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篇1

【摘要】目的探討腦卒中病人早期康復(fù)護理對運動功能的影響，為臨床康復(fù)提供依據(jù)。方法將發(fā)生腦卒中48h即進行康復(fù)護理與病程在3個月以后進行康復(fù)護理的腦卒中病人對比分析。結(jié)果前者有效率95.24%，后者有效率65.22%，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論腦卒中病人的早期康復(fù)護理是促進運動功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，對減少殘障的發(fā)生和提高病人的生活生命質(zhì)量有著十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；運動功能；康復(fù)護理

腦卒中是常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率為（100~300）/10萬，患病率為（500~740）/10萬，死亡率（50~100）/10萬，是嚴重危害人類健康的三大疾病之一［1］。存活者中50%~70%有不同程度的殘疾，如偏癱、失語及知覺、認知、意識障礙，其中以運動功能障礙表現(xiàn)的偏癱最常見，影響最大，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。

1臨床資料

臨床44例腦卒中患者中，男25例，女19例，年齡最小41歲，最大77歲，平均61.3歲，病程2h~5年。其中腦梗死29例，腦出血15例。在發(fā)病48h即介入康復(fù)護理的21例為觀察組，3個月后進行康復(fù)護理的23例為對照組。兩組平均住院時間均為60天。

2早期康復(fù)護理方法

腦卒中發(fā)生后，應(yīng)以臨床搶救為主。康復(fù)護理措施應(yīng)早期介入，但應(yīng)以不影響臨床搶救為前提。只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48h后即可進行康復(fù)治療和護理［1］。此期是患者運動功能康復(fù)的關(guān)鍵階段，目的主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，同時為下一步功能訓(xùn)練做準備。

2.1預(yù)防并發(fā)癥包括預(yù)防褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深部靜脈炎等。近年發(fā)展的適合臨床應(yīng)用的翻身床，交替充氣床比較實用。

2.2變換急性期病人癥狀嚴重，必須臥床休息，保持肢體處于正確的、良好的姿勢和，防止患肢關(guān)節(jié)攣縮變形和關(guān)節(jié)脫位變形。仰臥位時，上肢應(yīng)采?。杭缟陨咸巴?，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分開，整個上肢可放在枕頭上。下肢采?。汗桥韬腕y前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋，患側(cè)大腿外下側(cè)放置墊物以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣，膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)，踝關(guān)節(jié)呈90°，足尖向上。病人不宜長時間仰臥，應(yīng)幫助病人學(xué)會與健側(cè)或患側(cè)位交替。健側(cè)臥位時，應(yīng)在病人胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開；患腿屈曲，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，健肢自然放置?；紓?cè)臥位時，患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，手指張開，掌面朝上；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°。

2.3按摩可促進血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，對患肢也是一種感覺刺激，有利于恢復(fù)。按摩要輕柔、緩慢，有節(jié)律地進行，作用中等深度，不使用強刺激性手法、對肌張力高的肌群（如上肢屈?。┎捎冒矒嵝缘陌茨Γ蛊浞潘?，而對肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏，按摩可配合循經(jīng)點穴以增強療效。

2.4被動運動病人昏迷或其他原因（如全癱，嚴重合并癥）在數(shù)日后仍不能開始主動活動者，應(yīng)做患肢關(guān)節(jié)的被動運動，每日2次以上，直至主動運動恢復(fù)?；顒禹樞蛴纱箨P(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進，緩慢進行，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍組織。要多做與攣縮傾向相反的活動，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關(guān)節(jié)的伸展活動。切忌粗暴，因癱瘓早期肌張力低，關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，暴力易致組織損傷，特別是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。被動運動可與按摩交替或配合進行，并鼓勵患者適當?shù)赜媒≈珟踊贾霰粍舆\動。

3結(jié)果

根據(jù)瑞典學(xué)者Brunnstrom提出的腦血管意外運動障礙的評定方法［2］制定?；救夯謴?fù)至BrunnstromⅥ級；顯效：提高2級以上；有效：提高1級；無效：級數(shù)無變化。兩組療效比較見表1。

表1兩組療效比較（略）

4討論

腦卒中后最常見的殘疾是表現(xiàn)為運動功能障礙的偏癱，但不少腦卒中患者運功能障礙并不都是癱瘓導(dǎo)致，也有因沒有早期介入康復(fù)護理或康復(fù)護理方法不正確，致使產(chǎn)生性痙攣、關(guān)節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾。因此，科學(xué)有效的早期康復(fù)護理，就能明顯的減少運動功能障礙的發(fā)生或減輕運動功能障礙的程度。在44例腦卒中患者的臨床觀察中，觀察組的康復(fù)護理效果明顯優(yōu)于對照組，兩組療效差異有顯著性，說明腦卒中的早期康復(fù)護理越早越好，只要病人生命體征平穩(wěn)，無進行性腦卒中的表現(xiàn)，早期進行康復(fù)護理對病人運動功能的恢復(fù)、減少殘障的發(fā)生有著十分重要的意義。

【參考文獻】

篇2

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)護理；腦梗塞患者；運動功能

腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，約占全部腦卒中的70%，是由腦血液供應(yīng)障礙引起腦部病變。腦梗死是由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語等神經(jīng)功能缺失的癥候。

腦梗塞患者需要不僅需要后期的康復(fù)護理，同樣也需要能夠進行早期康復(fù)護理，早期康復(fù)護理能夠有效的恢復(fù)腦梗塞患者的運動功能，對腦梗塞患者在今后的恢復(fù)和生存方面產(chǎn)生了一定的影響。但在國內(nèi)對此相關(guān)研究較少，且沒有形成完整的理論體系，沒有形成對護理工作的影響。本文則從對腦梗塞患者進行早期康復(fù)護理，并對腦梗塞患者的運動功能的恢復(fù)效果進行了研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選取在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療并且生命體征穩(wěn)定的患者68例，這組患者醫(yī)院檢測都為腦梗塞患者，所研究的患者運動功能缺失，神志清醒。觀察組患者34例，年齡42～66歲，平均年齡（53.05±4.67）歲，性別比為21：13；對照組患者34例，年齡的43～69歲，平均年齡為（55.36±4.21）歲，性別比為10：7。兩組患者的年齡沒有顯著性差異，符合實驗的要求，兩組可以進行對比實驗。

1.2方法 觀察組患者進行早期護理干預(yù)措施，即在患者還在治療中，但生命體征已經(jīng)趨于平穩(wěn)，則對患者進行早期護理，如進行一些翻身、捏腿、揉搓穴位等措施；對照組在患者不需要治療的情況下，再對患者進行按摩護理措施。

在對兩組患者進行護理時，所做的護理工作力求保持一致性，其中的訓(xùn)練措施具體如下：①身體拉伸：長時間臥床，會導(dǎo)致骨骼壓力增大，對患者身體進行拉伸有助于骨骼的舒展和血液的循環(huán)。②站立行走：由于腦梗塞患者的病患處在腦部，患者的運動功能受到了極大的損傷，幫助患者進行站立行走有利于促進患者運動功能的敏感性和恢復(fù)。③生活自理：腦梗塞患者由于在患病后，自理能力相對較弱，因此在恢復(fù)訓(xùn)練中，注重患者生活自理方面的訓(xùn)練。④患肢負重：但要注意活動量應(yīng)逐漸增加，掌握時間不宜過度疲勞。同時可作患側(cè)上肢平舉、抬高、上舉等運動，以改善血循環(huán)，消除浮腫，平臥床可主動屈伸手臂，伸屈手腕和并攏、撐開手指，手抓乒乓球、小鐵球等。⑤語言訓(xùn)練：由于腦梗塞患者語言功能受到了極大的破壞，嚴重影響了患者與人交流的能力且影響了護患之間的交流，使得相關(guān)護理工作不能夠得到最佳的治療，因此，在兩組患者中，對患者同樣要進行無差別的語言訓(xùn)練，使患者能夠在溝通方面沒有障礙。

