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篇1

[關(guān)鍵字]醫(yī)療垃圾 焚燒 環(huán)境影響評(píng)價(jià) 措施

[中圖分類號(hào)] X82 [文獻(xiàn)碼] B [文章編號(hào)] 1000-405X（2013）-5-225-2

1前言

醫(yī)療垃圾通常帶有大量的細(xì)菌和病毒，是首要的危險(xiǎn)廢物，若處理不當(dāng)，必將引起二次傳染和環(huán)境污染，嚴(yán)重影響人們的身體健康，醫(yī)療垃圾因其特殊性更加受到全社會(huì)的重視與監(jiān)督。

本文通過對(duì)部分城市醫(yī)療垃圾管理及處理處置中存在的問題進(jìn)行分析，進(jìn)而從醫(yī)療垃圾管理、處置設(shè)施場(chǎng)址選擇及處理工藝上提出污染防治對(duì)策。

2醫(yī)療垃圾的排放現(xiàn)狀及處理中存在的問題

目前醫(yī)療垃圾管理及處理處置中存在的問題，主要有以下幾方面：

（1）醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝嚴(yán)重。部分城市醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝在一起，經(jīng)焚燒爐焚燒后，致使許多醫(yī)療垃圾不能按照規(guī)范進(jìn)行消毒毀形處理，造成嚴(yán)重的污染。

（2）醫(yī)療垃圾處理、處置的管理和監(jiān)管不嚴(yán)，設(shè)備處理能力不足。部分醫(yī)療垃圾集中處置設(shè)施無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，處于半停頓狀態(tài)，原因是醫(yī)療垃圾送到處置中心的量不能維持處理設(shè)施正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（3）醫(yī)療垃圾收集、運(yùn)輸、貯存及交接等環(huán)節(jié)防范措施不到位。位于醫(yī)療垃圾處理中心較遠(yuǎn)的地區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)療垃圾運(yùn)輸、收集和儲(chǔ)存都達(dá)不到國(guó)家要求，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療廢物堆積和遺失，甚至發(fā)生腐敗等情況，對(duì)環(huán)境安全和人體健康構(gòu)成威脅。

（4）工藝環(huán)節(jié)防范措施不足，造成環(huán)境污染。焚燒工藝關(guān)鍵是焚燒爐的溫度控制，因250℃～450℃是二噁英的形成溫度區(qū)間，因此焚燒爐內(nèi)的溫度必須跨過這個(gè)溫度區(qū)間，如果溫度控制不好，將產(chǎn)生二噁英。尾氣處理系統(tǒng)處理如果不到位，也將造成二噁英超標(biāo)。

（5）醫(yī)療垃圾集中處置設(shè)施場(chǎng)址不合理。醫(yī)療垃圾集中處置設(shè)施是集中處理醫(yī)療垃圾的場(chǎng)所，如場(chǎng)址不合適，對(duì)環(huán)境影響巨大。

3治理措施

3.1醫(yī)療垃圾的管理對(duì)策

（1）加強(qiáng)醫(yī)療垃圾管理及監(jiān)管體系。各級(jí)政府應(yīng)制定符合各自城市實(shí)際，又具有可操作性的醫(yī)療垃圾安全處置有關(guān)的規(guī)章制度，明確醫(yī)療垃圾收集、運(yùn)送、貯存、處置及監(jiān)督管理各個(gè)階段、各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)部門的責(zé)任和義務(wù)，以規(guī)范醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到處置整個(gè)過程。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療垃圾處理、處置后產(chǎn)生的環(huán)保監(jiān)管。

（2）醫(yī)療垃圾處理周期中各環(huán)節(jié)的管理。對(duì)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集、運(yùn)輸、貯存、處理至最終處置進(jìn)行全過程管理，建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，對(duì)其從產(chǎn)生到最終處置的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行跟蹤管理，這是醫(yī)療廢物無害化管理的必要手段。

（3）將醫(yī)療垃圾處理市場(chǎng)化。醫(yī)療垃圾污染治理要實(shí)行產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化、市場(chǎng)化，走集中、專業(yè)處理的道路。建立專業(yè)化、企業(yè)化的醫(yī)療廢物處理中心，實(shí)行企業(yè)化管理，引進(jìn)環(huán)保高新技術(shù)，使醫(yī)療垃圾達(dá)到減量化和無害化處理。

（4）提高公眾衛(wèi)生和環(huán)保意識(shí)。通過媒體大力宣傳新出臺(tái)的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，使公眾對(duì)醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生到處置及其危害性有充分的認(rèn)識(shí)，切實(shí)提高公眾的衛(wèi)生和環(huán)保意識(shí)，推動(dòng)全面的環(huán)境無害化管理。

3.2集中處置設(shè)施場(chǎng)址選擇

場(chǎng)址選擇合理性分析是環(huán)境影響評(píng)價(jià)中的重點(diǎn)。集中處置設(shè)施場(chǎng)址選擇，應(yīng)主要關(guān)注以下幾點(diǎn)。

（1）場(chǎng)址選擇應(yīng)符合當(dāng)?shù)匕l(fā)展規(guī)劃、環(huán)境保護(hù)規(guī)劃及環(huán)境功能區(qū)劃要求，符合當(dāng)?shù)爻鞘协h(huán)境衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃要求。

（2）場(chǎng)址對(duì)周圍環(huán)境不產(chǎn)生大的影響或?qū)χ車h(huán)境影響不超過國(guó)家相關(guān)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。場(chǎng)址應(yīng)得到公眾支持。

（3）場(chǎng)址不得位于城市主導(dǎo)風(fēng)向的上風(fēng)向，確保與城市市區(qū)和規(guī)劃區(qū)邊緣的安全距離。

（4）場(chǎng)址應(yīng)避開人口密集區(qū)、宗教圣地等敏感區(qū)，場(chǎng)址距居民區(qū)距離應(yīng)大于1km。

（5）場(chǎng)址選擇應(yīng)避開河流溯源地、飲用水源保護(hù)區(qū)；避開自然保護(hù)區(qū)、風(fēng)景區(qū)、旅游度假區(qū)；避開國(guó)家、省、直轄市劃定的文物保護(hù)區(qū)；避開重要資源豐富區(qū)。

（6）場(chǎng)址選擇應(yīng)避開現(xiàn)有和規(guī)劃中的地下設(shè)施；避免大規(guī)?？撤ド?、占用基本保護(hù)農(nóng)田；避免公用設(shè)施或居民大規(guī)模拆遷。

（7）場(chǎng)址應(yīng)避開自然災(zāi)害多發(fā)區(qū)和地質(zhì)條件不穩(wěn)定地區(qū)，選址應(yīng)在百年一遇洪水位以上。

（8）場(chǎng)址地震裂度在Ⅶ度以下，最高地下水位應(yīng)在不透水層以下3.0m，土壤不具強(qiáng)烈腐蝕性。

3.3污染物防治措拖

目前我國(guó)醫(yī)療垃圾處理主要采用焚燒法，焚燒原理是將垃圾作為固體燃料送入垃圾焚燒爐中，在高溫條件下，垃圾中的可燃成分與空氣中的氧進(jìn)行劇烈的化學(xué)反應(yīng)，放出熱量，轉(zhuǎn)化成高溫的燃燒氣和量少而性質(zhì)穩(wěn)定的固定殘?jiān)?/p>

焚燒處置過程中產(chǎn)生的廢氣對(duì)環(huán)境的影響及其污染防治措施是環(huán)境影響評(píng)價(jià)中的重點(diǎn)之一，本文主要對(duì)焚燒處理工藝環(huán)節(jié)中的燃燒室溫度控制、尾氣、焚燒后飛灰及廢水提出了合理的治理措施。

3.3.1燃燒室溫度控制

醫(yī)療垃圾焚燒處置的關(guān)鍵在于溫度控制，一方面可以保證醫(yī)療垃圾完全充分燃燒，另一方面避免和減少二噁英產(chǎn)生。醫(yī)療垃圾燃燒過程在一燃室和二燃室中進(jìn)行，一燃室為缺氧空氣系統(tǒng)，二燃室為過氧空氣系統(tǒng)。

在處理醫(yī)療垃圾時(shí)，首先在一燃室內(nèi)供以小風(fēng)量60～450℃左右熱解垃圾，一燃室溫度在700℃以上；在二燃室中通過微過量的助燃空氣將燃燒溫度提升到1000℃以上（根據(jù)垃圾種類不同，可自由設(shè)定）自燃溫度，從而完全氧化為完全燃燒的碳?xì)浠衔?。為抑制二噁英類物質(zhì)的產(chǎn)生，一方面通過溫度連續(xù)自動(dòng)控制，抑制其生成、防止再合成。根據(jù)此特性，在焚燒系統(tǒng)設(shè)計(jì)中，煙氣在1000℃以上（二燃室）停留時(shí)間大于2秒，使二噁英完全分解。

3.3.2尾氣處理系統(tǒng)

焚燒爐尾氣凈化系統(tǒng)多采用“煙氣急冷+半干式脫酸+活性炭噴射+布袋除塵”的凈化技術(shù)。具體工藝為：焚燒爐產(chǎn)生的高溫?zé)煔膺M(jìn)入煙道，與布置在煙道中的空氣預(yù)熱器進(jìn)行熱交換。預(yù)熱器吸入冷空氣，通過預(yù)熱器夾層螺旋導(dǎo)風(fēng)板吸收煙氣的熱量使冷空氣變成熱風(fēng)，并抽送至爐體中，以提高爐內(nèi)溫度減少燃料消耗，降低運(yùn)行成本。然后高溫?zé)煔馔ㄟ^換熱器，使煙氣溫度由1000℃降至600℃，再通過急冷塔，使煙溫降至200℃左右，越過250℃～450℃產(chǎn)生二噁英的溫度區(qū)間，煙氣在600℃-200℃溫度區(qū)間的停留時(shí)間小于1秒，接著煙氣進(jìn)入半干式脫酸洗氣塔，在塔內(nèi)煙氣被從塔頂噴入的堿液進(jìn)一步冷卻。半干式洗氣塔上部設(shè)有除霧裝置，部分霧滴出后至除霧塔去除。凈化后的氣體通過在袋式除塵器前煙道內(nèi)噴入活性炭粉，它均勻地彌散在煙氣中，對(duì)重金屬有很好的吸附作用，降低煙氣中有害物質(zhì)的排放，經(jīng)活性炭吸附塔吸收剩余的有害物質(zhì)通過布袋除塵，然后經(jīng)引風(fēng)機(jī)增壓后進(jìn)入煙囪排入大氣。

3.3.3飛灰的處理

醫(yī)療垃圾焚燒后產(chǎn)生的飛灰屬于危險(xiǎn)廢物，不能直接填埋，必須進(jìn)行穩(wěn)定化/固化處理。目前，垃圾焚燒固化多采用水泥固化，其設(shè)備投資少，操作較簡(jiǎn)單，運(yùn)行費(fèi)用低。

4結(jié)束語

自從爆發(fā)SARS以來，國(guó)家加重了對(duì)醫(yī)療垃圾的處置和管理力度。醫(yī)療垃圾作為危險(xiǎn)廢物，其處理必須按照規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行。尤其要重視管理、廠址選擇、工藝環(huán)節(jié)，防止產(chǎn)生二次污染。

參考文獻(xiàn)

[1]《環(huán)境影響評(píng)價(jià)工程師職業(yè)資格登記培訓(xùn)系列教材-社會(huì)區(qū)域》，國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局環(huán)境影響評(píng)價(jià)工程師職業(yè)資格登記管理辦公室，2006年2月.

