基層醫(yī)療機構培訓方案范文
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篇1
我國的醫(yī)療機構是由一系列開展疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機構構成的。醫(yī)院、衛(wèi)生院是我國醫(yī)療機構的主要形式，此外，還有療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所(室)以及急救站等，共同構成了我國的醫(yī)療機構。
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和社會醫(yī)療保險制度改革的深入開展，衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化建設步伐也進一步加，醫(yī)院信息系統(tǒng)已成醫(yī)院必不可少的基礎設施與技術環(huán)境。醫(yī)院信息化建設是一個漫長的探索過程，它必須在應用過程中不斷完善、不斷更新、不斷充實。
【目錄】
一、基層醫(yī)療機構信息化建設項目概況
(一)項目名稱
(二)項目的承辦單位
(三)承擔可行性研究工作的單位情況
(四)項目的主管部門
(五)項目建設內容、規(guī)模、目標
(六)項目建設地點
二、項目承擔單位的基本情況和財務狀況
包括所有制性質、主營業(yè)務、近三年來的銷售收入、利潤、稅金、固定資產、資產負債率、銀行信用等級、項目負責人基本情況及主要股東的概況
第二部分 基層醫(yī)療機構信息化建設項目建設背景、必要性
這一部分主要應說明項目發(fā)起的背景、投資的必要性、投資理由及項目開展的支撐性條件等等。
一、基層醫(yī)療機構信息化建設項目建設背景
二、基層醫(yī)療機構信息化建設項目建設必要性
(一)國內外基層醫(yī)療機構信息化建設項目現(xiàn)狀
(二)國內外基層醫(yī)療機構信息化建設技術發(fā)展趨勢
(三)基層醫(yī)療機構信息化建設對產業(yè)發(fā)展的作用與影響
(四)產業(yè)關聯(lián)度分析
(五)基層醫(yī)療機構信息化建設市場分析
三、基層醫(yī)療機構信息化建設項目建設可行性
(一)經濟可行性
(二)政策可行性
(三)技術可行性
(四)模式可行性
(五)組織和人力資源可行性
第三部分 基層醫(yī)療機構信息化建設項目優(yōu)勢
一、組織優(yōu)勢
二、技術優(yōu)勢
涉及成果來源及知識產權情況、已完成的研究開發(fā)工作及中試情況和鑒定年限、技術或工藝特點以及與現(xiàn)有技術或工藝比較所具有的優(yōu)勢、該項技術的突破對行業(yè)技術進步的重要意義和作用等。
三、市場優(yōu)勢
四、模式優(yōu)勢
五、其他優(yōu)勢
第四部分 基層醫(yī)療機構信息化建設項目產品規(guī)劃
一、基層醫(yī)療機構信息化建設項目產品產能規(guī)劃方案
二、基層醫(yī)療機構信息化建設項目產品工藝規(guī)劃方案
(一)工藝設備選型
(二)工藝先進性說明
(三)工藝流程
三、基層醫(yī)療機構信息化建設項目產品營銷規(guī)劃方案
(一)營銷戰(zhàn)略規(guī)劃
(二)營銷模式
(三)促銷策略
……
第五部分 基層醫(yī)療機構信息化建設項目建設規(guī)劃
一、基層醫(yī)療機構信息化建設項目建設地
(一)基層醫(yī)療機構信息化建設項目建設地地理位置
(二)基層醫(yī)療機構信息化建設項目建設地自然情況
(三)基層醫(yī)療機構信息化建設項目建設地資源情況
(四)基層醫(yī)療機構信息化建設項目建設地經濟情況
(五)基層醫(yī)療機構信息化建設項目建設地人口情況
二、基層醫(yī)療機構信息化建設項目土建總規(guī)
(一)項目廠址及廠房建設
(二)土建總圖布置
(三)場內外運輸
(四)項目土建及配套工程
(五)項目土建及配套工程造價
(六)項目其他輔助工程
三、基層醫(yī)療機構信息化建設項目建設環(huán)境保護方案
四、基層醫(yī)療機構信息化建設項目建設節(jié)能方案方案
五、基層醫(yī)療機構信息化建設項目建設消防方案
六、基層醫(yī)療機構信息化建設項目建設生產勞動安全方案
七、各項建設條件落實情況
包括環(huán)境保護、資源綜合利用、節(jié)能措施、原材料供應及外部配套條件落實情況等;其中節(jié)能分析章節(jié)按照《國家發(fā)展改革委關于加強固定資產投資項目節(jié)能評估和審查工作的通知》(發(fā)改投資[2019]2787號)要求進行編寫。
第六部分 基層醫(yī)療機構信息化建設項目組織實施情況
一、基層醫(yī)療機構信息化建設項目組織
(一)組織形式
(二)工作制度
二、基層醫(yī)療機構信息化建設項目勞動定員和人員培訓
(一)勞動定員
(二)年總工資和職工年平均工資估算
(三)人員培訓及費用估算
三、基層醫(yī)療機構信息化建設項目實施的各階段
(一)建立項目實施管理機構
(二)資金籌集安排
(三)技術獲得與轉讓
(四)勘察設計和設備訂貨
(五)施工準備
(六)施工和生產準備
(七)竣工驗收
四、基層醫(yī)療機構信息化建設項目實施進度表
第七部分 基層醫(yī)療機構信息化建設項目財務評價分析
一、基層醫(yī)療機構信息化建設項目總投資估算
(一)直接成本
(二)工資及福利費用
(三)折舊及攤銷
(四)工資及福利費用
(五)修理費
(六)財務費用
(七)其他費用
(八)財務費用
(九)總成本費用
六、銷售收入、銷售稅金及附加和增值稅估算
(一)銷售收入
(二)銷售稅金及附加
(三)增值稅
(四)銷售收入、銷售稅金及附加和增值稅估算
七、損益及利潤分配估算
八、現(xiàn)金流估算
(一)項目投資現(xiàn)金流估算
(二)項目資本金現(xiàn)金流估算
九、不確定性分析
在對建設項目進行評價時，所采用的數(shù)據多數(shù)來自預測和估算。由于資料和信息的有限性，將來的實際情況可能與此有出入，這對項目投資決策會帶來風險。為避免或盡可能減少風險，就要分析不確定性因素對項目經濟評價指標的影響，以確定項目的可靠性，這就是不確定性分析。
根據分析內容和側重面不同，不確定性分析可分為盈虧平衡分析、敏感性分析和概率分析。在可行性研究中，一般要進行的盈虧平衡平分析、敏感性分配和概率分析，可視項目情況而定。
(一)盈虧平衡分析
(二)敏感性分析
第八部分 基層醫(yī)療機構信息化建設項目財務效益、經濟和社會效益評價
一、財務效益評價
內部收益率、投資利潤率、投資回收期、貸款償還期等指標的計算和評估。
二、經濟效益評價
(一)經濟費用效益或費用效果分析
(二)行業(yè)影響分析
(三)區(qū)域經濟影響分析
(四)宏觀經濟影響分析
三、社會效益評價
(一)社會影響效果分析
(二)社會適應性分析
(三)社會風險及對策分析
第九部分 資金申請報告附件
企業(yè)營業(yè)執(zhí)照
企業(yè)經營狀況相關文件(損益表、資產負債表、現(xiàn)金流量表)
銀行出具的貸款承諾(省級分行以上)文件或已簽訂的貸款協(xié)議或合同;
地方、部門配套資金及其它資金來源證明文件;
技術來源及技術先進性的有關證明文件;
環(huán)境保護部門出具的環(huán)境影響評價文件的審批意見;
節(jié)能、土地、規(guī)劃等必要文件;
篇2
關鍵詞：醫(yī)療機構；預算管理；監(jiān)管制度
目前，我國的基層醫(yī)療機構，在預算管理方面還存在許多不足，這些不足嚴重的阻礙了機構的發(fā)展和國家財政管理制度的落實?；鶎俞t(yī)療機構必須適時的做出改變，建立健全預算管理機制。以下主要圍繞著我國基層醫(yī)療機構預算管理之中存在的主要問題展開簡單分析與探討。
一、我國基層醫(yī)療機構預算管理現(xiàn)狀與問題分析
（一）基層醫(yī)療機構預算管理概述醫(yī)療機構預算管理是指醫(yī)療機構在一段時間內制定的財務收支方案，該方案是以國家及各地政府部門的相關規(guī)定為基礎的，符合并遵循國家醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的計劃。國家規(guī)定，基層醫(yī)療機構不是以盈利為最終目的的組織機構，而是以社會公益為主要目標的機構?；鶎俞t(yī)療機構在進行財務管理時，應該圍繞社會效益最大化來開展，不斷的加強對自身財務的管理能力，提升管理水平。財務預算一定程度上反映了我國基層醫(yī)療機構的發(fā)展現(xiàn)狀和對未來發(fā)展的規(guī)劃，這有利于我國醫(yī)療部門對基層醫(yī)療機構的運營情況的了解和掌握，從而做出正確的管理和決策。因此，醫(yī)療機構對預算進行管理對我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。同時，預算管理能夠幫助醫(yī)療機構加強自身管理，讓醫(yī)療機構的財務管理更加的科學，更加的規(guī)范。加強預算管理能夠提高基層醫(yī)療機構財務管理的準確性，保證管理工作更加的透明。
（二）基層醫(yī)療機構預算管理中存在的不足1.基層醫(yī)療機構對預算管理不夠重視目前，我國的基層醫(yī)療機構對于國家制定的關于醫(yī)療機構財政管理的相關文件沒有深入的研讀，也沒有領會其精神，其預算管理工作也是比較流于表面。我國大部分的醫(yī)療機構主要是按照自己所屬的上級部門下發(fā)的管理辦法編制自己的財務預算。在編制預算的過程中，更多的是只關注機構本身的實際情況，而忽視的外部政策的變化以及市場的變化?；鶎俞t(yī)療機構在進行預算編制時，一方面只是為了應付上級部門下發(fā)的指令，另一方面，他們更多的是為了向國家爭取更多地撥款，而完全沒有以預算管理為目的。這種預算方式是非常不科學的，嚴重的阻礙了醫(yī)療機構財政管理水平的發(fā)展。同時，也完全不能符合國家新出臺的政策和制度。2.相關監(jiān)督機構與管理制度不完善我國很多基層醫(yī)療機構在預算管理方面，得不到有效的監(jiān)督，進一步導致基層醫(yī)療機構缺乏對預算管理的認識和重視。一方面，基層醫(yī)療機構在執(zhí)行編制的預算時，并不能按照計劃進行安排，最終導致財政收支嚴重偏離自己的預算。另一方面，當出現(xiàn)嚴重的偏離情況后，執(zhí)行者得不到相應的監(jiān)督，管理者也沒有辦法得到及時的反饋，對于執(zhí)行者不能做出及時有效的獎懲。這對于基層醫(yī)療機構本身以及過來來說，都是非常巨大的損失。
（三）預算組織機構管理機制缺乏當前，大多數(shù)基層醫(yī)療機構缺乏對預算管理足夠認識，并未建立起預算組織機構與完善預算管理體系，基層醫(yī)療機構的財務預算工作無法順利進行。雖然相當一部分基層醫(yī)療機構根據國家相關部門要求，相應的制定了財務預算，但是受到諸多因素影響，預算管理工作往往流于形式。
（四）預算管理意識淡薄大部分基層醫(yī)療機構以獲得預算撥款為目的而編制預算，而忽視對內部財務的管理，難以充分發(fā)揮出財務預算的作用，之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，很大程度上和管理人員的管理意識淡薄存在關系，管理者自身不重視財務預算管理，忽視制定財務管理計劃，無法實現(xiàn)對資金的充分利用，挫傷了員工的工作熱情。
二、加強基層醫(yī)療機構預算管理的建議
（一）建立完善的管理制度醫(yī)療機構管理部門，應當設立基層醫(yī)療機構預算管理的管理組織，并且制定合理完善的管理制度，對基層醫(yī)療機構的預算管理工作進行干預和監(jiān)督，從而保證基層醫(yī)療機構預算管理工作的開展，進而使得預算管理發(fā)揮出該有的作用。一方面，管理部門應當對基層醫(yī)療機構的預算管理工作過程進行全面的監(jiān)管，明確基層醫(yī)療機構預算管理責任人。責任人應當定期向監(jiān)督組織反饋自己的預算管理進展和成果。另一方面，對基層醫(yī)療機構預算編制的工作和執(zhí)行做好考評并對責任人及其所屬機構進行相應的獎懲。從而使基層醫(yī)療機構的預算管理工作能夠規(guī)范起來，發(fā)揮應有的作用。