1.3評定方法 為了評估患者的運動功能的恢復(fù)程度，對患者的一些運動功能進行評分。自理能力，如穿衣、洗漱、大小便控制等的評分為10分每項，總分為100分；日常生活能力，如行走、上下樓、蹲坐等每項評分為10分，總分一共100分；與人溝通能力、意識反映能力、清醒程度等方面評分總分為100分，得分根據(jù)加權(quán)按100分算，大于90為顯效，大于70～90為有效，大于60～70分基本有效，60分以下則為無效。最后根據(jù)患者所得分數(shù)對兩種方法的治療效果進行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究計量之間的關(guān)系運用t檢驗，計數(shù)資料之間的關(guān)系，運用χ2檢驗進行檢驗，最后比較P值，P

2結(jié)果

根據(jù)上述的評分標準，對觀察組和對照組的患者進行評分，見表1，表2。

可以從表1得出，觀察組和對照組在自理能力、日常生活和其他一些方面的得分，存在顯著性差異，說明觀察組的腦梗塞患者對其進行早期康復(fù)護理有著比對照組更好的效果，P

從表2的有效率的匯總表格中可以得出觀察組和對照組在有效率方面也存在顯著性差異，經(jīng)過早期康復(fù)護理的觀察組，腦梗塞患者的運動功能的有效率為85.29%顯著高于沒有經(jīng)過早期康復(fù)護理的對照組73.53%的有效率，P

3結(jié)論

腦梗塞多發(fā)為50～60歲以上的人群，常有動脈粥樣硬化、高血壓、風心病、冠心病或糖尿病，以及吸煙、飲酒等不良嗜好的患者。約25%的患者病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。起病前多有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力。起病一般較緩慢，患者多在安靜和睡眠中發(fā)病。

在我國，腦梗塞發(fā)病呈年輕化、高比例方向發(fā)展，許多中年患者在腦梗塞發(fā)病后往往失去了運動能力，長期臥床不起，下半生的時間都在病床上度過，甚至很多患者連最基本的生活能力都沒有，給自己和給家人帶來了很大的不便。還有很多患者的意識是清楚的，但是失去了生活的能力和溝通的能力，有些患者甚至產(chǎn)生了極端的措施來解決自己的生命。這就導(dǎo)致了患者對該病的懼怕，許多人在發(fā)生腦梗塞后就認為很難恢復(fù)，很難再恢復(fù)到常人的狀態(tài)。但是如果能夠在患病后，進行早期的康復(fù)護理就能使患者盡可能恢復(fù)到正常人的生活狀態(tài)。

本文著重探討了早期護理康復(fù)護理對腦梗塞患者后期運動能力的影響。在上述實驗對比中，在患者腦梗塞發(fā)病期間采取及時的早期護理干預(yù)，有利于患者身體的康復(fù)甚至痊愈。由于在我國腦梗塞早期護理方面知識缺乏再加上許多家庭經(jīng)濟承受能力有限，使得早期康復(fù)護理的工作很難開展。

因此，在本文研究后，醫(yī)院護理人員能夠及時做到與患者家屬溝通，積極治療，早期護理，對患者今后的生活大有裨益。

參考文獻：

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[3]季貴英，陳偉建.早期康復(fù)護理對腦梗塞患者運動功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2014，S1：448-449.

篇3

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)護理；腦卒中偏癱；運動功能

偏癱是由腦卒中引起的一種極為常見的功能障礙，偏癱所造成的患者致殘率高達80%以上[1]，對患者的工作、生活質(zhì)量帶來了極大的影響，不利于家庭的和諧穩(wěn)定。對腦卒中偏癱患者的康復(fù)護理應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早的進行，從而幫助患者改善運動功能，提高生活質(zhì)量。在本次的研究中，為了對早期康復(fù)護理在腦卒中偏癱患者運動功能恢復(fù)的影響情況進行探討及分析，選取了我院收治的90例腦卒中偏癱患者進行了康復(fù)護理，并對得到的護理效果進行了分析，分析結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 抽取我院在2011年5月～2012年5月收治的第一次發(fā)病的腦卒中患者90例，所選患者均符合入選標準[2]。在治療組45例患者中有男28例，女17例，年齡在45～80歲；對照組45例患者中有男26例，女19例，年齡在48～79歲。兩組患者一般資料沒有明顯的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 首先，對兩組患者均進行神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療，然后在此基礎(chǔ)上對患者進行康復(fù)護理。治療組患者在入院后立即進行了早期康復(fù)護理，由康護師和醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況，制定具有針對性的康復(fù)訓(xùn)練程序，交由康護師進行指導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練一般分為臥床期、坐位期、離床期以及步行期這四個階段。被動訓(xùn)練主要包括以下幾個部分[3]：①床上良肢位擺放，也可取患側(cè)位、仰臥位進行交換，以側(cè)臥位為主，每2h交換一次，盡量減少仰臥位因頸部緊張反射影響。②關(guān)節(jié)被動運動：患者床上運動主要以患側(cè)肌肉按摩以及被動關(guān)節(jié)活動為主，由上至下，先大關(guān)節(jié)再小關(guān)節(jié)，主要的順序為肩胛帶、肘、腕、指尖等關(guān)節(jié)，運動幅度保持在不會引起各關(guān)節(jié)疼痛即可。③床上橋式運動，這主要鍛煉患者的腰背肌、股四頭肌，從而防止患者出現(xiàn)托步等病理步態(tài)。④床上移動，當患者的病情穩(wěn)定后，且體力也得到了一定的恢復(fù)即可指導(dǎo)患者進行患側(cè)翻身，再當患者恢復(fù)到一定時候時即可進行坐位期訓(xùn)練，而且由于偏癱會影響患者的平衡感，所以在第一次坐起時可以將床頭搖高，避免患者出現(xiàn)直立性低血壓。康護師要耐心的指導(dǎo)患者，幫助患者慢慢的恢復(fù)平衡。當患者可以坐起并使用患側(cè)部位時，康護師則可鼓勵患者進行日常活動。⑤步行訓(xùn)練，在當患者的下肢負重能力的不斷提高，則可進行邁步訓(xùn)練，如上下樓梯，2次/d，30min/次。而在患者出院后，一定要叮囑患者在家中同樣要進行康復(fù)訓(xùn)練。對照組患者則是在治療1個月后進行康復(fù)護理，訓(xùn)練方法相同。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，對所得到的計量數(shù)據(jù)進行用t來表示，對所得到的計數(shù)數(shù)據(jù)進行χ2檢查[4]，發(fā)現(xiàn)兩組患者在護理后運動功能的恢復(fù)情況有明顯的差異，即P

1.4療效判定 生活質(zhì)量評定參照Barthel指數(shù)進行評定，主要包括進食、穿衣、行走等10項內(nèi)容，分數(shù)為100分，說明患者生活基本自理；≥60分說明有輕度功能障礙；在60～41分之間患者生活部分自理；≤40分生活不能自理。

2結(jié)果

兩組患者護理效果的比較。通過對兩組患者進行治療后，發(fā)現(xiàn)治療組患者康復(fù)的有39例，總有效率為86.7%，而對照組患者康復(fù)的有25例，總有效率為55.6%，兩組患者的護理效果有著明顯的差異（P

3討論

偏癱不但對患者自身的健康帶來了極大的影響，同時對生活質(zhì)量的提高以及家庭也帶來了極大的不利影響。所以對腦卒中偏癱患者進行早期的康復(fù)護理對于促進偏癱患者改善腦卒中以及恢復(fù)大腦的可塑性極為的重要，同時還可以有效的預(yù)防患者出現(xiàn)腦神經(jīng)萎縮，幫助患者各功能的有效恢復(fù)，從而達到降低致殘率的效果[5]。在本次的研究中，通過對兩組患者在不同時間內(nèi)進行康復(fù)護理，可以發(fā)現(xiàn)入院后立即進行早期康復(fù)護理的患者運動功能的恢復(fù)明顯優(yōu)于1個月后接受康復(fù)護理的對照組患者，可以看出盡早的進行康復(fù)訓(xùn)練對于患者的健康恢復(fù)有著極大的幫助，同時還能有效的降低患者的復(fù)發(fā)率以及致殘率，值得在臨床治療中進行推廣使用。

參考文獻：

[1]余紹衛(wèi).康復(fù)評定與康復(fù)治療技術(shù)規(guī)范實用手冊[M].銀聲音像出版社，2012：287.

