導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇對(duì)美學(xué)的理解，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[論文摘要]通過(guò)解析一次大班幼兒美術(shù)欣賞活動(dòng)，筆者認(rèn)為，接受美學(xué)中幾個(gè)重要理論可以解釋這次活動(dòng)之所以取得成功的原因：“讀者第一性”理論啟示教師要讓幼兒成為藝術(shù)欣賞活動(dòng)的中心；“期待視野”理論啟示教師要充分調(diào)動(dòng)幼兒的原有經(jīng)驗(yàn)：“讀者參與作品”理論則啟示教師要為幼兒提供創(chuàng)造性表現(xiàn)的機(jī)會(huì)。

接受美學(xué)又稱接受理論，是20世紀(jì)60年代德國(guó)康士坦茨大學(xué)教授姚斯、伊瑟爾等美學(xué)理論家創(chuàng)立的一個(gè)美學(xué)派別。他們以解釋學(xué)和現(xiàn)象學(xué)美學(xué)為理論基礎(chǔ)，從研究文學(xué)史人手。打破傳統(tǒng)的文學(xué)理論，將美學(xué)實(shí)踐中讀者、作者和文本的地位和功能重新定位，提出了“讀者中心”的思想。姚斯認(rèn)為，不同時(shí)代的讀者對(duì)作品的理解是不一樣的，作品的價(jià)值由讀者的理解而定，作者在創(chuàng)作時(shí)應(yīng)考慮讀者。接受美學(xué)在上世紀(jì)80年代傳入我國(guó)，并對(duì)我國(guó)的美學(xué)研究和發(fā)展產(chǎn)生了重大影響。此后，隨著人們對(duì)它認(rèn)識(shí)的深入，它又給我國(guó)的教育理論和教育實(shí)踐以諸多有益的啟示。

美術(shù)欣賞是幼兒園目前較為常見(jiàn)和十分重要的一種藝術(shù)教育活動(dòng)，其主要目的是發(fā)展幼兒的審美能力，即感知美、體驗(yàn)美和創(chuàng)造美的能力。與文學(xué)接受一樣，幼兒美術(shù)欣賞也是一個(gè)藝術(shù)接受的過(guò)程，其中“讀者”即幼兒，“作者”即美術(shù)作品創(chuàng)作者，“文本”即美術(shù)作品。所不同的是，這里的“讀者”身心尚未發(fā)展完善，他們的接受需要在教師的引導(dǎo)下才能更好地進(jìn)行。那么，如果將接受理論的主要思想納入幼兒美術(shù)欣賞活動(dòng)中，我們能否獲得更好的教育效果，讓幼兒更好地感知美、體驗(yàn)美和創(chuàng)造美呢?以下案例呈現(xiàn)的是某幼兒園大班的一次美術(shù)欣賞活動(dòng)，它將給予我們一些啟示。

大班美術(shù)欣賞活動(dòng)：凡·高的油畫《向日葵》

活動(dòng)背景介紹：此次活動(dòng)之前，該班幼兒在很長(zhǎng)一段時(shí)間里都在探索“用油畫棒表現(xiàn)不同質(zhì)感的物體”。長(zhǎng)期的單一探索使幼兒創(chuàng)作興趣逐漸降低，他們只求用油畫棒表現(xiàn)物體奇特的質(zhì)感，不求造型、配色和構(gòu)圖上的整體美感，畫面也嚴(yán)重脫離現(xiàn)實(shí)。

活動(dòng)過(guò)程：第一部分是欣賞與討論，教師首先引導(dǎo)幼兒談?wù)剬?duì)該油畫的整體感受。接著由整體到局部分別討論油畫的顏色、造型、構(gòu)圖和質(zhì)感。第二部分是臨摹與創(chuàng)作，教師鼓勵(lì)鋤兒用油畫棒臨摹或者創(chuàng)作一幅《向日葵》。整個(gè)活動(dòng)持續(xù)了50分鐘，教師語(yǔ)言流暢生動(dòng)、富有激情，幼兒始終保持著興趣盎然的專注狀態(tài)。

這次活動(dòng)雖然持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但各個(gè)環(huán)節(jié)的銜接自然緊湊，教師、幼兒和作品間的順利互動(dòng)成就了幼兒專注而愉悅的審美體驗(yàn)，可以說(shuō)這是一次成功的藝術(shù)教育活動(dòng)。究其成功的原因，筆者認(rèn)為，接受美學(xué)中幾個(gè)重要理論的運(yùn)用也許就是關(guān)鍵。

一、運(yùn)用“讀者第一性”理論。讓幼兒成為藝術(shù)欣賞活動(dòng)的中心

接受美學(xué)的倡導(dǎo)者強(qiáng)調(diào)讀者在閱讀活動(dòng)中的地位，即讀者是第一性的，他們承認(rèn)讀者的能動(dòng)創(chuàng)造，提出“一干個(gè)讀者就有一千個(gè)哈姆雷特”，同時(shí)反對(duì)文學(xué)文本具有決定性的觀點(diǎn)，倡導(dǎo)文學(xué)史應(yīng)該成為讀者的歷史。在美術(shù)欣賞過(guò)程中，欣賞者也是能動(dòng)的，他們有不同的生活背景和審美經(jīng)驗(yàn)，可以對(duì)同樣的藝術(shù)作品作個(gè)性化的詮釋和創(chuàng)造性的想象。正是因?yàn)檫@種能動(dòng)性所導(dǎo)致的不確定性，才使得欣賞者的中心地位得以凸顯。因此，欣賞者之于創(chuàng)作者和美術(shù)作品也應(yīng)該處于中心位置，而只有具有欣賞者的解讀和參與的藝術(shù)欣賞才算是真正的欣賞。

在這次以凡·高的油畫《向日葵》為對(duì)象的美術(shù)欣賞活動(dòng)中，教師并不像以往那樣只是灌輸給幼兒有關(guān)油畫創(chuàng)作者的背景知識(shí)，然后告訴幼兒別人怎樣評(píng)價(jià)這幅作品。教9幣已經(jīng)意識(shí)到“審美活動(dòng)對(duì)于兒童的最重要的價(jià)值在于兒童在審美過(guò)程中的體驗(yàn)”，因此留給幼兒比較多的自由感知、解讀和想象的空間，從而確立了幼兒在活動(dòng)中的中心地位。

在活動(dòng)第一部分，教師首先讓幼兒仔細(xì)看看這幅畫，然后說(shuō)說(shuō)自己看到了什么，有什么樣的感受。這一問(wèn)題的提出立即使幼兒進(jìn)入認(rèn)真欣賞的狀態(tài)。由于問(wèn)題簡(jiǎn)單而感性，幼兒回答起來(lái)沒(méi)有壓力?？梢詴乘?。有人說(shuō)：“這是一盆花，感覺(jué)很溫柔，很好看，比我們畫得好。”也有人說(shuō)：“是一盆，我看著心里很高興、很快樂(lè)。他畫得很漂亮?！边€有人說(shuō)：“是向日葵吧，看著心里很舒服，一點(diǎn)也不亂七八糟的?！薄處熥屑?xì)傾聽(tīng)，頻頻點(diǎn)頭，幼兒的答案越來(lái)越豐富多彩，每個(gè)人都為自己的表達(dá)而感到自豪，誰(shuí)也不能否定他們的所見(jiàn)和感受。在活動(dòng)一開(kāi)始安排這種開(kāi)放式的話題討論，幼兒迅速體驗(yàn)到了自由欣賞和表達(dá)的樂(lè)趣，很快對(duì)活動(dòng)產(chǎn)生了興趣并專注于欣賞和表達(dá)，這使得整個(gè)活動(dòng)有了一個(gè)良好的開(kāi)端。

整體欣賞之后，教師很自然地將幼兒引向?qū)ψ髌返木植啃蕾p。在這一環(huán)節(jié)，教師的幾個(gè)追問(wèn)又一次讓幼兒充分表達(dá)出自己對(duì)美的解讀和體驗(yàn)。在討論畫面顏色時(shí)，幼兒發(fā)現(xiàn)了一對(duì)“好朋友顏色”——深綠色和淡青色(“好朋友顏色”是該班幼兒對(duì)近似色的生動(dòng)的稱謂，這是他們先前就掌握的概念)，他們非常興奮。教師捕捉到這一契機(jī)，緊接著提出幾個(gè)問(wèn)題：“看看還有哪里用了好朋友顏色?為什么你一下子就先找到了綠色的好朋友顏色?畫家為什么要用好朋友顏色?”三個(gè)問(wèn)題層層深入，對(duì)幼兒提出視覺(jué)、想象和情感上的挑戰(zhàn)，激發(fā)幼兒主動(dòng)地思考，因此換來(lái)了幼兒下面精彩的解讀。在回答“為什么一下子就先找到了綠色的好朋友顏色”時(shí)，有幼兒說(shuō)“綠色顯得很有生命力，所以我先看到了它”。還有幼兒說(shuō)“綠色很清爽，讓我很高興”，等等。而在回答“畫家為什么要在這里用好朋友顏色”時(shí)，有幼兒說(shuō)“花瓣和花蕊是好朋友，所以要用近似色”。也有幼兒說(shuō)“這樣顯得顏色更漂亮了”，還有幼兒說(shuō)“它們像家人一樣，顯得很舒服”。由此，幼兒加深了對(duì)近似色的審美體驗(yàn)，不僅僅停留于對(duì)近似色進(jìn)行辨識(shí)。同樣，在欣賞畫面的造型時(shí)，教師也將理解和感受的空間留給了幼兒。以下是他們的部分對(duì)話：

教師：你們看，這朵花是正面的，那朵是側(cè)面的。還有什么樣子的啊?

幼兒A：有的高，有的低；有的是靠在一起的，所以有地方擋住了，看不到。

幼兒B：有的花瓣看得很清楚，毛毛的；還有的花瓣是向上長(zhǎng)的。

教師：為什么會(huì)向上長(zhǎng)呢?

幼兒C：花是活的，長(zhǎng)得很好。

幼兒D：它們長(zhǎng)得很有勁，很快樂(lè)。

幼兒E：花莖有長(zhǎng)有短，有的是直的，有的是彎曲的。

教師：直的花莖和彎的花莖給你什么感覺(jué)?

幼兒F：彎的花莖上的花也是活的。

幼兒G：直的莖顯得很高，彎的顯得很有力氣。

在這個(gè)過(guò)程中，幼兒不僅關(guān)注到作品在造型上的多樣性，而且體驗(yàn)了由造型多樣性所產(chǎn)生的各種美感。尤其是對(duì)這幅畫中生命力的感知，有些成人尚且很難把握，幼兒卻能領(lǐng)會(huì)，我們不得不感嘆，藝術(shù)欣賞活動(dòng)的確不該剝奪幼兒體驗(yàn)與表達(dá)的機(jī)會(huì)。

幼兒是能動(dòng)的獨(dú)立的個(gè)體，他們對(duì)一切事物的感知、理解和想象未必會(huì)因?yàn)槟挲g小而絕對(duì)受到限制。教師在引導(dǎo)幼兒進(jìn)行藝術(shù)欣賞時(shí)應(yīng)該撇開(kāi)成人對(duì)作品固定的解釋，運(yùn)用教育機(jī)智給幼兒自由體驗(yàn)和表達(dá)的空間，讓他們處于藝術(shù)欣賞的中心。

二、運(yùn)用“期待視野”理論。充分調(diào)動(dòng)幼兒已有經(jīng)驗(yàn)

“期待視野”是接受美學(xué)的又一個(gè)重要理論。在姚斯的理論里，“期待視野”是指在文學(xué)接受活動(dòng)中由讀者原先的各種經(jīng)驗(yàn)、趣味、素養(yǎng)、理想等綜合形成的對(duì)文學(xué)作品的一種欣賞要求和欣賞水平，在集體閱讀中表現(xiàn)為一種潛在的審美期待。“期待視野”一方面影響了閱讀者的接受效果，即能否接受，另一方面也影響了閱讀者的提升，即能否創(chuàng)造性地接受。

對(duì)于幼兒來(lái)說(shuō)，期待視野是指“由原先的生活經(jīng)驗(yàn)和審美經(jīng)驗(yàn)等綜合形成的一種潛在的審美尺度”。而這里的審美經(jīng)驗(yàn)表現(xiàn)為“他從以往的審美活動(dòng)中獲得的經(jīng)驗(yàn)以及所形成的審美情趣和對(duì)藝術(shù)史、藝術(shù)類型、藝術(shù)語(yǔ)言、主體、形式等方面的熟悉、領(lǐng)悟與認(rèn)識(shí)等等”。

