導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理質(zhì)量管理細(xì)則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：滑模攤鋪機(jī);新澤西中護(hù)欄;質(zhì)量管理

中圖分類號： U412.36 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號： 1673-1069（2017）01-58-2

0 引言

鑒于牙買加南北公路項(xiàng)目全線新澤西護(hù)欄工程量較大，達(dá)到52千米;同時(shí)，新澤西中護(hù)欄的施工工期亦較為緊張。若采用傳統(tǒng)的支模板方法進(jìn)行施工，勢必將造成工期延長;人力、物力投入較大;機(jī)械設(shè)備投入較多;工程成本相應(yīng)加大，在邊施工邊通車的情況下，施工安全風(fēng)險(xiǎn)較為突出。

基于以上現(xiàn)場實(shí)際情況，牙買加南北公路項(xiàng)目全線新澤西中護(hù)欄采用滑模機(jī)滑模施工工藝。通過采用滑模攤鋪機(jī)對混凝土新澤西中護(hù)欄進(jìn)行施工，使施工質(zhì)量得到了良好的控制，成型的護(hù)欄線型流暢、美觀;極大地減少了設(shè)備資源的投入;有效地縮短了施工工期。

由于現(xiàn)場采用了新型施工工藝，其要求我方必須在質(zhì)量管理方面做出相應(yīng)的調(diào)整，以期能夠有效地對現(xiàn)場施工質(zhì)量進(jìn)行全面控制。

據(jù)對現(xiàn)場進(jìn)行質(zhì)量管理過程中得到一些經(jīng)驗(yàn)，對如何做好新澤西中護(hù)欄滑模質(zhì)量管理工作進(jìn)行總結(jié)分析，以期為今后類似工程提供參考。

1 工程概況

牙買加南北公路項(xiàng)目中國交建在海外首個(gè)基礎(chǔ)設(shè)施類投資項(xiàng)目，由中國交建及其子公司出資，采用BOT建設(shè)模式，自行設(shè)計(jì)建造，收費(fèi)運(yùn)營期為50年，其中中國港灣作為總承包負(fù)責(zé)該項(xiàng)目承建。

牙買加南北公路項(xiàng)目新澤西中護(hù)欄工程為路面4標(biāo)的一項(xiàng)分部工程，施工地點(diǎn)遍布南北公路項(xiàng)目全線，總長度約52千米，總用鋼量為163噸，總用混凝土量為16858方。（新澤西護(hù)欄標(biāo)準(zhǔn)橫斷面圖見圖1）

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圖1 典型新澤西護(hù)欄橫斷面圖

2 質(zhì)量管理措施

2.1 明確質(zhì)量組織機(jī)構(gòu)

總經(jīng)理部成立質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，對項(xiàng)目的質(zhì)量全權(quán)負(fù)責(zé)，履行項(xiàng)目質(zhì)量的管理職責(zé)，質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組以項(xiàng)目總經(jīng)理為組長，副經(jīng)理和項(xiàng)目總工程師為副組長，總經(jīng)理部各職能部門經(jīng)理以及協(xié)作單位項(xiàng)目經(jīng)理、總工程師為組員。其中4標(biāo)段的項(xiàng)目經(jīng)理及總工程師為質(zhì)量小組成員之一，明確了其為新澤西護(hù)欄施工的直接質(zhì)量責(zé)任人。

2.2 制定質(zhì)量管理制度

總經(jīng)理部在項(xiàng)目前期，編制了一系列質(zhì)量管理制度，如《牙買加南北公路項(xiàng)目管理辦法》、《項(xiàng)目月度考核辦法》、《牙買加南北公路項(xiàng)目質(zhì)量控制要點(diǎn)》、《牙買加南北公路項(xiàng)目質(zhì)量控制計(jì)劃》、《牙買加南北公路項(xiàng)目質(zhì)量過程自控用表》、《Quality Management Manual》、《Quality Manual Guide of Procedures》等，這些質(zhì)量管理文件是路面4標(biāo)在實(shí)施新澤西護(hù)欄施工過程中必須遵循的質(zhì)量管理依據(jù)。

2.3 明確質(zhì)量驗(yàn)收管理程序

項(xiàng)目實(shí)施三級質(zhì)量管理體系，即“分包單位自檢、總包單位全檢，監(jiān)理單位抽檢”。美國路易斯博杰咨詢公司要求，新澤西護(hù)欄的報(bào)驗(yàn)內(nèi)容必須提前24小時(shí)以電子郵件形式（提前通知單）或上傳至SHAREPOINT網(wǎng)站形式通知至咨詢公司，以便其提前安排相應(yīng)驗(yàn)收工作?？偨?jīng)理部也會(huì)根據(jù)提前通知單上的相關(guān)報(bào)驗(yàn)信息，組織現(xiàn)場QC工程師對相應(yīng)報(bào)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行及時(shí)驗(yàn)收。

2.4 做好施工前的技術(shù)準(zhǔn)備工作

①根據(jù)新澤西護(hù)欄滑模機(jī)的實(shí)際生產(chǎn)能力，編制檢查項(xiàng)目劃分及編號，并做好相應(yīng)的臺賬統(tǒng)計(jì)工作，以此來防止由于施工進(jìn)度壓力大而不進(jìn)行報(bào)驗(yàn)情況的發(fā)生。

②明確要求各分包單位在單位工程開工前，必須上報(bào)關(guān)于此項(xiàng)工程的開工報(bào)告，總經(jīng)理部總工程師及對應(yīng)的現(xiàn)場工程師對開工報(bào)告中的施工方案（施工組織設(shè)計(jì)）、施工人員資質(zhì)、施工材料質(zhì)量證明文件、施工設(shè)備安全及質(zhì)量證明文件進(jìn)行審核，審核通過后，4標(biāo)才可以開始新澤西護(hù)欄的施工。

③明確要求分包單位上報(bào)新澤西護(hù)欄專項(xiàng)施工方案，總經(jīng)理部、工程部、技術(shù)部、分包聯(lián)合進(jìn)行方案評審;對審核通過的方案，總經(jīng)理部工程部負(fù)責(zé)將其上報(bào)至業(yè)主。同時(shí)，明確要求各分包單位必須按照批復(fù)的施工方案組織施工，確保工程質(zhì)量達(dá)到設(shè)計(jì)圖紙及規(guī)范的相關(guān)要求。

2.5 堅(jiān)持質(zhì)量管理與計(jì)量支付相掛鉤

總經(jīng)理部編制了《牙買加南北公路項(xiàng)目計(jì)量支付管理細(xì)則》，將施工項(xiàng)目的質(zhì)量問題與計(jì)量支付工作直接掛鉤，對于新澤西護(hù)欄不符合設(shè)計(jì)圖紙及相關(guān)規(guī)范質(zhì)量要求的部分，總經(jīng)理部堅(jiān)決對該部分工程量不予計(jì)量。項(xiàng)目在具體實(shí)施過程中，部分段落新澤西護(hù)欄棱角不分明，線型不順適和部分存在缺陷，對此部分新澤西護(hù)欄，總經(jīng)理部要求其進(jìn)行整改，否則堅(jiān)決不予計(jì)量支付。通過此項(xiàng)控制措施，新澤西護(hù)欄的質(zhì)量得到有效控制。

2.6 控制施工質(zhì)量第一道防線――測量放樣

由于新澤西護(hù)欄對線型要求非常高，故現(xiàn)場必須嚴(yán)控測量放樣工作。總經(jīng)理部要求路面4標(biāo)定期對全線導(dǎo)線點(diǎn)及水準(zhǔn)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)測，并做準(zhǔn)確的平差處理，對曲線段護(hù)欄，按5m加密處理，確保澆筑后的護(hù)欄線型美觀。

2.7 認(rèn)真履行總包質(zhì)量監(jiān)督責(zé)任

為了有效控制現(xiàn)場施工質(zhì)量，總經(jīng)理部分別派駐中方駐地工程師和牙方駐地工程師至路面4標(biāo)，對其進(jìn)行現(xiàn)場質(zhì)量管理。主要從事現(xiàn)場旁站、巡視、檢查、試驗(yàn)等質(zhì)量管理工作。在履行質(zhì)量檢查監(jiān)督過程中，若發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重質(zhì)量缺陷，則工程師會(huì)立即下發(fā)質(zhì)量整改通知單，并要求質(zhì)量責(zé)任標(biāo)段限時(shí)進(jìn)行整改。質(zhì)量整改通知單制度與現(xiàn)場計(jì)量支付工作相掛鉤。

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圖2 新澤西護(hù)欄現(xiàn)場滑膜施工

2.8 加強(qiáng)試驗(yàn)檢測對施工質(zhì)量的控制

為保證現(xiàn)場的施工質(zhì)量源頭控制，美洲區(qū)域公司成立了試驗(yàn)檢測中心，對牙買加南北公路項(xiàng)目的原材料、半成品、成品的質(zhì)量進(jìn)行控制。

①制定試驗(yàn)檢測計(jì)劃。據(jù)《牙買加南北公路項(xiàng)目總經(jīng)理部試驗(yàn)室管理文件》，建立新澤西護(hù)欄有關(guān)原材的試驗(yàn)臺賬，對水泥、砂石料等原材的驗(yàn)證試驗(yàn)、取樣試驗(yàn)的數(shù)量和頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和管理，形成便于查詢的數(shù)據(jù)臺賬系統(tǒng)。試驗(yàn)臺賬的要求為項(xiàng)目清楚、樁號位置準(zhǔn)確、取樣試驗(yàn)日期明確、取樣數(shù)量和頻率符合試驗(yàn)規(guī)程要求。

②施工控制指標(biāo)參數(shù)的確定。由于新澤西護(hù)欄采用滑模施工工藝進(jìn)行施工，混凝土的配合比尤為重要。由于牙買加常年高溫，滑模施工對混凝土的坍落度要求極為嚴(yán)格;坍落度太大，則護(hù)欄很難成型，甚至坍塌，坍落度太小，則混凝土罐車出料困難，給施工增加難度。針對新澤西護(hù)欄滑模施工，混凝土坍落度參數(shù)的確定，在新澤西護(hù)欄配合比設(shè)計(jì)階段，檢測中心對工地試驗(yàn)室進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，摸索針對新澤西護(hù)欄的適宜的混凝土配合比。再結(jié)合現(xiàn)場實(shí)際施工條件，包括溫度、運(yùn)距等，經(jīng)過多次反復(fù)驗(yàn)證確定最終的施工坍落度為10-30mm?；炷撂涠葏?shù)的確定，對后續(xù)新澤西護(hù)欄大面積施工的質(zhì)量控制起到了十分重要的指導(dǎo)作用。

③充分發(fā)揮試驗(yàn)檢測在施工過程中的質(zhì)量控制作用，南北公路試驗(yàn)工作執(zhí)行兩級管理，新澤西護(hù)欄現(xiàn)場施工前，標(biāo)段工地試驗(yàn)室的檢測人員必須到場，對運(yùn)輸至現(xiàn)場的混凝土質(zhì)量進(jìn)行檢測，調(diào)度人員做好與后場拌和站的溝通協(xié)調(diào)工作，保證混凝土的拌和質(zhì)量滿足施工規(guī)范的要求。同時(shí)，檢測中心的工程師現(xiàn)場再次抽檢取樣，進(jìn)行必要的質(zhì)量把關(guān)，經(jīng)過試驗(yàn)方面的雙層質(zhì)量管理，確保混凝土的質(zhì)量滿足規(guī)范要求。

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圖3 新澤西護(hù)欄利用土工布進(jìn)行灑水養(yǎng)護(hù)

