導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

建立平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)軟硬結(jié)合

自治區(qū)醫(yī)院信息中心主任生本有表示：遠(yuǎn)程醫(yī)療不同于面對(duì)面交流，對(duì)于音視頻的連續(xù)性和流暢性要求很高。如果在遠(yuǎn)程會(huì)診過(guò)程中，突然畫(huà)面不動(dòng)了或聲音沒(méi)有了，會(huì)對(duì)會(huì)診結(jié)果產(chǎn)生影像，因此遠(yuǎn)程會(huì)診要求網(wǎng)絡(luò)線路不能出現(xiàn)延遲和丟包現(xiàn)象。除此之外，遠(yuǎn)程會(huì)診對(duì)于網(wǎng)絡(luò)的可靠性和安全性也提出較高要求，而遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)的建立可以有效解決這些問(wèn)題。他說(shuō)：“9月底，覆蓋全疆的專網(wǎng)即將建成，為了促進(jìn)遠(yuǎn)程會(huì)診業(yè)務(wù)的開(kāi)展和普及，自治區(qū)衛(wèi)生廳正在研究統(tǒng)一支付遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)使用費(fèi)，以減少醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。”

隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，原來(lái)QQ式的軟視頻技術(shù)已經(jīng)不能滿足遠(yuǎn)程會(huì)診的需要，自治區(qū)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)采用的是軟視頻和硬視頻相結(jié)合，雙系統(tǒng)運(yùn)行的方式。醫(yī)院采用思科網(wǎng)真技術(shù)與華海公司國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的專業(yè)PACS影像和病理系統(tǒng)相融合，實(shí)現(xiàn)了非常好的交互性，提高了遠(yuǎn)程會(huì)診的效果和診斷質(zhì)量。

實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診與臨床系統(tǒng)的整合

篇2

【關(guān)鍵詞】遠(yuǎn)程醫(yī)療;農(nóng)村;低成本

宜春市，位于江西省西北部，全市共有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3412所，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院183所，專科防治機(jī)構(gòu)11所，急救中心1個(gè)，診所（醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生室）461所，村衛(wèi)生所2598所，農(nóng)村衛(wèi)生站點(diǎn)設(shè)備落后，人員技術(shù)力量嚴(yán)重不足。

隨著我市人口老齡化進(jìn)程的加速和生活方式的改變，慢性非傳染性疾病和老年疾病將快速增加，長(zhǎng)期規(guī)范并有效的解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)療服務(wù)和保障體系成為我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要問(wèn)題。

一、宜春市遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

2013年3月，宜春市政府了宜春市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃書(shū)，依照《江西省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”專項(xiàng)規(guī)劃》和《宜春市衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》，結(jié)合我市衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及及未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，要求衛(wèi)生信息化需以居民電子健康檔案、電子病歷和遠(yuǎn)程醫(yī)療為切入點(diǎn)，建設(shè)市、縣二級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)，統(tǒng)籌推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障、衛(wèi)生綜合管理等醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，完善電子健康檔案、電子病歷和衛(wèi)生資源等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源庫(kù)，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開(kāi)、使用便捷的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，提升衛(wèi)生工作管理水平。

目前，宜春市的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)從最初的電視監(jiān)護(hù)、電話遠(yuǎn)程診斷發(fā)展到利用高速網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行數(shù)字、圖像、語(yǔ)音的綜合傳輸，全面的開(kāi)放性區(qū)域醫(yī)療合作與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)仍然無(wú)法建立，同時(shí)由于在技術(shù)、資金，相關(guān)政策等方面的不完善，我市的遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展水平仍然很低，發(fā)揮的作用仍然十分有限，仍停留在少數(shù)中心城區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一對(duì)一援助幫扶狀態(tài)，并且需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立獨(dú)立的遠(yuǎn)程會(huì)診中心，采取網(wǎng)絡(luò)專線對(duì)接，投入的成本高昂，并且無(wú)法做到區(qū)域性的擴(kuò)展。

綜上因素，為改善我市農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療狀況，合理分配醫(yī)療資源，選擇一套操作性較強(qiáng)、成本低廉、符合我市市情的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)模式至關(guān)重要。

二、遠(yuǎn)程醫(yī)療低成本方案的選擇

1.遠(yuǎn)程醫(yī)療低成本數(shù)據(jù)中心的構(gòu)建

隨著互聯(lián)網(wǎng)通訊技術(shù)的普及，數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)在農(nóng)村區(qū)域基本也做到了高速接入，因此遠(yuǎn)程醫(yī)療需要的網(wǎng)絡(luò)帶寬、圖像、語(yǔ)音傳輸?shù)募夹g(shù)前提基本已經(jīng)具備。

以往的一對(duì)一遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，需要各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間單獨(dú)建立，投入較大，因此從低成本角度考慮可由衛(wèi)生局等行政主管部門(mén)牽頭，在大型綜合醫(yī)院托管相應(yīng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，我市中心城區(qū)的大型綜合醫(yī)院例如宜春市人民醫(yī)院已經(jīng)具備高性能的數(shù)據(jù)中心，宜春市衛(wèi)生局也具備構(gòu)建公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)中心的能力，搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，將資源進(jìn)行整合，提供完備的多對(duì)多遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

2.農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療低成本系統(tǒng)架構(gòu)的選擇

遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的具有服務(wù)集中性和客戶端多元性的特點(diǎn)，服務(wù)集中性是指所有文字、圖片、醫(yī)學(xué)影像、病歷文本等需要集中到同一個(gè)平臺(tái)處理;客戶端多元性是指每一家接入遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都具備自身特有的信息系統(tǒng)及客戶端平臺(tái)。

鑒于以上特性的需求，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)架構(gòu)優(yōu)先選擇B/S架構(gòu)，B/S是Brower/Server的縮寫(xiě)，客戶機(jī)上只要安裝一個(gè)瀏覽器（Browser），如Firefox或Internet Explorer等，服務(wù)器安裝IIS、Apache Tomcat等WEB服務(wù)以及相應(yīng)的遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)。

在這種結(jié)構(gòu)下，用戶界面完全通過(guò)WWW瀏覽器實(shí)現(xiàn)，無(wú)需安裝特定的客戶端，具備高度的兼容性，適合不同的醫(yī)院甚至不同的操作系統(tǒng)平臺(tái)，僅通過(guò)瀏覽器與Web Server數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互。

B/S建立在瀏覽器上，大幅減低開(kāi)發(fā)成本和使用成本， B/S可面向不同的用戶群及分散地域，這是C/S無(wú)法作到的。

3.低成本遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)平臺(tái)的構(gòu)建

遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的系統(tǒng)平臺(tái)，完全可以采用一套成熟的商業(yè)化的B/S架構(gòu)遠(yuǎn)程會(huì)議系統(tǒng)，無(wú)需重新進(jìn)行定制開(kāi)發(fā)單獨(dú)的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。

商業(yè)化的零售遠(yuǎn)程會(huì)議系統(tǒng)，功能上已經(jīng)非常完整，可多對(duì)對(duì)進(jìn)行視頻對(duì)話，采用網(wǎng)頁(yè)式部署，用戶無(wú)需下載客戶端，支持OFFICE、PDF、各種圖片及視頻文檔，完全可以適應(yīng)現(xiàn)階段遠(yuǎn)程會(huì)診的需求，據(jù)調(diào)查僅需數(shù)萬(wàn)元即可采購(gòu)一套成熟的遠(yuǎn)程會(huì)議系統(tǒng)，相比定制開(kāi)發(fā)的幾十萬(wàn)元甚至上百萬(wàn)元可大幅度減少成本。

4.農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療低成本接入方式的選擇

農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)及上級(jí)綜合醫(yī)院如何接入遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，事關(guān)醫(yī)療信息安全和隱私，選擇一個(gè)安全的的連接方式至關(guān)重要，同時(shí)還要兼顧成本因素。

公開(kāi)的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，其安全性較低，安全維護(hù)投入成本較大，因此VPN虛擬專用網(wǎng)絡(luò)（Virtual Private Network）成為我們接入方式的首選。

在VPN方式的選擇上，由于IPSEC撥號(hào)是針對(duì)LAN-TO-LAN的方式設(shè)計(jì)的，主要是應(yīng)用在硬件設(shè)備上，不是主流的接入技術(shù)，并且配置復(fù)雜，成本較高，網(wǎng)絡(luò)兼容性不好，無(wú)法應(yīng)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的需求，而PPTP方式雖然使用方便，但是網(wǎng)絡(luò)適應(yīng)性差，在某些局域網(wǎng)中不能用，穿透性差，在NAT上網(wǎng)的環(huán)境下無(wú)法使用，列如電信的NAT網(wǎng)關(guān)并不支持PPTP，因此以上兩種接入方式均不適合。

綜上所述WEB SSL VPN成為低成本，高安全性，高便利性的首選，其使用簡(jiǎn)單，每個(gè)終端用戶不需要安裝客戶端，使用起來(lái)方便，不需要維護(hù)終端用戶，通過(guò)瀏覽器直接來(lái)訪問(wèn)。同時(shí)WEB SSL VPN安全性高，細(xì)粒度安全控制。能控制到應(yīng)用程序，支持按用戶分配接入權(quán)限和訪問(wèn)權(quán)限。特別適合各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)。每個(gè)終端不需要分配IP地址，不產(chǎn)生虛擬網(wǎng)卡，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，幾乎不需要投入任何額外的成本，僅需具備互聯(lián)網(wǎng)接入條件即可。

三、農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療低成本方案的前景

在我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，特別是城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的嚴(yán)重分布不均衡的情況下，遠(yuǎn)程醫(yī)療是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源再次分配，提高醫(yī)療資源的利用效率，降低農(nóng)村人口醫(yī)療開(kāi)支的一個(gè)必然選擇，合理地降低農(nóng)村衛(wèi)生所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)在遠(yuǎn)程醫(yī)療上投入的成本也尤其關(guān)鍵，低成本的遠(yuǎn)程醫(yī)療方案，能夠大幅推薦農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)施，發(fā)展前景巨大。

參考文獻(xiàn)

[1]任凱.建設(shè)農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的意義和實(shí)現(xiàn)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2006（4）.

[2]馬麗，胡云.基于現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診應(yīng)用與實(shí)踐[J].科技信息，2010（21）：597.

篇3

【關(guān)鍵詞】 川藏線;衛(wèi)勤保障 ;遠(yuǎn)程會(huì)診

根據(jù)多年來(lái)川藏線衛(wèi)勤保障實(shí)踐，川藏線點(diǎn)多、線長(zhǎng)的特點(diǎn)，使傳統(tǒng)的衛(wèi)勤保障方式，很難讓川藏線衛(wèi)勤保障能力更上一層樓。遠(yuǎn)程會(huì)診技術(shù)在川藏線的應(yīng)用，使得川藏線的衛(wèi)勤保障能力有了新的突破和質(zhì)的飛躍。但如何在川藏線應(yīng)用好遠(yuǎn)程會(huì)診技術(shù)，仍是一個(gè)值得探討的問(wèn)題，我們就此談幾點(diǎn)看法。

1 遠(yuǎn)程體系建設(shè)的背景和意義

1.1 建設(shè)的背景

川藏線保障點(diǎn)多，駐地分散，衛(wèi)勤人員少，醫(yī)療條件差，所能開(kāi)展的衛(wèi)勤保障地域局限性強(qiáng);川藏線保障線長(zhǎng)，且道路崎嶇，受交通條件限制，傷病員后送難度大，衛(wèi)勤保障落實(shí)難。雖然各基層醫(yī)療所均安裝有全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)，但基層單位與全軍各醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校聯(lián)系不緊密，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)、效率低，使全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)的應(yīng)用不能滿足川藏線衛(wèi)勤保障需求。

