導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量管理應急預案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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護理質(zhì)量是護理管理的核心，是護理安全的保證，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終。為持續(xù)地改進護理服務(wù)過程和效果，不斷提高護理質(zhì)量，保證醫(yī)療護理安全，特制定本年度護理質(zhì)量與安全工作計劃。

一、加強護理核心制度的落實執(zhí)行

護理部每月督導制度落實情況，每季度總結(jié)全院督導情況，針對反復出現(xiàn)的問題，召開護士長會議討論分析原因，根據(jù)督導結(jié)果調(diào)整后期相關(guān)培訓計劃。

二、加強護理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護理服務(wù)品質(zhì)，確保護理安全

1、護理部每月進行護理質(zhì)量督查，各科室每周進行護理質(zhì)量自查，遵循PDCA循環(huán)模式進行檢查、分析、評價，整改、追蹤、再評價，體現(xiàn)持續(xù)改進，質(zhì)量改進效果力求數(shù)據(jù)化。

2、各科室依據(jù)上一年質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果制定質(zhì)量監(jiān)控計劃及目標值，重點解決本科室存在的突出問題，針對問題進行原因分析、整改，年終有總結(jié)。

三、加強重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點人群、重點部門的監(jiān)管，確保護理安全

1、護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新上崗護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點帶教、重點監(jiān)督，切實做好護理安全管理工作，減少護理糾紛和護理事故隱患。

2、患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新入院、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點督促檢查和監(jiān)控。對患者進行跌倒/墜床、壓瘡等風險因素評估，并采取措施防止意外事件的發(fā)生。對危重患者，護士要掌握護理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范、工作流程及應急預案。

3、對實習生的環(huán)節(jié)監(jiān)控：加強實習生的崗位培訓工作，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕不良事件的發(fā)生。

4、加強中午、夜間、節(jié)假日重點時段的監(jiān)控：督促檢查護士長科學彈性排班，合理安排人力。繼續(xù)加強護士長特殊時段查房力度。

5、加強重點部門（手術(shù)室、婦產(chǎn)科、供應室、血液透析室、口腔科、小兒科、內(nèi)鏡室等）的護理質(zhì)量管理，護理部進行督導監(jiān)管，確保護理安全。

四、加強“應急事件”的管理

1、完善各種突發(fā)事件的應急預案及實施措施。加強臨床護理應急預案相關(guān)知識的培訓、學習，并進行考核，遇到突發(fā)事件時真正起到應急作用。

2、護理人員非工作時間必須保證移動電話通暢，有緊急任務(wù)能及時聯(lián)系到本人。

五、加強不良事件的監(jiān)控，提高護理人員不良事件的防范意識

認真落實非懲罰性護理不良事件上報制度，鼓勵科室積極按時上報不良事件。護理部對上報的護理不良事件及時追蹤。每季度召開護理質(zhì)量與安全會議，對發(fā)生的不良事件進行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。

六、感染控制管理

加強職業(yè)防護，保障護理人員安全。按照醫(yī)院感染管理標準，重點加強消毒隔離制度落實和醫(yī)療廢物管理。

七、重視護理人員的自身修養(yǎng)，提高其理論水平和業(yè)務(wù)技術(shù)能力

按照護理部護理人員培訓計劃，加強護士三基、?？评碚撝R、核心制度、應急預案的學習及技術(shù)操作的訓練，完成護士在職培訓。

八、護理質(zhì)量監(jiān)測指標

（一）病區(qū)護理管理質(zhì)量標準考核≥95分;合格率≥95%

（二）分級護理質(zhì)量管理

1、危重病人護理質(zhì)量標準考核≥90分；合格率≥90%

2、Ⅰ級護理質(zhì)量標準考核≥95分；合格率≥90%

3、Ⅱ、Ⅲ級護理質(zhì)量標準考核≥98分；合格率≥96%

（三）護理安全質(zhì)量管理

1、住院患者壓瘡風險評估符合率≥95%

2、住院患者跌倒/墜床風險評估符合率≥95%

3、年非計劃內(nèi)壓瘡發(fā)生數(shù)為0

4、重點環(huán)節(jié)交接正確率≥98%

5、查對流程規(guī)范符合率≥98%

6、急救物品完好率100%

7、儀器設(shè)備操作合格率≥95%

8、護理不良事件臨床科室年上報≥10件；特殊科室上報≥5件

（四）特殊科室質(zhì)量標準考核≥95分；合格率≥95%

（五）護理文書質(zhì)量考核≥95分；合格率≥95%

（六）護理帶教質(zhì)量標準考核≥85分；合格率≥95%

1、護理人員三基三嚴考核≥80分，合格率98%；

2、護理技術(shù)操作考核≥80分，合格率達98%

3、新護士崗前培訓理論考核≥60分；培訓率100%，合格率95%；

4、新護士崗前培訓操作考核≥80分；培訓率100%，合格率95%

（七）患者健康教育符合率100%；合格率≥90%

（八）消毒隔離質(zhì)量標準考核≥95分；合格率達100%

（九）特殊時段護理質(zhì)量標準考核≥95分;

合格率≥95%

（十）患者滿意度≥95%；合格率95%

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【摘要】：門診是醫(yī)院的重要組成部分，也是醫(yī)院的對外窗口，門診護理的安全管理直接影響著醫(yī)院的聲譽。也正因如此，積極做好門診護理安全評估，重視門診護理安全管理措施，對提高患者滿意度和門診護理管理水平有重要作用。

【關(guān)鍵字】：門診；護理；安全管理；

醫(yī)院管理過程中最大的風險是人的安全，有效的風險管理能夠避免風險的發(fā)生，維護病人的安全。門診是醫(yī)院的窗口，人流量大，病人的年齡跨度大，情況復雜多變，必須加強護理安全管理，從而提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度，提升醫(yī)院的服務(wù)品牌。以下是我院門診護理安全管理探討。

一、門診護理安全評估

（一）醫(yī)院感染發(fā)生的可能

重大院內(nèi)感染一旦發(fā)生，后果嚴重威脅生命。門診手術(shù)室、內(nèi)窺鏡中心，口腔科門診，發(fā)熱門診、腸道門診換藥室等發(fā)生感染的可能性很高，一旦發(fā)生感染性事件，影響重大，并且會導致醫(yī)療糾紛。

（二）關(guān)鍵部門存在醫(yī)療護理安全隱患

內(nèi)窺鏡中心，口腔科門診，放射科，門診手術(shù)室，輸液室在醫(yī)療護理過程中，患者可能會存在藥物過敏或病情突然變化的情況。為保證醫(yī)院處理的時效性和規(guī)范性，需要關(guān)注急救設(shè)備是否完好，藥物使用是否正確，護士是否按流程指引執(zhí)行指令，就連護士操作的準確性都會是一個發(fā)生安全問題的隱患[1]。

（三）應急處理的安全問題

突發(fā)公共衛(wèi)生事件、傳染病暴發(fā)及其他安全隱患，例如，停電、停水、火災等，此類突發(fā)事件雖然發(fā)生概率不高，然而一旦發(fā)生，給病人、醫(yī)院乃至全社會帶來的危害都是極為巨大，尤其對于少數(shù)缺乏應急預案和演練的醫(yī)院[2]。

（四）門診護理安全問題

護理風險貫穿于護理操作、處理和救援等各個環(huán)節(jié)和過程，有時甚至非常簡單或看似不值得一提的臨床活動都會有風險。與病人和家屬的溝通，與各部門工作環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)等都存在安全隱患。

二、門診護理安全管理措施

（一）安全教育和實施

可以采用多種培訓形式，定期對護士進行護理安全知識教育、并進行情景演習。同時，對患者及家屬加強安全宣教，使其配合診療。護理安全措施，不但在法律概念和各種規(guī)章制度上教育護理人員，更重要的是在臨床工作中的合理應用。

（二）重點部門的感染管理

感染管理相關(guān)制度、流程上墻；每月進行細菌培養(yǎng)和檢查消毒隔離質(zhì)量；內(nèi)窺鏡中心電子清洗消毒機保證消毒時間和消毒的效果；口腔科使用一次性口腔包，醫(yī)生戴口罩和護目鏡，每接診一位病人，必須要換手套，工具使用后需要浸泡消毒和高壓滅菌，防止交叉感染；發(fā)熱門診和腸道門診需設(shè)專區(qū)，使門診與之分離，實行全套服務(wù)，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

（三）將重點放在關(guān)鍵防范部門

1、人員配備

臨床實踐表明，護士的質(zhì)量、能力與護理差錯、事故直接關(guān)聯(lián)。內(nèi)窺鏡中心，婦產(chǎn)科，放射科，門診手術(shù)室需要安排有急救知識和技能、責任感強的護士。

2、物品配備

門診各科需要配備搶救箱、急救藥品和器材，做到及時領(lǐng)取補充、及時檢查維修，無過期。定人管理、定點放置、定時核對，每日每班檢查、記錄并交接，護士長每周檢查并記錄。

3、設(shè)施

輸液室工作量大，輸注時間集中，環(huán)境嘈雜擁擠，藥物品種多。護士工作繁忙，程序瑣碎和重復，也使護理差錯發(fā)生率增加。實行電子叫號，輸液速度大大提高；安裝軟件，改進流程，電腦打印輸液卡，避免人為錯誤，減少環(huán)節(jié)和工作量，減少差錯的發(fā)生率。

（四）門診應急處理

1、完發(fā)公共事件處理

成立突發(fā)事件應急處理領(lǐng)導小組及各類急救小組。院長擔任領(lǐng)導小組組長，負責對全院突發(fā)事件應急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導、統(tǒng)一指揮。有關(guān)部門和小組在各自的職責范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應急處理工作。突發(fā)事件發(fā)生后，院突發(fā)事件領(lǐng)導小組迅速對突發(fā)事件進行評估，初步判斷突發(fā)事件的類型，明確是否啟動突發(fā)事件應急預案的意見。如啟動應急預案，各小組應當根據(jù)預案規(guī)定的職責要求，服從突發(fā)事件領(lǐng)導小組的統(tǒng)一指揮，立即到達規(guī)定崗位，履行職責。在門診如發(fā)生突發(fā)事件，必要時增加醫(yī)生和護士分診，病情重的患者第一時間安排，并做好宣教工作，消除恐慌，確保檢查和門診醫(yī)療秩序正常[3]。

2、傳播傳染病的預防與控制

根據(jù)傳染病發(fā)病的季節(jié)性特點，在夏季重點預防和控制腸道傳染病，如急性腹瀉患者，可以分診至腸道門診就診。冬季和春季集中做好呼吸道傳染病的預防和控制，有呼吸道癥狀的發(fā)熱患者分診至發(fā)熱門診就診，必要時采取隔離處理。護士加強分診和加強健康教育，對傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止疾病的傳播和擴散[4]。

3、確保精神病患者安全

一旦發(fā)生精神病患者突然興奮躁動的緊急事件，醫(yī)院應該及時采取防止患者自傷和傷人的措施，規(guī)定興奮躁動患者緊急接診過程及處理方法，明確職責和分工，診室調(diào)整到一個相對獨立的位置。

（五）鼓勵團隊之間的協(xié)同效應

鼓勵和培養(yǎng)護士之間的團隊協(xié)作精神，倡導在繁忙的工作中相互提醒，相互監(jiān)督，按流程操作，充分提高執(zhí)行力，從過去較重視結(jié)果，到現(xiàn)在既重視結(jié)果，更重視對實現(xiàn)這一結(jié)果的全過程的監(jiān)控。以彌補工作中間的缺陷，防止護理差錯的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和護理安全。

（六）醫(yī)療護理質(zhì)量管理

據(jù)不完全統(tǒng)計，中國目前每年有20萬人死于藥物不良反應，以質(zhì)量保證來防避風險是最好的預防醫(yī)療方式。護士加強處方醫(yī)囑的核對，發(fā)現(xiàn)有藥物配伍禁忌，超量即時聯(lián)系醫(yī)生修改，重視輸液過程中藥物不良反應的觀察，經(jīng)常巡視，及早發(fā)現(xiàn)和處理，保障護理安全。

（七）其他安全措施

此外，要確?；颊咴卺t(yī)院就診期間的安全，如意外跌倒、財產(chǎn)安全等。醒目位置放置防跌倒標志、電梯乘坐注意事項，重要位置安裝監(jiān)控探頭，提醒謹防小偷，加強巡視，做好門診安全管理。

三、總結(jié)

加強護理安全管理對于門診管理有諸多好處，如患者病情突變時能得到及時有效的處理、控制院內(nèi)感染事件的發(fā)生、減少護理不良事件。門診護理安全管理是一個長期連續(xù)的過程，還需要學習國內(nèi)外的先進理論和方法，使安全管理更加科學有效，對門診患者提供更安全、更高質(zhì)量的護理。

參考文獻

[1]宋蔓莉，吳冬梅，趙楓，等.機關(guān)門診護理安全管理體會[J]中國民族民間醫(yī)藥.2012（17）：137.

[2]林惠華.門診護理安全管理的難點與重點探析[J]中國醫(yī)藥指南.2012（15）：394-395.

