導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質量管理與考核細則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、完善醫(yī)療制度，規(guī)范醫(yī)院管理。

醫(yī)院按照管理年活動的要求，在原有規(guī)章制度的基礎上，重新制定了行政、醫(yī)療、護理、財務、職責五大類規(guī)章制度。為確保制度的落實，還制定了明確的考核細則，如《臨床醫(yī)療考核細則》、《臨床醫(yī)技考核細則》、《護理質量考核細則》、《服務質量考核細則》等。內容涉及依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、傳染病防治、藥事管理、儀器設備、醫(yī)療用品、醫(yī)院感染、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案等方面。

二、狠抓醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。

10年醫(yī)院重新調整了醫(yī)療質量管理委員會和科室質控兩級網(wǎng)絡，形成了院控、科控質量管理體系。同時，加強了藥事管理委員會對臨床用藥的監(jiān)管力度及院感的監(jiān)測力度，基本構建了醫(yī)院的醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進組織體系。

按照《醫(yī)療質量考評實施辦法》，醫(yī)院明確了醫(yī)療質量獎罰制度，每月檢查測評，按分數(shù)計發(fā)績效獎。院長作為醫(yī)療質量、醫(yī)療安全第一責任人，堅持把醫(yī)療質量與醫(yī)療安全工作列入日常工作重要議程，利用全院行政業(yè)務大查房、百分比考核、醫(yī)療質量測評，對所發(fā)現(xiàn)的質量問題以及不安全的隱患及時通報、分析、測評，提出可行性整改意見。組織醫(yī)務科、質控辦、護理部、院感科等職能科室負責人每月不定期抽查各科的質量管理及醫(yī)療文書、合理用藥、醫(yī)療操作規(guī)程等方面的情況，尤其重視對急、危、重病人，重大手術病人及輸血病人實行重點監(jiān)測管理。對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，督促整改；各臨床科室負責人認真實施醫(yī)院十三大《核心醫(yī)療制度》，并定期開展業(yè)務學習、疑難病歷討論、死亡病歷討論、會診、術前討論、新技術新項目開展，同時作好醫(yī)療差錯事故地登記、嚴格交接班記錄等。

為確保醫(yī)療安全，每年院方與各科室主任簽訂《目標管理責任書》，其中，明確了醫(yī)療安全責任、要求、目標和獎懲措施。認真接受患者的投訴，做到有記錄、有處理、有反饋。由于各項安全防范措施到位，醫(yī)院管理年活動開展以來，醫(yī)院沒有發(fā)生重大差錯，杜絕了事故的發(fā)生。

三、完善服務功能，提升醫(yī)療水平。

為應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，我院擬定了突發(fā)性的公共衛(wèi)生應急預案和急、危、重病人搶救應急預案，提高了急、危、重癥病人的搶救成功率和治愈率。至今年5月建立急診搶救室，截止目前，已收治急、危、重癥病人103人次，有力提升了醫(yī)療急救能力。

為了更好地服務于廣大人民群眾，醫(yī)院不斷增強服務意識，提高服務質量和技術水平。與國內多家權威醫(yī)療機構保持技術協(xié)作和人才共享優(yōu)勢，特邀武漢同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省婦幼保健院、省人民醫(yī)院專家坐診，擔任學科帶頭人；全力打造了一系列特色科室，基本滿足了病人常見病、多發(fā)病、疑難雜病診療的需求；倡導“無痛微創(chuàng)”的特色治療。在原有醫(yī)療設備的基礎上新配置腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、大型c臂x光機等前沿科技設備，一系列婦科、外科、不孕不育科的微創(chuàng)手術應用于臨床，服務于新農合。并成功開展頸椎/胸椎等管內腫瘤摘除術等多項大型骨、外科疑難手術，手術效果達到國內先進水平。

四、減輕群眾負擔，做好民心工程。

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【關鍵詞】質量管理體系；全面質量控制

通過全程、全員、全面的質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協(xié)調與促進質量保證體系，使醫(yī)院的各項工作達到制度化、標準化，規(guī)范化，全面提升醫(yī)院工作質量及效率。

1完善質量管理體系及考核組織

1.1院科兩級質量管理組織有效運轉成立由院長擔任主任委員，副院長擔任副主任委員，質控辦、醫(yī)務科、護理部等職能部門及醫(yī)技科室負責人、臨床大科主任及護士長等組成的醫(yī)院質量與安全管理委員會，主要負責制定、增補和修改質量管理目標及質量考核標準、相關制度、職責規(guī)范等，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案、職能部門、后勤保障等工作實行全面質量控制。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、不良事件、差錯與糾紛進行調查、處理。

1.2醫(yī)療質7量與安全管理委員會、病案質量管理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、護理質量管理委員會、倫理委員會、放射診療質量管理委員會等管理組織切實履行其相關職責，每季度召開會議，并落實會議精神。

1.3健全三級質量監(jiān)督考核體系醫(yī)院質量控制辦公室負責對各職能部門工作質量的監(jiān)督考核工作，各職能部門負責對本條塊全院各科室工作質量的監(jiān)督考核工作，各科室質控小組對本科室的各項工作質量定期或不定期檢查、考核。從而形成醫(yī)院質控辦、各職能部門、科室質量控制小組三級質量監(jiān)督、考核體系。

2各職能部門督查本條塊工作的落實

2.1嚴格執(zhí)行以崗位責任制為中心內容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。

2.2醫(yī)務科、護理部重點對關鍵性的核心制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。

2.3醫(yī)務科完善并落實醫(yī)療質量和安全的關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理措施，嚴格實施監(jiān)管并規(guī)范相關記錄。

2.4醫(yī)務科督查醫(yī)技科室完善標本簽收、查對、臨床隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論、危急值報告等制度的執(zhí)行。完善影像、病理、藥事與臨床聯(lián)合討論制度并實施。

2.5醫(yī)院感染科加強醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

2.6臨床藥事科加強臨床藥事管理，強化合理用藥，進一步深化開展抗菌素臨床應用專項整治活動，藥事管理指標達到規(guī)定要求。

2.7科教科對人才培養(yǎng)、業(yè)務培訓、科研教學、重點學科建設對工作的監(jiān)督管理。

2.8質控辦每月組織住院病人、門診病人滿意度調查一次，每季度召開綜合科、精神科病員家屬座談會各一次。

3加強質量和安全的教育培訓，強化質量和安全意識

3.1嚴格執(zhí)業(yè)資格準入制度，按照相關規(guī)定的依法執(zhí)業(yè)。

3.2新進人員崗前培訓和教育：凡新進人員兩月內完成醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內容的學習，經(jīng)考核合格上崗，以考促訓，效果明顯[3]。

3.3全年舉行四次全員質量管理講座，并納入專業(yè)技術人員考試內容。

3.4全年舉行兩次全員衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓，重點是新頒布的衛(wèi)生法律法規(guī)。

3.5各職能部門每月一次組織各類醫(yī)務人員進行本專業(yè)《臨床診斷指南》相關技術操作規(guī)程或規(guī)范強化培訓，達到人人參與，人人達標。

3.6各科室每周舉行五次科務活動，科務活動內容包括業(yè)務學習、疑難病例討論、質控小組活動、科務會議等，每次40-60分鐘，并記錄備查。

4建立完整的質量管理監(jiān)測體系

4.1分級管理及考核

4.1.1質控辦每月一次定期和兩次不定期檢查考核各職能部門履職及工作實效等情況，每月組織職能部門召開一次質控工作會議，每季度組織一次多部門聯(lián)合檢查，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥事管理、病案、醫(yī)院感染管理、教學科研、醫(yī)德醫(yī)風等質量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。每月對各項工作質量進行匯總、分析，形成質控信息通報在醫(yī)院局網(wǎng)公示[1]。

4.1.2職能部門分條塊定期（每月兩次）或不定期（每月兩次）到科室進行相關工作質量檢查考核，重點檢查醫(yī)療質量和醫(yī)療安全13項核心制度、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，“三基”能力和“三嚴”作風，教學科研、醫(yī)德醫(yī)風等，并提出改進意見及措施。

4.2健全質量管理效果評價及雙向反饋機制

4.2.1科室質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月按時向信息科上報業(yè)務工作月報表和質量指標報表。

4.2.2醫(yī)務科、護理部、信息科、院感科、設備科、科教科、藥事管理等職能部門每月向臨床、醫(yī)技等科室下發(fā)質量考核反饋整改表，各科室針對存在的問題提出整改措施并落實，職能部門復查整改情況并做好相關記錄，定期在科主任、護士長會上通報。

4.2.3質控辦將平時抽查存在的問題、滿意度調查和每季度多部門聯(lián)合檢查考核結果反饋給相關職能部門，職能部門分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室反饋并督促整改，科室質控小組根據(jù)整改建議制定整改措施并落實，上報相關職能部門。

4.3全院目標管理綜合考核：每年進行一次，由院領導、各職能部門對本年度各科室工作質量、醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律、安全衛(wèi)生等進行考核、評價。

5健全和有效落實醫(yī)院質量管理獎懲制度

5.1醫(yī)院質量與安全管理委員會每年修訂醫(yī)院質量管理考核方案及工作質量考核懲扣細則，獎優(yōu)罰劣。

5.2質量檢查考核結果與科室、個人的績效工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫(yī)院質量單項否決。

5.3目標管理綜合考核結果與年終獎掛鉤。

6體會

21世紀是一個推崇服務質量的世紀[2]，醫(yī)院實施全面質量控制與管理，改變了傳統(tǒng)的質控理念，即所謂質控主要針對醫(yī)療質量。醫(yī)院各項工作從終末質量控制向環(huán)節(jié)質量控制轉變，增加了質控范圍，有利于醫(yī)院全面、協(xié)調發(fā)展，提高醫(yī)院綜合管理能力。

參考文獻

[1]蹇蔚紅.劉振波.醫(yī)院管理雜志，2006，Oct：13（7）.

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醫(yī)療質量是一個醫(yī)院生存發(fā)展的根本，是一個醫(yī)院水平高低體現(xiàn)，醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質量的一個重要方面。堅持以病人為中心，一切為病人服務，不斷提高醫(yī)療服務質量，改善服務態(tài)度。嚴抓各種醫(yī)療質控指標，提高醫(yī)療整體水平有效減少醫(yī)療糾紛，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。

一、切實改善醫(yī)療服務

加強醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進一步樹立全心全意為病人服務的思想，堅持“以病人為中心”的服務理念，認真開展了內容為“服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，不斷提高醫(yī)療服務水平。創(chuàng)新服務流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實門診醫(yī)師，合理安排工作時間，堅持準時開診，保證病人及時就診。建立醫(yī)療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單制度，病人可以隨時查詢藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人好評。

加強醫(yī)患溝通，完善溝通內容，改進溝通方式，注重溝通效果，切實加強醫(yī)院基礎管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實各項核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。嚴格技術準入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認真貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，加強藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用的監(jiān)督管理。

二、切實提高醫(yī)療服務質量

醫(yī)療質量安全事關群眾的健康安危，是醫(yī)療服務的生命線，是醫(yī)院管理的核心內容和永恒主題。醫(yī)療安全的進行首先要提高醫(yī)療質量，提升服務水平。加強醫(yī)療質量管理，狠抓規(guī)章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心”，以質量為核心，以質量安全為主題，認真落實各項規(guī)章制度、崗位職責，嚴格執(zhí)行診療技術常規(guī)，把各項制度落實到各個環(huán)節(jié)之中。

成立湯旺縣人民醫(yī)院醫(yī)療質量管理小組，加強醫(yī)療文書質量管理，嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，對病案質量實施全程監(jiān)控和管理。制度專業(yè)技術人員考核方案，已落實獎懲機制，確保獎懲到位，對醫(yī)療服務質量考核成績優(yōu)異的科室或個人給予表揚和物質獎勵；對醫(yī)療質量考核結果不達標的科室和個人給予經(jīng)濟處罰和全院通報批評，強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行各級各類人員三基考核，將醫(yī)務人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考核結果與個人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術人員自身技術素質的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務人員業(yè)務素質。

三、建立完善的質量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心

今年，我院從加強制度建設入手，結合各崗位的工作性質、工作內容，制定了相關的管理制度及考核細則，并制定職能科室、業(yè)務科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標準化。

四、依法妥善處理醫(yī)患糾紛

依據(jù)有關法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》成立醫(yī)療糾紛協(xié)調處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅持預防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預防處置機制，周密落實相關防控措施，努力化解各類醫(yī)患糾紛，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性事件和惡性事件。

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1資料與方法

依據(jù)《北京地區(qū)藥劑科住院藥師培訓細則》、《北京地區(qū)醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓登記手冊》、《北京地區(qū)醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓考核手冊》等要求，以培養(yǎng)住院藥師藥品調劑和臨床藥學服務能力(具備通科藥師和通科臨床藥師的能力）的目標，總結我院9年來開展住院藥師規(guī)范化培訓歷程經(jīng)驗，圍繞基本理論、基本知識、基本技能培訓要求，綜合分析影響因素，制定培訓目標、優(yōu)化實施過程、建立質量持續(xù)改進，多維度構建培訓全程化質量管理體系。

2結果與討論

2.1培訓情況

我院2006年至今共培訓學員16名，其中5名學員按期完成培訓，1名學員延期1年完成培訓，9名學員處于在培階段。完成第一階段的培訓的7名學員，培訓期間的各階段基礎理論知識考核均能順利通過，但基本技能綜合測試有1名學員未能一次性通過。

在基本理論和基本知識的學習方面，學員基本能夠將學校學習的理論知識與培訓階段中掌握的新內容相結合，培訓效果良好，但在藥品的相互作用、配伍禁忌等實際應用方面知識掌握有所欠缺?；炯寄苡柧氹m經(jīng)反復訓練強化，但學員仍不能在遇到實際問題時迅速應對解決，因此在理論與實踐結合運用上有待加強。

2.2影響住院藥師培訓質量的因素分析

我院利用特性要因分析法等管理質量管理方法，梳理分析學員培訓情況全過程，參考北京市住院藥師培訓的問卷調查結果，將影響因素按對培訓質量的影響程度分為核心因素、重要因素和一般因素，為構建質量管理體系提供依據(jù)。

核心因素對培訓質量的影響培訓標準制定、培訓過程管理是影響住院藥師規(guī)范化培訓質量的核心因素。培訓標準是否符合培訓目標，是否適應醫(yī)院對藥學人才需求，是決定培訓質量的前提因素。住院藥師培訓作為藥學生畢業(yè)后職業(yè)培訓第一站，雖在培訓細則中明確藥學調劑、臨床藥學等各崗位培訓標準，但由于培訓基地把握程度不同，學員認知程度存在差異，導致培訓效果參差不齊。因此以細則標準為基礎，結合醫(yī)院實踐情況，在培訓的開始階段即讓培訓對象深入掌握標準是必不可少的。另一核心因素是培訓過程管理，建立規(guī)范標準的培訓過程管理是取得預定培訓效果的重要保證。目前雖然大多數(shù)培訓基地均能按培訓細則安排輪轉和考核，但由于基地水平不同，培訓過程管理方式多樣，導致培訓效果差別較大，培訓質量也有明顯區(qū)別。

