導語：如何才能寫好一篇醫(yī)院院外會診管理規(guī)定，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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(二)臨床檢驗項目準入管理

1、承擔為臨床服務(wù)的實驗室的室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評、實驗項目比對或其它驗證方法必須符合北京市及醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定。對臨床檢驗項目比對有困難時，實驗室應(yīng)對方法學進行評價，包括準確性、精密度、特異性、線性范圍、穩(wěn)定性、抗干擾性、參考值范圍等，并有質(zhì)量保證措施。

2、符合上述條件的實驗室，其檢驗結(jié)果必須能與醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)接口，檢驗項目結(jié)果可以在檢驗科及臨床科室終端設(shè)備查詢。

3、醫(yī)院應(yīng)對檢驗結(jié)果報告單統(tǒng)一設(shè)計格式，出具報告時間符合北京市有關(guān)規(guī)定(≤2個工作日)。

4、上述實驗室應(yīng)能夠為臨床提供檢查結(jié)果的解釋和咨詢服務(wù)。

(三)醫(yī)學實驗室檢驗項目的質(zhì)量管理及控制要求

1、檢驗科:負責全院所有為臨床提供服務(wù)檢驗項目的實驗室的技術(shù)管理和指導，負責貫徹行業(yè)管理規(guī)定和接待有關(guān)行業(yè)檢查;負責對實驗室技術(shù)質(zhì)量管理，技術(shù)培訓和定期檢查;對其業(yè)務(wù)管理要等同于檢驗科各專業(yè)組質(zhì)量管理要求。

2、實驗室:為臨床提供服務(wù)的實驗室必須嚴格執(zhí)行醫(yī)院相關(guān)管理規(guī)定;服從檢驗科的技術(shù)管理和業(yè)務(wù)指導;定期向檢驗科報告質(zhì)控結(jié)果。

3、醫(yī)務(wù)處和科研處:共同負責所有臨床檢驗項目的管理協(xié)調(diào)工作，在檢驗科的技術(shù)指導下，負責定期質(zhì)量監(jiān)督工作。

1.準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

2.發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。

3.收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

(四)特殊檢查室

(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等)

1.檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。

2.診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

3.發(fā)報告時查對科別、病房。

其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。

(五)會診制度

1.凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。

2.科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。

3.急診會診：被邀請的人員，必須隨請隨到。

4.科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

5.院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。

6.院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師前往會診。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進行書面會診。

7.科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發(fā)揚技術(shù)民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。

(六)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度

1.醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報請院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。

2.各盛市、自治區(qū)級醫(yī)院病員(包括門診病員)需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時，應(yīng)由所在醫(yī)院科主任提出，經(jīng)院長或業(yè)務(wù)副院長同意，報請盛市、自治區(qū)衛(wèi)生廳批準辦理手續(xù)。急性傳染并麻風并精神并截癱病人，不得轉(zhuǎn)外省市治療。

篇2

一、首診負責制度

(一)、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責。

(二)、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見;對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。

(三)、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。

(四)、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護送;如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。

(五)、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。

二、三級醫(yī)師查房制度

(一)、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。

(二)、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周2次;主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。

(三)、對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)臨時檢查患者。

(四)、對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應(yīng)在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。

(五)、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、X光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。

(六)、查房內(nèi)容：

1、住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時巡視一般患者;檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見;核查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑;詢問、檢查患者飲食情況;主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。

2、主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論;聽取住院醫(yī)師和護士的意見;傾聽患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見;核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。

3、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房，要解決疑難病例及問題;審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見;進行必要的教學工作;決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。

三、疑難病例討論制度

(一)、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應(yīng)組織會診討論。

(二)、會診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持，召集有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

(三)、主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。

(四)、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。

四、會診制度

(一)、醫(yī)療會診包括：急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。

(二)、急診會診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間(具體到分鐘)。

(三)、科內(nèi)會診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。會診由科主任或總住院醫(yī)師負責組織和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。

(四)、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會診?？崎g會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。

(五)、全院會診：病情疑難復雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)政(務(wù))科同意或由醫(yī)政(務(wù))科指定并決定會診日期。會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)政(務(wù))科，由其通知有關(guān)科室人員參加。會診時由醫(yī)政(務(wù))科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)政(務(wù))科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行2次，由醫(yī)政(務(wù))科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員。

(六)、院外會診。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》(衛(wèi)生部42號令)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、危重患者搶救制度

(一)、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓考核制度。

(二)、對危重患者應(yīng)積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負責，非正常上班時間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等)由值班醫(yī)師負責，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政(務(wù))科或院領(lǐng)導參加組織。

(三)、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬(或隨從人員)進行溝通，口頭(搶救時)或書面告知病危并簽字。

(四)、在搶救危重癥時，必須嚴格執(zhí)行搶救規(guī)程和預案，確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。

(五)、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實行五定，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

六、手術(shù)分級管理制度

(一)、手術(shù)分類

根據(jù)手術(shù)過程的復雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類：

1、四類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。

2、三類手術(shù)：手術(shù)過程不復雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù);

3、二類手術(shù)：手術(shù)過程較復雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù);

4、一類手術(shù)：手術(shù)過程復雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。

(二)、手術(shù)醫(yī)師分級

所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。

1、住院醫(yī)師

2、主治醫(yī)師

3、副主任醫(yī)師：(1)低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。(2)高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以上。

4、主任醫(yī)師

(三)、各級醫(yī)師手術(shù)范圍

1、住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。

2、主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展二類手術(shù)。

3、低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術(shù)，在上級醫(yī)師參與指導下，逐步開展一類手術(shù)。

4、高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師指導下，開展一類手術(shù)。亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。

5、主任醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或引進的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。

(四)、術(shù)審批權(quán)限

1、正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。

2、特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認真進行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)政(務(wù))科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。

(1)手術(shù)可能導致毀容或致殘的;

(2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的;

(3)高風險手術(shù);

(4)本單位新開展的手術(shù);

(5)無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù);

(6)被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等;

(7)外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。

七、術(shù)前討論制度

(一)、 對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論。

(二)、 術(shù)前討論會由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護士長和責任護士必須參加。

(三)、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù);手術(shù)適應(yīng)證;手術(shù)方式、要點及注意事項;手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預防措施;是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負責談話簽字);麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求;術(shù)后注意事項，患者思想情況與要求等;檢查術(shù)前各項準備工作的完成情況。討論情況記入病歷。

(四)、對于疑難、復雜、重大手術(shù)，病情復雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2-3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診，并做好充分的術(shù)前準備。

八、查對制度

一、臨床科室

1、開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號(門診號)。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行三查七對：操作前、操作中、操作后;對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

4、給藥前，注意詢問有無過敏史;使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復核對;靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫;給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

5、輸血時要嚴格三查八對制度(見護理核心制度--六、查對制度)確保輸血安全。

二、手術(shù)室

1、接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。

2、手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。

3、凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點所有敷料和器械數(shù)。

4、手術(shù)取下的標本，應(yīng)由巡回護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗送檢。

三、藥房

1、配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。

2、發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對標簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期;查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。

四、血庫

1、血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要雙查雙簽，一人工作時要重做一次。

2、發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血瓶(袋)號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。

五、檢驗科

1、采取標本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗目的。

2、收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。

3、檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。

4、檢驗后，查對目的、結(jié)果。

5、發(fā)報告時，查對科別、病房。

六、病理科

1、 收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。

2、 制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。

3、 診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。

4、 發(fā)報告時，查對單位。

七、放射線科

1、 檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

2、 治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

3、 發(fā)報告時，查對科別、病房。

八、理療科及針灸室

1、 各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。

2、 低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。

3、 高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。

4、 針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。

九、(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等)

1、 檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗目的。

2、 診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

3、 發(fā)報告時查對科別、病房。

其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。

九、醫(yī)生交接班制度

一、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。進修醫(yī)師值班時應(yīng)在本院醫(yī)師指導下進行醫(yī)療工作。

二、 病區(qū)均實行24小時值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。

三、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。

四、值班醫(yī)師負責病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應(yīng)及時請示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時指導處理。二線班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請三線班醫(yī)師指導處理。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導解決的問題時，應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)政(務(wù))科。

五、一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請求電話時應(yīng)立即前往。

六、 值班醫(yī)師不能一崗雙責，如即值班又坐門診、做手術(shù)等，急診手術(shù)除外，但在病區(qū)有急診處理事項時，應(yīng)由備班進行及時處理。

七、 每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。

十、新技術(shù)準入制度

一、新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實施。

二、實施者提出書面申請，填寫《開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表》，提供理論依據(jù)和具體實施細則、結(jié)果及風險預測及對策，科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)政(務(wù))科。

三、醫(yī)政(務(wù))科組織學術(shù)委員會專家進行論證，提出意見，報主管院長批準后方可開展實施。

四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。

五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)政(務(wù))科負責組織專家進行階段性監(jiān)控，及時組織會診和學術(shù)討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。

六、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負責及時總結(jié)，并向醫(yī)政(務(wù))科提交總結(jié)報告，醫(yī)政(務(wù))科召開學術(shù)委員會會議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。

七、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實施工作，密切關(guān)注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。

十一、病歷管理制度

一、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院四級病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。

四級病歷質(zhì)量監(jiān)控體系：

1、一級質(zhì)控小組由科主任、病案委員(主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師)、科護士長組成。負責本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。

2、二級質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關(guān)人員組成，負責對門診病歷、運行病歷、存檔病案等，每月進行抽查評定，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標考評內(nèi)容，進行量化管理。

3、三級質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成，負責對歸檔病歷的檢查。

4、四級質(zhì)控組織由院長或業(yè)務(wù)副院長及有經(jīng)驗、責任心強的高級職稱的醫(yī)、護、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負責人組成。每季度至少進行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價，特別是重視對兵力內(nèi)涵質(zhì)量的審查。

二、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2019]190號)、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2019]193號)及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項要求，注重對新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識及技能培訓。

三、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。

1、病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后(產(chǎn)后)記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻Ｊ中g(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫，如第一助手為進修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。

2、平診患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在8小時內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時內(nèi)完成，因搶救患者未能及時完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

3、新入院患者，48小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有2次主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)查房記錄，并加以注明。

4、重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。

5、各種化驗單、報告單、配血單應(yīng)及時粘貼，嚴禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀錄，同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時，應(yīng)請本院相關(guān)科室醫(yī)師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。

四、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷(如死亡病歷、典型教學病歷)歸檔時間不超過1周，并及時報病案室登記備案。

五、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復印病歷時，應(yīng)由醫(yī)護人員護送或再病案室專人復印。

