導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)院醫(yī)療管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機(jī)構(gòu)，各科室行使相應(yīng)管理職權(quán)。

2．醫(yī)院醫(yī)療安全管理組織主要有：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、安全委員會(huì)等，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、共同負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理，做好醫(yī)療安全管理工作。不定期的向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀，提供警示作用的醫(yī)療安全信息。

3.醫(yī)院檢驗(yàn)室必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。

4.專人保管易燃、易爆和劇毒化學(xué)藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度。

5.普通化學(xué)試劑庫(kù)設(shè)在檢驗(yàn)科內(nèi)，要專人負(fù)責(zé)，并建立試劑使用登記制度。

篇2

[關(guān)鍵詞] 城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保障制度；醫(yī)院內(nèi)部管理；居民醫(yī)療服務(wù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）28-0149-04

今年1月國(guó)務(wù)院出臺(tái)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，從“六統(tǒng)一”整合基本制度政策，并理順管理體制、提升服務(wù)效能[1]。要求各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評(píng)價(jià)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位[2]。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺(tái)《市政府關(guān)于切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的意見(jiàn)》在“堅(jiān)持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)，t療保險(xiǎn)水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，參保居民公平享有權(quán)利義務(wù)；堅(jiān)持制度并軌、資源整合，提高居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理能力和公共服務(wù)效率；堅(jiān)持統(tǒng)一規(guī)劃、整體推進(jìn)、分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地統(tǒng)籌，逐步縮小區(qū)域之間的差距[3]”的基本原則基礎(chǔ)上，2014年底前，通州區(qū)完成資源整合的相關(guān)工作，做好管理職能調(diào)整和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制、人員以及基金、資產(chǎn)的合并交接。其他統(tǒng)籌地區(qū)，根據(jù)實(shí)際情況，通過(guò)改革，逐步實(shí)現(xiàn)行政管理、資金管理、經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)一[4]。2015年3月底前，市級(jí)層面完成制度并軌的政策設(shè)計(jì)，制定出臺(tái)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法，同步開(kāi)發(fā)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，2015年4月1日起，各統(tǒng)籌地區(qū)按照新的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有序過(guò)渡，2016年1月1日起全面并軌運(yùn)行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)《南通市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，自2016年1月1日起施行，標(biāo)志著江蘇南通地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的正式啟動(dòng)，我市也于今年5月出臺(tái)了《海門(mén)市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》，上半年已經(jīng)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能移交、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度邁出了一大步，奠定了基本醫(yī)療保障制度的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

近年來(lái)，伴隨著我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的理解和認(rèn)知的不斷深化，探索職工和居民基本醫(yī)保制度的整合并軌，可結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度的整合并軌業(yè)務(wù)上的綜合性分析，依照相應(yīng)的分割處理，解構(gòu)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三元獨(dú)立”體系的保障制度，在其碎片化的管理方式和基本的參保標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)院內(nèi)部管理效率的目標(biāo)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用[6]。

1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的三種典型模式分析

隨著城鄉(xiāng)社會(huì)的不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)差距不斷擴(kuò)大，社會(huì)保障制度隨著社會(huì)發(fā)展也要做出適應(yīng)性調(diào)整。目前，從醫(yī)療保險(xiǎn)的典型模式、制度特點(diǎn)角度分析，根據(jù)不同區(qū)域發(fā)展階段探索呈現(xiàn)的城鎮(zhèn)結(jié)構(gòu)，其醫(yī)療保險(xiǎn)制度的調(diào)整也能較好地適應(yīng)和滿足對(duì)保險(xiǎn)基金籌集、補(bǔ)償運(yùn)行制度的調(diào)整[7]?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的三種典型模式主要如下。

1.1 “三保合二”的分檔模式

在相應(yīng)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)踐中，為滿足對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)體系和公立醫(yī)院管理制度改進(jìn)，可結(jié)合改革方針，并通過(guò)對(duì)醫(yī)保形式和待遇的掛鉤情況，選擇合理的管理模式，以此來(lái)改進(jìn)對(duì)城鄉(xiāng)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度上的模式執(zhí)行調(diào)整，并以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)城鄉(xiāng)綜合配合形式上的合理化調(diào)整。在管理制度建設(shè)過(guò)程中，建設(shè)好“一體化”醫(yī)聯(lián)體管理制度和醫(yī)療保障制度改革方向上的協(xié)調(diào)，從而確保實(shí)現(xiàn)一系列制度的改革創(chuàng)新，并為最終實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的統(tǒng)一，綜合實(shí)施多個(gè)可執(zhí)行模式。對(duì)于醫(yī)保制度的全覆蓋調(diào)整，促進(jìn)對(duì)制度在改革方向上的統(tǒng)籌計(jì)劃改善，并依照城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)制度調(diào)整，以此實(shí)施多種模式的共同執(zhí)行[8]。

在進(jìn)行此類(lèi)模式的建設(shè)上，需要結(jié)合醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關(guān)系進(jìn)行轉(zhuǎn)移調(diào)整，在全面數(shù)據(jù)化信息技術(shù)的支持下，完成對(duì)綜合體系的全面建設(shè)。對(duì)于城醫(yī)療保證體系的失業(yè)結(jié)構(gòu)建設(shè)，并完善對(duì)醫(yī)保制度上的執(zhí)行調(diào)節(jié)，通過(guò)合理的繳費(fèi)制度調(diào)整，完善對(duì)轉(zhuǎn)移渠道上的綜合性建設(shè)。對(duì)于不同的醫(yī)保制度，以及調(diào)節(jié)的分析模式，可結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)。對(duì)于經(jīng)辦部門(mén)管理模式，在整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上，通過(guò)順利的管理體制整改，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保管理資源在保障基金安全運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)上，探索商業(yè)化[9]。

1.2 “三保合二”的再保險(xiǎn)模式

從現(xiàn)有的保險(xiǎn)模式來(lái)看，“三保合二”的再保險(xiǎn)執(zhí)行模式，是現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保制度的一項(xiàng)重要改革，其中整合了兩項(xiàng)制度，并通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌管理，實(shí)現(xiàn)不同保障水平上保險(xiǎn)額度調(diào)劑，以此完善對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)在不同結(jié)構(gòu)下的地區(qū)結(jié)構(gòu)。從最基本的制度上，實(shí)現(xiàn)信息整合，并從三元的分割狀態(tài)來(lái)進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)的醫(yī)療保障制度執(zhí)行，通過(guò)醫(yī)院管理手段調(diào)控醫(yī)院行為，進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，從根本上完善對(duì)不同待遇水平上的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工保障制度的銜接，保證統(tǒng)籌層次形式上實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源有效管理。通過(guò)對(duì)市區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品保障供應(yīng)機(jī)構(gòu)間的互動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)整體的經(jīng)典模式特性，為政府的籌資標(biāo)準(zhǔn)提供有效依據(jù)。對(duì)于二次再保險(xiǎn)，該整合的模式以典型的特征管理，結(jié)合個(gè)人籌資信息進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保險(xiǎn)再投保，為居民醫(yī)療保障增加一個(gè)保護(hù)罩[10]。

1.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在我國(guó)國(guó)內(nèi)某些地區(qū)，執(zhí)行了“三保合一”統(tǒng)一模式，并通過(guò)安全統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保障體系，為醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行提供了較好的執(zhí)行基礎(chǔ)。并通過(guò)統(tǒng)一資源整合，實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與其他醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有機(jī)整合，并為醫(yī)療保障提供了基金保證。同時(shí)，對(duì)基本的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行了有效對(duì)接，多個(gè)階段逐步整合到位。存在的問(wèn)題是，一是破除部門(mén)信息屏障，尤其是醫(yī)院、職業(yè)、戶籍等人口信息管理上的不統(tǒng)一，難以保證在不同對(duì)象、不同醫(yī)療管理制度上，享受同樣的基本保險(xiǎn)保障待遇；二是拉開(kāi)醫(yī)院等級(jí)待遇標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)城鎮(zhèn)農(nóng)村戶口居民的界限進(jìn)行適當(dāng)調(diào)控，并依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)保執(zhí)行，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)制度歸并體系上的表達(dá)，促進(jìn)對(duì)醫(yī)保合作管理的合理執(zhí)行。通過(guò)調(diào)整不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障待遇可報(bào)銷(xiāo)比例，合理引導(dǎo)分級(jí)診療，促進(jìn)小病在基層首診；三是破除鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，在突破居民身份限制上綜合性調(diào)節(jié)，并依照其城職結(jié)構(gòu)的保障并軌調(diào)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)不同模式的制度改良。

針對(duì)這一模式下的居民醫(yī)療保障制度，需要做到人人享有基本醫(yī)療服務(wù)和相應(yīng)保險(xiǎn)保障待遇的理想，并建立其統(tǒng)一的制度標(biāo)準(zhǔn)以及基金調(diào)節(jié)模式，為基本醫(yī)療服務(wù)提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實(shí)際的意義需要從“三保合一”制度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)在代表性執(zhí)行機(jī)構(gòu)上的調(diào)節(jié)，并以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)整體探究經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展結(jié)構(gòu)上的綜合性調(diào)節(jié)。