[2]于淑萍，岳英，劉慧麗，等.急性腦卒中患者的早期康復(fù)護理[J].護理研究，2012，22（10）：2663.

[3]Delisa JA.Rehabilitation Mediacine：principles and practice [M].New York： lippinoott-Raven Publishing House，2012：1069-1070.

篇4

關(guān)鍵詞：康復(fù)護理；腦梗死；功能恢復(fù)；負性情緒

隨著中國人口的老齡化，其中腦血管疾病逐漸增多，而急性腦梗死約占全部腦血管病的70%，其中60%～80%患者經(jīng)搶救后病情平穩(wěn)，但是患者會遺留不同程度的肢體、語言和認知等方面障礙[1]。而且同時患者常會遺留不同程度焦慮、抑郁負性情緒，從而進一步影響其康復(fù)，周而復(fù)始，形成惡性循環(huán)。因此，在治療腦梗死的同時早期介入康復(fù)及心理護理，有助于減少或降低患者的致殘率，促進患者身心全面恢復(fù)，早日回歸家庭及社會。2014年1～10月，我們對腦梗死患者實施早期康復(fù)護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 與連云港市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)康復(fù)科合作，選取腦梗死住院患者50例，其中男性26例，女性24例，年齡45～78歲。所有患者均經(jīng)過CT或者MRI檢查確診。入選標準：患者神志清楚并且知情同意；排除標準：患者文盲、智能減退、合并有嚴重心肺功能不全、肺部感染、失語者、不能配合康復(fù)及量表測試者。按隨機數(shù)字表分為觀察組25例，對照組25例，其中觀察組男13例，女12例；年齡（64.1±10.7）歲；對照組男14例，女11例；年齡（65.2±9.8）歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 ①對照組：患者給予常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療及護理治療，如抗血小板聚集、降脂、活血化瘀、改善腦代謝等常規(guī)藥物。②觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，在患者病情穩(wěn)定后給予康復(fù)護理。具體如下。

1.2.1健康教育 向患者講述腦梗死發(fā)生的原因及發(fā)展的過程，對患者進行康復(fù)功能訓(xùn)練依從性的教育[2]。

1.2.2肢體康復(fù)護理訓(xùn)練 根據(jù)Bobath技術(shù)、運動再學(xué)習法，康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進，根據(jù)患者肢體運動功能的恢復(fù)情況，予以調(diào)整康復(fù)治療方案。包括：①良肢位擺放，如平臥、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位抗痙攣的擺放；②指導(dǎo)患者進行患側(cè)肢體的被動活動，維持各關(guān)節(jié)活動度；③平衡訓(xùn)練，包括三級平衡訓(xùn)練，幫助患者增加平衡感。

1.2.3心理疏導(dǎo) 由于腦梗死患者運動功能、日常生活能力減退，往往會產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁等負性情緒，甚至有的患者產(chǎn)生消極或抗拒治療的心態(tài)[3]。首先，與患者及家屬建立起良好的護患關(guān)系，促進與患者有效的溝通交流，根據(jù)患者的情況，制定相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方案，具體方案包括：①認知治療：在與患者建立良好的護患關(guān)系的基礎(chǔ)上，使患者了解到要堅持長期的康復(fù)治療，做好腦血管病的二級預(yù)防；②行為治療：鼓勵患者自覺改變目前不良的生活方式，掌握緩解焦慮、抑郁情緒的技巧；③建立康復(fù)網(wǎng)絡(luò)：從陪護、家屬、醫(yī)護人員、病友等多方面給予患者支持，使患者有通過心理宣泄途徑來舒緩心理壓力。

1.3評價標準 采用Fugl-Meyer運動功能量表評分（FMA）、改良Barthel指數(shù)（MBI）評定患者肢體運動功能及日常生活能力，Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）來評定患者的負性情緒，治療3w后復(fù)檢評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）及改良Barthel指數(shù)（MBI）評分比較，見表1。

FMA評分及MBI評分，兩組治療后評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組治療前后SAS及SDS評分比較 SAS評分及SDS評分，兩組治療后評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

腦梗死是指因腦部腦動脈系統(tǒng)病變，從而使腦動脈血流灌注不足或者中斷，引起患者腦組織缺血性壞死的一系列癥狀[4]。雖然目前醫(yī)療有很大提高，但是由于患者體質(zhì)、發(fā)病時間、發(fā)病的部位、并發(fā)疾病等多種因素的影響，患者依然會留下不同程度的后遺癥。而在患者康復(fù)過程中，給予患者語言、肢體主被動的鍛煉和心理疏導(dǎo)等外部刺激，可以幫助和促進患者神經(jīng)系統(tǒng)的重建和完善[5]。因此，當患者病情穩(wěn)定后，盡早采取相對的康復(fù)護理措施，對于減少患者的后遺癥具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的Fugl-Meyer運動功能量表評分、改良Barthel指數(shù)改善情況與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而且觀察組的SAS評分及SDS評分明顯低于對照組，說明康復(fù)護理可以明顯改善腦梗死患者的運動功能，改善患者的情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

早期對患者進行腦血管病的健康教育，使得患者掌握腦梗死疾病的相關(guān)知識，另外肢體功能康復(fù)護理訓(xùn)練可以提高患者運動功能，而同時心理干預(yù)可以消除患者在思想上的負擔，消除患者的負性情緒等癥狀，使患者能夠主動積極地參與康復(fù)，從而形成良性循環(huán)，更好的提高患者運動功能，使患者盡可能回歸家庭及社會。