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根據(jù)我院“十四五”規(guī)劃，進一步加強區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，改善醫(yī)療服務(wù)，堅持把“以“病人為中心”的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節(jié)。在管理形式上追求“以病人需求為服務(wù)導向”，在業(yè)務(wù)上注重知識更新積極吸納多學科知識，在隊伍建設(shè)上強調(diào)知法、守法、文明規(guī)范服務(wù)和為病人營造良好的治療環(huán)境，制訂2021年護理工作計劃如下：

一、護理人力資源管理

1.抓好護士崗位管理和護理人員的檔案管理。全面實行護士分層級管理，落實護士崗位責任制，規(guī)范臨床護理工作流程，明確工作質(zhì)量標準，落實各級崗位職責，做好層級職責審核。

2、調(diào)整2021年的人力資源應急預案，合理調(diào)配和使用護理人力。做到彈性排班，動態(tài)調(diào)整護理人力，保障護理質(zhì)量和患者安全、護士的休息。

二、抓好護理核心制度和流程的管理

1、監(jiān)督各項護理安全制度的落實，尤其是護理核心制度的執(zhí)行情況，確保護理安全，尤其是三查七對制度，堅決杜絕藥品問題引發(fā)的護理缺陷;加強執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理，強化執(zhí)行醫(yī)囑的準確性;進一步完善護理安全管理措施，規(guī)范使用手腕帶、護理安全標識。

2.落實護理查房、護理會診、疑難病例討論制度，通過護理查房，落實上級護士對下級護士的層級指導，解決專科護理問題，提高專科護理內(nèi)涵，提高臨床護士的實際工作能力。

3、不斷優(yōu)化護理流程和加強科室之間溝通，優(yōu)化工作流程：在工作中發(fā)現(xiàn)工作流程或操作流程不符合要求時，及時進行修訂，并組織學習。

4、開展日間手術(shù)完善相關(guān)護理流程，加強出院時的健康宣教和出院后的隨訪，保證護理質(zhì)量及安全。

三、做好優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

1、結(jié)合關(guān)節(jié)?？铺攸c，進一步優(yōu)化服務(wù)流程，完善服務(wù)細節(jié)，開展特色，確立優(yōu)質(zhì)?？谱o理服務(wù)品牌。

2.落實責任制整體護理，細化臨床診療護理服務(wù)14條，進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵。入院熱情接待；病人手術(shù)出室，做到多名醫(yī)護人員過床接手術(shù)；出院病人，護士站立起來送，體現(xiàn)護理服務(wù)禮節(jié)、親切的態(tài)度。

2、做好病人的外出檢查工作，加強與配送人員的溝通，責任護士做好宣教，關(guān)注患者的檢查情況。

3、做好患者的基礎(chǔ)護理，及時評估患者的生活自理能力，根據(jù)需要落實好一般患者的生活護理，對危重患者及大手術(shù)后患者的基礎(chǔ)護理及生活護理由高級責任護士或組長負責，協(xié)作護工和家屬完成，以確保護理質(zhì)量和護理安全。

4、落實患者的健康宣教工作，通過多種形式，分散宣教與集中宣教相結(jié)合，視頻宣教、書面宣教與現(xiàn)場宣教相結(jié)合，做好患者的宣教工作。

5、護士根據(jù)病人的需求，提供人性化的護理措施，如協(xié)助患者請陪護、打電話、訂飯等。

6.加強關(guān)節(jié)科室的健康宣教。2019年開展膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)逐漸增多，為了提高在云浮市地區(qū)的影響力，每一位髖、膝關(guān)節(jié)擇期手術(shù)病人，入院都關(guān)注骨科公眾號，觀看健康宣教視頻，術(shù)前、后給予指導功能鍛煉，術(shù)后請康復科醫(yī)生跟進功能鍛煉，努力使患者得到快速的康復。

6、落實出院后電話隨訪工作，電話隨訪達到90%以上。每名醫(yī)護人員每季度至少完成一例上門訪視。

四、抓好護理質(zhì)量管理

1、建立健全科室三級質(zhì)控組織,由護士長、組長、護士組成，按照質(zhì)控標準進行質(zhì)控工作,認真落實護理質(zhì)控工作。根據(jù)護理部質(zhì)量管理目標及持續(xù)改進計劃，制定科室的護理質(zhì)量持續(xù)改進計劃，落實護理工作質(zhì)量管理目標。

2.科室實行護士長責任制,護長把好病區(qū)質(zhì)量，落實每天四次查房，掌握病區(qū)動態(tài)，加強對危重病人的管理，護士長認真落實醫(yī)院和護理部的各項工作任務(wù)指標護理措施,抓好各項規(guī)章制度的落實,確保護理工作安全無事故.落實護理不良事件報告制度,實行無懲罰護理差錯管理。

3.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和院內(nèi)感染工作制度,嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和標準預防措施.按醫(yī)院院內(nèi)感染工作要求認真做好各項監(jiān)測管理工作,并記錄在手冊上.

4.加強病區(qū)管理保持病區(qū)整潔、有序。加強治療室管理：藥品、物品、儀器定點放置、統(tǒng)一標識、標識醒目，并要求護理人員人人熟知藥品、物品、儀器放置位置，掌握操作規(guī)程，確保護理工作及時、準確、安全執(zhí)行。

5.監(jiān)督各項護理安全制度的落實.尤其是護理核心制度的執(zhí)行情況，確保護理安全，尤其是三查七對制度，堅決杜絕藥品問題引發(fā)的護理缺陷;加強執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理，強化執(zhí)行醫(yī)囑的準確性;進一步完善護理安全管理措施，規(guī)范使用手腕帶、護理安全標識。

6.進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強對每份護理文書質(zhì)控。強調(diào)不合格的護理文書不歸檔。每月對護理文書評價至少5份，每季度對護理文書的培訓學習。

7、監(jiān)督各項護理安全制度的落實，尤其是護理核心制度的執(zhí)行情況，確保護理安全，尤其是三查七對制度，堅決杜絕藥品問題引發(fā)的護理缺陷;加強執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理，強化執(zhí)行醫(yī)囑的準確性;進一步完善護理安全管理措施，規(guī)范使用手腕帶、護理安全標識。

8.科室護理管理規(guī)范化，護理管理分工到個人，人人參與護理管理。

五、抓好患者安全管理

1、落實住院患者十大安全目標和19個?？苹颊呤蟀踩繕?，監(jiān)督執(zhí)行落實情況。

2、做好急救設(shè)備、物品、藥品的管理，各種搶救設(shè)備及儀器要定期進行保養(yǎng)、及時維修，保證隨時處于應急狀態(tài)。

3、落實臨床“危急值”報告制度，大科護士長定期檢查。

4、定期進行護理應急預案的演練，提高護理人員的應急處理能力；加強消防安全管理，定期進行失火、停電、停水應急演練。

六、控制醫(yī)院感染，防止職業(yè)暴露

1、積極參加院感科培訓，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。

2、執(zhí)行手衛(wèi)生，做好醫(yī)療垃圾分類，每月對清潔工進行培訓與考核，包括垃圾的分類、消毒液配制、掃把、地拖分類等。治療室、被服室、配藥室、污物室每天空氣消毒，夏天開空調(diào)要保證病房有一小時以上的通風。

3、對多重耐藥菌感染病人，科室要有相應護理措施，預防醫(yī)院感染的發(fā)生。

4、防止針刺傷培訓作為實習生、新入職護士崗前培訓內(nèi)容之一，工作中加強實操性培訓，預防職業(yè)暴露的發(fā)生。

七、護士培訓（詳見護士層級培訓計劃）

1、制訂各層級護士培訓計劃和新入職護士培訓計劃并實施。

2、、加強護士業(yè)務(wù)培訓，按護士規(guī)范化培訓及護士在職繼續(xù)教育實施方案、落實各級護理人員業(yè)務(wù)培訓和三基考核計劃(內(nèi)容包括：法律法規(guī)、規(guī)章制度、專業(yè)理論、操作技能等)落實分層次培訓，抓好護士的“三基”及?？萍寄苡柧毰c考核工作，提高護士三基理論與操作水平。

3、重點加強對新入科護士、聘用護士、低年資護士的培訓考核，同時按崗位需求舉辦專科技能的培訓，如急救技能、導管護理技能、危重病人的觀察技能等，提高護士崗位技能。

4、落實護理會診和護理疑難病例討論，組織每月一次的護理查房，業(yè)務(wù)學習、三基考試和基本操作技能訓練和考核。

5、做好實習帶教、進修生帶教工作，并進行績效考核和問卷星調(diào)查老師的滿意度，保證帶教質(zhì)量。

6鼓勵主管護師以上的護士，積極立項，今年爭取市衛(wèi)生局以上科研立項1項。

篇4

關(guān)鍵詞 危重病人 護理質(zhì)量 安全管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.279

護理安全是指患者在接受護理的全過程中,不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理及機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志,可以綜合的反映護理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平和管理水平[1]。而危重病人護理質(zhì)量安全管理是臨床護理工作的重要內(nèi)容,為提高臨床危重病人護理質(zhì)量,我院自2007年5月建立了三級危重病人護理質(zhì)量安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)等方法,取得了較好效果,現(xiàn)報告如下。

管理方法

組建危重病人三級護理質(zhì)量安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò):健全的三級質(zhì)量管理體系是確保護理質(zhì)量管理執(zhí)行度及時、執(zhí)行力到位、可操作性強的質(zhì)控組織模式,有利于護理部對危重病人護理質(zhì)量各個環(huán)節(jié)分層次實施全面監(jiān)控和有效控制,最大限度地減少護理差錯和事故糾紛的發(fā)生。危重病人三級護理質(zhì)量安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),一級由護理部主任、總護士長及骨干護士長組成,是質(zhì)量控制體系的核心;其職責是研究制定護理質(zhì)量管理控制的相關(guān)事宜,定期檢查危重病人質(zhì)控情況,并對質(zhì)量難點進行指導。二級由8名護士長組成危重病人質(zhì)控小組,是質(zhì)量管理的關(guān)鍵;其職責主要對各護理病區(qū)護理質(zhì)量進行檢查考核,并及時指出檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,收集各護理病區(qū)的建議,然后進行整理匯總,并完善危重病人護理管理規(guī)范。三級由各病區(qū)護理骨干指控員組成,負責本病區(qū)危重病人護理質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改,從而不斷提高病區(qū)危重病人的護理質(zhì)量。

建立危重病人護理質(zhì)量考評機制:全程監(jiān)控是確保護理質(zhì)量持續(xù)改進的前提;環(huán)節(jié)質(zhì)控則是重中之重。護理部通過定期和不定期檢查,及時查找護理質(zhì)量缺陷并予以修改。定期對照質(zhì)控標準檢點部位,如ICU、CCU、RICU、NICU等應認真排查護理安全隱患,將危重癥、嚴重并發(fā)癥、有護理糾紛趨勢等作為質(zhì)控的主要對象,建立有效的危重病人登記報告制度和危重病人護理會診制度,嚴防護理差錯發(fā)生。護理部要結(jié)合實際,細化崗位職責及工作流程,讓具有正確導向的通用標準在護理質(zhì)控督查中有章可循,并實施連續(xù)、動態(tài)、全程的共性管理[2],達到放大管理功能倍率的目的。我院完善了護理部、總護士長、病區(qū)護士長三級崗位管理體制,并對護理質(zhì)量進行了追蹤檢查。

制定危重病人護理應急預案:在護理過程中,護士與患者接觸的時間最多,護理人員稍有疏忽就可能發(fā)生護理糾紛。為此護理部制訂了具有可行性的護理風險防范預案,并且每項預案都進行了具體的描述,如患者突然發(fā)生病情變化時,應立即通知醫(yī)生,準備好搶救物品及藥品,配合醫(yī)生進行搶救,對重大搶救應及時通知醫(yī)務(wù)處和護理部,做好病情及搶救記錄。若接到停電通知后,要立即做好停電準備,備好應急燈和手電等。對使用呼吸機的患者,平時應在機旁備有簡單呼吸器備用,如突然停電要立即將呼吸機脫開,使用簡易呼吸器維持呼吸,并及時與電工聯(lián)系查詢停電原因。

整合資源,創(chuàng)建優(yōu)勢:護理部創(chuàng)新護理服務(wù)理念和模式,成立了以總護士長為核心的護理專項技術(shù)支持中心[3],形成了我院護理人才群,確保了臨床所遇到各種問題的處理都能及時有效,尤其對危重特殊病人、突發(fā)病情變化的病人等,保證了護理質(zhì)量的持續(xù)提高。護理部制定以病人為中心的護理服務(wù)實施方案,使護理人員都能自覺落實好各項制度。據(jù)統(tǒng)計,2009年度病人對護理服務(wù)滿意率達99.88%。

提高護理隊伍的綜合素質(zhì):護理部每年組織兩次護理人員理論與操作考核,開展“三基三嚴”能力培訓活動,定期組織專家進行現(xiàn)場指導,根據(jù)臨床?？谱o理發(fā)展和?？谱o理崗位的需要,開展對護士的?？谱o理培訓,不斷提高護士的綜合素質(zhì)。

結(jié) 果

通過不斷完善各項規(guī)章制度,建立健全護理質(zhì)量管理、控制及評價體系,著力培養(yǎng)護士長“大質(zhì)量觀”意識,重視患者全方位的護理質(zhì)量要求,加強對管理人員的現(xiàn)代質(zhì)量教育,探討質(zhì)量管理持續(xù)改進和持續(xù)推動的長效機制[4],從而有效地防范了醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。同時護理部針對性的健全了各項護理安全管理,完善了三級質(zhì)控機制,為病人提供了技術(shù)和服務(wù)多層面的支持,并著重加強了危重病人的護理管理,使護理質(zhì)量安全管理工作從“質(zhì)量控制和質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進及質(zhì)量持續(xù)改進”過渡,取得了較好的安全管理成效。