1.2 建設(shè)的意義

遠(yuǎn)程會(huì)診技術(shù)的應(yīng)用使川藏線各基層醫(yī)療所中傷病員的情況、資料能及時(shí)上傳到所需的醫(yī)療單位，由專家進(jìn)行會(huì)診，提供有效的醫(yī)療救治方案或在專家的指導(dǎo)下展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)救治，不僅提高了醫(yī)療效率，也為傷病員的進(jìn)一步治療創(chuàng)造了條件，減少了川藏線官兵疾病診斷和治療上時(shí)間的延誤，彌補(bǔ)了基層醫(yī)療所衛(wèi)勤力量的不足，提高了川藏線衛(wèi)勤保障能力。通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)基層醫(yī)療所衛(wèi)勤人員衛(wèi)生知識(shí)的宣講、健康資料的傳輸、提供了繼續(xù)學(xué)習(xí)的平臺(tái)，促進(jìn)了基層衛(wèi)勤人員業(yè)務(wù)水平的提高。遠(yuǎn)程會(huì)診技術(shù)的應(yīng)用不僅解決了川藏線衛(wèi)勤保障的難題，還為基層部隊(duì)的衛(wèi)勤管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、通訊網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)應(yīng)用提供了平臺(tái)，對(duì)川藏線基層部隊(duì)的信息化建設(shè)水平有極大地提高。

2 如何構(gòu)建川藏線遠(yuǎn)程會(huì)診體系

2.1 會(huì)診中心的建設(shè)

體系醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診控制中心通過(guò)軍事綜合信息網(wǎng)、全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)及電信VPN專用傳輸網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)與全軍各醫(yī)療單位、醫(yī)學(xué)院校的信息互通并建立遠(yuǎn)程連接。基層單位、機(jī)動(dòng)部隊(duì)通過(guò)該網(wǎng)絡(luò)，采用點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的遠(yuǎn)程信息傳輸方式，實(shí)現(xiàn)與體系醫(yī)院、全軍各醫(yī)療單位、醫(yī)學(xué)院校的視頻、語(yǔ)音、文件、醫(yī)療資料的安全傳輸，進(jìn)而開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診、衛(wèi)生宣講及建立官兵健康檔案等工作。

2.2 基層部隊(duì)的建設(shè)

各基層單位醫(yī)療所通過(guò)專用網(wǎng)絡(luò)通道，實(shí)現(xiàn)與體系醫(yī)院遠(yuǎn)程控制中心的信息互通，開(kāi)展與體系醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診，通過(guò)該網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院定期組織專家對(duì)基層部隊(duì)進(jìn)行健康宣講、開(kāi)展醫(yī)療教學(xué)活動(dòng)并建立官兵健康檔案。如需要可通過(guò)體系醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行信息互通，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診等活動(dòng)，簡(jiǎn)化了基層部隊(duì)與全軍各醫(yī)療單位和醫(yī)學(xué)院校信息互通的流程，提高了遠(yuǎn)程醫(yī)療效率。

2.3 遠(yuǎn)程部隊(duì)的建設(shè)

各上線部隊(duì)通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診車或3G移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診終端，實(shí)現(xiàn)與體系醫(yī)院遠(yuǎn)程控制中心的信息互通。在部隊(duì)機(jī)動(dòng)過(guò)程出現(xiàn)醫(yī)療需求時(shí)，能及時(shí)與體系醫(yī)院控制中心連接，進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診活動(dòng)，如需要可通過(guò)中心轉(zhuǎn)接到全軍各醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校，借助后方強(qiáng)大的醫(yī)療技術(shù)，滿足上線官兵的衛(wèi)勤保障需求。

3 遠(yuǎn)程會(huì)診技術(shù)應(yīng)用的幾點(diǎn)注意

3.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度

根據(jù)《軍隊(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診暫行管理辦法》《軍隊(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)運(yùn)行管理工作制度》等，經(jīng)過(guò)認(rèn)真研究、學(xué)習(xí)，結(jié)合我院保障體系的特殊情況，制定實(shí)施細(xì)則，嚴(yán)格執(zhí)行，定期檢查，落實(shí)到遠(yuǎn)程會(huì)診技術(shù)應(yīng)用的各項(xiàng)工作中去。

3.2 專人專管

建立專用網(wǎng)絡(luò)專人管理、維護(hù)的制度，管理員不但要熟知各項(xiàng)計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，還要具有一定的醫(yī)學(xué)背景，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐強(qiáng)化，促進(jìn)遠(yuǎn)程會(huì)診技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展。

3.3 網(wǎng)絡(luò)管理

對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診技術(shù)應(yīng)用的各項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，要加強(qiáng)管理，保證線路通暢的情況下優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)管理結(jié)構(gòu)，保證遠(yuǎn)程會(huì)診應(yīng)用的順利進(jìn)行，特別是專用網(wǎng)絡(luò)，要定期維護(hù)檢查。

篇4

2010年7月自治區(qū)人民醫(yī)院正式將遠(yuǎn)程會(huì)診中心升級(jí)為“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”，成為新疆首家集預(yù)約就診、遠(yuǎn)程會(huì)診和出院患者延伸服務(wù)等功能齊全的“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”。

自治區(qū)人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院

“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”作為新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部下屬的一個(gè)獨(dú)立科室進(jìn)行管理，下設(shè)遠(yuǎn)程會(huì)診中心、就診服務(wù)中心和呼叫中心三部分。遠(yuǎn)程會(huì)診中心主要是利用自治區(qū)人民醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)專家資源，為各地州、市、縣協(xié)作醫(yī)院患者提供遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)。就診服務(wù)中心主要為全疆各族群眾提供預(yù)約就診服務(wù)，涵蓋預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查，預(yù)約住院以及外地（籍）患者轉(zhuǎn)診綠色通道等個(gè)性化的服務(wù)。而呼叫中心則是通過(guò)建立全疆統(tǒng)一的服務(wù)電話96811580，為醫(yī)院的出院患者提供健康回訪、滿意度調(diào)查和保健咨詢等延伸服務(wù)業(yè)務(wù)。

目前，自治區(qū)人民醫(yī)院已與全疆116家地州、縣級(jí)醫(yī)院簽訂了遠(yuǎn)程會(huì)診醫(yī)療技術(shù)協(xié)作協(xié)議，覆蓋了阿克蘇、和田、喀什、阿勒泰等16個(gè)地州，涉及內(nèi)、外、婦、兒、康復(fù)、重癥監(jiān)護(hù)、影像、病理及醫(yī)學(xué)教育等多個(gè)學(xué)科。截止2011年7月31日共完成會(huì)診量9266例，平均每日在線運(yùn)行28例。醫(yī)院嚴(yán)格按照“屬地診療、正確轉(zhuǎn)診、疑難危重少出疆、造血式人才培養(yǎng)”的服務(wù)原則，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診成功為基層醫(yī)院重癥患者轉(zhuǎn)診620例，占總會(huì)診量的7%。

先進(jìn)技術(shù)支撐遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院整合中國(guó)電信、中國(guó)移動(dòng)等通信服務(wù)商的資源，在全院范圍內(nèi)部署了無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，為遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)提供獨(dú)有的、有線和無(wú)線相融合的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，保證了遠(yuǎn)程會(huì)診高速穩(wěn)定的接入服務(wù)。遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)采用高端音視頻采集設(shè)備和專用軟件，配備高清可移動(dòng)式床邊遠(yuǎn)程會(huì)診設(shè)備，突破了遠(yuǎn)程會(huì)診場(chǎng)所的限制，實(shí)現(xiàn)了真正的院間床邊移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程查房及遠(yuǎn)程疑難危重病歷討論。系統(tǒng)可以直接從DICOM3.0數(shù)字影像設(shè)備和PACS系統(tǒng)獲取患者的影像資料，同時(shí)采用病理切片數(shù)字化掃描技術(shù)，實(shí)現(xiàn)病理切片的數(shù)字化轉(zhuǎn)換，最終實(shí)現(xiàn)放射和病理影像的傳輸、存儲(chǔ)、處理和遠(yuǎn)程診斷，提高了遠(yuǎn)程診斷的準(zhǔn)確性。除此之外，醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診中心內(nèi)建立起了專用的會(huì)診室，可滿足24位專家同時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。從患者提出遠(yuǎn)程申請(qǐng)開(kāi)始，普通會(huì)診4小時(shí)內(nèi)完成接診，緊急會(huì)診在2小時(shí)之內(nèi)應(yīng)診，專家半小時(shí)內(nèi)完成接診。目前，醫(yī)院又建設(shè)了遠(yuǎn)程電子專家門(mén)診及呼吸科24小時(shí)遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。

建立遠(yuǎn)程醫(yī)療專線網(wǎng)絡(luò)

為了進(jìn)一步提高遠(yuǎn)程會(huì)診的質(zhì)量，滿足患者看好病的需求，從2011年4月開(kāi)始自治區(qū)人民醫(yī)院與中國(guó)移動(dòng)新疆分公司合作，建立覆蓋全疆各地、州（市）、縣醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療專線網(wǎng)絡(luò)。第一期包括山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院、阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院、溫宿縣人民醫(yī)院、精河縣人民醫(yī)院、烏蘇市人民醫(yī)院等82家醫(yī)院的專網(wǎng)建設(shè)已于6月底完成,全部116家醫(yī)院的專網(wǎng)建設(shè)于9月底以前完成。同時(shí)，將在部分醫(yī)院實(shí)現(xiàn)PACS、LIS、HIS以及電子病歷資料的自動(dòng)采集和傳輸，以使遠(yuǎn)程會(huì)診過(guò)程中所需的影像、檢驗(yàn)、電子病歷等資料更加穩(wěn)定、清晰、準(zhǔn)確和安全。

遠(yuǎn)程會(huì)診中心提供的服務(wù)

醫(yī)院為遠(yuǎn)程會(huì)診中心配備了7名專職工作人員負(fù)責(zé)接收、執(zhí)行會(huì)診、反饋會(huì)診信息以及技術(shù)保障等工作。同時(shí)，醫(yī)院醫(yī)務(wù)部社會(huì)工作科配備專職人員，負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程會(huì)診專家的預(yù)約和管理。目前，遠(yuǎn)程會(huì)診專家?guī)旃灿袑＜?71名，其中正高職稱約占50%，副高職稱約占47%，享受國(guó)家特殊津貼的專家有14人?？梢韵騾f(xié)作醫(yī)院患者提供普通會(huì)診、點(diǎn)名會(huì)診、緊急會(huì)診、多科會(huì)診、普通病理會(huì)診、疑難影像學(xué)會(huì)診、病理切片掃描遠(yuǎn)程診斷等多種方式的遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，最大限度地發(fā)揮了醫(yī)院的專家資源。同時(shí)，遠(yuǎn)程會(huì)診中心制定了相應(yīng)的規(guī)章制度、操作流程，為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的管理、維護(hù)和使用提供了良好的保障。

遠(yuǎn)程會(huì)診流程及管理

首先，會(huì)診申請(qǐng)醫(yī)院具有權(quán)限的工作人員登陸遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，在確認(rèn)患者身份無(wú)誤后，將患者相關(guān)的病史資料、檢驗(yàn)檢查結(jié)果以及影像資料，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)推送至?xí)\中心；會(huì)診中心的工作人員接受會(huì)診信息，整理資料，預(yù)約專家并安排會(huì)診；會(huì)診的整個(gè)過(guò)程將確?；颊卟v資料的安全和隱私；會(huì)診結(jié)束后，專家將給出會(huì)診意見(jiàn)，并通過(guò)專用傳真反饋給申請(qǐng)方醫(yī)院的工作人員手中。

會(huì)診中心對(duì)于每一位患者的會(huì)診過(guò)程進(jìn)行全程錄像，相關(guān)影像資料每月進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)分析，后刻錄成光碟，由專人負(fù)責(zé)封存保管。同時(shí)，患者遠(yuǎn)程會(huì)診相關(guān)的病史資料、輔助檢查結(jié)果、影像資料以及專家會(huì)診意見(jiàn)等病歷資料將統(tǒng)一歸檔，按月整理，并由專人負(fù)責(zé)封存保管。另外，遠(yuǎn)程會(huì)診中心制定了相關(guān)的會(huì)診質(zhì)量考核制度，每一例會(huì)診結(jié)束后，通過(guò)滿意度調(diào)查表對(duì)會(huì)診專家的服務(wù)態(tài)度、病情講解分析等方面進(jìn)行背靠背的考核，并將考核結(jié)果納入醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量檢查的評(píng)分體系中，有效的提高了會(huì)診質(zhì)量。

預(yù)約就診及健康管理延伸服務(wù)

