導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量管理考核細(xì)則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、完善醫(yī)療制度，規(guī)范醫(yī)院管理。

醫(yī)院按照管理年活動的要求，在原有規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，重新制定了行政、醫(yī)療、護(hù)理、財務(wù)、職責(zé)五大類規(guī)章制度。為確保制度的落實(shí)，還制定了明確的考核細(xì)則，如《臨床醫(yī)療考核細(xì)則》、《臨床醫(yī)技考核細(xì)則》、《護(hù)理質(zhì)量考核細(xì)則》、《服務(wù)質(zhì)量考核細(xì)則》等。內(nèi)容涉及依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、傳染病防治、藥事管理、儀器設(shè)備、醫(yī)療用品、醫(yī)院感染、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等方面。

二、狠抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

10年醫(yī)院重新調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和科室質(zhì)控兩級網(wǎng)絡(luò)，形成了院控、科控質(zhì)量管理體系。同時，加強(qiáng)了藥事管理委員會對臨床用藥的監(jiān)管力度及院感的監(jiān)測力度，基本構(gòu)建了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)組織體系。

按照《醫(yī)療質(zhì)量考評實(shí)施辦法》，醫(yī)院明確了醫(yī)療質(zhì)量獎罰制度，每月檢查測評，按分?jǐn)?shù)計發(fā)績效獎。院長作為醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全第一責(zé)任人，堅(jiān)持把醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作列入日常工作重要議程，利用全院行政業(yè)務(wù)大查房、百分比考核、醫(yī)療質(zhì)量測評，對所發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題以及不安全的隱患及時通報、分析、測評，提出可行性整改意見。組織醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護(hù)理部、院感科等職能科室負(fù)責(zé)人每月不定期抽查各科的質(zhì)量管理及醫(yī)療文書、合理用藥、醫(yī)療操作規(guī)程等方面的情況，尤其重視對急、危、重病人，重大手術(shù)病人及輸血病人實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)測管理。對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，督促整改；各臨床科室負(fù)責(zé)人認(rèn)真實(shí)施醫(yī)院十三大《核心醫(yī)療制度》，并定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病歷討論、死亡病歷討論、會診、術(shù)前討論、新技術(shù)新項(xiàng)目開展，同時作好醫(yī)療差錯事故地登記、嚴(yán)格交接班記錄等。

為確保醫(yī)療安全，每年院方與各科室主任簽訂《目標(biāo)管理責(zé)任書》，其中，明確了醫(yī)療安全責(zé)任、要求、目標(biāo)和獎懲措施。認(rèn)真接受患者的投訴，做到有記錄、有處理、有反饋。由于各項(xiàng)安全防范措施到位，醫(yī)院管理年活動開展以來，醫(yī)院沒有發(fā)生重大差錯，杜絕了事故的發(fā)生。

三、完善服務(wù)功能，提升醫(yī)療水平。

為應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，我院擬定了突發(fā)性的公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案和急、危、重病人搶救應(yīng)急預(yù)案，提高了急、危、重癥病人的搶救成功率和治愈率。至今年5月建立急診搶救室，截止目前，已收治急、危、重癥病人103人次，有力提升了醫(yī)療急救能力。

為了更好地服務(wù)于廣大人民群眾，醫(yī)院不斷增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。與國內(nèi)多家權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持技術(shù)協(xié)作和人才共享優(yōu)勢，特邀武漢同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省婦幼保健院、省人民醫(yī)院專家坐診，擔(dān)任學(xué)科帶頭人；全力打造了一系列特色科室，基本滿足了病人常見病、多發(fā)病、疑難雜病診療的需求；倡導(dǎo)“無痛微創(chuàng)”的特色治療。在原有醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)上新配置腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、大型c臂x光機(jī)等前沿科技設(shè)備，一系列婦科、外科、不孕不育科的微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于臨床，服務(wù)于新農(nóng)合。并成功開展頸椎/胸椎等管內(nèi)腫瘤摘除術(shù)等多項(xiàng)大型骨、外科疑難手術(shù)，手術(shù)效果達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

四、減輕群眾負(fù)擔(dān)，做好民心工程。

篇2

【關(guān)鍵詞】質(zhì)量管理體系；全面質(zhì)量控制

通過全程、全員、全面的質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作達(dá)到制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化，全面提升醫(yī)院工作質(zhì)量及效率。

1完善質(zhì)量管理體系及考核組織

1.1院科兩級質(zhì)量管理組織有效運(yùn)轉(zhuǎn)成立由院長擔(dān)任主任委員，副院長擔(dān)任副主任委員，質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門及醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人、臨床大科主任及護(hù)士長等組成的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會，主要負(fù)責(zé)制定、增補(bǔ)和修改質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)制度、職責(zé)規(guī)范等，對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案、職能部門、后勤保障等工作實(shí)行全面質(zhì)量控制。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、不良事件、差錯與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。

1.2醫(yī)療質(zhì)7量與安全管理委員會、病案質(zhì)量管理委員會、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、護(hù)理質(zhì)量管理委員會、倫理委員會、放射診療質(zhì)量管理委員會等管理組織切實(shí)履行其相關(guān)職責(zé)，每季度召開會議，并落實(shí)會議精神。

1.3健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室負(fù)責(zé)對各職能部門工作質(zhì)量的監(jiān)督考核工作，各職能部門負(fù)責(zé)對本條塊全院各科室工作質(zhì)量的監(jiān)督考核工作，各科室質(zhì)控小組對本科室的各項(xiàng)工作質(zhì)量定期或不定期檢查、考核。從而形成醫(yī)院質(zhì)控辦、各職能部門、科室質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

2各職能部門督查本條塊工作的落實(shí)

2.1嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2.2醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部重點(diǎn)對關(guān)鍵性的核心制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

2.3醫(yī)務(wù)科完善并落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理措施，嚴(yán)格實(shí)施監(jiān)管并規(guī)范相關(guān)記錄。

2.4醫(yī)務(wù)科督查醫(yī)技科室完善標(biāo)本簽收、查對、臨床隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論、危急值報告等制度的執(zhí)行。完善影像、病理、藥事與臨床聯(lián)合討論制度并實(shí)施。

2.5醫(yī)院感染科加強(qiáng)醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

2.6臨床藥事科加強(qiáng)臨床藥事管理，強(qiáng)化合理用藥，進(jìn)一步深化開展抗菌素臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，藥事管理指標(biāo)達(dá)到規(guī)定要求。

2.7科教科對人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、科研教學(xué)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)對工作的監(jiān)督管理。

2.8質(zhì)控辦每月組織住院病人、門診病人滿意度調(diào)查一次，每季度召開綜合科、精神科病員家屬座談會各一次。

3加強(qiáng)質(zhì)量和安全的教育培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識

3.1嚴(yán)格執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，按照相關(guān)規(guī)定的依法執(zhí)業(yè)。

3.2新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)和教育：凡新進(jìn)人員兩月內(nèi)完成醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)，經(jīng)考核合格上崗，以考促訓(xùn)，效果明顯[3]。

3.3全年舉行四次全員質(zhì)量管理講座，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

3.4全年舉行兩次全員衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓(xùn)，重點(diǎn)是新頒布的衛(wèi)生法律法規(guī)。

3.5各職能部門每月一次組織各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行本專業(yè)《臨床診斷指南》相關(guān)技術(shù)操作規(guī)程或規(guī)范強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人達(dá)標(biāo)。

3.6各科室每周舉行五次科務(wù)活動，科務(wù)活動內(nèi)容包括業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論、質(zhì)控小組活動、科務(wù)會議等，每次40-60分鐘，并記錄備查。

4建立完整的質(zhì)量管理監(jiān)測體系

4.1分級管理及考核

4.1.1質(zhì)控辦每月一次定期和兩次不定期檢查考核各職能部門履職及工作實(shí)效等情況，每月組織職能部門召開一次質(zhì)控工作會議，每季度組織一次多部門聯(lián)合檢查，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥事管理、病案、醫(yī)院感染管理、教學(xué)科研、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進(jìn)意見及措施。每月對各項(xiàng)工作質(zhì)量進(jìn)行匯總、分析，形成質(zhì)控信息通報在醫(yī)院局網(wǎng)公示[1]。

4.1.2職能部門分條塊定期（每月兩次）或不定期（每月兩次）到科室進(jìn)行相關(guān)工作質(zhì)量檢查考核，重點(diǎn)檢查醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全13項(xiàng)核心制度、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)，教學(xué)科研、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，并提出改進(jìn)意見及措施。

4.2健全質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機(jī)制

4.2.1科室質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月按時向信息科上報業(yè)務(wù)工作月報表和質(zhì)量指標(biāo)報表。

4.2.2醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、院感科、設(shè)備科、科教科、藥事管理等職能部門每月向臨床、醫(yī)技等科室下發(fā)質(zhì)量考核反饋整改表，各科室針對存在的問題提出整改措施并落實(shí)，職能部門復(fù)查整改情況并做好相關(guān)記錄，定期在科主任、護(hù)士長會上通報。

4.2.3質(zhì)控辦將平時抽查存在的問題、滿意度調(diào)查和每季度多部門聯(lián)合檢查考核結(jié)果反饋給相關(guān)職能部門，職能部門分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室反饋并督促整改，科室質(zhì)控小組根據(jù)整改建議制定整改措施并落實(shí)，上報相關(guān)職能部門。

4.3全院目標(biāo)管理綜合考核：每年進(jìn)行一次，由院領(lǐng)導(dǎo)、各職能部門對本年度各科室工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀(jì)律、安全衛(wèi)生等進(jìn)行考核、評價。

5健全和有效落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量管理獎懲制度

5.1醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會每年修訂醫(yī)院質(zhì)量管理考核方案及工作質(zhì)量考核懲扣細(xì)則，獎優(yōu)罰劣。

5.2質(zhì)量檢查考核結(jié)果與科室、個人的績效工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)院質(zhì)量單項(xiàng)否決。

5.3目標(biāo)管理綜合考核結(jié)果與年終獎掛鉤。

6體會

21世紀(jì)是一個推崇服務(wù)質(zhì)量的世紀(jì)[2]，醫(yī)院實(shí)施全面質(zhì)量控制與管理，改變了傳統(tǒng)的質(zhì)控理念，即所謂質(zhì)控主要針對醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院各項(xiàng)工作從終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變，增加了質(zhì)控范圍，有利于醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)發(fā)展，提高醫(yī)院綜合管理能力。

參考文獻(xiàn)

[1]蹇蔚紅.劉振波.醫(yī)院管理雜志，2006，Oct：13（7）.