④加強(qiáng)施工用原材料的質(zhì)量控制：對于新澤西護(hù)欄施工所用砂、水泥、鋼筋等原材料，總經(jīng)理部要求分包單位將各原材料的出廠合格證明、質(zhì)量證明書、合格證等材料上報(bào)至檢測中心，檢測中心工程師對其進(jìn)行審核備案。另外檢測中心按有關(guān)試驗(yàn)檢測規(guī)程、技術(shù)規(guī)定進(jìn)行原材抽檢。經(jīng)檢驗(yàn)合格后，方可用于本工程，對不合格的原材料實(shí)行“零容忍”。

3 結(jié)論

通過一系列的質(zhì)量控制措施，南北公路新澤西護(hù)欄施工質(zhì)量穩(wěn)步提高，在6個(gè)月內(nèi)完成了全部52千米的護(hù)欄施工，且質(zhì)量良好，線型美觀、順適，施工速度和質(zhì)量均得到業(yè)主的一致好評。

篇2

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理 ； 質(zhì)量控制 ； 控制反饋

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理工作的核心，也是護(hù)理管理工作的重點(diǎn) [1] 。在各項(xiàng)管理工作中離開質(zhì)量控制，就意味著管理工作的失控，質(zhì)量控制是管理的基礎(chǔ)，是管理的生命線。隨著社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵也在擴(kuò)展。首先，護(hù)理觀念由傳統(tǒng)護(hù)理觀念擴(kuò)展到現(xiàn)代整體護(hù)理觀念，護(hù)士不僅從事生活照顧、技術(shù)服務(wù)、疾病護(hù)理，還要做好患者的心理護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等。其次，從全面質(zhì)量管理的含義上講，護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理過程的全部活動(dòng)有關(guān)；從醫(yī)療發(fā)展的角度理解，護(hù)理質(zhì)量應(yīng)包括經(jīng)濟(jì)因素，如成本是否縮小，患者的支出是否合理等。護(hù)理質(zhì)量的概念是從滿足患者的健康需求去定義，而不應(yīng)該局限于對患者日常性活動(dòng)的服務(wù)上，也不應(yīng)該簡單定義為服務(wù)態(tài)度的優(yōu)劣。

傳統(tǒng)質(zhì)量管理認(rèn)為：達(dá)到"符合性"技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就是高質(zhì)量，認(rèn)為不能追求"零缺陷"?？藙谒贡忍岢觯?質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)是零缺陷，是要求每個(gè)人第一次把事情做對，提高質(zhì)量的良方是事先預(yù)防而不是事后檢驗(yàn)。"作為護(hù)理管理者，我們要吸取這些先進(jìn)的管理思想，改進(jìn)質(zhì)量，爭取差錯(cuò)事故為零。因此，我們面臨的重要課題是如何將質(zhì)量控制落實(shí)到位。近幾年來，我院注意運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理的理論及合理應(yīng)用控制方法，重新修訂和制訂了護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)，改變原來的質(zhì)控方式，即重點(diǎn)強(qiáng)化前饋控制，加強(qiáng)同期控制，并定期反饋控制，取得了一定的實(shí)效，現(xiàn)介紹如下。

1 增強(qiáng)質(zhì)量控制意識

1.1 在醫(yī)療市場發(fā)育尚不夠健全的情況下，又要面臨醫(yī)療改革的新形勢，這樣就給醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理者帶來諸多干擾因素，又不同程度影響著醫(yī)院的整體發(fā)展。針對這種情況，我們狠抓護(hù)理管理質(zhì)量控制這根主線，不斷健全質(zhì)量管理體系，實(shí)行全員參與質(zhì)量控制，強(qiáng)化質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，把護(hù)理質(zhì)量控制、落實(shí)到位。

1.2 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理 護(hù)士長的質(zhì)控意識、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)、管理能力及管理水平是護(hù)理質(zhì)量控制管理工作的重要環(huán)節(jié)。我們采取多種渠道提高護(hù)士長管理水平，強(qiáng)化其質(zhì)控意識，要求護(hù)士長將主要精力放在護(hù)理工作的質(zhì)量控制、質(zhì)量把關(guān)上，將質(zhì)控結(jié)果落實(shí)到科室、個(gè)人，將護(hù)士各個(gè)崗位質(zhì)量同科室目標(biāo)管理、經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。

2 完善質(zhì)量控制體系

2.1 完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)。修訂質(zhì)控機(jī)構(gòu)的工作任務(wù)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士長的積極性，使每個(gè)質(zhì)控成員了解質(zhì)控內(nèi)容的細(xì)則，掌握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，做好質(zhì)控分析，找出存在的不足，使護(hù)理工作從被動(dòng)管理轉(zhuǎn)變到主動(dòng)全員參與管理。

2.2 擬定了各科室患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范了護(hù)理質(zhì)控工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，使護(hù)理管理者和各級護(hù)理人員對護(hù)理質(zhì)控理解更加深入，使管理目標(biāo)更加明確，也使護(hù)理服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)始終處于受控狀態(tài)，從而有效地發(fā)揮質(zhì)量控制中的職能作用。

3 加強(qiáng)質(zhì)量控制環(huán)節(jié)

3.1 護(hù)理部每月組織對全院各科室進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量的定向檢查，根據(jù)各項(xiàng)檢查細(xì)則和評分標(biāo)準(zhǔn)，將檢查結(jié)果形成書面材料下發(fā)各科室，使質(zhì)量控制專項(xiàng)檢查與全面檢查相結(jié)合。

3.2 護(hù)理部經(jīng)常巡視病房，對全院各科室的護(hù)理工作質(zhì)量隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出，使護(hù)理質(zhì)量控制工作定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，護(hù)理質(zhì)量始終處于受控狀態(tài)，護(hù)士不能有松懈思想，起到了自我約束的作用。

3.3 各科室護(hù)士長在質(zhì)控小組檢查前對其管轄護(hù)士的工作質(zhì)量先進(jìn)行自查、自考、自評，做到心中有數(shù)，不合格者限期整改。使護(hù)士長對護(hù)理質(zhì)量工作具有計(jì)劃性，提高了護(hù)士長的管理能力及管理水平。

4 做好質(zhì)量控制反饋

4.1 定期開展患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查 護(hù)理部不定期到各科室發(fā)放調(diào)查問卷表，以患者的需求、患者的評價(jià)、患者的期望來測評護(hù)理工作的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析整理，并將結(jié)果反饋給科室及本人。

4.2 利用護(hù)理質(zhì)量分析全面掌握護(hù)理工作動(dòng)態(tài) 護(hù)理部每月對全院質(zhì)控檢查存在的問題，利用護(hù)士長例會(huì)及時(shí)反饋給科室，對存在的問題進(jìn)行總結(jié)，找出不足，落實(shí)改進(jìn)的措施，達(dá)到相互監(jiān)督、相互促進(jìn)，使護(hù)理質(zhì)量控制工作保持良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

通過上述的質(zhì)量管理控制方法，樹立"質(zhì)量第一"的觀念，落實(shí)好前饋控制、同期控制和反饋控制的各項(xiàng)措施，使護(hù)士的服務(wù)意識明顯提高，由原來的"要我服務(wù)"轉(zhuǎn)變?yōu)?我要服務(wù)"，患者的滿意度達(dá)98%以上。護(hù)士長的管理素質(zhì)與護(hù)士參與科室管理的意識也得到了提高，護(hù)理人員在工作時(shí)能自覺嚴(yán)格要求自己，護(hù)士長也避免了經(jīng)驗(yàn)管理。在質(zhì)量控制反饋中，避免了已經(jīng)發(fā)生的偏差再連續(xù)發(fā)生，及時(shí)采取相應(yīng)的控制措施，保證了護(hù)理質(zhì)量的逐步提高，從而使護(hù)理質(zhì)量控制在護(hù)理管理中起到主導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000，201-212. [2]李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社.

篇3

【摘要】 目的 探討ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理質(zhì)量管理的應(yīng)用。方法 采用2000年版ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)體系，于2003年開始運(yùn)用于護(hù)理質(zhì)量管理，改進(jìn)原護(hù)理質(zhì)量管理的制度和方法，建立健全有效的文件化護(hù)理質(zhì)量管理新體系。結(jié)果 編寫的質(zhì)量管理文件簡捷、直觀、實(shí)用性和可操作性強(qiáng)，規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。結(jié)論 ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)用于護(hù)理質(zhì)量管理是完全可行的和必要的，能更新質(zhì)量觀念，提升服務(wù)層次，全面提高護(hù)理管理水平。

【關(guān)鍵詞】 ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)；標(biāo)準(zhǔn)化文件體系；質(zhì)量改進(jìn)；護(hù)理管理

ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)是國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(International Standardization Organization)在總結(jié)世界發(fā)達(dá)國家先進(jìn)質(zhì)量管理和質(zhì)量保證經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上編制的一套實(shí)用而有效的管理標(biāo)準(zhǔn)。1987年頒布以來廣泛用于工業(yè)、企業(yè)及服務(wù)行業(yè)。到20世紀(jì)90年代初期，美國、新加坡等醫(yī)療管理和技術(shù)領(lǐng)先的國家有不少醫(yī)院應(yīng)用ISO9000管理體系并通過ISO9000的質(zhì)量認(rèn)證。護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部份，護(hù)理質(zhì)量高低直接影響到醫(yī)院的總體水平。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，全面質(zhì)量管理、質(zhì)量保證是護(hù)理質(zhì)量管理的主旋律［1］。為了使護(hù)理系統(tǒng)的質(zhì)量管理達(dá)到規(guī)范化、科學(xué)化，我院自2003年以來采用2000年版的ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用于護(hù)理質(zhì)量管理改進(jìn)原護(hù)理質(zhì)量管理方法，建立文件化的護(hù)理質(zhì)量管理，新體系，實(shí)施更科學(xué)、合理的質(zhì)量管理方法，使護(hù)理質(zhì)量達(dá)到全新的層次，促進(jìn)醫(yī)院總體工作建設(shè)和發(fā)展，取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

1.健全組織加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理

成立由分管護(hù)理工作副院長任組長，護(hù)理部人員為主要成員的質(zhì)量管理組織，其職責(zé)是制定推行ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)管理體系的工作方案和培訓(xùn)員工。由院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任親自培訓(xùn)全院護(hù)理人員，營造人人知曉ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)、指導(dǎo)思想、運(yùn)用于護(hù)理質(zhì)量管理的目的意義及必要性；形成全院護(hù)理人員積極參與，領(lǐng)導(dǎo)和各部門重視的良好氛圍。確立“以質(zhì)量為核心，以服務(wù)為重心，以病人為中心的人性化服務(wù)”的護(hù)理質(zhì)量方針。