2 城鄉(xiāng)醫(yī)保模式的三種典型結(jié)構(gòu)影響分析

從實(shí)際的操作執(zhí)行情況來(lái)看，對(duì)于不同的影響模式，以及調(diào)節(jié)的醫(yī)療保障待遇形式來(lái)看不同的影響水平問(wèn)題，對(duì)醫(yī)保制度提供了相應(yīng)的保障參數(shù)。下面對(duì)其模式的影響，尤其是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

2.1 “三保合二”分檔模式的影響

在“三保合二”分檔模式執(zhí)行管理過(guò)程中，很大程度上縮小了對(duì)參保居民的待遇差距，一定程度上為城鎮(zhèn)職工提供了安全保障，通過(guò)居民在相應(yīng)繳費(fèi)保障體系上建設(shè)，為政府的基金籌資管理，提供相應(yīng)的基金支付限額保證，其報(bào)銷(xiāo)的比例以及保障內(nèi)容變化，可結(jié)合年度決策進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。其使用的保險(xiǎn)在調(diào)整前后的數(shù)據(jù)參數(shù)如表1所示。

2.2 “三保合二”再保險(xiǎn)模式的影響

從當(dāng)下的制度變化情況來(lái)看，其影響結(jié)構(gòu)如表2所示。

2.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在統(tǒng)一模式中，其最終結(jié)果保證了居民、職工在工作生活中的醫(yī)療保障，并為其后續(xù)的發(fā)展提供了極大的安全保障。其中，以2013年的調(diào)整來(lái)看，最大額度上調(diào)20萬(wàn)，而門(mén)診報(bào)銷(xiāo)也調(diào)整為60%，其中包括所有的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。

2.4 三種典型模式對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響

三種典型模式對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)管理，在調(diào)控基金盤(pán)子安全和醫(yī)院規(guī)范運(yùn)行可以實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)，衛(wèi)生資源總籌集與衛(wèi)生資源總支出可以有效平衡，也有利于提高醫(yī)院能動(dòng)管理和績(jī)效考核的積極性[11]。

整合后醫(yī)保管理職能歸屬其他部門(mén)管理，手持基金的管理部門(mén)作為買(mǎi)方，衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)所轄醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)生服務(wù)的提供方，而參加醫(yī)保的患者作為實(shí)際消費(fèi)方，在各自的動(dòng)機(jī)、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距，部門(mén)協(xié)調(diào)工作比較難，如果加上藥品、耗材供應(yīng)商一方，問(wèn)題就更加復(fù)雜。所以需要有效的談判機(jī)制作為支撐，形成共識(shí)作為基礎(chǔ)[12，13]。作為醫(yī)院內(nèi)部管理，醫(yī)院精力主要集中于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，醫(yī)院管理者在開(kāi)展內(nèi)部管理時(shí)，更加注重于對(duì)高技術(shù)、多服務(wù)的激勵(lì)，對(duì)于控制醫(yī)保經(jīng)費(fèi)濫用沒(méi)有足夠的動(dòng)力[14]。

如果沒(méi)有有效的“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)做基礎(chǔ)，“三種典型模式”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合并軌，乃至發(fā)展更進(jìn)一步的建立城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理制度改革不會(huì)產(chǎn)生深刻影響，難以達(dá)到通過(guò)影響醫(yī)院內(nèi)部管理實(shí)現(xiàn)控制衛(wèi)生費(fèi)用不合理增長(zhǎng)趨勢(shì)[15，16]。

3 總結(jié)

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，在進(jìn)行現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中，需要依據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需求來(lái)進(jìn)行合理的制度調(diào)整，作為對(duì)居民醫(yī)?；I資水平和患者報(bào)銷(xiāo)待遇高低要求上的合理化調(diào)節(jié)，保證人均籌資標(biāo)準(zhǔn)在相應(yīng)資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來(lái)綜合醫(yī)改在不斷深入，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”在不斷完整和調(diào)整中，醫(yī)療保障制度改革是整合醫(yī)改成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通^整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，逐步為建立統(tǒng)一、完善的基本醫(yī)療保障制度和滿足我國(guó)居民“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”提供了安全保障制度提夯實(shí)基礎(chǔ)，并最終深刻影響我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部管理制度變革和國(guó)民就醫(yī)行為模式，合理引導(dǎo)分級(jí)診療，整體提高健康水平。

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篇3

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療保險(xiǎn)制度；醫(yī)院管理體系 

隨著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變、《勞動(dòng)法》的普遍實(shí)施、國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深入，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。病人選擇醫(yī)院、醫(yī)藥分開(kāi)、全新的醫(yī)保政策，都將醫(yī)院推入了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。目前城鎮(zhèn)醫(yī)院的就醫(yī)患者仍以公費(fèi)醫(yī)療為主，且私立醫(yī)院的不斷擴(kuò)張，已使醫(yī)療市場(chǎng)面臨供大于求的局面。能否適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的變化，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，將決定醫(yī)院的生死存亡，每位醫(yī)院管理者都應(yīng)有清醒的認(rèn)識(shí)。 

1 當(dāng)前醫(yī)院管理與醫(yī)療保險(xiǎn)之間的關(guān)系 

舊的公費(fèi)醫(yī)療制度已不能適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展的規(guī)律，以前是賣(mài)方市場(chǎng)，醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家承擔(dān)，醫(yī)院可以通過(guò)擴(kuò)大規(guī)模來(lái)滿足自身的發(fā)展要求?；颊吲c醫(yī)院間的關(guān)系是“求醫(yī)”與“被求”的關(guān)系，醫(yī)院始終有種衣食無(wú)憂的感覺(jué)。隨著國(guó)務(wù)院出臺(tái)了一系列新的醫(yī)保政策，并且新的《社會(huì)保險(xiǎn)法》亦在制定之中，隨著法制的完善，醫(yī)患間的關(guān)系亦隨之改變，患者作為消費(fèi)者有了很大的選擇空間，并且中間多了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，對(duì)醫(yī)院的限制也越來(lái)越嚴(yán)格，這就要求醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變立場(chǎng)，重新定論，加強(qiáng)自身管理以適應(yīng)市場(chǎng)。加強(qiáng)醫(yī)院管理，主要在于管理好人才、服務(wù)質(zhì)量、降低管理成本3個(gè)方面，培養(yǎng)和吸引高級(jí)人才是醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲勝的前提，也是決定醫(yī)院能否提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的保障，而物美價(jià)廉則是吸引客戶的不敗策略。絕大多數(shù)的醫(yī)院提供的是普通醫(yī)療服務(wù)，同樣是闌尾炎，很難區(qū)分出不同醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，而在此時(shí)價(jià)格則成為病人的首選。在降低成本方面，以前醫(yī)院做的遠(yuǎn)不如企業(yè)，這也是由行業(yè)特性決定的，而隨著醫(yī)改的普遍推行就迫使醫(yī)院進(jìn)行改革，以適應(yīng)市場(chǎng)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引病人的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該提供不同層次的醫(yī)療保障服務(wù)。根據(jù)國(guó)務(wù)院的精神，各省紛紛出臺(tái)了不同的醫(yī)保政策和實(shí)施細(xì)則。在城市享受醫(yī)保政策的職工人數(shù)在不斷地增加，這就成了一塊巨大的奶油蛋糕，誰(shuí)能把這塊大蛋糕的主體弄到手，誰(shuí)在醫(yī)療市場(chǎng)上就占有了主導(dǎo)地位。于是醫(yī)保定點(diǎn)就診醫(yī)院的確定及適宜于醫(yī)保政策的管理模式就成了各醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)與改革的方向。 

2 醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院管理體系 

篇4

關(guān)鍵詞：異甘草酸鎂；還原型谷胱甘肽；膿毒血癥；肝損害；治療

膿毒血癥是由嚴(yán)重感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），是ICU 患者的主要死亡原因之一。在膿毒血癥的任何階段都可能發(fā)生肝損害，肝細(xì)胞功能喪失可誘導(dǎo)多器官功能衰竭（MODS）的發(fā)生，病死率進(jìn)一步升高[1]。目前臨床上，異甘草酸鎂和還原型谷胱甘肽均為常用的護(hù)肝藥物，但發(fā)揮作用機(jī)制不同，故我院使用異甘草酸鎂聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療膿毒血癥并發(fā)肝損害患者25例，旨在研究最佳的治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月入住ICU的膿毒血癥伴肝功能損害患者50例，男性38例，女性12例，年齡21～69歲，平均年齡（44.2±6.5）歲。根據(jù)膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，共選擇患者包括肺部感染33例，腹腔感染14例，泌尿系統(tǒng)感染2例，顱內(nèi)感染1例。符合肝功能損害診斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]：血清總膽紅素（TBIL）>34.2μmol/L，ALT大于兩倍正常值上限。排除肝炎病毒感染或既往有肝病病史者。按入住ICU的順序分為試驗(yàn)組25例和對(duì)照組25例，兩組在年齡、性別和肝功能損害程度上無(wú)明顯差異。

