兒科護理管理范文
時間：2023-09-22 17:58:21
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篇1
【摘要】：護理管理是以提高護理質(zhì)量為主要目標的活動過程，先進的護理理論和技術能否很好地應用于實踐，取決于是否有科學的護理管理。
兒科由于患兒年齡小，認知能力差，陪護多，臨時處置多，護理操作瑣碎等特點，護理管理存在一定的特殊性和困難性，現(xiàn)就臨床總結如下：
1.管理要體現(xiàn)以人為本的原則
管理學的首項內(nèi)容是人的管理，護理管理也不例外；護理管理所指的人有護士、患者、家屬、醫(yī)生和護士長本人。
1.1關心和尊重護士現(xiàn)兒科患者大多是獨生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護，一個小孩通常幾個家屬圍著，對頭皮靜脈穿刺要求高，護士若不能“一針見血”，常常遭到家長的責怪和投訴甚至謾罵；且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達能力和認知能力差，觀察護理較成人有一定難度。因此兒科護士在工作重要承擔很大的心里壓力，很多護士都不安心兒科工作，所以護士長在工作中既要對護士嚴格要求，又要關心護士，尊重護士，理解護士，在關鍵問題上勇于為護士承擔責任和風險，有錯誤應在事后單獨批評，維護護士的自尊心；生活上多提供幫助，關心體貼，使其感到集體的溫暖，安心在兒科工作。
1.2建立良好的護患關系護理過程實際上也是護士對病人的管理過程，而管理過程一個重要的問題就是護患關系，我們不但要把“以病人為中心”的護理理念和人文關懷融入到對病人的護理服務中，而且要在提供基礎護理服務和專業(yè)技術服務的同時，加強與病人的交流溝通，了解和滿足病人的需要，為病人提供人性化的護理服務。工作中會安排2位責任心強，靜脈穿刺技術過硬，有溝通技巧的護士做責任組長，專門上白班，負責新入院患兒的接診、治療與護理，要求做到熱情接診，健康宣教全面，治療護理及時；并實行彈性排班，倒班人員新老搭配，保證治療護理工作，減少護患矛盾。
1.3加強醫(yī)護合作創(chuàng)造良好工作氛圍兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫(yī)護合作尤為重要，但在合作的過程中難免產(chǎn)生一些分歧和摩擦。當遇到一些問題時，護士長首先從護理上查找原因，若主要責任在護士應批評幫助護士，并向醫(yī)生解釋道歉，若責任在醫(yī)生應不卑不亢地給予解決，護士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突[1]。本著平等、尊重、團結的原則創(chuàng)造良好的工作氛圍。
1.4護士長要樹立自身的威信護士長要有良好的品德；要以身作則，高標準要求自己，要求護士做到的，自己首先要做好，要求護士不做的，自己堅決不做；要有豐富的專業(yè)知識，過硬的技術，開拓創(chuàng)新的意識；還要正確用人，平易近人[2]。
2.靈活使用管理策略，加強病房管理
2.1圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負責制”，護士做到不推諉，有問題馬上解決。
2.2根據(jù)兒科特點創(chuàng)造人性化環(huán)境，為了減輕患兒對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境，可在病房貼上一些卡通圖片，在走廊張貼配有卡通圖畫的育兒知識，病房內(nèi)又溫馨提示卡。鼓勵家長為患兒買玩具，護患雙方共同努力創(chuàng)造良好的康復環(huán)境。
2.3嚴格控制交叉感染讓每位護士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度?？剖矣蛇^去的被動應付檢查變?yōu)楝F(xiàn)在主動迎接檢查，采取日提醒、周提醒、月檢查等方法，嚴格做到各項消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生。
2.4加強病區(qū)經(jīng)濟管理兒科由于病人多、周轉快、臨時處置多、工作忙亂瑣碎等特點，一直存在光干活不收費現(xiàn)象。針對這一情況，專門規(guī)定睡出治病人誰負責收費，并有白班辦公護士座椅查對，防止有遺漏。兒科耗材大盈利小，所以一定要做好增收節(jié)支，嚴抓經(jīng)濟管理。
3.正確對待護理糾紛
3.1兒科護理糾紛的原因（1）采血輸液沒有做到“一針見血”。（2）頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出（3）工作不到位，遺漏液體；（4）拔針后壓迫不好而出血；（5）患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫，水泡；（6）護士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置；（7）病人多，治療，護理不及時；（8）各種處置、操作未告知家屬目的，注意事項。（9）解釋不耐煩、態(tài)度生硬；
3.2糾紛的防范措施（1）加強“三基”訓練，提高自身技術水平；（2）實行彈性排班（3）強化法律意識，進行責任教育，認真做好每一項護理操作，如實記錄護理文檔，在保護患兒的同時保護自己（4）嚴格執(zhí)行查對制度（5）嚴格執(zhí)行告知制度，每項操作和處置都要告知目的和注意事項；（6）執(zhí)行糾紛預警制度，對有糾紛傾向的患兒，及時向領導匯報，并將信息迅速傳遞給各班，使各班謹慎對待，防止事態(tài)惡化。
3.3護士長的應對策路護士長首先對護理糾紛早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理，對有情緒不滿或過激行為早制止，及時阻斷其惡性發(fā)展。對待糾紛做到三宜三不宜，即宜見不宜避，宜勸不宜激，易散不易聚；其次要臨危不亂處變不驚，以良好的心理狀態(tài)面對患兒家長，心平氣和，滿腔熱情的接待，耐心傾聽申訴和反映，讓他們把心里話說出來，若確實是我們工作不到要向家屬賠禮道歉。對采取非法手段大打出手、聚眾鬧事、無理糾纏等通過院方付諸法律的解決方法。
參考文獻
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1 兒科護理高風險的原因分析
1.1社會因素
1.1.1特殊的護患關系 兒科病房的護患關系不僅是護士與患兒的直接關系，而是護士、家庭與患兒的三角關系。護士對患兒實施的治療、護理、搶救等工作均在家屬的注視下進行。護士工作壓力、焦慮程度往往大于其他成人科室，護士工作情緒易受到環(huán)境因素影響而出現(xiàn)波動。
1.1.2當前醫(yī)療水平同患兒家人的期望值存在著一定的差異 由于患兒處于一個意識薄弱的成長階段，當遇到身體不適時常常用“哭”來表達，家長擔心自己孩子，往往誤認為是護理人員對患兒照顧不周所致，從而干擾護理人員的正常護理工作。甚至在其工作中百般挑剔，拒絕與其良好溝通，將不滿情緒直接發(fā)泄至護理人員身上。
1.2護士因素
1.2.1規(guī)章制度執(zhí)行不嚴 治療護理過程中，只喊床號，不叫姓名；醫(yī)囑查對注意力不集中。開瓶后的無菌液體未注明日期、時間、用途。藥品未分類擺置，不履行告知義務。號、姓名形式化，醫(yī)囑查對意識差。
1.2.2護理文件缺陷 臨床護士沒有認真領會《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》等條例精神。存在①觀察病情不仔細。②書寫護理記錄不使用醫(yī)療術語。③病情記錄重點不明確。持續(xù)心電監(jiān)護。④忽視病情記錄的客觀真實性。⑤間斷吸氧醫(yī)護記錄不一致。
1.2.3護士核心制度落實不到位 許多制度停留在理論上，理論與實踐脫節(jié)。如交接班制度等。注重每個環(huán)節(jié)的觀察。
1.2.4缺乏責任心和耐心 不按規(guī)定巡視病房，肢體或頭皮腫脹未及時發(fā)現(xiàn)，交接班流于形式，對危重患者病情未做詳細了解。對家屬反映的問題未能及時解決與溝通，導致家屬不滿意。
1.2.5專業(yè)知識和技術水平欠缺 觀察危重患兒時，對出現(xiàn)的問題不能做出正確的判斷，預知后果，年輕護士靜脈穿刺一次性成功幾率低。小兒頭皮靜脈穿刺技術本身難度就較大，再加之患兒哭鬧、好動、不合作，常致針頭移位，使液體外滲[1]。
