導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療護(hù)理管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第二條市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人賬戶實(shí)行刷卡管理。IC卡由市社保局統(tǒng)一制發(fā)。IC卡制作的工本費(fèi)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。

第三條 IC卡用于記錄參保人員的基本情況和個(gè)人賬戶資金的收支情況。

第四條 個(gè)人賬戶資金的構(gòu)成：

（一）參保人員個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（2％）全部劃入個(gè)人賬戶。

（二）單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在職職工按繳費(fèi)工資的1.6％劃入；退休人員按繳費(fèi)工資的3.8％劃入。

（三）以上兩部分的利息收入。

第五條 個(gè)人賬戶資金的錄入：

（一）市社保局為參保人員建立個(gè)人繳費(fèi)臺(tái)帳及個(gè)人賬戶資金劃轉(zhuǎn)記錄臺(tái)帳。

（二）市社保局應(yīng)逐月審定參保人員個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)記錄情況，并按時(shí)足額劃撥個(gè)人賬戶。

（三）個(gè)人賬戶由用人單位和市社保局定期核對(duì)。

第六條 參保人員個(gè)人賬戶的使用范圍：

（一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；

（三）其它應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

第七條 用人單位和參保人員未按規(guī)定繳足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，暫停劃轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶，待年度內(nèi)繳清費(fèi)用后，再劃轉(zhuǎn)。

第八條市社保局為參保人員設(shè)置個(gè)人賬戶，發(fā)放IC卡，并建立個(gè)人賬戶微機(jī)管理系統(tǒng)。用人單位負(fù)責(zé)本單位參保人員IC卡的領(lǐng)取和發(fā)放。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店配備刷卡機(jī)，并負(fù)責(zé)個(gè)人賬戶的結(jié)算和記錄。

第九條 參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，憑IC卡進(jìn)行結(jié)算。

第十條 市社保局對(duì)個(gè)人賬戶實(shí)行統(tǒng)一管理，并定期或不定期檢查個(gè)人賬戶的有關(guān)情況。用人單位、參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)予以配合。

第十一條 參保人員個(gè)人賬戶的資金，按城鄉(xiāng)居民同期存款利率計(jì)息，經(jīng)核定后劃入個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，節(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)使用，不得提取現(xiàn)金，不得透支。

第十二條 駐武都城區(qū)外的參保人員和異地安置的退休人員不發(fā)放IC卡，其個(gè)人賬戶的資金按季度或按年度發(fā)放給參保單位，由單位轉(zhuǎn)發(fā)本人。

第十三條 參保人員在本市范圍內(nèi)工作調(diào)動(dòng)的，若調(diào)入單位已參保，則辦理相關(guān)手續(xù)，其IC卡和個(gè)人賬戶繼續(xù)使用；若調(diào)入單位沒(méi)有參保，個(gè)人賬戶使用至無(wú)余額為止，IC卡停止使用，并由本人保管，待重新參保后繼續(xù)使用。參保人員在本市范圍外工作調(diào)動(dòng)的，其個(gè)人賬戶資金余額一次性發(fā)放給本人，并由市社保局收回IC卡。

第十四條 參保人員與參保單位因解除或終止勞動(dòng)關(guān)系等原因，暫時(shí)中斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其個(gè)人賬戶使用至無(wú)余額止，IC卡暫停使用，并由本人保管，待重新參保后繼續(xù)使用。

第十五條 參保人員死亡后，個(gè)人賬戶資金余額依據(jù)《中華人民共和國(guó)繼承法》的規(guī)定，由其生前指定的受益人或合法繼承人依法繼承。若指定的受益人或合法繼承人已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人賬戶資金余額轉(zhuǎn)入指定受益人或合法繼承人的個(gè)人賬戶，并由市社保局收回死亡人員的IC卡；若指定的受益人或合法繼承人未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人賬戶資金余額一次性發(fā)給指定受益人或合法繼承人，由市社保局收回死亡人員的IC卡。

第十六條 參保人員的IC卡應(yīng)妥善保管，如有遺失應(yīng)及時(shí)報(bào)告本單位，由用人單位向市社保局申請(qǐng)掛失，并辦理補(bǔ)發(fā)手續(xù)。在遺失期間造成的個(gè)人賬戶資金損失，由參保人員本人負(fù)責(zé)。

第十七條 參保人員有權(quán)查詢本人個(gè)人賬戶的資金情況，對(duì)個(gè)人賬戶資金籌集、使用和管理實(shí)施監(jiān)督。市社保局和用人單位對(duì)參保人個(gè)人賬戶資金余額一年核對(duì)一次，并由用人單位向參保人員公布。

第十八條 IC卡的記錄權(quán)屬市社保局。用人單位或參保人涂改、偽造、盜用IC卡的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即沒(méi)收。對(duì)由此造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)重?fù)p失的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

第十九條 參保人員個(gè)人賬戶，年初進(jìn)行一次性核定。當(dāng)年內(nèi)其個(gè)人賬戶劃入比例不作變動(dòng)，在下年度核定時(shí)統(tǒng)一調(diào)整。

第二十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店依據(jù)參保人員的IC卡作為其就醫(yī)和購(gòu)藥的憑證，并以此進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，核減個(gè)人賬戶基金,在每季度5日前報(bào)送上季度醫(yī)療費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用憑證，到市社保局審核后辦理?yè)芨妒掷m(xù)。

第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店每年應(yīng)向用人單位和市社保局提供個(gè)人賬戶資金使用情況匯總表，以及平時(shí)掌握的個(gè)人賬戶資金情況。

篇2

【關(guān)鍵詞】乙型病毒性肝炎;醫(yī)用臭氧;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R512.62【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0253-01

醫(yī)用臭氧在國(guó)外尤其在歐洲臨床應(yīng)用已有50余年歷史，主要應(yīng)用于創(chuàng)傷及皮膚潰瘍的愈合，腦中風(fēng)潰瘍性結(jié)腸炎，風(fēng)溫性疾病，關(guān)節(jié)疾病，椎間盤突出癥及腫瘤病人的輔助及治療抗自由基防衰老治療。該治療方法具有安全副作用少的特點(diǎn)。近年來(lái)，醫(yī)用臭氧在臨床應(yīng)用也擴(kuò)展到感染性疾病的治療中。我院于2009年8月開(kāi)始應(yīng)用臭氧為慢性乙型病毒性肝炎病人（CHB）治療，現(xiàn)將我院應(yīng)用醫(yī)用臭氧治療23例慢性乙型病毒性肝炎病人的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 :2009年8月~2011年10月我院治療慢性乙型病毒性肝炎病人23例，其中男20例，女3例，年齡18-55歲，診斷均符合2000年西安會(huì)議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg），乙型肝炎病毒e抗原（HBsAg），乙型肝炎病毒核心抗體（HBsAg）均為陽(yáng)性，16例病人6個(gè)目前經(jīng)過(guò)干擾素或核苷類似物治療失敗，7例病人未經(jīng)抗病毒治療。

1.2 方法:(1) 治療方案:所有病例僅用醫(yī)用臭氧治療。醫(yī)用臭氧自白回輸療法，每周2-3次，療程3個(gè)月~4個(gè)月自體血回輸療法，抽取醫(yī)用臭氧100ml與血液100ml，輕輕搖晃混合3min~5min后即刻回輸醫(yī)用臭氧濃度以下變動(dòng)方式第1個(gè)月第1周20ug/ml，第2-3周30ug/ml，第4周35mg/ml；第2個(gè)月40mg/ml，第3個(gè)月30mg/ml。(2)觀察指標(biāo):全部病例均于治療前，治療第4、8、12周或治療結(jié)束明顯及治療結(jié)束后24周觀察以下指標(biāo)；血生化（肝功能），病毒血清標(biāo)志物，乙肝病毒定量，同時(shí)觀察記錄不良反應(yīng)。(3) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 聯(lián)合應(yīng)答：丙氨及氨轉(zhuǎn)移酶（ALT）復(fù)常、血清乙肝病毒DNA定量（HBVHNA）≤1×103拷貝/ml，HBsAg轉(zhuǎn)陰及HBeA轉(zhuǎn)陽(yáng)性。部分應(yīng)答指標(biāo)中任一項(xiàng)或二項(xiàng)達(dá)到應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)應(yīng)答以上3項(xiàng)指標(biāo)無(wú)一達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)用臭氧治療應(yīng)答: 醫(yī)用臭氧治療23例CHB病人，聯(lián)合應(yīng)答4例（17.4%），部分應(yīng)答5例（21.7%），無(wú)應(yīng)答14例（60.9%），治療后10例（43.4%）血清HBV-DNA下降超過(guò)2log10。HBeAg血清轉(zhuǎn)換6例，其中1例HBeAg血清轉(zhuǎn)換，而病毒定量與ALT無(wú)下降，經(jīng)測(cè)序?yàn)椴《咀儺愐穑碒BeAg血清轉(zhuǎn)換5例（21.7%），與普通干擾素治療結(jié)果相當(dāng)。

