導語：如何才能寫好一篇醫(yī)院醫(yī)療管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機構，各科室行使相應管理職權。

2．醫(yī)院醫(yī)療安全管理組織主要有：醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、安全委員會等，醫(yī)務部、護理部、共同負責醫(yī)療質量的日常監(jiān)督管理，做好醫(yī)療安全管理工作。不定期的向醫(yī)院領導反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀，提供警示作用的醫(yī)療安全信息。

3.醫(yī)院檢驗室必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進行安全教育。

4.專人保管易燃、易爆和劇毒化學藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學藥品的使用登記制度。

5.普通化學試劑庫設在檢驗科內(nèi)，要專人負責，并建立試劑使用登記制度。

篇2

[關鍵詞] 城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保障制度；醫(yī)院內(nèi)部管理；居民醫(yī)療服務

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）28-0149-04

今年1月國務院出臺《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，從“六統(tǒng)一”整合基本制度政策，并理順管理體制、提升服務效能[1]。要求各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位[2]。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫(yī)改試點省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點改革內(nèi)容，加強與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺《市政府關于切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的意見》在“堅持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)，t療保險水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應；堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟，參保居民公平享有權利義務；堅持制度并軌、資源整合，提高居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌管理能力和公共服務效率；堅持統(tǒng)一規(guī)劃、整體推進、分級負責、屬地統(tǒng)籌，逐步縮小區(qū)域之間的差距[3]”的基本原則基礎上，2014年底前，通州區(qū)完成資源整合的相關工作，做好管理職能調(diào)整和經(jīng)辦機構編制、人員以及基金、資產(chǎn)的合并交接。其他統(tǒng)籌地區(qū)，根據(jù)實際情況，通過改革，逐步實現(xiàn)行政管理、資金管理、經(jīng)辦服務的統(tǒng)一[4]。2015年3月底前，市級層面完成制度并軌的政策設計，制定出臺統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險實施辦法，同步開發(fā)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，2015年4月1日起，各統(tǒng)籌地區(qū)按照新的居民基本醫(yī)療保險制度有序過渡，2016年1月1日起全面并軌運行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務會議審議通過《南通市居民基本醫(yī)療保險辦法》，自2016年1月1日起施行，標志著江蘇南通地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的正式啟動，我市也于今年5月出臺了《海門市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案》，上半年已經(jīng)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能移交、經(jīng)辦機構整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度邁出了一大步，奠定了基本醫(yī)療保障制度的堅實基礎。

近年來，伴隨著我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的理解和認知的不斷深化，探索職工和居民基本醫(yī)保制度的整合并軌，可結合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度的整合并軌業(yè)務上的綜合性分析，依照相應的分割處理，解構城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三元獨立”體系的保障制度，在其碎片化的管理方式和基本的參保標準基礎上，實現(xiàn)提升醫(yī)院內(nèi)部管理效率的目標，促進衛(wèi)生資源的合理利用[6]。

1 基本醫(yī)療保險制度的三種典型模式分析

隨著城鄉(xiāng)社會的不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)差距不斷擴大，社會保障制度隨著社會發(fā)展也要做出適應性調(diào)整。目前，從醫(yī)療保險的典型模式、制度特點角度分析，根據(jù)不同區(qū)域發(fā)展階段探索呈現(xiàn)的城鎮(zhèn)結構，其醫(yī)療保險制度的調(diào)整也能較好地適應和滿足對保險基金籌集、補償運行制度的調(diào)整[7]?；踞t(yī)療保險制度的三種典型模式主要如下。

1.1 “三保合二”的分檔模式

在相應的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度實踐中，為滿足對基層衛(wèi)生服務體系和公立醫(yī)院管理制度改進，可結合改革方針，并通過對醫(yī)保形式和待遇的掛鉤情況，選擇合理的管理模式，以此來改進對城鄉(xiāng)在醫(yī)療保險制度上的模式執(zhí)行調(diào)整，并以此來實現(xiàn)對城鄉(xiāng)綜合配合形式上的合理化調(diào)整。在管理制度建設過程中，建設好“一體化”醫(yī)聯(lián)體管理制度和醫(yī)療保障制度改革方向上的協(xié)調(diào)，從而確保實現(xiàn)一系列制度的改革創(chuàng)新，并為最終實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的統(tǒng)一，綜合實施多個可執(zhí)行模式。對于醫(yī)保制度的全覆蓋調(diào)整，促進對制度在改革方向上的統(tǒng)籌計劃改善，并依照城鎮(zhèn)居民保險制度調(diào)整，以此實施多種模式的共同執(zhí)行[8]。

在進行此類模式的建設上，需要結合醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關系進行轉移調(diào)整，在全面數(shù)據(jù)化信息技術的支持下，完成對綜合體系的全面建設。對于城醫(yī)療保證體系的失業(yè)結構建設，并完善對醫(yī)保制度上的執(zhí)行調(diào)節(jié)，通過合理的繳費制度調(diào)整，完善對轉移渠道上的綜合性建設。對于不同的醫(yī)保制度，以及調(diào)節(jié)的分析模式，可結合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，完善對城鄉(xiāng)結構的轉移調(diào)節(jié)。對于經(jīng)辦部門管理模式，在整合經(jīng)辦機構上，通過順利的管理體制整改，從而實現(xiàn)對醫(yī)保管理資源在保障基金安全運營的基礎上，探索商業(yè)化[9]。

1.2 “三保合二”的再保險模式

從現(xiàn)有的保險模式來看，“三保合二”的再保險執(zhí)行模式，是現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保制度的一項重要改革，其中整合了兩項制度，并通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌管理，實現(xiàn)不同保障水平上保險額度調(diào)劑，以此完善對發(fā)達地區(qū)在不同結構下的地區(qū)結構。從最基本的制度上，實現(xiàn)信息整合，并從三元的分割狀態(tài)來進行醫(yī)療衛(wèi)生服務體系內(nèi)的醫(yī)療保障制度執(zhí)行，通過醫(yī)院管理手段調(diào)控醫(yī)院行為，進行反饋調(diào)節(jié)，從根本上完善對不同待遇水平上的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工保障制度的銜接，保證統(tǒng)籌層次形式上實現(xiàn)衛(wèi)生資源有效管理。通過對市區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間衛(wèi)生管理機構、醫(yī)療機構、藥品保障供應機構間的互動來實現(xiàn)對整體的經(jīng)典模式特性，為政府的籌資標準提供有效依據(jù)。對于二次再保險，該整合的模式以典型的特征管理，結合個人籌資信息進行適當?shù)尼t(yī)療保險再投保，為居民醫(yī)療保障增加一個保護罩[10]。

1.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在我國國內(nèi)某些地區(qū)，執(zhí)行了“三保合一”統(tǒng)一模式，并通過安全統(tǒng)一的社會醫(yī)療保障體系，為醫(yī)?；鸬陌踩\行提供了較好的執(zhí)行基礎。并通過統(tǒng)一資源整合，實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與其他醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的有機整合，并為醫(yī)療保障提供了基金保證。同時，對基本的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險結報系統(tǒng)進行了有效對接，多個階段逐步整合到位。存在的問題是，一是破除部門信息屏障，尤其是醫(yī)院、職業(yè)、戶籍等人口信息管理上的不統(tǒng)一，難以保證在不同對象、不同醫(yī)療管理制度上，享受同樣的基本保險保障待遇；二是拉開醫(yī)院等級待遇標準，針對城鎮(zhèn)農(nóng)村戶口居民的界限進行適當調(diào)控，并依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)保執(zhí)行，從而實現(xiàn)對制度歸并體系上的表達，促進對醫(yī)保合作管理的合理執(zhí)行。通過調(diào)整不同等級醫(yī)療機構保障待遇可報銷比例，合理引導分級診療，促進小病在基層首診；三是破除鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，在突破居民身份限制上綜合性調(diào)節(jié)，并依照其城職結構的保障并軌調(diào)節(jié)，從而實現(xiàn)對不同模式的制度改良。

