導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)急預(yù)案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心，是護(hù)理安全的保證，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終。為持續(xù)地改進(jìn)護(hù)理服務(wù)過(guò)程和效果，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療護(hù)理安全，特制定本年度護(hù)理質(zhì)量與安全工作計(jì)劃。

一、加強(qiáng)護(hù)理核心制度的落實(shí)執(zhí)行

護(hù)理部每月督導(dǎo)制度落實(shí)情況，每季度總結(jié)全院督導(dǎo)情況，針對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題，召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議討論分析原因，根據(jù)督導(dǎo)結(jié)果調(diào)整后期相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃。

二、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，確保護(hù)理安全

1、護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督查，各科室每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自查，遵循PDCA循環(huán)模式進(jìn)行檢查、分析、評(píng)價(jià)，整改、追蹤、再評(píng)價(jià)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，質(zhì)量改進(jìn)效果力求數(shù)據(jù)化。

2、各科室依據(jù)上一年質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果制定質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃及目標(biāo)值，重點(diǎn)解決本科室存在的突出問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行原因分析、整改，年終有總結(jié)。

三、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部門的監(jiān)管，確保護(hù)理安全

1、護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新上崗護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)帶教、重點(diǎn)監(jiān)督，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少護(hù)理糾紛和護(hù)理事故隱患。

2、患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新入院、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有糾紛潛在危險(xiǎn)的患者重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。對(duì)患者進(jìn)行跌倒/墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，并采取措施防止意外事件的發(fā)生。對(duì)危重患者，護(hù)士要掌握護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案。

3、對(duì)實(shí)習(xí)生的環(huán)節(jié)監(jiān)控：加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的崗位培訓(xùn)工作，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕不良事件的發(fā)生。

4、加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)段的監(jiān)控：督促檢查護(hù)士長(zhǎng)科學(xué)彈性排班，合理安排人力。繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)特殊時(shí)段查房力度。

5、加強(qiáng)重點(diǎn)部門（手術(shù)室、婦產(chǎn)科、供應(yīng)室、血液透析室、口腔科、小兒科、內(nèi)鏡室等）的護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理部進(jìn)行督導(dǎo)監(jiān)管，確保護(hù)理安全。

四、加強(qiáng)“應(yīng)急事件”的管理

1、完善各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案及實(shí)施措施。加強(qiáng)臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，遇到突發(fā)事件時(shí)真正起到應(yīng)急作用。

2、護(hù)理人員非工作時(shí)間必須保證移動(dòng)電話通暢，有緊急任務(wù)能及時(shí)聯(lián)系到本人。

五、加強(qiáng)不良事件的監(jiān)控，提高護(hù)理人員不良事件的防范意識(shí)

認(rèn)真落實(shí)非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度，鼓勵(lì)科室積極按時(shí)上報(bào)不良事件。護(hù)理部對(duì)上報(bào)的護(hù)理不良事件及時(shí)追蹤。每季度召開護(hù)理質(zhì)量與安全會(huì)議，對(duì)發(fā)生的不良事件進(jìn)行討論，分析和講評(píng)，提出整改意見與防范措施。

六、感染控制管理

加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保障護(hù)理人員安全。按照醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)加強(qiáng)消毒隔離制度落實(shí)和醫(yī)療廢物管理。

七、重視護(hù)理人員的自身修養(yǎng)，提高其理論水平和業(yè)務(wù)技術(shù)能力

按照護(hù)理部護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)士三基、專科理論知識(shí)、核心制度、應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)及技術(shù)操作的訓(xùn)練，完成護(hù)士在職培訓(xùn)。

八、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)

（一）病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥95分;合格率≥95%

（二）分級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理

1、危重病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥90分；合格率≥90%

2、Ⅰ級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥95分；合格率≥90%

3、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥98分；合格率≥96%

（三）護(hù)理安全質(zhì)量管理

1、住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合率≥95%

2、住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合率≥95%

3、年非計(jì)劃內(nèi)壓瘡發(fā)生數(shù)為0

4、重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接正確率≥98%

5、查對(duì)流程規(guī)范符合率≥98%

6、急救物品完好率100%

7、儀器設(shè)備操作合格率≥95%

8、護(hù)理不良事件臨床科室年上報(bào)≥10件；特殊科室上報(bào)≥5件

（四）特殊科室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥95分；合格率≥95%

（五）護(hù)理文書質(zhì)量考核≥95分；合格率≥95%

（六）護(hù)理帶教質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥85分；合格率≥95%

1、護(hù)理人員三基三嚴(yán)考核≥80分，合格率98%；

2、護(hù)理技術(shù)操作考核≥80分，合格率達(dá)98%

3、新護(hù)士崗前培訓(xùn)理論考核≥60分；培訓(xùn)率100%，合格率95%；

4、新護(hù)士崗前培訓(xùn)操作考核≥80分；培訓(xùn)率100%，合格率95%

（七）患者健康教育符合率100%；合格率≥90%

（八）消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥95分；合格率達(dá)100%

（九）特殊時(shí)段護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥95分;

合格率≥95%

（十）患者滿意度≥95%；合格率95%

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篇2

【摘要】：門診是醫(yī)院的重要組成部分，也是醫(yī)院的對(duì)外窗口，門診護(hù)理的安全管理直接影響著醫(yī)院的聲譽(yù)。也正因如此，積極做好門診護(hù)理安全評(píng)估，重視門診護(hù)理安全管理措施，對(duì)提高患者滿意度和門診護(hù)理管理水平有重要作用。

【關(guān)鍵字】：門診；護(hù)理；安全管理；

醫(yī)院管理過(guò)程中最大的風(fēng)險(xiǎn)是人的安全，有效的風(fēng)險(xiǎn)管理能夠避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，維護(hù)病人的安全。門診是醫(yī)院的窗口，人流量大，病人的年齡跨度大，情況復(fù)雜多變，必須加強(qiáng)護(hù)理安全管理，從而提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度，提升醫(yī)院的服務(wù)品牌。以下是我院門診護(hù)理安全管理探討。

一、門診護(hù)理安全評(píng)估

（一）醫(yī)院感染發(fā)生的可能

重大院內(nèi)感染一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重威脅生命。門診手術(shù)室、內(nèi)窺鏡中心，口腔科門診，發(fā)熱門診、腸道門診換藥室等發(fā)生感染的可能性很高，一旦發(fā)生感染性事件，影響重大，并且會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

（二）關(guān)鍵部門存在醫(yī)療護(hù)理安全隱患

內(nèi)窺鏡中心，口腔科門診，放射科，門診手術(shù)室，輸液室在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，患者可能會(huì)存在藥物過(guò)敏或病情突然變化的情況。為保證醫(yī)院處理的時(shí)效性和規(guī)范性，需要關(guān)注急救設(shè)備是否完好，藥物使用是否正確，護(hù)士是否按流程指引執(zhí)行指令，就連護(hù)士操作的準(zhǔn)確性都會(huì)是一個(gè)發(fā)生安全問(wèn)題的隱患[1]。

（三）應(yīng)急處理的安全問(wèn)題

突發(fā)公共衛(wèi)生事件、傳染病暴發(fā)及其他安全隱患，例如，停電、停水、火災(zāi)等，此類突發(fā)事件雖然發(fā)生概率不高，然而一旦發(fā)生，給病人、醫(yī)院乃至全社會(huì)帶來(lái)的危害都是極為巨大，尤其對(duì)于少數(shù)缺乏應(yīng)急預(yù)案和演練的醫(yī)院[2]。

（四）門診護(hù)理安全問(wèn)題

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理操作、處理和救援等各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程，有時(shí)甚至非常簡(jiǎn)單或看似不值得一提的臨床活動(dòng)都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。與病人和家屬的溝通，與各部門工作環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)等都存在安全隱患。

二、門診護(hù)理安全管理措施

（一）安全教育和實(shí)施

可以采用多種培訓(xùn)形式，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全知識(shí)教育、并進(jìn)行情景演習(xí)。同時(shí)，對(duì)患者及家屬加強(qiáng)安全宣教，使其配合診療。護(hù)理安全措施，不但在法律概念和各種規(guī)章制度上教育護(hù)理人員，更重要的是在臨床工作中的合理應(yīng)用。

（二）重點(diǎn)部門的感染管理

感染管理相關(guān)制度、流程上墻；每月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和檢查消毒隔離質(zhì)量；內(nèi)窺鏡中心電子清洗消毒機(jī)保證消毒時(shí)間和消毒的效果；口腔科使用一次性口腔包，醫(yī)生戴口罩和護(hù)目鏡，每接診一位病人，必須要換手套，工具使用后需要浸泡消毒和高壓滅菌，防止交叉感染；發(fā)熱門診和腸道門診需設(shè)專區(qū)，使門診與之分離，實(shí)行全套服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

（三）將重點(diǎn)放在關(guān)鍵防范部門

1、人員配備

臨床實(shí)踐表明，護(hù)士的質(zhì)量、能力與護(hù)理差錯(cuò)、事故直接關(guān)聯(lián)。內(nèi)窺鏡中心，婦產(chǎn)科，放射科，門診手術(shù)室需要安排有急救知識(shí)和技能、責(zé)任感強(qiáng)的護(hù)士。

2、物品配備

門診各科需要配備搶救箱、急救藥品和器材，做到及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充、及時(shí)檢查維修，無(wú)過(guò)期。定人管理、定點(diǎn)放置、定時(shí)核對(duì)，每日每班檢查、記錄并交接，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查并記錄。

3、設(shè)施

輸液室工作量大，輸注時(shí)間集中，環(huán)境嘈雜擁擠，藥物品種多。護(hù)士工作繁忙，程序瑣碎和重復(fù)，也使護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率增加。實(shí)行電子叫號(hào)，輸液速度大大提高；安裝軟件，改進(jìn)流程，電腦打印輸液卡，避免人為錯(cuò)誤，減少環(huán)節(jié)和工作量，減少差錯(cuò)的發(fā)生率。

（四）門診應(yīng)急處理

1、完發(fā)公共事件處理

成立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組及各類急救小組。院長(zhǎng)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)全院突發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。有關(guān)部門和小組在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急處理工作。突發(fā)事件發(fā)生后，院突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組迅速對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行評(píng)估，初步判斷突發(fā)事件的類型，明確是否啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的意見。如啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，各小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)要求，服從突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，立即到達(dá)規(guī)定崗位，履行職責(zé)。在門診如發(fā)生突發(fā)事件，必要時(shí)增加醫(yī)生和護(hù)士分診，病情重的患者第一時(shí)間安排，并做好宣教工作，消除恐慌，確保檢查和門診醫(yī)療秩序正常[3]。

2、傳播傳染病的預(yù)防與控制

根據(jù)傳染病發(fā)病的季節(jié)性特點(diǎn)，在夏季重點(diǎn)預(yù)防和控制腸道傳染病，如急性腹瀉患者，可以分診至腸道門診就診。冬季和春季集中做好呼吸道傳染病的預(yù)防和控制，有呼吸道癥狀的發(fā)熱患者分診至發(fā)熱門診就診，必要時(shí)采取隔離處理。護(hù)士加強(qiáng)分診和加強(qiáng)健康教育，對(duì)傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止疾病的傳播和擴(kuò)散[4]。

3、確保精神病患者安全

一旦發(fā)生精神病患者突然興奮躁動(dòng)的緊急事件，醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)采取防止患者自傷和傷人的措施，規(guī)定興奮躁動(dòng)患者緊急接診過(guò)程及處理方法，明確職責(zé)和分工，診室調(diào)整到一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的位置。

（五）鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)之間的協(xié)同效應(yīng)

鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，倡導(dǎo)在繁忙的工作中相互提醒，相互監(jiān)督，按流程操作，充分提高執(zhí)行力，從過(guò)去較重視結(jié)果，到現(xiàn)在既重視結(jié)果，更重視對(duì)實(shí)現(xiàn)這一結(jié)果的全過(guò)程的監(jiān)控。以彌補(bǔ)工作中間的缺陷，防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

（六）醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國(guó)目前每年有20萬(wàn)人死于藥物不良反應(yīng)，以質(zhì)量保證來(lái)防避風(fēng)險(xiǎn)是最好的預(yù)防醫(yī)療方式。護(hù)士加強(qiáng)處方醫(yī)囑的核對(duì)，發(fā)現(xiàn)有藥物配伍禁忌，超量即時(shí)聯(lián)系醫(yī)生修改，重視輸液過(guò)程中藥物不良反應(yīng)的觀察，經(jīng)常巡視，及早發(fā)現(xiàn)和處理，保障護(hù)理安全。

（七）其他安全措施

此外，要確?；颊咴卺t(yī)院就診期間的安全，如意外跌倒、財(cái)產(chǎn)安全等。醒目位置放置防跌倒標(biāo)志、電梯乘坐注意事項(xiàng)，重要位置安裝監(jiān)控探頭，提醒謹(jǐn)防小偷，加強(qiáng)巡視，做好門診安全管理。

三、總結(jié)

加強(qiáng)護(hù)理安全管理對(duì)于門診管理有諸多好處，如患者病情突變時(shí)能得到及時(shí)有效的處理、控制院內(nèi)感染事件的發(fā)生、減少護(hù)理不良事件。門診護(hù)理安全管理是一個(gè)長(zhǎng)期連續(xù)的過(guò)程，還需要學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)理論和方法，使安全管理更加科學(xué)有效，對(duì)門診患者提供更安全、更高質(zhì)量的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]宋蔓莉，吳冬梅，趙楓，等.機(jī)關(guān)門診護(hù)理安全管理體會(huì)[J]中國(guó)民族民間醫(yī)藥.2012（17）：137.

[2]林惠華.門診護(hù)理安全管理的難點(diǎn)與重點(diǎn)探析[J]中國(guó)醫(yī)藥指南.2012（15）：394-395.