篇2

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),對(duì)醫(yī)療垃圾如何處理的法律法規(guī)理解常不到位,常因此違規(guī)操作而受到處罰。本文將介紹我國(guó)關(guān)于醫(yī)療垃圾處理的相關(guān)法律法規(guī),指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何正確處理醫(yī)療垃圾。

案例回放

每天下午5:00,某市二甲A醫(yī)院的“焚燒爐”準(zhǔn)時(shí)開始焚燒當(dāng)天的醫(yī)療垃圾。由于醫(yī)院的焚燒爐設(shè)備簡(jiǎn)陋,及露天進(jìn)行焚燒,常發(fā)出惡臭伴著黑煙向四周擴(kuò)散,給周圍居民生活造成了影響。每到焚燒時(shí)間,居民就關(guān)窗關(guān)門,以防刺鼻的味道飄進(jìn)屋內(nèi)。

住院的患者也反映,都是有各種各樣疾病才到醫(yī)院就醫(yī)的,在醫(yī)院住院每天聞臭氣,不僅影響了就醫(yī)的情緒,也有礙病情康復(fù)。

醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)焚燒醫(yī)療垃圾的解釋是,因?yàn)槟壳搬t(yī)療垃圾處理的費(fèi)用太高,且被某家企業(yè)壟斷,醫(yī)院承擔(dān)不起這部分費(fèi)用,不得已才在自家醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行焚燒。

律師點(diǎn)評(píng)

我國(guó)醫(yī)療垃圾處理的相關(guān)法律法規(guī)主要是2003年3月16日由國(guó)務(wù)院頒布實(shí)施的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局頒布的《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》。醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物;一般俗稱為醫(yī)療垃圾。

我國(guó)實(shí)行“醫(yī)療廢物集中無害化處置”,適用于醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置以及監(jiān)督管理等全過程。目前醫(yī)療廢物分為五類,分別是感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學(xué)性醫(yī)療廢物。廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物不屬于前述五類醫(yī)療廢物,應(yīng)依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

法律規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理要求主要有以下六個(gè)方面:一要建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制,其法定代表人為第一責(zé)任人;二要制定與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度和發(fā)生意外事故時(shí)的應(yīng)急方案;三要采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施;四要依照《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》的規(guī)定,執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度;五要對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記,登記資料至少保存3年;六要根據(jù)就近集中處置的原則,及時(shí)將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置,并采取有效措施,防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散。

同時(shí),國(guó)家的法律法規(guī)嚴(yán)格禁止下列七項(xiàng)行為:任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物;禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物;禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾;禁止郵寄醫(yī)療廢物;禁止通過鐵路、航空運(yùn)輸醫(yī)療廢物;禁止將醫(yī)療廢物與旅客在同一運(yùn)輸工具上載運(yùn);禁止在飲用水源保護(hù)區(qū)的水體上運(yùn)輸醫(yī)療廢物。

當(dāng)然,對(duì)于不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門的要求,自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的,應(yīng)當(dāng)符合下列基本要求:使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物,應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理;能夠焚燒的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒;不能焚燒的,消毒后集中填埋。

本案中的某二甲醫(yī)院所在地域?yàn)槭屑?jí),不屬于不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村,因此明顯違反法律法規(guī)的規(guī)定,沒有將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置,依法將受到行政處罰。除不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)外,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有權(quán)利自行在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置焚燒爐進(jìn)行醫(yī)療垃圾處理。

篇3

1.南陽市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，河南南陽 473000；2.南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)，河南南陽 473000

[摘要] 目的 探究手術(shù)室醫(yī)院感染管理及監(jiān)控措施的應(yīng)用效果。方法 該院從2012年開始加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理，增強(qiáng)監(jiān)控措施。該實(shí)驗(yàn)將該院手術(shù)室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員240名作為研究對(duì)象。總結(jié)手術(shù)室醫(yī)院常出現(xiàn)的感染管理隱患。觀察經(jīng)過系統(tǒng)施行手術(shù)室醫(yī)院感染管理和監(jiān)控措施后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)管理的評(píng)價(jià)、滿意度等情況。結(jié)果 醫(yī)院手術(shù)室常出現(xiàn)的感染管理隱患主要有：醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療流程不熟悉25.00%（60），缺乏手術(shù)室醫(yī)院感染知識(shí)30.00%（72），醫(yī)療器械清洗不潔凈25.83%（62），一次性醫(yī)療器械使用不當(dāng)18.75%（45），醫(yī)療廢物處理不當(dāng)33.75%（81），自身職業(yè)安全防護(hù)不當(dāng)28.75%（69），消毒器械操作不當(dāng)22.08%（53）。系統(tǒng)管理方法使用前相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)管理方法的評(píng)價(jià)和滿意度顯著低于系統(tǒng)管理后，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。結(jié)論 系統(tǒng)合理的手術(shù)室醫(yī)院感染管理措施能夠顯著增加相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染管理的評(píng)價(jià)，降低感染的發(fā)生，保證患者治療效果，值得大力推廣使用。

[

關(guān)鍵詞 ] 手術(shù)室；醫(yī)院感染管理；監(jiān)控措施

[中圖分類號(hào)]R19

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（a）-0109-02

[作者簡(jiǎn)介] 張羽（1985-），女，河南南陽人，本科，醫(yī)師，研究方向:醫(yī)院感染、婦幼保健、流行病、公共衛(wèi)生等。

目前，手術(shù)室醫(yī)院感染已經(jīng)是醫(yī)護(hù)人員普遍關(guān)心的醫(yī)療問題之一。感染管理即是指在醫(yī)院手術(shù)室的特殊環(huán)境條件下，以人為中心，對(duì)手術(shù)室所擁有的醫(yī)療人員、器械進(jìn)行有效的決策、計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制，以便達(dá)到控制感染率的目的[1-2]。著重健全關(guān)于感染管理的制度，為各項(xiàng)關(guān)于感染管理的工作提供一個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)，以此來保證感染管理工作有條不紊的進(jìn)行。該次實(shí)驗(yàn)利用回顧性分析的方法對(duì)該院2012年1月1日—2012年12月31日期間的手術(shù)室醫(yī)院感染隱患進(jìn)行分析。系統(tǒng)合理的手術(shù)室醫(yī)院感染管理措施能夠顯著增加相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染管理的評(píng)價(jià)，降低感染的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實(shí)驗(yàn)，將該院手術(shù)室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員240名作為研究對(duì)象。其中男性109名，女性131名。年齡跨度為21~54歲，平均年齡為（34.5±9.7）歲。實(shí)驗(yàn)人員的年齡跨度、性別等數(shù)據(jù)之間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果沒有影響。

1.2 方法

該院從2012年開始加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理，增強(qiáng)監(jiān)控措施。該實(shí)驗(yàn)將該院手術(shù)室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員240名作為研究對(duì)象?？偨Y(jié)常出現(xiàn)的感染管理隱患。觀察經(jīng)過系統(tǒng)施行手術(shù)室醫(yī)院感染管理和監(jiān)控措施后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)管理的評(píng)價(jià)、滿意度等情況。手術(shù)室醫(yī)院感染管理措施如下。

①針對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療流程不熟悉的問題，我們要建立完善的感染管理規(guī)章制度，規(guī)范操作流程。手術(shù)室醫(yī)院感染管理要做到有章可循，以科室作為基本組成部分，科主任作為負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)各科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染指標(biāo)的控制和管理，以保證科室所屬手術(shù)室的健康運(yùn)轉(zhuǎn)。增加相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的感染控制意識(shí)，定期舉行相關(guān)手術(shù)操作流程的詳細(xì)介紹會(huì)。主刀醫(yī)師會(huì)適時(shí)的改善手術(shù)操作方法，增進(jìn)手術(shù)水平。與此同時(shí)我們也要將手術(shù)流程、治療流程適當(dāng)與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流溝通。共同運(yùn)用各自的專業(yè)技能知識(shí)制定感染管理要點(diǎn)，科室醫(yī)護(hù)人員共同遵循所制定的醫(yī)療流程。

②針對(duì)缺乏手術(shù)室醫(yī)院感染知識(shí)的方面，我們要定期舉辦感染管理知識(shí)培訓(xùn)。首先重中之重要組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)手術(shù)室醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律知識(shí)。因?yàn)榉芍R(shí)是經(jīng)過眾多次醫(yī)療檢驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。再參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)手術(shù)室的規(guī)章制度[3]，對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做定時(shí)的培訓(xùn)。

③針對(duì)一次性醫(yī)療器械使用不當(dāng)?shù)膯栴}，我們要規(guī)范相關(guān)使用過程，總結(jié)制定關(guān)于醫(yī)用器械消毒及一次性使用器械的管理制度。對(duì)于購買的一次性醫(yī)用器械做到規(guī)范保存，并且對(duì)使用后的注射器、輸液器等器械進(jìn)行規(guī)范處理。