六、依據(jù)《省病歷質(zhì)量管理評價獎懲暫行辦法》的要求與規(guī)定，建立科室及個人病歷書寫質(zhì)量評價通報制度和獎罰機制。

十二、病歷書寫規(guī)范

1、統(tǒng)一用藍黑墨水，要求內(nèi)容客觀、真實、準確、及時、完整。

2、使用規(guī)范的漢字;數(shù)字用阿拉伯數(shù)字;藥名可用中文、拉丁、英文書寫;度量衡單位采用國家法定計量單位。3、病歷書寫不能刪改、剪貼、挖補，個別錯字可以用同樣的筆墨雙線劃在錯別字上;上級醫(yī)師修改一律用紅色墨水筆，簽署修改的日期和全名。每頁修改3處以上需要重新書寫。

4、普通病人24小時以內(nèi)完成入院病歷、危重病人6小時以內(nèi)完成;首次病程記錄當班完成，急診手術(shù)病人術(shù)前完成。5、病程記錄一般1次/2～3天，入院及術(shù)后3天至少每天1次，危重病人1次/天，有病情變化隨時記錄，慢性病人可以1次/周，階段小節(jié)1次/月。

6、入院前3天有三級醫(yī)師查房記錄：新入院的普通病人48小時以內(nèi)有主治醫(yī)師以上查房并記錄，72小時以內(nèi)有副主任醫(yī)師以上查房并記錄。

7、手術(shù)前有主治醫(yī)師以上查房記錄或討論記錄。

8、疑難危重病人有討論記錄，重大手術(shù)有術(shù)前討論記錄。

9、?？撇∪艘修D(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄，并及時完成。

10、落實簽字制度：凡是需行手術(shù)、輸血等特殊檢查、特殊治療的，需簽寫知情同意書。

11、凡診療操作，術(shù)前術(shù)后有操作人員的記錄。

12、輔助檢查報告單24小時以內(nèi)要貼回病歷，張貼單的楣欄要填寫完整。

十三、臨床用血審核制度

1、臨床用血審核制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，嚴格執(zhí)行臨床用血審核制度確?；颊甙踩?guī)范用血。

2、血庫必須按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機構(gòu)購進血液，不得使用無血站(庫)名稱和許可證標記的血液。

3、各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴防濫用血源。

4、預約血辦法：患者需輸血時，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項認真填寫輸血單，值班護士按醫(yī)囑行三對后，給病人采交叉血，試管上應(yīng)貼標簽，并注明科別、姓名、床號、住院號、于輸血前一天送血庫(急癥例外)。

5、血庫工作人員根據(jù)臨床各科室預約血量，應(yīng)及時與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。

6、血庫工作人員接受標本時，應(yīng)逐項進行認真核對，無誤后將標本收下備血。

7、凡血庫所備各型血液，應(yīng)有明顯的標志，分格保存在4攝氏度冰箱內(nèi)，并隨時觀察冰箱內(nèi)溫度變化。

8、血庫工作人員應(yīng)嚴格按照血液交叉試驗操作規(guī)定進行交叉試驗，必要時復查血型，并觀察全血，應(yīng)無脂血、無溶血，血袋應(yīng)密封，絕對無誤，方可發(fā)出。

9、取血護士在取血時，應(yīng)認真核對本科受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲血號和供血者姓名、采血時間、血型等輸血單上的各項目，無誤后方可將血液拿出血庫。

篇3

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院病歷檔案；檔案；信息化建設(shè)；利用

【中圖分類號】R197.323 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0510-02

醫(yī)院的病歷檔案屬于中國國家檔案局所列出的檔案目錄中專門檔案的民生檔案，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)活動過程中所形成的與醫(yī)療有關(guān)的文字、圖表、符號、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷，并經(jīng)過病案管理科進行病歷檔案的收集，整理加工，并裝訂成冊。病歷檔案的載體可以是紙張、磁盤、硬盤、光盤或其他設(shè)備。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的推進，社會衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療資源的共享，與國際的接軌，醫(yī)院病歷檔案信息化建設(shè)就顯得尤為的重要，病歷檔案的利用價值也就尤為凸顯出來。

1 醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的必要性

黨的十七大報告中就明確指出，加快推進改革以民生為重點的社會建設(shè)，努力使全體人民學有所教，勞有所得、病有所養(yǎng)，住有所居，推動建設(shè)和諧社會。為了認真貫徹黨的十七大的精神，為了滿足醫(yī)院管理的現(xiàn)代化發(fā)展，醫(yī)院病歷檔案信息化建設(shè)就要與時俱進，實現(xiàn)病歷檔案從采集、存儲、傳遞和服務(wù)利用過程中全面信息化，不斷提高病歷檔案的利用率。

2 病歷檔案信息化建設(shè)的優(yōu)點

2.1 實現(xiàn)了病歷檔案資源的共享 是應(yīng)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢充分實現(xiàn)資源共享。醫(yī)療機構(gòu)之間的醫(yī)療信息實時共享，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)從疾病診治為中心向以病人為中心的全程轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)的組織從院內(nèi)合作向區(qū)域協(xié)統(tǒng)轉(zhuǎn)變，醫(yī)療資源的配置從單個醫(yī)院向區(qū)域統(tǒng)籌轉(zhuǎn)變，提高了醫(yī)院的管理服務(wù)水平，使遠程會診變得實際可行，因此醫(yī)療機構(gòu)也從共享中獲得利益。（1）

2.2 使病歷檔案的重要性得到體現(xiàn) 醫(yī)院肩負著“救死扶傷”的重要使命和責任，醫(yī)院的宗旨就是“一切以患者為中心”但是醫(yī)療的過程是一個復雜的、多樣化的，而且是不可預知的，因此醫(yī)院的病歷檔案信息也是復雜而多元化的。這使得醫(yī)院的病歷檔案信息顯得尤為的重要，使得它的利用價值有著更高的期待，因此醫(yī)院病歷檔案信息在醫(yī)院的管理中具有舉足輕重的作用，那么醫(yī)院病歷檔案的信息建設(shè)使病歷檔案信息的使用，利用價值，及其服務(wù)社會的作用得到了巨大的提升和延伸。

2.3信息數(shù)據(jù)傳遞速度快 醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)、臨床路徑等醫(yī)院個信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換，查閱，利用等，在電子計算機網(wǎng)絡(luò)和通訊設(shè)備的支持下使海量的數(shù)據(jù)從收集、存儲、處理、提取和通訊上，都能很快并及時的滿足各方面授權(quán)用戶的使用需求。使醫(yī)院病歷檔案信息的利用價值得以充分應(yīng)用，讓各個層次的信息使用者能夠及時的調(diào)取，利用病歷檔案資料，

3 建立嚴格的醫(yī)院電子文件歸檔制度，加強監(jiān)管 根據(jù)國家檔案局先后印發(fā)《全國檔案信息化建設(shè)實施綱要》和《電子公文門檔管理暫行辦法》，制定了檔案信息化信息化建設(shè)的標準和綱要，并結(jié)合衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責》規(guī)定：“醫(yī)院必須建立病案室，負責全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作?！奔靶l(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，建立健全相關(guān)的醫(yī)院電子檔案歸檔制度，并有專門人員進行監(jiān)管。加強檔案意識，加強檔案的管理，經(jīng)常與立檔的科室溝通，做好檔案的收集、整理、保管工作，使電子檔案能夠及時的歸檔。及時保證醫(yī)院病歷檔案信息的及時性、完整性、真實性，可靠性。醫(yī)院檔案工作人員要把被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)。變被動接受各科室文件歸檔為主動上門指導科室開展指導檔案立卷整理業(yè)務(wù)，主動與立檔者或檔案利用者建立聯(lián)系，按照檔案管理的要求，隨時收集檔案材料，并積極為檔案利用者提供服務(wù)。（2）

4 醫(yī)院病歷檔案信息的利用 一份病案可謂集醫(yī)療信息之大成，一些病案資料本身就具有信息的特征。（3）為了滿足醫(yī)療、科研、教學服務(wù)；滿足院內(nèi)、院外及社會的需求提供一下信息服務(wù)：

4.1 醫(yī)療作用 醫(yī)院病案信息的醫(yī)療作用主要是備忘。沒有那個醫(yī)生可以永遠記得住每一個患者的健康狀況，例如他們做了些什么檢查？檢查結(jié)果是什么.最終確診的是什么疾病，等等。但是這些診療計劃、方案、記錄對醫(yī)務(wù)人員卻很重要。

4.2臨床研究與臨床流行病研究的作用 對疾病在家族、在人群流行、分布的科學研究。病案信息可以為臨床研究與臨床流行病研究提供有計劃的進行相關(guān)收集和建立相關(guān)索引的作用。

4.3醫(yī)院的病歷檔案信息還具有教學的作用被稱為活教材，記錄了人們對疾病的認識、辨析、治療的成功與失敗的過程；還具有醫(yī)院管理作用，醫(yī)療付款憑據(jù)作用，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療法律憑證作用，歷史的作用。

總之，醫(yī)院病歷檔案信息化建設(shè)和利用是醫(yī)療改革的需要，是國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，是社會的需要。要作為一名合格的醫(yī)院病歷檔案管理人員就要掌握多方面的知識，要有檔案管理的知識、醫(yī)學知識、病案信息知識、計算機知識，才能應(yīng)對復雜的醫(yī)院病歷檔案管理，要不斷的學習和參加知識培訓。

參考文獻

[1] 干芊、李揚新、胡瑛 鐘偉梅.關(guān)于醫(yī)療檔案信息資源共享的理論思考[J].蘭臺世界，2012（17）：6-7.

