導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 完善急救應(yīng)急預(yù)案和護(hù)理程序;嚴(yán)格執(zhí)行病情交代制度;減少醫(yī)患矛盾

要求急診科有接收和處理危重病患的綜合能力,其中重大疾病應(yīng)急預(yù)案以及相應(yīng)的急救護(hù)理措施是最致關(guān)重要。

1 臨床資料

一批41例集體食物中毒患者中,重癥8例,輕癥33例,無死亡病例。其中男26 例,女15 例,年齡20～48 歲。經(jīng)急診搶救處理后收住院治療8例,急診留觀6 例,收入重癥監(jiān)護(hù)室1例。

2 應(yīng)急預(yù)案中的急救與護(hù)理措施

2.1 院內(nèi)急救工作人員定崗、定位、定責(zé),急診搶救中由主任(節(jié)假日為總值班)為總指揮、設(shè)搶救護(hù)士2名、分診協(xié)調(diào)員1名、記錄員1名,定崗定責(zé)?？傊笓]負(fù)責(zé)決策和指導(dǎo)搶救。分診協(xié)調(diào)員:由高年資護(hù)士負(fù)責(zé),根據(jù)患者病情和生命體征特點(diǎn)進(jìn)行初步分類,并按照先救命后治傷的原則協(xié)調(diào)各科室進(jìn)行集中有序的搶救。記錄員:由護(hù)士擔(dān)任,負(fù)責(zé)記錄臨時(shí)醫(yī)囑和護(hù)理文書書寫、收集和保管病歷資料,記錄患者轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)診情況。

2.2 由急診科醫(yī)師及分診協(xié)調(diào)員按病情將患者暫時(shí)分為兩部分,輕癥與重癥患者分類救治,每個(gè)患者有唯一編碼。本組41 例食物中毒患者重癥9例、輕癥32例,急診搶救后急診觀察室留觀6例,收入消化內(nèi)科8例,收入重癥監(jiān)護(hù)室1例,其他患者均出院,無死亡病歷。

2.3 由急診科主任(節(jié)假日為總值班)為總指揮,分診護(hù)士啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案通知系統(tǒng)、協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、通知相關(guān)科室醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在5 min內(nèi)即到達(dá)搶救室,做好急診搶救和急診手術(shù)準(zhǔn)備。此次應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)迅速過程連貫,圓滿完成了搶救和實(shí)施安置以及轉(zhuǎn)送患者的任務(wù)。

2.4 根據(jù)患者的病情輕重實(shí)施早期有效的急救護(hù)理

2.4.1 按CRAMS評(píng)分將患者區(qū)分病情輕重分別安置搶救。C(Circulation,循環(huán));R(respiration,呼吸);A(Abdomen,腹胸部);M(Motor,運(yùn)動(dòng));S(Speech,語言),每項(xiàng)正常記2分,輕度異常記1分,嚴(yán)重異常為0分,總分≤8為重傷。CRAMS評(píng)分是總分越小,傷情越重。此次9例患者總分≤8為重傷,輕癥32例。

1/32例輕癥患者安置于急診大廳救治;2/8例病情稍重患者安置于急診觀察室;3/1例病情最重患者立即進(jìn)搶救室救治。

2.4.2 對(duì)8例危重患者嚴(yán)格按照創(chuàng)傷急救VIP 搶救程序進(jìn)行早期急救護(hù)理[1]。由搶救室專職護(hù)士配合醫(yī)生搶救。 V(ventilation) :全部給予鼻管吸氧。對(duì)呼吸道梗阻者及時(shí)清除呼吸道分泌物。本組重癥患者中有1位為極危重患者,呼吸受抑制時(shí),果斷采取了氣管內(nèi)插管、呼吸機(jī)輔助呼吸的方法,及時(shí)改善了通氣,糾正了缺氧 , I(infusion) :如進(jìn)入搶救室的患者處于休克狀態(tài),需要迅速建立靜脈通道、緊急擴(kuò)容、糾正中毒性休克。建立2～3 條靜脈通道,本著快、足、稀的原則快速補(bǔ)液,補(bǔ)液時(shí)先晶體液,后膠體液,比例為2∶1 。 P(pulsation) :在搶救過程中,護(hù)理人員密切監(jiān)視及恢復(fù)心泵功能,觀察病情變化,以便及時(shí)采取急救措施。

2.5 對(duì)無生命危險(xiǎn)的輕癥患者的處理 應(yīng)盡早進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸以清除胃腸道尚未吸收的毒物,減少并發(fā)癥的發(fā)生。口服催吐22例,洗胃10例。

3 應(yīng)急預(yù)案中的醫(yī)患溝通

食物中毒的患者由于起病急、病情重,完全無心理適應(yīng)過程,所以極易造成焦慮、恐懼的心理狀態(tài),無法配合治療并且導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。

3.1 病情交代制度 由主管醫(yī)生根據(jù)患者的病情變化隨時(shí)與家屬溝通交流以取得家屬的理解與配合。

3.2 護(hù)理人員 要沉著冷靜、動(dòng)作敏捷、有條不紊,避免加劇患者的不安心理。要語言溫和,給予患者充分的理解,以取得患者的信任。對(duì)于3例有明顯糾紛傾向的患者除積極救治外還應(yīng)評(píng)估其心理活動(dòng),了解其心理需求,有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)并且獲得了最佳的解決效果,取得患者家屬的理解。

3.3 醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與家屬溝通交流患者病情變化也使家屬在安撫患者情緒和配合急救中起到了非常重要的作用。

由于應(yīng)急預(yù)案中的醫(yī)患溝通完善有效的減少急救中可能出現(xiàn)的3例醫(yī)患矛盾和糾紛。

4 體會(huì)

本組41例食物中毒患者均轉(zhuǎn)危為安,搶救成功率100%,無一例出現(xiàn)醫(yī)患矛盾和糾紛。說明急救應(yīng)急預(yù)案在突發(fā)群體傷的救治過程中起到了重要的作用,同時(shí)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急、應(yīng)變能力與良好的心理素養(yǎng)以及溝通交流技巧,是減少醫(yī)患矛盾和糾紛提高搶救成功率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

篇2

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指病人在接受護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。急診科作為醫(yī)院工作的最前線，面對(duì)的是病情危重、復(fù)雜、變化快、病死率高的患者，而患者家屬對(duì)突發(fā)事件難以接受，對(duì)病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。因此，培養(yǎng)急診科護(hù)士必要的應(yīng)急能力、熟練的搶救技術(shù)、敏捷的處事方法、良好的溝通素質(zhì)，對(duì)于減少患者的痛苦和醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)護(hù)人員的自我防范意識(shí)、保障醫(yī)護(hù)人員的自身安全等都有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 急診科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析

1.1 社會(huì)因素所致的風(fēng)險(xiǎn) 隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)健康的要求普遍提高，維權(quán)意識(shí)也明顯增強(qiáng)。患者要求有良好的醫(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度；對(duì)搶救和治療效果期望值過高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性缺乏了解；基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的細(xì)化程度不夠，衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導(dǎo)致患者家屬心理不平衡；社會(huì)輿論與媒體對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，個(gè)別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時(shí)持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員。故意制造糾紛。

1.2 醫(yī)院因素所致的風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)院醫(yī)療條件差，搶救儀器設(shè)備不全，急診護(hù)理隊(duì)伍的年輕化，技術(shù)力量薄弱，處理問題的綜合能力差；這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。

1.3 科室管理因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

1.3.1 各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位 各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查七對(duì)制度、交接班制度、危重患者的管理制度等落實(shí)不到位，急救設(shè)備無專人管理、擺放凌亂、未定點(diǎn)放置、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的隱患。

1.3.2 搶救記錄不規(guī)范 主要表現(xiàn)在搶救危重患者時(shí)，只注重?fù)尵却胧?、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡(jiǎn)單、時(shí)間有錯(cuò)誤、病情變化時(shí)未及時(shí)記錄甚至涂改，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。

1.4 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

1.4.1 急救經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 近年來急診科護(hù)士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護(hù)士急救經(jīng)驗(yàn)不足、病情觀察不細(xì)致、操作技術(shù)不熟練、對(duì)患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤；有的護(hù)士對(duì)患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿．導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

1.4.2 違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)士在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時(shí)不注意個(gè)人防護(hù)，不僅造成自身感染，還會(huì)成為傳播的主要媒介。急診護(hù)士在分診、護(hù)送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器過程中違反操作規(guī)程，會(huì)給患者造成不良的后果。

1.4.3 護(hù)士心理?yè)p傷引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 急診科護(hù)士長(zhǎng)期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對(duì)各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒；面對(duì)不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護(hù)士是暴力發(fā)生的最危險(xiǎn)人群。這些會(huì)對(duì)護(hù)士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。

1.5 患者及家屬因素所致的風(fēng)險(xiǎn) 急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預(yù)見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；而患者家屬對(duì)突發(fā)事件難以接受，對(duì)病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。

2 防范措施

2.1 醫(yī)院急診科設(shè)一線、二線值班人員，24 h待命，特別在節(jié)假日期間，工作人員保持電話通暢，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。當(dāng)大批患者來診時(shí)，值班人員應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處(院總值班)，迅速啟動(dòng)醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，各就各位進(jìn)行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預(yù)案等，在搶救患者時(shí)整個(gè)科室工作協(xié)調(diào)、人員互助，可大大減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)護(hù)士要增強(qiáng)法律意識(shí)，謹(jǐn)言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)士有關(guān)的法律知識(shí)有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化法制觀念和證據(jù)意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心。

2.3 健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

2.3.1 針對(duì)急診科的工作特點(diǎn)，制定 20余種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，供護(hù)士學(xué)習(xí)和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停；醫(yī)療護(hù)理文書丟失或記錄失誤；分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯(cuò)誤；搶救儀器不到位；醫(yī)務(wù)人員損傷及感染；醫(yī)療護(hù)理糾紛；工作人員應(yīng)急能力低下；服毒患者的再自殺等等，匯編成冊(cè)以便參考使用。

2.3.2 對(duì)于護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù)；要將進(jìn)行的每項(xiàng)護(hù)理操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者及家屬以達(dá)到配合的目的，同時(shí)也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生 。護(hù)送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)測(cè)室、病房后，急診護(hù)士要與接診護(hù)士詳細(xì)交接并簽字。

2.3.3 加強(qiáng)搶救儀器的管理，急診科搶救儀器多，全部由護(hù)士使用操作，每臺(tái)儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護(hù)士長(zhǎng)和設(shè)備科。要求全科護(hù)士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、洗胃機(jī)、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)提供給護(hù)士學(xué)習(xí)。

2.4 規(guī)范護(hù)理文書的書寫，急診護(hù)理文書是護(hù)理人員為患者進(jìn)行搶救治療、實(shí)施護(hù)理及病情動(dòng)態(tài)變化的記錄，是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施搶救治療的主要依據(jù)。護(hù)士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時(shí)、客觀、清楚、準(zhǔn)確、完整，不得涂改。內(nèi)容包括：患者就診的時(shí)間、病情，采取的急救措施及效果、病情的轉(zhuǎn)歸等等，這些文書要妥善保管，漏記、錯(cuò)記等都會(huì)造成日后爭(zhēng)議的法律問題。

2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保護(hù)理工作質(zhì)量

2.5.1 加強(qiáng)基本業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，集多專業(yè)護(hù)理技能于一身是急診護(hù)士必須具備的基本技能，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)包括：法律意識(shí)、服務(wù)禮儀、溝通技巧、急救新技術(shù)等，提高護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量和救護(hù)水平，通過每月進(jìn)行的護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、定期培訓(xùn)和考試，使護(hù)士掌握危重疑難病例的觀察要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)及處理方法，培養(yǎng)護(hù)士處理問題的綜合能力，有計(jì)劃有目的地將急診搶救護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)予以總結(jié)[2]。認(rèn)真做好急診護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.5.2 加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)對(duì)急診護(hù)士要進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術(shù)等。如動(dòng)靜脈穿刺、止血包扎固定搬運(yùn)、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等，提高搶救成功率。護(hù)士長(zhǎng)督促低年資護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，高年資護(hù)士要做好傳、幫、帶工作。對(duì)常用急救藥品的使用、其藥物的作用機(jī)制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。

參考文獻(xiàn)

篇3

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；管理措施；婦產(chǎn)科；護(hù)理質(zhì)量

