導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高血壓患者的健康管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 高血壓 社區(qū) 健康教育管理 對策

當(dāng)前時期下，高血壓已經(jīng)成為我國人民普遍患的一種慢性疾病，嚴(yán)重困擾了人們的日常生活以及生命安全，以其并發(fā)癥種類多、發(fā)病率高、危害性大，引起了人們的高度重視［1］。加強高血壓患者的健康管理，是當(dāng)前時期下我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)迫切需要解決的問題。作為預(yù)防及控制高血壓的重要內(nèi)容之一的社區(qū)高血壓患者健康管理，已經(jīng)在如火如荼地進行著，這完全體現(xiàn)了我國政府對城鄉(xiāng)社區(qū)高血壓患者的關(guān)心，而且還促進了社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者與社區(qū)居民的和諧關(guān)心。下面就是以社區(qū)高血壓患者的健康教育管理為例進行報告。

引起高血壓病的主要原因分析

通過參閱大量的文獻資料可知，引起高血壓的因素主要可以總結(jié)為如下幾點：肥胖、嗜酒、遺傳、作息不規(guī)律、大量飲用食鹽、經(jīng)常進食脂肪類較高的食物等。根據(jù)相關(guān)的報道及資料顯示，有>60%的高血壓患者都是由生活習(xí)慣不規(guī)律所致。對此，應(yīng)該在社區(qū)對高血壓患者人群進行良好的生活習(xí)慣的宣傳與教育，讓其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極地對社區(qū)居民的健康意識加以提高，在這其中，應(yīng)該對社區(qū)高危人群的自我保健意識進行提高，并對其加強宣傳和教育，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式。除此之外，還應(yīng)該對社區(qū)高血壓患者進行綜合性地、多方位地以及多角度地對患者的行為危險因素進行干預(yù)，以社區(qū)為單位，然后根據(jù)三級預(yù)防措施的具體要求對社區(qū)高血壓患者進行健康教育，這是當(dāng)前時期下社區(qū)高血壓患者進行疾病預(yù)防及控制的最為根本性的措施。

高血壓的社區(qū)健康教育管理措施

基于如上關(guān)于引起社區(qū)居民高血壓病癥的高危因素的分析可知，加強社區(qū)高血壓患者的健康教育管理，已經(jīng)成為社區(qū)醫(yī)院工作中的一個重點，也是迫切需要解決的醫(yī)療問題。具體而言，主要包括如下幾個方面的措施。

制定相關(guān)的社區(qū)高血壓患者健康計劃：對社區(qū)高血壓患者制定科學(xué)、合理的高血壓健康教育計劃，是當(dāng)前時期下社區(qū)醫(yī)院工作中的一個重點，具體而言，一般需要做到如下兩點即可對社區(qū)高血壓患者進行科學(xué)的健康教育［2］。①對整個社區(qū)居民的健康情況進行摸底調(diào)查，并運用相關(guān)的統(tǒng)計方法對社區(qū)居民的健康狀況制定一份資料，并存檔。這樣做的目的，就是為了能夠?qū)ι鐓^(qū)高血壓發(fā)病的風(fēng)險高低加以確定。具體可以按照如下方法進行實施：依據(jù)不同的年齡段(選擇年齡>30歲的社區(qū)居民)對社區(qū)居民的基礎(chǔ)學(xué)院、血糖、體重、生活習(xí)性以及精神狀況、飲食等方面進行資料匯總和數(shù)據(jù)的統(tǒng)計。②通過對上述幾個方面的資料進行搜集之后，然后就是對其進行分析以及統(tǒng)計，然后得出相應(yīng)的結(jié)果，這樣就能夠很好地對社區(qū)高血壓患者實施科學(xué)的策略及干預(yù)方法的實施等。

加強社區(qū)高血壓患者健康教育，預(yù)防及控制社區(qū)高血壓發(fā)病率具體而言，主要可以通過如下幾個方面加以實施：①首先應(yīng)該實事求是，聯(lián)系實際，構(gòu)建一整套完整的社區(qū)高血壓患者檔案資料，主要可以通過三種方式對患者進行隨訪以及病情的調(diào)查，即挨家挨戶、門診診斷以及電話三種方式。②在對患者進行隨訪的時候，應(yīng)該對高血壓患者的血壓進行定量地測定，并根據(jù)具體的血壓值給出一定的建議。

加強整個社區(qū)健康教育的全社區(qū)覆蓋：由于高血壓嚴(yán)重地影響了人們的正常生產(chǎn)與生活，因此應(yīng)該引起人們的高度重視。對于社區(qū)高血壓患者健康管理而言，則需要通過如下兩個方面進行高血壓社區(qū)的健康教育進行健全和建立［3］：①在社區(qū)設(shè)置高血壓健康教育組織，類似高血壓健康教育委員會、社區(qū)高血壓健康教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組等組織。②配備社區(qū)高血壓健康教育專兼職工作人員，社區(qū)愛衛(wèi)會及衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該配備高血壓健康教育的專職干部，居委會及企事業(yè)應(yīng)該配備兼職健康教育輔導(dǎo)員。

實施高血壓社區(qū)健康教育管理的成效分析

通過對目標(biāo)社區(qū)高血壓患者進行健康教育管理［4］，該社區(qū)的高血壓患者的病情有了好轉(zhuǎn)。可以通過如下數(shù)據(jù)來顯示此次健康教育管理的成效：在進行干預(yù)之前，社區(qū)高血壓患者的血壓控制率僅43.4%；對社區(qū)高血壓患者進行健康教育干預(yù)之后，血壓控制良好率95.6%。對高血壓的社區(qū)管理工作的成效評估可以反映出社區(qū)健康教育工作的成效。

參考文獻

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篇2

關(guān)鍵詞：健康教育；高血壓；血壓管理

高血壓是心腦血管疾病的一個重要的獨立危險因素，但是我國高血壓患者血壓的控制率卻很低[1]，尤其在四川宜賓興文地區(qū)，由于地處偏遠(yuǎn)，高血壓患者的血壓控制情況更差，為尋求控制血壓的方法，進行這次試驗。

1資料與方法

1.1一般資料 我院每月組織下鄉(xiāng)義診，由醫(yī)務(wù)人員采用校正過的水銀柱血壓計進行血壓測量，多次測量血壓大于140/90mmHg，排除腎功能衰竭、甲亢等繼發(fā)性高血壓，納入試驗對象。最終選取患者100例，年齡在45～75歲，不分男女，隨機分成教育干預(yù)組和對照組，每組各50例，兩組患者均根據(jù)血壓情況給以適當(dāng)?shù)慕祲核幬镏委煟ɡ鞯仄健⒍蜇惿程?、酒石酸美托洛爾、氫氯噻嗪等）。健康教育干預(yù)組在治療期間每周電話隨訪干預(yù)，對照組不進行干預(yù)。3個月后再次義診時，所有患者測量血壓值，進行統(tǒng)計分析。

1.2方法 電話進行健康宣教1次/w，主要宣教內(nèi)容：①高血壓是一種常見疾病，同時也是腦梗塞、心肌梗死、心力衰竭、動脈粥樣硬化等疾病的重要危險因素，但這個因素是可以通過治療達到控制可，因此應(yīng)當(dāng)對高血壓引起足夠的重視；②原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制復(fù)雜，生活方式與習(xí)慣是影響血壓的重要因素。血壓與鹽的攝入呈正相關(guān)性，高血壓患者應(yīng)當(dāng)限制鹽的攝入，同時應(yīng)該保持生活作息規(guī)律，戒煙戒酒，適當(dāng)鍛煉，控制體重；③叮囑其按時服藥，每2～3d到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所或自測血壓，并根據(jù)患者所測血壓對藥物進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。告知其高血壓病是不可治愈的，只能通過治療達到控制，故在血壓下降至正常后應(yīng)當(dāng)繼續(xù)口服藥物治療，終身服藥。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

