導語：如何才能寫好一篇公立醫(yī)院物價管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

論文關鍵詞：醫(yī)院；工作價值觀；工作滿意度

當前，國內主流媒體不斷爆出醫(yī)患糾紛，社會不再視醫(yī)務工作者為“白衣天使”，對其責難頗多。而醫(yī)務人員則感覺工作倦息，缺乏安全感，沒有積極性。長此以往，對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展必將形成惡性循環(huán)。因此，如何激勵醫(yī)務人員的工作積極性，提高其自我價值感就成為重要的議題。

本文將探討公立及民營醫(yī)院員工的工作價值觀、總體工作滿意度相關的影響因素，及其對醫(yī)務人員心理和行為的影響為醫(yī)院的管理層面和醫(yī)務人員的個人層面解決問題提供科學依據。Super…認為，工作價值觀是影響個人職業(yè)選擇和生涯規(guī)劃的主要因素，可視為價值體系中的一環(huán)，凡與工作有關的個人人格特質、需求、情感、內在驅動力、理念、重要性的判斷都可視為工作價值觀。而工作滿意度指個體對所從事工作的一般態(tài)度，可以幫助組織進行組織診斷和績效評估，提高員工的心理健康保障與工作質量兒，也是診斷組織管理現狀的探溫針。

1研究方法

1．1研究對象本研究對江蘇、福建省的5家公立及3家民營醫(yī)院的醫(yī)生和護理人員進行問卷調查，共計發(fā)放問卷350份，回收有效問卷219份。

1．2研究工具問卷第一部分為被調查者一般資料，包括性別、年齡、工作年限、婚姻狀況、文化程度等。第二部分為工作價值觀問卷，采用洪睿萍編制的問卷，此問卷由七個分量表所組成，每個分量表三題，共2l題。信效度方面，內部一致性CronbachOt系數為0．9492。第三部分的工作滿意度問卷采用WeiSS等1976年編寫的明尼蘇達工作滿意度問卷(MsQ)簡版，共2O個條目。包括內在滿意度、外在滿意度和一般滿意度三個維度，以加權平均的方式衡量“整體工作滿意度”。采用Uke~s評分法，從“非常不滿意(1分)”到“非常滿意(5分)”該問卷在護理研究中的Cronbacha系數分別為：內在滿意度0．820，外在滿意度0．823，一般滿意度0．849。重測信度分別為：內在滿意度0．759，外在滿意度0．733，一般滿意度0．757。

1．3統(tǒng)計分析調查數據用SPSS11．5統(tǒng)計軟件，進行描述分析、相關分析及回歸分析。

2結果與分析

2．1調查對象一般情況表(表1)。

2．2整體工作滿意度與價值觀的描述分析

從表2可知，兩類醫(yī)院的醫(yī)務人員的工作滿意度水平均較低，整體工作滿意度均未達滿意程度。相對而言，公立醫(yī)院人員的滿意度分數均值高于民營醫(yī)院。

由工作價值觀描述統(tǒng)計結果可知(表3)，公立及民營醫(yī)院醫(yī)務人員對于工作價值觀各維度的重視程度的均值均大于4分(表示“重要”)。而且，公立及民營醫(yī)院醫(yī)務人員最重視的價值觀都是“環(huán)境價值”。相比之下，公立醫(yī)院員工重視程度較低的維度是“自我價值”，而民營醫(yī)院醫(yī)務員工重視程度較低的則是“安定價值”。此外，公立醫(yī)院工作價值觀各維度均值均高于民營醫(yī)院。

2．3醫(yī)院性質與工作價值觀、滿意度的相關分析

以Pearson相關分析檢驗變量間的平均值、標準差，以及兩兩變量之間的相關程度來預測各變量間可能存在的關系，并以結果分析自變量間是否存在高度相關情況，并予以排除，以保證后面的統(tǒng)計分析更精確(各變量的相關系數值見表4)。

從表4可知，在醫(yī)院性質與工作價值觀各維度的相關分析中，醫(yī)院性質與自我價值呈正相關(r=0．321，P

在工作價值觀與工作滿意度各維度的相關分析中，整體工作滿意度與和自我價值、環(huán)境價值、安定價值三個維度，均呈正相關，r介于0．237—0．384之間(P

2．4回歸分析

2．4．1工作價值觀與工作滿意度的回歸分析

由相關分析已知，整體工作滿意度與工作價值觀的三個維度均呈正相關。已有的研究證明，個人特征會影響工作滿意度。因此，本研究將性別、婚姻狀況、文化程度、工作年限做為控制變量，采用多元回歸分析探討工作價值觀的各維度對整體工作滿意度的影響程度。以工作滿意度的整體工作滿意度為因變量，以自我價值、環(huán)境價值、安定價值為自變量，采用gistic逐步回歸分析。(結果見表5)

檢驗回歸模型的F值可知，回歸模型均具有解釋變異能力(F=6．173，P0．05，表明安定價值對于整體工作滿意度無影響。

2．4．2工作價值觀與醫(yī)院性質的回歸分析

相關分析表明，醫(yī)院性質和工作價值觀的自我價值有相關，與環(huán)境價值、安定價值無相關。因此，將性別、婚姻狀況、教育程度、工作年限做為控制變量，采用多元回歸分析探討醫(yī)院性質對手自我價值、環(huán)境價值、安定價值等維度的影響程度，分別以醫(yī)院性質為自變量，以自我價值、環(huán)境價值、安定價值為因變量，回歸分析結果見表6。

檢驗三個回歸模式的F值可知，回歸模型1(F=3．597，P

3討論

3．1了解醫(yī)務人員的工作價值觀，可以預測其工作滿意度工作價值觀是個人對工作的需要的體現，從總體上影響個體的工作態(tài)度，影響其對于組織的承諾，而組織承諾是員工工作態(tài)度的表現形式之一。

由前述分析可知，工作價值觀中的自我價值、環(huán)境價值維度的各項目能有效地預測其工作滿意度，即醫(yī)務人員對于自我價值、環(huán)境價值的重視程度愈高，其工作滿意度愈高。這是因為，當個體了解其工作的意義與價值并加以重視后，自然會為收入與職位努力工作。過程型激勵理論(公平理論、期望理論、差距理論)認為，如果組織能給予適當的回饋，肯定個體努力后所獲得的結果(例如：成就感、薪酬、升遷機會)，會提高其對工作內、外或整體的滿意程度。而安定價值并不能有效預測工作滿意度，這也符合赫茨伯格的雙因素理論。安定價值應歸于保健因素，缺乏保健因素會造成員工不滿意，而增加保健因素僅可以防止不滿意，卻無法使員工滿意。

3．2不同性質醫(yī)院醫(yī)務人員工作價值觀不同

研究發(fā)現，醫(yī)務人員對于工作價值觀各維度重視程度都較高，最重視的工作價值觀均是環(huán)境價值。這說明，醫(yī)務人員重視工作時能否與同事產生良好互動及人際關系、組織的薪酬福利分配及其他制度是否完善。從馬斯洛需要層次理論來看，這些都屬于較高級的需要層次J。相比之下，民營醫(yī)院醫(yī)護人員比公立醫(yī)院更重視自我價值(包括自我成長、自我實現以及尊嚴取向)，這表示其重視工作時是否能不斷獲新知與自我成長、發(fā)揮創(chuàng)造力、實現人生目標、展現個人才華、滿足個人成就感，并贏得他人尊重以及擁有管理權。在環(huán)境價值方面，兩者重視程度都很高，并無統(tǒng)計學差異。

3．3醫(yī)院性質影響醫(yī)務人員工作滿意度

在工作滿意度方面，兩者整體工作滿意度均未達到滿意程度。醫(yī)院性質對于員工工作滿意度有影響，且民營整體工作滿意度高于公立醫(yī)院。說明民營醫(yī)院的運作模式，使其員工對于工作獨特性、創(chuàng)造性，、工作職責的大小、工作的穩(wěn)定性、安全感等方面；工作升遷、所得報酬與贊賞、組織的政策與實施方式技術上的督導，以及人際關系的好壞等方面；工作的環(huán)境設備與同事的關系的滿意度均高于公立醫(yī)院。已有研究也證明，當個人的需求與組織文化一致時，其滿足感最高。

篇2

關鍵詞：醫(yī)院 物價管理 監(jiān)督

中圖分類號：F234.3

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2014）03-121-02

一、醫(yī)院物價管理面臨的問題

1.政府投入不足。目前我國對于公立醫(yī)院定位是帶有一定社會福利性質的公益性事業(yè)單位，作為非營利性醫(yī)療機構，國家應保證其資金供給。但醫(yī)療體制改革以來，醫(yī)院所獲得的財政補助越來越少，醫(yī)療機構獲得的財政補助只占醫(yī)院總收入的10%左右，另外90%的收入都依賴醫(yī)院自身的事業(yè)發(fā)展來獲得。而在收費方面，政府對醫(yī)療服務價格采取了嚴格的管制，不能與實際的市場價值相匹配，導致醫(yī)院事業(yè)收入不能滿足事業(yè)支出需要，加上市場競爭激烈，一些中小醫(yī)院的經濟效益不好，醫(yī)務人員收入不高，便會產生醫(yī)生違規(guī)收費的現象，使醫(yī)院物價管理工作面臨著新的挑戰(zhàn)。