1.2.6法律意識和安全意識薄弱 家屬拒絕的治療和護理，護士未講明目的和用意，也未讓其簽字；護士未提醒患兒親屬，致使物品丟失。
1.2.7支持系統(tǒng)不完善，護士配置不合理等。
1.2.8規(guī)章制度不健全，開展的項目未能及時規(guī)范操作規(guī)程，對可能出現(xiàn)的情況未能告知家屬。
1.3患兒及家屬因素 ①小兒護理操作難度大，②小兒病情變化快，③家長情緒波動大。
2 兒科護理風險的監(jiān)察與控制
在風險管理的過程中，應鼓勵及提倡注重安全的意識和文化，一個注重安全文化的機構對管理、控制及降低臨床風險極為重要。
2.1提高“風險”認識 管理層需強調(diào)上報事故的目的絕非懲罰員工，而是用真誠、公正及開放的態(tài)度與員工溝通，以共同制定改善的方法。實行護理風險的識別、分析、評估、控制與監(jiān)察。2006年中國醫(yī)師協(xié)會公布了《2007年度患者安全目標》鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件。2004年10月，WTO成立全球患者安全聯(lián)盟，并提出了“患者為患者安全”等6個行動計劃。計劃中鼓勵患者為自己的安全把關，要求將公眾納入患者安全項目中，并教導患者及患者家屬主動詢問治療情況[2]。
護理質(zhì)量管理標準中，明確規(guī)定，三甲醫(yī)院百張床年嚴重差錯事故次數(shù)不超過0.5次，事故為0，因此，很多差錯少報，從過程管理來看，差錯暴露的越充分越好，差錯報告次數(shù)不代表患者安全的程度，相反，它反映安全文化先進的程度。
哈佛大學公共衛(wèi)生學院教授/患者安全專家Leap博士提出，發(fā)生差錯后擔心被懲罰是當今醫(yī)療機構內(nèi)患者安全促進的惟一最大障礙。例如：護士加液體錯誤。美國實行患者安全通報系統(tǒng)，第1年的錯誤報告率增加了60%，這樣，使原來一些隱藏在冰山一角下面的錯誤浮出水面，便于進行分析和改進。對促進患者的安全也帶來積極的效應。
2.2加強綜合素質(zhì) 提高護理人員的綜合素質(zhì)。本著"患者為大"的心態(tài)去做好護理干預工作。雖然難度較大，但是這也是必須要走的一步。護理人員要對自己的心理承受能力有所鍛煉，不斷調(diào)整自己的心態(tài)。在工作中，將自己與患兒家屬換位思考。學會理解他人，患兒家長看到護理人員的工作成果，自然而然的對護理人員改善看法，從而逐漸建立良好護患關系。當然，對于特別"麻煩"的患兒家長，護理人員要盡量避免與其沖突，防止事態(tài)進一步擴大，造成其他不良影響。
2.3重視時段監(jiān)管 管理者應當根據(jù)護理人員的具體狀況安排班次，如：護理水平、護理經(jīng)驗、護理量等。通過對新老護理人員的合理調(diào)配，提高護理效率與護理質(zhì)量。
2.4加強文書管理 在護理文書書寫方面，要保證文書的記錄真實有效，簡單明朗。文書內(nèi)容字跡清楚，無任何涂改，遺漏現(xiàn)象，且對于文書書寫者要做到責任到人，督促其提高文書質(zhì)量。
2.5嚴肅護理行為 為了避免患兒家長與護理人員之間的糾紛，要求護理人員在工作時嚴格遵守患兒護理的規(guī)章制度，提高護理質(zhì)量，并向患兒家長耐心解釋護理流程。
2.6教育與培訓 為了提高護理人員的整體護理水平，定期的培訓與教育是必不可少的。在培訓與教育的過程中，鼓勵護理人員相互交流護理經(jīng)驗。對于學習出色的護理人員進行褒獎。
重視對法律、法規(guī)等知識的學習，避免不必要的糾紛，以《醫(yī)療事故處理條例》作為培訓基礎，培養(yǎng)護士嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，讓醫(yī)護人員懂得學法、守法的重要性，從而增強法律意識，提高工作責任心，減少護理差錯和事故。
篇3
1.1一般資料
選取本院2015年1月～2016年1月兒科護理人員20名為研究對象，均為女性，年齡22～41歲,平均年齡（27.1±2.6）歲，從事護理工作的時間為2～19年,平均時間（4.5±1.6）年，學歷：8名大專、6名大專、6名中專，技術職稱：主管護師3名，護師6名，護士9名，助理護士2名。
1.2方法
1.2.1責任組長的納入標準。首先對全科護士進行考核，考核標準有：專業(yè)技能、工作態(tài)度、學歷、工作時間、對突發(fā)事件的反應及處理能力等等進行全方位的考察。其次規(guī)定進行專業(yè)護理工作5年及5年以上，學歷為大專以上，工作經(jīng)驗豐富，工作態(tài)度積極，溝通能力較強。最后要求護理人員自主報名，民主投票。1.2.2護理組長的工作職責。護理團隊的中心就是護理組長，他的工作首先就是完善患者的護理工作；其次要把團隊中每個護理人員的工作安排妥當并做好檢查工作，對每位護理人員的工作情況進行落實，對護理質(zhì)量進行評估；然后要做好溝通工作，交流工作經(jīng)驗，使整個護理團隊的工作質(zhì)量做到最好[2]。最后就是負責一些難度較高的工作，例如突發(fā)狀況的處理、病情嚴重患者的護理工作、具有挑戰(zhàn)性的靜脈穿刺。1.2.3責任組長工作重點內(nèi)容。（1）監(jiān)督床邊交接工作的順利進行。經(jīng)常對病房進行巡視，熟悉每個患者的病情，掌握患者的病情變化。多與交接班護理人員進行交流，對每一個關鍵環(huán)節(jié)仔細處理。之后對交接班的護理工作進行評價，檢測基本護理工作的落實情況。（2）晨間交班工作的進行。要求夜班護士把夜間工作情況進行匯報，匯報內(nèi)容包括患者的病情變化、是否有突發(fā)狀況以及突發(fā)狀況的處理等等。（3）與主治醫(yī)生一起查房。責任組長要第一時間掌握患者病情變化，了解患者最佳治療方法以便配合最佳治療方法制定出最佳護理方案。（4）規(guī)劃護理計劃。關鍵就是巡點患者，安排并調(diào)節(jié)下級護士的工作，隨時檢查護理人員的工作進行情況[3]。（5）對疑難病例的護理工作的研究。在日常護理工作中遇到難以處理的問題要及時進行護理會診，對重點患者包括疑難雜病患者的護理方法要進行討論解決，進而對不恰當?shù)姆椒ㄟM行及時的改正。（6）責任組長對患者進行各個方面的評測，做好患者出院后的健康指導工作，對出院患者做好健康知識普及，對患者做身體健康、心理健康指導，進而提高護理質(zhì)量。
1.3觀察指標
對于護理管理質(zhì)量進行評測，采用不記名的方法來進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為實施前后護理質(zhì)量開展評估，問卷內(nèi)容主要包括護理措施落實情況、健康教育情況、主動巡視病房、主動與患者溝通、告知出院注意事項等。1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以“x±s”，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
實施護理組長責任制后兒科護理管理質(zhì)量顯著優(yōu)于實施前（P＜0.05）。見表1。
3結論
在科技不斷發(fā)展社會不斷進步的今天，人們的生活水平在不斷在提高，患者對護理質(zhì)量的要求以及對醫(yī)療保健的向往在與日俱增。所以層級式責任管理在護理工作中發(fā)揮著極其大的作用，尤其是護理責任組長在這種管理模式中發(fā)揮著主心骨的力量。護理責任組長憑借已有的豐富的工作經(jīng)驗對資歷較淺的護士進行指導，培訓并考核[4]。通過護理組長的指導與監(jiān)督，能夠進一步落實日常護理工作，提升護理人員的自身素質(zhì)以及專業(yè)技能，進而提高患者滿意度，提高護理人員的工作效率，把非同層級護理人員的功能充分體現(xiàn)出來。本研究結果顯示，實施護理組長責任制能夠顯著提高兒科護理管理質(zhì)量（P＜0.05）。綜上所述，兒科護理管理過程中重視護理組長職責，有利于提高層級式責任制管理效果，提高兒科護理質(zhì)量。
作者:張曉芳 單位:老河口市第一醫(yī)院
參考文獻
[1]季林梅,林海鳥,洪雪佩,等.組長負責制在兒科ICU護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,1(13):63-65.
