導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】目的探討腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響，為臨床康復(fù)提供依據(jù)。方法將發(fā)生腦卒中48h即進(jìn)行康復(fù)護(hù)理與病程在3個(gè)月以后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的腦卒中病人對(duì)比分析。結(jié)果前者有效率95.24%，后者有效率65.22%，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論腦卒中病人的早期康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，對(duì)減少殘障的發(fā)生和提高病人的生活生命質(zhì)量有著十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；運(yùn)動(dòng)功能；康復(fù)護(hù)理

腦卒中是常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率為（100~300）/10萬(wàn)，患病率為（500~740）/10萬(wàn)，死亡率（50~100）/10萬(wàn)，是嚴(yán)重危害人類健康的三大疾病之一［1］。存活者中50%~70%有不同程度的殘疾，如偏癱、失語(yǔ)及知覺(jué)、認(rèn)知、意識(shí)障礙，其中以運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)的偏癱最常見(jiàn)，影響最大，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。

1臨床資料

臨床44例腦卒中患者中，男25例，女19例，年齡最小41歲，最大77歲，平均61.3歲，病程2h~5年。其中腦梗死29例，腦出血15例。在發(fā)病48h即介入康復(fù)護(hù)理的21例為觀察組，3個(gè)月后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的23例為對(duì)照組。兩組平均住院時(shí)間均為60天。

2早期康復(fù)護(hù)理方法

腦卒中發(fā)生后，應(yīng)以臨床搶救為主。康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)早期介入，但應(yīng)以不影響臨床搶救為前提。只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48h后即可進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理［1］。此期是患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的關(guān)鍵階段，目的主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，同時(shí)為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

2.1預(yù)防并發(fā)癥包括預(yù)防褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深部靜脈炎等。近年發(fā)展的適合臨床應(yīng)用的翻身床，交替充氣床比較實(shí)用。

2.2變換急性期病人癥狀嚴(yán)重，必須臥床休息，保持肢體處于正確的、良好的姿勢(shì)和，防止患肢關(guān)節(jié)攣縮變形和關(guān)節(jié)脫位變形。仰臥位時(shí)，上肢應(yīng)采取：肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分開(kāi)，整個(gè)上肢可放在枕頭上。下肢采?。汗桥韬腕y前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋，患側(cè)大腿外下側(cè)放置墊物以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣，膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)，踝關(guān)節(jié)呈90°，足尖向上。病人不宜長(zhǎng)時(shí)間仰臥，應(yīng)幫助病人學(xué)會(huì)與健側(cè)或患側(cè)位交替。健側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)在病人胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開(kāi)；患腿屈曲，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，健肢自然放置。患側(cè)臥位時(shí)，患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，手指張開(kāi)，掌面朝上；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°。

2.3按摩可促進(jìn)血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，對(duì)患肢也是一種感覺(jué)刺激，有利于恢復(fù)。按摩要輕柔、緩慢，有節(jié)律地進(jìn)行，作用中等深度，不使用強(qiáng)刺激性手法、對(duì)肌張力高的肌群（如上肢屈?。┎捎冒矒嵝缘陌茨Γ蛊浞潘?，而對(duì)肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏，按摩可配合循經(jīng)點(diǎn)穴以增強(qiáng)療效。

2.4被動(dòng)運(yùn)動(dòng)病人昏迷或其他原因（如全癱，嚴(yán)重合并癥）在數(shù)日后仍不能開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)者，應(yīng)做患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日2次以上，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)?；顒?dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍組織。要多做與攣縮傾向相反的活動(dòng)，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)。切忌粗暴，因癱瘓?jiān)缙诩埩Φ停P(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，暴力易致組織損傷，特別是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可與按摩交替或配合進(jìn)行，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)赜媒≈珟?dòng)患肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

3結(jié)果

根據(jù)瑞典學(xué)者Brunnstrom提出的腦血管意外運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定方法［2］制定?；救夯謴?fù)至BrunnstromⅥ級(jí)；顯效：提高2級(jí)以上；有效：提高1級(jí)；無(wú)效：級(jí)數(shù)無(wú)變化。兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1兩組療效比較（略）

4討論

腦卒中后最常見(jiàn)的殘疾是表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙的偏癱，但不少腦卒中患者運(yùn)功能障礙并不都是癱瘓導(dǎo)致，也有因沒(méi)有早期介入康復(fù)護(hù)理或康復(fù)護(hù)理方法不正確，致使產(chǎn)生性痙攣、關(guān)節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾。因此，科學(xué)有效的早期康復(fù)護(hù)理，就能明顯的減少運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生或減輕運(yùn)動(dòng)功能障礙的程度。在44例腦卒中患者的臨床觀察中，觀察組的康復(fù)護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組療效差異有顯著性，說(shuō)明腦卒中的早期康復(fù)護(hù)理越早越好，只要病人生命體征平穩(wěn)，無(wú)進(jìn)行性腦卒中的表現(xiàn)，早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對(duì)病人運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)、減少殘障的發(fā)生有著十分重要的意義。

【參考文獻(xiàn)】

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關(guān)鍵詞：早期康復(fù)護(hù)理；腦梗塞患者；運(yùn)動(dòng)功能

腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，約占全部腦卒中的70%，是由腦血液供應(yīng)障礙引起腦部病變。腦梗死是由于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺失的癥候。

腦梗塞患者需要不僅需要后期的康復(fù)護(hù)理，同樣也需要能夠進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，早期康復(fù)護(hù)理能夠有效的恢復(fù)腦梗塞患者的運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)腦梗塞患者在今后的恢復(fù)和生存方面產(chǎn)生了一定的影響。但在國(guó)內(nèi)對(duì)此相關(guān)研究較少，且沒(méi)有形成完整的理論體系，沒(méi)有形成對(duì)護(hù)理工作的影響。本文則從對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，并對(duì)腦梗塞患者的運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)效果進(jìn)行了研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選取在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療并且生命體征穩(wěn)定的患者68例，這組患者醫(yī)院檢測(cè)都為腦梗塞患者，所研究的患者運(yùn)動(dòng)功能缺失，神志清醒。觀察組患者34例，年齡42～66歲，平均年齡（53.05±4.67）歲，性別比為21：13；對(duì)照組患者34例，年齡的43～69歲，平均年齡為（55.36±4.21）歲，性別比為10：7。兩組患者的年齡沒(méi)有顯著性差異，符合實(shí)驗(yàn)的要求，兩組可以進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。

1.2方法 觀察組患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)措施，即在患者還在治療中，但生命體征已經(jīng)趨于平穩(wěn)，則對(duì)患者進(jìn)行早期護(hù)理，如進(jìn)行一些翻身、捏腿、揉搓穴位等措施；對(duì)照組在患者不需要治療的情況下，再對(duì)患者進(jìn)行按摩護(hù)理措施。

在對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，所做的護(hù)理工作力求保持一致性，其中的訓(xùn)練措施具體如下：①身體拉伸：長(zhǎng)時(shí)間臥床，會(huì)導(dǎo)致骨骼壓力增大，對(duì)患者身體進(jìn)行拉伸有助于骨骼的舒展和血液的循環(huán)。②站立行走：由于腦梗塞患者的病患處在腦部，患者的運(yùn)動(dòng)功能受到了極大的損傷，幫助患者進(jìn)行站立行走有利于促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的敏感性和恢復(fù)。③生活自理：腦梗塞患者由于在患病后，自理能力相對(duì)較弱，因此在恢復(fù)訓(xùn)練中，注重患者生活自理方面的訓(xùn)練。④患肢負(fù)重：但要注意活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加，掌握時(shí)間不宜過(guò)度疲勞。同時(shí)可作患側(cè)上肢平舉、抬高、上舉等運(yùn)動(dòng)，以改善血循環(huán)，消除浮腫，平臥床可主動(dòng)屈伸手臂，伸屈手腕和并攏、撐開(kāi)手指，手抓乒乓球、小鐵球等。⑤語(yǔ)言訓(xùn)練：由于腦梗塞患者語(yǔ)言功能受到了極大的破壞，嚴(yán)重影響了患者與人交流的能力且影響了護(hù)患之間的交流，使得相關(guān)護(hù)理工作不能夠得到最佳的治療，因此，在兩組患者中，對(duì)患者同樣要進(jìn)行無(wú)差別的語(yǔ)言訓(xùn)練，使患者能夠在溝通方面沒(méi)有障礙。