目前，隨著人們法律意識(shí)的加強(qiáng)與健康認(rèn)識(shí)的提高，給臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。婦產(chǎn)科具有矛盾多、用藥多、隱私多、病種多的特點(diǎn)，患者病情比較復(fù)雜，存在著較多的危險(xiǎn)因素，易引起醫(yī)療糾紛[1]。為了研究婦產(chǎn)科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防措施，本文選取2010年3月――2012年3月的婦產(chǎn)科患者150例，對(duì)其存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與實(shí)施的管理措施進(jìn)行回顧性的分析與總結(jié)，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料我們選取2010年3月――2012年3月的婦產(chǎn)科患者150例，其中：年齡在23-67歲，平均年齡為41.6±11.7歲。疾病類型分為：孕產(chǎn)婦96例；子宮肌瘤患者43例；宮頸癌患者7例；子宮癌患者4例。病程在2個(gè)月-7年，平均病程為2.6±1.3年。

1.2方法

1.2.1護(hù)理工作存在的風(fēng)險(xiǎn)①護(hù)理人員配備不足：婦產(chǎn)科患者具有病種多、病情復(fù)雜、變化快等特點(diǎn)，經(jīng)常會(huì)有突發(fā)事件，若分工不明確或人員配備不足均會(huì)產(chǎn)生護(hù)患間的矛盾。②缺乏安全意識(shí)：極少數(shù)護(hù)理人員安全意識(shí)淡薄，缺乏責(zé)任心，在護(hù)理操作時(shí)減少步驟，存在著僥幸的心理，易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，引發(fā)醫(yī)療糾紛。③缺乏有效的溝通：目前，隨著人們法律意識(shí)增強(qiáng)，患者在治療過程中對(duì)病情有較強(qiáng)求知的欲望，護(hù)理人員對(duì)患者有告知責(zé)任[2]，另外，多數(shù)產(chǎn)婦認(rèn)為生產(chǎn)是人生均要經(jīng)過正常的過程，其對(duì)存在的危險(xiǎn)性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，若有問題出現(xiàn)后，則對(duì)醫(yī)護(hù)工作失去信心，引發(fā)醫(yī)療糾紛。④護(hù)理記錄不規(guī)范：對(duì)患者治療過程與病情發(fā)展記錄不夠全面或不及時(shí)，忽略非操作性護(hù)理記錄，舉證力度不夠等均給產(chǎn)生糾紛后，法律核實(shí)帶來較大的困難。⑤專業(yè)技能欠缺：護(hù)理人員在護(hù)理工作中護(hù)理操作缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性、準(zhǔn)確性、嫻熟性，影響患者病情的變化，引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]，如對(duì)子宮收縮情況確認(rèn)，在催產(chǎn)時(shí)，藥物使用及操作不當(dāng)，均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮縮不穩(wěn)，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)子宮破裂等情況。

1.2.2風(fēng)險(xiǎn)管理措施①提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)：由于婦產(chǎn)科患者的特殊性，加之孕產(chǎn)婦病情變化快，使婦產(chǎn)科成為醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)科室。護(hù)士長(zhǎng)要定期組織護(hù)理人員對(duì)婦產(chǎn)科存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，而且還要組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律、法規(guī)及院內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)典型的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例給予講解并組織討論，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范與自我保護(hù)意識(shí)，使之在護(hù)理工作中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與防范，不僅能夠減少差錯(cuò)與不良事件發(fā)生幾率，同時(shí)也使臨床護(hù)理質(zhì)量得到了進(jìn)一步的提高。②加強(qiáng)護(hù)理人員操作技能與基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)：目前護(hù)理人員偏向年輕化，其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏，所以聘請(qǐng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)理人員來院講座，使年輕的護(hù)士加強(qiáng)其服務(wù)的意識(shí)，改正不當(dāng)護(hù)理行為，掌握新型的護(hù)理技巧，按要求書寫護(hù)理文書。護(hù)理人員在獨(dú)立上崗前要嚴(yán)格考核，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生機(jī)率。③做好護(hù)患間的溝通：耐心治療、熱心接待、愛心溝通、誠(chéng)心交談是培養(yǎng)良好護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵，運(yùn)用所學(xué)的溝通技巧，采取1234有效溝通的原則，與患者進(jìn)行有效的溝通。1為1個(gè)要求，即對(duì)患者提出的要求要保持尊重、關(guān)心、同情的態(tài)度；2為2個(gè)重點(diǎn)，即主動(dòng)有效的溝通與嫻熟護(hù)理技巧；3為3個(gè)禁忌，即忌壓抑患者的情緒，忌使用讓患者不能理解語言解答其疑問、忌在溝通時(shí)使用激烈語調(diào)；4為4個(gè)關(guān)注，即關(guān)注患者疼痛情況，關(guān)注產(chǎn)婦言行舉止，關(guān)注家屬意見與困難，關(guān)注產(chǎn)婦的心理變化。④加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理：孕婦在生產(chǎn)時(shí)，均會(huì)有程度不同的恐懼、緊張不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員要主動(dòng)與孕婦進(jìn)行溝通，對(duì)其心理狀態(tài)給予評(píng)估，針對(duì)孕婦出現(xiàn)的不同心理狀態(tài)，運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)知識(shí)及溝通技巧，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解孕產(chǎn)婦不良情緒，使其能以平和的心態(tài)配合臨床護(hù)理。⑤應(yīng)急預(yù)案在產(chǎn)科的應(yīng)用：通過強(qiáng)化學(xué)習(xí)與護(hù)士長(zhǎng)定期組織護(hù)士進(jìn)行急救模擬演練，使產(chǎn)科的應(yīng)急預(yù)案在護(hù)士的大腦中已經(jīng)形成框架，當(dāng)遇到危急情況時(shí)，護(hù)士心中有數(shù)，致使護(hù)理過程有條不紊的進(jìn)行，提高了急救的成功率，也增加了患者與家屬安全感。⑥加強(qiáng)新生兒的護(hù)理：由于現(xiàn)在的父母獨(dú)生子女較多，對(duì)新生兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，所以，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視與指導(dǎo)，注意觀察新生兒的面色、呼吸、體溫、大、小便次數(shù)與性狀、心率、是否有驚厥等；注意新生兒的護(hù)理中存在的問題，并及時(shí)給予糾正，比如新生兒喂養(yǎng)是否充足，保暖與臥位是否適當(dāng)，是否有不安全因素等，若發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)給予處理或指導(dǎo)。

2結(jié)果

150例患者經(jīng)科學(xué)有效風(fēng)險(xiǎn)防范管理，沒有發(fā)生醫(yī)療糾紛案例，均治愈出院。

3討論

婦產(chǎn)科是比較特殊的科室，大多數(shù)患者為分娩、妊娠、惡性腫瘤或者是其他疾病，在臨床護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)較多，有資料報(bào)道[4]，自2000年以后我國(guó)的醫(yī)療糾紛以每年11%的速度增長(zhǎng)，而婦產(chǎn)科是投訴率最高的科室，要求經(jīng)濟(jì)賠償與追究法律責(zé)任案例在不斷增加。引發(fā)婦產(chǎn)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素較多，一方面是患者自身的因素：由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快與人們精神壓力的增加，婦產(chǎn)科患者自身存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增加，而患者與家屬對(duì)此并沒有給予充分的重視。第二方面為護(hù)理人員的因素：護(hù)理人員的技術(shù)操作水平不高，缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，加之操作不規(guī)范等均會(huì)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，另外，工作量比較繁重，使護(hù)理人員長(zhǎng)期處于繁忙的工作中，致使其身心疲憊，易出現(xiàn)厭煩的心理，這將會(huì)成為醫(yī)療糾紛導(dǎo)火索。所以在護(hù)理工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，具有比較重要的意義。

綜上所述，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于婦產(chǎn)科患者的臨床護(hù)理中，增強(qiáng)了護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，不斷提高自身的專業(yè)知識(shí)與護(hù)理操作技能，降低護(hù)理差錯(cuò)與護(hù)理缺陷的發(fā)生率，保證了護(hù)理工作安全。

參考文獻(xiàn)

[1]劉艷紅.婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛的原因及防范措施[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，9（13）：152-153.

[2]馬萍霞.婦產(chǎn)科常見護(hù)理糾紛因素及防范措施[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，11（01）：214-215.

篇4

    1 急診科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

    1.1 社會(huì)因素所致的風(fēng)險(xiǎn)隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們對(duì)健康的要求普遍提高,意識(shí)也明顯增強(qiáng)?；颊咭笥辛己玫尼t(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度;對(duì)搶救和治療效果期望值過高,對(duì)醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性缺乏了解;基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的細(xì)化程度不夠,衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足,導(dǎo)致患者家屬心理不平衡;社會(huì)輿論與媒體對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠,個(gè)別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象,致使部分患者在看病時(shí)持懷疑態(tài)度,不信任醫(yī)護(hù)人員。故意制造糾紛。

    1.2 醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險(xiǎn)急診科患者多,護(hù)士缺編,長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,使工作效率下降;醫(yī)療條件差,搶救儀器設(shè)備不全,急救物品、藥品準(zhǔn)備不充分;搶救和留觀患者不能及時(shí)收住院,增加了護(hù)士的工作量;急診護(hù)理隊(duì)伍的年輕化,技術(shù)力量薄弱,處理問題的綜合能力差;這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。

    1.3 科室管理因素所致的風(fēng)險(xiǎn)1.3.1 各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查七對(duì)制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護(hù)制度等等落實(shí)不到位。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循,對(duì)危重患者搶救不及時(shí),極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

    1.3.2 搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護(hù)理水平,同時(shí)也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的隱患。

    1.3.3 搶救記錄不規(guī)范,缺少自我保護(hù)意識(shí)主要表現(xiàn)在搶救危重患者時(shí),只注重?fù)尵却胧⑺俣?、效?忽視了搶救記錄,有的搶救記錄不全面、過于簡(jiǎn)單、時(shí)間有錯(cuò)誤、病情變化時(shí)未及時(shí)記錄甚至涂改,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。

    1.4 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)1.4.1 急救經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)近年來急診科護(hù)士趨于年輕化,素質(zhì)參差不齊,低年資的護(hù)士急救經(jīng)驗(yàn)不足、病情觀察不細(xì)致、操作技術(shù)不熟練、對(duì)患者病情缺乏正確的判斷力,容易出現(xiàn)工作上的失誤;有的護(hù)士對(duì)患者的提問不能耐心解答,引起患者及家屬的不滿。導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

    1.4.2 違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)在臨床上有很大一部分操作是由護(hù)士獨(dú)立操作來完成的,如:急診護(hù)士的分診、護(hù)送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等,這些都是醫(yī)療護(hù)理過程中必須采取的措施,但是由于違反操作規(guī)程,會(huì)給患者造成不良的后果。

    1.4.3 護(hù)理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診患者病情危重,需要馬上救護(hù)。不能確定患者是否有傳染病,如:肝炎、艾滋病等,在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時(shí)不注意個(gè)人防護(hù),不僅造成自身感染,還會(huì)成為傳播的主要媒介。

    1.4.4 護(hù)士心理?yè)p傷引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診科護(hù)士長(zhǎng)期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境,面對(duì)各種急救患者,精神高度緊張,工作中易產(chǎn)生厭倦情緒;面對(duì)不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群,護(hù)士是暴力發(fā)生的最危險(xiǎn)人群。這些會(huì)對(duì)護(hù)士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。

    1.5 患者因素所致的風(fēng)險(xiǎn)急診患者起病急,病情重,具有突發(fā)性、不可預(yù)見性,且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理;由于患者基礎(chǔ)健康水平和機(jī)體免疫力不同,疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復(fù)雜性和多變性;患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)間短,無法全面了解病情,相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會(huì)影響疾病的診斷和治療;護(hù)理工作的正常進(jìn)行有賴于患者的密切配合和支持,患者有冒險(xiǎn)行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望,都會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升。

    2 對(duì) 策

    2.1 醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設(shè)一線、二線值班人員,24 h待命,隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。當(dāng)大批患者來診時(shí),值班人員應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處(院總值班),迅速啟動(dòng)醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,各就各位進(jìn)行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預(yù)案等,在搶救患者時(shí)整個(gè)科室工作協(xié)調(diào)、人員互助,可大大減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集。

    2.2 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí),提高自我保護(hù)意識(shí)護(hù)士要增強(qiáng)法律意識(shí),謹(jǐn)言慎行,做到知法、懂法,用法律來約束自己的行為,特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)士有關(guān)的法律知識(shí)有所掌握,并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),強(qiáng)化法制觀念和證據(jù)意識(shí),加強(qiáng)工作責(zé)任心。

    2.3 健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度2.3.1 健全規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯(cuò)事故的必要條件,是正常護(hù)理操作的保障。護(hù)士必須紀(jì)律嚴(yán)明,堅(jiān)守崗位,隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài),具有團(tuán)隊(duì)精神,在護(hù)理操作中循章守制做好搶救工作。

