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篇1

第一條為加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室的管理，提高臨床檢驗(yàn)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理條例》等有關(guān)法律、法規(guī)制定本辦法。

第二條本辦法所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室是指對取自人體的各種標(biāo)本進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢驗(yàn)，并為臨床提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)的實(shí)驗(yàn)室。

第三條開展臨床檢驗(yàn)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用本辦法。

第四條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)督管理工作。

縣級以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)督管理工作。

第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和管理，規(guī)范臨床實(shí)驗(yàn)室執(zhí)業(yè)行為，保證臨床實(shí)驗(yàn)室按照安全、準(zhǔn)確、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)、便民和保護(hù)患者隱私的原則開展臨床檢驗(yàn)工作。

第二章醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理的一般規(guī)定

第六條衛(wèi)生行政部門在核準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科診療科目登記時(shí)，應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科下設(shè)專業(yè)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科下設(shè)專業(yè)診療科目設(shè)定臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，提供臨床檢驗(yàn)服務(wù)。新增醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科下設(shè)專業(yè)或超出已登記的專業(yè)范圍開展臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定辦理變更登記手續(xù)。

第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室提供的臨床檢驗(yàn)服務(wù)應(yīng)當(dāng)滿足臨床工作的需要。

第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保證臨床檢驗(yàn)工作客觀、公正，不受任何部門、經(jīng)濟(jì)利益等影響。

第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。

第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保證臨床實(shí)驗(yàn)室具備與其臨床檢驗(yàn)工作相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、場所、設(shè)施、設(shè)備等條件。

第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量。

第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷，并取得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)經(jīng)過省級以上衛(wèi)生行政部門組織的相關(guān)培訓(xùn)。

第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)有專（兼）職人員負(fù)責(zé)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量和臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理。

第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部規(guī)定的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床檢驗(yàn)方法開展臨床檢驗(yàn)工作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用衛(wèi)生部公布的停止臨床應(yīng)用的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床檢驗(yàn)方法開展臨床檢驗(yàn)工作。

臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目和停止臨床應(yīng)用的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目由衛(wèi)生部另行公布。

衛(wèi)生部定期新的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床檢驗(yàn)方法。

第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)有分析前質(zhì)量保證措施，制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲存、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。

第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)建立臨床檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放制度，保證臨床檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確、及時(shí)和信息完整，保護(hù)患者隱私。

第十七條臨床檢驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：

（一）實(shí)驗(yàn)室名稱、患者姓名、性別、年齡、住院病歷或者門診病歷號。

（二）檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果和單位、參考范圍、異常結(jié)果提示。

（三）操作者姓名、審核者姓名、標(biāo)本接收時(shí)間、報(bào)告時(shí)間。

（四）其他需要報(bào)告的內(nèi)容。

第十八條臨床檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)當(dāng)使用中文或者國際通用的、規(guī)范的縮寫。保存期限按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十九條診斷性臨床檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)當(dāng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具。

鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室診斷性臨床檢驗(yàn)報(bào)告可以由執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師出具。

第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)提供臨床檢驗(yàn)結(jié)果的解釋和咨詢服務(wù)。

第二十一條非臨床實(shí)驗(yàn)室不得向臨床出具臨床檢驗(yàn)報(bào)告，不得收取相應(yīng)檢驗(yàn)費(fèi)用。

第三章醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理

第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制和管理。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程。

第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室使用的儀器、試劑和耗材應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。

第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性，對需要校準(zhǔn)的檢驗(yàn)儀器、檢驗(yàn)項(xiàng)目和對臨床檢驗(yàn)結(jié)果有影響的輔助設(shè)備定期進(jìn)行校準(zhǔn)。

第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)對開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，繪制質(zhì)量控制圖。出現(xiàn)質(zhì)量失控現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)查找原因，采取糾正措施，并詳細(xì)記錄。

第二十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制主要包括質(zhì)控品的選擇，質(zhì)控品的數(shù)量，質(zhì)控頻度，質(zhì)控方法，失控的判斷規(guī)則，失控時(shí)原因分析及處理措施，質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)管理要求等。

第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室定量測定項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)按照《臨床實(shí)驗(yàn)室定量測定室內(nèi)質(zhì)量控制指南》（GB/20032302-T-361）執(zhí)行。

第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)參加經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)定的室間質(zhì)量評價(jià)機(jī)構(gòu)組織的臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評價(jià)。

第二十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室參加室間質(zhì)量評價(jià)應(yīng)當(dāng)按照常規(guī)臨床檢驗(yàn)方法與臨床檢驗(yàn)標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行，不得另選檢測系統(tǒng)，保證檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室對于室間質(zhì)量評價(jià)不合格的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)及時(shí)查找原因，采取糾正措施。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對床旁臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床實(shí)驗(yàn)室相同臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目常規(guī)臨床檢驗(yàn)方法進(jìn)行比對。

第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)將尚未開展室間質(zhì)量評價(jià)的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目與其他臨床實(shí)驗(yàn)室的同類項(xiàng)目進(jìn)行比對，或者用其他方法驗(yàn)證其結(jié)果的可靠性。臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目比對有困難時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)對方法學(xué)進(jìn)行評價(jià)，包括準(zhǔn)確性、精密度、特異性、線性范圍、穩(wěn)定性、抗干擾性、參考范圍等，并有質(zhì)量保證措施。

第三十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照《臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評價(jià)要求》（GB/20032301-T-361）執(zhí)行。

第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)建立質(zhì)量管理記錄，包括標(biāo)本接收、標(biāo)本儲存、標(biāo)本處理、儀器和試劑及耗材使用情況、校準(zhǔn)、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評、檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告發(fā)放等內(nèi)容。質(zhì)量管理記錄保存期限至少為2年。

第四章醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理

第三十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全管理。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全管理要嚴(yán)格執(zhí)行《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定。

第三十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)建立并嚴(yán)格遵守生物安全管理制度與安全操作規(guī)程。

第三十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對臨床實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行上崗前安全教育，并每年進(jìn)行生物安全防護(hù)知識培訓(xùn)。

第三十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，根據(jù)生物危害風(fēng)險(xiǎn)，保證生物安全防護(hù)水平達(dá)到相應(yīng)的生物安全防護(hù)級別。

第三十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室的建筑設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并與其生物安全防護(hù)級別相適應(yīng)。

第三十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)按照生物防護(hù)級別配備必要的安全設(shè)備和個(gè)人防護(hù)用品，保證實(shí)驗(yàn)室工作人員能夠正確使用。

第三十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)病原微生物樣本的采集、運(yùn)輸、儲存嚴(yán)格按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格管理實(shí)驗(yàn)標(biāo)本及實(shí)驗(yàn)所需的菌（毒）種，對于高致病性病原微生物，應(yīng)當(dāng)按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》規(guī)定，送至相應(yīng)級別的生物安全實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。

第四十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。

第四十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》相關(guān)規(guī)定妥善處理醫(yī)療廢物。

第四十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)制定生物安全事故和危險(xiǎn)品、危險(xiǎn)設(shè)施等意外事故的預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案。

第五章監(jiān)督管理

第四十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對臨床實(shí)驗(yàn)室的日常管理。

第四十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定予以處罰：

（一）未按照核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科下設(shè)專業(yè)診療科目開展臨床檢驗(yàn)工作；

（二）未按照相關(guān)規(guī)定擅自新增醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科下設(shè)專業(yè)；

（三）超出已登記的專業(yè)范圍開展臨床檢驗(yàn)工作。

第四十六條縣級以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室的管理、質(zhì)量與安全等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問題或者安全隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即整改。

第四十七條縣級以上衛(wèi)生行政部門接到對醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室的舉報(bào)、投訴后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)核查并依法處理。

第四十八條縣級以上衛(wèi)生行政部門履行監(jiān)督檢查職責(zé)時(shí)，有權(quán)采取下列措施：

（一）對醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行現(xiàn)場檢查，了解情況，調(diào)查取證；

（二）查閱或者復(fù)制臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和安全管理的有關(guān)資料，采集、封存樣品；

（三）責(zé)令違反本辦法及有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室及其人員停止違法違規(guī)行為；