④針對(duì)醫(yī)療器械清潔不當(dāng)?shù)膯栴}，我們要嚴(yán)格按照醫(yī)療器械清洗要求操作。有針對(duì)性的去除污染物才能達(dá)到最佳清洗效果。譬如被金屬物污染的器械可選擇弱堿性清洗劑;而被有機(jī)物污染的器械應(yīng)選用堿性清洗劑;被無機(jī)物污染的醫(yī)療器械則可考慮酸性清洗劑;對(duì)于表面粗糙、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械需用含酶清洗劑。徹底清洗是保證消毒、滅菌效果的前提[4-5]。醫(yī)療器械在使用后，殘留的蛋白質(zhì)、血跡等有機(jī)物會(huì)防礙微生物與消毒物質(zhì)的有效接觸,如果器械清洗不到位,將形成細(xì)菌的保護(hù)膜,影響滅菌劑的穿透,從而影響到滅菌效果[6]。對(duì)于精細(xì)多次重復(fù)使用的醫(yī)療器械，更要安排專業(yè)人員進(jìn)行清洗，拆解精細(xì)部位，保證表面附著的細(xì)菌被清洗干凈。需要高壓滅菌容器消毒，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須要進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)考核合格才能上崗。對(duì)每批次需要進(jìn)行殺菌的器械進(jìn)行嚴(yán)格的生物監(jiān)測(cè)，符合標(biāo)準(zhǔn)以后方可發(fā)放，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還對(duì)醫(yī)院使用的清潔劑、消毒劑、劑等進(jìn)行定期的質(zhì)量檢查，對(duì)清洗各類設(shè)備的水質(zhì)進(jìn)行定期的監(jiān)測(cè)，做到全方位的監(jiān)控[7]。

⑤針對(duì)醫(yī)療廢物處理不當(dāng)?shù)膯栴}，我們要做好生活垃圾和醫(yī)療垃圾的分類，并且打包醫(yī)療廢物的容器也要符合相關(guān)的要求。規(guī)范暫時(shí)存放醫(yī)療廢物處所，對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行了無害處理，減少各種疾病的感染與傳播。手術(shù)室根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，對(duì)醫(yī)療垃圾的收集、存放、處理進(jìn)行嚴(yán)格的管理，醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開包裝。醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋，生活垃圾裝入黑色垃圾袋分別存放、處理。

⑥針對(duì)自身職業(yè)安全防護(hù)不當(dāng)?shù)膯栴}，我們制定了相關(guān)管理方法：增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)全身防護(hù)用品的使用情況調(diào)查。在平常操作、檢查過程中，沒有使用手套、口罩、面罩等防護(hù)工具，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)效果不好，不但威脅自身的身體健康而且會(huì)造成患者之間的交叉感染[8]。我們要保障醫(yī)院的供應(yīng)室定時(shí)定量的給醫(yī)護(hù)人員配備防護(hù)衣、面罩、膠鞋等防護(hù)用品。不能因?yàn)橄嚓P(guān)醫(yī)療物品的缺乏，而導(dǎo)致防護(hù)工作的疏忽。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)施行手術(shù)室醫(yī)院感染管理和監(jiān)控措施后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)管理的評(píng)價(jià)、滿意度等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

醫(yī)院手術(shù)室常出現(xiàn)的感染管理隱患主要有：醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療流程不熟悉25.00%（60），缺乏手術(shù)室醫(yī)院感染知識(shí)30.00%（72），醫(yī)療器械清洗不潔凈25.83%（62），一次性醫(yī)療器械使用不當(dāng)18.75%（45），醫(yī)療廢物處理不當(dāng)33.75%（81），自身職業(yè)安全防護(hù)不當(dāng)28.75%（69），消毒器械操作不當(dāng)22.08%（53）。系統(tǒng)管理方法使用前相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)管理方法的評(píng)價(jià)和滿意度顯著低于系統(tǒng)管理后，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。

3 討論

醫(yī)療水平大大提高的今天，我們能夠很完整的根除病灶。但是手術(shù)室醫(yī)院感染會(huì)極大的破壞治療效果，使醫(yī)療資源大大浪費(fèi)。因此，我們要注重手術(shù)室醫(yī)院感染管理的發(fā)展，增強(qiáng)監(jiān)控措施，雙重保障以降低感染的發(fā)生率。該次實(shí)驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院手術(shù)室常出現(xiàn)的感染管理隱患主要有醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療流程不熟悉、缺乏手術(shù)室醫(yī)院感染知識(shí)、醫(yī)療器械清洗不潔凈、一次性醫(yī)療器械使用不當(dāng)、醫(yī)療廢物處理不當(dāng)、自身職業(yè)安全防護(hù)不當(dāng)、消毒器械操作不當(dāng)[9]。系統(tǒng)管理方法使用前相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)管理方法的評(píng)價(jià)和滿意度顯著低于系統(tǒng)管理后，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。同舒琴，王學(xué)鳳[8-9]報(bào)道的相一致。感染管理措施制定后，取得了較好的實(shí)施效果。與此同時(shí)，我們也要注重監(jiān)控措施的實(shí)施。監(jiān)測(cè)既是指通過對(duì)影響感染管理質(zhì)量因素的代表值的測(cè)定，確定感染程度及其變化趨勢(shì)。感染監(jiān)測(cè)的過程一般為制定監(jiān)測(cè)任務(wù)，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和收集資料，綜合評(píng)價(jià)等。醫(yī)院要成立巡查組，定時(shí)組織專業(yè)人士進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，督促手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員規(guī)范所學(xué)習(xí)的知識(shí)，加強(qiáng)管理效果。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從自身的實(shí)際狀況出發(fā)，修改或者整編出一套完善且適用的監(jiān)測(cè)制度。著重健全關(guān)于感染管理的制度，其中應(yīng)該包括消毒水濃度監(jiān)測(cè)，消毒隔離時(shí)間間隔等，為各項(xiàng)關(guān)于感染管理的工作提供一個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)，以此來保證感染管理工作有條不紊的進(jìn)行。綜上所述，系統(tǒng)合理的手術(shù)室醫(yī)院感染管理措施能夠顯著增加相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染管理的評(píng)價(jià)，降低感染的發(fā)生，保證患者治療效果，值得大力推廣使用。

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篇4

關(guān)鍵詞:基層醫(yī)院;檢驗(yàn)科;生物安全;管理

醫(yī)院檢驗(yàn)科是重要的臨床醫(yī)技科室,患者的各類標(biāo)本是各種病原體的傳播載體,在日常工作中,檢驗(yàn)工作者密切接觸患者血液、體液及排泄物等具有高度傳染性的物質(zhì),存在巨大的生物安全隱患,而檢驗(yàn)科作為生物安全的高危區(qū)域,常常成為醫(yī)院交叉

感染的源頭科室。目前,已有學(xué)者報(bào)道了檢驗(yàn)科等實(shí)驗(yàn)室工作人員不慎被病原微生物感染的實(shí)例,因此,生物安全問題尤為重要。尤其是乙型肝炎病毒(HBV)和人類免疫缺陷病毒(HIV)等傳染源對(duì)每天與血液密切接觸的檢驗(yàn)人員造成了極大的威脅,為加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的自我保護(hù),減少自身感染和對(duì)患者的醫(yī)源性感染,確保環(huán)境的生物安全,控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。筆者就檢驗(yàn)科生物安全的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了調(diào)查和探討,報(bào)道如下。

1基層醫(yī)院檢驗(yàn)科生物安全存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.1生物安全知識(shí)教育滯后

基層醫(yī)院一般比較重視員工的業(yè)務(wù)技能教育與培訓(xùn),職業(yè)道德教育往往強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn)精神,而對(duì)生物安全知識(shí)和醫(yī)院感染知識(shí)的教育與培訓(xùn)重視不夠,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員生物安全和醫(yī)院感染防控知識(shí)匱乏。

1.2生物安全防范意識(shí)淡漠

檢驗(yàn)人員均具備醫(yī)學(xué)常識(shí),也清楚檢驗(yàn)標(biāo)本的生物危害,但常年接觸,往往存在僥幸心理,放松了戒備,特別在工作繁忙時(shí)容易忽視自我防護(hù)。有些人員不戴工作帽、防護(hù)鏡、口罩、手套進(jìn)行操作,甚至在工作場(chǎng)所飲水、吸煙、進(jìn)食,穿著工作服進(jìn)入休息間,不洗手接聽手機(jī)等。有的人員在儀器出現(xiàn)故障時(shí),急于搶修,接觸標(biāo)本污染的儀器部件時(shí),也容易忽略防護(hù)措施。雖然強(qiáng)調(diào)了垃圾分類丟棄的制度,但我們?cè)谕粨魴z查時(shí)仍然可以發(fā)現(xiàn)生活垃圾和醫(yī)療垃圾混放的現(xiàn)象。

1.3工作區(qū)布局欠合理

由于基層醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件較差、資金困難,因此工作用房面積不足,布局不夠合理,造成房屋擁擠,未按作業(yè)流程設(shè)計(jì),清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)劃分不分明。各區(qū)域之間缺乏有效的屏障,或由于房屋陳舊老化,通風(fēng)采光欠佳,因此增加了環(huán)境污染的機(jī)會(huì),有些檢驗(yàn)科生物安全防護(hù)設(shè)施差,一般沒有配備生物安全柜、緊急噴淋設(shè)備和洗眼設(shè)備,遇到職業(yè)暴露時(shí)不具備應(yīng)急處理的功能。

1.4檢驗(yàn)人員的職業(yè)暴露問題

由于檢驗(yàn)科面對(duì)全院標(biāo)本,通常超負(fù)荷工作;檢驗(yàn)人員長(zhǎng)期與傳染病患者、患者的血液、體液、排泄物等各種傳染源接觸,并且使用針頭、刀、剪等銳器,隨時(shí)在工作中可能遇到標(biāo)本濺撒、皮膚破損、手部被刺傷的意外,因此是職業(yè)暴露的高危人群。