討 論

篇5

【關(guān)鍵詞】骨科護理風險因素；風險管理對策

骨科是個高風險的科室，預防和減少骨科護理風險事件的發(fā)生，是骨科護士長管理工作的重點，也是骨科護理質(zhì)量的保證，風險管理是一門新興的管理學科，它指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險降到最低的管理過程。把風險管理的方法應用于骨科護理中，客觀評估風險的因素，落實風險管理的對策，可最大限度的預防或減少護理風險事件的發(fā)生。

1骨科護理中風險因素的分析

1.1護士因素：由于低年資護士增多，臨床經(jīng)驗不足，?？浦R貧乏，協(xié)作精神差等因素都可能造成風險事件的發(fā)生。如護士在處理車禍、打架斗毆患者是，缺乏溝通的能力和技巧，難以應對患者和對方的問題，造成患者和家屬的不滿，導致護患糾紛。護士專業(yè)知識貧乏，對患者潛在的護理風險缺乏預見性，沒有做好預防措施，導致墜床、管道滑脫、褥瘡等事件發(fā)生。另外，護士自身法律意識薄弱，不注意護理文件書寫中的法律問題，缺乏自我保護意識，重操作、輕記錄的現(xiàn)象也是不容忽視的風險隱患。

1.2患者因素：護理是一項護患雙方共同參與的活動，護理工作正常開展離不開患者的密切配合與支持。骨科患者面對突如其來的打擊，心理承受能力差，產(chǎn)生恐慌、焦慮、暴躁、憂心忡忡等心理問題，對診療過程中的常規(guī)程序產(chǎn)生認知偏差。認為術(shù)前檢查是增加醫(yī)院收入，術(shù)前準備是故意拖延，而將怒氣發(fā)泄給護士，如護士處理不當，易造成護患沖突?；蛘呋颊邔Σ糠种荒苓_到功能復位的骨折期望過高，要求達到解剖復位，導致糾紛的發(fā)生。

1.3管理因素：護士長是骨科護理質(zhì)量管理的核心，對護理質(zhì)量高下起著舉足輕重的作用。各種制度不健全、不完善，業(yè)務(wù)培訓不到位，對不正規(guī)操作視而不見，對急救設(shè)備、物資管理不善，對護士缺乏職業(yè)素質(zhì)和法制教育，以及護理人員配備不足、不合理等管理缺陷都是造成護理風險的重要因素。

2風險管理對策

2.1提高護士綜合素質(zhì)

2.1.1加強護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)：只有具備扎實的理論知識、過硬的操作技能，和高度的責任心，才能具備敏銳的觀察力、判斷力和應急處理能力，才能在繁忙的護理工作中應對自如，防止護理風險事件的發(fā)生。護士長要把護士業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)當作一項重要使命，常抓不懈，幫助護士養(yǎng)成良好的工作習慣和嚴謹、務(wù)實、慎獨地工作作風。教育護士樹立正確的人生觀，快樂工作，對自己負責，對患者的安全負責。

2.1.2增強護士法律意識：每月組織一次護理風險事件分析討論會，對發(fā)生的風險事件不遮不掩，作為沉痛的教訓，讓護士了解事故的原因，訴訟程序，處理結(jié)果等，啟發(fā)護士如何在工作中規(guī)避糾紛的發(fā)生。極大的促進了護士自覺學習法律法規(guī)知識，增強了護士的法律意識，使護士明確了“可為”及“不可為”的范疇。

2.1.3提高護士對骨科風險的識別能力：護理風險識別就是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類，并分析發(fā)生護理風險的常見原因。護士長對骨科主要風險及常見原因提出預防措施，要求所有護士熟練掌握，在臨床護理中嚴格認真落實，提高護士識別骨科風險的能力，減少護理風險的發(fā)生。

2.2轉(zhuǎn)移和規(guī)避風險：患者入院宣教、手術(shù)、麻醉、輸血、以及一級護理巡視等等，由患者及家屬簽字，對預期和潛在的風險告知患者和家屬，通過有效地溝通，建立良好的護患關(guān)系，互相理解共同承擔風險。積極采取有效措施降低風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失。

2.3細節(jié)管理：確保重點時段、重點環(huán)節(jié)、重點人員、特殊病人的管理。重點時段是指交接班時間、午間值班、夜班、休息日、節(jié)假日，這些時段護士少，容易產(chǎn)生不滿情緒而出差錯。重點環(huán)節(jié)是術(shù)前、術(shù)后、危重搶救等較繁忙處理較多的環(huán)節(jié)。重點人員是指危重病人、手術(shù)病人、病情特殊變化的病人、新護士、進修實習護士、常出差錯護士以及情緒不穩(wěn)定的護士。特殊病人是指轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的病人、有意見或醫(yī)療糾紛傾向的病人、領(lǐng)導關(guān)照的病人、同事的親朋好友病人等。實踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素[1]。護士長要對重點時段和重點人員加強跟蹤檢查，合理調(diào)配護理人力資源。對手術(shù)病人佩戴腕帶，對危重病人、手術(shù)病人、特殊病人進行床頭交接班，建立一級護理巡視單，懸掛護理安全警示標記等措施，以保證了各個環(huán)節(jié)的細節(jié)工作，有效地預防了骨科風險的發(fā)生。

2.4健全骨科的應急預案：針對骨科突發(fā)事件、大型車禍事故多，建立了突發(fā)事件報告制度以及應急預案。組織培訓急救演練，提高護士急救技能。對應急預案、心肺復蘇、急救藥物、設(shè)備使用熟練掌握。急救藥物、設(shè)備專人管理，每天檢查維護，每班交接，處于備用狀態(tài)。

2.5重視護理記錄書寫：護理記錄是發(fā)生護理糾紛時重要的法律文件，一旦發(fā)生護理糾紛，護理記錄被封存，不能修改。因此護理記錄必須遵照科學性、真實性、及時性、完整性的原則，認真進行書寫。有問題隨時記，病情有變化隨時記，特殊檢查、治療，特殊用藥、手術(shù)前后隨時記。護士長每周進行一次護理記錄檢查，檢查結(jié)果與績效掛鉤，獎懲分明，不斷持續(xù)提高護理記錄書寫質(zhì)量。

3小結(jié)

把風險管理應用于骨科護理工作中，通過對骨科風險因素的分析，有針對性的實施預防措施，有效地預防和規(guī)避風險，積極創(chuàng)建護理安全文化，確?；颊咴谧o理過程中獲得身心安全。

篇6

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科，護理，風險，管理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0371-02

醫(yī)院是開展各項臨床醫(yī)療服務(wù)工作的重要基地，醫(yī)院在保障人們生命健康方面發(fā)揮了不可替代的作用。而醫(yī)院護理服務(wù)質(zhì)量不僅影響著醫(yī)院的發(fā)展，而且還關(guān)系到患者的切身利益。然而，加強醫(yī)院的護理工作，降低醫(yī)院護理風險是至關(guān)重要的，特別是在婦產(chǎn)科護理過程中，要注意護理風險控制。

1婦產(chǎn)科護理風險及導致風險存在的因素分析

1.1婦產(chǎn)科護理風險

婦產(chǎn)科護理風險指的是在婦產(chǎn)科護理過程中，由于護士護理的疏忽，導致護理工作出現(xiàn)差錯、導致患者不信任，不滿意而產(chǎn)生糾紛，或者造成極大的后果。因此，要加強婦產(chǎn)科護理管理。護理風險的控制和管理是一項長期的、持續(xù)的工作，需要不斷強化護理人員防范意識、提高應對能力，提高自律性，真正為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，達到患者滿意，護理安全的目的。

1.2護理中病情觀察失誤因素

臨床護士大部分未經(jīng)過內(nèi)科、外科、急診等大科輪轉(zhuǎn)，相當一部分護士臨床

經(jīng)驗相對局限，觀察病情受?？浦R限制，有失偏頗，操作技術(shù)方面同樣受到限制，如病區(qū)收住老年患者，合并心血管疾病，內(nèi)分泌疾病等情況時，觀察病情不全面，針對性不強，護理過程不能客觀準確地體現(xiàn)觀察、處理病情的所有措施，有時觀察病情顧此失彼，有時新分配的護士來不及系統(tǒng)培訓就倉促上崗，技術(shù)操作不熟練，缺乏自信，導致患者不信任，不滿意而產(chǎn)生糾紛。

1.3護士風險意識差

護士對相關(guān)法律法規(guī)知識學習不重視，不能做到學以致用，用法律保護自己的意識不強，缺乏以嚴格遵守各項操作規(guī)程并提供相關(guān)證據(jù)保護自己的意識和能力，不能做到用準確到位的語言，并通過各項準確、及時的記錄規(guī)避風險。客觀而論，在醫(yī)院各個科室中普遍存在護理人員短缺，護士工作負荷重，長期繁忙而緊張的工作，使護理人員身心疲憊，難免會產(chǎn)生厭倦心理和行為懈怠

1.4護患溝通不夠

醫(yī)療護理行為常受到許多因素的影響和條件制約，而患者及家屬則對醫(yī)院各方面服務(wù)的要求和期望值越來越高，希望醫(yī)生百病皆治，藥到病除。面對患者及家屬的不理解，需要護理人員及時、主動并運用適當技巧做好溝通，面對患者及家屬的提問，回答簡單、語言生硬、面部無表情，易引起患者的不滿；另外，由于護理工作任務(wù)繁忙與患者交流少，不少護理人員沒有及時與患者進行有效的溝通，無暇顧及患者及家屬的情緒及心理感受，導致患者及家屬不滿而引起糾紛。

1.5患者不遵照醫(yī)囑

有些患者有意、無意隱瞞病史，醫(yī)護人員再三強調(diào)的注意事項也不予以配合，如做過敏試驗觀察反應期間擅離病房，宮外孕觀察期間擅自離院，輸液過程中擅自改變輸液速度等給護理工作帶來很大風險，部分外地人自己住院，隨身帶著小孩，增加病區(qū)管理風險。

2降低婦產(chǎn)科風險的有效措施分析

2.1不斷強化護士的風險意識

加強護理風險教育，提高護士及護理管理人員對護理風險的識別和評估能力

牢固樹立“安全第一”的觀念，正確認識護理風險的可控因素，發(fā)揮人的主觀能動性，最大限度地控制和避免風險。比如，經(jīng)常總結(jié)日常護理工作中安全隱患，以強化護士的應變處理能力。

2.2提高護理水平

從護理風險發(fā)生的情況看，護理技能水平對于風險發(fā)生起著重要的作用，加強護士“三基”知識的培訓?？剖摇⒆o理部進行培訓，并要定期檢查、考核、評價、科室每月培訓考核，護理部按計劃進行抽考和集中考試等方式，同時還開展通過業(yè)務(wù)學習，護理查房不斷促進和提高護士業(yè)務(wù)能力。

2.3制定完善的風險應急預案

制定重要護理環(huán)節(jié)風險管理應急預案。對重點環(huán)節(jié)、重點患者實行重點管理，抓住護理安全工作的關(guān)鍵。針對護理安全管理工作所面臨的不同情況，重新修訂并完善了《護理安全管理制度》、《護理質(zhì)量管理標準》等多項制度，是護理工作有章可循。

2.4加強細節(jié)管理工作

首先要做好科室各種物資、設(shè)備的管理，建立一起保養(yǎng)檢修制度，定期檢查、清潔和維護、固定放置位置。熟練掌握操作規(guī)格以及故障的應急排除，確保護理安全；其次要加強藥品的管理，按照使用性能分類放置并做標記，特殊的藥品（ 毒麻藥、搶救藥）做到專人專管的管理并做好交接登記、避光藥品使用避光措施，保護藥品防止失效。對藥物過敏患者在床頭卡、一覽表、飲食板、醫(yī)囑單都要有紅色警示標志；再次要加強病房環(huán)境的管理，病房地面應防滑，不能有水漬污漬。病房有防火、防盜提示和設(shè)置對躁動的患者要加床擋和使用約束帶； 加強醫(yī)療廢物的管理和分類。

2.5與患者保持良好的溝通

要堅持熱心接待、耐心治療、誠心交談、愛心溝通，盡量瞞滿足患者的需要，這是培養(yǎng)良好關(guān)系的關(guān)鍵。同時要求護士掌握溝通技巧。良好的護患溝通要做到以下方面：即1個要求： 要求始終表示出同情心、關(guān)心、尊重的態(tài)度；2個重點： 嫻熟的護理技巧和積極主動的有效溝通；3個禁忌： 忌使用激烈的語調(diào)，忌使用難以理解的語言解答問題、忌壓抑對方情緒；4個關(guān)注： 關(guān)注患者的心理變化、關(guān)注患者及家屬的意見和困難，關(guān)注住院期間的言行舉止、關(guān)注身體疼痛等情況。

結(jié)語

總之，醫(yī)院不僅僅是治療疾病的地方，還是病人術(shù)后修養(yǎng)的地方，所以術(shù)后的護理工作是醫(yī)院要高度重視的，特別是在婦科護理過程中，由于護理的特殊性，需要考慮的更周全，醫(yī)院應該不斷地致力于營造良好的護理環(huán)境來保證患者盡快地、更好地恢復健康，只有這樣醫(yī)院才能夠稱得上是一個治病救人的神圣地方。

參考文獻

[1]李建宏.整體護理在婦產(chǎn)科中的應用價值探討.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，7（ 2）：19，23.