2.信息溝通不暢。醫(yī)院信息溝通包括醫(yī)院內部各部門之間的溝通和外部與患者之間的溝通。對于醫(yī)院物價管理部門財務科來說，收費價格的掌握基本沒什么問題，但對于其他科室來，物價人員都是由各科室的醫(yī)護人員一般由護士長兼任，由于醫(yī)院內部的信息溝通不暢，其他科室的醫(yī)護人員對新的物價制度、物價調整等信息掌握不及時，會導致收費價格不合理的情況，嚴重影響醫(yī)院的聲譽，對醫(yī)院事業(yè)發(fā)展十分不利；對于與患者之間的溝通更是一個大問題，目前醫(yī)患關系緊張，如醫(yī)鬧甚至傷醫(yī)事件屢見報端，主要原因就是醫(yī)護人員在高強度的工作狀態(tài)下，沒時間也沒心情和精力與患者作更多的溝通解釋，導致患者的一些誤解而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

3.醫(yī)院物價管理體系不完善。目前很多醫(yī)院特別是一些中小醫(yī)院物價管理體系不健全，主要表現在：第一是醫(yī)院領導認識不到位，對醫(yī)院物價管理的重視程度不夠；第二是物價管理制度不健全，醫(yī)院缺乏物價管理方面的工作流程和相關制度，不僅容易導致亂收費、錯收、漏收的行為發(fā)生，而且產生問題后，由于無據可依不能很好地追究當事人的責任，物價管理人員的責任意識也就不能很好地建立，結果形成惡性循環(huán)，對醫(yī)院的長期發(fā)展十分不利；第三是監(jiān)督不力，特別是藥品采購監(jiān)督和用藥監(jiān)督環(huán)節(jié)上，吃回扣、收紅包現象時有發(fā)生。

二、完善醫(yī)院物價管理的幾點建議

1.多方協(xié)調，加強溝通。根據現行醫(yī)療制度和醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)院要做好兩個方面的協(xié)調與溝通工作：一是醫(yī)院內部溝通。目前，醫(yī)院一般都通過信息化手段實行了相對科學、相對穩(wěn)定和比較先進的核算系統(tǒng)，并采取相應的措施進行上下有效溝通、科室之間交流溝通，并通過出臺激勵機制，提高職工待遇，激發(fā)員工工作積極性，保證醫(yī)院內部有一個和諧的物價管理環(huán)境。二是醫(yī)患關系溝通。隨著社會進步和醫(yī)院經過幾次輪番改革，醫(yī)院外部環(huán)境也發(fā)生了巨大變化，病人的維權意識增強，社會輿論關注度提高，在新的環(huán)境下醫(yī)院應改變觀念，加強為病人服務的意識，增加物價透明度，公開醫(yī)療價格，使病人對自己的費用情況一目了然；同時需要醫(yī)務工作者對一些本應該取得好的效果的醫(yī)療方案進行耐心的宣傳、指導、溝通，有些病人由于長期對醫(yī)院收費存在偏見，對醫(yī)院的合理收費產生了不同看法，我們對一些收費一定要講清楚，說明白。常言道，隔行如隔山，醫(yī)務工作者是有標準的，但是患者是沒有標準的，什么樣的人、什么樣的病都會出現，這就需要我們醫(yī)護人員要與患者積極溝通，做好服務工作。

2.加快醫(yī)院收費管理信息化建設。隨著現代信息技術的迅猛發(fā)展，電子計算機數據處理技術日趨成熟，為醫(yī)院管理信息化建設提供了很好的技術平臺。實行醫(yī)院收費信息化管理，第一可以將收費管理工作與各個科室的管理工作進行聯(lián)動，使收費工作與業(yè)務科室時刻保持聯(lián)系，從而保證收費工作的準確性，提高患者對收費工作的滿意度；第二還可以方便快捷地幫助患者進行收費查詢、繳費信息統(tǒng)計整理等服務工作；第三通過電子病歷核對收費記錄，及時發(fā)現少收或多收項目、病歷醫(yī)囑與收費不符、報告單缺失、自立收費項目等違反物價政策的行為。

在實施過程中，物價管理人員負責收集整理醫(yī)療項目及收費標準，并負責日常修改、增補等工作。同時，通過分級授權控制，由物價部門專人行使醫(yī)療服務項目的增減、價格維護和各科室可用醫(yī)療項目及收費標準，確保收費項目的準確性；門診收費窗口只要錄入所需項目名稱和服務數量，病房護士只要按照醫(yī)囑輸入項目名稱和數量，系統(tǒng)便會自動計價，既提高了工作效率，又提高了劃價的準確性，避免錯收、漏收和多收費，維護了患者和醫(yī)院的雙方利益。

3.完善制度，合法收費。2011年國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥局出臺了醫(yī)療機構內部價格管理暫行規(guī)定，從行業(yè)內部對醫(yī)療機構執(zhí)行醫(yī)療服務價格提出了要求。為規(guī)范醫(yī)院物價管理，醫(yī)院應逐步建立并修訂和完善各項規(guī)章制度，制定物價管理部門制度、工作職責、小組工作體制、核查費用制度、物價投訴處理核實辦法、清單費用制度、患者審查費用制度等，并優(yōu)化和修訂退費管理制度，進而令各項管理工作機制健全、細化，確保各項工作責任真正落到實處，落到每一位相關負責人頭上，使物價管理工作有章可循、有法可依。結合醫(yī)院實際，筆者所在的云南省楚雄州人民醫(yī)院相繼出臺了醫(yī)藥價格調價管理制度、新增醫(yī)療服務項目價格審核申報制度、醫(yī)藥費用查詢公示制度、醫(yī)藥價格自查整改工作制度、醫(yī)藥價格管理獎懲制度、醫(yī)藥價格管理信息化制度、醫(yī)藥價格文檔檔案管理制度、醫(yī)用耗材價格管理制度、大額住院費用管理制度、制劑產品價格管理制度、住院床位收費管理制度等11個相關的制度，進一步完善了醫(yī)療服務價格管理制度，使醫(yī)院的物價管理工作合理、有序地向前推進。

4.執(zhí)行制度，加強監(jiān)督。物價監(jiān)督是醫(yī)院物價管理的重要環(huán)節(jié)。包括藥品采購監(jiān)督、用藥監(jiān)督和收費監(jiān)督三個方面。藥品采購監(jiān)督就是要完善藥品采購機制，建立藥品采購招標制度，降低藥品采購成本，同時，加大監(jiān)督力度，大幅度增加評審專家數量，實行“盲審”，對招標前期工作，如專家姓名、專家數量等信息嚴格保密，強化信息透明度，避免收紅包、吃回扣等腐敗現象的發(fā)生。用藥監(jiān)督就是從制度上保證合理用藥，醫(yī)院通過制定一些常見疾病的診療規(guī)范，并對這些病種的相關治療項目，如診斷、檢查、治療等步驟做出統(tǒng)一的規(guī)范，將適當的藥物，以科學的劑量，在合理的時間內，給患者治療，達到較好的治療效果。通過制定性價比高的治療方案既可以保證醫(yī)療質量，又可以杜絕濫檢查、濫收費現象。同時醫(yī)院應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預，建立處方評價長效機制。收費監(jiān)督包括：第一是對收費字典庫的日常維護，確定藥品以及收費項目的價格是否合理；第二是物價管理人員對收費系統(tǒng)上的在院病人費用進行查詢，對多收和漏收費現象及時發(fā)現，及時通知科室更正或補收；第三是建立費用審核小組，對病人出院前的費用進行審核，同時讓臨床科室建立醫(yī)療費用的日常檢查制度，做到日清日核，保證每一條醫(yī)囑所涉及費用的準確性；第四是實行醫(yī)院收費公示制度，在門診、住院大廳設置電子觸摸屏，在護士工作站設置醫(yī)療服務項目價格公示欄，將醫(yī)療項目收費標準及藥品價格予以公示，保證患者的知情權并對醫(yī)院的醫(yī)療收費進行監(jiān)督。

總之，通過建立健全層層負責的物價管理體系，可以為醫(yī)院內部物價管理工作的順利開展提供保障，才能使醫(yī)院事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