根據(jù)衛(wèi)生部積極開(kāi)展“爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)”、“三好一滿意”的活動(dòng)，以及爭(zhēng)創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”相關(guān)規(guī)定和要求，自治區(qū)人民醫(yī)院在疆內(nèi)率先開(kāi)展了面向全疆各族群眾的預(yù)約就診服務(wù)和出院患者健康管理延伸服務(wù)，并建立了覆蓋全疆16個(gè)地州的電信級(jí)呼叫中心平臺(tái)。通過(guò)統(tǒng)一的96811580客服電話和網(wǎng)上預(yù)約平臺(tái)，患者可以實(shí)現(xiàn)1至7天的預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約住院、預(yù)約體檢、預(yù)約就診，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院就醫(yī)的綠色通道。

同時(shí)，醫(yī)院還通過(guò)呼叫中心平臺(tái)，向簽約的出院患者提供健康管理延伸服務(wù)。包括建立出院患者電子健康檔案，定期監(jiān)督患者的醫(yī)囑執(zhí)行情況，提供健康管理、合理用藥、護(hù)理指導(dǎo)、心理干預(yù)、健康知識(shí)宣教、運(yùn)動(dòng)方案、復(fù)診提醒等服務(wù)，以及出院患者滿意度調(diào)查等工作。

到目前為止，呼叫中心平臺(tái)已接線達(dá)20萬(wàn)次，預(yù)約各種醫(yī)療服務(wù)9萬(wàn)多次，預(yù)約掛號(hào)3117人，預(yù)約各項(xiàng)大型檢查1128例，外地患者通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診預(yù)約轉(zhuǎn)院620例，轉(zhuǎn)診率約為7%，基本實(shí)現(xiàn)屬地治療。

篇5

基于衛(wèi)星通信的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)以廣播通信衛(wèi)星系統(tǒng)作為遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)主要通信信道，地基通信系統(tǒng)為補(bǔ)充。系統(tǒng)具有多個(gè)小型衛(wèi)星上行站、接收站，在發(fā)達(dá)的城市醫(yī)療專家中心設(shè)固定衛(wèi)星上行站主站，醫(yī)療被服務(wù)點(diǎn)設(shè)衛(wèi)星站從站。醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)可以通過(guò)現(xiàn)有可靠的地基通信系統(tǒng)，例如IP網(wǎng)、移動(dòng)電話網(wǎng)、微波站等與衛(wèi)星站通信。也可以將衛(wèi)星站系統(tǒng)架設(shè)在醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)旁邊。多組點(diǎn)對(duì)點(diǎn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)時(shí)，可以同時(shí)利用多路衛(wèi)星信道。

附圖為系統(tǒng)結(jié)構(gòu)拓?fù)鋱D。

系統(tǒng)組成

1、廣播通信衛(wèi)星與衛(wèi)星站系統(tǒng)

衛(wèi)星通信的使用的衛(wèi)星系統(tǒng)，可以是高軌道同步廣播通信衛(wèi)星，也可以基于多個(gè)低軌道小型專用衛(wèi)星VSAT（Very Small Aperture Terminal）組成的衛(wèi)星網(wǎng)。VSAT地球站是一種天線口徑很小的衛(wèi)星通信地球站，又稱微型地球站或小型地球站。其特點(diǎn)是天線直徑很小(一般為0.3-2.4米)，設(shè)備結(jié)構(gòu)緊湊、固體化、智能化、價(jià)格便宜、安裝方便、對(duì)使用環(huán)境要求不高，且不受地面網(wǎng)絡(luò)的限制，組網(wǎng)靈活。

衛(wèi)星地面站可借用廣播電視或電信等系統(tǒng)固定衛(wèi)星地球站，或使用便攜式的衛(wèi)星發(fā)射接收系統(tǒng)（移動(dòng)衛(wèi)星轉(zhuǎn)播車等）。衛(wèi)星地球主站通過(guò)衛(wèi)星網(wǎng)關(guān)、編碼器，條件接收發(fā)送設(shè)備，DVB／IP復(fù)接器，調(diào)制器，變頻器發(fā)送設(shè)備，接收設(shè)備，變頻器，解調(diào)器等設(shè)備與衛(wèi)星鏈路相接。如果在移動(dòng)中設(shè)施如：汽車、遠(yuǎn)洋船只、大型航空器上，還必須具有能進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤的天線自動(dòng)定位系統(tǒng)。

2、呼叫中心系統(tǒng)

醫(yī)療服務(wù)對(duì)象使用Internet、電話、傳統(tǒng)書(shū)信等一切方式聯(lián)系呼叫中心尋求幫助。呼叫中心承擔(dān)整個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)療專家中心與醫(yī)療專家中心，醫(yī)療專家中心與醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的聯(lián)絡(luò)。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的需求，分層次組織各地遠(yuǎn)程醫(yī)療專家中心工作。呼叫中心可以進(jìn)行初步咨詢，對(duì)需要衛(wèi)星通信的遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行安排。

3、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)

所有能夠參加遠(yuǎn)程會(huì)診的醫(yī)療專家中心安裝遠(yuǎn)程醫(yī)療專家端軟、硬件。需要會(huì)診時(shí)，由申請(qǐng)會(huì)診方向醫(yī)療專家中心發(fā)出會(huì)診需求援助申請(qǐng)。請(qǐng)求確認(rèn)后，安排醫(yī)療專家參加會(huì)診。在整個(gè)會(huì)診過(guò)程中，專家會(huì)診終端與其它遠(yuǎn)程會(huì)診終端隨時(shí)保持音頻和視頻的聯(lián)接，再輔以屏幕取景、白板共享等數(shù)據(jù)工具，使得多方的溝通更加流暢。醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)由以下幾部分組成：

（1）醫(yī)療電子數(shù)據(jù)采集診斷系統(tǒng)：如采用數(shù)字成像儀、超聲測(cè)探自動(dòng)記錄儀采集高分辨率的X光片、CT掃描圖等；

（2）視頻通信系統(tǒng)：提供面對(duì)面的可視化實(shí)時(shí)通信系統(tǒng)，進(jìn)行視頻會(huì)議、衛(wèi)星電話通信等；

（3）遠(yuǎn)程操作控制系統(tǒng)：如機(jī)器機(jī)械手等外科手術(shù)操作設(shè)備；

系統(tǒng)應(yīng)用

1、醫(yī)療衛(wèi)星電視

在自然災(zāi)難地區(qū)和流行疫情突發(fā)的“熱點(diǎn)”地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)星電視不僅將提高易出事故的地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，而且解決一定數(shù)量的其它迫切問(wèn)題，如：視頻廣播緊急訓(xùn)練和提高整個(gè)地區(qū)醫(yī)療人員的某些方面技能水平 。外科手術(shù)。組織在線指導(dǎo)講解與關(guān)于醫(yī)學(xué)的專題研究和會(huì)議。

2、提供點(diǎn)對(duì)點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)

在緊急狀態(tài)下，利用衛(wèi)星網(wǎng)絡(luò)為海洋遠(yuǎn)洋船只、航天飛行器上提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療專家不但進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷，還可以通過(guò)遠(yuǎn)程操作的機(jī)器人機(jī)械手來(lái)直接進(jìn)行手術(shù)治療的服務(wù)。

基于衛(wèi)星通信的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)可以解決許多患者各種困難。如：因?yàn)榈乩?、?jīng)濟(jì)因素不便與到醫(yī)院治療；因?yàn)榭鐕?guó)簽證原因無(wú)法到治療；因?yàn)槟昀闲枰彝フ樟喜辉鸽x開(kāi)家鄉(xiāng)；因?yàn)椴∏槲Ｖ責(zé)o法轉(zhuǎn)移異地治療。

3、醫(yī)療資料匯集、廣播

在地理分散的各地區(qū)，可建立本地醫(yī)療服務(wù)的子數(shù)據(jù)中心，匯集本地遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)需求；集中上傳到遠(yuǎn)程醫(yī)療專家服務(wù)中心。遠(yuǎn)程醫(yī)療專家服務(wù)中心通過(guò)衛(wèi)星不斷進(jìn)行醫(yī)療信息數(shù)據(jù)廣播，提供解決的各地醫(yī)療服務(wù)需求的數(shù)據(jù)、方案。

篇6

國(guó)外遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展已有近40a的歷史，美國(guó)和西歐國(guó)家發(fā)展速度最快。其通信方式多采用衛(wèi)星通信和綜合業(yè)務(wù)數(shù)字網(wǎng)(integratedservicedigi—talnetwork，ISDN)，它們?cè)谶h(yuǎn)程咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)學(xué)圖像的遠(yuǎn)距離傳輸、遠(yuǎn)程會(huì)議和遠(yuǎn)程軍事醫(yī)學(xué)等方面取得了較大進(jìn)展，近年來(lái)還采用移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行了遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究與應(yīng)用。國(guó)內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)起步較晚，但是起點(diǎn)較高，發(fā)展非常迅速。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)從單一的電視監(jiān)控、電話遠(yuǎn)程會(huì)診逐漸發(fā)展為利用衛(wèi)星通信、有線網(wǎng)絡(luò)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)通信設(shè)備等進(jìn)行數(shù)字、圖像、語(yǔ)音的綜合傳輸。我軍依托衛(wèi)星通信設(shè)備建成了“軍隊(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)”，建立了數(shù)百個(gè)雙向站點(diǎn)及近百個(gè)移動(dòng)站點(diǎn)，并將放射、超聲、內(nèi)窺鏡、心電圖等輔助診療信息接入遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)等遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息服務(wù)。地方許多省市在國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)的指導(dǎo)下利用衛(wèi)星、互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療專用網(wǎng)等通信平臺(tái)建立了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)絡(luò)。

2遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)應(yīng)用模式與實(shí)踐效果

2．1發(fā)揮高級(jí)醫(yī)學(xué)專家的作用，提高基層醫(yī)院的診治水平遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)中應(yīng)用最為廣泛的項(xiàng)目之一l2l。我院利用衛(wèi)星網(wǎng)、軍事綜合網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)了與部隊(duì)醫(yī)院、干休所以及地方醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)。截止到2013年6月，我院開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診、病例討論、教學(xué)查房、網(wǎng)站電子病歷會(huì)診2558例次，其中指導(dǎo)臨床診治2356例，占92．10％；解決專科疑難問(wèn)題1854例，占72．48％；有助于提高網(wǎng)點(diǎn)和下級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平2174例，占84．99％；及時(shí)解決轉(zhuǎn)院治療235例，占9．19％。由此可見(jiàn)，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診指導(dǎo)基層醫(yī)院臨床診治效果明顯，有助于提高基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和解決?？埔呻y水平，為危重疑難病的轉(zhuǎn)院治療開(kāi)辟了一條快捷的綠色通道。

2．2積極舉辦遠(yuǎn)程教學(xué)講座。擴(kuò)大優(yōu)勢(shì)學(xué)科的輻射范圍利用全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，我院進(jìn)行了臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)技能的遠(yuǎn)程教學(xué)輔導(dǎo)，組織我院全軍腎臟病研究所、全軍普通外科研究所等醫(yī)學(xué)專家就本領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展和臨床經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展遠(yuǎn)程專題講座，在傳播知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)擴(kuò)大了我院的影響。護(hù)理部組織不同專業(yè)的護(hù)理人員參加總部開(kāi)展的護(hù)理新技術(shù)講座，對(duì)提高護(hù)理人員的技術(shù)水平起到很大作用。建站以來(lái)，共開(kāi)展了“糖尿病腎病的診斷和治療”、“損傷控制性外科”、“腦血管病防治的挑戰(zhàn)與策略”、“關(guān)注心血管疾病的預(yù)防與個(gè)體化危險(xiǎn)評(píng)估”、“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與進(jìn)展”等4O個(gè)醫(yī)學(xué)、護(hù)理專題講座，46名醫(yī)學(xué)和護(hù)理專家遠(yuǎn)程授課，全軍聽(tīng)課站點(diǎn)共256個(gè)，聽(tīng)課27940人次，受到聽(tīng)課站點(diǎn)的一致好評(píng)。