篇3

根據(jù)我院“十四五”規(guī)劃，進(jìn)一步加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，改善醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)持把“以“病人為中心”的人文護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)。在管理形式上追求“以病人需求為服務(wù)導(dǎo)向”，在業(yè)務(wù)上注重知識(shí)更新積極吸納多學(xué)科知識(shí)，在隊(duì)伍建設(shè)上強(qiáng)調(diào)知法、守法、文明規(guī)范服務(wù)和為病人營(yíng)造良好的治療環(huán)境，制訂2021年護(hù)理工作計(jì)劃如下：

一、護(hù)理人力資源管理

1.抓好護(hù)士崗位管理和護(hù)理人員的檔案管理。全面實(shí)行護(hù)士分層級(jí)管理，落實(shí)護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范臨床護(hù)理工作流程，明確工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)各級(jí)崗位職責(zé)，做好層級(jí)職責(zé)審核。

2、調(diào)整2021年的人力資源應(yīng)急預(yù)案，合理調(diào)配和使用護(hù)理人力。做到彈性排班，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理人力，保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全、護(hù)士的休息。

二、抓好護(hù)理核心制度和流程的管理

1、監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理安全制度的落實(shí)，尤其是護(hù)理核心制度的執(zhí)行情況，確保護(hù)理安全，尤其是三查七對(duì)制度，堅(jiān)決杜絕藥品問(wèn)題引發(fā)的護(hù)理缺陷;加強(qiáng)執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)化執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性;進(jìn)一步完善護(hù)理安全管理措施，規(guī)范使用手腕帶、護(hù)理安全標(biāo)識(shí)。

2.落實(shí)護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、疑難病例討論制度，通過(guò)護(hù)理查房，落實(shí)上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士的層級(jí)指導(dǎo)，解決?？谱o(hù)理問(wèn)題，提高專科護(hù)理內(nèi)涵，提高臨床護(hù)士的實(shí)際工作能力。

3、不斷優(yōu)化護(hù)理流程和加強(qiáng)科室之間溝通，優(yōu)化工作流程：在工作中發(fā)現(xiàn)工作流程或操作流程不符合要求時(shí)，及時(shí)進(jìn)行修訂，并組織學(xué)習(xí)。

4、開展日間手術(shù)完善相關(guān)護(hù)理流程，加強(qiáng)出院時(shí)的健康宣教和出院后的隨訪，保證護(hù)理質(zhì)量及安全。

三、做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

1、結(jié)合關(guān)節(jié)?？铺攸c(diǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，完善服務(wù)細(xì)節(jié)，開展特色，確立優(yōu)質(zhì)?？谱o(hù)理服務(wù)品牌。

2.落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，細(xì)化臨床診療護(hù)理服務(wù)14條，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。入院熱情接待；病人手術(shù)出室，做到多名醫(yī)護(hù)人員過(guò)床接手術(shù)；出院病人，護(hù)士站立起來(lái)送，體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)禮節(jié)、親切的態(tài)度。

2、做好病人的外出檢查工作，加強(qiáng)與配送人員的溝通，責(zé)任護(hù)士做好宣教，關(guān)注患者的檢查情況。

3、做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)評(píng)估患者的生活自理能力，根據(jù)需要落實(shí)好一般患者的生活護(hù)理，對(duì)危重患者及大手術(shù)后患者的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理由高級(jí)責(zé)任護(hù)士或組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，協(xié)作護(hù)工和家屬完成，以確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

4、落實(shí)患者的健康宣教工作，通過(guò)多種形式，分散宣教與集中宣教相結(jié)合，視頻宣教、書面宣教與現(xiàn)場(chǎng)宣教相結(jié)合，做好患者的宣教工作。

5、護(hù)士根據(jù)病人的需求，提供人性化的護(hù)理措施，如協(xié)助患者請(qǐng)陪護(hù)、打電話、訂飯等。

6.加強(qiáng)關(guān)節(jié)科室的健康宣教。2019年開展膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)逐漸增多，為了提高在云浮市地區(qū)的影響力，每一位髖、膝關(guān)節(jié)擇期手術(shù)病人，入院都關(guān)注骨科公眾號(hào)，觀看健康宣教視頻，術(shù)前、后給予指導(dǎo)功能鍛煉，術(shù)后請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)生跟進(jìn)功能鍛煉，努力使患者得到快速的康復(fù)。

6、落實(shí)出院后電話隨訪工作，電話隨訪達(dá)到90%以上。每名醫(yī)護(hù)人員每季度至少完成一例上門訪視。

四、抓好護(hù)理質(zhì)量管理

1、建立健全科室三級(jí)質(zhì)控組織,由護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、護(hù)士組成，按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控工作,認(rèn)真落實(shí)護(hù)理質(zhì)控工作。根據(jù)護(hù)理部質(zhì)量管理目標(biāo)及持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，制定科室的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理工作質(zhì)量管理目標(biāo)。

2.科室實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任制,護(hù)長(zhǎng)把好病區(qū)質(zhì)量，落實(shí)每天四次查房，掌握病區(qū)動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理，護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院和護(hù)理部的各項(xiàng)工作任務(wù)指標(biāo)護(hù)理措施,抓好各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí),確保護(hù)理工作安全無(wú)事故.落實(shí)護(hù)理不良事件報(bào)告制度,實(shí)行無(wú)懲罰護(hù)理差錯(cuò)管理。

3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和院內(nèi)感染工作制度,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施.按醫(yī)院院內(nèi)感染工作要求認(rèn)真做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)管理工作,并記錄在手冊(cè)上.

4.加強(qiáng)病區(qū)管理保持病區(qū)整潔、有序。加強(qiáng)治療室管理：藥品、物品、儀器定點(diǎn)放置、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、標(biāo)識(shí)醒目，并要求護(hù)理人員人人熟知藥品、物品、儀器放置位置，掌握操作規(guī)程，確保護(hù)理工作及時(shí)、準(zhǔn)確、安全執(zhí)行。

5.監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理安全制度的落實(shí).尤其是護(hù)理核心制度的執(zhí)行情況，確保護(hù)理安全，尤其是三查七對(duì)制度，堅(jiān)決杜絕藥品問(wèn)題引發(fā)的護(hù)理缺陷;加強(qiáng)執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)化執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性;進(jìn)一步完善護(hù)理安全管理措施，規(guī)范使用手腕帶、護(hù)理安全標(biāo)識(shí)。

6.進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文書質(zhì)控。強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔。每月對(duì)護(hù)理文書評(píng)價(jià)至少5份，每季度對(duì)護(hù)理文書的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

7、監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理安全制度的落實(shí)，尤其是護(hù)理核心制度的執(zhí)行情況，確保護(hù)理安全，尤其是三查七對(duì)制度，堅(jiān)決杜絕藥品問(wèn)題引發(fā)的護(hù)理缺陷;加強(qiáng)執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)化執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性;進(jìn)一步完善護(hù)理安全管理措施，規(guī)范使用手腕帶、護(hù)理安全標(biāo)識(shí)。

8.科室護(hù)理管理規(guī)范化，護(hù)理管理分工到個(gè)人，人人參與護(hù)理管理。

五、抓好患者安全管理

1、落實(shí)住院患者十大安全目標(biāo)和19個(gè)?？苹颊呤蟀踩繕?biāo)，監(jiān)督執(zhí)行落實(shí)情況。

2、做好急救設(shè)備、物品、藥品的管理，各種搶救設(shè)備及儀器要定期進(jìn)行保養(yǎng)、及時(shí)維修，保證隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。

3、落實(shí)臨床“危急值”報(bào)告制度，大科護(hù)士長(zhǎng)定期檢查。

4、定期進(jìn)行護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演練，提高護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力；加強(qiáng)消防安全管理，定期進(jìn)行失火、停電、停水應(yīng)急演練。

六、控制醫(yī)院感染，防止職業(yè)暴露

1、積極參加院感科培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。

2、執(zhí)行手衛(wèi)生，做好醫(yī)療垃圾分類，每月對(duì)清潔工進(jìn)行培訓(xùn)與考核，包括垃圾的分類、消毒液配制、掃把、地拖分類等。治療室、被服室、配藥室、污物室每天空氣消毒，夏天開空調(diào)要保證病房有一小時(shí)以上的通風(fēng)。

3、對(duì)多重耐藥菌感染病人，科室要有相應(yīng)護(hù)理措施，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

4、防止針刺傷培訓(xùn)作為實(shí)習(xí)生、新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容之一，工作中加強(qiáng)實(shí)操性培訓(xùn)，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。

七、護(hù)士培訓(xùn)（詳見護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃）

1、制訂各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和新入職護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施。

2、、加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案、落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和三基考核計(jì)劃(內(nèi)容包括：法律法規(guī)、規(guī)章制度、專業(yè)理論、操作技能等)落實(shí)分層次培訓(xùn)，抓好護(hù)士的“三基”及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作，提高護(hù)士三基理論與操作水平。

3、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入科護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的培訓(xùn)考核，同時(shí)按崗位需求舉辦專科技能的培訓(xùn)，如急救技能、導(dǎo)管護(hù)理技能、危重病人的觀察技能等，提高護(hù)士崗位技能。

4、落實(shí)護(hù)理會(huì)診和護(hù)理疑難病例討論，組織每月一次的護(hù)理查房，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基考試和基本操作技能訓(xùn)練和考核。

5、做好實(shí)習(xí)帶教、進(jìn)修生帶教工作，并進(jìn)行績(jī)效考核和問(wèn)卷星調(diào)查老師的滿意度，保證帶教質(zhì)量。

6鼓勵(lì)主管護(hù)師以上的護(hù)士，積極立項(xiàng)，今年?duì)幦∈行l(wèi)生局以上科研立項(xiàng)1項(xiàng)。

篇4

關(guān)鍵詞 危重病人 護(hù)理質(zhì)量 安全管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.279

護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中,不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理及機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志,可以綜合的反映護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平和管理水平[1]。而危重病人護(hù)理質(zhì)量安全管理是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容,為提高臨床危重病人護(hù)理質(zhì)量,我院自2007年5月建立了三級(jí)危重病人護(hù)理質(zhì)量安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)等方法,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

管理方法

組建危重病人三級(jí)護(hù)理質(zhì)量安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò):健全的三級(jí)質(zhì)量管理體系是確保護(hù)理質(zhì)量管理執(zhí)行度及時(shí)、執(zhí)行力到位、可操作性強(qiáng)的質(zhì)控組織模式,有利于護(hù)理部對(duì)危重病人護(hù)理質(zhì)量各個(gè)環(huán)節(jié)分層次實(shí)施全面監(jiān)控和有效控制,最大限度地減少護(hù)理差錯(cuò)和事故糾紛的發(fā)生。危重病人三級(jí)護(hù)理質(zhì)量安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),一級(jí)由護(hù)理部主任、總護(hù)士長(zhǎng)及骨干護(hù)士長(zhǎng)組成,是質(zhì)量控制體系的核心;其職責(zé)是研究制定護(hù)理質(zhì)量管理控制的相關(guān)事宜,定期檢查危重病人質(zhì)控情況,并對(duì)質(zhì)量難點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。二級(jí)由8名護(hù)士長(zhǎng)組成危重病人質(zhì)控小組,是質(zhì)量管理的關(guān)鍵;其職責(zé)主要對(duì)各護(hù)理病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查考核,并及時(shí)指出檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,收集各護(hù)理病區(qū)的建議,然后進(jìn)行整理匯總,并完善危重病人護(hù)理管理規(guī)范。三級(jí)由各病區(qū)護(hù)理骨干指控員組成,負(fù)責(zé)本病區(qū)危重病人護(hù)理質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改,從而不斷提高病區(qū)危重病人的護(hù)理質(zhì)量。

建立危重病人護(hù)理質(zhì)量考評(píng)機(jī)制:全程監(jiān)控是確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的前提;環(huán)節(jié)質(zhì)控則是重中之重。護(hù)理部通過(guò)定期和不定期檢查,及時(shí)查找護(hù)理質(zhì)量缺陷并予以修改。定期對(duì)照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢點(diǎn)部位,如ICU、CCU、RICU、NICU等應(yīng)認(rèn)真排查護(hù)理安全隱患,將危重癥、嚴(yán)重并發(fā)癥、有護(hù)理糾紛趨勢(shì)等作為質(zhì)控的主要對(duì)象,建立有效的危重病人登記報(bào)告制度和危重病人護(hù)理會(huì)診制度,嚴(yán)防護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。護(hù)理部要結(jié)合實(shí)際,細(xì)化崗位職責(zé)及工作流程,讓具有正確導(dǎo)向的通用標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理質(zhì)控督查中有章可循,并實(shí)施連續(xù)、動(dòng)態(tài)、全程的共性管理[2],達(dá)到放大管理功能倍率的目的。我院完善了護(hù)理部、總護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)崗位管理體制,并對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了追蹤檢查。

制定危重病人護(hù)理應(yīng)急預(yù)案:在護(hù)理過(guò)程中,護(hù)士與患者接觸的時(shí)間最多,護(hù)理人員稍有疏忽就可能發(fā)生護(hù)理糾紛。為此護(hù)理部制訂了具有可行性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案,并且每項(xiàng)預(yù)案都進(jìn)行了具體的描述,如患者突然發(fā)生病情變化時(shí),應(yīng)立即通知醫(yī)生,準(zhǔn)備好搶救物品及藥品,配合醫(yī)生進(jìn)行搶救,對(duì)重大搶救應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部,做好病情及搶救記錄。若接到停電通知后,要立即做好停電準(zhǔn)備,備好應(yīng)急燈和手電等。對(duì)使用呼吸機(jī)的患者,平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備有簡(jiǎn)單呼吸器備用,如突然停電要立即將呼吸機(jī)脫開,使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸,并及時(shí)與電工聯(lián)系查詢停電原因。

整合資源,創(chuàng)建優(yōu)勢(shì):護(hù)理部創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)理念和模式,成立了以總護(hù)士長(zhǎng)為核心的護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)支持中心[3],形成了我院護(hù)理人才群,確保了臨床所遇到各種問(wèn)題的處理都能及時(shí)有效,尤其對(duì)危重特殊病人、突發(fā)病情變化的病人等,保證了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。護(hù)理部制定以病人為中心的護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案,使護(hù)理人員都能自覺落實(shí)好各項(xiàng)制度。據(jù)統(tǒng)計(jì),2009年度病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率達(dá)99.88%。

提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì):護(hù)理部每年組織兩次護(hù)理人員理論與操作考核,開展“三基三嚴(yán)”能力培訓(xùn)活動(dòng),定期組織專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要,開展對(duì)護(hù)士的專科護(hù)理培訓(xùn),不斷提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。

結(jié) 果

通過(guò)不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度,建立健全護(hù)理質(zhì)量管理、控制及評(píng)價(jià)體系,著力培養(yǎng)護(hù)士長(zhǎng)“大質(zhì)量觀”意識(shí),重視患者全方位的護(hù)理質(zhì)量要求,加強(qiáng)對(duì)管理人員的現(xiàn)代質(zhì)量教育,探討質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)和持續(xù)推動(dòng)的長(zhǎng)效機(jī)制[4],從而有效地防范了醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。同時(shí)護(hù)理部針對(duì)性的健全了各項(xiàng)護(hù)理安全管理,完善了三級(jí)質(zhì)控機(jī)制,為病人提供了技術(shù)和服務(wù)多層面的支持,并著重加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理管理,使護(hù)理質(zhì)量安全管理工作從“質(zhì)量控制和質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進(jìn)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”過(guò)渡,取得了較好的安全管理成效。

討 論

篇5

【關(guān)鍵詞】骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素；風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

骨科是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，預(yù)防和減少骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，是骨科護(hù)士長(zhǎng)管理工作的重點(diǎn)，也是骨科護(hù)理質(zhì)量的保證，風(fēng)險(xiǎn)管理是一門新興的管理學(xué)科，它指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)降到最低的管理過(guò)程。把風(fēng)險(xiǎn)管理的方法應(yīng)用于骨科護(hù)理中，客觀評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的因素，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策，可最大限度的預(yù)防或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1骨科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)因素的分析

1.1護(hù)士因素：由于低年資護(hù)士增多，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，專科知識(shí)貧乏，協(xié)作精神差等因素都可能造成風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。如護(hù)士在處理車禍、打架斗毆患者是，缺乏溝通的能力和技巧，難以應(yīng)對(duì)患者和對(duì)方的問(wèn)題，造成患者和家屬的不滿，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。護(hù)士專業(yè)知識(shí)貧乏，對(duì)患者潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見性，沒有做好預(yù)防措施，導(dǎo)致墜床、管道滑脫、褥瘡等事件發(fā)生。另外，護(hù)士自身法律意識(shí)薄弱，不注意護(hù)理文件書寫中的法律問(wèn)題，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，重操作、輕記錄的現(xiàn)象也是不容忽視的風(fēng)險(xiǎn)隱患。