篇3

摘 要 目的：通過分析歸檔病歷的質(zhì)量現(xiàn)狀與存在的缺陷問題，提出改進(jìn)對策，提高醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的質(zhì)量與醫(yī)院管理水平。方法：檢查歸檔病歷24 567份，質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)范》、《河南省病歷書寫基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則》（試行）以及《三級腫瘤醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（2011年版）等文件。結(jié)果：整體內(nèi)科病歷書寫情況較外科病歷書寫情況好，分別為970/14 636（6.63%）和1 169/9 931（11.77%）。病歷中出現(xiàn)“病程無住院醫(yī)生手寫簽字”和“病程記錄不及時”最多，分別為1.80%和1.44%，其次“長期醫(yī)囑中無出院醫(yī)囑”、“病程記錄無上級醫(yī)師簽字”、“各種操作記錄、會診及同意書缺失或未簽字”是最常見又最易被忽略的項(xiàng)目。結(jié)論：加強(qiáng)醫(yī)院病歷質(zhì)量管理，建立完善的院、處、科“三級”質(zhì)控體系，強(qiáng)化體系中各級質(zhì)控環(huán)節(jié)，抓好對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，明確病歷質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施獎懲結(jié)合，從而提高醫(yī)療文書書寫質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 三級醫(yī)院 歸檔病歷 質(zhì)量控制

為了提高病歷質(zhì)量，對2012年1-12月醫(yī)院歸檔病歷質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

資料與方法

2012年1-12月檢查歸檔病歷24 567份，其中外科9 931份，內(nèi)科14 636份，缺陷病歷2 139份，占病歷總數(shù)的8.70%。

方法：根據(jù)衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)范》、《河南省病歷書寫基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則》（試行）以及《三級腫瘤醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（2011年版）等文件對病歷進(jìn)行質(zhì)量檢查。

結(jié) 果

2012年1月-2012年12月各科室病歷書寫質(zhì)量情況，檢查的24567份病例中存在2139份缺陷病歷，占總數(shù)的8.70%，內(nèi)科病歷質(zhì)量顯著（6.63%）優(yōu)于外科病歷質(zhì)量（11.77%），見表1。

病歷考核內(nèi)容缺陷情況：在缺陷病歷中發(fā)現(xiàn)“病程無住院醫(yī)生手寫簽字”和“病程記錄不及時”最多，分別占病歷總數(shù)1.80%和1.44%，其次為“長期醫(yī)囑中無出院醫(yī)囑”、“病程記錄無上級醫(yī)師簽字”、“各種操作記錄、會診及同意書缺失或未簽字”，分別占0.89%，0.51%，2.06%，見表2。

病歷存在問題分析：根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》、《河南省病歷書寫基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則》（試行）以及《三級腫瘤醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，發(fā)現(xiàn)全院缺陷病歷中“住院醫(yī)師未及時在病程中簽字”和“不及時記錄病程”是突出問題，還有“各種知情同意書缺失或者未簽字”也不容忽視，尤其是外科需要患者簽字的臨床操作知情同意書，說明臨床醫(yī)師對病歷的重要性認(rèn)識不夠，法律意識薄弱[1]，一味強(qiáng)調(diào)工作忙，一旦引起醫(yī)療糾紛，唯一說明問題的就是病歷，不及時完成病歷只能為自己留下隱患。上級醫(yī)生不能及時審查病歷，糾正病歷缺陷。目前醫(yī)院病歷屬于計算機(jī)打印病歷，病史信息復(fù)制、粘貼錯誤現(xiàn)象時有發(fā)生，不能及時更改。

由于本院是腫瘤?？漆t(yī)院，內(nèi)科系統(tǒng)主要完成腫瘤患者的化學(xué)治療，診斷基本明確，病史簡單、住院時間短，故內(nèi)科病歷質(zhì)量較優(yōu)。外科系統(tǒng)各種操作記錄較內(nèi)科多，有些科室主任不重視醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)生缺乏責(zé)任心，導(dǎo)致病歷缺陷率較同類科室明顯增多。

討 論

建立完善的病歷質(zhì)控體系：建立“三級”病歷質(zhì)量控制體系[2]：即醫(yī)院病歷質(zhì)量控制小組、病案檢查部門及臨床科室質(zhì)控醫(yī)師。要求科室質(zhì)控醫(yī)師自檢，歸檔病歷出科之前由科室質(zhì)檢員進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題科內(nèi)糾正；病案檢查部門對每天歸檔病歷進(jìn)行逐一檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時通知，限期整改，對逾期未整改，給予經(jīng)濟(jì)處罰；院質(zhì)控小組定期對全院病歷進(jìn)行抽查，問題突出給予院內(nèi)通報批評及嚴(yán)厲的經(jīng)濟(jì)處罰。

遴選優(yōu)秀的質(zhì)量控制醫(yī)師，做好病歷質(zhì)量管理工作，建立科學(xué)的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，以《病歷書寫基本規(guī)范》、《河南省病歷書寫基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則》（試行）為基礎(chǔ)，制定適合本院的病歷評分標(biāo)準(zhǔn)，將病歷分為甲、乙、丙3個等級，乙級和丙級病歷均視為不合格病歷，進(jìn)行懲處，追究責(zé)任，責(zé)任到三級負(fù)責(zé)醫(yī)師。定期舉行“病歷書寫質(zhì)量評選活動”，對優(yōu)秀病歷給予獎勵。

強(qiáng)化體系中各級質(zhì)控環(huán)節(jié)：在病歷質(zhì)控各環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)上級醫(yī)師要負(fù)責(zé)檢查下級醫(yī)師書寫的病歷，保證病歷的完整性、真實(shí)性、可靠性、合理性和及時性。各科醫(yī)生要及時填寫電子病歷資料中的每一項(xiàng)，相關(guān)醫(yī)師要及時簽字。科主任對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，醫(yī)生不僅要對每位患者負(fù)責(zé)，還要對每份病歷負(fù)責(zé)，主要責(zé)任為經(jīng)治醫(yī)師[3]。

加強(qiáng)醫(yī)療病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)：對于新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，醫(yī)院管理制度和病歷書寫規(guī)范是重中之重，定期對本院各級醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病歷書寫培訓(xùn)，加強(qiáng)病歷書寫重要性的思想教育，增強(qiáng)法律意識，使病歷質(zhì)量貫穿于日常臨床工作中?？剖颐總€月2次進(jìn)行科內(nèi)病歷點(diǎn)評，院內(nèi)每個月歸檔病歷檢查結(jié)果進(jìn)行全院通報，每季度召開醫(yī)院病歷書寫點(diǎn)評及醫(yī)療糾紛分析會，告誡醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真書寫病歷的重要性，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，強(qiáng)化全院病歷質(zhì)量意識。鼓勵年輕醫(yī)師參與病歷質(zhì)檢，并將此作為職稱晉升的重要考核內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

1 高玲玲，姜新萍.對于提高醫(yī)院病案質(zhì)量管理措施的體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：21.

篇4

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同志：

20xx年是醫(yī)院深化改革的關(guān)鍵年，今年來，我們緊緊圍繞醫(yī)院年初制定的總體目標(biāo)，堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”醫(yī)院管理年工作主題，堅(jiān)持把追求社會效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，積極探索建立科學(xué)管理的長效機(jī)制，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，全方位提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。作為分管醫(yī)療工作的業(yè)務(wù)院長，現(xiàn)將半年來所做的工作向仁濟(jì)公司領(lǐng)導(dǎo)及院領(lǐng)導(dǎo)匯報如下：一、上半年工作回顧

（一）、落實(shí)醫(yī)院管理年活動有關(guān)工作

醫(yī)院管理年活動，本人作為領(lǐng)導(dǎo)小組成員之一，兼醫(yī)院管理年辦公室主任，根據(jù)***省及***市《醫(yī)院管理年活動考核細(xì)則的通知》精神，對醫(yī)院管理年活動的內(nèi)容任務(wù)進(jìn)行了分解，制定了本院《醫(yī)院管理年活動方案》、《醫(yī)院管理年活動工作計劃》及本院《醫(yī)院管理年活動考核細(xì)則》，其中對質(zhì)量與安全要求相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)等方面的內(nèi)容，正在組織實(shí)施過程中。

（二）、醫(yī)療管理工作

1、不斷完善和落實(shí)醫(yī)療工作制度

修證完善了我院醫(yī)療工作制度已匯編冊，待校對后即可發(fā)致本院醫(yī)務(wù)人員，本制度涵蓋了各項(xiàng)關(guān)鍵性醫(yī)療制度及常用醫(yī)療工作制度、醫(yī)療事故、糾紛防范和處理預(yù)案、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)處理預(yù)案以及本院抗感染藥物應(yīng)用實(shí)施細(xì)則等。同時，對關(guān)鍵性醫(yī)療制度強(qiáng)化了環(huán)節(jié)管理，把每周一次的定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，統(tǒng)一了全院關(guān)鍵性醫(yī)療制度落實(shí)過程中八個登記本，規(guī)范了記錄的要求，使醫(yī)院的各項(xiàng)制度的落實(shí)正在向規(guī)范化方面進(jìn)行，并取得了一定的成效。

2、強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)

全面提升全院醫(yī)務(wù)人員的“三基”水平是強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵之一，今年則重抓了學(xué)習(xí)，抓學(xué)習(xí)首先要抓學(xué)風(fēng)，與學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，尤其要側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高；第二是抓學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日；第三是抓學(xué)習(xí)的內(nèi)容，包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關(guān)的專業(yè)理論及醫(yī)學(xué)進(jìn)展；第四是抓學(xué)習(xí)的方法，包括全院性及科室業(yè)務(wù)講座、病例討論、遠(yuǎn)程教育、外出參加學(xué)術(shù)活動，選送上級醫(yī)院進(jìn)修及短期培訓(xùn)，在人員緊缺的情況下克服困難，選派了數(shù)十名醫(yī)務(wù)人員去上級醫(yī)院進(jìn)修與短期培訓(xùn)，針對我院的現(xiàn)狀，尤其側(cè)重了高級職稱人員的繼續(xù)再教育問題；第五是以考促學(xué)，注重考試的實(shí)用性，以及考試的深度與廣度。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，對全院45周歲以下在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試2次，參考人數(shù)達(dá)268人，在參考人員中隨機(jī)抽考83人再次考試，兩次成績均達(dá)良好。

3、抓病歷處方質(zhì)量的提高。

上半年召開病案管理委員會議3次，就如何提高我院病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行討論，同時對各科的歸檔病歷、處方質(zhì)量評審結(jié)果進(jìn)行展評，及時總結(jié)梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求各科室限期整改，并組織復(fù)查整改情況。除了院內(nèi)每月組織對病歷、處方進(jìn)行自查外，上半年共抽取315份歸檔病歷在自查的基礎(chǔ)上，送到****人民醫(yī)院評審。在共計315份送審病歷中，甲級病歷284份，乙級病歷28份，未定級病歷1份，丙級病歷2份，甲級率達(dá)90。對丙級病歷的個人給予了嚴(yán)肅處理：1、待崗兩個月處分；2、扣發(fā)人民幣1000元；3、全院通報批評。同時，當(dāng)事人所在科室扣季度績效考核分5分。對質(zhì)量差的病歷和處方以《醫(yī)療通報》等形式在院內(nèi)公開曝光，起到了一定的警示和促進(jìn)作用。