    2.3.2 及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理業(yè)務(wù)骨干總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn),針對(duì)急診科的工作特點(diǎn),我們總結(jié)出了科室存在的2O余種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施,供護(hù)士學(xué)習(xí)和借鑒。如:危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停;醫(yī)療護(hù)理文書丟失或記錄失誤;分診漏診;各種搶救操作的損傷;給藥錯(cuò)誤;搶救儀器不到位;醫(yī)務(wù)人員損傷及感染;醫(yī)療護(hù)理糾紛;工作人員應(yīng)急能力低下;服毒患者的再自殺等等,這些都匯編成冊(cè)以便參考使用。

    2.3.3 制定可行措施根據(jù)科室特點(diǎn)制定具體措施,使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對(duì)于護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目,如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù);要將進(jìn)行的每項(xiàng)護(hù)理操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者及家屬以達(dá)到配合的目的,同時(shí)也滿足了患者及家屬知情的需要,最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生 .護(hù)送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)測(cè)室、病房后,急診護(hù)士要與接診護(hù)士詳細(xì)交接并簽字。

    2.4 強(qiáng)化科室管理意識(shí)2.4.1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多,全部由護(hù)士使用操作,每臺(tái)儀器要有專人管理,每周檢查一次,包括各部件的完整、運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng),發(fā)現(xiàn)故障立即通知護(hù)士長(zhǎng)和設(shè)備科。要求全科護(hù)士都能熟練使用各種搶救儀器,掌握除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、洗胃機(jī)、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程,并將這些儀器在使用過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)提供給護(hù)士學(xué)習(xí)。

    2.4.2 護(hù)理文書的管理急診護(hù)理文書是護(hù)理人員為患者進(jìn)行搶救治療、實(shí)施護(hù)理及病情動(dòng)態(tài)變化的記錄,是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施搶救治療的主要依據(jù)。護(hù)士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時(shí)、客觀、清楚、準(zhǔn)確、完整,不得涂改。內(nèi)容包括:患者就診的時(shí)間、病情,采取的急救措施及效果、病情的轉(zhuǎn)歸等等,這些文書要妥善保管,漏記、錯(cuò)記等都會(huì)造成日后爭(zhēng)議的法律問題。

篇5

【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期;護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理

隨著健康觀念與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，患者的需求與維權(quán)和法律意識(shí)不斷提升。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法[1]。胸外科以食管癌、賁門癌患者為多，施行開胸手術(shù)治療，為了提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防和減少醫(yī)療差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生。我們對(duì)胸外科手術(shù)患者圍手術(shù)期施行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

我科系綜合了頸部外科、胸部外科、心臟外科、小兒外科的綜合性科室，病種復(fù)雜，以收治食管癌、賁門癌患者為多?？剖椰F(xiàn)有護(hù)理人員13名，其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師2名，護(hù)理師6名，護(hù)士3名;本科生1人，大專生9人，中專生3人;平均年齡27歲。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分類和影響因素

2.1 常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分類 分為6類[2]：(1)給藥類，指各種途徑的給藥(包括輸血和血液制品);(2)技術(shù)操作類，指吸氧、吸痰、口腔護(hù)理、灌腸、導(dǎo)尿等;(3)患者意外類，如壓瘡、跌倒、燙傷、導(dǎo)管脫落、化學(xué)藥物外滲等;(4)護(hù)理服務(wù)類，如護(hù)士脫崗，態(tài)度差，動(dòng)作粗魯，溝通不到位，缺乏責(zé)任心等;(5)護(hù)理記錄類，如漏記、錯(cuò)記，記錄不及時(shí)，涂改，與醫(yī)生記錄不符等;(6)護(hù)理管理類，如護(hù)理人員配備不定，規(guī)章制度不健全，物品配備不充足，搶救物品未處于備用狀態(tài)等。

2.2 影響因素

2.2.1 護(hù)理人員因素 護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平低，工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏溝通技巧，服務(wù)態(tài)度差，職業(yè)道德素質(zhì)低等都會(huì)造成醫(yī)療糾紛。夜班護(hù)士處于疲勞狀態(tài)，工作中注意力分散，判斷失誤，而容易引起護(hù)理缺陷。

2.2.2 患者因素 開胸手術(shù)后創(chuàng)傷大，患者存在恐懼、焦慮心理，缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)，對(duì)正確的醫(yī)療處理，疾病的轉(zhuǎn)歸、惡化和難以避免的并發(fā)癥等不理解也是造成醫(yī)療糾紛的因素。老年患者因感知能力差也會(huì)產(chǎn)生不安全因素，使護(hù)理過程風(fēng)險(xiǎn)加大。

2.2.3 設(shè)備因素 心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)經(jīng)常會(huì)遇到各種報(bào)警，如果對(duì)報(bào)警原因不十分清楚或處理不當(dāng)，都會(huì)引起醫(yī)療差錯(cuò)及糾紛，如吸痰護(hù)理操作中出現(xiàn)意外;霧化過程中出現(xiàn)患者過度憋氣，SPO2下降;因?yàn)橐鞴艿肋^多影響患者翻身出現(xiàn)壓瘡都會(huì)造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。外科是臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的多發(fā)區(qū)[3]。

3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施和管理

3.1 建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織，制定完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度 護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度和護(hù)理人員獎(jiǎng)罰制度，實(shí)施護(hù)理會(huì)診制度，如遇到輸液難題請(qǐng)PICC相關(guān)人員協(xié)作。制定及組織學(xué)十項(xiàng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，如《使用呼吸機(jī)過程中突然斷電護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》、《患者發(fā)生輸液反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》等。實(shí)施壓瘡報(bào)告制度，落實(shí)輸液卡四人簽名查對(duì)制度，輸血雙人查對(duì)制度。做好帶教實(shí)習(xí)護(hù)生工作，進(jìn)行各種侵入性操作時(shí)放手不放眼，做好三查七對(duì)工作，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及?？茦I(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn) 組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)胸外科的?？谱o(hù)理知識(shí)，掌握呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰機(jī)等儀器的使用。培養(yǎng)護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，善于換位思考，增強(qiáng)為患者服務(wù)的意識(shí)。

3.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力 風(fēng)險(xiǎn)管理制度中的每一個(gè)項(xiàng)目都涵蓋了三個(gè)基本內(nèi)容，即操作的目的、操作過程中可能發(fā)生的問題和注意事項(xiàng)[4]。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹入院須知，健康指導(dǎo)，正確指導(dǎo)留取標(biāo)本方法，應(yīng)將每項(xiàng)操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者的家屬，特殊治療，護(hù)理，檢查后征得患者的同意，必要時(shí)履行簽字手續(xù)。采取多種方法防范護(hù)患糾紛，如制定合理的靜脈穿刺流程，使用精密輸液器和安全型套管針，留置胃腸減壓管，導(dǎo)尿管的告知等。對(duì)存有安全隱患的地方設(shè)置標(biāo)志和“小心地滑”、“小心跌倒”等警示牌。開胸手術(shù)患者應(yīng)加強(qiáng)翻身，妥善固定引流管，防止壓瘡發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)士夜間慎獨(dú)，杜絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑情況。食管癌根治術(shù)后的患者應(yīng)詳細(xì)告知遵守流質(zhì)、少渣半流質(zhì)、半流質(zhì)循序漸進(jìn)飲食計(jì)劃的重要性。建立良好的護(hù)患關(guān)系，維護(hù)患者的隱私權(quán)和知情同意權(quán)，從患者角度出發(fā)，提高患者滿意度。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)療文書的質(zhì)量 病歷是醫(yī)療文件的重要部分，在法律上具有不容忽視的嚴(yán)肅性。護(hù)士必須按《病歷書寫基本規(guī)范》要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范、真實(shí)地填寫和記錄，做到醫(yī)生與護(hù)士記錄相符，特別強(qiáng)調(diào)對(duì)病情變化應(yīng)實(shí)時(shí)記錄，客觀準(zhǔn)確。

3.5 加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控，提倡多部門合作的風(fēng)險(xiǎn)管理 護(hù)士長(zhǎng)每日檢查病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、患者皮膚情況、病歷書寫質(zhì)量，對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)，每月將病區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)問題匯總上報(bào)。藥檢部門把關(guān)藥品和軟包裝輸液袋質(zhì)量，后勤部門保障通電，管道氧氣持續(xù)供給。

4 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中[5]。通過不斷識(shí)別和規(guī)范圍手術(shù)期的護(hù)理工作中現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，提高抗風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)，增強(qiáng)了護(hù)理依法施護(hù)的自律性，使患者滿意度提升，醫(yī)患糾紛減少。

參考文獻(xiàn)

1 戴青梅，陳麗英，徐雪艷，等. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展.中國(guó)護(hù)理管理雜志，2006，6(8)：36-38.

2 王愛平，趙樹蘭. 護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)事件及成因的調(diào)查分析.中國(guó)醫(yī)院，2007，11(7)：45-46.

3 李曉惠，鄒曉清. 臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2005，40(5)：376.

篇6

青島市市立醫(yī)院，山東青島 266011

[摘要] 按照國(guó)家、省市人民政府關(guān)于做好當(dāng)前安全生產(chǎn)工作的文件精神，根據(jù)集團(tuán)安委會(huì)的工作部署，我院高壓氧科以質(zhì)量與安全管理放首位，就實(shí)際工作中相關(guān)安全的具體管理制度加以分析，不斷提高全員的安全知識(shí)與安全素質(zhì)，以保證設(shè)備、技術(shù)、操作、服務(wù)各方面的安全，從而保障患者治療的安全。

[

關(guān)鍵詞 ] 高壓氧科；質(zhì)量；安全；科學(xué)管理

[中圖分類號(hào)]R197.3　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）03（a）-0128-03

Discussion on Quality and Safety Management Department of Hyperbaric Oxygen in Our Hospital

LU Guiling CAI Xiaohua

Qingdao Municipal Hospital， Qingdao，Shandong Province，266011 China

[Abstract] According to the spirit of the national， provincial and municipal people´s government file on a current production safety work， according to the group to deploy the work of the Council， the quality and safety management department of hyperbaric oxygen in our hospital must be placed first， specific management system related to security of practical work in the literature， continuously improve the safety knowledge and safety quality of all staffs to ensure that the equipment， technology， service， operation， all aspects of security， so as to ensure the safety of patients.

[Key words] Hyperbaric oxygen department； Quality； Safety； Scientific management

[通訊作者] 蔡曉華（1976-），女，青島人，本科，主管藥師，研究方向：醫(yī)學(xué)。

為深入貫徹落實(shí)國(guó)家、省市政府關(guān)于加強(qiáng)安全生產(chǎn)工作的一系列指示精神和決策部署，按照集團(tuán)安委會(huì)2014年《青島市市立醫(yī)院安全生產(chǎn)工作實(shí)施方案》的下發(fā)，這對(duì)高壓氧科的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理起到了進(jìn)一步全面細(xì)致地推進(jìn)工作。根據(jù)1999年的《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》[1]； 中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)編制，2004年的《醫(yī)用高壓氧艙管理與應(yīng)用規(guī)范》[2]；2005年頒布的GB/T12130-2005，《醫(yī)用空氣加壓氧艙國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》[3]；2009年頒布的《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》[4]等法規(guī)文件以及全國(guó)其他醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，在依照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的基礎(chǔ)上，針對(duì)我院的現(xiàn)狀制定了涵蓋醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的高壓氧科管理文件手冊(cè)，將科室的管理分別以《制度管理》、《醫(yī)療質(zhì)量管理》、《醫(yī)療安全管理》、《應(yīng)急管理》、《依法執(zhí)業(yè)管理》、《技術(shù)操作規(guī)范》、《設(shè)備管理》及《培訓(xùn)考核》等進(jìn)行分類，本著“以評(píng)促改、以評(píng)促建、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”的精神，經(jīng)過努力將科室的管理工作有了較大提升，也為日后常態(tài)化管理奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。在加強(qiáng)質(zhì)量與安全管理的工作中，我科進(jìn)行了思維模式和管理習(xí)慣的改變，按照PDCA循環(huán)理論，不斷實(shí)踐和完善、體現(xiàn)了持續(xù)改進(jìn)的精髓，將醫(yī)療質(zhì)量與安全工作落到了實(shí)處。