測血壓小于140/90mmHg視為血壓達標(biāo)，見表1。

3 討論

高血壓是以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，主要對靶器官造成危害，如心、腦、腎、血管的病變，給整個社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展，生活節(jié)奏逐漸加快，以及老年人口增加，我國的高血壓人群逐年增加。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查報告我國現(xiàn)有高血壓患者大于2億，占全球高血壓總?cè)藬?shù)20%。然而我國高血壓的知曉率、治療率、控制率卻分別低于50%，40%，10%。興文縣是四川省宜賓市最偏遠(yuǎn)的一個小縣城，經(jīng)濟落后，交通不利，城鄉(xiāng)分布較散，鄉(xiāng)村老百姓就醫(yī)不便。興文地區(qū)的高血壓治療現(xiàn)狀可能更糟糕，這就使得對高血壓患者的管理變得尤為重要，找到一條較好控制血壓的方法或途徑成為廣大醫(yī)務(wù)人員的迫切愿望。

文化程度的高低是影響高血壓知曉率的重要因素，文化程度越高，對高血壓的知識了解的就越多，就更加引起重視，能及時通過體檢或自測血壓來發(fā)現(xiàn)高血壓。并且文化程度高的人相對文化程度低的人經(jīng)濟條件較好，能通過各種渠道得到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的正確指導(dǎo)與治療。雖然高血壓非常常見，但大多數(shù)患者由于未接受專業(yè)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)，對其認(rèn)識仍然比較膚淺，甚至有錯誤觀點[2-3]。高血壓患者的遵醫(yī)行為是影響治療的關(guān)鍵因素，而遵醫(yī)行為與患者對高血壓的知識呈正相關(guān)。多個調(diào)查研究結(jié)果表明，不遵醫(yī)患者中的大多數(shù)是由于自身及家庭對高血壓病認(rèn)知不足，對血壓升高沒有引起足夠重視，對于無明顯癥狀的早期高血壓患者，他們的不遵醫(yī)行為更加嚴(yán)重[4]。因此，我們應(yīng)該加強高血壓健康知識的宣傳教育，尤其高危人群應(yīng)該重點宣教，提高大眾高血壓防治知識水平。由于興文地處山區(qū)，大多數(shù)人口居住鄉(xiāng)村，交通的不便導(dǎo)致就診困難，并且他們的文化程度較經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)也明顯低下，通過講座、書報等形式進行健康宣教可能收益效果欠佳。那么通過電話形式進行宣教是一條可行的。本研究采用進行1次/w電話的詢問及健康宣教，不但讓患者提高了高血壓知識，同時也增進了醫(yī)患間的感情，獲得了好評。這也為患者對醫(yī)生的信任度得到大大提高，為其遵醫(yī)行為打下基礎(chǔ)。

生活習(xí)慣對血壓影響較大。研究證實鈉鹽（氯化鈉）攝入越多，患高血壓的幾率越大，血壓值越高。我國流行病學(xué)調(diào)查研究表明，膳食中鈉鹽攝入量每增加2g/d，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg[5]。而鉀鹽的攝入量則與血壓呈負(fù)相關(guān)，高鈉、低鉀膳食是導(dǎo)致我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險因素之一。另外少動、吸煙、飲酒等不良生活方式也是影響高血壓患者的血壓控制的因素。經(jīng)常對其進行健康宣教，促進其改善生活方式，從而有利于控制血壓。

在我國高血壓控制率低的另一個決定性的因素是對藥物的依從性低，健康教育形式的干預(yù)能有效提高患者藥物依從性[6-8]。對于藥物依從性低分析其原因可能有矛盾心理、依賴心理、恐懼心理、絕望心理、急躁求快心理、省錢心理、焦慮懷疑心理等[9]，這些心理因素都會影響高血壓患者的用藥依從性。部分患者認(rèn)為血壓降下來后就可以不用再繼續(xù)服藥，這種認(rèn)識上的誤區(qū)可能是影響藥物依從性的因素之一。本研究通過定期電話隨訪，耐心開導(dǎo)患者，督促患者服藥，進行健康宣教，使其正確認(rèn)識高血壓，提高患者藥物依從性，從而有利于血壓控制，相對對照組血壓控制率有明顯提高。

綜上，我國是高血壓大國，目前高血壓的控制不盡人意，高血壓的管理任務(wù)仍非常艱巨。健康教育是一條耗資少，效果好，簡單易行的輔助控制血壓的方法，值得推廣。尤其是經(jīng)濟水平低、偏遠(yuǎn)的地區(qū)，能有更多獲益。

參考文獻：

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關(guān)鍵詞：電子健康檔案高血壓治療結(jié)果

中圖分類號：R194 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）12-0102-02

21世紀(jì)的中國慢性病是一個不斷增長中的問題。以高血壓為代表的一組慢性病已經(jīng)成為影響我國公共健康水平的重要問題。2006年調(diào)查顯示，我國35～74歲的成年人群中，高血壓患病率已高達27.2％，而控制率不足10％。高血壓是心腦血管疾病的重要致病因素，由其引起的死亡約占心腦血管死亡的30％～40％，導(dǎo)致的年直接或間接經(jīng)濟損失可高達人民幣100億元。由此可見，新修訂的《中國高血壓防治指南》[1]強調(diào)，社區(qū)開展高血壓防治是控制高血壓日益增長趨勢的關(guān)鍵。建立個人電子健康檔案是高血壓社區(qū)綜合管理的措施之一。現(xiàn)將上海古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用電子健康檔案對高血壓管理作用，分析研討如下。

1對象與方法

1.1 調(diào)查對象

對象為上海古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轄區(qū)的高血壓患者，自愿參加高血壓健康檔案管理，承諾配合醫(yī)生工作。隨機抽取160名患者作為調(diào)研對象，160例患者均為原發(fā)性高血壓，其中男80例，女80例，年齡35～74歲。其中35～45歲10例，46～55歲47例，56～65歲63例，66～74歲40例。1級高血壓75例，男40例，女35例；2級高血壓60例，男30例，女30例；3級高血壓25例，男15例，女10例。同時選取院醫(yī)務(wù)人員（管理層人員、醫(yī)務(wù)人員、防保人員、團隊人員）160人一起進行調(diào)查問卷，從不同層面來分析電子健康檔案對高血壓管理中的作用。

1.2 方法

1.2.1 健康檔案內(nèi)容采用上海市統(tǒng)一的健康檔案格式，由首診醫(yī)生推薦，在患者自愿的原則下，為其建立健康檔案，一般項目有姓名、性別、年齡、住址、電話等，病史部分按照S、0、A、P格式書寫，包括一般情況、高血壓病史及目前相關(guān)癥狀、伴發(fā)的其他慢性疾病、家族史、不良嗜好、飲食習(xí)慣、體格檢查和相關(guān)輔助檢查資料、高血壓的分級及危險分層等。確定治療方案時，綜合考慮患者有無心血管病危險因素、靶器官損害、糖尿病、腎功能不全等因素，制定相應(yīng)個性化的治療目標(biāo)。建檔后每月上門隨訪或電話隨訪1次，指導(dǎo)患者用藥及改變不良生活習(xí)慣。每次隨訪情況均記錄于電子健康檔案。

1.2.2 問卷調(diào)查對在我院建立高血壓健康檔案的患者160人進行問卷為自行設(shè)計，內(nèi)容涉及高血壓的基礎(chǔ)知識，生活方式對血壓的影響，高血壓的自我管理以及高血壓的藥物治療。建檔1年后再次回答問卷內(nèi)容，評估、比較兩次調(diào)查結(jié)果。同時對古美社區(qū)衛(wèi)生中心我院醫(yī)務(wù)人員（管理層人員、醫(yī)務(wù)人員、防保人員、團隊人員）160人進行問卷。內(nèi)容涉及電子健康檔案建立后對醫(yī)務(wù)人員是否有益，是否提高了其工作效率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 用13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1 高血壓相關(guān)知識知曉率

建立電子健康檔案前后，高血壓相關(guān)知識知曉率有顯著性差別(P＜0.01)，見表l。

2.2 血壓控制效果

建立電子健康檔案前后患者的血壓控制情況有顯著的差異。 160例高血壓患者中血壓控制優(yōu)良48例(30.0％)，尚可66例(41.3％)，不良46例(28.8％)，160例患者血壓控制率為71.3％。

