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篇1

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)護(hù)理干預(yù)；膝骨關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)功能鍛煉

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0150-04

[Abstract] Objective To explore the application of rehabilitation nursing intervention during the knee joint functional exercise in patients with knee osteoarthritis. Methods 90 cases of pateints with knee osteoarthritis treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from June 2014 to June 2016 were selected. All the patients were divided into the observation group and the control group according to the random number table， 45 cases in each group. The control group patients were given routine nursing care， the observation group patients were given rehabilitation nursing intervention. The knee joint function score， visual analogue scale and quality of daily life before and 1， 3 weeks after treatment in the two groups were compared. Results 1， 3 weeks after treatment， the knee functional scores of the two groups were lower than those before treatment， and the decrease of the observation group at 1， 3 weeks after treatment were more remarkable than the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. 1， 3 weeks after treatment， the pain scores of the two groups were lower than those before treatment， and the decrease of the observation group at 1， 3 weeks after treatment were more remarkable than the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The body pain， physical function， mental health， social function and overall health score of the observation group were higher than those of the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Compared with the conventional nursing， the rehabilitation nursing intervention can effectively promote the recovery of knee joint function of patients with knee osteoarthritis， and reduce pain， improve the quality of daily life.

[Key words] Rehabilitation nursing intervention； Knee osteoarthritis； Knee joint function exercise

骨關(guān)節(jié)炎作為臨床上一類較為常見的滑膜關(guān)節(jié)病，其中以膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率最高，在發(fā)病期間表現(xiàn)為軟骨丟失并伴有不同程度的關(guān)節(jié)周圍反應(yīng)，癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、僵直等，病程較長，隨著疾病的不斷進(jìn)展出現(xiàn)骨性肥大、功能減退甚至受限等情況，合并癥較多，對患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響[1]。目前針對骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)治療包括應(yīng)用止痛藥物及非甾體抗炎藥物等，但只能在一定程度上緩解癥狀，控制疼痛，期間配合適當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理干預(yù)以達(dá)到改善膝骨關(guān)節(jié)活動功能、增加受累關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的目的[2]。本研究對哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者90例分別給予常規(guī)護(hù)理與康復(fù)護(hù)理干預(yù)，顯示康復(fù)護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月我院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者90例，均符合美國風(fēng)濕病學(xué)院（ACR）制訂的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均未處于急性期（膝關(guān)節(jié)周圍可組織可見明顯的腫脹及疼痛，皮膚溫度升高等），具有良好的治療依從性，能夠準(zhǔn)確理解并配合醫(yī)護(hù)人員治療及指導(dǎo)。排除膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、急性創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、急性傳染性疾病、過敏性疾病、重體力勞動、過度疲勞者。采取隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組中男25例，女20例；年齡為42～72歲，平均（58.13±3.45）歲；病程為5～8年，平均（7.12±2.34）年；體重指數(shù)為22～25 kg/m2，平均（23.78±2.12）kg/m2。觀察組中男24例，女21例；年齡43～70歲，平均（59.25±3.98）歲；病程為4～9年，平均（7.09±2.29）年；體重指數(shù)為23～26 kg/m2，平均（24.02±2.07）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P > 0.05）。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予用藥指導(dǎo)（告知患者使用藥物的方法、注意事項、常見不良反應(yīng)等）、監(jiān)測生理指標(biāo)（包括心率、血壓、呼吸頻率、血常規(guī)等）、膝關(guān)節(jié)理療等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以健康教育、心理護(hù)理干預(yù)及膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉為主。加強(qiáng)與患者及家屬之間的溝通交流，面對患者所提疑問給予耐心解答，針對患者可能出現(xiàn)的負(fù)性情緒給予疏導(dǎo)，站在對方角度出發(fā)給予安慰及關(guān)懷[4]。利用宣傳手冊、專欄、報紙等對患者講解膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生原因、治療方法、康復(fù)護(hù)理的重要性、預(yù)后及可能達(dá)到的效果等，提高其對該病的正確認(rèn)知。

根據(jù)患者病情制訂康復(fù)護(hù)理干預(yù)的具體內(nèi)容，主要包括以下幾點：①股四頭肌等長收縮鍛煉：護(hù)理人員指導(dǎo)患者取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直，放平，吸氣，將股四頭肌繃緊，維持4 s，呼吸后放松3 s，重復(fù)該過程1次，共訓(xùn)練5 min。②直腿抬高訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者取仰臥位，健側(cè)下肢屈膝，屈髖，將患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)伸直0°，直腿抬高10 cm后，維持15 s，緩慢放下后放松休息5 s，重復(fù)該過程1次，共訓(xùn)練2 min[5]。③空蹬車法訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者擺仰臥位，屈髖屈膝90°，保持雙下肢懸空并放松，像蹬自行車的動作一樣交替向上蹬空放松，重復(fù)該過程1次，共訓(xùn)練3 min。④內(nèi)收肌群等長收縮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者坐在椅子上，屈髖屈膝90°，將兩拳放在雙腿之間，并夾緊雙下肢，共持續(xù)10 s，緩慢放松后休息5 s，重復(fù)該過程1次，共訓(xùn)練5 min[6]。⑤站立位屈膝訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者取站立位，兩腿一前一后，做屈膝練習(xí)，將重心轉(zhuǎn)移的方法，例如太極步、八卦掌等。期間注意屈膝的動作需慢，并將骨四頭肌、內(nèi)收肌群、小腿三頭肌放松，屈膝的角度隨著病情緩慢增加。膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的頻率為起始周每日2次，每組動作重復(fù)5次，于第2周開始，每日3次，每組動作重復(fù)10次，若在鍛煉期間出現(xiàn)明顯疼痛情況，對鍛煉的頻率做出適當(dāng)調(diào)整[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前、治療后1、3周的膝關(guān)節(jié)功能評分、視覺模擬評分及日常生活質(zhì)量。①采用Lequesne積分對患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，指標(biāo)包括關(guān)節(jié)休息痛、關(guān)節(jié)運動痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力，得分越高，表明膝關(guān)節(jié)功能越差。②視覺模擬評分法：在紙上畫一條長約10 cm的線段，線段的一端為0分，代表無痛，另一端為10分，代表劇痛，得分越高說明疼痛越嚴(yán)重[8]。③采用簡易生活量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，項目包括軀體疼痛、生理功能、精神健康、社會功能及總體健康，各項滿分為10分，得分越高表明生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較

兩組患者治療前膝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者治療后1、3周與治療前相比膝關(guān)節(jié)功能評分較低，治療后1、3周觀察組與對照組相比，膝關(guān)節(jié)功能評分降低更加顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分比較

兩組患者治療前疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者治療后1、3周與治療前相比疼痛評分均較低，治療后1、3周觀察組與對照組相比疼痛評分降低更加顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組與對照組相比軀體疼痛、生理功能、精神健康、社會功能及總體健康評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

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【關(guān)鍵詞】腦血栓患者；康復(fù)；護(hù)理

1 緒論

腦血栓是在腦動脈粥樣硬化和斑塊基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血壓偏低的條件下，血液的有形成分附著在動脈的內(nèi)膜形成血栓[1]。腦血栓輕微者表現(xiàn)為一側(cè)肢體活動不靈活、感覺遲鈍、失誤，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、大小便失禁甚至死亡。腦血栓病人經(jīng)急性期住院治療，病情穩(wěn)定并有一定程度的好轉(zhuǎn)后，多數(shù)病人要回到家里繼續(xù)治療和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。因此腦血栓患者康復(fù)后期的治療與護(hù)理就顯得尤為重要[2]。針對腦血栓病人，我院制定了家庭護(hù)理計劃，腦血栓患者康復(fù)后期在此指導(dǎo)下進(jìn)行治療及康復(fù)護(hù)理。20008年5月-2010年6月，本科對56例腦血栓患者康復(fù)后期治療與家庭護(hù)理資料總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