2.2 不良反應(yīng): 4例病人治療初期出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度至中度上升，后自動(dòng)下降；1例病人出現(xiàn)皮疹，停止醫(yī)用臭氧治療后皮疹消退。病人的血糖、肌酐、尿素、白細(xì)胞和血小板在治療前后無(wú)明顯變化，自訴食欲和睡眠明顯改善。

3 討論

臭氧的作用機(jī)制，近幾年醫(yī)用臭氧嘗試性應(yīng)用于病毒性肝炎的治療，最初報(bào)道用于急性乙型肝炎的治療，顯示對(duì)退黃、降低轉(zhuǎn)氨酶有顯著糧食生產(chǎn)基地用［2］。醫(yī)用臭氧在臨床上作為一種抗病毒手段，其作用機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面。免疫殺傷作用：通過(guò)臭氧及其活性代謝產(chǎn)物誘導(dǎo)人體產(chǎn)生免疫細(xì)胞，20ug/ml~40ug/ml臭氧濃度是激活免疫的有效濃度范圍，可誘導(dǎo)人體產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，如各種內(nèi)源性干擾素，白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等，達(dá)到免疫激活、抑制細(xì)胞和病毒復(fù)制作用，最終殺滅病毒感染細(xì)胞誘導(dǎo)激活細(xì)胞產(chǎn)生抗氧化酶，提高細(xì)胞抗自由基抗氧化作用，臭氧還具有保肝護(hù)肝作用，主要體現(xiàn)在通過(guò)促進(jìn)血紅蛋白的攜氧能力，以改善肝臟的供氧能力［3］。其中醫(yī)用臭氧的免疫調(diào)節(jié)作用被認(rèn)為是抗乙型肝炎病毒的主要機(jī)制。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，臭氧都是嚴(yán)格禁止直接吸入肺內(nèi)，因?yàn)槌粞蹩蓳p傷肝泡上皮細(xì)胞。此外，臭氧有激活體內(nèi)新陳代謝的作用，為此甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者被列為臭氧的禁忌，葡萄糖-6磷脫氫酶缺乏癥即蠶豆病亦被列入禁忌是由于該病患者的紅細(xì)胞缺乏抗氧化保護(hù)系統(tǒng)，與臭氧接觸會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞。

4 護(hù)理

4.1 心理護(hù)理:臭氧自血回輸治療是一種新的療法，與傳流的靜脈輸流，輸血等有很大不同，許多患者沒(méi)有這方面的知識(shí)，病人在初次治療時(shí)存在不同程度的恐懼、緊張、對(duì)治療不了解，懷疑的心理，另外因?yàn)榀煶涕L(zhǎng)，患者缺乏耐心，個(gè)別患者看見(jiàn)粗大針頭會(huì)極度緊張等，護(hù)理人員應(yīng)向患者做好心理疏導(dǎo)，向病人講解有關(guān)臭氧治療的原理、療法、意義及配合的注意事項(xiàng)，消除其緊張、恐懼感、取得患者配合。

4.2 病情觀察: 臭氧治療過(guò)程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并發(fā)癥少，操作首先（采血前）首先做好解釋工作，常規(guī)測(cè)血壓、脈博、呼吸、心率、采血過(guò)程中不斷觀察病人神志、神態(tài)、有無(wú)心慌、出冷汗和面色蒼白、嘔心等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀可緩慢采血或報(bào)告醫(yī)師是否停止采血。嚴(yán)重的立即停止輸血、予平臥位并予吸O2，輸血治療結(jié)束，應(yīng)囑患者按壓穿刺部位10min以上。為減輕病人痛苦及看到大針頭有恐懼心理，應(yīng)提高穿刺成功率，盡量1次采血成功。

4.3 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及查對(duì)制度，執(zhí)行雙人查對(duì),在執(zhí)行采血和回輸過(guò)程中認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名、血袋姓名，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

4.4 治療環(huán)境的要求: 臭氧治療宜配專用的治療室，室內(nèi)空氣達(dá)Ⅱ類，環(huán)境要求臭氧在空氣中很快離解為氧，空氣中氧濃義過(guò)高有燃燒爆炸的危險(xiǎn)，所以治療環(huán)境要保持清潔、通風(fēng)、嚴(yán)禁吸煙或使用明火，嚴(yán)禁在治療室內(nèi)使用易燃易爆氣體。

醫(yī)用臭氧治療慢性病毒性乙型肝炎后可以減輕肝細(xì)胞炎癥，改善什功能，抑制HBV DNA復(fù)制，延緩病程進(jìn)展，進(jìn)高生活質(zhì)量，應(yīng)用前景好。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病及寄生蟲病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì)，病毒性肝炎防治方案［J］，中華肝臟病雜志，2008，8：324-329.

篇3

方法：回顧性分析我院2011年1月～2013年1月間收治的73例糖尿病酮癥酸中毒患者，所有患者均采用胰島素泵治療，觀察臨床療效，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

結(jié)果：本組73例糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)胰島素泵治療和護(hù)理后，臨床癥狀得到了顯著改善，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（5.2±1.9）h，尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（25.3±6.4）h，胰島素用量為（43.6±7.2）U/d，治療期間低血糖發(fā)生率為4.1%。

結(jié)論：對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素泵治療，并給予有效的護(hù)理，可以提高血糖控制效果，降低低血糖的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：糖尿病 酮癥酸中毒 胰島素泵 臨床療效 護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.411

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0358-01

酮癥酸中毒是糖尿病的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，該病是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高而引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴(yán)重紊亂綜合征[1]，其發(fā)病率較高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者昏迷，甚至死亡。胰島素泵能模擬正常人體胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌和進(jìn)餐時(shí)的脈沖式釋放，從而有效控制血糖，因此是目前臨床治療糖尿病酮癥酸中毒的一種有效方法，為進(jìn)一步探討胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效及有效的護(hù)理方法，本文將做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2011年1月～2013年1月間收治的73例糖尿病酮癥酸中毒患者，所有患者均符合WHO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要表現(xiàn)為高血糖、高血酮和代謝性酸中毒。其中男性患者39例，女性患者34例，年齡45～81歲，平均年齡（62.4±2.5）歲，糖尿病病程3～13年，平均（6.4±1.1）年。

1.2 治療方法。所有患者均給予胰島素泵治療，使用美國(guó)MinMed 508型胰島素泵，24h不間斷輸入基礎(chǔ)值胰島素，進(jìn)餐時(shí)則由泵輸入餐前負(fù)荷量胰島素，用量為0.05～0.1U?kg-1?h-1，治療期間密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平變化情況。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理。多數(shù)患者對(duì)于胰島素泵的治療較為陌生，因此容易產(chǎn)生恐懼、緊張的心理，不利于治療的順利進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者及其家屬詳細(xì)介紹胰島素泵治療的原理、步驟、療效以及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，增強(qiáng)其對(duì)治療的理解，以消除不良的心理反應(yīng)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

2.2 置泵護(hù)理。置泵前應(yīng)將短效胰島素放置到室溫后再抽取精確的胰島素用量加入到泵中，選擇腹部臍旁5cm無(wú)瘢痕、皮疹、感染的區(qū)域進(jìn)行皮下穿刺，并根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)[2]。置管后將泵固定好，并放在安全的地方。正常情況下針頭每2～3d變換一次部位，在一處埋置最好不超過(guò)48h，以免影響胰島素的吸收[3]。

2.3 加強(qiáng)對(duì)患者的觀察。治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，防止輸注管路打折、堵塞及漏液，并經(jīng)常檢查泵的運(yùn)行情況，以保證正常運(yùn)行。每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次患者的血糖，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，主動(dòng)詢問(wèn)患者治療過(guò)程中有無(wú)不適癥狀，注意觀察患者有無(wú)低血糖等反應(yīng)，患者一旦出現(xiàn)面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、脈搏加快、出汗多、呼吸淺而快、血壓下降、意識(shí)障礙加重等表現(xiàn)，應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生，一旦發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取有效的處理措施。每日觀察患者穿刺部位的皮膚有無(wú)紅腫、硬結(jié)、感染及針頭滑脫等情況，如有立即更換注射部位。

2.4 健康指導(dǎo)。患者出院前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何在家中正確的使用和維護(hù)胰島素泵。同時(shí)指導(dǎo)患者如何合理的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制飲食，囑患者應(yīng)保持高纖維、低碳水化合物、低脂肪飲食，要按時(shí)、按量進(jìn)餐，不可隨意加餐[4]。同時(shí)告知患者必須遵醫(yī)囑規(guī)律使用胰島素及服用降糖藥物，密切監(jiān)測(cè)血糖變化情況，用藥期間一旦出現(xiàn)不適應(yīng)立即來(lái)院就診。

3 結(jié)果

本組73例糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)胰島素泵治療和護(hù)理后，臨床癥狀得到了顯著改善，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（5.2±1.9）h，尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（25.3±6.4）h，胰島素用量為（43.6±7.2）U/d，治療期間3例患者發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生率為4.1%。