1.3評(píng)定方法 為了評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)程度，對(duì)患者的一些運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分。自理能力，如穿衣、洗漱、大小便控制等的評(píng)分為10分每項(xiàng)，總分為100分；日常生活能力，如行走、上下樓、蹲坐等每項(xiàng)評(píng)分為10分，總分一共100分；與人溝通能力、意識(shí)反映能力、清醒程度等方面評(píng)分總分為100分，得分根據(jù)加權(quán)按100分算，大于90為顯效，大于70～90為有效，大于60～70分基本有效，60分以下則為無(wú)效。最后根據(jù)患者所得分?jǐn)?shù)對(duì)兩種方法的治療效果進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究計(jì)量之間的關(guān)系運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料之間的關(guān)系，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，最后比較P值，P

2結(jié)果

根據(jù)上述的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)觀察組和對(duì)照組的患者進(jìn)行評(píng)分，見(jiàn)表1，表2。

可以從表1得出，觀察組和對(duì)照組在自理能力、日常生活和其他一些方面的得分，存在顯著性差異，說(shuō)明觀察組的腦梗塞患者對(duì)其進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理有著比對(duì)照組更好的效果，P

從表2的有效率的匯總表格中可以得出觀察組和對(duì)照組在有效率方面也存在顯著性差異，經(jīng)過(guò)早期康復(fù)護(hù)理的觀察組，腦梗塞患者的運(yùn)動(dòng)功能的有效率為85.29%顯著高于沒(méi)有經(jīng)過(guò)早期康復(fù)護(hù)理的對(duì)照組73.53%的有效率，P

3結(jié)論

腦梗塞多發(fā)為50～60歲以上的人群，常有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)心病、冠心病或糖尿病，以及吸煙、飲酒等不良嗜好的患者。約25%的患者病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。起病前多有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無(wú)力。起病一般較緩慢，患者多在安靜和睡眠中發(fā)病。

在我國(guó)，腦梗塞發(fā)病呈年輕化、高比例方向發(fā)展，許多中年患者在腦梗塞發(fā)病后往往失去了運(yùn)動(dòng)能力，長(zhǎng)期臥床不起，下半生的時(shí)間都在病床上度過(guò)，甚至很多患者連最基本的生活能力都沒(méi)有，給自己和給家人帶來(lái)了很大的不便。還有很多患者的意識(shí)是清楚的，但是失去了生活的能力和溝通的能力，有些患者甚至產(chǎn)生了極端的措施來(lái)解決自己的生命。這就導(dǎo)致了患者對(duì)該病的懼怕，許多人在發(fā)生腦梗塞后就認(rèn)為很難恢復(fù)，很難再恢復(fù)到常人的狀態(tài)。但是如果能夠在患病后，進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理就能使患者盡可能恢復(fù)到正常人的生活狀態(tài)。

本文著重探討了早期護(hù)理康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗塞患者后期運(yùn)動(dòng)能力的影響。在上述實(shí)驗(yàn)對(duì)比中，在患者腦梗塞發(fā)病期間采取及時(shí)的早期護(hù)理干預(yù)，有利于患者身體的康復(fù)甚至痊愈。由于在我國(guó)腦梗塞早期護(hù)理方面知識(shí)缺乏再加上許多家庭經(jīng)濟(jì)承受能力有限，使得早期康復(fù)護(hù)理的工作很難開(kāi)展。

因此，在本文研究后，醫(yī)院護(hù)理人員能夠及時(shí)做到與患者家屬溝通，積極治療，早期護(hù)理，對(duì)患者今后的生活大有裨益。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：早期康復(fù)護(hù)理；腦卒中偏癱；運(yùn)動(dòng)功能

偏癱是由腦卒中引起的一種極為常見(jiàn)的功能障礙，偏癱所造成的患者致殘率高達(dá)80%以上[1]，對(duì)患者的工作、生活質(zhì)量帶來(lái)了極大的影響，不利于家庭的和諧穩(wěn)定。對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早的進(jìn)行，從而幫助患者改善運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。在本次的研究中，為了對(duì)早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響情況進(jìn)行探討及分析，選取了我院收治的90例腦卒中偏癱患者進(jìn)行了康復(fù)護(hù)理，并對(duì)得到的護(hù)理效果進(jìn)行了分析，分析結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 抽取我院在2011年5月～2012年5月收治的第一次發(fā)病的腦卒中患者90例，所選患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)[2]。在治療組45例患者中有男28例，女17例，年齡在45～80歲；對(duì)照組45例患者中有男26例，女19例，年齡在48～79歲。兩組患者一般資料沒(méi)有明顯的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 首先，對(duì)兩組患者均進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療，然后在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。治療組患者在入院后立即進(jìn)行了早期康復(fù)護(hù)理，由康護(hù)師和醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定具有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練程序，交由康護(hù)師進(jìn)行指導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練一般分為臥床期、坐位期、離床期以及步行期這四個(gè)階段。被動(dòng)訓(xùn)練主要包括以下幾個(gè)部分[3]：①床上良肢位擺放，也可取患側(cè)位、仰臥位進(jìn)行交換，以側(cè)臥位為主，每2h交換一次，盡量減少仰臥位因頸部緊張反射影響。②關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者床上運(yùn)動(dòng)主要以患側(cè)肌肉按摩以及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，由上至下，先大關(guān)節(jié)再小關(guān)節(jié)，主要的順序?yàn)榧珉螏А⒅?、腕、指尖等關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度保持在不會(huì)引起各關(guān)節(jié)疼痛即可。③床上橋式運(yùn)動(dòng)，這主要鍛煉患者的腰背肌、股四頭肌，從而防止患者出現(xiàn)托步等病理步態(tài)。④床上移動(dòng)，當(dāng)患者的病情穩(wěn)定后，且體力也得到了一定的恢復(fù)即可指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)翻身，再當(dāng)患者恢復(fù)到一定時(shí)候時(shí)即可進(jìn)行坐位期訓(xùn)練，而且由于偏癱會(huì)影響患者的平衡感，所以在第一次坐起時(shí)可以將床頭搖高，避免患者出現(xiàn)直立性低血壓。康護(hù)師要耐心的指導(dǎo)患者，幫助患者慢慢的恢復(fù)平衡。當(dāng)患者可以坐起并使用患側(cè)部位時(shí)，康護(hù)師則可鼓勵(lì)患者進(jìn)行日?；顒?dòng)。⑤步行訓(xùn)練，在當(dāng)患者的下肢負(fù)重能力的不斷提高，則可進(jìn)行邁步訓(xùn)練，如上下樓梯，2次/d，30min/次。而在患者出院后，一定要叮囑患者在家中同樣要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組患者則是在治療1個(gè)月后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，訓(xùn)練方法相同。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)所得到的計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行用t來(lái)表示，對(duì)所得到的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢查[4]，發(fā)現(xiàn)兩組患者在護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況有明顯的差異，即P

1.4療效判定 生活質(zhì)量評(píng)定參照Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，主要包括進(jìn)食、穿衣、行走等10項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)為100分，說(shuō)明患者生活基本自理；≥60分說(shuō)明有輕度功能障礙；在60～41分之間患者生活部分自理；≤40分生活不能自理。

2結(jié)果

兩組患者護(hù)理效果的比較。通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后，發(fā)現(xiàn)治療組患者康復(fù)的有39例，總有效率為86.7%，而對(duì)照組患者康復(fù)的有25例，總有效率為55.6%，兩組患者的護(hù)理效果有著明顯的差異（P