在這次欣賞活動(dòng)中，首先是教師選擇的教學(xué)內(nèi)容激發(fā)了幼兒的“期待視野”，調(diào)動(dòng)了他們的已有經(jīng)驗(yàn)。從前文介紹的活動(dòng)背景可以看出。正是由于幼兒厭倦了對(duì)油畫棒技能的單一探索和重復(fù)表現(xiàn)，教師才認(rèn)識(shí)到，幼兒當(dāng)前需要的是更豐富、更高級(jí)的刺激：一方面要拓寬幼兒的視野，讓他們認(rèn)識(shí)到油畫棒技能的可遷移性，另一方面要使幼兒認(rèn)識(shí)到油畫棒可以表現(xiàn)出充滿美感的畫面。在這樣的思考下，凡·高的油畫《向日葵》很快進(jìn)入教師的視野?！断蛉湛愤@幅作品色彩對(duì)比強(qiáng)烈，筆觸粗重，作品中的向日葵造型各異，花朵沉甸甸而富有質(zhì)感，整個(gè)畫面鮮亮明快而簡(jiǎn)潔。如果把這樣一幅藝術(shù)作品拿來(lái)欣賞，正好可以滿足幼兒當(dāng)前的實(shí)際需要，即遷移已有的油畫棒技能經(jīng)驗(yàn)，獲得更豐富的視覺(jué)感受，切實(shí)體驗(yàn)作品中的美感。

在活動(dòng)過(guò)程中，尤其是在欣賞和討論畫面質(zhì)感時(shí)，幼兒的表現(xiàn)驗(yàn)證了教師對(duì)幼兒“期待視野”的分析。教師先提問(wèn)：“不同的花朵摸上去會(huì)是什么樣的感受?”有的說(shuō)“毛毛的”，有的說(shuō)“硬硬的”，還有的說(shuō)“可能蠻重的”，這讓幼兒對(duì)質(zhì)感有了最初的感受。接著教師進(jìn)一步追問(wèn)：“如果是你，你會(huì)用什么樣的方法畫出這樣的感覺(jué)來(lái)?”由于有了先前的關(guān)于油畫棒技能的經(jīng)驗(yàn)。幼兒爭(zhēng)先恐后地說(shuō)出自己的畫法，有的說(shuō)“用筆的側(cè)面用力擦，畫出花蕊，再滾一圈”，有的說(shuō)“可以用一提一提的方法畫出毛毛的感覺(jué)來(lái)”，有的說(shuō)“可以用重重的點(diǎn)畫出黑黑的瓜子來(lái)”，也有的說(shuō)“用短的油畫棒一圈一圈地滾，多滾幾次，就會(huì)是重重的了”，還有的幼兒甚至躍躍欲試，想要到黑板上畫給大家看。正是這一提問(wèn)，充分調(diào)動(dòng)了幼兒已有的技能經(jīng)驗(yàn)，使他們表現(xiàn)出對(duì)油畫棒技能從未有過(guò)的激情和創(chuàng)新，他們不僅更好地體驗(yàn)了質(zhì)感，而且創(chuàng)造性地遷移了已有的繪畫經(jīng)驗(yàn)，。即產(chǎn)生了新的“期待視野”。

此外，幼兒從欣喜地發(fā)現(xiàn)近似色到能夠進(jìn)一步加深對(duì)近似色的審美感受，同樣也是因?yàn)榻處煹奶釂?wèn)和引導(dǎo)切合了幼兒的“期待視野”。教師考慮到在幼兒已有的審美經(jīng)驗(yàn)里已經(jīng)有了近似色的概念，而且幼兒還親切地稱它們?yōu)椤昂门笥杨伾?，因此才在幼兒發(fā)現(xiàn)了一組近似色的基礎(chǔ)上進(jìn)一步讓幼兒尋找其他近似色，甚至去體驗(yàn)和想象為什么要使用近似色。這既調(diào)動(dòng)了幼兒的已有經(jīng)驗(yàn)，也進(jìn)一步鞏固了幼兒對(duì)近似色的認(rèn)識(shí)，同時(shí)還使幼兒獲得了新經(jīng)驗(yàn)，即對(duì)近似色的美感體驗(yàn)。

“期待視野”可以有效參與到幼兒獲得更高層次經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程中，因此熟悉幼兒、了解幼兒已有的各種經(jīng)驗(yàn)以及他們當(dāng)前的興趣和需要，并在此基礎(chǔ)上選擇教育內(nèi)容，采取有效策略充分調(diào)動(dòng)幼兒的已有經(jīng)驗(yàn)，這將幫助幼兒形成更高層次上的“期待視野”。

三、運(yùn)用“讀者參與作品”理論。讓幼兒進(jìn)行創(chuàng)造性表現(xiàn)

篇2

關(guān)于當(dāng)今時(shí)代特點(diǎn)，還有許多其他稱謂，但它們常常與電子媒介密切相關(guān)。例如，有人稱當(dāng)今時(shí)代為“電信技術(shù)王國(guó)時(shí)代”，所謂“電信技術(shù)”，也是以“電子媒介”為核心。世界上最早的電子媒介――第一臺(tái)電子計(jì)算機(jī)是1946年在美國(guó)誕生的，它給新時(shí)下了一縷曙光。有了電子計(jì)算機(jī)，之后又有了電視，再后又有了電視直播以至于互聯(lián)網(wǎng)等等，人類才進(jìn)入了電子媒介時(shí)代。電子媒介豐富了電信技術(shù)，也從本質(zhì)上改造了電信技術(shù)，成為電信技術(shù)的核心和支柱。

再如，有人稱當(dāng)今時(shí)代為“信息社會(huì)”，所謂“信息”，其實(shí)主要指電子信息――電子媒介是信息社會(huì)的靈魂；有人稱當(dāng)今時(shí)代為“智能經(jīng)濟(jì)時(shí)代”，所謂“智能”，也主要指電子媒介所創(chuàng)造的“智能”；還有人稱當(dāng)今時(shí)代為“全球化時(shí)代”，其“全球化”，也離不開(kāi)電子媒介在其中的巨大影響――弗雷德里克?詹姆遜說(shuō)：“全球化應(yīng)該說(shuō)是一種電子計(jì)算機(jī)控制的空間（cyberspace），在這個(gè)空間中，貨幣資本已經(jīng)接近了它的最終的解區(qū)域化，作為信息它將瞬間從一個(gè)節(jié)點(diǎn)到另一個(gè)節(jié)點(diǎn)，橫穿有形的地球、有形的物質(zhì)世界?！背穗娮用浇椋l(shuí)能有這么大的本事？

我之所以愿意稱當(dāng)今時(shí)代為“電子媒介時(shí)代”， 還因?yàn)閺睦碚搶用嫔峡?，它更能抓住?wèn)題的根本和要害。從根源上說(shuō)，生產(chǎn)力是社會(huì)發(fā)展的基本動(dòng)力?？茖W(xué)技術(shù)是生產(chǎn)力，電子媒介理所當(dāng)然也是生產(chǎn)力。這是的一個(gè)命題，有些人是不同意的。例如讓?波德里亞在《象征交換與死亡》中說(shuō)：“本雅明第一個(gè)（其后是麥克盧漢）沒(méi)有把技術(shù)當(dāng)成‘生產(chǎn)力’（的分析仍然堅(jiān)持這一點(diǎn)），而是當(dāng)成中介，當(dāng)成整個(gè)新一代意義的形式和原則?！报D―關(guān)于這個(gè)問(wèn)題不在這里爭(zhēng)論。我認(rèn)為“電子媒介”這個(gè)最富有活力和潛力的生產(chǎn)力的大發(fā)展，使人們的生產(chǎn)方式和內(nèi)容、生活方式和內(nèi)容、思維方式和內(nèi)容、感情方式和內(nèi)容、感受方式和內(nèi)容等等都發(fā)生了重大改變。以電子媒介為主要?jiǎng)恿透炯夹g(shù)支撐所造成的影像大泛濫、符號(hào)大泛濫，成為當(dāng)今社會(huì)（或曰消費(fèi)社會(huì)）進(jìn)行“消費(fèi)”的一個(gè)基本條件和重要誘因，正如弗雷德里克?詹姆遜所指出的：“肯定地說(shuō)，在文化領(lǐng)域中后現(xiàn)代性的典型特征就是伴隨形象生產(chǎn)，吸收所有高雅或低俗的藝術(shù)形式，拋棄一切外在于商業(yè)文化的東西。在今天，形象就是商品，這就是為什么期待從形象中找到否定商品生產(chǎn)邏輯是徒勞的原因。” 詹姆遜還說(shuō)：“現(xiàn)代社會(huì)空間完全浸透了影像文化?！彪娮用浇榈臎_擊使人們的審美文化實(shí)踐以及整個(gè)學(xué)術(shù)活動(dòng)的內(nèi)容和樣態(tài)發(fā)生了深刻變化，這可能導(dǎo)致審美文化版圖（無(wú)論是“面積”還是“結(jié)構(gòu)”）的改寫、以至美學(xué)學(xué)科結(jié)構(gòu)的改變。這也就是為什么近幾年會(huì)發(fā)生“文學(xué)邊界”、“文藝學(xué)邊界”、“美學(xué)邊界”問(wèn)題激烈爭(zhēng)論的主要原因。德里達(dá)、米勒他們聲稱“電信時(shí)代的變化不僅僅是改變，而且會(huì)確定無(wú)疑地導(dǎo)致文學(xué)、哲學(xué)、精神分析學(xué)，甚至情書的終結(jié)”；“新的電信時(shí)代正在通過(guò)改變文學(xué)存在的前提和共生因素而把它引向終結(jié)”，等等，不是完全沒(méi)有道理的。但是他們據(jù)此斷言文學(xué)的時(shí)代將不復(fù)存在，而其他一些學(xué)者更斷言文藝學(xué)（美學(xué)）也會(huì)被文化研究取代等等，卻未免過(guò)于武斷，也過(guò)于悲觀。對(duì)此，我已另文詳述。現(xiàn)在我想說(shuō)的是文藝學(xué)、美學(xué)面對(duì)沖擊如何應(yīng)對(duì)。

我認(rèn)為，文藝學(xué)、美學(xué)必須在承認(rèn)電子媒介的巨大沖擊使整個(gè)社會(huì)發(fā)生廣闊而深刻的變化的基礎(chǔ)上，在承認(rèn)生活與審美、生活與藝術(shù)之間關(guān)系發(fā)生新變化、出現(xiàn)新動(dòng)向的基礎(chǔ)上，研究這些變化和動(dòng)向，適應(yīng)這些變化和動(dòng)向，做出理論上的調(diào)整。文藝學(xué)家、美學(xué)家應(yīng)該對(duì)新現(xiàn)象作出新解說(shuō)，甚至不斷建立新理論。當(dāng)然，我再次強(qiáng)調(diào)，對(duì)這些新變化、新動(dòng)向也不能夸大其詞――似乎藝術(shù)、藝術(shù)家在這種新變化、新動(dòng)向之中失去了意義，理論研究也失去了價(jià)值。人類的整個(gè)生活還要進(jìn)行下去，藝術(shù)還會(huì)在變化中存在下去，生活和藝術(shù)還是照常互動(dòng)；特別是那些所謂高雅藝術(shù)（劇場(chǎng)藝術(shù)、音樂(lè)廳藝術(shù)、博物館藝術(shù)……）和藝術(shù)家作家的創(chuàng)作，也并沒(méi)有在所謂“生活審美化和審美生活化”浪潮中消失，恐怕也不會(huì)消失。前不久國(guó)家大劇院剛剛落成并進(jìn)行試演出，國(guó)家大劇院副院長(zhǎng)鄧一江表示，“試演出期間將推出7臺(tái)劇目23場(chǎng)演出，包括《紅色娘子軍》《天鵝湖》《江姐》《大夢(mèng)敦煌》《茶館》《梅蘭芳》及青春版《牡丹亭》，涵蓋了歌劇、芭蕾、民族舞劇、話劇、京劇、昆劇等表演藝術(shù)門類”――這就是說(shuō)，劇場(chǎng)藝術(shù)、音樂(lè)廳藝術(shù)、博物館藝術(shù)和藝術(shù)家作家的創(chuàng)作，還會(huì)繼續(xù)存在下去，至少在最近的將來(lái)是如此。對(duì)劇場(chǎng)藝術(shù)、音樂(lè)廳藝術(shù)、博物館藝術(shù)的理論研究也會(huì)存在，文藝學(xué)和美學(xué)不但會(huì)存在并且會(huì)不斷發(fā)展。還是那句話：人是最豐富的，人的需要（包括人的審美需要、審美趣味、藝術(shù)愛(ài)好）也是最豐富、最多樣的。文學(xué)所創(chuàng)造的“內(nèi)視世界”和影視所創(chuàng)造的“圖像世界”各有優(yōu)勢(shì)，可以同時(shí)滿足人們不同的審美需要，他們應(yīng)該共同發(fā)展，不能互相取代?！俺橄笏囆g(shù)”和“具象藝術(shù)”也可以并行不悖。即使是古典藝術(shù)，也沒(méi)有過(guò)時(shí)。誰(shuí)敢說(shuō)，古希臘的雕刻、貝多芬的音樂(lè)、曹雪芹的《紅樓夢(mèng)》、泰戈?duì)柕脑?shī)……過(guò)幾百年、幾千年就沒(méi)人看了、沒(méi)人喜歡了？而且，“精英藝術(shù)家”也不會(huì)被“卡拉OK演唱者”取代，他們?cè)跉v史長(zhǎng)河中還會(huì)不斷涌現(xiàn)，并且會(huì)不斷產(chǎn)生照耀時(shí)代的巨星，歌唱家廖昌永們、鋼琴家郎朗們、小提琴家呂思清們……還會(huì)在以后的各個(gè)時(shí)代引領(lǐng)。誰(shuí)敢說(shuō)，以后就永遠(yuǎn)不能產(chǎn)生偉大藝術(shù)家？當(dāng)然，審美活動(dòng)和藝術(shù)會(huì)不斷呈現(xiàn)氣象萬(wàn)千的新面貌，會(huì)不斷有新的方式、形式、形態(tài)，變換無(wú)窮。