2臨床資料

本組的56例患者中，男32例，女24例，年齡在53歲-78歲之間，平均年齡66歲。出院時肌力IV級30例，III級26例。

3各項治療及康復(fù)計劃

3.1心理護(hù)理腦血栓患者由于偏癱、語言溝通障礙以及生活不能自理，容易出現(xiàn)焦慮、悲觀、抑郁、睡眠不佳等，其害怕自己不能恢復(fù)生活自理狀態(tài)。指導(dǎo)家庭護(hù)理人員觀察患者的心理特征和心理障礙，耐心傾聽患者心聲，給予針對性的心理疏導(dǎo)和精神安慰，逐步消除其孤獨感，同時應(yīng)主動幫助患者解決其生活中種種需要，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和康復(fù)的信心，調(diào)動患者自覺執(zhí)行康復(fù)計劃的積極性，為患者營造一個和諧舒適的休康復(fù)環(huán)境。

3.2生活及安全指導(dǎo)在飲食方面，原則是控制脂肪的攝入，減輕體重，降低血液的黏滯度。避免暴飲暴食、刺激性食物，多吃新鮮蔬菜、水果以及高蛋白、高維生素食品。注意食物搭配合理，是能量的攝入和需要達(dá)到平衡。對肢體偏癱患者，在生活方面，應(yīng)指導(dǎo)家庭護(hù)理人員做好安全保護(hù)工作。比如床鋪不能過高最好要有保護(hù)性床欄；活動場所寬敞、明亮；地面要保持平整干燥，防止患者摔倒。

3.3肢體功能康復(fù)腦血栓患者生活上不能自理或部分不能自理的主要原因在于肢體的損傷，有計劃、有步驟地指導(dǎo)患者從事功能鍛煉是腦血栓患者康復(fù)的重要方法。坐位鍛煉主要在床上完成，家庭護(hù)理人緣應(yīng)協(xié)助患者在床上練習(xí)抬頭、坐起、挺胸、挺腰抬臂、練習(xí)腹肌和臂力等，為站立行走創(chuàng)造條件。站位訓(xùn)練則是家庭護(hù)理人員攙扶或教會患者使用工具練習(xí)站立。步行訓(xùn)練時一定要專人扶持，防止摔跤?；顒恿恳曰颊卟桓械絼诶蹫橐?。鼓勵患者堅持患側(cè)上肢鍛煉，如每天定時手握小橡皮球或小橡皮圈等作業(yè)運動。從而逐步恢復(fù)患手功能。家屬在平時應(yīng)當(dāng)有規(guī)律的對患者肢體按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加關(guān)節(jié)韌帶和肌纖維的彈性，加速功能恢復(fù)[3]。

3.4語言康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)家庭護(hù)理人員為患者營造一個輕松、安靜的語言交流環(huán)境。循序漸進(jìn)，堅持訓(xùn)練，并耐心、緩慢地幫助患者校正發(fā)音。從而提高患者的聽覺理解能力、語言表達(dá)能力、閱讀理解能力、書寫能力和手勢表達(dá)能力，以恢復(fù)或改善患者的交流能力。具體方法應(yīng)遵循從簡單到復(fù)雜的程序，從簡單的發(fā)音如“啊”等開始過渡到一個簡單的字，再逐漸到用詞再到用整句的話去教患者說話，訓(xùn)練其語言功能[4]。

3.5服藥及預(yù)防復(fù)發(fā)的指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家庭護(hù)理人員遵醫(yī)囑正確服用降壓、降糖、降脂藥物，切忌自行增減藥物，甚至停止服用，或自行購藥服用。指導(dǎo)家庭護(hù)理人員協(xié)助患者定期檢查，了解血壓、血糖、血脂變化和心功能情況；預(yù)防并發(fā)癥和腦卒中的復(fù)發(fā)。當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、―側(cè)肢體麻木無力、講話吐詞不清或進(jìn)食嗆咳、發(fā)熱等癥狀時，應(yīng)及時協(xié)助就診。

4結(jié)果

經(jīng)過半年的后期治療及家庭護(hù)理后，56例患者中有32例生活能完全自理，生活能完全自理的標(biāo)準(zhǔn)為運動、感覺完全恢復(fù)，行走自如，完全勝任工作或家務(wù)活動，肌力達(dá)V級，將其定義為優(yōu)。18例患者肢體及語言功能恢復(fù)較好，肌力達(dá)到IV級，此定義為良。6例患者肢體及語言功能有不同程度的改善，肌力達(dá)III級，此為中。見表1。

表1 腦血栓康復(fù)治療及護(hù)理療效

5 討論

腦血栓后所發(fā)生的偏癱、單癱、兩側(cè)癱、語言障礙、認(rèn)知功能障礙等，給患者及其家屬帶來極大痛苦與不便，有些障礙如不及時進(jìn)行康復(fù)或康復(fù)不當(dāng)，將會造成終身殘疾。藥物對這些后遺癥的作用是非常有限的，而通過積極、正規(guī)的康復(fù)治療，大部分患者可以達(dá)到生活自理，有些還可以回到工作崗位[5]。本研究表明，采取積極有效的康復(fù)護(hù)理后，56例患者中有32例生活能完全自理，生活能完全自理的標(biāo)準(zhǔn)為運動、感覺完全恢復(fù)，行走自如，完全勝任工作或家務(wù)活動。有6例患者肢體及語言功能有不同程度的改善，其療效相對較差，可能是由于其家庭護(hù)理人員時常更換，不熟悉康復(fù)計劃所致。因此，在以后制定康復(fù)計劃時，要考慮到家庭護(hù)理人員的情況，因人制宜，提高康復(fù)效果。

對腦血栓患者應(yīng)盡早被動或主動運動根據(jù)患者的情況制定康復(fù)護(hù)理計劃對提高患者 生活質(zhì)量減少并發(fā)癥有著十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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［3］徐培榮.急性腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(6)：474．

［4］項愛香.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(5)：696-697．

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【關(guān)鍵詞】腦卒中；康復(fù)； 言語功能

【中圖分類號】R337 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0320-02

腦卒中后語言障礙是多見主側(cè)半球額下回后部病變，以及延伸至鄰近的皮層下室同白質(zhì)病變.(Broca) 失語稱前部失語,失語常伴偏癱，有時伴偏身感覺障礙，無視野缺損是接受綜合康復(fù)的最常見類型。這類患者表述費力，屬非流利性，對于自己不能表達(dá)非常重視，出現(xiàn)錯誤表現(xiàn)不同程度沮喪.(Wenicke)失語稱后部失語，多見主側(cè)半球顳上回后部病變，Wenicke失語病人無偏癱，但有感覺障礙和視野缺損.急性腦卒中后患者語言障礙發(fā)生率高達(dá)47.7%，語言障礙發(fā)生，不同程度影響患者疾病康復(fù)和生活質(zhì)量［2］，現(xiàn)對我院神經(jīng)內(nèi)科住院的50例患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練效果較好，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料，選擇2008年3月至2009年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)MRI或經(jīng)頭顱CT證實；②意識清楚，伴有不同程度的語言障礙及運動障礙，但能配合康復(fù)師及護(hù)士進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；③入院3至7d，生命體征穩(wěn)定無明顯聽及及理解力障礙，無嚴(yán)重癡呆、精神障礙入選患者50例，男30例，女20例，年齡50~72歲，平均59.8歲，腦出血20例，腦梗死30例，首次發(fā)病35例，復(fù)發(fā)15例。

1.2 方法

1.2.1 呼吸訓(xùn)練：呼吸氣流量及呼吃氣流的控制是正確發(fā)音的重要因素，有助于控制音高，發(fā)音及音量，對語調(diào)、重音、音節(jié)、節(jié)奏形成也有影響，方法：讓病人充分放松，保證正確坐姿，鼻吸氣，嘴呼吸，呼氣前要停頓，逐漸增加患者的肺活量，注意增強(qiáng)患者呼氣的壓力及呼氣時間，治療師在患者呼氣未可給予輔助。

1.2.2 構(gòu)音器官功能訓(xùn)練：進(jìn)行舌、唇、軟腭、咽喉與下頜的單獨運動，交替運動等，幫助改善口面肌肉的控制，可進(jìn)行吹氣訓(xùn)練。

1.2.3 增強(qiáng)構(gòu)音肌肉動覺訓(xùn)練：可利用冰、軟毛刷等刺激口面肌肉和軟腭，也可利用手指按壓，牽拉抵抗口面肌肉，進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練時，教患者利用視覺（照鏡子）和聽覺（聽錄音）內(nèi)容由簡單到復(fù)雜，由元音到輔單［4］。

