導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇護(hù)理康復(fù)方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法：選擇我院腦卒中患者50例，隨機(jī)分為觀(guān)察組（康復(fù)護(hù)理組）和對(duì)照組兩個(gè)小組?？祻?fù)護(hù)理組在采用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)的同時(shí)輔助功能性電刺激等方法進(jìn)行為期六個(gè)月的康復(fù)護(hù)理綜合治療；對(duì)照組患者只給予臨床常規(guī)治療[1]。

結(jié)果：兩組腦卒中患者偏癱側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和評(píng)分之間的差異有明顯的顯著性意義（P

結(jié)論：對(duì)于腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理綜合方案可以明顯的改善患者的預(yù)后情況。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理綜合方案腦卒中預(yù)后影響

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0234-01

我國(guó)第一大致殘性和致死性疾病就是腦卒中，雖說(shuō)目前醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展使腦卒中搶救以及診斷水平有明顯的提高，但是仍然有85%以上的存活患者留著不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，給社會(huì)和患者家庭都帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。近些年來(lái)，腦卒中的發(fā)病率仍然呈上升的趨勢(shì)。為了能夠有效的提高患者的生活質(zhì)量和生活能力，有不少的研究者對(duì)腦卒中的早期康復(fù)方案進(jìn)行了各種各樣的研究，而且取得了相應(yīng)的效果。以下重在研究康復(fù)護(hù)理綜合方案對(duì)腦卒中患者預(yù)后的臨床影響。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇自2010年7月～2011年9月在我院接受腦卒中治療的患者50例，隨機(jī)分為觀(guān)察組：男性患者18例，女性患者7例，平均年齡（63.2±9.11）歲；對(duì)照組：男性患者為15例，女性患者10例，平均年齡（64.5±6.45）歲。兩組患者的年齡、性別以及病變性質(zhì)等差異沒(méi)有顯著性意義。（P>0.05），且兩組患者均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法。兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科的藥物治療，包括營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物、控制血壓以及腦細(xì)胞賦活劑藥物等等?？祻?fù)護(hù)理組患者在此基礎(chǔ)上給予功能性電刺激：采用J18A2型電腦脈沖按摩治療儀器，選擇8號(hào)處方，將塑料板分別放在側(cè)面肌肉的起點(diǎn)和止點(diǎn)方位，每日一次，每次20分鐘，20次是一個(gè)療程；神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)：主要以運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法為主，和其他技術(shù)相綜合，訓(xùn)練內(nèi)容有：坐到站、水平翻身、步行以及站立平衡等等，每次的治療時(shí)間以30分鐘～1個(gè)小時(shí)為宜，每日一次[2]。還可以在訓(xùn)練的過(guò)程當(dāng)中穿插一些個(gè)人能力訓(xùn)練，如使用餐具、脫穿衣以及如廁和個(gè)人衛(wèi)生等等。

1.3功能測(cè)評(píng)。所有患者在治療前以及治療干預(yù)之后的第一個(gè)月和第三個(gè)月進(jìn)行專(zhuān)業(yè)人士的隨訪(fǎng)并進(jìn)行評(píng)分，使用Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA進(jìn)行評(píng)分，并用Barthel Index，BI對(duì)ADL進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（X±S）表示，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

在治療之前，兩組患者的FMA和BI評(píng)分差異沒(méi)有顯著性意義。經(jīng)過(guò)平均六個(gè)月的治療之后這兩組患者的評(píng)分都有所提高，但是，康復(fù)護(hù)理組提高的幅度更大，和對(duì)照組相比較，差異有顯著性意義（P

3討論

根據(jù)相關(guān)資料研究表明[3]腦卒中導(dǎo)致癱瘓只是單純的靠藥物治療而缺少相應(yīng)的康復(fù)措施，廢用性肌萎縮和關(guān)節(jié)攣縮等一些繼發(fā)性的障礙的發(fā)生率大于一個(gè)月的發(fā)生率為22.5%，兩個(gè)月為46%，大于四個(gè)月則為53%，而且只要關(guān)節(jié)持續(xù)四天不活動(dòng)就會(huì)發(fā)生攣縮。所以，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)要盡快的開(kāi)展康復(fù)護(hù)理綜合治療方案。

肖洪波[4]認(rèn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)育的過(guò)程當(dāng)中會(huì)留下許多的閑置不用的神經(jīng)通路。在通常情況下，有一大部分腦細(xì)胞經(jīng)常處在一個(gè)休眠的狀態(tài)，如果神經(jīng)功能受到損傷之后，損傷的神經(jīng)細(xì)胞不能夠進(jìn)行再生，通路或者是高級(jí)中樞受到阻礙，便可以調(diào)動(dòng)這些細(xì)胞進(jìn)入到相應(yīng)的功能狀態(tài)，也就是使大腦具有可塑性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能和結(jié)構(gòu)當(dāng)中具有功能重組和代償能力，而且功能代償通常是通過(guò)訓(xùn)練來(lái)完成的。

目前，以神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)為主要的康復(fù)護(hù)理方案是腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)候應(yīng)用最為廣泛的一種治療方式。這種技術(shù)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙最為有效的方法之一，靈活的應(yīng)用功能性電刺激和神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)可以促進(jìn)新網(wǎng)絡(luò)的建立和形成，并且還可以調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞的興奮性，從而實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能的重新塑造。經(jīng)過(guò)此次研究顯示，應(yīng)用以功能性電刺激、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)為主要的康復(fù)護(hù)理綜合方案可以明顯的提高患者的生活質(zhì)量和生活自理能力以及可以有效的促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，使其更早的獲得康復(fù)。

4總結(jié)

總而言之，腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練是一個(gè)艱巨而又漫長(zhǎng)的過(guò)程。作為康復(fù)護(hù)理人員要有足夠的同情心、責(zé)任心和耐心，并且根據(jù)每個(gè)患者的不同情況制定出不同的康復(fù)計(jì)劃方案，為患者爭(zhēng)取最大的康復(fù)時(shí)間，增加患者的治療信心，使患者能夠早日的回歸社會(huì)、回歸家庭。通過(guò)對(duì)我院50例腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理綜合方案干預(yù)，能夠有效的促進(jìn)腦卒中患者的語(yǔ)言恢復(fù)能力和肢體恢復(fù)能力，對(duì)患者的心理狀態(tài)和日常生活活動(dòng)能力也有了明顯的提高。提高患者的生存質(zhì)量對(duì)于減少患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]陳愛(ài)，鄭真，陳逢儉，陳赤霞，陳曉君，胡伶麗，彭明霞.腦卒中康復(fù)護(hù)理對(duì)運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及腦卒中后肩手綜合征發(fā)生率的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，23（34）：1245-1247

[2]肖洪波，陳瑞全，朱宗俊，羅金發(fā)，楊俊杰，余偉.早期運(yùn)用促通技術(shù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的療效[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（12）：2006-2008

篇2

【摘要】對(duì)1例鈣化性肌腱炎合并凍結(jié)肩患者采用肩關(guān)節(jié)鏡下并節(jié)囊松解+鈣化性肌腱炎清理術(shù)，術(shù)前、術(shù)后精心護(hù)理，療效滿(mǎn)意。提示關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合康復(fù)護(hù)理是治療鈣化性肌腱炎合并凍結(jié)肩患者的最佳療法。

【關(guān)鍵詞】鈣化性肌鍵炎；凍結(jié)肩；關(guān)節(jié)鏡；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R686【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0261-01

我院于2010年5月收治1例鈣化性肌腱炎并凍結(jié)肩患者，在肩關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)囊松解+鈣化性肌腱炎清理術(shù)，術(shù)后經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，目前患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，效果良好，護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