1.2患者因素：護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)，護(hù)理工作正常開展離不開患者的密切配合與支持。骨科患者面對(duì)突如其來(lái)的打擊，心理承受能力差，產(chǎn)生恐慌、焦慮、暴躁、憂心忡忡等心理問(wèn)題，對(duì)診療過(guò)程中的常規(guī)程序產(chǎn)生認(rèn)知偏差。認(rèn)為術(shù)前檢查是增加醫(yī)院收入，術(shù)前準(zhǔn)備是故意拖延，而將怒氣發(fā)泄給護(hù)士，如護(hù)士處理不當(dāng)，易造成護(hù)患沖突?；蛘呋颊邔?duì)部分只能達(dá)到功能復(fù)位的骨折期望過(guò)高，要求達(dá)到解剖復(fù)位，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

1.3管理因素：護(hù)士長(zhǎng)是骨科護(hù)理質(zhì)量管理的核心，對(duì)護(hù)理質(zhì)量高下起著舉足輕重的作用。各種制度不健全、不完善，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，對(duì)不正規(guī)操作視而不見，對(duì)急救設(shè)備、物資管理不善，對(duì)護(hù)士缺乏職業(yè)素質(zhì)和法制教育，以及護(hù)理人員配備不足、不合理等管理缺陷都是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。

2風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

2.1提高護(hù)士綜合素質(zhì)

2.1.1加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)：只有具備扎實(shí)的理論知識(shí)、過(guò)硬的操作技能，和高度的責(zé)任心，才能具備敏銳的觀察力、判斷力和應(yīng)急處理能力，才能在繁忙的護(hù)理工作中應(yīng)對(duì)自如，防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。護(hù)士長(zhǎng)要把護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)當(dāng)作一項(xiàng)重要使命，常抓不懈，幫助護(hù)士養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)、慎獨(dú)地工作作風(fēng)。教育護(hù)士樹立正確的人生觀，快樂工作，對(duì)自己負(fù)責(zé)，對(duì)患者的安全負(fù)責(zé)。

2.1.2增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)：每月組織一次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析討論會(huì)，對(duì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件不遮不掩，作為沉痛的教訓(xùn)，讓護(hù)士了解事故的原因，訴訟程序，處理結(jié)果等，啟發(fā)護(hù)士如何在工作中規(guī)避糾紛的發(fā)生。極大的促進(jìn)了護(hù)士自覺學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)了護(hù)士的法律意識(shí)，使護(hù)士明確了“可為”及“不可為”的范疇。

2.1.3提高護(hù)士對(duì)骨科風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別就是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識(shí)別和歸類，并分析發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的常見原因。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)骨科主要風(fēng)險(xiǎn)及常見原因提出預(yù)防措施，要求所有護(hù)士熟練掌握，在臨床護(hù)理中嚴(yán)格認(rèn)真落實(shí)，提高護(hù)士識(shí)別骨科風(fēng)險(xiǎn)的能力，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.2轉(zhuǎn)移和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)：患者入院宣教、手術(shù)、麻醉、輸血、以及一級(jí)護(hù)理巡視等等，由患者及家屬簽字，對(duì)預(yù)期和潛在的風(fēng)險(xiǎn)告知患者和家屬，通過(guò)有效地溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，互相理解共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。積極采取有效措施降低風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。

2.3細(xì)節(jié)管理：確保重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員、特殊病人的管理。重點(diǎn)時(shí)段是指交接班時(shí)間、午間值班、夜班、休息日、節(jié)假日，這些時(shí)段護(hù)士少，容易產(chǎn)生不滿情緒而出差錯(cuò)。重點(diǎn)環(huán)節(jié)是術(shù)前、術(shù)后、危重?fù)尵鹊容^繁忙處理較多的環(huán)節(jié)。重點(diǎn)人員是指危重病人、手術(shù)病人、病情特殊變化的病人、新護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士、常出差錯(cuò)護(hù)士以及情緒不穩(wěn)定的護(hù)士。特殊病人是指轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的病人、有意見或醫(yī)療糾紛傾向的病人、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)照的病人、同事的親朋好友病人等。實(shí)踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素[1]。護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)重點(diǎn)時(shí)段和重點(diǎn)人員加強(qiáng)跟蹤檢查，合理調(diào)配護(hù)理人力資源。對(duì)手術(shù)病人佩戴腕帶，對(duì)危重病人、手術(shù)病人、特殊病人進(jìn)行床頭交接班，建立一級(jí)護(hù)理巡視單，懸掛護(hù)理安全警示標(biāo)記等措施，以保證了各個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)工作，有效地預(yù)防了骨科風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.4健全骨科的應(yīng)急預(yù)案：針對(duì)骨科突發(fā)事件、大型車禍?zhǔn)鹿识?，建立了突發(fā)事件報(bào)告制度以及應(yīng)急預(yù)案。組織培訓(xùn)急救演練，提高護(hù)士急救技能。對(duì)應(yīng)急預(yù)案、心肺復(fù)蘇、急救藥物、設(shè)備使用熟練掌握。急救藥物、設(shè)備專人管理，每天檢查維護(hù)，每班交接，處于備用狀態(tài)。

2.5重視護(hù)理記錄書寫：護(hù)理記錄是發(fā)生護(hù)理糾紛時(shí)重要的法律文件，一旦發(fā)生護(hù)理糾紛，護(hù)理記錄被封存，不能修改。因此護(hù)理記錄必須遵照科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性的原則，認(rèn)真進(jìn)行書寫。有問(wèn)題隨時(shí)記，病情有變化隨時(shí)記，特殊檢查、治療，特殊用藥、手術(shù)前后隨時(shí)記。護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行一次護(hù)理記錄檢查，檢查結(jié)果與績(jī)效掛鉤，獎(jiǎng)懲分明，不斷持續(xù)提高護(hù)理記錄書寫質(zhì)量。

3小結(jié)

把風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于骨科護(hù)理工作中，通過(guò)對(duì)骨科風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，有針對(duì)性的實(shí)施預(yù)防措施，有效地預(yù)防和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，積極創(chuàng)建護(hù)理安全文化，確保患者在護(hù)理過(guò)程中獲得身心安全。

篇6

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科，護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)，管理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0371-02

醫(yī)院是開展各項(xiàng)臨床醫(yī)療服務(wù)工作的重要基地，醫(yī)院在保障人們生命健康方面發(fā)揮了不可替代的作用。而醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不僅影響著醫(yī)院的發(fā)展，而且還關(guān)系到患者的切身利益。然而，加強(qiáng)醫(yī)院的護(hù)理工作，降低醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是至關(guān)重要的，特別是在婦產(chǎn)科護(hù)理過(guò)程中，要注意護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制。

1婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)存在的因素分析

1.1婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是在婦產(chǎn)科護(hù)理過(guò)程中，由于護(hù)士護(hù)理的疏忽，導(dǎo)致護(hù)理工作出現(xiàn)差錯(cuò)、導(dǎo)致患者不信任，不滿意而產(chǎn)生糾紛，或者造成極大的后果。因此，要加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理管理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制和管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的工作，需要不斷強(qiáng)化護(hù)理人員防范意識(shí)、提高應(yīng)對(duì)能力，提高自律性，真正為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到患者滿意，護(hù)理安全的目的。

1.2護(hù)理中病情觀察失誤因素

臨床護(hù)士大部分未經(jīng)過(guò)內(nèi)科、外科、急診等大科輪轉(zhuǎn)，相當(dāng)一部分護(hù)士臨床

經(jīng)驗(yàn)相對(duì)局限，觀察病情受?？浦R(shí)限制，有失偏頗，操作技術(shù)方面同樣受到限制，如病區(qū)收住老年患者，合并心血管疾病，內(nèi)分泌疾病等情況時(shí)，觀察病情不全面，針對(duì)性不強(qiáng)，護(hù)理過(guò)程不能客觀準(zhǔn)確地體現(xiàn)觀察、處理病情的所有措施，有時(shí)觀察病情顧此失彼，有時(shí)新分配的護(hù)士來(lái)不及系統(tǒng)培訓(xùn)就倉(cāng)促上崗，技術(shù)操作不熟練，缺乏自信，導(dǎo)致患者不信任，不滿意而產(chǎn)生糾紛。

1.3護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差

護(hù)士對(duì)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)不重視，不能做到學(xué)以致用，用法律保護(hù)自己的意識(shí)不強(qiáng)，缺乏以嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程并提供相關(guān)證據(jù)保護(hù)自己的意識(shí)和能力，不能做到用準(zhǔn)確到位的語(yǔ)言，并通過(guò)各項(xiàng)準(zhǔn)確、及時(shí)的記錄規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。客觀而論，在醫(yī)院各個(gè)科室中普遍存在護(hù)理人員短缺，護(hù)士工作負(fù)荷重，長(zhǎng)期繁忙而緊張的工作，使護(hù)理人員身心疲憊，難免會(huì)產(chǎn)生厭倦心理和行為懈怠

1.4護(hù)患溝通不夠

醫(yī)療護(hù)理行為常受到許多因素的影響和條件制約，而患者及家屬則對(duì)醫(yī)院各方面服務(wù)的要求和期望值越來(lái)越高，希望醫(yī)生百病皆治，藥到病除。面對(duì)患者及家屬的不理解，需要護(hù)理人員及時(shí)、主動(dòng)并運(yùn)用適當(dāng)技巧做好溝通，面對(duì)患者及家屬的提問(wèn)，回答簡(jiǎn)單、語(yǔ)言生硬、面部無(wú)表情，易引起患者的不滿；另外，由于護(hù)理工作任務(wù)繁忙與患者交流少，不少護(hù)理人員沒有及時(shí)與患者進(jìn)行有效的溝通，無(wú)暇顧及患者及家屬的情緒及心理感受，導(dǎo)致患者及家屬不滿而引起糾紛。

1.5患者不遵照醫(yī)囑

有些患者有意、無(wú)意隱瞞病史，醫(yī)護(hù)人員再三強(qiáng)調(diào)的注意事項(xiàng)也不予以配合，如做過(guò)敏試驗(yàn)觀察反應(yīng)期間擅離病房，宮外孕觀察期間擅自離院，輸液過(guò)程中擅自改變輸液速度等給護(hù)理工作帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)，部分外地人自己住院，隨身帶著小孩，增加病區(qū)管理風(fēng)險(xiǎn)。

2降低婦產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)的有效措施分析

2.1不斷強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，提高護(hù)士及護(hù)理管理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和評(píng)估能力

牢固樹立“安全第一”的觀念，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的可控因素，發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，最大限度地控制和避免風(fēng)險(xiǎn)。比如，經(jīng)常總結(jié)日常護(hù)理工作中安全隱患，以強(qiáng)化護(hù)士的應(yīng)變處理能力。

2.2提高護(hù)理水平

從護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的情況看，護(hù)理技能水平對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生起著重要的作用，加強(qiáng)護(hù)士“三基”知識(shí)的培訓(xùn)?？剖摇⒆o(hù)理部進(jìn)行培訓(xùn)，并要定期檢查、考核、評(píng)價(jià)、科室每月培訓(xùn)考核，護(hù)理部按計(jì)劃進(jìn)行抽考和集中考試等方式，同時(shí)還開展通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理查房不斷促進(jìn)和提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力。

2.3制定完善的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案

制定重要護(hù)理環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)急預(yù)案。對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)患者實(shí)行重點(diǎn)管理，抓住護(hù)理安全工作的關(guān)鍵。針對(duì)護(hù)理安全管理工作所面臨的不同情況，重新修訂并完善了《護(hù)理安全管理制度》、《護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》等多項(xiàng)制度，是護(hù)理工作有章可循。

2.4加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理工作

首先要做好科室各種物資、設(shè)備的管理，建立一起保養(yǎng)檢修制度，定期檢查、清潔和維護(hù)、固定放置位置。熟練掌握操作規(guī)格以及故障的應(yīng)急排除，確保護(hù)理安全；其次要加強(qiáng)藥品的管理，按照使用性能分類放置并做標(biāo)記，特殊的藥品（ 毒麻藥、搶救藥）做到專人專管的管理并做好交接登記、避光藥品使用避光措施，保護(hù)藥品防止失效。對(duì)藥物過(guò)敏患者在床頭卡、一覽表、飲食板、醫(yī)囑單都要有紅色警示標(biāo)志；再次要加強(qiáng)病房環(huán)境的管理，病房地面應(yīng)防滑，不能有水漬污漬。病房有防火、防盜提示和設(shè)置對(duì)躁動(dòng)的患者要加床擋和使用約束帶； 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理和分類。

2.5與患者保持良好的溝通

要堅(jiān)持熱心接待、耐心治療、誠(chéng)心交談、愛心溝通，盡量瞞滿足患者的需要，這是培養(yǎng)良好關(guān)系的關(guān)鍵。同時(shí)要求護(hù)士掌握溝通技巧。良好的護(hù)患溝通要做到以下方面：即1個(gè)要求： 要求始終表示出同情心、關(guān)心、尊重的態(tài)度；2個(gè)重點(diǎn)： 嫻熟的護(hù)理技巧和積極主動(dòng)的有效溝通；3個(gè)禁忌： 忌使用激烈的語(yǔ)調(diào)，忌使用難以理解的語(yǔ)言解答問(wèn)題、忌壓抑對(duì)方情緒；4個(gè)關(guān)注： 關(guān)注患者的心理變化、關(guān)注患者及家屬的意見和困難，關(guān)注住院期間的言行舉止、關(guān)注身體疼痛等情況。

結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)院不僅僅是治療疾病的地方，還是病人術(shù)后修養(yǎng)的地方，所以術(shù)后的護(hù)理工作是醫(yī)院要高度重視的，特別是在婦科護(hù)理過(guò)程中，由于護(hù)理的特殊性，需要考慮的更周全，醫(yī)院應(yīng)該不斷地致力于營(yíng)造良好的護(hù)理環(huán)境來(lái)保證患者盡快地、更好地恢復(fù)健康，只有這樣醫(yī)院才能夠稱得上是一個(gè)治病救人的神圣地方。

參考文獻(xiàn)

[1]李建宏.整體護(hù)理在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用價(jià)值探討.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（ 2）：19，23.