（四）對違反本辦法及有關(guān)規(guī)定的行為進(jìn)行查處。

第四十九條衛(wèi)生部可以委托衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心等有關(guān)組織對醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)質(zhì)量和安全管理進(jìn)行檢查與指導(dǎo)。省級衛(wèi)生行政部門可以委托具有室間質(zhì)量評價(jià)能力的省級臨床檢驗(yàn)中心或者有關(guān)其他組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)質(zhì)量和安全管理進(jìn)行檢查與指導(dǎo)。

受衛(wèi)生行政部門委托的臨床檢驗(yàn)中心或者有關(guān)其他組織，在檢查和指導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室存在檢驗(yàn)質(zhì)量和安全管理問題時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向委托的衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并提出改進(jìn)意見。

第五十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對衛(wèi)生行政部門及其委托的臨床檢驗(yàn)中心或者其他組織開展的對臨床實(shí)驗(yàn)室的檢查和指導(dǎo)予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。

第五十一條省級以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量、安全管理等情況進(jìn)行通報(bào)或公告。

篇2

1不安全因素

骨科護(hù)理工作中存在諸多不安全因素，筆者在此列舉一些較常見的不安全因素，并分析其成因。

1．1醫(yī)護(hù)管理因素

由于醫(yī)院醫(yī)護(hù)管理工作，尤其是質(zhì)量監(jiān)督工作未做好，醫(yī)護(hù)人員缺乏必要的職業(yè)道德、約束能力、質(zhì)量管理意識等，加上監(jiān)督控制力度不足，容易造成醫(yī)院護(hù)理人員編配不足、護(hù)理工作不到位等問題，造成護(hù)理安全隱患［2］。

1．2病房因素

病房設(shè)備、設(shè)施中存在的安全隱患，容易轉(zhuǎn)嫁到護(hù)理工作中，加之骨科患者往往活動(dòng)不便、身體虛弱，更容易形成護(hù)理安全問題，如:(1)床欄未及時(shí)配備或不夠牢固，造成患者墜床;(2)地板過滑致使患者摔倒;(3)危險(xiǎn)電器、設(shè)備等存放或使用不當(dāng)，造成漏電甚至火災(zāi)。

1．3技術(shù)操作因素

骨科護(hù)理人員專業(yè)知識不足或缺乏骨科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，容易造成技術(shù)操作失誤引起的醫(yī)護(hù)安全事故［3］。其中，對脊柱損傷、頸椎損傷、癱瘓、截癱等患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，對技術(shù)操作知識和經(jīng)驗(yàn)要求往往更高，而對這些患者護(hù)理操作不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛也屢見不鮮，因而該危險(xiǎn)因素應(yīng)得到特別注意。

1．4患者因素

一些骨科患者由于情緒煩躁、心情抑郁或缺乏醫(yī)學(xué)常識，往往不遵從醫(yī)療護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)，不按規(guī)定作息、飲食，拒絕參加必要的功能鍛煉，甚至擅自外出等。這些行為很容易造成嚴(yán)重的醫(yī)療安全事故，加之一些患者并不能很好地了解自己的康復(fù)需要、醫(yī)院規(guī)定以及相關(guān)辦事程序等，為骨科護(hù)理工作帶來很大的壓力［4］。

2防范與對策

針對上述不安全因素及其成因，筆者認(rèn)為骨科護(hù)理安全管理中應(yīng)采取建立和完善醫(yī)院安全護(hù)理管理機(jī)制、提高護(hù)理人員素質(zhì)，加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法律意識及優(yōu)化人員配置等措施。

2．1建立和健全骨科護(hù)理安全管理機(jī)制

(1)要制定明確的骨科護(hù)理安全管理規(guī)章制度，規(guī)章制度的制定一定要結(jié)合骨科護(hù)理的特點(diǎn)及其不安全因素得特點(diǎn)，并完善現(xiàn)有的各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度;(2)要規(guī)范骨科護(hù)理安全管理工作的流程，將骨科護(hù)理工作中的安全管理責(zé)任落實(shí)到每一名護(hù)理人員，使其各司其職，恪盡職守;(3)為了保證骨科護(hù)理工作的質(zhì)量，要采取一定的監(jiān)督管理措施，并充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控小組的作用，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，必要時(shí)要采取公平的績效評價(jià)措施，嚴(yán)明賞罰以激勵(lì)骨科護(hù)理人員的工作積極性。

2．2加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)

(1)要通過安全護(hù)理教育和培訓(xùn)提高骨科護(hù)理人員安全護(hù)理意識、安全管理意識，使其認(rèn)識到骨科日常護(hù)理工作中的不安全因素所在，并認(rèn)識到這些不安全因素可能造成的后果，以此提高警惕，增強(qiáng)責(zé)任感;(2)為了避免技術(shù)操作不當(dāng)造成的醫(yī)護(hù)安全事故，醫(yī)院必須對骨科護(hù)理人員的專業(yè)知識、專業(yè)技能進(jìn)行嚴(yán)格要求，并通過各種培訓(xùn)手段，不斷提升其業(yè)務(wù)素質(zhì)。(3)可采取技術(shù)考試、專業(yè)理論知識考試的方法定期考察骨科護(hù)理人員專業(yè)知識和技能情況，并以考試、考察成績作為績效評價(jià)的一項(xiàng)內(nèi)容，激勵(lì)護(hù)理人員自我提升。

2．3增強(qiáng)法制觀念

消除護(hù)理不安全因素是避免護(hù)理差錯(cuò)，保證護(hù)理安全的前提。護(hù)理人員要堅(jiān)持經(jīng)常性的法制教育，提高對護(hù)理不安全因素的認(rèn)識。因而，醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》、《護(hù)理差錯(cuò)制定標(biāo)準(zhǔn)及處理方法》以及新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等與護(hù)理安全管理有關(guān)的文件，以增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識和法制觀念，使其知法、守法、依法、護(hù)法，嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事。要定期召開安全護(hù)理教育會(huì)議，將骨科護(hù)理安全隱患、相關(guān)法律問題及相應(yīng)對策等傳達(dá)給每個(gè)護(hù)理人員，以此起到激勵(lì)、警示的作用。

2．4優(yōu)化人力資源配置

長期的壓力和疲憊容易導(dǎo)致工作上的失誤，造成安全事故［5］。因而醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化人力資源配置，合理安排骨科護(hù)士工作量和工作內(nèi)容。只有保障護(hù)士良好的工作狀態(tài)才能避免事故的發(fā)生。

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)療質(zhì)量；管理

1 前言

醫(yī)療質(zhì)量是患者選擇醫(yī)院最主要、最直接的標(biāo)準(zhǔn)。全面加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，能夠有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化、規(guī)范化、科學(xué)化，已直接影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。本文對全面加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行思考。

2 當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理面臨的形勢

2.1醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷提高 21世紀(jì)實(shí)際上是"質(zhì)量的世紀(jì)"，要求醫(yī)院的定位要日益精確，診斷率要日益提高，而且還要盡可能地降低院內(nèi)感染率、并發(fā)癥發(fā)生率，還要努力實(shí)現(xiàn)"零差錯(cuò)"、"零缺陷"。這些醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)都促使醫(yī)療技術(shù)必須要適應(yīng)時(shí)代要求，滿足患者需求，從而達(dá)到健康可持續(xù)性發(fā)展。

2.2醫(yī)院發(fā)展內(nèi)在需求強(qiáng)烈 醫(yī)院若要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，既要強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，挖潛增效、保證質(zhì)量、建章立制，又要通過改善工作環(huán)境、引進(jìn)先進(jìn)儀器設(shè)備等方式來加強(qiáng)外延建設(shè)。我國醫(yī)療質(zhì)量管理仍然與西方發(fā)達(dá)國家存在著較大的差距，有些醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度冷漠，時(shí)有出現(xiàn)誤診、漏診的情況，醫(yī)療問題已經(jīng)成為了社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

2.3醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵不斷豐富 隨著"大衛(wèi)生觀"的確立和醫(yī)學(xué)模式的逐步轉(zhuǎn)變，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)范圍得到了較大程度的拓展，已經(jīng)發(fā)展到整形美容、健康保健、心理咨詢等領(lǐng)域，人性化治療的理念也得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)同，這樣就促使醫(yī)療質(zhì)量要求得到了更全面、更深入、更廣闊的提高。