正因?yàn)閷徝篮退囆g(shù)不會(huì)消亡、對(duì)審美和藝術(shù)的理論思考不會(huì)消亡，因此，理論會(huì)不斷更新――這就意味著：沒(méi)有放之四海而皆準(zhǔn)的理論。文藝學(xué)和美學(xué)會(huì)隨時(shí)代前進(jìn)而變換它們的思維形式、存在樣態(tài)和述說(shuō)方式。任何理論都必須隨歷史實(shí)踐的發(fā)展變化而不斷發(fā)展變化，隨社會(huì)現(xiàn)實(shí)、審美活動(dòng)和藝術(shù)實(shí)踐的不斷發(fā)展變化而發(fā)展變化。文化研究雖然不一定會(huì)取代文學(xué)研究，但它肯定會(huì)大大改變文學(xué)研究，使它在研究方法、研究?jī)?nèi)容、研究格局、研究版圖等等方面發(fā)生重大變化。

文藝學(xué)家和美學(xué)家面臨許多新課題：

譬如，目前就急需對(duì)審美和藝術(shù)的新現(xiàn)象如網(wǎng)絡(luò)藝術(shù)（網(wǎng)絡(luò)文學(xué)），短信藝術(shù)（短信文學(xué)），廣場(chǎng)藝術(shù)，狂歡藝術(shù)，晚會(huì)藝術(shù)，廣告藝術(shù)，包裝和裝飾藝術(shù)，街頭舞蹈，雜技藝術(shù)，人體藝術(shù)，卡拉OK，電視小說(shuō)、電視散文，音樂(lè)TV,等等，進(jìn)行理論解說(shuō)。

篇3

一、在美聲教學(xué)中運(yùn)用心理學(xué)的具體現(xiàn)狀

心理學(xué)所研究的是心理的一系列現(xiàn)象以及規(guī)律，同樣它也是一門科學(xué)。首先它描寫了人的心理事實(shí)，然后根據(jù)這些事實(shí)來(lái)得出相關(guān)規(guī)律，最后指導(dǎo)具體的實(shí)踐。一般情況下，大學(xué)生的心理是比較成熟的，他們?cè)诿鎸?duì)音樂(lè)作品時(shí)會(huì)有自己的見(jiàn)解，但遺憾的是，負(fù)責(zé)美聲教學(xué)的老師一般不懂心理學(xué)，對(duì)心理學(xué)有所了解的老師又不懂美聲，這就形成了一個(gè)非常矛盾的局面，美聲與心理學(xué)都懂的老師鳳毛麟角。所以現(xiàn)今的美聲教學(xué)過(guò)程中并沒(méi)有融入心理學(xué)的知識(shí)。聲樂(lè)理論教學(xué)中，很少會(huì)有人研究心理學(xué)。對(duì)于藝術(shù)院校而言，他們采用的還是傳統(tǒng)的重視對(duì)技巧的訓(xùn)練。還有一個(gè)現(xiàn)狀就是心理輔導(dǎo)老師不多，這方面的師資力量很匱乏。對(duì)于大多數(shù)的院校而言，心理教育老師這一職位并沒(méi)有設(shè)立，所以這也使得高校的心理教育課程沒(méi)有辦法很好的開(kāi)展。在這種情況下，各大院校應(yīng)該注重對(duì)學(xué)生的心理教育，要把這種思想融入到日常的教學(xué)中去。對(duì)美聲老師而言，美聲知識(shí)與技能是非常重要的，老師們要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，但是同樣也要學(xué)習(xí)相關(guān)的心理學(xué)知識(shí)。只有這樣老師才能在教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生的心理有一定的認(rèn)識(shí)，才能知道要從哪些地方為學(xué)生們考慮。老師們要開(kāi)始關(guān)注對(duì)學(xué)生的心理輔導(dǎo)，開(kāi)發(fā)學(xué)生的智力，讓他們養(yǎng)成樂(lè)觀開(kāi)朗的性格，使各個(gè)方面都能夠協(xié)調(diào)發(fā)展。只有這樣才能培養(yǎng)出相對(duì)高素質(zhì)的人才，才能滿足社會(huì)發(fā)展的需要。

二、心理學(xué)在美聲教學(xué)中的運(yùn)用

（一）明確學(xué)習(xí)的目的

心理學(xué)家指出內(nèi)動(dòng)力它有很多種，而動(dòng)機(jī)就是其中的一種。動(dòng)機(jī)它使得每一種動(dòng)作都能實(shí)現(xiàn)，可以把它看成一種前提跟基礎(chǔ)。就學(xué)習(xí)美聲的同學(xué)而言，如果要把它學(xué)好，首先動(dòng)機(jī)就要好，另外還要看他的目標(biāo)是否明確，擁有明確的目標(biāo)是必須的。對(duì)于美聲的學(xué)習(xí)是比較枯燥乏味的，它不同于歌曲的學(xué)習(xí)，聲樂(lè)練習(xí)曲相對(duì)而言是很單調(diào)的，旋律并沒(méi)有那么優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)，并且曲調(diào)也不是很完整。大多數(shù)學(xué)生對(duì)這個(gè)都不會(huì)有太大的興趣，所以經(jīng)常會(huì)忽略掉聲樂(lè)練習(xí)曲，只看中對(duì)歌曲的演唱。所以學(xué)生不能很好地把握這其中的聯(lián)系，學(xué)習(xí)的效果也達(dá)不到最佳狀態(tài)。如果連基本功都沒(méi)有打扎實(shí)，那就根本不能很好的理解那些難度較大的聲樂(lè)作品。一個(gè)人的動(dòng)機(jī)有短暫的，也有長(zhǎng)遠(yuǎn)的，這在心理學(xué)上得到了驗(yàn)證?？偟膩?lái)說(shuō)短暫的動(dòng)機(jī)它并不會(huì)有主觀上的能動(dòng)性，如果活動(dòng)中有哪些地方改變了，那這種短暫的動(dòng)機(jī)就非常容易動(dòng)搖。還有一種就是長(zhǎng)動(dòng)機(jī)，相對(duì)而言，長(zhǎng)遠(yuǎn)動(dòng)機(jī)很穩(wěn)定，它的前提是人們對(duì)一種活動(dòng)的意義已經(jīng)有了比較深刻的認(rèn)識(shí)，不管外界有哪些突發(fā)性的情況都不能對(duì)它造成影響。在美聲教學(xué)中，可以采用各色各樣的方法措施使學(xué)生明白學(xué)習(xí)的目的到底是什么，只有這樣才會(huì)形成長(zhǎng)遠(yuǎn)的動(dòng)機(jī)，才能為以后的美聲學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）要樹立學(xué)生的自信意識(shí)

對(duì)美聲學(xué)習(xí)的學(xué)生們來(lái)說(shuō)，只有有了良好的學(xué)習(xí)意識(shí)，才能使自身的聲樂(lè)知識(shí)得到進(jìn)步。倘若在學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)的意識(shí)不好，就必然會(huì)影響到美聲的學(xué)習(xí)。實(shí)踐是美聲教學(xué)中必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，在所有的學(xué)生當(dāng)中，有部分學(xué)生聲音條件很好，并且懂得很多的歌唱技巧，這些學(xué)生往往會(huì)有自負(fù)的心理，從而導(dǎo)致在學(xué)習(xí)上進(jìn)步非常慢。相反有些學(xué)生的聲音條件不怎么好，唱歌的技巧也掌握得不多，這些學(xué)生很容易就會(huì)感覺(jué)很自卑，從而對(duì)自己失去信心，學(xué)習(xí)進(jìn)步也是非常的慢。針對(duì)這些情況的學(xué)生，我們就應(yīng)該運(yùn)用教育心理學(xué)原理對(duì)其進(jìn)行暗示以及進(jìn)行調(diào)解，以此來(lái)緩解學(xué)生們過(guò)大的心理壓力，克服緊張感。心理學(xué)上認(rèn)為，老師的有效引導(dǎo)可以使得學(xué)生的身心更加健康，同時(shí)思維能力也能在很大程度上得到提高。學(xué)生們很多的歌唱行為都跟自信心有關(guān)，例如一個(gè)同學(xué)對(duì)自己的歌唱水平很有信心，那么他的音準(zhǔn)都會(huì)比其他不自信的學(xué)生要強(qiáng)。所以在美聲教學(xué)中，老師就要對(duì)學(xué)生們進(jìn)行有效的指導(dǎo)，克服學(xué)生們恐懼的心理，樹立他們的自信心，這回使得美聲教學(xué)更加有效。

（三）指導(dǎo)藝術(shù)實(shí)踐

心理素質(zhì)會(huì)影響人們的一切活動(dòng)，包括歌唱活動(dòng)在內(nèi)。所以在美聲教學(xué)中，作為老師就必須引導(dǎo)學(xué)生正確地對(duì)自己進(jìn)行評(píng)價(jià)，要注重培養(yǎng)學(xué)生們良好的心態(tài)，使所有的學(xué)生都能成為強(qiáng)者。其實(shí)美聲演唱這種歌唱方式的歷史是非常悠久的，它是一門表演的藝術(shù)，但它與文學(xué)、美術(shù)等其他的藝術(shù)形式是不一樣的，美聲演唱者要在現(xiàn)場(chǎng)將聲樂(lè)作品的內(nèi)容全部表演完畢，然后聽(tīng)眾們根據(jù)演唱者的演唱表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，看演唱是否成功，這一過(guò)程中所有的環(huán)節(jié)都是沒(méi)有辦法去修改的。所以這就要求演唱者有很強(qiáng)大的心理承受能力。有很多的表演者，由于各種失誤最終導(dǎo)致演唱不成功，這種類似的例子有很多很多。導(dǎo)致失敗的原因有多種：可能是演唱者的虛榮心過(guò)強(qiáng)；也有可能是演唱者訓(xùn)練得不夠，對(duì)作品還沒(méi)有達(dá)到滾瓜爛熟的程度，還有可能是演唱者不太適應(yīng)舞臺(tái)這樣的環(huán)境，導(dǎo)致發(fā)揮不正常。不管是主觀因素還是客觀因素都能夠使演唱者的心理發(fā)生變化。如何緩解學(xué)生在演唱過(guò)程中的緊張情緒，是美聲教學(xué)中非常重要的研究課題。怎樣的措施才是有效的呢？首先，我們要明白其中的原因，然后我們才能針對(duì)這些原因選擇有效的方法來(lái)幫助學(xué)生們。其次，美聲教學(xué)老師要把握好所有的教學(xué)環(huán)節(jié)，要靈活的把它們組織在一起，環(huán)環(huán)相扣，同時(shí)要觀察學(xué)生們心理的變化，對(duì)他們進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，要讓學(xué)生學(xué)會(huì)去克服自己的弱點(diǎn)，只有這樣學(xué)生們才能很好的意識(shí)到自身的優(yōu)勢(shì)，從而將它們發(fā)揮出來(lái)。最后，美聲教學(xué)老師們要引導(dǎo)學(xué)生們端正自己的態(tài)度，正確的演唱態(tài)度在演唱過(guò)程是必須的，要加強(qiáng)學(xué)生們對(duì)基本功的訓(xùn)練，在美聲教學(xué)過(guò)程中，老師要合理安排曲目的難易程度，同時(shí)要求學(xué)生們對(duì)舞臺(tái)要積極的去適應(yīng)，只有這樣在實(shí)際的演唱表演中才能取得好的結(jié)果。

篇4

1 對(duì)職業(yè)道德的要求

作為美容主診醫(yī)師，要以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為中心，改善服務(wù)態(tài)度，尊重就診者的生命價(jià)值，平等對(duì)待每一位美容就診者。遵守執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，在醫(yī)療工作中，以患者為中心，建立醫(yī)務(wù)人員與患者雙向性對(duì)等的新醫(yī)學(xué)倫理。