參考文獻：

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篇5

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0074-03

心力衰竭（CHF）是各類心血管疾病進展晚期的最終歸宿，臨床治療效果較差，預(yù)后惡劣[1，2]。雖然近年來CHF臨床治療有突飛猛進的發(fā)展，但仍有較高的臨床病死率，約占同期心血管疾病總數(shù)的40%。降低CHF病死率、改善遠期生存預(yù)后仍是臨床亟待解決的難題。過去臨床認為心功能受損患者應(yīng)該盡量避免活動，但隨著近年來運動康復(fù)干預(yù)研究的進展，CHF患者的休息不運動的觀念已逐漸改變。經(jīng)過大量研究證實[3，4]，康復(fù)運動是慢性CHF一種有效的二級預(yù)防手段，對改善CHF患者活動耐量以及心力儲備、提升血管內(nèi)皮功能和生活質(zhì)量、延長遠期壽命、減少長期臥床并發(fā)癥等均有益，并且還能節(jié)約醫(yī)療開支。近年來對CHF患者予以有計劃性的康復(fù)運動護理，取得了極佳的護理干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年6月～2012年9月收治的126例CHF患者，均符合紐約心臟病協(xié)會關(guān)于CHF的診斷標準[5，6]，心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級，心臟彩超示LVEDD≥60 mm，LVEF≤45%，入院后運動干預(yù)過程中均未出現(xiàn)不良癥狀。排除急性心肌梗死、嚴重肺部及周圍血管疾病、惡性心律失常、肢體障礙或失調(diào)、有精神神經(jīng)者，均已排除干預(yù)過程中途中止及中途出院者。隨機分為常規(guī)組（n=60）和運動干預(yù)組（n=66）：常規(guī)組男33例，女27例，年齡61～77歲，平均（69.25±8.76）歲，病程2～13年，心功能Ⅱ級6例、Ⅲ級11例、Ⅳ級14例；運動干預(yù)組男35例，女31例，年齡61～78歲，平均（69.36±8.85）歲，病程2～14年，心功能Ⅱ級7例、Ⅲ級13例、IV級16例；兩組在性別、病程、心功能、年齡方面比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給予基礎(chǔ)藥物治療，并控制血壓、血脂以及血糖；常規(guī)組予以常規(guī)護理，運動干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合運動康復(fù)護理干預(yù)方案，運動前根據(jù)AHA協(xié)會標準進行危險分層，盡量將風險降到最小。具體方案如下：第1～2天待患者病情穩(wěn)定后，開始進行床上肢體活動、翻身等被動運動，2次/d；第3～4天， 進行床上腳、踝、膝關(guān)節(jié)等腿部運動；第5～6天， 進行床上胸、肩、上肢等主動運動；第7～8天，椅子療法，幫助患者下床坐沙發(fā)或椅子，每10～30 min活動一次，1天1～2次逐漸增加；第9～10天，予以醫(yī)療體操運動，活動肩頸和雙上肢；第11天，在平地步行100～200 m，每天行走2次；第12天，平地步行500 m或進行上下樓一層活動，2次/d；第13～14天，患者平地步行1 000 m是上下樓運動2層，2次/d；第15～16天，坡路步行距離1000 m或進行三層上下樓梯運動，2次/d；第17～21天，予6 min步行試驗。運動護理干預(yù)3周，并采取電話隨訪方式予1年的隨訪期，對運動干預(yù)組給予院外健康宣教以及運動康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能 運動護理干預(yù)3周后，觀察兩組治療前后心率、LVEF以及左室收縮和舒張末內(nèi)徑（LVESD、LVEDD）；治療前后均予6 min步行試驗，評價護理干預(yù)前后心功能改善。

1.3.2 生活質(zhì)量[7，8] 采用明尼蘇達CHF生活質(zhì)量問卷表（MLHFQ）予以生活質(zhì)量評價，該量表包括臨床癥狀、情緒、社會及體力限制等4部分，共21項，按沒有～很明顯評為0～5分原則對每個選項進行評分，滿分105分，MLHFQ評分越高表示患者的生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟彩超各指標護理干預(yù)前后比較

兩組干預(yù)前心功能各指標比較差異均無顯著性（P>0.05）。干預(yù)3周后，運動干預(yù)組患者心率、LVESD、LVEDD均明顯低于常規(guī)組（P

2.2 兩組護理干預(yù)前后6min步行距離、生活質(zhì)量MLHFQ評分比較

兩組干預(yù)前6 min步行距離及MLHFQ評分比較差異均無顯著性（P>0.05）。干預(yù)3周后，運動干預(yù)組患者6 min步行距離明顯高于常規(guī)組（P

表2 兩組護理干預(yù)前后6 min步行距離、生活質(zhì)量MLHFQ評分比較（x±s）

2.3 兩組再入院率及遠期生存狀況比較

隨訪1年，運動干預(yù)組MLHFQ評分、再入院率39.4%明顯低于常規(guī)組60%（P

表3 兩組再入院率及遠期生存狀況比較（x±s）

3 討論

運動康復(fù)干預(yù)是近年來新興起的一種治療手段，對多臟器、系統(tǒng)疾病均有顯著的干預(yù)康復(fù)療效。過去傳統(tǒng)觀點一直認為臥床休息才是CHF治療的一項必要措施，運動或者體力活動只會對CHF患者產(chǎn)生不利影響[9]，進而使得CHF患者更加不肯參與運動。隨著臨床對CHF治療的不斷深入，急性心衰臥床休息對心功能恢復(fù)有益已經(jīng)得到業(yè)界廣泛一致認同，但對于心功能Ⅲ級和Ⅳ級且病情穩(wěn)定的CHF患者而言，采用臥床休息的方法已不再提倡。國內(nèi)外已有研究論證，長期予以運動康復(fù)鍛煉對于CHF患者的臨床治療確實有效[10，11]。

CHF是因心排血量減少，肺、體循環(huán)淤血而引發(fā)水腫、呼吸困難及運動耐量降低等臨床癥狀。已有證據(jù)表明[12]，呼吸困難以及患者運動耐量降低與心輸出量、射血分數(shù)以及肺毛細血管壓等中心性心肺因素的關(guān)系不大，而血流、神經(jīng)激素或者是骨骼肌內(nèi)源性異常等外周因素改變才是上述臨床癥狀的主要原因。特別是骨骼肌內(nèi)源性異常，已成為影響CHF運動耐量及日常生命質(zhì)量的最主要因素[13，14]。運動康復(fù)訓(xùn)練可提高患者骨骼肌氧化代謝能力，改善CHF患者的骨骼肌組織生物特性，使其骨骼肌功能以及耐受性顯著提高，同時還能改善外周血液循環(huán)，使交感神經(jīng)興奮降低。這些變化在減輕患者疲勞、呼吸困難的同時，由于血液循環(huán)以及外周阻力均得到改善，還能顯著降壓，降低交感神經(jīng)興奮性，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，從而降低患者心率[15]。LVEF、 LVESD、LVEDD是判斷心衰患者心臟收縮功能及預(yù)后的超聲指標。本研究超聲檢測顯示，兩組治療及護理干預(yù)后LVEF、 LVESD、LVEDD較治療前均有改善，但運動干預(yù)組按照制定方案在護士3周的康復(fù)指導(dǎo)監(jiān)護下，予運動訓(xùn)練干預(yù)后，患者心功能改善明顯優(yōu)于對照組，LVEF增加更為明顯，表明運動康復(fù)訓(xùn)練可能抑制左室重塑，改善心臟收縮功能。運動干預(yù)組患者6 min步行距離延長，MLHFQ評分明顯降低，提高了心衰患者的運動貯量和生活質(zhì)量，與國內(nèi)外研究報道結(jié)果一致[16]。由此推測予以運動康復(fù)鍛煉能改善CHF患者癥狀，提高患者運動耐量，改善心功能和日常生活質(zhì)量。

篇6

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)；康復(fù)護理；腦中風；癱瘓；運動功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）33-0091-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of motor function recovery and quality of life of hinese medicine combined with rehabilitation care for patients with stroke paralyzed. Methods A total of 84 cases of stroke paralyzed patients were divided into observation group （n=42） and control group （n=42） from June 2012 to June 2014.The control group received with conventional rehabilitation care and the observation groups received with hinese medicine combined with rehabilitation care. The motor function， nerve function and quality of life of two groups were evaluated with applied Fugl-Meyer motor function integration method （FMA）， Barthel Index applications， NIHSS scale and the WHO Quality of Life Scale（WHO QOL-BREF） before and after intervention 1 month， 3 months， 6 months. Results The FMA score， Barthel index of observation group were higher than control group after intervention 1 month， 3 months， 6 months（P

[Key words] Chinese medicine； Rehabilitation care； Stroke； Paralysis； Motor function； Quality of life