1 制度管理

1.1 靜態(tài)的制度

我們將全院的管理制度及我們科制定的管理手冊(cè)一并歸檔，作為我們?nèi)粘９ぷ鞯囊罁?jù)。針對(duì)高壓氧科的特點(diǎn)我們制定量《高壓氧科安全管理制度》、《高壓氧科質(zhì)量與安全工作制度》（附帶《高壓氧科質(zhì)量控制目標(biāo)及目標(biāo)考核辦法》）、《高壓氧科醫(yī)院感染管理制度》、《高壓氧科醫(yī)囑制度》、《進(jìn)艙人員安全教育制度》、《危急重病人高壓氧治療陪艙制度》、《控制艙內(nèi)氧濃度制度》、《高壓氧科心理護(hù)理制度》、《高壓氧科患者信息識(shí)別查對(duì)制度》、《高壓氧科醫(yī)療糾紛預(yù)警及不良事件上報(bào)登記制度》及《高壓氧科從業(yè)人員衛(wèi)生保障制度》等。

1.2 動(dòng)態(tài)的管理

實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，組建科室質(zhì)量控制小組及院感控制小組，負(fù)責(zé)督促檢查落實(shí)科室的制度落實(shí)，每周一次質(zhì)量控制目標(biāo)的檢查，每月一次質(zhì)控分析會(huì)，總結(jié)1個(gè)月各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)完成情況及變化原因分析，院感及醫(yī)療糾紛、不良事件的原因分析，提出改進(jìn)措施及相應(yīng)制度、流程等增添或修訂，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。對(duì)應(yīng)的行政職能部門—門診部每月一次對(duì)高壓氧科質(zhì)量與安全的督導(dǎo)檢查，對(duì)反饋的內(nèi)容進(jìn)行整改落實(shí)。所有活動(dòng)一并記錄入科質(zhì)量與安全管理工作記錄本。

2 醫(yī)療質(zhì)量管理

2.1醫(yī)療質(zhì)量與安全管理專項(xiàng)培訓(xùn)

專項(xiàng)培訓(xùn)安排在每月第一周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，每半年一循環(huán)，提前半月擬定培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)的內(nèi)容包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的相關(guān)制度、崗位職責(zé)、診療護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作流程規(guī)范等。根據(jù)實(shí)際工作發(fā)生的狀況增加培訓(xùn)內(nèi)容，每循環(huán)末次培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行半年培訓(xùn)內(nèi)容的考核并存檔。

2.2制定并檢查落實(shí)工作目標(biāo)

每年根據(jù)上年度的實(shí)際工作情況制定新一年的醫(yī)療工作目標(biāo)，每月一次完成情況的總結(jié)分析。

2.2.1質(zhì)量與安全指標(biāo) 涵蓋進(jìn)艙人員安全教育普及率、治療壓力控制達(dá)標(biāo)率、艙內(nèi)氧濃度控制達(dá)標(biāo)率、高壓氧專科病歷合格率、急救物資完好率等，實(shí)際值與目標(biāo)值比較、與上月環(huán)比。

2.2.2 工作效率指標(biāo) 治療艙次及治療人次等效率指標(biāo)，實(shí)際值與目標(biāo)值比較、與去年同期比較、與上月比較。

2.2.3 分析與記錄 對(duì)未完成目標(biāo)及負(fù)性變化指標(biāo)進(jìn)行原因分析說明并記錄。

2.3高壓氧治療質(zhì)量分析

根據(jù)實(shí)際情況制定《高壓氧治療質(zhì)量評(píng)價(jià)規(guī)范》，每月對(duì)結(jié)束治療的病人治療效果進(jìn)行分類評(píng)價(jià)總結(jié)并統(tǒng)計(jì)分析，與上月及去年同期進(jìn)行比較分析，每年一次匯總，總結(jié)分析變化原因提出改進(jìn)措施，以求提高治療質(zhì)量。

2.4 醫(yī)院感染管理

科室醫(yī)院感染管理工作由質(zhì)控小組負(fù)責(zé)，小組中設(shè)有院感監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)督促落實(shí)科室院感工作。

①制定《高壓氧科醫(yī)院感染管理制度》并認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行。②根據(jù)醫(yī)院的總目標(biāo)制定科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃。③每月進(jìn)行一次院感專項(xiàng)知識(shí)培訓(xùn)，每季度一次考核。④每半月對(duì)科室院感工作進(jìn)行一次自查：消毒隔離、手衛(wèi)生執(zhí)行（量化手衛(wèi)生考核指標(biāo)：工作人員手衛(wèi)生依從性≥95%、洗手正確率100%）、醫(yī)療廢物管理等。⑤每月一次氧艙空氣細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)日常艙室消毒情況。⑥多重耐藥菌感染病人在進(jìn)行高壓氧治療時(shí)有專門的消毒隔離流程。

2.5 科室質(zhì)控會(huì)

每月一次對(duì)上月質(zhì)控指標(biāo)完成情況分析總結(jié)，醫(yī)院感染管理工作總結(jié)，醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)不良事件分析，提出改進(jìn)措施或修增相關(guān)制度、工作流程，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的目的。

3 醫(yī)療安全管理

3.1全員質(zhì)量與醫(yī)療安全教育

內(nèi)容包括醫(yī)療安全意識(shí)教育、醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全相關(guān)性的認(rèn)識(shí)、質(zhì)量管理與醫(yī)療安全相關(guān)教育、醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療安全相關(guān)教育。每半年一次，安排在科室學(xué)習(xí)計(jì)劃內(nèi)。

3.2 醫(yī)療糾紛預(yù)警管理

發(fā)現(xiàn)患者及家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平存在異議，或醫(yī)療工作存在某些缺陷以及某些特定情況有可能演變成醫(yī)療糾紛時(shí)，按照三級(jí)發(fā)出醫(yī)療糾紛預(yù)警，并作出相對(duì)應(yīng)的處置避免造成嚴(yán)重的后果。

3.3 醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)管理

因診療活動(dòng)而非疾病本身造成病人損害事件及可能造成病人損害的缺陷及隱患，包括診療的失誤、環(huán)節(jié)或流程的缺陷、相關(guān)設(shè)備、設(shè)施及用品引起的損害事件，以及管理、制度或流程在內(nèi)的缺陷及隱患，根據(jù)嚴(yán)重程度分為四個(gè)等級(jí)進(jìn)行上報(bào)。由專人負(fù)責(zé)收集登記上報(bào)，質(zhì)控小組進(jìn)行原因分析，對(duì)相關(guān)制度流程必要的增修整改，避免類似事件發(fā)生。并堅(jiān)決遏制重特大事故的發(fā)生，確保我科安全運(yùn)行，保障患者安全治療。

3.4 防火管理

每人每艙的安全教育落實(shí)包括口頭及書面材料的宣教，每個(gè)進(jìn)艙人員統(tǒng)一更換專用防止靜電的進(jìn)艙服，進(jìn)艙前嚴(yán)格檢查，杜絕一切火種及易燃易爆物品被攜帶入艙。

3.5 預(yù)防氣壓傷及氧中毒

嚴(yán)格按照高壓氧治療的適應(yīng)癥及禁忌癥篩選治療患者，接診醫(yī)生和操艙護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)每位進(jìn)艙人員進(jìn)行高壓氧治療常見副作用的宣教，指導(dǎo)進(jìn)艙人員掌握正確的耳咽管調(diào)整動(dòng)作，告知出現(xiàn)氧中毒表現(xiàn)時(shí)的應(yīng)急處理，減壓過程避免屏氣，對(duì)新進(jìn)艙及緊張焦慮的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，治療全程的觀察指導(dǎo)。

3.6開展安全隱患排查整改活動(dòng)

做到隱患自查，填寫自查登記本，安全隱患實(shí)行分級(jí)處置，重大隱患提交院區(qū)或集團(tuán)安委會(huì)辦理，安監(jiān)委對(duì)重大隱患整改項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)督與通報(bào)。

4 應(yīng)急管理

4.1?？茟?yīng)急管理

制定《高壓氧科預(yù)防氣源傷人的措施及應(yīng)急預(yù)案》、《氧艙內(nèi)發(fā)生緊急意外情況的處理措施及應(yīng)急預(yù)案》，分別就艙內(nèi)人員突發(fā)氣胸、心跳呼吸驟停、腦血管意外及艙內(nèi)火災(zāi)的應(yīng)急處理制定相關(guān)預(yù)案。每半年一次演練并記錄，日常工作或演練過程發(fā)現(xiàn)缺陷和不足及時(shí)修正。

4.2 突發(fā)事件應(yīng)急管理

突發(fā)斷電、停氧氣、停水及信息網(wǎng)絡(luò)中斷情況，制定對(duì)應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，分別就病人進(jìn)艙前及治療中采取不同的處理預(yù)案，分工明確各負(fù)其責(zé)。

4.3 制定《高壓氧科消防、疏散應(yīng)急處置預(yù)案》

發(fā)生火災(zāi)時(shí)的滅火疏散救援分工職責(zé)明確；針對(duì)氧艙設(shè)備出現(xiàn)故障需要停艙搶修時(shí)，制定《高壓氧科設(shè)備故障及替代應(yīng)急處置預(yù)案》，確保醫(yī)療安全落實(shí)。

5 依法執(zhí)業(yè)管理

5.1醫(yī)療技術(shù)管理相關(guān)制度

包括《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度》、《醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度》、《醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案》及《臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度》對(duì)科室開展的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行規(guī)范。

5.2 醫(yī)療技術(shù)管理檔案

包括《高壓氧科醫(yī)療技術(shù)目錄》、《高壓氧科人員技術(shù)檔案》（附有各類技術(shù)人員資格證及上崗證副本）、《高壓氧科各類執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)與能力要求》、《高壓氧從業(yè)人員實(shí)際操作能力考核記錄》、《各類醫(yī)療技術(shù)資格申請(qǐng)審批表》就人員的技術(shù)資質(zhì)及能力的審核檔案規(guī)范管理。

5.3 科室排班表

按照資質(zhì)安排24 h的值班及聽班表，保證白天正常醫(yī)療工作需求，夜間及節(jié)假日聽班人員急癥隨叫隨到，每月末周提前排出下月聽值班表。

6 技術(shù)操作規(guī)范管理

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)制定的《醫(yī)用高壓氧艙管理與應(yīng)用規(guī)范》，結(jié)合該科實(shí)際工作情況，制定出各類技術(shù)操作流程規(guī)范，包括《高壓氧治療工作規(guī)范》、《高壓氧科醫(yī)療常規(guī)》（附《高壓氧治療適應(yīng)癥和禁忌癥》、《高壓氧治療方案》及《高壓氧科病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》）、《高壓氧科護(hù)理常規(guī)》（附《高壓氧科主班護(hù)士工作流程》、《高壓氧科副班護(hù)士工作流程》）、《高壓氧艙安全操作規(guī)程》、《氧艙遞物筒操作規(guī)范》、《控制艙內(nèi)氧濃度流程》、《高壓氧科心理護(hù)理流程》、《多重耐藥菌病人高壓氧治療消毒隔離流程》、《移動(dòng)式吸氧裝置使用流程》、《高壓氧艙心電監(jiān)護(hù)儀操作流程》等，規(guī)范各類各級(jí)人員工作。利用每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，質(zhì)控小組負(fù)責(zé)督促檢查。

7 設(shè)備管理

7.1 制度管理

制定《高壓氧艙保養(yǎng)與維修制度》，分為日常保養(yǎng)制度、維修工作制度及定期維修制度。

7.2 檢測(cè)檢驗(yàn)管理

各種壓力儀表每半年效驗(yàn)一次，安全閥每年效驗(yàn)一次，氧艙每年請(qǐng)鍋檢所全面檢測(cè)一次，各種配套壓力容器每3年檢測(cè)一次，各種檢測(cè)結(jié)果存檔備查。

①氧艙及空壓機(jī)每次使用登記。②氧艙設(shè)備日常保養(yǎng)及壓力容器定期排污并記錄。③氧艙按照要求每3年請(qǐng)廠家進(jìn)行氧艙中修、9~10年一次大修，日常的設(shè)備部件更換及維修進(jìn)行登記。④設(shè)備保養(yǎng)維修由高壓氧科專職維修人員負(fù)責(zé)，科主任及醫(yī)院設(shè)備科負(fù)責(zé)監(jiān)管。

8 學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考核

8.1計(jì)劃安排

提前半月制定出下一季度的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，包括時(shí)間，主講人及內(nèi)容。每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，安排在科務(wù)會(huì)后，每次30~40分鐘。每月第一周為質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)，第二周為質(zhì)控小組分析會(huì)，第三周為疑難病例討論或?qū)I(yè)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，第四周院感知識(shí)培訓(xùn)或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容考核（每季度末月）。