重要因素對培訓質量的影響培訓方法、培訓師資是落實住院藥師規(guī)范化培訓相關內容、計劃的必備要素，也是培養(yǎng)學員各項能力的有效措施，是影響培訓質量的重要因素。培訓方法的探索是住院藥師規(guī)范化培訓的落腳點之一，選擇何種方法使學員將醫(yī)院藥學理論知識與實踐技能融會貫通，將能力培養(yǎng)與實踐工作相互滲透，如何制定相應的效果驗證與考核方案，用于衡量每個階段培訓的效果，是培訓內容和計劃的有效開展的重要手段。也是使培訓全程形成一個質量閉環(huán)管理的具體措施，因此在培訓過程中尤為重要?；仡櫯嘤柸?，帶教師資發(fā)揮著舉足輕重的作用。在理論傳授、實踐指導中“師帶徒”的培訓方式是培訓過程中最重要的途徑，雖然能夠快速地達到學員掌握知識的目的，但此種方式易將師資的工作中少數(shù)不規(guī)范操作潛移默化地教授給學員。因此建立師資遴選、培養(yǎng)和考核評估的模式，切實提高師資隊伍素質，増加師資標準化流程培訓是做到住院藥師培訓規(guī)范化的重要保證。

一般因素對培訓質量的影響培訓基地軟硬件基礎是開展住院藥師規(guī)范化培訓的最基礎條件，包括培訓基地的規(guī)模、具有的場地設備、培訓資料等。在住院藥師規(guī)范化培訓開展時，即對基地進行了考察，因此目前各培訓基地的基礎條件均符合培訓開展的相關需求，各基地只需在原有基礎上適當増加軟硬件配備，滿足實際工作増長的需求，使學員及時更新知識提供保障即可。培訓資料包括培訓教材、實際案例資源、參考書籍等，在扎實學員基礎理論，培養(yǎng)操作能力、拓寬藥學知識面等方面發(fā)揮著積極的幫助作用，自該培訓體系建立以來，長期以各分支學科的教材作為參考用書，缺乏內容綜合的統(tǒng)一指導教材，許多培訓學員反應學習沒有方向，無從著手，因此培訓資料規(guī)范化是提高培訓質量必不可缺的一個重要支撐。

2.3住院藥師質量管理體系的構建

我院總結歷年培訓情況，分析每個學員的帶教過程，結合培訓質量影響因素分析，將PDCA質量管理理論運用于培訓的各個階段，以基地的軟硬件條件為基礎，探索從目標管理、過程管理、考核管理、對象管理、方法管理5個方面構建全面、實用、規(guī)范的質培訓量管理體系，并逐年改進完善形成培訓質量持續(xù)改進的閉環(huán)管理模式。

2.3.1目標管理緊貼崗位需求

針對住院藥師規(guī)范化培訓的目標標準管理方面，我院發(fā)揮多個培訓教學基地的優(yōu)勢，伴隨逐步建立健全“以患者為中心”的技術、物質雙重保障工作模式的過程，制定了目標管理質量控制體系?；诒本┑貐^(qū)住院藥師培訓細則標準，不斷細化培訓標準，將具體標準細化到具體崗位，如醫(yī)院門診藥房制定窗口服務、后臺調劑標準；住院藥房明確片劑擺藥、針劑擺藥、靜脈用藥集中調配等標準；臨床藥學部門分為臨床藥師、藥品不良反應監(jiān)測、治療藥物血藥濃度監(jiān)測、用藥咨詢等標準。同時，細化考慮各崗位間的相關性，做好標準的銜接，如掌握的藥品基礎知識、用藥咨詢的技能技巧在每個階段都是基礎，因此將目標標準管理按照共用標準和崗位個性化標準進行分類，使住院藥師學員從整體到局部認識培訓的目標，為職業(yè)發(fā)展明確目標。

2.3.2過程管理注重細節(jié)規(guī)范

過程管理是對住院藥師規(guī)范化培訓各環(huán)節(jié)進行質量監(jiān)控，從入崗培訓、知識技能深化、理論實踐熟練運用等各階段進行規(guī)范訓練，不斷提高培訓質量。我院依據(jù)培訓各階段能力要求，按照各工作崗位的專有特點，針對每個環(huán)節(jié)建立規(guī)范制度，每個操作制定標準流程，使學員學習規(guī)范化進行學習。過程管理方式按照不同輪轉科室將帶教老師質量負責制、科室內部小組質量負責制等方式相互融合，如藥品調劑培訓階段將資深帶教管理和小組培訓管理相結合，臨床藥學培訓階段由指定師資帶教管理。同時，針對不同學員科學制定培訓計劃，實施過程中，利用培訓登記手冊和考核手冊實施了解學員知識能力掌握情況，適當微調培訓計劃和內容，如住院藥房培訓階段依據(jù)學員對藥品、操作流程、信息系統(tǒng)的掌握程度靈活制定在片劑、針劑、PIVAS的培訓時間，使學員充分熟練掌握每一項知識技能，最終通過對過程的質量控制確保培訓效果。

考核管理重在系統(tǒng)評價考核管理是檢驗培訓質量的重要保證，是質量持續(xù)改進的立足點，因此需要建立多樣化、系統(tǒng)化的考核評價方案?，F(xiàn)階段按照住院藥師規(guī)范化培訓細則僅要求了出科考核、培訓最后結束的理論考核和技能考核，遠遠無法滿足學員培訓全程質量控制的需求。為能夠全程化掌握培訓效果，我院不斷細化完善考核方案，由各輪轉科室組織學員進行入崗培訓考核、科室內部測驗、輪崗出科考核等，由藥品保障中心集中組織年度規(guī)范化考核，最終組織學員參加北京地區(qū)階段性理論與技能考核。日常測試將理論考核與實踐操作交叉進行，加強學員理論與實踐的相互融會貫通；年度考核圍繞“三基”培訓要求全面考核學員理論、技能、外語等綜合素質，做到學員培訓全面檢驗。通過考核管理快速評價學員培訓中存在的問題，并高效制定解決方案，不斷調整培訓各流程，實現(xiàn)培訓全程“以考帶改，以評見效”的持續(xù)改進模式。

方法管理強化全面實用方法管理包括培訓方法、考核方法等，是住院藥師各階段培訓的實施手段，也是培訓的具體的操作點。通過近幾年的探索，我院將理論性指導、實際性操作、導向型參與緊密結合，將傳統(tǒng)方式和信息化手段運用其中，建立藥學部門層級化培訓機制，集中利用靈活多樣的方式支撐培訓各環(huán)節(jié)開展。圍繞醫(yī)院藥師“三基”培訓內容，以集中授課的方式為學員提供基本理論和基本知識培訓，每年度開展涵蓋藥事管理與科研、藥品保障、藥學服務、藥品基本知識等共計48課時的理論課堂，并匯編制作藥師規(guī)范化培訓教材，不僅為藥師鞏固藥學基礎知識，并更新藥學發(fā)展熱點。在技能培訓中堅持做到練戰(zhàn)結合，定期開展崗位練兵，2013年依據(jù)醫(yī)院藥師能力要求建立真實場景模擬訓練考核模式，全方位提高住院藥師學員處方醫(yī)囑審核、藥品不良反應報告、藥物知識臨床應用、用藥咨詢、溝通交流等技能。同時，我院自主研發(fā)了“藥學系列規(guī)范化培訓考核系統(tǒng)”、“靜脈藥物集中用藥調配系統(tǒng)”、“軍隊ADR監(jiān)測管理系統(tǒng)”、“電子藥歷系統(tǒng)”等，將信息化手段充分融合運用至藥師的培訓中，提高培訓考核的多樣性?！耙?guī)范化培訓考核系統(tǒng)”將理論、技能分類制作題庫，采取人機對話方式供學員訓練和考核，與傳統(tǒng)培訓方法相結合基本形成一套具有針對性、實用性的信息化培訓平臺，有效提高培訓質量。

對象管理重在素質提升住院藥師規(guī)范化培訓中的對象管理包括師資管理和學員管理兩部分。學員雖然作為培訓主體，但其本身素質高低不是培訓效果的決定因素，通過規(guī)范的培訓、全面的考核評估等質量管理能夠達到預定的培訓目標。我院在北京地區(qū)基地與學員雙向選擇的原則上，經(jīng)資格審核和面試后完成學員培訓準入。在學員進入基地初期，采取交流溝通等方式掌握學員的基本情況、知識水平，為其針對性的制定培訓計劃提供依據(jù)。師資隊伍帶教水平高低很大程度影響著培訓質量，加強師資隊伍建設是對象管理中的重點內容。我院明確了各階段帶教目標，通過選派學習交流，流程標準培訓等方式層次性提高師資水平。在帶教過程中，師資與學員共同優(yōu)化工作流程、提升實踐技能、完善考核內容，豐富教學方式同時提高教學實施的參與性，做到教學相長。

3小結

篇5

【關鍵詞】醫(yī)院管理；質量保證，衛(wèi)生保??；質量控制

doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.068

文獻標識碼：B 文章編號：1009-5519（2015）23-3682-02

提高醫(yī)療質量、保障患者安全是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院生存的生命線。嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度在提高醫(yī)療質量、保障患者安全方面起到了重要的作用[1]。特別是當前醫(yī)療核心制度的執(zhí)行與落實仍是醫(yī)療質量管理的主線和重點，可以說醫(yī)療核心制度是醫(yī)師進行診療活動的最基本的制度，是保證醫(yī)療質量和安全的基石[2]，對提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療糾紛具有重要的現(xiàn)實意義。醫(yī)療核心制度執(zhí)行的到位與否直接影響到醫(yī)療質量的好與壞，也會間接影響醫(yī)院的美譽度和品牌效應。加強醫(yī)療質量建設，推進醫(yī)療核心制度落實與環(huán)節(jié)控制的全過程監(jiān)督，是醫(yī)療安全的重要保證。作者認為以核心制度建設為抓手，加強醫(yī)療質量建設應從以下幾方面做好工作。

1樹立核心制度嚴格落實理念

1.1加強核心制度的學習培訓

醫(yī)院在制度管理過程中，常存在醫(yī)務人員醫(yī)療質量安全意識不強，核心制度落實不到位的情況。例如，部分醫(yī)院手術分級管理制度和術前討論制度、三級查房制度、疑難病例討論、病歷書寫規(guī)范等方面均存在著一定問題，導致醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生醫(yī)療糾紛，整體醫(yī)療質量堪憂的情況。為此，在醫(yī)院層面應加強核心制度的學習培訓，將核心制度印制成冊下發(fā)，做到人手一冊。定期組織全體醫(yī)務人員認真學習與醫(yī)療密切相關的核心制度及相關的法律法規(guī)。不定期邀請院外醫(yī)療質量管理專家、法律人士來院就醫(yī)療核心制度落實與醫(yī)療質量安全等方面內容進行專題講座，促進醫(yī)務人員醫(yī)療安全素養(yǎng)的提高，增強醫(yī)務人員牢固樹立醫(yī)療安全責任意識，把各項醫(yī)療核心制度和診療規(guī)范落實到醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)，逐步養(yǎng)成嚴格遵守規(guī)章制度，按規(guī)程依法行醫(yī)的良好習慣。

1.2加強“三基三嚴”培訓考核

“三基三嚴”培訓是提高醫(yī)務人員業(yè)務技術水平的重要措施，也是夯實基礎醫(yī)療質量的重要手段，醫(yī)院可采取醫(yī)務人員個人自學與科室集中學習相結合、三基理論考試與技能操作考核相結合、全員集中培訓考核與重點人員分層分批次考核相結合等方法，讓醫(yī)務人員充分利用空閑時間鞏固醫(yī)學基礎知識，學習新理論、新技術?？剖疫€可利用科主任查房、晨會交班及科內業(yè)務學習等方式學習新知識，加強臨床技能操作的現(xiàn)場演練。醫(yī)療核心制度可同步嵌入到“三基三嚴”訓練中一并考核，在此基礎上核心制度考核還可采用“時時提、天天學、周周問、月月講”的方法，促進醫(yī)務人員在掌握臨床基礎的同時熟練掌握核心制度。相關考核結果納入醫(yī)療質量管理，與醫(yī)務人員個人積分考核和科室質量考核掛鉤，實行獎優(yōu)懲劣。

1.3加強糾紛案例分析，強化核心制度執(zhí)行力

醫(yī)療糾紛的根源在于管理不善，制度落實不嚴，人員素質不高。醫(yī)院在對人、財、物進行合理調配的基礎上，應強化制度建設與管理，特別是針對醫(yī)療糾紛，應強化案例分析，通過流程回溯、根本原因分析等方法，查找糾紛問題根源，發(fā)現(xiàn)核心制度落實過程中存在的不足，加強整改落實。以制度建設為抓手，對醫(yī)療糾紛要持公開透明的態(tài)度，不掩、不捂、不蓋，每例醫(yī)療糾紛涉及的科室都要參與根本原因分析，吸取經(jīng)驗教訓，確保醫(yī)療過程各環(huán)節(jié)嚴格按核心制度規(guī)范來執(zhí)行落實，做到預防在先，防患于未然。

2建立醫(yī)療核心制度執(zhí)行量化考評體系

2.1科學制訂核心制度考核標準

[3]建立科學合理、規(guī)范有序的醫(yī)院全面質量與醫(yī)療安全管理考核機制，將完善制度、優(yōu)化流程、全面監(jiān)控、加強溝通、整改到位等措施貫穿于基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量控制的各個環(huán)節(jié)，是實施醫(yī)療質量持續(xù)改進的長效機制[4]。在醫(yī)療質量管理過程中，醫(yī)院應根據(jù)醫(yī)療服務規(guī)范、相關法律法規(guī)及院內規(guī)章制度，對醫(yī)療核心制度落實過程中的關鍵節(jié)點進行梳理、提煉，將每個節(jié)點按照實際工作中落實的難易程度及在整個核心制度中所占權重加以量化，并以百分制形式制定出每一項醫(yī)療核心制度不同的量化考核評分標準，在實際考核過程中還可根據(jù)醫(yī)療實際情況的不同，適時地進行調整。通過核心制度考核評分，實現(xiàn)對醫(yī)療質量進行全程、實時監(jiān)管。

2.2將核心制度納入醫(yī)院綜合考評體系

醫(yī)療核心制度是維系醫(yī)療質量安全的重要制度，醫(yī)院應把醫(yī)療核心制度落實情況與醫(yī)院綜合獎懲和科室質量考核掛鉤，制定獎懲細則。實行月度核心制度執(zhí)行情況督查結果與月度醫(yī)療質量考核相結合，對醫(yī)療核心制度落實有較大缺陷的進行扣罰；同時醫(yī)療核心制度作為醫(yī)療質量管理的重要組織部分，核心制度督查結果同步納入醫(yī)院績效考核體系，按績效考核指標予以獎懲。核心制度的督查結果還可與個人的評優(yōu)、評先、職稱晉升等掛鉤，進一步提高臨床醫(yī)護人員的自覺性。依托考評體系中的獎懲杠桿，醫(yī)院逐步引導臨床科室加強醫(yī)療核心制度落實管理，真正做到醫(yī)療核心制度落實到位。