患者女，40歲，10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，常于肩部熱敷，休息后緩解，人院前一周右肩關(guān)節(jié)疼痛加重，伴活動(dòng)受限程度加重，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行貼膏藥，拔火罐，效果不佳，來(lái)我院就診，門(mén)診檢查后以“右肩鈣化性肌腱炎并凍結(jié)肩”收入院，體檢：右肩部無(wú)明顯腫脹，肩袖附著處（大小結(jié)節(jié)）壓痛，肩關(guān)節(jié)前屈3°，后伸0°，內(nèi)收0°，外展45°，行術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行“肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解+鈣化性肌腱炎清理術(shù)”，術(shù)中患者取左側(cè)臥位，患肢上臂懸吊牽引，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，于右肩峰內(nèi)下方軟點(diǎn)人路進(jìn)鏡，見(jiàn)關(guān)節(jié)囊滑膜充血，增厚，以施樂(lè)輝汽化電刀行肩袖間隙及前側(cè)，后側(cè)關(guān)節(jié)囊和腋囊松解［1］，后去掉懸吊牽引，輔以手法松解［2］，至肩關(guān)節(jié)前屈90°，外展120°后伸45°內(nèi)收30°，然后改為肩峰下人路，見(jiàn)肩峰下滑囊形成，局部鈣鹽聚積，以電動(dòng)刨削器清除肩峰下滑囊及鈣化物后，鏡檢見(jiàn)肩袖完好，退出關(guān)節(jié)鏡，沖洗，縫合，包扎，安返病房，囑患者麻醉蘇醒后即行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)抬高功能鍛煉，2周后出院，出院時(shí)右肩部前屈60°，被動(dòng)外展90°，內(nèi)收15°，后伸30°，術(shù)后3個(gè)月隨訪(fǎng)，右肩部前屈90°，外展120°，內(nèi)收30°，后伸45°。

2護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：患者因凍結(jié)肩人院，對(duì)首例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)恐懼，加之多年肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，感到焦急，擔(dān)心疾病的預(yù)后，家屬對(duì)此也不能理解，支持不夠，對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員耐心地與患者及家屬交流，傾聽(tīng)其主訴，適時(shí)給予解釋和安慰，認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，讓患者與家屬參與術(shù)前討論，讓其了解關(guān)節(jié)鏡下松解和推拿是目前對(duì)凍結(jié)肩的最佳治療方法之一，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡，對(duì)病變具有更加深入的了解，同時(shí)使患者了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)此手術(shù)方案的重視程度，使之逐步樹(shù)立信心，正確對(duì)待疾病，主動(dòng)配合手術(shù)治療。

2.2 康復(fù)護(hù)理：康復(fù)計(jì)劃的制訂必須遵循循序漸進(jìn)的原則，術(shù)后早期仍需要使用吊帶，肌間溝阻滯［3］可允許患者在術(shù)后早期就開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)［4］，隨后鼓勵(lì)進(jìn)行主動(dòng)和主動(dòng)輔助的前屈和外旋訓(xùn)練。從6周后或者在疼痛消退后開(kāi)使等長(zhǎng)訓(xùn)練。

2.2.1 第一階段（0～2周）目標(biāo)：促進(jìn)傷口愈合：控制水腫，炎癥，減輕疼痛；改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；加強(qiáng)肩周肌力?？祻?fù)方案：術(shù)后制動(dòng)不超過(guò)24h；頸、肩、腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練；肩周肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（聳肩、握拳、繃緊肌肉）；鐘擺練習(xí)；肩胛骨穩(wěn)定性練習(xí)；被動(dòng)和助力活動(dòng)度練習(xí)（仰臥位棍棒操）。實(shí)施：休息時(shí)懸吊制動(dòng)（中立位）；無(wú)痛、可耐受下進(jìn)行；訓(xùn)練后使用凍敷；NSAIDS藥物治療；軟網(wǎng)球、握力器、木棒；每日多組訓(xùn)練（可忍受，不限量）。注意：保護(hù)傷口，早期訓(xùn)練，防止黏連，疼痛控制。

2.2.2 第二階段（3～6周）目標(biāo)：進(jìn)一步促進(jìn)愈合；逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度；進(jìn)一步恢復(fù)肩部肌力康復(fù)方案：逐漸停止懸吊制動(dòng)；繼續(xù)肩周等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；繼續(xù)被動(dòng)及助力活動(dòng)度訓(xùn)練（站立位棍棒操，滑輪練習(xí)）；逐漸進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)（前屈，外旋，手指爬墻）；抗阻力練習(xí)（彈力帶）。實(shí)施：無(wú)痛、可耐受疼痛的情況下進(jìn)行；訓(xùn)練前熱敷，訓(xùn)練后冰敷；NSAIDS藥物治療；木棒，彈力繩，滑輪注意：避免過(guò)度牽拉，不要增加炎癥，疼痛控制。

2.2.3 第三階段（7～12周）目標(biāo)：完全恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度；恢復(fù)肩部正常肌力；恢復(fù)正常的肩肱節(jié)律；逐漸恢復(fù)上肢耐力?？祻?fù)方案：繼續(xù)主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練；抗阻肌力訓(xùn)練（啞鈴、彈力繩）；等速肌力和耐力練習(xí)；加強(qiáng)肩袖肌訓(xùn)練；肩胛穩(wěn)定練習(xí)；低運(yùn)動(dòng)量的全身訓(xùn)練。實(shí)施：無(wú)痛，可耐受下進(jìn)行；訓(xùn)練前熱敷，訓(xùn)練后冰敷；啞鈴，彈力繩；恢復(fù)完全活動(dòng)后，每周加強(qiáng)2～3次。注意：不要增加炎癥，避免增加肌肉疲勞。

2.2.4 第四階段（>12周）目標(biāo)：保持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度；保持上肢肌力和耐力；為恢復(fù)正常工作及運(yùn)動(dòng)作準(zhǔn)備?？祻?fù)方案：保持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；繼續(xù)上肢柔韌性和耐力訓(xùn)練；繼續(xù)等速肌力訓(xùn)練和測(cè)試；軀干和下肢的練習(xí)。實(shí)施：無(wú)痛，可耐受下進(jìn)行；訓(xùn)練前熱敷，訓(xùn)練后冰敷；每周加強(qiáng)2～3次。

2.2.5 出院指導(dǎo)：確定患者和家屬已經(jīng)了解出院后的康復(fù)計(jì)劃，并能較好地執(zhí)行，指導(dǎo)患者不同的階段根據(jù)康復(fù)手冊(cè)采取不同的康復(fù)方案。并定期隨訪(fǎng)，了解患者康復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，力爭(zhēng)做到個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練。

3 討論

鈣化性肌腱炎常見(jiàn)于女性，40～50歲年齡段是發(fā)病的高峰。肩袖內(nèi)的鈣化性沉積物可引起肌腱炎，是肩關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)原因。當(dāng)鈣化性肌腱炎不呈現(xiàn)正常的自限性發(fā)展過(guò)程時(shí)，采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)和麻醉下手法松解等方法，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后輔以靜脈鎮(zhèn)痛，第二天即可在無(wú)痛狀態(tài)下行康復(fù)鍛煉，避免術(shù)后再次出現(xiàn)關(guān)節(jié)黏連的可能。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 郭秀英，劉彥卿，劉麗軍，等.臂叢阻滯后手法松解治療粘連性肩周炎臨床觀(guān)察.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26（10）：627- 629.

［3］ （美）AndreasBI.等（主編），陳堅(jiān)（譯）.肩關(guān)節(jié)鏡臨床診治彩色圖譜.天津：天津科技翻譯出版公司，2007，7.

篇3

近年來(lái)，惡性腫瘤對(duì)人類(lèi)的威脅日益突出。然而，患者在醫(yī)院住院治療的時(shí)間較短，大部分的生存環(huán)境在家庭，患者從家屬那里得到的理解、幫助與支持，是醫(yī)務(wù)人員往往難以取代的，沒(méi)有家屬的密切配合，腫瘤患者的完全康復(fù)是很難想象的。因此做好腫瘤患者的家庭護(hù)理工作，顯得尤為重要。

筆者通過(guò)對(duì)腫瘤患者在住院治療期間的臨床觀(guān)察和對(duì)患者家屬大量的走訪(fǎng)調(diào)查，談一談如何做好腫瘤患者的家庭護(hù)理。

1 調(diào)整心態(tài)，制訂方案

一旦有家庭成員確診患有癌癥，家屬切莫驚慌失措，產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒，患者不良的情緒、惡劣的心情會(huì)加重病情。家庭成員當(dāng)中，特別是家長(zhǎng)或有影響的家庭成員，應(yīng)帶頭調(diào)整好心態(tài)，振作精神，努力擺脫家庭抱怨氣氛的籠罩，有主見(jiàn)、有計(jì)劃地根據(jù)患者病情、身體狀況和家庭經(jīng)濟(jì)情況，選擇最佳治療方案，減少患者痛苦，延長(zhǎng)患者生命。