2　對(duì)專業(yè)技術(shù)的要求

2．1重視對(duì)醫(yī)學(xué)美容學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)審美修養(yǎng)、增強(qiáng)醫(yī)學(xué)審美創(chuàng)造力。

2．1．1醫(yī)學(xué)美容學(xué)是以手術(shù)、藥物、理化等醫(yī)療手段，糾正影響形體與容貌美的身體缺陷，是增進(jìn)人體美的健全的美容學(xué)分支，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。從醫(yī)學(xué)角度分類，醫(yī)學(xué)美容學(xué)包括：美容整形外科、美容皮膚科、美容牙科等，從美容學(xué)角度可分為外科美容、皮膚美容、口腔美容、藥物美容、理化美容及中醫(yī)美容等。醫(yī)學(xué)美容多為治療性美容，專業(yè)性強(qiáng)，而醫(yī)學(xué)人體美是以人健康為基礎(chǔ)的現(xiàn)實(shí)人體美，以形式美作為指導(dǎo)，以人體測(cè)量學(xué)、解剖學(xué)為基礎(chǔ)，注重人體美的定量研究。

2．1．2醫(yī)學(xué)美學(xué)是醫(yī)學(xué)和美學(xué)交叉結(jié)合而形成的一門新型學(xué)科，是美學(xué)原理在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的運(yùn)用。包括：一切醫(yī)療活動(dòng)中的美及美感問(wèn)題，美容醫(yī)學(xué)的人體美及有關(guān)美學(xué)問(wèn)題和醫(yī)學(xué)科學(xué)美。

2．1．3醫(yī)學(xué)美重視與自然美、社會(huì)美、藝術(shù)美的和諧統(tǒng)一。醫(yī)學(xué)美與社會(huì)美關(guān)系密切，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員人格與形象美是社會(huì)美的一部分，醫(yī)學(xué)服務(wù)的救死扶傷、防病治病的最低要求的職業(yè)道德規(guī)范體現(xiàn)了社會(huì)美，醫(yī)學(xué)實(shí)踐對(duì)人體美所創(chuàng)造的效果增加了社會(huì)美。醫(yī)療活動(dòng)對(duì)患者身體缺陷進(jìn)行醫(yī)學(xué)矯正，從而患者心理上也得到調(diào)理。醫(yī)學(xué)美出現(xiàn)的藝術(shù)美的客觀體現(xiàn)更好地使醫(yī)學(xué)美具備醫(yī)學(xué)科學(xué)美、技藝美、服務(wù)美、環(huán)境美。

2．1．4了解醫(yī)學(xué)審美有關(guān)內(nèi)容：醫(yī)學(xué)審美是指人類在醫(yī)學(xué)科學(xué)體系及其完成活動(dòng)的發(fā)展過(guò)程中逐步積累和不斷形成發(fā)展起來(lái)的審美情感，思想觀點(diǎn)受哲學(xué)、政治、倫理等影響，在物質(zhì)美學(xué)上受醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)水平的制約和影響，是離不開(kāi)醫(yī)學(xué)對(duì)人體生命運(yùn)動(dòng)美的反映。樹立科學(xué)的審美觀及良好健康高尚的醫(yī)學(xué)審美趣味，高度發(fā)展的醫(yī)學(xué)審美感以及尺度感，善于理解醫(yī)學(xué)審美客體的特征和品格，使審美趣味與審美客體達(dá)到客觀審美價(jià)值的相符。

2．1．5培養(yǎng)醫(yī)學(xué)審美能力，包括醫(yī)學(xué)審美自學(xué)能力、思維能力、表達(dá)能力、審美處理和操作能力、科學(xué)研究能力，提升醫(yī)學(xué)審美價(jià)值，以達(dá)至善至美的醫(yī)學(xué)審美理想。

2．2臨床醫(yī)療技術(shù)的要求

2．2．1掌握皮膚醫(yī)學(xué)美容學(xué)等相關(guān)知識(shí)：保持和恢復(fù)紅潤(rùn)、光滑、柔軟富有彈性的皮膚，是醫(yī)學(xué)美容和皮膚保健美容臨床和科研重要課題。熟練掌握皮膚毛發(fā)美容護(hù)理、皮膚老化、化妝品的應(yīng)用相關(guān)知識(shí)是基礎(chǔ)等。加強(qiáng)皮膚病專業(yè)知識(shí)，掌握皮膚結(jié)構(gòu)功能，病理免疫、生化、診斷、防治的學(xué)習(xí)。

2．2．2掌握與皮膚美學(xué)密切相關(guān)皮膚疾病的診治。

3加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的學(xué)習(xí)

篇5

關(guān)鍵詞:多媒體輔助教學(xué);歷史教學(xué);存在問(wèn)題;解決對(duì)策

多媒體輔助教學(xué)手段的運(yùn)用，可以提高教學(xué)的效率和質(zhì)量，已成為教師們的共識(shí)。但是在運(yùn)用多媒體輔助教學(xué)過(guò)程中，也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，本人就平時(shí)教學(xué)的一點(diǎn)體會(huì)，與大家一起探討解決對(duì)策，使其更好地為教學(xué)服務(wù)。在歷史教學(xué)中使用多媒體輔助教學(xué)存在的幾個(gè)問(wèn)題:

問(wèn)題之一:缺乏目的性。多媒體的運(yùn)用是為教學(xué)目的而服務(wù)。有的教師為了課堂教學(xué)的生動(dòng)形象，在課堂教學(xué)中，畫面優(yōu)美，動(dòng)畫不斷，變幻莫測(cè)，使得學(xué)生眼花繚亂。然而，卻忽略了教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，脫離了教學(xué)目的，從而造成教學(xué)手段與教學(xué)目的相背離，根本達(dá)不到預(yù)想的教學(xué)效果。

問(wèn)題之二:缺乏啟發(fā)性。有的教師能充分利用計(jì)算機(jī)多媒體輔助教學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容直觀形象，引人入勝。然而一節(jié)課下來(lái)，學(xué)生雖然對(duì)歷史畫面感受很深，卻一直未能使學(xué)生進(jìn)入主動(dòng)探求、積極思考的狀態(tài)，也沒(méi)有轉(zhuǎn)變?cè)瓉?lái)的師生關(guān)系，學(xué)生仍處于被動(dòng)接受的地位。所以難以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生歷史思維能力的教學(xué)目的。

問(wèn)題之三:缺乏系統(tǒng)性。有的教師在教學(xué)過(guò)程中，運(yùn)用計(jì)算機(jī)多媒體向?qū)W生展示很多生動(dòng)形象的歷史圖表、畫片、史料等來(lái)創(chuàng)設(shè)歷史情境，讓學(xué)生感知?dú)v史的真實(shí)，激發(fā)學(xué)生的情趣。然而這些生動(dòng)形象的知識(shí)信息過(guò)于零亂，缺乏系統(tǒng)性，不能組合成一個(gè)整體，因而使學(xué)生難以掌握知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系與整體結(jié)構(gòu)。

問(wèn)題之四:缺乏合理性。多媒體輔助教學(xué)，能十分迅速有效地組合聲音、圖像、動(dòng)畫、電影等集成信息為教學(xué)服務(wù)，從而大大增強(qiáng)歷史教學(xué)的生動(dòng)性、形象性、啟發(fā)性，提高教學(xué)效果。然而，很多老師片面追求動(dòng)畫效果、優(yōu)美的界面，把一些與主題聯(lián)系不緊密的動(dòng)畫、圖片也強(qiáng)行放在一起。特別是沒(méi)有分清歷史圖片的真?zhèn)涡?，也把它放上去，讓學(xué)生產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)，誤導(dǎo)學(xué)生。

針對(duì)以上問(wèn)題，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索，我找到了解決以上問(wèn)題的辦法。

一、重視教學(xué)效果，避免本末倒置、喧賓奪主

在制作和展示課件時(shí)，要遵循心理學(xué)中的有意注意與無(wú)意注意規(guī)律，適度采用與教學(xué)內(nèi)容有直接關(guān)系的圖像、音樂(lè)、動(dòng)畫等，貼緊教學(xué)的主題，這樣就避免了學(xué)生把更多的注意力放在精彩的畫面和悅耳的音樂(lè)上，而是專心于這些畫面和音樂(lè)所蘊(yùn)含的教學(xué)內(nèi)容。

二、重視教師的主體作用，避免“人灌”變“機(jī)灌”

教師應(yīng)該是整個(gè)教學(xué)過(guò)程的引導(dǎo)者，多媒體設(shè)備功能的發(fā)揮離不開(kāi)教師。無(wú)論多媒體技術(shù)怎樣發(fā)展都不應(yīng)該也不可能替代教師在教學(xué)中的引導(dǎo)作用。師生之間的語(yǔ)言交流，教師表情以及身體、語(yǔ)言的提示，可以引起學(xué)生的共鳴，吸引學(xué)生的注意力。教師授課的過(guò)程也是一個(gè)師生情感交流的過(guò)程，是一個(gè)對(duì)學(xué)生心理活動(dòng)進(jìn)行積極引導(dǎo)的過(guò)程，是一個(gè)培養(yǎng)學(xué)生良好情緒智力的過(guò)程。因而我們應(yīng)該在實(shí)際操作中，應(yīng)該要“人灌”和“機(jī)灌”相結(jié)合，以教師為主線。

三、要突出重點(diǎn)難點(diǎn)——避免全篇“流水式”授課

在歷史教學(xué)中，我們要清楚教師不僅要向?qū)W生傳授歷史知識(shí)，而且要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)分析、概括、綜合、引申歷史事實(shí)的方法。不管是傳統(tǒng)的教學(xué)手段還是現(xiàn)代化多媒體教學(xué)手段，在教學(xué)中突出重點(diǎn)、難點(diǎn)是教學(xué)的關(guān)鍵。因此，在歷史教學(xué)中運(yùn)用多媒體教學(xué)手段，圍繞教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)，化抽象為具體，變無(wú)聲為有聲，以圖文并茂、聲像俱佳、動(dòng)靜皆宜的表現(xiàn)形式，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)事物與過(guò)程的理解與感受，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)掌握，進(jìn)而可以利用多余的時(shí)間引導(dǎo)學(xué)生對(duì)于歷史深層次的探索和把握。

四、構(gòu)建完整的知識(shí)體系

在多媒體演示教學(xué)中教師應(yīng)采用整體性、系統(tǒng)性強(qiáng)的圖示法板書，把所有的雜亂無(wú)章的知識(shí)像串珍珠一樣按縱向、橫向或邏輯關(guān)系拉成線，連接起來(lái)，使其系統(tǒng)化、有序化，構(gòu)建起知識(shí)框架，推動(dòng)學(xué)生思想從線型思想向網(wǎng)絡(luò)型和立體型思維發(fā)展，提高學(xué)習(xí)效率。

五、在課件中留“白”，讓學(xué)生自己思考

篇6

[關(guān)鍵詞] 曲美他嗪；心力衰竭；心功能分級(jí)；左室射血分?jǐn)?shù)

[中圖分類號(hào)] R541.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）09（b）-0148-04

[Abstract] Objective To explore the effects of Trimetazidine on cardiac functional grading and left ventricular ejection fraction in patients with heart failure. Methods Ninety patients with chronic heart failure treated in Department of Cardiovasology， Xiaolan People's Hospital of Zhongshan City from January 2015 to January 2016 were selected and divided into observation group and control group by stratified randomized grouping method， with 45 cases in each group. The control group was treated by conventional treatment （cardiac， diuresis and vasodilator drug therapy）， on basis of control group， the observation group was added with Trimetazidine. The differences of clinical curative effect， cardiac functional grading， left ventricular ejection fraction， left ventricular end diastolic diameter in the two groups after treatment were compared. Results The clinical effective rate of observation group （95.56%） was higher than that of control group （77.78%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the proportion of grade Ⅲ and Ⅳ of cardiac functional grading of New York Heart Association （NYHA） in the two groups were all decreased， the proportion of grade Ⅰ and Ⅱ in the two groups were all increased， compared with before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）， the difference of NYHA classification after treatment between observation group and control group was statistically significant （P < 0.05）. There were no significant differences of left ventricular ejection fraction and left ventricular end diastolic diameter before treatment between the two groups （P > 0.05）， after treatment， the levels of left ventricular ejection fraction in the two groups were all increased， and the levels of left ventricular end diastolic diameter were all decreased， compared with before treatment， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）， after treatment， the left ventricular ejection fraction in the observation group was higher than that of the control group， and the left ventricular end diastolic diameter was lower than that of the control group， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Trimetazidine can improve the cardiac function of patients with chronic heart failure， which has an exact curative effect.

