導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療設(shè)備;安全風(fēng)險;管理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.246文章編號:1006-1959(2010)-08-2219-02

1.概述

醫(yī)療設(shè)備的大量應(yīng)用對醫(yī)療質(zhì)量的提高起到很重要的促進作用。如果不正確掌握設(shè)備的原理、性能或使用管理不當(dāng),會給病人和使用人員帶來各種風(fēng)險與安全隱患。在開展應(yīng)用質(zhì)量管理前,應(yīng)對在用醫(yī)療設(shè)備進行安全風(fēng)險分析,定期進行安全監(jiān)測和建檔,制定相應(yīng)的管理措施,這樣才能保證設(shè)備應(yīng)用的安全、有效。

國家藥品監(jiān)督局頒布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》,以設(shè)備的臨床應(yīng)用安全、有效為管理目標,并以不同的安全級別實行分級管理,制定了醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理行業(yè)標準YY/T0316-2000、ISO14971-1:1998。作為醫(yī)療設(shè)備的使用單位,不能忽視使用中的安全管理問題,即醫(yī)療設(shè)備在使用中必須確保對病人和使用人員不造成危害,保證患者的生命安全。

醫(yī)療設(shè)備安全風(fēng)險管理系統(tǒng)是由醫(yī)護人員、病人和工程技術(shù)人員組成的一個復(fù)雜系統(tǒng),忽略其中任何一環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)安全風(fēng)險問題,因此必須加以統(tǒng)一管理。

醫(yī)療設(shè)備在使用中可能產(chǎn)生的安全風(fēng)險問題有以下幾個方面:

1.1醫(yī)療設(shè)備使用中設(shè)備出現(xiàn)故障時對病人造成的傷害,尤其是一些生命支持系統(tǒng),如呼吸機、人工心肺機、起搏器、麻醉機等。

1.2由于使用者操作不當(dāng)造成對病人的傷害。

1.3由于帶有放射源或其他形式的電離輻射、電磁輻射的醫(yī)療設(shè)備造成的人員傷害。

1.4由電氣安全引起的問題,尤其是在用醫(yī)療設(shè)備絕緣程度下降,保護接地措施不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐傻碾姎獍踩詥栴}。

1.5由于設(shè)備組合使用,相互之間產(chǎn)生影響引起的安全性問題。

1.6因機械、光學(xué)、化學(xué)有害物質(zhì)污染出現(xiàn)的安全性問題。在保證醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量的前提下,應(yīng)樹立風(fēng)險意識,減少人為錯誤和管理上的失誤,保障病人安全,努力將醫(yī)療設(shè)備的使用風(fēng)險降至最低。

2.安全管理要求

2.1風(fēng)險分析。醫(yī)療設(shè)備使用人員與工程技術(shù)人員在醫(yī)療設(shè)備使用前,應(yīng)深入了解、詳細分析醫(yī)療設(shè)備使用中可能出現(xiàn)的各種安全風(fēng)險問題,參照醫(yī)療設(shè)備使用說明中的各種警示內(nèi)容,并在具體制定操作規(guī)程中充分考慮。

風(fēng)險分析指根據(jù)不同設(shè)備、不同條件,充分考慮和預(yù)見醫(yī)療設(shè)備在使用過程中可能出現(xiàn)的安全風(fēng)險因素。具體可包括以下幾點:

2.1.1病人和操作人員不能覺察到的某種危險因素,如放射線、高頻電離輻射、高磁場。

2.1.2因病處于昏迷、麻醉狀態(tài)或不能活動的病人特別是老人、兒童、殘疾人,對產(chǎn)生危害情況無法正常反應(yīng)。

2.1.3用于生命支持和功能替代的醫(yī)療設(shè)備,其安全性、可靠性會直接影響病人的生命安全。

2.1.4多臺醫(yī)療設(shè)備連接使用時,可能對病人造成的安全隱患。

2.1.5不同醫(yī)療設(shè)備之間相互干擾(如電磁干擾問題),可能產(chǎn)生的影響。

2.1.6有源醫(yī)療設(shè)備通過皮膚接觸,插入體內(nèi)或直接進入內(nèi)臟時,因電極直接進入人體,電氣安全性能可能造成危害。

2.1.7在特定的環(huán)境(如濕度、溫度、有害可燃氣體、有毒氣體、易爆物質(zhì))下,醫(yī)療設(shè)備在使用中可能造成的安全性、可靠性下降。

2.1.8各種保護裝置、報警裝置失靈或失控。

2.1.9使用年久或經(jīng)過大修后的醫(yī)療電氣設(shè)備、機械的安全性能下降,可能產(chǎn)生的影響與隱患。

2.1.10由于使用人員操作失誤,病人及無關(guān)人員在無意或無知的情況下變動醫(yī)療設(shè)備的工作狀態(tài)和預(yù)設(shè)置,可能造成的風(fēng)險。

2.1.11沒有考慮生產(chǎn)廠已提示的風(fēng)險因素或可能產(chǎn)生的副作用、適應(yīng)癥、禁忌癥等。

2.1.12對于臨床試用的醫(yī)療設(shè)備,操作說明中沒有考慮到可能產(chǎn)生的復(fù)雜風(fēng)險。

2.2警告標志。醫(yī)療設(shè)備在使用中可能對病人和無關(guān)人員造成傷害的,必須有明確的警告標志與提示。

危險標志:如放射線、電離輻射、高磁場等區(qū)域,應(yīng)在有危險的通道與入口處設(shè)置明顯的警示標志,警告哪類人員不能靠近或禁止入內(nèi),提醒進入操作區(qū)的注意事項,以及可能造成的危害。

工作狀態(tài)警告:某些醫(yī)療設(shè)備在工作狀態(tài)下會給人體帶來傷害,機房如X線機房、CT機房等,因此在其處于工作狀態(tài)時,應(yīng)在明顯的地方設(shè)置紅燈警告。

病人提示:在病人接受檢查與治療之前,應(yīng)在檢查單和預(yù)約單上寫明注意事項、可能出現(xiàn)的意外情況及應(yīng)急措施。

2.3應(yīng)急措施。醫(yī)療設(shè)備在使用中出現(xiàn)緊急故障又不能現(xiàn)場修復(fù)時,可能對病人造成危害,甚至威脅其生命安全。在這種情況下,應(yīng)制定應(yīng)急預(yù)案。尤其是一些生命支持系統(tǒng),如呼吸機、人工心肺機、起搏器、麻醉機等,應(yīng)根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的不同類型制訂相應(yīng)的應(yīng)急方案與保障模式。內(nèi)容可以有:

2.3.1醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障時對病人采取的安全措施。

2.3.2采取應(yīng)急保障模式,即醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障時啟動或調(diào)用備用設(shè)備。對于急救設(shè)備與生命支持系統(tǒng),應(yīng)保證有應(yīng)急備用設(shè)備或可以臨時調(diào)用的同類、同種設(shè)備。

2.3.3臨時停電引起設(shè)備不能正常工作時的應(yīng)急措施。如配置一定功率的不間斷電源。

2.3.4對在醫(yī)療設(shè)備使用可能造成病人的意外傷害或副作用,應(yīng)采取應(yīng)急保護措施。如緊急安全開關(guān)、急救藥品等。

2.4放射防護。醫(yī)療機構(gòu)常涉及與放射防護有關(guān)的醫(yī)療設(shè)備,包括普通X線機、DSA、CT,核醫(yī)學(xué)中SPECT、PET、γ刀、放射免疫用γ計數(shù)儀、放療用直線加速器、X線模擬定位機、后裝機、鈷60等。對于這些放射診斷、治療設(shè)備,國家已有成熟的防護標準和安全規(guī)范,主要的有以下兩個:

2.4.1GBW-3-80醫(yī)用遠距離γ射線治療衛(wèi)生防護規(guī)定。

2.4.2GBW-2-80醫(yī)用治療X線衛(wèi)生防護規(guī)定。

放射設(shè)備在機房設(shè)計、安裝時必須遵照上述規(guī)范執(zhí)行,需經(jīng)過專業(yè)機構(gòu)檢測合格后方可使用。必須保證周圍環(huán)境的安全,操作使用人員的安全,病人的安全。

2.5電磁兼容性。由于醫(yī)療機構(gòu)大量使用的是有源的醫(yī)療設(shè)備,它們之間會相互產(chǎn)生電磁干擾,影響設(shè)備的正常工作,甚至給患者帶來安全隱患。如高頻電刀對手術(shù)監(jiān)護的干擾,磁療設(shè)備對其他設(shè)備CRT顯示器工作狀態(tài)的干擾。電磁兼容性(EMC)問題。國家在制定EMC標準基本上參照IEC/CISPR國際標準。醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療設(shè)備安全管理中參照EMC時應(yīng)注意:

2.5.1在采購醫(yī)療設(shè)備過程中應(yīng)選擇通過EMC測試的醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品。

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關(guān)鍵詞:數(shù)字化醫(yī)院 安全防范系統(tǒng) 醫(yī)院安全問題

人類跨入21世紀,社會正在由工業(yè)化向信息化過渡,信息化的應(yīng)用推動了經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高,同時也使人們的生產(chǎn)方式和生活方式發(fā)生了深刻的變化。醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)正是適應(yīng)時代潮流,促使醫(yī)療活動和服務(wù)活動從形式到內(nèi)容上發(fā)生結(jié)構(gòu)性的變化,競爭態(tài)勢、市場結(jié)構(gòu)、醫(yī)療行業(yè)結(jié)構(gòu)、醫(yī)院結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)流程和管理模式等也隨之發(fā)生革命性的變革。首先來簡單了解數(shù)字化醫(yī)院:

1、數(shù)字化醫(yī)院簡介

1.1 數(shù)字化醫(yī)院介紹

簡單講,數(shù)字化醫(yī)院就是利用先進的計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù),將病人的診療信息、衛(wèi)生經(jīng)濟信息與醫(yī)院管理信息等進行最有效的收集、儲存、傳輸與整合,并納入整個社會醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫的醫(yī)院,使醫(yī)院的服務(wù)對象由“有病求醫(yī)”的患者擴展到整個社會?；颊咴谑澜缟先魏我粋€地方,只要通過網(wǎng)絡(luò)接入,就可輕松查詢個人健康檔案、向醫(yī)生進行健康咨詢等;需要到醫(yī)院就醫(yī)時,可以在家中掛號或預(yù)約醫(yī)生。

1.2 數(shù)字化醫(yī)院帶來的影響

隨著越來越多數(shù)字化醫(yī)院的開通,醫(yī)療環(huán)境將更加愜意。在未來幾年內(nèi),到所有大醫(yī)院看病也許就再不用帶病歷,醫(yī)生開藥也不用寫處方了。初次門診時可獲得一張含有用戶名和密碼的智能卡,在數(shù)據(jù)庫中建立起一份個人綜合健康檔案。再次求醫(yī)只需持這張卡,通過電腦查詢到自己需要的醫(yī)生,根據(jù)電腦的指示到相應(yīng)診室看病;在醫(yī)院做完檢查后不需在醫(yī)院等待結(jié)果,通過網(wǎng)絡(luò)就能得到診治醫(yī)生發(fā)送的檢查結(jié)果,以及依據(jù)病情及個人經(jīng)濟狀況擬定的治療方案。住院患者對治療方案、用藥情況及藥費、手術(shù)費、護理費等隨時可查。過去那種求醫(yī)幾乎要跑斷腿,進了醫(yī)院門任憑宰割的煩惱再也不會有了。

