導語：如何才能寫好一篇高血壓的健康管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

高血壓（hypertensive disease）是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應的后果。按照世界衛(wèi)生組織(Who)建議使用的血壓標準是：凡正常成人收縮壓應小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收縮壓在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之間，為臨界高血壓。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。

高血壓病是慢性病管理之一,我社區(qū)衛(wèi)生服務站通過對佐村鎮(zhèn)石橋村.五聯(lián)村進行健康體檢及入戶調查,為社區(qū)的農(nóng)民建立了健康檔案1878份,其中高血壓115人,我就高血壓病的社區(qū)管理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我社區(qū)從2006年起成立了社區(qū)衛(wèi)生服務.建立了健康檔案及慢性病管理等,并從今年起建立了網(wǎng)絡管理，通過這幾年的努力,檢出石橋.五聯(lián)二村的高血壓共115人,男42人,女73人,80歲以上13人,70-80歲38人,60-70歲39人,60歲以下25人,以中老年人居多,但也偏于年輕化.并對115例高血壓患者進行了分級管理。

1.2 方法

1.2.1 填寫;內容包括:姓名.年齡.聯(lián)系電話.隨訪記錄.并發(fā)癥,備注等根據(jù)高血壓分級情況每1-3個月隨訪一次,網(wǎng)絡管理按照地址和疾病分類.輸入姓名,年齡,高血壓值,并發(fā)癥,用藥情況.隨訪記錄,醫(yī)囑等。

1.2.2 建立高血壓三級管理制度［1］,一級高血壓為:血壓值在140-159/90-99mmhg,無任何危險因素者,二級高血壓為:血壓值在160-179/100-109mmhg,伴有2項以下危險因素者,三級高血壓為:>180mmhg,伴有2項以上危險因素者危險因素內容包括(1.男性>55歲,女性>65歲,2.超重或肥胖,3.高血壓家族史,4.吸煙,5.長期過量飲酒,6.長期膳食高鹽,7缺乏體力活動,8.血酯異常.膽固醇>5.18mmol0/l,9.糖調節(jié)異常.空腹>6.1,餐后>7.8)。

1.2.3 建立檔案和網(wǎng)絡管理:按患者的住址和疾病分類,建立慢性病網(wǎng)絡管理使每個社區(qū)都有專人管理。

1.2.4 制定個體化高血壓治療方案,根據(jù)個體的不同.設計不同的用藥方案.并且根據(jù)病情的變化及時調整用藥。當前降壓藥物主要有鈣離子拮抗劑（CCB）:如硝苯地平.尼群地平; 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）如:卡托普利;利尿劑如:吲達帕安;血管緊張素受體阻滯劑（ARB）:厄貝沙坦; β受體阻滯劑如:心得安.美托洛爾; α受體阻滯劑如哌唑嗪。藥物治療的基本原則：（1）小劑量開始（2）24小時平穩(wěn)降壓（3）合理聯(lián)合：實際治療過程中2級以上高血壓或高?；颊叨紤摽紤]漿壓藥聯(lián)合治療（4）終身治療，避免頻繁換藥（5）個體化治療。常見的聯(lián)合治療方案：（1）CCB+利尿劑，適用于老年性單純性收縮期高血壓患者，尤其是鹽敏感性高血壓者。（2）CCB+β受體阻滯劑：適用于高血壓伴冠心病患者。（3）CCB=ACEI/ARB：可協(xié)同降壓外還有靶器官保護作用，且對糖脂代謝無不良影響。（4）利尿劑+ACEI/ARB：ACEI/ARB通過抑制RAAS使外周阻力下降，而利尿劑可以使血容量減少，兩者療效互補［2］。

1.2.5 開展健康教育 (1)普及高血壓知識,進行高血 壓知識講座,從而達到健康教育的目的.將存在高危險因素者作為重點預防對象,提高人群對高血壓的直曉率.治療率.控制率.(2) 指導社區(qū)人群改善膳食生活:合理膳食:每人每日食鹽不超過6g,控制三餐能量的懾入,搭配合理,營養(yǎng)均衡.減少膳食脂肪增加含蛋白質較高而脂肪較少的禽類及魚類.多吃蔬菜和水果.高膳食纖維食品,多選擇各種谷物且粗細搭配.戒煙限酒,煙草中的有害物質可以破壞血管內膜,造成動脈硬化,使血管發(fā)生痙攣而引起血壓增高.大量飲酒可以誘發(fā)腦血管意外.適量運動.強調因人而異.約每周3-5次,每次持續(xù)20-60分鐘.減輕精神壓力,保持心理平衡［3］,(3)指導高血壓患者自測血壓,使血壓維持在正常范圍內。

2 結果

115例高血壓好在通過社區(qū)慢性病管理提高了自我保健能力,高血壓患者治療率達到65 %控制率達到78%同時,高血壓患者減少了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了生活質量,降低了醫(yī)療費用。

3 討論

通過對社區(qū)居民的定期健康宣教,居民對高血壓有了一定的認識,大多數(shù)居民能做到清淡飲食.少吃油膩食物,飲食和生活習慣都有了很大的改變,對消除高血壓的危險因素,預防高血壓的發(fā)生和促進健康有了很大的幫助.通過對社區(qū)管理提高了高血壓的直曉率.治療率.控制率.方便了涵蓋社區(qū)人群融預防.醫(yī)療.保健.康復.健康教育等為一體的有效的.經(jīng)濟的.方便的.綜合的.連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展。

參考文獻

［1］ 余振球，惠汝太，.社區(qū)高血壓防治:科學出版社，2010，5（5）：27

［2］ 余振球，惠汝太，社區(qū)高血壓防治科學出版社，2010，5（2）：75-89

篇2

關鍵詞 高血壓 農(nóng)村 健康管理

高血壓是威脅人類健康的重要疾病，患病人數(shù)眾多，其心腦腎并發(fā)癥，特別是腦卒中，致殘及致死甚高，危害甚大?；疾÷孰S年齡增長而升高，35歲以后增高速度較快[1]。在農(nóng)村開展高血壓患者健康管理是目前高血壓綜合防治的重要措施之一。結合管理方法和工作經(jīng)驗，對高血壓患者進行健康教育，干預指導，跟蹤隨訪，有效控制了血壓、減少了并發(fā)癥、提高了患者生存質量。

資料與方法

2010～2011年通過日常門診、健康體檢和入戶摸底調查，對轄區(qū)12個行政村的3840戶15376名農(nóng)村居民，建立居民健康檔案共納入健康管理高血壓患者841例，占轄區(qū)>35歲人數(shù)的9.7%，其中男323例，女518例，年齡35～78歲。均為各級醫(yī)療機構依據(jù)高血壓診斷標準確診病例，平時有血壓增高、頭痛、頭暈、心悸、乏力、四肢麻木等癥狀體征。