2．3開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)播，提高醫(yī)護(hù)人員的理論水平目前，全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)教學(xué)內(nèi)容主要針對(duì)我軍衛(wèi)生工作的特點(diǎn)和特殊需求來(lái)設(shè)定，提供現(xiàn)場(chǎng)直播、錄播、轉(zhuǎn)播、遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)討論、課程高速下載、網(wǎng)上瀏覽等形式的教育培訓(xùn)，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和推廣新技術(shù)發(fā)揮了積極作用。我院定期組織醫(yī)護(hù)技人員收看全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的專題講座，通過(guò)醫(yī)院的閉路電視系統(tǒng)，建立了遠(yuǎn)程衛(wèi)星教育頻道，用以轉(zhuǎn)播全軍遠(yuǎn)程教學(xué)，效果良好。教學(xué)錄像轉(zhuǎn)存在我院醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)上，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)需要自行收看。我們?cè)卺t(yī)院網(wǎng)站上公布了遠(yuǎn)程教學(xué)安排表，由訓(xùn)練科下發(fā)遠(yuǎn)程教學(xué)收看的通知。自2003年9月建立雙向衛(wèi)星站點(diǎn)以來(lái)，共轉(zhuǎn)播全軍遠(yuǎn)程專題講座1176次，39812人次收看了遠(yuǎn)程講座，加快了全軍醫(yī)學(xué)新技術(shù)和新進(jìn)展在我院的傳播速度和廣度。

2．4探索遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)查房模式，提高基層醫(yī)院的醫(yī)療和教學(xué)質(zhì)量遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)查房是一種新型的查房手段，有別于面對(duì)面查房，l：L~n體檢和詢問(wèn)病史是通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的經(jīng)治醫(yī)師來(lái)完成。我院利用全軍腎臟病研究所和全軍普通外科研究所的高級(jí)專家資源，與211醫(yī)院開(kāi)展了腎臟科、普通外科遠(yuǎn)程教學(xué)查房。醫(yī)學(xué)專家對(duì)該院病例進(jìn)行了詳細(xì)分析，提出診斷意見(jiàn)和治療計(jì)劃，對(duì)患者的合理用藥、營(yíng)養(yǎng)支持、手術(shù)方案等進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。為提高遠(yuǎn)程查房效果，我們精心組織協(xié)調(diào)，將遠(yuǎn)程教學(xué)查房與講學(xué)、專題講座、病例討論相結(jié)合，認(rèn)真做好技術(shù)保障工作，積極預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生}3】。遠(yuǎn)程教學(xué)查房打破了空間與時(shí)間的限制，技術(shù)和應(yīng)用13趨成熟，能夠共享醫(yī)學(xué)信息資源，優(yōu)化醫(yī)學(xué)資源配置，使患者享受到高級(jí)別的醫(yī)療服務(wù)。

2．5開(kāi)展機(jī)器人遠(yuǎn)程手術(shù)示教，擴(kuò)大臨床手術(shù)示教的應(yīng)用范圍利用醫(yī)院數(shù)字化手術(shù)示教系統(tǒng)，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心將達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)信息通過(guò)全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)衛(wèi)星網(wǎng)轉(zhuǎn)播到醫(yī)院以外的場(chǎng)所，讓多地多人同時(shí)觀摩手術(shù)實(shí)況，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室內(nèi)外的音視頻交流、手術(shù)示教以及遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診。我院2011年建立了機(jī)器人遠(yuǎn)程手術(shù)示教系統(tǒng)，具有多通道圖像選擇、可視對(duì)講、示教過(guò)程錄制、遠(yuǎn)程教學(xué)等功能，實(shí)時(shí)傳輸與交互時(shí)圖像清晰、語(yǔ)音清楚，且操作簡(jiǎn)便、管理規(guī)范。系統(tǒng)提供了手術(shù)教學(xué)觀摩、專家手術(shù)示教、遠(yuǎn)程手術(shù)教學(xué)轉(zhuǎn)播、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)、機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)遠(yuǎn)程巡查等功能，多次配合總后衛(wèi)生部組織的大型會(huì)議活動(dòng)，應(yīng)用效果較好。機(jī)器人遠(yuǎn)程手術(shù)示教系統(tǒng)的建立，充分發(fā)揮了現(xiàn)代教育技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用，擴(kuò)大了手術(shù)示教資源數(shù)據(jù)的應(yīng)用范圍，成為一種醫(yī)學(xué)生手術(shù)技能培訓(xùn)的教學(xué)資源。

2．6建立遠(yuǎn)程在線考試平臺(tái)，開(kāi)拓醫(yī)學(xué)培訓(xùn)管理模式計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及應(yīng)用為衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)向深層次開(kāi)發(fā)應(yīng)用提供了良好的系統(tǒng)平臺(tái)和技術(shù)支撐，為醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)帶來(lái)了管理、技術(shù)、配需等模式的變革，有效地解決了醫(yī)務(wù)培訓(xùn)和考試模式覆蓋面小、組織難度大、方法單一、效率低下、信息共享程度低等多個(gè)瓶頸問(wèn)題?；谛l(wèi)星通信網(wǎng)與醫(yī)院局域網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)培訓(xùn)管理系統(tǒng)，最大限度地滿足了衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)人員培訓(xùn)快速發(fā)展的需求，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)考試認(rèn)證模塊主要應(yīng)用于醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和遠(yuǎn)程在線考試，具有方便快捷、實(shí)時(shí)同步、情景化等特點(diǎn)。在考試系統(tǒng)中，可以查看考試科目、考試場(chǎng)次、考試人員，網(wǎng)管中心收到考試人員信息后，給每位參考人員分配條形碼，參考人員輸入條形碼及密碼后進(jìn)人在線答題，答完題后保存即可。2012--2013年，我院組織150名感染控制相關(guān)人員和野戰(zhàn)醫(yī)療所成員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)、衛(wèi)勤理論知識(shí)的在線考試，培訓(xùn)通過(guò)率為98％。軍隊(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)培訓(xùn)管理系統(tǒng)在新時(shí)期軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核中起到了非常重要的作用，在拓展新技術(shù)應(yīng)用及創(chuàng)新培訓(xùn)模式上意義非凡。

3遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)發(fā)展策略與思考

盡管我國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療已取得初步的成果，但距離發(fā)達(dá)國(guó)家技術(shù)水平還有一定差距，在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范、政策法規(guī)和實(shí)際應(yīng)用等方面還需要不斷完善。

3．1規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診流程，提高遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診質(zhì)量病歷資料是遠(yuǎn)程會(huì)診專家診斷的客觀依據(jù)，全面采集和安全傳輸病歷信息是保證遠(yuǎn)程醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵I5l，尤其是影像資料，它是會(huì)診專家對(duì)疾病作出診斷的重要依據(jù)，申請(qǐng)醫(yī)師準(zhǔn)備病歷資料要詳細(xì)、完整、準(zhǔn)確，為會(huì)診專家提供可靠有效的患者信息和清晰的影像資料。由于遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一的醫(yī)療規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，各家醫(yī)院規(guī)模不同，使用的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)不一樣，各地區(qū)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)男畔⑼ǖ来嬖诓町?，造成醫(yī)療信息不能及時(shí)有效地共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療單位全方位、多元化聯(lián)網(wǎng)比較困難。受申請(qǐng)方醫(yī)療條件和醫(yī)師技術(shù)水平等因素的影響，部分申請(qǐng)醫(yī)院存在病歷資料準(zhǔn)備不完整、不準(zhǔn)確，遠(yuǎn)程診療信息質(zhì)量不高，影像資料的圖像數(shù)字重建處理后圖像不清、顏色不正等問(wèn)題，使得會(huì)診專家無(wú)法做出明確的診斷，易對(duì)患者的治療造成影響。因此，要進(jìn)一步建立遠(yuǎn)程醫(yī)療質(zhì)量控制體系，規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診流程，建立會(huì)診資料審核與管理制度，統(tǒng)一遠(yuǎn)程會(huì)診病歷形式，完善遠(yuǎn)程病歷資料的采集、傳輸、歸檔、保存工作。

3．2完善遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)相關(guān)法律法規(guī)，保障醫(yī)生和患者的權(quán)利隨著網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的迅速發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)具備遠(yuǎn)程醫(yī)療的基礎(chǔ)條件，遠(yuǎn)程醫(yī)療正向著移動(dòng)性、實(shí)時(shí)性、多樣性方向發(fā)展，其法律問(wèn)題急需立法跟進(jìn)嘲。遠(yuǎn)程醫(yī)療必須在合理的體制與法律法規(guī)保障下運(yùn)行，才能確保患者安全，保障醫(yī)生和患者的權(quán)益。目前，我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療法規(guī)體系尚不健全，如遠(yuǎn)程會(huì)診醫(yī)師資格的認(rèn)定、醫(yī)療責(zé)任的劃分、保護(hù)患者隱私權(quán)、遠(yuǎn)程醫(yī)療的知情同意、遠(yuǎn)程醫(yī)療中不良后果的處理等問(wèn)題都亟待解決_7J。此外，遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和勞務(wù)補(bǔ)償規(guī)定，醫(yī)療專家的技術(shù)價(jià)值沒(méi)能得到合理的體現(xiàn)，不能有效地調(diào)動(dòng)醫(yī)療專家的積極性。相關(guān)立法部門(mén)及衛(wèi)生部應(yīng)盡早出臺(tái)遠(yuǎn)程醫(yī)療管理辦法，通過(guò)立法或部門(mén)規(guī)章的方式，明確遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的概念、流程、監(jiān)督管理以及法律責(zé)任，規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)行為，保證我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)展。

3．3制定繼續(xù)教育學(xué)分政策，促進(jìn)遠(yuǎn)程繼續(xù)教育持續(xù)發(fā)展遠(yuǎn)程繼續(xù)教育是改善醫(yī)務(wù)人員供需矛盾的有效方式，是為國(guó)家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約培訓(xùn)費(fèi)用、時(shí)間的創(chuàng)新方法，是提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平的重要手段之一。作為一門(mén)新興的交叉學(xué)科，需要進(jìn)一步完善遠(yuǎn)程繼續(xù)教育的內(nèi)容和質(zhì)量，進(jìn)一步強(qiáng)化遠(yuǎn)程教育管理，通過(guò)遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的監(jiān)督，通過(guò)嚴(yán)格的考核、認(rèn)證與學(xué)分制度實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程及結(jié)果的管理閻。

3．4加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)，提高從業(yè)人員素質(zhì)遠(yuǎn)程醫(yī)療涉及醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、通訊技術(shù)、日常維護(hù)等方面，需要計(jì)算機(jī)技術(shù)人員、計(jì)算機(jī)應(yīng)用人員、醫(yī)學(xué)專家、管理人員等協(xié)調(diào)配合。目前，大多數(shù)醫(yī)院是由兼職人員進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，具有極大的不穩(wěn)定性。在現(xiàn)行的條件下，國(guó)家要對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行改革，對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診人員實(shí)施定編定崗定員，并對(duì)其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，提高計(jì)算機(jī)和通訊技術(shù)能力，做好遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)資料規(guī)范化管理，積極研究和解決遠(yuǎn)程醫(yī)療中的各種問(wèn)題，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的不斷發(fā)展。有關(guān)部門(mén)要制定具體的會(huì)診醫(yī)師醫(yī)療道德規(guī)范和管理辦法，形成一套完整的會(huì)診醫(yī)師管理和制約機(jī)制，確保參與會(huì)診的專家都是經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)過(guò)硬的醫(yī)療人員，保證遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診及時(shí)、有效、安全。

3．5加強(qiáng)野戰(zhàn)化應(yīng)用研究和訓(xùn)練，提高衛(wèi)勤支援保障能力我軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)建設(shè)已經(jīng)多年，在平時(shí)、應(yīng)急和衛(wèi)勤演練中均發(fā)揮了顯著作用，已經(jīng)成為現(xiàn)代衛(wèi)勤支援保障的一種新型模式。通過(guò)多年的技術(shù)研究與探索，在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)的基礎(chǔ)上，我軍研制了由野戰(zhàn)會(huì)診車和遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診箱組構(gòu)成的野戰(zhàn)機(jī)動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療支援系統(tǒng)。今后尚需進(jìn)一步加強(qiáng)復(fù)雜戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境中遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用研究和訓(xùn)練，不斷完善技術(shù)手段，進(jìn)行設(shè)備和軟件的升級(jí)，逐步形成科學(xué)的應(yīng)急機(jī)動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療保障體系，確保在未來(lái)野戰(zhàn)或搶險(xiǎn)救援環(huán)境中，能夠充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)手段，提高傷病員救治率，降低死亡率，使遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)支援系統(tǒng)在應(yīng)急和衛(wèi)勤保障中發(fā)揮更大作用。