2 溫暖慰藉，分擔(dān)痛苦

家屬應(yīng)盡快充當(dāng)“心理醫(yī)生”角色，在做患者思想工作時(shí)，應(yīng)有耐心和技巧，切不可簡(jiǎn)單粗暴、急于求成，應(yīng)給予患者最大的理解、同情、安慰和關(guān)愛(ài)，最大限度地分擔(dān)患者的痛苦與憂(yōu)慮，讓患者得到盡可能多的溫暖與慰藉，讓家庭的溫暖驅(qū)趕患者產(chǎn)生的失落感和孤獨(dú)感。

3 主動(dòng)配合，積極治療

家屬應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通和交流，充分了解患者的治療與康復(fù)方案，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好康復(fù)的準(zhǔn)備與善后工作，了解康復(fù)方案實(shí)施后可能發(fā)生的情況和不良反應(yīng)，采取恰當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊呓忉屩委熡?jì)劃和用藥反應(yīng)等，鼓勵(lì)患者配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極地治療。

4 認(rèn)真學(xué)習(xí)，精心陪護(hù)

家屬在患者整個(gè)治療康復(fù)過(guò)程中，應(yīng)盡最大努力認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握一些醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和技巧，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，合理安排好患者的住院治療和院后指導(dǎo)工作。住院期間，應(yīng)盡可能多地陪伴和探視，為患者做一些力所能及的生活護(hù)理。當(dāng)患者病情危重時(shí)，至少要有一位家屬全天陪護(hù)床邊進(jìn)行照顧，緊急時(shí)及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救;出院后，家屬應(yīng)按醫(yī)囑督促和安排患者按時(shí)服藥、定期復(fù)查和放化療，出現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)電話(huà)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，必要時(shí)及時(shí)去醫(yī)院檢查。防止患者情緒波動(dòng)，盡量滿(mǎn)足患者提出的各種合理需求，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命。

篇4

關(guān)鍵詞引導(dǎo)式教育；腦癱兒童康復(fù)護(hù)理；應(yīng)用效果。

一、資料與方法

1一般資料

將2017年2月-2018年5月期間在我院接受治療的腦癱兒童60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各30例，所有兒童均確診為腦癱患兒、無(wú)嚴(yán)重的器官功能障礙、聽(tīng)力障礙、嚴(yán)重疾病，且患兒家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均知情。其中觀(guān)察組男15例、女15例，年齡在2~6.5歲，平均年齡為（4.31±1.22）歲，；疾病情況：運(yùn)動(dòng)失調(diào)12例，運(yùn)動(dòng)無(wú)法控制11例，混合型7例.對(duì)照組男14例、女16例，年齡在1.5~6歲，平均年齡為（4.10±1.21）歲，運(yùn)動(dòng)失調(diào)10例，運(yùn)動(dòng)無(wú)法控制為10例，混合型為10例。2組腦癱兒童在性別比例、年齡以及疾病情況等一般資料均無(wú)明顯差異（P0.05）。

2治療方法

對(duì)照組腦癱兒童進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療，具體如下：對(duì)患兒采用針灸法、水療法、語(yǔ)言療法等綜合治療，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒不同的個(gè)人情況而制定不同的治療方案，幫助患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等康復(fù)矯正訓(xùn)練[3]。而觀(guān)察組在對(duì)照組的康復(fù)方案中增加引導(dǎo)式教育進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，具體操作如下：①將所有患兒的家長(zhǎng)組織召開(kāi)一個(gè)關(guān)于腦癱兒童的知識(shí)講座，介紹腦癱的形成原因、常規(guī)的治療方法、引導(dǎo)式教育做康復(fù)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)以及普及現(xiàn)今階段我國(guó)在此康復(fù)護(hù)理中醫(yī)療資源的短缺情況，有助于家長(zhǎng)理解以及配合本研究。②與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行充分地溝通交流，了解患兒的喜好，從而能夠制定出適合患兒的針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練方案，醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行如運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練等。③運(yùn)用引導(dǎo)式教育的理念，對(duì)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理、日常生活護(hù)理以及認(rèn)知語(yǔ)言護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)協(xié)助家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性恢復(fù)訓(xùn)練，如鼓勵(lì)患兒進(jìn)行游戲、引導(dǎo)患兒模仿醫(yī)護(hù)人員的特定動(dòng)作進(jìn)行肌肉訓(xùn)練等；對(duì)患兒進(jìn)行溝通交流、盡量使患兒與患兒之間進(jìn)行游戲互動(dòng)，在康復(fù)訓(xùn)練中可以借助圖片、音樂(lè)、視頻等多媒體方式進(jìn)行輔助，這樣有利于提升患兒語(yǔ)言交流能力。在進(jìn)行引導(dǎo)式健康教育前，要有針對(duì)性護(hù)理，充分了解患兒的喜好以及家長(zhǎng)要求制定康復(fù)方案，在健康教育過(guò)程中對(duì)患兒要有耐心，及時(shí)用語(yǔ)言、行為鼓勵(lì)患兒，及時(shí)與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，交換意見(jiàn)，保證康復(fù)治療的順利進(jìn)行。兩組均連續(xù)接受6個(gè)月康復(fù)護(hù)理。

3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理效果：兒童四肢活動(dòng)及智力發(fā)育好轉(zhuǎn)，且反應(yīng)能力得到明顯改善視為顯效；四肢活動(dòng)、智力發(fā)育有所改善且智力反應(yīng)得到提升視為護(hù)理有效；若肢體運(yùn)動(dòng)能力及治療發(fā)育改善不明顯視為護(hù)理無(wú)效[2]。②適應(yīng)性發(fā)育商：經(jīng)Gesell發(fā)育量表評(píng)估兩組腦癱兒童綜合情況，包括運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力、社交能力、語(yǔ)言使用能力、理解能力等項(xiàng)目[3]。③生存質(zhì)量：經(jīng)腦性癱瘓兒童生存質(zhì)量評(píng)估表評(píng)估兩組腦癱兒童生活質(zhì)量水平，內(nèi)容主要包括的生理功能、情感功能、社會(huì)功能，總評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高[4]。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

12組患兒護(hù)理效果對(duì)比觀(guān)察組護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組（P0.05）。22組患兒適應(yīng)性發(fā)育商水平對(duì)比2組患兒在未接受護(hù)理干預(yù)前Gesell發(fā)育水平對(duì)比無(wú)顯著性差異（P0.05）；經(jīng)6個(gè)月干預(yù)后，觀(guān)察組Gesell發(fā)育水平明顯高于對(duì)照組（P0.05）。32組患兒生存質(zhì)量對(duì)比干預(yù)前，2組患兒在運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力、語(yǔ)言組織交流能力、認(rèn)知能力以及生活自理能力方面評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著性差異（P0.05），經(jīng)6個(gè)月不同干預(yù)后，觀(guān)察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P0.05）。

篇5

關(guān)鍵詞：冠心病;康復(fù);護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0182-02

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是全球流行廣泛的疾病,我國(guó)近年來(lái)冠心病發(fā)病率和死亡率有升高趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì),心血管疾病死亡率已躍居首位,而冠心病是最常見(jiàn)的心血管病之一[1]。冠心病由于其發(fā)病率高,死亡率高，從而被稱(chēng)作是“人類(lèi)的第一殺手”。近年來(lái),許多研究者對(duì)冠心病康復(fù)護(hù)理進(jìn)行探討,提出了一系列康復(fù)護(hù)理措施,本文就這方面的研究狀況進(jìn)行了綜述。

1 冠心病康復(fù)護(hù)理的概念及內(nèi)容

康復(fù)護(hù)理是指在康復(fù)過(guò)程中,根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃,圍繞全面康復(fù)目標(biāo),在發(fā)病初期緊密配合康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行完整的康復(fù)護(hù)理工作,包括一般基礎(chǔ)護(hù)理和各種專(zhuān)業(yè)護(hù)理技術(shù)[2]。冠心病病人康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)是改善心臟功能,減少再次心肌梗死和心臟驟停的發(fā)生,提高病人生活質(zhì)量,包括:①?gòu)墓谛牟〔∪擞信R床表現(xiàn)時(shí)開(kāi)始采取康復(fù)措施;②康復(fù)服務(wù)的范圍包括生理、心理、社會(huì)康復(fù),并維持良好的適應(yīng)性;③對(duì)潛在的疾病過(guò)程采取針對(duì)性的措施,推遲其發(fā)展,具體內(nèi)容包括:控制危險(xiǎn)因素,增加病人相關(guān)知識(shí),減少心理焦慮和抑郁,進(jìn)行醫(yī)院、家庭和社區(qū)3個(gè)階段的康復(fù)治療,提高病人的生活自理能力[3]。