參考文獻：

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篇3

[關鍵詞] 公立醫(yī)院；經濟管理；方法措施

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 13. 091

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2016）13- 0164- 03

1 加強公立醫(yī)院經濟管理的組織建設，保障各項經濟管理工作的正常運行

公立醫(yī)院的經濟管理工作牽涉面廣，僅依靠財務部門或審計部門是不夠的。醫(yī)院領導要高度重視經濟管理工作。建議醫(yī)院應建立經濟管理的三級管理網絡，明確相應職責，即：領導組組長、領導組、經濟管理辦公室。領導組組長應由院長擔任，作為醫(yī)院經濟管理的第一責任人，其職責是對醫(yī)院各項經濟管理制度的建立健全及有效實施負責，對經濟管理資料的真實性、完整性負責。領導組成員中應包括院級領導、財務審計部門、采購部門、紀檢監(jiān)察、總務后勤、設備管理、醫(yī)護管理部門等。其職責是：按照國家有關規(guī)定定期召開會議，梳理醫(yī)院各項經濟活動業(yè)務流程，在此基礎上指導經濟管理辦公室建立健全各項經濟管理內部管理制度并督促認真執(zhí)行，對醫(yī)院經濟管理中遇到的問題及時研究解決，及時優(yōu)化、改進各項經濟管理流程。經濟管理辦公室一般應設在財務管理部門，其職責是根據醫(yī)院經濟管理工作的各項制度和規(guī)定，負責組織實施醫(yī)院預算管理、收支管理、成本控制、資產管理、績效考評、內部控制等各項經濟管理具體工作。

2 強化醫(yī)院經濟管理各方面的制度建設，營造良好的經濟管理工作氛圍

各項經濟管理制度的完善與否，醫(yī)院管理干部及職工熟知程度如何，管理制度能否得到有效執(zhí)行，直接關系到醫(yī)院經濟管理工作的成敗。公立醫(yī)院經濟管理的相關制度一般包括：醫(yī)院內部控制制度、醫(yī)院預算管理制度、成本核算控制制度、重大經濟活動集體決策制度、采購管理流程、績效分配制度、固定資產及庫存物資管理規(guī)定、資金支付流程管理規(guī)定、財務報銷規(guī)定、各項費用控制規(guī)定等，涵蓋了醫(yī)院經濟管理工作的方方面面。公立醫(yī)院應嚴格按照制度規(guī)定，結合工作實際，一要梳理優(yōu)化各項經濟管理業(yè)務工作流程；二要補充完善各項制度建設，對重大經濟活動要實行集體決策制度；三要將醫(yī)院各項管理制度匯編成手冊，印發(fā)至相關科室及全院管理干部，以供學習執(zhí)行；四要明確對各項經濟活動進行有效管理的科室部門，加強內部控制，強化管理權責，進而使制度的執(zhí)行落實到實處。

3 公立醫(yī)院各項經濟活動管理的方法措施

3.1 醫(yī)院預算管理

醫(yī)院的財務部門應根據醫(yī)院年度工作計劃，按照規(guī)定程序編制每年的財務收支預算及物資設備采購預算；對按照程序上報批復的預算及時進行指標分解、具體落實各科室部門的預算管理任務，下達科室二級預算管理指標；根據批復的預算安排醫(yī)院各項收支和物資采購，確保預算嚴格有效執(zhí)行；對超出預算的各項收支，嚴格管控并按規(guī)范程序辦理各項預算的追加、調整；每季度對預算執(zhí)行情況進行分析并將結果匯報醫(yī)院預算管理委員會。

作為醫(yī)院管理層面，應定期召開預算分析會議，研究解決預算執(zhí)行中存在的問題，提出改進措施，提高預算執(zhí)行的有效性；同時應強化對預算執(zhí)行情況考核結果的應用，應將各科室預算執(zhí)行的考核結果與綜合目標管理相結合，進一步強化預算管理對醫(yī)院各項經濟活動的約束。

3.2 醫(yī)院財務收支管理

醫(yī)院應明確各項收支由財務部門歸口管理核算，嚴禁設立賬外賬，嚴禁科室及部門私自截留收入不入賬；進一步規(guī)范資金支付和大額現金發(fā)放管理；通過加強內涵管理，進一步優(yōu)化醫(yī)院收入支出結構，提高業(yè)務收入中技術勞務性收入的比重。

作為具體負責醫(yī)院收支管理的部門，應各司其責，相互配合，確保醫(yī)院的各項收支活動真實、合法、完整。其中，醫(yī)院物價管理部門應根據省市醫(yī)療收費制定的公立醫(yī)院醫(yī)療收費項目、標準，進一步補充完善醫(yī)院醫(yī)療收費體系，依法組織各項醫(yī)療收入，做到不多收、不漏收，確保醫(yī)院收入的完整性，同時要進一步完善價格監(jiān)督檢查機制，加強對收費標準執(zhí)行情況的檢查，將檢查結果納入科室績效考核；醫(yī)院財務部門應設置票據專管員，加強各類財務票據的購買、使用、核銷的登記管理工作；會同醫(yī)保管理部門加強對各項醫(yī)療應收款項的催收回籠工作；完善退費管理制度，加強退費審核；建立健全醫(yī)院各項支出內部管理制度，確定各項支出標準，明確支出報銷流程，嚴格按照制度規(guī)定辦理各項支出事項。醫(yī)院費用結算管理部門應嚴格按照規(guī)定流程辦理門診及住院病人的費用收取及入出院手續(xù)工作；完善病人各項費用結算資料；建立患者費用復核制度，減少收費差錯；收費員每天必須出具日報表并及時上交財務審核，嚴禁截留挪用，強化對收費行為的監(jiān)管；進一步加強醫(yī)療欠費病人的管理，減少壞賬。醫(yī)療質量管理控制部門及醫(yī)保管理部門應在保證醫(yī)療安全的前提下，積極推進臨床路徑應用及單病種付費管理，加強病人次均費用控制；進一步優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務收入結構，嚴格控制藥品比例及耗材比例。醫(yī)院人事部門應進一步落實公立醫(yī)院定員定崗管理工作，制定切實有效的績效考評方案，在保證醫(yī)院各項經濟工作運轉的前提下，合理控制人員數量，提高醫(yī)務人員薪資待遇，充分調動醫(yī)務人員積極性。

3.3 醫(yī)院成本核算與控制管理

醫(yī)院應成立成本管理工作領導小組，設立成本管理機構和崗位；建立健全成本控制考核制度，定期召開成本專題會議；強化全員的成本控制意識，制定切實有效的措施有效防止資源浪費；引進醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)，科學開展成本管理工作，并將成本控制結果納入科室績效考評體系；積極推進保安、保潔、洗滌、食堂、停車等后勤服務社會化。

醫(yī)院財務部門要按照規(guī)定的方法與流程開展醫(yī)院全成本核算工作，在以科室、診次、床日為核算對象的基礎上，利用信息化手段，探索開展項目成本與病種成本核算；定期對核算結果進行分析，提出合理化建議。醫(yī)院醫(yī)務護理管理部門應進一步強化科室成本意識；在保證各項醫(yī)療活動正常運轉的基礎上，科學合理控制人員數量；在保證醫(yī)療安全的基礎上，嚴格控制高質耗材使用，減少衛(wèi)生材料消耗，控制藥品費用。醫(yī)院后勤管理部門應積極探索開展后勤服務社會化模式，在條件成熟的情況下，通過公開招標方式確定有資質的專業(yè)機構提供后勤社會化簽約服務；應進一步建立健全節(jié)能管理制度，控制能源消耗，推動節(jié)約型醫(yī)院的建設。基建采購管理部門要加強對設備、工程、材料采購成本的控制，降低采購成本，提高資金使用效率。

3.4 醫(yī)院國有資產管理

醫(yī)院應按規(guī)定要求設置資產管理部門，明確管理職責，合理配置和有效利用國有資產，提高資產使用效率；規(guī)范房屋等資產出租出借行為，對外投資必須進行可行性論證并按規(guī)定報批；加強負債管理，嚴格按照規(guī)定程序控制醫(yī)院建設標準和配置大型醫(yī)用設備；嚴格資產管理，明確管理職責，確保國有資產的保值增值。

醫(yī)院資產管理部門要嚴格按照《行政事業(yè)單位國有資產管理辦法》加強醫(yī)院固定資產的采購、驗收、出庫、調撥、處置等環(huán)節(jié)管理。醫(yī)院財務管理部門應加強銀行賬戶管理和貨幣資金核查；及時清理應收及預付款項；嚴格執(zhí)行負債審批制度。醫(yī)院采購管理部門在保證臨床安全使用的基礎上，合理確定存貨庫存定額，加快資金周轉；加強庫存物資盤點、效期的管理，對高值耗材實行條形碼追溯。醫(yī)院基建及審計部門要進一步完善基建項目的管理、議事決策與審核機制，健全建設項目招投標和監(jiān)理制度，強化建設項目的過程管理，基本建設項目及超過一定金額以上的零星維修項目應按規(guī)定辦理決算審計。