4結(jié)語(yǔ)

篇7

責(zé)任人

主要工作

牽頭部門(mén)

啟動(dòng)時(shí)間

完成時(shí)間

1

綜合信息平臺(tái)

項(xiàng)目咨詢

調(diào)研考察

擬定建設(shè)方案及評(píng)估論證

招標(biāo)

簽訂合同

項(xiàng)目實(shí)施

信息平臺(tái)服務(wù)器、存儲(chǔ)硬件設(shè)備

信息安全與網(wǎng)絡(luò)改造

信息集成平臺(tái)

主數(shù)據(jù)管理

數(shù)據(jù)中心

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策支持系統(tǒng)

智能門(mén)戶

抗菌藥物管理系統(tǒng)

抗腫瘤藥物管理

電子病歷

臨床藥師工作站

CDSS臨床輔助決策支持系統(tǒng)

CA認(rèn)證和電子簽名系統(tǒng)

電子病歷患者電子簽名系統(tǒng)

護(hù)理宣教服務(wù)平臺(tái)

傳染病、重大非傳染性疾病及死亡信息上報(bào)

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)

電子化用藥清單eMAR

醫(yī)務(wù)管理系統(tǒng)

內(nèi)鏡消毒質(zhì)量追溯管理系統(tǒng)

醫(yī)護(hù)患互動(dòng)平臺(tái)

DRGs系統(tǒng)

數(shù)據(jù)統(tǒng)一上報(bào)平臺(tái)

不良事件上報(bào)系統(tǒng)

藥品物流信息服務(wù)平臺(tái)(SPD)

手術(shù)室潔凈度管理

ICU探視系統(tǒng)

腫瘤MDT系統(tǒng)

閉環(huán)流程建設(shè)

2

遠(yuǎn)程診療平臺(tái)

項(xiàng)目咨詢

調(diào)研考察

擬定建設(shè)方案及評(píng)估論證

招標(biāo)

簽訂合同

項(xiàng)目實(shí)施

存儲(chǔ)、服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫(kù)基礎(chǔ)平臺(tái)

實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)

遠(yuǎn)程影像診斷服務(wù)

遠(yuǎn)程病理診斷服務(wù)

遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)服務(wù)

會(huì)診接入端（3個(gè)接入點(diǎn)）

3

大數(shù)據(jù)平臺(tái)

項(xiàng)目咨詢

調(diào)研考察

論證初步建設(shè)方案

招標(biāo)

簽訂合同

項(xiàng)目實(shí)施

科研數(shù)據(jù)中心

科研服務(wù)平臺(tái)

后結(jié)構(gòu)化處理平臺(tái)

科研項(xiàng)目管理及數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)

科研協(xié)作平臺(tái)

數(shù)據(jù)分析平臺(tái)

單病種臨床科研數(shù)據(jù)庫(kù)

4

放療管理平臺(tái)

王穎

項(xiàng)目咨詢

調(diào)研考察

擬定建設(shè)方案及評(píng)估論證

招標(biāo)

簽訂合同

項(xiàng)目實(shí)施

5

患者服務(wù)平臺(tái)

建設(shè)方案

銀醫(yī)戰(zhàn)略協(xié)議

項(xiàng)目實(shí)施

網(wǎng)站

無(wú)線網(wǎng)絡(luò)

院內(nèi)導(dǎo)航

自助掛號(hào)、繳費(fèi)、打印、自助入出院

微信平臺(tái)

滿意度測(cè)評(píng)

AI智能導(dǎo)診

電子醫(yī)?？?、電子健康卡

健康宣教

醫(yī)技智能預(yù)約平臺(tái)

6

后勤管理平臺(tái)

能耗監(jiān)控系統(tǒng)（一期）

內(nèi)科大樓中央空調(diào)群控系統(tǒng)

醫(yī)療廢物統(tǒng)計(jì)、布草洗滌系統(tǒng)

熱水智能控制系統(tǒng)

藥品配送

篇8

存儲(chǔ)生命能量――新型野戰(zhàn)運(yùn)血車

四川汶川地震以來(lái)，全國(guó)各地踴躍獻(xiàn)血，但由于血液的質(zhì)量控制、儲(chǔ)存及供應(yīng)要求極高，眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)儲(chǔ)存的血液難以在保證質(zhì)量和安全的前提下送抵震中災(zāi)區(qū)。

5月18日，2輛我軍最先進(jìn)的新型野戰(zhàn)運(yùn)血車由南京南站抵達(dá)汶川震中災(zāi)區(qū)，這是我軍首次在公共衛(wèi)生事件救援中使用此裝備。車上滿載部隊(duì)和南京總醫(yī)院官兵捐助災(zāi)區(qū)的近1萬(wàn)毫升血漿、500個(gè)單位紅細(xì)胞，抵達(dá)災(zāi)區(qū)后，不用二次采集，可直接用于傷員應(yīng)急救治。

此次增援災(zāi)區(qū)的2輛野戰(zhàn)運(yùn)血車，是目前我軍最先進(jìn)的野戰(zhàn)采供血裝備。除了車身上大大的紅十字，野戰(zhàn)運(yùn)血車外觀和普通運(yùn)輸卡車并沒(méi)有太大區(qū)別。該車集血液采集、冷凍、運(yùn)輸、供應(yīng)于一體，能夠全程實(shí)施對(duì)血液的質(zhì)量控制和溶血監(jiān)測(cè)，確保失血傷員用血安全。該車具有儲(chǔ)存量大、機(jī)動(dòng)快的優(yōu)勢(shì)，四級(jí)公路上的最大速度可達(dá)100千米/小時(shí)以上，能適應(yīng)－25～40攝氏度的溫度環(huán)境，單次供應(yīng)即可解決大批量傷員的供血問(wèn)題。在這次抗震救災(zāi)中，這2輛運(yùn)血車不停地在后方和前線穿梭，給剛從瓦礫中被挖掘出來(lái)的幸存者帶去了生的希望。

該野戰(zhàn)運(yùn)血車由國(guó)產(chǎn)卡車底盤(pán)改裝而成，其突出性能就是血液保質(zhì)時(shí)間長(zhǎng)。采取一般方法冷凍運(yùn)輸?shù)难?，其安全使用時(shí)間為6～8小時(shí)，而使用該新型野戰(zhàn)運(yùn)血車，靠自身發(fā)動(dòng)機(jī)傳動(dòng)壓縮維系“冷鏈”，可不間斷產(chǎn)生4攝氏度和－20攝氏度兩個(gè)低溫級(jí)，分別適宜紅細(xì)胞及血漿儲(chǔ)備的溫度要求。“以相變材料為冷源的保溫材料”的投入使用，使該運(yùn)血裝備的保溫效果延長(zhǎng)至60小時(shí)以上，有效提升了血液供應(yīng)的效率，避免了血液供應(yīng)因變質(zhì)而產(chǎn)生的浪費(fèi)現(xiàn)象。在防振動(dòng)方面，血架與血筐的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)合理，選材科學(xué)，血液或血漿裝卸方便，固定牢靠，緩沖隔振，確保運(yùn)輸安全。

該車采用多種動(dòng)力保障系統(tǒng)，工作狀態(tài)穩(wěn)定可靠。針對(duì)野戰(zhàn)條件下可能出現(xiàn)的各種復(fù)雜情況。配備了由汽車發(fā)動(dòng)機(jī)、柴油發(fā)電機(jī)組、AC220V/50HZ市電等構(gòu)成的多種動(dòng)力保障系統(tǒng)，在行車運(yùn)輸、停車裝卸等情況下，都能保證設(shè)備正常運(yùn)行，從而確保血液和血漿的貯存溫度。

戰(zhàn)場(chǎng)傷員快遞――野戰(zhàn)急救車

“有7名傷員病情嚴(yán)重，需要立即后送！”5月16日凌晨，在此次受災(zāi)嚴(yán)重的北川縣臨時(shí)醫(yī)療救治所里，多名傷員病情告急。野戰(zhàn)醫(yī)療指揮所接到消息后，立即派出野戰(zhàn)急救車和傷員運(yùn)輸車緊急趕赴現(xiàn)場(chǎng)。5分鐘后，裝載傷員的車輛火速向后方醫(yī)院駛?cè)?。以野?zhàn)急救車、傷員運(yùn)輸車為主力裝備的“傷員立體后送系統(tǒng)”在此次抗震救災(zāi)中立了大功。

野戰(zhàn)急救車是衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)用于對(duì)傷病員實(shí)施緊急搶救和快速運(yùn)送的衛(wèi)生裝備。歷經(jīng)幾年研制而成的野戰(zhàn)急救車越野能力強(qiáng)，能適應(yīng)各種惡劣環(huán)境，可在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)對(duì)傷病員實(shí)施緊急搶救和快速運(yùn)送，一次能運(yùn)送2名重傷病員，隨乘1～2名醫(yī)護(hù)人員，途中可對(duì)傷病員實(shí)施包扎、輸液、供氧及自動(dòng)人工呼吸、心臟起搏等緊急救治。

我軍最新型野戰(zhàn)急救車上不僅嵌有配套完善的生命急救維護(hù)設(shè)施，還裝備了衛(wèi)星導(dǎo)航定位系統(tǒng)等多種高技術(shù)設(shè)備，可在傷員運(yùn)送過(guò)程中對(duì)危重傷員進(jìn)行呼吸復(fù)蘇、心電血氧監(jiān)護(hù)、傷情信息遠(yuǎn)程傳輸?shù)榷喾N救治。曾在2007年第四屆國(guó)際衛(wèi)勤裝備展覽會(huì)上，受到100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的500多位專家的稱贊。美國(guó)軍事醫(yī)學(xué)專家參觀完該裝備后由衷贊嘆：沒(méi)想到中國(guó)人能研制出這樣高水平的現(xiàn)代化衛(wèi)勤裝備！

WCY2000型系列野戰(zhàn)急救車是此次抗震救災(zāi)中的主要急救裝備，也是我軍列裝的主要野戰(zhàn)急救車。該車型采用NJ2045PAA二類越野汽車底盤(pán)，性能優(yōu)良，機(jī)動(dòng)能力強(qiáng)。配備2副軍用標(biāo)準(zhǔn)制式擔(dān)架、2個(gè)10升氧氣瓶、直流12V電源插座、輸液架、急救箱、藥材柜、器械臺(tái)、污物存放器、急救呼吸機(jī)、輸液機(jī)、吸痰器和除顫監(jiān)護(hù)儀等，平時(shí)可用于急診室，急救運(yùn)送時(shí)裝上車即可使用，可對(duì)傷員實(shí)施包扎、固定、外傷止血、通氣、輸液、供氧、監(jiān)護(hù)及重傷員的途中緊急救治。該車采用了國(guó)外軍用越野車的先進(jìn)技術(shù)。擔(dān)架裝卸方便、快速、省力。

流動(dòng)野戰(zhàn)醫(yī)院――野戰(zhàn)手術(shù)車

5月15日上午，德陽(yáng)市人民醫(yī)院位于12樓的外科手術(shù)室內(nèi)，因時(shí)有余震發(fā)生，在上面做手術(shù)相當(dāng)危險(xiǎn)，而在低層搭好的4個(gè)臨時(shí)手術(shù)室又不夠用。為了確保傷員得到快捷有效的手術(shù)治療，由第三軍醫(yī)大支援的一輛裝備上百萬(wàn)元的制式野戰(zhàn)手術(shù)車抵達(dá)德陽(yáng)市人民醫(yī)院，相關(guān)工作人員立即投入工作。到上午10時(shí)，野戰(zhàn)手術(shù)車搭建完畢，接通電源后，手術(shù)立即開(kāi)始進(jìn)行。在此次抗震救災(zāi)中，該醫(yī)療隊(duì)使用野戰(zhàn)手術(shù)車已完成包括重癥顱腦損傷在內(nèi)的各類手術(shù)數(shù)百例。