（二）加強對預算管理的重視在合理的監(jiān)督管理下，基層醫(yī)療機構的負責人，必須做到以下兩點。一方面，端正自己的態(tài)度，深刻的認識到自己運營和管理的機構是為了人民提供優(yōu)質的服務，不斷推動國家醫(yī)療事業(yè)發(fā)展而存在的，而不是為了盈利而存在的。同時，基層醫(yī)療機構負責人應當認識到進行預算管理對于我國醫(yī)療行業(yè)財政管理的作用。只有充分的認識到這一點，負責人才能將重點放在機構的管理上，才能對自身機構的財政管理足夠的重視。另一方面，基層醫(yī)療機構必須加強對財政管理人員的培訓，敦促他們深入研讀國家相關的政策和制度，制定科學的預算計劃。財政管理人員，應該將自身機構的實際情況與市場環(huán)境以及國家的政策相結合，制定出真實可行的財政預算。進行科學的預算管理，應當做到：①加強基層醫(yī)療機構財務人員的培訓，提升他們的工作能力。合理的預算編制是一項難度和復雜度都較高的工作，這就要求編制人員具有專業(yè)的知識，較強的分析能力和高度的自覺性。因此，機構應當給相關人員提供相應的培訓，一方面進行專業(yè)知識方面的培訓，保證他們能夠勝任預算編制的工作。另一方面進行管理制度方面的培訓。讓相關人員在合理的監(jiān)督和獎懲制度下，能夠保證預算編制的客觀性和科學性。②明確責任，保證預算計劃得到很好的執(zhí)行?；鶎俞t(yī)療機構在執(zhí)行制定預算計劃時，可能會存在一些偏差和失誤。此時，需要醫(yī)療機構制定一系列的監(jiān)督和管理制度，對執(zhí)行者進行管理和約束。③做好預算執(zhí)行的分析工作。在預算執(zhí)行的過程中，不可避免的會出現(xiàn)一些問題。此時需要相關人員及時對出現(xiàn)的問題進行糾正，對預算計劃進行合理的調整和改變，從而不影響后續(xù)的執(zhí)行和整體預算的管理。
（三）確保資產的安全和有效使用1.實行對貨幣資金的管理積極推行貨幣資金管理崗位責任制度，對于資金業(yè)務的辦理，不得僅僅由一個人進行。同時，收付款項所需要的相關印章，也不能夠僅有一人保管，要定期的由會計從業(yè)人員對庫存現(xiàn)金進行盤點，并對銀行對賬單以及銀行存款余額等進行仔細的核對，確保賬實相符以及賬賬相符。2.強化對無形資產以及實物資產的管理確定資產管理的歸口部門，構建起完善的財產登記制度。其中，針對于保密性、危險性以及貴重的資產，要由專人負責保管與使用，并執(zhí)行嚴格的審批制度。針對于公務用車、辦公家具以及辦公用房等資產，應當執(zhí)行相關配備標準，禁止出現(xiàn)超標配置資產現(xiàn)象。構建起完善的資產信息管理系統(tǒng)，做好賬實核對以及定期盤點方面工作，實行對閑置資產盤活處理，做好日常的維護工作，提升資源應用合理性，落實資產分析、報告以及統(tǒng)計等方面工作，以動態(tài)化方式強化對資產的有效管理。3.強化對對外資產的管理構建起對外資產內部管理制度，展開對投資項目可行性的分析。針對于投資安全性以及預期效益展開測算，測算工作由財務部門進行，為投資收益提供重要保障。針對于以下幾類人員，如投資中存在決策失誤的、不遵守集體決策程序的、未按照要求開展對外投資業(yè)務的，要追求其相關的責任。
（四）完善基層醫(yī)療機構法人聘任管理機制為了滿足基層醫(yī)療機構預算工作對優(yōu)秀人才的需要，做好人才聘用與選拔工作是非常有必要的，這就要求醫(yī)療機構應當完善聘任管理制度，主要包括了以下三點內容：首先，根據應聘者的道德素養(yǎng)、專業(yè)能力水平以及管理能力，聘用符合要求的單位法人。其次，機構要和單位法人簽訂相關的目標責任書，并實行對單位法人的考核，制定相關的懲處措施。最后，要保障單位法人的穩(wěn)定性，通常不要經常性調動與交流，單位法人離任時要做好考核與審計工作，為其任職期間的經營狀況與財務狀況提供保障。
篇3
【關鍵詞】基本公共衛(wèi)生服務；質量監(jiān)管；評價模式；探討
【中圖分類號】R230 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0555-01
基本公共衛(wèi)生服務是指由疾病預防控制機構、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機構向全社會居民提供的具有公益性質的衛(wèi)生干預措施，主要發(fā)揮疾病防控的作用。該干預措施的實施程度和實施質量直接關系到居民對健康知識的了解程度、慢性病防治情況和全社會整體健康水平，因此應加強對基本公共衛(wèi)生服務的質量監(jiān)管并建立健全評價體系，以保障人民公平、可及的享受政府提供的基本醫(yī)療保健等公共產品。本文重點對基本公共衛(wèi)生服務的質量監(jiān)管和評價模式進行闡述。
1基本公共衛(wèi)生服務現(xiàn)狀
基層醫(yī)務人員總體服務水平偏低，大部分基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員嚴重匱乏，且面臨日常工作量大、壓力大等問題，對其服務工作的開展均產生不利影響。另外，多數(shù)基層醫(yī)療機構薪資水平較低，導致醫(yī)務人員工作積極性降低，從而嚴重影響其服務質量。同時雖然衛(wèi)生主管部門對醫(yī)務人員進行了醫(yī)療服務相關知識的培訓，但多數(shù)醫(yī)療機構未對醫(yī)務人員就培訓內容進行考核，且上級監(jiān)管部門和醫(yī)療機構領導層缺乏對醫(yī)務人員日常工作的有力監(jiān)督，從而導致醫(yī)務人員服務能力下降[1]?；鶎俞t(yī)療機構忽視績效考核結果的應用，大多數(shù)基層醫(yī)療機構已逐步推行對公共衛(wèi)生服務情況的績效考核，但對考核結果的改進措施和方案仍未及時跟進。由于大部分基層醫(yī)療機構未建立或落實公共衛(wèi)生服務考核結果上報制度和定期通報制度，并且基本公共衛(wèi)生服務質量監(jiān)管制度未得到有力落實，因此難以保障公共衛(wèi)生服務質量的持續(xù)提升。
2基本公共衛(wèi)生服務質量監(jiān)管模式的構建方法
監(jiān)管層次劃分，根據基本公共衛(wèi)生服務質量監(jiān)管制度的相關要求，監(jiān)管層次可劃分為管理層、執(zhí)行層和結果層三個層次。其中衛(wèi)生監(jiān)管部門和財政部門屬于管理層，主要負責基本公共衛(wèi)生服務相關制度的制定和修改，起整體領導作用。執(zhí)行層和結果層為各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，主要負責公共衛(wèi)生服務項目的具體實施，并負責和承擔后續(xù)服務職責。
作用機制的構建，基本公共衛(wèi)生服務質量監(jiān)管模式中運用各項作用機制，有助于質量監(jiān)管的順利開展，并且可有效解決監(jiān)管過程中出現(xiàn)的各種問題。作用機制具體表現(xiàn)為：⑴考評機制：上級衛(wèi)生監(jiān)管部門對基層醫(yī)療機構定期或不定期進行服務質量督導檢查和醫(yī)務人員服務水平考核，并及時定期上報檢查和考核結果，同時要求基層醫(yī)療機構就檢查和考核中發(fā)現(xiàn)的問題限期整改。⑵獎懲機制：通過施行薪資獎勵、榮譽獎勵和晉升獎勵，調動醫(yī)務人員的工作積極性。另外，對檢查中出現(xiàn)嚴重問題、考核不合格或因工作失誤導致嚴重后果的醫(yī)務人員嚴格實行問責制度和通報制度，以提高醫(yī)務人員的服務質量[2]。
3基本公共衛(wèi)生服務質量的評價模式
基本公共衛(wèi)生服務關系到人民群眾的切身利益，因此為體現(xiàn)服務質量評價的公正性和公平性，通常委托利益不相關的第三方機構進行評價，第三方評價模式可有效增強基本公共衛(wèi)生服務資源分配的合理性和公平性，并提升衛(wèi)生服務專項資金的科學使用率。
3.1基本公共衛(wèi)生服務質量的評價原則
核心是公信力，基本公共衛(wèi)生服務質量評價中設立第三方評價模式是從人民群眾滿意度出發(fā)的科學舉措，因此第三方評價模式需以公開化、透明化的評價方式進行評價，并通過完善相關的法律法規(guī)和建立健全相應的行業(yè)規(guī)章制度，提升第三方評價的可信度和規(guī)范程度，從而贏得基層醫(yī)療機構和人民群眾的認可[3]。
關鍵是專業(yè)水平，第三方評價機構應建立完整的包括項目、財政支出、資金使用、季度年度報告、預算和職能行使在內的專業(yè)性較強的評價標準，以保障評價的權威性。另外，第三方評價機構應根據評價事項的不同，組建專業(yè)的評價團隊，并在實施評價前對團隊成員進行系統(tǒng)培訓。
立足點是獨立性，第三方評價的全過程需接受上級衛(wèi)生監(jiān)管部門的監(jiān)管，但若監(jiān)管部門過度行使監(jiān)督職權會對第三方評價造成消極影響，并使第三方評價喪失其獨立性，影響評價結果的準確性和權威性。因此，監(jiān)管部門、基層醫(yī)療機構和人民群眾應盡量減少對第三方評價機構的過度干擾，以確保評價結果的客觀、公正和準確。
3.2基本公共衛(wèi)生服務質量的評價方法
基本公共衛(wèi)生服務質量前、中、后期的評價，評價前期衛(wèi)生行政監(jiān)管部門作為基本公共衛(wèi)生服務的監(jiān)督評價部門，需委托有評價資格的第三方評價機構對服務項目等進行評價，并簽訂第三方評價協(xié)議，對相互的權利義務關系做出明確認定。另外，第三方評價機構應就評價項目的實際情況與負有監(jiān)督職責的衛(wèi)生監(jiān)管部門確立評價方案，并根據評價方案建立評價指標體系。評價中期第三方評價機構應進行項目數(shù)據的收集、整理和分析工作，并在評估后期根據數(shù)據分析結果寫出評價報告[4]。基本公共衛(wèi)生服務質量評價結果運用，第三方評價機構應向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構反饋評價結果，為其績效考核和資金使用等工作的開展提供科學依據，并且基層醫(yī)療衛(wèi)生機構也應向第三方評價機構反饋使用效果，為其改進評價措施提供依據。
綜上所述，基本公共衛(wèi)生服務是具有公益性質的健康干預措施，在具體施行各項服務舉措的過程中，需加強對基本公共服務質量的監(jiān)管，并建立公共服務評價制度，以增強全社會對基本衛(wèi)生公共服務的滿意度，提高全社會居民對健康知識的掌握程度，并有效降低慢性病患病率，從而實現(xiàn)全社會整體健康水平的提升。
參考文獻
[1]何莎莎，等.縣級基本公共衛(wèi)生服務項目質量監(jiān)督與控制模式研究[J].中國衛(wèi)生經濟，2012，31（01）：70-72
[2]謝明霏，等.黑龍江省基本公共衛(wèi)生服務協(xié)同質量監(jiān)管模式探討[J].醫(yī)學與社會，2014，27（04）：01-03
篇4
根據區(qū)人大常委會2016年工作安排，我委在區(qū)人大常委會____副主任的帶領下，于5月下旬至6月上旬，組織調研組，對我區(qū)分級診療工作開展情況進行了專題調研。調研組通過赴永嘉考察，實地走訪臺一醫(yī)、寧溪中心衛(wèi)生院等單位，并以聽取匯報、召開座談會等方式，比較全面地了解了我區(qū)分級診療工作的開展情況及存在的問題和不足，同時充分征求了各參會人員的建議和意見?，F(xiàn)將調研情況報告如下：
為緩解群眾“看病難、看病貴”問題，從2015年6月開始，我區(qū)根據省、市統(tǒng)一部署，啟動實施了分級診療工作。區(qū)政府及相關部門以實現(xiàn)“基層首診、雙向轉診、小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復回社區(qū)”的合理就醫(yī)秩序為目標，將群眾首診需求合理引向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，扎實推進城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化建設工程，注重提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和質量，制訂方案、出臺政策、規(guī)范流程、狠抓落實，分級診療工作取得了階段性成效。全區(qū)累計轉診患者3724人，其中由基層轉診到區(qū)級醫(yī)院就診的1784人，轉到區(qū)外市內醫(yī)院就診的430人，轉到省級或省外醫(yī)院就診的1429人。由區(qū)級醫(yī)院轉診到基層醫(yī)院進行康復治療的81人。
（一）強基礎，分級診療格局已初步形成。區(qū)政府及相關部門高度重視分級診療工作，建立工作組織，落實工作責任，制訂出臺城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化、分級診療實施方案和全科醫(yī)生簽約服務規(guī)范等一系列文件政策，并從經費支持、醫(yī)保政策、藥品配備等方面予以傾斜，積極推動分級診療工作開展。從強化硬件保障入手，先后啟動了寧溪衛(wèi)生院、南城、江口街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心等一系列基建工程，并成立了臺一醫(yī)院橋住院分部、寧溪住院分部，區(qū)中醫(yī)院北洋住院分部，定期選派專家到分部坐診。積極開展基層醫(yī)療機構標準化、規(guī)范化建設，目前，全區(qū)共有3家中心衛(wèi)生院通過省級甲等衛(wèi)生院評審，6家衛(wèi)生院通過省級乙等衛(wèi)生院評審，群眾就醫(yī)環(huán)境得到了明顯改善。區(qū)級醫(yī)院與上海醫(yī)院、杭州師范大學附屬醫(yī)院、省人民醫(yī)院等上級醫(yī)院開展合作辦醫(yī)，上級專家來黃門診、手術和技術指導，區(qū)級醫(yī)院專家下基層門診和技術幫扶漸成常態(tài)。