1.5醫(yī)療廢棄物的處理設(shè)施投入不足

由于基層醫(yī)院經(jīng)費(fèi)有限,因此對(duì)醫(yī)療廢物、廢水、醫(yī)療垃圾處理機(jī)構(gòu)的設(shè)施投入不足,難以勝任和達(dá)到醫(yī)療廢棄物安全化的任務(wù)和目標(biāo)。

1.6衛(wèi)生員是生物安全的薄弱環(huán)節(jié)

衛(wèi)生員是醫(yī)院招聘的下崗人員,其文化素質(zhì)一般較低,醫(yī)學(xué)知識(shí)也知之甚少,而他們承擔(dān)著環(huán)境衛(wèi)生的清理、臨床標(biāo)本的收集、檢驗(yàn)報(bào)告單的發(fā)送、檢驗(yàn)廢棄標(biāo)本等的處理,也是密切接觸傳染源的高危人群。

2基層醫(yī)院檢驗(yàn)科生物安全管理措施

2.1對(duì)各類人員強(qiáng)化生物安全教育

各級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視員工的生物安全教育,加強(qiáng)生物安全管理力度,領(lǐng)導(dǎo)職工加強(qiáng)有關(guān)法規(guī)和制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),使醫(yī)院生物安全教育制度化、經(jīng)?；?務(wù)必使包括醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)人員、工勤人員、實(shí)習(xí)學(xué)生在內(nèi)的人員全面培訓(xùn),樹立明確的生物安全防范意識(shí)。學(xué)習(xí)美國(guó)疾病控制預(yù)防中心(CDC)、美國(guó)職業(yè)安全與健康署(OSHA)和美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)/美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(NCCLS/CLSI)的有關(guān)規(guī)則;學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《生物安全防護(hù)措施》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等法規(guī),檢驗(yàn)科進(jìn)而制定相應(yīng)的作業(yè)指導(dǎo)書、臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程、生物安全防護(hù)制度、消毒隔離制度、職業(yè)暴露應(yīng)急制度,醫(yī)療廢棄物處理方案等。務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)以上制度,并委派專人負(fù)責(zé)生物安全工作,布置、檢查、落實(shí)包括消毒液的配制方法、濃度,是否按時(shí)填寫表格并簽名,醫(yī)療廢棄物收集的重量等,對(duì)不按制度辦事者、違反操作規(guī)程者進(jìn)行批評(píng)教育或?qū)嵭幸欢ǖ慕?jīng)濟(jì)處罰。

2.2建立檢驗(yàn)人員的健康檔案

定期進(jìn)行職工體檢,必要時(shí)接種疫苗進(jìn)行預(yù)防,對(duì)遇到職業(yè)暴露的員工除及時(shí)處理外,還應(yīng)上報(bào)預(yù)防保健科備案。

2.3 加大資金投入購置必要的防護(hù)設(shè)備

醫(yī)院應(yīng)合理安排資金,盡量創(chuàng)造條件添置生物安全柜、噴淋設(shè)備和洗眼設(shè)備,遇到職業(yè)暴露時(shí)可及時(shí)進(jìn)行應(yīng)急處理。有條件的單位可安裝實(shí)用經(jīng)濟(jì)型的感應(yīng)水龍頭或腳踏式水龍頭,可減少交叉感染。

2.4改造工作區(qū)域條件嚴(yán)格劃分區(qū)域

創(chuàng)造條件改造工作環(huán)境,加強(qiáng)采光通風(fēng),空氣對(duì)流。檢驗(yàn)科應(yīng)合理設(shè)置清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū),并有明顯的標(biāo)識(shí),不同區(qū)域具備不同的功能,工作人員嚴(yán)禁將傳染源放入清潔區(qū),保證達(dá)到生物安全標(biāo)準(zhǔn)。

2.5建立醫(yī)療廢棄物處理流程

醫(yī)療廢棄物收集和上交的重量要符合,嚴(yán)格杜絕醫(yī)療垃圾未經(jīng)消毒滅菌處理流入社會(huì),醫(yī)療垃圾和生活垃圾要分類存放,分別用防滲漏的黃色垃圾袋和黑色垃圾袋收集后集中無害化處理。污染的采血針頭、刀片等須放入利器盒存放,高壓消毒后再行處理。

2.6規(guī)范采血檢驗(yàn)報(bào)告單無害化處理

靜脈采血必須實(shí)施一人一針一管一巾一帶,手指微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片,對(duì)每例患者操作前洗手或進(jìn)行手消毒。檢驗(yàn)報(bào)告單提倡通過計(jì)算機(jī)傳輸在清潔區(qū)2次打印或采用微波、化學(xué)熏蒸等方法消毒后發(fā)出,逐步實(shí)現(xiàn)與病區(qū)聯(lián)網(wǎng),無紙化辦公。

2.7培養(yǎng)良好的生物安全意識(shí)

(1)檢驗(yàn)人員必須穿工作服、戴工作帽上班,必要時(shí)穿隔離服、戴口罩和眼罩。操作時(shí)戴醫(yī)用乳膠手套,但注意手套不能反復(fù)使用,發(fā)現(xiàn)破損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

(2)養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣,在工作前和工作后,均要認(rèn)真洗手,這是一種重要而有效的自我保護(hù)措施。每接觸1例患者洗1次手。

(3)檢驗(yàn)人員發(fā)生職業(yè)暴露的處理,疑似艾滋病、性病、傳染病患者的各類標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)加防范,進(jìn)入生物安全柜操作。檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)污染的針頭銳器損傷皮膚和黏膜時(shí),應(yīng)立即用肥皂水清洗,清水沖洗傷口或污染面,再用活力碘或75%乙醇消毒并包扎傷口。

綜上所述,生物安全管理是預(yù)防檢驗(yàn)人員醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié),也直接影響醫(yī)療環(huán)境的安全,在基層醫(yī)院,由于經(jīng)濟(jì)條件的限制,生物安全管理工作比較落后。但只要領(lǐng)導(dǎo)重視,一定能將生物安全管理工作推上新的臺(tái)階。

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[9]陳蜀嵐,陳先云. 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查及預(yù)防

策略[J]西部醫(yī)學(xué), 2008,(04)

篇5

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；醫(yī)院感染管理；醫(yī)院感染問題

1一般資料

該院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，開設(shè)23個(gè)病區(qū)，740張床位，臨床醫(yī)護(hù)及醫(yī)技，后勤人員共有一千余人，設(shè)有醫(yī)院感染三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，開設(shè)有規(guī)范的供應(yīng)室，醫(yī)療垃圾回收站，洗衣房。

2該醫(yī)院現(xiàn)存醫(yī)院感染管理問題分析

2.1醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生問題

2.1.1由于工作人員較病人數(shù)相對(duì)較少，工作量大，忽略了接觸不同病人之后洗手或手消毒。

2.1.2病人求醫(yī)心切，沒有預(yù)約看病的習(xí)慣，造成門診量大。

2.1.3工作人員手衛(wèi)生意識(shí)淡薄。

2.2預(yù)防醫(yī)院感染設(shè)備不達(dá)標(biāo)

2.2.1由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不足，各科室經(jīng)濟(jì)核算，未使用規(guī)范銳器盒，造成銳器管理不當(dāng)，存在發(fā)生職業(yè)暴露的安全隱患。

2.2.2洗手設(shè)備無感應(yīng)及干手設(shè)施，造成手衛(wèi)生環(huán)節(jié)污染。

2.3一次性耗材管理不當(dāng)

2.3.1一次性耗材采購未與臨床溝通，缺乏計(jì)劃，有過期現(xiàn)象。

2.3.2過期后的貴重器材，無法退回，存在院內(nèi)滅菌后從新使用現(xiàn)象。

2.4醫(yī)療垃圾回收人員無醫(yī)學(xué)知識(shí)，未經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，缺乏預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)，醫(yī)療垃圾管理不規(guī)范，容易導(dǎo)致醫(yī)療垃圾丟失，造成環(huán)境污染。

3整改措施

3.1提高對(duì)醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識(shí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)上級(jí)要求結(jié)合實(shí)際情況制定相應(yīng)、切實(shí)可行的醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度、各級(jí)各類人員職責(zé)、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。院感管理部門根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求經(jīng)常深入科室抓落實(shí)，對(duì)未達(dá)標(biāo)的個(gè)人及科室，要與獎(jiǎng)金掛鉤，并出書面整改通知書，責(zé)令限期整改。

3.2加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)院感科要定期組織全院進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，每年至少二次，不少于6學(xué)時(shí)，以國(guó)家相關(guān)醫(yī)院感染法律法規(guī)為教材，結(jié)合全國(guó)其他醫(yī)院因醫(yī)院感染而引發(fā)的醫(yī)療事件案例為教訓(xùn)，組織系統(tǒng)學(xué)習(xí)并考核，還要對(duì)醫(yī)療垃圾管理人員、保潔員、進(jìn)修實(shí)習(xí)生、新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)。

3.3強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，提高自我防護(hù)意識(shí)醫(yī)院制定職業(yè)暴露報(bào)告制度及防護(hù)措施，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及七步洗手法的培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)和正確洗手的重要性。加大手衛(wèi)生設(shè)施的投入。

3.4有計(jì)劃的招收醫(yī)務(wù)人員，做好人員梯隊(duì)建設(shè)，增加診室數(shù)量，配備快速皮膚消毒劑，做到接觸病人前后消毒雙手。

3.5醫(yī)院應(yīng)投入一定的經(jīng)費(fèi)，免費(fèi)為臨床科室提供特制的銳器盒，黃色垃圾袋。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求進(jìn)行分類、用黃色塑料袋盛裝，損傷性的醫(yī)療廢物應(yīng)使用特制的防滲透耐刺的容器盛裝，如；用過的針頭、刀片、縫合針等利器放入特制的利器盒內(nèi)，整理至3/4滿時(shí)采取有效封口方式，由專門的醫(yī)療垃圾處理站進(jìn)行回收處理，并做好交接、登記工作，專人收集，封閉轉(zhuǎn)運(yùn)并進(jìn)行登記，嚴(yán)格管理。

3.6醫(yī)院根據(jù)臨床工作需要，有計(jì)劃的采購一次性耗材，后勤工作服務(wù)到位，臨床科室做到少量分次領(lǐng)取，以防過期。

參考文獻(xiàn)

［1］張惠珍，魏全珍，劉麗華，等.醫(yī)院社康服務(wù)中心醫(yī)院感染管理中存在的問題及對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（8）：1127.