篇7

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護理管理；風險管理；應用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.446 文章編號：1004-7484（2013）-09-5153-02

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革工作的不斷深化，對醫(yī)療事故處理以及醫(yī)療訴訟舉證等都有新的規(guī)定和政策出臺，患者的法律意識和自我保護意識也得到了極大的增強和提高，這就使得手術(shù)室在護理管理工作方面面臨著新的困難和挑戰(zhàn)。本文對某醫(yī)院2011年11月——2012年7月期間在手術(shù)室的護理管理工作中應用風險管理的方法，并對兩階段的應用效果進行對比分析。實踐證明，風險管理方法能夠有效的提高和加強手術(shù)室護理工作的管理水平和質(zhì)量。現(xiàn)將應用情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為二級甲等醫(yī)院，每年的手術(shù)量能夠達到4000多例次。手術(shù)室內(nèi)設(shè)置有8個手術(shù)間，其中護理人員有17名，全部是女性，年齡大約在22歲-42歲之間。護理人員的受教育水平程度不一，本科學歷的有2名，大專學歷的有14名，中專學歷的有1名。職稱等級也存在差異：護士有9名，護師有5名，主管護師有3名。本次調(diào)查分為兩個階段，即風險管理方法應用前（2011年2月——10月）和應用后（2011年11月——2012年7月），并對風險管理在這兩個階段的應用結(jié)果進行分析和討論。比較差異存在顯著性，具備統(tǒng)計學意義（P

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)室護理風險評價 明確手術(shù)室護理工作中可能存在的風險，并對其發(fā)生的概率以及可能造成的損失程度進行分析和評價。其評價的內(nèi)容具體包括手術(shù)室醫(yī)護人員的法制觀念、責任意識、服務(wù)理念、技術(shù)因素、質(zhì)量管理等方面的工作情況。

1.2.2 手術(shù)室護理風險識別 目前，手術(shù)室護理工作的風險主要是以客觀存在風險居多，例如輸錯血、用錯藥、弄錯手術(shù)病人、手術(shù)不當、做錯手術(shù)部位、止血帶損傷、異物遺留體腔、手術(shù)器械不足、電刀損傷、導管脫落、病人摔傷等造成的損失和風險。具體可以將其劃分成5大部分，即法制觀念、責任意識、服務(wù)理念、技術(shù)因素、質(zhì)量管理。并將這5大類的風險評價結(jié)果作為風險管理制度制定的參考依據(jù)。

1.2.3 風險預防措施

1.2.3.1 建立和完善手術(shù)室護理管理的各項制度政策和程序規(guī)范，包括人員職責、班次流程、護理標準等等。

1.2.3.2 建立和完善風險管理小組，并定期召開例會，對風險事件進行確認、分析和討論，并制定相應的干預政策和監(jiān)督措施。

1.2.3.3 提高護理人員的風險意識，積極組織醫(yī)護人員學習手術(shù)室工作的相關(guān)法律法規(guī)，并定期通過專家講座、研討會等對醫(yī)護人員進行相關(guān)普法知識和風險意識的教育培訓，使手術(shù)室的護理人員能夠重視潛在風險，加強風險防范，從而有效減少和杜絕風險的發(fā)生。

1.2.3.4 完善應急預案，包括麻醉意外、心跳呼吸驟停、外科休克、大批傷員入室、停電、停水、火災等，并制定和完善特殊事件應急的報告內(nèi)容、程序、時限和途徑等。

1.2.3.5 完善節(jié)假日護理管理制度，并加強其在護理文書管理和書寫方面的規(guī)范。

1.3 統(tǒng)計學分析 通過運用相應軟件對風險管理應用前后兩階段手術(shù)室投訴與糾紛的發(fā)生情況及手術(shù)患者對護理服務(wù)滿意度的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。并通過利用通過X2對其數(shù)據(jù)資料進行檢驗。當P

2 結(jié)果

2.1 投訴與糾紛的發(fā)生情況分析 經(jīng)過統(tǒng)計調(diào)查，風險管理應用后的投訴和糾紛明顯少于應用前，達到了0發(fā)生率。兩階段在手術(shù)室護理投訴與糾紛方面的比較存在差異顯著性，具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

在手術(shù)室護理管理工作中運用風險管理方法，體現(xiàn)了“以人為本”的管理服務(wù)理念，能夠讓醫(yī)護人員更好的了解和理解患者對疾病的以及手術(shù)的看法和期望，重視患者的心理感受和體驗，尊重患者的人格和風俗習慣，從而提高了患者對護理工作的滿意度，進而降低了醫(yī)療糾紛和投訴事件的發(fā)生率，較好的維護了患者和醫(yī)院雙方的權(quán)益和利益。

風險管理還進一步加強了手術(shù)室醫(yī)護人員的工作責任心和風險意識。能夠針對手術(shù)室患者病情復雜、人員流動量大、意外情況多、工作節(jié)奏快的特點，不斷增強醫(yī)護人員自律性、責任心以及安全意識，使他們能夠認真、嚴格的遵守手術(shù)室護理工作的法律規(guī)定和制度規(guī)范，約束和規(guī)范自己的護理行為，提高自己對手術(shù)室相關(guān)工作的法律意識，從而有效地避免和預防手術(shù)室護理工作中可能出現(xiàn)的風險。

參考文獻

[1] 胡俊.風險管理在手術(shù)室護理工作中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29（12）：1535-1536.

[2] 鄭新玲，王玉華.風險管理理論在手術(shù)室護理管理中的運用與效果[J].護士進修雜志，2007，22（15）：1406-1407.

[3] 易紅.風險管理法在手術(shù)室護理管理中的應用分析[J].國際護理學雜志，2012，31（3）：520-521.

篇8

【關(guān)鍵詞】 護理質(zhì)量管理； 基層醫(yī)院； 護理質(zhì)量； 方法

中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）11-0066-02

【Abstract】 Objective：To analyze the method and efficacy of enhancing care quality in improving primary hospital care quality.Method：Thirty-nine cases of nurses in our hospital were selected as study objects.Their care safety，disinfection and isolation，basic care，emergency equipment，care instruments and patient satisfaction before and after enhancing care quality management in 2012 were compared and analyzed.Result：The result showed that the care safety，disinfection and isolation，basic care，emergency equipment，care instruments and patient satisfaction after the enhancing management were all obviously higher than before（P

【Key words】 Care quality management； Primary hospital； Quality of care； Method

First-author’s address：The People’s Hospital of Zhaoping County，Zhaoping 546899，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.11.037

隨著生活水平和醫(yī)療水平的提高，人們對臨床護理的質(zhì)量要求也不斷提高。這種背景下，采取有效的措施加強護理質(zhì)量的管理具有非常重要的意義[1]。為進一步分析加強護理質(zhì)量管理提高基層醫(yī)院護理質(zhì)量的方法和效果，本文對筆者所在醫(yī)院的39例護理人員進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院的39例護理人員，其中男2例，女37例，年齡21～46歲，平均（32.15±10.35）歲，護理人員的文化程度：中專10例，大專23例，本科6例，護理人員的職稱包括：初級25例，中級13例，副高1例。

1.2 加強護理質(zhì)量管理方法

1.2.1 通過完善制度提高護理的安全性 首先是建立健全相關(guān)規(guī)章制度，嚴格按照國家衛(wèi)生部頒布的相關(guān)護理標準[2]，并充分結(jié)合醫(yī)院的實際情況對各項護理工作制度及各級人員職責進行明確和完善，尤其是各項護理工作考核標準、護理文書、相關(guān)標本等規(guī)范標準，形成系統(tǒng)的護理質(zhì)量管理體系，為加強護理質(zhì)量管理工作的開展奠定基礎(chǔ)；其次是按照制定的護理質(zhì)量標準對各個科室、臨床人員制定相應的崗位職責和工作質(zhì)量標準，在該項操作過程中嚴格遵循“以人為本”的原則[3]，充分站在患者的角度，將患者對護理的滿意度作為護理考核重點指標，形成完善的反饋機制，及時接收和整理來自臨床人員、患者的反饋信息并進行修訂，提高護理的規(guī)范性、科學性、標準性；再次是由醫(yī)院領(lǐng)導特別是科室長牽頭，組織相關(guān)責任人員成立質(zhì)量檢查小組，其主要工作是負責日常護理工作的質(zhì)量檢查，了解護理工作開展情況，特別是護理人員與患者的交流深入程度，確保制定的護理質(zhì)量管理方案貫徹落實；第四是嚴格落實獎懲制度，主要對護理人員的工作態(tài)度、專業(yè)水平、服務(wù)規(guī)范等方面制定了詳盡的條例，采取科室獎金二次分配的方式[4]。在日常護理工作中開展“我最滿意護士”和“最不滿意護士”的投票活動，由患者進行投票，每月評選一次，對表現(xiàn)良好的護理人員予以精神和物質(zhì)的獎勵，對表現(xiàn)差的護理人員給予處罰，同時讓表現(xiàn)優(yōu)秀的科室及護理人員講解其經(jīng)驗，以此激發(fā)護理人員爭先創(chuàng)優(yōu)的熱情；最后是嚴格依法執(zhí)業(yè)，該步驟主要針對于護理人員的招聘環(huán)節(jié)，招聘的護理人員必須有執(zhí)業(yè)證、畢業(yè)證，并通過嚴格的考試和試用，符合醫(yī)院要求后方可聘用，同時要按照規(guī)范對聘用的護理人員的簡歷表、申請表、檔案袋進行規(guī)范化管理，避免資料遺失。

1.2.2 加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理提高護理質(zhì)量 首先是對日常護理管理的情況進行整體分析，對新聘用的護理人員、實習護理生等發(fā)生差錯頻率最高的工作人員，以及危重、精神異常、手術(shù)、兒童、老年人等容易出現(xiàn)并發(fā)癥的患者區(qū)分開來重點管理，要加強護理人員的崗前培訓，提高護理人員對規(guī)章制度、護理應急預案、溝通技巧、崗位職責、職業(yè)暴露防范措施及暴露后的處理程序、相關(guān)法律法規(guī)的認識和重視；在以上容易出現(xiàn)并發(fā)癥的患者群體中要嚴格執(zhí)行交接班制度及分級護理管理制度，并及時評估患者護理過程中可能出現(xiàn)的危險因素，及時采取有效預防措施，防患于未然，尤其是在細節(jié)方面，很多方面的護理工作對專業(yè)技術(shù)水平要求并不高，但需要重視細節(jié)，一些護理人員往往會因為操作簡單而掉以輕心，不夠謹慎，最終導致了護理差錯事件發(fā)生；也有一部分護理人員往往在工作高峰期的時候由于缺乏工作經(jīng)驗或者工作方式?jīng)]有系統(tǒng)性，沒有合理的安排，手忙腳亂，最終導致護理差錯事件發(fā)生，降低了醫(yī)院護理質(zhì)量。而通過有效的培訓則可以提高護理人員的實際操作能力，引起護理人員對容易出現(xiàn)差錯的環(huán)節(jié)的重視，將隱患扼殺在搖籃中，最終提高護理安全性；其次是要加強科室的管理，將重癥監(jiān)護室、兒科、急診科等危重患者多、消毒隔離要求嚴、工作量大、應急要求高、基礎(chǔ)護理多的科室作為重點管理科室；另外是要對節(jié)假日、夜班等重點時間的排班制度進行調(diào)整，可采用二線排班、彈性排班的方式，加強各科室人員的聯(lián)系，合理分配醫(yī)療資源；叮囑護理人員務(wù)必重視體溫單、護理記錄單、醫(yī)囑單等護理文書的書寫，注意細節(jié)，比如字跡工整等，特別是危重患者記錄單，應定期對護理人員的護理文書規(guī)范情況進行評價，評價指標可從護理文書的準確、客觀、科學、真實、完整、及時進行，對護理書寫不規(guī)范的護理人員予以處罰，對書寫優(yōu)秀的護理人員予以獎勵，從而提高護理人員對護理文書書寫的重視度；日常護理中應加強急救藥品的管理，定期檢查急救藥品準備是否完善，并詳細核對急救藥品的名稱、有效期、批號是否存在紕漏，對沒有差錯的進行編號和登記，有差錯的要及時糾正。

1.2.3 積極改善護患關(guān)系 護理人員需加強與患者的溝通交流，并注意掌握溝通技巧，積極通過鼓勵、安撫性語言和肢體語言等技巧提高患者的信任度，關(guān)心和呵護患者，重視患者的利益，耐心的解答患者的疑問，盡可能的滿足患者的各項合理需求，積極改善護患關(guān)系；另外是在病區(qū)環(huán)境上進行改善，比如做好病房環(huán)境的消毒殺菌，保持病房環(huán)境的干凈、清潔、安靜、通風和采光，在病區(qū)布局上重視色調(diào)和諧，在病房及走廊處放置了花壇，做好患者的接待工作等，提高患者的心理舒適度，最終提高患者的滿意度[5]。