2.3健全核心制度落實監(jiān)管體系

在醫(yī)療質量控制理論和實踐中，醫(yī)療核心制度落實的環(huán)節(jié)控制和過程監(jiān)督是醫(yī)療質量管理的重要保證[5]。醫(yī)院可從醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)療安全管理委員會、醫(yī)務部門和臨床科室質控小組3個層面組建醫(yī)療核心制度監(jiān)管小組，形成三級管理構架，同時把全院各臨床科室按網(wǎng)格劃分，形成若干個網(wǎng)格，監(jiān)管團隊的成員可根據(jù)網(wǎng)格進行責任分工，按層級對接，分片監(jiān)管，以防止督查有偏差。監(jiān)管小組應有計劃的制定核心制度督查進度表，確定每個網(wǎng)格每月督查1~2項核心制度，網(wǎng)格之間督查內容相互交叉，做到每個網(wǎng)格督查全覆蓋、核心制度內容無遺漏。

2.4注重核心制度抽查的重要性

要了解醫(yī)療核心制度落實的效果，在定期督查的基礎上抽查更能反映出醫(yī)務人員核心制度落實的實際情況。醫(yī)院的醫(yī)務部門、質量監(jiān)管部門應經(jīng)常深入臨床一線對重點科室（如ICU）、重點人員（如新進人員）等進行抽查，對科室交接班制度、手術安全核查制度等醫(yī)療核心制度落實情況進行隨機檢查。院領導、相關職能科室負責人應不定期參加臨床科室早會，了解醫(yī)務人員對核心制度的掌握情況和執(zhí)行情況。通過抽查發(fā)現(xiàn)問題，加以整改，避免因醫(yī)務人員思想懈怠發(fā)生醫(yī)療差錯或事故。

3持續(xù)推進核心制度落實信息化建設

3.1不斷加強醫(yī)院信息系統(tǒng)建設

醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院正常運轉的基本條件，也是掌握和調控醫(yī)院運行的網(wǎng)絡中樞，醫(yī)院信息系統(tǒng)主要包括：醫(yī)院管理系統(tǒng)、臨床管理系統(tǒng)、醫(yī)技管理系統(tǒng)及其他輔助管理系統(tǒng)等。信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、完整、準確地采集、存儲、傳遞、處理醫(yī)院管理、運行指標、臨床應用等信息，并將收集到的信息準確的生成相關統(tǒng)計報表進行自動分析，為醫(yī)院管理、醫(yī)療服務提供決策依據(jù)，確保醫(yī)療質量安全，加強核心制度監(jiān)管，同樣需要信息技術的支持。醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為醫(yī)院不可或缺的技術支持環(huán)境[6]。完善的信息系統(tǒng)既能提高醫(yī)院的工作效率，又能給監(jiān)管帶來更多便捷，有利于工作的快速跟進和推動。

3.2加強以電子病歷為核心的質量監(jiān)控

電子病歷系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心，醫(yī)療核心制度是否落實，在病歷中能夠得到體現(xiàn)。通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)可實現(xiàn)病歷質量網(wǎng)絡實時監(jiān)控，根據(jù)醫(yī)療核心制度執(zhí)行關鍵環(huán)節(jié)設定控制規(guī)則，如可實時對圍術期各項制度、危急及時處理及規(guī)范記錄、有創(chuàng)操作、高風險診療項目操作知情告知及規(guī)范記錄等進行實時監(jiān)控，并運用醫(yī)院信息系統(tǒng)提供質控反饋渠道[7]。通過電子病歷系統(tǒng)質控，可及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療核心制度落實存在問題并加以改進，有效降低了病歷質控的人力要求，提高病歷質控的普及率、效率和公平性。

4加強臨床資格準入和醫(yī)療技術準入的監(jiān)督把關

嚴格控制醫(yī)療技術和人員資格準入，沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士資格的人員，不能獨立從事醫(yī)療護理工作。嚴格執(zhí)行技術準入，按照醫(yī)療機構相應級別開展適宜的項目，避免盲目追求高精尖。加強對新技術、新項目的管理，及時制定相關制度，對科室開展的新技術和新項目，需進行嚴格的效果評價和臨床實踐，確保實際運用中切實體現(xiàn)出技術或項目價值，服務好患者安全。面對醫(yī)院日益增長的業(yè)務量和繁重的醫(yī)療工作，臨床一線醫(yī)務人員往往思想上容易產生懈怠，從而忽略醫(yī)療核心制度的落實[8]。醫(yī)療核心制度是保障醫(yī)療質量，規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，防范醫(yī)療風險，避免或杜絕醫(yī)療差錯與事故的重要制度，也是醫(yī)務人員必須遵守的行為準則，應長期堅持，持續(xù)抓好。只有醫(yī)療核心制度落實到醫(yī)療服務的每一個環(huán)節(jié)，體現(xiàn)在每一個診療行為上，醫(yī)療質量才有根本保障，醫(yī)院才能夠屹立于激烈競爭的醫(yī)療市場服務市場中。對于醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療質量安全與核心制度落實是相輔相成的共生關系，二者應共同推進，互促發(fā)展。醫(yī)療質量無止境，核心制度建設永遠在路上，切實抓好醫(yī)療質量安全與核心制度落實兩個要點，處理好二者關系，醫(yī)院的質量發(fā)展之路才會走得更加通暢、長遠。

參考文獻

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篇6

【摘要】

通過對醫(yī)院環(huán)節(jié)醫(yī)療質量管理的具體實踐，探討環(huán)節(jié)醫(yī)療質量管理的組織體系、方式方法和內容，對加強綜合性醫(yī)院環(huán)節(jié)醫(yī)療質量管理工作具有一定的借鑒意義。

【關鍵詞】醫(yī)療質量環(huán)節(jié)質量質量管理

【Abstract】The medical link quality management is an important part of medical quality management in modern hospital, throughout the whole process of medical activities. It is the key to improve the quality of medical care. By specifically practicing, the essay discusses the organization, methods and contents of medical link quality management. It has successful experiences of others to go by in strengthening the medical link quality management in comprehensive hospital.?

【Key words】 Medical quality, Link quality, Quality management?

【Author′s address】Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of science And Technology, Wuhan City, Hubei province, 430030 PRC?

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.049

同濟醫(yī)院作為一所具有110余年悠久歷史，集醫(yī)療、教學、科研和培干為一體的大型現(xiàn)代化綜合醫(yī)院，一直高度重視醫(yī)療質量管理，尤其是環(huán)節(jié)醫(yī)療質量管理。每年均確立明確的質量管理目標，多年來先后提出了“醫(yī)療質量年”，“加強醫(yī)療質量管理、增強醫(yī)院核心競爭力”，“細節(jié)管理” 等質量管理主題，在實踐中中也逐漸形成了一套具有自身特色的環(huán)節(jié)醫(yī)療質量管理方法。

1健全環(huán)節(jié)醫(yī)療質量管理體系?

1.1環(huán)節(jié)醫(yī)療質量管理的五層結構?

環(huán)節(jié)醫(yī)療質量管理是對醫(yī)療活動各個環(huán)節(jié)的具體工作實踐所進行的管理，包括病人從就診到入院、診斷、治療、療效評價及出院等全部醫(yī)療過程??［1］?,需要所有相關部門和人員的參與，共同進行管理。我院環(huán)節(jié)醫(yī)療質量管理分為五層結構，質量決策層由醫(yī)療質量管理委員會及各相關專業(yè)委員會組成，主要負責醫(yī)院總體質量管理目標、方案、計劃、措施的制定、體系建設及重大問題決策；指揮協(xié)調層由醫(yī)務處、門診部、護理部等職能部門組成，負責醫(yī)療質量管理制度的制定、落實，督促考核及結果使用；質量控制層由醫(yī)療質量管理科、醫(yī)院感染管理科、文明優(yōu)質服務辦公室等組成，負責具體組織、實施環(huán)節(jié)醫(yī)療質量監(jiān)督、考核和評價等工作；科室層由科室醫(yī)療副主任、護士長、質控員等組成科室質控組構成，負責本科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進工作，確保醫(yī)療質量，杜絕安全隱患；操作層包括各醫(yī)療組及醫(yī)務人員，在醫(yī)療活動中，醫(yī)生的個人行為具有較大的獨立性，是決定醫(yī)療質量的主要因素，通過醫(yī)療組及醫(yī)務人員的自我控制，是做好環(huán)節(jié)醫(yī)療質量的基本點。?

1.2完善醫(yī)療質量管理制度?

主要包括國家相關法律、法規(guī)、標準及規(guī)范；各專業(yè)臨床技術操作規(guī)范、臨床診療指南和我院組織編寫的臨床診療叢書；結合醫(yī)院的實際現(xiàn)況，系統(tǒng)制定醫(yī)療質量管理的制度、流程、標準等，如醫(yī)療管理制度及醫(yī)務人員崗位職責匯編、病歷書寫質量要求及相關規(guī)章制度匯編、醫(yī)療應急預案及管理制度匯編、病歷書寫質量要求及相關規(guī)章制度匯編。?

2規(guī)范環(huán)節(jié)醫(yī)療質量管理手段?

制定系統(tǒng)的醫(yī)療質量管理與質量持續(xù)改進方案，從質量目標、質量策劃、質量保證、質量控制和質量改進方面規(guī)范環(huán)節(jié)醫(yī)療質量管理方式方法，綜合采用關鍵性環(huán)節(jié)、流程和重點對象的管理，全面檢查、抽樣檢查、現(xiàn)場檢查相結合，電子系統(tǒng)自動控制與人工實時抽查相結合等方式落實環(huán)節(jié)質量管理。

3環(huán)節(jié)醫(yī)療質量管理主要做法?

3.1流程優(yōu)化再造?

梳理醫(yī)療流程，查找影響醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的因素，進行流程優(yōu)化再造，提高工作效率。醫(yī)院聘請專業(yè)公司對門診流程進行全面診斷，并根據(jù)建議進行流程優(yōu)化和再造，全面升級門診醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，加強公共區(qū)域導醫(yī)導診服務，增加大廳引導地標，開通門診醫(yī)師工作站，實施分診叫號系統(tǒng)，努力做到小細節(jié)、小流程、大促進。?

3.2關鍵流程、環(huán)節(jié)監(jiān)管?

醫(yī)院重點針對影響醫(yī)療質量的關鍵流程及薄弱環(huán)節(jié)，如急危重癥患者管理、圍手術期管理、輸血與藥物管理、特殊有創(chuàng)診療操作等和醫(yī)療安全的高危科室，如急診科、手術室、血液凈化中心、消化內鏡中心、導管室、重癥監(jiān)護病房、產房、新生兒病房等制定管理標準和措施，進行重點監(jiān)管，有效保障醫(yī)療安全。此外，醫(yī)院在全國創(chuàng)造性地實施手術總監(jiān)制，成立專門的手術總監(jiān)部，重點加強圍手術期管理，嚴格首臺手術劃刀時間和急診手術醫(yī)師到位時間，切實保障手術安全。同時，醫(yī)院感染管理部門一直將新生兒科、血液凈化中心、消化內鏡中心、手術室等作為醫(yī)院感染管理的重點監(jiān)測對象，每月進行監(jiān)管。?

3.3臨床路徑管理及單病種質控?

醫(yī)院結合電子病歷系統(tǒng)積極推進臨床路徑管理和單病種質量控制，對納入臨床路徑管理的病種實行電子化管理，將每日醫(yī)囑自動整合到電子醫(yī)囑系統(tǒng)，有效地減少了醫(yī)務人員的記錄工作量，充分調動了醫(yī)務人員實施臨床路徑管理的積極性和主動性，進而規(guī)范了醫(yī)務人員診療行為，減少診療活動的隨意性??［2-3］?，確保醫(yī)療質量和安全。同時，醫(yī)療管理部門通過電子病歷系統(tǒng)對臨床路徑和單病種的相關質量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)信息進行匯總分析，及時進行監(jiān)管，保障實效。 ?

3.4強化醫(yī)療安全管理?

建立醫(yī)療風險預警管理制度，前移醫(yī)療安全管理工作重心，重在預防。堅持重點科室、重點人員和重點環(huán)節(jié)的防范，提前發(fā)現(xiàn)、處置可能誘發(fā)醫(yī)療糾紛的風險要素，努力減少或消除醫(yī)療安全隱患。加強醫(yī)療不良事件的上報和處理，建立醫(yī)療安全不良事件上報管理系統(tǒng)、非正常二次手術報備系統(tǒng)、重大手術審批系統(tǒng)，實現(xiàn)電子報備與書面報備雙保險。?

3.5標準化管理?

引進JCI咨詢，系統(tǒng)梳理醫(yī)院管理及醫(yī)療管理的各個流程環(huán)節(jié)。引入德國KTQ質量認證理念，開展認證評審，將其與“醫(yī)療質量荊楚行”、“優(yōu)質醫(yī)院評審”及“創(chuàng)建國際一流醫(yī)院”等相結合，按照PDCA基本理念，從“以病人為中心”、“以員工為導向”、“安全”、“溝通與信息管理”、“醫(yī)院領導”、“質量管理”等六個方面完善醫(yī)院質量體系建設，經(jīng)過德國專家前后兩輪嚴格的評審，我院醫(yī)療質量、病人安全與員工個體發(fā)展得到德國同行的高度認可，順利通過KTQ評審，成為亞洲第一家。同時在各個?？拼罅ν菩行袠I(yè)標準化認證和操作流程，檢驗科是全國第一家全面通過ISO15189認證的醫(yī)院，積極參加室內質控和室間質評，臨床檢驗項目歸口管理。?

3.6強化科內質控?

健全科室醫(yī)療質量管理組織，規(guī)范醫(yī)療組配置，實行醫(yī)療組長授權管理；編制科室醫(yī)療質量管理工作手冊，明確科內質控的具體工作要求和內容；加強對醫(yī)療副主任和科室質控員的考核，考核結果與科室、科主任、護士長、醫(yī)療主任每月績效考核掛鉤；統(tǒng)計指標細化到?？?、醫(yī)療組及個人，每月公布科內質控管理工作完成情況。?

3.7定期現(xiàn)場實時督查?

醫(yī)務處定期到臨床醫(yī)技科室檢查醫(yī)療核心制度落實情況，查看科室醫(yī)療質量管理工作手冊、醫(yī)生交接班記錄本、疑難病例討論記錄本、死亡病例討論記錄本、臨床危急值登記本等，每周組織人員檢查醫(yī)生值班情況，院感人員定期下病區(qū)抽查Ⅰ類切口手術的用藥和感染情況等，各部門對于現(xiàn)場督查發(fā)現(xiàn)的問題，及時進行通報、溝通、表彰或懲處，重點強調整改落實。?