上半年我們進(jìn)行了我院處方的重新認(rèn)定工作，確定了具有處方權(quán)的218名醫(yī)生，落實(shí)了衛(wèi)生部《處方管理辦法（試行）》，在全院組織醫(yī)務(wù)人、藥劑人員學(xué)了《處方管理辦法》的要求，采取了落實(shí)措施，4月1日正式起用新處方。在提高病歷、處方質(zhì)量方面還采取了以下措施①增加了抽取歸檔病歷的樣本量；②檢查現(xiàn)住院病歷每周一次，所查病區(qū)包括所有的現(xiàn)住院病歷；③由往年一查了知到今年文字通報科主任，到目前在檢查的第二天，直接由醫(yī)務(wù)科在科室晨會上進(jìn)行通報，對存在的問題形成文字資料，每一位醫(yī)生人手一份；④處方質(zhì)量檢查由往年每季一次改進(jìn)到每月一次，到目前的每月檢查三次；⑤在要求上一定按規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，不允許檢查人員有老好人思想。強(qiáng)化了檢查過程中的嚴(yán)肅性、嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性，強(qiáng)調(diào)了檢查的質(zhì)量，通過采取以上措施目前盡管我們的病歷處方質(zhì)量還存在一定的問題，但總體已有明顯提高。

4、規(guī)范管理，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治。

為進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)觀念，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，減輕病員不合理負(fù)擔(dān)，根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為糾正不正之風(fēng)的通知》（*衛(wèi)辦[20xx]**號）和省衛(wèi)生廳、省財政廳《關(guān)于印發(fā)控制醫(yī)療*機(jī)構(gòu)藥品收入比例的實(shí)施意見的通知》精神，制定了****人民醫(yī)院科室藥占比控制指標(biāo)。今年以抓抗菌藥物使用為突破口，努力降低藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例。出臺門診病人處方最高限額，制定了 我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，目前，我院絕大部分科室已執(zhí)行抗菌素分級使用原則，目前對少數(shù)未執(zhí)行科室近期已采取相關(guān)措施。

5、不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識及防范措施。

上半年組織全院人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法制意識和醫(yī)療安全意識，加強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范各項(xiàng)診療行為。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量督查，每周組織一次醫(yī)療安全檢查。召開全院醫(yī)生會議5次；組織相關(guān)法律法規(guī)知識考試1次；組織“病歷規(guī)范化書寫與醫(yī)療事故防范”專題講座1次，進(jìn)一步提高全體醫(yī)護(hù)人員對病歷重要性的認(rèn)識，就如何從法律的角度認(rèn)識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應(yīng)當(dāng)前形勢的需要開展討論；邀請*****市衛(wèi)生局有關(guān)專家分別作“醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛的防范”、“醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任”專題講座，布置各科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生開展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在中層干部會上交流，同時形成書面材料上報；全面加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制，加強(qiáng)對高危人群、高危科室、高危時段的安全督查力度，每季度按醫(yī)院績效考核要求提供考核數(shù)據(jù)；組織相關(guān)手術(shù)科室學(xué)習(xí)《江蘇省手術(shù)分級管理規(guī)范》（試行），進(jìn)一步完善手術(shù)審批備案登記制度，并進(jìn)行了手術(shù)審批備案專項(xiàng)檢查。下發(fā)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，并組織學(xué)習(xí)，從7月1日起對會診進(jìn)行規(guī)范管理；進(jìn)一步規(guī)范各種同意書的書寫，督促臨床衛(wèi)技人員認(rèn)真履行告知義務(wù)。從整體上講上半年醫(yī)療糾紛發(fā)生率較往年有所下降。

6、注重學(xué)科建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，學(xué)科專業(yè)分工既向精細(xì)化深入，也向高度綜合發(fā)展，傳統(tǒng)的學(xué)科專業(yè)不斷分化，融合與重新組合，使醫(yī)療單位在醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中跨學(xué)科、跨部門的技術(shù)問題也越來越多加強(qiáng)，因此，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院管理的重要課題。今年醫(yī)院確定了六個培養(yǎng)發(fā)展重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，根據(jù)學(xué)科發(fā)展的需要，上半年先后兩次召開了重點(diǎn)學(xué)科帶頭人專題會議兩次，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院學(xué)科建設(shè)要求》，各學(xué)科制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，4月份開始按計劃逐步實(shí)施，期間，我們先后成立了兒童哮喘診療中心、泌尿疾病診療中心和膽道疾病診療中心。消化內(nèi)科今年已開展多項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目，心血管疾病診療中心因設(shè)備因素還未正式掛牌，但其基礎(chǔ)工作已在開展，并意向與****聯(lián)合組建心血管疾病診療中心，通過加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)達(dá)到出人才、出成果、出品牌，發(fā)揮良好的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益，并帶動其他學(xué)科發(fā)展的作用。

7、制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案與考核細(xì)則

上半年根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要求及醫(yī)院績效工資考核細(xì)則要求，制定《醫(yī)療質(zhì)量控制方案》、《病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《門診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《急診急救質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《藥劑科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《外科管理工作要點(diǎn)》等。

8、其他工作

①年初***市衛(wèi)生局20xx年年終檢查工作，計劃生育執(zhí)業(yè)資格檢查，愛嬰醫(yī)院檢查；②綜合病區(qū)開設(shè)工作，疼痛門診開設(shè)工作；③協(xié)助新出臺績效工資發(fā)放；④年初兩院合并醫(yī)生配備與調(diào)整工作；⑤協(xié)助全員競聘上崗工作；⑥主持制定EM（緊急醫(yī)療救援體系）建設(shè)方案（待討論實(shí)施）；⑦業(yè)務(wù)工作與手術(shù)；⑧主持重危病人搶救與突發(fā)成批傷員的救治。

（三）、防保工作

1、傳染病管理

會同防保科對全院醫(yī)護(hù)人員分期分批進(jìn)行了流腦防治知識培訓(xùn)和霍亂防治知識培訓(xùn)以及相關(guān)工作的落實(shí)。

督查本部和分院傳染病疫情報告情況。傳染病總登記本和肺結(jié)核轉(zhuǎn)診登記本完善情況。

2、健康教育

在“4.7世界衛(wèi)生日”、“5.31世界無煙日”、“6.6愛眼日”分別組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育知識宣教3次，上街、赴社區(qū)義診3次，累計接受義診、健康咨詢560余人次。按創(chuàng)衛(wèi)要求整理了近幾年健康教育資料，并對分院集中培訓(xùn)。

（四）、藥劑管理

1、進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識，樹立良好窗口服務(wù)形象，堅(jiān)持站立收方服務(wù)。

2、狠抓藥品質(zhì)量，堅(jiān)持藥品質(zhì)量“三把關(guān)”制度，即驗(yàn)收、領(lǐng)藥、發(fā)藥三把關(guān)，未發(fā)生假劣藥品事件。

3、堅(jiān)持雙人復(fù)核調(diào)配制度，上半年未有差錯事故發(fā)生。

4、召開全科人員會議，狠剎購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)。嚴(yán)禁藥劑人員參與藥品供應(yīng)商的任何經(jīng)營活動。門診處方雙人統(tǒng)計裝訂，嚴(yán)禁統(tǒng)方。

5、積極籌備市藥監(jiān)局、市衛(wèi)生局關(guān)于創(chuàng)建星級藥房工作并順利通過了市藥監(jiān)局的初驗(yàn)。

6、完成了制劑室的凈化設(shè)計、裝修和凈化室的凈化監(jiān)測及制劑室換證前的前期準(zhǔn)備工作。

7、積極配合*****藥品統(tǒng)一招標(biāo)配送工作，協(xié)調(diào)處理配送過程中的相關(guān)事宜。

（五）、醫(yī)保工作

1、組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，重申了醫(yī)保病人的具體要求，抽查了280余份醫(yī)保病歷，則重檢查合理檢查合理用藥的情況。

2、針對醫(yī)保工作存在的問題，如：用藥檔次高，用藥數(shù)量偏大，部分用藥不合理或無指征，出院帶藥超劑量，住院時間較長，用藥無醫(yī)囑等問題，分別在中層干部會議及全院醫(yī)生會議上進(jìn)行了傳達(dá)，加強(qiáng)了督查的頻率與力度，目前，以上現(xiàn)象已得到有效控制，1-7月份醫(yī)保費(fèi)用已全部結(jié)算。

二、存在問題與改進(jìn)措施

由于本人既是一個領(lǐng)導(dǎo)又是一個醫(yī)生，因此常常難以正確擺正管理與業(yè)務(wù)和關(guān)系，在某種程度上由于手術(shù)等因素影響管理工作，又由于我院以往在管理上嚴(yán)重缺乏一整套的管理方案與制度及考核細(xì)則。今年上半年看書動筆制定軟件資料較多，因此在某些問題的落實(shí)上還沒有完全到位，也由于歷史的原因在過去的管理上“欠債”較多，面對一大堆問題，有時難免有畏難情緒，工作的力度還不夠大，今后要注意改進(jìn)以下方面的工作：

1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療管理工作的力度

排除外界的干擾，合理安排業(yè)務(wù)工作與管理工作，把主要時間與精力放在管理上，同時進(jìn)一步加強(qiáng)管理力度，對重點(diǎn)難點(diǎn)問題實(shí)行各個擊破，使管理水平與醫(yī)療質(zhì)量同步提高。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)化規(guī)范化管理

努力學(xué)習(xí)國內(nèi)及先進(jìn)的管理理念與管理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)《現(xiàn)代化醫(yī)院管理評價指南》，結(jié)合醫(yī)院管理活動的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)管理上的“落實(shí)”問題。

到目前為止，應(yīng)該說其軟件資料已初步完善，要使全院的工作都能步入正常的軌道，重點(diǎn)就是抓“落實(shí)”二字，做到有章必循，有法必依，堅(jiān)持一切按制度、按規(guī)范、按操作常規(guī)辦，同時必須經(jīng)常性地深入臨床第一線進(jìn)行調(diào)研，督促檢查，因?yàn)獒t(yī)療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復(fù)始進(jìn)行，才能把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

三、下半年工作要點(diǎn)

1、進(jìn)一步完善修訂門急診工作制度。

2、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)體制。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，尤其側(cè)重在狠抓關(guān)鍵性醫(yī)療制度的落實(shí)。

4、進(jìn)一步提高病歷處方質(zhì)量，每周檢查一次，檢查情況及時反饋，并提出整改意見。

5、抓好醫(yī)療安全，杜絕和減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生，尤其側(cè)重手術(shù)科室。