篇7

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理管理；風(fēng)險(xiǎn)管理；應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.446 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5153-02

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革工作的不斷深化，對(duì)醫(yī)療事故處理以及醫(yī)療訴訟舉證等都有新的規(guī)定和政策出臺(tái)，患者的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也得到了極大的增強(qiáng)和提高，這就使得手術(shù)室在護(hù)理管理工作方面面臨著新的困難和挑戰(zhàn)。本文對(duì)某醫(yī)院2011年11月——2012年7月期間在手術(shù)室的護(hù)理管理工作中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的方法，并對(duì)兩階段的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析。實(shí)踐證明，風(fēng)險(xiǎn)管理方法能夠有效的提高和加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作的管理水平和質(zhì)量?，F(xiàn)將應(yīng)用情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為二級(jí)甲等醫(yī)院，每年的手術(shù)量能夠達(dá)到4000多例次。手術(shù)室內(nèi)設(shè)置有8個(gè)手術(shù)間，其中護(hù)理人員有17名，全部是女性，年齡大約在22歲-42歲之間。護(hù)理人員的受教育水平程度不一，本科學(xué)歷的有2名，大專學(xué)歷的有14名，中專學(xué)歷的有1名。職稱等級(jí)也存在差異：護(hù)士有9名，護(hù)師有5名，主管護(hù)師有3名。本次調(diào)查分為兩個(gè)階段，即風(fēng)險(xiǎn)管理方法應(yīng)用前（2011年2月——10月）和應(yīng)用后（2011年11月——2012年7月），并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理在這兩個(gè)階段的應(yīng)用結(jié)果進(jìn)行分析和討論。比較差異存在顯著性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 明確手術(shù)室護(hù)理工作中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)其發(fā)生的概率以及可能造成的損失程度進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。其評(píng)價(jià)的內(nèi)容具體包括手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的法制觀念、責(zé)任意識(shí)、服務(wù)理念、技術(shù)因素、質(zhì)量管理等方面的工作情況。

1.2.2 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 目前，手術(shù)室護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)主要是以客觀存在風(fēng)險(xiǎn)居多，例如輸錯(cuò)血、用錯(cuò)藥、弄錯(cuò)手術(shù)病人、手術(shù)不當(dāng)、做錯(cuò)手術(shù)部位、止血帶損傷、異物遺留體腔、手術(shù)器械不足、電刀損傷、導(dǎo)管脫落、病人摔傷等造成的損失和風(fēng)險(xiǎn)。具體可以將其劃分成5大部分，即法制觀念、責(zé)任意識(shí)、服務(wù)理念、技術(shù)因素、質(zhì)量管理。并將這5大類的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果作為風(fēng)險(xiǎn)管理制度制定的參考依據(jù)。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施

1.2.3.1 建立和完善手術(shù)室護(hù)理管理的各項(xiàng)制度政策和程序規(guī)范，包括人員職責(zé)、班次流程、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等等。

1.2.3.2 建立和完善風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并定期召開例會(huì)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行確認(rèn)、分析和討論，并制定相應(yīng)的干預(yù)政策和監(jiān)督措施。

1.2.3.3 提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，積極組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)手術(shù)室工作的相關(guān)法律法規(guī)，并定期通過(guò)專家講座、研討會(huì)等對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)普法知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育培訓(xùn)，使手術(shù)室的護(hù)理人員能夠重視潛在風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，從而有效減少和杜絕風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.2.3.4 完善應(yīng)急預(yù)案，包括麻醉意外、心跳呼吸驟停、外科休克、大批傷員入室、停電、停水、火災(zāi)等，并制定和完善特殊事件應(yīng)急的報(bào)告內(nèi)容、程序、時(shí)限和途徑等。

1.2.3.5 完善節(jié)假日護(hù)理管理制度，并加強(qiáng)其在護(hù)理文書管理和書寫方面的規(guī)范。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)運(yùn)用相應(yīng)軟件對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用前后兩階段手術(shù)室投訴與糾紛的發(fā)生情況及手術(shù)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。并通過(guò)利用通過(guò)X2對(duì)其數(shù)據(jù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 投訴與糾紛的發(fā)生情況分析 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用后的投訴和糾紛明顯少于應(yīng)用前，達(dá)到了0發(fā)生率。兩階段在手術(shù)室護(hù)理投訴與糾紛方面的比較存在差異顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

在手術(shù)室護(hù)理管理工作中運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理方法，體現(xiàn)了“以人為本”的管理服務(wù)理念，能夠讓醫(yī)護(hù)人員更好的了解和理解患者對(duì)疾病的以及手術(shù)的看法和期望，重視患者的心理感受和體驗(yàn)，尊重患者的人格和風(fēng)俗習(xí)慣，從而提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，進(jìn)而降低了醫(yī)療糾紛和投訴事件的發(fā)生率，較好的維護(hù)了患者和醫(yī)院雙方的權(quán)益和利益。

風(fēng)險(xiǎn)管理還進(jìn)一步加強(qiáng)了手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。能夠針對(duì)手術(shù)室患者病情復(fù)雜、人員流動(dòng)量大、意外情況多、工作節(jié)奏快的特點(diǎn)，不斷增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自律性、責(zé)任心以及安全意識(shí)，使他們能夠認(rèn)真、嚴(yán)格的遵守手術(shù)室護(hù)理工作的法律規(guī)定和制度規(guī)范，約束和規(guī)范自己的護(hù)理行為，提高自己對(duì)手術(shù)室相關(guān)工作的法律意識(shí)，從而有效地避免和預(yù)防手術(shù)室護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理質(zhì)量管理； 基層醫(yī)院； 護(hù)理質(zhì)量； 方法

中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）11-0066-02

【Abstract】 Objective：To analyze the method and efficacy of enhancing care quality in improving primary hospital care quality.Method：Thirty-nine cases of nurses in our hospital were selected as study objects.Their care safety，disinfection and isolation，basic care，emergency equipment，care instruments and patient satisfaction before and after enhancing care quality management in 2012 were compared and analyzed.Result：The result showed that the care safety，disinfection and isolation，basic care，emergency equipment，care instruments and patient satisfaction after the enhancing management were all obviously higher than before（P

【Key words】 Care quality management； Primary hospital； Quality of care； Method

First-author’s address：The People’s Hospital of Zhaoping County，Zhaoping 546899，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.11.037

隨著生活水平和醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)臨床護(hù)理的質(zhì)量要求也不斷提高。這種背景下，采取有效的措施加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的管理具有非常重要的意義[1]。為進(jìn)一步分析加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理提高基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的方法和效果，本文對(duì)筆者所在醫(yī)院的39例護(hù)理人員進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院的39例護(hù)理人員，其中男2例，女37例，年齡21～46歲，平均（32.15±10.35）歲，護(hù)理人員的文化程度：中專10例，大專23例，本科6例，護(hù)理人員的職稱包括：初級(jí)25例，中級(jí)13例，副高1例。

1.2 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理方法

1.2.1 通過(guò)完善制度提高護(hù)理的安全性 首先是建立健全相關(guān)規(guī)章制度，嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部頒布的相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[2]，并充分結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作制度及各級(jí)人員職責(zé)進(jìn)行明確和完善，尤其是各項(xiàng)護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文書、相關(guān)標(biāo)本等規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，形成系統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理體系，為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理工作的開展奠定基礎(chǔ)；其次是按照制定的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各個(gè)科室、臨床人員制定相應(yīng)的崗位職責(zé)和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在該項(xiàng)操作過(guò)程中嚴(yán)格遵循“以人為本”的原則[3]，充分站在患者的角度，將患者對(duì)護(hù)理的滿意度作為護(hù)理考核重點(diǎn)指標(biāo)，形成完善的反饋機(jī)制，及時(shí)接收和整理來(lái)自臨床人員、患者的反饋信息并進(jìn)行修訂，提高護(hù)理的規(guī)范性、科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)性；再次是由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)特別是科室長(zhǎng)牽頭，組織相關(guān)責(zé)任人員成立質(zhì)量檢查小組，其主要工作是負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作的質(zhì)量檢查，了解護(hù)理工作開展情況，特別是護(hù)理人員與患者的交流深入程度，確保制定的護(hù)理質(zhì)量管理方案貫徹落實(shí)；第四是嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，主要對(duì)護(hù)理人員的工作態(tài)度、專業(yè)水平、服務(wù)規(guī)范等方面制定了詳盡的條例，采取科室獎(jiǎng)金二次分配的方式[4]。在日常護(hù)理工作中開展“我最滿意護(hù)士”和“最不滿意護(hù)士”的投票活動(dòng)，由患者進(jìn)行投票，每月評(píng)選一次，對(duì)表現(xiàn)良好的護(hù)理人員予以精神和物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)表現(xiàn)差的護(hù)理人員給予處罰，同時(shí)讓表現(xiàn)優(yōu)秀的科室及護(hù)理人員講解其經(jīng)驗(yàn)，以此激發(fā)護(hù)理人員爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)的熱情；最后是嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，該步驟主要針對(duì)于護(hù)理人員的招聘環(huán)節(jié)，招聘的護(hù)理人員必須有執(zhí)業(yè)證、畢業(yè)證，并通過(guò)嚴(yán)格的考試和試用，符合醫(yī)院要求后方可聘用，同時(shí)要按照規(guī)范對(duì)聘用的護(hù)理人員的簡(jiǎn)歷表、申請(qǐng)表、檔案袋進(jìn)行規(guī)范化管理，避免資料遺失。

1.2.2 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理提高護(hù)理質(zhì)量 首先是對(duì)日常護(hù)理管理的情況進(jìn)行整體分析，對(duì)新聘用的護(hù)理人員、實(shí)習(xí)護(hù)理生等發(fā)生差錯(cuò)頻率最高的工作人員，以及危重、精神異常、手術(shù)、兒童、老年人等容易出現(xiàn)并發(fā)癥的患者區(qū)分開來(lái)重點(diǎn)管理，要加強(qiáng)護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)規(guī)章制度、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、溝通技巧、崗位職責(zé)、職業(yè)暴露防范措施及暴露后的處理程序、相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)和重視；在以上容易出現(xiàn)并發(fā)癥的患者群體中要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及分級(jí)護(hù)理管理制度，并及時(shí)評(píng)估患者護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取有效預(yù)防措施，防患于未然，尤其是在細(xì)節(jié)方面，很多方面的護(hù)理工作對(duì)專業(yè)技術(shù)水平要求并不高，但需要重視細(xì)節(jié)，一些護(hù)理人員往往會(huì)因?yàn)椴僮骱?jiǎn)單而掉以輕心，不夠謹(jǐn)慎，最終導(dǎo)致了護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生；也有一部分護(hù)理人員往往在工作高峰期的時(shí)候由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)或者工作方式?jīng)]有系統(tǒng)性，沒有合理的安排，手忙腳亂，最終導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生，降低了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。而通過(guò)有效的培訓(xùn)則可以提高護(hù)理人員的實(shí)際操作能力，引起護(hù)理人員對(duì)容易出現(xiàn)差錯(cuò)的環(huán)節(jié)的重視，將隱患扼殺在搖籃中，最終提高護(hù)理安全性；其次是要加強(qiáng)科室的管理，將重癥監(jiān)護(hù)室、兒科、急診科等危重患者多、消毒隔離要求嚴(yán)、工作量大、應(yīng)急要求高、基礎(chǔ)護(hù)理多的科室作為重點(diǎn)管理科室；另外是要對(duì)節(jié)假日、夜班等重點(diǎn)時(shí)間的排班制度進(jìn)行調(diào)整，可采用二線排班、彈性排班的方式，加強(qiáng)各科室人員的聯(lián)系，合理分配醫(yī)療資源；叮囑護(hù)理人員務(wù)必重視體溫單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單等護(hù)理文書的書寫，注意細(xì)節(jié)，比如字跡工整等，特別是危重患者記錄單，應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理文書規(guī)范情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)可從護(hù)理文書的準(zhǔn)確、客觀、科學(xué)、真實(shí)、完整、及時(shí)進(jìn)行，對(duì)護(hù)理書寫不規(guī)范的護(hù)理人員予以處罰，對(duì)書寫優(yōu)秀的護(hù)理人員予以獎(jiǎng)勵(lì)，從而提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文書書寫的重視度；日常護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)急救藥品的管理，定期檢查急救藥品準(zhǔn)備是否完善，并詳細(xì)核對(duì)急救藥品的名稱、有效期、批號(hào)是否存在紕漏，對(duì)沒有差錯(cuò)的進(jìn)行編號(hào)和登記，有差錯(cuò)的要及時(shí)糾正。

1.2.3 積極改善護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的溝通交流，并注意掌握溝通技巧，積極通過(guò)鼓勵(lì)、安撫性語(yǔ)言和肢體語(yǔ)言等技巧提高患者的信任度，關(guān)心和呵護(hù)患者，重視患者的利益，耐心的解答患者的疑問(wèn)，盡可能的滿足患者的各項(xiàng)合理需求，積極改善護(hù)患關(guān)系；另外是在病區(qū)環(huán)境上進(jìn)行改善，比如做好病房環(huán)境的消毒殺菌，保持病房環(huán)境的干凈、清潔、安靜、通風(fēng)和采光，在病區(qū)布局上重視色調(diào)和諧，在病房及走廊處放置了花壇，做好患者的接待工作等，提高患者的心理舒適度，最終提高患者的滿意度[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2012年加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理前后各1年間的護(hù)理安全、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、急救器材、護(hù)理文書、患者滿意度等情況進(jìn)行分析對(duì)比，護(hù)理安全、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、急救器材、護(hù)理文書、患者滿意度評(píng)分均是通過(guò)醫(yī)院自行建立的調(diào)查表進(jìn)行，各項(xiàng)評(píng)分滿分均為100分，100分表示質(zhì)量/滿意度最高，0分表示最低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理后護(hù)理安全、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、急救器材、護(hù)理文書、患者滿意度評(píng)分均顯著提高（P

3 討論

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平的提高和醫(yī)療改革的持續(xù)推進(jìn)，在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，采取有效的措施提高醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平是其重中之重。同時(shí)，在加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理的體系中，最重要的是建立健全規(guī)章制度，應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部指定的要求，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，盡可能的滿足患者的各項(xiàng)需求，才能將制定的規(guī)章制度更好的落實(shí)到實(shí)際工作之中，最終使護(hù)理工作得以更好的開展，提高患者的滿意度。同時(shí)，要遵循“患者第一，醫(yī)務(wù)人員第二”的原則，尤其是要充分重視護(hù)理人員的利益，當(dāng)前形勢(shì)下，存在著嚴(yán)重的“護(hù)理人員工作壓力大、不被尊重”等現(xiàn)象，大大降低了護(hù)理人員的工作熱情，護(hù)理質(zhì)量自然而然也就得不到提高。通過(guò)有效的管理制度可以使護(hù)理工作更加規(guī)范，避免細(xì)節(jié)環(huán)節(jié)疏漏而引起護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生，同時(shí)，建立健全獎(jiǎng)懲機(jī)制，適當(dāng)?shù)募又刈o(hù)理人員的工作壓力，保證護(hù)理人員對(duì)日常工作引起充分的重視，兢兢業(yè)業(yè)，并以此提高護(hù)理人員的工作熱情，最終提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和責(zé)任意識(shí)。相關(guān)研究表明，積極通過(guò)人性化管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等措施建立了良好的護(hù)患關(guān)系，是提高醫(yī)院醫(yī)療水平、維護(hù)醫(yī)院良好形象、促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要舉措[6]。通過(guò)本次研究結(jié)果可以看出，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理能有效提高提高基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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篇9

實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”是發(fā)展方向

在外界看來(lái)，當(dāng)前醫(yī)改正向深水區(qū)邁進(jìn)，這或?qū)⒊蔀閲?guó)家層面向診療服務(wù)提出同步跟進(jìn)要求的積極信號(hào)。當(dāng)然，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)而言，其提供的一系列診療服務(wù)能否確保質(zhì)量不斷提升，事關(guān)患者生命健康安全?；诖?，醫(yī)療質(zhì)量在醫(yī)療業(yè)界一直被視為“醫(yī)院的生命”。