3.8充分利用信息化監(jiān)管手段?

建立電子病歷自動評分系統(tǒng)，每月對所有運行病歷進行批量自動評分；建立以電子病歷為核心的醫(yī)療質量監(jiān)管信息化平臺建設，完善結構化病歷模板的建設，規(guī)范文書格式，自動提醒醫(yī)生病歷書寫錯誤、流程邏輯控制、手術申請前必須有術前小結或討論、知情同意等，杜絕矛盾錯誤；重點做好手術分級管理系統(tǒng)、手術風險評估系統(tǒng)、臨床危急值自動預警系統(tǒng)、住院超過30天管理系統(tǒng)、院內會診管理系統(tǒng)、醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)。傅雅麗等??［4］? 通過信息化質控，實現(xiàn)了116個質控點的實時環(huán)節(jié)全程監(jiān)控，達到了事前預警、檢查缺陷、統(tǒng)計分析等目的，對醫(yī)院管理和發(fā)展起到積極的作用，值得我們借鑒。?

4成效與體會?

我院通過上述措施加強了對醫(yī)療環(huán)節(jié)、醫(yī)療行為過程的控制，醫(yī)務人員醫(yī)療質量安全意識增強，醫(yī)療秩序逐步改善，醫(yī)療質量明顯提高。2013年上半年各項醫(yī)療質量安全監(jiān)測指標明顯改善，病床周轉次同期增長0?72次，平均住院日同期縮短1?06天，住院CT檢查時間同期縮短1?09天，住院MRI檢查時間同期縮短1?19天，出院患者診斷符合率同期提高0?4%，甲級病歷率同期提高1?03%，患者滿意度同期增長0?53%，而且每百床醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)持續(xù)下降，醫(yī)院核心競爭力逐步提升。?

同時，雖然上述舉措是做好環(huán)節(jié)醫(yī)療質量管理，提高醫(yī)療質量和保障醫(yī)療安全的有效方法，但是在實際工作中，應注重與具體實踐相結合，根據(jù)實際情況變化作持續(xù)改進。如如何充分發(fā)揮信息化建設優(yōu)勢，不斷進行流程優(yōu)化再造，建立適合醫(yī)院實際情況的、完善的醫(yī)療風險監(jiān)測體系；如何做到日常現(xiàn)場檢查和信息化實時監(jiān)控相結合，努力做到從被動管理向主動管理轉變，從事后管理向事前管理轉變，彌補現(xiàn)有環(huán)節(jié)質量控制手段的局限，提高整體醫(yī)療質量水平??［5］?。隨著醫(yī)療資源的不斷擴張和醫(yī)療需求市場的急速改變，做好環(huán)節(jié)醫(yī)療質量離不開醫(yī)療質量持續(xù)改進，離不開醫(yī)院領導的決心與指導，離不開醫(yī)院各職能部門的支持與配合，同時需要持續(xù)強化職工培訓、規(guī)范醫(yī)療行為，需要各級員工共同參與，也即必須抓住關鍵制度、關鍵環(huán)節(jié)、關鍵時間、關鍵患者、關鍵科室和關鍵人員，才能提升醫(yī)療質量??［6］?,在工作中不斷完善醫(yī)療質量管理方案，完善考評細則和制度建設，才能真正實現(xiàn)患者安全的目標。只有不斷強化醫(yī)療質量控制的內涵建設，豐富和改進相關制度及內容，規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，才能從根本上切實有效地提高醫(yī)療質量，杜絕醫(yī)療差錯，和諧醫(yī)患關系??［7］?。?

參考文獻?

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［2］魏威,何革,邵征洋,等.運用信息化手段加強醫(yī)療質量環(huán)節(jié)中控制的體會［J］.中國醫(yī)院，2013,17(6):42-44.?

［3］李彬,樊光輝.數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)療質量管控流程及特征分析［J］.華南國防醫(yī)學雜志,2012,26(2):183-185.?

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篇7

關鍵詞:儀器設備;急診科;標準化質量管理;設備管理能力;設備故障;醫(yī)療成本;規(guī)范化培訓

1資料與方法

1.1一般資料

我院急診內科日接診病人150余例次,日搶救危重病人20余例次。共有護士76人,其中男11人,女65人;副主任護師2人,主管護師5人,護師63人,護士6人。共計擁有儀器設備24種81臺,其中屬于常用搶救儀器設備的8種64臺,包括心肺復蘇機1臺、除顫儀2臺、呼吸機10臺、洗胃機2臺、心電監(jiān)護儀30臺、心電圖機2臺、微量泵11臺、輸液泵6臺。

1.2方法

1.2.1對急診科醫(yī)療儀器設備進行基線調查科室人員通過收集資料和頭腦風暴法,列出當前科室儀器設備管理中存在的問題。1.2.2成立科室儀器設備管理小組科室在2016年1月成立儀器設備專項質量管理小組,由1名護士長牽頭,總共9名成員參與,包括1名副主任護師、2名主管護師、4名護師、2名護士,其中90%以上成員都曾經(jīng)參與過科室品管圈活動,有一定的品管質量管理意識。小組成員負責有關資料收集整理、調查討論并制定科室儀器設備標準化管理模式、問題反饋及改進等。1.2.3儀器設備標準化質量管理根據(jù)《山西省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》《急診科建設與管理指南(試行)》中對急診科儀器設備管理的要求及《醫(yī)院儀器設備管理制度》結合科室實際情況,從解決問題角度出發(fā)進行儀器設備標準化管理,具體措施如下。1.2.3.1儀器設備建檔管理醫(yī)療設備質量控制檔案的建立和管理是醫(yī)院醫(yī)療質量控制工作的核心內容[2]。我科從儀器設備入科開始建立檔案,將儀器設備進行編號,統(tǒng)一拍照,建立檔案,內容包括設備名稱,型號,購入日期、價格,設備序列號,醫(yī)院設備卡片編號,科室負責管理區(qū)域,入科培訓記錄,儀器設備達到使用壽命后通過科室提出申請,醫(yī)院各相關部門論證報廢,將報廢資料連同儀器設備每年度使用、維護記錄全部歸檔處理。1.2.3.2儀器設備日常使用規(guī)范化管理包括建立儀器設備交接檢查記錄本、維護記錄手冊及搶救儀器設備使用登記記錄,護士每班交接儀器設備數(shù)量及是否完好,專人負責每日檢查儀器設備性能并清潔登記;維護手冊包括報修時間、報修部件、報修人、接收人、維修結果;建立使用登記記錄本,一機一本一用一記錄,記錄本內粘貼儀器設備使用流程、操作程序、常見故障排除及使用后消毒方法。1.2.3.3儀器設備規(guī)范化培訓將儀器設備按照使用頻率、零部件復雜程度及風險值分為3類,其中風險值根據(jù)“ISO14971醫(yī)用風險管理———第一部分:風險分析應用”推薦的方法對醫(yī)學設備進行風險分析,將其風險劃分為設備屬性、物理風險、設備特性、安全性能、致死狀態(tài)、使用頻率6個部分,根據(jù)風險的程度制定評分標準,依據(jù)評分標準就可以計算某類或某臺設備的風險值(risklevel,RL)(見表1)[3]。其中一類儀器設備為科室常用的、部件復雜及風險值超高(RL40)的急救和生命支持設備儀器設備,包括呼吸機、除顫儀等,此類儀器設備也是臨床最容易出問題、培訓工作量大、使用難度大的儀器設備之一,因此要求一類儀器設備培訓必須包括入科培訓、日常培訓(兩個月為1個周期)、月考核,要求做到培訓形式多樣化,如針對呼吸機,我科制作了呼吸機圖文手冊為呼吸機培訓教材,圖文并茂的形式方便護士學習和記憶;培訓人員拓寬到除科室儀器設備培訓小組外的醫(yī)院工程師、廠家工程師共同多方面、多角度培訓,考核形式包括理論考核、情景模擬考核、問卷星多形式考核,確保人人考核達標后方可投入使用。要求科室護理人員每日檢查儀器性能,醫(yī)院設備科工程師每月下科室進行巡檢,日常工作中發(fā)現(xiàn)問題進行跟蹤考核改進,定期總結問題、分析并制定改進措施;二類儀器設備為科室常用的、部件相對復雜及風險值高(30RL≤40)的急救和生命支持設備儀器設備,如微量注射泵、輸液泵、監(jiān)護儀等,培訓包括入科培訓、日常培訓(1個季度為1個周期)、月考核,科室護理人員每日檢查性能,工程師每季度巡檢,同時針對一類、二類中風險值高的儀器設備制定應急預案并每季度組織科室演練,如呼吸機斷電、洗胃機斷電等的應急預案;三類儀器設備為科室常用的或不常用的、部件簡單或相對復雜、風險值低(10RL≤19)的儀器設備,如血糖儀、心電圖機等為半年培訓周期、月考核,科室護理人員每日檢查,工程師隨時巡檢。另外,將科室儀器設備說明書按照類別整理,放于護士方便查閱之處進行學習,與儀器設備廠家工程師達成協(xié)議建立工程師通訊錄,護士在使用過程中有問題可隨時咨詢。1.2.3.4成立科室儀器設備管理質控小組護士長為第一責任人,設立組長、副組長及成員三級質控,制定科室儀器設備月質量控制監(jiān)測指標:每個月科室儀器設備故障發(fā)生次數(shù)、儀器設備維修次數(shù)、儀器設備維修支出費用,質控組成員按月進行數(shù)據(jù)收據(jù)統(tǒng)計監(jiān)測,每季度進行儀器設備使用、培訓、考核問題反饋并制定措施進行改進。

2結果

前后護理人員儀器設備分項考核結果比較實施科室儀器設備標準化管理前(2015年1月─12月)與管理后(2016年1月─12月)比較,76名護理人員儀器設備分項考核成績明顯提高,差異有統(tǒng)計學意義(P統(tǒng)計使用率排名前3位的儀器設備為心肺復蘇機、心電監(jiān)護儀、心電圖機,儀器設備單機平均操作時間節(jié)約4min;通過科室自行設計的問卷調查護士對儀器設備使用滿意度由89%提高到97%。

3討論

3.1基線調查的結果分析通過基線調查,急診科常用儀器設備日常管理中存在的問題:①儀器設備入科時信息不清,尤其同種設備多臺時,在進科使用后會引發(fā)一些問題,包括儀器設備零配件問題、入科培訓、使用期間出現(xiàn)故障處理等;②科室護士除使用儀器設備外,日常管理維護意識差,儀器出現(xiàn)故障后才與工程師聯(lián)系維修;③儀器設備出現(xiàn)故障頻率高,科室負擔維修費用高;④儀器設備引發(fā)不良事件或影響搶救工作;⑤特殊復雜搶救儀器設備培訓效果差。因此,針對性地進行設備管理,為后期建立科室儀器設備質量管理體系提供一定的依據(jù)。

3.2科室儀器設備標準化質量管理的必要性

目前我國已有醫(yī)院在醫(yī)療設備管理工作中推行ISO9001:2000質量管理體系,質量管理體系中的每個程序文件都需要不斷評估和持續(xù)改進,科室建立標準化的儀器設備質量管理在健全的規(guī)章制度基礎上,從為儀器設備建檔到日常應用、管理、出現(xiàn)問題持續(xù)質量改進,對整個質量管理過程進行控制,從而提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平,保障診療安全。對于科室來講,尤其是急診科這個搶救病人的重地來講,需要醫(yī)護人員認真學習、正確使用保養(yǎng)儀器設備從入科到報廢的整個過程,從醫(yī)院角度來講,建立一個多學科專業(yè)團隊對管理的每個重點環(huán)節(jié)進行集體論證、討論也勢在必行,能更好地保證儀器設備安全使用,降低由于設備管理缺失引起的不良事件。避免不良事件發(fā)生,減少維修所帶來的支出,延長儀器使用壽命,降低醫(yī)療成本。

3.3建立儀器設備質量監(jiān)測指標的必要性

有專家在《醫(yī)療設備安全質量控制與管理》高峰論壇會上指出:在醫(yī)療質量管理體系中,如果不將醫(yī)療設備應用質量控制納入其中,會造成醫(yī)療質量體系中的嚴重缺陷,質量控制水平的高低直接影響醫(yī)院整體工作的水平,只有強化醫(yī)院醫(yī)療設備質量控制工作,才能保證設備的正常運轉、輸出參數(shù)準確可靠,才能提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平[4]。目前國內醫(yī)療設備相關規(guī)范和標準不夠健全、醫(yī)療機構安全風險管理意識不強、缺乏有效的管理與監(jiān)督,包括儀器設備從進入醫(yī)院臨床科室使用開始,沒有統(tǒng)一質量監(jiān)測指標。而在急診科這個特殊的科室中,儀器設備管理要求更高,尤其是安全使用風險意識,從使用到后續(xù)消毒、保養(yǎng)、維護,一定要嚴格按照相關規(guī)范和要求執(zhí)行,才可以真正做到讓儀器設備為臨床服務、為病人服務,不可以只流于形式。質量監(jiān)測指標的建立可以使設備的使用更加規(guī)范,提高醫(yī)務人員管理設備的能力,最終提高設備的使用效能。

篇8

摘要： 本文介紹了新時期加強醫(yī)療質量管理的措施和發(fā)展趨勢，通過建立質量管理考評體系、合格的管理人才、優(yōu)化的醫(yī)療服務流程、健全的制度和機制、實施全面監(jiān)控等有效措施，促進醫(yī)療服務質量的提高。

關鍵詞： 醫(yī)療質量管理；措施；發(fā)展趨勢

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變和醫(yī)療需求的變化，醫(yī)療質量已涉及工作效率、費用控制、服務態(tài)度等多方面，成為醫(yī)務人員素質、技術服務水平、設施環(huán)境條件、醫(yī)療費用高低、管理水平的綜合體現(xiàn)。現(xiàn)代化醫(yī)院的質量管理是突破單純醫(yī)療技術和生物醫(yī)學效應的質控，而成為與經(jīng)營管理、科技管理、醫(yī)療業(yè)務管理有機結合的全方位質量管理，從而使質量管理提高到醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。由于醫(yī)院的社會和經(jīng)濟效益，最終要通過醫(yī)療質量體現(xiàn)出來，所以，加強醫(yī)療質量管理，保證和提高醫(yī)療服務質量，是醫(yī)院的首要任務。