4 討論

胰島素泵能夠模擬正常胰島的生理分泌節(jié)律，以基礎(chǔ)輸出量24小時(shí)不斷向患者體內(nèi)輸入微量胰島素，從而進(jìn)一步保證了藥物的最佳有效濃度，對(duì)于有效控制糖尿病患者的血糖具有重要的意義，因此成為目前治療糖尿病的最佳手段[5]。對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素泵治療，并給予實(shí)施有效的護(hù)理可以快速控制血糖，縮短糖尿病酮癥酸中毒病程，減少胰島素的用量，降低調(diào)整胰島素劑量過(guò)程中低血糖反應(yīng)的發(fā)生率[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 高會(huì)敏.應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（2）：298

[2] 姜浩威，姜旭.應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的循證護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（29）：216-217

[3] 覃美亞，張嵐，潘興時(shí)，等.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的觀察及護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（6）：692-693

[4] 陳虹，徐艷.糖尿病酮癥酸中毒患者胰島素泵治療的臨床護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（16）：1983

篇4

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；躁狂癥；護(hù)理滿意度

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0148-01

躁狂癥，是躁狂抑郁癥發(fā)作形式之一，其典型的臨床癥狀是思維奔逸、情感高漲和語(yǔ)言動(dòng)作增多[1]。我院于本次研究中，選取自2014年7月到2015年3月期間精神科收治的94例躁狂癥患者作為研究對(duì)象，采取分組對(duì)照方法研析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在提高躁狂癥患者療效與滿意度中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取在2014年7月到2015年3月期間我院精神科收治的94例躁狂癥患者作為本組研究對(duì)象，全部病例經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查均與《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》相符合。其中，男48例，女46例，年齡為26～65歲，平均年齡為（49.64±7.92）歲；躁狂量表（BRMS）評(píng)分均在10～20分之間。排除合并其他精神疾病、心腦肝腎等器質(zhì)性病變者，94例患者或其家屬均簽署了知情同意書。根據(jù)不同護(hù)理方法將94例患者分為觀察組與對(duì)照組各47例，兩組患者年齡、性別和BRMS評(píng)分等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2護(hù)理方法

觀察患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理的主要內(nèi)容包括：①基礎(chǔ)護(hù)理。躁狂癥患者的情緒很容易受到外界環(huán)境影響，因此護(hù)理人員必須保障患者病區(qū)環(huán)境安靜，盡量保持患者周圍環(huán)境干凈整潔，物品擺放要少，確?；颊邲](méi)有攜帶危險(xiǎn)物品，預(yù)防其發(fā)生攻擊行為。如果患者在治療期間發(fā)生攻擊行為，護(hù)理人員要保持鎮(zhèn)靜，并采取人性化、優(yōu)質(zhì)措施予以及時(shí)處理，強(qiáng)化對(duì)患者的管理控制；②心理護(hù)理。躁狂癥患者一旦發(fā)病，往往喪失對(duì)自身的控制，有暴躁、易激怒、沖動(dòng)和情感高漲等特點(diǎn)，所以對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理極為重要。護(hù)理人員要充分利用與患者之間的接觸時(shí)間開(kāi)展心理護(hù)理，語(yǔ)氣親切，態(tài)度親和，盡可能安撫其焦躁不安情緒，通過(guò)在病區(qū)設(shè)置讀書角、為患者播放幽默視頻，或者組織患者做操、打撲克、下象棋等，豐富患者住院生活；③用藥護(hù)理。由于躁狂癥患者病情容易反復(fù)發(fā)作，所以護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，在其治療期間要遵醫(yī)囑為患者配好藥物，并監(jiān)督其服藥，同時(shí)要認(rèn)真檢查患者手、口腔和衣服口袋，預(yù)防其藏匿藥物而不服用。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，即飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查及手續(xù)辦理等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo)

使用BRMS評(píng)分評(píng)估患者治療前后的躁狂癥狀嚴(yán)重程度，同時(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查方式統(tǒng)計(jì)其護(hù)理滿意度，總分為10分，7分以上為特別滿意，5～7分為滿意，4分及以下為不滿意，護(hù)理滿意度=（特別滿意+滿意）/總例數(shù)?100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù) 表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析采用c2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者治療前后BRMS評(píng)分

觀察組和對(duì)照組在治療前的BRMS評(píng)分基本相同，其對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組BRMS評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P

2.2對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組特別滿意42例，滿意4例，不滿意1例，其護(hù)理滿意度為97.87%；對(duì)照組組特別滿意12例，滿意24例，不滿意11例，其護(hù)理滿意度為76.60%。兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

躁狂癥好發(fā)于中青年人，致病機(jī)制比較復(fù)雜，具有起病急驟、病程遷延、反復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，雖然給予藥物治療能夠控制患者病情，但無(wú)法保證其不會(huì)再次發(fā)病。躁狂癥患者大多在病情發(fā)作時(shí)有攻擊行為，可危害自身及他人的安全健康，因此要給予躁狂癥患者內(nèi)科保守治療的同時(shí)，還需配合以合理的護(hù)理干預(yù)[2]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理其是一種“以患者為中心”，主張?zhí)嵘w護(hù)理水平的一種新型護(hù)理方式。我院在此次研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理可有效預(yù)防和處理患者疾病發(fā)作時(shí)的攻擊行為，而心理護(hù)理怎能夠從心理方面實(shí)施干預(yù)治療，有助于安撫患者情緒，提升其生活情趣，并培養(yǎng)患者良好好品質(zhì)與心性。用藥護(hù)理可保障患者遵醫(yī)囑用藥，促使其早日康復(fù)。本組研究結(jié)果顯示，行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的躁狂癥患者，其BRMS評(píng)分較低，護(hù)理滿意度較高，可見(jiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理是躁狂癥患者理想護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)

篇5

關(guān)鍵詞：鞣酸軟膏；派瑞松；新生兒紅臀

新生兒皮膚菲薄、嬌嫩，出生后又離不開(kāi)尿布，臀部護(hù)理不當(dāng)容易引起尿布皮炎，俗稱紅臀。紅臀是新生兒期的一種常見(jiàn)和多發(fā)皮膚病，其主要表現(xiàn)為肛周、會(huì)、腹股溝處部位發(fā)生邊緣清楚的鮮紅色紅斑，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生丘疹、糜爛，如有細(xì)菌感染可產(chǎn)生膿皰。 患兒常因疼痛哭鬧不安。引起紅臀的原因有： ①新生兒皮膚表皮的角化層很薄，易于脫落，表皮與真皮之間基底膜的結(jié)締組織彈力纖維發(fā)育不良，基底膜細(xì)嫩而疏松，皮膚的屏障作用弱，當(dāng)受到外界不良刺激后，易引起皮膚損傷，皮膚新陳代謝產(chǎn)物多極易引起糜爛，感染導(dǎo)致皮膚損傷。②大小便后未及時(shí)更換尿布或大小便后未及時(shí)清洗臀部；③腹瀉時(shí)大便次數(shù)增多，刺激臀部皮膚。④長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素抑制了正常菌群易于霉菌生長(zhǎng)。⑤藍(lán)光治療的患兒由于藍(lán)光產(chǎn)熱以及大便次數(shù)增多，紅臀發(fā)生率較高。另外新生兒大便含有大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、乳酸桿菌，大便pH值偏低呈酸性，小便中尿酸成分多，便于霉菌生長(zhǎng)。加上不及時(shí)更換尿布，臀部長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境，容易引起霉菌感染致紅臀。新生兒紅臀以預(yù)防為主，發(fā)生了紅臀應(yīng)及時(shí)治療并加強(qiáng)護(hù)理，以減輕患兒痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)還可避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。新生兒紅臀是新生兒病房護(hù)理的棘手問(wèn)題。近年來(lái)我科采用鞣酸軟膏聯(lián)合派瑞松外涂治療新生兒中、重度紅臀取得了滿意的效果，現(xiàn)將方法介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科自 2010年1月~2013年12月發(fā)生及收治中、重度紅臀患兒 216例（均合并有其他疾病），男120例，女96例；日齡3~28 d；其中高膽紅素血癥 55例，新生兒窒息30例，胎糞吸入綜合征25例，早產(chǎn)兒50例，新生兒肺炎46例，新生兒敗血癥 10例。中度紅臀157例，重度紅臀59例。將患兒隨機(jī)分為觀察組（108例）與對(duì)照組（108例）。兩組患兒在年齡、性別、病情程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1紅臀分度 ①輕度紅臀，即在會(huì)、周圍及臀部，大腿外側(cè)，皮膚的血管充血，發(fā)紅。②中度紅臀，繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)滲出液，并逐漸增多，繼而表皮脫落，形成淺表潰瘍。并可伴隨紅斑、丘疹。③重度紅臀，如果不及時(shí)治療則發(fā)展為較深的潰瘍，甚至褥瘡。皮疹可向外延及或腹壁等處。由于皮膚破損，細(xì)菌易繁殖造成局部感染，嚴(yán)重時(shí)細(xì)菌從感染的局部侵入血液，引起敗血癥。

