導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇護(hù)理臨床教學(xué)案例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年3月～2014年6月期間新入職的護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)員120名作為教學(xué)研究對(duì)象，所有學(xué)員全為女性，且都順利的完成了專(zhuān)業(yè)學(xué)校基本臨床護(hù)理理論的學(xué)習(xí)，取得了畢業(yè)證書(shū)。以隨機(jī)數(shù)字法把所有的實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)員隨機(jī)平均分成兩組，1號(hào)作為對(duì)照組，其中所有成員年齡在20～25歲之間，平均年齡21.4±1.2歲，文化程度方面：本科有35人，大有25人。2號(hào)作為研究組，其中成員年齡在21～24歲之間，平均年齡22.1±1.4歲，文化程度方面：本科有31人，大有29人。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組學(xué)員在年齡和文化程度等一般性資料上都沒(méi)有顯著性的差異（P>0.05）；無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對(duì)于1號(hào)對(duì)照組學(xué)員我們以傳統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，根據(jù)教學(xué)培訓(xùn)大綱里的方法，我們結(jié)合自學(xué)、多媒體教學(xué)和幾種現(xiàn)場(chǎng)演示等幾種傳授方式，由指導(dǎo)老師親自授課培訓(xùn)。而對(duì)于2號(hào)研究組則是在傳統(tǒng)培訓(xùn)教學(xué)的基礎(chǔ)上增加護(hù)理安全教育，其主要措施有：（1）教學(xué)模式設(shè)計(jì)。對(duì)教學(xué)目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)進(jìn)行定位，設(shè)計(jì)出合適的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式，同時(shí)對(duì)護(hù)理操作過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)和技巧進(jìn)行詳細(xì)分析，找出臨床護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)著重講解，并輔以相應(yīng)的案例進(jìn)行分析。（2）實(shí)施安全教育。這個(gè)過(guò)程包含了認(rèn)知階段和強(qiáng)化階段。認(rèn)知階段主要是對(duì)護(hù)理操作中的各種方法及其需要注意的地方進(jìn)行熟記，同時(shí)指出臨床護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并通過(guò)提問(wèn)和討論的方式得出相對(duì)應(yīng)的應(yīng)變措施。而在教育強(qiáng)化階段，護(hù)理學(xué)員則是要通過(guò)實(shí)際的操作對(duì)自己的臨床護(hù)理技術(shù)操作做出評(píng)價(jià)，自行判斷自身的行為是否符合規(guī)范，是否會(huì)在護(hù)理過(guò)程中影響或者損傷患者，同時(shí)檢測(cè)能否在不同情況下作出最佳的應(yīng)變處理。

1.3評(píng)價(jià)方法

在教學(xué)培訓(xùn)結(jié)束之后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，考核內(nèi)容包括理論考試和實(shí)際操作，同時(shí)統(tǒng)計(jì)實(shí)際操作過(guò)程中不良事件的發(fā)生率，以此來(lái)比較兩種不同教學(xué)方法的應(yīng)用價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料選用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比以P<0.05作為有數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

據(jù)考核結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理學(xué)員在教學(xué)結(jié)束后的考核成績(jī)明顯比對(duì)照組好，理論考試得分和實(shí)踐操作得分都要高于對(duì)照組，且差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在不良事件統(tǒng)計(jì)中，研究組中的發(fā)生率為6.67%，而對(duì)照組的高達(dá)25%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

篇2

為了搞好護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)管理，保障醫(yī)療安全，護(hù)理部將案例教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)生的實(shí)習(xí)安全管理教育中，取得了良好效果?，F(xiàn)將具體做法及體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年3月～2011年2月實(shí)習(xí)護(hù)生120人，其中大專(zhuān)生6人，中專(zhuān)生114人，年16～20歲。按統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)法將其分入對(duì)照組(n=60)和實(shí)驗(yàn)組(n=60)。

實(shí)施方法：實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)的教學(xué)安全管理方法的基礎(chǔ)上以護(hù)理安全管理為導(dǎo)向，采用案例教學(xué)法，并把案例教學(xué)法貫穿于崗前培訓(xùn)、每個(gè)月1次的實(shí)習(xí)帶教聯(lián)系會(huì)中。對(duì)照組仍用傳統(tǒng)的教學(xué)安全管理方法。①職業(yè)道德教育培訓(xùn)：職業(yè)道德是指人們?cè)诼殬I(yè)生活中應(yīng)遵循的基本道德。良好的職業(yè)道德是護(hù)理工作最基本的要求，也是提高護(hù)理質(zhì)量、防范不良事件的最基本條件。②護(hù)患溝通的教育培訓(xùn)：目前許多醫(yī)院正在開(kāi)展以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，目標(biāo)之一是加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供人性化的服務(wù)。幾年來(lái)，實(shí)習(xí)的護(hù)生年齡小，學(xué)歷低，獨(dú)生子女多，以自我為中心是她們的共性，要培養(yǎng)她們主動(dòng)與患者溝通交流，不是一堂課就能解決的，而需要在日常工作中不斷引導(dǎo)培養(yǎng)和鍛煉。培訓(xùn)的目標(biāo)是讓護(hù)生牢記溝通的重要性。實(shí)驗(yàn)組將近年來(lái)因溝通不當(dāng)引起的醫(yī)療糾紛案例。③操作技能的安全管理教育培訓(xùn)：傳統(tǒng)的方法是老師示范，護(hù)生練習(xí)，但大部分護(hù)生因年小，不懂事，認(rèn)為操作簡(jiǎn)單，馬虎練習(xí)幾篇，敷衍了事，難以達(dá)到提高技術(shù)的目的。實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，加入案例教學(xué)法，將醫(yī)院發(fā)生過(guò)的因操作不當(dāng)引起的醫(yī)療事故以情景再現(xiàn)的方式，制作成影視資料，先放映給護(hù)生看，然后對(duì)資料進(jìn)行討論，讓護(hù)生知道錯(cuò)在哪，為何會(huì)引發(fā)醫(yī)療事故，使護(hù)生明白過(guò)硬的操作技術(shù)是保證醫(yī)療安全的前題，學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)苦練技能，努力提高技術(shù)水平。

結(jié)果

兩組護(hù)生發(fā)生醫(yī)療事故、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷比較，見(jiàn)表1。

兩組護(hù)生的理論知識(shí)、操作技能考試綜合成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)比較，見(jiàn)表2。

討論

案例教學(xué)法在護(hù)生實(shí)習(xí)安全管理教育中應(yīng)用效果好，主要原因在于教育案例來(lái)源于臨床實(shí)踐，它具有知識(shí)性、典型性、真實(shí)性，可把抽象的理論和概念具體化，能充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的思維，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。護(hù)生從思想上得到轉(zhuǎn)變，由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)自覺(jué)遵守醫(yī)院規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律的護(hù)生增多了，學(xué)習(xí)風(fēng)氣明顯好轉(zhuǎn)。

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)的發(fā)展，人們的健康意識(shí)、法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，如何搞好護(hù)生實(shí)習(xí)安全管理，已成為護(hù)理管理的重要內(nèi)容之一。案例教學(xué)法在臨床護(hù)生安全管理教育應(yīng)用中取得了良好效果，值得推廣。