3討論

偏癱不但對(duì)患者自身的健康帶來(lái)了極大的影響，同時(shí)對(duì)生活質(zhì)量的提高以及家庭也帶來(lái)了極大的不利影響。所以對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理對(duì)于促進(jìn)偏癱患者改善腦卒中以及恢復(fù)大腦的可塑性極為的重要，同時(shí)還可以有效的預(yù)防患者出現(xiàn)腦神經(jīng)萎縮，幫助患者各功能的有效恢復(fù)，從而達(dá)到降低致殘率的效果[5]。在本次的研究中，通過(guò)對(duì)兩組患者在不同時(shí)間內(nèi)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可以發(fā)現(xiàn)入院后立即進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)明顯優(yōu)于1個(gè)月后接受康復(fù)護(hù)理的對(duì)照組患者，可以看出盡早的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者的健康恢復(fù)有著極大的幫助，同時(shí)還能有效的降低患者的復(fù)發(fā)率以及致殘率，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣使用。

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篇4

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理；腦梗死；功能恢復(fù)；負(fù)性情緒

隨著中國(guó)人口的老齡化，其中腦血管疾病逐漸增多，而急性腦梗死約占全部腦血管病的70%，其中60%～80%患者經(jīng)搶救后病情平穩(wěn)，但是患者會(huì)遺留不同程度的肢體、語(yǔ)言和認(rèn)知等方面障礙[1]。而且同時(shí)患者常會(huì)遺留不同程度焦慮、抑郁負(fù)性情緒，從而進(jìn)一步影響其康復(fù)，周而復(fù)始，形成惡性循環(huán)。因此，在治療腦梗死的同時(shí)早期介入康復(fù)及心理護(hù)理，有助于減少或降低患者的致殘率，促進(jìn)患者身心全面恢復(fù)，早日回歸家庭及社會(huì)。2014年1～10月，我們對(duì)腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 與連云港市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)康復(fù)科合作，選取腦梗死住院患者50例，其中男性26例，女性24例，年齡45～78歲。所有患者均經(jīng)過(guò)CT或者M(jìn)RI檢查確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者神志清楚并且知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者文盲、智能減退、合并有嚴(yán)重心肺功能不全、肺部感染、失語(yǔ)者、不能配合康復(fù)及量表測(cè)試者。按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組25例，對(duì)照組25例，其中觀察組男13例，女12例；年齡（64.1±10.7）歲；對(duì)照組男14例，女11例；年齡（65.2±9.8）歲；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 ①對(duì)照組：患者給予常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療及護(hù)理治療，如抗血小板聚集、降脂、活血化瘀、改善腦代謝等常規(guī)藥物。②觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在患者病情穩(wěn)定后給予康復(fù)護(hù)理。具體如下。

1.2.1健康教育 向患者講述腦梗死發(fā)生的原因及發(fā)展的過(guò)程，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練依從性的教育[2]。

1.2.2肢體康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練 根據(jù)Bobath技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法，康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，根據(jù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況，予以調(diào)整康復(fù)治療方案。包括：①良肢位擺放，如平臥、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位抗痙攣的擺放；②指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肢體的被動(dòng)活動(dòng)，維持各關(guān)節(jié)活動(dòng)度；③平衡訓(xùn)練，包括三級(jí)平衡訓(xùn)練，幫助患者增加平衡感。

1.2.3心理疏導(dǎo) 由于腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力減退，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁等負(fù)性情緒，甚至有的患者產(chǎn)生消極或抗拒治療的心態(tài)[3]。首先，與患者及家屬建立起良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)與患者有效的溝通交流，根據(jù)患者的情況，制定相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方案，具體方案包括：①認(rèn)知治療：在與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，使患者了解到要堅(jiān)持長(zhǎng)期的康復(fù)治療，做好腦血管病的二級(jí)預(yù)防；②行為治療：鼓勵(lì)患者自覺(jué)改變目前不良的生活方式，掌握緩解焦慮、抑郁情緒的技巧；③建立康復(fù)網(wǎng)絡(luò)：從陪護(hù)、家屬、醫(yī)護(hù)人員、病友等多方面給予患者支持，使患者有通過(guò)心理宣泄途徑來(lái)舒緩心理壓力。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分（FMA）、改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)定患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）來(lái)評(píng)定患者的負(fù)性情緒，治療3w后復(fù)檢評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）及改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

FMA評(píng)分及MBI評(píng)分，兩組治療后評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組治療前后SAS及SDS評(píng)分比較 SAS評(píng)分及SDS評(píng)分，兩組治療后評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死是指因腦部腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變，從而使腦動(dòng)脈血流灌注不足或者中斷，引起患者腦組織缺血性壞死的一系列癥狀[4]。雖然目前醫(yī)療有很大提高，但是由于患者體質(zhì)、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病的部位、并發(fā)疾病等多種因素的影響，患者依然會(huì)留下不同程度的后遺癥。而在患者康復(fù)過(guò)程中，給予患者語(yǔ)言、肢體主被動(dòng)的鍛煉和心理疏導(dǎo)等外部刺激，可以幫助和促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)的重建和完善[5]。因此，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，盡早采取相對(duì)的康復(fù)護(hù)理措施，對(duì)于減少患者的后遺癥具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分、改良Barthel指數(shù)改善情況與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且觀察組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明康復(fù)護(hù)理可以明顯改善腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)功能，改善患者的情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

早期對(duì)患者進(jìn)行腦血管病的健康教育，使得患者掌握腦梗死疾病的相關(guān)知識(shí)，另外肢體功能康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練可以提高患者運(yùn)動(dòng)功能，而同時(shí)心理干預(yù)可以消除患者在思想上的負(fù)擔(dān)，消除患者的負(fù)性情緒等癥狀，使患者能夠主動(dòng)積極地參與康復(fù)，從而形成良性循環(huán)，更好的提高患者運(yùn)動(dòng)功能，使患者盡可能回歸家庭及社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]代偉，張捷.早期康復(fù)治療在急性腦梗塞患者中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：1606-1609.

[2]王巖.綜合護(hù)理干預(yù)在腦梗死偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（15）：19-20.

[3]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：183-184.