1.3 觀察指標

對2012年加強護理質(zhì)量管理前后各1年間的護理安全、消毒隔離、基礎(chǔ)護理、急救器材、護理文書、患者滿意度等情況進行分析對比，護理安全、消毒隔離、基礎(chǔ)護理、急救器材、護理文書、患者滿意度評分均是通過醫(yī)院自行建立的調(diào)查表進行，各項評分滿分均為100分，100分表示質(zhì)量/滿意度最高，0分表示最低。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件加以分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，加強護理質(zhì)量管理后護理安全、消毒隔離、基礎(chǔ)護理、急救器材、護理文書、患者滿意度評分均顯著提高（P

3 討論

隨著國家經(jīng)濟水平的提高和醫(yī)療改革的持續(xù)推進，在醫(yī)院發(fā)展過程中，采取有效的措施提高醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平和護理服務(wù)質(zhì)量水平是其重中之重。同時，在加強護理質(zhì)量管理的體系中，最重要的是建立健全規(guī)章制度，應嚴格按照國家衛(wèi)生部指定的要求，并結(jié)合醫(yī)院的實際情況，盡可能的滿足患者的各項需求，才能將制定的規(guī)章制度更好的落實到實際工作之中，最終使護理工作得以更好的開展，提高患者的滿意度。同時，要遵循“患者第一，醫(yī)務(wù)人員第二”的原則，尤其是要充分重視護理人員的利益，當前形勢下，存在著嚴重的“護理人員工作壓力大、不被尊重”等現(xiàn)象，大大降低了護理人員的工作熱情，護理質(zhì)量自然而然也就得不到提高。通過有效的管理制度可以使護理工作更加規(guī)范，避免細節(jié)環(huán)節(jié)疏漏而引起護理差錯事件發(fā)生，同時，建立健全獎懲機制，適當?shù)募又刈o理人員的工作壓力，保證護理人員對日常工作引起充分的重視，兢兢業(yè)業(yè)，并以此提高護理人員的工作熱情，最終提高護理人員的專業(yè)技術(shù)水平和責任意識。相關(guān)研究表明，積極通過人性化管理、優(yōu)質(zhì)護理等措施建立了良好的護患關(guān)系，是提高醫(yī)院醫(yī)療水平、維護醫(yī)院良好形象、促進醫(yī)院長遠發(fā)展的重要舉措[6]。通過本次研究結(jié)果可以看出，加強護理質(zhì)量管理能有效提高提高基層醫(yī)院護理質(zhì)量，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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篇9

實現(xiàn)“以患者為中心”是發(fā)展方向

在外界看來，當前醫(yī)改正向深水區(qū)邁進，這或?qū)⒊蔀閲覍用嫦蛟\療服務(wù)提出同步跟進要求的積極信號。當然，對于醫(yī)療服務(wù)而言，其提供的一系列診療服務(wù)能否確保質(zhì)量不斷提升，事關(guān)患者生命健康安全?；诖?，醫(yī)療質(zhì)量在醫(yī)療業(yè)界一直被視為“醫(yī)院的生命”。

所謂醫(yī)療質(zhì)量，本質(zhì)而言就是指醫(yī)療服務(wù)能否及時、有效和安全地確保病患得到應有治療并最終走向康復。在我國，醫(yī)療質(zhì)量往往被賦予了多層次的含義。比如，醫(yī)療質(zhì)量不僅涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強調(diào)病人滿意度、醫(yī)療工作效率等一切圍繞醫(yī)院和病患雙方關(guān)系展開的診療服務(wù)提供。而在實踐層面，醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響了醫(yī)患關(guān)系，且與醫(yī)院自身利益息息相關(guān)，在醫(yī)院等級評比、考核上被視為重要指標內(nèi)容。

當然，有必要認清的是，醫(yī)療服務(wù)的對象是病人的生命與健康，這與一般意義上的企業(yè)生產(chǎn)不同，其服務(wù)質(zhì)量與一般商品的產(chǎn)品質(zhì)量也有所不同。畢竟，產(chǎn)品質(zhì)量不合格，可以采取類似退換貨的措施加以彌補，而一旦醫(yī)療質(zhì)量出現(xiàn)問題，病患的生命健康勢必遭遇風險。就此意義而言，確保醫(yī)療質(zhì)量提升理應嚴格于一般商品的質(zhì)量標準。根據(jù)《通知》不難發(fā)現(xiàn)，其間明確的五方面重點工作內(nèi)容涵蓋了我國醫(yī)院診療服務(wù)中多發(fā)質(zhì)量問題的環(huán)節(jié)。尤其值得一提的是，《通知》不僅將分級診療中如何確保質(zhì)量連續(xù)化納入要求，更將縣域醫(yī)療等醫(yī)療服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)納入其中，意在凸顯均衡診療資源的醫(yī)改核心要求。

在筆者看來，醫(yī)療質(zhì)量一直是我國各級醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，只不過在醫(yī)改明確醫(yī)藥分開、分級診療等一系列改革內(nèi)容之后，醫(yī)療質(zhì)量理應向醫(yī)改要求對接。在這一層面上，《通知》本質(zhì)上亦肩負著如何貫徹和實施一系列醫(yī)改措施的重任。在具體操作層面，能否切實按照既定制度性安排確保各參與主體按部就班，從而一步一步按照診療規(guī)范精準實施救護工作，才是檢驗一項制度決策是否正確的標準。從這一點看，《通知》中明確的五方面任務(wù)大有將醫(yī)改重任推向精耕細作的意味。

比如，在加強疾病分級診療過程中醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)化管理方面，《通知》指出，各省級衛(wèi)生計生行政部門應當指導醫(yī)療機構(gòu)按照基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度建設(shè)要求，以高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病為重點，強化“以患者為中心、以疾病為鏈條”的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

如果能夠真正實現(xiàn)“以患者為中心”，而不是“以藥養(yǎng)醫(yī)”變?yōu)椤耙圆轲B(yǎng)醫(yī)”，想必任何醫(yī)院在接納患者入院方面都能夠確保醫(yī)療質(zhì)量的提升。如果說在思想認識層面確保不同級別醫(yī)院從業(yè)者樹立“以患者為中心”的意識還略顯簡單，那么，如何“以疾病為鏈條”則是難點。畢竟，不同級別醫(yī)院間的診療設(shè)施、醫(yī)師水平參差不齊，如何真正在“連續(xù)”上達到無縫，想必難點重重，諸如檢查結(jié)果能否互認、首診是否準確、重癥患者轉(zhuǎn)移途中的診療介入是否妥當?shù)榷紤{入考量。

醫(yī)院“以查養(yǎng)醫(yī)”將違背醫(yī)改初衷

在山東省濟南市，自6月1日起駐濟公立醫(yī)院的藥品一律實行零差價銷售，濟南市及所轄區(qū)公立醫(yī)院同步啟動改革。實施月余，各方聲音不斷，有一種觀點是“醫(yī)院虧大了”。一位綜合醫(yī)院的院長坦言；一個月下來，少收入百余萬元，還要為無利的藥房“倒貼”工資數(shù)萬元。沾了“便宜”的患者們發(fā)現(xiàn)，藥價的確降了一塊，而檢查項目卻多出一些。由此，讓人擔憂的“堤內(nèi)損失堤外補”現(xiàn)象出現(xiàn)，結(jié)果是“以藥養(yǎng)醫(yī)”變?yōu)椤耙圆轲B(yǎng)醫(yī)”。

有專家直言，盡管與藥品“零差價”并行的CT、核磁共振等大型設(shè)備檢查檢驗價格降低幅度較大，但一些普通的檢查項目則沒有較大的改變，依然存在“以查養(yǎng)醫(yī)”的空間，醫(yī)生會千方百計通過多開檢查單來彌補醫(yī)療服務(wù)收入的不足。

此言不虛。報載，廣西某醫(yī)院“零差價”后要求醫(yī)生少開無利藥品，多開可掙錢的檢查化驗，達標者有“提成”，不達標者則重罰。為完成任務(wù)，有的醫(yī)生不得不把職業(yè)操守放在一邊，而堅持原則的月績效獎金甚至被扣成負數(shù)。廣東某醫(yī)院某醫(yī)生勸退前來開藥的患者時說，不是不愿意開藥，而是如果只開藥不做檢查或者治療的話，我們將因為完不成定額要被扣獎金。在某縣級醫(yī)院，一年間對患者的檢查次數(shù)上升了50%?？梢哉f，“以查養(yǎng)醫(yī)”目前在醫(yī)院已成為診療的重點，患者在不知不覺中多花了檢查費，醫(yī)院的創(chuàng)收重點也從藥品轉(zhuǎn)移到了檢查。

當然，醫(yī)院也有難處。以此次實行改革的山東濟南33家公立醫(yī)院為例，藥品加成率平均為13.77%，醫(yī)院通過藥品獲取的利潤為10億元。這10個億一部分靠提高醫(yī)療服務(wù)價格，一部分要靠政府不低于10%的補償，醫(yī)院還要加強核算、節(jié)約成本等，顯然缺口不容易填補。但不得不說的是，公立醫(yī)院具有公益性，如若把公立醫(yī)院當搖錢樹，天天琢磨著怎么賺大錢，從患者身上吃點虧就覺得受委屈，顯然是不應該的。

因此，防止醫(yī)院陷入“以查養(yǎng)醫(yī)”的怪圈，需要在管理層面制定檢查指標。只有不斷提高檢查有效率，才能減少患者花在檢查上的冤枉錢；同時，要進一步推進醫(yī)療檢查結(jié)果在不同醫(yī)院之間互認，盡量減少重復性檢查。當然，也應建立醫(yī)療費用控制、醫(yī)院收支指標考核與醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整聯(lián)動機制，制定監(jiān)測數(shù)據(jù)異常的應急預案，使服務(wù)價格與價值逐步相一致。此外，政府要完善、建立起靈活的補償機制等。因為，解決老百姓看病難、看病貴問題，是醫(yī)改的核心目標之一，如果“按下葫蘆起了瓢”，“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以查養(yǎng)醫(yī)”，無論如何都說不過去，這也違背了醫(yī)改的初衷。

醫(yī)療質(zhì)量提升讓醫(yī)改走向精耕細作

根據(jù)《通知》要求，在提升縣醫(yī)院和民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全水平方面，要以縣級公立醫(yī)院和民營醫(yī)院為重點，加強醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)督管理。一是強化縣級公立醫(yī)院和民營醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)意識，進一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，理順工作機制，提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平。二是以麻醉、重癥醫(yī)學、影像、檢驗、病理、產(chǎn)科、兒科等專業(yè)為重點，指導縣級公立醫(yī)院和民營醫(yī)院加強?？颇芰ㄔO(shè)。三是以介入技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)和血液凈化等診療技術(shù)為重點，加強相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓力度，提高適宜技術(shù)臨床應用能力，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

不難發(fā)現(xiàn)，不同于三甲醫(yī)院或者綜合醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量提升是更多側(cè)重于不同部門間工作如何更好地銜接以降低病患和診療風險，縣域醫(yī)院和一些民營醫(yī)院的質(zhì)量提升更強調(diào)規(guī)范診療。畢竟，在醫(yī)療人才層面，縣域醫(yī)院和民營醫(yī)院面臨的人才缺口巨大，這其中既與我國醫(yī)療人才培養(yǎng)體制有關(guān)，也與當前國家層面對社會資本辦醫(yī)政策放開有關(guān)。

篇10

隨著經(jīng)濟的快速增長，與生產(chǎn)密切相關(guān)的安全、環(huán)境與健康問題受到人們普遍關(guān)注，

世界上各種類型的組織都越來越重視自己在安全、環(huán)境與健康方面的表現(xiàn)和形象，并期望以一套系統(tǒng)化的方法來推行其管理活動，以滿足法律和自身方針的要求，實現(xiàn)企業(yè)的可持

續(xù)發(fā)展。90年代以來，一些發(fā)達國家的石油公司率先開展了實施安全、環(huán)境與健康管理體系的活動。

為消除和減輕石油石化企業(yè)生產(chǎn)過程中存在的風險和危害，保護員工的健康和生命財產(chǎn)安全，維護生態(tài)環(huán)境，使中國石油化工集團公司的安全、環(huán)境與健康管理與國際接軌，并在安全、環(huán)境與健康管理上創(chuàng)國際一流的業(yè)績，特制定本標準。

本標準表述了建立、實施和保持安全、環(huán)境與健康管理體系必需的要素。

本標準是中國石油化工集團公司為保證自身和相關(guān)方(客戶、承包商、合作者等)實現(xiàn)安全、環(huán)境與健康管理目標而制定。本標準是支持而不是取代中國石油化工集團公司現(xiàn)存的健全、可行和有效的管理制度和體系。

本標準提出了安全、環(huán)境與健康管理體系的基本要求。各直屬企業(yè)及托管企業(yè)的安全、環(huán)境與健康管理體系的運行應以此為準則，結(jié)合自身特點實施。

本標準在制定過程中，參考了IS0／CD14690《石油天然氣工業(yè)健康、安全與環(huán)境管理體系》和BP公司HSE的管理層指導手冊，

本標準由中國石油化工集團公司安全環(huán)保局提出并歸口：

本標準起蘋單位：中國石油化工集團公司安全專業(yè)標準化技術(shù)委員會秘書處。

本標準主要起草人翟齊李俊榮李正鈺卜淑君閆進賈如偉

辛平朱欣榮牟善軍陳建設(shè)