篇3

關(guān)鍵詞: 臨床護(hù)理教學(xué)；安全隱患；防范對(duì)策

  隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)科研教學(xué)日益活躍，作為臨床醫(yī)學(xué)的重要部分，臨床護(hù)理教學(xué)面臨著諸多問(wèn)題?，F(xiàn)代社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和信息飛速發(fā)展，社會(huì)不斷進(jìn)步，患者及家屬的法律意識(shí)和自我意識(shí)不斷加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員期望值不斷提高，稍有不慎就可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。護(hù)生初次參加臨床護(hù)理工作，是醫(yī)療糾紛的高發(fā)群體，為了做好護(hù)生的臨床教學(xué)，培養(yǎng)更多能適應(yīng)時(shí)展的護(hù)理人才，

結(jié)合我科2010 年4 月～11 月40 名護(hù)生帶教的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，分析安全隱患并提出防范對(duì)策。

  1 分析安全隱患因素

  1.1 理論知識(shí)不扎實(shí)，理論不能與實(shí)踐有效結(jié)合，如在執(zhí)行“持續(xù)低流量吸氧”的醫(yī)囑時(shí)氧氣流量調(diào)為4L/min，在繪制三測(cè)單時(shí)，未能按理論要求“點(diǎn)圓線(xiàn)直”準(zhǔn)確的繪制，影響三測(cè)單頁(yè)面的整潔、美觀等。

  1.2 護(hù)理基本功不扎實(shí)，護(hù)理技術(shù)操作不熟練。護(hù)生因操作失敗或反復(fù)操作較易引起護(hù)理投訴，其中反復(fù)靜脈穿刺輸液，抽血引發(fā)的護(hù)理投訴占較大比例。泌尿外科患者大多為中老年患者，尤以老年患者居多，血管不固定，脆性較大，護(hù)生未嚴(yán)格遵守靜脈穿刺中的靜脈選擇原則，常導(dǎo)致穿刺失敗。護(hù)生來(lái)自不同的學(xué)校，水平層次不一，部分帶教老師在因材施教方面做得不夠，讓操作生疏的護(hù)生單獨(dú)操作，當(dāng)操作不順利時(shí)，患者及家屬常感覺(jué)把他們作為學(xué)習(xí)，練習(xí)的對(duì)象，因而產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒，從而引起護(hù)理投訴。

1.3 護(hù)理操作流程不嚴(yán)謹(jǐn)，如在給老年女性患者導(dǎo)尿時(shí)未認(rèn)真辯認(rèn)尿道口而導(dǎo)致誤入陰道，給男性患者留置尿管未注意與腹壁的角度，導(dǎo)致尿管無(wú)法置入增加了患者的痛苦，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題均可導(dǎo)致差錯(cuò)、糾紛的發(fā)生。

1.4 法律意識(shí)淡薄，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠，護(hù)生擅自單獨(dú)操作，未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，如加錯(cuò)液體，抽錯(cuò)血。

護(hù)生進(jìn)入臨床，對(duì)各項(xiàng)法律、法規(guī)了解較少，重視不夠，部分護(hù)生有強(qiáng)烈的求知欲，帶教老師忙于處理急診或危重患者時(shí)護(hù)生容易脫離帶教老師的視線(xiàn)而獨(dú)立進(jìn)行操作，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)；另一種情況是在實(shí)習(xí)后期護(hù)生對(duì)各個(gè)班次的護(hù)理工作比較了解，帶教老師許多方面已經(jīng)放手，護(hù)生有較多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，帶教老師防范護(hù)理差錯(cuò)意識(shí)減弱，從而導(dǎo)致護(hù)理安全問(wèn)題。

1.5 護(hù)生溝通能力相對(duì)較弱，難以建立良好的護(hù)患關(guān)系。部分護(hù)生語(yǔ)言生硬，表達(dá)不嚴(yán)謹(jǐn)，服務(wù)態(tài)度不端正，從而引起患者及家屬的不滿(mǎn)而引起醫(yī)部糾紛，如給一些膀胱癌患者向膀胱內(nèi)灌注化療藥物后肆意討論患者病情及藥物用途，易導(dǎo)致患者或家屬較大的情緒變化，護(hù)生對(duì)患者或家屬提出的問(wèn)題，隨意說(shuō)不知道，而未及時(shí)報(bào)告帶教老師幫助解決，引起患者及家屬的不滿(mǎn)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)法制教育，提高法律意識(shí)。護(hù)生法律意識(shí)薄弱，護(hù)理過(guò)程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)行護(hù)士法》等相關(guān)法規(guī)法律，增強(qiáng)護(hù)生的法律意識(shí)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及安全意識(shí)，使之知法、懂法、守法，充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理行為受法律約束，明白工作中存在的法律責(zé)任問(wèn)題，嚴(yán)格按操作進(jìn)行護(hù)理。

2.2 加強(qiáng)帶教老師安全帶教意識(shí)，明確帶教職責(zé)，帶教過(guò)程中要求老師做到“放手不放眼”，在嚴(yán)格的監(jiān)督和指導(dǎo)下給護(hù)生提供充分的實(shí)踐鍛煉機(jī)會(huì)，同時(shí)老師要善于發(fā)現(xiàn)安全隱患，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)行為，要與護(hù)生一起分析發(fā)生的原因，避免以后出現(xiàn)同樣的問(wèn)題。

2.3 將基本理論知識(shí)的鞏固及基本技能的帶教貫穿于整個(gè)臨床護(hù)理教學(xué)的全過(guò)程,理論與實(shí)踐相結(jié)合，通過(guò)操作示教及床邊指導(dǎo)對(duì)護(hù)生進(jìn)行操作訓(xùn)練，鼓勵(lì)護(hù)生多問(wèn)，虛心求教，老師耐心講授。

2.4 監(jiān)督護(hù)生嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)化無(wú)菌觀念，嚴(yán)格遵守護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。要求帶教老師認(rèn)真履行帶教職責(zé)，不允許護(hù)生單獨(dú)操作。

2.5 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求護(hù)士在為病人提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，將服務(wù)對(duì)象看成一個(gè)具有生理及社會(huì)心理需要的整體，而不是只重視病人的生理或病理反應(yīng)的局部，要求帶教老師注重護(hù)生溝通技巧的培養(yǎng)。

2.6 要求護(hù)生儀表端莊、大方，與患者交談時(shí)做到文明禮貌、語(yǔ)氣和緩、語(yǔ)調(diào)委婉、語(yǔ)速適中，以便建立良好的護(hù)患關(guān)系，如遇患者拒絕護(hù)理操作時(shí)，不要勉強(qiáng)，如有操作不成功時(shí)，應(yīng)及時(shí)道歉，避免因溝通不當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

篇4

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法；臨床教學(xué)；應(yīng)用

案例教學(xué)作為一種教學(xué)法，其方法、內(nèi)容和經(jīng)驗(yàn)逐漸完善，在教學(xué)領(lǐng)域內(nèi)產(chǎn)生了顯著的影響。目前在國(guó)內(nèi)，案例教學(xué)法列人了各高校的教學(xué)改革計(jì)劃，被越來(lái)越多的人所接受，但總體上還處于初步階段。本文就案例教學(xué)法及其在臨床教學(xué)中的應(yīng)用作以簡(jiǎn)要的描述。