3 全面加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的措施

3.1加強(qiáng)醫(yī)療安全管理 醫(yī)療安全管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是一所醫(yī)院綜合管理水平、業(yè)務(wù)技術(shù)能力的重要標(biāo)志，因此，務(wù)必要大力加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。①增強(qiáng)法制觀念，采取多種形式組織新入職的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識，對醫(yī)院及各科室所制定的操作規(guī)程和規(guī)章制度嚴(yán)格遵守，并對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》進(jìn)行認(rèn)真解讀，樹立"安全第一"的思想，增強(qiáng)自身的自我保護(hù)意識和法律意識，重視和完善醫(yī)療護(hù)理文書的真實(shí)性、及時(shí)性和完整性。②加強(qiáng)新入職的醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的培養(yǎng)。醫(yī)院醫(yī)療安全隱患往往與醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)能力存在著較為密切的聯(lián)系，尤其是新入職的年輕醫(yī)護(hù)人員，她們的業(yè)務(wù)素質(zhì)還有待于進(jìn)一步提高，應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高?？萍夹g(shù)水平，對于那些容易出現(xiàn)的安全隱患提出防范措施。③完善并落實(shí)醫(yī)療安全管理制度。完善的醫(yī)療安全管理制度是醫(yī)療安全的有力保證，務(wù)必要層層把關(guān)、層層落實(shí)，建立起三級醫(yī)療質(zhì)控管理體系（醫(yī)院-科室主任-科室監(jiān)控員），在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中引入細(xì)節(jié)管理，從規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、細(xì)節(jié)化等方面進(jìn)行管理，最大限度地避免出現(xiàn)醫(yī)療事故，減少差錯(cuò)的發(fā)生率。

3.2加強(qiáng)合理用藥 每年都會(huì)有大量的新藥推入市場，若不能正確用藥，那么必然會(huì)降低療效，甚至還有可能會(huì)引起較為嚴(yán)重的毒副作用及不良反應(yīng)，會(huì)對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理造成較大的危害。

為了能夠讓藥物的生物利用度進(jìn)一步提高，應(yīng)該基于半衰期長短、藥物劑型、治療目的等情況來合理選擇給藥時(shí)間。如培哚普利，很容易被食物所影響，餐后服用吸收率為30%～35%，空腹服用吸收率可達(dá)60%～70%，因此，最適宜在餐前1h服用；如卡托普利（一種短效降壓藥），若在中午、早晨服藥，那么很難滿足次日清晨的有效血藥濃度和當(dāng)日晚上的有效血藥濃度，為了能夠達(dá)到穩(wěn)定的血壓，宜采用等間隔服藥法；如心律平，由于其治療范圍窄、半衰期短，針對這種現(xiàn)象，應(yīng)該按照每8h服藥一次的方式，而不能按常規(guī)的早中晚各1次。

同時(shí)，為了能夠使患者服藥的臨床療效和依從性得以增加，要做好患者及其家屬的用藥知識教育和健康宣教。尤其是對于老年患者，他們的行動(dòng)力、理解力、視力、聽力都會(huì)出現(xiàn)較為明顯的下降，很容易會(huì)出現(xiàn)亂服藥、錯(cuò)服藥、漏服藥的情況，務(wù)必要加強(qiáng)隨訪，這樣一來，能夠有利于合理應(yīng)用衛(wèi)生資源，有利于提高疾病治愈率，更有利于提高用藥依從性。

3.3完善醫(yī)院高危藥品管理制度 ①藥械科進(jìn)行定期檢查和督導(dǎo)，保障高危藥品的存儲規(guī)范，起到警示作用。②加強(qiáng)醫(yī)師開具處方時(shí)預(yù)警提示。在醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中設(shè)定高危藥品警示標(biāo)識，在醫(yī)師開具高危藥品時(shí)，電腦系統(tǒng)以斜體、放大字號顯示，起到警示作用。③科室建立單獨(dú)的高危藥品登記本，對出入庫藥品及時(shí)管理，做到心中有數(shù)，要求臨床科室也相應(yīng)建立單獨(dú)登記本，進(jìn)行每天交接班確認(rèn)，保證數(shù)量符合。④對病區(qū)護(hù)士配藥提出特殊要求。要求護(hù)士在調(diào)配高危藥品過程中必須小心謹(jǐn)慎。按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度及給藥途徑時(shí)須告知醫(yī)師再簽字。在給藥時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行"三查八對一注意"及給藥的5R原則，確保準(zhǔn)確給藥。⑤對藥械科高危藥品目錄定期檢查，對新引進(jìn)的高危藥品，要求使用的臨床科室申報(bào)時(shí)填寫使用安全范圍和安全劑量，防范不良事件發(fā)生，同時(shí)新進(jìn)高危藥品品種后，要及時(shí)將藥品信息告知臨床。⑥加強(qiáng)藥品不良事件的上報(bào)。醫(yī)院對不良事件采取獎(jiǎng)勵(lì)的措施，鼓勵(lì)廣大醫(yī)務(wù)工作者提高醫(yī)療不良事件的防范，對藥品不良事件也同樣采取獎(jiǎng)勵(lì)措施，以此引起高危藥品的重視和防范。⑦加強(qiáng)信息溝通警示。提高高危藥品的知曉率，暢通藥械科和臨床的溝通渠道，共同為安全用藥提供保障。

3.4優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 醫(yī)院務(wù)必要堅(jiān)持"以患者為中心"的服務(wù)理念，完善醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，提高了患者滿意度；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平；積極改善就醫(yī)環(huán)境，保持醫(yī)院整潔有序。

4結(jié)論

總之，醫(yī)院管理者務(wù)必要對醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性予以高度重視，采取各種有效的措施予以落實(shí)，只有這樣，才能夠更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展[1～5]。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

關(guān)鍵詞 兒科護(hù)理 安全管理 護(hù)患糾紛

隨著社會(huì)發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的期望越來越高，家長對兒科護(hù)理的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量期望值很高，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平的有限性和醫(yī)療需求之間的矛盾逐漸加深，兒科護(hù)理具有很突出的?？铺攸c(diǎn)，患兒常無法正確完整表述自身癥狀和護(hù)理需求，這使得兒科護(hù)理更復(fù)雜、更易發(fā)生糾紛。故采取有效安全管理措施對防范兒科護(hù)理糾紛起著積極促進(jìn)作用。

兒科護(hù)理工作中不安全因素分析

護(hù)理人員因素：護(hù)理理念相對滯后，護(hù)理安全防范意識不強(qiáng)。個(gè)別護(hù)理人員思想意識落后，服務(wù)意識不強(qiáng)，漫不經(jīng)心，缺乏耐心，語言生硬等，患者家屬高期望值與護(hù)理服務(wù)意識低形成很大反差。患者維權(quán)意識強(qiáng)，護(hù)理人員法制觀念淡薄，護(hù)理工作有疏忽地方，家屬馬上會(huì)投訴。護(hù)理人員必須學(xué)法、知法、守法。護(hù)理人員專業(yè)知識水平低，對兒科疾病的用藥特點(diǎn)，常規(guī)護(hù)理要求等掌握不全面。護(hù)理文書書寫不規(guī)范，護(hù)理記錄內(nèi)容不全面、不及時(shí)等。護(hù)理技術(shù)操作水平不高、兒科靜脈穿刺一次成功率低，反復(fù)操作增加患兒痛苦。

管理方面因素：兒科護(hù)士嚴(yán)重缺編，護(hù)士工作負(fù)荷過重，思想壓力大。每年新護(hù)士引入，也給管理帶來許多新問題。護(hù)士長疏于對護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控，護(hù)士長對護(hù)士執(zhí)行規(guī)章制度考核力度不夠。

患者及社會(huì)因素：兒科患者中絕大部分是獨(dú)生子女，家長對護(hù)理的要求也越來越高。如靜脈穿刺要求護(hù)士能“一針見血”。在市場經(jīng)濟(jì)下貧富差距懸殊造成部分家長心理不平衡狀態(tài)，往往表現(xiàn)在就醫(yī)時(shí)發(fā)泄心中的怒氣，出現(xiàn)偏激行為。社會(huì)輿論往往將看病難、看病貴問題責(zé)任推向醫(yī)院，給醫(yī)院造成了一定負(fù)面影響。家長對醫(yī)療護(hù)理要求高，醫(yī)療護(hù)理是一項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)過程，受醫(yī)療技術(shù)水平的限制，不是所有疾病均可以治愈，家長將矛盾轉(zhuǎn)向護(hù)理人員。