這種特種汽車目前國(guó)內(nèi)極少見(jiàn)，是專門(mén)為部隊(duì)配制的制式野戰(zhàn)手術(shù)車。它通過(guò)對(duì)車廂形式、車廂擴(kuò)展形式、擴(kuò)展機(jī)構(gòu)等設(shè)計(jì)，使整車滿足鐵路限高運(yùn)輸要求。車廂為板塊式兩廂對(duì)稱擴(kuò)展車廂，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，擴(kuò)展頂板小角頂結(jié)構(gòu)，提高了擴(kuò)展車廂的內(nèi)部高度。擴(kuò)展機(jī)構(gòu)、電動(dòng)卷繩器靈巧設(shè)計(jì)，優(yōu)化出最佳拉繩點(diǎn)，導(dǎo)繩器、同步壓繩等結(jié)構(gòu)，為頂板、底板安全、可靠展收提供了結(jié)構(gòu)保障。

野戰(zhàn)手術(shù)車是野戰(zhàn)條件下對(duì)傷病員施行手術(shù)的專業(yè)技術(shù)車輛，可不受電力、水源等條件制約，可同時(shí)在車上進(jìn)行兩臺(tái)手術(shù)，為第一時(shí)間搶救傷員提供了保障。車體內(nèi)配有手術(shù)臺(tái)和呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、多功能電切刀和空調(diào)等必要設(shè)備及供水、供電、通風(fēng)、取暖、降溫等裝置，機(jī)動(dòng)性強(qiáng)，展收迅速，清洗消毒方便，平時(shí)也可用于巡回醫(yī)療，為救治更多的傷員提供保障。

野戰(zhàn)手術(shù)車還可與X光線檢查方艙、急救方艙、遠(yuǎn)程醫(yī)療方艙等組成野戰(zhàn)醫(yī)療方艙。我軍現(xiàn)階段比較新型的野戰(zhàn)手術(shù)車為WCY2002系列車型，該車由EQ2102越野汽車底盤(pán)改裝而成，車廂收攏外形為標(biāo)準(zhǔn)車廂，展開(kāi)為雙側(cè)擴(kuò)展廂式車廂。雙面擴(kuò)展車廂的擴(kuò)展結(jié)構(gòu)采用板塊式結(jié)構(gòu)，兩側(cè)對(duì)稱。擴(kuò)展頂板與固定頂板采用鉸鏈連接；擴(kuò)展地板與固定地板也是采用鉸鏈接連，擴(kuò)展地板展開(kāi)后與固定地板上的表面平齊。車廂可電（手）動(dòng)展收，配置2張手術(shù)臺(tái)，晝夜可完成大、中、小手術(shù)40例。

戰(zhàn)地防護(hù)神――野戰(zhàn)衛(wèi)生防疫車

汶川大地震發(fā)生后，隨著氣溫攀升，災(zāi)區(qū)極易導(dǎo)致傳染病暴發(fā)。為防止大災(zāi)后出現(xiàn)大疫，5月19日，防疫隊(duì)使用野戰(zhàn)衛(wèi)生防疫車在汶川縣映秀鎮(zhèn)每天噴灑2遍藥物。衛(wèi)生防疫車的投入，大大減少了人工作業(yè)，提高了工作效率，在短短3天內(nèi)，噴灑藥物2萬(wàn)余千克。

5月25日上午10時(shí)，兩輛全軍最先進(jìn)的防疫消毒殺菌車，開(kāi)進(jìn)汶川縣七盤(pán)溝村受災(zāi)群眾安置點(diǎn)，18名衛(wèi)生防疫員進(jìn)入每個(gè)帳篷，開(kāi)展消毒和殺蟲(chóng)滅鼠工作。這種攜帶大型超低容量噴霧器的防疫車，可以使藥水長(zhǎng)時(shí)間大面積在空氣中停留，實(shí)現(xiàn)對(duì)空氣、地面進(jìn)行立體消毒，比人工消毒提高40倍。

這兩輛最先進(jìn)的衛(wèi)生車與其他車輛最明顯的不同之處是在其車身的尾部有兩個(gè)可升降的噴霧裝置。這種車被稱為災(zāi)區(qū)人民的“及時(shí)雨”，它具有機(jī)動(dòng)滅菌、室內(nèi)和野外消毒等多種功能，可一次消毒處理污染區(qū)500平方米，每小時(shí)殺蟲(chóng)處理面積約10萬(wàn)平方米。

衛(wèi)生防疫車主要用于部隊(duì)集結(jié)地、野戰(zhàn)醫(yī)院、傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)站、部隊(duì)營(yíng)房和附近居民點(diǎn)等室內(nèi)外環(huán)境的消毒與殺蟲(chóng)。目前列裝我軍的大部分是WCD2000系列新型衛(wèi)生防疫車，該車配有常量噴霧機(jī)、超低容量噴霧機(jī)、煙霧機(jī)、藥液罐、貯物箱、工作平臺(tái)及檢驗(yàn)箱等設(shè)備，其功能相當(dāng)強(qiáng)大，能迅速消殺室內(nèi)外的細(xì)菌和蚊蠅等媒介昆蟲(chóng)。另外，衛(wèi)生防疫車內(nèi)檢驗(yàn)環(huán)境較好，對(duì)防疫裝備的水與食品檢驗(yàn)箱留有安裝與固定位置，備有與軍隊(duì)裝備的運(yùn)水車相匹配使用的貯水膠囊。

WCD2000系列新型衛(wèi)生防疫車采用人機(jī)隔離設(shè)計(jì)，人員乘坐間和設(shè)備運(yùn)行間用隔板分開(kāi)，能有效防止藥液和設(shè)備運(yùn)行噪聲對(duì)操作人員的侵害。該車性能優(yōu)良、使用方便可靠、工作效率高。它選用NJ2045PAA二類越野車底盤(pán)，內(nèi)部設(shè)備選用國(guó)外專業(yè)廠生產(chǎn)的消毒和殺蟲(chóng)設(shè)備，布局合理，可操作性強(qiáng)，工作效率高，機(jī)動(dòng)性能好，能夠在－25～40攝氏度環(huán)境溫度和四級(jí)公路和急造軍路條件下正常行駛作業(yè)，可適應(yīng)鐵路、船舶、裝載運(yùn)輸。

數(shù)字化信使――遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診車

5月14日上午8時(shí)，總后衛(wèi)生部協(xié)調(diào)42醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)、總醫(yī)院，開(kāi)通了野戰(zhàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療診療車，并向總后衛(wèi)生部、抗震救災(zāi)指揮部發(fā)送回北川中學(xué)現(xiàn)場(chǎng)救治動(dòng)態(tài)場(chǎng)景與聲音，開(kāi)展醫(yī)療救治工作。

今年21歲的重傷員康東，5月17日夜被武警戰(zhàn)士救出時(shí)，由于被困時(shí)間長(zhǎng)，多處受傷，病情復(fù)雜，涉及科室眾多，為了科學(xué)地制訂救治方案，第四軍醫(yī)大學(xué)果斷邀請(qǐng)各地專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。次日上午，醫(yī)療隊(duì)員將傷員的病歷數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成圖片，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療車上的衛(wèi)星數(shù)據(jù)接收系統(tǒng)及無(wú)線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳輸信息，各地醫(yī)療專家通過(guò)視頻會(huì)議系統(tǒng)和輔助會(huì)診平臺(tái)展開(kāi)網(wǎng)上會(huì)診。通過(guò)1個(gè)多小時(shí)網(wǎng)上交流，20名專家共同為傷員確定了救治方案。野戰(zhàn)機(jī)動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)的應(yīng)用，大大提高了抗震救災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療救治水平，為抗震救災(zāi)提供了快速指揮信息與現(xiàn)場(chǎng)救治信息，充分發(fā)揮了時(shí)效性和準(zhǔn)確性的應(yīng)用效果。

遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診車是由衛(wèi)星數(shù)據(jù)接收系統(tǒng)、視頻會(huì)議系統(tǒng)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、輔助會(huì)診平臺(tái)等組成。在野戰(zhàn)條件下，一臺(tái)小型DV攝像機(jī)與遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診車的視頻系統(tǒng)連接，即可實(shí)現(xiàn)多方專家對(duì)傷病員的同時(shí)救治。該車主要用于遠(yuǎn)程醫(yī)療信息衛(wèi)生通信保障，能實(shí)時(shí)采集并雙向傳輸視頻、音頻、數(shù)據(jù)等醫(yī)療信息，動(dòng)態(tài)圖像傳輸可達(dá)25幀/秒。

篇9

Current situation and case study of medical tele?ultrasound

GAO Hai?juan， PING Zi?liang

（Department of Communication and Information Engineering， Century College， BUPT， Beijing 102101， China）

Abstract： Tele?ultrasound is an important branch of tele?medicine， which can provide high quality medical service from tertiary hospital to remote area patients， and save much treatment time and cost. Meanwhile， the tele?ultrasound can also promote the communication platform between less experienced healthcare workers in remote hospitals and specialists in tertiary hospitals， making the discussion more easily and effectively. It balances the medical resource distribution inequality to some extent. According to specialty of the medical ultrasound test， the tele?ultrasound implementation situation， tele equipment features， application effect of tele?ultrasound in clinic and some typical cases in domestic environment are introduced.

Keywords： tele?ultrasound； tele?medicine； medical case analysis； ultrasonic diagnosis

0 引 言

20世紀(jì)60年代，遠(yuǎn)程醫(yī)療成為歐美新型醫(yī)學(xué)課題。80年代末遠(yuǎn)程醫(yī)療概念被正式提出，并且在計(jì)算機(jī)技術(shù)迅速發(fā)展的帶動(dòng)下，遠(yuǎn)程醫(yī)療被廣泛應(yīng)用起來(lái)。90年代末國(guó)內(nèi)發(fā)表不少關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的文章，成為醫(yī)學(xué)界和計(jì)算機(jī)界共同關(guān)注的熱門(mén)話題[1?3]。遠(yuǎn)程醫(yī)療的核心概念是借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、電視傳播、衛(wèi)星通信等一系列現(xiàn)代通信技術(shù)將不同地域的醫(yī)生（或者醫(yī)護(hù)人員）連接起來(lái)，通過(guò)醫(yī)生間實(shí)時(shí)的音視頻交流或者離線傳輸病人數(shù)據(jù)來(lái)完成對(duì)疾病的診斷。遠(yuǎn)程醫(yī)療一定程度上彌補(bǔ)了醫(yī)療資源分布不均勻的弊端，讓醫(yī)療條件落后的患者可以快捷的得到遠(yuǎn)端專家醫(yī)生的診斷建議，既節(jié)約了寶貴的治療時(shí)間，又降低了長(zhǎng)途就醫(yī)的費(fèi)用。同時(shí)，基層醫(yī)生也在每一次的遠(yuǎn)程會(huì)診過(guò)程中向?qū)＜覍W(xué)習(xí)了如何解決此類疑難雜癥，日積月累，不斷提升自己的專業(yè)技能，進(jìn)而吸引更多的病人前來(lái)就診，這對(duì)于基層醫(yī)院的發(fā)展是非常有利的。而對(duì)于專家醫(yī)院來(lái)講，遠(yuǎn)程診斷這種新型醫(yī)療服務(wù)模式，可以減少非急診患者的求診人數(shù)，減輕醫(yī)生問(wèn)診的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也避免了醫(yī)院的擁擠，再加上遠(yuǎn)程會(huì)診所帶來(lái)的醫(yī)療收入，以及對(duì)醫(yī)院影響力的提升都有所促進(jìn)，因而也廣受歡迎。遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用十分廣泛，可用于放射科、病理科、皮膚科等課室。但是，遠(yuǎn)程醫(yī)療在超聲課室的應(yīng)用相對(duì)起步晚，在此本文將介紹超聲遠(yuǎn)程的應(yīng)用特點(diǎn)、國(guó)內(nèi)外超聲遠(yuǎn)程設(shè)備情況、以及超聲遠(yuǎn)程的應(yīng)用效果和國(guó)內(nèi)的應(yīng)用案例。

1 超聲遠(yuǎn)程的應(yīng)用特點(diǎn)