方法：由包村醫(yī)生和責任醫(yī)生負責，對納入健康管理的高血壓患者進行每年≥4次的跟蹤隨訪。主要服務內容：

健康評估：一般檢查、行為調查、用藥情況、心電圖等。

健康教育：①高血壓的基礎防治知識，其發(fā)病原因、診斷治療措施、誘發(fā)原因、預防等知識，提高患者及家屬的認知能力，取得積極配合，有利治療。②行為教育：告知不良生活方式和不合理生活習慣對血壓影響，如鹽、煙、酒、脂、體重、性格情緒等對血壓的不良影響。合理膳食，限制體重，適當運動，避免勞累對血壓的益處。教育患者及其家屬定期監(jiān)測血壓，教會他們測血壓的方法及血壓的正常范圍值等。

健康干預指導：根據(jù)隨訪結果調整治療方案。①生活方式指導：戒煙，限酒，控鹽，低脂，限制體重，合理膳食，適當運動，避免勞累，穩(wěn)定情緒。②藥物治療指導：選擇個體化治療方案，針對不同患者選擇不同治療方案，根據(jù)年齡、基礎合并疾病、往常服用藥物的依存性等有針對性的調整方案，提高療效。注意利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑等5類降壓藥的選擇搭配合理使用，盡力選擇有效、長效、經(jīng)濟的藥物，防止忘服，減輕經(jīng)濟負擔。③指導患者按醫(yī)囑正規(guī)服藥：不擅自停藥或更改藥物。指導服藥時間，據(jù)血壓變化調整用藥的品種和劑量。即使血壓降至正常范圍，也應與醫(yī)生保持聯(lián)系，不能擅自停藥，避免停藥后血壓突然升高，加重靶器官損害，甚至出現(xiàn)高血壓急癥。④準確識別降壓藥的不良反應：如利尿劑雙克的低鉀、高尿酸血癥。鈣離子拮抗劑的面部潮紅、心跳加快、下肢水腫等。血管緊張素轉換酶抑制劑的刺激性干咳和血管性水腫。β受體阻滯劑的心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷[2]。

預約隨訪：監(jiān)測上次健康指導后效果，預約下次隨訪時間，不適隨診，

結 果

納入健康管理的841例高血壓患者血壓控制理想。血壓穩(wěn)定控制在140/90mmHg805例（95.7%），血壓控制有波動但未引發(fā)高血壓急癥28例（3.3%），發(fā)生腦血管意外轉上級醫(yī)院，治療穩(wěn)定后康復治療8例（0.95%）。

討 論

高血壓是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和（或）舒張壓增高。高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性改變的全身性疾病，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。高血壓發(fā)病的原因很多，可分為遺傳和環(huán)境兩個方面。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值90mmHg（12.0kPa）或以上才能確診為高血壓。高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內的重大公共衛(wèi)生問題。2004年的中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調查結果顯示，我國≥18歲及居民高血壓患病率18.8%，估計全國患病人數(shù)超過1.6億。與1991年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7000多萬人。1998年，我國腦血管病居城市居民死亡原因的第2位，在農(nóng)村居首位。全國每年死亡超過100萬，存活約500萬～600萬，其中>75%留有不同程度的殘疾，給個人、家庭和社會造成了沉重的負擔。而腦卒中的主要危險因素是高血壓。同時，血壓升高還是多種疾病的導火索，如：會增加冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風險。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”，因此提高對高血壓病的認識，對早期預防，及時治療有極其重要的意義。

高血壓是一種慢性病，患病率高，并發(fā)癥多，危害大，防控過程漫長，耗費精力和資金大。一旦確診就應長期規(guī)律不間斷服藥和改變不合理的生活方式等綜合治療。充分發(fā)揮鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生服務機構的網(wǎng)底作用，系統(tǒng)的開展健康管理就能有效防控高血壓，是高血壓三級預防中的關鍵環(huán)節(jié)。農(nóng)村居民高血壓健康管理的幾個要點：①健康教育：通過日常門診、入戶、黑板報、講座、宣傳資料等方式，把高血壓的防治知識宣傳透徹，提高知曉率，做好持久戰(zhàn)的準備，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。②健康干預指導：干預指導不合理生活方式，定期測血壓，有條件的自測血壓，掌握測血壓的方法，制定個體化治療方案。讓患者及家屬自覺或監(jiān)督指導方案的實施。③跟蹤隨訪：每年≥4次，記錄目前健康狀況，調整治療方案，監(jiān)測上次指導后

效果。通過健康管理使高血壓患者達到一、二級預防，造成嚴重并發(fā)癥的得到康復指導。有效降低和減少高血壓的發(fā)生和其嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了家庭和社會負擔。因此，系統(tǒng)有效的健康管理是高血壓防控的最有效方法。

參考文獻

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關鍵詞：高血壓； 健康教育； 實施效果

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0040-01

心血管慢性疾病是二十一世紀全世界威脅最大的疾病，是人口死亡的重要原因，高血壓則是導致患者出現(xiàn)心腦血管疾病的重要因素，很容易并發(fā)腦卒中、心力衰竭、冠心病以及臟器功能衰竭，具有較高的致殘率和致死率[1]。本研究對一段時間內在我院治療的高血壓患者進行健康教育的管理效果的探究，取得了滿意效果，現(xiàn)對此做相關報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2013年12月在我院治療的高血壓患者152例，其中男性患者83例，女性患者69例，患者年齡在42～82歲，其平均年齡為57.3歲。按照隨機分組原則將其分為對照組和觀察組分別76例，兩組患者的性別組成、年齡以及病情嚴重程度等方面均無顯著差異，本研究內容具有可比性。

1.2 方法

對照組未實施系統(tǒng)的健康教育管理，治療組患者則進行為期一年的健康教育管理。首先對患者建立專門的健康檔案，對患者的姓名、年齡、性別、身高、體重、職業(yè)、生活飲食習慣以及家族史、疾病史和用藥習慣都做相應的記錄[2]；采取健康講座的方式對高血壓知識進行宣傳，其主要內容為高血壓相關基礎知識、概念、流行病學數(shù)據(jù)以及發(fā)病因素和形成機制，同時將其危害詳細介紹給患者，向患者介紹高血壓疾病的用藥禁忌，對每位患者持續(xù)講解10次，然后每個月組織一個健康教育交流活動[3]。對患者每個月做相應的病情隨訪，同時根據(jù)患者的癥狀和體征提供相應的指導。比較兩組患者的一般體質、血壓、血糖和血脂控制情況。

1.3 統(tǒng)計學處理方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行分析處理，計量資料采用平均值表示，并進行t檢驗，組別間比較采用卡方檢驗，P

2 結果

觀察組患者在日常生活中的一般體格情況明顯優(yōu)于對照組，同時觀察組患者的血壓、總膽固醇以及低密度脂蛋白和胱抑素C水平明顯少于對照組，其差異顯著具有統(tǒng)計意義（P

3 討論

高血壓的發(fā)病機制較為復雜，健康教育能夠減少人們對高血壓的認識盲區(qū)，進而從根本上降低高血壓的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應用。本研究中，經(jīng)過一年的健康教育效果分析，觀察組患者在日常生活中的一般體格情況明顯優(yōu)于對照組，同時觀察組患者的血壓、總膽固醇以及低密度脂蛋白和胱抑素C水平明顯少于對照組，其差異顯著具有統(tǒng)計意義（P

參考文獻

[1] 李厚雋，黃軍安. 健康教育在高血壓管理中的效果分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，34（46）：132-133.