（二）重保障，分級診療管理漸趨規(guī)范。注重政策引導，重點發(fā)揮社保政策的利益導向作用，城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷實行差別化支付，對不同級醫(yī)療機構執(zhí)行不同的報銷比例和起付標準（2016年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級80%、區(qū)級70%，區(qū)外市內45%-55%、市外40%），參保患者經分級診療平臺轉診的，住院報銷比例提高5%，且住院起付線只剔除一次，更好地引導患者首診到基層。注重調動基層醫(yī)務人員的工作積極性，充分發(fā)揮績效工資改革的激勵導向作用，從單位收支結余數(shù)中提取40%用于發(fā)放超額績效工資。同時對在西部工作的醫(yī)務人員給予適當補助，根據工作年限的不同，分別給予不同的補助金，21年以上的每月補助可達500元。注重配套機制建設，推廣全科醫(yī)生簽約服務，轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生的理念和模式，目前，全區(qū)19家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的簽約覆蓋率達100%，重點人群簽約率達65.4%。健全基本藥物制度，完善基本藥物集中配送機制，調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配備使用政策，保證基層醫(yī)療機構藥品的齊全。發(fā)揮中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色，全區(qū)19家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）均設置了中醫(yī)科和中藥房，受到了群眾的青睞，中醫(yī)館的建設對于引導開展分級診療起到了積極的推動作用。
（三）建平臺，分級診療工作已初顯成效。為確保分級診療工作規(guī)范有序，各醫(yī)療單位均建立了工作領導小組，設置轉診辦公室，落實工作人員，按照雙向轉診工作規(guī)范制定實施方案，制作工作手冊，建立合理的轉診工作流程，加強分級診療過程中的協(xié)調溝通和檢查考核，確保轉診渠道暢通。建立了以臺一醫(yī)為骨干、基層醫(yī)療機構為基礎、信息化網絡為載體的區(qū)病理診斷、臨床檢驗、心電會診、醫(yī)療器械消毒供應、放射診療等五個區(qū)域診斷中心，加強預約診療、上下轉診、檢查結果查詢和費用結算等集約化服務，由此引導一般常見病、多發(fā)病、慢性病患者在基層醫(yī)療機構診治，將病情重、疾病急、危險性大的病患轉診到區(qū)級醫(yī)院診治，逐步形成優(yōu)勢互補、合理就診的新格局。分級診療工作實施一年多來，已初見成效，據衛(wèi)計部門統(tǒng)計，2015年，全區(qū)門急診總人次為417.6萬，基層醫(yī)療機構門急診人次占全區(qū)門急診總人次的54.14%，首次超過區(qū)級醫(yī)療機構的門急診人次。區(qū)級醫(yī)院的住院人數(shù)增速明顯放緩，以臺一醫(yī)為例，2013-2014年，出院人次增長率為6.8%，2014-2015年，增長率下降為2%?；鶎俞t(yī)療機構的住院人次明顯增長，以院橋中心衛(wèi)生院為例，2014年住院人數(shù)為為1713人，2015年住院人次為2327人，住院人次年均增長率47%。
1、政策宣傳不夠到位，群眾就醫(yī)習慣難改。調研中發(fā)現(xiàn)，影響分級診療制度推進的一個重要因素是多數(shù)群眾沒有獲知該項制度的實施，分級診療的宣傳方式不夠多、力度不夠大，廣大群眾對分級診療的目的意義了解不深，對具體操
作流程、醫(yī)保政策等內容知曉率不高。醫(yī)護人員對該項政策的知曉率較高，但僅限于自身了解，缺少在診療過程中對患者進行宣傳。另外，一些群眾的就醫(yī)行為很大程度受長期以來形成的“就醫(yī)慣性”影響，就醫(yī)看病無原則地追求大醫(yī)院、追求著名醫(yī)學專家。2、基層診療水平薄弱，服務能力不強。分級診療工作是一項系統(tǒng)工程，最主要是要提高基層的醫(yī)療服務水平。但當前，我區(qū)基層醫(yī)療服務能力相對薄弱，群眾的信任度還不高，一定程度上影響了分級診療工作的實施。一是在硬件建設方面，基層醫(yī)療機構常規(guī)設備不足、儀器過于簡陋，無法開展疾病診治所需的常規(guī)檢查，是導致群眾沒有選擇首診的主要原因。據統(tǒng)計，我區(qū)19家基層醫(yī)療機構的設備缺口達2000萬左右。二是基層醫(yī)療機構專業(yè)技術人員總量不足，據統(tǒng)計，目前我區(qū)基層醫(yī)療機構人員缺口達304人。同時由于農村工作條件和環(huán)境相對差，工作后部分基層醫(yī)療衛(wèi)技人沒就想方設法調到城區(qū)單位工作，因此培養(yǎng)好了就調走了，服務質量難以“取信于民”。三是全科醫(yī)生緊缺，按我國每萬民居民配置2-3名全科醫(yī)生的標準，我區(qū)全科醫(yī)生缺口達130余人，已成為分級診療推進緩慢的重要原因。
3、轉診操作流程有待規(guī)范，信息化管理機制滯后。一是轉診單流失較嚴重。因分級診療信息系統(tǒng)尚在建設之中，轉診單采取紙質形式，個別醫(yī)生填寫轉診單內容不完整、字跡潦草，部分患者因重視度不夠，轉診單流失還較嚴重。二是區(qū)域內的“雙向轉診”平臺已初步建立，但下轉依然較少，從數(shù)據顯示，由基層轉診到區(qū)級醫(yī)院就診的1784人，而由區(qū)級醫(yī)院轉診到基層醫(yī)院進行康復治療的僅81人，由此挫傷了基層醫(yī)療機構“上轉”患者的積極性。三是與上級醫(yī)院之間的轉診平臺尚未建立，造成區(qū)外市內的轉診工作無法順利開展，致使分級診療的部分政策無法實施。
1、完善“雙向轉診”制度，加強領導，強化宣傳力度。區(qū)政府及衛(wèi)生、財政、人力社保等相關部門要加強溝通協(xié)調，統(tǒng)一思想，各司其職，全力推進分級診療制度的順利實施。要廣泛開展宣傳，全方位、多層次宣傳醫(yī)改政策、“雙向轉診”制度、報銷制度等相關知識，引導群眾轉變就醫(yī)觀念，積極參與分級診療。要完善“雙向轉診”的制度，建立長效考核機制，強化對各級醫(yī)療機構的監(jiān)管，嚴格實行首診責任制和轉診審批責任制，切實加強分級診療和轉診管理，加強質量控制體系建設，促使醫(yī)療行為更加規(guī)范，質量和管理效率整體提升。同時要適時開展分級診療服務效果評價，視實際開展情況進行科學調整并進一步細化相關舉措，持續(xù)增強分級診療服務實效。
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一、指導思想
以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實省委、省政府和市委、市政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件精神，緊緊圍繞保基本、強基層、建機制，突出重點任務，抓住關鍵環(huán)節(jié)，明確責任目標。在總結試點工作經驗基礎上，加快推進國家基本藥物制度建設步伐，加大體制機制創(chuàng)新力度，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事分配制度、管理體制和運行機制綜合配套改革，促進基本藥物制度與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障體系銜接，建立完善基本藥物的供應保障體系，保證基本藥物的規(guī)范合理使用，不斷提高人民群眾健康水平。
二、實施目標
鞏固完善24所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立實施的國家基本藥物制度，全市所有的一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構全面啟動建立國家基本藥物制度并規(guī)范實施，探索公立醫(yī)院改革試點單位實施國家基本藥物制度，保證基本藥物的配送供應和合理使用，藥品價格得到合理有效的控制，降低城鄉(xiāng)居民基本用藥負擔，切實保障人民群眾基本藥物需求。以實施國家基本藥物制度為契機，推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，完善公立醫(yī)院補償機制，逐步建立起醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性管理體制和新的運行機制。
三、實施步驟
年12月31日前，在全市69家一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、15家政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和8家政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務站（含公立醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構）全面實施國家基本藥物制度。積極探索實行人、財、物一體化管理的村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度。與公立醫(yī)院改革同步，按照全省統(tǒng)一部署，作為公立醫(yī)院改革試點單位的市第九醫(yī)院探索實施國家基本藥物制度。年內，擇機探索在東湖區(qū)、西湖區(qū)、青云譜區(qū)、青山湖區(qū)各選擇1家非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和農墾企業(yè)剝離轉制的參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的5家基層醫(yī)療機構探索實施國家基本藥物制度。
四、實施內容
（一）統(tǒng)一配備使用基本藥物，嚴格執(zhí)行“非目錄藥品”使用規(guī)定。
1、政府舉辦的基層醫(yī)療機構和納入實施基本藥物制度范圍內其他基層醫(yī)療機構全部配備使用國家基本藥物。醫(yī)療機構應根據核定的診療科目、服務功能和基本診療路徑，合理配備使用基本藥物。醫(yī)療機構要認真執(zhí)行國家基本藥物《臨床應用指南》和《處方集》，加強合理用藥管理和醫(yī)師基本藥物合理使用的培訓，使廣大醫(yī)務人員形成科學規(guī)范的用藥觀念，有效地服務患者，同時引導廣大群眾建立良好的用藥習慣。
2、在建立國家基本藥物制度初期，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和納入實施基本藥物制度范圍內其他基層醫(yī)療機構，可以配備使用經省政府批準的國家基本藥物目錄之外的藥品（以下簡稱“非目錄藥品”），但應嚴格控制品種和金額數(shù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含中心、一般）和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）非目錄藥品的品種、數(shù)量和銷售額不應超過藥品總數(shù)和總銷售額的30%。
3、“非目錄藥品”遴選原則按省人民政府辦公廳《關于印發(fā)省建立國家基本藥物制度實施方案（暫行）的通知》有關規(guī)定執(zhí)行。在省級人民政府未作出統(tǒng)一規(guī)定之前，暫由開展基本藥物診療路徑的基層醫(yī)療機構進行試點，結合開展基本藥物診療路徑的需要選擇，列入醫(yī)療機構處方集，報當?shù)乜h、市衛(wèi)生行政部門審核、備案，經省基本藥物工作小組審批同意后，全部列入醫(yī)?！叭龔埦W”報銷藥品目錄?！胺悄夸浰幤贰睉獔?zhí)行招標采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售、醫(yī)保補償?shù)葒一舅幬镏贫认嚓P政策和規(guī)定。
（二）統(tǒng)一實行零差率銷售，嚴格網上集中招標采購和配送制度。