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【關(guān)鍵詞】 職業(yè)暴露；預(yù)防

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0916-02

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 目前我院擁有護(hù)工86人，其中女性62人，男性24人，年齡35-63歲，小學(xué)文化程度19人，占22%，初中文化程度39人，占45%，高中文化程度23人，占27%，中專文化程度5人，占6%。分別從事醫(yī)院各區(qū)域的清潔衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的收集與集中處理、標(biāo)本的收集與傳送、報(bào)告單的派發(fā)、危重病人的搬運(yùn)與送檢、尸體的搬運(yùn)及停尸房的管理等工作。

1.2 調(diào)查方法與結(jié)果 我院感染科制定了問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括：性別、年齡、所在工作區(qū)域、家庭背景、使用防護(hù)用具現(xiàn)狀、清潔消毒的方法、職業(yè)暴露的頻率、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理等，在勞務(wù)公司開員工會(huì)議時(shí)集中發(fā)放，要求認(rèn)真填寫，當(dāng)場(chǎng)收回，回收率100%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下：發(fā)生針刺傷的21例，占24%，發(fā)生過其他銳器損傷的有38例，占44%，接觸過患者的體液等污物的86例，占100%。手套和口罩都是反復(fù)使用，習(xí)慣帶口罩的只有11人，占13%。護(hù)工總體職業(yè)防護(hù)知識(shí)欠缺，安全管理意識(shí)較薄弱，危害嚴(yán)重。

2 分析職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素

2.1 護(hù)工自身因素

2.1.1 文化水平高低的影響 從事護(hù)工職業(yè)的人員文化水平普遍偏低，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)完全陌生，領(lǐng)悟能力欠佳，對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)一知半解，使職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)不能在工作中完全得到落實(shí)。

2.1.2 人員流動(dòng)性大，職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)不到位 護(hù)工的薪水不高，勞動(dòng)強(qiáng)度較大，在現(xiàn)階段的醫(yī)療大環(huán)境下，他們還經(jīng)常會(huì)成為發(fā)泄怨氣的對(duì)象，得不到尊重，護(hù)工這個(gè)崗位對(duì)應(yīng)聘者來說缺乏吸引力；而從事護(hù)工的人員大多社會(huì)資本較低，勞務(wù)公司也無法完全的約束他們。這種流動(dòng)性造成新職員對(duì)培訓(xùn)不用心，而培訓(xùn)者也將培訓(xùn)流于形式。

2.1.3 職業(yè)道德缺失 現(xiàn)在生活水平較之以前相比有了明顯的提高，隨之人們的健康意識(shí)也得到了很大的提高，有的護(hù)工對(duì)疾病是草木皆兵，覺得醫(yī)院里除了自己以外其他所有能接觸的人和物品都是致病的，工作時(shí)間全程戴著手套，這雙手套可以剛剛接觸過患者的排泄物，沒有經(jīng)過任何處理或更換又去碰觸其他任何可碰觸的地方，那雙手套上的致病菌可以傳遞給除了他自己以外的其他任何人，大大增加了交叉感染的幾率。

2.1.4 職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄 86名護(hù)工中，年齡最小的39歲，最大的63歲，其中很多人覺得“不怕臟不怕累”是傳統(tǒng)美德，不“嫌棄”患者更是美德，工作或生活中完全沒有無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的區(qū)分，有的人腦海中有這些區(qū)域劃分的大致概念，在現(xiàn)實(shí)中卻因?yàn)榕嘤?xùn)不到位或嫌麻煩不按培訓(xùn)要求實(shí)施而沒有真正得到落實(shí)。

2.2 醫(yī)療廢棄物分類不嚴(yán)格 按照《醫(yī)療廢物目錄》把醫(yī)療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學(xué)性5類，臨床科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物主要為感染性和損傷性廢物兩類，以就地分類為原則，廢棄物產(chǎn)生者必須在所在區(qū)域內(nèi)將感染性廢棄物放入感染性容器中，損傷性廢棄物放入利器盒中，藥物性廢棄物送至藥劑科。

2.2.1 隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高以及農(nóng)村合作醫(yī)療體系的日益完善，老百姓對(duì)醫(yī)療水平的要求也越來越高，同時(shí)也存在很多的看病誤區(qū)，非“三甲”醫(yī)院不去，非專家不看，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院、“二甲”及以下級(jí)別醫(yī)院空床，“三甲”醫(yī)院加床嚴(yán)重，我院從今年三月以來，床位利用率最少的是110%，最多的是170%，醫(yī)生、護(hù)士的工作非常繁忙，在忙亂中將廢棄物丟錯(cuò)容器的可能性非常高，護(hù)工在收集廢棄物時(shí)，受到各種醫(yī)療損傷的風(fēng)險(xiǎn)非常高，比如針刺傷、化療藥物傷害、感染性體液污染等等。

2.2.2 醫(yī)生、護(hù)士在采集送檢標(biāo)本時(shí)不慎將化驗(yàn)申請(qǐng)單或容器污染而不重新更換；臨床檢驗(yàn)科工作人員工作不嚴(yán)謹(jǐn)，手套和工作臺(tái)被標(biāo)本污染而不及時(shí)更換和消毒，造成化驗(yàn)報(bào)告單被患者的體液、排泄物污染，護(hù)工在不知情的情況下接觸這些物品時(shí)未做任何防護(hù)措施，既危害了護(hù)工的健康，又造成了致病菌的交叉感染，嚴(yán)重影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

2.2.3 各醫(yī)療區(qū)域的廢棄物收集容器放置點(diǎn)不固定以及各容器標(biāo)識(shí)不清或無標(biāo)識(shí)，既容易造成廢棄物分類不清也不方便醫(yī)務(wù)人員工作，而護(hù)工在收集廢棄物時(shí)則容易造成職業(yè)暴露。護(hù)工將廢棄物包裝密封送到收集站之前未在包裝袋外標(biāo)識(shí)清楚廢棄物的種類、重量，造成和轉(zhuǎn)運(yùn)車交接時(shí)須二次清點(diǎn)，增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.4 各醫(yī)療區(qū)域按照《醫(yī)療廢物目錄》已將醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格分了類，護(hù)工在將廢棄物收集送到醫(yī)院廢棄物集中站的過程中卻沒有按規(guī)定密封分類放置，而是隨意堆在垃圾收容車上，包裝袋破損或不密封，造成廢棄物散落混雜在一起，排泄物泄露，即將自己暴露在醫(yī)療損傷的危險(xiǎn)之中，又增加了醫(yī)源叉感染的機(jī)會(huì)，流失到社會(huì)還會(huì)引起疾病的流行。

2.2.5 勞務(wù)公司對(duì)員工的福利不重視，為了節(jié)約成本，在清潔用具和防護(hù)用具上克扣或配備不齊全，護(hù)工的口罩、手套都是長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)使用，特殊崗位的員工防護(hù)配置和其他護(hù)工沒有什么區(qū)別。

3 防護(hù)措施

3.1 健全醫(yī)療廢物的管理制度 成立領(lǐng)導(dǎo)小組專班負(fù)責(zé)監(jiān)督管理，由醫(yī)院法定代表人為第一負(fù)責(zé)人，分管院長(zhǎng)、感染科、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護(hù)理部和勞務(wù)公司第一負(fù)責(zé)人為小組成員；科主任、護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)落實(shí)本科室醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理。合理制定醫(yī)療廢物處理流程和管理實(shí)施細(xì)則，從‘源頭’抓起，將管理工作細(xì)化到班次和個(gè)人，獎(jiǎng)懲分明。

3.2 強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)培訓(xùn) 加強(qiáng)護(hù)工的崗前培訓(xùn)，特殊崗位重點(diǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格才能上崗；組織所有工作人員培訓(xùn)并掌握預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（sop），定期學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范以及有關(guān)醫(yī)療廢物管理的國(guó)家法規(guī)、條例，提高全體工作人員對(duì)醫(yī)療廢物管理的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)安全防護(hù)意識(shí)。

3.3 改善護(hù)工福利，完善設(shè)備配置，滿足工作所需 護(hù)工應(yīng)配有工作服、工作褲、工作鞋、工作帽以及口罩和一次性手套，長(zhǎng)袖橡膠清潔手套若干，受到污染應(yīng)及時(shí)更換，勞務(wù)公司應(yīng)足量提供清潔、消毒用具，收集醫(yī)療廢物的護(hù)工還應(yīng)專門配置防護(hù)服、防護(hù)帽及護(hù)目鏡，清洗醫(yī)療器械的護(hù)工應(yīng)配置防水服、防護(hù)面罩等。

3.4 各醫(yī)療區(qū)域廢棄物存放點(diǎn)要固定，醫(yī)療性廢棄物用黃色垃圾袋，生活垃圾用黑色垃圾袋，標(biāo)識(shí)醒目，內(nèi)容明確；垃圾袋和感染性容器必須完好無破損，當(dāng)廢棄物達(dá)到3/4滿時(shí)，應(yīng)及時(shí)密封并標(biāo)示清楚廢棄物種類、重量、密封時(shí)間。

3.5 專人專運(yùn)，及時(shí)收集廢棄物，運(yùn)送要合理，貯存要得當(dāng)，與科室護(hù)士交接要清楚，標(biāo)識(shí)要醒目，記錄要詳實(shí)。

3.6 對(duì)患者及陪護(hù)人員做好宣教，明確垃圾存放點(diǎn)及相關(guān)標(biāo)識(shí)，以便配合醫(yī)務(wù)人員做好垃圾的分類收集。

4 結(jié)論

護(hù)工這個(gè)職業(yè)既是易感高風(fēng)險(xiǎn)人群又是交叉感染的傳遞者，尊重護(hù)工，加強(qiáng)護(hù)工的感染安全防護(hù)管理是有效預(yù)防院內(nèi)感染、提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全的重要措施，我院經(jīng)整改一年來，護(hù)工的職業(yè)暴露次數(shù)明顯減少。

參考文獻(xiàn)

[1]曾穎，楊衛(wèi)東，李江燕.加強(qiáng)清潔工管理 降低醫(yī)院感染發(fā)生率[J].西南軍醫(yī)，2008，10（1）：116.