[2]蔡金娣,韋麗.兒科護理風險因素分析及防范措施的探究[J].飲食保健,2015,4(8):124-125.
篇4
兒科在醫(yī)院中是一個非常特殊的科室，兒科患者對感受不能表達或表達不清，對護士工作不配合，家長對護理服務的過分挑剔，對護理操作不配合甚至有干擾行為，每天出入院人數(shù)多，轉床次數(shù)多，醫(yī)囑變更多，使護士工作量大、工作時間長、事務工作多、勞動強度大，身心疲憊，這些都對兒科護士工作及管理提出了挑戰(zhàn)。細節(jié)管理越來越受到各行各業(yè)的關注，將細節(jié)管理應用到護理管理中，驗證了細節(jié)管理對提高護理質(zhì)量的必要性和重要性，細節(jié)管理促進了護理質(zhì)量，防范了差錯事故及糾紛的發(fā)生。
所謂細節(jié)是指細小的環(huán)節(jié)或情節(jié)，因其細小人們常常忽視它，因時間有限而顧不上細節(jié)，其實細節(jié)決定著種種大事小事的成敗，把平凡簡單的護理工作做好做完美就要關注細節(jié)，通過強化細節(jié)管理，降低了護理差錯事故及護理糾紛的發(fā)生，切實提高了護理質(zhì)量和護理服務水平。
1 護理細節(jié)管理的意義
在護理工作中要做到“護理工作零差錯、護理技術零缺陷、護患關系零距離、護理服務零投訴”，必須強化細節(jié)管理，給每一位護士灌輸細節(jié)的重要性，使每一個環(huán)節(jié)都體現(xiàn)一絲不茍的嚴謹，杜絕護理規(guī)章制度只寫在紙上、掛在墻上、說在口上就是落實不到行動上的現(xiàn)象，真正做到環(huán)環(huán)相扣、疏而不漏。
1.1 細節(jié)管理是護理安全的需要。
強調(diào)護理工作細節(jié)管理，是護理職業(yè)道德、職業(yè)風險和職業(yè)安全的需要，在護理工作中每一項工作怎樣做，應該注意哪些細節(jié)，細節(jié)的工作怎樣做，做得怎么樣，直接關系到患兒的生命，身體的安全，它具有高風險性，大部分差錯事故糾紛的發(fā)生都起因于細節(jié)。如：吸氧，針對兒科患兒起病急驟、變化迅猛，家長異常焦躁等實際情況，如何注重細節(jié)，把準備工作做細做實，切實為搶救工作贏得寶貴時間，即能減輕護士工作負擔，又緩解醫(yī)生、護士、家長的焦急心態(tài)。
1.2 細節(jié)管理是護理優(yōu)質(zhì)服務的需要。
服務由一個個細節(jié)組成，護理服務尤為突出，職業(yè)要求護理工作者尤其是兒科護理工作者要有慈母般胸懷，對待每一位患兒及家屬要體現(xiàn)出十二分的耐心和愛心，護理服務的細節(jié)不僅僅是行動和語言，還表現(xiàn)在一個眼神和一個微笑，在細節(jié)中見體貼，在細節(jié)中見真情，從細微處入手，注重細節(jié)，梳理小節(jié)，做透身邊小事。
2 細節(jié)管理的具體做法
2.1 樹立細節(jié)管理意識。
護理工作具有高風險性，一點點細節(jié)的疏忽都可能造成難以挽回的嚴重過錯，所以護理管理者始終給每位護士灌輸風險源于細節(jié)的意識，充分認識細節(jié)的重要性，調(diào)動大家積極性，鼓勵護士對每一項護理工作能發(fā)現(xiàn)細節(jié)，做到重視細節(jié)，做好細節(jié)。
2.2 細節(jié)管理滲透到每一項護理工作中。
護理管理是依托各項質(zhì)量標準制約和促進整體護理質(zhì)量的，在執(zhí)行各項執(zhí)行標準時，注重細節(jié)與不注重細節(jié)將有天壤之別，要做好細節(jié)，最重要的是不能忽略細節(jié)。
2.2.1 在三查七對制度落實過程中，結合兒科工作實際，我們把問“孩子叫***嗎？”規(guī)定為“孩子叫什么名字呀？”從根本上杜絕了因查對疏忽而造成的護理差錯事故。
2.2.2 針對兒科入院人數(shù)多，床位周轉快，頻繁轉床現(xiàn)象的特點，特制定每天的轉床工作，必須在當天的常規(guī)治療完成后及醫(yī)囑大查對前進行。護士接到轉床醫(yī)囑后，先更改病歷夾及一覽卡，再更改治療卡及輸液卡，最后通知患兒及家長并更改床頭卡及電腦患兒一覽表。這套程序的制定和運用，消除了頻繁轉床給護理工作帶來的隱患。
2.3 深入患者，深入實際，才能做到真正有效細節(jié)服務。
兒科護士及護理管理者必須深入實際，從細微處入手，從最小的行動開始，從細節(jié)上下功夫，真正了解患兒需求，為患兒及家長實實在在解決困難。如：大多數(shù)患兒入院后為了治療需剔去一部分頭發(fā)，科室因而準備了爽身粉，大大方便了患兒及家長，既減輕了患兒不必要的痛苦，又切實幫助家長解決了實際問題。
事實證明簡單的也是最難堅持的。在護理工作中，每一位管理者，每一位護理人員都要做到“大處著眼，小處著手”。認認真真去發(fā)現(xiàn)細節(jié)，關注細節(jié)，做好細節(jié)，只有與魔鬼在細節(jié)上較量，才能為患兒提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務，才能獲取最高效的護理質(zhì)量。
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1資料與方法
1.1一般資料選取我院2015年6月～2016年6月兒科患兒200例作為研究對象，男110例，女90例，年齡1～11歲，平均（6.32±1.42）歲。將所有患兒使用隨機方法分為對照組和觀察組，各100例。對照組中男55例，女45例，年齡1～10歲，平均（6.11±1.28）歲。觀察組中男55例，女45例，年齡2～11歲，平均（6.65±1.75）歲。兩組患兒的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2護理方法
在臨床護理時，對所有患兒均需實施常規(guī)方法的護理，即進行常規(guī)的環(huán)境護理。心理護理和健康教育等。觀察組患兒在常規(guī)護理的基礎上，需實施風險管理的護理，在臨床護理時的方法如下：
1.2.1對風險事件進行分析
在實施風險管理護理時，首先需對我院兒科以往出現(xiàn)的風險事件進行分析。通過分析顯示，當前我院兒科的常見風險事件為院內(nèi)意外傷害、留置針導致的并發(fā)癥和用藥錯誤以及院內(nèi)感染。這些情況的出現(xiàn)均會導致患兒在治療和護理中出現(xiàn)較為嚴重的風險，也會導致治療和護理效果不佳。針對這些事件的發(fā)生原因，可找出如何預防和處理的方法
1.2.2風險教育