1.2治療方法 治療原發(fā)疾病的同時(shí)給予抗感染治療。試驗(yàn)組患者在此治療上加用還原型谷胱甘肽（昆明積大制藥股份有限公司）1.8g，異甘草酸鎂（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司）0.2g，靜脈滴注，1 次/d；對(duì)照組在此基礎(chǔ)上僅予還原型谷胱甘肽1.8g 靜脈滴注，1 次/d，觀察2w。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化的比較見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，治療前兩組ALT、AST 和TBIL比較均無(wú)顯著性差異，而治療后第4d和2w，聯(lián)合組各指標(biāo)較對(duì)照組下降更為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3討論

膿毒血癥會(huì)造成肝細(xì)胞功能障礙與細(xì)胞壞死，發(fā)病機(jī)制同氧化應(yīng)激反應(yīng)、細(xì)胞因子作用以及內(nèi)毒素攻擊等有緊密聯(lián)系[4，5]。研究還表明膿毒血癥可使肝細(xì)胞再生出現(xiàn)異常[6]，同時(shí)微循環(huán)障礙也可以加重肝臟損傷，若膿毒血癥控制不力，支持治療或者治療藥物選擇不當(dāng)，均可能或加重肝臟的損傷。膿毒血癥的任何階段都可能發(fā)生肝功能損傷，因而在膿毒血癥發(fā)生前或發(fā)生時(shí)，提早應(yīng)用肝細(xì)胞保護(hù)藥物，可以促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)，改善預(yù)后[7，8]。異甘草酸鎂是從中藥的甘草中提煉出來(lái)，具有較強(qiáng)的抗炎、抗生物氧化及抗肝臟毒性和穩(wěn)定細(xì)胞膜、改善肝功能的作用，肝臟為其治療特異性靶器官[9，10]。近期研究還提示其對(duì)肝細(xì)胞具有增殖作用[11]。還原型谷胱甘肽是人體中的三肽，能夠激活多種酶發(fā)生反應(yīng)，在多種蛋白質(zhì)的合成中發(fā)揮作用，還可以通過(guò)轉(zhuǎn)丙基和甲基反應(yīng)，起到解毒、滅活雌激素等保護(hù)性作用。膿毒癥會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽合成減少和耗竭，因此，補(bǔ)充谷胱甘肽對(duì)保護(hù)肝臟具有重要的意義[12]。本研究中，我們將兩種不同護(hù)肝機(jī)制的藥物聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)比單獨(dú)使用還原型谷胱甘肽更好的療效，說(shuō)明兩種藥物在膿毒癥合并肝損傷的治療中能夠產(chǎn)生協(xié)同作用。

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篇5

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新常態(tài)，現(xiàn)代醫(yī)院正逐步向精準(zhǔn)化、質(zhì)量化、信息化、數(shù)字化的方向發(fā)展，醫(yī)院管理也面臨著新的挑戰(zhàn)，隨著現(xiàn)代管理理論向醫(yī)院管理的有機(jī)滲透和融合，現(xiàn)代醫(yī)院管理理論也在不斷創(chuàng)新和發(fā)展。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是公立醫(yī)院改革的需要，也是新形勢(shì)下醫(yī)療改革的需要，對(duì)于推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)具有重要意義。文章通過(guò)對(duì)目前醫(yī)院管理制度存在問(wèn)題的現(xiàn)狀分析，提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本思路和途徑。

關(guān)鍵詞：

現(xiàn)代醫(yī)院；管理；制度

醫(yī)院作為提供健康衛(wèi)生服務(wù)的主體，是保護(hù)人民群眾健康的基本保障。黨的十八屆五中全會(huì)明確提出，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。2016年，在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，指出，沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全國(guó)小康。要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)督制度5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。因此，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是國(guó)家實(shí)施長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)的要求，對(duì)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)具有重要意義。

1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的含義

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求，維護(hù)公益性原則，著眼全民共享目標(biāo)，在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫(yī)院之間責(zé)任和權(quán)利關(guān)系的一系列制度安排；是建立在醫(yī)院功能結(jié)構(gòu)科學(xué)合理的基礎(chǔ)上，能夠有效改進(jìn)醫(yī)院管理，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，保障醫(yī)院公益性質(zhì)的符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律的一系列醫(yī)院制度的總和；目的是實(shí)現(xiàn)產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政事分開(kāi)、管理科學(xué)，既包括外部層面科學(xué)籌劃政府治理制度，也包括內(nèi)部層面系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)和運(yùn)行管理制度等。

2醫(yī)院管理制度建設(shè)存在的問(wèn)題

2．1相關(guān)法律缺位

在醫(yī)院管理過(guò)程中，盡管有一些衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等作為法律依據(jù)，但是上述法律法規(guī)只針對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)某一方面的行為，我國(guó)尚沒(méi)有一部專門(mén)的醫(yī)院管理相關(guān)的法律。由于法律法規(guī)不健全，公立醫(yī)院性質(zhì)模糊，定位不明確，從根本上導(dǎo)致建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的“上位法”缺失，導(dǎo)致在實(shí)際操作中“無(wú)法可依、無(wú)章可循”。

2．2醫(yī)院監(jiān)管缺位

新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，公立醫(yī)院改革一直強(qiáng)調(diào)管辦分開(kāi)，但實(shí)際上，政府作為公立醫(yī)院所有者，對(duì)行業(yè)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)管所有職能采取“一手抓”，政府權(quán)力集中，沒(méi)有真正做到管辦分開(kāi)。從監(jiān)管效果來(lái)看政府主要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行日常的行業(yè)監(jiān)管，但缺乏以財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行為重點(diǎn)的運(yùn)行監(jiān)管［1］。

2．3配套政策不到位

國(guó)家雖然鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)和社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，但由于政策不明晰以及相關(guān)的配套政策不到位，公立醫(yī)院仍然占有主導(dǎo)地位。我國(guó)公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院雖然機(jī)構(gòu)數(shù)量基本相當(dāng)，但公立醫(yī)院擁有80％以上的醫(yī)療資源，提供85％以上的衛(wèi)生服務(wù)量，在整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)中，民營(yíng)醫(yī)院和社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展緩慢。

2．4醫(yī)院相關(guān)利益方制度不完善

主要體現(xiàn)在一是在藥品供應(yīng)保障體系方面。我國(guó)公立醫(yī)院多數(shù)推行以省為單位的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，普遍存在流程不規(guī)范，招標(biāo)設(shè)計(jì)不合理、公立醫(yī)院藥品供應(yīng)保障體系尋租等問(wèn)題，導(dǎo)致招標(biāo)價(jià)格高、供給可靠性低、藥品質(zhì)量得不到保證；二是在醫(yī)保制度方面，主要表現(xiàn)為醫(yī)保付費(fèi)改革滯后，醫(yī)保機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)人才。醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判機(jī)制需要完善，醫(yī)保付費(fèi)支付設(shè)計(jì)不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為扭曲［2］。

2．5法人治理結(jié)構(gòu)不健全

公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是國(guó)家治理體系現(xiàn)代化的重要組成部分，醫(yī)院法人治理機(jī)制是國(guó)家治理能力的具體體現(xiàn)［3］。目前我國(guó)部分已實(shí)施法人治理的醫(yī)院，內(nèi)部權(quán)力制衡體系大多形同虛設(shè)，還不能完全真正發(fā)揮決策和監(jiān)督作用。政府的職能還沒(méi)有完全轉(zhuǎn)型，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行大包大攬和直接干預(yù)，導(dǎo)致醫(yī)院沒(méi)有成為真正獨(dú)立的法人主體，沒(méi)有自主經(jīng)營(yíng)權(quán)。醫(yī)院對(duì)于自身運(yùn)營(yíng)中所涉及的人、財(cái)、物等沒(méi)有實(shí)際的管理權(quán)，使醫(yī)院在日常運(yùn)行和管理中存在效率低下等諸多問(wèn)題［3］。

2．6人事制度改革緩慢

醫(yī)院作為事業(yè)單位，現(xiàn)有人事編制制度在一定程度上制約了醫(yī)院發(fā)展［4］。一方面，事業(yè)單位編制內(nèi)的員工把編制當(dāng)做“鐵飯碗”，工作有惰性；而一些醫(yī)院非編制的員工與其工資待遇有差距，沒(méi)有完全實(shí)行同工同酬，不利于調(diào)動(dòng)工作積極性；另一方面，編制制度束縛了人才的流動(dòng)，不能適應(yīng)市場(chǎng)化需求。近年來(lái)，我國(guó)事業(yè)單位也開(kāi)始改革，推行取消編制，但進(jìn)展緩慢，大部分地區(qū)和公立醫(yī)院還未落實(shí)到位。醫(yī)院內(nèi)部的崗位設(shè)置、人員晉升等制度相對(duì)落后，醫(yī)院招人與用人機(jī)制不靈活?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)的相對(duì)滯后、部分不適應(yīng)時(shí)代需求的條款修訂遲緩，也影響了醫(yī)院人事制度改革，繼而影響了醫(yī)療行業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)。