[2] 孫麗霞. 急診護理中健康教育的作用效果分析[J]. 求醫(yī)問藥（下半月），2012，09（10）：421.

[3] 唐紅英. 高血壓治療依從性量表和態(tài)度與信念量表的編制及重慶市常模的建立[D].第三軍醫(yī)大學，2011.

篇4

【關鍵詞】 社區(qū)護理干預；全科醫(yī)生團隊 ；原發(fā)性高血壓；健康管理

原發(fā)性高血壓又稱高血壓病， 其發(fā)病率隨著生活水平的提高及人口老齡化而逐年上升， 由體重超重和肥胖， 膳食高鹽， 缺乏運動、職業(yè)因素（如長期精神緊張、工作和精神壓力）等因素導致。高血壓是最常見的心血管病， 是全球范圍內的重大衛(wèi)生問題[1]， 高血壓病造成的經(jīng)濟損失已嚴重阻礙了我國經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。高血壓病僅僅依靠醫(yī)院門診治療是遠遠不夠的， 必須重視并加強社區(qū)人群防治和對患者的有效管理， 這樣才能夠從根本上遏制高血壓病在我國的蔓延[2]。高血壓流行是一個群體現(xiàn)象， 群體的疾病應該用群體的方法來防止， 本社區(qū)衛(wèi)生服務中心自2011年始成立多個全科醫(yī)生團隊， 每個團隊由3～5人組成， 成員有全科醫(yī)生和全科護士， 實施全科醫(yī)生團隊健康管理模式， 對社區(qū)300例原發(fā)性高血壓患者進行規(guī)范化健康管理， 效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年6月 至2012年6月確診為高血壓患者300例， 均符合世界衛(wèi)生組織確定的高血壓診斷標準[2]， 其中男130例， 女170例， 年齡40～80歲， 平均年齡60歲， 文化程度：文盲12例， 小學254例， 初中16例， 高中18例；1級高血壓216例， 2級高血壓76例， 3級高血壓8例， 排除繼發(fā)性高血壓病。

1. 2 方法

1. 2. 1 成立全科醫(yī)生團隊， 共有3～5名成員組成 選出組長一名， 由組長統(tǒng)一安排團隊工作， 總體規(guī)劃由社衛(wèi)中心副主任（主管業(yè)務）統(tǒng)一指揮。每個團隊負責分配的高血壓患者數(shù)， 對他們進行規(guī)范健康管理， 工作內容有建立患者電子健康檔案、紙質健康檔案；面對面健康知識教育、健康知識講座；連續(xù)性監(jiān)測血壓、服藥指導、運動指導、心理疏導定期電話隨訪、定期上門隨訪等等。

1. 2. 2 300例全部建立健康電子檔案， 檔案的內容包括：姓名、身份證號碼、電話號碼、患者的體征（包括有身高、體重、心率、腰圍、左側血壓、右側血壓）、生活指導方式（包括運動、攝鹽、心理調整、遵醫(yī)行為等）、服藥依從性、藥物不良反應、輔助檢查、用藥情況、新發(fā)心腦血管記錄等等。

1. 2. 3 全科醫(yī)生團隊健康管理 每個團隊對自己管轄的患者實施社區(qū)護理干預措施：①健康知識干預 我中心成立高血壓 “俱樂部”， 每月組織患者到俱樂部接受健康知識教育一次到兩次， 普及高血壓發(fā)病機制、發(fā)病因素、危險因素、臨床表現(xiàn)、治療及并發(fā)癥等相關知識， 觀看高血壓常識錄像， 贈送宣傳資料及每日限鹽小勺。②用藥干預 強調長期用藥的重要性， 囑患者必須遵醫(yī)囑按時按量服藥， 告知患者不能擅自改藥、停藥或減藥。③指導患者減少鈉鹽攝入 每人每日6﹤g， “俱樂部”里搞知識競猜活動， 鞏固所學的知識， 對答者贈送小禮品。 ④控制體重 贈送量腹圍小卷尺， 教會患者及家屬測量腹圍， 并記錄， 囑男性保持腹圍﹤90 cm， 女性腹圍﹤85 cm。⑤合理膳食指導 指導患者多吃新鮮蔬菜、水果、豆類食物， 減少熱量、膽固醇、脂肪攝入。適量補充蛋白質， 增進粗纖維食物的攝入， 預防便秘。⑥運動指導 指導患者根據(jù)年齡和血壓水平選擇適合自己的運動方式， 以步行、慢跑、太極拳為宜， 運動循序漸進， 每周3～5次， 每次30～60 min， 運動后最高心率170， 注意時間、強度和頻率以不出現(xiàn)不適反應為度， 提倡堅持、有序、有度。⑦教會患者及家屬測量血壓的方法， 并記錄血壓的動態(tài)變化。⑧預防高血壓急癥和腦血管意外 向患者闡明不良情緒可誘發(fā)高血壓急癥或腦血管意外。告知患者及家屬患者一旦出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變， 應使患者保持安靜， 迅速轉醫(yī)院治療。⑨定期電話隨訪和上門隨訪 團隊隊長安排隊員定期電話隨訪跟蹤和上門隨訪 要求對自己管轄的患者， 每月至少執(zhí)行一次， 本中心為各團隊配備多輛自行車和上門隨訪專用包（隨訪登記本、患者的資料、宣傳資料、高血壓健康處方、量腹圍小卷尺、每日限鹽小勺及限油小油壺等）， 各自檢查患者執(zhí)行醫(yī)囑的情況。隨時幫助患者解決各種實際問題。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SSPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析， 采用t檢驗， P

2 結果

3 討論

作者通過采用以全科醫(yī)生團隊健康管理模式， 對300例高血壓患者實施社區(qū)護理干預， 從表1不難看出， 一年后， 患者的血壓顯著下降， 干預前與干預后血壓比較差異有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻

篇5

【關鍵詞】六榕社區(qū) 健康管理專員 高血壓 效果

中圖分類號：R544 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2011）7-003-03

Evaluation of Hypertension Management Mode of GuangZhou Liurong Community Using ‘The Health Care Administrator’ as One of The Key Management Member