8.2 全員參與

輪流主講并保存講稿，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)、提問討論、領(lǐng)悟掌握，不走過場(chǎng)。每季度末次為學(xué)習(xí)內(nèi)容考核，由各主講就學(xué)習(xí)的內(nèi)容重點(diǎn)給出測(cè)試題，以達(dá)到復(fù)習(xí)鞏固的目的。起到普及安全知識(shí)，提高全員安全素質(zhì)，在該科營(yíng)造“關(guān)注安全，關(guān)愛生命”的濃厚氛圍。

9 人力管理

根據(jù)每個(gè)員工性格特點(diǎn)，采用不同的溝通方式及必要的心理疏導(dǎo)。發(fā)揮人人參與管理的能動(dòng)性，各自都有主要負(fù)責(zé)的工作，職責(zé)細(xì)化分工明確。基于高壓氧科人員配置的局限，急救工作或應(yīng)急事件發(fā)生，要求既要各負(fù)其責(zé)，還要有團(tuán)結(jié)協(xié)作、拾遺補(bǔ)漏，減少工作盲區(qū)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修補(bǔ)工作流程?？苿?wù)會(huì)主張暢所欲言，問題當(dāng)面呈現(xiàn)，對(duì)事不對(duì)人，多肯定少指責(zé)，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力。本著“舒心工作，開心生活”的原則，提倡人文關(guān)懷，打造“生命方舟”服務(wù)品，創(chuàng)造一個(gè)溫馨的工作氛圍。

高壓氧醫(yī)學(xué)現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等眾多醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域，就2012年不完全統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)氧艙數(shù)量已達(dá)7000臺(tái)左右[5]。據(jù)報(bào)道，氧艙火災(zāi)事故中，82.61%是由未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程及進(jìn)艙須知、違章失職造成[6]，因此必須加強(qiáng)高壓氧艙質(zhì)量安全管理，科學(xué)管理必須有制度、流程、培訓(xùn)、考核、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實(shí)、成效，確保良好運(yùn)行，這顯得尤為重要[7]，管理具有實(shí)時(shí)性，隨著管理水平和管理要求的提高，應(yīng)按文件體系的要求持續(xù)改進(jìn)[8-9]。當(dāng)然，高壓氧科的質(zhì)量安全管理必須遵循以預(yù)防為主，注重防患于未然，才能有效防范安全風(fēng)險(xiǎn)，從而獲得安全保障[10]。自我院高壓氧科加強(qiáng)質(zhì)量安全管理以來，對(duì)氧艙質(zhì)量安全工作進(jìn)行了全面、系統(tǒng)、規(guī)范化的科學(xué)管理，取得了良好的效果，更好地保障患者治療的安全。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇7

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年12月我院普外科住院患者資料164例，其中男93例，女71例，年齡23～82歲，平均（44±12）歲。疾病類型：急性闌尾炎41例，胰腺炎34例，膽囊炎28例，腸梗阻23例，腹膜炎12例，胃穿孔9例，門靜脈高壓5例，結(jié)腸癌5例，急性上消道出血4例，胃癌3例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各82例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理：①患者入院后，護(hù)理人員需耐心、細(xì)致地向患者及家屬講解患者住院期間可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、預(yù)防性措施以及需要患者配合事項(xiàng)等，以提高患者及家屬對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)知。②待患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，如對(duì)于昏迷、躁動(dòng)患者，需及時(shí)加用床欄或適當(dāng)對(duì)患者采取約束措施，以防墜件發(fā)生；對(duì)于能夠下床活動(dòng)的患者，指導(dǎo)其穿大小合適的鞋、活動(dòng)量不可過大、注意地面是否有障礙物等，以預(yù)防跌倒發(fā)生；對(duì)于不能下床活動(dòng)患者，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，以預(yù)防感染或褥瘡發(fā)生。③護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督與檢查，對(duì)于可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素給予指導(dǎo)，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施：①加強(qiáng)危險(xiǎn)因素評(píng)估：入院后，根據(jù)患者病情、身體狀況對(duì)其進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，篩選出高?；颊?。對(duì)于高危患者在其一覽表內(nèi)做醒目標(biāo)識(shí)，并注明風(fēng)險(xiǎn)事件種類，交接班時(shí)均應(yīng)重點(diǎn)查看相關(guān)情況，以增加護(hù)理人員的重視度。②加強(qiáng)安全防范能力培訓(xùn)：定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)及護(hù)理部下發(fā)的各項(xiàng)安全管理制度，并將臨床護(hù)理中所遇到的各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行歸納與總結(jié)，組織護(hù)理人員進(jìn)行逐項(xiàng)討論，以提高其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的識(shí)別能力，強(qiáng)化安全意識(shí)，使之在護(hù)理操作過程中能自覺避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。③加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)：定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在急救技能、基本操作、護(hù)理常規(guī)、?？谱o(hù)理等方面對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員素養(yǎng)，確?；颊咧委煱踩＂芗訌?qiáng)環(huán)境管理：盡量為患者營(yíng)建一個(gè)安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境，保證走廊、病房?jī)?nèi)光線良好，定期檢查并修理病床、扶手、輪椅等；衛(wèi)生間使用磨砂防滑板；在有障礙物或濕滑處做提醒標(biāo)志，以防患者跌倒。⑤加強(qiáng)監(jiān)督與管理：建立健全普外科各項(xiàng)應(yīng)急措施，如制訂針對(duì)患者燙傷、滑倒、墜床，導(dǎo)管感染、堵塞、脫出，停水、停電等應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)制訂常見疾病管理流程以及專科疾病相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，使護(hù)理人員在操作時(shí)有章可循，減少操作的盲目性，并采用講解、競(jìng)賽等形式，提高護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)措施的掌握度與應(yīng)用度。1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者治療期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3討論

篇8

一、總則

為加強(qiáng)門診突發(fā)事件醫(yī)療保障應(yīng)急處理機(jī)制建立和醫(yī)療保障應(yīng)急救治管理體系建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)門診突發(fā)事件的應(yīng)急救治能力，以保證突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，能夠及時(shí)啟動(dòng)醫(yī)療保障、應(yīng)急救治等各項(xiàng)措施，將突發(fā)事件可能造成的損失降至最低程度，保障醫(yī)院職工及人民群眾身體健康與生命安全，維護(hù)正常診療秩序，特制定本預(yù)案。

（一）目的。

為確保門診樓安全、有序、高效的運(yùn)行，及時(shí)應(yīng)對(duì)和妥善處理門診區(qū)域內(nèi)的突發(fā)事件，保護(hù)患者、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，特制定本應(yīng)急預(yù)案。

（二）工作原則。

1. 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)。在門診突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，各個(gè)部門負(fù)責(zé)本部門的突發(fā)事件的應(yīng)急處置工作，各科室負(fù)責(zé)人積極配合，按照分級(jí)響應(yīng)、分級(jí)管理的要求，落實(shí)應(yīng)急處置的責(zé)任制。

2. 嚴(yán)格規(guī)范，處置有力。按照“建章科學(xué)化、工作制度化、行為規(guī)范化、辦事程序化、監(jiān)督過程化”的要求，嚴(yán)格執(zhí)行各類應(yīng)急預(yù)案，不斷提高處置突發(fā)事件的能力。

3. 加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，確保信息渠道暢通，反應(yīng)迅速。在處置突發(fā)事件時(shí)，涉及醫(yī)院各科室、各職能部門、有關(guān)單位的，要主動(dòng)配合，密切協(xié)同，形成合力，保證突發(fā)事件信息的及時(shí)準(zhǔn)確傳遞，處置果斷有力。

4. 堅(jiān)持平時(shí)工作和應(yīng)急工作相結(jié)合，充分利用現(xiàn)有資源。要將事前預(yù)警與事后應(yīng)急結(jié)合好，按照應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的要求，將應(yīng)急處置的各項(xiàng)工作落實(shí)在日常管理中，做好經(jīng)常性的應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的思想準(zhǔn)備、機(jī)制準(zhǔn)備。加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)教育工作，提高職工自救、互救和應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件的綜合素質(zhì)。

（三）編制依據(jù)。

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》

（四）預(yù)案適用范圍

1.突發(fā)事件適用范圍

本預(yù)案所指門診突發(fā)事件是指門診工作中突然發(fā)生的、影響或可能影響門診正常診療秩序，危及或可能危及患者生命的事件。主要包括以下幾方面：

1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件。指患者在門診就診期間，突然出現(xiàn)危及或可能危及患者生命的事件，主要包括昏厥、休克、猝死、嚴(yán)重輸液反應(yīng)等。

2.突發(fā)門診運(yùn)行保障事件。主要包括停電、停水、火警、電梯運(yùn)行、網(wǎng)絡(luò)故障等意外。

3.突發(fā)醫(yī)療投訴、糾紛事件。是指患者及其家屬在門診就診期間，因醫(yī)療爭(zhēng)議在院內(nèi)突然實(shí)施的影響醫(yī)療秩序、危及人身安全以及可能造成公私財(cái)物損壞行為的事件。主要包括對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侮辱、威脅、毆打醫(yī)務(wù)人員、損害醫(yī)院財(cái)物等行為。

2. 突發(fā)事件分級(jí)。

各類突發(fā)事件按照其性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，一般分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)（特別重大）、Ⅱ級(jí)（重大）、Ⅲ級(jí)（較大）和Ⅳ級(jí)（一般）。

（1）特別重大突發(fā)事件（Ⅰ級(jí)）：是指突然發(fā)生，事態(tài)非常復(fù)雜，對(duì)門診整體公共安全、環(huán)境穩(wěn)定和診療秩序帶來嚴(yán)重危害或威脅，已經(jīng)或可能造成人員傷亡、特別重大財(cái)產(chǎn)損失或重大生態(tài)環(huán)境破壞，需要調(diào)度醫(yī)院各方面資源和力量進(jìn)行應(yīng)急處置的緊急事件。

（2）重大突發(fā)事件（Ⅱ級(jí)）：指突然發(fā)生，事態(tài)復(fù)雜，對(duì)門診一定區(qū)域內(nèi)的公共安全、環(huán)境穩(wěn)定和診療秩序造成嚴(yán)重危害或威脅，已經(jīng)或可能造成重大財(cái)產(chǎn)損失或嚴(yán)重生態(tài)環(huán)境破壞，需要調(diào)度醫(yī)院多個(gè)部門力量和資源進(jìn)行聯(lián)合處置的緊急事件。

（3）較大突發(fā)事件（Ⅲ級(jí)）：指突然發(fā)生，事態(tài)較為復(fù)雜，對(duì)門診一定區(qū)域內(nèi)的公共安全、環(huán)境穩(wěn)定和診療秩序造成一定危害或威脅，已經(jīng)或可能造成較大財(cái)產(chǎn)損失或生態(tài)環(huán)境破壞，需要調(diào)度本部門及醫(yī)院個(gè)別部門力量和資源進(jìn)行處置的事件。

（4）一般突發(fā)事件（Ⅳ級(jí)）：指突然發(fā)生，事態(tài)比較簡(jiǎn)單，僅對(duì)門診較小范圍內(nèi)的公共安全、環(huán)境穩(wěn)定和診療秩序造成嚴(yán)重危害或威脅，已經(jīng)或可能造成財(cái)產(chǎn)損失或生態(tài)環(huán)境破壞，只需要調(diào)度本部門或醫(yī)院個(gè)別部門力量和資源能夠處置的事件。

二、醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急事件組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)

（一）成立醫(yī)院門診突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。

組 長(zhǎng)：

組 員：

（二）領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

1.負(fù)責(zé)應(yīng)急預(yù)案的制定、培訓(xùn)和演練。

2.做好日常安全工作，防范突發(fā)事件的發(fā)生。

3.根據(jù)突發(fā)事件的嚴(yán)重程度，決定啟動(dòng)和終止應(yīng)急預(yù)案。接到突發(fā)事件的報(bào)告，在組長(zhǎng)的統(tǒng)一指揮下，各成員根據(jù)各自分工，履行各自職責(zé)，采取邊調(diào)查，邊處理，邊搶救，邊核實(shí)的方式，注意分析事件發(fā)展趨勢(shì)，有效控制事態(tài)發(fā)展。

（二）門診突發(fā)事件應(yīng)急辦事機(jī)構(gòu)

門診突發(fā)事件應(yīng)急辦公室設(shè)在門診辦公室，負(fù)責(zé)日常突發(fā)事件的管理工作。

三、預(yù)警機(jī)制

（一）預(yù)測(cè)與預(yù)警。

門診辦要針對(duì)各種可能發(fā)生的突發(fā)事件，完善預(yù)測(cè)預(yù)警機(jī)制，建立預(yù)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，開展風(fēng)險(xiǎn)分析，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置。