2 康復(fù)護(hù)理的具體措施

康復(fù)護(hù)理措施以醫(yī)療康復(fù)訓(xùn)練為主,針對(duì)各種易患因素實(shí)施康復(fù)教育、飲食調(diào)理、高壓氧、體外反搏[4]及必要的藥物治療等綜合性措施,針對(duì)不同的個(gè)體實(shí)施心理護(hù)理,并且對(duì)冠心病的危險(xiǎn)因素加以控制。

2.1 冠心病的康復(fù)治療與護(hù)理：冠心病康復(fù)治療過(guò)程一般分為3個(gè)階段[4]:住院階段、家庭自行康復(fù)階段、返院復(fù)評(píng)階段。住院早期的康復(fù)治療常在監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行,其主要內(nèi)容包括:早期活動(dòng)、個(gè)人生活(如洗臉等)、床上進(jìn)餐、床邊大小便、簡(jiǎn)單的上下肢被動(dòng)和主動(dòng)練習(xí)等。注意事項(xiàng):活動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大,以心率不低于50次/分或不高于120次/分,無(wú)不適癥狀為宜。有研究證明,住院早期的康復(fù)治療與護(hù)理可降低病死率,預(yù)防并發(fā)癥,促進(jìn)病人早期康復(fù),提高其生活質(zhì)量[5~6]。對(duì)急性心肌梗死無(wú)并發(fā)癥病人進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理,可使平均住院時(shí)間由傳統(tǒng)治療護(hù)理的48天下降至20天[7]。病人對(duì)康復(fù)方案的依從性仍然是影響康復(fù)效果的一個(gè)顯著問(wèn)題, Baird在研究中發(fā)現(xiàn),讓病人執(zhí)行自我護(hù)理的康復(fù)措施和提高對(duì)危險(xiǎn)因素的意識(shí)能夠增強(qiáng)其對(duì)康復(fù)方案的依從性[8]。家庭自行康復(fù)階段分為兩部分,一部分主要針對(duì)出院早期病人,在家自行康復(fù)鍛煉60~90天,通過(guò)隨訪(fǎng)進(jìn)行指導(dǎo);另一部分是出院后持續(xù)康復(fù)鍛煉6~9個(gè)月,主要目的是使病人在生活方式改變后逐步恢復(fù)正常的生活和工作。護(hù)士應(yīng)根據(jù)每位病人的病情及個(gè)人特點(diǎn)制定家庭康復(fù)護(hù)理措施,幫助他們合理安排生活日程及合適的運(yùn)動(dòng)程序,如:①散步,2次/天, 30 分/次;②看書(shū)或看電視2次/天, 30 分/次;③降壓舒心操,保健按摩2次/天;④緩慢上下樓3層2次/天,運(yùn)動(dòng)時(shí)注意掌握運(yùn)動(dòng)量,以靶心率=180-年齡為宜[9]。返院復(fù)評(píng)階段,主要進(jìn)行康復(fù)指標(biāo)評(píng)價(jià),根據(jù)每位病人的恢復(fù)情況及時(shí)修正運(yùn)動(dòng)處方,繼續(xù)康復(fù)治療;還可讓病人在康復(fù)中心接受為期8~12周的運(yùn)動(dòng)治療,如二階梯負(fù)荷康復(fù)治療方法。此階段護(hù)理人員的主要任務(wù)是記錄病人康復(fù)治療的具體執(zhí)行情況,評(píng)價(jià)并提高康復(fù)效果,幫助病人修訂運(yùn)動(dòng)方案,教會(huì)病人自我健康維護(hù)的方法等。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理：康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括:有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、室內(nèi)外步行訓(xùn)練、放松訓(xùn)練等[10~11]。如:①有氧訓(xùn)練。常用方式:步行、踏車(chē)、游泳、慢節(jié)奏的交誼舞等,強(qiáng)度一般為50%~70%最大心率或40%~60%最大吸氧量。②循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)。做大肌群的抗阻收縮(肱二頭肌、腰背肌、胸大肌等),在10~30 分鐘內(nèi)重復(fù)8~15次收縮為一組運(yùn)動(dòng),各組間休息15~30 分鐘, 10~15組為1個(gè)循環(huán)。③放松訓(xùn)練。入靜(氣功):中國(guó)傳統(tǒng)氣功的入靜訓(xùn)練包括動(dòng)功和靜功兩大類(lèi)。通過(guò)調(diào)心(意念集中)、調(diào)身(姿勢(shì)或動(dòng)作)、調(diào)息(呼吸)來(lái)改善全身功能。降壓舒心操:中國(guó)民族形式的拳操、太極拳。其他:放松性按摩或穴位按摩、音樂(lè)療法等。有研究發(fā)現(xiàn),如果在康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)播放適宜的音樂(lè),可提高運(yùn)動(dòng)的效果[12]。

急性心肌梗死經(jīng)救治生存者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可增加病人的體力活動(dòng)量、改善精神及社會(huì)功能、減輕癥狀、促進(jìn)康復(fù),并能降低由于再次栓塞所致繼發(fā)死亡的危險(xiǎn)性[13]。龐妙玲等對(duì)173例老年冠心病病人實(shí)施康復(fù)護(hù)理后指出,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善身體活動(dòng)功能,改善血脂代謝,減輕體重,可使血糖下降[11]。

2.3 心理治療的康復(fù)護(hù)理：心理護(hù)理是冠心病康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵措施之一。冠心病病人的行為特點(diǎn)是:動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈,爭(zhēng)強(qiáng)好勝,時(shí)間緊迫感強(qiáng),常表現(xiàn)為不耐煩。有些病人擔(dān)心康復(fù)訓(xùn)練使病情加重,且一些康復(fù)訓(xùn)練需持之以恒,要求病人有堅(jiān)強(qiáng)的毅力[14~15]。病人由于性別、年齡、病情程度等不同,其心理狀態(tài)也不同。逢錦波、逄曉在研究中大致將冠心病病人的心理狀態(tài)分為兩類(lèi):①緊張型,病人表現(xiàn)為恐懼心理、焦慮不安、情緒急躁、精神高度緊張;②松弛型,多見(jiàn)于對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)而較年輕者,病人表現(xiàn)為無(wú)所謂、不在乎的心理,甚至否認(rèn)或縮小自己的病態(tài)感覺(jué)或體驗(yàn)。對(duì)于前者,在安慰、鼓勵(lì)的同時(shí)向病人強(qiáng)調(diào)大多數(shù)情況下冠心病是可以控制的,以使病人得到心理支持;對(duì)于松弛型病人的教育提高警惕,重視預(yù)防和治療,指導(dǎo)、加速病人角色的適應(yīng)[16]。男、女心臟病病人的真正應(yīng)激源不同,護(hù)士應(yīng)找出這些應(yīng)激源,采取有效的措施使其減輕或清除[1];龐妙玲等采用說(shuō)理療法、放松靜默療法、疏泄療法、移情療法對(duì)冠心病病人進(jìn)行心理指導(dǎo),取得了良好的效果[11]。

篇6

阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院普外科,遼寧阜新 123000

[摘要] 目的 觀(guān)察并分析脊髓損傷患者應(yīng)用康復(fù)干預(yù)的臨床效果。方法 資料隨機(jī)選自2011年8月—2014年1月在本院診治的60例脊柱損傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，28例對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，32例研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理前后相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果 護(hù)理后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率25.00%比對(duì)照組發(fā)生率71.43%低，差異明顯（P＜0.05）；研究組患者運(yùn)動(dòng)評(píng)分增加值、針刺覺(jué)評(píng)分增加值、輕觸覺(jué)增加值均比對(duì)照組高，差異明顯（P＜0.05）；研究組患者WHOQOL-100量表中的心理功能、獨(dú)立性與社會(huì)關(guān)系評(píng)分均比對(duì)照組高，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于脊髓損傷的恢復(fù)效果顯著，可以提高患者的生活自理能力，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[

關(guān)鍵詞 ] 康復(fù)干預(yù);脊髓損傷;效果;生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）06（b）-0025-03

Rehabilitation intervention should be used to recover the effect observation of spinal cord injury

LI Xiaonan

Fuxin Mining Group General Hospital Department of general surgery, Liaoning 123000，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect and application analysis of patients with spinal cord injury rehabilitation intervention. Methods The data were selected from 2011 August -2014 year in January of 60 patients with spinal injury in this hospital, were randomly divided into control group and study group, 28 patients in control group received routine nursing, 32 cases of patients in study group were given rehabilitation intervention on the basis of the control group, two groups were compared before and after nursing related data. Results Nursing research group, the incidence of complications was 25% than that of the control group was 71.43%, significantly different (P<0.05); the study group patients motor score value added, pinprick score added value, light touch added value are higher than that of the control group, significant difference (P<0.05); research group of patients with WHOQOL-100 the scale of the psychological function, independence and social relationship scores were higher than the control group, significant difference (P<0.05). Conclusion Rehabilitation intervention should be used for the recovery of spinal cord injury effect, can improve patient self-care ability, has the value of clinical application.