1 加強醫(yī)療質量管理的措施

1.1 建立質量管理考評體系是醫(yī)療質量管理的基本途徑 制定出一套科學、規(guī)范、嚴謹、符合實際的醫(yī)療質量評價指標體系直接關系到醫(yī)療質量管理的效果。這套考評體系應結合個別質量控制、科室質量控制、院級質量控制及綜合質量控制來制定，并把全程控制和重點控制相結合，個體控制和組織控制相結合，科內控制和科間控制相結合，最后精心組織考評工作，確保考評不流于形式［1］。運用以病例為質量單元的管理評價方式，建立具有選擇性、實用性、即時性、可操作性的病例分型指標模式，將效果和過程、質量和費用有機結合起來，進行綜合科學地評價。實行“臨床醫(yī)師綜合評價”法，內容包括醫(yī)德醫(yī)風、工作態(tài)度、工作數(shù)量、工作質量、業(yè)務能力、技術水平等8項內容，每名被評價的醫(yī)師最終都有一個綜合得分，在科室內部和全院相同職務范圍內進行排序，讓每個人很好地了解自己的定位。

1.2 合格的管理人才是醫(yī)院質量管理的重點 醫(yī)院應有專業(yè)化的醫(yī)療技術管理者和專業(yè)化的行政管理者。醫(yī)療技術管理者要把握所在醫(yī)院的醫(yī)療技術的發(fā)展方向和發(fā)展水平；行政管理者要負責做好醫(yī)院內部行政、后勤等各項管理，做好保障工作。面對市場經(jīng)濟、知識經(jīng)濟、全球經(jīng)濟等新經(jīng)濟理念和格局，面對中國加入世貿組織引入強大競爭，面對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)院文化內涵建設，面對人民群眾健康需求，人員政策、技術、協(xié)作、商業(yè)、控制等綜合能力提出的特殊要求，而我國現(xiàn)行的醫(yī)院管理者非職業(yè)化的現(xiàn)狀難以勝任。醫(yī)院管理者的素質已不單純只是決定醫(yī)院的質量水平，而是決定醫(yī)院的生死存亡，決定我國衛(wèi)生事業(yè)改革成敗和現(xiàn)代化進程。所以，盡快實現(xiàn)醫(yī)院管理者職業(yè)化勢在必行［2］。

1.3 優(yōu)化的醫(yī)療服務流程是醫(yī)院競爭的手段 醫(yī)院要適應市場變化，對社會需求高的項目要擴展、強化；對社會需求少，正在萎縮的項目，要堅決壓縮、合并；要結合實際，開展具有特色?？啤２￠T診或新技術、新項目，以特色吸引病人，以特色培育新的增長點，激發(fā)醫(yī)院生存的活力。醫(yī)院要在不增加病房、人員的基礎上，優(yōu)化的醫(yī)療服務流程決定了醫(yī)院的成本和競爭力，這在很大程度上增強了醫(yī)院的長期生存能力。要實現(xiàn)此目標，醫(yī)院必須對可用資源進行高效配置，及時發(fā)現(xiàn)潛在的瓶頸，并通過平衡流程中各組成部分來減少重復和浪費，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達到較大的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術人員的能力，滿足病人的需求，取得較大的經(jīng)濟和社會效益［3］。同時，要實行醫(yī)療服務流程的動態(tài)分析和管理，使醫(yī)療服務處于動態(tài)的適應醫(yī)療市場需求的不斷變化中，可以在低谷時不浪費醫(yī)療服務供給，在高峰時增加服務的提供量，構建高效、精干并充滿活力的新型醫(yī)療機構模型。

1.4 健全的制度和機制是醫(yī)療質量管理的基礎 目前，我國已出臺了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等20多部衛(wèi)生法規(guī)，數(shù)百部衛(wèi)生法規(guī)和規(guī)章，這些法律法規(guī)規(guī)范了醫(yī)療服務行為，強化了對醫(yī)院的質量監(jiān)管，保證了患者利益。要嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術服務標準，確保醫(yī)療服務質量，體現(xiàn)以人為本、以病人為中心的內涵，使醫(yī)療服務質量最大限度地滿足病人的需求。衛(wèi)生法律手段為衛(wèi)生法制建設，為醫(yī)療質量管理提供了法律武器，為醫(yī)院和專業(yè)技術人員提供了競爭的公平環(huán)境。同時，還需要加強醫(yī)療服務監(jiān)督機制的建設和完善，建立醫(yī)療機構和專業(yè)技術人員通行的準入和退出標準，凈化醫(yī)療機構隊伍，塑造衛(wèi)生系統(tǒng)良好形象［4］。

1.5 實施全面監(jiān)控是加強醫(yī)療質量管理的保障 （1）全員監(jiān)控：人人都是監(jiān)控接受者，人人又都是監(jiān)控實施者，使醫(yī)務人員始終處在認真自控和自覺互控之中。（2）全崗監(jiān)控：門診、臨床、醫(yī)技科室，以及醫(yī)療行政職能部門，都有明確的質量指標和具體的監(jiān)控措施。使醫(yī)院各個崗位的工作都在嚴密監(jiān)控之中正常運行。（3）全項監(jiān)控：檢診、治療、護理工作中各項質量達標情況，基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量，所有質量項目都在監(jiān)控之列。（4）全日制監(jiān)控：對醫(yī)療質量實行24h跟蹤監(jiān)控，全天候監(jiān)控。在醫(yī)療質量監(jiān)控上沒有節(jié)假日；不論上級檢查或檢查過后，質控工作都不放松；不論總結評比或平時，質控工作都無空檔［5］。

2 醫(yī)療質量管理的發(fā)展趨勢

2.1 成立CQI（質量持續(xù)改進）小組 以臨床診療技術質控為重點質控方法研究，通過“臨床路徑”研究，按相同病種若干病例自始至終的檢查、診斷、治療（含處置、處方用藥、手術等）、護理、膳食等醫(yī)療全過程的技術和服務項目、醫(yī)療效果和服務滿意度進行登記、統(tǒng)計、分析、比較和評價，以確定病種醫(yī)療質量控制方案，促進醫(yī)療行為規(guī)范化，提高醫(yī)療服務質量。醫(yī)療質量管理的責任不僅要由管理人員承擔，更主要是由醫(yī)護人員廣泛參與，組成超越學科界限的質量控制小組（QC），開展專題立項的質量改進研究。這種群眾性的研究改進活動，將與臨床科研工作同步進行，持續(xù)不斷地提高醫(yī)療質量，同時在更廣泛的意義上推進醫(yī)藥科技發(fā)展［6］。醫(yī)院持續(xù)質量改進可以包括：評估現(xiàn)狀、建立改進目標，尋找、評價和實施解決方法，測量、驗評和分析結果。具體表現(xiàn)在對醫(yī)院考核指標的有效評估后，從而保證考核指標對醫(yī)院全面管理的改進與提高具有持續(xù)的指導意義。

2.2 實行全程、全方位醫(yī)療質量管理 醫(yī)療質量全面質控，包括臨床各科、醫(yī)技科室和醫(yī)療功能達標、“三基”培訓、系統(tǒng)化整體護理等基礎質量管理；加強三級醫(yī)師查房、護理查房、手術、急救等醫(yī)療技術全過程的質量控制及醫(yī)技專業(yè)的室內質控，狠抓單病種質量管理，采用有效率、平均住院日、平均住院費用進行綜合評價，促進和帶動醫(yī)院各方面的工作質量。系統(tǒng)化整體護理與護理質量管理有機結合，將進一步完善護理質量體系。臨床藥學、醫(yī)學檢驗、病理、營養(yǎng)及麻醉等專業(yè)將普遍采用質控技術，并完善各專業(yè)質量體系。要以病人為中心，其中醫(yī)療技術質量是內在質量，優(yōu)質服務則是醫(yī)療服務的外在質量。如果只有醫(yī)療技術的全面質控，而忽視醫(yī)療服務作風、服務態(tài)度的重要性，是不能實現(xiàn)以病人為中心的辦院宗旨的。保證醫(yī)療安全、防范差錯事故、減少糾紛是醫(yī)院全方位質量管理不可缺少的重要方面。醫(yī)院經(jīng)營必須堅持以社會效益為最高準則，杜絕片面追求醫(yī)院自己的經(jīng)濟效益，而忽視質量效益和社會效益，否則醫(yī)療服務質量必然全面滑坡?？刂漆t(yī)療成本，就是在確保醫(yī)療服務質量的前提下，降低醫(yī)療消耗和醫(yī)療費用，用較少的醫(yī)療費用為病人提供優(yōu)質服務［7，8］。

2.3 加大人員培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育的力度 堅持不懈地抓好人才培養(yǎng)，抓好學歷教育、在職教育及崗前培訓，提高全員素質。要根據(jù)各專業(yè)的需求，對中級職稱以上人員要不斷地派往國內外各大醫(yī)院進修學習，充實和吸取先進技術，支持他們把所學到的知識用于醫(yī)療工作。強化基礎訓練，定期開展理論講座，普及危重病搶救知識；堅持以自學為主的原則，激發(fā)醫(yī)務人員學習的主動性；邀請國內外專家來院進行學術講座，促進雙向交流。分階段組織考評小組，進行授課后的理論考核和技能操作考核，其評分將與年終醫(yī)療綜合水平考核評估掛鉤，促使醫(yī)務人員的學科知識逐步走向系統(tǒng)化、制度化和規(guī)范化［9］。

2.4 加大醫(yī)療質量分級督導工作的力度 各級衛(wèi)生主管部門要積極創(chuàng)造條件，盡快加大醫(yī)療質量監(jiān)督的力度和頻率，督導醫(yī)院加強質量管理，逐步形成質量－效益型的醫(yī)院發(fā)展模式。對有明顯醫(yī)療質量或質量管理問題的醫(yī)院要進行通報批評，限期整改；對整改不力，有嚴重醫(yī)療質量問題或質量管理問題的醫(yī)院要按照《醫(yī)療機構管理條例》等規(guī)定嚴肅處理，切實履行醫(yī)療質量監(jiān)督管理的職責。要把質量管理細則規(guī)定的質控措施，逐級公解、責任到人，及時進行公正嚴明地獎優(yōu)罰劣，視醫(yī)療質量的優(yōu)劣，在獎罰當事人的同時，連同有關領導一并獎罰。對醫(yī)療質量優(yōu)勝單位，重獎員工，更重獎領導；對質量差的科室在批評處罰當事人的同時，加倍處罰科室主要領導。

2.5 加大醫(yī)院質量管理社會監(jiān)督制約的力度 隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，國家將針對工業(yè)產品和服務行業(yè)的質量問題建立社會監(jiān)督制約機制，醫(yī)療服務也不例外。這種監(jiān)督制約將逐漸從軟制約（群眾監(jiān)督、新聞媒體監(jiān)督）向硬性制約發(fā)展（法律和經(jīng)濟制約），從而使這一社會制約層次具有群眾性、法制性和經(jīng)濟賠償?shù)男再|［10］。

參考文獻

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（1.解放軍第73841部隊衛(wèi)生處，江蘇南京 210003；

篇9

虛心向老同志學習，向實踐學習，取人之長補已之短，爭取在新的一年里以更加飽滿的熱情，投入到新的工作中去，迎接新的挑戰(zhàn)，爭取做出更加優(yōu)異的成績。下面是小編為大家整理的醫(yī)務科人員各方面的自我鑒定五篇，希望對您有所幫助。歡迎大家閱讀參考學習!

醫(yī)務科人員自我鑒定1作為醫(yī)院醫(yī)療質量管理的一線行政職能科室，醫(yī)務科全體工作人員盡職盡能，完成了本年度各項工作任務，經(jīng)過和全院職工的共同努力，我院順利經(jīng)過_中醫(yī)醫(yī)院復審工作。本年度我們充分認識到加強醫(yī)療質量內涵建設的重要性，加強醫(yī)務科的科室建設，充分發(fā)揮醫(yī)務科工作的效能，進取改正在_復審工作中的不足之處?，F(xiàn)將醫(yī)務科工作評價如下：

一、加大醫(yī)療質量管理力度。為提高醫(yī)療質量管理，加強醫(yī)療管理，保證經(jīng)過中醫(yī)院_復審，今年我科主要集中力量多次進行醫(yī)療質量管理考評，分別考核了科室質量管理組織及運行情景、中醫(yī)診療方案建立使用情景、現(xiàn)行病歷存在問題、疑難病例討論、術前討論、科室業(yè)務學習考核、科室中醫(yī)藥適宜技術應用情景、臨床路徑實施、床位使用率、抗生素合理應用、臨床用藥比例、輸血管理、相關醫(yī)療應急預案等，每次檢查后，進行評價，及時反饋，督導各科室嚴格按二甲相關規(guī)定查漏補缺，進行整改。_后，根據(jù)復審工作中提出的問題，我們及時調整工作重點，對不足之處進取整改，建立了科室管理十五個記錄本，中醫(yī)藥適宜技術應用獎勵制度，改善對科室考核辦法，進一步加強對科室的管理監(jiān)督工作。每月下科室檢查臨床醫(yī)技科室管理落實及相關資料記錄情景、抽查運行病歷質量、重大手術申報比例、中醫(yī)診療方案使用、臨床路徑實施、床位使用率、抗生素合理應用、臨床用藥比例、科室業(yè)務學習考核、科室中醫(yī)藥適宜技術應用情景，加大醫(yī)療質量管理力度，使_各項規(guī)章制度扎扎實實落實在日常工作中。

二、醫(yī)療安全工作常抓不懈。為進一步加強醫(yī)療安全，定時召開各臨床科室醫(yī)療安全會議，就各科室出現(xiàn)的差錯及存在的醫(yī)療安全隱患加以討論，制定下一步的工作及防范措施，為臨床安全醫(yī)療供給了較可靠保證。協(xié)助醫(yī)院處理發(fā)生的醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，及時處理日常工作中的投訴及糾紛，及時整改，減少不安全隱患。

三、繼續(xù)完善病案管理相關工作。在病案管理方面，進一步完善了各種相關制度，從病人入院到病歷歸檔各個流程都建立并落實了管理制度及相關工作流程，建立了病案管理三級質控制度，定期組織培訓，安排專人負責病案質量管理，加大運行病歷檢查力度，使我院病歷質量有了顯著提高，甲級病案率到達_%以上。每月進行病歷考核評比，建立獎懲制度，病歷質量書寫前三名分別獎勵_元、_元、_元;發(fā)現(xiàn)丙級病歷罰款_元。

四、加強業(yè)務學習。督促臨床醫(yī)護及醫(yī)藥人員及時完成繼續(xù)教育學分，每月檢查科室業(yè)務學習、“三基”培訓資料及考核情景，長期派專人定期到三家基層衛(wèi)生院督導，保證每周每家查房一次，現(xiàn)場指導。繼續(xù)完善中醫(yī)藥適宜技術教育網(wǎng)絡平臺建設，組織我院及基層衛(wèi)生院相關人員參加遠程教育。協(xié)助并組織完成新職工崗前教育培訓工作。為進一步提高醫(yī)療質量，加速人才培養(yǎng)，輪流派出技術人員進修學習，不定期參加短期培訓，掌握新技術，開闊新視野，不斷提高診療技術。

五、繼續(xù)醫(yī)院與_對口協(xié)作工作，協(xié)助與_建立醫(yī)療聯(lián)合體。與兩家醫(yī)院建立實施了技術人員長期培訓、常駐專家門診、會診、查房、教學、中藥制劑引進、疑難危重病人轉診等協(xié)議，為提高我院醫(yī)療技術打下基礎。