2.制定并實(shí)施護(hù)理服務(wù)規(guī)范和流程

首先，進(jìn)行護(hù)理服務(wù)過程分析，制定護(hù)理服務(wù)規(guī)范和流程。通過問卷、病房工休會(huì)、個(gè)別訪談等形式對門診、?。ǔ觯┰翰∪恕⑴阕o(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，聘請社會(huì)監(jiān)督員定期收集公眾對醫(yī)院的意見和建議，分析識別護(hù)理服務(wù)對象的愿望和要求，確定護(hù)理服務(wù)過程的標(biāo)準(zhǔn)和程序。如《護(hù)理環(huán)節(jié)規(guī)范化服務(wù)措施、工作流程》等，將護(hù)理工作落實(shí)到每個(gè)服務(wù)細(xì)節(jié)，注重服務(wù)過程中的交接與連續(xù)性，保證無縫隙的服務(wù)。隨后，成立三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，在醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)及護(hù)理質(zhì)量保證組織的領(lǐng)導(dǎo)下開展質(zhì)量控制工作。編寫適宜有效的護(hù)理質(zhì)量管理文件：①制定護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，作為護(hù)理質(zhì)量管理的最高指導(dǎo)性文件。②制訂《護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢查評分細(xì)則》。根據(jù)衛(wèi)生部、廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳管理規(guī)范及文獻(xiàn)資料，結(jié)合具體實(shí)際制定我院護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及評分細(xì)則，并在運(yùn)用中不斷完善和改進(jìn)，如2005年以前檢查項(xiàng)目基本按照廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳的管理規(guī)范統(tǒng)一的項(xiàng)目，隨著衛(wèi)生部開展醫(yī)院管理年活動(dòng)的不斷深入，新增護(hù)理安全管理、護(hù)理健康教育、護(hù)理文件書寫終末質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)禮儀等項(xiàng)目，更全面客觀地評價(jià)護(hù)理質(zhì)量。③編寫護(hù)理系統(tǒng)通用和專用作業(yè)指導(dǎo)書。包括11項(xiàng)核心制度及46項(xiàng)護(hù)理工作制度，明確各部門、各崗位職責(zé)；修訂《疾病護(hù)理常規(guī)》；編寫《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》、《護(hù)理安全管理》、《護(hù)理健康教育》、《手術(shù)室管理》、《消毒供應(yīng)室管理》等工具書，指導(dǎo)護(hù)理人員科學(xué)合理、規(guī)范有效地為病人服務(wù)。④編寫護(hù)理程序文件。如制定合理便捷的病人入院、出院、用藥、治療、特殊檢查、圍手術(shù)期規(guī)范的服務(wù)流程和重要護(hù)理操作前后告知程序等護(hù)理服務(wù)流程。

3.體系運(yùn)行的具體措施

(1)實(shí)行定期檢查和隨機(jī)檢查相結(jié)合的三級護(hù)理質(zhì)量控制。三級質(zhì)量控制組織嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制方案，按照質(zhì)量管理目標(biāo)，認(rèn)真履行職責(zé)。檢點(diǎn)放在新入院、手術(shù)前后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人的環(huán)節(jié)管理上。對檢查結(jié)果進(jìn)行分析、評價(jià)，采取現(xiàn)場口頭點(diǎn)評、護(hù)士長會(huì)議集中分析評價(jià)、一式兩份的《護(hù)理質(zhì)量糾錯(cuò)報(bào)告書》、《質(zhì)控簡報(bào)》等方式反饋，并追蹤驗(yàn)證，以數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果為依據(jù)，促進(jìn)整改，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目的。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度、服務(wù)措施，開展人性化整體護(hù)理。實(shí)施五個(gè)零、六個(gè)一、七個(gè)多的“567”工程和十個(gè)第一服務(wù)程序。通過競聘上崗，選聘?？评碚撝R豐富，溝通能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，重點(diǎn)為病人做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、健康教育及出院病人的隨訪工作。

(3)規(guī)范護(hù)理文件書寫。新設(shè)計(jì)表格式護(hù)理記錄單，把觀察項(xiàng)目細(xì)化和具體化，既方便書寫，不易遺漏又能使護(hù)理記錄體現(xiàn)客觀、真實(shí)，動(dòng)態(tài)反映病人病情變化及護(hù)理治療

基金項(xiàng)目：百色地市科技局立項(xiàng)課題(百地科字［2002］05號)

作者簡介：黃芳艷（1962-），女（壯族），廣西靖西縣人，副主任護(hù)師。

全過程，減輕護(hù)士書寫負(fù)擔(dān)。

(4)強(qiáng)化護(hù)理安全教育及管理。對護(hù)理人員進(jìn)行院科三級安全知識教育和培訓(xùn)，提高安全生產(chǎn)意識，工作中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全管理各項(xiàng)措施，同時(shí)醫(yī)院為護(hù)理安全提供基礎(chǔ)保障。

(5)完善激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)人員積極性。開展崗位技能競賽，設(shè)護(hù)理質(zhì)量評比優(yōu)勝獎(jiǎng)、優(yōu)秀護(hù)士長、遵紀(jì)守規(guī)模范護(hù)士、病人最滿意護(hù)士、優(yōu)秀隨訪員、最佳微笑護(hù)士、最佳禮儀護(hù)士等。分別在院部和護(hù)理部年終總結(jié)大會(huì)上表彰，激發(fā)護(hù)士們爭先創(chuàng)優(yōu)、比學(xué)趕幫的工作熱情。

4.護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)

(1)根據(jù)衛(wèi)生部1989年頒布的《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》中的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)體系、衛(wèi)生部2005年頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價(jià)指南(試行)》、衛(wèi)生廳2005年下發(fā)的《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范》中的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo):a病人對護(hù)理工作的滿意度；b基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率；c特護(hù)、一級護(hù)理合格率；d三基理論考試合格率；e護(hù)理技術(shù)操作合格率；f護(hù)理文件書寫合格率；g急救物品完好率；h醫(yī)療器械消毒滅菌合格率；i一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率；j每百床年護(hù)理一般差錯(cuò)、嚴(yán)差錯(cuò)發(fā)生率；k護(hù)理事故發(fā)生率；l護(hù)士在職培訓(xùn)率；m每年省級以上刊物；n護(hù)理科研立項(xiàng)；o護(hù)理投訴。

(2)同行評價(jià)。

(3)專家評價(jià)。結(jié)

果

1.護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成逐年增長，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高 2003～2007年度護(hù)理質(zhì)量完成情況逐年提高，其中急救物品完好率、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率、 一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率均為100%;臨床實(shí)習(xí)生綜合考評合格率100%；護(hù)理事故發(fā)生率為0。見表1。

2.同行評價(jià) 我院護(hù)理質(zhì)量管理模式受到同行的認(rèn)可，2003年至今有區(qū)內(nèi)及滇、黔、桂周邊醫(yī)院共100多名護(hù)理部主任、護(hù)士長、護(hù)理骨干到我院參觀交流。

3.專家評價(jià) 先后在接受“百姓放心醫(yī)院”第三主題、抗非典工作、醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、創(chuàng)全國精神文明先進(jìn)單位、醫(yī)院管理年活動(dòng)等檢查中，護(hù)理工作均得到專家高度評價(jià)。我院連續(xù)獲衛(wèi)生廳三個(gè)周期醫(yī)院管理年先進(jìn)集體，護(hù)理管理工作成績突出。表1 2003～2007年度護(hù)理質(zhì)量完成情況

討

論

醫(yī)院的顧客是病人，“療效高、服務(wù)好、費(fèi)用低”是病人對醫(yī)院的永恒要求。當(dāng)前醫(yī)療市場面臨更激烈的競爭，而質(zhì)量是競爭的焦點(diǎn)，服務(wù)是生存和發(fā)展的保證。要使整體護(hù)理工作深入持久開展，就必須進(jìn)行質(zhì)量管理和質(zhì)量保證活動(dòng)。ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)是世界質(zhì)量管理與質(zhì)量保證方面的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是全面質(zhì)量的發(fā)展與系統(tǒng)化完善，是將眾多特殊管理升華為科學(xué)的“一般管理規(guī)律”［2］，其指導(dǎo)思想和特點(diǎn)與整體護(hù)理的服務(wù)理念是一致的，它不僅為護(hù)理系統(tǒng)的質(zhì)量管理提供了指導(dǎo)，而且還提供了實(shí)施質(zhì)量管理的具體方法和程序，它強(qiáng)調(diào)“以顧客為中心、以預(yù)防為主”，使影響服務(wù)質(zhì)量的技術(shù)、管理及人的因素始終處于受控制狀態(tài)。經(jīng)過五年管理實(shí)踐，我們認(rèn)為ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)用于護(hù)理質(zhì)量管理是完全可行的和必要的，與劉其文等［3］的研究結(jié)果相吻合。

1.規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是衡量護(hù)理質(zhì)量的準(zhǔn)則，是護(hù)理管理的依據(jù)，護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化管理是醫(yī)院科學(xué)管理的基礎(chǔ)，是進(jìn)行全面質(zhì)量管理的重要依據(jù)，反映護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵。ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)提供標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量管理制度，強(qiáng)調(diào)以顧客（病人）為中心，以滿足顧客需求為目標(biāo)。2003年以來，我們在實(shí)踐中不斷修正完善，建立方針明確、符合現(xiàn)階段病人實(shí)際需求和醫(yī)院具體情況的文件化質(zhì)量管理體系，有效地實(shí)施質(zhì)量控制，各項(xiàng)工作做到目標(biāo)明確，有計(jì)劃，有檢查、有可追溯的反饋機(jī)制，層層落實(shí)，重在實(shí)效。例如要保持急救物品完好率達(dá)100%，涉及醫(yī)生、護(hù)士、設(shè)備維修、藥品供應(yīng)、后勤保障等，管理中我們發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)在于搶救病人結(jié)束后醫(yī)護(hù)人員不及時(shí)檢查補(bǔ)充，設(shè)備有問題時(shí)客觀原因短期內(nèi)不能或無法及時(shí)維修等，任何一個(gè)細(xì)微的環(huán)節(jié)都有可能影響，因此，班班交接專管護(hù)士定期檢查護(hù)士長隨機(jī)檢查和每周定期檢查的三重責(zé)任必須落實(shí)到位，而且物品和基本設(shè)備要有備份。又如消毒供應(yīng)室工作中從物品回收、分類、清洗、消毒到包裝、滅菌、核查每一個(gè)動(dòng)作均一絲不茍，嚴(yán)防死守才能保證醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)100%。為了保障護(hù)理安全我們以護(hù)理缺陷管理為切入點(diǎn)，在常規(guī)安全管理的基礎(chǔ)上采取針對性的措施:①對手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為辨識病人的又一個(gè)手段。②對病區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用定期核查，對10%氯化鉀、細(xì)胞毒性等高危藥品單獨(dú)存放，作醒目的標(biāo)識，消除安全隱患。③對有壓瘡危險(xiǎn)因素、有管道等不安全病人進(jìn)行專項(xiàng)督查。④執(zhí)行嚴(yán)重護(hù)理缺陷的一票否決制，即凡有嚴(yán)重差錯(cuò)以上或一般差錯(cuò)涉及醫(yī)療糾紛，有投訴查實(shí)等，當(dāng)事科室、當(dāng)事人、當(dāng)事科室的護(hù)士長均不能參加年度任何評先評優(yōu)。⑤各護(hù)理單元與護(hù)理部簽訂護(hù)理安全責(zé)任狀，明確護(hù)士長責(zé)任，護(hù)士長為護(hù)理安全第一責(zé)任人，全體護(hù)士為護(hù)理安全直接責(zé)任人，以確保臨床科室重視護(hù)理質(zhì)量、重視護(hù)理安全，努力做到護(hù)理工作零缺陷，有效地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理事故發(fā)生率為零，未發(fā)生過因護(hù)理工作問題導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。觀察結(jié)果顯示我院每百床年護(hù)理差錯(cuò)率逐步下降；其它各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)完成逐年升高，急救物品完好率、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率、 一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率均為100%。說明護(hù)理質(zhì)量在持續(xù)改進(jìn)中穩(wěn)步提高。