[2] 李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：161.

篇7

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)士；出診；不安全事件；防范對(duì)策

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療模式的發(fā)展，為社區(qū)居民提供便捷、周到的上門服務(wù)，已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的常規(guī)工作。然而，在為居民提供方便醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，護(hù)士上門出診卻存在著諸多不安全因素。安全，是工作生活的基礎(chǔ)，是人的最基本需要，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)更是重要。在此，筆者認(rèn)真分析了本衛(wèi)生服務(wù)中心2010年1月至2012年12月以來，護(hù)士出診發(fā)生的若干不安全事件，探討了解決辦法，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行了有效控制，提高了護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)和安全。

1 資 料

1.1 護(hù)士資料 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士4人，女性，年齡26-34歲。主管護(hù)士2人，護(hù)師2人。

1.2 患者資料 患者均為本衛(wèi)生服務(wù)中心管轄范圍內(nèi)社區(qū)居民，120例患者，出診492次。年齡16-94歲，男69人，女51人。腦梗52例，先兆流產(chǎn)9例，骨折6例，老慢支13例，糖尿病22例，晚期腫瘤18例。服務(wù)內(nèi)容為：肌注、輸液、抽血、換藥、插胃管、更換尿管等。

1.3 不安全事件資料 發(fā)生不安全事件66次。出診延遲7次，操作用物攜帶不全6次，操作失誤18次，輸液滲腫21次，輸液反應(yīng)2次，護(hù)士意外傷害8次，其他4次。

2 不安全事件分析

2.1 護(hù)士自身安全問題 社區(qū)護(hù)士上門服務(wù)時(shí)可能遇到各種意外發(fā)生，如交通意外、不慎摔倒、扭傷、被寵物狗追咬、遭遇男家屬赤膊開門、出診交通工具（自行車、電瓶車）遭竊。面對(duì)的患者有可能是吸毒者、精神病患者等等。

2.2 護(hù)士工作不細(xì)心，責(zé)任心不強(qiáng) 一些社區(qū)護(hù)士工作馬虎，出診前不問清患者家庭地址，未留患者電話。出診后找不到患者住址，耽誤時(shí)間，延誤治療。還有一些護(hù)士丟三落四，出診時(shí)治療用物攜帶不全，操作無法進(jìn)行。操作時(shí)不按操作規(guī)程，導(dǎo)致操作失誤。治療完畢后不交代清楚注意事項(xiàng)，意外發(fā)生。以上問題均引發(fā)了護(hù)患糾紛。

2.3 護(hù)理技術(shù)操作不熟練 隨著生活水平的提高，患者的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也隨之增高。一些護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，操作水平不高，技術(shù)不嫻熟，導(dǎo)致操作失敗。尤其是一些長(zhǎng)期臥床的慢性病人，靜脈條件差，護(hù)士不能做到一針見血，增加病人痛苦，引起病人不滿。

2.4 醫(yī)療垃圾處理問題 社區(qū)護(hù)士上門做完治療后，時(shí)常會(huì)把使用過的棉簽、注射器、空安瓿等醫(yī)療垃圾遺留在患者家中?；颊呒凹覍賱t將這些醫(yī)療垃圾與生活垃圾一同處理混合排放，造成環(huán)境污染。使用過的污染注射器還可能刺傷他人，引起疾病傳播。更有可能被吸毒人員撿去再利用。醫(yī)療廢棄物隨意丟放，看似事小，危害甚大，造成了交叉感染和二次污染。

2.5 醫(yī)療安全措施不到位 社區(qū)護(hù)士出診都是單獨(dú)上門，無醫(yī)生陪同且未帶急救箱。操作過程中無第二人核對(duì)，出了差錯(cuò)無法補(bǔ)救。注射完畢后，觀察數(shù)分鐘無不適反應(yīng)即離開。特別是輸液操作完畢后，輸液過程中的觀察和拔針都由家屬完成。此舉嚴(yán)重缺乏安全監(jiān)控，如遇輸液反應(yīng)和藥物過敏，是極其危險(xiǎn)的。

3 防范對(duì)策

3.1 提高警惕性 社區(qū)護(hù)士上門服務(wù)，出行時(shí)多加小心，以防交通意外。時(shí)刻提高警惕性，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。出診前，對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)潛在不安全因素要有預(yù)見性。如有不安全因素存在，及時(shí)做好相應(yīng)的必要防范措施。出診時(shí)，提倡醫(yī)護(hù)同行，降低醫(yī)療和人身安全方面的危險(xiǎn)度。

3.2 提高個(gè)人修養(yǎng)，增強(qiáng)工作責(zé)任心 護(hù)士是“白衣天使”，“真、善、美”的化身，每個(gè)護(hù)士都應(yīng)具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)和奉獻(xiàn)精神。對(duì)待病人要充滿愛心和耐心，工作一絲不茍，認(rèn)真負(fù)責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，堅(jiān)決“三查七對(duì)”，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生。護(hù)士的修養(yǎng)和責(zé)任心與工作中的護(hù)患糾紛聯(lián)系很大。

3.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn) 社區(qū)護(hù)士要求有豐富的各類臨床知識(shí)和扎實(shí)的操作技能。護(hù)理部應(yīng)每月有計(jì)劃的安排理論和技能考核，熟練最基本的技術(shù)操作和搶救技能。鼓勵(lì)護(hù)士多參加自學(xué)考試和相關(guān)專業(yè)學(xué)習(xí)，選派護(hù)士去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。采用各種方法使護(hù)士們不斷豐富知識(shí)，更新觀念，提高技能，更好地為社區(qū)居民服務(wù)。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)療垃圾的管理 醫(yī)療廢棄物的處理不容忽視。社區(qū)護(hù)士在上門治療完畢后，將醫(yī)療廢棄物裝入黃色垃圾袋內(nèi)，帶回醫(yī)院統(tǒng)一分類處理。不能偷懶疏忽將醫(yī)療垃圾遺留患者家中，嚴(yán)防醫(yī)療垃圾亂排亂放造成環(huán)境污染和疾病傳播。

3.5 加強(qiáng)醫(yī)療安全管理措施 對(duì)于要求出診的病人，從醫(yī)療安全角度上講，首先我們應(yīng)建議病人盡量在門診進(jìn)行治療，如非特殊情況盡量不要上門服務(wù)。出診前，一定先和患者及家屬溝通好，告知患者和家屬在非醫(yī)療環(huán)境下進(jìn)行治療操作會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和意外。征得患者及家屬同意后，簽訂上門服務(wù)協(xié)議書，交代注意事項(xiàng)，提供上門服務(wù)。出診時(shí)，社區(qū)護(hù)士在醫(yī)生的陪同下攜帶急救箱上門服務(wù)。治療完畢后，觀察30分鐘，患者無不適反應(yīng)方可離開。加強(qiáng)醫(yī)療安全的管理是患者健康的保證。

4 小 結(jié)

護(hù)理工作是醫(yī)院整體工作的重要組成部分，護(hù)理工作的安全也直接影響著全院的工作安全。安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)同時(shí)也是患者擇醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一。所以，保障護(hù)理工作每個(gè)環(huán)節(jié)的安全質(zhì)量，預(yù)見安全隱患，采取有效防范措施，把社區(qū)護(hù)士出診的不安全因素控制在最低限度，為社區(qū)居民營(yíng)造出一個(gè)安全、放心、滿意的醫(yī)療環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

[1] 張愛連.開展社區(qū)護(hù)理的方法[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（5）：470-471.

[2] 王華分，沈曉知.護(hù)士法律知識(shí)的現(xiàn)狀調(diào)查與培養(yǎng)對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，19（1）：70.

[3] 王立娟，李海霞.護(hù)理差錯(cuò)原因分析與防范措施的研究進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（3）：258.

篇8

【關(guān)鍵詞】消毒；隔離；控制措施；醫(yī)院內(nèi)感染；滅菌

醫(yī)院內(nèi)感染無論對(duì)社會(huì)及個(gè)人均帶來不同程度的危害，毋庸置疑，預(yù)防與控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容。

1 加強(qiáng)醫(yī)院消毒隔離基礎(chǔ)設(shè)施

基本設(shè)施應(yīng)設(shè)置專用消毒間、洗衣房等；而病區(qū)要設(shè)有更衣室、辦公室、治療室、庫房、值班室等，每個(gè)區(qū)域間要有間距?；颊叩臉?biāo)本采集物應(yīng)專門設(shè)有區(qū)域放置，送檢時(shí)分類，用密封容器進(jìn)行送檢。

2 加強(qiáng)消毒隔離管理制度

2.1 貫徹消毒隔離管理制度 醫(yī)務(wù)人員要樹立無菌技術(shù)操作觀念，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

2.2 切斷院內(nèi)感染途徑 醫(yī)務(wù)人員需重視并了解空氣、物體表面與工作人員手的含菌量與感染的關(guān)系。認(rèn)真做好空氣物體表面的消毒，使空氣含菌量及工作人員手的含菌量達(dá)到要求。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)介紹有關(guān)防止交叉感染的知識(shí)及防止措施，加強(qiáng)宣傳工作。

3 加強(qiáng)消毒隔離效果監(jiān)測(cè)

醫(yī)院的感染管理科及科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、感染控制監(jiān)督員成立感染領(lǐng)導(dǎo)小組層層管理，負(fù)責(zé)感染控制制度與知識(shí)考核落實(shí)情況，并監(jiān)控每一項(xiàng)工作環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題立即采取措施，使感染管理工作程序化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，積極參加院內(nèi)感控例會(huì)，全面進(jìn)行消毒、滅菌、隔離，每周每月上報(bào)報(bào)表。定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)消毒隔離措施及管理制度并進(jìn)行考試考核，從根本上認(rèn)識(shí)到控制感染的重要性。每月對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行紫外線、輻射強(qiáng)度的檢測(cè)，及時(shí)更換紫外線燈管；每月對(duì)監(jiān)護(hù)室、治療室、換藥室進(jìn)行空氣、物表細(xì)菌培養(yǎng)一次，必須天天對(duì)消毒液的濃度進(jìn)行合理檢測(cè)，定期核對(duì)隔離效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)。