4、實施基本藥物制度的基層醫(yī)療機構的藥品（包括非目錄藥品）按照省最近一輪招標采購的藥品中標價采購，實行零差率銷售。庫存藥品原銷售價格高于中標價的，降至中標價，低于中標價的，維持原價格不變。無全省中標藥品價格做參考的庫存藥品，全部按進價銷售且不得高于國家指導價。實施基本藥物制度的基層醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行藥品零差率銷售政策，并進行價格公示，接受群眾監(jiān)督。屬于國家基本藥物目錄中的品、等特殊管理藥品和計劃生育藥具、免疫規(guī)劃疫苗以及免費治療的傳染病用藥仍按國家有關政策規(guī)定執(zhí)行。中藥飲片暫按國務院有關部門關于中藥飲片定價、采購、配送、使用和基本醫(yī)療保險給付等政策規(guī)定執(zhí)行。
5、實施基本藥物制度的基層醫(yī)療機構使用的藥品（包括非目錄藥品），應統(tǒng)一通過政府主導的省醫(yī)藥采購服務平臺實行網上集中招標采購，并由中標的藥品生產企業(yè)直接配送或委托中標的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。每個縣（區(qū)、開發(fā)區(qū)、新區(qū)）可以在省、市取得配送資格的企業(yè)中，委托3-5家中標配送企業(yè)，其中省級2家，市級1-3家配送藥品。配送企業(yè)招標與基本藥物招標同步進行，藥品配送費用經招標確定。
（三）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制，嚴格基本藥物采購付款制度。
6、落實政府投入政策，進一步加大政府補助力度，彌補基層醫(yī)療機構藥品零差率銷售減少的收入。落實對實行基本藥物制度的政府舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的多渠道補償機制，形成由醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務收入、各級財政補助收入、醫(yī)保補償收入、風險基金等多渠道收入來源，保障基本藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構順利實施。多渠道補償收入統(tǒng)籌用于基層醫(yī)療機構房屋修繕、設備維修和人員經費支出，醫(yī)務人員的工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員工資水平相銜接。
7、財政部門按照“核定任務、核定收支、核定補助、績效考核”的原則，統(tǒng)籌安排補助資金。財政補助資金采取當年預撥，下年結算辦法實施。新增實施基本藥物制度的基層醫(yī)療機構年基本藥物零差率銷售補助資金根據、、三年藥物加成平均值核定，基本藥物零差率銷售補助資金由省、縣（區(qū)、開發(fā)區(qū)、新區(qū)）級財政按8：2比例分擔，并按“三大要素”測算分配，以后年度根據上一年度數(shù)和政府確定的增長率確定；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設與發(fā)展建設支出，由政府根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃統(tǒng)籌安排。對實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室在考慮服務人口、服務面積、地域特點、服務成本等因素前提下，以適當提高財政對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助、增加購買公共衛(wèi)生服務任務等辦法進行合理補償。
8、各縣（區(qū)、開發(fā)區(qū)、新區(qū)）衛(wèi)生行政部門按照“集中管理、分戶核算”的原則，在資金所有權、使用權不變的前提下，成立會計核算中心，對實施基本藥物制度的基層醫(yī)療機構財務集中管理，統(tǒng)一會計核算和監(jiān)督，努力提高資金的使用效率?？h（區(qū)、開發(fā)區(qū)、新區(qū)）衛(wèi)生行政部門負責統(tǒng)一組織貨款結算，建立藥品貨款結算制度，明確統(tǒng)一組織結算付款流程、付款方式和合同簽訂辦法，并明確告知各方當事人。財政、衛(wèi)生部門負責指導、督促全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立全市統(tǒng)一的財務管理、會計核算制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構實行藥品收支兩條線管理，所有藥品費用由縣（區(qū)、開發(fā)區(qū)、新區(qū)）衛(wèi)生行政部門會計核算中心統(tǒng)收統(tǒng)支。供貨企業(yè)按照合同要求將藥品配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行交貨驗收并出具簽收單，會計核算中心根據簽收單進行付款，原則上從交貨驗收合格到付款不超過合同約定時間。在出現(xiàn)藥品貨款結算資金周轉困難等情況時，縣（區(qū)、開發(fā)區(qū)、新區(qū)）財政部門應對衛(wèi)生行政部門報送的資料進行核實，并根據核實的情況安排資金予以墊付，確保藥物及時供應，但墊付期限不超過一個月，確保建立良性的資金循環(huán)機制。各級衛(wèi)生行政部門要會同有關部門加強合同執(zhí)行情況的督促檢查。
（四）加強基本藥物質量安全監(jiān)管，嚴格誠信記錄和市場退出機制。
9、加大對基本藥物品種的監(jiān)督抽驗力度，實現(xiàn)對轄區(qū)內生產、經營和使用基本藥物情況的全覆蓋監(jiān)督抽驗。采購機構確定供貨企業(yè)后，供貨企業(yè)要將擬采購的藥品樣品送省級食品藥品監(jiān)管部門備案。加強對醫(yī)療機構和零售藥店基本藥物進貨、驗收、儲存、調配等環(huán)節(jié)的管理，保證基本藥物質量。加強和完善基本藥物不良反應監(jiān)測，建立健全藥品安全預警和應急處置機制，監(jiān)督實施藥品召回管理制度，保證用藥安全。
10、基本藥物采購過程中違反相關法律法規(guī)的，一經查實要按照《中華人民共和國合同法》等相關法律法規(guī)的規(guī)定依法處理。對采購過程中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格；中標后拒不簽訂合同，提供質量不達標的藥品，未按合同規(guī)定及時配送供貨，向采購機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和個人進行賄賂或變相賄賂的，一律記錄在案，監(jiān)督部門視情節(jié)將違法違規(guī)企業(yè)和法人名單及違法違規(guī)情況向社會公布。違法違規(guī)達到三次以上建議省級政府招標采購部門兩年內不得允許該企業(yè)及其法人參與本省任何藥品招標采購，同時本市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構不得和其簽訂任何采購協(xié)議。基層醫(yī)療機構按照協(xié)議定期向采購機構提供基本藥物用藥需求，并嚴格執(zhí)行與采購機構簽訂的協(xié)議。衛(wèi)生等有關部門對參與違法違規(guī)行為的采購機構、醫(yī)療機構及相關人員，按規(guī)定給予嚴懲，并公開其不良記錄，接受社會監(jiān)督。
（五）轉變基層醫(yī)療機構運行機制，實行基本醫(yī)療保險優(yōu)惠政策。
11、積極推行國家基本藥物《臨床應用指南》和《處方集》，推動基層醫(yī)療機構轉變服務模式，采取主動服務、上門服務，開展巡回醫(yī)療，為城鄉(xiāng)居民提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診量占醫(yī)療機構門診總量的比例明顯提高。開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本診療路徑試點工作，規(guī)范醫(yī)療機構診療行為，提升技術水平和服務能力，提高服務質量和效率。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構上下聯(lián)動、分工協(xié)作、雙向轉診機制，努力使廣大城鄉(xiāng)居民不出鄉(xiāng)村、不出社區(qū)、不出縣城就能得到比較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為群眾看病就醫(yī)的首選，切實承擔起基本公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療。
12、《國家基本藥物目錄》內的治療性藥品全部列入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》甲類藥品，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物（含經省政府批準的國家基本藥物目錄之外的藥品）統(tǒng)一按照《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的甲類藥品報銷比例報銷，較乙類藥品提高報銷比例10個百分點。
13、將藥事服務費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。對基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費用的結算和目前對基本醫(yī)療保險住院費用按項目結算醫(yī)療費用的統(tǒng)籌地區(qū)，設立醫(yī)療保險藥事服務費項目，藥事服務費暫按參保人員在基層定點醫(yī)療機構基本藥物（含經省政府批準的國家基本藥物目錄之外的藥品）使用金額總量的15%，通過購買服務轉換機制的方式，納入醫(yī)療保險支付范圍，由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定審核結算，逐月?lián)芨兜交鶎佣c醫(yī)療機構，上月結算資金應在次月10日前撥付到位；對實施總額預付、定額結算、按病種結算和按人頭付費的統(tǒng)籌地區(qū)，可綜合考慮醫(yī)療服務和藥品費用付費，由醫(yī)療保險經辦機構在與定點醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議書時，建立談判機制，通過總額預付、定額結算、按病種結算或按人頭付費等相關付費方式，實現(xiàn)醫(yī)療保險補償；通過購買服務，促進機制轉換等辦法，如增加購買居民檢查、治療等項目，實現(xiàn)醫(yī)療保險補償。
14、將所有符合條件的實施國家基本藥物制度的基層衛(wèi)生機構優(yōu)先納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點范疇，充分發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的促進作用，加快推進基本醫(yī)療保障門診統(tǒng)籌。醫(yī)保資金年度支付總額按照定點醫(yī)療機構上年度均次費用、門診人次、出院人次和藥品收入占業(yè)務收入的比例等測算，原則上不超過醫(yī)保補償總額，防治藥品浪費，防范醫(yī)?；痫L險。進行總額預付等支付方式改革，努力提高服務質量，合理控制服務成本。
15、新型農村合作醫(yī)療對在實行基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院參合農民，按其住院醫(yī)療費用中基本藥物（含經省政府批準的國家基本藥物目錄之外的藥品）使用總額的15%逐月補償，參合農民在基層定點醫(yī)療機構住院治療，其報銷比例在原定非基本藥物報銷比例高10%的基礎上再提高5%，最高比例控制在95%以內，其他仍按原規(guī)定執(zhí)行。
（六）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事分配制度，落實績效考核和激勵機制。
16、各縣（區(qū)、開發(fā)區(qū)、新區(qū)）根據市機構編制委員會《關于分配下達鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制的通知》（編辦〔〕39號）和市機構編制委員會、市衛(wèi)生局、市財政局、市民政局《關于市城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制核定有關問題的通知》（編辦〔〕48號）文件要求，遵循“總量管理、統(tǒng)籌使用”的原則，將編制落實到各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，并建立編制動態(tài)調整機制。在核定編制的基礎上，推進人事制度改革，建立“定編定崗不定人，能進能出全員聘任”的人事制度，所有具備競聘資格人員，按照公開、公平、競爭、擇優(yōu)原則，通過考試、考核等方式競爭上崗，按崗聘用。聘用人員實行合同管理，定期考核，優(yōu)勝劣汰，能上能下、能進能出。與實施國家基本藥物制度同步，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推行人事制度和收入分配制度綜合改革，實施績效工資和績效考核。實施績效工資時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出貢獻的工作人員傾斜，適當拉開收入差距。