腦中風又名腦卒中，患者致殘率、病死率高，預(yù)后效果差，并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。臨床上約有43%的腦中風患者存在不同程度的并發(fā)癥，其中腦中風癱瘓較為常見，患者由于運動功能喪失，致使其無法完成日常大小事，嚴重影響其生活質(zhì)量[2]。腦中風后對患者進行康復(fù)鍛煉可降低患者致殘率，改善患者運動功能，提高其生活質(zhì)量。中醫(yī)認為腦中風與腦部血流不暢、淤血堆積有關(guān)，按摩穴位可起到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的作用[3]。本文將探討中醫(yī)結(jié)合康復(fù)護理在腦中風癱瘓患者中的應(yīng)用，旨在促進患者運動功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年6月～2014年6月收治的84例腦中風癱瘓患者為研究對象，入組標準：①患者均經(jīng)頭顱MRI/CT確診；②均符合1995年全國腦血管會議診斷標準；③四肢功能障礙、活動受限；④均簽署知情同意書。排除標準：同時排除肝、腎、心功能不全、腦干出血、腦血管瘤破裂出血、腦部手術(shù)、溶栓治療的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組各42例。對照組中男 22例，女20例，年齡48～82歲，平均（62.3±3.4）歲，病程2～12 h，平均（6.5±2.2）h，腦中風類型：腦出血12例，腦梗死30例；觀察組中男20例，女22例，年齡42～80歲，平均（61.5±3.5）歲，病程2～15 h，平均（6.8±3.4）h，腦中風類型：腦出血 14例，腦梗死 28例。兩組患者的性別、年齡、病程及腦中風類型比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在生命體征平穩(wěn)72 h后，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進行功能康復(fù)鍛煉，兩組患者常規(guī)治療方法相同。對照組采用常規(guī)性康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)穴位按摩。患者住院期間由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護士執(zhí)行方案，同時培訓(xùn)患者及其家屬，出院后由患者及其家屬共同執(zhí)行，并由經(jīng)培訓(xùn)的護理人員每周1次上門隨訪或電話隨訪了解患者執(zhí)行情況及康復(fù)情況，對患者康復(fù)方法進行指導(dǎo)。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 ①盡可能在患者肢體正?；顒拥姆秶鷥?nèi)協(xié)助患者被動活動肢體；②鼓勵患者以健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體進行活動；③鼓勵及協(xié)助患者進行站立訓(xùn)練；④鼓勵患者進行全身平訓(xùn)，以提高運動神經(jīng)協(xié)調(diào)功能；⑤負重訓(xùn)練；⑥保持良好的肢體功能，避免上肢彎曲、下肢伸展、足部下垂內(nèi)翻，同時可利用足板固定足位防止足部下垂；⑦情感支持：腦卒中患者由于肢體功能及語言功能障礙，常出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒。護理人員應(yīng)與患者保持良好的溝通及交流，對患者加強健康宣教，消除患者的消極情緒，鼓勵患者積極面對病情，增強自信心；⑧日常生活功能訓(xùn)練：患者除了進行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練外，同時對其實施日常生活功能訓(xùn)練，包括穿衣、進食、刷牙、洗漱、如廁、負重、站立、離床等訓(xùn)練。

1.2.2中醫(yī)穴位按摩 ①癱瘓上肢穴位按摩：患者取坐位或俯臥位，取癱瘓側(cè)上肢的內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、少海穴、曲池穴，術(shù)者站于患者癱瘓側(cè)，右手與患者右手相交叉，并用其拇指指腹按壓患者合谷穴，采用中指指腹按壓內(nèi)關(guān)穴。另一拇指按壓患者曲池穴，中指指腹按壓少海穴，并采用另一手托起患者上肢，在按壓穴位的同時，依次讓肩關(guān)節(jié)外翻、旋轉(zhuǎn)、上舉，并依次屈、伸、內(nèi)旋、外旋、上舉肩關(guān)節(jié)，每個動作反復(fù)進行10次～20次。②癱瘓下肢的按摩：患者取俯臥位，取癱瘓下肢涌泉、承山、照海、昆侖、膝眼等穴位，術(shù)者立于患者癱瘓側(cè)，拇指、食指指腹分別按壓癱瘓下肢的膝眼穴位，另一拇指指腹按壓昆侖穴，中指指腹則按壓照海穴，由另一護士協(xié)助雙手用力抬起患肢，內(nèi)收、內(nèi)旋、外展、外旋患肢10～20次，按壓下肢膝眼的手改為握住患者小腿，采用中指指腹按壓承山穴，被動活動下肢，讓下肢屈髖、屈膝各10～20次，兩手被動活動踝關(guān)節(jié)，讓其左右旋轉(zhuǎn)、背屈等。患者每天進行康復(fù)訓(xùn)練后實施穴位按摩，每周至少進行5次，持續(xù)干預(yù)6個月。

1.3 評價指標

（1）Fugl-Meyer運動功能積分法（FMA）：采用FMA評價患者肢體運動功能，總分100分，其中96～99分為輕度運動障礙，85～95分為中度運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，

1.4 評價方法

兩組患者分別于入院當天及干預(yù)1個月、3個月、6個月后通過門診隨訪的方式由責任護士向患者發(fā)放FMA量表、Barthel指數(shù)量表、NIHSS量表及WHO生存質(zhì)量量表，告知患者相關(guān)填寫注意事項，由患者根據(jù)康復(fù)情況自行填寫問卷，并當場回收。兩組每次均發(fā)放問卷42份，均有效回收42份，有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料組內(nèi)比較采用配對t檢驗，進一步兩兩比較采用LSD-t檢驗，P

2.2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量對比

觀察組干預(yù)后1個月、3個月、6個月生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

肢體癱瘓是腦中風患者常見的功能障礙，目前不少研究指出[4，5]，早期康復(fù)訓(xùn)練可有效降低腦中風患者致殘率，改善患者運動功能，提高患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出[6]，腦中風后病灶周圍存在活的細胞，該區(qū)域稱為半暗帶，早期康復(fù)的目的是為了刺激半暗區(qū)，以增加腦血流灌注，從而改善腦細胞活性。此外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，處于休眠狀態(tài)的突觸被代償使用。通過被動運動對患者進行功能鍛煉可使得正常功能的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)重新組合從而實現(xiàn)中樞神經(jīng)功能，使得大腦功能得到恢復(fù)[7]。因此對腦中風患者實施早期康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患者腦神經(jīng)功能，促進患者恢復(fù)。但腦組織細胞的修復(fù)是一個緩慢的過程，患者需要持之以恒進行康復(fù)訓(xùn)練才能達到康復(fù)的目的，而對于部分鍛煉依從性較差的患者由于鍛煉強度及時間不夠，從而影響其治療效果[8]。

中醫(yī)理論認為[9]腦中風屬于氣血逆亂、經(jīng)脈不通、陰陽失調(diào)，而將腦中風后遺癥肢體癱瘓稱為“偏風”或“偏枯”。腦中風癱瘓患者多為氣弱體虛、氣血不足、氣血不暢、經(jīng)脈不通、經(jīng)脈失養(yǎng)；痰瘀阻絡(luò)、氣血瘀滯可導(dǎo)致患者肢體軟弱無力，風陽內(nèi)動可引起肢體痙攣強直[10]。因此中醫(yī)主張對腦中風癱瘓患者采用通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的治療方法，通絡(luò)可促進化瘀，而化瘀可利于通絡(luò)。