六、加強醫(yī)療技術人員檔案管理工作工作。進一步健全醫(yī)療技術人員檔案資料，妥善管理，為醫(yī)療技術人員規(guī)范管理供給了方便。

回顧一年工作還存在許多問題，今后還應當進一步加強醫(yī)療質量管理，按照“_”各項制度要求嚴格落實，規(guī)范管理。進一步突出我院中醫(yī)特色，推動各科中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案廣泛實施。擴大臨床路徑病種，推廣適宜技術應用。提高專業(yè)技術人員業(yè)務學習自覺性，鼓勵學術交流、。加大抗生素合理應用監(jiān)管力度，降低臨床藥物比例，提高床位使用率等，我們還需不斷努力工作，為老百姓供給驗、簡、效、廉的中西醫(yī)藥服務，為提高人民群眾的健康水平，做出更大的貢獻。

醫(yī)務科人員自我鑒定220__年即將過去，在這一年里，醫(yī)務科在院長、分管院長的領導下，圍繞以人為本、科學發(fā)展，維護醫(yī)療質量與安全，不斷學習、提高人員素質等方面作了一些工作，現(xiàn)評價如下：

一、樹立以人為本，做到科學發(fā)展。

科學技術是第一生產力。20__年醫(yī)務科圍繞以人為本，科學發(fā)展做了很多工作：

1、建立醫(yī)務人員技術檔案。

今年，醫(yī)務科經(jīng)過策劃運作，收集、整理了全院醫(yī)、藥、護、技人員檔案，做到每人一份技術檔案，存放于專用檔案框中。同時制作了電子檔案，更加全面地了解了全院醫(yī)務人員技術結構，方便了醫(yī)院的管理，為他們晉升、晉級、進修、培訓供給了便捷與保障。

2、做好醫(yī)務人員的好后勤、好幫手，提高醫(yī)務人員工作進取性。

20__年，圍繞在職醫(yī)務人員晉升、晉級，醫(yī)務科不遺余力做好很多工作。幫忙貼合晉升條件的醫(yī)務人員報名參加外語、計算機、理論水平測試，和晉升檔案組織準備工作等，做到讓每一位貼合條件的醫(yī)務人員晉升、考試不因人為因素而耽誤，讓醫(yī)務人員感受到主管部門、醫(yī)院對他們的關心與關懷，提高了醫(yī)務人員的工作進取性。

二、提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。

醫(yī)療質量與安全是醫(yī)療工作的生命線。20__年圍繞提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全，醫(yī)務科做了如下工作：

1、建立健全各種醫(yī)療管理組織。

今年，醫(yī)務科組織成立了醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、科室醫(yī)療質量管理小組、危重病人搶救領導小組、輸血管理委員會，為醫(yī)療質量與安全供給了組織保障。

2、建立健全各種規(guī)則制度。

今年，醫(yī)務科結合我院實際，參考相關醫(yī)療管理制度，制定了《醫(yī)院十三項核心管理制度》，并人手一冊。同時制定的制度還有《病歷書寫制度》、《處方管理制度》、《臨床輸血相關制度》、《臨床輸血管理實施細則》、《手術分級管理制度》、《住院患者化驗檢查程序》等，為醫(yī)療質量與安全供給了制度保障。

3、落實醫(yī)療質量管理與監(jiān)督職責制。

一年來，按照醫(yī)院管理規(guī)定，醫(yī)務科每周一次參與行政大查房，定期不定期進行醫(yī)療質量管理的檢查與監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的問題及隱患，并提出整改意見，對醫(yī)療行為實施獎懲。起到了全程監(jiān)督，管理醫(yī)療質量與安全的作用。

三、進取開展醫(yī)療活動，圓滿完成醫(yī)療工作。

醫(yī)務科在全院醫(yī)療活動中起主持、管理、組織、協(xié)調之責。今年醫(yī)務科圍繞全院醫(yī)療工作做了很多工作，使全院醫(yī)療業(yè)務活動規(guī)范、有序，醫(yī)療業(yè)務工作完成很好。截至11月底，全院總接診門診病人78481人次，較去年同期增長11%，住院患者2289人次，住院手術1164人次。

四、進取調解醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療工作秩序。

在當前的醫(yī)療背景下，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，我院也不例外。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，直接導致正常醫(yī)療秩序的破壞，更有患者會導致群體性暴力事件的發(fā)生。它是一個十分復雜而難以解決的問題。應對醫(yī)療糾紛，醫(yī)務科總是全力以赴，每起糾紛的協(xié)調、資料的整理、均能及時組織到位。醫(yī)療糾紛處理后的醫(yī)療保險賠付工作亦由醫(yī)務科主導負責完成。今年共主持及自我處理醫(yī)療糾紛13起，醫(yī)療糾紛的處理率達100%，醫(yī)療保險賠付準備工作已全部完成，直等保險公司的賠付。

五、開展新技術、新業(yè)務，增強醫(yī)院發(fā)展后勁。

新技術、新業(yè)務，是醫(yī)療發(fā)展的趨勢，是醫(yī)院新的醫(yī)療收入增長點。今年醫(yī)務科協(xié)調引進了“長程心電圖”等新技術、新業(yè)務，起到了推廣醫(yī)院業(yè)務與發(fā)展的作用。

六：開展醫(yī)療培訓，提高醫(yī)務人員素質。

醫(yī)療技術是醫(yī)院生存與發(fā)展的根本。今年醫(yī)務科組織大型醫(yī)療業(yè)務講座4起，其他小型講座多次。要求臨床科室每月舉辦業(yè)務技術講座1次，增強了學習的氛圍。選派各科業(yè)務人員參加孝感醫(yī)學會組織的各種各級學術年會，推進了醫(yī)務人員學術交流。經(jīng)過培訓、進修及學術交流等活動，提高了醫(yī)務人員的醫(yī)療業(yè)務整體素質。

七、鼓勵臨床科研，提高醫(yī)院影響力。

科學研究是學術發(fā)展的基礎。醫(yī)務科進取鼓勵醫(yī)院各科醫(yī)務人員，結合臨床實際，進取開展臨床科研和撰寫科研論文。今年共取得科研成果一項，發(fā)表及交流學術論文16篇。

八、開展臨床教學，培養(yǎng)后繼人才。

醫(yī)療教學是醫(yī)院工作的一個重要組成部分。今年我院共理解襄南片內科醫(yī)生培訓的項目一項，圓滿完成了培訓工作任務。理解進修生7名，實習20名，見習學生16名。進修生、實習、見習生對我院教學工作均感滿意。

九、組織健康體檢，造福學生、居民。

今年，我院對襄南6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共計41所學校16250多學生健康體檢。對二中、南河中心學區(qū)共計440多名教師、邱子村委會、馬口鎮(zhèn)政協(xié)、金馬水泥廠工人等100余人進行了健康體檢，慢性病審核400多人，受到人民群眾的一致好評，取得了社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。

十、樹立整體意識，配合中心工作。

樹立整體意識、大局觀念，進取配合醫(yī)院中心工作，是醫(yī)務科的工作準則。今年在全球范圍內勢虐的甲型H1N1流感，為人類的健康帶來了危險。應對這一特殊事件，醫(yī)務科進取組織與配合，及時完成了醫(yī)院甲型H1N1防控領導小組及實施細則，建立了發(fā)熱門診與發(fā)熱預檢分診處，組織了醫(yī)務人員甲型H1N1流感知識的學習和培訓，使我院甲型H1N1流感防控工作井然有序。

然而，20__年，醫(yī)務科在取得了一些成績的同時，也還存在者一些不足和問題。如：醫(yī)務管理組織不夠完善，制度不夠健全，管理措施落實不到位等，以致發(fā)生兩起重大的醫(yī)療差錯、事故。這是在今后的工作中必須努力改善和完善的地方。

讓我們再接再厲，努力工作，不斷克服前進中存在的問題和困擾。我們相信，有醫(yī)院的正確領導，有全體醫(yī)務人員的共同努力，醫(yī)院的明天會更好。

醫(yī)務科人員自我鑒定320__年醫(yī)務科在院委會的正確領導下、全院職工的大力支持下，緊緊圍繞醫(yī)院的“質量、服務、安全、管理、績效、發(fā)展”，十二字方針醫(yī)務科做了如下工作：

一、主要工作完成情景：

(一)提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。

1、今年為了加強醫(yī)療質量管理和醫(yī)療安全管理，嚴格貫徹醫(yī)療法律法規(guī)制度及操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。

強化醫(yī)療的十四項核心制度執(zhí)行，不斷完善并持續(xù)改善各項醫(yī)療核心制度的落實，將核心制度考核做為20__年上半年績效考核的重點資料，每月兩項。上半年完成全部醫(yī)療核心制度的考核考試，為提高醫(yī)療質量與安全供給了制度保障。

2、建立健全各種醫(yī)療管理組織，醫(yī)院建立了醫(yī)療質量管理小組、各科成立危重病人搶救領導小組、實施三級管理制度，做到層層把關，明確各組織的職責，制訂各種管理與持續(xù)改善措施，完善各種應急預案，為醫(yī)療質量與安全供給組織保障。

3、加強醫(yī)療工作中的環(huán)節(jié)質控，每一天查閱電子病歷對存在一般缺陷及時電話通知相關醫(yī)生及時整改。

每周下科室對全面醫(yī)療質量的進行檢查與監(jiān)導，對存在安全隱患及時提出整改，對運行病歷中存在的問題，書面反饋給質控員，對終末病例抽查3950份，其中有5%存在嚴重缺陷、15%的一般缺陷、每月將存在問題以書面的形式反饋科主任，對存在嚴重問題每月院級質控會上進行通報指導，對存在的各種問題均以扣科室績效考核獎勵點的方式進行處罰。檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時制定相關制度，根據(jù)住院病歷環(huán)節(jié)質量與時限基本要求，時限規(guī)定將由電子病歷系統(tǒng)自動控制，超時未能完成記錄者系統(tǒng)將自動鎖定。每一項時限記錄未能按時完成者扣除科室0、1績效考核點。病歷書寫方面，全年對運行病歷專項整治中存在的嚴重問題累計直接罰款200元2人。甲級病歷率到達90、7%，乙級病歷率到達9、3%。無丙級病歷?？傮w上經(jīng)過邊查邊改的措施和大家共同努力今年病歷質量有了進一步提高。

4、加強醫(yī)療技術管理，根據(jù)《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》規(guī)定，實施手術分級管理制度及授權并簽署授權書、新技術新項目的準入及審批，實施手術、麻醉介入、腔鏡診療高風險技術操作的衛(wèi)生技術人員實行授權管理制度，完善手術風險評估制度、手術部位識別制度，制定完整的管理資料及管理流程，使醫(yī)療技術更安全、有效。

5、每月由主管院長帶領醫(yī)務科對全院科室進行督查，依據(jù)醫(yī)院重點醫(yī)療質量考核細則績效考核方案，三級醫(yī)師查房制度，不定期的明察暗訪的形式進行檢查與督導科里的醫(yī)療質量，對發(fā)現(xiàn)的問題及提出整改措施，并且針對問題隨時制定醫(yī)療質量管理與處罰措施，并進行相應的處罰。

對重點科室、高危科室加強監(jiān)管力度，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的問題及安全隱患，并提出整改意見，起到了全程監(jiān)督管理醫(yī)療質量與安全的作用。

(二)進取配合科室加強醫(yī)療質量管理，防范醫(yī)療差錯的發(fā)生。

加強醫(yī)療質量的全面督查發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，提出整改意見，加強醫(yī)患溝通，及時處理醫(yī)患糾紛、構建和諧的醫(yī)患關系，加強教育培訓，法律法規(guī)學習，防范醫(yī)療糾紛，切實處理投訴，維護正常醫(yī)療秩序，同時及時評價案例，分析投訴的原因，舉一反三，吸取經(jīng)驗教訓，同時與被投訴醫(yī)生交換意見，幫忙分析被投訴的原因，指出不足，吸取教訓進取補救，制定整改措施，提高醫(yī)療質量。一年來接待醫(yī)療投訴10起、處理醫(yī)療糾紛8起，無醫(yī)療事故的發(fā)生，做得到了件件投訴有登記，有記錄，有調查、有分析、有結果、有反饋、有整改。比去年同期下降11%。發(fā)生醫(yī)療糾紛科室有，外一科2例、外二科1例、婦科1例、兒科2例、手術室1例、腎病科1例、共計賠償金額24萬4千元，比去年同期下降49%。

(三)進取開展醫(yī)療活動，圓滿完成醫(yī)療工作。

1、今年醫(yī)務科圍繞全院醫(yī)療質量安全管理完成的工作，一季度進行傳染病應急演練、并將演練過程中存在問題提出整改意見下發(fā)科室，使全院醫(yī)療業(yè)務活動規(guī)范、有序，醫(yī)療業(yè)務工作完成很好。

2、為進一步提高病人的搶救成功率，保證醫(yī)療安全，就其急診急救醫(yī)院開展《如何提高急危重病人搶救成功率》的專題討論會，各科主任及護士長就其存在不足，好的治療方案進行踴躍發(fā)言，對發(fā)現(xiàn)的問題和不足及時進行整改不斷完善制度的落實，并給予相關科室配備氣管插管和氣管切開包，應急備用。

3、提高醫(yī)護人員應對各種突發(fā)事件的應急救治的本事，加強我院醫(yī)務人員急診急救意識。

我院二季度開展了急診急救應急演練，檢驗醫(yī)院急診急救的綠色通道是否暢通及應急反應速度。并現(xiàn)場模擬了呼吸心跳停止進行心肺復蘇的急診急救訓練及呼吸機和除顫儀理論與實踐相關知識的學習。整個演練過程緊張有序，從救護車出車和病人安全轉運、院內救助搶救及化驗、邀請上級醫(yī)師會診及時到位。所有環(huán)節(jié)醫(yī)護人員都到位迅速、配合默契，搶救過程合理，節(jié)奏緊湊，各項操作穩(wěn)、準、快，體現(xiàn)了急診人員訓練有素的業(yè)務素質。四季度月份協(xié)助保衛(wèi)科做好院內救火的應急演練。

4、督查全院的臨床，門診，醫(yī)技等科的醫(yī)療質量，院外門診的門診病歷及門診登記制度的督查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改措施并加以落實。

檢查門診處方及門診病歷及申請單、報告單書寫情景，10月份進行危急值大督查發(fā)現(xiàn)有未登記的填寫不全的、漏填的。重點對檢驗科、影像科、心電圖、等部門對危急值的知曉情景，及報告追蹤流程。將存在問題及時下發(fā)各科室及輔佐科室及時整改。制定實施監(jiān)管措施，確保醫(yī)療質量的安全性提高。抽查100份輸血病歷，進行檢查評估，存在問題部分輸血病歷缺少輸血過程及輸血后療效評估，尤其外科病歷中有的缺乏輸血指證輸血及輸血知情同意書，對存在問題及時以書面的形式反饋給科主任，提出整改意見。