[Key words] Trimetazidine； Heart failure； Cardiac functional grading； Left ventricular ejection fraction

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）多為心血管疾病的嚴(yán)重或終末階段，可由各種病因引起，其主要的臨床特征為：外周血流分布發(fā)生異常，神經(jīng)內(nèi)分泌被激活，心功能不全[1]，發(fā)病率及病死率均較高，預(yù)后不良[2]，給患者的生活質(zhì)量及生命安全均造成了極大的影響，因此，對(duì)CHF患者進(jìn)行有效的治療對(duì)挽救患者生命具有重要意義。曲美他嗪作為一種新型長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑，具有抗缺血和心臟保護(hù)作用，且在應(yīng)用的過(guò)程中不影響心肌血液供應(yīng)，是對(duì)冠心病心力衰竭傳統(tǒng)藥物治療的補(bǔ)充[3]。以往研究顯示，曲美他嗪在心力衰竭的治療中有著良好的效果[4-5]。為進(jìn)一步探討曲美他嗪對(duì)CHF的治療作用，本研究選取90例CHF患者作為觀察對(duì)象，將曲美他嗪治療與基礎(chǔ)治療的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，并分析對(duì)心力衰竭患者心功能分級(jí)及左室射血分?jǐn)?shù)的影響，旨在明確曲美他嗪對(duì)CHF患者心功能的改善作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月于中山市小欖人民醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)行治療的CHF患者90例作為研究對(duì)象，運(yùn)用分層隨機(jī)化分組方法將其分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組中，男28例，女17例；年齡42～75歲，平均（57.28±6.45）歲；病程1～5年，平均（2.15±0.62）年；伴發(fā)病情況：糖尿病19例，高血壓病25例，高血脂31例；發(fā)病原因：風(fēng)心病5例，擴(kuò)張型心肌病13例，高心病3例，冠心病24例；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)[6]情況：Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)21例。觀察組中，男25例，女20例；年齡40～75歲，平均（57.59±6.14）歲；病程1.5～5.0年，平均（2.26±0.69）年；伴發(fā)病情況：糖尿病21例，高血壓病23例，高血脂35例；發(fā)病原因：風(fēng)心病7例，擴(kuò)張型心肌病12例，高心病4例，冠心病22例；NYHA分級(jí)情況：Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)23例。兩組患者性別、年齡、病程、伴發(fā)病、病因、NYHA分級(jí)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均同意本研究方案，并簽署知情同意書。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②NYHA分級(jí)為Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)；③簽署知情同意書。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重肝、腎功能不全患者；②心源性休克患者；③心動(dòng)過(guò)緩患者：患者清醒時(shí)心率仍小于50次/min；④植入永久性或臨時(shí)起搏器；⑤電解質(zhì)紊亂；⑥≥2度房室傳導(dǎo)阻滯，心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或病態(tài)竇房結(jié)綜合征；⑦無(wú)連續(xù)20次以上竇性心律，無(wú)室性期前收縮；⑧不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死患者；⑨合并嚴(yán)重感染患者。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者入院后給予基礎(chǔ)治療，包括吸氧、休息、血壓和呼吸、血氧飽和度等多功能監(jiān)護(hù)，同時(shí)，根據(jù)患者病情的不同，針對(duì)性地給予洋地黃類正性肌力藥物、呋塞米等利尿劑、單硝酸異山梨酯等血管擴(kuò)張劑，限制鈉鹽攝入，控制血糖、血壓、血脂等相關(guān)治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予曲美他嗪治療（天津施維雅制藥公司生產(chǎn)；生產(chǎn)批號(hào)：62913；規(guī)格：4 mg/支），20 mg/次，1次/d，靜脈滴注，2周為1個(gè)療程，連用3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

①臨床療效[8]，顯效：經(jīng)治療后，患者心功能改善程度在2級(jí)以上或心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)水平，臨床癥狀和體征基本消失；有效：經(jīng)治療后，患者心功能改善程度為Ⅰ級(jí)或心功能水平未恢復(fù)至Ⅰ級(jí)，臨床癥狀和體征較前改善；無(wú)效：經(jīng)治療后，患者心功能水平、臨床癥狀和體征未改善，甚或加重。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②NYHA分級(jí)[6]，Ⅰ級(jí)：患者已存在心臟病，但不影響日常活動(dòng)量，一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅱ級(jí)：患者已存在心臟病，患者的體力活動(dòng)輕度受限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般體力活動(dòng)引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅲ級(jí)：患者體力活動(dòng)明顯受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅳ級(jí)：患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。③左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑：經(jīng)超聲心動(dòng)圖（廠家：南昌高騰科技有限公司；型號(hào)：Cypress；品牌：西門子）對(duì)上述兩種指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床有效率（95.56%）明顯高于對(duì)照組（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組治療前后心功能分級(jí)比較

治療前兩組患者NYHA分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z = 0.451，P = 0.136）。治療后，對(duì)照組與觀察組患者Ⅲ、Ⅳ級(jí)的比例均降低，Ⅰ、Ⅱ級(jí)的比例均增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z = 2.152，P < 0.05；Z = 3.257，P < 0.05），治療后，觀察組與對(duì)照組NYHA分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z = 2.223，P < 0.05）。

2.3 兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑比較

治療前兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)均上升，左室舒張末內(nèi)徑均降低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），治療后觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，左室舒張末內(nèi)徑低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表3。

3 討論

CHF多為心血管疾病的嚴(yán)重或終末階段，CHF不是一種單獨(dú)存在的疾病，常常由慢性心血管疾病引起，如心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓病、慢性肺臟疾病等[9]。由于慢性原發(fā)性心肌病變的存在，使患者心臟長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重，影響了心肌收縮力，不能維持正常的心排血量，無(wú)法滿足機(jī)體組織代謝需求，從而出現(xiàn)一系列的病理改變，如循環(huán)瘀血，器官、組織血液灌注不足，臨床表現(xiàn)以呼吸困難、體力活動(dòng)受限和體液潴留等為主。CHF的發(fā)病機(jī)制包括各種體液因子改變、神經(jīng)內(nèi)分泌被激活、血流動(dòng)力學(xué)紊亂等，研究顯示，心肌細(xì)胞能量發(fā)生代謝失調(diào)是CHF的主要機(jī)制之一[10]。由于CHF患者心肌細(xì)胞處于超負(fù)荷與能量不足狀態(tài)，在這種情況下，出現(xiàn)脂肪酸及葡萄糖氧化、糖酵解等病理變化，心肌明顯缺氧，H+及其代謝產(chǎn)物增加，進(jìn)一步引起通過(guò)化學(xué)感受器的傳入沖動(dòng)增加，交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活，引起左心室發(fā)生重構(gòu)，在很大程度上加重了心肌損傷和心功能惡化[1]。研究顯示，CHF往往伴發(fā)不同程度的自主神經(jīng)功能紊亂[11]，誘發(fā)心律失常，從而導(dǎo)致心臟性猝死[12-15]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及生命安全，因此，尋找有效的治療方法，在最大程度上改善患者的心功能，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量、挽救患者生命具有重要意義。

在本研究中主要應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合基礎(chǔ)抗心衰療法對(duì)CHF患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者臨床有效率（95.56%）明顯高于對(duì)照組（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），治療后兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)均上升，左室舒張末內(nèi)徑降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），治療后觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，左室舒張末內(nèi)徑低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），提示，加用曲美他嗪治療可提高臨床療效，曲美他嗪對(duì)CHF患者病情的緩解具有一定的治療作用，與以往研究結(jié)果相符[16-20]。曲美他嗪作為一種新型長(zhǎng)鏈3-KAT抑制劑，具有抗缺血和心臟保護(hù)作用，且在應(yīng)用的過(guò)程中不影響心肌血液供應(yīng)，是對(duì)冠心病心力衰竭傳統(tǒng)藥物治療的補(bǔ)充。目前，由于曲美他嗪良好的治療作用而被廣泛應(yīng)用于臨床，國(guó)外學(xué)者經(jīng)Meta分析得出結(jié)論：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，加用曲美他嗪，可明顯改善CHF患者的心功能，延緩左室重構(gòu)，減少CHF患者住院期間心臟事件的發(fā)生頻率[21]。國(guó)外學(xué)者對(duì)16例缺血性心肌病心力衰竭患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)1年的雙盲、交叉研究，結(jié)果顯示，曲美他嗪可明顯改善患者的心功能、左室射血分?jǐn)?shù)，較對(duì)照組明顯[22]。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪可在缺血和缺氧情況下改善心臟和神經(jīng)感覺(jué)器官的能量代謝，降低細(xì)胞內(nèi)的酸中毒和由缺血引起的透膜離子流的變化[23]。曲美他嗪改善CHF患者心功能的作用機(jī)制可能為：①抑制線粒體內(nèi)3-KAT的活性及脂肪酸的氧化和心肌對(duì)脂肪酸的攝??；②減輕細(xì)胞內(nèi)酸中毒和無(wú)機(jī)磷蓄積；③緩解細(xì)胞內(nèi)鈉和鈣的堆積；④抑制白細(xì)胞向缺血部位聚集；⑤減少氧自由基及內(nèi)皮素的釋放等[24]。

綜上所述，曲美他嗪治療CHF對(duì)患者的心功能分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)均有明顯的改善作用，療效確切。

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篇7

高校承擔(dān)著培養(yǎng)高素質(zhì)人才的重任，大學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是大學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的核心。一所好的大學(xué)不僅僅要向?qū)W生傳授科學(xué)文化知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的健康心理和工作、生活能力，更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、在專業(yè)領(lǐng)域的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。因此，高校開(kāi)展創(chuàng)新教育、培養(yǎng)創(chuàng)新人才責(zé)無(wú)旁貸。

一、創(chuàng)新與創(chuàng)新能力

1.什么是“創(chuàng)新”

創(chuàng)新一詞最早是在1912年由奧地利經(jīng)濟(jì)學(xué)家熊彼特提出的。這一概念最初的內(nèi)涵是指事務(wù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的革新。隨著時(shí)代的發(fā)展，創(chuàng)新這一概念被運(yùn)用到各個(gè)領(lǐng)域，同時(shí)其內(nèi)涵也發(fā)生了很大的變化?，F(xiàn)在我們所說(shuō)的創(chuàng)新，一般意義上是指在前人或他人已經(jīng)取得的現(xiàn)有成果基礎(chǔ)上，做出新發(fā)現(xiàn)、提出新見(jiàn)解、開(kāi)拓新領(lǐng)域、進(jìn)行新應(yīng)用。創(chuàng)新不僅包括新思想、新事物的發(fā)明創(chuàng)造，也包括在新的環(huán)境背景下對(duì)原有知識(shí)的重新組合、拓展和對(duì)其使用價(jià)值的重新發(fā)掘。[1]因此，創(chuàng)新也是一個(gè)不斷發(fā)展、不斷繼承和突破的一個(gè)過(guò)程。

2.創(chuàng)新能力

很多學(xué)者對(duì)創(chuàng)新能力的內(nèi)涵提出了自己的看法，但是，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)創(chuàng)新能力都沒(méi)有形成一個(gè)清晰明確的概念。通常認(rèn)為，創(chuàng)新能力是一種綜合能力，它由多種要素構(gòu)成，包括觀察能力、認(rèn)知能力、判斷能力、想象能力等，也包括一些非智力因素如性格、意志等。創(chuàng)造性思維是培養(yǎng)創(chuàng)新能力的關(guān)鍵所在。[2]

二、我國(guó)高校創(chuàng)新教育存在的問(wèn)題

我國(guó)高校更多地把教育教學(xué)的重點(diǎn)放在知識(shí)的傳授上，較少考慮大學(xué)生自己的個(gè)體化差異和科學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)。高校對(duì)學(xué)生的教育重點(diǎn)更多放在常規(guī)的教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)主要是以掌握知識(shí)為主，復(fù)習(xí)應(yīng)試仍是學(xué)生學(xué)習(xí)最主要的任務(wù)。而且我國(guó)現(xiàn)有的創(chuàng)新人才培養(yǎng)研究缺乏可操作性，效果不明顯。在這種現(xiàn)狀下，學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)比較扎實(shí)，知識(shí)存儲(chǔ)量大，但在創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力上卻滿足不了社會(huì)對(duì)高質(zhì)量人才的需求。[3]

雖然目前高校已經(jīng)認(rèn)識(shí)到創(chuàng)新教育的重要性，但在改革、轉(zhuǎn)變的過(guò)程中還是存在不少困難和問(wèn)題。

三、哈佛大學(xué)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

美國(guó)是一個(gè)高度創(chuàng)新的國(guó)家。美國(guó)的高校非常重視對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，并且形成了一套行之有效的系統(tǒng)體系。本文選取了美國(guó)比較有代表性的一所大學(xué)——哈佛大學(xué)，分析其在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力上的成功經(jīng)驗(yàn)。