近年相關(guān)研究認為[11]，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)穴位按摩能加速患者康復(fù)速度，改善患者肢體癱瘓的情況。本研究以穴位按摩法刺激人體特定的穴位，同時運用補瀉手法，沿著氣血運行及經(jīng)絡(luò)循環(huán)路線，以柔和之力按摩穴位，促進氣血運行，調(diào)節(jié)靜脈，滑利關(guān)節(jié)，改善局部血流循環(huán)，增加肌肉營養(yǎng)，防止肌肉萎縮、粘連、攣縮[12]。同時起到扶助正氣、醒腦開竅、通經(jīng)絡(luò)之功效，因此能快速恢復(fù)癱瘓肢體正常的生理功能[13]。兩組患者干預(yù)后FMA評分、Barthel指數(shù)均高于干預(yù)前（P

綜上所述，中醫(yī)結(jié)合康復(fù)護理有助于改善腦中風癱瘓患者運動功能及神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量。

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篇7

【關(guān)鍵詞】腦卒中；早期護理干預(yù)；康復(fù)；運動功能；日常生活能力

【中圖分類號】R5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0247-02

腦卒中又稱腦中風，它是以口歪眼斜、半身不遂或猝然暈倒為主要特征的一類病癥。本病發(fā)病急劇，變化迅速，具有善行數(shù)變的風邪特征，大部分病人在急性期后會留有不同程度的偏癱或其他后遺癥[1]。早期護理干預(yù)最終目的是使患者重建身心平衡，最大限度的恢復(fù)其生活自理能力。我們對2010年1月～2012年9月收治的80例腦卒中偏癱患者在進行積極治療，預(yù)防并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，給予早期護理干預(yù)，收到了較好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

依據(jù)2009年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標準[2]。選擇2010年1月-2012年9月在我科住院的80例急性腦卒中患者（包括腦梗死和腦出血），全部患者均意識清醒，排除有嚴重癡呆，癲癇或病情危重的患者。所有患者均無嚴重心、肝、腎等臟器疾病。隨機分配為護理干預(yù)組40例，男22例，女18例，年齡在56-77歲；對照組40例，男22例，女18例，年齡在52-76歲。兩組患者性別、年齡等數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予神內(nèi)的常規(guī)藥物治療及一般的護理措施。早期護理干預(yù)組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，給予早期護理干預(yù)，即在患者發(fā)病24～48h后檢測生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)檢查不再有進展時，可以開始康復(fù)治療[3]。實施康復(fù)護理干預(yù)措施如下：

1.2.1 心理護理干預(yù)

由于腦中風患者長期臥床，易導(dǎo)致肢體功能障礙，腦組織局部損傷出現(xiàn)認知及語言表達障礙，這時患者往往出現(xiàn)悲觀、焦慮、抑郁、煩躁等心理障礙，不利于患者的康復(fù)。作為護理人員應(yīng)給予心理干預(yù)，通過安慰、支持、幫助、暗示、聽音樂等方法穩(wěn)定患者的不良情緒，耐心、細致地向患者及家屬講解腦卒中的相關(guān)知識及疾病的預(yù)后、康復(fù)計劃等，讓患者對治療該疾病有信心，讓患者及家屬了解中風的病因，危險因素及護理常識，使患者出院前掌握防病治病知識，減少腦中風的再發(fā)率。

1.2.2 肢體功能恢復(fù)護理

對于腦卒中患者要鼓勵其早期活動，例如：坐位、下床、站立、行走等。有研究表明[4]早期活動是腦卒中康復(fù)訓(xùn)練的重要部分，安全無害，有助于減少腦卒中后抑郁。早期站立對于肺部感染的預(yù)防、避免發(fā)生深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥具有重要的意義。護理人員應(yīng)鼓勵并協(xié)助患者早期下床站立、活動，以促進自主神經(jīng)恢復(fù)。

1.2.3 語言康復(fù)訓(xùn)練

對于有嚴重語言障礙的患者，鼓勵其從簡單的語句練起，從簡單的字、詞、句練起，逐步復(fù)雜，循序漸進，反復(fù)活動舌頭例如嚼口香糖，增強舌頭的靈活，利用強的聽覺刺激、語言刺激、感覺刺激等最大限度地促進失語癥患者的語言再建和恢復(fù)，囑咐家屬和陪護多與患者講話，以便增其自信心。

1.2.4 吞咽康復(fù)及飲食護理

對吞咽功能障礙的患者，應(yīng)用VitalStim電刺激治療儀，緩解吞咽障礙。通過練習側(cè)方吞咽、空吞、低頭吞咽等方法改善吞咽困難的癥狀，循序漸進。飲食護理主要以清淡易消化、低鹽、低脂、低糖為原則，多食蔬菜、水果或豆制品，注意定時定量，少食多餐，避免暴飲暴食，應(yīng)戒除煙酒。

1.2.5 康復(fù)療法

采用針灸或物理治療配合推拿按摩，增強協(xié)同作用。包括：電針治療 、中頻電治療等輔助改善患者的偏癱癥狀。

1.3 效果評定方法及標準

肢體運動功能采用簡式FuglMeye肢體運動功能評價法[5]，正常為100分，嚴重運動功能障礙評分95分以上的患者生活完全自理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，組間比較進行t檢驗，以P

2 結(jié) 果

經(jīng)30d治療后，兩組患者肢體運動功能和ADL均有提高，差異有顯（P

3 討 論

多數(shù)人認為急性腦卒中藥物治療才是針對患者健康的重要問題，往往對其護理認識不夠。事實上腦卒中患者，大都有多種如運動、感覺和語言等障礙的后遺癥，如癡呆、偏癱、大小便失禁、情感障礙等在短期內(nèi)又難以康復(fù)，給家庭和社會帶來了巨大壓力。為此，加強后遺癥護理可以有效地消除或減輕患者的功能缺陷，有助于最大限度地恢復(fù)患者的生活和工作能力。本組的對比研究顯示，經(jīng)30d治療后，患者肢體運動功能和ADL均有提高。

參考文獻：

[1] 陳玉蘭，趙連菊，楊艷麗.循證護理在腦梗死患者早期康復(fù)護理中的實踐[J].齊魯護理雜志，2005，11（5）：440-441.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會.神經(jīng)科患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準 [J].中華神經(jīng)科雜志，2006，33（6）：381-383.

[3] 繆鴻石，朱庸.腦卒中康復(fù)評定的治療[M].北京：華夏出版社，2007：24.

篇8

Abstract： Objective： to study the behavior of nursing in patients with cerebral infarction movement disorders， and the effects of rehabilitation， to observe the clinical effect. Methods： Selection during August 2012 - August 2012 general department in dongguan city people's hospital treatment of 100 patients with cerebral infarction movement dysfunction， randomized for behavioral nursing group and routine nursing group， each group of 50 cases. Routine nursing group adopt routine nursing mode， nursing group on the basis of conventional nursing behavior， behavior nursing mode. Results： Four months after two groups of patient care， the FMA rating of 8 months， ADL scores compared with before treatment significantly increased （P < 0.05）. Conclusion： the nursing in patients with cerebral infarction movement dysfunction clinical rehabilitation effect is more significant than conventional nursing， recommended in clinical promotion.