CHEN JianyingLI Jiehan CHEN Weijun YANG Lizhen TANG Meishan

（Yuexiu district Liurong community health service center in Guangzhou, School of Public Health in Guangzhou University, Guangzhou 510180,Guangdong）

【Abstract】Objective To evaluate the effect of the mode using ‘the health care administrator’ as the key member in the health management teamthroughoutthe management process. Method in the year of 2009 to 2010, the health management team made a plan for 1580 patients with essential hypertension, the plan was consist of health education, follow-up, individual health interventions. The whole plan was control by the ‘the health care administrator’. Results (1) There is a decrease in systolic and diastolic blood pressure after the plan, which has the statistically significant (P

【Key words】Liurong Community health care administrator hypertension effect

高血壓病是最常見的慢性非傳染性疾病，也是心腦血管疾病最主要的危險因素，隨著高血壓患病率的逐年上升，它已成為嚴重危害居民健康的重要公共衛(wèi)生問題，是當前社會各界關注的重要課題，以社區(qū)為平臺開展慢性病防治勢在必行[1]。本中心從2007年開始探討有全科責任醫(yī)師承擔轄區(qū)高血壓患者的防治工作，但經(jīng)過一年的實踐，并沒有取得預期的效果。因此，如何開展適合本地區(qū)的高血壓等慢性病管理模式成為社區(qū)衛(wèi)生服務工作的一大重點和難點。本中心于2009年1月開始在責任醫(yī)師團隊中增加健康管理專員共同管理社區(qū)高血壓患者的新嘗試。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象來自目前正在進行的“廣州市六榕社區(qū)心腦血管病發(fā)病危險預警及綜合防治模式的研究”中篩查出來的高血壓患者及其他途徑發(fā)現(xiàn)的社區(qū)高血壓患者，共1585例，其中男性720例（45.43 %），女性865例（54.57%），年齡35～85歲，平均年齡（67.79±10.81）歲。入選標準：（1）為本轄區(qū)常住人口，具有上一年度的社區(qū)基線調查資料；（2）符合高血壓診斷標準[2]。排除標準：（1）繼發(fā)性高血壓患者；（2）有明顯智力障礙、意識障礙者；（3）有嚴重急慢性軀體疾病患者。（4）本人不愿意被管理的。

1.2 研究方法

1.2.1 組織社區(qū)高血壓管理團隊

1.2.2 組建高血壓疾病管理團隊 把原中心預防保健科承擔專線管理任務的3名護師及一名公衛(wèi)醫(yī)師經(jīng)過“疾病管理理念、臨床診療知識、基本技能、行為指導技巧、管理技巧、服務技巧“六大方面系統(tǒng)培訓的4名醫(yī)務人員擔任健康管理專員，分別與2-3名責任醫(yī)師組建成4個高血壓疾病管理團隊，管理本中心所轄10個社區(qū)的高血壓患者。

1.2.3 管理方法 社區(qū)綜合管理干預時間為2009年1月～2010年12月。

由高血壓疾病管理團隊開展個體化綜合干預的方法：（1）由健康管理專員負責為通過各種渠道（門診就診、社區(qū)義診、咨詢、健康講座、健康體檢、專項調查、社區(qū)診斷等）發(fā)現(xiàn)的每位高血壓患者進行統(tǒng)一的健康調查（內容包括疾病相關知識、患者的生活方式、疾病史、服藥情況、體檢情況、對社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度、疾病管理人員滿意度等）；（2）與責任醫(yī)師綜合評估患者的危險因素，劃分管理等級并制定個體化管理方案及計劃；（3）執(zhí)行管理計劃，切實做好病例的追蹤隨訪；（4）協(xié)同責任醫(yī)師利用本中心建立的“健康小屋”及社區(qū)的“健康大講堂“等陣地，開展多種形式的慢性病健康教育及健康促進活動，指導病人進行自我管理，督促患者生活方式和日常行為的改變；（5）對身體條件允許的患者介紹到在本中心健康廣場舉辦的太極拳免費培訓班進行太極拳系統(tǒng)培訓；（6）配合責任醫(yī)師指導并監(jiān)督患者進行藥物治療；（7）定期為患者安排體檢；（8）對病情變化或危重在社區(qū)內難以解決及時與責任醫(yī)生協(xié)商轉診至上級醫(yī)療機構就診；（9）收集的信息由健康管理專員及時錄入由本中心自行開發(fā)的慢性病管理信息系統(tǒng)，并在使用過程中根據(jù)不斷提高的信息化要求完善、升級系統(tǒng)。

1.3 效果評價指標

（1）高血壓診斷標準：參考中國高血壓防治指南（2005年修訂版）[2]

（2）吸煙與否：①從不吸；②曾吸煙已戒1年以上；③正在吸；飲酒與否：①從不飲；②已戒1年以上；③現(xiàn)經(jīng)常飲；限鹽：每天攝入鹽90cm，女性>85cm；睡眠質量分為：睡眠質量好、一般、差。

1.4 數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計學方法

通過對本中心自主研發(fā)的慢性病管理信息系統(tǒng)導出的數(shù)據(jù)進行核對校正，并使用SPSS 11.0 for windows統(tǒng)計分析軟件，根據(jù)資料的性質選擇適合的統(tǒng)計指標對所獲數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P

2 結果

2.1健康管理專員參與高血壓患者管理前后血壓情況比較

健康管理專員參與高血壓患者管理后收縮壓、舒張壓均有下降，與管理前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，見表1）。

表1 健康管理專員參與高血壓患者管理前后血壓情況比較(x±s，mmHg)

Table 1 Comparison of BP before and after managements among hypertensive patients by the health administrator

2.2 健康管理專員參與高血壓患者管理前后管理率、知曉率、治療率、控制率、滿意率的比較

健康管理專員參與高血壓患者管理后管理率、知曉率、治療率、控制率和對疾病管理的滿意率均有明顯提高，與管理前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，見表2）。

表2 健康管理專員參與高血壓患者管理前后管理率、知曉率、治療率、

控制率、滿意率的比較[n(%)]

Table 2 Comparison of the rate of management, awareness, treatment, BP control and satisfaction before and after managements among hypertensive patients by the health administrator

2.3 健康管理專員參與高血壓患者管理前后生活方式變化的比較

健康管理專員參與高血壓患者管理后生活方式均有所改善，其中患者的飲酒、限鹽、限油、體育運動情況有明顯改善，與管理前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，見表3）。

表3 健康管理專員參與高血壓患者管理前后生活方式變化的比較[n(%)]

Table 3 Comparison of life style before and after managements among hypertensive patients by the health administrator

2.4管理期內急性心腦血管事件發(fā)生率及失訪情況

管理后1580人完成兩年的隨訪，管理率為99.68%，其中因患者遷出失訪3例，因事件死亡1例，非事件死亡1例，急性心腦血管事件發(fā)生4例，發(fā)生率為0.25%。

