)注。提高護(hù)理操作,進(jìn)一步規(guī)范實(shí)用的護(hù)理程序。有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以確保兒童和家庭保健由一個(gè)普通的心臟,因此在護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理程序、護(hù)理過(guò)程可以有效地避免護(hù)理糾紛在兒科護(hù)理的過(guò)程中,與成人高等風(fēng)險(xiǎn)相比,在兒科護(hù)理的過(guò)程中,病人家屬情緒波動(dòng),所以很容易在護(hù)理糾紛和醫(yī)務(wù)人員,在面對(duì)這種情況下,護(hù)士應(yīng)多關(guān)注保健的細(xì)節(jié),考慮病人的家屬的感受,關(guān)注細(xì)節(jié)和護(hù)理,以減少護(hù)理糾紛合理安排過(guò)程。

2.協(xié)助護(hù)理人員建立良好的護(hù)理習(xí)慣，完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度和考評(píng)機(jī)制

管理制度和考評(píng)機(jī)制的建立是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。通過(guò)各項(xiàng)規(guī)章制度，措施到位及時(shí)執(zhí)行，準(zhǔn)確地實(shí)施治療，護(hù)理，加強(qiáng)病房檢查，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。為貫徹落實(shí)就業(yè)前培訓(xùn)制度，在新護(hù)士、實(shí)習(xí)生上崗之前，進(jìn)行崗前培訓(xùn)。設(shè)置情景客房，模擬練習(xí)不安全的處置突發(fā)事件應(yīng)急方法，提高應(yīng)急處置能力，加強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)。學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，職業(yè)素質(zhì)和護(hù)理安全教育的核心系統(tǒng)，掌握兒科護(hù)理的特點(diǎn)，完成崗位職責(zé)。因此，在實(shí)際護(hù)理工作中，醫(yī)院應(yīng)盡量詳細(xì)的內(nèi)部規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，合理細(xì)化規(guī)章制度，這樣才能保證醫(yī)院護(hù)理工作可以標(biāo)準(zhǔn)化，制度化。

3.在做好常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)積極和患兒和家屬進(jìn)行及時(shí)溝通

篇7

風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)存的和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)與處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生以及所造成的危害［1］。兒科護(hù)理對(duì)象的特殊性、病情變化快、工作量大、節(jié)奏快，醫(yī)務(wù)人員精神高度緊張，使得兒科的護(hù)理人員面臨的風(fēng)險(xiǎn)多于其他科室。筆者所在醫(yī)院自2007年實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理以來(lái)，從評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素入手，采取風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，控制風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，取得了良好的效果?，F(xiàn)將實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程總結(jié)如下。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別

1.1 管道脫落的危險(xiǎn)因素

1.1.1 患兒因素 患兒肢體無(wú)意識(shí)，活動(dòng)范圍大，易拔除管道，尤其是手足部的留置針。頭部的活動(dòng)及哭鬧，張口動(dòng)作易導(dǎo)致氣管插管、胃管脫出。

1.1.2 管道因素 管道固定不牢或不妥當(dāng)、患兒易出汗及好動(dòng)導(dǎo)致粘膠松脫導(dǎo)管脫出。

1.1.3 護(hù)理觀察及操作技術(shù)因素 年輕護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足，進(jìn)行吸痰、翻身、拍背等操作時(shí)，未妥善放置好管道，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)管道折疊、扭曲而阻塞或管道因過(guò)度牽拉而脫落。

1.2 醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

1.2.1 部分患兒年幼體弱，機(jī)體的抵抗力差，侵入性操作太多，如留置針、氣管插管等易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。

1.2.2 部分患兒衛(wèi)生習(xí)慣差，怕開(kāi)窗通風(fēng)，家屬探視頻繁，室內(nèi)空氣污濁。

1.2.3 部分醫(yī)務(wù)人員洗手不規(guī)范，易導(dǎo)致交叉感染。

1.3 病房管理存在危險(xiǎn)因素

1.3.1 家屬晚間與患兒同擠一床易致患兒墜床。因走廊、廁所地板滑且無(wú)扶手，易跌倒或摔傷。

1.3.2 患兒年幼，皮膚感覺(jué)遲鈍，用熱水袋保暖或冰敷時(shí)易燙傷或凍傷。

1.3.3 強(qiáng)迫及大小便長(zhǎng)時(shí)間浸濕局部，易發(fā)生壓瘡或紅臀。

1.4 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄 護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識(shí)，在工作中常不能識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的存在缺乏預(yù)見(jiàn)性。如操作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和操作規(guī)范，導(dǎo)致交叉感染。缺乏溝通技巧，宣教不到位，患兒一旦發(fā)生并發(fā)癥，家屬便對(duì)患兒的治療和護(hù)理持懷疑態(tài)度，甚至發(fā)生糾紛。