2、國內(nèi)外數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展歷程

美國印地安那心臟病專科醫(yī)院擁有88張床位,32個門診科室,4個手術(shù)室,6個心導(dǎo)管實驗室以及1個心臟急診室。投資1500萬美元在2002年底建成美國第一家數(shù)字化心臟病?？漆t(yī)院,完全消除基于紙張和膠片的傳統(tǒng)病歷。信息的輸入和檢索均可在病人床邊進行,臨床醫(yī)生可在院內(nèi)外利用電子病歷觀察病人信息。

我國醫(yī)院經(jīng)過近年的信息化建設(shè),以大連匯源電子系統(tǒng)工程有限公司的匯源醫(yī)院管理信息系統(tǒng)為代表的新型信息系統(tǒng)已經(jīng)建立了國內(nèi)數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ),在向數(shù)字化醫(yī)院的方向不斷努力。

3、數(shù)字化醫(yī)院的安全防范問題

3.1 傳統(tǒng)模式下醫(yī)院的安全防范

一直以來,安全防范系統(tǒng)的設(shè)計重點在醫(yī)院進出口、住院部、手術(shù)室、貴重醫(yī)療設(shè)備安置處、藥品庫、流動人員聚集處(電梯廳、電梯轎箱、排隊付款/取藥處)等。因為醫(yī)院的進出口是醫(yī)院的門戶,是人員、車輛的必經(jīng)之道,也是閑雜人員和犯罪分子出入的地方,是醫(yī)院安防需要注意的重要部分;門診部、住院部是醫(yī)院安全文明工作的窗口,這里也是犯罪分子扒竊的重要場所;手術(shù)室是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要部分,一般醫(yī)院的醫(yī)療事故就發(fā)生在這里,醫(yī)療糾紛是長期困擾醫(yī)院管理工作,涉及到的經(jīng)濟損失很大,所以在這里加強管理也特別重要。而且醫(yī)院多數(shù)是采取“人防+技防”的形式來防范。除了做到無盲區(qū)的監(jiān)控,對關(guān)鍵區(qū)域通過聯(lián)網(wǎng)報警的方式重點保護,還有24小時的保安巡邏。

3.2 數(shù)字化醫(yī)院的安全防范

現(xiàn)代化的醫(yī)院樹立現(xiàn)代信息觀念,才能更好地提高宏觀決策水平。醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)不僅僅是近期的一項工作任務(wù),而且是未來完成好既定職能的必要保障。計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全性、保密性工作,在網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中是必須考慮的,為確保網(wǎng)絡(luò)運行可靠、安全,系統(tǒng)要有特定的網(wǎng)絡(luò)安全保密方案。系統(tǒng)安全性包括:硬件、軟件、數(shù)據(jù)的安全性、防病毒的能力、防黑客的能力、突發(fā)事件的應(yīng)急方案和嚴密的管理措施等,同時系統(tǒng)的安全性的實現(xiàn)不僅僅是個認識問題,更是一個資源問題（財力、人力、技術(shù)）。

3.3 數(shù)字化一樣安全防范系統(tǒng)設(shè)計原則

網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)正日益受到人們的重視和廣泛應(yīng)用,其產(chǎn)品的種類和檔次也越來越多。根據(jù)醫(yī)院的要求,本著高水準、高質(zhì)量和提高性價比為目的,在設(shè)計上要充分體現(xiàn)當(dāng)前數(shù)字化趨勢,同時考慮到用戶今后的使用、維護、保養(yǎng)的方便性。其次,由于監(jiān)控系統(tǒng)的搭建,要隨著醫(yī)療環(huán)境的改進、醫(yī)療設(shè)備的不斷引進,而不斷擴大。因此,要選擇擴展性能強的監(jiān)控設(shè)備。將來需要擴容時,如果要求有的設(shè)備繼續(xù)使用,只需增加新的設(shè)備,而不將原有設(shè)備廢棄。此外,設(shè)備升級換代時,要不破壞原有的結(jié)構(gòu)。另外,設(shè)備操作要簡單、用戶界面友好,不過多耗費人力、物力。最后,基于現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ),節(jié)省費用,即插即看,便于升級擴容。

良好的信息安全系統(tǒng)必然是分為不同級別的,包括:對信息保密程度分級（絕密、機密、秘密）;對用戶操作權(quán)限分級（面向個人及面向群組）,對網(wǎng)絡(luò)安全程度分級（安全子網(wǎng)和安全區(qū)域）,對系統(tǒng)實現(xiàn)結(jié)構(gòu)的分級（應(yīng)用層、網(wǎng)絡(luò)層、鏈路層等）,從而針對不同級別的安全對象,提供全面、可選的安全算法和安全體制,以滿足網(wǎng)絡(luò)中不同層次的各種實際需求。

3.4 安全防范系統(tǒng)實施方法

數(shù)字化監(jiān)控系統(tǒng)基于TCP/IP協(xié)議,全面解決了語音、視頻、數(shù)據(jù)在網(wǎng)絡(luò)上傳輸?shù)膯栴},將安防系統(tǒng)提升到了一個更高的層次。具體可采用以下方式:

(1)采用嵌入式分布的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架,整個系統(tǒng)分布部署、集中管理,將各個子系統(tǒng)和監(jiān)控資源充分整合,實現(xiàn)對病房、門診樓、住院樓、醫(yī)學(xué)院、停車場、救護車等醫(yī)院系統(tǒng)全方面監(jiān)控和集中管理;

(2)系統(tǒng)構(gòu)架分為總監(jiān)控中心、醫(yī)院的兩級構(gòu)架,兩級之間監(jiān)控通過局域網(wǎng)連接;可以實現(xiàn)緊急消防廣播、病房遠距離免接觸監(jiān)護、遠距離免接觸探視、醫(yī)院環(huán)境安全監(jiān)控、醫(yī)院辦公評估監(jiān)控、保安巡更系統(tǒng)、專家遠程指導(dǎo)與探討、教學(xué)觀摩、專家網(wǎng)上會診等功能。

4、結(jié)語

總之,數(shù)字化醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)安全是一個綜合性的課題,涉及技術(shù)、管理、使用等許多方面,既包括信息系統(tǒng)本身的安全問題,也有物理的和邏輯的技術(shù)措施,一種技術(shù)只能解決一方面的問題,而不是萬能的。因此只有嚴格的保密政策、明晰的安全策略以及高素質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)管理人才才能完好、實時地保證信息的完整性和確證性,為網(wǎng)絡(luò)提供強大的安全服務(wù),這也是今后數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的迫切需要。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】新生兒病區(qū)；護理；風(fēng)險管理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-118-02

護理風(fēng)險具有難以預(yù)測性以及突發(fā)性等特點，常常會受到客觀原因、主觀原因的限制[1]。新生兒病區(qū)患兒具有無陪護、病情較快變化、不典型等基本特征，使醫(yī)護人員在醫(yī)療護理工作中面臨最大的挑戰(zhàn)，因此，促進護理服務(wù)質(zhì)量全面提高，有效降低護理風(fēng)險發(fā)生率，對確保護理安全有著非常重要的作用。本文回顧性分析我院新生兒病區(qū)2010～2012年收治的500例患兒的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料： 隨機選擇我院新生兒病區(qū)2010～2012年收治的500例患兒作為研究對象，男280例，女220例，年齡在0～9d，平均年齡在（3.2±1.1）d，體質(zhì)量在2.2～5.3kg，平均為（3.5±1.0）kg。本組研究對象中300例剖宮產(chǎn)，200例順產(chǎn)。

1.2方法

1.2.1完善風(fēng)險管理機制： 通過醫(yī)護人員以及醫(yī)生建立護理風(fēng)險管理效果，做好講評護理質(zhì)量的工作，及時找到護理工作中存在不安全的原因，構(gòu)建針對性的防范對策，防止護理工作中出現(xiàn)風(fēng)險問題。另外，還應(yīng)該全面修訂、審視護理規(guī)章制度，使醫(yī)護人員工作責(zé)任能夠確切的規(guī)范，根據(jù)新生兒病區(qū)常見的突發(fā)缺陷，制定應(yīng)急方案，使操作流程得以完善。

1.2.2環(huán)境的優(yōu)化措施：需要規(guī)范化管理新生兒用品以及病房，減少醫(yī)護人員由于奔波所付出的精力和時間。全面健全儀器的檢測制度以及操作規(guī)程，給護理設(shè)備安全使用提供保障。另外，還應(yīng)該嚴格定量、定位急救器械、藥品以及設(shè)備的工作，每隔一段時間對醫(yī)療設(shè)備進行針對性的維修、保養(yǎng)以及檢查。在沒有使用設(shè)備儀器時，則將電源關(guān)掉，防止有著過重的用電負荷。

1.2.3重視隔離消毒避免感染：醫(yī)護人員在進入新生兒病區(qū)實施護理工作時，應(yīng)該要換鞋、更衣、戴口罩、戴帽子等，同時要做好全面的消毒，避免將細菌帶入新生兒病區(qū)。醫(yī)護人員還應(yīng)該重點管理交叉感染的薄弱環(huán)節(jié)以及高危因素，新生兒所使用過的物品，均要嚴格做好殺菌、消毒等措施，采用紫外線消毒新生兒的洗澡間、操作間、陪奶間進行消毒處理。倘若新生兒存在傳染疾病、特殊感染等情況，則應(yīng)該設(shè)置分離式，將新生兒隔離，將標記掛在窗欄位置。相關(guān)部門要應(yīng)該嚴格做好監(jiān)測感染的工作，給生物學(xué)指標與要求互相符合提供保障。

1.3統(tǒng)計學(xué)原理： 本組研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計包進行分析處理工作，通過t檢驗計量資料，組間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)差異以P

2結(jié)果

2.1對比干預(yù)前、干預(yù)后發(fā)生缺陷的概率： 新生兒病區(qū)采用護理風(fēng)險管理措施進行干預(yù)前，發(fā)生缺陷的概率為20%，采用風(fēng)險管理措施進行干預(yù)后，發(fā)生缺陷的概率為7%，干預(yù)前與干預(yù)后的數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P

討論

因為新生兒病情有著較快的變化，且相對復(fù)雜，屬于風(fēng)險管理的重要對象。因此，對潛在風(fēng)險因素、易疏忽的風(fēng)險因素進行評估，并且提出針對性的預(yù)防措施，采取針對性的護理管理措施進行干預(yù)，對健全安全護理管理機制有著非常重要的作用[2]。本文通過對我院新生兒病區(qū)采用環(huán)境優(yōu)化、預(yù)防感染、重視消毒隔離、完善風(fēng)險管理制度等措施進行護理風(fēng)險管理干預(yù)，能夠再一定程度提高護理人員避免風(fēng)險的能力。醫(yī)護人員在強化風(fēng)險防范思想后，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒病區(qū)中隱藏的風(fēng)險，可以在最快的時間內(nèi)進行應(yīng)急處理，有效預(yù)防安全隱患，使工作質(zhì)量得到提高，并且提高患者的滿意程度。我院新生兒病區(qū)采用護理風(fēng)險管理措施進行干預(yù)后，新生兒出現(xiàn)臀紅、滲出液體、留置套管針脫出等缺陷的概率為7%，相對于干預(yù)前明顯降低（P

研究表明，醫(yī)護人員在采取護理風(fēng)險管理措施對新生兒病區(qū)進行干預(yù)時，應(yīng)該加強風(fēng)險防范意識，促進專業(yè)水平明顯提高，全面貫徹風(fēng)險管理，降低病區(qū)發(fā)生缺陷的概率，從根本上提高患兒家屬滿意程度。