安全管理在兒科護(hù)理中的應(yīng)用

更新護(hù)理理念，提高服務(wù)質(zhì)量意識，培養(yǎng)護(hù)理人員的愛崗敬業(yè)精神，加強(qiáng)護(hù)理人員思想教育，要十分重視患兒安全、工作周圍環(huán)境安全，引導(dǎo)護(hù)理人員建立安全意識，做到護(hù)理工作制度化、常規(guī)化。針對兒科特點(diǎn)抓好服務(wù)和質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)安全知識，舉辦有關(guān)護(hù)理缺陷案例分析研討會(huì)，從教訓(xùn)中吸取經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)護(hù)理人員工作中能力，將護(hù)理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)。

護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)的建立，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下成立安全管理小組，各護(hù)理小組由護(hù)士長負(fù)責(zé)，主要抓護(hù)理安全，護(hù)士長對護(hù)理安全管理負(fù)全責(zé)、全面開展工作，制定出相應(yīng)的防范措施，確?；颊甙踩?。在兒科開展護(hù)理安全隱患排查，根據(jù)排查結(jié)果制定改進(jìn)措施，并監(jiān)督落實(shí)，同時(shí)對護(hù)士進(jìn)行安全意識教育。

不斷提高護(hù)理技術(shù)水平，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，好的治療方案和護(hù)理計(jì)劃需要過硬的護(hù)理操作技能來實(shí)現(xiàn)，好的護(hù)理效果家長滿意，社會(huì)認(rèn)可。培訓(xùn)護(hù)理文書規(guī)范，要求護(hù)理人員熟練掌握書寫格式并規(guī)范書寫護(hù)理文書，填寫項(xiàng)目齊全、內(nèi)容全面、準(zhǔn)確；尤其是危重患者的記錄單，要求字跡應(yīng)清楚、整潔，無錯(cuò)別字和涂改，準(zhǔn)確記錄搶救時(shí)間、患者生命體征的變化，用藥情況及病情轉(zhuǎn)歸。

繼續(xù)教育工作常抓不懈，定期進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)，特別是對新參加工作的畢業(yè)生，護(hù)理技術(shù)水平的提高可以是護(hù)理安全的保障。通過護(hù)理技能學(xué)習(xí)可以提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，從而提高患兒家長對護(hù)士的信賴［1］。

強(qiáng)化法制意識和提高護(hù)士職業(yè)道德素養(yǎng)。明確護(hù)患關(guān)系是一種法律關(guān)系，對患者合法權(quán)益的侵犯要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。從法律角度看患兒是不具備行為能力人，家長是其監(jiān)護(hù)人，有些操作必須告知家長同意后才能進(jìn)行，必須尊重家長的知情同意權(quán)。護(hù)士要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，了解本科特殊的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等一系列法律法規(guī)，提高法制意識，保障護(hù)理安全，防范護(hù)理糾紛發(fā)生。

做好醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)與患兒及其家長的溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù)。溝通時(shí)要注意溝通技巧，注重履行必要的告知，讓患兒家長及時(shí)了解患兒病情和治療護(hù)理措施等，消除其恐懼或疑問，減少不必要的醫(yī)療糾紛，提高患兒及家長的依從性和對護(hù)理工作的滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［2］。

討 論

通過加強(qiáng)兒科護(hù)理安全管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并制定相應(yīng)措施，通過建立護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，護(hù)理工作得到患兒和家長的認(rèn)同。通過構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，護(hù)理滿意度不斷提升，醫(yī)患沖突及糾紛明顯減少，護(hù)士的服務(wù)理念由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)為主動(dòng)服務(wù)，從完成任務(wù)到自覺地用心去感悟，最終使患者滿意［3］。因此，通過在兒科護(hù)理中開展安全管理工作，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)患糾紛，獲得了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

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篇5

一、建立組織機(jī)構(gòu)：為了使醫(yī)療安全工作更加深入有效扎實(shí)的開展，特成立領(lǐng)導(dǎo)小組

二、工作任務(wù)：按照統(tǒng)一安排部署，從2月20日開始開展醫(yī)療安全隱患專項(xiàng)排查整治工作，著力解決醫(yī)療安全工作中存在的突出問題。

1、單位一定要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳要求，以抓質(zhì)量、抓服務(wù)、上水平為重點(diǎn)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督檢查，努力搞好醫(yī)院的評價(jià)和監(jiān)管，緊緊圍繞“基礎(chǔ)質(zhì)量達(dá)標(biāo)”活動(dòng)（即醫(yī)療規(guī)范執(zhí)業(yè)達(dá)標(biāo)、臨床合理用藥達(dá)標(biāo)，全員基礎(chǔ)技能培訓(xùn)達(dá)標(biāo)，病歷書寫質(zhì)量達(dá)標(biāo)、臨床檢驗(yàn)質(zhì)量達(dá)標(biāo)），促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)整體水平全面提升。以推進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化管理為抓手，全面落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療安全工作任務(wù)。

2、以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，著力落實(shí)好加強(qiáng)醫(yī)療安全工作。要按照《加強(qiáng)醫(yī)療安全工作的十條意見》的相關(guān)要求，全面加強(qiáng)和改善對醫(yī)療安全工作的領(lǐng)導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理持續(xù)改進(jìn)。

一是要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全工作負(fù)責(zé)原則，對醫(yī)療安全工作實(shí)行目標(biāo)責(zé)任管理，將醫(yī)療安全管理納入年度目標(biāo)考核；

二是要嚴(yán)格衛(wèi)生院技術(shù)、人員、設(shè)備準(zhǔn)入管理；

三是要堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，合理設(shè)置、適度控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

四是要加強(qiáng)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為；

五是要進(jìn)一步健全醫(yī)療安全管理組織機(jī)構(gòu)，建立醫(yī)療安全工作例會(huì)制度，層層落實(shí)醫(yī)療安全工作責(zé)任，完善醫(yī)療安全管理機(jī)制；

六是要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制和安全管理體系建設(shè)；

七是要進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)管理和醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識，強(qiáng)化業(yè)務(wù)管理和醫(yī)療核心制度落實(shí)；

八是要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染控制管理，提高全員感染控制意識和技能；

九是要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分尊重患者和家屬的知情權(quán)和選擇權(quán)，逐步建立起主動(dòng)、合作型醫(yī)患關(guān)系；

十是要切實(shí)加強(qiáng)對安全工作的督導(dǎo)檢查，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療安全責(zé)任管理，不斷增強(qiáng)干部群眾的安全防范、自我防護(hù)意識和工作責(zé)任心，牢固樹立安全第一、預(yù)防為主的意識。

篇6

一、醫(yī)療質(zhì)量管理主要目標(biāo)

加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量的控制與管理，逐步推行全面質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。根據(jù)《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（版》等文件要求，制定全院醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，確保高質(zhì)量完成中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率、辨證論治優(yōu)良率、中成藥辨證使用率、中醫(yī)治療率等各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)。

二、主要工作任務(wù)和措施

（一）健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理組織體系，定期召開醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控員會(huì)議，研究改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量措施，切實(shí)開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。

（二）制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案，以中醫(yī)十二項(xiàng)指標(biāo)作為科室綜合考核目標(biāo)中發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢重要指標(biāo)，建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施，確保達(dá)標(biāo)。

（三）依據(jù)我院《醫(yī)療質(zhì)量綜合考核評分標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查力度，每月開展對全院各科室醫(yī)療質(zhì)量督查考核工作，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，推進(jìn)全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督，根據(jù)質(zhì)控檢查考核情況，匯總各質(zhì)控系統(tǒng)的檢查結(jié)果，編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)，定期將醫(yī)療質(zhì)量信息向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，及時(shí)反饋，督促整改，持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。

（四）修訂完善各科室質(zhì)控記錄本，規(guī)范科室質(zhì)控自查內(nèi)容，加強(qiáng)臨床科室科內(nèi)質(zhì)控工作，各科質(zhì)控員切實(shí)參與本科質(zhì)量管理，每月對醫(yī)療護(hù)理工作進(jìn)行檢查記錄，使各項(xiàng)質(zhì)量管理工作落到實(shí)處。