針對這一模式下的居民醫(yī)療保障制度，需要做到人人享有基本醫(yī)療服務和相應保險保障待遇的理想，并建立其統(tǒng)一的制度標準以及基金調(diào)節(jié)模式，為基本醫(yī)療服務提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實際的意義需要從“三保合一”制度進行調(diào)節(jié)，并以此來實現(xiàn)對發(fā)達地區(qū)在代表性執(zhí)行機構上的調(diào)節(jié)，并以此來實現(xiàn)對整體探究經(jīng)驗和經(jīng)濟發(fā)展結構上的綜合性調(diào)節(jié)。

2 城鄉(xiāng)醫(yī)保模式的三種典型結構影響分析

從實際的操作執(zhí)行情況來看，對于不同的影響模式，以及調(diào)節(jié)的醫(yī)療保障待遇形式來看不同的影響水平問題，對醫(yī)保制度提供了相應的保障參數(shù)。下面對其模式的影響，尤其是對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響進行簡要分析。

2.1 “三保合二”分檔模式的影響

在“三保合二”分檔模式執(zhí)行管理過程中，很大程度上縮小了對參保居民的待遇差距，一定程度上為城鎮(zhèn)職工提供了安全保障，通過居民在相應繳費保障體系上建設，為政府的基金籌資管理，提供相應的基金支付限額保證，其報銷的比例以及保障內(nèi)容變化，可結合年度決策進行整體調(diào)節(jié)。其使用的保險在調(diào)整前后的數(shù)據(jù)參數(shù)如表1所示。

2.2 “三保合二”再保險模式的影響

從當下的制度變化情況來看，其影響結構如表2所示。

2.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在統(tǒng)一模式中，其最終結果保證了居民、職工在工作生活中的醫(yī)療保障，并為其后續(xù)的發(fā)展提供了極大的安全保障。其中，以2013年的調(diào)整來看，最大額度上調(diào)20萬，而門診報銷也調(diào)整為60%，其中包括所有的醫(yī)療保險項目。

2.4 三種典型模式對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響

三種典型模式對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛(wèi)生計生部門管理，在調(diào)控基金盤子安全和醫(yī)院規(guī)范運行可以實現(xiàn)良性互動，衛(wèi)生資源總籌集與衛(wèi)生資源總支出可以有效平衡，也有利于提高醫(yī)院能動管理和績效考核的積極性[11]。

整合后醫(yī)保管理職能歸屬其他部門管理，手持基金的管理部門作為買方，衛(wèi)生計生部門所轄醫(yī)療衛(wèi)生機構作為衛(wèi)生服務的提供方，而參加醫(yī)保的患者作為實際消費方，在各自的動機、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距，部門協(xié)調(diào)工作比較難，如果加上藥品、耗材供應商一方，問題就更加復雜。所以需要有效的談判機制作為支撐，形成共識作為基礎[12，13]。作為醫(yī)院內(nèi)部管理，醫(yī)院精力主要集中于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，醫(yī)院管理者在開展內(nèi)部管理時，更加注重于對高技術、多服務的激勵，對于控制醫(yī)保經(jīng)費濫用沒有足夠的動力[14]。

如果沒有有效的“三醫(yī)”聯(lián)動做基礎，“三種典型模式”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合并軌，乃至發(fā)展更進一步的建立城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度，對醫(yī)院內(nèi)部績效管理制度改革不會產(chǎn)生深刻影響，難以達到通過影響醫(yī)院內(nèi)部管理實現(xiàn)控制衛(wèi)生費用不合理增長趨勢[15，16]。

3 總結

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，在進行現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度改革中，需要依據(jù)當?shù)氐尼t(yī)療需求來進行合理的制度調(diào)整，作為對居民醫(yī)保籌資水平和患者報銷待遇高低要求上的合理化調(diào)節(jié)，保證人均籌資標準在相應資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來綜合醫(yī)改在不斷深入，“三醫(yī)聯(lián)動”在不斷完整和調(diào)整中，醫(yī)療保障制度改革是整合醫(yī)改成敗的關鍵環(huán)節(jié)，通^整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，逐步為建立統(tǒng)一、完善的基本醫(yī)療保障制度和滿足我國居民“人人享有基本醫(yī)療服務”提供了安全保障制度提夯實基礎，并最終深刻影響我國醫(yī)院內(nèi)部管理制度變革和國民就醫(yī)行為模式，合理引導分級診療，整體提高健康水平。

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篇3

關鍵詞： 醫(yī)療保險制度；醫(yī)院管理體系 

隨著計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟的轉變、《勞動法》的普遍實施、國務院關于醫(yī)療保險制度改革的不斷深入，對醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。病人選擇醫(yī)院、醫(yī)藥分開、全新的醫(yī)保政策，都將醫(yī)院推入了市場競爭。目前城鎮(zhèn)醫(yī)院的就醫(yī)患者仍以公費醫(yī)療為主，且私立醫(yī)院的不斷擴張，已使醫(yī)療市場面臨供大于求的局面。能否適應醫(yī)療市場的變化，加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)護質量和服務質量，降低醫(yī)療成本，將決定醫(yī)院的生死存亡，每位醫(yī)院管理者都應有清醒的認識。 

1 當前醫(yī)院管理與醫(yī)療保險之間的關系 

舊的公費醫(yī)療制度已不能適應市場發(fā)展的規(guī)律，以前是賣方市場，醫(yī)療費用由國家承擔，醫(yī)院可以通過擴大規(guī)模來滿足自身的發(fā)展要求?；颊吲c醫(yī)院間的關系是“求醫(yī)”與“被求”的關系，醫(yī)院始終有種衣食無憂的感覺。隨著國務院出臺了一系列新的醫(yī)保政策，并且新的《社會保險法》亦在制定之中，隨著法制的完善，醫(yī)患間的關系亦隨之改變，患者作為消費者有了很大的選擇空間，并且中間多了醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的監(jiān)督，對醫(yī)院的限制也越來越嚴格，這就要求醫(yī)院必須轉變立場，重新定論，加強自身管理以適應市場。加強醫(yī)院管理，主要在于管理好人才、服務質量、降低管理成本3個方面，培養(yǎng)和吸引高級人才是醫(yī)院在市場競爭中獲勝的前提，也是決定醫(yī)院能否提供優(yōu)質的醫(yī)療服務的保障，而物美價廉則是吸引客戶的不敗策略。絕大多數(shù)的醫(yī)院提供的是普通醫(yī)療服務，同樣是闌尾炎，很難區(qū)分出不同醫(yī)院的醫(yī)療質量，而在此時價格則成為病人的首選。在降低成本方面，以前醫(yī)院做的遠不如企業(yè)，這也是由行業(yè)特性決定的，而隨著醫(yī)改的普遍推行就迫使醫(yī)院進行改革，以適應市場，醫(yī)院應當在通過提供優(yōu)質服務吸引病人的基礎上，還應該提供不同層次的醫(yī)療保障服務。根據(jù)國務院的精神，各省紛紛出臺了不同的醫(yī)保政策和實施細則。在城市享受醫(yī)保政策的職工人數(shù)在不斷地增加，這就成了一塊巨大的奶油蛋糕，誰能把這塊大蛋糕的主體弄到手，誰在醫(yī)療市場上就占有了主導地位。于是醫(yī)保定點就診醫(yī)院的確定及適宜于醫(yī)保政策的管理模式就成了各醫(yī)院的競爭與改革的方向。 