2.3 治療費用

建立健康檔案前后治療高血壓的年均費用間的差異。建檔前．社區(qū)患者用于治療高血壓的費用為1428+289元。而建檔后，社區(qū)患者用于治療高血壓的費用降為812+120元。建檔前后，治療費用間具有顯著性意義（P＜0.01)。

2.4 對醫(yī)務(wù)人員的影響

建立電子健康檔案前后對醫(yī)務(wù)人員的工作效率有明顯提高。111例醫(yī)務(wù)人員表示提高了他們的工作效率，使其對患者的病情更容易及時了解，及時調(diào)整治療方案。33例醫(yī)務(wù)人員表示對他們工作有幫助，易于管理。只有16例醫(yī)務(wù)人員表示對工作無任何影響。

3討論

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和疾病譜的改變，我國社區(qū)人群疾病逐漸從以傳染病為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐月苑莻魅拘约膊橹?，如冠心病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等。而慢性病又是?dǎo)致我國城市居民身心虛弱、殘疾、死亡和醫(yī)藥費用大量支出的主要疾病[2]。國家對于慢性病的策略也由后端治療前移，進行融合預(yù)防與治療的系統(tǒng)管理。建立居民健康檔案，開展慢性病防治是社區(qū)健康管理的重要內(nèi)容[3]。 高血壓是心腦血管病的重要危險因素高血壓是心腦血管病的重要危險因素，血壓是決定高血壓并發(fā)癥的最基本因素，高血壓治療的獲益主要來自降低血壓[4]。因此，提高血壓的控制率一級預(yù)防是減少心腦血管疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵措施。電子健康檔案能使一級預(yù)防有效、規(guī)范地進行。其優(yōu)點在于連續(xù)性、系統(tǒng)性、及時性、主動性，醫(yī)生能全面觀察患者癥狀、體征、危險因素、生活方式等方面的改變，及時調(diào)整治療方案，患者和醫(yī)生互動性良好，治療依從性高[5,6]。

本研究充分表明，隨著信息科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電腦進入千家萬戶，應(yīng)用電子健康檔案，應(yīng)用體檢數(shù)字化管理系統(tǒng)建立電子健康檔案，通過互聯(lián)網(wǎng)進行綜合干預(yù)，能有效地進行一級預(yù)防，有助于提高高血壓患者的自我保健意識、緩解其病情。這也要求社區(qū)醫(yī)生必須定期開展家訪，為患者測血壓，詳細(xì)詢問、記錄病情，及時為病人調(diào)整好個體化治療方案。對于醫(yī)務(wù)人員而言，電子健康檔案不僅可以使醫(yī)生全面掌握高血壓患者病情變化和治療的全過程，為調(diào)整治療方案提供有力的依據(jù)，提高醫(yī)生的工作效率，還有利于醫(yī)患溝通，改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者依從性。

由于這項研究，我們也充分了解到目前高血壓電子健康檔案的不足之處：（1）未能做到全民建檔；（2）社區(qū)部分居民不理解，不配合，影響了建檔速度；(3)信息軟件上仍有不足，在實際工作中未做成動態(tài)檔案；（4）使用率不高。

高血壓是受多方面因素影響的慢性高發(fā)病，只有從多方面人手，綜合治療才能達到有效的降低血壓、保持血壓平穩(wěn)的目的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只有對高血壓患者建立電子健康檔案并進行進一步完善系統(tǒng)化管理，才能更有效，更合理地做好一級預(yù)防工作，從而從實質(zhì)上解決了老百姓看病貴的問題，降低了醫(yī)療費用。

參考文獻

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篇4

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；自我管理；效果；健康行為形成率

[中圖分類號] R544.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）03（a）-0125-02

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，我國40歲以上人群中死亡的第一危險因素是高血壓[1]。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓（primary hypertension），占高血壓總數(shù)的95%以上[2]。本研究將高血壓自我管理模式與高血壓常規(guī)護理模式在健康行為形成率及血壓控制率等方面作比較，為尋求更有效的社區(qū)高血壓疾病管理模式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取被東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確診為原發(fā)性高血壓患者130例，隨機分為高血壓自我管理小組（65例，實驗組）和高血壓常規(guī)護理組（65例，對照組）兩組。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于18歲；（2）根據(jù)《中國高血壓防治指南》（2010年修定版，第三版）確診為高血壓的患者；（3）排除繼發(fā)性高血壓患者；（4）自愿參加本研究；（5）未參與其他健康小組活動者；（6）研究期間無外出計劃。實驗組中原發(fā)性高血壓患者65例，男34例，女31例，平均年齡（62.69±11.37）歲。對照組中原發(fā)性高血壓患者65例，男32人，女33人，平均年齡（62.37±9.72）歲。兩組患者的性別、年齡指標(biāo)構(gòu)成等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國高血壓防治指南》（2010年修定版，第三版）執(zhí)行。對照組采用高血壓常規(guī)護理進行管理；實驗組采用高血壓自我管理小組模式進行管理，具體如下：

以“知-信-行”的理念為指導(dǎo)，強調(diào)行為改變及患者管理自身健康的責(zé)任。通過高血壓小組活動為組員進行全面評估，找出健康問題，采取全方位的干預(yù)措施，量身定制切實可行的行動計劃。采用小組協(xié)作及同伴支持教育的方式，每周1次健康小組活動，活動內(nèi)容包括：（1）高血壓基本知識的指導(dǎo)，讓患者對高血壓病有正確的認(rèn)識。（2）高血壓自我管理技能的指導(dǎo)，指導(dǎo)血壓的自我監(jiān)測、記錄方法，學(xué)習(xí)判斷血壓控制水平的高低及緊急情況下的處理方法。（3）藥物管理，提高患者的藥物依從性及指導(dǎo)患者藥物副作用的自我觀察方法。（4）指導(dǎo)患者合理健康飲食。（5）根據(jù)患者個人情況、喜好，選擇適宜的運動。（6）指導(dǎo)患者負(fù)性情緒的控制及情緒放松技巧。通過以上6個方面全面提高患者的高血壓防治知識和自我管理能力。在社區(qū)護士的指導(dǎo)下，通過小組討論、共同學(xué)習(xí)、互相監(jiān)督等方式，提高患者的參與性。每次健康活動讓小組成員向其他組員介紹高血壓自我管理經(jīng)驗體會，互相學(xué)習(xí)，每人提出一個改變不良生活習(xí)慣的目標(biāo)，制定相應(yīng)的行動計劃，下次健康活動跟進上周行動計劃，小組成員一起幫助分析解決存在的問題及困難，提出改進措施。

1.3 臨床評價指標(biāo)

（1）血壓控制率：血壓達到控制標(biāo)準(zhǔn)以下（

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料通過Excel軟件錄入整理后使用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計，組間計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)干預(yù)半年以后，實驗組患者血壓控制率[41.5%（27/65）]明顯高于對照組患者血壓控制率[23.1%（15/65）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表1；在健康行為形成率方面，定期監(jiān)測血壓、定期運動、遵醫(yī)囑治療方面實驗組患者明顯高于對照組患者，但是在健康飲食方面兩組患者均無明顯改善，見表2。

3 討論

原發(fā)性高血壓患者需要終身治療及養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣。對原發(fā)性高血壓患者實施規(guī)范化管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢性病防治的重要組成部分，但是，目前社區(qū)醫(yī)護人員不足，而原發(fā)性高血壓患者數(shù)量巨大，所以促進患者積極進行自我管理顯得更加重要。自我管理是指在醫(yī)護人員的協(xié)助下，患者承擔(dān)一些預(yù)防性和（或）治療性的健康活動，它可以明顯提高患者的生活質(zhì)量及健康行為[3]。同時，小組成員之間的健康教育為常規(guī)健康教育提供了一個低成本、靈活的補充途徑，小組成員之間的相互教育使得患者既可接受別人的支持，也可把自己的經(jīng)驗與其他小組成員分享，為他人提供健康支持[4]，同時增強小組成員戰(zhàn)勝疾病、與疾病共融的信心。近幾年國內(nèi)外均有學(xué)者將健康自我管理小組應(yīng)用到慢性病自我管理中，并取得了良好的效果[3-5]。本研究顯示：自我管理小組患者血壓控制率明顯高于常規(guī)護理組患者；健康行為形成率方面：定期監(jiān)測血壓、定期運動、遵醫(yī)囑治療方面高血壓自我管理小組患者明顯高于常規(guī)護理小組患者，但是在健康飲食方面兩組患者均無明顯差異。