3.5 醫(yī)院采購業(yè)務及合同管理

醫(yī)院應進一步建立健全物資采購管理制度，在充分論證的基礎上，根據醫(yī)院發(fā)展和需求編制每年的物資設備采購計劃；嚴格遵循國家省市相關規(guī)定，落實藥品耗材網上集中采購交易制度和備案交易制度，應納入政府采購的必須按規(guī)定執(zhí)行，未納入政府采購范圍的，醫(yī)院應嚴格按照院部物資采購流程規(guī)定進行采購；進一步強化財務部門、紀檢及審計部門對采購過程的全程監(jiān)管。建立健全合同管理制度，對合同履行情況實施有效監(jiān)控，對重大經濟合同的簽訂應組織法律、技術、財務專家參與談判。

醫(yī)院財務部門在匯總相關部門專項采購計劃的基礎上，制定全院物資設備采購專項預算并按規(guī)定報上級部門批準；醫(yī)院采購管理部門采購藥品耗材必須在省醫(yī)藥采購平臺上運行，禁止平臺外交易；應遵循政府采購規(guī)定及院部采購物資流程進行各項物資的采購；進一步完善各項物資的采購計劃、驗收入庫、領用審批等環(huán)節(jié)管理；對計劃外的采購業(yè)務，應嚴格按程序辦理追加預算后方可按程序進行。醫(yī)院行政管理部門負責對醫(yī)院的所有合同業(yè)務實施統(tǒng)一規(guī)范管理，各科室簽訂的合同均應由院辦進行統(tǒng)計、分類、歸檔，實行合同的全過程管理。醫(yī)院審計部門重大經濟合同履行情況應進行專項審計。

3.6 醫(yī)院績效考核與分配機制建設

醫(yī)院應結合公立醫(yī)院改革實際，完善公立醫(yī)院內部考核與獎懲制度，充分調動醫(yī)務人員工作積極性。加強各科室綜合目標管理，進一步強化考核結果的應用。通過科學制定內部績效考核方案和設立專項績效考核資金，建立規(guī)范診療的激勵約束機制，促進規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，提升醫(yī)院服務能力和水平。

醫(yī)院人事財務部門要結合醫(yī)院經濟運行情況，制定切實可行的績效分配方案和專項績效考核獎勵方案，要重點突出崗位工作量、服務質量、行為規(guī)范、技術能力、風險程度、成本控制、預算管理、醫(yī)德醫(yī)風患者滿意度等指標。醫(yī)療質量管理部門應結合公立醫(yī)院改革相關政策，進一步完善各科室月度績效考核和年度綜合目標考核方案；并將考核結果與績效方案掛鉤。

篇4

【關鍵詞】醫(yī)院財會;內部控制管理;措施

一、當前醫(yī)院財會內部管理存在的問題

（一）醫(yī)院盈利方式存在問題

在日常生活中，由于醫(yī)院數量較多，可供患者選擇的醫(yī)院較多，很多醫(yī)院為了提高市場競爭力，不斷提高醫(yī)療設備的水平，對于國內外先進醫(yī)療設備大量采購，從不考慮醫(yī)療設備真正的經濟效益，想借此提高醫(yī)院的知名度，吸引患者前來就醫(yī)，這些設備的實際用途并不大，可以說，沒有真正意義上的使用價值，這些設備使用頻率較低，并且不論機器設備是否使用，都需要日常的養(yǎng)護維修，維修費用非常高，甚至醫(yī)院會出現虧損的現象，當醫(yī)院的財務出現虧損的時候，患者看病的費用會相應提高，這極大的增加了患者的看病負擔，這也是近幾年來醫(yī)患關系持續(xù)緊張的主要原因之一。此外，在醫(yī)院營利的過程中，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現象在部分醫(yī)院存在，這嚴重侵犯了患者的利益，為了提高醫(yī)院的經濟效益，相關管理人員暗中鼓勵醫(yī)生為患者開出大量價高且療效甚微的藥物，通過賺取藥物的差價，來為自己謀私利雖然我國出臺了明確的《醫(yī)藥物價管理規(guī)定》，以規(guī)范藥價高，看病難的問題，但是相關資料顯示，這項規(guī)定出臺以后，醫(yī)院制定了相應的對策，增加藥品的種類和藥量，仍舊從患者身上謀取經濟利益。

（二）缺乏完善的財會管理制度

在市場經濟的大背景下，每個醫(yī)院對自己的經濟效益都十分重視，但是，由于缺乏完善的財會管理制度，導致主觀影響客觀的現象頻出，嚴重干擾了財務的正常管理。在財會管理工作中，由于財務人員無據可依，領導的主觀傾向便成了決策的依據，管理人員憑借自己的主觀經驗辦事，形成了不好的風氣。在醫(yī)院的醫(yī)療活動中，存在著醫(yī)務人員大量收禮，收紅包的不良風氣，甚至有些醫(yī)生會直接向患者索取，并以患者作為要挾，這種現象在婦產科極為明顯。

二、醫(yī)院財會內部控制管理問題的解決措施

（一）政府相關部門加大醫(yī)療投資

在當前情況下，我國大多數醫(yī)院仍以公立醫(yī)院為主，隨著人口的不斷增加，人口老齡化問題不斷加重，醫(yī)療資源緊張是一大社會難題，因此，政府應該加大對醫(yī)院的投資力度，同時對社會聲譽好的醫(yī)院加大投資比例，并對這類醫(yī)院的財務管理狀況進行抽樣調查，確保投資用在實處，同時，政府切實分析醫(yī)院在醫(yī)療設備上的短缺狀況，決定最佳投資數額，最后進行財政撥款，做到?？顚Ｓ?，防止資金流向人之手和資金被挪用，切實保障患者的利益，為人民服務。

（二）財會部門要做好采購的成本核算

先進的醫(yī)療設備能夠幫助醫(yī)生做出更加準確的判斷，因此醫(yī)院需要先進的設備作為支撐。但是，醫(yī)院的經濟能力畢竟有限，所以每一項支出必須做好財務預算，在采購設備時，要對采購成本進行計劃。首先，要對來院看病的患者的基本情況進行調查，當此設備切實需要時，再列入采購計劃，確定設備購進的必要性。其次，對設備的養(yǎng)護費用進行研究和市場調查，進行科學的比較和分析，分析設備的經濟性購買，及時購進經濟性好的設備，這對醫(yī)院的發(fā)展有重要的幫助，先進實用的設備不僅能夠增加醫(yī)院的經濟效益，同時能夠幫助患者更好地醫(yī)治疾病，早日恢復健康?；颊叩目诒轻t(yī)院發(fā)展的根本動力。要謹慎購進經濟性較差的設備，不僅對于患者的疾病沒有太大的幫助，同時醫(yī)院的養(yǎng)護費用是一筆巨大的開支，甚至可能是負擔，因此要對這類設備考慮再三后再決定是否購進。

（三）建立完善的財會內部管理制度

醫(yī)院作為救死扶傷的重要機構，需要完善的財會內部管理制度來實現對醫(yī)院財務的有序管理，要將主觀因素對財務管理的影響降到最低，實現財務管理工作有章可循。讓醫(yī)院的管理水平更上一個臺階，財務管理人員要定期對財務管理制度進行復習，不斷鞭策自己依法工作，克服不正之風，醫(yī)院要對違反規(guī)定的人員進行處理，嚴重時開除職務，做到獎罰分明，對于認真工作的員工要及時進行物質獎勵，以推動醫(yī)院財會管理部門的發(fā)展。