2．7薪酬制度不合理

我國(guó)公立醫(yī)院薪酬制度設(shè)計(jì)不合理，無(wú)法調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。醫(yī)療服務(wù)定價(jià)過(guò)低，醫(yī)務(wù)人員的收入大部分來(lái)源于藥品加成［5］。醫(yī)院內(nèi)實(shí)行的行政化管理，大多實(shí)行按職稱、按級(jí)別管理的工資制度，績(jī)效工資占比較小，不利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。另一方面，公立醫(yī)院績(jī)效考核與績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不夠完善，績(jī)效考核中績(jī)效工資的發(fā)放與醫(yī)務(wù)人員工作量與業(yè)務(wù)收入掛鉤，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員過(guò)分追求病人就診量，病人滿意度不高，開(kāi)大處方行為仍然難以杜絕。

3建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思路和途徑

3．1完善以政府為核心的外部管理制度

3．1．1完善相關(guān)法律法規(guī)

逐步完善我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相關(guān)“上位法”。建議借鑒國(guó)外的一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，盡快出臺(tái)《基本醫(yī)療衛(wèi)生制度法》以及《醫(yī)院章程制定暫行辦法》等具有法律效力的文件，將各方面政策文件上升到法律層面，使現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)中有法可依、有章可循。

3．1．2加快轉(zhuǎn)變政府職能

通過(guò)政府治理推動(dòng)醫(yī)院管理體制的完善領(lǐng)導(dǎo)、管理和保障是政府治理的大核心。醫(yī)院管理體制的終極目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)統(tǒng)一。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委是委屬（管）醫(yī)院的出資人，應(yīng)履行出資人職能，參與各委屬（管）醫(yī)院的管理決策；地方各級(jí)地方政府應(yīng)成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，對(duì)醫(yī)院管委會(huì)進(jìn)行部分授權(quán)，代表地方政府作為地方醫(yī)院出資人履行職責(zé)；地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)層面，應(yīng)設(shè)立醫(yī)院管理中心，職能與醫(yī)院管理委員會(huì)對(duì)應(yīng)，作為其日常辦事機(jī)構(gòu)［6］。

3．1．3實(shí)施管辦分開(kāi)，明確各方監(jiān)管職能

要推進(jìn)公立醫(yī)院行業(yè)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)管分開(kāi)。在組織機(jī)構(gòu)上講，就是要設(shè)立專門(mén)機(jī)構(gòu)（如管理局、管委會(huì)、醫(yī)管中心等）代表政府履行部分職責(zé)。因此，建議衛(wèi)生行政部門(mén)主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院的行業(yè)監(jiān)管，醫(yī)院管理中心等專門(mén)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行監(jiān)管。加強(qiáng)以公立醫(yī)院財(cái)務(wù)安全與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行為重點(diǎn)的運(yùn)行監(jiān)管，實(shí)施全成本核算、總會(huì)計(jì)師、第三方會(huì)計(jì)審計(jì)監(jiān)督等制度，強(qiáng)化審計(jì)監(jiān)督，促進(jìn)國(guó)有資產(chǎn)的保值增效。

3．1．4明晰醫(yī)院產(chǎn)權(quán)，建立多元化辦醫(yī)格局

隨著公私合營(yíng)（PPP）模式在醫(yī)療市場(chǎng)的應(yīng)用，公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革也逐步推進(jìn)，隨之而來(lái)的是醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步。未來(lái)，公立醫(yī)院可以探索產(chǎn)權(quán)制度變更，做到“歸屬清晰、權(quán)責(zé)明確、保護(hù)嚴(yán)格、流轉(zhuǎn)順暢”［7］。通過(guò)引入社會(huì)資本，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行融資，建立公私合營(yíng)的股份制公立醫(yī)院。促進(jìn)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，推動(dòng)多種產(chǎn)權(quán)形式共存的多元化辦醫(yī)格局的形成。衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)制定行業(yè)管理政策，為公立醫(yī)院和其他產(chǎn)權(quán)形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境。

3．1．5積極推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制

強(qiáng)化國(guó)家醫(yī)保、醫(yī)保相關(guān)制度的保障作用，促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，從加強(qiáng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的角度做好醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”有效銜接，相互制約。醫(yī)保作為患者醫(yī)療費(fèi)用支付方，要發(fā)揮好主動(dòng)權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的引導(dǎo)與監(jiān)管，推進(jìn)多種支付方式改革。鼓勵(lì)醫(yī)院、醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)三者間進(jìn)行談判與合作，引導(dǎo)合理用藥和適宜治療，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，進(jìn)而逐步提高保障績(jī)效。

3．2完善以法人治理為核心的醫(yī)院內(nèi)部管理制度

3．2．1完善醫(yī)院法人治理制度

落實(shí)醫(yī)院法人治理應(yīng)建立治理結(jié)構(gòu)和完善治理機(jī)制。建立四層的法人治理結(jié)構(gòu)，即股東會(huì)、理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)和醫(yī)院管理層法人治理結(jié)構(gòu)，分別代表醫(yī)院權(quán)力機(jī)構(gòu)、決策機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)和執(zhí)行機(jī)構(gòu)，四者相互獨(dú)立、相互監(jiān)督，相互聯(lián)系，相互制衡。使公立醫(yī)院具有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的能力，成為真正的獨(dú)立法人并進(jìn)行高效率的運(yùn)作，最終提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率［7］。

3．2．2改革醫(yī)院人事制度

深化醫(yī)療改革的內(nèi)容之一就是人事制度改革。一是逐步推進(jìn)公立醫(yī)院編制改革，創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，探索編制備案制，弱化編制集中管理，強(qiáng)化編制分級(jí)和動(dòng)態(tài)管理，最終逐步取消編制；二是完善崗位設(shè)置，變編制身份管理為崗位管理，推行醫(yī)院全員聘用合同制，通過(guò)公開(kāi)自主招聘、考核上崗等規(guī)范醫(yī)院人事管理，不斷加強(qiáng)醫(yī)院人才隊(duì)伍的建設(shè)。

3．2．3探索科學(xué)合理的醫(yī)院薪酬制度

建立科學(xué)的績(jī)效考核薪酬制度和體系。要以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性為宗旨，以完成社會(huì)公益目標(biāo)任務(wù)為前提，以工作崗位、風(fēng)險(xiǎn)度、工作量和強(qiáng)度等因素科學(xué)合理地確定薪酬等級(jí)，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的、科學(xué)合理的薪酬制度。一是建立穩(wěn)定的薪酬投入保障制度，逐漸提高院薪酬水平，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值；二是改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員工資結(jié)構(gòu)，打破按職稱、按級(jí)別管理的工資制度，改為崗位工資制度；三是以公益性為導(dǎo)向，完善公立醫(yī)院績(jī)效考核制度和績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

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篇6

Abstract: Advanced medical equipment is necessary condition for modern hospital, which is very important to the hospital survival and development. In order to promote equipment to maximize efficiency and promote the further development of the hospital,equipment scientific management level must be improved and equipment must be scientifically purchased and used.

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療設(shè)備；科學(xué)管理；制度；效益；數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

Key words: medical equipment；scientific management；system；efficiency；data statistics

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.38 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2012）21-0301-02

0 引言

新形勢(shì)下醫(yī)院面臨著諸多競(jìng)爭(zhēng)與挑戰(zhàn)，儀器設(shè)備的技術(shù)先進(jìn)與否，運(yùn)行質(zhì)量與否，關(guān)系著當(dāng)前醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。如何應(yīng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)與挑戰(zhàn)，加強(qiáng)醫(yī)院儀器設(shè)備建設(shè)，改善醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境，增強(qiáng)醫(yī)院診治能力，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，是醫(yī)院必須要深入思考的問(wèn)題。

如何加強(qiáng)新形勢(shì)下醫(yī)院儀器設(shè)備管理工作，作為管理者應(yīng)從兩方面進(jìn)行思考。既管理工作的定位和管理工作的內(nèi)容。只有管理工作到位，管理工作內(nèi)容齊備完善。才能使醫(yī)院設(shè)備管理工作得到順利開(kāi)展進(jìn)行。只有使醫(yī)院設(shè)備管理工作得到順利進(jìn)行。

1 做好醫(yī)院設(shè)備管理工作的意義

隨著人類(lèi)科學(xué)技術(shù)的不斷迅速發(fā)展，各種國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)不斷迅速的被轉(zhuǎn)化為先進(jìn)的儀器設(shè)備。醫(yī)院依靠醫(yī)護(hù)人員以藥養(yǎng)醫(yī)和簡(jiǎn)單的醫(yī)療儀器設(shè)備來(lái)提高服務(wù)水平，已成過(guò)去。在當(dāng)前形式下醫(yī)院在醫(yī)學(xué)影像，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)用電診、外科手術(shù)、臨床護(hù)理、理療康復(fù)、醫(yī)院辦公、醫(yī)院后勤保障等諸多方面的儀器設(shè)備都得到迅速發(fā)展。

