導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛的處理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 廣東?。?a href="http://www.yuanjingfilm.com/haowen/207360.html" target="_blank">醫(yī)療糾紛；預(yù)防與處理；評析

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（a）-0025-03

現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛的高發(fā)、暴力化、群體化，已成為影響社會穩(wěn)定的主要因素之一。從中央到地方均在探索如何公正、高效且醫(yī)患雙方滿意的糾紛解決路徑，從2010年7月1日實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》第7章專章對解決醫(yī)療損害侵權(quán)作了規(guī)定，到近年各省、自治區(qū)、直轄市從地方政府規(guī)章層面頒布了各地的《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》?！稄V東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》（下稱“辦法”）將于2013年6月1日正式實(shí)施，但該研究認(rèn)為《辦法》的一些具體規(guī)定仍需進(jìn)一步明確修改，尤其是醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會（下稱“醫(yī)調(diào)委”）的中立性、醫(yī)院自限制和醫(yī)療糾紛的仲裁問題，可能直接影響到《辦法》的具體實(shí)施效果。

1 問題的提出

1.1 醫(yī)調(diào)委的中立性問題

《辦法》第7條第2款規(guī)定在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方可以“向醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會或者醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會申請調(diào)解”。調(diào)解作為解決糾紛的重要途徑具有簡便性、靈活性和經(jīng)濟(jì)性的特點(diǎn)，能有效節(jié)約糾紛解決的成本[1]，應(yīng)當(dāng)予以肯定，但有必要加強(qiáng)醫(yī)調(diào)委的中立性。調(diào)解機(jī)構(gòu)中立性是調(diào)解醫(yī)療糾紛的前提。所謂中立性是指醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)在調(diào)解過程，保持客觀、公正、不偏不倚，不代表任何一方當(dāng)事人，不偏向任何一方當(dāng)事人的言行。具體來說主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1、客觀性：要求調(diào)解機(jī)構(gòu)對糾紛事實(shí)的認(rèn)定要有明確的證據(jù)認(rèn)定程序，不能為了達(dá)成調(diào)解而犧牲任何一方的合法權(quán)益?！吨腥A人民共和國人民調(diào)解法》第21、22條規(guī)定“人民調(diào)解員調(diào)解民間糾紛，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持原則，明法析理，主持公道”，“ 講解有關(guān)法律、法規(guī)和國家政策”。2、公正性：公正性要求調(diào)解機(jī)構(gòu)不得偏向任何一方，判斷標(biāo)準(zhǔn)主要是看調(diào)解機(jī)構(gòu)是否直接或間接與當(dāng)事人之間存在利益關(guān)系。中立性是調(diào)解發(fā)揮效用的關(guān)鍵，就像被2002年以前人們反復(fù)詬病的衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療糾紛進(jìn)行鑒定就像“老子”鑒定“兒子”一樣，如果當(dāng)事人觀念上認(rèn)為調(diào)解機(jī)構(gòu)缺乏中立性，那么無論結(jié)果怎樣都無法有效化解糾紛。就《辦法》中關(guān)于醫(yī)調(diào)委的相關(guān)規(guī)定，其中立性有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

（1）《辦法》應(yīng)細(xì)化涉及醫(yī)調(diào)委中立性的相關(guān)規(guī)定

中立性是醫(yī)調(diào)委能否獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患方的信任最關(guān)鍵的因素，但《辦法》中并無明確規(guī)定。該研究認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)從組織、人事任免、經(jīng)費(fèi)來源、操作過程等幾方面來保證其獨(dú)立性，醫(yī)調(diào)委應(yīng)與衛(wèi)生行政部門、醫(yī)師團(tuán)體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等保持距離[2]。

（2）關(guān)于醫(yī)調(diào)委的評鑒制度

醫(yī)調(diào)委的評鑒制度對于快速解決醫(yī)療糾紛提供了一條新的模式，通過建立醫(yī)調(diào)委專家?guī)?，對爭議糾紛在短期內(nèi)評鑒調(diào)解，無疑提高了糾紛處理效率，應(yīng)當(dāng)鼓勵，但評鑒制度本身仍需要進(jìn)一步完善。我國現(xiàn)行法關(guān)于糾紛過錯認(rèn)定的法定形式有醫(yī)療過錯司法鑒定和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定兩種，《辦法》第34條僅規(guī)定了專家?guī)斓墓δ苁恰盀獒t(yī)療糾紛的調(diào)查、評估和調(diào)解提供技術(shù)咨詢”，未規(guī)定醫(yī)調(diào)委的評鑒職能，雖然醫(yī)調(diào)委的評鑒可以認(rèn)為是醫(yī)患雙方合意下的一種糾紛快速處理方式，但當(dāng)涉及到依據(jù)評鑒結(jié)果簽署調(diào)解書并形成司法確認(rèn)書時，法院應(yīng)當(dāng)慎重。因?yàn)楫吘乖u鑒結(jié)果僅是基于雙方合意的非官方結(jié)論，簽收法院的調(diào)解書后當(dāng)事人就喪失了救濟(jì)途徑。因此，筆者建議賦予評鑒結(jié)果一定的地位，否則司法確認(rèn)的合法性存疑。

1.2 醫(yī)院財(cái)產(chǎn)處置權(quán)問題

《辦法》第29條規(guī)定“醫(yī)療糾紛賠付金額1萬元以上的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取本辦法第七條第一款第二項(xiàng)至第五項(xiàng)及第二款規(guī)定的途徑解決，不得與患者或者其近親屬自行協(xié)商處理”。該條款涉及醫(yī)院財(cái)產(chǎn)自主處置權(quán)問題，筆者認(rèn)為此種限制缺乏法律依據(jù)。根據(jù)《民法通則》規(guī)定，我國法人類型有企業(yè)法人，事業(yè)單位法人、社會團(tuán)體法人和機(jī)關(guān)法人，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均屬于事業(yè)單位法人。根據(jù)法人的概念，法人具有民事權(quán)利能力和民事行為能力，它可以自己的名義，通過自己的行為享有和行使民事權(quán)利，設(shè)定和承擔(dān)民事義務(wù)，擁有財(cái)產(chǎn)處置權(quán)和獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任是法人的重要屬性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者協(xié)商賠償，本質(zhì)上講是對自身行為法律后果的責(zé)任承擔(dān)，和解協(xié)議其本質(zhì)為合同性質(zhì)，應(yīng)屬法人意思自治領(lǐng)域。從《立法法》的角度來看，地方政府規(guī)章不得與上位法相沖突，我國《合同法》第4條規(guī)定“當(dāng)事人依法享有自愿訂立合同的權(quán)利，任何單位和個人不得非法干預(yù)?！痹撘?guī)定賦予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行與患者簽署和解協(xié)議的權(quán)利，《辦法》作為地方政府規(guī)章，對上述權(quán)利的限制缺乏法律依據(jù)。從行政監(jiān)管的角度來看，《辦法》對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制似乎是出于防止國有資產(chǎn)流失的顧慮，從最初的草案也可以看出端倪，但上述做法并不妥當(dāng)，通過限制財(cái)產(chǎn)處置權(quán)來預(yù)防國有資產(chǎn)流失從經(jīng)濟(jì)學(xué)上講是沒有效率的，因?yàn)槿绻p方當(dāng)事人可以達(dá)成一致的情況下，任何第三方的介入都可能增加成本。對于防止國有資產(chǎn)流失，政府完全可以通過其他方式監(jiān)管，對證實(shí)確實(shí)導(dǎo)致國有資產(chǎn)流失的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取行政處罰等監(jiān)管措施。

另外，從公立醫(yī)院改革大方向來看，就是要避免政府對醫(yī)院自的過多干預(yù)，建立公立醫(yī)院自主運(yùn)行機(jī)制，厘清醫(yī)院和政府之間的權(quán)力邊界，逐步釋放醫(yī)院自，以提高醫(yī)院運(yùn)行效率，因此《辦法》對醫(yī)院自限制有必要進(jìn)一步修訂。

1.3 醫(yī)療糾紛仲裁問題

《辦法》第7條第2款規(guī)定：“有條件的地級以上市可以試行醫(yī)療糾紛仲裁”。但根據(jù)《仲裁法》第2條規(guī)定，只有商事糾紛才能進(jìn)行仲裁，“平等主體的公民，法人和其他組織之間發(fā)生的合同糾紛和其他財(cái)產(chǎn)權(quán)益糾紛，可以仲裁”。醫(yī)療糾紛屬于人身權(quán)益糾紛，《辦法》提出醫(yī)療糾紛進(jìn)行仲裁的做法缺乏法律依據(jù)。再者，即使允許醫(yī)療糾紛爭議仲裁，仍然面臨著醫(yī)療行為過錯的認(rèn)定機(jī)構(gòu)和形式問題，如果仍然委托司法鑒定機(jī)構(gòu)或按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定委托醫(yī)學(xué)會鑒定，那么仍然可能會遇到鑒定時間過長、鑒定機(jī)構(gòu)中立性等問題，無法凸顯仲裁優(yōu)勢。

2 相關(guān)建議與討論

2.1 增加醫(yī)調(diào)委的中立性

2.1.1 細(xì)化制度，保障醫(yī)調(diào)委中立性 《辦法》對醫(yī)調(diào)委中立性的相關(guān)規(guī)定不夠細(xì)化，筆者建議從以下幾個方面完善相應(yīng)條款：①醫(yī)調(diào)委的設(shè)立人（或稱開辦人）應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)無直接或間接的利害關(guān)系；②醫(yī)調(diào)委主要管理人員的任免應(yīng)當(dāng)保證獨(dú)立性，不受醫(yī)療機(jī)構(gòu)和捐助機(jī)構(gòu)的干預(yù)；③醫(yī)調(diào)委的經(jīng)費(fèi)來源應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療責(zé)任險承保的保險公司等機(jī)構(gòu)無關(guān)；④在調(diào)解案件過程中醫(yī)調(diào)委不受其他任何機(jī)構(gòu)和個人的干涉；⑤醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)保持非營利性。

2.1.2 完善評鑒制度 醫(yī)療糾紛爭議常見有兩種情況，一種是醫(yī)患雙方對基本事實(shí)予以認(rèn)可（如均認(rèn)為醫(yī)療行為存在過錯），但對于賠償金額不能達(dá)成一致的；另一種情況是醫(yī)患雙方對于基本事實(shí)存在爭議（如患方認(rèn)為醫(yī)院存在過錯或篡改病歷，而醫(yī)方認(rèn)為自己無過錯）。筆者認(rèn)為，對于第一種情況醫(yī)調(diào)委調(diào)解顯然合適，但對于第二種情況，多數(shù)需要醫(yī)調(diào)委召開評鑒會分清責(zé)任。筆者建議，《辦法》應(yīng)當(dāng)對醫(yī)調(diào)委的評鑒職能予以確認(rèn)并細(xì)化，保障評鑒結(jié)論的程序正義和實(shí)體正義，在此之前，在調(diào)解書申請司法確認(rèn)時，法院應(yīng)當(dāng)對申請司法確認(rèn)調(diào)解書的評鑒結(jié)論進(jìn)行審查。

2.1.3 加強(qiáng)醫(yī)調(diào)委的經(jīng)費(fèi)保障 醫(yī)調(diào)委作為依法成立的民間調(diào)解組織，根據(jù)《辦法》第30條的規(guī)定，其調(diào)解不得收費(fèi)。那么醫(yī)調(diào)委的運(yùn)作經(jīng)費(fèi)必須通過其他途徑予以保障，這樣才能保證醫(yī)調(diào)委的日常運(yùn)作，雖然《辦法》第8條規(guī)定了“縣級以上人民政府對醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作所需經(jīng)費(fèi)、人員、辦公場地等給予必要的支持和保障”，“有條件的市、縣、區(qū)人民政府可以對醫(yī)調(diào)委的設(shè)立及開展醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作采取政府購買服務(wù)的方式”，以及《辦法》第10條規(guī)定的社會捐助方式。但上述規(guī)定還需要進(jìn)一步細(xì)化，首先從“必要的支持和保障”以及“可以”等用語來看，存在著一定的不確定性，醫(yī)調(diào)委有“斷糧”的可能，因此建議醫(yī)調(diào)委經(jīng)費(fèi)明確由財(cái)政保障，例如采用政府購買服務(wù)的方式，以確保其公信力[3]。其次，對社會捐助機(jī)構(gòu)的規(guī)定缺乏細(xì)化。醫(yī)調(diào)委具有中立性，其接受社會捐助應(yīng)當(dāng)受到限制，對于可能影響其中立性的機(jī)構(gòu)捐助，醫(yī)調(diào)委不得接納。如：與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有保險關(guān)系的保險公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。

2.2 增加醫(yī)院自

2.2.1 解除對醫(yī)院和解權(quán)限的限制 醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為事業(yè)單位法人，根據(jù)《民事訴訟法》第50條的規(guī)定，其具有自行和解醫(yī)療糾紛的權(quán)利，包括訴前和解，訴中和解?！掇k法》對醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過一萬元自行和解權(quán)的限制，在實(shí)際案件中可能會大大降低效率。如患者將醫(yī)療機(jī)構(gòu)訴至法院后，在庭審過程中醫(yī)患雙方達(dá)成和解且和解金額超過1萬元，患方同意撤訴。此時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否與患者簽署和解協(xié)議書？是否還要到醫(yī)調(diào)委或衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)予以確認(rèn)？根據(jù)《辦法》29條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不能自行和解的（如果允許自行和解，是否所有超過1萬元的賠償都可以先再和解？），這顯然違背了《民事訴訟法》關(guān)于和解的精神，因此筆者建議應(yīng)當(dāng)解除對醫(yī)院和解自的限制，允許醫(yī)院與患者自行協(xié)商。有聲音認(rèn)為，政府之所以限制醫(yī)院和解自，主要是出于保護(hù)醫(yī)院，避免“醫(yī)鬧”。對此，筆者持不同看法，“醫(yī)鬧”屬于非法行為，對于擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的“醫(yī)鬧”，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)法[4]，《治安管理處罰法》，甚至《刑法》對此都有規(guī)定，減少醫(yī)鬧，關(guān)鍵在于執(zhí)法。

2.2.2 政府對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)管理應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變方式 《辦法》第29條另一個目的是防止國有資產(chǎn)流失，但管理方式應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變。在我國現(xiàn)有醫(yī)療體制下，政府作為公立醫(yī)院的開辦人，當(dāng)然具有防止醫(yī)院資產(chǎn)流失的責(zé)任，但不能以限制醫(yī)院財(cái)產(chǎn)處置權(quán)的方式進(jìn)行管理。結(jié)合我國新醫(yī)改的要求，應(yīng)從醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?nèi)胧?，建立理事會決策、管理層執(zhí)行、政府監(jiān)督的權(quán)利構(gòu)架。通過委派政府官員理事進(jìn)入理事會的事前監(jiān)督結(jié)合審計(jì)委員會的內(nèi)外部審計(jì)事后監(jiān)督方式，來管理好國有資產(chǎn)，形成良性循環(huán)，而非一味的限制醫(yī)院權(quán)利。

2.3 醫(yī)療糾紛解決途徑的選擇

關(guān)于醫(yī)療糾紛是否可以仲裁學(xué)界有不同看法。反對者認(rèn)為，醫(yī)療損害屬于人身損害事項(xiàng)，非商事合同糾紛，因此醫(yī)療糾紛仲裁于法無據(jù)。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)患糾紛包括醫(yī)療服務(wù)合同糾紛和侵權(quán)損害賠償糾紛，均屬于當(dāng)事人可自由處分的具有財(cái)產(chǎn)性的事項(xiàng)，因而醫(yī)療糾紛完全可以通過仲裁方式予以解決[5]。筆者贊同第一種觀點(diǎn)，并認(rèn)為醫(yī)療糾紛仲裁與醫(yī)調(diào)委相比，沒有明顯優(yōu)勢且不符合法理[6]。從法理上說，既然醫(yī)患糾紛可以通過仲裁方式解決，而同樣作為人身損害賠償糾紛案件的道路交通事故賠償案件卻不可，難道兩者的賠償不都是具有財(cái)產(chǎn)權(quán)性質(zhì)嗎？從專業(yè)優(yōu)勢上看，醫(yī)調(diào)委建立了自己的專家?guī)?，對于?fù)雜有爭議的醫(yī)療糾紛通過專家評鑒制度能夠快速處理，而大部分仲裁機(jī)構(gòu)缺乏專家?guī)熘?，難以勝任醫(yī)療糾紛的仲裁工作；從糾紛成本上看，醫(yī)調(diào)委作為獨(dú)立第三方民間調(diào)解機(jī)構(gòu)，調(diào)解是免費(fèi)的，對于患方來說無疑是減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而仲裁患方則需要繳納仲裁相關(guān)費(fèi)用；從快捷性來看，《辦法》第39條規(guī)定了“醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)自受理調(diào)解申請之日起30日內(nèi)調(diào)解終結(jié)”，相對于仲裁更加快捷；從終局性來看，《辦法》第40條規(guī)定了“醫(yī)患雙方當(dāng)事人同意對人民調(diào)解協(xié)議書進(jìn)行司法確認(rèn)的，醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)協(xié)助當(dāng)事人進(jìn)行司法確認(rèn)”，如果經(jīng)司法機(jī)關(guān)審查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)調(diào)委的調(diào)解違反法律規(guī)定的，還可以予以糾正，但仲裁卻具有終局性，一裁終局，缺乏其他救濟(jì)途徑。另外，實(shí)踐中，深圳市有相關(guān)地方規(guī)章，但具體報道的仲裁案例為數(shù)并不多。因此，從各個方面對比來看，如果完善了醫(yī)調(diào)委第三方調(diào)解機(jī)制，醫(yī)療糾紛仲裁完全可以被取代。

3 結(jié)語

《辦法》的出臺為依法解決醫(yī)患糾紛提供了新的路徑和方法，無疑對緩和醫(yī)患矛盾起到了積極作用。但《辦法》中對一些具體問題的規(guī)定仍需在實(shí)踐中不斷修正與完善，方能更好的發(fā)揮效用，該研究僅針對部分問題提出自己的見解。

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篇2

從目前的司法實(shí)踐來看，人民法院審理醫(yī)療糾紛案件時適用的法律法規(guī)主要有《民法通則》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》和法發(fā)〔2014〕5號《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》，極個別案件還適用了《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》。因?yàn)榭梢赃m用的法律法規(guī)較多，就難免存在沖突。同樣的醫(yī)療糾紛問題，不僅醫(yī)患雙方對法律適用的主張不同，而且各地法院、法官對法律適用的觀點(diǎn)也往往不盡相同，其審判結(jié)果也就往往存在很大差異。

根據(jù)最高人民法院的通知，人民法院在審理醫(yī)療事故引起的醫(yī)療損害賠償糾紛時，要按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行辦理；審理醫(yī)療事故以外的醫(yī)療糾紛時，則要以《民法通則》及相關(guān)司法解釋的規(guī)定為根據(jù)。而《民法通則》及相關(guān)司法解釋對醫(yī)療糾紛損害賠償?shù)馁r償標(biāo)準(zhǔn)要高于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條第二款規(guī)定：“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任?！倍罡呷嗣穹ㄔ?003年1月6日《關(guān)于參照（醫(yī)療事故處理?xiàng)l例）審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》則認(rèn)為，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，僅限于構(gòu)成醫(yī)療事故的賠償責(zé)任；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其它醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定，也應(yīng)當(dāng)予以賠償。相對于非醫(yī)療事故糾紛來說，醫(yī)療事故糾紛中的醫(yī)療過錯行為的情節(jié)較為嚴(yán)重，對患者實(shí)際造成的損害也較大。但是，由于法院在處理因醫(yī)療事故引起的人身損害賠償糾紛時適用的是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，在處理非醫(yī)療事故糾紛時則按照《民法通則》和最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件時同法律若干問題的解釋》、《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》等規(guī)范處理，其結(jié)果是，在相對嚴(yán)重的醫(yī)療事故糾紛中患者能夠獲得的賠償范圍和數(shù)額，反而低于非醫(yī)療事故糾紛患者所能得到的賠償，構(gòu)成醫(yī)療事故的賠償額反而沒有不構(gòu)成醫(yī)療事故（所謂醫(yī)療責(zé)任）的賠償額高，成為事實(shí)上的不公平。如果按照上述的法律適用原則，可能出現(xiàn)的情況是：為了獲得更多的賠償，患者即使發(fā)生了醫(yī)療事故，也不會以該理由提訟。法律適用的不統(tǒng)一，不僅造成了案由的混亂，還增加了結(jié)果的不公平性，使訴訟沒有起到應(yīng)有的定紛止?fàn)幍淖饔?。還有根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（2002年9月1日正式實(shí)施）第二條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對造成的醫(yī)療事故侵權(quán)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療過錯的舉證責(zé)任。據(jù)此，自《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施之日起，至《侵權(quán)責(zé)任法》（2010年7月1日起施行）實(shí)施之前，因果關(guān)系和醫(yī)療過錯的舉證責(zé)任均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。而《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施之后，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條的規(guī)定，醫(yī)療過錯的舉證責(zé)任又重新回復(fù)到患者一方，這就給舉證責(zé)任的分配造成了沖突。