參考文獻

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篇5

醫(yī)療耗材是醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務過程中，經過使用，將價值轉化為費用的物資，其貫穿于整個醫(yī)療活動中，是開展現代臨床醫(yī)學護理和治療不可缺少的重要物質基礎。醫(yī)院對醫(yī)療耗材的收費管理流程有以下幾個節(jié)點。1.醫(yī)療耗材院內采購目錄的確立。醫(yī)院通常都設立醫(yī)療設備科負責醫(yī)療耗材的采購，對醫(yī)療耗材院內采購目錄有嚴格的控制體系。院內采購目錄的形成一般源于兩方面，一是對省級醫(yī)療耗材集中采購目錄（以下簡稱省標）和市級醫(yī)療耗材集中采購目錄（以下簡稱市標）進行院內采購遴選；二是對集中采購目錄外的醫(yī)療耗材進行院內議標。耗材采購員按遴選或院內議標的結果，維護、增加醫(yī)療設備管理信息系統(tǒng)的物資字典，通過輸入名稱、規(guī)格型號、產地品牌、單價、核算類別、物品條形碼、注冊證號、證件效期等耗材監(jiān)管信息，確立院內采購目錄并根據臨床實際需求安排計劃，組織采購。物資字典作為醫(yī)療耗材院內流通和科室成本核算的唯一ID，一旦有入庫業(yè)務發(fā)生，就不能刪除，只能通過勾選使用或未使用的標記來達到在用耗材目錄增減的目的。2.醫(yī)療耗材院內收費目錄的確立。（1）耗材采購員在新增耗材目錄、維護物資字典的同時，向物價管理員提交新增耗材收費聯(lián)系單和采購價格依據（省市標采購目錄附件、省市耗材集中采購平臺的物資字典截圖、對應的發(fā)票、院內議標的會議紀錄），并簽名明確責任。（2）物價管理員將聯(lián)系單所示耗材，按用途與浙江省醫(yī)療服務價格手冊的醫(yī)療收費服務項目一一對應，確定是否可以收費。對可收費耗材，在醫(yī)院信息系統(tǒng)收費維護模塊中錄入收費代碼、項目分類、采購單價、收費價格等信息。在設置收費價格時，原則上將采購單價2000元以上（含2000元）的，按實際進價設定收費價格；2000元以下的，按實際進價加成5%設定收費價格。但遇內鏡下臨床診療項目中使用的耗材，如取石籃（取物器）、碎石器（粉碎器）、圈套器、切開刀（電凝切割器、銑刀頭）等，不管采購單價是否2000元以下，一律按實際進價設置收費價2017年12期總第368期格。其中，采購單價400元以上（含400元）的，在收費時按實際進價作五次平均分攤，每次按收費價格的20%向病人收取費用；采購單價400元以下的，則可以全額一次收費，不作分攤。（3）物價管理員進行醫(yī)保對應匹配，確認收費耗材是否屬于醫(yī)保報銷范圍。不屬于醫(yī)保的，按自費設置；可以醫(yī)保報銷的，還需按國產耗材3%，合資耗材10%，進口耗材10%、15%、20%，分別設置病人醫(yī)保先付比例；如果耗材在醫(yī)保報銷時有單件金額限制的，超出部分金額按自費設置。有的耗材可以同時用在不同的醫(yī)療服務項目中，對此應分別進行醫(yī)保匹配、分別設置。比如吻合器屬于可收費耗材，可以用在不同手術中，有的醫(yī)療服務項目中使用是自費的，有的醫(yī)療服務項目中使用是可以醫(yī)保報銷的，所以需要按醫(yī)療服務項目進行分類設置。為方便收費、便于收費員識別，在產品名稱后增加英文標識后綴加以區(qū)別。例如代碼331001下食管胃吻合口狹窄切開成形術、食管胃短路捷徑手術、游離空腸代食管術、賁門癌切除術、賁門癌擴大根治術中使用的吻合器，在收費名稱后加A標識；331002下近端胃大部切除術、全胃切除術(食道空腸吻合Roux-y型或袢式)，用B標識；331003下全結腸切除吻合術，用C標識；331004下經腹直腸癌根治術，用D標識；331008下門體靜脈斷流術，用E標識；不屬于上述手術項目的，醫(yī)保不能報銷，還需在收費名稱后加“丙類”標識，用于識別自費。（4）將匹配的收費信息通過醫(yī)保平臺上傳給醫(yī)保主管部門審核，通過后目錄正式啟用。3.醫(yī)療耗材院內收費目錄信息的變更。醫(yī)療耗材院內收費目錄內耗材遇產品名稱、規(guī)格型號、產地品牌、產品價格變化時，應及時做出信息變更。對于采購價格的變動，物價管理員按設備科提交的耗材收費信息變動聯(lián)系單以及價格變動依據，根據新的采購價格修改收費價格；對于產品名稱、規(guī)格型號、產地品牌信息的變動，物價員按設備科提交的耗材收費信息變動聯(lián)系單以及變動依據，增加收費目錄，同時關閉以前的在用耗材收費目錄。4.醫(yī)療耗材使用后收費各病區(qū)或手術室收費員在耗材使用后向病人收取費用時，根據實際發(fā)生的醫(yī)療服務行為，憑借日常工作經驗，按浙江省醫(yī)療服務價格手冊規(guī)定，對耗材收費屬性加以分析后，確定是否收費。對可收費部分調用院內收費目錄中的收費信息，合理選擇收費條目，如果發(fā)現目錄外使用耗材，則及時向設備科和院內醫(yī)保物價管理部門匯報，查明原因，及時補辦審批手續(xù)、做好目錄變更。

二、現行醫(yī)療耗材收費管理流程存在的問題

1.物價管理人員配置不足。依據《浙江省醫(yī)療機構內部價格管理暫行規(guī)定實施細則》（浙衛(wèi)發(fā)〔2011〕305號）規(guī)定，各級醫(yī)療機構按實際開放床位數配備專職價格管理人員。500張床位及以下配備1～2名，501～1500張床位配備2～3名，1500張床位以上配備3～5名；各業(yè)務科室（部門）設置兼職價格管理人員。因此，大多數公立醫(yī)院都設立了專職物價員，但由于管理類人力資源緊張，醫(yī)院往住設了相應崗位，人員配置未達到實施細則的要求，加上耗材使用量逐年上升，專職物價管理員只能疲于應付物價的基礎性輸入工作，監(jiān)管職能流于形式；另外，各病區(qū)的收費員大多由護理人員兼任，有的病區(qū)通過排班輪流作業(yè)，人員不固定、成本意識不強、醫(yī)保物價規(guī)定及專業(yè)知識欠缺。2.現行收費目錄范圍嚴重滯后，不能適應醫(yī)學發(fā)展水平?？茖W技術的發(fā)展帶來了醫(yī)學新技術、新療法，與之配套的醫(yī)療耗材技術發(fā)展也是日新月異。但現行耗材收費目錄依然參照2010年12月修訂的浙江省醫(yī)療服務價格手冊執(zhí)行，期間物價部門雖然經過幾次調整，但規(guī)模不大，目錄范圍增幅遠遠不能適應醫(yī)療技術的快速發(fā)展，成為醫(yī)學發(fā)展的瓶徑。3.有些醫(yī)療耗材收費在設計方案上與其他監(jiān)管部門的規(guī)定沖突。當前，醫(yī)療服務的指導價格由省級或市級價格主管部門會同同級衛(wèi)生計生、人力資源與社會保障部門，從合理補償成本、兼顧群眾和基本醫(yī)療保障承受能力的原則出發(fā)制定，沒有考慮耗材相關的院感、藥監(jiān)等部門的有關規(guī)定。如內鏡下臨床診療項目中使用的取石籃（取物器）、碎石器、圈套器等耗材，采購單價400元以上（含400元）的，須按實際進價作五次分攤進行收費，存在著允許一次性耗材重復使用的收費導向。但現行的《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》均強調一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用，《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》規(guī)定“醫(yī)療機構對一次性使用的醫(yī)療器械不得重復使用；使用過的，應當按照國家有關規(guī)定銷毀，并做記錄”。因此，醫(yī)院陷入困境，如果一次按實收費，雖然醫(yī)院成本得到了補償，但違反了物價收費政策，會受到嚴厲處罰；如果重復使用，按五次分攤收費，符合了收費政策，但違反了醫(yī)療器械監(jiān)管條例，導致病人感染的幾率增加，同樣要受到處罰；如果按實際進價的20%只收一次，符合政策法規(guī)，但醫(yī)院必須承受巨大的虧損。4.院內采購目錄與收費目錄隸屬于兩套系統(tǒng)，存在“兩張皮”現象。雖然院內采購目錄與收費目錄之間通過新增耗材收費聯(lián)系單及耗材收費信息變動聯(lián)系單維系，明確了耗材采購員和物價員的相互責任，但兩份目錄沒有在同一平臺上同步變動。一旦任何一方錄錯，或者錄入不及時，都會直接導致已采購耗材在使用后不能向病人及時收取費用，甚至可能引起不必要的醫(yī)療糾紛。另外，目錄只對新增流程進行了規(guī)范，對停用的耗材未進行實時清理，只進不出，沒有形成退出機制，收費員在耗材收費時容易誤操作。5.新增耗材采購審批流程有待健全。有些醫(yī)療設備在使用時必須配備專屬的醫(yī)療耗材，由于采購前論證準備不充分，在設備采購談判時，會臨時突擊考慮某部分耗材的采購。由于在審批流程上忽視了這部分耗材的存在,因而在采購前未進行必要的收費許可審核，配套采購的耗材最終不能收費，給醫(yī)院造成極大的浪費；這部分耗材即使能收費，也可能由于采購目錄錄入不及時，造成院內收費目錄的不完整，不能及時向病人收取耗材費用。6.醫(yī)用耗材二級庫監(jiān)管不完善。耗材管理條件完好的醫(yī)院通常僅對部分高值耗材通過計算機軟件進行二級庫監(jiān)管。由于工作量較大、人力資源緊張以及耗材二級庫軟件在技術上的缺陷等因素，絕大部分品種的耗材不能順利實現二級庫管理，所以在遇耗材調價時，物價管理員及收費員不能及時掌握耗材在整個醫(yī)院的庫存量，也就不能對耗材調價的時間節(jié)點作出正確判斷，經常會出現調價過早或過晚的現象；另外由于無法監(jiān)控耗材是否真正用到患者身上，多收、漏收現象普遍存在，給醫(yī)院帶來經濟損失的同時，也可能引起不必要的醫(yī)患糾紛。7.收費行為中人為因素大量存在。向病人收取耗材費用時，雖然現行的收費管理流程借助計算機提供了輔助幫助，規(guī)范了收費操作，但是人為因素占很大比重，導致耗材錯收現象仍然嚴重。具體表現在：一種醫(yī)療耗材對應多個醫(yī)療服務項目時，錯誤選擇醫(yī)療服務項目；收費時“張冠李戴”，錯收成別的耗材；為獲取經濟利益，重復收費，甚至在使用不可收費耗材后，故意掛靠借用目錄中的可收費耗材進行收費，等等。