篇4

我首先代表全院干部職工，向蒞臨我院檢查指導工作的各位領(lǐng)導、各位專家，表示熱烈的歡迎。

我院始建于1949年，現(xiàn)占地面積4.5 萬平方米，業(yè)務(wù)用房建筑面積2萬平方米，設(shè)置臨床、醫(yī)技、職能等31個科室，開放床位500張，現(xiàn)有在職職工476名，其中高級職稱72人，中級職稱178人，資產(chǎn)8200萬元。幾年來，我院在各級領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下完善各項規(guī)章制度，強化管理，深化改革，各項工作一步一個臺階，尤其是自20__年參加“全國百姓放心示范醫(yī)院”以來，借助三個主題的創(chuàng)建工作，醫(yī)院不斷強化質(zhì)量意識，優(yōu)化服務(wù)，改善環(huán)境，以病人為中心，不斷推出便民服務(wù)新舉措，醫(yī)院綜合水平，社會信譽度日益增強，取得了三個效益的大豐收，連續(xù)近10年來，醫(yī)院年門診量、出院人次、業(yè)務(wù)收入年均分別以18%、16%、22%的速度增長，20__年門診量達28萬余人次，年出院1.9萬人次，人均業(yè)務(wù)居全市前列。先后獲得省級“文明單位”、“衛(wèi)生先進單位”、“消費者信得過單位”、“富民興魯勞動獎?wù)隆焙汀傲ㄔO(shè)先進單位”等榮譽稱號。

20__年11月，我院被中國醫(yī)院協(xié)會推薦為第二批“全國百姓放心示范醫(yī)院”，20__年12月份通過第一次復審。醫(yī)院以動態(tài)管理為契機，全面提升醫(yī)院管理水平，醫(yī)院成立了由院長牽頭、相關(guān)職能科室負責人組成的領(lǐng)導組，對動態(tài)管理的各項工作進行安排部署。20__年8月參加了片區(qū)培訓會，20__年11月份，醫(yī)院分管領(lǐng)導和相關(guān)科室負責人，參加了天津工作會議，20__年5月份參加了北京會議，昨天我們又參加了在濟南召開的專題會議，對協(xié)會安排部署的一系列工作進行深入學習領(lǐng)會。每次會議后，醫(yī)院都通過召開中層干部會議、全院職工大會等形式將百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理的標準、辦法、工作要求向全院職工進行傳達，并相關(guān)資料下發(fā)各科室，以科室為單位組織職工認真學習，反復討論,使全院職工對動態(tài)管理的目的、任務(wù)、步驟和具體要求形成了共識，在全院形成了良好的工作氛圍。根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會的有關(guān)要求，以《全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理辦法》和《全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理標準》為準則，在加強自律和“示范”上下大功夫，在“安全和放心”上下力氣，心系百姓，關(guān)愛患者。以實際行動打造社會認可、人民滿意、名副其實、享有盛譽的百姓放心示范醫(yī)院品牌。

下面，我就20__年12月份第一次復審后醫(yī)院所做的主要工作，向各位領(lǐng)導和專家簡要匯報，不當之處，懇請指正。

一、完善制度，重于防范，確保安全

醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院發(fā)展的根本。我院從完善制度，加強防范上狠下功夫。首先從管理制度上強化，我們以文件的形式轉(zhuǎn)發(fā)了《中國醫(yī)院協(xié)會<關(guān)于加強全國百姓放心示范動態(tài)管理的通知>》、《<cha患者安全目標>考核和測評標準》、菏澤市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)<菏澤市醫(yī)患溝通指導意見>的通知》、《關(guān)于印發(fā)<醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為“十不準”規(guī)定>的通知 》、《關(guān)于 “cha患者安全目標”考核評分標準的通知》等一系列文件，醫(yī)院制定了《關(guān)于實施患者安全目標措施的意見》，就貫徹落實“三查七對”制度、提高用藥安全性、如何正確對患者識別和有效溝通、手衛(wèi)生和術(shù)后廢棄物的管理、建立實驗室危急值報告制度以及不良事件的報告制度，都進行明確規(guī)定和要求，并將此管理目標作為示范醫(yī)院動態(tài)管理第二周期的主題和標準，把安全、質(zhì)量放在突出位置，務(wù)求工作實效。藥品管理嚴格執(zhí)行《藥品管理法》、《實施條例》及《山東省藥品質(zhì)量管理規(guī)定》，強化藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作。麻醉、嚴格按照“五專”管理，實行交接班制度，做到帳物相符，雙人簽字備案，對癌癥病人持品專用卡購藥，執(zhí)行登記備案制度。同時，我們根據(jù)山東省衛(wèi)生廳制定的《山東省綜合醫(yī)院評價標準和實施細則》，重新修訂了《鄄城縣人民醫(yī)院科室“千分制”評價標準考核細則》，把有關(guān)加強醫(yī)護質(zhì)量的各項核心制度以及20__年以來醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)文件分別匯集成冊，人手一冊。其次是抓落實求實效。為使各項制度落到實處并有成效，醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、護理質(zhì)量檢查小組、藥政檢查小組、行政及后勤檢查小組等組織，每周由分管領(lǐng)導帶領(lǐng)，不定期、不定時到科室檢查督導，檢查結(jié)果一周一公布，一月一匯總，檢查結(jié)果與科室績效掛鉤，形成了執(zhí)行、督導、反饋、改進的工作機制。三是營造安全就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院不斷強化綜合治理工作，充實了保衛(wèi)科力量，制訂完善了《火災和緊急情況下的報警和處置預案》等制度，進一步完善了“防火、防盜、防患者意外”的各種標識和設(shè)施，全院監(jiān)控設(shè)備實現(xiàn)了無盲區(qū)覆蓋，增設(shè)防火、防盜設(shè)施設(shè)備，強化人防、技防，保證了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序和良好的安全狀況。醫(yī)院還聘請縣消防大隊消防人員對醫(yī)護人員進行了火災和緊急情況下?lián)尵然颊?、幫助患者逃生和自救的培訓，增強了大家實?zhàn)技能。同時加大了后勤保障功能，醫(yī)院水、電供應(yīng)均采取多套措施。用電既有工業(yè)線路，也有

生活線路供電，緊急情況下醫(yī)院備有發(fā)電設(shè)備。用水有600深的自備井，也有城市自來水供水管道，水電供應(yīng)始終保障到位。今年5月份，全省“衛(wèi)生強基工程”啟動，我院有幸成為省立醫(yī)院對口幫扶單位，我們借助這次歷史機遇，制定了醫(yī)院三年人才培訓、培養(yǎng)規(guī)劃，借助省立醫(yī)院的人才、技術(shù)優(yōu)勢，加快我院綜合水平建設(shè)。目前，省立醫(yī)院已選派了婦科主治醫(yī)師　孟金來　博士在醫(yī)院指導工作，我院中層負責人也在在分批接受輪訓。

二、廣架橋梁，使醫(yī)患溝通多樣化

1、堅持院長接待日制度。除由院級領(lǐng)導、職能科室主任組成的院總值班每日值班外，院領(lǐng)導還輪流到門診辦公室值班，面對面聽取患者、群眾的意見和建議，對反映的問題認真記錄、及時研究、解決。

2、制定并認真落實了住院、出院、術(shù)前、術(shù)后醫(yī)患溝通制度。醫(yī)務(wù)人員之間能有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)院對醫(yī)患溝通的時間、形式、內(nèi)容做了詳細規(guī)定。。健全并執(zhí)行手術(shù)病人術(shù)前確認制度，醫(yī)院現(xiàn)開設(shè)手術(shù)間7間，其中萬級凈化手術(shù)間3個，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。

3、認真落實出院患者回訪制度。出院病人回訪，醫(yī)院實行護士長管理，經(jīng)治醫(yī)生負責的服務(wù)模式，以電話回訪為主，輔助家訪、信件回訪、短信回訪等形式。醫(yī)院為每位人員配備了聯(lián)通、移動手機各一部，暢通了聯(lián)系渠道，每月按不少于各科出院病人總數(shù)的5%進行電話回訪，各科有回訪記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

4、嚴格落實醫(yī)療信息公示制度。醫(yī)院充分利用門診大廳的電子屏、價格公開欄、住院費用“一日清單”等形式，將醫(yī)療服務(wù)收費標準與藥品價格向社會公示；嚴格執(zhí)行“雙　十”　制度，對銷售量大的前十種藥品每月由藥政科進行公示，接受監(jiān)督。在各臨床科室啟動了護理工作站，使醫(yī)院管理和收費更加規(guī)范，杜絕了不合理收費現(xiàn)象的發(fā)生，群眾對醫(yī)療費用更加明白，真正實現(xiàn)了看明白病、花明白錢、吃放心藥。

5、門診辦每天下午對住院病人進行問卷調(diào)查，每月對病人反饋結(jié)果進行匯總，對發(fā)現(xiàn)的問題在全院中層干部會議上進行通報，及時反饋各科室，作為對科室進行行風建設(shè)考核的重要依據(jù)。各科室也定期召開工休座談會，進行醫(yī)患溝通。這些工作的開展，加深了醫(yī)患之間的互相理解和支持，使醫(yī)患關(guān)系更加融洽，減少了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

6、醫(yī)務(wù)科牽頭，定期到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展義診活動，在每年的三夏農(nóng)忙季節(jié)、“七.一”、“十.一”等節(jié)日，我們都組織醫(yī)護人員深入集市、農(nóng)村田間地頭、街道、學校，為群眾進行義診，送醫(yī)送藥上門。

三、心系患者，務(wù)求醫(yī)院服務(wù)人性化

1、為更好地方便病人，醫(yī)院在門診大廳設(shè)置導診導醫(yī)臺的基礎(chǔ)上，又在門診各診室門口安排了導醫(yī)人員，向就診患者提供咨詢和導醫(yī)導診服務(wù)大大方便了患者就醫(yī)。

2、合理布局醫(yī)療流程，縮短患者等侯時間。醫(yī)院實行劃價、收費統(tǒng)一，分別在一樓門診大廳、二樓大廳和東西兩端開設(shè)劃價、收費窗口，門診掛號、化驗、收款等窗口服務(wù)人員每天提前半小時上班，較好地方便了病人，病人基本上不需要排隊。生化檢測2小時內(nèi)出結(jié)果，常規(guī)半小時出結(jié)果，放射、ct半小時內(nèi)出結(jié)果。

3、確保急救綠色通道暢通。多年來，醫(yī)院始終抓住急診、急救工作不放松，從人力、財力、物力方面對急診工作大力扶持，打造了一支技術(shù)過硬、醫(yī)德高尚的急診隊伍?，F(xiàn)在，醫(yī)院共有3輛救護車，全部配備有心電圖機、呼吸機等急救設(shè)施，全天24小時免費接診，接診后5分鐘內(nèi)開始處置，院內(nèi)急會診可在10分鐘內(nèi)到位。急診科現(xiàn)有2名副高職稱醫(yī)師，負責業(yè)務(wù)技術(shù)把關(guān)。并實行了全院住院醫(yī)師全部到急診科輪轉(zhuǎn)的制度，有效提高了急診的技術(shù)力量。醫(yī)院還制訂了《門、急診住院病人接診服務(wù)措施》，不斷優(yōu)化接診流程，方便群眾。輔助科室堅持為臨床一線、為急診提供服務(wù)的原則，急診各項檢驗檢查項目隨到、隨做、隨出報告。