1.2.4 評價方法：于入院時及出院前通過語言交流評估患者語言功能恢復(fù)情況。采用漢語構(gòu)音障礙檢查發(fā)。［5］

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0檢驗。

2 結(jié)果

患者康復(fù)訓(xùn)練5-10次，能簡單發(fā)音，無完全無法發(fā)音，住院15-26天出院，康復(fù)訓(xùn)練前后患者言語功能比較，見表1

3 討論

言語障礙指個體利用語言如口語、書面語及手勢語等進(jìn)行交際活動過程中出現(xiàn)的言語功能障礙，不僅包括失語癥還包括神經(jīng)科等其他疾病引起的言語功能障礙，如構(gòu)音障礙［1］。

語言障礙有一個自然的恢復(fù)過程，但速度很慢，程度也不理想，與肢體運動障礙，吞咽障礙相同，如果不積極地進(jìn)行功能訓(xùn)練，就會錯過恢復(fù)的最佳時期，影響最終恢復(fù)程度和生活質(zhì)量，急性腦卒中后語言功能障礙，臨床上常未引起足夠重視，久之會造成患者的心理障礙，降低生活質(zhì)量，對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，構(gòu)音器官功能訓(xùn)練，增強(qiáng)構(gòu)音肌肉動覺訓(xùn)練，可使口、面部、舌、喉等肌群得到鍛煉，可有效地提高相應(yīng)肌群運動的協(xié)調(diào)性和靈活性，有利語言功能恢復(fù)，本研究如果示：訓(xùn)練后患者吞咽功能顯著優(yōu)于訓(xùn)練前，提示有針對性系統(tǒng)的語言功能訓(xùn)練可以改善患者言語功能，使患者盡早建立良好的語言交流能力，減少并發(fā)癥，提高生產(chǎn)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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［5］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范.北京.華夏出版社.1998:399-404

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【關(guān)鍵詞】急性缺血；心腦血管?。怀缙?；功能鍛煉；時間窗

文章編號：1004-7484（2013）-02-0538-01

急性缺血性腦血管病患者在時間窗內(nèi)（

1 研究資料與研究方法

1.1 一般資料 本文選取了2008年9月——2011年9月來我科住院治療的急性缺血性腦血管病102例，所有病例均符合1995年第四屆全國腦血管病會議通過診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且經(jīng)CT檢查診斷證實。將入選的102例患者采用隨機(jī)方法分為時間窗組（24h），其中，時間窗組50例，男性27例，女性23例，年齡在42-85歲之間，平均年齡66.4歲，對照組52例，男性30例，女性22例，年齡在40-87歲之間，平均年齡65.2歲。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重，入院24小時內(nèi)昏迷患者；②心肺功能衰竭，心功能2級以上患者；③癡呆，不配合康復(fù)鍛煉患者。2組患者等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法及評判標(biāo)準(zhǔn) 2組患者均按照《中國腦血管病防治指南》的原則給予抗血小板，腦神經(jīng)營養(yǎng)，監(jiān)測血壓，神經(jīng)康復(fù)等治療，基礎(chǔ)用藥均為注射用血塞通400mg+生理鹽水250ml靜脈滴注；腦蛋白水解物60mg+生理鹽水250ml靜脈滴注；阿司匹林腸溶片100mg口服；以上藥物均為1次/天；連用3周。在藥物治療的基礎(chǔ)上所選病例均進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉治療，時間窗組患者從發(fā)病至24h接受功能鍛煉治療。此次功能鍛煉以肢體和語言功能鍛煉為例，具體開展方法如下：

1.2.1 肢體功能鍛煉 鍛煉方法：①保持各關(guān)節(jié)功能位置適當(dāng)，防止關(guān)節(jié)畸形等不良后果?；颊弑３盅雠P位，盡量讓癱瘓肢體處于正功能位置，標(biāo)準(zhǔn)是：肩外展50°，內(nèi)旋50°，屈50°，上肢擱放在襯墊上，肩稍內(nèi)收，上肢肘微彎曲，腕和手指輕度伸展，手握健身球或紗布卷，患者下肢及膝關(guān)節(jié)略曲；②間歇性的為患者翻身變動，仰臥位、側(cè)臥位和半俯臥位輪流跟換，要保證更換后患者的肢體仍舊處在功能位上；③適當(dāng)進(jìn)行床上被動運動。根據(jù)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動運動，活動的標(biāo)準(zhǔn)是：幅度由小到大，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。要把握好關(guān)節(jié)方向活動度，活動量大小依病人情況而定；④按摩：按摩部位主要是患側(cè)上下肢以及胸大肌，目的是讓肌肉放松；⑤系統(tǒng)功能訓(xùn)練：系統(tǒng)功能訓(xùn)練內(nèi)容較多，包括拍打按摩、被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、左右側(cè)翻身、矯形運動以及坐、起、立、走、轉(zhuǎn)、跑等，在不同的治療階段匹配相應(yīng)的訓(xùn)練內(nèi)容。

1.2.2 語言訓(xùn)練 對語言功能障礙的患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，進(jìn)行語言訓(xùn)練的目的是教會患者通過口形及聲音支配、控制自己的唇、舌運動，練習(xí)發(fā)音，盡快讓患者恢復(fù)語音功能。具體做法是：①讓患者用喉部發(fā)“啊”音，也可以借助用嘴吹火柴誘導(dǎo)發(fā)音來配合。②與患者進(jìn)行常用語句的簡短對話。③如果患者可以自己發(fā)音，可以對著鏡子練習(xí)發(fā)音，醫(yī)務(wù)人員要從旁矯正錯誤的發(fā)音口型。④語言刺激療法。將生活中常用的語句錄制成磁帶的形式，讓患者跟讀訓(xùn)練。

1.2.3 觀測指標(biāo)及判定 對2組入選病例均在入院時及住院治療第三周末各進(jìn)行腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分各1次，我們將所得的評分?jǐn)?shù)值統(tǒng)計分析。判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91-100%；②顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46-89%；③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18-45%；④無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加18%以內(nèi)；⑤神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上；⑥死亡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法 利用SPSS12.0軟件包對所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用 表示，記數(shù)資料采用X2檢驗，P

2組神經(jīng)功能缺損評分見表1；治療結(jié)果見表2。

3 討 論

急性缺血性腦血管病會導(dǎo)致患者腦損傷，嚴(yán)重的會造成患者死亡，而且死亡率很高，能幸存的患者也很可能會出現(xiàn)肢體和語言功能障礙甚至終身殘疾。所以，在急性缺血性腦血管病在患者生命體征穩(wěn)定即時間窗期進(jìn)行功能鍛煉具有非常重要的意義。本次的研究中，在時間窗內(nèi)接受功能鍛煉的患者的總治愈率達(dá)到了84%，不僅提高了功能鍛煉時間的準(zhǔn)確率，而且還為缺血性腦血管痊愈、好轉(zhuǎn)和改善程度，為預(yù)后的判定、康復(fù)措施的選擇和療效的等后續(xù)治療提供了有力的參考依據(jù)。

從本次研究的結(jié)果來看，時間窗組的治療效果明顯好于對照組，從中可以看到時間窗肢體正確姿勢擺放預(yù)防患者出現(xiàn)肌肉痙攣，時間窗肢體、關(guān)節(jié)活動可以預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直，作用機(jī)理是：通過肢體和語言功能鍛煉，可以促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)式的軸突突觸聯(lián)系的建立，促使對側(cè)大腦半球的運動功能代償、重組和支配可起到良性刺激和促進(jìn)作用。運動訓(xùn)練可以提高患者肢體的協(xié)調(diào)性，肌肉和關(guān)節(jié)的運動反過來又向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供了大量的本體運動和皮膚感覺的沖動輸入，有可能幫助病人有效地發(fā)揮異化作用，最大限度的提高治療效果?？偠灾?，急性缺血性腦血管病時間窗功能鍛煉可以減輕患者神經(jīng)功能的損害程度，加快神經(jīng)功能恢復(fù)速度，減輕廢用性萎縮程度，臨床醫(yī)師要重視該治療方式臨床應(yīng)用的重要性。

參考文獻(xiàn)

[1]許學(xué)明，樊慶勝.急性腦梗死動脈溶栓治療不同時間窗的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2007（07）.