2 風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)對(duì)管道的管理

2.1.1 對(duì)護(hù)士加強(qiáng)管道風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，使其充分認(rèn)識(shí)可能存在疏漏的環(huán)節(jié)，掌握規(guī)避管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的方法與技巧，做到有效預(yù)防。制定管道滑脫應(yīng)急預(yù)案，使護(hù)士操作依據(jù)預(yù)案有條不紊。若發(fā)生管道意外，組織全科護(hù)士討論、分析原因，找出缺陷，提出整改措施。

2.1.2 加強(qiáng)專業(yè)理論的技術(shù)操作培訓(xùn) 加強(qiáng)管道護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使護(hù)士熟悉管道護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)和意外發(fā)生后臨床表現(xiàn)，如患兒躁動(dòng)、發(fā)紺等，先檢查氣管插管有無(wú)痰痂堵塞或脫出，并將此作為常規(guī)處理。規(guī)范護(hù)理操作，注意翻身、吸痰等操作環(huán)節(jié)，操作后注意檢查管道是否放置妥當(dāng)。

2.1.3 正確固定管道 胃管盡量選擇經(jīng)鼻插入，用一根膠布固定在鼻孔下方，然后再用3M敷貼固定在臉部，將胃管末端放置在患兒的頭側(cè)，遠(yuǎn)離手臂。靜脈留置針穿刺成功粘敷貼前先干燥局部皮膚后再固定，如頭皮靜脈穿刺，剃除大于敷貼范圍的頭發(fā)，再用抗過(guò)敏膠帶繞頭部一圈加強(qiáng)固定，留置針末端固定避開(kāi)關(guān)節(jié)處。

2.1.4 做好約束和合理使用鎮(zhèn)靜劑 躁動(dòng)的患兒易致管道滑脫，給予適當(dāng)?shù)闹w約束，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，可預(yù)防管道滑脫。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理

2.2.1 物品分類放置，清潔、污染物品嚴(yán)格分開(kāi)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好出院的終末處理。定時(shí)對(duì)病房空氣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，未達(dá)標(biāo)者要尋找原因并提出整改措施，確保消毒滅菌合格率達(dá)100%。

2.2.2 醫(yī)護(hù)人員手部污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑，要求上班者不留長(zhǎng)指甲，不戴飾物。重視手衛(wèi)生，操作前按六步洗手法洗手或用快速干手消毒劑擦手。

2.2.3 掌握各種相關(guān)管道的拔管指征，病情好轉(zhuǎn)，盡早拔除留置針、氣管插管等，減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，同時(shí)也可減少意外脫管的發(fā)生。

2.2.4 加強(qiáng)陪護(hù)人員的管理，嚴(yán)格執(zhí)行探視和陪護(hù)制度。

2.3 加強(qiáng)病房管理

2.3.1 保持病房清潔、整齊，物品放置固定有序。地板濕時(shí)要掛“防滑標(biāo)記”作溫馨提示，指導(dǎo)家屬正確保暖，告知家屬不能與患兒同睡一床。防止墜床、跌倒、燙傷事件發(fā)生。加強(qiáng)巡視，密切觀察病情，有異常及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師并進(jìn)行緊急處理。

2.3.2 各種搶救儀器及物品，保證齊全完好，隨時(shí)保持處于備用狀態(tài)。

2.3.3 加強(qiáng)健康宣教，對(duì)于各種誘發(fā)因素，入院時(shí)及時(shí)告知家屬，如患兒吐奶時(shí)，使其側(cè)臥避免誤吸；人工喂養(yǎng)時(shí)奶嘴不要過(guò)大，以防嗆咳而發(fā)生窒息。對(duì)每位患兒認(rèn)真評(píng)估可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)制定相關(guān)的防護(hù)措施，如定時(shí)翻身、睡水墊、保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡和紅臀的發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)組織管理 護(hù)士長(zhǎng)及高年資的護(hù)理人員組成科室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，制訂詳細(xì)、周密的風(fēng)險(xiǎn)管理制度及實(shí)施體系，進(jìn)行全面的管理控制。特別是在繁重和大量的護(hù)理工作時(shí)，重點(diǎn)進(jìn)行高危環(huán)節(jié)控制、高危時(shí)段和工作日警示，強(qiáng)化高危意識(shí)。將護(hù)理隱患降至最低限度?？剖颐考径日匍_(kāi)護(hù)理安全缺陷討論會(huì)，對(duì)科室現(xiàn)存或潛在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的整改措施［2］。