[Key words] Rehabilitation intervention; Spinal cord injury; Effect; Quality of life

[作者簡(jiǎn)介] 李曉南（1970-），女，本科，副主任護(hù)師,工作單位：遼寧省阜新市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院外科，郵箱：531948304@qq.com。

為探討不同護(hù)理方案對(duì)脊髓損傷患者的殘存功能的恢復(fù)效果，提高患者生命質(zhì)量，本文對(duì)康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于脊髓損傷中的臨床效果予以分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自2011年8月—2014年1月在本院診治的60例脊柱損傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組28例，研究組32例；對(duì)照組男女比例18:10，年齡20~67歲，平均年齡（35.61±11.35）歲，病程3個(gè)月~2年，平均（1.26±0.53）年，研究組男女比例21:11，年齡19~68歲，平均年齡（36.25±9.76）歲；病程4個(gè)月~2年，平均（1.32±0.64）年；完全性損傷45例，不完全性損傷15例；ASIA損傷分級(jí)為A級(jí)3例，B級(jí)36例，C級(jí)16例，D級(jí)5例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般情況上無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入的患者均符合2000年美國(guó)sci學(xué)會(huì)殘疾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)MRI檢查證實(shí)脊髓損傷[1]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查確診為脊髓損傷患者；脊髓損傷在T2-L1之間患者；均存在不同程度的系統(tǒng)功能障礙者；均為生活不能自理者；均簽署護(hù)理方案的知情同意書(shū)；無(wú)應(yīng)用相關(guān)藥物禁忌癥[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有影響康復(fù)功能評(píng)定或?qū)嵤┑膰?yán)重合并癥者；存在精神與運(yùn)動(dòng)障礙病史者；不配合方案實(shí)施者[3]。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，入院時(shí)采用（WHOQOL-100）評(píng)估患者的生存質(zhì)量，并對(duì)脊髓損傷患者行疾病知識(shí)統(tǒng)一宣教，包括壓瘡、性低血壓以及深靜脈血栓的預(yù)防與處理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的自我管理，功能訓(xùn)練的內(nèi)容與注意事項(xiàng)，各種輔助訓(xùn)練工具的使用方法等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員均經(jīng)脊髓損傷方面專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，操作方法如下。①心理護(hù)理：依據(jù)患者入院時(shí)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHOQOL-100）中的心理功能與關(guān)系領(lǐng)域的評(píng)分情況，掌握患者不良心理狀態(tài)產(chǎn)生的原因，對(duì)癥予以心理治療。②急性期康復(fù)護(hù)理護(hù)理：壓瘡護(hù)理（每2 h更換患者1次，每日給予2次皮膚按摩）；泌尿系統(tǒng)護(hù)理（留置導(dǎo)尿管患者均注射阿米卡星，術(shù)后10 d內(nèi)每4~6 h行開(kāi)管排尿1次，酌情延至每7~8 h排尿1次[4]）；呼吸系統(tǒng)護(hù)理（采用腹式呼吸聯(lián)合縮唇呼吸與肢體運(yùn)動(dòng)提高患者呼吸肌力量，15~20 min/次，3次/d）；深靜脈血栓護(hù)理（采用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)器或四肢循環(huán)治療儀促進(jìn)四肢血液循環(huán)，30~60 min/次，1次/d，持續(xù)2周）；腸胃系統(tǒng)護(hù)理（在行腹部按摩30 min后或固定排便時(shí)間給予肛周肌群訓(xùn)練，告知家屬或患者定時(shí)擴(kuò)張性排便）；床邊訓(xùn)練（坐位平衡訓(xùn)練、站起訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練）；③康復(fù)期護(hù)理：通過(guò)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練縮短患者臥床時(shí)間，訓(xùn)練患者生活自理[5]。

1.5 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察并記錄患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況；采用ASIA評(píng)分[6]評(píng)估患者護(hù)理后肢體功能康復(fù)情況；用WHOQOL-100量表[7]評(píng)估患者入院時(shí)與出院時(shí)的生命質(zhì)量。總發(fā)生率=（壓瘡+尿潴留+低鈉血癥+肺不張+深靜脈血栓）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均用spss 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05時(shí)表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況

予以不同方案護(hù)理后，兩組患者均出現(xiàn)尿潴留、壓瘡與便秘等并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥處理后均痊愈并無(wú)死亡病例；且研究組發(fā)生率為25.00%，對(duì)照組發(fā)生率為71.43%，研究組明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理后ASIA各項(xiàng)評(píng)分變化情況

予以不同方案護(hù)理后，研究組患者運(yùn)動(dòng)評(píng)分增加值、針刺覺(jué)評(píng)分增加值、輕觸覺(jué)增加值均顯著高于對(duì)照組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2兩組患者護(hù)理后ASIA各項(xiàng)評(píng)分變化情況[分，（x±s）]

2.3 兩組患者護(hù)理前后WHOQOL-100量表評(píng)分情況

予以不同方案護(hù)理后，兩組患者出院時(shí)心理功能、獨(dú)立性與社會(huì)關(guān)系評(píng)分情況均有明顯上升，并且研究組護(hù)理后患者WHOQOL-100量表三項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3兩組患者護(hù)理前后WHOQOL-100量表評(píng)分情況[分，（x±s）]

注：#P表示對(duì)照組入院時(shí)與出院時(shí)比較；%P表示研究組入院時(shí)與出院時(shí)比較；*P表示出院時(shí)研究組與對(duì)照組比較。

3 結(jié)論

脊髓損傷指的是由外界暴力或疾病后遺癥導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌與反射功能發(fā)生改變，具有病程長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多、病殘率高以及恢復(fù)困難等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生命質(zhì)量[7-9]。本文研究組脊髓損傷患者主要應(yīng)用予以康復(fù)護(hù)理干預(yù)，急性期通過(guò)給予患者相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理聯(lián)合被動(dòng)基礎(chǔ)性康復(fù)護(hù)理，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)，為患者康復(fù)期行相關(guān)功能恢復(fù)鍛煉創(chuàng)造良好的身體條件?？祻?fù)期通過(guò)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、殘存功能恢復(fù)訓(xùn)練以及生活自理訓(xùn)練，有效利用患者的殘存功能提高患者的生活信念，重建自尊心與自信心，幫助患者重返社會(huì)，相應(yīng)減輕患者與家屬的生活壓力，提高生活質(zhì)量。

本文通過(guò)對(duì)比分析兩組患者住院期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)研究組并發(fā)癥發(fā)生率25.00%顯著低于對(duì)照組71.43%，提示在患者急性期行并發(fā)癥護(hù)理可以有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低并發(fā)癥導(dǎo)致的致死率，可以相應(yīng)提高患者的生存率。同時(shí)，通過(guò)對(duì)比分析練兩組患者護(hù)理后的ASIA各項(xiàng)評(píng)分變化情況，發(fā)現(xiàn)研究組患者運(yùn)動(dòng)評(píng)分增加值、針刺覺(jué)評(píng)分增加值、輕觸覺(jué)增加值均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明合理的康復(fù)干預(yù)可以最大限度的恢復(fù)患者殘存功能，提高患者的生活自理能力，緩解由軀體功能障礙引發(fā)的焦慮、悲觀(guān)心理，相應(yīng)提高患者患者對(duì)康復(fù)治療的信心與堅(jiān)持的毅力，更有利于康復(fù)方案的順利實(shí)施。本文研究結(jié)果與白玉龍、王際容等人的文獻(xiàn)研究成果類(lèi)似，進(jìn)一步有效證實(shí)在脊髓損傷患者急性期行并發(fā)癥護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可以有效提高患者依從性，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，達(dá)到最大限度恢復(fù)與利用殘存功能的目的[10-13]。