17、按照《省基層醫(yī)療機構綜合改革的意見》（衛(wèi)農衛(wèi)字〔〕9號）進行績效考核，考核結果與基層醫(yī)療機構財政經費補助、績效工資分配掛鉤，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要加強內部管理，加強收支管理，加強成本核算與控制。要在內部建立以醫(yī)療質量、用藥規(guī)范、工作數(shù)量和群眾滿意度為核心的績效考核制度，完善績效綜合考核和激勵機制。要切實防止平均主義，提高支出績效，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不斷提高醫(yī)療服務水平，改善服務。在核定收支、核定補助不變前提下，基層衛(wèi)生機構通過提供優(yōu)質服務，完成醫(yī)療服務任務后取得的利潤，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于發(fā)放績效工資。
（七）積極探索其他性質基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度。
18、農墾企業(yè)剝離轉制參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的5家基層醫(yī)療機構在剝離轉制程序全部結束以后，再探索實施實施國家基本藥物制度?；舅幬锪悴盥输N售補助資金，在省級財政補助未落實之前，暫由所在縣（開發(fā)區(qū)）級財政先行墊付，其余基本藥物政策及實施方式參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行。
19、積極探索在非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施國家基本藥物制度。按照在衛(wèi)生行政部門會計核算中心設立藥品專用賬戶實行單獨藥品收支兩條線管理，落實崗位補助及藥品零差率銷售補助，嚴格績效考核，按照考核結果發(fā)放補助。在省級財政補助未落實之前，藥品零差率銷售補助由市、區(qū)級財政按8：2比例分擔，具體實施辦法由市衛(wèi)生、財政、人保部門另行制定，報市醫(yī)改辦備案后實施。
五、保障措施
（一）加強組織領導。建立基本藥物制度是一項重大的制度創(chuàng)新，是緩解群眾看病難、看病貴問題的有效途徑。各縣（區(qū)、開發(fā)區(qū)、新區(qū)）、各部門必須充分認識這項改革的重大意義，加強對實施國家基本藥物制度的組織領導，圍繞“?；?、強基層、建機制”的原則，明確目標任務，落實責任主體，將實施基本藥物制度列入政府民生工程目標考核。按照市政府的統(tǒng)一部署，結合當?shù)貙嶋H，進一步細化工作安排和具體實施辦法，周密部署、扎實推進、確保目標任務的實現(xiàn)。
（二）加強協(xié)調配合。按照全市統(tǒng)一領導、地方分級負責、部門指導協(xié)調、各方共同參與的原則開展工作。各地要落實政府責任，切實履行職責，及時協(xié)調解決制度實施過程中各個環(huán)節(jié)的相關政策問題；各部門要按照工作方案和職責任務，抓緊出臺相關配套文件，做好相應預案，加強協(xié)同配合，共同完成好實施國家基本藥物制度的相關任務。各縣（區(qū)、開發(fā)區(qū)、新區(qū)）醫(yī)改辦要主動作為，督促各項配套政策及時落實到位，要加強對各地工作的指導檢查，動態(tài)跟蹤制度實施情況，及時處理解決工作中的問題，建立各環(huán)節(jié)配套銜接，有效運轉的合理機制，確?；舅幬镏贫热〉脤嵭?，人民群眾得到實惠。
（三）加強財力保障。各縣（區(qū)、開發(fā)區(qū)、新區(qū)）政府要把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制作為當前實施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的關鍵環(huán)節(jié)抓緊落實，把政府補助資金納入財政預算安排，盡快建立起穩(wěn)定、長效、合理的補償機制。各縣（區(qū)、開發(fā)區(qū)、新區(qū)）政府要在預算中安排并及時撥付應由本級財政負擔的補助資金，認真落實調整后的收費和醫(yī)保政策。衛(wèi)生、財政部門要認真核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支，采取先預撥后結算的方式下達補助資金，確?；舅幬镏贫劝催M度建立實施。
篇6
（一）縣（市）區(qū)婦幼保健機構。
（二）社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下稱基層醫(yī)療機構）。
二、目標
（一）20xx年，啟動兒童保健門診規(guī)范化建設工作；10%的基層醫(yī)療機構兒童保健門診達到規(guī)范化建設標準。
（二）20xx年，40%的縣（市）區(qū)婦幼保健機構和基層醫(yī)療機構兒童保健門診達到規(guī)范化建設標準。
（三）20xx年，所有的縣（市）區(qū)婦幼保健機構和80%基層醫(yī)療機構兒童保健門診達到規(guī)范化建設標準。
（四）20xx年，所有的基層醫(yī)療機構兒童保健門診達到規(guī)范化建設標準。
三、內容
按照《市兒童保健門診規(guī)范化建設評分標準》(以下簡稱《標準》)（見附件）的要求，建設工作的內容包括：人員資質、兒童保健門診管理、診室設置、房屋面積、設施設備、服務內容及質量等。
四、工作職責
（一）市衛(wèi)生行政部門。負責全市兒童保健門診規(guī)范化建設工作的組織協(xié)調、管理和考核評估。
（二）市兒童保健所。負責全市兒童保健門診規(guī)范化建設工作的技術指導、人員培訓及質量控制。
（三）縣（市）區(qū)衛(wèi)生行政部門。負責轄區(qū)內兒童保健門診規(guī)范化建設工作的組織協(xié)調、管理和考核評估。
（四）縣（市）區(qū)婦幼保健機構。負責轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）兒童保健門診規(guī)范化建設工作的技術指導、人員培訓、質量控制及按照《標準》要求，設置兒童保健門診，配備相應設施設備及相應資質的衛(wèi)生技術人員。
（五）社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。按照《標準》要求，設置兒童保健門診，配備相應設施設備及相應資質的衛(wèi)生技術人員。
五、評估標準、權限、方法及步驟
（一）評估標準
依據《標準》對各級兒童保健門診規(guī)范化建設情況進行標化賦分，得分85分以上（含85分）為規(guī)范化，70-84分（含70分）為合格，69分以下為不合格。其中機構執(zhí)業(yè)許可、人員資質是評價的必備條件，有一項不達標者視為不合格。
（二）評估方法
通過查閱資料、現(xiàn)場察看、業(yè)務考核等方法進行評估。
（三）評估步驟
1、自評：開展兒童保健服務的醫(yī)療保健機構對照《標準》進行建設并自評，自評符合規(guī)范化建設標準的向衛(wèi)生行政部門提出申請。
2、評估：市衛(wèi)生局組織專家對縣（市）區(qū)婦幼保健機構申報單位進行評估、認定?？h（市）區(qū)衛(wèi)生局組織專家對轄區(qū)基層醫(yī)療服務機構的申報單位進行評估、認定，并報市衛(wèi)生局備案。
六、結果應用
篇7
國家層面十分重視醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體最主要的目的在于提升整個區(qū)域內的基層醫(yī)療機構的服務水平，使醫(yī)療服務有序推進，最終實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置和優(yōu)化利用。
為達到此目標，四川大學華西醫(yī)院（下稱“華西醫(yī)院”）所做的工作是建設遠程信息網絡平臺，從而建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務網絡體系。這個平臺主要分為兩個部分，一部分始于2001年，即華西遠程醫(yī)學平臺，現(xiàn)已初步覆蓋了西部為主的14個自治區(qū)、直轄市的532家醫(yī)院，其中包括68家三級醫(yī)院、298家二級醫(yī)院和166家一級醫(yī)院。2010年，華西醫(yī)院開始建設區(qū)域數(shù)字化醫(yī)療信息平臺，采用云計算模式，目前已覆蓋52家醫(yī)院。
在此基礎上，我們推進下一步工作。首先是區(qū)域協(xié)同人才培養(yǎng)創(chuàng)新。怎樣保證基層醫(yī)療機構的人才能夠得到持續(xù)不斷的醫(yī)學教育培訓，達到國內先進水平，是一個大的問題。
通過近十年的運行，我們總結出四方面的內容。
第一種是在線人才培養(yǎng)。北美、歐洲等西方發(fā)達國家對此同樣十分重視。華西醫(yī)院的遠程技術可以實時互動雙向視頻。培訓內容覆蓋所有臨床三級學科、護理和醫(yī)院管理。從今年開始，還將包括近100次全科醫(yī)學的課程。培訓人數(shù)將接近35萬人次。
第二是在位人才培養(yǎng)。醫(yī)學人才成長更重要的是將理論應用于實踐的能力。首先，針對基層醫(yī)院的學科和學術帶頭人，提供短期的免費參觀學習，時間大概為一個月。其次，進行專項適宜技術短期培訓，為3個月的實地觀摩學習。再有，華西醫(yī)院擁有全球目前規(guī)模最大的臨床模擬操作培訓中心，為基層醫(yī)務人員提供臨床技能培訓。最后是到基層現(xiàn)場進行講座交流與查房。
第三種人才培養(yǎng)模式是團隊項目制、導師制的專業(yè)人才培訓模式。根據不同基層醫(yī)院的實際需求，對其量身定制培訓方案。譬如我們對九寨溝縣人民醫(yī)院培訓方案的制定，就是基于對當?shù)氐恼{研。九寨溝縣人民醫(yī)院每年轉出的患者中，膽囊結石和膽囊炎患者居多。因此，我們就讓醫(yī)院派出外科醫(yī)生、麻醉師和相關護理人員，醫(yī)院制定導師對其進行培訓。
第四種模式是以疑難病案討論及桌面會診為中心的深度培養(yǎng)模式，主要針對有工作經驗的臨床醫(yī)生。
以上人才培養(yǎng)的方式都是以協(xié)同醫(yī)療信息平臺為支撐，而怎樣運用這些現(xiàn)代新型技術平臺來做分級醫(yī)療服務？
分級醫(yī)療服務模式須以雙向轉診為基礎。華西醫(yī)院最近提出了一個基本理念“醫(yī)院搭平臺，科室結對子，醫(yī)生交朋友”。當然，真正要落實還需要政府的參與，涉及很多問題。
篇8
一、指導思想
以提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化服務為核心，以提升農村衛(wèi)生機構綜合服務能力為目標，以調整優(yōu)化農村衛(wèi)生資源配置和利用為切入點，按照“?；?、強基層、建機制”的要求，改革現(xiàn)行縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務體制，優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，把縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務聯(lián)為一體，使縣級醫(yī)療衛(wèi)生技術骨干和設備下沉，拓展縣級醫(yī)院的服務領域，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務水平，強化農村公共衛(wèi)生服務管理能力，構建優(yōu)勢互補、利益共享的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化格局，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生差距，加快農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，解決基層群眾“看病難”問題。
二、工作目標