贛州市解決醫(yī)療糾紛主要是通過協(xié)商解決、行政調(diào)解、仲裁、法院訴訟等，于2009年9月設(shè)立醫(yī)患糾紛專業(yè)調(diào)解仲裁辦公室，在我國首次開創(chuàng)了醫(yī)療糾紛調(diào)解仲裁新機(jī)制。成立以來，成功快速的調(diào)解了部分醫(yī)療糾紛，取得了較好的效果[1]，但贛州醫(yī)患糾紛專業(yè)調(diào)解仲裁辦公室僅對中心城區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)解仲裁。而且因?yàn)槲覈摹夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》沒有將仲裁規(guī)定為醫(yī)療糾紛的解決方式之一” 相關(guān)部門對醫(yī)療糾紛的可仲裁性存有懷疑，進(jìn)而不愿意以仲裁方式來解決醫(yī)療糾紛。盡管醫(yī)療糾紛的可仲裁性在《仲裁法》上完全沒有障礙的，但非訴訟糾紛解決機(jī)制的加強(qiáng)，必須以完善醫(yī)事法律制度為前提。目前有關(guān)部門之所以反對醫(yī)療糾紛仲裁方式的采用，主要是因?yàn)榉煞ㄒ?guī)并沒有明確把仲裁規(guī)定為醫(yī)療糾紛案件的一個解決途徑，且我國真正的醫(yī)療糾紛仲裁制度也未建立起來。

我國目前尚無嚴(yán)格法律層面的規(guī)范性文件規(guī)定醫(yī)療糾紛的問題，贛州市處理醫(yī)療糾紛其基本的規(guī)范依據(jù)仍然是國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、法發(fā)〔2014〕5號《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》、《江西省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》、《贛州市醫(yī)患糾紛預(yù)防和處理暫行辦法》（〔2010〕第64號令），部門立法、行政立法仍然是我國目前啟動立法程序、產(chǎn)生立法文本、推動立法進(jìn)程的基本形式。政府及其行政部門最初通過立法，是想謀求消除人治思想、加強(qiáng)管理和執(zhí)法力度的效果，但某種程度上也易造成擴(kuò)張管理權(quán)限并對地方或部門利益特殊保護(hù)的不良后果[2]。

立法所獨(dú)有的普遍參與性、民主性、充分吸納各種利益訴求的屬性，以及通過立法上公開的活動，使得各種交叉或沖突的利益相互認(rèn)識、彼此理解、互為妥協(xié)，并求得能夠?yàn)樯鐣蓡T普遍認(rèn)同的公共利益的最大公約數(shù)，從根本上尋找消解這些矛盾沖突的最佳途徑[3]。為此有必要制定一部解決醫(yī)療糾紛的相應(yīng)的法律，使其與現(xiàn)行的民法、刑法有很好的銜接，以擺脫目前法律適用上的混亂。從而防止相同的事件由于適用法律不同產(chǎn)生不同的判決結(jié)果；把醫(yī)療糾紛仲裁機(jī)制規(guī)定為醫(yī)療糾紛的處理方式之一，并明確規(guī)定醫(yī)療糾紛仲裁機(jī)構(gòu)的運(yùn)作模式與程序，為醫(yī)療糾紛仲裁方式的實(shí)施提供強(qiáng)大的法律保障；在立法內(nèi)容上，實(shí)體法部分應(yīng)明確其民事法律關(guān)系性質(zhì)、醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶?、醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成和民事責(zé)任，程序法部分由舉證責(zé)任、鑒定制度、仲裁制度、賠償標(biāo)準(zhǔn)和訴訟時效等內(nèi)容。只有如此才有利于減少雙方糾紛，即使糾紛出現(xiàn)后，當(dāng)事人或法院也可以比較容易地通過立法對上述環(huán)節(jié)的規(guī)范，從中判斷醫(yī)患雙方各自的責(zé)任，進(jìn)而降低糾紛的處理難度。

【參考文獻(xiàn)】

[1]廖澤方.盧盛寬.段飛鳳.等.“第三方力量”開出解決醫(yī)患糾紛良方-贛州市仲裁委成功調(diào)解久拖不決醫(yī)療糾紛案[J].中國律師，2009，12：81.

篇3

筆者認(rèn)為，目前對于醫(yī)療糾紛主要存在以下幾個方面的誤區(qū)：

一、關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的法律屬性

醫(yī)患雙方在提供和接受醫(yī)療服務(wù)的過程中到底是一種什么性質(zhì)的法律關(guān)系？這個問題在理論上一直存在爭論。以中國社科院法學(xué)研究所梁慧星為代表的民法學(xué)家從醫(yī)患雙方的地位、權(quán)利、義務(wù)出發(fā)進(jìn)行分析，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是民事法律關(guān)系［1］。而眾多衛(wèi)生法學(xué)界人士對于醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)提出不同的觀點(diǎn)，認(rèn)為“在醫(yī)患關(guān)系中，由于患者對于醫(yī)學(xué)知識的缺乏，治療方案完全由醫(yī)生單方面制定和實(shí)施，患者僅僅是處于被動接受的地位…”，因而“完全不符合民法的平等。自愿原則?！?。因此，雙方的法律地位并不平等，醫(yī)患關(guān)系不是民事法律關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系不應(yīng)受民法調(diào)整，而應(yīng)由《醫(yī)療事故處理辦法》為代表的衛(wèi)生法來調(diào)整［2］。甚至有的司法工作人員也認(rèn)為“醫(yī)事法律行為與民事法律行為有本質(zhì)的不同，應(yīng)當(dāng)按特殊的衛(wèi)生部門法來調(diào)整”［3］

醫(yī)患關(guān)系的法律屬性直接決定了醫(yī)療糾紛的歸責(zé)和賠償原則，也決定了醫(yī)療糾紛的處理模式，因此，對于醫(yī)事法律而言，醫(yī)患關(guān)系的法律屬性是一個重大的原則問題。

醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)患雙方就醫(yī)學(xué)知識的掌握而言肯定是不平等的，但是否知識和技術(shù)上的不平等就必然帶來法律地位上的不平等呢？答案自然是否定的?？梢哉f在民事法律關(guān)系中，當(dāng)事人在知識和技術(shù)上的不對等性乃是一種常態(tài)，但是不能因此而認(rèn)為當(dāng)事人在法律地位上是不平等的。如果當(dāng)事人一方利用自己在知識和技術(shù)上的優(yōu)越地位而主張其在法律地位上的優(yōu)越性，是法律所不容許的。正是由于醫(yī)生掌握了醫(yī)療技術(shù)，構(gòu)成了患者給付金錢購買醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，雙方在此過程中，醫(yī)務(wù)人員掌握了醫(yī)療技術(shù)，為患者提供醫(yī)療服務(wù)，患者給付一定的金錢購買這種服務(wù)，雙方是一種典型的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。雖然在治療過程中，患者相對處于被動接受的地位，但并不能因此而否認(rèn)雙方法律地位的平等性。醫(yī)生在制定和實(shí)施醫(yī)療方案時，一般情況下要向患者進(jìn)行說明，遵守國家的法律法規(guī)和操作常規(guī)，并且須對患者盡到謹(jǐn)慎合理的注意義務(wù)，醫(yī)生的行為并不是隨心所欲的，必須為患者的利益盡到最大的善，否則就要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。對于手術(shù)、特殊檢查和特殊治療時，尚需征得患者或家屬的簽字同意方可實(shí)施。在目前醫(yī)療體制改革的形勢下，很多醫(yī)院推出了患者選醫(yī)生的制度，患者在醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)療方案的選擇方面享有越來越多的自。

在我國，醫(yī)事法律關(guān)系仍未成為一個獨(dú)立的法律部門，其法律關(guān)系分屬不同的部門法來調(diào)整，如衛(wèi)生行政法律關(guān)系歸屬行政法調(diào)整，醫(yī)患關(guān)系由于主體之間法律地位的平等性，難以納入行政法的體系。從上述分析可知，醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)合同的訂立、履行和終止上，完全體現(xiàn)了民法的平等和自愿原則，符合民事法律關(guān)系的基本特征，因此應(yīng)該納入到民法的調(diào)整體系。在國外，醫(yī)患關(guān)系基本都是歸屬民法調(diào)整，有的國家從保護(hù)患者的利益考慮，在法律上進(jìn)一步明確患者的消費(fèi)者地位，如在美國，患者作為消費(fèi)者早已成為現(xiàn)實(shí)。

二、關(guān)于醫(yī)療事故鑒定的法律效力

醫(yī)療事故鑒定的法律效力問題，歷來是一個影響醫(yī)療糾紛訴訟的關(guān)鍵問題。目前仍有相當(dāng)多的人認(rèn)為醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是處理醫(yī)療糾紛的唯一依據(jù)，認(rèn)為“醫(yī)療行為經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定后認(rèn)為確實(shí)構(gòu)成了醫(yī)療事故的，才可以要求賠償”。［3］這個觀點(diǎn)在衛(wèi)生界有相當(dāng)?shù)拇硇浴?/p>

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，按其法律屬性而言，是醫(yī)療技術(shù)事故鑒定委員會對醫(yī)療部門在醫(yī)療行為中是否存在重大過失的一種結(jié)論，是醫(yī)療行政部門對醫(yī)療單位進(jìn)行行政處罰的主要依據(jù)，但并不是法院審理醫(yī)療糾紛案件的唯一依據(jù)。這一點(diǎn)，最高人民法院付院長李國光在《突破民事審判新難點(diǎn)》講話中對此作過專門闡述：“是否構(gòu)成醫(yī)療事故，不是認(rèn)定醫(yī)療過失損害賠償責(zé)任的必要條件”，“醫(yī)療事故鑒定結(jié)論只是人民法院審查認(rèn)定案件事實(shí)的證據(jù)，是否作為確定醫(yī)療單位承擔(dān)賠償責(zé)任的依據(jù)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過法庭質(zhì)證”。［4］

之所以有人認(rèn)為醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是處理醫(yī)療糾紛的唯一依據(jù)，其根本原因乃是將醫(yī)療侵權(quán)簡單等同于醫(yī)療事故，認(rèn)為如果醫(yī)療糾紛未被鑒定為醫(yī)療事故，則同樣不構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)，完全混淆兩者的界限，實(shí)際上兩者在法律上存在重大區(qū)別。

按照1987年6月月9日國務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡稱‘辦法’）的規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理過程中，由于醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和技術(shù)上的原因，造成患者死亡、殘廢、組織器官的損傷、功能的障礙等嚴(yán)重不良后果的行為。按其發(fā)生的原因，又可區(qū)分為醫(yī)療責(zé)任事故和醫(yī)療技術(shù)事故。按該“辦法”第六章的規(guī)定，醫(yī)療事故的等級按其造成后果的嚴(yán)重程度相應(yīng)地分為三級：

一級醫(yī)療事故：造成病員死亡的。

二級醫(yī)療事故：造成病員嚴(yán)重殘廢或者嚴(yán)重功能障礙的。

三級醫(yī)療事故：造成病員殘廢或者功能障礙的。

從上述辦法的規(guī)定不難看出，構(gòu)成醫(yī)療事故的，必須是醫(yī)務(wù)人員在客觀上造成患者死亡、殘廢或功能障礙（一般而言是永久性的障礙）的嚴(yán)重侵權(quán)后果，同時在主觀上存在重大過失方可能構(gòu)成，否則屬于醫(yī)療差錯或醫(yī)療意外，不屬于醫(yī)療事故的范圍。因此，只有構(gòu)成嚴(yán)重的醫(yī)療侵權(quán)時才可能構(gòu)成醫(yī)療事故，而一般性的侵權(quán)行為被排除在“辦法”之外。

國務(wù)院之所以僅僅將嚴(yán)重的醫(yī)療侵權(quán)行為定義為醫(yī)療事故，主要是因?yàn)獒t(yī)療事故鑒定的目的所決定的。醫(yī)療事故鑒定系衛(wèi)生行政部門認(rèn)定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)，構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療行政部門依法要對醫(yī)療部門及相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行行政處罰，包括醫(yī)院的降級，直接責(zé)任人的降職、記過、開除等。構(gòu)成犯罪的，要移送司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。因此醫(yī)療事故鑒定主要是醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)行政責(zé)任乃至刑事責(zé)任的法律依據(jù)，不構(gòu)成醫(yī)療事故，則醫(yī)務(wù)人員免除行政責(zé)任和刑事責(zé)任。因此，從性質(zhì)上而言，“辦法”屬于行政法的范疇，至于除醫(yī)療事故以外的醫(yī)療差錯和一般侵權(quán)行為，因其不涉及責(zé)任人的行政責(zé)任，因此不在“辦法”調(diào)整之內(nèi)。

醫(yī)療侵權(quán)行為從性質(zhì)上而言屬于民事侵權(quán)行為的一種，按照民事侵權(quán)行為的概念：“不法侵害他人非合同權(quán)利或者受法律保護(hù)的利益，因而行為人須就所生損害負(fù)擔(dān)責(zé)任的行為”。［5］醫(yī)療侵權(quán)行為，是指醫(yī)務(wù)人員在治療、護(hù)理過程中侵害了患者的非合同權(quán)利或者受法律所保護(hù)的利益的不法行為，不僅包括醫(yī)療事故，還包括因診療、護(hù)理過失使患者病情加重，受到死亡、殘廢、功能障礙以外的一般損傷及痛苦的醫(yī)療差錯，以及既不屬于醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯的一般侵權(quán)行為。因此，醫(yī)療侵權(quán)的內(nèi)涵和外延均大于醫(yī)療事故，兩者是包容與被包容的關(guān)系。

也許有人會有疑問，醫(yī)療糾紛既然不是醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯，怎么可能構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)呢？這是因?yàn)榛颊邫?quán)益的范圍相當(dāng)廣泛，不僅包括生命權(quán)和健康權(quán)，而且還包括財(cái)產(chǎn)權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一系列權(quán)益，而《醫(yī)療事故處理辦法》并未將后者涵蓋在內(nèi)，所以醫(yī)療侵權(quán)的范圍是也是相當(dāng)廣泛的。只要是醫(yī)務(wù)人員侵犯了患者受法律保護(hù)的權(quán)利或利益，造成損害后果的，在具備主觀過錯和因果關(guān)系時，便可能構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)。例如，精神病醫(yī)院在對精神患者進(jìn)行電休克治療前，按衛(wèi)生部的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十一第規(guī)定，應(yīng)在術(shù)前向患者家屬進(jìn)行解釋，征得其家屬簽字同意后才可實(shí)施。如果醫(yī)院未征求患者家屬同意，擅自對患者施行電休克治療，患者因并發(fā)癥而造成死亡。盡管醫(yī)院在診療、護(hù)理中并無其他過失，電休克的操作完全符合醫(yī)療常規(guī)，患者出現(xiàn)并發(fā)癥時搶救措施正確及時，但因?yàn)獒t(yī)院未在治療前對患者家屬說明并征得其簽字同意，侵犯了患者及其家屬對于病癥的知情權(quán)，同時造成了患者死亡的損害后果，因此構(gòu)成了醫(yī)療侵權(quán)，應(yīng)對患者家屬承擔(dān)賠償責(zé)任。再比如某性病患者到某醫(yī)院就診，診治醫(yī)生未注意遵守保密義務(wù)，擅自將患者的病情向外界散播，侵犯了患者的隱私權(quán)。或者醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中由于過失造成患者治療費(fèi)用增加，或治療時間的延長，造成患者精神痛苦和財(cái)產(chǎn)損失的，就可能要承擔(dān)精神損害賠償和財(cái)產(chǎn)賠償責(zé)任。上述例子中，醫(yī)療單位的行為按照“辦法”的規(guī)定均沒有構(gòu)成醫(yī)療事故，但按照民法有關(guān)侵權(quán)的法律規(guī)定，都構(gòu)成了醫(yī)療侵權(quán)，應(yīng)對患者及其家屬承擔(dān)賠償責(zé)任。

綜上所述，醫(yī)療侵權(quán)和醫(yī)療事故在法律上完全是兩個不同的法律概念，兩者各有不同的構(gòu)成要件，一起醫(yī)療糾紛未被鑒定為醫(yī)療事故，不等于不屬于醫(yī)療侵權(quán)，醫(yī)療侵權(quán)的構(gòu)成應(yīng)該完全按照民事侵權(quán)的要件來比照，只要是具備侵權(quán)的要件，即使不是醫(yī)療事故，醫(yī)療單位同樣須承擔(dān)賠償責(zé)任。因此，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不是醫(yī)療糾紛訴訟中的唯一證據(jù)。

三、關(guān)于目前醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀的幾點(diǎn)思考

醫(yī)事法律的研究在我國起步較晚，在認(rèn)識上存在一些誤區(qū)和爭論是必然的，但值得我們警惕的是上述兩個誤區(qū)對有些人而言并非完全是認(rèn)識上的錯誤，而是為了維護(hù)醫(yī)療單位的不正當(dāng)?shù)牟块T利益。

部分衛(wèi)生界人士之所以堅(jiān)持醫(yī)患關(guān)系不屬于民法調(diào)整，主要是因?yàn)槊穹P(guān)于侵權(quán)的賠償范圍和數(shù)額都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定。《醫(yī)療事故處理辦法》沒有對醫(yī)療事故的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)做出規(guī)定，各地制訂的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)從1000元到8000元不等，但總體上維持在3000元到4000元左右。例如按照《江蘇省醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，一級醫(yī)療事故（造成患者死亡）的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)僅為3000元。而如果按照民事侵權(quán)的賠償標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院須賠償患者及其家屬的所有直接、間接財(cái)產(chǎn)損失以及精神損失費(fèi)，賠償數(shù)額動輒上萬元甚至數(shù)十萬元。醫(yī)患關(guān)系若不歸屬民事法律關(guān)系，則醫(yī)療糾紛自然就可免受民法調(diào)整，醫(yī)療部門就可以大大降低開支了。

由于我國醫(yī)療事故鑒定體制上的缺陷，醫(yī)療技術(shù)事故鑒定委員會的成員都是由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生組成，這樣就不可避免地使他們在進(jìn)行技術(shù)鑒定時產(chǎn)生偏袒心理，相當(dāng)一部分原本屬于醫(yī)療事故甚至是一級醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛被鑒定為醫(yī)療差錯或醫(yī)療意外（按照《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，這兩種情況均屬于醫(yī)療部門的免責(zé)事項(xiàng)），如果確立醫(yī)療事故鑒定結(jié)論在醫(yī)療糾紛中的唯一證據(jù)性，則不構(gòu)成醫(yī)療事故自然就不構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)，從而使得患者及其家屬在隨后的索賠中處于極為不利的地位，醫(yī)療部門同樣可以降低賠償?shù)臄?shù)額了。

以上兩種錯誤觀點(diǎn)，從短期上看，醫(yī)院似乎可以降低賠付數(shù)額，而將更多精力投入到醫(yī)療服務(wù)的改善和提高上，但從長遠(yuǎn)來看，并不利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和我國法制社會的建設(shè)。