1.2.2治療方法 兩組輔助治療和支持療法一致，便后及時(shí)更換尿布，用消毒后的棉球清洗臀部，動(dòng)作輕柔，保持皮膚清潔干燥。保持室內(nèi)空氣新鮮，接觸患兒的衣物需高壓消毒。加強(qiáng)喂養(yǎng)，保證能量供給。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以提高抵抗力，促進(jìn)局部皮膚愈合。對(duì)照組患兒紅臀處均勻涂上鞣酸軟膏護(hù)理。觀察組患兒用鞣酸軟膏和派瑞松交替涂抹。

1.2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：24 h內(nèi)糜爛明顯減輕，3 d內(nèi)糜爛愈合，皮疹完全消失；有效：3 d內(nèi)糜爛明顯減輕，皮疹部分消失，7 d內(nèi)糜爛愈合，皮疹完全消失，皮膚正常；無(wú)效：7 d內(nèi)未緩解或加重。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組治療情況比較，見(jiàn)表1。

3討論

新生兒紅臀的防護(hù)是新生兒護(hù)理工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)之一，一旦發(fā)生紅臀，尤其是中、重度紅臀，愈合較慢，甚至繼發(fā)感染，加重原發(fā)病情。如何防止紅臀的發(fā)生和發(fā)展，給新生兒護(hù)理工作提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。①我們應(yīng)該客觀評(píng)估發(fā)生紅臀的危險(xiǎn)因素，如腹瀉、光療、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素、原發(fā)疾病等。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，便后及時(shí)更換尿布，徹底清潔臀部皮膚。鞣酸軟膏中含有鞣酸、凡士林、紅汞等成分， 鞣酸具有收斂止血、沉淀蛋白質(zhì)的作用；凡士林可皮膚;紅汞為有機(jī)汞消毒劑,能吸附皮膚創(chuàng)面的滲出，有抑菌消毒作用，而且對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激，對(duì)尿布皮炎療效顯著 。派瑞松是一種較新的廣譜、高效、副作用少的抗菌藥物，同時(shí)具有灰黃霉素、青霉素的抗菌譜，它具有抗炎、抗過(guò)敏、抗真菌3種作用 。皮膚真菌感染好發(fā)于新生兒，溫暖、潮濕、偏酸環(huán)境有利于真菌的生長(zhǎng)繁殖，新生兒皮膚柔嫩，角質(zhì)層發(fā)育不完善，防御功能差，而皮脂腺分泌旺盛，分泌物氧化形成皮脂酸，都是真菌易于生長(zhǎng)繁殖的條件。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示鞣酸軟膏聯(lián)合派瑞松治療新生兒中、重度紅臀治療時(shí)間短，療效好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]靳鐵霞,卿春榮.派瑞松乳膏治療新生兒尿布皮炎的療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2008,14(4):1.

[3]馮麗琪,江瑜茵.影響新生兒紅臀發(fā)生因素的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,(03).

[4]嚴(yán)藝,趙美玲.新生兒紅臀與局部霉菌感染關(guān)系的臨床觀察,2009,34(5):456.

[5]李愛(ài)求,李曉紅,樊信武,等.新生兒紅臀的病原學(xué)監(jiān)測(cè)及治療護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2009,11(3):4.

篇6

護(hù)理核心管理制度是護(hù)理工作中必須履行的主要職責(zé)，護(hù)理核心管理制度是對(duì)臨床護(hù)理人員護(hù)理工作所進(jìn)行的硬性要求和規(guī)定，為了確保護(hù)理工作的安全進(jìn)行，就必須落實(shí)護(hù)理核心管理制度，如果在臨床護(hù)理工作中，沒(méi)有堅(jiān)持護(hù)理核心管理制度，就會(huì)產(chǎn)生一系列不良的結(jié)果。比如由于沒(méi)有落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理制度，在臨床工作中，就會(huì)造成醫(yī)療上的重大失誤，嚴(yán)重危害患者的生命安全；如果不堅(jiān)持護(hù)理安全給藥制度，在實(shí)際工作中，就會(huì)造成臨床醫(yī)生與護(hù)理人員之間工作的不協(xié)調(diào)，也會(huì)影響患者的生命安全，總之，在臨床護(hù)理工作中，我們必須要通過(guò)各種手段，不斷落實(shí)護(hù)理核心管理制度，才能保證護(hù)理工作的安全順利的進(jìn)行，下文主要是針對(duì)臨床護(hù)理中所存在的一些問(wèn)題，相應(yīng)的提出的一些對(duì)策，以期推動(dòng)護(hù)理工作的不斷發(fā)展。

二、多措并舉落實(shí)護(hù)理核心管理制度

為了更好的落實(shí)護(hù)理核心管理制度，解決臨床護(hù)理上所存在的一些不利的因素，我們可以通過(guò)多種途徑，采用多種方法，不斷提高落實(shí)護(hù)理核心管理制度的能力。

(一)落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理制度，確保護(hù)理安全

質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的至關(guān)重要的一個(gè)決定因素，護(hù)理質(zhì)量是評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的一個(gè)重要支撐部分，是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量好換的一個(gè)重要標(biāo)志，怎樣才能更有效的落實(shí)護(hù)理管理制度，從而營(yíng)造護(hù)理安全工作氛圍。

1、提高護(hù)理人員職業(yè)水平，打造優(yōu)秀護(hù)理隊(duì)伍

護(hù)理工作中，護(hù)理人員是最重要的參與者，在實(shí)際工作中，只有通過(guò)醫(yī)院及護(hù)理人員自身不斷加強(qiáng)各方面的專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高自己的護(hù)理技能，改善自己的服務(wù)質(zhì)量，組建一群質(zhì)量過(guò)硬，服務(wù)優(yōu)秀的護(hù)理隊(duì)伍，才能呢個(gè)推動(dòng)護(hù)理工作的安全順利的開(kāi)展，具體來(lái)說(shuō)我們可以從以下幾點(diǎn)著手：

2、營(yíng)造護(hù)理探究環(huán)境，倡導(dǎo)努力學(xué)習(xí)風(fēng)氣

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷改革和發(fā)展，各種新儀器不斷地更新和投入實(shí)際的護(hù)理工作中，這就要求護(hù)理人員應(yīng)不斷地進(jìn)行探索和學(xué)習(xí)，努力掌握新的醫(yī)療知識(shí)，提升自己使用新的醫(yī)療設(shè)備和處理突發(fā)問(wèn)題的能力。要對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行思想教育，讓他們認(rèn)識(shí)到自身所需要學(xué)習(xí)的知識(shí)還有很多，僅靠傳統(tǒng)的或是在醫(yī)校學(xué)習(xí)時(shí)所學(xué)習(xí)到的那點(diǎn)課本上的純理論知識(shí)，早已無(wú)法跟上時(shí)代的發(fā)展潮流，要積極鼓勵(lì)年青的骨干護(hù)理工作者要不斷地學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識(shí)，通過(guò)各種渠道，接收和掌握新的護(hù)理知識(shí)，在實(shí)際工作中，不斷進(jìn)行探索，積累和總結(jié)各項(xiàng)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在全院營(yíng)造出一片積極探索，不斷學(xué)習(xí)的求學(xué)氛圍[1]，從而不斷地提高全院護(hù)理人員的素質(zhì)，推動(dòng)醫(yī)院護(hù)理工作的不斷發(fā)展。

3、加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)培養(yǎng)，發(fā)揮業(yè)務(wù)骨干作用

醫(yī)院應(yīng)積極加大護(hù)士長(zhǎng)，業(yè)務(wù)骨干的帶頭作用，比如派遣他們?nèi)ハ嚓P(guān)的大型綜合性醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察和學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們的先進(jìn)護(hù)理技術(shù)，回到本醫(yī)院后，有組織的對(duì)本醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，將相關(guān)的學(xué)習(xí)心得及經(jīng)驗(yàn)傳達(dá)給本院的護(hù)士人員，然后組織大家一起學(xué)習(xí)和探討，逐步形成一套自己的特色護(hù)理方法，這樣就可以保證護(hù)理人員整體素質(zhì)的提高，有助于推動(dòng)護(hù)理工作的有效安全的進(jìn)行。