一、何謂案例

案例是案例教學(xué)的核心，離開(kāi)案例，案例教學(xué)就無(wú)從談起。對(duì)于案例，觀點(diǎn)和看法很多，但案例基于事實(shí)并描述事實(shí)情境這一點(diǎn)是相通的。

所謂案例，是一個(gè)包含有疑難問(wèn)題的實(shí)際情形的描述，是一個(gè)教育實(shí)踐過(guò)程的故事。案例以真實(shí)事件為基礎(chǔ)，但并非簡(jiǎn)單機(jī)械的記錄，多對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行加工剪裁。其源于實(shí)踐，又高于實(shí)踐。案例譯自英文“case”一詞，原意為情形、狀態(tài)、事例等，醫(yī)學(xué)上譯為“病例”。多分為說(shuō)明性、描述性、證實(shí)性和探索性案例。

案例不同于教案。教案是教師在課堂授課前對(duì)教學(xué)步驟的設(shè)想、安排，是課堂教學(xué)計(jì)劃的具體實(shí)施方案，主要解決的是做什么和怎么做的問(wèn)題，是對(duì)準(zhǔn)備實(shí)施的教育措施的簡(jiǎn)要說(shuō)明。而案例，則是實(shí)際情境的描述。作為真實(shí)的事例，它帶來(lái)了“為什么會(huì)這樣”的思考，即案例呈現(xiàn)出的是“是什么”和“為什么”的問(wèn)題。

二、案例教學(xué)的定義及其特點(diǎn)

案例教學(xué)法是實(shí)踐活動(dòng)的真實(shí)模擬，其核心為培養(yǎng)學(xué)生分析和處理實(shí)際問(wèn)題的能力，使學(xué)生針對(duì)實(shí)際案例，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)需要解決的問(wèn)題，并清楚應(yīng)用何方法理論解決，提出針對(duì)性的措施和對(duì)策。

案例教學(xué)主要有5個(gè)特點(diǎn)：

1.明確的目的性

在案例教學(xué)中，無(wú)論是案例的選擇與編寫(xiě)，還是案例教學(xué)中每一環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)，都是圍繞著一定的教學(xué)目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)一定的教學(xué)任務(wù)來(lái)進(jìn)行的。案例教學(xué)中，主要通過(guò)一個(gè)或幾個(gè)獨(dú)特而又具有代表性的典型事件，讓學(xué)生在案例的分析、討論中，建立起一套完整而又嚴(yán)密的邏輯思維方法。

2.客觀真實(shí)性

案例是以事實(shí)為素材而編寫(xiě)成的對(duì)某一實(shí)際情境的客觀描述。雖然有時(shí)為了某種需要而虛擬一些情節(jié)，但基本事實(shí)是真實(shí)的。編寫(xiě)者僅原原本本地描述事實(shí)發(fā)生的情節(jié)和過(guò)程，一般不加入編寫(xiě)者的評(píng)論和分析。

3.較強(qiáng)的綜合性

案例教學(xué)中的綜合性主要包括兩個(gè)方面：一是案例內(nèi)涵豐富。二是案例的分析、解決過(guò)程較為復(fù)雜，學(xué)生在具備基本理論知識(shí)的前提下，運(yùn)用自己權(quán)衡應(yīng)變、果斷決定的能力處理案例中的問(wèn)題。

4.深刻的啟發(fā)性

在案例教學(xué)中不存在絕對(duì)正確的答案。案例教學(xué)的目的在于讓學(xué)生通過(guò)案例啟發(fā)獨(dú)立思考與探索的能力，而不是讓學(xué)生死記硬背。它啟發(fā)學(xué)生建立一套思考問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的思維方式。

5.突出的實(shí)踐性

案例教學(xué)是讓學(xué)生在發(fā)生過(guò)的案例中充當(dāng)角色，運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，通過(guò)分析、思考，得出自己的判斷，作出自己的決策，實(shí)現(xiàn)從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化。

三、案例教學(xué)法與課堂舉例的區(qū)別，它不等同于傳統(tǒng)教學(xué)

課堂舉例就是用某一些事例來(lái)解釋某種概念、原理，有時(shí)會(huì)起到調(diào)節(jié)課堂氣氛的作用。臨床教學(xué)中經(jīng)常使用舉例說(shuō)明，常用于：①疾病臨床表現(xiàn)或治療的授課中舉例以加深印象；②某一系統(tǒng)疾病授課結(jié)束后舉例來(lái)進(jìn)行病例分析，復(fù)習(xí)所學(xué)內(nèi)容并初步培養(yǎng)學(xué)生的分析能力。案例教學(xué)法則是基于一定的教學(xué)目標(biāo)，選擇教學(xué)案例按照一定的模式從事教學(xué)的一種方法，它以教學(xué)案例為載體。

案例教學(xué)與舉例教學(xué)既有一定的共同點(diǎn)又有區(qū)別，一是在教學(xué)中的地位不同。案例在案例教學(xué)中占中心地位，該教學(xué)是應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)對(duì)案例進(jìn)行分析解決問(wèn)題；舉例則在教學(xué)活動(dòng)中位居次要。二是主體不同。案例教學(xué)是組織學(xué)生進(jìn)行自我學(xué)習(xí)、鍛煉能力的一種手段，學(xué)生居于主要地位；舉例教學(xué)則是輔助教師說(shuō)明問(wèn)題的一種手段，教師居于主要地位。三是目的不同。案例教學(xué)是讓學(xué)生通過(guò)對(duì)事實(shí)事件本身的分析、討論，在理論知識(shí)的指導(dǎo)下作出正確的判斷和決策，從而提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力；舉例教學(xué)則多是為了將某一知識(shí)點(diǎn)講述清楚而舉例，讓學(xué)生加深理解。四是涵蓋的范圍不同。案例比舉例涵蓋面更為廣泛、精致，案例教學(xué)中的案例具有真實(shí)性、完整性、典型性和啟發(fā)性；而舉例則不一定具備這些特點(diǎn)。

四、怎樣在臨床教學(xué)中進(jìn)行案例教學(xué)

教學(xué)環(huán)節(jié)的三大要素包括教師、學(xué)生與教學(xué)內(nèi)容。案例教學(xué)法的應(yīng)用中，對(duì)這三大要素都有不同的要求，其中最根本的就是教師與學(xué)生在課堂中的地位。二者的地位不同，決定了教學(xué)中心、教學(xué)效果的不同。作為臨床教學(xué)教師應(yīng)怎樣進(jìn)行案例教學(xué)呢？

1.鼓勵(lì)學(xué)生多方位思考

在授課前，給出典型臨床病例，依據(jù)教學(xué)大綱要求，提出問(wèn)題，由學(xué)生去閱讀教材和參考書(shū)，針對(duì)病例明確疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則，并在知識(shí)的查找過(guò)程中做到讀書(shū)思考記錄一體。自學(xué)是主體，學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)是案例教學(xué)的主要學(xué)習(xí)方式。它要求的不僅是課內(nèi)學(xué)習(xí)，也要求學(xué)生多渠道課外學(xué)習(xí)。在該環(huán)節(jié)中，有些同學(xué)對(duì)于案例分析不感興趣或者有惰性，因此要注意對(duì)這些同學(xué)的調(diào)動(dòng)和激勵(lì)。

2.培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)