2.5 加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)的培訓(xùn) 組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)案例及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等文件，使她們明確自己的權(quán)利與義務(wù)，從管理上強(qiáng)化對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，使她們嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)督促檢查并將結(jié)果與個(gè)人績(jī)效考核掛鉤。改變護(hù)理安全觀念，建立暢通而不被懲罰的護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告制度，修訂建立簡(jiǎn)單和標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，學(xué)習(xí)和共同分享患者安全的經(jīng)驗(yàn)，提升科室的護(hù)理安全文化。

3 小結(jié)

3.1 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理以來(lái)，通過(guò)對(duì)患兒住院期間安全管理中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素做了詳細(xì)的評(píng)估，采取了有效防范措施，減少和避免了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，為患兒提供了優(yōu)質(zhì)和安全的護(hù)理服務(wù)。

3.2 通過(guò)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，增強(qiáng)了護(hù)士的法律意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，全科護(hù)士能自覺(jué)規(guī)范自己的護(hù)理行為，遵守操作規(guī)程。減少和避免了護(hù)患糾紛的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院抓質(zhì)量、保安全、促效益的工作目標(biāo)。提高了科室的知名度，增加了科室的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

3.3 通過(guò)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高了護(hù)士的溝通技巧和綜合服務(wù)能力，讓如實(shí)告知與知情同意成為護(hù)患雙方建立信任的橋梁，促進(jìn)醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系的建立［3］?？剖业淖o(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯得到提高，護(hù)患關(guān)系更加融洽，護(hù)理部每月進(jìn)行1次問(wèn)卷調(diào)查，患兒和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率均在95%以上。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 楊順英.風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科應(yīng)用.中國(guó)臨床護(hù)理,2009,1(1):64-65.

［2］ 蔣云華,李凡.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理缺陷管理策略.護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,2(5):46-48.

篇8

一 護(hù)理管理

1 管理要體現(xiàn)以人為本的原則

1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理過(guò)程在一定意義上說(shuō)是護(hù)士對(duì)病人的管理過(guò)程，而管理過(guò)程一個(gè)不容忽視的問(wèn)題就是護(hù)患關(guān)系，現(xiàn)在都是獨(dú)生子女，孩子有病家長(zhǎng)格外著急，對(duì)護(hù)理的要求很高。為此我科安排2個(gè)責(zé)任心強(qiáng)，靜脈穿刺技術(shù)過(guò)硬，有溝通技巧的護(hù)士做責(zé)任組長(zhǎng)，專門上白班，負(fù)責(zé)新入院患兒的接診、治療與護(hù)理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護(hù)理及時(shí)，給家屬留下良好的第一印象。并負(fù)責(zé)科內(nèi)危重患兒的一切護(hù)理工作和所管轄組內(nèi)病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時(shí)每個(gè)病房都有專門的責(zé)任護(hù)士，除做好健康宣教外，還要利用一切機(jī)會(huì)多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感與恐懼感，并且病人多時(shí)護(hù)士實(shí)行彈性排班，如增加中班與夜班工作人員以保證治療護(hù)理工作的及時(shí)，減少護(hù)患矛盾。

1.2 關(guān)心和尊重護(hù)士 現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)都視為掌上明珠倍加愛(ài)護(hù)， 一個(gè)小孩就有兩個(gè)甚至四五個(gè)家屬圍著，對(duì)頭皮靜脈穿刺的要求高， 同時(shí)這些父母年青氣盛脾氣大，護(hù)士如果不能“一針見(jiàn)血”，常常遭到家長(zhǎng)的責(zé)怪和投訴甚至謾罵，“一針打不上”就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力差，觀察護(hù)理較成人有一定難度。因此兒科護(hù)士在工作中要承擔(dān)很大的心理壓力，很多護(hù)士都不安心兒科工作，所以護(hù)士長(zhǎng)在工作中既要對(duì)護(hù)士嚴(yán)格要求，督促其按要求完成各項(xiàng)護(hù)理工作；又要關(guān)心護(hù)士，尊重護(hù)士，理解護(hù)士，在關(guān)鍵問(wèn)題上勇于為護(hù)士承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，有錯(cuò)誤應(yīng)在事后單獨(dú)批評(píng)，維護(hù)護(hù)士的自尊心；如果護(hù)士在生活上有什么困難，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)盡量創(chuàng)造條件給予幫助，關(guān)心體貼他們，使他們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。