按照“三個統(tǒng)一，五個不變”的要求，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，深化運行機制改革，把縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務連為一體，充分發(fā)揮縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構在技術、管理上的優(yōu)勢，完善農村衛(wèi)生服務網絡，加強縣鎮(zhèn)兩級衛(wèi)生服務功能，實現(xiàn)資源共享、統(tǒng)一管理、優(yōu)化結構、合理分工、相互促進、共同發(fā)展，達到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展壯大、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務水平提升的目的，讓群眾享受到“安全、有效、方便、價廉”的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務，促進衛(wèi)生事業(yè)健康協(xié)調發(fā)展。
三、工作模式
建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構分工協(xié)作機制，使優(yōu)質資源最大限度惠及基層群眾，進一步提升農村衛(wèi)生服務能力。結合我縣實際，具體工作模式主要有：
(一)建立以管理為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣中醫(yī)醫(yī)院托管蔣村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實行統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一業(yè)務指導、統(tǒng)一工作考核、統(tǒng)一人員培訓、統(tǒng)一財務管理、統(tǒng)一藥品采購與調配。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務、專業(yè)技術職務終身制，實行由身份管理向崗位管理的轉變。充分利用縣中醫(yī)醫(yī)院人才、技術、管理和信息優(yōu)勢，構建目標明確、布局合理、規(guī)模適當、結構優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的基層醫(yī)療服務體系。
(二)建立以醫(yī)療信息為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。在醫(yī)院及甘河衛(wèi)生院、余下衛(wèi)生院之間實施醫(yī)療信息一體化管理，建立一套縣鎮(zhèn)一體化的醫(yī)學影像數(shù)據庫?；颊咴卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診檢查時，通過該系統(tǒng)將患者醫(yī)學影像資料實時傳送到縣級醫(yī)院影像會診中心，由縣級醫(yī)學專家根據影像資料即時做出診斷。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生也可在當?shù)乜吹交颊咴诳h級醫(yī)院檢查的診斷報告、影像報告和影像資料結果，及時正確地做出診斷。該系統(tǒng)通過“電子醫(yī)生”下鄉(xiāng)，將在最短時間內為患者提供有價值的遠程醫(yī)療會診意見，并做出快捷、及時的診斷決策，使患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)時，也能享受到縣級醫(yī)院專家的遠程醫(yī)療服務，縮小縣鄉(xiāng)醫(yī)療差距，進一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務水平，從而實現(xiàn)醫(yī)療信息縣鎮(zhèn)一體化。
(三)建立以婦幼保健技術為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣婦幼保健院對草堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行對口支援，主要內容包括：充分利用婦幼保健院的?？苾?yōu)勢，加強草堂衛(wèi)生院的婦產科及兒科建設；積極建立草堂地區(qū)婦幼保健服務中心，規(guī)范操作規(guī)程及服務行為，把草堂地區(qū)婦幼保健服務中心建設成基層婦幼保健的精品工程、示范工程；開展人員的雙向交流和培訓，把優(yōu)秀人才引向基層，并為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)“沉得下、留得住、用得上”的婦幼保健人員；把先進的技術引向基層，充分利用支援醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢，形成有效、緊密的技術支撐，建立雙向轉診機制，有效整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，增強基層醫(yī)療服務能力。
四、工作任務
主要工作任務包括：
（一）優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源
被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療、防保人員由縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構管理調配，一體化管理后，保持縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構和鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制不減、財政投入不減，達到人才協(xié)調使用、醫(yī)療服務優(yōu)化、利益共享的目的?？h醫(yī)院、縣婦幼保健院只負責對相關衛(wèi)生院的業(yè)務技術指導，不參與其內部管理。
（二）明確管理方式
一是“三個統(tǒng)一管理”。人員統(tǒng)一管理。將鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員管理權限并入縣級醫(yī)院。支援鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員與縣級醫(yī)院人員在福利待遇、職稱評審、選拔使用等方面享有同等權利。按照“崗位相對固定、人員按需流動”的原則，由縣級醫(yī)院統(tǒng)籌使用調配人員，不受現(xiàn)階段人事制度影響，不辦理相關手續(xù)。實行崗位績效等級工資制，按需設崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理，分配制度適當向鄉(xiāng)鎮(zhèn)崗位傾斜。財務財產統(tǒng)一管理?？h鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構實行財務統(tǒng)一管理，獨立核算；資產統(tǒng)一登記，分別建立臺賬。鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務所需設備可由縣級醫(yī)院靈活調劑使用，原資產屬性不變。加強對鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬務制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和指導，規(guī)范財務管理。醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)一管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務由縣級醫(yī)院統(tǒng)一管理，做到統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓、統(tǒng)一業(yè)務指導、統(tǒng)一工作考核，按照功能定位和技術要求開展醫(yī)療服務。
二是“五個不變”。機構設置和行政建制不變。縣級醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留各自原有機構設置和行政建制，鎮(zhèn)衛(wèi)生院可增掛縣醫(yī)院分院的牌子。鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔公共衛(wèi)生服務的職能和任務不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然承擔行政區(qū)域內預防、康復、婦幼保健、愛國衛(wèi)生、健康教育、計劃生育技術指導等公共衛(wèi)生職能，縣級醫(yī)院負責技術指導和人員培訓。鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務職能不變。提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最根本的職能。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分借助縣級醫(yī)院的技術、資源優(yōu)勢，不斷擴展基本醫(yī)療服務內容，滿足群眾不斷增長的醫(yī)療服務需求。鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府舉辦的公益性機構，保持鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性是讓廣大群眾享有“安全、有效、方便、價廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務的基礎。財政投入供給機制不變。保持縣鎮(zhèn)醫(yī)療機構財政投入政策和渠道不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資按現(xiàn)行政策全額撥付，可采取“財政撥付總額預算，工作崗位按需確定”的方式進行人員經費動態(tài)管理。不允許縣級醫(yī)院以任何形式、任何理由侵占和挪用國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政投入資金。
三是“兩提高”。通過實施衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革，提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會效益和經濟效益，使當?shù)乩习傩赵诒炬?zhèn)就能享受到縣級醫(yī)療機構的技術服務，而只支付鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費標準，不斷提高就診人次，促進鎮(zhèn)衛(wèi)生院經濟效益不斷提升。
四是“三制”管理。即堅持鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開招聘制、衛(wèi)生院全員聘用制和績效工資制。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍屬獨立法人單位，院長實行公開招聘，由托管的縣級醫(yī)院提名，縣衛(wèi)生局考核任命，在一體化管理框架下履行衛(wèi)生院院長的管理職責。鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照批準的崗位設置方案實行全員聘用，托管模式的鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員聘用由縣級醫(yī)療機構統(tǒng)一管理。實行一體化管理的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)生院依據責、權、利相結合的原則，分別制定年度目標管理考核方案及分配方案，建立科學有效的激勵機制，實行基礎工資加績效工資制度，根據工作任務完成情況綜合考核兌付報酬。一體化管理前，鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進行資產登記造冊，保證國有資產不流失。鎮(zhèn)衛(wèi)生院所需藥品、一次性醫(yī)療用品均按現(xiàn)行模式采購、配送。
五、實施步驟