篇5

【摘要】目的 探討腦梗死健康教育的有效方法和效果。方法 對40例老年腦梗死患者的健康教育情況進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 所有患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量均有很大提高。有24例肢體功能障礙得到改善,有效率92.3%,語言功能障礙者的語言表達(dá)能力均有所提高。結(jié)論 健康教育能提高老年腦梗死患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年;腦梗死;健康教育

為了探討腦梗死健康教育的有效方法和效果,筆者對40例老年腦梗死患者的健康教育情況進(jìn)行了總結(jié)分析,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

40例腦梗死患者,男22例、女18例,年齡60～81歲,均經(jīng)臨床表現(xiàn)和CT確診。初次發(fā)病者17例,再次發(fā)病者23例;伴有肢體功能障礙者26例,失語者8例,兩者并存者6例。通過治療和健康教育等措施,所有患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量均有很大提高。有24例肢體功能障礙得到改善,有效率92.3%,語言功能障礙者的語言表達(dá)能力均有所提高。

2 健康教育

2.1 教育形式采用書面教育、示范性教育及隨機(jī)性教育等多種形式,因時而異,因人而異,同時注意交流技巧,做到通俗易懂。

2.2致病高危因素及生活方式教育腦梗死的致病高危因素主要有腦動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病。有文獻(xiàn)報道糖尿病合并腦梗死的患者發(fā)病年齡早、意識障礙重、預(yù)后差,如能及早發(fā)現(xiàn)糖尿病并及時治療是可以改善腦梗死預(yù)后效果的[1]。同時,腦梗死的致病與人們的不良生活方式,如吸煙、過度飲酒、勞累、情緒激動等有密切關(guān)系。因此,提高患者對高危因素的認(rèn)識并積極治療相關(guān)疾病,徹底改變不良生活方式,可以降低腦梗死的發(fā)病率,改善疾病的預(yù)后,提高患者的生活質(zhì)量。

2.3 心理指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)及時了解患者的心態(tài),有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向患者及家屬講解腦梗死的相關(guān)知識,說明功能鍛煉的重要性、必要性。鼓勵患者積極鍛煉,減少刺激和過度緊張,保持情緒穩(wěn)定和心情愉快,從而預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

2.4 飲食指導(dǎo)應(yīng)給予老年患者清淡、低鹽、低脂、適量蛋白、高維生素、高纖維素食物,如水果、疏菜、魚蝦、豆制品、海帶等,少食用動物脂肪和刺激性食物,如濃茶、辛辣的食物等。一日三餐均以微飽為宜,切勿暴飲暴食,特別是晚餐,適當(dāng)控制總量,防止超重,保持大便通暢。

2.5 肢體功能康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練要在治療師、護(hù)士的指導(dǎo)下有目的、有計劃地進(jìn)行,教會家屬坐位平衡、站立平衡、步態(tài)訓(xùn)練、肌肉松弛訓(xùn)練,日常生活活動訓(xùn)練等方法。力量由小到大,次數(shù)由少到多,循序漸進(jìn),持之以恒,防止跌倒損傷。

2.6語言功能康復(fù)指導(dǎo)為了提高患者的語言能力、增強(qiáng)記憶力,應(yīng)耐心、有計劃地對患者進(jìn)行語言訓(xùn)練。從發(fā)單音節(jié)、單字、單詞、認(rèn)識人、物品名稱開始,做到反復(fù)讀、反復(fù)認(rèn),經(jīng)常與他人進(jìn)行簡單對話,促使他多說多練;經(jīng)常做口控操、呼吸訓(xùn)練,指導(dǎo)患者堅持每天收聽廣播、讀書,以提高與他人進(jìn)行溝通交流的能力。

2.7 出院教育指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律,應(yīng)克服不良嗜好,飲食應(yīng)低鹽、低脂、少糖。同時,要保持心態(tài)平和,注意勞逸結(jié)合,變換進(jìn)動作宜慢,轉(zhuǎn)頭不宜過猛,洗澡時間不宜過長。教會患者康復(fù)治療知識和自我護(hù)理方法,告訴患者應(yīng)積極防治高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥,當(dāng)出現(xiàn)肢體麻木、乏力、言語不清等癥狀時應(yīng)及時就診。有問題可采用電話咨詢,并定期來院復(fù)查。

總之,健康教育能提高老年腦梗死患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

篇6

方法：我院治療的急性腦梗塞患者106例，平均分為護(hù)理組和對照組各53例。兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，對照組患者給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理，護(hù)理組患者盡早給予康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，包括心理護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、肢體及語言功能鍛煉和出院指導(dǎo)。

結(jié)果：兩組患者治療前后相比，神經(jīng)功能缺損情況、運動功能及日常生活質(zhì)量較治療前均有所改善。但兩組患者間相比，護(hù)理組的治療效果要明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

結(jié)論：對急性腦梗塞患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理可以明顯改善急性腦梗塞患者的肢體及語言功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腦梗塞 急性期 臨床護(hù)理

Clinical care of patients with acute cerebral infarction

Duan Jie

Abstract:Objective:Of the patients with acute cerebral infarction clinical nursing effect.

Methods: Hospital treatment of patients with acute cerebral infarction in 106 cases, divided into nursing group and control group with 53 cases in each group. Two groups of patients were given neurology routine drug therapy, patients in the control group received routine nursing care in Department of Neurology, groups of patients as early as possible given rehabilitation nursing training, including psychological nursing, medicine, nursing, complication nursing and functional exercise of limbs language and the hospital discharge guide.

Result:Two groups of patients before and after treatment were compared, neurological deficits, motor function and daily life quality than before treatment improved. But in two groups of patients, nursing group therapeutic effect was better than that of control group ( P

Conclusion:In patients with acute cerebral infarction early rehabilitation nursing care of patients with acute cerebral infarction can obviously improve the limbs and language function recovery, worthy of clinical application.

Keywords:Cerebral infarction Acute phase Clinical nursing

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)07-0031-02

急性腦梗塞是中老年人神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點，嚴(yán)重危脅中老年人的生命與健康。筆者對我院治療的急性腦梗塞患者53例進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院2009年10月～2011年10月治療的急性腦梗塞患者106例，全部患者均符合2005年衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)學(xué)分會制定的《中國腦血管病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男性64例，女性42例；年齡45～78歲，平均61.4±12.6歲。將患者平均分為護(hù)理組和對照組各53例。2組患者在年齡、性別、梗死部位、伴發(fā)疾病、病情程度及既往史等方面比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。①經(jīng)過腦CT或MRI確診為急性腦梗塞；②患者為首次發(fā)病；③起病急驟，24h內(nèi)入院。并排除處有以下情況的患者：①既往有急性腦梗塞病史的患者；②有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；③蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者。

其中偏癱患者61例，偏癱合并有失語患者30例，意識障礙患者15例。

1.3 護(hù)理方法。兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，用藥過程中由家屬幫助患者自行訓(xùn)練；護(hù)理組當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)時，盡早給予患者康復(fù)護(hù)理治療?？祻?fù)護(hù)理治療主要包括：心理護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、早期肢體功能鍛煉、語言功能鍛煉等。

篇7

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理；腦卒中；運動性失語；BDAE評分

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.072 文章編號：1004-7484（2013）-11-6200-02