課前自由討論，課堂全班討論。通過(guò)對(duì)臨床病例的討論來(lái)充分發(fā)表學(xué)生自己的意見(jiàn)，展示其思維方法和分析解決問(wèn)題的能力，激勵(lì)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。鼓勵(lì)進(jìn)行熱烈的討論，了解學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握和積累程度，看出學(xué)生閱讀資料的廣泛性和自覺(jué)性，通過(guò)討論促進(jìn)學(xué)生提高表達(dá)能力，增強(qiáng)自信。教學(xué)中教師也可以更有針對(duì)性地結(jié)合教材進(jìn)行理論講授，并隨時(shí)誘導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，鼓勵(lì)學(xué)生表達(dá)自己的觀點(diǎn)，甚至質(zhì)疑教師的某些觀點(diǎn)。

在課堂討論中，教師駕馭課堂的能力要求較高。一方而，要使學(xué)生勇于發(fā)言、陳述觀點(diǎn)；另一方面，要保證課堂的秩序和效率，使得討論能夠圍繞主題，有針對(duì)性。這就要求教師有充分準(zhǔn)備，適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生圍繞關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行討論，不要在細(xì)枝末節(jié)上浪費(fèi)時(shí)間。

3.進(jìn)行針對(duì)性講解，拓寬思路

教師的講授應(yīng)起到指點(diǎn)迷津的作用，教師應(yīng)將知識(shí)講授與課堂討論有機(jī)結(jié)合，在充分討論的基礎(chǔ)上，通過(guò)針對(duì)性的講解，對(duì)具體的病例及某一疾病的診治形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。

4.總結(jié)評(píng)述

教師在病例討論結(jié)束后提出討論的優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)行補(bǔ)充講解和釋疑，并要求學(xué)生寫(xiě)出案例學(xué)習(xí)報(bào)告，自己在學(xué)習(xí)中解決了哪些問(wèn)題，得到了哪些收獲，還有什么問(wèn)題有待解決，總結(jié)在案例閱讀、材料準(zhǔn)備和討論中存在的問(wèn)題。

總之，“案例教學(xué)是一種獨(dú)一無(wú)二的教學(xué)形式，它在理論與實(shí)踐的溝壑之間架設(shè)了一道橋梁?！币虼?，它是今年來(lái)高校教育關(guān)注的熱點(diǎn)。但是，作為非常規(guī)的教學(xué)方法，人們?cè)谡J(rèn)識(shí)上仍存在著模糊不清的地方，我們只有辨清正誤、改變觀念，才能使其在實(shí)際運(yùn)用中發(fā)揮更大的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雷，李宜輝.淺談案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（2）：130

[2]劉光維.案例教學(xué)法在護(hù)理本科神經(jīng)內(nèi)科課堂教學(xué)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17（4）：268

篇5

1 應(yīng)用案例法于外科護(hù)理學(xué)教學(xué)的必要性

傳統(tǒng)的教學(xué)模式的教學(xué)內(nèi)容以傳授知識(shí)為主，教學(xué)活動(dòng)以教師為中心，教學(xué)形式以課堂講授為主，這種教學(xué)模式雖能使多數(shù)學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)獲取大量的系統(tǒng)知識(shí)，但對(duì)知識(shí)的理解較差，且容易遺忘，教學(xué)過(guò)程師生互動(dòng)性較差，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性及充分發(fā)揮學(xué)生的潛能。

案例教學(xué)的優(yōu)勢(shì)為通過(guò)典型案例的引導(dǎo)，將基礎(chǔ)及臨床相關(guān)的知識(shí)整合至病例中，高情境性的案例教學(xué)可使護(hù)生提前體驗(yàn)疾病的臨床診治和護(hù)理過(guò)程，避免了單一的知識(shí)灌輸，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使繁雜枯燥的理論能通過(guò)典型病例的引入而調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高護(hù)生的臨床思維和護(hù)理的能力，其次，案例教學(xué)的另一特點(diǎn)是增進(jìn)了教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的協(xié)作。在實(shí)施案例教學(xué)過(guò)程中，教師不再僅僅擔(dān)任知識(shí)的傳授者，更強(qiáng)調(diào)師生間的互動(dòng)和對(duì)學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中可以相互辯論、協(xié)作，提高溝通協(xié)作能力，溝通協(xié)作能力的培養(yǎng)對(duì)未來(lái)的職業(yè)生涯具有非常重要的意義。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，一些新的診治技術(shù)不斷地發(fā)現(xiàn)并運(yùn)用，采用案例教學(xué)，要求教師不斷對(duì)案例進(jìn)行相關(guān)新知識(shí)的搜集，及時(shí)更新案例，適當(dāng)?shù)赝卣箤W(xué)生的知識(shí)面，緊跟學(xué)術(shù)前沿，這不僅會(huì)使得教學(xué)更加與時(shí)俱進(jìn)，同時(shí)還可以加深學(xué)生對(duì)自己周?chē)l(fā)生事件的認(rèn)知度和熱情。

2 案例法的實(shí)施

2.1 對(duì)象

選取2013級(jí)三年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生共計(jì)3個(gè)班。3個(gè)班的護(hù)生前2個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)成績(jī)表明，學(xué)生素質(zhì)相當(dāng)，具有可比性。因此，隨機(jī)抽取1個(gè)班共計(jì)49名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，采用案例法，另2個(gè)班106名學(xué)生為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)講授法。

2.2 臨床案例的編寫(xiě)原則

編寫(xiě)和選擇臨床教學(xué)案例是開(kāi)展案例法的前提，案例質(zhì)量的高低直接影響著教學(xué)效果。案例是教材知識(shí)的延伸和拓展，是教材中規(guī)定的能力培養(yǎng)的延伸和拓展。所以，案例的選擇應(yīng)依據(jù)以下原則[2]

（1）主題鮮明。一個(gè)案例圍繞一個(gè)疾病或一個(gè)主題。

（2）客觀真實(shí)。案例要來(lái)源于實(shí)際臨床工作，真實(shí)性是準(zhǔn)確性的保障。

（3）邏輯性強(qiáng)。案例的邏輯性直接關(guān)系到學(xué)習(xí)效果。案例設(shè)計(jì)者猶如電影導(dǎo)演，一個(gè)主題可以從不同角度編寫(xiě)，以不同表現(xiàn)形式編寫(xiě)。

（4）難易適度。案例應(yīng)充分考慮護(hù)生的基礎(chǔ)知識(shí)功底和對(duì)學(xué)科理解的深度，不可偏離教學(xué)大綱的要求。

（5）具啟迪性。好的案例能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)主動(dòng)探究問(wèn)題、查閱資料、分析思考的能力。

2.3 案例法的教學(xué)實(shí)施

（1）選擇案例 從每章節(jié)編寫(xiě)的案例庫(kù)中選擇案例進(jìn)行教學(xué)，如以急性腹痛案例為例：患者，女，42歲，因“持續(xù)性上腹劇烈疼痛24小時(shí)”送至某院急診科?；颊咦栽V上腹持續(xù)鈍痛伴陣發(fā)性加劇，逐漸出現(xiàn)左背部放射痛，并有明顯惡心、嘔吐。既往有類(lèi)似疼痛史.多為飽食后夜間痛，但疼痛通常一兩小時(shí)后能自行緩解。此次發(fā)作疼痛不能緩解，故患者來(lái)進(jìn)一步求治?；颊呒韧鶡o(wú)特殊病史及治療史?；颊咭鸦橛幸粋€(gè)孩子，無(wú)飲酒及吸煙史。討論：護(hù)理診斷有哪些，首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題是什么？請(qǐng)列出護(hù)理計(jì)劃，制定護(hù)理措施。