（一）調查研究階段（2010年10月—2011年1月20日）?？h衛(wèi)生局對衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作進行調研，對參與試點的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務人數(shù)、服務半徑、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務人員數(shù)量及技術結構情況進行詳細調查摸底，進行分析研究，制定縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理實施方案，為衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作順利開展打好基礎。
（二）動員部署階段（2011年1月21日—2011年1月30日）。召開衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作動員會議，扎實安排部署此項工作，并由縣衛(wèi)生局組織人員對被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行資產清查，理順體制機制。
（三）組織實施階段（2011年2月—2011年6月）?？h衛(wèi)生局要及時召開會議宣布試點方案。試點醫(yī)院要根據《衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作實施方案》，制定具體的實施細則及相關規(guī)章制度，明確職責分工，細化工作措施，認真組織實施。
（四）總結評估階段（2011年7月—2011年12月）。對試點工作開展情況進行評估，開展群眾滿意度測評。各試點醫(yī)院要進行自評，及時進行總結，認真查找和解決工作運行過程中出現(xiàn)的新情況和新問題，達到“以評促管”的目的，從而進一步加強醫(yī)療技術隊伍管理，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，增強醫(yī)務人員的奉獻意識、責任意識、團隊意識，不斷提升醫(yī)療服務水平。
六、保障措施
（一）加強組織領導。縣政府成立以副縣長為組長，縣衛(wèi)生局局長為副組長，縣發(fā)改、財政、食品藥監(jiān)、物價等部門及參與試點的縣鎮(zhèn)醫(yī)療機構負責同志為成員的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作領導小組，具體負責衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點的組織協(xié)調工作。各相關部門、各試點醫(yī)院要充分認識開展衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作的重要意義，及時成立相應的組織領導機構，切實加強對試點工作的組織領導，促進衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作順利開展。
（二）加大財政投入?？h財政等部門要落實公立醫(yī)院政策性投入；將承擔公共衛(wèi)生職能的醫(yī)療機構的經費投入納入財政預算；加大對公立醫(yī)院項目建設的支持力度，促進醫(yī)院加快發(fā)展；落實公立醫(yī)院信息化建設投入；安排專項資金，加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。
（三）健全各項制度。各試點醫(yī)院要加強制度建設，制定并完善人事管理、財務管理、業(yè)務管理、績效考核等方面的規(guī)章制度，引入約束機制和激勵機制，逐步形成科學、規(guī)范、系統(tǒng)的縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理體系。同時，要認真分析查找在機制、管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)和突出問題，及時予以整改完善，進一步規(guī)范醫(yī)務人員行為，促進醫(yī)院高效規(guī)范運轉。
篇9
關鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；績效考核管理；現(xiàn)狀；解決辦法
科學合理的績效考核管理機制是實現(xiàn)和維護醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性、調動職工積極性、提高群眾滿意度、貫徹落實國家醫(yī)改政策的重要舉措。實際工作中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核管理存在著諸多問題，導致績效考核管理工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中出現(xiàn)“兩層皮”現(xiàn)象?，F(xiàn)就基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核管理工作的現(xiàn)狀及解決辦法分析如下：
一、目前現(xiàn)狀
（一）現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制導致主管部門及單位領導對績效考核管理工作重視程度不夠。國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的職能定位是：“主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務”[1]。基本公共衛(wèi)生服務項目雖能給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構帶來工作任務和項目資金。實際工作中，因基本公共衛(wèi)生服務項目內容和支出范圍的限制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為了生存，工作的重心仍放在基本醫(yī)療上。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的單位性質雖是差額供給事業(yè)單位，但因地方財力有限，財政補助經費不能完全落實到位，導致大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構仍是自負盈虧的經營模式。因此基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的主管部門和單位領導為了單位可持續(xù)發(fā)展，不得不只注重經濟利益而輕視績效考核管理工作。
（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的領導者存在認知偏差?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構實施績效考核管理工作，是一項促進基層衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的有效措施。現(xiàn)實工作中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的領導一是不愿暴露自已在經營管理方面存在的問題而拒絕實施。二是不愿創(chuàng)新，不愿打破醫(yī)院原有的管理體制而拒絕實施。三是畏懼實施績效考核管理工作有難度而拒絕實施。
（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的職工經濟理念大于社會效益?，F(xiàn)實中，多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按“自負盈虧”的模式經營。職工工資是按其工作量、經濟收入進行分配的，從而導致職工為了自身的經濟利益，只注重工作數(shù)量、收入額度，而不關注醫(yī)療質量、改善服務態(tài)度，導致群眾滿意度下降、醫(yī)患關系緊張。
（四）管理科室設置不全，內部考核無法進行，外聘第三方考評機構經濟承受力不足。據了解，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構因人才匱乏，大多數(shù)單位行政管理科室設置不全?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構即便是想實施績效考核管理工作，也苦于管理科室設置不全而無力執(zhí)行。若外聘第三方考評機構實施，卻又受經濟壓力的限制。
（五）考核結果運用不力。國家基本藥物制度實施以來，財政部門投入一定的資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)改工作。首先，按照文件要求，“各級衛(wèi)生計生、 財政部門要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度的績效考核工作”。“績效考核結果要與專項補助資金分配掛鉤，使資金撥付與醫(yī)療機構服務數(shù)量、質量和績效考核結果掛鉤”[2]。但事實上，部門之間協(xié)調難度大，聯(lián)合考核有困難，即便實施也往往流于形式，不能達到考核目的。因此，衛(wèi)生、財政部門在分配醫(yī)改資金時，績效考核結果參考意義不大；其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的領導不愿打破舊的分配機制，從而導致績效考核結果很難與分配機制掛鉤。
二、解決問題的策略
（一）規(guī)范體制管理，讓衛(wèi)生機構回歸“公益性”。各級財政應加大投入力度，改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的運營模式。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基礎建設、設備購置及人才引進等均應由財政部門給予支持，讓其回歸“公益性”，減輕基層醫(yī)療衛(wèi)生機構單位領導的負。
（二）加強績效考核管理培訓工作，提高單位領導的認識?？冃Э己斯芾砉ぷ骺梢园l(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構管理中存在的問題，找出解決問題的辦法，從而有利于醫(yī)療衛(wèi)生機構的健康發(fā)展。衛(wèi)生主管部門只有加強對醫(yī)療機構單位領導的績效考核管理培訓，才能提高其思想認識，使其正確對待績效考核管理工作。
（三）強化績效考核結果與工資分配關系。為了讓職工改變經濟利益第一的觀念，只有實行績效考核管理工作，把職工的切身利益與醫(yī)療質量、患者滿意度等績效考核指標連接起來，才能真正讓職工履行白衣天使的職責，構建醫(yī)改新形勢下和諧的醫(yī)患關系。
（四）完善績效考核方法，把績效考核管理工作做真、做實?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構因人才匱乏，管理科室設置不全，即便是針對每個單位量身打造一套行之有效的績效考核管理方案，也苦于沒有人員執(zhí)行而流產。若想做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核管理工作，只有聘請第三方考評機構進行考核評價，才能把績效考核管理工作做真、做實，杜絕了醫(yī)療機構績效考核管理工作“兩層皮”現(xiàn)象。
（五）發(fā)揮行政管理職能，轉變單位領導意識，將考核結果充分運用起來。首先，衛(wèi)計委應積極聯(lián)合同級財政、人社部門開展績效考核管理工作，并將考核結果運用到醫(yī)改資金的分配方案中。只有這樣才能使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核工作開展起來；其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的領導應轉變觀念，創(chuàng)新管理體制，將績效考核結果與工資分配方案結合起來，才能引起職工對績效考核工作的重視。
三、結語
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核管理工作是一項科學的管理方法。本文主要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核管理工作的現(xiàn)狀進行了探討，并提出了能夠改善這種狀況的方法。不當之處，敬請各位同仁批評指正。
參考文獻：
[1]財政部、國家衛(wèi)生計生委關于印發(fā)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度補助資金管理辦法》的通知.財社[2014]139號.