1、不利于規(guī)范醫(yī)院的服務(wù)。雖然我國對于醫(yī)院進(jìn)行了一系列的改革，特別是在去年在全國各地開展患者選醫(yī)生的活動，旨在提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，但是這還是不能從根本上解決目前醫(yī)院存在的醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量低下問題。要從根本上解決這個問題，只有理順醫(yī)患關(guān)系的法律屬性，提高患者在醫(yī)療服務(wù)中的自，健全醫(yī)療侵權(quán)的賠償制度，真正做到權(quán)利和義務(wù)的統(tǒng)一，使那些不負(fù)責(zé)任的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)起相應(yīng)的賠償責(zé)任，只有這樣，才能提高他們的責(zé)任心。否則，對于醫(yī)療侵權(quán)行為沒有有效的制裁機(jī)制，難以徹底改變目前醫(yī)療部門的服務(wù)問題。

2、對國家的法制建設(shè)和醫(yī)院的正常工作造成負(fù)面影響。由于醫(yī)療技術(shù)事故鑒定程序上的暗箱操作，很多患者在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后不申請做醫(yī)療事故鑒定，直接到法院要求賠償，法院處理此類訴訟頗感困難。由于醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)性很強(qiáng)，法官對于醫(yī)療行為是否存在過失以及行為與結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系難以做出判斷，一些法院不得不求助于司法鑒定。一些患者由于對醫(yī)療技術(shù)事故鑒定委員會的不信任和對法院訴訟在時間和金錢上的恐懼，往往采取自力救濟(jì)的方式，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，患者家屬就糾集一批親戚、朋友到醫(yī)院大鬧，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行人身威脅或人身攻擊，擾亂醫(yī)院的正常工作，直到醫(yī)院拿出錢來么私了才就罷，有些醫(yī)院每年用于私了的錢已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常醫(yī)療賠償?shù)臄?shù)目。

眾所周知，醫(yī)療行為是一項(xiàng)高風(fēng)險性的工作，由于醫(yī)學(xué)上仍有很多未知領(lǐng)域，以及患者本身存在相當(dāng)大的個體差異性，實(shí)際上相當(dāng)一部分患者的死亡、殘廢和功能障礙并非是由于醫(yī)務(wù)人員的過失所導(dǎo)致，而是由于無法預(yù)料和避免的并發(fā)癥所致，完全屬于醫(yī)療意外的范圍，醫(yī)院無需承擔(dān)賠償責(zé)任。但是，在目前醫(yī)療賠償?shù)默F(xiàn)有體制下，患者家屬出現(xiàn)醫(yī)療糾紛不再由有關(guān)部門按照法律程序和規(guī)定處理，醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任的前提不是由于自身的醫(yī)療侵權(quán)，而是由患者家屬人數(shù)的多少和吵鬧的程度所決定，這不能不說是目前醫(yī)療糾紛處理的悲哀，也是與那些維護(hù)醫(yī)院的部門利益的人的初衷相背離的。

我國的國情決定了不可能象西方國家那樣動輒賠償數(shù)十萬元，過高的賠償數(shù)額無疑將制約我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，最終會損害患者的利益。但是象目前各地所規(guī)定的那樣，醫(yī)療事故的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)最高不超過8000元，根本不足以彌補(bǔ)患者及其家屬的實(shí)際損失，在法律上是顯失公平的。

上述法律誤區(qū)，是靠犧牲法律的公正和患者的合法權(quán)益來達(dá)到減少醫(yī)院負(fù)擔(dān)的目的，這樣最終是得不償失的，也是與我國建設(shè)法制國家的目標(biāo)格格不入的。

參考文獻(xiàn)：

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［2］張贊寧，論醫(yī)患關(guān)系的屬性及處理醫(yī)事糾紛的特有原則，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000年第4期

［3］胡志強(qiáng)，論醫(yī)療行為的法律界定，中國衛(wèi)生法制，2000第8卷第2期

［4］瞭望新聞周刊，突破民事審判新難點(diǎn)，2000年12月4日第49期，第24頁

［5］張俊浩，民法學(xué)原理，中國政法大學(xué)出版社，1997年7月，第570頁

篇4

關(guān)鍵詞 醫(yī)患糾紛 行政調(diào)解 制度完善

中圖分類號：D92 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

The Role of Administrative Mediation of Civil Disputes

――Medical Dispute as the example

LEI Xincheng

(School of Humanities & Social Sciences, NCEPU, Beijing 102206)

Abstract In recent years, the medical disputes are more and more year after year, medical disputes caused a lot of troubles in the relationship of doctor and patient. What was worse, there have been violence and other events which are difficult to resolve. It has serious impact on medical and health development and social harmony. Administrative mediation as the intervention of administrative power in the civil disputes resolution system has incomparable advantages that other solutions don't have. This article set out the administrative mediation to resolve medical disputes the advantages and existing problems in China, come up with the idea about administrative mediation system reform and perfection from our national circumstances.

Key words medical dispute; administrative mediation; system perfection

當(dāng)今社會處于深刻的轉(zhuǎn)型當(dāng)中，社會利益關(guān)系的多元化反映到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域就表現(xiàn)為醫(yī)患關(guān)系的多元化，醫(yī)療糾紛大量出現(xiàn)。醫(yī)療糾紛已成為當(dāng)前社會關(guān)注的焦點(diǎn)問題，在一定程度上已成為社會不和諧的重要因素。①現(xiàn)行法律中，2002年9月1日開始實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》）是目前我國處理醫(yī)療糾紛問題的主要法律依據(jù)?！稐l例》第46條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷聽幾h，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟?！?由此可以得出，我國對于糾紛解決采取的是協(xié)商和解、行政調(diào)解和民事訴訟三種途徑。行政調(diào)解作為其中重要的手段，是醫(yī)療糾紛能否得到合理解決的關(guān)鍵因素之一，因而要求我們對醫(yī)療糾紛調(diào)解制度的認(rèn)識應(yīng)當(dāng)辯證客觀。

1 行政調(diào)解解決醫(yī)療糾紛的優(yōu)勢

醫(yī)療糾紛雖有多種爭議處理方式以供選擇，但事實(shí)上，在社會中，訴訟并不是解決醫(yī)療糾紛最普遍的方式。據(jù)調(diào)查，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方往往更愿意首先采用調(diào)解來解決之間的問題。調(diào)解制度之所以受到醫(yī)患雙方的歡迎，原因主要有以下三個方面：

（1）醫(yī)療糾紛調(diào)解制度符合我國國情。中國的傳統(tǒng)文化一向宣揚(yáng)“和為貴”，老百姓“厭訟”、“惡訟”的思想較為普遍，一旦發(fā)生爭議，更愿意選擇調(diào)解。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，調(diào)解制度不僅適用在像鄰里糾紛這樣的簡單普遍的民事爭議，而且他更趨于專業(yè)化，逐步涉入像醫(yī)療糾紛、知識產(chǎn)權(quán)等復(fù)雜性、專業(yè)化的民事案件之中，滿足社會多元化的需要。因此，在中國醫(yī)療糾紛調(diào)解制度有其存在的社會文化基礎(chǔ)和社會需求。

（2）行政調(diào)解的方式能更有效的解決醫(yī)療糾紛的矛盾。衛(wèi)生行政部門比較了解醫(yī)院的業(yè)務(wù)和實(shí)際情況，而且它對醫(yī)療機(jī)構(gòu)有管理和協(xié)調(diào)的權(quán)利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員易接受其協(xié)調(diào)方式，解決糾紛可以做到有的放矢。調(diào)解員能在醫(yī)患之間曉之以法、明之以理、動之以情，以種種靈活的方法幫助當(dāng)事人消除隔閡，分析醫(yī)療糾紛的癥結(jié)所在和雙方當(dāng)事人的利益所在，提出可供討論的解決方案，并為他們之間開展談判進(jìn)行協(xié)調(diào)和疏通，說服雙方當(dāng)事人做出在現(xiàn)實(shí)情況下利益最大化的明智選擇。②

（3）行政調(diào)解程序靈活、效率高、成本低。行政解決在舉證責(zé)任、適用規(guī)范、運(yùn)作程序上都具有更強(qiáng)的靈活性，可以克服滯后的法律規(guī)范在處理復(fù)雜多變的醫(yī)療糾紛時的不適應(yīng)性。同時它也提高了糾紛解決的效率，免去了當(dāng)事人支付高額訴訟費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。行政解決機(jī)制的引入也能很大程度上減少法院的訴訟壓力，節(jié)省司法資源，降低司法成本。如果雙方當(dāng)事人在法定期限內(nèi)對處理決定不提出異議，不向上級衛(wèi)生行政部門提出復(fù)議申請，也不向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾岢鲈V訟，此時調(diào)解即產(chǎn)生法律效力，當(dāng)事人雙方應(yīng)當(dāng)執(zhí)行。如一方當(dāng)事人不履行處理決定中的有關(guān)義務(wù)，另一方當(dāng)事人可以向人民法院提出強(qiáng)制執(zhí)行的申請。③

（4）行政調(diào)解機(jī)制滲透的是對“自治”、“協(xié)商”的解決糾紛的正當(dāng)性的追求。作為獨(dú)立于民事訴訟之外的糾紛解決方式，行政調(diào)解的基本價值取向不同于民事訴訟的以當(dāng)事人權(quán)利為導(dǎo)向，以利益為中心的判斷標(biāo)準(zhǔn)。它具有更大的靈活性，很大程度上依靠當(dāng)事人自律，在糾紛解決過程中，通過利益與實(shí)力的交易和抗衡為當(dāng)事人意思自治創(chuàng)造了更大的自由空間。④

然而，行政調(diào)解在醫(yī)療解決中也存在不足。下面，筆者將對行政調(diào)解的弊端做一詳細(xì)論述并提出完善的方案。

2 行政調(diào)解解決醫(yī)療糾紛的弊端

（1）醫(yī)療糾紛行政調(diào)解法律定位不明確，立法范圍過窄，調(diào)解機(jī)構(gòu)缺乏積極性。由于目前我國尚沒有專門的法律來規(guī)范行政調(diào)解行為，學(xué)術(shù)上對于行政調(diào)解的認(rèn)識也不統(tǒng)一，⑤所以在實(shí)踐中行政調(diào)解便處于一個“自我發(fā)展”的狀態(tài)。醫(yī)療糾紛的行政調(diào)解問題更加突出：第一，行政調(diào)解的范圍過窄。嚴(yán)格依據(jù)《條例》規(guī)定則只能調(diào)解已經(jīng)定性為醫(yī)療事故的賠償爭議，而現(xiàn)實(shí)中這類爭議僅占醫(yī)療糾紛中的極少一部分。這樣既不利于患者權(quán)益的保護(hù)，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)避責(zé)任提供了空間。第二，《條例》對調(diào)解機(jī)構(gòu)的組成和性質(zhì)、調(diào)解人員的選任、調(diào)解的具體規(guī)則和時限等重要的程序均沒有作出明確規(guī)定，也沒有關(guān)于行政調(diào)解中行政機(jī)關(guān)職責(zé)的規(guī)定，更沒有當(dāng)調(diào)解機(jī)構(gòu)不履行調(diào)解職能時當(dāng)事人救濟(jì)問題的規(guī)定。立法空白使得行政調(diào)解的操作性極差，且賦予行政機(jī)關(guān)過大的自由裁量權(quán)，難以保證調(diào)解的公正性和規(guī)范性。

（2）行政調(diào)解手段不能滿足患者對公正的追求。由于各種原因，我國衛(wèi)生行政部門既是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，又是醫(yī)療系統(tǒng)的主辦機(jī)構(gòu)。根據(jù)《條例》的規(guī)定，醫(yī)療糾紛的行政調(diào)解主要由醫(yī)療衛(wèi)生行政部門來主持。因此，衛(wèi)生行政部門出于行業(yè)保護(hù)和其他考慮，在處理醫(yī)療糾紛的過程中，難免會從本位主義出發(fā)，優(yōu)先考慮保護(hù)自己的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療單位的聲譽(yù)及經(jīng)濟(jì)利益，存在“偏袒”或“隱瞞不報”等弊端，導(dǎo)致其權(quán)威性在患者(家屬)中大打折扣，公正性令人質(zhì)疑。即使是無偏袒的行為，但基于行政調(diào)解機(jī)關(guān)的特殊地位，由行政機(jī)關(guān)做出的處理結(jié)論常會被患者或親屬認(rèn)為有失公正，難以實(shí)現(xiàn)他們要求達(dá)到的利益。

（3）醫(yī)療糾紛調(diào)解制度并沒有真正的實(shí)現(xiàn)節(jié)省社會資源的功能。在行政調(diào)解方式上，當(dāng)司法機(jī)關(guān)與衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)未形成合理協(xié)調(diào)時，衛(wèi)生行政處理結(jié)果常被法院，從而導(dǎo)致案件解決的拖延。患方往往認(rèn)為衛(wèi)生行政部門與醫(yī)院是一家，是“老子處罰兒子”，在心理上有抵觸情緒，達(dá)成的調(diào)解協(xié)議也難以得到自覺履行。因此使得醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人繼而求助于訴訟手段，這不僅導(dǎo)致當(dāng)事人先前的成本投入的浪費(fèi)，而且還要繼續(xù)投入時間、金錢等去等待一個結(jié)果。此外醫(yī)療糾紛本身的復(fù)雜性也導(dǎo)致了調(diào)解的低效率。醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué),有其自身的特點(diǎn)。在醫(yī)療活動中，患者所出現(xiàn)的不良后果到底是由于疾病本身的自然轉(zhuǎn)歸還是醫(yī)務(wù)人員的過失造成,現(xiàn)行的調(diào)解缺乏高效的事實(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)制。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在患方投訴的醫(yī)療糾紛案例中，最終進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的案例非常少。其原因是與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定需要耗費(fèi)較長時間、患方對于現(xiàn)行鑒定體制信任不夠有關(guān)。在沒有進(jìn)行鑒定的情況下，醫(yī)患雙方在醫(yī)方是否存在醫(yī)療過失、是否構(gòu)成醫(yī)療事故的問題上難以取得共識，由此引起的分歧成了調(diào)解的重大障礙。對此，現(xiàn)行調(diào)解機(jī)制尚沒有辦法進(jìn)行化解，調(diào)解耗時大大延長，調(diào)解效率無法提高，行政調(diào)解在很大程度上失去了高效率這一重要價值。⑥

3 完善我國醫(yī)療糾紛行政調(diào)解制度

第一，我國行政調(diào)解制度在醫(yī)療糾紛領(lǐng)域?qū)嵤半y”，衛(wèi)生行政部門積極性不高的一個重要原因是先天立法缺陷。筆者認(rèn)為，首先應(yīng)當(dāng)針對醫(yī)療糾紛的特殊性進(jìn)行專門立法，明確行政調(diào)解的行政司法法律性質(zhì)和法律地位，確?！坝蟹梢馈?；然后，完善現(xiàn)行調(diào)解程序，明確規(guī)定醫(yī)療糾紛行政調(diào)解的程序，規(guī)范行政調(diào)解行為，建立科學(xué)便捷的事實(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)制，提高醫(yī)療糾紛行政調(diào)解的可操作性和科學(xué)性。最后拓寬行政調(diào)解的適用范圍，把由醫(yī)療過失責(zé)任引起的除構(gòu)成醫(yī)療事故以外的其他人身損害賠償也納入調(diào)解范圍，不必拘泥于糾紛的醫(yī)療事故性質(zhì)。但調(diào)解也不是漫無邊際的，對于賠償?shù)臄?shù)額、賠償方式等可以進(jìn)行調(diào)解，但按照相應(yīng)的法律、法規(guī)和規(guī)章不適合調(diào)解的，如醫(yī)療事故的等級、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任認(rèn)定則不適用調(diào)解。

第二，在對醫(yī)療事故爭議進(jìn)行調(diào)解的時候，必須遵循自愿原則、合法合理原則及效率原則，以保障醫(yī)療糾紛行政調(diào)解的正當(dāng)性。所謂自愿，一是是否調(diào)解要取決于當(dāng)事人的真實(shí)意愿，只有雙方都同意調(diào)解的才能開始調(diào)解，任何一方不同意調(diào)解，衛(wèi)生部門不得強(qiáng)迫當(dāng)事人調(diào)解。二是是否繼續(xù)調(diào)解要取決于當(dāng)事人的真實(shí)意愿。在調(diào)解已經(jīng)開始的情況下，任何一方不同意繼續(xù)調(diào)解，調(diào)解人就應(yīng)當(dāng)終止調(diào)解。另外，自愿還包括是否執(zhí)行調(diào)解協(xié)議要取決于當(dāng)事人的真實(shí)意愿。任何一方不執(zhí)行調(diào)解協(xié)議，該協(xié)議就自動失效，調(diào)解人不得再強(qiáng)迫當(dāng)事人執(zhí)行。所謂合法合理原則，是指醫(yī)療糾紛的行政調(diào)解必須以合法為前提，即在現(xiàn)有的法律框架內(nèi)進(jìn)行，不得違背法律的禁止性規(guī)定或強(qiáng)制性規(guī)定。在法律沒有明文規(guī)定時，要符合合理性原則，不能違背公序良俗，兼顧雙方利益。所謂效率原則。行政調(diào)解本來就具有使醫(yī)療糾紛當(dāng)事人擺脫曠日持久的訴累之優(yōu)勢，所以其制度設(shè)計(jì)上在保證合法合理的前提下，要注重行政效率，在費(fèi)用的收取上要盡量免收或少收，使其真正成為一條高效便民的糾紛解決之路。⑦

第三，確立中立性的醫(yī)療糾紛行政調(diào)解主體，加強(qiáng)調(diào)解員隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療糾紛行政調(diào)解的公正性和權(quán)威性。行政調(diào)解的權(quán)威性和公信力來源于調(diào)解機(jī)構(gòu)的中立性和調(diào)解人員的專業(yè)性。我們可以在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部建立專門的調(diào)解機(jī)構(gòu)，吸收專業(yè)醫(yī)師、專業(yè)法律人士、社會其他業(yè)外人士等參與調(diào)解或者設(shè)置專業(yè)調(diào)解員以保證權(quán)威性和公信力，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛的分流，真正發(fā)揮行政調(diào)解的專業(yè)性和高效率優(yōu)勢。⑧

此外，我們還可以建立醫(yī)療行業(yè)自治性組織及自律機(jī)制，使之承擔(dān)起參與醫(yī)療糾紛解決的職能。在許多國家和地區(qū)，醫(yī)療行業(yè)自治性組織在解決醫(yī)療糾紛方面發(fā)揮了明顯作用。一方面，醫(yī)療行業(yè)自治組織下設(shè)專門機(jī)構(gòu)來處理醫(yī)療糾紛。例如，日本東京醫(yī)師會設(shè)立的醫(yī)療糾紛處理委員會就是專門處理醫(yī)療事故的醫(yī)事仲裁組織。⑨另一方面，醫(yī)療行業(yè)自治性組織還可代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險公司訂立責(zé)任保險合同，參與調(diào)解醫(yī)療糾紛等。這些經(jīng)驗(yàn)都值得我們借鑒。

第四，著力構(gòu)建人民調(diào)解、行政調(diào)解、司法調(diào)解相互銜接配合的“大調(diào)解”工作體系。三大調(diào)解制度各有各的調(diào)解領(lǐng)域，各有各的優(yōu)勢和不足，建立三大調(diào)解制度的協(xié)調(diào)機(jī)制對化解沖突、建設(shè)和諧社會有重要作用。尤其是，在我國近年來行政調(diào)解與司法調(diào)解各自為政局面比較嚴(yán)重、行政調(diào)解萎縮、涉訴上訪事件頻繁發(fā)生的情況下，更應(yīng)當(dāng)加快建立“大調(diào)解”工作體系，以避免規(guī)則的沖突和保證程序的統(tǒng)一。在新的大調(diào)解格局中，由于領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一部署、直接領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，各部門開始形成一種合力，從以追求自身業(yè)績和權(quán)力為中心轉(zhuǎn)向注重糾紛解決的社會效果；從原有的獨(dú)立并行和相互競爭，轉(zhuǎn)變?yōu)橐惑w化的協(xié)調(diào)配合；同時，由于強(qiáng)調(diào)了各機(jī)構(gòu)的“不錯位、不越位、不缺位”，其各自的相對獨(dú)立性也基本得到保障。這種多元化糾紛解決機(jī)制，也從促進(jìn)醫(yī)療糾紛的解決，客觀上能夠使社會公眾及當(dāng)事人從中受益。⑩

4 結(jié)語

目前，我國的醫(yī)療體制改革還不完善、醫(yī)療保障機(jī)制還不健全，醫(yī)患矛盾日趨激化的現(xiàn)狀已引起了社會的廣泛關(guān)注。行政調(diào)解制度作為一種非訴糾紛解決機(jī)制，其所具有的高效率、專業(yè)化等優(yōu)勢使其成為了解決醫(yī)療糾紛的首選方式。而行政調(diào)解制度隨著國家法治的不斷進(jìn)步，在立法和實(shí)踐中不斷的改革和完善，使其真正的適用于醫(yī)療糾紛的解決，對調(diào)和醫(yī)患矛盾、建立和諧社會發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

注釋

① 鄧新建.醫(yī)療糾紛出現(xiàn)新動向法律如何應(yīng)對[N].法制日報,2007-07-24(8).