5、為保證醫(yī)療安全，使病人得到有效救治，實施院內多學科會診制度，加強院內會診及科室之間的會診和疑難病例討論制度。

各科室會診專家能踴躍發(fā)言，有不一樣意見時均及時提出，大家討論后進一步統(tǒng)一意見，明確病情及下一步治療，為患者下一步診療計劃提出了切實可行的辦法。今年醫(yī)院院內大會診11次，院外遠程會診1人次。經(jīng)過加強會診制度實施，進一步提高臨床療效和治愈率。

(四)使用抗菌藥物的管理

1、加大抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。

并完善抗菌藥物分級授權。

2、加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測

(1)規(guī)定理解抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%;

(2)理解限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%;

(3)理解特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。

(4)根據(jù)文件要求，預防多重耐藥菌感染，指導臨床合理使用抗菌藥物，對治療性應用抗生素必須無條件進行細菌培養(yǎng)。如違反以下規(guī)定給予相應的處罰。凡是治療性使用抗菌藥物未進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗的，發(fā)現(xiàn)一例，處罰經(jīng)治醫(yī)生500元、科主任200元。分別在10月份進行統(tǒng)計臨床科室本月應用抗菌藥的人數(shù)是143人，做細菌培養(yǎng)的人數(shù)43人，送檢率32%。11月份應用抗菌人數(shù)統(tǒng)計117人，做細菌耐藥培養(yǎng)的人數(shù)30人，送檢率26%。

(5)規(guī)范臨床路徑實施，重點督查臨床路徑和診療方案在臨床中得到應用，每年對路徑實施情景進行統(tǒng)計分析不斷完善改善實施方案，實施較好科室肛腸科、針灸科、骨科、腦病科、蒙醫(yī)療術科、其他科室臨床路徑有待于進一步完善。

(五)開展醫(yī)療培訓，提高醫(yī)務人員素質。

今年醫(yī)務科組織有經(jīng)驗的臨床主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師對急診急救知識進行培訓和講座12次在急診科現(xiàn)場理論與實踐進行呼吸機及除顫儀操作應用講課2次，核心制度培訓考試6次，醫(yī)院各級各類應急預案緊急處理流程考核1次，醫(yī)療法律法規(guī)培訓1次，抗菌素合理應用培訓及考核1次?！恫v書寫規(guī)范》培訓1次。20__年對新上崗醫(yī)師進行了核心制度、體格檢查、心肺復蘇、_線片及心電讀片診斷實踐考核。經(jīng)考核合格后上崗。經(jīng)過培訓與講座提高醫(yī)務人員技術水平。

(六)重點?？频慕ㄔO工作。

1、根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科(專病)項目重點病種的“梳理診療方案”體裁對七個重點?？?0__年度診療方案進行系統(tǒng)的梳理與優(yōu)化。

、依據(jù)本院制訂的重點?？平ㄔO評估細則及各項獎懲政策，依據(jù)各重點專科建設工作實際，醫(yī)院拿出五萬余元對七個重點專科進行了專項獎勵。

2、每月對重點專科工作進行檢查督導，隨時協(xié)調解決各種影響重點專科建設的問題。

加強?？迫瞬奶蓐牻ㄔO，確定并培養(yǎng)重點專學科帶頭人，重點專科學術繼承人，今年選派學科帶頭人去遼寧中醫(yī)藥大學參觀學習，加強?？迫藛T及后備人員培養(yǎng)。今年腦病科確立重點?？?，赤峰市三個重點?？品謩e是腦病科、蒙醫(yī)內分泌科、針灸科。加強院內重點?？平ㄔO。

3、為打造大學科聯(lián)合制，合心競爭力，必須打造自我的品牌，腦病科與腦外科聯(lián)合、針灸科與骨科聯(lián)合，優(yōu)勢互補，根據(jù)病人病情什么時候針灸、什么時候手術、什么時候康復訓練，制定管理制度和聯(lián)合方案，加強溝通，辯證治療，實施一體化服務，醫(yī)生圍繞病人轉，開展試點，經(jīng)過幾個月實施情景試點取得成效。

(七)等級醫(yī)院評審準備工作

1、依據(jù)評審細則要求將各項指標落實到科室、核心指標等重點資料細劃到職責人。

2、根據(jù)評審細則及專家手冊的檢查要求，醫(yī)務科逐條進行整理分析、又進一步完善醫(yī)院及科室的相關制度和流程，從而進一步規(guī)范診療行為。

使管理的各項制度進一步完善細化。

(八)全國農村中醫(yī)藥工作先進單位建設工作

1、成立了全國農村中醫(yī)藥工作先進單位建設工作領導小組。

2、按評估細則進行了全面準備，八月份赤峰中蒙醫(yī)科梅科長來我院對先進地區(qū)建設進行督導檢查，對存在問題提出整改意見，使其進一步完善。

(九)對口支援工作：今年對口支援衛(wèi)生院查干哈達蘇木，7月份由主管院長帶領醫(yī)務科、婦科于云燕、針灸科高山等人去基層衛(wèi)生院進行技術指導和義診工作。

(十)管理年活動：

1、完善等級醫(yī)院評審細則資料，制定醫(yī)院管理年實施方案，成立管理年領導小組，健全工作制度，認真學習法律，法規(guī)、做好醫(yī)患溝通，促進和諧的醫(yī)患關系。

發(fā)生醫(yī)療糾紛及時處理，并組織院內醫(yī)療事故鑒定委員會進行討論、分析、評價經(jīng)驗。

2、加強基礎質量，環(huán)節(jié)質量，和終末質量管理，強化法律法規(guī)的學習，三基三嚴訓練，加強醫(yī)療質量的關鍵環(huán)節(jié)，重點科室、重要崗位的管理，經(jīng)過檢查，分析、評價、反饋等措施，進行持續(xù)改善醫(yī)療質量，為患者供給優(yōu)質服務，安全服務。

3、兩非專項整治情景，20__年進一步完善兩非管理制度，醫(yī)院和婦科、B超室簽署職責狀，制定兩非專項整治制度的實施方案，根據(jù)文件精神，完成20__年兩非專項治理自查工作評價。

10月份旗計生局來我院檢查，檢查結果滿意，對存在問題提出整改意見。

(十一)及時完成院領導臨時分配的任務，盡量多聽取各科專業(yè)技術部門意見和提議。

二、醫(yī)療質量存在問題

(一)科主任對科內基礎質量，關鍵環(huán)節(jié)質量需要加大監(jiān)管力度。

(二)三級醫(yī)師查房制度有待于進一提高，對指導下級醫(yī)師存在缺陷。

(三)臨床醫(yī)師基本知識、基本技能、對常見病多發(fā)病掌握有待于提高，加強法律法規(guī)的學習，政治學習，強化基本理論和技能方面的知識。

(四)臨床路徑實施欠缺，部分科室沒有實施。

(五)輔佐科室對危急值報告制度不認真，部分有遺漏。臨床科室對危急值登記處理記錄不全。

(六)輸血管理中對輸血病例中缺乏輸血過程及輸血后病情評估，有的病例缺乏輸血指證監(jiān)督力度欠缺。

(七)輔佐科室對醫(yī)生開具的檢查申請單填寫不全的監(jiān)督力度不夠、加強處方及麻醉處方管理。

(八)優(yōu)勢病種及重點?？撇》N，診療方案在臨床應用方面欠缺，缺乏實質性資料，評估優(yōu)化就是框架缺少內涵建設。醫(yī)師對診療方案資料掌握不全面。

三、整改措施

(一)針對這些問題，我們將在以后的工作中不斷加強監(jiān)管力度，強化醫(yī)師職責心，爭取從根源上改變觀念。實施三關負責制，一關是醫(yī)護人員的增強自我管理的意識，自我監(jiān)督，做到慎獨修養(yǎng)。注意病歷質量內涵，保障病歷質量和醫(yī)療安全，牢固基礎。二關由科主任以及科質控員負責監(jiān)督環(huán)節(jié)基礎質量、和終末質量，科里要制定質控計劃和目標，定期評價。發(fā)揮各科主任及質控小組的作用，把本科的質量控制在關鍵環(huán)節(jié)。三關由醫(yī)院的質量考核組，加大深入科室督查，發(fā)現(xiàn)問題，及時提出整改措施，望每位醫(yī)生從我做起，強化自身素質，自我監(jiān)督，自我防衛(wèi)意識性提高。

(二)狠抓基礎知識及實踐技能的訓練，培訓進一步加強，嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，正確指導下級醫(yī)師存在問題，使診療水平不斷提高。

(三)加強麻醉藥品的監(jiān)管力度，組織培訓學習，嚴格執(zhí)行麻醉藥品、第一類藥品、第二類精神藥品、毒性藥品臨床應用原則。

(四)臨床路徑的實施欠缺，加強臨床路徑和診療方案優(yōu)化在臨床中得到應用，每年對臨床路徑實施情景進行統(tǒng)計分析，不斷完善和改善路徑實施方案。輔佐科室主任對檢查申請單、化驗單、填寫不全要及時反饋給相關醫(yī)生，認真的填寫完整有待于輔佐科室協(xié)助診斷，各科室加強協(xié)作更好完成工作，防范醫(yī)療差錯的發(fā)生。

(五)加強臨床合理用血的管理，做好很多用血的審批、輸血過程及輸血后效果評價制度，做到安全有效輸血。

(六)優(yōu)勢病種診療方案有待于完善，加強診療方案的資料在臨床中得以應用，加強內涵建設，必須貼合等級醫(yī)院評審要求。醫(yī)務科將進一步加強各環(huán)節(jié)的督查。

(七)經(jīng)過全面的基礎質量管理、環(huán)節(jié)質量管理、終末質量管理以及人員的質量、儀器設備的質量、制度的質量的管理，使管理的質量不斷完善持續(xù)改善，促進醫(yī)療質量安全有效性提高。

醫(yī)務科人員自我鑒定420__年，醫(yī)務科在上級主管部門的指導下，在院領導的大力支持下，在各科室的進取配合下，堅持以病人為中心、以全面提高醫(yī)療質量為主題、以建立和諧醫(yī)患關系為目標，嚴抓醫(yī)療規(guī)范化管理和醫(yī)療核心制度的落實，使得全年各項工作得以有序的進行?，F(xiàn)將本年度的工作評價如下：

一、醫(yī)療質量?

醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題。醫(yī)務科把嚴抓醫(yī)療質量管理，全面提高醫(yī)療服務質量作為首要任務，經(jīng)過本年度的嚴格管理、狠抓落實，我院的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全工作都取得了必須的成效。?

1、基礎醫(yī)療質量?根據(jù)本院工作實際，健全了醫(yī)療質量控制體系，每月對各科室進行一次醫(yī)療質量檢查，督促各科室進一步加強醫(yī)療質量控制的工作落實。

加強對各科室核心制度執(zhí)行情景的督導檢查，對基礎醫(yī)療質量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質量進行嚴格把關，使我院的醫(yī)療質量得到明顯提高。?

2、醫(yī)療文書質量?嚴格按照新版《病歷書寫規(guī)范》的要求，對住院病歷的書寫提出進一步規(guī)范化的要求，并督促各科室認真組織學習，終末病案要經(jīng)過各科室質控醫(yī)師審查，歸檔后由醫(yī)務科再次抽查。

今年我院甲級病歷合格率雖然較去年有提高，但其中仍存在很多不足，在醫(yī)務科對臨床各科室終末病歷抽查年度評價中，發(fā)現(xiàn)個別問題反復存在，外科病歷書寫較內科病歷差，甚至有乙級病歷出現(xiàn)。

3、處方質量醫(yī)院嚴格執(zhí)行處方點評管理規(guī)范，按照處方點評制度開展處方點評工作，并認真評價和提出改善。

醫(yī)生每一天開出的處方，由藥師首先掌握醫(yī)生的用藥動態(tài)，對發(fā)現(xiàn)的不合理用藥進行及時點評。對無指征用藥、指征改善后應停藥而未停藥的、違反聯(lián)合用藥原則的、針對性不強的“大包圍”用藥、無指征超劑量用藥、不合理使用藥、違反藥物配伍禁忌等進行點評，并上報醫(yī)務科。使得醫(yī)生的職責意識、風險意識和規(guī)范意識都有明顯提高，門診醫(yī)生能夠遵守首診負責制，認真地進行門診登記和門診處方書寫，保證了處方合格率的達標。

二、醫(yī)療安全

醫(yī)療安全是醫(yī)療管理的重點。醫(yī)務科對醫(yī)療安全工作長抓不懈，把職責落實到個人，各司其職，層層把關，切實做好醫(yī)療安全工作。

1、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關法律法規(guī)學習，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴格執(zhí)行人員準入及技術準入，加強醫(yī)務人員醫(yī)療安全教育，適時在院內舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓。

2、加強醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及職責追究制度》，對于給醫(yī)院帶來重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件要進行職責追究，著重吸取經(jīng)驗教訓。

3、從控制醫(yī)療缺陷入手，強化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴重并發(fā)癥、糾紛病人等的隨時報告制度。

4、定期召開醫(yī)療安全會議，通報醫(yī)療安全事件及(法制宣傳活動評價)醫(yī)療糾紛的處理情景，評價經(jīng)驗。

三、繼續(xù)醫(yī)學教育工作

1、20__年舉辦各種業(yè)務講座12場次。

主要涉及急診急救相關知識培訓、心肺復蘇培訓、醫(yī)療糾紛防范及處理講座、內外科常見病的治療常識及新進展、培訓抗菌藥物規(guī)范應用等資料。

2、本年度我院繼續(xù)開展“崗位練兵技能比武活動”活動，依據(jù)醫(yī)院工作任務和各級衛(wèi)生專業(yè)技術人員的崗位職責，努力提高全院醫(yī)務人員的業(yè)務技能和服務水平。

今年我院組織全體醫(yī)療技術人員進行理論考試一次、技能操作比武1次，較圓滿的完成了活動的各項要求，得到承德市衛(wèi)生局年終考核組的肯定。3、完成對醫(yī)療醫(yī)技CME對象112人的學分登記，圓滿完成了市繼續(xù)教育辦公室的驗證審驗。全院二級學科CME覆蓋率為100%;20__年度學分達標比例為100%。

四、科教工作方面

1、今年我院醫(yī)療技術人員、經(jīng)濟緊張，未派出人員到上級醫(yī)院進修學習;

參加各類省級、學術活動多次，為醫(yī)院引進新技術，新方法和新經(jīng)驗。全年醫(yī)院35篇，科研立項4項。

2、規(guī)范實習、轉科、進修人員的登記和管理，安排好實習及進修醫(yī)生的帶教工作及轉科時程，及時檢查帶教效果。

各科室轉科結束時，由科室主任對實習、見習醫(yī)生在本科室的相關專業(yè)知識進行考核，考核合格后，到醫(yī)務科報到，按照轉科安排時間進行下一科室的實習、見習。

五、臨床路徑方面

開展7個單病種的臨床路徑工作，每月由臨床各科室統(tǒng)計完成路徑的人數(shù)，上報醫(yī)務科，再由醫(yī)務科匯總上報衛(wèi)生局。臨床路徑的開展，切實有效的規(guī)范了醫(yī)療行為，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，在必須程度上也遏制了亂用藥、亂收費等現(xiàn)象。

六、藥品管理方面

對麻醉藥品實行每月監(jiān)督檢查制度，按國家法律法規(guī)對購進、銷售、保管、銷毀進行監(jiān)管，辦理癌癥病人麻醉藥品專用卡35人次，每月按時隨診、更換，保證了患者的正常使用，杜絕了非法外流。醫(yī)務科兼職藥品不良反應站的工作，對本院藥品不良反應進行了嚴密的監(jiān)測，及時完成完成藥品器械不良反應的收集、上報工作。本年度藥品不良反應上報工作受到市藥監(jiān)局的表揚。

七、對口支援、下鄉(xiāng)義診

與營子鎮(zhèn)衛(wèi)生院、馬圈鎮(zhèn)衛(wèi)生院、興隆縣北營房鄉(xiāng)衛(wèi)生院、興隆縣李家營鄉(xiāng)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，認真落實，對基層衛(wèi)生院進行了技術指導和義診，受到基層醫(yī)院的歡迎。

八、完成院里及上級衛(wèi)生行政主管部門指派的其他臨時事務性工作

醫(yī)務科作為醫(yī)院的職能科室，許多工作離不開其他科室的支持和幫忙，我在此代表醫(yī)務科向大家表示感激，并且期望在新的一年里經(jīng)過我們共同的努力使醫(yī)院的明天更完美!