(二)落實(shí)護(hù)理安全管理制度，營(yíng)造安全良好的醫(yī)療環(huán)境

一是加強(qiáng)護(hù)理流程管理，保證護(hù)理環(huán)節(jié)安全；

針對(duì)護(hù)理工作的不同類型的病人，制定切合實(shí)際的護(hù)理管理措施，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理工作[3]，對(duì)于病情教嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員應(yīng)有專門的護(hù)理方案，要在最有效的時(shí)間里，保證病患的生命安全；對(duì)于特殊情況的患者要采取相應(yīng)的護(hù)理方法，比如對(duì)于性格孤僻、不易接近的患者，護(hù)理人員要對(duì)他們進(jìn)行心靈上的撫慰，讓這些病人能主動(dòng)的接受醫(yī)療診治，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都要科學(xué)完善的開(kāi)展，不錯(cuò)失任何一個(gè)細(xì)節(jié)，及時(shí)對(duì)病人的身體狀況進(jìn)行檢查，并向主治醫(yī)生匯報(bào)，實(shí)現(xiàn)護(hù)士和醫(yī)生的有機(jī)結(jié)合，從而在最有效的時(shí)間類診治病人，保證護(hù)理工作的安全進(jìn)行。

二是整合護(hù)理信息，推進(jìn)護(hù)理工作安全有效的進(jìn)展；

護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)整合各項(xiàng)護(hù)理信息，整合各項(xiàng)零碎的病人的資料，建立病患卡，加強(qiáng)與病人的溝通能力，同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士參與病房管理的能力。醫(yī)院護(hù)理部可以利用現(xiàn)代化的信息設(shè)備，建立護(hù)理部自己的網(wǎng)頁(yè)，及時(shí)傳達(dá)相關(guān)的護(hù)理文件，推選本院的風(fēng)采護(hù)理人員，建立護(hù)士網(wǎng)上交流平臺(tái)，即可以加強(qiáng)護(hù)士人員之間的相互學(xué)習(xí)，也可以適時(shí)接受社會(huì)各界和患者對(duì)其服務(wù)水平和質(zhì)量的評(píng)價(jià)，建立特色護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)各項(xiàng)信息整合，可以提高護(hù)理工作的效率，從而推進(jìn)護(hù)理工作安全有效的進(jìn)程。

三是完善護(hù)理人員給藥制度，推動(dòng)護(hù)理工作安全進(jìn)展；

篇7

【關(guān)鍵詞】護(hù)理工作 安全隱患 管理

中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）10-287-02

1 緒言

在目前的臨床醫(yī)療中，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值越來(lái)越高，護(hù)理糾紛也日漸增多，而婦產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)極大，安全隱患也比較多。婦產(chǎn)科護(hù)理人員的知識(shí)面要求全面而廣泛。在婦產(chǎn)科護(hù)理的管理上，管理人員需制定一套完善的護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，并貫徹落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，從根本上消除護(hù)理隱患，確保護(hù)理安全。

2 目前婦產(chǎn)科護(hù)理中的安全隱患

2.1 沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)程的操作及忽略了對(duì)病人病情告知的重要性。

部分護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，例如在執(zhí)行“三查七對(duì)”、產(chǎn)檢時(shí)及產(chǎn)后的護(hù)理上，沒(méi)有認(rèn)真地按常規(guī)執(zhí)行，導(dǎo)致接錯(cuò)液體、抽錯(cuò)血、發(fā)錯(cuò)口服藥及新生兒窒息、產(chǎn)后出血或死亡等安全隱患的發(fā)生；急癥時(shí)，又忽略患者的權(quán)益，沒(méi)有及時(shí)告知患者及家屬知情，出現(xiàn)異常結(jié)果時(shí)引發(fā)家屬激烈的情緒反應(yīng)，從而出現(xiàn)護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平有限 ，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各種新技術(shù)和新設(shè)備的廣泛使用及各類新藥的快速更新，還有患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望值過(guò)高，都對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平提出了更高的要求。低年資護(hù)士的技術(shù)力量薄弱及經(jīng)驗(yàn)不足和各方面的協(xié)調(diào)能力的不夠易引發(fā)護(hù)理安全隱患的發(fā)生。還有，在無(wú)菌操作上，部分醫(yī)院的婦產(chǎn)科出現(xiàn)職業(yè)暴露和醫(yī)院感染管理上的缺陷，在檢查、接生、縫合、搶救新生兒的時(shí)候，沒(méi)有按常規(guī)采取有效的防范措施，容易被血液、體液污染和銳器刺傷，存在較大的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)；而產(chǎn)房、檢查室、新生兒室、洗嬰室等特殊區(qū)域，也因醫(yī)院感染管理措施不力，易導(dǎo)致醫(yī)院感染。

2.3 制度執(zhí)行不嚴(yán)與藥物、設(shè)備潛在的安全隱患。

專人管理的產(chǎn)房用品、藥品和急救設(shè)備，也因助產(chǎn)士責(zé)任心不強(qiáng)，沒(méi)有班班清點(diǎn)，不熟悉用物放置等；急救藥品配備不良，醫(yī)療設(shè)備種類不全、性能不佳等；急救藥品和搶救設(shè)備沒(méi)能處于良好的應(yīng)用狀態(tài)而延誤了搶救時(shí)機(jī)。

2.4 沒(méi)有徹底落實(shí)核心制度，出現(xiàn)交接班制度缺陷和護(hù)理書寫不規(guī)范等隱患。

沒(méi)有徹底落實(shí)核心管理制度，造成護(hù)理質(zhì)量管理制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理交接班制度和查對(duì)制度的缺陷，?護(hù)理安全管理制度不健全；對(duì)安全隱患無(wú)工作預(yù)案；崗位責(zé)任制不明確，工作職責(zé)不清；護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”落實(shí)不到位，缺乏有效的職業(yè)道德教育和安全教育；不重視新護(hù)士崗前培訓(xùn)和在職護(hù)士專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)；對(duì)于危重、手術(shù)、輸液病人及新生兒未按規(guī)定進(jìn)行床頭交接班，對(duì)于一般的手術(shù)病人也存較多的安全隱患。另外，任意涂改護(hù)理記錄，病情變化時(shí)未及時(shí)書寫，加大了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的程度。

2.5 新生兒護(hù)理差錯(cuò)事故隱患。

護(hù)理人員的過(guò)度自信、技術(shù)操作失當(dāng)及經(jīng)驗(yàn)不足極易造成新生兒護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生；在對(duì)新生兒護(hù)理的管理上，職責(zé)分工不明確?、“兩卡一條”內(nèi)容不一致及嬰兒洗澡間無(wú)應(yīng)急物品等等因素都會(huì)導(dǎo)致新生兒護(hù)理工作中安全隱患的發(fā)生。例如，職責(zé)分工不明確，沒(méi)考慮到新生兒疫苗注射部位、方法、劑量三環(huán)節(jié)的特殊性，沒(méi)有將不同疫苗分工人不同的護(hù)士注射，極易在最后兩個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)，將卡介苗當(dāng)成乙肝疫苗注入嬰兒體內(nèi)，而導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。在執(zhí)行“兩卡一條” （床頭卡、胸卡、手條）時(shí)，由于各種原因病房護(hù)士補(bǔ)寫胸卡及手條時(shí)寫錯(cuò)母親姓名、嬰兒性別、體重時(shí)出現(xiàn)三者內(nèi)容不一致現(xiàn)象，這樣極易引發(fā)護(hù)理隱患，導(dǎo)致投訴或糾紛。而在嬰兒洗澡間，往往都沒(méi)有配備急救藥品和器材,在新生兒洗澡過(guò)程中一旦發(fā)生燙傷、嘔吐、窒息，護(hù)士就可能因往返取物而延誤搶救。

2.6 醫(yī)療廢物處理雜亂無(wú)章。

個(gè)別醫(yī)院或科室管理對(duì)醫(yī)療廢物處理無(wú)章或有章難行,婦產(chǎn)科醫(yī)療廢物混同生活垃圾直接進(jìn)入填埋場(chǎng)或流入社會(huì),成為傳染性疾病傳播的隱患，易引發(fā)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3 對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的管理

3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行病情告知制度和護(hù)理規(guī)程。

組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》等法律文件，加強(qiáng)護(hù)理人員自身的法律意識(shí)，提高護(hù)理病歷書寫的質(zhì)量，制訂醫(yī)療護(hù)理安全管理措施，明確各級(jí)各類護(hù)理人員的崗位職責(zé)。

嚴(yán)格執(zhí)行病情告知病人或家屬制度；需告知：出入院告知，手術(shù)前后告知，麻醉前告之，急、危重、搶救患者告之，侵入性檢查告知以及醫(yī)藥費(fèi)用告知等。將告知內(nèi)容及病人及家屬意見(jiàn)，記入病程記錄或簽寫相關(guān)條約；另外，如果患者或家屬有違背診療常規(guī)的要求，醫(yī)務(wù)人員必須與其談明風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的后果；病人需手術(shù)或輸血時(shí)，必需由本人及其家屬同意簽字為證，惡性腫瘤或可能預(yù)后不佳的手術(shù)則需由病員本人書寫委托書，醫(yī)生與所委托的家屬談明一切病情，征得對(duì)方簽字同意后方可進(jìn)行治療(急診搶救除外)；對(duì)有關(guān)醫(yī)藥費(fèi)、住院診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等問(wèn)題，工作人員應(yīng)將基本情況向病人告知。