三、建議

1.健全收費管理組織體系。按規(guī)定足額配置專職物價管理員以及科室病區(qū)收費人員，并加強崗位專業(yè)知識培訓。收費人員最好相對固定，便于經驗積累及應對突發(fā)事件。專職物價管理員應積極了解醫(yī)用耗材的新技術、新動向，熟悉耗材的性能、用途，同醫(yī)保物價主管部門及時進行溝通，真正行使監(jiān)管職能。2.完善新增醫(yī)療耗材采購審批流程。物價員必須在采購準入的審批環(huán)節(jié)中，對所有耗材進行收費許可審核，給出不能收費或者可收費的意見以及收費的許可范圍，供采購部門決策，原則上對科室提交的不可收費又不屬于必須使用的醫(yī)療耗材采購申請予以退回。同時，醫(yī)療設備采購前做足功課，設備附帶的必用耗材也應歸入新增醫(yī)療耗材采購準入審批流程，作為設備采購的附帶條件供采購部門決策，盡可能減少對臨時性醫(yī)療耗材采購的審批。3.建立院內醫(yī)療耗材采購目錄和收費目錄統(tǒng)一平臺，形成同步機制。（1）平臺的前半部分工作，由耗材采購員完成。建立耗材物資字典，錄入物資編碼、財務核算類別、物資品稱、規(guī)格型號、計量單位、產地、品牌、采購單價、生產廠家、供貨廠商、廠商、證照信息、省市標代碼和院內耗材招標會議編號等信息后，連同收費依據掃描件一并提交給物價管理員。（2）平臺的后半部分工作，由物價管理員完成。通過對采購員提交的醫(yī)療耗材用途進行分析，依據浙江省醫(yī)療服務價格手冊的醫(yī)療服務項目進行匹配，設置耗材收費目錄，考慮到有的可收費耗材在醫(yī)保報銷時有單件報銷金額限制，超出部分需病人自費，在收費價格設置時采取醫(yī)保收費價格和自費價格并存的模式。醫(yī)保收費價格指通過醫(yī)保途徑收費的價格，自費價格指醫(yī)院直接向病人收費的價格。每種耗材允許對應一個或多個醫(yī)療服務項目，根據不同的醫(yī)療服務項目逐個設置醫(yī)保收費價格和自費價格。在完成醫(yī)保匹配、輸入病人醫(yī)保先付比例后，將2017年12期總第368期耗材數據信息實時遞交給醫(yī)保平臺審核，通過后正式啟用。（3）如果某個耗材無法匹配到任何一個醫(yī)療服務項目，那么這類耗材屬于不可收費耗材，在設置醫(yī)保收費價格和自費價格時用零表示；如果某個耗材能匹配到一個或多個醫(yī)療服務項目，則這種耗材屬于可收費耗材，在逐條設置醫(yī)保收費價格和自費價格時，原則上采購單價2000元以上（含2000元）的，采購單價應等于醫(yī)保收費價格與自費價格之和；2000元以下的，采購單價加成5%后的價格應等于醫(yī)保收費價格與自費價格之和。但是內鏡下臨床診療項目中使用的耗材，如取石籃（取物器）、碎石器（粉碎器）、圈套器、切開刀（電凝切割器、銑刀頭）等，不管金額大小，采購單價一律等于醫(yī)保收費價格與自費價格之和，其中采購單價400元以上（含400元）的，每次按收費價格的20%向病人收取費用，五次收完。（4）通過建立統(tǒng)一平臺，將院內醫(yī)療耗材采購目錄和收費目錄整合在一起，達到兩個目錄同步增減、信息同步變動的目的，既可以檢索到某個耗材對應的醫(yī)療服務項目，又可以檢索到某個醫(yī)療服務項目下可收費耗材的所有信息，也可以最終確認不可收費耗材的信息，從而形成立體化收費目錄數據庫。4.對在院所有的醫(yī)用耗材進行條碼化管理。所有耗材都設立院內條碼和院外條碼，院內條碼指系統(tǒng)按一定的編碼規(guī)則自動生成唯一內生碼，用于區(qū)分不同物資、品牌或相同物資的不同規(guī)格型號。院外條碼指在建立物資字典時，通過系統(tǒng)的條碼生成功能,采集耗材出廠包裝中自帶的條碼。原則上有院外條碼的掃描院外條碼入庫，沒有院外條碼的，通過建立院內條碼，掃描院內條碼入庫。單價200元以上的耗材，必須在最小計量單位上設立條碼；單價200元以下的耗材，不能在最小計量單位上設立條碼的，必須以最小包裝為計量單位設立條碼。5.加快醫(yī)用耗材二級庫軟件系統(tǒng)建設，完成二級庫與耗材收費系統(tǒng)無縫對接。科室病區(qū)從一級庫領用醫(yī)用耗材后由系統(tǒng)自動完成二級庫的入庫，使用時各科室病區(qū)收費員根據實際使用情況，掃描所用耗材條形碼后，自動生成患者使用收費清單，確認后根據采購價格形成科室耗材成本支出并消減二級庫庫存。同時，將使用收費清單發(fā)送給耗材收費系統(tǒng)，系統(tǒng)根據院內收費目錄數據庫自動匹配分析，填充調用對應的醫(yī)保收費價格和自費價格。對有的耗材對應多個醫(yī)療服務項目的，則需根據實際情況進行人工選擇；對限制收費人次或收費數量的，以及在使用收費清單中出現重復使用或超數量使用的，系統(tǒng)則彈出提示框，根據需要對重復部分或超額部分所在行進行人工確認，一經確認，對應的醫(yī)保收費價格和自費價格系統(tǒng)自動清零，并備注清零原因。最后根據實際開展的醫(yī)療服務項目，系統(tǒng)自動對可收費耗材進行合理性審核校驗，對不合理收費條目彈出提示框，進行人工判斷、修正。這樣可以有效監(jiān)控耗材在科室的進出，準確清晰地反映不可收費耗材和可收費耗材使用及收費的實際情況，從而避免耗材多收、漏收或錯收。6.建立耗材調價管理制度。完善二級庫后，能清楚反映醫(yī)院耗材的庫存以及在醫(yī)院各科室病區(qū)的分布情況。耗材全院庫存等于一級庫庫存加二級庫庫存。在價格調整時，可以根據政策規(guī)定以及實際庫存情況，設定合適的調價日期進行緩沖或科室病區(qū)之間內部調劑，加快去庫存步伐。對調價日期到了還未使用完的，同器械商協(xié)商，一律予以清退處理，并對一級庫及二級庫賬面進行實時調整。7.建立投訴機制和獎懲制度。醫(yī)院建立醫(yī)療耗材收費投訴機制和收費管理獎懲制度，將醫(yī)保物價扣罰與科室病區(qū)及個人掛鉤，獎罰分明，并將價格管理工作納入醫(yī)院年度目標考核，作為科室病區(qū)及個人績效考核的重要指標。

參考文獻:

[1]張遠鳳，張怡，謝麗玫.醫(yī)院醫(yī)用耗材二級庫管理系統(tǒng)應用與思考[J].中國衛(wèi)生經濟，2013，（11）：93-94.

[2]王振宇.HIS在醫(yī)院收費管理中的作用[J].衛(wèi)生經濟研究，2005，（1）.