在對風險事件進行分析后，可對護士進行相應的風險教育。我院將患兒的護理風險管理的方法編入到了護士的崗前培訓中，讓所有護士上崗前可全面性的了解到兒科護理中出現(xiàn)的風險事件類型以及如何對其進行與方法的方法，增強對風險事件的認識，更好的規(guī)避這些風險事件。而針對已經(jīng)在崗的護士，可在工作中找出時間，定期的為其進行風險事件的培訓，尤其是可找出在實際護理中出現(xiàn)的風險事件，讓這些護士更加全面的了解到風險事件，并不斷對護理流程進行規(guī)范，從而不斷降低風險事件的發(fā)生情況。
1.2.3強化護理監(jiān)控
在對兒科護理風險事件進行更好的了解，并對護士進行風險教育后，需要將護理工作不斷的改進，并實施三級護理管理制度[2]。本次研究中使用護理部主任-科護士長-病房護士長的三級監(jiān)控方法，全面對兒科護理的情況進行了監(jiān)控，隨時了解到護士在實際護理中出現(xiàn)的不良操作，一旦發(fā)生了安全隱患等問題，需要及時的召集所有護士進行開會，并對這些情況進行及時有效的處理，保證到護理操作的規(guī)范性。
1.2.4加強風險處置
即使再為全面和有效的護理監(jiān)控和預防方法也無法將所有護理風險事件進行避免，因此在實際的兒科護理風險管理中，采取何種方法對護理風險事件進行處理也非常重要[3]。本次研究中在對護理風險時間進行處理時，需要嚴格按照衛(wèi)生局針對治療風險的方法進行處理。在流程上，護理部首先可和患兒家長進行交流，若無法達成相關協(xié)議，需要按照國家有效關規(guī)定進行解決。
1.3研究標準
本次研究中需對兩組患兒的用藥錯誤率、意外傷害率和并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
本次研究中觀察組患兒用藥錯誤率3%明顯低于對照組用藥錯誤率10%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒意外傷害率1%明顯低于對照組意外傷害率11%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率5%明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率14%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。
3討論
在兒科的護理中，安全有效的護理方法非常重要。由于患兒的身體抵抗力和各項機能的發(fā)育均不高，因此極易出現(xiàn)院內(nèi)感染或是其他并發(fā)癥等情況，這對患兒的正常治療和護理均會造成較大的影響。因此，在兒科中找出安全有效的護理方法非常重要[4]。但有較多研究顯示，常規(guī)的護理方法已經(jīng)無法取得相應的護理要求，因此對患兒實施更加安全有效的護理開始得到了較多關注。本次研究中顯示，對兒科患兒實施風險管理的護理，可明顯提升護理效果，并可降低護理中意外事件的發(fā)生率，有較高的應用價值。
作者:董婷 單位:江蘇省泰州市人民醫(yī)院兒科
參考文獻
[1]高金華.風險管理在兒科輸液室藥品管理中的應用[J].臨床護理雜志,2016,15(6):74-76.
[2]盧佑英,曾培元,熊安芳,等.風險管理在新生兒科護理管理中的應用[J].心理醫(yī)生,2016,22(23):19-20.
篇6
規(guī)范工作流程,流程管理,強調(diào)質(zhì)量的聯(lián)系加強護士的工作,詳細規(guī)劃工作流程,細化規(guī)范病區(qū)各班工作流程人手一冊，使每項護理工作落產(chǎn)到位，細化規(guī)范病區(qū)治療室藥柜，護理物品的放置位置，特殊藥物做好醒目標志，避免護士在繁忙的工作中出現(xiàn)差錯。。救援材料、藥物做到“五定”移交并做登記,建立護理缺陷治療反應過程,每個護理缺陷的嚴重關注。提高護理操作,進一步規(guī)范實用的護理程序。有針對性的護理干預可以確保兒童和家庭保健由一個普通的心臟,因此在護理過程中,護理程序、護理過程可以有效地避免護理糾紛在兒科護理的過程中,與成人高等風險相比,在兒科護理的過程中,病人家屬情緒波動,所以很容易在護理糾紛和醫(yī)務人員,在面對這種情況下,護士應多關注保健的細節(jié),考慮病人的家屬的感受,關注細節(jié)和護理,以減少護理糾紛合理安排過程。
2.協(xié)助護理人員建立良好的護理習慣，完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度和考評機制
管理制度和考評機制的建立是提高護理質(zhì)量的關鍵。通過各項規(guī)章制度，措施到位及時執(zhí)行，準確地實施治療，護理，加強病房檢查，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。為貫徹落實就業(yè)前培訓制度，在新護士、實習生上崗之前，進行崗前培訓。設置情景客房，模擬練習不安全的處置突發(fā)事件應急方法，提高應急處置能力，加強護理安全意識。學習，基礎護理操作培訓，職業(yè)素質(zhì)和護理安全教育的核心系統(tǒng)，掌握兒科護理的特點，完成崗位職責。因此，在實際護理工作中，醫(yī)院應盡量詳細的內(nèi)部規(guī)章制度，結合醫(yī)院的實際情況，合理細化規(guī)章制度，這樣才能保證醫(yī)院護理工作可以標準化，制度化。
3.在做好常規(guī)護理基礎上應當積極和患兒和家屬進行及時溝通
篇7
風險管理是一種管理程序，醫(yī)院風險管理是指對現(xiàn)存的和潛在的醫(yī)療風險進行識別、評價與處理，以減少醫(yī)療風險事件的發(fā)生以及所造成的危害［1］。兒科護理對象的特殊性、病情變化快、工作量大、節(jié)奏快，醫(yī)務人員精神高度緊張，使得兒科的護理人員面臨的風險多于其他科室。筆者所在醫(yī)院自2007年實施風險管理以來，從評估風險因素入手，采取風險管理對策，控制風險事件的發(fā)生，取得了良好的效果?，F(xiàn)將實施護理風險管理的過程總結如下。
1 護理風險的識別
1.1 管道脫落的危險因素
1.1.1 患兒因素 患兒肢體無意識，活動范圍大，易拔除管道，尤其是手足部的留置針。頭部的活動及哭鬧，張口動作易導致氣管插管、胃管脫出。
1.1.2 管道因素 管道固定不牢或不妥當、患兒易出汗及好動導致粘膠松脫導管脫出。
1.1.3 護理觀察及操作技術因素 年輕護士由于經(jīng)驗不足，進行吸痰、翻身、拍背等操作時，未妥善放置好管道，未及時發(fā)現(xiàn)管道折疊、扭曲而阻塞或管道因過度牽拉而脫落。
1.2 醫(yī)院感染的危險因素