（二）預(yù)警級(jí)別和。

根據(jù)預(yù)測(cè)分析結(jié)果，對(duì)可能發(fā)生和可以預(yù)警的突發(fā)事件進(jìn)行預(yù)警。預(yù)警級(jí)別依據(jù)突發(fā)事件可能造成的危害程度、緊急程度和發(fā)展勢(shì)態(tài)，一般劃分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)（特別嚴(yán)重）、Ⅱ級(jí)（嚴(yán)重）、Ⅲ級(jí)（較大）和Ⅳ級(jí)（一般）。

預(yù)警信息包括：突發(fā)事件的類別、預(yù)警級(jí)別、起始時(shí)間、可能影響范圍、警示事項(xiàng)、應(yīng)采取的措施和報(bào)告人、科室等。

預(yù)警信息的、調(diào)整和解除可通過廣播、短信、微信、警報(bào)器或組織人員逐科通知等方式進(jìn)行。

四、應(yīng)急處置

（一）信息報(bào)送與處理。

1. 報(bào)送的主要內(nèi)容。

（1）突發(fā)事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、性質(zhì)及初步統(tǒng)計(jì)出人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失情況；

（2）報(bào)送科室采取的應(yīng)急措施及實(shí)施情況；

（3）需要門診辦協(xié)調(diào)的有關(guān)事宜；

（4）事件現(xiàn)場(chǎng)的即時(shí)狀態(tài)；

（5）事件的后續(xù)報(bào)告即搶救或處理的情況（直到處理完畢）。

2. 信息報(bào)送的方式。

（1）醫(yī)院各單位發(fā)生突發(fā)事件后，各科室應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)首先向科室領(lǐng)導(dǎo)和門診突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組

報(bào)告，非工作時(shí)間同時(shí)報(bào)告總值班。

（2）報(bào)告采用電話口述上報(bào)信息，并以書面形式做好記錄。

（3）發(fā)現(xiàn)有隱報(bào)、瞞報(bào)、緩報(bào)的，將按有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。

3. 信息處理。

發(fā)生突發(fā)事件，各部門及時(shí)進(jìn)行受理、記錄（登記）、報(bào)告，做好聯(lián)系溝通等信息處理相關(guān)工作。

（一）門診突發(fā)公共衛(wèi)生事件

1.處理及上報(bào)

（1）最先發(fā)現(xiàn)病情變化及意外事件的醫(yī)務(wù)人員（包括導(dǎo)診及分診人員）為第一責(zé)任人，一旦發(fā)現(xiàn)病人病情變化或發(fā)生意外事件，立即呼叫就近科室的醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)迅速做出判斷。如病情允許搬動(dòng)，立即將病人送至急診科搶救。如病情不允許搬動(dòng)，應(yīng)立刻進(jìn)行就地?fù)尵?，如患者心跳停止，需立即行心肺?fù)蘇。

（2）就近科室的醫(yī)護(hù)人員為第二責(zé)任人，接到報(bào)告后立即通知急診科（內(nèi)線電話610，外線電話xxxxxxxx），并與第一責(zé)任人配合搶救。

（3）急診科接到報(bào)告后，應(yīng)立即攜帶急救物品到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救。

（4）如遇重大搶救或需多學(xué)科協(xié)作，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，并報(bào)告門診辦公室（非工作時(shí)間報(bào)告總值班）。

（5）門診辦公室（總值班）應(yīng)到現(xiàn)場(chǎng)指揮搶救，根據(jù)情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處和主管院長(zhǎng)，必要時(shí)上報(bào)院長(zhǎng)。

（6）經(jīng)緊急處理后，根據(jù)病情辦理住院、留觀或離院。

（7）患者經(jīng)搶救無效死亡，門診辦公室向醫(yī)務(wù)處、主管院長(zhǎng)匯報(bào)搶救經(jīng)過，相關(guān)科室人員完成病歷并填寫死亡證，行政保衛(wèi)處協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走。

2.工作要求

（1）門診工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時(shí)采取搶救措施。

（2）急救物品做到定時(shí)清點(diǎn)，保持狀態(tài)完好，可隨時(shí)投入使用。

（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)。

（4）參加搶救人員按照病歷書寫規(guī)范詳實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程，并做好患者家屬的解釋工作。

（5）如患者無家屬陪同，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系家屬并保管好患者的隨時(shí)物品。

（二）突發(fā)醫(yī)療投訴、糾紛事件

1.風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)

一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：

患方投訴醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，質(zhì)疑醫(yī)務(wù)人員診療行為的正確性和有效性。以上情況經(jīng)耐心解釋及簡(jiǎn)單處理，未造成嚴(yán)重后果。

二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：

（1）患方來門診投訴人數(shù)少于10人，占據(jù)門診診療、辦公場(chǎng)所，干擾正常醫(yī)療秩序，對(duì)醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅。

（2）患方對(duì)門診科室的診療過程提出質(zhì)疑，經(jīng)解釋無效，影響其他病人診療的行為。

三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：

（1）患方來院投訴人數(shù)超過10人，聚眾占據(jù)門診診療、辦公場(chǎng)所，嚴(yán)重干擾醫(yī)院工作。

（2）侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)務(wù)人員或者侵犯醫(yī)務(wù)人員人身自由、干擾醫(yī)務(wù)人員正常生活。

（3）停尸鬧喪，拒絕將尸體移送太平間或殯儀館，在門診大廳設(shè)靈堂、擺花圈，拉橫幅等行為。

（4）患方在門診內(nèi)實(shí)施打、砸、搶等行為，造成物品損壞等情形。

2. 處置及報(bào)告

（1）發(fā)生一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)事件由當(dāng)事人報(bào)告科室主任，科室不能自行處理時(shí)報(bào)告門診辦公室（非工作時(shí)間報(bào)總值班），門診辦公室（總值班）派人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)溝通，必要時(shí)請(qǐng)保安人員協(xié)同處理。

（2）發(fā)生二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)事件，科室立即報(bào)告門診辦公室和行保處（非工作時(shí)間報(bào)總值班，總值班人員立即趕往現(xiàn)場(chǎng)并通知門診辦公室和行保處）。屬醫(yī)療糾紛方面的以門診辦公室、醫(yī)務(wù)處工作人員為主負(fù)責(zé)與患方溝通協(xié)調(diào)，治安方面則由行保處協(xié)調(diào)處理，其他科室及職能部門配合。如門診辦公室不能協(xié)調(diào)處理可以移交醫(yī)務(wù)處處理，必要時(shí)主管院長(zhǎng)出面處置。

（3）發(fā)生或可能發(fā)生三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)事件，門診辦公室和行保處立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理，迅速組織足夠保安人員，采取有力措施，維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及門診其他患者的人身安全和醫(yī)院公共財(cái)物的安全。在向主管院長(zhǎng)報(bào)告的同時(shí)，向110或云崗派出所報(bào)警（情況緊急時(shí)，醫(yī)務(wù)人員直接報(bào)警），并隨時(shí)向醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告事件動(dòng)態(tài)。

（4）發(fā)生突發(fā)事件后，當(dāng)事人或科室負(fù)責(zé)人應(yīng)積極處理，職能科室立即趕往現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步調(diào)查、核實(shí)，向患者及家屬做好解釋工作，防止事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大。

（5）當(dāng)患方有攻擊傾向時(shí)，當(dāng)事科室和個(gè)人應(yīng)立即采取必要的自我保護(hù)手段，發(fā)生沖突的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量避免與患方直接接觸。

（6）向警方提供有關(guān)患方人員違法鬧事的證據(jù)，與民警共同做好患方的教育疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)患方依法處理突發(fā)事件。

（7）收集和保全相關(guān)證據(jù)，包括病歷資料、有異議的藥品、事發(fā)過程中的影音資料等。

（8）科室應(yīng)做好其他患者的診療和解釋工作。

（三）突發(fā)門診運(yùn)行保障事件

1.門診突然停電應(yīng)急預(yù)案

（1）局部小范圍或單個(gè)樓層停電，由各科室負(fù)責(zé)人直接電話聯(lián)系電工班處理。

（2）門診樓全樓停電，門診辦公室（非工作時(shí)間總值班）立即電話聯(lián)系電工班和后勤保障中心主任。電工班應(yīng)盡快查明原因，門診辦公室（總值班）派專人現(xiàn)場(chǎng)與相關(guān)部門（電工班和后勤保障中心）協(xié)調(diào)處理。

（3）如短時(shí)間內(nèi)無法供電，應(yīng)作好以下工作：

①后勤保障中心立即將情況通告門診辦公室（總值班）。

②門診各科室醫(yī)護(hù)人員做好患者解釋工作，門診辦公室（總值班）與行政保衛(wèi)處共同維持正常秩序，及時(shí)疏散病人。

③需低溫保存的試劑、各種標(biāo)本、藥品，妥善安置轉(zhuǎn)移到有電區(qū)存放。一旦供電恢復(fù)，應(yīng)盡快完成各種標(biāo)本的化驗(yàn)。

④手工掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)，手工開具各類檢查單、治療單及處方，病情相對(duì)較重患者，引導(dǎo)去急診科，啟動(dòng)綠色通道，確保患者安全。

⑤正在進(jìn)行的門診手術(shù)，在確保安全、有效的情況下完成。

⑥正在搶救病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)沉著、冷靜，采取有效措施保證患者的安全，必要時(shí)立即轉(zhuǎn)入病房。

⑦各科室增派醫(yī)護(hù)人員，做好患者的安撫工作，同時(shí)加強(qiáng)巡視，注意防火、防盜。

⑧恢復(fù)供電后，電話通知患者來院完成相關(guān)檢查、治療，領(lǐng)取門診收費(fèi)收據(jù)。

（4）各科室應(yīng)備有應(yīng)急燈、電筒等照明用物，定期檢查，保證完好狀態(tài)，放置在固定地點(diǎn)。各種可充電的搶救儀器應(yīng)保證有電。

2.門診電梯運(yùn)行意外應(yīng)急預(yù)案

（1）電梯運(yùn)行中發(fā)生意外情況（摔倒、夾手等），電梯安全管理員應(yīng)立即處理，做好安撫工作，必要時(shí)報(bào)告行政保衛(wèi)處。

（2）如果導(dǎo)致人員受傷，行政保衛(wèi)處應(yīng)及時(shí)通知門診辦公室（夜間總值班），安排傷者就醫(yī)，保留就診資料。

（3）如電梯內(nèi)有人員被困，立即報(bào)告門診辦公室和行保處（夜間報(bào)總值班），派人現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理。

（4）預(yù)期會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重后果，門診辦公室上報(bào)醫(yī)務(wù)處和主管領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)通知相關(guān)科室做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

（5）做好患者及家屬的情緒穩(wěn)定工作，避免事態(tài)的擴(kuò)大。

（6）定期對(duì)電梯進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。電梯因故障停止運(yùn)行時(shí)，應(yīng)關(guān)閉電梯，并在各電梯口安放停用標(biāo)識(shí)。

（7）重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)需有醫(yī)護(hù)人員陪同。

3.門診火警應(yīng)急預(yù)案

（1）小的火情立即使用滅火器撲滅火焰，防止火情擴(kuò)散。同時(shí)報(bào)告科室主任和行政保衛(wèi)處，以查明起火原因，防止類似的事情再次發(fā)生。

（2）一旦發(fā)生大火，應(yīng)立即采取以下措施：

①首先發(fā)現(xiàn)起火者立即告知周圍人員，如遇到電起火，立即斷開電源。

②同時(shí)報(bào)告119、行政保衛(wèi)處組織滅火。報(bào)告時(shí)應(yīng)講清楚自已的姓名、單位和起火點(diǎn)的地址、樓層。

③接到報(bào)告后，行保處、門診辦公室要明確火災(zāi)方位，迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)，察看火勢(shì)，指揮火災(zāi)撲救工作。

④有易燃易爆物品要立即搬出。

⑤工作人員組織患者、家屬按就近原則從安全出口疏散、撤離。先疏散危重和不能行走的病人，同時(shí)引導(dǎo)能行走的病人自行撤離。疏散時(shí)告知病人抓住樓梯扶手，不要擁擠爭(zhēng)先，防止擠倒踩壓。