護(hù)理技術(shù)操作是基本功，在執(zhí)行具體操作前，仔細(xì)作好病人的準(zhǔn)備和藥品器材的準(zhǔn)備，明確目的，了解病情，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，并在操作后注意病人反應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理操作、專科護(hù)理技術(shù)操作和特別護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，組織專門人員從事護(hù)理技術(shù)的規(guī)范化培訓(xùn)。選擇和制定符合實(shí)際的技術(shù)操作規(guī)程，逐步修改、完善、配套，形成本院統(tǒng)一規(guī)定，便于檢查和評(píng)價(jià)；開(kāi)展經(jīng)常性的檢查、監(jiān)督，與質(zhì)量評(píng)定、技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制相結(jié)合形成制度。

3.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和提高整體護(hù)理質(zhì)量水平的管理。

鼓勵(lì)護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)教育和學(xué)歷教育；開(kāi)展產(chǎn)房24小時(shí)值班制，加強(qiáng)產(chǎn)房的技術(shù)力量，提高了孕產(chǎn)婦及接生的護(hù)理質(zhì)量。對(duì)新藥的說(shuō)明書應(yīng)仔細(xì)閱存檔保存。對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行?？浦R(shí)和急救技術(shù)進(jìn)行理論培訓(xùn)技能實(shí)踐，并定期進(jìn)行考核。

3.3 嚴(yán)格無(wú)菌操作、控制醫(yī)院感染。加強(qiáng)無(wú)菌物品集中放置與管理，做到一人一針一管一用一消毒。攜帶傳染性病毒的患者使用過(guò)的生活用品一律按醫(yī)療廢物進(jìn)行收集。

3.4 徹底落實(shí)核心管理制度，完善護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度及交接班制度等核心管理制度、規(guī)范化護(hù)理記錄的書寫和加強(qiáng)藥品、設(shè)備的管理。

徹底落實(shí)核心各級(jí)管理制度，糾正造成護(hù)理質(zhì)量管理制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理交接班制度和查對(duì)制度的缺陷，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，明確護(hù)理人員職責(zé)，科室每位成員應(yīng)共同參與科室管理，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神。各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到人，做到既有分工又有合作。重點(diǎn)工作有專人管理和監(jiān)督，如采集新生兒足跟血、預(yù)防接種、分娩統(tǒng)計(jì)、消毒隔離、護(hù)理文件書寫做到專人負(fù)責(zé)檢查，建立檢查登記本，每月將檢查結(jié)果匯總，進(jìn)行分析和改正，便于及時(shí)彌補(bǔ)護(hù)理漏洞，將護(hù)理隱患降到最低。組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理管理制度，在實(shí)施及落實(shí)制度中，護(hù)士長(zhǎng)要常規(guī)化督促檢查和嚴(yán)格管理。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。做每一項(xiàng)操作時(shí)要嚴(yán)格查對(duì)，如有疑問(wèn)及時(shí)核對(duì)，對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)后應(yīng)用的藥物要特別注意；送剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)產(chǎn)婦姓名、住院號(hào)、皮試結(jié)果及手術(shù)準(zhǔn)備情況，與手術(shù)室護(hù)士交接清楚，并聽(tīng)胎心記錄；新生兒出生后即告知產(chǎn)婦觀看性別及全身情況，之后即戴手牌、胸牌，寫清產(chǎn)婦姓名、新生兒性別、出生時(shí)間及體重，避免造成不可挽回的過(guò)失。

對(duì)于孕婦、手術(shù)、危重病人、新病人及新生兒實(shí)行床頭交接；產(chǎn)婦分娩后由專人護(hù)送產(chǎn)婦及新生兒回病房并將新生兒交給產(chǎn)婦，看清手帶標(biāo)記；向病房護(hù)士交待清楚產(chǎn)婦及新生兒的情況；各項(xiàng)記錄不可隨意涂改、刪除和撕毀。保證產(chǎn)房的用品、藥品和急救設(shè)備物品的完好和耗材充足，對(duì)急救設(shè)備做到專人管理，隨時(shí)檢查醫(yī)療設(shè)備是否完好無(wú)損，急救器材常規(guī)處于完好的備用狀態(tài)；保證藥品充足，對(duì)使用的藥物做好記錄備案。護(hù)理記錄是重要的法律依據(jù)，書寫護(hù)理記錄要求及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確，記錄孕產(chǎn)婦及新生兒情況、分娩時(shí)間、嬰兒性別、分娩方式；新生兒足跡和拇指印記錄清晰，對(duì)產(chǎn)前產(chǎn)后觀察內(nèi)容、重點(diǎn)宣教內(nèi)容要詳細(xì)記錄。

各科室建立事故、差錯(cuò)登記本，由當(dāng)事人及時(shí)登記發(fā)生事故差錯(cuò)的經(jīng)過(guò)、原因、后果。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。

3.5 熟悉新生兒護(hù)理差錯(cuò)的易發(fā)因素，做好產(chǎn)婦及家屬的健康宣教，搜集并總結(jié)日常工作中潛在的不安全因素；對(duì)于新分配和新調(diào)人人員進(jìn)行新生兒?？茖I(yè)知識(shí)及產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)的垮訓(xùn)。在對(duì)新生兒實(shí)行護(hù)理時(shí)，需警示標(biāo)志，如：巨大兒、小樣兒、異常產(chǎn)兒寫上“重點(diǎn)巡視”、“熱水袋保暖”的卡片掛在嬰兒床頭上；在嬰兒洗澡用熱水管墻壁上標(biāo)上“注意水溫”字樣，紫外線燈開(kāi)關(guān)上標(biāo)上“紫外線開(kāi)關(guān)，無(wú)人時(shí)使用”。每次淋浴后都應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，送回床邊與產(chǎn)婦查對(duì)一致，嚴(yán)格執(zhí)行“兩卡一條” （床頭卡、胸卡、手條）的查對(duì)制對(duì)，要從各個(gè)環(huán)節(jié)防止抱錯(cuò)新生兒，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。嚴(yán)密觀察新生兒排便排尿、新生兒黃疸情況，重點(diǎn)觀察，一旦發(fā)生異常需及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)生。

3.6嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例，防止引發(fā)診療過(guò)程中的交叉感染。

嚴(yán)格執(zhí)行2003年6月國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，對(duì)醫(yī)療廢物的產(chǎn)出、分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、焚燒及處理的全過(guò)程均嚴(yán)格按規(guī)章執(zhí)行。

4 結(jié)論

護(hù)理安全可以反映護(hù)理管理水平的高低，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志之一，對(duì)于年輕護(hù)士必須加強(qiáng)護(hù)理安全的教育，特別是婦產(chǎn)科的護(hù)理人員，必需提高對(duì)護(hù)理安全工作的認(rèn)識(shí)，并通過(guò)對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的查找，理清對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患管理的工作思路，規(guī)范了護(hù)理程序，對(duì)杜絕護(hù)理差錯(cuò)、事故和糾紛的發(fā)生及建立和諧的護(hù)患關(guān)系有一定的臨床指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；安全管理；評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

護(hù)理安全管理指的是將制度、技術(shù)以及教育相互融合的有效策略，也是預(yù)防手術(shù)室危險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生的重要方式，創(chuàng)設(shè)良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。近些年來(lái)，各類醫(yī)療糾紛事件頻頻發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)護(hù)理安全管理，有助于降低各類風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生率。新醫(yī)療改革背景下，需要在明確當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理安全情況的基礎(chǔ)上，積極開(kāi)展護(hù)理干預(yù)服務(wù)，保證手術(shù)室護(hù)理安全。

1手術(shù)室護(hù)理安全管理體系構(gòu)建的原則

手術(shù)室安全管理體系構(gòu)建中，需要堅(jiān)持整體性原則，分級(jí)性原則以及動(dòng)態(tài)性原則等，創(chuàng)設(shè)良好的手術(shù)室護(hù)理安全管理體系。

1.1整體性原則

手術(shù)室是手術(shù)治療的集中場(chǎng)所，每日進(jìn)出患者流量較大，工作人員數(shù)量與類別較多，比如麻醉醫(yī)師、護(hù)士、外科醫(yī)師以及醫(yī)療輔助人員等等[1]。手術(shù)患者接受手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)中，均存在著安全風(fēng)險(xiǎn)隱患。手術(shù)室護(hù)理安全管理中，需要堅(jiān)持整體性原則，將手術(shù)患者安全目標(biāo)視為一個(gè)整體性目標(biāo)，將術(shù)前訪視、防護(hù)、用藥核查等等內(nèi)容均納入到安全管理流程中，通過(guò)各個(gè)單因素的分析，各因素的聯(lián)合作用分析等，構(gòu)建完全的安全管理制度，保證手術(shù)護(hù)理安全管理的綜合效果。