篇5

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）21-0074-03

心力衰竭（CHF）是各類心血管疾病進(jìn)展晚期的最終歸宿，臨床治療效果較差，預(yù)后惡劣[1，2]。雖然近年來(lái)CHF臨床治療有突飛猛進(jìn)的發(fā)展，但仍有較高的臨床病死率，約占同期心血管疾病總數(shù)的40%。降低CHF病死率、改善遠(yuǎn)期生存預(yù)后仍是臨床亟待解決的難題。過(guò)去臨床認(rèn)為心功能受損患者應(yīng)該盡量避免活動(dòng)，但隨著近年來(lái)運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)研究的進(jìn)展，CHF患者的休息不運(yùn)動(dòng)的觀念已逐漸改變。經(jīng)過(guò)大量研究證實(shí)[3，4]，康復(fù)運(yùn)動(dòng)是慢性CHF一種有效的二級(jí)預(yù)防手段，對(duì)改善CHF患者活動(dòng)耐量以及心力儲(chǔ)備、提升血管內(nèi)皮功能和生活質(zhì)量、延長(zhǎng)遠(yuǎn)期壽命、減少長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥等均有益，并且還能節(jié)約醫(yī)療開(kāi)支。近年來(lái)對(duì)CHF患者予以有計(jì)劃性的康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，取得了極佳的護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年6月～2012年9月收治的126例CHF患者，均符合紐約心臟病協(xié)會(huì)關(guān)于CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5，6]，心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，心臟彩超示LVEDD≥60 mm，LVEF≤45%，入院后運(yùn)動(dòng)干預(yù)過(guò)程中均未出現(xiàn)不良癥狀。排除急性心肌梗死、嚴(yán)重肺部及周圍血管疾病、惡性心律失常、肢體障礙或失調(diào)、有精神神經(jīng)者，均已排除干預(yù)過(guò)程中途中止及中途出院者。隨機(jī)分為常規(guī)組（n=60）和運(yùn)動(dòng)干預(yù)組（n=66）：常規(guī)組男33例，女27例，年齡61～77歲，平均（69.25±8.76）歲，病程2～13年，心功能Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)11例、Ⅳ級(jí)14例；運(yùn)動(dòng)干預(yù)組男35例，女31例，年齡61～78歲，平均（69.36±8.85）歲，病程2～14年，心功能Ⅱ級(jí)7例、Ⅲ級(jí)13例、IV級(jí)16例；兩組在性別、病程、心功能、年齡方面比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給予基礎(chǔ)藥物治療，并控制血壓、血脂以及血糖；常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，運(yùn)動(dòng)干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，運(yùn)動(dòng)前根據(jù)AHA協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行危險(xiǎn)分層，盡量將風(fēng)險(xiǎn)降到最小。具體方案如下：第1～2天待患者病情穩(wěn)定后，開(kāi)始進(jìn)行床上肢體活動(dòng)、翻身等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2次/d；第3～4天， 進(jìn)行床上腳、踝、膝關(guān)節(jié)等腿部運(yùn)動(dòng)；第5～6天， 進(jìn)行床上胸、肩、上肢等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；第7～8天，椅子療法，幫助患者下床坐沙發(fā)或椅子，每10～30 min活動(dòng)一次，1天1～2次逐漸增加；第9～10天，予以醫(yī)療體操運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)肩頸和雙上肢；第11天，在平地步行100～200 m，每天行走2次；第12天，平地步行500 m或進(jìn)行上下樓一層活動(dòng)，2次/d；第13～14天，患者平地步行1 000 m是上下樓運(yùn)動(dòng)2層，2次/d；第15～16天，坡路步行距離1000 m或進(jìn)行三層上下樓梯運(yùn)動(dòng)，2次/d；第17～21天，予6 min步行試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)3周，并采取電話隨訪方式予1年的隨訪期，對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)組給予院外健康宣教以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能 運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)3周后，觀察兩組治療前后心率、LVEF以及左室收縮和舒張末內(nèi)徑（LVESD、LVEDD）；治療前后均予6 min步行試驗(yàn)，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)前后心功能改善。

1.3.2 生活質(zhì)量[7，8] 采用明尼蘇達(dá)CHF生活質(zhì)量問(wèn)卷表（MLHFQ）予以生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，該量表包括臨床癥狀、情緒、社會(huì)及體力限制等4部分，共21項(xiàng)，按沒(méi)有～很明顯評(píng)為0～5分原則對(duì)每個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，滿分105分，MLHFQ評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟彩超各指標(biāo)護(hù)理干預(yù)前后比較

兩組干預(yù)前心功能各指標(biāo)比較差異均無(wú)顯著性（P>0.05）。干預(yù)3周后，運(yùn)動(dòng)干預(yù)組患者心率、LVESD、LVEDD均明顯低于常規(guī)組（P

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后6min步行距離、生活質(zhì)量MLHFQ評(píng)分比較

兩組干預(yù)前6 min步行距離及MLHFQ評(píng)分比較差異均無(wú)顯著性（P>0.05）。干預(yù)3周后，運(yùn)動(dòng)干預(yù)組患者6 min步行距離明顯高于常規(guī)組（P

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后6 min步行距離、生活質(zhì)量MLHFQ評(píng)分比較（x±s）

2.3 兩組再入院率及遠(yuǎn)期生存狀況比較

隨訪1年，運(yùn)動(dòng)干預(yù)組MLHFQ評(píng)分、再入院率39.4%明顯低于常規(guī)組60%（P

表3 兩組再入院率及遠(yuǎn)期生存狀況比較（x±s）

3 討論

運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)是近年來(lái)新興起的一種治療手段，對(duì)多臟器、系統(tǒng)疾病均有顯著的干預(yù)康復(fù)療效。過(guò)去傳統(tǒng)觀點(diǎn)一直認(rèn)為臥床休息才是CHF治療的一項(xiàng)必要措施，運(yùn)動(dòng)或者體力活動(dòng)只會(huì)對(duì)CHF患者產(chǎn)生不利影響[9]，進(jìn)而使得CHF患者更加不肯參與運(yùn)動(dòng)。隨著臨床對(duì)CHF治療的不斷深入，急性心衰臥床休息對(duì)心功能恢復(fù)有益已經(jīng)得到業(yè)界廣泛一致認(rèn)同，但對(duì)于心功能Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)且病情穩(wěn)定的CHF患者而言，采用臥床休息的方法已不再提倡。國(guó)內(nèi)外已有研究論證，長(zhǎng)期予以運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉對(duì)于CHF患者的臨床治療確實(shí)有效[10，11]。

CHF是因心排血量減少，肺、體循環(huán)淤血而引發(fā)水腫、呼吸困難及運(yùn)動(dòng)耐量降低等臨床癥狀。已有證據(jù)表明[12]，呼吸困難以及患者運(yùn)動(dòng)耐量降低與心輸出量、射血分?jǐn)?shù)以及肺毛細(xì)血管壓等中心性心肺因素的關(guān)系不大，而血流、神經(jīng)激素或者是骨骼肌內(nèi)源性異常等外周因素改變才是上述臨床癥狀的主要原因。特別是骨骼肌內(nèi)源性異常，已成為影響CHF運(yùn)動(dòng)耐量及日常生命質(zhì)量的最主要因素[13，14]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可提高患者骨骼肌氧化代謝能力，改善CHF患者的骨骼肌組織生物特性，使其骨骼肌功能以及耐受性顯著提高，同時(shí)還能改善外周血液循環(huán)，使交感神經(jīng)興奮降低。這些變化在減輕患者疲勞、呼吸困難的同時(shí)，由于血液循環(huán)以及外周阻力均得到改善，還能顯著降壓，降低交感神經(jīng)興奮性，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，從而降低患者心率[15]。LVEF、 LVESD、LVEDD是判斷心衰患者心臟收縮功能及預(yù)后的超聲指標(biāo)。本研究超聲檢測(cè)顯示，兩組治療及護(hù)理干預(yù)后LVEF、 LVESD、LVEDD較治療前均有改善，但運(yùn)動(dòng)干預(yù)組按照制定方案在護(hù)士3周的康復(fù)指導(dǎo)監(jiān)護(hù)下，予運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)后，患者心功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，LVEF增加更為明顯，表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可能抑制左室重塑，改善心臟收縮功能。運(yùn)動(dòng)干預(yù)組患者6 min步行距離延長(zhǎng)，MLHFQ評(píng)分明顯降低，提高了心衰患者的運(yùn)動(dòng)貯量和生活質(zhì)量，與國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道結(jié)果一致[16]。由此推測(cè)予以運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉能改善CHF患者癥狀，提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，改善心功能和日常生活質(zhì)量。

篇6

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)；康復(fù)護(hù)理；腦中風(fēng)；癱瘓；運(yùn)動(dòng)功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）33-0091-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of motor function recovery and quality of life of hinese medicine combined with rehabilitation care for patients with stroke paralyzed. Methods A total of 84 cases of stroke paralyzed patients were divided into observation group （n=42） and control group （n=42） from June 2012 to June 2014.The control group received with conventional rehabilitation care and the observation groups received with hinese medicine combined with rehabilitation care. The motor function， nerve function and quality of life of two groups were evaluated with applied Fugl-Meyer motor function integration method （FMA）， Barthel Index applications， NIHSS scale and the WHO Quality of Life Scale（WHO QOL-BREF） before and after intervention 1 month， 3 months， 6 months. Results The FMA score， Barthel index of observation group were higher than control group after intervention 1 month， 3 months， 6 months（P

[Key words] Chinese medicine； Rehabilitation care； Stroke； Paralysis； Motor function； Quality of life