超聲檢查與X線，MRI，CT相比，一個(gè)顯著的特點(diǎn)是它的檢查方式很大程度上依賴醫(yī)生的掃查手法，一個(gè)探頭在一個(gè)醫(yī)生的手上就像一副眼鏡在一個(gè)人眼睛上一樣，醫(yī)生更習(xí)慣按照自己的掃描習(xí)慣，調(diào)整探頭的掃描方位，選取掃描切面來(lái)診斷病人。如果借助超聲遠(yuǎn)程，將A醫(yī)生掃描的病人圖像發(fā)送給B醫(yī)生，讓B醫(yī)生來(lái)分析診斷，那么B醫(yī)生一定會(huì)非常的謹(jǐn)慎，這就如同讓B醫(yī)生帶著A醫(yī)生的眼鏡來(lái)走路一樣，因?yàn)閳D像往往并不是B醫(yī)生所習(xí)慣看到的圖像，如果圖像的信息量遠(yuǎn)遠(yuǎn)的低于B醫(yī)生所期待的，那么遠(yuǎn)程會(huì)診就會(huì)失敗。A醫(yī)生必須重新提供病人的超聲圖像，如此地重復(fù)掃描大大的降低了遠(yuǎn)程的效率和醫(yī)生應(yīng)用的信心，不利于超聲遠(yuǎn)程的推廣和發(fā)展。

目前，一些國(guó)內(nèi)超聲水平高的醫(yī)院已經(jīng)重視起超聲遠(yuǎn)程規(guī)范化掃描的制定，例如北京安貞醫(yī)院胎兒心臟遠(yuǎn)程會(huì)診中心提出了胎兒超聲心動(dòng)圖遠(yuǎn)程會(huì)診檢查流程及基本切面的規(guī)范要求。文獻(xiàn)[4]提出胎兒遠(yuǎn)程會(huì)診所需的圖像切面、存儲(chǔ)要求、測(cè)量參數(shù)等具體規(guī)范，重點(diǎn)提出對(duì)胎兒心臟畸形的產(chǎn)前超聲遠(yuǎn)程心動(dòng)圖檢查，明確定義16幅必存動(dòng)態(tài)切面圖像和14幅必存靜態(tài)圖像的內(nèi)容，規(guī)范了胎兒超聲遠(yuǎn)程的操作方法，有效提高醫(yī)生之間進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷的效率。超聲掃描規(guī)范化的腳步從未停止過(guò)，超聲遠(yuǎn)程的規(guī)范化也會(huì)發(fā)展起來(lái)，讓不同地域的醫(yī)生能在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的掃描框架下，有效地傳輸超聲數(shù)據(jù)，彼此接受對(duì)方的掃描圖像，有效的完成超聲會(huì)診。

另一個(gè)解決此手法依賴性問(wèn)題的途徑是借助超聲遠(yuǎn)程設(shè)備的特殊傳輸功能。比如傳輸?shù)某晹?shù)據(jù)中攜帶著大量的機(jī)器原始參數(shù)，可以在專家處理端還原超聲掃查的過(guò)程，重新調(diào)整掃描的機(jī)器參數(shù)和選取掃描的切面，按照專家的習(xí)慣重新定位病灶的位置，進(jìn)行病灶的測(cè)量和分析，這樣將極大地提高會(huì)診的成功率。目前美國(guó)通用電氣（GE）的RAWDATA[5]掃描技術(shù)即可以滿足這樣的需求，從技術(shù)層面解決掃描手法依賴性問(wèn)題。

2 國(guó)內(nèi)外超聲遠(yuǎn)程設(shè)備情況

超聲遠(yuǎn)程設(shè)備按照工作模式，可以分為兩種模式，一種是在線模式（也稱同步模式），一種是離線模式（也稱異步模式）。

所謂在線模式，就是申請(qǐng)端醫(yī)生和處理端醫(yī)生同時(shí)在線，實(shí)時(shí)的進(jìn)行視頻和音頻的溝通。處理端醫(yī)生可以實(shí)時(shí)看到申請(qǐng)端超聲設(shè)備的動(dòng)態(tài)圖像，可以看到探頭的掃查位置，可以和申請(qǐng)端醫(yī)生進(jìn)行通話交流，實(shí)時(shí)指導(dǎo)申請(qǐng)端醫(yī)生調(diào)整探頭的掃查位置，調(diào)整病人的，以及根據(jù)圖像的質(zhì)量來(lái)調(diào)整機(jī)器參數(shù)。這種模式的特點(diǎn)是：指導(dǎo)性強(qiáng)，互動(dòng)性強(qiáng)，圖像質(zhì)量高；對(duì)雙方的時(shí)間要求有約束性，缺乏靈活，在實(shí)際的應(yīng)用情況比較難實(shí)現(xiàn)，因?yàn)閷＜裔t(yī)生日常工作時(shí)間緊張，會(huì)診會(huì)占有太多的時(shí)間，時(shí)間成本提高，業(yè)內(nèi)專家也有同樣的顧慮[6]。

所謂離線模式，是指不需要處理端醫(yī)生在線的等待，處理端系統(tǒng)自動(dòng)接受申請(qǐng)端發(fā)送過(guò)來(lái)的病人二維超聲圖像或者三維容積數(shù)據(jù)，當(dāng)圖像或者數(shù)據(jù)傳輸完畢，處理端醫(yī)生即可靈活安排時(shí)間完成會(huì)診意見(jiàn)。此模式的特點(diǎn)是：

（1） 會(huì)診時(shí)間靈活，對(duì)雙方的時(shí)間約束弱，可實(shí)施性強(qiáng)；

（2） 離線發(fā)送過(guò)來(lái)的病人圖像，專家可以進(jìn)行更加詳細(xì)的分析和處理，準(zhǔn)確率高；

（3） 可以歸納收藏病人的圖像數(shù)據(jù)，進(jìn)行后期統(tǒng)計(jì)分析，建立病例庫(kù)。

超聲遠(yuǎn)程設(shè)備按照會(huì)診需要的醫(yī)生人數(shù)，也可以分為兩大類，一類是需要至少兩位醫(yī)生共同來(lái)完成，另一類是借助機(jī)器人代替申請(qǐng)端醫(yī)生，只需要處理端一位醫(yī)生操作完成。第一類設(shè)備和常規(guī)會(huì)診設(shè)備一樣，兩端設(shè)備可以視為兩臺(tái)計(jì)算機(jī)工作站，兩端的醫(yī)生分別完成各自的任務(wù)分工，申請(qǐng)端提出會(huì)診申請(qǐng)，填寫(xiě)病人基本的情況和初步診斷。處理端醫(yī)生根據(jù)收到的病人數(shù)據(jù)做出會(huì)診建議，并反饋給申請(qǐng)端醫(yī)生。第二類設(shè)備稱為遠(yuǎn)程機(jī)器人輔助超聲檢查系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱機(jī)器人超聲），它是借助于并行機(jī)器人技術(shù)[7]，在申請(qǐng)端搭建多個(gè)機(jī)器人裝置，覆蓋病人待檢查部位，機(jī)器人模擬醫(yī)生手持常規(guī)超聲探頭，對(duì)病人進(jìn)行超聲掃查，控制機(jī)器人的是處理端的專家。此類設(shè)備的特點(diǎn)為可以大幅度的發(fā)揮專家的技術(shù)，保證超聲數(shù)據(jù)采集的有效性。其所涉及的主要技術(shù)問(wèn)題有三個(gè)：

（1） 處理端專家操作遠(yuǎn)端機(jī)器人所做動(dòng)作的準(zhǔn)確性。機(jī)器人需要施加合理的力度使探頭在病人的皮膚上掃查，根據(jù)不同的檢查部位，機(jī)器人需要調(diào)整探頭的位置，傾斜的角度，鎖定部位處進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和微小移動(dòng)。

（2） 機(jī)器人動(dòng)作的延遲。理想的系統(tǒng)壞境是處理端專家觸發(fā)控制信號(hào)，機(jī)器人同步完成動(dòng)作，超聲設(shè)備實(shí)時(shí)反饋圖像給專家。但是，實(shí)際的情況是機(jī)器人機(jī)械控制和電路控制環(huán)節(jié)存在一定的時(shí)間延遲。

（3） 超聲圖像傳輸?shù)乃俣群唾|(zhì)量。

比較兩類設(shè)備，機(jī)器人超聲的最大優(yōu)點(diǎn)是真正的將專家的“眼睛”延伸，考慮超聲檢查對(duì)手法的依賴性強(qiáng)，這種遠(yuǎn)程超聲技術(shù)更能達(dá)到預(yù)期的診斷效果。在機(jī)器人技術(shù)的帶動(dòng)之下，持探頭機(jī)器人的機(jī)械控制涉及的機(jī)械難點(diǎn)會(huì)得到解決，系統(tǒng)的精確性會(huì)得到較大的提高。至于圖像傳輸質(zhì)量，文獻(xiàn)[7]對(duì)圖像傳輸中使用的圖像壓縮技術(shù)進(jìn)行了分析對(duì)比。采取的方法是：考慮人眼視覺(jué)的靈敏度，在粗略掃查，尋找感興趣區(qū)域的過(guò)程中，使用有損壓縮或高壓縮比率的壓縮技術(shù)，以提高傳輸?shù)乃俾?，而在找到感興趣區(qū)域后進(jìn)行仔細(xì)鑒別檢查時(shí)，則采用無(wú)損壓縮的壓縮技術(shù)，以保證圖像的質(zhì)量。超聲圖像的失真主要是兩個(gè)方面，一是圖像對(duì)比度的下降，一是圖像噪聲的干擾。對(duì)比度的調(diào)整將由專家來(lái)調(diào)整，因?yàn)橄到y(tǒng)自動(dòng)的調(diào)整將影響專家的診斷。噪聲多數(shù)是由于人體組織的不同密度而產(chǎn)生后場(chǎng)散射聲場(chǎng)造成的，采用合適的濾波器參數(shù)可以達(dá)到降低噪聲而不影響診斷的作用?；谝陨戏治觯瑱C(jī)器人超聲將憑借其技術(shù)的優(yōu)勢(shì)得到快速的發(fā)展。

3 超聲遠(yuǎn)程的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及效果

超聲遠(yuǎn)程的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)包括減少病人不必要的轉(zhuǎn)院治療、節(jié)約病人的就醫(yī)時(shí)間和成本以及在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用[8?10]。文獻(xiàn)[11]介紹在急診情況中應(yīng)用超聲遠(yuǎn)程縮短病人從入院到手術(shù)的時(shí)間大約3 h，既為救治急診病人節(jié)約了高貴的“黃金”時(shí)間，又提升了急診中救護(hù)車醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)院手術(shù)室人員的交流效率， 所以文獻(xiàn)中作者建議應(yīng)將超聲遠(yuǎn)程推廣應(yīng)用在高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦和復(fù)雜性分娩等情況。

文獻(xiàn)[7]將機(jī)器人超聲應(yīng)用在32例病例檢查上，采用了兩種不同的網(wǎng)絡(luò)連接方式，分別為ISDN綜合業(yè)務(wù)數(shù)字網(wǎng)連接（Integrated Services Digital Network）和具備動(dòng)態(tài)帶寬384 Kb/s的衛(wèi)星連接。設(shè)計(jì)病人完成常規(guī)的腹部掃查，包括肝臟、胰腺、門(mén)靜脈、主動(dòng)脈、膀胱、子宮或前列腺，脾臟等組織的掃查，并對(duì)通用的診斷數(shù)據(jù)（包括組織的大小，輪廓等）進(jìn)行了記錄。用遠(yuǎn)程超聲會(huì)診的方式與傳統(tǒng)超聲檢查方式進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)論是：機(jī)器人超聲檢查出58例病變的38例，達(dá)到66%的檢出率。對(duì)漏診的病變分析如下：

（1） 根據(jù)病灶大小分為三類：7例是病灶小于0.4 cm，包括膽固醇沉著癥，腎結(jié)石，膽囊息肉；8例是病灶在1 cm左右，包括血管平肌瘤，腎結(jié)石，肝臟血管瘤；4例病灶在1.5～3.8 cm之間，包括囊腫，固態(tài)腎包塊，肝臟多個(gè)低回聲病灶。

（2）根據(jù)導(dǎo)致漏診的原因分為：8例是由于圖像分辨率低，3例是由于掃描參數(shù)設(shè)置的不佳，7例是由于不充分的圖像數(shù)據(jù)傳輸，1例是由于病人的掃查條件不好。