參考文獻

篇4

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，新醫(yī)改的逐步深入，人們對衛(wèi)生信息化的要求不斷提高，建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺成為衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)迫在眉睫的重要工作。作為醫(yī)院層次，為了配合區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)的要求，實現(xiàn)以人為本、提高服務(wù)水平，建立醫(yī)院信息平臺，將醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)用系統(tǒng)互聯(lián)互通，形成全院級的病人主索引和電子病歷，并在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)對醫(yī)院信息資源的二次利用，為患者提供公眾服務(wù)，建立與外部系統(tǒng)互聯(lián)的統(tǒng)一接口，滿足區(qū)域的信息共享與協(xié)同。

1信息安全的重要性

對醫(yī)院信息資源的整合，實現(xiàn)全院全體病人電子病歷的共享，是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。但是，在網(wǎng)絡(luò)化的過程中，信息安全若不能被維持，一旦受到威脅或者崩潰，不但會對醫(yī)院的日常工作造成很大的影響，還會產(chǎn)生一系列問題，諸如：不良的醫(yī)療服務(wù)、造成醫(yī)療糾紛、失去民眾信任、醫(yī)院聲譽損害、巨額賠償?shù)?。因此，保障信息的安全是醫(yī)院信息平臺建設(shè)的重要工作。

由于因特網(wǎng)的方便性，使得民眾可以在網(wǎng)絡(luò)上進行各種交易與查詢數(shù)據(jù)，但網(wǎng)絡(luò)是開放的結(jié)構(gòu)，在網(wǎng)絡(luò)上傳送數(shù)據(jù)時，安全性是最為重要的考慮。在方便醫(yī)療的同時，病人隱私的保護也成了信息平臺安全建設(shè)的重中之重。

2信息安全體系

2.1安全管理

安全管理建設(shè)需要基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺所服務(wù)對象為基礎(chǔ)來建立完善的安全管理體系，即建立相應(yīng)的信息安全管理機構(gòu)、制定相應(yīng)的信息安全管理制度、設(shè)置平臺運行所需的人員、崗位，建立對系統(tǒng)在運行開發(fā)過程中的制度，同時通過日常巡檢、咨詢、評估等運行管理來發(fā)現(xiàn)安全隱患并予以改進與提升。

同時，還應(yīng)該完善系統(tǒng)活動記錄內(nèi)部稽核機制與程序、健全不同用戶的用戶權(quán)力等級政策及程序文件記錄、授權(quán)具備安全管理知識的人員負責(zé)權(quán)限管理，并應(yīng)保留完整授權(quán)記錄、確保授予使用者適當(dāng)?shù)臋?quán)限、建立員工離職后移除授權(quán)程序、建立并維護員工安全策略及程序、確保系統(tǒng)用戶接受與安全常識有關(guān)的培訓(xùn)等。

2.2技術(shù)安全服務(wù)

2.2.1安全計算環(huán)境

安全計算環(huán)境解決基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺的計算機系統(tǒng)硬件和系統(tǒng)軟件以及外部設(shè)備及其連接部件的系統(tǒng)安全問題，包括用戶身份真實有效、資源的訪問控制、主機安全審計、重要數(shù)據(jù)的完整和可用性及數(shù)據(jù)的存儲與備份恢復(fù)方面的安全問題。同時，需確定醫(yī)院信息平臺所在的安全計算環(huán)境與安全通信網(wǎng)絡(luò)之間部件的安全，包括網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、邊界的訪問控制、協(xié)議過濾、安全審計、惡意代碼防護及邊界的入侵監(jiān)控等。

2.2.2網(wǎng)絡(luò)通信的安全

安全通信網(wǎng)絡(luò)解決基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺所在的安全計算環(huán)境、用于信息傳輸實施安全保護的部件的安全，包括數(shù)據(jù)傳輸?shù)耐暾院捅Ｃ苄?、網(wǎng)絡(luò)可信接入等問題。

為了保障信息在網(wǎng)絡(luò)上傳輸?shù)陌踩?，需要對原有技術(shù)落后且可靠性與安全性都較差的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)進行改造，借助相關(guān)技術(shù)對醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)擴展和延伸，實現(xiàn)資源共享。結(jié)合目前的應(yīng)用主流，可通過VPN、SDH、建立醫(yī)院專網(wǎng)等方式實現(xiàn)。

（1）VPN虛擬專用網(wǎng)絡(luò)，是在公眾網(wǎng)絡(luò)上所建立的企業(yè)網(wǎng)絡(luò)，且此企業(yè)網(wǎng)絡(luò)擁有與專用網(wǎng)絡(luò)相同的安全、管理及功能等特點。以SSL安全傳輸協(xié)議為技術(shù)核心，結(jié)合USBKEY、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議轉(zhuǎn)換等實現(xiàn)VPN傳輸網(wǎng)絡(luò)的可靠性，SSL安全通道是在客戶到所訪問的資源之間建立的，確保端到端的真正安全。無論在內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)還是在因特網(wǎng)上數(shù)據(jù)都不是透明的，且采用了認證、存取控制、機密性、數(shù)據(jù)完整性等措施，以保證信息在傳輸中不被偷看、篡改、復(fù)制。

（2）SDH同步數(shù)字體系，是一個將復(fù)接、線路傳輸及交叉功能結(jié)合在一起并由統(tǒng)一網(wǎng)管系統(tǒng)進行管理操作的綜合信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，系統(tǒng)采用“無單點故障”設(shè)計，當(dāng)光纖發(fā)生中斷或單點故障時，不會造成網(wǎng)絡(luò)其他部分的業(yè)務(wù)受到影響，可靠性大大提高。

（3）自行建立本醫(yī)院的專網(wǎng)。這就需要有完備的安全設(shè)備與技術(shù)相配套，如高性能的數(shù)據(jù)中心防火墻、運用隔離閘等技術(shù)保證局域網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)的物理隔離、綁定MAC地址、安裝網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)等。

2.2.3數(shù)據(jù)安全

醫(yī)院信息平臺中的數(shù)據(jù)在傳輸過程中主要依靠VPN系統(tǒng)來保障數(shù)據(jù)包的數(shù)據(jù)完整性、保密性、可用性。目前VPN的組建主要采用兩種方式，基于IPSec協(xié)議的VPN以及基于SSL協(xié)議的VPN。IPSecVPN適用于組建site-to-site形態(tài)的虛擬專有網(wǎng)絡(luò)，IPSec協(xié)議提供的安全服務(wù)包括：保密性、完整性、真實性、防重放。SSLVPN適用于遠程接入環(huán)境，例如：移動辦公接入。它和IPSecVPN適用于不同的應(yīng)用場景，可配合使用。

數(shù)據(jù)是最重要的系統(tǒng)資源。數(shù)據(jù)丟失將會使系統(tǒng)無法連續(xù)正常工作；數(shù)據(jù)錯誤則意味著不準確的事務(wù)處理；可靠的系統(tǒng)要求能立即訪問準確信息，這勢必要求對數(shù)據(jù)進行備份與恢復(fù)。數(shù)據(jù)備份系統(tǒng)應(yīng)該遵循穩(wěn)定性、全面性、自動化、高性能、操作簡單、實時性等原則。廣泛的選件和能將數(shù)據(jù)保護擴展到整個系統(tǒng)，并提供增強的功能，其中包括聯(lián)機備份應(yīng)用系統(tǒng)和數(shù)據(jù)文件，選進的設(shè)備和介質(zhì)管理，快速、順利的災(zāi)難恢復(fù)以及對光纖通道存儲區(qū)域（SAN）的支持。本地完全數(shù)據(jù)備份至少每天一次，且備份介質(zhì)要場外存放。提供能異地數(shù)據(jù)備份功能，利用通信網(wǎng)絡(luò)將關(guān)鍵數(shù)據(jù)定時批量傳送至異地備用場地。

2.3人員安全管理

對相關(guān)人員的規(guī)范管理在信息安全建設(shè)中也是不可忽視的內(nèi)容，需要建設(shè)完善可行的方案，可以從下面幾方面考慮：

（1）對各級使用人員建立規(guī)范，依使用者或職務(wù)區(qū)分，必要時對賬號數(shù)據(jù)進行加密；授權(quán)控制包括身份確認、自動注銷賬號及使用者唯一標識符；確認為避免數(shù)據(jù)遭受未授權(quán)的變動或刪除，可建立數(shù)據(jù)確認機制；避免冒名頂替情況發(fā)生，建立身份確認機制，以防授予不恰當(dāng)?shù)臋?quán)限。

（2）對包括管理階層人員的所有員工進行安全培訓(xùn)，倡導(dǎo)安全管理理念，訓(xùn)練用戶加強其防毒與個人密碼管理知識及意識，確保其賬號與密碼不被偷窺竊用。

（3）對于員工離職，也應(yīng)有相應(yīng)的管理程序，諸如更換門禁密碼、移除該員工的系統(tǒng)權(quán)限、移除該員工的使用者賬號等。

3結(jié)語

有效可行的安全管理規(guī)范對于醫(yī)院信息平臺的建設(shè)有著極為重要的作用。要確保醫(yī)院數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)的安全性、可靠性和保密性，必須制備完善的網(wǎng)絡(luò)安全保密和應(yīng)急方案，這不僅僅是技術(shù)的問題，同時還需要采取必要的行政手段，需要相關(guān)部門的共同努力。

主要參考文獻

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篇5

一、總則

（一）目的

為認真做好應(yīng)對甲型h1n1流感流行的監(jiān)測、藥物和公共衛(wèi)生干預(yù)等準備工作，有序高效地開展流行發(fā)生時的應(yīng)急處理工作，最大程度地減少甲型h1n1流感在我州的流行對公眾健康和社會造成的危害，保障公眾身心健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展。

（二）工作原則

預(yù)防為主，充分準備。堅持“預(yù)防為主”工作方針，積極組織落實應(yīng)對甲型h1n1流感流行的各項準備工作。

指揮有力，協(xié)調(diào)有序。堅持政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮，積極協(xié)調(diào)各級、各部門落實應(yīng)對甲型h1n1流感流行的準備和應(yīng)急處理工作。

加強能力，提高水平。加強人員、技術(shù)和物資準備，主要依靠省及本州力量做好應(yīng)對甲型h1n1流感流行的準備工作和應(yīng)急處理工作。

及時預(yù)警，有效應(yīng)對。加強疫情監(jiān)測預(yù)警能力，依靠科學(xué)技術(shù)，及時做好應(yīng)對甲型h1n1流感流行的各項工作。

（三）編制依據(jù)

《傳染病防治法》、《國境衛(wèi)生檢疫法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行準備計劃與應(yīng)急預(yù)案》、《青海省應(yīng)對甲型h1n1流感流行應(yīng)急預(yù)案（試行）》》。

（四）適用范圍

本預(yù)案適用于應(yīng)對甲型h1n1流感流行前的應(yīng)對準備工作及流行發(fā)生后的應(yīng)急處理工作。

（五）應(yīng)對甲型h1n1流感流行階段劃分和應(yīng)急反應(yīng)分級

根據(jù)甲型h1n1流感流行的特點，將應(yīng)對甲型h1n1流感流行工作劃分為三個階段，即準備階段、大流行階段和結(jié)束階段。依據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》中突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級規(guī)定，按照甲型h1n1流感疫情發(fā)生和流行的性質(zhì)、危害程度和波及范圍，將甲型h1n1流感疫情劃分為一般（ⅳ級）、較大(ⅲ級)、重大(ⅱ級)和特別重大(ⅰ級)，依次用藍色、黃色、橙色和紅色進行預(yù)警，分別實行ⅳ級、ⅲ級、ⅱ級和ⅰ級應(yīng)急反應(yīng)。

甲型h1n1流感流行各階段由州衛(wèi)生局組織有關(guān)專家判定。州衛(wèi)生局就疫區(qū)的劃定和宣布向州政府提出建議?？h級衛(wèi)生行政部門就當(dāng)?shù)匾邊^(qū)的劃定和宣布向本級政府提出建議。