此外，通過(guò)對(duì)比分析兩組患者護(hù)理前后的WHOQOL-100量表評(píng)分情況，發(fā)現(xiàn)兩組患者出院時(shí)心理功能、獨(dú)立性與社會(huì)關(guān)系評(píng)分情況均有明顯上升，提示護(hù)理干預(yù)在提高脊髓損傷患者的生命質(zhì)量臨床效果顯著。并且研究組護(hù)理后患者WHOQOL-100量表三項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明通過(guò)給予患者和家屬心理護(hù)理，行康復(fù)干預(yù)恢復(fù)殘存功能以及減少并發(fā)癥的發(fā)病次數(shù)，可以較好地協(xié)助患者平衡脊髓損傷引發(fā)的不良心理狀態(tài)，激發(fā)患者與家屬主觀(guān)參與康復(fù)治療意識(shí)與能力，提高患者的獨(dú)立性與社會(huì)歸屬感。針對(duì)康復(fù)干預(yù)對(duì)改善脊髓損傷患者腸胃動(dòng)能、膀胱功能肺功能的效果，由于本文資料過(guò)少，有待進(jìn)一步研究與驗(yàn)證。

綜上所述，針對(duì)脊髓外傷患者行康復(fù)干預(yù)，可以有效降低多種并發(fā)癥發(fā)生率，最大限度恢復(fù)患者殘存功能，提高患者出院后的生命質(zhì)量，值得臨床研究與應(yīng)用。

[

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篇7

[關(guān)鍵詞]　腦卒中；康復(fù)；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]　R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]　A[文章編號(hào)]　1672-4208(2010)09-0039-02

盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腦卒中的死亡率已顯著下降，但70％～80％的存活者卻依然存在不同程度的功能障礙，這在嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量的同時(shí)也給病人家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。由于目前我國(guó)衛(wèi)生資源短缺，大部分腦卒中患者經(jīng)綜合性醫(yī)院搶救存活后，盡管遺留不同程度的功能障礙，也只能回到社區(qū)而得不到規(guī)范康復(fù)治療，使得三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)中的二級(jí)康復(fù)無(wú)法真正得到體現(xiàn)。為探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力康復(fù)的影響，我院自2008年11月至2009年9月對(duì)52例腦卒中偏癱患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選取轄區(qū)內(nèi)2008年11月～2009年9月已于醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受住院治療并符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中出院患者52例，按照出院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為兩組：社區(qū)康復(fù)組26例，男16例，女10例，年齡42～71歲，腦出血19例，腦梗死7例；對(duì)照組26例，男17例，女9例，年齡43～72歲，兩組患者年齡、性別、文化程度、病情、病程等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

1.2　護(hù)理干預(yù)社區(qū)康復(fù)護(hù)理組在預(yù)防性藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭訪(fǎng)視和康復(fù)指導(dǎo)，專(zhuān)業(yè)人員遵照循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者家庭和社區(qū)環(huán)境對(duì)患者及其家屬或陪護(hù)人員進(jìn)行具體的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，結(jié)合康復(fù)程度調(diào)整訓(xùn)練方案，定期評(píng)估并及時(shí)處理訓(xùn)練治療過(guò)程中遇到的問(wèn)題。研究期間共訪(fǎng)視和指導(dǎo)11次，在初始第1月內(nèi)每周訪(fǎng)視1次，指導(dǎo)內(nèi)容主要包括翻身、坐臥、平衡、座位保持、進(jìn)食及穿衣等床上日常生活能力(ADL)訓(xùn)練；第2～3月每2周指導(dǎo)1次，主要內(nèi)容為轉(zhuǎn)移、起坐、站立平衡、步行、上下階梯及下肢負(fù)重和抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；第4～6月每4周指導(dǎo)1次，核心任務(wù)是教會(huì)病人自我訓(xùn)練并指導(dǎo)家屬對(duì)家居環(huán)境改造，最終使患者盡可能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)等。整個(gè)過(guò)程均要求家屬或陪護(hù)人員能按方案督促并輔助患者按方案訓(xùn)練，每次訓(xùn)練持續(xù)45 min，每天1次，每周5～6次。對(duì)照組患者僅在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行功能評(píng)定。

1.3　效果評(píng)定兩組患者均在人組時(shí)、隨訪(fǎng)1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)由同一名護(hù)康復(fù)治療師進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能、ADL評(píng)定，運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)化Fugl―Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(FMA)、ADL采用改良Barthel指數(shù)(MBI)，兩項(xiàng)評(píng)定的滿(mǎn)分均為100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以均數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)差表示，用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P

2　結(jié)果

兩組腦卒中患者的FMA與MBI評(píng)分伴隨時(shí)間延續(xù)均表現(xiàn)出增高現(xiàn)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(JD

3　討論

篇8

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤(pán)摘除術(shù)；家庭自我康復(fù)鍛煉；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R681[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）08（a）-069-01

髓核摘除術(shù)是腰椎間盤(pán)突出癥一種比較常見(jiàn)的治療方法，具有創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。但是手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)腰部組織結(jié)構(gòu)的損傷，加之術(shù)后缺少活動(dòng)使腰部肌肉廢用性萎縮，均可造成脊柱穩(wěn)定性降低[2]。出院后如何進(jìn)行正確有效的自我康復(fù)鍛煉和家庭護(hù)理對(duì)治療效果至關(guān)重要。本文通過(guò)患者、家屬和醫(yī)生三方密切配合，指導(dǎo)患者積極做好自我康復(fù)鍛煉和家庭護(hù)理，達(dá)到了早日康復(fù)的良好效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

患者，男性，41歲，患腰椎間盤(pán)突出癥5年，癥狀反復(fù)發(fā)作。2006年4月發(fā)展至左下肢劇烈放射性疼痛合并腓總神經(jīng)癱瘓，診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。5月10日接受腰椎間盤(pán)摘除手術(shù)。經(jīng)有效的自我功能康復(fù)鍛煉，術(shù)后4個(gè)月身體康復(fù)。

1.2 方法

總結(jié)患者術(shù)后住院期間和出院后各個(gè)階段家屬、患者和醫(yī)生三方密切配合在家庭內(nèi)進(jìn)行心理健康、生活起居和腰部功能自我康復(fù)鍛煉和家庭護(hù)理的情況，分析其對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)的效果和作用。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)后住院期間自我護(hù)理

術(shù)前積極配合做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)后住院期間配合觀(guān)察患者生命體征變化，協(xié)助患者保持脊柱縱軸位翻身，定期對(duì)患者腹部、雙腿進(jìn)行按摩和協(xié)助活動(dòng)。早期禁食期間采用紗布浸濕后覆蓋在口唇上防止口唇干燥不適。排大便時(shí)采用側(cè)臥位，忌用大便器。術(shù)后開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)佩帶好硬腰圍，繞病床緩慢站立行走，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間，指導(dǎo)患者自行上下床和行走。術(shù)后14 d順利出院。

2.2 出院后家庭自我康復(fù)鍛煉和護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理家屬、醫(yī)生加強(qiáng)與患者溝通，維護(hù)患者心理健康，讓患者認(rèn)識(shí)到功能康復(fù)鍛煉的長(zhǎng)期性、艱巨性和必要性，避免產(chǎn)生悲觀(guān)畏懼心理和盲目樂(lè)觀(guān)心理，自覺(jué)配合做好各項(xiàng)治療和康復(fù)工作。

2.2.2 生活護(hù)理保持家庭居室內(nèi)溫濕度適宜、空氣清新。因術(shù)后早期患者以臥床為主，選用高度適中的枕頭，床鋪硬度適宜，保持患者臥床舒適。保證飲食衛(wèi)生，營(yíng)養(yǎng)豐富。早期臥床期間排大便時(shí)仍采用側(cè)臥位，下地后在家屬攙扶下到洗手間采取馬步、趴在較高的椅背上等姿勢(shì)排便。