醫(yī)務科人員自我鑒定5一年來，我在院黨委的正確領導下，在院領導的指導下，在同事的幫忙下，使個人素質、工作本事和業(yè)務水平等各方面都有了較大的提高。今日向領導和同志們述職如下。

一、努力學習，加強修養(yǎng)，全面提高自身素質

自覺學習政治理論知識和業(yè)務技術知識，時刻用先進的理論武裝自我的思想和頭腦，不斷提高政治素質和業(yè)務素質，增強人生觀世界觀改造，增強辨別是非的本事，增強政治敏銳性和預見力，增強干事創(chuàng)業(yè)的本事，努力做到政治上清醒，理論上成熟，信念上堅定，實踐上自覺。明確了當前和今后的學習和工作目標，并且找出了自我在思想、工作等方面的不足和差距，制定了個人整改措施，為進一步做好各項業(yè)務工作奠定了較為堅實的思想基礎。

二、愛崗敬業(yè)，盡職盡責，為塑造醫(yī)務科嶄新形象做貢獻

1、強化服務意識，轉變工作作風，千方百計為臨床一線科室保駕護航，為領導分憂解難，寧肯自我受委屈，不要科室擔風險，寧肯自我有壓力，不要領導有不滿。

2、提高創(chuàng)新意識，增強創(chuàng)新本事。

使我院醫(yī)政管理向科學化、信息化，制度化轉變。

3、增強實干精神，盡職盡責，恪盡職守，愛崗敬業(yè)，無私奉獻。

4、正確處理各種關系。

對上級部門和各級領導，做到尊重而不崇拜，服從而不盲從，到位而不越位;對同事，團結協(xié)作，互助互愛;對基層，做到嚴于律己，寬以待人，以身作則;對社會、對外界，做到坦蕩處事，自重自愛。注意用自已的一言一行，維護醫(yī)院和各級領導的威信，維護醫(yī)務科的整體形象。

篇10

首先，我代表醫(yī)院領導和全體職工對復審組各位領導和專家來我院檢查指導工作表示最熱烈的歡迎，同時也對各位專家長期以來對我院工作的指導與幫助表示最衷心的感謝！

根據(jù)*市《關于開展全省縣級以上醫(yī)院等級評審和復審工作的通知》精神，我院按照《*省醫(yī)院管理評價指南實施細則》的標準要求，結合《二級甲等醫(yī)院評審細則》和《醫(yī)療機構管理條例》，認真對各項工作進行了自測自評?，F(xiàn)就醫(yī)院被評審為“二級甲等”醫(yī)院以來特別是近三年來的工作做一簡要匯報。

一、加強醫(yī)院管理，提高運行績效。

㈠強化法制教育，提高法律意識。院領導帶頭并組織全院職工認真學習、掌握國家關法律法規(guī)，健全完善了醫(yī)院有關各項規(guī)章制度，并要求嚴格執(zhí)行，依法辦院，依法執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)院的正常執(zhí)業(yè)活動，確保醫(yī)療質量安全。醫(yī)院嚴格按照規(guī)定范圍內的診療科目執(zhí)業(yè)，如：對新增科目嚴格執(zhí)行報批手續(xù)，對醫(yī)務人員嚴格實行持“三證”方可上崗制，對新分配、新調入人員實行崗前培訓學習、輪轉考核制等。

㈡院領導即分工又合作，本著團結、協(xié)作、務實、高效、廉潔的原則，加強領導，嚴格管理，從嚴治院，不斷更新醫(yī)院管理知識，提高管理水平。客觀分析、審視工作中存在的不足和問題，把握[！]關鍵點，找準切入點，解決發(fā)展中的不和諧問題，使醫(yī)院工作走向可持續(xù)發(fā)展道路。院領導把主要精力用于醫(yī)院管理，加強自身管理知識學習，以適應新時期對醫(yī)院干部的多元化要求，在自學的同時赴省內外參加關管理知識學習班或短期培訓班，不斷吸納新思維、新理念、新方法，以提高醫(yī)院管理水平。

㈢不斷建立健全院、科兩級管理責任制及目標責任考核制，院長與各科主任簽訂目標責任書，以服務效率和服務質量等綜合指標考核科室，指標量化細化，責任到人，獎懲分明。

㈣加強財務管理，依法規(guī)范經(jīng)濟活動。完善經(jīng)濟核算辦法，提高經(jīng)濟管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用，努力減輕病人負擔，增強服務透明度，自覺接受患者監(jiān)督。完善收入辦法，所有醫(yī)療費用均嚴格參照《*市非營利醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目基準價格》所規(guī)定的項目和標準進行收費，新開展的檢查項目收費標準均由物價部門批準。同時設立一名專職物價審核人員，每天對各科室醫(yī)療服務收費情況進行審核檢查，及時糾正出現(xiàn)的錯誤收費。

㈤自20__年起，我院積極響應上級號召，嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購管理制度，取得明顯效果。目前，招標藥品占藥品總數(shù)的80以上，連年來為患者讓利60余萬元，得到了病人的好評。自20__年起，實行微機藥品數(shù)量加金額管理，定期對藥庫房和各藥房進行盤點，對各點之間藥價不符、基數(shù)不符的及時調整，做到帳帳符、帳物符；每月對前十位抗菌素類、消化類、心血管類、營養(yǎng)類和抗腫瘤類藥品進行監(jiān)控評價，定期監(jiān)控、定期預警，安全合理用藥，保護患者的權益。

㈥堅持院務公開，對人事任免、藥品采購、大型設備購置、大額度資金使用等熱點和敏感問題實行集體研究、集體決定制度，并在院務公開欄或有關會議上公示此文來源于文秘站網(wǎng)：。20__年縣財政投資50萬元、醫(yī)院自籌439萬元購置全身螺旋ct機、c型臂、連體式牙科治療機等設備時，首先由主管院長、使用儀器科室主任、使用人員等認真考察設備的型號、性能、價格后提交院藥事委員會，最后由藥事委員、考察人員參加與廠商代表集體商議決定，杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀現(xiàn)象的發(fā)生，增加了工作透明度。20__年，市廠務公開領導小組授予我院“廠務公開先進單位”稱號。

二、加強醫(yī)療質量管理，持續(xù)改進各項工作。

㈠把醫(yī)療質量管理放在首位，建立健全醫(yī)療質量管理各級組織，明確職責及規(guī)章并加以認真落實。完善第一、二、三級醫(yī)療質控組織，充分發(fā)揮三級質控網(wǎng)的作用。落實醫(yī)療質量定期檢查考評制度，三級質控組織對醫(yī)療質量進行檢查完成率100％，并針對查出的問題及時做了整改。

㈡堅持強化首診負責制、疑難病例、死亡病例討論 制、三查七對制度等醫(yī)療核心制度。各科建立了疑難、危重、大手術病人會診和術前討論登記本等，月考核時嚴格檢查三級醫(yī)師查房記錄，疑難、死亡病例討論記錄等，有遺漏或不認真執(zhí)行者，在月考核時給予扣分；落實大手術病人報告審批制度；各臨床科室設立了醫(yī)患談話室，建立了與病人及其家屬的談話制度；制定了診療告知制度等。

㈢強化三級查房制度。堅持院長行政、業(yè)務查房制，每月不定期、有重點、有計劃地檢查各科醫(yī)療質量管理工作。堅持每周三組織內、外科專家督導查房，科主任、副主任醫(yī)師每周查房1至2次，主治醫(yī)師每天查房1次，住院醫(yī)師每天至少查房2次。制定完善總值班制度，由各業(yè)務科室正副主任輪流值班，協(xié)助院長加大對全院夜間、節(jié)假日等盲點時間、定點部位、危重病人醫(yī)療安全的監(jiān)管力度。

㈣加強對病歷質量管理，嚴格執(zhí)行《*省病歷書寫規(guī)范》?？浦魅螌θ瞥鲈翰v做終末質量檢查，做到不合格病歷不出科。同時邀請省、市專家來院進行病歷質量評比、講座等，不斷提高病歷書寫的質量和水平。

㈤加強抗生素的使用管理，醫(yī)院制定下發(fā)了《抗菌藥物合理應用管理實施細則》、《一線、二線、三線抗菌藥物進行分級管理的通知》等文件，明確規(guī)定了抗生素的使用原則、適應癥及使用時間等，要求在使用高檔抗生素時做到患者知情同意、科主任簽字同意和主管院長審批同意等，切實解決好濫用抗生素等問題。

㈥加強檢驗科質量控制工作，規(guī)范實驗室制度，做好室內質控十五項，并繪制了各項質控圖，能將室內質控控制在要求條件之內。室間質控能達到省臨檢中心的要求。

㈦制定整體護理實施方案并明確職責；對每日新入、危重、搶救、手術病人等實行嚴格的護理床頭交接班制度，加強晨晚間護理工作；加大護理查房和督，！導、檢查的力度，堅持每月召開護士長及各科護士例會，對督導、檢查出的問題及時提出并加以整改；實行護士長日值班制，達到與科室、護士間互學習、互交流、互監(jiān)督、互促進的作用。

㈧嚴格執(zhí)行控制院內感染的各項規(guī)章制度，每月由專人對重點科室、部門和各科醫(yī)療器械進行細菌監(jiān)測，終末消毒、毀形、回收工作均有專人負責。定期組織院內院感知識講座，對全體醫(yī)務人員進行院感知識培訓及崗前培訓，有效地防止了醫(yī)院內感染的發(fā)生。

㈨不定期進行“三基”考試訓練，所有醫(yī)、技、藥、護人員參加，并將考試成績與效益工資掛鉤；不定期舉辦院內各類知識講座、護理專題講座、技術練兵活動等；積極參加省、市有關部門組織的學術活動、培訓班、技術能手比賽等，強化素質，提高業(yè)務能力。

㈩加強對重點學科的建設，醫(yī)院根據(jù)實際，確定了外科、骨科、急診科、婦產科等為院重點科室，并在人員、醫(yī)療器械配備等方面給予支持，以促使、保證這些科室在原有基礎上取得更大的發(fā)展。

三、加大對人才培訓力度，積極開展新業(yè)務、新技術、新方法，逐漸加快科技興院的步伐。

㈠采用請進來、送出去的辦法，積極培訓人才。近幾年連續(xù)每年投資5-10萬元，先后派出60余名技術骨干分赴*、*醫(yī)院以及省內上級醫(yī)院等進修深造，帶回了泌尿外科、普外、胸外、骨科、婦產科、內、兒科等專業(yè)的新技術和新知識，使醫(yī)院的業(yè)務水平、科研水平都有了很大的提高。

㈡積極開展新業(yè)務、新技術、新方法。五年來，共開展“三新”項目115項，其中17項新技術，經(jīng)省衛(wèi)生廳認定均達到省內先進水平，并被評為開展“三新”工作先進單位。

四、加強精神文明建設，開展優(yōu)質服務活動，為醫(yī)院發(fā)展保駕護航。

㈠創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院和誠信醫(yī)院，確?；颊叻判木歪t(yī)。

20__、20__年我院按照上級主管部門的安排，扎實有效開展了創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院和誠信醫(yī)院活動。在醫(yī)生、護士及患者中大力宣傳“五個明白、五個知道”，讓醫(yī)生、護士明確其職責，讓患者明白其權利和義務。同時倡導“人性化”服務，使全院職工樹立了尊重患者、以人為本，為病人提供親情溫馨的住院服務、便捷優(yōu)質的醫(yī)療服務的工作理念，提高了服務水平。20__年，我院被省衛(wèi)生廳評定為“百姓放心醫(yī)院”；20__年被市衛(wèi)生局、市政府糾風辦、市總工會評為“誠信醫(yī)院”。

㈡狠抓醫(yī)德醫(yī)風和行風建設，塑造醫(yī)院良好形象。

醫(yī)院通過定期召開行風建設座談會、聘請2名長年行風評議代表，設立意見箱、批評表揚意見欄、發(fā)放征求意見表、調查問卷等形式廣泛征求意見、建議并及時整改。嚴格執(zhí)行省衛(wèi)生廳、*市委“三條禁令”、“六不準”規(guī)定，并上墻公示，全方位接受病人及其家屬的監(jiān)督；醫(yī)院與業(yè)務單位、與各科室主任、科主任與各級醫(yī)師分別簽訂了廉政責任書，主管醫(yī)生與病人簽訂了醫(yī)德醫(yī)風雙向建設責任書，建立了科室和個人醫(yī)德醫(yī)風檔案，輔以正面的思想教育，堅決抵制和糾正行業(yè)不正之風。同時，醫(yī)院還通過簡化就醫(yī)流程、增加配套設施，對藥品費、手術費、大型檢查費大幅度降價和治理不合理檢查、不合理用藥現(xiàn)象等來讓利于民，取信于民。從20__年開始，全院實行“雙處方”制，醫(yī)療收費、藥品價格明碼標價并上墻公布，讓患者明明白白看病，從而贏得了社會各界的充分信賴和好評。5年來，共收到感謝信110封、錦旗60面。20__年，被市衛(wèi)生局評為“全市衛(wèi)生系統(tǒng)行風評議先進集體”；被市發(fā)展計劃委員會、質量技術監(jiān)督局評為“價格、計量信得過”單位；20__年，被市衛(wèi)生局授予“服務和 藥品明碼標價示范醫(yī)院”稱號。