.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)造良好的工作氛圍 兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫(yī)護(hù)合作顯得尤為重要，但在合作的過(guò)程中難免產(chǎn)生一些分歧和磨擦。如：醫(yī)生對(duì)護(hù)士的要求是正確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細(xì)觀察和及時(shí)反映病情，而護(hù)士卻要全方位地護(hù)理患兒，進(jìn)行健康宣教、解答有關(guān)疑問(wèn)、解決護(hù)理問(wèn)題、做好護(hù)理記錄等，工作繁忙。有些醫(yī)生很不理解，認(rèn)為護(hù)士不務(wù)正業(yè)瞎忙碌，使護(hù)士的工作得不到尊重，而有的醫(yī)生工作缺少計(jì)劃性，早上忙于寫病情記錄，造成查房不及時(shí)、醫(yī)囑不及時(shí)、臨時(shí)醫(yī)囑過(guò)多，造成護(hù)理工作忙亂，護(hù)士對(duì)醫(yī)生有意見(jiàn)等等，對(duì)于這些矛盾，護(hù)士長(zhǎng)首先從護(hù)理上查找原因，若主要責(zé)任在護(hù)士應(yīng)批評(píng)幫助護(hù)士，并向醫(yī)生解釋道歉，責(zé)任在醫(yī)生應(yīng)不卑不亢地給予策略解決，護(hù)士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突。本著平等、尊重、團(tuán)結(jié)的原則創(chuàng)造良好的工作氛圍。

2 靈活使用管理策略，加強(qiáng)病房管理

2.1 圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制” “首問(wèn)負(fù)責(zé)制”包括兩方面的內(nèi)容，一方面護(hù)士要主動(dòng)開(kāi)口問(wèn)：您找誰(shuí)，有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長(zhǎng)有什么疑問(wèn)，如果問(wèn)到哪位護(hù)士，那位護(hù)士馬上負(fù)責(zé)解決，不推給其他護(hù)士，即使護(hù)士解決不了的醫(yī)療問(wèn)題也必須由護(hù)士傳達(dá)給醫(yī)生，避免家屬傳達(dá)不清或家長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士是在有意推委等情況發(fā)生。

2.2 根據(jù)兒科特點(diǎn)創(chuàng)造人性化環(huán)境 為了減輕患兒對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。我們?cè)诓》客敢暣吧蠌堎N兒童喜歡的利用靜電吸附的塑料卡通唐老鴨、米老鼠等圖案；在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識(shí)并配有好看的卡通圖畫；在護(hù)士站大廳的天花板上掛上風(fēng)鈴；在每個(gè)病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊(cè)子，病房?jī)?nèi)有各種溫馨提示卡。鼓勵(lì)家長(zhǎng)為患兒買玩具，護(hù)患雙方共同努力創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。

2.3 嚴(yán)格控制交叉感染 兒科是控制交叉感染的重點(diǎn)科室。針對(duì)這種情況，我科變過(guò)去被動(dòng)應(yīng)付檢查為現(xiàn)在主動(dòng)迎接檢查，采取日提醒、調(diào)、月檢查等方法，讓每位護(hù)士熟練掌握無(wú)菌操作原則和消毒隔離制度。積極推廣一次性物品，廠家為我科特制的各種型號(hào)的小兒胃管、小兒肛管、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經(jīng)得到普遍使用，一次性物品既方便了護(hù)士操作又受到了家長(zhǎng)的普遍歡迎。對(duì)不能一次使用的物品如氧氣表、負(fù)壓表、霧化器、呼吸機(jī)管道、吸引器裝置等均做嚴(yán)格消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生，病房定期用紫外線照射消毒，收住腸炎病人的病房每天用消佳凈消毒液拖地一次。