② 張虹.論醫(yī)療糾紛的調(diào)解制度[J].醫(yī)學(xué)與社會,2006(1).

③ 姜柏生.醫(yī)療事故法律責(zé)任研究[M].江蘇:南京大學(xué)出版社,2005:153.

④ 張杰.論醫(yī)療糾紛的調(diào)解機(jī)制[D].北京:中國人民大學(xué),2008.

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⑥ 舒廣偉.現(xiàn)行醫(yī)療糾紛行政調(diào)解制度的實(shí)證分析――以安徽省某市為例[J].安徽大學(xué)學(xué)報,2008(11):43.

⑦ 曹實(shí).淺談我國醫(yī)療糾紛的行政調(diào)解制度[J].中國衛(wèi)生法制,2010(5):58.

⑧ 趙云.也談我國醫(yī)療糾紛行政調(diào)解機(jī)制[J].中國衛(wèi)生法制,2010(2):55.

篇5

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛 現(xiàn)狀 影響因素

中圖分類號：R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）1-249-02

1 醫(yī)療糾紛的定義

醫(yī)療糾紛是指在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方及雙方相關(guān)人員對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對患者的診療行為所致后果存有不同看法，引起爭議并訴諸法定程序解決的事件。簡言之，醫(yī)療糾紛是患者及其家屬就醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者進(jìn)行診治過程中的最終醫(yī)療結(jié)果不能接受，由此產(chǎn)生糾紛。

2 醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀

隨著社會的發(fā)展，人們的物質(zhì)文化生活水平的提高和法律意識的增強(qiáng)，尤其是進(jìn)入21世紀(jì)以來，醫(yī)患雙方的主體地位發(fā)生了根本性變革，雙方地位權(quán)利的平等，患者民事活動的法律地位提高了，但同時出現(xiàn)的負(fù)面影響使醫(yī)療糾紛發(fā)生率也迅速上升，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常工作秩序，削弱了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛明顯增多，非醫(yī)療事故的糾紛明顯多余醫(yī)療事故。過去發(fā)生醫(yī)療糾紛，一般有明顯的醫(yī)療事件在前，而現(xiàn)在很多原因都可能導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。一些醫(yī)療糾紛的發(fā)生完全沒有征兆，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員很難意識到會發(fā)生任何形式的醫(yī)療糾紛，特別是一些我們還認(rèn)為給予了特別關(guān)注的病例，發(fā)生糾紛的可能性更大。醫(yī)療糾紛的數(shù)量在全國范圍內(nèi)均有不同程度的增加，涉及類型之多范圍之廣令人始料不及?糾紛數(shù)量日益增多，鬧事方式多種多樣，有的組織親友，鄉(xiāng)鄰數(shù)十人、甚至上百人堵醫(yī)院，圍攻漫罵甚至毆打醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員，砸毀醫(yī)院財(cái)物等，此外，醫(yī)療風(fēng)險與醫(yī)療糾紛多呈正比，處理難度大，索賠款額增高。醫(yī)療糾紛的發(fā)生嚴(yán)重影響了醫(yī)患關(guān)系，給醫(yī)院造成了損失，也給病員家屬帶來了痛苦。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者一方往往借各種理由，把責(zé)任歸咎到醫(yī)院，以達(dá)到要求醫(yī)院索賠的目的，如湖南某大醫(yī)院一白血病患者因?qū)χ委熜Ч粷M，多次找該院血液科王教授進(jìn)行糾纏，最終利用盯梢的辦法在下班途中將其殺害，這一事件在全省乃至全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中都產(chǎn)生了很大的反響。

3 醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)

首先由于患者維護(hù)個人權(quán)益的觀念越來越強(qiáng)，患者把自己看成是一個特殊的消費(fèi)者，利用法律維護(hù)個人消費(fèi)合法權(quán)益的思想日益成熟。他們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量越來越重視，患者及家屬要求診治過程中，服務(wù)要周到熱情，并把服務(wù)同診治聯(lián)系起來對待，如服務(wù)不好，一萬面可導(dǎo)致他們心不平，氣不順，易找茬鬧事;另一方面，患者參與到診治與服務(wù)之中，容易發(fā)現(xiàn)和懷疑診治中的一些非原則問題，以此為借口鬧糾紛。然后是對經(jīng)濟(jì)賠償?shù)臄?shù)額越來越大，名堂也越來越多。

其次醫(yī)院明顯存在不適應(yīng)當(dāng)前來勢兇猛的醫(yī)療糾紛的現(xiàn)實(shí)，主要表現(xiàn)為:缺乏依法行醫(yī)的自我保護(hù)意識;缺乏診治過程中執(zhí)行規(guī)章制度的嚴(yán)肅性;缺乏對特殊身份患者的治療管理的原則性;缺乏依法處理醫(yī)療糾紛的能力。

再次在法定的節(jié)假日，星期天，夜間發(fā)生醫(yī)療糾紛較高，因?yàn)檫@時醫(yī)務(wù)人員相對較少，值班的人員因疲憊，思想麻痹，不主動向上級醫(yī)師報告等多種原因，造成醫(yī)療糾紛高發(fā)。

4 醫(yī)療糾紛的影響及原因

4.1 醫(yī)療糾紛的影響

醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不僅影響了醫(yī)療單位和醫(yī)療人員在社會上的聲譽(yù)和形象，更加重了醫(yī)務(wù)人員的心理壓力。醫(yī)務(wù)工作者是集高新知識、高度責(zé)任心和繁重體力與一體的工作，醫(yī)生付出的不僅僅是工作期間所要消耗的時間和精力，還包括工作特殊性所要承受的風(fēng)險和壓力。這樣稍一松懈，就會發(fā)生差錯，就可能造成對病人的損害。發(fā)生不良后果之后，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員心理壓力很大，這種壓力使他們在以后的工作中缺乏創(chuàng)新精神，在有些情況下，對重大疑難病癥和急診病人的救治工作畏首畏腳，產(chǎn)生不利的副作用，也不利于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的探索和發(fā)展，也會影響周圍群體工作的積極性。

醫(yī)療糾紛不僅可能給病人造成死亡，殘廢或組織器官功能障礙等嚴(yán)重后果，而且使病人和家屬遭受重大的精神打擊，加之，醫(yī)療糾紛的解決比較復(fù)雜，曠日持久的奔波，交涉，使病人及家屬在精神上及經(jīng)濟(jì)上都承擔(dān)了更大的損害和壓力。有些患者對醫(yī)療事故的鑒定及法院的判決不滿意時，長期上訪，不利于社會的穩(wěn)定，更有部分患者的家屬本著不鬧不給，小鬧少給，大鬧多給的思想，聚眾鬧事，圍攻侮辱，謾罵醫(yī)務(wù)人員及院領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常秩序，更有甚者，某些患者鋌而走險，砍傷當(dāng)事醫(yī)生，打砸醫(yī)院，對社會的穩(wěn)定帶來潛在的憂患。

4.2 醫(yī)療糾紛的原因

由于醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，有的醫(yī)務(wù)人員在診治過程中不能詳細(xì)詢問病史，只注重?？苹蚓植?，更不能對病情進(jìn)行綜合分析，有的醫(yī)務(wù)人員對自己分管的患者的病情心中無數(shù)，診斷不清也不提出會診或進(jìn)行病例討論，對上級醫(yī)務(wù)人員查房意見可聽可不聽，不愿記的就不記。有些醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行制度不嚴(yán)，違反操作規(guī)程，工作中有章不循或執(zhí)行制度不嚴(yán)，如查房制度不能認(rèn)真落實(shí)，病情出現(xiàn)變化時不能及時發(fā)現(xiàn)，病例討論時診斷治療不能做到細(xì)診細(xì)斷，查對時不認(rèn)真，造成用錯藥，輸錯血，出了意外不請示，不匯報，存在僥幸心理，最后釀成大錯。例如:2001年8月20日，南京某一69歲老人因病住入了一家大醫(yī)院，由于病情嚴(yán)重遂對其進(jìn)行一級護(hù)理，必須密切觀察病情變化，每三十分鐘巡視一次，但同年8月27日，老人因病情加重逝世，令人驚詫的是，值班醫(yī)護(hù)人員直到6小時之后才發(fā)現(xiàn)老人已去世，也就是說老人在緊要關(guān)頭，沒有得到任何應(yīng)有的搶救措施，于是老人的家屬便將醫(yī)院告上了法庭[3]。這是一起典型的因醫(yī)院管理不嚴(yán)，致使醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，嚴(yán)重違反操作規(guī)程，所造成的醫(yī)療糾紛。還有些醫(yī)務(wù)人員過于自信，對病情發(fā)展過程觀察不細(xì)，對該病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及后遺癥估計(jì)不足，最后形成糾紛。有的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在問題，主要表現(xiàn)有:有時由于患者過多，工作較忙，或患者太急，醫(yī)生解釋病情不夠詳細(xì)，或是患者及家屬不理解，當(dāng)病情惡化時，家屬就歸罪于醫(yī)務(wù)人員沒有盡到責(zé)任，并認(rèn)為醫(yī)療中有過錯。有些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，接待患者漫不經(jīng)心，態(tài)度冷淡，甚至訓(xùn)斥患者，造成患者作為“消費(fèi)者”的極度反感，個別醫(yī)務(wù)人員只顧眼前利益，盲目檢查，濫用貴重藥，增加患者負(fù)擔(dān)，有的醫(yī)務(wù)人員不拒收“紅包”，甚至暗示患者送“紅包”，個別醫(yī)務(wù)人員之間有矛盾，有意將診治中的不足透露給患者，甚至鼓動患者及家屬鬧事。有的醫(yī)務(wù)人員語言不嚴(yán)謹(jǐn)，很容易造成患者及家屬誤解。例如，口氣過大，說話信口開河，說話不負(fù)責(zé)任，在搶救時說話不冷靜。甚至有時在手術(shù)臺上醫(yī)務(wù)人員之間為了緩解緊張的工作壓力所說的話，患者感到很不嚴(yán)肅，說者無心，聽者有心意，一旦病情出現(xiàn)變化，患者就可認(rèn)為不嚴(yán)肅不認(rèn)真所致，由此造成醫(yī)療糾紛。

一些病人或家屬對治療效果抱有不正確的認(rèn)識，期望值過高，認(rèn)為一旦交給了醫(yī)院治不好就一定有問題。孰不知，醫(yī)療服務(wù)是一種特殊服務(wù)，其中有著大量的未知領(lǐng)域的高風(fēng)險，據(jù)統(tǒng)計(jì)，即使在發(fā)達(dá)國家，臨床醫(yī)療確診率也僅有70%左右，不少疾病醫(yī)學(xué)上至今還沒有很好的治療辦法，即使是常見病，因?yàn)榛颊叩膫€體差異也可能引發(fā)醫(yī)療意外，處在心情萬分焦慮之中的病人及其家屬如果不能很好的了解這一點(diǎn)，就很容易對醫(yī)生產(chǎn)生誤解，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。還有些病人和家屬對醫(yī)院工作認(rèn)識上存在著偏差，他們有的認(rèn)為醫(yī)院是福利事業(yè)單位，有的認(rèn)為醫(yī)院是有錢單位和盈利單位，把醫(yī)院與就診患者的關(guān)系看成是商店與一般顧客的關(guān)系，要求不能出一點(diǎn)差錯，否則就要索賠，不能遂愿就糾纏不休。

法制觀念不健全，法制觀念不強(qiáng)是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因，一些患者及家屬由于法制觀念不強(qiáng)，不走法律途徑解決問題，而是采取極端的，野蠻的鬧事的方法來迫使醫(yī)院就范達(dá)到索賠的目的。醫(yī)療行為目前沒有一套法律認(rèn)可的診治規(guī)范，還有醫(yī)療糾紛案件審理局面混亂，除上述原因外，醫(yī)療系統(tǒng)缺少一套能夠被法律認(rèn)可的評判醫(yī)療行為成文的診治規(guī)范也是最重要的原因之一。

醫(yī)院一旦發(fā)生糾紛，社會往往同情患者。新聞媒介也對醫(yī)療糾紛作過多的炒作或渲染，且保護(hù)院方和醫(yī)務(wù)人員的法規(guī)不夠完善等，某些媒體為了追求新聞效應(yīng)，不適當(dāng)?shù)男侣剤蟮缹︶t(yī)療糾紛的產(chǎn)生和升級起到了推波助瀾的作用只考慮新聞效應(yīng)，報道醫(yī)療方面的不正之風(fēng)，多是一些新聞記者聽信患者一面之詞，對糾紛不作全面的了解就進(jìn)行報道，把醫(yī)療糾紛說成醫(yī)療事故，使糾紛鬧大。

參考文獻(xiàn)

[1]崔卓蘭.醫(yī)療糾紛維權(quán)指南.長春:吉林人民出版社，2001

[2]黃鑒.醫(yī)療糾紛問答.北京:中國人口出版社，2003

[3]王為民，王曉靜等.醫(yī)療糾紛，誰給你一個說法?.法學(xué)天地，2002

篇6

摘要：目的通過對某三級醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生的特點(diǎn)及原因進(jìn)行分析，提出防范和解決醫(yī)療糾紛的措施。方法采用回顧性分析法，收集天津市第三中心醫(yī)院2012年1月-2016年12月間發(fā)生的59起醫(yī)療糾紛案例，分析其發(fā)生特點(diǎn)及原因。結(jié)果醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因?yàn)榛颊邔υ\療效果不滿意，誤診、漏診，溝通不當(dāng)以及患者過度維權(quán)等因素。結(jié)論通過深化醫(yī)療體制改革，不斷完善法制建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)療技術(shù)水平，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，同時建立以第三方調(diào)解為主體，法律訟訴和醫(yī)患雙方協(xié)商為補(bǔ)充的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，是降低醫(yī)療糾紛發(fā)生，妥善處理醫(yī)療糾紛，合理、合法維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益的有效途徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；防范；處理

近年來，我國醫(yī)患關(guān)系緊張的情況日趨凸顯，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報導(dǎo)2014年全國醫(yī)療糾紛發(fā)生約11.5萬起[1]，這一現(xiàn)象已經(jīng)成為影響醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展、維護(hù)群眾健康權(quán)益和構(gòu)建和諧社會關(guān)系的一大障礙。如何加強(qiáng)醫(yī)院管理，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，妥善化解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，是亟待解決的難題，也是全社會關(guān)注的焦點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料

資料來源于天津市第三中心醫(yī)院2012年1月-2016年12月所發(fā)生的醫(yī)療糾紛，共59起。其中男性33例（55.9%），女性26例（44.1%）；門診10例（16.9%），住院49例（83.1%）；手術(shù)7例（11.9%），非手術(shù)52例（88.1%）。

1.2方法

對所涉及的醫(yī)療糾紛案例，對患者年齡、糾紛發(fā)生的年份、導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的因素以及糾紛所采取的解決途徑等因素，通過Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分類和匯總[2]。

2結(jié)果

2.1年齡分布

59例醫(yī)療糾紛中患者年齡<20歲3例（5.1%），20～40歲12例（20.3%），41～60歲21例（35.6%），61～80歲19例（32.2%），>80歲4例（6.8%）。

2.2醫(yī)療糾紛發(fā)生時間

2012年8例（13.6%），2013年9例（15.3%），2014年16例（27.1%），2015年14例（23.7%），2016年12例（20.3%）。

2.3醫(yī)療糾紛原因分布

醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因主要是對診療效果不滿意（40.7%），誤診、漏診(13.6%)，溝通不當(dāng)（10.2%），患者因素（8.5%）等。

2.4醫(yī)療糾紛解決方式

雙方協(xié)商解決14例（23.7%），醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會調(diào)解35例（59.3%），民事訴訟10例（17.0%）。

3討論

3.1醫(yī)療糾紛的患者年齡分布統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，發(fā)生醫(yī)療糾紛的患者在21～40歲和41～60歲這2個年齡段比較常見。分析其原因主要為，青壯年患者是社會和家庭的中堅(jiān)力量，承擔(dān)著較為沉重的社會壓力、工作負(fù)荷和家庭責(zé)任，身體長期處于亞健康狀態(tài)但沒有引起足夠的重視，其發(fā)病特點(diǎn)往往是突然而且危重，一旦疾病的預(yù)后與家屬的預(yù)期不一致，患者家屬很難接受，情緒激動，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。而老年患者身體機(jī)能減退，病情相對復(fù)雜，合并基礎(chǔ)疾病較多，一旦病情惡化進(jìn)展迅速，預(yù)后較差，并發(fā)癥、致殘率和病死率較高。而且住院期間的檢查、治療以及用藥等醫(yī)療行為較多，容易在工作環(huán)節(jié)上出現(xiàn)疏漏，引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。

3.2醫(yī)療糾紛發(fā)生的年份分布

2014年醫(yī)療糾紛的數(shù)量增加，2015-2016年醫(yī)療糾紛發(fā)生情況趨于穩(wěn)定。從客觀因素分析，自2014年開始醫(yī)院在管理模式和績效激勵機(jī)制等方面進(jìn)行了改革，醫(yī)療服務(wù)數(shù)量明顯增加，醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷加大，發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率增加。2015年開始趨于穩(wěn)定，說明醫(yī)院此后加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范診療，改善服務(wù)等工作取得一定的效果。

3.3醫(yī)療糾紛的原因分布

診療效果不滿意，誤診、漏診，溝通不當(dāng)，作為引發(fā)醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因[4]。反映出醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療技術(shù)水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面還存在一定的問題。其中部分醫(yī)療糾紛并非其中一種原因產(chǎn)生，而是兩種或者多種因素造成的。

3.4醫(yī)療糾紛解決途徑分布

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療糾紛通過第三方調(diào)解的比例為59.3%，醫(yī)患雙方協(xié)商解決的方式為第二位，法律訴訟的比例最少。2009年1月天津市在全國率先頒布了《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》，成立了“天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會”，在全市公立醫(yī)院推行醫(yī)療責(zé)任保險[5]?；颊咴V求超過1萬元，醫(yī)院無權(quán)與患者協(xié)商解決，患者可以選擇第三方調(diào)解或通過法律途徑解決。對于第三方調(diào)解的解決方式，得到了醫(yī)患雙方的認(rèn)可，因此大部分醫(yī)療糾紛選擇此方式進(jìn)行調(diào)解，反映出我市醫(yī)療糾紛解決逐漸規(guī)范化、法制化。

4醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因分析

2015年的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，超三成醫(yī)師每周工作超60h以上，超半數(shù)醫(yī)師受到過身體或語言上的傷害，64.48%的醫(yī)師不希望自己的子女繼續(xù)從醫(yī)[6]。醫(yī)生對工作壓力、工作環(huán)境和氛圍、社會輿論導(dǎo)向普遍感到失望，年輕醫(yī)務(wù)人員流失嚴(yán)重，醫(yī)學(xué)院校的優(yōu)質(zhì)生源比例下降。醫(yī)療糾紛成為阻礙構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的最重要的因素。分析醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因主要為醫(yī)方因素、患者因素以及社會環(huán)境等三方面因素。