4、從1998年開始，醫(yī)院便在內(nèi)科等部分病區(qū)實行了整體護理，并逐步展開，護理部不斷更新護理觀念，在全院嚴格執(zhí)行“三基三嚴”、“三查七對”制度，加強護理質(zhì)量控制，對全院護理人員進行系統(tǒng)的理論、操作培訓，使護理人員綜合素質(zhì)不斷提高。在日常工作中，護理人員利用入院宣教等形式加強同患者的交流，主動解答病人詢問，為病人提供心理、預防、保健等多方面的綜合服務(wù)，讓病人真正感受到“親情護理”。我院外一科病房獲得全市首批“優(yōu)質(zhì)規(guī)范化護理服務(wù)病房”稱號

四、虛功實做，使醫(yī)院環(huán)境潔凈化

為給患者創(chuàng)造一個良好的就醫(yī)環(huán)境，在“全國百姓放心醫(yī)院”第三主題創(chuàng)建過程中，醫(yī)院先后投資數(shù)百萬元對基礎(chǔ)設(shè)施進行建設(shè)改造，給所有科室安裝了空調(diào)、為部分病房安裝有線電視、為各科病房全部安裝了紫外線消毒設(shè)備。在手術(shù)室、產(chǎn)房、監(jiān)護室、供應(yīng)室、治療室等重點區(qū)域配備了靜電吸附式空氣消毒機，保證了室內(nèi)空氣潔凈。醫(yī)療廢物由市醫(yī)療廢物處置中心統(tǒng)一處置，有效減少了交叉感染的發(fā)生。

今年5月份，新擴建的病房樓又投入使用，新舊樓連為一體，一樓為內(nèi)科系統(tǒng)，二樓為外科，三樓為婦產(chǎn)科，四樓為重癥監(jiān)護、兒科、五官科，新樓的五、六樓為標準化手術(shù)室。目前手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室全部達標。新樓使用后，使醫(yī)院床位由336張增加到500張，緩解了病人住院壓力。新樓投入使用后，對舊病房樓進行部分裝修改造，對院內(nèi)地面進行硬化、綠化。

通過動態(tài)管理各項工作的開展，全院職工的工作積極性和主動性明顯提高，醫(yī)療安全意識、醫(yī)療質(zhì)量意識、醫(yī)療環(huán)境意識、人性化服務(wù)意識進一步增強。醫(yī)院各項工作開展有序，各項醫(yī)療指標明顯好轉(zhuǎn)，服務(wù)質(zhì)量不斷提升，病人滿意度逐年提高，在全市范圍內(nèi)起到了全國百姓放心示范醫(yī)院的表率作用。

篇5

（一）目標

以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標，加強縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立適應(yīng)我市農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民健康需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，逐步解決農(nóng)民群眾病有所醫(yī)的問題，使我市農(nóng)民平均期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率等主要指標達到西部地區(qū)中上水平。

（二）原則

——堅持政府組織引導，尊重群眾意愿，多方籌措資金，報銷及時兌現(xiàn)的原則；

——以收定支、收支平衡、略有節(jié)余、保障適度的原則；

——住院統(tǒng)籌、低水平、廣覆蓋、解決基本醫(yī)療的原則；

——公開、公平、公正的原則；

——堅持合作醫(yī)療基金?？顚Ｓ?、專戶儲存、封閉管理、定期監(jiān)督、合理使用、滾動發(fā)展的原則；

——方便群眾、就近醫(yī)療、降低費用的原則。

二、組織管理

(一)分級管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以縣（市）區(qū)為單位組織實施，實行自治區(qū)、*市和縣（市）區(qū)分級管理。*市負責對轄區(qū)內(nèi)各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行監(jiān)督、指導和管理。各縣（市）區(qū)負責具體實施。

（二）組織機構(gòu)。*市和各縣（市）區(qū)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導小組，負責本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和協(xié)調(diào)工作。*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導小組辦公室設(shè)在衛(wèi)生局，負責日常工作；各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的具體事務(wù)。

三、籌資管理

（一）參保對象。凡具有*市戶籍的農(nóng)村居民（含轄區(qū)內(nèi)農(nóng)場具有農(nóng)業(yè)戶口的居民）和被征地農(nóng)民均可在戶籍登記地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。必須以戶為單位參合，其家庭成員全部參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（二）籌資標準。中央財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民補助標準為每人每年40元。自治區(qū)與縣（市）區(qū)級財政補助共40元，其中自治區(qū)財政對川區(qū)參合農(nóng)民每人每年補助24元、縣（市）區(qū)級財政補助16元（市轄區(qū)由市財政補助10元）；對川區(qū)的移民吊莊鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民由自治區(qū)財政每人每年補助36元、縣（市）區(qū)級財政補助4元。農(nóng)民的個人繳費標準以家庭為單位，每人每年不低于20元（移民吊莊鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民每人每年繳納15元，由市財政補助5元）。

（三）籌資方式。各縣（市）區(qū)參合農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金由本轄區(qū)政府負責收繳，農(nóng)墾系統(tǒng)參合居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金由所在農(nóng)場負責組織收繳。

（四）籌資時間。各縣（市）區(qū)及農(nóng)墾系統(tǒng)于9—10月收繳下年度參合農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金，在11月28日前將農(nóng)民個人繳納資金全部上交到各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。各縣（市）區(qū)財政于次年1月30日以前，將當年補助資金撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，并及時將中央和自治區(qū)財政補助資金撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

（五）特殊人群籌資。農(nóng)村低保戶、五保戶、殘疾人、重點優(yōu)撫對象，可憑有關(guān)部門的證明，經(jīng)審核后免收其個人應(yīng)繳資金。免繳的資金由本縣（市）區(qū)民政部門或殘聯(lián)代繳。

四、資金管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金實行專戶儲存、專賬管理、獨立核算、?？顚Ｓ茫龅姐y行管錢不管賬，經(jīng)辦機構(gòu)管賬不管錢，實現(xiàn)基金收支分離、管用分開、封閉運行。

（一）管理機構(gòu)。采取統(tǒng)一招標方式，選擇網(wǎng)點覆蓋面廣、信譽好、服務(wù)質(zhì)量高的國有商業(yè)銀行作為各縣（市）區(qū)基金銀行。財政部門必須在銀行設(shè)立基金專用賬戶。合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)嚴格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理辦法管理帳物，使用資金時報同級財政部門審核后由銀行支付。審計、監(jiān)察部門對資金使用情況進行監(jiān)督。

（二）運行方式。嚴格按照《自治區(qū)人民政府關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的指導意見》做好資金籌集、支出、運行等工作，確保資金安全。

1、資金收繳。各縣（市）區(qū)政府、農(nóng)墾系統(tǒng)在收取合作醫(yī)療資金時，要詳細登記《新型農(nóng)村合作醫(yī)療收繳登記表》，并出具“寧夏回族自治區(qū)財政廳統(tǒng)一收據(jù)”，同時在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》“統(tǒng)籌資金交費記錄”一欄中登記簽名蓋章。在收繳農(nóng)民個人費用時，原則上當天收費當天上繳。如遇特殊情況，三天內(nèi)收繳的資金必須上繳縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

2、資金支出。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心在基金銀行設(shè)立支出賬戶，由財政局每月預撥一定的經(jīng)費到支出賬戶。銀行派駐專人到新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，直接給住院參合農(nóng)民兌付。參合農(nóng)民在各醫(yī)療單位核銷的門診費用，由各醫(yī)療單位按月向合作醫(yī)療管理中心申報，經(jīng)合作醫(yī)療管理中心審核后報財政局審批，由財政局直接撥付各醫(yī)療單位。

五、基金分配

根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌模式，合理分配合作醫(yī)療基金。我市統(tǒng)籌模式分為兩種，一種是承擔寧夏人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實驗研究項目試點工作的縣（市）區(qū)采用門診提供基本醫(yī)療服務(wù)加住院統(tǒng)籌模式；另一種是未承擔寧夏人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實驗研究項目試點工作的賀蘭縣采用住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式。

（一）門診提供基本醫(yī)療服務(wù)加住院統(tǒng)籌模式：合作醫(yī)療基金分配為門診基本醫(yī)療服務(wù)藥品基金和住院補償基金兩部分。

1、門診基本醫(yī)療服務(wù)藥品基金：以村為統(tǒng)籌單位，按參合農(nóng)民每人每年30元的標準設(shè)立門診基本醫(yī)療服務(wù)藥品基金，主要用于購買基本用藥。

2、住院統(tǒng)籌基金：按參合者每人每年70元的標準，設(shè)立住院統(tǒng)籌基金，主要用于住院醫(yī)藥費用的報銷和符合計劃生育政策住院分娩費用的補償。

（二）住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式：將合作醫(yī)療基金按照一定比例分配為門診統(tǒng)籌基金和住院統(tǒng)籌基金兩部分。

1、門診統(tǒng)籌基金。以縣（市）區(qū)為統(tǒng)籌單位，按參合者每人每年30元的標準設(shè)立門診統(tǒng)籌基金。門診統(tǒng)籌基金只能用于參合病人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用（包括慢性病門診費用）的補償。

2、住院統(tǒng)籌基金：按參合者每人每年70元的標準，設(shè)立住院統(tǒng)籌基金，主要用于住院醫(yī)藥費用的報銷和符合計劃生育政策住院分娩費用的補償。

六、基金使用

（一）門診提供基本醫(yī)療服務(wù)藥品基金的使用（適用于承擔寧夏人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實驗研究項目試點工作的地區(qū)）

參合農(nóng)民持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到本行政村（社區(qū)）定點醫(yī)療機構(gòu)就診，由本行政村（社區(qū)）定點醫(yī)療機構(gòu)為參合農(nóng)民提供30種一般性疾病的診療和74種藥品的基本醫(yī)療服務(wù)，每次只向參合患者收取1元藥事費，其他費用不再收取。定點醫(yī)療機構(gòu)每月將前一個月的用藥清單、處方、藥品配送統(tǒng)計報表和用藥計劃上報到各縣（市）區(qū)新農(nóng)合管理中心，新農(nóng)合管理中心根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)所上報的藥品配送統(tǒng)計報表、用藥計劃經(jīng)審核后據(jù)實予以核撥。按參合農(nóng)民每人每年30元的標準，實行村級統(tǒng)籌，超出不補，結(jié)余歸入縣（市）區(qū)級住院統(tǒng)籌。具體按照《*市開展人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)試點實施方案》執(zhí)行。

參合農(nóng)民歷年結(jié)余的家庭賬戶資金可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及二級定點醫(yī)療機構(gòu)就診核銷。