1、準備階段

準備階段是指甲型h1n1流感流行發(fā)生前的階段。由于其潛在的流行威脅，必需做出相應(yīng)的應(yīng)急反應(yīng)。應(yīng)對流行的準備階段包括下列幾種情況及應(yīng)急反應(yīng)級別。

（1）無應(yīng)急反應(yīng)階段:無甲型h1n1流感病例報告。

（2）藍色預(yù)警——ⅳ級應(yīng)急反應(yīng)階段:人類標本中分離出甲型h1n1流感病毒或檢測到抗體，但未出現(xiàn)臨床癥狀。

（3）黃色預(yù)警——ⅲ級應(yīng)急反應(yīng)階段:人類感染甲型h1n1流感病毒并發(fā)病，但未發(fā)生人傳人病例。

（4）橙色預(yù)警——ⅱ級應(yīng)急反應(yīng)階段:甲型h1n1流感病毒在人與人之間傳播，但傳播范圍相對局限。

2、大流行階段，紅色預(yù)警——ⅰ級應(yīng)急反應(yīng)階段

出現(xiàn)下列兩種情況之一，即為大流行階段。

（1）甲型h1n1流感病毒在人群中持續(xù)快速地傳播；

（2）衛(wèi)生部宣布發(fā)生甲型h1n1流感大流行或省衛(wèi)生廳宣布我省發(fā)生甲型h1n1流感流行。

3、結(jié)束階段

全州甲型h1n1流感大流行得到有效控制，由州衛(wèi)生局組織專家組論證，結(jié)合省級專家組意見判定大流行結(jié)束。

二、組織指揮體系及職責(zé)

甲型h1n1流感流行準備工作

（一）由州人民政府成立的“人民政府應(yīng)對甲型h1n1流感聯(lián)防聯(lián)控協(xié)調(diào)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，協(xié)調(diào)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在州衛(wèi)生局，負責(zé)流行準備工作的日常事務(wù)。其職責(zé)為：

1、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)全州各級衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)做好甲型h1n1流感流行預(yù)防控制和醫(yī)療準備工作。

（1）建立有效的工作機制、責(zé)任制和責(zé)任追究制;

（2）制定應(yīng)對甲型h1n1流感流行年度準備工作計劃;

（3）加強甲型h1n1流感監(jiān)測工作和監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè);

（4）做好醫(yī)療救治和公共衛(wèi)生干預(yù)準備工作;

（5）定期組織州衛(wèi)生局甲型h1n1流感防治專家組分析、評估甲型h1n1流感疫情；

（6）定期對準備工作落實情況進行督導(dǎo)檢查。

2、配合州政府有關(guān)部門，建立甲型h1n1流感監(jiān)測信息交流機制和渠道。

3、根據(jù)上級部門授權(quán)，及時公布有關(guān)甲型h1n1流感監(jiān)測信息，發(fā)出預(yù)警，提出相關(guān)措施建議。

（二）職責(zé)分工

1、共同職責(zé)

（1）準備階段

各部門制定相應(yīng)的流感應(yīng)急方案，做好各部門準備工作，及時相互通報甲型h1n1疫情監(jiān)測信息。運用廣播、電視和報紙等媒體及宣傳畫、傳單等多種形式開展健康教育，向群眾普及防治知識，勸阻群眾取消或推遲赴疫區(qū)非必要的旅行。

（2）流感大流行階段

各部門按照本部門甲型h1n1流感大流行職責(zé)、確保流感大流行階段有充足的人力資源，不延誤工作的開展。保證其工作人員的健康與安全，與衛(wèi)生部門合作，提供相應(yīng)的防護措施。部門間應(yīng)及時相互溝通、交換信息，確保工作順利進行。

2、部門具體職責(zé)

為保證防控工作各個環(huán)節(jié)的銜接、協(xié)調(diào)、有序進行,成立“人民政府應(yīng)對甲型h1n1流感聯(lián)防聯(lián)控協(xié)調(diào)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，州政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，州政府辦公室、州衛(wèi)生局、州委宣傳部、州發(fā)展改革委員會、州經(jīng)濟貿(mào)易委員會、州教育局、州公安局、州財政局、州農(nóng)牧局、州交通局領(lǐng)導(dǎo)任副組長，州旅游局、州民宗局、州科技局、州勞動和社會保障局、州婦聯(lián)、州監(jiān)察局、州民政局、州司法局、州建設(shè)局、州工商局、州質(zhì)監(jiān)局、州食品藥品監(jiān)管局、武警人民政府支隊、德令哈車務(wù)段為成員單位，辦公室設(shè)在州衛(wèi)生局。

各成員部門按照高度重視、積極應(yīng)對、聯(lián)防聯(lián)控、依法科學(xué)處置的原則，分工負責(zé)、協(xié)調(diào)配合，做好應(yīng)對準備，明確相關(guān)職責(zé)，落實防范措施，分工負責(zé)、協(xié)調(diào)配合，做好各部門方案。落實相關(guān)防范措施，密切跟蹤境外疫情發(fā)展，做好疫情研判和風(fēng)險評估工作。各部門職責(zé)分工如下：

州衛(wèi)生局組織協(xié)調(diào)全州各級衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)做好甲型h1n1流感流行預(yù)防控制和醫(yī)療準備工作。加強甲型h1n1流感監(jiān)測和監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)，做好醫(yī)療救治和公共衛(wèi)生干預(yù)準備工作，定期組織州衛(wèi)生局甲型h1n1流感防治專家組研判甲型h1n1流感疫情，對準備工作落實情況進行督導(dǎo)檢查，配合州政府有關(guān)部門，建立甲型h1n1流感監(jiān)測信息交流機制和渠道，及時公布有關(guān)甲型h1n1流感監(jiān)測信息，發(fā)出預(yù)警，提出相關(guān)措施建議。

州委宣傳部組織廣播、電視、報紙等新聞單位，及時報道州衛(wèi)生局的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息，并積極主動地正確引導(dǎo)輿論，加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的宣傳報道、危機心理干預(yù)和防病知識普及。

州發(fā)改委負責(zé)協(xié)調(diào)維護市場秩序，保持物價穩(wěn)定。

州經(jīng)貿(mào)委負責(zé)組織應(yīng)急藥品、醫(yī)療設(shè)備和器械、防護用品以及生活必需品的生產(chǎn)、儲備和調(diào)度，保證供應(yīng)。組織做好參加外經(jīng)貿(mào)活動人員的宣傳、登記、觀察工作，防止突發(fā)公共衛(wèi)生事件在外經(jīng)貿(mào)活動期間跨地區(qū)傳播擴散。

州公安局密切注視疫情動態(tài)和與疫情有關(guān)的社會動態(tài)，依法、及時、妥善地處置與疫情有關(guān)的突發(fā)事件，查處打擊違法犯罪活動，維護社會穩(wěn)定。協(xié)助衛(wèi)生行政部門依法落實強制隔離措施。做好突發(fā)應(yīng)急處理的涉外事務(wù)，協(xié)助衛(wèi)生等部門對曾往返流行地區(qū)人員進行登記造冊，開展流行病學(xué)調(diào)查。

州財政局負責(zé)安排突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理所需經(jīng)費，并做好經(jīng)費和捐贈資金使用的監(jiān)督管理工作。

州交通局協(xié)助衛(wèi)生行政部門對乘坐公路交通工具的人員進行檢疫、查驗工作，防止傳染病通過交通運輸環(huán)節(jié)傳播。確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置人員以及防治藥品、器械等急用物資和有關(guān)標本的運送，做好疫區(qū)的公路等交通管理工作。

州農(nóng)牧局負責(zé)動物疫病的防治工作，開展對與人類接觸密切的動物相關(guān)傳染病的監(jiān)測和管理工作。

州工商行政管理局切實履行食品流通環(huán)節(jié)安全監(jiān)管職責(zé)。

州教育局和州婦聯(lián)組織實施各類學(xué)校、托幼機構(gòu)的控制措施，防止疫情在學(xué)校、托幼機構(gòu)內(nèi)發(fā)生，做好在校（園）學(xué)生、兒童和教職工的宣傳教育和自我防護工作。

州科技局根據(jù)實際情況和需要，制訂突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防治技術(shù)研究方案，統(tǒng)一協(xié)調(diào)、解決檢測技術(shù)、藥物和應(yīng)用中的科技問題。

州民宗局會配合有關(guān)部門在主體少數(shù)民族和宗教人員中開展甲型h1n1流感宣傳教育工作，協(xié)助處理防控工作中涉及民族關(guān)系的特殊事宜。

州監(jiān)察局負責(zé)落實防控工作中的責(zé)任追究制和行政問責(zé)制，加強防控工作各環(huán)節(jié)的監(jiān)察，依法查處對責(zé)任落實不到位的行為。

州民政局組織和動員社區(qū)村委會力量，參與群防群控。協(xié)調(diào)做好死亡人員的火化和其他善后工作。

州司法局配合衛(wèi)生部門做好《中華人民共和國傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳教育工作。

州勞動和社會保障局組織制定并會同有關(guān)部門落實好參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作人員的工傷待遇政策。

州建設(shè)局負責(zé)指導(dǎo)、督促各級建設(shè)行政主管部門和建筑企業(yè)，做好建設(shè)工地農(nóng)民工的宣傳教育等工作。

州質(zhì)監(jiān)局負責(zé)對甲型h1n1流感防控工作所涉及的防護用品、器械等物品的生產(chǎn)企業(yè)實行嚴格質(zhì)量監(jiān)管。

州旅游局組織做好旅游團隊及人員的宣傳、登記、觀察工作，防止突發(fā)公共衛(wèi)生事件在州內(nèi)外團隊中發(fā)生和跨地區(qū)傳播擴散。

州食品藥品監(jiān)督管理局負責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理藥品、醫(yī)療設(shè)備和器械生產(chǎn)等環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理。

武警海西支隊組織指揮武警部隊參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理行動，配合公安機關(guān)做好事件現(xiàn)場的控制工作。

德令哈車務(wù)段負責(zé)組織對進出火車站和乘坐火車的人員進行檢疫、查驗工作，將發(fā)現(xiàn)的傳染病人和疑似傳染病人移交指定的醫(yī)療機構(gòu)處理，防止傳染病通過鐵路運輸?shù)沫h(huán)節(jié)傳播。確保鐵路安全暢通，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置人員以及防治藥品、器械等急用物資和有關(guān)標本的運送，做好疫區(qū)的鐵路交通管理工作。

（三）準備工作領(lǐng)導(dǎo)小組工作機制

全州應(yīng)對甲型h1n1流感聯(lián)防聯(lián)控協(xié)調(diào)工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開會議，及時了解準備工作進展情況，協(xié)調(diào)解決準備工作中存在的問題；及時更新方案，保持方案科學(xué)性、實用性和指導(dǎo)性;通過組織監(jiān)督檢查，督促有關(guān)部門落實措施;

各成員單位指定專門部門和人員負責(zé)，并確保信息和政令的暢通。

（四）應(yīng)急指揮組織

按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定，州衛(wèi)生局負責(zé)組織、協(xié)調(diào)應(yīng)急處理工作，并根據(jù)應(yīng)急處理工作的需要，向州政府提出成立應(yīng)急指揮部的建議。

三、準備工作

在特定的時間內(nèi)，不同地區(qū)會處于應(yīng)對甲型h1n1流感流行的不同階段，因此，準備工作是個連續(xù)的過程，并貫穿于應(yīng)對工作的始終。