哈佛大學(xué)是美國(guó)高等教育的成功典范，是世界上最負(fù)盛名的大學(xué)之一。在其三百多年的發(fā)展歷史中，哈佛大學(xué)培養(yǎng)了多位美國(guó)總統(tǒng)，也是美國(guó)產(chǎn)生諾貝爾獎(jiǎng)獲得者最多的大學(xué)?；仡櫣鹑俣嗄陙?lái)的發(fā)展歷程，每一次銳意改革都為哈佛帶來(lái)了生機(jī)與活力，哈佛大學(xué)取得如此令世界矚目的成就，與其自創(chuàng)立之初一直以來(lái)高度的創(chuàng)新理念和創(chuàng)新實(shí)踐密不可分。

1.辦學(xué)理念中蘊(yùn)含的創(chuàng)新精神

哈佛大學(xué)建校以來(lái)，一直秉持“真理與學(xué)術(shù)至上”的教育理念。哈佛大學(xué)的?；丈蠈憽癡ERITAS”的拉丁文，漢語(yǔ)即為“真理”之意。哈佛大學(xué)的校訓(xùn)：“以柏拉圖為友，以亞里士多德為友，更要以真理為友。”哈佛大學(xué)的?；张c校訓(xùn)，都彰顯了其尋求真理的辦學(xué)宗旨。哈佛歷史上的多位校長(zhǎng)都把尋求真理作為大學(xué)的主要任務(wù)。哈佛對(duì)真理的執(zhí)著追求保證了其學(xué)術(shù)氛圍的純粹，為培養(yǎng)創(chuàng)新性人才提供了良好的環(huán)境支持。

哈佛大學(xué)前校長(zhǎng)陸登庭曾說(shuō)過(guò)，“在邁向新世紀(jì)的過(guò)程中，一種最好的教育就是有利于人們具有創(chuàng)新性，使人們變得更善于思考，更有追求的理想和洞察力，成為更完善、更成功的人?！惫饛?qiáng)調(diào)培養(yǎng)的人才應(yīng)該是在情感、智力方面全面發(fā)展的人，應(yīng)該是受過(guò)廣泛而深刻教育的人，是具有獨(dú)立思考能力、分析能力、批評(píng)能力和解決問(wèn)題能力的高度發(fā)展的人才。[4]

2.教學(xué)方法中的創(chuàng)新培養(yǎng)

哈佛大學(xué)法學(xué)院采用的“案例教學(xué)法”是哈佛教學(xué)模式改革中的代表。法學(xué)院在教授專業(yè)課的過(guò)程中使用最多的是模擬法庭教學(xué)。首先由教師把材料發(fā)給學(xué)生，由學(xué)生自由組合成小組進(jìn)行查找資料、準(zhǔn)備辯護(hù)方案等工作，而這些材料很多來(lái)源于真實(shí)的案例。之后進(jìn)行小組討論、辯論，教師會(huì)整理學(xué)生的不同觀點(diǎn)并作出點(diǎn)評(píng)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行下一步的工作。教師對(duì)辯論結(jié)果不下結(jié)論，等到開(kāi)庭時(shí)候一起到法庭觀摩。學(xué)生有了身臨其境的對(duì)比和感受，從而找出自身的不足，真正領(lǐng)悟法律的精髓。通過(guò)這種案例教學(xué)，極大提高了學(xué)生解決問(wèn)題的能力，同時(shí)也鍛煉了學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)。[5]

3.教學(xué)模式的改革創(chuàng)新

哈佛大學(xué)的教學(xué)以學(xué)生為中心，打破了以教師講授為主的教學(xué)方式，采用開(kāi)放、討論、啟發(fā)式的方法，鼓勵(lì)學(xué)生充分表現(xiàn)自我，發(fā)揮創(chuàng)造性思維。哈佛大學(xué)認(rèn)為，問(wèn)題的正確答案不是唯一的，應(yīng)注重幫助學(xué)生適應(yīng)形勢(shì)的變化，獲得尋找更準(zhǔn)確答案的方法，而不只重視結(jié)論。[6]學(xué)生在課堂上可以隨時(shí)發(fā)言對(duì)教師的觀點(diǎn)進(jìn)行辯駁，陳述自己的見(jiàn)解。在教學(xué)過(guò)程中，哈佛非常重視學(xué)生討論思考的過(guò)程，每個(gè)題目由學(xué)生分組討論爭(zhēng)辯，小組間往往還存在競(jìng)爭(zhēng)。在爭(zhēng)辯的過(guò)程中，學(xué)生必須積極發(fā)揮主動(dòng)性，面對(duì)復(fù)雜多變的情況和同學(xué)間的異議，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作和解決問(wèn)題、做出正確決策判斷的能力。

四、哈佛大學(xué)創(chuàng)新教育對(duì)我們的啟示

1.教育理念中的差異

相比于哈佛校訓(xùn)中對(duì)真理的追求，我國(guó)高校校訓(xùn)中更多反映出對(duì)人才意志品質(zhì)的完善和終極道德標(biāo)準(zhǔn)的追求。例如清華大學(xué)的“自強(qiáng)不息，厚德載物”，東南大學(xué)的校訓(xùn)“止于至善”，南京大學(xué)的“誠(chéng)樸雄偉，勵(lì)學(xué)敦行”，都是從完善人格人性的出發(fā)，而沒(méi)有體現(xiàn)對(duì)科學(xué)和真理的追求。

2.對(duì)“創(chuàng)新”理解的局限

相比美國(guó)，我國(guó)對(duì)創(chuàng)新人才的理解更多局限于“科技創(chuàng)新”，偏重于技術(shù)中的創(chuàng)新性發(fā)展與應(yīng)用，而對(duì)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)、個(gè)性品質(zhì)關(guān)注不夠。國(guó)外則更強(qiáng)調(diào)自由教育和通識(shí)教育，注重在全面發(fā)展的基礎(chǔ)上培養(yǎng)創(chuàng)新能力，重視個(gè)性的自由發(fā)展。[7]創(chuàng)新人才的基礎(chǔ)是人的全面發(fā)展。創(chuàng)新意 識(shí)、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力并不是憑空產(chǎn)生的，也不是完全獨(dú)立發(fā)展的，它們與人才的其他素質(zhì)有著密切的聯(lián)系。因此，高校在人才培養(yǎng)過(guò)程中，不能為了追求創(chuàng)新而創(chuàng)新，要踏踏實(shí)實(shí)打好基礎(chǔ)，重視學(xué)生的全面發(fā)展和科學(xué)素養(yǎng)的提升，創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)才能水到渠成。

3.加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)

我國(guó)高校實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀差別較大，很多高校尤其是非重點(diǎn)高校由于實(shí)驗(yàn)條件不足、經(jīng)費(fèi)支持不夠等原因還停留在較低的層次水

4.深化改革教育教學(xué)模式

長(zhǎng)期以來(lái)，在我國(guó)傳統(tǒng)教學(xué)觀中，比較注重的是教師的“教”，教學(xué)更加注重向?qū)W生傳授知識(shí)和訓(xùn)練技能，而忽視學(xué)生的“學(xué)”，忽視學(xué)生個(gè)性的養(yǎng)成和綜合能力的培養(yǎng)。我國(guó)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)過(guò)程的計(jì)劃性很強(qiáng)，對(duì)教學(xué)的每一步都有詳細(xì)的規(guī)劃，有固定的內(nèi)容，要達(dá)到固定的教學(xué)目標(biāo)和預(yù)定的學(xué)習(xí)結(jié)果。傳統(tǒng)的教學(xué)是靜態(tài)的，把教學(xué)置于教學(xué)科目、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱、教科書等框架之下。[9]

傳統(tǒng)教學(xué)的弊端已經(jīng)凸顯。這樣的人才培養(yǎng)與現(xiàn)實(shí)生活嚴(yán)重脫節(jié)，難以使學(xué)生把所學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用于生活情境，阻礙了學(xué)生差異性、多樣性的發(fā)展，所培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生缺乏創(chuàng)新能力和批判懷疑精神，思維變得單一、刻板。

我們需要樹立開(kāi)放的、發(fā)展的教學(xué)理念，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、解決問(wèn)題的能力比記憶一個(gè)正確答案更重要。對(duì)知識(shí)的探索不是去發(fā)現(xiàn)固定的教學(xué)內(nèi)容，而是教師和學(xué)生積極參與、共同學(xué)習(xí)、逐步構(gòu)建的過(guò)程。應(yīng)該從對(duì)話、探究、轉(zhuǎn)變的角度看待教學(xué)，教師不是教學(xué)計(jì)劃的被動(dòng)執(zhí)行者，學(xué)生不是被動(dòng)接受固有知識(shí)的被加工的對(duì)象，要運(yùn)用多種多樣富有創(chuàng)新性的教學(xué)手段，發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)性，在教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)探究的精神和靈活的思維方式，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。[10]

5.切實(shí)可行的政策制度保障

切實(shí)可行的政策、制度是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的保障。創(chuàng)新人才的培養(yǎng)離不開(kāi)與之匹配的教育管理制度、招生考試錄用體制、教育評(píng)價(jià)制度和社會(huì)用人機(jī)制等等。[11]一直以來(lái)，我國(guó)的創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)受政策文件影響較大，雖然口號(hào)響亮，但相對(duì)缺乏理論基礎(chǔ)和實(shí)踐基礎(chǔ)。政府在制定人才培養(yǎng)政策時(shí)，要有詳盡科學(xué)的規(guī)劃，確保文件的可執(zhí)行性，要充分考慮學(xué)生的現(xiàn)實(shí)發(fā)展需要，避免創(chuàng)新人才的培養(yǎng)流于形式。

五、小結(jié)

創(chuàng)新教育是我國(guó)現(xiàn)行教育改革的一個(gè)突破口，是人們?cè)诟惺艿街袊?guó)高校教育現(xiàn)實(shí)困惑后對(duì)中國(guó)高校教育的深刻反省。創(chuàng)新教育的發(fā)展關(guān)系到教育方方面面的改革，是對(duì)現(xiàn)有教育培養(yǎng)模式的揚(yáng)棄，是新的大學(xué)精神和大學(xué)理念的重塑。創(chuàng)新能力培養(yǎng)是一個(gè)系統(tǒng)工程，必須認(rèn)真研究其規(guī)律，吸收借鑒國(guó)際范圍內(nèi)先進(jìn)的教育理念和人才培養(yǎng)方式，敢于突破，勇于創(chuàng)新，探索出一條適合我國(guó)國(guó)情的高質(zhì)量創(chuàng)新人才培養(yǎng)之路。

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篇8

關(guān)鍵詞：輔酶Q10；曲美他嗪；心率變異性；心力衰竭

中圖分類號(hào)：R541.6 R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672

慢性心力衰竭是影響人民健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，大量基礎(chǔ)和臨床研究均證實(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)激活和心臟自主神經(jīng)功能受損是心力衰竭啟動(dòng)和轉(zhuǎn)惡的重要機(jī)制[1]。自1987年Kleiger等[2]報(bào)道急性心肌梗死患者心率變異性（heart rate variability，HRV）降低與嚴(yán)重心臟事件密切相關(guān)后，HRV在評(píng)價(jià)自主神經(jīng)功能方面和心血管疾病方面中的價(jià)值受到越來(lái)越多的重視[35]。研究證實(shí)，HRV分析對(duì)于心衰預(yù)后的評(píng)估及指導(dǎo)心衰的治療具有重要作用。輔酶Q10是一種脂溶性抗氧化劑，于1957年在美國(guó)被發(fā)現(xiàn)，同年英國(guó)愛(ài)丁堡大學(xué)彼得·麥克博士因在研究輔酶Q10與細(xì)胞能源關(guān)系方面的貢獻(xiàn)獲得諾貝爾獎(jiǎng)[6]。研究證實(shí)，輔酶Q10對(duì)于心臟具有保護(hù)作用，并可增加心臟HRV[7，8]。曲美他嗪是抗心肌缺血的派嗪類藥物，其通過(guò)抑制耗氧較多游離脂肪酸氧化，促進(jìn)葡萄糖氧化，利用有限的氧產(chǎn)生更多ATP從而增加心肌收縮功能：同時(shí)該藥物還可以減少游離脂肪酸代謝產(chǎn)生的乙酰輔酶A，刺激丙酮酸脫氫酶，間接促進(jìn)葡萄糖氧化[9，10]。先前研究證實(shí)[11，12]曲美他嗪可以調(diào)節(jié)梗死后心肌HRV的自我控制，減少交感神經(jīng)過(guò)度活化，增加自主神經(jīng)的作用。本研究的目的就是評(píng)價(jià)聯(lián)合輔酶Q10和曲美他嗪對(duì)于缺血性心力衰竭患者HBV和心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 28例缺血性心肌病心力衰竭患者，已常規(guī)使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體抑制劑、β受體組滯劑、醛固酮拮抗劑及洋地黃制劑，心功能為NYHA Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能為NYHA Ⅳ級(jí)；3個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）>40%；嚴(yán)重瓣膜疾?。痪凭孕募〔?；植入起搏器；腎功能不全（血清肌酐>2.0 mg/dL）；慢性肺疾病或全身系統(tǒng)性疾患；使用抗心律失常藥。28例中男25例，女3例；年齡38歲～70歲（59.3歲±11.7歲）；糖尿病3例，高血壓15例。