KeyWords： Behavioral nursing； Cerebral infarction； Movement disorders； Rehabilitation effect； Clinical effect；

腦梗塞是臨床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率以及死亡率較高，患者腦部神經(jīng)組織由于血液供應(yīng)障礙，容易造成活動受限后遺癥[1]。在治療過程中，康復(fù)治療周期還很長，加強對患者的護理工作，提高患者的心理、生理耐壓能力，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量顯得非常重要[2]。而本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采取行為護理模式，全面加強對患者的護理工作，涉及到關(guān)系患者康復(fù)的一切因素?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月-2014年8月期間在我科住院治療的100例腦梗塞運動功能障礙患者；將100例患者隨組分為行為護理組與常規(guī)護理組，行為護理組50例，年齡（49.3±4.5）歲，男性31，女性19，平均病程（11.2±3.1）年；常規(guī)護理組50例，年齡（49.3±4.5）歲，男性31，女性19，平均病程（11.2±3.1）年；兩組患者的一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1常規(guī)護理組 對常規(guī)護理組進行傳統(tǒng)常規(guī)醫(yī)學(xué)護理模式護理，從患者急性發(fā)病期、住院搶救期及康復(fù)治療期三方面，促進患者的運動功能恢復(fù)。

1.2.2行為護理組 行為護理組患者在傳統(tǒng)常規(guī)醫(yī)學(xué)護理模式護理的基礎(chǔ)上，采取行為護理模式，具體內(nèi)容：

①改善病房環(huán)境，給予患者良好的感覺刺激；②肢體運動功能鍛煉，提高患者自理能力?；颊咴诳祻?fù)期間，站立強度應(yīng)由小到大，步行速度由慢到快，勿讓患者獨立鍛煉，防止患者跌倒；③日常生活活動能力的提高。護理人員應(yīng)主支協(xié)助患者進行上肢活動： 鼓勵患者積極用手拿放物品，幫助患者盡力自主完成梳理、洗澡、洗臉，除了積極使用健側(cè)肢體活動。

1.3 療效評定標準 對患者護理前、護理后4 個月、8個月后進行肢體運動功能評分（FMA），F(xiàn)MA對患者的肌張力、關(guān)節(jié)靈活度、身體平衡與協(xié)調(diào)、神經(jīng)反射等指標進行評分，共50項，每項最高分為2分，總分為100分。

1.4 數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析，采用卡方檢驗計數(shù)資料，P

2 結(jié)果

2.1行為護理組與常規(guī)護理組患者肢體運動功能對比

兩組患者護理后4個月、8個月的FMA評分、ADL評分與護理前對比顯著提高（P

表1 行為護理組與常規(guī)護理組患者肢體運動功能對比

3 討論

篇9

【關(guān)鍵詞】

腦血管意外；運動障礙；康復(fù)護理干預(yù)

腦血管病在我國是高發(fā)疾病之一，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國腦血管病患者達500萬人以上，腦血管病的致殘率是病中之最[1]，給社會和家庭造成了巨大的壓力。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)在腦血管中占重要地位，如何使患者早日站起來重返社會與家庭是醫(yī)務(wù)工作者的責任。為更有效的提高康復(fù)率，涼山州第一人民醫(yī)院自2006年以來，對腦血管意外致偏癱的患者進行早期康復(fù)運動干預(yù)，安全可行，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 臨床資料 2006年3月至2008年3月在本院康復(fù)科住院的腦血管意外致偏癱患者，其中男35例，女25例，年齡50~65歲，按就診先后順序隨機分為Ⅰ組(n=30)和Ⅱ組(n=30)，兩組年齡和性別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。

1．2 方法

1．2．1 康復(fù)護理方法 Ⅰ組和Ⅱ組均進行常規(guī)治療和常規(guī)基礎(chǔ)護理，Ⅰ組在發(fā)病后1周內(nèi)，生命體征平穩(wěn)，確定無活動性出血，病情已穩(wěn)定即開始實施早期康復(fù)護理干預(yù)10個療程。Ⅱ組按傳統(tǒng)觀念治療病情穩(wěn)定后1~2個月實施康復(fù)護理干預(yù)10個療程(兩組均以10 d為1個療程)?？祻?fù)護士均經(jīng)過康復(fù)?？朴?xùn)練，上午配合臨床治療，下午行康復(fù)護理，晚上指導(dǎo)家屬對患者進行康復(fù)護理。

1．2．1．1 肢體康復(fù)護理 ①保持環(huán)境安靜，避免噪聲，患者情緒穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)是早期康復(fù)中確保生命安全的重中之重;②做肢體及各關(guān)節(jié)的被動運動，多做與肌肉痙攣反方向的運動，每人2次，上肢由肩關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)；下肢由髖關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，循序漸進，幅度由小到大，緩慢牽伸痙攣的肌肉，肌腱及關(guān)節(jié)周圍的組織，活動最后對關(guān)節(jié)稍加壓力，全關(guān)節(jié)運動在患者基本無痛下進行，逐步加大活動范圍，避免局部沖擊和暴力;③對肢體有強直性痙攣者，予持續(xù)牽引對抗，輔以輕柔的按摩，達到肌肉逐漸松弛的效果;④肢體軟癱者，做關(guān)節(jié)被動運動、穴位按摩、神經(jīng)促通技術(shù)等治療;⑤語言障礙者行松弛訓(xùn)練、呼吸及發(fā)音訓(xùn)練。

1．2．1．2 心理康復(fù)治療 ①說理開導(dǎo)療法運用語言進行疏導(dǎo)調(diào)暢患者情志，改善和調(diào)整患者的精神狀態(tài);②意會誘導(dǎo)法，用含蓄和間接的方法對患者的心理狀態(tài)施加影響，誘導(dǎo)其直觀自覺地接受醫(yī)師的治療，主動樹立某種信念或改變其情緒和行為，從而達到治療的目的。

1．2．1．3 音樂療法 采用聆聽為主的被動音樂治療，可依據(jù)患者病前個人愛好選擇合適的音樂，30~60 min/d。

1．2．2 評價方法 在實施康復(fù)護理干預(yù)前后用Barthel指數(shù)記分法分別對每個患者進行評定，第一次評定在康復(fù)護理前，第二次在康復(fù)護理第10個療程進行。Barthel將日常活動能力分為良、中、差三級。良>60分，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日?；顒?，需要部分幫助；中60~41分，有中度功能障礙，需要極大幫助方能完成日常活動。差≤40分，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需他人服侍。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗進行統(tǒng)計處理。P＜0．05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過10個療程的康復(fù)護理干預(yù)，Ⅰ組患者運動功能基本恢復(fù)6例，顯著有效15例，有效7例，無效2例，總有效率為93%；Ⅱ組運動功能基本恢復(fù)4例，顯著有效13例，有效8例，無效5例，總有效率為83%。

在康復(fù)前兩組之間的Barthel指數(shù)記分評定，兩組間Barthel分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)康復(fù)護理后，兩組Barthel分值均較第一次評定提高(P

3 討論

腦血管意外死亡率在2000年死因順位，城鄉(xiāng)第二，幸存者中約70%~80%留下不同程度的功能障礙，嚴重功能障礙高達40%[2]。任何疾病開始時，康復(fù)護理即應(yīng)開始[3]，通過早期康復(fù)運動可以最大限度避免和減輕肢體功能障礙，提高生活質(zhì)量。

3．1 早期康復(fù)運動的作用 早期康復(fù)不僅可以促進神經(jīng)的再通，最大限度地減輕殘障，提高各重要器官功能儲備，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉攣縮等并發(fā)癥的產(chǎn)生，對促進患者康復(fù)有積極的作用。

3．2 早期康復(fù)運動的安全性 早期康復(fù)運動的風險就是很多醫(yī)生擔心的腦血管意外再發(fā)加重問題，其實早期功能康復(fù)只要按原則進行是安全的，其關(guān)鍵在于。

3．2．1 運動前先對患者進行心理疏導(dǎo)，讓患者心情放松、情緒穩(wěn)定，一定避免在整個運動過程中出現(xiàn)情緒緊張誘發(fā)血壓升高的出現(xiàn)。

3．2．2 嚴格控制運動量，設(shè)置合理的“靶心率”，早期運功以舒緩的肌肉按摩、被動關(guān)節(jié)運動為主，以患者主觀感覺舒適能耐受為度，運動中重點觀察血壓與心率。