醫(yī)院儀器設(shè)備的迅速發(fā)展同時(shí)，也增加了醫(yī)院各方面工作對(duì)儀器設(shè)備的依賴和影響。如計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)能否正常運(yùn)作，影響著醫(yī)院各信息系統(tǒng)正常聯(lián)絡(luò)。醫(yī)療儀器設(shè)備的好壞，影響著醫(yī)護(hù)人員的診治工作，甚至關(guān)系著病人的安危以及醫(yī)院人員和財(cái)產(chǎn)的安危。后勤保障設(shè)備（水、電、氣等）能否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，關(guān)系著醫(yī)院工作的正常開(kāi)展。如果醫(yī)院儀器設(shè)備管理缺失，不能得到有效管理，儀器設(shè)備就可能給醫(yī)院帶來(lái)負(fù)面影響。造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的損失。

目前，醫(yī)院設(shè)備管理中普遍存在一些問(wèn)題。例如，在進(jìn)行設(shè)備購(gòu)置時(shí)，缺乏細(xì)致、科學(xué)、充分的論證，造成設(shè)備購(gòu)入后短期使用，長(zhǎng)期擱置的現(xiàn)象；設(shè)備管理往往重購(gòu)置、輕使用和重使用、輕維護(hù)；科室之間誰(shuí)買(mǎi)誰(shuí)用,難以實(shí)現(xiàn)資源共享，導(dǎo)致重復(fù)投資，須進(jìn)一步優(yōu)化配置醫(yī)療設(shè)備資源等等。如何解決這些矛盾，就是儀器設(shè)備管理工作的關(guān)鍵所在。使用與管理是相輔相成的，只有加強(qiáng)管理，才有有效的使用[1]。

2 建立健全管理制度 規(guī)范設(shè)備管理

制定出符合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際的設(shè)備管理制度是設(shè)備管理工作能夠順利進(jìn)行的基本保障。醫(yī)院中涉及設(shè)備管理的制度較多，包括資產(chǎn)管理總則，設(shè)備引進(jìn)管理制度，設(shè)備使用管理制度，設(shè)備運(yùn)行管理制度，設(shè)備不良事件管理制度，設(shè)備維護(hù)制度，設(shè)備檢修管理制度，設(shè)備維護(hù)基金管理制度、設(shè)備質(zhì)量計(jì)量技術(shù)管理制度，設(shè)備安全與事故管理制度設(shè)備報(bào)廢制度等等。制度是醫(yī)院維持設(shè)備綜合管理必須堅(jiān)持的基本原則，只有堅(jiān)持從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，逐步的建立健全和完善有效的設(shè)備管理規(guī)章制度，才能更加有效地開(kāi)展設(shè)備管理工作，使設(shè)備管理工作有規(guī)矩[2]。

3 做好設(shè)備購(gòu)置預(yù)算 提高購(gòu)置論證水平

設(shè)備的購(gòu)置預(yù)算是指醫(yī)院下一年度的設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃，在制定時(shí)，應(yīng)該根據(jù)下一年度各科室的醫(yī)療需求、業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)劃、教學(xué)科研需要，本著經(jīng)濟(jì)實(shí)用的原則制定。準(zhǔn)確的購(gòu)置預(yù)算有利于提高科室的診治效率、幫助醫(yī)院的重點(diǎn)項(xiàng)目順利開(kāi)展，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃。因此，各科室在增添、更新大型設(shè)備，上報(bào)購(gòu)置計(jì)劃時(shí)要進(jìn)行市場(chǎng)、效益、技術(shù)等方面的調(diào)研；醫(yī)院在制定購(gòu)置計(jì)劃時(shí)要經(jīng)過(guò)多方論證，要站在戰(zhàn)略發(fā)展的角度，仔細(xì)研究、衡量醫(yī)院的內(nèi)部條件和外部環(huán)境，提出可行性論證報(bào)告。所謂的外部環(huán)境，是指市場(chǎng)潛力、技術(shù)可行性、人力條件、資金來(lái)源、設(shè)施配套條件、設(shè)備選型比較、主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、主要社會(huì)效益等內(nèi)容；內(nèi)部環(huán)境，是指設(shè)備的購(gòu)置是否本單位的實(shí)際需要，是否益于發(fā)揮科室的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和專業(yè)特色[3]。另外，要制定科學(xué)規(guī)范的購(gòu)置流程，確保醫(yī)療設(shè)備從制定購(gòu)置計(jì)劃、組織論證、確定采購(gòu)、驗(yàn)收、使用，維修和報(bào)廢每一步都有制度規(guī)范，達(dá)到一個(gè)閉合環(huán)狀的完整管理流程，不留缺口。

此外，要盡量保證購(gòu)置預(yù)算的準(zhǔn)確性和前瞻性，盡量避免不必要的購(gòu)置和臨時(shí)采購(gòu)帶來(lái)的浪費(fèi)。

篇7

關(guān)鍵詞：內(nèi)控 內(nèi)部審計(jì) 風(fēng)險(xiǎn) 防范

中圖分類(lèi)號(hào)：F239.45

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914(2011)03-176-01

一、醫(yī)療業(yè)務(wù)流程及資金運(yùn)動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)

1．醫(yī)療業(yè)務(wù)流程產(chǎn)生的內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)。病人到醫(yī)院的流程為：就診病人來(lái)院掛號(hào)一診療――住院治療(門(mén)診治療)――離院。在這一流程中存在著兩方面的風(fēng)險(xiǎn)。一是內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員在整個(gè)治療過(guò)程是否做到規(guī)范服務(wù)，有規(guī)可循，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平等產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。二是外部風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院在診療業(yè)務(wù)流程中受到社會(huì)環(huán)境及相關(guān)法律法規(guī)約束的有：《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《放射診療管理規(guī)定》等等，以及社會(huì)環(huán)境公眾的評(píng)價(jià)，相關(guān)部門(mén)(財(cái)政、審計(jì)等)的認(rèn)可，在診療過(guò)程中病人的滿意信任度等。

2．醫(yī)療財(cái)務(wù)資金流動(dòng)過(guò)程產(chǎn)生的內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)。

資金流人過(guò)程(財(cái)政補(bǔ)助、業(yè)務(wù)收入、其他收入)――資金流出過(guò)程(人員費(fèi)用、物質(zhì)采購(gòu)、管理支出)――資金結(jié)存情況。

(1)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)形成。內(nèi)部財(cái)務(wù)制度是否健全，單位各崗位是否建立了崗位責(zé)任制，會(huì)計(jì)賬務(wù)是否按醫(yī)院會(huì)計(jì)制度、財(cái)務(wù)制度正確及時(shí)處理。

(2)外部風(fēng)險(xiǎn)的形成。一是收入風(fēng)險(xiǎn)。是否按預(yù)算取得財(cái)政差額補(bǔ)助款，是否按醫(yī)療物價(jià)規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行業(yè)務(wù)收費(fèi)，是否按規(guī)定取得其他收入。二是支出風(fēng)險(xiǎn)。人員經(jīng)費(fèi)開(kāi)支是否按規(guī)定發(fā)放，物質(zhì)采購(gòu)是否按預(yù)算，按規(guī)定招標(biāo)采購(gòu)。合同法履行職責(zé)，醫(yī)院資金管理及財(cái)務(wù)成果是否按會(huì)計(jì)法、會(huì)計(jì)準(zhǔn)則正確反映等。

3．社會(huì)環(huán)境帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。除上述流程中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，在當(dāng)前醫(yī)療執(zhí)業(yè)社會(huì)環(huán)境及醫(yī)療物資供應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)十分激烈的環(huán)境下，也給醫(yī)院帶來(lái)了不同的風(fēng)險(xiǎn)。如：醫(yī)患之間缺乏互信，矛盾解決機(jī)制不完善等等，醫(yī)院里出現(xiàn)醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、并發(fā)癥或其它原因造成病員傷、殘、亡等不良后果時(shí)。以及醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度等等造成醫(yī)療糾紛；再加上病人及家屬對(duì)醫(yī)療過(guò)程中的不理解，從而產(chǎn)生大量的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論在解決哪種糾紛時(shí)，采取協(xié)商解決、調(diào)解、訴訟方法，都會(huì)給醫(yī)院造成了醫(yī)療上和財(cái)務(wù)上的風(fēng)險(xiǎn)，其最終都會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)人力、物力、財(cái)力的損失以及醫(yī)院公共形象的損害。

在醫(yī)療物資供應(yīng)方面，醫(yī)院在當(dāng)前的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，為了保障醫(yī)療正常運(yùn)行，購(gòu)置醫(yī)療用品都受一定要素的制約，醫(yī)療成本的高與低直接反映到醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)情況，影響病人人均費(fèi)用的高低，間接影響病人就診情況。在制度及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)雙重情形的作用下，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越大，不按制度規(guī)定進(jìn)行違規(guī)操作，一是滋長(zhǎng)腐敗行為，二是醫(yī)療成本增加。從而影響到醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