目次

前言

1范圍……………………………………………………………………………………(1)

2定義……………………………………………………………………………………(1)

2．1要素………………………………………………………………………………(1)

2．2事故………………………………………………………………………………(1)

2．3危害…………………………………………………………………………………(1)

2．險…………………………………………………………………………………(1)

2．5風險評價……………………………………………………………………………(1)

2．6審核………………………………………………………………………………(1)

2．7評審………………………………………………………………………………(1)

2．8資源………………………………………………………………………………(1)

2．9安全、環(huán)境與健康管理體系………………………………………………………(1)

2．10不符合……………………………………………………………………………(1)

2．11管理者代表………………………………………………………………………(2)

3HSE管理體系要素……………………………………………………………………(2)

3．1領(lǐng)導承諾、方針目標和責任………………………………………………………(3)

3．2組織機構(gòu)、職責、資源和文件控制……………………………………………(3)

3．3風險評價和隱患治理………………………………………………………………(8)

3．4承包商和供應商管理………………………………………………………………(8)

3．5裝置(設(shè)施)設(shè)計和建設(shè)……………………………………………………………(9)

3．6運行和維修………………………………………………………………………(10)

3．7變更管理和應急管理……………………………………………………………(10)

3．8檢查和監(jiān)督………………………………………………………………………(12)

3．9事故處理和預防…………………………………………………………………(13)

3．10審核、評審和持續(xù)改進…………………………………………………………(13)

中國石油化工集團公司企業(yè)標準

Q/SHS0001.1--2001

中國石油化工集團公司

安全、環(huán)境與健康(HSE)管理體系

Safety，environmentandhealthmanagementsystemOf

ChinaPetrochemicalCorp．

1范圍

本標準規(guī)定了安全、環(huán)境與健康管理體系的基本要求，適用于中國石油化工集團公司(以下簡稱公司)的安全、環(huán)境與健康管理工作。

2定義

本標準采用下列定義。

2．1要素

安全、環(huán)境與健康管理中的關(guān)鍵因素。

2．2事故

造成死亡、職業(yè)病、傷害、財產(chǎn)損失或環(huán)境破壞的事件。

2．3危害

可能造成人員傷害、職業(yè)病、財產(chǎn)損失、環(huán)境破壞的根源或狀態(tài)。

2．險

發(fā)生特定危害事件的可能性以及發(fā)生事件結(jié)果的嚴重性。

2．5風險評價

依照現(xiàn)有的專業(yè)經(jīng)驗、、評價標準和準則，對危害分析結(jié)果做出判斷的過程。

2．6審核

判別管理活動和有關(guān)過程是否符合計劃安排，以及這些安排是否得到有效實施，并系統(tǒng)地驗證企業(yè)實施安全、環(huán)境與健康方針和戰(zhàn)略目標的過程。

2．7評審

高層管理者對安全、環(huán)境與健康管理體系的適應性及其

2．8資源

實施安全、環(huán)境與健康管理體系所需的人員、資金、設(shè)施、設(shè)備、技術(shù)和方法等。

2．9安全、環(huán)境與健康管理體系

指實施安全、環(huán)境與健康（以下簡稱HSE）管理的組織機構(gòu)、職責、做法、程序、過程和資源等而構(gòu)成的整體。

2．10不符合

任何能夠直接或間接造成傷亡、職業(yè)病、財產(chǎn)損失、環(huán)境污染的事件；違背作業(yè)標準、規(guī)程、規(guī)章的行為；與管理體系要求產(chǎn)生的偏差。

中國石油化工集團公司2001-02-08批準2001-03-01實施

2．11管理者代表

由公司或直屬企業(yè)最高管理者任命，在公司或直屬企業(yè)內(nèi)代表最高管理者履行HSE管理職能的人員。

3HSE管理體系要素

HSE管理體系由十項要素構(gòu)成：

1．領(lǐng)導承諾、方針目標和責任

2．組織機構(gòu)、職責、資源和文件控制

3．風險評價和隱患治理

4．承包商和供應商管理

5.裝置（設(shè)施）設(shè)計和建設(shè)

6．運行和維修

7．變更管理和應急管理

8．檢查和監(jiān)督

9．事故處理和預防

10．審核、評審和持續(xù)改進

這十項要素之間緊密相關(guān)，相互滲透，以確保體系的系統(tǒng)性、統(tǒng)一性和規(guī)范性。

公司應建立遵守國家有關(guān)HSE方面的法律、法規(guī)和標準的程序。

公司適用的法律、法規(guī)和標準應是現(xiàn)行有效的版本，應將其具體要求傳達給公司全體員工和相關(guān)方。

企業(yè)是公司HSE管理體系實施的主體，經(jīng)理(局長、廠長)是HSE的最高管理者，按照本標準要求，應設(shè)立管理者代表和HSE管理體系的組織機構(gòu)，組建HSK管理委員會及HSE管理部門，明確責任并落實HSE責任。在開展HSE現(xiàn)狀調(diào)查分析基礎(chǔ)上編制出簡捷明確、通俗適用的HSE管理體系實施程序，重點制定HSE目標、HSE職責、HSE表現(xiàn)、HSE業(yè)績考核和獎懲制度，認真開展各層次的HSE培訓。該程序應及時經(jīng)企業(yè)最高管理者批準并正式投入運行，實行年度HSE業(yè)績報告制度，通過審核、評審、實現(xiàn)持續(xù)改進，不斷提高HSE管理水平。

3．1領(lǐng)導承諾、方針目標和責任

3．1．1總則

公司在HSE管理上應有明確的承諾和形成文件的方針目標，高層管理者通過提供資源，通過考核和審核，不斷改善公司的HSE業(yè)績。

3．1．2領(lǐng)導承諾

公司高層管理者應提供強有力的領(lǐng)導和自上而下的承諾，并建立HSE保障體系。公司承諾應以實際行動表明對HSE的重視。

a)各級企業(yè)的最高管理者是HSE的第一責任人，對HSE應有形成文件的承諾，并確保承諾轉(zhuǎn)變?yōu)槿恕⒇?、物的支持?/p>

b)直屬企業(yè)的最高管理者應向公司、本企業(yè)員工和社會做出保證，本單位建立的HSE管理程序行之有效。

c)各級管理者應及時收集全體員工、承包商、供應商和其他有關(guān)人員的信息反饋，使其積極參與到HSE不斷改進的過程中。

3．1．3方針目標

方針目標是公司在HSE管理方面的指導思想和原則，是實現(xiàn)良好的HSE業(yè)績的保證。公司的HSE方針是“安全第一，預防為主；全員動手，綜合治理；改善環(huán)境，保護健康；科學管理，持續(xù)發(fā)展”。HSE目標是“追求最大限度的不發(fā)生事故、不損害人身健康、不破壞環(huán)境，創(chuàng)國際一流的HSE業(yè)績”。

公司的方針目標體現(xiàn)了以下原則，下屬企業(yè)在制定本企業(yè)的HSE方針目標時應遵照執(zhí)行：

a)公司所有的生產(chǎn)經(jīng)營活動都應滿足HSE管理的各項要求；

b)與公司其他方針保持一致，并具有同等重要性；

c)能夠得到各級組織的貫徹和實施；

d)公眾易于獲得；

e)符合或高于相關(guān)法律和法規(guī)的要求；

f)當法律和法規(guī)沒有相關(guān)規(guī)定時，可選用公司內(nèi)部合適的企業(yè)標準；

g)盡可能有效地減少公司的業(yè)務(wù)活動對HSE帶來的風險和危害；

h)通過定期審核和評審，以達到持續(xù)改進的目的?

3．1．4責任

公司和直屬企業(yè)應建立HSE管理體系，組織落實，實現(xiàn)安全、環(huán)境、健康一體化管理。

a)各級企業(yè)的管理者通過自身的HSE表率，樹立正確的行為榜樣，不斷強化和獎勵正確的HSE行為；

b)各級管理部門應為HSE管理的具體行動提供支持，應定期對HSE管理體系進行審核，編制年度HSE管理報告，不斷完善管理體系，總結(jié)取得的進展并規(guī)劃將采取的措施；

c)各級企業(yè)高層管理者應建立明確的HSE目標、標準、職責和HSE業(yè)績考核辦法，并配置相應的資源；

d)直屬企業(yè)最高管理者對HSE管理應從設(shè)計抓起，認真落實并考核設(shè)計部門高層管理者HSE責任。

3．2組織機構(gòu)、職責、資源和文件控制

3．2．1總則

公司和直屬企業(yè)應建立組織機構(gòu)并明確職責，合理配置人力、財力和物力資源，廣泛開展培訓．以提高全體員工的HSE意識和專業(yè)技能。

建立培訓記錄，按要求不斷完善培訓計劃，制定嚴格的培訓考核制度。

應有效地控制HSE管理文件，為實施HSE管理提供切實可行的依據(jù)。

3．2．2組織機構(gòu)

公司設(shè)立HSE管理委員會。公司和直屬企業(yè)應建立相應的HSE管理機構(gòu)，并對其職責和權(quán)限做出明確規(guī)定。

3．2．3職責

a)公司應依據(jù)國家法律、法規(guī)和行業(yè)標準，制定HSE管理委員會的職責及HSE管理部門的職責，并提供必要的資源支持。HSE管理委員會是公司HSE事務(wù)的決策機構(gòu)，HSE管理部門負責HSE事務(wù)的組織與監(jiān)督。

b)公司和直屬企業(yè)應依據(jù)國家法律、法規(guī)和行業(yè)標準，制定科研、設(shè)計、生產(chǎn)計劃、企業(yè)管理、生產(chǎn)技術(shù)、生產(chǎn)調(diào)度、公安消防、設(shè)備動力、質(zhì)量管理、工程建設(shè)、供應、銷售、財務(wù)、人事勞資教育、行政管理、醫(yī)療衛(wèi)生、工會等相關(guān)職能部門的HSE職責，配置必要的資源。各職能部門應按規(guī)定編制HSE實施計劃書。其主要職責是負責貫徹執(zhí)行公司HSE管理體系的規(guī)定和要求，做好與HSE相關(guān)的工作，確保HSE方針和目標的實現(xiàn)。

c)公司應根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)和行業(yè)標準，提出制定企業(yè)最高管理者、管理者代表、最高管理層其他成員、職能部門、各級管理者直至車間(裝置、基層隊、站庫)負責人、班(組)長、員工等各級人員HSE職責要求。

d)公司的各級組織和全體員工應落實HSE職責。公司的每位員工都負有HSE責任，無論身處何地，都應把HSE事務(wù)做好。通過審查考核，不斷提高公司的HSE業(yè)績。，：

1)定期檢查，確保各項職責全面落實。以此為依據(jù)，確定部門、個人業(yè)績目標。部門、個人業(yè)績的實現(xiàn)情況應記錄存檔并反饋。

2)公司及直屬企業(yè)應建立HSE業(yè)績考核程序，各級管理層在同級部門和下屬單位意見反饋的基礎(chǔ)上，對照本年度的HSE目標對最高管理者、管理者代表、管理層其他成員的HSE業(yè)績進行考核，并與經(jīng)濟責任制掛鉤。

3．2．4培訓

公司對崗位人員應認真選拔，確認其稱職程度，進行系統(tǒng)培訓，并建立對其技能和能力進行評估的程序。

3．2．5資金

公司應優(yōu)先安排用于HSE管理方面的資金，確保HSE管理體系的有效運行。

3．2．6物力

公司和直屬企業(yè)的最高管理者應為HSE管理部門提供必要的檢測儀器、防護用品、應急醫(yī)療用品、通信器材和交通工具等。

3．2．7文件控制

3．2。7．1范圍

——公司概況；

——組織機構(gòu)與職責；

——HSE方針、目標；

——HSE風險評價記錄；

——年度HSE工作計劃與年度報告；

——HSE工作考核與獎懲實施辦法和考核記錄；

——作業(yè)實體的HSE實施程序；

——HSE管理體系的審核和評審報告；

——應急預案；

——變更審批實施文件；

——政府法律、法規(guī)；

——與公司有關(guān)的標準、規(guī)范；

——培訓考核記錄；

——新裝置開車前審核記錄；

——裝置停產(chǎn)檢修、改造投產(chǎn)前檢查記錄；

——所有經(jīng)過批準實施的作業(yè)許可證檔案材料；

——檢查監(jiān)督報告；。

——關(guān)鍵裝置監(jiān)控要求與檢查報告；

——事故的調(diào)查和處理報告；

——對承包商、供應商的評估材料；

——各類報表等。

3．2．7．2控制

公司應控制HSE管理文件，以確保：

a)與公司的活動相適應；

b)定期評審，必要時進行修訂，前經(jīng)授權(quán)人批準；

c)需要時現(xiàn)行版本隨時可得；

d)失效時能及時從頒發(fā)處和使用處收回。

3．2．7．3修訂

建立文件修訂制度，使公司員工、承包商、政府機構(gòu)等隨時獲得文件的現(xiàn)行有效版本。

3．3風險評價和隱患治理．

3．3．1總則

風險評價是一個不問斷的過程，是所有HSE要素的基礎(chǔ)。直屬企業(yè)的高層管理者應不間斷地組織風險評價工作，識別與業(yè)務(wù)活動有關(guān)的危害、影響和隱患，并對它們進行科學的評價分析，確定最大危害程度和可能影響的最大范圍，以便采取有效或適當?shù)目刂拼胧瑥亩扬L險降到最低或控制在可以承受的程度。