⑥安撫患者及家屬情緒，切忌慌亂、相互擁擠。

（二）響應(yīng)指揮調(diào)度程序。

1. 突發(fā)事件發(fā)生，由門診突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組

決定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)，并組織應(yīng)急處置工作。

2. 門診突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)立即到崗開展工作，落實(shí)醫(yī)院赴現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)處置工作及人員，根據(jù)處置工作的進(jìn)展情況協(xié)調(diào)相關(guān)支援事項(xiàng)，跟蹤事件處置工作進(jìn)展情況。

3.門診辦公室始終與事件發(fā)生科室保持聯(lián)系，根據(jù)處置工作進(jìn)展情況，及時(shí)向門診突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。

4. 門診辦公室要做好突發(fā)事件處置過程的詳細(xì)記錄，由門診突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組定期檢查。

（三）應(yīng)急響應(yīng)終結(jié)。

突發(fā)事件應(yīng)急處置工作完成，由門診突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組宣布應(yīng)急響應(yīng)結(jié)束，必要時(shí)由門診突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組向上級(jí)單位報(bào)告。

（四）調(diào)查與評(píng)估。

1．事件完成之后，調(diào)查、分析在突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中，有關(guān)科室和個(gè)人未依照本預(yù)案的規(guī)定履行報(bào)告職責(zé)，隱瞞、緩報(bào)或者謊報(bào)，阻礙突發(fā)事件應(yīng)急處理工作人員執(zhí)行職務(wù)，不配合調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)，對(duì)有關(guān)責(zé)任人員依據(jù)《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部責(zé)任追究規(guī)定》和醫(yī)院的其他有關(guān)規(guī)定給予行政處分或者紀(jì)律處分；觸犯《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機(jī)關(guān)依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

篇9

關(guān)鍵詞:原因 影響 對(duì)策

近幾年,醫(yī)院的醫(yī)療糾紛明顯增多,很多醫(yī)療糾紛因一時(shí)得不到解決,病人家屬常常在醫(yī)院門前聚眾鬧事,在有些地方已出現(xiàn)職業(yè)“醫(yī)鬧”,影響了醫(yī)院正常的醫(yī)療工作秩序,醫(yī)院不得不組織專門人員來應(yīng)對(duì),而效果卻不理想。

醫(yī)療糾紛出現(xiàn)的原因很復(fù)雜,當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí),醫(yī)院往往成為被指責(zé)的對(duì)象。但是,如果拋開情緒性因素,就會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛的發(fā)生,不僅僅是醫(yī)院的原因,還有醫(yī)院外部的、醫(yī)生的、患者的等諸多方面的因素,只是人們常關(guān)注那些表面的因素,而忽視表象背后的原因。

原因

首先,醫(yī)院外部的因素。長(zhǎng)期以來,我國(guó)公立醫(yī)院堅(jiān)持公益性辦院宗旨和方向。但是醫(yī)院的生存和發(fā)展需要大量資金,根據(jù)有關(guān)資料,政府財(cái)政補(bǔ)助占醫(yī)院資金來源的比例約在7%左右,其余大部分資金來源要依靠醫(yī)院自身去籌集,醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)還要通過醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品收費(fèi)來補(bǔ)充。同時(shí)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院的影響無處不在,比如醫(yī)院購(gòu)置的各種醫(yī)用材料及醫(yī)療設(shè)備等物資必須隨行就市。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的競(jìng)爭(zhēng)法則導(dǎo)致醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)加劇,增加了各醫(yī)院生存和發(fā)展的壓力,為使自己在競(jìng)爭(zhēng)中處于有利地位,就要增加投入改善醫(yī)療環(huán)境,增加醫(yī)療設(shè)備提高診斷水平,以優(yōu)厚的待遇吸引高層次人才等,這要求醫(yī)院有相應(yīng)的資金作保障,由于財(cái)政投入不足,醫(yī)院也要講求經(jīng)濟(jì)效益。而醫(yī)務(wù)人員,長(zhǎng)期接受高等教育,教育投資巨大,但醫(yī)院現(xiàn)有的工資水平難以反映其價(jià)值與貢獻(xiàn),如果再與某些高薪行業(yè)相比,就會(huì)造成其心理落差,極有可能影響其價(jià)值觀的判斷和取向,比如少數(shù)醫(yī)院出現(xiàn)的大處方、亂檢查、“紅包”現(xiàn)象等,加劇了病人看病貴、看病難,從而使病人在心理上對(duì)看病有畏懼感,導(dǎo)致醫(yī)患之間的信任感很脆弱,治好了病,雙方皆大歡喜,否則,普通的醫(yī)療糾紛極易導(dǎo)致矛盾升級(jí)。

其次,醫(yī)院的因素。在很多情況下,出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,人們往往認(rèn)為是醫(yī)院的責(zé)任,當(dāng)然這只是單方面的看法。但也不能否認(rèn)醫(yī)院在救治病人的過程中就沒有責(zé)任。其一,有的醫(yī)院管理不到位。造成職工對(duì)醫(yī)院沒有向心力,醫(yī)院在病人心中沒有吸引力,在同級(jí)別醫(yī)院中沒有競(jìng)爭(zhēng)力,醫(yī)院財(cái)務(wù)也沒有實(shí)力。管理不到位的醫(yī)院,往往容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。其二,處理醫(yī)療糾紛的方式不當(dāng)。有的醫(yī)院,內(nèi)部溝通不暢,部門之間缺乏配合;有的在發(fā)生醫(yī)療糾紛后,由科室或醫(yī)生私下解決;有的醫(yī)院管理者,在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí),不敢面對(duì)患者等。其三,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和服務(wù)態(tài)度問題。近年來各醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)有非常大的改善,但醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的問題還是存在的。比如有些患者在就診過程中,對(duì)醫(yī)生非?？蜌?但對(duì)護(hù)理人員或其他工作人員往往表現(xiàn)不滿,這里面除了醫(yī)生掌管病人的醫(yī)治大權(quán)外,是否還存在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題呢?在醫(yī)生那里受到的不公正待遇,常常在其他工作人員那里表現(xiàn)出來。其四,醫(yī)務(wù)工作者的工作環(huán)境問題。醫(yī)院要發(fā)展,人才是關(guān)鍵,在醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天,誰擁有高層次人才,誰就占據(jù)先機(jī),引領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展。這需要改善醫(yī)務(wù)工作者的工作環(huán)境,吸引人才,但現(xiàn)實(shí)情況往往不容樂觀,勢(shì)必會(huì)影響到對(duì)病人的服務(wù)上。

第三,醫(yī)生的因素?；颊叩结t(yī)院就醫(yī),醫(yī)生會(huì)盡力救治,但醫(yī)生的技術(shù)水平有高有低,服務(wù)態(tài)度有好有差,溝通能力有強(qiáng)有弱。比如,有的醫(yī)生從醫(yī)時(shí)間長(zhǎng),臨床經(jīng)驗(yàn)豐富;有的醫(yī)生學(xué)歷高,掌握先進(jìn)技術(shù)多;有的醫(yī)生責(zé)任心強(qiáng),服務(wù)態(tài)度好,視病人為親人;有的醫(yī)生會(huì)溝通,能減輕病人的就醫(yī)壓力。病人在這些醫(yī)生那里就醫(yī),一般來說,不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。但是,也有少數(shù)醫(yī)生技術(shù)高,可責(zé)任心不強(qiáng),服務(wù)態(tài)度好,可技術(shù)不強(qiáng),還有些醫(yī)術(shù)不高,責(zé)任心也不強(qiáng),加之溝通不暢,往往會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。對(duì)于醫(yī)生而言,尤其要強(qiáng)調(diào)責(zé)任心問題,對(duì)于一個(gè)醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生,如果沒有責(zé)任心,也會(huì)發(fā)生醫(yī)療糾紛。比如媒體披露的病人手術(shù)后,居然在手術(shù)部位遺留下紗布(2008年9月24日《大河報(bào)》20A版《一塊紗布腹內(nèi)作祟七年的背后》),這應(yīng)該是醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)造成的,醫(yī)院理應(yīng)擔(dān)責(zé)。還有這樣的情況,有的醫(yī)生在病人就醫(yī)時(shí),在沒有完全清楚病人病情的情況下,大包大攬,對(duì)病人做出種種承諾,一旦承諾落空,也易發(fā)生醫(yī)療糾紛。

第四,患者的因素。其一,病人到醫(yī)院就醫(yī),不管病情如何,都是滿懷希望醫(yī)生能治好自己的疾病,這種心情是可以理解的。但從現(xiàn)有的醫(yī)療條件及醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平看,有些疾病不可能治愈,所謂“妙手回春”還是夢(mèng)想,而病人卻常常盼望妙手回春,希望和實(shí)際存在落差,如果醫(yī)生不能很好的解釋和溝通,往往造成雙方誤解,由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛不在少數(shù)。其二,對(duì)接受的醫(yī)療服務(wù)不滿意,對(duì)人財(cái)兩空的現(xiàn)實(shí)難以接受?，F(xiàn)階段,我國(guó)的醫(yī)療保障體系只是初步建立,病人就醫(yī)時(shí)的費(fèi)用,有相當(dāng)部分由自己承擔(dān),農(nóng)村地區(qū)承擔(dān)的部分更大。有些病人住院,需要借錢,其本人和家庭承擔(dān)巨大壓力,如果治好了病,還有希望,否則,如果在其接受治療的過程中,醫(yī)院若出現(xiàn)不當(dāng)之處,也會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。其三,對(duì)醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)療事故鑒定不放心。發(fā)生醫(yī)療糾紛后,醫(yī)院希望按正常程序處理或走司法程序,但病人及其家屬認(rèn)為醫(yī)院和鑒定中心是同行,其結(jié)果會(huì)不利于自己,加之醫(yī)療糾紛調(diào)解程序復(fù)雜,而司法程序時(shí)間太長(zhǎng),不如鬧起來解決問題快。其四,“醫(yī)鬧效應(yīng)”,認(rèn)為鬧起來最有效。有些醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛后,病人家屬不走調(diào)解或司法程序,直接聚眾鬧事,干擾醫(yī)務(wù)人員及其家屬正常工作和生活。有的醫(yī)院經(jīng)過“醫(yī)鬧”的折騰,不堪其擾,賠款息事寧人。其結(jié)果產(chǎn)生“醫(yī)鬧效應(yīng)”:發(fā)生醫(yī)療糾紛就鬧事;鬧事,醫(yī)院就賠款,形成惡性循環(huán)。

影響

其一,干擾醫(yī)院的工作秩序。影響對(duì)其他患者的正常治療。其二,影響醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性,接診越多,出事機(jī)率越高,還不如少接診或不接診。其三,醫(yī)療賠償造成醫(yī)院財(cái)務(wù)損失及國(guó)有資產(chǎn)流失。其四,造成局部的社會(huì)不穩(wěn)定。其五,影響患者及家屬的身心健康,加大財(cái)務(wù)負(fù)但。

對(duì)策

首先,將“以人為本”的理念真正落到實(shí)處,預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生?！耙匀藶楸尽卑▽?duì)內(nèi)和對(duì)外兩個(gè)方面。對(duì)內(nèi)要以醫(yī)院職工為本,改善職工的工作環(huán)境和各項(xiàng)福利待遇,保障每個(gè)人都有人盡其才的空間,這需要政府加大對(duì)醫(yī)院的投入,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)職工的關(guān)愛。對(duì)外要以病人為本,真正以病人為中心,視病人為親人,在醫(yī)療服務(wù)的過程中,時(shí)刻把病人的冷暖放在心上,盡最大努力消除病痛,這需要政府建立比較完善的醫(yī)療保障體系,需要廣大醫(yī)務(wù)工作者的共同努力。

其次,要抓好醫(yī)院管理工作。比如醫(yī)療質(zhì)量管理,醫(yī)療服務(wù)管理,醫(yī)院品牌管理,醫(yī)院人、財(cái)、物管理等等,醫(yī)院管理上去了,就會(huì)減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

篇10

一．全面實(shí)施“三個(gè)一”工程，正確對(duì)待和處理醫(yī)療糾紛。

“三個(gè)一”工程即“一次糾紛，一次總結(jié)，一次教育”。我院向社會(huì)公布了投訴電話，設(shè)立了多種投訴處理渠道：門診大廳設(shè)立了病人服務(wù)中心，接受患者訴求；財(cái)務(wù)科隨時(shí)接受患者對(duì)價(jià)格方面的投訴和咨詢；院辦綜合受理患者各種訴求；醫(yī)療糾紛處理實(shí)行“首受負(fù)責(zé)制”，每一次糾紛，都要求接待人詳細(xì)記錄患者訴求，在解決糾紛時(shí)，本著“換位思考，以人為本”的原則，客觀調(diào)查，及時(shí)處理，及時(shí)向患者反饋處理結(jié)果；在處理結(jié)束后，要求受理人與相關(guān)科室、職能部門、責(zé)任人等共同進(jìn)行一次總結(jié)，對(duì)疾病的診斷、治療、搶救、死因、醫(yī)療文書和醫(yī)患溝通諸多方面進(jìn)行分析評(píng)估，認(rèn)真分析糾紛發(fā)生的原因，對(duì)存在問題，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)提出整改意見和措施，探尋避免發(fā)生類似糾紛的防范措施。之后，及時(shí)召開全院大會(huì)，通報(bào)醫(yī)療糾紛處理決定，對(duì)全體職工進(jìn)行一次教育。