1.2.1 部分患兒年幼體弱，機體的抵抗力差，侵入性操作太多，如留置針、氣管插管等易發(fā)生導管相關性感染。
1.2.2 部分患兒衛(wèi)生習慣差，怕開窗通風，家屬探視頻繁，室內(nèi)空氣污濁。
1.2.3 部分醫(yī)務人員洗手不規(guī)范，易導致交叉感染。
1.3 病房管理存在危險因素
1.3.1 家屬晚間與患兒同擠一床易致患兒墜床。因走廊、廁所地板滑且無扶手，易跌倒或摔傷。
1.3.2 患兒年幼，皮膚感覺遲鈍，用熱水袋保暖或冰敷時易燙傷或凍傷。
1.3.3 強迫及大小便長時間浸濕局部，易發(fā)生壓瘡或紅臀。
1.4 護理人員風險意識和自我保護意識淡薄 護士缺乏自我保護意識，在工作中常不能識別風險，對風險的存在缺乏預見性。如操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術和操作規(guī)范，導致交叉感染。缺乏溝通技巧，宣教不到位，患兒一旦發(fā)生并發(fā)癥，家屬便對患兒的治療和護理持懷疑態(tài)度，甚至發(fā)生糾紛。
2 風險管理對策
2.1 加強對管道的管理
2.1.1 對護士加強管道風險意識教育，使其充分認識可能存在疏漏的環(huán)節(jié)，掌握規(guī)避管道護理風險的方法與技巧，做到有效預防。制定管道滑脫應急預案，使護士操作依據(jù)預案有條不紊。若發(fā)生管道意外，組織全科護士討論、分析原因，找出缺陷，提出整改措施。
2.1.2 加強專業(yè)理論的技術操作培訓 加強管道護理業(yè)務學習，使護士熟悉管道護理常見風險和意外發(fā)生后臨床表現(xiàn)，如患兒躁動、發(fā)紺等，先檢查氣管插管有無痰痂堵塞或脫出，并將此作為常規(guī)處理。規(guī)范護理操作，注意翻身、吸痰等操作環(huán)節(jié)，操作后注意檢查管道是否放置妥當。
2.1.3 正確固定管道 胃管盡量選擇經(jīng)鼻插入，用一根膠布固定在鼻孔下方，然后再用3M敷貼固定在臉部，將胃管末端放置在患兒的頭側，遠離手臂。靜脈留置針穿刺成功粘敷貼前先干燥局部皮膚后再固定，如頭皮靜脈穿刺，剃除大于敷貼范圍的頭發(fā)，再用抗過敏膠帶繞頭部一圈加強固定，留置針末端固定避開關節(jié)處。
2.1.4 做好約束和合理使用鎮(zhèn)靜劑 躁動的患兒易致管道滑脫，給予適當?shù)闹w約束，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，可預防管道滑脫。
2.2 加強醫(yī)院感染管理
2.2.1 物品分類放置，清潔、污染物品嚴格分開，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好出院的終末處理。定時對病房空氣進行細菌學監(jiān)測，未達標者要尋找原因并提出整改措施，確保消毒滅菌合格率達100%。
2.2.2 醫(yī)護人員手部污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑，要求上班者不留長指甲，不戴飾物。重視手衛(wèi)生，操作前按六步洗手法洗手或用快速干手消毒劑擦手。
2.2.3 掌握各種相關管道的拔管指征，病情好轉，盡早拔除留置針、氣管插管等，減少導管相關性感染的發(fā)生，同時也可減少意外脫管的發(fā)生。
2.2.4 加強陪護人員的管理，嚴格執(zhí)行探視和陪護制度。
2.3 加強病房管理
2.3.1 保持病房清潔、整齊，物品放置固定有序。地板濕時要掛“防滑標記”作溫馨提示，指導家屬正確保暖，告知家屬不能與患兒同睡一床。防止墜床、跌倒、燙傷事件發(fā)生。加強巡視，密切觀察病情，有異常及時報告值班醫(yī)師并進行緊急處理。
2.3.2 各種搶救儀器及物品，保證齊全完好，隨時保持處于備用狀態(tài)。
2.3.3 加強健康宣教，對于各種誘發(fā)因素，入院時及時告知家屬，如患兒吐奶時，使其側臥避免誤吸；人工喂養(yǎng)時奶嘴不要過大，以防嗆咳而發(fā)生窒息。對每位患兒認真評估可能存在的風險，及時制定相關的防護措施，如定時翻身、睡水墊、保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡和紅臀的發(fā)生。
2.4 加強組織管理 護士長及高年資的護理人員組成科室的護理風險管理小組，對護理工作的各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制和風險監(jiān)控，制訂詳細、周密的風險管理制度及實施體系，進行全面的管理控制。特別是在繁重和大量的護理工作時，重點進行高危環(huán)節(jié)控制、高危時段和工作日警示，強化高危意識。將護理隱患降至最低限度。科室每季度召開護理安全缺陷討論會，對科室現(xiàn)存或潛在的問題進行評估，制定相應的整改措施［2］。
2.5 加強護士風險意識及業(yè)務綜合素質(zhì)的培訓 組織全體護士學習相關案例及《醫(yī)療事故處理條例》等文件，使她們明確自己的權利與義務，從管理上強化對護士的培訓，提高風險管理意識，使她們嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及質(zhì)量標準，護士長督促檢查并將結果與個人績效考核掛鉤。改變護理安全觀念，建立暢通而不被懲罰的護理差錯報告制度，修訂建立簡單和標準化的工作流程，學習和共同分享患者安全的經(jīng)驗，提升科室的護理安全文化。
3 小結
3.1 實施風險管理以來，通過對患兒住院期間安全管理中現(xiàn)存的和潛在的風險因素做了詳細的評估，采取了有效防范措施，減少和避免了風險事件的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量，為患兒提供了優(yōu)質(zhì)和安全的護理服務。
3.2 通過實施護理風險管理，增強了護士的法律意識和抗風險能力，全科護士能自覺規(guī)范自己的護理行為，遵守操作規(guī)程。減少和避免了護患糾紛的發(fā)生，實現(xiàn)了醫(yī)院抓質(zhì)量、保安全、促效益的工作目標。提高了科室的知名度，增加了科室的社會和經(jīng)濟效益。
3.3 通過實施護理風險管理，提高了護士的溝通技巧和綜合服務能力，讓如實告知與知情同意成為護患雙方建立信任的橋梁，促進醫(yī)患風險共擔的新型醫(yī)患關系的建立［3］?？剖业淖o理服務質(zhì)量明顯得到提高，護患關系更加融洽，護理部每月進行1次問卷調(diào)查，患兒和家屬對護理工作的滿意率均在95%以上。
參 考 文 獻
［1］ 楊順英.風險管理在產(chǎn)科應用.中國臨床護理,2009,1(1):64-65.