腦中風(fēng)又名腦卒中，患者致殘率、病死率高，預(yù)后效果差，并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。臨床上約有43%的腦中風(fēng)患者存在不同程度的并發(fā)癥，其中腦中風(fēng)癱瘓較為常見(jiàn)，患者由于運(yùn)動(dòng)功能喪失，致使其無(wú)法完成日常大小事，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。腦中風(fēng)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉可降低患者致殘率，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高其生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為腦中風(fēng)與腦部血流不暢、淤血堆積有關(guān)，按摩穴位可起到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的作用[3]。本文將探討中醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理在腦中風(fēng)癱瘓患者中的應(yīng)用，旨在促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年6月～2014年6月收治的84例腦中風(fēng)癱瘓患者為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)頭顱MRI/CT確診；②均符合1995年全國(guó)腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)；③四肢功能障礙、活動(dòng)受限；④均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)排除肝、腎、心功能不全、腦干出血、腦血管瘤破裂出血、腦部手術(shù)、溶栓治療的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各42例。對(duì)照組中男 22例，女20例，年齡48～82歲，平均（62.3±3.4）歲，病程2～12 h，平均（6.5±2.2）h，腦中風(fēng)類型：腦出血12例，腦梗死30例；觀察組中男20例，女22例，年齡42～80歲，平均（61.5±3.5）歲，病程2～15 h，平均（6.8±3.4）h，腦中風(fēng)類型：腦出血 14例，腦梗死 28例。兩組患者的性別、年齡、病程及腦中風(fēng)類型比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在生命體征平穩(wěn)72 h后，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，兩組患者常規(guī)治療方法相同。對(duì)照組采用常規(guī)性康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)穴位按摩?；颊咦≡浩陂g由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士執(zhí)行方案，同時(shí)培訓(xùn)患者及其家屬，出院后由患者及其家屬共同執(zhí)行，并由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)理人員每周1次上門(mén)隨訪或電話隨訪了解患者執(zhí)行情況及康復(fù)情況，對(duì)患者康復(fù)方法進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 ①盡可能在患者肢體正?；顒?dòng)的范圍內(nèi)協(xié)助患者被動(dòng)活動(dòng)肢體；②鼓勵(lì)患者以健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體進(jìn)行活動(dòng)；③鼓勵(lì)及協(xié)助患者進(jìn)行站立訓(xùn)練；④鼓勵(lì)患者進(jìn)行全身平訓(xùn)，以提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)協(xié)調(diào)功能；⑤負(fù)重訓(xùn)練；⑥保持良好的肢體功能，避免上肢彎曲、下肢伸展、足部下垂內(nèi)翻，同時(shí)可利用足板固定足位防止足部下垂；⑦情感支持：腦卒中患者由于肢體功能及語(yǔ)言功能障礙，常出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒。護(hù)理人員應(yīng)與患者保持良好的溝通及交流，對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教，消除患者的消極情緒，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)病情，增強(qiáng)自信心；⑧日常生活功能訓(xùn)練：患者除了進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練外，同時(shí)對(duì)其實(shí)施日常生活功能訓(xùn)練，包括穿衣、進(jìn)食、刷牙、洗漱、如廁、負(fù)重、站立、離床等訓(xùn)練。

1.2.2中醫(yī)穴位按摩 ①癱瘓上肢穴位按摩：患者取坐位或俯臥位，取癱瘓側(cè)上肢的內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、少海穴、曲池穴，術(shù)者站于患者癱瘓側(cè)，右手與患者右手相交叉，并用其拇指指腹按壓患者合谷穴，采用中指指腹按壓內(nèi)關(guān)穴。另一拇指按壓患者曲池穴，中指指腹按壓少海穴，并采用另一手托起患者上肢，在按壓穴位的同時(shí)，依次讓肩關(guān)節(jié)外翻、旋轉(zhuǎn)、上舉，并依次屈、伸、內(nèi)旋、外旋、上舉肩關(guān)節(jié)，每個(gè)動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行10次～20次。②癱瘓下肢的按摩：患者取俯臥位，取癱瘓下肢涌泉、承山、照海、昆侖、膝眼等穴位，術(shù)者立于患者癱瘓側(cè)，拇指、食指指腹分別按壓癱瘓下肢的膝眼穴位，另一拇指指腹按壓昆侖穴，中指指腹則按壓照海穴，由另一護(hù)士協(xié)助雙手用力抬起患肢，內(nèi)收、內(nèi)旋、外展、外旋患肢10～20次，按壓下肢膝眼的手改為握住患者小腿，采用中指指腹按壓承山穴，被動(dòng)活動(dòng)下肢，讓下肢屈髖、屈膝各10～20次，兩手被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，讓其左右旋轉(zhuǎn)、背屈等?；颊呙刻爝M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后實(shí)施穴位按摩，每周至少進(jìn)行5次，持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法（FMA）：采用FMA評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，總分100分，其中96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，

1.4 評(píng)價(jià)方法

兩組患者分別于入院當(dāng)天及干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后通過(guò)門(mén)診隨訪的方式由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放FMA量表、Barthel指數(shù)量表、NIHSS量表及WHO生存質(zhì)量量表，告知患者相關(guān)填寫(xiě)注意事項(xiàng)，由患者根據(jù)康復(fù)情況自行填寫(xiě)問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)回收。兩組每次均發(fā)放問(wèn)卷42份，均有效回收42份，有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，P

2.2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量對(duì)比

觀察組干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

肢體癱瘓是腦中風(fēng)患者常見(jiàn)的功能障礙，目前不少研究指出[4，5]，早期康復(fù)訓(xùn)練可有效降低腦中風(fēng)患者致殘率，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出[6]，腦中風(fēng)后病灶周圍存在活的細(xì)胞，該區(qū)域稱為半暗帶，早期康復(fù)的目的是為了刺激半暗區(qū)，以增加腦血流灌注，從而改善腦細(xì)胞活性。此外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，處于休眠狀態(tài)的突觸被代償使用。通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉可使得正常功能的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)重新組合從而實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能，使得大腦功能得到恢復(fù)[7]。因此對(duì)腦中風(fēng)患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患者腦神經(jīng)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)。但腦組織細(xì)胞的修復(fù)是一個(gè)緩慢的過(guò)程，患者需要持之以恒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練才能達(dá)到康復(fù)的目的，而對(duì)于部分鍛煉依從性較差的患者由于鍛煉強(qiáng)度及時(shí)間不夠，從而影響其治療效果[8]。

中醫(yī)理論認(rèn)為[9]腦中風(fēng)屬于氣血逆亂、經(jīng)脈不通、陰陽(yáng)失調(diào)，而將腦中風(fēng)后遺癥肢體癱瘓稱為“偏風(fēng)”或“偏枯”。腦中風(fēng)癱瘓患者多為氣弱體虛、氣血不足、氣血不暢、經(jīng)脈不通、經(jīng)脈失養(yǎng)；痰瘀阻絡(luò)、氣血瘀滯可導(dǎo)致患者肢體軟弱無(wú)力，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)可引起肢體痙攣強(qiáng)直[10]。因此中醫(yī)主張對(duì)腦中風(fēng)癱瘓患者采用通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的治療方法，通絡(luò)可促進(jìn)化瘀，而化瘀可利于通絡(luò)。

近年相關(guān)研究認(rèn)為[11]，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)穴位按摩能加速患者康復(fù)速度，改善患者肢體癱瘓的情況。本研究以穴位按摩法刺激人體特定的穴位，同時(shí)運(yùn)用補(bǔ)瀉手法，沿著氣血運(yùn)行及經(jīng)絡(luò)循環(huán)路線，以柔和之力按摩穴位，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)靜脈，滑利關(guān)節(jié)，改善局部血流循環(huán)，增加肌肉營(yíng)養(yǎng)，防止肌肉萎縮、粘連、攣縮[12]。同時(shí)起到扶助正氣、醒腦開(kāi)竅、通經(jīng)絡(luò)之功效，因此能快速恢復(fù)癱瘓肢體正常的生理功能[13]。兩組患者干預(yù)后FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)均高于干預(yù)前（P