產(chǎn)生這個結(jié)果的可能原因分析如下：（1）同伴教育者的可信度和模范作用是影響同伴教育對象學(xué)習(xí)效果的重要因素[6]。小組成員來自于同一地區(qū)，年齡、教育背景及生活習(xí)慣類似，彼此之間本來已經(jīng)存在信任基礎(chǔ)，所以小組成員之間健康觀念更容易傳遞、接受。（2）小組成員在參加活動期間一起制定運動計劃，小組成員能夠經(jīng)常一起參加運動，達到互相鼓勵、互相監(jiān)督的效果，促使健康行為的形成。（3）小組成員之間會互相對比各自的血壓控制情況，血壓控制良好的成員會鼓勵血壓控制尚不理想的成員，形成互相鼓勵、互相幫助的氛圍。（4）在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，每次小組活動時小組成員都會彼此之間測量血壓，有助于形成定期檢測血壓的習(xí)慣。小組活動針對患者存在的各種不合理的生活方式進行全方位干預(yù)，從而達到“知-信-行”的效果。同時，在此研究中也發(fā)現(xiàn)自我管理小組活動對健康飲食的習(xí)慣并沒有明顯的改善，其可能原因分析如下：（1）飲食習(xí)慣是長期形成的，不容易輕易改變；（2）小組成員之間飲食習(xí)慣相似，沒有互相促進的作用；（3）醫(yī)護人員欠缺指導(dǎo)健康飲食的技巧。

綜上所述，與高血壓常規(guī)護理比較，高血壓自我管理模式對原發(fā)性高血壓患者的血壓控制和健康行為形成率方面有更好的效果，能夠提高患者的自我管理能力，對促進高血壓疾病的防治有著積極的推動作用。在提高健康飲食習(xí)慣形成率方面，醫(yī)護人員要進一步學(xué)習(xí)，提升技巧，有條件的地區(qū)可以與營養(yǎng)師配合開展健康活動，可能會取得更好的效果。

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[5] 萬巧琴. 同伴教育在社區(qū)2型糖尿病患者中應(yīng)用效果的研究[D]. 北京：北京大學(xué)碩士論文，2007.

篇5

【關(guān)鍵詞】 健康教育;中青年高血壓;住院率;并發(fā)癥

高血壓是危害人類健康的一大殺手，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，工作緊張和快節(jié)奏的生活以及不合理膳食、飲酒、肥胖等危險因素的增加，高血壓患者越來越年輕化，若不及時治療，會引起冠心病、腦卒中、腎功能損害等多種并發(fā)癥，不僅影響個人的生活質(zhì)量，而且還給家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)，做好高血壓患者的健康教育，提高人們自我保健意識，達到預(yù)防和控制高血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內(nèi)科門診2006年2月至2010年10月就診的原發(fā)性中青年高血壓患者共56例，其中男40例，女16例，年齡25～42歲，經(jīng)心臟超聲、腦CT、血生化檢查等排除并發(fā)癥及合并癥，隨機分為健康教育組30例和非健康教育組16例。

1.2 方法 兩組藥物治療方案相同，非健康教育組組采取衛(wèi)生宣教。衛(wèi)生宣教的目的是普及衛(wèi)生知識，不改變健康行為。健康教育組采取有效的健康教育，主要從情緒、睡眠、飲食、活動、服藥等幾個方面有計劃、有目的、有評價的系統(tǒng)的教育活動，教育人們樹立健康意識，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，并根據(jù)患者的不同情況和個體差異進行針對性的健康指導(dǎo)，定期組織座談會，增進醫(yī)生和患者之間，患者和患者之間的交流，聽取更好的意見和建議，電話回訪，定期門診復(fù)診，如有不適，及時就診。

2 結(jié)果(見表1)

健康教育組一年內(nèi)住院率為3.33%，死亡率為0%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，非健康教育組一年內(nèi)住院率為30.8%，死亡率4.6%，并發(fā)癥發(fā)生率38.4%，兩組比較差異顯著。

3 討論

健康教育是借助多學(xué)科的理論，幫助人們了解自己健康狀況，認(rèn)識危害健康的因素，促進人們自覺地選擇有益于健康的行為和生活方式，減低或消除影響健康的危害因素［1］。通過有效的健康教育，高血壓患者增強自我保健意識，戒除不良生活方式和行為，加強遵醫(yī)行為，堅持定時服藥，提高高血壓患者的生存質(zhì)量，降低心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生。

篇6

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 社區(qū)； 綜合管理

中圖分類號 R544.1 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）14-0071-02

The Effect Evaluation of the Comprehensive Management of Community Hypertension Patients/WANG Yan-juan.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：71-72

【Abstract】 Objective：To observe the effect of the implementation of standardized management of community hypertension patients.Method：1420 hypertension patients were selected from one community as the intervention group，and were given a comprehensive intervention for a period of 1 year，980 hypertensive patients were selected from another adjacent community as control group，and were given the conventional methods of management of hypertension patients in this community，the knowledge rate，treatment rate， compliance rate and blood pressure control in hypertensive patients between the two groups before and after management were compared，and the data was analyzed by statistics.Result：After managed two groups of patients with hypertension，the awareness rate，treatment rate and the compliance rate were increased significantly than before the management，the differences were statistically significant（P

【Key words】 High blood pressure； Community； Integrated management

First-author’s address：The Forth Hospital of Changsha City，Changsha 410006，China

高血壓是一種常見病、多發(fā)病，也是心腦血管疾病最重要的危險因素，我國2008年高血壓患者人數(shù)已突破2億。然而，人群高血壓的知曉率、治療率和控制率都很低[1]。本研究旨在探索大型綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合對社區(qū)高血壓患者進行綜合干預(yù)，觀察其對患者預(yù)后的影響。2012年3月-2013年3月本院與長沙市岳麓區(qū)天頂鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合對該社區(qū)高血壓人群進行基本情況調(diào)查、建立健康檔案、進行健康風(fēng)險評估及健康教育、生活方式干預(yù)及藥物治療。并對效果進行評價，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

干預(yù)組選擇長沙市岳麓區(qū)天頂鄉(xiāng)社區(qū)高血壓患者1420例，均符合中國高血壓防治指南2004診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。同時選擇另一相鄰社區(qū)980例高血壓患者為對照組。入選條件：年齡≥35歲；診斷為原發(fā)性高血壓；并可配合完成健康教育及相關(guān)調(diào)查。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

采用長沙市疾控中心統(tǒng)一制作的社區(qū)高血壓問卷調(diào)查表，干預(yù)前和干預(yù)1年后各調(diào)查1次。內(nèi)容包括：基本情況、高血壓防治知識知曉狀況（高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、癥狀、危險因素、藥物及非藥物治療方法、血壓控制標(biāo)準(zhǔn)）、飲食運動習(xí)慣等。

1.3 社區(qū)管理方法

1.3.1 干預(yù)組 （1）建立健康檔案 由社區(qū)服務(wù)中心通過體檢和采集病史獲得患者健康信息，采用國家為社區(qū)統(tǒng)一安裝的軟件系統(tǒng)建立健康檔案。（2）由三級綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)師和社區(qū)醫(yī)師一起，為患者進行疾病風(fēng)險評估、制定個性化的健康教育、飲食、運動及藥物治療方案。（3）由三級綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)師1名、主管護師1名，社區(qū)醫(yī)師2名，組成健康教育小組，每月對患者進行一次高血壓相關(guān)知識健康教育講座。（4）定期對社區(qū)醫(yī)師進行高血壓防治知識培訓(xùn)，提高其管理水平。（5）建立高血壓俱樂部，由社區(qū)醫(yī)師每月一次帶領(lǐng)成員進行快走、慢跑、爬山、健身操等運動，并下到成員家里檢查成員的飲食、運動執(zhí)行情況及服藥情況。（6）在課題經(jīng)費中，給經(jīng)濟困難患者免費發(fā)放基本降壓藥物。（7）在三級醫(yī)院建立高血壓門診，對病情較重的患者及時轉(zhuǎn)診。