2.更新質(zhì)量觀念，提升服務(wù)層次 隨著我國工業(yè)化、城市化步伐地飛速前進(jìn)和人們對生命質(zhì)量要求的提高，服務(wù)對象對護(hù)理的要求從硬服務(wù)（治好?。┫蜍浄?wù)轉(zhuǎn)變，即不僅治好病，而且還希望得到重視、尊重和人文關(guān)懷。護(hù)理部開展三基三嚴(yán)、多元化、規(guī)范化、內(nèi)容豐富多彩的培訓(xùn)，創(chuàng)造條件讓護(hù)士參加在職教育，提高學(xué)歷層次，到2007年護(hù)士培訓(xùn)率達(dá)98.58%，大專以上人員占全院護(hù)理人員的77.14%，三基理論和護(hù)理技術(shù)操作成績優(yōu)秀，在接受衛(wèi)生廳三個(gè)周期醫(yī)院管理年督查及檢查驗(yàn)收中有120人次護(hù)士參加三基理論考試，一人成績78分，其余119人成績均在80以上，最高成績98分；26人次參加護(hù)理技能操作考試，一人成績87分，其余25人成績均在90以上，最高成績96分。護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)不斷提升，綜合能力不斷提高，為提高護(hù)理質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)我們優(yōu)化服務(wù)流程，以提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量為突破口，不僅關(guān)注門診、住院病人，還對出院后病人進(jìn)行電話、書信或上門隨訪，將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到家庭、社區(qū)。全院護(hù)理人員更新觀念，“以人為本、以病人為中心，一切為了病人，為了病人的一切”不再是一句口號而是行動(dòng)的指南， “100-1＝0”的質(zhì)量公式深入人心。我院病人對護(hù)理工作的滿意度為98.03%～99.70%，比部頒標(biāo)準(zhǔn)分別高出8.03～9.70個(gè)百分點(diǎn)；基礎(chǔ)護(hù)理全院平均94.50～96.7分，特護(hù)、一級護(hù)理全院平均分95.06～97.90分均超出了部頒標(biāo)準(zhǔn)。為病人提供安全、準(zhǔn)確、及時(shí)、舒適、文明、親情化、個(gè)性化、超值化服的技術(shù)和情感多層面的全程優(yōu)質(zhì)無縫隙服務(wù)，滿足病人明確的、隱含的需求。

3.強(qiáng)化質(zhì)量管理職能，全面提高護(hù)理管理水平 護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，是護(hù)理管理職能的核心內(nèi)容，護(hù)理質(zhì)控、護(hù)理管理制度應(yīng)充分反映專業(yè)護(hù)理特點(diǎn)，其簡明扼要、有可操作性、有效實(shí)用性是減少護(hù)理質(zhì)量偏倚的基本保證［4］。通過借鑒ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮三級護(hù)理管理組織職能，構(gòu)建群眾基礎(chǔ)好，專業(yè)知識牢固，綜合素質(zhì)較高，工作能力強(qiáng)，團(tuán)結(jié)協(xié)作的護(hù)理管理隊(duì)伍，創(chuàng)新工作機(jī)制，管理到位、監(jiān)督有力， 使護(hù)理質(zhì)量管理達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，提高科學(xué)化護(hù)理管理水平，卓有成效地的開展工作。到我院參觀交流的護(hù)理同行認(rèn)為我院管理模式能結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)際，具有鮮明的區(qū)域特色，編寫的質(zhì)量管理文件簡捷、直觀、實(shí)用性和可操作性強(qiáng)，特別對指導(dǎo)下級醫(yī)院有積極意義。幾年來我院先后接受衛(wèi)生廳進(jìn)行的醫(yī)院管理年檢查、全國精神文明創(chuàng)建等檢查，專家們對我院的護(hù)理管理工作給予充分的肯定。我們體會(huì)是：①病人的滿意就是護(hù)理質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)。②充足的護(hù)理人力資源和護(hù)士整體素質(zhì)提高是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。③全員參與、崗位自我管理和控制是提高質(zhì)量的手段。④護(hù)理安全是提高護(hù)理質(zhì)量的保證。⑤強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)成員積極性，能發(fā)揮管理的最佳效能。⑥ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。值得注意的是，護(hù)理科研工作相對滯后是制約我院護(hù)理學(xué)科發(fā)展的主要因素，護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)仍是今后努力方向。

參考文獻(xiàn)

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［2］單世光，王太和，陶樹清.我院實(shí)施ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)的探討［J］.中國醫(yī)院管理雜志2000，10(16):601-603.

篇4

關(guān)鍵詞 手術(shù)室 護(hù)理 質(zhì)量管理

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的好壞與手術(shù)的成敗有極大關(guān)系，也與患者生命息息相關(guān)。怎樣提高手術(shù)室護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，把潛能充分挖掘出來，使管理工作能科學(xué)、高效地進(jìn)行，是長期以來擺在護(hù)理管理工作者面前的一個(gè)重要研究課題。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)清形勢，應(yīng)著眼于本學(xué)科的發(fā)展趨勢以及與先進(jìn)的國家的差距，不斷提高自身素質(zhì)。同時(shí)，還應(yīng)遵照以人為本的原則，真正做到人性化護(hù)理及親情服務(wù)，從而達(dá)到全面提升手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，收到滿意效果的目的。

如何才能提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理，應(yīng)做好以下幾方面的管理

建立質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)手術(shù)室護(hù)理工作的特點(diǎn)，建立核心崗位職責(zé)，如：洗手護(hù)士考核評分標(biāo)準(zhǔn)、巡回護(hù)士考核評分標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)儀器操作質(zhì)量評分標(biāo)本，各種手術(shù)擺置質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)以及手術(shù)護(hù)理文書書寫質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)，并將核心質(zhì)量融入績效考核細(xì)則當(dāng)中，組織本科護(hù)理人員對考核內(nèi)容認(rèn)真學(xué)習(xí)、討論，再經(jīng)全科護(hù)理人員討論經(jīng)過，將考核細(xì)則做成表格，發(fā)給護(hù)士人手一份，由護(hù)士長負(fù)責(zé)績效考核具體工作，發(fā)現(xiàn)有不妥之處及時(shí)修改，使全體同志均能理解接受，然后具體實(shí)施。

重點(diǎn)做好手術(shù)物品的消毒及手術(shù)無菌質(zhì)量的管理：①無菌操作技術(shù)的管理：手術(shù)室工作人員的每一舉動(dòng)，即從入手術(shù)室至手消毒到手術(shù)臺的每一操作環(huán)節(jié)稍有疏忽都可導(dǎo)致無菌技術(shù)的失敗，造成手術(shù)感染，而對無菌技術(shù)的認(rèn)真操作必須依靠全體醫(yī)生、護(hù)士共同完成。②手術(shù)物品消毒滅菌的管理：對已消毒滅菌的物品，每周清整1次，過期器械、敷料應(yīng)重新消毒滅菌，熏蒸消毒物品由器械班每天檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期，落實(shí)執(zhí)行者。③手術(shù)室工作環(huán)境質(zhì)量控制管理：要求控感護(hù)士每個(gè)月必須完成空氣培養(yǎng)，手培養(yǎng)以及物品培養(yǎng)，并且記錄培養(yǎng)結(jié)果，每季度做1次紫外線監(jiān)測。每天進(jìn)行紫外線照射消毒，感染性手術(shù)后手術(shù)間及時(shí)消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導(dǎo)致交叉感染，如乙肝、癌腫、傷寒、結(jié)核綠膿桿菌感染的患者用過的手術(shù)器械應(yīng)先用消毒液浸泡后再處理。定期對各種消毒（滅菌）后物品進(jìn)行抽樣細(xì)菌培養(yǎng)，如化學(xué)消毒劑、高壓消毒物品，護(hù)士長可根據(jù)監(jiān)測所提供的數(shù)據(jù)，認(rèn)真總結(jié)消毒滅菌和清潔衛(wèi)生質(zhì)量，對出現(xiàn)的問題應(yīng)分析原因制訂改進(jìn)措施，并督導(dǎo)全體人員執(zhí)行。

護(hù)理人員素質(zhì)管理：手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德，過硬的操作技術(shù)極強(qiáng)的應(yīng)急能力等。護(hù)士長可根據(jù)科室及個(gè)人情況，民主地制定完善的管理制度，有計(jì)劃有目的地進(jìn)行思想素質(zhì)教育，組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)職業(yè)道德教育。在抓基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，要按期組織專業(yè)性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高護(hù)理人員的理論及專業(yè)技術(shù)水平，掌握各種新手術(shù)的步驟，新儀器、新設(shè)備的使用方法，在術(shù)中配合時(shí)能得心應(yīng)手、有條不紊，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。有了這樣高素質(zhì)的人，才能做出高質(zhì)量的事。

差錯(cuò)事故的防范：⑴術(shù)前：對進(jìn)入術(shù)間的手術(shù)患者，巡回護(hù)士要認(rèn)真檢查。①查術(shù)前準(zhǔn)備：檢查備皮范圍是否合格，皮膚是否清潔，皮膚有無破損等。②查患者體質(zhì)，了解患者心電功能和各種化驗(yàn)結(jié)果。③查術(shù)間管理：要求入手術(shù)室患者換鞋、戴帽，術(shù)前要保持無影燈無灰塵。手術(shù)間溫度應(yīng)保持在25℃左右。溫度過高患者容易出汗，增加切口污染機(jī)會(huì)。④查手術(shù)人員，注意手和手臂清潔要徹底，浸泡消毒時(shí)間要準(zhǔn)確，不定期進(jìn)行手細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測。⑵術(shù)中：患者一入室，洗手和巡回護(hù)士就到患者手術(shù)床旁。有前1天的交談和溝通，彼此有了了解，這時(shí)邊做各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，邊向患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，給予術(shù)前的心理安撫，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。當(dāng)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)給予周到的護(hù)理。麻醉后保護(hù)性反射消失，容易出現(xiàn)意外，巡回護(hù)士不得離開手術(shù)間，注意調(diào)節(jié)室溫防止著涼，嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意心電監(jiān)護(hù)，保持靜脈輸液通暢，備好搶救藥品、物品、氧氣和吸引管等。當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)全麻在蘇醒過程中，常出現(xiàn)躁動(dòng)或清醒延遲的現(xiàn)象，巡回護(hù)士不要先急于去做術(shù)后的清理工作，要守護(hù)在患者身邊，注意觀察神態(tài)變化、尿液情況，待完全清醒后與術(shù)者麻醉師共同護(hù)送回病房。向病房護(hù)士交待術(shù)中情況和注意事項(xiàng)，同時(shí)向其家屬簡單介紹術(shù)中安全、患者舒適、配合等情況。⑶術(shù)后：第2天下午訪術(shù)后患者，說明術(shù)中你一直守候在他身邊，手術(shù)成功，患者配合良好等，多數(shù)患者特別喜歡聽在他處于麻醉狀態(tài)時(shí)的情況。囑咐患者正確臥位的必要性。手術(shù)室護(hù)士術(shù)后的訪視使患者感受到住院手術(shù)并不可怕，自然會(huì)產(chǎn)生安全感。

加強(qiáng)科室間協(xié)調(diào)，積極配合手術(shù)：做好臨床科室的配合，護(hù)士長除了領(lǐng)導(dǎo)全體人員進(jìn)行全面質(zhì)量管理外，還要注意與各手術(shù)科室保持聯(lián)系，定期向臨床手術(shù)科室征求意見，以不斷改進(jìn)和協(xié)調(diào)手術(shù)配合的工作，對工作中出現(xiàn)的科室之間的矛盾，應(yīng)本著一切從工作和患者的利益出發(fā)，互換意見，互相支持，以保證工作協(xié)調(diào)，手術(shù)室護(hù)士態(tài)度要謙虛、誠懇，切忌互相指責(zé)，甚至爭吵，否則只能事與愿違。

討 論

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量水平直接影響著手術(shù)患者的康復(fù)。只有從各個(gè)方面做好護(hù)理質(zhì)量工作，不斷完善護(hù)理質(zhì)量管理，才能讓患者滿意，更有利于醫(yī)院的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1 韓淑萍.新形式下如何做好手術(shù)室無菌管理.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2005,22（24）:205.