3 正確對(duì)待護(hù)理糾紛

3.1 兒科護(hù)理糾紛的原因 ①采血輸液沒(méi)有做到“一針見(jiàn)血”；②頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出；③工作不到位，遺漏液體；④拔針后針眼壓迫不好而出血；⑤患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫、水泡；⑥護(hù)士忙著搶救重病人或處置新病人而沒(méi)有立即為某位患兒處置；⑦病人多，治療、護(hù)理不能及時(shí)；⑧各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項(xiàng)。⑨解釋不耐煩、態(tài)度生硬；⑩給小孩鎮(zhèn)靜后送門診未能及時(shí)安排檢查。

3.2 糾紛的防范措施 ①加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高自身技術(shù)水平；②護(hù)士實(shí)行彈性排班，護(hù)理人員根據(jù)年齡大小、技術(shù)水平高低、責(zé)任心強(qiáng)弱搭配、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，解決了8h外護(hù)理人員少、技術(shù)力量薄弱的問(wèn)題；③強(qiáng)化法律意識(shí)，進(jìn)行責(zé)任心教育，認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理操作，如實(shí)記錄護(hù)理文檔，在保護(hù)患兒的同時(shí)保護(hù)自己；④嚴(yán)格查對(duì)制度，每位患兒每日輸注的液體(包括臨時(shí)液體)都要認(rèn)真查對(duì)，藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時(shí)間及操作護(hù)士都要有記錄，責(zé)任到人；⑤嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，每項(xiàng)操作和處置都要告知目的和注意事項(xiàng)；⑥須送檢查時(shí)應(yīng)提前與相應(yīng)科室聯(lián)系，小兒鎮(zhèn)靜后及時(shí)送檢查；⑦執(zhí)行糾紛預(yù)警制度，對(duì)有糾紛傾向的患兒，除向主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)外，當(dāng)班護(hù)士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹(jǐn)慎對(duì)待，防止事態(tài)惡化。

二 對(duì)家屬心理護(hù)理體會(huì)

患兒家屬的主要心理問(wèn)題有：1.恐懼與缺乏安全感:家長(zhǎng)對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生的恐懼感表現(xiàn)為對(duì)其他相同疾病患兒的預(yù)后敏感，尤其是急、重?；純旱募议L(zhǎng)，表現(xiàn)得很悲觀，避免說(shuō)一些關(guān)于生死的問(wèn)題甚至字眼； 由于心疼孩子而對(duì)各種注射和侵襲性的檢查產(chǎn)生的恐懼感；表現(xiàn)為患兒在接受檢查和治療時(shí)家長(zhǎng)表現(xiàn)出不敢看或者躲開(kāi)的行為。 2.焦慮和緊張：對(duì)環(huán)境的陌生感引起的緊張與焦慮；表現(xiàn)為反復(fù)詢問(wèn)病情，希望得到肯定答案或不斷打聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員的情況，希望轉(zhuǎn)到經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員所管的床位； 住院期間由于病情變化產(chǎn)生的緊張與焦慮；表現(xiàn)為對(duì)病情變化的反復(fù)陳述，要求醫(yī)護(hù)人員不斷觀察，耽心遺漏病情變化；由于長(zhǎng)期住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重引起的焦慮；表現(xiàn)為不安心治療，要求提前出院。3.懷疑和不信任:對(duì)疾病的不了解引起的對(duì)治療方案的懷疑；表現(xiàn)為拒絕配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療，闡自使用自己所謂的辦法或找來(lái)許多書籍對(duì)醫(yī)生的診斷進(jìn)行對(duì)比，并以書上的方案為準(zhǔn)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員由于年齡、性別、言語(yǔ)、著裝等外在條件和表現(xiàn)引起的不信任；表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平的不信任，要求更換主管醫(yī)護(hù)人員；對(duì)醫(yī)療設(shè)施和治療環(huán)境的局限引起的對(duì)治療能力和條件的懷疑；表現(xiàn)為挑剔住院環(huán)境和設(shè)施，要求轉(zhuǎn)院等。

篇9

四川省達(dá)州市中西結(jié)合醫(yī)院,四川達(dá)州　635099

[摘要]目的 探討分析風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 分析該院140例兒科患者的治療情況，對(duì)不同護(hù)理模式下兩組的護(hù)理質(zhì)量、家屬焦慮狀態(tài)、滿意度、并發(fā)癥等進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均要高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在家屬焦慮評(píng)分、滿意度評(píng)分方面均有較高的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），且并發(fā)癥的發(fā)生率也相對(duì)較低。結(jié)論 兒科護(hù)理管理中采用風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理能有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 兒科護(hù)理管理；風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742(2014)03(b)-0141-02