1.3.2 對照組 （1）建立健康檔案 由社區(qū)服務(wù)中心通過體檢和采集病史獲得患者健康信息，采用國家為社區(qū)統(tǒng)一安裝的軟件系統(tǒng)建立健康檔案。（2）由社區(qū)醫(yī)師為患者進行疾病風(fēng)險評估、制定健康教育、飲食、運動及藥物治療方案并實施。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.5軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 管理前后兩組高血壓知識知曉率比較

管理前后兩組高血壓知識知曉率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 管理前后兩組治療率、達標(biāo)率比較

管理后兩組治療率、達標(biāo)率較管理前明顯提高（P

表2 管理前后兩組治療率、達標(biāo)率比較 例（%）

組別 時間 治療率 達標(biāo)率

干預(yù)組（n=1420） 管理前 645（45.42） 181（12.75）

管理后 871（61.34） 499（35.14）

對照組（n=980） 管理前 456（46.53） 138（14.08）

管理后 548（55.92） 216（22.04）

2.3 管理前后兩組血壓比較

管理后兩組收縮壓、舒張壓較管理前明顯降低（P

表3 管理前后兩組血壓比較 mm Hg

組別 時間 收縮壓 舒張壓

干預(yù)組（n=1420） 管理前 160±11 98±9

管理后 126±11 75±7

對照組（n=980） 管理前 161±10 97±11

管理后 138±10 82±10

3 討論

高血壓病是一項重大的公共衛(wèi)生問題，該課題體現(xiàn)的是預(yù)防與治療相結(jié)合的內(nèi)涵，齊抓共管，提高療效，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生[3]。2010年上半年根據(jù)我國中部6個省市的調(diào)查結(jié)果顯示：高血壓患者的服藥率、控制率、知曉率分別為69.5%、26.3%和16.2%[2]，處于較低水平。有效的降壓治療可明顯降低腦卒中及心血管事件的危險性[4]。在高血壓的管理和防治中，防治高血壓最有效的途徑是社區(qū)防治，社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在知識傳播、高血壓患者檢出和管理中發(fā)揮著舉足輕重的作用[5]。戴引等[6]將1531例原發(fā)性高血壓患者進行社區(qū)綜合管理，結(jié)果顯示，管理后高血壓患者知曉率、治療率、達標(biāo)率較管理前明顯提高（P

社區(qū)醫(yī)師是接觸患者最早、最多、最廣泛的醫(yī)師群體，對慢病管理有一定的工作基礎(chǔ)和經(jīng)驗，也有較多的時間來對患者進行健康教育和督導(dǎo)檢查患者遵醫(yī)情況，但社區(qū)醫(yī)師對?？萍膊〉姆乐沃R有一定的局限性。本研究干預(yù)組采用三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，整合了社區(qū)的人員、地利優(yōu)勢和三級醫(yī)院的技術(shù)、設(shè)備優(yōu)勢，共同做好社區(qū)高血壓患者的管理。通過對高血壓患者建立健康檔案，制定個性化的管理方案，反復(fù)多次的健康教育，以及成立高血壓俱樂部，帶領(lǐng)高血壓患者一起運動，并由社區(qū)醫(yī)師定期上門檢查督促患者遵醫(yī)情況等措施，大大提高了患者的遵醫(yī)行為。對于病情較重或復(fù)雜的患者，及時轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院，使患者得到及時有效的救治。同時，通過三級醫(yī)院醫(yī)師對社區(qū)醫(yī)師的培訓(xùn)，以及在共同對高血壓患者的管理中，社區(qū)醫(yī)師的能力也得到了提高。所以，三級綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院共同合作對社區(qū)高血壓人群進行管理，可以合理利用醫(yī)療資源，可提高高血壓患者的依從性，有效控制血壓，改善生活質(zhì)量。

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篇7

目的探究健康教育在高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法對376例高血壓患者進行健康教育，通過健康處方和授課指導(dǎo)等方法進行病情的控制和知識的普及，以此來進行全面健康教育。結(jié)果通過對患者進行健康教育數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者健康教育前疾病知識掌握的優(yōu)良率為20.5%，健康教育后為78.5%。結(jié)論通過健康教育在高血壓患者中的應(yīng)用可以看出，對患者進行健康教育能夠很大程度上提高患者高血壓的防止，有利于提高患者的知識水平和疾病預(yù)防能力，能夠有效提升患者的自我護理能力，健康教育對高血壓患者有很好的應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞]

健康教育；高血壓；應(yīng)用效果

隨著我國經(jīng)濟的提升，生活水平不斷提高，人們的得病幾率增加，特別是高血壓的發(fā)病率逐年升高。我國高血壓患者大約有1億，但是日常服藥率僅為24%，血壓正常的患者只有8%。高血壓不單是血壓升高的問題，還伴有心腦血管疾病等相關(guān)疾病，所以對高血壓患者進行健康教育十分必要[1]，將本院進行的高血壓健康教育方法效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對沈陽市第四人民醫(yī)院從2013年9月～2015年2月收治的376例高血壓患者進行健康教育，所有患者符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男234例，女142例，年齡28～70歲?；颊呶幕潭龋捍髮Ｒ陨匣颊?98例，高中文化患者102例，初中以下患者76例。所有患者均接受系統(tǒng)教育。

1.2健康教育方法

健康教育方法：(1)講座。這種方式對初學(xué)者較為適合，患者通過現(xiàn)代設(shè)備比如，電腦，以幻燈等進行高血壓知識的了解和學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)的時間不能太長，學(xué)習(xí)內(nèi)容以簡短為宜。(2)討論。這種教育方式能夠有效提高患者對知識了解的參與度，使患者通過互相交流的方式進行主動式的知識學(xué)習(xí)，通過問題的提問和回答使所有患者能夠進行知識的分享。(3)個體化教育。這種方式是一種針對性的教育方式，對患者進行單個指導(dǎo)，對患者的提出的疑問進行針對性系統(tǒng)的回答和指引。(4)看書自學(xué)。這種方式對不同文化水平的患者有不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容，這種方式對不同患者有不同的局限性，根據(jù)文化程度進行專業(yè)和非專業(yè)語言的選擇學(xué)習(xí)。(5)示教。這種方法能夠很好的對患者進行教育，通過針對性示范來達到教育的目的，比如，指導(dǎo)患者進行血壓計的使用，服用藥物的注意事項等。(6)音像方法?；颊咄ㄟ^音像集中患者的注意力，使學(xué)習(xí)內(nèi)容更為豐富。（7）出院教育?；颊叱鲈汉筮M行教育，主要通過教育咨詢，熱線咨詢和上門服務(wù)等[2-4]。

1.3教育效果評價

教育效果評價主要通過答卷和演示相結(jié)合的方式進行。對患者進行四級評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)良中差，90分以上為優(yōu);70～89分為良;60～69分為中;60分以下為差。評價內(nèi)容主要有：(1)考察患者對自身疾病基礎(chǔ)理論知識的掌握，這種評價主要以答卷的方式；(2)考察患者血壓計的使用方法和步驟，這種評價方法主要是以實際操作為主；(3)通過答卷來考察患者的飲食認(rèn)識。通過健康教育和教育評價相結(jié)合對患者日常生活中生活質(zhì)量和心理健康情況的變化跟蹤調(diào)查[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究在數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析方面運用了SPSS13.0軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1高血壓病患者健康教育前后評分比較

經(jīng)統(tǒng)計分析得出，實施健康教育前患者掌握疾病知識的優(yōu)良率為20.5%,而實施健康教育后為78.5%(P<0.05)。2.2高血壓患者健康教育前后知識掌握情況結(jié)合后續(xù)統(tǒng)計分析看來，在高血壓危害、營養(yǎng)學(xué)知識等疾病知識的掌握方面，相比于健康教育實施前，健康教育實施后患者掌握的優(yōu)良率顯著提高（P＜0.05）。