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關(guān)鍵詞：手術(shù)室 管理 護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0236-01

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)事業(yè)的迅速發(fā)展，手術(shù)治療有與其它治療方法所不及的重要性，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量按理是保證手術(shù)安全、順利通過、有效控制手術(shù)室職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防不良因素發(fā)生的關(guān)鍵。因此，加強(qiáng)手術(shù)室的科學(xué)及規(guī)范化管理，完善護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)，是手術(shù)室護(hù)理管理者的責(zé)任。

1 培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和精湛的業(yè)務(wù)素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量的根本

1.1 培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。一名合格的手術(shù)室護(hù)士，不但需要具備其它科室護(hù)士應(yīng)有的共同素質(zhì)，還必須具有多方面特殊品質(zhì)和能力，要有穩(wěn)定的心理素質(zhì)和旺盛的精力和良好的身體素質(zhì)，對患者必須具有高度的責(zé)任感和同情心，工作態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，注重與協(xié)作者的人際關(guān)系和高尚的職業(yè)道德素養(yǎng)。

1.2 精湛的業(yè)務(wù)素質(zhì)。①科室制定了詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，分級進(jìn)行培訓(xùn)，每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，分別由科室業(yè)務(wù)骨干講課，每次講課有記錄、有講稿，學(xué)員有業(yè)務(wù)筆記。②科室每周進(jìn)行“三基三嚴(yán)”理論考試，并要求有記錄有成績。③結(jié)合實(shí)際工作，每周抽查洗手護(hù)士和巡回護(hù)士工作，并按標(biāo)準(zhǔn)考核。配合好每臺手術(shù)，是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)，對每個(gè)手術(shù)患者，從患者的術(shù)前訪視到手術(shù)用物的準(zhǔn)備及術(shù)中的積極配合著手，不斷提高護(hù)士的實(shí)際工作能力。對新開展的手術(shù)和新業(yè)務(wù)進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)習(xí)。近年來，我院更加注重護(hù)理人員的培訓(xùn)，手術(shù)室全體護(hù)理人員分別被選送到上級醫(yī)院進(jìn)行?？浦R的學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員素質(zhì)得到全面提升。

2 質(zhì)量管理原則和體系

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理體系是一個(gè)不斷自我完善的過程，標(biāo)準(zhǔn)的措施和質(zhì)量的持續(xù)改行是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)。

2.1 質(zhì)量控制組織結(jié)構(gòu)。為保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改行，科室共成立了三個(gè)小組，即：質(zhì)量控制小組，安全控制小組和院內(nèi)感染監(jiān)控小組。分別由工作能力強(qiáng)，業(yè)務(wù)熟練，工作細(xì)心，技術(shù)操作規(guī)范的護(hù)士擔(dān)任組長，全面進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控，改行和落實(shí)工作。

2.2 明確護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。量化考核細(xì)則，制定一個(gè)科學(xué)的、完善的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，是衡量護(hù)理工作，使護(hù)理質(zhì)量取得成功的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，制定了各級各類人員職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)。①護(hù)士長管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。②護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（責(zé)任護(hù)士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，巡回護(hù)士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，洗手護(hù)士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）。③消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。④儀器質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。⑤標(biāo)本及污物處理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 督促檢查質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。①質(zhì)量控制小組每周重點(diǎn)檢查核心制度落實(shí)情況：包括查對制度，巡回、洗手護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況，防止接錯(cuò)病人，弄錯(cuò)手術(shù)部位。凡進(jìn)入體腔、深部組織的器械，敷料、縫針等用物都應(yīng)有巡回器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同清點(diǎn)、完成三次清點(diǎn)過程，即：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，并在護(hù)理記錄單上簽名確認(rèn)。②安全控制小組每月組織護(hù)士進(jìn)行安全知識學(xué)習(xí)，科室聘請?jiān)簝?nèi)相關(guān)部門進(jìn)行防火、防盜等知識講座培訓(xùn)。每日由責(zé)任護(hù)士檢查科室水、電、空調(diào)、氧氣及門窗的關(guān)閉，檢查　各種儀器的性能和使用情況。對存在的問題及時(shí)聯(lián)系有關(guān)科室進(jìn)行解決，保證每臺手術(shù)均能順利進(jìn)行。③院內(nèi)感染監(jiān)控小組，每月組織學(xué)習(xí)院內(nèi)感染知識一次，隨時(shí)抽查科室保潔執(zhí)行情況，隨時(shí)抽查垃圾分類，污染手術(shù)后器械、用物及空氣物體表面的處理消毒并有記錄，每月做室內(nèi)空氣、物體表面、工作人員手細(xì)菌培養(yǎng)一次。無茵物品滅菌效果監(jiān)測一次。各項(xiàng)監(jiān)測必須達(dá)標(biāo)，并有記錄。

2.4 護(hù)士長和質(zhì)控員每日有重點(diǎn)檢查，根據(jù)各級人員職責(zé)進(jìn)行不間斷的跟蹤檢查，不斷了解服務(wù)態(tài)度、技能落實(shí)情況，在護(hù)理部組織協(xié)調(diào)下，每月對手術(shù)病人進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，及時(shí)了解服務(wù)的環(huán)節(jié)質(zhì)量，尋找現(xiàn)存的和潛在的質(zhì)量問題分析總結(jié)，并利用每周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間制定整改措施，使質(zhì)量得到持續(xù)改行和提高。

3 注重與協(xié)作者的人際關(guān)系

手術(shù)工作是群體勞動(dòng)，工作有共同目標(biāo)，有分工協(xié)作，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理涉及到多個(gè)手術(shù)相關(guān)科室，因此，必須加強(qiáng)與相關(guān)科室的溝通與協(xié)作，我們做到每月召開一次手術(shù)科室座談會(huì)，聽取意見，對存在的問題進(jìn)行交流，共同解決，以保證手術(shù)的順利完成。

4 效果與體會(huì)

我們通過從2006年對護(hù)理質(zhì)量管理不斷完善與持續(xù)改行的實(shí)踐，落實(shí)“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，建立了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制體系，明確質(zhì)量管理目標(biāo)。量化考核內(nèi)容，理順報(bào)務(wù)環(huán)節(jié)，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的不斷提高，使手術(shù)患者滿意率達(dá)98%，消毒滅菌合格率100%，無菌切口感染率≤0.3%，護(hù)理差錯(cuò)事故為零。

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作永恒的主題，是手術(shù)室護(hù)理管理者的核心，它直接關(guān)系到患者生命安全于健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)公眾的形象。作為一名合格的管理者，應(yīng)該積極發(fā)揮質(zhì)量控制、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用，做好質(zhì)量管理中重點(diǎn)管理工作，增強(qiáng)工作人員質(zhì)量意識，并將質(zhì)量意識貫穿于服務(wù)的全過程，質(zhì)量控制小組進(jìn)行質(zhì)量檢查，要涉及到科室每個(gè)成員的每項(xiàng)工作，護(hù)理人員形成相互約束、相互監(jiān)督、相互檢查，使每位護(hù)士思想上重視，行為上落實(shí)，實(shí)行自我控制，不斷改行工作流程。不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

篇6

1護(hù)理安全員的選拔

全院17個(gè)病區(qū)遴選17名護(hù)理安全員，均為具有2年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，由科室推薦上報(bào)護(hù)理部，經(jīng)護(hù)理部審查合格后確定。17名護(hù)理安全員的年齡：25～36歲，工作年限：2～7年；學(xué)歷：本科12名，占70.6%；大專5名，占29.4%。

2護(hù)理安全員的工作職責(zé)

護(hù)理質(zhì)量要適應(yīng)社會(huì)進(jìn)步和科技發(fā)展的需要，護(hù)理質(zhì)量第一的思想，在整個(gè)工作中，護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心是衡量醫(yī)院管理水平的一個(gè)重要指標(biāo)。要把握好護(hù)理質(zhì)量管理，必須抓好的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量目標(biāo)管理制度和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化。近幾年，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)改革的人的法律意識已大大提高，患者及家屬對健康護(hù)理服務(wù)和護(hù)理技術(shù)質(zhì)量要求越來越高，護(hù)理質(zhì)量控制必須擁有一套完整的管理體系監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，以滿足患者的需求。因此應(yīng)嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，依法執(zhí)業(yè) 以"執(zhí)業(yè)行為法制化"作為一條核心標(biāo)準(zhǔn)，并明確要求，執(zhí)行護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格的準(zhǔn)入管理，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護(hù)士工作，為落實(shí)這一原則，我院護(hù)理部做出嚴(yán)格規(guī)定：未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格及注冊的護(hù)士，一律不允許單獨(dú)值班，實(shí)行已注冊護(hù)士的攜帶制度。凡是實(shí)習(xí)學(xué)生及進(jìn)修的護(hù)理人員，均不能獨(dú)立從事治療護(hù)理工作，必須由年資高、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師或護(hù)士帶教下進(jìn)進(jìn)行護(hù)理工作。

各科室護(hù)理安全員在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對該科室的護(hù)理安全實(shí)施監(jiān)控，針對科室內(nèi)存在的不安全隱患，配合護(hù)士長組織討論，制定有效的防護(hù)措施，督促本科室護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對科室差錯(cuò)事故、不安全苗子及防差事例按時(shí)上報(bào)護(hù)理部。

3護(hù)理安全員的培訓(xùn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理安全員定期參加護(hù)理部舉辦的護(hù)理安全培訓(xùn)課，培訓(xùn)內(nèi)容包括《CHA患者安全目標(biāo)》、我院《護(hù)理缺陷定性標(biāo)準(zhǔn)》、護(hù)理缺陷發(fā)生處理流程、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理流程及檢查方法等。護(hù)理部將相關(guān)文字資料制成護(hù)理安全員手冊，護(hù)士長指導(dǎo)安全員進(jìn)行護(hù)理安全質(zhì)量檢查，對發(fā)現(xiàn)的護(hù)理安全問題，幫助其分析原因，提出整改措施，使安全員掌握安全管理細(xì)則，把握安全管理標(biāo)準(zhǔn)。

4體會(huì)

4.1護(hù)理安全文化氛圍濃厚 護(hù)理安全員的實(shí)施，使護(hù)理人員懂得關(guān)注患者安全的重要性，喚起了"有意注意"，從細(xì)微處著眼，把好每一環(huán)節(jié)質(zhì)量；能夠公開對待缺陷，不再掩掩蓋蓋，并及時(shí)報(bào)告；不再把指出缺陷者視為敵對，而是能夠真誠面對，積極查找發(fā)生缺陷的根源、教訓(xùn)，提出防范措施，并提供給大家，互為警示，使之形成良好風(fēng)氣。

4.2有效杜絕護(hù)理缺陷的發(fā)生 護(hù)理質(zhì)量的高低取決于護(hù)理質(zhì)量管理方法的有效性，也依賴于護(hù)理群體的質(zhì)量意識和質(zhì)量監(jiān)控的參與情況[5]。安全員參與護(hù)理安全管理，強(qiáng)化了護(hù)士的護(hù)理安全防范意識和護(hù)理安全管理意識，注重環(huán)節(jié)與過程的監(jiān)控，護(hù)士們積極商討影響患者安全的因素，不斷改進(jìn)護(hù)理用具和護(hù)理方法，使護(hù)理差錯(cuò)顯著減少，護(hù)理質(zhì)量得到保障。

4.3激發(fā)護(hù)理人員工作熱情 護(hù)理安全員是基層護(hù)理人員參與者質(zhì)量管理的一種方法。參與管理模式可使參與管理者增進(jìn)責(zé)任感、增進(jìn)員工對自己角色功能的確認(rèn)，從而增進(jìn)完成工作的能力，提升工作效率及工作品質(zhì)。安全員由被檢查轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，在參與護(hù)理安全管理中更加注重護(hù)理安全知識的充實(shí)更新，體現(xiàn)自身能力和價(jià)值，增強(qiáng)了自信心，提高了其工作積極性[6，7]。