2.5 社區(qū)疾病管理人員專業(yè)知識水平比較

以提高參與社區(qū)疾病管理的醫(yī)務人員的專業(yè)水平，中心加大相關人員繼續(xù)教育及考核的力度，管理后參加中心外繼續(xù)教育2次以上培訓率、由中心組織的每年一度的專業(yè)知識考核良好以上率均較管理前大幅提高，與管理前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，見表4）

表4社區(qū)疾病管理人員專業(yè)知識水平比較[n(%)]

Table 4 Comparison of the knowledge of the disease before and after anagements among the management staff

3 討論

原發(fā)性高血壓是目前人類健康面臨的最主要挑戰(zhàn)，是第二次衛(wèi)生革命奮斗的目標，是今后相當長時期內最主要的衛(wèi)生工作 [4]。近年來衛(wèi)生部心血管病防治中心向全國各地推行 “全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理”項目，在我國掀起了社區(qū)防治高血壓的熱潮。但由于我國各地經(jīng)濟水平差別較大，基本醫(yī)療條件相差懸殊，地方政府重視程度不同等原因，致我國大部分地區(qū)目前仍存在防治分離，慢病防治的效果差、工作重復、資源浪費嚴重。廣州雖然是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，但對社區(qū)衛(wèi)生服務體現(xiàn)公益性的補償機制尚未健全，社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展還相對滯后于相同層次的發(fā)達城市，服務方式仍未從原被動服務完全向主動服務轉變，故一直以來以社區(qū)全科責任醫(yī)生為主的慢病管理模式因醫(yī)生還承擔較大的基本醫(yī)療任務，在患者的隨訪、生活方式的干預等方面難以系統(tǒng)、規(guī)范 地開展，致使管理效果不顯著。

隨著各地開展高血壓社區(qū)綜合防治的過程中不斷積累的經(jīng)驗，在社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展得較快的地區(qū)在原有社區(qū)責任醫(yī)生團隊管理的基礎上提出個體化管理的模式，其基本特點是在團隊中設置“健康管理專員”這個崗位，“健康管理專員”的工作職責是在責任醫(yī)生團隊化管理的基礎上強化對患者的個體化行為干預[5-6]。本中心開展以“健康管理專員“為骨干之一的健康管理團隊開展社區(qū)高血壓管理, “健康管理專員”作為全科責任醫(yī)生與患者間的橋梁主動開展服務，改變了原來傳統(tǒng)的坐堂式服務；利用中心健康小屋、健康廣場及社區(qū)內的健康大講堂內豐富的健康教育及健康促進設施與設備，利用信息化管理軟件，通過對患者的全程管理（管理率從原82.03%提高到99.68%），提高了對高血壓疾病的知曉率、服藥率、控制率的同時改變不良的行為模式，在管理的過程中，隨著患者日益增長的對健康知識的需求，對管理團隊的要求更高了，中心也加大了對疾病管理人員更系統(tǒng)、更深層次的培訓，在兩年的管理過程中，人才隊伍的整體水平得到大幅提高，社區(qū)慢病患者對中心疾病管理團隊的滿意度也大幅提高了。在這種模式中，提高患者依從性和自我管理能力、促進公共衛(wèi)生資源的合理利用，提高慢病管理效率，將對社區(qū)開展慢性非傳染性疾病防治項目起到一定的推動意義，為現(xiàn)階段衛(wèi)生服務補償機制尚未十分完善的現(xiàn)實狀況下為衛(wèi)生管理部門及衛(wèi)生決策部門實施慢性病的防治規(guī)劃的具體方式提供可能，為選擇成本小、效益高的慢病控制模式提供一定依據(jù)。

參考文獻

[1]黃麗勃.社區(qū)高血壓患者自我管理干預的管理干預效果評價[J].中國公共衛(wèi)生，2008，24（3）：287-288.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南修訂版[S].2005.

[3]中國成人血脂異常防治指南制定委員會. 中國成人血脂異常防治指南[J]. 中華心血管病雜志，2007（35）5：390-419.

[4]王亞東，孔靈芝. 慢性非傳染性疾病的防治技術和策略研究[J].中國全科醫(yī)學，2008,11（1）：40-42.

篇6

關鍵詞：高血壓；健康教育；應用

高血壓是一種常見的慢性病，在我國的發(fā)病率較高，嚴重影響到人們的日常生活。就目前的實際情況來看，患者普遍對高血壓的相關知識不夠了解，自我保健意識較低，不利于自身的健康和生活質量的提高[1]。本研究中，筆者即從本院2010年10月～2013年10月收治的2000多例高血壓患者中隨機選擇100例進行研究，研究健康教育在高血壓患者護理中的應用價值。現(xiàn)將具體的研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從本院2010年10月～2013年10月收治的2000多例高血壓患者中隨機選擇100例進行研究，其中男性患者65例，女性患者35例，年齡32～82歲，平均年齡為（51.2±4.5）歲。所有患者均經(jīng)臨床檢查，確定符合世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學會（WHO/ISH）對高血壓的分類標準。將所有研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組各50例，其中對照組男性患者33例，女性患者17例，年齡32～81歲，平均年齡為（50.2±5.7）歲，觀察組患者男性患者32例，女性患者18例，年齡31～82歲，平均年齡為（51.4±3.4）歲。比較兩組患者的一般資料，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：予以常規(guī)護理。

觀察組：在對照組基礎上開展健康教育。醫(yī)院自制健康教育資料，發(fā)放給所有患者。并通過醫(yī)護人員，通過口頭講解或者開展專題講座等方式對患者實施健康教育。健康教育的具體方法為：①科學評估。全面了解患者情況，對患者進行科學評估，尤其要注意了解患者的各種不良習慣，例如酗酒和暴飲暴食等。②高血壓相關知識介紹。為患者介紹高血壓的相關知識和服藥問題，例如存放降壓藥物的相關注意事項等。③心理指導。護理人員要主動和患者交流，指導其進行自我調節(jié)，并配合醫(yī)護人員的工作。④生活指導。護理人員要患者養(yǎng)成良好的生活習慣，并低鹽、低脂飲食，晚餐要清淡。⑤運動指導。護理人員要充分考慮到患者的實際情況，按照患者的實際年齡和血壓情況，指導其參加合適的運動。要避免各種劇烈的活動，并且要注意運動的頻率和運動量，通常情況下，運動3～5次/w即可，每次運動的時間也不宜長于1h。

1.3觀察指標 在護理前后，幫助患者填寫本院擬定的癥狀自評量表，即SCL-90 量表，量表中可以全面反映患者病情、癥狀。由護理人員對患者的癥狀量表進行統(tǒng)一的回收，并進行統(tǒng)計，計算出平均分，分數(shù)高低與癥狀輕重為正相關的關系。