3討論

3.1健康教育有利于提高患者的疾病知識知曉率

隨著高血壓人群的不斷增多，對進行高血壓健康教育尤為重要，在防止方面，患者必須要進行疾病的認(rèn)識和自身的調(diào)節(jié)，進行管理能力的提升[6]。我國高血壓患者逐年上升，由于健康教育的資金和人力投入不足，在很大程度上限制了健康教育的順利開展，形成了較大的局限性，直接導(dǎo)致患者對自身疾病的認(rèn)識和防止能力不高，缺乏必要的相關(guān)知識的掌握，并且高血壓帶來的各種并發(fā)癥比較多，給患者帶來了較大的生活問題?；颊咄ㄟ^進行全方位的健康教育不但能夠提高患者疾病預(yù)防信心，而且從某種方面對高血壓有更深層次的認(rèn)識，從根本上對高血壓存在的危害進行控制。通過健康教育進行科學(xué)的自我管理，提升自我護理能力，最大程度上降低并發(fā)癥的危害。通過對患者進行健康教育數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者健康教育前疾病知識掌握的優(yōu)良率為20.5%，健康教育后為78.5%。該結(jié)果顯示出健康教育對高血壓患者知曉率的提高，能夠從根本上改善患者日常不良行為，對降壓和穩(wěn)定有很好的應(yīng)用效果[7]。

3.2健康教育有利于提高患者的自我管理能力

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)還不能根治高血壓，高血壓將會伴隨患者一生，最為重要的是對血壓的穩(wěn)定，所有患者日常應(yīng)當(dāng)進行血壓的有效管理。健康教育通過不同的教育方式對患者進行日常血壓的自我管理，教育人員應(yīng)當(dāng)進行正規(guī)的操作實踐，并且對患者進行理論知識教育的同時進行日常穩(wěn)壓的各項管理，使患者的血壓得到有效控制，讓患者了解日常用藥注意事項，日常注意鍛煉身體，能夠在很大程度上降低血壓和并發(fā)癥[8]。

3.3健康教育有利于提高患者高血壓的預(yù)防

通過健康教育在高血壓患者中的應(yīng)用可以看出，對患者進行健康教育能夠很大程度上提高患者高血壓的防治，有利于提高患者的知識水平和疾病預(yù)防能力，能夠有效提升患者的自我護理能力，健康教育對高血壓患者有很好的應(yīng)用效果。

作者：胡慶華 單位：沈陽市第四人民醫(yī)院

參考文獻

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[2]陳鳳平，李蓉.健康教育在高血壓患者中的應(yīng)用及效果探討[J].當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版)，2007，1（33）:96-98.

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[4]毛雪梅，譚權(quán)仙.強化式健康教育在農(nóng)村高血壓患者中的作用[J].護士進修雜志，2011，26（2）:172-173.

[5]代鮮鴿，別小寧，張愛萍，等，張春玲.高血壓患者實施健康教育的效果評價[J].臨床護理雜志，2011，1（01）:27-30.

[6]趙彬，馮輝，謝萍.個體化的社區(qū)健康教育對高血壓患者服藥依從性的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，1（323）:307-308.

篇8

[關(guān)鍵詞]高血壓；縣級醫(yī)院；社區(qū)醫(yī)院；心血管危險因素

中圖分類號：R544.1

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-816X（2017）02-0138-04

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.19

高血壓作為一種非傳染性慢性疾病，可導(dǎo)致嚴(yán)重的靶器官損害，有較高的致死率及致殘率。我院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合設(shè)立分院，采取“縣級醫(yī)院一社區(qū)醫(yī)院”聯(lián)合模式進一步規(guī)范高血壓管理和治療，有效提高了高血壓的知曉率、治療率、控制率，患者健康指標(biāo)改善，因高血壓相關(guān)疾病住院的患者人數(shù)減少，醫(yī)療費用降低，為社區(qū)高血壓的治療和管理探討新模式?，F(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年3月武義縣中醫(yī)院王宅分院（由武義縣中醫(yī)院與王宅鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院聯(lián)合成立）所在轄區(qū)內(nèi)的高血壓患者為研究對象。本研究從802例社區(qū)高血壓患者健康檔案中根據(jù)隨機抽樣方法抽取200例，數(shù)字法隨機分成兩組，每組100例。對照組由社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)社區(qū)慢病常規(guī)管理治療；觀察組由我院心血管專科醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)生及衛(wèi)生服務(wù)人員聯(lián)合組成的高血壓管理團隊管理治療，兩組患者均由社區(qū)醫(yī)生上門復(fù)核血壓并給患者配帶動態(tài)血壓儀，24小時后取回交由本院特檢科醫(yī)生解讀，由心血管內(nèi)科醫(yī)生診斷評估高血壓狀況。高血壓患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）選取高血壓分級為1～3級的原發(fā)性高血壓病患者；（2）年齡≥45歲；（3）同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病、癡呆、精神障礙或語言溝通障礙者；（2）患有惡性心律失常、惡性腫瘤、嚴(yán)重的肝腎功能障礙等疾病的患者；（3）正在住院治療的高血壓患者。

1.2方法：對照組患者實施常規(guī)診療，每年定期社區(qū)體檢并建立居民健康檔案，而觀察組接受“縣級醫(yī)院―社區(qū)醫(yī)院”聯(lián)合模式管理診治。所有患者均符合2010年中國高血壓防治指南中規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)高血壓患者的血壓分級及健康檔案記載的靶器官損傷、危險因素等進行危險分層。所有入選對象的隨訪時間為2年。觀察干預(yù)2年并在社區(qū)統(tǒng)一體檢時評估患者指標(biāo)及情況。其中無法隨訪患者8例。觀察組共納入97例高血壓患者作為研究對象，其中男53例，女44例，年齡44～88歲，平均（55.36±10.74）歲，合并高血糖17例，高血脂66例，腹型肥胖29例，伴心腦腎疾患26例；對照組納入95例，其中男50例，女45例，年齡45～86歲，平均（54.68±12.29）歲，合并高血糖15例，高血脂62例，腹型肥胖30例，伴心腦腎疾患25例；兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3資料收集：（1）一般資料調(diào)查問卷：所有研究對象均采用統(tǒng)一設(shè)計的問卷調(diào)查表，社區(qū)醫(yī)生經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，且測試合格。問卷內(nèi)容包括患者的一般情況（性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、學(xué)歷）、生活方式（飲食習(xí)慣、吸煙及飲酒情況、食鹽攝人情況、規(guī)律運動情況）、規(guī)律服藥情況以及高血壓相關(guān)知識（高血壓標(biāo)準(zhǔn)、高血壓危害、患者自身血壓水平、影響高血壓的因素、高血壓防治相關(guān)知識）。（2恥區(qū)居民健康檔案：以《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》為依據(jù)建立的社區(qū)居民健康檔案主要評價指標(biāo)。（3）采用Welch Alyn無創(chuàng)性攜帶式動態(tài)血壓檢測儀評估血壓。

1.4主要評價指標(biāo)：（1）高血壓患者規(guī)范管理評價參照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范》：①高血壓知曉率=知曉高血壓患病人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100%。②高血壓規(guī)范治療率：規(guī)范用藥治療高血壓患者人數(shù)/管理高血壓患者人數(shù)×100%。遵醫(yī)用藥：遵醫(yī)囑按時按量規(guī)律服藥為規(guī)范服藥；服藥頻次或數(shù)量不足、未服藥均為不規(guī)范服藥。③管理人群血壓控制率：隨訪血壓達標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100%。（2）患者健康狀況評價參照《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》心血管危險因素標(biāo)準(zhǔn)：①高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L。②高血脂：低密度脂蛋白（LDL）>3.3mmol/L。③高同型半胱氨酸血癥：血同型半胱氨酸>10umol/L。（3準(zhǔn)院治療率=2年內(nèi)因高血壓相關(guān)疾病住院人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100%。