二、建立與完善內(nèi)控制度，定期和不定期進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)是風(fēng)險(xiǎn)防范的重要措施

通過(guò)上述的風(fēng)險(xiǎn)分析，我們可以看出任何經(jīng)濟(jì)組織，無(wú)論其規(guī)模、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)或產(chǎn)業(yè)如何，其運(yùn)營(yíng)及組織內(nèi)的不同層級(jí)都會(huì)面臨來(lái)自內(nèi)部或外部的不同風(fēng)險(xiǎn)。如果不能有效地控制與預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，就會(huì)影響醫(yī)院財(cái)務(wù)的穩(wěn)固、醫(yī)院的公共形象以及競(jìng)爭(zhēng)能力和生存能力。

風(fēng)險(xiǎn)存在是必然的，醫(yī)院要安全運(yùn)行，就應(yīng)該規(guī)范服務(wù)，根據(jù)工作流程建立內(nèi)控制度并具有較強(qiáng)的約束機(jī)制，同時(shí)建立和完善內(nèi)部審計(jì)制度，做到辦事有章可循，從而預(yù)防和避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

1．建立和完善內(nèi)控制度。內(nèi)控制度、約束機(jī)制是否有效完善，都需要醫(yī)院管理人員熟悉工作流程，理解和掌握相關(guān)的法律、法規(guī)、制度與規(guī)定等等。為此，很多醫(yī)院在此基礎(chǔ)上建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)管理制度、門(mén)急診管理制度、護(hù)理工作制度、醫(yī)療行政、技術(shù)管理制度、醫(yī)療信息管理制度、藥劑管理制度等。在資金管理上，建立健全了各種財(cái)務(wù)管理制度、維修與設(shè)備采購(gòu)管理制度、物資采購(gòu)與藥品管理等管理制度與規(guī)定，以及醫(yī)療收費(fèi)與物價(jià)管理制度等等。

2．依據(jù)相關(guān)的法規(guī)及內(nèi)控制度進(jìn)行定期和不定期內(nèi)部審計(jì)。有了制度能否控制風(fēng)險(xiǎn)，這就需要有完善的內(nèi)部審計(jì)，定期或不定期進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)檢查，以便督促醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定的工作流程、相關(guān)的制度進(jìn)行工作，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療質(zhì)量，從而提高病人的滿意度，增加病人就診量。物資供應(yīng)及后勤管理也必須按規(guī)定的工作流程和制度進(jìn)行工作，就能降低醫(yī)療成本，預(yù)防腐敗，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。在制度執(zhí)行的同時(shí)要不斷完善制度及規(guī)定，從而保證醫(yī)院安全運(yùn)行，使醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3．內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院安全運(yùn)行的保證，也是提高經(jīng)濟(jì)效益的重要舉措。完善的制度是社會(huì)效益的基本保證，由此可見(jiàn)，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)不僅是檢查、督促、評(píng)價(jià)，而更應(yīng)該是預(yù)測(cè)、咨詢、完善和保證；不僅是資金流動(dòng)的審計(jì)，而且應(yīng)擴(kuò)展到經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的審計(jì)。在審計(jì)人員中既要有經(jīng)濟(jì)管理人員，還應(yīng)有專業(yè)技術(shù)業(yè)務(wù)人員。所以，建立和健全完善的內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范、提高經(jīng)濟(jì)效益的重要舉措。

在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境中，隨著國(guó)家衛(wèi)生政策改革力度的不斷加大．各級(jí)醫(yī)院都面臨著醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)激烈、社會(huì)公眾的監(jiān)督、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、后勤社會(huì)化及物資采購(gòu)供應(yīng)、基建維修等方面的挑戰(zhàn)，無(wú)論是醫(yī)院內(nèi)部還是外部環(huán)境，都給醫(yī)院在醫(yī)療、理財(cái)方面帶來(lái)了不同程度的風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須建立和完善內(nèi)控制度，定期和不定期按制度審計(jì)，從而達(dá)到提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，盡最大可能規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的目的。

參考文獻(xiàn)：

1．昊紅．內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院管理的重要舉措安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(1)

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本文圍繞我國(guó)醫(yī)療行業(yè)預(yù)算管理的現(xiàn)狀、在醫(yī)院全面實(shí)施預(yù)算管理工作的重要性兩個(gè)方面展開(kāi)探討，對(duì)醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作進(jìn)行了分析，并提出了一些作者自己的看法，希望能夠?qū)︶t(yī)院今后的預(yù)算管理工作提供有效的理論建議。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)院；全面預(yù)算管理；財(cái)務(wù)

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一種較為特殊的行業(yè)，該行業(yè)的運(yùn)行系統(tǒng)、資金運(yùn)行情況、以及內(nèi)部控制制度等都會(huì)為其提供的服務(wù)產(chǎn)生較大的影響。對(duì)于任何一家醫(yī)院來(lái)說(shuō)，全面實(shí)施預(yù)算管理制度，不僅可以規(guī)范其財(cái)務(wù)管理工作，還可以確保醫(yī)院的健康穩(wěn)步發(fā)展，是一種重要的經(jīng)濟(jì)化戰(zhàn)略。

一、我國(guó)醫(yī)療行業(yè)預(yù)算管理的現(xiàn)狀分析

1.對(duì)預(yù)算管理缺乏足夠的重視度現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院仍然延續(xù)使用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，這種管理制度雖然與全面預(yù)算管理制度具有相同的管理體系模式，但他所實(shí)現(xiàn)的價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足要求。預(yù)算管理關(guān)注的是全面、全員參與。而在大部分醫(yī)院中，預(yù)算管理工作僅僅是財(cái)務(wù)部門(mén)的責(zé)任，其他部門(mén)很少參與，是一種局部性活動(dòng)。預(yù)算過(guò)程中參照以往數(shù)據(jù)較多，展望性較少，分析過(guò)程缺乏客觀性，在執(zhí)行過(guò)程中容易發(fā)生偏差，難以實(shí)現(xiàn)全面和全員參與的管理要求。有些醫(yī)院僅僅將預(yù)算管理工作當(dāng)作上級(jí)安排的任務(wù)來(lái)完成，而并非自主的進(jìn)行管理，對(duì)于預(yù)算管理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題不夠重視，不會(huì)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行解決。另外，全面預(yù)算管理的主要責(zé)任部門(mén)所被賦予的權(quán)利不夠多，在執(zhí)行工作的過(guò)程中難以調(diào)動(dòng)其他部門(mén)，阻礙了預(yù)算管理工作的信息進(jìn)行進(jìn)行。

2.預(yù)算管理制度不健全我國(guó)大部分醫(yī)院所采用的財(cái)務(wù)管理模式為事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理模式，在資金流動(dòng)方面的監(jiān)督管理工作不夠健全，最終導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算管理工作缺乏完善性，一套完整的預(yù)算管理制度應(yīng)包括編排、審核、執(zhí)行、改善、決算、分析、評(píng)價(jià)等幾個(gè)步驟，除此之外，還應(yīng)包括具體的預(yù)算管理實(shí)施方案、相關(guān)部門(mén)的職責(zé)分工、預(yù)算管理的內(nèi)部考核與評(píng)價(jià)制度。只有完善全面的預(yù)算管理制度才能流暢的運(yùn)行下去，如果沒(méi)有一個(gè)健全的制度進(jìn)行約束，預(yù)算管理工作就不能全面地展開(kāi)，甚至連最基本的要求都無(wú)法滿足。

3.預(yù)算管理內(nèi)容缺乏全面性全面的預(yù)算管理內(nèi)容要求管理上的全面性，此處的全面性不僅僅包涵全方面、全過(guò)程、全員參與，還要求預(yù)算管理內(nèi)容的全面性，必須有收入預(yù)算與支出預(yù)算兩部分構(gòu)成?，F(xiàn)階段，大部分醫(yī)院的預(yù)算管理工作并沒(méi)有達(dá)到這個(gè)要求，只有一小部分醫(yī)院在實(shí)施預(yù)算管理工作時(shí)能夠包含全方面與全過(guò)程，也沒(méi)有將預(yù)算管理工作作為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略化發(fā)展目標(biāo)的手段，他們僅僅認(rèn)為預(yù)算管理工作是一項(xiàng)財(cái)務(wù)性質(zhì)工作。另外，預(yù)算管理工作既然要求全面性，在內(nèi)容上就必須包括醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及資金流動(dòng)項(xiàng)目，而現(xiàn)在段，大多數(shù)醫(yī)院只針對(duì)一小部分業(yè)務(wù)內(nèi)容進(jìn)行了預(yù)算管理，我針對(duì)采購(gòu)、人員培訓(xùn)、設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)等業(yè)務(wù)內(nèi)容并沒(méi)有展開(kāi)預(yù)算管理。這種片面的預(yù)算管理工作并不能完全實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全方面掌控，同時(shí)也不利于醫(yī)院的內(nèi)部控制管理。