[作者簡(jiǎn)介] 李小蘭（1980.10-），女，四川渠縣人，本科，護(hù)師，主要從事兒科臨床護(hù)理方面工作

兒科患者年齡較小，治療中的配合度差，加之一些護(hù)士專業(yè)知識(shí)不夠，操作技能不過(guò)關(guān)，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，因此經(jīng)常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，影響到正常的治療效果，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。所以在兒科護(hù)理中必須要加強(qiáng)護(hù)理管理，采取科學(xué)性的護(hù)理模式。該研究對(duì)該院采用風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理的情況作了分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的140例患兒為研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)?40例患兒分成觀察組和對(duì)照組，每組70例。兩組患兒在年齡、性別、病情等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒給予風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理。具體護(hù)理措施如下：①風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士對(duì)兒科病房中以往的護(hù)理資料進(jìn)行研究，分析總結(jié)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，與科室護(hù)士進(jìn)行討論后制定有效的應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)要加強(qiáng)普通護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，護(hù)士針對(duì)不同的患兒進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)他們面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。②風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施。護(hù)士要在護(hù)理過(guò)程中注意各個(gè)細(xì)節(jié)的護(hù)理，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。首先要采取措施保障患兒的安全。其次要加強(qiáng)健康教育，向患兒家屬介紹相關(guān)的疾病知識(shí)和住院注意事項(xiàng)，讓家屬掌握患兒住院期間正確的飲食和運(yùn)動(dòng)規(guī)律，加強(qiáng)與護(hù)士的協(xié)作，更好地與護(hù)士配合防范風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。最后護(hù)士要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素，將之消滅在萌芽狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

主要對(duì)護(hù)理質(zhì)量、家屬焦慮狀態(tài)、滿意度、并發(fā)癥等進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)分包括治療護(hù)理質(zhì)量、心理護(hù)理質(zhì)量、生活護(hù)理質(zhì)量以及健康教育，每項(xiàng)100分。家屬焦慮狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度采用10分制，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)錄入和處理均采用spss 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

通過(guò)護(hù)理實(shí)踐，觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均要高于對(duì)照組，存在明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 其他指征對(duì)比

采取不同護(hù)理措施后，對(duì)照組患兒的家屬焦慮評(píng)分為（58.5±11.0）分，觀察組患兒家屬焦慮評(píng)分為（44.2±9.6）分，t=-8.19；對(duì)照組的滿意度評(píng)分為（8.6±0.2）分，觀察組的滿意度評(píng)分為（9.7±0.1）分，t=-41.15；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥7例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%。由此看出，觀察組上述指標(biāo)要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027)。

3 討論

在該研究中對(duì)照組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分要明顯低于觀察組，其中治療護(hù)理質(zhì)量評(píng)分要比觀察組少6分，心理護(hù)理質(zhì)量評(píng)分要比觀察組少7分，生活質(zhì)量護(hù)理評(píng)分要比觀察組少10分，健康教育評(píng)分要比觀察組少13分，說(shuō)明采用風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理能有效降低風(fēng)險(xiǎn)因素的出現(xiàn)。通過(guò)對(duì)對(duì)照組護(hù)理情況的分析，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生如此大的差距的主要原因有以下幾點(diǎn)：①管理制度。醫(yī)院護(hù)理管理制度不健全，沒(méi)有有效落實(shí)，護(hù)士的護(hù)理操作行為得不到有效的規(guī)范，護(hù)理質(zhì)量勢(shì)必大打折扣，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。鄭瑞鶯[2]的研究也證明該因素導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的重點(diǎn)。②專業(yè)能力較低。部分護(hù)士專業(yè)知識(shí)掌握不夠，護(hù)理能力較低，不僅不能準(zhǔn)確判斷患兒病情，而且因?yàn)椴僮魇д`，經(jīng)常有給錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液等情況的出現(xiàn)，引發(fā)較為嚴(yán)重的后果。在該次研究中，對(duì)照組護(hù)士護(hù)理中發(fā)錯(cuò)藥的情況出現(xiàn)了3次，患兒落床發(fā)生1次，而在觀察組中，上述現(xiàn)象并未發(fā)生。在邵淑芳[3]的研究中通過(guò)對(duì)護(hù)理的監(jiān)督發(fā)現(xiàn)了該影響因素。③服務(wù)態(tài)度較差。護(hù)士長(zhǎng)期處于該環(huán)境中情緒會(huì)變差，在操作過(guò)程中或者是在回答患兒家屬問(wèn)題的時(shí)候可能不會(huì)心平氣和的進(jìn)行，甚至?xí)霈F(xiàn)激烈言辭，引發(fā)家屬不滿。④責(zé)任意識(shí)低。一個(gè)護(hù)士同時(shí)要護(hù)理較多的患兒，部分護(hù)士難免會(huì)出現(xiàn)偷懶情況，不定時(shí)進(jìn)行巡視檢查，馬虎大意，家屬呼叫不能及時(shí)到位。在本次研究中還發(fā)現(xiàn)家屬的焦慮與護(hù)理質(zhì)量也有關(guān)系，對(duì)照組患兒家屬的焦慮評(píng)分要比觀察組高，兩組之間的t值達(dá)到了-8.19，說(shuō)明他們的焦慮程度也相對(duì)較高。造成這種情況的原因是家屬在陪床的時(shí)候，護(hù)士的精心護(hù)理能消除家屬的擔(dān)心，同時(shí)護(hù)士也會(huì)對(duì)家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理，減輕家屬的焦慮[4]。