（五）加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化病案質(zhì)量管理，充分利用電子病歷管理質(zhì)控系統(tǒng)，重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理，對病歷全程質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、評價(jià)、反饋，及時(shí)整改病歷書寫中存在問題，進(jìn)一步規(guī)范我院病歷書寫，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。

（六）配合醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量核心制度執(zhí)行情況的督查，促進(jìn)臨床科室認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、手術(shù)安全核查制度、查對制度、交接班制度等核心制度。針對性開展患者安全管理、輸血管理、合理用藥管理等專項(xiàng)檢查，加強(qiáng)對中醫(yī)辨證論治、理法方藥應(yīng)用水平的檢查、分析、評價(jià)，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮。

（七）參與處方點(diǎn)評管理工作，著重對抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行點(diǎn)評，規(guī)范醫(yī)師醫(yī)囑和處方，促進(jìn)合理用藥，提高臨床藥物治療學(xué)水平。

（八）加強(qiáng)督查臨床科室優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案的優(yōu)化，并在臨床中落實(shí)；配合醫(yī)務(wù)科開展中醫(yī)臨床路徑管理，促進(jìn)臨床路徑工作。

（九）協(xié)助科教科、醫(yī)務(wù)科做好醫(yī)務(wù)人員三基培訓(xùn)、考核，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，加強(qiáng)急診能力建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員急診急救能力。加強(qiáng)質(zhì)控科人員自身管理能力和專業(yè)知識學(xué)習(xí)，參加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，提高質(zhì)控管理能力。

（十）加強(qiáng)門急診、醫(yī)技部門的質(zhì)控工作。

質(zhì)控科

二〇一二年十一月二日

附：市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理控制目標(biāo)

一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢相關(guān)指標(biāo)。

1、中醫(yī)入出院診斷符合率≥95%；

2、中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率≥95%；

3、辨證論治優(yōu)良率≥90%；

4、中成藥辨證使用率≥90%；

5、病房中醫(yī)治療率≥70%；

6、急診應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)≥3項(xiàng)；

7、開展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目數(shù)≥22種；

8、門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%；

9、門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；

10、采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%。

二、其他質(zhì)量管理指標(biāo)

1、出院者平均住院日≤21天；

2、病床使用率≥90%；

3、住院病人治愈好轉(zhuǎn)率≥90%；

4、清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%；

5、清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥97%；

6、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%；

7、醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96%；

8、住院病人抗菌藥物使用率≤60%；

9、門診患者抗菌藥物處方比例≤20%；

10、清潔手術(shù)（手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)）抗菌藥物使用率≤30%；

11、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤45%；

12、法定傳染病報(bào)告率100%；

13、成份輸血率≥85%；

14、輸血適應(yīng)證合格率≥90%；

15、甲級病歷率≥90%；

16、處方合格率≥95%；

17、麻醉死亡率≤0.02%；

18、急救物品完好率100%；

19、院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘；

20、急診留觀時(shí)間≤48小時(shí)；

21、大型光機(jī)檢查陽性率≥70%；

22、ct檢查陽性率≥70%；

篇7

近日，我縣連續(xù)發(fā)生醫(yī)患糾紛事件，醫(yī)療安全形勢嚴(yán)峻，嚴(yán)重干擾了正常的醫(yī)療秩序，也造成了很大的社會(huì)負(fù)面影響，春節(jié)將至，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)提出如下工作要求，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。

醫(yī)療衛(wèi)生單位承擔(dān)著治病救人、救死扶傷的重任，醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全，關(guān)系到每個(gè)家庭的幸福和整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療安全意識，增強(qiáng)醫(yī)療安全工作的緊迫感和責(zé)任感，明確法定代表人是醫(yī)療安全第一責(zé)任人，樹立質(zhì)量第一、安全第一的理念?？h級醫(yī)院要完善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)總值班制度，明確值班領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任和權(quán)利，在夜間和節(jié)假日，值班領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)堅(jiān)持值守，不得擅自離院，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，保證醫(yī)療安全。

二、全面開展醫(yī)療安全工作自查自糾。

各級醫(yī)療衛(wèi)生單位要在春節(jié)前再次開展醫(yī)療安全自查自糾工作，重點(diǎn)針對醫(yī)療爭議、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)流程、醫(yī)院感染、毒麻藥品、臨床用血、醫(yī)療廢物、生物實(shí)驗(yàn)室、傳染病診治等開展檢查，切實(shí)消除安全隱患。對自查發(fā)現(xiàn)存在安全隱患的，要立即進(jìn)行整改。對發(fā)生的醫(yī)療糾紛爭議事件，要迅速報(bào)告衛(wèi)生行政部門、當(dāng)?shù)攸h委政府和公安部門，在當(dāng)?shù)攸h委政府的領(lǐng)導(dǎo)下，積極配合公安等部門依法、有序做好有關(guān)工作，及時(shí)化解矛盾，切實(shí)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

三、加強(qiáng)組織建設(shè)，完善醫(yī)療質(zhì)控管理體系。

縣級醫(yī)療單位要重新審視健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)，定期召開質(zhì)量分析會(huì)，及時(shí)通報(bào)可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的共性問題和典型病例案例。要健全由分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，相關(guān)職能科室、臨床科室組成的病歷書寫、護(hù)理、院感、藥事、麻醉、放射、檢測等質(zhì)控小組，制定質(zhì)量管理指標(biāo)、年度考核指標(biāo)、績效評價(jià)指標(biāo)，實(shí)行量化管理。全天候監(jiān)測相關(guān)科室的醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，檢查各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范的貫徹執(zhí)行情況，認(rèn)真分析質(zhì)量缺陷問題，提出整改措施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要以片為單位，完善質(zhì)控管理組織，在縣級醫(yī)院對口幫扶指導(dǎo)下定期對區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進(jìn)行檢查、監(jiān)督。

四、完善規(guī)章制度，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)控的各項(xiàng)措施。

各醫(yī)療衛(wèi)生單位要認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，首診醫(yī)生要熱情、耐心、細(xì)致地接診各類患者，并根據(jù)病情合理分診或轉(zhuǎn)診，不得以任何理由推諉病人。要進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療文書書寫制度，加強(qiáng)醫(yī)療文書管理，加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療文書在確保醫(yī)療質(zhì)量，開展醫(yī)學(xué)研究以及在醫(yī)患糾紛中的證據(jù)作用的認(rèn)識，提高書寫醫(yī)療文書的自覺性和書寫能力。要規(guī)范開展處方點(diǎn)評，促進(jìn)合理用藥。要尊重病人的知情選擇權(quán)，充分、客觀地告知病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和可能的愈后轉(zhuǎn)歸，并由病人或家屬簽署醫(yī)療知情同意書。要推行院領(lǐng)導(dǎo)行政查房制度，縣級醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)要定期深入各病區(qū)、各科室巡查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長要?jiǎng)討B(tài)掌握本院現(xiàn)癥病人狀況，及時(shí)組織疑難病人會(huì)診和討論。要推廣危重疑難病人和有糾紛苗頭患者的行政談話制度，盡量減少和緩解矛盾的發(fā)生。要加強(qiáng)大輸液的應(yīng)用管理，嚴(yán)格控制輸液的應(yīng)用指征，采取有力措施降低輸液使用率。衛(wèi)生院要嚴(yán)格出診管理，因病情需輸液治療的應(yīng)當(dāng)動(dòng)員其到衛(wèi)生院接受輸液，以確保安全。

五、加強(qiáng)院感管理，杜絕重大院感事件。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視院感管理工作，加強(qiáng)員工院感意識教育和院感知識培訓(xùn)，組織職工學(xué)習(xí)各地發(fā)生的典型院感事件，從中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，舉一反三，認(rèn)真排查院感薄弱環(huán)節(jié)，全面加強(qiáng)院感預(yù)防和控制的各項(xiàng)工作。定期不定期開展新生兒室、血透室、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)科室的檢查，及時(shí)疏理院感工作存在的困難和問題，及時(shí)消除質(zhì)量安全隱患。要規(guī)范處置各類醫(yī)療廢棄物，避免因醫(yī)療廢棄物泄露等原因引起的院感和生物安全事件。要加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理，遏制抗菌藥物濫用問題，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。