所謂醫(yī)療質(zhì)量，本質(zhì)而言就是指醫(yī)療服務(wù)能否及時(shí)、有效和安全地確保病患得到應(yīng)有治療并最終走向康復(fù)。在我國(guó)，醫(yī)療質(zhì)量往往被賦予了多層次的含義。比如，醫(yī)療質(zhì)量不僅涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)病人滿意度、醫(yī)療工作效率等一切圍繞醫(yī)院和病患雙方關(guān)系展開的診療服務(wù)提供。而在實(shí)踐層面，醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響了醫(yī)患關(guān)系，且與醫(yī)院自身利益息息相關(guān)，在醫(yī)院等級(jí)評(píng)比、考核上被視為重要指標(biāo)內(nèi)容。

當(dāng)然，有必要認(rèn)清的是，醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是病人的生命與健康，這與一般意義上的企業(yè)生產(chǎn)不同，其服務(wù)質(zhì)量與一般商品的產(chǎn)品質(zhì)量也有所不同。畢竟，產(chǎn)品質(zhì)量不合格，可以采取類似退換貨的措施加以彌補(bǔ)，而一旦醫(yī)療質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題，病患的生命健康勢(shì)必遭遇風(fēng)險(xiǎn)。就此意義而言，確保醫(yī)療質(zhì)量提升理應(yīng)嚴(yán)格于一般商品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《通知》不難發(fā)現(xiàn)，其間明確的五方面重點(diǎn)工作內(nèi)容涵蓋了我國(guó)醫(yī)院診療服務(wù)中多發(fā)質(zhì)量問(wèn)題的環(huán)節(jié)。尤其值得一提的是，《通知》不僅將分級(jí)診療中如何確保質(zhì)量連續(xù)化納入要求，更將縣域醫(yī)療等醫(yī)療服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)納入其中，意在凸顯均衡診療資源的醫(yī)改核心要求。

在筆者看來(lái)，醫(yī)療質(zhì)量一直是我國(guó)各級(jí)醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，只不過(guò)在醫(yī)改明確醫(yī)藥分開、分級(jí)診療等一系列改革內(nèi)容之后，醫(yī)療質(zhì)量理應(yīng)向醫(yī)改要求對(duì)接。在這一層面上，《通知》本質(zhì)上亦肩負(fù)著如何貫徹和實(shí)施一系列醫(yī)改措施的重任。在具體操作層面，能否切實(shí)按照既定制度性安排確保各參與主體按部就班，從而一步一步按照診療規(guī)范精準(zhǔn)實(shí)施救護(hù)工作，才是檢驗(yàn)一項(xiàng)制度決策是否正確的標(biāo)準(zhǔn)。從這一點(diǎn)看，《通知》中明確的五方面任務(wù)大有將醫(yī)改重任推向精耕細(xì)作的意味。

比如，在加強(qiáng)疾病分級(jí)診療過(guò)程中醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)化管理方面，《通知》指出，各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度建設(shè)要求，以高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病為重點(diǎn)，強(qiáng)化“以患者為中心、以疾病為鏈條”的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

如果能夠真正實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”，而不是“以藥養(yǎng)醫(yī)”變?yōu)椤耙圆轲B(yǎng)醫(yī)”，想必任何醫(yī)院在接納患者入院方面都能夠確保醫(yī)療質(zhì)量的提升。如果說(shuō)在思想認(rèn)識(shí)層面確保不同級(jí)別醫(yī)院從業(yè)者樹立“以患者為中心”的意識(shí)還略顯簡(jiǎn)單，那么，如何“以疾病為鏈條”則是難點(diǎn)。畢竟，不同級(jí)別醫(yī)院間的診療設(shè)施、醫(yī)師水平參差不齊，如何真正在“連續(xù)”上達(dá)到無(wú)縫，想必難點(diǎn)重重，諸如檢查結(jié)果能否互認(rèn)、首診是否準(zhǔn)確、重癥患者轉(zhuǎn)移途中的診療介入是否妥當(dāng)?shù)榷紤?yīng)納入考量。

醫(yī)院“以查養(yǎng)醫(yī)”將違背醫(yī)改初衷

在山東省濟(jì)南市，自6月1日起駐濟(jì)公立醫(yī)院的藥品一律實(shí)行零差價(jià)銷售，濟(jì)南市及所轄區(qū)公立醫(yī)院同步啟動(dòng)改革。實(shí)施月余，各方聲音不斷，有一種觀點(diǎn)是“醫(yī)院虧大了”。一位綜合醫(yī)院的院長(zhǎng)坦言；一個(gè)月下來(lái)，少收入百余萬(wàn)元，還要為無(wú)利的藥房“倒貼”工資數(shù)萬(wàn)元。沾了“便宜”的患者們發(fā)現(xiàn)，藥價(jià)的確降了一塊，而檢查項(xiàng)目卻多出一些。由此，讓人擔(dān)憂的“堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)”現(xiàn)象出現(xiàn)，結(jié)果是“以藥養(yǎng)醫(yī)”變?yōu)椤耙圆轲B(yǎng)醫(yī)”。

有專家直言，盡管與藥品“零差價(jià)”并行的CT、核磁共振等大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)價(jià)格降低幅度較大，但一些普通的檢查項(xiàng)目則沒有較大的改變，依然存在“以查養(yǎng)醫(yī)”的空間，醫(yī)生會(huì)千方百計(jì)通過(guò)多開檢查單來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)收入的不足。

此言不虛。報(bào)載，廣西某醫(yī)院“零差價(jià)”后要求醫(yī)生少開無(wú)利藥品，多開可掙錢的檢查化驗(yàn)，達(dá)標(biāo)者有“提成”，不達(dá)標(biāo)者則重罰。為完成任務(wù)，有的醫(yī)生不得不把職業(yè)操守放在一邊，而堅(jiān)持原則的月績(jī)效獎(jiǎng)金甚至被扣成負(fù)數(shù)。廣東某醫(yī)院某醫(yī)生勸退前來(lái)開藥的患者時(shí)說(shuō)，不是不愿意開藥，而是如果只開藥不做檢查或者治療的話，我們將因?yàn)橥瓴怀啥~要被扣獎(jiǎng)金。在某縣級(jí)醫(yī)院，一年間對(duì)患者的檢查次數(shù)上升了50%。可以說(shuō)，“以查養(yǎng)醫(yī)”目前在醫(yī)院已成為診療的重點(diǎn)，患者在不知不覺中多花了檢查費(fèi)，醫(yī)院的創(chuàng)收重點(diǎn)也從藥品轉(zhuǎn)移到了檢查。

當(dāng)然，醫(yī)院也有難處。以此次實(shí)行改革的山東濟(jì)南33家公立醫(yī)院為例，藥品加成率平均為13.77%，醫(yī)院通過(guò)藥品獲取的利潤(rùn)為10億元。這10個(gè)億一部分靠提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，一部分要靠政府不低于10%的補(bǔ)償，醫(yī)院還要加強(qiáng)核算、節(jié)約成本等，顯然缺口不容易填補(bǔ)。但不得不說(shuō)的是，公立醫(yī)院具有公益性，如若把公立醫(yī)院當(dāng)搖錢樹，天天琢磨著怎么賺大錢，從患者身上吃點(diǎn)虧就覺得受委屈，顯然是不應(yīng)該的。

因此，防止醫(yī)院陷入“以查養(yǎng)醫(yī)”的怪圈，需要在管理層面制定檢查指標(biāo)。只有不斷提高檢查有效率，才能減少患者花在檢查上的冤枉錢；同時(shí)，要進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療檢查結(jié)果在不同醫(yī)院之間互認(rèn)，盡量減少重復(fù)性檢查。當(dāng)然，也應(yīng)建立醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)院收支指標(biāo)考核與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制，制定監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)異常的應(yīng)急預(yù)案，使服務(wù)價(jià)格與價(jià)值逐步相一致。此外，政府要完善、建立起靈活的補(bǔ)償機(jī)制等。因?yàn)?，解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題，是醫(yī)改的核心目標(biāo)之一，如果“按下葫蘆起了瓢”，“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以查養(yǎng)醫(yī)”，無(wú)論如何都說(shuō)不過(guò)去，這也違背了醫(yī)改的初衷。

醫(yī)療質(zhì)量提升讓醫(yī)改走向精耕細(xì)作

根據(jù)《通知》要求，在提升縣醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全水平方面，要以縣級(jí)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)督管理。一是強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，理順工作機(jī)制，提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平。二是以麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、影像、檢驗(yàn)、病理、產(chǎn)科、兒科等專業(yè)為重點(diǎn)，指導(dǎo)縣級(jí)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院加強(qiáng)?？颇芰ㄔO(shè)。三是以介入技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)和血液凈化等診療技術(shù)為重點(diǎn)，加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，提高適宜技術(shù)臨床應(yīng)用能力，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

不難發(fā)現(xiàn)，不同于三甲醫(yī)院或者綜合醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量提升是更多側(cè)重于不同部門間工作如何更好地銜接以降低病患和診療風(fēng)險(xiǎn)，縣域醫(yī)院和一些民營(yíng)醫(yī)院的質(zhì)量提升更強(qiáng)調(diào)規(guī)范診療。畢竟，在醫(yī)療人才層面，縣域醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院面臨的人才缺口巨大，這其中既與我國(guó)醫(yī)療人才培養(yǎng)體制有關(guān)，也與當(dāng)前國(guó)家層面對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)政策放開有關(guān)。

篇10

隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，與生產(chǎn)密切相關(guān)的安全、環(huán)境與健康問(wèn)題受到人們普遍關(guān)注，

世界上各種類型的組織都越來(lái)越重視自己在安全、環(huán)境與健康方面的表現(xiàn)和形象，并期望以一套系統(tǒng)化的方法來(lái)推行其管理活動(dòng)，以滿足法律和自身方針的要求，實(shí)現(xiàn)企業(yè)的可持

續(xù)發(fā)展。90年代以來(lái)，一些發(fā)達(dá)國(guó)家的石油公司率先開展了實(shí)施安全、環(huán)境與健康管理體系的活動(dòng)。

為消除和減輕石油石化企業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)和危害，保護(hù)員工的健康和生命財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)生態(tài)環(huán)境，使中國(guó)石油化工集團(tuán)公司的安全、環(huán)境與健康管理與國(guó)際接軌，并在安全、環(huán)境與健康管理上創(chuàng)國(guó)際一流的業(yè)績(jī)，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)表述了建立、實(shí)施和保持安全、環(huán)境與健康管理體系必需的要素。

本標(biāo)準(zhǔn)是中國(guó)石油化工集團(tuán)公司為保證自身和相關(guān)方(客戶、承包商、合作者等)實(shí)現(xiàn)安全、環(huán)境與健康管理目標(biāo)而制定。本標(biāo)準(zhǔn)是支持而不是取代中國(guó)石油化工集團(tuán)公司現(xiàn)存的健全、可行和有效的管理制度和體系。

本標(biāo)準(zhǔn)提出了安全、環(huán)境與健康管理體系的基本要求。各直屬企業(yè)及托管企業(yè)的安全、環(huán)境與健康管理體系的運(yùn)行應(yīng)以此為準(zhǔn)則，結(jié)合自身特點(diǎn)實(shí)施。

本標(biāo)準(zhǔn)在制定過(guò)程中，參考了IS0／CD14690《石油天然氣工業(yè)健康、安全與環(huán)境管理體系》和BP公司HSE的管理層指導(dǎo)手冊(cè)，

本標(biāo)準(zhǔn)由中國(guó)石油化工集團(tuán)公司安全環(huán)保局提出并歸口：

本標(biāo)準(zhǔn)起蘋單位：中國(guó)石油化工集團(tuán)公司安全專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)秘書處。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人翟齊李俊榮李正鈺卜淑君閆進(jìn)賈如偉

辛平朱欣榮牟善軍陳建設(shè)

目次

前言

1范圍……………………………………………………………………………………(1)

2定義……………………………………………………………………………………(1)

2．1要素………………………………………………………………………………(1)

2．2事故………………………………………………………………………………(1)

2．3危害…………………………………………………………………………………(1)

2．險(xiǎn)…………………………………………………………………………………(1)

2．5風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)……………………………………………………………………………(1)

2．6審核………………………………………………………………………………(1)

2．7評(píng)審………………………………………………………………………………(1)

2．8資源………………………………………………………………………………(1)

2．9安全、環(huán)境與健康管理體系………………………………………………………(1)

2．10不符合……………………………………………………………………………(1)

2．11管理者代表………………………………………………………………………(2)

3HSE管理體系要素……………………………………………………………………(2)

3．1領(lǐng)導(dǎo)承諾、方針目標(biāo)和責(zé)任………………………………………………………(3)

3．2組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)、資源和文件控制……………………………………………(3)

3．3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和隱患治理………………………………………………………………(8)

3．4承包商和供應(yīng)商管理………………………………………………………………(8)

3．5裝置(設(shè)施)設(shè)計(jì)和建設(shè)……………………………………………………………(9)

3．6運(yùn)行和維修………………………………………………………………………(10)

3．7變更管理和應(yīng)急管理……………………………………………………………(10)

3．8檢查和監(jiān)督………………………………………………………………………(12)

3．9事故處理和預(yù)防…………………………………………………………………(13)

3．10審核、評(píng)審和持續(xù)改進(jìn)…………………………………………………………(13)

中國(guó)石油化工集團(tuán)公司企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

Q/SHS0001.1--2001

中國(guó)石油化工集團(tuán)公司

安全、環(huán)境與健康(HSE)管理體系

Safety，environmentandhealthmanagementsystemOf

ChinaPetrochemicalCorp．

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了安全、環(huán)境與健康管理體系的基本要求，適用于中國(guó)石油化工集團(tuán)公司(以下簡(jiǎn)稱公司)的安全、環(huán)境與健康管理工作。

2定義

本標(biāo)準(zhǔn)采用下列定義。

2．1要素

安全、環(huán)境與健康管理中的關(guān)鍵因素。

2．2事故

造成死亡、職業(yè)病、傷害、財(cái)產(chǎn)損失或環(huán)境破壞的事件。

2．3危害

可能造成人員傷害、職業(yè)病、財(cái)產(chǎn)損失、環(huán)境破壞的根源或狀態(tài)。

2．險(xiǎn)

發(fā)生特定危害事件的可能性以及發(fā)生事件結(jié)果的嚴(yán)重性。

2．5風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

依照現(xiàn)有的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)、、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)則，對(duì)危害分析結(jié)果做出判斷的過(guò)程。

2．6審核

判別管理活動(dòng)和有關(guān)過(guò)程是否符合計(jì)劃安排，以及這些安排是否得到有效實(shí)施，并系統(tǒng)地驗(yàn)證企業(yè)實(shí)施安全、環(huán)境與健康方針和戰(zhàn)略目標(biāo)的過(guò)程。

2．7評(píng)審

高層管理者對(duì)安全、環(huán)境與健康管理體系的適應(yīng)性及其

2．8資源

實(shí)施安全、環(huán)境與健康管理體系所需的人員、資金、設(shè)施、設(shè)備、技術(shù)和方法等。

2．9安全、環(huán)境與健康管理體系

指實(shí)施安全、環(huán)境與健康（以下簡(jiǎn)稱HSE）管理的組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)、做法、程序、過(guò)程和資源等而構(gòu)成的整體。

2．10不符合

任何能夠直接或間接造成傷亡、職業(yè)病、財(cái)產(chǎn)損失、環(huán)境污染的事件；違背作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、規(guī)章的行為；與管理體系要求產(chǎn)生的偏差。