1.2 治療方法 在常規(guī)基礎(chǔ)上加用輔酶Q10和曲美他嗪各20 mg，3次/日，連用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于入院后即刻、治療3個(gè)月后作超聲心動(dòng)圖和Holter檢查。超聲心動(dòng)圖按照常規(guī)方法檢測(cè)LVEF。Holter由分析系統(tǒng)中的計(jì)算機(jī)處理，進(jìn)行HRV時(shí)域分析。SDNN（總體標(biāo)準(zhǔn)差）：正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

平均收縮壓為（121.5±16.5）mmHg，平均舒張壓為（75.8±11.2）mmHg。治療前后患者的血壓情況無(wú)顯著變化?；颊呋A(chǔ)LVEF為（32.5±5.1）%，使用輔酶Q10和曲美他嗪3個(gè)月后，LVEF升高為（37.6±5.3）%（P

3 討 論

心力衰竭是臨床常見(jiàn)疾患，特別是老年人入院的多發(fā)原因。研究表明，神經(jīng)內(nèi)分泌（包括交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素血管緊張素系統(tǒng)等）的過(guò)度激活是加速心力衰竭惡化的重要機(jī)制。其中交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度驅(qū)動(dòng)是心力衰竭患者疾病嚴(yán)重程度的標(biāo)志，也是心衰隨時(shí)間加重的主要原因。交感神經(jīng)的激活始終存在于慢性心力衰竭的過(guò)程中，與心肌損害的嚴(yán)重程度，患者的預(yù)后直接相關(guān)，在心衰的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用[1，2]。

HRV是新近發(fā)展的一種反應(yīng)心血管自主神經(jīng)活性及其平衡的非侵入性、可重復(fù)操作、能定量的檢測(cè)方法。Nakagawa等[13]對(duì)2例陳舊性心肌梗死心衰患者猝死前2年所測(cè)得的3次HRV進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其LVEF及心功能均進(jìn)行性降低，提示HRV降低，是心衰預(yù)后不良的危險(xiǎn)指標(biāo)。Ponikowski等[14]隨訪了102例心衰患者平均（584±405） d，其中18例死亡，死亡組HRV明顯低于存活組。研究發(fā)現(xiàn)[15，16]，SDNN和SDANN是失代償心力衰竭患者出院后存活的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。與傳統(tǒng)臨床檢測(cè)相比，SDNN減低能更好地預(yù)測(cè)心衰患者的死亡危險(xiǎn)[17]。本研究發(fā)現(xiàn)輔酶Q10能顯著增加SDNN和SDANN，提示輔酶Q10也許能降低心衰患者死亡危險(xiǎn)。

因心肌缺血因素持續(xù)存在，導(dǎo)致心肌供血、供氧下降，三磷酸腺苷（ATP）產(chǎn)生減少，心肌能量供血不足，導(dǎo)致心肌收縮功能下降。近年來(lái)對(duì)缺血性心肌病心力衰竭的研究表明，除了血流動(dòng)力學(xué)紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌激活外，能量耗竭也是臨床迫切需要解決的問(wèn)題。輔酶Q10是一種存在于自然界的脂溶性醌類化合物，其結(jié)構(gòu)與維生素K、維生素E與質(zhì)體醌相似。在人類身體細(xì)胞內(nèi)參與能量制造及活化，是預(yù)防動(dòng)脈硬化形成最有效的抗氧化成分[8]。輔酶 Q10在體內(nèi)主要有兩個(gè)作用：一是在營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在線粒體內(nèi)轉(zhuǎn)化為能量的過(guò)程中起重要的作用：二是有明顯的抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用。它是細(xì)胞線粒體中的能量轉(zhuǎn)換劑，它通過(guò)轉(zhuǎn)移和傳遞電子參與“三羧酸循化”ATP，即能量因子供細(xì)胞代謝使用[6]。而曲美他嗪可選擇性地抑制了線粒體酶

酮酰輔酶A硫解酶（KAT），部分抑制脂肪酸β氧化，增進(jìn)葡萄糖氧化，以提高心肌細(xì)胞能量的產(chǎn)生，增加心肌細(xì)胞氧的利用與氧效價(jià)，改善心肌功能[10，18]。本研究結(jié)果表明，使用輔酶Q10和曲美他嗪3個(gè)月后，患者心功能明顯改善，左心室收縮功能增加，表明輔酶Q10和曲美他嗪聯(lián)合使用有利于增加缺血性心肌病心力衰竭患者的心臟收縮力，提高心排血量，改善癥狀。

綜上所述，在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上加用輔酶Q10和曲美他嗪能有效地增加HBV，改善心力衰竭的心肌舒縮功能，從而進(jìn)一步提高心力衰竭的療效，提高心力衰竭患者的生活質(zhì)量。

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篇9

【摘要】 目的 探討美托洛爾對(duì)充血性心力衰竭(心衰)大鼠血漿腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的影響。方法 雄性SD大鼠80只，隨機(jī)分為空白組(n=10)及模型組(n=70)，模型組皮下注射異丙基腎上腺素2次(170 mg· kg-1)，6周后應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，以左室射血分?jǐn)?shù)≤45%確定造模成功，將心衰大鼠模型隨機(jī)分為心衰對(duì)照組(n=13)、美托洛爾組(n=14);18周后使用左心導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)檢查，利用放免法檢測(cè)血漿TNF-α的改變并觀察心肌病理形態(tài)學(xué)特征。結(jié)果 ①與空白組比較，心衰對(duì)照組心功能明顯惡化，心室質(zhì)量指數(shù)、左心室質(zhì)量指數(shù)及血漿TNF-α顯著升高(P

【關(guān)鍵詞】 充血性心力衰竭;異丙基腎上腺素;美托洛爾;大鼠;腫瘤壞死因子-α;心室重構(gòu)

Abstract: Objective To explore the effect of metoprolol on plasma tumour necrosis factor-α (TNF-α) in rats with congestive heart failure (CHF). Methods 80 male SD rats were randomly allocated to the isoproterenol (ISO)-induced heart failure group (n=70) receiving a subcutaneous injection of ISO (170 mg per kilogram of body weight) twice and the healthy normal group (n=10) receiving a subcutaneous injection of 0.25 ml of normal saline twice. At the 6th week， the left ventricular ejection fractions (LVEF) were measured by echocardiogram， the remaining rats， with a LVEF≤45%， were randomly pided into two groups: heart failure control group (n=13)， metoprolol group (n=14，8 mg/kg-1· d-1， i. g.， ). At the 18th week， the hemodynamic parameters were detected， including HR， LVEDP， LVSP and ±dp/dtmax; LVWI was measured after LV morphopathological examination. TNF-α in plasma was examined by radioimmunoassay. Results ①Compared with the normal group， the heart function significantly deteriorated; VWI， LVWI and the plasma TNF-α significantly increased (P

Key words: congestive heart failure; isoproterenol; metoprolol; rats; TNF-α; ventricular remodeling

充血性心力衰竭(congestive heart failure， CHF，心衰)是各種心血管疾病最終的共同轉(zhuǎn)歸，嚴(yán)重威脅著人類的健康。目前研究認(rèn)為心衰是由于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子系統(tǒng)的激活而介導(dǎo)的心室重塑過(guò)程[1]。在心衰的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，血漿腫瘤壞死因子-α(TNF-α)具有降低心功能、促進(jìn)心衰發(fā)展的作用[2-3]。本研究以心衰大鼠為實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，觀察美托洛爾對(duì)血漿TNF-α 的影響并探討其意義。

1 材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)藥物 鹽酸異丙基腎上腺素( isopreterenol， ISO; SIGMA;Lot No: I5627 );美托洛爾(metoprolol; AstraZeneca;Lot No: 0604045)。

1.2 造模及分組 9周齡清潔級(jí)雄性SD大鼠80只，購(gòu)于南京中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心。將大鼠隨機(jī)分為2組：模型組70只，皮下注射ISO (170 mg·kg-1， 分2次， 間隔24 h)，空白組10只，皮下注射生理鹽水(NS)0.25 ml[4]。造模6周后，應(yīng)用彩色超聲監(jiān)測(cè)儀(型號(hào):HP SONOS 5500， 探頭頻率7.5 MHz)以二維成像模式在左室短軸切面位于肌水平測(cè)量相關(guān)指標(biāo)，測(cè)定值均為5個(gè)心動(dòng)周期測(cè)定的均值。左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤45%即為造模成功[5]。將造模成功大鼠隨機(jī)分為心衰對(duì)照組(NS 0.1 ml· kg-1·d-1灌胃，n=13)和美托洛爾組(美托洛爾8 mg· kg-1·d-1灌胃，n=14)，同室常規(guī)飼養(yǎng)18周，飼養(yǎng)環(huán)境( 22±2 ) ℃，常規(guī)飼料喂養(yǎng)，自由飲水，觀察大鼠的飲食、毛色、活動(dòng)、紫紺、水腫等一般性狀，每周稱體質(zhì)量(BW)。

1.3 血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè) 18周實(shí)驗(yàn)結(jié)束，將各組大鼠腹腔注射麻醉，以自制充滿肝素生理鹽水的導(dǎo)管，經(jīng)頸動(dòng)脈插入左室腔，并連接壓力換能器。分別測(cè)量左心室收縮壓(LVSP)、左心室舒張末期壓(LVEDP)、左心室內(nèi)壓最大上升和下降速率(±dp∕dtmax)，所有信息由BL-410生物機(jī)能檢測(cè)系統(tǒng)記錄并采用BL-New Century軟件進(jìn)行分析。檢測(cè)結(jié)束后頸動(dòng)脈放血，低溫離心，分離血漿，密封，- 20℃ 冷存(備用)。

1.4 血漿TNF-α檢測(cè) 采用放免法檢測(cè)血漿TNF-α，放免試劑盒購(gòu)于解放軍總醫(yī)院科技開(kāi)發(fā)中心放免所(批號(hào)：20070203)。操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.5 心臟組織病理學(xué)檢查 采血完畢，采用脫頸法處死所有動(dòng)物，迅速摘取心臟，肉眼觀察后，剪去周圍大血管，在冰生理鹽水中洗凈血液，濾紙吸干，稱重。沿房室交界處去除左右心房，用電子天平(精確度0.000 1 g)稱取心室質(zhì)量(VW)，再剪去右心室游離壁，保留左心室及室間隔，稱取左心室質(zhì)量(LVW)。分別計(jì)算心室質(zhì)量指數(shù)(VWI，VW/BW)、左心室質(zhì)量指數(shù)(LVWI，LVW/BW)。所有標(biāo)本于10%甲醛中固定24 h (4℃)，常規(guī)取材、脫水、石蠟包埋，沿左室長(zhǎng)軸線每隔1 mm橫斷面切取5 張(層厚4 μm)切片，切片經(jīng)蘇木精-伊紅染色、Masson三色染色。光學(xué)顯微鏡下觀察：①心肌纖維有無(wú)肥大、變性、壞死;②間質(zhì)有無(wú)充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、結(jié)締組織增生;③心內(nèi)膜、心外膜有無(wú)充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)。各種病變按由輕到重的程度分別評(píng)分為1、2、3、4分，無(wú)病變?yōu)?分[6]，累加每組每只動(dòng)物所有分?jǐn)?shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2 檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

2.1 一般性狀 與空白組相比，心衰對(duì)照組大鼠普遍出現(xiàn)：毛色暗黃，納食減少，體質(zhì)量增加緩慢，口鼻紫紺、有血性分泌物，明顯氣喘，足爪水腫，活動(dòng)減少，抓取反應(yīng)差。與心衰對(duì)照組相比，美托洛爾組大鼠心衰癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表1。心衰對(duì)照組與空白組相比HR、LVEDP顯著增加(P