［2］ 蔣云華,李凡.護理風險與護理風險管理缺陷管理策略.護理實踐與研究,2008,2(5):46-48.
篇8
一 護理管理
1 管理要體現(xiàn)以人為本的原則
1.1 建立良好的護患關系 護理過程在一定意義上說是護士對病人的管理過程，而管理過程一個不容忽視的問題就是護患關系，現(xiàn)在都是獨生子女，孩子有病家長格外著急，對護理的要求很高。為此我科安排2個責任心強，靜脈穿刺技術過硬，有溝通技巧的護士做責任組長，專門上白班，負責新入院患兒的接診、治療與護理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護理及時，給家屬留下良好的第一印象。并負責科內(nèi)危重患兒的一切護理工作和所管轄組內(nèi)病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時每個病房都有專門的責任護士，除做好健康宣教外，還要利用一切機會多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感與恐懼感，并且病人多時護士實行彈性排班，如增加中班與夜班工作人員以保證治療護理工作的及時，減少護患矛盾。
1.2 關心和尊重護士 現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)是獨生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護， 一個小孩就有兩個甚至四五個家屬圍著，對頭皮靜脈穿刺的要求高， 同時這些父母年青氣盛脾氣大，護士如果不能“一針見血”，常常遭到家長的責怪和投訴甚至謾罵，“一針打不上”就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達能力和認知能力差，觀察護理較成人有一定難度。因此兒科護士在工作中要承擔很大的心理壓力，很多護士都不安心兒科工作，所以護士長在工作中既要對護士嚴格要求，督促其按要求完成各項護理工作；又要關心護士，尊重護士，理解護士，在關鍵問題上勇于為護士承擔責任和風險，有錯誤應在事后單獨批評，維護護士的自尊心；如果護士在生活上有什么困難，護士長應盡量創(chuàng)造條件給予幫助，關心體貼他們，使他們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。
.3 加強醫(yī)護合作創(chuàng)造良好的工作氛圍 兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫(yī)護合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產(chǎn)生一些分歧和磨擦。如：醫(yī)生對護士的要求是正確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細觀察和及時反映病情，而護士卻要全方位地護理患兒，進行健康宣教、解答有關疑問、解決護理問題、做好護理記錄等，工作繁忙。有些醫(yī)生很不理解，認為護士不務正業(yè)瞎忙碌，使護士的工作得不到尊重，而有的醫(yī)生工作缺少計劃性，早上忙于寫病情記錄，造成查房不及時、醫(yī)囑不及時、臨時醫(yī)囑過多，造成護理工作忙亂，護士對醫(yī)生有意見等等，對于這些矛盾，護士長首先從護理上查找原因，若主要責任在護士應批評幫助護士，并向醫(yī)生解釋道歉，責任在醫(yī)生應不卑不亢地給予策略解決，護士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突。本著平等、尊重、團結的原則創(chuàng)造良好的工作氛圍。
2 靈活使用管理策略，加強病房管理
2.1 圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負責制” “首問負責制”包括兩方面的內(nèi)容，一方面護士要主動開口問：您找誰，有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長有什么疑問，如果問到哪位護士，那位護士馬上負責解決，不推給其他護士，即使護士解決不了的醫(yī)療問題也必須由護士傳達給醫(yī)生，避免家屬傳達不清或家長認為護士是在有意推委等情況發(fā)生。
2.2 根據(jù)兒科特點創(chuàng)造人性化環(huán)境 為了減輕患兒對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。我們在病房透視窗上張貼兒童喜歡的利用靜電吸附的塑料卡通唐老鴨、米老鼠等圖案；在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識并配有好看的卡通圖畫；在護士站大廳的天花板上掛上風鈴；在每個病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊子，病房內(nèi)有各種溫馨提示卡。鼓勵家長為患兒買玩具，護患雙方共同努力創(chuàng)造良好的康復環(huán)境。
2.3 嚴格控制交叉感染 兒科是控制交叉感染的重點科室。針對這種情況，我科變過去被動應付檢查為現(xiàn)在主動迎接檢查，采取日提醒、調(diào)、月檢查等方法，讓每位護士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度。積極推廣一次性物品，廠家為我科特制的各種型號的小兒胃管、小兒肛管、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經(jīng)得到普遍使用，一次性物品既方便了護士操作又受到了家長的普遍歡迎。對不能一次使用的物品如氧氣表、負壓表、霧化器、呼吸機管道、吸引器裝置等均做嚴格消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生，病房定期用紫外線照射消毒，收住腸炎病人的病房每天用消佳凈消毒液拖地一次。
3 正確對待護理糾紛
3.1 兒科護理糾紛的原因 ①采血輸液沒有做到“一針見血”；②頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出；③工作不到位，遺漏液體；④拔針后針眼壓迫不好而出血；⑤患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫、水泡；⑥護士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置；⑦病人多，治療、護理不能及時；⑧各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項。⑨解釋不耐煩、態(tài)度生硬；⑩給小孩鎮(zhèn)靜后送門診未能及時安排檢查。
3.2 糾紛的防范措施 ①加強“三基”訓練，提高自身技術水平；②護士實行彈性排班，護理人員根據(jù)年齡大小、技術水平高低、責任心強弱搭配、優(yōu)勢互補，解決了8h外護理人員少、技術力量薄弱的問題；③強化法律意識，進行責任心教育，認真做好每一項護理操作，如實記錄護理文檔，在保護患兒的同時保護自己；④嚴格查對制度，每位患兒每日輸注的液體(包括臨時液體)都要認真查對，藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時間及操作護士都要有記錄，責任到人；⑤嚴格執(zhí)行告知制度，每項操作和處置都要告知目的和注意事項；⑥須送檢查時應提前與相應科室聯(lián)系，小兒鎮(zhèn)靜后及時送檢查；⑦執(zhí)行糾紛預警制度，對有糾紛傾向的患兒，除向主任、護士長匯報外，當班護士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹慎對待，防止事態(tài)惡化。
二 對家屬心理護理體會