綜上所述，中醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理有助于改善腦中風(fēng)癱瘓患者運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量。

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篇7

【關(guān)鍵詞】腦卒中；早期護(hù)理干預(yù)；康復(fù)；運(yùn)動(dòng)功能；日常生活能力

【中圖分類號(hào)】R5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0247-02

腦卒中又稱腦中風(fēng)，它是以口歪眼斜、半身不遂或猝然暈倒為主要特征的一類病癥。本病發(fā)病急劇，變化迅速，具有善行數(shù)變的風(fēng)邪特征，大部分病人在急性期后會(huì)留有不同程度的偏癱或其他后遺癥[1]。早期護(hù)理干預(yù)最終目的是使患者重建身心平衡，最大限度的恢復(fù)其生活自理能力。我們對(duì)2010年1月～2012年9月收治的80例腦卒中偏癱患者在進(jìn)行積極治療，預(yù)防并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，給予早期護(hù)理干預(yù)，收到了較好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

依據(jù)2009年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。選擇2010年1月-2012年9月在我科住院的80例急性腦卒中患者（包括腦梗死和腦出血），全部患者均意識(shí)清醒，排除有嚴(yán)重癡呆，癲癇或病情危重的患者。所有患者均無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病。隨機(jī)分配為護(hù)理干預(yù)組40例，男22例，女18例，年齡在56-77歲；對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡在52-76歲。兩組患者性別、年齡等數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予神內(nèi)的常規(guī)藥物治療及一般的護(hù)理措施。早期護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，給予早期護(hù)理干預(yù)，即在患者發(fā)病24～48h后檢測(cè)生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)檢查不再有進(jìn)展時(shí)，可以開(kāi)始康復(fù)治療[3]。實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施如下：

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù)

由于腦中風(fēng)患者長(zhǎng)期臥床，易導(dǎo)致肢體功能障礙，腦組織局部損傷出現(xiàn)認(rèn)知及語(yǔ)言表達(dá)障礙，這時(shí)患者往往出現(xiàn)悲觀、焦慮、抑郁、煩躁等心理障礙，不利于患者的康復(fù)。作為護(hù)理人員應(yīng)給予心理干預(yù)，通過(guò)安慰、支持、幫助、暗示、聽(tīng)音樂(lè)等方法穩(wěn)定患者的不良情緒，耐心、細(xì)致地向患者及家屬講解腦卒中的相關(guān)知識(shí)及疾病的預(yù)后、康復(fù)計(jì)劃等，讓患者對(duì)治療該疾病有信心，讓患者及家屬了解中風(fēng)的病因，危險(xiǎn)因素及護(hù)理常識(shí)，使患者出院前掌握防病治病知識(shí)，減少腦中風(fēng)的再發(fā)率。

1.2.2 肢體功能恢復(fù)護(hù)理

對(duì)于腦卒中患者要鼓勵(lì)其早期活動(dòng)，例如：坐位、下床、站立、行走等。有研究表明[4]早期活動(dòng)是腦卒中康復(fù)訓(xùn)練的重要部分，安全無(wú)害，有助于減少腦卒中后抑郁。早期站立對(duì)于肺部感染的預(yù)防、避免發(fā)生深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥具有重要的意義。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期下床站立、活動(dòng)，以促進(jìn)自主神經(jīng)恢復(fù)。

1.2.3 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練

對(duì)于有嚴(yán)重語(yǔ)言障礙的患者，鼓勵(lì)其從簡(jiǎn)單的語(yǔ)句練起，從簡(jiǎn)單的字、詞、句練起，逐步復(fù)雜，循序漸進(jìn)，反復(fù)活動(dòng)舌頭例如嚼口香糖，增強(qiáng)舌頭的靈活，利用強(qiáng)的聽(tīng)覺(jué)刺激、語(yǔ)言刺激、感覺(jué)刺激等最大限度地促進(jìn)失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言再建和恢復(fù)，囑咐家屬和陪護(hù)多與患者講話，以便增其自信心。

1.2.4 吞咽康復(fù)及飲食護(hù)理

對(duì)吞咽功能障礙的患者，應(yīng)用VitalStim電刺激治療儀，緩解吞咽障礙。通過(guò)練習(xí)側(cè)方吞咽、空吞、低頭吞咽等方法改善吞咽困難的癥狀，循序漸進(jìn)。飲食護(hù)理主要以清淡易消化、低鹽、低脂、低糖為原則，多食蔬菜、水果或豆制品，注意定時(shí)定量，少食多餐，避免暴飲暴食，應(yīng)戒除煙酒。

1.2.5 康復(fù)療法

采用針灸或物理治療配合推拿按摩，增強(qiáng)協(xié)同作用。包括：電針治療 、中頻電治療等輔助改善患者的偏癱癥狀。

1.3 效果評(píng)定方法及標(biāo)準(zhǔn)

肢體運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)式FuglMeye肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法[5]，正常為100分，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)分95分以上的患者生活完全自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

經(jīng)30d治療后，兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和ADL均有提高，差異有顯（P

3 討 論

多數(shù)人認(rèn)為急性腦卒中藥物治療才是針對(duì)患者健康的重要問(wèn)題，往往對(duì)其護(hù)理認(rèn)識(shí)不夠。事實(shí)上腦卒中患者，大都有多種如運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和語(yǔ)言等障礙的后遺癥，如癡呆、偏癱、大小便失禁、情感障礙等在短期內(nèi)又難以康復(fù)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大壓力。為此，加強(qiáng)后遺癥護(hù)理可以有效地消除或減輕患者的功能缺陷，有助于最大限度地恢復(fù)患者的生活和工作能力。本組的對(duì)比研究顯示，經(jīng)30d治療后，患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和ADL均有提高。

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篇8

Abstract： Objective： to study the behavior of nursing in patients with cerebral infarction movement disorders， and the effects of rehabilitation， to observe the clinical effect. Methods： Selection during August 2012 - August 2012 general department in dongguan city people's hospital treatment of 100 patients with cerebral infarction movement dysfunction， randomized for behavioral nursing group and routine nursing group， each group of 50 cases. Routine nursing group adopt routine nursing mode， nursing group on the basis of conventional nursing behavior， behavior nursing mode. Results： Four months after two groups of patient care， the FMA rating of 8 months， ADL scores compared with before treatment significantly increased （P < 0.05）. Conclusion： the nursing in patients with cerebral infarction movement dysfunction clinical rehabilitation effect is more significant than conventional nursing， recommended in clinical promotion.

KeyWords： Behavioral nursing； Cerebral infarction； Movement disorders； Rehabilitation effect； Clinical effect；

腦梗塞是臨床常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率以及死亡率較高，患者腦部神經(jīng)組織由于血液供應(yīng)障礙，容易造成活動(dòng)受限后遺癥[1]。在治療過(guò)程中，康復(fù)治療周期還很長(zhǎng)，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理工作，提高患者的心理、生理耐壓能力，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量顯得非常重要[2]。而本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取行為護(hù)理模式，全面加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理工作，涉及到關(guān)系患者康復(fù)的一切因素。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月-2014年8月期間在我科住院治療的100例腦梗塞運(yùn)動(dòng)功能障礙患者；將100例患者隨組分為行為護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，行為護(hù)理組50例，年齡（49.3±4.5）歲，男性31，女性19，平均病程（11.2±3.1）年；常規(guī)護(hù)理組50例，年齡（49.3±4.5）歲，男性31，女性19，平均病程（11.2±3.1）年；兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理組 對(duì)常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式護(hù)理，從患者急性發(fā)病期、住院搶救期及康復(fù)治療期三方面，促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

1.2.2行為護(hù)理組 行為護(hù)理組患者在傳統(tǒng)常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取行為護(hù)理模式，具體內(nèi)容：