六、開展安全醫(yī)療教育，注重醫(yī)療糾紛的防范。

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極采取措施，把醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故消滅在萌芽狀態(tài)。要積極開展全員安全教育和法律法規(guī)教育，增強(qiáng)每位員工的醫(yī)療安全意識和依法行醫(yī)意識。要設(shè)置醫(yī)療投訴接待處理辦公室，及時(shí)接受和妥善處理每個(gè)投訴。要把住重點(diǎn)環(huán)節(jié)，如急危重癥和疑難雜癥的診斷和診療，要把好這些病人的診斷治療搶救關(guān)。要抓住關(guān)鍵之時(shí)，在夜間、節(jié)假日配足力量，以應(yīng)付突發(fā)事件，嚴(yán)格交接班制度，避免出現(xiàn)脫崗斷檔。要關(guān)注多事之地，對容易發(fā)生問題的骨科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)管理。要教育關(guān)鍵之人，對急診人員、骨科人員、外科人員、婦產(chǎn)科人員、業(yè)務(wù)技術(shù)較差人員和病人投訴多、意見大、曾發(fā)生過醫(yī)療糾紛的醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行重點(diǎn)教育，重點(diǎn)防范。要建立安全管理責(zé)任追究制度，對醫(yī)療事件進(jìn)行討論分析，對當(dāng)事科室和相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，并與年度考核和職稱晉升掛鉤。對近年連續(xù)發(fā)生醫(yī)患糾紛，單位或主管局認(rèn)為存在過失的醫(yī)務(wù)人員，必須嚴(yán)格限制其醫(yī)療行為，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)調(diào)離工作崗位。

七、提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

各醫(yī)療單位要深入貫徹《護(hù)士管理?xiàng)l例》，充實(shí)護(hù)理隊(duì)伍，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)ICU、手術(shù)室、急診室等護(hù)理崗位人員的業(yè)務(wù)水平的提高，要精簡護(hù)理文書書寫，要進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，提高專科護(hù)理水平，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

八、加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高隊(duì)伍素質(zhì)。

各醫(yī)療衛(wèi)生單位要高度重視衛(wèi)技人員隊(duì)伍建設(shè)，積極開展人員培訓(xùn)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加各種醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專題講座，選送醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修，不斷吸收引進(jìn)新的診療方法和管理手段，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平和職能科室的管理水平，確保醫(yī)療安全。

篇8

【摘要】門診具有一定的特殊性，因人員流動(dòng)性最大，故更易引起醫(yī)療糾紛，本文對門診工作中減少護(hù)患糾紛的體會(huì)展開探討，對門診中引起護(hù)患糾紛的因素進(jìn)行分析，從管理制定、護(hù)理人員技能、素質(zhì)、門診環(huán)境、服務(wù)流程、質(zhì)量控制體系等多方面加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)，可明顯提高護(hù)理安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】門診部；護(hù)患糾紛；應(yīng)對措施

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-1170-02近年來，受社會(huì)因素和公眾維權(quán)意識增強(qiáng)的影響，醫(yī)療糾紛發(fā)生率呈增多的趨勢，成為醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理者必須重視的問題。門診具有一定的特殊性，因人員流動(dòng)性最大，故更易引起醫(yī)療糾紛，如何為患者提供全方位的、優(yōu)質(zhì)的、人性化的護(hù)理服務(wù)，降低醫(yī)療事件的發(fā)生率，使患者的護(hù)理滿意度提高，是醫(yī)院門診工作需重視的問題［1］。1.門診護(hù)患糾紛引發(fā)因素分析

1.1管理因素。安全管理是對患者生命安全提供保障的必備條件，是提高護(hù)理水平、減少質(zhì)量缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是患者身心健康的保障，是避免發(fā)生醫(yī)療事件和糾紛、消除和控制不安全因素的客觀需要［2］。管理監(jiān)督不力、職業(yè)道德教育薄弱、管理制度不健全是對護(hù)理安全造成影響的極大因素，嚴(yán)重威脅著患者安全。

1.2護(hù)理人員因素。首先為技術(shù)因素，受多種因素的影響，護(hù)理隊(duì)伍目前存在流動(dòng)性大、數(shù)量不足、護(hù)理水平不一的現(xiàn)象，醫(yī)院門診崗位分散、面廣、工作量大，對護(hù)士理論知識和基礎(chǔ)護(hù)理操作技能均有較高的要求，需對專家基本情況和醫(yī)院各科特色進(jìn)行了解，掌握人際溝通和心理觀察的技巧，以便為患者提供滿意的解釋和指導(dǎo)，不然，若處理不當(dāng)，極易引起醫(yī)療糾紛。其次為工作責(zé)任心因素，在醫(yī)療工作中，護(hù)士作為患者的傾聽者、保護(hù)者、知心者的角色，但在家庭中又作為母親、女兒、妻子的角色，長期超負(fù)荷的工作會(huì)造成身心健康的損害，進(jìn)而導(dǎo)致注意力不集中，工作責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理態(tài)度不好，情緒易波動(dòng)的情況發(fā)生，增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生率［3］。

1.3患者因素。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，患者保健意識、權(quán)力意識、消費(fèi)意識不斷增強(qiáng)，對門診服務(wù)也有了更高的要求，若服務(wù)不滿意，易產(chǎn)生糾紛。護(hù)理工作需要患者的支持和配合，若患者對疾病缺乏正確的認(rèn)知，心理承受能力差，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致不安全事件發(fā)生［4］。

1.4病情繁多。門診患者量較多，涉及各個(gè)科室，病情較難預(yù)料且病種復(fù)雜，也有重危、罕見的疾病就診，患者及家屬描述不準(zhǔn)確，候診時(shí)病情出現(xiàn)加重現(xiàn)象，造成護(hù)患事件發(fā)生。

1.5就診程序?；颊叨枷Ｍ鼙M快就診，但在掛號、檢查、取藥等多個(gè)環(huán)節(jié)的設(shè)置上相對繁雜，特別是病情危重時(shí)使最佳、最快的治療延誤，故因等候時(shí)間過長而引起糾紛。

1.6環(huán)境因素。因醫(yī)院門診為開放性場所，存在非醫(yī)療安全因素，如患者或科室物資被盜、地面濕滑使患者滑倒、氧氣管理不規(guī)范等，引起護(hù)理安全事件的發(fā)生。2.護(hù)理管理對策

2.1加強(qiáng)安全教育。提高門診護(hù)理人員的安全意識，重視安全管理，培養(yǎng)護(hù)理人員自覺維護(hù)護(hù)理安全，堅(jiān)持以預(yù)防為主的原則，積極防范安全隱患。

2.2健全護(hù)理安全管理相關(guān)制度。設(shè)立安全管理小組，依據(jù)門診實(shí)際情況，結(jié)合門診護(hù)理安全質(zhì)量問題，行相應(yīng)的控制和預(yù)防措施，對護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，定期召開會(huì)議對問題進(jìn)行解決。

2.3提高質(zhì)量管理。質(zhì)量管理中將安全管理作為重要環(huán)節(jié)，提高質(zhì)量管理以減少安全事件的發(fā)生率，門診人員流動(dòng)大，患者較多，更需重視護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，制定各項(xiàng)規(guī)章制度制定，嚴(yán)格操作流程，使護(hù)理工作高質(zhì)量的完成。

2.4重視技能操作培訓(xùn)。鼓勵(lì)護(hù)士參加自學(xué)考試，規(guī)范化的繼續(xù)教育和培訓(xùn)，除對技術(shù)和專業(yè)知識進(jìn)行培訓(xùn)外，還要重視文明禮貌用語、護(hù)士禮儀的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)人際溝通培訓(xùn)，掌握急癥、急診急救技能培訓(xùn)，計(jì)算機(jī)文字錄入、疾病分類分科培訓(xùn)、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)工作站技能培訓(xùn)等，提高門診護(hù)士的綜合能力。護(hù)士需要具備良好的個(gè)人素質(zhì)，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，掌握良好的專業(yè)知識水平，在工作中做到端莊穩(wěn)重、舉止大方、語言文明、熱情和藹、面帶微笑，使患者獲得信任感和安全感，提高配合依從性，適當(dāng)?shù)膶颊哌M(jìn)行稱呼，以使距離感拉近。雖然臨床護(hù)理工作具有一定平凡性，但護(hù)士需將“以患者為中心”的服務(wù)理念在對患者提供各項(xiàng)工作中切實(shí)應(yīng)用，善于從患者表情、眼神、體態(tài)中了解其需求，除對身體疾病進(jìn)行關(guān)注外，還需重視情感的溝通，超越患者預(yù)期的將人文護(hù)理、人文關(guān)懷融入到護(hù)理工作中［5］。