（一）監(jiān)測

在各級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各級疾病預(yù)防控制中心負責(zé)加強甲型h1n1流感疫情監(jiān)測預(yù)警。

1、監(jiān)測工作內(nèi)容

各級疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)療機構(gòu)要認真做好甲型h1n1流感病原學(xué)和流行病學(xué)監(jiān)測、暴發(fā)疫情監(jiān)測工作。

醫(yī)療機構(gòu)要按有關(guān)要求，采集流感樣病人標本，疾病預(yù)防控制機構(gòu)將標本及時按要求運送省疾控中心流感實驗室進行檢測和病毒分離，并報告結(jié)果。

2、報告

按照《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等有關(guān)法律法規(guī)和《全國流感、人禽流感監(jiān)測實施方案》、《青海省流感監(jiān)測實施方案》等法律法規(guī)和方案進行報告。

3、信息交流

州疾病預(yù)防控制中心負責(zé)利用“全國流感、人禽流感監(jiān)測信息管理系統(tǒng)”，對甲型h1n1流感病原學(xué)和流行病學(xué)監(jiān)測信息進行綜合管理。定期分析甲型h1n1流感監(jiān)測信息，保持信息溝通，及時收集分析全國、全省流感監(jiān)測信息，報告州級衛(wèi)生行政部門，并及時反饋給各地區(qū)疾病預(yù)防控制中心和有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。

州衛(wèi)生局協(xié)調(diào)有關(guān)部門建立甲型h1n1流感監(jiān)測信息交流和合作機制，及時互通甲型h1n1流感監(jiān)測相關(guān)信息。

（二）醫(yī)療救治機構(gòu)準備

州衛(wèi)生局指定州人民醫(yī)院和格爾木市、天峻縣、都蘭縣、烏蘭縣、茫崖行委、冷湖行委、大柴旦行委人民醫(yī)院為集中定點救治醫(yī)院，收治甲型h1n1流感感染病例，并制定啟動臨時醫(yī)療救治點的工作預(yù)案。在省衛(wèi)生廳確定格爾木市人民醫(yī)院為省級流感監(jiān)測哨點醫(yī)院的基礎(chǔ)上，確定州人民醫(yī)院為州級流感監(jiān)測哨點醫(yī)院，兩家醫(yī)院按照《流感監(jiān)測方案》，做好監(jiān)測、報告、分析等有關(guān)工作。

疫情應(yīng)對處置中，對德令哈地區(qū)有關(guān)人員需要采取隔離措施進行醫(yī)學(xué)觀察的情況，10人以下人員在州人民醫(yī)院隔離觀察，10-18人在州蒙藏醫(yī)院隔離觀察，18人以上的請示州政府確定在相對偏遠、獨立的賓館隔離觀察。各地自行確定隔離觀察場所。

（三）人員準備

各級衛(wèi)生行政部門負責(zé)組建由流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、實驗室檢測等專家組成的技術(shù)指導(dǎo)組和以臨床醫(yī)學(xué)專家為主的醫(yī)療救治專家組，負責(zé)本轄區(qū)甲型h1n1流感防治工作業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，指導(dǎo)做好病人診斷、救治和疫情的調(diào)查處置工作。

定點醫(yī)療救治機構(gòu)要成立醫(yī)療救治專家組負責(zé)病人的救治。

各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)組建流行病學(xué)、消毒、實驗室檢測等專業(yè)人員參加的疫情應(yīng)急調(diào)查處理小分隊。

（五）技術(shù)準備

各級衛(wèi)生行政部門負責(zé)組織對專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)，專業(yè)人員熟悉并掌握診斷標準、鑒別診斷、治療原則、消毒、隔離、防護措施和技術(shù)要求。各級舉辦相應(yīng)的培訓(xùn)班，培訓(xùn)對象包括各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員、衛(wèi)生管理人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生。

各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定應(yīng)急演練方案，定期組織開展醫(yī)療救治、公共衛(wèi)生干預(yù)措施的應(yīng)急演練，總結(jié)提高應(yīng)急實戰(zhàn)能力。為強化聯(lián)防聯(lián)控工作機制，提高多部門參與協(xié)調(diào)處置能力，適時開展多部門參與的綜合應(yīng)急演練。

（六）經(jīng)費和物資準備

在各級政府的支持下，各級財政部門按照分級負擔(dān)的原則，安排落實本級防治專業(yè)人員培訓(xùn)、宣傳教育、疫情監(jiān)測、病人救治、應(yīng)急疫情調(diào)查處理等工作所需經(jīng)費，保障各項防治措施落實和疫情應(yīng)急處理工作的順利開展。

四、應(yīng)急反應(yīng)和結(jié)束

州應(yīng)對甲型h1n1流感聯(lián)防聯(lián)控協(xié)調(diào)工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員部門，依照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定，按照本方案應(yīng)急反應(yīng)級別，根據(jù)州應(yīng)對甲型h1n1流感聯(lián)防聯(lián)控協(xié)調(diào)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的安排部署，及時啟動相應(yīng)的應(yīng)急反應(yīng)機制，在各自職責(zé)范圍內(nèi)組織落實相應(yīng)的防控應(yīng)對措施。

（一）ⅳ級應(yīng)急反應(yīng)

發(fā)生地將分離出甲型h1n1流感病毒株的人員送定點醫(yī)療機構(gòu)，做好醫(yī)學(xué)觀察、消毒和院內(nèi)感染控制工作。

各級衛(wèi)生行政部門負責(zé)組織進行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查情況，采集密切接觸人員標本進行分離，進行醫(yī)學(xué)觀察，采取防控措施。

（二）ⅲ級應(yīng)急反應(yīng)

1、病人救治和密切接觸者處理

列為醫(yī)學(xué)觀察者，對其進行7天醫(yī)學(xué)觀察。疑似、確診病例應(yīng)送至定點醫(yī)療機構(gòu)進行為期至少7天的隔離治療，若7天結(jié)束后仍發(fā)熱，應(yīng)繼續(xù)隔離直至體溫正常。隔離治療期間，疑似、確診病例要按診療方案規(guī)范管理。

所有相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)做好院內(nèi)感染控制以及醫(yī)務(wù)人員和病例的個人防護，具體按照衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于印發(fā)甲型h1n1流感預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）的通知》的有關(guān)要求執(zhí)行。

按照密切接觸者的判定原則，對疑似、確診病例的密切接觸者進行登記，并對其進行7天醫(yī)學(xué)觀察，疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責(zé)對密切接觸者進行隨訪，每日測量體溫和健康詢問，做好登記。對醫(yī)學(xué)觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀者，在采取有效防護條件下，應(yīng)立即送定點醫(yī)療機構(gòu)進行隔離治療。密切接觸者判定和管理，按照衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于印發(fā)甲型h1n1流感預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）的通知》的有關(guān)要求進行判定和管理。

2、流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查

對報告的所有病例立即進行流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：病例基本情況、居住地及家庭背景、發(fā)病和就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、暴露史、旅行史、密切接觸者情況等，參照衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于印發(fā)甲型h1n1流感預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）的通知》附件甲型h1n1流感流行病學(xué)調(diào)查問卷和填表說明。

在疫情調(diào)查處理進程中或結(jié)束后，應(yīng)及時對流行病學(xué)資料進行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報告，并及時向上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門報告。同時，州級疾病預(yù)防控制機構(gòu)將甲型h1n1流感病例流行病學(xué)調(diào)查表和流行病學(xué)調(diào)查報告上報省疾病預(yù)防控制中心。所有流行病學(xué)調(diào)查原始資料、分析結(jié)果和調(diào)查報告應(yīng)及時整理歸檔。

3、監(jiān)測和報告

全州各級鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要設(shè)立發(fā)熱及流感樣病例預(yù)檢分診點或指定專人加強預(yù)檢分診工作，詳細詢問流行病學(xué)史，對具有流行病史的流感樣病例或肺炎病例要立即進行隔離和報告，并采集標本，由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)送省疾控中心流感實驗室進行分離鑒定。村衛(wèi)生室、個體診所對所有流感樣病例及時報告并轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。力求做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療”，發(fā)現(xiàn)疑難病例要按照轉(zhuǎn)診、會診程序，嚴格執(zhí)行醫(yī)治要求，實行“首診負責(zé)制”。

醫(yī)療機構(gòu)對來自疫情發(fā)生地的流感樣病例要詳細詢問流行病學(xué)史，發(fā)現(xiàn)可疑病人立即隔離、報告、采集標本，由當(dāng)?shù)丶膊】刂茩C構(gòu)送省疾病預(yù)防控制中心流感實驗室進行流感分離鑒定。

衛(wèi)生、農(nóng)牧、公安、質(zhì)監(jiān)、交通、鐵路、民航等部門、機構(gòu)應(yīng)及時相互通報甲型h1n1流感監(jiān)測信息。

4、疫情、信息

州衛(wèi)生局經(jīng)省衛(wèi)生廳授權(quán)、州政府同意，負責(zé)向社會本行政區(qū)域內(nèi)甲型h1n1流感疫情信息。州衛(wèi)生局及時向社會公布監(jiān)測和防治工作情況。

5、其它公共衛(wèi)生措施

（1）消毒

疾病預(yù)防控制機構(gòu)協(xié)助和指導(dǎo)做好對可能污染的物品、用具和可能污染場所的環(huán)境的消毒工作。

（2）健康教育與咨詢

疫情發(fā)生地衛(wèi)生行政部門要及時組織開展健康教育工作，教育群眾出現(xiàn)流感樣癥狀要及時就醫(yī)，減少外出，外出時佩戴口罩。

各級疾病預(yù)防控制中心對外公布咨詢電話，接受群眾有關(guān)流感防治知識的咨詢。

（三）ⅱ級應(yīng)急反應(yīng)

在ⅲ級應(yīng)急反應(yīng)的基礎(chǔ)上，增加以下措施：

1、檢疫

疫情發(fā)生地區(qū)對外出人員實行交通檢疫措施，測量體溫，對體溫≥37.5℃者進行醫(yī)學(xué)觀察。

未發(fā)生疫情地區(qū)對來自疫情發(fā)生地的人員實行交通檢疫措施，進行詳細登記，測量體溫，詢問有關(guān)癥狀，對體溫≥37.5℃者進行醫(yī)學(xué)觀察。對可疑病人，立即送當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)作進一步醫(yī)學(xué)檢查，并及時報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)。

未發(fā)生疫情地對來自疫情發(fā)生地區(qū)人員實行健康隨訪制度，要求每日向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告健康狀況，出現(xiàn)癥狀者，立即送當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)學(xué)檢查。

2、緊急措施

疫情發(fā)生地衛(wèi)生行政部門根據(jù)疫情流行情況，就實施疫區(qū)封鎖、停產(chǎn)、停業(yè)、停課等措施向當(dāng)?shù)卣岢鼋ㄗh。

3、病例轉(zhuǎn)運

醫(yī)療救治病例收治到定點醫(yī)院，轉(zhuǎn)運工作由接診醫(yī)療機構(gòu)或急救中心承擔(dān)，轉(zhuǎn)運過程中司機和醫(yī)護人員要采取預(yù)防措施。

（四）ⅰ級應(yīng)急反應(yīng)

大流行期間，對衛(wèi)生資源實施統(tǒng)一管理和調(diào)度。

1、醫(yī)療救治

縣級以上衛(wèi)生行政部門根據(jù)甲型h1n1流感流行情況，調(diào)動一切醫(yī)療資源，加強危重病人的救治。在必要時，建立和啟用臨時醫(yī)療救治點。