（二）門診統(tǒng)籌基金的使用（適用于賀蘭縣）

1、使用范圍。門診統(tǒng)籌基金只能用于參合病人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用（包括慢性病門診費用）的補償。

2、補償范圍和標準

（1）補償范圍：治療費、常規(guī)檢查費（限于衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室檢查項目）、材料費、藥品費（限于合作醫(yī)療目錄內(nèi)藥品）。

（2）補償比例和額度：普通門診費用補償不設(shè)起付線。補償比例為20%-30%。普通門診全年累計封頂補償100-150元，慢性病全年累計封頂補償500-1000元。賀蘭縣可根據(jù)本縣次均門診費用水平、年門診人次等情況，結(jié)合當年門診統(tǒng)籌可用資金的規(guī)模，精確測算確定具體的補償比例和補償額度。

（三）住院統(tǒng)籌基金的使用（全市均適用）

住院補償按照以收定支，略有節(jié)余的原則，采取單病種定額付費和分級按比例補償兩種方式進行補助。住院統(tǒng)籌基金使用率低于85%時當年必須進行二次補償。

1、實行單病種定額付費制度，規(guī)定部分疾病的個人繳費和新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷費用標準,具體見《*市單病種定額付費管理標準》（由市衛(wèi)生局另行制定）。

（1）在單病種執(zhí)行過程中，參合農(nóng)民住院費超出最高限額的部分應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)承擔，參合農(nóng)民自付及報銷標準不變。

（2）在單病種執(zhí)行過程中，參合農(nóng)民住院費小于單病種規(guī)定最高限額，而大于單病種規(guī)定參合農(nóng)民自付費用時，參合農(nóng)民自付費用標準不變，經(jīng)辦中心對定點醫(yī)院補助標準不變。

2、尚未確定為單病種定額付費標準的病種，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的級別不同，設(shè)定起付線或起報點，按比例進行補償。

（1）設(shè)定起付線。設(shè)定起付線的原則是定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最低，為50～70元；定點二級醫(yī)院，為200～250元；定點三級醫(yī)院，為400～500元；非定點醫(yī)院最高，為600～700元。各縣（市）區(qū)可根據(jù)轄區(qū)實際，進行適度調(diào)整。

（2）住院醫(yī)藥費補償?shù)膱箐N比例

a、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定點機構(gòu)報銷比例起付線以上，報銷70～75％。

b、二級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例

起付線以上，報銷60～65％。

c、三級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例

起付線以上，報銷30～35％。

d、非定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例

起付線以上，報銷10～20％。

各縣（市）區(qū)可根據(jù)本地住院醫(yī)藥費補償比例的測算結(jié)果，進行適度調(diào)整。

3、新生兒費用隨參合母親享受新農(nóng)合各項補償。2009年1月1日及以后出生的新生兒開始享受新農(nóng)合各項補助，享受時間為半年。新生兒住院補償包括住院、診療、檢查、藥品等基本醫(yī)療費用，不包括生活及與生活相關(guān)的其他費用。新生兒隨參合母親享受新農(nóng)合住院補償費用與參合母親分別結(jié)算，新生兒出生時產(chǎn)生的住院費用不另設(shè)起付線，按比例報銷。新生兒隨母親出院后截至當年12月31日再次住院產(chǎn)生的住院費用按一般參合人員進行報銷。

4、在同一定點醫(yī)院門診診斷檢查（住院前3天之內(nèi)）并連續(xù)住院治療的患者，屬于非單病種的門診檢查費用納入住院費用報銷，按比例報銷；屬于單病種的門診檢查費用按35％的比例報銷，（結(jié)算方式：單病種定額包干費用不變，農(nóng)民只交單病種規(guī)定的自付部分減去門診檢查費用的35％，給醫(yī)療機構(gòu)補償?shù)馁M用應(yīng)扣除門診檢查費用的65％）。參合患者住院期間，醫(yī)院不具備檢查條件，因病情需要出外檢查，由主治醫(yī)生同意后與病情相關(guān)的大型檢查費用可列入本院住院費用補償范圍。

5、設(shè)置年度補償最高限額：每人每年新農(nóng)合補助不超過15000元。對達到封頂線的參合者，新農(nóng)合不再進行二次補償，不再設(shè)定針對達到封頂線的特殊病例再進行補償?shù)囊?guī)定。

七、參合農(nóng)民醫(yī)療住院的管理

1、實行持證就醫(yī)制度。各縣（市）區(qū)統(tǒng)一印制發(fā)放《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，參合農(nóng)民一戶一證。參合農(nóng)民必須持證到符合規(guī)定的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診，方可享受醫(yī)藥費用補償。

2、實行外地就診備案制度。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患病后，要優(yōu)先選擇新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就近就診住院，縣（市）區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院就診住院在各醫(yī)院農(nóng)合辦登記；需要在自治區(qū)、市新農(nóng)合定點醫(yī)院就診住院的，在住院治療后3日內(nèi)患者應(yīng)將參合基本情況、住院醫(yī)療機構(gòu)基本情況、聯(lián)系電話報所在縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)備案。參合者因外出打工、經(jīng)商、上學等原因需要在自治區(qū)境外急診治療，可就近在當?shù)睾戏ㄡt(yī)療機構(gòu)住院治療，在住院治療后3日內(nèi)將患者參合基本情況、住院醫(yī)療機構(gòu)基本情況、聯(lián)系電話報所在縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)備案。

3、參合農(nóng)民用藥執(zhí)行《寧夏回族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》。定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格控制住院患者藥品費用支出比例（各級定點醫(yī)院藥品費用占住院總費用的比例由各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心以協(xié)議形式與醫(yī)院作出限制性約定）?！秾幭幕刈遄灾螀^(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》以外的藥品均為自費藥品(兒科用藥除外)，定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格控制自費藥品，若確屬病情需要，由經(jīng)治醫(yī)師提出用藥方案，經(jīng)患者或家屬簽字同意后，方可使用，自費藥品比例不得超過住院藥品費用的15%。出院帶藥不得超過3日用量（慢性病帶藥不得超過2周用量），每日不超過20元。

4、大型醫(yī)療設(shè)備檢查(如CT、彩超等)由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病情決定，每季度大型檢查陽性率必須達到75%以上。

5、參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，按相關(guān)法律、法規(guī)處理。

八、報銷管理

1、新農(nóng)合報銷標準、程序、范圍等必須在公開、公正、公平、透明的原則下，實行公示，經(jīng)辦機構(gòu)工作人員必須按規(guī)定管理。

2、新農(nóng)合住院費用實行直通車報銷制度。

（1）參合農(nóng)民在*市和各縣（市）區(qū)新農(nóng)合管理機構(gòu)確定的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，我市開通直通車報銷的定點醫(yī)院，屬單病種定額付費報銷范圍的，在患者辦理入院手續(xù)時，患者只交納單病種定額包干費用中的自付部分費用，不交押金，不交單病種定額自付以外的其他費用。合作醫(yī)療補償部分在患者痊愈出院后，由經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)與縣（市）區(qū)合療辦結(jié)算。

（2）參合農(nóng)民在*市和各縣（市）區(qū)新農(nóng)合管理機構(gòu)確定的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，我市開通直通車報銷的定點醫(yī)院，屬于非單病種的，住院醫(yī)療費用全部由患者先行墊付,出院時由經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)按照合作醫(yī)療的相關(guān)補償規(guī)定，將患者應(yīng)該享受的合作醫(yī)療補償費用直接返還給患者。返還部分由經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)與各縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

（3）自治區(qū)境外住院的參合農(nóng)民，入院后應(yīng)向所在縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心電話備案。出院后一月內(nèi)應(yīng)由患者本人或委托人持村委會出具的外出證明及經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)提供的相關(guān)醫(yī)療資料（住院發(fā)票、診斷證明、病歷、每日費用清單）報戶口所在縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審核后，領(lǐng)取報銷資金，補償比例按照所住醫(yī)院等級比照同級醫(yī)院降低10％進行報銷。

（4）參合農(nóng)民發(fā)生的慢性病門診醫(yī)藥費用，在本年度末，持經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、專用門診處方，有效交費票據(jù)、合作醫(yī)療證、身份證或戶口本復印件到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)登記、初審，縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審核，經(jīng)鄉(xiāng)、村兩級公示后，在戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合辦領(lǐng)取報銷資金。

（5）跨年度住院病人，在本年度12月31日以前入院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用納入本年度報銷。

（6）縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心每月與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算一次補助費用。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌基金的補償范圍：

（1）參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)就診住院，符合規(guī)定的藥品費、一般檢查費、化驗費、放射費、手術(shù)費、材料費、普通床位費、病室綜合處置費等；

（2）外出急診患病及在縣境外打工因病住院的參合農(nóng)民，經(jīng)批準在當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)住院治療的醫(yī)藥費；

4、不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌基金補償?shù)姆秶?/p>

（1）新農(nóng)合不予報銷費用的服務(wù)項目

a、掛號費（包括急診掛號費、計算機預約掛號費）；

b、院外會診費（包括本地院際會診費、外阜院際會診費、遠程會診費）等；

c、尸體整容費、尸體存放費、離體殘肢處理（包括死嬰處理）費；

d、眼科的驗光費、鏡片檢測費；

e、中醫(yī)辨證施膳指導費、中藥特殊調(diào)配費；

f、就醫(yī)交通費、伙食費、營養(yǎng)費、陪人費、損害物品賠償費、取暖費、電話費、空調(diào)費、新生兒費用中的生活（奶粉、尿不濕等）和與生活相關(guān)（寶寶紀念冊、紀念幣、照片、攝像、剪臍帶、臍帶血保存、胎毛紀念品等）的費用；

g、住院者一人普通病床床位費之外的床位費等。

（2）新農(nóng)合不予報銷的非疾病診療項目

a、各類美容、健美項目，非功能性整容、矯形手術(shù)項目。主要包括：重瞼成形術(shù)、激光重瞼成形術(shù)、雙行睫矯正術(shù)、眼袋整形術(shù)、斜視矯正術(shù)、隆鼻術(shù)、隆鼻術(shù)后繼發(fā)畸形矯正術(shù)、弱視矯治、隱形眼鏡配置、口吃矯治、計算機言語疾病矯治、計算機嗓音疾病評估、唇腭裂手術(shù)、祛斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、吸脂、穿耳眼、祛手疣、激光脫毛術(shù)、電解脫毛治療、激光除皺術(shù)、胡須再造術(shù)、粉刺去除術(shù)、隆顳術(shù)、隆額術(shù)、隆頦術(shù)、頦下脂肪袋整形術(shù)、酒窩再造術(shù)、除皺術(shù)、激光除皺術(shù)、毛發(fā)移植術(shù)、紋飾美容術(shù)、隆乳術(shù)、隆乳術(shù)后繼發(fā)畸形矯正術(shù)、乳暈整形術(shù)、延長術(shù)、陰道縮緊術(shù)、處女膜修補術(shù)等項目的費用；