4 防止院內(nèi)感染的主要措施

4.1 隔離預(yù)防是防止感染因子從病人或帶菌者傳播給其他人的一種措施。包括嚴(yán)格隔離、呼吸道隔離、腸道隔離等。

4.2 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，切斷院內(nèi)感染的傳播途徑，預(yù)防控制院內(nèi)感染的發(fā)生與傳播。

4.3 合理使用抗生素 遵守合理使用抗生素的原則：即病毒性感染者不用，發(fā)熱原因不明者、若無明顯感染的征象者不用，盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素，嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用。

4.4 中心消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量與院內(nèi)感染有密切關(guān)系，完善醫(yī)院消毒供應(yīng)室的無菌物品質(zhì)量管理制度，規(guī)范各項(xiàng)操作流程，提高無菌物品的質(zhì)量，使質(zhì)量管理形成制度化、程序化，確保醫(yī)療護(hù)理安全，維護(hù)病人的生命，降低醫(yī)院感染。

4.5 紫外線燈管的管制 每天要進(jìn)行換藥室、治療室的紫外線空氣消毒兩次并記錄消毒時(shí)間，病房每周一次消毒，照射強(qiáng)度越高其滅菌效果越好，紫外線燈管要合理安裝，合適的反光裝置、消毒時(shí)間的長(zhǎng)短，及時(shí)更換新的燈管并做好相關(guān)記錄。

4.6 科室內(nèi)的感染廢棄物用含氯消毒劑消毒6小時(shí)后倒入黃色垃圾袋內(nèi)或倒入下水道，按無害化處理原則處理；非一次性用品如吸痰器、手術(shù)單等用含氯消毒劑浸泡2-6小時(shí)清潔干燥備用，手術(shù)單、被褥、衣物等送洗衣房。

5 重視醫(yī)療廢物管理，控制醫(yī)院感染

為規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)全院職工進(jìn)行醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高全體工作人員對(duì)醫(yī)療廢物危害的認(rèn)識(shí)。生活垃圾要與醫(yī)療廢物分開歸類。醫(yī)療廢物按感染性、損傷性、化學(xué)性、病理性和藥物性五類分別進(jìn)行處理，并放在指定污染區(qū)域內(nèi)。損傷性廢物應(yīng)放在防刺破、防滲漏的黃色專用銳器盒內(nèi)；感染性廢物放在有醫(yī)療廢物專用標(biāo)識(shí)的黃色包裝袋內(nèi)，嚴(yán)密封口，注明科室、時(shí)間、廢物種類等；化學(xué)性廢物應(yīng)交由專門的專業(yè)機(jī)構(gòu)處理；廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性藥品依照有關(guān)國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。醫(yī)院醫(yī)療垃圾收集、焚化，醫(yī)院污廢水匯集處理應(yīng)予以高度的重視。

6 提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心

醫(yī)務(wù)人員要具有高度的職業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心，應(yīng)自覺的履行醫(yī)療原則和行為規(guī)范，嚴(yán)格遵守消毒滅菌隔離技術(shù)，加強(qiáng)消毒隔離的管理和預(yù)防措施，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，杜絕醫(yī)院內(nèi)感染。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員感染知識(shí)的培訓(xùn)，使醫(yī)院感染管理工作得到提高。

7 及時(shí)治療和控制院內(nèi)感染的發(fā)生

由于院內(nèi)感染多發(fā)生于免疫功能低下的病人，因此除應(yīng)針對(duì)病原選擇殺菌作用強(qiáng)、療效高的抗菌藥物外，還應(yīng)改善病人的體質(zhì)，增強(qiáng)病人的免疫功能。對(duì)病人的原發(fā)病應(yīng)積極治療，也有助于院內(nèi)感染的控制。

8 傳染病疫情管理

為防止傳染病的蔓延，醫(yī)院要保證疫情報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和傳染病的科學(xué)管理，避免傳染病疫情造成院內(nèi)播散，并做好突發(fā)傳染病疫情防控措施。

9 結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，院內(nèi)感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了主導(dǎo)地位，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障病人安全以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員健康利益的一項(xiàng)重要工作?？刂聘腥?，從我們做起。

【參考文獻(xiàn)】

篇9

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，也是醫(yī)院質(zhì)量管理的基本方法之一［1］。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的整個(gè)過程，就是計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程，這個(gè)過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始運(yùn)轉(zhuǎn)。PDCA循環(huán)是計(jì)劃（Plan）-執(zhí)行（Do）-檢查（Check）-處理（Action）。我院在一次性醫(yī)療廢物處置中通過運(yùn)用PDCA循環(huán)管理給予規(guī)范化后，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 計(jì)劃階段

1.1 發(fā)現(xiàn)問題

2005年底，市衛(wèi)生局在對(duì)我院一次性醫(yī)療廢品規(guī)范處理中，發(fā)現(xiàn)一次性輸液皮條毀形不一致，有的剪，有的未剪，有的浸泡消毒，有的未浸泡消毒；盛裝廢物袋也不統(tǒng)一，有的用標(biāo)準(zhǔn)廢物袋，有的為節(jié)省開支用使用過的普通塑料袋。使用過的針尖，有些科室因?yàn)橛昧可傥醋龅饺债a(chǎn)日清，少量的一次性醫(yī)療廢物混入生活垃圾中。

1.2 查找原因

① 醫(yī)院管理者重視不夠，認(rèn)為醫(yī)院工作主要是以醫(yī)療、護(hù)理工作為重點(diǎn)，以醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療技術(shù)指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為主。醫(yī)療廢棄物的管理處置既耗資金又耗人力，不能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益。因此，處置醫(yī)療廢棄物工作管理單由后勤科負(fù)責(zé)。

② 醫(yī)療廢棄物暫存地的工作人員以及后勤人員對(duì)規(guī)范處置醫(yī)療廢棄物的知識(shí)欠缺，少部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)規(guī)范處置醫(yī)療廢棄物的意義認(rèn)識(shí)不足，忽視醫(yī)療廢棄物的處置工作。

1.3 制訂整改措施

①領(lǐng)導(dǎo)重視，完善制度，重新成立以院長(zhǎng)負(fù)責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)、相關(guān)科室負(fù)責(zé)的醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組。由感染科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)督查全院醫(yī)療廢棄物管理處置工作，改變以往由后勤科單獨(dú)負(fù)責(zé)的局面。詳細(xì)制訂醫(yī)療廢棄物管理制度，明確崗位職責(zé)，做到全院各科有人負(fù)責(zé)，各科有人管理，實(shí)行定期與不定期檢查，把醫(yī)療廢棄物管理納入每月綜合考評(píng)，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，檢查結(jié)果實(shí)行公示。

②處置規(guī)范，流程明確。全院各科嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢棄物管理辦法》。生活垃圾使用黑色垃圾袋，醫(yī)療廢棄物使用標(biāo)有感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性的黃色垃圾袋，并且將按5類分類盛裝、收集。對(duì)未被病人血液、體液污染的輸液器統(tǒng)一剪三段，對(duì)未被病人血液、體液污染的注射器統(tǒng)一將內(nèi)蕊凹槽處折斷，然后浸泡在含氯1000 mg/L的“84”消毒溶液中，時(shí)間不少于30 min撈起濾干，裝入貼有綠色警示標(biāo)簽的雙層塑料袋中，每天由主班護(hù)士下午4∶00負(fù)責(zé)收集。做到日產(chǎn)日清，每天下午后勤科由專職人員到各科回收。各科室負(fù)責(zé)人與后勤科專職人員交接簽字，后勤科與清運(yùn)人員交接簽字，并且核對(duì)數(shù)量、嚴(yán)防流失。每周1次將醫(yī)療廢物專車送往市政府指定的廢物焚燒廠，并且填好廢物轉(zhuǎn)移單一式3份，留存3年?；厥者\(yùn)送的器具每次均要規(guī)范消毒，回收的工作人員穿工作服、防滲漏圍裙、袖套、膠鞋，戴手套、口罩、帽子。

2 執(zhí)行階段

將2006年1至6月份作為第1輪執(zhí)行階段，由各科主任根據(jù)上述規(guī)定在晨會(huì)上傳達(dá)到每位員工，然后進(jìn)行本科室一次性醫(yī)療廢物規(guī)范處置的知識(shí)培訓(xùn)考試，處置程序在科室人員面前示范，一一過關(guān)，并且將一次性醫(yī)療廢物規(guī)范處置的一系列制度與新規(guī)定書寫成冊(cè)，發(fā)給每位工作人員。每個(gè)科室備一份小冊(cè)子，放在規(guī)定的位置，以保證新來的同志以及實(shí)習(xí)生、各科室休假回來的成員，均知曉一次性醫(yī)療廢物規(guī)范處置新規(guī)定。并將上述規(guī)定，作各科室常規(guī)質(zhì)控檢查的項(xiàng)目之一。

3 檢查階段

①每日上午各臨床科室科主任深入本科室檢查一次性醫(yī)療廢物處置分類是否正確，毀形是否規(guī)范，盛裝垃圾袋是否標(biāo)準(zhǔn)，并且提問有關(guān)人員醫(yī)療廢物處置各項(xiàng)制度新規(guī)定等，查看小冊(cè)子是否人人均有，檢查“84”消毒液濃度，并把檢查結(jié)果上報(bào)給院內(nèi)感染科。

②每日下午4∶00，后勤科科長(zhǎng)查看各科室醫(yī)療廢物袋是否規(guī)范，廢物回收時(shí)將袋口是否封扎緊密，標(biāo)簽是否齊全，數(shù)量登記是否正確，回收人員著裝是否規(guī)范，回收路徑是否正確，查看生活垃圾是否混有一次性醫(yī)療垃圾。院內(nèi)感染科每月抽查1次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并把檢查結(jié)果作為該科當(dāng)月質(zhì)控檢查得分之一。