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篇7

關(guān)鍵詞 中醫(yī)醫(yī)院管理年； 護(hù)理管理； 做法

中圖分類號：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-7256（2011)24-0066-02

國家中醫(yī)藥管理局提出開展“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”醫(yī)院管理年活動(dòng)，目的是推進(jìn)中醫(yī)改革，引導(dǎo)和促使中醫(yī)醫(yī)院在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量，提高服務(wù)和管理水平的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步突出中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。我院護(hù)理工作以管理年活動(dòng)為契機(jī)，按中醫(yī)醫(yī)院管理年要求開展工作，圍繞管理年評估細(xì)則結(jié)合《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》（以下簡稱《指南》），認(rèn)真貫徹落實(shí)，完善制度，規(guī)范管理，提高中醫(yī)操作技能，突出中醫(yī)護(hù)理特色。

1 具體做法

1.1 認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻理解，統(tǒng)一認(rèn)識

1.1.1 學(xué)習(xí)管理年要求 醫(yī)院召開管理年工作動(dòng)員大會(huì)，學(xué)習(xí)管理年工作的要求，領(lǐng)會(huì)其深刻含義和目的。護(hù)理部理清思路，組織全體護(hù)士細(xì)化解讀管理年護(hù)理評估細(xì)則，明確工作、責(zé)任、獎(jiǎng)罰制度；召開護(hù)士長會(huì)議，精心布置實(shí)施步驟。通過各種方式，使每位護(hù)理人員掌握管理年相關(guān)知識，確保知曉率達(dá)到100%，從而達(dá)成共識。

1.1.2 貫徹落實(shí)《指南》 《指南》的出臺，為中醫(yī)護(hù)理工作指明了方向，為此，護(hù)理部及時(shí)將《指南》精神向院長匯報(bào)，尤其床護(hù)比例問題，要多次開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層，使其轉(zhuǎn)變觀念，逐步增加護(hù)理人員，近幾年我院床護(hù)比例逐年得到提高。另外，護(hù)理部制定了《指南》學(xué)習(xí)計(jì)劃并落到實(shí)處，將《指南》下發(fā)人手一份，以幻燈片形式組織護(hù)理人員進(jìn)行了學(xué)習(xí)，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理工作扎實(shí)開展，提高中醫(yī)服務(wù)水平。

1.2.1 修訂常見病護(hù)理常規(guī) 護(hù)理部指導(dǎo)護(hù)士長，按照《指南》要求的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)框架，回顧結(jié)合臨床中醫(yī)護(hù)理方法，進(jìn)行梳理，擬定常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、健康教育處方，護(hù)理部再組織中醫(yī)護(hù)理骨干，對初稿反復(fù)討論、補(bǔ)充、修改、完善、定稿，護(hù)理部匯總成冊。各科一份，對護(hù)理人員落實(shí)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)起到了一定的指導(dǎo)作用。

1.2 完善體系，整章建制，抓好落實(shí)

1.2.1 健全組織及制度 借管理年的東風(fēng)，醫(yī)院進(jìn)一步完善了三級護(hù)理管理體系，成立了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì),做到層級合理，職責(zé)明確。2011年護(hù)理部修訂了最新護(hù)理管理制度、工作職責(zé)、工作流程、護(hù)理防范預(yù)案40項(xiàng)，人手一份，使護(hù)理人員各項(xiàng)工作有章可循。修訂護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)5項(xiàng)，為護(hù)理管理者的質(zhì)量檢查提供了依據(jù)。

1.2.2 層層抓好落實(shí) 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成立后，定期開展活動(dòng)，對護(hù)理工作起到了促進(jìn)作用，對制度的落實(shí)增加了執(zhí)行力度。護(hù)士長早會(huì)提問護(hù)理核心制度、護(hù)理常規(guī)、常用穴位等，科護(hù)士長分管一片，交叉提問，護(hù)理部不定期抽查，夯實(shí)護(hù)理人員理論知識。

1.3 明確目標(biāo)，多措并舉，體現(xiàn)中醫(yī)特色

1.3.1 形式多樣強(qiáng)化中醫(yī)理論 護(hù)理部制定切實(shí)可行的中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)計(jì)劃，多次舉辦中醫(yī)專題講座，開展中醫(yī)護(hù)理查房、中醫(yī)護(hù)理病歷討論等提高護(hù)理人員中醫(yī)理論知識；各科配備針灸掛圖、模型，將抽象變?yōu)橹庇^，強(qiáng)化護(hù)士記憶；常用穴位定位、歸經(jīng)、主治及中醫(yī)護(hù)理術(shù)語匯編成本人手一份，科內(nèi)組織學(xué)習(xí)并考試。

1.3.2 扇形式培訓(xùn)中醫(yī)技能 護(hù)理部指定交流、操作能力強(qiáng)的護(hù)士每人苦練一項(xiàng)操作，規(guī)范、熟練后示教護(hù)士長、總帶教，護(hù)士長、總帶教回復(fù)示教各科護(hù)理人員，并反復(fù)組織訓(xùn)練，直到合格，護(hù)士長每月再抽考30%的人員，確保人人過關(guān)。

1.3.3 積極廣泛開展中醫(yī)護(hù)理 中醫(yī)護(hù)理特色是中醫(yī)院護(hù)理工作的重心，針對我院特色不濃的問題，護(hù)理部及部分護(hù)士長先后到安徽省中醫(yī)院、四川省眉山市中醫(yī)院、沈陽市中醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，借鑒經(jīng)驗(yàn)，取長補(bǔ)短。護(hù)理部引導(dǎo)各科運(yùn)用中醫(yī)辨證理論，廣泛開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)配合治療各種疾病和癥侯。腫瘤內(nèi)科中藥涂藥法治療靜脈炎、小兒科藥餅穴位敷貼治了腹脹腹瀉、脾胃科足三里穴位注射治療惡心嘔吐等，通過臨床觀察效果較好。全院統(tǒng)一建立中醫(yī)傳統(tǒng)操作登記本，每次治療有記錄、每月工作量有統(tǒng)計(jì)。2011年中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目從2008年的6項(xiàng)增加到13項(xiàng)。另外，護(hù)理記錄簡化后，我院加強(qiáng)了中醫(yī)的健康教育工作，床位包干到人，責(zé)任護(hù)士應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理理論對中藥服藥、飲食、情志、生活起居、康復(fù)等辨證后進(jìn)行指導(dǎo)，為了保證健康教育的實(shí)效性，規(guī)定和病人交流要達(dá)到一定的時(shí)間?？谱o(hù)士長、護(hù)理部經(jīng)常監(jiān)督，訪視患者，了解健康教育的落實(shí)情況，納入質(zhì)控管理，將具有中醫(yī)特色的健康教育落到實(shí)處。

1.4 制訂計(jì)劃，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高中醫(yī)理論水平 護(hù)理部及科室年初制定護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，中醫(yī)護(hù)理及技能占30%，中醫(yī)部分由中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)理骨干授課，學(xué)習(xí)形式均要求制作幻燈片，學(xué)習(xí)結(jié)束布置復(fù)習(xí)題目或要求書寫學(xué)習(xí)心得。對業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容加強(qiáng)提問和考核，護(hù)理部每半年、科室每季度對中醫(yī)知識、三基理論、專科護(hù)理知識筆試一次，使業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)收到應(yīng)有實(shí)效。西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士接受中醫(yī)培訓(xùn)100學(xué)時(shí)，由科教科負(fù)責(zé)計(jì)劃，護(hù)理部協(xié)作實(shí)施，每次學(xué)習(xí)有簽到，培訓(xùn)結(jié)束嚴(yán)格考試考核，理論85分、技能95分為合格，合格者頒發(fā)結(jié)業(yè)證書。目前，我院西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士取得結(jié)業(yè)證書者達(dá)90%，通過培訓(xùn)培養(yǎng)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，豐富了中醫(yī)知識，提升了中醫(yī)護(hù)理水平。

篇8

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心；腹腔鏡；質(zhì)量管理

最近幾年，由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、成本低、康復(fù)快等特點(diǎn)，在臨床外科手術(shù)中被廣泛運(yùn)用，由于腹腔鏡器械材質(zhì)特殊，精確程度要求高等特性，導(dǎo)致術(shù)后處理難度較大，而器械若沒有得到有效殺菌，則對造成院內(nèi)感染，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[1]。為了能夠探究消毒供應(yīng)中心人員對腔鏡質(zhì)量管理措施，為臨床實(shí)踐提供可行依據(jù)，對此選取我院近1年內(nèi)術(shù)后200件腹腔鏡手術(shù)器械，對其管理過程進(jìn)行回顧性分析研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2014年～2015年內(nèi)收集的200件腹腔鏡器械，隨機(jī)分為觀察組和對照組各100件。

1.2 方法 對照組器械行一般護(hù)理，觀察組器械行全面質(zhì)量管理，包括：器械接受前的準(zhǔn)備工作；清洗、消毒、殺菌；器械的保養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 在統(tǒng)計(jì)方法上使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用xs表示，P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 合格率和感染率 在合格率、感染率方面，觀察組和對照組在合格率方面具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

注：與對照組相比，帶*具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 返修率和逾期率 在返修和逾期率方面，觀察組和對照組具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

注：與對照組相比，帶*具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

對腹腔鏡器械進(jìn)行全面質(zhì)量管理，具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：（1）保證滅菌效果，降低院內(nèi)感染機(jī)率。腹腔鏡手術(shù)器械復(fù)雜、管腔多而細(xì)，因此術(shù)后極易導(dǎo)致細(xì)菌殘留，若不進(jìn)行清理和滅菌，不僅會(huì)影響到器械的使用年限，而且還會(huì)造成手術(shù)安全事故，若對腹腔鏡器械進(jìn)行全面質(zhì)量管理，可以降低上述安全隱患，提高手術(shù)成功機(jī)率[2]。（2）延長手術(shù)使用年齡，降低手術(shù)成本。實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量管理后，由于每個(gè)環(huán)節(jié)都經(jīng)過細(xì)則規(guī)劃，因此在熟練進(jìn)行清洗、殺菌等操作下，會(huì)一定程度上增加器械使用壽命（由原來1個(gè)月延長至半年），進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)成本的降低。（3）工作效率對的提高。對腹腔鏡器械進(jìn)行全面質(zhì)量管理后，由于各個(gè)科室不需要在承擔(dān)器械的清洗、殺菌、干燥、保養(yǎng)等瑣碎工作，有更多精力投入到臨床護(hù)理和手術(shù)中，因此提高了患者滿意度和工作效率[3]。（4）手術(shù)室的凈化和空間利用。在進(jìn)行全面質(zhì)量管理后，流程的規(guī)范化，會(huì)在一定程度上增加空間，各種患者的無菌操作會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室的凈化。