（2）討論 根據(jù)所給案例進(jìn)行分析討論。①還要進(jìn)行哪些詳細(xì)詢(xún)問(wèn)？護(hù)理評(píng)估時(shí)要重點(diǎn)觀察哪些項(xiàng)目？②以上護(hù)理評(píng)估支持哪些護(hù)理診斷？③什么是首優(yōu)問(wèn)題？ 教師對(duì)案例進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹后，以學(xué)習(xí)小組的形式鼓勵(lì)學(xué)生輪流進(jìn)行提問(wèn)及發(fā)言，每位學(xué)生圍繞這個(gè)案例發(fā)言提出自己的觀點(diǎn)。其他同學(xué)可在發(fā)言結(jié)束后提出異議，展開(kāi)討論和爭(zhēng)辯。教師作為主持人，巧妙引導(dǎo)討論適時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)性講解或歸納總結(jié)。

3 案例式教學(xué)法的教學(xué)效果

（1）設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查 在本課程全部結(jié)束后對(duì)案例教學(xué)效果進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析學(xué)生對(duì)案例法的反應(yīng)和評(píng)價(jià)。調(diào)查結(jié)果顯示案例法能激發(fā)學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性，提高自主學(xué)習(xí)能力，鍛煉語(yǔ)言和文字表達(dá)能力和邏輯思維能力，提高學(xué)生的協(xié)調(diào)應(yīng)變和合作學(xué)習(xí)能力，而且拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，增強(qiáng)分析和解決問(wèn)題的能力。大部分學(xué)生認(rèn)為案例法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)案例教學(xué)方法的綜合評(píng)價(jià)（ n=49，%）

學(xué)習(xí)體驗(yàn)效果 好 一般 差

教學(xué)互動(dòng) 95.2 4.8 0

學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性 86.2 9.2 4.6

表達(dá)能力的提高 79.5 12.4 8.1

邏輯思維能力的提高 84.8 14.8 1.2

增強(qiáng)分析和解決問(wèn)題的能力 77.8 19.1 3.1

優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法 84.8 9.1 6.1

（2）期末測(cè)試和畢業(yè)考試成績(jī) 試驗(yàn)組和對(duì)照組按授課計(jì)劃進(jìn)度用同一套試卷同時(shí)進(jìn)行了期末測(cè)試畢業(yè)考試，試驗(yàn)組的期末測(cè)試和畢業(yè)考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

表2 2組學(xué)生外科期末測(cè)試和畢業(yè)考試成績(jī)比較（ ±s）

組別 n 期末測(cè)試成績(jī) 畢業(yè)考試成績(jī)

試驗(yàn)組 49 85.42±10.23 86.45±11.21

對(duì)照組 106 75.44±11.02 76.78±10.82

4 實(shí)施案例法的分析探討

4.1 案例選擇是實(shí)施好案例法的關(guān)鍵

案例的質(zhì)量。低質(zhì)量的案例可能反而擾亂學(xué)生邏輯思維，降低主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，缺乏課堂組織討論的熱情。相反高質(zhì)量的案例可達(dá)到事半功倍的效果。

4.2 要拓寬學(xué)生的知識(shí)面，引導(dǎo)改進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法

案例教學(xué)是具有較高要求的教學(xué)模式，想要取得較好的教學(xué)效果，必須培養(yǎng)學(xué)生新的學(xué)習(xí)觀念，改變以往被動(dòng)地“填鴨式”學(xué)習(xí)習(xí)慣。每次病例布置后，教師須要求學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，促使學(xué)生提前去查閱相關(guān)資料，讓同學(xué)之間互相探討，帶著問(wèn)題來(lái)上課，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。學(xué)生在案例中應(yīng)以“護(hù)士”的身份去觀察與思考問(wèn)題，通過(guò)案例分析討論，對(duì)所學(xué)疾病的發(fā)生發(fā)展、病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷治療以及護(hù)理措施[3]有一個(gè)感性認(rèn)識(shí)和深刻理解，并反思自己的不足之處。

4.3 教學(xué)形式應(yīng)靈活多樣

篇6

1.1PBL教學(xué)法PBL教學(xué)法是美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大首創(chuàng)。該模式以臨床問(wèn)題為切入點(diǎn)，以探究自學(xué)為主要方式，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問(wèn)題能力。PBL教學(xué)法分兩種：一種是純PBL教學(xué)法，也叫經(jīng)典PBL教學(xué)法，即整個(gè)課程只設(shè)置一種教學(xué)方法；另一種是混合型PBL教學(xué)法，也叫非經(jīng)典PBL教學(xué)法，課程設(shè)置以PBL教學(xué)策略為主的兩種以上教學(xué)方法，根據(jù)實(shí)際情況滿(mǎn)足學(xué)生需求。PBL教學(xué)法在20世紀(jì)80年代被引入我國(guó)，近些年一些護(hù)理教育者將該法引入內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，收到了良好效果。在普招專(zhuān)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法后，學(xué)生期末成績(jī)、病例分析題成績(jī)均明顯高于接受傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生，對(duì)PBL教學(xué)滿(mǎn)意度也高于傳統(tǒng)教學(xué)法。護(hù)理本科生同樣也對(duì)PBL教學(xué)法評(píng)價(jià)較高，認(rèn)為該教學(xué)法使他們查閱資料、分析和口頭表達(dá)等能力得到提高，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容更容易理解及掌握。趙莉萍對(duì)高職護(hù)理專(zhuān)科班兩個(gè)組的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法。結(jié)果顯示，PBL教學(xué)組在提高學(xué)習(xí)興趣、溝通技能、分析推理能力及師生交流能力等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，但學(xué)習(xí)節(jié)奏及學(xué)習(xí)系統(tǒng)性的認(rèn)可度低于傳統(tǒng)教學(xué)組。因此，PBL教學(xué)法雖然能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高綜合實(shí)踐能力，但也存在耗時(shí)、節(jié)奏慢等不足。熊良圣等也指出，接受PBL與LBL結(jié)合教學(xué)的學(xué)生在考試成績(jī)及對(duì)教學(xué)法的評(píng)價(jià)方面高于單純接受LBL或PBL教學(xué)的學(xué)生。PBL教學(xué)法最近幾年得到眾多研究，普遍的結(jié)論是有益于教學(xué)，起到教學(xué)相長(zhǎng)作用，但也存在不足之處。西方發(fā)達(dá)國(guó)家的部分院校已逐步放棄了單純的PBL教學(xué)法，而采用在PBL教學(xué)基礎(chǔ)上增加理論教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)模式。我國(guó)越來(lái)越多的教育工作者傾向于非經(jīng)典PBL教學(xué)法，認(rèn)為與其他教學(xué)方法結(jié)合的PBL教學(xué)，能夠互補(bǔ)增益，達(dá)到更好的教學(xué)效果。特別應(yīng)該指出的是中職生年齡較小、自學(xué)能力和自律性較差，機(jī)械套用PBL教學(xué)法不能取得良好教學(xué)效果。同時(shí)PBL教學(xué)法要求教師具備一定的領(lǐng)導(dǎo)和組織能力、豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、熟練的操作技能，并有充足的課前備課時(shí)間；要求學(xué)生有充足的學(xué)習(xí)時(shí)間與查閱文獻(xiàn)及歸納總結(jié)能力。只有這樣才能使整個(gè)學(xué)習(xí)計(jì)劃有效地實(shí)施和完成。在實(shí)際教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容靈活使用PBL教學(xué)法，可以取得良好教學(xué)效果。