2.3 TNF-α、心臟質(zhì)量指數(shù)檢測(cè)及病理評(píng)分結(jié)果見(jiàn)圖1。心衰對(duì)照組與空白組相比血漿TNF-α、VWI、LVWI及病理評(píng)分顯著升高(P

2.4 心臟組織病理學(xué)結(jié)果 空白組心臟表面光滑，顏色紅潤(rùn);心衰對(duì)照組心臟表面黯淡，顏色暗紫。光學(xué)顯微鏡下示：心衰對(duì)照組心肌細(xì)胞肥大，部分心肌細(xì)胞有嗜酸變性和(或)壞死，病變呈灶性或彌散性分布，主要位于左心室壁，部分大鼠心肌間質(zhì)結(jié)締組織增生，增生的結(jié)締組織呈條索狀或斑塊狀;美托洛爾組病變較心衰對(duì)照組明顯減輕。蘇木精-伊紅染色結(jié)果顯示(圖2A～C)，空白組心肌細(xì)胞排列整齊，心肌纖維呈短柱狀，可見(jiàn)橫紋，心肌細(xì)胞核呈卵圓形，較大，著色較淺，位于肌纖維中央，未見(jiàn)心肌細(xì)胞肥大現(xiàn)象;心衰對(duì)照組可見(jiàn)肌纖維及間質(zhì)發(fā)生壞死，心肌纖維增粗、拉長(zhǎng)，胞核著色深，細(xì)胞排列疏松，橫紋不清楚或消失，局部組織纖維化，間質(zhì)內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等;而美托洛爾組較心衰對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)。Masson染色結(jié)果顯示(圖2D～F)，空白組未見(jiàn)明顯膠原組織增生;心衰對(duì)照組心肌細(xì)胞周圍膠原組織明顯增多，部分心肌組織被膠原組織取代，出現(xiàn)心肌纖維化，左心室心肌間質(zhì)纖維膠原明顯增多、增粗;美托洛爾組心肌細(xì)胞周圍膠原組織含量和纖維化程度較心衰對(duì)照組明顯減弱。圖1 血漿TNF-α、心臟質(zhì)量指數(shù)檢測(cè)及病理評(píng)分結(jié)果

3 討 論

TNF-α主要是由單核-巨噬細(xì)胞分泌的具有多種生物學(xué)效應(yīng)的細(xì)胞因子，是導(dǎo)致CHF 心肌損傷的重要的前炎癥細(xì)胞因子，其可引起左室收縮功能降低、心室重塑、氧自由基釋放增加、心肌及內(nèi)皮細(xì)胞凋亡等一系列病理生理改變[7]。血漿TNF-α 升高可導(dǎo)致心肌收縮力減弱、心臟擴(kuò)大、左心室重構(gòu)及運(yùn)動(dòng)耐量下降，從而促使心衰進(jìn)一步加重，以致造成惡性循環(huán)。TNF-α也對(duì)成熟的心肌細(xì)胞及肌細(xì)胞有濃度依賴性的負(fù)性肌力作用，用TNF-α持續(xù)灌注大鼠心臟，可導(dǎo)致時(shí)間依賴性的心室功能降低并使心臟擴(kuò)大，可能與TNF-α可通過(guò)巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和心肌細(xì)胞中誘生型一氧化氮合酶(iNOS)mRNA的表達(dá)，導(dǎo)致心肌NO 產(chǎn)物增多，減弱心肌細(xì)胞的收縮功能有關(guān)[8-9]; TNF-α也可誘導(dǎo)氧化應(yīng)激，使與心肌TNF-α及細(xì)胞表面受體結(jié)合激活與凋亡有關(guān)的基因過(guò)度表達(dá)，啟動(dòng)細(xì)胞凋亡，誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡發(fā)生，而導(dǎo)致心室擴(kuò)張、間質(zhì)纖維化[10]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)TNF-α 可通過(guò)核轉(zhuǎn)錄因子(NF-κB)激活心肌組織金屬蛋白酶，引起心肌重構(gòu)，導(dǎo)致心功能減退[11]。

研究發(fā)現(xiàn)心衰患者經(jīng)美托洛爾治療后血漿TNF-α水平降低，心臟功能改善，左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)[12]。其機(jī)制可能是β受體阻滯劑美托洛爾可通過(guò)上調(diào)心肌細(xì)胞膜β 受體的數(shù)量而增加對(duì)兒茶酚胺的敏感性，降低腎素-血管緊張素和兒茶酚胺的水平，阻斷氧化應(yīng)激，清除氧自由基，防止心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+超負(fù)荷，抗心肌細(xì)胞凋亡，改善心肌舒張期的充盈和順應(yīng)性，減少惡性心律失常的發(fā)生，從而達(dá)到改善心功能、逆轉(zhuǎn)心室重塑、延緩心衰進(jìn)程的作用[13-16]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：應(yīng)用大劑量ISO皮下注射后模型組大鼠心衰表現(xiàn)明顯，很好地復(fù)制了心力衰竭的臨床表現(xiàn);造模18周后血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)心衰對(duì)照組與空白組大鼠相比心功能明顯下降;美托洛爾組與心衰對(duì)照組大鼠相比心功能明顯改善。心臟病理形態(tài)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)心衰對(duì)照組與空白組大鼠相比，心肌彌漫性壞死、纖維化及左室重構(gòu)明顯;美托洛爾組與心衰對(duì)照組相比心肌彌漫性壞死和纖維化明顯好轉(zhuǎn)，表明心衰大鼠經(jīng)美托洛爾治療后心肌纖維化和左室重構(gòu)明顯好轉(zhuǎn)。與此同時(shí)，心衰對(duì)照組血漿TNF-α水平較空白組顯著升高(P

本研究發(fā)現(xiàn)，ISO誘導(dǎo)CHF大鼠的血漿TNF-α顯著上調(diào)并且心室重構(gòu)明顯，而美托洛爾干預(yù)能夠降低血漿TNF-α及改善心室重構(gòu)，提示血漿TNF-α在CHF的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著重要作用。表明美托洛爾能夠改善CHF大鼠的心功能及心室重構(gòu)，該作用可能與降低血漿TNF-α濃度有關(guān)。

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篇10

關(guān)鍵詞　中西方　美　美學(xué)

美學(xué)一詞來(lái)源于希臘語(yǔ)aesthesis。最初的意義是“對(duì)感觀的感受”。由德國(guó)哲學(xué)家亞歷山大?戈特利布?鮑姆加登首次使用的。他的《美學(xué)（Aesthetica）》一書的出版標(biāo)志了美學(xué)作為一門獨(dú)立學(xué)科的產(chǎn)生。

直到19世紀(jì)，美學(xué)在傳統(tǒng)古典藝術(shù)的概念中通常被定義為研究“美”(Schönheit)的學(xué)說(shuō)?，F(xiàn)代哲學(xué)將美學(xué)定義為認(rèn)識(shí)藝術(shù)，科學(xué)，設(shè)計(jì)和哲學(xué)中認(rèn)知感覺(jué)的理論和哲學(xué)。一個(gè)客體的美學(xué)價(jià)值并不是簡(jiǎn)單地被定義為“美”或者“丑”，而是去認(rèn)識(shí)客體的類型和本質(zhì)。

那么什么是美學(xué)？

劉勰說(shuō)：“登山則情滿于山，觀海則意溢于?！薄?/p>

美國(guó)美學(xué)家桑塔耶納說(shuō)：“美是在的客觀化中形成的，美是客觀化了的”。美學(xué)是從人對(duì)現(xiàn)實(shí)的審美關(guān)系出發(fā)，以藝術(shù)作為主要對(duì)象，研究美、丑、崇高等審美范疇和人的審美意識(shí)，美感經(jīng)驗(yàn)，以及美的創(chuàng)造、發(fā)展及其規(guī)律的科學(xué)，因此，“美”不等于“美學(xué)”。 美學(xué)是以對(duì)美的本質(zhì)及其意義的研究為主題的學(xué)科。美學(xué)的基本問(wèn)題有美的本質(zhì)、審美意識(shí)同審美對(duì)象的關(guān)系等。

美學(xué)研究的方法是多元的。（ 既可以采取哲學(xué)思辯的方法，也可以借鑒當(dāng)今其他相關(guān)學(xué)科的研究方法，比如經(jīng)驗(yàn)描述和心理分析的方法、人類學(xué)和社會(huì)學(xué)的方法、語(yǔ)言學(xué)和文化學(xué)的方法等），美學(xué)只是包括“哲學(xué)思辯”，不應(yīng)該“是哲學(xué)的一個(gè)分支”。再者，“美”本身是人的一種感覺(jué)，不同的人對(duì)美有不同的感受，通常連思辯都用不著。所以，美學(xué)是研究美的本質(zhì)及其意義的獨(dú)立的學(xué)科。

西方在美學(xué)的發(fā)展史上經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)而曲折的過(guò)程。若以文藝復(fù)興為界則可分為兩個(gè)部分。第一部分：從柏拉圖（理式）到亞里士多德（形式），再到普羅提諾，最后到阿奎那（完整，形式，光輝），在這期間主要是初期的理論探討；第二部分：從文藝復(fù)興（形式）到英國(guó)經(jīng)驗(yàn)主義（感官快適），到夏夫茲伯里（內(nèi)在感官），休謨（心里構(gòu)造）以及伯克（物的感性），到狄德羅（關(guān)系），再到康德（合目的之形式），最后發(fā)展到黑格爾（理念的感性顯現(xiàn)）。這兩部分之間有很長(zhǎng)的一段時(shí)間斷層。目前，西方對(duì)美學(xué)的追求有五大趨向：一，兩個(gè)根本：唯心與唯物；二，走向主客觀統(tǒng)一；三，從一般邏輯到辯證關(guān)系；四，從一般客體到個(gè)人主體；五，三大定點(diǎn)的確立。

中國(guó)雖然有數(shù)千年的輝煌文明史，但真正研究美學(xué)還是開(kāi)始于民國(guó)。主要時(shí)期和代表人物如下：民國(guó)時(shí)期朱光潛，共和國(guó)前期本質(zhì)大討論(美學(xué)四派,包括客觀派蔡儀，主觀派高爾泰，主客統(tǒng)一派朱光潛，社會(huì)派李澤厚)一直到改革時(shí)期走出本質(zhì)。這之后，中國(guó)的美學(xué)研究主要分為四個(gè)部分：事物屬性（客觀），心理感受（主觀），生產(chǎn)實(shí)踐活動(dòng)以及主客觀統(tǒng)一藝術(shù)?？梢哉f(shuō)，中國(guó)的美學(xué)研究在開(kāi)始階段受西方（還有蘇聯(lián)）的影響非常大，但隨著時(shí)代的發(fā)展，中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)本土美學(xué)研究的影響已經(jīng)越來(lái)越重要，中國(guó)的美學(xué)研究已經(jīng)自成一體。

西方對(duì)美的界限可以說(shuō)十分清晰，這主要通過(guò)對(duì)主體心理做幾何式的截然劃分，包括人性中的先天因素：知，意，情和真，善，美的劃分；也包括隨著社會(huì)發(fā)展而出現(xiàn)的自然社會(huì)知識(shí)：邏輯學(xué)，倫理學(xué)和美學(xué)互相聯(lián)系與滲透。例如，各門藝術(shù)（建筑、雕刻、繪畫、音樂(lè)、舞蹈、戲劇、詩(shī)歌）在文藝復(fù)興被看成與技術(shù)和科學(xué)相區(qū)別的具有共同特點(diǎn)的美的藝術(shù)（fine art），藝術(shù)的目的就是追求美。

與此同時(shí)，中國(guó)古人對(duì)主體心理的劃分，不像西人的幾何式，知、情、意分得清清楚楚，而是把心理看作一個(gè)整體進(jìn)行整體功能把握。不是因?yàn)殡p方缺乏交流，最主要的原因還是思考模式的差異，反映到具體事務(wù)上就是文明的發(fā)張軌跡不同。正所謂“言不盡意，言不盡物”。 中國(guó)人對(duì)事物最微妙處的把握，是超語(yǔ)言的心的體悟，因此，對(duì)美的把握和體驗(yàn)，不在語(yǔ)言公理、定義的把握和表達(dá)上下功夫,不表現(xiàn)為對(duì)美的本質(zhì)的追求。中國(guó)人更加注重意境的營(yíng)造，而對(duì)細(xì)節(jié)“不修邊幅”，這一點(diǎn)我們從西洋油畫和水墨畫的比較中就可以明顯看出。美的本質(zhì)在于“自然”，但它具體化地體現(xiàn)為現(xiàn)實(shí)中的人（主體）與對(duì)象（客體）互動(dòng)中的相遇。

在西方科學(xué)中，微觀世界中的原子結(jié)構(gòu)與宏觀世界中的星系結(jié)構(gòu)具有同一性。中國(guó)哲學(xué)則理解為：通天下一氣，山、河、草、木、禽、獸、魚、蟲、人、日、月、星，皆同氣生。

西方文化重視抽象形式的實(shí)的一方面，即重視點(diǎn)、線、面本身。由于點(diǎn)、線、面表現(xiàn)數(shù)的直接性，就具體地體現(xiàn)為對(duì)點(diǎn)、線、面本身的重視，從而體現(xiàn)為對(duì)“可見(jiàn)同一”的重視 。