腦卒中是一種危及人類生命和健康的常見病、多發(fā)病，其起病急、病程長、死亡率及致殘率高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，腦卒中的存活率逐漸提高，但患者往往遺留有偏癱、失語等后遺癥，致殘率始終居高不下，在我國腦卒中的致殘率高達(dá)80%[1]，其中腦卒中后導(dǎo)致失語癥的幾率高達(dá)20%-30%[2]。腦卒中后運動性失語患者由于無法與人進(jìn)行正常溝通交流，易產(chǎn)生巨大的心理障礙，往往表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩，且持續(xù)時間較長，這些都將嚴(yán)重影響腦卒中患者的生存質(zhì)量和預(yù)后[3]。因此，盡早恢復(fù)語言功能對腦卒中患者非常重要，而早期的針對性康復(fù)護(hù)理對腦卒中后運動性失語患者早期功能恢復(fù)具有重要意義。為此我科從2012年1月――2013年3月對128例腦卒中后運動性失語患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理及語言康復(fù)訓(xùn)練，使得患者在語言功能恢復(fù)方面效果明顯，現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月――2013年3月在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中后運動性失語患者128例，入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合全國腦血管病會議制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查證實為首次腦卒中；②病程在2周以內(nèi)；③年齡在80歲以下；④根據(jù)中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法（CRRCAE）診斷，并結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷為運動性失語；⑤病情較穩(wěn)定，無意識障礙者；⑥既往無語言、聽力、視力障礙，無球麻痹及其他疾病所致構(gòu)音障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情較重，有意識障礙，不能積極配合治療和訓(xùn)練者；②年齡超過80歲者；③發(fā)病前已有各種原因所致語言障礙者。

入組患者隨機(jī)分為對照組和強(qiáng)化組各64例。對照組64例，腦梗塞41例，腦出血23例，男38例，女26例，年齡45-74歲；重度失語10例，中度失語36例，輕度失語18例。強(qiáng)化組64例，腦梗塞43例，腦出血21例，男35例，女29例，年齡47-75歲；重度失語9例，中度失語38例，輕度失語17例。2組病人在年齡、性別、疾病種類、病情輕重、文化程度、失語程度等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受腦血管病常規(guī)治療及基礎(chǔ)知識的宣教。對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，強(qiáng)化組給予強(qiáng)化言語康復(fù)護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、非言語交流及針對失語的言語康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練采用一對一的形式進(jìn)行，每日一次，每次30min，由護(hù)士指導(dǎo)，并根據(jù)患者的不同情況因人而異。在訓(xùn)練治療前后，均采用波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）檢查，對患者的失語嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。對照組患者同時也進(jìn)行2次語言功能評估。

1.2.1 心理疏導(dǎo) 語言是人類最重要的交流工具，由于腦卒中導(dǎo)致患者喪失了交流功能，患者往往表現(xiàn)為悲觀失望、焦慮不安，對醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理不愿積極配合。另外失語癥患者多采用手勢來表達(dá)其意圖，這時如果患者家屬和醫(yī)務(wù)人員不能正確理解其意向，往往加重患者的焦慮或煩躁情緒，所以要及時與患者加強(qiáng)溝通，向其告知早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)其言語及肢體功能康復(fù)，縮短治療期。同時要鼓勵患者正視現(xiàn)實，培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒，樹立康復(fù)信心。其次還要讓患者認(rèn)識到語言功能的恢復(fù)需要一定的過程，不是在短時間內(nèi)就能見效的，消除其焦慮心理。在此過程中應(yīng)爭取家屬的配合，以提高患者參與的積極性。在訓(xùn)練的過程中，適時運用快樂訓(xùn)練法，對患者的任何一點微小進(jìn)步都及時給予鼓勵，使患者建立語言康復(fù)的信心和決心，以積極配合語言功能訓(xùn)練。

1.2.2 非言語交流 能促進(jìn)患者言語功能及其他認(rèn)知功能恢復(fù)，包括：①面部表情應(yīng)用：面部表情是非語言交流中最重要的元素之一，微笑能消除患者緊張、焦慮情緒；②目光暗示：眼睛是心靈的窗戶，目光能直接反應(yīng)人的思維及情緒變化，在患者情緒低落時給予鼓勵的目光，鼓勵患者樹立康復(fù)信心；③體語表達(dá)：失語患者的各種感受、愿望和需求是用體語來表達(dá)的，如緊縮眉頭、滿臉愁容表示憂愁焦慮，表情平靜則表示患者的需要得到了滿足；同時，護(hù)士的體語可拉近護(hù)患之間的距離，增加患者的信任感[4]。

1.2.3 語言康復(fù)訓(xùn)練 應(yīng)根據(jù)失語的程度，制定訓(xùn)練計劃。應(yīng)從簡到繁，從少到多，長期堅持，反復(fù)訓(xùn)練。

1.2.3.1 發(fā)音器官的訓(xùn)練 先做簡單的張口、伸舌、齜牙、鼓腮等動作，再進(jìn)行軟腭提高訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將嘴張大，教其發(fā)a音；其次進(jìn)行舌部訓(xùn)練，讓患者盡量向外伸舌，反復(fù)做伸縮舌運動，由慢到快，逐步提高其運動速度，舌尖舔上下唇、左右唇角，再做順向及逆向舔全唇動作；唇部訓(xùn)練指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行抿嘴、撅嘴訓(xùn)練。本組患者經(jīng)1周訓(xùn)練，均能完成上述訓(xùn)練動作。

1.2.3.2 發(fā)音訓(xùn)練 采用示教-模仿方法，訓(xùn)練者先做好口形、聲音示范，然后指導(dǎo)患者通過鏡子觀察自己發(fā)音時的口形來糾正發(fā)音錯誤。從英語音標(biāo)元音a-e-i-o-u開始，然后學(xué)喉音h、ha，唇音b、p，舌齒音d、t。

1.2.3.3 詞、句訓(xùn)練 單音訓(xùn)練1周后逐步訓(xùn)練患者單詞―詞組―短句發(fā)音。從簡單的單詞、動名詞開始，如“我”、“你”、“吃飯”“喝水”等，逐漸加大難度。根據(jù)場景，適當(dāng)給予提示和誘導(dǎo)，如說“吃”，讓患者接著說“飯”，最后說出完整單詞“吃飯”；如模仿喝水動作，誘導(dǎo)患者主動說出“喝水”?？衫妹刻熳龌A(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理和治療的時間，多與患者進(jìn)行交流，讓患者復(fù)述發(fā)藥、打針、疼痛等。反復(fù)進(jìn)行語言刺激，使其逐步掌握簡單常用生活用語。

1.2.3.4 閱讀訓(xùn)練 經(jīng)過1-2周時間訓(xùn)練，掌握一般詞組、短句后即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練?？梢园凑兆?、詞、句、長句的訓(xùn)練順序，將數(shù)張字卡圖片剪開成字和圖片，混合后放在患者面前，讓患者將相應(yīng)的圖片與字卡匹配，或以復(fù)述的方式進(jìn)行朗讀訓(xùn)練。如果患者閱讀理解水平較高，則可選擇患者感興趣的故事或文章進(jìn)行練習(xí)，訓(xùn)練其閱讀理解能力。練習(xí)時在字、詞之間要有停頓，讓患者有足夠的時間去理解。在繼續(xù)練習(xí)之前應(yīng)先確定患者是否理解，重要概念要重復(fù)幾次，可協(xié)助理解。

1.2.3.5 言語表達(dá)訓(xùn)練 閱讀理解訓(xùn)練之后，開始言語表達(dá)能力的訓(xùn)練。采用復(fù)述、讀數(shù)、實物命名、語言交談等方式。護(hù)士用詞卡或圖片教會患者基本的語法結(jié)構(gòu)，然后讓患者說出完整的語句，教導(dǎo)的語句多為日常用語，逐漸增加句子的長度和復(fù)雜性，同時進(jìn)行聲調(diào)和語調(diào)的訓(xùn)練。

1.2.3.6 書寫訓(xùn)練 根據(jù)患者實際水平，可以從抄寫開始訓(xùn)練。抄寫訓(xùn)練時將字卡放在患者面前，讓患者照抄，稍有進(jìn)步時可采取讓患者看一眼字卡，然后將字卡移開，讓患者憑記憶將字卡上的字書寫出來，書寫時可給予偏旁部首提示。重患者從簡單字開始如“大”“小”，逐步到單詞，再到句子；輕患者直接進(jìn)行單詞-句子-短文的訓(xùn)練。也可進(jìn)行聽寫訓(xùn)練，聽寫熟悉的人名、食品、植物、日常生活用品等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 失語程度 采用改良波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）檢查。言語障礙的評估標(biāo)準(zhǔn)：0度：不能用語言進(jìn)行思想交流或者語言不能使人理解；Ι度：能說極少量詞匯及短語；Ⅱ度：能說單詞或短句，可理解日常用語，但表達(dá)中有錯誤；Ⅲ度：對熟悉的日常事物或經(jīng)歷能盡快領(lǐng)悟或表達(dá)，對不熟悉事物或經(jīng)歷表達(dá)有困難；IV度：大多情況下無語言障礙，有時理解障礙，語言欠流暢；V度：極輕的語言障礙，不易被察覺，僅患者自己有所體會。其中0-Ι度為重度，Ⅱ-Ⅲ度為中度，Ⅳ-Ⅴ度為輕度。