1.4統(tǒng)計學處理 利用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一的錄入和分析，計量資料采用t檢驗，并用（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。若P

2結果

接受護理前，兩組患者的SCL-90評分差異不顯著，P>0.05；護理后，觀察組的評分顯著高于對照組，P

3討論

很多高血壓患者因為保健意識不強，且缺乏對高血壓相關知識的足夠認識等，大多會出現(xiàn)暴飲暴食和肥胖等情況，不利于病情的控制，甚至會導致出現(xiàn)嚴重的惡化[2]。因此，通過有效的方式對高血壓患者的生活習慣和用藥方式等進行科學的指導意義重大。健康教育是采取各種科學的、有計劃的教育和指導方式，幫助患者逐漸轉變不良的健康行為方式，消除或減輕各種不利因素的影響，從而有效的預防各種疾病，提高患者的健康水平和生活質量。因此，根據(jù)不同的高血壓患者實際情況，做好對患者的服藥和飲食，以及日常生活等多方面的健康教育，可以幫助患者糾正不良的生活習慣，提高自我保健意識，養(yǎng)成良好的生活方式。從而提高治療依從性和自身的健康水平，顯著提高生活質量[3]。本研究中，我們對觀察組患者在常規(guī)護理基礎上實施健康教育，得出觀察組的SCL-90評分顯著高于對照組。即說明在實施了健康教育之后，患者對高血壓相關知識的掌握更為豐富、扎實，自預能力與治療依從性提升，可更為自主地在日常生活中對自身的生活習慣、飲食、鍛煉、情緒調節(jié)、服藥等進行控制。

綜上所述，在高血壓患者護理中應用健康教育，可以加深患者對疾病的了解，提高保健意識，整體應用價值較高，值得臨床大力推薦。

參考文獻：

[1]丁忠莉.高血壓的社區(qū)健康教育管理652例分析[J].中國高等醫(yī)學教育，2011（04）：120-122.

篇7

關鍵詞：健康教育；中老年高血壓；自我管理；血壓

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究所選擇的病例均為三門峽市疾病控制中心與三門峽市中醫(yī)院聯(lián)合對2009年1月～2012年1月收治的老年高血壓患者，全部患者共計68例，其中男性48例，女性20例，年齡65～88歲。

1.2健康教育措施 ①控制體重：食物限制脂肪，多食蔬菜、水果及低脂的奶制品，強調少吃多餐[1]；②限Na，多食Ca、Mg、Fe、K限鹽，控制在6g/d以內；③戒煙限酒；④適合做中等量運動，30～45min/d的快步走即可；⑤實施藥物依從性管理[2]。

1.3觀察指標 通過問卷調查的形式對本次研究對象實施健康教育前后是否能夠按時服藥、是否能夠檢測血壓、是否堅持合理飲食、是否有效控制血壓等情況進行調查，并對數(shù)據(jù)進行比較。同時觀察比較兩組研究對象實施健康教育前后的收縮壓和舒張壓水平[3]。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以 P

2 結果

2.1本組研究對象實施健康教育干預措施前后自我管理能力情況比較結果 本組研究對象實施健康教育干預措施前后自我管理能力情況比較結果如下：全部患者中能夠按時服藥、能夠檢測血壓、堅持合理飲食、有效控制血壓患者的比例值，干預前較干預后顯著提升，且干預前后比較數(shù)據(jù)差異均具有顯著的統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2本組研究對象實施健康教育干預措施前后血壓水平比較結果 本組研究對象實施健康教育干預措施前后血壓水平比較結果如下：本組患者實施健康教育干預措施后，其收縮壓和舒張壓水平均得到了有效改善，且治療前后比較數(shù)據(jù)差異具有顯著的統(tǒng)計學意義。見表2。

3 討論

有針對性的健康教育對于改善中老年高血壓患者自我管理能力和血壓情況具有重要的臨床實踐意義。三門峽市疾病控制中心與三門峽市中醫(yī)院聯(lián)合對在前人研究的基礎上，不斷探索、創(chuàng)新，針對老年高血壓患者提出了一套完善的健康教育措施和方法，并且通過多人次病例實踐證實了其臨床有效性。不僅可以增強老年高血壓患者自我管理的意識和管理能力，同時對于高血壓水平也可以有效控制[4]。

從本文的數(shù)據(jù)結果中，可以說明以上觀點：實施健康教育后，本文研究患者中能夠按時服藥、能夠檢測血壓、堅持合理飲食、有效控制血壓患者的比例得到了顯著的提升。

因此，我們認為：三門峽市疾病控制中心與三門峽市中醫(yī)院聯(lián)合對針對老年高血壓患者所提出的健康教育措施和方法可以顯著的提升患者的自我管理能力，有效的改善患者血壓情況，是臨床針對老年高血壓患者實施健康干預的可靠方法。

參考文獻：

[1]廖艷，林殷，張聰.社區(qū)老年人高血壓中西醫(yī)營養(yǎng)KAP健康教育效果分析[J].中國老年學雜志，2010，30（1）：82-84.

[2]姜瑞華，陳紅楠，朱松巖，等.高血壓防治知識健康教育在社區(qū)人群高血壓的控制和達標中的作用研究[J].河北醫(yī)學，2013，19（5）：793-795.

篇8

【關鍵詞】理想心血管健康行為 新發(fā)高血壓 影響

一、前言

在臨床診中，高血壓是一種常見的原發(fā)性疾病，極易引發(fā)腦中風、冠心病，其危害巨大，病因復雜，病程較長，一旦得上往往終身服藥控制，由于該病受到患者的各種不利于健康的行為因素影響較大，難于控制，為此做好理想心血管健康行為同高血壓病人生存質量二者關系的研究，對于減少新發(fā)高血壓發(fā)病率和致死率，提高病人的生存質量都有著重要意義。

二、臨床資料

于2013年1～12月，在我院心內科診治的新發(fā)高血壓病人75例，本文就這75例新發(fā)高血壓患者，對其理想心血管健康行為和新發(fā)高血壓病人生存質量的關系進行分析和研究，其中女46例，男29例，年齡為40～88歲， 平均年齡為61.77歲。文化水平：小學文化水平為33例，占44%；初中和初中以上文化水平為42例，占56%。病程：半年至3年。

三、方法

運用自行設計的理想心血管健康行為調查表，以及運用美國醫(yī)學相關研究組織研制的生存質量量表進行一定修改后相關量表，對所有的研究對象實施調查，通常在研究對象入院后四至五天病情緩解后進行調查。填表前需要做好溝通解釋，并對填表要求方法詳細說明，對于文化程度太低的，可以代填。