4.1醫(yī)方因素

4.1.1醫(yī)院質(zhì)量與安全管理不到位

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理是醫(yī)院發(fā)展的基石，是保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要基礎(chǔ)，是有效預(yù)防和降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要手段。然而在一段時期內(nèi)醫(yī)療服務(wù)被推向市場化，醫(yī)院公益性角色缺失，在逐利性的驅(qū)使下，醫(yī)院放松對質(zhì)量和安全的監(jiān)管。隨著一批批新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)張，而醫(yī)院缺失的是賴以生存的質(zhì)量和安全，必然引發(fā)醫(yī)療問題的出現(xiàn)。

4.1.2醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平和能力欠缺

由于醫(yī)院在人才培養(yǎng)和繼續(xù)教育等方面的忽視，醫(yī)務(wù)人員缺乏主動學(xué)習(xí)的意識和習(xí)慣，特別是處于臨床一線的中低級醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平不能滿足臨床工作的需要和患者的需求，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降、醫(yī)療差錯和事故的出現(xiàn)。

4.1.3人文關(guān)懷的欠缺

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者心理需求成為醫(yī)學(xué)模式的重要組成部分。而部分醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，出現(xiàn)責(zé)任心不足、缺乏溝通技巧、缺乏心理疏導(dǎo)等現(xiàn)象。醫(yī)患之間缺乏交流，沒有建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，一旦患者病情發(fā)生變化或出現(xiàn)意外時，患者及家屬往往不理解，會使緊張的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4.1.4醫(yī)院缺乏危機(jī)意識

在醫(yī)療糾紛的處理上，醫(yī)院缺乏危機(jī)意識，造成醫(yī)療糾紛的升級。在醫(yī)療糾紛的發(fā)生初期，由于醫(yī)院缺乏危機(jī)意識以及規(guī)范的處理流程，如對患者醫(yī)療事件信息的不透明，對于提供病歷資料的不及時，以及處理問題的簡單化，往往會激化矛盾，使醫(yī)療糾紛升級。

4.2患方因素

4.2.1對醫(yī)療結(jié)果的期望值較高

由于醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)性科學(xué)，具有特殊性和專業(yè)性，造成患者對疾病的認(rèn)知不足，對醫(yī)療結(jié)果的期望值較高，一旦出現(xiàn)不良結(jié)果，往往不會考慮在醫(yī)療過程中醫(yī)務(wù)人員的付出，對結(jié)果提出質(zhì)疑，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

4.2.2過度維權(quán)

民眾的法制觀念越來越強(qiáng)，患者的維權(quán)意識逐漸提高，但由于其對醫(yī)學(xué)知識認(rèn)知水平的限制以及對于法律法規(guī)理解的片面性，容易產(chǎn)生過度維權(quán)現(xiàn)象。對屬于正常并發(fā)癥或在醫(yī)療過程中存在的瑕疵，主觀認(rèn)為是醫(yī)療事故，將問題復(fù)雜化甚至采取極端的維權(quán)手段，激化了醫(yī)患矛盾，使醫(yī)患關(guān)系更加緊張[7]。

4.3社會因素

4.3.1制度因素

由于在一段時期內(nèi)對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展上缺乏總體規(guī)劃和明確的定位，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)被逐漸推向市場化，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存和發(fā)展，必須通過提高服務(wù)數(shù)量，開展新技術(shù)，增加收入來滿足自身發(fā)展的需求。在逐利思維的推動下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性缺失，引發(fā)了“看病難、看病貴”的社會現(xiàn)象，加深了醫(yī)患矛盾。

4.3.2社會輿論影響

隨著信息化的不斷發(fā)展，各種媒介為群眾提供了大量的信息，但是由于部分媒體追逐熱點(diǎn)效應(yīng)，在沒有調(diào)查核實(shí)的情況下不客觀的報道，加深了醫(yī)患雙方的不信任，成為激化醫(yī)患矛盾的的催化劑。

5醫(yī)療糾紛的防范和處理

5.1協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療體制改革

目前，我國公立醫(yī)院改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動改革”的聯(lián)動機(jī)制，明確對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償和投入機(jī)制。政府應(yīng)該承擔(dān)起提供公共服務(wù)的職能，使醫(yī)院回歸公益性，真正承擔(dān)起醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等職能，為公眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)[8]。

5.2建立完善的法律制度

近年來國家先后出臺了《關(guān)于民事訴證據(jù)的若干規(guī)定》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等各項(xiàng)法律法規(guī)，其目的是規(guī)范醫(yī)療侵權(quán)訴訟的法律適用。但是由于部分法條內(nèi)容的矛盾，以及法律釋義的不明確，在司法實(shí)踐中造成了一定的困惑。比如對于醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的認(rèn)定，就存在著司法鑒定和醫(yī)療事故鑒定兩種途徑并存，而其鑒定結(jié)果存在較大的差異，對于醫(yī)患雙方的合法權(quán)益的維護(hù)起到重要的影響。因此對于醫(yī)療糾紛案件的相關(guān)法律規(guī)范和法律適用等需要進(jìn)一步地完善和明確。同時要加強(qiáng)全社會的普法教育，通過提高公眾的法律意識，轉(zhuǎn)變公眾的醫(yī)學(xué)認(rèn)知，合理依法維護(hù)自身的權(quán)利。

5.3正確引導(dǎo)媒體客觀公正的報道和社會輿論的理性關(guān)注

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，公眾可以通過各種媒介獲取大量的信息。媒體的輿論引導(dǎo)在社會關(guān)系中起到至關(guān)重要的作用，它既可以促進(jìn)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，弘揚(yáng)正氣，同時又可以使本已緊張的醫(yī)患關(guān)系更加復(fù)雜。因此要發(fā)揮媒體的積極作用，強(qiáng)調(diào)媒體的社會責(zé)任，做到客觀、公正、全面、理性的報道[8]。

5.4加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全

5.4.1建立和完善醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度

醫(yī)院要建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范服務(wù)流程，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)療活動中嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)核心制度、診療規(guī)范和指南，為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，這是預(yù)防醫(yī)療糾紛的前提和基礎(chǔ)[9]。

5.4.2加強(qiáng)對醫(yī)生的培訓(xùn)和考核

醫(yī)院應(yīng)該建立以醫(yī)療質(zhì)量為核心的績效考核體系，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識。加強(qiáng)對各級醫(yī)生的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該包括法律法規(guī)、溝通技巧、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)基礎(chǔ)理論和技能、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展等內(nèi)容。制訂相應(yīng)的考核制度，定期對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績效等級、職稱、人才選拔等相掛鉤，提高醫(yī)務(wù)人員主動學(xué)習(xí)的意識。通過培訓(xùn)與考核，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平和主動服務(wù)的意識。

5.4.3建立合理醫(yī)患溝通制度，提高患者滿意度

良好的醫(yī)患溝通不僅能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，增強(qiáng)患者對醫(yī)生的信任，而且還能疏導(dǎo)患者的心理問題，有利于病情的轉(zhuǎn)歸。醫(yī)院應(yīng)完善合理的醫(yī)患溝通制度并加以培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的溝通意識，提高溝通能力。在醫(yī)療活動中充分尊重患者的知情同意權(quán)，對于患者的診斷治療過程、醫(yī)療方案、替代方案、醫(yī)療費(fèi)用、可能出現(xiàn)的風(fēng)險等內(nèi)容，要及時進(jìn)行告知，讓患者充分理解并做出決定。通過醫(yī)院網(wǎng)站、問卷調(diào)查等形式，搭建醫(yī)患交流平臺，提供暢通的溝通渠道加強(qiáng)醫(yī)患溝通。通過醫(yī)患雙方的交流與互動，提高患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意度[10]。同時通過醫(yī)患交流，提高患者對醫(yī)療常識的了解，對疾病的診斷、治療和轉(zhuǎn)歸有一個理性的認(rèn)識，降低診療期望值，有利于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[11]。

5.4.4建立風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療糾紛處理流程

在日常管理中運(yùn)用科學(xué)的質(zhì)量管理工具，主動發(fā)現(xiàn)醫(yī)療環(huán)節(jié)中存在的醫(yī)療風(fēng)險因素，進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，降低醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生率。對于出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，要制訂規(guī)范的工作流程，對于接待、溝通、病歷資料封存、患者權(quán)利告知等重要環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照流程執(zhí)行，使醫(yī)療糾紛的處理規(guī)范化。

5.5完善醫(yī)療糾紛的處理機(jī)制

目前醫(yī)療糾紛的解決方式主要為第三方調(diào)解、法律訴訟、醫(yī)患雙方協(xié)商。2009年我市成立了“天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會”，并在全市公立醫(yī)院推行醫(yī)療責(zé)任保險。通過7年多的實(shí)踐，取得了良好的效果，據(jù)統(tǒng)計(jì)我市50%左右的醫(yī)療糾紛案例通過“醫(yī)調(diào)委”調(diào)解解決。這種調(diào)解方式的優(yōu)點(diǎn)是省時、省力、省錢，快速解決醫(yī)療糾紛。雖然在對糾紛結(jié)論的判定上存在一定的模糊，但是對于化解醫(yī)患矛盾，減輕醫(yī)患雙方的對立情緒，減少醫(yī)療惡性事件的發(fā)生起到了重要的作用。因此建立一種以第三方調(diào)解為主體，法律訟訴和醫(yī)患雙方在一定范圍內(nèi)自行協(xié)商為補(bǔ)充的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，是妥善處理醫(yī)療糾紛，合理、合法維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益的有效途徑。

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篇7

論文關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 多元化 價值分析 解決機(jī)制

一、概述

（一）醫(yī)療糾紛案件之特點(diǎn)

醫(yī)療糾紛與其他民事糾紛一樣屬于平等主體間的人身財(cái)產(chǎn)關(guān)系，屬民法的調(diào)整范疇。較其他類型的糾紛，醫(yī)療糾紛具有以下主要特點(diǎn)：一是醫(yī)療糾紛的專業(yè)性較強(qiáng)，它不僅包含醫(yī)療科學(xué)而且涉及很多相關(guān)法律法規(guī)，這些都是醫(yī)療糾紛的復(fù)雜成因。二是雙方當(dāng)事人的關(guān)系特殊，醫(yī)患雙方關(guān)系如果常常處于緊張或者利害沖突關(guān)系，就產(chǎn)生致防衛(wèi)性醫(yī)療之虞，不利于醫(yī)療工作的進(jìn)行。三是雙方當(dāng)事人實(shí)力相差懸殊，從表層來看醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于強(qiáng)勢一方，不僅有雄厚的資金，而且醫(yī)生掌握著更專業(yè)的知識；同時相關(guān)的病歷材料掌握在醫(yī)療機(jī)構(gòu)手中，故雙方實(shí)力存在不平衡。

（二）我國醫(yī)療糾紛解決機(jī)制之現(xiàn)狀

近年來我國醫(yī)療糾紛大幅上升的現(xiàn)狀對于社會、患者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)都造成了很大的危害。醫(yī)學(xué)知識和法制觀念的普及促進(jìn)了人們對自身權(quán)利維護(hù)的渴求，對糾紛解決的要求也不斷細(xì)致，醫(yī)療糾紛的解決機(jī)制已經(jīng)引起全社會的關(guān)注。

醫(yī)療糾紛有其特殊性，當(dāng)糾紛發(fā)生時患者一方往往會特別不理智，稍有不慎便會使事態(tài)升級，以致影響正常的醫(yī)療秩序。目前我國醫(yī)療糾紛的處理主要有以下幾種途徑：一是當(dāng)事人和解；二是衛(wèi)生行政部門調(diào)解；三是通過訴訟來解決。但是與當(dāng)前醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的復(fù)雜性和情況的多變性相比，這些方式還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能為正常的醫(yī)療秩序保駕護(hù)航。

（三）醫(yī)療糾紛多元化解決機(jī)制

醫(yī)療糾紛多元化解決機(jī)制是指由訴訟與非訴訟共同組成的醫(yī)療糾紛解決整體機(jī)制。在此機(jī)制中各方式或程序相互獨(dú)立，保有其自身之特定功能和運(yùn)作方法；而在體系中相互協(xié)調(diào)、功能互補(bǔ)，以滿足社會的多元化需求。從理論角度應(yīng)當(dāng)綜合協(xié)調(diào)訟與非訟、公力與私力、法律與道德的相互關(guān)系。從實(shí)踐層面應(yīng)當(dāng)注重訴訟與非訴訟程序的相互協(xié)調(diào)解決機(jī)制的重構(gòu)。

二、我國現(xiàn)行醫(yī)療糾紛解決機(jī)制存在的問題

（一）現(xiàn)行解決機(jī)制的匱乏

我國《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對醫(yī)療糾紛的處理方式只規(guī)定了以上三種。這種規(guī)定凸顯出明顯的弊端：首先是解決方式比較單一，而且機(jī)制沒有創(chuàng)新性，主要體現(xiàn)在對仲裁機(jī)構(gòu)、調(diào)解委員會及專業(yè)性調(diào)解組織解決糾紛的當(dāng)時沒有規(guī)定。其次是對法院調(diào)解、訴訟沒有相應(yīng)專業(yè)的程序性和規(guī)范性的規(guī)定?，F(xiàn)行的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的法律規(guī)定導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛之多樣性與解決方式之單一性的矛盾。我國《侵權(quán)責(zé)任法》及《<民事訴訟法>解釋》也只是規(guī)定了醫(yī)療糾紛訴訟中的舉證責(zé)任分擔(dān)方式，無涉其他。更加凸顯了醫(yī)療糾紛妥善解決了迫切性。

（二）現(xiàn)行解決機(jī)制效率偏低

在醫(yī)患糾紛日益上升的背景下，醫(yī)療糾紛的訴訟解決機(jī)制顯現(xiàn)不堪負(fù)重之態(tài)。因醫(yī)療糾紛的專業(yè)性與特殊性，法院的判決也很難做到合理準(zhǔn)確，舉證責(zé)任的倒置也降低了醫(yī)療訴訟的門檻，劇增的案件與法院的承載能力矛盾尖銳，同時也必然影響到程序的公正。再者，我國醫(yī)療糾紛的非訴訟解決機(jī)制被邊緣化。我國雖有重調(diào)解輕訴訟的傳統(tǒng)，但是由于醫(yī)療糾紛的特殊性，當(dāng)事人特別是患者一方往往傾向于通過訴訟來解決糾紛。這種做法很多時候既浪費(fèi)了司法資源又不利于多元化醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的構(gòu)建，只是非訴訟解決方式效果不明顯。另外一個問題是現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛尚未形成有機(jī)整體，訴訟與非訴訟未能較好銜接互補(bǔ)，效率低下。

（三）現(xiàn)行機(jī)制的局限性分析

1.和解。即雙方協(xié)商。這是一種成本最低的解決方式，醫(yī)患雙方都應(yīng)優(yōu)先考慮。和解是建立在雙方對相關(guān)事實(shí)和權(quán)益的處置規(guī)則的認(rèn)識趨同的基礎(chǔ)上。但目前在我國未能形成良好的這一基礎(chǔ)，致和解的成功率較低。而醫(yī)方對自身權(quán)利義務(wù)的充分理解，患者也未形成理性的就醫(yī)觀念，當(dāng)事人就很難選擇選擇和解。

2.衛(wèi)生行政部門調(diào)解。在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺之前，絕大部分醫(yī)療糾紛的都是采用此種方式。衛(wèi)生行政部門解決醫(yī)療糾紛基于其職權(quán)行為，費(fèi)用較低。但是，目前社會對衛(wèi)生行政部門公信力缺乏信心。而許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)又具有行政性質(zhì)，所以公眾此種解決方式的公正性仍然存在較多的質(zhì)疑。

3.訴訟。嚴(yán)格的訴訟程序的嚴(yán)格性、權(quán)威性與強(qiáng)制性使得訴訟在醫(yī)療糾紛的解決中始終占據(jù)主要地位。然而其不足也顯而易見：醫(yī)療糾紛的專業(yè)性難免造成醫(yī)療訴訟成本的加大、訴訟效率的降低；醫(yī)療鑒定中雙方的不信任甚至敵對，也不利于醫(yī)患關(guān)系的恢復(fù)，加劇矛盾的尖銳化。

三、國外醫(yī)療糾紛解決機(jī)制之分析借鑒

美國醫(yī)療糾紛主要通過非訴訟（ADR）模式解決。首先，鼓勵仲裁和調(diào)解。在仲裁方面，先從立法上推進(jìn)ADR的發(fā)展。實(shí)務(wù)中，仲裁庭聘請專業(yè)的醫(yī)療和法律人士作為仲裁員，以幫助醫(yī)患雙方準(zhǔn)確找到解決問題的辦法。在調(diào)解方面，成立國家醫(yī)療糾紛解決委員會，探索以調(diào)解方式解決醫(yī)療糾紛。其次，專業(yè)委員會評估。為預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，成立“醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格鑒定聯(lián)合委員會”，負(fù)責(zé)評估醫(yī)院的品質(zhì)。其還要求醫(yī)院主動將醫(yī)療過失告知患者一方，以及雙方討論有害醫(yī)療過失。否則，醫(yī)院可能喪失合格資格。利用此方式從源頭減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

在德國，首先由當(dāng)事人對話協(xié)商，這是一種主流的方式；其次由調(diào)解和仲裁機(jī)構(gòu)解決。調(diào)解和仲裁機(jī)構(gòu)是醫(yī)療事故庭外解決的專門機(jī)構(gòu)，若當(dāng)事人協(xié)商不成，患者一方即可求助該機(jī)構(gòu)。機(jī)構(gòu)的辦公費(fèi)用由保險公司承擔(dān)，患方幾乎不用支付費(fèi)用，此方式避免了漫長的訴訟歷程甚至醫(yī)患關(guān)系的惡化。最后，訴訟解決。在前兩種方式都不能解決時，患方可對引發(fā)事故的醫(yī)生提起民事甚至刑事訴訟。但一般由原告對醫(yī)方過錯承擔(dān)舉證責(zé)任，除非被認(rèn)定為重大醫(yī)療過失。

四、我國醫(yī)療糾紛多元化解決機(jī)制的價值與應(yīng)堅(jiān)持的原則

（一）價值分析

1.有利于社會主義和諧社會的建設(shè)。醫(yī)療糾紛如果處理不好不僅會影響醫(yī)療秩序而起還會影響到和諧社會建設(shè)的進(jìn)程，應(yīng)該注重主體之間矛盾的真正化解。建立和完善醫(yī)療糾紛的多元化解決機(jī)制可以最大限度的化解醫(yī)患矛盾，營造良好的醫(yī)療環(huán)境，更能促進(jìn)和諧社會的建設(shè)。

2.有利于人民的醫(yī)療利益的維護(hù)。建立完善醫(yī)療糾紛多元化機(jī)制，患者和醫(yī)生的利益都能得到很好的維護(hù)。醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療行為時沒有后顧之憂，可以全力對患者進(jìn)行救助，而患者在糾紛發(fā)生后不再選擇“醫(yī)鬧”，從而醫(yī)生的人身等利益得到保障。通過多元化的方式，糾紛得以迅速有效的解決，雙方的工作生活也能快速回到正常軌道。

3.有利于法治理念的更新、促進(jìn)法律發(fā)展。醫(yī)療糾紛固然可以通過剛性的判決解決，但是容易產(chǎn)生利益失衡，破壞社會和諧。醫(yī)療糾紛多元化的解決機(jī)制可以發(fā)揮更好的作用，它能夠?qū)θ藗兊姆ㄖ卫砟町a(chǎn)生潛移默化的影響，促使司法改革走上更實(shí)際更人性化的道路。作為法制的一部分，多元化的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制以其專業(yè)性和社會性實(shí)現(xiàn)了法的空間與社會價值觀的交流，促使法律規(guī)范與社會規(guī)則的融合，從而促進(jìn)法律的發(fā)展。