6、加強(qiáng)對抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。

7、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度，結(jié)合本院情況制定具體要求。

8、積極投入醫(yī)院管理年活動，把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

9、組織討論EM建設(shè)方案，根據(jù)情況進(jìn)行分步實(shí)施。

10、抓好下伸點(diǎn)規(guī)范建設(shè)與驗(yàn)收工作。

11、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的階段總結(jié)。

12、防保工作。

13、社區(qū)服務(wù)工作。

14、設(shè)備管理與設(shè)備的論證與采購工作。

篇5

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理；質(zhì)量保證，衛(wèi)生保??；質(zhì)量控制

doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.068

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1009-5519（2015）23-3682-02

提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院生存的生命線。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度在提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全方面起到了重要的作用[1]。特別是當(dāng)前醫(yī)療核心制度的執(zhí)行與落實(shí)仍是醫(yī)療質(zhì)量管理的主線和重點(diǎn)，可以說醫(yī)療核心制度是醫(yī)師進(jìn)行診療活動的最基本的制度，是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基石[2]，對提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)療核心制度執(zhí)行的到位與否直接影響到醫(yī)療質(zhì)量的好與壞，也會間接影響醫(yī)院的美譽(yù)度和品牌效應(yīng)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療核心制度落實(shí)與環(huán)節(jié)控制的全過程監(jiān)督，是醫(yī)療安全的重要保證。作者認(rèn)為以核心制度建設(shè)為抓手，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)應(yīng)從以下幾方面做好工作。

1樹立核心制度嚴(yán)格落實(shí)理念

1.1加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)

醫(yī)院在制度管理過程中，常存在醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識不強(qiáng)，核心制度落實(shí)不到位的情況。例如，部分醫(yī)院手術(shù)分級管理制度和術(shù)前討論制度、三級查房制度、疑難病例討論、病歷書寫規(guī)范等方面均存在著一定問題，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生醫(yī)療糾紛，整體醫(yī)療質(zhì)量堪憂的情況。為此，在醫(yī)院層面應(yīng)加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，將核心制度印制成冊下發(fā)，做到人手一冊。定期組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)與醫(yī)療密切相關(guān)的核心制度及相關(guān)的法律法規(guī)。不定期邀請?jiān)和忉t(yī)療質(zhì)量管理專家、法律人士來院就醫(yī)療核心制度落實(shí)與醫(yī)療質(zhì)量安全等方面內(nèi)容進(jìn)行專題講座，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全素養(yǎng)的提高，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員牢固樹立醫(yī)療安全責(zé)任意識，把各項(xiàng)醫(yī)療核心制度和診療規(guī)范落實(shí)到醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)，逐步養(yǎng)成嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，按規(guī)程依法行醫(yī)的良好習(xí)慣。

1.2加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核

“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)是提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平的重要措施，也是夯實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的重要手段，醫(yī)院可采取醫(yī)務(wù)人員個人自學(xué)與科室集中學(xué)習(xí)相結(jié)合、三基理論考試與技能操作考核相結(jié)合、全員集中培訓(xùn)考核與重點(diǎn)人員分層分批次考核相結(jié)合等方法，讓醫(yī)務(wù)人員充分利用空閑時間鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)?？剖疫€可利用科主任查房、晨會交班及科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方式學(xué)習(xí)新知識，加強(qiáng)臨床技能操作的現(xiàn)場演練。醫(yī)療核心制度可同步嵌入到“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練中一并考核，在此基礎(chǔ)上核心制度考核還可采用“時時提、天天學(xué)、周周問、月月講”的方法，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員在掌握臨床基礎(chǔ)的同時熟練掌握核心制度。相關(guān)考核結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量管理，與醫(yī)務(wù)人員個人積分考核和科室質(zhì)量考核掛鉤，實(shí)行獎優(yōu)懲劣。

1.3加強(qiáng)糾紛案例分析，強(qiáng)化核心制度執(zhí)行力

醫(yī)療糾紛的根源在于管理不善，制度落實(shí)不嚴(yán)，人員素質(zhì)不高。醫(yī)院在對人、財、物進(jìn)行合理調(diào)配的基礎(chǔ)上，應(yīng)強(qiáng)化制度建設(shè)與管理，特別是針對醫(yī)療糾紛，應(yīng)強(qiáng)化案例分析，通過流程回溯、根本原因分析等方法，查找糾紛問題根源，發(fā)現(xiàn)核心制度落實(shí)過程中存在的不足，加強(qiáng)整改落實(shí)。以制度建設(shè)為抓手，對醫(yī)療糾紛要持公開透明的態(tài)度，不掩、不捂、不蓋，每例醫(yī)療糾紛涉及的科室都要參與根本原因分析，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，確保醫(yī)療過程各環(huán)節(jié)嚴(yán)格按核心制度規(guī)范來執(zhí)行落實(shí)，做到預(yù)防在先，防患于未然。

2建立醫(yī)療核心制度執(zhí)行量化考評體系

2.1科學(xué)制訂核心制度考核標(biāo)準(zhǔn)

[3]建立科學(xué)合理、規(guī)范有序的醫(yī)院全面質(zhì)量與醫(yī)療安全管理考核機(jī)制，將完善制度、優(yōu)化流程、全面監(jiān)控、加強(qiáng)溝通、整改到位等措施貫穿于基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制的各個環(huán)節(jié)，是實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制[4]。在醫(yī)療質(zhì)量管理過程中，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、相關(guān)法律法規(guī)及院內(nèi)規(guī)章制度，對醫(yī)療核心制度落實(shí)過程中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行梳理、提煉，將每個節(jié)點(diǎn)按照實(shí)際工作中落實(shí)的難易程度及在整個核心制度中所占權(quán)重加以量化，并以百分制形式制定出每一項(xiàng)醫(yī)療核心制度不同的量化考核評分標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際考核過程中還可根據(jù)醫(yī)療實(shí)際情況的不同，適時地進(jìn)行調(diào)整。通過核心制度考核評分，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程、實(shí)時監(jiān)管。

2.2將核心制度納入醫(yī)院綜合考評體系

醫(yī)療核心制度是維系醫(yī)療質(zhì)量安全的重要制度，醫(yī)院應(yīng)把醫(yī)療核心制度落實(shí)情況與醫(yī)院綜合獎懲和科室質(zhì)量考核掛鉤，制定獎懲細(xì)則。實(shí)行月度核心制度執(zhí)行情況督查結(jié)果與月度醫(yī)療質(zhì)量考核相結(jié)合，對醫(yī)療核心制度落實(shí)有較大缺陷的進(jìn)行扣罰；同時醫(yī)療核心制度作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組織部分，核心制度督查結(jié)果同步納入醫(yī)院績效考核體系，按績效考核指標(biāo)予以獎懲。核心制度的督查結(jié)果還可與個人的評優(yōu)、評先、職稱晉升等掛鉤，進(jìn)一步提高臨床醫(yī)護(hù)人員的自覺性。依托考評體系中的獎懲杠桿，醫(yī)院逐步引導(dǎo)臨床科室加強(qiáng)醫(yī)療核心制度落實(shí)管理，真正做到醫(yī)療核心制度落實(shí)到位。

2.3健全核心制度落實(shí)監(jiān)管體系

在醫(yī)療質(zhì)量控制理論和實(shí)踐中，醫(yī)療核心制度落實(shí)的環(huán)節(jié)控制和過程監(jiān)督是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要保證[5]。醫(yī)院可從醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療安全管理委員會、醫(yī)務(wù)部門和臨床科室質(zhì)控小組3個層面組建醫(yī)療核心制度監(jiān)管小組，形成三級管理構(gòu)架，同時把全院各臨床科室按網(wǎng)格劃分，形成若干個網(wǎng)格，監(jiān)管團(tuán)隊(duì)的成員可根據(jù)網(wǎng)格進(jìn)行責(zé)任分工，按層級對接，分片監(jiān)管，以防止督查有偏差。監(jiān)管小組應(yīng)有計劃的制定核心制度督查進(jìn)度表，確定每個網(wǎng)格每月督查1~2項(xiàng)核心制度，網(wǎng)格之間督查內(nèi)容相互交叉，做到每個網(wǎng)格督查全覆蓋、核心制度內(nèi)容無遺漏。

2.4注重核心制度抽查的重要性

要了解醫(yī)療核心制度落實(shí)的效果，在定期督查的基礎(chǔ)上抽查更能反映出醫(yī)務(wù)人員核心制度落實(shí)的實(shí)際情況。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部門、質(zhì)量監(jiān)管部門應(yīng)經(jīng)常深入臨床一線對重點(diǎn)科室（如ICU）、重點(diǎn)人員（如新進(jìn)人員）等進(jìn)行抽查，對科室交接班制度、手術(shù)安全核查制度等醫(yī)療核心制度落實(shí)情況進(jìn)行隨機(jī)檢查。院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人應(yīng)不定期參加臨床科室早會，了解醫(yī)務(wù)人員對核心制度的掌握情況和執(zhí)行情況。通過抽查發(fā)現(xiàn)問題，加以整改，避免因醫(yī)務(wù)人員思想懈怠發(fā)生醫(yī)療差錯或事故。

3持續(xù)推進(jìn)核心制度落實(shí)信息化建設(shè)

3.1不斷加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基本條件，也是掌握和調(diào)控醫(yī)院運(yùn)行的網(wǎng)絡(luò)中樞，醫(yī)院信息系統(tǒng)主要包括：醫(yī)院管理系統(tǒng)、臨床管理系統(tǒng)、醫(yī)技管理系統(tǒng)及其他輔助管理系統(tǒng)等。信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、完整、準(zhǔn)確地采集、存儲、傳遞、處理醫(yī)院管理、運(yùn)行指標(biāo)、臨床應(yīng)用等信息，并將收集到的信息準(zhǔn)確的生成相關(guān)統(tǒng)計報表進(jìn)行自動分析，為醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)提供決策依據(jù)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，加強(qiáng)核心制度監(jiān)管，同樣需要信息技術(shù)的支持。醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為醫(yī)院不可或缺的技術(shù)支持環(huán)境[6]。完善的信息系統(tǒng)既能提高醫(yī)院的工作效率，又能給監(jiān)管帶來更多便捷，有利于工作的快速跟進(jìn)和推動。

3.2加強(qiáng)以電子病歷為核心的質(zhì)量監(jiān)控

電子病歷系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心，醫(yī)療核心制度是否落實(shí)，在病歷中能夠得到體現(xiàn)。通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)病歷質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)實(shí)時監(jiān)控，根據(jù)醫(yī)療核心制度執(zhí)行關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)定控制規(guī)則，如可實(shí)時對圍術(shù)期各項(xiàng)制度、危急及時處理及規(guī)范記錄、有創(chuàng)操作、高風(fēng)險診療項(xiàng)目操作知情告知及規(guī)范記錄等進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，并運(yùn)用醫(yī)院信息系統(tǒng)提供質(zhì)控反饋渠道[7]。通過電子病歷系統(tǒng)質(zhì)控，可及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療核心制度落實(shí)存在問題并加以改進(jìn)，有效降低了病歷質(zhì)控的人力要求，提高病歷質(zhì)控的普及率、效率和公平性。