2 醫(yī)療保險對醫(yī)院管理體系 

篇4

關鍵詞：異甘草酸鎂；還原型谷胱甘肽；膿毒血癥；肝損害；治療

膿毒血癥是由嚴重感染引起的全身炎癥反應綜合征（SIRS），是ICU 患者的主要死亡原因之一。在膿毒血癥的任何階段都可能發(fā)生肝損害，肝細胞功能喪失可誘導多器官功能衰竭（MODS）的發(fā)生，病死率進一步升高[1]。目前臨床上，異甘草酸鎂和還原型谷胱甘肽均為常用的護肝藥物，但發(fā)揮作用機制不同，故我院使用異甘草酸鎂聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療膿毒血癥并發(fā)肝損害患者25例，旨在研究最佳的治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月入住ICU的膿毒血癥伴肝功能損害患者50例，男性38例，女性12例，年齡21～69歲，平均年齡（44.2±6.5）歲。根據(jù)膿毒血癥的診斷標準[2]，共選擇患者包括肺部感染33例，腹腔感染14例，泌尿系統(tǒng)感染2例，顱內(nèi)感染1例。符合肝功能損害診斷標準為[3]：血清總膽紅素（TBIL）>34.2μmol/L，ALT大于兩倍正常值上限。排除肝炎病毒感染或既往有肝病病史者。按入住ICU的順序分為試驗組25例和對照組25例，兩組在年齡、性別和肝功能損害程度上無明顯差異。

1.2治療方法 治療原發(fā)疾病的同時給予抗感染治療。試驗組患者在此治療上加用還原型谷胱甘肽（昆明積大制藥股份有限公司）1.8g，異甘草酸鎂（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司）0.2g，靜脈滴注，1 次/d；對照組在此基礎上僅予還原型谷胱甘肽1.8g 靜脈滴注，1 次/d，觀察2w。

1.3統(tǒng)計方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，實驗數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2結果

兩組患者治療前后肝功能指標變化的比較見表1。結果顯示，治療前兩組ALT、AST 和TBIL比較均無顯著性差異，而治療后第4d和2w，聯(lián)合組各指標較對照組下降更為顯著，有統(tǒng)計學差異（P

3討論

膿毒血癥會造成肝細胞功能障礙與細胞壞死，發(fā)病機制同氧化應激反應、細胞因子作用以及內(nèi)毒素攻擊等有緊密聯(lián)系[4，5]。研究還表明膿毒血癥可使肝細胞再生出現(xiàn)異常[6]，同時微循環(huán)障礙也可以加重肝臟損傷，若膿毒血癥控制不力，支持治療或者治療藥物選擇不當，均可能或加重肝臟的損傷。膿毒血癥的任何階段都可能發(fā)生肝功能損傷，因而在膿毒血癥發(fā)生前或發(fā)生時，提早應用肝細胞保護藥物，可以促進病情的好轉，改善預后[7，8]。異甘草酸鎂是從中藥的甘草中提煉出來，具有較強的抗炎、抗生物氧化及抗肝臟毒性和穩(wěn)定細胞膜、改善肝功能的作用，肝臟為其治療特異性靶器官[9，10]。近期研究還提示其對肝細胞具有增殖作用[11]。還原型谷胱甘肽是人體中的三肽，能夠激活多種酶發(fā)生反應，在多種蛋白質的合成中發(fā)揮作用，還可以通過轉丙基和甲基反應，起到解毒、滅活雌激素等保護性作用。膿毒癥會導致肝細胞內(nèi)谷胱甘肽合成減少和耗竭，因此，補充谷胱甘肽對保護肝臟具有重要的意義[12]。本研究中，我們將兩種不同護肝機制的藥物聯(lián)合應用，發(fā)現(xiàn)比單獨使用還原型谷胱甘肽更好的療效，說明兩種藥物在膿毒癥合并肝損傷的治療中能夠產(chǎn)生協(xié)同作用。

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篇5

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務的新常態(tài)，現(xiàn)代醫(yī)院正逐步向精準化、質量化、信息化、數(shù)字化的方向發(fā)展，醫(yī)院管理也面臨著新的挑戰(zhàn)，隨著現(xiàn)代管理理論向醫(yī)院管理的有機滲透和融合，現(xiàn)代醫(yī)院管理理論也在不斷創(chuàng)新和發(fā)展。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是公立醫(yī)院改革的需要，也是新形勢下醫(yī)療改革的需要，對于推進健康中國建設具有重要意義。文章通過對目前醫(yī)院管理制度存在問題的現(xiàn)狀分析，提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本思路和途徑。

關鍵詞：

現(xiàn)代醫(yī)院；管理；制度

醫(yī)院作為提供健康衛(wèi)生服務的主體，是保護人民群眾健康的基本保障。黨的十八屆五中全會明確提出，推進健康中國建設，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。2016年，在全國衛(wèi)生與健康大會上，指出，沒有全民健康，就沒有全國小康。要著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應保障制度、綜合監(jiān)督制度5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設上取得突破。因此，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是國家實施長遠目標的要求，對推進健康中國建設具有重要意義。

1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的含義

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指適應社會發(fā)展需求，維護公益性原則，著眼全民共享目標，在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫(yī)院之間責任和權利關系的一系列制度安排；是建立在醫(yī)院功能結構科學合理的基礎上，能夠有效改進醫(yī)院管理，提高醫(yī)院運行效率，保障醫(yī)院公益性質的符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律的一系列醫(yī)院制度的總和；目的是實現(xiàn)產(chǎn)權清晰、權責明確、政事分開、管理科學，既包括外部層面科學籌劃政府治理制度，也包括內(nèi)部層面系統(tǒng)構建醫(yī)院的法人治理結構和運行管理制度等。

2醫(yī)院管理制度建設存在的問題

2．1相關法律缺位

在醫(yī)院管理過程中，盡管有一些衛(wèi)生相關的法律法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構管理條例》等作為法律依據(jù)，但是上述法律法規(guī)只針對于醫(yī)療機構某一方面的行為，我國尚沒有一部專門的醫(yī)院管理相關的法律。由于法律法規(guī)不健全，公立醫(yī)院性質模糊，定位不明確，從根本上導致建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的“上位法”缺失，導致在實際操作中“無法可依、無章可循”。

2．2醫(yī)院監(jiān)管缺位

新醫(yī)改實施以來，公立醫(yī)院改革一直強調(diào)管辦分開，但實際上，政府作為公立醫(yī)院所有者，對行業(yè)監(jiān)管和運行監(jiān)管所有職能采取“一手抓”，政府權力集中，沒有真正做到管辦分開。從監(jiān)管效果來看政府主要對醫(yī)院進行日常的行業(yè)監(jiān)管，但缺乏以財務與經(jīng)濟運行為重點的運行監(jiān)管［1］。

2．3配套政策不到位

國家雖然鼓勵多元化辦醫(yī)和社會資本進入醫(yī)療市場，但由于政策不明晰以及相關的配套政策不到位，公立醫(yī)院仍然占有主導地位。我國公立醫(yī)院與民營醫(yī)院雖然機構數(shù)量基本相當，但公立醫(yī)院擁有80％以上的醫(yī)療資源，提供85％以上的衛(wèi)生服務量，在整個醫(yī)療市場中，民營醫(yī)院和社會資本進入醫(yī)療市場發(fā)展緩慢。

2．4醫(yī)院相關利益方制度不完善

主要體現(xiàn)在一是在藥品供應保障體系方面。我國公立醫(yī)院多數(shù)推行以省為單位的藥品集中招標采購制度，普遍存在流程不規(guī)范，招標設計不合理、公立醫(yī)院藥品供應保障體系尋租等問題，導致招標價格高、供給可靠性低、藥品質量得不到保證；二是在醫(yī)保制度方面，主要表現(xiàn)為醫(yī)保付費改革滯后，醫(yī)保機構缺乏專業(yè)人才。醫(yī)保機構與醫(yī)療機構之間的談判機制需要完善，醫(yī)保付費支付設計不當導致醫(yī)療機構行為扭曲［2］。

2．5法人治理結構不健全

公立醫(yī)院法人治理結構是國家治理體系現(xiàn)代化的重要組成部分，醫(yī)院法人治理機制是國家治理能力的具體體現(xiàn)［3］。目前我國部分已實施法人治理的醫(yī)院，內(nèi)部權力制衡體系大多形同虛設，還不能完全真正發(fā)揮決策和監(jiān)督作用。政府的職能還沒有完全轉型，對公立醫(yī)院實行大包大攬和直接干預，導致醫(yī)院沒有成為真正獨立的法人主體，沒有自主經(jīng)營權。醫(yī)院對于自身運營中所涉及的人、財、物等沒有實際的管理權，使醫(yī)院在日常運行和管理中存在效率低下等諸多問題［3］。