2.2.3 自我功能康復(fù)鍛煉家屬、患者和醫(yī)生三方密切配合，適時(shí)指導(dǎo)調(diào)整康復(fù)鍛煉方案。功能鍛煉以先慢后快，先小幅度后大幅度，循序漸進(jìn)，活動(dòng)量以患者不感到疲勞和痛苦為原則。活動(dòng)時(shí)宜穿軟底平跟鞋在平整地面上進(jìn)行。禁止進(jìn)行牽引、腰部按摩以及做跑、跳、蹦和提抬重物活動(dòng)，防止摔倒和腰部劇烈扭曲及過(guò)度負(fù)重。

術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)佩帶好硬腰圍，由家屬攙扶防止摔倒，以室內(nèi)活動(dòng)為主。此期在床上做“燕飛”等功能鍛煉動(dòng)作。約1個(gè)月后室內(nèi)與室外活動(dòng)相結(jié)合，行走速度加快。術(shù)后一個(gè)半月開(kāi)始坐硬木椅鍛煉坐位姿勢(shì)。術(shù)后兩個(gè)月活動(dòng)時(shí)逐步去掉腰圍，增加活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，以室外活動(dòng)為主，快慢步交替行走鍛煉，以疾走為主，每日行走距離達(dá)到10~15 km。練習(xí)彎腰時(shí)幅度由小到大，掌握下蹲拾物的方法。對(duì)左足趾進(jìn)行負(fù)重背屈鍛煉，加用射頻儀刺激左側(cè)腓總神經(jīng)促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能康復(fù)。術(shù)后4個(gè)月后，通過(guò)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，腰部功能得到明顯改善，雙側(cè)下肢肌肉功能恢復(fù)正常。

3 討論

腰椎間盤(pán)摘除手術(shù)后，脊柱原有的穩(wěn)定性受到破壞，脊柱要靠椎間關(guān)節(jié)之間的纖維環(huán)愈合，再借助周?chē)∪獾牧α窟_(dá)到新的穩(wěn)定狀態(tài)[3] 。術(shù)后功能鍛煉是鞏固其療效和恢復(fù)其功能的極為重要的措施，通過(guò)術(shù)后功能鍛煉可預(yù)防術(shù)后神經(jīng)根粘連和肌肉萎縮，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)。本例患者在家屬、患者和醫(yī)生三方密切配合下，經(jīng)過(guò)堅(jiān)持正確的自我功能康復(fù)鍛煉和護(hù)理，達(dá)到了有效改善肌體功能，促進(jìn)損傷組織的功能康復(fù)，避免并發(fā)癥發(fā)生的目的。

腰椎間盤(pán)摘除術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間的科學(xué)有效的功能康復(fù)鍛煉和護(hù)理，此項(xiàng)工作多在出院后在家庭內(nèi)依靠家庭成員幫助和患者配合自我進(jìn)行而實(shí)現(xiàn)。而多數(shù)患者及家庭成員因未能掌握正確的康復(fù)鍛煉和護(hù)理知識(shí)和技能，僅靠個(gè)人盲目鍛煉無(wú)法達(dá)到理想的效果，甚至造成病情復(fù)發(fā)。通過(guò)總結(jié)本例患者的康復(fù)過(guò)程，我們體會(huì)到在家庭自我功能康復(fù)鍛煉和護(hù)理活動(dòng)中，家屬、患者和醫(yī)生三方應(yīng)相互合作，密切配合，使患者保持心理健康，積極主動(dòng)地長(zhǎng)期堅(jiān)持正確有效的功能自我康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者避免發(fā)生意外，根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)展情況，適時(shí)調(diào)整康復(fù)方案，以便促進(jìn)患者身體早日康復(fù)。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；髖關(guān)節(jié)；置換

1 臨床資料

38例患者，男性20例，女性18例?；颊吣挲g56到82歲，患者平均69歲。術(shù)前診斷如下：11例股骨頸骨折，6例股骨頭缺血壞死，7例骨性關(guān)節(jié)炎，2例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，12例先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 ①密切觀(guān)察生命體征：常規(guī)給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)床旁的生命體征，并注意病人的意識(shí)和肢體的血液循環(huán)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告的異常就醫(yī)。②要注意保持引流管通暢和負(fù)面狀態(tài)：定時(shí)擠壓管，使其充分引流。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止污染和引流液回流。觀(guān)察并記錄引流液的量，顏色和性質(zhì)，一般情況是24至48小時(shí)后排水

2.2 飲食排便護(hù)理 患者的胃腸功能紊亂，飲食需要營(yíng)養(yǎng)豐富，這樣容易消化。指導(dǎo)病人每天需要，順時(shí)針按摩腹部數(shù)次或熱量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，吃流食，粗纖維豐富的食物易消化，睡前應(yīng)該喝一杯蜂蜜水，喝在早上空著肚子喝鹽玻璃。三天沒(méi)有排便，上述方法是無(wú)效的通便藥物，或針刺的方法，對(duì)大腸俞，天樞，脾俞，足三里，行氣清洗，如果有必要，需要灌腸。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防 ①感染：1周后，受影響最嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的常規(guī)使用抗生素，觀(guān)察其變化切割，檢查傷口敷料，并行局部治療后的并發(fā)癥。②出血：血液400-800ml肌注每天在上午的手術(shù)時(shí)止血區(qū)，加上靜脈出血止血手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。密切監(jiān)測(cè)脈搏，血壓的變化，和傷口出血后，找出問(wèn)題在第一時(shí)間處理，滲出濕敷料，包扎，換藥，局部冷敷，直到出血停止。保持負(fù)壓引流排水平滑和準(zhǔn)確的記錄，引流管拔出后48小時(shí)。③深靜脈血栓形成后患肢抬高15-20cm，下床直到病人的肢體，穿彈力襪長(zhǎng)從山腳到大腿，以防止靜脈血栓形成。鑒于傳統(tǒng)的低分子量肝素皮下注射藥物，結(jié)合康復(fù)鍛煉，三天后，在被動(dòng)功能鍛煉和使用足底壓力泵，以幫助患者被動(dòng)活動(dòng)兩天后，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的范圍，促進(jìn)腿部血液回流，減輕肢體腫脹和疼痛。

2.4 功能鍛煉 ①指導(dǎo)病人的腳趾和踝關(guān)節(jié)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，防止肌肉萎縮和靜脈血栓形成后的功能鍛煉1天。②3-5D的基礎(chǔ)上，結(jié)合CPM機(jī)運(yùn)動(dòng)范圍從原來(lái)的。一般從20°-30°，每日2次，每30-60min，每個(gè)三維上升至10℃，同時(shí)，引導(dǎo)病人肢體直腿抬高訓(xùn)練，鞋跟20cm的床暫停10秒在空中，然后放下，如此反復(fù)，每天兩次，每次10-15分鐘。③3天之后你的醫(yī)生，以幫助患者擺脫床拐杖鍛煉，每天2次，每次5-10分鐘。始終保持步行患肢外展，而不是重量。行使步伐應(yīng)該不會(huì)太大，速度不要太快。活動(dòng)從無(wú)到有，從小到大，一步一個(gè)腳印在同一時(shí)間，以保護(hù)病人，防止跌倒摔傷。

2.5 出院指導(dǎo) ①自我導(dǎo)向：在床上，雙上肢和對(duì)側(cè)肢體的支持2天指導(dǎo)的前病人出院，下床在協(xié)助他們的家人。②定位指南：仍然平臥平臥或半臥位，三個(gè)月之內(nèi)，以避免一側(cè)的座椅扶手，3周屈髖45°，然后屈髖程度逐步提高，但不大于90°，而不是物理幀或盤(pán)腿在另一條腿上，站在六個(gè)月四肢外展患肢，避免內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作。③肌肉和關(guān)節(jié)出院指導(dǎo)：培訓(xùn)和重量訓(xùn)練在床上，需要堅(jiān)持鍛煉，慢慢增加訓(xùn)練的時(shí)間及強(qiáng)度。非患肢負(fù)重，朱雙節(jié)棍行走，患肢負(fù)重逐步3個(gè)月后，單桿，直到這一章，但需要避免屈髖下蹲，幫助雙節(jié)棍。④每天的日?；顒?dòng)的指導(dǎo)：正確指導(dǎo)病人的衣服，穿襪子，鞋子，注意合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)，煙草和酒精的拐杖，盡量不要單獨(dú)活動(dòng)，當(dāng)他們棄拐外出使用拐杖，盡可能減輕重量的髖關(guān)節(jié)和側(cè)壓力的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果本組患者住院13到15天，平均14天。所有患者隨訪(fǎng)6個(gè)月至24個(gè)月（平均13個(gè)月）。在隨訪(fǎng)期間，有25人能獨(dú)立行走，使用拐杖。

3 小 結(jié)

規(guī)范系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，是確保全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)鍵療效要求，不僅是一個(gè)出色置換手術(shù)，而且對(duì)患者的醫(yī)務(wù)人員制定出一套規(guī)范化康復(fù)方案。術(shù)前指導(dǎo)，使患者了解手術(shù)和手術(shù)后康復(fù)的目的，消除顧慮和恐懼。個(gè)性化，進(jìn)步和全面的術(shù)后康復(fù)治療，最大限度地恢復(fù)患者的下肢功能的三項(xiàng)原則。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁悅.骨質(zhì)疏松癥與骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性的研究進(jìn)展[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病中青年學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2011年.