2.5設(shè)立安全通道。依據(jù)門診患者病情復(fù)雜、流動(dòng)性大的特點(diǎn)，為確保重癥患者的就醫(yī)安全，需對門診護(hù)士行定期培訓(xùn)，建立各種應(yīng)急預(yù)案，并要求熟練運(yùn)用，以對患者就醫(yī)過程中的安全進(jìn)行保障。

2.6規(guī)范就醫(yī)環(huán)境、嚴(yán)格門診制度。加強(qiáng)發(fā)熱門診、小兒科門診、傳染病門診的管理，對院內(nèi)感染進(jìn)行控制，并落實(shí)醫(yī)院管理措施。提前30min請導(dǎo)醫(yī)、護(hù)士開始分診工作，對患者的臨床癥狀及病史進(jìn)行詢問，行掛科指導(dǎo)，講解專家出診情況、?？苾?nèi)容、就診程序，協(xié)助患者有序掛號［6］。接號護(hù)士做好患者填寫病歷的督促，帶患者到候診區(qū)，對就診序號進(jìn)行排列，傳號護(hù)士安排就診。置候診服務(wù)臺，傳號護(hù)士除負(fù)責(zé)各診室傳號外，還需對患者的血壓、體溫進(jìn)行測量，在醫(yī)生開具各項(xiàng)檢查單時(shí)，傳號導(dǎo)醫(yī)需就注意事項(xiàng)和各項(xiàng)檢查內(nèi)容向患者講解，并帶往科室行相關(guān)檢查。巡視護(hù)士加強(qiáng)管理出入診區(qū)人員，協(xié)調(diào)醫(yī)患糾紛，在遇到問題對患者加強(qiáng)安撫工作，做好科普宣教，為需要幫助的患者提供服務(wù)。同時(shí)對健康教育櫥窗及時(shí)整理，各種宣傳資料及時(shí)更換。

2.7優(yōu)化服務(wù)流程、改善服務(wù)態(tài)度。好的服務(wù)態(tài)度是醫(yī)療服務(wù)的前提，門診護(hù)理中優(yōu)質(zhì)服務(wù)更為重要，就診區(qū)需舒適、干凈、方便，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士需耐心細(xì)致、態(tài)度和藹，指導(dǎo)患者有序就醫(yī)，最大限度地縮短等候時(shí)間，減少中間環(huán)節(jié)，優(yōu)化服務(wù)流程。

2.8建立質(zhì)控體系。建立質(zhì)控小組，包括健康教育、急救物品、護(hù)理文書等內(nèi)容，定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并成立科室質(zhì)控小組，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查并行改進(jìn)和修訂。質(zhì)控體系需重視管理的群從性，轉(zhuǎn)變質(zhì)量管理理念，為患者提供舒適、溫馨的服務(wù)，并保證信息及時(shí)反饋，采取有效措施改進(jìn)，達(dá)到質(zhì)控的目的。3.小結(jié)

近年來，醫(yī)療科技的進(jìn)步使醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善，但隨著公眾法律意識的增強(qiáng)和對健康服務(wù)質(zhì)量要求的提高，護(hù)理安全事件呈增多的趨勢。為使護(hù)理質(zhì)量在各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)反饋、評價(jià)、檢查定期完成的基礎(chǔ)上穩(wěn)步提高和持續(xù)改進(jìn)，對影響門診護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行分析，從管理制定、護(hù)理人員技能素質(zhì)、門診環(huán)境、服務(wù)流程、質(zhì)量控制體系等多方面加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)，可明顯提高護(hù)理安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。參考文獻(xiàn)

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篇9

關(guān)鍵詞：護(hù)理;安全管理;專病門診

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0215-01

根據(jù)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]7號文件，《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》中明確提出：“護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，必須全面加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度?！遍T診是醫(yī)院對外開放的窗口科室，同時(shí)也是醫(yī)療護(hù)理工作的最前沿。護(hù)理工作點(diǎn)多，面廣，存在諸多不安全因素，因此護(hù)理安全是保證護(hù)理工作質(zhì)量的關(guān)鍵，直結(jié)影響護(hù)理效果［1］,現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 注重護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，保障護(hù)理安全

1.1 加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)安全管理，規(guī)范護(hù)理工作流程:專病門診每日抽血量最高達(dá)900人次,實(shí)施系統(tǒng)全面的管理控制。要求每位護(hù)士靜脈采血時(shí)，嚴(yán)格按流程操作，戴手套完成操作，執(zhí)行一巾一帶，每結(jié)束一位患者的靜脈采血操作后均用“愛維佳”護(hù)手液消毒雙手，如遇手套破損等原因，應(yīng)及時(shí)洗手更換；一次性空針、針頭等利器應(yīng)直接放入密閉利器盒內(nèi)統(tǒng)一處理；護(hù)士接觸利器或玻璃器材時(shí)，應(yīng)小心謹(jǐn)慎，如有受傷，及時(shí)做出相應(yīng)處理。

1.2 加強(qiáng)感染控制管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染:衛(wèi)生部副部長黃潔夫提出“承諾支持預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者安全”。因門診環(huán)境特殊，我科所有治療操作區(qū)域利用中午休息時(shí)間12：30~13：00進(jìn)行空氣消毒，每月月底進(jìn)行空氣培養(yǎng)。科室設(shè)有感染控制質(zhì)量組，由科室主任、護(hù)士長及各崗位組長組成，每月定期召開會(huì)議，提出存在問題，討論整改措施。

1.3 制定突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案:搶救儀器及藥品由治療護(hù)士專人負(fù)責(zé)保管清點(diǎn)，及時(shí)檢查維修，消毒補(bǔ)充，確保搶救儀器處于良好應(yīng)急狀態(tài)。門診面對的是病情復(fù)雜多變、發(fā)展各不相同的人群，針對本科室情況制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,如門診腎活檢術(shù)、門診腹膜透析置管術(shù)、停電,停水等應(yīng)急預(yù)案。

2 完善環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，保障人身安全

2.1 建立環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查體系:專病門診建立三級護(hù)理安全監(jiān)控，即護(hù)士長－行政值班員－安全監(jiān)控護(hù)士。其中行政值班員，由科室工作五年以上的護(hù)理組長每天輪流值班；安全監(jiān)控護(hù)士由科室指定專人負(fù)責(zé)?？剖覀溆锌偛榈怯洷?，每天安全監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)檢查當(dāng)天全科室的各項(xiàng)儀器、設(shè)備、水、電、門、窗等安全，行政值班員負(fù)責(zé)巡視、協(xié)調(diào)各崗位的安全工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理并匯報(bào)護(hù)士長。在第二天科室早交班中，由行政值班員結(jié)合工作情況匯報(bào)，提出相應(yīng)改進(jìn)措施并作書面記錄。護(hù)士長運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理管理理論，重視護(hù)理安全質(zhì)量的效果評價(jià)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，定期召開安全分析會(huì)，要求每位護(hù)理人員結(jié)合崗位工作，尋找“易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)”，尤其對出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)，分析原因并制定改進(jìn)措施，使環(huán)節(jié)質(zhì)量管理由護(hù)士被動(dòng)監(jiān)控轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)參與［2］。

2.2 加強(qiáng)安全意識教育，落實(shí)職責(zé):抓好全員安全質(zhì)量教育是降低護(hù)理不安全因素的前提［3］。積極參加醫(yī)院組織的安全知識講座，定期組織安全知識培訓(xùn)，并將醫(yī)院、護(hù)理部或科室的最新安全信息傳達(dá)到科室每一位人員，對于其它科室的安全通報(bào)進(jìn)行討論借鑒。安全監(jiān)控護(hù)士每周對消防通道及消防設(shè)施等進(jìn)行檢查并登記。新入科護(hù)士必須通過安全培訓(xùn)考核方能上崗，保證全科護(hù)士經(jīng)過安全培訓(xùn)考核通過率達(dá)100％。