1.5建立聯(lián)合管理模式：縣級醫(yī)院由縣政府牽頭與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合，利用新型社區(qū)醫(yī)院人力資源和設(shè)施在社區(qū)醫(yī)院整合設(shè)立縣級醫(yī)院分院，建立本院心血管專科指導(dǎo)下以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)的高血壓防治體系和普查、管理、預(yù)防、治療、研究等防治網(wǎng)絡(luò)，并據(jù)此建立醫(yī)院一社區(qū)信息平臺，所有研究對象均建立健康電子檔案。首先由縣級醫(yī)院?？漆t(yī)生參與診斷評估，調(diào)整不合理用藥；對血壓控制未達標(biāo)者按高血壓指南個體化用藥。由社區(qū)醫(yī)院對高血壓患者進行連續(xù)性的管理，每季度由心血管病專家參與的管理團隊評估血壓控制情況，對控制不良者及時調(diào)整用藥。當(dāng)患者出現(xiàn)突發(fā)性血壓異?；蚣毙圆l(fā)癥等情況時，直接聯(lián)系并通過該網(wǎng)絡(luò)反饋到縣級醫(yī)院，可以通過有效的在線咨詢，由縣級醫(yī)院醫(yī)師指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)師對患者進行診治，如社區(qū)醫(yī)院無法處理，可將患者轉(zhuǎn)送至縣級醫(yī)院接受?？漆t(yī)師的治療；也可以開展社區(qū)網(wǎng)上預(yù)約掛號、醫(yī)技檢查共享等服務(wù)。同時采用雙向轉(zhuǎn)診模式，縣級醫(yī)院可延伸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能，實現(xiàn)對于高血壓患者的個體連續(xù)化和精細(xì)化管理，有效保證醫(yī)療質(zhì)量。由縣級醫(yī)院心血管?？平M織對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生開展以高血壓為主題的培訓(xùn)活動，對于高血壓防治的新進展、最新研究成果等進行宣傳，提高社區(qū)醫(yī)師對高血壓的診治水平。社區(qū)醫(yī)師定期上門進行隨訪，進行宣傳教育活動，為所有入選患者建立隨訪卡，將患者的飲食、病情、并發(fā)癥、吸煙飲酒等監(jiān)測情況記錄在隨訪卡上，重點監(jiān)控用藥情況，觀察病情l展?fàn)顩r。當(dāng)患者血壓控制不理想或者并發(fā)癥較為嚴(yán)重時，及時讓患者到本院心血管專科進行診治。建立由本院心血管?？漆t(yī)師、社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)師、社區(qū)健康管理師等共同組成的高血壓管理服務(wù)團隊，定期舉辦健康教育咨詢活動，指導(dǎo)患者合理飲食及運動方式，引導(dǎo)高血壓患者了解吸煙、飲酒的危害，提高患者戒煙限酒的自覺性，督促患者合理控制體重，對高血壓患者進行用藥指導(dǎo)，促進合理用藥，特別對服藥依從性差患者加強用藥督促。發(fā)放高血壓防治知識宣傳手冊。開設(shè)高血壓咨詢窗口及熱線咨詢電話，解答患者疑問。從以上各個方面對高血壓患者進行綜合性、持續(xù)性的服務(wù)工作。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0版統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用Y2檢驗，以P

2.結(jié)果

2.1兩組患者規(guī)范管理情況比較：見表1。兩組患者在高血壓知曉、高血壓規(guī)范治療、管理人群血壓控制方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實施2年后，觀察組高血壓知曉率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而高血壓規(guī)范治療率、管理人群血壓控制率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者行為及健康指標(biāo)改變情況比較：見表2。實施前，兩組患者在遵醫(yī)用藥、血糖、血脂、血同型半胱氨酸方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實施2年后，觀察組在遵醫(yī)用藥方面高于對照組，而高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血癥方面低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P

2.3兩組患者住院治療率比較：觀察組住院治療率6.19%，對照組為16.84%，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.討論

社區(qū)高血壓的管理和治療是基層慢病防治的重點和難點，有資料顯示目前我國人群對于高血壓的知曉率、治療率及控制率分別僅有30%、25%及6%，處于全球范圍內(nèi)較低水平，因此必須建立一個完整的管理體系，實行規(guī)范化的管理，優(yōu)化管理模式，以控制社區(qū)高血壓。以全科醫(yī)生團隊為實施主體的健康管理更能充分發(fā)揮社區(qū)在地理、經(jīng)濟、服務(wù)模式等方面的優(yōu)勢，是高血壓病綜合防治行之有效的主動維護健康的方法。但現(xiàn)階段由于社區(qū)醫(yī)院特別是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)相對薄弱，患者對社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)院信任度不足，導(dǎo)致全科醫(yī)生服務(wù)總體簽約率不高，社區(qū)高血壓患者容易選擇到二甲以上醫(yī)院就診，影響了高血壓患者的管理和治療。本研究高血壓患者的管理和治療模式采用縣醫(yī)院分院的形式全方位介入社區(qū)高血壓患者的健康管理過程，縣級醫(yī)院的心血管?？漆t(yī)生的參與，保證了診療方案的權(quán)威性、合理性，提高了患者信任度；篩選高?；颊撸哐獕阂?guī)范化管理，保證了治療的連續(xù)性；多種方法相結(jié)合的隨訪方式提高了健康教育的有效性；多層次的醫(yī)療管理團隊整合服務(wù)流程、開展“縣級醫(yī)院一社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院”一體化高血壓管理、優(yōu)化了服務(wù)結(jié)構(gòu)；篩選治療依從性差的患者，并發(fā)揮個體化的督促作用，使患者獲得了持續(xù)的健康管理服務(wù)，提高了社區(qū)高血壓管理水平，社區(qū)高血壓的規(guī)范治療率和血壓控制率得到了顯著提高。而對照組患者高血壓知曉率的也處于較高水平，這可能得益于社區(qū)全科醫(yī)生制度的實行，但由于缺乏連續(xù)、系統(tǒng)的管理，和患者對治療信任度不夠，患者治療依從性較低，部分患者血壓未能長期達標(biāo)，造成對照組高血壓規(guī)范治療率和血壓控制率顯著低于觀察組。縣級醫(yī)院一社區(qū)醫(yī)院防治高血壓的聯(lián)合管理模式整合了縣區(qū)域內(nèi)醫(yī)療技術(shù)、人力和設(shè)備資源，能提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)高血壓醫(yī)療水平。

篇9

【關(guān)鍵詞】高血壓；細(xì)節(jié)管理；腦卒中

高血壓是臨床常見的慢性疾病，患者一旦患病，則需要長期接受藥物治療來控制其血壓水平，若患者血壓水平控制不佳，則會誘發(fā)多種心腦血管疾病[1]。高血壓在中老年人群中發(fā)病率較高，隨著我國人口老齡化趨勢不斷加劇，高血壓的發(fā)病率呈居高不下、逐年上升趨勢。高血壓的并發(fā)癥較為復(fù)雜，其中腦中風(fēng)是其并發(fā)癥之一，易導(dǎo)致患者病死或致殘，嚴(yán)重危害人類健康[2]。臨床為高血壓患者實施藥物控制血壓治療過程中，加強患者的護理干預(yù)以及管理十分必要，可促進患者血壓水平更好地改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究就社區(qū)高血壓細(xì)節(jié)管理對高血壓患者并發(fā)腦中風(fēng)的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月至2016年11月東莞市石碣鎮(zhèn)石碣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的644例高血壓患者作為研究對象，隨機將其分為對照組與試驗組，各322例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國高血壓防治指南》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；伴心血管危險因素；原發(fā)性高血壓；收縮壓大于等于140mmHg（1mmHg=0.133kPa），和（或）舒張壓大于等于90mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：血肌酐水平升高（女性＞124μmol/L，男性＞133μmol/L）；充血性心力衰竭、糖尿病、腫瘤；心臟介入手術(shù)史；嚴(yán)重腦中風(fēng)，并存在后遺癥。試驗組患者中，男189例，女133例，年齡47～71歲，平均（62±8）歲，病程1.5～15.0年，平均（7±4）年；對照組患者中，男192例，女130例，年齡45～71歲，平均（63±9）歲，病程1～16年，平均（7±4）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2管理方法