2．6人事制度改革緩慢

醫(yī)院作為事業(yè)單位，現(xiàn)有人事編制制度在一定程度上制約了醫(yī)院發(fā)展［4］。一方面，事業(yè)單位編制內(nèi)的員工把編制當做“鐵飯碗”，工作有惰性；而一些醫(yī)院非編制的員工與其工資待遇有差距，沒有完全實行同工同酬，不利于調(diào)動工作積極性；另一方面，編制制度束縛了人才的流動，不能適應市場化需求。近年來，我國事業(yè)單位也開始改革，推行取消編制，但進展緩慢，大部分地區(qū)和公立醫(yī)院還未落實到位。醫(yī)院內(nèi)部的崗位設置、人員晉升等制度相對落后，醫(yī)院招人與用人機制不靈活。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構管理條例》等相關法律法規(guī)的相對滯后、部分不適應時代需求的條款修訂遲緩，也影響了醫(yī)院人事制度改革，繼而影響了醫(yī)療行業(yè)人才隊伍的建設。

2．7薪酬制度不合理

我國公立醫(yī)院薪酬制度設計不合理，無法調(diào)動醫(yī)務人員積極性，醫(yī)療服務價格的制定不能體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值。醫(yī)療服務定價過低，醫(yī)務人員的收入大部分來源于藥品加成［5］。醫(yī)院內(nèi)實行的行政化管理，大多實行按職稱、按級別管理的工資制度，績效工資占比較小，不利于調(diào)動醫(yī)務人員積極性。另一方面，公立醫(yī)院績效考核與績效評價指標體系不夠完善，績效考核中績效工資的發(fā)放與醫(yī)務人員工作量與業(yè)務收入掛鉤，導致醫(yī)務人員過分追求病人就診量，病人滿意度不高，開大處方行為仍然難以杜絕。

3建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思路和途徑

3．1完善以政府為核心的外部管理制度

3．1．1完善相關法律法規(guī)

逐步完善我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相關“上位法”。建議借鑒國外的一些先進經(jīng)驗，盡快出臺《基本醫(yī)療衛(wèi)生制度法》以及《醫(yī)院章程制定暫行辦法》等具有法律效力的文件，將各方面政策文件上升到法律層面，使現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設中有法可依、有章可循。

3．1．2加快轉變政府職能

通過政府治理推動醫(yī)院管理體制的完善領導、管理和保障是政府治理的大核心。醫(yī)院管理體制的終極目標是實現(xiàn)權責統(tǒng)一。國家衛(wèi)生計生委是委屬（管）醫(yī)院的出資人，應履行出資人職能，參與各委屬（管）醫(yī)院的管理決策；地方各級地方政府應成立公立醫(yī)院管理委員會，對醫(yī)院管委會進行部分授權，代表地方政府作為地方醫(yī)院出資人履行職責；地方衛(wèi)生計生行政部門層面，應設立醫(yī)院管理中心，職能與醫(yī)院管理委員會對應，作為其日常辦事機構［6］。

3．1．3實施管辦分開，明確各方監(jiān)管職能

要推進公立醫(yī)院行業(yè)監(jiān)管和運行監(jiān)管分開。在組織機構上講，就是要設立專門機構（如管理局、管委會、醫(yī)管中心等）代表政府履行部分職責。因此，建議衛(wèi)生行政部門主要負責對醫(yī)院的行業(yè)監(jiān)管，醫(yī)院管理中心等專門機構主要負責對醫(yī)院的運行監(jiān)管。加強以公立醫(yī)院財務安全與經(jīng)濟運行為重點的運行監(jiān)管，實施全成本核算、總會計師、第三方會計審計監(jiān)督等制度，強化審計監(jiān)督，促進國有資產(chǎn)的保值增效。

3．1．4明晰醫(yī)院產(chǎn)權，建立多元化辦醫(yī)格局

隨著公私合營（PPP）模式在醫(yī)療市場的應用，公立醫(yī)院產(chǎn)權制度改革也逐步推進，隨之而來的是醫(yī)院內(nèi)部治理結構的進一步。未來，公立醫(yī)院可以探索產(chǎn)權制度變更，做到“歸屬清晰、權責明確、保護嚴格、流轉順暢”［7］。通過引入社會資本，對醫(yī)院進行融資，建立公私合營的股份制公立醫(yī)院。促進醫(yī)院產(chǎn)權制度改革，推動多種產(chǎn)權形式共存的多元化辦醫(yī)格局的形成。衛(wèi)生計生行政部門制定行業(yè)管理政策，為公立醫(yī)院和其他產(chǎn)權形式的醫(yī)療機構創(chuàng)造公平競爭的市場環(huán)境。

3．1．5積極推動“三醫(yī)聯(lián)動”機制

強化國家醫(yī)保、醫(yī)保相關制度的保障作用，促進三醫(yī)聯(lián)動，從加強三醫(yī)聯(lián)動的角度做好醫(yī)改頂層設計，加強“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”有效銜接，相互制約。醫(yī)保作為患者醫(yī)療費用支付方，要發(fā)揮好主動權，加強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為的引導與監(jiān)管，推進多種支付方式改革。鼓勵醫(yī)院、醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)三者間進行談判與合作，引導合理用藥和適宜治療，控制醫(yī)療費用過快上漲，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，進而逐步提高保障績效。

3．2完善以法人治理為核心的醫(yī)院內(nèi)部管理制度

3．2．1完善醫(yī)院法人治理制度

落實醫(yī)院法人治理應建立治理結構和完善治理機制。建立四層的法人治理結構，即股東會、理事會、監(jiān)事會和醫(yī)院管理層法人治理結構，分別代表醫(yī)院權力機構、決策機構、監(jiān)督機構和執(zhí)行機構，四者相互獨立、相互監(jiān)督，相互聯(lián)系，相互制衡。使公立醫(yī)院具有獨立經(jīng)營的能力，成為真正的獨立法人并進行高效率的運作，最終提高醫(yī)療機構的服務效率［7］。

3．2．2改革醫(yī)院人事制度

深化醫(yī)療改革的內(nèi)容之一就是人事制度改革。一是逐步推進公立醫(yī)院編制改革，創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，探索編制備案制，弱化編制集中管理，強化編制分級和動態(tài)管理，最終逐步取消編制；二是完善崗位設置，變編制身份管理為崗位管理，推行醫(yī)院全員聘用合同制，通過公開自主招聘、考核上崗等規(guī)范醫(yī)院人事管理，不斷加強醫(yī)院人才隊伍的建設。

3．2．3探索科學合理的醫(yī)院薪酬制度

建立科學的績效考核薪酬制度和體系。要以調(diào)動醫(yī)務人員積極性為宗旨，以完成社會公益目標任務為前提，以工作崗位、風險度、工作量和強度等因素科學合理地確定薪酬等級，建立適應行業(yè)特點的、科學合理的薪酬制度。一是建立穩(wěn)定的薪酬投入保障制度，逐漸提高院薪酬水平，充分體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值；二是改進醫(yī)務人員工資結構，打破按職稱、按級別管理的工資制度，改為崗位工資制度；三是以公益性為導向，完善公立醫(yī)院績效考核制度和績效評價指標體系。

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篇6

Abstract: Advanced medical equipment is necessary condition for modern hospital, which is very important to the hospital survival and development. In order to promote equipment to maximize efficiency and promote the further development of the hospital,equipment scientific management level must be improved and equipment must be scientifically purchased and used.