二．多措并舉，防患于未然。

所有的醫(yī)療糾紛，究其原因，無外乎服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)糾紛等問題，其實(shí)，很多問題都是因?yàn)闆]有充分的醫(yī)患溝通而引發(fā)的。我院把每一次醫(yī)療糾紛，看作是一次成長(zhǎng)的教訓(xùn)，在提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，改善醫(yī)療糾紛處理流程等方面做了大量的工作：

1．成立專門領(lǐng)導(dǎo)小組，規(guī)范醫(yī)療糾紛處理工作。

醫(yī)院應(yīng)成立以院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，配備專兼職人員負(fù)責(zé)日常工作。由院辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)職能科室工作。各科室成立相應(yīng)的醫(yī)療糾紛預(yù)防處置小組，組織深入學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛防范與處置的要點(diǎn)、精髓，使醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確掌握醫(yī)療糾紛處置流程和防范能力。

出現(xiàn)糾紛，由相應(yīng)職能科室實(shí)事求是地對(duì)事件概況、現(xiàn)場(chǎng)情況、患者的診斷、治療、護(hù)理、輔助診斷、搶救等技術(shù)水平情況、規(guī)章制度履情況、相關(guān)科室責(zé)任人履行責(zé)任的情況做詳細(xì)客觀公正調(diào)查。及時(shí)認(rèn)真分析、討論、鑒定，對(duì)每一例糾紛力求做到事實(shí)清楚，定性準(zhǔn)確，責(zé)任明確，處理得當(dāng)。鑒定為醫(yī)療事故的按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定處理。未申請(qǐng)鑒定的醫(yī)療糾紛作行政調(diào)解處理。經(jīng)醫(yī)療糾紛事故調(diào)查組調(diào)查核實(shí)后，對(duì)確實(shí)因“管理、責(zé)任、技術(shù)、服務(wù)”不到位而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)負(fù)有直接責(zé)任及間接責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)情節(jié)給予處罰。對(duì)違紀(jì)違規(guī)人員嚴(yán)格按照醫(yī)院獎(jiǎng)懲條例、醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的決定實(shí)行問責(zé)制。有條件的單位，可以聘請(qǐng)專門的法律顧問，以保證處理糾紛的合法性。

處理醫(yī)療糾紛，應(yīng)堅(jiān)持“換位思考”的工作方法，以對(duì)方的思維角度和價(jià)值取向?yàn)槌霭l(fā)點(diǎn)?；颊叩结t(yī)院管理部門投訴大都是“怒氣沖天”，態(tài)度強(qiáng)硬，語言偏激。如果我們站在他們的角度去考慮所遇到的問題，我們就會(huì)對(duì)患者惡劣的態(tài)度有所寬容，也會(huì)更多地為他們考慮，取得他們的理解，利于醫(yī)患糾紛的解決。進(jìn)行換位思考時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，

一是要真正的從對(duì)方的立場(chǎng)來看事情，體會(huì)對(duì)方的想法和感受，避免站在自己的位置上去“猜想”。

二是作為醫(yī)院管理工作者，只能要求自己多換位思考，為患者著想，而不能強(qiáng)調(diào)患者為自己著想。

三是換位思考應(yīng)當(dāng)形成一種氛圍，把換位思考納入醫(yī)院文化的一部分，融入到每位醫(yī)院工作者的靈魂深處，落實(shí)到每個(gè)員工的日常行為中，才能從根本上增強(qiáng)員工的責(zé)任心，形成管理上的良性循環(huán)，促進(jìn)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，也就能從根本上避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2．完善規(guī)章制度，規(guī)范診療和收費(fèi)服務(wù)。

我院以近幾年衛(wèi)生系統(tǒng)開展的“醫(yī)院管理年”、“平安醫(yī)院建設(shè)”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”等活動(dòng)為契機(jī)，健全并落實(shí)了各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，制定了《醫(yī)院管理手冊(cè)》，內(nèi)容包括各項(xiàng)規(guī)章制度、各種人員職責(zé)、操作規(guī)范、文書書寫規(guī)范、各種應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)等，發(fā)至每一個(gè)科室，要求各科室負(fù)責(zé)人組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、熟練掌握并嚴(yán)格遵守。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部不定時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員掌握《管理手冊(cè)》情況。

聘請(qǐng)專職的物價(jià)員，對(duì)醫(yī)院收費(fèi)行為進(jìn)行適時(shí)監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格政策和醫(yī)用材料銷售價(jià)格，杜絕化驗(yàn)檢查項(xiàng)目隨意組合套餐，搭車收費(fèi)，以及檢查項(xiàng)目、診療項(xiàng)目任意分解，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等現(xiàn)象。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠，讓利于患者，真正為解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，做一些實(shí)事。比如開展單病種限價(jià)、檢查項(xiàng)目?jī)?yōu)惠、體檢優(yōu)惠等。

只有制度，沒有落實(shí)，制度就形同虛設(shè)。因此，在完善規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，要狠抓落實(shí)，經(jīng)常進(jìn)行自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，是我們防止醫(yī)療糾紛的有力措施。我院財(cái)務(wù)科有一次在審帳時(shí)，發(fā)現(xiàn)有多收費(fèi)現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)查，確因電腦故障和工作人員疏忽所致。當(dāng)時(shí)病人已出院回家，并未發(fā)現(xiàn)被多收費(fèi)。我們的工作人員連夜循著病歷上的地址，趕到病人家中，奉還多收的費(fèi)用，并真誠(chéng)致歉。此舉得到病人及家屬高度贊揚(yáng)，一場(chǎng)醫(yī)療糾紛就此避免。

3．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平。

病歷質(zhì)量在醫(yī)療質(zhì)量的管理中占有重要作用，病歷是重要的醫(yī)療文書資料，是認(rèn)證有無醫(yī)療過失的重要依據(jù)。醫(yī)療文書被賦予了法律責(zé)任，如實(shí)、詳細(xì)、客觀、準(zhǔn)確、完整地記錄病程，顯得至關(guān)重要。為加強(qiáng)病歷質(zhì)量的管理，我院采取了一系列的措施：

（1）對(duì)于新入院職工，在上崗前要認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，考試合格后方能上崗，醫(yī)務(wù)科有專人進(jìn)行審核新員工書寫的病歷，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)開會(huì)進(jìn)行集中反饋，提高病歷的書寫質(zhì)量。

（2）在臨床科室推行病歷歸檔前質(zhì)控，由各科室自行推薦責(zé)任感強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平過硬的職工作為科室質(zhì)控員，負(fù)責(zé)本科室所有住院病歷歸檔前的質(zhì)量監(jiān)控，收集科室有關(guān)病歷書寫方面的缺陷，并督導(dǎo)責(zé)任人及時(shí)糾正，年終對(duì)優(yōu)秀質(zhì)控員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

（3）加強(qiáng)了病歷質(zhì)量檢查的力度，醫(yī)務(wù)科從臨床科室業(yè)務(wù)骨干中，通過競(jìng)爭(zhēng)上崗的方式，選拔出熱愛醫(yī)療質(zhì)量管理工作的優(yōu)秀員工擔(dān)任質(zhì)檢干事，專職負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)病歷終末質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)的管理。每周三進(jìn)行病歷質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向科室反饋，并對(duì)質(zhì)檢結(jié)果在全院通報(bào)。

臨床醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在掌握“三基三嚴(yán)”和扎實(shí)基本功的前提下，不斷提高自身素質(zhì)，努力學(xué)習(xí)新技術(shù)，新業(yè)務(wù)，不斷更新知識(shí)，把握學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，提高技術(shù)水平。在為病人診治過程中，做到運(yùn)用最經(jīng)濟(jì)、有效、安全、合理、實(shí)用的治療手段為患者解決病痛，減少工作中的失誤，從而適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)務(wù)工作的需要，并預(yù)防糾紛的發(fā)生。

4．加強(qiáng)法制教育，切實(shí)依法執(zhí)業(yè)。

一是加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員的法制教育和醫(yī)療安全教育，經(jīng)考核不合格者，隨新入院職工重新參加崗前培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，保證醫(yī)療服務(wù)安全、有效。

二是對(duì)新入院職工，開展《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)醫(yī)療法律知識(shí)的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后才能上崗。

三是狠抓醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。無執(zhí)業(yè)資格的試用期人員及未在本單位注冊(cè)的醫(yī)護(hù)人員均不單獨(dú)安排執(zhí)業(yè)。

四是狠抓新技術(shù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入。醫(yī)院制定了《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度》，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在我院的實(shí)施，必須經(jīng)過嚴(yán)格的審批程序，經(jīng)全科集體討論，并征得患者的同意后，由科主任提出書面申請(qǐng)，寫出可行性報(bào)告，填寫新技術(shù)、新業(yè)務(wù)審批表報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科組織院學(xué)術(shù)委員會(huì)進(jìn)一步對(duì)該項(xiàng)目的先進(jìn)性、科學(xué)性、安全性、實(shí)用性進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)充分論證同意實(shí)施后方可開展。

經(jīng)過嚴(yán)格的法律法規(guī)和安全培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員能依法進(jìn)行各項(xiàng)診療規(guī)程，充分保護(hù)患者權(quán)益，同時(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員自身也是一種保護(hù)。

5．加強(qiáng)溝通，優(yōu)化服務(wù)。

據(jù)調(diào)查，80%的醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20%的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。因此強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的溝通意識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧，并落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)上，做到事前防范，利用醫(yī)患溝通技巧將醫(yī)患矛盾解決在萌芽狀態(tài)，是減少醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵。

醫(yī)院文化是醫(yī)院各項(xiàng)工作的主導(dǎo)，沒有好的文化，就沒有優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，就沒有高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。我院近年來推行奉獻(xiàn)文化、執(zhí)行文化、和諧文化、創(chuàng)新文化等四種醫(yī)院文化。同時(shí)開展兩項(xiàng)主題活動(dòng)：黨員責(zé)任區(qū)活動(dòng)、黨員示范崗活動(dòng)，充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，以點(diǎn)帶面，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。古代醫(yī)學(xué)之父曾經(jīng)說，醫(yī)生的法寶有三樣：語言、藥物和手術(shù)刀。語言是排在第一位的，一個(gè)誠(chéng)懇而溫柔的眼神會(huì)向病人傳遞同情、溫馨和關(guān)愛，一句簡(jiǎn)單的問候，可能改變病人對(duì)醫(yī)生乃至醫(yī)院的整體看法。因此我院定下了醫(yī)務(wù)人員服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)病人要保持熱情的態(tài)度、藝術(shù)化的語言、傾心的交流、細(xì)微的關(guān)愛。同時(shí)要求做到“三聲”服務(wù)：“來有問聲，走有送聲，問有答聲”。

在這種文化熏陶下，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度得到進(jìn)一步改善，富有耐心、愛心、同情心和責(zé)任心，態(tài)度和藹，真誠(chéng)溝通，文明禮貌、服務(wù)到位，想病人之所想，急病人之所急。在病人開口向醫(yī)務(wù)人員提出要求之前，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)先想到并替病人解決問題，病人心中會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員增加十倍的信任和感激，不是親人勝似親人，不在家中勝似家中，在這種醫(yī)患關(guān)系和就醫(yī)環(huán)境中，醫(yī)療糾紛就失去了滋生條件。

6、全社會(huì)參與，共促醫(yī)患和諧。

目前,“醫(yī)鬧”已經(jīng)悄然成了一個(gè)新興“職業(yè)”，也有人稱之為“醫(yī)療暴力”。一些患者和患者家屬在“醫(yī)鬧”的煽惑下,不相信醫(yī)療鑒定結(jié)果，不走法律途徑，依靠職業(yè)“醫(yī)鬧”解決醫(yī)療糾紛，不但影響到醫(yī)院的正常診療秩序，也侵犯了其他病人的就醫(yī)權(quán)，這樣的鬧局在不斷上演，每個(gè)醫(yī)院都不可避免地會(huì)遇到這樣的尷尬局面。