（二）應(yīng)堅(jiān)持的原則

1.堅(jiān)持社會主義法治理念的原則。在社會主義現(xiàn)代化事業(yè)建設(shè)中，社會主義法治理念的原則是大前提。醫(yī)療糾紛的多元化解決機(jī)制的建立也一樣，不管是對國外經(jīng)驗(yàn)的借鑒還是對自身理念的完善，都應(yīng)當(dāng)遵循這一原則。只有以社會主義法治理念為理論基礎(chǔ)和指導(dǎo)方向，才能確保醫(yī)療糾紛多暖和解決機(jī)制的正確性及有效性。

2.堅(jiān)持以調(diào)解為中心的原則。調(diào)解制度在我國有雄厚的文化底蘊(yùn)和制度土壤。調(diào)解作為多元化糾紛解決機(jī)制的一種，其最大特色就是克服法律自身缺陷，超越法之形式正義，實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)正義，有利于糾紛的妥善解決及個體利益的保護(hù)。在構(gòu)建和諧社會的大背景下，堅(jiān)持以調(diào)解為中心的原則是醫(yī)療糾紛多元化解決機(jī)制的必然選擇。

3.堅(jiān)持公平正義的原則。醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生很多時候與權(quán)益的失衡戚戚相關(guān)，其多樣性和復(fù)雜性更加使社會公平問題日益凸顯。如果在解決此種糾紛的時候不能堅(jiān)持公平正義的話，矛盾就更不可能得到化解。公平正義社會主義的核心價值，醫(yī)療糾紛多元化解決機(jī)制的建立需要以公平正義為原則，才能實(shí)現(xiàn)正義途徑的程序化和公開化。

五、構(gòu)建醫(yī)療糾紛多元化解決機(jī)制之建議

（一）建立健全多重調(diào)解制度

1.設(shè)立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會。人民調(diào)解是維護(hù)社會穩(wěn)定的第一道防線。2011年實(shí)施的《人民調(diào)解法》設(shè)立了“司法確認(rèn)”制度。調(diào)解協(xié)議經(jīng)人民法院確認(rèn)后即具有強(qiáng)制執(zhí)行力。建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，吸收醫(yī)療專家、法律專家作為調(diào)解委員。不僅能吸收人民調(diào)解的優(yōu)勢，而且可以使醫(yī)療糾紛得到更專業(yè)的解決。

2.改革行政調(diào)解。我國衛(wèi)生行政部門是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門，在處理醫(yī)療糾紛時具有高效專業(yè)的優(yōu)勢，也可對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行行政監(jiān)督、行政處理，是非訴訟解決的重要方式。建議取消行政調(diào)解限于醫(yī)療事故的法律規(guī)定，并可規(guī)定醫(yī)療糾紛發(fā)生后，只要一方申請行政調(diào)解，衛(wèi)生行政部門就應(yīng)當(dāng)受理，在糾紛處理時人員組成、程序等均應(yīng)滿足公開、透明的要求，增強(qiáng)當(dāng)事人的主導(dǎo)性，提高行政調(diào)解的公正性。

3.完善法院調(diào)解功能。廣義上的法院調(diào)解包括法院附設(shè)的調(diào)解和訴訟中調(diào)解。根據(jù)我國國情，可以考慮設(shè)立專門的醫(yī)療糾紛調(diào)解部門。這樣可以避免訟累、減輕法院的負(fù)擔(dān)，也可以高效地解決醫(yī)療糾紛。

（二）建立完善醫(yī)療糾紛仲裁與訴訟互補(bǔ)制度

仲裁以其所具有的優(yōu)勢是醫(yī)療糾紛解決的一個很好途徑，但是據(jù)我國現(xiàn)行的法律規(guī)定，只有合同及其他財(cái)產(chǎn)性權(quán)益糾紛才可以仲裁。鑒于此，建議把仲裁范圍放寬至醫(yī)療糾紛或者建立專門的醫(yī)療糾紛仲裁部門；聘請醫(yī)學(xué)專家和法律專家擔(dān)任仲裁員，從更專業(yè)的角度解決醫(yī)療糾紛。同時對于無法仲裁的情形應(yīng)當(dāng)及時提交審判庭，避免糾紛的拖延與惡化，以判決作為糾紛解決的最后一道屏障。加強(qiáng)仲裁庭與審判庭的互通，以仲裁的便捷性推進(jìn)訴訟的效率，以訴訟的強(qiáng)制力強(qiáng)化仲裁的效果。

篇8

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療糾紛 醫(yī)療保險 醫(yī)護(hù)質(zhì)量

近幾年來，社會對醫(yī)療方面的投訴呈幾何級數(shù)上升。每年3月15日，醫(yī)療糾紛尤其是醫(yī)療事故已經(jīng)成為必談的話題，隨之而來的是社會各方對衛(wèi)生系統(tǒng)尤其是醫(yī)院的強(qiáng)烈指責(zé)。醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，賠償?shù)臄?shù)額也越來越大，醫(yī)療單位難以承擔(dān)。處理醫(yī)療糾紛已成為醫(yī)院十分棘手的一大難事。然而醫(yī)院在搶救、治療、護(hù)理等過程中又難以避免出現(xiàn)失誤，因此，如何提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識，正確認(rèn)識、防范、處理醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)院和病人的合法權(quán)益已成為當(dāng)前醫(yī)療單位急需解決的一項(xiàng)任務(wù)。尋求醫(yī)患雙方都能接受的、公平的解決辦法是極其有意義的。如果醫(yī)患雙方都能參加醫(yī)療投保，建立“醫(yī)療風(fēng)險保險制度”，不失為一種行之有效的辦法。醫(yī)患雙方參加“醫(yī)療風(fēng)險保險”，有待于探討并在試行中完善。

一、產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對診療護(hù)理后果及其原因的認(rèn)定上有分歧，患方當(dāng)事人提出追究責(zé)任或賠償損失，必須經(jīng)過行政的法律的調(diào)解或裁決才可了結(jié)的醫(yī)患糾紛。引起醫(yī)患糾紛的原因是多種多樣的，歸納起來主要有主觀因素和客觀不可避免的因素。主要表現(xiàn)在以下八個方面：一是醫(yī)療事故引起的糾紛。這類糾紛多是由于對醫(yī)療事故不作實(shí)事求是的處理而引起的。有些醫(yī)院管理者往往過多地考慮本院的利益，害怕影響醫(yī)院聲譽(yù)，即使對于較明顯的醫(yī)療事故亦采取遮掩的態(tài)度，回避矛盾，甚至采取推卸責(zé)任、蒙騙病人家屬的作法，致使病人及家屬感到醫(yī)院無誠意解決問題就只好去上訪，甚至采取過激行為把事態(tài)擴(kuò)大。二是醫(yī)療差錯引起的糾紛。這類糾紛通常是由于醫(yī)務(wù)人員粗心大意，解釋問題不耐心，處理問題不及時而引起的。在某些診療護(hù)理中，醫(yī)務(wù)人員有工作缺陷，但不良后果并非過失直接造成，病人及家屬卻認(rèn)為是醫(yī)療事故，醫(yī)務(wù)人員卻又未能向病人及家屬解釋清楚，從而引起醫(yī)療糾紛。三是少數(shù)醫(yī)務(wù)人員過分依賴醫(yī)技科室檢查意見，忽視臨床檢查與臨床觀察造成誤診誤治。這樣既增加了病人的支出，又延誤了病人的治療時間。四是少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度引起的糾紛。缺乏良好的職業(yè)道德，工作不負(fù)責(zé)任，對病人缺少耐心、細(xì)心和同情心，以致當(dāng)病人詢問病情時表現(xiàn)出不耐煩、態(tài)度粗暴而引起糾紛。在醫(yī)療糾紛中不少是病人和家屬對醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度不滿意所致。五是醫(yī)務(wù)人員對病情估計(jì)不足，事先又未能及時向病人及家屬交待和說明病情。有的醫(yī)務(wù)人員對新的檢查手段可能發(fā)生的意外交待不夠，或?qū)Σ∪思凹覍俜从车牟∏椴挥柚匾?，甚至無理訓(xùn)斥，惡語傷人，一旦病人出現(xiàn)不良后果，盡管并無醫(yī)療護(hù)理過失，但病人及家屬將其聯(lián)系起來而引發(fā)糾紛。六是語言不當(dāng)引起糾紛。在醫(yī)療過程中，由于每個醫(yī)院的條件、設(shè)備和個人的技術(shù)水平不同，對于某一疾病的認(rèn)識能力和診治效果也可能有差異，有的病人開始癥狀不典型，以后逐漸明顯了，這時前后診治意見可能不一致，如果接診醫(yī)生不慎講些不負(fù)責(zé)任的話，如“這個病，怎么會診斷錯了?”，“你怎么不早來看”等等，幾句話可能引起嚴(yán)重的后果。七是醫(yī)風(fēng)不正引起的糾紛。如開人請假、出假診斷證明書，或向病人索取錢物等，這些給醫(yī)院造成難以解脫的醫(yī)療糾紛是經(jīng)?？梢姷?。八是醫(yī)務(wù)人員無過錯，單純是病人方面的原因引發(fā)的醫(yī)療糾紛，包括病人缺乏醫(yī)學(xué)知識、對醫(yī)院規(guī)章制度不理解和病人及家屬不良動機(jī)造成的糾紛。有的病人和家屬對于醫(yī)療意外可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、疾病本身可能產(chǎn)生的合并癥及后遺癥等不能理解，一旦由于病情變化或不可抗拒、不可預(yù)見的原因而造成不良后果，如醫(yī)療意外、醫(yī)療并發(fā)癥等，病人及家屬一時難以接受，引發(fā)醫(yī)療糾紛。此外還有極少數(shù)病人及家屬企圖通過吵鬧來達(dá)到某種不可言說的目的而制造的糾紛。

二、解決醫(yī)療糾紛的對策

由于產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因各異，解決醫(yī)療糾紛的方式也有所不同。總的說來應(yīng)從以下方面入手。

1．做好事先防范工作，加強(qiáng)醫(yī)院的各項(xiàng)制度的落實(shí)，以法治院，不斷提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，增強(qiáng)病人的安全感，提高醫(yī)院的信譽(yù)。對不可預(yù)見、不可避免的無過錯方的糾紛應(yīng)納入到醫(yī)療風(fēng)險保險的范圍內(nèi)解決。醫(yī)療糾紛的防范工作應(yīng)重點(diǎn)抓好以下三方面。

（1）加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員道德素質(zhì)是預(yù)防醫(yī)療糾紛的思想基礎(chǔ)。要引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)模式”中解脫出來，重視心理、社會因素在疾病發(fā)生發(fā)展及治療轉(zhuǎn)歸中的作用。這不僅要求醫(yī)務(wù)人員懂得病人心理、經(jīng)濟(jì)條件、家庭關(guān)系、民族風(fēng)情、文化程度、人格個性及社會環(huán)境因素等對疾病的影響，還要在醫(yī)務(wù)人員中廣泛開展以職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)紀(jì)律為中心的醫(yī)德教育，樹立起愛崗敬業(yè)無私奉獻(xiàn)的理想，以病人滿意為目標(biāo)，恪守職業(yè)道德，用自己的愛心去溫暖病人，從而換取病人家屬的理解，樹立病人積極配合醫(yī)生贏得診療時間的信心。良好的醫(yī)患關(guān)系不僅有利于疾病的康復(fù)，更對防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到積極的作用。

（2）要在醫(yī)務(wù)人員中加強(qiáng)法治宣傳和教育，使他們懂得在診療過程中應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，如果做錯了就會觸犯刑律，要承擔(dān)法律責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員只有在醫(yī)療護(hù)理過程中嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程辦事，嚴(yán)格把關(guān)，很抓醫(yī)療質(zhì)量，才是預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生的最好辦法，也是減少醫(yī)療糾紛，實(shí)行自我保護(hù)最有力的措施。

（3）大力開展技術(shù)培訓(xùn)，努力提高技術(shù)水平是防范醫(yī)療技術(shù)差錯事故的重要保證。醫(yī)院要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練的考核，要大力開展技術(shù)訓(xùn)練和崗位培訓(xùn)，要有計(jì)劃有步驟的實(shí)施人才培養(yǎng)工程，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。對容易發(fā)生醫(yī)療缺陷的技術(shù)部門要進(jìn)行重點(diǎn)管理，要全面建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系，強(qiáng)化考核，把提高醫(yī)療質(zhì)量落實(shí)到每一個環(huán)節(jié)上。

對不可預(yù)見不可避免的無過錯方的醫(yī)療糾紛的解決是一項(xiàng)復(fù)雜的過程，原因在于病人及家屬對醫(yī)學(xué)知識、對病情的復(fù)雜性不認(rèn)識或認(rèn)識不夠，其次是目前還沒有一套完整的解決這類糾紛的法律法規(guī)。在這種情況下，引進(jìn)醫(yī)療風(fēng)險保險不失為一種好辦法。盡管如此，筆者認(rèn)為還是要對無過錯方的醫(yī)療糾紛有一個科學(xué)的認(rèn)識：醫(yī)院為使病人達(dá)到盡快康復(fù)和延長壽命的目的而進(jìn)行診治疾病，這種活動是通過醫(yī)務(wù)人員的特定行為來實(shí)現(xiàn)的，這在醫(yī)學(xué)道德學(xué)中通常被稱為醫(yī)療行為。醫(yī)療衛(wèi)生行為具有以下三個特征：①醫(yī)療衛(wèi)生行為具有救。醫(yī)療行為不是以盈利為目的，醫(yī)務(wù)人員以發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病保護(hù)人民健康為自己的神圣職責(zé)。當(dāng)患者的身體生理機(jī)能發(fā)生異常出現(xiàn)了缺陷，生命健康權(quán)益處于危險狀態(tài)時，需要某種醫(yī)學(xué)行為來阻止這種危險狀態(tài)發(fā)展，修補(bǔ)缺陷。醫(yī)療行為的對象是受傷病折磨的人，而醫(yī)療行為的目的就是通過對疾病的診斷和治療幫助患者康復(fù)或減輕疾病帶來的不良癥狀以延長生命。②醫(yī)療行為具有致害性。限于當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展水平，醫(yī)療行為在實(shí)施救助作用過程中，醫(yī)療結(jié)果在不同程度上對患者的身體帶來負(fù)面影響。如使用藥物特別是化療藥物可能會使患者出現(xiàn)與原來疾病無關(guān)的、屬于治療目的之外的醫(yī)源性疾病。如在實(shí)施癌腫手術(shù)摘出過程中，為防止癌細(xì)胞的擴(kuò)散，常要剝離、切除部分正常組織。常規(guī)的藥物注射、抽血和輸血，也均不可避免的對皮膚、血管造成損害。③醫(yī)療行為主觀具有風(fēng)險性。醫(yī)療行為主觀受制于醫(yī)務(wù)人員的學(xué)術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)等，客觀上制約于診斷對象的個體差異、病因的復(fù)雜性、醫(yī)療設(shè)備等。每種疾病因人的個體差異在治療上不盡相同，會產(chǎn)生難以預(yù)料和防范的不良后果，誰都不能要求醫(yī)務(wù)人員的治療結(jié)果首先確定只能向好的、患者期望的效果方向發(fā)展，同時高新技術(shù)的開展也增加了診療技術(shù)操作的高要求、高風(fēng)險。

2001年9月中央電視臺《今日說法》欄目報道，北京市一名雙目幾近失明、且重病纏身的高齡患者盼望重見光明，可因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險太大，多家醫(yī)院都建議采取保守治療，效果顯然不甚理想，于是患者自愿簽訂了北京市首例醫(yī)療手術(shù)風(fēng)險協(xié)議書。通過手術(shù)治療，她的視力己由僅存光感上升為0.3度。分析這一事例，協(xié)議書的具體內(nèi)容暫且不談，但有一點(diǎn)可以肯定，患者承諾并愿意承擔(dān)手術(shù)后的一切結(jié)果。舉這個例子并不是說醫(yī)療衛(wèi)生行為的一切風(fēng)險都要讓患者承擔(dān)。醫(yī)療行為是否超越“容許的危害性”有時是難以預(yù)測的，這種風(fēng)險的存在是客觀事實(shí)，為了保障醫(yī)務(wù)人員的正常執(zhí)業(yè)活動，同時也為保護(hù)患者合法權(quán)益和促進(jìn)社會穩(wěn)定，必須建立醫(yī)療衛(wèi)生行為保險制度，以減少醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險。

綜上所述，從醫(yī)療行為的特征可以看出，醫(yī)療行為帶有不同程度的危害性。如果因其帶有危害性而予以禁止，后果則不堪設(shè)想。因此醫(yī)療行為帶有“容許的危害性”的性質(zhì)。醫(yī)療衛(wèi)生行為的風(fēng)險性使其手段與結(jié)果沒有必然的聯(lián)系性。這種治療結(jié)果的不確定性使得醫(yī)療行為相對于行為結(jié)果具有“無期待可能性”的性質(zhì)，也就是說醫(yī)生并不能對治療沒有達(dá)到預(yù)期效果的所有病人負(fù)責(zé)。

2.對不可預(yù)見、不可避免的無過錯方的糾紛應(yīng)納入到醫(yī)療風(fēng)險保險的范圍內(nèi)解決，建立醫(yī)療行為保險制度。

由于醫(yī)療單位抗風(fēng)險能力差，對不可避免的醫(yī)源性損害，醫(yī)療衛(wèi)生單位會被迫采取防御性治療，以免承擔(dān)無法承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這種局面不僅造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，影響衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而且使全體社會成員成為這種局面的嚴(yán)重受害者，他們面臨著不充分的醫(yī)療和不必要的困苦境界。實(shí)施醫(yī)療行為保險制將有利于改變這種狀況。

醫(yī)療行為保險是醫(yī)患雙方的共同利益所在，是解決醫(yī)療行為的有力措施。從執(zhí)業(yè)醫(yī)師的角度講，隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)法》的實(shí)施，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為與患者的健康有著密切的關(guān)系，因此必須健立通過國家立法，強(qiáng)制性執(zhí)行的、充分考慮醫(yī)療風(fēng)險性、行業(yè)特殊性的專門法律法規(guī)，才能準(zhǔn)確判斷醫(yī)療糾紛事故的是非定性，對事故分清等級確定補(bǔ)償數(shù)額。在我國尚無這一醫(yī)療大法的情況下，醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險決定了醫(yī)院或醫(yī)生必須進(jìn)行“醫(yī)療風(fēng)險投?！?，醫(yī)生的投保既增強(qiáng)了醫(yī)師執(zhí)業(yè)職責(zé)意識，也增強(qiáng)了醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動中認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療法規(guī)和提高自身醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)院也可以變以前醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛為醫(yī)院、保險公司、患者三方面共同按照《醫(yī)療風(fēng)險保險合約》的法律條文處理糾紛，以提高醫(yī)療糾紛處理的公平、公開、公正性，避免醫(yī)患矛盾的激化，保護(hù)醫(yī)患雙方利益。從患者的角度講，由于患者身體狀況差異較大，病情的復(fù)雜性、疾病的轉(zhuǎn)歸及疾病的外延都難以預(yù)料，有些并發(fā)癥難以避免，有些疾病限于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展至今未能認(rèn)識和有效控制，所以患者要有一定的風(fēng)險意識，不能認(rèn)為生病進(jìn)了醫(yī)院就是進(jìn)了保險箱，因此患者應(yīng)積極參與醫(yī)療風(fēng)險保險，交納一定數(shù)額的醫(yī)療風(fēng)險金。在目前的社會經(jīng)濟(jì)條件下，采用醫(yī)院、醫(yī)生、患者“三位一體”的形式向保險公司投保，有助于防范醫(yī)療風(fēng)險。據(jù)悉，目前我國保險業(yè)已開設(shè)了麻醉意外保險、妊娠分娩意外保險、單病種手術(shù)保險等險種。一些地區(qū)還開始嘗試建立“醫(yī)療風(fēng)險基金”。這些均屬于醫(yī)療行為保險的性質(zhì)，但不足之處是范圍較局限，其可取之處在于使醫(yī)療單位承擔(dān)的醫(yī)療行為損害賠償責(zé)任運(yùn)用保險機(jī)制分散到患者、醫(yī)療單位、社會、國家，從而充分保障醫(yī)療單位和病人的合法權(quán)益。實(shí)施“醫(yī)療行為保險”要堅(jiān)持以下基本原則：