患兒家屬的主要心理問題有：1.恐懼與缺乏安全感:家長對疾病預后產(chǎn)生的恐懼感表現(xiàn)為對其他相同疾病患兒的預后敏感，尤其是急、重?；純旱募议L，表現(xiàn)得很悲觀，避免說一些關于生死的問題甚至字眼； 由于心疼孩子而對各種注射和侵襲性的檢查產(chǎn)生的恐懼感；表現(xiàn)為患兒在接受檢查和治療時家長表現(xiàn)出不敢看或者躲開的行為。 2.焦慮和緊張：對環(huán)境的陌生感引起的緊張與焦慮；表現(xiàn)為反復詢問病情，希望得到肯定答案或不斷打聽醫(yī)護人員的情況，希望轉到經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員所管的床位； 住院期間由于病情變化產(chǎn)生的緊張與焦慮；表現(xiàn)為對病情變化的反復陳述，要求醫(yī)護人員不斷觀察，耽心遺漏病情變化；由于長期住院經(jīng)濟負擔較重引起的焦慮；表現(xiàn)為不安心治療，要求提前出院。3.懷疑和不信任:對疾病的不了解引起的對治療方案的懷疑；表現(xiàn)為拒絕配合醫(yī)護進行治療，闡自使用自己所謂的辦法或找來許多書籍對醫(yī)生的診斷進行對比，并以書上的方案為準；對醫(yī)務人員由于年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現(xiàn)引起的不信任；表現(xiàn)為對醫(yī)護人員的技術水平的不信任，要求更換主管醫(yī)護人員；對醫(yī)療設施和治療環(huán)境的局限引起的對治療能力和條件的懷疑；表現(xiàn)為挑剔住院環(huán)境和設施，要求轉院等。
篇9
四川省達州市中西結合醫(yī)院,四川達州 635099
[摘要]目的 探討分析風險防范式護理在兒科護理管理中的應用效果。方法 分析該院140例兒科患者的治療情況，對不同護理模式下兩組的護理質(zhì)量、家屬焦慮狀態(tài)、滿意度、并發(fā)癥等進行評價。結果 觀察組護理質(zhì)量各項評分均要高于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組在家屬焦慮評分、滿意度評分方面均有較高的優(yōu)勢（P＜0.05），且并發(fā)癥的發(fā)生率也相對較低。結論 兒科護理管理中采用風險防范式護理能有效避免護理風險事件的發(fā)生。
關鍵詞 兒科護理管理；風險防范式護理；護理質(zhì)量
[中圖分類號]R473.72 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742(2014)03(b)-0141-02
[作者簡介] 李小蘭（1980.10-），女，四川渠縣人，本科，護師，主要從事兒科臨床護理方面工作
兒科患者年齡較小，治療中的配合度差，加之一些護士專業(yè)知識不夠，操作技能不過關，責任意識不強，因此經(jīng)常發(fā)生風險事件，影響到正常的治療效果，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。所以在兒科護理中必須要加強護理管理，采取科學性的護理模式。該研究對該院采用風險防范式護理的情況作了分析，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
以該院收治的140例患兒為研究對象，按照入院先后順序?qū)?40例患兒分成觀察組和對照組，每組70例。兩組患兒在年齡、性別、病情等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
對照組患兒給予常規(guī)護理，觀察組患兒給予風險防范式護理。具體護理措施如下：①風險識別。護士長和責任護士對兒科病房中以往的護理資料進行研究，分析總結可能出現(xiàn)的護理風險因素，與科室護士進行討論后制定有效的應對措施。同時要加強普通護士的業(yè)務學習和法律知識學習，提高護士業(yè)務素質(zhì)，護士針對不同的患兒進行全面評估，對他們面臨的風險因素進行研究，制定相應的風險防范措施。②風險護理措施。護士要在護理過程中注意各個細節(jié)的護理，避免護理風險事件的發(fā)生。首先要采取措施保障患兒的安全。其次要加強健康教育，向患兒家屬介紹相關的疾病知識和住院注意事項，讓家屬掌握患兒住院期間正確的飲食和運動規(guī)律，加強與護士的協(xié)作，更好地與護士配合防范風險事件發(fā)生。最后護士要加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)風險因素，將之消滅在萌芽狀態(tài)。
1.3 評價指標
主要對護理質(zhì)量、家屬焦慮狀態(tài)、滿意度、并發(fā)癥等進行評價。護理質(zhì)量評價分包括治療護理質(zhì)量、心理護理質(zhì)量、生活護理質(zhì)量以及健康教育，每項100分。家屬焦慮狀態(tài)采用焦慮自評量表進行，分數(shù)越高，焦慮越嚴重。護理滿意度采用10分制，分數(shù)越高，滿意度越高。
1.4 統(tǒng)計方法
所有數(shù)據(jù)錄入和處理均采用spss 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示,進行t檢驗。
2 結果
2.1 護理質(zhì)量評分
通過護理實踐，觀察組護理質(zhì)量各項評分均要高于對照組，存在明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情見表1。
2.2 其他指征對比
采取不同護理措施后，對照組患兒的家屬焦慮評分為（58.5±11.0）分，觀察組患兒家屬焦慮評分為（44.2±9.6）分，t=-8.19；對照組的滿意度評分為（8.6±0.2）分，觀察組的滿意度評分為（9.7±0.1）分，t=-41.15；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥7例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%。由此看出，觀察組上述指標要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.027)。
3 討論
在該研究中對照組的護理質(zhì)量評分要明顯低于觀察組，其中治療護理質(zhì)量評分要比觀察組少6分，心理護理質(zhì)量評分要比觀察組少7分，生活質(zhì)量護理評分要比觀察組少10分，健康教育評分要比觀察組少13分，說明采用風險防范式護理能有效降低風險因素的出現(xiàn)。通過對對照組護理情況的分析，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生如此大的差距的主要原因有以下幾點：①管理制度。醫(yī)院護理管理制度不健全，沒有有效落實，護士的護理操作行為得不到有效的規(guī)范，護理質(zhì)量勢必大打折扣，從而導致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。鄭瑞鶯[2]的研究也證明該因素導致護理風險事件發(fā)生的重點。②專業(yè)能力較低。部分護士專業(yè)知識掌握不夠，護理能力較低，不僅不能準確判斷患兒病情，而且因為操作失誤，經(jīng)常有給錯藥、輸錯液等情況的出現(xiàn)，引發(fā)較為嚴重的后果。在該次研究中，對照組護士護理中發(fā)錯藥的情況出現(xiàn)了3次，患兒落床發(fā)生1次，而在觀察組中，上述現(xiàn)象并未發(fā)生。在邵淑芳[3]的研究中通過對護理的監(jiān)督發(fā)現(xiàn)了該影響因素。③服務態(tài)度較差。護士長期處于該環(huán)境中情緒會變差，在操作過程中或者是在回答患兒家屬問題的時候可能不會心平氣和的進行，甚至會出現(xiàn)激烈言辭，引發(fā)家屬不滿。④責任意識低。一個護士同時要護理較多的患兒，部分護士難免會出現(xiàn)偷懶情況，不定時進行巡視檢查，馬虎大意，家屬呼叫不能及時到位。在本次研究中還發(fā)現(xiàn)家屬的焦慮與護理質(zhì)量也有關系，對照組患兒家屬的焦慮評分要比觀察組高，兩組之間的t值達到了-8.19，說明他們的焦慮程度也相對較高。造成這種情況的原因是家屬在陪床的時候，護士的精心護理能消除家屬的擔心，同時護士也會對家屬的心理狀態(tài)進行護理，減輕家屬的焦慮[4]。
另外在研究中發(fā)現(xiàn)，采用風險防范式護理后整個護理工程的成本有了較大的提高，不僅是經(jīng)濟方面的成本，也包括技術成本、道德成本等，這與張英濤[5]的研究結果一致，需要考慮何種措施既能提高護理質(zhì)量，還能降低護理成本。但是部分學者也認為護理工作是醫(yī)院工作的一部分，患者只要入院就必須得到較好的護理，醫(yī)院不能因為風險護理的成本高就降低護理質(zhì)量。因此關于風險防范式護理成本的問題需要從制度、技術等方面進行綜合性的規(guī)劃和安排。
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參考文獻 ]
[1] 李衍菊.風險防范式護理在兒科護理管理中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28（21）：88-89.