篇6

2020年醫(yī)療保險辦公室主要的工作任務是運用DRGs醫(yī)保支付方式，規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長。以合理的價格，優(yōu)質的服務，保障醫(yī)療服務健康持續(xù)發(fā)展。在院領導班子的支持和高度重視下，通過各臨床科室科主任、護士長的共同努力，把控好每個環(huán)節(jié)的醫(yī)保制度落實。統(tǒng)計截止至2020年11月，共接診醫(yī)?；颊?***人次，醫(yī)療費用**億元，醫(yī)保報銷金額**億，較上一年度接診患者人次減少**％?，F將醫(yī)保工作完成情況做如下的匯總：

（一）指標完成情況

1、“最多跑一次”改革相關日間服務的指標。自2020年6月開始，在全院范圍內推廣日間手術，按每月進行數據上報。自2020年6月1日至12月18日，日間手術共開展***例，每月占比均達標。自2020年11月開始，在全院推行日間化療，統(tǒng)計截止2020年12月18日共計***例日間化療患者。11月日間化療開展率已達標。

2、DRGs日常工作及科室運行分析。截止統(tǒng)計至2020年11月，共完成43場DRGs科室專題分析會。2020年度截止至11月，共累計上傳DRGs病歷******本，上傳率達100％。每月均在醫(yī)保局規(guī)定的反饋時限內，將各科初分組發(fā)放至科室醫(yī)生OA內，有問題的分組及時與我科反饋交流，合理的調整建議我科在時限內予以上傳反饋。截止統(tǒng)計至2020年11月，共反饋DRGs病歷約****本。科室根據2019年的年終清算的準確數據，對去年整年DRGs有虧損的科室進行有針對性的數據分析，旨在總結經驗。將科室可盈利分組多收，虧損分組羅列后予以重點剖析從而減少整個科室的DRGs虧損。

3、日常醫(yī)保智能審核工作及物價工作。2019年下半年及2020年上半年因衢州市醫(yī)保局系統(tǒng)切換而暫停。自2020年9月開始，智能審核系統(tǒng)恢復，醫(yī)保辦根據日常反饋的數據進行逐條審核，將共性問題予以集中反饋臨床，將個別問題以點對點的方式逐個輔導。截止至2020年11月反饋數據，違規(guī)條數已從之前的*****千余條下降至現在的***百余條。之后從2021年起，醫(yī)保辦會聯(lián)合護理部，將智能審核的相應違規(guī)規(guī)則納入護理質量考核，讓臨床收費更加規(guī)范。我科還承擔了物價的相應工作職能，本年共新增物價***條。按照物價相應規(guī)定，在2020年9月大型物價調價后予以更新上墻物價公示牌，此次物價調價項目涉及11大類1183小項，于2020年9月1日前順利調整并執(zhí)行到位。本年度開展物價相應物價培訓4場，培訓會的主要內容是將智能審核反饋的共性問題集中再次強調。

4、日常外傷上報及特殊病門診辦理。統(tǒng)計截止至12月23日，累計上報外傷病人****人次。協(xié)助參保患者在浙里辦APP辦理特殊病門診約****人次。避免了病人及家屬醫(yī)院醫(yī)保兩地往返奔波，落實“最多跑一次”改革。

（二）具體工作舉措

1、根據DRGs反饋數據，我科室制定兩項質量管理指標用于考核臨床DRGs的實際運行情況。指標一：正常病例的入組率。考核指標的目的是規(guī)范臨床診療，避免有大范圍的異常病歷出現。指標二：正常病歷的差額占科室醫(yī)?；鹬С龅恼急取？己酥笜说哪康氖菫榱嗽贒RGs支付的指導下，控制各分組的醫(yī)療總費用。在年終清算時可以盡可能的不造成扣款。因考核數據來源于醫(yī)保局，故以上兩項指標出具結果的時間會延后兩個月，現已考核至本年度10月?？己私Y果如下：

2020年1-10月正常病例入組率指標

科室

1月得分

2月得分

3月得分

4月得分

5月得分

6月得分

7月得分

8月得分

9月得分

10月得分

分院老年病區(qū)

50

50

50

50

50

50

50

50

50

50

心內科

30

50

50

50

50

50

50

50

腎內科

10

30

50

50

10

50

50

50

30

50

重癥醫(yī)學科

50

30

10

50

10

10

50

50

呼吸內科

10

50

50

30

10

10

10

10

30

消化內科

10

50

50

50

50

50

50

50

50

神經內科

30

50

50

50

50

50

50

50

50

內分泌科

50

50

50

50

50

50

50

50

50

50

兒科

50

50

10

50

50

10

50

30

50

50

放療科

50

10

50

50

50

50

50

50

50

50

腫瘤內科

30

10

10

30

50

30

10

血液病科

50

50

50

50

50

50

50

50

康復醫(yī)學科

50

50

50

50

50

50

50

50

肝膽外科

30

10

10

10

10

30

50

30

30

骨一科（胡、王）

30

50

30

50

30

30

50

50

骨二科（管、楊）

30

30

50

10

50

30

結直腸科

10

10

50

50

50

50

50

50

50

50

神經外科

50

50

50

50

30

甲乳外科

30

30

50

50

泌尿外科

30

50

50

50

心胸外科

10

50

50

50

50

50

婦科

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

產科

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

眼科

50

不考核

10

10

不考核

不考核

不考核

不考核

50

耳鼻喉科

30

50

50

50

50

50

50

50

50

50

2020年1-10月基金占比指標

科室

1月得分

2月得分

3月得分

4月得分

5月得分

6月得分

7月得分

8月得分

9月得分

10月得分

分院老年病區(qū)

50

50

50

50

50

50

50

50

50

50

心內科

50

50

50

50

50

50

50

50

腎內科

50

50

50

50

50

50

10

50

50

重癥醫(yī)學科

50

50

50

50

50

50

50

50

50

50

呼吸內科

50

50

50

50

50

50

50

50

50

50

消化內科

50

50

50

50

50

50

50

50

50

50

神經內科

50

50

50

50

50

50

50

50

30

內分泌科

50

50

50

50

50

50

10

50

50

50

兒科

50

50

50

50

50

50

50

50

30

放療科

50

50

50

50

50

50

50

50

10

腫瘤內科

50

50

50

30

30

血液病科

50

50

50

50

50

50

50

50

50

50

康復醫(yī)學科

10

50

50

50

50

50

肝膽外科

50

50

50

50

50

50

50

50

50

50

骨一科（胡、王）

50

50

50

50

50

50

50

50

50

50

骨二科（管、楊）

50

50

50

50

50

50

50

50

50

50

結直腸科

50

50

50

50

50

50

50

50

50

神經外科

50

50

50

50

50

50

50

50

甲乳外科

50

50

50

50

50

50

50

50

50

50

泌尿外科

50

50

50

50

50

50

10

50

50

50

心胸外科

50

50

50

50

50

50

50

50

10

50

婦科

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

產科

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

不考核

眼科

50

不考核

50

50

不考核

不考核

不考核

不考核

30

耳鼻喉科

50

50

50

50

50

50

50

50

50

以上數據表明，指標初期，各科室得分情況還是不太理想的。經過醫(yī)保辦與臨床科室的多次溝通與存在的問題分析后，指標得分情況大為好轉并趨于穩(wěn)定。明年將根據省級DRGs分組，優(yōu)化指標后繼續(xù)考核臨床。

2、根據科室每月DRGs分組反饋數據，醫(yī)保辦工作人員專人對?？浦饌€輔導，將平日分組中常見的問題或容易造成分組虧損的情況盡早告知科主任及主管醫(yī)師，可以讓臨床科室及早的意識到并主動規(guī)避。但因我院病人結構等多方面原因，致使較多虧損病組至今無法找到DRGs平衡點，可能造成部分科室虧損。

3、科室員工工作分配細致化。醫(yī)保辦現有全職工作人員六名，在2020年下半年，科室對所有工作做了系統(tǒng)性梳理，配合醫(yī)院即將創(chuàng)建等級醫(yī)院及醫(yī)共體改革做好人員工作分工。衢州市醫(yī)保局對醫(yī)院醫(yī)保的管理也是日趨嚴格，故科室內部進行了此次細致化的工作分配。遵從將大模塊工作分配到人，細致性工作追蹤到點的原則，將醫(yī)保辦所有的工作進行了落實。利于科室管理者按照時間節(jié)點實時獲取醫(yī)保辦的工作成效，也同時為醫(yī)院領導做好醫(yī)保管理的風向標。

（三）存在主要問題

1、2020年衢州市醫(yī)保局根據國家醫(yī)保局的要求，先后組織進行了兩次公立醫(yī)院的自查自糾行動。2020年年底，分別再次組織了醫(yī)?；饘ｍ棛z查和DRGs績效評估檢查。飛行檢查的結果雖是行業(yè)共性問題，我科也根據這些問題以點帶面的對我院所有的收費項目進行了梳理，發(fā)現還是存在很多收費問題的。但是這些醫(yī)保辦至今也無法明確是否可以繼續(xù)進行。2、DRGs績效評估檢查主要集中在檢查病例的書寫內涵上，因醫(yī)保推行DRGs支付方式較早，故而臨床上多存在“以錢定組”的現象，有可能導致病歷內容與實際分組不符的情況。下一步醫(yī)保辦會利用好DRGs管理委員會的權責，將涉及科室醫(yī)務科、質量管理科、病案室、績效辦納入共同管理好醫(yī)院病歷質量DRG，從而促使醫(yī)保辦DRGs的平穩(wěn)運行。