堅(jiān)持對醫(yī)療行為損害的正確自理原則應(yīng)以分清其性質(zhì)，以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩，維護(hù)醫(yī)患雙方的正當(dāng)合法權(quán)益為基礎(chǔ)。保險金的使用辦法應(yīng)包括在什么情況下支付賠償費(fèi)，支付賠償費(fèi)的項(xiàng)目、數(shù)額和依據(jù)等。筆者認(rèn)為，醫(yī)療行為保險金的支付除適用于承擔(dān)過錯責(zé)任外也適用于承擔(dān)公平責(zé)任，即如果醫(yī)療方在醫(yī)療行為過程中有過錯，那么在醫(yī)療行為過程中所造成的損害就應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任（過錯責(zé)任），如果醫(yī)療方在醫(yī)療行為過程中沒有過錯，但在醫(yī)療行為過程中造成的損害未能預(yù)料或超過病人的支付能力影響患者的生活，則也應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任（公平責(zé)任），承擔(dān)公平責(zé)任的賠償額應(yīng)該遠(yuǎn)低于承擔(dān)過錯責(zé)任的賠償額。因此適用于醫(yī)療行為損害的情況必須符合以下要求：一是必須有損害事實(shí)發(fā)生；二是損害事實(shí)的發(fā)生必須是由于醫(yī)療行為引起，只有這種因果關(guān)系存在，醫(yī)療行為保險才能支付；三是病人在損害結(jié)果的發(fā)生上沒有過錯；四是醫(yī)務(wù)人員無主觀意愿的過錯即無故意行為。上述四條缺一不可。

醫(yī)療行為的風(fēng)險是客觀存在于疾病診治的全過程而且不易預(yù)測。所以用保險的方法，對風(fēng)險造成的意外損失，提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償是可行的。在現(xiàn)階段我國醫(yī)療法規(guī)滯后的情況下，引入航空、鐵路、公路等保險賠償機(jī)制的成功經(jīng)驗(yàn)，在政府立法部門的牽頭下，由醫(yī)患雙方共同建立醫(yī)療糾紛風(fēng)險保險制度，對解決復(fù)雜的醫(yī)療糾紛應(yīng)該是較為合適的。

3．完善相關(guān)法律法規(guī)

2002年4月1日起實(shí)施的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》明確規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，將由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任?，F(xiàn)行民事訴訟法只有“誰主張”誰舉證的原則規(guī)定，缺少操作性強(qiáng)的具體制度，高法此次出臺的關(guān)于民事訴訟證據(jù)的規(guī)定，是根據(jù)醫(yī)療糾紛中，醫(yī)患雙方當(dāng)事人接觸并提供證據(jù)的難易程度而確定的，在這一點(diǎn)上，由醫(yī)院提供患者病歷、手術(shù)記錄、檢查結(jié)果和診斷過程，更為簡單直接，也較為容易。最高人民法院有關(guān)人士對新華社記者強(qiáng)調(diào)，在醫(yī)療訴論中“舉證責(zé)任倒置”后，患者并不是什么證據(jù)都不需要提供。當(dāng)事人之一的患者并不能高枕無憂，也要有強(qiáng)烈的證據(jù)意識和風(fēng)險意識。也就是說，舉證責(zé)任倒置后，醫(yī)院要向法院提供兩個要件的證據(jù)，而患者也要向法院提供一定的證據(jù)，證明自己確實(shí)在那家醫(yī)院就診或手術(shù)過，而醫(yī)院對自己的權(quán)益造成了損害。

應(yīng)加大立法力度制定《醫(yī)療糾紛處理辦法》，設(shè)立獨(dú)立于醫(yī)院之外的醫(yī)療糾紛仲裁委員會，使醫(yī)院管理者從醫(yī)療糾紛的處理中解脫出來，集中精力于醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)。

總之，在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)條件下，改變醫(yī)療糾紛要靠各方面的共同努力才能解決。通過努力，其目的在于提高廣大醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，提高衛(wèi)生行業(yè)各個窗口的服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院醫(yī)療水平和技術(shù)水平，提高衛(wèi)生行業(yè)的整體形象和社會信譽(yù)，把醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)隊(duì)伍建設(shè)成一支業(yè)務(wù)精、醫(yī)德高、醫(yī)風(fēng)正、全心全意為人民服務(wù)的精良隊(duì)伍。

參考文獻(xiàn)：

［1］曹桂榮．醫(yī)院管理學(xué)（上）［M］．第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003．280-281．

篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛 原因 防范

[key word ] Medical drspute CausePrevontion

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1729-2190（2007）11-0021-04

隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和逐步完善，社會醫(yī)療保障制度和醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)院也面臨著醫(yī)療糾紛逐年上升，處理難度越來越大，要求醫(yī)院給予經(jīng)濟(jì)賠償?shù)仍絹碓蕉嗟奶攸c(diǎn)，成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員的難題之一。因此，正確認(rèn)識當(dāng)前醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)，分析糾紛發(fā)生的原因，采取積極的預(yù)防措施，具有十分重要的意義。

1 醫(yī)療糾紛增多的原因

1.1 醫(yī)院方面的原因：

1.1.1醫(yī)療技術(shù)水平相對受限

醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的高低直接關(guān)系到疾病診治的結(jié)果。隨著社會生活的復(fù)雜，引發(fā)疾病的原因越來越多，越來越復(fù)雜，造成的疑難雜癥相對也越來越多，尤其是精神因素，相對于疾病的復(fù)雜化，在有些疾病的診斷和治療上，顯得醫(yī)療技術(shù)水平相對有限，在下級醫(yī)院尤為嚴(yán)重。

1.1.2醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德直接關(guān)系到醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員在市民中的印象，以及市民對醫(yī)療行業(yè)的態(tài)度。部分醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中不遵守醫(yī)德規(guī)范，出現(xiàn)收紅包、禮品，向病人索、拿、卡、要，開坐車藥、回扣藥、大處方，或者醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不端正，溝通方法不正確，缺少服務(wù)意識，當(dāng)就診病人對醫(yī)療效果不滿意時，即轉(zhuǎn)化為醫(yī)療糾紛。

1.1.3違反醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程

醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程是醫(yī)療行業(yè)的前輩們在不斷實(shí)踐中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，并而通過現(xiàn)代科學(xué)證明的規(guī)范行為，是醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療活動必須遵守的章程。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，可以保證醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，防止醫(yī)療差錯、事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。但有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，無視操作規(guī)程，導(dǎo)致發(fā)生治療、護(hù)理中的差錯事故及醫(yī)療糾紛。如，手術(shù)中未按常規(guī)操作，而損傷重要組織，護(hù)理過程中未嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“七對”而發(fā)錯藥，打錯針等。另有一些醫(yī)院規(guī)章制度不健全，造成在執(zhí)行醫(yī)療活動時無章可循、無章可遵，導(dǎo)致醫(yī)療管理過程中，漏洞屢出，引發(fā)醫(yī)療糾紛。如輸血前家屬未簽字，危重病人的病情交代，家屬簽字制度等。

1.1.4術(shù)前談話交代不詳

術(shù)前談話非常重要。醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)前必須與最重要的家屬進(jìn)行詳細(xì)談話，包括手術(shù)方式、預(yù)后、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況、麻醉意外、術(shù)后并發(fā)癥等。如果交代不詳，患者家屬對病情變化沒有思想準(zhǔn)備如手術(shù)做的不盡人意，或發(fā)生手術(shù)中、術(shù)后死亡時，則引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.1.5對危重病人或特殊病人服務(wù)不周，危重病人及特殊體質(zhì)的病人，他們或因病情重、變化快，或因難以想象有某種變化，而出現(xiàn)不好的結(jié)果。所以，如果醫(yī)務(wù)人員對危重病人隨時有發(fā)生呼吸、心跳停止的可能，既未向患者、家屬講明，又未能從服務(wù)和監(jiān)護(hù)上使用新設(shè)備，或出現(xiàn)并發(fā)癥，當(dāng)意外發(fā)生時，則引起了醫(yī)療糾紛。對特殊體質(zhì)的病人，住院期間提出這樣那樣的要求，醫(yī)務(wù)人員沒有予以滿足，而療效不滿意時同樣導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.1.6醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有敏銳的觀察力、判斷力，敏捷的思維能力，只有這樣，他們才能應(yīng)付變化莫測的病魔，最大限度的為病人治好病及挽救生命。但個別醫(yī)務(wù)人員因?yàn)闃I(yè)務(wù)素質(zhì)低，當(dāng)病人病情急劇變化時，醫(yī)務(wù)人員采用的救治措施不當(dāng)時則引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.1.7超越職能的服務(wù)：

俗話說“量體裁衣”，醫(yī)院工作的業(yè)務(wù)范圍也是如此。不能超過自己的職責(zé)范圍及技術(shù)能力水平。但個別醫(yī)院、個別科室、個別醫(yī)務(wù)人員為追求經(jīng)濟(jì)效益或部門利益，超越職責(zé)范圍和技術(shù)能力，忽視技術(shù)水平和設(shè)備條件及專業(yè)范圍，出現(xiàn)不該收的病人收，不能做的檢查湊合做，不能施的手術(shù)施，該轉(zhuǎn)科的不轉(zhuǎn)科，該轉(zhuǎn)院不轉(zhuǎn)院，盲目施治導(dǎo)致不良后果的同時引發(fā)了大量的醫(yī)療糾紛。

1.2 患方的原因

1.2.1法律觀念增強(qiáng)

隨著人類文明的進(jìn)步，人們的文化科學(xué)水平普遍提高，尤其是學(xué)法普法的深入開展，使法制建設(shè)不斷完善。人們都有了法制觀念，懂得怎么用法律維護(hù)自身權(quán)益。當(dāng)他們的權(quán)益受到侵害時，就會毫不猶豫的用法律武器來維護(hù)自己的權(quán)益，人們中“依法維權(quán)”的意識普遍增強(qiáng)。

1.2.2患者費(fèi)用意識的增強(qiáng)

未實(shí)行醫(yī)療制度改革之前，有工作的職工都是享受公費(fèi)醫(yī)療，有些單位還出現(xiàn)一人享受，全家受益的現(xiàn)象。隨著醫(yī)療制度改革的不斷深入，醫(yī)、患、保三者經(jīng)濟(jì)關(guān)系的確定，過去那種醫(yī)療吃大鍋飯的現(xiàn)象被徹底打破，使患者的經(jīng)濟(jì)意識增強(qiáng)。

1.2.3謀求經(jīng)濟(jì)賠償

個別患者由于不加強(qiáng)自己的法律知識的學(xué)習(xí)及法制修養(yǎng)，受社會上一些不良因素的影響，出現(xiàn)患方單純以醫(yī)療為借口，謀求經(jīng)濟(jì)賠償?shù)某煞衷龆唷?/p>

1.2.4無理取鬧

由于我們國家對關(guān)于維護(hù)醫(yī)院正常秩序的法律法規(guī)不健全，使相關(guān)法律、法規(guī)滯后，導(dǎo)致“鬧而優(yōu)則錢”的現(xiàn)象，使無理取鬧的案例增多。

1.2.5醫(yī)療制度改革的負(fù)面影響

我國醫(yī)療制度的改革起步較晚，時間不長，有很多規(guī)章制度不完善，致使本來對醫(yī)療制度改革不平衡心理認(rèn)識的人，當(dāng)他們遇到醫(yī)保范圍中確實(shí)不合理的現(xiàn)象時，則將怨氣撒在醫(yī)院，造成醫(yī)療糾紛。

1.3 社會方面的因素

1.3.1對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)不滿情緒增大

隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和逐步完善，醫(yī)療和藥品都逐步走向市場化，加上近年來高科技醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，新的檢查手段、方法、設(shè)備、藥物不斷增加，加上個別醫(yī)務(wù)人員缺乏職業(yè)道德修養(yǎng)，造成社會上對醫(yī)院看病有怨氣，對醫(yī)療費(fèi)用因迅速增長的技術(shù)特殊懷著不理解，發(fā)生糾紛時缺乏公證處理的心理。

1.3.2媒體對醫(yī)療糾紛帶有傾向性的報道

近年來受多種因素的影響，某些新聞媒體對醫(yī)院的好人好事、典型事跡、技術(shù)攻關(guān)等報道較少，相反對醫(yī)療糾紛進(jìn)行炒作，在報道時只報道醫(yī)院存在的問題的方面，對病人家屬無理取鬧幾乎未作報道，這在一定程度上助長那些無理取鬧及謀求經(jīng)濟(jì)賠償?shù)娜藢︶t(yī)療糾紛的增多起了一定的作用。

1.3.3高額經(jīng)濟(jì)賠償?shù)呐袥Q

由于《醫(yī)療事故處理》的滯后性和法律效率低下，使得人民法院在審理醫(yī)療糾紛侵權(quán)案件中適用法律方面具有一定的彈性，而大多數(shù)判決照顧了患者，尤其是采用尚無標(biāo)準(zhǔn)可循的精神損失賠償，還由于處理醫(yī)療事故的法律法規(guī)不健全以及高額賠償?shù)呐袥Q，使得醫(yī)療糾紛訴于法院的案件日益增多。

2 目前醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)

2.1 醫(yī)療糾紛增長快

現(xiàn)全國各大小醫(yī)院均有醫(yī)療糾紛增長快的趨勢，我院2000年醫(yī)療糾紛是1990年的6倍。據(jù)某省鑒定委員會統(tǒng)計(jì)，1997年接待醫(yī)療糾紛例數(shù)是1994年的5.6倍，2000年是1994年的8.7倍。

2.2 醫(yī)療事故引發(fā)糾紛的比例增大

引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因很多。如醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度不好、溝通技巧不高、出現(xiàn)了疏忽、差錯、事故等，在發(fā)生的醫(yī)療糾紛案中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故所占比例有所增加。

2.3 要求經(jīng)濟(jì)賠償更明顯，在醫(yī)療糾紛的解決過程中，患者及家屬要求醫(yī)院做出的決定有，（1）向病人家屬賠禮道歉；（2）處理醫(yī)務(wù)人員；（3）給予經(jīng)濟(jì)賠償?shù)?。近年來，患者及家屬最終要向提出經(jīng)濟(jì)上賠償?shù)囊蟾鼮橥怀龊兔黠@。據(jù)統(tǒng)計(jì)，（1）、要求經(jīng)濟(jì)賠償者占發(fā)生醫(yī)療糾紛案例的90%以上；（2）、要求經(jīng)濟(jì)賠償不僅發(fā)生在醫(yī)療事故案例中，一些患者和家屬對正常醫(yī)療工作也橫加挑剔和指責(zé)，無理要求經(jīng)濟(jì)賠償。

2.4 醫(yī)療糾紛處理難度增大

近年來，由于引發(fā)醫(yī)療糾紛的因素復(fù)雜，以及醫(yī)療糾紛處理涉及因素更為復(fù)雜，所以處理醫(yī)療糾紛的難度也相應(yīng)增大。

2.5 經(jīng)法律部門處理的醫(yī)療糾紛增多

醫(yī)療糾紛處理方式有多種，如當(dāng)事人私自處理、科室領(lǐng)導(dǎo)的處理、單位處理、衛(wèi)生行政部門的處理、法律部門處理等。近年來，由于人們的法律意識增強(qiáng)以及謀求經(jīng)濟(jì)賠償和高兀經(jīng)濟(jì)賠償?shù)呐袥Q諸多因素的影響在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，當(dāng)患者或家屬與醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門處理意見不一致時，即訴訟法律，甚至未經(jīng)與醫(yī)院協(xié)商或衛(wèi)生行政部門處理即向法院。

2.6 植入性醫(yī)療器材導(dǎo)致醫(yī)療糾紛增多

由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，植入性醫(yī)療活動日趨增多。隨著植入性醫(yī)療器材的廣泛使用，導(dǎo)致糾紛發(fā)生的概率也明顯增多。這時醫(yī)療糾紛不象一般糾紛那樣明了，處理較為復(fù)雜，甚至醫(yī)患雙方、廠方、銷售方等數(shù)方各執(zhí)一詞，最后導(dǎo)致訴訟。

2.7 兒童、青壯年引起的醫(yī)療糾紛增多

以前醫(yī)療糾紛較少，我院醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計(jì)，1991年發(fā)生醫(yī)療糾紛中，兒童、青壯年、老年患者引發(fā)的糾紛中比例為2：1：2，2000年的比例則為7：4：1。出現(xiàn)這種情況，一方面受西方國家觀念影響，愛幼重于尊勞，另一方面，由于我國計(jì)劃生育政策的實(shí)施，每對夫婦只生一個孩子，導(dǎo)致人們產(chǎn)生把子女看的高于一切的畸形心理。我院兒科去年5例患兒均為正常死亡。結(jié)果，家屬糾集親朋好友到醫(yī)院鬧事，損壞財(cái)物，毆打醫(yī)務(wù)人員，造成全院“兒科死人即發(fā)糾紛”的局面。

2.8 醫(yī)療糾紛社會波及面增大

現(xiàn)在許多患者和家屬為了取得更高的經(jīng)濟(jì)賠償，將醫(yī)療糾紛向社會擴(kuò)大，企圖利用社會力量給醫(yī)院增加壓力。有的甚至陳尸要挾。毆打醫(yī)務(wù)人員，損壞醫(yī)院財(cái)物；有的動員多種力量、各種關(guān)系向醫(yī)院施壓；有的力圖通過新聞媒體制造有利于自己的輿論；有的反復(fù)到各級主管部門、政府告狀，提出一些過分要求。

3 醫(yī)療糾紛的防范措施

3.1 提高對醫(yī)療糾紛重要性的認(rèn)識

醫(yī)療糾紛不但給醫(yī)院造成嚴(yán)重的影響和危害，同樣也給患者帶來重大的精神創(chuàng)傷和許多不良的影響。醫(yī)療糾紛處理不好，就有可能使矛盾激化，使醫(yī)患雙方、衛(wèi)生主管部門等長期陷入處理過程中，損害衛(wèi)生系統(tǒng)形象，影響社會安定。因此，醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛的重要性應(yīng)有高度認(rèn)識，把醫(yī)療糾紛的防范與處理工作列入重要的議事日程，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，定期研究。

3.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)建設(shè)，提高職業(yè)技術(shù)水平

醫(yī)院的業(yè)務(wù)建設(shè)包括兩大方面：一是硬件建設(shè)，二是軟件建設(shè)。硬件建設(shè)既醫(yī)院的住院條件、設(shè)備、環(huán)境等，軟件建設(shè)即醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目建設(shè)，醫(yī)院管理者應(yīng)以整體出發(fā)，加強(qiáng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)建設(shè)，不斷提高技術(shù)水平。一方面不斷加強(qiáng)醫(yī)院住房的改造更新、設(shè)備更新，提高診斷水平。如我院今年引進(jìn)螺旋CT、核磁共振、彩色B超等，大大提高了診斷水平。另一方面扶持重點(diǎn)技術(shù)項(xiàng)目的建設(shè)，使醫(yī)院能夠解決高、難、尖的技術(shù)問題。如我院今年把器官移植與介入診斷治療作為重點(diǎn)技術(shù)項(xiàng)目，提高了疾病的診斷與治療水平。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

首先，醫(yī)院要通過多種形式加強(qiáng)醫(yī)院職工的職業(yè)道德建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，要廣泛開展“以病人為中心、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”活動，強(qiáng)化廣大醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，把以病人為中心體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)上。其次，醫(yī)院管理者必須認(rèn)識到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人類的事業(yè)，在履行職責(zé)時，不僅對本系統(tǒng)、本單位負(fù)責(zé)，更應(yīng)該對廣大人民群眾的健康負(fù)責(zé)，不得以維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的名譽(yù)為由，損害患者的合法權(quán)利。再次，對違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的人或事必須認(rèn)真查處，做到“違者必究”。