①改善病房環(huán)境，給予患者良好的感覺(jué)刺激；②肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，提高患者自理能力?；颊咴诳祻?fù)期間，站立強(qiáng)度應(yīng)由小到大，步行速度由慢到快，勿讓患者獨(dú)立鍛煉，防止患者跌倒；③日常生活活動(dòng)能力的提高。護(hù)理人員應(yīng)主支協(xié)助患者進(jìn)行上肢活動(dòng)： 鼓勵(lì)患者積極用手拿放物品，幫助患者盡力自主完成梳理、洗澡、洗臉，除了積極使用健側(cè)肢體活動(dòng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者護(hù)理前、護(hù)理后4 個(gè)月、8個(gè)月后進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA），F(xiàn)MA對(duì)患者的肌張力、關(guān)節(jié)靈活度、身體平衡與協(xié)調(diào)、神經(jīng)反射等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，共50項(xiàng)，每項(xiàng)最高分為2分，總分為100分。

1.4 數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P

2 結(jié)果

2.1行為護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比

兩組患者護(hù)理后4個(gè)月、8個(gè)月的FMA評(píng)分、ADL評(píng)分與護(hù)理前對(duì)比顯著提高（P

表1 行為護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比

3 討論

篇9

【關(guān)鍵詞】

腦血管意外；運(yùn)動(dòng)障礙；康復(fù)護(hù)理干預(yù)

腦血管病在我國(guó)是高發(fā)疾病之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦血管病患者達(dá)500萬(wàn)人以上，腦血管病的致殘率是病中之最[1]，給社會(huì)和家庭造成了巨大的壓力。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)在腦血管中占重要地位，如何使患者早日站起來(lái)重返社會(huì)與家庭是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任。為更有效的提高康復(fù)率，涼山州第一人民醫(yī)院自2006年以來(lái)，對(duì)腦血管意外致偏癱的患者進(jìn)行早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，安全可行，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 臨床資料 2006年3月至2008年3月在本院康復(fù)科住院的腦血管意外致偏癱患者，其中男35例，女25例，年齡50~65歲，按就診先后順序隨機(jī)分為Ⅰ組(n=30)和Ⅱ組(n=30)，兩組年齡和性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

1．2 方法

1．2．1 康復(fù)護(hù)理方法 Ⅰ組和Ⅱ組均進(jìn)行常規(guī)治療和常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，Ⅰ組在發(fā)病后1周內(nèi)，生命體征平穩(wěn)，確定無(wú)活動(dòng)性出血，病情已穩(wěn)定即開(kāi)始實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)10個(gè)療程。Ⅱ組按傳統(tǒng)觀念治療病情穩(wěn)定后1~2個(gè)月實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)10個(gè)療程(兩組均以10 d為1個(gè)療程)?？祻?fù)護(hù)士均經(jīng)過(guò)康復(fù)?？朴?xùn)練，上午配合臨床治療，下午行康復(fù)護(hù)理，晚上指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

1．2．1．1 肢體康復(fù)護(hù)理 ①保持環(huán)境安靜，避免噪聲，患者情緒穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)是早期康復(fù)中確保生命安全的重中之重;②做肢體及各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，多做與肌肉痙攣反方向的運(yùn)動(dòng)，每人2次，上肢由肩關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)；下肢由髖關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，幅度由小到大，緩慢牽伸痙攣的肌肉，肌腱及關(guān)節(jié)周圍的組織，活動(dòng)最后對(duì)關(guān)節(jié)稍加壓力，全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)在患者基本無(wú)痛下進(jìn)行，逐步加大活動(dòng)范圍，避免局部沖擊和暴力;③對(duì)肢體有強(qiáng)直性痙攣者，予持續(xù)牽引對(duì)抗，輔以輕柔的按摩，達(dá)到肌肉逐漸松弛的效果;④肢體軟癱者，做關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、穴位按摩、神經(jīng)促通技術(shù)等治療;⑤語(yǔ)言障礙者行松弛訓(xùn)練、呼吸及發(fā)音訓(xùn)練。

1．2．1．2 心理康復(fù)治療 ①說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)療法運(yùn)用語(yǔ)言進(jìn)行疏導(dǎo)調(diào)暢患者情志，改善和調(diào)整患者的精神狀態(tài);②意會(huì)誘導(dǎo)法，用含蓄和間接的方法對(duì)患者的心理狀態(tài)施加影響，誘導(dǎo)其直觀自覺(jué)地接受醫(yī)師的治療，主動(dòng)樹(shù)立某種信念或改變其情緒和行為，從而達(dá)到治療的目的。

1．2．1．3 音樂(lè)療法 采用聆聽(tīng)為主的被動(dòng)音樂(lè)治療，可依據(jù)患者病前個(gè)人愛(ài)好選擇合適的音樂(lè)，30~60 min/d。

1．2．2 評(píng)價(jià)方法 在實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)前后用Barthel指數(shù)記分法分別對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行評(píng)定，第一次評(píng)定在康復(fù)護(hù)理前，第二次在康復(fù)護(hù)理第10個(gè)療程進(jìn)行。Barthel將日?；顒?dòng)能力分為良、中、差三級(jí)。良>60分，有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，需要部分幫助；中60~41分，有中度功能障礙，需要極大幫助方能完成日?；顒?dòng)。差≤40分，有重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需他人服侍。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)10個(gè)療程的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，Ⅰ組患者運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)6例，顯著有效15例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率為93%；Ⅱ組運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)4例，顯著有效13例，有效8例，無(wú)效5例，總有效率為83%。

在康復(fù)前兩組之間的Barthel指數(shù)記分評(píng)定，兩組間Barthel分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)康復(fù)護(hù)理后，兩組Barthel分值均較第一次評(píng)定提高(P

3 討論

腦血管意外死亡率在2000年死因順位，城鄉(xiāng)第二，幸存者中約70%~80%留下不同程度的功能障礙，嚴(yán)重功能障礙高達(dá)40%[2]。任何疾病開(kāi)始時(shí)，康復(fù)護(hù)理即應(yīng)開(kāi)始[3]，通過(guò)早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以最大限度避免和減輕肢體功能障礙，提高生活質(zhì)量。

3．1 早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的作用 早期康復(fù)不僅可以促進(jìn)神經(jīng)的再通，最大限度地減輕殘障，提高各重要器官功能儲(chǔ)備，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉攣縮等并發(fā)癥的產(chǎn)生，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有積極的作用。

3．2 早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的安全性 早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)就是很多醫(yī)生擔(dān)心的腦血管意外再發(fā)加重問(wèn)題，其實(shí)早期功能康復(fù)只要按原則進(jìn)行是安全的，其關(guān)鍵在于。

3．2．1 運(yùn)動(dòng)前先對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者心情放松、情緒穩(wěn)定，一定避免在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)情緒緊張誘發(fā)血壓升高的出現(xiàn)。

3．2．2 嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量，設(shè)置合理的“靶心率”，早期運(yùn)功以舒緩的肌肉按摩、被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，以患者主觀感覺(jué)舒適能耐受為度，運(yùn)動(dòng)中重點(diǎn)觀察血壓與心率。

3．2．3 注重鍛煉后患者的主觀感受，鍛煉后次日感覺(jué)舒服有精神則運(yùn)動(dòng)量恰當(dāng)；若鍛煉后感不適、或出現(xiàn)心慌心累等，則提示運(yùn)動(dòng)過(guò)量，需休息調(diào)整后再開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。本研究中所有患者都嚴(yán)格按以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鍛煉，均未出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)過(guò)量不適或疾病再發(fā)、加重的出現(xiàn)。

3．3 早期運(yùn)動(dòng)的時(shí)限 功能康復(fù)的原則是越早越好，只要病情穩(wěn)定，就可以在安全運(yùn)動(dòng)量下，以不同的方式進(jìn)行康復(fù)干預(yù)。臨床上一般在發(fā)病1周內(nèi)，生命體征平穩(wěn)，確定無(wú)活動(dòng)性出血，病情已穩(wěn)定即可康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