二、在醫(yī)院全面實(shí)施預(yù)算管理工作的重要性

1.全面預(yù)算管理工作能夠推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化發(fā)展醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化發(fā)展水平正在不斷提升，全面的預(yù)算管理體系，有效地促進(jìn)的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化發(fā)展，同時(shí)也滿足了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本要求和發(fā)展趨勢(shì)。預(yù)算管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要構(gòu)成部分，正在努力與智能化ERP系統(tǒng)進(jìn)行連接，通過(guò)電子化管理來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)各部門(mén)預(yù)算管理及調(diào)整，并達(dá)到實(shí)時(shí)監(jiān)控的目的，除此之外還可以將預(yù)算科目進(jìn)行細(xì)化，當(dāng)預(yù)算超支時(shí)會(huì)自動(dòng)發(fā)出警報(bào)，科學(xué)合理的安排資金流轉(zhuǎn)，有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的信息化管理。

2.全面預(yù)算管理工作能夠加強(qiáng)醫(yī)院的綜合管理水平全面的預(yù)算管理制度不僅是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及內(nèi)部控制的重要內(nèi)容，同時(shí)也是痕量醫(yī)院綜合管理水平的重要指標(biāo)。一套有效且合理的預(yù)算管理制度，可以對(duì)醫(yī)院未來(lái)幾年的經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行推測(cè)，并以推測(cè)結(jié)果為基礎(chǔ)為醫(yī)院制定有效的戰(zhàn)略目標(biāo)，確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的有效達(dá)成，同時(shí)可以定期檢驗(yàn)醫(yī)院的綜合管理水準(zhǔn)。

3.全面預(yù)算管理工作能夠確保醫(yī)院的正常生產(chǎn)和發(fā)展在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系不斷深化的過(guò)程當(dāng)中，不少民間資本逐漸進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生體系，導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的逐漸激化，在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施有效全面的預(yù)算管理制度，將預(yù)算、實(shí)施、監(jiān)督、反饋、分析、評(píng)價(jià)等各個(gè)環(huán)節(jié)做到位，確保預(yù)算管理工作的有效性與合理性，使成本在醫(yī)院的控制范圍之內(nèi)，為預(yù)算工作提供可遵循的依據(jù)，逐漸提高醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，使醫(yī)院在市場(chǎng)中佔(zhàn)據(jù)的份額逐漸提高，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康穩(wěn)步發(fā)展。

4.全面預(yù)算管理工作是我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的必然發(fā)展趨勢(shì)隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革工作的深入，及新醫(yī)保制度的逐漸完善，不少新規(guī)制度也不斷提出。一些競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制在醫(yī)療體系中慢慢出現(xiàn)，新的醫(yī)療體系越來(lái)越鼓勵(lì)民間資本的進(jìn)入，這種新的趨勢(shì)導(dǎo)致醫(yī)院不能像從前那樣僅僅憑藉財(cái)政收入維持收益，同時(shí)也要與民間資本展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，面對(duì)這些來(lái)自于市場(chǎng)的壓力醫(yī)院必須不斷提升自己的服務(wù)理念，保留自己的市場(chǎng)地位，這一現(xiàn)象不斷加劇了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)也是醫(yī)院自身的發(fā)展空間減少。如何在這種激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境當(dāng)中保留自己的市場(chǎng)地位，是每一個(gè)醫(yī)院迫切需要解決的問(wèn)題，也是擺在眼前的實(shí)際問(wèn)題，要想解決這個(gè)問(wèn)題就必須全面有效地開(kāi)展預(yù)算管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的控制管理，開(kāi)源節(jié)流降低成本，提高醫(yī)院的綜合管理水平使自己處于市場(chǎng)的不敗之地。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在醫(yī)院開(kāi)展全面的預(yù)算管理工作，可以有效提升醫(yī)院的綜合財(cái)務(wù)管理能力，同時(shí)也是健全醫(yī)院內(nèi)部管理制度的重要方式，既保障了醫(yī)院目標(biāo)的實(shí)施，有推動(dòng)了醫(yī)院整體的發(fā)展，有效促進(jìn)了醫(yī)院發(fā)展的良性循環(huán)，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康穩(wěn)步發(fā)展的重要途徑。

參考文獻(xiàn)

[1]柏鶴.醫(yī)院預(yù)算管理問(wèn)題探討[J].財(cái)會(huì)通訊，2010，（29）：116-117.

[2]劉英梅，任長(zhǎng)紅.醫(yī)改新形勢(shì)下做好醫(yī)院預(yù)算管理的思考[J].經(jīng)濟(jì)師，2012，（1）：173-174.

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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療體制改革；醫(yī)院管理；創(chuàng)新

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-1116-01

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的發(fā)展和深化，醫(yī)院進(jìn)行分類(lèi)管理體制得到了全面的實(shí)施。醫(yī)院管理制度的創(chuàng)新對(duì)醫(yī)療體制改革的推動(dòng)具有重要意義，同時(shí)，對(duì)醫(yī)院自身的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)利益的實(shí)現(xiàn)也將發(fā)揮重要作用。在醫(yī)療體制改革的大背景下，國(guó)內(nèi)外醫(yī)療事業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)入了白熱化的發(fā)展階段，這給我國(guó)各大醫(yī)院的發(fā)展和管理體制帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。為了在這種環(huán)境影響下可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院只有不斷提高自己的管理創(chuàng)新能力，適應(yīng)醫(yī)療體制改革的新時(shí)代，才能不斷提升自己的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1 醫(yī)院管理創(chuàng)新的基本理論

現(xiàn)階段，各大醫(yī)院為了謀求發(fā)展和效益最大化，醫(yī)院管理方式的改革和創(chuàng)新已經(jīng)成為各大醫(yī)院發(fā)展的主流策略。其中，醫(yī)院管理制度創(chuàng)新以及制度的創(chuàng)新是當(dāng)前學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)話題，其中主要包括醫(yī)院人力資源管理、醫(yī)療衛(wèi)生管理、護(hù)理管理以及醫(yī)院信息管理等方面的內(nèi)容[1]。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理近年來(lái)也成為各大學(xué)術(shù)界的人們研究領(lǐng)域，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展和改革，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，各大醫(yī)院為營(yíng)造新的“醫(yī)患關(guān)系”，提升自身醫(yī)療質(zhì)量，開(kāi)始適應(yīng)現(xiàn)代化市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制模式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)和成本的核算[2]。

2 醫(yī)院管理創(chuàng)新的具體措施

2.1 制度創(chuàng)新 制度創(chuàng)新主要是指進(jìn)行組織形態(tài)和組織產(chǎn)權(quán)制度的改革。管理制度的創(chuàng)新是醫(yī)院管理創(chuàng)新的重要組成部分之一，制度創(chuàng)新能從根本上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的創(chuàng)新。醫(yī)院管理要很快的融入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，取決于與醫(yī)院同步發(fā)展的經(jīng)營(yíng)策略和管理制度。我國(guó)醫(yī)療事業(yè)在發(fā)展過(guò)程中雖然取得了較好的社會(huì)效益，但是其管理制度仍然存在一定的缺陷。其中包括政府宏觀經(jīng)濟(jì)的調(diào)控失衡，醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)作用發(fā)揮不明顯，以及醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制的欠缺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏科學(xué)的管理等[3]。

醫(yī)院的發(fā)展和壯大直接保證了全民身體健康水平，從根本上促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，因此，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理制度的創(chuàng)新刻不容緩。

2.1.1 加強(qiáng)對(duì)各大醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的監(jiān)督，從宏觀上對(duì)醫(yī)療投資進(jìn)行調(diào)控，同時(shí)積極引導(dǎo)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范、合法經(jīng)營(yíng)，營(yíng)造出一個(gè)合理、公平、井然有序的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境。

2.1.2 在醫(yī)院管理進(jìn)程中，通過(guò)改組、改造、優(yōu)化當(dāng)前醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)和資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度的創(chuàng)新。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)的重新組合。

2.1.3 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展中，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作人員的積極性，使醫(yī)療工作事業(yè)在發(fā)展中呈現(xiàn)出蓬勃生機(jī)。同時(shí)，開(kāi)拓人員分流的渠道，合理分配醫(yī)院人力資源，實(shí)施優(yōu)勞優(yōu)酬的績(jī)效管理機(jī)制。

2.2 經(jīng)營(yíng)創(chuàng)新 作為經(jīng)營(yíng)者，醫(yī)院在從事醫(yī)療事業(yè)活動(dòng)的過(guò)程就屬于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的范疇，醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)的創(chuàng)新，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展具有推動(dòng)作用[5]。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)的創(chuàng)新的措施中，首先應(yīng)當(dāng)樹(shù)立以患者的滿意度為目的的服務(wù)理念，通過(guò)建立一個(gè)滿意型的組織，將患者的需求作為服務(wù)核心，定期為患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，讓全體醫(yī)務(wù)人員投入到患者滿意型組織工作當(dāng)中[6]。