3．2．3 注重鍛煉后患者的主觀感受，鍛煉后次日感覺舒服有精神則運動量恰當；若鍛煉后感不適、或出現(xiàn)心慌心累等，則提示運動過量，需休息調(diào)整后再開始康復(fù)訓(xùn)練。本研究中所有患者都嚴格按以上標準進行鍛煉，均未出現(xiàn)明顯的運動過量不適或疾病再發(fā)、加重的出現(xiàn)。

3．3 早期運動的時限 功能康復(fù)的原則是越早越好，只要病情穩(wěn)定，就可以在安全運動量下，以不同的方式進行康復(fù)干預(yù)。臨床上一般在發(fā)病1周內(nèi)，生命體征平穩(wěn)，確定無活動性出血，病情已穩(wěn)定即可康復(fù)運動鍛煉。

3．4 運動方式 急性期開始康復(fù)護理，若有肌痙攣，則多做為痙攣傾向相反的運動和抗痙攣，對受損的運動神經(jīng)元施以神經(jīng)促通技術(shù)，恢復(fù)其功能，重建破壞的反射弧[4]，注意避免形成難以矯正的異常運動模式，治療起來事半功倍，康復(fù)護理開始過遲，會錯過最好時機，形成固定的錯誤運動模式，且可能造成肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬痙攣?？祻?fù)護理干預(yù)后，兩組第二次Barthel分值均較第一次提高(P

康復(fù)治療是一個漫長而痛苦的過程，許多患者在此過程中會出現(xiàn)情緒低落，自卑與復(fù)雜的心理，在康復(fù)中恰當?shù)貞?yīng)用音樂療法及心理治療有利于消除患者不利的心理因素，提高生理心理健康水平，提高認知能力，對緩解軀體和精神痛苦[5]，樹立良好的自信心，保持正確的心態(tài)回歸社會有著積極的作用，康復(fù)護理還應(yīng)該注意個體化方案，因人而異效果更佳。

參考文獻

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［2］ 陳素坤，周英.臨床護理學(xué)教程.人民衛(wèi)生出版社,2002：197.

［3］ 劉英，葉慧華.偏癱患者早期系統(tǒng)化康復(fù)護理程序及臨床應(yīng)用研究.實用護理雜志，1999，15(7)：11.

篇10

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護理；高血壓腦出血術(shù)后

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.382文章編號：1004-7484（2014）-01-0323-01

高血壓腦出血是人類病中死亡率最高的病種之一，對于中老年人來說高血壓腦出血是最常見的病種。一旦發(fā)病，就會十分危險，有些病人經(jīng)過手術(shù)后雖然暫時度過了危險期，但其實大部分還是會留有類似偏癱，大小便失禁等后遺癥。在病人病情穩(wěn)定后，一般都會進行肢體運動功能的康復(fù)，但這樣做會發(fā)生并發(fā)癥。一般來說，實施綜合性的康復(fù)護理，能夠幫助病情處于急性期后的病人恢復(fù)受損的功能[1]。

1資料與方法

1.1一般資料選取符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定標準和腦出血手術(shù)指證的于2012年7月住院治療的70位患者作為研究對象，其中男性40名，女性30名，平均年齡57歲。在住院24小時后對病人進行消除腦內(nèi)血腫的清除術(shù)。高血壓腦出血一般會造成較多的功能障礙，在70名患者中右側(cè)偏癱，并伴有大小便失禁，吞咽障礙的患者共有57例，左側(cè)偏癱并伴有大小便失禁的有19例。

1.2康復(fù)護理

1.2.1語言障礙的康復(fù)首先，為了降低語言肌的緊張性，在做具體的語言訓(xùn)練之前，要求患者先做3分鐘的語言肌放松練習。其次，對喉部進行按摩，對呼吸功能進行訓(xùn)練。然后，練習發(fā)聲動作。最后，引導(dǎo)患者對照圖片等說出語句。

1.2.2二便障礙的康復(fù)①對尿潴留的康復(fù)護理：對于尿潴留的患者來說，要先想方設(shè)法引導(dǎo)其自行排尿，運用的方法可以是針灸，向恥骨方向滾動等。對于尿失禁的男性病人來說，要用接尿器，而對于這種情況的女性則要用大口尿壺，或者用一次性的紙尿布，但要注意的是一定要進行皮膚護理，與此同時，也要幫助患者養(yǎng)成按時排尿的良好習慣。②對便秘及便失禁的康復(fù)護理：為了增加腸蠕動，要引導(dǎo)他們盡早在場邊進行活動，同時在病人排便時進行腹部按摩。對病人的飲食成分進行調(diào)節(jié)，引導(dǎo)他們食用富含粗纖維的食物。還需特別注意的是對于大便失禁的病人，要做好皮膚護理工作，以防產(chǎn)生其他問題。

1.2.3運動功能康復(fù)①關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：有醫(yī)護人員或家屬幫助病人活動癱瘓肢體的運動稱之為被動運動。這種運動主要包括屈伸，旋前，旋后，內(nèi)收等，先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，運動幅度逐漸增加。但如果患者在一段時間的訓(xùn)練過后，肌力達到三級時，就應(yīng)該開始主動運動了。②步行鍛煉：這一鍛煉，需要遵循活動強度及時間病人不覺勞累的原則。待病人坐穩(wěn)后，就可以開始下床練習，訓(xùn)練初期，病人可由家屬或護士攙扶，值得注意的是：為了確?；颊甙踩乐共槐匾乃?，在攙扶時，家屬要站在偏癱一側(cè)，并且要降低向前步行的頻率。

1.2.4吞咽障礙康復(fù)首先，要對咽部進行冷刺激與空吞咽的訓(xùn)練，其次，引導(dǎo)病人吸氣后緩緩吹氣，以此刺激頰肌和軟腭的運動。進食時，要根據(jù)病人的吞咽能力為其選擇合適的食物。在初次進食時，要控制數(shù)量，以4-5ml為宜，然后可隨著患者的康復(fù)情況加到1湯勺。

2結(jié)果

在語言功能方面康復(fù)的病人，語言能力強，表達流利，有理解障礙，但是其中9例病人在思想方面還沒有明顯的限制；在有聽者幫助的前提下，能夠進行有效話題交談的有12例；因為病人在語言交談中語言表達不連續(xù)，聽者感到困難的有14例。吞咽功能康復(fù)的病人，能夠正常進食者28例，吞咽功能有改善但進食較慢的有5例。

3討論

神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)是綜合康復(fù)護理。早期綜合性康復(fù)護理在系統(tǒng)規(guī)范的前提下，對于腦出血術(shù)后病人的功能恢復(fù)具有顯著的作用。這種方法不僅能夠幫助神經(jīng)細胞的軸突發(fā)芽，還能夠使其形成新的突觸。而這些突觸能夠在反復(fù)訓(xùn)練的前提下，建立具有正常功能的突觸鏈，在抑制異常低位中樞控制的運動的同時，改善病人的功能[2]。

綜合性康復(fù)護理的作用：運動功能康復(fù)護理能夠通過輸入多種多樣的正常運動模式，刺激中樞神經(jīng)運動通路上的神經(jīng)元，使其形成全新的神經(jīng)通路，以此恢復(fù)肢體的隨意運動和協(xié)調(diào)運動。吞咽障礙康復(fù)護理能夠加強舌和咀嚼肌的按摩和運動，從而加強吞咽反射的靈活性，防止肺部發(fā)生并發(fā)癥。運用綜合性康復(fù)護理，不僅能夠進一步促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，還能夠幫助病人早日康復(fù)，享和諧盛世。

參考文獻