4加強(qiáng)臨床資格準(zhǔn)入和醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的監(jiān)督把關(guān)

嚴(yán)格控制醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格的人員，不能獨(dú)立從事醫(yī)療護(hù)理工作。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)級別開展適宜的項(xiàng)目，避免盲目追求高精尖。加強(qiáng)對新技術(shù)、新項(xiàng)目的管理，及時制定相關(guān)制度，對科室開展的新技術(shù)和新項(xiàng)目，需進(jìn)行嚴(yán)格的效果評價和臨床實(shí)踐，確保實(shí)際運(yùn)用中切實(shí)體現(xiàn)出技術(shù)或項(xiàng)目價值，服務(wù)好患者安全。面對醫(yī)院日益增長的業(yè)務(wù)量和繁重的醫(yī)療工作，臨床一線醫(yī)務(wù)人員往往思想上容易產(chǎn)生懈怠，從而忽略醫(yī)療核心制度的落實(shí)[8]。醫(yī)療核心制度是保障醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，防范醫(yī)療風(fēng)險，避免或杜絕醫(yī)療差錯與事故的重要制度，也是醫(yī)務(wù)人員必須遵守的行為準(zhǔn)則，應(yīng)長期堅(jiān)持，持續(xù)抓好。只有醫(yī)療核心制度落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)的每一個環(huán)節(jié)，體現(xiàn)在每一個診療行為上，醫(yī)療質(zhì)量才有根本保障，醫(yī)院才能夠屹立于激烈競爭的醫(yī)療市場服務(wù)市場中。對于醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量安全與核心制度落實(shí)是相輔相成的共生關(guān)系，二者應(yīng)共同推進(jìn)，互促發(fā)展。醫(yī)療質(zhì)量無止境，核心制度建設(shè)永遠(yuǎn)在路上，切實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量安全與核心制度落實(shí)兩個要點(diǎn)，處理好二者關(guān)系，醫(yī)院的質(zhì)量發(fā)展之路才會走得更加通暢、長遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]曹德林，仇永貴，王麗.我院引入PDCA循環(huán)監(jiān)管醫(yī)師交接班制度的體會[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，23（1）：34-35.

[2]王鳳玲，邢沫，，等．建立醫(yī)療核心制度督導(dǎo)長效機(jī)制的探討[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（3）：41-42.

[3]周宗慶，雷慧菁，洪小燕，等.核心制度量化考評體系對基層醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合指標(biāo)的干預(yù)[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2014，21（5）：373-374.

[4]譚天林，歐兵璽，廖世川，等.建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)長效機(jī)制的實(shí)踐與體會[J].中國醫(yī)院管理，2011，31（7）：25--27.

[5]葉承莉，任家順，張沁宏，等.實(shí)時質(zhì)量考評在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用實(shí)踐[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（9）：918-920.

[6]陳敏，武瓊，張幀，等.智慧醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的挑戰(zhàn)與啟示[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（8）：597-599.

[7]魏威，何革，邵征洋，等．運(yùn)用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)中控制的體會[J].中國醫(yī)院，2013，17（6）：42-44.

篇6

[關(guān)鍵詞] 督導(dǎo)；護(hù)理質(zhì)量；管理

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）13-0125-02

護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員表現(xiàn)出的專業(yè)形象是否具有其特性，是否有助于護(hù)理對象生命質(zhì)量的提高，以及護(hù)理工作的成效[1]。護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，而護(hù)理管理的核心為質(zhì)量管理[2]。提高護(hù)理工作質(zhì)量、減少醫(yī)療事故的有效措施就是要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)作為強(qiáng)化及提高護(hù)理質(zhì)量管理的有效措施，在護(hù)理質(zhì)量管理中發(fā)揮了越來越重要的作用。本文結(jié)合我院實(shí)際需要，為了更好地改善我院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，將護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)引入護(hù)理質(zhì)量管理中，以其探索一套適合于本院的護(hù)理質(zhì)量管理新模式?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本院作為所集醫(yī)療、教學(xué)及研究為一體的三級醫(yī)院，擁有32個科室。其中有護(hù)理人員384人，男2人、女382人；年齡19～54歲、平均年齡32.4歲；其中文化程度：本科以上58人，大專245人、大專以下81人；高級職稱6人，中級職稱58人，初級職稱320人。

1.2 方法

將督導(dǎo)應(yīng)用于我院所有科室護(hù)理質(zhì)量管理中，具體措施為：①設(shè)立護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)組：具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的資深護(hù)理人員，采用競聘上崗方式，組成督導(dǎo)組，對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面督察、指導(dǎo)。設(shè)立護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)崗位。崗位任職要求如下：具有多年豐富的護(hù)理工作及護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，具有副主任護(hù)師及以上職稱，具有領(lǐng)導(dǎo)、應(yīng)急、觀察、果斷、公正、公平、積極、認(rèn)真及強(qiáng)烈的責(zé)任感等相關(guān)品質(zhì)。監(jiān)控、改進(jìn)和落實(shí)本醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。②對臨床科室相關(guān)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改、補(bǔ)充、完善，對具體細(xì)則進(jìn)行具體，強(qiáng)調(diào)“以質(zhì)量為核心”、“以患者為中心”的重要性，根據(jù)護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)在等級醫(yī)院中的相關(guān)規(guī)定及要求，修改全院病區(qū)中涉及的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)細(xì)則，對其進(jìn)行補(bǔ)充完善，遵循“質(zhì)量先，人為本”總則，對以往不合理的規(guī)章制度進(jìn)行更改，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)患者在護(hù)理工作質(zhì)量中的主導(dǎo)作用，對各項(xiàng)考核指標(biāo)進(jìn)行量化，以量化指標(biāo)為依據(jù)；③對涉及的相關(guān)理論進(jìn)行專項(xiàng)性的培訓(xùn)，對護(hù)理人員臨床技能進(jìn)行定期考核：通過各種不同的學(xué)習(xí)途徑，對護(hù)理人員的管理意識進(jìn)行強(qiáng)化。對新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行針對性的崗前培訓(xùn)，開展各種評選及競賽活動；④對臨床科室相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行全面檢查及評估，將其納入護(hù)理質(zhì)量管理的參考指標(biāo)；⑤制定護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的相關(guān)規(guī)劃及方案，并予以實(shí)施；⑥對護(hù)理質(zhì)量管理中的有關(guān)缺陷予以防范及糾正：對科室與護(hù)理部之間的工作進(jìn)行督導(dǎo)，與科室護(hù)理人員及護(hù)士長等科室相關(guān)人員一起對護(hù)理質(zhì)量管理時存在的缺陷進(jìn)行探討分析，分析產(chǎn)生缺陷的可能原因，責(zé)任到人，提出相對應(yīng)的改革措施，并對具體落實(shí)情況進(jìn)行有效的督導(dǎo)。對護(hù)理部護(hù)理缺陷等進(jìn)行分析，包括有缺陷的性質(zhì)的定性情況，評價其可能造成的影響，給出對科室負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人的對應(yīng)處理建議，并對缺陷可能的原因及處理結(jié)果在專門的研討會上予以公布，起到警示其他科室的作用，防止類似問題再次發(fā)生；⑦形成適合本院的醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，對其進(jìn)行評估；⑧對督導(dǎo)工作進(jìn)行總結(jié)，查漏補(bǔ)缺：定期召開全院臨床病區(qū)會議，對護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)行討論，提出質(zhì)量管理方面面臨的問題及討論研究解決問題的方案措施，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的進(jìn)一步落實(shí)。

1.3 評價指標(biāo)

以各科室的基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技能及病房管理作為實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量管理的評價指標(biāo)，統(tǒng)計實(shí)施前后各指標(biāo)的合格率；同時設(shè)計滿意度調(diào)查表，實(shí)施前后從各科室隨機(jī)選取200例患者及家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，對患者及家屬服務(wù)滿意程度進(jìn)行評估，計算其滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用EXCEL2003進(jìn)行錄入，采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后相關(guān)護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)的合格率比較

督導(dǎo)實(shí)施后，醫(yī)院的基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技能及病房護(hù)理等護(hù)理綜合質(zhì)量指標(biāo)的合格率與實(shí)施前相比，顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 實(shí)施前后患者及家屬滿意度比較

督導(dǎo)實(shí)施后，患者及家屬滿意度與實(shí)施前相比，顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

護(hù)理質(zhì)量管理是按照護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)規(guī)律及形成的過程，對其構(gòu)成的相關(guān)要素進(jìn)行合理有效的管理，從而保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對象需要。護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)該有明確的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能有據(jù)可依，才能將各項(xiàng)護(hù)理工作協(xié)調(diào)好，用合理有效的管理方法，以最低的成本、最少的時間及最佳的技術(shù)，提供最好的護(hù)理服務(wù)。衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志之一為護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量能夠很好地反映出醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)和社會效益等[3]。在醫(yī)療行業(yè)日益激烈競爭中，我們應(yīng)該積極探索改變先行的護(hù)理質(zhì)量管理模式，結(jié)合我國基本的國情，同時借鑒發(fā)達(dá)國家的質(zhì)量管理方面的經(jīng)驗(yàn)，建立符合患者需求、預(yù)防質(zhì)量問題發(fā)生的相關(guān)機(jī)制。以健全的質(zhì)量保證及全面質(zhì)量管理作為管理的主要目標(biāo)，推動其在二十一世紀(jì)護(hù)理質(zhì)量管理的更好的發(fā)展[4]。

督導(dǎo)是管理的重要手段之一，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法進(jìn)行有效的督導(dǎo)，可起到明顯提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理工作效率的目的[5，6]。在臨床進(jìn)行大量的護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)，不定期監(jiān)察醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理環(huán)節(jié)中存在的各種問題，并對這些問題進(jìn)行針對性的分析，發(fā)現(xiàn)管理中的不合理的管理制度及內(nèi)容，進(jìn)而對其進(jìn)行逐步補(bǔ)充和完善。同時對流程中涉及的相關(guān)環(huán)節(jié)進(jìn)行進(jìn)一步有效的規(guī)范，對各個環(huán)節(jié)中涉及的質(zhì)量的控制進(jìn)行合理的把握，讓護(hù)理行為都能夠在合理的規(guī)章制度下進(jìn)行。還有，針對性檢查醫(yī)院病區(qū)制定的有效的改進(jìn)措施，及時解決實(shí)際問題，使護(hù)理質(zhì)量管理在監(jiān)控下形成全體人員對護(hù)理質(zhì)量都十分關(guān)注的局面[7]。

將督導(dǎo)引入護(hù)理質(zhì)量管理中，一方面可以強(qiáng)化對護(hù)理部管理，另一方面有利于護(hù)理質(zhì)量科學(xué)管理體系的探索與新發(fā)展；同時，督導(dǎo)的應(yīng)用對護(hù)理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化起到促進(jìn)作用，改善了護(hù)理質(zhì)量管理存在的不足，對持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量有積極的推動作用。本研究結(jié)果顯示，在督導(dǎo)實(shí)施后，醫(yī)院的基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技能及病房護(hù)理等護(hù)理綜合質(zhì)量與實(shí)施前相比顯著提高（P < 0.05），說明護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)可有效改善醫(yī)院護(hù)理綜合質(zhì)量，是護(hù)理質(zhì)量管理的有效手段。有文獻(xiàn)報道，護(hù)理服務(wù)對象滿意程度決定了護(hù)理質(zhì)量的高低[8]。過去，護(hù)理人員更多地從自身出發(fā)對護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)行評估，沒有顧全患者及家屬的感受，忽視了“以病人為中心”的服務(wù)理念。隨著醫(yī)療系統(tǒng)觀念的轉(zhuǎn)變及臨床護(hù)理模式的改革，醫(yī)護(hù)人員全面履行自身職責(zé)，始終貫徹“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者及家屬提供更好的醫(yī)療服務(wù)。本院對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)時，強(qiáng)化這一服務(wù)理念，服務(wù)對象滿意度得到了明顯提高。

綜上，在護(hù)理質(zhì)量管理中進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)可有效改善醫(yī)院護(hù)理綜合質(zhì)量及患者與家屬滿意度，該方法值得在護(hù)理質(zhì)量管理中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 廖素霞，何文靜，楊雯，等. 五級縱向護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)踐與效果[J]. 中國護(hù)理管理，2012，12（10）：59-61.