醫(yī)療機構(gòu)就診的所有呼吸道疾病患者均須佩戴口罩。

2、監(jiān)測策略調(diào)整

監(jiān)測重點為收集和報告流感樣病例就診數(shù)、住院病例數(shù)和嚴重病例、死亡病例情況，病人藥品使用和耐藥情況、其他物品的使用情況，為掌握疫情進展、疾病嚴重程度以及醫(yī)療救治、藥物合理使用提供決策信息和依據(jù)。

3、藥物和防護用品

應(yīng)急指揮機構(gòu)及時組織評估、預(yù)測藥物和防護用品需求量，最大程度地滿足防控工作的需求。

4、州衛(wèi)生局定期向社會公布疫情、監(jiān)測和防治工作情況。

5、其它公共衛(wèi)生措施

各級人民政府要組織制定宣傳方案，運用廣播、電視和報紙等媒體及宣傳畫、傳單等多種形式開展健康教育，向群眾普及防治知識，勸說群眾取消或推遲赴疫區(qū)的旅行。

各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)疫情流行情況，就實施疫區(qū)封鎖、交通檢疫、停產(chǎn)、停業(yè)、停課等措施向當(dāng)?shù)卣岢鼋ㄗh。

各級衛(wèi)生行政部門設(shè)立統(tǒng)一的咨詢熱線電話，解答群眾有關(guān)流感防治的咨詢和投訴。

（五）甲型h1n1流感流行結(jié)束

1、評估

甲型h1n1流感大流行結(jié)束后，州應(yīng)對甲型h1n1流感聯(lián)防聯(lián)控協(xié)調(diào)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織甲型h1n1流感大流行處理情況進行評估。評估內(nèi)容包括甲型h1n1流感大流行的危害、現(xiàn)場調(diào)查處理、藥物使用情況、病人救治情況、措施效果評價、應(yīng)急處理過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗及改進建議。

2、善后處理

根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，對在甲型h1n1流感大流行應(yīng)急處理做出貢獻的集體和人員進行表彰和獎勵，對因參與應(yīng)急處理工作致病、致殘、死亡人員給予相應(yīng)的補助和撫恤，對應(yīng)急處理期間緊急調(diào)集、征用有關(guān)單位、企業(yè)的物資和勞務(wù)進行合理補償。

3、疫情常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)的建立

為應(yīng)對甲型h1n1流感疫情的發(fā)生，總結(jié)甲型h1n1流感大流行防治應(yīng)對和防控工作的經(jīng)驗教訓(xùn)，建立我州甲型h1n1流感常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)，監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)保證其監(jiān)測敏感性。

五、督導(dǎo)

（一）準備工作的督導(dǎo)

州應(yīng)對甲型h1n1流感聯(lián)防聯(lián)控協(xié)調(diào)工作領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)組織對準備情況進行督查，各級工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織定期或不定期的督查。督查內(nèi)容包括實施方案的制定，組織的建立和行動機制，監(jiān)測系統(tǒng)建立和運行，藥物準備，醫(yī)療救治準備，培訓(xùn)及演練，健康教育等。督查組成員包括衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督和醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員，采用明查暗訪的形式，調(diào)查真實的準備工作情況，并做到調(diào)查與指導(dǎo)相結(jié)合。督查評估結(jié)果應(yīng)及時反饋和通報。對需要整改的，進行動態(tài)跟蹤督辦。

篇6

【論文摘要】：文章結(jié)合目前大部分醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展現(xiàn)狀，主要從網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、計算機軟件維護和人員管理等方面談一下醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)的安全維護工作。

隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生管理要求的不斷提高，醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)已經(jīng)深入到醫(yī)院日常業(yè)務(wù)活動的方方面面。醫(yī)院的計算機系統(tǒng)一旦崩潰，將會造成無法估計的損失。因此如何加強醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)的安全性和可靠性就成為一個亟待解決的問題。

一、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備安全

（一） 硬件設(shè)置對網(wǎng)絡(luò)安全的影響

1. 網(wǎng)絡(luò)布線

醫(yī)院主干線以及各大樓之間采用多模光纖，并留有備份。光纖到機器端采用屏蔽雙絞線，線路之間避免交叉纏繞，并與強電保持30CM 以上距離，以減少相互干擾。新增網(wǎng)點，距離交換機盡可能短，以減少信號衰減。平時做好跳線備份，以備急用。

2. 中心機房

綜合考慮供電、場地、溫濕度、防水、防鼠、電磁環(huán)境以及接地防雷。

3. 服務(wù)器

對最上層的服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫來說如何保證所提供服務(wù)的可靠性和不間斷性以及數(shù)據(jù)存儲的安全是決定一個信息系統(tǒng)安全的關(guān)鍵。首先必須使用不間斷電源(UPS)，保證服務(wù)器24小時不間斷工作，防止停電造成的數(shù)據(jù)庫損壞。對于中心服務(wù)器，目前大部分醫(yī)院采用的是雙機熱備份＋磁盤陣列柜的模式，當(dāng)一個服務(wù)器發(fā)生故障時，備份服務(wù)器能在十幾秒的時間內(nèi)進行切換，啟動數(shù)據(jù)庫，一般能在2～3 分鐘內(nèi)恢復(fù)業(yè)務(wù)處理。這樣只做到了一臺服務(wù)器出現(xiàn)故障時，能保證信息系統(tǒng)的正常運行，如果陣列出現(xiàn)故障， 整個系統(tǒng)仍要停止運行，一般在條件允許的情況下應(yīng)該備有應(yīng)急服務(wù)器。應(yīng)急服務(wù)器在日常工作時，通過數(shù)據(jù)庫的備份服務(wù)實時地進行異地備份，保證數(shù)據(jù)與中心服務(wù)器的同步，當(dāng)雙機服務(wù)器或陣列出現(xiàn)故障時，系統(tǒng)能順利轉(zhuǎn)移到應(yīng)急服務(wù)器上運行，所有用戶的使用方法保持不變，患者數(shù)據(jù)信息連續(xù)，不僅方便了操作人員，而且大大的提高了系統(tǒng)的安全性。

4. 邊界安全

內(nèi)外網(wǎng)物理斷開，這樣徹底消滅外網(wǎng)黑客的入侵，內(nèi)外網(wǎng)需要交換信息時采用U盤或移動硬盤作為中介，并做好防病毒工作。

（二）外界環(huán)境對網(wǎng)絡(luò)設(shè)備安全的影響

1. 溫度會導(dǎo)致邏輯電路產(chǎn)生邏輯錯誤，技術(shù)參數(shù)偏離，還會導(dǎo)致系統(tǒng)內(nèi)部電源燒毀或燒壞某些元器件，影響機器運轉(zhuǎn)和導(dǎo)致一些熱敏器件內(nèi)部損壞或不能正常工作。

2. 濕度過高，會使接插件和集成電路的引線等結(jié)合部氧化、生繡、霉爛，造成接觸不良、開路或短路；濕度過低，會吸附灰塵，加劇噪聲。

3. 對于機器內(nèi)部的電路板上的雙列直插或組件的接線器，灰塵的阻塞會形成錯誤的運行結(jié)果。過多的塵?？稍斐山^緣電阻減小、泄漏電流增加，機器出現(xiàn)錯誤動作，如果空氣潮濕會引起元器件間放電、打火，從而損壞設(shè)備，嚴重的還會引起火災(zāi)。

4. 靜電是網(wǎng)絡(luò)使用中面臨的比較嚴重的問題，以上談到的溫度、濕度、塵埃等很多原因都可能引起靜電。計算機元器件和集成電路對靜電非常敏感，它的破壞常常是在不知不覺中發(fā)生。

5. 靠近網(wǎng)絡(luò)的計算機、大型醫(yī)療設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備自身等，都能產(chǎn)生電磁輻射，通過輻射、傳導(dǎo)等方式對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)形成干擾。他們造成的問題是：設(shè)備的一些部件會失效，但那些部件的失效看起來又是由于其他部件引起的，像這樣的問題很容易被忽略，而且很難診斷，需要專門的診斷軟件和硬件來檢測。

二、計算機軟件的安全

（一）計算機操作系統(tǒng)的安全

目前一般醫(yī)院服務(wù)器和工作站的操作系統(tǒng)多采用微軟的WINDOWS系列操作系統(tǒng)，這要求對計算機使用的帳號、用戶權(quán)限、網(wǎng)絡(luò)訪問以及文件訪問等實行嚴格的控制和管理，定期做好監(jiān)視、審計和事件日志記錄和分析，一方面減少各類違規(guī)訪問，另一方面，通過系統(tǒng)日志記下來的警告和報錯信息，很容易發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題的癥結(jié)所在。及時下載和打好系統(tǒng)補丁，盡可能關(guān)閉不需要的端口，以彌補系統(tǒng)漏洞 帶來的各類隱患。對各類工作站和服務(wù)器的CMOS設(shè)置密碼，取消不必要的光驅(qū)、軟驅(qū)，屏蔽USB接口，以防止外來光盤、軟盤和U盤的使用。對關(guān)鍵數(shù)據(jù)實行加密存儲并分布于多臺計算機。

（二）數(shù)據(jù)庫的安全

數(shù)據(jù)庫的選擇和備份是醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)安全管理中的重要問題。系統(tǒng)一旦投入運行，就要求24小時不間斷，而一旦發(fā)生中斷，后果將不堪設(shè)想。所以在開發(fā)系統(tǒng)軟件時，數(shù)據(jù)庫的選擇顯得尤為重要，在發(fā)生故障時應(yīng)能自動將數(shù)據(jù)恢復(fù)到斷點，確保數(shù)據(jù)庫的完整。目前現(xiàn)有醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在數(shù)據(jù)庫的選擇上多采用SQL SERVER、ORACLE數(shù)據(jù)庫。醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫記錄時刻都處于動態(tài)變化之中，網(wǎng)管人員定時異地備份是不夠的，因為一旦系統(tǒng)崩潰，勢必存在部分數(shù)據(jù)的丟失。所以建立一套實時備份系統(tǒng)，這對醫(yī)院來說是非常重要的?，F(xiàn)在很多醫(yī)院采用磁盤陣列的方式進行對數(shù)據(jù)的實時備份，但是成本比較大，安全系數(shù)也不是很高。根據(jù)醫(yī)院這個特殊的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，可建議設(shè)計數(shù)據(jù)保護計劃來實現(xiàn)文件系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)全脫機備份。例如，采用多個低價位的服務(wù)器分片負責(zé)，如門診收費系統(tǒng)采用一臺服務(wù)器，住院部系統(tǒng)采用另一臺服務(wù)器，同時再增設(shè)總服務(wù)器，在總服務(wù)器中全套備份所有醫(yī)院管理系統(tǒng)中的應(yīng)用軟件，每日往總服務(wù)器中備份各個管理系統(tǒng)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，與此同時也做好磁帶、光盤的備份，若有一臺分服務(wù)器出現(xiàn)異常，該系統(tǒng)就轉(zhuǎn)總服務(wù)器進行。這種運行機制，在一些醫(yī)院取得了很好的效果。

（三）病毒防范與入侵檢測

在客戶機和服務(wù)器上分別安裝相應(yīng)版本防病毒軟件，及時更新病毒庫和殺毒引擎，在服務(wù)器上編寫網(wǎng)絡(luò)登陸腳本，實現(xiàn)客戶端病毒庫和殺毒軟件引擎的自動派送安裝。在服務(wù)器和安全性要求較高的機器上安裝入侵檢測系統(tǒng)，實時監(jiān)控網(wǎng)內(nèi)各類入侵、違規(guī)和破壞行為。