我院對腹腔鏡器械行全面質(zhì)量管理方法，主要包括：（1）器械接受前的準(zhǔn)備工作。1 人員培訓(xùn)。若工作人員沒有接觸到腹腔鏡手術(shù)器械，則必須將手術(shù)器械名稱、清洗方法、滅菌方式等各種常規(guī)工作告知工作人員；組織消毒供應(yīng)中心人員學(xué)習(xí)并熟記《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；每年選擇一批能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員赴國外學(xué)習(xí)。2 各項(xiàng)流程的制度。依據(jù)三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，制定出腹腔鏡手術(shù)器械的工作流程：接受、清洗、殺菌、干燥、檢查、包裝、安置和發(fā)放[4]。（2）腹腔鏡的清洗、消毒、滅菌。1 清洗與消毒。在進(jìn)行清洗消毒前，必須檢查器械的數(shù)量和性能，若發(fā)現(xiàn)不對勁，則需立即和手術(shù)室聯(lián)系；在進(jìn)行清洗劑選擇時(shí)最好選擇無泡或低泡洗滌劑以免造成清洗模糊；將腹腔鏡器械拆至最小單位（光學(xué)鏡、導(dǎo)線、導(dǎo)管等）后將其浸入到1：200的多酶清洗液當(dāng)中，時(shí)間為10min；使用毛刷將器械各關(guān)節(jié)處進(jìn)行清洗；使用超聲清洗機(jī)清洗管腔類器械；清洗完畢后利用高壓水槍再次清洗，并將其浸入濃度為75%的酒精當(dāng)中[5]。2 滅菌與包裝。使用5倍放大鏡檢測腹腔鏡表面，若無水垢、血漬，則清洗合格；用無紡布包裝腹腔鏡并行等離子低溫滅菌法；器械包裝時(shí)必須標(biāo)準(zhǔn)名稱、注意事項(xiàng)和相關(guān)責(zé)任人。（3）保養(yǎng)。光學(xué)鏡只能選用高壓氣槍吹過切勿烘干；拆零件時(shí)必須輕拿輕放等。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心人員對腹腔鏡器械行全面質(zhì)量管理，不僅可提高患者滿意度和合格率，而且可延長器械使用壽命和醫(yī)療質(zhì)量，因此該方法值得在臨床上推廣和使用。

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篇9

關(guān)鍵詞 PDCA 循環(huán)模式 管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.297

急診科是醫(yī)療服務(wù)工作中的一個(gè)重要組成部分，急診科每一天都面對病情發(fā)雜、年齡不一、生命垂危的各種疾病患者，同時(shí)還有許多急危重癥及突發(fā)性事件的患者。他們就診時(shí)間不確定，人數(shù)不確定，沒有規(guī)律性，給急診科帶來很大的壓力。面對這些實(shí)際問題，作為一名護(hù)理管理者就應(yīng)認(rèn)真思索，以什么樣的思路和方法做到科學(xué)化管理，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。2005年以來，經(jīng)過PDCA循環(huán)模式運(yùn)作實(shí)踐，體會(huì)到PDCA循環(huán)管理模式的科學(xué)性、完整性。規(guī)范護(hù)理行為，重視護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理安全，提高服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理工作有了整體的，明顯的提高。

P(plan)計(jì)劃

成立科室護(hù)理質(zhì)量管理小組。首先明確小組成員；主管護(hù)師2人、高年資護(hù)師2人、護(hù)士長1人。根據(jù)本科室特點(diǎn)劃分工作內(nèi)容；分別負(fù)責(zé)預(yù)檢分診、急診搶救、清創(chuàng)縫合、觀察輸液四方面工作。根據(jù)工作內(nèi)容制定崗位職責(zé)，明確責(zé)任，明確分工，相互配合。按照要求，不僅有計(jì)劃，還要有目標(biāo)。質(zhì)量管理小組成立后，還應(yīng)設(shè)定當(dāng)月質(zhì)量目標(biāo)，如護(hù)理核心制度的落實(shí)情況、護(hù)理文件的書寫質(zhì)量情況、有無護(hù)理差錯(cuò)事故及事故隱患、門診量、搶救人數(shù)、死亡人數(shù)、搶救成功率等。實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理小組例會(huì)制度；每月第三周周三下午質(zhì)管小組成員將各組工作信息反饋給護(hù)士長，進(jìn)行匯總、評價(jià)、分析、討論、研究問題產(chǎn)生原因，解決問題方式。制定切實(shí)可行的預(yù)防措施。每月第四周周四下午給全科護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量講評，要求全科護(hù)士參加，(值班人員另定時(shí)間講評) ［1］。

制定護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，量化考核細(xì)則：制定一個(gè)科學(xué)的、完善的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)來衡量護(hù)理工作，是護(hù)理質(zhì)量取得成功的重要環(huán)節(jié)。①根據(jù)科室質(zhì)量管理目標(biāo)要求，分成十項(xiàng)，50條：條條有基本要求、考核標(biāo)準(zhǔn)和扣分標(biāo)準(zhǔn)(質(zhì)量管理、科室管理、工作質(zhì)量、感染管理、安全管理、行風(fēng)與紀(jì)律、學(xué)習(xí)與培訓(xùn)、護(hù)理文件書寫、護(hù)士禮儀與素質(zhì)、院前救護(hù))，突出質(zhì)量、安全、服務(wù)、客觀、真實(shí)、工整、合理、適用原則。②制定急診救護(hù)搶救預(yù)案與流程：根據(jù)科室特色，對急危重癥，常見病，多發(fā)病制定一整套搶救預(yù)案和流程。要求：方便、實(shí)用、快捷、有較強(qiáng)的可操作性。

D(Do)實(shí)施

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程，護(hù)士在各自的崗位上認(rèn)真執(zhí)行自己的工作任務(wù)，同時(shí)進(jìn)行分組管理，如應(yīng)急突發(fā)事件組、危重患者搶救組、接待就診患者、轉(zhuǎn)送、檢查、服務(wù)組、安全輸液管理組等。按照計(jì)劃內(nèi)容、給予實(shí)施。

C(Check)檢查

日常工作質(zhì)量檢查：⑴護(hù)士每日自我評價(jià)工作質(zhì)量，自查自控，認(rèn)真記錄。⑵護(hù)士長每日有重點(diǎn)檢查、了解崗位職責(zé)、規(guī)章制度、服務(wù)態(tài)度、技能等落實(shí)情況。⑶護(hù)士長每周進(jìn)行抽查，如儀器設(shè)備保養(yǎng)情況，急救藥品，急救物品是否做到“五定”五專，及1周工作情況等。⑷每次通過檢查，就會(huì)發(fā)現(xiàn)工作當(dāng)中還有許多不足之處，如：①環(huán)節(jié)對接問題。過去，急診護(hù)士向病房、手術(shù)室轉(zhuǎn)送患者時(shí)，只是進(jìn)行口頭交接，沒有形成文字記錄；②對風(fēng)險(xiǎn)管理意識薄弱。如護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目，如吸痰、洗胃、等，應(yīng)履行告知義務(wù)，只是做以簡單交代。③綠色搶救通道，不暢通；④通過護(hù)理投訴，發(fā)現(xiàn)護(hù)理記錄存在缺陷：缺少法律意識、證據(jù)意識和防患意識，等等問題的出現(xiàn)。

A(Act)糾正、持續(xù)改進(jìn)

在PDCA循環(huán)中，A是一個(gè)循環(huán)的關(guān)鍵。只有把錯(cuò)誤糾正了，我們的工作才能提高。舉例說明，檢查之后，如何糾正和持續(xù)改進(jìn)。

科室護(hù)理質(zhì)控小組每月開1次例會(huì)，匯集本月工作量，總結(jié)本月護(hù)理質(zhì)量管理方面的成績和經(jīng)驗(yàn)，查找不足和事故隱患，制定改進(jìn)措施，提出下一步工作計(jì)劃。每季度進(jìn)行一次階段性總結(jié)，以保證質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

針對環(huán)節(jié)對接問題。建立急診與手術(shù)室、療區(qū)間交接患者的簽字制度。危重患者經(jīng)搶救，病情平穩(wěn)后，需送至療區(qū)時(shí)，急診護(hù)士要與接診護(hù)士詳細(xì)交接、簽字。

針對風(fēng)險(xiǎn)管理意識薄弱這一現(xiàn)象，對急診護(hù)士加強(qiáng)法律、法規(guī)方面學(xué)習(xí)；不斷強(qiáng)化護(hù)士的安全意識，建立風(fēng)險(xiǎn)管理告知制度。將要進(jìn)行的每項(xiàng)護(hù)理操作的目的及風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者及家屬，這樣不但能夠取得患者及家屬們理解，達(dá)到配合的目的，同時(shí)也滿足了患者及家屬知情的需要，最終降低糾紛和投訴的發(fā)生率［2］。

急診綠色通道是指對急危重癥患者開辟的急救快速通道。綠色通道的開通提高了對急危重癥患者的救治成功率，優(yōu)化了護(hù)理流程，保證了綠色通道的通暢［3］。針對檢查中的問題，提出改進(jìn)。

針對急診護(hù)理記錄存在缺陷問題，給予完善，如時(shí)間上要精確到分，知情同意書要及時(shí)簽字，在簽字前要詳細(xì)告知，認(rèn)真記錄。

通過運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式總結(jié)出，每1項(xiàng)護(hù)理工作，都要有計(jì)劃、有實(shí)施、有檢查，有改進(jìn)。周而復(fù)始的進(jìn)行，1個(gè)循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進(jìn)入下1個(gè)循環(huán)，這樣階梯式上升，使護(hù)理質(zhì)量工作循序上升，不斷提高。結(jié)論：自從將PDCA循環(huán)模式運(yùn)用到急診護(hù)理管理之中后，患者滿意率明顯增高，差錯(cuò)事故明顯減少，我們的工作開展更加條理化、清晰化、科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，明顯提高了工作時(shí)效性，讓護(hù)士有更多的時(shí)間服務(wù)于患者。

參考文獻(xiàn)

1 梁化岐,張朝元.護(hù)士在預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)事故中的作用與方法論［J］.國外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊,2002,21(7):297.

2 王娟,朱麗麗.護(hù)理工作質(zhì)量量化在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(4):266.

篇10

關(guān)鍵詞:績效考核資源整合持續(xù)改進(jìn)

2007年，濱湖區(qū)二家二級醫(yī)院在行政主管部門的支持下進(jìn)行資源整合，整合以后的新醫(yī)院以手外科、骨科、內(nèi)科為專科特色，按二級綜合性醫(yī)院管理，以爭創(chuàng)三級醫(yī)院規(guī)范化管理為目標(biāo)，整合后的新醫(yī)院呈現(xiàn)了1+1>2的發(fā)展勢態(tài)。醫(yī)院以不斷完善的績效考核機(jī)制提升醫(yī)院優(yōu)勢?？瓢l(fā)展空間，帶動(dòng)弱勢專科通過科室自身努力逐步壯大。

一、推進(jìn)醫(yī)院績效考核的必要性

兩院的資源整合，是行政區(qū)域規(guī)劃的需求，更是兩家醫(yī)院管理理念、醫(yī)院文化的融合與貫通.?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院資源整合的目的是使醫(yī)院特色?？瓢l(fā)展更精，醫(yī)院綜合實(shí)力發(fā)展更強(qiáng)。醫(yī)院以推進(jìn)績效考核制度的落實(shí)為立足點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)以工作效率促醫(yī)療質(zhì)量，以工作效益促醫(yī)院發(fā)展，堅(jiān)持科技創(chuàng)新，技術(shù)創(chuàng)新，發(fā)展創(chuàng)新，以績效考核與評價(jià)機(jī)制來不斷發(fā)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展與改革中的額問題，不斷促進(jìn)醫(yī)院的整合與發(fā)展。

二、加強(qiáng)醫(yī)院績效考核的具體措施與辦法

績效考核評價(jià)工作的推進(jìn)分幾個(gè)步驟完成：推進(jìn)財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，完善績效考評機(jī)制的制定工作，績效考核制度的具體落實(shí)，對績效考核評價(jià)分析與整改。

(一)推進(jìn)財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度

醫(yī)院實(shí)行資源整合以來，在財(cái)務(wù)管理方面積極推進(jìn)財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制，每年年初根據(jù)年度醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，編制合理醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算，對財(cái)務(wù)實(shí)行預(yù)算管理時(shí)十分注重與一線工作零距離，采取“上下結(jié)合，分級匯總”管理模式，使醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制科學(xué)合理、與醫(yī)院整體規(guī)劃保持一致性，有效的預(yù)算化管理促進(jìn)了醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)與方向更好地落實(shí)。