1.3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用BDAE評定療效：顯效：治療后失語癥嚴(yán)重程度提高2級以上；有效：治療失語癥嚴(yán)重程度提高1級；無效：治療后失語癥嚴(yán)重程度分級無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié) 果

臨床通過對兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療及康復(fù)護(hù)理，兩組患者的言語功能均有不同程度的提高，其中強(qiáng)化組患者的BDAE評分以及效果明顯高于對照組，見表1。

3 討 論

腦卒中后失語是由于卒中后大腦語言功能區(qū)及其聯(lián)系纖維受到損傷，造成語言理解和表達(dá)障礙，表現(xiàn)為獲得性語言功能減退或喪失[5]。運動性失語（Broca失語）以口語表達(dá)障礙為突出特點，聽理解相對較好，呈非流利型口語。表現(xiàn)為語量少（每分鐘講話字?jǐn)?shù)小于50個）、講話費力、發(fā)音和語調(diào)障礙和找詞困難等，因語量少僅限于實質(zhì)詞且缺乏語法結(jié)構(gòu)而呈電報式語言；復(fù)述、命名閱讀及書寫均不同程度受損。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦具有巨大的可塑性，一些平時受抑制的神經(jīng)通路通過各種訓(xùn)練和刺激可以激發(fā)大腦皮層的潛在能力，促使受損的功能獲得代償[6]，這是進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)。

目前為止，失語的治療尚無特效藥物，因此，在積極藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行言語康復(fù)訓(xùn)練是最有效的方法[7]。在語言訓(xùn)練過程中應(yīng)注意根據(jù)患者不同時期的表現(xiàn)，關(guān)注訓(xùn)練方法，掌握從易到難、因人而異、由淺入深、循序漸進(jìn)的原則，訓(xùn)練內(nèi)容要適合患者的文化水平，能夠引起患者的興趣，先易后難，循序漸進(jìn)。訓(xùn)練中所選擇的內(nèi)容應(yīng)設(shè)計在成功率的70%-90%的水平上，在每次開始訓(xùn)練時即讓患者感到有成功的希望，訓(xùn)練結(jié)束時能夠保證完成。有趣的訓(xùn)練內(nèi)容，適宜的訓(xùn)練強(qiáng)度，舒適的訓(xùn)練環(huán)境也是防止患者產(chǎn)生厭惡情緒、保持良好心理狀態(tài)的方法。同時指導(dǎo)家屬配合訓(xùn)練，幫助患者樹立康復(fù)信念，可以取得事半功倍的效果。

由于失語導(dǎo)致的語言溝通障礙影響了患者的社會功能，因此會出現(xiàn)悲觀失望、煩躁不安、恐懼和失望等心理；在性格上多會轉(zhuǎn)為內(nèi)向型性格、自卑、憂郁、狹隘，從而使卒中后失語患者成為抑郁情緒的高發(fā)人群[8]。因此，應(yīng)適時進(jìn)行心理干預(yù)及言語康復(fù)訓(xùn)練，以幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心[9]。護(hù)理人員應(yīng)最大限度的了解患者的心理動向，及時恰當(dāng)?shù)慕o予心理疏導(dǎo)；利用自己的醫(yī)學(xué)知識及經(jīng)驗，讓患者相信自己，在進(jìn)行病情解釋時，語言必須兼顧科學(xué)性和通俗性，既要符合醫(yī)學(xué)科學(xué)，又能讓患者聽懂。要用真誠、自然的語言來體現(xiàn)對患者的體貼與關(guān)懷，增強(qiáng)患者對護(hù)士的信任。

總之，語言康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后運動性失語患者的語言功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，強(qiáng)化組64例腦卒中后運動性失語患者在病情穩(wěn)定后即立即開始進(jìn)行系統(tǒng)的語言訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)，語言功能的恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組（P

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篇8

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；綜合康復(fù)護(hù)理；生活質(zhì)量；臨床分析

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）05（a）-0141-02

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性病癥，又名腦中風(fēng)，其致病因素較多，可引起供應(yīng)動脈狹窄及非外傷性的腦實質(zhì)性出血，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)一系列臨床癥狀[1]。臨床表現(xiàn)主要為猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙等。如不及時進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療，可造成殘疾或死亡等不良后果。實施綜合康復(fù)護(hù)理措施可顯著改善患者的運動功能及語言功能，減少繼發(fā)性致殘，提高生活自理能力。為進(jìn)一步掌握綜合康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響，本院對120例腦卒中患者實施護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年1月～2012年10月來本院進(jìn)行診治的腦卒中患者120例，男68例，女52例，年齡45～78歲。經(jīng)檢查，所有患者均均符合腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦CT確診為腦梗死或腦出血；屬第一次患病，腦梗死發(fā)病為1～3 d內(nèi)，腦出血發(fā)病為5～7 d內(nèi)。腦出血患者體格檢查存在偏癱體征；排除患者嚴(yán)重的心、肝、腎等并發(fā)癥；病程超過18個月，既往有精神病史者。兩組患者的性別、年齡、患病部位、病情嚴(yán)重程度、患病時間及日常生活能力評分等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

臨床將120例腦卒中患者平均分為兩組，即治療組和對照組（各60例），對照組采取常規(guī)護(hù)理措施：保持口腔衛(wèi)生，隨時清除呼吸道分泌物，鼓勵患者做胸部擴(kuò)張、深呼吸及咳嗽等運動；定時更換睡姿、坐姿，對皮膚受壓處進(jìn)行按摩；訓(xùn)練膀胱自行排尿，便秘者用緩瀉劑等預(yù)防并發(fā)癥和腦卒中復(fù)發(fā)。治療組采用綜合康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行治療，內(nèi)容包括對高危因素的藥物控制、康復(fù)治療、衛(wèi)生宣傳教育、基礎(chǔ)護(hù)理、語言障礙、肢體功能鍛煉、心理干預(yù)等?；A(chǔ)護(hù)理：定時翻背、叩背并對骨隆突出部位進(jìn)行按摩，以防止發(fā)生壓瘡和肺部感染情況；語言障礙護(hù)理：令患者保持情緒穩(wěn)定的良好狀態(tài)，適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免焦躁、憂慮等精神刺激，訓(xùn)練患者口腔肌肉協(xié)調(diào)運動能力；肢體功能鍛煉：指導(dǎo)患者活動患肢，加強(qiáng)軀干肌、患側(cè)頸肌、肩周圍肌群、軀干肌群的訓(xùn)練；心理護(hù)理：對患者采用適當(dāng)?shù)男睦戆凳竞椭С?，增?qiáng)多與患者溝通交流的時間，以提高其鍛煉的信心?；謴?fù)中后期康復(fù)訓(xùn)練：在痙攣基本得到控制后，由于患者部分肢體功能開始恢復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)平衡功能訓(xùn)練，糾正步態(tài)，實施行走和階梯訓(xùn)練，上肢功能訓(xùn)練等，從而提高ADL能力[2-3]?？祻?fù)訓(xùn)練每次45～60 min。

1.3 功能評價

采用Barthel指數(shù)對日常生活活動能力進(jìn)行評價[4]。分進(jìn)食、如廁、修飾、洗澡、穿衣、轉(zhuǎn)移、活動、上下樓梯、小便控制、大便控制10項，共100分，61～99分為輕度殘疾；60～41分為中度殘疾，需要大量幫助；40～20分為重度殘疾，

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗方法，計數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)對比得知，治療組患者肌力提高53例，語言表達(dá)能力好轉(zhuǎn)54例，日常生活能力提高55例；對照組患者肌力提高43例，語言表達(dá)能力好轉(zhuǎn)45例，日常生活能力提高50例；治療組與對照組組治療前、1個月和3個月后生活活動能力評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