中國(guó)石油化工集團(tuán)公司2001-02-08批準(zhǔn)2001-03-01實(shí)施

2．11管理者代表

由公司或直屬企業(yè)最高管理者任命，在公司或直屬企業(yè)內(nèi)代表最高管理者履行HSE管理職能的人員。

3HSE管理體系要素

HSE管理體系由十項(xiàng)要素構(gòu)成：

1．領(lǐng)導(dǎo)承諾、方針目標(biāo)和責(zé)任

2．組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)、資源和文件控制

3．風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和隱患治理

4．承包商和供應(yīng)商管理

5.裝置（設(shè)施）設(shè)計(jì)和建設(shè)

6．運(yùn)行和維修

7．變更管理和應(yīng)急管理

8．檢查和監(jiān)督

9．事故處理和預(yù)防

10．審核、評(píng)審和持續(xù)改進(jìn)

這十項(xiàng)要素之間緊密相關(guān)，相互滲透，以確保體系的系統(tǒng)性、統(tǒng)一性和規(guī)范性。

公司應(yīng)建立遵守國(guó)家有關(guān)HSE方面的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的程序。

公司適用的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是現(xiàn)行有效的版本，應(yīng)將其具體要求傳達(dá)給公司全體員工和相關(guān)方。

企業(yè)是公司HSE管理體系實(shí)施的主體，經(jīng)理(局長(zhǎng)、廠長(zhǎng))是HSE的最高管理者，按照本標(biāo)準(zhǔn)要求，應(yīng)設(shè)立管理者代表和HSE管理體系的組織機(jī)構(gòu)，組建HSK管理委員會(huì)及HSE管理部門，明確責(zé)任并落實(shí)HSE責(zé)任。在開展HSE現(xiàn)狀調(diào)查分析基礎(chǔ)上編制出簡(jiǎn)捷明確、通俗適用的HSE管理體系實(shí)施程序，重點(diǎn)制定HSE目標(biāo)、HSE職責(zé)、HSE表現(xiàn)、HSE業(yè)績(jī)考核和獎(jiǎng)懲制度，認(rèn)真開展各層次的HSE培訓(xùn)。該程序應(yīng)及時(shí)經(jīng)企業(yè)最高管理者批準(zhǔn)并正式投入運(yùn)行，實(shí)行年度HSE業(yè)績(jī)報(bào)告制度，通過(guò)審核、評(píng)審、實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，不斷提高HSE管理水平。

3．1領(lǐng)導(dǎo)承諾、方針目標(biāo)和責(zé)任

3．1．1總則

公司在HSE管理上應(yīng)有明確的承諾和形成文件的方針目標(biāo)，高層管理者通過(guò)提供資源，通過(guò)考核和審核，不斷改善公司的HSE業(yè)績(jī)。

3．1．2領(lǐng)導(dǎo)承諾

公司高層管理者應(yīng)提供強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)和自上而下的承諾，并建立HSE保障體系。公司承諾應(yīng)以實(shí)際行動(dòng)表明對(duì)HSE的重視。

a)各級(jí)企業(yè)的最高管理者是HSE的第一責(zé)任人，對(duì)HSE應(yīng)有形成文件的承諾，并確保承諾轉(zhuǎn)變?yōu)槿?、?cái)、物的支持。

b)直屬企業(yè)的最高管理者應(yīng)向公司、本企業(yè)員工和社會(huì)做出保證，本單位建立的HSE管理程序行之有效。

c)各級(jí)管理者應(yīng)及時(shí)收集全體員工、承包商、供應(yīng)商和其他有關(guān)人員的信息反饋，使其積極參與到HSE不斷改進(jìn)的過(guò)程中。

3．1．3方針目標(biāo)

方針目標(biāo)是公司在HSE管理方面的指導(dǎo)思想和原則，是實(shí)現(xiàn)良好的HSE業(yè)績(jī)的保證。公司的HSE方針是“安全第一，預(yù)防為主；全員動(dòng)手，綜合治理；改善環(huán)境，保護(hù)健康；科學(xué)管理，持續(xù)發(fā)展”。HSE目標(biāo)是“追求最大限度的不發(fā)生事故、不損害人身健康、不破壞環(huán)境，創(chuàng)國(guó)際一流的HSE業(yè)績(jī)”。

公司的方針目標(biāo)體現(xiàn)了以下原則，下屬企業(yè)在制定本企業(yè)的HSE方針目標(biāo)時(shí)應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行：

a)公司所有的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都應(yīng)滿足HSE管理的各項(xiàng)要求；

b)與公司其他方針保持一致，并具有同等重要性；

c)能夠得到各級(jí)組織的貫徹和實(shí)施；

d)公眾易于獲得；

e)符合或高于相關(guān)法律和法規(guī)的要求；

f)當(dāng)法律和法規(guī)沒有相關(guān)規(guī)定時(shí)，可選用公司內(nèi)部合適的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；

g)盡可能有效地減少公司的業(yè)務(wù)活動(dòng)對(duì)HSE帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和危害；

h)通過(guò)定期審核和評(píng)審，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的?

3．1．4責(zé)任

公司和直屬企業(yè)應(yīng)建立HSE管理體系，組織落實(shí)，實(shí)現(xiàn)安全、環(huán)境、健康一體化管理。

a)各級(jí)企業(yè)的管理者通過(guò)自身的HSE表率，樹立正確的行為榜樣，不斷強(qiáng)化和獎(jiǎng)勵(lì)正確的HSE行為；

b)各級(jí)管理部門應(yīng)為HSE管理的具體行動(dòng)提供支持，應(yīng)定期對(duì)HSE管理體系進(jìn)行審核，編制年度HSE管理報(bào)告，不斷完善管理體系，總結(jié)取得的進(jìn)展并規(guī)劃將采取的措施；

c)各級(jí)企業(yè)高層管理者應(yīng)建立明確的HSE目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)和HSE業(yè)績(jī)考核辦法，并配置相應(yīng)的資源；

d)直屬企業(yè)最高管理者對(duì)HSE管理應(yīng)從設(shè)計(jì)抓起，認(rèn)真落實(shí)并考核設(shè)計(jì)部門高層管理者HSE責(zé)任。

3．2組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)、資源和文件控制

3．2．1總則

公司和直屬企業(yè)應(yīng)建立組織機(jī)構(gòu)并明確職責(zé)，合理配置人力、財(cái)力和物力資源，廣泛開展培訓(xùn)．以提高全體員工的HSE意識(shí)和專業(yè)技能。

建立培訓(xùn)記錄，按要求不斷完善培訓(xùn)計(jì)劃，制定嚴(yán)格的培訓(xùn)考核制度。

應(yīng)有效地控制HSE管理文件，為實(shí)施HSE管理提供切實(shí)可行的依據(jù)。

3．2．2組織機(jī)構(gòu)

公司設(shè)立HSE管理委員會(huì)。公司和直屬企業(yè)應(yīng)建立相應(yīng)的HSE管理機(jī)構(gòu)，并對(duì)其職責(zé)和權(quán)限做出明確規(guī)定。

3．2．3職責(zé)

a)公司應(yīng)依據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定HSE管理委員會(huì)的職責(zé)及HSE管理部門的職責(zé)，并提供必要的資源支持。HSE管理委員會(huì)是公司HSE事務(wù)的決策機(jī)構(gòu)，HSE管理部門負(fù)責(zé)HSE事務(wù)的組織與監(jiān)督。

b)公司和直屬企業(yè)應(yīng)依據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定科研、設(shè)計(jì)、生產(chǎn)計(jì)劃、企業(yè)管理、生產(chǎn)技術(shù)、生產(chǎn)調(diào)度、公安消防、設(shè)備動(dòng)力、質(zhì)量管理、工程建設(shè)、供應(yīng)、銷售、財(cái)務(wù)、人事勞資教育、行政管理、醫(yī)療衛(wèi)生、工會(huì)等相關(guān)職能部門的HSE職責(zé)，配置必要的資源。各職能部門應(yīng)按規(guī)定編制HSE實(shí)施計(jì)劃書。其主要職責(zé)是負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行公司HSE管理體系的規(guī)定和要求，做好與HSE相關(guān)的工作，確保HSE方針和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

c)公司應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，提出制定企業(yè)最高管理者、管理者代表、最高管理層其他成員、職能部門、各級(jí)管理者直至車間(裝置、基層隊(duì)、站庫(kù))負(fù)責(zé)人、班(組)長(zhǎng)、員工等各級(jí)人員HSE職責(zé)要求。

d)公司的各級(jí)組織和全體員工應(yīng)落實(shí)HSE職責(zé)。公司的每位員工都負(fù)有HSE責(zé)任，無(wú)論身處何地，都應(yīng)把HSE事務(wù)做好。通過(guò)審查考核，不斷提高公司的HSE業(yè)績(jī)。，：

1)定期檢查，確保各項(xiàng)職責(zé)全面落實(shí)。以此為依據(jù)，確定部門、個(gè)人業(yè)績(jī)目標(biāo)。部門、個(gè)人業(yè)績(jī)的實(shí)現(xiàn)情況應(yīng)記錄存檔并反饋。

2)公司及直屬企業(yè)應(yīng)建立HSE業(yè)績(jī)考核程序，各級(jí)管理層在同級(jí)部門和下屬單位意見反饋的基礎(chǔ)上，對(duì)照本年度的HSE目標(biāo)對(duì)最高管理者、管理者代表、管理層其他成員的HSE業(yè)績(jī)進(jìn)行考核，并與經(jīng)濟(jì)責(zé)任制掛鉤。

3．2．4培訓(xùn)

公司對(duì)崗位人員應(yīng)認(rèn)真選拔，確認(rèn)其稱職程度，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，并建立對(duì)其技能和能力進(jìn)行評(píng)估的程序。

3．2．5資金

公司應(yīng)優(yōu)先安排用于HSE管理方面的資金，確保HSE管理體系的有效運(yùn)行。

3．2．6物力

公司和直屬企業(yè)的最高管理者應(yīng)為HSE管理部門提供必要的檢測(cè)儀器、防護(hù)用品、應(yīng)急醫(yī)療用品、通信器材和交通工具等。

3．2．7文件控制

3．2。7．1范圍

——公司概況；

——組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)；

——HSE方針、目標(biāo)；

——HSE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)記錄；

——年度HSE工作計(jì)劃與年度報(bào)告；

——HSE工作考核與獎(jiǎng)懲實(shí)施辦法和考核記錄；

——作業(yè)實(shí)體的HSE實(shí)施程序；

——HSE管理體系的審核和評(píng)審報(bào)告；

——應(yīng)急預(yù)案；

——變更審批實(shí)施文件；

——政府法律、法規(guī)；

——與公司有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范；

——培訓(xùn)考核記錄；

——新裝置開車前審核記錄；

——裝置停產(chǎn)檢修、改造投產(chǎn)前檢查記錄；

——所有經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)實(shí)施的作業(yè)許可證檔案材料；

——檢查監(jiān)督報(bào)告；。

——關(guān)鍵裝置監(jiān)控要求與檢查報(bào)告；

——事故的調(diào)查和處理報(bào)告；

——對(duì)承包商、供應(yīng)商的評(píng)估材料；

——各類報(bào)表等。

3．2．7．2控制

公司應(yīng)控制HSE管理文件，以確保：

a)與公司的活動(dòng)相適應(yīng)；

b)定期評(píng)審，必要時(shí)進(jìn)行修訂，前經(jīng)授權(quán)人批準(zhǔn)；

c)需要時(shí)現(xiàn)行版本隨時(shí)可得；

d)失效時(shí)能及時(shí)從頒發(fā)處和使用處收回。

3．2．7．3修訂

建立文件修訂制度，使公司員工、承包商、政府機(jī)構(gòu)等隨時(shí)獲得文件的現(xiàn)行有效版本。

3．3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和隱患治理．

3．3．1總則

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是一個(gè)不問(wèn)斷的過(guò)程，是所有HSE要素的基礎(chǔ)。直屬企業(yè)的高層管理者應(yīng)不間斷地組織風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工作，識(shí)別與業(yè)務(wù)活動(dòng)有關(guān)的危害、影響和隱患，并對(duì)它們進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)分析，確定最大危害程度和可能影響的最大范圍，以便采取有效或適當(dāng)?shù)目刂拼胧?，從而把風(fēng)險(xiǎn)降到最低或控制在可以承受的程度。

3．3．2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)直接負(fù)責(zé)并制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)管理程序，每隔一定時(shí)間或發(fā)生重大變更時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)程序見圖2。

3．3．2．1明確評(píng)價(jià)對(duì)象、選擇科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法和程序

評(píng)價(jià)對(duì)象確定后，直屬企業(yè)應(yīng)依據(jù)相應(yīng)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)要求，確定科學(xué)的評(píng)價(jià)方法和程序，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，判定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

3．3．2．2危害和影響的確定

a)直屬企業(yè)應(yīng)系統(tǒng)地確定生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、產(chǎn)品運(yùn)輸及售后服務(wù)中危害和影響的全過(guò)程。

1)規(guī)劃、設(shè)計(jì)和建設(shè)、投產(chǎn)、運(yùn)行等階段：

2)常規(guī)和非常規(guī)的工作環(huán)境及操作條件。

3)事故及潛在的緊急情況，包括來(lái)自：

——原材料、產(chǎn)品的運(yùn)輸和使用過(guò)程中的缺陷；

——設(shè)備失效；

——?dú)夂?、地震及其他自然?zāi)害；

——違反生產(chǎn)操作規(guī)程；

——違反安全規(guī)程；

——人為因素，包括違反HSE管理體系要求。

4)在敏感地區(qū)水域活動(dòng)作業(yè)因物料泄漏導(dǎo)致重大污染的事故。

5)丟棄、廢棄、拆除與處理。

6)以往活動(dòng)遺留下來(lái)的潛在危害和影響，

明確評(píng)價(jià)對(duì)象。選擇科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法和程序

危害和影響的確定

選擇相應(yīng)的判別準(zhǔn)則

評(píng)價(jià)危害和影響

記錄重要危害和影響

建立詳細(xì)目標(biāo)和量化指標(biāo)

確定和評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)控制措施

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)報(bào)告

實(shí)施選定的風(fēng)險(xiǎn)控制措施

圖2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)程序

b)公司應(yīng)鼓勵(lì)全員參與危害和影響的確定。

c)進(jìn)行評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，應(yīng)考慮所評(píng)價(jià)項(xiàng)目的順序。

3．3．2．3選擇相應(yīng)的判別準(zhǔn)則

a)判別準(zhǔn)則表述了與公司或設(shè)施有關(guān)的目標(biāo)，對(duì)危害及其影響的判斷可以依據(jù)該準(zhǔn)則。判別準(zhǔn)則來(lái)自法律、法規(guī)要求、合同規(guī)定、公司方針或標(biāo)準(zhǔn)等。

b)在新裝置設(shè)計(jì)或運(yùn)行期間，直屬企業(yè)應(yīng)確定相關(guān)活動(dòng)的判別準(zhǔn)則并評(píng)價(jià)是否符合標(biāo)準(zhǔn)。若達(dá)不到運(yùn)行判別準(zhǔn)則要求，則應(yīng)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)削減措施。任何關(guān)于修訂判別準(zhǔn)則的提議或放寬準(zhǔn)則要求的建議，都應(yīng)得到公司高層管理者的批準(zhǔn)。