1.2案例教學(xué)法案例教學(xué)法是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法由美國(guó)哈佛商學(xué)院倡導(dǎo)，起源于20世紀(jì)20年代。案例都來(lái)自真實(shí)情境或事件，教師在教學(xué)中扮演設(shè)計(jì)者和激勵(lì)者角色，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論。該教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)。案例教學(xué)法到了20世紀(jì)80年代才受到重視，尤其是1986年美國(guó)卡內(nèi)基小組（CarnegieTaskForce）在《準(zhǔn)備就緒的國(guó)家：二十一世紀(jì)的教師》（《ANationPrepared：Teachersforthe21stCentury》）一書(shū)中，特別提出案例教學(xué)法在師資培育課程中的價(jià)值，并將其視為一種相當(dāng)有效的教學(xué)模式。而國(guó)內(nèi)開(kāi)始探究案例教學(xué)法，則在20世紀(jì)90年代之后。欒孌在中專(zhuān)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法，通過(guò)與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)法有助于提高課堂教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)參與程度，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)能動(dòng)性。在護(hù)理本科生中應(yīng)用案例教學(xué)法也取得顯著成果，案例教學(xué)有利于活躍課堂氣氛，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作精神。因此，應(yīng)大力推廣案例教學(xué)法。但案例選擇要經(jīng)典和難易適度。李健芝等指出案例編寫(xiě)要具有真實(shí)性、客觀性，有利于啟發(fā)學(xué)生臨床思維；要有明確的目的性，突出教學(xué)內(nèi)容；要與時(shí)俱進(jìn)，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)過(guò)程，注重培養(yǎng)其獨(dú)立思考問(wèn)題、解決問(wèn)題能力。案例教學(xué)法成功的關(guān)鍵是案例的選擇與設(shè)計(jì)。案例要具有科學(xué)性、典型性和多樣性，要緊扣內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，以保證內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程授課效果。教師在選擇案例之前，要進(jìn)行充分的調(diào)研，精心設(shè)計(jì)案例討論的每一個(gè)問(wèn)題，保證問(wèn)題間的聯(lián)系性；教師要經(jīng)常到臨床收集病例，斟酌選取適合的教學(xué)案例，避免隨意性和不完善性，且表述清楚，保證學(xué)生聽(tīng)得明白，以達(dá)到互動(dòng)效果。在案例教學(xué)過(guò)程中，要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。學(xué)生是分析資料、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的主體，教師僅僅起引導(dǎo)和鼓勵(lì)作用。教師要引導(dǎo)學(xué)生梳理思維過(guò)程，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與病例討論，調(diào)整討論內(nèi)容和深度，爭(zhēng)取獲得最佳教學(xué)效果。案例教學(xué)法能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中感受到自己已經(jīng)在以“準(zhǔn)護(hù)士”身份參與真實(shí)病案的護(hù)理討論，有助于其工作后的角色轉(zhuǎn)換。

1.3情景教學(xué)法情境學(xué)習(xí)理論是1990年前后美國(guó)加利福尼亞大學(xué)JeanLave教授和獨(dú)立研究者EtienneWenger提出的一種學(xué)習(xí)方式。情景教學(xué)法是由教師組織、學(xué)生配合，以護(hù)理某一情景患者為內(nèi)容的教學(xué)方法。在該教學(xué)過(guò)程中，師生間有雙向或多向信息傳遞，從而實(shí)現(xiàn)交流和相互促進(jìn)。情景教學(xué)法通過(guò)實(shí)物演示、角色扮演等模擬醫(yī)院的護(hù)理場(chǎng)景，力爭(zhēng)做到學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐零距離。李云麗對(duì)情景教學(xué)法在中專(zhuān)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究顯示，學(xué)生對(duì)情景教學(xué)法滿(mǎn)意度較高，基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)及綜合素質(zhì)均得到顯著提高。情景教學(xué)法符合培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才的要求，是提高學(xué)生綜合能力的有效方法。該教學(xué)法應(yīng)用于專(zhuān)科內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)也取得了很好的效果，大部分學(xué)生認(rèn)為情景教學(xué)法可以提高其學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)知識(shí)掌握，提升臨床應(yīng)變能力，因而支持在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中引入該教學(xué)法，并積極參與演示。王思婷等的研究表明在本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用情景模擬教學(xué)法，學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的掌握程度有了明顯提高，大部分學(xué)生經(jīng)歷了由生疏到熟練的進(jìn)步，能夠記憶所學(xué)技能的要點(diǎn)，學(xué)生均反映，親身體會(huì)和實(shí)踐如何在模擬人和患者家屬身上收集資料、進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估和護(hù)理技能操作，比在課堂上單純學(xué)習(xí)理論知識(shí)收獲更大。情景教學(xué)法成功的關(guān)鍵是情景設(shè)立和角色扮演。現(xiàn)代高科技電子產(chǎn)業(yè)為高端模擬技術(shù)提供了保障，學(xué)生輪流扮演患者和護(hù)士，模擬臨床場(chǎng)景進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，總結(jié)護(hù)理診斷，擬定護(hù)理措施。這就要求學(xué)生有一定表演能力，所以課前教師應(yīng)讓表演能力強(qiáng)的學(xué)生指導(dǎo)其他學(xué)生扮演患者。教師既要熟悉患者習(xí)慣的表達(dá)方式，也要熟悉護(hù)士護(hù)理患者的程序和溝通技巧。情景教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維和解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力，因此，應(yīng)注意調(diào)控課堂節(jié)奏，學(xué)生會(huì)因認(rèn)知能力不足而導(dǎo)致課堂紀(jì)律散亂。

2臨床實(shí)踐教學(xué)方法研究進(jìn)展

2.1臨床路徑教學(xué)法臨床路徑是指針對(duì)某一疾病而制訂的一個(gè)有時(shí)間限定的診療計(jì)劃。20世紀(jì)80年代美國(guó)第一次將其應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)，1995年哈佛醫(yī)學(xué)院首次將臨床路徑理念與臨床教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，為患者提供高質(zhì)量、低成本的醫(yī)療護(hù)理。2005年引入我國(guó)，2009年我國(guó)正式啟動(dòng)臨床路徑管理模式，以臨床路徑為平臺(tái)對(duì)醫(yī)院實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，該教學(xué)法稱(chēng)為臨床路徑教學(xué)法。張園園等將臨床路徑理念引入護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)帶教管理中，取得了較滿(mǎn)意的效果。臨床護(hù)理路徑規(guī)范了臨床帶教模式，更新了教學(xué)思路與方法，調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，增強(qiáng)了護(hù)生護(hù)理工作的法律意識(shí)。臨床路徑管理模式目前固定在112個(gè)病種，臨床路徑帶教模式的應(yīng)用沒(méi)有規(guī)范化，缺少成熟的標(biāo)準(zhǔn)，一些臨床路徑帶教只是根據(jù)本醫(yī)院情況自行擬定的，特別是缺乏對(duì)不同學(xué)歷護(hù)生臨床路徑帶教的研究。筆者認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)一步完善臨床路徑帶教模式，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)劃不同學(xué)歷護(hù)生臨床路徑帶教模式。