b、減肥、增胖、增高、增智項目的費用；

c、健康體檢（用于消化沉淀的門診統(tǒng)籌補償基金、經(jīng)過批準的健康體檢除外）、婚前體檢、求職體檢、離境體檢的費用；

d、生殖與輔助生殖項目費用，產(chǎn)后恢復期體療費；

e、預防、保健性診療項目費用（如：疫苗接種、預防用藥、疾病普查、疾病跟蹤隨訪等）；

f、尸體解剖費用、尸體防腐處理費用；

g、醫(yī)療鑒定費（含醫(yī)療事故鑒定費），醫(yī)療咨詢費（如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預測費等）；

h、康復功能評定、運動療法及功能訓練費用；

i、非疾病治療需要的高壓氧倉費。

（3）新農(nóng)合不予報銷的診療設(shè)備、材料

a、安置、使用眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器等康復性器具的費用；

b、安置、使用各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如：按摩器、輪椅車、各種家用檢測治療儀、背甲、腰圍、頸圍、骨托、腎托、宮托、牙托、磁療胸罩、磁療背心、磁療褲、磁療褥、磁療鞋、畸形鞋墊、護膝、護腕、護肘、疝氣袋、提睪帶、健腦器、拐杖、藥枕、藥墊、止痛泵、熱敷帶（袋）等的費用；

c、安置、使用埋藏式自動復律除顫器（ICD）的費用；

d、物價部門規(guī)定可以單獨收費的一次性醫(yī)用材料之外的其他的醫(yī)用材料。

（4）新農(nóng)合不予報銷的治療項目

a、各類器官或組織移植的器官源及組織源（不含器官保護液）的費用；

b、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、造血干細胞移植、肝移植外的其他器官或組織移植的費用；

c、前牙美容修復術(shù)、牙脫色術(shù)、牙齒漂白術(shù)、口腔種植治療設(shè)計、口腔種植、正畸治療、牙再植術(shù)、牙移植術(shù)、牙種植體植入術(shù)、牙齒矯正、牙齒鍍金加工、配金加工、貴金屬材料加工、牙科烤瓷等費用；

d、氣功療法、音樂療法、心理療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療、按摩和電按摩等輔治療項目費用；

e、眼科準分子激光治療儀的治療費用。

（5）新農(nóng)合不予報銷并且應(yīng)當由醫(yī)療機構(gòu)全部自行承擔的項目

a、非緊急情況下，超越權(quán)限開展的業(yè)務(wù)產(chǎn)生的費用。如：違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的規(guī)定，超越《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》許可的診療科目開展業(yè)務(wù)所產(chǎn)生的費用；違反《*市醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理暫行規(guī)定》等技術(shù)準入管理政策，超越手術(shù)權(quán)限實施的手術(shù)發(fā)生的費用，等等。

b、非緊急情況下，由不具備法定資格的人員實施的診療產(chǎn)生的費用。如：沒有《護士執(zhí)業(yè)證書》的人員實施的護理服務(wù)產(chǎn)生的費用；內(nèi)科醫(yī)生給患者實施的外科手術(shù)產(chǎn)生的費用，等等。

c、非緊急情況下，應(yīng)當通過達標驗收方可開展的業(yè)務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)在沒有通過達標驗收的情況下實施的相應(yīng)診療產(chǎn)生的費用。如：消毒供應(yīng)室、手術(shù)室沒有通過達標驗收者開展手術(shù)業(yè)務(wù)產(chǎn)生的費用；產(chǎn)科沒有通過達標驗收者開展產(chǎn)科業(yè)務(wù)產(chǎn)生的費用；內(nèi)鏡清洗消毒沒有通過達標驗收者開展內(nèi)鏡業(yè)務(wù)產(chǎn)生的費用，等等。

d、由于醫(yī)療機構(gòu)或其工作人員的過錯導致或者增加的費用。如：因醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯而導致或者增加的費用，等等。

e、使用上級明令淘汰的診療技術(shù)、設(shè)施設(shè)備，或者不合格的藥品、衛(wèi)生材料、診療器械、設(shè)施設(shè)備等發(fā)生的費用。

f、應(yīng)當取得參合患者知情同意方可提供的服務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)或其工作人員沒有取得就提供服務(wù)產(chǎn)生的費用。

g、醫(yī)療機構(gòu)或其工作人員誘導“參合”患者的服務(wù)需求導致或者增加的費用。

h、由于醫(yī)療機構(gòu)或其工作人員過錯，導致的“搭車開藥”、“串換”藥品或者衛(wèi)生材料、“掛帳吃藥”、套取新農(nóng)合基金而發(fā)生的費用。

i、過度治療、過度檢查發(fā)生的費用。

j、沒有診療依據(jù)而實施的診療發(fā)生的費用。

k、與治療疾病無直接關(guān)系的診療費用。

L、科研性、臨床驗證性的診療發(fā)生的費用。新農(nóng)合藥品、衛(wèi)生材料管理政策明確規(guī)定由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔的藥品、衛(wèi)生材料費用。

m、法律法規(guī)規(guī)定應(yīng)當獲得批準方可使用，但醫(yī)療機構(gòu)沒有獲得批準就使用的診療設(shè)備、診療項目（或技術(shù)）所發(fā)生的費用。如：沒有取得有效的配置許可證而購置、使用核磁共振、CT、放療設(shè)施等大型設(shè)備開展診療發(fā)生的費用。

n、市以上新農(nóng)合管理機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門規(guī)定，或者定點醫(yī)院與新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)議約定的由醫(yī)療機構(gòu)承擔的其他費用。

（6）新農(nóng)合不予報銷的其他項目

a、障礙的診療費用。

b、、煙、酒等物質(zhì)成癮癥的診療費用。

c、應(yīng)由生育保險支付的診療費用。

d、應(yīng)由計劃生育方面支付的計劃生育費用。

e、因刑事案件、交通事故、工傷、職業(yè)病、酗酒、打架斗毆、自殘、自殺造成的傷害所發(fā)生的費用。

f、在市內(nèi)非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)診療所發(fā)生的費用（急診急救除外）。

g、在非法醫(yī)療機構(gòu)診療發(fā)生的費用。

h、新農(nóng)合藥品、衛(wèi)生材料管理政策明確由參合患者自行承擔的藥品、衛(wèi)生材料費用。

i、市以上新農(nóng)合管理機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門規(guī)定的新農(nóng)合不予報銷的其他費用。

九、定點醫(yī)療機構(gòu)的管理

1、市轄三區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導小組辦公室統(tǒng)一確定；兩縣一市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院由兩縣一市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導小組辦公室分別確定，并報市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導小組辦公室備案。各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)由*市和兩縣一市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)按照醫(yī)院管理水平、人員素質(zhì)、設(shè)備情況和診療科目確定并實行動態(tài)管理，由醫(yī)療單位自愿申報，分別經(jīng)*市和兩縣一市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)審查批準并簽訂《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議書》后，方可被確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療單位，并向社會公告。

2、*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)通過協(xié)議方式,明確定點醫(yī)療機構(gòu)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)系、權(quán)利、義務(wù)和醫(yī)藥費用控制的方法措施。定點醫(yī)療機構(gòu)要遵守合作醫(yī)療有關(guān)制度、規(guī)定，履行協(xié)議，接受*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導和監(jiān)督。嚴格執(zhí)行診治原則，堅持合理用藥，因病施治。合作醫(yī)療用藥目錄、診療項目、收費標準應(yīng)向農(nóng)民公示，接受農(nóng)民的監(jiān)督。

3、定點醫(yī)療機構(gòu)要接受*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會定期或不定期檢查和監(jiān)督，接受社會公開評議。經(jīng)檢查對不合格或評議滿意率未達到85％的定點醫(yī)療機構(gòu)，要作出通報批評、限期整改，整改仍不合格的取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。被取消資格的定點機構(gòu)在一年內(nèi)不得重新申請。對違反規(guī)定虛掛病床、虛構(gòu)項目收費，不合理使用一次性耗材、開大處方、不合理用藥、亂檢查、亂收費的醫(yī)療機構(gòu)，*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)追繳不合理費用并視情節(jié)輕重給予警告、通報批評、取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格等處理。情節(jié)嚴重造成不良后果的依法追究有關(guān)人員的責任。

4、各級定點醫(yī)療機構(gòu)確定專人負責參合農(nóng)民入院、出院資格審查和手續(xù)辦理，住院費用報銷和資金墊付等日常工作，定期將有關(guān)信息和報表向*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)上報，并將政策調(diào)整情況和補償報銷情況及時向群眾公布。

十、合作醫(yī)療的監(jiān)督與管理

1、建立縣、鄉(xiāng)、村三級信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計報告制度。信息管理的主要任務(wù)是收集、整理、傳遞、貯存有關(guān)信息，為合作醫(yī)療的決策提供依據(jù)。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府要確定一名專職或兼職信息員，將群眾意見定期向合療辦反饋。各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負責對合作醫(yī)療信息進行匯總、統(tǒng)計、分析，定期向各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和市新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導小組辦公室匯報執(zhí)行情況，及時解決合作醫(yī)療運行中存在的問題，并及時將信息反饋到基層。

2、實行公開公示和舉報投訴制度。縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心、各定點醫(yī)療機構(gòu)堅持做到公開服務(wù)項目、公開服務(wù)程序、公開服務(wù)價格、公開相關(guān)政策，在行政村定期公示參合農(nóng)民住院報銷名單及金額?？h（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心設(shè)立投訴電話，并在定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置意見箱。對舉報投訴，縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要做好記錄，派專人負責調(diào)查處理，在十個工作日內(nèi)將調(diào)查處理情況反饋舉報或投訴人。

3、實行資金定期審計和社會監(jiān)督制度。審計部門每年對縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心的新農(nóng)合基金收支和管理情況進行一次審計。聘請有關(guān)監(jiān)督機構(gòu)的人員及老干部、人大代表、政協(xié)委員、村干部和有一定群眾基礎(chǔ)的村民代表為社會監(jiān)督員，頒發(fā)聘書，對新農(nóng)合工作進行經(jīng)常性的監(jiān)督。