3．3．2．4評(píng)價(jià)危害和影響

a)在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)時(shí)，考慮對(duì)下列因素影響的可能性和嚴(yán)重程度：

1)人；

2)環(huán)境；

3)財(cái)產(chǎn)。

b)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)：

1)包括活動(dòng)、產(chǎn)品和服務(wù)的影響；

2)強(qiáng)調(diào)人與物兩方面因素導(dǎo)致的影響和風(fēng)險(xiǎn)；

3)考慮來(lái)自與風(fēng)險(xiǎn)區(qū)直接有關(guān)的人員的意見；

4)由具有資格的、有能力的人員來(lái)實(shí)施；

5)定期進(jìn)行。

c)健康與安全的風(fēng)險(xiǎn)和影響評(píng)價(jià)應(yīng)考慮到：

1)火災(zāi)和爆炸；

2)沖擊與撞擊；

3)溺水、窒息與觸電；

4)暴露于粉塵、化學(xué)品、物理因素和生物藥劑的環(huán)境中；

5)人機(jī)工程因素；

6)有害物料的泄漏。

3．3．2．5記錄重要危害和影響

a)直屬企業(yè)應(yīng)將已確定的HSE的顯著危害和影響形成文件，說(shuō)明削減措施。

b)直屬企業(yè)應(yīng)記錄適用于其活動(dòng)、產(chǎn)品、服務(wù)的HSE方面的法規(guī)、要求和規(guī)定，以確保與這些要求和規(guī)定相符。

3．3．2．6建立詳細(xì)目標(biāo)和量化指標(biāo)

a)直屬企業(yè)應(yīng)建立適當(dāng)、具體的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)目標(biāo)和量化指標(biāo)。這些目標(biāo)與量化指標(biāo)應(yīng)根據(jù)公司的方針目標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)管理要求、生產(chǎn)及商業(yè)的需要而制定．并且是可驗(yàn)證的、現(xiàn)實(shí)的和可實(shí)現(xiàn)的。

b)作為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的后續(xù)工作，直屬企業(yè)應(yīng)制定有關(guān)HSE關(guān)鍵性的管理活動(dòng)和任務(wù)的量化指標(biāo)，這些指標(biāo)在生產(chǎn)活動(dòng)中應(yīng)是具體可行的。公司還應(yīng)定期評(píng)審這些指標(biāo)的連續(xù)性和適用性。

3．3．2．7確定和評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)控制措施

直屬企業(yè)應(yīng)采取措施來(lái)削減風(fēng)險(xiǎn)及其影響。風(fēng)險(xiǎn)削減措施應(yīng)包括預(yù)防事故、控制事故、預(yù)防急慢性職業(yè)病、降低事故長(zhǎng)期的和短期的影響等部分。

3．3．2．8風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)報(bào)告

直屬企業(yè)應(yīng)定期根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)情況編制出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)報(bào)告。

3．3．2．9實(shí)施選定的風(fēng)險(xiǎn)控制措施

a)有效的風(fēng)險(xiǎn)控制措施和隨后的工作要求有可行的管理和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督規(guī)定，并要求操作人員對(duì)其理解和掌握。

b)在任何情況下，都應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境和條件、投資和效益分析、當(dāng)前的科學(xué)技術(shù)水平，采取必要措施將風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度。

3．3．3環(huán)境因素評(píng)價(jià)

直屬企業(yè)應(yīng)建立并保持環(huán)境因素評(píng)價(jià)程序，用來(lái)確定其活動(dòng)、產(chǎn)品、服務(wù)中能夠控制的環(huán)境因素，從中判定對(duì)環(huán)境具有重大影響的環(huán)境因素。企業(yè)在制定環(huán)境目標(biāo)時(shí)，應(yīng)對(duì)重要環(huán)境因素加以考慮。

3．3．3．1環(huán)境因素的確定范圍

a)生產(chǎn)工藝；

b)維修保養(yǎng)

c)檢驗(yàn)、分析、檢測(cè)設(shè)施；

d)原材料、半成品的采購(gòu)；

e)設(shè)備更新；

f)產(chǎn)品運(yùn)輸、貯存、使用和服務(wù)等；

g)廢棄物的處理、貯存、處置和利用。

3．3．3．2環(huán)境因素的變更

在下列情況發(fā)生變更時(shí)應(yīng)及時(shí)更新確定和評(píng)價(jià)環(huán)境因素：

a)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變更；

b)生產(chǎn)工藝發(fā)生變更；

c)新建、擴(kuò)建和改建項(xiàng)目。

3．3．3．3判定重要環(huán)境因素的依據(jù)

評(píng)價(jià)重要環(huán)境因素需要考慮的基本因素包括：

a)有關(guān)國(guó)家、地方及行業(yè)的環(huán)境保護(hù)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的要求；

b)環(huán)境影響的范圍；

c)環(huán)境影響的程度大??；

d)環(huán)境影響的持續(xù)時(shí)間；

e)社會(huì)和公眾的關(guān)注程度和環(huán)境敏感點(diǎn)。

3．3．3．4環(huán)境目標(biāo)、指標(biāo)的制定

直屬企業(yè)應(yīng)建立環(huán)境目標(biāo)和指標(biāo)。企業(yè)在建立環(huán)境目標(biāo)和指標(biāo)時(shí)，應(yīng)考慮重要環(huán)境因素、可選技術(shù)方案、資金、運(yùn)行和經(jīng)營(yíng)要求，同時(shí)要符合公司的HSE管理方針與目標(biāo)。

3．3．3．5環(huán)境目標(biāo)、指標(biāo)的實(shí)施方案

直屬企業(yè)應(yīng)制定實(shí)現(xiàn)環(huán)境目標(biāo)和指標(biāo)的實(shí)施方案。實(shí)施方案應(yīng)包括有關(guān)職能部門在實(shí)施環(huán)境目標(biāo)、指標(biāo)時(shí)的職責(zé)，實(shí)現(xiàn)環(huán)境目標(biāo)、指標(biāo)的實(shí)施方法和時(shí)間表。

3．3．4隱患治理

3．3．4．1隱患評(píng)估

a)自評(píng)：直屬企業(yè)應(yīng)實(shí)事求是地按照推薦的評(píng)估方法對(duì)隱患進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估后的隱患應(yīng)建立完整、齊全的檔案資料，其內(nèi)容包括：

1)評(píng)估報(bào)告；

2)評(píng)審意見；

3)技術(shù)結(jié)論；

4)隱患治理方案；

5)整改進(jìn)度和責(zé)任人；

6)資金概預(yù)算情況等。

b)復(fù)查：直屬企業(yè)HSE管理部門應(yīng)根據(jù)自評(píng)結(jié)果進(jìn)行復(fù)查，在征求相關(guān)部門的意見后，編制出年度隱患項(xiàng)目治理計(jì)劃表并列入年度綜合計(jì)劃。其中重大隱患治理項(xiàng)目需經(jīng)HSE管理者代表批準(zhǔn)后，報(bào)公司的HSE管理部門審查并組織實(shí)施。

c)公司的HSE管理部門對(duì)上報(bào)的隱患治理計(jì)劃進(jìn)行初步審查，根據(jù)隱患治理情況，組織有關(guān)專家對(duì)隱患治理計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估，編制出評(píng)估報(bào)告，提出評(píng)估結(jié)論。

3．3．4．2隱患治理

直屬企業(yè)的最高管理者對(duì)事故隱患應(yīng)做到心中有數(shù)，并親自組織隱患治理工作。

3，4承包商和供應(yīng)商管理

3.4.l總則

承包商和供應(yīng)商及相關(guān)方對(duì)公司的HSE業(yè)績(jī)十分重要，應(yīng)評(píng)估他們的HSE表現(xiàn)，對(duì)供應(yīng)商的產(chǎn)品和售后服務(wù)應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)證，確保其符合公司的HSE管理規(guī)定和要求。

3.4.2承包商管理

3.4.2.1資格預(yù)審(預(yù)認(rèn)證)

a)制定預(yù)認(rèn)證計(jì)劃；

b)建立公司認(rèn)可的承包商名冊(cè)；

c)保存所有的承包商的資料和文件；

d)檢查承包商預(yù)認(rèn)證表格，確認(rèn)其是否滿足公司的HSE驗(yàn)收指標(biāo)。

3．4．2．2選擇承包商

a)檢查承包商是否按業(yè)主的要求進(jìn)行HSE培訓(xùn)，驗(yàn)證其員工是否具備從事崗位工作的技能；

b)檢查承包商是否具有與業(yè)主相符合的HSE管理準(zhǔn)則及標(biāo)準(zhǔn)；

c)檢查所有的合同是否滿足上級(jí)有關(guān)部門及公司的HSE要求；

d)參加預(yù)投標(biāo)會(huì)議和合同簽定前的會(huì)議；

e)簽定合同。

3．4．2．3開工前的準(zhǔn)備

a)向承包商介紹與工藝裝置(生產(chǎn)過(guò)程)有關(guān)的概況和危害，并進(jìn)行人廠前的HSE培訓(xùn)教育；

b)開工前開HSE會(huì)議；

c)參加審查開工前有關(guān)HSE活動(dòng)的計(jì)劃；

d)依據(jù)公司的HSE管理要求及標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督承包商的HSE管理；

e)參加開工前工作會(huì)議和審查承包商作業(yè)計(jì)劃。

3．4．2．4作業(yè)過(guò)程監(jiān)督

a)審查、記錄承包商HSE表現(xiàn)，并將意見反饋給承包商；

b)協(xié)調(diào)承包商之間的工作；

c)協(xié)助承包商進(jìn)行事故調(diào)查或事件調(diào)查；

d)保存所有承包商員工的傷病記錄；

e)作業(yè)全過(guò)程檢查承包商HSE計(jì)劃的執(zhí)行情況；

f)檢查承包商對(duì)應(yīng)急預(yù)案的理解及執(zhí)行情況：

3．4．2．5承包商HSE表現(xiàn)評(píng)價(jià)

a)審查、記錄承包商HSE表現(xiàn)并將意見反饋給承包商；

b)督促和鼓勵(lì)承包商制定自己的HSE改進(jìn)計(jì)劃；

c)組織對(duì)承包商的HSE體系的審核。

3．4．3供應(yīng)商管理

a)對(duì)為公司和直屬企業(yè)提品和售后服務(wù)的供應(yīng)商，應(yīng)制定資格預(yù)審、選用和續(xù)用標(biāo)準(zhǔn)。

b)要經(jīng)常識(shí)別、管理與采購(gòu)有關(guān)的危害和風(fēng)險(xiǎn)。

3．5裝置(設(shè)施)設(shè)計(jì)和建設(shè)

3．5。1，總則

新建、改建、擴(kuò)建裝置(設(shè)施)時(shí)，應(yīng)按照“三同時(shí)”即勞動(dòng)安全和環(huán)境保護(hù)設(shè)施要與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入使用的原則，采用國(guó)際或國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，石油、石化行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)、采購(gòu)、安裝和試車，確保裝置(設(shè)施)在運(yùn)行壽命期間保持良好的運(yùn)行狀態(tài)。

3．5．2安全預(yù)評(píng)價(jià)和環(huán)境影響評(píng)價(jià)

新建、改建和擴(kuò)建項(xiàng)目在可行性研究階段應(yīng)進(jìn)行安全預(yù)評(píng)價(jià)和環(huán)境影響評(píng)價(jià)，安全預(yù)評(píng)價(jià)和環(huán)境影

響評(píng)價(jià)經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)后，新建、改建和擴(kuò)建項(xiàng)目正式進(jìn)入可行性研究的批復(fù)。

3．5．3資質(zhì)和審核

所有工程項(xiàng)目的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、施工與控制管理機(jī)制及程序應(yīng)形成文件。項(xiàng)目設(shè)計(jì)、施工管理和環(huán)境影響評(píng)價(jià)工作應(yīng)由取得相應(yīng)資質(zhì)證書的單位承擔(dān)。勞動(dòng)安全衛(wèi)生與環(huán)境管理人員應(yīng)參與項(xiàng)目的設(shè)計(jì)審查與竣工驗(yàn)收。初步設(shè)計(jì)的安全衛(wèi)生環(huán)保篇應(yīng)由HSE相關(guān)部門會(huì)簽批復(fù)。設(shè)計(jì)施工圖紙應(yīng)由HSE相關(guān)部門審查批準(zhǔn)簽章，設(shè)計(jì)人員要具備相應(yīng)資質(zhì)。

3．5．4裝置(設(shè)施)采購(gòu)與安裝

裝置(設(shè)施)建設(shè)中的采購(gòu)和安裝應(yīng)符合國(guó)家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)要求，建立文件并保存。

3．5．5階段風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

從裝置(設(shè)施)設(shè)計(jì)到試運(yùn)行的各個(gè)階段，都應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取有效措施控制風(fēng)險(xiǎn)，最大限度地預(yù)防和減少各類事故和職業(yè)病的發(fā)生及對(duì)環(huán)境的影響。

3．5．6試運(yùn)行

應(yīng)制定新建、改建或擴(kuò)建裝置(設(shè)施)的試運(yùn)行審查程序，并形成文件。審查內(nèi)容包括驗(yàn)證裝置(設(shè)施)與設(shè)計(jì)要求是否一致；HSE防范措施是否到位；員工培訓(xùn)是否已完畢；規(guī)章制度是否建立、健全等，審查過(guò)后應(yīng)形成記錄文件。

3．5．7實(shí)際偏差

建設(shè)(施工)與設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的偏差必須得到國(guó)家主管部門、公司的審核和認(rèn)可，并建立文件予以保存。

3．6運(yùn)行和維修

3．6．1，總則

公司應(yīng)建立運(yùn)行和維修管理程序，以確保HSE方針、目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3．6．2基本要求

a)對(duì)所有新安裝和改造的設(shè)備，應(yīng)進(jìn)行開車前、開車后審查，審查情況應(yīng)記錄存檔，確認(rèn)建設(shè)(建造)與設(shè)計(jì)相符，所需的驗(yàn)證試驗(yàn)全部完成并被接受，所有建議(偏差)已有結(jié)論并得到指定技術(shù)管理部門的批準(zhǔn)。

b)滿足或優(yōu)于適用的法規(guī)要求。運(yùn)用明確的操作、維修檢驗(yàn)或腐蝕控制體系，保持運(yùn)行正常和機(jī)械完好。

c)設(shè)置關(guān)鍵運(yùn)行參數(shù)并定期監(jiān)測(cè)。為保持裝置在這些參數(shù)范圍內(nèi)運(yùn)行，員工應(yīng)清楚自己的職責(zé)和義務(wù)。

d)編制明確的開車、操作、維修和停車規(guī)程，并指定專門的審查批準(zhǔn)人員。

e)停車維修和改造的設(shè)備再次投入使用前應(yīng)進(jìn)行檢查和試驗(yàn)，并應(yīng)記錄檢查結(jié)論和實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

f)制定保護(hù)系統(tǒng)試驗(yàn)和維修計(jì)劃，包括臨時(shí)解除的管理辦法，以保持可靠性和可用性。

g)評(píng)估、控制因在運(yùn)行裝置上或其附近同時(shí)施工、作業(yè)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

h)公司應(yīng)建立關(guān)鍵生產(chǎn)裝置監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息化管理。

i)對(duì)重要環(huán)境因素應(yīng)建立并保持控制程序，以確保與重要環(huán)境因素有關(guān)的運(yùn)行和活動(dòng)在程序規(guī)定的條件下運(yùn)行。