財(cái)務(wù)預(yù)算工作制定，院部除了重視與各臨床醫(yī)技部門溝通，還結(jié)合各臨床科室發(fā)展目標(biāo)完善醫(yī)院整體發(fā)展計(jì)劃，對照醫(yī)院的整體發(fā)展計(jì)劃微調(diào)臨床科室發(fā)展目標(biāo)，重點(diǎn)加大對醫(yī)療整體發(fā)展方向、科研項(xiàng)目、技術(shù)人才培養(yǎng)、重點(diǎn)設(shè)備添置等方面的預(yù)算管理，使得醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展項(xiàng)目的資金得到有力的保障，也促進(jìn)醫(yī)院成本的有效控制，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度的推進(jìn)工作，對醫(yī)院發(fā)展總規(guī)劃的落實(shí)有著重要的作用。

(二)制定科學(xué)的科室績效考核細(xì)則

醫(yī)院每年按照上級部門考核要求，制定當(dāng)年度科室績效考核細(xì)則，以醫(yī)院財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)及HIS系統(tǒng)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)匯總成為醫(yī)院科室成本核算系統(tǒng)內(nèi)容，對全院實(shí)行全成本核算辦法?？冃Э己思?xì)則按精神文明建設(shè)、醫(yī)護(hù)質(zhì)量（包括科教科研）、科室經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)、科室管理四個(gè)方面實(shí)行考核，將醫(yī)院重點(diǎn)管理的藥占比，耗材比，平均住院費(fèi)用，床位周轉(zhuǎn)率，平均門診處方費(fèi)用，床位周轉(zhuǎn)率比率等營運(yùn)數(shù)據(jù)納入績效考核范圍，使醫(yī)院的發(fā)展在合理降低病員就診費(fèi)用、藥占比、材料比的基礎(chǔ)上，以安全的醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)保障好廣大病員的利益。

績效考核細(xì)則的制訂實(shí)行“二上二下”的方式，院部的績效考核分科室層面與員工層面，在注重科室績效的同時(shí)，更注重員工的個(gè)人績效， 在科室層面的績效考核按手術(shù)科室、非手術(shù)科室、醫(yī)技、護(hù)理分類制定考核標(biāo)準(zhǔn)，在員工層面的績效考核按專家、科室中層、科室技術(shù)骨干等分類制定考核標(biāo)準(zhǔn)。

兩院合并之際原兩家醫(yī)院績效考核的內(nèi)容差異較大，整合后醫(yī)院根據(jù)總體的發(fā)展戰(zhàn)略，統(tǒng)一全院職工思想，以兩院文化整合為基礎(chǔ)，強(qiáng)化科室管理一體性，重視制度的落實(shí)工作，在實(shí)行績效考核的工作基礎(chǔ)上，針對醫(yī)院文化、制度管理、人事管理、經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)展管理等方面全面整合，使得整合后的新醫(yī)院繼續(xù)以注重科研發(fā)展，重視人才建設(shè)，重視技術(shù)創(chuàng)新為醫(yī)院發(fā)展主線。

(三)績效考核工作的具體落實(shí)

根據(jù)年初定的考核細(xì)則，實(shí)行院、科二級考核制度，醫(yī)院對績效考核內(nèi)容內(nèi)部系統(tǒng)培訓(xùn)，職工統(tǒng)一對績效考核的認(rèn)識，注重醫(yī)療質(zhì)量，鼓勵(lì)創(chuàng)新，激勵(lì)科研，把醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略與具體開展業(yè)務(wù)相結(jié)合，將醫(yī)院重視績效考核的管理理念深入到每一位職工。

院部依照職能科室的功能，分行政管理組、醫(yī)療組、護(hù)理組、后勤組進(jìn)行考評，按醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)相關(guān)考評數(shù)據(jù)醫(yī)院內(nèi)部公開，各科室對醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展體現(xiàn)主人翁意識，實(shí)現(xiàn)以績效考核促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展的良好局面，設(shè)立年終績效考評綜合管理獎(jiǎng)，根據(jù)考評結(jié)果與職工績效分配掛鉤。

每季度科室考核系數(shù)＝思想道德考評*20%+業(yè)務(wù)能力考評*50%+科室經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)考評*15%+科室內(nèi)部管理考評*15%

年終科室考核獎(jiǎng)系數(shù)＝每季度科室考核系數(shù)總和/4

年終科室績效考核獎(jiǎng)總額＝當(dāng)期科室可分配總額*該科室年終科室考核獎(jiǎng)系數(shù)

針對各臨床開展的業(yè)務(wù)，醫(yī)院對職工個(gè)人績效設(shè)立醫(yī)師組、護(hù)理組、醫(yī)技組、行政后勤組進(jìn)行分類進(jìn)行工作量考核：醫(yī)生組以工作量、工作質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)程度為主，分設(shè)手術(shù)類科室與非手術(shù)類科室分表考核；護(hù)理組以護(hù)理工作量、服務(wù)質(zhì)量、病員滿意度為基礎(chǔ)進(jìn)行考核；醫(yī)技組以其技術(shù)含量、工作量、設(shè)備管理質(zhì)量等進(jìn)行考核，行政后勤組以職能科室能力建設(shè)、執(zhí)行力、醫(yī)院整體效益為考核內(nèi)容。

(四)對績效考核工作的分析評價(jià)與整改

院部定期組織對醫(yī)院整體情況及各科室考核結(jié)果進(jìn)行分析與探討，對發(fā)展過程中涉及醫(yī)院的共性問題、科室的共性問題、個(gè)案問題，以如何更好促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的管理角度進(jìn)行分析問題，解決問題。對醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量管理中績效與質(zhì)量管理發(fā)生矛盾時(shí)，以確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全為前提，平衡好績效與質(zhì)量的關(guān)系。

醫(yī)院的發(fā)展形成“醫(yī)院是我家，發(fā)展靠大家”的氛圍，對醫(yī)院的內(nèi)控建設(shè)如大型設(shè)備購置、成本費(fèi)用控制、質(zhì)量安全控制等重大事項(xiàng)集體討論制度，注重細(xì)節(jié)管理，注重效能管理，如對用電、用汽、高值設(shè)備的管理制定相應(yīng)管理細(xì)則，責(zé)任到人；對物品耗材的領(lǐng)用定額定標(biāo)，對金額較貴重的衛(wèi)生耗材實(shí)行專項(xiàng)專人管理等措施的落實(shí)使得醫(yī)院的績效管理初見成效。

臨床科室根據(jù)院部考核內(nèi)容定期組織科員對本科發(fā)展情況進(jìn)行科內(nèi)分析，針對績效考核分析評價(jià)中的問題、缺陷，及時(shí)落實(shí)整改措施，不斷完善科室內(nèi)部管理，對科室業(yè)務(wù)發(fā)展?jié)摿Γt(yī)療、護(hù)理管理等方面存在的問題，科室成員積極獻(xiàn)言獻(xiàn)策，不斷拓展科室發(fā)展業(yè)務(wù)，完善科室管理，使得科室的發(fā)展與醫(yī)院的發(fā)展保持一致性。

為了更好地開展醫(yī)療業(yè)務(wù)，院部積極完善績效考核制度以外，還積極向三級醫(yī)院中績效管理工作做得成功的醫(yī)院虛心請教，請醫(yī)院管理專家對本院發(fā)展中的問題提出意見與建議，不斷完善本院績效考核體系，少走彎路，促進(jìn)了醫(yī)院自身的協(xié)調(diào)發(fā)展。

三、績效考核評價(jià)機(jī)制實(shí)施對醫(yī)院的發(fā)展成果

(一)醫(yī)院整體業(yè)務(wù)呈現(xiàn)良好發(fā)展局面

自兩院資源整合工作推進(jìn)以來，醫(yī)院一體化發(fā)展對醫(yī)院快速發(fā)展起著至關(guān)重要的變化，醫(yī)院從2007年兩院合并時(shí)醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入1.09億發(fā)展翻了兩番，門診就診人次五年增長170%、出院人次增長360%、手術(shù)臺次增長210%，醫(yī)院的藥占比始終控制在38%以內(nèi)，住院病員患者滿意度93%。手外科作為重點(diǎn)?？茷闊o錫市周圍城市區(qū)域的手外急診創(chuàng)傷病員診治提供技術(shù)高質(zhì)量的醫(yī)療保障，內(nèi)外婦兒為濱湖區(qū)域的常見病、多發(fā)病的診治提供及時(shí)、高效的醫(yī)療保障。

(二)整合后職工思想穩(wěn)定，大家對醫(yī)院長足發(fā)展充滿信心

院部十分重視醫(yī)院文化的建設(shè)，對整合過程十分注重細(xì)節(jié)管理，院部始終與職工保持思想統(tǒng)一，只有職工的思想與醫(yī)院的整體發(fā)展思想統(tǒng)一了，才能更好地發(fā)揮職工積極性，體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展統(tǒng)一性。醫(yī)院始終重視弘揚(yáng)艱苦創(chuàng)業(yè)，自力更生的醫(yī)院創(chuàng)業(yè)精神，以?？茙?dòng)綜合的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為合并后的新醫(yī)院帶來勃勃生機(jī)，醫(yī)院職工對新醫(yī)院的發(fā)展充滿了信心，“醫(yī)院好才是真的好”的理念深入每一位職工心理。

(三)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、科研發(fā)展快速

醫(yī)院整合后十分重視對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作的提高，針對質(zhì)量管理中的問題，職能科室不斷改進(jìn)工作方法，每年根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃不斷修訂績效考核細(xì)則，通過規(guī)范醫(yī)院的制度建設(shè)以及提高職能科室的執(zhí)行力，嚴(yán)把醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，努力提高醫(yī)療技術(shù)水平。醫(yī)院鼓勵(lì)臨床科室加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)對技術(shù)科研論文的發(fā)表，全院上下形成強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的氛圍，以良好的醫(yī)療質(zhì)量，安全的醫(yī)療技術(shù)，細(xì)致的醫(yī)療服務(wù)來面向廣大群眾，切實(shí)提高醫(yī)院的病員滿意度。

(四)有待進(jìn)一步完善與發(fā)展的方面

1、對具體績效考核的內(nèi)容有待完善

由于兩院整合，科室與科室之間發(fā)展速度還不平衡，醫(yī)院在績效考核的內(nèi)涵還需在工作中不斷完善，如針對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考核內(nèi)容，醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的考核，還需要不斷完善，院部積極倡導(dǎo)實(shí)施績效考核機(jī)制的優(yōu)勢，反對平均主義，堅(jiān)持醫(yī)院的發(fā)展理念體現(xiàn)效益，體現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)工作量、體現(xiàn)工作質(zhì)量的考核主題不變。

2、以專科效應(yīng)帶動(dòng)綜合科室發(fā)展有待完善

由于整合前綜合醫(yī)院這一塊的醫(yī)療內(nèi)涵欠缺，內(nèi)、外、婦、兒等科室人才梯隊(duì)建設(shè)不足，因此兩院實(shí)現(xiàn)整合后，內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科的人才梯隊(duì)建設(shè)發(fā)展較緩慢，醫(yī)院綜合醫(yī)療的新技術(shù)新項(xiàng)目的發(fā)展可持續(xù)性有待加強(qiáng)，加強(qiáng)人才儲(chǔ)備管理、擴(kuò)展就診的面才能更好發(fā)展醫(yī)院，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)資源整合的優(yōu)勢互補(bǔ)。

參考文獻(xiàn):