（1）根據(jù)具體實際情況，自己設計理想心血管健康行為調查表，該表包括六個分量共計二十七個條目，其中飲食控制和煙酒嗜好（5條）、遵醫(yī)囑服藥（3條）、血壓測量（5條）、心態(tài)平衡（6條）、休息和睡眠（4條）按時鍛煉（4條），采用LiK-ert5 點進行記分，其中生存質量量表的得分范圍0―130分，得分越高表明高血壓病人生存質量越好；理想心血管健康行為調查得分范圍0―130分，得分越高表明高血壓病人遵從理想心血管健康行為越好；自行設計有利健康行為調查表。

（2）高血壓病人生存質量量表，該量表是對美國醫(yī)學相關研究組織研制的生存質量量表進行適當修改，修改之后的量表分為六個維度、三十六個條目，其得分范圍是0―130分，主要包括軀體功能、總健康、活力、情緒角色、社會功能、以及心理健康。根據(jù)得分情況分為高、中、低三個層次。得分越高說明其生存質量越高，健康越好。得分小于100為低層次、得分處于100―110分之間的為中層次、得分大于110的為高層次。

四、研究結果

（1）高血壓病人理想心血管健康行為調查表，如表1所示，為高血壓病人理想心血管健康行為情況分類，其中有56%的高血壓患者遵從健康行為情況較好，然而還有4%高血壓患者遵從健康行為情況較差。如表2所示，為高血壓理想心血管健康行為得分情況，患者對于心態(tài)平衡、以及休息與睡眠的遵從情況較好，對于患者遵從最差的是飲食控制與煙酒嗜好。

表1 高血壓患者理想心血管健康行為情況分類

表2 高血壓患者理想心血管健康行為得分情況統(tǒng)計表（n=75）（x±s）

（2）高血壓患者生存質量調查結果。高血壓病人生存質量調查結果（n=95） ， 見表3。

表 3

在表3中，高血壓患者生存質量水平處于中等，在其六個維度中活力和情緒角色得分是最低的，然而總健康得分是最高的。

（3）高血壓患者理想心血管健康行為與生存質量之間的關系。高血壓患者遵從理想心血管健康行為與生存質量之間的關系是顯著的正相關系，r=0.90，P小于0.01。

五、討論

從研究結果表明，新發(fā)高血壓的患者其遵從理想心血管健康行為和生存質量之間關系非常密切，呈現(xiàn)顯著的正相關系，并且其相關系數(shù)達到0.9，說明遵從理想心血管健康行為對新發(fā)高血壓患者生存質量影響顯著，其各項健康行為因素關聯(lián)程度，也就是其影響程度由大到小順序為：1軀體功能和遵醫(yī)服藥、2休息、睡眠和心理健康、血壓測量、活力、3飲食控制、煙酒嗜好、總健康、4心態(tài)平衡、情緒角色、5規(guī)矩鍛煉、社會功能。從上述的調查研究結果看出，飲食控制和研究嗜好得分率為53.72%是最低的，說明目前，眾多的新發(fā)高血壓患者對于飲食控制和煙酒嗜好方面健康行為遵從，沒有引起重視，需要醫(yī)生多在此方面的知識進行講解和宣傳，提高對健康行為遵從的重視度，促進高血壓患者自覺遵從健康行為，以提高新發(fā)高血壓病人的生存質量。

篇9

【關鍵詞】老年；高血壓；規(guī)范化管理；社區(qū)

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，高血壓患者不斷增多，并發(fā)癥日趨嚴重，成為威脅人們健康的主要疾病。高血壓與慢性病的發(fā)生與不健康的生活方式、行為及環(huán)境密切相關，而以上因素是可以采取措施進行干預的。高血壓管理已成為基本公共衛(wèi)生服務的重要工作任務之一，常州市鐘樓區(qū)荷花池街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據(jù)省、市衛(wèi)生部門的要求，以國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范為指南，歷時一年，對轄區(qū)360例65歲以上的高血壓患者采取了規(guī)范化管理，提供對社區(qū)已實現(xiàn)規(guī)范化管理與尚未規(guī)范化管理的高血壓患者的對照研究，評價規(guī)范化管理效果，現(xiàn)將效果分析如下：

1 對象與方法

1.1 對象選擇：經(jīng)市二級以上醫(yī)院確診， 在荷花池街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立健康檔案的高血壓患者中，隨機抽取360例（其中，男166例，女194例）作為研究對象，均表示愿意接受中心的隨訪及觀察。由常州市鐘樓區(qū)荷花池街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心給予免費體檢及相關檢驗。管理組和對照組各為180例，其基本情況（年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況）均無顯性差異（P均

1.2管理方法

1.2.1 確定調查對象：由荷花池街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心對所轄社區(qū)65歲以上居民進行高血壓病普查， 并建立了健康檔案，資料輸入電腦，實施動態(tài)管理。了解其健康狀況、體重、血壓水平、血壓認知情況、治療情況、遵醫(yī)性和日常生活習慣及行為，確定360例高血壓患者為調查對象。對調查對象實施分層分組管理，方法主要包括：①血壓測量：采用目前統(tǒng)一的標準方法進行。②調查問卷：調查的內容包括：性別、年齡、嗜好、家族史、病程、并發(fā)癥等一般情況調查和高血壓患者對高血壓知識的知曉情況調查以及患者行為改變及血壓控制情況等。③定期探訪：1級高血壓：要求患者每周自測血壓1次并記錄，全科團隊醫(yī)生對于此類患者每月探訪一次，按照健康處方，改變不良行為，觀察3個月，如達不到降壓效果，則指導患者服藥治療，2、3級高血壓：及時開展合理、規(guī)律用藥的干預，其余內容同1級高血壓。讓患者明確自己病情及注意事項，有效預防及控制疾病。

1.2.2 健康干預：由全科醫(yī)生指導患者選擇合適的藥物、服藥的方法、正確使用血壓計，選擇食物和控制食鹽、合理運動。進行健康宣傳教育：由全科醫(yī)生每月定期在社區(qū)內發(fā)放高血壓知識宣傳資料，更換黑板報、宣傳欄、社區(qū)文化場所標語等，同時有針對性地舉辦健康教育講座和一對一咨詢指導服務等。

1.2.3統(tǒng)計學分析計量資料采用配對U檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。

1.2.4 診斷標準

高血壓定義為：是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應的后果。在未服用高血壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg。非同日測量3次血壓均符合上述標準；或既往有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥物，血壓雖低于140/90 mm Hg，也應診斷為高血壓[1]。

1.2.5干預后調查 一年綜合干預期滿后對2組患者同時進行調查，內容與基線調查一致。

2 效果

2.1規(guī)范管理1年后，1級高血壓的構成由54.32%上升至82.15%；2級高血壓比例由27.15%下降至11.67%；3級高血壓比例由18.53%下降至6.18%。