[2] 劉亞波. 護(hù)理環(huán)節(jié)控制在提高護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（35）：161-163.

[3] 劉春香，熊靖，陸美妮，等. 護(hù)理質(zhì)量控制中的難點(diǎn)及對策[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（23）：2156-2158.

[4] 張玉霞. 醫(yī)院管理年督查中護(hù)理質(zhì)量問題的反思與對策[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（3）：460-462.

[5] 朱錦平，成翼娟，向代群. 完善護(hù)理質(zhì)量管理體系持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量[J]. 護(hù)理管理雜志，2006，6（5）：33-35.

[6] 王建萍，張偉勤. 我院實(shí)行護(hù)理量化管理的實(shí)踐與效果[J]. 護(hù)理管理雜志，2011，4（3）：38-40.

[7] 王渭連，劉梅玲. 質(zhì)量控制在管理中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2012，8（9）：705-707.

篇7

2009年我們醫(yī)院的工作做得相對來說極為順利，各項(xiàng)工作完成的較為成功，所以在今后的工作中，我們要繼續(xù)做好這一切，要以2009年的工作為榜樣，一定要做好我們的工作，在接下來的一年中，我們要做到最好，這是我們一直以來不斷堅(jiān)持努力的結(jié)果，相信我們一定能夠做好！

2009在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，醫(yī)務(wù)科在醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全等各方面都取得了較大提高，2009年醫(yī)務(wù)科將一如既往的在院委會的領(lǐng)導(dǎo)下，以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療工作發(fā)展全局，照例增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，繼續(xù)深入開展“醫(yī)院管理年”和“兩好一滿意”活動實(shí)踐，不斷將醫(yī)務(wù)科各項(xiàng)工作推向深入。

一、防止醫(yī)療事故  確保醫(yī)療安全

認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格安醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評改細(xì)則，開展管理工作、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動。組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)各項(xiàng)條例。加強(qiáng)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室的質(zhì)量管理，把醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)從醫(yī)療終末質(zhì)量評價擴(kuò)展到醫(yī)療全過程中每個環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查督促上去。重點(diǎn)包括：（1）強(qiáng)調(diào)入院告知書、授權(quán)書、各種診療知情同意書的規(guī)范完整書寫。（2）真實(shí)、準(zhǔn)確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫(yī)師交接班；（3）組織科室加強(qiáng)對診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與考核。（4）進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)強(qiáng)化服務(wù)意識，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”，使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量更上一層樓；（5）加強(qiáng)對診療計劃、用藥安全性的檢查力度。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、加強(qiáng)科室自身建設(shè)

根據(jù)零八年全市工作檢查針對我科所提出的不足，我們將在2009年繼續(xù)加強(qiáng)自身的質(zhì)量及制度建設(shè)，主要包括：完善和更新各項(xiàng)委員會活動、會議記錄；加強(qiáng)科室檔案管理；轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)意識，由經(jīng)驗(yàn)化管理逐步向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變，由人情管理轉(zhuǎn)向制度管理，增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，與時俱進(jìn)。

2、參加醫(yī)院質(zhì)控管理委員會進(jìn)行查房  每周四上午定期到某一科室進(jìn)行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環(huán)進(jìn)行。查房內(nèi)容包括：醫(yī)師交接班，包括科室實(shí)際交接班進(jìn)行狀況和書面記錄的進(jìn)行；科室三級查房，重點(diǎn)督促科室教學(xué)查房和主任查房的規(guī)范落實(shí)；住院病歷的書寫質(zhì)量；科室五討論制度的落實(shí)，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細(xì)了解其記錄及執(zhí)行情況；聽取科室主任對科室醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、科研教學(xué)等情況，針對不足提出合理改進(jìn)意見。

3、病案質(zhì)量管理

（1）環(huán)節(jié)質(zhì)量  每周一、周二到臨床科室抽查4-6分環(huán)節(jié)病歷，嚴(yán)格按照《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》對病歷中三級查房、五討論、會診（科內(nèi)會診、院內(nèi)會診和院外會診）、醫(yī)囑病情的查對等方面進(jìn)行監(jiān)控；另外嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師交接班，抽查科室月質(zhì)量教育分析，幫助科室查出問題，提出改進(jìn)方案，并督導(dǎo)三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)記錄和政治學(xué)習(xí)記錄。

（2）終末病歷  每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對抽查的終末病例進(jìn)行展評，并嚴(yán)格按“陵縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎懲辦法”獎優(yōu)罰劣。

4、重點(diǎn)科室監(jiān)管

 （1）針對icu質(zhì)量的監(jiān)控，每周不定期對icu進(jìn)行抽查，重點(diǎn)抽查內(nèi)容：嚴(yán)格規(guī)范危重患者的病歷書寫及醫(yī)護(hù)人員交接班記錄；科室實(shí)際查房情況；危重患者上報制度的落實(shí)；實(shí)際觀看醫(yī)務(wù)人員對危重患者各項(xiàng)技術(shù)操作的熟練度、規(guī)范度；

 （2）對麻醉科的監(jiān)控，每月定期到麻醉科進(jìn)行檢查，主要內(nèi)容包括：術(shù)前麻醉訪視的實(shí)際進(jìn)行情況；完善各種麻醉協(xié)議的簽署；嚴(yán)格查對制度及麻醉藥品管理的執(zhí)行。

   對重點(diǎn)科室的監(jiān)控，醫(yī)務(wù)科將嚴(yán)格做到查有所記、查有所對，并將每次對差內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、比較、評價，共同探討相應(yīng)的改進(jìn)措施，在提高科室質(zhì)量的同時杜絕安全隱患。

三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

1、加強(qiáng)對新進(jìn)人員的培訓(xùn)  針對上年新近人員在病歷書寫不規(guī)范、法律知識薄弱、工作思想欠端正等缺點(diǎn)，醫(yī)務(wù)科在零九年會進(jìn)一步加大對新近人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)主要分為病歷書寫、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、如何做好一名臨床醫(yī)生三大版塊，通過分期講座的形式進(jìn)行，醫(yī)務(wù)科全程監(jiān)控，并抽查培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)記錄，并在階段學(xué)習(xí)后進(jìn)行現(xiàn)場提問和書面形式考核，不合格者不允許上崗。

2、加強(qiáng)科室科研工作  每科在完成日常工作之余，要有計劃、有針對性的組織1-2項(xiàng)科研課題，主治醫(yī)師以上人員撰寫發(fā)表科研論文不得少于兩篇，醫(yī)務(wù)科在督促可是科研工作的同時，盡最大努力為科室創(chuàng)造有利條件。

3、嚴(yán)格院外進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員管理   在接受德州衛(wèi)校、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院、杏林醫(yī)學(xué)院、泰安醫(yī)學(xué)院等高校實(shí)習(xí)生以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修人員的同時進(jìn)一步加強(qiáng)組織紀(jì)律性的管理，并強(qiáng)調(diào)其基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能的訓(xùn)練。

4、強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)  根據(jù)我院院情，在按需培訓(xùn)的原則和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下，選派醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，吸收先進(jìn)技術(shù)，提高技術(shù)水平。中級職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己專業(yè)，鼓勵通過自學(xué)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)自覺嚴(yán)格補(bǔ)充，增長本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的知識。初級職稱的專業(yè)技術(shù)人員要結(jié)合本職崗位，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)知識和技能的職務(wù)培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術(shù)，參與科研、能解決較復(fù)雜的疑難病癥，爭取以請進(jìn)來、派出去、自己學(xué)的原則想方設(shè)法提高專業(yè)隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，在院委會的批準(zhǔn)和支持下邀請上級專家對我院進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，以查房、手術(shù)、講課等形式不斷提高我院業(yè)務(wù)水平，并支持各科邀請專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。共2頁,當(dāng)前第1頁1

5、繼續(xù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理   嚴(yán)格周一、周各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)科不定期抽查各科室實(shí)際學(xué)習(xí)情況并結(jié)合學(xué)習(xí)記錄進(jìn)行現(xiàn)場提問。另外，每周四安排專門針對年輕醫(yī)師的專業(yè)講座，由各科主任輪流授課，醫(yī)務(wù)科全程參與并做好記錄，不定期進(jìn)行現(xiàn)場考核。

6、強(qiáng)調(diào)院內(nèi)外學(xué)術(shù)講座活動的重要性，對上級醫(yī)院教授來源授課等是以醫(yī)務(wù)科一律即使安排相關(guān)工作，保證相關(guān)專業(yè)人員均能參加。

7、每半年組織一次“三基三嚴(yán)”理論考核，并與九月份正式進(jìn)行本院實(shí)踐技能考核工作，對“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)工作分季度進(jìn)行，具體為：第一季度，對全員中低年資醫(yī)師進(jìn)行心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、電除顫的應(yīng)用培訓(xùn)；第二季度，進(jìn)行導(dǎo)尿、各種穿刺、插管等臨床常用技術(shù)培訓(xùn)和第一次理論考核；第三季度，進(jìn)行麻醉藥品、抗菌藥品的全員知識培訓(xùn)；第四季度，進(jìn)行第二次理論考核和實(shí)踐技能的考核，并針對弱項(xiàng)進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。

篇8

【關(guān)健詞】病案 質(zhì)控 醫(yī)療質(zhì)量

【Abstract】Todiscuss the effective measures for the quality control of the medical record to accelerate the quality of thedocumentation of the medical record further. Retrospectively analyse the practice of the quality control of the medical record，we establish a better administrativesystem according to the multiplestandards. Through the way of enforcing training，strengthing the inspection，and rectification measures，the records in class C isdown to zero. And the whole quality of the medical records make large progress，as thesame time the quality ofhealth care accordingly improve than before.