3．3．2風險評價

主管領(lǐng)導應直接負責并制定風險評價管理程序，每隔一定時間或發(fā)生重大變更時，應重新進行風險評價。風險評價程序見圖2。

3．3．2．1明確評價對象、選擇科學的風險評價方法和程序

評價對象確定后，直屬企業(yè)應依據(jù)相應的法律、法規(guī)和標準要求，確定科學的評價方法和程序，進行風險預評價和風險評價，判定風險等級。

3．3．2．2危害和影響的確定

a)直屬企業(yè)應系統(tǒng)地確定生產(chǎn)經(jīng)營活動、產(chǎn)品運輸及售后服務(wù)中危害和影響的全過程。

1)規(guī)劃、設(shè)計和建設(shè)、投產(chǎn)、運行等階段：

2)常規(guī)和非常規(guī)的工作環(huán)境及操作條件。

3)事故及潛在的緊急情況，包括來自：

——原材料、產(chǎn)品的運輸和使用過程中的缺陷；

——設(shè)備失效；

——氣候、地震及其他自然災害；

——違反生產(chǎn)操作規(guī)程；

——違反安全規(guī)程；

——人為因素，包括違反HSE管理體系要求。

4)在敏感地區(qū)水域活動作業(yè)因物料泄漏導致重大污染的事故。

5)丟棄、廢棄、拆除與處理。

6)以往活動遺留下來的潛在危害和影響，

明確評價對象。選擇科學的風險評價方法和程序

危害和影響的確定

選擇相應的判別準則

評價危害和影響

記錄重要危害和影響

建立詳細目標和量化指標

確定和評價風險控制措施

風險評價報告

實施選定的風險控制措施

圖2風險評價程序

b)公司應鼓勵全員參與危害和影響的確定。

c)進行評價和風險管理時，應考慮所評價項目的順序。

3．3．2．3選擇相應的判別準則

a)判別準則表述了與公司或設(shè)施有關(guān)的目標，對危害及其影響的判斷可以依據(jù)該準則。判別準則來自法律、法規(guī)要求、合同規(guī)定、公司方針或標準等。

b)在新裝置設(shè)計或運行期間，直屬企業(yè)應確定相關(guān)活動的判別準則并評價是否符合標準。若達不到運行判別準則要求，則應強化風險削減措施。任何關(guān)于修訂判別準則的提議或放寬準則要求的建議，都應得到公司高層管理者的批準。

3．3．2．4評價危害和影響

a)在進行風險評價時，考慮對下列因素影響的可能性和嚴重程度：

1)人；

2)環(huán)境；

3)財產(chǎn)。

b)風險評價：

1)包括活動、產(chǎn)品和服務(wù)的影響；

2)強調(diào)人與物兩方面因素導致的影響和風險；

3)考慮來自與風險區(qū)直接有關(guān)的人員的意見；

4)由具有資格的、有能力的人員來實施；

5)定期進行。

c)健康與安全的風險和影響評價應考慮到：

1)火災和爆炸；

2)沖擊與撞擊；

3)溺水、窒息與觸電；

4)暴露于粉塵、化學品、物理因素和生物藥劑的環(huán)境中；

5)人機工程因素；

6)有害物料的泄漏。

3．3．2．5記錄重要危害和影響

a)直屬企業(yè)應將已確定的HSE的顯著危害和影響形成文件，說明削減措施。

b)直屬企業(yè)應記錄適用于其活動、產(chǎn)品、服務(wù)的HSE方面的法規(guī)、要求和規(guī)定，以確保與這些要求和規(guī)定相符。

3．3．2．6建立詳細目標和量化指標

a)直屬企業(yè)應建立適當、具體的風險評價目標和量化指標。這些目標與量化指標應根據(jù)公司的方針目標、風險管理要求、生產(chǎn)及商業(yè)的需要而制定．并且是可驗證的、現(xiàn)實的和可實現(xiàn)的。

b)作為風險評價的后續(xù)工作，直屬企業(yè)應制定有關(guān)HSE關(guān)鍵性的管理活動和任務(wù)的量化指標，這些指標在生產(chǎn)活動中應是具體可行的。公司還應定期評審這些指標的連續(xù)性和適用性。

3．3．2．7確定和評價風險控制措施

直屬企業(yè)應采取措施來削減風險及其影響。風險削減措施應包括預防事故、控制事故、預防急慢性職業(yè)病、降低事故長期的和短期的影響等部分。

3．3．2．8風險評價報告

直屬企業(yè)應定期根據(jù)風險評價情況編制出風險評價報告。

3．3．2．9實施選定的風險控制措施

a)有效的風險控制措施和隨后的工作要求有可行的管理和現(xiàn)場監(jiān)督規(guī)定，并要求操作人員對其理解和掌握。

b)在任何情況下，都應根據(jù)當?shù)氐沫h(huán)境和條件、投資和效益分析、當前的科學技術(shù)水平，采取必要措施將風險降到最低限度。

3．3．3環(huán)境因素評價

直屬企業(yè)應建立并保持環(huán)境因素評價程序，用來確定其活動、產(chǎn)品、服務(wù)中能夠控制的環(huán)境因素，從中判定對環(huán)境具有重大影響的環(huán)境因素。企業(yè)在制定環(huán)境目標時，應對重要環(huán)境因素加以考慮。

3．3．3．1環(huán)境因素的確定范圍

a)生產(chǎn)工藝；

b)維修保養(yǎng)

c)檢驗、分析、檢測設(shè)施；

d)原材料、半成品的采購；

e)設(shè)備更新；

f)產(chǎn)品運輸、貯存、使用和服務(wù)等；

g)廢棄物的處理、貯存、處置和利用。

3．3．3．2環(huán)境因素的變更

在下列情況發(fā)生變更時應及時更新確定和評價環(huán)境因素：

a)法律、法規(guī)、標準發(fā)生變更；

b)生產(chǎn)工藝發(fā)生變更；

c)新建、擴建和改建項目。

3．3．3．3判定重要環(huán)境因素的依據(jù)

評價重要環(huán)境因素需要考慮的基本因素包括：

a)有關(guān)國家、地方及行業(yè)的環(huán)境保護法律、法規(guī)和標準的要求；

b)環(huán)境影響的范圍；

c)環(huán)境影響的程度大??；

d)環(huán)境影響的持續(xù)時間；

e)社會和公眾的關(guān)注程度和環(huán)境敏感點。

3．3．3．4環(huán)境目標、指標的制定

直屬企業(yè)應建立環(huán)境目標和指標。企業(yè)在建立環(huán)境目標和指標時，應考慮重要環(huán)境因素、可選技術(shù)方案、資金、運行和經(jīng)營要求，同時要符合公司的HSE管理方針與目標。

3．3．3．5環(huán)境目標、指標的實施方案

直屬企業(yè)應制定實現(xiàn)環(huán)境目標和指標的實施方案。實施方案應包括有關(guān)職能部門在實施環(huán)境目標、指標時的職責，實現(xiàn)環(huán)境目標、指標的實施方法和時間表。

3．3．4隱患治理

3．3．4．1隱患評估

a)自評：直屬企業(yè)應實事求是地按照推薦的評估方法對隱患進行評估，評估后的隱患應建立完整、齊全的檔案資料，其內(nèi)容包括：

1)評估報告；

2)評審意見；

3)技術(shù)結(jié)論；

4)隱患治理方案；

5)整改進度和責任人；

6)資金概預算情況等。

b)復查：直屬企業(yè)HSE管理部門應根據(jù)自評結(jié)果進行復查，在征求相關(guān)部門的意見后，編制出年度隱患項目治理計劃表并列入年度綜合計劃。其中重大隱患治理項目需經(jīng)HSE管理者代表批準后，報公司的HSE管理部門審查并組織實施。

c)公司的HSE管理部門對上報的隱患治理計劃進行初步審查，根據(jù)隱患治理情況，組織有關(guān)專家對隱患治理計劃進行評估，編制出評估報告，提出評估結(jié)論。

3．3．4．2隱患治理

直屬企業(yè)的最高管理者對事故隱患應做到心中有數(shù)，并親自組織隱患治理工作。

3，4承包商和供應商管理

3.4.l總則

承包商和供應商及相關(guān)方對公司的HSE業(yè)績十分重要，應評估他們的HSE表現(xiàn)，對供應商的產(chǎn)品和售后服務(wù)應進行驗證，確保其符合公司的HSE管理規(guī)定和要求。

3.4.2承包商管理

3.4.2.1資格預審(預認證)

a)制定預認證計劃；

b)建立公司認可的承包商名冊；

c)保存所有的承包商的資料和文件；

d)檢查承包商預認證表格，確認其是否滿足公司的HSE驗收指標。

3．4．2．2選擇承包商

a)檢查承包商是否按業(yè)主的要求進行HSE培訓，驗證其員工是否具備從事崗位工作的技能；

b)檢查承包商是否具有與業(yè)主相符合的HSE管理準則及標準；

c)檢查所有的合同是否滿足上級有關(guān)部門及公司的HSE要求；

d)參加預投標會議和合同簽定前的會議；

e)簽定合同。

3．4．2．3開工前的準備

a)向承包商介紹與工藝裝置(生產(chǎn)過程)有關(guān)的概況和危害，并進行人廠前的HSE培訓教育；

b)開工前開HSE會議；

c)參加審查開工前有關(guān)HSE活動的計劃；

d)依據(jù)公司的HSE管理要求及標準監(jiān)督承包商的HSE管理；

e)參加開工前工作會議和審查承包商作業(yè)計劃。

3．4．2．4作業(yè)過程監(jiān)督

a)審查、記錄承包商HSE表現(xiàn)，并將意見反饋給承包商；

b)協(xié)調(diào)承包商之間的工作；

c)協(xié)助承包商進行事故調(diào)查或事件調(diào)查；

d)保存所有承包商員工的傷病記錄；

e)作業(yè)全過程檢查承包商HSE計劃的執(zhí)行情況；

f)檢查承包商對應急預案的理解及執(zhí)行情況：

3．4．2．5承包商HSE表現(xiàn)評價

a)審查、記錄承包商HSE表現(xiàn)并將意見反饋給承包商；

b)督促和鼓勵承包商制定自己的HSE改進計劃；

c)組織對承包商的HSE體系的審核。

3．4．3供應商管理

a)對為公司和直屬企業(yè)提品和售后服務(wù)的供應商，應制定資格預審、選用和續(xù)用標準。

b)要經(jīng)常識別、管理與采購有關(guān)的危害和風險。

3．5裝置(設(shè)施)設(shè)計和建設(shè)

3．5。1，總則

新建、改建、擴建裝置(設(shè)施)時，應按照“三同時”即勞動安全和環(huán)境保護設(shè)施要與主體工程同時設(shè)計、同時施工、同時投入使用的原則，采用國際或國家標準，石油、石化行業(yè)標準進行設(shè)計、采購、安裝和試車，確保裝置(設(shè)施)在運行壽命期間保持良好的運行狀態(tài)。

3．5．2安全預評價和環(huán)境影響評價

新建、改建和擴建項目在可行性研究階段應進行安全預評價和環(huán)境影響評價，安全預評價和環(huán)境影

響評價經(jīng)有關(guān)部門批準后，新建、改建和擴建項目正式進入可行性研究的批復。

3．5．3資質(zhì)和審核

所有工程項目的規(guī)劃、設(shè)計、施工與控制管理機制及程序應形成文件。項目設(shè)計、施工管理和環(huán)境影響評價工作應由取得相應資質(zhì)證書的單位承擔。勞動安全衛(wèi)生與環(huán)境管理人員應參與項目的設(shè)計審查與竣工驗收。初步設(shè)計的安全衛(wèi)生環(huán)保篇應由HSE相關(guān)部門會簽批復。設(shè)計施工圖紙應由HSE相關(guān)部門審查批準簽章，設(shè)計人員要具備相應資質(zhì)。

3．5．4裝置(設(shè)施)采購與安裝

裝置(設(shè)施)建設(shè)中的采購和安裝應符合國家或行業(yè)標準的有關(guān)要求，建立文件并保存。

3．5．5階段風險評估

從裝置(設(shè)施)設(shè)計到試運行的各個階段，都應進行風險評估，采取有效措施控制風險，最大限度地預防和減少各類事故和職業(yè)病的發(fā)生及對環(huán)境的影響。

3．5．6試運行

應制定新建、改建或擴建裝置(設(shè)施)的試運行審查程序，并形成文件。審查內(nèi)容包括驗證裝置(設(shè)施)與設(shè)計要求是否一致；HSE防范措施是否到位；員工培訓是否已完畢；規(guī)章制度是否建立、健全等，審查過后應形成記錄文件。