1.2分級(jí)性原則

基于患者的手術(shù)治療時(shí)間、空間范疇等，可以針對(duì)于手術(shù)室可能會(huì)出現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行前瞻性分析。按照時(shí)間的發(fā)展順序，羅列相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。同時(shí)，還需要在手術(shù)中明確清點(diǎn)各類手術(shù)應(yīng)用器材、藥品數(shù)量等等，關(guān)注患者安全。在原有的安全管理制度與常規(guī)內(nèi)容基礎(chǔ)上，還需要基于分級(jí)性原則，羅列相關(guān)的等級(jí)結(jié)構(gòu)，將所涉及的各項(xiàng)護(hù)理安全內(nèi)容融入到安全管理制度當(dāng)中，明確每一位護(hù)理人員的工作責(zé)任，相互關(guān)系等等。1.3動(dòng)態(tài)性原則手術(shù)護(hù)理干預(yù)中，不同的患者、不同的時(shí)間段以及外部環(huán)境等，對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全也會(huì)提出不同的要求[3]。在手術(shù)室護(hù)理安全管理中，需要結(jié)合手術(shù)護(hù)理的特殊需求，動(dòng)態(tài)調(diào)整相關(guān)結(jié)構(gòu)，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理安全管理，保證手術(shù)室護(hù)理工作的有序開(kāi)展。

2手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建策略

手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建中，需要通過(guò)制定護(hù)理安全流程項(xiàng)目文件，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估安全管理制度以及優(yōu)化配置護(hù)理人員工作內(nèi)容等方式，保證手術(shù)室護(hù)理安全管理的效果。

2.1制定護(hù)理安全流程項(xiàng)目文件

手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的過(guò)程中，需要堅(jiān)持整體性、分級(jí)性原則，明確手術(shù)室護(hù)理安全管理的重要價(jià)值，對(duì)手術(shù)室患者的安全管理制度、安全管理流程等進(jìn)行充分規(guī)劃與設(shè)計(jì)[4]。同時(shí)，還需要結(jié)合手術(shù)室護(hù)理的實(shí)際情況、出現(xiàn)的問(wèn)題以及新的要求等，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)性原則，不斷完善手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，進(jìn)而使各項(xiàng)手術(shù)室安全管理工作能夠有序開(kāi)展，降低各類手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生率。手術(shù)室護(hù)理安全流程項(xiàng)目文件制定的過(guò)程中，可以制定全面的規(guī)劃基礎(chǔ)上，明確各個(gè)層次級(jí)目標(biāo)，每一個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的即為標(biāo)準(zhǔn)的操作流程（standardoperationprocedure，SOP）。比如感染風(fēng)險(xiǎn)控制，則可以細(xì)致劃分為感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程、術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作、手術(shù)室環(huán)境的感染控制等一系列相關(guān)的子文件體系。通過(guò)系統(tǒng)性的分析方式，將各類可能會(huì)出現(xiàn)的患者安全隱患納入到系統(tǒng)分析的過(guò)程中，最大限度降低各類不良問(wèn)題發(fā)生率。

2.2實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估安全管理制度

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理制度具有前瞻性、整體性特點(diǎn)，有助于規(guī)避各類風(fēng)險(xiǎn)，提升整體管理的效果。手術(shù)室護(hù)理安全管理中，可以將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理制度融入管理活動(dòng)中，基于循證醫(yī)學(xué)的方式，設(shè)計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估安全管理制度，保證各類手術(shù)室護(hù)理安全管理活動(dòng)的有序開(kāi)展。比如可以構(gòu)建手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表等相關(guān)內(nèi)容，構(gòu)建手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件分析與完全制度，借助風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方式，對(duì)各類事件進(jìn)行分析，構(gòu)建安全預(yù)防評(píng)估體系。護(hù)理人員需要充分認(rèn)識(shí)到信息反饋、工作反思的重要價(jià)值，分析問(wèn)題，并且尋求新的解決對(duì)策，保證體系、制度的不斷改進(jìn)，力求為患者帶來(lái)全新的臨床護(hù)理體驗(yàn)，增強(qiáng)手術(shù)室整體護(hù)理能力，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

2.3優(yōu)化配置護(hù)理人員工作內(nèi)容

手術(shù)室日常進(jìn)出人員數(shù)量比較多，工作內(nèi)容比較復(fù)雜，手術(shù)室護(hù)理中各項(xiàng)器材的管理效果、藥品的管理效果等等，均會(huì)直接關(guān)系到手術(shù)室患者的生存質(zhì)量與手術(shù)治療效果，對(duì)護(hù)理安全管理提出了更高的要求[5]。新醫(yī)療改革背景下，需要優(yōu)化配置手術(shù)室護(hù)理人員工作內(nèi)容，使每一位手術(shù)室護(hù)理人員均能夠明確自身的工作內(nèi)容、工作職責(zé)等，并且堅(jiān)持愛(ài)崗敬業(yè)、精益求精的思想精神。各項(xiàng)工作分配到人的方式下，一旦出現(xiàn)任何問(wèn)題則可以及時(shí)追究相關(guān)負(fù)責(zé)人員的責(zé)任，提升每一位手術(shù)室護(hù)理人員的工作認(rèn)真程度，降低各類手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上，還需要?jiǎng)?chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室排班方式。傳統(tǒng)的排班方式多是根據(jù)日常手術(shù)需求，手術(shù)當(dāng)日下午與晚上安排接班，護(hù)士長(zhǎng)工作壓力相對(duì)較大。在手術(shù)患者數(shù)量相對(duì)較多的情況下，還需要被動(dòng)加班，不但影響著手術(shù)室護(hù)理人員的工作狀態(tài)，且由于超負(fù)荷工作，致使護(hù)理失誤發(fā)生率顯著增加，護(hù)理配合連續(xù)性較差。針對(duì)于上述問(wèn)題，需要?jiǎng)?chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理人員排班方式，以?？品纸M，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)，基于各手術(shù)專業(yè)，將護(hù)理人員分為各個(gè)?？谱o(hù)理小組，明確各個(gè)手術(shù)時(shí)間，并且使護(hù)理人員清晰自己的手術(shù)室配合任務(wù)[6]。護(hù)士長(zhǎng)需要明確安排手術(shù)室各個(gè)時(shí)間段，具體內(nèi)容可以由各個(gè)?？谱o(hù)士組長(zhǎng)進(jìn)行安排。上、下午班自由掌握，原則是保證手術(shù)配合直至結(jié)束。交班的時(shí)間節(jié)點(diǎn)原則是用于連臺(tái)手術(shù)。分組固定手術(shù)間，有助于手術(shù)室綜合性管理，同時(shí)也能夠?yàn)榛颊咛峁└鄬I(yè)性的的護(hù)理服務(wù)，避免護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間工作下造成的各類不良問(wèn)題發(fā)生。

3小結(jié)

手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建，能夠在保證手術(shù)室護(hù)理工作有序開(kāi)展的前提下，為手術(shù)患者帶來(lái)更加專業(yè)性、全面的護(hù)理服務(wù)，降低各類風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生率，保證手術(shù)室整體護(hù)理工作的質(zhì)量。

作者:柯勝男 單位:北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]楊莘,韓斌如,應(yīng)波,等.基于信息數(shù)據(jù)中心決策支持平臺(tái)構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系[J].中華護(hù)理雜志,2015,01(21):10-13.

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篇9

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)管理；急診；護(hù)理管理；應(yīng)用

風(fēng)險(xiǎn)管理（RM）指在肯定存在風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境中如何把風(fēng)險(xiǎn)降低到最低程度的一系列管理程序， 其內(nèi)容主要有對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施有效評(píng)估、量化， 并予以相應(yīng)對(duì)策。風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理工作， 主要體現(xiàn)在對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)護(hù)技術(shù)、醫(yī)護(hù)制度和藥物、設(shè)備、周邊環(huán)境等風(fēng)險(xiǎn)因素的實(shí)際管理當(dāng)中。為了增加急診科患者護(hù)理滿意度、減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 所以應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理， 效果明顯。本文選取580例急診患者和140例護(hù)理人員進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年1月～2013年6月580例急診患者和140例護(hù)理人員， 將其分為研究組和對(duì)照組， 每組有240患者和70例護(hù)士。兩組患者和護(hù)士在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面并不存在明顯差異性， 可以進(jìn)行對(duì)比。

1. 2 方法 所有患者均應(yīng)用相同調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查， 滿意85～100分， 較滿意70～84分， 不滿意

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理， 組間對(duì)比以χ2檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

分析兩組患者護(hù)理滿意度， 對(duì)照組患者中滿意51.0%， 較滿意35.9%；不滿意13.1%， 滿意度為86.9%。研究組滿意63.4%， 較滿意31.7%， 不滿意4.9%， 滿意度為95.1%。研究組和對(duì)照組比較， 其滿意度增加較為顯著， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