另外在研究中發(fā)現(xiàn)，采用風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理后整個(gè)護(hù)理工程的成本有了較大的提高，不僅是經(jīng)濟(jì)方面的成本，也包括技術(shù)成本、道德成本等，這與張英濤[5]的研究結(jié)果一致，需要考慮何種措施既能提高護(hù)理質(zhì)量，還能降低護(hù)理成本。但是部分學(xué)者也認(rèn)為護(hù)理工作是醫(yī)院工作的一部分，患者只要入院就必須得到較好的護(hù)理，醫(yī)院不能因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的成本高就降低護(hù)理質(zhì)量。因此關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理成本的問(wèn)題需要從制度、技術(shù)等方面進(jìn)行綜合性的規(guī)劃和安排。

[

參考文獻(xiàn) ]

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篇10

【關(guān)鍵詞】

兒科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；管理；防范

作者單位：454750河南省孟州市人民醫(yī)院

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院系統(tǒng)地降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)損失及危害的管理，通過(guò)分析醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，制定并落實(shí)針對(duì)性防范措施，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于整個(gè)護(hù)理操作中，一旦發(fā)生護(hù)理事故，就會(huì)給患兒及其家長(zhǎng)帶來(lái)嚴(yán)重后果，尤其兒科特殊群體，更需要有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)理缺陷或護(hù)理事故的發(fā)生率[1]。所以，對(duì)于小兒科而言，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和防范措施，具有非常重要的臨床意義。

1小兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

11特殊藥品、醫(yī)療設(shè)備潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：藥品管理中，尤其是品、限制性藥品、劇毒藥品的管理和使用中，存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。所以，護(hù)理人員需要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)藥品管理、使用的相關(guān)政策和法規(guī)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書規(guī)定，進(jìn)行保存和應(yīng)用，用藥過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，仔細(xì)觀察用藥后的不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，給予相應(yīng)處理[2]。定期檢查醫(yī)療設(shè)備，確保醫(yī)療設(shè)備功能良好，對(duì)于老化、電源不通、操作不熟練等原因，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)不良，耽誤患兒的正常搶救，造成嚴(yán)重后果，患兒家長(zhǎng)有權(quán)追究法律責(zé)任。

12臨床治療中的潛在風(fēng)險(xiǎn)：危重患兒特殊用藥期間，密切注意患兒的病情變化，各項(xiàng)護(hù)理操作都要做好相關(guān)記錄，對(duì)于口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員需要復(fù)述一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，并于搶救結(jié)束后，立即做好記錄。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤時(shí)，護(hù)理人員有權(quán)拒絕按照醫(yī)囑執(zhí)行，一旦執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑，給患兒造成嚴(yán)重后果，醫(yī)生和護(hù)理人員共同承擔(dān)法律責(zé)任。兒科用藥需要根據(jù)患兒年齡、體重、病情特點(diǎn)，嚴(yán)格計(jì)算用藥劑量，計(jì)算時(shí)需要認(rèn)真核對(duì)，避免粗心大意，嚴(yán)格控制給藥速度，避免出現(xiàn)嚴(yán)重臨床后果。靜脈輸液期間，避免應(yīng)用紫外線消毒，加強(qiáng)輸液巡視，避免液體滴空，指導(dǎo)患兒按照醫(yī)囑規(guī)定口服藥物。