關鍵詞： 醫(yī)療設備；科學管理；制度；效益；數(shù)據(jù)統(tǒng)計

Key words: medical equipment；scientific management；system；efficiency；data statistics

中圖分類號：R197.38 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）21-0301-02

0 引言

新形勢下醫(yī)院面臨著諸多競爭與挑戰(zhàn)，儀器設備的技術先進與否，運行質量與否，關系著當前醫(yī)院的服務質量和服務水平。如何應對競爭與挑戰(zhàn)，加強醫(yī)院儀器設備建設，改善醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境，增強醫(yī)院診治能力，提高醫(yī)院醫(yī)療服務水平，是醫(yī)院必須要深入思考的問題。

如何加強新形勢下醫(yī)院儀器設備管理工作，作為管理者應從兩方面進行思考。既管理工作的定位和管理工作的內(nèi)容。只有管理工作到位，管理工作內(nèi)容齊備完善。才能使醫(yī)院設備管理工作得到順利開展進行。只有使醫(yī)院設備管理工作得到順利進行。

1 做好醫(yī)院設備管理工作的意義

隨著人類科學技術的不斷迅速發(fā)展，各種國內(nèi)外先進的醫(yī)療技術不斷迅速的被轉化為先進的儀器設備。醫(yī)院依靠醫(yī)護人員以藥養(yǎng)醫(yī)和簡單的醫(yī)療儀器設備來提高服務水平，已成過去。在當前形式下醫(yī)院在醫(yī)學影像，醫(yī)學檢驗、醫(yī)用電診、外科手術、臨床護理、理療康復、醫(yī)院辦公、醫(yī)院后勤保障等諸多方面的儀器設備都得到迅速發(fā)展。

醫(yī)院儀器設備的迅速發(fā)展同時，也增加了醫(yī)院各方面工作對儀器設備的依賴和影響。如計算機網(wǎng)絡信息系統(tǒng)能否正常運作，影響著醫(yī)院各信息系統(tǒng)正常聯(lián)絡。醫(yī)療儀器設備的好壞，影響著醫(yī)護人員的診治工作，甚至關系著病人的安危以及醫(yī)院人員和財產(chǎn)的安危。后勤保障設備（水、電、氣等）能否運轉正常，關系著醫(yī)院工作的正常開展。如果醫(yī)院儀器設備管理缺失，不能得到有效管理，儀器設備就可能給醫(yī)院帶來負面影響。造成醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益的損失。

目前，醫(yī)院設備管理中普遍存在一些問題。例如，在進行設備購置時，缺乏細致、科學、充分的論證，造成設備購入后短期使用，長期擱置的現(xiàn)象；設備管理往往重購置、輕使用和重使用、輕維護；科室之間誰買誰用,難以實現(xiàn)資源共享，導致重復投資，須進一步優(yōu)化配置醫(yī)療設備資源等等。如何解決這些矛盾，就是儀器設備管理工作的關鍵所在。使用與管理是相輔相成的，只有加強管理，才有有效的使用[1]。

2 建立健全管理制度 規(guī)范設備管理

制定出符合醫(yī)院發(fā)展實際的設備管理制度是設備管理工作能夠順利進行的基本保障。醫(yī)院中涉及設備管理的制度較多，包括資產(chǎn)管理總則，設備引進管理制度，設備使用管理制度，設備運行管理制度，設備不良事件管理制度，設備維護制度，設備檢修管理制度，設備維護基金管理制度、設備質量計量技術管理制度，設備安全與事故管理制度設備報廢制度等等。制度是醫(yī)院維持設備綜合管理必須堅持的基本原則，只有堅持從醫(yī)院實際出發(fā)，逐步的建立健全和完善有效的設備管理規(guī)章制度，才能更加有效地開展設備管理工作，使設備管理工作有規(guī)矩[2]。

3 做好設備購置預算 提高購置論證水平

設備的購置預算是指醫(yī)院下一年度的設備購置計劃，在制定時，應該根據(jù)下一年度各科室的醫(yī)療需求、業(yè)務發(fā)展計劃、教學科研需要，本著經(jīng)濟實用的原則制定。準確的購置預算有利于提高科室的診治效率、幫助醫(yī)院的重點項目順利開展，全面實現(xiàn)醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展規(guī)劃。因此，各科室在增添、更新大型設備，上報購置計劃時要進行市場、效益、技術等方面的調(diào)研；醫(yī)院在制定購置計劃時要經(jīng)過多方論證，要站在戰(zhàn)略發(fā)展的角度，仔細研究、衡量醫(yī)院的內(nèi)部條件和外部環(huán)境，提出可行性論證報告。所謂的外部環(huán)境，是指市場潛力、技術可行性、人力條件、資金來源、設施配套條件、設備選型比較、主要經(jīng)濟指標、主要社會效益等內(nèi)容；內(nèi)部環(huán)境，是指設備的購置是否本單位的實際需要，是否益于發(fā)揮科室的技術優(yōu)勢和專業(yè)特色[3]。另外，要制定科學規(guī)范的購置流程，確保醫(yī)療設備從制定購置計劃、組織論證、確定采購、驗收、使用，維修和報廢每一步都有制度規(guī)范，達到一個閉合環(huán)狀的完整管理流程，不留缺口。

此外，要盡量保證購置預算的準確性和前瞻性，盡量避免不必要的購置和臨時采購帶來的浪費。

篇7

關鍵詞：內(nèi)控 內(nèi)部審計 風險 防范

中圖分類號：F239.45

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914(2011)03-176-01

一、醫(yī)療業(yè)務流程及資金運動過程中產(chǎn)生的內(nèi)外風險

1．醫(yī)療業(yè)務流程產(chǎn)生的內(nèi)外風險。病人到醫(yī)院的流程為：就診病人來院掛號一診療――住院治療(門診治療)――離院。在這一流程中存在著兩方面的風險。一是內(nèi)部風險。醫(yī)務人員在整個治療過程是否做到規(guī)范服務，有規(guī)可循，醫(yī)務人員服務態(tài)度、醫(yī)務人員技術水平等產(chǎn)生的風險。二是外部風險。醫(yī)院在診療業(yè)務流程中受到社會環(huán)境及相關法律法規(guī)約束的有：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《放射診療管理規(guī)定》等等，以及社會環(huán)境公眾的評價，相關部門(財政、審計等)的認可，在診療過程中病人的滿意信任度等。

2．醫(yī)療財務資金流動過程產(chǎn)生的內(nèi)外風險。

資金流人過程(財政補助、業(yè)務收入、其他收入)――資金流出過程(人員費用、物質采購、管理支出)――資金結存情況。

(1)內(nèi)部風險形成。內(nèi)部財務制度是否健全，單位各崗位是否建立了崗位責任制，會計賬務是否按醫(yī)院會計制度、財務制度正確及時處理。

(2)外部風險的形成。一是收入風險。是否按預算取得財政差額補助款，是否按醫(yī)療物價規(guī)定的項目進行業(yè)務收費，是否按規(guī)定取得其他收入。二是支出風險。人員經(jīng)費開支是否按規(guī)定發(fā)放，物質采購是否按預算，按規(guī)定招標采購。合同法履行職責，醫(yī)院資金管理及財務成果是否按會計法、會計準則正確反映等。

3．社會環(huán)境帶來的風險。除上述流程中產(chǎn)生的風險，在當前醫(yī)療執(zhí)業(yè)社會環(huán)境及醫(yī)療物資供應市場競爭十分激烈的環(huán)境下，也給醫(yī)院帶來了不同的風險。如：醫(yī)患之間缺乏互信，矛盾解決機制不完善等等，醫(yī)院里出現(xiàn)醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、并發(fā)癥或其它原因造成病員傷、殘、亡等不良后果時。以及醫(yī)療收費、醫(yī)務人員服務態(tài)度等等造成醫(yī)療糾紛；再加上病人及家屬對醫(yī)療過程中的不理解，從而產(chǎn)生大量的醫(yī)療風險和財務風險。無論在解決哪種糾紛時，采取協(xié)商解決、調(diào)解、訴訟方法，都會給醫(yī)院造成了醫(yī)療上和財務上的風險，其最終都會給醫(yī)院帶來人力、物力、財力的損失以及醫(yī)院公共形象的損害。

在醫(yī)療物資供應方面，醫(yī)院在當前的市場競爭環(huán)境下，為了保障醫(yī)療正常運行，購置醫(yī)療用品都受一定要素的制約，醫(yī)療成本的高與低直接反映到醫(yī)院醫(yī)療收費情況，影響病人人均費用的高低，間接影響病人就診情況。在制度及市場經(jīng)濟雙重情形的作用下，醫(yī)療風險和財務風險也越來越大，不按制度規(guī)定進行違規(guī)操作，一是滋長腐敗行為，二是醫(yī)療成本增加。從而影響到醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。