病案記錄承載著患者的診療過程，不僅為調(diào)取患者既往醫(yī)療信息提供了便利，也為統(tǒng)計科研數(shù)據(jù)提供了信息資源庫，同時為醫(yī)療保險、勞動鑒定、司法訴訟、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定法等提供相應(yīng)的憑證資料。與此相對應(yīng)的病案質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。加強(qiáng)病案質(zhì)量控制，既有利于維護(hù)患者的合法權(quán)益，又能提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量。我院的病案管理工作得到了專家的廣泛認(rèn)可，在相關(guān)考核中取得了好評。本文就我院病案質(zhì)量控制工作中的一些體會與大家交流探討。

一 病案質(zhì)量管理的原則

病歷質(zhì)量的管理是醫(yī)院管理的核心體系之一，科學(xué)落實(shí)相應(yīng)的管理體系，必然帶來醫(yī)院整體內(nèi)涵素質(zhì)的提高。病案的管理必須秉著標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化的原則。通過序貫考核評價及相關(guān)評價意見的反饋、整改等綜合措施，我院病案合格率不斷提高，杜絕了丙級病歷，甲級病歷率達(dá)到95.3％以上，同時醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵也同步得到提高。目前，我院工作的重點(diǎn)是監(jiān)控乙級病歷，并不斷提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量。

二 病歷質(zhì)量管理組織體系

嚴(yán)密的質(zhì)控組織是醫(yī)療管理工作的可靠保障[1]。我院的病歷質(zhì)量控制在常規(guī)四級監(jiān)控體系的基礎(chǔ)上，經(jīng)過不斷調(diào)控管理，實(shí)行五級監(jiān)控體系，包括了醫(yī)療質(zhì)量委員會、質(zhì)控中心辦公室、以科室為單位的質(zhì)控小組、科內(nèi)實(shí)行以主診醫(yī)師負(fù)責(zé)的主診小組單元、以醫(yī)務(wù)人員為個體的質(zhì)控單元。日常工作中，五級組織環(huán)環(huán)相連，各個部分相互聯(lián)系構(gòu)成了一個完整的評價和自我完善的體系。

（一）醫(yī)療質(zhì)量委員會統(tǒng)籌全院的醫(yī)療質(zhì)量管理，每季度召開一次會議，討論、制定院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理?xiàng)l例，聽取質(zhì)控中心向其匯報季度工作總結(jié)，提出下一步工作計劃，對嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量缺陷案例進(jìn)行分析、并對其缺陷做出處罰及落實(shí)整改全院措施。

（二）質(zhì)控中心辦公室實(shí)施對全院醫(yī)療質(zhì)量的考核，根據(jù)考核體系落實(shí)相應(yīng)考核內(nèi)容，匯總、分析考核結(jié)果，質(zhì)量評級和扣分與獎金及晉升掛勾。同時向醫(yī)療質(zhì)量委員會提出建議，以利于制定醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。具體到病案的質(zhì)量管理，每月組織考核專家組成員對所有存在臨床病歷科室進(jìn)行病歷質(zhì)量考核，考核對象為終末病歷、運(yùn)行病歷考核，采取定期檢查和不定期抽查相結(jié)合方式。對存在的問題及時匯總后反饋臨床科室，由科室及時進(jìn)行整改。

（三）科室主任是科質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人，下轄2至3個主診小組，同時實(shí)行主診小組，有利于科主任在承擔(dān)繁重任務(wù)的同時抓好科室內(nèi)部管理。在病歷質(zhì)量控制中，我們規(guī)定科主任必須嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，傳達(dá)考核意見、落實(shí)整改措施，監(jiān)督主診組的醫(yī)療質(zhì)量。

（四）主診醫(yī)師負(fù)責(zé)主診小組單元內(nèi)部病歷質(zhì)量考核，具體落實(shí)組內(nèi)質(zhì)量監(jiān)督，是科內(nèi)質(zhì)控活動的主要承擔(dān)者，包括指導(dǎo)下級醫(yī)師的病歷書寫，側(cè)重于內(nèi)涵質(zhì)量的監(jiān)控，是實(shí)時監(jiān)控的重要一環(huán)。

（五）醫(yī)務(wù)人員為個體的基本單元是病歷內(nèi)容體現(xiàn)的主體。其通過不斷學(xué)習(xí)自我完善，確保病歷質(zhì)量各個要素的完備及內(nèi)涵質(zhì)量的提高。

三 我院提高病歷質(zhì)量的一些措施

（一）加強(qiáng)培訓(xùn)管理，組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，開展評比活動。如組織病歷書寫的講座、評比優(yōu)秀病歷、樹立書寫優(yōu)秀病歷標(biāo)兵、組織“三基”培訓(xùn)及考核，建立以能書寫優(yōu)秀病歷為榮的院內(nèi)病歷文化。尤其是將年輕醫(yī)師的病案書寫培訓(xùn)納入必須項(xiàng)目，使其通過不斷的自我充實(shí)和改進(jìn)，及在上級主管醫(yī)師的督導(dǎo)下，在病歷書寫上符合相應(yīng)規(guī)范要求，并在內(nèi)涵質(zhì)量上得到不斷提高。針對行政管理人員組織院內(nèi)外培訓(xùn)再教育，邀請上級單位知名專家講座，提高管理能力。

（二）建立健全院外考核、院內(nèi)考核體系。我院根據(jù)具體實(shí)際情況，制定了適合本醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核的績效評價體系。以醫(yī)院質(zhì)量管理年和醫(yī)院等級評審為契機(jī)，在迎接上級主管部門質(zhì)量考核同時加強(qiáng)院內(nèi)考核，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

1.重視院外考核時上級專家的匯總分析意見，其不僅是對我院考核的全面點(diǎn)評，也有利于了解我院與優(yōu)秀管理醫(yī)院的差距。

2.院內(nèi)考核實(shí)行終末病歷考核、運(yùn)行病歷考核兩種方式。終末質(zhì)量控制實(shí)行科室控制、病案室篩選后及時反饋經(jīng)治醫(yī)師、逐月集中抽查、不定期抽查相結(jié)合方式。匯總后由質(zhì)控中心按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)打分，重點(diǎn)監(jiān)控乙級病案，核實(shí)后對經(jīng)治醫(yī)師落實(shí)責(zé)任談話、相應(yīng)科室落實(shí)整改，嚴(yán)重的提交院質(zhì)量委員會討論分析、定性。對評比出的優(yōu)秀個人、先進(jìn)科室，年終給予表彰獎勵，實(shí)行明確的獎懲制度。運(yùn)行病歷考核注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。包括院部每周行政查房，除對現(xiàn)住院病歷進(jìn)行抽查外，醫(yī)務(wù)部對危重、重點(diǎn)病人實(shí)時監(jiān)控，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)病例及“六類特殊住院病例”的匯報及管理。督查手術(shù)病例的術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完善，包括術(shù)前手術(shù)風(fēng)險評估及是否符合手術(shù)分級管理規(guī)范的要求，對未能按照要求完善術(shù)前準(zhǔn)備的，責(zé)令暫停手術(shù)；督查六類特殊住院病例的相關(guān)制度的執(zhí)行情況，如診斷不明、療效不佳病例的討論記錄，危重病例科主任或副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格醫(yī)師的查房記錄，二次手術(shù)病例的規(guī)范術(shù)前討論記錄及醫(yī)患溝通記錄，嚴(yán)重并發(fā)癥病例是否及時采取有效治療措施。對存在問題及時反饋，院周會上通報。

3.運(yùn)行病歷監(jiān)控及終末病歷監(jiān)控雙管齊下，兩種方案在實(shí)際運(yùn)行過程中是互為補(bǔ)充，平行共重的。以往的病歷質(zhì)量考核側(cè)重于終末病歷考核，帶來了臨床醫(yī)師在病歷的完成上不注重時效性，包括不及時書寫病程記錄，經(jīng)治醫(yī)師不及時簽名，上級醫(yī)師不及時審批，醫(yī)患溝通忽視書面告知等，導(dǎo)致在檢查時，病歷往往缺少完整性。住院病人發(fā)生醫(yī)事爭議時，如患方提出封存病歷，院方舉證倒置常存在缺陷。針對存在的問題，我院制定了運(yùn)行病歷質(zhì)量考核細(xì)則，對運(yùn)行實(shí)時病歷質(zhì)量考核，側(cè)重于病歷完成的時效性。通過加強(qiáng)運(yùn)行病歷考核，終末病歷質(zhì)量也得到相應(yīng)提高。

（三）針對質(zhì)控體系的各個層面，落實(shí)整改措施

1.質(zhì)控委員會對全院存在的普遍問題經(jīng)討論后下發(fā)成文文件，由各科室統(tǒng)一落實(shí)。我院的醫(yī)患溝通記錄，以前采取經(jīng)治醫(yī)師與患方溝通后在病程記錄中書寫的形式，反映在各科病歷中的溝通格式、次數(shù)、內(nèi)容要求均存在不同，經(jīng)質(zhì)控委員會討論后在病歷中建立統(tǒng)一的醫(yī)患溝通專用表格，對患者入院后何時進(jìn)行溝通、溝通的內(nèi)容要求等均有具體的規(guī)定，尤其對危重病人的病情、疾病可能產(chǎn)生的不良預(yù)后、實(shí)施的重大手術(shù)治療、長期住院病人病情出現(xiàn)的變化、涉及出院的后續(xù)治療告知納入必須告知內(nèi)容，并列入病案質(zhì)量考核內(nèi)容之一，與績效考核相掛鉤。我院堅(jiān)持落實(shí)考核以來，病案整體質(zhì)量得到相應(yīng)提高。

2.質(zhì)控中心辦公室是實(shí)施病歷質(zhì)量考核的重要環(huán)節(jié)，起到了承上啟下的作用。在實(shí)踐中對在質(zhì)量檢查中存在的問題及時分析、反饋，提出改進(jìn)意見，堅(jiān)持檢查與反饋相結(jié)合，使質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)從制定、執(zhí)行至檢查、分析，再反饋監(jiān)督、改進(jìn)提高，形成一個良性循環(huán)。每月對科室下發(fā)質(zhì)量檢查通報，每季度發(fā)放醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督意見書，意見書涵蓋對科室每季度病歷檢查缺陷的匯總，要求科室提出相應(yīng)的整改意見，所有臨床醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)并落實(shí)簽字后及時返還質(zhì)控中心辦公室審核。對部分存在明顯缺陷的及時發(fā)放意見書，并與經(jīng)治醫(yī)師建立談話學(xué)習(xí)制度。