三、人為因素對網(wǎng)絡(luò)設(shè)備安全的影響

據(jù)不完全統(tǒng)計，某醫(yī)院三年內(nèi)局部網(wǎng)絡(luò)設(shè)備非正常斷電所引起的故障中，有16起為施工斷電引起網(wǎng)絡(luò)設(shè)備意外斷電，有130起為醫(yī)務(wù)人員不小心碰斷HUB電源導(dǎo)致計算機不能聯(lián)網(wǎng)，而僅有5起為網(wǎng)絡(luò)設(shè)備自身不正常掉電或自動重啟，占因斷電所引起的網(wǎng)絡(luò)故障總數(shù)的3.2%，其余96.8%都是人為因素導(dǎo)致。這充分說明，人為因素應(yīng)該引起我們足夠的重視，應(yīng)該采取必要的措施降低人為因素導(dǎo)致的網(wǎng)絡(luò)故障率。具體措施包：

1. 對全院職工，特別是對管理人員進行有關(guān)教育，讓他們樹立參與意識和主人翁意識，了解計算機管理的必要性和管理流程，對相關(guān)人員進行新業(yè)務(wù)模式和流程教育，對操作人員進行技術(shù)培訓(xùn)，要求準確、熟練。

2. 盡量不要在臨床科室使用帶電源適配器的小型集線器(HUB) 。這也是局部網(wǎng)絡(luò)極不穩(wěn)定的重要原因，有時維護人員要反復(fù)到現(xiàn)場數(shù)次解決此類問題。

3. 施工前加強施工單位與網(wǎng)絡(luò)維護人員的協(xié)調(diào)， 斷電前制定詳細的切換方案和應(yīng)急方案。

4. 合理規(guī)劃配線間和機柜位置，遠離人群，避免噪音。

5. 分置配線間內(nèi)的強電電源和斷電頻繁的照明電，爭取單獨供電，和供電部門協(xié)調(diào)保證24小時不斷電。

6. 加強內(nèi)部人員管理，要注意隨時觀察，盡量避免因此產(chǎn)生的網(wǎng)絡(luò)故障。

四、小結(jié)

隨著醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)的逐步發(fā)展，它漸漸成為一個醫(yī)院關(guān)鍵的、不可缺少的資源。我們必須積極主動的利用各種手段管理網(wǎng)絡(luò)、診斷問題、防患于未然，為醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)提供良好的運行環(huán)境。

參考文獻

篇7

關(guān)鍵詞：績效審計；評價指標；評價方法

中圖分類號：F832.31 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9031(2008)05-0031-05

一、引言

績效審計在西方國家興起已有四十多年的歷史，它的產(chǎn)生是針對政府部門所具有的非營利性來衡量政府工作績效的水平，查找政府工作中阻礙績效發(fā)揮的問題，最終實現(xiàn)發(fā)揮政府最大效能實現(xiàn)最大社會效益的目的。[1]在我國，中國人民銀行履行中央銀行職能，擔(dān)負著制定和實施貨幣政策、提供金融服務(wù)、維護金融穩(wěn)定的職責(zé)，其能否正確履行職責(zé)直接關(guān)系著國家金融乃至整體經(jīng)濟的穩(wěn)定和發(fā)展。在人民銀行內(nèi)部推行績效審計可以為人民銀行提高自身的績效水平，履行好自身職責(zé)，實現(xiàn)人民銀行工作的最終目標提供有力的管理工具。

然而，如何結(jié)合人民銀行實際來開展績效審計是擺在我們面前的一項新課題。傳統(tǒng)的履職、離任審計等常規(guī)性審計，都有完善的審計方案、成熟的審計開展模式和報告模式，比較容易開展，但績效審計的開展卻存在“兩難”：一是難以衡量，缺乏合適的“尺子”，即審計評價指標問題；二是難以做出判斷，即評價標準問題。[2]由于兩難問題的存在，使得人民銀行以往對開展績效審計總是“望而卻步”，始終徘徊在績效審計的門外，未能實現(xiàn)有效的突破。可見開展績效審計工作對人民銀行來說，既是理論研究的創(chuàng)新又是審計工作的創(chuàng)新，如何破除“兩難”，重新創(chuàng)立一套全新的工作方法、指標體系和審計模式顯得尤為重要。這也是本文嘗試回答的問題。

二、績效審計的涵義及發(fā)展狀況

(一)績效審計的涵義

績效審計(Performance Audit)或稱效益審計是指對公共部門管理資源的經(jīng)濟性(Economy)、效率性(Efficiency)和效果性(Effectiveness)所作的評價與監(jiān)督。[3]這是1986年最高審計機關(guān)發(fā)表的《關(guān)于績效審計、公營企業(yè)審計和審計質(zhì)量的總聲明》中的明確定義。在國外，績效審計提法則不盡相同，如美國審計總署(GAO)使用的是“績效審計”；加拿大審計長公署(OAG)則將績效審計稱為“綜合審計”(Comprehensive Auditing)；英國則稱為“貨幣價值審計”(Value for Money Audit)，有的也翻譯為“價值為本審計”。盡管名稱不同，各有重點，但都屬于績效審計，其核心內(nèi)涵就是“3E”審計。

經(jīng)濟性(Economy)，指“從事一項活動并使其達到預(yù)期目標或合格質(zhì)量的條件下耗費資源的最小化”。經(jīng)濟性主要關(guān)注投入或整個過程中的成本，只有以較低的成本或代價達到同等質(zhì)量的目標時才能夠?qū)崿F(xiàn)經(jīng)濟性。

效率性(Efficiency)，指“投入資源和產(chǎn)出的產(chǎn)品、服務(wù)或其他成果之間的關(guān)系”。在使用人、財、物和信息資源時，當(dāng)一定量的投入取得產(chǎn)出最大化，或取得一定量的產(chǎn)出時實現(xiàn)投入最小化都可稱之為效率性。

效果性(Effectiveness)，指“目標實現(xiàn)的程度和從事一項活動時期望取得的成果與實際取得的成果之間的關(guān)系”。效果性主要關(guān)注該項目是否實現(xiàn)了預(yù)期的目標以及該目標的實現(xiàn)是否歸因于被審計項目的實施。

(二)績效審計國外發(fā)展狀況

績效審計萌芽于二十世紀四十年代中期的英美等西方國家，形成于二十世紀六七十年代，以法律的形式賦予審計機關(guān)進行績效審計職責(zé)為標志，這個時期，瑞典、美國、加拿大等西方國家先后確立了本國的績效審計模式。其后，績效審計進入快速發(fā)展階段，九十年代形成了一定的理論體系，推動了績效審計相關(guān)制度的建立。如今績效審計已逐漸成為國家審計發(fā)展的一大趨勢，在世界范圍內(nèi)取得了廣泛開展，并在許多國家的審計工作中占有相當(dāng)大的比重，呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢。如美國審計總署審計工作總量的86%是績效審計。

(三)績效審計國內(nèi)發(fā)展狀況

在我國，績效審計尚未全面開展，處于起步階段。但我國審計理論界在二十世紀八十年代初就開始進行研究探討。同時，各級審計部門積極開展這方面的探索，國家審計署也在積極推動績效審計的開展。[4]二十一世紀以來，審計署組織的退耕還林還草試點工程資金審計，深圳市審計局組織了對12家市屬醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備采購、使用和管理情況的審計等均屬于績效審計，從中積極探索績效審計的路子并取得了初步成效。2003年7月，審計署在其制定頒布的《2O03年至2OO7年審計工作發(fā)展規(guī)劃》中，明確提出了“績效審計是審計工作水平的發(fā)展方向，是現(xiàn)代審計的主流。今后五年應(yīng)當(dāng)在這方面進行探索?！敝鹉昙哟罂冃徲嫹萘?，爭取到2007年，投入績效審計力量占整個審計力量的一半左右。

人民銀行內(nèi)審部門目前已經(jīng)開始了對績效審計的初步探索，但尚缺少有效的績效審計理論指導(dǎo)，專門的績效審計實踐開展較少。2005年人民銀行內(nèi)審工作會議上，人民銀行副行長項俊波同志提出，內(nèi)審部門要積極探索績效審計在中央銀行的運用，開拓創(chuàng)新，推動人民銀行內(nèi)審工作不斷上層次、上臺階。績效審計已經(jīng)開始提到人民銀行內(nèi)審工作的議事日程上。

三、人民銀行開展績效審計的必要性和關(guān)鍵點

(一)人民銀行開展績效審計的必要性

1.是高效履行央行職能的需要。新《中國人民銀行法》強化了人民銀行制定和執(zhí)行貨幣政策的職責(zé)，維護金融穩(wěn)定和提供金融服務(wù)職責(zé)進一步凸顯，通過績效審計，可以對人民銀行各項管理活動的有效性、機構(gòu)設(shè)置的科學(xué)性、管理人員的素質(zhì)及管理效率等方面進行檢查與評價，揭示其在履行職責(zé)中存在的問題和潛在的風(fēng)險隱患，對履行職責(zé)的效率、效果做出評價，提出切實可行的建議，促進嚴格執(zhí)行有關(guān)政策法規(guī)，幫助被審計對象不斷改進工作，促進人民銀行依法、公正、高效履行央行職責(zé)。

2.是適應(yīng)績效考核，提高工作效率的有效途徑。為確保有效履行央行職責(zé)，人民銀行正在出臺績效考核辦法、上級行對下級行、上級行專業(yè)部門對下級行的專業(yè)部門進行考核，并且與工資掛鉤。實行基層人民銀行內(nèi)部績效審計，準確地對各單位、部門乃至每個人的工作業(yè)績、工作效率和工作效果作出評價，是有效推動績效考核辦法，確?？己巳〉脤嵭У挠行Т胧?。

3.是履行干部監(jiān)督的重要手段。目前干部管理基本是實行民主測評、面試、筆試為主的選拔任用機制，缺少了對應(yīng)試者工作業(yè)績和效率的考核認定環(huán)節(jié)。而內(nèi)部績效審計，正是這樣一種對每位員工的工作業(yè)績、效率、效果進行綜合評價的體系，從而能夠為基層人民銀行黨委選拔任用干部提供依據(jù)。

4.是完善人民銀行審計體系、對人民銀行現(xiàn)有審計方式的有效補充。經(jīng)過多年的探索與實踐，人民銀行內(nèi)審工作已經(jīng)走向成熟，在內(nèi)審方式上，有全面審計、離任審計、專項審計、后續(xù)審計，業(yè)務(wù)核查等，當(dāng)前又重點發(fā)展了履職審計。但這些對單位部門和崗位的審計監(jiān)督活動，僅局限于合規(guī)性和合法性的鑒定，沒有上升到對工作業(yè)績與效率評價層面上，這對審計目標來說是不全面的?？冃徲嬚菑脑u判工作績效的角度，定期或不定期對單位或崗位的工作業(yè)績和效能進行鑒證，做出客觀評價，提出相關(guān)建議，并將業(yè)務(wù)風(fēng)險防控作為評價監(jiān)督的重點，把風(fēng)險防控的關(guān)口前移到業(yè)績評價中，從而增強內(nèi)審的監(jiān)督控制和服務(wù)功能，使內(nèi)審工作目標更加切合人民銀行業(yè)務(wù)發(fā)展的需要。

(二)人民銀行開展績效審計的關(guān)鍵點

績效審計以判斷組織活動的經(jīng)濟性、效率性和有效性為審計目標，是內(nèi)部審計新的發(fā)展，與以往各種審計以“確定關(guān)于經(jīng)濟行為及經(jīng)濟現(xiàn)象的結(jié)論和所制定的標準之間的一致程度”為目標有很大的不同。因此，相對于績效審計，可以將以往的各種審計歸類為合規(guī)性審計。