二、建立與完善內(nèi)控制度，定期和不定期進行內(nèi)部審計是風險防范的重要措施

通過上述的風險分析，我們可以看出任何經(jīng)濟組織，無論其規(guī)模、結構、性質或產(chǎn)業(yè)如何，其運營及組織內(nèi)的不同層級都會面臨來自內(nèi)部或外部的不同風險。如果不能有效地控制與預防風險，就會影響醫(yī)院財務的穩(wěn)固、醫(yī)院的公共形象以及競爭能力和生存能力。

風險存在是必然的，醫(yī)院要安全運行，就應該規(guī)范服務，根據(jù)工作流程建立內(nèi)控制度并具有較強的約束機制，同時建立和完善內(nèi)部審計制度，做到辦事有章可循，從而預防和避免風險發(fā)生。

1．建立和完善內(nèi)控制度。內(nèi)控制度、約束機制是否有效完善，都需要醫(yī)院管理人員熟悉工作流程，理解和掌握相關的法律、法規(guī)、制度與規(guī)定等等。為此，很多醫(yī)院在此基礎上建立了醫(yī)療機構協(xié)調(diào)管理制度、門急診管理制度、護理工作制度、醫(yī)療行政、技術管理制度、醫(yī)療信息管理制度、藥劑管理制度等。在資金管理上，建立健全了各種財務管理制度、維修與設備采購管理制度、物資采購與藥品管理等管理制度與規(guī)定，以及醫(yī)療收費與物價管理制度等等。

2．依據(jù)相關的法規(guī)及內(nèi)控制度進行定期和不定期內(nèi)部審計。有了制度能否控制風險，這就需要有完善的內(nèi)部審計，定期或不定期進行內(nèi)部審計檢查，以便督促醫(yī)務人員按規(guī)定的工作流程、相關的制度進行工作，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療質量，從而提高病人的滿意度，增加病人就診量。物資供應及后勤管理也必須按規(guī)定的工作流程和制度進行工作，就能降低醫(yī)療成本，預防腐敗，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。在制度執(zhí)行的同時要不斷完善制度及規(guī)定，從而保證醫(yī)院安全運行，使醫(yī)院醫(yī)療風險及財務風險降到最低。

3．內(nèi)部審計是醫(yī)院安全運行的保證，也是提高經(jīng)濟效益的重要舉措。完善的制度是社會效益的基本保證，由此可見，醫(yī)院內(nèi)部審計不僅是檢查、督促、評價，而更應該是預測、咨詢、完善和保證；不僅是資金流動的審計，而且應擴展到經(jīng)營業(yè)務的審計。在審計人員中既要有經(jīng)濟管理人員，還應有專業(yè)技術業(yè)務人員。所以，建立和健全完善的內(nèi)部審計是醫(yī)院風險防范、提高經(jīng)濟效益的重要舉措。

在當前的醫(yī)療環(huán)境中，隨著國家衛(wèi)生政策改革力度的不斷加大．各級醫(yī)院都面臨著醫(yī)療市場經(jīng)濟、醫(yī)療機構競爭激烈、社會公眾的監(jiān)督、醫(yī)療技術的發(fā)展、后勤社會化及物資采購供應、基建維修等方面的挑戰(zhàn)，無論是醫(yī)院內(nèi)部還是外部環(huán)境，都給醫(yī)院在醫(yī)療、理財方面帶來了不同程度的風險。因此，必須建立和完善內(nèi)控制度，定期和不定期按制度審計，從而達到提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益，盡最大可能規(guī)避風險的目的。

參考文獻：

1．昊紅．內(nèi)部審計是醫(yī)院管理的重要舉措安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2010(1)

篇8

本文圍繞我國醫(yī)療行業(yè)預算管理的現(xiàn)狀、在醫(yī)院全面實施預算管理工作的重要性兩個方面展開探討，對醫(yī)院的全面預算管理工作進行了分析，并提出了一些作者自己的看法，希望能夠對醫(yī)院今后的預算管理工作提供有效的理論建議。

關鍵詞：

醫(yī)院；全面預算管理；財務

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一種較為特殊的行業(yè)，該行業(yè)的運行系統(tǒng)、資金運行情況、以及內(nèi)部控制制度等都會為其提供的服務產(chǎn)生較大的影響。對于任何一家醫(yī)院來說，全面實施預算管理制度，不僅可以規(guī)范其財務管理工作，還可以確保醫(yī)院的健康穩(wěn)步發(fā)展，是一種重要的經(jīng)濟化戰(zhàn)略。

一、我國醫(yī)療行業(yè)預算管理的現(xiàn)狀分析

1.對預算管理缺乏足夠的重視度現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院仍然延續(xù)使用傳統(tǒng)的財務會計管理制度，這種管理制度雖然與全面預算管理制度具有相同的管理體系模式，但他所實現(xiàn)的價值遠遠不能滿足要求。預算管理關注的是全面、全員參與。而在大部分醫(yī)院中，預算管理工作僅僅是財務部門的責任，其他部門很少參與，是一種局部性活動。預算過程中參照以往數(shù)據(jù)較多，展望性較少，分析過程缺乏客觀性，在執(zhí)行過程中容易發(fā)生偏差，難以實現(xiàn)全面和全員參與的管理要求。有些醫(yī)院僅僅將預算管理工作當作上級安排的任務來完成，而并非自主的進行管理，對于預算管理中發(fā)現(xiàn)的問題不夠重視，不會采取相應的措施進行解決。另外，全面預算管理的主要責任部門所被賦予的權利不夠多，在執(zhí)行工作的過程中難以調(diào)動其他部門，阻礙了預算管理工作的信息進行進行。

2.預算管理制度不健全我國大部分醫(yī)院所采用的財務管理模式為事業(yè)單位的財務管理模式，在資金流動方面的監(jiān)督管理工作不夠健全，最終導致醫(yī)院的預算管理工作缺乏完善性，一套完整的預算管理制度應包括編排、審核、執(zhí)行、改善、決算、分析、評價等幾個步驟，除此之外，還應包括具體的預算管理實施方案、相關部門的職責分工、預算管理的內(nèi)部考核與評價制度。只有完善全面的預算管理制度才能流暢的運行下去，如果沒有一個健全的制度進行約束，預算管理工作就不能全面地展開，甚至連最基本的要求都無法滿足。

3.預算管理內(nèi)容缺乏全面性全面的預算管理內(nèi)容要求管理上的全面性，此處的全面性不僅僅包涵全方面、全過程、全員參與，還要求預算管理內(nèi)容的全面性，必須有收入預算與支出預算兩部分構成?，F(xiàn)階段，大部分醫(yī)院的預算管理工作并沒有達到這個要求，只有一小部分醫(yī)院在實施預算管理工作時能夠包含全方面與全過程，也沒有將預算管理工作作為醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略化發(fā)展目標的手段，他們僅僅認為預算管理工作是一項財務性質工作。另外，預算管理工作既然要求全面性，在內(nèi)容上就必須包括醫(yī)院所有的經(jīng)濟活動及資金流動項目，而現(xiàn)在段，大多數(shù)醫(yī)院只針對一小部分業(yè)務內(nèi)容進行了預算管理，我針對采購、人員培訓、設備維護保養(yǎng)等業(yè)務內(nèi)容并沒有展開預算管理。這種片面的預算管理工作并不能完全實現(xiàn)醫(yī)院的全方面掌控，同時也不利于醫(yī)院的內(nèi)部控制管理。