篇10
一、工作目標
以“三個代表”重要思想、科學發(fā)展觀、黨的十精神為指導，認真落實2013年省、市衛(wèi)生工作會議和衛(wèi)生監(jiān)督工作會議精神，加強醫(yī)療服務監(jiān)管，全面推進基層醫(yī)療服務監(jiān)督哨點監(jiān)測與協(xié)管，建立健全醫(yī)療服務市場長效監(jiān)管機制，切實保障公眾獲得安全的就醫(yī)環(huán)境，促進我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。
二、工作重點
（一）加強部門配合，建立有效工作機制。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所做好與區(qū)相關職能部門的溝通工作，依據《市打擊非法行醫(yī)和非法采供血工作銜接配合暫行規(guī)定》規(guī)定，建立打擊非法行醫(yī)多部門聯(lián)動協(xié)作機制，定期組織召開聯(lián)席會議。
（二）發(fā)揮哨點的監(jiān)測與協(xié)管作用，構建打擊非法行醫(yī)監(jiān)測體系。區(qū)所進一步確定哨點單位，統(tǒng)一建立非法行醫(yī)監(jiān)測哨點并形成網絡，明確哨點專職或兼職聯(lián)系人，充分發(fā)揮哨點巡查、核查和報告的協(xié)管監(jiān)測職能，積極配合查處非法行醫(yī)案件，并將非法行醫(yī)行政處罰和移送情況及時上報《省無證行醫(yī)查詢系統(tǒng)》，建立非法行醫(yī)查處上網比對制度，對符合移送條件的，及時按規(guī)定移送；同時加大對基層衛(wèi)生監(jiān)督員、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的培訓工作，通過培訓進一步明確哨點監(jiān)測的職責、工作制度及信息報告處置流程，努力構建打擊非法行醫(yī)監(jiān)測監(jiān)控體系。
（三）進一步加強對醫(yī)療服務市場的監(jiān)管力度。建立并完善轄區(qū)內醫(yī)療機構衛(wèi)生監(jiān)督檔案；繼續(xù)推行醫(yī)療機構衛(wèi)生監(jiān)督量化分級暨依法誠信執(zhí)業(yè)信譽度管理工作、衛(wèi)生監(jiān)督信息公示等制度；認真做好“醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理”培訓工作，認真執(zhí)行醫(yī)療機構“法定代表人或主要負責人約談制”，使醫(yī)療機構負責人能認清違法行醫(yī)的不良后果和社會影響，激勵和鞭策醫(yī)療機構進一步增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性；繼續(xù)與衛(wèi)生局相關科室做好溝通工作，確保記分與校驗相掛鉤等制度的落實。
（四）依法嚴肅查處違法違規(guī)行為。嚴格按照法律法規(guī)規(guī)定，加強執(zhí)法檢查，特別是對重點地區(qū)、重點環(huán)節(jié)的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，責令限期整改，嚴肅查處違法行為。要將群眾作為發(fā)現(xiàn)無證行醫(yī)和非法采供血問題的重要線索，認真做好群眾投訴舉報的受理、轉辦、督辦和承辦工作。對發(fā)現(xiàn)大案要案，要及時邀請公安機關介入，共同調查、嚴肅處理，進一步做好無證行醫(yī)和非法采供血涉嫌犯罪案件的移送工作。
（五）加大宣傳培訓力度，營造良好輿論氛圍。充分發(fā)揮新聞媒體的輿論導向作用，利用電視、廣播、報紙、網絡等新聞媒體，深入宣傳相關法律法規(guī)，及時通過新聞媒體曝光非法行醫(yī)查處情況，加大宣傳力度。同時要切實加強對醫(yī)療機構從業(yè)人員的培訓和規(guī)范化管理，增強依法執(zhí)業(yè)意識，營造良好的輿論氛圍。
三、工作進度
（一）部署動員（4月）：
給合本轄區(qū)實際，制定切實可行的工作方案，將繼續(xù)開展醫(yī)療機構監(jiān)督推進年的各項工作落到實處；對基層衛(wèi)生監(jiān)督員、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員開展培訓工作，進一步明確工作的職責、工作制度及處置流程。
（二）組織落實（5-8月）：
1、區(qū)所負責與區(qū)相關職能部門做好溝通工作，建立打擊非法行醫(yī)多部門聯(lián)動協(xié)作機制，定期組織召開聯(lián)席會議，開展有聲勢的打擊非法行醫(yī)專項行動；負責二到八院、區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院的不良執(zhí)業(yè)記分管理工作、量化分級暨依法誠信執(zhí)業(yè)信譽度管理工作、衛(wèi)生監(jiān)督信息公示欄、醫(yī)務人員佩戴工作標牌等工作；做好非法行醫(yī)信息錄入工作，負責建立非法行醫(yī)查處上網比對制度，對符合移送條件的，一律按規(guī)定移送公安機關。
2、各衛(wèi)生監(jiān)督分所負責非法行醫(yī)哨點的建立，制定完善各項規(guī)章制度，明確工作職責及人員分工，落實專（兼）職哨點監(jiān)測聯(lián)系人；負責健全完善轄區(qū)內各醫(yī)療機構衛(wèi)生監(jiān)督檔案，建檔率達100%；開展并完善對轄區(qū)內醫(yī)療機構的不良執(zhí)業(yè)記分管理工作，記分資料8月底前報區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所；對轄區(qū)內醫(yī)療機構繼續(xù)推行醫(yī)療機構衛(wèi)生監(jiān)督量化分級暨依法誠信執(zhí)業(yè)信譽度管理工作，評定資料8月底前報區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所；負責督促落實衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站設立衛(wèi)生監(jiān)督信息公示欄，公示醫(yī)療機構接受日常監(jiān)督情況及投訴舉報電話等內容，督促醫(yī)務人員佩戴工作標牌；負責開展轄區(qū)內非法行醫(yī)巡查監(jiān)測，做好巡查記錄和信息報告，并做到常態(tài)化管理；負責開展打擊非法行醫(yī)宣傳（宣傳內容須有影像資料）；積極開展市級非法行醫(yī)監(jiān)測示范哨點創(chuàng)建工作。
3、區(qū)所要對各鎮(zhèn)非法行醫(yī)監(jiān)測哨點建立情況、非法行醫(yī)巡查監(jiān)測情況、非法行醫(yī)信息報告及市級非法行醫(yī)監(jiān)測示范哨點創(chuàng)建工作進行督導，依據《市非法行醫(yī)監(jiān)測示范哨點考核評分表》，對達到要求的基層哨點鼓勵其積極申報。
四、工作要求
（一）統(tǒng)一思想，提高認識。切實加強推進年活動的組織領導。開展全區(qū)醫(yī)療服務監(jiān)管推進年活動，積極推進衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務，是規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)的重大舉措。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所全面負責推進年工作的開展。各衛(wèi)生監(jiān)督分所及各醫(yī)療機構要充分認識整頓和規(guī)范醫(yī)療服務市場的重要性，切實加強組織領導，明確工作職責，精心組織實施，扎實開展推進年活動。
（二）對照要求，強化落實，確保推進年活動各項工作落到實處。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所及各衛(wèi)生監(jiān)督分所要根據市基層衛(wèi)生監(jiān)督機構非法行醫(yī)監(jiān)測哨點工作考核評分標準，按照時序進度要求，逐一對照落實，注重工作質量，完善資料臺賬。要加強對各級醫(yī)療機構的檢查指導，督促醫(yī)療機構衛(wèi)生監(jiān)督信息公示欄及工作人員佩戴胸牌上崗工作的落實。各非法行醫(yī)監(jiān)測哨點要積極開展市級非法行醫(yī)監(jiān)測示范點創(chuàng)建活動，根據市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構非法行醫(yī)監(jiān)測示范哨點考核評分標準，健全工作制度，落實專人負責，加大非法行醫(yī)的巡查、監(jiān)測，完善創(chuàng)建資料，以高質量的工作，努力建成市級非法行醫(yī)監(jiān)測示范點。