3．4 運(yùn)動(dòng)方式 急性期開(kāi)始康復(fù)護(hù)理，若有肌痙攣，則多做為痙攣傾向相反的運(yùn)動(dòng)和抗痙攣，對(duì)受損的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元施以神經(jīng)促通技術(shù)，恢復(fù)其功能，重建破壞的反射弧[4]，注意避免形成難以矯正的異常運(yùn)動(dòng)模式，治療起來(lái)事半功倍，康復(fù)護(hù)理開(kāi)始過(guò)遲，會(huì)錯(cuò)過(guò)最好時(shí)機(jī)，形成固定的錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式，且可能造成肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬痙攣?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)后，兩組第二次Barthel分值均較第一次提高(P

康復(fù)治療是一個(gè)漫長(zhǎng)而痛苦的過(guò)程，許多患者在此過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)情緒低落，自卑與復(fù)雜的心理，在康復(fù)中恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用音樂(lè)療法及心理治療有利于消除患者不利的心理因素，提高生理心理健康水平，提高認(rèn)知能力，對(duì)緩解軀體和精神痛苦[5]，樹(shù)立良好的自信心，保持正確的心態(tài)回歸社會(huì)有著積極的作用，康復(fù)護(hù)理還應(yīng)該注意個(gè)體化方案，因人而異效果更佳。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉永剛，付偉義.腦血管病診治與康復(fù).人民軍醫(yī)出版社,2006：228.

［2］ 陳素坤，周英.臨床護(hù)理學(xué)教程.人民衛(wèi)生出版社,2002：197.

［3］ 劉英，葉慧華.偏癱患者早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理程序及臨床應(yīng)用研究.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(7)：11.

篇10

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理；高血壓腦出血術(shù)后

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.382文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0323-01

高血壓腦出血是人類病中死亡率最高的病種之一，對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)高血壓腦出血是最常見(jiàn)的病種。一旦發(fā)病，就會(huì)十分危險(xiǎn)，有些病人經(jīng)過(guò)手術(shù)后雖然暫時(shí)度過(guò)了危險(xiǎn)期，但其實(shí)大部分還是會(huì)留有類似偏癱，大小便失禁等后遺癥。在病人病情穩(wěn)定后，一般都會(huì)進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，但這樣做會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。一般來(lái)說(shuō)，實(shí)施綜合性的康復(fù)護(hù)理，能夠幫助病情處于急性期后的病人恢復(fù)受損的功能[1]。

1資料與方法

1.1一般資料選取符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)和腦出血手術(shù)指證的于2012年7月住院治療的70位患者作為研究對(duì)象，其中男性40名，女性30名，平均年齡57歲。在住院24小時(shí)后對(duì)病人進(jìn)行消除腦內(nèi)血腫的清除術(shù)。高血壓腦出血一般會(huì)造成較多的功能障礙，在70名患者中右側(cè)偏癱，并伴有大小便失禁，吞咽障礙的患者共有57例，左側(cè)偏癱并伴有大小便失禁的有19例。

1.2康復(fù)護(hù)理

1.2.1語(yǔ)言障礙的康復(fù)首先，為了降低語(yǔ)言肌的緊張性，在做具體的語(yǔ)言訓(xùn)練之前，要求患者先做3分鐘的語(yǔ)言肌放松練習(xí)。其次，對(duì)喉部進(jìn)行按摩，對(duì)呼吸功能進(jìn)行訓(xùn)練。然后，練習(xí)發(fā)聲動(dòng)作。最后，引導(dǎo)患者對(duì)照?qǐng)D片等說(shuō)出語(yǔ)句。

1.2.2二便障礙的康復(fù)①對(duì)尿潴留的康復(fù)護(hù)理：對(duì)于尿潴留的患者來(lái)說(shuō)，要先想方設(shè)法引導(dǎo)其自行排尿，運(yùn)用的方法可以是針灸，向恥骨方向滾動(dòng)等。對(duì)于尿失禁的男性病人來(lái)說(shuō)，要用接尿器，而對(duì)于這種情況的女性則要用大口尿壺，或者用一次性的紙尿布，但要注意的是一定要進(jìn)行皮膚護(hù)理，與此同時(shí)，也要幫助患者養(yǎng)成按時(shí)排尿的良好習(xí)慣。②對(duì)便秘及便失禁的康復(fù)護(hù)理：為了增加腸蠕動(dòng)，要引導(dǎo)他們盡早在場(chǎng)邊進(jìn)行活動(dòng)，同時(shí)在病人排便時(shí)進(jìn)行腹部按摩。對(duì)病人的飲食成分進(jìn)行調(diào)節(jié)，引導(dǎo)他們食用富含粗纖維的食物。還需特別注意的是對(duì)于大便失禁的病人，要做好皮膚護(hù)理工作，以防產(chǎn)生其他問(wèn)題。

1.2.3運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)①關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：有醫(yī)護(hù)人員或家屬幫助病人活動(dòng)癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)稱之為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。這種運(yùn)動(dòng)主要包括屈伸，旋前，旋后，內(nèi)收等，先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度逐漸增加。但如果患者在一段時(shí)間的訓(xùn)練過(guò)后，肌力達(dá)到三級(jí)時(shí)，就應(yīng)該開(kāi)始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)了。②步行鍛煉：這一鍛煉，需要遵循活動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間病人不覺(jué)勞累的原則。待病人坐穩(wěn)后，就可以開(kāi)始下床練習(xí)，訓(xùn)練初期，病人可由家屬或護(hù)士攙扶，值得注意的是：為了確?；颊甙踩?，防止不必要的摔傷，在攙扶時(shí)，家屬要站在偏癱一側(cè)，并且要降低向前步行的頻率。

1.2.4吞咽障礙康復(fù)首先，要對(duì)咽部進(jìn)行冷刺激與空吞咽的訓(xùn)練，其次，引導(dǎo)病人吸氣后緩緩吹氣，以此刺激頰肌和軟腭的運(yùn)動(dòng)。進(jìn)食時(shí)，要根據(jù)病人的吞咽能力為其選擇合適的食物。在初次進(jìn)食時(shí)，要控制數(shù)量，以4-5ml為宜，然后可隨著患者的康復(fù)情況加到1湯勺。

2結(jié)果

在語(yǔ)言功能方面康復(fù)的病人，語(yǔ)言能力強(qiáng)，表達(dá)流利，有理解障礙，但是其中9例病人在思想方面還沒(méi)有明顯的限制；在有聽(tīng)者幫助的前提下，能夠進(jìn)行有效話題交談的有12例；因?yàn)椴∪嗽谡Z(yǔ)言交談中語(yǔ)言表達(dá)不連續(xù)，聽(tīng)者感到困難的有14例。吞咽功能康復(fù)的病人，能夠正常進(jìn)食者28例，吞咽功能有改善但進(jìn)食較慢的有5例。

3討論

神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)是綜合康復(fù)護(hù)理。早期綜合性康復(fù)護(hù)理在系統(tǒng)規(guī)范的前提下，對(duì)于腦出血術(shù)后病人的功能恢復(fù)具有顯著的作用。這種方法不僅能夠幫助神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，還能夠使其形成新的突觸。而這些突觸能夠在反復(fù)訓(xùn)練的前提下，建立具有正常功能的突觸鏈，在抑制異常低位中樞控制的運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，改善病人的功能[2]。

綜合性康復(fù)護(hù)理的作用：運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理能夠通過(guò)輸入多種多樣的正常運(yùn)動(dòng)模式，刺激中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)通路上的神經(jīng)元，使其形成全新的神經(jīng)通路，以此恢復(fù)肢體的隨意運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。吞咽障礙康復(fù)護(hù)理能夠加強(qiáng)舌和咀嚼肌的按摩和運(yùn)動(dòng)，從而加強(qiáng)吞咽反射的靈活性，防止肺部發(fā)生并發(fā)癥。運(yùn)用綜合性康復(fù)護(hù)理，不僅能夠進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，還能夠幫助病人早日康復(fù)，享和諧盛世。

參考文獻(xiàn)