4、實行檢查督導和考核制度。鄉(xiāng)、村兩級新農(nóng)合管理組織負責對本級的新農(nóng)合情況進行經(jīng)常性檢查，縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要經(jīng)常開展新農(nóng)合的檢查督導工作。對檢查結(jié)果進行評估并對存在的突出問題提出處理意見。各級新農(nóng)合管理機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)要向同級政府匯報工作。每年由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導小組對全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行考核，對做出突出貢獻的單位和個人，由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導小組予以表彰，對工作相對滯后的通報批評，對嚴重違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，造成嚴重后果的，依法依紀追究責任。

5、參合農(nóng)民有下列行為之一者，除追回已補償?shù)尼t(yī)療費外，視情節(jié)輕重，給予批評，暫停合作醫(yī)療待遇。構(gòu)成犯罪的，交由司法機關(guān)處理。

（1）將本戶《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借給他人就診的；

（2）利用虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方、冒領(lǐng)合作醫(yī)療資金的。

（3）同醫(yī)療機構(gòu)相互串通、虛掛病床、虛開住院費用，套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的；

（4）因本人原因、不遵守新農(nóng)合辦事程序，造成醫(yī)療費用不能報銷而無理取鬧的；

（5）私自涂改《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥，違規(guī)檢查及采取其他弄虛作假手段騙取新農(nóng)合基金的；

（6）利用新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)開出藥品進行非法倒賣的；

（7）不遵照醫(yī)囑，已達到臨床出院標準而不出院的；

（8）其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的行為。

篇6

“十三五”期間我院在縣委政府及上級衛(wèi)健健康主管部門的正確領(lǐng)導下，全面貫徹黨的衛(wèi)生健康工作方針和政策，醫(yī)院各項工作取得較好成效，醫(yī)院各項工作有序推進，基礎(chǔ)設(shè)施進一步完善，人才隊伍建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)能力及醫(yī)療技術(shù)能力進一步提高，護理及康復管理工作持續(xù)改進，取得較好成效。醫(yī)院的科學建設(shè)增強，醫(yī)院整體形象得到穩(wěn)步提升。

一、醫(yī)療服務(wù)改善相關(guān)情況

（一）鞏固切實有效舉措，形成醫(yī)院工作制度

1、規(guī)范預約診療制度。我院通過現(xiàn)場預約、電話預約、微信預約為患者提供預約診療服務(wù)，進一步增加預約診療服務(wù)比例，大力推行分時段預約診療和集中預約檢查檢驗。對于預約患者和預約轉(zhuǎn)診患者實行優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。

2、落實遠程醫(yī)療制度。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開展遠程醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院建立遠程醫(yī)療中心，向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)提供遠程會診、遠程影像、遠程超聲、遠程心電、遠程病理、遠程培訓等服務(wù)。

3、完善臨床路徑管理制度。我院現(xiàn)有臨床路徑病種74個，實現(xiàn)臨床路徑管理信息化，并將藥學服務(wù)、檢查檢驗服務(wù)等納入臨床路徑管理，增加住院患者臨床路徑管理比例，實現(xiàn)臨床路徑“醫(yī)、護、患”一體化，增強臨床診療行為規(guī)范度和透明度。

4、推進檢查檢驗結(jié)果互認制度。實現(xiàn)醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、病理等專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制全覆蓋。在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，積極推進二級以上醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認和同城同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認工作。

5、建立醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度。大力推行志愿者服務(wù)，鼓勵醫(yī)務(wù)人員、有愛心的社會人士等，經(jīng)過培訓后為患者提供志愿者服務(wù)。

（二）創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，滿足醫(yī)療服務(wù)新需求

1、以病人為中心，推廣多學科診療模式。針對腫瘤、腦卒中等，為患者提供“一站式”診療服務(wù)。我院將麻醉，醫(yī)學檢臉、醫(yī)學影像、病理、藥學等專業(yè)技術(shù)人員納入多學科診療團隊，促進各專業(yè)協(xié)同協(xié)調(diào)發(fā)展，提升疾病綜合診療水平和患者醫(yī)療服務(wù)舒適性。持續(xù)探索建立符合中醫(yī)學術(shù)特點，有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效，方便群眾看病就醫(yī)的中醫(yī)綜合治療、多專業(yè)聯(lián)合診療等模式。

2、以危急重癥為重點，創(chuàng)新急診急救服務(wù)。實現(xiàn)各相關(guān)專業(yè)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務(wù)，提升重大急性病醫(yī)療救治質(zhì)量和效率。

3、以醫(yī)聯(lián)體為載體，提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。我院正在建設(shè)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息化管理，努力實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷信息共享等方式，為患者提供健康教育、疾病預防、診斷、治療、康復、護理等連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，完整記錄健康信息。

4、以日間服務(wù)為切入點，推進實現(xiàn)急慢分治。我院計劃開展日間手術(shù)，完善工作制度和工作流程等相關(guān)工作。

5、以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，建設(shè)智慧醫(yī)院。我院利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，為患者提供預約診療、移動支付、結(jié)果查詢、信息推送等便捷服務(wù)。加強以門診和住院電子病歷為核心的綜合信息系統(tǒng)建設(shè)，利用大數(shù)據(jù)信息技術(shù)為醫(yī)療質(zhì)量控制、規(guī)范診療行為、評估合理用藥、優(yōu)化服務(wù)流程、調(diào)配醫(yī)療資源等提供支撐。

6、以“一卡通”為目標，加強就診信息互聯(lián)互通。加強居民健康卡、醫(yī)?？ǖ葢?yīng)用，繼續(xù)推動落實全省醫(yī)療機構(gòu)就診“一卡通”，患者使用統(tǒng)一的就診卡可以在任一醫(yī)療機構(gòu)就診。逐步增加、整合就診卡的就診、結(jié)算、支付、查詢、掛號等功能。

7、以社會新需求為導向，延伸提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。進一步擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面，逐步實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)全覆蓋，逐步開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)通過培訓、指導、幫帶、遠程等方式，將老年護理、康復護理、安寧療護等延伸至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

8、以簽約服務(wù)為依托，拓展藥學服務(wù)新領(lǐng)域。逐步實現(xiàn)藥學服務(wù)全覆蓋，臨床藥師利用信息化手段，為門診和住院患者提供個性化的合理用藥指導。臨床藥師通過現(xiàn)場指導或者遠程方式，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提高合理用藥水平，為患者提供中藥個體化用藥加工等個性化服務(wù)。

9、以人文服務(wù)為媒介，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強醫(yī)務(wù)人員人文教育，提升溝通能力和服務(wù)意識。建立醫(yī)務(wù)人員和窗口服務(wù)人員服務(wù)用語和服務(wù)行為規(guī)范。加強患者隱私保護，在關(guān)鍵區(qū)域和關(guān)鍵部門完善私密性保護設(shè)施。

10、以后勤服務(wù)為突破,全面提升患者滿意度。不斷改善設(shè)施環(huán)境, 標識清晰，布局合理。加強后勤服務(wù)管理，重點提升膳食質(zhì)量和衛(wèi)生間潔凈狀況。在公共區(qū)域為候診患者提供網(wǎng)絡(luò)、餐飲等舒緩情緒服務(wù)，為有需要的住院患者提供健康指導和治療飲食。進一步提升后勤人員服務(wù)意識，重點規(guī)范保安、保潔等物業(yè)管理崗位的服務(wù)用語和行為規(guī)范，改善服務(wù)態(tài)度。

“改善醫(yī)療服務(wù)行動”是一項長期工程、系統(tǒng)工程，我院將嚴格按照國家和省衛(wèi)健委各項工作要求，結(jié)合醫(yī)院實際，創(chuàng)新服務(wù)舉措，不斷改善醫(yī)療服務(wù)行為。

二、醫(yī)療技術(shù)臨床管理

（一）為加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進步，保障醫(yī)療安全和患者安全，醫(yī)院制定了《醫(yī)療技術(shù)檔案管理制度》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用審批制度》、《介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度》、《高風險診療技術(shù)操作授權(quán)管理制度》《新技術(shù)、新項目管理制度》、《手術(shù)分級管理制度》、《非計劃再次手術(shù)管理制度》、《重大（特殊）手術(shù)報告審批制度》等醫(yī)療技術(shù)管理的相關(guān)制度。

（二）根據(jù)國家、省、市關(guān)于醫(yī)療技術(shù)的相關(guān)管理規(guī)定，我院2019年12月修訂了《儀隴縣中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用及分級管理制度》（儀中醫(yī)發(fā)[2019]50號），成立了醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理組織，組長由彭建院長擔任，辦公室在醫(yī)教部，負責日常管理工作，明確了相關(guān)職責。對醫(yī)療技術(shù)進行了分級，同時針對我院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用進行了準入管理。

（三）建立了我院臨床科室手術(shù)科室分級目錄，對開展手術(shù)、麻醉科室的人員進行資質(zhì)、資格審核、授權(quán)，再授權(quán)。

（四）落實新技術(shù)、新項目管理。每年醫(yī)院學術(shù)管理委員會、倫理管理委員會對我院新開展或準備開展的新技術(shù)/項目進行審查、授權(quán)。

三、醫(yī)院護理管理工作方面

（一）護士隊伍建設(shè)

注重護理隊伍建設(shè):2016-2020年我院共招考聘用了護理人員54人（包括在編65人和臨聘119人），同時配合醫(yī)院人事安排對新進護理人員，落實了崗前培訓，同時相應(yīng)科室亦對新進護理人員進行了科內(nèi)崗前培訓及必要的?？婆嘤?。

（二）護理人員培訓

1、于2017年9月根據(jù)護理人員崗位分級管理要求，落實了護理人員的分層評定與考核，護理部每年一次考核和再評定。

2、“十三五”期間共組織院內(nèi)學習培訓496.5學時，其中中醫(yī)藥知識與技能培訓340.5學時，培訓人次達4932人次，培訓內(nèi)容包括新進護士崗前培訓、各類操作規(guī)范、規(guī)章制度、中醫(yī)知識與技能以及護理知識新進展等，2020年主要針對N0-N3級護士行中醫(yī)基礎(chǔ)知識的反復培訓及我院重要西醫(yī)護理技能的培訓與考核（重點放在急診急救方面）。

（三）深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

1、我院深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，至2017年3月，我院全面鋪開優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的病房數(shù)達100%,并在門診、手術(shù)室等非病房科室積極推行相關(guān)優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)容。