由于發(fā)生腦卒中后對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響，盡早實施康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)病灶周圍組織的恢復(fù)[5]，采取正確的臥位可預(yù)防畸形的發(fā)生概率，按摩和被動活動癱瘓肢體可以增強(qiáng)對患肢的感覺刺激，從而防止肌肉廢用性萎縮[6]。給予適當(dāng)?shù)恼Z言護(hù)理，可起到對感覺運動功能協(xié)調(diào)的作用，有助于患者語言功能的再恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)3個月的綜合康復(fù)護(hù)理后，兩組患者的運動功能和日常生活活動能力均有一定程度的改善，治療組的改善程度明顯優(yōu)于對照組，繼發(fā)障礙的發(fā)生率也明顯低于對照組，治療效果顯著。

在實施綜合康復(fù)護(hù)理時應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，積極與患者進(jìn)行溝通交流，以增強(qiáng)其治療疾病的自信心，并主動配合進(jìn)行治療[7]。幫助指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行正確的輔助訓(xùn)練和護(hù)理方法，使患者得到正確的綜合康復(fù)護(hù)理。本結(jié)果表明，對腦卒中患者行綜合康復(fù)護(hù)理可有效改善患者的運動功能及語言功能，減少繼發(fā)性殘疾，提高患者的生活質(zhì)量。

有研究表明，對腦卒中患者實施綜合康復(fù)護(hù)理，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，從而相應(yīng)改善患者的日?；顒庸δ苷系K，逐步提高其肢體功能恢復(fù)情況。由于腦卒中患者在疾病治療時期可出現(xiàn)一定的心理障礙，如抑郁、焦慮、自卑等，嚴(yán)重影響患者病情恢復(fù)情況，從而造成生活質(zhì)量下降。鑒于此情況，臨床有針對性地對患者的心理活動或心理問題給予一定的心理干預(yù)，可降低其悲觀情緒，令患者保持良好的軀體功能狀態(tài)[8]。因此，在實施康復(fù)措施時應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理障礙，從而根據(jù)患者的自身差異及時采取不同方式的心理康復(fù)措施，必要時可配合藥物綜合治療，以消除患者的不良情緒，使其能積極主動地參與治療和康復(fù)訓(xùn)練，從而提高其生活自理能力。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)干細(xì)胞；立體定向；腦內(nèi)移植；術(shù)后護(hù)理

1 臨床資料

腦癱患兒2例，年齡在5—7歲之間，均屬痙攣性腦癱，早產(chǎn)兒，同時存在雙下肢功能障礙，肌張力高，Mss分級為3級，股內(nèi)收肌群張力分級為3級，雙側(cè)Babinski征（—），其中1例患兒存在智力缺陷，語言功能障礙，無正常思維表達(dá)能力，另1例智力正常。兩個患兒均在立體定向下行神經(jīng)干細(xì)胞腦內(nèi)移植術(shù)，術(shù)后經(jīng)過系統(tǒng)護(hù)理后，并進(jìn)行術(shù)后2—3個月隨訪。

2 結(jié) 果

移植后患兒的肌張力高的現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，語言功能得到很大改善，能夠發(fā)出簡單的字符，雙下肢功能明顯恢復(fù)，可在家人的看護(hù)下單獨行走，但步履仍有蹣跚。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 按神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，①術(shù)后去枕平臥4—6小時，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐窒息；②加強(qiáng)意識狀態(tài)的觀察，由于術(shù)中時間長（5—7小時），術(shù)后疼痛刺激患兒可睜眼，痛苦表情，2小時后患兒意識轉(zhuǎn)清，智力正常的患兒可以正常表達(dá)身體的不適合需求，智力障礙的患兒可以回應(yīng)呼喚，但不能正常表達(dá)；③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔清潔，減少術(shù)中氣管插管帶來的并發(fā)癥；④加強(qiáng)會護(hù)理，減少留置導(dǎo)尿管給患兒帶來的不同程度的刺激，其中一例男性患兒存在嚴(yán)重的包莖現(xiàn)象，針對這種情況，延長留置導(dǎo)尿時間為15天，促進(jìn)尿道內(nèi)損傷的修復(fù)，降低泌尿系感染的發(fā)生幾率。

3.2 生命體征觀察 ①體溫的觀察：全麻術(shù)后患者，存在術(shù)后吸收熱；患兒接受異體移植入腦內(nèi)的神經(jīng)干細(xì)胞，在一定的程度上存在排斥反應(yīng)，術(shù)前已經(jīng)應(yīng)用抗過敏藥物，術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫變化，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象時準(zhǔn)確鑒別中樞熱、吸收熱、脫水熱和感染熱的不同，其中一例患兒在術(shù)后第5天出現(xiàn)了發(fā)熱反應(yīng)，體溫最高時39.5，應(yīng)用退熱藥后體溫下降至正常，但反復(fù)升高，同時存在咳嗽咳痰，血液中白細(xì)胞明顯高于正常，診斷為呼吸道感染，系統(tǒng)應(yīng)用抗感染藥物后，第四天患兒體溫恢復(fù)到正常，感染得到控制。②血壓的觀察：神經(jīng)干細(xì)胞移植術(shù)后，要密切觀察血壓變化，一旦出現(xiàn)異常，提示有病情變化發(fā)生?；純盒g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血壓均在正常范圍內(nèi)。③呼吸的觀察：術(shù)后保持呼吸道通暢，術(shù)后2小時更換臥位，幫助患兒翻身、輕拍背，及時排出呼吸道分泌物。通過觀察血氧飽和度的變化可以了解患兒的呼吸及通氣情況。④心率的觀察：由于全麻作用的影響，可對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，從而引起心臟活動的改變，即腦—心綜合征，心電圖表現(xiàn)為Q—T間期延長、P波增高、S—T段延長、T波低平或倒置等?；純盒g(shù)后監(jiān)護(hù)，心功能波動在正常范圍內(nèi)。

3.3 肢體功能鍛煉的護(hù)理1 根據(jù)患兒的肢體功能障礙情況，早期成功的康復(fù)護(hù)理是發(fā)揮神經(jīng)干細(xì)胞作用的關(guān)鍵。具體護(hù)理措施：①臥床期間保持肢體良好的功能位，肩部外展50°，內(nèi)旋50°，屈肘40—50°，肘部墊以軟枕維持外旋。腿部外側(cè)放置砂袋，以防下肢外展外旋。足部用足托板使足與床尾成直角，以防內(nèi)翻。②術(shù)后第三天，患兒病情平穩(wěn)后，在家長的攙扶下下床活動，開始在床邊活動，逐漸過渡到室內(nèi)、療區(qū)走廊、室外，活動幅度由小到大，循序漸進(jìn)，不可操之過急，整個過程中必須有家長的嚴(yán)密看護(hù)，以保證患兒在達(dá)到康復(fù)鍛煉的同時確保絕對的安全。

3.4 語言功能鍛煉2 本組中其中一例患兒存在語言和智力的功能障礙，針對患兒的這種情況，加強(qiáng)語言功能和思維能力的系統(tǒng)訓(xùn)練，效果顯著，患兒術(shù)后3個月內(nèi)，可以進(jìn)行簡單的回話，可以呼叫爸爸、媽媽，可以正常表達(dá)自己的一些簡單想法，如：看電視、喝水、吃東西、玩玩具等等。①發(fā)音器官運動功能的訓(xùn)練，利用口腔操打開口唇從噘嘴、呲牙、鼓腮、彈舌等簡單動作開始，采取教學(xué)的方式，逐漸過渡到發(fā)音，配合舌的練習(xí)：前伸、后縮運動，盡量外伸，舔上、下嘴唇、左右口角，再做環(huán)繞運動，由慢到快；②給患兒示范口型，鼓勵深吸一口氣，張大嘴發(fā)“a”音，教患兒訓(xùn)練吹蠟燭或紙片，有助于發(fā)“p”音；可以面對鏡子練習(xí)，以便隨時糾正錯誤的口型、發(fā)音。通過這種形式刺激語言中樞。