二、在醫(yī)院全面實施預算管理工作的重要性

1.全面預算管理工作能夠推進醫(yī)院財務管理信息化發(fā)展醫(yī)院的財務管理信息化發(fā)展水平正在不斷提升，全面的預算管理體系，有效地促進的醫(yī)院財務信息化發(fā)展，同時也滿足了醫(yī)院財務管理的基本要求和發(fā)展趨勢。預算管理作為醫(yī)院財務管理的重要構成部分，正在努力與智能化ERP系統(tǒng)進行連接，通過電子化管理來實現(xiàn)對各部門預算管理及調(diào)整，并達到實時監(jiān)控的目的，除此之外還可以將預算科目進行細化，當預算超支時會自動發(fā)出警報，科學合理的安排資金流轉，有效實現(xiàn)醫(yī)院的信息化管理。

2.全面預算管理工作能夠加強醫(yī)院的綜合管理水平全面的預算管理制度不僅是醫(yī)院財務管理及內(nèi)部控制的重要內(nèi)容，同時也是痕量醫(yī)院綜合管理水平的重要指標。一套有效且合理的預算管理制度，可以對醫(yī)院未來幾年的經(jīng)營情況進行推測，并以推測結果為基礎為醫(yī)院制定有效的戰(zhàn)略目標，確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標的有效達成，同時可以定期檢驗醫(yī)院的綜合管理水準。

3.全面預算管理工作能夠確保醫(yī)院的正常生產(chǎn)和發(fā)展在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系不斷深化的過程當中，不少民間資本逐漸進入醫(yī)療衛(wèi)生體系，導致醫(yī)療行業(yè)競爭的逐漸激化，在醫(yī)院內(nèi)部實施有效全面的預算管理制度，將預算、實施、監(jiān)督、反饋、分析、評價等各個環(huán)節(jié)做到位，確保預算管理工作的有效性與合理性，使成本在醫(yī)院的控制范圍之內(nèi)，為預算工作提供可遵循的依據(jù)，逐漸提高醫(yī)院在市場中的競爭力，使醫(yī)院在市場中佔據(jù)的份額逐漸提高，實現(xiàn)醫(yī)院的健康穩(wěn)步發(fā)展。

4.全面預算管理工作是我國醫(yī)療行業(yè)的必然發(fā)展趨勢隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革工作的深入，及新醫(yī)保制度的逐漸完善，不少新規(guī)制度也不斷提出。一些競爭機制在醫(yī)療體系中慢慢出現(xiàn)，新的醫(yī)療體系越來越鼓勵民間資本的進入，這種新的趨勢導致醫(yī)院不能像從前那樣僅僅憑藉財政收入維持收益，同時也要與民間資本展開競爭，面對這些來自于市場的壓力醫(yī)院必須不斷提升自己的服務理念，保留自己的市場地位，這一現(xiàn)象不斷加劇了醫(yī)院之間的競爭，同時也是醫(yī)院自身的發(fā)展空間減少。如何在這種激烈的競爭環(huán)境當中保留自己的市場地位，是每一個醫(yī)院迫切需要解決的問題，也是擺在眼前的實際問題，要想解決這個問題就必須全面有效地開展預算管理制度，加強醫(yī)院內(nèi)部的控制管理，開源節(jié)流降低成本，提高醫(yī)院的綜合管理水平使自己處于市場的不敗之地。

三、結束語

綜上所述，在醫(yī)院開展全面的預算管理工作，可以有效提升醫(yī)院的綜合財務管理能力，同時也是健全醫(yī)院內(nèi)部管理制度的重要方式，既保障了醫(yī)院目標的實施，有推動了醫(yī)院整體的發(fā)展，有效促進了醫(yī)院發(fā)展的良性循環(huán)，是醫(yī)院實現(xiàn)健康穩(wěn)步發(fā)展的重要途徑。

參考文獻

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[2]劉英梅，任長紅.醫(yī)改新形勢下做好醫(yī)院預算管理的思考[J].經(jīng)濟師，2012，（1）：173-174.

篇9

【關鍵詞】 醫(yī)療體制改革；醫(yī)院管理；創(chuàng)新

文章編號：1004-7484（2014）-02-1116-01

隨著我國醫(yī)療體制改革的發(fā)展和深化，醫(yī)院進行分類管理體制得到了全面的實施。醫(yī)院管理制度的創(chuàng)新對醫(yī)療體制改革的推動具有重要意義，同時，對醫(yī)院自身的發(fā)展和經(jīng)濟利益的實現(xiàn)也將發(fā)揮重要作用。在醫(yī)療體制改革的大背景下，國內(nèi)外醫(yī)療事業(yè)之間的競爭進入了白熱化的發(fā)展階段，這給我國各大醫(yī)院的發(fā)展和管理體制帶來了巨大的挑戰(zhàn)。為了在這種環(huán)境影響下可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院只有不斷提高自己的管理創(chuàng)新能力，適應醫(yī)療體制改革的新時代，才能不斷提升自己的價值，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1 醫(yī)院管理創(chuàng)新的基本理論

現(xiàn)階段，各大醫(yī)院為了謀求發(fā)展和效益最大化，醫(yī)院管理方式的改革和創(chuàng)新已經(jīng)成為各大醫(yī)院發(fā)展的主流策略。其中，醫(yī)院管理制度創(chuàng)新以及制度的創(chuàng)新是當前學術界研究的重點話題，其中主要包括醫(yī)院人力資源管理、醫(yī)療衛(wèi)生管理、護理管理以及醫(yī)院信息管理等方面的內(nèi)容[1]。醫(yī)院經(jīng)營管理近年來也成為各大學術界的人們研究領域，隨著市場經(jīng)濟體制的發(fā)展和改革，醫(yī)療衛(wèi)生市場的競爭越來越激烈，各大醫(yī)院為營造新的“醫(yī)患關系”，提升自身醫(yī)療質量，開始適應現(xiàn)代化市場經(jīng)濟體制模式，加強對醫(yī)院管理經(jīng)營和成本的核算[2]。

2 醫(yī)院管理創(chuàng)新的具體措施

2.1 制度創(chuàng)新 制度創(chuàng)新主要是指進行組織形態(tài)和組織產(chǎn)權制度的改革。管理制度的創(chuàng)新是醫(yī)院管理創(chuàng)新的重要組成部分之一，制度創(chuàng)新能從根本上實現(xiàn)醫(yī)院管理的創(chuàng)新。醫(yī)院管理要很快的融入市場經(jīng)濟發(fā)展，取決于與醫(yī)院同步發(fā)展的經(jīng)營策略和管理制度。我國醫(yī)療事業(yè)在發(fā)展過程中雖然取得了較好的社會效益，但是其管理制度仍然存在一定的缺陷。其中包括政府宏觀經(jīng)濟的調(diào)控失衡，醫(yī)療機構競爭作用發(fā)揮不明顯，以及醫(yī)療補償機制的欠缺，醫(yī)療機構缺乏科學的管理等[3]。

醫(yī)院的發(fā)展和壯大直接保證了全民身體健康水平，從根本上促進社會經(jīng)濟的發(fā)展，因此，實現(xiàn)醫(yī)院管理制度的創(chuàng)新刻不容緩。

2.1.1 加強對各大醫(yī)療衛(wèi)生機構運營的監(jiān)督，從宏觀上對醫(yī)療投資進行調(diào)控，同時積極引導各個醫(yī)療機構的規(guī)范、合法經(jīng)營，營造出一個合理、公平、井然有序的醫(yī)療市場環(huán)境。

2.1.2 在醫(yī)院管理進程中，通過改組、改造、優(yōu)化當前醫(yī)院的組織結構和資產(chǎn)結構，實現(xiàn)醫(yī)院產(chǎn)權制度的創(chuàng)新。根據(jù)醫(yī)療機構的實際情況，實現(xiàn)醫(yī)院產(chǎn)權結構的重新組合。

2.1.3 在醫(yī)療機構發(fā)展中，引入競爭機制，能充分調(diào)動醫(yī)務工作人員的積極性，使醫(yī)療工作事業(yè)在發(fā)展中呈現(xiàn)出蓬勃生機。同時，開拓人員分流的渠道，合理分配醫(yī)院人力資源，實施優(yōu)勞優(yōu)酬的績效管理機制。

2.2 經(jīng)營創(chuàng)新 作為經(jīng)營者，醫(yī)院在從事醫(yī)療事業(yè)活動的過程就屬于醫(yī)院經(jīng)營的范疇，醫(yī)院管理經(jīng)營的創(chuàng)新，對醫(yī)院的長足發(fā)展具有推動作用[5]。