2.3 技術(shù)創(chuàng)新 技術(shù)創(chuàng)新是維持醫(yī)院生產(chǎn)和發(fā)展的核心，尤其是在這個(gè)信息技術(shù)高速發(fā)展的知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，技術(shù)創(chuàng)新的實(shí)現(xiàn)能有效提高醫(yī)院的生產(chǎn)力、醫(yī)療水平以及醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，從根本上促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的長(zhǎng)足發(fā)展。

醫(yī)院管理技術(shù)的創(chuàng)新戰(zhàn)略要根據(jù)技術(shù)和設(shè)備的特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的選擇，同時(shí)，技術(shù)創(chuàng)新也會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)市場(chǎng)、患者以及技術(shù)的成熟度等存在一定的差異。

2.3.1 引入新技術(shù)的創(chuàng)新策略。在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，以醫(yī)院現(xiàn)有技術(shù)、設(shè)備為基礎(chǔ)，不斷引進(jìn)新技術(shù)和新設(shè)備，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的技術(shù)創(chuàng)新策略。

2.3.2 低成本技術(shù)創(chuàng)新策略。當(dāng)醫(yī)院現(xiàn)有的技術(shù)和設(shè)備已經(jīng)占有了一定市場(chǎng)的時(shí)候，通過(guò)對(duì)已認(rèn)可藥物的讓利銷(xiāo)售、打折活動(dòng)等低成本戰(zhàn)略的實(shí)施，可以進(jìn)一步擴(kuò)大該類(lèi)設(shè)備和技術(shù)的市場(chǎng)占有率。

2.3.3 對(duì)于已經(jīng)被患者廣為接受的技術(shù)和設(shè)備，可以實(shí)施現(xiàn)有技術(shù)、設(shè)備的投資力度的穩(wěn)定型技術(shù)戰(zhàn)略，一方面可以有效提高醫(yī)院的技術(shù)、設(shè)備的服務(wù)質(zhì)量，另一方面可以在一定程度上降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。

3 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療體制改革得到了不斷地發(fā)展和深化，醫(yī)院進(jìn)行分類(lèi)管理體制也得到了全面的實(shí)施，醫(yī)院管理制度的創(chuàng)新對(duì)醫(yī)療體制改革的推動(dòng)具有重要意義，同時(shí)，對(duì)醫(yī)院自身的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)利益的實(shí)現(xiàn)也將發(fā)揮重大作用。國(guó)內(nèi)外醫(yī)療事業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，這給我國(guó)各大醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，而我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)院管理體制仍然存在一定的缺陷，如果不采取有效措施進(jìn)行醫(yī)院管理制度的改革，會(huì)極大程度上制約醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升，阻礙醫(yī)院發(fā)展的進(jìn)程。為了在這種環(huán)境影響下可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院只有不斷提高自己的管理創(chuàng)新能力，適應(yīng)醫(yī)療體制改革的新時(shí)代，才能提升自己的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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篇10

我們醫(yī)院是一家國(guó)有大型企業(yè)下屬的職工醫(yī)院，一直有上級(jí)主管單位的撥款。近年來(lái)，在為職工、家屬服務(wù)的同時(shí)，我們積極為所在地區(qū)的廣大群眾進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，市民醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收增大，逐步走出了職工醫(yī)院的固有模式，成為綜合性的“三級(jí)甲等醫(yī)院”。實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度以后，我院作為定點(diǎn)醫(yī)院，患者也已經(jīng)不再有職工家屬和市民之分。因此，我院采取積極挖掘人力資源與資本資源相配合的方式，在經(jīng)營(yíng)和核算上向企業(yè)財(cái)務(wù)制度靠攏，進(jìn)行了一些財(cái)務(wù)管理制度的改革和實(shí)踐，現(xiàn)在提出來(lái)與大家一同探討。

一加大財(cái)務(wù)核算力度，加強(qiáng)科室成本控制管理

在加強(qiáng)宏觀管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行具體操作并取得實(shí)際效益是財(cái)務(wù)管理工作面臨的情況之一。幾年來(lái)，我院成本核算方案已到實(shí)行的成熟階段。在此提出一些實(shí)踐和改進(jìn)方法，與大家探討。

以科室為承包的基礎(chǔ)單位，科室所有人員（包括臨時(shí)工、衛(wèi)生員）的工資、獎(jiǎng)金、津貼以及補(bǔ)助、夜餐費(fèi)均由本科室自行承擔(dān)；科室所有人員的進(jìn)修費(fèi)、差旅費(fèi)及參加會(huì)議費(fèi)用，科室用車(chē)費(fèi)均由本科室自行承擔(dān)；科室領(lǐng)用的小型醫(yī)療器械、辦公雜品、勞保品等消耗品全額記入成本；科室所購(gòu)的設(shè)備，按計(jì)提的折舊費(fèi)計(jì)算記入成本；其他諸如水費(fèi)、電費(fèi)、房費(fèi)、取暖費(fèi)、低值易耗品更新費(fèi)用，從供應(yīng)室等相關(guān)職能科室領(lǐng)用的物品及消毒費(fèi)用均算入科室成本。此外，各科室還應(yīng)按本科室人員占全院人員比例承擔(dān)行政后勤部門(mén)的管理費(fèi)用。這樣，保證了醫(yī)院當(dāng)期所發(fā)生的全部費(fèi)用支出完全被攤銷(xiāo)。

在此基礎(chǔ)上以醫(yī)藥收入扣除以上成本后的利潤(rùn)額為基數(shù)計(jì)算獎(jiǎng)金。各科室按醫(yī)護(hù)的職稱（務(wù)）、承擔(dān)責(zé)任、技術(shù)含量等條件劃分獎(jiǎng)金系數(shù)，制定獎(jiǎng)罰標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算實(shí)際獎(jiǎng)金數(shù)額。

這種“全收全支”的辦法，合理地分配了醫(yī)院當(dāng)期所有發(fā)生的費(fèi)用支出。有效地節(jié)約資金并盡可能最大限度地明晰了各類(lèi)人員的責(zé)任關(guān)系。充分調(diào)動(dòng)了全院人員工作的積極性和相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

但是這種辦法也有其局限性，現(xiàn)有的承包觀念容易造成即時(shí)性的短期效益，科室的領(lǐng)導(dǎo)在在職期間紛紛挖掘潛在的可利用資源，以求獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益。尤其在市民加入醫(yī)療保險(xiǎn)以后，一些不確定能收回的醫(yī)保醫(yī)藥收入會(huì)占有一定比例，科室已將其算入工作量并據(jù)以發(fā)放的獎(jiǎng)金，因收入變現(xiàn)的不確定性會(huì)變成醫(yī)院分配制度中永久的漏洞。而根據(jù)實(shí)際到位的收入來(lái)追扣獎(jiǎng)金的方法又會(huì)損傷員工的積極性。長(zhǎng)此以往，醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配將會(huì)是制約人員積極性、創(chuàng)造性和制約醫(yī)院的綜合發(fā)展的主要原因。

二從改革會(huì)計(jì)科目入手，完善財(cái)務(wù)管理制度

財(cái)務(wù)管理制度運(yùn)作的根本是會(huì)計(jì)制度的運(yùn)作，由于我院是職工醫(yī)院的這個(gè)特點(diǎn)，一直以來(lái)許多會(huì)計(jì)科目的設(shè)置沿循企業(yè)會(huì)計(jì)制度。隨著醫(yī)院加快引入市場(chǎng)機(jī)制的步伐，筆者認(rèn)為我院某些企業(yè)化特點(diǎn)的會(huì)計(jì)科目設(shè)置符合了現(xiàn)代會(huì)計(jì)制度，同時(shí)也完善了財(cái)務(wù)管理制度。

1醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中未設(shè)立“累計(jì)折舊”科目，固定資產(chǎn)因使用發(fā)生磨損減值的情況無(wú)法直接顯示在資產(chǎn)負(fù)債表中，這樣容易形成固定資產(chǎn)的價(jià)值失真，不符合會(huì)計(jì)謹(jǐn)慎性原則。醫(yī)院屬于科技含量高的行業(yè)，尤其近幾年隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代速度加快，醫(yī)院有必要及時(shí)掌握現(xiàn)有資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值。另外，由于醫(yī)療設(shè)備的加速更新，我認(rèn)為應(yīng)該對(duì)一些更新速度快的設(shè)備采取加速折舊的方法，使醫(yī)院減少資源浪費(fèi)。

2應(yīng)增加“預(yù)付賬款”科目，因醫(yī)院近年來(lái)購(gòu)買(mǎi)許多大型醫(yī)療設(shè)備，根據(jù)商家的要求，需要對(duì)一些需安裝設(shè)備先期付款，針對(duì)這一情況，醫(yī)院在購(gòu)買(mǎi)的初期付款階段，以實(shí)際付款數(shù)額進(jìn)“預(yù)付賬款”科目，以全部款項(xiàng)進(jìn)“在建工程”科目。此時(shí)“預(yù)付賬款”科目的貸方余額使得該科目表示尚未付款的數(shù)額，已等同于負(fù)債。這樣能夠真實(shí)反映醫(yī)院的負(fù)債情況，符合謹(jǐn)慎性原則。