二者目標的不同決定了它們做出初步審計結(jié)論的方法和途徑不同，也決定了它們的審計內(nèi)容、審計證據(jù)的采集和運用都有較大的區(qū)別?？冃徲嬕詫徲媽ο蠊ぷ鬟\行的各種數(shù)據(jù)指標為證據(jù)采集對象和做出結(jié)論的依據(jù)，這與以往合規(guī)性審計將收集的證據(jù)與相應(yīng)規(guī)章制度對比來得出結(jié)論的方法有很大的不同，因此，績效指標的設(shè)置、審計證據(jù)的采集和運用成為績效審計工作的關(guān)鍵和研究的重點。[5]

四、人民銀行開展績效審計的實證分析

績效審計是將來人民銀行內(nèi)審工作的必然要求，對于這一新的課題，本課題組在2006年和2007年分別作了相應(yīng)的研究，并于2007年9月，選擇人行?？谥行闹袪I業(yè)部作為開展績效審計的試點工作。因此，本文擬以營業(yè)部業(yè)務(wù)為例，對該業(yè)務(wù)績效審計的內(nèi)容、評價指標的設(shè)置和評價方法的運用等進行初步探討，希望能起到拋磚引玉的作用。

(一)人民銀行營業(yè)部績效審計的內(nèi)容

人民銀行績效審計的核心內(nèi)容是履行職責(zé)過程中資源利用的“經(jīng)濟性”、行政管理的“效率性”和行政活動的“效果性”。[6]

1.資源配置方面。一是人力資源的配置與管理，如配置的人員數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)，包括年齡結(jié)構(gòu)、知識結(jié)構(gòu)等是否合理科學(xué)；是否符合營業(yè)部的業(yè)務(wù)工作需求；是否將人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)作為一項經(jīng)常性工作，培訓(xùn)的針對性、有效性如何，員工激勵機制如何；人員平均工作量是否充實，是否存在人浮于事的現(xiàn)象等等。二是物質(zhì)資源配置情況，如硬件設(shè)備設(shè)施的性能能否滿足業(yè)務(wù)核算系統(tǒng)的要求，是否存在閑置或利用率不高的資產(chǎn)。

2.管理與決策方面。一是工作規(guī)劃的合理性，主要是看部門是否制定了中長期規(guī)劃，規(guī)劃內(nèi)容是否全面，是否涵蓋了黨風(fēng)廉政建設(shè)、金融服務(wù)等方面的內(nèi)容，是否采取切實可行的措施保障工作規(guī)劃的實行。二是領(lǐng)導(dǎo)決策的科學(xué)性，側(cè)重點主要是領(lǐng)導(dǎo)決策是否按規(guī)定的議事程序進行，領(lǐng)導(dǎo)決策是否充分聽取群眾意見、是否充分體現(xiàn)了民主集中制的原則和客觀、公正、公平的原則，重大事項的決策是否體現(xiàn)了合理性和經(jīng)濟性。三是內(nèi)部管理的有效性，如員工對于部門的認知度、團隊精神、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的合理性，權(quán)限管理是否按制度要求實行分級管理，是否按要求進行授權(quán)管理，發(fā)現(xiàn)問題的整改能力如何等等。

3.內(nèi)部控制方面。加強內(nèi)部管理，完善內(nèi)控制度是中央銀行各單位依法、正確、有效履行職責(zé)，促進各項工作規(guī)范、有序、高效的重要保障。在內(nèi)部控制上，重點應(yīng)放在內(nèi)部控制的“四性”上。一是有效性，內(nèi)部控制是否準確識別和防御風(fēng)險，促進業(yè)務(wù)運行和管理活動正常開展。二是全面性，內(nèi)部控制是否覆蓋各層級、各崗位的各個方面，完整貫穿業(yè)務(wù)運行或管理活動的各個環(huán)節(jié)。三是及時性，內(nèi)部控制是否優(yōu)先定位于業(yè)務(wù)運行或管理活動的首位，是否堅持“內(nèi)部控制先行，從源頭控制風(fēng)險，是否根據(jù)各方面情況的發(fā)展變化及時修訂有關(guān)制訂，是否結(jié)合實際制訂了防范各項風(fēng)險的應(yīng)急方案。四是合理性，內(nèi)部控制是否與中央銀行營業(yè)部的管理要求和業(yè)務(wù)要求特點相應(yīng)，是否在綜合考慮風(fēng)險損失和機構(gòu)自身條件下，以合理的成本、恰當(dāng)?shù)拇胧┖头椒▉硖幚盹L(fēng)險。

4.業(yè)務(wù)管理方面。營業(yè)部是為轄區(qū)金融機構(gòu)提供金融服務(wù)的重要窗口，如何評價其提供金融服務(wù)過程中是否體現(xiàn)了經(jīng)濟性、效率性和效果性，是開展績效審計的主要內(nèi)容。在開展對金融服務(wù)業(yè)務(wù)的績效審計時，主要要把握下面的內(nèi)容：一是業(yè)務(wù)工作的完成情況，是否按時按要求完成每一筆業(yè)務(wù)。二是業(yè)務(wù)工作量情況，工作任務(wù)是否合適，是否存在人浮于事現(xiàn)象。三是業(yè)務(wù)工作的效果如何，“窗口服務(wù)”滿意度如何，業(yè)務(wù)差錯率是否控制在可承受的范圍內(nèi)等等。

(二)人民銀行營業(yè)部績效審計的運用方法

1.審計查證法。審計查證法是指審計人員運用檢查、觀察、詢問、重新計算、重新執(zhí)行、分析程序等傳統(tǒng)合規(guī)性審計方法來進行調(diào)查取證。如對內(nèi)部管理、內(nèi)控機制建設(shè)等方面內(nèi)容的審計可以使用該方法。[7]

2.比率分析法。指審計人員對反映部門業(yè)務(wù)工作效果的重要指標進行驗算和比較，如對業(yè)務(wù)差錯率、重大業(yè)務(wù)差錯率等進行驗算，并與上年度、人行系統(tǒng)最高水平、平均水平或最低水平等進行比較，從中找出差距，分析原因，為提高業(yè)務(wù)服務(wù)質(zhì)量提供建議。

3.問卷調(diào)查法。指通過對特定客戶或人群發(fā)放調(diào)查問卷并回收的方式獲得相關(guān)數(shù)據(jù)和信息的一種方法。營業(yè)部主要是為轄區(qū)金融機構(gòu)提供柜臺服務(wù)，為了評價其服務(wù)的質(zhì)量，可以采用客戶滿意度調(diào)查的方式進行。

4.業(yè)務(wù)活動分析法。是指采用對比分析法、業(yè)務(wù)跟蹤法、統(tǒng)計分析法等業(yè)務(wù)活動分析技術(shù)方法，找出業(yè)務(wù)活動中影響效益的關(guān)鍵因素并進行評價。

5.其它方法。如領(lǐng)導(dǎo)座談法、函證法等。領(lǐng)導(dǎo)座談法主要應(yīng)用于前期審計調(diào)查階段，由部門領(lǐng)導(dǎo)向?qū)徲嫿M成員介紹部門的總體工作情況，以便審計人員對被審計部門有一個概括性的認識，便于審計工作的深入開展。函證法主要用于向辦公室、人事、監(jiān)察等部門核實被審計部門的相關(guān)獎罰信息。[8]

(三)人民銀行營業(yè)部績效審計評價指標體系設(shè)置

目前人民銀行績效審計尚未建立統(tǒng)一的績效審計標準和相對科學(xué)合理的評價指標體系，這也正是績效審計的一大難點。針對營業(yè)部的工作特點，能夠更好地反映績效審計的內(nèi)容，本文認為科學(xué)的績效審計評價指標體系中至少應(yīng)該包括內(nèi)部管理、內(nèi)控機制、組織結(jié)構(gòu)設(shè)置及人員配置、職責(zé)履行績效和工作計劃及其實現(xiàn)效果五個方面的指標，詳見表1。

五、人民銀行開展績效審計的具體建議

(一)明確審計目標，把握審計方向

明確審計目標是開展績效審計工作的基礎(chǔ)，也是控制審計質(zhì)量的源頭，是整個審計工作中的第一道工序。[9]與傳統(tǒng)的內(nèi)部審計不同，績效審計是對審計對象利用資源的“經(jīng)濟性”、“效率性”和“效果性”進行的綜合評價，它不局限于傳統(tǒng)內(nèi)部審計所進行的合規(guī)性和合法性鑒定，而是上升到對工作業(yè)績與效率的評價層面上來。一般來說，績效審計有以下幾點目標：一是促進審計對象建立健全內(nèi)部控制制度、加強管理，實現(xiàn)從管理中要效益；二是發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，預(yù)防業(yè)務(wù)風(fēng)險，杜絕重大業(yè)務(wù)差錯；三是實現(xiàn)部門人財物資源的優(yōu)化配置；四是理順業(yè)務(wù)流程，提高工作效率。

(二)加強創(chuàng)新，完善績效審計程序

盡管人民銀行績效審計的程序與其它類型審計一樣，可分為審計計劃、實施、報告和后續(xù)階段。[10]但績效審計畢竟是新興的審計形式，沒有完整的模式可以遵循，實際工作面臨很多新的問題。如績效審計需要針對被審計部門的實際情況設(shè)計客觀科學(xué)的評價指標和評價標準，研究采用合適的審計方法等，這恰是以往的履職離任等合規(guī)性審計所沒有的。因此，完善內(nèi)審程序，嚴格按程序辦事，是績效審計工作實踐中一個十分重要的問題，在現(xiàn)場和非現(xiàn)場審計程序和審計過程中要加強以下幾方面工作：一是準確掌握審計資源，根據(jù)審計隊伍中的知識結(jié)構(gòu)、實踐經(jīng)驗和業(yè)務(wù)能力進行資源合理配置。二是務(wù)必做好審計前期的調(diào)查研究工作，明確和把握審計對象有哪些業(yè)務(wù)特點和工作流程，哪些內(nèi)容和項目是重點，期望達到的目標是什么。三是建立審計對象檔案，在采取領(lǐng)導(dǎo)座談、問卷調(diào)查等方法的基礎(chǔ)上掌握被審計對象的有關(guān)情況，建立數(shù)據(jù)庫，并做好對數(shù)據(jù)的分析與預(yù)見，相對實現(xiàn)對審計對象的動態(tài)管理，做到心中有底，避免審計的隨意性。四是創(chuàng)建可行的滾動式審計工作流程，根據(jù)審計的進展情況和審計中發(fā)現(xiàn)的新情況新內(nèi)容對評價指標進行適當(dāng)修正調(diào)整，使之更加完善全面，實現(xiàn)審計工作的循環(huán)滾動管理。

(三)編制周密可行的審計方案

開展任何形式的審計項目，編制周密的審計方案是必不可少的，績效審計當(dāng)然也不例外，比如要明確審計目標、審計范圍、審計對象、審計人員組成、審計進度安排等等。但與以往的領(lǐng)導(dǎo)干部履職離任審計有所不同的是，編制績效審計方案時，要根據(jù)被審計部門的實際情況設(shè)置科學(xué)合理的績效審計評價指標體系和評價標準，用以指導(dǎo)整個現(xiàn)場審計的實施。

(四)強化審計結(jié)果，為相關(guān)部門改善工作提出審計建議

與以往的領(lǐng)導(dǎo)干部履職離任等常規(guī)性審計相比，績效審計更加注重績效的表現(xiàn)，即利用人力、物力和財力等各種行政資源的經(jīng)濟性、效果性和效率性。通過績效審計，審計人員應(yīng)該針對審計中發(fā)現(xiàn)的不足和缺陷及時反映給相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)，并提出改進建議，充分發(fā)揮績效審計的監(jiān)督功能。

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