13臨床護(hù)理文件中的潛在風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理文書需要客觀、真實(shí)記錄整個(gè)護(hù)理操作過(guò)程，是判斷護(hù)理行為的正確性、及時(shí)性、有效性的主要依據(jù)，同樣具有法律效應(yīng)。兒科護(hù)理記錄中，也要將體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單等逐一填寫，并妥善保存，一旦丟失，將承擔(dān)法律責(zé)任。

14醫(yī)療護(hù)理中知情權(quán)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：患兒及其家長(zhǎng)的病情知情權(quán)應(yīng)當(dāng)?shù)玫阶銐虻淖鹬?，所以，護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，需要事前向患兒及其家長(zhǎng)做好解釋，征得患兒家長(zhǎng)同意后，方可執(zhí)行。

15生物污染的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理人員會(huì)經(jīng)常接觸患兒體液、血液，而意外針刺是最常見(jiàn)的感染途徑，一些以血液、體液傳播的疾病，例如感染病毒性肝炎、艾滋病等，會(huì)通過(guò)針刺傷，感染給醫(yī)護(hù)人員。

2防范措施

21明確小兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)：兒科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，及時(shí)掌握各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，定時(shí)召開(kāi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理講座，分析護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題和潛在風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，提出針對(duì)性防范措施[3]。

22制定兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃：識(shí)別科室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及安全隱患，對(duì)出現(xiàn)過(guò)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，進(jìn)行分析和研究，識(shí)別已經(jīng)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，制定兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，針對(duì)性制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，并逐一落實(shí)。

23提高兒科護(hù)理業(yè)務(wù)水平：隨著兒科疾病的復(fù)雜性、多變性，以及新興技術(shù)的開(kāi)展，護(hù)理人員需要不斷提高自身業(yè)務(wù)能力，并及時(shí)更新，做到與時(shí)俱進(jìn)，全面提高護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量，給予患兒保障性的護(hù)理，確保護(hù)理安全性。

24尊重患兒的合法權(quán)益：護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需要耐心與患兒及其家長(zhǎng)交流，詳細(xì)介紹疾病的治療、預(yù)后、注意事項(xiàng)等各項(xiàng)問(wèn)題，耐心傾聽(tīng)患兒的不適癥狀，充分尊重患兒及其家長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)失誤，及時(shí)與患兒家長(zhǎng)溝通，以求得其諒解，通過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，高度的責(zé)任心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有效避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。

25規(guī)范護(hù)理文書：確保護(hù)理文書與醫(yī)療文書的同步性，詳細(xì)、真實(shí)、及時(shí)記錄患兒從入院到出院的護(hù)理過(guò)程，每個(gè)環(huán)節(jié)都要做好查對(duì)，發(fā)揮科室的質(zhì)控作用，每天進(jìn)行檢查和核對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)護(hù)理文書進(jìn)行審查，并將審查結(jié)果進(jìn)行科室通報(bào)[4]。

26建立有效的干預(yù)措施：建立有效的反饋機(jī)制，給予相應(yīng)的行政干預(yù)。對(duì)于新進(jìn)儀器設(shè)備，做好安全應(yīng)用的相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員操作的熟練性。通過(guò)各種手段，強(qiáng)制性要求醫(yī)院達(dá)到安全的環(huán)境和條件，盡可能降低醫(yī)療設(shè)備所致?lián)p失的發(fā)生率。醫(yī)院提供足夠的個(gè)人防護(hù)設(shè)備，針對(duì)感染科室人員，配備專門防護(hù)設(shè)備，并定期組織標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)知識(shí)講座，提高護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)。

3總結(jié)

小兒科作為特殊群體疾病治療科室，本身可能具有較高的護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴，存在較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，所以，兒科護(hù)理人員需要制定相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，并長(zhǎng)期執(zhí)行，通過(guò)培訓(xùn)和講座等形式，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理意識(shí)，健全護(hù)理管理機(jī)制，系統(tǒng)化、科學(xué)化地推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量管理工作的有效進(jìn)行，為患兒提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。

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