2.2循證護(hù)理教學(xué)法20世紀(jì)90年代初Albadicenso教授在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上提出循證護(hù)理的觀點(diǎn)。循證護(hù)理教學(xué)可提高護(hù)生評(píng)判性思維能力，幫助護(hù)生轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，在護(hù)理實(shí)踐中自覺(jué)運(yùn)用批判性思維對(duì)現(xiàn)存的實(shí)踐模式尋求實(shí)證，展現(xiàn)更多的理性思考，用科學(xué)證據(jù)而非經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)決定護(hù)理行為。國(guó)內(nèi)循證護(hù)理教學(xué)還處于起步階段，沒(méi)有這方面正規(guī)的師資培訓(xùn)，也沒(méi)有統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃和教材。目前都是小范圍開(kāi)展，研究時(shí)間和研究對(duì)象都有很大局限性，應(yīng)用效果可行性評(píng)價(jià)和反饋依據(jù)不夠充足，這都給本研究帶來(lái)很大困難。筆者認(rèn)為應(yīng)該擴(kuò)大研究范圍，探索出可行的循證護(hù)理教學(xué)方案。

3小結(jié)

篇7

關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)；模擬教學(xué)；心肺復(fù)蘇術(shù)；護(hù)理本科學(xué)生

臨床實(shí)踐是護(hù)理教育的重要組成部分[1-3]，它不僅提供給護(hù)理學(xué)生一個(gè)真實(shí)的環(huán)境促進(jìn)其理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合而鞏固和發(fā)展實(shí)踐技能[1，4-5]，而且也是學(xué)生社會(huì)化而成為一個(gè)職業(yè)護(hù)士的必要環(huán)節(jié)[6]。然而，隨著近年來(lái)我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)招生規(guī)模的擴(kuò)大[7]以及患者及家屬的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，造成學(xué)生在患者身上進(jìn)行臨床技能操作的機(jī)會(huì)越來(lái)越少[8-9]，嚴(yán)重影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[9]。因此，尋求一條行之有效的培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的途徑顯得越來(lái)越重要[10]。

高仿真模擬教學(xué)就是基于計(jì)算機(jī)控制的高仿真模擬人代替真實(shí)患者而進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的方法，為學(xué)生提供一個(gè)直觀的、真實(shí)的、可重復(fù)的、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境，不僅給學(xué)生創(chuàng)造了更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高學(xué)生的興趣，而且有利于發(fā)展和提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力、評(píng)判性思維等綜合能力[11-17]。然而研究還證實(shí)高仿真模擬教學(xué)對(duì)學(xué)生的知識(shí)和技能[18-20]、評(píng)判性思維能力[21]、以及認(rèn)知和自信心[22-24]均無(wú)影響。因此，是否高仿真模擬教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，能更有效的促進(jìn)學(xué)生的知識(shí)和技能的提高有待進(jìn)一步研究。因此本研究借鑒國(guó)內(nèi)外開(kāi)展高仿真模擬教學(xué)的實(shí)踐，結(jié)合自身實(shí)際，制定高仿真模擬教學(xué)方案，將其應(yīng)用到護(hù)理本科基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（急救技術(shù)-徒手心肺復(fù)蘇術(shù)）中，并與傳統(tǒng)教學(xué)方法對(duì)比學(xué)生的技能、評(píng)判性思維能力和自我效能影響效果，從而幫助我校高仿真模擬教學(xué)的開(kāi)展以及教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，合理選用教學(xué)方法，有效利用高、低模擬教學(xué)設(shè)備提供理論參考。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究對(duì)象為自愿參加的40名入校1年的2012級(jí)全日制護(hù)理本科生。其中男生2人，女生38人。先將40名學(xué)生逐一編號(hào)，然后由計(jì)算機(jī)執(zhí)行獲得隨機(jī)數(shù)字，在產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字中，每次取后兩位數(shù)字，共20次，最后取單數(shù)學(xué)生的隨機(jī)數(shù)字為對(duì)照組，雙數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，每組20名。實(shí)驗(yàn)前獲得每位學(xué)生的知情同意權(quán)，并執(zhí)行簽字程序。兩組同學(xué)在年齡、性別等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1制定測(cè)試病例 測(cè)試病例選擇由美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)《2005國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》[25]。 教學(xué)案例的病例設(shè)置為院外突發(fā)急性心肌梗死患者：模擬患者剛送入急診搶救室，被發(fā)現(xiàn)沒(méi)有反應(yīng)，隨后出現(xiàn)心跳與呼吸驟停。學(xué)生立即實(shí)施判斷意識(shí)、胸外按壓等徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，最后模擬患者可能恢復(fù)自主循環(huán)被判定為復(fù)蘇成功，或不能恢復(fù)自主循環(huán)被判定為復(fù)蘇失敗。本病例重點(diǎn)考查學(xué)生心肺復(fù)蘇術(shù)的操作技能。

1.2.2教學(xué)方法 在徒手心肺復(fù)蘇實(shí)驗(yàn)教學(xué)前，所有學(xué)生均參加由同一教師教授的徒手心肺復(fù)蘇的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，然后由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的教師實(shí)施在模擬心跳驟?；颊卟±?，對(duì)患者進(jìn)行人工呼吸、胸外按壓等心肺復(fù)蘇術(shù)技術(shù)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。具體方法如下：首先在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前40名學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組20名學(xué)生。然后由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的教師分別對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組學(xué)生均進(jìn)行40 min的徒手心肺復(fù)蘇術(shù)的訓(xùn)練。對(duì)照組使用低仿真、普通模擬人（Resusi Anne）作為訓(xùn)練模型；實(shí)驗(yàn)組使用由挪威Laerdal 公司生產(chǎn)的全功能高仿真模擬患者（SimMan 3G）作為訓(xùn)練模型。訓(xùn)練的場(chǎng)景與病例測(cè)試內(nèi)容相同，操作規(guī)范與要求嚴(yán)格按照《2005國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》進(jìn)行。訓(xùn)練結(jié)束后兩組學(xué)生統(tǒng)一采用挪威Laerdal 公司生產(chǎn)的高級(jí)心臟心臟生命支持ACIS組合模擬人系統(tǒng)中相同病例作為測(cè)試工具，從對(duì)照組學(xué)生開(kāi)始，然后是實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，兩組學(xué)生依次交替進(jìn)行，其測(cè)試的內(nèi)容和步驟完全一致。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究評(píng)價(jià)指標(biāo)包括學(xué)生的知識(shí)技能和自我效能感，以此評(píng)價(jià)高、低仿真模擬教學(xué)的效果。一共測(cè)定2次，①為分組前，②為實(shí)驗(yàn)課結(jié)束時(shí)。

1.2.3.1知識(shí)技能的評(píng)價(jià)方法 對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)結(jié)束后知識(shí)技能的評(píng)價(jià)選擇由美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)《2005國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》[25]中設(shè)定的徒手心肺復(fù)蘇術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿(mǎn)分為150分，即包括計(jì)算機(jī)記錄的客觀分值100分和計(jì)算機(jī)無(wú)法記錄的主觀分值50分。其中，主觀分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括評(píng)估、人工呼吸、胸外按壓、電除顫、藥物應(yīng)用及搶救結(jié)果六大部分內(nèi)容（在該研究中主觀分值的評(píng)分選擇其中的評(píng)估、人工呼吸、胸外心臟按壓及搶救結(jié)果），每一部分又包含多項(xiàng)指標(biāo)及操作時(shí)間，操作越好分值越高。