[2] 鄭瑞鶯，梁遠關.風險防范在兒科護理工作中實施及效果評價[J].臨床醫(yī)學工程,2013,20（3）：368-369.
[3] 邵淑芳，陳燕芬，李月霞，等.護理風險管理在兒科病房中的實施與成效[J].齊魯護理雜志,2012,25（12）：112-113.
[4] 史桂芳.護理風險管理在兒科病房中的應用[J].中國美容醫(yī)學,2012,21（8）：425-426.
篇10
【關鍵詞】
兒科；護理風險；管理；防范
作者單位：454750河南省孟州市人民醫(yī)院
醫(yī)療風險管理是醫(yī)院系統(tǒng)地降低醫(yī)療風險的經(jīng)濟損失及危害的管理，通過分析醫(yī)療風險，制定并落實針對性防范措施，降低醫(yī)療風險的發(fā)生率。護理風險貫穿于整個護理操作中，一旦發(fā)生護理事故，就會給患兒及其家長帶來嚴重后果，尤其兒科特殊群體，更需要有效避免護理風險，降低護理缺陷或護理事故的發(fā)生率[1]。所以，對于小兒科而言，加強護理風險管理和防范措施，具有非常重要的臨床意義。
1小兒科護理風險
11特殊藥品、醫(yī)療設備潛在護理風險：藥品管理中，尤其是品、限制性藥品、劇毒藥品的管理和使用中，存在潛在風險。所以，護理人員需要嚴格執(zhí)行醫(yī)院有關藥品管理、使用的相關政策和法規(guī)，嚴格按照說明書規(guī)定，進行保存和應用，用藥過程中嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，仔細觀察用藥后的不良反應，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告主管醫(yī)師，給予相應處理[2]。定期檢查醫(yī)療設備，確保醫(yī)療設備功能良好，對于老化、電源不通、操作不熟練等原因，導致醫(yī)療設備運轉不良，耽誤患兒的正常搶救，造成嚴重后果，患兒家長有權追究法律責任。
12臨床治療中的潛在風險：危重患兒特殊用藥期間，密切注意患兒的病情變化，各項護理操作都要做好相關記錄，對于口頭醫(yī)囑，護理人員需要復述一遍，待醫(yī)生確認無誤后，方可執(zhí)行，并于搶救結束后，立即做好記錄。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯誤時，護理人員有權拒絕按照醫(yī)囑執(zhí)行，一旦執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，給患兒造成嚴重后果，醫(yī)生和護理人員共同承擔法律責任。兒科用藥需要根據(jù)患兒年齡、體重、病情特點，嚴格計算用藥劑量，計算時需要認真核對，避免粗心大意，嚴格控制給藥速度，避免出現(xiàn)嚴重臨床后果。靜脈輸液期間，避免應用紫外線消毒，加強輸液巡視，避免液體滴空，指導患兒按照醫(yī)囑規(guī)定口服藥物。
13臨床護理文件中的潛在風險：護理文書需要客觀、真實記錄整個護理操作過程，是判斷護理行為的正確性、及時性、有效性的主要依據(jù)，同樣具有法律效應。兒科護理記錄中，也要將體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單等逐一填寫，并妥善保存，一旦丟失，將承擔法律責任。
14醫(yī)療護理中知情權的護理風險：患兒及其家長的病情知情權應當?shù)玫阶銐虻淖鹬?，所以，護理人員進行各項操作時，需要事前向患兒及其家長做好解釋，征得患兒家長同意后，方可執(zhí)行。
15生物污染的護理風險：護理人員會經(jīng)常接觸患兒體液、血液，而意外針刺是最常見的感染途徑，一些以血液、體液傳播的疾病，例如感染病毒性肝炎、艾滋病等，會通過針刺傷，感染給醫(yī)護人員。
2防范措施
21明確小兒科護理風險管理職責：兒科護士長負責科室的護理風險管理，成立風險管理小組，及時掌握各種護理風險信息，定時召開護理風險管理講座，分析護理中的風險問題和潛在風險問題，提出針對性防范措施[3]。
22制定兒科護理風險管理計劃：識別科室的護理風險及安全隱患，對出現(xiàn)過的護理風險問題，進行分析和研究，識別已經(jīng)存在的護理風險問題，制定兒科護理風險管理計劃，針對性制定護理風險防范措施，并逐一落實。
23提高兒科護理業(yè)務水平：隨著兒科疾病的復雜性、多變性，以及新興技術的開展，護理人員需要不斷提高自身業(yè)務能力，并及時更新，做到與時俱進，全面提高護理業(yè)務質(zhì)量，給予患兒保障性的護理，確保護理安全性。
24尊重患兒的合法權益：護理過程中，護理人員需要耐心與患兒及其家長交流，詳細介紹疾病的治療、預后、注意事項等各項問題，耐心傾聽患兒的不適癥狀，充分尊重患兒及其家長，一旦出現(xiàn)失誤，及時與患兒家長溝通，以求得其諒解，通過優(yōu)質(zhì)的護理服務，高度的責任心，建立良好的護患關系，有效避免護理糾紛的發(fā)生。
25規(guī)范護理文書：確保護理文書與醫(yī)療文書的同步性，詳細、真實、及時記錄患兒從入院到出院的護理過程，每個環(huán)節(jié)都要做好查對，發(fā)揮科室的質(zhì)控作用，每天進行檢查和核對，護士長每周對護理文書進行審查，并將審查結果進行科室通報[4]。
26建立有效的干預措施：建立有效的反饋機制，給予相應的行政干預。對于新進儀器設備，做好安全應用的相關培訓，提高護理人員操作的熟練性。通過各種手段，強制性要求醫(yī)院達到安全的環(huán)境和條件，盡可能降低醫(yī)療設備所致?lián)p失的發(fā)生率。醫(yī)院提供足夠的個人防護設備，針對感染科室人員，配備專門防護設備，并定期組織標準防護知識講座，提高護理人員的防護意識。
3總結
小兒科作為特殊群體疾病治療科室，本身可能具有較高的護理糾紛、護理投訴，存在較高的護理風險，所以，兒科護理人員需要制定相應的護理風險管理計劃，并長期執(zhí)行，通過培訓和講座等形式，提高護理人員的風險護理意識，健全護理管理機制，系統(tǒng)化、科學化地推動護理質(zhì)量管理工作的有效進行，為患兒提供優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務。
參考文獻
[1]趙杏哲 淺談臨床護理安全防范及管理. 護理實踐與研究，2011，8（18）：101.
[2]法艷萍 兒科常見護理糾紛的原因分析及防范. 中國實用醫(yī)藥，2010，5（35）：268.