3.5 患兒的心理護(hù)理 腦癱患兒尤其是智力正常有正常思維表達(dá)能力的肢體癱患兒，與同齡的孩子不能進(jìn)行較好的溝通，甚至有不同程度的歧視現(xiàn)象，在這種情況下，加上家長的不同程度打擊，患兒對自己失去信心和動力，這時候加強(qiáng)心理護(hù)理是一種有效的輔助工作，對腦癱的治療有很大的幫助。首先幫助患者克服依賴心理，不要什么事都讓別人替自己去做，能自己做的盡量自己去做，培養(yǎng)其獨立意識，減輕家長負(fù)擔(dān)，使其能夠恢復(fù)對生活的信心，認(rèn)為自己對家庭對社會是有用的人，避開消極的生活態(tài)度。與患兒交流要耐心、細(xì)心、語調(diào)輕柔、語速放慢、使用簡單明確的語言及耐心、充分地傾聽，盡量解答患者提出的問題。只有互相信任和尊重，患者才能真實而詳細(xì)地反映自己存在的心理問題，積極配合治療，提高治療效果。本組中，通過責(zé)任護(hù)士對患兒進(jìn)行有效的心理干預(yù)，患兒對恢復(fù)健康充滿著信心，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療。

3.6 家長的心理健康教育 兒童一旦患上腦癱，以往充滿歡樂幸福的家庭往往難以走出沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理上的陰影。特別在初期，家長難以接受這個事實，會有強(qiáng)烈的自憐感和罪惡感，對孩子有一種失望和可憐的矛盾心理，這些心理上的問題，對孩子，甚至整個家庭的幸福都有很大的影響，所以必須要重視家長的心理調(diào)節(jié)。本組中在家長的心理護(hù)理方面有獨特的經(jīng)驗：①真誠相待，接受現(xiàn)實：家里有了個不健康的孩子，對于家長來說打擊很大，這種情況下，我們鼓勵家長勇敢面對，敢于接受現(xiàn)實，告訴家長，孩子是愛的結(jié)晶，是夫妻兩個人得結(jié)果，雖然現(xiàn)在存在著一定的問題，但是都是暫時的，必須對患兒和自己建立信心，只有這樣才能讓孩子有恢復(fù)正常的可能。②尊重患兒，制定有效的治療計劃：醫(yī)務(wù)人員要以對待健康的孩子一樣的心態(tài)對待腦癱的孩子，將康復(fù)目標(biāo)分成幾個階段，這樣每完成一個小目標(biāo)就會讓家長有一份成就感和滿足感。③減少壓力，加強(qiáng)自我肯定：要讓家長坦然面對患病的孩子，不要自責(zé)是不是自己干了什么事情得到報應(yīng)，不要覺得自己低人一等，或嫉妒健康的兒童。④擴(kuò)大交往，樹立信心：鼓勵家長擴(kuò)大社會和人際關(guān)系的接觸面，鼓勵其親朋好友來醫(yī)院探視，為患兒尋找一個溫和有趣的正常愛好，例如聽音樂、慢跑、繪畫、散步、下棋，這樣可以加強(qiáng)家長對疾病的心理承受能力，心理方面也可以得到放松。

參考文獻(xiàn)

篇10

【關(guān)鍵詞】 急性腦血栓；早期綜合性康復(fù)治療；臨床效果

腦血栓是一種發(fā)病率高、致殘率高的常見疾病， 隨著人口老齡化問題的日益突出， 人們生活習(xí)慣的不斷變化， 腦血栓發(fā)病率逐年提高。怎樣降低腦血栓發(fā)病率與致殘率， 提高患者的自理能力與生存質(zhì)量， 已成為廣大醫(yī)患人員高度重視的問題。在臨床治療中， 早期綜合性康復(fù)治療受到了高度重視， 在臨床應(yīng)用中取得了良好效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對本院2014年1月～2015年1月收治的80例急性腦血栓患者的臨床資料進(jìn)行研究， 按照隨機(jī)方法分為對照組與觀察組， 每組40例。80例患者中， 女38例， 男42例；年齡50～79歲， 平均年齡（60.3±5.9）歲；學(xué)歷：初中及以下20例， 高中30例， 大專及以上30例。兩組患者的一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)藥物治療， 服用脫水藥物減輕腦水腫癥狀， 服用降壓藥物降血壓， 同時給予活血化瘀、溶栓、抗凝等治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上， 根據(jù)實際病情， 制定早期綜合性康復(fù)治療計劃， 內(nèi)容主要有：①心理康復(fù)護(hù)理。主動和患者進(jìn)行溝通， 耐心傾聽患者心聲， 認(rèn)真解答患者提出的疑問， 加深和患者的情感交流， 針對患者的抑郁、焦慮等情緒， 展開對應(yīng)的心理疏導(dǎo)， 讓患者逐漸信任醫(yī)護(hù)人員；并且向患者列舉一些成功病例， 提高患者康復(fù)的信心， 利于患者早日康復(fù)。②語言功能鍛煉。指導(dǎo)患者展開口腔鍛煉， 如齜牙、鼓腮、叩齒、彈舌等， 每個動作進(jìn)行5～10次；之后指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音鍛煉， 在患者掌握簡單發(fā)音之后， 逐漸增加難度， 促使患者盡快恢復(fù)語言功能。③床邊運動訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、坐臥位等訓(xùn)練， 并且指導(dǎo)患者進(jìn)行高抬腿、踏步、下蹲等訓(xùn)練， 讓患者盡快恢復(fù)肢體功能。④日常生活訓(xùn)練。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練， 并且讓患者做一些力所能及的活動， 逐漸恢復(fù)自理能力， 如穿衣、吃飯、洗漱等， 一直到患者可以生活自理。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評分與日常生活功能評分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

觀察組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評分為（9.6±1.1）分， 日常生活功能評分為（76.1±7.0）分；對照組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評分為（14.3±1.8）分， 日常生活功能評分為（54.6±4.5）分， 兩組患者治療效果對比， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.0912、16.3402， P

3 討論

腦血栓是中老年人中常見的一種腦血管疾病， 具有發(fā)病急、致殘率高的特點[1]， 對患者的日常生活有著極大的影響。急性腦血栓的康復(fù)治療， 特別是早期綜合性康復(fù)治療， 對患者的心理、語言、肢體功能等功能恢復(fù)有著顯著療效， 臨床應(yīng)用價值非常高。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評分與日常生活功能評分明顯優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

有關(guān)研究[3]表明， 早期綜合性康復(fù)治療能夠有效改善患者的腦血流量， 促進(jìn)病灶周圍或者健側(cè)腦組織予以新生與代償， 可以充分發(fā)揮腦組織的可塑性。所以， 通過早期綜合性康復(fù)治療能夠顯著改善患者的生存質(zhì)量。通過本文研究結(jié)果顯示， 早期綜合性康復(fù)治療改善患者生存質(zhì)量的機(jī)理主要包括以下幾點：①提高了以往相對無效或急性腦血栓后新形成的通路效率[4]；②通過外周刺激， 能夠在一定程度上改善患者的神經(jīng)功能， 促使患者盡快康復(fù)；③進(jìn)行反復(fù)、連續(xù)的早期功能康復(fù)訓(xùn)練可以明顯加強(qiáng)神經(jīng)突觸之間的聯(lián)系， 對促使患者早日康復(fù)有著顯著作用[5]。

總之， 對急性腦血栓患者實施早期綜合性康復(fù)治療， 可以顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損情況與日常生活能力， 有效降低了患者的致殘率， 是一種值得臨床應(yīng)用的治療手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮玉明.早期綜合性康復(fù)治療在急性腦血栓的作用效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014 （25）：44-45.

[2] 鐘志強(qiáng)， 王坤， 孫偉， 等.早期綜合康復(fù)治療對急性腦血栓腦梗療效的觀察.中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2011， 19（6）：73-74.

[3] 邊忠民. 31例急性腦血栓形成的早期康復(fù)治療.中國保健營養(yǎng)（上旬刊）， 2013， 23（3）：1102-1103.

[4] 向秀芳.急性腦血栓形成早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果分析.中國醫(yī)藥指南， 2011， 9（5）：158-159.