對照組患者接受常規(guī)管理，即對高血壓患者的基本資料進行調(diào)查分析，建立患者健康檔案，對其實施隨訪管理，每3個月進行一次高血壓隨訪管理，對患者病情及血壓變化情況進行及時診治。試驗組患者在對照組常規(guī)管理基礎(chǔ)上接受社區(qū)高血壓細(xì)節(jié)管理，設(shè)立高血壓健康管理人員2名，負(fù)責(zé)專門的組織協(xié)調(diào)以及管理工作，制訂項目計劃；對社區(qū)醫(yī)師進行高血壓知識強化培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)，使其具有較好干預(yù)以及溝通能力；根據(jù)患者具體血壓情況，為其制訂個性化干預(yù)方案，為其實施健康知識講座、發(fā)放健康手冊，提高患者對高血壓疾病知識的了解程度，從而提高治療依從性，同時，指導(dǎo)患者血壓水平監(jiān)測方式，督促患者定時對其血壓水平進行監(jiān)測，若患者血壓水平出現(xiàn)波動較大時，則可根據(jù)患者具體血壓情況，為其實施藥物指導(dǎo)治療；為患者實施細(xì)節(jié)管理時，應(yīng)積極與患者交流，耐心傾聽患者想法，并給予相關(guān)勸解，糾正其不良治療觀念，保持積極心態(tài)接受治療，若患者心理壓力較大，則可給予其專門的心理輔導(dǎo)，促進其身心放松，從而將不良情緒對血壓的影響降至最低；開放并使用高血壓細(xì)節(jié)管理相關(guān)計算機軟件，將高血壓患者的基本資料、治療信息、病情變化等進行記錄，建立醫(yī)師、患者、健康管理人員的信息交流平臺[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組社區(qū)高血壓患者經(jīng)相關(guān)管理前后的血壓（舒張壓、收縮壓、脈壓）水平進行觀察分析，同時比較其干預(yù)后的低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、空腹血糖水平以及腦中風(fēng)（缺血性、出血性）發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血壓水平比較

實施管理前，兩組患者舒張壓、收縮壓、脈壓差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；實施管理后，試驗組患者的舒張壓、收縮壓、脈壓均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1．

2.2血脂水平與血糖水平比較

實施管理后，試驗組患者低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及空腹血糖水平均明顯低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3腦中風(fēng)發(fā)生情況比較

試驗組患者并發(fā)腦中風(fēng)的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3討論

篇10

關(guān)鍵詞：高血壓 家庭自我監(jiān)測

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.525

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0354-01

正常人的血壓會隨著外部環(huán)境的改變而改變。一般來說，血壓會隨著年齡的升高而逐漸增加。隨著科學(xué)水平的不斷發(fā)展，人們在日常生活中越來越注重養(yǎng)生，對高血壓的認(rèn)識也日益加深。高血壓是一種常見的心血管疾病[1]，管理不善會嚴(yán)重影響患者的身體健康。定期監(jiān)測管理血壓，能夠在第一時間知曉患者的身體情況，及時調(diào)整治療方案，是控制血壓的重要手段[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次問卷調(diào)查隨機抽取了90例患者，其中男性48例（53.3%），女性42例（46.7%）；平均年齡51.6歲，其中≥40歲者61例（67.8%）；文化程度：初中及以下學(xué)歷者32例（35.6%），高中及以上者58例（64.4%）；婚姻狀況：已婚72例（80.0%），未婚18例（20.0%）；有醫(yī)療保險者63例（70.0%）。高血壓患者中同時患有冠心病者31例，在此基礎(chǔ)上還患有糖尿病者23例。

1.2 一般方法。在高血壓患者住院后的3天時間里，由值班護士指導(dǎo)患者填寫高血壓患者家庭自我檢測管理能力和方式調(diào)查問卷表。在患者如實填寫調(diào)查表后由值班護士當(dāng)場收回，不經(jīng)第三方轉(zhuǎn)手。調(diào)查內(nèi)容：一般性的調(diào)查問卷，及了解接受調(diào)查者的年齡、性別、婚配情況、文化水平、有無醫(yī)療保險、有無自我管理意識、對藥物的依從性如何，能否積極管理自身的情緒，是否每天堅持有氧運動，有無煙酒史等。每一個具體的項目都有相對應(yīng)的分值。一共發(fā)放了90份調(diào)查問卷，共收回90份，回收率達到100%。

2 結(jié)果

從調(diào)查結(jié)果中可以看到，在接受調(diào)查的90位患者中，日常自我管理意識較強者27例（30%），較差者20例（22.2%），還有待進一步加強者43例（47.8%）。從患者的藥物依從性上看，90例患者中的25例（75.6%）依從性好，34例（37.8%）依從性差。堅持每天外出鍛煉者僅占總調(diào)查人數(shù)的28.9%（26人），對飲食進行合理控制者占34.4%（31人），在發(fā)現(xiàn)已患高血壓后就注意煙酒的控制的人數(shù)占38.9%（35人）。

3 結(jié)論

3.1 我團高血壓患者家庭自我監(jiān)管中存在的問題。

3.1.1 高血壓患者普遍缺乏自我管理意識。高血壓是一種慢性疾病，多數(shù)患者在患病過程中并沒有明顯的不適癥狀，所以對疾病的管理意識比較淡漠，甚至忽視了高血壓對人體的危害[3]。

3.1.2 高血壓患者的依從性較差。高血壓的部分患者并沒有對高血壓有深入的認(rèn)識。他們在日常生活中，還沒有養(yǎng)成定時吃藥和檢查的習(xí)慣，只是在感覺不適的時候才借助藥物穩(wěn)定血壓。還有部分高血壓患者的經(jīng)濟條件不支持其長期服藥或定期檢查，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自行減少服藥量或服藥次數(shù)的現(xiàn)象。

3.1.3 控制、調(diào)節(jié)情緒的能力較差。高血壓患者在大范圍的情緒波動時會誘發(fā)血壓的急劇上升，易引發(fā)一系列的心腦血管疾病[4]。所以對于高血壓患者而言，保持良好的心情是治療的關(guān)鍵，也是治療后期穩(wěn)定血壓的重點內(nèi)容。

3.2 解決我團高血壓患者家庭自我監(jiān)管問題的對策。

3.2.1 增強患者的自我監(jiān)管意識?；颊呒覍倩蜥t(yī)生要時刻叮囑患者，為患者進行健康宣講，讓他們明白高血壓的危害，了解自我監(jiān)管的重要性?；颊咭坏┯辛俗晕冶O(jiān)管的意識，就可以早發(fā)現(xiàn)早治療，保障自身的生命安全。同時，保持心情愉快、情緒穩(wěn)定、樂觀向上、淡薄功利。學(xué)會自我調(diào)適心理，培養(yǎng)豁達、開朗、寬容的性格，善于排解壓力，切記情緒波動，大喜大悲等不良刺激。

3.2.2 提高患者的藥物依從性。高血壓患者需要長期定時定量地服用穩(wěn)壓降壓藥物，以控制病情?；颊咭M量克服一切客觀因素導(dǎo)致的減藥、斷藥現(xiàn)象，通過報紙、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道增進對高血壓的了解。不要偏聽偏信傳言和所謂的“土方法”，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，就可以穩(wěn)定血壓，對自身的健康負(fù)責(zé)。

3.2.3 健康飲食，控制飲食熱量?；颊咴谌粘ｏ嬍持袘?yīng)該盡量選擇健康有機的蔬菜，合理搭配，菜品要少鹽、少糖、少脂肪。

3.2.4 堅持有氧運動，控制體重增長。規(guī)則的體力活動是高血壓病人血壓控制的重要組成部分，它能使病人的心臟功能狀態(tài)良好，也使血管功能更加健康。運動可以幫助患者控制血壓，維持健美的體形。通過慢跑、瑜伽、跳舞、打太極等方式保證每日的有氧運動時間。

3.2.5 合理安排起居生活。居室要安靜、舒適，注意休息，眩暈嚴(yán)重時需臥床休息，改變時動作要緩慢。合理安排起居生活，保持規(guī)律性的作息時間。避免熬夜、勞累、緊張、郁悶等不良因素。定期身體檢查，尤其是高血壓病家族史的人更應(yīng)該注意定期體檢，至少每年進行一到兩次心血管疾病普查。

綜上所述，高血壓已經(jīng)成為我國影響范圍最廣大的疾病之一，患者加強日常監(jiān)管可以有效避免高血壓所引發(fā)的一系列心腦血管疾病。對高血壓的日常監(jiān)測可以讓患者掌握自身的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，早發(fā)現(xiàn)早治療，將疾病扼殺在萌芽狀態(tài)。

參考文獻

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