3.以科主任為首的質(zhì)控小組對在日常工作中監(jiān)控科內(nèi)病歷質(zhì)量，重點(diǎn)在于落實(shí)對運(yùn)行病歷的實(shí)時監(jiān)控，其次完成質(zhì)控中心責(zé)令整改措施，并組織落實(shí)科室醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)的學(xué)習(xí)，科內(nèi)實(shí)行自我督察及自我整改，記錄在質(zhì)控小組活動記錄中。

4.主診組側(cè)重于對自我檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行內(nèi)部整改，將存在的缺陷杜絕在初始環(huán)節(jié)，同時完成上級部門下發(fā)的專項(xiàng)整改意見。

5.醫(yī)務(wù)人員是落實(shí)整改措施的個體，主要是完成缺陷內(nèi)容的學(xué)習(xí)，通過不斷完善自身素質(zhì)達(dá)到提高病歷書寫及內(nèi)涵的目的。

四 借助信息化系統(tǒng)同步提高病歷質(zhì)量

各國對電子醫(yī)囑錄入、電子病歷也做了很多的探討，如To Err ishuman: building asaferhealthsystem[2]及Crossing the Quality Chasm：A Newhealthsystem for the 21st Century[3]兩份著名醫(yī)學(xué)報告的發(fā)表，強(qiáng)調(diào)了使用信息技術(shù)提高患者安全和質(zhì)量控制。在美國the veteranshealth administration(VA) 廣泛使用的electronic medical record(EMR)，已實(shí)現(xiàn)無紙化操作。國內(nèi)隨著醫(yī)院管理在信息化方面的不斷推進(jìn)，越來越多的醫(yī)院將患者的診治過程納入信息化操作。其對患者的信息錄入、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、查詢等帶來的優(yōu)勢必然超過傳統(tǒng)方式。目前我院也將信息化全覆蓋納入管理目標(biāo)，電子病歷正在我院逐步得到推廣，從實(shí)施電子病歷的病區(qū)來看，病歷質(zhì)量控制較未實(shí)行科室有進(jìn)一步提升，也更有利于病歷質(zhì)量實(shí)時監(jiān)控、終末病歷的管理。隨著信息化的不斷發(fā)展完善，如何更好的實(shí)行電子病歷質(zhì)量監(jiān)控仍需我院學(xué)習(xí)。

病案管理是一門擁有較多傳統(tǒng)理念的學(xué)科，已正式成為檔案學(xué)的一個分支，并成為一門特別的學(xué)科，自身有著涉及多學(xué)科、多部門的特點(diǎn)。隨著相應(yīng)學(xué)科的不斷更新、完善和發(fā)展，也勢必導(dǎo)致病案管理與時展的同步性。病案管理的工作人員也需要不斷更新知識，提高自我素質(zhì)，同時通過加強(qiáng)多部門管理和監(jiān)控，引起管理體系中各個層面的注重，有利于不斷提高病案管理水平。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 程曉斌，朱錫光，顏偉，等.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的影響因素與對策[J].中國醫(yī)院管理，2007，27(3):47-49.

篇9

［關(guān)鍵詞］品管圈;精神科;轉(zhuǎn)崗培訓(xùn);質(zhì)量管理

1資料與方法

1.1一般資料

精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，是針對擬在醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科從業(yè)但執(zhí)業(yè)范圍為非精神衛(wèi)生專業(yè)的臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，通過理論學(xué)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)和社區(qū)實(shí)踐，使學(xué)員達(dá)到精神科醫(yī)師的基本要求。選取2016級(65人)和2017級(62人)精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員作為研究對象，經(jīng)統(tǒng)計分析，兩屆學(xué)員在年齡、性別、學(xué)歷、職稱等一般資料上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1前期準(zhǔn)備:制訂活動方案，組建QCC小組，對資料的收集、原因分析法、實(shí)施步驟與方法、作PPT技能、QCC七大手法等進(jìn)行培訓(xùn)。1.2.2實(shí)踐1.2.2.1確定主題:采用頭腦風(fēng)暴和“主題評價法”，從上級政策、可行性、迫切性和重要性四個方面，并結(jié)合實(shí)際工作，選出得分最高的題目“優(yōu)化精神科醫(yī)師質(zhì)量管理體系”為本次活動主題。1.2.2.2明確課題及目標(biāo)設(shè)定:采用世界上應(yīng)用最廣泛的培訓(xùn)評估工具柯式培訓(xùn)評估模式［4－5］，對學(xué)員進(jìn)行評估，利用系統(tǒng)圖法將課題明確化，從人、機(jī)、法、環(huán)四個方面依次展開，最后分解為13個小項(xiàng)目。根據(jù)上級主管要求設(shè)定目標(biāo)，提高理論考試和技能考核80分合格率，提高學(xué)員對帶教老師滿意度，目標(biāo)值分別定為80%和95%;完善職責(zé)制度、建立完善的考核體系、制定培訓(xùn)細(xì)則和培訓(xùn)計劃。1.2.3培訓(xùn)方法:①制定3項(xiàng)職責(zé)和7項(xiàng)制度，保障培訓(xùn)過程有序化、規(guī)范化;細(xì)化培訓(xùn)細(xì)則和培訓(xùn)計劃，讓學(xué)員充分掌握培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，目標(biāo)更明確。②改進(jìn)培訓(xùn)方法，每3個月外聘專家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，每2個月召開一次座談會交流分享經(jīng)驗(yàn)，每月1次開展由學(xué)員主講的小講堂活動，由學(xué)員為患者及家屬做疾病健康知識宣教、建立微信學(xué)習(xí)群等措施，提高轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)師的理論和實(shí)踐技能考試80分合格率。③完善考核體系，制作考核手冊，成立考核小組，對學(xué)員能力和行為均定期考核。④建立師資遴選、培養(yǎng)和考核評估模式，對帶教教師定期培訓(xùn)及考核，考核優(yōu)秀者在職稱晉升和聘任時予以優(yōu)先，不僅提升了師資隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，還提高學(xué)員對帶教老師的滿意度。1.2.4評價指標(biāo)及方法:運(yùn)用柯式評估模式和調(diào)查問卷的形式，分別統(tǒng)計開展品管圈前后精神科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)師的理論與實(shí)踐考核80分合格率情況及學(xué)員對培訓(xùn)整體滿意度、對帶教工作滿意度，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1開展品管圈活動前后精神科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)師考核80分合格率的比較:結(jié)果對比活動前后學(xué)員理論和實(shí)踐考核80分合格率，2016年開展品管圈活動前，培訓(xùn)人數(shù)為65人，理論考核合格人數(shù)為36人(55.38%)，實(shí)踐考核合格人數(shù)為32人(49.23%);2017年開展品管圈活動后，培訓(xùn)人數(shù)為62人，理論考核合格人數(shù)為51人(82.23%)，實(shí)踐考核合格人數(shù)為52人(83.87%)。開展品管圈前后考核80分合格率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2開展活動前后滿意度調(diào)查:分別統(tǒng)計學(xué)員對培訓(xùn)整體的滿意度、對帶教工作的滿意度。通過問卷調(diào)查，滿意度由原來的80%和82%提升至93%和95%。

3討論

篇10

世界衛(wèi)生組織對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的定義包括六個方面：1. 安全性。避免或減少醫(yī)療服務(wù)造成的直接或潛在的傷害；2. 有效性。患者得到期望的和滿意的效果；3. 適宜性。根據(jù)需要和循證醫(yī)學(xué)原則提供服務(wù)和干預(yù)；4. 患者參與。給患者參與醫(yī)療服務(wù)計劃、監(jiān)測、評價和決策的條件和機(jī)會；5. 可及性。醫(yī)療服務(wù)的供給取決于顧客需求的評估，而不是其他因素；6. 效率。有效利用配置醫(yī)療資源，以最小的投入為患者提供最大的健康收益。

實(shí)現(xiàn)符合國際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的全面質(zhì)量管理，沒有信息技術(shù)的支持是不可能做到的。但是信息技術(shù)本身不能提高醫(yī)療質(zhì)量，只有把技術(shù)與醫(yī)院的管理、業(yè)務(wù)、流程以及標(biāo)準(zhǔn)緊密地結(jié)合在一起，對整個醫(yī)療過程進(jìn)行監(jiān)督、控制、評價和反饋，才能實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。醫(yī)療信息技術(shù)應(yīng)用更重要的是對數(shù)據(jù)進(jìn)行深度分析和利用，使之成為醫(yī)院管理、質(zhì)量評價以及臨床審計所需的有用信息。

天壇醫(yī)院：角色定位清晰，干預(yù)醫(yī)療過程

“今后的醫(yī)院管理肯定是科學(xué)化管理，醫(yī)院要逐步過渡到對過程的控制和對結(jié)果的管理上來，這對信息中心提出了更高的要求。”天壇醫(yī)院信息中心主任王韜表示。

2009年，天壇醫(yī)院在信息化建設(shè)中開始注重醫(yī)療安全與質(zhì)量管理，也就是要解決長效機(jī)制的問題。怎樣的機(jī)制才算是長效機(jī)制？信息中心作為輔助醫(yī)院管理的角色就是要通過信息化規(guī)范、監(jiān)控醫(yī)生的行為，干預(yù)醫(yī)療過程。

現(xiàn)在醫(yī)院常說的“單病種管理”即針對某種疾?。ɑ蚴中g(shù)）以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、教育、出院計劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程（臨床路徑表），其功能是運(yùn)用圖表的形式來提供有時間的、有序的、有效的醫(yī)院服務(wù)，以控制診療質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)，減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，降低醫(yī)生臨床處理的隨意性，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)護(hù)質(zhì)量。通過這個系統(tǒng)，信息系統(tǒng)會幫助醫(yī)生監(jiān)控患者的病情，對醫(yī)生超常規(guī)的行為發(fā)出警示并及時反饋給醫(yī)務(wù)管理部門。在醫(yī)生行為可控的情況下，監(jiān)督部門用信息技術(shù)檢測醫(yī)院的信息運(yùn)營狀況，監(jiān)控醫(yī)生的醫(yī)療過程，訪問并檢查醫(yī)院最原始的數(shù)據(jù)，這樣可以最大限度地保障患者的利益。

江門中心醫(yī)院：數(shù)字化平臺+質(zhì)控軟件

廣東省江門市中心醫(yī)院一直采用“高效建設(shè)，持續(xù)完善”的實(shí)施策略推進(jìn)一體化的數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，按照醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)作的數(shù)據(jù)邏輯關(guān)系逐個實(shí)施，實(shí)施順序?yàn)椋?.收費(fèi)、藥房、護(hù)士站、后勤系列等；2.檢驗(yàn)、放射、醫(yī)技等；3.體檢、醫(yī)生站等；4.質(zhì)控、成本核算與績效考核等。實(shí)踐表明，數(shù)字化平臺促進(jìn)了江門市中心醫(yī)院核心競爭力的提升。