2、強化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，繼續(xù)加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵的培訓，特別是新建科室人員對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的認識，認真落實為患者全方位的、全程的滿意的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，運用專業(yè)知識和技能為群眾提供醫(yī)學照顧、病情觀察、健康指導、慢病管理、康復促進、心理護理等服務(wù)，體現(xiàn)中醫(yī)特色及人文關(guān)懷。各科的陪檢陪送、基礎(chǔ)護理工作進一步落實，對出院患者的回訪和延續(xù)護理服務(wù)基本能配合到位，護理服務(wù)滿意度達90﹪以上，得到了患者的好評。

3、根據(jù)醫(yī)院相關(guān)激勵措施文件，每季度評選5名優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)明星，上報院部進行表彰。

4、開展難點：我院地處基層，患者不飽和，季節(jié)性明顯，春冬季患者較多，明顯集中在春節(jié)前后，且我院護理人力資源配備不足，患者較多時，不能達到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)相關(guān)要求。

（四）護理質(zhì)量管理

1、各科繼續(xù)按照隨查周評月考核總結(jié)的護理質(zhì)控流程進行科內(nèi)護理質(zhì)量環(huán)節(jié)把控，護理部隨時巡視督查各科落實情況。每周二、周四參加醫(yī)院組織的上下院區(qū)行政查房，及時發(fā)現(xiàn)并解決臨床護理工作中的問題與不足，加強與臨床科室的管理交流和相關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合；護理部每周一至二次夜查房及各科護士長每天輪流夜查房，巡查夜間護理工作運行情況，排查安全隱患，協(xié)助解決護理疑難問題，以達到質(zhì)量安全的最大化，有效地保障了我院臨床護理工作良好運行。

2、優(yōu)化整理出了我院“2016年護理質(zhì)量管理考核評價標準”、“2016版護理文件書寫規(guī)范”及“患者身份識別制度”，并制定了全年考核計劃進行實施考核，護理部每月定期組織護理質(zhì)控小組對各專項護理質(zhì)量及月重點護理質(zhì)量進行考核，并將考核結(jié)果上報院部，與科室績效掛鉤。

3、完成了我院《護理管理手冊》的第5次修訂，進一步明確了護理組織管理體系與崗位職責，實施了護理崗位分級管理，優(yōu)化了相關(guān)護理核心制度與工作制度及護理應(yīng)急預案處理流程等，同時編制了我院《護士手冊》。進一步優(yōu)化了2017年護理質(zhì)量考核標準與考核方式，對《常用護理技術(shù)操作規(guī)程與評分標準》進行了第4次修訂，每月認真落實重點考核，考核并將考核結(jié)果上報院部作為科室績效考核的一項指標。及時將考核的結(jié)果反饋到相關(guān)科室，要求科室有針對性的做出整改，補齊短板，不斷提高護理質(zhì)量與安全。

（五）護理崗位管理

2017年9月完成各層級護士的評定與公示，并修訂各層級護士的崗位職責，下發(fā)各科室，要求科室組織學習。醫(yī)院推行崗位綜合目標管理責任制，加強有效的服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督管理，護理部對護士長、護理員，科護士長對護士、護理員進行綜合考核評價與職效掛鉤。

（六）區(qū)域幫扶指導

對轄區(qū)內(nèi)（大寅、岳來中心衛(wèi)生院）進行對口幫扶，主要幫扶措施有：人員派駐，院內(nèi)護理技術(shù)指導，院內(nèi)理論知識培訓，院內(nèi)一般技術(shù)操作與中醫(yī)護理技術(shù)的培訓。于2020年我院承擔了9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)共體成員單位的培訓與考核工作。

（七）中醫(yī)/老年/婦兒等特色專科護理

2016-2020年6月我院共開展26項中醫(yī)護理技術(shù)，開展較好的科室有針康科、內(nèi)科系統(tǒng)、五官科和普外科。醫(yī)院護理志愿者隊伍多次院外義診為市民行耳穴貼壓、腕踝針、刮痧等中醫(yī)護理技術(shù)，較好的發(fā)揮了祖國醫(yī)學傳統(tǒng)技術(shù)。培養(yǎng)專科護士采用中西醫(yī)治療方法效果確切，患者滿意度高。

（八）延續(xù)護理

我院下屬金城社區(qū)服務(wù)中心，對轄區(qū)內(nèi)的人員進行健康檔案的建立，定期組織義診及健康知識講座，定期對轄區(qū)內(nèi)的慢性病人進行疾病回訪,對轄區(qū)內(nèi)的新生兒，幼兒進行預防接種。各臨床科室落實病員隨訪制度，得到患者的高度贊揚。

（九）存在困難及問題

1、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的意識仍未完全得到改變，因待遇提升不大，所以雖然有各項激勵機制，但個別職責落實仍有不主動現(xiàn)象。

2、由于護理人員待遇不高，離職人員仍保持較前增長態(tài)勢，使護理隊伍的持續(xù)穩(wěn)定得不到保障。

3、因低年資護士多，護理人員職稱配比也不合理，影響科室護理人員職稱架構(gòu)，實施層級管理有難度，整體專業(yè)服務(wù)技術(shù)水平欠缺，容易出現(xiàn)護理安全隱患。

4、床護比未達標，護士常有超時拖班現(xiàn)象，尤其是在內(nèi)分泌科、普外科和婦產(chǎn)科。

5、由于醫(yī)?？刭M等原因醫(yī)用耗材使用品質(zhì)就低不就高，在一定程度上影響護理質(zhì)量，及許多一次性衛(wèi)生耗材和治療項目不能收費致使今年各科費用較往年明顯降低。

6、外出參觀學習機會仍不夠，知識技術(shù)水平提升欠缺。

7、中醫(yī)護理技術(shù)受醫(yī)保制度影響，不能更全面地實施治療方案，項目數(shù)量和治療頻次的限制在療效上有相當大的影響。

四、康復管理方面

（一）加大科室管理力度

首先我們認真組織科室工作人員，反復學習《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員索要、收受紅包、回扣責任追究暫行辦法》和各種核心制度等文件及反面材料。今年科室將“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”作為工作的“重頭戲”之一。為此，一方面加大對醫(yī)生的管理和懲戒力度。另一方面，積極調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，采取有效措施，想方設(shè)法降低醫(yī)療費用，取得顯著效果。一是抓合理用藥，二是抓單病種付費，三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉(zhuǎn)。通過采取一系列強有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫(yī)院下達的各項費用指標，在科室業(yè)務(wù)增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，平均住院日僅為 天，切實減輕群眾的負擔。抓好醫(yī)德考評制度落實。工作人員形象的好壞直接影響到我科及醫(yī)院的形象，我們運用多種形式，強化正面教育，普及醫(yī)德醫(yī)風和崗位職業(yè)道德的修養(yǎng)。

（二）規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平

1、注重人才隊伍建設(shè)。我科今年共招聘了針灸推拿專業(yè)醫(yī)師5名，康復治療專業(yè) 11名。外派進修 5 名。同時，我科人員利用帶教青年醫(yī)生和三級醫(yī)師查房制度，努力學習專業(yè)知識，利用病歷討論、科內(nèi)學習及主任查房積累臨床經(jīng)驗，業(yè)務(wù)水平不斷提高。

2.強化規(guī)章制度的落實。科內(nèi)定期召開會議，每日交班，布置工作;每周一次，強調(diào)安全，質(zhì)量，醫(yī)生，護士職責執(zhí)行情況;每月兩次安全，質(zhì)量檢查，對不合格表現(xiàn)給以兩徹底：(1)徹底整改。(2)徹底查辦。

3.抓好“三個環(huán)節(jié)”的管理和監(jiān)控。(1)入院時：全面查體，詳細病史，嚴格用藥;(2)住院時：嚴密觀察，安全護理，文明服務(wù)。 (3)出院時：注意事項，復查標準，熱情相送。

4. 加大安全管理力度。加強全面質(zhì)量控制?？剖覈栏駡?zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)范，嚴格進行醫(yī)療質(zhì)量控制，有效地控制了醫(yī)院感染。我們抓好衛(wèi)生法律法規(guī)，規(guī)章及診療常規(guī)學習，要求重點抓專病知識學習，提高診斷符合率，提高治療效果，不斷提升員工的素質(zhì)，以充分激發(fā)員工的積極性，開發(fā)員工的潛能，重視患者的診斷治療，以高度責任心，嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，高超的醫(yī)護水平提高了治愈率，保證了患者就診和治療效果。制定切實有效的安全管理措施。實行中、西醫(yī)雙重診斷，并嚴格執(zhí)行相關(guān)的診斷標準，診斷準確率達到相應(yīng)級別醫(yī)院的要求，?？频腎CD-10診斷正確率達99.6%;?？浦匾曋嗅t(yī)藥療法，注重理法方藥準確性，建設(shè)期間療效水平有顯著提高，中藥治療率達99.6%;?？茖︻i椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等脊柱退變性疾病、中風病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和肩周炎療效水平有顯著提高，嚴格按照臨床路徑執(zhí)行，提高患者滿意度，縮減住院時間，減少住院費用，制定頸椎病、腰椎間盤突出癥、中風病、面癱病、肩周炎和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診療規(guī)范和臨床路徑并突出中醫(yī)特色治療。

（三）加強學科建設(shè)，促業(yè)務(wù)快速發(fā)展

繼續(xù)沿著“突出中醫(yī)重點?？铺厣l(fā)揮優(yōu)勢，以?？茖２〗ㄔO(shè)為重點，以完善綜合服務(wù)功能為目標”的業(yè)務(wù)發(fā)展思路。(1)繼續(xù)加快重點?？平ㄔO(shè)步伐。對有發(fā)展前景、有?？铺厣c優(yōu)勢人才出去進修學習。(2)倡導多科室的參與合作，采取協(xié)同攻關(guān)、優(yōu)勢互補，推動相關(guān)學科的發(fā)展，輔助科室的齊心協(xié)力，為?？茦I(yè)務(wù)發(fā)展提供保障。

（四）存在問題

廉潔行醫(yī)、誠信服務(wù)、“精心服務(wù)、愛心關(guān)懷”還沒有成為每一位員工都認同的價值觀，需進一步引進專業(yè)技術(shù)人員或外派進修;科內(nèi)康復設(shè)備配置欠合理，而且沒有充分運用起來，制約科室進一步發(fā)展;科室的行政管理、經(jīng)營管理水平仍有待提高、缺乏核心競爭力、?？朴绊懥σ灿写岣?，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)形象雖然得到廣泛認同，但是還有很大空間提升。

以上為我院2020年及“十三五”期間醫(yī)療、護理、康復相關(guān)管理工作總結(jié)，在今后的工作中我院將繼續(xù)以高標準要求各方面齊發(fā)展，為健康儀隴事業(yè)舔磚加瓦。