實現(xiàn)醫(yī)院管理經(jīng)營的創(chuàng)新的措施中，首先應當樹立以患者的滿意度為目的的服務理念，通過建立一個滿意型的組織，將患者的需求作為服務核心，定期為患者的滿意度進行調(diào)查分析，讓全體醫(yī)務人員投入到患者滿意型組織工作當中[6]。

2.3 技術創(chuàng)新 技術創(chuàng)新是維持醫(yī)院生產(chǎn)和發(fā)展的核心，尤其是在這個信息技術高速發(fā)展的知識經(jīng)濟時代，技術創(chuàng)新的實現(xiàn)能有效提高醫(yī)院的生產(chǎn)力、醫(yī)療水平以及醫(yī)院的市場競爭力，從根本上促進醫(yī)院經(jīng)濟利益的長足發(fā)展。

醫(yī)院管理技術的創(chuàng)新戰(zhàn)略要根據(jù)技術和設備的特點進行相應的選擇，同時，技術創(chuàng)新也會因為經(jīng)濟市場、患者以及技術的成熟度等存在一定的差異。

2.3.1 引入新技術的創(chuàng)新策略。在醫(yī)院發(fā)展過程中，以醫(yī)院現(xiàn)有技術、設備為基礎，不斷引進新技術和新設備，從而實現(xiàn)醫(yī)院的技術創(chuàng)新策略。

2.3.2 低成本技術創(chuàng)新策略。當醫(yī)院現(xiàn)有的技術和設備已經(jīng)占有了一定市場的時候，通過對已認可藥物的讓利銷售、打折活動等低成本戰(zhàn)略的實施，可以進一步擴大該類設備和技術的市場占有率。

2.3.3 對于已經(jīng)被患者廣為接受的技術和設備，可以實施現(xiàn)有技術、設備的投資力度的穩(wěn)定型技術戰(zhàn)略，一方面可以有效提高醫(yī)院的技術、設備的服務質量，另一方面可以在一定程度上降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟利益。

3 結 語

綜上所述，現(xiàn)階段我國醫(yī)療體制改革得到了不斷地發(fā)展和深化，醫(yī)院進行分類管理體制也得到了全面的實施，醫(yī)院管理制度的創(chuàng)新對醫(yī)療體制改革的推動具有重要意義，同時，對醫(yī)院自身的發(fā)展和經(jīng)濟利益的實現(xiàn)也將發(fā)揮重大作用。國內(nèi)外醫(yī)療事業(yè)的競爭越來越激烈，這給我國各大醫(yī)院的發(fā)展帶來了巨大的挑戰(zhàn)，而我國現(xiàn)階段醫(yī)院管理體制仍然存在一定的缺陷，如果不采取有效措施進行醫(yī)院管理制度的改革，會極大程度上制約醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升，阻礙醫(yī)院發(fā)展的進程。為了在這種環(huán)境影響下可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院只有不斷提高自己的管理創(chuàng)新能力，適應醫(yī)療體制改革的新時代，才能提升自己的價值，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

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[2] 徐德志.學習國外醫(yī)院管理，加速我國醫(yī)院的現(xiàn)代化建設[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，15（23）：123-124.

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篇10

我們醫(yī)院是一家國有大型企業(yè)下屬的職工醫(yī)院，一直有上級主管單位的撥款。近年來，在為職工、家屬服務的同時，我們積極為所在地區(qū)的廣大群眾進行醫(yī)療服務，取得了長足的發(fā)展，市民醫(yī)療服務創(chuàng)收增大，逐步走出了職工醫(yī)院的固有模式，成為綜合性的“三級甲等醫(yī)院”。實行醫(yī)療保險制度以后，我院作為定點醫(yī)院，患者也已經(jīng)不再有職工家屬和市民之分。因此，我院采取積極挖掘人力資源與資本資源相配合的方式，在經(jīng)營和核算上向企業(yè)財務制度靠攏，進行了一些財務管理制度的改革和實踐，現(xiàn)在提出來與大家一同探討。

一加大財務核算力度，加強科室成本控制管理

在加強宏觀管理的基礎上進行具體操作并取得實際效益是財務管理工作面臨的情況之一。幾年來，我院成本核算方案已到實行的成熟階段。在此提出一些實踐和改進方法，與大家探討。

以科室為承包的基礎單位，科室所有人員（包括臨時工、衛(wèi)生員）的工資、獎金、津貼以及補助、夜餐費均由本科室自行承擔；科室所有人員的進修費、差旅費及參加會議費用，科室用車費均由本科室自行承擔；科室領用的小型醫(yī)療器械、辦公雜品、勞保品等消耗品全額記入成本；科室所購的設備，按計提的折舊費計算記入成本；其他諸如水費、電費、房費、取暖費、低值易耗品更新費用，從供應室等相關職能科室領用的物品及消毒費用均算入科室成本。此外，各科室還應按本科室人員占全院人員比例承擔行政后勤部門的管理費用。這樣，保證了醫(yī)院當期所發(fā)生的全部費用支出完全被攤銷。

在此基礎上以醫(yī)藥收入扣除以上成本后的利潤額為基數(shù)計算獎金。各科室按醫(yī)護的職稱（務）、承擔責任、技術含量等條件劃分獎金系數(shù)，制定獎罰標準計算實際獎金數(shù)額。

這種“全收全支”的辦法，合理地分配了醫(yī)院當期所有發(fā)生的費用支出。有效地節(jié)約資金并盡可能最大限度地明晰了各類人員的責任關系。充分調(diào)動了全院人員工作的積極性和相互協(xié)作的團隊意識。

但是這種辦法也有其局限性，現(xiàn)有的承包觀念容易造成即時性的短期效益，科室的領導在在職期間紛紛挖掘潛在的可利用資源，以求獲得最大的經(jīng)濟效益。尤其在市民加入醫(yī)療保險以后，一些不確定能收回的醫(yī)保醫(yī)藥收入會占有一定比例，科室已將其算入工作量并據(jù)以發(fā)放的獎金，因收入變現(xiàn)的不確定性會變成醫(yī)院分配制度中永久的漏洞。而根據(jù)實際到位的收入來追扣獎金的方法又會損傷員工的積極性。長此以往，醫(yī)院的獎金分配將會是制約人員積極性、創(chuàng)造性和制約醫(yī)院的綜合發(fā)展的主要原因。

二從改革會計科目入手，完善財務管理制度

財務管理制度運作的根本是會計制度的運作，由于我院是職工醫(yī)院的這個特點，一直以來許多會計科目的設置沿循企業(yè)會計制度。隨著醫(yī)院加快引入市場機制的步伐，筆者認為我院某些企業(yè)化特點的會計科目設置符合了現(xiàn)代會計制度，同時也完善了財務管理制度。

1醫(yī)院會計制度中未設立“累計折舊”科目，固定資產(chǎn)因使用發(fā)生磨損減值的情況無法直接顯示在資產(chǎn)負債表中，這樣容易形成固定資產(chǎn)的價值失真，不符合會計謹慎性原則。醫(yī)院屬于科技含量高的行業(yè)，尤其近幾年隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療設備的更新?lián)Q代速度加快，醫(yī)院有必要及時掌握現(xiàn)有資產(chǎn)的真實價值。另外，由于醫(yī)療設備的加速更新，我認為應該對一些更新速度快的設備采取加速折舊的方法，使醫(yī)院減少資源浪費。

2應增加“預付賬款”科目，因醫(yī)院近年來購買許多大型醫(yī)療設備，根據(jù)商家的要求，需要對一些需安裝設備先期付款，針對這一情況，醫(yī)院在購買的初期付款階段，以實際付款數(shù)額進“預付賬款”科目，以全部款項進“在建工程”科目。此時“預付賬款”科目的貸方余額使得該科目表示尚未付款的數(shù)額，已等同于負債。這樣能夠真實反映醫(yī)院的負債情況，符合謹慎性原則。