3.4 教育醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)民事法律意識

醫(yī)院管理者及醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，樹立市場經(jīng)濟(jì)體制下平等、等價，有償?shù)拿袷路捎^，增強(qiáng)侵權(quán)損害賠償意識，增強(qiáng)自我保護(hù)意識從而提高預(yù)防差錯、事故的警覺性和責(zé)任感。同時要樹立防范糾紛和應(yīng)訴意識，提高醫(yī)療文書的書寫和管理。

3.5 建立健全規(guī)章制度

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)療市場的千變?nèi)f化，逐步建立和健全規(guī)章制度，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中做到有章可循，有規(guī)可遵，以防止差錯、事故、糾紛的發(fā)生。如，急診、首診負(fù)責(zé)制，首問負(fù)責(zé)制，值班、交接班制度，三級醫(yī)生查房制度，搶救制度，會診制度，查對制度，病人家屬簽字制度等。

3.6 加強(qiáng)醫(yī)療安全督察

醫(yī)療安全好壞對維護(hù)醫(yī)院形象至關(guān)重要，所以醫(yī)院管理者應(yīng)把醫(yī)院安全生產(chǎn)列為重要的議題，加強(qiáng)醫(yī)療安全督察。第一，經(jīng)常組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療差錯管理制度，定期進(jìn)行醫(yī)療差錯事故的討論及預(yù)防差錯事故的討論，第二，加強(qiáng)對環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量檢查，尤其在中、晚、夜班及節(jié)假日要重點(diǎn)督察。第三，醫(yī)院要成立醫(yī)療安全管理委員會，建立以條條為主的醫(yī)療安全督察組，重點(diǎn)部門要重點(diǎn)督察。

3.7 提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量有著密切的關(guān)系，所以盡可能提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)醫(yī)院的品味愈發(fā)重要，醫(yī)院管理者應(yīng)從多種途徑來提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。第一，加強(qiáng)在職職工的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，考核。其途徑有，利用醫(yī)院的人力，物力，進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員講課，或辦學(xué)習(xí)班，鼓勵醫(yī)務(wù)人員利用業(yè)余時間自學(xué)，參加自學(xué)考試，選派醫(yī)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，請有名望的專家學(xué)者來院講課等。第二，保證醫(yī)院人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，醫(yī)院管理者應(yīng)把好人情關(guān)，權(quán)錢利益關(guān)，對進(jìn)院工作人員規(guī)定條件、嚴(yán)格考試、考核，第三，實(shí)行干部能上能下，人員能進(jìn)能出的人事管理體制。使一些管理不善的干部能自動讓賢，以及醫(yī)務(wù)人員通過培訓(xùn)還不能勝任工作的淘汰出院。

3.8 加強(qiáng)輸血管理

輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)重要的治療措施?！吨腥A人民共和國獻(xiàn)血法》、《血液管理?xiàng)l例》、《血液管理辦法》等一系列法律法規(guī)，對控制經(jīng)血液途徑傳播疾病起了重要的作用。但是，實(shí)踐中經(jīng)醫(yī)療供血機(jī)構(gòu)初檢、復(fù)檢、合格的血液輸入后，仍有肝炎、愛滋病等疾病傳染的可能，所以加強(qiáng)輸血管理日趨重要。第一，進(jìn)一步做好采血過程中的系列檢查，嚴(yán)把血液質(zhì)量關(guān)。第二，對受血者必須進(jìn)行甲、乙、丙肝、愛滋病等7項(xiàng)檢查，尤其是愛滋病的初篩的實(shí)驗(yàn)由為重要。第三，必須把輸血所發(fā)生的不良反映詳細(xì)介紹給患者及家屬，同意后其簽字方可輸血。第四，對受血者輸血后追蹤檢查發(fā)現(xiàn)問題及早治療。

3.9 做好術(shù)前談話及記錄

外科手術(shù)大多數(shù)是成功的，但仍有部分手術(shù)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。其中還有較嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至有個別患者術(shù)后死亡。手術(shù)的成功，除充分做好手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)中操作認(rèn)真仔細(xì)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，及時處理并發(fā)癥外，做好術(shù)前與患者家屬的談話及簽字，是重要的措施之一。術(shù)前談話和簽字制度是爭取病人及家屬對手術(shù)的 理解支持、配合的重要內(nèi)容，也是預(yù)防醫(yī)療糾紛不可缺少的醫(yī)療程序。第一，談話內(nèi)容包括手術(shù)目的，手術(shù)方式、麻醉方式及意外、術(shù)中出血，主要實(shí)施手術(shù)人員以及該人員的手術(shù)水平，成功例數(shù)，手術(shù)的結(jié)果，并發(fā)癥的發(fā)生。第二，與家屬談話的人員必須是主刀者，不應(yīng)是助手談話。并且對談話內(nèi)容應(yīng)做好詳細(xì)記錄。第三，家屬知情選擇并簽字同意。

3.10 做好危重病人的病情交待記錄

危重病人有病情危、變化快等特點(diǎn)，所以醫(yī)務(wù)人員在接待病人診斷后，立即下發(fā)病危通知書，并且把疾病的嚴(yán)重程度，主要治療方法及用藥詳細(xì)向家屬，并且要向主要家屬交代，作好記錄，請家屬理解并簽字，特別值得注意的是，不能為挽留病人在談?wù)摬∏闀r避重究輕。

3.11 做好病理標(biāo)本的檢查管理

病理工作在醫(yī)療工作中有著舉足輕重的地位。病理診斷至今仍是所有診斷方法中最具有權(quán)威性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，做好病理標(biāo)本檢查管理需注意以下幾個方面：一是手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)確切手術(shù)標(biāo)本送檢，二是詳細(xì)填寫病檢申請單，三是手術(shù)后及時送檢，四是堅(jiān)持查對制度、標(biāo)本不發(fā)生差錯。五是病理醫(yī)生與臨床醫(yī)生及時溝通，密切配合。六是統(tǒng)一檢驗(yàn)程序及方法。七是及時、準(zhǔn)確報告。八是病理切片需要兩級醫(yī)生檢驗(yàn)才能報告。

3.12 尊重患者的權(quán)利

患者的權(quán)利是患者患病期間具有的權(quán)利和必須保障的利益。其具體有生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)、平等的醫(yī)療權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、保護(hù)隱私權(quán)、免除一定社會責(zé)任權(quán)、訴訟權(quán)、求償權(quán)。作為醫(yī)務(wù)工作者對患者的10項(xiàng)權(quán)利必須有清楚的認(rèn)識。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的權(quán)利，明確自身為維護(hù)者所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，提高自身的醫(yī)德修養(yǎng)，真正體現(xiàn)以患者生命與健康為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的人道主義服務(wù)，避免有意無意的侵權(quán)行為，減少醫(yī)療糾紛。

3.13 成立醫(yī)學(xué)與法學(xué)相結(jié)合的處理糾紛的接待應(yīng)訴組織

醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)與法學(xué)相結(jié)合的專門人才，面對現(xiàn)實(shí)成立專職機(jī)構(gòu)組織，積累經(jīng)驗(yàn)，提高接待應(yīng)訴水平。

3.14 掌握醫(yī)療上訪接待的技巧

由于當(dāng)前醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)日益增多，索賠高，處理周期長，處理更棘手等特點(diǎn)。所以運(yùn)用好醫(yī)療上訪的接待技巧已成為順利解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。本人認(rèn)為接待時要注意：1、控制接待進(jìn)程以把握階段技巧，首先應(yīng)輕松導(dǎo)入，以熱情的言行感化上訪者，使之對接待者產(chǎn)生信任感，然后深入主題、正面溝通，使上訪者認(rèn)為接待者不是敷衍了事，盡量尋求維護(hù)雙方利益的方法，再適機(jī)收場。2、運(yùn)用行為語言以把握情態(tài)技巧，接待者在接待時應(yīng)情真意切，神態(tài)自然，手勢恰當(dāng)。3、有理有利有節(jié)的把握方式技巧，做到卑亢結(jié)合、虛實(shí)結(jié)合。4、合理組織語言為把握言語技巧，接待者在語言組織上要循序漸進(jìn)，因地制宜，語中要害。

3.15 加大對醫(yī)療糾紛責(zé)任人的處理力度

發(fā)生醫(yī)療糾紛事故，單位內(nèi)部要堅(jiān)持“四不放過”原則，既問題沒有查清不放過，定性不準(zhǔn)不放過，當(dāng)事人和有關(guān)責(zé)任人沒有接受教訓(xùn)不放過，改進(jìn)措施不落實(shí)不放過。要堅(jiān)持糾正大事化小，小事化了，或拿錢“私了”不認(rèn)真查處，不嚴(yán)格管理的錯誤傾向。

3.16 充分發(fā)揮新聞媒體的主導(dǎo)作用

醫(yī)院公關(guān)部要搞好與新聞媒體的關(guān)系，充分利用新聞媒體宣傳醫(yī)院，對于一些無理取鬧，損害醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員利益的人或事，擾亂醫(yī)療秩序的事要曝光，改變以前那種對醫(yī)院具有傾向性炒作報道的局面。

3.17 加快醫(yī)療安全立法工作

通過立法，保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益，打擊那些無理取鬧，單純醫(yī)療為借口及謀求經(jīng)濟(jì)賠償?shù)牟环ǚ肿?，維護(hù)社會穩(wěn)定和各級衛(wèi)生行政部門依法行政，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法行醫(yī)。

3.18 進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險保險

保險公司盡快出臺醫(yī)療風(fēng)險保險，這樣醫(yī)患雙方對于一些風(fēng)險性較大的手術(shù)等可以投保，借此可以獲得保險賠償，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生或減輕醫(yī)療糾紛的處理難度。

參考文獻(xiàn)

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[2] 楊雨欣等.談醫(yī)療上訪接待的技巧[J].《中華醫(yī)院管理雜志》.第17卷第5期

[3] 劉志剛.患者的權(quán)利與醫(yī)療糾紛[J].《中華醫(yī)院管理雜志》.第16卷第3期

篇10

一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德即醫(yī)德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的思想品質(zhì)。高尚的職業(yè)道德，是防范醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)。這不僅僅因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員只有良好的醫(yī)德，才會自覺磨練意志，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，從而具有精湛的醫(yī)療技術(shù)，同時，良好的醫(yī)德也是調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)醫(yī)關(guān)系的杠桿和準(zhǔn)則，是執(zhí)行規(guī)章制度的基礎(chǔ)。作為一名醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德首先就應(yīng)該樹立“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開拓進(jìn)取、精益求精、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)”的職業(yè)風(fēng)尚。然而，在市場經(jīng)濟(jì)大潮的影響下，一些醫(yī)療單位只注重追求經(jīng)濟(jì)利益，放棄了對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育和精神文明建設(shè)，在醫(yī)療單位中出現(xiàn)了諸如紅包、回扣、以物代藥以及亂收費(fèi)等行業(yè)不正之風(fēng)，一些醫(yī)務(wù)人員在對待病員的態(tài)度上出現(xiàn)冷、硬、頂、氣等現(xiàn)象。綜觀醫(yī)療糾紛的起因，幾乎每一起糾紛中都涉及到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，有一些非醫(yī)源性糾紛，則純粹由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題引起，所以，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，抵制和糾正行業(yè)不正之風(fēng)，使醫(yī)務(wù)人員做到恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德是最基本的要求。首先，應(yīng)堅(jiān)決制止紅包等不正之風(fēng)的出現(xiàn)，嚴(yán)肅紀(jì)律，以法治醫(yī)。第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容，認(rèn)真貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，建立醫(yī)德考核與評價制度，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，樹立忠于職守，盡職盡責(zé)，全心全意為人民服務(wù)的敬業(yè)精神。第三，嚴(yán)禁個別醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)患關(guān)系挑撥離間，激化矛盾，撈取私利。第四，切實(shí)改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，在言語、行為和舉止上，講究文明禮貌，對待病員一視同仁，樹立“病人至上，廉潔行醫(yī)”的觀念。

二、加強(qiáng)法治教育，增強(qiáng)法律意識

市場經(jīng)濟(jì)是法律經(jīng)濟(jì)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識、明確醫(yī)患關(guān)系的法律地位及醫(yī)療糾紛的法律責(zé)任，對有效防范與處理醫(yī)療糾紛，有著積極的促進(jìn)作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在嚴(yán)格遵守國家的憲法和法律的同時，還必須遵守有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，遵守有關(guān)的診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)。規(guī)章制度是管理科學(xué)的結(jié)晶，各行各業(yè)都有規(guī)章制度，臨床醫(yī)療也不例外，而且因臨床工作的復(fù)雜多變，其規(guī)章制度更詳細(xì)、更全面。這對于保證醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生意義重大。

醫(yī)務(wù)人員要做到守法，必須先做到學(xué)法和知法。臨床醫(yī)療和法學(xué)是兩個專業(yè)性都比較強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)務(wù)人員懂醫(yī)不懂法，對相關(guān)的法律知識不甚了解，在日常工作中，法律意識淡漠，不嚴(yán)格按操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范進(jìn)行檢查和治療，直至出現(xiàn)差錯，產(chǎn)生糾紛，才體會到法律意識的重要性。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)的培訓(xùn)和教育。對醫(yī)務(wù)人員的法制教育和培訓(xùn)，要堅(jiān)持法制宣傳教育和崗位實(shí)際工作相結(jié)合的原則，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識，使其能夠做到嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)和部門規(guī)章，保證各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處。如查對制度是一項(xiàng)重要的醫(yī)療工作制度，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，可以避免許多醫(yī)療過失行為，如給患者用錯藥物、錯治患者、錯誤輸血等。知法能夠使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在保護(hù)患者合法權(quán)益的同時，也依法保護(hù)自身的合法權(quán)益。為了防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，妥善處理醫(yī)療糾紛爭議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。比如按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，患者享有知情權(quán)，相應(yīng)的，醫(yī)務(wù)人員就有告知義務(wù)，如果醫(yī)務(wù)人員根本就不知道按照法律規(guī)定自己還有告知義務(wù)，那何談履行好告知義務(wù)。也許到了因?yàn)槲绰男懈嬷x務(wù)而承擔(dān)法律責(zé)任的時候，醫(yī)務(wù)人員還對自己究竟錯在哪里充滿疑問。所以，知道自己依法應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)，是保護(hù)權(quán)益、履行義務(wù)的前提。

此外，也應(yīng)對病員開展法制教育，提倡就醫(yī)道德，醫(yī)療單位是公共場所，有其正常的醫(yī)療秩序，是不容任意破壞的。醫(yī)務(wù)人員除了職業(yè)上的特殊性以外，他們與其他公民法律地位是平等的，他們同樣有自身合法權(quán)益要受到法律保護(hù)。有些病員及其家屬，缺乏應(yīng)有的就醫(yī)道德，稍有不滿，就對醫(yī)務(wù)人員出口、大打出手，造成惡劣的影響，擾亂了醫(yī)療單位的醫(yī)療秩序。對此，也應(yīng)嚴(yán)格依照法律，對責(zé)任者予以應(yīng)有的懲治，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。轉(zhuǎn)貼于

三、建立完善的崗前培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，醫(yī)療工作的“行善”、“行仁”行為，賦予了醫(yī)生對患者的干涉權(quán)（只要醫(yī)生認(rèn)為其符合患者最佳利益原則）。醫(yī)生在醫(yī)療工作中，也習(xí)慣于表現(xiàn)出“居高臨下”、“以我為主”的家長式作風(fēng)和醫(yī)患之間的不平等關(guān)系。而現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患之間應(yīng)是一種平等的民事法律關(guān)系，具有契約性，它強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)患雙方互相尊重與平等，強(qiáng)調(diào)患者的自主權(quán)應(yīng)高于最佳利益原則（這對醫(yī)生的干涉權(quán)是一種限制），患者自主權(quán)的建立，很大程度上是以要求對病情的知情權(quán)、治療知情權(quán)和費(fèi)用知情權(quán)為基礎(chǔ)的，這從一個側(cè)面反映了社會的進(jìn)步，如果我們不能正確認(rèn)識和順應(yīng)這種進(jìn)步，這可能因此而引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以，醫(yī)院要對新分配到崗的職工實(shí)行上崗前教育，對在崗醫(yī)師進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。通過不斷學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識。教育的主要內(nèi)容包括：（1）政治思想教育；（2）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育；（3）醫(yī)德規(guī)范教育；（4）醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施及各類人員崗位職責(zé)；（5）當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況；（6）現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展的有關(guān)內(nèi)容；（7）最新醫(yī)學(xué)知識，前沿醫(yī)療技術(shù)等。崗前教育要由院方考核合格者方可上崗。崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育結(jié)合起來，并在轉(zhuǎn)正前做出評價。在崗繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)行學(xué)分制，要求在崗職工在一定時間（一般以一個聘任期為單位）內(nèi)必須積滿一定繼續(xù)教育學(xué)分。

四、提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)

醫(yī)務(wù)人員努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高診療護(hù)理水平是防止醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本所在。醫(yī)療是高技術(shù)集中的特殊服務(wù)事業(yè)，醫(yī)務(wù)人員面對的是復(fù)雜、繁多的疾病和人體活動不斷運(yùn)動的特殊性。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，人們對疾病和人體的研究和認(rèn)識，還有許多的未知數(shù)和變數(shù)，這就決定了醫(yī)療活動的復(fù)雜性和危險性。實(shí)踐中，不少的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理水平不高，面對復(fù)雜或以外情況不能解決，導(dǎo)致病員發(fā)生不應(yīng)有的損害后果而引起的。

醫(yī)務(wù)工作是關(guān)系人民生命健康的特殊行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，這是減少醫(yī)療過失，防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。因?yàn)橐磺嗅t(yī)療過程都是發(fā)生在醫(yī)療技術(shù)基礎(chǔ)之上的，沒有高超的醫(yī)療技術(shù)水平，救死扶傷就是一句空話。除醫(yī)務(wù)人員自身應(yīng)增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自覺性外，作為醫(yī)院也要對各級各類人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，建立和完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，嚴(yán)格考核，開展科研，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，團(tuán)結(jié)協(xié)作，使醫(yī)療水平不斷提高，更好地為病人服務(wù)。

五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，制定防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案

醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專職或兼職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。根據(jù)不同的規(guī)模和等級，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備條件的，可以設(shè)置單獨(dú)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門，不能設(shè)置單獨(dú)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備專職或兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控工作，保證責(zé)任落實(shí)到具體部門，落實(shí)到具體人，確保醫(yī)療工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)療安全。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門要監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真履行工作職責(zé)，嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，恪守職業(yè)道德。在監(jiān)督過程中如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的違紀(jì)違章行為應(yīng)當(dāng)及時糾正和處理。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或人員應(yīng)接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴并及時受理投訴。對于患者投訴的問題，要做必要的核實(shí)，對于問題重大，矛盾突出的，還要做好調(diào)查工作。如果確實(shí)是由于醫(yī)療方的原因引起患者投訴的，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或人員要立即采取措施，告知臨床和相關(guān)部門及有關(guān)工作人員，妥善處理，消除醫(yī)療糾紛隱患和減輕損害后果。

另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案。除了設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門或人員、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理、提高義務(wù)人員技術(shù)水平、改善服務(wù)態(tài)度外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)制定切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案。所謂預(yù)案是指事前制定的一系列應(yīng)急反映程序，明確應(yīng)急機(jī)制中各成員部門及其人員的組成、具體職責(zé)、工作措施以及相互之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，預(yù)案在其針對的情況出現(xiàn)時啟動。醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括兩種：防范醫(yī)療事故預(yù)案和處理醫(yī)療事故預(yù)案。在兩種預(yù)案中應(yīng)建立相應(yīng)的工作機(jī)制，明確組織機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)。在防范醫(yī)療事故預(yù)案中要明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門，分別明確工作職責(zé)和工作范圍，針對容易引起醫(yī)療糾紛的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等因素制定各項(xiàng)預(yù)防措施；在處理醫(yī)療事故預(yù)案中也要明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門，明確醫(yī)療糾紛發(fā)生后各部門的職責(zé)和應(yīng)采取的措施。

六、建立完善的社會監(jiān)督制度