程序的建立應(yīng)符合下列要求：

——不偏離HSE方針和已制定的環(huán)境目標(biāo)、指標(biāo)；

——重要環(huán)境因素的管理程序應(yīng)涉及到企業(yè)內(nèi)部與該環(huán)境因素有關(guān)的任何部門；

——要結(jié)合本企業(yè)的實(shí)際，并與現(xiàn)行的規(guī)章和作業(yè)實(shí)體HSE實(shí)施程序相結(jié)合；

——程序要文件化。

j)對(duì)于使用達(dá)到報(bào)廢期的設(shè)備或裝置，應(yīng)在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，制定廢棄、修補(bǔ)或恢復(fù)再用的計(jì)劃。

k)要有質(zhì)量保證體系，確保更換或改造的設(shè)備保持完好運(yùn)行。

3．7變更管理和應(yīng)急管理

3．7．1，總則

變更管理失控往往會(huì)引發(fā)事故，應(yīng)實(shí)施嚴(yán)格的變更管理。一旦發(fā)生事故時(shí)，為確保人身、財(cái)產(chǎn)安全，不破壞環(huán)境，不損害公司的聲譽(yù)，應(yīng)實(shí)施應(yīng)急管理。

變更管理是指對(duì)人員、工作過(guò)程、工作程序、技術(shù)、設(shè)施等永久性或暫時(shí)性的變化進(jìn)行有計(jì)劃的控制。

應(yīng)急管理是指對(duì)生產(chǎn)、儲(chǔ)運(yùn)和服務(wù)進(jìn)行全面、系統(tǒng)、細(xì)致地分析和調(diào)查研究，識(shí)別可能發(fā)生的突發(fā)事件和緊急情況，制定可靠的防范措施和應(yīng)急預(yù)案。

3．7．2變更管理

3.7.2.1變更類型

a)工藝、技術(shù)變更：如因新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目引起的技術(shù)變更，原料及介質(zhì)變更，工藝流程及操作條件等重大變更，工藝設(shè)備的改進(jìn)和變更，操作規(guī)程的變更等。

b）機(jī)械設(shè)備及設(shè)施變更：及設(shè)施變更：如更換與原設(shè)備不同的設(shè)備和配件，設(shè)備材料代用用變更，臨時(shí)性的電氣設(shè)備變更等。

c)管理變更：如政策法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的變更，人員和機(jī)構(gòu)的變更，HSE管理體系的變更等。

3.7.2.2變更申請(qǐng)

變更的申請(qǐng)按統(tǒng)一的要求填寫《變更申請(qǐng)表》，由專人進(jìn)行管理。

3.7.2.3變更審批

《變更申請(qǐng)表》填好后，應(yīng)逐級(jí)上報(bào)主管部門，由其組織有關(guān)人員按變更原因和實(shí)際生產(chǎn)的需要確定是否需要變更。任何變更都需按管理權(quán)限報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)審批。

3.7.2.4變更實(shí)施．

變更批準(zhǔn)后，由主管部門負(fù)責(zé)實(shí)施并形成文件。不經(jīng)過(guò)審查和批準(zhǔn)，任何臨時(shí)性的變更都不的超過(guò)原批準(zhǔn)范圍和期限。

3．7．2．5變更驗(yàn)收

變更實(shí)施結(jié)束后，應(yīng)由變更主管部門對(duì)變更的實(shí)施情況進(jìn)行驗(yàn)收，形成文件，并及時(shí)將變更結(jié)果通知相關(guān)部門和有關(guān)人員。

3．7．3應(yīng)急管理

a)應(yīng)急管理應(yīng)實(shí)行分級(jí)管理，各級(jí)組織建立相應(yīng)的應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定應(yīng)急頂案，

b)應(yīng)急預(yù)案的制定：

1)每一個(gè)重大危險(xiǎn)設(shè)施或裝置、要害部位和可能發(fā)生環(huán)境污染事故的場(chǎng)所部應(yīng)有相應(yīng)的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急預(yù)案；

2)應(yīng)急預(yù)案應(yīng)由企業(yè)生產(chǎn)協(xié)調(diào)部門組織安全、環(huán)保、技術(shù)、公安、消防、工業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)療、設(shè)備、物資等相關(guān)部門制定；

3)應(yīng)急預(yù)案應(yīng)考慮各種特殊情況下配備足夠的人員和設(shè)施(設(shè)備、用品)以保證應(yīng)急預(yù)案的順利實(shí)施；

4)在制定過(guò)程中，應(yīng)聽取來(lái)自基層自勺意見。

c)應(yīng)急預(yù)案的主要內(nèi)容：

1)應(yīng)急救援的組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)；

2)參與事故處置的部門和人員；

3)緊急服務(wù)信息，如報(bào)警和內(nèi)外部聯(lián)絡(luò)方式等；

4)事故發(fā)生后應(yīng)采取的工藝處理措施；

5)應(yīng)急救援及控制措施，包括搶險(xiǎn)和救護(hù)等；

6)有害物料的潛在危險(xiǎn)及應(yīng)采取的應(yīng)急措施；

7)人員的撤離及危險(xiǎn)區(qū)隔離計(jì)劃；

8)應(yīng)急培訓(xùn)計(jì)劃和演練要求等?

d)直屬企業(yè)及生產(chǎn)廠應(yīng)建立應(yīng)急指揮中心，并做如下準(zhǔn)備：

1)現(xiàn)場(chǎng)平面布置圖和周圍地區(qū)圖；

2)工藝流程圖，包括消防系統(tǒng)等；

3)應(yīng)急照明；

4)應(yīng)急通信系統(tǒng)；

5)必要的參考資料，如應(yīng)急預(yù)案、需要報(bào)告的上級(jí)機(jī)構(gòu)一覽表、企業(yè)有關(guān)人員聯(lián)絡(luò)的方式、必要的技術(shù)和氣象資料等；、

6)應(yīng)急所使用的設(shè)備、物資及互救信息等。

e)應(yīng)急預(yù)案的審批和檢查。

應(yīng)急預(yù)案制定后，應(yīng)經(jīng)HSE管理委員會(huì)討論批準(zhǔn)，并報(bào)上級(jí)應(yīng)急指揮中心備案。

l)應(yīng)急預(yù)案一經(jīng)批準(zhǔn)，應(yīng)急管理部門應(yīng)確保每一個(gè)職工和外部應(yīng)急服務(wù)機(jī)構(gòu)的有關(guān)人員熟悉和了解。

2)應(yīng)急管理部門應(yīng)對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行定期的檢查，其內(nèi)容有：在事故期間通信系統(tǒng)是否能正常運(yùn)行，各種救護(hù)設(shè)施(用品)是否齊備、有效，撤離步驟是否適宜，事故處置人員能否及時(shí)到位等。

f)應(yīng)急預(yù)案的演練、評(píng)估與修訂：

1)應(yīng)急管理部門應(yīng)定期組織應(yīng)急預(yù)案的演練；

2)應(yīng)急管理部門應(yīng)在演練后，對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行評(píng)估，找出存在的不足并進(jìn)行修改。修改后的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)及時(shí)通知到相關(guān)部門和有關(guān)人員。

3．8檢查和監(jiān)督

3．8。1，總則

公司和直屬企業(yè)應(yīng)定期對(duì)已建立的HSE管理體系的運(yùn)行情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督，建立定期檢查和監(jiān)督制度，形成文件，以保證方針目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和HSE管理體系的有效運(yùn)行。

3．8．2檢查和監(jiān)督依據(jù)

a)國(guó)家和公司的通知；

b)公司的文件規(guī)定。

3．8．3檢查的分類和頻次

3．8．3．1檢查的分類

a)國(guó)家、公司安排及要求進(jìn)行的指令性檢查；

b)常規(guī)檢查。

常規(guī)檢查分為日常、定期、專業(yè)、不定期四種方式。

3．8．3．2檢查的頻次

a)國(guó)家和公司的指令性檢查，應(yīng)按要求立即進(jìn)行；

b)公司對(duì)直屬企業(yè)組織的檢查，直屬企業(yè)、生產(chǎn)廠、車間(基層隊(duì))的檢查按公司的規(guī)定進(jìn)行。

3．8．4不符合糾正

a)當(dāng)發(fā)現(xiàn)不符合時(shí)，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行調(diào)查，制定并實(shí)施糾正措施，明確責(zé)任單位和責(zé)任人。

b)對(duì)不符合情況可以通過(guò)檢查監(jiān)督、與員工(承包商及相關(guān)方)的交流或事故調(diào)查來(lái)確定。

c)不符合情況發(fā)生后，企業(yè)應(yīng)采取以下措施：

1)通知責(zé)任單位和相關(guān)方；

2)確定導(dǎo)致不符合的原因及可能的結(jié)果；

3)制定整改計(jì)劃和改進(jìn)方案；

4)根據(jù)不符合情況，制定并采取糾正措施，以確保預(yù)防活動(dòng)的有效性；

5)修改程序以預(yù)防不符合情況的再次發(fā)生，并通知有關(guān)人員，實(shí)施修改后的工作程序；

6)對(duì)于違章指揮和違章操作應(yīng)及時(shí)予以糾正，對(duì)嚴(yán)重違章部門和有關(guān)人員按有關(guān)規(guī)定給予處罰。

d)對(duì)檢查出的重大隱患和問(wèn)題，公司和直屬企業(yè)實(shí)施《整改通知書》管理?！墩耐ㄖ獣返膬?nèi)容有：項(xiàng)目、整改要求、責(zé)任人和整改期限。整改結(jié)果要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)反饋到《整改通知書》簽發(fā)單位。

3．9事故處理和預(yù)防

3．9．1總則

公司應(yīng)建立事故報(bào)告、調(diào)查和處理管理程序，所制定的管理程序應(yīng)保證能及時(shí)地調(diào)查、確認(rèn)事故(未遂事件)發(fā)生的根本原因。根據(jù)事故的原因，制定出相應(yīng)的糾正和預(yù)防措施，防止類似事故再次發(fā)生。

3．9．2事故報(bào)告、調(diào)查、處理

事故的分類，事故的等級(jí)和損失計(jì)算，事故的報(bào)告、調(diào)查、責(zé)任劃分、處理等程序應(yīng)按國(guó)家和公司的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

a)事故發(fā)生后，按事故等級(jí)和分類逐級(jí)上報(bào)，環(huán)境污染事故按國(guó)家有關(guān)規(guī)定上報(bào)。

b)對(duì)發(fā)生的任何事故都應(yīng)進(jìn)行調(diào)查、分析，查明事故原因，制定防范措施。在事故調(diào)查處理過(guò)程中，應(yīng)尊重客觀事實(shí)，聽取相關(guān)方的意見，確保調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。事故結(jié)案時(shí)，應(yīng)將事故調(diào)查處理的過(guò)程及結(jié)論報(bào)上級(jí)部門。

c)事故處理應(yīng)堅(jiān)持“四不放過(guò)”原則，即事故原因沒有查清不放過(guò)；事故責(zé)任者沒有嚴(yán)肅處理不放過(guò)；廣大職工沒有受到教育不放過(guò)；防范措施沒有落實(shí)不放過(guò)。

3．9．3事故預(yù)防

3．9．3．1制定事故預(yù)防措施

根據(jù)事故調(diào)查所分析的事故原因和責(zé)任，應(yīng)采取如下預(yù)防措施：

a)工程技術(shù)措施：對(duì)設(shè)備、設(shè)施、工藝、操作等從HSE管理的角度考慮設(shè)計(jì)、檢查和保養(yǎng)等措施，減少和消除不安全因素。

b)教育措施：通過(guò)不同形式和途徑的安全教育．提高員工預(yù)防事故的意識(shí)和技能，規(guī)范員工的安全行為。

c)管理措施：進(jìn)一步貫徹實(shí)施有關(guān)法令、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，制定或修訂、完善操作規(guī)程。

3．9．3．2事故信息傳遞

事故發(fā)生后，應(yīng)采取各種方式迅速傳遞事故信息，重大事故要在一定范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。闡明事故原因，吸取教訓(xùn)，杜絕類似事故再次發(fā)生：

3．10審核、評(píng)審和持續(xù)改進(jìn)

3．10．1總則

公司應(yīng)按適當(dāng)?shù)臅r(shí)間間隔對(duì)HSE管理體系進(jìn)行審核和評(píng)審，以確保其持續(xù)的適應(yīng)性和有效性。

3．10．2審核

3．10．2．1審核的內(nèi)容

a)HSE管理體系的要素和活動(dòng)是否與計(jì)劃安排相一致．是否被有效實(shí)施；

b)在履行HSE方針、實(shí)現(xiàn)HSE目標(biāo)和HSE量化指標(biāo)過(guò)程中，HSE管理體系的有效性；

c)HSE管理體系與有關(guān)法規(guī)的符合性。

3．10．2．2審核的程序

a)進(jìn)行審核前的準(zhǔn)備；

b)建立審核準(zhǔn)則；

c)明確審核重點(diǎn)；

d)確定審核組織和參加審核人員的要求；

e)制定審核方法和步驟；

f)審核記錄的管理；

g)審核結(jié)果的通報(bào)；

h)不符合情況及糾正措施。

3．10．2．3審核的實(shí)施

公司HSE管理體系的審核分為：

a)內(nèi)部審核由直屬企業(yè)自主組織進(jìn)行；

b)第三方審核直屬企業(yè)作為受審方，由取得相應(yīng)資格的單位進(jìn)行HSE體系審核。

直屬企業(yè)一般每年進(jìn)行一次內(nèi)部審核，每三年進(jìn)行一次第三方審核，必要時(shí)可適當(dāng)增加審核次數(shù)。

3．10．3評(píng)審

3．10．3．1評(píng)審的內(nèi)容

評(píng)審的內(nèi)容主要有以下幾個(gè)方面：

a)HSE承諾的實(shí)現(xiàn)程度；

b)HSE管理體系文件與實(shí)際活動(dòng)的適宜性、充分性和有效性；

c)方針和目標(biāo)及管理措施的實(shí)施情況，有無(wú)改進(jìn)的必要；

d)針對(duì)事故、重復(fù)事故和其他單位事故的分析，來(lái)改進(jìn)HSE管理體系；

e)對(duì)HSE管理體系所需的資源，高層管理者是否大力支持和提供；

f)關(guān)鍵過(guò)程或裝置的風(fēng)險(xiǎn)控制情況；版權(quán)所有

g)應(yīng)急預(yù)案的有效性。

3．10．3．2評(píng)審程序

HSE評(píng)審的程序主要有：

a)評(píng)審的準(zhǔn)備，如制定評(píng)審計(jì)劃、收集有關(guān)文件資料等；

b)評(píng)審的實(shí)施，由最高管理者主持召開評(píng)審會(huì)議和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審兩種方式；

c)編制評(píng)審報(bào)告，其內(nèi)容主要有評(píng)審概況(日期、單位和評(píng)審人員等)、評(píng)審內(nèi)容、評(píng)審過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的不符合項(xiàng)、評(píng)審結(jié)論、評(píng)審后的工作打算和要求等；

d)評(píng)審報(bào)告經(jīng)最高管理者批準(zhǔn)后，印發(fā)給有關(guān)單位和人員。