1.2.3.2自我效能評(píng)價(jià)方法 對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)結(jié)束后自我效能感的評(píng)價(jià)選擇自我效能量表（General Self-Efficacy Scale GSES）：該量表由Sherer & Adam共同編制[32]，主要評(píng)價(jià)學(xué)生在學(xué)習(xí)中處理各種壓力的能力， 共10個(gè)問(wèn)題，總分為40分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自信心越高。其Cronbach's a系數(shù)為0.87。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生自身前后及組間的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用χ2檢驗(yàn)比較成功率；用配對(duì)資料秩和檢驗(yàn)比較開(kāi)放氣道時(shí)間，首次通氣的時(shí)間，首次判斷脈搏的時(shí)間，首次胸外按壓的時(shí)間；用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較通氣質(zhì)量、胸外按壓質(zhì)量、通氣時(shí)間和質(zhì)量、按壓時(shí)間和質(zhì)量及平均成績(jī)。以P

2結(jié)果

2.1一般人口學(xué)資料 調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)放80份，收回問(wèn)卷80份，回收率100%。實(shí)際有效問(wèn)卷80份，有效率100%。研究對(duì)象的年齡在18～21歲，平均（19.14±1.03）歲。學(xué)生的性格特征如下：家庭氛圍中只有10%的家庭是父母做主；與父母經(jīng)常交流的占90%，在成長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)中父母對(duì)其生活、學(xué)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)的占51.3%，當(dāng)遇到挫折時(shí)能夠得到父母鼓勵(lì)的占73.1%。研究對(duì)象中30%的性格偏外向，高度自覺(jué)、獨(dú)立的占90%，而且當(dāng)專(zhuān)注一件事情時(shí)有87.5%能排除外界的干擾，且大部分學(xué)生（78.8%）有閱讀習(xí)慣和自我效能感較高（33.15±1.031）及超過(guò)一半（61.5%）的學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)是因?yàn)楹谜夜ぷ鳎?1.3%的學(xué)生人生追求是為了實(shí)現(xiàn)自己的理想。

2.2兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)前后心肺復(fù)蘇術(shù)相關(guān)知識(shí)技能和自我效能的得分情況 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)驗(yàn)前后對(duì)比中，通氣質(zhì)量、復(fù)蘇成功率及自我效能等平均分均有所提高，且兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)前后平均分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)后心肺復(fù)蘇術(shù)相關(guān)知識(shí)技能和自我效能的得分情況 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生訓(xùn)練后測(cè)試結(jié)果比較，其結(jié)果與兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)前后比較結(jié)果一致，即除了按壓質(zhì)量及復(fù)蘇成功率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其他各項(xiàng)指標(biāo)平均分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

本研究對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生訓(xùn)練前后組內(nèi)比較，各組學(xué)生訓(xùn)練后成績(jī)均高于訓(xùn)練前成績(jī)，且高仿真模擬教學(xué)在提高學(xué)生開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)按壓部分環(huán)節(jié)上訓(xùn)練效果顯著，該結(jié)果與國(guó)內(nèi)外部分研究一致[27，11-17]。如吳雪紅[27]的研究也證實(shí)，模擬教學(xué)對(duì)提高學(xué)生的技能操作能力有效。同時(shí)，本研究中90%的學(xué)生家庭氛圍是民主的，且經(jīng)常同父母溝通交流，同時(shí)78.8%的學(xué)生有閱讀習(xí)慣及較高的自我效能，良好的家庭氛圍和閱讀習(xí)慣不僅可以開(kāi)拓視野，獲得豐富的知識(shí)，同時(shí)還能提高自身的認(rèn)知水平及分析、解決問(wèn)題能力，有利于評(píng)判性思維的發(fā)展[28]，從而幫助學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用。

然而兩組學(xué)生經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后，盡管整體成績(jī)有明顯提高，但實(shí)驗(yàn)組學(xué)生較對(duì)照組學(xué)生在各單項(xiàng)指標(biāo)訓(xùn)練效果上優(yōu)勢(shì)并不明顯，尤其組內(nèi)及組間比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在心肺復(fù)蘇術(shù)的按壓質(zhì)量及復(fù)蘇成功率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果與國(guó)外研究一致[18-20，22-24]，分析其原因如下：在我校以往基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中多采用傳統(tǒng)的低仿真模擬教學(xué)方法，不利于學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng)。且本研究中也發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組學(xué)生心肺復(fù)蘇術(shù)的訓(xùn)練由于使用的是普通的、低仿真、靜態(tài)的Resusi Anne 模型，許多操作（如判斷呼吸、觸脈搏等）都無(wú)法實(shí)施，使得學(xué)生在此環(huán)節(jié)練習(xí)時(shí)都是以口述為主，而沒(méi)有真正操作，造成了教學(xué)和實(shí)踐的脫節(jié)，不利于其理論與實(shí)踐的聯(lián)系及應(yīng)變能力的培養(yǎng)。而SimMan 3G高仿真模擬人卻具有可操作性，外形接近真人的模擬人具有模擬患者和現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的特征，具有與其連接的監(jiān)護(hù)儀器顯示和記錄的各種生理數(shù)據(jù)，在這些特征和數(shù)據(jù)的協(xié)同作用下，可以真正提高醫(yī)務(wù)人員的臨床思維、實(shí)際動(dòng)手和相互協(xié)調(diào)配合等能力[29]。但由于尤其對(duì)照組學(xué)生的低仿真模型訓(xùn)練時(shí)不知道自己按壓的質(zhì)量，所以沒(méi)有心理影響，而實(shí)驗(yàn)組學(xué)生由于有反饋，發(fā)現(xiàn)自己通氣質(zhì)量很差，但又沒(méi)有足夠的時(shí)間去弄清真正錯(cuò)誤的原因，反而可能會(huì)造成心理影響，所以未能很好地達(dá)到預(yù)期的訓(xùn)練效果而導(dǎo)致按壓質(zhì)量和復(fù)蘇成功率均較低。

4結(jié)論

高仿真模擬教學(xué)可以很好地模擬患者的臨床癥狀，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生心肺復(fù)蘇能力有明顯的促進(jìn)作用，在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中值得應(yīng)用和推廣。同時(shí)建議教師根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)背景，合理設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及難度，有利于提高學(xué)生參與教學(xué)的積極性。而且建議教師能與學(xué)生一起參與到模擬教學(xué)中來(lái)，在學(xué)生執(zhí)行任務(wù)時(shí)能及時(shí) 提問(wèn)、提示，任務(wù)結(jié)束后與學(xué)生多溝通、討論，增強(qiáng)教學(xué)互動(dòng)性，使學(xué)生對(duì)知識(shí) 有更深的理解，并能更靈活地應(yīng)用。此外，教師進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)理論 與實(shí)踐的結(jié)合，設(shè)計(jì)更好的模擬病例，并在模擬教學(xué)中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便更好的開(kāi)展模擬教學(xué)。

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