4 處理階段

在2006年1至6月份執(zhí)行階段，全體工作人員明確了一次性醫(yī)療廢物分類，對(duì)未被血液體液污染的皮條、注射器均規(guī)范毀形后浸泡消毒濾干，盛裝在雙層防滲漏的醫(yī)用垃圾袋中。但仔細(xì)檢查皮條消毒處理過程中發(fā)現(xiàn)，皮條投入消毒液前，未把皮條內(nèi)液體濾干，這樣直接影響桶內(nèi)的消毒液濃度；另外皮條多時(shí)，未把皮條全部浸泡在消毒液中，這樣達(dá)不到消毒效果。個(gè)別科室由于一次性醫(yī)療廢物用量少，為節(jié)約廢物袋，未做到日產(chǎn)日清。門診輸液室人多時(shí)，輸液后，護(hù)理人員囑病人自己用棉簽按壓靜脈穿刺點(diǎn)，病人按壓完畢，隨手把沾有少量血液的棉簽隨手丟在生活垃圾中。

針對(duì)上述情況，制定下列措施：①在輸液皮條消毒時(shí)，先把皮條內(nèi)少量余液滴干再毀形，然后放入消毒液中，如果量多時(shí)，另加一只消毒桶，必須把皮條全部浸沒在消毒液中。②針對(duì)用量少的科室制作相應(yīng)小的垃圾袋發(fā)放，一定要日產(chǎn)日清，防止科內(nèi)污染。③囑病人輸液完畢，按壓用的棉簽交當(dāng)班護(hù)士回收。

2006年7至12月份作為第2輪執(zhí)行階段，杜絕了以上情況，但出現(xiàn)了浪費(fèi)消毒液的事情，有些科室不管皮條多少，泡了一大桶消毒液。

針對(duì)上述情況，每只消毒大桶內(nèi)貼上浸泡10根、20根等所需相應(yīng)消毒液量的標(biāo)記，用多少配多少，以免浪費(fèi)消毒液。

2007年以來，繼續(xù)對(duì)一次性醫(yī)療廢物規(guī)范處置進(jìn)行檢查督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。年終市衛(wèi)生局、省環(huán)保局聯(lián)合抽查中均取得滿意效果。4個(gè)時(shí)段抽查結(jié)果見表1。

表1聯(lián)合檢查結(jié)果（%）

2006以來，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，通過周密制訂計(jì)劃，認(rèn)真實(shí)施檢查和處理，形成環(huán)環(huán)相扣。在不斷循環(huán)往復(fù)中，每次發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決問題，促進(jìn)一次性醫(yī)療廢物處置質(zhì)量逐步提高。由于2年來對(duì)此項(xiàng)工作常抓不懈，給全體員工影響深刻，取得滿意效果。

5 參考文獻(xiàn)

篇10

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.303

預(yù)防接種是有效保障廣大兒童身體健康，預(yù)防控制相應(yīng)傳染病最有效、最簡(jiǎn)便、最經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生預(yù)防措施之一，預(yù)防接種門診是實(shí)施預(yù)防接種工作的重要場(chǎng)所，其衛(wèi)生消毒狀況直接關(guān)系到國(guó)家公共衛(wèi)生計(jì)劃的實(shí)施與安全注射服務(wù)質(zhì)量［1］。為掌握鄒城市預(yù)防接種門診消毒狀況，2011年5月對(duì)全市各鎮(zhèn)、街道預(yù)防接種門診進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

對(duì)象：鄒城市17所預(yù)防接種門診。

方法和標(biāo)準(zhǔn)：①現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：調(diào)查采取現(xiàn)場(chǎng)觀察、詢問、看資料與調(diào)查表相結(jié)合的形式，包括消毒隔離制度及相關(guān)措施是否健全、接種環(huán)境、消毒設(shè)施配備、消毒液使用和醫(yī)療垃圾處置等。②檢測(cè)項(xiàng)目：隨機(jī)采樣檢測(cè)預(yù)防接種門診空氣、環(huán)境物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液和紫外線消毒燈。③檢測(cè)方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002版)和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995進(jìn)行采樣［2，3］、檢測(cè)和評(píng)價(jià)，空氣染菌量測(cè)定采用普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板暴露法，以細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3和未檢出溶血性鏈球菌為合格；物體表面和醫(yī)務(wù)人員手采用涂抹法測(cè)定，以細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm2和未檢出致病菌為合格；無菌醫(yī)療用品浸潤(rùn)脫洗法測(cè)定，以無菌生長(zhǎng)為合格；使用中消毒液采用中和溫均法測(cè)定，以細(xì)菌總數(shù)≤100cfu/ml和未檢出致病菌為合格；紫外線燈輻照強(qiáng)度不低于70uW/cm2為合格。

結(jié)果

制度建設(shè)：預(yù)防接種門診消毒隔離制度健全8824%，一次性醫(yī)療用品管理制度健全7647%，醫(yī)療廢物管理制度健全7059%。

環(huán)境建設(shè)：預(yù)防接種門診均設(shè)置在獨(dú)立區(qū)域，能夠與醫(yī)院普通門診、注射室、放射科、病房分開。查體登記室、候種室、預(yù)防接種室、接種觀察室均獨(dú)立分設(shè)，空氣流通，環(huán)境整潔。接種室內(nèi)有洗手池4705%，均使用肥皂或皂液洗手。

消毒設(shè)施配備：預(yù)防接種門診均配備紫外線消毒燈，能夠按照每立方米不少于15W配備6471%，紫外線消毒記錄及時(shí)、齊全5882%，其中24支紫外線消毒燈燈管表面均不程度地附著灰塵，未進(jìn)行清潔擦拭處理。

消毒液使用：預(yù)防接種門診使用的消毒液均為乙醇；消毒液容器標(biāo)明消毒液品名、濃度、更換日期、定期更換消毒液8235%，盛放消毒液容器未進(jìn)行消毒滅菌處理，直接更換或加入消毒液2353%，盛放消毒液容器未加蓋1765%。

診療物品消毒：全市預(yù)防接種門診均使用山東省統(tǒng)一定點(diǎn)生產(chǎn)廠家一次性注射器。其他非成品物品如消毒液容器、鑷子等均進(jìn)行高壓滅菌后使用，體溫計(jì)一人一用一消毒2353%。

醫(yī)療垃圾處理：配備毀型器9412%，配備污物桶8235%(127/600)；垃圾實(shí)行袋裝化，用黃色塑料袋盛放醫(yī)療垃圾7647%；一次性注射器用后及時(shí)毀型處理2353%。

消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果：監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，鄒城市預(yù)防接種門診消毒監(jiān)測(cè)總合格率7749%，其中無菌制品合格率最高(100%)；醫(yī)務(wù)人員手合格率最低(6111%)。見表1。

討論

預(yù)防接種是預(yù)防和控制傳染病發(fā)生和流行最經(jīng)濟(jì)、最有效、最可靠的措施之一，預(yù)防接種門診消毒工作的好壞，直接影響到對(duì)廣大兒童的服務(wù)質(zhì)量。預(yù)防接種門診是實(shí)施預(yù)防接種工作的重要場(chǎng)所，其衛(wèi)生消毒狀況直接關(guān)系到國(guó)家公共衛(wèi)生計(jì)劃的實(shí)施與安全注射服務(wù)質(zhì)量。

調(diào)查結(jié)果表明，鄒城市預(yù)防接種門診布局合理，房屋設(shè)置和設(shè)備配備日趨完善，接種服務(wù)環(huán)境明顯改善［4］。但是消毒工作較為薄弱，監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，空氣、醫(yī)務(wù)人員手表面細(xì)菌污染嚴(yán)重。究其原因：①接種室中人員集中，空氣渾濁，空氣中細(xì)菌數(shù)量大，接種前后不進(jìn)行開窗通風(fēng)或徹底消毒處理，加之紫外線燈配備不足和部分紫外線燈管不進(jìn)行擦拭除塵，導(dǎo)致消毒效果低。②接種工作中醫(yī)務(wù)人員雙手不可避免地直接或間接接觸接種者，如皮膚黏膜及分泌物、排泄物等，且缺乏洗手設(shè)施和未配備速干手消毒劑，達(dá)不到接種每一名兒童后進(jìn)行手的清洗與消毒處理，致使手衛(wèi)生合格率不高。③個(gè)別預(yù)防接種門診對(duì)創(chuàng)建達(dá)標(biāo)工作重視，一旦達(dá)標(biāo)，便不重視日常的管理，消毒工作存在嚴(yán)重滑坡［5］。

針對(duì)本次調(diào)查存在的問題，為確保今后接種安全，杜絕接種感染的發(fā)生，建議采取以下措施：①認(rèn)真貫徹學(xué)習(xí)《消毒管理辦法》，加強(qiáng)預(yù)防接種門診消毒工作宣傳和接種人員消毒知識(shí)培訓(xùn)，提高對(duì)消毒工作重要性認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)消毒滅菌觀念。②建立健全接種消毒規(guī)章制度，落實(shí)消毒控制措施，防止接種過程中消毒不當(dāng)而引起感染的發(fā)生，確保預(yù)防接種安全。③加強(qiáng)預(yù)防接種門診消毒管理，控制接種兒童和家長(zhǎng)進(jìn)入接種室人數(shù)，做到有序進(jìn)出接種室，不讓過多人員堵在接種室周圍［6］，預(yù)防和減少感染的發(fā)生。④嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，接種人員要有強(qiáng)烈的醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止消毒后器械再污染，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。⑤加強(qiáng)預(yù)防接種門診日常消毒與醫(yī)院感染管理工作的督導(dǎo)、檢查，發(fā)現(xiàn)問題

及時(shí)提出改進(jìn)措施，限期改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

1蔡秀芳.長(zhǎng)治地區(qū)預(yù)防接種門診的現(xiàn)狀與對(duì)策［J］.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,6(2):149.

2中國(guó)人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范［S］.(2002年版).

3國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局,中國(guó)人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)［S］.GB15982-1995.

4顧興成,薄祥國(guó),孔德怡.鄒城市預(yù)防接種門診現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2006,13(5):85.

5張國(guó)慶.任城區(qū)預(yù)防接種門診消毒與污染狀況調(diào)查［J］.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2006,112(2):18.