2.2干預前兩組患者高血壓相關知識知曉率無顯著性差異（P均>0.05）。干預后管理組相關知識知曉率有顯著性提高，兩組對比差異顯著（P

3 討論

隨著高血壓發(fā)病率逐年升高，2009年國家衛(wèi)生部已經(jīng)把高血壓規(guī)范化管理列入了國家基本公共衛(wèi)生任務中，制定了規(guī)范。由社區(qū)全科醫(yī)生根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務管理要求對高血壓患者開展規(guī)范化管理， 實施以健康促進為主導的綜合干預措施，引導人們選擇健康的行為和生活方式。根據(jù)患者不同情況進行分類干預，其效果是顯著的，管理組的血壓在為期一年的綜合干預后均顯著下降，高血壓相關的知曉率明顯提高，生活方式明顯改善，由此可見開展高血壓社區(qū)規(guī)范化管理的重要性和必要性。

篇10

【關鍵詞】社區(qū)高血壓患者；全科醫(yī)生；簽約服務管理；血壓控制

【中圖分類號】R544.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0143-02

高血壓為常見慢性非傳染性疾病，為心力衰竭、腦卒中、冠心病的主要危險因素。高血壓患者大多需接受藥物長期治療，社區(qū)患者由于未接受有效監(jiān)督，或者不知曉疾病危險因素，而導致血壓控制率較低，從而增加了心腦血管疾病發(fā)病風險[1]。全科醫(yī)生為基層慢病防治的主力軍，可有效進行高血壓患者血壓控制，促使患者加強自我管理，是目前全科醫(yī)生工作的重點內容。有學者認為[2]，社區(qū)高血壓患者接受全科醫(yī)生簽約服務模式可提高血壓控制效果，但是相關研究較少，對其應用可行性尚未證實。本研究對社區(qū)高血壓患者應用全科醫(yī)生簽約服務管理模式，對其血壓情況進行觀察，判斷其管理效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年4月至2014年4月社區(qū)登記的高血壓患者96例為研究對象，均符合《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[3]中制定的診斷標準。以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各48例。觀察組患者中：男性26例，女性22例，年齡48～79歲，平均年齡（60.8±6.2）歲，病程2～13年，平均病程（6.2±1.3）年。對照組患者中：男性29例，女性19例，年齡42～73歲，平均年齡（60.1±6.8）歲；病程1～15年，平均病程（6.8±1.5）年。納入標準：符合高血壓診斷標準；簽署合約；簽署知情同意書者；可正常交流者。排除標準：合并重要器官功能不全者；合并精神疾病、智力障礙及意識障礙者；妊娠期女性。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法所有患者健康于信息收集后建立檔案，對照組患者接受常規(guī)健康宣教、飲食指導、運動指導等。健康宣教：以口頭宣教、宣傳欄宣教及開設健康知識講座等方式增加患者對高血壓相關知識的了解；飲食指導：告知患者高血壓飲食相關注意事項，嚴格控制肉食及食鹽攝取量，飲食以清淡為主，多進食新鮮蔬果；運動指導：每日飯后1h散步30min左右，根據(jù)身體耐受程度制定運動計劃，堅持每日鍛煉。觀察組由全科醫(yī)生簽約管理，詳細措施如下。

1.2.1制定管理方案由全科醫(yī)生與高血壓患者簽約，收集患者健康信息進行健康評估，分析患者的相關危險因素，制定個性化健康管理方案，指導患者積極與團隊配合，改變不良生活方式，并實現(xiàn)健康計劃目標[4]。團隊首席醫(yī)生需要不定期舉辦高血壓健康知識講座，向患者傳授疾病相關的保健知識。也需要對患者進行動態(tài)管理，根據(jù)健康情況變化再次調整計劃，促使健康狀態(tài)與管理方案協(xié)調，從而提高血壓控制達標率。

1.2.2信息系統(tǒng)規(guī)范化管理應用社區(qū)健康檔案管理系統(tǒng)記錄高血壓患者健康狀態(tài)及服藥、住院、合并癥等情況，經(jīng)過管理軟件分級執(zhí)行管理。1級管理主要為診斷輕度高血壓患者，無其他合并癥；需每3個月隨訪一次，若經(jīng)非藥物治療6個月后效果不佳時，需增加藥物治療；2級管理主要針對中輕度患者，或同時伴有其他心血管病危險因素者，需1～2個月隨訪一次，給予適當藥物控制病情，并及時進行藥物效果評估；3級管理為高血壓伴有其他心血管病危險因素者，或者存在靶器官損傷者，需20～30d隨訪一次，監(jiān)督患者按時服藥，密切注意用藥情況及副作用、并發(fā)癥等情況，一旦病情異常需立即轉入上級醫(yī)院治療。

1.2.3激勵模式對高血壓患者實行簽約服務積分獎勵制度，為患者建立健康儲值卡，可根據(jù)患者接受不同的服務內容及完成情況獲取健康幣，可通過健康幣獲取相應服務項目，以此提高患者依從性[4]。

1.3觀察指標記錄兩組患者干預前及干預后1年的舒張壓及收縮壓水平變化。通過發(fā)放調查問卷，了解患者高血壓危險因素知曉情況。調查問卷總分為100分，80分以上為知曉，80分以下為不知曉；高血壓經(jīng)早中晚三次測量，均為130/90mmHg，平均波動幅度≤5mmHg為達標，反之為不達標[5]。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示，計數(shù)資料率以（%）表示，采用χ 檢驗，P

2結果

2.1血壓水平變化干預前兩組患者血壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后1年兩組患者均有改善，觀察組患者干預后舒張壓與收縮壓水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2血壓控制達標率及高血壓危險因素知曉率對比觀察組患者的血壓控制達標率為83.33%，高血壓危險因素知曉率89.58%，與對照組64.58%、72.92%相比，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

3討論

健康管理為新型衛(wèi)生服務模式，可通過最小投入獲取最大健康收益。社區(qū)健康管理不僅能幫助居民改變不良生活方式，也是降低醫(yī)療費用、維護居民健康的主要手段。高血壓為社區(qū)常見慢性疾病，高發(fā)于中老年人群，是影響人類生活質量的主要疾病之一[6]。有學者研究發(fā)現(xiàn)[7]，高血壓患者接受全科醫(yī)生簽約管理對控制高血壓水平，降低心腦血管發(fā)病率具有顯著效果。但是國內針對全科醫(yī)生簽約管理高血壓的可行性尚處于探討階段，尚無確切依據(jù)。

本研究對社區(qū)高血壓患者48例應用全科醫(yī)生簽約服務管理模式，結果顯示，觀察組干預1年后血壓水平明顯低于對照組（P

綜上所述，全科醫(yī)生簽約服務管理模式能有效控制社區(qū)高血壓患者血壓水平，也能提高血壓患者的認知度，利于患者預后，是高血壓行之有效的綜合防治方案，值得推廣。

參考文獻

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