（3）其中12位病人有癥狀呈現(xiàn)，比如黃疸，發(fā)熱等，遠(yuǎn)程超聲可以診斷出其中的10位，達(dá)到83%檢出率。

（4）另外，超聲檢查常見(jiàn)的掃描局限性，比如病人過(guò)胖，過(guò)瘦或者年齡大也是漏診的固有原因。

4 國(guó)內(nèi)超聲遠(yuǎn)程的案例

近五年國(guó)內(nèi)超聲遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)得到迅速的發(fā)展，這主要得益于國(guó)家醫(yī)療改革的取向。2012年3月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，明確指出：要讓信息技術(shù)成為提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理效率和服務(wù)水平的重要手段。國(guó)內(nèi)一些已經(jīng)在遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備有一定技術(shù)積累的廠家也針對(duì)遠(yuǎn)程超聲開(kāi)展了研發(fā)和市場(chǎng)推廣工作。

開(kāi)展超聲遠(yuǎn)程的醫(yī)院和機(jī)構(gòu)也在逐年增加。典型的有以北京安貞醫(yī)院牽頭成立的胎兒超聲心動(dòng)圖遠(yuǎn)程會(huì)診中心[4]，憑借在胎兒心臟的權(quán)威性，會(huì)診中心幫助基層醫(yī)院在胎兒先天性心血管結(jié)構(gòu)畸形和心臟異常等方面展開(kāi)會(huì)診工作。大連市中心醫(yī)院，天津市第一中心醫(yī)院等也都有各自的超聲遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[12?13]。值得提出的是由上海長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生部門(mén)主導(dǎo)發(fā)起的“上海市長(zhǎng)寧區(qū)超聲遠(yuǎn)程診斷網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目”[14]。該項(xiàng)目以上海市第六人民醫(yī)院為依托成立了超聲遠(yuǎn)程診斷中心，并與長(zhǎng)寧區(qū)的10家社區(qū)衛(wèi)生中心實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，使市民在家門(mén)口就能享受到高水準(zhǔn)的遠(yuǎn)程診斷服務(wù)，同時(shí)也節(jié)約了就診時(shí)間和費(fèi)用，促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理分配利用，是超聲遠(yuǎn)程的典型應(yīng)用。

此外，2013年在國(guó)家發(fā)改委的指導(dǎo)下，甘肅省衛(wèi)生廳、甘肅省人民醫(yī)院和通用電氣醫(yī)療集團(tuán)共同建立了基礎(chǔ)醫(yī)療范疇內(nèi)的超聲遠(yuǎn)程省內(nèi)醫(yī)療試點(diǎn)項(xiàng)目[15]，采用“1+3+3”的拓?fù)淠Ｊ?，即?”是指一家三級(jí)醫(yī)院，也就是甘肅省人民醫(yī)院，第一個(gè)“3”是指3家縣級(jí)醫(yī)院，包括定西市第二人民醫(yī)院、臨洮縣人民醫(yī)院和岷縣人民醫(yī)院，另一個(gè)“3”是指3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，包括香泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、新添鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和閭井鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。據(jù)媒體報(bào)道，從2013年3月10日遠(yuǎn)程系統(tǒng)全面啟動(dòng)截止2013年5月15日，3家縣級(jí)醫(yī)院共完成37例會(huì)診病例，3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所共完成68例會(huì)診病例，超聲遠(yuǎn)程會(huì)診不僅幫助當(dāng)?shù)夭∪思皶r(shí)的診斷疾病，為基層醫(yī)生提供了診斷思路，也為上級(jí)醫(yī)院減輕了負(fù)擔(dān)。這種基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)治愈簡(jiǎn)單的病癥，上級(jí)醫(yī)院就專攻疑難、危重病癥的模式正是中國(guó)整個(gè)醫(yī)療架構(gòu)的理想資源分配形式。

篇10

1區(qū)域醫(yī)療現(xiàn)況及區(qū)域協(xié)同發(fā)展基礎(chǔ)

1.1區(qū)域醫(yī)療現(xiàn)況

四川省縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)已初步建立，已形成了由6000余個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、70000余個(gè)村衛(wèi)生站構(gòu)成的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。但農(nóng)村適宜衛(wèi)生技術(shù)的推廣應(yīng)用中仍存在諸多問(wèn)題，首先是先進(jìn)設(shè)備及優(yōu)秀人才多集中在大城市的大型醫(yī)院，優(yōu)勢(shì)資源的分配差異導(dǎo)致較多的縣鄉(xiāng)醫(yī)療常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治技術(shù)缺乏且水平較低，適宜技術(shù)推廣基礎(chǔ)設(shè)施缺乏。另外由于缺乏有效的繼續(xù)培訓(xùn)、資源獲取及技術(shù)提高途徑，醫(yī)療衛(wèi)生人員技術(shù)水平較低，適宜技術(shù)推廣途徑受限。同時(shí)因經(jīng)濟(jì)及地理環(huán)境特殊，復(fù)雜及疑難病例轉(zhuǎn)診和會(huì)診困難，技術(shù)推廣監(jiān)督及指導(dǎo)工作難于實(shí)施。

1.2區(qū)域協(xié)同發(fā)展基礎(chǔ)

課題負(fù)責(zé)單位四川大學(xué)華西醫(yī)院是一所集醫(yī)、教、研為一體的大型綜合性教學(xué)醫(yī)院，是西南地區(qū)疑難和急危重癥、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中心。醫(yī)院于2000年8月開(kāi)始在西部牽頭組織建設(shè)區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展協(xié)作網(wǎng)，并于2001年建立了覆蓋中國(guó)西部大部分地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)-華西遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心。經(jīng)過(guò)近十年的發(fā)展，中心已先后在在西部各省市開(kāi)展協(xié)同醫(yī)療、遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診咨詢服務(wù)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)及相關(guān)類專業(yè)的在職醫(yī)務(wù)人員的非學(xué)歷繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)和教學(xué)基地骨干師資培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)與加入?yún)f(xié)作網(wǎng)的各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在人才培養(yǎng)、資源共享、雙向轉(zhuǎn)接診、技術(shù)培訓(xùn)、學(xué)科支持、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、科研協(xié)作等方面的合作實(shí)踐探索。以區(qū)域性的中心醫(yī)院帶動(dòng)和輻射縣、區(qū)級(jí)醫(yī)院，縣、區(qū)級(jí)醫(yī)院再輻射到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院，共同建立區(qū)域性的健康維持網(wǎng)絡(luò)，起到合理分配衛(wèi)生資源，達(dá)到資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)作發(fā)展、實(shí)現(xiàn)雙贏的良好效果。本課題選取農(nóng)業(yè)人口比例大于85%的簡(jiǎn)陽(yáng)市、名山縣、德昌縣、青川縣、樂(lè)山市五通橋區(qū)為示范縣。課題組示范縣均已加入遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)的百萬(wàn)元遠(yuǎn)程系統(tǒng)服務(wù)設(shè)備和器材已在示范縣安裝到位。上述工作及其成效和影響，為農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用研究和實(shí)施奠定了良好的基礎(chǔ)。

2遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作，促進(jìn)適宜技術(shù)推廣

遠(yuǎn)程醫(yī)療指通過(guò)先進(jìn)的信息技術(shù)和遠(yuǎn)程的通信手段為輔助工具，建立不同區(qū)域的醫(yī)療單位之間、醫(yī)生和患者之間的聯(lián)系，所進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)體系包括遠(yuǎn)程診斷、專家會(huì)診、信息檢索和遠(yuǎn)程教學(xué)等幾個(gè)主要部分［1］。新醫(yī)改中強(qiáng)調(diào)“優(yōu)化布局和結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮城市醫(yī)院在危重急癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。建立城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度。城市大醫(yī)院要與縣級(jí)醫(yī)院建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口支援和合作制度，采取臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備支援等方式，幫助其提高醫(yī)療水平和服務(wù)能力?！痹谵r(nóng)村適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用中，我們結(jié)合四川省農(nóng)村適宜技術(shù)推廣的特點(diǎn)及現(xiàn)有區(qū)域協(xié)同醫(yī)療資源，創(chuàng)新性提出技術(shù)推廣、人才培養(yǎng)及信息資源共享機(jī)制及方法體系。

2.1遠(yuǎn)程教育，確保技術(shù)推廣

在技術(shù)推廣實(shí)踐中我們充分利用區(qū)域協(xié)同醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，以區(qū)域性數(shù)字醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)平臺(tái)為支撐，在管理上采取縣鄉(xiāng)村三級(jí)負(fù)責(zé)制，即建立省、縣、鄉(xiāng)（村）三級(jí)技術(shù)應(yīng)用培訓(xùn)基地，完善縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)遠(yuǎn)程教育與培訓(xùn)中心，實(shí)行專人負(fù)責(zé)、分級(jí)管理，加強(qiáng)宣教和考核督導(dǎo)［2］；在形式上創(chuàng)新“分級(jí)培訓(xùn)與有效應(yīng)用”的機(jī)制和方法體系，即培訓(xùn)兩階段—基礎(chǔ)與強(qiáng)化，兩形式—集體培訓(xùn)與個(gè)別進(jìn)修；在教育方法上開(kāi)展多方法多途徑培訓(xùn)，以適宜技術(shù)應(yīng)用講座為遠(yuǎn)程教育的主要方式，配合內(nèi)科視頻會(huì)議、多媒體課件點(diǎn)播等方式，積極開(kāi)展點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)的互動(dòng)式農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)、應(yīng)用指導(dǎo)及醫(yī)療服務(wù)后援支持，系統(tǒng)提升技術(shù)培訓(xùn)和應(yīng)用的可行性和有效性，降低技術(shù)培訓(xùn)和應(yīng)用服務(wù)成本；在教育內(nèi)容上，基本覆蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染科、康復(fù)科、心理疾病等臨床?？?，在培訓(xùn)適宜技術(shù)同時(shí)加強(qiáng)臨床常見(jiàn)疾病講座，開(kāi)設(shè)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、公共衛(wèi)生教育培訓(xùn)等公共教育課程，保證了適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的長(zhǎng)效性。同步開(kāi)展遠(yuǎn)程教育的評(píng)估，采取繼續(xù)教育學(xué)分制、培訓(xùn)工作“雙考試”制度，建立了遠(yuǎn)程教育網(wǎng)管員隊(duì)伍，努力抓好技術(shù)培訓(xùn)的查缺補(bǔ)漏、技術(shù)的有效應(yīng)用和繼續(xù)教育工作。項(xiàng)目自2008年開(kāi)展以來(lái)，已建立示范縣遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)平臺(tái)與技術(shù)培訓(xùn)應(yīng)用基地20余個(gè)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，5個(gè)示范縣參加遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)達(dá)近兩萬(wàn)人次，為基層培養(yǎng)了一批“留得住、用得上”的農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)人才。

2.2遠(yuǎn)程會(huì)診咨詢，建立溝通平臺(tái)

在適宜技術(shù)推廣中，我們根據(jù)示范縣遠(yuǎn)程會(huì)診的實(shí)際需求，開(kāi)展擇期會(huì)診、緊急會(huì)診、點(diǎn)名會(huì)診、多人會(huì)診、多科會(huì)診、單純影像會(huì)診等多方面多途徑會(huì)診服務(wù)。全方位提供突發(fā)事件處理、診斷、信息咨詢等服務(wù)，及時(shí)解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)應(yīng)用推廣中的困難及問(wèn)題。2.3信息交流，實(shí)現(xiàn)資源共享區(qū)域協(xié)同醫(yī)療以資源共享、信息共享、服務(wù)共享為目標(biāo)，建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享平臺(tái)?？紤]到醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)信息更新迅猛，農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用中不斷有新的問(wèn)題及對(duì)策涌現(xiàn)，僅靠課堂學(xué)習(xí)和書(shū)籍發(fā)放無(wú)法滿足技術(shù)人才培養(yǎng)的需求及技術(shù)推廣長(zhǎng)效機(jī)制的建立，我們充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息共享的資源優(yōu)勢(shì)，使醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)了解技術(shù)推廣動(dòng)態(tài)，隨時(shí)獲得新的醫(yī)學(xué)信息解決推廣應(yīng)用中的問(wèn)題，極大的方便了基層醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，有助于全面提高技術(shù)人員的整體素質(zhì)。