3．5．7實際偏差

建設(shè)(施工)與設(shè)計標準發(fā)生的偏差必須得到國家主管部門、公司的審核和認可，并建立文件予以保存。

3．6運行和維修

3．6．1，總則

公司應建立運行和維修管理程序，以確保HSE方針、目標的實現(xiàn)。

3．6．2基本要求

a)對所有新安裝和改造的設(shè)備，應進行開車前、開車后審查，審查情況應記錄存檔，確認建設(shè)(建造)與設(shè)計相符，所需的驗證試驗全部完成并被接受，所有建議(偏差)已有結(jié)論并得到指定技術(shù)管理部門的批準。

b)滿足或優(yōu)于適用的法規(guī)要求。運用明確的操作、維修檢驗或腐蝕控制體系，保持運行正常和機械完好。

c)設(shè)置關(guān)鍵運行參數(shù)并定期監(jiān)測。為保持裝置在這些參數(shù)范圍內(nèi)運行，員工應清楚自己的職責和義務(wù)。

d)編制明確的開車、操作、維修和停車規(guī)程，并指定專門的審查批準人員。

e)停車維修和改造的設(shè)備再次投入使用前應進行檢查和試驗，并應記錄檢查結(jié)論和實驗結(jié)果。

f)制定保護系統(tǒng)試驗和維修計劃，包括臨時解除的管理辦法，以保持可靠性和可用性。

g)評估、控制因在運行裝置上或其附近同時施工、作業(yè)所帶來的風險。

h)公司應建立關(guān)鍵生產(chǎn)裝置監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)信息化管理。

i)對重要環(huán)境因素應建立并保持控制程序，以確保與重要環(huán)境因素有關(guān)的運行和活動在程序規(guī)定的條件下運行。

程序的建立應符合下列要求：

——不偏離HSE方針和已制定的環(huán)境目標、指標；

——重要環(huán)境因素的管理程序應涉及到企業(yè)內(nèi)部與該環(huán)境因素有關(guān)的任何部門；

——要結(jié)合本企業(yè)的實際，并與現(xiàn)行的規(guī)章和作業(yè)實體HSE實施程序相結(jié)合；

——程序要文件化。

j)對于使用達到報廢期的設(shè)備或裝置，應在風險評價的基礎(chǔ)上，制定廢棄、修補或恢復再用的計劃。

k)要有質(zhì)量保證體系，確保更換或改造的設(shè)備保持完好運行。

3．7變更管理和應急管理

3．7．1，總則

變更管理失控往往會引發(fā)事故，應實施嚴格的變更管理。一旦發(fā)生事故時，為確保人身、財產(chǎn)安全，不破壞環(huán)境，不損害公司的聲譽，應實施應急管理。

變更管理是指對人員、工作過程、工作程序、技術(shù)、設(shè)施等永久性或暫時性的變化進行有計劃的控制。

應急管理是指對生產(chǎn)、儲運和服務(wù)進行全面、系統(tǒng)、細致地分析和調(diào)查研究，識別可能發(fā)生的突發(fā)事件和緊急情況，制定可靠的防范措施和應急預案。

3．7．2變更管理

3.7.2.1變更類型

a)工藝、技術(shù)變更：如因新建、改建、擴建項目引起的技術(shù)變更，原料及介質(zhì)變更，工藝流程及操作條件等重大變更，工藝設(shè)備的改進和變更，操作規(guī)程的變更等。

b）機械設(shè)備及設(shè)施變更：及設(shè)施變更：如更換與原設(shè)備不同的設(shè)備和配件，設(shè)備材料代用用變更，臨時性的電氣設(shè)備變更等。

c)管理變更：如政策法規(guī)和標準的變更，人員和機構(gòu)的變更，HSE管理體系的變更等。

3.7.2.2變更申請

變更的申請按統(tǒng)一的要求填寫《變更申請表》，由專人進行管理。

3.7.2.3變更審批

《變更申請表》填好后，應逐級上報主管部門，由其組織有關(guān)人員按變更原因和實際生產(chǎn)的需要確定是否需要變更。任何變更都需按管理權(quán)限報主管領(lǐng)導審批。

3.7.2.4變更實施．

變更批準后，由主管部門負責實施并形成文件。不經(jīng)過審查和批準，任何臨時性的變更都不的超過原批準范圍和期限。

3．7．2．5變更驗收

變更實施結(jié)束后，應由變更主管部門對變更的實施情況進行驗收，形成文件，并及時將變更結(jié)果通知相關(guān)部門和有關(guān)人員。

3．7．3應急管理

a)應急管理應實行分級管理，各級組織建立相應的應急指揮系統(tǒng)，制定應急頂案，

b)應急預案的制定：

1)每一個重大危險設(shè)施或裝置、要害部位和可能發(fā)生環(huán)境污染事故的場所部應有相應的現(xiàn)場應急預案；

2)應急預案應由企業(yè)生產(chǎn)協(xié)調(diào)部門組織安全、環(huán)保、技術(shù)、公安、消防、工業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)療、設(shè)備、物資等相關(guān)部門制定；

3)應急預案應考慮各種特殊情況下配備足夠的人員和設(shè)施(設(shè)備、用品)以保證應急預案的順利實施；

4)在制定過程中，應聽取來自基層自勺意見。

c)應急預案的主要內(nèi)容：

1)應急救援的組織機構(gòu)和職責；

2)參與事故處置的部門和人員；

3)緊急服務(wù)信息，如報警和內(nèi)外部聯(lián)絡(luò)方式等；

4)事故發(fā)生后應采取的工藝處理措施；

5)應急救援及控制措施，包括搶險和救護等；

6)有害物料的潛在危險及應采取的應急措施；

7)人員的撤離及危險區(qū)隔離計劃；

8)應急培訓計劃和演練要求等?

d)直屬企業(yè)及生產(chǎn)廠應建立應急指揮中心，并做如下準備：

1)現(xiàn)場平面布置圖和周圍地區(qū)圖；

2)工藝流程圖，包括消防系統(tǒng)等；

3)應急照明；

4)應急通信系統(tǒng)；

5)必要的參考資料，如應急預案、需要報告的上級機構(gòu)一覽表、企業(yè)有關(guān)人員聯(lián)絡(luò)的方式、必要的技術(shù)和氣象資料等；、

6)應急所使用的設(shè)備、物資及互救信息等。

e)應急預案的審批和檢查。

應急預案制定后，應經(jīng)HSE管理委員會討論批準，并報上級應急指揮中心備案。

l)應急預案一經(jīng)批準，應急管理部門應確保每一個職工和外部應急服務(wù)機構(gòu)的有關(guān)人員熟悉和了解。

2)應急管理部門應對應急預案進行定期的檢查，其內(nèi)容有：在事故期間通信系統(tǒng)是否能正常運行，各種救護設(shè)施(用品)是否齊備、有效，撤離步驟是否適宜，事故處置人員能否及時到位等。

f)應急預案的演練、評估與修訂：

1)應急管理部門應定期組織應急預案的演練；

2)應急管理部門應在演練后，對應急預案進行評估，找出存在的不足并進行修改。修改后的應急預案應及時通知到相關(guān)部門和有關(guān)人員。

3．8檢查和監(jiān)督

3．8。1，總則

公司和直屬企業(yè)應定期對已建立的HSE管理體系的運行情況進行檢查和監(jiān)督，建立定期檢查和監(jiān)督制度，形成文件，以保證方針目標的實現(xiàn)和HSE管理體系的有效運行。

3．8．2檢查和監(jiān)督依據(jù)

a)國家和公司的通知；

b)公司的文件規(guī)定。

3．8．3檢查的分類和頻次

3．8．3．1檢查的分類

a)國家、公司安排及要求進行的指令性檢查；

b)常規(guī)檢查。

常規(guī)檢查分為日常、定期、專業(yè)、不定期四種方式。

3．8．3．2檢查的頻次

a)國家和公司的指令性檢查，應按要求立即進行；

b)公司對直屬企業(yè)組織的檢查，直屬企業(yè)、生產(chǎn)廠、車間(基層隊)的檢查按公司的規(guī)定進行。

3．8．4不符合糾正

a)當發(fā)現(xiàn)不符合時，應按規(guī)定進行調(diào)查，制定并實施糾正措施，明確責任單位和責任人。

b)對不符合情況可以通過檢查監(jiān)督、與員工(承包商及相關(guān)方)的交流或事故調(diào)查來確定。

c)不符合情況發(fā)生后，企業(yè)應采取以下措施：

1)通知責任單位和相關(guān)方；

2)確定導致不符合的原因及可能的結(jié)果；

3)制定整改計劃和改進方案；

4)根據(jù)不符合情況，制定并采取糾正措施，以確保預防活動的有效性；

5)修改程序以預防不符合情況的再次發(fā)生，并通知有關(guān)人員，實施修改后的工作程序；

6)對于違章指揮和違章操作應及時予以糾正，對嚴重違章部門和有關(guān)人員按有關(guān)規(guī)定給予處罰。

d)對檢查出的重大隱患和問題，公司和直屬企業(yè)實施《整改通知書》管理?！墩耐ㄖ獣返膬?nèi)容有：項目、整改要求、責任人和整改期限。整改結(jié)果要在規(guī)定時間內(nèi)反饋到《整改通知書》簽發(fā)單位。

3．9事故處理和預防

3．9．1總則

公司應建立事故報告、調(diào)查和處理管理程序，所制定的管理程序應保證能及時地調(diào)查、確認事故(未遂事件)發(fā)生的根本原因。根據(jù)事故的原因，制定出相應的糾正和預防措施，防止類似事故再次發(fā)生。

3．9．2事故報告、調(diào)查、處理

事故的分類，事故的等級和損失計算，事故的報告、調(diào)查、責任劃分、處理等程序應按國家和公司的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

a)事故發(fā)生后，按事故等級和分類逐級上報，環(huán)境污染事故按國家有關(guān)規(guī)定上報。

b)對發(fā)生的任何事故都應進行調(diào)查、分析，查明事故原因，制定防范措施。在事故調(diào)查處理過程中，應尊重客觀事實，聽取相關(guān)方的意見，確保調(diào)查結(jié)果準確無誤。事故結(jié)案時，應將事故調(diào)查處理的過程及結(jié)論報上級部門。

c)事故處理應堅持“四不放過”原則，即事故原因沒有查清不放過；事故責任者沒有嚴肅處理不放過；廣大職工沒有受到教育不放過；防范措施沒有落實不放過。

3．9．3事故預防

3．9．3．1制定事故預防措施

根據(jù)事故調(diào)查所分析的事故原因和責任，應采取如下預防措施：

a)工程技術(shù)措施：對設(shè)備、設(shè)施、工藝、操作等從HSE管理的角度考慮設(shè)計、檢查和保養(yǎng)等措施，減少和消除不安全因素。

b)教育措施：通過不同形式和途徑的安全教育．提高員工預防事故的意識和技能，規(guī)范員工的安全行為。

c)管理措施：進一步貫徹實施有關(guān)法令、標準、規(guī)范，制定或修訂、完善操作規(guī)程。

3．9．3．2事故信息傳遞

事故發(fā)生后，應采取各種方式迅速傳遞事故信息，重大事故要在一定范圍內(nèi)進行通報。闡明事故原因，吸取教訓，杜絕類似事故再次發(fā)生：

3．10審核、評審和持續(xù)改進

3．10．1總則

公司應按適當?shù)臅r間間隔對HSE管理體系進行審核和評審，以確保其持續(xù)的適應性和有效性。

3．10．2審核

3．10．2．1審核的內(nèi)容

a)HSE管理體系的要素和活動是否與計劃安排相一致．是否被有效實施；

b)在履行HSE方針、實現(xiàn)HSE目標和HSE量化指標過程中，HSE管理體系的有效性；

c)HSE管理體系與有關(guān)法規(guī)的符合性。

3．10．2．2審核的程序

a)進行審核前的準備；

b)建立審核準則；

c)明確審核重點；

d)確定審核組織和參加審核人員的要求；

e)制定審核方法和步驟；

f)審核記錄的管理；

g)審核結(jié)果的通報；

h)不符合情況及糾正措施。

3．10．2．3審核的實施

公司HSE管理體系的審核分為：

a)內(nèi)部審核由直屬企業(yè)自主組織進行；

b)第三方審核直屬企業(yè)作為受審方，由取得相應資格的單位進行HSE體系審核。

直屬企業(yè)一般每年進行一次內(nèi)部審核，每三年進行一次第三方審核，必要時可適當增加審核次數(shù)。

3．10．3評審

3．10．3．1評審的內(nèi)容

評審的內(nèi)容主要有以下幾個方面：

a)HSE承諾的實現(xiàn)程度；

b)HSE管理體系文件與實際活動的適宜性、充分性和有效性；

c)方針和目標及管理措施的實施情況，有無改進的必要；

d)針對事故、重復事故和其他單位事故的分析，來改進HSE管理體系；

e)對HSE管理體系所需的資源，高層管理者是否大力支持和提供；

f)關(guān)鍵過程或裝置的風險控制情況；版權(quán)所有

g)應急預案的有效性。

3．10．3．2評審程序

HSE評審的程序主要有：

a)評審的準備，如制定評審計劃、收集有關(guān)文件資料等；

b)評審的實施，由最高管理者主持召開評審會議和現(xiàn)場評審兩種方式；

c)編制評審報告，其內(nèi)容主要有評審概況(日期、單位和評審人員等)、評審內(nèi)容、評審過程中發(fā)現(xiàn)的不符合項、評審結(jié)論、評審后的工作打算和要求等；

d)評審報告經(jīng)最高管理者批準后，印發(fā)給有關(guān)單位和人員。