3 提高質(zhì)量管理體系，保障財(cái)產(chǎn)安全

3.1 創(chuàng)造安全的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境:美國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評審委員會(huì)（JCI）2008年在《醫(yī)療救治的核心》一書中提出“每天人們都將自己和家人的健康托付給各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有責(zé)任為患者提供最安全的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和其他需要的服務(wù)。”在門診區(qū)域設(shè)立監(jiān)控探頭，進(jìn)行24小時(shí)全方位監(jiān)控，每天下班前一小時(shí)由安全監(jiān)控護(hù)士至監(jiān)控室查看當(dāng)天監(jiān)控錄像，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)院治安辦及科室領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)采取措施；公共區(qū)域設(shè)立引導(dǎo)性標(biāo)識，如洗手間、安全出口、樓層導(dǎo)識牌等標(biāo)識，掛號區(qū)域設(shè)立一米線，侯診區(qū)設(shè)有安全提示標(biāo)識，如防滑、防跌倒、防燙傷、防盜竊等標(biāo)識，設(shè)備層設(shè)有禁止吸煙、嚴(yán)禁煙火等標(biāo)識［4］。

3.2 加強(qiáng)安全科普知識宣教:掛號及候診大廳的電視定時(shí)滾動(dòng)播出安全知識講座，最新醫(yī)院安全信息或安全新聞轉(zhuǎn)播。醫(yī)院治安辦每天定時(shí)配備保安人員隨身攜帶擴(kuò)音器播放安全提醒相關(guān)內(nèi)容并在樓層間巡視、查看，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。2009年對我科500位專病門診就診患者的安全調(diào)查顯示：總滿意度為99%(與2008年度相比上升10%) 。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求護(hù)士必須與時(shí)俱進(jìn)，管理理念和工作方法也要隨之改變。提高全體護(hù)理人員的安全意識是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)。建立一套完善的護(hù)理質(zhì)量管理體系，并圍繞質(zhì)量管理要求，不斷改進(jìn)各個(gè)環(huán)節(jié)潛在問題，才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，消除護(hù)理安全隱患，為患者提供安全護(hù)理，確保專病門診的安全開展，使醫(yī)院和患者得到了雙贏。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】住院患者；跌倒；安全管理模式

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們生活水平的提高，我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)。跌倒是老年患者致傷、致殘甚至致死的原因之一[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)：65歲以上的老年人每年約有1/3的人跌倒1次或多次[2]。65.7%的住院老年患者處于中度跌倒危險(xiǎn)，16.2%處于跌倒高危險(xiǎn)[3]。發(fā)生跌倒是患者住院時(shí)最常見的不良事件，不僅給患者及家屬增加了痛苦，還極易引發(fā)醫(yī)療糾紛[4]。跌倒的預(yù)防是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，既涉及到護(hù)士、醫(yī)生、患者本人及陪護(hù)人員等對跌倒風(fēng)險(xiǎn)的識別能力和預(yù)防的專業(yè)化水平與技巧[5]，也涉及到管理者對跌倒各個(gè)環(huán)節(jié)的重視與管理。今年，衛(wèi)生部將住院患者安全管理納入住院患者十大安全管理目標(biāo)之一，要求各醫(yī)療單位認(rèn)真落實(shí)。為了確?；颊咴谧≡浩陂g的安全，減少醫(yī)療糾紛，我院于2012年建立并實(shí)施了預(yù)防跌倒安全管理模式，收到滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年1至12月的住院患者為研究對象，2011年1至12月住院患者作為對比。

1.2方法預(yù)防跌倒安全管理模式的建立與實(shí)施

1.2.1成立跌倒質(zhì)量管理小組，制定跌倒專項(xiàng)管理制度護(hù)理安全管理是保障患者安全的必備和重要手段[6]。跌倒質(zhì)量管理小組由護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)組長一名，由護(hù)理部干事?lián)?，組員6名，由護(hù)士長及護(hù)理骨干組成。職責(zé)：制定跌倒專項(xiàng)管理制度、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估單、預(yù)防措施，對發(fā)生的跌倒事件進(jìn)行評估、分析、反饋、督促科室及時(shí)整改。對科室上報(bào)的跌倒高危患者進(jìn)行管理督查，每月將全院發(fā)生的跌倒事件匯總，以質(zhì)控簡報(bào)的形式發(fā)到各科室，達(dá)到相互學(xué)習(xí)，引以為戒的目的。

1.2.2建立跌倒監(jiān)控管理體系，鼓勵(lì)跌倒上報(bào)對每一例跌倒患者要求科室在24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理意外事件（跌倒）登記表》并上報(bào)護(hù)理部，3天內(nèi)召集全科護(hù)士進(jìn)行討論，分析原因，跌倒質(zhì)量管理小組派人參與并幫助科室分析原因，制定整改措施，防止此類事件再次發(fā)生。對主動(dòng)上報(bào)者不予以懲罰。

1.2.3加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量考核跌倒質(zhì)量管理小組每周對各科評估為跌倒高危的患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，檢查的內(nèi)容包括評分是否正確、護(hù)理措施是否落實(shí)、有效，患者及家屬是否知情以及配合程度等。小組成員將檢查的結(jié)果作為科室質(zhì)控指標(biāo)之一，檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士，并及時(shí)給以指導(dǎo)糾正。

1.2.4加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)對護(hù)理人員加強(qiáng)預(yù)防跌倒知識的教育及培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的安全意識，掌握跌倒評估單的使用、熟悉跌倒的高危因素、跌倒的預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)的識別、預(yù)防跌倒的流程、對患者的健康教育指導(dǎo)內(nèi)容等。

1.2.5全面評估，加強(qiáng)病人的健康教育護(hù)理人員對所有入院患者進(jìn)行跌倒評估，評估為高危患者，床頭懸掛黃色的跌倒警示牌，并反復(fù)進(jìn)行相應(yīng)的健康教育：如講授跌倒的不良后果及預(yù)防措施，跌倒時(shí)怎樣呼救。指導(dǎo)患者行走時(shí)抓好扶手，穿合適、防滑的鞋子，變換要慢，高齡患者起床應(yīng)做到三個(gè)30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走[7]。病區(qū)宣傳欄有圖文并茂的宣傳防跌知識的內(nèi)容。健康教育能提高老年人防跌意識，有利于老年人生活質(zhì)量的提高[8]。護(hù)理人員應(yīng)對入院患者進(jìn)行防跌倒的健康教育以降低患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.6加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段的管理對心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等重點(diǎn)科室的病人，和使用鎮(zhèn)靜、降壓、降糖、導(dǎo)瀉、利尿藥的病人進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，同時(shí)對早晨起床、入廁、夜間等時(shí)段加強(qiáng)巡視，主動(dòng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，將病人的日常用品放在方便拿取處，呼叫器放在手邊，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

1.2.7環(huán)境的安全管理有研究報(bào)道，糾正了不良環(huán)境因素的地區(qū)，老年人跌倒發(fā)生率比沒有進(jìn)行此項(xiàng)工作的地區(qū)低20%[9]。因此，盡可能改善住院環(huán)境，是減少老年病患跌倒的重要措施。如及時(shí)清除走廊的各種障礙物，保持通道暢通，安裝扶手、衛(wèi)生間安裝防滑墊、隨時(shí)保持干燥，配備夜間照明病房、保證室內(nèi)光線充足，必要時(shí)使用床檔等。

1.3評價(jià)方法比較實(shí)施前和實(shí)施后住院患者跌倒發(fā)生率。

2結(jié)果

實(shí)施前，2011年1月至12月，住院10599人，其中60歲以上3647人，占34.4%，發(fā)生跌倒28人次，占0.264%。實(shí)施后，2012年1月至2012年12月，住院11423人，其中60歲以上4068人，占35.6%。發(fā)生跌倒11例，發(fā)生率0.096%，與實(shí)施前相比，結(jié)果有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

3結(jié)論

通過建立并實(shí)施住院患者預(yù)防跌倒安全模式，對住院病人進(jìn)行跌倒評估，對評估高危的患者進(jìn)行安全管理，制定預(yù)防跌倒的管理流程、有針對性地進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)環(huán)境及設(shè)施的維護(hù)，住院患者跌倒發(fā)生率大大下降，保證了住院患者的安全。

參考文獻(xiàn)

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