二、2021年工作計劃

篇7

我們始終認為，醫(yī)療質量和醫(yī)療安全是醫(yī)院工作的核心和永恒主題，堅持合理用藥、合理檢查，合理治療，因病施治既能保障醫(yī)療安全，也是防止濫用藥、亂檢查，醫(yī)療費用不合理增加的根本所在。主要從三方面狠抓合理用藥、合理檢查、合理診療，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療風險，降低醫(yī)藥費用。

一是加強三基培訓，尤其是加強合理用藥指導，提高醫(yī)療技術水平。**年我們組織了7場三基知識專題講座，還請來專家給青年醫(yī)師進行針對性臨床用藥指導，開展臨床藥物培訓。對3年以下主治及全體住院醫(yī)師進行三基培訓和規(guī)范化培訓，包括3年內主治醫(yī)師均到綜合icu輪轉，提高醫(yī)療技術水平，爭取在最短的時間確診，并施行有效和科學合理的治療，減輕患者身心痛苦和經濟負擔。**年組織醫(yī)師參加全省臨床醫(yī)師技能競賽及全省“民安杯”急救競賽，均獲團體二等獎。

二是健全制度，制訂了一系列醫(yī)院合理用藥的制度，如《關于規(guī)范合理用藥的通知》，《處方點評制度》、《基本用藥目錄》等，給予臨床醫(yī)師具體指導和規(guī)范。醫(yī)院藥品采購和使用一律使用通用名。

三是強化監(jiān)督，由專家組成院合理用藥評價小組每季度定期對歸檔病歷和架上病歷進行合理用藥檢查，對專家認定不合理用藥的責任醫(yī)師采取扣發(fā)獎金和影響晉升等處罰。**年共檢查運行病歷×××份，抽查歸檔病歷×××份，對×××份不合理用藥病歷進行處罰并在院周會上通報。醫(yī)院藥事委員會每月對全院藥品用量進行追蹤監(jiān)測統(tǒng)計，對藥品使用總量排名第

一、抗生素及抗腫瘤輔助藥物用量排名第一的藥品進行通報、限制使用。一旦發(fā)現藥品用量明顯不合理增長，就限量使用或停止采購，**年共限制采購51種次。

二、堅持合理收費，規(guī)范收費行為，嚴格控制醫(yī)療費用。

進一步規(guī)范財務物價管理，采取多種辦法控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕群眾負擔。一是充分尊重患者知情權，讓患者明白消費。建立了價格公示、價格查詢、醫(yī)療費用審查等價格管理制度，通過觸摸屏、電子公示屏公布醫(yī)療收費標準和藥品、耗材價格；對病人使用貴重藥品和耗材，都要求先征得患者及家屬同意。免費為病人提供一日清單和門診費用明細清單，讓患者明白、放心。

二是加強收費監(jiān)管，規(guī)范收費行為。每周跟蹤監(jiān)控大金額病歷，每季度組織院內醫(yī)療服務價格檢查，對照《省級醫(yī)療服務價格》進行檢查，及時答復患者關于收費問題的投訴并整改，對違規(guī)收費當事科室及個人進行經濟處罰，規(guī)范收費行為。

三是嚴格控制醫(yī)療費用的增長。門診電腦系統(tǒng)設置了藥品費用紅色預警線，醫(yī)生處方超出限額即出現警示。從嚴控制目錄外藥物和診療項目的費用比例，對各科住院病人平均醫(yī)療費用額度進行限制。還統(tǒng)一了醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材目錄和適用范圍，將耗材收費與醫(yī)療服務項目對應捆綁，防止亂收費、分解項目收費等違規(guī)收費行為。

三、堅持標本兼治，深化醫(yī)院管理，改進工作作風。

我們堅持以制度建設為重點，用制度管權、管事、管人，全面貫徹落實《建立健全教育、制度、監(jiān)督并重的懲治和預防腐敗體系實施綱要》，積極開展院務公開工作，加快公共衛(wèi)生資源市場化步伐，努力探索治理商業(yè)賄賂長效機制，從源頭上預防腐敗，推進醫(yī)院反腐倡廉建設。

**年我們重點加強了對涉及人、財、物等重點部門、重點崗位、重點環(huán)節(jié)和人員的監(jiān)督，制定了《關于加強對重點部門、重點崗位、重點環(huán)節(jié)監(jiān)督的暫行規(guī)定》，實行重點崗位輪崗制，不僅設備、藥品的分管領導定期實行輪崗，負責藥品招標采購的主任和藥械采購、倉管人員也都定期輪崗。嚴格執(zhí)行招投標制度，規(guī)范各種采購活動。對政府規(guī)定集中招標采購的醫(yī)用設備、藥品、基建修繕、物資等進行政府公開招標采購，目前采購藥品金額占全部藥品采購金額的×××，備案采購金額占總采購金額的××0×××。對政府招標采購金額以下的分散采購參照政府采購辦法，制定了《院內招標采購試行辦法》加以規(guī)范、限定，實行院內公開招標，去年還組織紀檢監(jiān)察人員開展院內采購專項檢查工作，規(guī)范藥品、醫(yī)用耗材、檢驗試劑和醫(yī)療設備的采購行為，通過強化科學管理，用制度約束和規(guī)范權力的運行，確保職務行為的廉潔性，完善和健全權力運行監(jiān)督機制。

我們積極推行院務公開，從處理好內部和外部“兩個關系”著手，促進工作作風轉變，實現醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。在醫(yī)院內部關系上，堅持人本管理，以醫(yī)護員工為中心，及時將職工關心的職稱評聘、錄聘新員工、干部選拔、物資采購等信息公布在公告欄、醫(yī)院網站及院刊上，實行政策公開，標準公開，結果公開。人員錄用采取網上公開招聘信息，公開招聘；實行護士長公開招聘，競爭上崗。職稱評聘、外出進修和人才培養(yǎng)也都公開評選條件，公示候選人選和結果，擴大信息公開范圍和層次，實行陽光操作，提高工作透明度。外部關系的處理方面則堅持以病人為中心，構建和諧醫(yī)患關系。印制發(fā)放了醫(yī)患溝通服務卡，增加患者與責任護士和經管醫(yī)師的溝通渠道；病區(qū)墻上印制了公布欄，將醫(yī)護人員的姓名、職稱等信息公布上墻，公開了急診、病房管理制度、服務規(guī)范、醫(yī)德規(guī)范等規(guī)章制度。還定期向社會公開服務數量、價格和單病種費用等醫(yī)療信息，接受群眾監(jiān)督，促進行業(yè)作風好轉。

四、堅持以人為本，提升服務質量，構建和諧醫(yī)患關系。

隨著社會的發(fā)展和進步，群眾對醫(yī)療服務提出了多層次的需求和更高的要求，我們強調轉變服務理念，為患者提供人性化服務，力求服務流程更便捷，接診環(huán)境更干凈溫馨，檢查治療更適宜，解決群眾看病難。看到門診空間狹小，群眾排隊長、看病難，就組織工作人員專門到門診、住院部跟隨×××多名就診患者，實地調查了解就診程序，查找患者在就醫(yī)流程中不暢通、不方便的環(huán)節(jié)，收集群眾意見，召開專門協(xié)調會進行整改。加強了門診導診服務，選派年輕、熱情的護士擔任導診工作，提高服務意識，增加服務的主動性。改進了電腦收費系統(tǒng)，實現門診就診一卡通，病人攜卡直接看病、檢查、取藥，減少了就醫(yī)環(huán)節(jié)。門診全部安裝了電子叫號系統(tǒng)，使病人擺脫“站立”排隊之苦。為了方便病人，醫(yī)技科室當天開單，當天檢查，在全院形成住院快、檢查快、確診快、治療快的良性循環(huán)。(

科學的診療程序能提高診療效率，方便群眾就醫(yī)，人性化的服務還需要關注患者的情感和心理需求。我們堅持免費為住院病人過生日、給住在走廊的病人送上致歉信、給曾經住院的病人寄去新年問候等溫馨服務，讓病人真實感受到溫暖和關愛。注重暢通醫(yī)患溝通渠道，免費發(fā)放《信息》，醫(yī)院網站及時更新醫(yī)療服務信息，為病人解答醫(yī)療咨詢。實行告知制度，大到手術方案和風險、有創(chuàng)操作，小到入院指南、出院手續(xù)辦理等，都及時告知患者及家屬。每月院領導還帶領職能科室進行行政查房，深入病房，及時發(fā)現問題和解決問題。還采取召開住院病人座談會，發(fā)放出院病人問卷調查表，設立意見箱，公布投訴電話等形式，聽取群眾的意見和建議，努力構建和諧的醫(yī)患關系。**年共發(fā)放住院、出院病人問卷調查表×××份，患者滿意度達×××。收到病人感謝信、錦旗、匾×××件，×××人次受到表揚。

五、堅持辦院宗旨，積極服務社會，保障人民群眾健康。