在對(duì)照組所選取的70例護(hù)理人員中， 無(wú)菌物品滅菌合格人數(shù)有60例（85.7%）；護(hù)理文書書寫合格人數(shù)有62例（88.6%）；護(hù)理人員三基考試合格人數(shù)有56例（80%）；護(hù)理人員操作合格人數(shù)58例（82.9%）。研究組所選取的70例護(hù)理人員中， 無(wú)菌物品滅菌合格人數(shù)68例（97.1%）；護(hù)理文書書寫合格人數(shù)66例（94.3%）；護(hù)理人員三基考試合格人數(shù)68例（97.1%）；護(hù)理人員操作合格人數(shù)64例（91.4%）。兩組對(duì)比， 研究組優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度， 認(rèn)真確立核心制度， 參照具體情況， 建立符合實(shí)際情況的規(guī)章制度及防范措施， 而且在實(shí)施過(guò)程中需要持續(xù)完善。增強(qiáng)急診護(hù)理緊急預(yù)案制訂和管理， 將所制定策略形成圖表或書冊(cè)方便查閱；建立健全護(hù)理安全管理制度、護(hù)理質(zhì)量管理制度， 并使之能夠持續(xù)性改進(jìn)。對(duì)制度是否得到有效落實(shí)進(jìn)行嚴(yán)格檢查， 若有違反規(guī)章制度及操作程序行為需立即予以指正、分析， 并使其整改， 確保制度的完善性和合理性[1]。

在風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程總， 需加強(qiáng)護(hù)理人員監(jiān)控制度。合理配置護(hù)理人員工作時(shí)間， 確保夜班有充足的護(hù)理人員并得到較充分休息， 護(hù)理安全各項(xiàng)工作， 使服務(wù)質(zhì)量達(dá)到有效提高。采取一帶一方案， 管理好新畢業(yè)、實(shí)習(xí)護(hù)士及試用期護(hù)士， 并使其能夠完善崗前培訓(xùn)， 使其行為規(guī)范化， 確保各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作的準(zhǔn)確性和熟練性， 并經(jīng)常檢查護(hù)理文件， 避免書寫錯(cuò)誤。

對(duì)患者予以有效監(jiān)控， 患者需在護(hù)士的視線范圍內(nèi)開(kāi)展合理性活動(dòng)。新入院、危重患者和具有特殊心理狀態(tài)的患者， 具備醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的患者均需對(duì)其增加巡視， 重點(diǎn)檢查及監(jiān)控[2]。

在工作較為繁忙， 容易出現(xiàn)疲勞的時(shí)間段， 在交接班過(guò)程中需提高監(jiān)督管理力度， 每天夜班需不定時(shí)進(jìn)行一次查夜， 節(jié)假日進(jìn)行抽查， 出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)需參照規(guī)章制度合理安排。

因?yàn)榧痹\科患者通常均為病情緊急、不可預(yù)見(jiàn)性大、病譜廣、年齡不均衡、社會(huì)需求不同等特點(diǎn)， 所以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在整個(gè)過(guò)程中均得到體現(xiàn)， 在搶救時(shí)護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)方面均存在一定風(fēng)險(xiǎn)性， 即便看起來(lái)較簡(jiǎn)單或微不足道的環(huán)節(jié)都有可能帶來(lái)較大風(fēng)險(xiǎn)性。所以， 提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理， 對(duì)其進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)教育及培訓(xùn)顯得尤為重要。實(shí)施合理教育培訓(xùn)， 能夠使得護(hù)理人員增加風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)， 使其能夠自覺(jué)學(xué)習(xí)， 并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)處理方案采取主動(dòng)性， 提高急診科護(hù)理人員抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和處理能力， 避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)[3]。

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行的管理活動(dòng)。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)， 對(duì)急診搶救室護(hù)理管理實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理， 有效提高了患者護(hù)理滿意度， 并增加了護(hù)士無(wú)菌物品滅菌、護(hù)理文書書寫、護(hù)理人員三基考試和護(hù)理操作合格率， 效果顯著， 值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 尚妍芳.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010，4（21）：251.

篇10

1做法

建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控組織落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任。將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理這一重要內(nèi)容納入各級(jí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組織的職責(zé)中來(lái)，即護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理亦實(shí)行護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)――護(hù)理監(jiān)控體系，逐層明確和分解任務(wù)、目標(biāo)及責(zé)任。

1.1完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，規(guī)范護(hù)理行為

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程，即使是看似極為簡(jiǎn)單或微不足道的一般臨床護(hù)理操作和處置等活動(dòng)，也處處隱含著風(fēng)險(xiǎn)。特別是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的應(yīng)用，加之病人疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性，需要護(hù)理管理者不斷地規(guī)范和完善各項(xiàng)護(hù)理工作程序和安全管理制度。

根據(jù)相關(guān)護(hù)理法律法規(guī)，護(hù)理部制定了如：《專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度》、《危重患者護(hù)理質(zhì)量管理制度》、《特殊科室護(hù)理質(zhì)量管理制度》、《護(hù)理操作前后的告知制度與程序》、《壓瘡上報(bào)制度》、《搶救及特殊事件報(bào)告處理制度》、《?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)》、《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》和《各崗位人員工作職責(zé)與工作程序》等。通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)貫穿于護(hù)理各環(huán)節(jié)和全過(guò)程的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、篩查和確認(rèn)，并編寫了《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案》、《意外事件緊急狀態(tài)下時(shí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序》、《護(hù)理人力資源緊急調(diào)配方案》等。

1.2加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

并學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷管理規(guī)定》等法律法規(guī)。護(hù)理部根據(jù)法律法規(guī)中的有關(guān)項(xiàng)目和內(nèi)容，逐條逐項(xiàng)地結(jié)合護(hù)理工作中的實(shí)際，認(rèn)真查找現(xiàn)存或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題和隱患，形成了《護(hù)理工作中現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與法律責(zé)任》一文，在實(shí)際工作中自覺(jué)地加以防范。結(jié)合實(shí)際并進(jìn)行相關(guān)規(guī)章制度和風(fēng)險(xiǎn)防范、緊急應(yīng)對(duì)預(yù)案與程序，在工作中自覺(jué)約束和規(guī)范自己的護(hù)理行為。

1.3加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，有效落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

①做到目標(biāo)明確、措施具體，堅(jiān)持定期檢查與不定期檢查相結(jié)合的方式。②護(hù)理工作中現(xiàn)存或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和隱患，認(rèn)真查找原因，進(jìn)行分析討論，制定整改措施。③進(jìn)行常用急診急救和相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、過(guò)敏性休克的處理方法與程序、輸液輸血反應(yīng)的處理方法與程序等。④ 注重護(hù)理記錄的檢查與管理：護(hù)理記錄中常存在很多缺陷，包括關(guān)鍵內(nèi)容記錄不全或無(wú)記載、記錄不規(guī)范、涂改。為提高護(hù)理記錄重要性的認(rèn)識(shí)，對(duì)記錄中存在的問(wèn)題采取多種方法進(jìn)行整改。

2效果

建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織，將各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)納入到日常質(zhì)量管理中，成為常態(tài)運(yùn)行機(jī)制，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控工作處在持續(xù)監(jiān)控、動(dòng)態(tài)改進(jìn)和不斷提高中。

完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，在工作中加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量做到有規(guī)范、有標(biāo)準(zhǔn)、有要求。

采取多種措施進(jìn)行法律法規(guī)、工作制度、工作標(biāo)準(zhǔn)、工作程序、操作規(guī)范、應(yīng)急能力等方方面面的學(xué)習(xí)。做到了知法、懂法和自覺(jué)守法，熟練掌握了應(yīng)知應(yīng)會(huì)的知識(shí)與技能，并能在工作中熟練運(yùn)用；提高了法律意識(shí)，自覺(jué)按標(biāo)操作，主動(dòng)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

加強(qiáng)督促和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)整改，有效防范，提高了防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。

把護(hù)理教育融入韌性心理的培養(yǎng)途徑。應(yīng)注重發(fā)掘個(gè)人、家庭、學(xué)校、社會(huì)和保護(hù)性因素，減少危險(xiǎn)性因素的負(fù)面影響，逐步培養(yǎng)良好的適應(yīng)能力和不被逆境打敗。就學(xué)生個(gè)體而言，通過(guò)心理健康教育和多種形式的心理咨詢，恢復(fù)和培育學(xué)生的自尊心和自信心，逐步強(qiáng)化保護(hù)性。總之在護(hù)理中，將成為促使學(xué)生克服各種心理問(wèn)題、適應(yīng)各種復(fù)雜多變的校園和社會(huì)環(huán)境、順利完成在校期間繁重的學(xué)業(yè)、成為心理素質(zhì)健康的人才。

加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)，法律知識(shí)的學(xué)習(xí)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，致使護(hù)理人員必須重視知識(shí)更新和新技術(shù)的訓(xùn)練，不斷地學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，使之成為一個(gè)合格的護(hù)理工作者，同時(shí)要加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，鞏固法律意識(shí)，舉證倒置責(zé)任意識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度，規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量。