篇10

關(guān)鍵詞：燒傷 手 瘢痕攣縮畸形 康復(fù)護(hù)理

燒傷后常見(jiàn)的手瘢痕攣縮畸形主要表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)畸形、瘢痕性爪形手、瘢痕性并指、瘢痕性掌攣縮、拇指內(nèi)收畸形、燒傷手殘缺性畸形。手術(shù)是恢復(fù)手功能和形態(tài)的最重要的方法，然而，手術(shù)只是為手功能和形態(tài)恢復(fù)創(chuàng)造了一個(gè)基本條件，術(shù)后的康復(fù)治療則是鞏固療效的重要措施。我院自2010年9月～2012年9月共收治手瘢痕攣縮畸形患者38例，通過(guò)精心指導(dǎo)取得了較好的療效。

1 一般資料

本組手瘢痕攣縮畸形患者38例52只傷手，男22例，女16例；年齡5～56歲；從受傷到來(lái)院就診時(shí)間為1～22年。38例中手掌部瘢痕攣縮8例，拳狀粘連3例，手背部瘢痕攣縮21例，爪形手6例，手指畸形89個(gè)，指蹼畸形68個(gè)。手術(shù)采用瘢痕切除植皮術(shù)及局部皮瓣術(shù)。

2 術(shù)后功能康復(fù)指導(dǎo)

2.1 早期關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練 術(shù)后10天開(kāi)始，關(guān)節(jié)融合患者，2～3周左右拔出克氏針后即進(jìn)行訓(xùn)練。掌指和指間關(guān)節(jié)屈伸、握拳和對(duì)指活動(dòng)，以感輕微疼痛為宜，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間，每日多次，每次30min。采用主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，關(guān)節(jié)屈伸幅度盡量到有酸脹感為止。肌腱損傷者關(guān)節(jié)活動(dòng)度宜小。應(yīng)用健身球，握力器等器械進(jìn)行手部功能訓(xùn)練可增加活動(dòng)興趣。

2.2 按摩 植皮區(qū)早期進(jìn)行按摩可改善局部血液循環(huán)，軟化瘢痕，預(yù)防和減少皮片收縮。每次按摩前用35～40℃溫水浸泡全手5min，同時(shí)做5指盡量分開(kāi)和握拳動(dòng)作，以促進(jìn)血液循環(huán)，利于藥物吸收和關(guān)節(jié)鍛煉活動(dòng)。擦干后局部涂抹軟化瘢痕軟膏（康瑞保、舒巴寧），用拇指指腹或大魚(yú)際加壓于術(shù)區(qū)皮膚表面，輕柔環(huán)形按摩，每次15min，幫助藥物浸入皮下組織和關(guān)節(jié)間隙，便于開(kāi)展手部功能鍛煉。每天按摩3～4次。初次按摩由護(hù)士進(jìn)行，力度適中，速度慢而均勻，患者和家屬可在護(hù)士指導(dǎo)下練習(xí)，患者用心感受力量和速度。一般練習(xí)2～3次，掌握好力度和速度后，患者和家屬即可自行開(kāi)展。如為單手手術(shù)，由患者用健手對(duì)患側(cè)進(jìn)行按摩；如雙手均手術(shù)，可由他人幫助按摩。

2.3 支具應(yīng)用 除日間訓(xùn)練外，夜間應(yīng)做關(guān)節(jié)功能位固定，掌面瘢痕畸形者可用小夾板固定手指于伸直位。小夾板稍寬于患者手指，與手指等長(zhǎng)，包裹2～4層紗布。兒童可根據(jù)手掌外形定制可塑夾板，有助于術(shù)后康復(fù)。

2.4 彈力壓迫治療 功能鍛煉后，術(shù)區(qū)外用彈力手套或彈力繃帶加壓包扎，壓力以患者能承受而不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)為準(zhǔn)，過(guò)緊會(huì)影響血液循環(huán)，過(guò)松則起不到加壓的作用。每天除功能鍛煉外，其余時(shí)間均應(yīng)佩戴，持續(xù)時(shí)間為6～12個(gè)月，每隔2～3個(gè)月如感覺(jué)壓力減小需重新縫線(xiàn)以加壓。手套內(nèi)外面應(yīng)反戴，以免縫線(xiàn)壓迫皮膚。手部皮膚與手套間，特別是指蹼部位須緊密接觸。手背皮膚薄，指蹼處皮膚柔軟，戴彈力手套時(shí)可用絲巾或棉花襯墊，以防磨損。

2.5 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 通過(guò)洗漱、進(jìn)餐、穿衣、解大小便等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，使患者盡可能恢復(fù)生活能力，提高生活質(zhì)量。鼓勵(lì)患者以患手為主，健手為輔。針對(duì)患者的喜好，進(jìn)行書(shū)寫(xiě)、編織、刺繡、玩撲克等活動(dòng)，不斷運(yùn)動(dòng)手部各關(guān)節(jié)。

3 出院隨訪(fǎng)

出院時(shí)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式，并將科室的電話(huà)告知，以便回訪(fǎng)。由主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，節(jié)省了門(mén)診就診來(lái)回往返的時(shí)間和費(fèi)用。指導(dǎo)患者術(shù)后1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月回科室復(fù)查，檢查功能鍛煉效果，術(shù)區(qū)皮膚的彈性、色澤，瘢痕是否增生等，針對(duì)個(gè)體情況及時(shí)給予指導(dǎo)。

4 結(jié)果

功能康復(fù)治療3個(gè)月后，隨訪(fǎng)3～18個(gè)月，患手功能均改善，外形滿(mǎn)意。26例（68.4℅）患者生活完全自理。9例（23.7℅）生活大部分自理，精細(xì)動(dòng)作如剪指甲、縫制衣服等欠佳，3例小部分生活自理（7.9℅），滿(mǎn)意率92.1℅

5 護(hù)理體會(huì)

手部燒傷后的瘢痕增生易致手?jǐn)伩s畸形，甚至形成拳狀手、爪形手等嚴(yán)重畸形與功能障礙。多數(shù)患者在瘢痕切除之后，軟組織攣縮即可松解，畸形得到矯正。拆線(xiàn)后應(yīng)盡早行局部按摩、康復(fù)鍛煉可預(yù)防瘢痕增生和移植皮片攣縮，使手外形得到改善，功能得到恢復(fù)。護(hù)士要使用通俗易懂的語(yǔ)言，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力的信心。要向患者示范功能訓(xùn)練的要求和方法。3個(gè)月內(nèi)是重要的抗攣縮與僵硬的治療時(shí)期，康復(fù)治療應(yīng)堅(jiān)持3～6個(gè)月?？祻?fù)宣教應(yīng)根據(jù)手瘢痕情況、患者年齡性別、體質(zhì)心態(tài)等確定具體的功能康復(fù)方案。對(duì)兒童，要教會(huì)家長(zhǎng)康復(fù)治療方法，可在兒童入睡時(shí)進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練。本組經(jīng)手術(shù)和功能康復(fù)治療后92.1℅療效滿(mǎn)意，說(shuō)明向患者及家屬講明堅(jiān)持功能鍛煉的重要性，教導(dǎo)患者及家屬掌握正確的方法和注意事項(xiàng)，及早開(kāi)始鍛煉，對(duì)出院患者定期電話(huà)隨訪(fǎng)，督促定時(shí)復(fù)查，指導(dǎo)患者堅(jiān)持有效的功能鍛煉，是保證治療效果的重要護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)